Meniskisairaus ja hoito. Meniskin fysiologiset toiminnot

Polvinivel on muodostettu polvilumpio ja reisiluun sääriluu . Luun nivelpinta on peitetty rustokudoksella, jossa on useita vahvoja nivelsiteitä. Liukuminen polven taivutuksen ja venytyksen aikana saadaan aikaan nivelnestettä ja nivelkalvo . Liikkeen aikana nivelen vakaus riippuu nivelsiteistä, nivelen lihaksista ja nivelrustosta - meniskit . esiintyy usein, kun nivelet ja erityisesti meniskit ovat vaurioituneet.

Meniski - Tämä on nivelten välissä oleva rustotyyny, joka stabiloi polviniveltä ja toimii eräänlaisena iskunvaimentimena. Kävellessään meniskit supistuvat ja muuttavat muotoaan. Meniskit jaetaan kahteen tyyppiin. ulkona tai lateraalinen , joka muistuttaa O-kirjainta, liikkuvampi kuin sisäinen ja siksi loukkaantumisriski on pienempi. Sisäinen meniski tai mediaalinen , staattisempi ja yhdistetty lateraaliseen sisäiseen nivelsiteeseen polvinivel, muodoltaan samanlainen kuin C-kirjain. Mediaaalinen meniski vaurioituu todennäköisemmin nivelsiteen mukana. Meniskit on yhdistetty nivelen edessä olevalla poikittaisella nivelsiteellä.

Meniskivamma- Tämä on yleisin polvinivelvamman tyyppi, useimmiten miehillä ja urheilijoilla, harvemmin jokapäiväisessä elämässä.

Polvinivelen meniskin vaurion oireet

Meniscal vamma tapahtuu akuutti ja krooninen Meniskivaurion oireet vaihtelevat sen tyypistä riippuen. Tärkeimmät ilmenemismuodot on lueteltu alla:

• potilas valittaa voimakasta kipua, ensin koko polvessa, sitten kipu on paikallista riippuen siitä, mikä meniski on vaurioitunut, ulkopuolelta tai sisällä polvinivel;
• liike on jyrkästi rajoitettu, potilas ei tunne tai tunne vähän kipua kun jalka on koukussa, kun yrität suoristaa kipu voimistuu;
• nivelen tilavuus kasvaa, mikä on merkki siitä, että hoito on aloitettava välittömästi;
• taivutettaessa syntyy napsahdus, kapselin tunkeutuminen ja siitä johtuva effuusio nivelonteloon voidaan tuntea käsin. Nämä nivelkiven vamman oireet ilmaantuvat 2-3 viikon sairauden jälkeen;
• Kun polvinivel kiinnitetään 150 asteen kulmaan ja yritetään taivuttaa jalkaa, potilas tuntee terävää kipua.
• kroonisessa vauriossa potilas tuntee tylsää kipua polvinivelessä, joka pahenee portaita alas laskettaessa.

Meniskivammojen diagnoosi

Diagnoosi perustuu potilaan yksityiskohtaiseen kyselyyn ja tutkimukseen. Meniskin läpinäkyvyyden vuoksi röntgensäteille, fluoroskopia on tehoton. Auttaa määrittämään diagnoosin endoskooppinen artroskopia tai magneettikuvaus .

Polvinivelen meniskin vaurion hoito

Antaa ensiapua polvinivelen ja meniskin vammoihin päällekkäin kiinnityskisko , anestesia suoritetaan ja potilas kuljetetaan traumasairaalaan.

Tarvittaessa polvinivelestä poistetaan verta ja suoritetaan konservatiivinen hoito. Kipsisidettä laitetaan 4 viikon ajan, poiston jälkeen - kuntoutushoito.

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, suositellaan magneettikuvausta ( magneettikuvaus ). Polvinivelen artroskopia tehdään tarvittaessa. Tämä on vähän traumaattinen kirurgisen toimenpiteen menetelmä, josta on tullut olennainen osa monien nivelten sisäisten patologioiden nykyaikaista diagnoosia ja hoitoa, tätä hoitomenetelmää pidetään tällä hetkellä "kultastandardina".

Tämä meniskivamman diagnoosi on myös samanaikainen hoito. Artroskopia- tämä on tutkimus nivelontelosta erityisellä optisella laitteella, jonka aikana mahdollisuuksien mukaan vaurioitunut meniski ommellaan yhteen. Jos ompeleminen ei ole mahdollista, sekä jos vaurio on paikallinen ekstravaskulaarisessa osassa, täydellinen tai osittainen poisto meniski. Meniskin poistaminen tai menisktomia, useimmiten 80 %:ssa tapauksista se on mahdollista artroskopian aikana, muissa tapauksissa kirurgi joutuu turvautumaan artrotomiaan, ts. avoin toiminta.

Jos artroskopiaa ei ole saatavilla, polvinivelen puhkeaminen jossa ratkaisu esitellään. Sitten erityistekniikoilla kuristunut meniski pienenee, kun taas potilaan on oltava makuuasennossa ortopedisella pöydällä. Traumakirurgin tulee tuottaa liikkeitä, jotka ovat päinvastaisia ​​kuin vammaan johtaneet liikkeet. Heti kun meniski asettuu paikoilleen, kaikki nivelen liikkeet palautuvat välittömästi. Kun meniski on asetettu, hoito ei lopu. Jalan kiinnittämiseksi kiinnitetään kipsi ja loukkaantunut jalka taivutetaan tietyssä kulmassa polvinivelessä.

Immobilisaatioaika meniskivaurion hoidon ja kipsin kiinnittämisen jälkeen on 3 viikkoa. Kipsin poistamisen jälkeen nimitä ja fysioterapiaharjoituksia . Tapauksissa, joissa potilaalla on toistuvia niveltukoksia, tätä tilaa kutsutaan krooniseksi nivelvaurioksi. Vanha meniskivamma aiheuttaa yleensä nivelen sisäkalvon tulehduksen, ns niveltulehdus , nivelessä on jatkuvaa särkyvää kipua, joka voimistuu kävellessä ja erityisesti portaita alas laskettaessa. Mahdollinen kehitys samanaikainen sairaus polvinivelen vaurioituminen, kuten nivelpintojen leikkaus tai. Tämä tila johtaa lähes aina toistuvaan nivelen tukkeutumiseen. On tarpeen poistaa nivellihas »kirurgisesti. Leikkauksen jälkeen jalkaan kiinnitetään tiukka side tai kipsilasta. Tärkeä toipumisen edellytys on varhainen liikuntahoito.

Lääkärit

Lääkkeet

Meniskien vamman ehkäisy

Arkielämän nivelkipuvamman ehkäisyyn on suositeltavaa olla varovainen juostessa, käveltäessä, kiipeämässä ja laskeutuessa portaita. Naisia ​​kehotetaan käyttämään vakaampia kenkiä. Urheilijoiden urheilun aikana suositellaan erityisten kiinnityssidosten käyttöä ( polvisuojat ), jos niitä ei ole mahdollista käyttää, voit sitoa polvinivelet vakuutuksen vuoksi joustava side . Meniskivamman ehkäisy välttää vamman yhdeksässä tapauksesta 10:stä.

Meniskivamman komplikaatiot

Komplikaatioiden myötä on mahdollista kehittyä deformoiva niveltulehdus, nivelensisäisen ruston ennenaikainen kuluminen tai polvinivelen tukos. Äkillinen kipu liikkeessä. Saatat tarvita leikkausta hoitoa varten.

Ruokavalio, ravitsemus meniskivaurioille

Lista lähteistä

• Traumatologia ja ortopedia / Opas lääkärille. 3 osassa. v.2 / Ed. ETELÄ. Shaposhnikov. - M.: Lääketiede, 1997. -592s.
• Urheilijoiden kattava kuntoutus tuki- ja liikuntaelinten vammojen jälkeen, Bashkirov V.F. - Moskova: Fyysinen kulttuuri ja urheilu, 2004, - 240 s.
• Urheiluvammat. Ennaltaehkäisyn ja hoidon kliininen käytäntö / toim. toim. Renström P.A.F.H. - Kiova, "Olympic Literature", 2003.

Polvinivelen meniskin vaurio

Mikä on polven nivelvaurio?

Joukossa sisäinen vaurio polvinivel meniskin vamma ottaa ykkössijan. CITO Sports and Ballet Injury Clinicin, jossa pääosin tämän vamman saaneet urheilijat saavat hoitoa useimmiten, mukaan meniskin vammoja on 60,4 % 3019 ihmisestä, joista 75 % on potilaita, joilla on sisäisen meniskin vamma, 21 % vammautuneita ja ulkoisen meniskin sairaudet ja 4% - molempien meniskien vaurioita. Meniskivammojen osuus on vastaavasti 4:1. Tämä johtuu potilaiden määrästä ja parantuneesta diagnoosista (artroskopia ja muut menetelmät). Siten meniskit ovat useimmiten vaurioituneet urheilijoilla ja yksilöillä fyysistä työtä 18-40-vuotiaat. Alle 14-vuotiailla lapsilla meniskin repeämä tapahtuu suhteellisen harvoin anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien vuoksi. Meniskin vauriot miehillä ovat yleisempiä kuin naisilla - suhteessa 3:2, oikea ja vasen ovat yhtä lailla.

Mikä provosoi / aiheuttaa vaurioita polvinivelen meniskille:

Meniskin repeämän syy on epäsuora tai yhdistetty vamma, johon liittyy säären kiertyminen ulospäin (mediaalisen meniskin osalta), mediaalisesti (ulomman meniskin osalta). Lisäksi meniskien vaurioituminen on mahdollista nivelen terävällä liiallisella venyttelyllä taivutetusta asennosta, säären sieppaamisesta ja adduktiosta, harvemmin suoralle traumalle (nivelen lyöminen askelman reunaan tai iskeminen) jokin liikkuva esine). Toistuva suora trauma (mustelmat) voi johtaa meniskin krooniseen traumatisoitumiseen (meniskopatiaan) ja edelleen sen repeämiseen (kyykkyn tai jyrkän käännöksen jälkeen). Degeneratiivisia muutoksia meniskissä voi kehittyä kroonisen mikrotrauman seurauksena, reuman, kihdin, kroonisen myrkytyksen jälkeen, varsinkin jos jälkimmäisiä esiintyy ihmisillä, jotka joutuvat kävelemään paljon tai työskentelemään seisten. Yhdistetyllä vauriomekanismilla vaurioituvat yleensä nivelten lisäksi kapseli, nivelside, rasvavartalo, rusto ja muut nivelen sisäiset komponentit.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) polvinivelen meniskien vaurioitumisen aikana:

Meniskivammoja on seuraavan tyyppisiä:

• meniskin irtoaminen kiinnityskohdista taka- ja etusarvien alueella ja meniskin runko parakapsulaarisella vyöhykkeellä;
• taka- ja etusarvien sekä meniskin rungon repeämät transkondraalisella alueella;
• lueteltujen vaurioiden erilaiset yhdistelmät;
• meniskien liiallinen liikkuvuus (meniskien välisten nivelsiteiden repeämä, meniskin rappeutuminen);
• meniskien krooninen traumatisaatio ja rappeutuminen (traumaattinen ja staattinen meniskopatia - varus- tai valguspolvi);
• meniskien kystinen rappeuma (pääasiassa ulkoinen).

Meniskin repeämät voivat olla täydellisiä, epätäydellisiä, pitkittäisiä ("kastelukannu"), poikittaisia, hajanaisia, hajanaisia.

Meniskin runko vaurioituu useammin vaurion siirtyessä taka- tai etusarveen ("kastelukannu"), takasarven yksittäiset vauriot ovat harvinaisempia (25-30%) ja etummainen sarvi on tasainen. harvemmin loukkaantunut (9%, I. A. Vitiugovin mukaan). Katkot voivat olla repeytyneen osan siirtymällä ja ilman siirtymistä. Mediaalisen meniskin repeämät yhdistetään usein sivusuunnassa olevan kapseli-nivelsidelaitteen vaurioon. Toistuvissa salpauksissa, joissa meniskin revennyt osa siirtyy, reiden etummainen ristiside ja rusto vaurioituvat (chondromalacia).

Oireet meniskin repeytymisestä polvessa:

Meniskivamman kliinisessä kuvassa erotetaan akuutit ja krooniset jaksot. Meniskivammojen diagnosointi akuutissa jaksossa on vaikeaa johtuen reaktiivisen spesifisen tulehduksen oireista, joita esiintyy myös muiden sisäisten nivelvaurioiden yhteydessä. Ominaista paikallinen kipu pitkin kiinteää aukkoa, vastaavasti, vaurioaluetta (vartalo, etusarvi), jyrkkä liikkeiden rajoitus, erityisesti laajennus, hemartroosi tai effuusio. Yksittäinen vamma tunkeutuu todennäköisemmin mustelmiin, repeämiin, vaurioihin ja jopa meniskin murskaamiseen repeytymättä ja erottamatta sitä kapselista. Altistavat hetket aiemmin vahingoittumattoman meniskin täydelliselle repeämiselle ovat rappeuttavat ilmiöt ja siinä esiintyvät tulehdusprosessit. Tällaisten vaurioiden asianmukaisella konservatiivisella hoidolla voidaan saavuttaa täydellinen toipuminen.

Reaktiivisten ilmiöiden hiljentymisen jälkeen (2-3 viikon kuluttua - subakuutti jakso) paljastuu todellinen kuva vauriosta, jolle on ominaista useita tyypillisiä kliiniset oireet kun kyseessä on asianmukainen vamman historia ja mekanismi: paikallinen kipu ja tunkeutuminen kapseliin niveltilan tasolla, usein effuusio ja nivelen tukos. Erilaiset tyypilliset kiputestit vahvistavat vaurioita. Näiden testien määrä on suuri. Informatiivisimmat niistä ovat seuraavat: laajennusoireet (Rocher, Baikov, Landa jne.); pyörivä (Steiman - Bragarda); puristuksen ja mediolateraalisen testin oireet.

Meniskivaurion diagnosoinnissa suuri merkitys on myös niin sanotuilla soinnitesteillä eli oireilla meniskien liukumisesta ja liikkumisesta sekä naksahtamisesta passiivisten liikkeiden aikana. Tyypillisin ja yksinkertaisin mediaalisen meniskin repeämän tunnistamiseen on todellinen nivelen esto ("kastelukannun kahvan" tyyppinen meniskin repeämä). Tässä tapauksessa liitos kiinnitetään 150-170° kulmaan meniskin siirtyneen osan koosta riippuen. Todellinen meniskin salpaus on erotettava refleksilihaksen kontraktuurista, jota esiintyy usein mustelmilla, kapseli-ligamenttilaitteiston vaurioilla ja nivelen sisäisten elinten vaurioilla (kondromalacia, kondromatoosi, Koenigin tauti, Hoffan tauti jne.). Emme saa unohtaa hypertrofoituneen pterygoid-laskoksen (plica alaris) mahdollisuutta. Toisin kuin meniskinivelen tukkeutuminen, nämä vauriot ovat lyhytaikaisia, helposti poistettavissa, vaarattomia, mutta niihin liittyy usein effuusiota.

Ulkoisen meniskin vaurioituessa nivelen tukkeumia esiintyy paljon harvemmin, koska meniski joutuu liikkuvuudestaan ​​useammin puristumaan kuin erottumaan. Tässä tapauksessa nivelkondylit murskaavat nivelkiven, mikä toistuvilla vammoilla johtaa rappeutumiseen ja usein sen kystiseen rappeutumiseen. Erityisen usein levymäiset meniskit muuttuvat kystisesti. Ulkoisen meniskin vaurion tyypillisimpiä oireita ovat paikallinen kipu niveltilan ulkoosassa, jota pahentaa säären sisäinen pyöriminen, turvotus ja tunkeutuminen tällä alueella; napsautus- tai pyörimisoire ja harvemmin tukosoire.

Monia listatuista nivelvaurion oireista löytyy myös muista polvinivelvammoista ja -sairauksista, joten meniskirepeämän oikea-aikainen tunnistaminen aiheuttaa joissakin tapauksissa merkittäviä vaikeuksia. Huolellisesti kerätty historia on tärkein diagnostinen kriteeri. Kiputestejä ei yleensä havaita, nivelkalvossa ei ole ärsytystä. Chaklinista on vain positiivinen oire (räätälöitysti), joskus ääniilmiö (naksahdus, rullaus, kitka). Tutkimusröntgenkuvassa määritetään niveltilan vastaavien osien kaventuminen deformoivan artroosin ilmiöillä. Tällaisissa tapauksissa parakliiniset menetelmät auttavat. Suuria vaikeuksia kohdataan meniskin epätyypilliset muodot (diskoidinen tai jatkuva meniskki), krooninen trauma (meniskopatia), nivelkiven nivellaitteiston repeämä (hypermobile meniski) ja molempien meniskien vauriot.

Levymäiselle, pääasiassa ulkopuoliselle, meniskille on ominaista pyörivä oire (napsahtava polvi). Massiivisuutensa vuoksi sitä useammin murskaavat nivelpinnat, mikä johtaa rappeutumiseen tai kystiseen rappeutumiseen.

Ulkoisen meniskin kystistä rappeutumista on kolme astetta (I. R. Voronovichin mukaan). Asteelle I on tunnusomaista meniskin kudoksen kystinen rappeuma (kystat havaitaan vain histologisesti). Kohtalainen arkuus ja kapselin tunkeutuminen määritetään kliinisesti. II asteessa kystiset muutokset ulottuvat meniskikudokseen ja kapselialueelle. Kliinisesti näiden oireiden lisäksi ulkoisen niveltilan etu-keskiosassa havaitaan pieni kivuton ulkonema, joka pienenee tai häviää polvinivelen ojentuessa (johtuen meniskin liikkumisesta syvälle niveleen). III asteessa kysta vangitsee parameniskaalisen kudoksen; limakalvojen rappeutumista tapahtuu kystisten onteloiden muodostumisen yhteydessä paitsi meniskin kudokseen, myös ympäröivään kapseliin ja nivelsiteisiin. Kasvainmainen muodostus saavuttaa huomattavan koon, eikä se katoa nivelen venyessä. II ja III asteen diagnoosi ei ole kätevää.

Meniskien krooniselle mikrotraumalle on ominaista huonot anamnestiset ja kliiniset tiedot. Meniskopatiassa ei yleensä ole vakavaa traumaa anamneesissa, kipua esiintyy ajoittain niveltilan linjalla, niveltulehdus, nelipäisen reisilihaksen sisäpään surkastuminen. Meniskopatia kehittyy myös staattista häiriötä vastaan ​​(valgus, varus polvi, litteät jalat jne.). Artroskopia mahdollistaa rappeuttavien muutosten havaitsemisen: meniski on yleensä ohentunut, vailla kiiltoa, keltainen sävy, jossa on halkeamia ja kudosten hilseily vapaan reunan alueella; helposti repeytyvä, liian liikkuva. Histologinen tutkimus elektronimikroskopialla skannauslaitteella paljastaa merkittäviä halkeamia ja pintakerroksen eroosioita, paikoin - tuhoutumiskohtia syvissä kerroksissa.

Molempien meniskien vammojen oireyhtymä koostuu kummallekin niistä luontaisten merkkien summasta. Molempien meniskien samanaikainen vaurio on harvinaista. Altistava tekijä on nivelsiteen repeämä, joka johtaa meniskien patologiseen liikkuvuuteen ja edistää niiden vaurioitumista. Molempien meniskien repeämän diagnosointi on vaikeaa, kuten yleensä vallitsee kliininen kuva sisäisen meniskin vaurio. Virheitä nivelkiven vammojen tunnistamisessa on 10-21 %.

Diagnoosi Polvinivelen meniskin vaurio:

Epäilyttävissä tapauksissa meniskien, sisäruston pehmytkudosrakenteiden vaurioissa sekä erotusdiagnoosissa käytetään laajalti erilaisia ​​menetelmiä. instrumentaaliset menetelmät: yksinkertainen ja kontrastiartrografia, artroskopia, termopolarografia, ultraääniskannaus jne. Informatiivisin ja objektiivisin diagnostinen ja terapeuttinen menetelmä on artroskopia.

Koska artroskopia on kallista ja sitä ei ole saatavilla monilla klinikoilla, kontrastiartroskopiaa käytetään yleisemmin. Lukuisista nestemäisistä ja kaasumaisista röntgensäteitä läpäisemättömistä aineista yleisimmin käytettyjä ovat hapen lisääminen niveleen ja kaksoiskontrastointi (happi + venotrasti jne.). Kaikkien aseptiikan ja tekniikan sääntöjen mukaisesti niveleen ruiskutettu happi vaikuttaa suotuisasti nivelen kudoksiin eikä aiheuta komplikaatioita. Meniskin repeämän paikan tunnistamiseksi on ehdotettu useita pinoamista. Kun happea on syötetty niveleen 120-150 ml (nivelensisäinen paine ei saa ylittää 150-180 mm Hg), otetaan kolme tutkimusröntgenkuvaa: anteroposteriorista (potilas makaa selällään), posteriorista. -etu (potilas makaa vatsallaan) ja sivuttaisasento taivutettaessa niveltä 150-160° kulmassa. Meniskin repeämän paremman tunnistamiseksi esitetään röntgenkuvaus kuormalla, toisin sanoen sisäisen tai ulkoisen niveltilan laajeneminen (Yu. N. Mitelmanin mukaan).

Nivelkuvassa sisemmän meniskin kolmion muotoinen varjo on normaali, tasainen, ilman keskeytyksiä, meniskin alla ei ole kaasua. Ulommalle meniskille on tunnusomaista sen jonkinlainen kohoaminen, merkittävä kaasukerros sen alla sekä "kaasuliuskan" läsnäolo, joka ylittää meniskin varjon kapselin lähellä (polvitaipeen kanavan projektio). Kontrastrografia paljastaa hyvin meniskin repeämien lisäksi erilaisia nivelensisäiset elimet, nivelkalvon hypertrofoituneet laskokset ja sen sairaudet, muuttunut rasvatyyny (Goffeyn tauti), kondromalasia ja rustovaurio sekä rappeuma-dystrofiset ja kasvainmaiset prosessit.

Polven meniskirepeän hoito:

Hoito meniskivamman akuutissa jaksossa on yleensä konservatiivista. Esitettynä on pisto, nivelen tukosten poistaminen, raajan immobilisointi lastalla pidennetyssä asennossa 10-14 päivän ajan, herkkyyttä vähentävä hoito, dekongestanttifysioterapia, reisilihasten harjoitushoito isometrisessä tilassa. Jos tukos on irrotettava, suositellaan kiireellistä leikkausta. Useimmat kirjoittajat uskovat, että kapillaarivyöhykkeen meniskien parakapsulaariset repeämät primaarisen trauman aikana voivat kasvaa yhdessä vahvan arven kanssa asianmukaisissa olosuhteissa tämän alueen hyvän verenkierron vuoksi, kun taas rustovyöhykkeen repeämät eivät kasva yhdessä.

Toistuvien vammojen ja uusiutumisen yhteydessä vaihtoehtona on kirurginen hoito. Meniscectomy tulee tehdä viimeistään 3-4 kuukautta vamman jälkeen, kunnes se on toissijainen dystrofiset muutokset nivelessä. Viime aikoina taktiikka määrätä ensisijainen sauma meniski akuutissa tai subakuutissa jaksossa. Tätä ulkomaisessa kirjallisuudessa laajasti käsiteltyä tekniikkaa ei ole vielä löydetty maassamme sopivan teknisen laitteiston puutteen vuoksi.

Polvinivelen meniskin vammojen kirurgisen hoidon taktiikassa voidaan historiallisesti erottaa 3 jaksoa:

• I-jakso on 30-40-lukua;
• II kausi (preartroskooppinen) - 50-70s
• III kausi - 80-90-luku - artroskooppinen aikakausi, edistyksellisin, lupaavin.

Jaksolla I vallitsi meniskien täydellisen poiston menetelmä. Tällainen pääosin ulkomaille levinnyt radikalisoituminen johti negatiivisiin pitkäkestoisiin tuloksiin deformoivan niveltulehduksen muodossa.

Toisella kaudella useimmat ortopedit tulevat johtopäätökseen säästävän taktiikan tarpeesta: vain repeytyneen osan poistaminen ja täydellisten repeämien tapauksessa kapselialueen pakollinen poistuminen meniskien regeneroimiseksi. Menetelmiä meniskien plastiseen korvaamiseen kehitetään.

Tällä hetkellä ulkomailla suosituin leikkaus tuoreiden nivelkierukkavammojen hoitoon on meniskin ompelu, sekä avoin että artroskopinen. Osittainen artrroskooppinen meniskektomia otetaan laajalti käyttöön maassamme. Hänellä on merkittäviä etuja ennen nivelleikkausta: atraumaattinen, parempi aseptisuus jne.

Meniskektomia ja artrotomia suoritetaan paikallisessa luustonsisäisessä tai johtumisanestesiassa. Reiteen kiinnitetään kiristysside. Useammin käytetään sisäisiä ja ulkoisia parapatellaarisia viiltoja, jotka voidaan tarvittaessa helposti muuttaa S-muotoiseksi Payra-tyypiksi. Tämän lähestymistavan etuna on, että sivusiteet eivät vaurioidu. Meniskin takasarven murtuessa paras näkymä nivelestä saadaan Jones-tyypin nivelrataa pitkin tehdyllä vinosti. Polvinivelen nivelleikkauksen yhteydessä on muistettava, että ihon, faskian, nivelkalvon kerroskerroksiset viillot on parasta tehdä eri tasoilla karkean juotetun arven estämiseksi; vältä meniskin etusarven kiinnitysvyöhykkeen vahingoittamista kapseliin, jossa on kehittynyt verisuonten ja hermojen verkosto. Jos tämä vyöhyke on vaurioitunut, esiintyy pitkittynyttä kipua, polvinivelen ihon anestesia-aluetta ja usein kapselin luutumista. Lisäksi, kun etummainen sarvi katkaistaan, on mahdotonta vahingoittaa meniskien poikittaista ligamenttia, koska jos sen eheys rikotaan, ulkoinen meniski voi myöhemmin kärsiä. Nivelen tutkiminen suoritetaan raajan koukussa. Meniskin vaurioitunut osa poistetaan, kun taas säären abduktio, adduktio ja eteneminen auttavat eteenpäin. Meniskin täydellinen poisto näkyy sen täydellisenä repeytymisenä, murskautuneena tai uudestisyntyneenä. Meniskektomian jälkeen nivel desinfioidaan: vieraita esineitä poistetaan, nivelsiteet, nivelrusto, rasvakappaleet ja tietysti toinen meniski tutkitaan. Sitten liitos pestään antiseptisella aineella ja ommellaan tiiviisti. Antibiootteja ei yleensä anneta; paineside asetetaan, raaja asetetaan Beler-lastalle tai erityiselle tyynylle.

Kipsilastalla 5-7 päivää kestävä immobilisointi vaaditaan nivelen taivutuskontraktuurit pitkän tukoksen jälkeen (sen poistamiseksi) sekä 2 meniskiä poistettaessa.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella niveltulehdusta hoidetaan, polvinivelen dynaamisen tilan palauttamiseksi nopeasti palautetaan (varhaiset aktiiviset kuormittamattomat liikkeet leikatussa nivelessä 2-3 päivästä alkaen, nelipäisen reisilihaksen harjoitukset). Ompeleet poistetaan 8-9 päivänä, hierontaa, sähköistä lihasstimulaatiota, vesiharjoituksia ja joissakin tapauksissa UHF- ja magnetoterapiaa määrätään. Kävely kainalosauvoilla annostetulla kuormalla näytetään 3 viikkoon asti. 2-3 viikon kuluttua nivelen liikerata on yleensä täydellinen ja potilas kotiutetaan klinikalta. Yleinen työkyky palautuu 4-6 viikon kuluttua, urheilu - 2-3 kuukauden kuluttua.

Useimpien kirjoittajien mukaan meniskektomian pitkän aikavälin tulokset ovat suotuisia. Potilaat palaavat pääsääntöisesti aikaisempaan työhönsä ja urheiluun. Artroskooppisella osittaisella meniskektomialla kaikki postoperatiivisen jakson ja toipumisen ehdot lyhenevät 2-3 kertaa.

ajoissa oikea diagnoosi ja kirurginen hoito voi estää degeneratiivisten-dystrofisten muutosten kehittymisen nivelessä.

Mihin lääkäreihin tulee kääntyä, jos sinulla on polvinivelen meniskin vaurio:

• Traumatologi
• Kirurgi
• Ortopedi

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää tarkempaa tietoa polvinivelen meniskin vaurioista, sen syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat ja tarjoavat tarvitsi apua ja tee diagnoosi. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Mikäli opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota taudin oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset oireensa, ominaispiirteensä ulkoisia ilmentymiä- niin sanottu taudin oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain estämään kauhea sairaus mutta myös terveen mielen ylläpitämiseen kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatioosiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Ilmoittaudu myös mukaan lääketieteellinen portaali euroalaboratorio olla jatkuvasti ajan tasalla uusimmat uutiset ja sivuston tietojen päivitykset, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

Muut sairaudet ryhmästä Vammat, myrkytykset ja jotkut muut ulkoisten syiden seuraukset:

Polvinivelen meniskin repeämä- vaurio polven rustokerroksissa, jotka suojaavat niveltä, varmistavat sen liikkuvuuden ja jakavat kuorman tasaisesti liikkeen aikana. Useimmiten tällainen vaurio diagnosoidaan miehillä (kaksi kertaa useammin kuin naisilla), vaikka se on tyypillistä ihmisille, joilla on korkea fyysinen aktiivisuus. Ammattiurheilijat kuuluvat erityiseen riskiryhmään.

Muista, että usein meniskivamman oireet ovat identtisiä osittaisia ​​taukoja(kyyneleet) polvinivelen kapseli-ligamentoisessa laitteessa, joten potilaat eivät aiheuta vakavaa huolta. Aina parantuminen ei kuitenkaan ole mahdollista, klinikallamme on pitkään ja ammattitaidolla saatu apua vammoihin ja sairauksiin. tuki- ja liikuntaelimistö. Mitä nopeammin otat yhteyttä asiantuntijaan, sitä onnistuneempi ja tehokkaampi hoito on!

Meniskivammojen syyt ja tyypit

Polvinivelessä on pari meniskiä - ulkoinen (sivullinen) ja sisäinen (mediaaalinen). Samanaikaisesti polvinivelen sisempi meniski on passiivinen ja vaurioituu useammin kuin ulompi.

Meniskirepeämän pääasiallinen syy on nivelen vääristymäliike, joka liittyy usein säären kiertoliikkeeseen suhteessa reiteen (käännös kiinteällä jalalla) ja nivelen maksimaaliseen taipumiseen (syvä kyykky). Tämä loukkaantumismekanismi vallitsee urheilijoilla, ja vahingossa kaatuu jokapäiväisessä elämässä. Kun vammat ovat luonteeltaan toistuvia (esimerkiksi urheilijoissa tai syklisissä ammatillisissa toimissa), meniskin elastisuus katkeaa - pinnalle tai sen paksuuteen ilmestyy mikrohalkeamia, jotka voivat johtaa repeämiseen.

Meniskin repeytysviiva voi kulkea sekä poikittaisesti ( pystysuora rako) ja pituussuunnassa ( vaakasuora tauko), tai yleensä osa meniskistä voi irrota kapselista (rako kuin "kahvan kastelukannu"). Kroonisten vammojen yhteydessä esiintyy yhdistetyntyyppisiä vaurioita. Raon pituus on täydellinen tai osittainen (taka-, etu- tai runko).

Repeämä on ominaista meniskille, joka on kiinteämmin kiinnitetty polvenonteloon, ts. mediaalinen meniski. Ulompi meniski vaurioituu useammin puristuksen seurauksena ja sillä on epätäydellisen repeämän luonne, joskus muodostuu lateraalisen meniskin kysta. Kun meniski repeytyy irti, siitä tulee traumaattinen aine nivelen rustopinnalle ja voi johtaa sen yleiseen tuhoutumiseen. Jos et aloita polvinivelen meniskin repeämän hoitoa ajoissa, seuraukset voivat olla erittäin vakavia (niveltulehduksesta vammaisuuteen ja myöhempään nivelen korvaamiseen).

Polvinivelen meniskin vaurio: oireet ja hoito

Merkkejä polvinivelen meniskin vauriosta ovat seuraavat:

• Terävä kipu polvessa, joka pahenee painon kantamisen myötä


• Painonpudotus


• Korkeampi ruumiinlämpö


• Liikkumiskipu ja -vaikeudet (urheileminen, kyykky, portaiden käveleminen jne.)


• Nivel on laajentunut reaktiivisen turvotuksen vuoksi


• Kun jalka on koukussa, nivelestä kuuluu "naksahdus".

Jos potilaalle on tullut polvinivelen meniskin repeämä, edellä kuvatut oireet ilmaantuvat välittömästi vamman jälkeen.

Lateraalisen meniskin vaurion merkit eivät eroa mediaalisen meniskin vaurion oireista. Selvä oireiden ilmentyminen on ominaista taudin akuutille kululle. Jos kyseessä on krooninen nivelkierukkavaurio, oireet ovat lieviä. Tämä sairauden muoto kehittyy kaksi viikkoa vamman jälkeen, sille ei ole ominaista voimakkaat kiputuntemukset, mutta se on täynnä nivelen täydellistä estoa (potilas ei voi taivuttaa tai avata jalkaa). Usein siihen liittyy polvinivelen tulehdus, oireet ilmenevät tässä tapauksessa synoviitin ilmiöinä (nesteen esiintyminen nivelontelossa).

Jos tapahtuu polvimeniskivamma, oireet ovat yleensä epäspesifisiä ja tyypillisiä useimmille polvivaurioille, joten meniskin repeämän diagnosoimiseksi tarvitaan perusteellinen tutkimus.

Ensiapu loukkaantuneelle potilaalle, riippumatta vamman monimutkaisuudesta, koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Polvinivelen alueelle asetetaan kylmä kompressi ja sitten elastinen side


• Jotta turvotus laantuisi, potilaan jalan tulee olla rintakehän tason yläpuolella. Samanaikaisesti turvotus voi johtua veren kertymisestä nivelonteloon (hemartroosi) tai serous neste(synoviitti). Tässä tapauksessa nivelen puhkaisu ja kertyneen nesteen poistaminen on useimmiten tarkoitettu.

Diagnoosin jälkeen asiantuntija päättää hoitotaktiikoista. Jos leikkaukseen ei ole viitteitä, määrätään konservatiivinen hoito. Joten he käyttävät kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä, kondroprotektoreita (ennallistamiseen rustokudosta), on mahdollista käyttää PRP-tekniikkaa ja hyaluronihappovalmisteiden nivelensisäistä injektiota. Jos nivelessä on voimakasta turvotusta ja merkkejä hemartroosista, nivel immobilisoidaan (kiinnitetään ortoosilla tai kipsivalos) 2 viikon ajan. Jos polvinivelen meniskin repeämä havaitaan, lääkitys kestää pidempään ja immobilisaatio voi olla luonteeltaan prologinen, minkä jälkeen se korvataan nivelsiteellä. Jos polvinivelen sisemmän meniskin repeämä todetaan, hoito on täysin identtinen ulomman meniskin repeämän kanssa.

Erääntyessä akuutti kausi vamman jälkeen potilaalle on hyödyllistä käydä fysioterapiassa ja poistaa immobilisaatio, suorittaa fysioterapiaharjoitus, hieronta. Vahinkoon liittyy aina polvinivelen meniskin tulehdus, hoitoa on täydennettävä paikallisella hankauksella NSAID-pohjaisilla geeleillä tai voideilla.

Kun potilaalla diagnosoidaan krooninen meniskivamma, hoidon tulee olla kokonaisvaltaista, koska tällainen patologia on vaarallinen nivelen niveltulehduksen kehittymiselle ja tietyntyyppisille vaurioille meniskikystojen tai nivelen takapinnan kystien muodostumiselle. nivelpussi (Beckerin kysta).

Meniskirepeämä: leikkaus ja kuntoutus

Jos konservatiivinen hoito ei ole onnistunut tai vaurion luonne estää sen tarpeen, käytetään kirurgista menetelmää. Kun polvinivelen meniski on repeytynyt, kirurginen hoito koostuu artroskopiasta, jota seuraa repeämäalueen ompeleminen ja jos se on mahdotonta suorittaa, vaurioituneen alueen poistaminen (osittainen resektio).

Polvinivelen meniskin leikkaus suoritetaan minimaalisesti invasiivisesti ja sitä kutsutaan artroskopiaksi. Potilaan iholle tehdään kaksi pientä (0,5 cm) viiltoa, joiden kautta tarvittavat instrumentit työnnetään nivelonteloon. Leikkaus suoritetaan käyttämällä artroskooppia - kameralla varustettua laitetta, nivelen pesupumppua, monitoria ja valonohjainta. Samanaikaisesti itse asennus työnnetään ensimmäiseen viilloon ja ruiskutetaan suolaliuosta sen läpi. Toinen viilto on tarkoitettu kirurgin manipulaatioihin. Leikkaus tehdään epiduraalipuudutuksessa (lannerangan alueella) ja sen kesto on keskimäärin 25-30 minuuttia. Pienimmät viillot huomioon ottaen saavutetaan erinomainen kosmeettinen vaikutus - leikkauksen jälkeisiä arpia ei ole.

Leikkauksen päätyttyä potilaalle ei tehdä nivelen kiinnitystä, hän alkaa kävellä anestesian päätyttyä (leikkauspäivänä). Leikkauksen jälkeiset ompeleet poistettiin kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Jos nivelkiven repeämä korjataan artroskooppisesti, meniskivamman oireet häviävät kokonaan 4-6 viikon kuluessa toimenpiteestä. Kaikesta harvinaisuudestaan ​​huolimatta ei voi olla mainitsematta mahdollisten komplikaatioiden riskiä. Tämä on mahdollinen tulehdus synovitis-tyyppinen nivel ja eksoottisemmat komplikaatiot, kuten neurologiset sairaudet tai verisuonivauriot (jolla on lisäpääsy nivelen takaosiin). Voit aloittaa urheilun kuukauden kuluttua lääkärisi suositusten mukaisesti.

Jos klinikkamme asiantuntijat toteavat potilaalla polvinivelen meniskin repeämän, leikkauksen, toimenpiteen hinta ilmoitetaan välittömästi. He kertovat potilaalle yksityiskohtaisesti, miten hoito tapahtuu, miten kuntoutus etenee ja mitä on odotettavissa sen jälkeen. Klinikallamme voit saada neuvoja kaikilta tarvittavilta asiantuntijoilta, selvittää, mikä on polvinivelen mediaalisen meniskin vaurio, tällaisen sairauden hoitoa sekä käydä läpi kaikki diagnostiset, hoito- ja kuntoutustoimenpiteet .

Varata aika

Ennen leikkausta potilaalle on suoritettava ennen leikkausta tehtävä kliinisen ja biokemiallisen verikokeen, EKG:n, määrä. Jos kyseessä on rinnakkaissairaus tavallinen leikkausta edeltävä tutkimus voidaan täydentää asiantuntijan neuvoilla kirurgisen ja anestesiatuen riskin määrittämiseksi. Polvinivelen meniskin leikkauksen ehdottomia vasta-aiheita ovat akuutit tulehdus- ja tartuntataudit, ihon tulehdus leikkausavun alueella. Ei ole toivottavaa suorittaa toimenpidettä ajanjakson aikana kuukautiskierto(lisääntynyt verenvuoto).

Toipuminen polvinivelen meniskin poiston jälkeen on tehokkaampaa integroidulla lähestymistavalla, jossa käytetään rustoprotektoreita, liikuntahoitoa ja fysioterapiaa (pyydä lähete lääkärillesi).

Jos todetaan meniskin repeämä, kirurgista hoitoa ei pidä harkita lääkehoidon vaihtoehtona - käyttöaiheet päättää lääkäri. Siirretyt leikkaukset ja kehitysvaiheessa tehdyt interventiot voivat olla tehottomia, ja toipumisaika kestää joskus jopa kuusi kuukautta.

Meniskivamman diagnoosi

Röntgenkuvausta tai tietokonetomografiaa (CT) määrätään polvinivelvaurion aiheuttaman luun patologian määrittämiseksi. Pehmytkudospatologian (rusto, meniskit, nivelsiteet) todentamiseen käytetään ultraääntä (ultraääni) ja magneettiresonanssihoitoa (MRI).

Joissakin tapauksissa artroskopiaa käytetään nivelen sisäisen patologian diagnosoimiseen, tätä menettelyä kutsutaan diagnostiseksi artroskopiaksi. Sitä käytetään valitusten esiintyessä, meneillään olevan konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa ja patologian puuttuessa tutkimusten aikana (MRI, CT, ultraääni ja radiografia).

Hoito ja diagnoosi tämä sairaus ortopedinen traumatologi.

Rustovaurioiden ehkäisy

Meniskin vaurioitumisen välttämiseksi sinun on:

• Hallitse painoasi


• Juokse varovasti ja siirry portaita ylös


• Naiset - käytä mukavia kenkiä (pienet korkokengät ja vuorottele matalien kenkien kanssa)


• Minimoi raajan loukkaantumisriski


• Käytä urheilun aikana elastisia siteitä ja erilaisia ​​iskuja vaimentavia välineitä (polvisuojat ja muut)

Klinikan nykyaikaisten laitteiden avulla asiantuntijamme voivat suorittaa täydellisen diagnoosin ja tunnistaa kaikenlaiset nivelten ja raajojen patologiat. Määritämme tarkasti polvinivelen meniskin repeämän olemassaolon, hoidossa otetaan huomioon rustokerroksen vaurioitumisaste ja se valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Luota terveytesi ammattilaisten käsiin ja anna itsesi liikkua helposti ja itsevarmasti!

Varata aika

Meniskivamma on suljettu vamma polvinivel. Meniskin traumatisoituminen ilmenee terävän meniskin ilmaantumisena nivelkipu, sekä rajoittaa aktiivisia ja passiivisia liikkeitä siinä. Tilastojen mukaan nivelvaurioita esiintyy noin 80 %:ssa kaikista polvinivelen nivelvaurioista. Useimmiten meniskin vaurioituessa urheilijat tai fyysistä työtä tekevät ihmiset, joiden ikä on enintään 45 vuotta, hakevat lääkärin apua.


Meniskin vaurioituminen voi johtaa nivelen tukkeutumiseen ( ilmaistujen yhdistelmä kipu rajoittamalla sen liikkeitä). Joissakin tapauksissa havaitaan kuvitteellinen toipuminen, jonka jälkeen polvinivelen tukos toistuu millä tahansa hankalalla liikkeellä ( uusiutuminen). Polven salpauksen uusiutuminen voi tapahtua useita kertoja viikossa tai päivässä ja vaatii konservatiivista tai kirurginen hoito.

Mielenkiintoisia seikkoja

• Meniskin vauriot lapsuudessa ovat erittäin harvinaisia.
• Naisilla nivelkiven vaurioita diagnosoidaan kaksi kertaa harvemmin kuin miehillä.
• Yleisin syy meniskin repeytymiseen on epäsuora polvivamma. Tämä vamma johtuu säären hankalasta ulospäin kääntymisestä sekä polvinivelen suuren kuormituksen yhdistelmästä.
• Joskus meniskin kudoksen vaurioita tai repeämiä voi esiintyä vanhusten kroonisten rappeutumisprosessien vuoksi.
• Meniskin muoto muistuttaa kolmikulmaista levyä.
• Revennyt meniski voi joissain tapauksissa liittyä repeytyneeseen etummaiseen ristisiteeseen.

Polvinivelen anatomia

Liikkuminen nivelessä on mahdollista kolmeen suuntaan kerralla. pystysuorassa ( sagitaalinen). kahdessa muussa tasossa ( edestä ja vaakatasossa) liikkeet ovat mahdollisia vain taivutettuna. Adduktio-abduktioliikkeet voidaan suorittaa vain 5 asteen sisällä ja sisä- tai ulkokierto 15 - 25 asteen sisällä nivelen neutraalista asennosta. Myös polvinivelessä on mahdollista suorittaa liikettä liukumisen ja rullauksen tyypin mukaan. Tämän tyyppinen liike saadaan aikaan muuttamalla sääriluun nivelten asentoa suhteessa reisiluun.

Seuraavat pääelementit osallistuvat polvinivelen muodostumiseen:

• reisiluun ja sääriluun epifyysit;
• nivelontelo;
• yhteinen kapseli;
• nivelten pussit;
• meniskit;
• nivelsiteet.

Epifyysit reisiluun ja sääriluun

Sääriluun ja reisiluun nivelpinnat ovat ylhäältäpäin ruston peitossa. Rustokudos ei ole muuta kuin hyaliinia, joka koostuu kollageenista ( kudosvahvuusproteiini), kondrosyytit ( tärkeimmät rustosolut), kudosneste, orgaaninen aine ja alkiokerros ( tämä kerros sijaitsee perikondriumissa ja varmistaa rustokudoksen uusiutumisen). Polvinivelen mekaanisella vaikutuksella kävelyn aikana koko kuorma jakautuu tasaisesti rustosoluille, kollageenille ja kasvukerrokselle.

Hyaliinirusto on 0,3-0,4 mm paksu. Nivelpintojen jatkuvalla kitkalla rusto pysyy aina sileänä ja sen elastiset ominaisuudet pehmentävät jonkin verran iskuja liikkeen aikana ( iskunvaimennustoiminto).

Myös polvilumpio on osallisena polvinivelen muodostumisessa. Patella on seesamoidinen luu. Tämän tyyppinen luu sisältää sijainnin jänteen sisällä. Polvilumpio sijaitsee nelipään femoriksen jänteen paksuudessa ja osallistuu säären ojentajaliikkeisiin. Polvilumpion sisäpuoli on peitetty massiivisella rustolla, jonka koko on 0,6 cm. Tämä rusto auttaa polvilumpioa liikkumaan helposti reisiluun ja sääriluun nivelpintojen välillä. Polvilumpion päätehtävänä on rajoittaa reisiluun ja sääriluun siirtymistä sivuille. Myös polvilumpio lisää lihasten tehokkuutta, koska polvinivel toimii lohkoperiaatteella.

Nivelontelo

nivelkapseli

Nivelkapselissa erotetaan seuraavat kalvot:

• Nivelkalvo. Nivelkapselin sisäpinta on vuorattu nivelkalvolla. Tämä kuori peittää nivelontelon koko pinnan paitsi reisiluun ja sääriluun epifyysien nivelpintoja. Synoviumin päätehtävä on tuottaa nivelneste nivelen rustokudoksen ravitsemiseen, koska se sisältää monia pieniä verisuonia. Lisäksi nivelkalvo lisää nivelen liikkuvuutta, suojaa mekaaniselta rasitukselta ja, jos tulehdusprosessi sisään luukudosta ei leviä nivelonteloon. Tämä kuori muodostaa erityisiä kasvaimia - villiä. Villit lisäävät nivelkalvon pinta-alaa ja osallistuvat nivelnesteen tuotantoon.
• kuitukalvo. Ulkopuolelta polvinivelen kapseli on peitetty kuitukalvolla, joka koostuu kollageenista. Kuitukalvo siirtyy vähitellen periosteumiin. Nivelkalvo, kuten kuitukalvo, muodostaa useisiin paikkoihin nivelpusseja, jotka sijaitsevat nivelen vieressä.

Synoviaaliset pussit

Seuraavat polvinivelen synoviaaliset pussit erotellaan:

• suprapatellaarinen bursa sijaitsee nelipäisen lihaksen jänteen ja reisiluu. Suprapatellaarinen bursa on yhteydessä polvinivelen onteloon. Jos se sisältyy kokonaan nivelonteloon, nivelkapselin yläreuna voi nousta useita senttejä polvilumpion yläreunan yläpuolelle. Vastasyntyneillä ja imeväisiä suprapatellaarinen pussi ei koskaan ole yhteydessä polvinivelen onteloon.
• Syvä patellapussi. Syvä polvilumpion alapuolinen bursa sijaitsee polvilumpion nivelsiteen ja sääriluun epifyysin välissä.
• Ihonalainen prepatellaarinen bursa sijaitsee polvilumpion välisessä ihonalaisessa rasvakerroksessa ( etupinnalla) ja iho. Tämä pussi sallii ihon liukua vapaasti polvilumpion yli kävellessä.
• Semimembranosus pussi sijaitsee puolikalvolihaksen jänteen ja yhden gastrocnemius-lihaksen pään välissä. Joskus tässä pussissa on viesti polvinivelen onteloon.
• Reisinauhalaukku on polvinivelen kapselin ulkonema, joka sijaitsee polvitaipeen lihaksen jänteen alla. Alle kaksivuotiailla lapsilla polvitaipeen lihaspussi voi olla yhteydessä nivelonteloon.

meniskit

Meniskit ovat muodoltaan kolmion muotoisia. Jokaisella niistä on etusarvi, runko ja takasarvi. Meniskistä kolme neljäsosaa koostuu kollageenikuiduista, jotka on suunnattu sisään eri puolia. Säteittäiset kollageenikuidut, jotka risteävät toisiaan, muodostavat erityisen vahvan verkoston, joka antaa meniskille tarvittavan kestävyyden mekaanista rasitusta vastaan. Pyöreät kollageenikuidut vastaavat tasaisesta kuormituksen jakautumisesta pituussuunnassa ja niitä löytyy pääasiassa meniskin keskiosasta. Kolmatta kollageenityyppiä edustavat rei'ittävät säikeet ( kuidut). Näitä säikeitä ei ole lukuisia, mutta niillä on erittäin tärkeä tehtävä - ne sitovat pyöreitä ja säteittäisiä kollageenikuituja ja lisäävät lujuutta. Meniskin ulkoreunassa on paksumpi kollageenikerros ja se sulautuu tiukasti nivelkapseliin, kun taas sisäreuna on hieman terävä ja on nivelonteloon päin. On huomattava, että pieni määrä elastiinia on myös meniskissä ( kudosten elastisuusproteiini).

On huomattava, että vastasyntyneillä meniskit ovat verisuoniverkoston läpäiseviä, mutta ensimmäiseen elinvuoteen mennessä melkein kaikki tämä verkko katoaa. Aikuisen meniskeillä on verenkiertoa vain ulkoosassa, ja joka vuosi syöttösuonten määrä vähenee.

Meniskissä on 3 verensyöttöaluetta:

• punainen vyöhyke on oma pienten alusten verkko. Tämä vyöhyke sijaitsee lähellä nivelkapselia.
• Välivyöhyke pienessä määrin saa ruokaa punaiselta vyöhykkeeltä.
• valkoinen vyöhyke jolle on ominaista verisuonten täydellinen puuttuminen, jotka voisivat ruokkia meniskin kudoksia. Tätä aluetta ravitsee nivelneste.

Jokaisessa polvinivelessä on kaksi meniskiä:

• sisäinen tai mediaalinen. Sisäinen meniski muistuttaa muodoltaan venäläistä kirjainta "C". Toisaalta mediaalinen meniski on kiinnittynyt sääriluun ja toisaalta nivelkapselin ulkoreunaan. Sääriluun nivelside on kiinnitetty sisäisen meniskin rungon keskiosaan. Mediaalisen meniskin liikkuvuuden rajoittaminen nivelkapselin ja sääriluun sivunivelsiteen vuoksi joissakin tilanteissa johtaa sen repeämiseen.
• Ulkoinen tai lateraalinen. Ulkoinen meniski muistuttaa muodoltaan puoliympyrää ja peittää melkein koko sääriluun ylemmän lateraalisen nivelpinnan. Ulkoisen meniskin etusarven lähellä on paikka, johon etummainen ristiside on kiinnitetty. Menisko-reisiluun nivelsiteet ( etu ja taka), jotka on kiinnitetty ulkoisen nivelkiven takasarveen, kulkevat hieman takaristisiteen eteen ja taakse. On olemassa vaihtoehto, kun uloimmalla meniskillä on tavallista suurempi pinta-ala levymäisen muodon nivelpinnasta. On huomattava, että lateraalisen meniskin vaurioita havaitaan 7–10 kertaa harvemmin kuin mediaalisen. Tämä johtuu siitä, että ulompi meniski ei ole niin tiukasti kiinni nivelkapseliin, mikä rajoittaa sen liikkuvuutta.

Nivelsiteet

Seuraavat polvinivelen nivelsiteet erotetaan:

• peroneaalinen sivuside ( ulkoinen lateraalinen nivelside) Alhaalta se on peräisin pohjeluun päästä, ja ylhäältä se on kiinnittynyt reisiluun ulkoiseen kondyyliin. Peroneaalinen sivuside pysyy rentona taivutuksen aikana ja kireänä venytyksen aikana. Peroneaalisen sidekudoksen päätehtävä on pitää säären fysiologisesti oikeassa asennossa. Tämä nivelside osallistuu myös pyöriviin liikkeisiin ( kierroksia).
• sääriluun sivuside ( sisäinen lateraalinen nivelside) edistää säären pysymistä ja rajoittaa sen liiallista siirtymistä ulospäin. Tämä nivelside on suoraan yhteydessä mediaaliseen ( sisäinen) meniski. Sisäisten ja ulkoisten lateraalisiteiden välissä on ohut kerros rasvakudosta.
• Vino polvitaipeen nivelside lähtee reisiluun ulkopuolisesta nivelestä vinosti alaspäin ja on kudottu polvinivelen kapseliin. Myös alla vino polvitaipeen nivelside kietoutuu puolikalvolihaksen jänteen kanssa. Tämä nivelside vahvistaa suuresti nivelkapselia.
• Kaareva polvitaipeen nivelside on peräisin reisiluun ulkopuolisesta nivelkivestä, kutoutuen vinon polvitaipeen nivelsiteen keskiosaan, kiinnittyy sääriluun ulkopuoliseen niveleen. Kaareva nivelside kiinnittää nivelen ja rajoittaa sitä liialliselta sivusuunnalta.
• Patellan nivelside on jatkoa femoriksen nelipäiselle jänteelle. Polvilumpion yläosasta lähtevä nelipäinen jänne kiinnittyy sääriluun tuberositeettiin. Suurin osa tämän jänteen muodostavista kollageenikuitukimppuista on polvilumpion nivelside. Tämä nivelside peittää lähes kokonaan polvilumpion etupinnan.
• Mediaaalinen polvilumpion nivelside on itse asiassa jatkoa mediaaliselle jänteelle ( sisäinen) reiden leveä lihas. Osa leveän mediaalisen lihaksen kollageenisäikeistä muodostaa tämän nivelsiteen, joka suuntautuu alaspäin.
• Polvilumpion lateraalinen nivelside. Suurin osa lateraalisista jännenipuista ( ulkona) pystysuoraan laskeutuva reiden leveä lihas muodostaa polvilumpion lateraalisen tukinivelsiteen.
• Eturistiside osallistuu reisiluun nivelluun pinnan yhdistämiseen anterioriseen intercondylar-kenttään ( sisäisen ja ulkoisen kondyylin välinen alue) sääriluu. Tämä nivelside sijaitsee polvinivelen keskellä. Eturistiside estää säären liikkumisen eteenpäin. Polvinivelen anteriorinen ristiside on paljon haavoittuvampi kuin takanivel.
• Takaosa ristiside sijaitsee aivan etummaisen ristisiteen takana. Takaosan ristisiteitä tarvitaan estämään sääriluu liikkumasta liian kauas taaksepäin. Tämä nivelside on kiinnitetty ylhäältä reisiluun sisäiseen niveleen ja alhaalta pieneen sääriluun syvennykseen ( posterior intercondylar kenttä). Etu- ja takaristisiteet on peitetty ylhäältä nivelkalvolla ja ylittävät toisensa lähes suorassa kulmassa. Ristisiteet sijaitsevat nivelen sisällä ja koostuvat suuresta määrästä kollageenikuituja, mikä antaa niille huomattavaa voimaa.

Seuraavat kolme nivelsitettä vahvistavat meniskejä:

• Polven poikittainen nivelside yhdistää molemmat meniskit edessä. Tämä nivelside on ainoa, joka yhdistää suoraan molemmat meniskit, eikä ole kiinnittynyt mihinkään luiset ulkonevat.
• Anterior meniskofemoraalinen nivelside on peräisin sisemmän meniskin etupinnalta ja menee sitten vinosti ylöspäin reisiluun ulompaan kondyyliin.
• Posteriorinen meniskofemoraalinen nivelside alaosassaan se on kiinnittynyt ulomman meniskin takareunaan ja seuraa ylöspäin reisiluun sisäkondylin sisäpintaan.

Meniskivamman syyt

Meniskirepeämiä on seuraavanlaisia:

• traumaattinen repeämä;
• rappeuttava repeämä.

Traumaattinen repeämä

Yleensä traumaattinen repeämä tapahtuu seuraavissa olosuhteissa:

• polvinivel tukee;
• polvinivelessä tapahtuu pyörivä liike;
• liitos on hieman taipunut.

Alaosan kiertotyypistä riippuen erotetaan seuraavat meniskin vauriot:

• Sisäisen meniskin vaurio voi ilmetä itse meniskin repeämänä, meniskiä kiinnittävän nivelsiteen repeämänä sekä patologisesti muuttuneen meniskin repeämänä. Useimmiten vaurio tapahtuu pitkittäisakselia pitkin meniskin keskiosan repeämällä. Tässä tapauksessa meniskin etu- ja takasarvi pysyvät ehjinä. Tätä aukkoa kutsutaan "kastelukannun kahvaksi" ( tämä vaurio muistuttaa kastelukannua). Myös meniskin etu- tai takasarven repeämiä esiintyy usein. Vähiten yleisiä ovat poikittaiset repeämät meniskin keskiosassa sääriluun sivunivelsiteen alla.
• Ulkoisen meniskin vaurio useimmissa tapauksissa tapahtuu, kun säärettä käännetään sisäänpäin. Aikuisille tämä vamma on epätyypillinen, koska lateraalinen meniski on suhteellisen hyvä liikkuvuus.

rappeuttava kyynel

Yleisimmät syyt meniskin rappeutumiseen ovat seuraavat patologiat:

• Akuutti reumakuume tai reuma. Reuma voi johtaa paitsi sydämen kalvojen tulehduksellisiin vaurioihin ( reuman sydänmuoto), mutta myös suurten nivelten, kuten kyynärpään, polven ja/tai nilkan, vaurioihin. Reuma ilmaantuu useimmiten 2-3 viikkoa kurkkukivun tai tulirokon jälkeen. Reumaattinen niveltulehdus ( useiden nivelten vaurioita) syitä patologisia muutoksia polvinivelen kapselissa ja johtaa periartikulaaristen kudosten turvotukseen, mikä voi joissakin tapauksissa johtaa meniskien verenkierron heikkenemiseen ja sen seurauksena rappeutuviin muutoksiin. Meniskin kollageenikuidut menettävät vahvuutensa eivätkä kestä raskaita kuormia, mikä johtaa niiden repeytymiseen.
• Kihti on akuutti tai krooninen sairaus, joka ilmenee virtsahappokiteiden kertymisenä kudoksiin ja niveliin. Nämä kiteet, kun ne ovat nivelessä, aiheuttavat tulehdusprosessin, jossa on voimakas kipuoireyhtymä. Joissakin tapauksissa polvinivelen tulehdus kihdin kanssa voi johtaa meniskien vaurioitumiseen virtsahappokiteillä. Meniskien kollageenisäikeet hajoavat ( solujen ja solujen välisen aineen vaurioituminen), mikä ilmenee niiden ohenemisena ja voiman menettämisenä.

Oireet vaurioituneesta tai repeytyneestä meniskistä

Kun etummainen sarvi repeytyy, polvinivel tukkeutuu siten, että polven kokoaminen on mahdotonta. Uhri ei voi suorittaa viimeistä 25 - 30 asteen laajennusta. Jos repeämä tapahtuu "kastelukannu" -tyypin mukaan, rajoitus esiintyy pidennyksen aikana viimeisen 10 - 15º kohdalla. Meniskin takasarven tai rungon vaurion tai repeämän tapauksessa taivutusliikkeet ovat yleensä rajoitettuja polvinivelessä.

Revenneen meniskin kipu voi olla vakavaa. Tämä johtaa kyvyttömyyteen astua loukkaantuneen jalan päälle. Useimmiten tämä havaitaan yhden tai kahden meniskin merkittävällä repeämällä tai murtumalla sekä sääriluun epifyysien murtumalla. On huomattava, että joskus kipu ei käytännössä aiheuta epämukavuutta ja se havaitaan vain tiettyjen liikkeiden suorittamisen aikana, esimerkiksi laskeuduttaessa mäeltä tai portaista.

Kivun ja turvotuksen häviämisen jälkeen alkaa krooninen jakso ( 15-20 päivän kuluttua). Paikallista kipua, effuusiota nivelessä ( nesteen kertyminen niveleen tulehduksen seurauksena), sekä itse nivelen estäminen. Joissakin tapauksissa voit turvautua useisiin erityisiin testeihin.

Seuraavia testejä käytetään meniskin repeämän diagnoosin vahvistamiseen:

• Baikovin oire;
• Shteimanin oire;
• Chaklinin oire;
• Polyakovin oire;
• Landaun oire;
• Perelmanin oire;
• McMurrayn oire;
• oire polvinivelen "sulkusta".

Baikovin oire

Shteimanin oire

Oire Chaklin
Meniskin vaurion määrittämiseksi voit käyttää kahta Chaklin-oireen muunnelmaa. Näiden testien tarkoituksena on tunnistaa polvinivelen sisäisen meniskin vaurio.

Meniskin vaurion määrittämiseksi käytetään seuraavia Chaklin-oireita:

• Napsauta oiretta. Polvinivelen taivutus- ja ojennusliikkeet johtavat tyypilliseen napsahtamiseen mediaalisen meniskin alueella. Myös jalka sisemmän meniskin alueella näyttää kaatuvan jonkinlaisen esteen yli.
• Sartorius-lihaksen oire. Jos potilasta pyydetään nostamaan pidennettyä jalkaa, voidaan havaita niskan vastuslihaksen mediaalisen osan atrofia ( lihasmassan väheneminen), sekä sartorius-lihaksen supistuminen.

Polyakovin oire

Landaun oire

Oire Perelman

Seuraavia Perelman-testejä käytetään meniskin vaurion määrittämiseen:

• Portaiden merkki. Polvinivelen kipu lisääntyy mäkeä tai portaita laskettaessa. Myös kipua ilmenee, kun yritetään tehdä täysi ojentajaliike polvinivelessä.
• Oire "galoshes". Aikaisemmin tämä testi suoritettiin kalossilla. Potilasta pyydettiin pukemaan ne käsiä käyttämättä. Polvinivelen kipu ilmenee säären pyörimisliikkeistä johtuen.

McMurrayn oire

Polvinivelen "salkun" oire

On myös huomattava, että polvinivelen esto voi tapahtua myös muiden nivelten sisäisten patologioiden läsnä ollessa.

Meniskin repeämä on erotettava seuraavista sairauksista:

• Risteilyn etummaisen nivelsiteen repeämä. Kun etummainen ristiside repeytyy, joissain tapauksissa nivelen syvyyteen kuuluu erityinen ääni - rätisevä. Myös etummaisen ristisiteen repeämiseen liittyy tunne säären "subluksaatiosta" eteen tai sivulle. Toisin kuin meniskirepeämä, tämä vamma johtaa useimmissa tapauksissa hemartroosiin. Tärkeimmät merkit etummaisen ristisiteen repeämisestä tunnustelussa ovat "läpipudotuksen" tunne ( koska tällä nivelsiteellä on keskeinen asema nivelessä) ja polvinivelen epävakauden esiintyminen.
• Refleksikontraktuuri edustaa passiivisten liikkeiden rajoitusta. Tälle patologialle on ominaista kyvyttömyys taivuttaa tai suoristaa niveltä kokonaan sekä nivelkivun esiintyminen. Refleksikontraktuuri voi olla seurausta erilaisista suorista vammoista, jotka vaurioittavat polvinivelen hermoja.
• Koenigin tauti tai osteokondriitti dissecans. Koenigin tauti aiheuttaa pienen rustonpalan hilseilyn nivelpinnalla, mikä voi siirtyä nivelonteloon ja aiheuttaa kipua. Tämä patologia on tyypillinen 15-30-vuotiaille nuorille. Koenigin tauti voi johtaa polvinivelen tukkeutumiseen, jos polvilumpion fragmentti erotetaan.
• Goffin tauti ilmenee rasvakudoksen tulehduksena ( Goffin ruumiit) polvinivel. Ajan myötä rasvakerros korvataan kokonaan sidekudoksella, mikä johtaa turvotuksen esiintymiseen sekä kipuun nivelessä. Useimmissa tapauksissa Hoffin tauti rajoittaa polvinivelen täyttä taipumista ja pidentymistä. Tulevaisuudessa tämä sairaus johtaa nivelen tukkeutumiseen.
• Murtuma condyles sääriluun. Sääriluun nivelen nivelmurtuma ilmenee voimakkaana kipuna, polvinivelen turvotuksena, säären ja/tai jalkaterän herkkyyden heikkenemisenä. Kipu pahenee, kun yritetään seistä loukkaantuneella jalalla. Joissakin tapauksissa tapahtuu nivelen sisäisten verisuonten repeämä luufragmenttien takia, mikä johtaa iskemiaan ( heikentynyt verenkierto) kudoksissa ja ilmenee säären ja jalkaterän kalpeudena.

Meniskivammojen diagnoosi

Tärkeimmät menetelmät, joilla meniskaalivammat voidaan havaita, ovat:

• ultraääni menettely;

Ultraäänimenettely

Edut ultraääni menetelmä tutkimus:

• vaarattomuus;
• tehokkuus;
• halpa;
• tulosten lukemisen helppous;
• korkea herkkyys ja spesifisyys;
• ei-invasiivisuus ( kudosten eheys ei vaarannu).

Meniskin patologiset prosessit, jotka havaitaan ultraäänellä:

• meniskien taka- ja etusarvien repeämät;
• liiallinen liikkuvuus;
• meniskikystojen ilmaantuminen ( patologinen onkalo sisällön kanssa);
• krooninen vamma ja meniskien rappeutuminen;
• meniskin irtoaminen kiinnityspaikasta taka- ja etusarvien alueella ja meniskin runko parakapsulaarisella vyöhykkeellä ( alue nivelkapselin ympärillä).

Oireet, jotka viittaavat meniskien vaurioitumiseen ultraäänitutkimus polvinivel:

• meniskin ääriviivan rikkominen;
• hypoechoic-alueiden ja raitojen esiintyminen ( matalan akustisen tiheyden alueet, jotka näyttävät ultraäänessä tummemmilta ympäröiviin kudoksiin verrattuna);
• effuusion esiintyminen nivelontelossa;
• turvotuksen merkit;
• lateraalisten nivelsiteiden siirtyminen.

tietokonetomografia

Magneettikuvaus

MRI:llä visualisoidun meniskin muutoksen asteen luokitus (Stollerin mukaan):

1. normaali meniski ( ilman muutoksia);
2. lisääntyneen intensiteetin polttosignaalin ilmaantuminen meniskin paksuuteen, joka ei saavuta meniskin pintaa;
3. lisääntyneen intensiteetin valusignaalin ilmestyminen meniskin paksuuteen, joka ei saavuta meniskin pintaa;
4. lisääntyneen intensiteetin signaalin ilmestyminen, joka saavuttaa meniskin pinnan.

Voit myös diagnosoida meniskivamman tarkastelemalla meniskin muotoa. Tavallisissa valokuvissa pystytasossa meniskillä on muoto, joka muistuttaa perhosta. Meniskin muodon muutos voi olla merkki sen vaurioitumisesta.

Kolmas ristisiteen oire voi myös olla merkki nivelkierukkavauriosta. Tämän oireen esiintyminen selittyy sillä, että siirtymän seurauksena meniski on reisiluun kondylaarisessa kuoppassa ja on käytännössä posteriorisen ristisiteen vieressä.

Ensiapu meniskivamman epäilyyn

Lisäksi polvinivelen turvotuksen vähentämiseksi on tarpeen levittää kylmää. Tätä varten jääpakkaus tai upotettu kylmä vesi huivi tai sideharso. Vaurioituneeseen polviniveleen tulee laittaa kylmä kompressi kivuliaimpaan kohtaan. Tämä menettely auttaa kaventamaan pinnallisia ja syviä verisuonia ja estämään nesteen kertymistä nivelonteloon ( effuusion väheneminen). Myös kylmä auttaa vähentämään kipureseptorien herkkyyttä ja sen seurauksena vähentää kipua. Kylmän kompressin käytön keston tulee olla vähintään 10 - 15 minuuttia, mutta enintään 30 minuuttia.

Jos tapahtuu yhdistetty vamma ja uhri valittaa voimakkaasta sietämättömästä kivusta, on tarpeen käyttää kipulääkkeitä.

Kipulääkkeet, joita käytetään kivun lievitykseen

Meniskivammojen hoito

Seuraavia menetelmiä käytetään meniskivamman hoitoon:

• konservatiivinen hoito;
• leikkaus.

Konservatiivinen hoito

Manipulaatio nivelen tukosten poistamiseksi suoritetaan 4 vaiheessa:

• Ensimmäinen taso. Lääkäri suorittaa vetoa ( veto) jalat alas. Jalan veto voidaan suorittaa käsin tai improvisoidun laitteen avulla. Tätä varten jalkaan laitetaan silmukka sidettä tai tiheää kangasta, joka peittää säären takaa ja ristiin jalan takaosassa. Lääkäri suorittaa vetoa työntämällä jalan silmukkaan ja painamalla alas.
• Toinen vaihe koostuu säären poikkeamisesta vastakkaiseen suuntaan kuin pidätetty meniski. Tässä tapauksessa niveltila laajenee ja meniski voi palata alkuperäiseen asentoonsa.
• Kolmas vaihe. Kolmannessa vaiheessa, sisäisen tai ulkoisen meniskin vauriosta riippuen, suoritetaan säären kiertoliikkeet sisään- tai ulospäin.
• Neljäs vaihe koostuu polvinivelen vapaasta ojentamisesta kokonaan. Pidennysliikkeiden tulee olla vaivatonta.

Konservatiivinen hoito suoritetaan seuraavan kaavion mukaisesti:

• UHF-hoito. UHF eli ultrakorkeataajuushoito on fysioterapeuttinen menetelmä kehoon vaikuttamiseen sähkökenttä ultrakorkea tai ultrakorkea taajuus. UHF-hoito lisää solujen estekykyä, parantaa uusiutumista ja verenkiertoa meniskikudoksissa, ja sillä on myös kohtalainen kipua lievittävä, tulehdusta ja turvotusta estävä vaikutus.
• Fysioterapia. Terapeuttinen harjoitus on erikoisharjoituksia ilman tiettyjen laitteiden tai ammusten käyttöä tai käyttämällä. Immobilisaation aikana on tarpeen suorittaa yleisiä kehitysharjoituksia, jotka kattavat kaikki lihasryhmät. Tee tätä varten aktiivisia liikkeitä terveellä alaraajalla sekä erityisiä harjoituksia- loukkaantuneen jalan reisilihasten jännitys. Myös verenkierron parantamiseksi loukkaantuneessa polvinivelessä on tarpeen laskea raajaa lyhyeksi ajaksi ja sitten nostaa sitä, jotta se asettuu korkeaan asentoon erityisellä tuella ( tämä toimenpide välttää laskimoiden staasin alaraajoissa). Immobilisaation jälkeisenä aikana on yleisten vahvistusharjoitusten lisäksi suoritettava jalan aktiivisia pyöriviä liikkeitä suurissa nivelissä sekä vammautuneen alaraajan kaikkien lihasten vaihtoehtoista jännitystä ( reisi- ja jalkalihakset). On huomioitava, että ensimmäisinä päivinä lastan poistamisen jälkeen aktiiviset liikkeet tulisi suorittaa säästävässä tilassa.
• Masoterapia. Terapeuttinen hieronta on yksi meniskin vammojen ja repeämien monimutkaisen hoidon komponenteista. Terapeuttinen hieronta auttaa parantamaan kudosten verenkiertoa, vähentää vaurioalueen kipuherkkyyttä, vähentää kudosten turvotusta sekä palauttaa lihasmassaa, lihasten sävyä ja elastisuutta. Hieronta on määrättävä immobilisaation jälkeisenä aikana. Tämä toimenpide tulee aloittaa reisiluun etupinnasta. Heti alussa tehdään valmistava hieronta ( 2-3 minuuttia), joka koostuu silityksestä, vaivaamisesta ja puristamisesta. Sitten siirrytään intensiivisempään vammautuneen polviniveleen silittämään sen jälkeen, kun sen alle on asetettu pieni tyyny. Sen jälkeen polven suoraviivaista ja pyöreää hankausta suoritetaan 4-5 minuutin ajan. Jatkossa hieronnan intensiteettiä tulisi lisätä. Polvinivelen takaosan hieronnan aikana potilaan tulee makaa vatsallaan ja taivuttaa jalkaa polvinivelestä ( 40-60º kulmassa). Hieronta tulee suorittaa vuorotellen aktiivisia, passiivisia liikkeitä vastustavilla liikkeillä.
• Kondroprotektoreiden vastaanotto. Kondroprotektorit ovat lääketieteelliset valmisteet jotka palauttavat rustokudoksen rakenteen. Kondroprotektorit määrätään, jos lääkäri on todennut meniskin vaurion lisäksi myös polvinivelen rustokudoksen vaurion. On huomattava, että kondroprotektoreiden käytöllä on vaikutusta sekä traumaattiseen että degeneratiiviseen meniskin repeämään.

Kondroprotektorit, joita käytetään rustokudoksen palauttamiseen

Leikkaus

Indikaatioita meniskin repeämän kirurgiseen hoitoon:

• meniskin rustokudoksen murskaaminen;
• hemartroosi;
• meniskin etu- tai takasarven repeämä;
• meniskin rungon repeämä;
• meniskin repeämä sen siirtymisellä;
• toistuva polvinivelen esto useiden viikkojen tai päivien ajan.

Kirurginen hoito voidaan suorittaa seuraavilla menetelmillä:

• Meniscektomia on meniskin osittainen tai täydellinen poisto. Tämä kirurginen toimenpide on välttämätön, jos meniskin rustokudos tuhoutuu rappeuttavien prosessien vuoksi. Meniskektomia on tarkoitettu myös silloin, kun kaikki tai suurin osa meniskistä repeytyy tai kun ilmenee erilaisia ​​komplikaatioita. Tällä toimenpiteellä on useita merkittäviä haittoja. Meniscectomy on erittäin traumaattinen leikkaus, joka voi johtaa krooniseen polven niveltulehdukseen. Yksi haitoista on myös se, että tämä kirurginen leikkaus auttaa vain 60 - 65 prosentissa tapauksista.
• Meniskin korjaus on hellävaraisin potilaalle. Tätä leikkausta käytetään pääasiassa nuorten nivelkiven repeämän hoitoon polvinivelen normaalin biomekaniikan säilyttämiseksi. Meniskin palauttamisoperaatio suoritetaan tietyissä olosuhteissa.

Perifeerinen repeämä, jossa on siirtymä keskelle
Joissakin tapauksissa meniskin rungon alueella voi tapahtua perifeerinen repeämä, ja sitten meniskirustokudoksen irronnut fragmentti muuttaa sijaintiaan putoamalla sääriluun intercondylar-vyöhykkeelle.

Degeneratiivisten prosessien puuttuminen meniskin rustokudoksessa
Yksi ennallistamisoperaation pääedellytyksistä on rappeuttavien prosessien puuttuminen itse meniskissä. Tämäntyyppinen leikkaus on tehotonta, koska tulevaisuudessa meniskin patologiset muutokset jatkavat rustokudoksen tuhoamista.

Meniskin pystysuuntainen pituussuuntainen repeämä "kastelukannun" tyypin mukaan
Vaurio tapahtuu meniskin kehon alueella ja muistuttaa kastelukannua. Meniskin korjaus pystysuoralla pituussuuntaisella repeämällä antaa positiivisen tuloksen useimmissa tapauksissa.

Potilaan ikä
Meniskin palauttamisoperaatio suoritetaan pääsääntöisesti potilaille, joiden ikä on enintään 40 - 45 vuotta. Ikä on ensiarvoisen tärkeää, sillä nuoremmilla ihmisillä uusiutumisprosessi on paljon nopeampi.

• Artroskooppinen menetelmä on turvallisin ja eniten suositeltava menetelmä käytetään meniskin vammojen ja repeämien kirurgiseen hoitoon. Tätä varten suoritetaan diagnostinen artroskopia, jota seuraa meniskirustokudoksen vaurioituneen segmentin ompeleminen. Toisin kuin artrotomia, tällä menetelmällä voit tarkastella koko niveltä kokonaisuutena. Myös artroskopian etuna on minimaalinen trauma. Meniskin ompelemiseen käytetään erityisiä neuloja, joissa on imeytymätön lanka ( polypropeeni, kaproni, silkki). Artroskoopin kautta endoskooppi, jonka avulla voit tarkkailla nivelen kirurgisten manipulaatioiden kulkua pienen reiän kautta) polvinivelen onkalossa vaurioitunut nivelkive ompelee yhteen. Pääsääntöisesti artroskopiaan tarvitaan kaksi pientä reikää - yksi artroskopia ja toinen kirurgisia instrumentteja varten. Meniskin ompeleet tulee asettaa kohtisuoraan repeytysviivaan nähden parhaan mahdollisen kiinnityksen saavuttamiseksi. Artroskooppista menetelmää käytetään meniskin etusarven tai rungon repeämiseen. Positiivinen vaikutus havaitaan 75 - 90 %:ssa tapauksista.
• Meniskin kiinnitys nivelen sisällä on suhteellisen uusi menetelmä meniskin repeämien hoidossa. Tämä menetelmä ei itse asiassa ole kirurginen, ja se suoritetaan erityisten kiinnittimien avulla. Tämän menetelmän etuna on, että se on vähemmän traumaattinen. Meniskin kiinnitykseen ei tarvitse käyttää erikoislaitteet (artroskooppi), sekä tee viiltoja polvinivelen alueelle päästäksesi käsiksi siihen. Myös meniskin palautuminen tapahtuu lyhyemmässä ajassa kuin artroskopialla. Menetelmän ydin on erityisten pidikkeiden käyttö, joilla voi olla nuolen tai tikan muotoinen muoto. Haluttu vaikutus saavutetaan 60 - 90 %:ssa tapauksista.
• Meniskin siirto on melko kallis toimenpide. Elinsiirto on tarpeen meniskikudoksen täydellisen murskaamisen tapauksessa sekä silloin, kun muut menetelmät ovat tehottomia. On huomattava, että meniskikudoksen kroonisten rappeuttavien muutosten, vanhuuden ja joidenkin sairauksien tapauksessa meniskinsiirto on vasta-aiheinen.

Fysioterapeuttiset toimenpiteet leikkauksen jälkeisenä aikana

Työkyvyn palautuminen tapahtuu keskimäärin 2-3 kuukaudessa ja riippuu useista parametreistä.

Toipumisaika riippuu seuraavista tekijöistä:

• potilaan ikä;
• vaurion tyyppi;
• vaurion aste;
• vaurioalue;
• kirurgisen hoidon menetelmä;
• kroonisten degeneratiivisten prosessien esiintyminen meniskin rustokudoksessa.

Revennyt meniski on yksi yleisimmistä sisäiset vammat polvinivel. Ammattiurheilijat ovat usein alttiita sille, mutta tämän häiriön esiintyminen ihmisillä, jotka eivät liity jatkuvaan alaraajojen ylikuormitukseen, ei ole poissuljettua. Meniskiä on kahta tyyppiä, ulkoinen (lateral) ja sisäinen (mediaaalinen). Usein tämä sairaus diagnosoidaan 18-40-vuotiailla ihmisillä. Alle 14-vuotiailla lapsilla häiriö on harvinainen. Polvinivelen mediaalisen meniskin repeämä on yleisempää kuin ulomman. On erittäin harvinaista, että kaksi meniskiä repeytyy samanaikaisesti.

Tärkeimmät syyt tämän häiriön etenemiseen ovat säären liian jyrkkä taipuminen tai suora isku polveen. Vahingosta puhuvia merkkejä pidetään terävän kivun esiintymisenä, loukkaantuneen raajan nivelen liikkeiden merkittävänä rajoittuneena, turvotuksena verrattuna terveeseen jalkaan. klo krooninen muoto Taudin kulkua ilmaisevat sellaiset perusoireet kuin kohtalainen kipu, toistuvat niveltukokset ja effuusio.

Diagnoosi tehdään erikoislääkärin tutkimuksella ja tunnustelulla, instrumentaalisilla tutkimuksilla, erityisesti nivelen MRI:llä, mikä osoittaa häiriön lokalisoinnin lateraalisessa tai mediaalisessa meniskissä.

Hoito koostuu vammautuneen raajan täydellisen levon varmistamisesta, tulehduskipulääkkeiden ottamisesta, fysioterapiasta ja liikuntaterapiaharjoituksista. Tämän hoidon tehokkuuden puuttuessa suoritetaan leikkaus meniskin ompelemiseksi ompeleilla ja erityisillä rakenteilla sekä sen täydellinen tai osittainen poistaminen. Raajojen liikkuvuuden palautumisen aikana harjoituksen jälkeen kirurginen interventio määrätä fysioterapian ja terapeuttisen hieronnan kuntoutustoimenpiteitä.

Etiologia

Yleisin syy meniskin repeämään on vamma, jossa säären nivelkierukka kiertyy jyrkästi sisäänpäin, jolloin lateraalinen meniski vaurioituu tai ulospäin - mediaalinen meniski repeytyy. Muita altistavia tekijöitä ovat:

• polven liiallinen taipuminen painovoiman vaikutuksesta;
• säären terävä sieppaus;
• ja - degeneratiivisen repeämän tärkeimmät syyt, joissa havaitaan kystien muodostumista;
• toissijaiset vammat, mustelmat tai nyrjähdykset;
• pitkä vääntö yhdellä jalalla;
• juokseminen epätasaisilla pinnoilla;
• synnynnäinen toimintahäiriö nivelten ja nivelsiteiden heikkouden muodossa;
• krooninen tulehdus polvessa.

Lajikkeet

Kuten edellä mainittiin, meniskit jaetaan:

• mediaalinen - sijaitsee sääriluun ja nivelkapselin välissä;
• lateraalinen - koostuu etu- ja takasarvista, jotka yhdistävät sen ristisiteeseen. Ulompi meniski vaurioituu useita kertoja vähemmän kuin sisempi.

Vahingon tyypistä ja sijainnista riippuen polvinivelen meniskin repeämä jaetaan:

• pituussuuntainen pystysuora;
• tilkkutäkki vino;
• vaakasuuntainen;
• säteittäinen poikittainen;
• etu- tai takasarven vaurioilla;
• rappeuttava. Sen esiintymisen syyt ovat toistuvat vammat ja ikääntymisprosessit kehossa. Hoito on mahdollista vain leikkauksella.

Lisäksi meniskin vaurio voi olla täydellinen tai osittainen, siirtymän kanssa tai ilman. Mediaalisen meniskin takasarven repeämä on yleisempää kuin anteriorisen. Taudin kroonisessa kulussa tai ennenaikaisessa hoidossa voidaan havaita ruston ja etummaisen ristisiteen vaurioita. Toipumisaika on paljon pidempi kuin taudin akuutissa muodossa.

Oireet

Oireet ovat voimakkaimpia taudin akuutissa kulussa. Tämä lomake jatkuu noin kuukauden. Sille on ominaista tällaisten merkkien terävä esiintyminen:

• sietämätön kipu;
• vaurioituneen alueen turvotus;
• nivelten liikkuvuuden merkittävä rajoitus;
• crunch ilmaantuminen kyykkyjen aikana - osoittaa, että henkilöllä on mediaalisen meniskin takasarven repeämä;
• verenvuoto niveleen - usein tähän oireeseen liittyy mediaalisen meniskin repeämä.

Vanhalla repeämämuodolla tauti etenee pienemmällä kivulla. Merkittävä arkuus ilmenee vain fyysistä rasitusta suoritettaessa. Usein on täysin mahdotonta suorittaa itsenäisiä liikkeitä. Tätä pidetään vakavana virtausasteena - eliminointia varten määrätään leikkaus. Tämä taudin luonne erottuu myös siitä, että repeämän diagnosointi on melko vaikeaa, mikä vaikeuttaa hoidon aloittamista (meniskin repeämän oireet ovat jossain määrin samanlaisia ​​​​kuin muiden tuki- ja liikuntaelimistön patologioiden oireet).

Komplikaatiot

Riittävän hoidon puuttuminen tai meniskin täydellinen poistaminen aiheuttaa useita epämiellyttäviä seurauksia:

• - taudin edetessä rusto poistetaan kokonaan;
• nivelen passiivisten liikkeiden rajoittaminen;
• nivelen täydellinen liikkumattomuus - tästä syystä henkilö menettää täysin motorisen toiminnan.

Nämä vaikutukset voivat johtaa vammautumiseen.

Diagnostiikka

Meniskin repeämän diagnoosi määritetään potilaan valitusten, oireiden ilmenemisasteen ja raajan vaurioituneen alueen asiantuntijan tekemän tutkimuksen perusteella. Lisäksi sinun on ilmoitettava lääkärillesi mahdollisia syitä taudin esiintyminen. Tämän tietyn taudin vahvistamiseksi suoritetaan instrumentaaliset tutkimukset:

• röntgenkuvaus kontrastilla;
• Ultraääni - mahdollistaa degeneratiivisten prosessien, mediaalisen meniskin etu- tai takasarven repeämien havaitsemisen, nivelten liikkuvuuden ja meniskin repeämisen asteen arvioimisen;
• MRI on informatiivisin menetelmä polvinivelen repeytyneen meniskin diagnosoimiseksi. Sen avulla on mahdollista havaita tämä häiriö vaurioituneen meniskin muodossa sekä taudin esiintymispaikka - lateraalinen tai mediaalinen menisk;
• artroskopia - voit määrittää taudin kehittymisen syyn. Sitä voidaan käyttää paitsi diagnostisena menetelmänä myös hoitoon.

Aikana diagnostiset toimenpiteet asiantuntijan on erotettava tällainen sairaus muista sairauksista, joilla on meniskin repeämän kaltaisia ​​oireita. Tällaisia ​​vaivoja ovat - ristisiteen repeämä, refleksin kontraktuura, leikkaava osteokondriitti, sääriluun nivelmurtumat.

Hoito

Jos ensimmäiset merkit meniskin repeytymisestä ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin tai soita ambulanssi. Lääkäreiden saapumista ennakoiden uhrille on annettava ensiapua - jotta varmistetaan sairaan raajan täydellinen immobilisointi, levitä polveen kylmää, mutta enintään 30 minuuttia. Jos kipu ei vähene, anna anestesia. Useimmissa tapauksissa potilaat menevät lääkäriin merkittävällä meniskin vauriolla ja seurauksilla, minkä vuoksi ei vain hoito, vaan myös kuntoutus vie kauan.

Hoitomenetelmän valinta riippuu suurelta osin diagnoosin tuloksista. Hoitomenetelmiä on useita:

• konservatiivinen;
• leikkaus.

Taudin konservatiivisen eliminoinnin perusta on fysioterapia, jonka aikana ihmiskehoon vaikuttaa ultrakorkeataajuinen sähkökenttä. Fysioterapiaharjoituksilla ei ole vähemmän positiivista vaikutusta, ja ne voidaan suorittaa erityisillä laitteilla. Yleiset vahvistavat harjoitukset vaikuttavat kaikkiin lihasryhmiin. Lisäksi kompleksihoitoon kuuluu hierontakurssi, jonka tavoitteena on parantaa verenkiertoa, poistaa turvotusta ja kipua. Kun loukkaantuneen raajan liikkuvuus tasoittuu, hieronnan intensiteetti lisääntyy. Nivelen ja ruston vaurioituessa lääkäri määrää kudoksen palauttamiseen tarvittavien kondroprotektoreiden käytön. Asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla sekä taudin seurausten puuttuessa kuntoutuksen ja täydellisen toipumisen aika on useita kuukausia.

He kääntyvät lääketieteelliseen väliin vain silloin, kun muut hoitomenetelmät eivät ole antaneet odotettua vaikutusta, samoin kuin taudin vanhan kulun tapauksessa. Riippuen ikäryhmä potilaan, seurausten olemassaolon, kurssin sijainnin ja luonteen perusteella määrätään yksi seuraavista toimenpiteistä:

• meniskektomia - vaurioituneen meniskin täydellinen tai osittainen poistaminen. Tällainen interventio on tarpeen ruston merkittävän tuhoutumisen, rappeutumisen tai taudin seurausten yhteydessä;
• meniskin restaurointi - toimenpide, jolla säilytetään meniskin rakenne ja suorituskyky;
• artroskopia on potilaalle turvallisin lääketieteellinen toimenpide. Häiriön hoitoon suoritetaan diagnostinen artroskopia ja ruston nidonta. Tätä tekniikkaa ei käytetä mediaalisen meniskin takasarven repeämän korjaamiseen;
• elinsiirto - sovellettavissa ruston täydelliseen tuhoutumiseen tai muiden menetelmien tehottomuuteen;
• meniskin sisäinen kiinnitys - koska tämä menetelmä ei sisällä viiltoa, vaan se suoritetaan erityisten kiinnittimien avulla, kuntoutusaika lyhenee merkittävästi.

Noin muutaman päivän kuluttua minkä tahansa leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään fysioterapiajakso. Polvinivelen liikkuvuuden palauttamisen kuntoutusjakso suoritetaan asiantuntijoiden täydessä valvonnassa. Tärkeimmät leikkauksen jälkeen käytetyt tekniikat ovat liikuntaterapiaharjoituksia ja hierontaa.

Usein havaittu suotuisa ennuste lateraalisen tai mediaalisen meniskin repeämä tarjosi oikea-aikaista hoitoa eikä seurauksia. Arkuus katoaa kokonaan, mutta toisinaan jalan kuormituksen yhteydessä voidaan havaita kävelyn epävakautta, lievää ontumista ja kivuliaita kouristuksia.