Avoimen pneumotoraksin kliiniset merkit. Keuhkojen pneumotooraksi: taudin syyt ja oireet

Asiaan! Lue myös nämä artikkelit:

Pneumothorax on keuhkosairaus, jossa pleuraontelo ilma kerääntyy. Ilma, joka poistuu keuhkoista, tulee onteloon, jossa ennen sairautta oli tyhjiö - alipaine. Nyt keuhkopussin onteloon päässyt ilma, joka on toisaalta kahden kudoskerroksen ja toisaalta itse keuhkon välissä, alkaa häiritä keuhkojen normaalia toimintaa. Normaalin hengityksen aikana keuhko romahtaa ja suoristuu loppuun asti, ilmarintakehän yhteydessä syntynyt ilmarako ei salli keuhkojen laajenemista kokonaan.

Pneumotoraksi esiintyy useimmiten loukkaantuneilla potilailla rintakehä. Mutta tapauksia, joissa ilmarinta ilmaantuu minkä tahansa sairauden komplikaationa, ei ole suljettu pois. Yleensä ilmarinta esiintyy spontaanisti, sen ensimmäistä ilmentymää kutsutaan ensisijaiseksi. Jos se johtuu toisen sairauden komplikaatiosta, minkä tahansa keuhkopatologian ilmentymisestä, tällaista ilmarintaa kutsutaan toissijaiseksi.

Pneumotoraksin tyypit

Tapahtuman vuoksi

Pneumotoraksia on useita tyyppejä sairauden monimutkaisuuden mukaan.

Spontaani- tällä sairausmuodolla ei ole kliinisesti merkittäviä patologioita.

  • Ensisijainen
  • Toissijainen

Traumaattinen- tässä tapauksessa rintakehä on vaurioitunut.

  • Läpäisevä rintakehävamma
  • Tylsä rintakehän trauma

iatrogeeninen- Tämäntyyppinen sairaus johtuu lääketieteellisen toimenpiteen jälkeisistä komplikaatioista

Ympäristöstä johtuen

  • Suljettu ilmarinta
  • Avoin ilmarinta
  • Valvulaarinen pneumotoraksi

Suljettu ilmarinta- tämän tyyppisessä sairaudessa pieni osa ilmasta pääsee keuhkopussin onteloon, joka ei kasva ajan myötä. Tämän tyyppistä sairautta voidaan pitää monimutkaisuudeltaan yksinkertaisimpana, koska keuhkopussin ontelon ilma voi selvitä itsestään ajan myötä ja romahtanut (luintunut) keuhko suoristuu.

Avoin ilmarinta- tämän sairauden muodon monimutkaisuus on se, että keuhkojen, jotka ovat romahtaneet rintakehän vaurion vuoksi (esimerkiksi kylkiluun katkelma vaurioittaa keuhkoja), on oltava keuhkopussin alipaineessa, ja koska rintakehän paine on yhtä suuri kuin ilmakehän paine, niin ensimmäinen asia, joka on tehtävä, on palauttaa alipaine keuhkopussin onteloon ratkaisemalla ilmarintaan johtaneen vamman aiheuttama ongelma.

Valvulaarinen pneumotoraksi- suurin osa vaarallinen näkymä sairaudet. Potilaalla, jolla on tämäntyyppinen sairaus, muodostuu venttiilirakenne, joka päästää ilman keuhkoista tai ympäristöstä keuhkopussin onteloon, mutta ei päästä sitä poistumaan takaisin. Siten jokaisella hengityksellä paine keuhkopussin ontelossa kasvaa ja voi johtaa välikarsinaelinten sekoittumiseen, pleuropulmonaariseen shokkiin ja myös keuhkojen sulkeutumiseen hengittämästä.

Taudin vakavuuden mukaan

  • Parietaalinen pneumotoraksi
  • Täydellinen ilmarinta
  • Kapseloitu pneumotoraksi

Parietaalinen pneumotoraksi- sairauden muunnelma, jossa pieni määrä ilmaa on keuhkopussin ontelossa, keuhko ei siksi ole täysin laajentunut ja itse ilmarinta kuvataan tarkemmin suljetuksi.

Täydellinen ilmarinta- keuhkojen täydellisen romahtamisen (puristus) yhteydessä ilma vie mahdollisimman paljon tilaa keuhkopussin ontelossa, mikä estää keuhkojen laajenemisen.

Kapseloitu pneumotoraksi- vähiten vaarallinen sairaus, joka voi olla täysin oireeton. Se muodostuu viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin välisten tarttumien vuoksi.

On tärkeää huomata, että täydellinen kahdenvälinen pneumotoraksi johtaa nopeaan kuolemaan, jos se epäonnistuu ajoissa tarvittavaa apua heikentyneen hengitystoiminnan vuoksi.

Pneumotoraksin syyt

Pneumotoraksin syitä voi olla useita, tässä on joitain niistä:

  • Rintakehän trauma - suljettu tai avoin, keuhkojen vaurioituminen kylkiluiden palasilla tai tunkeutuvat (esimerkiksi puukotushaavat)
  • Iatrogeeninen vaurio - kuten jo kirjoitimme, vauriot, jotka tapahtuivat hoidon tai kirurginen interventio, toisin sanoen se on keuhkovaurio auttaessaan
  • Spontaani pneumotoraksi on sairaus, jossa selvä syy sairautta ei esiinny. Minulla oli myös tämäntyyppinen ilmarinta.
  • Bullooisen emfyseeman repeämä, jonka jälkeen ilma vapautuu keuhkoista keuhkopussin onteloon, keuhkoabsessin repeämä, ruokatorven spontaani repeämä
  • Tuberkuloosipotilailla syynä voi olla ontelon repeämä tai kaseoosipesäkkeiden läpimurto.

Pneumotoraksin oireet

Pneumotoraksin pääoireet ovat rintakipu ja äkillinen hengenahdistus. Minun tapauksessani se oli äkillinen hengenahdistus, jota en pitänyt tärkeänä, jonkin aikaa minun oli vaikea hengittää, mutta jatkoin tavanomaista työtäni, vain viiden minuutin tauon päästäkseni kiinni. hengitykseni.

Miten pneumotoraksia hoidetaan?

Mitä tehdä, jos sinulla on ilmarinta? Ensinnäkin suostu heti sairaalahoitoon. Tämä tulee leikkausosasto sairaalaan, jossa oleskelet vähintään viikon. Sinun täytyy tottua tähän ajatukseen.

Sairaalassa oleskelusi aikana sinulla on spontaani ilmarinta (joka on yleisin) Buhlau-deeni. Tämä on tekniikka, jolla imetään ilmaa keuhkopussin ontelosta lävistämällä rintakehä erityisellä laitteella. Tuloksena olevaan reikään kehossasi työnnetään putki, joka työnnetään erikoisliuokseen toisessa päässä. Tämän putken päässä on venttiilimekanismi, joka päästää ilman keuhkopussin ontelosta sisään liuokseen, mutta ei takaisin ulos.

Se ei ole pelottavaa. Sinun tarvitsee vain kokea se. Minä ihmisenä, joka ei ollut koskaan aiemmin ollut sairaaloissa, olin mukana shokin tila. Mutta keuhkoni laajeni toisena päivänä viemärin asentamisen jälkeen, ja kolmantena päivänä se poistettiin. Kyllä, koko tämän ajan on tarpeen liikkua purkin ja putken kanssa, joka menee siihen kehostasi.

Useiden röntgenkuvausten jälkeen putki poistetaan kehostasi ylilääkärin harkinnan mukaan ja täysin laajentunut keuhko jatkaa normaalitoimintojensa suorittamista. Ja jäät sairaalaan määräämäsi 3-4 lepopäivän ajaksi, saat 3 kertaa päivässä annoksen antibiootteja ja kipulääkkeitä. Tämän ajanjakson jälkeen sinut (terve ja valmis siirtämään vuoria!) kotiutetaan sairaalasta.

Heti kun olet kotona, suosittelen sinua etsimään CT-huoneen kaupungistasi tai lähistöltä. On tarpeen tehdä CT-skannaus rinnasta, jotta voidaan sulkea pois toistuvan pneumotoraksin mahdollisuus sekä tunnistaa sen esiintymisen syyt ensimmäistä kertaa.

Taudin diagnoosi

Asennusta varten tarkka diagnoosi Potilas tarvitsee rintakehän röntgenkuvan. Röntgenissä näkyy romahtanut keuhko paljaalla silmällä, ja minun tapauksessani ongelma havaittiin jopa fluorografiassa. Pienten pneumotoraksien tunnistamiseksi tai taudin syyn selvittämiseksi käytetään rintakehän tietokonetomografiaa. Se on suunniteltu hengityselinten kerros-kerroksiseen tutkimukseen ja ilmarintakehän syyn tunnistamiseen.

Video pneumothoraksista

Suljettu rintakehän trauma: keuhkojen vaurioituminen kylkiluiden palasilla;

Avoin rintakehän trauma: tunkeutuvat haavat;

Iatrogeeniset vammat (komplikaatio terapeuttisen tai diagnostisen toimenpiteen jälkeen): keuhkovaurio yritettäessä katetroida subclavian laskimo, akupunktio, kylkiluiden välisen hermon tukos, keuhkopussin pisto;

Spontaani pneumotoraksi;

Epäspesifinen pneumotoraksi: härän repeämä ( fokaalinen rakkulainen emfyseema), kystat, keuhkoabsessin läpimurto keuhkopussin onteloon (pyopneumothorax), ruokatorven spontaani repeämä;

Tuberkuloottinen pneumotoraksi: ontelon repeämä, kaseoosipesäkkeiden läpimurrot;

Keinotekoinen ilmarinta asetetaan terapeuttinen tarkoitus keuhkoihin, diagnostiikalla torakoskopiaan, varten erotusdiagnoosi rintakehän seinämän muodostumat.

Mitkä ovat pneumotoraksin tyypit?

Ympäristöön liittyen on:

Suljettu ilmarinta jonkin verran kaasua tulee keuhkopussin onteloon, joka ei kasva. Viesti joltakin ulkoinen ympäristö ei ole saatavilla, joten se lopetetaan. Sitä pidetään helpoimpana ilmarintatyyppinä, koska ilma voi mahdollisesti asteittain liueta keuhkopussin ontelosta itsestään samalla, kun keuhkot suoristuvat.

Avoin ilmarinta aukon läsnäolo rintakehän seinämässä, joka kommunikoi vapaasti ulkoisen ympäristön kanssa, joten keuhkopussin onteloon syntyy ilmakehän painetta vastaava paine. Samaan aikaan keuhkot romahtavat, koska välttämätön kunto keuhkojen oikaisemiseksi on negatiivinen paine keuhkopussin ontelossa. Kokoonpainunut keuhko sammuu hengittämästä, siinä ei tapahdu kaasunvaihtoa, veri ei rikastu hapella.

Valvulaarinen ("kireä") pneumotoraksi progressiivinen ilman kertyminen keuhkopussin onteloon. Esiintyy, jos muodostuu venttiilirakenne, joka mahdollistaa ilman kulkemisen yhteen suuntaan, keuhkoista tai ympäristöstä keuhkopussin onteloon, ja estää sen poistumisen takaisin. Ilma tulee sisään hengityksen hetkellä, ja uloshengityksen hetkellä se jää keuhkopussin onteloon löytämättä uloskäyntiä itselleen. Kolmikon on ominaista läppä ilmarinta: positiivinen intrapleura paine, joka johtaa syrjäytymiseen keuhkojen hengittämisestä, kiinnitys ärsytys keuhkopussin hermopäätteitä, mikä johtaa pleuropulmonaaliseen; välikarsinaelinten jatkuva siirtyminen, mikä häiritsee niiden toimintaa, puristaen pääasiassa suuria suonia; akuutti hengitysvajaus.

Keuhkopussin ontelon ilman tilavuudesta ja keuhkojen romahtamisen asteesta riippuen erotetaan täydellinen ja osittainen ilmarinta.

Kahdenvälinen täydellinen ilmarinta jos apua ei anneta, se johtaa nopeaan tappava lopputulos johdosta kriittinen rikkomus hengitystoiminto.

Pneumotoraksin oireet

Kliininen kuva riippuu taudin alkamismekanismista, keuhkojen romahtamisen asteesta ja sen aiheuttaneesta syystä.

Sairaus alkaa akuutisti fyysisen rasituksen jälkeen, yskäkohtauksen jälkeen tai ilman näkyvät syyt terävä puukotus, joka säteilee kaulaan, yläraaja, joskus vatsan yläosassa, hengitys, yskä tai rintakehän liikkeet pahentavat, hengenahdistus, kuivuus. Potilas hengittää usein ja pinnallisesti, hänellä on vaikea hengenahdistus, hän tuntee "ilman puutteen". Vaaleus tai sinisyys (syanoosi) iho erityisesti kasvot.

Avoimella pneumotoraksilla potilas makaa vamman kyljellä puristaen haavaa tiukasti. Haavaa tutkittaessa kuuluu ilmanimuääni. Haavasta voi tulla vaahtoavaa verta. Rintakehän liikkeet ovat epäsymmetrisiä.

Komplikaatiot

Esiintyy usein (jopa 50 % tapauksista). Näitä ovat: repeämän aiheuttama intrapleura keuhkokudos, seroosi-fibrinoottinen pneumopleuriitti, johon liittyy "jäykän" keuhkon muodostuminen (kiinnitysten muodostuminen - narut sidekudos lukuun ottamatta keuhkojen laajenemista), keuhkopussin empyeema (märkivä, pyothorax). Läppien ("kireä") pneumotoraksissa voi kehittyä ihonalainen emfyseema (pienen määrän ilmaa kertyminen ihon alle ihonalaiseen rasvaan).

15–50 %:lla potilaista ilmarintakehän uusiutumista havaitaan.

Mitä voit tehdä?

Ensiapu pneumotoraksiin

Jos epäilet ilmarintaa, soita välittömästi ambulanssi tai mene lääkäriin, koska se on hätätilanne, varsinkin jos on läppä pneumotoraksi joka voi johtaa kuolemaan, jos tarvittavaa apua ei anneta.

Jos ilmarinta on avoin, se on muutettava suljetuksi ilmarintaksi kiinnittämällä ilmatiivis ilmatiivis sidos ("okklusiivinen sidos") avohaava rintakehä. Tämä voidaan tehdä esimerkiksi öljykangasmateriaalilla tai ehjällä suljetulla muovikalvolla, ja myös paksu puuvillaharsoside on sopiva.

Mitä lääkäri voi tehdä?

Lääkärisi tekee perusteellisen tutkimuksen rintakehästä mahdollisen vamman varalta, minkä jälkeen hän määrää kaikki tarpeellista tutkimusta mukaan lukien ensinnäkin rintakehän röntgenkuvaus.

Pneumotoraksin hoito sisältää:

Välitön sairaalahoito leikkausosastolla;

Pneumotoraksin eliminointi imemällä ilmaa keuhkopussin ontelosta ja palauttamalla alipaine siihen.

Suljettu ilmarinta etenee hyvänlaatuisesti ja paranee vähitellen. Mutta joskus keuhkopussin pisto on tarpeen ilman poistamiseksi.

Avoin ilmarinta vaatii alustavan siirron suljettuun pneumotoraksiin (eli yhteyden poistamisen ulkoisen ympäristön kanssa haavan hermeettisellä ompeleella).

Valvulaarinen pneumotoraksi vaatii kirurgista toimenpidettä.

MÄÄRITELMÄ.

Pneumothorax- ilman läsnäolo pleuraontelossa .

MERKITYKSELLISYYS.

Primaarisen spontaanin pneumotoraksin (PSP) ilmaantuvuus on miehillä 7,4-18 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa ja naisilla 1,2-6 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa. PSP on yleisin pitkillä, laihoilla pojilla ja alle 30-vuotiailla miehillä ja harvinainen yli 40-vuotiailla.

Sekundaarisen spontaani pneumotoraksin (SSP) ilmaantuvuus on miehillä 6,3 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa ja naisilla 2 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa.

LUOKITUS.

Kaikki ilmarintakehät voidaan jakaa spontaaneihin - joihin ei liity mitään ilmeistä syytä, traumaattisiin - jotka liittyvät suoraan ja epäsuoraan rintakehän traumaan, ja iatrogeenisiin - jotka liittyvät lääketieteellisiin toimenpiteisiin. Spontaanit pneumotoraksit puolestaan ​​​​jaetaan primaarisiin - jotka syntyvät henkilöllä, jolla ei ole taustalla olevaa keuhkopatologiaa, ja toissijaisiin - keuhkosairauksien taustalla.

Pneumotoraksin luokittelu.

1. Spontaani ilmarinta:

Ensisijainen;

Toissijainen.

2. Traumaattinen

Rintakehän tunkeutuvan haavan vuoksi;

Rintakehän tylsän vamman vuoksi.

3. Iatrogeeninen.

Johtuen transtorakaalisesta neulan aspiraatiosta;

Johtuen subklaviakatetrin sijoituksesta;

Torakosenteesin tai keuhkopussin biopsian vuoksi;

barotrauman takia.

Yleisyyden mukaan ne erottavat: kaikki yhteensä(riippumatta keuhkojen romahtamisen asteesta, jos keuhkopussin kiinnikkeitä ei ole) ja osittainen tai osittainen (jossa osa pleuraontelosta on hävinnyt).

Komplikaatioiden esiintymisestä riippuen: 1) mutkaton; 2) monimutkainen (verenvuoto, keuhkopussintulehdus, välikarsina emfyseema).

ETIOLOGIA.

Huolimatta siitä, että nykyaikainen määritelmä edellyttää keuhkosairauden puuttumista primaarisessa spontaanissa pneumotoraksissa (PSP), nykyaikaisten tutkimusmenetelmien (tietokonetomografia ja torakoskopia) avulla emfyseeman kaltaiset muutokset (sonnit ja subpleuraaliset rakkulat - rakkulat), pääasiassa keuhkojen apikaaliset alueet havaitaan yli 80 prosentilla potilaista. PSP:n kehittymisriski on tupakoitsijoilla 9-22 kertaa suurempi kuin tupakoimattomilla. Tällainen vahva yhteys tupakoinnin ja PSP:n esiintymisen välillä viittaa johonkin keuhkopatologiaan. Todellakin, suhteellisen äskettäin havaittiin, että tupakoivilla potilailla, joille tehtiin PSP, morfologiset muutokset keuhkokudoksessa 87 %:lla potilaista vastaavat hengitysteiden keuhkoputkentulehdusta.

Yleisimmät SVD:n syyt

COPD, kystinen fibroosi, vakava keuhkoastman paheneminen.

    Keuhkojen tartuntataudit:

aiheuttama keuhkokuume Pneumokystis carini; tuberkuloosi, absessikeuhkokuume (anaerobit, Staphylococcus aureus).

    Interstitiaalinen keuhkosairaus: sarkoidoosi, idiopaattinen keuhkofibroosi, histiosytoosi X, lymfangioleiomyomatoosi.

    Systeemiset sidekudossairaudet: nivelreuma, selkärankareuma, polymyosiitti/dermatomyosiitti, systeeminen skleroderma, mukaan lukien perinnöllinen oireyhtymä (Marfanin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä) ja ei-syndrominen sidekudosdysplasia.

Kasvaimet: keuhkosyöpä, sarkooma.

Toissijainen spontaani pneumotoraksi (SSP) on yleisin kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) sairastavilla potilailla - 26 tapausta 100 000 ihmistä kohden vuodessa, pääasiassa 60-65-vuotiailla. Ihmisen immuunikatoviruksella (HIV) saaneilla potilailla SVD kehittyy 2–6 %:lla tapauksista, joista 80 % esiintyy pneumocystis-keuhkokuumeen taustalla. Sydäntauti on yleinen (sairastuvuus 6-20 %) ja mahdollisesti hengenvaarallinen kystisen fibroosin komplikaatio (kuolleisuus 4-25 %). Sitä esiintyy pääasiassa miehillä, joilla on alhainen painoindeksi, vakavia obstruktiivisia häiriöitä (pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnissa - FEV 1 - alle 50 %) ja krooninen kolonisaatio Pseudomonas aeruginosa. Joissakin harvinaisissa kystisten keuhkosairauksien ryhmään kuuluvissa keuhkosairauksissa SCD:n ilmaantuvuus on erittäin korkea: histiosytoosi X:ssä (eosinofiilinen granulooma) jopa 25 % ja lymfangioleiomyomatoosissa jopa 80 %. Ilmarintaman ilmaantuvuus tuberkuloosissa on tällä hetkellä alhainen ja on vain 1,5 %.

Pneumotoraksia esiintyy 5 %:lla potilaista, joilla on useita vammoja, ja 40–50 %:lla potilaista, joilla on rintavaurioita. Traumaattisen pneumotoraksin tyypillinen piirre on niiden toistuva yhdistelmä hemothoraksin kanssa - jopa 20%, sekä niiden diagnoosin monimutkaisuus rintakehän röntgenkuvauksella. Rintakehän tietokonetomografialla (CT) voidaan havaita jopa 40 % niin kutsutusta okkulttisesta tai piilevasta ilmarintasta.

Iatrogeenisen pneumotoraksin ilmaantuvuus riippuu suoritettujen diagnostisten toimenpiteiden tyypistä: rintakehän kautta tapahtuvalla neulaaspiraatiolla 15–37 %, keskimäärin 10 %; keskuslaskimoiden (erityisesti subklavialaisen) katetroinnilla - 1 - 10%; thoracocentesis kanssa - 5 - 20%; keuhkopussin biopsialla - 10%; transbronkiaalisella keuhkobiopsialla - 1 - 2%; keinotekoisen keuhkojen ventilaation (ALV) aikana - 5 - 15%.

PATOGENEESI.

Normaaleissa olosuhteissa keuhkopussin ontelossa ei ole ilmaa, vaikka keuhkopussinsisäinen paine hengityssyklin aikana on enimmäkseen negatiivinen - 3-5 cm vettä. Taide. ilmakehän alapuolella. Kaikkien kapillaariveren kaasujen osapaineiden summa on noin 706 mmHg. Art., siksi kaasun liikkuminen kapillaareista keuhkopussin onteloon edellyttää alle -54 mm Hg:n intrapleura-painetta. Taide. (-36 cm vesipatsas) ilmakehän alapuolella, mitä ei juuri koskaan tapahdu oikea elämä, joten keuhkopussin ontelo on vapaa kaasusta.

Kaasun esiintyminen keuhkopussin ontelossa on seurausta yhdestä kolmesta tapahtumasta: 1) suora yhteys keuhkorakkuloiden ja keuhkopussin ontelon välillä; 2) suora yhteys ilmakehän ja pleuraontelon välillä; 3) kaasua muodostavien mikro-organismien läsnäolo pleuraontelossa.

Kaasun virtaus keuhkopussin onteloon jatkuu, kunnes paine siinä on yhtä suuri kuin ilmanpaine tai yhteys katkeaa. Joskus patologinen viesti päästää kuitenkin ilmaa keuhkopussin onteloon vain sisäänhengityksen aikana, sulkeutuu uloshengityksen aikana ja estää ilman poistumisen. Tällaisen "venttiili"-mekanismin seurauksena keuhkopussin ontelon paine voi merkittävästi ylittää ilmanpaineen - kehittyy jännitysilmarinta. Korkea keuhkopussinsisäinen paine johtaa välikarsinaelinten siirtymiseen, pallean litistymiseen ja vahingoittumattomien keuhkojen puristumiseen. Tämän prosessin seuraukset ovat laskimoiden palautumisen väheneminen, sydämen minuuttitilavuuden väheneminen ja hypoksemia, joka johtaa akuutin verenkiertohäiriön kehittymiseen.

DIAGNOSTIIKKA.

Anamneesi, valitukset ja fyysinen tarkastus:

Pneumotoraksille on ominaista taudin akuutti puhkeaminen, johon ei yleensä liity liikunta tai stressi;

Johtavat pneumothoraksin vaivat ovat rintakipu ja hengenahdistus;

Potilaat kuvailevat kipua usein "teräväksi, lävistäväksi, tikariksi", se voimistuu hengityksen aikana, voi säteillä sairastuneen puolen olkapäähän;

Hengenahduksen vakavuus liittyy pneumotoraksin kokoon, sekundaarisen pneumotoraksin kanssa yleensä havaitaan vakavampaa hengenahdistusta, joka liittyy hengitysvaran vähenemiseen tällaisilla potilailla;

Harvemmin ilmarintaa käytettäessä voidaan havaita oireita, kuten kuiva yskä, hikoilu, yleinen heikkous, ahdistuneisuus;

Taudin oireet häviävät useimmiten 24 tunnin kuluttua taudin alkamisesta, jopa ilman hoitoa ja ilmarintakehän tilavuus pysyy samana;

Pneumothoraksin fyysiset merkit: hengitysteiden amplitudin rajoittuminen, hengityksen heikkeneminen, täryääni lyömäsoittimen aikana, takypnea, takykardia;

Jos kyseessä on pieni ilmarinta (alle 15 % hemothoraxista), fyysinen tutkimus ei välttämättä paljasta muutosta;

Takykardia (yli 135 lyöntiä), hypotensio, paradoksaalinen pulssi, kaulalaskimon turvotus ja syanoosi ovat merkkejä paineilmarintasta;

Mahdollinen ihonalaisen emfyseeman kehittyminen;

Potilaan kyselyyn tulee sisältyä kysymyksiä tupakoinnista, ilmarintakohtauksista ja keuhkosairauksista (COPD, astma jne.), HIV:stä sekä Marfanin perinnöllisistä sairauksista, Ehlers-Danlosin oireyhtymästä, osteogenesis imperfectasta.

Laboratoriotutkimus:

Kun analysoidaan kaasuja valtimoveri hypoksemia (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Taustalla olevan keuhkosairauden esiintyminen ja pneumotoraksin koko liittyvät läheisesti valtimoveren kaasukoostumuksen muutoksiin. Pääasiallinen hypoksemian syy on sairastuneen keuhkon romahdus ja heikentynyt ventilaatio, jossa keuhkojen perfuusio on säilynyt (shunttivaikutus). Hyperkapnia kehittyy harvoin, vain potilailla, joilla on vaikea taustasairaudet keuhkoihin (COPD, kystinen fibroosi), hengitysteiden alkaloosia esiintyy melko usein.

VSP PaO2:ssa<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Taide. havaittiin 15 %:lla potilaista.

EKG-muutokset havaitaan yleensä vain jännitysilmarintalla: sydämen sähköakselin poikkeama oikealle tai vasemmalle, riippuen ilmarintakehän sijainnista, jännitteen aleneminen, T-aaltojen litistyminen ja inversio johtimissa V 1 -V 3.

Rintakehän elinten röntgenkuvaus.

Diagnoosin vahvistamiseksi on tarpeen suorittaa rintakehän röntgenkuvaus (optimaalinen projektio on anteroposterior, potilaan ollessa pystyasennossa).

Pneumotoraksin radiografinen merkki on viskeraalisen keuhkopussin ohuen viivan (alle 1 mm) visualisointi, joka on erotettu rinnasta.

Yleinen löydös pneumotoraksissa on välikarsinan varjon siirtyminen vastakkaiseen suuntaan. Koska välikarsina ei ole kiinteä rakenne, jopa pieni ilmarinta voi johtaa sydämen, henkitorven ja muiden välikarsinaosien siirtymiseen, joten vastakkainen välikarsinan siirtymä ei ole merkki jännitteestä ilmarinta.

Noin 10-20 %:iin ilmarintakehistä liittyy pieni keuhkopussin effuusio (sinuksen sisällä), ja jos ilmarinta ei laajene, nesteen määrä voi lisääntyä.

Jos ilmarintakehän merkkejä ei ole, anteroposteriorisessa projektiossa olevan röntgenkuvan mukaan, mutta jos ilmarintaa puoltava kliininen näyttö on olemassa, röntgenkuvaukset osoitetaan sivuttaisasennossa tai sivuasennossa (decubitus lateralis), mikä mahdollistaa varmistuksen. diagnoosi vielä 14 prosentissa tapauksista.

Joissakin ohjeissa suositellaan, että vaikeissa tapauksissa röntgenkuvauksia ei oteta vain sisäänhengityksen korkeudella, vaan myös uloshengityksen lopussa. Kuten jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, uloshengityskuvista ei kuitenkaan ole etuja tavanomaisiin sisäänhengityskuviin verrattuna. Lisäksi voimakas uloshengitys voi merkittävästi pahentaa ilmarintaa sairastavan potilaan tilaa ja jopa johtaa tukehtumiseen, erityisesti jännityksen ja molemminpuolisen ilmarintakehän yhteydessä. Siksi radiografiaa uloshengityksen korkeudella ei suositella ilmarintakehän diagnosointiin.

Vaakasuorassa asennossa (useammin koneellisella tuuletuksella - mekaanisella ventilaatiolla) oleva ilmarintakehän röntgenmerkki on merkki syvästä urasta (syvä sulcus huokaus) - kostofreenisen kulman syveneminen, mikä on erityisen havaittavissa verrattuna vastakkaisen puolen kanssa.

Tietokonetomografia.

Pienten pneumotoraksien diagnosoinnissa TT on luotettavampi kuin röntgenkuvaus.

Tietokonetomografia (CT) on herkin menetelmä suurten emfyseematoottisten bullien ja pneumotoraksin erotusdiagnoosissa.

CT-skannaus on tarkoitettu SVD:n syyn selvittämiseen (rakkulainen emfyseema, kystat, interstitiaalinen keuhkosairaus jne.).

Pneumotoraksin koon määrittäminen.

Ilmarintakehän koko on yksi tärkeimmistä parametreista, jotka määräävät PSP-potilaiden hoitotaktiikoiden valinnan. Ilmarintakehän tilavuuden laskemiseksi on ehdotettu useita kaavoja röntgen- ja CT-kuvausmenetelmien perusteella. Jotkut konsensusasiakirjat tarjoavat vielä yksinkertaisemman lähestymistavan ilmarintakehän koon määrittämiseen:

    ilmarintakehät jaetaan pieniin ja suuriin, kun keuhkon ja rintakehän välinen etäisyys on alle 2 cm ja yli 2 cm;

    pneumotoraksit jaetaan keuhkon yläosan ja rintakehän kupolin välisen etäisyyden mukaan: pieni ilmarinta alle 3 cm:n etäisyydellä, suuri - yli 3 cm;

HOITO.

Hoidon tavoitteet:

    pneumotoraksin ratkaisu.

    Toistuvien pneumotoraksien (relapsien) ehkäisy.

terapian taktiikkaa. Kaikki potilaat, joilla on ilmarinta, tulee viedä sairaalaan. Potilashoidon seuraavat vaiheet erotetaan:

Havainnointi ja happihoito;

yksinkertainen pyrkimys;

Viemäriputken asennus;

Kemiallinen pleurodeesi;

Leikkaus.

Havainnointi ja happihoito.

On suositeltavaa rajoittua vain havainnointiin (eli ilman ilmanpoistotoimenpiteiden suorittamista) pienellä määrällä PSP:tä (alle 15 % tai etäisyyden keuhkojen ja rintakehän seinää alle 2 cm) potilailla, joilla ei ole vaikeaa hengenahdistusta, joilla on VSP (keuhkojen ja rintakehän välinen etäisyys alle 1 cm tai joilla on eristetty apikaalinen ilmarinta), myös potilailla, joilla ei ole vaikeaa hengenahdistusta. Ilmarinnan häviämisnopeus on 1,25 % hemothoraxin tilavuudesta 24 tunnissa, joten 15 %:n pneumotoraksin täydellinen paraneminen kestää noin 8-12 päivää.

Kaikille potilaille, jopa normaalilla valtimoveren kaasukoostumuksella, osoitetaan hapen nimittäminen - happihoito voi nopeuttaa pneumothoraksin eroamista 4-6 kertaa. Happihoito johtaa veren typenpoistoon, mikä lisää typen (pääosan ilman) imeytymistä keuhkopussin ontelosta ja nopeuttaa ilmarintakehän paranemista. Hapen antaminen on ehdottoman aiheellista potilaille, joilla on hypoksemia, jota voi esiintyä jännityskeuhkorintakehän yhteydessä, jopa potilailla, joilla ei ole taustalla olevaa keuhkosatologiaa. Potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti ja muut krooniset keuhkosairaudet, veren kaasun seuranta on välttämätöntä, kun happea annetaan, koska hyperkapnian lisääntyminen on mahdollista.

Kun lausutaan kipu-oireyhtymä kipulääkkeitä määrätään, mukaan lukien huumeet, jos kipua ei saada hallintaan huumausainekipulääkeillä, epiduraali (bupivakaiini, ropivakaiini) tai kylkiluiden välinen salpaus on mahdollista.

Yksinkertainen pyrkimys

Yksinkertainen aspiraatio (keuhkopussipunktio aspiraatiolla) on tarkoitettu potilaille, joilla on PSP:tä, jonka tilavuus on yli 15 %; alle 50-vuotiaat SVD-potilaat (joilla keuhkojen ja rintakehän välinen etäisyys on alle 2 cm) ilman vaikeaa hengenahdistusta. Yksinkertainen aspiraatio suoritetaan käyttämällä neulaa tai mieluiten katetria, joka työnnetään 2. kylkiluiden väliseen tilaan keskiklavikulaarisessa linjassa, aspiraatio suoritetaan suurella ruiskulla (50 ml), ilmanpoiston jälkeen neula tai katetri poistettu. Jotkut asiantuntijat suosittelevat, että katetri jätetään paikalleen 4 tunniksi aspiraation päätyttyä.

Jos ensimmäinen aspiraatioyritys epäonnistuu (potilaan vaivat jatkuvat) ja evakuointi on alle 2,5 litraa, toistetut aspiraatioyritykset voivat onnistua kolmanneksessa tapauksista. Jos 4 litran ilmaa imemisen jälkeen ei järjestelmän vastus ole lisääntynyt, oletettavasti patologinen viesti jatkuu ja tyhjennysletkun asentaminen on aiheellista tällaiselle potilaalle.

Yksinkertainen aspiraatio johtaa keuhkojen laajenemiseen 59-83 % PSP:llä ja 33-67 % PSP:llä.

Keuhkopussin ontelon tyhjennys (tyhjennysputken avulla). Tyhjennysputken asentaminen on aiheellista: jos yksinkertainen aspiraatio epäonnistuu potilailla, joilla on PSP; PSP:n uusiutumisen kanssa; VSP (jossa keuhkojen ja rintakehän välinen etäisyys on yli 2 cm) potilailla, joilla on hengenahdistus ja yli 50 vuotta. Valinta oikea koko tyhjennysputki on erittäin tärkeä, koska putken halkaisija ja vähemmässä määrin sen pituus määräävät virtausnopeuden putken läpi.

Viemäriputken asentaminen on tuskallisempi toimenpide verrattuna keuhkopussin pistoihin ja siihen liittyy komplikaatioita, kuten tunkeutuminen keuhkoihin, sydämeen, mahalaukkuun, suuriin verisuoniin, keuhkopussin infektiot, ihonalainen emfyseema. Viemäriputken asennuksen aikana on tarpeen suorittaa intrapleuraalinen asennus paikallispuudutteet(1 % lidokaiinia 20-25 ml).

Keuhkopussin ontelon tyhjennys johtaa keuhkojen laajenemiseen 84-97%.

Imun (alipaineen lähde) käyttö ei ole pakollista keuhkopussin ontelon tyhjennyksessä. Viemäriputki poistetaan 24 tunnin kuluttua ilman poistumisen lakkaamisesta sen läpi, jos keuhkokuvan mukaan keuhko on laajentunut.

Kemiallinen pleurodeesi.

Yksi johtavista tehtävistä ilmarintakehän hoidossa on toistuvien ilmarintasten (relapsien) ehkäisy, mutta pelkkä aspiraatio tai keuhkopussin ontelon tyhjennys ei voi vähentää uusiutumisten määrää. Kemiallinen pleurodeesi on toimenpide, jossa aineita viedään keuhkopussin onteloon, mikä johtaa aseptiseen tulehdukseen ja viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin kiinnittymiseen, mikä johtaa keuhkopussin ontelon häviämiseen. Kemiallinen pleurodeesi on indikoitu: potilaille, joilla on ensimmäinen ja myöhempi SSP sekä potilaille, joilla on toinen ja myöhempi PSP, koska tämä menettely auttaa estämään pneumotoraksin uusiutumista.

Kemiallinen pleurodeesi suoritetaan yleensä ruiskuttamalla doksisykliiniä (500 mg 50 ml:ssa) tyhjennysputken läpi. fysiologinen suolaliuos) tai talkkisuspensio (5 g 50 ml:ssa suolaliuosta). Ennen toimenpidettä on tarpeen suorittaa riittävä intrapleuraalinen anestesia - vähintään 25 ml 1-prosenttista lidokaiiniliuosta. Sklerosoivan aineen lisäämisen jälkeen tyhjennysputki suljetaan 1 tunnin ajaksi.

Pneumotoraksin kirurginen hoito

Pneumotoraksin kirurgisen hoidon tavoitteet ovat:

    härkien ja subpleuraalisten rakkuloiden (rakkuloiden) resektio, keuhkokudosvaurioiden ompeleminen;

    suorittaa pleurodeesia.

Indikaatioita kirurgiseen toimenpiteeseen ovat:

    keuhkojen laajenemisen puute tyhjennyksen jälkeen 5-7 päivän ajan;

    kahdenvälinen spontaani pneumotoraksi;

    kontralateraalinen pneumotoraksi;

    spontaani hemopneumotoraksi;

    pneumotoraksin uusiutuminen kemiallisen pleurodeesin jälkeen;

    ilmarinta tiettyjen ammattien henkilöillä (liittyy lentoihin, sukellukseen).

Kaikki kirurgiset toimenpiteet voidaan jakaa ehdollisesti kahteen tyyppiin: videoavusteinen torakoskopia(BAT) ja avoin torakotomia. Monissa keskuksissa VAT on pääleikkausmenetelmä ilmarintakehän hoidossa, mikä liittyy menetelmän etuihin verrattuna avoimeen rintakehäleikkaukseen: leikkaus- ja drenaatioajan lyheneminen, postoperatiivisten komplikaatioiden määrän väheneminen ja analgeettien tarve, potilaiden sairaalahoitoajan lyheneminen, vähemmän ilmeiset kaasunvaihtohäiriöt.

kiireelliset tapahtumat.

Indikoitu jännittyneeseen ilmarintaan välitön rintakehä(vähintään 4,5 cm:n neulalla tai kanyylilla laskimopistoa varten, 2. kylkiluonvälissä keskiklavikulaarisessa linjassa), vaikka diagnoosin vahvistaminen radiografialla on mahdotonta.

Potilaskoulutus:

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaan tulee välttää fyysistä aktiivisuutta 2–4 ​​viikkoa ja lentomatkoja 2 viikkoa;

Potilasta tulee neuvoa välttämään ilmanpaineen muutoksia (laskuvarjohypyt, sukellus, sukellus).

Potilasta tulee neuvoa lopettamaan tupakointi.

ENNUSTE.

Kuolleisuus pneumotoraksiin on alhainen, useammin korkeampi sekundaarisen pneumotoraksin yhteydessä.

HIV-tartunnan saaneilla potilailla sairaalakuolleisuus on 25 %, ja keskimääräinen eloonjäämisaika pneumotoraksin jälkeen on 3 kuukautta. Kystistä fibroosia sairastavien potilaiden, joilla on yksipuolinen ilmarinta, kuolleisuus on 4 %, molemminpuolisella pneumotoraksilla - 25 %. Keuhkoahtaumatautipotilailla, joilla on ilmarinta, kuoleman riski kasvaa 3,5-kertaiseksi ja on keskimäärin 5 %.

Keuhkojen keuhkorinta(kreikan sanasta "pnéuma" - ilma, "rinta" - rintakehä) - patologinen tila, jossa ilma pääsee keuhkopussin onteloon ja kerääntyy sinne, minkä vuoksi keuhkokudos romahtaa, puristuu verisuonet ja kalvon kupu laskeutuu alas. Johtuu patologiasta akuutteja häiriöitä hengitys- ja verenkiertoelimistön toiminta on vaarallista ihmishengelle.

Ymmärtääksesi tarkalleen, kuinka tauti kehittyy, sinun on ymmärrettävä hieman rintakehän anatomiaa ja siinä olevaa seroosipussia - keuhkopussia.

Pleura on seroosikalvo, joka peittää keuhkot. Se on ohut ja sileä, joka koostuu elastisista kuiduista. Itse asiassa rintaontelossa on kolme erillistä "pussia" - sekä keuhkoihin että sydämeen.

Itse pleura on rakennettu kahdesta levystä:

  1. Pleura visceralis (pleura pulmonalis) on viskeraalinen (keuhko) levy, joka tarttuu suoraan keuhkojen kudokseen ja erottaa niiden lohkot toisistaan.
  2. Pleura parietalis on ulompi lehti, joka vahvistaa rintakehää.
    Molemmat levyt on yhdistetty hengityselimen juuren alareunaa pitkin muodostaen yhden seroosipussin. Pussiin muodostunutta rakomaista tilaa kutsutaan cavitas pleuralikseksi (keuhkopussin ontelo). Normaalisti se sisältää pienen määrän, 1-2 ml, nestettä, mikä estää sisäelinten ja ulkolevyjen kosketuksen. Tästä johtuen on mahdollista ylläpitää alipainetta keuhkopussin ontelossa, joka syntyy siellä kahdesta voimasta: rintakehän seinämän sisäänhengitysvenyttely ja keuhkokudoksen elastinen veto.
    Jos jostain syystä (rintavaurio, hengityselinten patologia tms.) ilmaa pääsee keuhkopussin onteloon ulkoa tai sisältä, ilmanpaine tasapainottuu, keuhkot romahtavat kokonaan tai osittain, toisin sanoen niiden täydellisesti. tai tapahtuu osittainen romahdus.

Miksi ilmarinta kehittyy?

Patologisen tilan syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

  1. Keuhkojen tai rintakehän mekaaniset vauriot ja traumat. Nämä pneumotoraksin syyt ovat seuraavat:
    • suljettu trauma (esimerkiksi kylkiluiden palaset vaurioittavat hengityselimiä);
    • tunkeutuva vamma (tai avoin vamma);
    • iatrogeeninen vaurio (taudin kehittyminen on mahdollista diagnostisia tai lääketieteelliset toimenpiteet kuten pleurapunktio, subklaviakatetrin asennus jne.);
    • menettelyt tuberkuloosin hoidossa - pneumotoraksi luodaan keinotekoisesti.
  2. Hengityselinten patologia. Pneumotoraksin esiintymisellä voi olla seuraavat sisäiset syyt:
    • rakkula emfyseema (ilmakystojen repeämä);
    • repeänyt keuhkoabsessi;
    • ruokatorven repeämä;
    • tuberkuloosin kanssa - kaseoosipesäkkeiden läpimurto;
    • muu.

Miten patologia luokitellaan?

On syytä mainita, että keuhkopussiin voi kertyä kaasun lisäksi verta, mätä ja muita nesteitä. Siksi seroosipussin vaurioille on olemassa tällainen luokittelu:

  • pneumotoraksi (josta itse asiassa puhumme);
  • hemothorax (veri kerääntyy keuhkopussin onteloon)
  • kylothoraksi (kyloisen nesteen kertyminen tapahtuu);
  • vesirinta (transudaatti kerääntyy);
  • pyothorax (mätä tulee seroosipussin onteloon).

Itse taudin luokittelu on melko monimutkainen, se perustuu useisiin kriteereihin.

Esim. esiintymisen syystä riippuen erotetaan seuraavat ilmarintatyypit:


He tunnistavat keuhkopussin kerrosten väliseen onteloon saapuneen ilman määrän mukaan seuraavat tyypit ilmarinta:

  • osittainen (osittainen tai rajoitettu) - keuhkojen romahdus on epätäydellinen;
  • yhteensä (täydellinen) - oli täydellinen keuhkojen romahdus.

Patologian leviämisen mukaan on olemassa luokitus:

  • yksipuolinen (keuhko nukahti toiselle puolelle);
  • kahdenvälinen (potilaan tila on kriittinen, hänen henkensä on uhattuna, koska romahtaneet keuhkot voivat sammua kokonaan hengityksestä).

Luokittele sen mukaan, onko ympäristön kanssa kommunikaatiota:

  1. suljettu ilmarinta. Tätä tilaa pidetään helpoimpana, sen hoitoa ei aina tarvita: pieni määrä ilmaa voi ratkaista spontaanisti.
  2. . Se kehittyy yleensä rintakehän seinämän vaurion vuoksi. Paine keuhkopussin ontelossa tulee yhtä suureksi kuin ilmakehän paine, hengitystoiminta heikkenee.
  3. Jännitysilmarinta. Jossa patologinen tila muodostuu läppärakenne, joka päästää ilmaa sisään seroosiin sisäänhengityksen yhteydessä ja estää sen vapautumisen uloshengityksen yhteydessä. Keuhkopussin arkkien hermopäätteiden ärsytyksen vuoksi esiintyy pleuropulmonaarista sokki ja akuutti hengitysvajaus.

Kliininen kuva ilmarintasta

Diagnoosin vahvistaminen ja hoitotaktiikkojen määrittäminen on mahdollista vain röntgenkuvauksella. Mutta taudin oireet ovat melko kirkkaita, niiden vakavuuteen vaikuttavat taudin syyt ja keuhkojen romahtamisen aste.

Avointa ilmarintaa on vaikea sekoittaa - ihminen pakotetaan makaamaan loukkaantuneelle kyljelle, ilma imetään sisään melulla haavan läpi ja uloshengityksen yhteydessä tulee ulos vaahtoavaa verta.

Taudin spontaanin kehittymisen oireet - kipu rintakehän puolella, jossa keuhko on vaurioitunut, kohtauksellinen yskä, hengenahdistus, takykardia, syanoosi.

Potilas luonnehtii kipua tikariksi, läpitunkevaksi. Se antaa kaulalle ja käsivarrelle, voimistuu hengitettynä. Joskus on oireita, kuten hikoilu, uneliaisuus, ahdistus, kuolemanpelko.

Rintakehää tutkittaessa näkyy sen vaurioituneen puolen hengityksen viive. Tämän puolen auskultaatiossa hengitys kuuluu heikosti, muuten sitä ei kuulla ollenkaan.

Oireita ilman läsnäolosta keuhkopussin ontelossa vastasyntyneillä ja alle 12 kuukauden ikäisillä vauvoilla ovat ahdistuneisuus, hengitysvaikeudet, kasvojen turvotus, hengenahdistus, syanoosi, jyrkkä huononeminen olosuhteet, kieltäytyminen syömästä.

Sairauden suljettu muoto on joskus oireeton.

Diagnostiikka

Jos lääkäri epäilee ilmarintaa, se tulee hoitaa välittömästi, lääkäri:

  • pyytää potilasta kuvailemaan oireitaan;
  • kysyy potilaalta, tupakoiko hän ja kuinka kauan, onko hänellä ollut keuhkojen ja hengityselinten sairauksia, onko hänellä tuberkuloosia, onko hän HIV:n kantaja;
  • nimittää laboratoriotutkimus(valtimoveren kaasupitoisuus tutkitaan);
  • Hän määräsi EKG:n ja röntgenkuvan.

Keuhkojen röntgenkuvaus

Röntgenkuvaus on tärkein tapa määrittää, onko keuhkopussin ontelossa ilmaa, kuinka paljon keuhkot ovat nukahtaneet, ja siksi määrätä oikea hoito ja pelastaa potilaan henki.

Pneumotoraksin vahvistamiseksi rinnasta otetaan röntgenkuva anteroposteriorisesta projektiosta, potilas on pystyasennossa.

Röntgenkuvassa saattaa näkyä ohut viiva viskeraalista keuhkopussia. Normaalisti se ei ole näkyvissä, mutta ontelossa olevan ilman läsnä ollessa se voi irrota rinnasta.

Röntgenkuva osoittaa myös, että mediastinum on siirtynyt vastakkaiseen suuntaan.

Joka neljännessä ilmarintatapauksessa pieni määrä nestettä pääsee keuhkopussiin. Tämä näkyy myös röntgenkuvissa.

Jos ilman läsnäolo keuhkopussissa ei ole varmistunut kuvassa, mutta oireiden kuvaus antaa oikeuden olettaa ilmarintaa, otetaan uudelleen röntgenkuvaus samalla kun potilas asetetaan kyljelleen. Tutkimus osoittaa kostofreenisen kulman syvenemisen.

Kuinka hoitaa pneumotoraksia

Tavallisesti traumaattisessa pneumotoraksissa potilas tarvitsee kiireellistä lääkärinhoitoa jo ennen kuin hänet viedään terveyskeskukseen ja hänelle tehdään röntgenkuvaus.

Ennen ensihoitajan saapumista:

  • rauhoittaa ihmistä
  • rajoittaa hänen liikkeitä;
  • antaa pääsy ilmaan;
  • klo avoin lomake sairaus, yritä kiinnittää puristussidos vamman sulkemiseksi; tähän sopii muovipussi, useita kertoja taitettu kangas.

Potilaan suora hoito tapahtuu sisään kirurginen sairaala, se riippuu sairauden tyypistä. Pohjimmiltaan pistoksen avulla ilma poistetaan keuhkopussin ontelosta ja alipaine palautuu sinne.

Se tarkoittaa myös hoitoa ja kivunlievitystä keuhkojen romahtamisen ja laajentumisen aikana.

Ennuste

Riittävästi ensiapua, oikea hoito ja vakavien patologioiden puuttuminen hengityselimistä, taudin lopputulos voi olla varsin suotuisa.

Spontaani pneumotoraksi voi uusiutua, jos taustalla olevaa sairautta ei eliminoida.

Elä terveenä Elena Malyshevan kanssa

Tietoa taudista klo 34:25 alkaen.

Pneumothorax on hengenvaarallinen lääketieteellinen hätätilanne. Akuutti patologia liittyy usein rintavammoihin, mukaan lukien laukaukset ja liikenneonnettomuudet, ja se voi myös johtua keuhkosairaus tai joidenkin komplikaatioina lääketieteelliset manipulaatiot.

Rintakehän keuhkorinta on helppo epäillä ilman instrumentaalista tutkimusta. Tilan oireiden tunteminen auttaa nopeaan hoitoon pätevää apua ja ihmiselämän säilyttäminen.

Pneumothorax - mikä se on?

Vähän anatomiaa. Keuhkot on peitetty kahdesta levystä koostuvalla pleuralla. Keuhkopussin ontelossa ei ole ilmaa, joten paine siinä on negatiivinen. Juuri tämä tosiasia määrittää keuhkojen työn: suoristaminen sisäänhengityksen aikana ja vajoaminen uloshengityksen aikana.

Pneumothorax on patologinen ilman pääsy keuhkopussin onteloon sen paineen alenemisen vuoksi. ulkoinen vahinko keuhkosairaudet ja muut syyt.

Samanaikaisesti keuhkopussinsisäinen paine kasvaa, mikä estää keuhkojen laajenemisen sisäänhengityksen aikana. Osittain tai kokonaan romahtanut keuhko kytkeytyy pois hengitysprosessista, verenkierto häiriintyy.

Oikea-aikaisen avun puute johtaa useimmiten potilaan elämää uhkaavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Pneumotoraksin syyt ja tyypit

Provokoivasta tekijästä riippuen jaetaan seuraavat pneumotoraksin tyypit:

  • Traumaattinen

Keuhkopussin repeämä tapahtuu, kun avoimia vammoja(puukotus, laukaus) ja suljetut vammat(katkon kylkiluiden vaurio keuhkopussiin, tylsä ​​isku rintakehään säilyttäen samalla ihon eheyden).

  • Spontaani

Pääsyy spontaaniin pneumotoraksiin on rakkuloiden keuhkorakkuloiden repeämä. Keuhkokudoksen (sonni) emfyseematoottisten laajentumisten esiintymismekanismia ei ole vielä tutkittu.

Tämä sairaus on kuitenkin kirjattu useimmille terveille ihmisille, etenkin 40 vuoden jälkeen. Myös sisäisen keuhkopussin ja keuhkojen spontaani repeämä tapahtuu synnynnäisen keuhkopussin heikkouden kanssa, kavernoottinen tuberkuloosi, keuhkojen paise / kuolio.

  • iatrogeeninen

Keuhkojen vaurioituminen ilmarintakehän kehittyessä on usein joidenkin lääketieteellisten toimenpiteiden komplikaatio: subclavian katetrin asennus, keuhkopussin puhkaisu, kylkiluiden välisen hermon esto, elvytys(barotrauma).

  • Keinotekoinen

Tahalliseen ilmarintakehän luomiseen turvataan laajalle levinneen keuhkotuberkuloosin ja diagnostisen torakoskopian yhteydessä.

Pneumotoraksi määritetään myös seuraavilla indikaattoreilla:

  • vamman asteen mukaan hengityselimiä- yksipuolinen ja kaksipuolinen;
  • keuhkojen romahtamisen asteesta riippuen: pieni tai rajoitettu - alle 1/3 keuhkoista on hengittämättä, keski - 1/3 - 1/2, yhteensä - yli puolet keuhkoista;
  • keuhkopussin sisään tulevan ilman luonteen mukaan: suljettu - kerran sisään tulleen ilman tilavuus ei kasva, avoin - keuhkopussin ontelon ja ympäristön välillä on suora yhteys, ja sisään tulevan ilman tilavuus kasvaa jatkuvasti, kunnes keuhkot ovat kokonaan romahtaa, vaarallisin jännitys (läppä) ilmarinta - muodostuu venttiili, joka kuljettaa ilmaa suuntaan ympäristöön- pleuraontelo ja sen ulostulon sulkeminen;
  • riippuen monimutkaisista seurauksista - monimutkaisia ​​ja mutkattomia.

Spontaani pneumotoraksi

Jos muuntyyppisillä keuhkojen pneumotoraksilla on hyvin määritelty ulkoinen syy, spontaani pneumotoraksi voi esiintyä jopa terve ihminen ilman vammoja tai keuhkosairautta. Idiopaattinen (primaarinen) pneumotoraksi esiintyy seuraavissa tilanteissa:

  • äkilliset paineen laskut lentomatkan, sukelluksen aikana;
  • keuhkopussin geneettinen heikkous - keuhkokudoksen ja keuhkopussin levyn repeämä voi aiheuttaa naurua, fyysistä stressiä(mukaan lukien rasitus ummetukseen), vaikea yskä;
  • synnynnäinen alfa-1-antitrypsiinin puutos - provosoi kehitystä patologisia muutoksia keuhkokudos.

Kehityksestä johtuva sekundaarinen spontaani pneumotoraksi keuhkosairaus, esiintyy patologioiden yhteydessä:

  • hengitysteiden vauriot - kystinen fibroosi, emfyseema, vaikea keuhkoastma;
  • sidekudossairaudet, jotka vaikuttivat keuhkoihin - lymfangioleiomyomatoosi;
  • infektiot - paise, gangreeni, tuberkuloosi sekä yleinen keuhkokuume HIV-tartunnan saaneilla ihmisillä;
  • systeemiset sairaudet, jotka ilmenevät keuhkovaurioiden yhteydessä - systeeminen skleroderma, nivelreuma, polymyosiitti;
  • keuhkojen onkopatologia.

Ilmarintakehän kehittyminen on aina äkillistä, oireiden vakavuus riippuu keuhkojen romahtamisen asteesta ja komplikaatioiden esiintymisestä.

6 tärkeintä pneumotoraksin merkkiä:

  1. Hengitysongelmat - kuiva yskä, hengenahdistus, hengityksestä tulee pinnallista.
  2. Kipu on terävää, pahenee hengitettynä, säteilee olkapäähän vamman puolelta.
  3. Ihonalainen emfyseema - tapahtuu, kun keuhkopussin ulkokerros repeytyy, ilma pääsee uloshengitykseen ihonalainen kudos, ulospäin sitä painettaessa havaitaan turvotusta, johon liittyy crepitus (lumen rypistyminen).
  4. Veren vaahtoaminen haavasta on ominaista avoin ilmarinta.
  5. Ulkoiset merkit - pakotettu istuma-asento, ihon kalpeus ja syanoosi (osoittaa kehittyvästä verenkierto- ja hengitysvajauksesta), kylmä hiki.
  6. Yleisiä oireita ovat lisääntyvä heikkous, paniikki, sydämentykytys, a/d:n lasku, pyörtyminen on mahdollista.

Ensiapu pneumotoraksiin

Jos ilmarintakehän oireita ilmaantuu, ainoa oikea taktiikka on:

  1. Välitön kutsu ambulanssiin ja kiireellinen sairaalahoito.
  2. Tavallinen steriili sidos avoimeen ilmarintaan. Väärin asetettu okklusiivinen sidos voi johtaa jännittyneeseen ilmarintakehään ja tilan nopeaan heikkenemiseen. Siksi sen määräämisen suorittaa vain lääkäri.
  3. Ehkä Analginin käyttöönotto (tabletit, lihaksensisäinen injektio).

Oklusiivisen sidoksen kiinnittäminen ilmarintakehään:

  • Rauhoita potilasta selittämällä toimintojen algoritmi.
  • Promedolia voidaan käyttää kivunlievitykseen.
  • Steriiliyden noudattaminen avattaessa pakkauksia työkaluilla ja pukeutumismateriaalia käyttämällä steriilejä käsineitä.
  • Potilaan asento on hieman kohotettu käsi loukkaantuneella puolella. Sidos asetetaan uloshengityksen yhteydessä.
  • Puuvillaharsolevyjen asettaminen kerroksittain haavalle, sinetöity pakkaus, jossa on steriili puoli haavaan ja peittää kokonaan haavaan kiinnitetyt tyynyt, tiukka side.

Diagnostiikka

  1. Lyömäsoittimet (napautukset) - "laatikko"-ääni pneumothoraksin puolella.
  2. Auskultaatio (kuuntelu) - hengityksen heikkeneminen vaurioituneella puolella sen puuttumiseen asti.
  3. Röntgenkuva - ilmaa keuhkopussissa ( tumma piste), romahtanut keuhko, jossa kehittyy jännittynyt ilmarinta - mediastinumin siirtyminen terveeseen suuntaan.
  4. CT - ei vain paljasta edes pieniä ilmamääriä keuhkopussissa, vaan myös määrittelee selvästi aiheuttavan taudin.

Lisätietoihin diagnostiset tutkimukset pätee laboratorioanalyysi veren ja EKG:n kaasukomponentti (määrittää verenkiertohäiriöiden asteen pneumotoraksin jännittyneessä muodossa).

Pneumotoraksin hoito

Spontaanin ilmarintakehän jälkeen rajoitetulla sisään tulevalla ilmamäärällä ei vakavia seuraamuksia ei yleensä tapahdu. Jopa ilman hoitoa pienet "ilma" tyynyt keuhkopussin ontelossa voivat hävitä itsestään ilman, että kliiniset oireet. Tällaisen potilaan lääkärin valvonta on kuitenkin pakollista.

Muissa tapauksissa tarvitset kirurginen interventio:

  1. Suljettu ilmarinta- keuhkopussin ontelon puhkaisu ja ilman pumppaus. Tämän taktiikan tehottomuus osoittaa ilman pääsyn keuhkopussiin keuhkojen kautta. Tässä tapauksessa käytetään Bulau-vedenpoistoa tai aktiivista imua sähkötyhjiölaitteistolla.
  2. Avoin ilmarinta- leikkaus, jossa rintakehä avataan (thorakoskopia, torakotomia) ja keuhkokudoksen ja keuhkopussin tarkistus, ompeluvaurio, viemärin asentaminen.

Jos leikkauksen aikana löydetään repeämättömiä pulloja, toistumisen välttämiseksi tehdään päätös keuhkon segmentin / lohkon resektiosta, keinotekoisen keuhkopussin tulehduksen (pleurodeesi) luomiseksi.

Ennuste

Spontaani pneumotoraksin mutkaton muodot päättyvät yleensä suotuisasti. Exodus akuutti tila keuhkojen merkittävä lasku riippuu annettavan lääketieteellisen hoidon nopeudesta, koska tulehdus alkaa kehittyä 4-6 tunnin kuluttua. Relapseja ei myöskään ole suljettu pois.

Välitöntä leikkausta tarvitaan läppäkeuhkorintakehän vuoksi.

Tehosteet

  • Pleuriitti ja märkivä empyeema keuhkot, joihin liittyy kiinnikkeiden muodostuminen ja sekundaarinen hengitysvajaus.
  • Intrapleuraalinen verenvuoto.
  • sydämen puristus ja sepelvaltimot ilman pääsy välikarsinaan, akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.
  • Kuolemanvaara, jossa on suuri määrä vaurioita ja syvä vaurio keuhkokudokselle.

Pneumothorax - ICD-koodi 10

Kansainvälisessä sairauksien luokituksessa ICD 10 ilmarinta on:

Osa X J00-J99 - Hengityselinten sairaudet

J93 - Pneumothorax

  • J93.0 Spontaani jännitysilmarinta
  • J93.1 Spontaani pneumotoraksi muu
  • J93.8 - Muu ilmarinta
  • J93.9 Pneumothorax, määrittelemätön

Lisäksi:

  • S27.0 - Traumaattinen ilmarinta
  • P25.1 - Perinataalisesta jaksosta peräisin oleva keuhkorinta