Anestesian vaiheet: kohokohdat. Anestesian vaiheet

Yleispuudutuksen syvyyden ja keston säätely on mahdollista, mutta tätä varten on tarpeen määrittää, missä anestesian vaiheessa Tämä hetki potilas sijaitsee.

Eläinten ja ihmisten anestesian vaiheet kehittyvät aina säännöllisesti ja ne ovat kullekin lääkkeelle tai niiden yhdistelmille spesifisiä. Kaikkien anestesia-aineiden vaikutus on pohjimmiltaan sama.

Klassinen "anestesiaklinikan" käsite (aiemmin kirjallisuudessa siteerattu anestesian merkkien ilmenemismuodot) on kokenut merkittäviä merkityksellisiä muutoksia, koska käytännössä on käytetty useita toisiaan täydentäviä monisuuntaisia ​​lääkkeitä samanaikaisesti. Tämä tekee vaikeaksi arvioida anestesian syvyyttä ja sen soveltuvuutta kirurgiseen traumaan. Kliininen kuva on kuvattu yksityiskohtaisesti esimerkissä inhalaatioanestesiassa eetterillä. Niitä on neljä pääasiallista kliiniset vaiheet anestesia. Tarkastellaan vaiheita I ja III.

Vaiheessa I - analgesian vaiheet(myrkytys, stadium incipiens, hypnoottinen vaihe - V. S. Galkinin mukaan), nukutettu potilas menettää suuntautumisen ympäristöön. Hän vaipuu vähitellen uneliaaseen tilaan, josta hänet voidaan helposti herättää. kova ääni. Tämän vaiheen lopussa tajunta sammuu ja analgesia tapahtuu.

Anestesian I vaiheelle on ominaista tajunnan asteittainen pimeneminen, joka ei kuitenkaan ole täysin sammunut. Tuntevuus, lämpötilaherkkyys ja refleksit säilyvät, kipuherkkyys heikkenee jyrkästi (siis vaiheen nimi). Pupillit ovat samat kuin ennen anestesiaa tai hieman suurentuneet, reagoivat valoon. Pulssi ja hengitys nopeutuvat jonkin verran. Kipulääkitysvaiheessa tehdään lyhytkestoisia kirurgisia leikkauksia ja interventioita (viilto, avaaminen, sijoiltaanmenon vähentäminen). Se vastaa käsitettä "hävittäminen" (raush-anestesia). Eetterianestesialla yhdessä relaksanttien ja muiden lääkkeiden kanssa tässä vaiheessa voit suorittaa suuria leikkauksia, mukaan lukien rintakehänsisäiset.

Jatkuvalla anestesian kanssa vaihe II tapahtuu - jännitystä(stadium excitationis), kun kaikki fysiologiset prosessit aktivoituvat: huomattavan jännittynyt, meluisa hengitys, nopea pulssi, kaikenlaiset refleksitoimintaa. Tässä vaiheessa aivojen aivokuoressa kehittyy esto, mikä johtaa ehdollisen refleksin toiminnan estymiseen ja aivokuoren keskusten estymiseen.

Potilaan käyttäytyminen muistuttaa voimakasta alkoholimyrkytysastetta: alitajunta sammuu, motorinen kiihtyvyys on voimakas, johon liittyy lihasten sävyn lisääntyminen. Kaulan suonet täyttyvät, leuat puristuvat, silmäluomet ovat kiinni, pupillit laajentuneet, pulssi on nopea ja kireä, verenpaine kohoaa, yskä ja gag refleksit lisääntyvät, hengitys on nopeaa, lyhytaikainen hengitys pysähdys (apnea) ja tahaton virtsaaminen ovat mahdollisia.

III vaihe - univaihe, tai suvaitsevainen(stadion tolerans, kirurginen, kestävyysvaihe) - alkaa aivokuoren ja subkorteksin eston kehittymisen vuoksi. Herätys lakkaa, fysiologiset toiminnot vakiintuvat. Käytännössä kaikki anestesia-aineet valitaan siten, että tämä vaihe on pisin.

Keskuksen toimintaa ydinjatke on tallennettu. Kipuherkkyys häviää ensin selästä, sitten raajoista, rinnasta, vatsasta. Pupillin tila on erittäin tärkeä tänä aikana: jos pupilli on kapea eikä reagoi valoon, tämä osoittaa oikea kurssi anestesia. Pupillin laajeneminen ja valoreaktion ilmaantuminen edeltää potilaan heräämistä; Pupillin laajentuminen valoreaktion puuttuessa on ensimmäinen tärkeä merkki hengityspysähdyksen uhkasta.

Tärkeitä indikaattoreita anestesian syvyydestä yhdessä pupillirefleksi- muutokset hengityksen, verenkierron, luustolihasten jänteen, limakalvojen tilassa ja iho. Tärkeä rooli tässä on erityistutkimusten tuloksilla (jos ne on mahdollista suorittaa): enkefalografia, oksimetria, elektrokardiografia jne. Vaiheessa III eri kirjoittajat erottavat 3 ... 4 tasoa.

Pintataso III vaihe (III-1 - silmämunan liiketaso) on ominaista se, että silmämunien liike säilyy, pupillit kapenevat, ne reagoivat valoon. Vain pintaheijastukset puuttuvat. Hengitys on tasaista, nopeutunut, pulssi hieman kiihtynyt, verenpaine normaali, iho vaaleanpunainen. Potilas on rauhallisessa, tasaisessa unessa, sarveiskalvon, nielun ja kurkunpään refleksit ovat säilyneet ja lihasten sävy on jonkin verran alentunut. Voit suorittaa lyhytaikaisia ​​ja vähän traumaattisia leikkauksia.

Keskitason III vaihe (III-2 - sarveiskalvon refleksin taso) on ominaista se, että silmämunat eivät liiku, pupillit ovat ahtautuneet, reaktio valoon säilyy. Hengitys on hidasta. Verenpaine ja pulssi ovat normaalit. Joskus uloshengityksen jälkeen on lyhyt tauko. Refleksitoiminta ja lihasten sävy katoavat, hemodynamiikka ja hengitys ovat tyydyttäviä. On mahdollista suorittaa vatsaelinten leikkauksia ilman lihasrelaksantteja.

Päällä syvä (3.) tason III vaihe (III-3 - pupillien laajenemistaso) eetterin myrkyllinen vaikutus ilmenee - pupillit laajenevat vähitellen, niiden reaktio valoon haalistuu, sidekalvo on kostea. Hengityksen rytmi ja syvyys on häiriintynyt, kylkihengitys heikkenee, palleahengitys vallitsee. Takykardia lisääntyy, pulssi nopeutuu jonkin verran, verenpaine laskee hieman. Lihasjännitys vähenee jyrkästi (atonia), vain sulkijalihasten sävy säilyy. Iho on vaalea. Tämä taso on hyväksyttävä lyhyen aikaa pakollisella avustavalla hengityksellä.

Päällä 4. taso III vaihe (III-4 - palleahengityksen taso) osoittaa äärimmäistä sortoa fysiologiset toiminnot; pupillit ovat laajentuneet, valo ei reagoi, sarveiskalvo on kuiva. Välilihasten halvaantuminen etenee, kylkihengitys ei ole, pallean supistumiskyky heikkenee, diafragmaattinen hengitys nopeutettu, pinnallinen. Verenpaine laskee (hypotensio), iho on vaalea tai syanoottinen. Sulkijalihakset ovat halvaantuneet.

Anestesian syveneessä IV agonaalinen vaihe(stadion agonalis). Hengitys- ja vasomotoriset keskukset ovat halvaantuneet: hengitys on pinnallista, ajoittaista ja pitkiä apneajaksoja, jopa täydelliseen pysähtymiseen asti; rytmihäiriöitä, fibrillaatioita ja sydämenpysähdyksiä havaitaan jatkuvasti; pulssi ensin lanka, sitten katoaa; verenpaine laskee nopeasti ja kuolee.

Muiden anestesia-aineiden vaikutuksesta nämä samat vaiheet ilmaistaan ​​hieman eri tavalla. Esimerkiksi, kun barbituraatteja annetaan suonensisäisesti vaiheessa I, potilas nukahtaa nopeasti rauhallisesti, hengitys on hieman masentunut, kurkunpään ja nielun refleksit lisääntyvät ja hemodynamiikka on vakaa. Vaiheessa II havaitaan jonkin verran pupillien laajenemista, refleksiaktiivisuus säilyy, ilmaantuu hengitysrytmiä, joskus jopa lyhytaikaiseen apneaan, voi esiintyä motorisia reaktioita kipuun. Vaiheessa III reaktio kipuun häviää kokonaan, havaitaan kohtalaista lihasten rentoutumista, hengitys muuttuu pinnalliseksi, sydänlihaksen toiminta on jonkin verran lamaantunut, mikä johtaa hypotensioon. Anestesian vahvistaessa barbituraateilla havaitaan apneaa ja asystolia. Tämä tapahtuu myös näiden lääkkeiden nopean käyttöönoton yhteydessä korkeina pitoisuuksina.

On mahdotonta ja tarpeetonta kuvata kaikkien lääkkeiden ja niiden yhdistelmien anestesian kliinistä ilmenemismuotoa. Eetterillä tehdyn inhalaatiopuudutuksen kliininen kuva heijastaa täydellisimmin kaikkia vaiheita, ja sen perusteella on mahdollista jäljittää ja arvioida elimistön reaktio muihin lääkkeisiin kussakin tapauksessa.

Jos löydät virheen, korosta tekstinpätkä ja napsauta Ctrl+Enter.

Vaikutus huumausaineita Anestesiaksi tai anestesiaksi kutsutaan keskushermostoon kohdistuvaa vaikutusta, joka johtaa tajunnan menetykseen, lihasjännityksen rentoutumiseen ja kipuherkkyyden heikkenemiseen. Narkoosi erotetaan sisäänhengittämisen ja ei-hengityksen välillä, käsitteet eroavat tavasta, jolla lääkkeet viedään kehoon. Myös anestesia on jaettu kahteen ryhmään: yleinen ja paikallinen.

Eetterianestesia

Eetterianestesia oli useiden vuosikymmenten ajan yleisin anestesian muoto. Sen terapeuttinen laajuus ja anestesiatekniikan yksinkertaisuus ovat tehneet siitä suosituimman monien muiden anestesialääkkeiden joukossa. Mutta johtuen siitä, että nykyaikainen hunaja. laitoksilla on laajat mahdollisuudet anestesiaan, ja anestesian käyttöönottotekniikka on kehittynyt täydellisemmiksi, eetterin negatiiviset puolet ovat tulleet yhä selvemmin ilmi. Ensinnäkin tämä viittaa potilaan pidempään anestesiaan upotukseen ja anestesian vaikutuksen melko hitaaseen ilmenemiseen. On syytä huomata potilaan pitkä ja vaikea poistuminen huumetilasta, myös eetteri ärsyttää limakalvoja.

Eetteripuudutuksen vaiheet

Anestesiaan viemisen jälkeen potilaalla on tyypillisiä muutoksia kaikissa ihmiskehon järjestelmissä. Sen mukaan, kuinka paljon keho on kyllästetty huumausaineilla, anestesiassa on useita vaiheita, joiden mukaan sen syvyys määritetään. Tyypillisin vaihemuutos voidaan havaita eetterimononarkoosin käyttöönoton myötä. Yli 100 vuoden ajan ihmiset ovat käyttäneet anestesian vaiheen luokittelua, mikä näkyy selkeimmin eetteriä käytettäessä. Tämä Guedel-luokitus sisältää 4 vaihetta:

• Analgesia. Tämä vaihe ei kestä kauan, vain 3-8 minuuttia. Tällä hetkellä potilaan tajunta on vähitellen masentunut, hän on torkussa, vastaukset kysymyksiin ovat lyhyitä ja yksitavuisia. Vain refleksitoiminnot, kosketus- ja lämpötilaherkkyys säilyvät ennallaan. Pulssi ja verenpaine pysyen normaalialueella. Tässä vaiheessa voit suorittaa lyhyitä kirurgisia toimenpiteitä, esimerkiksi: avata märkärakkuloita, flegmonia ja suorittaa erilaisia ​​​​diagnostisia tutkimuksia.
• Herätykset. Analgesian vaihetta seuraa toinen vaihe, jota kutsutaan kiihotukseksi. Vahvempi ja useimmiten tämä vaihe ilmenee eetteripuudutuksen käytön aikana. Tällä hetkellä havaitaan aivokuoren estoa, mutta aivokuoren keskukset toimivat edelleen. Tämä tosiasia johtaa siihen, että potilas on motorisen laitteen ja puheen viritys. Jännitysvaiheessa potilaiden tajunta menetetään, mutta silti he yrittävät nousta ylös huutaen samalla kovaa. Ihon hyperemiaa, pulssi ja verenpaine ovat hieman kohonneet. Pupillin jonkin verran laajenemista havaitaan, valoreaktio säilyy, joskus esiintyy kyynelnestettä. Lisääntyneen keuhkoputkien erityksen vuoksi alkaa yskä ja oksennusta voi vapautua.
  Kun tämä vaihe etenee, kirurgisia toimenpiteitä ei suoriteta. On tarpeen jatkaa potilaan kehon kyllästämistä anestesialla. Riippuen siitä, kuinka kokenut anestesiologi on ja potilaan kunnon perusteella, voimme puhua tämän vaiheen kestosta. Useimmiten se kestää 5-15 minuuttia.
• Kirurginen. Seuraava vaihe on kirurginen. Siellä on myös 4 luokkaa. Tämän vaiheen saavuttamisen jälkeen kaikki kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia.
  Heti kun leikkausvaihe alkaa, potilas rauhoittuu, hengitys on rauhallista, pulssi- ​​ja verenpainemittarit palaavat alkuperäiseen asentoonsa.

1. Ensimmäiselle asteelle on ominaista se, että potilaan silmämunat liikkuvat sujuvasti, pupilli on huomattavasti kaventunut, reaktio valoon on hyvä. Refleksitoiminnot säilyvät ja lihakset hyvässä kunnossa.
2. Toinen aste - silmämunat lakkaavat liikkumasta, sijaitsevat tiukasti keskeisessä asemassa. Samalla pupillit alkavat taas laajentua, valoreaktio on melko heikko. Jotkut refleksit alkavat kadota: sarveiskalvo ja nieleminen, myöhemmin, toisen vaiheen lopussa, ne katoavat kokonaan. Tätä taustaa vasten potilaan hengitys pysyy rauhallisena ja mitattuna, lihasten sävy heikkenee huomattavasti. Pulssi- ​​ja verenpainemittarit ovat normaaleja. Koska lihasten sävy on huomattavasti heikentynyt, tällä hetkellä vatsaonteloon tehdään strippausleikkauksia.
3. Kolmatta astetta kutsutaan syväpuudutuksen tasoksi. Kun potilas tulee tähän vaiheeseen ja juuri tähän asteeseen, hänen pupillinsa reagoivat vain kirkkaaseen hehkuun, sarveiskalvorefleksiä ei ole. Tässä vaiheessa kaikki luuston lihakset ja jopa kylkiluiden väliset lihakset rentoutuvat. Potilaan hengitys ei ole syvä, palleamainen. Koska tällä hetkellä kaikki lihakset ovat rentoutuneet, alaleuka painuu hieman, mikä puolestaan ​​​​johtaa kielen vetäytymiseen. Uponnut kieli peittää kurkunpään kokonaan, mikä aiheuttaa poikkeuksetta tukehtumisen, ihminen voi tukehtua tällä hetkellä. Komplikaatioiden välttämiseksi, alaleuka työnnä sitä hieman eteenpäin ja kiinnitä se tähän asentoon koko kirurgisen toimenpiteen ajan. Pulssi kiihtyy hieman, verenpaine laskee.
4. Neljäs aste. On sanottava heti, että potilaan upottaminen neljänteen anestesian asteeseen on erittäin vaarallista hänen elämälleen, koska on mahdollista hengitys- ja verenkiertopysähdys. Tässä vaiheessa potilaan hengitys on matalaa, koska halvaus on alkanut. kylkiluiden väliset lihakset, se suorittaa hengitysliikkeitä pallean supistumisen vuoksi. Silmän sarveiskalvo ei enää pysty reagoimaan valoon, kudokset ovat kuivia. Pulssista tulee kierteinen, verenpaine laskee, ja joskus sitä ei havaita ollenkaan. Neljännen anestesian upotusasteen oireet vastaavat täysin agonaalista vaihetta. Jälkimmäisessä tapahtuu merkittäviä muutoksia keskushermoston soluissa. Viimeiselle asteelle on ominaista anestesian liiallinen syveneminen, mikä johtaa peruuttamattomiin seurauksiin ihmiskehossa.

• Herätysvaihe. Potilaan tilasta ja anestesiaannoksesta riippuen tämä vaihe voi kestää muutaman minuutin ja usein venyviä tunteja. Heräämisvaihe alkaa välittömästi anestesiahoidon lopettamisen jälkeen, jolloin tajunta palautuu ja käänteisessä järjestyksessä kaikki potilaan kehon toiminnot palautuvat.

On myös syytä huomata, että analgesian vaiheessa erotetaan vielä 3 astetta:

1. ensimmäinen aste - anestesiaa ja tajunnan menetystä ei vielä ole
2. toinen aste - täydellinen anestesia tapahtuu ja tajunta on osittain menetetty
3. kolmas aste - on jo täydellinen anestesia ja täydellinen tajunnan menetys.
   Artusio löysi ja kuvasi ensimmäistä kertaa analgesiavaiheen asteet vuonna 1954.

Anestesia Sevoranilla

Joten sivilisaation kaiut ovat tulleet meille, uusi inhalaatioanestesia nimeltä "Sevoran" on ilmestynyt. Tämä lääke on löytänyt sen laaja sovellus lyhytaikaisella leikkauksella. Sitä käytetään useimmiten hammaslääketieteessä sekä korjaavissa leikkauksissa.

Monet lääkärit pitävät parempana suonensisäisiä anestesia-aineita yhdessä sevoraanin kanssa. Yleensä vanhemmat lapset voivat turvallisesti kestää suonensisäisen katetrin asennuksen, vauvoille annetaan yleensä inhalaatioanestesia sevoraanilla ja vasta sitten asennetaan katetri. Tämän johdannon myötä potilas siirtyy nopeasti nopean anestesian vaiheeseen, hän aloittaa nopeasti vaiheen, jossa estetään vaste ihon viillolle ja sen seurauksena kipureaktion estäminen. Tämä lääke on vähiten myrkyllinen ja edistää nopea herääminen anestesiasta. Lääkkeellä ei ole voimakasta hajua, ja se on myös syttymätön, ja tämä on melko tärkeä argumentti laserilla työskennellessä. Narkoottisen tilan syvyyden määrää sevoraani-aineen määrä seoksessa, jonka potilas hengittää. Sevoran-annoksesta riippuen potilaan verenpaine laskee ja hengitystoiminta heikkenee kallonsisäinen paine pysyy muuttumattomana. Kuten anestesiassa, millä tahansa muullakin anestesialla, potilaan tilaa seurataan leikkauksen aikana jatkuvasti, ja kaikki poikkeamat normista havaitaan välittömästi nykyaikaisilla laitteilla ja tiedot näytetään monitoiminäytöillä. Komplikaatiot, kun sevoraania käytetään yleisanestesian aikana, ovat erittäin harvinaisia, useimmiten leikkauksen jälkeen esiintyy sellaisia ​​​​vaivoja kuin: uneliaisuus, pahoinvointi, päänsärky, mutta nämä oireet häviävät 30-50 minuutin kuluttua. Tämän lääkkeen käyttö anestesian aikana ei pysty jotenkin negatiivisesti vaikuttamaan potilaan tulevaan elämään.

Jokaisella vaiheella on omat ominaisuutensa ja se johtuu tiettyjen selkäytimen rakenteiden osallistumisesta estoon.

Induktioanestesia on eniten vastuullinen yleisanestesian aika. Analogisesti ilmailun kanssa, jossa lentokoneen nousu ja lasku ovat vaarallisimpia, anestesiologiassa anestesian aloitus- ja poistumisjaksot katsotaan sellaisiksi.

Yleisin meillä päivää sai ei-inhalaation laskimonsisäisen anestesian. Hän kiinnitti anestesialääkärien huomion, koska tällä menetelmällä viritysvaihe ei ilmene kliinisesti. Suonensisäiseen induktioanestesiaan tarkoitetuista lääkkeistä käytetään ultralyhytvaikutteisia barbituraatteja - 1-2-prosenttisia heksanaali- tai natriumtiopentaaliliuoksia. Näiden lääkkeiden käyttöönotto (hidas) lopetetaan heti, kun potilas menettää tajuntansa. Yleensä lääkkeitä kuluu keskimäärin 200-400 mg.

Se on yleistynyt viime vuosina neuroleptanalgesiatekniikka, jossa droperidolia (10-20 mg), fentannlia (0,2-0,4 mg), typpioksiduulia hapen kanssa suhteessa 2:1 tai 3:1 käytetään potilaan viemiseksi anestesiaan. Monilla kannattajilla on myös ataralyesiamenetelmä, jossa neuroleptisen droperndolin sijaan käytetään ataraxonseduxenia (diatsepaamia) annoksena 10-25 mg.

Lasten anestesiologiassa induktiotarkoituksiin laajalti käytetty maskin inhalaatiomenetelmä. Anestesia-aineista suositaan halotaania (0,5-2 tilavuusprosenttia), jonka avulla lapset ruiskutetaan nopeasti, 2-3 minuutissa, helposti ja rauhallisesti, ilman näkyvää jännitystä. Ketamiinianestesia ansaitsee myös huomiota. Lääkettä annetaan lihakseen (5-7 mg/kg) tai suonensisäisesti (2 mg/kg).

Lyhytaikaiseen anestesiaan, erityisesti avohoitokäytäntö keinotekoisen raskauden keskeyttämisen yhteydessä ja bronkologisissa tutkimuksissa propanididia (epontoli, sombreviin) käytetään laajalti. Lääkettä annetaan suonensisäisesti 8-10 mg/kg nopeudella 30-50 mg/s, eli 500 mg lääkettä annetaan 15-30 sekunnissa. Tämä annos saa aikaan 4-6 minuuttia kestävän narkoottisen unen. Anestesian pidentämiseksi annetaan puolet aloitusannoksesta.

Täten, nukutuslääkäri aloitusanestesiassa on riittävä valikoima keinoja. Mahdollisuus valita kullekin potilaalle optimaalinen induktiopuudutusmenetelmä on jo puolet tulevan anestesian ja leikkauksen onnistumisesta.

Ensimmäiselle analgeettiselle vaiheelle ulkoisesti korostunut stupor-tila on tyypillistä. Potilas on ikään kuin umpikujassa tai osoittaa jonkin verran ahdistusta. Hengitys on syvää ja rytmistä, pulssi nopeutuu, silmämunan liike on mielivaltaista. Lihasjännitys pysyy samana tai hieman kohonneena. Refleksit ovat tallessa. Kiputuntemukset tylsistyvät tai häviävät, kun taas tunto- ja lämpötilavastaanotto ei häiriinny. Analgesia kehittyy verkkokalvomuodostelman ja visuaalisen tuberkuloiden varsiosan kipuherkkyyskeskusten sammumisen yhteydessä, kun taas aivokuoren biosähköinen aktiivisuus jopa lisääntyy. Induktiopuudutuksen kulkua voi monimutkaistaa kyvyttömyys liikuttaa leukaa mikrogenian kanssa, temporomandibulaarisen nivelen ankyloosi. Tämä aiheuttaa kielen juuren, kurkunpään, uppoamisen. Tämän torjumiseksi käytetään maksimaalista pään pidentämistä, kieli vedetään ulos, jos mahdollista, nenäkatetria ja avustettua ventilaatiota.

Toinen vaihe - moottorin viritys mukana tulee lisärahoitus. Se ilmenee luurankolihasten kohoamisesta, raajojen epäsäännöllisistä supistuksista, yrityksistä nousta ylös tai koordinoimattomina liikkeinä avaruudessa. Hengitys ja pulssi ovat epätasaiset. Verenpaine lisääntynyt. On olemassa silmämunien "vaeltelua". Pupilli on laajentunut. Lisääntynyt syljen, kyynelten, keuhkoputkien ja hikirauhaset. Toistuva nieleminen. Tätä taustaa vasten analgesia syvenee. Virtsaaminen, oksentelu, refleksihengityspysähdys, kammiovärinä ja jopa kuolema ovat mahdollisia.

Kun nukutusaineen vaikutus lisääntyy, kolmas vaihe on kirurginen anestesia. Anestesiologiassa tämä vaihe on jaettu 4 tasoon:

1. Pintapuudutus. Poistaa kivun ja tuntoherkkyyden kokonaan. Nieleminen lakkaa ja sarveiskalvorefleksi (silmäluomien sulkeutuminen koskettaakseen hiuksia sarveiskalvoon) katoaa. Silmämunat poikkeavat epäkeskisessä asennossa, pupillit supistuvat. Hengitys on syvää, rytmistä, kuorsavaa äänihuulten rentoutumisen vuoksi. Verenpaine tasaantuu, pulssi nopeutuu. Luustolihakset eivät ole rentoutuneet. Tallennetut refleksit peräaukon sulkijalihaksen sekä viskero-viskeraalinen venyttää vatsakalvoa ja suoliliepeen.

2. Kevyt anestesia. Silmämunat on asetettu keskiasentoon. Pupillit ovat ahtautuneet ja reagoivat heikosti valoon. Luustolihakset ovat rentoutuneet, mutta eivät täysin. Menetys refleksi venyttää vatsakalvon. Hengitys ja pulssi ovat rytmiä. Voit tehdä pinnallisia operaatioita.

3. Täysanestesia. Hengitys on tasaista, pinnallista ja tihenee, kun hiilidioksidia lisätään hengitettyyn ilmaan. Pulssi on rytminen, mutta sen täyttö laskee, verenpaine laskee. Pinta- ja kehoonteloista tulevat refleksit eivät esiinny, mutta ne säilyvät aortta- ja kaulavaltimoonteloalueilta varmistaen hengitys- ja verenkierron keskusten toiminnan. Voit aiheuttaa virtsarakon ja peräsuolen refleksien heikkenemistä. Silmien pupillit alkavat laajentua. Luustolihakset ovat rentoutuneet, kielen sisäänveto on mahdollista, jos se ei ole kiinteä, ja tukehtuminen, joka johtuu ilman pääsystä kurkunpään sisään.

4. Superdeep anestesia- tila elämän ja kuoleman partaalla. Hengitys on pinnallista, nykivää, diafragmaattista. Pulssi heikko, pieni täyttö, verenpaine alhainen Limakalvojen syanoosi. Silmämunien liikkeet eivät ilmene ja ne ovat tavallisessa asennossaan, sarveiskalvo on kuiva, pupilli on laajentunut.

Inhalaatioanestesia pidetään halutulla tasolla erityisillä laitteilla (haihduttimet, rotametrit - laite tilavuusvirtauksen määrittämiseksi kaasua tai nesteitä aikayksikköä kohti), jotka mahdollistavat nestemäisten (höyryä muodostavien) anestesia-aineiden tai kaasumaisten anestesia-aineiden höyryjen pitoisuuden tarkan säätelyn hengitysseoksessa. Anestesia-hengityslaitteiden avulla voit hallita erilaisia ​​keinotekoisen keuhkohengityksen parametreja - ALV:tä ja nykyaikaisia ​​anestesiamonitoreita - kaasujen (happi, typpioksiduuli, hiilidioksidi ja anestesiahöyryt) sisään- ja uloshengitetyssä kaasussa.

5. Toipuminen anestesiasta tai heräämisestä- yhtä tärkeä vaihe kuin induktioanestesia ja anestesian ylläpito. Anestesiasta toipumisen aikana refleksit palautuvat potilaille, mutta asteittain ja jonkin aikaa ne voivat olla riittämättömiä. Tähän liittyy useita anestesian komplikaatioita, jotka pakottavat anestesialääkärit jatkamaan potilaan seurantaa myös leikkauksen päätyttyä.

Leikkauksen lopussa, ennen ekstubaatiota, anestesiologin tulee tarkistaa suuontelon hemostaasin luotettavuus, tamponien, suojalevyjen, lastojen jne. hyvä kiinnitys hengitysteiden tukkeutumisen ja aspiraatiokomplikaatioiden välttämiseksi.

Hammaspotilaiden leikkauksen jälkeinen ajanjakso on vaarallinen laajalla turvotuksella, tunkeutuu alueille, joilla se on vaarallista hengitysteiden heikentymisen vuoksi. Tämä on anestesiologin erityisen huomion kohteena, samoin kuin suun hoitokysymys.

Tällä hetkellä neuroleptanalgesiaa (NLA) käytetään laajalti.) - eräänlainen yhdistetty yleisanestetsiini, jossa käytetään lääkkeitä, jotka aiheuttavat neurolepsiaa ja analgesiaa. Menetelmä on tarkoitettu erityisesti lastenkirurgiaan. Neuroleptanalgesia(Kreikkalainen hermohermo + lepsis tarttuminen, hyökkäys + kreikkalainen negatiivinen etuliite ana- + algos pain) on yhdistetty suonensisäisen yleisanestesian menetelmä, jossa potilas on tajuissaan, mutta ei koe tunteita (neurolepsia) ja kipua (analgesia). Tämän vuoksi suojarefleksit kytkeytyvät pois päältä. sympaattinen järjestelmä ja kudosten hapentarve vähenee. Neuroleptanalgesian etuja ovat myös: laaja terapeuttinen vaikutus, alhainen toksisuus ja gag-refleksin tukahduttaminen.

Yleisimpiä on kolme NLA-tyyppiä:

käyttäen fentanyyliä, droperidolia. typpioksiduuli hapen kanssa, imurointiaineet, mekaaninen ilmanvaihto (keuhkojen keinotekoinen tuuletus);

Miten apu yleisanestesia inhalaatiolla;

yhdessä paikallinen anestesia säilyttäen samalla spontaanin hengityksen.

Suhteellisen uusi yleisanestesian tyyppi on yhdistetty sähköanestesia., jossa käytetään pulssi-, sinimuotoisia jne. generaattoreita. Tämän anestesian edut ovat seuraavat:

Narkoottinen tila voidaan aiheuttaa sulkemalla pois kaikki huumausaineet yhdistetyn anestesiajärjestelmän ulkopuolelle.

Sähkövirralla ei ole suoraa myrkyllistä vaikutusta ja se vaikuttaa vain keskushermostoon.

Anestesia on yksinkertainen, anestesia voidaan keskeyttää milloin tahansa, kumulaatiota ei ole, menetelmä on räjähdyssuojattu ja taloudellinen.

Käytetystä virrasta ja laitteista riippumatta menetelmällä on kuitenkin merkittävä haittapuoli: virta aiheuttaa kipua kulkukohdassa, ja siksi sähköanestesian käyttöön on käytettävä lääkkeitä. Siksi sitä ei käytetä laajalti hammaslääkärin käytännössä.

Kun tarjotaan nukutus anestesialääkärin ja kirurgin tulee ottaa huomioon lapsen kehon tärkeimpien järjestelmien piirteet, jotka poikkeavat aikuisten järjestelmistä, anatomiset ja fysiologiset sekä psykologiset ominaisuudet eri-ikäiset lapset, leuan ja suuontelon kirurgisten toimenpiteiden erityispiirteet. Lapsen eri elinten ja anatomisten muodostumien tilavuus ja koko on paljon pienempi kuin aikuisilla, mikä vaatii erikoistyökaluja ja -laitteita. Käsitys, että lapset (erityisesti nuoremmat lapset) ovat vähemmän herkkiä kivulle ja henkinen trauma, virheellisesti. Ne vaativat riittävän anestesian.

Välttääkseen yllätyksiä anestesian aikana, jotka liittyvät yksilölliseen yliherkkyyteen tai intoleranssiin lääkkeille (erityisesti huumeille), lääkärin tulee selvittää huolellisesti lapsen historia vanhemmilta, selvittää, onko hänellä epätavallisia reaktioita erilaisten lääkkeiden ottamiseen. lääkkeet, elintarvikkeet, vakava allerginen tila, lapsen taipumus pyörtyä, tajunnan menetys vastauksena tekijöihin, kuten kipu, pelko.

Myös sukuhistoria on tärkeä: tiedot lähiomaisten lääkkeiden intoleranssista, koska on mahdollista, että farmakologisten aineiden intoleranssi on siirtynyt geneettisesti lapseen. On tärkeää selvittää, onko lapsi rekisteröitynyt lääkärin muihin asiantuntijoihin. Selkeä käsitys lapsen yleisestä tilasta ja kehon elintärkeistä toiminnoista määrää oikea valinta anestesian tyyppi ja menetelmä ja estävät mahdolliset komplikaatiot paikallis- ja yleispuudutuksen aikana.

Hengityselimet pienillä lapsilla on useita ominaisuuksia. Kapeat ylähengitystiet loukkaantuvat helposti ja ovat alttiita limakalvon turvotukselle; hypertrofoituneet palatiinirisat, hyperglossia ja limarauhasten lisääntynyt eritys - kaikki tämä lisää niiden läpinäkyvyyden rikkomisen vaaraa. Pienten lasten rintakehän liikkuvuus vähenee pallean, kylkiluiden ja rintalastan rajoitetun liikkuvuuden vuoksi. Hengitysteiden aerodynaaminen vastus sekä hapenkulutuksen tarve lisääntyvät. Tässä suhteessa jopa terveen pienen lapsen hengityselimiä rasitetaan merkittävästi normaalin kaasunvaihdon varmistamiseksi ja minimaaliset hengityshäiriöt johtavat hengitysvajaus. Eritteiden kerääntyminen trakeobronkiaaliseen puuhun, limakalvon turvotus, lisääntynyt vastustuskyky "keuhkojen anestesialaite" -järjestelmässä, kivulias hypoventilaatio aiheuttavat vakavan hengitysvajauksen.

Vastasyntyneillä sisäänkäynti henkitorveen äänihuulten välillä on noin 14 mm ja henkitorven halkaisija krikoidruston alueella on 4 mm. Keuhkot pieni lapsi täysverinen ja vähemmän elastinen, toimiva alveolaarinen pinta on kolme kertaa pienempi kuin aikuisilla suhteessa kehon paino. Vauvan kylkiluut ovat vaakasuorat, kylkiluiden väliset ja apuhengityslihakset ovat heikosti kehittyneitä, vatsaontelon tilavuus on laajentunut, suolet sisältävät usein paljon kaasuja, mikä johtaa lisääntyneeseen vatsansisäiseen paineeseen ja pallean korkeaan asemaan. Kaikki tämä määrittää toiminnalliset ominaisuudet keuhkojärjestelmä pienet lapset, nimittäin lisääntynyt hapentarve (25-30 %) ja kehon lämpötilan nousu. Tätä tilaa kompensoi hengitystiheyden lisääntyminen, pinnallinen hengitys, mikä puolestaan ​​​​johtaa sisään- ja uloshengityksen väärään suhteeseen.

Lapsen hengitysteiden anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet sekä hyperergisen reaktion taajuus vasteena ärsyttävään aineeseen johtavat yhteen hirveimmistä komplikaatioista - nopea kehitys turvotus. Ja jos aikuisella se aiheuttaa ärsytystä kurkussa, niin pienellä lapsella - laryngospasmi. Joten hengitysteiden limakalvon paksuuntuminen vastasyntyneillä 1 mm vähentää heidän luumeniaan 75%, ja aikuisella - vain 19 %. Siksi kaikki tekijät, jotka voivat häiritä hengitystä, uhkaavat mahdollisia vakavia ilmanvaihdon, kaasunvaihdon ja lapsen koko homeostaasin häiriöitä, etenkin varhaisessa iässä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä vauva on vakaampi kuin hengitys. Anatomiset ominaisuudet takaavat sen toiminnallisen tasapainon.

Lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmä ei reagoi niin jyrkästi stressaavia tilanteita kuin hengittäminen. Totta, sydänlihas on alttiimpi tartuntataudeille, mutta sydänlihaksen täydellinen palautuminen lapsilla tapahtuu useammin ja nopeammin kuin aikuisilla. Sympaattisen hermotuksen vallitsevuus aiheuttaa pienillä lapsilla tihentynyttä pulssia ja taipumusta takykardiaan. Joten pienten lasten pulssi kohoaa merkittävästi, kun he itkevät, rasittuvat.

Pienillä lapsilla on alhaisempi verenpaine kuin aikuisilla. Tämä johtuu verisuonten suuresta ontelosta, niiden seinien elastisuudesta ja sydämen alhaisemmasta pumppauskapasiteetista. Pienen lapsen verisuoniston monimutkainen säätely liittyy riittämättömään estovaikutukseen. vagus hermo. Tämä yhdessä pikkulapsille ominaisen verenkierron keskittymisen kanssa (lähes 2/3 kapillaarisängystä ei normaalisti osallistu verenkiertoon) johtaa usein pulssin ja verenpaineen vaihteluihin. Lisääntynyt hapenkulutus ja aikuisiin verrattuna korkeampi aineenvaihduntataso määräävät joidenkin hemodynaamisten prosessien voimistumisen. Lapsella veren tilavuus millilitroina 1 painokiloa kohti on 20-30% enemmän kuin aikuisilla; veren virtausnopeus on 2 kertaa suurempi, sydämen minuuttitilavuus ja aivohalvaustilavuus ovat myös suhteellisen suuremmat kuin aikuisilla.

Kirurgin on oltava tietoinen siitä, että pieni lapsi on erittäin herkkä verenhukkaan. Sydämen vajaatoiminnan, aivojen ja keuhkojen turvotuksen aiheuttama hyperhydraatio on yhtä vaarallista kuin vakava hypovolemia. Jos verenhukka on yli 12-15 % BCC (kiertävän veren tilavuus), on suositeltavaa palauttaa se hemodiluution avulla (60-70% verellä ja 30-40% nesteellä).

Hermosto Lapsella on useita ominaisuuksia. Yksi tärkeimmistä on se, että aivokuorella ei vielä ole tarvittavaa säätelyvaikutusta hermoston alaosiin, ja siksi suurin osa pienen lapsen reflekseistä tapahtuu keskushermoston subkortikaalisten osien kautta. ovat refleksistereotyyppisiä ja atetoosimaisia.

Tämä johtaa tällaisiin toimintahäiriöihin:

Pienillä lapsilla reaktio moniin erilaisiin ulkoisiin ja sisäisiin ärsykkeisiin on suhteellisen stereotyyppistä - kouristuksia. Niiden taipumus kouristuksiin selittyy korkeammalla aineenvaihdunnalla ja aivokudosten suuremmalla hydrofiilisyydellä.

Hermoston diffuusi ja yleistynyt reaktio vastauksena erilaisiin ärsykkeisiin, erityisesti kipuun. Siksi lapsella, jopa pienten stressaavien vaikutusten (hypotermia, vähäinen kipu, pieni trauma jne.) jälkeen, voi olla väkivaltainen reaktio hypertermisiin ja kouristukseen liittyviin oireyhtymiin, jyrkästi hengityksen muutoksiin ja muihin häiriöihin.

3. Vastasyntyneiden ja pienten lasten kompensaatioreaktiot häviävät nopeasti. Ensimmäisen elinvuoden lasten eri ärsyttävien aineiden vaikutuksesta hengitys- ja vasomotoristen keskusten "ylityö" alkaa nopeasti.

4. Autonomisen hermoston erityispiirteistä johtuen lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmä on syntymähetkellä ja varhaisessa iässä huomattavasti paremmin säädelty kuin hengityselimistö. Erilaisissa kriittisissä, stressaavissa ja muissa tilanteissa lapsen hengitys häiriintyy paljon nopeammin ja voimakkaammin kuin muiden järjestelmien toiminta.

Monilla lääkäreillä on sellainen käsitys, että pienillä lapsilla ei ole selvää kipuherkkyyttä alikehittyneen ja erilaistuneen aivokuoren vuoksi. Se ei ole oikein. Lapsilla on voimakas, vaikkakaan ei aikuisille tyypillinen reaktio kipuun: nopea hengitystoiminnan häiriö, kompensaatiomekanismien ehtyminen, piilevä jälkireaktio. Tiedetään, että lapset, joille tehtiin traumaattisia manipulaatioita ilman riittävää anestesiaa jo varhaisessa iässä, kokivat yökauhua, änkytystä jne. paljon useammin. Siksi kielen frenulun pidentäminen, pienikokoisten ja syvien haavojen kirurginen hoito, tilapäisten hampaiden poisto ilman anestesiaa ovat:

epäinhimillinen, ei-lääketieteellinen asenne puolustuskyvyttömään potilaaseen;

riski saada odottamattomia, jopa korjaamattomia komplikaatioita;

alhaisin arvio lääkärin teoreettisesta koulutuksesta ja pätevyydestä.

Lapsen kehon anatomisten, fysiologisten ja toiminnallisten ominaisuuksien tietämättömyys ei oikeuta tällaisia ​​toimia.

Aineenvaihdunta. Lasten perusaineenvaihdunta lisääntyy merkittävästi. Tässä suhteessa heille annetaan erilaisia ​​​​terapeuttisia aineita suhteellisen suurina annoksina kuin aikuisille. Suuri energiankulutus vaatii riittävää lisäystä. Siksi infuusiohoito, jossa tarvitaan tarvittava määrä proteiinia, elektrolyyttejä, on tehohoidon tärkein tehtävä. Pienet lapset tarvitsevat enemmän kuin aikuiset nukleiinihapot. Hiilihydraattien puutteen tai niiden merkittävän menetyksen vuoksi niiden rasvavarasto vähenee nopeasti. Lapsille on ominaista hydrolabiliteetti - nopea veden menetys ja täydentyminen. Mitä nuorempi lapsi, sitä matalampi on happinälänsietokyvyn kynnys.

virtsajärjestelmä lisääntyneen vedenvaihdon taustalla se toimii maksimaalisesti, mahdollisuuksien partaalla. Pienillä lapsilla on huomattava taipumus metaboliseen asidoosiin. Ne ovat alttiimpia natriumin kertymiselle ja turvotuksen muodostumiselle. Liiallinen kloorin antaminen johtaa hypersalemiaan ja suolamyrkytykseen. Sitä vastoin oksentelun ja ripulin seuraukset ovat kloorin menetys, plasman osmoottisen paineen lasku ja ekssikoosin kehittyminen.

Lämmönsäätö. Kirurgin on tärkeää tuntea pienten lasten lämmönsäätelyn piirteet. Niiden lämmöntuotanto jää jäljessä lämmönsiirrosta (alempi massasuhde lihaskudos kehon pintaan). Ihonalainen rasvakudos, joka säilyttää lämpöä, ei riitä, verisuonikeskus ei vielä säätele lämmönsiirtoa verisuonten supistumisella ja laajentamisella. Tässä suhteessa lapsen kehon lämpötila riippuu merkittävästi ulkoisen ympäristön lämpötilasta. Pienen potilaan jäähdyttäminen johtaa vakaviin aineenvaihdunta- ja hemodynaamisiin häiriöihin. Lapsi ei pysty kompensoimaan lämmön menetystä lisääntyneellä lihastoiminnalla, ja hänellä on hyvin vähän energiavarastoja. Tältä osin suoritettaessa yleisanestesiaa pienille lapsille, yksi tärkeimmistä tehtävistä on luoda olosuhteet normaalin ruumiinlämpötilan ylläpitämiseksi.

Sairaalaympäristössä kaikkia yleisanestesiologian nykyaikaisia ​​saavutuksia voidaan menestyksekkäästi käyttää ja mukauttaa tälle potilasjoukolle.

Mitä tulee klinikan olosuhteisiin, ei ole pitkään ollut epäilystäkään anestesian tarkoituksenmukaisuudesta ja mahdollisuuksista käyttää lasten hammaslääkärissä.

Anestesia mahdollistaa kosketuksettomien ja vähäkontaktisten lasten hoidon, luo mukavuutta potilaalle ja mukavuutta lääkärille, lyhentää hoitoon kuluvaa aikaa ja parantaa sen laatua.

Yleisanestesian käyttöönotto poliklinikoilla liittyy kuitenkin objektiivisiin vaikeuksiin, jotka johtuvat lasten hammaslääketieteen osastolle erityisesti koulutettujen anestesiologien ja hammaslääkäreiden puutteesta ja joistakin muista organisatorisista ongelmista.

Lasten hammashoidon tässä kehitysvaiheessa anestesiapalvelun keskittäminen on perusteltua ja turvallisempaa.

Anestesiologi erottuu paitsi riittävän kokeneiden asiantuntijoiden joukosta, myös hänen erikoistuminen hammaslääketieteen anestesiologiaan on toivottavaa.

Anestesian ominaisuudet poliklinikoissaehdot:

epätavallinen istuma-asento potilas, mikä vaikeuttaa potilaan takana seisovan anestesialääkärin tarkkailla häntä;

suussa työskentely luo edellytykset hengitysteiden mekaaniselle tukkeutumiselle - kurkun alueella sijaitsevan tamponin työntäminen sisään,

kielen putoaminen,

alaleuan roikkuminen,

syljen ja veren virtaus,

vieraat esineet suussa vanun, täytemateriaalin, hammaspölyn, irrotettujen hampaiden jne. muodossa),

nenänaamari, jota käytetään maskin anestesiaan, jossa maskin alla oleva lyhyt endotrakeaalinen letku voidaan viedä nenäkäytävään, jos lapsella on suulakihalkio, adenoidikasvut ja muut hengityksen luonnetta muuttavat syyt.

hoidon aikana anestesiologin tulee säätää h/h oikein vapaan spontaanin hengityksen varmistamiseksi. N / h pidetään ojennetussa asennossa välttäen sen sivuttaissiirtymiä. Kielen ja alaleuan siirtyminen ei tapahdu pelkästään puremislihasten rentoutumisesta lääkkeen vaikutuksen alaisena, vaan myös erilaisista hammaslääkärin manipuloinneista, erityisesti alaleuan hampaiden poiston aikana, kun voimakkaaseen painetta syntyy. se. Alempia poskihampaita hoidettaessa hammaslääkäri painaa usein kieltä taaksepäin ja sivulle puuvillarullilla tai peilillä, mikä voi haitata hengitystä.

Hammaslääkärin tulee olla korkeasti koulutettu, endodontian menetelmät hallitseva terapeutti, joka osaa myös poistaa hampaat ja pystyy tarjoamaan kiireellistä ja kokonaisvaltaista leikkaushoitoa akuuteissa märkiväissä tulehdusprosesseissa ja traumoissa.

Myös hammaslääkärin työolosuhteet ovat epätavalliset:

sairauksien diagnosointi on vaikeaa, koska potilas ei reagoi nukutuksessa,

tavallinen monivaiheinen hoito on poissuljettu, yhden istunnon hoitomenetelmiä käytetään useammin,

endodontisten toimenpiteiden tehokkuutta on vaikea arvioida,

hoidon vaiheissa ei ole mahdollista röntgenkontrollia.

Erityiskoulutuksen saanut ja pysyvästi työskentelevä hammaslääkäri voittaa työssään vähitellen nämä vaikeudet.

sairaanhoitaja anestesialääkäri

auttaa anestesian tekemisessä ja valvoo lapsen tilaa, joka kirjataan anestesiakorttiin.

valvoo lasta nukutuksen jälkeisenä aikana,

valmistelee ajoissa tarvittavat työkalut ja lääkkeet,

valmistaa täytemateriaalit laadukkaasti ja oikea-aikaisesti.

Jatkuvasti yhden lääkärin kanssa työskentelevä hammashoitaja hallitsee hyvin paitsi lääketieteellisten manipulaatioiden järjestyksen, myös tälle lääkärille ominaisen hoidon tekniikan ja ominaisuudet.Hänellä on hyvin valmisteltu työpaikka, jossa kaikki tarvitsemansa on sijoitettu kätevästi pöydälle .

Kaikki ryhmän jäsenet on koulutettava ja rekisteröitävä nopeasti pienimmätkin muutokset lapsen tilassa: spontaani hengitys, limakalvon värjäytyminen, syljeneritys, anestesian syveneminen tai potilaan ennenaikainen herääminen jne.

Kaikkien ryhmän jäsenten on kehitettävä koordinoitu taktiikka näiden lyhytaikaisten rikkomusten nopeaa korjaamista varten. Tämä on mahdollista vain, jos jatkuvasti yhdessä työskentelevän henkilöstön välillä vallitsee ehdoton keskinäinen ymmärrys ja yhteistyö. Tämä vähentää merkittävästi riskiä hoitaa hammassairauksia nukutuksessa. Kaikkien tiimin jäsenten on osattava sairaalaa edeltävässä kardiopulmonaalisessa elvytyksessä.

Indikaatioita avohoitopuudutukseen sadassamatologia voidaan yleistää kolmeen ryhmään.

I. Lapsen terveysryhmästä ja psykoemotionaalisesta tilasta johtuvat indikaatiot:

keskushermoston epämuodostumat ja sairaudet;

perustuslailliset poikkeavuudet, joihin liittyy oletettu intoleranssi paikallispuudutteita kohtaan;

psykoemotionaalinen kiihtymys, hammaslääkärihoidon pelko:

a) terveillä lapsilla;

b) lapsilla, joilla on korvausvaiheessa olevia muita sairauksia, erityisesti sydän- ja verisuonisairauksien ja hengityselinten sairauksien ryhmästä, joissa on allerginen komponentti.

II. Lapsen iästä johtuvat käyttöaiheet (kaikki leikkaukset alle 3-vuotiaille lapsille).

III. Hammassairauksien oireet:

Lasten hätätilanteet, jotka liittyvät akuuttiin odontogeeniseen ja ei-odontogeeniseen tulehdusprosessit kehot suuontelon ja MLO (periostiitin, lymfadeniitin, paiseiden hoito), erityisesti varhaisessa iässä.

Suunniteltu kuntoutusleikkaus krooniseen parodontiittiin, leuan radikulaarisiin ja follikulaarisiin kystaihin, kielen ja huulten lyhyiden frenulumien pidentämiseen.

riittämätön paikallinen anestesia.

Anestesian vasta-aiheet poliklinikalla:

vakavia tai dekompensoituja yleisiä muotoja samanaikaiset sairaudet sydän-, hormonaaliset sairaudet, erityisesti diabetes mellitus, riisitauti, hepatiitti, nefriitti jne. Lapset, joilla on tämä tila, eivät käytännössä mene klinikalle, koska heidän vakavuutensa vuoksi taustasairaus tarvitsevat hoitoa erikoissairaaloissa. Somaattisissa sairaaloissa työskentelevien hammaslääkäreiden tulee pitää nämä vasta-aiheet mielessä.

Useammat vasta-aiheet anestesiahoitoon avohoidon asetukset ovat:

terävä tarttuvat taudit, mukaan lukien akuutti herpeettinen stomatiitti, SARS (sairauden ja anestesiahoidon välisen aikavälin tulee olla vähintään 2 viikkoa);

rakenteelliset poikkeavuudet, joihin liittyy kateenkorvan liikakasvu;

nenän hengityksen vaikeus tai mahdottomuus nenän väliseinän kaarevuuden, adenoidikasvun, kroonisen nuhan jne. vuoksi (inhalaatioanestesiassa);

lapset, joilla on täysi vatsa (äskettäin syöty). Jos heille on tarpeen antaa kiireellistä hammashoitoa, heidän on odotettava vähintään 4 tuntia ruokailun jälkeen. Jos toimenpidettä ei voida viivyttää, mahalaukun sisällön poistaminen suoritetaan mahaletkun kautta.

On tärkeää ottaa huomioon patologisen prosessin sijainti. Avohoitoleikkaukset nielun, yläleuan ja kielen uran alueella ovat täynnä aspiraatio- ja dislokaatio- (kielen siirtyminen, tamponi jne.) komplikaatioita. Siksi niitä suoritettaessa tai avohoitoleikkauksesta kieltäytyessä on kiinnitettävä erityistä huomiota.

Suunniteltaessa tiettyä määrää terapeuttisia toimenpiteitä tietylle potilaalle on tarpeen keskittyä hoidon kestoon, joka ei saa ylittää keskimäärin 40 minuuttia, sallimalla anestesia-ajan pidentämisellä 60 minuuttiin. Nämä termit johtuvat siitä, että anestesian jälkeisen lapsen käyttäytymisen riittävyyden palauttamisen kesto on suoraan verrannollinen anestesian kestoon. Samalla avohoidossa on tärkeää varmistaa potilasvirtauksen mahdollisuus, jotta yhden potilaan havainnot eivät mene päällekkäin seuraavan hoidon kanssa.

40 minuutin anestesiaajassa voidaan tehdä suuri määrä työtä ottaen huomioon lapsen rauhallinen käytös, keskeytyksetön työ jopa sylkemisen suhteen, lääkärin korkea pätevyys ja hyvät hammaslääketieteelliset laitteet.

Poliklinikkahoitoolosuhteet, tarve palauttaa nopeasti lapsen käytöksen riittävyys ja kyky päästää hänet kotiin edellyttävät maksimaalista helpotusta poliklinikkapuudutuksessa. Siksi laajasta anestesiatyyppien ja -menetelmien arsenaalistapoliklinikat valitaan siten, että ne eivät vain tarjoatehokas anestesia, muistinmenetys, leuan lihasten rentoutuminenkasvojen alueella, mutta myös hyvin hallinnassa mukanaminimaalista epämukavuutta potilaalle, älä annaschimi ilmaisi sortoa huumeiden jälkeisenä aikana. Hoidon jälkeen klinikalta poistuvan lapsen käytöksen on oltava riittävää, jotta voidaan olla täysin varma siitä, ettei komplikaatioita tai haittavaikutuksia nukutuksen jälkeisenä aikana.

Anestesian valinnasta päättää vain anestesialääkäri, joka suorittaa sen henkilökohtaisen koulutuksensa mukaan.

Poliklinikalla mieluiten peitetään anestesia halotaanin, dityppioksidin ja hapen seoksella. Anestesialääkärin suonensisäisesti tai lihakseen ruiskuttamia aineita on kuitenkin käytetty laajalti avohoidossa. Riippuen toimenpiteen tyypistä, lapsen iästä, missä toimenpide suoritetaan (suuontelossa tai sen ulkopuolella) ja monista muista syistä (poliklinikan anestesiapalvelun varusteet, valinta lääkkeitä anestesialääkärin ja hammaskirurgin kokemus) valitaan anestesian tyyppi, koska jokaisella niistä on omat hyvät ja huonot puolensa. Joten monoanesteetin, esimerkiksi ketamiinin, ketalaran, kalypsolin, suonensisäinen anto on erittäin kätevää: lapsi menee nopeasti ja rauhallisesti anestesiaan, kalliita laitteita ei tarvita, joita käytetään inhalaatioanestesiassa, ei ole verenpainetta alentavia ja emeettisiä reaktioita, on mahdollista pidentää anestesian aikaa johtuen anestesian toistuvasta annoksesta 1/4-1/2 primääriannoksesta. Viime aikoina rekofolia (propofolia), nopeasti vaikuttavaa suonensisäistä anestesiaa, on käytetty laajalti. Muihin vastaaviin lääkkeisiin verrattuna propofoli vähentää anestesiasta toipumiseen kuluvaa aikaa ja oksennuslääkkeiden tarvetta sen jälkeen.

Niiden haitat ovat: yliannostuksen uhka; yksilöllinen intoleranssi lääkkeelle, koska tehokkaita kohdennettuja vastalääkkeitä ei ole; kyvyttömyys poistua tarvittaessa nopeasti anestesiasta; kielen vetäytyminen ja tukehtuminen ja hengenahdistus. Jos kaikki luetellut puutteet, viimeistä lukuun ottamatta, ovat anestesialääkärin suora huolenaihe, kielen sisäänveto ei ole vain uhka, vaan myös suuri haitta hammaskirurgille. Tässä tapauksessa suuontelon käsittelyn aikana avustajan on jatkuvasti seurattava ligatuurilla ommellun tai instrumentilla kiinnitetyn kielen asentoa sekä syljenpoistolaitteen toimintaa veren, syljen, kystasisällön aspiraation estämiseksi. , tukkeuma hampaiden, luiden, neulankärkien tai muiden instrumenttien osilla. Tämä tietysti vaikeuttaa suhteellisen pitkien toimenpiteiden suorittamista suuontelossa.

Inhalaatioanestesialla on seuraavat edut, jos suljetaan pois useita haittoja anestesia-aineiden suonensisäisestä ja lihaksensisäisestä injektiosta:

1) henkitorven intuboinnin aikana suoritetaan luotettava keuhkojen keinotekoinen ventilaatio, joka tarjoaa jopa maskipuudutukseen verrattuna riittävän kaasunvaihdon;

hengitysteiden luotettava suoja veren ja syljen virtaukselta, jonka avulla voit toimia turvallisesti suuontelossa;

on helppo hallita anestesiaa, sen syvyys, tarjota suhteellisen nopea vetäytyminen anestesiasta.

Nämä edut eivät kuitenkaan vähennä inhalaatiopuudutuksen haittoja, joiden pääehdot ovat:

kalliiden yleisanestesialaitteiden, -laitteiden ja -instrumenttien käyttö;

tarve seurata lapsen tilaa pitkään leikkauksen jälkeisellä kaudella;

3) lasten subglottisen tilan turvotuksen mahdollisuus endotrakeaalisen anestesian jälkeen ja siihen liittyvät komplikaatiot.

Endotrakeaalista anestesiaa on oikeampaa käyttää avohammashoidossa ns. päiväsairaalan tai päiväsairaalan olosuhteissa. Muuten, jos poliklinikalla ei ole ehtoja varata erillistä leikkauspäivää ja lääkäreillä on mahdollisuus seurata lapsen kehon tilaa tarvittavan ajan, yhdistetään yleisanestesia lihasrelaksantteilla ja henkitorven intubaatio avohoidossa. perusta lisää komplikaatioiden riskiä.

Leikkauksen päätyttyä ja lapsen anestesiasta vetäytymisen jälkeen kirurgin toiminnan oikeellisuus tulee erittäin tärkeäksi. Tällaisten vaiheiden ja manipulaatioiden tehokkuus ja järjestys ovat olennaisen tärkeitä:

suuontelon kirurgisia toimenpiteitä suoritettaessa on tarpeen varmistaa haavan perusteellinen hemostaasi leikkauksen päätyttyä. Ilman tätä ei ole suositeltavaa suorittaa toimenpiteitä lapsen poistamiseksi anestesiasta;

on tarpeen tutkia huolellisesti ja huolellisesti leikkauskenttä ja suuontelo ja varmistaa, että siinä ei ole hampaiden, luiden, neulojen, instrumenttien, vanupuikkojen, kumityynyjen, haavan ulkopuolisen vedenpoiston, sidelangan jäänteitä jne.;

tehdessään leikkauksia pehmeälle kitalaelle, palatoglossaalille ja palatonielun kaareille, kielen juuren alueelle, assistentti kiinnittää avoimen suun suulaajentimella, jonka liiallinen toiminta voi johtaa alaleuan etummaiseen sijoiltaan. , tilapäisten hampaiden siirtyminen (useammin) sekapurenta - tällainen mahdollisuus on tarjottava;

laryngoskoopian aikana hampaiden eturyhmä voi vaurioitua in / h, niiden traumaattinen poisto, mikä ei sulje pois obstruktiivisen tukehtumisen mahdollisuutta poistuttaessa anestesiasta;

kun sylkeä, limaa, verihyytymiä kerääntyy suuonteloon, ne on poistettava syljenpoistolaitteella, koska tänä aikana vieraiden esineiden ärsyttävä vaikutus voi aiheuttaa oksentelua, laryngospasmia ja muita komplikaatioita.

Nykyaikaista kirurgista interventiota on mahdoton kuvitella ilman riittävää anestesiaa. kivuton kirurgiset leikkaukset tarjoaa tällä hetkellä kokonaisen lääketieteen alan, jota kutsutaan anestesiologiaksi. Tämä tiede ei käsittele vain anestesian menetelmiä, vaan myös menetelmiä, joilla ohjataan kehon toimintoja kriittisessä tilassa, mikä on nykyaikainen anestesia. Kirurgin avuksi tulevan nykyaikaisen anestesiologin arsenaalissa on suuri joukko tekniikoita - suhteellisen yksinkertaisista (paikallinen anestesia) monimutkaisimpiin kehon toimintojen hallintamenetelmiin (hypotermia, kontrolloitu hypotensio, kardiopulmonaalinen ohitus).

Mutta se ei aina ollut niin. Useiden vuosisatojen ajan kivun torjuntaan tarjottiin tyrmääviä tinktuuroita, potilaita tainnutettiin tai jopa kuristettiin ja hermorunkoja vedettiin kiristyssideillä. Toinen tapa oli lyhentää leikkauksen kestoa (esimerkiksi N. I. Pirogov poisti kivet virtsarakosta alle 2 minuutissa). Mutta ennen anestesian löytämistä vatsan leikkaukset eivät olleet kirurgien saatavilla.

Modernin kirurgian aikakausi alkoi vuonna 1846, kun kemisti C. T. Jackson ja hammaslääkäri W. T. G. Morton löysivät anesteettiset ominaisuudet eetterihöyryjä ja ensimmäistä kertaa hammas poistettiin yleisanestesiassa. Jonkin verran myöhemmin kirurgi M. Warren suoritti maailman ensimmäisen leikkauksen (niskakasvaimen poisto) inhalaatioanestesiassa eetteriä käyttäen. Venäjällä anestesiatekniikoiden käyttöönottoa helpotti F. I. Inozemtsevin ja N. I. Pirogovin työ. Jälkimmäisen teoksilla (hän ​​teki noin 10 tuhatta anestesiaa Krimin sodan aikana) oli poikkeuksellisen suuri rooli. Siitä lähtien anestesian tekniikka on monimutkaistunut ja parantunut, mikä avaa kirurgille mahdollisuuksia suorittaa epätavallisen monimutkaisia ​​​​toimenpiteitä. Mutta kysymys siitä, mikä on anestesia-uni ja mitkä ovat sen esiintymisen mekanismit, on edelleen avoin.

Anestesian ilmiön selittämiseksi on esitetty useita teorioita, joista monet eivät ole kestäneet ajan koetta ja ovat puhtaasti historiallisia. Näitä ovat esimerkiksi:

1) Bernardin koagulaatioteoria(hänen käsityksensä mukaan anestesian induktioon käytetyt lääkkeet aiheuttivat hermosolujen protoplasman koaguloitumista ja muutoksen niiden aineenvaihdunnassa);

2) lipoidi teoria(hänen käsityksensä mukaan huumeet liuottavat kalvojen lipidiaineita hermosolut ja tunkeutuessaan sisään aiheuttavat muutoksen niiden aineenvaihduntaan);

3) proteiiniteoria(huumausaineet sitoutuvat hermosolujen entsyymiproteiineihin ja aiheuttavat hapettumisprosessien häiriöitä niissä);

4) adsorptioteoria(tämän teorian valossa lääkemolekyylit adsorboituvat solujen pintaan ja aiheuttavat muutoksen kalvojen ominaisuuksissa ja siten hermokudoksen fysiologiassa);

5) inerttien kaasujen teoria;

6) neurofysiologinen teoria(vastaa täydellisimmin kaikkiin tutkijoiden kysymyksiin, selittää anestesian kehittymisen tiettyjen lääkkeiden vaikutuksen alaisena retikulaarimuodostelman toiminnan vaihemuutoksilla, mikä johtaa keskushermoston estoon).

Samanaikaisesti tehtiin tutkimuksia paikallispuudutuksen menetelmien parantamiseksi. Tämän anestesiamenetelmän perustaja ja pääedustaja oli A. V. Vishnevsky, jonka tätä asiaa koskevat perusteokset ovat edelleen ylittämättömiä.

anestesia- tämä on keinotekoisesti aiheutettu syvä uni, joka ei sisällä tajuntaa, kipua, refleksien estoa ja lihasten rentoutumista. On selvää, että kirurgisen toimenpiteen nykyaikainen anestesiahoito tai anestesia on monimutkaisin monikomponenttinen toimenpide, joka sisältää:

1) narkoottinen uni (anestesialääkkeiden aiheuttama). Sisältää:

a) tajunnan sammuttaminen - täydellinen retrogradinen amnesia (tapahtumat, jotka tapahtuivat potilaalle anestesian aikana, tallennetaan muistiin);

b) herkkyyden heikkeneminen (parestesia, hypestesia, anestesia);

c) asianmukainen analgesia;

2) neurovegetatiivinen salpaus. On tarpeen stabiloida autonomisen hermoston reaktiot leikkaukseen, koska keskushermosto ei suurelta osin hallitse autonomisia hermostoa, eivätkä anestesialääkkeet säätele niitä. Siksi tämä anestesian komponentti suoritetaan käyttämällä autonomisen hermoston perifeerisiä efektoreita - antikolinergisiä lääkkeitä, adrenosalpaajia, ganglionisalpaajia;

3) lihasten rentoutuminen. Sen käyttö soveltuu vain endotrakeaaliseen anestesiaan hallitulla hengityksellä, mutta se on välttämätön maha-suolikanavan leikkauksissa ja suurissa traumaattisissa interventioissa;

4) elintoimintojen riittävän tilan ylläpitäminen: kaasunvaihto (saavutettu tarkka laskelma potilaan hengittämän kaasuseoksen suhde), verenkiertoa, normaalia systeemistä ja elinten verenkiertoa. Verenvirtauksen tilaa voi seurata verenpaineen arvolla sekä (epäsuorasti) tunnissa erittyneen virtsan määrällä (virtsan debit-tunti). Se ei saa olla alle 50 ml/h. Verenvirtauksen ylläpitäminen riittävällä tasolla saavutetaan veren laimennuksella - hemodiluutiolla - vakiolla suonensisäinen infuusio suolaliuoksia keskuslaskimopaineen hallinnassa (normaali arvo on 60 mm vesipatsasta);

5) aineenvaihduntaprosessien ylläpitäminen oikealla tasolla. On tarpeen ottaa huomioon, kuinka paljon lämpöä potilas menettää leikkauksen aikana, ja suorittaa riittävä lämmitys tai päinvastoin jäähdytys potilasta.

Käyttöaiheet leikkaukseen yleisanestesiassa määräytyy suunnitellun toimenpiteen vakavuuden ja potilaan tilan mukaan. Mitä vakavampi potilaan tila ja laajempi interventio, sitä enemmän viitteitä anestesialle. Pienet interventiot suhteellisen tyydyttävä kunto Potilas hoidetaan paikallispuudutuksessa.

Anestesian luokitus lääkkeen kehoon annon reitin varrella.

1. Hengitys (huumausaine höyryn muodossa toimitetaan potilaan hengityselimiin ja diffundoituu alveolien kautta vereen):

1) naamio;

2) endotrakeaalinen.

2. Laskimonsisäinen.

3. Yhdistetty (yleensä induktioanestesia suonensisäisesti annetulla lääkkeellä, jota seuraa inhalaatioanestesian yhdistäminen).

Ensimmäinen taso

Analgesia (hypnoottinen vaihe, pyöreä anestesia). Kliinisesti tämä vaihe ilmenee potilaan tajunnan asteittaisena lamaantumisena, joka ei kuitenkaan katoa kokonaan tässä vaiheessa. Potilaan puhe muuttuu vähitellen epäjohdonmukaiseksi. Potilaan iho muuttuu punaiseksi. Pulssi ja hengitys lisääntyivät hieman. Pupillit ovat samankokoisia kuin ennen leikkausta, ne reagoivat valoon. Tärkein muutos tässä vaiheessa koskee kipuherkkyyttä, joka käytännössä häviää. Muut herkkyystyypit säilyvät. Tässä vaiheessa kirurgisia toimenpiteitä ei pääsääntöisesti tehdä, mutta pieniä pinnallisia viiltoja ja dislokaatioiden vähentämistä voidaan tehdä.

Toinen taso

Herätysvaihe. Tässä vaiheessa potilas menettää tajuntansa, mutta motorinen ja autonominen aktiivisuus lisääntyy. Potilas ei ole vastuussa teoistaan. Hänen käyttäytymistään voidaan verrata äärimmäisessä päihtymyksessä olevan henkilön käyttäytymiseen. Potilaan kasvot muuttuvat punaisiksi, kaikki lihakset jännittyvät, kaulan suonet turpoavat. Hengityselimistön osalta hengitys lisääntyy jyrkästi, hyperventilaatio voi aiheuttaa lyhytaikaisen pysähtymisen. Lisääntynyt sylki- ja keuhkoputkien eritys. Verenpaine ja pulssi kohoavat. Lisääntyneen gag-refleksin vuoksi voi esiintyä oksentelua.

Usein potilaat kokevat tahatonta virtsaamista. Tässä vaiheessa oppilaat laajenevat, ja niiden reaktio valoon säilyy. Tämän vaiheen kesto eetteripuudutuksen aikana voi nousta 12 minuuttiin, ja selkein kiihtyvyys potilailla, jotka ovat käyttäneet alkoholia pitkään, ja huumeiden väärinkäyttäjillä. Nämä potilasryhmät tarvitsevat kiinnityksen. Lapsilla ja naisilla tämä vaihe ei käytännössä ilmene. Anestesian syvenemisen myötä potilas rauhoittuu vähitellen, seuraava anestesian vaihe alkaa.

Kolmas vaihe

Anestesian univaihe (kirurginen). Tässä vaiheessa kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritetaan. Anestesian syvyydestä riippuen on olemassa useita anestesian tasoja. Kaikilta heiltä puuttuu täysin tajunta, mutta kehon systeemisissä reaktioissa on eroja. Koska tämä anestesian vaihe on erityisen tärkeä leikkaukselle, on suositeltavaa tuntea sen kaikki tasot.

merkkejä ensimmäinen taso, tai säilyneiden refleksien vaiheet.

1. Vain pinnalliset refleksit puuttuvat, kurkunpään ja sarveiskalvon refleksit säilyvät.

2. Hengitys on rauhallista.

4. Pupillit ovat hieman kaventuneet, reaktio valoon on vilkas.

5. Silmämunat liikkuvat sujuvasti.

6. Luustolihakset ovat hyvässä kunnossa, joten lihasrelaksanttien puuttuessa vatsaontelon leikkauksia ei tehdä tällä tasolla.

Toinen taso tunnusomaisia ​​seuraavat ilmenemismuodot.

1. Heikentää ja sitten kokonaan katoaa refleksit (kurkunpään-nielun ja sarveiskalvo).

2. Hengitys on rauhallista.

3. Pulssi ja verenpaine nukutusta edeltävällä tasolla.

4. Pupillit laajenevat vähitellen, samalla kun heidän reaktionsa valoon heikkenee.

5. Silmämunat eivät liiku, pupillit ovat keskellä.

6. Luurankolihasten rentoutuminen alkaa.

Kolmas taso on seuraavat kliiniset ominaisuudet.

1. Ei ole refleksejä.

2. Hengitys tapahtuu vain pallean liikkeiden vuoksi, joten se on matala ja nopea.

3. Verenpaine laskee, pulssi kiihtyy.

4. Pupillit laajenevat, ja niiden reaktio tavanomaiseen valoärsykkeeseen on käytännössä olematon.

5. Luustolihakset (mukaan lukien kylkiluidenväliset lihakset) ovat täysin rentoutuneet. Tämän seurauksena leuka roikkuu usein, kielen sisäänveto ja hengityspysähdys voivat mennä ohi, joten anestesiologi tuo leuan aina eteenpäin tänä aikana.

6. Potilaan siirtyminen tälle anestesiatasolle on vaarallista hänen hengellensä, joten jos tällainen tilanne syntyy, on tarpeen säätää anestesian annosta.

Neljäs taso aiemmin kutsuttiin agonaaliksi, koska organismin tila tällä tasolla on itse asiassa kriittinen. Hengityshalvauksen tai verenkierron lakkaamisen vuoksi kuolema voi tapahtua milloin tahansa. Potilas tarvitsee kompleksin elvytys. Anestesian syveneminen tässä vaiheessa on osoitus nukutuslääkärin alhaisesta pätevyydestä.

1. Kaikki refleksit puuttuvat, oppilas ei reagoi valoon.

2. Pupillit ovat maksimaalisesti laajentuneet.

3. Hengitys on pinnallista, jyrkästi kiihtynyttä.

4. Takykardia, kierteinen pulssi, verenpaine on laskenut merkittävästi, ei välttämättä havaita.

5. Ei ole lihaskuntoa.

Neljäs vaihe

Ilmenee lääkkeiden toimittamisen lopettamisen jälkeen. Tämän vaiheen kliiniset oireet vastaavat käänteistä kehitystä anestesian upotuksen aikana. Mutta ne yleensä etenevät nopeammin eivätkä ole niin voimakkaita.

Maskin anestesia. Tämän tyyppisessä anestesiassa anestesiaa syötetään kaasumaisessa tilassa Airways potilasta erityisesti suunnitellun maskin kautta. Potilas voi hengittää itse tai kaasuseos syötetään paineen alaisena. Inhalaatiomaskin anestesiaa suoritettaessa on huolehdittava jatkuvasta hengitysteiden avoimuudesta. Tätä varten on olemassa useita menetelmiä.

2. Alaleuan poisto eteenpäin (estää kielen vetäytymisen).

3. Suunielun tai nenänielun tiehyen perustaminen.

Naamiopuudutus on potilaiden melko vaikea sietää, joten sitä ei käytetä niin usein - pienillä kirurgiset toimenpiteet jotka eivät vaadi lihasten rentoutumista.

Edut endotrakeaalinen anestesia. Tällä varmistetaan keuhkojen jatkuva vakaa tuuletus ja estetään hengitysteiden tukkeutuminen aspiraatiolla. Haitta - enemmän korkea monimutkaisuus tämän toimenpiteen suorittaminen (kokeneen anestesialääkärin läsnä ollessa tällä tekijällä ei ole väliä).

Nämä endotrakeaalisen anestesian ominaisuudet määräävät sen soveltamisalueen.

1. Toimenpiteet, joissa on lisääntynyt aspiraatioriski.

2. Leikkaukset, joissa käytetään lihasrelaksantteja, erityisesti rintakehää, joissa voi usein olla tarvetta erilliselle keuhkojen ventilaatiolle, joka saavutetaan käyttämällä kaksionteloisia endotrakeaaliputkia.

3. Pään ja kaulan leikkaukset.

4. Leikkaukset, joissa vartaloa käännetään kyljelleen tai vatsalle (urologiset jne.), joissa spontaani hengitys vaikeutuu hyvin.

5. Pitkäaikaiset kirurgiset toimenpiteet.

Nykyaikaisessa kirurgiassa on vaikea tehdä ilman lihasrelaksanttien käyttöä.

Näitä lääkkeitä käytetään anestesiaan intuboidun henkitorven, vatsaleikkausten aikana, erityisesti keuhkojen kirurgisten toimenpiteiden aikana (henkitorven intubaatio kaksoisonteloputkella mahdollistaa vain yhden keuhkon tuuletuksen). Niillä on kyky tehostaa anestesian muiden komponenttien vaikutusta, joten kun niitä käytetään yhdessä, anestesian pitoisuutta voidaan vähentää. Anestesian lisäksi niitä käytetään tetanuksen hoidossa, laryngospasmin hätähoidossa.

Yhdistelmäanestesiassa käytetään useita lääkkeitä samanaikaisesti. Tämä on joko useita inhalaatioanestesialääkkeitä tai suonensisäisen ja inhalaatioanestesian yhdistelmä tai anestesia-aineen ja lihasrelaksantin käyttö (kun dislokaatioita vähennetään).

Yhdessä anestesian kanssa käytetään myös erityisiä kehon vaikuttamismenetelmiä - hallittua hypotensiota ja hallittua hypotermiaa. Hallitun hypotension avulla saavutetaan kudosten perfuusion lasku, myös kirurgisten toimenpiteiden alueella, mikä johtaa verenhukan minimoimiseen. Hallittu hypotermia tai joko koko kehon tai sen osan lämpötilan aleneminen johtaa kudosten hapentarpeen vähenemiseen, mikä mahdollistaa pitkäaikaiset interventiot rajoitetulla tai katkaistulla verenkierrolla.

Anestesian erityismuotoja ovat neuroleptanalgesia- antipsykootin (droperidoli) ja anestesialääkkeen (fentanyyli) yhdistelmän käyttö kivunlievitykseen - ja ataralgesia - rauhoittavan lääkkeen ja anestesialääkkeen käyttö kivun lievitykseen. Näitä menetelmiä voidaan käyttää pieniin interventioihin.

Sähköanalgesia- erityinen vaikutus aivokuoreen sähkövirralla, mikä johtaa aivokuoren sähköisen toiminnan synkronointiin ? -rytmi, joka muodostuu myös anestesian aikana.

Anestesia vaatii erikoisanestesiologin läsnäoloa. Tämä on monimutkainen toimenpide ja erittäin vakava häiriö kehon toiminnassa. Oikein suoritettuun anestesiaan ei yleensä liity komplikaatioita, mutta niitä tapahtuu silti jopa kokeneiden anestesialääkärien kanssa.

Määrä anestesian komplikaatioita erittäin suuri.

1. Kurkunpäätulehdus, trakeobronkiitti.

2. Hengitysteiden tukos - kielen sisäänveto, hampaiden, proteesien pääsy hengitysteihin.

3. Keuhkojen atelektaasi.

4. Keuhkokuume.

5. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan häiriöt: romahdus, takykardia, muut sydämen rytmihäiriöt värinäyn ja verenkierron pysähtymiseen asti.

6. Traumaattiset komplikaatiot intuboinnin aikana (kurkunpään, nielun, henkitorven haavat).

7. Ruoansulatuskanavan motorisen toiminnan häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, regurgitaatio, aspiraatio, suoliston pareesi.

8. Virtsanpidätys.

9. Hypotermia.

Tällä hetkellä ei ole olemassa anestesian teorioita, jotka määrittäisivät selvästi nukutusaineiden narkoottisen vaikutusmekanismin. Käytettävissä olevista anestesian teorioista merkittävimmät ovat seuraavat. Lääkkeet voivat aiheuttaa erityisiä muutoksia kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Sinä aikana, jolloin keho on kyllästetty huumausaineella, potilaan tajunnan, hengityksen ja verenkierron muutoksessa on tietty vaihe. Siksi on olemassa vaiheita, jotka kuvaavat anestesian syvyyttä. Nämä vaiheet ilmenevät erityisen selvästi eetteripuudutuksen aikana. On 4 vaihetta:

1) analgesia;

2) jännitys;

3) kirurginen vaihe, jaettu 4 tasoon;

4) heräämisvaihe.

Analgesian vaihe

Potilas on tajuissaan, mutta letargiaa havaitaan, hän torkkuilee, vastaa kysymyksiin yksitavuisina. Pinnallinen ja kipuherkkyys puuttuvat, mutta kosketus- ja lämpöherkkyys on säilynyt. Tässä vaiheessa suoritetaan lyhytkestoisia kirurgisia toimenpiteitä, kuten liman avaaminen, paiseet, diagnostiset tutkimukset jne. Vaihe on lyhytaikainen, kestää 3-4 minuuttia.

Herätysvaihe

Tässä vaiheessa aivokuoren keskukset estyvät ja aivokuoren keskukset ovat tällä hetkellä viritystilassa. Samaan aikaan potilaan tajunta puuttuu kokonaan, havaitaan voimakas motorinen ja puheen heräte. Potilaat alkavat huutaa, yrittävät nousta leikkauspöydältä. Ihon hyperemia havaitaan, pulssi tihenee, systolinen verenpaine nousee. Silmän pupilli levenee, mutta reaktio valoon jatkuu, kyynelnestettä havaitaan. Usein esiintyy yskää, lisääntynyttä keuhkoputkien eritystä, joskus oksentelua. Kirurgisia toimenpiteitä kiihtymisen taustalla ei voida suorittaa. Tänä aikana sinun tulee jatkaa kehon kyllästämistä huumeella anestesian parantamiseksi. Vaiheen kesto riippuu potilaan yleiskunnosta ja anestesialääkärin kokemuksesta. Tyypillisesti virityksen kesto on 7-15 minuuttia.

Kirurginen vaihe

Tämän nukutusvaiheen alkaessa potilas rauhoittuu, hengitys muuttuu rauhalliseksi ja tasaiseksi, syke ja verenpaine lähestyvät normaaleja. Tänä aikana kirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia. Anestesian syvyydestä riippuen erotetaan 4 anestesian tasoa ja vaihe III. Ensimmäinen taso: potilas on rauhallinen, hengitysliikkeiden määrä, sydämenlyöntien määrä ja verenpaine lähestyvät alkuarvoja. Pupilli alkaa vähitellen kaventua, sen reaktio valoon säilyy. Silmämunien sujuvat liikkeet, eksentrinen järjestely. Sarveiskalvon ja nielun ja kurkunpään refleksit ovat ehjät. Lihasjännitys säilyy, joten vatsan leikkauksia tällä tasolla ei tehdä. Toinen taso: silmämunien liike pysähtyy, ne kiinnitetään keskiasentoon. Pupillit laajenevat ja niiden reaktio valoon heikkenee. Sarveiskalvon ja nielun-kurkunpään refleksien aktiivisuus alkaa heiketä ja häviää vähitellen toisen tason loppua kohden. Hengitysliikkeet ovat rauhallisia ja tasaisia. Valtimopaineen ja pulssin arvot saavat normaalit arvot. Lihasjännitys vähenee, mikä mahdollistaa vatsan leikkaukset. Anestesia suoritetaan pääsääntöisesti ensimmäisen ja toisen tason aikana. Kolmannelle tasolle on ominaista syväpuudutus. Samanaikaisesti silmien pupillit laajentuvat reaktiona voimakkaaseen valoärsykkeeseen. Mitä tulee sarveiskalvon refleksiin, se puuttuu. Täydellinen rentoutuminen kehittyy luustolihakset mukaan lukien kylkiluiden väliset lihakset. Jälkimmäisen vuoksi hengitysliikkeet muuttuvat pinnallisiksi tai diafragmaattisiksi. Alaleuka painuu, kun sen lihakset rentoutuvat, kielen juuri vajoaa ja sulkee kurkunpään sisäänkäynnin. Kaikki edellä mainitut johtavat hengityspysähdykseen. Tämän komplikaation estämiseksi alaleuka nostetaan eteenpäin ja pidetään tässä asennossa. Tällä tasolla kehittyy takykardia, ja pulssista tulee pieni täyte ja jännitys. Valtimopaineen taso laskee. Anestesian suorittaminen tällä tasolla on vaarallista potilaan hengelle. neljäs taso; pupillin maksimaalinen laajeneminen ilman sen reaktiota valoon, sarveiskalvo on tylsä ​​ja kuiva. Koska kylkiluiden välisten lihasten halvaantuminen kehittyy, hengityksestä tulee pinnallista ja se tapahtuu pallean liikkeiden avulla. Takykardia on tyypillistä, kun taas pulssista tulee lankamainen, tiheä ja vaikea määrittää periferiassa, verenpaine laskee jyrkästi tai sitä ei havaita ollenkaan. Neljännen tason anestesia on potilaalle hengenvaarallinen, koska hengitys- ja verenkiertopysähdys voi tapahtua.

Herätysvaihe

Heti kun huumausaineiden antaminen lopetetaan, niiden pitoisuus veressä laskee ja potilas käänteinen järjestys käy läpi kaikki anestesian vaiheet, herääminen tapahtuu.

Anestesialääkärillä on suora ja usein päärooli potilaan valmistelemisessa anestesiaa ja leikkausta varten. Pakollinen hetki on potilaan tutkimus ennen leikkausta, mutta samalla merkitys hänellä ei ole vain perussairautta, jonka vuoksi leikkaus tehdään, vaan myös muita sairauksia, joista anestesiologi kysyy yksityiskohtaisesti. On tarpeen tietää, kuinka potilasta hoidettiin näiden sairauksien vuoksi, hoidon vaikutus, hoidon kesto, allergisten reaktioiden esiintyminen, viimeisimmän pahenemisen aika. Jos potilaalle tehdään kirurginen toimenpide suunnitellulla tavalla, tarvittaessa suoritetaan olemassa olevien samanaikaisten sairauksien korjaus. Suuontelon puhtaanapito on tärkeää löystyneiden ja kariesten hampaiden yhteydessä, koska ne voivat olla ylimääräinen ja ei-toivottu infektiolähde. Anestesiologi selvittää ja arvioi potilaan psykoneurologisen tilan. Joten esimerkiksi skitsofreniassa hallusinogeenisten lääkkeiden (ketamiini) käyttö on vasta-aiheista. Leikkaus psykoosin aikana on vasta-aiheista. Neurologisen vajauksen esiintyessä se korjataan alustavasti. Hyvin tärkeä koska nukutuslääkärillä on allerginen historia, tätä varten määritetään intoleranssi lääkkeet sekä elintarvikkeet, kotitalouskemikaalit ja muut. Jos potilaalla on anestesian aikana pahentunut allerginen anemneesi, ei edes lääkkeistä, allerginen reaktio voi kehittyä jopa anafylaktinen sokki. Siksi esilääkitykseen käytetään suuria määriä herkkyyttä vähentäviä aineita (difenhydramiini, suprastin). Tärkeä asia on potilaan läsnäolo aiemmissa leikkauksissa ja anestesiassa. Kävi ilmi, mikä anestesia oli ja oliko komplikaatioita. Huomio kiinnitetään potilaan somaattiseen tilaan: kasvojen muotoon, muotoon ja tyyppiin rinnassa, kaulan rakenne ja pituus, ihonalaisen rasvan vakavuus, turvotuksen esiintyminen. Kaikki tämä on välttämätöntä oikean anestesian ja lääkkeiden valitsemiseksi. Ensimmäinen sääntö potilaan valmistelemiseksi anestesiaan minkä tahansa leikkauksen aikana ja mitä tahansa anestesiaa käytettäessä on maha-suolikanavan puhdistus (vatsa pestään anturin läpi, suoritetaan puhdistavia peräruiskeita). Psykoemotionaalisen reaktion tukahduttamiseksi ja vagushermon toiminnan tukahduttamiseksi potilaalle annetaan ennen leikkausta lääkitystä - esilääkitystä. Yöllä fenatsepaamia määrätään lihakseen. Potilaille, joilla on labiili hermosto, määrätään rauhoittavia aineita (seduxen, relanium) päivää ennen leikkausta. 40 minuuttia ennen leikkausta huumausainekipulääkettä annetaan lihakseen tai ihon alle: 1 ml 1–2 % promololia tai 1 ml pentotsosiinia (leksiiria), 2 ml fentanyyliä tai 1 ml 1 % morfiinia. Vagushermon toiminnan tukahduttamiseksi ja syljenerityksen vähentämiseksi annetaan 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta. Välittömästi ennen leikkausta suuontelo tutkitaan sen esiintymisen varalta irrotettavat hampaat ja proteesit, jotka poistetaan.

Suonensisäisen yleisanestesian etuja ovat potilaan nopea vieminen anestesiaan. Tämäntyyppisellä anestesialla ei ole jännitystä, ja potilas nukahtaa nopeasti. Mutta suonensisäiseen antoon käytettävät huumausaineet aiheuttavat lyhytaikaisen anestesian, joten niitä ei voida käyttää puhtaassa muodossaan mononarkoosina pitkäaikaisissa leikkauksissa. Barbituraatit - tiopentaali-natrium ja heksenaali - pystyvät nopeasti saamaan huumeunen, vaikka kiihtymisvaihetta ei ole, ja herääminen on nopeaa. Kliiniset kuvat natriumtiopentaalin ja heksenaalin suorittama anestesia ovat samanlaisia. Geksenalilla on vähemmän estävä vaikutus hengityskeskukseen. Käytetään juuri valmistettuja barbituurihappojohdannaisten liuoksia. Injektiopullon sisältö (1 g lääkettä) liuotetaan ennen anestesian alkamista 100 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta (1-prosenttinen liuos). Perifeerinen tai keskuslaskimo (indikaatioiden mukaan) puhkaistaan ​​ja valmistettu liuos injektoidaan hitaasti 1 ml:n nopeudella 10–15 sekunnin ajan. Kun liuosta ruiskutettiin 3–5 ml:n tilavuudessa, potilaan herkkyys barbituurihappojohdannaisille määritetään 30 sekunnissa. Jos allerginen reaktio ei havaita, jatka sitten lääkkeen käyttöönottoa anestesian kirurgiseen vaiheeseen asti. Narkoottisen unen alkamisesta, yhdellä anestesia-injektiolla, anestesian kesto on 10-15 minuuttia. Anestesian ylläpitämiseksi barbituraatteja annetaan 100-200 mg:n osissa lääkettä, enintään 1 g:n kokonaisannokseen asti. Barbituraattien annon aikana sairaanhoitaja seuraa pulssia, verenpainetta ja hengitystä. Anestesiologi seuraa pupillin tilaa, silmämunien liikettä, sarveiskalvorefleksin esiintymistä anestesian tason määrittämiseksi. Barbituraateilla, erityisesti tiopentaalinatriumilla, anestesialle on ominaista hengityskeskuksen lamaantuminen, joten tekohengityslaitteen läsnäolo on välttämätöntä. Hengityspysähdyksissä (apnea) suoritetaan keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV) käyttämällä hengityslaitteen maskia. Tiopentaalinatriumin nopea anto voi johtaa verenpaineen laskuun ja sydämen lamaan. Tässä tapauksessa lääkkeen antaminen lopetetaan. Leikkauksessa anestesiaa barbituraateilla mononarkoosina käytetään lyhytaikaisissa leikkauksissa, jotka eivät kestä yli 20 minuuttia (esim. paiseiden avaaminen, flegmoni, dislokaatioiden vähentäminen, diagnostiset manipulaatiot ja luufragmenttien uudelleenasentaminen). Barbituurihapon johdannaisia ​​käytetään myös induktioanestesiassa. Viadryl-injektiovalmistetta käytetään annoksena 15 mg/kg, keskimääräisen kokonaisannoksen ollessa 1000 mg. Viadrylia käytetään pääasiassa pieninä annoksina typpioksiduuliin. Suurina annoksina tämä lääke voi aiheuttaa verenpaineen laskua. Sen käytön komplikaatio on flebiitin ja tromboflebiitin kehittyminen. Niiden kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa antaa lääke hitaasti keskuslaskimoon 2,5-prosenttisena liuoksena. Viadryliä käytetään endoskooppiset tutkimukset anestesian johdantomuotona. Propanididia (epontoli, sombrevin) on saatavana ampulleissa, joissa on 10 ml 5-prosenttista liuosta. Lääkkeen annos on 7-10 mg / kg, annetaan suonensisäisesti, nopeasti (koko annos on 500 mg 30 sekunnissa). Uni tulee heti - "neulan päässä". Anestesiaunen kesto on 5-6 minuuttia. Herääminen on nopeaa, rauhallista. Propanididin käyttö aiheuttaa hyperventilaatiota, joka tapahtuu välittömästi tajunnan menetyksen jälkeen. Apneaa voi joskus esiintyä. Tässä tapauksessa tuuletus on suoritettava hengityslaitteen avulla. Negatiivinen puoli on hypoksian muodostumisen mahdollisuus lääkkeen antamisen taustalla. On tarpeen hallita verenpainetta ja pulssia. Lääkettä käytetään induktiopuudutukseen avohoitokirurgiassa pienissä leikkauksissa.

Natriumhydroksibutyraattia annetaan suonensisäisesti hyvin hitaasti. Keskimääräinen annos on 100-150 mg/kg. Lääke luo pinnallisen anestesian, joten sitä käytetään usein yhdessä muiden kanssa huumeita, kuten barbituraatit - propanididi. Sitä käytetään usein induktiopuudutuksessa.

Ketamiinia (ketalaaria) voidaan käyttää laskimoon ja lihakseen. Lääkkeen arvioitu annos on 2-5 mg / kg. Ketamiinia voidaan käyttää mononarkoosiin ja induktiopuudutukseen. Lääke aiheuttaa pinnallista unta, stimuloi sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa (verenpaine nousee, pulssi nopeutuu). Lääkkeen käyttöönotto on vasta-aiheista potilaille verenpainetauti. Käytetään laajasti sokissa potilailla, joilla on hypotensio. Sivuvaikutukset ketamiini voi aiheuttaa epämiellyttäviä hallusinaatioita anestesian lopussa ja heräämisen jälkeen.

Inhalaatioanestesia suoritetaan helposti haihtuvien (haihtuvien) nesteiden - eetteri, halotaani, metoksifluraani (pentraani), trikloorietyleeni, kloroformi tai kaasumaiset huumausaineet - typpioksiduuli, syklopropaani - avulla.

Endotrakeaalisella anestesiamenetelmällä huumausaine pääsee kehoon anestesiakoneesta henkitorveen työnnetyn putken kautta. Menetelmän etuna on, että se tarjoaa vapaan hengitysteiden avoimuuden ja sitä voidaan käyttää kaulan, kasvojen, pään leikkauksiin, eliminoi oksennuksen, veren aspiraation mahdollisuuden; vähentää käytetyn lääkkeen määrää; parantaa kaasunvaihtoa vähentämällä "kuollutta" tilaa.

Endotrakeaalinen anestesia on tarkoitettu suuriin kirurgisiin toimenpiteisiin, sitä käytetään monikomponenttipuudutuksena lihasrelaksanttien kanssa (yhdistelmäanestesia). Useiden lääkkeiden kokonaiskäyttö pieninä annoksina vähentää kunkin niistä toksisia vaikutuksia kehoon. Nykyaikaista sekapuudutusta käytetään analgesiaan, tajunnan sammuttamiseen, rentoutumiseen. Analgesia ja tajunnan katkaisu suoritetaan käyttämällä yhtä tai useampaa huumausainetta - hengitettynä tai ei-hengitetynä. Anestesia suoritetaan kirurgisen vaiheen ensimmäisellä tasolla. Lihasten rentoutuminen tai rentoutuminen saavutetaan antamalla lihasrelaksantteja jakeittain.

Anestesian vaiheita on kolme.

1. Johdatus anestesiaan. Aloitusanestesia voidaan tehdä millä tahansa huumausaineella, jota vastaan ​​tapahtuu melko syvä nukutusuni ilman kiihotusvaihetta. Enimmäkseen käytetään barbituraatteja, fentanyyliä yhdessä somreviinin kanssa, jauhettua somreviinin kanssa. Natriumtiopentaalia käytetään myös usein. Lääkkeitä käytetään 1-prosenttisena liuoksena, ne annetaan suonensisäisesti annoksena 400–500 mg. Induktiopuudutuksen taustaa vasten annetaan lihasrelaksantteja ja suoritetaan henkitorven intubaatio.

2. Anestesian ylläpito. Yleisanestesian ylläpitämiseksi voit käyttää mitä tahansa huumausainetta, joka voi suojata kehoa kirurgisilta vaurioilta (halotaani, syklopropaani, typpioksiduuli hapen kanssa), sekä neuroleptanalgesiaa. Anestesiaa ylläpidetään leikkausvaiheen ensimmäisellä ja toisella tasolla ja annetaan lihasrelaksantteja poistamaan lihasjännitystä, joka aiheuttaa myoplegiaa kaikissa luustolihasryhmissä, myös hengitystielihasryhmissä. Siksi nykyajan tärkein edellytys yhdistetty menetelmä anestesia on koneellinen ventilaatio, joka suoritetaan pussia tai turkkia rytmikkäästi puristamalla tai käyttämällä tekohengityslaitetta.

Viime aikoina yleisin neuroleptanalgesia. Tällä menetelmällä anestesiassa käytetään typpioksiduulia hapen kanssa, fentanyyliä, droperidolia, lihasrelaksantteja.

Johdanto suonensisäinen anestesia. Anestesiaa ylläpidetään hengittämällä typpioksiduulia hapen kanssa suhteessa 2:1, jakeittain suonensisäinen anto fentanyyli ja droperidoli 1-2 ml 15-20 minuutin välein. Sydämen lyöntitiheyden noustessa annetaan fentanyyliä, verenpaineen noustessa - droperidolia. Tämäntyyppinen anestesia on potilaalle turvallisempi. Fentanyyli tehostaa kivunlievitystä, droperidoli estää vegetatiivisia reaktioita.

3. Anestesiasta vetäytyminen. Leikkauksen loppuun mennessä anestesiologi lopettaa asteittain huumausaineiden ja lihasrelaksanttien antamisen. Tietoisuus palaa potilaaseen, itsenäinen hengitys ja lihasten sävy palautuvat. Spontaanien hengityksen riittävyyden arviointikriteerinä ovat RO 2 , RCO 2 , pH-indikaattorit. Heräämisen, spontaanin hengityksen ja luurankolihasjännityksen palautumisen jälkeen anestesiologi voi ekstuboida potilaan ja kuljettaa hänet toipumishuoneeseen lisätarkkailuun.

Yleisanestesian aikana hemodynamiikan pääparametrit määritetään ja arvioidaan jatkuvasti. Mittaa verenpaine, syke 10-15 minuutin välein. Henkilöillä, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia, sekä rintakehäleikkauksissa on tarpeen seurata jatkuvasti sydänlihaksen toimintaa.

Elektroenkefalografiaa voidaan käyttää anestesian tason määrittämiseen. Keuhkojen ventilaation ja aineenvaihdunnan muutosten hallitsemiseksi anestesian ja leikkauksen aikana on tarpeen tutkia happo-emästilaa (PO 2 , PCO 2 , pH, BE).

Anestesian aikana hoitaja ylläpitää potilaan anestesiakaaviota, johon hän välttämättä kirjaa homeostaasin tärkeimmät indikaattorit: pulssin, verenpaineen, keskuslaskimopaineen, hengitystiheyden ja hengityslaitteen parametrit. Tässä kartassa kaikki anestesian ja leikkauksen vaiheet on kiinteä, huumausaineiden ja lihasrelaksanttien annokset on merkitty. Kaikki anestesian aikana käytetyt lääkkeet on merkitty muistiin, mukaan lukien verensiirtoaineet. Leikkauksen kaikkien vaiheiden ja lääkkeiden antamisen ajankohta kirjataan. Leikkauksen lopussa ilmoitetaan kaikkien käytettyjen välineiden kokonaismäärä, mikä näkyy myös anestesiakortissa. Kaikki anestesian ja leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot kirjataan. Anestesiakortti on upotettu sairaushistoriaan.

Anestesian aikana voi ilmetä komplikaatioita väärän anestesiatekniikan tai anestesian vaikutuksesta anestesia-aineet elintärkeässä tärkeitä elimiä. Yksi tällainen komplikaatio on oksentelu. Anestesian käyttöönoton alussa oksentelu voi liittyä hallitsevan sairauden luonteeseen (pylorinen ahtauma, suolen ahtauma) tai lääkkeen välittömään vaikutukseen oksennuskeskukseen. Oksentelun taustalla aspiraatio on vaarallista - mahalaukun sisällön pääsy henkitorveen ja keuhkoputkiin. Mahalaukun sisältö, jolla on selvä hapan reaktio, putoaa äänihuulet, ja sitten tunkeutuminen henkitorveen, voi johtaa kurkunpään tai bronkospasmiin, mikä johtaa hengitysvajaukseen ja sitä seuraavaan hypoksiaan - tämä on niin kutsuttu Mendelssohnin oireyhtymä, johon liittyy syanoosi, bronkospasmi, takykardia.

Regurgitaatiosta voi tulla vaarallista - mahalaukun sisällön passiivista heittämistä henkitorveen ja keuhkoputkiin. Tämä tapahtuu yleensä syvän anestesian taustalla, kun käytetään maskia, jossa sulkijalihakset rentoutuvat ja mahalaukku ylittyy, tai lihasrelaksanttien käyttöönoton jälkeen (ennen intubaatiota).

Nieleminen keuhkoihin oksentamisen tai happaman mahan sisällön regurgitoinnin aikana johtaa vakavaan keuhkokuumeeseen, usein kuolemaan.

Oksentelun ja regurgitaation välttämiseksi sen sisältö on poistettava vatsasta koettimella ennen anestesiaa. Potilailla, joilla on peritoniitti ja suolitukos anturi jätetään mahalaukkuun koko anestesian ajan, mutta kohtalainen Trendelenburg-asento on välttämätön. Ennen anestesian alkamista regurgitaation estämiseksi voidaan soveltaa Selick-menetelmää - painetta takarustoon, mikä aiheuttaa ruokatorven puristumisen. Jos oksentelua esiintyy, mahalaukun sisältö on poistettava nopeasti suuontelosta vanupuikolla ja imulla; regurgitaation tapauksessa mahalaukun sisältö poistetaan imemällä henkitorveen ja keuhkoputkiin työnnetyn katetrin kautta. Oksentelua, jota seuraa aspiraatio, voi esiintyä ei vain anestesian aikana, vaan myös potilaan heräämisen yhteydessä. Aspiraation estämiseksi tällaisissa tapauksissa potilaan on otettava vaaka-asento tai Trendelenburg-asennossa, käännä pää sivulle. Potilasta tulee seurata.

Hengityselinten komplikaatioita voi esiintyä heikentyneen hengitysteiden vuoksi. Tämä voi johtua anestesiakoneen vioista. Ennen anestesian aloittamista on tarpeen tarkistaa laitteen toiminta, sen tiiviys ja kaasujen läpäisevyys hengitysletkujen läpi. Hengitysteiden tukkeuma voi ilmetä kielen vetäytymisen seurauksena syväpuudutuksen aikana (anestesian kirurgisen vaiheen III taso). Anestesian aikana kiinteitä hiukkasia voi päästä ylähengitysteihin. vieraita kappaleita(hampaat, proteesit). Näiden komplikaatioiden estämiseksi on tarpeen edistää ja tukea alaleukaa syvän anestesian taustalla. Ennen anestesiaa proteesit tulee poistaa ja potilaan hampaat tutkia.

Suoralla laryngoskopialla suoritetun henkitorven intuboinnin komplikaatiot voidaan ryhmitellä seuraavasti:

1) laryngoskoopin terän aiheuttama hampaiden vaurioituminen;

3) endotrakeaalisen putken vieminen ruokatorveen;

4) endotrakeaaliputken vieminen oikeaan keuhkoputkeen;

5) endotrakeaaliputken ulostulo henkitorvesta tai sen taivuttaminen.

Kuvatut komplikaatiot voidaan estää tuntemalla selkeästi intubaatiotekniikka ja hallitsemalla henkitorven endotrakeaaliputken asentoa sen haaroittumisen yläpuolella (käyttämällä keuhkojen auskultaatiota).

Komplikaatiot verenkiertoelimistöstä. Verenpaineen laskua sekä anestesian aikana että nukutuksen aikana voi esiintyä huumausaineiden vaikutuksesta sydämen toimintaan tai verisuoni-motoriseen keskukseen. Tämä tapahtuu huumausaineiden (usein halotaanin) yliannostuksen yhteydessä. Hypotensio voi ilmaantua potilailla, joilla on alhainen BCC, optimaalisella huumausaineannoksella. Tämän komplikaation estämiseksi on tarpeen täyttää BCC-vaje ennen nukutusta ja leikkauksen aikana, johon liittyy verenhukkaa, verenkorvausliuoksia ja verta.

Sydämen rytmihäiriöitä (kammiotakykardia, ekstrasystolia, kammiovärinä) voi esiintyä useista syistä:

1) hypoksia ja hyperkapnia, jotka johtuvat pitkittyneestä intubaatiosta tai riittämättömästä mekaanisesta ventilaatiosta anestesian aikana;

2) huumausaineiden yliannostus - barbituraatit, halotaani;

3) epinefriinin käyttö halotaanin taustalla, mikä lisää halotaanin herkkyyttä katekoliamiineille.

Määrittämistä varten syke tarvitaan elektrokardiografista seurantaa. Hoito suoritetaan komplikaation syystä riippuen, ja se sisältää hypoksian poistamisen, lääkkeen annoksen pienentämisen, kiniinilääkkeiden käytön.

Sydämenpysähdys on vaarallisin komplikaatio anestesian aikana. Se johtuu useimmiten potilaan tilan virheellisestä hallinnasta, anestesian tekniikan virheistä, hypoksiasta, hyperkapniasta. Hoito koostuu välittömästä kardiopulmonaalisesta elvytyksestä.

Hermoston aiheuttamat komplikaatiot.

Yleisanestesian aikana kehon lämpötilan kohtalainen lasku sallitaan huumausaineiden vaikutuksesta potilaan lämmönsäätelyn ja jäähdytyksen keskusmekanismeihin leikkaussalissa. Anestesian jälkeen hypotermiaa sairastavien potilaiden keho yrittää palauttaa kehon lämpötilan lisääntyneen aineenvaihdunnan vuoksi. Tätä taustaa vasten anestesian lopussa ja sen jälkeen vilunväristykset ilmaantuvat, mikä havaitaan halotaanipuudutuksen jälkeen. Hypotermian estämiseksi on tarpeen seurata leikkaussalin lämpötilaa (21–22 °C), peittää potilas tarvittaessa infuusiohoitoa, antaa ruumiinlämpöiseksi lämmitettyjä verensiirtoliuoksia ja hengittää lämpimiä, kostutettuja huumausaineita. Aivoturvotus on seurausta pitkittyneestä ja syvästä hypoksiasta anestesian aikana. Hoidon tulee olla välitöntä, on tarpeen noudattaa dehydraation, hyperventilation ja aivojen paikallisen jäähdytyksen periaatteita.

Perifeeriset hermovauriot.

Tämä komplikaatio ilmenee päivä tai enemmän anestesian jälkeen. Useimmiten hermot ylä- ja alaraajoissa ja brachial plexus. Tämä johtuu potilaan väärästä asennosta leikkauspöydällä (käsivarren sieppaus yli 90° kehosta, käsivarren asettaminen pään taakse, käsivarren kiinnittäminen leikkauspöydän kaareen, jalkojen laskeminen pidikkeet ilman pehmustetta). Potilaan oikea asento pöydällä eliminoi hermorunkojen jännityksen. Hoidosta vastaavat neuropatologi ja fysioterapeutti.