Sydäninfarktin akuutille ajanjaksolle tyypilliset oireet. Ilmeisiä pieniä polttovaurioita

Sydäninfarkti on sydänlihaksen akuutti iskeeminen nekroosi, joka johtuu sepelvaltimon verenkierron ja sydänlihaksen tarpeiden yhteensopimattomuudesta pitkittyneen sepelvaltimoiden kouristuksen tai niiden tukkeutumisen (tromboosi) aikana.

On olemassa makrofokaalista, transmuraalista (Q-aalto, Q-sydäninfarkti) ja pientä fokaalista (ilman Q-aaltoa, ei-Q-sydäninfarkti) sydäninfarktia.

Sydäninfarktin lokalisointi: vasemman kammion etu-, lateraali-, takaseinä, kammioiden väliseinä ja suhteellisen harvoin oikea kammio.

Sydäninfarktin puhkeamisen kliinisten tyyppien luokitus(Tetelbaum, 1960):

1. Retrosternaalinen kipu (klassinen status anginosus) -tyyppi; 50 %

2. Oheislaitetyyppi; 25 %

3. Vatsan tyyppi; 5 %

4. Aivotyyppi; 10 %

5. Kivuton tyyppi; 10 %

6. Rytminen tyyppi.

7. Astmatyyppi.

8. Yhdistetty tyyppi

Perifeerisen tyypin muodot kivun lokalisoinnin mukaan: vasen lapaluu, vasenkätinen, ylänikama, alaleua, kurkunpää-nielu.

Vatsan tyyppi on samanlainen kliinisiltä oireilta: akuutti vatsan katastrofi rei'itettynä haavana, mahan verenvuodon, suolitukoksen muodossa; vatsaontelon tulehdusprosessin kuvassa (kolekystiitti, haimatulehdus, umpilisäke); ruokatorven sairaus.

Aivotyyppi - sydäninfarktin puhkeaminen pyörtymisen, hypertensiivisen kriisin, hemiplegian (aivohalvauksen), toksisen infektion muodossa.

Kivuton tyyppi - sydäninfarktin puhkeaminen, täydellinen sydämen vajaatoiminta, romahdus.

Rytminen tyyppi - kivun puuttuessa ilmaantuu ohimeneviä rytmihäiriöitä.

Astmatyyppi - sydäninfarktin puhkeaminen akuutilla vasemman kammion vajaatoiminnalla (keuhkopöhö).

Sydäninfarktin jaksot:

1) esiinfarkti (useasta päivästä 1-3 viikkoon),

2) terävin,

3) terävä,

4) subakuutti.

1. Infarktia edeltävälle ajanjaksolle on ominaista kliininen kuva etenevästä, epästabiilista angina pectorista. Lisää kohtausten intensiteettiä, kestoa, tiheyttä, niitä esiintyy pienemmällä fyysisellä rasituksella, hitaammin levon tai nitroglyseriinin vaikutuksen alaisena. Angina pectoriskohtausten välissä on tylsää kipua tai puristavaa tunnetta rinnassa (paine). Lepo angina pectoris on tyypillistä potilaalla, jolla on rasitusrintakipu.

EKG:ssä on negatiivinen dynamiikka: iskeeminen muutos ST-segmentissä ja T-aaltossa ("akuutti sepelvaltimon" T - terävä, symmetrinen). Yleisissä ja biokemiallisissa verikokeissa ei ole muutoksia.

2. Sydäninfarktin akuutein jakso - aika ensimmäisten akuutin sydänlihasiskemian kliinisten elektrokardiografisten merkkien ilmestymisestä nekroosipisteen muodostumiseen (noin 2-3 tuntia). Sille on ominaista erittäin voimakas, akuutti, "tikari" -kipu, joka säteilee alta vasen lapaluu, vasemmassa kädessä. Kipu on luonteeltaan aaltoilevaa, voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä, nitroglyseriinin ottaminen ei lopu, siihen liittyy pelon, kiihottumisen tunne.

Tutkimus paljastaa ihon ja limakalvojen kalpeuden, akrosyanoosin.

Sydämen alueen tunnustelu paljastaa kärjen sykkeen siirtymisen ulospäin ja alaspäin, siitä tulee matala, kestämätön ja roiskuu. Pulssi matala jännitys ja täyttö, usein, voi olla arytminen. Verenpaine jakson aikana kipukohtaus voi kasvaa ja sitten laskea.

Lyömäsoittimet paljastavat suhteellisen tylsyyden vasemman reunan siirtymisen ulospäin, sydämen halkaisijan laajenemisen. Auskultaatiossa esiintyy ensimmäisen sävyn heikkenemistä, äänien kuuroutta, laukan rytmiä, systolista sivuääniä sydämen ja aortan huipulla, erilaisia rytmihäiriöt (ekstrasystole, kohtauksellinen takykardia, eteisvärinä).

Hengityselimiä tutkittaessa havaitaan takypnea. Akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan kehittyessä keuhkojen yli - tylsistynyt tympaniitti takaosissa, samassa paikassa - rakkulahengityksen heikkeneminen ja peräkkäin - crepitus, hienoja, keskikokoisia ja suuria kuplivia märkiä ryppyjä, jotka leviävät yläosiin. Keuhkoödeeman kehittyessä - kupliva hengitys ja punertavan vaahtoavan ysköksen vapautuminen.

3. Sydäninfarktin akuutille ajanjaksolle on ominaista kivun häviäminen, se kestää 7-10 päivää. Aiemmat oireet akuutista sydämen vajaatoiminnasta ja valtimoiden hypotensio voi jatkua ja jopa lisääntyä. Objektiivisen tutkimuksen tiedot pysyvät ennallaan.

Sydäninfarktin akuutissa jaksossa paljastuu merkkejä nekroottisten massojen resorptiosta ja aseptisesta tulehduksesta nekroosivyöhykkeen viereisissä kudoksissa - esiintyy kuumetta.

4. Sydäninfarktin subakuutti kausi - sidekudoksen arven muodostuminen nekroosikohdassa, vasemman kammion uudelleenmuotoilu. Subakuutin jakson kesto on 4-6 viikkoa.

Ilmentymisen ominaisuudet erilaisia ​​muotoja sydäninfarkti.

Sydäninfarktijaksojen ja kliinisten oireiden selkeä jako on ominaista Q-aallon sydäninfarkti(transmuraalinen).

Pääasiallinen kliininen ilmentymä sydäninfarkti ilman Q-aaltoa(ei transmuraalinen) - kipu-oireyhtymä pitkittyneiden leporintakipukohtausten muodossa (kesto yli 20-30 minuuttia), jonka nitroglyseriini pysäytti huonosti. Kivun voimakkuus on pienempi kuin sydäninfarktissa, jossa on Q-aalto (transmuraalinen). Retrosternaaliseen kipuun voi liittyä yleisiä oireita: lisääntyvä heikkous, hikoilu, hengenahdistus, ohimenevät rytmi- ja johtumishäiriöt, vähentynyt verenpaine.

Ei-Q-aaltoinen sydäninfarkti voi ilmetä lievinä mutta toistuvina rasitusrintakipukohtauksina.

Objektiivinen tutkimus ei anna erityisiä diagnoosin vahvistavia merkkejä. Kuuntelun aikana ensimmäinen ääni heikkenee, lisäsävyjä (III tai IV) voi esiintyä. Ohimenevät lämpimän rytmin häiriöt ja valtimopaineen muutokset ovat mahdollisia.

Vain kohdennettu laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimus voi vahvistaa tai kumota sydäninfarktin ilman Q-aaltoa.

Taudin kulun ennuste ja kuolleisuuden todennäköisyys akuutissa sydäninfarktissa määräytyvät tärkeimpien kliinisten oireiden (sydämen vajaatoiminnan aste, rytmihäiriöt), infarktin lokalisoinnin (pahempi anteriorisen infarktin) perusteella.

Kliininen Killipin sydäninfarktin vakavuusluokitus(Killip) perustuu sydämen vajaatoiminnan vakavuuden arviointiin, on ennustava:

Luokka I - ilman verenkiertohäiriön merkkejä; kuolleisuus jopa 5 %.

Luokka II - verenkierron vajaatoiminnan merkit ovat kohtalaisesti ilmeisiä, on merkkejä oikean kammion vajaatoiminnasta (kuulee laukkarytmiä, keuhkojen alaosissa - kosteat raleet, laskimopysähdyksen merkit - hepatomegalia, turvotus); kuolleisuus 10-20 %.

Luokka III - akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (keuhkopöhö); kuolleisuus 30-40 %.

Luokka IV - kardiogeeninen sokki (verenpaine alle 90 mm Hg, perifeerinen verisuonten supistuminen, hikoilu, tajunnan heikkeneminen, oliguria); kuolleisuus yli 50 %.

Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka.

Täydellinen verenkuva: ensimmäisinä päivinä ilmaantuu neutrofiilinen leukosytoosi (jopa 10-12 10 9 /l), joka normalisoituu kymmenenteen päivään mennessä. Kahdeksanteen tai kymmenenteen päivään mennessä ESR kasvaa ja voi jatkua useita viikkoja.

Veren biokemiallinen analyysi: kreatiinifosfokinaasin MB-fraktion lisääntynyt aktiivisuus, laktaattidehydrogenaasin ensimmäinen fraktio, AST ja ALT, lisääntynyt myoglobiini, troponiini. Epäspesifiset muutokset: lisääntynyt urea, CRP, fibrinogeeni, seromukoidi, siaalihapot, glukoosi.

Koagulogrammi: APTT:n nousu, protrombiiniindeksi.

EKG: muutokset riippuvat sydäninfarktin vaiheesta (iskeeminen, vaurioitunut, akuutti, subakuutti, sykkyrä).

Sydäninfarktin aikana tapahtuvan sydänvaurion painopiste koostuu nekroosivyöhykkeestä, viereisestä vauriovyöhykkeestä, joka siirtyy iskemian alueelle.

Iskeeminen vaihe kestää vain 15-30 minuuttia, sille on ominaista "sepelvaltimon" T-aallon muodostuminen, jota ei aina voida rekisteröidä.

Vahinkovaihe kestää useista tunteista useisiin päiviin, ja sille on ominaista ST-segmentin kaareva nousu tai lasku, joka siirtyy "sepelvaltimoiden" T-aaltoon ja sulautuu siihen. R-aalto on vähentynyt tai epänormaali Q-aalto on ilmaantunut: kammion QR- tai Qr-kompleksi ei-transmuraalisessa infarktissa ja QS transmuraalisessa infarktissa.

Akuutti vaihe kestää jopa 2-3 viikkoa, sille on ominaista Q-aallon syvyyden lisääntyminen ST-segmentti lähestyy isoliinia, negatiivinen, symmetrinen "sepelvaltimon" T-aalto ilmestyy.

Subakuuttia vaihetta luonnehtii vauriovyöhykkeen puuttuminen (ST-segmentti palaa isoliiniin, "sepelvaltimo" T-aalto on negatiivinen, symmetrinen säilyy tai jopa kasvaa, "patologinen" Q-aalto säilyy (yli 1 /4 R-aallon). Subakuutin vaiheen loppu on hammasdynamiikan T puuttuminen.

Cicatricial-vaiheelle on ominaista "patologisen" Q-aallon jatkuva säilyminen. ST-segmentti on isoliinilla, T-aalto on positiivinen, tasoitettu tai negatiivinen, sen muutoksilla ei ole dynamiikkaa.

Sydäninfarktin paikallinen diagnoosi:

Etuseinän ja kärjen infarktille EKG-muutokset johtimissa I, II, aVL ja V 1–4 ovat tyypillisiä,

Anterolateraaliselle seinälle - johdoissa I, II, aVL, V 5-6,

Kammioiden väliseinän anteriorinen osa johtimissa V3,

Takaosan pallean seinämä III, II, aVF,

Posterolateraalinen -III, II, aVF, V 5-6,

varten takaseinä(yleinen) - III, II, aVF, V 5-7.

Sydäninfarktin komplikaatiot:

Rytmihäiriöt (ekstrasystolia, kohtauksellinen takykardia, eteisvärinä, saarto); akuutti verenkiertohäiriö (pyörtyminen, pyörtyminen, kardiogeeninen sokki, keuhkopöhö, sydänastma); perikardiitti; tromboendokardiitti; sydämen aneurysma; tromboembolia; sydämen tamponadi; Dresslerin infarktin jälkeinen oireyhtymä (keuhkoputkentulehdus, keuhkopussintulehdus, perikardiitti); maha-suolikanavan akuutit erosiiviset ja haavaiset vauriot; vatsan verenvuoto; halvaantunut suoliston tukos; virtsarakon pareesi; krooninen verenkiertohäiriö.

Hoito komplisoitumaton sydäninfarkti.

Sydäninfarktipotilaat toimitetaan paareilla tai pyörätuolilla tehohoidon kardiologian osastolla.

Hoito-ohjelmaan kuuluu: kipukohtauksen pysäyttäminen, sepelvaltimoverenkierron palauttaminen ja tromboosien uusiutumisen ehkäisy, sydäninfarktin koon rajoittaminen ja rytmihäiriöiden kehittymisen estäminen.

Kipuoireyhtymä pysäytetään huumausainekipulääkeillä (morfiini), neuroleptanalgesialla.

Sepelvaltimon verenkierron palauttamiseksi käytetään trombolyyttisiä, antitromboottisia lääkkeitä (streptokinaasi kerran, antikoagulantit 3-5 päivää 24 tuntia strepokinaasin, asetyylisalisyylihapon annon jälkeen).

Sydäninfarktin koon rajoittamiseksi käytetään suonensisäisiä nitraatteja siirtymällä pitkäaikaisiin nitraatteihin, ß-salpaajiin.

Käyttöaiheiden mukaan: angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät, kalsiumantagonistit.

Potilaiden fyysinen kuntoutus suoritetaan lääkärin valvonnassa, ottaen huomioon sydäninfarktin kliinisen vakavuuden luokka.

IHD:n kirurginen ja interventiohoito. Ahtauttavan ateroskleroosin optimaalinen hoito on riittävän verenkierron palauttaminen iskeemiselle alueelle. Tällä hetkellä käytetään sepelvaltimon ohitusleikkausta ja erilaisia ​​interventiomenetelmiä (perkutaaninen transluminaalinen angioplastia, stentointi, aterektomia, laserangioplastia). Kirurgisen hoitomenetelmän valinta määräytyy klinikan tietojen ja sepelvaltimoiden angiografian perusteella.

Sepelvaltimon ohitusleikkaus vaskulaarisia siirteitä käyttämällä mahdollistaa pitkäaikaisen vaikutuksen iskeemisen alueen poistamiseksi. Menetelmä on kuitenkin traumaattinen (thorakotomia), vaatii kalliita erikoislaitteita (kehonulkoinen verenkierto).

Suonensisäisten interventioiden interventiomenetelmät mahdollistavat tuloksen pitkäaikaisen säilymisen, suorittaa toistuvasti endovaskulaarisia toimenpiteitä pienellä komplikaatioriskillä.

Stentoinnin aikana sepelvaltimot alueille, joissa niiden ontelo on merkittävästi kaventunut, sepelvaltimoon istutetaan metallistentti, lääkkeellä päällystetty stentti (solujen jakautumista häiritsevät lääkkeet), radioaktiivisen lähteen omaava johdin (ionisoivan säteilyn antiproliferatiivinen vaikutus) ja laserjohdin. valtimo. Stentointi yhdistetään ahtauman esidilaatioon (pallolaajennukseen). Stentointi suoritetaan, myös kiireellisesti akuutin sydäninfarktin yhteydessä.

Aterektomia - endoteelin liikakasvun tai ahtauman muodostavan ateroskleroottisen plakin poistaminen terien, porausten avulla.

Kaikkien endovaskulaaristen menetelmien, mukaan lukien perkutaaninen transluminaalinen angioplastia (suuremmassa määrin) ja stentointi, aterektomia ja laserangioplastia, haittana on restenoosiprosessi.

Sydäninfarkti - sydänlihaksen osan nekroosi (nekroosi), joka johtuu sydämen verenvirtauksen merkittävästä rikkomisesta. Sydäninfarkti on sepelvaltimotaudin muoto.

Alkuperämekanismi

Suurimmassa osassa tapauksista (jopa 98 %) sydänkohtaus kehittyy kahdella tavalla:

  • Yksi kolesteroliplakit halkeamia, ja keho reagoi aiheutuviin vaurioihin. Verihiutaleet kulkeutuvat tuhoutuneen plakin alueelle, ja ne muodostavat veritulpan sepelvaltimossa, mikä merkittävästi kapenee tai tukkii verisuonen ontelon kokonaan. Tuloksena akuutti vajaatoiminta verenkiertoa tällä ruokitulla sydänlihasalueella sepelvaltimo, kokee hapen nälänhätää - sydänsolut, sydänlihassolut, kuolevat - sydänkohtaus kehittyy.
  • Sydämen kuormituksen lisääntyessä jyrkästi (liiallinen fyysinen aktiivisuus, stressi, korkea verenpaine jne.) kehittyy akuutti ristiriita hapen toimittamisen kaventuneiden ateroskleroosisuonien ja sydänsolujen tarpeen välillä. Merkittävän hapenpuutteen seurauksena osa sydänlihaksesta nekrotisoituu.

Sydäninfarktin luokitus

Lääkärit ovat luoneet monia luokituksia leesion tilavuudesta ja sijainnista sekä akuutin sydäninfarktin luokittelusta vaiheittain.

Akuutin sydäninfarktin vaiheet:

  • Prodromaalijakso (kesto jopa 30 päivää, saattaa olla poissa).
  • Akuutein ajanjakso (kesto jopa 2 tuntia anginaalisen tilan alkamisesta).
  • Akuutti ajanjakso (kesto jopa 10 päivää sydäninfarktin alkamisesta).
  • Subakuutti ajanjakso (alkaa 10. päivänä ja kestää jopa 1-2 kuukautta).
  • Arpeutuminen (kesto keskimäärin 2-3 kuukaudesta kuuteen kuukauteen, joskus päättyy vasta 2-3 vuoden kuluttua).

Leesion laajuudesta riippuen infarkti jaetaan transmuraaliseen tai muuten isofokaaliseen (EKG-tietojen mukaan "Q-aalto"), kun sydänlihas on vaurioitunut koko paksuudeltaan, ja ei-transmuraaliseen ( pieni fokus, ilman "Q-aaltoa").

Akuutin sydäninfarktin oireet.

Kuten luokittelusta voidaan nähdä, sydäninfarkti on pitkäaikainen sairaus, joten sen ilmenemismuodot vaihtelevat suuresti taudin vaiheesta riippuen.

SYDÄNINFORKTIN ALKUAIKA

Tämä on ajanjakso, jolloin potilailla ilmenee oireita: rintakivut yleistyvät, ne ilmenevät pienemmällä fyysisellä rasituksella tai jopa levossa, nitraatit poistavat ne huonommin; suuri annos nitraattia tarvitaan kivun häviämiseen.

Ei sattumalta stabiili angina Kardiologit yhdistävät akuutin sydäninfarktin ja äkillisen sydänkuoleman yhdeksi akuutiksi sepelvaltimotautiksi (ACS). Kaikkien näiden tilojen ytimessä ilmentymien eroista huolimatta on yksi mekanismi. Joten sekä sydänkohtauksen että epävakaan angina pectoriksen yhteydessä yhden sepelvaltimon kolesteroliplaakin eheys rikotaan. Keho reagoi tuloksena olevaan vikaan lähettämällä verihiutaleita fokukseen ja aktivoimalla veren hyytymisjärjestelmän. Tämän seurauksena muodostuu trombi, joka estää veren virtauksen. Lyhytaikainen tai epätäydellinen verisuonen luumenin tukkeutuminen johtaa epästabiilin angina pectoris -oireiden kehittymiseen. Jos tukos pahenee, kehittyy sydänkohtaus.

Siksi epästabiilia angina pectoris-potilaita on kiireellisesti vietävä sairaalaan: on parempi estää katastrofi kuin käsitellä sen seurauksia.

SYDÄNINfarktin AKKUUTTI AIKA

Suurin kuolleisuus sydäninfarktiin havaitaan tänä aikana. Samaan aikaan akuutein ajanjakso on terapian kannalta hedelmällisin. Joten on olemassa lääkkeitä, jotka tuhoavat muodostuneen veritulpan ja palauttavat siten häiriintyneen verenkierron suonen läpi. Nämä lääkkeet ovat tehokkaita ensimmäisten 12 tunnin aikana sydänkohtauksen alkamisen jälkeen, ja mitä nopeammin niitä käytetään, sitä parempi tulos on.

Akuuteimmalla jaksolla esiintyy anginaalista tilaa - erittäin voimakasta kipua, joka sijaitsee rintalastan takana tai vasemmassa puoliskossa rinnassa. Potilaat kuvailevat kipua tikarimaiseksi, tylsäksi tai painavaksi ("sydäntä puristetaan ruuvipuristimessa"). Kipu tulee usein aaltoina, säteilee vasen olkapää, käsi, alaleuka, lapaluun välinen alue. Joskus se voi levitä rintakehän oikealle puolelle ja vatsan yläosaan.

Yleensä kipu on samanlainen kuin anginakohtausten, mutta sen voimakkuus on paljon suurempi, se ei häviä 2-3 nitroglyseriinitabletin ottamisen jälkeen ja kestää yleensä 30 minuuttia tai enemmän.

Kivun lisäksi se ilmenee usein kylmä hiki ilmaisi yleistä heikkoutta. Verenpaine usein laskee vaurioituneen sydämen supistusten voimakkuuden heikkenemisen seurauksena, harvemmin se nousee, koska elimistö vapauttaa stressin seurauksena suuren määrän adrenaliinia, jolla on virkistävä vaikutus työhön. sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Melkein aina sydäninfarktin yhteydessä potilaat kokevat vakavaa ahdistusta, kuolemanpelkoa.

On tärkeää tietää, että 20 %:lla potilaista sydänkohtauksen akuutein jakso tapahtuu vähäisin oirein (ns. kivuton sydäninfarktin muoto). Tällaiset potilaat havaitsevat epäselvää raskauden tunnetta rinnassa ("sydämen ahdistus"), voimakasta väsymystä, huonovointisuutta, unettomuutta ja "kohtuutonta" ahdistusta.

Jopa joillakin potilailla sydäninfarkti voi ilmetä rytmi- ja johtumishäiriöiden kehittymisenä. Tällaiset potilaat tuntevat keskeytyksiä sydämen työssä, ehkä jyrkän nousun tai päinvastoin pulssin hidastuvan. Huimausta voi esiintyä selvä heikkous tajunnan menetyksen jaksot.

Joskus sydäninfarkti voi ilmetä äkillisenä hengenahdistuksena tai keuhkoödeemana.

SYDÄNINfarktin äkillinen kausi

Tällä ajanjaksolla terävä kipu laantuu, koska sydänlihassolujen (sydänsolujen) tuhoutumisprosessi on valmis, ja nekroottiset (kuollut) kudokset eivät ole herkkiä kivulle. Useimmat potilaat voivat huomata ns. jäännöskivut: jatkuva kuuro, yleensä rintalastan takana.

Toisena päivänä vaurioituneiden solujen ja tuhoutuneiden kudosten entsyymit pääsevät verenkiertoon aiheuttaen lämpötilareaktion: kuumetta voi ilmaantua jopa 39 ° C: een, samoin kuin huonovointisuutta, heikkoutta, hikoilua.

Stressihormonien (adrenaliini, norepinefriini, dopamiini) toiminta heikkenee, mikä johtaa verenpaineen laskuun, joskus erittäin merkittävästi.

Tänä aikana voi olla tylsää kipua rintakehässä, jota hengitys pahentaa, mikä on merkki pleeuroperikardiitin kehittymisestä. Jotkut potilaat ovat intensiivisiä painavat kivut sydämessä voi jatkua - tässä tapauksessa diagnosoidaan infarktin jälkeinen angina pectoris tai sydäninfarktin uusiutuminen.

Koska arpi ei ole vielä muodostunut, ja osa lihassolut sydän tuhoutuu, tänä aikana on erittäin tärkeää minimoida liikunta, stressi. Jos näitä sääntöjä ei noudateta, sydämen aneurysma voi kehittyä - sydämen seinämän pussimainen ulkonema tai kuolema voi tapahtua sydämen repeämästä.

SUBAKUUTTINEN SYDÄNINFORKTI

Tänä aikana kipua ei yleensä ole. Ottaen huomioon, että sydämen supistumiskyky on heikentynyt, koska sydänlihasalue on "sammutettu" työstä, oireita voi ilmetä: hengenahdistusta, jalkojen turvotusta. Yleisesti ottaen potilaan tila paranee: lämpötila palaa normaaliksi, verenpaine tasaantuu ja rytmihäiriöriski pienenee.

Sydämessä tapahtuu arpeutumisprosesseja: elimistö poistaa muodostuneen vian ja korvaa tuhoutuneet sydänlihassolut sidekudoksella.

SYDÄNINfarktin arpeutumisjakso

Tänä aikana täysimittaisen arven muodostuminen karkeasta kuitukudoksesta jatkuu ja päättyy. sidekudos. Potilaan hyvinvointi riippuu vaurioalueen koosta ja sydäninfarktin komplikaatioiden olemassaolosta tai poissaolosta.

Yleisesti ottaen valtio on normalisoitumassa. Sydämessä ei ole kipua tai on tietynlainen vakaa angina pectoris toiminnallinen luokka. Ihminen tottuu uusiin elämänolosuhteisiin.

Akuutti sydäninfarkti on yksi sepelvaltimotaudin vaarallisimmista komplikaatioista. Patologia liittyy nekroottisten prosessien esiintymiseen sydänlihaksessa kudosten hapen nälän vuoksi. Mikä tämä tila on ja kuinka käsitellä sitä, ymmärrämme tarkemmin.

Mikä se on?

Patologiaan liittyy yhden tai useamman sydänlihaksen osan kuolema. Tämä johtuu siitä, että sepelvaltimoverenkierto pysähtyy. Sydämen osat voivat jäädä ilman happea monista syistä, mutta pääasiallinen syy on veritulpan läsnäolo valtimoon, joka ruokkii sydänlihasta.

Tällaisessa hapettomassa tilassa sydänlihassolut "elävät" noin puoli tuntia, minkä jälkeen ne kuolevat. Patologiaan liittyy lukuisia komplikaatioita, jotka johtuvat peruuttamattomista prosesseista vasemman kammion takaseinän häiriön seurauksena.

Tämä sydänkohtauksen muoto voi aiheuttaa vamman ja vamman!

Kehityksen syyt ja riskitekijät

Sydämenpysähdys voi johtua useista syistä. Tämä:

  • Ateroskleroosi. Krooninen sairaus valtimoissa, jolle on ominaista muodostuminen vaarallisia veritulppia. Jos niitä ei estetä kehittymästä, niiden koko kasvaa ja lopulta tukkii valtimon ja verenkierron.
  • Akuutti kouristukset sepelvaltimoiden. Tämä voi johtua kylmästä tai altistumisesta kemikaaleille (myrkyt, huumeet).
  • Embolia. Tämä patologinen prosessi, jossa imusolmukkeeseen tai vereen ilmaantuu hiukkasia, joita ei pitäisi olla, mikä johtaa paikallisen verenkierron häiriintymiseen. Akuutin sydäninfarktin yleisin syy on rasvaembolia, kun rasvapisaroita pääsee verenkiertoon.
  • Juokseva anemia. Tässä tilassa veren hemoglobiinipitoisuus laskee jyrkästi, joten veren kuljetustoiminnot heikkenevät, joten happea ei toimiteta asianmukaisessa tilavuudessa.
  • Kardiomyopatia. Sydänlihaksen terävälle hypertrofialle on ominaista ero verenkierron ja lisääntyneiden tarpeiden välillä.
  • Kirurgiset interventiot . Leikkauksen aikana suonen poikkileikkaus tai sen ligaatio tehtiin kokonaan.

Pääsyiden lisäksi on myös riskitekijöitä - patologiset tilat joka voi johtaa sydänkohtaukseen. Nämä sisältävät:

Oireet

Kuten kaikki muutkin sydänsairaus, akuutille sydäninfarktille on ominaista kipu sydämessä. Muita oireita ovat:

  • voimakas puristava kipu rinnassa, joka on ajoittain ja muistuttaa itsestään useita kertoja päivässä, ja se voi olla erittäin voimakasta ja säteillä muihin paikkoihin, ei paikallinen yhteen paikkaan;
  • sietämätön sydämen kipu, jota ei voida lievittää nitroglyseriinillä;

Jos kipu ei häviä nitroglyseriinin ottamisen jälkeen, ota vielä 300 mg ja soita kiireellisesti ambulanssi!

  • kipu vasemmassa kädessä, lapaluussa, olkapäässä, niskassa tai leuassa;
  • akuutti pula ilma, joka voidaan havaita verenkierron rikkomisen vuoksi;
  • huimaus, heikkous, liiallinen hikoilu, pahoinvointi ja jopa oksentelu (näihin ilmenemiin liittyy usein kipua);
  • pulssihäiriö, joka on hämmentynyt tai hidas.

Tasot

Akuutin sydäninfarktin kehittyminen voidaan jakaa neljään:

  1. Vahinkovaihe. Akuutti vaihe taudin kulusta. Kesto - 2 tunnista päivään. Tänä aikana sydänlihaksen kuolema tapahtuu vaurioituneella alueella. Tilastojen mukaan suurin osa ihmisistä kuolee tässä vaiheessa, joten on erittäin tärkeää diagnosoida sairaus ajoissa!
  2. Akuutti. Kesto - jopa 10 päivää. Tänä aikana on tulehdusprosessi infarktin alueella. Vaiheelle on tunnusomaista .
  3. subakuutti. Kesto - 10 päivästä kuukauteen tai kahteen. Tässä vaiheessa arven muodostuminen tapahtuu.
  4. Arpeutumisvaihe tai krooninen. Kesto - 6 kuukautta. Sydänkohtauksen oireet eivät ilmene, mutta riski saada sydämen vajaatoiminta, angina pectoris ja uusintainfarkti säilyy.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Akuuttia sydänlihasiskemiaa voivat monimutkaistaa seuraavat oireet:

  • Epäsäännöllinen sydämen rytmi. Kammiovärinä ja siirtyminen värinään voi olla kohtalokasta.
  • sydämen vajaatoiminta. Vaarallinen tila voi aiheuttaa keuhkopöhön, kardiogeenisen shokin.
  • Tromboembolia keuhkovaltimo . Voi aiheuttaa keuhkokuumeen tai keuhkoinfarkti.
  • Sydämen tamponaatti. Tämä tapahtuu, kun sydänlihas repeytyy infarktialueella ja verta murtuu sydänpussin onteloon.
  • . Tässä tilassa arpkudoksen alueella on "uloke", jos sydänlihaksessa oli laaja vaurio.
  • Infarktin jälkeinen oireyhtymä. Näitä ovat pleuriitti, nivelsärky.

Diagnostiikka

Menestys on monimutkainen prosessi, joka koostuu useista vaiheista:

  1. Anamneesikokoelma. Lääkäri selvittää, onko ollut kipuja eri taajuudella ja lokalisointi menneisyydessä. Lisäksi hän tekee kyselyn selvittääkseen, onko potilas vaarassa, onko verisukulaisilla sydäninfarkteja.
  2. Holding laboratoriotutkimus . Verikokeessa akuutti sydänlihas tarkoittaa leukosyyttien määrän kasvua ja erytrosyyttien sedimentaationopeuden (ESR) nousua. Biokemiallisella tasolla aktiivisuuden lisääntyminen havaitaan:
  • aminotransferaasientsyymit (ALT, AST);
  • laktaattidehydrogenaasi (LDH);
  • kreatiinikinaasi;
  • myoglobiini.
  1. Käyttö instrumentaalitekniikat tutkimusta. EKG:ssä (sähkökardiografia) negatiivista T-aaltoa ja patologista QRS-kompleksia pidetään tyypillisenä merkkinä sydänkohtauksesta, ja EchoCG:ssä (kaikukardiografia) - paikallinen häiriö sairastuneen kammion supistumiskyvyssä. Sepelvaltimon angiografia paljastaa sydänlihasta ruokkivan suonen kapenemisen tai tukkeutumisen.

Ensihoito ja hoito

Ensihoitoon kuuluu Nitroglyseriinitablettien ottaminen (enintään 3 kpl) ja välitön ambulanssin kutsu. Vain lääkintähenkilöstö voi suorittaa akuutin infarktin hoidon päätoimenpiteet.

Terapiassa on useita periaatteita:

  1. Verenkierron palauttaminen sepelvaltimoissa. Kun potilas tulee kardio teho-osasto kuluttaa kaikki tarvittava tutkimus diagnoosin vahvistamiseksi. Sen jälkeen kun se nousee ylös kiireellisyys verenkierron nopea palautuminen sepelvaltimoissa. Yksi tärkeimmistä menetelmistä on trombolyysi (trombisolujen liukeneminen verisuonikerroksen sisällä). Yleensä 1,5 tunnissa trombolyytit liuottavat hyytymän ja palauttavat normaalin verenkierron. Suosituimmat keinot ovat:
  • Alteplaasi;
  • Reteplase;
  • Anistreplaza;
  • Streptokinaasi.

  1. Kipuoireyhtymän lievitys. Kivun poistamiseksi käytä:
  • Kielen alle annettava nitroglyseriini (0,4 mg), nitraatit ovat kuitenkin vasta-aiheisia matalassa verenpaineessa;
  • beetasalpaajat, jotka poistavat sydänlihaksen iskemian ja vähentävät infarktin aluetta (yleensä määrätään 100 mg metoprololia tai 50 mg atenololia);
  • narkoottiset analgeetit - erityisissä tapauksissa, kun nitroglyseriini ei auta, morfiinia annetaan lihakseen potilaalle.
  1. Kirurginen interventio. Saatat joutua stenttämään kiireellisesti verenkierron palauttamiseksi. Metallirakennetta pidetään paikallaan trombilla, joka laajentaa ja laajentaa suonet. Suunniteltuja leikkauksia tehdään nekroottisten leesioiden alueen pienentämiseksi. Myös sepelvaltimon ohitusleikkaus suoritetaan toisen sydänkohtauksen riskin vähentämiseksi.
  2. Yleiset tapahtumat. Ensimmäiset päivät potilas on tehohoidossa. Tila - tiukka sänky. On suositeltavaa sulkea pois vierailevat sukulaiset potilaan suojelemiseksi levottomuuksilta. Ensimmäisen viikon aikana hän voi vähitellen alkaa liikkua, mutta noudattaa kaikkia lääkärin ruokavalio- ja liikuntasuosituksia. Mitä tulee ruokavalioon, on välttämätöntä sulkea pois mausteiset, suolaiset ja pippuriset ruoat ensimmäisellä viikolla ja rikastuttaa valikkoa hedelmillä, vihanneksilla, soseilla.

Kotiutuksen jälkeen asiantuntijan tulee seurata sinua järjestelmällisesti ja ottaa määrätyt kardiolääkkeet. Tupakointi ja alkoholin luopuminen sekä stressin välttäminen, toteutettavissa oleva fyysinen aktiivisuus ja painon seuraaminen.

Video: opetuselokuva patologiasta

Lyhyessä opetusvideossa näet selvästi, miltä potilas näyttää akuutissa sydäninfarktissa, kuinka diagnostiikka ja hoito suoritetaan:

Joten akuutin sydäninfarktin toipumisennuste riippuu vaurion laajuudesta ja nekroosikohteen sijainnista. Lisäksi heillä on tärkeä rooli liittyvät sairaudet ja perinnöllisyys. Joka tapauksessa oikea-aikaisella ja pätevällä hoidolla onnistuneen toipumisen mahdollisuudet kasvavat. Älä viivytä lääkärissä käyntiä!

- sydänlihaksen iskeemisen nekroosin keskittymä, joka kehittyy sepelvaltimoverenkierron akuutin häiriön seurauksena. Se ilmenee kliinisesti polttavina, puristavina tai puristavina kipuina rintalastan takana, jotka säteilevät vasempaan käsivarteen, solisluuhun, lapaluuhun, leukaan, hengenahdistukseen, pelon tunteeseen, kylmään hikeen. Kehittynyt sydäninfarkti on osoitus hätäsairaalahoidosta kardiologisessa tehohoidossa. Jos apua ei anneta ajoissa, kuolemaan johtava tulos on mahdollinen.

Tänä aikana voi kehittyä akuutti vasemman kammion vajaatoiminta (sydänastma, keuhkopöhö).

Akuutti kausi

Sydäninfarktin akuutin aikana kipuoireyhtymä yleensä katoaa. Kivun säilyminen johtuu läheisen infarktialueen voimakkaasta iskemiasta tai perikardiitin lisäyksestä.

Nekroosi-, myomalasian ja perifokaalisen tulehduksen prosessien seurauksena kuume kehittyy (3-5 - 10 päivää tai enemmän). Lämpötilan nousun kesto ja korkeus kuumeen aikana riippuvat nekroosialueesta. Valtimoverenpaine ja sydämen vajaatoiminnan merkit jatkuvat ja lisääntyvät.

Subakuutti kausi

Ei kiputuntemuksia, potilaan tila paranee, kehon lämpötila normalisoituu. Akuutin sydämen vajaatoiminnan oireet vähenevät. Takykardia, systolinen sivuääni katoaa.

Infarktin jälkeinen ajanjakso

Infarktin jälkeisellä kaudella ei ole kliinisiä oireita, laboratorio- ja fyysiset tiedot ovat käytännössä poikkeamia.

Epätyypilliset sydäninfarktin muodot

Joskus on epätyypillinen sydäninfarkti, jossa kipu lokalisoituu tyypillisiä paikkoja(kurkun alueella, vasemman käden sormet, vasemman lapaluiden alueella tai kohdunkaulan rintakehä selkärangassa, epigastriumissa, alaleuassa) tai kivuttomat muodot, joiden johtavia oireita voivat olla yskä ja vaikea tukehtuminen, kollapsi, turvotus, rytmihäiriöt, huimaus ja sekavuus.

Epätyypilliset sydäninfarktin muodot ovat yleisempiä iäkkäillä potilailla lausuttuja merkkejä kardioskleroosi, verenkiertohäiriöt toistuvan sydäninfarktin taustalla.

Kuitenkin vain akuutin jakso etenee yleensä epätyypillisesti, edelleen kehittäminen sydäninfarkti tulee tyypilliseksi.

Sydäninfarktin poistunut kulku on kivuton ja havaitaan vahingossa EKG:ssä.

Sydäninfarktin komplikaatiot

Melko usein komplikaatioita ilmenee jo sydäninfarktin ensimmäisinä tunteina ja päivinä, mikä pahentaa sen kulkua. Useimmilla potilailla havaitaan kolmen ensimmäisen päivän aikana erilaisia ​​​​rytmihäiriöitä: ekstrasystolia, sinus- tai paroksismaalinen takykardia, eteisvärinä, täydellinen intraventrikulaarinen salpaus. Vaarallisin on kammiovärinä, joka voi muuttua fibrillaatioksi ja johtaa potilaan kuolemaan.

Vasemman kammion sydämen vajaatoiminnalle on ominaista kongestiivinen hengityksen vinkuminen, sydänastma, keuhkopöhö, ja se kehittyy usein sydäninfarktin akuuteimman ajanjakson aikana. Äärimmäisen vakava vasemman kammion vajaatoiminnan aste on kardiogeeninen sokki, joka kehittyy laajan sydänkohtauksen yhteydessä ja on yleensä kuolemaan johtava. Kardiogeenisen shokin merkkejä ovat systolisen verenpaineen lasku alle 80 mmHg. Art., tajunnan heikkeneminen, takykardia, syanoosi, vähentynyt diureesi.

aukko lihaskuituja nekroosialueella voi aiheuttaa sydämen tamponadin - verenvuotoa sydänpussin onteloon. 2–3 %:lla potilaista sydäninfarkti komplisoituu keuhkovaltimojärjestelmän tromboembolian vuoksi (voi aiheuttaa keuhkoinfarktin tai äkkikuolema) tai mahtava ympyrä liikkeeseen.

Potilaat, joilla on laaja transmuraalinen sydäninfarkti ensimmäisten 10 päivän aikana, voivat kuolla kammiorepeämään verenkierron akuutin pysähtymisen vuoksi. Laajan sydäninfarktin yhteydessä voi ilmetä arpikudoksen vajaatoimintaa, sen pullistumista sydämen akuutin aneurysman kehittyessä. Akuutti aneurysma voi muuttua krooniseksi, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Fibriinin kerääntyminen sydämen endokardiumin seinämille johtaa parietaalisen tromboendokardiitin kehittymiseen, mikä on vaarallista mahdolliselle keuhkojen, aivojen ja munuaisten verisuonten embolialle irrotettujen tromboottisten massojen vuoksi. Enemmässä myöhäinen ajanjakso voi kehittyä infarktin jälkeinen oireyhtymä, joka ilmenee perikardiitilla, keuhkopussin tulehduksella, nivelkivulla, eosinofilialla.

Sydäninfarktin diagnoosi

Sydäninfarktin diagnostisista kriteereistä tärkeimmät ovat sairauden historia, tunnusomaiset muutokset EKG:ssä ja veren seerumin entsyymien aktiivisuuden indikaattorit. Sydäninfarktipotilaan valitukset riippuvat sairauden muodosta (tyypillinen tai epätyypillinen) ja sydänlihaksen vaurion laajuudesta. Sydäninfarktia tulee epäillä vakavan ja pitkittyneen (yli 30-60 minuuttia) takarintakipukohtauksen, johtumis- ja sydämen rytmihäiriön sekä akuutin sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

Ominaisuuksiin EKG:n muutokset sisältää negatiivisen T-aallon muodostumisen (pienen fokaalisen subendokardiaalisen tai intramuraalisen sydäninfarktin kanssa), patologisen QRS-kompleksin tai Q-aallon (laaja-fokaalisen transmuraalisen sydäninfarktin yhteydessä). Ekokardiografia paljasti kammion paikallisen supistumiskyvyn rikkomisen, sen seinämän ohenemisen.

Ensimmäisten 4-6 tunnin aikana kipukohtauksen jälkeen veressä määritetään myoglobiinin, proteiinin, joka kuljettaa happea soluihin, lisääntyminen.Kreatiinifosfokinaasin (CPK) aktiivisuus veressä lisääntyy yli 50 %. havaitaan 8-10 tunnin kuluttua sydäninfarktin kehittymisestä ja laskee normaaliksi kahden päivän kuluttua. CPK-tason määritys suoritetaan 6-8 tunnin välein. Sydäninfarkti suljetaan pois kolmella negatiivisella tuloksella.

Sydäninfarktin diagnosointiin yli myöhempiä päivämääriä he turvautuvat (LDH) määrittämiseen, jonka aktiivisuus lisääntyy myöhemmin kuin CPK - 1-2 päivää nekroosin muodostumisen jälkeen ja tulee normaalit arvot 7-14 päivän kuluttua. Erittäin spesifinen sydäninfarktille on sydänlihaksen supistuvan troponiiniproteiinin isoformien - troponiini-T:n ja troponiini-1:n - lisääntyminen, mikä myös lisääntyy epästabiilissa angina pectoriassa. Veressä määritetään ESR:n, leukosyyttien, aspartaattiaminotransferaasin (AcAt) ja alaniiniaminotransferaasin (AlAt) aktiivisuuden nousu.

Sepelvaltimon angiografian (sepelvaltimon angiografian) avulla voit määrittää sepelvaltimon tromboottisen tukkeutumisen ja kammioiden supistumiskyvyn vähenemisen sekä arvioida sepelvaltimon ohitusleikkaus tai angioplastia - leikkaukset, jotka auttavat palauttamaan verenkierron sydämessä.

Sydäninfarktin hoito

Indikoitu sydäninfarktiin kiireellinen sairaalahoito sydämen tehohoidossa. Akuutissa jaksossa potilaalle määrätään vuodelepoa ja henkistä lepoa, murto-osaa, rajoitettu määrä ja kaloripitoisuutta. Subakuuttivaiheessa potilas siirretään teho-osastolta kardiologian osastolle, jossa sydäninfarktin hoitoa jatketaan ja hoitoa laajennetaan asteittain.

Kipuoireyhtymän lievitys tapahtuu huumausainekipulääkkeiden (fentanyyli) ja neuroleptien (droperidoli) yhdistelmällä, suonensisäinen anto nitroglyseriini.

Sydäninfarktin hoito tähtää rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminnan, kardiogeenisen sokin ehkäisyyn ja poistamiseen. Nimittää rytmihäiriölääkkeet(lidokaiini), ß-salpaajat (atenololi), trombolyyttiset aineet (hepariini, asetyylisalisyylihappo), Ca-antagonistit (verapamiili), magnesium, nitraatit, kouristuksia estävät aineet jne.

Ensimmäisten 24 tunnin aikana sydäninfarktin kehittymisen jälkeen on mahdollista palauttaa perfuusio trombolyysillä tai hätäpallosepelvaltimon angioplastialla.

Sydäninfarktin ennuste

Sydäninfarkti on vakava, liittyy vaarallisia komplikaatioita sairaus. Suurin osa kuolemat kehittyy ensimmäisenä päivänä sydäninfarktin jälkeen. Sydämen pumppauskapasiteetti riippuu infarktialueen sijainnista ja tilavuudesta. Jos sydänlihaksesta yli 50 % on vaurioitunut, sydän ei pääsääntöisesti voi toimia, mikä aiheuttaa kardiogeenisen shokin ja potilaan kuoleman. Pienemmilläkin vaurioilla sydän ei aina kestä kuormitusta, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Akuutin jakson jälkeen toipumisennuste on hyvä. Epäsuotuisat näkymät potilailla, joilla on monimutkainen sydäninfarkti.

Sydäninfarktin ehkäisy

Sydäninfarktin ehkäisyssä välttämättömiä edellytyksiä ovat terveen ja aktiivinen kuva elämä, alkoholin ja tupakoinnin lopettaminen, tasapainoinen ruokavalio, fyysisten ja hermostunut jännitys, verenpaineen ja kolesterolitason hallinta.

Muutama sana siitä, kuinka sydäninfarktin kulku kulkee. Päällä Tämä hetki V kliininen kuva Sydäninfarktin komplisoitumaton ja monimutkainen kulku, erotetaan viisi jaksoa: prodromaalinen (ennen infarktia), akuutti, akuutti, subakuutti, infarktin jälkeinen välitön ja kaukojakso.

Mitkä ovat sydäninfarktin jaksot

1. Infarktia edeltävä jakso (prodromaalinen)- tätä sydäninfarktin jaksoa pidetään vaikeutuneena sepelvaltimon vajaatoiminta. Se kestää muutamasta minuutista 1,5 kuukauteen. Useimmiten tänä aikana epästabiilin angina pectoriksen kohtaukset lisääntyvät, niiden voimakkuus kasvaa. Kivun esiintyvyysalue laajenee, alkaa häiritä ja rintalastan oikealle puolelle. Säteilyvyöhyke kasvaa myös merkittävästi, miehittäen lapaluiden väliset ja epigastriset alueet, jotkut potilaat huomaavat sen kohdunkaulan ja takaraivoon. Tavanomaisen fyysisen toiminnan sietokyvyn heikkeneminen etenee. Sublingvaalisesti otettavan nitroglyseriinin tehokkuus vähenee merkittävästi, ja joskus kipuoireyhtymää ei poisteta. Potilaat ovat levottomia, ahdistuneita, joskus heillä on kuolemanpelon tunne. He näyttävät merkkejä sydämen ja verisuonten vajaatoiminta: kylmät raajat, tahmea hiki jne. erilaisia ​​häiriöitä syke, verenpaineen lasku. Potilaat voivat huomata, että edellä mainittuihin valituksiin liittyy hengenahdistuksen tunne, huimaus. Yllä luetellut merkit ovat tyypillisimpiä ensimmäiselle kuukautiselle - kipu tai iskeeminen. Jos hoito aloitetaan ajoissa, sydänkohtaus voidaan välttää. Voit nimetä tämän ajanjakson objektiiviset oireet: huulten ja kynnenalaisten tilojen lievä syanoosi, verenpaineen nousu (sitten lasku); sykkeen nousu; lievä nousu sydämen vasemmassa reunassa; auskultoinnin aikana kuullaan joskus vaimeita sydämen ääniä; käytännössä ennallaan biokemialliset indikaattorit verta, ominaisuudet EKG:ssä. Erityisesti auttaa diagnosoimaan Holterin EKG-seurantaa päivän tai pidemmän ajan. Samanaikaisesti iskeemisen tyypin 8T-välin pieneneminen, negatiivisen "koronaarisen" T-aallon ilmaantuminen, P-aallon lisääntyminen joissakin johtimissa, patologisen O-aallon puuttuminen ja rytmin ilmaantuminen häiriöt paljastuvat.

2. sydäninfarktin kulku. Akuutti kausi (kuumeinen, tulehduksellinen) Sydäninfarktin kululle on ominaista nekroosin esiintyminen sydänlihaksen iskemian kohdassa. Kaikki aseptisen tulehduksen merkit näkyvät, nekroottisten massojen hydrolyysituotteet alkavat imeytyä. Yleensä kipu häviää. Kesto vaihtelee joidenkin lähteiden mukaan 30 minuutista 2-4 tuntiin. Tämän sydäninfarktijakson kehittymiseen vaikuttavat provosoivat tekijät: liikuntastressiä, psykoemotionaalinen stressaava tilanne, trauma, mahdollisesti ylensyöminen, leikkaus, vakava jäähtyminen tai ylikuumeneminen potilailla diabetes- insuliinin hyperglykemia, sukupuoliyhdyntä. Nämä tekijät lisäävät merkittävästi sydänlihaksen hapen tarvetta ja samalla lisäävät verenpainetta ja aiheuttavat sepelvaltimoiden kouristuksia. Useimmilla sydäninfarktin potilailla kipu sydämen alueella muuttuu liian voimakkaaksi. Kipuja luonnehditaan voimakkaiksi puristaviksi, puristaviksi, monilla on voimakas polttava tai "tikarikipu". Kliininen tutkimus paljasti suoran yhteyden sydämen alueen kivun voimakkuuden, infarktin laajuuden ja potilaan iän välillä. Kipu yleensä säteilee vasen käsi, voi tuntea voimakasta puristavaa kipua ranteen alueella. Se voi antaa vasemmalle olkapäälle, vasemmalle lapaluulle, kaulalle, alaleualle, korvalle. Ominaista kivun aaltoilu. Se kasvaa vähitellen, muuttuu intensiiviseksi ja laskee sitten jonkin verran, mutta jatkuu pian suuremmalla voimalla. Tämä sydäninfarktin aaltoileva kulku voi kestää useita tunteja. Nitroglyseriinin käyttö missä tahansa muodossa, kielen alla tai suihkeena, ei lievitä kipua. Kipukohtauksen aikana ihmiset kokevat kuolemanpelon, kaipuun, tuhon tunnetta, joskus innostuneita ja levottomia, sydäninfarktipotilaat voivat tuntea ilmanpuutetta. Tutkittaessa potilasta, jolla on sydäninfarkti tämän taudin aikana, paljastuu kalpeus, usein lisääntynyt ihon kosteus, huulten, nenän, korvien ja kynnen alaisten tilojen syanoosi. Sydämen alueen tunnustelu potilailla, joilla on laaja transmuraalinen sydäninfarkti, voi havaita presystolisen pulsaation, joka on synkroninen IV-äänen kanssa. Systolinen pulsaatio voidaan havaita myös rintalastan vasemmalla puolella olevista III, IV, V kylkiluiden välisistä tiloista. Taudin komplisoitumattomassa kulussa pulssi on normaali, mutta pulssi on joskus arytminen ekstrasystolien vuoksi. Verenpaine voi nousta hieman, mutta palaa sitten nopeasti normaaliksi. Mutta laajalla sydäninfarktilla sen väheneminen havaitaan, pääasiassa systolinen. Verenpainetautia esiintyy usein toistuvien sydäninfarktien yhteydessä. Sydämen rajat kasvavat vain joskus hieman vasemman reunan vuoksi. Koon kasvu voi liittyä laajaan sydäninfarktiin. Potilaille, joilla on komplisoitumaton mutta laaja sydäninfarkti, määritetään vaimea 1-ääni ja pehmeä systolinen sivuääni kärjessä. Laajassa transmuraalisessa sydäninfarktissa voi kuulua laukkarytmi. Joissakin tapauksissa kuuluu systolinen "kissan kehräys". Muiden elinten ja järjestelmien fyysinen tutkimus ei paljasta merkittäviä muutoksia potilailla, joilla on komplisoitumaton sydäninfarkti. EKG:ssä näkyy selvästi merkkejä sydänlihasvauriosta:

1) tunkeutuvan sydäninfarktin yhteydessä, kun nekroosivyöhyke ulottuu sydänpussista endokardiumiin EKG:ssä, 8T-segmentin siirtyminen isoliinin yläpuolelle, muoto on kupera ylöspäin, tämä on ensimmäinen merkki tunkeutuvasta sydäninfarktista. T-aallon fuusio 8T-segmentin kanssa tapahtuu päivinä 1–3; syvä ja leveä hammas (5 on yksi tärkeimmistä merkeistä; myös K-aallon koon pieneneminen on tyypillistä. Epäkoordinaattisia muutoksia tapahtuu - ST:n ja T:n vastakkaiset siirtymät (esim. standardijohdoissa 1 ja 2 verrattu normaaliin johtoon 3); keskimäärin 3. päivänä on käänteinen trendi tyypillisiä muutoksia EKG: segmentti 8T lähestyy isoliinia, tasainen syvä T ilmestyy. Aalto ((käytetään myös käänteistä dynamiikkaa, mutta muuttuu (ja syvä T voidaan säilyttää ikuisesti;

2) intramuraalisessa infarktissa hampaan suuri kasvu (ei tapahdu; 8T-segmentin siirtymä voi olla paitsi ylös, myös alas. Luotettavamman arvioinnin saamiseksi tarvitaan toinen EKG.

Tietenkin EKG-merkkejä on hyvin tärkeä diagnoosia tehtäessä, mutta kaikki sydäninfarktin diagnosoinnin merkit on otettava huomioon:

1) kliiniset oireet;

2) elektrokardiografiset merkit;

3) biokemialliset merkit, jotka viittaavat sydänlihassolujen vaurioitumiseen.

Epävarmoissa tapauksissa on tarpeen suorittaa kaikututkimus (sydänlihaksen "kiinteiden" alueiden tunnistaminen) ja radioisotooppitutkimus sydän (sydäntuike). Vastaavasti retrospektiivinen diagnostinen oletus sydäninfarktista, joka vaikeuttaa muiden sairauksien tai leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

3. akuutti ajanjakso. Tänä aikana sydänlihaksen nekroosin painopiste muodostuu lopulta, ja siinä esiintyy myomalasia. Jakso kestää 2-10-14 päivää. Kipu akuutissa jaksossa katoaa, mutta harvinaisissa tapauksissa nekroosivyöhykkeen laajentuessa progressiivisella sydäninfarktilla kipuoireyhtymä voi jatkua. Sykkeen nousu, taipumus alentaa verenpainetta määritetään, vaimeat äänet ja pehmeä systolinen sivuääni sydämen kärjessä säilyvät. Tänä aikana, 2., harvemmin 3. päivänä, ruumiinlämpö nousee 37,1-37,9 °C:seen, harvoissa tapauksissa se ylittää 38 °C. Lämpötilan nousu kestää noin 3–7 päivää, mahdollisesti jopa 10 päivää. Lämpötilareaktion suuruus ja kesto riippuvat jossain määrin nekroosin laajuudesta ja potilaan iästä. Verikokeissa havaitaan seuraavat muutokset: leukosyyttien määrä lisääntyy jo päivinä 2-4 ja säilyy 3-7 päivään asti. Yleensä niiden määrä saavuttaa 10-12 X 10 9 /l, laajalle levinneen transmuraalisen sydäninfarktin kanssa - jopa 15 X 10 9 /l. Leukosytoosiin liittyy siirtymä leukosyyttikaava vasemmalle. ESR lisääntyy myös 2.–3. sairauden päivästä alkaen, joka on huipussaan 8.–12. päivän välillä ja laskee sitten hitaasti ja palautuu normaaliksi 3–4 viikon kuluttua. Lisääntyneen ESR:n pidempi ylläpito osoittaa komplikaatioiden olemassaolon. SISÄÄN biokemiallinen analyysi fibrinogeenin, seromukoidin, siaalihappojen, y-globuliinin, C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus veressä kasvaa. Kardiomyosyyttien kuoleman merkkiaineet määritetään, kuten aspartaattiaminotransferaasi, laktaattidehydrogenaasi, kreatiinifosfokinaasi, myoglobiini, myosiini, kardiotropiinit T ja I, glykogeenifosforylaasi. EKG:ssä näkyy myös taudin tälle ajanjaksolle ominaisia ​​muutoksia.

4. Subakuutti kausi kestää noin 8 viikkoa. Tänä aikana arpi muodostuu kokonaan ja tiivistyy. Tämän ajanjakson kestoon vaikuttavat nekroosivyöhykkeen laajuus, komplikaatioiden esiintyminen sekä potilaan reaktiivisuus ja ikä. Ennusteen kannalta tämä ajanjakso on suotuisampi, koska potilaalle eniten henkeä uhkaavat komplikaatiot kehittyvät useimmiten ensimmäisinä päivinä taudin alkamisesta. On todettu, että komplisoitumattomassa sydäninfarktissa subakuutti jakso etenee edullisimmin. Tutkimuksessa potilaan tila on tyydyttävä, kipuoireyhtymää ei ole. Syke palasi normaaliksi, systolista sivuääniä sydämen kärjessä ei kuulu. Verenpaine on yleensä normaali, jos ennen sydäninfarktin kehittymistä oli verenpainetauti, niin tällä ajanjaksolla verenpaine alkaa taas nousta. Subakuutin aikana ruumiinlämpö palaa normaaliksi, muutokset veressä häviävät. EKG:ssä tallennetaan epänormaali O-aalto.

5. Sydäninfarktin jälkeinen jakso- aika, jolloin sydän- ja verisuonijärjestelmä sopeutuu täydellisesti uusiin toimintaolosuhteisiin, ts. sydänlihaksen alueen supistumistoiminnon poissulkeminen. Koska nekroosikohdassa on sidekudosarpi, tätä ajanjaksoa kutsutaan myös infarktin jälkeiseksi kardioskleroosiksi. Infarktin jälkeinen jakso jatkuu potilaan loppuelämän ajan, tämä ajanjakso puolestaan ​​jakautuu 2 jaksoon: lähimpään - 2-6 kuukautta ja etäiseen - 6 kuukauden kuluttua. Kipu ei useimmiten häiritse potilasta tänä aikana, mutta joskus on tapauksia, joissa angina pectoris alkaa uudelleen. Infarktin jälkeisenä aikana potilaan tila on tyydyttävä. Potilaat ovat täysin sopeutuneet sosiaalisesti ja psykologisesti. Potilasta tutkittaessa voidaan havaita vain rinta- ja vatsa-aortan ateroskleroosin merkkejä, joskus sydämen vasemman reunan lievää laajenemista vasemmalle, vaimeaa ensimmäistä sydänääntä sydämen kärjen yläpuolella. Potilailla, joilla on hypertensio ennen sydäninfarktia diagnosoitu verenpaine on kohonnut, mikä vaatii välitöntä verenpainetta alentavaa hoitoa. EKG:ssä jää patologinen aalto O. Muita elimiä ja järjestelmiä tutkittaessa patologisia muutoksia ei löydetty.

Epätyypilliset sydäninfarktin muodot

1) perifeerinen ja epätyypillinen kivun sijainti. Tämän tyyppisen kipuoireyhtymän kanssa eri intensiteetti, ei sijaitse rintalastan takana eikä perikardiaalisella alueella, vaan klassisen muodon tyypillisissä paikoissa. Tätä muotoa on vaikea diagnosoida, mutta veriarvoja ja EKG-tietoja tarkasteltaessa saat tietoa sydäninfarktista;

2) vatsan muoto (gastralginen). Se etenee maha-suolikanavan vaurion tyypin mukaan, ja siihen liittyy tyypillistä vatsakipua, pahoinvointia, oksentelua ja turvotusta. Useimmiten sydäninfarktin mahalaukun muoto (vatsa) esiintyy vasemman kammion takaseinän infarktin yhteydessä. Joskus tämä sydänkohtauksen kulun muunnelma erehtyy kirurgiseksi tai kirurgiseksi infektio. Tässä tapauksessa joskus he diagnosoivat väärin ruokamyrkytyksen, pesevät mahalaukun, antavat puhdistavan peräruiskeen, mikä aiheuttaa suurta haittaa potilaalle;

3) astmaattinen muoto: alkaa hengenahdistus, sydänastma ja edistää komplikaatioiden, kuten keuhkopöhön, kehittymistä. Kipuoireyhtymä saattaa puuttua. Astmaattinen muoto on yleisin iäkkäillä ihmisillä, joilla on kardioskleroosi, sekä uusiutuvien infarktien tai erittäin suurten infarktien yhteydessä;

4) aivomuoto (aivo): etualalla ovat häiriön oireet aivoverenkiertoa Tajunnan menetyksen tyypin mukaan potilaat voivat valittaa päänsärystä, huimauksesta ja näköhäiriöistä. Raajojen halvaus ja pareesi ovat mahdollisia. Tämä muoto esiintyy useammin iäkkäillä ihmisillä, joilla on aivoverisuoniskleroosi;

5) hiljainen tai kivuton muoto joskus muuttuu sattumanvarainen löytö lääkehoidon aikana. Kliinisistä ilmenemismuodoista: yhtäkkiä siitä tuli "sairas", oli voimakas heikkous, tahmea kylmä hiki, sitten kaikki menee pois, heikkous pysyy. Tämä kulku on tyypillistä vanhuksille ja toistuville sydäninfarktille;

6) rytmihäiriö on paroksismaalisen takykardian tärkein merkki, kun taas kipuoireyhtymä voi puuttua. Potilaat valittavat kohonneesta sykkeestä tai päinvastoin sydämen syke laskee jyrkästi ja potilas menettää tajuntansa. Jälkimmäinen on osoitus täydellisestä atrioventrikulaarisesta salpauksesta;

7) collaptoidiselle muodolle on ominaista kivun puuttuminen sydämen alueella, äkillinen kehitys pyörtyminen, tummuminen silmissä, verenpaineen lasku, huimaus. Tajunnan menetystä ei yleensä havaita. Tämä muoto esiintyy usein toistuvien, laajojen tai transmuraalisten sydäninfarktien yhteydessä;

8) turvotus ilmenee nopeasti alkavana hengenahdistuksena, heikkoutena, sydämentykytysnä, syke ja turvotusoireyhtymä. Tätä muunnelmaa havaitaan laajoissa, transmuraalisissa, toistuvissa sydäninfarkteissa, jotka johtavat täydellisen sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen;

9) yhdistetty-epätyypillinen. Tämä sydäninfarktin kulun muunnelma yhdistää useiden ilmenemismuotojen epätyypillisiä muotoja. Sydäninfarkti on erittäin vakava sairaus iso määrä kuolemat ja komplikaatioiden riski, erityisesti ensimmäisellä ja toisella jaksolla.