Pleuriitti on märkivä. Keuhkopussin empyeema

6. Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus: patogeneesi, klinikka, hoito.

Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on akuutti märkivä keuhkopussin tulehdus. Suurimmassa osassa tapauksista se on toissijainen sairaus - eri elinten märkivien vaurioiden komplikaatio.

Märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy joskus seurauksena infektion leviämisestä lymfogeenistä reittiä pitkin erilaisten märkivien prosessien aikana vatsaontelossa, retroperitoneaalisessa tilassa: märkivä kolekystiitti, umpilisäketulehdus, haimatulehdus, rei'itetty mahahaava, subfreninen paise, peritoniitti, paranefriitti jne. metastaattisen akuutin märkivän keuhkopussin tulehduksen ja sepsiksen on kuvattu, flegmonia, osteomyeliittiä ja muita eri lokalisoituja märkiviä prosesseja. On raportoitu keuhkopussin tulehduksesta, jonka on aiheuttanut spesifinen tai sekatulehdus, johon liittyy tulirokko, tuhkarokko, lavantauti jne.

Taudin aiheuttajia ovat erilaiset pyogeeniset mikro-organismit. Bakteriologisessa tutkimuksessa keuhkopussin mätä löytyy useimmiten streptokokki (jopa 90%), harvemmin stafylokokki ja pneumokokki. Lapsilla pneumokokki on yleisin (jopa 70 %). Usein havaitaan sekoitettu kasvisto.

Keuhkopussi reagoi infektioon eri tavalla riippuen viimeksi mainitun virulenssista ja organismin reaktiivisuudesta.

Heikosti virulenttisella infektiolla muodostuu pieni fibriininen effuusio, joka liimaa viskeraalista ja parietaalista keuhkopussia, mikä edistää tartuntojen muodostumista, tartuntoja infektiokohteen ympärillä - tämä on kuiva keuhkopussintulehdus. Virulenttiset mikrobit aiheuttavat runsaan eksudaatin muodostumisen - eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen, joka mikroflooran korkealla virulenssilla muuttuu märkiväksi.

Märkivän keuhkopussin tulehduksen luokituksia on useita:

1) taudinaiheuttaja - streptokokki, pneumokokki, stafylokokki, diplokokki, sekoitettu jne.;

2) männän sijainnin mukaan: a) vapaa - yhteensä, keskikokoinen, pieni; b) cysted - monikammio ja yksikammio (tyvi, parietaalinen, paramediastinaalinen, interlobar, apikaalinen);

3) patoanatomisten ominaisuuksien mukaan: a) akuutti märkivä; b) mädäntyvä; c) märkivä-putrefaktiivinen;

4) kliinisen kuvan vakavuuden mukaan: a) septinen; b) raskas; c) keskiarvo; d) keuhkot.

Oireet ja klinikka. Akuutin märkivän keuhkopussin tulehduksen kliininen kuva on päällekkäin kliiniset ilmentymät Mennä primaarinen sairaus(keuhkokuume, keuhkojen paise jne.), jonka komplikaatio se on. Sairaus alkaa voimakkailla puukottavilla kipuilla rintakehän toisessa tai toisessa puoliskossa, joita hengitys ja yskä pahentavat voimakkaasti.

Lämpötila nousee 39-40 °:een, kuiva yskä voimistuu, pulssi muuttuu tiheäksi, pieneksi. Puukotuskipujen voimistuminen hengityksen syventämisen yhteydessä johtaa pinnallisiin, nopea hengitys johtaa hypoksian lisääntymiseen. Eritteen määrän lisääntyessä keuhkopussin levyt irtoavat toisistaan ​​ja kipu vähenee jonkin verran, mutta keuhkojen puristus eritteen vaikutuksesta vähentää keuhkojen hengityspintaa, ilmaantuu hengenahdistusta.

Potilasta tutkittaessa havaitaan rintakehän puolikkaan kasvu prosessin puolella, kylkiluiden välisen tilan laajeneminen, hengityksen jälkeen jääminen. Äänen vapina vaurion sivulla on heikentynyt.

AT alaosa keuhkokenttä - lyömäsoittimien äänen vaimeneminen ja hengityksen heikkeneminen, joskus keuhkopussin kitkaääni, kuivia tai märkiä ääniä, keuhkomatkat rajoitettu.

Kun sairaus etenee edelleen, mätä kertyy keuhkopussiin, potilaan yleinen tila huononee, lämpötila pysyy korkeina, joskus aamu- ja iltalämpötilojen vaihtelut saavuttavat 2-2,5 °, kipu vähenee, rintakehän täyteyden tunne ilmaantuu, yleinen heikkous lisääntyy, ruokahalu katoaa.

Lyömäsoittimilla havaitaan tylsyys, sen reuna on korkeampi takana, matalampi edessä (Demoiseaun linja), korkeampi ja keskimmäinen tylsyyteen - selkeä lyömäsoittimen ääni vyöhykkeellä, joka muistuttaa muodoltaan kolmiota, joka vastaa keuhkojen muotoa, painettuna effuusioineen porteilleen.

Mätän kerääntyminen johtaa mediastinumin siirtymiseen terveelle puolelle, joten selkärangan alaosassa terveellä puolella on kolmion muotoinen tylsyys välikarsinan siirtyneiden elinten päällä. Sydämen tylsyys siirtyy eritteen vaikutuksesta terveelle puolelle. Vasemmanpuoleisessa keuhkopussin tulehduksessa, jossa on runsaasti effuusiota, pallea laskeutuu, ja siksi Trauben tila katoaa.

Auskultaatiossa hengitysäänet puuttuvat täysin tylsyyden alueella, heikentynyttä hengitystä ja keuhkopussin kitkahankausta havaitaan tylsyyden yläpuolella. Veren muutoksille on ominaista hemoglobiinin prosenttiosuuden lasku, leukosyyttien määrän kasvu, neutrofiilia, jossa on siirtymä vasemmalle, ja ESR:n kiihtyminen.

Usein akuutti märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy heti taudin alusta lähtien, mikä selittyy keuhkopussin kiinnikkeillä ja aiemmista sairauksista johtuvilla kiinnikkeillä. Lokalisaatio, onteloiden yhdistelmä ja niiden koko voivat olla hyvin erilaisia.

Kaavamaisesti keuhkopussintulehdus voidaan jakaa tyvi-, parietaali-, paramediastinaali-, apikaal-, interlobar-, yksittäis- ja moninkertaiseen.

Yleiset kliiniset ilmenemismuodot cysted-keuhkopussintulehduksessa ovat lähes samat kuin vapaassa keuhkopussissa, mutta hieman vähemmän ilmeisiä. Yleiskunto on huono, paikallinen rintakipu, yskä, kuume, leukosytoosi, johon liittyy neutrofiilia, jne. Lyömäsoittimet ja auskultaatiotiedot saadaan vain prosessin apikaalisella ja parietaalisella lokalisoinnilla.

Märkivän keuhkopussin tulehduksen komplikaatiot. Kun keuhkopussin ontelo ei vapaudu riittävästi mädästä, jälkimmäinen löytää tiensä lihasvuoteisiin ja ihonalaiseen kudokseen rintakehän seinää, usein keskimmäistä kainalolinjaa pitkin. Viskeraalisen keuhkopussin märkivässä tulehduksessa prosessi leviää lymfaattisia reittejä pitkin sisältäen keuhkojen parenkyymin kortikaaliset osat ja sitten keuhkojen syvemmät osat juuren imusolmukkeineen.

Pitkäaikaisessa märkivässä keuhkopussintulehduksessa keuhkoputken seinämä voi sulaa, jolloin muodostuu bronkopleurallinen fisteli; kun keuhko romahtaa, siihen kehittyy peruuttamattomia skleroottisia prosesseja.

Diagnostiikka. Vaikeuksia märkivän keuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa esiintyy tapauksissa, joissa se kehittyy ratkaisemattoman keuhkokuumeen tai keuhkoabsessin taustalla. Hyvin tärkeä diagnoosin selventämiseksi röntgentutkimus, jonka avulla voidaan todeta keuhkopussin ontelon homogeeninen tummuminen, nesteen määrä keuhkopussissa, puristetun keuhkokudoksen tila, sydämen ja verisuonten siirtymäaste, männän ja ilmavan keuhkon rajat kudosta sen yläpuolella. Jos puristetussa keuhkossa on tulehduksellinen prosessi, keuhkokudoksen taustalla näkyvät fokaaliset varjot. Leesion puolella pallea on liikkumaton. Ilmaisessa empyeemassa kostofreeninen poskiontelo ei ole näkyvissä. Jos hänen alueellaan havaitaan valaistumista, on mahdollista epäillä entsystoituneen keuhkopussin tulehduksen esiintymistä. Dynaaminen röntgenhavainnointi on erityisen tärkeää.

Diagnoosin selkeyttämiseksi on ratkaiseva merkitys keuhkopussin ontelon koepunktiolla, jonka avulla voit määrittää effuusion luonteen ja tutkia sitä bakteriologisesti.

Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on erotettava keuhkoabsessista, märäilevästä kystasta, subdiafragmaattisesta paiseesta, märäilevästä ekinokokista, keuhkosyöpä perifokaalinen tulehdus ja effuusio, alalohkon interstitiaalinen keuhkokuume jne.

Erityisen vaikeaa on erottaa paise keuhkopussin tulehduksesta. Tärkeä eromerkki on paiseelle tyypillinen yskä, jossa on paljon pahanhajuista ysköstä. Auskultaatio ja paise, melko kirjava kuva: joskus keuhkoputkia, joskus heikentynyttä hengitystä, kuivia ja kosteita raleja. Keuhkopussintulehduksessa hengitysäänet heikkenevät tai puuttuvat. Radiografisesti paiseella havaitaan pyöreä varjo, jossa on selkeä alareuna; keuhkopussin tulehduksen kanssa alarajaa ei ole määritelty. Keuhkopussintulehdukselle on ominaista välikarsina siirtymä, kostofreenisen poskiontelon täyttyminen, nestetason muutos asennon muutoksella.

Märäilevien kystien yhteydessä, toisin kuin keuhkopussin tulehduksessa, potilaiden yleinen tila kärsii vähemmän, esiintyy yskää ja runsasta ysköstä, kystan röntgentutkimukselle on ominaista varjon ääriviivojen pyöreys ja valaistuminen kostofreenisessä sinus-alueella.

Diafragmaattisen absessiklinikan erottuva piirre on kivun ja lihasjännityksen merkittävä vakavuus oikean hypokondriumissa, usein maksan suureneminen ja keltaisuuden ilmaantuminen. Anamneesissa - merkkejä influenssasta, keuhkokuumeesta tai mistä tahansa märkivästä sairaudesta. Röntgentutkimus osoittaa kostofreenisen poskiontelon kirkastumisen, nestepinnan yläpuolella on joskus näkyvissä kaasukupla.

Sympaattisen keuhkopussin tulehduksen kehittyminen ja seroosin effuusio vaikeuttaa sitä erotusdiagnoosi. Näissä tapauksissa diagnostisesta pistosta on suuri apu. Mätän havaitseminen puhkaisussa pallean läpi ja seroosineste keuhkopussin korkeammassa pistossa vakuuttaa subdiafragmaattisen paiseen olemassaolon. Interlobaarisen empyeeman aiheuttaman paiseen syvä sijainti tekee diagnoosin erittäin vaikeaksi. Röntgentutkimuksen avulla voit todeta kolmion tai karan muotoisen kudoksen läsnäolon, joka sijaitsee interlobar-halkeaman varrella. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällainen varjo voi johtua oikeanpuoleisen keskilohkon tai vasemman lingulaarisen segmentin vauriosta.

Apikaalista empyeemaa on vaikea erottaa keuhkon kärjen syövästä. Paiseen perussijainnilla on vaikea määrittää männän supra- tai subdiafragmaattista kertymistä. Röntgentutkimus ja koepunktio ovat ratkaisevan tärkeitä.

Hoito. Koska akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on useimmiten toissijainen sairaus, sen hoito voi olla onnistunut vain, kun primääri sairaus hoidetaan samanaikaisesti.

Kaikki märkivän keuhkopussin tulehduksen hoitomenetelmät tähtäävät pääasiassa myrkytyksen vähentämiseen, kehon immunobiologisten voimien lisäämiseen, hypoksemian poistamiseen ja elintärkeiden elinten toiminnan parantamiseen.

a). Konservatiivinen hoito keuhkopussintulehdus: antibioottihoito (parenteraalisesti ja paikallisesti toistuvilla pistoksilla). Punktiot toistetaan, mätä poistetaan ja laajakirjoisia antibiootteja ruiskutetaan keuhkopussin onteloon kasviston herkkyyden alustavalla määrityksellä. Punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa noudattaen kaikkia aseptisia sääntöjä. Määritä etukäteen suurimman tylsyyden kohta. Kirjallisuuden indikaatioiden ja klinikkamme tietojen mukaan märkivä keuhkopussintulehdus paranee toistuvilla pistoksilla 75 %:lla potilaista.

Detoksifikaatioon ja korjaavaan hoitoon (veren, plasman, proteiinin korvikkeiden, glukoosin siirto, vitamiinien käyttöönotto, korkeakalorinen ravitsemus jne.) tulee kiinnittää paljon huomiota. Käyttöaiheiden mukaan käytetään happihoitoa, sydän-, rauhoittavia lääkkeitä.

b) Kirurginen hoito. Käytetään suljettuja ja avoimia leikkausmenetelmiä. Molemmilla menetelmillä pyritään luomaan epäsuotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle poistamalla mätä ja luomalla suotuisat olosuhteet kudosten uusiutumiseen.

1. Suljettuna toimintatapa viemäröinti johdetaan keuhkopussiin kylkiluiden välisen tilan kautta, vedenpoiston ulkopää on kytketty laitteeseen jatkuvaa aktiivista mätäimua varten (vesisuihkupumppu, kolmen pullon imulaite jne.).

Viemäröinti voidaan viedä keuhkopussiin ja leikatun kylkiluun pohjan kautta. Tässä tapauksessa vedenpoistoa ympäröivät pehmeät kudokset ommellaan, kiinnitetään ihoon ja ulkopää kiinnitetään laitteeseen aktiivista imua varten.

Jos aktiiviseen aspiraatioon ei ole laitetta, kumihanskan sormesta valmistettu venttiili asetetaan tyhjennyspäähän ja lasketaan potilaan alle ripustettuun antiseptistä nestettä sisältävään pulloon.

2. Avoimella kirurgisella menetelmällä keuhkopussi avataan leveästi leikatun kylkiluun pohjan läpi. Leveä viemäröinti johdetaan keuhkopussin onteloon yhdistämättä sitä imulaitteeseen. Tätä menetelmää käytetään nykyään harvoin.

Suljetuilla hoidoilla on se etu, että männän poiston jälkeen keuhkopussin onteloon muodostuu alipaine. Tämä edistää keuhkojen nopeaa laajentumista, viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin kiinnittymistä ja eliminaatiota märkivä tulehdus.

Avoimilla menetelmillä keuhkopussin sisään tuleva ilma estää keuhkojen laajenemisen, kiinnittää romahtaneen keuhkon arpeineen, kiinnikkeineen ja edistää pneumoskleroosin, jäännöskeuhkopussin ontelon ja kroonisen keuhkopussintulehduksen kehittymistä. Kuitenkin, jos keuhkopussin ontelossa on suuria fibriinihyytymiä, keuhkokudoksen eristämiä jne., ontelon avoimella tyhjennyksellä on etuja. Leveän torakotomian jälkeen muodostuu harvemmin kuin suljetulla drenaatiolla monionteloinen keuhkopussintulehdus.

Mätäpoistotekniikan valinnan tulee olla yksilöllinen, ottaen huomioon kunkin niistä edut ja haitat.

c) Leikkauksen jälkeinen hoito. AT leikkauksen jälkeinen ajanjakso varmistetaan jatkuva mätävirtaus ontelosta, infektiota vastaan ​​taistellaan, ryhdytään toimenpiteisiin kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi ja keuhkojen nopeaksi laajentamiseksi.

Keuhkopussin ontelon hyvän tyhjentymisen varmistaminen mädästä edellyttää jatkuvaa vedenpoistotilan seurantaa ja säännöllistä keuhkopussin nestemäärän röntgenvalvontaa. On tarpeen pyrkiä mahdollisuuksien mukaan männän täydelliseen evakuointiin. Eksudaatti tulee imeä hitaasti, koska nopea tyhjennys voi johtaa paitsi hyperemiaan ex vasio -tilaan, myös välikarsinan voimakkaaseen siirtymiseen, mikä aiheuttaa vakavan sydämen ja hengitystoiminnan heikkenemisen.

Antibioottihoito suoritetaan ottaen huomioon mikroflooran herkkyys, ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä antibioottiannosten tulee olla suuria. Ne annetaan sekä lihakseen että paikallisesti pistoksena märkivän ontelon yläosaan.

Myrkytyksen vähentämiseksi, immunobiologisen vahvuuden lisäämiseksi suoritetaan veren- ja plasmansiirtoja, annetaan glukoosia ja vitamiineja sekä tarjotaan korkeakalorista ravintoa. Terapeuttisilla hengitysharjoituksilla on suuri merkitys keuhkojen varhaiselle laajentumiselle.

Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on akuutti märkivä keuhkopussin tulehdus. Suurimmassa osassa tapauksista se on toissijainen sairaus - eri elinten märkivien vaurioiden komplikaatio.

Märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy joskus seurauksena infektion leviämisestä lymfogeenistä reittiä pitkin erilaisten märkivien prosessien aikana vatsaontelossa, retroperitoneaalisessa tilassa: märkivä kolekystiitti, umpilisäketulehdus, haimatulehdus, rei'itetty mahahaava, subfreninen paise, peritoniitti, paranefriitti jne. metastaattisen akuutin märkivän keuhkopussin tulehduksen ja sepsiksen on kuvattu, flegmonia, osteomyeliittiä ja muita eri lokalisoituja märkiviä prosesseja. On raportoitu keuhkopussin tulehduksesta, jonka on aiheuttanut spesifinen tai sekatulehdus, johon liittyy tulirokko, tuhkarokko, lavantauti jne.

Taudin aiheuttajia ovat erilaiset pyogeeniset mikro-organismit. Bakteriologisessa tutkimuksessa keuhkopussin mätä löytyy useimmiten streptokokki (jopa 90%), harvemmin stafylokokki ja pneumokokki. Lapsilla pneumokokki on yleisin (jopa 70 %). Usein havaitaan sekoitettu kasvisto.

Keuhkopussi reagoi infektioon eri tavalla riippuen viimeksi mainitun virulenssista ja organismin reaktiivisuudesta.

Heikosti virulenttisella infektiolla muodostuu pieni fibriininen effuusio, joka liimaa viskeraalista ja parietaalista keuhkopussia, mikä edistää tartuntojen muodostumista, tartuntoja infektiokohteen ympärillä - tämä on kuiva keuhkopussintulehdus. Virulenttiset mikrobit aiheuttavat runsaan eksudaatin muodostumisen - eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen, joka mikroflooran korkealla virulenssilla muuttuu märkiväksi.

Märkivän keuhkopussin tulehduksen luokituksia on useita:

1) taudinaiheuttaja - streptokokki, pneumokokki, stafylokokki, diplokokki, sekoitettu jne.;

2) männän sijainnin mukaan: a) vapaa - yhteensä, keskikokoinen, pieni; b) cysted - monikammio ja yksikammio (tyvi, parietaalinen, paramediastinaalinen, interlobar, apikaalinen);

3) patoanatomisten ominaisuuksien mukaan: a) akuutti märkivä; b) mädäntyvä; c) märkivä-putrefaktiivinen;

4) kliinisen kuvan vakavuuden mukaan: a) septinen; b) raskas; c) keskiarvo; d) keuhkot.

Oireet ja klinikka. Akuutin märkivän keuhkopussin tulehduksen kliininen kuva on päällekkäin kyseisen primaarisen sairauden kliinisten ilmentymien kanssa (keuhkokuume, keuhkoabsessi jne.), jonka komplikaatio se on. Sairaus alkaa voimakkailla puukottavilla kipuilla rintakehän toisessa tai toisessa puoliskossa, joita hengitys ja yskä pahentavat voimakkaasti.

Lämpötila nousee 39-40 °:een, kuiva yskä voimistuu, pulssi muuttuu tiheäksi, pieneksi. Puukotuskipujen voimistuminen hengitystä syventää yritettäessä johtaa pinnalliseen, tiheään hengitykseen, mikä johtaa hypoksian lisääntymiseen. Eritteen määrän lisääntyessä keuhkopussin levyt irtoavat toisistaan ​​ja kipu vähenee jonkin verran, mutta keuhkojen puristus eritteen vaikutuksesta vähentää keuhkojen hengityspintaa, ilmaantuu hengenahdistusta.

Potilasta tutkittaessa havaitaan rintakehän puolikkaan kasvu prosessin puolella, kylkiluiden välisen tilan laajeneminen, hengityksen jälkeen jääminen. Äänen tärinä heikentynyt vaurioituneelta puolelta.

Keuhkokentän alaosassa - lyömäsoittimen äänen vaimeneminen ja hengityksen heikkeneminen, joskus keuhkopussin kitkamelu, kuivat tai märkät raleet, keuhkojen kierrokset ovat rajallisia.

Kun sairaus etenee edelleen, mätä kertyy keuhkopussiin, potilaan yleinen tila huononee, lämpötila pysyy korkeina, joskus aamu- ja iltalämpötilojen vaihtelut saavuttavat 2-2,5 °, kipu vähenee, rintakehän täyteyden tunne ilmaantuu, yleinen heikkous lisääntyy, ruokahalu katoaa.

Lyömäsoittimilla havaitaan tylsyys, sen reuna on korkeampi takana, matalampi edessä (Demoiseaun linja), korkeampi ja keskimmäinen tylsyyteen - selkeä lyömäsoittimen ääni vyöhykkeellä, joka muistuttaa muodoltaan kolmiota, joka vastaa keuhkojen muotoa, painettuna effuusioineen porteilleen.

Mätän kerääntyminen johtaa mediastinumin siirtymiseen terveelle puolelle, joten selkärangan alaosassa terveellä puolella on kolmion muotoinen tylsyys välikarsinan siirtyneiden elinten päällä. Sydämen tylsyys siirtyy eritteen vaikutuksesta terveelle puolelle. Kanssa vasemman puolen keuhkopussintulehdus kanssa Suuri määrä effuusio, pallea laskeutuu, minkä yhteydessä Trauben tila katoaa.

Kuuntelussa tylsyyden alueella ei kuulu hengitysääniä, tylsyyden yläpuolella havaitaan heikentynyttä hengitystä ja keuhkopussin kitkahanaa. Veren muutoksille on ominaista hemoglobiinin prosenttiosuuden lasku, leukosyyttien määrän kasvu, neutrofiilia, jossa on siirtymä vasemmalle, ja ESR:n kiihtyminen.

Usein akuutti märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy heti taudin alusta lähtien, mikä selittyy keuhkopussin kiinnikkeillä ja aiemmista sairauksista johtuvilla kiinnikkeillä. Lokalisaatio, onteloiden yhdistelmä ja niiden koko voivat olla hyvin erilaisia.

Kaavamaisesti keuhkopussintulehdus voidaan jakaa tyvi-, parietaali-, paramediastinaali-, apikaal-, interlobar-, yksittäis- ja moninkertaiseen.

Yleiset kliiniset ilmenemismuodot cysted-keuhkopussintulehduksessa ovat lähes samat kuin vapaassa keuhkopussissa, mutta hieman vähemmän ilmeisiä. Yleiskunto on huono, paikallinen rintakipu, yskä, kuume, leukosytoosi, johon liittyy neutrofiilia, jne. Lyömäsoittimet ja auskultaatiotiedot saadaan vain prosessin apikaalisella ja parietaalisella lokalisoinnilla.

Märkivän keuhkopussin tulehduksen komplikaatiot. Kun keuhkopussin ontelo ei vapaudu riittävästi mädästä, jälkimmäinen löytää tiensä rintakehän lihasvuoteisiin ja ihonalaiseen kudokseen, useammin keskimmäistä kainalolinjaa pitkin. Viskeraalisen keuhkopussin märkivässä tulehduksessa prosessi leviää lymfaattisia reittejä pitkin sisältäen keuhkojen parenkyymin kortikaaliset osat ja sitten keuhkojen syvemmät osat juuren imusolmukkeineen.

Pitkäaikaisessa märkivässä keuhkopussintulehduksessa keuhkoputken seinämä voi sulaa, jolloin muodostuu bronkopleurallinen fisteli; kun keuhko romahtaa, siihen kehittyy peruuttamattomia skleroottisia prosesseja.

Diagnostiikka. Vaikeuksia märkivän keuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa esiintyy tapauksissa, joissa se kehittyy ratkaisemattoman keuhkokuumeen tai keuhkoabsessin taustalla. Röntgentutkimus on erittäin tärkeä diagnoosin selventämiseksi, jonka avulla voidaan todeta keuhkopussin ontelon homogeeninen tummuminen, nesteen taso keuhkopussissa, puristetun keuhkokudoksen tila, keuhkopussin siirtymäaste. sydän ja verisuonet, männän rajat ja sen yläpuolella oleva ilmava keuhkokudos. Jos puristetussa keuhkossa on tulehduksellinen prosessi, keuhkokudoksen taustalla näkyvät fokaaliset varjot. Leesion puolella pallea on liikkumaton. Ilmaisessa empyeemassa kostofreeninen poskiontelo ei ole näkyvissä. Jos hänen alueellaan havaitaan valaistumista, on mahdollista epäillä entsystoituneen keuhkopussin tulehduksen esiintymistä. Dynaaminen röntgenhavainnointi on erityisen tärkeää.

Diagnoosin selkeyttämiseksi on ratkaiseva merkitys keuhkopussin ontelon koepunktiolla, jonka avulla voit määrittää effuusion luonteen ja tutkia sitä bakteriologisesti.

Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on erotettava keuhkoabsessista, märäilevästä kystasta, subdiafragmaattisesta paiseesta, märäilevästä ekinokokista, keuhkosyövästä, johon liittyy perifokaalinen tulehdus ja effuusio, interstitiaalinen keuhkokuume alalohko jne.

Erityisen vaikeaa on erottaa paise keuhkopussin tulehduksesta. Tärkeä eromerkki on paiseelle tyypillinen yskä, jossa on paljon pahanhajuista ysköstä. Auskultaatio ja paise, melko kirjava kuva: joskus keuhkoputkia, joskus heikentynyttä hengitystä, kuivia ja kosteita raleja. Keuhkopussintulehduksessa hengitysäänet heikkenevät tai puuttuvat. Radiografisesti paiseella havaitaan pyöreä varjo, jossa on selkeä alareuna; keuhkopussin tulehduksen kanssa alarajaa ei ole määritelty. Keuhkopussintulehdukselle on ominaista välikarsina siirtymä, kostofreenisen poskiontelon täyttyminen, nestetason muutos asennon muutoksella.

Märäilevien kystien yhteydessä, toisin kuin keuhkopussin tulehduksessa, potilaiden yleinen tila kärsii vähemmän, esiintyy yskää ja runsas eritys ysköstä, röntgentutkimuksella kystalle on ominaista varjon ääriviivojen pyöreys ja valaistuminen kostofreenisessä sinus-alueella.

Diafragmaattisen absessiklinikan erottuva piirre on kivun ja lihasjännityksen merkittävä vakavuus oikean hypokondriumissa, usein maksan suureneminen ja keltaisuuden ilmaantuminen. Anamneesissa - merkkejä influenssasta, keuhkokuumeesta tai mistä tahansa märkivästä sairaudesta. Röntgentutkimus osoittaa kostofreenisen poskiontelon kirkastumisen, nestepinnan yläpuolella on joskus näkyvissä kaasukupla.

Sympaattisen keuhkopussintulehduksen kehittyminen seroosin effuusiolla vaikeuttaa merkittävästi erotusdiagnoosia. Näissä tapauksissa diagnostisesta pistosta on suuri apu. Mätän havaitseminen puhkaisussa pallean läpi ja seroosineste keuhkopussin korkeammassa pistossa vakuuttaa subdiafragmaattisen paiseen olemassaolon. Interlobaarisen empyeeman aiheuttaman paiseen syvä sijainti tekee diagnoosin erittäin vaikeaksi. Röntgentutkimuksen avulla voit todeta kolmion tai karan muotoisen kudoksen läsnäolon, joka sijaitsee interlobar-halkeaman varrella. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tällainen varjo voi johtua oikeanpuoleisen keskilohkon tai vasemman lingulaarisen segmentin vauriosta.

Apikaalista empyeemaa on vaikea erottaa keuhkon kärjen syövästä. Paiseen perussijainnilla on vaikea määrittää männän supra- tai subdiafragmaattista kertymistä. Röntgentutkimus ja koepunktio ovat ratkaisevan tärkeitä.

Hoito. Koska akuutti märkivä keuhkopussintulehdus on useimmiten toissijainen sairaus, sen hoito voi onnistua vain, jos primäärisairautta hoidetaan samanaikaisesti.

Kaikki märkivän keuhkopussin tulehduksen hoitomenetelmät tähtäävät pääasiassa myrkytyksen vähentämiseen, kehon immunobiologisten voimien lisäämiseen, hypoksemian poistamiseen ja elintärkeiden elinten toiminnan parantamiseen.

a). Keuhkopussin tulehduksen konservatiivinen hoito: antibioottihoito (parenteraalisesti ja paikallisesti toistuvilla pistoksilla). Punktiot toistetaan, mätä poistetaan ja laajakirjoisia antibiootteja ruiskutetaan keuhkopussin onteloon kasviston herkkyyden alustavalla määrityksellä. Punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa noudattaen kaikkia aseptisia sääntöjä. Määritä etukäteen suurimman tylsyyden kohta. Kirjallisuuden indikaatioiden ja klinikkamme tietojen mukaan märkivä keuhkopussintulehdus paranee toistuvilla pistoksilla 75 %:lla potilaista.

Detoksifikaatioon ja korjaavaan hoitoon (veren, plasman, proteiinin korvikkeiden, glukoosin siirto, vitamiinien käyttöönotto, korkeakalorinen ravitsemus jne.) tulee kiinnittää paljon huomiota. Käyttöaiheiden mukaan käytetään happihoitoa, sydän-, rauhoittavia lääkkeitä.

b) Kirurginen hoito. Käytetään suljettuja ja avoimia leikkausmenetelmiä. Molemmilla menetelmillä pyritään luomaan epäsuotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle poistamalla mätä ja luomalla suotuisat olosuhteet kudosten uusiutumiseen.

1. Suljetulla kirurgisella menetelmällä drenaatio viedään keuhkopussiin kylkiluiden välisen tilan kautta, drenoinnin ulkopää on yhdistetty laitteeseen jatkuvaa aktiivista mätäimua varten (vesisuihkupumppu, kolmen pullon imulaite jne. ).

Viemäröinti voidaan viedä keuhkopussiin ja leikatun kylkiluun pohjan kautta. Jossa pehmytkudokset viemärin ympärille on ommeltu, kiinnitetty ihoon ja ulkopää on kiinnitetty laitteeseen aktiivista imua varten.

Jos aktiiviseen aspiraatioon ei ole laitetta, kumihanskan sormesta valmistettu venttiili asetetaan tyhjennyspäähän ja lasketaan potilaan alle ripustettuun antiseptistä nestettä sisältävään pulloon.

2. Avoimella kirurgisella menetelmällä keuhkopussi avataan leveästi leikatun kylkiluun pohjan läpi. Leveä viemäröinti johdetaan keuhkopussin onteloon yhdistämättä sitä imulaitteeseen. Tätä menetelmää käytetään nykyään harvoin.

Suljetuilla hoidoilla on se etu, että männän poiston jälkeen keuhkopussin onteloon muodostuu alipaine. Tämä edistää keuhkojen nopeaa laajentumista, viskeraalisen ja parietaalisen keuhkopussin kiinnittymistä ja märkivän tulehduksen poistamista.

Avoimilla menetelmillä keuhkopussin sisään tuleva ilma estää keuhkojen laajenemisen, kiinnittää romahtaneen keuhkon arpeineen, kiinnikkeineen ja edistää pneumoskleroosin, jäännöskeuhkopussin ontelon ja kroonisen keuhkopussintulehduksen kehittymistä. Kuitenkin, jos keuhkopussin ontelossa on suuria fibriinihyytymiä, keuhkokudoksen eristämiä jne., ontelon avoimella tyhjennyksellä on etuja. Leveän torakotomian jälkeen muodostuu harvemmin kuin suljetulla drenaatiolla monionteloinen keuhkopussintulehdus.

Mätäpoistotekniikan valinnan tulee olla yksilöllinen, ottaen huomioon kunkin niistä edut ja haitat.

c) Leikkauksen jälkeinen hoito. Leikkauksen jälkeisenä aikana varmistetaan jatkuva mätävirtaus ontelosta, torjutaan infektioita, ryhdytään toimenpiteisiin kehon vastustuskyvyn lisäämiseksi ja keuhkojen nopeaksi laajentamiseksi.

Keuhkopussin ontelon hyvän tyhjentymisen varmistaminen mädästä edellyttää jatkuvaa vedenpoistotilan seurantaa ja säännöllistä keuhkopussin nestemäärän röntgenvalvontaa. On tarpeen pyrkiä mahdollisuuksien mukaan männän täydelliseen evakuointiin. Eksudaatti tulee imeä hitaasti, koska nopea tyhjennys voi johtaa paitsi hyperemiaan ex vasio -tilaan, myös välikarsinan voimakkaaseen siirtymiseen, mikä aiheuttaa vakavan sydämen ja hengitystoiminnan heikkenemisen.

Antibioottihoito suoritetaan ottaen huomioon mikroflooran herkkyys, ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä antibioottiannosten tulee olla suuria. Ne annetaan sekä lihakseen että paikallisesti pistoksena märkivän ontelon yläosaan.

Myrkytyksen vähentämiseksi, immunobiologisen vahvuuden lisäämiseksi suoritetaan veren- ja plasmansiirtoja, annetaan glukoosia ja vitamiineja sekä tarjotaan korkeakalorista ravintoa. Terapeuttisilla hengitysharjoituksilla on suuri merkitys keuhkojen varhaiselle laajentumiselle.

Kliinisen kirurgian käsikirja, 1967.

Märkivä keuhkopussintulehdus, jota voidaan kutsua myös "keuhkopussin empyeemaksi" tai "pyothoraksiksi", on muunnelma, jossa effuusiota edustavat märkivä massa. Mätä puolestaan ​​​​kutsutaan effuusioksi, joka sisältää suuria määriä kuolleiden valkosolujen fragmentteja - leukosyyttejä ja patogeenisiä mikro-organismeja. Sen koostumus on paksu ja väri on valko-keltainen.

Kuvassa keuhkopussin ontelon kaavio on normaali ja märkivä keuhkopussintulehdus.

Akuutille märkivälle keuhkopussintulehdukselle on ominaista nopea mätä kerääntyminen keuhkopussin onteloon, sen vaikutus kehoon - myrkytys sekä hengitysvajauksen kehittyminen, joka voidaan myös yhdistää sydämen vajaatoiminnan oireisiin.

Märkivä keuhkopussintulehdus erotetaan yleensä nimellä itsenäinen sairaus, koska taudin kliinisen kuvan muodostavat pääoireet ja sen mahdolliset seuraukset eroavat muiden eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen muunnelmista. Samaan aikaan potilaiden hoito vaatii pääsääntöisesti aktiivista ponnistelua paikallisella tasolla ja siihen on liityttävä heidän oleskelunsa kirurgisessa sairaalassa.

Alkuperä tätä lajia keuhkopussintulehdus voi johtua:

1. Komplisoitunut keuhkokuume
2. Märkivä-tuhoavat keuhkosairaudet, joista yleisimpiä tulisi pitää keuhkojen paise ja kuolio.
3. Vammat ja kirurgiset toimenpiteet keuhkoissa
4. Akuutit tulehdusprosessit vatsaontelossa: esimerkiksi subdiafragmaattinen paise
5. Infektio leviää verenkierron kautta kaukaa märkivä keskittyminen: esimerkiksi osteomyeliitin tapauksissa - selkärangan vauriot. Tässä tapauksessa muodostuu jälleen keuhkojen paise. Absessi puolestaan ​​johtaa keuhkopussin empyeemaan.

Kuvassa näkyy ylälohko vasen keuhko, jossa on paise. Samaan aikaan patologinen prosessi on jo sulattanut keuhkokudoksen ja on valmis siirtymään keuhkopussin onteloon.

Nykyään keuhkojen paise aiheuttaa keuhkopussin empyeeman ilmaantuvuuden noin 10 %, kun taas keuhkokuume on 5 %. Mutta potilailla, joilla on keuhkojen kuolio, tämä taajuus on noin 97%. Tämä johtuu siitä, että kuolio on erittäin vakava tila, jolle on ominaista ulkoisen ympäristön kanssa kosketuksissa olevien kudosten kuolema. Sen aiheuttaa erityinen patogeenisten mikro-organismien ryhmä, joille yleensä on ominaista erityisen selvä elinkelpoisuus ja patogeeniset ominaisuudet.

Paiseista kannattaa puhua hieman yksityiskohtaisemmin. Yleisin keuhkoabsessi on seurausta yleinen lasku immuniteetti tai hengitys vieras kappale. Usein paise muodostuu aspiraation seurauksena, eli potilaan hengittämästä oksennusta, ruokahiukkasia tai muita vieraita hiukkasia. Yleensä paiseta ympäröi tiheä kapseli.

Ajan myötä mätä voi kuitenkin sulattaa seinänsä: sitten paise murtuu ja lähellä olevat kudokset sulavat. Se oli paiseen läpimurron ja tulehduksen leviämisen hetkellä keuhkokudos viskeraaliseen keuhkopussin levyyn voi muodostua keuhkopussin empyeemaa. Siksi on tärkeää diagnosoida absessi ajoissa ja estää sen komplikaatiot.

On tärkeää muistaa, että märkivä tulehdus keuhkojen limakalvossa voi olla seurausta keuhkopussin ontelon tai subklavialaislaskimon pistosta, jos nämä manipulaatiot suoritetaan karkeasti ja lukutaidottomasti, minkä yhteydessä keuhkopussin levyille tapahtuu trauma. Nykyään tällainen komplikaatio on kuitenkin melko harvinaista.

Mikro-organismit - keuhkojen limakalvon märkivän tulehduksen aiheuttajat ovat useimmiten seuraavat bakteerit:

Melko usein edellä mainitut mikro-organismit ovat yhteydessä anaerobiin, bakteroideihin, fusobakteereihin tai prevotellaan. Anaerobeja kutsutaan mikro-organismeiksi, jotka eivät tarvitse happea riittävään elämään. Potilailla, jotka pitkä aika ovat keinotekoisessa keuhkoventilaatiossa, yleensä anaerobit voivat olla ainoita märkivän aiheuttajia patologinen prosessi keuhkojen limakalvossa.

Kliininen kuva keuhkopussin empyeemasta

Ensimmäisten kymmenien tuntien aikana taudin alkamisesta märkivän keuhkopussin tulehduksen merkit yleensä peittyvät. Potilas valittaa pääasiassa oireista, jotka ovat tyypillisiä useimmille patologisille keuhkojen prosesseille: rintakipu, heikkous, letargia, lievä hengenahdistus, kuume.

Kolmantena sairauspäivänä potilaan tila yleensä huononee nopeasti ja merkittävästi. Rintakehässä on vakavia kipuja, jotka lisääntyvät tai ilmaantuvat hengitettäessä ja yskiessä: niin sanottuja "keuhkopussin kipuja". Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen. Tässä tapauksessa kehon lämpötilan vaihtelut päivässä voivat olla 2 astetta. Potilas kokee täriseviä vilunväristyksiä, lisääntyy hengenahdistusta, hän tulee uneliaaksi ja menettää vähitellen kiinnostuksensa todellisuuteen, hänen kasvonsa voivat olla ahtaat, hänen silmänsä ovat utuneet, piirteet terävöityvät: kaikki nämä ovat merkkejä myrkytysoireyhtymästä, eli haitallisesta vaikutuksesta. potilaan keholle kerääntynyttä mätä. Lääkärin huomion kiinnittävät heti tutkimuksessa oireet, kuten nopea hengitys, hikoilu, hengitysvaikeudet ja diffuusi syanoosi eli potilaan ihon syanoosi.

Kertyvä mätä pyrkii leviämään: se yksinkertaisesti sulattaa lähellä olevat rakenteet ja siirtyy rintakehän pehmytkudoksiin. Tämä voi johtaa fistelin muodostumiseen eli anastomoosiin keuhkopussin ontelon ja ulkoisen ympäristön välille.

Jos keuhkokalvon ontelon ja keuhkoputken väliin muodostuu fisteli, tapahtuu märkivän eritteen spontaania poistumista keuhkopussin ontelosta. Tässä tapauksessa potilaalle kehittyy tai voimistuu merkittävästi yskä, eroaa suuri määrä märkivä yskös, jonka koostumuksessa on usein sekoitusta verta. Lisäksi yskä, jossa märkivä massa erottuu, voimistuu potilaan asennossa terveellä puolella: niin kutsuttu "tyhjennysasento".

Verta tutkittaessa havaitaan valkosolujen - leukosyyttien - lisääntyminen: jopa 15-20 tuhatta 1 mikrolitraa kohti jopa yhdeksäntuhannen nopeudella. Punasolujen sedimentaationopeus nousee 50-60 mm/h, mikä on 4 kertaa normaalia korkeampi. Leukemoidireaktiot ovat mahdollisia. Tämä tarkoittaa, että leukosyyttien nuorten ja nuorten muotojen määrä lisääntyy merkittävästi verenkuvassa.

Märkivän keuhkopussintulehduksen diagnoosin vahvistus tapahtuu yleensä tutkittaessa keuhkojen kalvon ontelon todellista sisältöä, joka saadaan puhkaisulla. Märkivä erite on yleensä sameaa ja viskoosia. Siinä voi olla eri värejä. Se riippuu pääasiassa patologisen prosessin aiheuttajasta ja sen ominaisuuksista. Jos taudinaiheuttaja oli pneumokokki tai stafylokokki, mätä on keltainen, jos streptokokki on harmahtava. Jos taudinaiheuttajat ovat enimmäkseen anaerobisia, mätä eroaa likaisen harmaan värin ja terävän, erittäin epämiellyttävän hajun suhteen.

Myöhemmin suoritetaan märkivän effuusion bakteriologinen tutkimus. Sen avulla voit määrittää tarkasti prosessin patogeenit ja niiden yksilöllisen herkkyyden antibakteeriset lääkkeet. Tämä mahdollistaa riittävän hoidon määräämisen.

Varoitus

Jos märkivän prosessin esiintyvyys keuhkoissa on melko suuri ja hoito on riittämätön ja ennenaikainen, keuhkopussin akuutti tulehdusprosessi voi muuttua krooniseksi keuhkopussin empyeemaksi. Tässä tapauksessa keuhkopussin ontelossa oleva mätä ympäröi lopulta eräänlainen "pussi", jonka seinät koostuvat tiheistä ja karkeista sidekudos, huonot alukset. Syy keuhkojen limakalvon akuutin tulehdusprosessin siirtymiseen krooniseen on pääsääntöisesti keuhkopussin empyeeman myöhäinen havaitseminen ja epätäydellinen, "huonolaatuinen" tyhjennys. Tällainen tulos on myös este keuhkokudoksen täydelliselle laajentumiselle, joka on aiemmin puristettu märkivällä eritteellä.

Usein sen jälkeen, kun rajat henkilö, joka on siirtynyt krooninen muoto prosessissa tulehduksellinen fokus korvataan täydellisesti sidekudoksella. Tätä tilaa kutsutaan fibrothoraksiksi.

Silmiinpistävä ulkoinen merkki fibrothoraxista on rintakehän vaurioituneen puoliskon näkyvä lasku ja sen liikkeen viive hengityksen aikana.

Tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet

Jos potilaalla varmistetaan märkivä keuhkopussintulehduksen diagnoosi, on kiireellisesti määrättävä riittävä hoito. Näin vältetään akuutin märkivän tulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon ja muut komplikaatiot, kuten esimerkiksi lisääntyvä hengitysvajaus.

Potilaalle on määrättävä määräys antibioottihoito. Tietyn lääkkeen valinta tulee määrätä tulosten mukaan. bakteriologinen tutkimus saatu pleuraeffuusion puhkaisun aikana.

Lisäksi tulisi suorittaa detoksifikaatiohoitoa, jonka tarkoituksena on vähentää haitalliset vaikutukset patogeeninen mikro-organismi ja itse erite potilaan kehossa. Se koostuu sellaisten liuosten tuomisesta potilaan kehoon suonensisäisesti, jotka parantavat veren ominaisuuksia ja edistävät sitä nopeutettua työtä munuaiset suodattimena, eli patogeenisen bakteerin haitallisten jätetuotteiden nopeutettu poistaminen potilaan kehosta.

Potilaan kehoon kokonaisuutena kohdistuvan hoidon lisäksi on tärkeää suorittaa aktiivista ja säännöllistä paikallishoitoa. Jälkimmäisen tarkoituksena on varmistaa säännölliset keuhkopussin puhkaisut, mikä mahdollistaa eritteen poistamisen keuhkopussin ontelosta. Keuhkopussin ontelo pestään antiseptiset liuokset, siihen asetetaan tyhjennysputki, jonka läpi vasta muodostunut erite lähtee, ja kudosten paranemista nopeuttavat lääkkeet ja liuokset keuhkopussin ontelon pesuun viedään.

Joskus tyhjennysputki on kytketty erityiseen pumppuun, mikä helpottaa lääkintähenkilöstön työtä.

Pleuriitti on yleinen nimi sairauksille, joissa esiintyy keuhkojen ympärillä olevan seroosikalvon tulehdusta - pleura. Sairaus kehittyy yleensä jo olemassa olevien sairauksien taustalla, ja siihen voi liittyä effuusion muodostuminen kalvon pinnalle (eksudatiivinen pleuriitti) tai fibriini (kuiva keuhkopussintulehdus). Tätä ongelmaa pidetään yhtenä yleisimmistä keuhkosairauksista (300–320 tapausta 100 000 asukasta kohti), ja hoidon ennuste riippuu täysin perussairauden vakavuudesta ja tulehduksen vaiheesta.

Taudin kuvaus

Mikä on pleura? Tämä on keuhkojen ympärillä oleva kaksikerroksinen seroosikalvo, joka koostuu kahdesta niin kutsutusta levystä - sisäisestä viskeraalisesta ja ulkoisesta parietaalisesta. Viskeraalinen pleura peittää suoraan keuhkon, sen verisuonet, hermot ja keuhkoputket ja erottaa elimet toisistaan. Parietaalinen kalvo peittää sisäseinämät rintaontelo ja on vastuussa siitä, että hengitettäessä keuhkojen arkkien välissä ei ole kitkaa.

AT terveellistä tilaa kahden keuhkopussin kerroksen välissä on pieni tila, joka on täytetty seroosilla - enintään 25 ml. Neste ilmestyy veriplasman suodattamisen seurauksena ylemmän keuhkon osan verisuonten läpi. Infektioiden, vakavien sairauksien tai vammojen vaikutuksen alaisena se kerääntyy nopeasti keuhkopussin onteloon, ja seurauksena kehittyy keuhkojen pleuriitti.

Jos verisuonet toimivat normaalisti, ylimääräinen neste imetään takaisin ja fibriiniproteiini laskeutuu keuhkopussin levyille. Tässä tapauksessa he puhuvat kuivasta tai fibriinisesta pleuriitista. Jos verisuonet eivät selviä toiminnastaan, onteloon muodostuu effuusio (veri, imusolmukkeet, mätä) - niin sanottu effuusio tai eksudatiivinen pleuriitti. Usein ihmisellä kuiva keuhkopussintulehdus muuttuu myöhemmin effuusioksi.

Toissijainen keuhkopussintulehdus diagnosoidaan 5–10 %:lla hoitoosastojen potilaista. Uskotaan, että sekä miehet että naiset ovat yhtä alttiita tälle patologialle, mutta tilastot osoittavat useammin keuhkopussin vaurioita aikuisilla ja vanhemmilla miehillä.

Syyt

Pleuriittia esiintyy hyvin harvoin itsenäisenä sairautena, yleensä ne kiinnitetään muiden tarttuvien ja ei-tarttuvien sairauksien taustalle. Tämän mukaisesti taudin kaikki lajikkeet (sekä fibrinoottinen keuhkopussintulehdus että effuusio) jaetaan ulkonäön vuoksi kahteen suureen ryhmään.

tarttuvia syitä

Keuhkopussin tarttuva vaurio aiheuttaa useimmiten tulehduksen ja märkivän eritteen muodostumista keuhkopussin levyjen väliin. Taudinaiheuttaja pääsee sisälle useilla tavoilla: suoran kosketuksen seurauksena tartuntalähteeseen (yleensä keuhkoihin), imusolmukkeiden tai veren kautta sekä myös suoran kosketuksen seurauksena ympäristöön (vammat, tunkeutuvat haavat, epäonnistuneet leikkaukset).

Ei-tarttuvat syyt

Ei-tarttuva keuhkopussintulehdus voi johtua systeemisistä sairauksista, kroonisista patologioista, kasvaimista jne. Tällaisten sairauksien yleisimmät syyt ovat:

• Pahanlaatuiset muodostelmat pleurassa tai etäpesäkkeet muista elimistä;
• Sidekudospatologiat (vaskuliitti jne.);
• Sydäninfarkti ja keuhkoembolia (keuhkoinfarkti);
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• Muut sairaudet (leukemia, hemorraginen diateesi jne.).

Kasvaimen muodostumisen aikana pleura vaurioituu ja effuusion muodostuminen lisääntyy. Tämän seurauksena effuusiokeuhkopussintulehdus alkaa kehittyä.

Keuhkoembolian jälkeen tulehdus leviää keuhkopussin kalvoon, sydäninfarktin yhteydessä tauti muodostuu heikentyneen immuniteetin taustalla. Systeemisissä patologioissa (vaskuliitti, lupus) keuhkopussintulehdus kehittyy verisuonivaurion vuoksi; munuaisten vajaatoiminta altistaa seroosin ureemisille myrkkyille.

Lajikkeet

Nykyaikainen lääketiede tuntee keuhkopussin tulehduksen eri tyyppejä ja muotoja, ja tälle patologialle on olemassa useita luokituksia. Mutta Venäjän käytännössä käytetään perinteisesti professori N. V. Putovin luokitusjärjestelmää. Sen mukaisesti erotetaan seuraavat pleurapatologioiden tyypit.

Etiologian mukaan:

• Tarttuva (stafylokokki, tuberkuloosi pleuriitti jne.);
• Ei-tarttuva (osoittaa taudin, joka aiheutti sen);
• Epäselvä etiologia (idiopaattinen).

Efuusion esiintymisen ja sen luonteen perusteella:

• Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus (seroinen keuhkopussin tulehdus, seroosi-fibrinoosinen, kolesteroli, mätänevä jne. sekä märkivä pleuriitti);
• Kuiva keuhkopussintulehdus (mukaan lukien tarttuva keuhkopussintulehdus, jossa kiinnikkeet on kiinnitetty keuhkopussin levyjen väliin).

Tulehduksen aikana:

• Akuutti pleuriitti;
• Subakuutti;
• Krooninen.

Efuusion sijainnin mukaan (keuhkopussin vaurion aste):

• diffuusi (koko tulehdus);
• Kapseloitu keuhkopussintulehdus tai rajattu (diafragmaalinen, parietaalinen, interlobar jne.).

Taudin tyypit erotellaan myös levinneisyysasteikon mukaan: yksipuolinen (vasen ja oikea) tai kahdenvälinen tulehdus keuhkopussin kalvo.

Oireet

Perinteisesti seroosikalvon tulehdus aikuisilla ja lapsilla alkaa fibrinoosisen keuhkopussintulehduksen kehittymisestä.

Yleensä tämä sairauden muoto kestää 7–20 päivää, ja sitten, jos paranemista ei tapahdu, se kehittyy effuusioksi tai krooniseksi. Lomakkeet käynnistetty keuhkopussin tulehdus voi myös aiheuttaa vaarallisia seurauksia – jyrkkä lasku immuniteetti, keuhkopussin kiinnikkeet, empyeema ( suuri klusteri mätä), munuaisvaurio ja jopa kuolema. Yksi kaikista vaarallisia muotoja, joka useimmiten aiheuttaa komplikaatioita, on entsyyttinen effuusiokeuhkopussitulehdus, siirtymävaihe akuutin ja kroonisen tulehduksen välillä.

Kuivan (fibrinoosisen) tulehduksen oireet

Kuivan keuhkopussin tulehduksen yhteydessä tauti alkaa akuutisti ja äkillisesti. Pleuriitin ensimmäiset oireet ovat:

• Terävät kivut rinnassa (sivulla, jossa tulehdus kehittyy);
• Yskiessä, aivastaessa ja kallistaessa kehoa kipu lisääntyy;
• Voimakkaasta hengityksestä voi alkaa kuiva yskä;
• Lämpötila fibriinoisella keuhkopussintulehduksella on normaali, jos se nousee, se ei ole korkeampi kuin 38–38,5 ºС;
• Ilmenee heikkous, huonovointisuus, päänsärkykohtaukset.
• Potilas kärsii nivelkivuista, ajoittaisesta lihaskivusta.

Yksi tärkeimmistä diagnostisia oireita fibrinous keuhkopussintulehdus - auskultatiiviset (melu) merkit. Kuunneltaessa on havaittavissa keuhkopussin levyjen kitkaääniä toisiaan vasten (fibriinikertymien vuoksi) tai hengityksen vinkumista.

Eri tyyppisillä kuivalla keuhkopussintulehduksella on omansa erityisiä ilmentymiä. Useimmiten diagnosoidaan parietaalinen tulehduksen muoto, pääoireet ovat rintakipuja, yskä ja aivastelu lisääntyvät aina.

Palleatulehduksessa kipu voi säteillä olkapäähän, vatsakalvon etuosaan; epämukavuus nieltäessä ja hikka. Apikaalinen kuiva keuhkopussintulehdus voidaan tunnistaa hartioiden ja lapaluiden sekä käsivarren ja hermopäätteiden kivusta. Kuiva keuhkopussintulehdus tässä muodossa kehittyy yleensä tuberkuloosin yhteydessä ja voi myöhemmin muuttua cysted pleuriittiksi.

Eksudatiivisen (eksudatiivisen) tulehduksen oireet

Toisin kuin taudin kuivassa muodossa, keuhkopussin eksudatiivisen tulehduksen oireet ovat melkein samat erilaisia ​​tyyppejä ja eksudatiivisen nesteen paikantaminen. Yleensä eksudatiivinen keuhkopussintulehdus alkaa fibriinivaiheessa, mutta pian arkuus ja epämukavuus rinnassa tasoittuvat johtuen siitä, että viskeraaliset ja parietaaliset levyt erotetaan nesteestä ja lakkaavat koskettamasta.

Joskus tämä sairauden muoto kehittyy ilman perinteistä kuivavaihetta. Tällaisessa tilanteessa potilas ei tunne epämukavuutta rinnassa useiden päivien ajan, ja vasta sitten ilmenee tyypillisiä merkkejä: kuume, heikkous, raskaus rinnassa, hengenahdistus jne.

Main ulkoisia ilmentymiä eksudatiivinen pleuriitti on:

• Kuume (lämpötila saavuttaa 39-40 ºС);
• Hengenahdistus, tiheä ja pinnallinen hengitys;
• Kasvot ja kaula turpoavat, muuttuvat siniseksi, niskan suonet turpoavat;
• Rintakehä leesion kohdalla kasvaa, kylkiluiden väliset tilat voi pullistua tai tasoittaa;
• Alempi ihopoimu rintakehän vaurioituneella puolella turpoaa huomattavasti;
• Potilaat makaavat terveellä kyljellä välttäen tarpeettomia liikkeitä;
• Joissakin tapauksissa - hemoptysis.

Märkivän tulehduksen oireet

Märkivä keuhkopussintulehdus on melko harvinainen, mutta se on yksi tämän taudin vakavimmista muodoista, jolla on vakavia seurauksia. Puolet tällaisen tulehduksen komplikaatioista on kohtalokkaita. Tämä sairaus on erityisen vaarallinen ensimmäisen elinvuoden pienille lapsille ja iäkkäille potilaille. Märkivä lajike kehittyy yleensä keuhkoabsessin taustalla.

Tämän patologian oireet vaihtelevat iän mukaan: nuorilla potilailla tauti voi peittyä navan sepsikseksi, stafylokokin aiheuttama keuhkokuume jne. Vanhemmilla lapsilla keuhkopussin märkivän tulehduksen merkit ovat samat kuin aikuisilla.

Märkivä keuhkopussintulehdus voidaan tunnistaa seuraavista merkeistä:

• Tikkauskipu rinnassa, joka laantuu, kun keuhkopussin ontelo täyttyy mädällä;
• Raskaus ja kipu puolella;
• Hengenahdistus ja kyvyttömyys hengittää syvään;
• Yskä aluksi kuiva ja harvinainen, sitten voimistuu, ilmestyy märkivä yskös;
• Lämpötila hyppää 39-40 ºС, pulssi on 120-130 lyöntiä minuutissa.

Jos sairaus kehittyy keuhkoabsessin perusteella, paiseen läpimurto alkaa pitkittyneellä kivuliaalla yskällä, joka päättyy terävään ja voimakkaaseen sivukipukohtaukseen. Myrkytyksen vuoksi iho muuttuu kalpeaksi, kylmän hien peittämäksi, verenpaine kaatuu, potilas ei voi hengittää kunnolla. Hengenahdistus kasvaa.

Tuberkuloositulehduksen oireet

Tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus on eniten toistuva patologia kaikkien eksudatiivisten muotojen joukossa. Hengityselinten tuberkuloosin yhteydessä keuhkopussin tulehdus diagnosoidaan useammin lapsilla ja nuorilla.

AT hoitokäytäntö tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen kolme päämuotoa:

• Allerginen tuberkuloosi pleuriitti;
• keuhkopussin perifokaalinen tulehdus;
• Keuhkopussin tuberkuloosi.

Allerginen vaihe alkaa jyrkkä nousu lämpötilat jopa 38 ºС ja yli, takykardiaa, hengenahdistusta, kipua sivulla havaitaan. Heti kun pleuraontelo on täynnä effuusiota, nämä oireet häviävät.

Perifokaalinen tuberkuloottinen keuhkopussin keuhkopussitulehdus esiintyy yleensä olemassa olevan taudin taustalla ja jatkuu pitkään remissioiden ja pahenemisjaksojen kanssa. Tuberkuloosin keuhkopussin tulehduksen kuivan muodon oireet tasoittuvat: rintakivut, keuhkopussin kitkasta johtuvat äänet. Efuusiomuodossa ilmaantuu selvempiä merkkejä - kuumetta, hikoilua,.

Keuhkotuberkuloosin yhteydessä kehittyy klassinen kliininen kuva keuhkopussin effuusiotulehduksesta: hengenahdistus, painava kipu rinnassa ja kyljessä, hengityksen vinkuminen, kuume, pullistuma sairastuneella rintakehän puolella jne.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin tekemiseksi ja sopivan hoidon valitsemiseksi keuhkopussintulehdukselle on tärkeää määrittää tulehduksen syy ja eritteen muodostuminen (effuusiomuodoilla).

Tämän patologian diagnoosi sisältää seuraavat menetelmät:

• Keskustelu potilaan kanssa ja ulkoinen tutkimus;
• Kliininen tutkimus (rintaäänien kuuntelu, tunnustelu ja lyömäsoittimet - keuhkopussin effuusioalueen lyömäsoittimet);
• Valon röntgenkuvat;
• ja keuhkopussin erite (punktio);
• Pleuraeffuusion mikrobiologinen tutkimus.

Tehokkain menetelmä keuhkopussin patologian diagnosoimiseksi nykyään on röntgenkuvaus. Röntgenkuvan avulla voit tunnistaa tulehduksen merkit, eritteen määrä ja sijainti sekä jotkut taudin syyt - tuberkuloosi, keuhkokuume, kasvaimet jne.

Hoito

Keuhkopussintulehduksen diagnosoinnissa hoidolla on kaksi päätavoitetta - oireiden poistaminen ja tulehduksen syyn poistaminen. Kuinka hoitaa keuhkopussintulehdusta, sairaalassa tai kotona? Aikuisten taudin kuivia muotoja voidaan hoitaa avohoidossa, eksudatiivisilla muodoilla pakollinen sairaalahoito on tarpeen. Tuberkuloosista keuhkopussintulehdusta hoidetaan tuberkuloosihoitoloissa, märkivää - kirurgisilla osastoilla.

Keuhkopussin tulehduksen hoito suoritetaan lääkkeiden avulla lajikkeesta riippuen:

• Antibiootit (tartuntataudille);
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet;
• Glukokortikosteroidit ja immunostimulantit;
• Diureetti- ja yskänlääkkeitä;
• Kardiovaskulaariset aineet.

Keuhkopussintulehduksen kokonaishoitoon kuuluu myös fysioterapia, monivitamiinien saanti ja säästävä ruokavalio. Kirurginen poisto erite keuhkopussin ontelosta näkyy seuraavat tapaukset: kun nestettä on liikaa ja effuusio saavuttaa toisen kylkiluun tai neste alkaa puristaa viereisiä elimiä, ja myös silloin, kun on olemassa märkivän empyeeman uhka.

Onnistuneen toipumisen jälkeen potilaat, joilla on ollut keuhkopussintulehdus, ovat hoidossa lääkärin rekisteröinti vielä 2-3 vuotta.

Ennaltaehkäisy

Keuhkopussin tulehduksen ehkäisy on varoitus ja oikea-aikainen diagnoosi sairaudet, jotka voivat aiheuttaa keuhkopussin arkkien tulehduksen kehittymistä.

Tätä varten sinun on noudatettava yksinkertaisia ​​​​suosituksia:

• Vahvista vastustuskykyä: harjoittele säännöllisesti Harjoittele, ota monivitamiinivalmisteita, syö oikein;
• Harjoittele hengityselimiä: yksinkertaisin hengitysharjoituksia yhdessä aamuharjoituksia auttaa välttämään hengityselinten tulehdusta;
• Vältä kausiluonteisia komplikaatioita;
• Pieninkin keuhkokuumeen epäilyssä sinun on otettava röntgenkuva ja aloitettava täysimittainen monimutkainen hoito;
• Lopeta tupakointi: nikotiini on usein tuberkuloosin ja keuhkopussin tuberkuloosivaurioiden syy.

Immuunijärjestelmän vahvistaminen, terveyteen kiinnittäminen ja oikea-aikainen lääkärikäynti auttavat paitsi suojaamaan itseäsi keuhkopussin tulehdukselta, mutta myös estämään sellaisia ​​vaarallisia seurauksia kuin keuhkopussin tarttumat, empyema, pleuroskleroosi ja keuhkopussin ontelon liikakasvu.

Tilastojen mukaan märkivä keuhkopussintulehdus pidetään yhtenä yleisimmistä keuhkosairauksista. Miehet ja naiset ovat yhtä vaarassa. Sairauden myötä keuhkojen ulkokuori tulehtuu ja sen onteloon muodostuu märkivä erite.

Syyt

AT lääkärin käytäntö ei pidetä itsenäisenä sairautena. Enimmäkseen tämä patologia ilmenee muiden elinten sairauksien esiintymisen seurauksena. Taudin syyt on jaettu kahteen ryhmään:

• tarttuva;
• ei-tarttuva.

Tauteja, jotka voivat aiheuttaa tarttuvan keuhkopussin tulehduksen kehittymisen, ovat mm diabetes, alkoholismi, sairaus Ruoansulatuskanava ja muut krooniset keuhkopatologiat.

Mitä tulee taudin kehittymisen ei-tarttuviin syihin, tähän ryhmään kuuluvat keuhkojen ulkokalvon pahanlaatuiset muodostumat, sidekudoksen vauriot, kuten niveltulehdus tai lupus.

Patologian kehittymisen periaatteet ovat etiologiasta riippuen erilaisia. Tartuntabakteerit tartuttavat keuhkopussin onteloa ja pääsevät siihen eri tavoin. Tartunnan aiheuttavat patogeenit pääsevät keuhkopussin onteloon keuhkokuumeen, absessin, kystan, bronkiektaasin tai tuberkuloosin kanssa. Suora osuma on mahdollista rintakehän alueen haavan tai vamman yhteydessä.

Syitä patologian märkivän muodon kehittymiseen voivat olla akuutti haimatulehdus, kasvain tai vaskuliitti. Tällaisilla sairauksilla veren läpäisevyys ja imusuonet, elimistön reaktiivisuus heikkenee.

Tulehduksen aikana muodostuva lievä nestekertymä voi imeytyä keuhkojen limakalvoon ja muodostaa siten fibriinikerroksen. Tämän seurauksena keuhkopussin tulehduksen kuiva muoto ilmestyy. Jos neste ei imeydy pleuraan, kehittyy eksudatiivinen patologia.

Lomakkeet

Efuusioasteen ja kliinisten oireiden ilmenemisen mukaan lääketieteellisessä käytännössä erotetaan useita taudin muotoja: kuiva, eksudatiivinen ja märkivä.

Kuivaa muotoa pidetään patologian kehityksen alkuvaiheena. Lääketieteellisessä käytännössä kuivalla tyypillä tarttuvia taudinaiheuttajia ei havaita keuhkoontelossa. Tälle tyypille on ominaista aktiivinen verisuonten vaurioituminen.

Patologian tässä kehitysvaiheessa verisuonten läpäisevyys kasvaa tulehdusta edistävien komponenttien vaikutuksesta, plasman nestemäisen osan vuotoa havaitaan. Tämän seurauksena keuhkojen pinnalle muodostuu kuitufilamentteja.

Kun eritteen ulosvirtaus häiriintyy, kuitufilamentit lisäävät kitkaa keuhkopussin välillä ja aiheuttavat siten voimakasta kiputuntemusta.

Jos oikea-aikaista hoitoa ei aloiteta, kuiva pleuriitti siirtyy patologian kehityksen seuraavaan vaiheeseen. Eksudatiiviselle tyypille on ominaista tulehduksen leviäminen. Tässä vaiheessa entsyymien aktiivisuus vähenee merkittävästi ja muodostuu tasku, johon voi myöhemmin muodostua mätä. Sairauden eksudatiivisessa muodossa pleuranesteen tilavuus kasvaa, mikä vähentää keuhkojen elintärkeää tilavuutta. Pitkälle edennyt hengitysvajaus voi kehittyä. Keuhkopussin onteloon kertyneen nesteen vuoksi kitka keuhkopussin välillä vähenee ja kipu-oireyhtymä muuttuu vähemmän intensiiviseksi.

Seuraava kehitysvaihe on märkivä keuhkopussintulehdus tai keuhkopussin empyema. Märäisen eritteen kerääntymisen vuoksi seroosikalvoon tätä muotoa pidetään erittäin monimutkaisena ja se on uhka elämälle. ilman renderöintiä riittävä hoito kehon myrkytyksen merkit voivat johtaa kuolemaan. Empyeeman muodostuminen tapahtuu pääsääntöisesti muiden elinten vakavissa sairauksissa tai ihmisillä, joilla on heikko immuunijärjestelmä.

Akuutti märkivä keuhkopussintulehdus potilailla liittyy kohonnut lämpötila ja vaikea hengenahdistus. Potilaan yleistilaa pidetään erittäin vakavana.

Oireet

Taudin tärkein oire on hengenahdistus. Se tapahtuu, kun keuhkokudos on vaurioitunut tai elimen toiminnallinen tilavuus pienenee. Potilas voi valittaa ilman puutteesta. Patologian kehityksen alkuvaiheessa hengenahdistus ilmenee fyysisen rasituksen jälkeen, ja pitkälle edenneissä vaiheissa se voi esiintyä myös levossa.

Hengenahdistusoireita ovat rintakipu ja yskä. Kipu syntyvät keuhkojen ulkokuoren reseptorien ärsytyksen seurauksena tulehduskomponenttien vaikutuksesta. Tyypillisesti kipu on terävä luonne. Se pahenee, kun yskit tai hengität syvään. Tulehduskohteen sijainnista riippuen kipu voi tuntua vasemmalla tai oikea puoli rinnassa. Keuhkopussin tulehduksen pitkälle edennyt kipu voi levitä vatsaan tai olkapäähän.

Kun keuhkopussin hermojuuret ärtyvät, potilaat kokevat yskäkohtauksia. Yskä on usein kuivaa. Hyökkäykset voivat pahentua jyrkän kehon asennon muutoksella tai sen aikana syvä hengitys. Jos yskään liittyy ysköstä, tämä osoittaa märkivän keuhkopussin tulehduksen.

Pienen kanssa tulehdusprosessi potilaan ruumiinlämpö voi nousta 38 asteeseen. Kun tulehduksen fokus kasvaa, merkki nousee 39-40 ° C: een. Vastaanottaja kliiniset oireet voimakas päänsärky, letargia ja lihaskipu. Harvoissa tapauksissa kuume on mahdollista.

Yksi patologian oireista on henkitorven siirtyminen, joka tapahtuu keuhkojen ylipaineen seurauksena. Henkitorven siirtyminen on ominaista laajalle pleuraeffuusiolle. Tässä tapauksessa neste kohdistaa voimakkaan paineen elimiin, mikä johtaa keuhkojen siirtymiseen terveelliseen suuntaan.

Tehosteet

Ilman hoitoa taudin seuraukset voivat olla hengenvaarallisia. Keuhkopussin tulehduksen märkivä muoto voi johtaa keuhkoabsessin muodostumiseen. Kun märkivä tasku murtuu, infektio pääsee keuhkopussin onteloon, mikä voi aiheuttaa keuhkokuumeen, keuhkojen kuolioon tai kystan muodostumisen.

Kun paise murtuu, potilaan ruumiinlämpö nousee jyrkästi, pulssi kiihtyy ja yskä voimistuu. Hengityksestä tulee tiheä ja kivulias. Absessin repeämisen seuraukset johtavat hypoksian lisääntymiseen.

Keuhkopussin tulehduksen pitkälle edenneessä rintakehän osa kasvaa merkittävästi potilaalla. Patologian edetessä potilaan yleinen tila huononee merkittävästi. Kertynyt mätä johtaa kylkiluiden välisten tilojen laajentumiseen ja hengityspysähdykseen.

Hoitamattomana keuhkopussin tulehduksen vaikutukset voivat ilmetä tarttuman muodostumisena, keuhkojen rajoittuneena liikkuvuutena tai keuhkopussin kalkkeutumana. Lisäksi keuhkopussintulehdus voi johtaa akuuttiin keuhkosydämen vajaatoimintaan, sokkiin, maksan tai aivojen paiseeseen, kollapsiin tai septikopyemiaan.

Hoito

Jos epäillään keuhkopussintulehdusta, potilas joutuu sairaalaan, koska vaara on erittäin korkea. Hoidon päätehtävänä on vakauttaa potilas, normalisoida hengitysprosessi sekä poistaa taudin kehittymisen aiheuttanut perimmäinen syy.

Usein keuhkopussintulehdus on tarttuva luonne Siksi hoito suoritetaan antibakteerisilla ja tulehduskipulääkkeillä.

Antibioottien ryhmään kuuluvat klindamysiini, ampisilliini ja keftriaksoni. Nämä aineet estävät bakteerien lisääntymisen ja johtavat siten niiden kuolemaan. Lääkärit määräävät vesi- ja elektrolyyttitasapainon palauttamiseksi suolaliuosta tai glukoosiliuosta. Tämän ansiosta munuaissuodatus nopeutuu ja myrkylliset hajoamistuotteet erittyvät.

Veden poistamiseksi kehosta ja kaliumin ja natriumin imeytymisen vähentämiseksi potilaalle määrätään diureetteja. Estääkseen tulehdusta edistävien komponenttien synteesin lääkärit määräävät glukokortikosteroideja. klo kova kipu potilaalle annetaan ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, esimerkiksi meloksikaamia tai diklofenaakia.

Kuivalla keuhkopussin tulehduksella potilaalle määrätään vuodelepo. Lääkehoito sisältää antimikrobisia, tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä. Käytössä alkuvaiheessa patologian kehittymistä keuhkopussintulehdus voidaan hoitaa kansanhoidot. Tehokkaimpia ovat lämmittävät kompressit, tiukka rintakehän sidos ja tölkit.

Häntä hoidetaan sairaalassa. Konservatiivinen hoito suoritetaan antituumori- ja infektiolääkkeillä. Potilaalle määrätään terapeuttinen ruokavalio, joka sisältää runsaasti proteiineja ja vitamiineja. Suola jätetään ruokavaliosta kokonaan pois, ja myös nesteen saanti on minimoitu.

Jos ylimääräistä nestettä kertyy keuhkopussin onteloon, lääkärit tekevät pistoksen. Toimenpidettä varten potilas on paikallinen anestesia. Toimenpide koostuu siitä, että erityinen neula työnnetään potilaan lapaluun puolella olevaan pleuraonteloon. Punktion avulla voit näyttää ylimääräistä nestettä, vähentää painetta keuhkoontelossa ja normalisoi hengitystä.

Ylimääräisen nesteen poistamisen jälkeen potilaalle määrätään fysioterapiaa ja terapeuttisia harjoituksia.

Märkivää keuhkopussintulehdusta hoidetaan yksinomaan sairaalaympäristössä. Patologian hoito kotona voi olla vaarallista potilaan terveydelle ja hengelle. Lääkäreiden päätehtävänä on estää kudosten tuhoutuminen. Punktiot tehdään päivittäin. Potilaalle annetaan ontelon tyhjennys, ontelo pestään säännöllisesti antiseptisellä aineella.

Akuutissa märkivässä pleuriittissa lääkehoito ei ole kovin tehokasta, joten lääkärit käyttävät kirurginen leikkaus. Keuhkovaurion asteesta riippuen lääkärit voivat poistaa leikkauksen aikana tiheät keuhkopussin arvet tai parietaaliset pleurat. Harvinaisissa tapauksissa osa kylkiluista voidaan poistaa.