Kivun mittaaminen ja hallinta. Visuaalinen analoginen asteikko - menetelmä kivun voimakkuuden arvioimiseksi: lyhenne, sovellus lääketieteellisessä käytännössä

Yksinkertaisin ja yleisin tapa on kirjata kivun voimakkuus luokitusasteikkojen avulla.

On olemassa numeerinen asteiko (NRS), joka koostuu peräkkäisistä numerosarjoista 1-5 tai enintään 10.

Potilaan on valittava luku, joka kuvastaa kokeman kivun voimakkuutta.

Verbal Rank Scale (VRS) sisältää joukon kipua kuvaavia sanoja, jotka kuvastavat kivun lisääntymisen astetta, numeroituina peräkkäin pienemmästä voimakkuudesta suurempaan: ei mitään (0), lievä kipu (\), kohtalainen kipu (2), voimakas kipu ( 3), erittäin kova kipu (4), sietämätön (sietämätön) kipu (5). Visual Analogue Scale (VAS) on 100 mm pitkä suora viiva millimetrijakoin tai ilman. Viivan aloituspiste tarkoittaa kivun puuttumista, loppupiste tarkoittaa sietämätöntä kipua.

Potilaan tulee merkitä kivun taso pisteellä ehdotettuun suoraviivaan. Potilaille, joilla on vaikeuksia abstrahoida ja esittää kipua numerona tai pisteenä suoralla, voidaan käyttää kasvojen kipuasteikkoa. Lueteltujen asteikkojen muunnelmat, joita käytetään yleisimmin hoitokäytäntö näkyy kuvassa 1.

Riisi. 1. Asteikot kivun arviointiin

Kipu arvioidaan yksilöllisesti - voimakkuuden mukaan, yksinkertaisena tunteena, joka eroaa vain määrällisesti, mutta sillä on laadullisia eroja. Analogiset, numeeriset ja sanalliset asteikot antavat yhden yleisen arvion, joka kuvastaa lähes täysin tutkimatonta moniulotteisen kipukokemuksen integrointiprosessia.

Moniulotteiseen kivun arviointiin R. Melzack ja W.S. Torgerson (1971) ehdottivat kyselylomaketta nimeltä "McGill Pain Questionnaire" (McGill Pain Questionnaire). Tunnetaan myös kivun moniulotteisen semanttisen kuvauksen menetelmä, joka perustuu laajennettuun McGill-kyselyyn (Melzack R., 1975).

Laajennettu kyselylomake sisältää 78 sanaa kivun kuvaajaa, jotka on jaettu 20 alaluokkaan (alaasteikko) semanttisen merkityksen periaatteen mukaisesti ja jotka muodostavat kolme pääluokkaa (asteikkoa): sensorinen, affektiivinen ja arvioiva.

Kyselyn tulokset voivat toimia kriteerinä henkinen tila sairas. Lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet menetelmän sopivuuden kivun, anestesian ja diagnoosin arviointiin, ja nyt siitä on tullut standardi menetelmä tutkimuksia ulkomailla.

Vastaavaa työtä on tehty maassamme. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis ym. (1986) kehittivät McGill-kyselyn pohjaksi alkuperäisen venäjänkielisen kyselylomakkeen ja ehdottivat menetelmää sen tulosten analysoimiseksi. Tässä kyselylomakkeessa jokainen alaluokka koostuu sanoista, jotka ovat semanttisesti merkitykseltään samanlaisia, mutta eroavat välittämiensä kivun voimakkuuden suhteen (taulukko 3).

Taulukko 3. McGill-kipukyselylomake

Alaluokat muodostavat kolme pääluokkaa (asteikkoa): sensorinen, affektiivinen ja arvioiva (arvioiva). Sensoriset asteikot (alaluokat 1-13) kuvaavat kipua mekaanisen tai lämpövaikutus, muutokset spatiaalisissa tai ajallisissa parametreissa. Affektiivinen asteikko (14-19 alaluokkaa) heijastaa kivun emotionaalista puolta jännityksen, pelon, vihan tai autonomisten ilmenemismuotojen muodossa.

Arviointiasteikko (alaluokka 20) koostuu viidestä sanasta, jotka ilmaisevat potilaan subjektiivista arviota kivun voimakkuudesta ja on muunnos verbaalisesta arviointiasteikosta. Potilas valitsee kyselyä täyttäessään sanat, jotka vastaavat hänen tunteitaan Tämä hetki, missä tahansa 20 alaluokasta (ei välttämättä jokaisessa, mutta vain yksi sana alaluokkaa kohti).

Jokaisella valitulla sanalla on alaluokan sanan järjestysnumeroa vastaava numeerinen ilmaisin. Laskenta rajoittuu kahden indikaattorin määrittelyyn: valittujen kuvaajien lukumäärän indeksi (NDI), joka on valittujen sanojen määrä (summa), ja kipuindeksi (RIB), joka on summa. sarjanumerot kuvaajia alaluokissa. Molemmat indikaattorit lasketaan aistinvaraiselle ja affektiiviselle asteikolle erikseen ja yhdessä (kokonaisindeksi).

Kansainvälisen kivuntutkimusjärjestön mukaan "kipukynnys (PT) on pienin havaittavissa oleva kivun tunne". Informatiivinen ominaisuus on myös kivunsietokyky (kivunsietokynnys - PPB), joka määritellään " korkein taso tuskaa kantaa."

Menetelmän nimi kvantitatiivinen tutkimus kipuherkkyys muodostuu siinä käytetyn algogeenisen ärsykkeen nimestä: mekanoalgometria, lämpöalgometria, elektroalgometria.

Useimmiten mekaanisena vaikutuksena käytetään painetta, ja sitten menetelmää kutsutaan tensoalgometriaksi (dolorimetriaksi).Tensoalgometriassa PB ilmaistaan ​​painevoiman yksiköinä pinta-alayksikköä kohti (kg / cm2). Mittausten sijainnista riippuen käytetään vaihdettavia suuttimia: pään ja distaalisten raajojen alueella, jonka halkaisija on 1,5 mm, ja massiivisten luustolihasten alueella - 5 mm.

Tensoalgometria suoritetaan lisäämällä tasaisesti tai asteittain painetta testattavalle kehon alueelle. Kiputuntemusta ilmenee sillä hetkellä, kun painevoima saavuttaa arvot, jotka ovat riittävät kiihottamaan Ab-mekanoreseptoreita ja C-polymodaalisia nosiseptoreita.

PB:n ja PB:n määritelmä voi tarjota tärkeää kliinistä tietoa. PB:n lasku osoittaa allodynian esiintymistä, ja PB:n lasku on merkki hyperestesiasta (hyperalgesiasta). Nosiseptorien perifeeriseen herkistymiseen liittyy sekä allodyniaa että hyperalgesiaa, kun taas keskusherkistyminen ilmenee pääasiassa hyperalgesiana ilman samanaikaista allodyniaa.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhova

Diagnostiikkaa varten kipu-oireyhtymä syöpäpotilailla on eettisistä syistä tapana käyttää vain noninvasiivisia menetelmiä. Alussa on tarpeen tutkia kivun historiaa (resepti, voimakkuus, sijainti, tyyppi, kipua lisäävät tai vähentävät tekijät; kivun puhkeamisaika vuorokauden aikana, aiemmin käytetyt kipulääkkeet ja niiden annokset ja tehokkuus). Tulevaisuudessa sen pitäisi olla kliininen tutkimus potilaan luonne ja levinneisyys onkologinen prosessi; opiskella fyysistä, neurologista ja henkinen tila kärsivällinen. On tarpeen tutustua kliinisten ja laboratoriotutkimusmenetelmien tietoihin (kliiniset ja biokemiallinen analyysi veri, virtsaanalyysi), mikä on tärkeää turvallisimman valinnan kannalta tämä potilas analgeettien ja adjuvanttiaineiden kompleksi (BP, syke, EKG, ultraääni, röntgenkuvaus jne.).

Kroonisen kipuoireyhtymän voimakkuuden arviointi suoritetaan verbaalisten (verbaalisten) arviointien (VVR), visuaalisen analogisen asteikon (VAS) ja kipukyselylomakkeiden avulla. (McGill Pain Questionaire ja muut). Yksinkertaisin ja kätevin kliiniseen käyttöön on 5-pisteinen SVO, jonka lääkäri täyttää potilaan mukaan:

0 pistettä - ei kipua

1 piste - lievä kipu,

2 pistettä - kohtalainen kipu,

3 pistettä - kova kipu,

4 pistettä - sietämätön, vakavin kipu.

Usein käytetty visuaalinen analoginen asteikko (VAS) kivun voimakkuudesta 0 - 100%, jota potilaalle tarjotaan, ja hän itse merkitsee siihen kipunsa asteen.

Nämä asteikot mahdollistavat kroonisen kipuoireyhtymän dynamiikan kvantifioinnin hoidon aikana.

Onkologisen potilaan elämänlaadun arviointi voidaan tehdä melko objektiivisesti sen mukaan 5 pisteen fyysinen aktiivisuusasteikko:

• 1 piste - normaali liikunta,
• 2 pistettä - hieman alennettu, potilas voi käydä lääkärissä yksin,
• 3 pistettä - lievästi alennettu (vuodelepo alle 50 % päivästä,
• 4 pistettä - huomattavasti vähemmän (vuodelepo yli 50 % päiväajasta),
• 5 pistettä - vähintään (täydellinen vuodelepo).

Hintaa varten yleiskunto käytetään onkologista potilasta Karnofskyn elämänlaatuasteikko, jossa potilaan aktiivisuusasteen dynamiikka mitataan prosentteina:

Tarkempaa arviointia varten koko Kansainvälisen kivuntutkimuksen liiton suosittelemat kriteerit(IASP, 1994), joka sisältää seuraavat parametrit:

• yleistä fyysinen tila
• toiminnallinen toiminta
• sosiaalinen toiminta,
• itsehoitokykyä
• kommunikaatio, perhekäyttäytyminen
• hengellisyys
• hoitotyytyväisyys
• tulevaisuuden suunnitelmat
• seksuaaliset toiminnot
• ammatillista toimintaa

varten analgeettisen hoidon siedettävyyden arviointi ottaa huomioon tietyn lääkkeen aiheuttaman sivuvaikutuksen (uneliaisuus, suun kuivuminen, huimaus, päänsärky jne.) ja sen vakavuusaste 3 pisteen asteikolla:

0 - ei sivuvaikutuksia,

1 - heikosti ilmaistu,

2 - kohtalaisen ilmeinen,

3 - voimakkaasti korostunut.

On muistettava, että potilailla, joilla on pitkälle edennyt kasvainmuoto, voi esiintyä samanlaisia ​​oireita kuin sivuvaikutus monet analgeetit (pahoinvointi, suun kuivuminen, huimaus, heikkous), joten on tärkeää aloittaa lähtötilan arviointi ennen analgeettisen hoidon tai sen korjaamisen aloittamista.

Kivun perusteelliseen arviointiin erityisissä tieteellinen tutkimus Käytä neurofysiologiset menetelmät(herättyjen potentiaalien rekisteröinti, nosiseptiivinen fleksorin refleksi, ehdollisen negatiivisen aallon dynamiikan tutkimus, sensorinen, sähköenkefalografia), stressitekijöiden plasmataso (kortisoli, kasvuhormoni, glukoosi, beeta-endorfiini jne.). Viime aikoina on tullut mahdolliseksi objektiioida kivun tasoa aktiivisuustietojen perusteella. eri osastoja aivot avulla positroniemissiotomografia. Mutta näiden menetelmien käyttö päivittäisessä käytännössä on rajoitettua niiden invasiivisuuden ja korkeiden kustannusten vuoksi.

Akateemista mielenkiintoa on opiaattiriippuvuustesti naloksonilla, joka suoritetaan erikoistuneissa klinikoissa pitkäaikaisen (yli kuukauden) opioidikipulääkehoidon saaneen potilaan suostumuksella. Normaalikäytännössä sitä ei käytetä, koska se voi johtaa analgesian poistumiseen ja akuutin vieroitusoireyhtymän kehittymiseen.

Diagnostisten tietojen perusteella kroonisen kipuoireyhtymän syy, tyyppi, voimakkuus, kivun lokalisaatio, liittyviä komplikaatioita ja mahdollista mielenterveyshäiriöt. Seuraavissa havainnoinnin ja hoidon vaiheissa on tarpeen arvioida uudelleen kivunlievityksen tehokkuutta. Samalla saavutetaan kipuoireyhtymän maksimaalinen yksilöllisyys, mahdollista sivuvaikutukset käytetyt analgeetit ja potilaan tilan dynamiikka.

sanallinen luokitusasteikko

Verbaalisen luokitusasteikon avulla voit arvioida kivun voimakkuutta laadullisen verbaalisen arvioinnin avulla. Kivun voimakkuus on kuvattu erityisillä termeillä, jotka vaihtelevat 0:sta (ei kipua) 4:ään (pahin kipu). Potilaat valitsevat ehdotetuista sanallisista ominaisuuksista sen, joka parhaiten kuvastaa heidän kokemuksiaan. kipu.

Yksi verbaalin ominaisuuksista luokitusasteikot kivun kuvauksen sanalliset ominaisuudet voidaan esittää potilaille mielivaltaisessa järjestyksessä. Tämä rohkaisee potilasta valitsemaan täsmälleen semanttisen sisällön perusteella kivun asteikon.

Sanallinen kuvaava kipuluokitusasteikko

Sanallinen kuvaajaasteikko (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Kun potilaan kanssa käytetään sanallista kuvaavaa asteikkoa, on tarpeen selvittää, onko hänellä kipuja juuri nyt. Jos kipua ei ole, hänen tilansa arvioidaan 0 pisteeksi. Jos kipua havaitaan, on tarpeen kysyä: "Sanoisitko, että kipu on voimistunut, onko kipua käsittämätöntä vai onko tämä vakavin kipu, jonka olet koskaan kokenut?" Jos näin on, kirjataan korkein pistemäärä 10 pistettä. Jos ei ole ensimmäistä eikä toista vaihtoehtoa, niin edelleen on tarpeen selventää: "Voitko sanoa, että kipusi on heikko, kohtalainen (kohtalainen, siedettävä, ei voimakas), voimakas (terävä) tai erittäin (erityisesti, liiallinen) vahva (akuutti)".

Siten kuusi vaihtoehtoa kivun arvioimiseksi on mahdollista:

• 0 - ei kipua;
• 2 - lievä kipu;
• 4 - kohtalainen kipu;
• 6 - voimakas kipu;
• 8 - erittäin voimakas kipu;
• 10 - sietämätön kipu.

Jos potilas kokee kipua, jota ei voida luonnehtia ehdotetuilla ominaisuuksilla, esimerkiksi välillä kohtalainen (4 pistettä) ja kova kipu(6 pistettä), sitten kipu arvioidaan parittomalla luvulla, joka on näiden arvojen välissä (5 pistettä).

Sanallista kuvaavaa kivun arviointiasteikkoa voidaan käyttää myös yli 7-vuotiailla lapsilla, jotka ymmärtävät ja käyttävät sitä. Tämä asteikko voi olla hyödyllinen sekä kroonisen että akuutin kivun arvioinnissa.

Vaaka on yhtä luotettava kuin nuoremmille lapsille kouluikä, ja vanhempi ikäryhmät. Lisäksi tämä asteikko on tehokas erilaisissa etnisissä ja kulttuurisissa ryhmissä sekä aikuisilla, joilla on pieniä rikkomuksia kognitiiviset kyvyt.

Faces Pain Scale (Bien, D. et al., 1990)

Kasvojen kipuasteikon loivat vuonna 1990 Bieri D. et ai. (1990).

Kirjoittajat kehittivät asteikon, jonka tavoitteena on optimoida lapsen kivun voimakkuuden arviointia käyttämällä kasvojen ilmeen muutosta kokeman kivun asteen mukaan. Asteikkoa edustavat kuvat seitsemästä kasvosta, joista ensimmäisillä kasvoilla on neutraali ilme. Seuraavat kuusi kasvoa kuvaavat kasvavaa kipua. Lapsen tulee valita kasvot, jotka hänen mielestään parhaiten kuvaavat hänen kokemaansa kipua.

Kasvokipuasteikolla on useita ominaisuuksia verrattuna muihin kasvokipuasteikoihin. Ensinnäkin se on enemmän suhteellinen asteikko kuin järjestysasteikko. Lisäksi asteikon etuna on, että lasten on helpompi liittää omaa kipuaan asteikolla esitettyyn kasvopiirustukseen kuin kasvokuvaan. Vaa'an yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys mahdollistavat sen kliininen sovellus. Vaakaa ei ole validoitu käytettäväksi esikouluikäisten lasten kanssa.

The Faces Pain Scale -Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. et ai., 2001)

Carl von Baeyer Saskatch-ewanin yliopiston (Kanada) opiskelijoiden kanssa yhteistyössä Pain Research Unit -yksikön kanssa muokkasi kasvojen kipuasteikon, jota kutsuttiin modifioiduksi kasvojen kipuasteikoksi. Seitsemän kasvon sijaan kirjoittajat jättivät kuusi kasvoa asteikkoonsa säilyttäen samalla neutraalin ilmeen. Jokainen asteikolla esitetty kuva sai digitaalisen arvosanan välillä 0-10 pistettä.

Ohjeet vaa'an käyttöön:

”Katso tarkkaan tätä kuvaa, jossa on piirretty kasvot, jotka osoittavat, kuinka paljon kipua sinulla voi olla. Nämä kasvot (näytä vasemmanpuoleisin) näyttää henkilön, joka ei ole loukkaantunut ollenkaan. Nämä kasvot (näytä jokainen kasvot vasemmalta oikealle) näyttävät ihmisiä, joiden kipu lisääntyy ja lisääntyy. Oikeanpuoleisessa kasvossa näkyy henkilö, jolla on sietämätöntä kipua. Näytä nyt minulle kasvot, jotka osoittavat, kuinka paljon kipua sinulla on tällä hetkellä."

Visuaalinen analoginen asteikko (VAS)

Visual Analogue Scale (VAS) (Huskisson E. C., 1974)

Tämä subjektiivisen kivunarvioinnin menetelmä koostuu siitä, että potilasta pyydetään merkitsemään piste 10 cm:n pituiselle viivalle, joka vastaa kivun vakavuutta. Viivan vasen reuna vastaa määritelmää "ei kipua", oikea - "pahin kuviteltavissa oleva kipu". Yleensä käytetään 10 cm pitkää paperi-, pahvi- tai muoviviivainta.

KANSSA kääntöpuoli viivaimet on merkitty senttimetreillä, joiden mukaan lääkäri (ja ulkomaisilla klinikoilla tämä on hoitohenkilökunnan tehtävä) merkitsee saadun arvon ja kirjaa sen havaintolomakkeelle. Tämän vaa'an kiistattomia etuja ovat sen yksinkertaisuus ja mukavuus.

Myös kivun voimakkuuden arvioimiseksi voidaan käyttää muunnettua visuaalista analogiaasteikkoa, jossa kivun voimakkuus määräytyy myös eri värisävyillä.

VAS:n haittana on sen yksiulotteisuus, eli tämän asteikon mukaan potilas huomaa vain kivun voimakkuuden. Kipuoireyhtymän emotionaalinen komponentti tuo merkittäviä virheitä VAS-pisteisiin.

Dynaamisessa arvioinnissa kivun voimakkuuden muutos katsotaan objektiiviseksi ja merkittäväksi, jos nykyinen VAS-arvo poikkeaa edellisestä yli 13 mm.

Numeerinen kipuasteikko (PNS)

Numeerinen kipuasteikko (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Yllä olevan periaatteen mukaan rakennetaan toinen asteikko - kivun numeerinen asteikko. Kymmenen senttimetrin segmentti on katkennut senttimetrejä vastaavilla merkeillä. Sen mukaan potilaan on VAS:sta poiketen helpompi arvioida kipua digitaalisesti, hän määrittää sen voimakkuuden asteikolla paljon nopeammin. Kuitenkin kävi ilmi, että toistuvien testien aikana potilas muistaa edellisen mittauksen numeerisen arvon alitajuisesti toistaa epärealistisen intensiteetin.

kipua, mutta pyrkii jäämään aiemmin mainittujen arvojen alueelle. Jopa helpotuksesta huolimatta potilas yrittää tunnistaa suuremman intensiteetin, jotta hän ei provosoi lääkäriä pienentämään opioidien jne. annosta - niin sanottua toistuvan kivun pelon oiretta. Tästä johtuu kliinikkojen halu siirtyä pois digitaalisista arvoista ja korvata ne kivun voimakkuuden sanallisilla ominaisuuksilla.

Bloechle et ai.

Bloechlen et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. et ai., 1995)

Asteikko kehitettiin arvioimaan kivun voimakkuutta potilailla, joilla on krooninen haimatulehdus. Se sisältää neljä kriteeriä:

1. Kipukohtausten taajuus.
2. Kivun voimakkuus (kipupisteet VAS-asteikolla 0-100).
3. Analgeettien tarve kivun poistamiseksi (vakavuus on morfiinin tarve).
4. Suorituksen puute.

HUOM!: Asteikko ei sisällä sellaisia ​​ominaisuuksia kuin kipukohtauksen kesto.

Kun käytetään useampaa kuin yhtä kipulääkettä, kipulääkkeiden tarve kivun lievittämiseen on 100 (maksimipistemäärä).

Jatkuvan kivun esiintyessä se on myös arvioitu 100 pisteeksi.

Arviointi asteikolla tehdään summaamalla kaikkien neljän kriteerin arvioinnit. Kipuindeksi lasketaan kaavalla:

Kokonaispisteet asteikolla / 4.

Asteikon vähimmäispistemäärä on 0 ja maksimi 100 pistettä.

Mitä korkeampi pistemäärä, sitä voimakkaampi kipu ja sen vaikutus potilaaseen.

Havainnointiin perustuva teho-osaston kivun arviointiasteikko

Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) (Gelinas C., Fortier M. et al., 2004)

CPOT-asteikolla voidaan arvioida kipua aikuispotilailla teho-osastolla. Se sisältää neljä ominaisuutta, jotka on esitelty alla:

1. Ilme.
2. motoriset reaktiot.
3. Yläraajojen lihasten jännitys.
4. Puhereaktiot (ei-intuboiduilla) tai hengityslaitteen vastus (intuboiduilla) potilailla.

Kipuoireyhtymän vakavuuden ja sen eliminaation tehokkuuden arvioimiseksi ns ranking-asteikot. Visuaalinen analoginen asteikko (VAS) on 10 cm pitkä suora viiva, jonka alku ja loppu heijastavat kivun puuttumista ja sen aistimisen äärirajaa (kuva 2.15).

Potilasta pyydettiin merkitsemään viivaosuus, jonka koko vastasi suunnilleen hänen kokemansa kivun voimakkuutta. Merkityn alueen mittaamisen jälkeen ehdollinen kivun voimakkuus määritettiin pisteinä (vastaten pituutta senttimetreinä). Sanallinen arvoasteikko on sama VAS, mutta kipupisteet on järjestetty suoraviivaisesti: lievä, kohtalainen, vaikea jne. Numeerinen arviointiasteikko edustaa samaa suoran segmenttiä, johon on painettu numerot 0 - 10. Vaaka-asteikoilla saatuja kipuarvioita pidetään objektiivisimpana. Ne korreloivat hyvin kiputuntemusten arvioinnin kanssa ja kuvastavat tarkemmin niiden dynamiikkaa.

Kipuoireyhtymän laadulliset ominaisuudet saatiin McGill-kipukyselyllä (183). Tämä testi sisältää 102 kipuparametria, jotka on jaettu kolmeen pääryhmään. Ensimmäinen ryhmä (88 kuvaavaa ilmaisua) liittyy kiputuntemusten luonteeseen, toinen (5 kuvaavaa ilmaisua) kivun voimakkuuteen ja kolmas (9 indikaattoria) kivun kestoon. Ensimmäisen ryhmän parametrit on jaettu 4 luokkaan ja 20 alaluokkaan. Ensimmäinen luokka on aistinvaraisten ominaisuuksien parametrit (kipu "jyskyttävä, ampuva, ​​polttava" jne.).

Riisi. 2.15. Visuaaliset asteikot subjektiiviseen kivun arviointiin

Toinen luokka - affektiivisten ominaisuuksien parametrit (kipu "väsyttävä, pelottava, uuvuttava" jne.), kolmas luokka - arviointiparametrit (kipu "aiheuttaa ärsytystä, kärsimystä, sietämätöntä" jne.), neljäs - seka-aisti-affektiivinen parametrit (kipu "häiritsevä, tuskallinen, piinaava" jne.). Jokainen alaluokan indikaattori sijoittuu arvonsa mukaan ja sillä on painotettu matemaattinen lauseke (ensimmäinen = 1, toinen = 2 jne.). Myöhemmässä analyysissä otettiin huomioon kunkin luokan valittujen parametrien lukumäärä ja sijoitus.

Kivun tuntemusten kvantitatiivinen arviointi suoritettiin käyttämällä dolorimetriä (Kreimer A. Ya., 1966). Dolorimetrin toimintaperiaate perustuu paineen mittaamiseen, jolla kipu esiintyy tutkittavassa kohdassa. Painemittaus tallennetaan kumikärkisellä tangolla, joka on kytketty jousimekanismiin. Tangon tasaiselle pinnalle asetetaan asteikko, joka on jaoteltu 30 jakoon 0,3 kg/cm askelin. Tangon siirtymän määrä kirjataan kiinnitysrenkaalla.

Algesimetriatiedot ilmaistaan ​​absoluuttisina yksiköinä - kg/cm. Normiksi otettiin arkuusaste 9,2 ± 0,4 kg/cm2 tai enemmän, määritettynä 30 potilaalla. terveitä ihmisiä. Indikaattorien standardoinnissa käytetään arkuuskerrointa (CB), joka osoittaa normaaleiden algesimetristen indikaattoreiden suhteen vastaaviin indikaattoreihin tutkittavissa pisteissä. Normaalisti se on yhtä suuri kuin yksi suhteellinen yksikkö. Testiä käytettiin myös hoidon aikana valitun hoitomenetelmän tehokkuuden määrittämiseen.

Kuvattu lähestymistapa mahdollisti tavoitteen toteuttamisen erotusdiagnoosi ja tulosten perusteella monimutkainen diagnostiikka Leikkauksen jälkeen valittiin yksilöllinen hoito- ja kuntoutusohjelma.

Kaikki Hyvää päivänjatkoa. Olemme kanssasi Viime aikoina hyvin usein puhumme remissiosta, taudin aktiivisuuden vähenemisestä, aktiivisuudesta yleensä, aktiivisuusindekseistä ja niin edelleen.

Tänään ja huomenna puhumme tämän toiminnan mittaamisesta ja tuloksen tulkinnasta. Katsotaanpa esimerkkiä, jos olet kiinnostunut muista aktiviteettiindekseistä, kerro siitä meille.

Joten tänään analysoimme kipuasteikkoa, jota reumatologit usein käyttävät ja jota käytetään sairauden aktiivisuusindeksien laskemiseen. Kivunarviointiasteikot on suunniteltu määrittämään kipuoireyhtymän voimakkuus (mikä tahansa sairaus). Näiden asteikkojen avulla voit arvioida potilaan kivun subjektiivista kipua tutkimuksen aikana. Visual Analogue Scale (VAS) esitteli Huskisson vuonna 1974.

Tämä subjektiivisen kivunarvioinnin menetelmä koostuu siitä, että potilasta pyydetään merkitsemään piste 10 cm:n pituiselle viivalle, joka vastaa kivun vakavuutta. Viivan vasen reuna vastaa määritelmää "ei kipua ollenkaan", oikea - "voimakkain kipu, jonka voit kuvitella". Yleensä käytetään 10 cm pitkää paperi-, pahvi- tai muoviviivainta. avohoitokortti. Myös kivun voimakkuuden arvioimiseksi voidaan käyttää muunnettua visuaalista analogiaasteikkoa, jossa kivun voimakkuus määräytyy myös eri värisävyillä.

Tämän asteikon kiistattomiin etuihin kuuluu sen yksinkertaisuus ja mukavuus, kyky hallita hoidon tehokkuutta.

Dynaamisen arvioinnin mukaan objektiivinen ja merkittävä ero VAS-arvossa edelliseen verrattuna on yli 13 mm.

• VAS:n haittana on sen yksiulotteisuus, eli tämän asteikon mukaan potilas huomaa vain kivun voimakkuuden.
• Kipuoireyhtymän emotionaalinen komponentti tuo merkittäviä virheitä VAS-pisteisiin.
• VAS:n subjektiivisuus on myös sen suurin haitta. Tavoitteitaan tavoitteleva potilas saattaa tarkoituksella ali- tai yliarvioida arvonsa. Kun? Potilas ei esimerkiksi halua loukata (rasittaa, häiritä) lääkäriään, ja vaikka tulos ei olisikaan ja kipuoireyhtymä pysyisi samalla tasolla, hän aliarvioi arvon. Kyllä, niitä on) Tai potilas haluaa saada vamman, haluaa tulla ehdokkaaksi kallis hoito ja niin edelleen, ja nimenomaan asettaa pisteet huomattavasti korkeammaksi kuin edellinen tulos. No, älä unohda, että olemme kaikki erilaisia: joku kestää kävelyä ja jopa hymyilee, ja joku, jolla on sama kipu, ei pysty edes nousemaan sängystä.

Lisäksi lääkärin tulee olla tarkkaavainen ja kommunikoida aktiivisesti (ei, älä työnnä!!!) potilaan kanssa. Tarjoa hänelle esimerkiksi vertailuvaihtoehtoja. Oletetaan, että nainen tulee toimistoon melko iloisena, mutta hän antaa asteikolla 10/10, tähän kaikkeen liittyy tarina kuinka kamalalta hänestä tuntuu. Kysyt: "Syntätkö sinä? Sattuuko se myös?" "Voi ei, tohtori, mitä sinä olet, kun synnytin, luulin kuolevani." Sen jälkeen arvo laskee 5:een. Siksi VAS on vain yksi työkaluista, joilla lääkäri itse laskee aktiivisuusindeksin, joka jo käyttää objektiivisia menetelmiä potilaan tilan arviointi. Täällä voit muistaa tohtori Housen ja hänen rautaisen "Kaikki valehtelee", mutta olemme hyvätapaisia ​​ihmisiä, emmekä aio olla niin kategorisia😄

Lopuksi haluan sanoa vain yhden asian: ole rehellinen lääkärillesi. Jos olosi paranee - puhu siitä, jos se pahenee - kerro siitä lääkärille uudelleen. Älä teeskentele tai piilota mitään tarkoituksella. Jos lääkäri ei kuule sinua, ei halua kuulla, se tarkoittaa, että hän ei yksinkertaisesti ole lääkärisi. Huomenna keskustelemme DAS-28:sta ja siitä, mitä pidetään remissiolla.