Tekevätkö he maksaleikkauksen syöpään? Leikkaukseen valmistautuminen

Tytöt, älkää menkö ohi, neuvojanne, mielipiteitänne ja tukeanne todella tarvitaan.
Minulle tehtiin äskettäin lisämunuaiseni CT-kuvaus tämän vuoksi korkea kortisoli, lisämunuaisten kanssa kaikki on kunnossa, mutta maksasta löytyi 9 cm kokoinen muodostuma!. Se osoittautui maksan fokaaliksi nodulaariseksi hyperplasiaksi yleensä hyvänlaatuinen koulutus, vaaraton. Mutta koska koko on melko suuri, eikä tiedetä, kasvaako se ja millä nopeudella se poistetaan. Lisäksi se näyttää riippuvan hormonivalmisteista, jotka sisältävät naishormonit, kuten OK, jota minulle määrättiin useammin kuin kerran, ehkä hän kasvoi niistä. Lisäksi olen suunnitelma B, ja tässä on vakava hormonaaliset muutokset elimistöön ja mahdollisesti tarvittaviin lääkkeisiin jne. Tärkeintä on, että sitä ei tiedetä edes milloin se ilmestyi, se ei näy ultrassa ollenkaan! jopa nyt! Ja aiemmin tehtiin vatsaontelon ultraääni, kaikki on kunnossa. Analyyseissa, myös biokemiassa, kaikki on kunnossa. Näin elät epäilemättä mitään ja vahingossa sellaista löytöä (((
Lääkäri antoi miettimisaikaa, kun päätän leikkaukseen, voin seurata hänen kasvuaan useita kuukausia, mutta mitä tämä muuttaa, hän ei pienene (((
Pelkään leikkausta kovasti, koska. se on erittäin vaikeaa ja vaarallista, siihen liittyy usein komplikaatioita ja pitkä leikkauksen jälkeinen toipumisaika. Lisäksi en voi jäädä sairaaloihin ollenkaan, vaivun masennukseen, paniikkiin, en pysty nukkumaan siellä ollenkaan, väsymyksestä ja unettomuudesta on niin paha olo, että vauhtikin nousee. Se on kuin jonkinlainen fobia, jollain on klaustrofobia ja minulla on sairaalafobia. Makasin laparon jälkeen 5 päivää ja tulin melkein hulluksi, minun on vaikea olla edes 2 päivää sairaalassa, yritän välttää sairaaloita kaikin keinoin, mutta tässä makaan ainakin 3 viikkoa (((
Yleisesti ottaen ajatus leikkauksesta saa minut hulluksi, menetin ruokahaluni, nukun huonosti, olen täysin hermoissani, vaikka paniikkikohtauksetkin, jotain tapahtuu, minulla on yleensä heikko psyyke ja hermosto. Käytän rauhoittavia lääkkeitä, joista ei ole paljon apua.
Minua pelottaa, että Internetissä ei ole tietoa tästä leikkauksesta, tai pikemminkin sen läpikäyneiden arvosteluja, koska minulle on tärkeää tietää, mikä minua odottaa. Kun menin laporiin, lapioin kasan tietoa, arvosteluja oli paljon, tiesin kaiken perusteellisesti ja se oli minulle helpompaa. Ja täällä on täydellistä tietämättömyyttä, jos tästä operaatiosta on lauseita jossain, se on vain ERITTÄIN KAVAA.
Siksi minulla on suuri pyyntö, teille tytöt, jos joku on tehnyt maksaleikkauksen tai sukulaiset, ystävät, kirjoittakaa miten menee. Tai muista vatsaontelon leikkauksista (ei gynekologiasta). Haluaisin tietää, mihin ollaan valmistautumassa, erilaisia ​​vivahteita jne. Ehkä joku tietää jotain Vishnevsky-kirurgian instituutista, olen myös iloinen tiedoista, erityisesti niiltä, ​​jotka olivat siellä. Ja kerro myös kuinka psykologisesti valmistauduit ja asetit itsesi, kun kohtasit kaikenlaisia ​​vaikeita operaatioita. Yleensä aion saada kaikki tiedot, kaikki mielipiteet, voit kirjoittaa henkilökohtaisesti

Maksaleikkauksen jälkeinen kuntoutus on erittäin tärkeää.

Aktivointi.

Tarvitaan varhainen aktivointi leikkauksen jälkeen. Saat nousta ylös ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Sairaanhoitajan tai hoitajan avulla sinun tulee tehdä pieniä kävelylenkkejä osaston tai osaston mukaan.

Hengitysharjoitukset.

Maksaleikkauksen jälkeen kipu voi vaikeuttaa täyden hengittämistä. Matala hengitys ja istuvat elämäntavat ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä voivat johtaa keuhkojen tukkoisuuteen ja sitä seuraavaan keuhkokuumeen kehittymiseen. Sinun on tehtävä hengitysharjoituksia. Suositukset antaa hoitava lääkärisi.

Ravitsemus.

Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä et saa käyttää suuri määrä vettä. Toisesta päivästä maksaleikkauksen jälkeen saat usein jakeellinen ravinto ().

Anestesia.

Tärkeä osa kuntoutusta on riittävä kivunlievitys. Jos tunnet kipua leikkausalueella, kerro lääkärillesi, että hän määrää sinulle kipulääkkeitä.

Purkamisen jälkeen.

Maksaleikkauksen jälkeinen kotiuttaminen tapahtuu komplikaatioiden puuttuessa 5-7. leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Saatat tuntea epämukavuutta kirurgisen ompeleen alueella 2-3 viikon ajan leikkauksesta. Kipu häviävät kokonaan myös 2-3 viikon kuluttua leikkauksesta.

Suihku.

Laparoskooppisen maksaleikkauksen jälkeen voit käydä hygieenisessä suihkussa 3-4 päivää leikkauksen jälkeen. Jos sinulle on tehty avoin maksaleikkaus, voit käydä suihkussa 6-7 päivää leikkauksen jälkeen.

postoperatiivinen ommel.

Jos ommel on kosmeettinen ja ompelemiseen käytettiin imeytyvää ommelmateriaalia, tällaisia ​​​​ompeleita ei tarvitse poistaa.

Jos tikit on poistettava, lääkäri kertoo sinulle siitä.

Ruokavalio.

Voit syödä kaikkia ruokia paitsi niitä, jotka lääkäri on kieltänyt. Yleensä maksaleikkauksen jälkeen määrätään.

Toiminta.

Maksaleikkauksen jälkeen sinun on ylläpidettävä aktiivista elämäntapaa. Voit liikkua, kävellä paljon. Älä nosta enempää kuin 3 kg ensimmäisten 3 kuukauden aikana leikkauksen jälkeen.

Kysy lääkäriltäsi, milloin voit palata normaaliin toimintaan, mukaan lukien työsi.

Milloin soittaa lääkärillesi.

• Lämmösi on noussut 38 celsiusasteeseen ja yli;
• Leikkauksen jälkeinen haavasi on punainen, kuuma ja vuotaa nestettä;
• Oksennat säännöllisesti syömisen tai juomisen jälkeen;
• sinulla on keltaisuus (silmien keltainen kovakalvo, tumma virtsa);
• Sinä kova kipu joita ei pysäytetä kipulääkkeillä.

Jos et saa yhteyttä lääkäriin, ota välittömästi yhteyttä klinikalle tai soita ambulanssiin.

Postoperatiivinen tutkimus.

Jonkin aikaa leikkauksen jälkeen lääkärisi suunnittelee avohoidon seulontatestejä tilasi seuraamiseksi. Älä unohda käydä lääkärissä avohoidossa.

Suosittelemme, että luet artikkelin aiheesta: "Mitä maksan leikkaukset ovat?" maksan hoidolle omistetulla verkkosivustollamme.

• Maksaleikkausten tyypit
• Toimenpiteen jälkeen
• Mikä on laparoskopia

Maksaleikkaus on sarja kirurgisia toimenpiteitä, jotka on suoritettava tapauksissa, kuten syöpä, kysta, paise, trauma tai hyvänlaatuinen kasvain. Useimmiten se perustuu kasvaimen poistoon tai siirtoon.

Maksa on elintärkeä elin, joka sijaitsee vatsaontelossa pallean alapuolella ja suorittaa monia toimintoja. Se on jaettu osakkeisiin, jotka puolestaan ​​​​jaetaan toissijaisiin osakkeisiin, ja ne on jaettu segmentteihin tai osiin. Normaalisti aikuisen maksan paino on 1 200-1 800 g, mutta tämä ominaisuus riippuu iästä. Tämän sisäelimen erottuva ominaisuus on kyky uusiutua, eli palauttaa alkuperäinen koko, kun osa kudoksesta poistetaan.

Maksasyövän tapauksessa voidaan suorittaa elimen resektio. Resektion ydin on poisto. Yksittäinen segmentti, osa, lohko, lohko ja lohko tai koko elin voidaan poistaa. Yhdistetty resektio yhdistää paitsi maksan fragmentin poistamisen myös täydellisen tai osittainen poisto toinen vatsaelin, kuten ohutsuole.

Leikkauksen erikoisuus on, että se vaatii korkeasti koulutetun ammattilaisen työtä. Tämä on tarpeen leikkauksen jälkeisen verenvuodon tai infektion, yleisanestesian jälkeisten komplikaatioiden riskin vähentämiseksi. Lisäksi ennen leikkausta on otettava huomioon kaikki mahdolliset, jopa ei-uhkaavat ihmishenkeä ja helposti hoidettavat sairaudet.

Toinen vaihtoehto on radiotaajuinen ablaatio, eli neulan vieminen elimeen ja radiotaajuisen säteilyn vaikutus siihen. Kemoembolisaatio - sovellus kemiallinen lääke viemällä se maksan tietyn osan suoneen.

Kystan muodostuessa voidaan soveltaa pistoskleroosia. Tämä toimenpide koostuu neulan viemisestä kystaan ​​ja sen kautta tietyn lääkkeen viemiseen. Tai laparoskopia - toimenpide, joka suoritetaan erityisillä pistoksilla vatsan etureunassa.

Paiseella voidaan käyttää pistodreenaa, joka perustuu neulan työntämiseen paiseen, sitten mätä poistetaan, ontelo pestään ja drenaatio poistetaan. Samoin laparoskopia tai resektio.

Jos potilaalla on sappikivitauti, voidaan käyttää laparoskopiaa. Kolekystektomian menetelmä on itse sappirakon resektio. Endoskooppinen poisto kivi - poisto endoskoopilla suuontelon läpi.

Haimasairauksissa hyväksytään haiman ja pohjukaissuolen resektio, eli haiman ja pohjukaissuoli jos kyse on pahanlaatuinen kasvain. Tai vain haiman tai sen osan poistaminen.

Erillinen leikkaustyyppi on elinsiirto. Tämä vaihtoehto on käytettävissä tilanteissa, joissa kasvaimet eivät vaurioita lähellä olevia verisuonia, ja merkittävissä vaurioissa, joissa elinten toiminta on heikentynyt. Kuitenkin komplikaatioita, kuten infektion esiintyminen kuntoutusjakso, siirretyn elimen hylkiminen, kohonnut verenpaine ja kolesteroli, munuaissairauden ja diabeteksen kehittyminen.

Lisäksi eristetään maksapunktiot ja ompeleet.

Punktiot tehdään kudosbiopsiaa varten, ja ne tehdään useimmiten siellä, missä elin on piilossa kylkiluiden kaaren alla. Tässä tapauksessa toimenpide suoritetaan etummaista tai keskimmäistä kainalolinjaa pitkin 9. tai 10. kylkiluiden välisen tilan alueella.

Ompeleet sijoitetaan kohtaan traumaattiset vammat tai resektion jälkeen. Jotta ommellangat eivät leikkaa kudosten läpi, käytetään fibriininappeja, jotka liukenevat ajan myötä.

Takaisin hakemistoon

Toimenpiteen jälkeen

Maksaleikkauksen jälkeen potilasta on seurattava sairaalassa. Tämä on tarpeen kunnollinen palautuminen elimistön vakaa ja normaali toiminta. Ja myös leikkauksen jälkeen syntyneiden komplikaatioiden ehkäisyyn tai hoitoon.

Lisäksi leikkauksen jälkeen tarvitaan ruokavaliota. Se perustuu siihen, että ruokaa tulee syödä vähintään kolme kertaa päivässä ja enintään viisi kertaa neljän tunnin välein. Ravitsemus ei kuitenkaan ole luonnollista, vaan parenteraalista. Parenteraalinen ravitsemus tarkoittaa tarvittavien substraattien lisäämistä koettimella tai ravintoperäruiskeella. Elintarvikkeiden tulee olla nestemäisiä.

Ruokavaliota tarvitaan tehostamaan tehoa hoidon jälkeen ja lisäämään käytettyjen lääkkeiden vaikutusta. Samanaikaisesti vaaditaan kulutettujen proteiinien (vähintään 90 g), rasvojen (vähintään 90 g) ja hiilihydraattien (vähintään 300 g) suhteiden noudattamista. Kulutetun kolesterolin määrää tulee vähentää mahdollisimman paljon. Rasvan määrä on sama joka aterialla, eikä missään tapauksessa saa syödä pelkästään rasvaisia ​​ruokia. Ja siirtyminen jo luonnolliseen ravinnonsaantiin tulisi tapahtua asteittain, viiden päivän aikana.

Takaisin hakemistoon

Mikä on laparoskopia

Laparoskopia on tällä hetkellä käytetty menetelmä sisäelinten leikkaukseen (useimmiten) vatsan seinämässä olevien reikien kautta.

Menetelmä on nimensä velkaa pääinstrumentille - laparoskoopille. Se on putki, joka sisältää linssejä ja videokameran rakenteessa.

Laparoskopian positiivisia puolia ovat, että leikkauksen traumaatismi vähenee ja toipumisaika sairaalassa lyhenee.

Lisäksi kivun ja arpeutumisen puuttuminen leikkauksen jälkeen on potilaalle merkittävää. Ja kirurgille - menettelyn mekanismin yksinkertaistaminen.

On kuitenkin myös negatiivisia puolia. Laparoskopia rajoittaa merkittävästi mahdollisia motorisia manipulaatioita ja häiritsee käsitystä kudosten ja elinten sijainnin syvyydestä. Lisäksi hankaluuksia aiheuttaa käsityön puute, koska käytetään vain erikoistyökaluja ja kohdistuvan voiman seuraaminen on vaikeaa.

Laparoskopialla komplikaatioita, kuten:

• verisuonten ja suoliston eheyden rikkominen;
• sähköiset palovammat, jotka johtavat elinten perforaatioon tai vatsakalvontulehdukseen;
• kehon lämpötilan merkittävä lasku;
• tapauksen lisääntynyt riski muiden leikkausten aiheuttamien arpien tai huonon veren hyytymisen vuoksi.

Maksan kaltaisessa elimessä laparoskopia on melko uusi diagnostinen menetelmä. Sen osoituksiin kuuluu vaatimus määrittää tarkka luonne patologia, kuten keltaisuuden tapauksessa. Ja myös askitesissa, jolla on epäselvä alkuperä tai maksan kasvu, myös epäselvä etiologia. Mukaan lukien kysta tai maksakasvain tai harvinaiset sairaudet.

Maksa on kehomme ainutlaatuisin monitoimielin. Lääkärit kutsuvat sitä vitsillä, mutta aivan oikeutetusti moniasemakoneeksi, sen toimintojen määrä lähestyy 500:aa. Ensinnäkin tämä on kehon tärkein "puhdistusasema", jota ilman se väistämättä kuolisi myrkkyihin. Kaikki elinten ja kudosten veri, jossa on myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, kerätään porttilaskimoon, kulkee koko elimen läpi, puhdistetaan hepatosyyttisoluilla ja jo puhdistettu lähetetään alemman onttolaskimon kautta sydämeen. Lisäksi se on osallistuminen ruoansulatukseen - rasvojen ja hiilihydraattien ruoansulatukseen, hematopoieesiin. Proteiinisynteesi tapahtuu myös maksassa. erilaisia ​​entsyymejä, immuunielimiä. Nyt voit kuvitella, mitä tämän elimen sairaudet ovat täynnä, kun sen toimintoja rikotaan. Monet näistä sairauksista hoidetaan leikkauksella.

Milloin maksan leikkaus tarvitaan?

Erikokoiset maksaresektiot suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• maksakudoksen murskaantumisesta johtuvan vaurion tapauksessa;
• hyvänlaatuisten kasvainten kanssa;
• joilla on syöpä (karsinooma);
• joilla on syövän etäpesäkkeitä muista elimistä;
• erilaisilla maksan kehityshäiriöillä;
• ekinokokkikystien kanssa (helminttinen hyökkäys);
• elinsiirtoa varten (elinsiirto).

Ennen interventiota tehdään perusteellinen tutkimus rakenteesta ja toiminnasta. Tarvittaessa suoritetaan diagnostinen maksan pistos ultraäänen aikana (ultraääniskannerin valvonnassa). Vasta sitten määritellään interventioaiheet ja sen menetelmä.

Neuvoja: jos erikoislääkäri tarjoaa tutkimuksen jälkeen leikkaushoitoa, sinun ei pitäisi kieltäytyä siitä tai epäröidä päätöksen tekemistä. pitkä aika ajattelu ei toimi potilaan hyväksi, koska tällä hetkellä tauti etenee.

Maksaleikkausten tyypit

Interventioiden määrä voi vaihdella pienen alueen poistamisesta elimen täydelliseen poistoon (hepatektomia). Osittainen hepatektomia tai maksan resektio voi olla taloudellinen (marginaalinen, poikittainen, perifeerinen) ja sitä kutsutaan epätyypilliseksi. Tyypillisissä toimenpiteissä verisuonten anatominen segmentaalinen haarautuminen otetaan huomioon, segmentti tai koko lohko voidaan poistaa - lobektomia. Niiden määrä riippuu patologisen fokuksen luonteesta.

Esimerkiksi syövän etäpesäkkeillä lohko poistetaan kokonaan - oikealle tai vasemmalle. Jos syöpä itänee haimaan, suoritetaan haiman hännän resektio yhdessä vasemman lohkon kanssa. Tapauksissa, joissa kasvain tai kirroosi on laaja, suoritetaan täydellinen hepatektomia ( täydellinen poisto) ja suoritettiin välittömästi ortotooppinen maksansiirto eli siirto luovuttajalta.

Interventioita on kahdenlaisia:

• laparotomia tai avoin - laajalla viillolla vatsan ihoon;
• laparoskooppinen tai minimaalisesti invasiivinen - viemällä laparoskooppi videokameralla ja erikoisinstrumenteilla vatsaonteloon pienten ihoviiltojen kautta.

Menetelmän valinta tehdään yksilöllisesti. Voit esimerkiksi suorittaa laparoskooppisen poiston hyvänlaatuinen kasvain maksa on pieni, mutta syövän ja etäpesäkkeiden yhteydessä tarvitaan laparotomia.

Onko maksan osittainen poisto terveysriski?

Maksa pystyy palauttamaan entisen tilavuutensa ja toimintansa mahdollisimman pian resektion jälkeen.

On täysin mahdollista ymmärtää potilasta, joka ei päätä leikkauksesta, uskoen, että tämän elimen osan poistaminen aiheuttaa elinikäisen terveyshäiriön. Vaikuttaa siltä, ​​​​että tällainen mielipide on looginen, mutta onneksi todellisuudessa se on virheellinen.

Maksakudoksella, kuten millään muulla kehossa, on uskomattomia kykyjä palauttaa sekä sen alkuperäinen koko että toiminnot. Jopa loput 30% maksakudoksen tilavuudesta loukkaantumisen jälkeen tai kirurginen poisto voi toipua täysin muutamassa viikossa. Vähitellen se itää imusolmukkeiden ja verisuonten kanssa.

Tällaisten ominaisuuksien syitä ja mekanismeja ei ole vielä täysin tutkittu, mutta ne mahdollistavat kirurgisten toimenpiteiden laajentamisen. Kiitokset nopea toipuminen Osittaisesta elinsiirrosta elävältä luovuttajalta on tullut laajalle levinnyt käytäntö. Toisaalta potilas ei tuhlaa kallista aikaa kuollemaksaa odotellessa, toisaalta sekä luovuttaja että potilas palautuvat täysin normaalikokoisiksi 4-6 viikossa.

Käytäntö on osoittanut, että jopa 90 % maksan poistamisen jälkeen, kun leikkauksen jälkeistä ajanjaksoa hoidetaan taitavasti, se uusiutuu täysin.

Neuvoja: ei tarvitse olla sairaalassa koko elimen toipumisaikaa. Maksa on mahdollista palauttaa myös kotona lääkärin määräyksiä noudattaen ja hänen valvonnassaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Jälkeen kirurginen interventio varata paikallaan oleva aika ja myöhäinen ajanjakso- purkamisen jälkeen. Sairaalassa avoimen toimenpiteen jälkeen potilas oleskelee 10-14 päivää, laparoskooppisen jälkeen - 3-4 päivää. Tänä aikana hän saa kaikki tapaamiset komplikaatioiden ehkäisemiseksi, leikkauksen jälkeinen kuntoutus, ruokavalioterapia.

Sairaalasta kotiutuksen jälkeen päätavoitteena on palauttaa maksa. Tämä on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on luoda olosuhteet maksakudoksen regeneraatiolle, joka sisältää:

• laihtuminen ruoka;
• fyysisen toiminnan järjestelmän noudattaminen;
• yleiset vahvistamistoimet;
• lääkkeet, jotka nopeuttavat maksan palautumista.

Periaatteessa kaikki nämä toimenpiteet eivät eroa paljon siitä, kuinka maksa palautetaan sappirakon poistamisen jälkeen.

Dieettiruokaa

Älä unohda oikean syömisen etuja

Ruokavalio sisältää säännöllisiä aterioita 5-6 kertaa päivässä pieninä annoksina toiminnallisen ylikuormituksen välttämiseksi. On välttämätöntä sulkea pois alkoholi, uutteet, mausteet, mausteiset, rasvaiset ruoat, makeiset. Ruoan tulee olla kyllästetty proteiineilla, hiilihydraatteilla, vitamiineilla, kuiduilla. Tällaista ruokavaliota tulee noudattaa koko toipumisjakson ajan, ja vasta lääkärin seurannan jälkeen on päätettävä ruokavalion laajentamisesta.

Fyysisen aktiivisuuden ohjelman noudattaminen

Kunnes vartalo on täysin palautunut, raskas fyysinen rasitus, painonnosto, juoksu ja hyppääminen on suljettu pois. Ne johtavat vatsansisäisen paineen nousuun ja verenkiertohäiriöihin "kasvavassa" parenkyymassa. Suositeltu annosteltu kävely, jossa kuormitusta lisätään asteittain, hengitysharjoituksia, yleiset hygieniaharjoitukset.

Yleiset vahvistamistoimenpiteet

Tämä sisältää toimenpiteitä kehon suojaavien ominaisuuksien lisäämiseksi, immuniteetin lisäämiseksi ja neurovegetatiivisten toimintojen normalisoimiseksi. Nämä ovat kasviperäisiä immuniteettia stimuloivia aineita, vitamiini- ja kivennäiskomplekseja biotiinin kanssa, antioksidantteja (E-vitamiini, resveratroli), rauhoittavat aineet ja unen normalisointi. Kaikki ne ovat myös lääkärin määräämiä. Hunaja on erittäin hyödyllinen, sillä se sisältää helposti sulavia hiilihydraatteja, vitamiineja, kivennäisaineita ja soluille välttämättömiä biostimulantteja.

Lääkkeet, jotka nopeuttavat maksan palautumista

Hyväksyä lääkkeet vain lääkärin määräyksellä

Useimmissa tapauksissa nämä toimenpiteet riittävät elimen luonnolliseen ja täydelliseen palauttamiseen. Kuitenkin, kun keho on heikentynyt vanhuksilla sekä kemoterapian jälkeen, sädehoito regeneraatio hidastuu ja sitä on stimuloitava.

Periaatteessa samoja valmisteita maksalle sappirakon poiston jälkeen voidaan käyttää myös resektion jälkeen. Nämä ovat ns. hepatoprotektoreita, joista useimmat ovat luonnollisia kasviperäisiä: LIV-52, heptral, carsil, essentiale, galstena, foolihappo ja muut.

Neuvoja: Farmaseuttisten hepatoprotektoreiden lisäksi useat yritykset tarjoavat nykyään lisäravinteita, joista markkinointimarkkinat ovat ylikyllästyneet. Näitä ovat griffola ja japanilainen reishi, shiitake-sienet ja muut. Niiden sisällön aitoutta ei voida taata, joten sinun on otettava yhteyttä asiantuntijaan, jotta et vahingoittaisi terveyttäsi.

Nykyaikaiset interventiot, robottimaksakirurgia

Nykyään maksakirurgia ei enää rajoitu skalpelliin ja laparoskooppiin. Uusia teknologioita on kehitetty ja sovellettu, kuten ultraääniresektio, laser, elektroresektio. Operatiivista robotiikkaa käytetään laajasti.

Joten kasvaimen vaikuttamien alueiden poistamiseen käytetään FUS-tekniikkaa (fokusoitu ultraääni). korkeataajuus). Tämä on Cavitron-laite, joka tuhoaa ja samalla aspiroi (imu) poistetun kudoksen samalla "hitsaamalla" risteäviä verisuonia.

Käytössä on myös korkeaenerginen vihreä laser, joka soveltuu parhaiten kasvainten ja metastaattisten solmukkeiden poistamiseen höyrystymällä (haihduttamalla). Viime aikoina on otettu käyttöön elektroresektiomenetelmä (IRE) tai nano-veitsi, joka perustuu vahingoittuneen kudoksen poistamiseen solutasolla. Menetelmä on hyvä siinä mielessä, että kasvain voidaan poistaa jopa suurten verisuonten läheltä ilman pelkoa niiden vahingoittumisesta.

Lopuksi nykyajan kirurgian osaaminen on robotiikkaa. Yleisin käyttörobotti "Da Vinci". Tällainen leikkaus suoritetaan minimaalisesti invasiivisesti robottikirurgin "käsin" tomografin ohjauksessa. Lääkäri seuraa prosessia näytöltä kolmiulotteisena kuvana ohjaten robottia etänä. Tämä takaa maksimaalisen tarkkuuden, minimaaliset virheet ja komplikaatiot.

Lääketieteen ja kirurgisten tekniikoiden nykyaikainen taso antaa sinun suorittaa turvallisesti leikkauksia niin herkälle elimelle kuin maksa, aina suurien määrien poistamiseen ja myöhempään palautumiseen asti.

Video

Huomio! Sivuston tiedot ovat asiantuntijoiden toimittamia, mutta ne ovat tiedoksi, eikä niitä voida käyttää mihinkään itsehoito. Muista kääntyä lääkärin puoleen!

toiminnallinen pääsy.

Yhdistettyä pääsyä käytetään lähestymään kaikkia maksan alueita (hemihepatektomia jne.). Suhteellisen yleisempi thoracophrenia-colaparotomia.

Maksahaavojen ompeleminen, genatoneksia. Ennen maksahaavan ompelemista se käsitellään kirurgisesti, jonka tilavuus riippuu elimen vaurion sijainnista ja luonteesta. Hätäkirurgiassa menetelmäksi valitaan mediaani laparotomia. Jos vaurio on paikantunut maksan oikean lohkon kupolin alueelle, on välttämätöntä muuttaa tämä pääsy thoracolaparotomiaksi. Massiivisen maksavaurion yhteydessä on joskus tarpeen puristaa väliaikaisesti hepatopohjukaissuolen nivelside ja joskus IVC. Maksa ommellaan lopullisen hemostaasin varmistamiseksi (kuva 4). Tässä tapauksessa leikkaus tulee suorittaa nopeasti, huolellisesti, ilman tarpeettomia maksavaurioita, säilyttäen maksakudos ja IVC:n läpinäkyvyys mahdollisimman paljon. Leikkauksen rinnalla suoritetaan elvytystoimenpiteitä, mukaan lukien autohemotransfuusio.

Kuva 4. Maksan ompeleet: a - Jordonin ommel; b - Oarey sauma; c - Oppel-sauma; g - Labokin sauma; d - Zamoshchina-sauma; c - Betanel-ompelu; w-sauma Varlamov; h - Telkov-sauma; ja - Grishinin sauma; k - maksan erityinen ompelu lisäsolmuilla

Jos maksahaavan huolellisen käsittelyn (elottomien kudosten poistaminen, luotettava hemostaasi) jälkeen se muuttuu kiilan muotoiseksi, on suositeltavaa arvioida (vertaa) sen reunoja. U-muotoiset tai patjan saumat. Ja jos hoidon jälkeen mustelma tai haava maksan reunaa ei voida tuoda lähemmäksi, sitten se eristetään vatsaontelosta peittämällä haavan pinta omentumilla tai parietaalisella vatsakalvolla (hepatopeksia). Haavan pohja (sen muotoinen kouru) tyhjennetään, tyhjennysputket tuodaan ulos lisäviiltojen kautta vatsan seinämä. Toinen tyhjennys häiritsee subhepaattista tilaa. Kun maksan verenvuotoreunat on ommeltu pistoleikatuilla syvillä haavoilla, voi muodostua intrahepaattinen hematooma ja hemobiliaa. Tämän komplikaation välttämiseksi on ensin selvitettävä verenvuodon mahdollisuus, sen luonne ja haavan lähellä sijaitsevan maksan toimintakyky. Verenvuodon pysäyttämisen jälkeen haava valutetaan ohuella silikoniputkella ja ommellaan tiukasti. Myös subhepaattinen tila tyhjennetään. Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen seurata tyhjennysputken kautta vapautuvan nesteen luonnetta.

Maksan resektio. On tyypillisiä (anatomisia) ja epätyypillisiä maksaresektioita. Anatomisen resektion aikana suoritetaan alustava hemostaasi ja maksan anatomisesti irrotettavan alueen leikkaus. Leikkauksen päävaiheet ovat verisuonten ligatointi maksan portin alueella, PV:n ligaatio onttolaskimon portin alueella, maksan leikkaus halkeaman suunnassa, joka rajoittaa resekoitu osa, resekoitavan maksan osan lopullinen erottaminen, sen poistaminen ja haavapinnan sulkeminen. Tiettyjä vaikeuksia aiheuttaa Glisson-elementtien erottaminen ja sidominen maksan portaalin alueella, maksan suonien käsittely ja interlobar-halkeamien avaaminen. Leikkauksen merkityt vaiheet suoritetaan eri menetelmillä.

Tärkeimmät ovat:

1) verisuonten sitominen maksan portin alueella;

2) verisuonten ligaatio interlobar-halkeaman havaitsemisen jälkeen;

3) verisuonten ligaatio segmentin tai lohkon galletiiniamputoinnin jälkeen;

4) maksan erottaminen sormilla (digitoklasia) ja verisuonten peräkkäinen ompeleminen;

5) leikkauksen toteuttaminen maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen puristushetkellä;

6) menetelmien yhdistetty soveltaminen.

Oikeanpuoleinen hemihepatektomia Tätä toimenpidettä varten parempi pääsy thoracophrenicolaparotomia harkitaan. Oikean lohkon poistamiseksi BB:n oikea haara, PA ja oikea maksakanava sidotaan. IVC-järjestelmästä keski-PV:n oikeat kanavat, oikea ylempi PV sekä keski- ja alemmat suonet. Oikean lohkon nivelsiteet erotetaan ja verisuonet sidotaan etäisyyden päästä. Sitten maksa leikataan keskihalkeaa kohti.

Pienet verisuonet sidotaan maksan viillon pintaan. Maksan kanto on peitetty omentumilla, joka on ommeltu viillon reunoihin. Maksan haavapinnan eristämisen jälkeen peritoneaaliset levyt ja nivelsiteet ommellaan. Pallean, vatsan ja tiiviiden solujen haavat ommellaan tavalliseen tapaan.

Vasen hepatektomia. Tämä toimenpide on teknisesti helpompi suorittaa kuin oikeanpuoleinen hemitepatektomia. Maksan vasen lohko on suhteellisen helpompi erottaa, verisuonten suhde tässä verrataan suotuisasti oikean lohkon verisuoniin. Tämän leikkauksen avulla mediaanilaparotomian käyttöä pidetään kätevämpänä. Verisuonten erotus ja sidonta suoritetaan samojen periaatteiden mukaan kuin oikeanpuoleisessa hemihepatektomiassa. Maksa on jaettu päähalkeaman suuntaan. Haavan reunat on ommeltu tai peitetty omentumilla.

Lobectomy, segmentectomy ja subsegmentectomy. Ne toteutetaan eri tavoilla ja niiden yhdistelmällä. Verisuonten eritysjalka on sidottu maksaportin alueelle tai sen leikatun kudoksen kautta. Maksalohkojen poistamista pidetään vaikeampana kuin segmentektomiaa. Osakkeiden rajojen määrittämiseksi on käytettävä erityisiä diagnostisia menetelmiä.

Porto-caval anastomoosit (kuva 5). Suoritetaan laparophrenikotomialla oikea puoli 10. kylkiluiden välisen tilan kautta. Vatsan etuseinässä vinossa tai poikittaissuunnassa subhepaattinen tila paljastuu. Nosta maksan reunaa ja leikkaa vatsakalvo, joka peittää hepatoduodenaalisen nivelsiteen ja IVC:n. CBD:tä siirretään ylöspäin ja EV erotetaan tasaisesti 5-6 cm:n etäisyydellä IVC paljastetaan maksasta oikean PV:n yhtymäkohtaan. Kun NVC ja BB irrotetaan, ensimmäiseen (lähempänä maksaa) kiinnitetään uurrettu puristin ja BB:hen Satinsky-puristin. Molemmat suonet, jotka lähestyvät toisiaan, kiinnitetään keskeytetyillä ompeleilla toimitetun anastomoosin rajoihin. Sitten räjähteen ja IVC:n seiniin avataan puolisoikeat 10-15 mm pitkät reiät. Päällä taka seinä anastomoosi, jatkuva ommel, ompeleiden päät sidotaan aiempien ompeleiden pidikkeiden solmujen päihin. Tällainen ommel asetetaan myös anastomoosin etuseinään.

Kuva 5. Toimintakaavio portahypertensio:
1 - portocaval anastomosis: 2 - silenorenaalinen anastomoosi; 3 - pernan, maksan ja vasemman mahavaltimoiden ligaatio; 4.5 - omentumin ompeleminen vatsan seinämään (Hellerin mukaan)

Puristimet poistetaan peräkkäin ensin BB:stä ja sitten NVC:stä. Kun anastomoosi tehdään päästä sivulle, räjähteen seinämä leikataan mahdollisimman läheltä maksaa. Proksimaalinen pää sidotaan ja distaalinen pää tuodaan IVC:hen. Leikkaus päätetään ompelemalla haava tiukasti.

Pernan laskimoanastomoosi. Tämä anastomoosi puhkaistaan ​​päästä sivulle. Tässä leikkauksessa käytetään laparophrenicotomy-viiltoa. Pernan poistamisen jälkeen sen laskimo eristetään vähintään 4-6 cm etäisyydeltä ja sitten myös munuaislaskimo vähintään 5-6 cm etäisyydeltä portista. Valittuun laskimoon kiinnitetään Satinsky-puristin. Suonen seinämään avataan soikea reikä, joka vastaa pernan suonen halkaisijaa. Pernalaskimon pää viedään PV:hen ja tämän laskimon distaaliseen päähän kiinnitetty puristin poistetaan, suonen reunat virkistetään ja luumen pestään hepariinilla. Toisiinsa yhdistetyt alukset ommellaan päittäin. Puristimet poistetaan peräkkäin, ensin munuaislaskimosta ja sitten pernasta. Jos anastomoosin alueelta vuotaa verenvuotoa, verisuonten reunoihin asetetaan ylimääräisiä keskeytettyjä ompeleita. Kun perna on tarpeen säilyttää, tehdään sivusuunnassa oleva pernan anastomoosi tai pernalaskimon distaalinen pää ommellaan munuaislaskimon sivulle (selektiivinen pernan anastomoosi).

Suoliliepeen kavalan anastomoosi. Tehdään laaja laparotomia. TC:n suoliliepeen alueella haiman suunnassa vatsakalvo leikataan ja ylempi suoliliepeen laskimo löydetään. Tylsästi ja terävästi se eristetään vähintään 4-5 cm etäisyydeltä, jonka jälkeen IVC paljastetaan, kiinnittimet asetetaan suoraan pohjukaissuolen vaakasuoran osan alle eristettyihin laskimoihin pituussuunnassa. Seiniin avataan 1,5-2 cm halkaisijaltaan puristimattomia reikiä ja laitetaan anastomoosi kuten kirjain “H”, ts. suonet kiinnitetään toisiinsa verisuoniproteesilla tai autolaskimosiirteellä. Suoliliepeen ja suoliliepeen anastomoosissa transektoidun laskimon proksimaalinen pää ommellaan ylemmän suoliliepeen laskimon lateraaliseen osaan IVC-haaroittumisen yläpuolelle.

Vatsan ja ruokatorven suonten sidonta (kuva 6). Nämä suonet ligoidaan submukosaalisella tavalla. Ylempi mediaanileikkaus avaa vatsaontelon. Tuota laaja gastrotomia, alkaen vatsan pohjasta pienempään kaareutumiseen vinossa suunnassa. Vatsa vapautetaan sisällöstä ja siirtyy laajentuneiden suonien ligaatioon tämän alueen peittäneen limakalvon läpi. Ensin sydänosan suonet sidotaan ompelemalla ja sitten ruokatorven suonet. Leikkaus päätetään ompelemalla mahan seinämä kaksirivisillä ompeleilla. Vatsan seinämän haava ommellaan tiukasti.

Kuva 6. Laajentuneiden laskimoiden gastrotomia, ompeleminen ja ligaatio

Siirry ehdollisten lyhenteiden luetteloon

R.A. Grigorjan

Joskus maksasairauksien hoidossa lääkehoito on tehotonta. Tällaisissa tapauksissa voidaan käyttää leikkausta.

Maksaleikkaukset ovat tekniikaltaan ja laajuudeltaan hyvin erilaisia.

Intervention määrä riippuu pääasiassa sairaudesta, johon leikkausta tarvitaan. Myös liitännäissairaudet, komplikaatioiden riski ja muut tekijät vaikuttavat.

Leikkaukseen valmistautuminen

Ennen yhtäkään vatsan leikkaus potilas on huolellisesti valmisteltu. Tämän valmisteen suunnitelma laaditaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti perussairauden luonteen, liitännäissairauksien ja komplikaatioriskin mukaan.

Kaikki tarvittavat laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset suoritetaan. Esimerkiksi pahanlaatuisessa kasvaimessa juuri ennen leikkausta voidaan määrätä kemoterapiaa sen koon pienentämiseksi.

Muista kertoa lääkärillesi käyttämistäsi lääkkeistä. Erityisesti ne, joita otetaan jatkuvasti (esimerkiksi rytmihäiriölääkkeet, hypotensiiviset jne.).

Lopeta ottaminen 7 päivää ennen leikkausta:

• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet;
• verenohennusaineet;
• verihiutaleiden vastaiset lääkkeet.

Maksan leikkausta suoritettaessa tehdään aina poistetun kudoksen morfologinen tutkimus, jotta voidaan tarkasti diagnosoida patologisen prosessin luonne ja arvioida kirurgisen toimenpiteen määrän valinnan oikeellisuus.

Maksaleikkausten tyypit

Kuten jo mainittiin, maksasairauksien kirurgiseen hoitoon on tällä hetkellä olemassa paljon erilaisia ​​menetelmiä. Tarkastellaan yleisimpiä niistä.

Maksan resektio

Se tapahtuu tyypillistä (anatomista) ja epätyypillistä (marginaalinen, kiilamainen, poikittaissuuntainen). Epätyypillinen resektio tehdään, jos on tarve leikata maksan reunaosat.

Poistetun maksakudoksen tilavuus vaihtelee:

• segmentektomia (yhden segmentin poistaminen);
• leikkausleikkaus (maksaosan poisto);
• mesohepatektomia (keskusresektio);
• hemihepatektomia (maksan lohkon poistaminen);
• laajennettu hemihepatektomia (lohkon ja maksaosan poistaminen samanaikaisesti).

Erillinen tyyppi on yhdistetty resektio - minkä tahansa tyyppisen maksan resektion yhdistelmä vatsaelimen osan tai kokonaan poistamisen kanssa (vatsa, ohut tai paksusuoli, haima, munasarja, kohtu jne.). Tyypillisesti tällaiset leikkaukset suoritetaan metastaattiselle syövälle poistamalla primaarinen kasvain.

Laparoskooppiset leikkaukset

Ne suoritetaan pienten (2-3 senttimetrin) viiltojen kautta iholle. Yleensä tällaisia ​​menetelmiä käytetään poistamaan vatsan muodostumia (esimerkiksi kystat - fenestraatio) ja hoitamaan maksan paiseita (avaaminen ja tyhjennys).

Myös laparoskooppisella pääsyllä tehdyt sappirakon leikkaukset (kolekystektomia ja koledokolitotomia) ovat yleistyneet.

Puhkeaa tyhjennys

Se suoritetaan paiseiden ja skleroosin (esimerkiksi kystien) kanssa. Leikkaus tehdään ultraääniohjauksessa. Neula työnnetään muodostelmaan. Ensimmäisessä tapauksessa mätä tyhjennetään ja valutetaan, toisessa kystan sisältö imetään ja injektoidaan skleroosilääke: sulfakrylaattia, 96-prosenttista etyylialkoholia, 1-prosenttista etoksiskleroliliuosta jne.

Muut toiminnot

Elimen syöpävaurioissa käytetään joskus tiettyjä kirurgisia toimenpiteitä: radiotaajuinen ablaatio (kasvaimen poistaminen radiotaajuisella säteilyllä), kemoablaatio (kemikaalin syöttäminen vaurioituneen alueen suoneen), alkoholisointi (etyylialkoholin lisääminen kasvain).

Yhteisen sappitiehyen sairauksissa suoritetaan seuraavat toimenpiteet: kystien resektio anastomoosilla maksan ja ohutsuolen välillä; plastiikkakirurgia niskan kavennukseen; stentin asennus, laajennettu resektio pahanlaatuisten leesioiden vuoksi.

Sappikivitautissa edellä mainitun laparoskooppisen kolekystektomian ja koledokolitotomian lisäksi suoritetaan vastaava määrä interventioita perinteisellä (laparotomialla) pääsyllä. Joskus papillosfinkterotomia, choledocholithoestraction endoskoopilla on tarkoitettu.

Maksansiirto

On tehokkain ja joskus ainoa tapa potilaiden hoitoon, joilla on loppuvaiheen krooniset maksasairaudet, syöpäkasvaimet, fulminantti hepatiitti, akuutti maksan vajaatoiminta ja eräät muut sairaudet.

Joka vuosi määrä onnistuneita operaatioita lisääntyy kaikkialla maailmassa.

Elinluovuttajina voivat olla henkilöt, jotka ovat saaneet elämän kanssa ristiriidassa olevan aivovamman, mikäli heidän omaistensa suostumus on saatu aikaan.

Lapsilla on mahdollista käyttää aikuisen luovuttajan maksan osaa, koska sopivaa on vaikea saada pieni koko luovuttajaelimet. Tällaisten leikkausten eloonjäämisprosentti on kuitenkin alhaisempi.

Ja lopuksi, joskus käytetään elävän luovuttajan elimen osaa. Tällaiset siirrot suoritetaan useimmiten uudelleen lapsille. Luovuttaja voi olla potilaan (saman veriryhmän) sukulainen, jos kyseessä on tietoinen suostumus. Luovuttajaelimen vasenta lateraalista segmenttiä käytetään. Yleensä tämäntyyppinen elinsiirto antaa vähiten postoperatiivisia komplikaatioita.

Joillekin sairauksille, kun niitä on Hieno mahdollisuus oman elimen regeneraatio, käytetään lisämaksan heterotooppista siirtoa. Samalla siirretään luovuttajan maksan tervettä kudosta, eikä vastaanottajan omaa elintä poisteta.

Indikaatiot maksansiirrolle ja ennustetut tulokset (S. D. Podymovan mukaan):

Maksansiirron jälkeen potilaille määrätään immunosuppressiivista hoitoa pitkäksi aikaa hylkimisreaktion estämiseksi.

Ravitsemus leikkauksen jälkeisenä aikana

Leikkauksen jälkeisinä päivinä ravitsemus on yksinomaan parenteraalista. Leikkauksen määrästä ja monimutkaisuudesta riippuen tämäntyyppinen ravitsemus kestää noin 3-5 päivää. Tällaisen ravinnon määrä ja koostumus määritetään yksilöllisesti kullekin potilaalle. Ravitsemuksen tulee olla täysin tasapainoista proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien suhteen ja sillä on oltava riittävästi energiaa.

Sitten on yhdistelmä parenteraalista-enteraalista (putki) ravintoa, jonka tulisi jatkua vielä vähintään 4-6 päivää. Tarve siirtyä sujuvasti parenteraalisesta ravitsemuksesta enteraaliseen ravitsemukseen johtuu siitä, että operatiivisen maksavaurion yhteydessä ohutsuolen normaali toiminta häiriintyy, jonka kuntoutus kestää keskimäärin 7-10 päivää. Enteraalinen ravitsemus otetaan käyttöön asteittain lisäämällä ruoan määrää. Tämä mahdollistaa elinten sopeutumisen Ruoansulatuskanava ruokastressiin. Jos tämä jätetään huomiotta, potilaalle kehittyy suolen toiminnan heikkenemisen seurauksena nopeasti proteiini-energia epätasapaino, vitamiinien ja kivennäisaineiden puutos.

7–10 päivää leikkauksen jälkeen he siirtyvät ruokavalioon nro 0a, yhdistäen sen parenteraaliseen ravitsemukseen. Komplikaatioiden puuttuessa enteraalista ravintoa laajennetaan vähitellen ruokavalion nro 1a ja sitten nro 1 muodossa. Näihin ruokavalioihin tehdään kuitenkin joitain muutoksia: esimerkiksi lihaliemet ja munankeltuaiset jätetään pois, ja ne korvataan limaisilla keitoilla ja höyrystetyillä proteiinimunateilla.

17–20 päivän kuluttua siirtyminen ruokavalioon nro 5a on mahdollista. Jos potilas ei siedä sitä hyvin ja valittaa ilmavaivoista, ripulista, epämukavuudesta vatsassa, voit käyttää hyvänlaatuisempaa vaihtoehtoa - ruokavalio nro.

Ruokavalio nro 5 määrätään noin kuukauden kuluttua leikkauksesta ja pääsääntöisesti sen jälkeen, kun potilas on kotiutettu sairaalasta.

Määritettyjä käyttöaikoja voidaan lyhentää 3-5 päivällä pienillä kirurgisilla toimenpiteillä.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja toipuminen

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson kulku riippuu monista tekijöistä: taustalla olevan sairauden luonteesta, samanaikaisen patologian olemassaolosta tai puuttumisesta, kirurgisten toimenpiteiden määrästä ja komplikaatioista leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

L.M. Paramonovan (1997) postoperatiivinen ajanjakso on jaettu kolmeen ehdolliseen osaan:

1. varhainen postoperatiivinen ajanjakso - leikkauksesta kolmeen päivään;
2. viivästynyt varhainen postoperatiivinen ajanjakso - neljästä kymmeneen päivään;
3. myöhäinen postoperatiivinen ajanjakso - yhdestoista päivästä laitoshoidon loppuun (potilaan kotiuttaminen).

Varhaisen postoperatiivisen ajanjakson aikana potilas on tehohoidossa ja tehohoito. Tällä osastolla suoritetaan ensimmäisenä päivänä aktiivista terapiaa ja ympärivuorokautista seurantaa, jotka varmistavat kehon elintoimintojen ylläpidon.

Riittävä kivunlievitys ja sydän- ja verisuonituki on annettava.

Ensimmäisten 2–3 päivän aikana suoritetaan hemodiluutio pakotetulla diureesilla elimistön puhdistamiseksi. Se mahdollistaa myös munuaisten toiminnan aktiivisen seurannan, koska yksi akuutin maksan vajaatoiminnan mahdollisen kehittymisen varhaisista merkeistä on päivittäisen diureesin (oliguria) väheneminen ja biokemialliset indikaattorit verta. Siirrettävien nesteiden (Ringerin liuos, ioniseokset jne.) tilavuus saavuttaa tavallisesti kaksi-kolme litraa päivässä yhdessä diureettien (lasix, mannitoli) kanssa.

Perifeerisen veren parametrejä seurataan myös kompensoimattoman verenhukan tai leikkauksen jälkeisen verenvuodon kehittymisen oikea-aikaisen diagnosoinnin varmistamiseksi. Leikkauksen jälkeisen verenvuodon muodossa esiintyvä komplikaatio voidaan diagnosoida myös viemärien kautta erittyvän nesteen tarkkailussa. Erotettu verenvuotosisältö, joka ei saa ylittää 200-300 ml päivässä, jonka jälkeen määrä vähenee ja ilman merkkejä "tuoreesta" verestä.

Viemäröinti toimii yleensä jopa 6 päivää. Maksansiirtoleikkauksissa tai sapen esiintyessä erotetussa nesteessä ne jätetään 10–12 päivään tai kauemmaksi.

Jos havaitaan kompensoimaton verenhukka, suoritetaan yhden ryhmän verensiirto tai sen komponentit (erytrosyyttimassa) "punaisten" veren indikaattoreiden tasojen perusteella.

Tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Hepatoprotektoreita (Essentiale, Heptral) ja multivitamiineja määrätään myös.

Veren hyytymisjärjestelmää seurataan myös disseminoidun intravaskulaarisen koagulaation (DIC) oireyhtymän oikea-aikaisen diagnoosin varmistamiseksi. Erityisen suuri riski tämän oireyhtymän kehittymiseen on suuri intraoperatiivinen verenhukka ja massiivinen verensiirto. Lääkkeitä määrätään parantamaan veren reologisia ominaisuuksia (dekstraanit).

Ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä lisääntyneen proteiinikatabolismin vuoksi sen pitoisuutta kehossa on tarpeen korjata proteiinivalmisteiden (plasma, albumiini) infuusion muodossa.

Mahdolliset komplikaatiot

On tarpeen muistaa hengityshäiriöiden riski ja estää niiden esiintyminen ajoissa. Yksi tehokkaita menetelmiä Tämä ehkäisy on potilaan varhainen aktivointi, hengitysharjoituksia.

Tieteellisten tutkimusten mukaan reaktiivinen keuhkopussintulehdus kehittyy joskus laajan oikeanpuoleisen hemihepatektomian jälkeen. Tämän komplikaation syyt ovat: maksan lymfaattisen poistumisen häiriö leikkauksen seurauksena, nesteen kertyminen ja pysähtyminen subdiafragmaattiseen tilaan, riittämätön vedenpoisto.

On erittäin tärkeää tunnistaa nopeasti ilmaantuvat postoperatiiviset komplikaatiot ja suorittaa niiden korjaus ja hoito. Niiden esiintymistiheys tietojen mukaan eri kirjoittajia on 30-35 prosenttia.

Tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• Verenvuoto.
• Infektion lisääntyminen ja tulehduksen kehittyminen septisiin tiloihin asti.
• Maksan vajaatoiminta.
• Tromboosi.

Jos leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, jotka liittyvät pitkittyneeseen hypotensioon ja hypoksiaan - allerginen reaktio, verenvuoto, sydän- ja verisuonitauti - on täynnä maksan kannon maksan vajaatoiminnan kehittymistä, varsinkin jos elinkudoksessa on alkuperäisiä vaurioita (esim. rasvainen hepatoosi).

Märkivä-septisten komplikaatioiden estämiseksi antibioottihoitoa jatketaan kymmenen päivää leikkauksen jälkeen. Myös tänä aikana infuusiohoitoa jatketaan. Ravitsemuksen tulee olla järkevää ja proteiinipitoista.

Yhdennentoista päivästä lähtien, kun leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ei ole, hoidon määrää vähennetään mahdollisimman paljon ja kuntoutusprosessi alkaa, joka jatkuu potilaan sairaalasta kotiutumisen jälkeen.

Toipumisjakson kesto riippuu ennen kaikkea kirurgisen toimenpiteen määrästä sekä taustalla olevien ja mahdollisten liitännäissairauksien luonteesta. Myös postoperatiivisen ajanjakson kulku on tärkeä.

Toipumisaikana ruokavaliota nro 5 määrätään pitkäksi ajaksi ja joissakin tapauksissa elinikäiseksi.

Hoitava lääkäri valitsee ja määrittelee kuntoutusjakson aikana tarvittavan hoidon ja toimenpiteiden kokonaisuuden yksilöllisesti kullekin potilaalle.

Maksan kirurgisten toimenpiteiden jälkeiset komplikaatiot johtuvat pääasiassa taktisista ja teknisistä virheistä, jotka on tehty potilaiden preoperatiivisessa valmistelussa, itse kirurgisessa toimenpiteessä ja leikkauksen jälkeisessä hoidossa.

On intraoperatiivisia ja postoperatiivisia komplikaatioita. Leikkauksensisäiset komplikaatiot johtuvat pääasiassa kirurgien huolimattomuudesta, perusteettomasta riskistä leikkauksen kyseenalaisen radikaaliuden tavoittelussa sekä vakavista patologisia muutoksia maksan parenkyyma ja prosessipaikat [O.B. Milonov et ai., 1990]. Intraoperatiivisia komplikaatioita ovat verenvuoto, hemobilia, ilmaembolia jne.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat liittyä potilaan vaikeaan alkutilaan, liitännäissairauksiin, potilaan tilan virheelliseen arviointiin, kirurgisen hoidon indikaatioiden pidentymiseen ja leikkauksen jälkeisen ajanjakson väärään hoitoon. Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat verenvuoto vatsaonteloon tai sappitiehen (hemobilia), maksan parenkyymin nekroosi, sapen ulosvirtaus vatsaonteloon ja sapen peritoniitin kehittyminen jne. Verenvuoto ja sapen ulosvirtaus vatsaonteloon ovat usein syitä perihepaattisten hematoomien, paiseiden tai muun paikallisen paiseiden muodostumisesta vatsaonteloon. Ratkaiseva tekijä postoperatiivisten komplikaatioiden kehittymisessä on pääasiassa leikkaustekniikan rikkominen ja intraoperatiiviset komplikaatiot.

Leikkauksen jälkeistä verenvuotoa voidaan havaita maksan parenkyymistä, ja sen voimakkuus vaihtelee. Massiivista verenvuotoa suurien maksan verisuonten vaurioituessa havaitaan 16,8 %:ssa tapauksista [B.S. Gudimov, 1965]. Runsas intraoperatiivinen verenvuoto, johon liittyy 1 litran tai enemmän verenhukkaa, erityisesti lyhyessä ajassa, on kuolinsyy keskimäärin 3-10 %:lla potilaista, mikä on noin 63,5 % maksaresektion kokonaiskuolleisuudesta [ B.V. Petrovsky et ai., 1972; I. Fagarashanu et ai., 1977].

Vakava verenvuoto kehittyy, kun IVC on vaurioitunut suun alueella. Taistelu tällaista verenvuotoa vastaan ​​on erittäin vaikeaa. Se johtuu siitä, että huolimatta intensiivisestä aspiraatiosta haavasta, leikkauskenttä täyttyy välittömästi verellä. Tällaisessa tilanteessa puristin kiinnittäminen "sokeasti" johtaa vielä enemmän vaurioihin.

Runsasta verenvuotoa esiintyy myös, kun vasen PV on vaurioitunut, suhteellisen harvoin oikea ja mediaani PV.

PV:n ja IVC:n vaurioiden ehkäisy on äärimmäisen huolellista, kun nämä verisuonet eristetään ja suljetaan tilapäisesti verenkierrosta käyttämällä erilaisia ​​kanyyliä ja katetreja, jotka ohittavat IVC:n subdiafragmaattisen osan [VA. Zhuravlev, 1968; B.C. Shapkin, JL. Grivenko, 1977]. PV:n ja IVC:n vaurioiden ehkäisy perustuu niiden sijainnin ja kehitysmahdollisuuksien selkeään ymmärtämiseen sekä niiden äärimmäisen huolelliseen eristämiseen ympäröivistä kudoksista ja oikeaan indikaatioiden valintaan manipulaatioiden suorittamiseksi cavalin portin alueella. . Cavacaval-shuntin käyttö estää verenhukan, vaikka nämä suonet olisivat vaurioituneet [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987].

Komplikaatioiden estämiseksi kirurgisen pääsyn oikea valinta ja asiantunteva toteutus on erittäin tärkeää, mikä mahdollistaa ilmaisen mantuloinnin leikkauksen alueella. Kun patologinen fokus sijaitsee maksan II-III segmenteissä, ylempää mediaanilaparotomiaa pidetään optimaalisena pääsynä. Tarve manipuloida oikea lohko maksa aiheuttaa thoracophrenolaparotomyn käytön. Samanaikaisesti viilto 7. tai 6. kylkiluiden välisessä tilassa on optimaalinen maksan oikean lohkon toimenpiteen suorittamiseksi [O.B. Mnlonov et ai., 1990]. Useat kirjailijat [E.I. Galperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 ja muut] ehdottavat oikeanpuoleisen navan ohittamista, minkä seurauksena leikkaushaava laajenee entisestään.

SISÄÄN Viime aikoina interventioiden toteuttamiseksi maksan molemmissa lohkoissa alettiin käyttää bisbkostaalista pääsyä useammin.

Jos verenvuoto johtuu maksan kanavaportin elementtien vaurioista, leikkausryhmän toimet riippuvat sen voimakkuudesta. Jos veren virtaus haavaan on kohtalainen eikä se tulvi leikkausaluetta, suonen seinämän vika suositellaan ompelemaan atraumaattisella ompelemateriaalilla käyttämällä synteettisiä monofilamentteja, jotka on tarkoitettu verisuoniompeleille. Vakavan verenvuodon sattuessa, kun leikkausalue on täynnä verta, sinun ei pidä yrittää kiinnittää puristinta sokeasti verilammikkoon, koska tämä johtaa verisuonivaurioihin ja lisääntyneeseen verenvuotoon. Tällaisessa tilanteessa sormen paineita verenvuodon lähteeseen pidetään yksinkertaisimpana tekniikkana. Verenkierron lopettamisen jälkeen sen jäännökset imetään pois tai kuivataan vanupuikolla sormea ​​repimättä. Sitten, siirtämällä jälkimmäistä varovasti, verenvuodon lähde määritetään ja se ommellaan tai kiinnitetään silmämääräisesti.

Verenvuoto maksan parenkyymin verisuonista on sekalaista ja vaihtelevaa. Jälkimmäinen riippuu viillon koosta, sijainnista ja suunnasta. Pienet verenvuoto voidaan pysäyttää nopeasti hemostaattisten tekniikoiden (sähkökoagulaatio, ompeleminen) avulla. Enemmän kanssa runsas verenvuoto nopein ja luotettavin vaikutus on maksa-pohjukaissuolen nivelsiteen väliaikainen puristus, jonka kestoa voidaan pidentää 20 minuuttiin. Tämä aika riittää "kuivan" haavan tarkistamiseen ja vaurioituneen suonen ompelemiseen tai sen sidomiseen. Maksan parenkyymin reunoja verrataan toisiinsa käyttämällä yhtä ompeleita.

Vaarallisin massiivisen verenvuodon kehittymisen kannalta on maksan resektio. Tässä tapauksessa hepatopohjukaissuolen nivelsiteen tilapäinen puristaminen ja säästävien menetelmien käyttö parenkyymin erottamiseksi katsotaan myös luotettaviksi toimenpiteiksi verenvuodon estämiseksi. Näitä menetelmiä ovat digitoklasia, ne. parenkyyman erottaminen sormilla vahingoittamatta suonet ja kanavat, tylppä leikkaus instrumentilla (veitsen kahva). Lupaavaa on erityisten sähkökirurgisten instrumenttien, erityisesti pyörivän bioaktiivisen sähköveitsen käyttö maksan resektioon [O. B. Milonov et ai., 1990].

Verenvuotoa voi esiintyä myös palliatiivisten resektioiden ja muiden laajalle levinneen alveokokkoosin maksaleikkausten yhteydessä. Leikkauksensisäisen verenvuodon ominaisuus tässä tapauksessa on, että ne esiintyvät jo olemassa olevan NP:n taustalla johtuen suurten parenkyymin alueiden, maksan porttien ja obstruktiivisen keltaisuuden tuhoutumisesta. Näillä potilailla leikkauksen aikana esiintyvä runsas verenvuoto laukaisee usein NP:n kehittymisen leikkauksen jälkeisellä jaksolla, mikä yleensä johtaa kuolemaan [S.M. Shikhman, 1986].

Parenkymaaliseen kudokseen tunkeutuvat suonet kiinnittyvät siihen, ja kun ne risteytyvät, niiden ontelo aukeaa. Verenvuodon pysäyttäminen näistä verisuonista on mahdollista vain leikkaamalla suonen alveokokkoosin kudoksen läpi. Nivelsiteen purkautuessa tamponaatti voidaan suorittaa vapaalla omentumilla tai "jalassa". Pienet suonet koaguloituvat samaan aikaan.

Maksaleikkausten aikana esiintyvä runsas verenvuoto on vaarallista paitsi niiden välittömän ilmaantumisen yhteydessä. Tällainen verenvuoto ja siihen liittyvät tölkkiveren verensiirrot ja erilaiset häiriöt johtavat verenvuotooireyhtymän esiintymiseen, uudelleenkalkkiutumisajan pidentymiseen, plasman hepariinin sietokyvyn heikkenemiseen, fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntymiseen, V, VII, VIII:n puutteeseen. hyytymistekijät ja verihiutaleet.

Verenvuoto, joka esiintyy leikkauksen jälkeisellä kaudella näiden häiriöiden läsnä ollessa, liittyy usein akuutin anemian, hypovoleemisen hypotension, sokin, aivohypoksian ja NP:n kehittymiseen metabolisen asidoosin taustalla.

Tämän tilan hoito koostuu toimenpiteistä, joilla pyritään poistamaan anemia, korjaamaan vesi- ja elektrolyyttitasapainoa ja hemostaattista hoitoa (ε-aminokapronihapon, proteaasi-inhibiittoreiden antaminen). Hyvä vaikutus saadaan aikaan suoralla yhden ryhmän luovuttajan verensiirrolla ja kryopresipitaatin, hyytymistekijä VIII:n sisältävän valmisteen, lisäämisellä luontaisesta plasmasta.

Verenvuoto leikkauksen jälkeisellä kaudella voi johtua myös hemostaasin rikkoutumisesta, joka johtuu ligatuurien puhkeamisesta tai maksan nekroottisen alueen hylkäämisestä sen sekvestroinnin vuoksi. Hyvin tärkeä tässä suhteessa se annetaan ohjausviemärien asentamiseen vatsaonteloon ja niiden halkaisijoihin. Viemärit tulee asentaa kalteimpiin paikkoihin siten, että ne suuntautuvat ylhäältä alas tai vaakasuoraan, mutta ei alhaalta ylös.

Maksaleikkauksen jälkeen verenvuotoa voidaan havaita ensin sappitiehyiden luumenissa (hemobilia) ja sitten maha-suolikanavassa. Hemobiliaan kehittyy usein erilaisia ​​maksan ja maksansisäisten sappitiehyiden mekaanisia vaurioita, paiseita, kasvaimia ja maksan verisuonten epänormaalia kehitystä [B.V. Petrovsky et ai., 1972]. Tätä voi helpottaa pitkittynyt akolia, maksan ja kystisten valtimoiden aneurysma. Hemobiliaa maksan resektion jälkeen havaitaan 0,5 %:lla potilaista [B.I. Alperovitš, 1983]. Se on myös spesifinen leikkauksiin, joissa on laajalle levinnyt alveokokkoosi tai ei-leikkauksellinen maksakasvain. Useimmissa tapauksissa verenvuoto sappitiestä on lyhytaikaista ja loppuu itsestään [O.B. Milonov et ai., 1990].

Hemobilian diagnoosi on vaikeaa. Diagnostiset virheet johtavat väärään hoitotaktiikkaan, mikä puolestaan ​​vaikuttaa haitallisesti hoidon tuloksiin.

On huomattava, että kliiniset ilmentymät Ensimmäisinä päivinä sappitieleikkauksen jälkeen esiintyvää hemobiliaa ei aina tulkita oikein tai siihen ei kiinnitetä riittävästi huomiota.

Hemobilia ilmenee klinikalla maha-suolikanavan verenvuoto ja maksakoliikki. Klassikko kliiniset oireet traumaattinen hemobilia ovat: kipu oikeassa hypokondriumissa ja keltaisuus sappitieleikkausten jälkeen. Kuitenkin ensimmäisten 2-3 päivän aikana leikkauksen jälkeen oikean hypokondriumin kipua, johon liittyy hemobilia, voidaan pitää leikkauksen seurauksena. tunnusmerkkejä ovat lisääntyneet tai kohtauksittainen kipu. Potilailla, joilla on ennen leikkausta keltaisuutta, tällä hemobilian merkillä ei ole ratkaisevaa diagnostista arvoa. Kun sappitie tyhjenee laajalla anastomoosilla, sappiteihin vuotamisesta johtuva keltaisuus saattaa puuttua. Melena ja verinen oksentelu ovat merkkejä eri alkuperää olevasta verenvuodosta ylemmät divisioonat GIT.

Hemobilian ilmenemismuotoina ne voidaan kuitenkin tunnistaa vain, kun ne yhdistetään oikean hypokondriumin kipuun. Sisäisen verenvuodon oireet ovat tärkeä apu diagnoosin tekemisessä. Veren jakautuminen viemäriin on ehdoton merkki hemobiliasta. Lisätutkimusmenetelmistä fibroduodenoskopia ja angiografiset tutkimukset, erityisesti superselektiivinen angiografia, antavat arvokasta tietoa. Tämä menetelmä voi tulla paitsi diagnostiseksi myös lääketieteellinen toimenpide. Endovaskulaarinen embolisaatio on yksi yleisimmistä tehokkaita tapoja hemobilian eliminointi.

Hemobiliinin terapeuttinen taktiikka riippuu patogeneettisestä mekanismista ja kehityksestä. Konservatiivinen hoito hemostaattisten aineiden käytöllä on tarkoitettu veren hyytymisjärjestelmän häiriöistä tai verisuoni-sappifistelin muodostumisesta johtuvalle hemobilialle, kun sappitiehyiden verihyytymiä ei tapahdu. Kaikissa muissa hemobilian muunnelmissa sekä sappiteiden tukkeutuessa verihyytymien vuoksi on osoitettu toistuva kirurginen toimenpide, jonka tarkoituksena on poistaa verenvuodon syy ja palauttaa sappiteiden läpinäkyvyys.

Hemobilian syystä riippumatta sappitiehyiden ulkoisen viemärin lisääminen leikkaukseen on pakollista. Ulkoinen viemäröinti mahdollistaa hepaticocholedochuksen läpinäkyvyyden ja prosessin dynamiikan hallinnan, mutta myös paikallisen hemostaattisen hoidon suorittamisen.

Leikkauksen jälkeisen hemobilian ehkäisyssä merkitys on atraumaattinen leikkausten suorittaminen ja veren hyytymisjärjestelmän häiriöiden korjaaminen. Potilaille, joilla on pitkittynyt obstruktiivinen keltaisuus, on suositeltavaa suorittaa sappiteiden annosdekompressio ennen leikkausta. Tämän avulla voit varoittaa jyrkkä pudotus paine IV-järjestelmän ja sappiteiden välillä. Näihin tarkoituksiin ulkoinen ohjattu viemäröinti [VA. Shidlovsky, 1986].

Maksaleikkauksen jälkeen saattaa esiintyä sappivuotoa ja postoperatiivisen sappiperitoniitin kehittymistä. Useimmiten tämä komplikaatio kehittyy palliatiivisten alveokokkoosin resektioiden jälkeen, koska sappi vuotaa alveokokkisolmukkeessa lähellä toimivaa maksan parenkyymaa [S.M. Khakhalin, 1983]. Tällainen peritoniitti yleensä etenee pyyhittynä. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ja yleisiä muutoksia samaan aikaan ne ilmenevät heikosti, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Erityisen tärkeä tällaisilla potilailla on "liikkuvan tylsyyden" oireen määritelmä, joka osoittaa vapaan nesteen läsnäolon vatsaontelossa. Nesteen läsnäolon vahvistamiseksi ja sen luonteen määrittämiseksi voidaan suorittaa diagnostinen vatsaontelon pisto ohuella neulalla. Paljon harvemmin vatsakalvontulehdus ilmenee kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, jotka on suoritettu käyttämällä jatkuvaa transhepaattista drenausta. Siksi tämän tyyppinen BDA on tällä hetkellä edullinen. Tärkeää sapen peritoniitin ehkäisyssä on tehokas vatsaontelon tyhjennys.

Leikkauksen jälkeisen peritoniitin hoidolla maksan alveokokkoosissa on omat ominaisuutensa. Ratkaiseva hetki on varhainen relaparotomia. Peritoniitin lähdettä poistaessaan kirurgi kohtaa kuitenkin merkittäviä vaikeuksia. Todellakin, jotta löydettäisiin ja sidottaisiin sappitiehyet, joista sappi vuotaa, on välttämätöntä poistaa kaikki ompeleet maksahaavan ja siihen ommeltujen omentumien hepatoituneesta pinnasta. Mutta jopa näissä olosuhteissa vaurioituneiden käytävien paljastaminen, varsinkin jos ne ovat halkaisijaltaan pieniä, on erittäin vaikeaa. Maksan parenkyyman uusiutuminen tapahtuu hyvin nopeasti, ja LC:n aikaan maksan kasvava kudos sulkee sappitiehyet ja tekee niiden löytämisen erittäin vaikeaksi.

Leikkauksen jälkeisen peritoniitin lähteen poistaminen alveokokkoosia sairastavilla potilailla johtuu yleensä maksan ommeltujen haavan huolellisesta rajaamisesta vatsaontelosta sideharsopyyhkeillä ja sen tyhjennyksellä. Yleensä asetetaan kaksi dreeniä: maksan ja pallean väliin ja maksan alle siten, että dreenin pää on Winslow-reiässä. Vatsaontelon perusteellinen sanitaatio ja leikkauksen jälkeinen tehohoito ovat erittäin tärkeitä.

Maksan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen voidaan havaita jäännösontelon märkimistä, sapen virtausta siihen, kolangiogeenisten maksapaiseiden, subdiafragmaattisten ja subhepaattisten paiseiden jne. kehittymistä [Yu.S. Gilevich et ai., 1988; 1990].

Usein märkivä komplikaatio on lähtökohta vaikean NP:n kehittymiselle, joka usein johtaa kuolemaan. Viime aikoina on ollut suuntaus kohti märkivien komplikaatioiden lisääntymistä maksan kirurgisten toimenpiteiden määrän lisääntymisen vuoksi. Merkittävä merkitys märkivien komplikaatioiden kehittymisessä on subdiafragmaattisen tilan jäännösontelon esiintyminen ja myöhempi infektio. Suurin syy jäännösontelon muodostumiseen ja märkimiseen on vatsaontelon riittämätön tyhjennys maksaleikkauksen jälkeen, erityisesti sen erittäin suuren resektion yhteydessä. Näissä tilanteissa veri, sappi, erite kerääntyy suureen jäännösonteloon leikkauksen jälkeen lievää verenvuotoa ja sappivuoto on havaittu kaikilla tällä hetkellä käytetyillä maksan resektiomenetelmillä.

Tämän monimutkaisen ja vaikean leikkauksen jälkeen potilas joutuu viettämään useita päiviä selällään makuulla, kun taas jäännösonteloon kerääntyvä neste, hydrostaattisten ominaisuuksien vuoksi, miehittää subdiafragmaattisen tilan takaosat, joissa viemäröinti ja "savuke" tamponi on rajattu, tuodaan vatsan etuseinään. Tämän ontelon oikea-aikaista ja täydellistä tyhjennystä ei aina taata. Jäännösontelon sisällön toistuvaa märkimistä helpottaa myös potilaan heikentynyt tila, verenhukka leikkauksen aikana ja immunologisten suojamekanismien heikkeneminen fokaalisissa maksavaurioissa [B.I. Alperovitš, A.T. Reznikov, 1986]. Kaikki tämä johtaa usein subfrenisen absessin kehittymiseen, mikä pahentaa merkittävästi postoperatiivisen ajanjakson kulkua.

Maksan märkivä prosessi voi kehittyä myös nekroosin ja maksan parenkyymin sekvestroitumisen vuoksi.

Syynä tähän komplikaatioon on parenkyyman osan iskemia tämän alueen verisuonten manipuloinnin jälkeen sekä maksan ja sappijärjestelmän märkivien prosessien kehittymisen vuoksi (märkivä kolangiitti). Useimmissa tapauksissa nämä syyt vaikuttavat samanaikaisesti ja pahentavat toisiaan [G.I. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Etiologisen tekijän mukaan erotetaan kaksi nekroosityyppiä: aseptinen nekroosi ja nekroosi märkivällä kolangiitilla. Aseptinen nekroosi kehittyy yleensä maksan parenkyyman alueen verenhuollon häiriön yhteydessä, joka johtuu verisuoni-eritysjalkojen virheellisestä ligaatiosta, jotka toimittavat maksan jäljellä olevia osia anatomisten resektioiden aikana tai maksan suurien verisuonten vilkkumisen aikana. leikkaukset. Aseptinen nekroosi ilmenee hitaana paiseena. Joskus seroosionteloita muodostuu kystaina [B.I. Alperovitš, 1986].

Maksan parenkyymin nekroosi angiokoliitin taustalla on paljon vaarallisempi paiseiden muodostumisen ja maksan erittymisen kehittymisen kannalta [B.V. Petrovsky et ai., 1972]. Tärkeimmät sappivuodon ehkäisykohdat leikkauksen jälkeisellä kaudella ovat intrahepaattisen sappiperäisen verenpaineen oikea-aikainen poistaminen maksaleikkausten aikana ja leikatun maksan kannon huolellinen käsittely [BA. Alperovich et ai., 1986].

Kun sappi kulkee normaalisti suolistoon hepaticocholedochuksen kautta, sapen ulosvirtaus viemärin kautta pysähtyy yleensä nopeasti, mikä on osoitus sen poistamisesta. Pitkittynyt sapen eritys, joka johtaa elektrolyytti- ja aineenvaihduntahäiriöihin, on indikaatio toiselle leikkaukselle, jonka tarkoituksena on poistaa sapen verenpaineen syy.

Sappien ulosvirtaus vatsaonteloon riittämättömän tyhjennystoiminnon kanssa johtaa perihepaattisten paiseiden muodostumiseen tai sappiperitoniitin kehittymiseen, ja siksi tarvitaan hätätilanne.

Maksaleikkauksen jälkeinen vatsaontelon riittävä tyhjennys on toimenpide leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden estämiseksi. Tärkein edellytys komplikaatioiden estämiseksi on kirurgisten toimenpiteiden oikea tekninen suorittaminen sekä korkeatasoinen homeostaasin intraoperatiivisten muutosten nopea diagnostiikka ja havaittujen muutosten oikea-aikainen korjaaminen.

Maksan resektio syövän vuoksi

Jos henkilö kehittyy johonkin kehon osaan, onkologi-kirurgi suorittaa kaikki terapeuttiset toimenpiteet alkututkimuksesta leikkauksen jälkeiseen tarkkailuun. Tämän erikoisalan lääkäri valitsee kirurgisen toimenpiteen taktiikan ja määrän. Vaikein on maksasyövän kirurginen hoito, joka liittyy taudin kulun vakavuuteen ja maksan parenkyyman peruuttamattomiin vaurioihin. Riippumatta siitä, missä vaiheessa onkologinen kasvain diagnosoitiin ja kuinka nopeasti asiantuntijat pystyivät suorittamaan kirurgisen toimenpiteen, useimmat kehon elintärkeät toiminnot vähenevät merkittävästi.

Kun potilas on varmistettu ja lopullinen diagnoosi on tehty, kirurgisen toimenpiteen taktiikan ja laajuuden valinta riippuu siitä, missä määrin kasvainrakenne on kasvanut ja mihin kohtaan maksan parenkyymassa se sijaitsee.

Jos diagnosoidaan toimintakykyinen, leikkaus voidaan suorittaa jollakin seuraavista tavoista:

• tyypillinen tai epätyypillinen resektio, jonka erona on se, että ensimmäisessä vaiheessa erityselimen anatomisen osan poisto on täydellinen ja se suoritetaan interlobar- tai segmenttienvälisiä halkeamia pitkin ja toisessa vain osa lohkosta tai segmentistä. erityselimen resektio;
• laparoskooppinen maksaleikkaus on eniten turvallinen menetelmä kirurginen toimenpide, jossa suoritetaan osittainen maksakudoksen poistaminen. Tällaisella minimaalisesti invasiivisella kirurgisella interventiolla on monia etuja, mutta sen toteuttaminen on mahdollista vain pienellä pahanlaatuisen kasvaimen koosta.

Kannattaa tietää! Ennen kuin maksakasvain poistetaan, asiantuntijan on varmistettava, että ehjien maksakudosten tilavuus on vähintään 20 %. Korkeiden regeneratiivisten kykyjen ansiosta erityselimen itseparantuminen on mahdollista, vaikka siitä olisi jäljellä leikkauksen jälkeen ¼. Laajoilla leesioilla onkologinen kasvain tunnustetaan käyttökelvottomaksi. Tässä tapauksessa tarvitaan elinsiirto. Tämä kirurginen toimenpide koostuu siitä, että ensin suoritetaan täydellinen erityselimen poistaminen ja sitten samaan aikaan se korvataan luovuttajaelimellä.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet maksasyövän leikkaukseen

Uuden syntyminen diagnostiset tekniikat Ja innovatiivisia menetelmiä laajat maksan parenkyymin leikkaukset tekevät maksasyövän poistamisesta yhä hyväksyttävämpää nykyajan onkologiassa. Tällä hetkellä tällaisten leikkausten suorittamisesta on kertynyt paljon kokemusta, mikä todistaa RP:n kirurgisen interventio onnistumisen ja laajentaa sen käyttöaiheita.

Miesten ja naisten maksasyövän leikkaus suoritetaan lähes kaikissa tapauksissa, joissa tällainen toimenpide on mahdollista. Selvittääkseen kirurgisen hoidon hyväksyttävyyden asiantuntijat käyttävät Child-Pugh-luokitusta, joka määrittää kirroosin vakavuuden. Sitä käytetään arvioinnissa toiminnallisuutta maksan parenkyymaa maksasyövän tuhoamana. Tämä luokittelu ottaa huomioon 5 parametria - kaksi veriparametria (bilirubiini- ja albumiinitasot), protrombiiniaika, joka arvioi ulkoisen veren hyytymisreitin, askiteksen vakavuuden ja aivojen hepaattisen enkefalopatian esiintymisen.

Näiden luokitusparametrien perusteella erityselimen toiminnallinen aktiivisuus jaetaan kolmeen luokkaan:

• A - kaikki indikaattorit ovat normaaleja ja kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat sallittuja;
• B - kohtalaisia ​​poikkeamia havaitaan, ja leikkaus toteutetaan tietyin rajoituksin;
• C - vakavia rikkomuksia paljastettiin, eikä toimenpidettä voida hyväksyä.

Samanaikaisen kirroosin lisäksi, joka aiheuttaa vakavia maksan parenkyyman häiriöitä ja huonontaa potilaan toipumismahdollisuuksia, maksasyövän kirurginen hoito ei ole mahdollista seuraavissa tapauksissa:

• raskas yleinen tila potilas, joka ei jätä hänelle mahdollisuutta käydä läpi monimutkainen ja pitkäaikainen leikkaus;
• laaja etäpesäkeprosessi - useat metastaasit ovat tunkeutuneet paitsi läheisiin, myös kaukaisiin sisäelimiin sekä luurakenteisiin;
• pahanlaatuinen kasvain on kasvanut porttilaskimoon tai on sen välittömässä läheisyydessä, koska tässä tapauksessa leikkaus päättyy lähes aina laajaan sisäiseen verenvuotoon.

Maksasyövän leikkaus on myös mahdotonta, jos maksakudosvauriot ylittävät 80%. Tällaisessa tilanteessa esteenä kirurgiselle hoidolle on erityselimessä kehittyvien häiriöiden peruuttamattomuus ja mahdottomuus palauttaa sen normaali toiminta korkeasta uusiutumiskyvystä huolimatta.

Valmistautuminen leikkaukseen

Ennen kuin maksakasvain poistetaan, kirurginen onkologi suorittaa preoperatiivisen arvioinnin.

Sen avulla voit selvittää seuraavat kohdat, jotka vaikuttavat suoraan kirurgisen toimenpiteen määrän valintaan:

• kuinka realistista on leikata maksasasvain leikkauksella;
• pystyykö erityselin toimimaan normaalisti leikkauksen jälkeen ja kehittyykö syöpäpotilaalle maksan vajaatoimintaa;
• salliiko potilaan yleinen terveydentila kestää monimutkaisen laajan kirurgisen toimenpiteen ja pitkän leikkauksen jälkeisen toipumisajan.

Preoperatiivisen arvioinnin tiedot ovat useimmiten yhteneväiset diagnoosin tekemiseksi tehdyn alustavan arvioinnin tulosten kanssa. Tutkimukset ennen leikkauksen mahdollisuuden ja laajuuden määrittämistä sisältävät toimenpiteitä, kuten yleisiä ja biokemialliset analyysit veri, röntgen rinnassa, EKG, MRI tai CT ja maksakudosten toiminnalliset testit.

Kannattaa tietää! Onkologit-kirurgit, jotka tarjoavat potilaille, joilla on maksan parenkyymin onkologisia vaurioita, kirurgisen toimenpiteen tyyppiä ja laajuutta, perustavat päätöksensä kirroosin asteeseen, pahanlaatuisten pesäkkeiden lukumäärään ja onkologisten kasvainten kokoon. Nämä tiedot määritetään Barcelonan tai Child-Pugh-luokituksen mukaan.

Toiminnan edistyminen

Maksasyövän kirurginen hoito sekä kasvainrakenteen diagnoosi sen pahanlaatuisuuden vahvistamiseksi suoritetaan laparoskooppisella leikkauksella.

Tämä on optimaalinen menetelmä kasvaimen havaitsemiseen ja poistamiseen, kestää noin 1,5 tuntia ja koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• preoperatiivinen valmistelu (puhdistusperäruiske, ja tarvittaessa leikkausalueen parranajo) ja anestesian käyttöönotto;
• valinta vatsan seinämässä, erityselimen rajalla, paikat 4-5 pistolle, minimaalinen määrä verisuonet ja koskematta kasvaimeen tunnustelun aikana;
• vatsaontelon täyttäminen hapella tai hiilidioksidilla erityisen "holkin" kautta, joka on työnnetty yhteen reikistä, jonka halkaisija ei ylitä 12 mm;
• jäykän lääketieteellisen endoskoopin käyttöönotto pistoksen kautta, jonka avulla voit tutkia vatsan elimiä ja suorittaa ultraäänitestejä suoraan maksakudoksissa. Tämän testin ansiosta erityselimen parenkyymistä havaitaan onkologinen kasvain ja mahdolliset lisävauriot.

Seuraavaksi onkologi-kirurgi mittaa vaurioituneiden maksakudosten koon ja määrittää resektion rajat. Onkologisen kasvaimen poistamisen jälkeen lääkärin on varmistettava, että sappinestettä ei vuoda resektion reunalta eikä sisäinen verenvuoto ja "holkin" kautta poistaa kaasua vatsakalvolta. Kasvaimen laparoskooppisen leikkauksen edut ovat minimaaliset traumat, eikä visuaalisen valvonnan vuoksi ole vaaraa vahingoittaa ympäröiviä elimiä.

Jos vähän invasiivinen maksasyövän leikkaus ei ole mahdollista, tehdään avoin leikkaus. Tässä tapauksessa pääsy erityselimeen suoritetaan pitkittäisen tai T-muotoisen viillon kautta. Kun iho ja vatsan seinämän lihakset on leikattu, asiantuntija suorittaa maksan parenkyyman tarkastuksen ultraäänitutkimuksella. Toimenpiteen aikana onkologi-kirurgi määritetään lopulta kirurgisen toimenpiteen laajuuteen. Pahanlaatuisen prosessin vaurioittamat erityselimen segmentit tai lohkot leikataan pois skalpellilla ja sidotaan sappitiet ja verisuonet. Kun veren ja aseptisen aineen jäännökset on pumpattu ulos vatsaontelosta, leikkaushaava ommellaan, jolloin jätetään pieni reikä tyhjennysputkea varten.

Kannattaa tietää! Tapauksissa, joissa maksasyöpä vaikuttaa kokonaan erityselimen parenkyymiin, leikkaus suoritetaan läpi. Tämä on vakavin ja tehokkain interventio ihmiskehoon, jolla on merkittäviä eroja minkä tahansa muun sisäelimen siirrosta. Mutta valitettavasti elinsiirtoa rajoitetaan useista syistä.

Täydentävä hoito

Maksasyövän poistaminen on tämän ohimenevän patologian tärkein hoitomenetelmä. Mutta yksi kirurginen toimenpide ei riitä. Jotta saavutetaan, jos ei täydellinen toipuminen, niin pisin mahdollinen kuntoutus, on tarpeen suorittaa täydentävää hoitoa.

leikkauksen jälkeen ja ennen se koostuu seuraavan soveltamisesta terapeuttisia menetelmiä:

1. . Tätä lääkehoitoa käytetään sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Sen päätavoitteena on estää maksakasvainta ruokkivien verisuonten kehittyminen, mikä johtaa epänormaalien solujen luonnolliseen kuolemaan. Tällä hetkellä sen toteuttamista varten on kehitetty uusia erittäin tehokkaita lääkkeitä, jotka auttavat vähentämään uusiutumisen riskiä.
2. Systeemisellä on erittäin alhainen tehokkuus ja suuri määrä sivuvaikutuksia, jotka voivat aiheuttaa varhaisen kuoleman, joten asiantuntijat käyttävät transarteriaalista lääkkeiden antamista. Sytostaattina tässä taudissa käytetään, ja jotka toimitetaan oncotumor suoraan maksavaltimon kautta. Tämä tekniikka lisää merkittävästi sytostaattien tehokkuutta ja vähentää sivuvaikutusten ilmenemistä.
3. Sitä alettiin käyttää vasta äskettäin innovatiivisten säteilytysmenetelmien syntymisen ansiosta, jotka eivät aiheuta merkittävää haittaa erityselimen kudoksille. Kiitokset uusimmat tekniikat Sädehoito, jota käytetään yhdessä kirurgisen hoidon ja kemian kanssa, onkologisten kasvainten kasvunopeus maksan parenkyymassa hidastuu merkittävästi.

Tärkeä! Näiden toimien suorittaminen toisistaan ​​erillään on tehotonta eikä sillä ole merkittävää vaikutusta toipumisprosessiin.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kun syöpäpotilaalta on poistettu maksakasvain, hänelle määrätään ylläpitohoitoa huumeterapia. Ensinnäkin kaikille potilaille poikkeuksetta se koostuu anesteettisten huumausainekipulääkkeiden käytöstä, ja sitten leikkauksen jälkeisistä indikaatioista riippuen potilaille tehdään yksilöllisesti seuraavat tapaamiset:

• antikoagulanttien ottaminen estämään tromboosin kehittymistä maksan parenkyymaan tunkeutuvissa verisuonissa;
• massiivisen verenhukan tapauksessa suoritetaan kiireellinen plasma-infuusio albumiinilla sekä erytrosyytti- ja verihiutalemassat;
• aineenvaihduntaprosessien normalisoimiseksi ja veren tilavuuden täydentämiseksi potilaille määrätään tippaa glukoosilla, Rheosorbilactilla tai Ringerillä;
• mahdollisen tulehduksen ehkäisy suoritetaan injektoimalla suonensisäisesti tai lihakseen laajakirjoisia antibakteerisia lääkkeitä.

Potilaan hoito maksasyövän leikkauksen jälkeen sisältää useita vivahteita:

• Ensinnäkin leikattu henkilö valittaa voimakkaasta kivusta, mutta tämä on vain " jäännösvaikutukset kirurginen toimenpide" ja sillä ei ole mitään tekemistä ihmisen aistimusten kanssa. Siksi et missään tapauksessa saa antaa ylimääräistä annosta kipulääkkeitä leikatulle syöpäpotilaalle - 5-6 tunnin kuluttua tällainen kipuoireyhtymä pysähtyy itsestään.
• Toiseksi potilas, jolla on aiemmin ollut maksasyöpää, tarvitsee leikkauksen jälkeen enemmän huomiota läheisiltä sukulaisilta hengitykseensä ja ihon värjäytymiseen. Kaikista poikkeamista normista tulee varoittaa, koska usein unessa leikatuilla potilailla voi esiintyä liiallista pään kallistumista, minkä seurauksena kieli sulkee luumenin hengitysputki mikä aiheuttaa tukehtumisen.
• Kolmanneksi, jos henkilöltä on poistettu maksasyövä, täydellinen steriiliys on välttämätön - vuodevaatteet tulee vaihtaa vähintään kerran 3 päivässä tai jopa useammin, kun saastumista ilmenee. Vain siteet vaihdetaan päteviä asiantuntijoita, ja suihku on vasta-aiheinen, kunnes leikkauksen jälkeinen haava on parantunut täydellisesti.

Erityistä huomiota kiinnitetään ruokavalioon. Maksan poistamisen jälkeen potilaan ravitsemus on ensimmäisten 3-5 päivän aikana yksinomaan parenteraalista (laskimonsisäistä). Sen koostumus ja tilavuus määritetään jokaiselle syöpäpotilaalle erikseen. Seuraavien 3 päivän ajan nestemäistä ruokaa syötetään putken läpi, ja vasta viikon kuluttua henkilö siirretään vähitellen luonnolliseen ruokintaan. Kaikkia hoitavan lääkärin antamia ravitsemussuosituksia on ehdottomasti noudatettava, sillä jos niitä ei noudateta maksaleikkauksen jälkeen, se johtaa nopeasti suoliston toiminnan häiriintymiseen ja sen seurauksena proteiini-energia-epätasapainon kehittymiseen. kivennäisaineiden ja vitamiinien puute.

Siitä kannattaa mainita. Voit ottaa yrtti-infuusioita ja keitteitä epämukavuuden lievittämiseksi vasta neuvoteltuasi etukäteen leikkauksen suorittaneen onkologi-kirurgin kanssa.

Metastaattisen maksasyövän kirurginen hoito onkologisen prosessin vaiheissa 3 ja 4

Toissijaista maksasyöpää on aina pidetty parantumattomana sairautena, jonka lopputulos on lähellä kuolemaan. Erityselimen resektiota sen rakenteen erityispiirteiden ja lisääntyneen verenkierron vuoksi tehtiin viime aikoihin asti hyvin harvoin - tällaiseen maksasyövän leikkaukseen on aina liittynyt korkea toimintariski. Innovatiivisten tekniikoiden syntyminen ja kirurgisten menetelmien parantaminen kasvaimen poistamiseksi maksan parenkyymistä mahdollistivat muutoksen lähestymistavan vaarallisen sairauden hoitoon. Jos henkilö todetaan, leikkaus sen poistamiseksi katsotaan useimmissa tapauksissa mahdolliseksi, mutta lähestymistapa sekundaaristen pahanlaatuisten pesäkkeiden hoitoon määräytyy niiden leviämisasteen mukaan.

Koska muista elimistä itäneille etäpesäkkeille on ominaista hidas kasvu, vaurioalueen resektio on hyväksyttävää noin 5-12 %:ssa kliinisistä tapauksista. Mutta kirurginen hoito on mahdollista vain pienellä määrällä (1-4) metastaaseja. Kirurginen toimenpide suoritetaan lobektomialla (erityselimen oikean tai vasemman lohkon resektio) tai segmentektomialla (etäpesäkkeiden vaikutuksen saaneen segmentin poistaminen). Tilastotietojen perusteella leikkaus, jolla poistetaan etäpesäkkeitä sisältävä maksakasvain toisesta sisäelimestä 42–44 %:ssa tapauksista, johtaa varhaisen uusiutumisen kehittymiseen.

Uusiutumisen todennäköisyys kasvaa tapauksissa, joissa metastasoituneet pahanlaatuiset pesäkkeet vaikuttavat erityselimen molempiin lohkoihin ja resektion aikana onkologi-kirurgilla ei ole mahdollisuutta vetäytyä onkologisesta kasvaimesta riittävän kauas. Maksasyövän kirurginen hoito tällaisella etäpesäkkeiden lokalisaatiolla koostuu useiden yksittäisten pesäkkeiden resektiosta, mutta tätä taktiikkaa ei yleisesti hyväksytä. Paras vaihtoehto Kun maksan parenkyymassa havaitaan metastaattinen onkologinen kasvain, harkitaan maksan täydellistä poistamista tai palliatiivista hoitoa.

Kirurgisen hoidon seuraukset ja komplikaatiot

Kirurginen interventio sairastuneelle onkologinen prosessi maksan parenkyyma voi olla täynnä negatiivisten sivuvaikutusten kehittymistä. Maksasyövän leikkauksen vaaralliset seuraukset liittyvät elimen sijaintiin - sen resektio tai siirto voi aiheuttaa laajan sisäisen verenvuodon. Kun epänormaalit solut poistetaan täydellisesti varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, patologinen tila uusiutuu. Sairaanhoidon, määrätty leikkauksen jälkeen, tukahduttaa immuunijärjestelmä, mikä johtaa erilaisten infektioiden kehittymiseen ihmisillä.

Myös onkologit huomauttavat seuraavat kirurgisen hoidon komplikaatiot:

• sapen fistulien esiintyminen;
• leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen ja sepsis;
• kehitystä maksan vajaatoiminta, portaalihypertensio tai keuhkokuume.

Kuinka kauan potilaat elävät maksasyövän leikkauksen jälkeen?

Maksan parenkyymileikkauksen saaneiden potilaiden ennuste on suotuisampi kuin leikkauskelvoton onkologia. Viiden vuoden eloonjäämisaste riippuu suoraan siitä, mikä maksakasvain on havaittu ja leikattu. Ensimmäisessä se on 75 % kaikista kliinisistä tapauksista, toisessa - 68 %, kolmannessa 52 % potilaista saavuttaa kriittisen viiden vuoden, ja neljännessä vain 11 %:lla syöpäpotilaista on mahdollisuus elää. tähän ajanjaksoon.

Merkittävä paheneminen liittyy taudin varhaiseen uusiutumiseen. Maksasyövän kirurgisen hoidon jälkeen uusiutumista on havaittu 50–90 %:ssa kliinisistä tapauksista. Se on patologisen prosessin jälkeinen paheneminen, josta tulee suurimmaksi osaksi kuolinsyy. Ennenaikaisen kuoleman estämiseksi potilaan maksan parenkyymin leikkauksen jälkeen on noudatettava tarkasti kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.