Äkillinen sydänkuolema. Näin kuvattu äkillinen sydänkuolema (I46.1)

Artikkelin julkaisupäivä: 26.5.2017

Artikkeli päivitetty viimeksi: 21.12.2018

Tästä artikkelista opit: mikä on akuuttia (äkillistä) sepelvaltimokuolema, mitkä ovat sen kehittymisen syyt, mihin oireisiin kehittyy. Kuinka vähentää sepelvaltimokuoleman riskiä.

Äkillinen sepelvaltimokuolema (SCD) on sydämenpysähdyksen aiheuttama odottamaton kuolema, joka kehittyy lyhyessä ajassa (yleensä tunnin kuluessa oireiden alkamisesta) henkilöllä, jolla on sairaus. sepelvaltimot.

Sepelvaltimot ovat verisuonia, jotka toimittavat verta sydänlihakseen (sydänlihakseen). Kun ne ovat vaurioituneet, verenkierto voidaan pysäyttää, mikä johtaa sydämenpysähdykseen.

VCS kehittyy useimmiten 45–75-vuotiailla aikuisilla, joilla sepelvaltimotauti (CHD) on yleisin. Sepelvaltimokuolemien esiintymistiheys on noin 1 tapaus 1000 asukasta kohden vuodessa.

Ei pidä ajatella, että sydämenpysähdys johtaa väistämättä henkilön kuolemaan. Jos ensiapua annetaan oikein, sydämen toiminta voidaan palauttaa, vaikkakaan ei kaikilla potilailla. Siksi on erittäin tärkeää tietää VCS:n oireet ja säännöt elvytys.

Sepelvaltimokuoleman syyt

VCS johtuu sepelvaltimoiden vauriosta, mikä johtaa sydänlihaksen verenkierron heikkenemiseen. Näiden verisuonten patologian pääasiallinen syy on ateroskleroosi.

Ateroskleroosi on sairaus, joka johtaa plakkien muodostumiseen valtimoiden sisäpinnalle (endoteeli), mikä kaventaa sairastuneiden verisuonten onteloa.

Ateroskleroosi alkaa endoteelin vaurioitumisesta, joka voi johtua korkeasta verenpaineesta, tupakoinnista tai kohonneesta veren kolesterolitasosta. Vahinkokohdassa kolesteroli tunkeutuu verisuonen seinämään, mikä johtaa useita vuosia myöhemmin ateroskleroottisen plakin muodostumiseen. Tämä plakki muodostaa valtimon seinämään ulkoneman, jonka koko kasvaa taudin edetessä.

Joskus ateroskleroottisen plakin pinta repeytyy, mikä johtaa trombin muodostumiseen tässä paikassa, joka tukkii kokonaan tai osittain sepelvaltimon ontelon. Se on sydänlihaksen verenkierron häiriö, joka johtuu sepelvaltimon päällekkäisyydestä ateroskleroottisen plakin ja veritulpan kanssa, ja pääsyy VKS. Hapenpuute aiheuttaa vaarallisia sydämen rytmihäiriöitä, jotka johtavat sydämenpysähdykseen. Yleisin sydämen rytmihäiriö tällaisissa tilanteissa on kammiovärinä, jossa esiintyy sydämen epäorganisoituneita ja kaoottisia supistuksia, joihin ei liity veren vapautumista suoniin. Jos asianmukaista apua annetaan välittömästi sydämenpysähdyksen jälkeen, on mahdollista elvyttää henkilö.

Seuraavat tekijät lisäävät VCS:n riskiä:

Aiempi sydäninfarkti, erityisesti viimeisen 6 kuukauden aikana. 75 % akuutista sepelvaltimokuolemasta liittyy tähän tekijään.
Sydämen iskemia. 80 % VCS-tapauksista liittyy sepelvaltimotautiin.
Tupakointi.
Verenpainetauti.
Kohonneet veren kolesteroliarvot.
Sydänsairauksien esiintyminen lähisukulaisissa.
Vasemman kammion supistumiskyvyn heikkeneminen.
Saatavuus tietyntyyppiset rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt.
Lihavuus.
Diabetes.
Riippuvuus.

Oireet

Äkillinen sepelvaltimokuolema sisältää voimakkaita oireita:

sydän lakkaa lyömästä eikä verta pumpata kehon läpi;
melkein välittömästi tapahtuu tajunnan menetys;
uhri putoaa;
ei pulssia;
ei hengitystä;
pupillit laajentuvat.

Nämä oireet viittaavat sydämenpysähdykseen. Tärkeimmät niistä ovat pulssin ja hengityksen puute, laajentuneet pupillit. Lähellä oleva henkilö voi havaita kaikki nämä merkit, koska uhri itse on tällä hetkellä tilassa kliininen kuolema.

Kliininen kuolema on aika, joka kestää sydämenpysähdyksestä peruuttamattomien muutosten alkamiseen kehossa, jonka jälkeen uhrin elvyttäminen ei ole enää mahdollista.

Ennen itse sydämenpysähdystä jotkut potilaat voivat tuntea esiasteita, joihin kuuluu terävä sydämentykytys ja huimaus. VKS kehittyy pääasiassa ilman aikaisempia oireita.

Ensiavun antaminen henkilölle, joka on saanut äkillisen sepelvaltimokuoleman

HQS-uhri ei voi antaa ensiapua itselleen. Koska oikein suoritettu kardiopulmonaalinen elvytys voi palauttaa sydämen toiminnan osassa heistä, on erittäin tärkeää, että loukkaantunutta lähellä olevat ihmiset tietävät ja osaavat antaa ensiapua tällaisissa tilanteissa.

Toimenpidejärjestys sydämenpysähdyksen yhteydessä:

Varmista, että sinä ja uhri olette turvassa.
Tarkista uhrin tajunta. Voit tehdä tämän ravistamalla häntä varovasti olkapäästä ja kysymällä, miltä hänestä tuntuu. Jos uhri vastaa, jätä hänet samaan asentoon ja soita ambulanssi. Älä jätä uhria yksin.
Jos potilas on tajuton eikä reagoi hoitoon, käännä hänet selälleen. Aseta sitten toisen kämmen hänen otsalleen ja kallista päätä varovasti taaksepäin. Työnnä alaleukaa ylös käyttämällä sormiasi leuan alla. Nämä toimet avaavat hengitystiet.
Arvioi normaali hengitys. Nojaa tätä varten uhrin kasvoja kohti ja katso liikkeitä rinnassa, tunne ilman liikettä poskellasi ja kuuntele hengityksen ääntä. Normaalia hengitystä ei pidä sekoittaa kuolemanhengityksiin, joita voidaan havaita ensimmäisinä hetkinä sydämen toiminnan lopettamisen jälkeen.
Jos henkilö hengittää normaalisti, kutsu ambulanssi ja tarkkaile uhria, kunnes hän saapuu.
Jos uhri ei hengitä tai hengitä normaalisti, kutsu ambulanssi ja aloita rintakehän puristus. Suorita se oikein asettamalla toinen käsi rintalastan keskelle niin, että vain kämmenen pohja koskettaa rintakehää. Aseta toinen kätesi ensimmäisen päälle. Pidä kädet suorina kyynärpäistä ja paina uhrin rintakehää niin, että sen taipumissyvyys on 5-6 cm. Jokaisen painalluksen (puristuksen) jälkeen anna rintakehän suoristua täysin. On välttämätöntä suorittaa sisähieronta sydän taajuudella 100-120 painallusta minuutissa.
Jos osaat tehdä suusta suuhun tekohengitystä, ota 2 keinotekoista hengitystä jokaisen 30 painalluksen jälkeen. Jos et tiedä, miten tai et halua suorittaa tekohengitystä, tee yksinkertaisesti jatkuvaa rintakehän puristusta nopeudella 100 painallusta minuutissa.
Suorita näitä toimintoja ambulanssin saapumiseen asti, kunnes merkkejä sydämen toiminnasta ilmenee (uhri alkaa liikkua, avaa silmänsä tai hengittää) tai on täysin uupunut.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Ennuste

Äkillinen sepelvaltimokuolema on mahdollisesti palautuva tila, jossa joidenkin uhrien sydämen toiminta on mahdollista palauttaa, jos apua annetaan ajoissa.

Useimmilla potilailla, jotka selviävät sydänpysähdyksestä, on jonkinasteinen sydänvaurio hermosto, ja jotkut heistä ovat syvässä koomassa. Seuraavat tekijät vaikuttavat tällaisten ihmisten ennusteeseen:

Yleinen terveys ennen sydämenpysähdystä (esimerkiksi diabeteksen, syövän ja muiden sairauksien esiintyminen).
Aikaväli sydämenpysähdyksen ja johtumisen alkamisen välillä.
Kardiopulmonaalisen elvytystoiminnan laatu.

Ennaltaehkäisy

Koska VCS:n pääsyy on ateroskleroosin aiheuttama sepelvaltimotauti, sen ilmaantumisen riskiä voidaan pienentää ennaltaehkäisemällä näitä sairauksia.

Terveellinen ja tasapainoinen ruokavalio

Henkilön on rajoitettava suolan saantia (enintään 6 g päivässä), koska se lisääntyy valtimopaine. 6 grammaa suolaa on noin 1 tl.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Rasvoja on kahta tyyppiä - tyydyttyneitä ja tyydyttymättömiä. Vältä tuotteita, jotka sisältävät tyydyttynyt rasva koska ne lisäävät veren tasoa huono kolesteroli. Ne kuuluvat:

lihapiirakat;
makkarat ja rasvainen liha;
voita;
salo;
kovat juustot;
makeiset;
kookos- tai palmuöljyä sisältävät tuotteet.

Tasapainoisen ruokavalion tulisi sisältää tyydyttymättömiä rasvoja, jotka lisäävät veren hyvän kolesterolin tasoa ja auttavat vähentämään ateroskleroottista plakkia valtimoissa. Ruoat, joissa on runsaasti tyydyttymättömiä rasvoja:

Rasvainen kala.
Avokado.
Pähkinät.
Auringonkukka-, rypsi-, oliivi- ja kasviöljyt.

Sinun tulee myös rajoittaa sokerin saantia, koska se voi lisätä riskiä sairastua diabetekseen, mikä lisää huomattavasti sepelvaltimotaudin todennäköisyyttä.

Liikunta

Terveellisen ruokavalion ja säännöllisen liikunnan yhdistäminen on paras tapa ylläpitää normaali paino elimistöön, mikä vähentää riskiä sairastua korkeaan verenpaineeseen.

Säännöllinen liikunta parantaa työn tehokkuutta sydän- ja verisuonijärjestelmästä, alentaa veren kolesterolitasoa ja pitää verenpainemittarit normaalirajoissa. Ne vähentävät myös diabeteksen kehittymisen riskiä.

Kaikki hyötyvät 30 minuutin aerobisesta harjoittelusta 5 päivänä viikossa. Ne kuuluvat nopea kävely, lenkkeily, uinti ja kaikki muut harjoitukset, jotka saavat sydämen lyömään nopeammin ja käyttävät enemmän happea. Mitä korkeampi fyysinen aktiivisuus on, sitä enemmän myönteisiä seurauksia ihminen saa siitä.

On tieteellisesti todistettu, että ihmiset johtavat istuva kuva heillä on suurempi riski sairastua sydänsairauksiin, diabetekseen ja äkilliseen sepelvaltimokuolemaan. Siksi pitkittyneestä työpaikalla istumisesta tulee pitää lyhyitä taukoja.

Klikkaa valokuvaa suurentaaksesi

Normalisoi ja ylläpitää terveellistä painoa

Paras tapa päästä eroon ylipainoinen – tasapainoinen ruokavalio ja säännöllistä liikuntaa. Sinun on pudotettava kehon painoa asteittain.

Tupakoinnin lopettaminen

Jos henkilö tupakoi, tästä huonosta tavasta luopuminen vähentää riskiä sairastua sepelvaltimotautiin ja sepelvaltimokuolemaan. Tupakointi on yksi tärkeimmistä ateroskleroosin riskitekijöistä, ja se aiheuttaa suurimman osan sepelvaltimotukostapauksista alle 50-vuotiailla.

Alkoholijuomien kulutuksen rajoittaminen

Älä ylitä suositeltuja alkoholiannoksia. Miehiä ja naisia suositellaan kuluttamaan enintään 14 vakioannokset alkoholia viikossa. On ehdottomasti kiellettyä juoda suuria määriä alkoholijuomia lyhytaikaisesti tai juoda päihtymään asti, koska tämä lisää VKS:n riskiä.

Verenpaineen hallinta

Voit hallita verenpainetasosi terveellisellä ja säännöllisellä ruokavaliolla Harjoittele, painon normalisointi ja tarvittaessa ottaminen lääkkeitä vähentämään sitä.

Pyri pitämään verenpaine alle 140/85 mmHg. Taide.

Diabeteksen hallinta

Diabetespotilailla on lisääntynyt sepelvaltimotaudin riski. Tasapainoinen ruokavalio on hyödyllinen verensokerin hallintaan, liikunta, painon normalisoituminen ja lääkärin määräämien hypoglykeemisten lääkkeiden käyttö.

Sydämenpysähdyksen syyt: sydänsairaus, verenkiertohäiriöt (hypovolemia, jännitysilmarinta, keuhkoembolia), kiertorefleksit, hengityssyyt (hypoksia, hyperkapnia), aineenvaihduntahäiriöt, hukkuminen, sähkövaurio.

Äkillisen kuoleman mekanismit: kammiovärinä (80 %:ssa tapauksista) - reaktio oikea-aikaiseen kardiopulmonaaliseen elvytykseen on positiivinen; sähkömekaaninen dissosiaatio - kardiopulmonaalinen elvytys on tehotonta; tai asystole - äkillinen sydämenpysähdys.

Kammiovärinällä oireet ilmaantuvat peräkkäin: pulssin katoaminen kaulavaltimot, tajunnan menetys, luurankolihasten yksitoninen supistuminen, hengitysvajaus ja pysähtyminen.

Sähkömekaaninen dissosiaatio kehittyy yhtäkkiä massiivisella keuhkoembolialla, sydänlihaksen repeämällä tai sydämen tamponadilla - tapahtuu hengityspysähdys, tajunnan menetys, kaulavaltimoiden pulssi katoaa, kehon yläosan terävä syanoosi ilmaantuu, kohdunkaulan suonten turvotus.

Merkkejä verenkierron pysähtymisestä (kliininen kuolema):

Tajunnan puute, reaktio ulkoisiin ärsykkeisiin,

pulssin puuttuminen kaula- ja reisivaltimoista,

Spontaanien hengityksen puuttuminen tai patologinen tyyppi (agonaalinen) (rintakehän ja vatsan etumaisen seinämän hengityskatkoksen puute),

Oppilaiden laajentaminen ja niiden asentaminen keskeiselle paikalle.

Kiireellistä hoitoa:

minä Kardiopulmonaalinen elvytys (CPR).

1) Sydämentäinen isku: terävä isku rintalastan alempaan kolmannekseen nyrkkiin nostettuna 20-30 cm rinnan yläpuolelle.

2) Aseta potilas oikein kovalle alustalle ja varmista hengitysteiden läpinäkyvyys: Safarin vastaanotto (pään ojentaminen, alaleuan poisto).

3) Henkitorven intubaatio tekokeuhkojen ventilaatioon (ALV), keskuslaskimon tai ääreislaskimon katetrointi infuusiohoitoa varten.

4) Aloita suljettu sydänhieronta yhdistettynä keinotekoiseen keuhkojen ventilaatioon (ne jatkuvat elvytystiimin saapumiseen asti).

5) Asystolan tai kammiovärinän vahvistus useammassa kuin yhdessä EKG-johdossa.

6) Epinefriini (adrenaliini) 1 ml 0,18-prosenttista liuosta, jossa on 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridia 3-5 minuutin välein suonensisäisesti virralla tai endotrakeaalisesti vaikutuksen saavuttamiseen asti.

II. Eriytetty hoito EKG-kuvan mukaan:

MUTTA. Kammiovärinä.

1) Sähköinen impulssihoito (EIT) 200 J:lla, jos vaikutusta ei ole, lisää purkaustehoa 2 kertaa: vähintään 9-12 defibrillaattoripurkausta epinefriinin annon taustalla.

2) Jos kammiovärinä jatkuu tai uusiutuu yllä olevien toimenpiteiden jälkeen, otetaan käyttöön seuraava:

- lidokaiinia suonensisäisesti boluksena 6 ml 2-prosenttista liuosta, jonka jälkeen tiputetaan (200-400 mg / 200 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta 30-40 tippaa minuutissa)

- tai amiodaroni järjestelmän mukaan: suonensisäinen bolus annoksella 300 mg (5% - 6 ml / 5% glukoosia) 20 minuutin ajan, sitten suonensisäinen tiputus nopeudella 1000-1200 mg / vrk.

- vaikutuksen puuttuessa - sähköinen impulssihoito (EIT) 2% lidokaiinin lisäämisen jälkeen - 2-3 ml suonensisäisesti virralla tai 10 ml:n 20-prosenttisen magnesiumsulfaatin liuoksen lisäämisen taustalla laskimoon.

3) Asidoosin tai pitkäaikaisen elvytyshoidon yhteydessä (yli 8-9 minuuttia) - natriumbikarbonaatti 8,4 % liuos 20 ml suonensisäisesti.

4) Vuorottele lääkkeiden antoa ja defibrillointia, kunnes elvytysvaikutus tai lopetus on aikaisintaan 30 minuuttia. Keskeytä elvytys enintään 10 sekunniksi antaaksesi lääkkeitä tai defibrillaatiota.

AT. Asystole.

1) Atropiini 1 ml 0,1-prosenttista liuosta ja 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridia 3-5 minuutin välein, kunnes vaikutus tai annos on 0,04 mg / kg.

2) 8,4 % natriumbikarbonaattiliuos, 20 ml suonensisäisesti boluksena asidoosiin tai pitkäaikaiseen elvytykseen (yli 8-9 minuuttia).

3) Jos asystolia jatkuu - välitön transkutaaninen, transesofageaalinen väliaikainen tahdistin.

4) Kalsiumkloridi 10 % liuos 10 ml suonensisäinen bolus hyperkalemiaan, hypokalsemiaan, kalsiumin salpaajien yliannostukseen.

Kaikki sydän- ja keuhkoelvytyksen aikana käytettävät lääkkeet on annettava nopeasti suonensisäisesti. Sen jälkeen, kun lääkkeet on toimitettu keskusverenkiertoon, tulee antaa 20-30 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta.

Jos laskimoon ei pääse, epinefriini, atropiini, lidokaiini (lisäämällä suositeltua annosta 1,5-3 kertaa 10 ml:lla 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta) injektoidaan henkitorveen (endotrakeaalisen putken tai cricoid-kalvon läpi).

Elvytystä on jatkettava vähintään 30 minuuttia arvioiden jatkuvasti potilaan tilaa (sydänmonitorointi, pupillien koko, suurten valtimoiden pulsaatio, rintakehä).

Defibrillointia asystolassa ei ole tarkoitettu. Yhteisön hankkima asystolia on lähes aina peruuttamaton. Defibrillaatio on tarkoitettu kammiovärinän ja lepatuksen, kammiotakykardian, jolla on epävakaa hemodynamiikka, hoitoon. Potilaan kuljetus teho-osastolle suoritetaan sydämen toiminnan tehokkuuden palautumisen jälkeen. Pääkriteeri on vakaa syke riittävällä taajuudella, johon liittyy pulssi suurissa valtimoissa.

Kun sydämen toimintaa palautetaan:

- Älä ekstuboi potilasta

- mekaanisen ilmanvaihdon jatkaminen hengityslaitteella, jos hengitys on riittämätön;

- riittävän verenkierron ylläpitäminen - dopamiinia 200 mg laskimoon tiputetaan 400 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta, 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;

- aivokuoren suojaamiseen, rauhoitukseen ja kohtausten lievitykseen - diatsepaami 1-2 ml 0,5-prosenttista liuosta suonensisäisesti virralla tai lihakseen.

Hoitotoimenpiteiden tehokkuus kasvaa niiden mukana varhainen aloitus. Päätös elvyttämisen lopettamisesta on perusteltu, jos asystolia ei ole epäselvä eikä peruselvytykseen, henkitorven intubaatioon, adrenaliinin, atropiinin antamiseen 30 minuutin ajan ole reaktiota normotermisissa olosuhteissa.

Elvytystoimenpiteistä kieltäytyminen on mahdollista, jos verenkierron pysähtymishetkestä on kulunut vähintään 10 minuuttia, jossa on merkkejä biologisesta kuolemasta, pitkäaikaisten parantumattomien sairauksien (dokumentoitu avohoitokorttiin), keskushermoston sairauksien loppuvaiheessa älyn vaurioituminen, elämän kanssa yhteensopimaton trauma.

- tämä on asystolia tai kammiovärinä, joka syntyi sepelvaltimopatologiaan viittaavien oireiden puuttumisen taustalla. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat hengityksen puuttuminen, verenpaine, pulssi päällä tärkeimmät alukset, pupillien laajentuminen, valoreaktion puute ja kaikenlaiset refleksitoimintaa, ihon marmoroituminen. Oireet ilmaantuvat 10-15 minuutin kuluttua kissan silmä. Patologia diagnosoidaan paikan päällä kliinisten oireiden ja EKG-tietojen perusteella. Erityinen hoito- Elvytys.

ICD-10

I46.1Äkillinen sydänkuolema, kuten kuvattu

Yleistä tietoa

Äkillinen sepelvaltimokuolema on 40 % kaikista yli 50-vuotiaiden mutta alle 75-vuotiaiden, joilla ei ole diagnosoitu sydänsairaus, kuolinsyistä. Vuosittain 100 000 ihmistä kohden on noin 38 SCD-tapausta. Kun elvytys aloitetaan ajoissa sairaalassa, eloonjäämisaste on 18 % värinän ja 11 % asystolan kohdalla. Noin 80 % kaikista sepelvaltimokuolemista tapahtuu kammiovärinän muodossa. Useimmiten sairastuvat keski-ikäiset miehet nikotiiniriippuvuus, alkoholismi , rasva-aineenvaihdunnan häiriöt. Nojalla fysiologisista syistä naiset ovat vähemmän alttiita äkkikuolema kardinaalisista syistä.

Syyt

HQS:n riskitekijät eivät eroa riskitekijöistä sepelvaltimotauti. Laukaisimia ovat tupakointi, juominen suuri numero rasvaiset ruoat, verenpainetauti, riittämätön vitamiinien saanti. Muuttumattomat tekijät - vanha ikä, mies sukupuoli. Patologia voi johtua ulkoisista vaikutuksista: liiallinen tehokuormitus, sukellus jäävesi, riittämätön happipitoisuus ympäröivässä ilmassa ja akuutti psyykkinen stressi. Listalle endogeeniset syyt sydämenpysähdys sisältää:

Sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Kardioskleroosin osuus on 35,6 % kaikista SCD:stä. Sydänkuolema tapahtuu välittömästi tai tunnin sisällä sydänlihasiskemian erityisoireiden ilmaantumisen jälkeen. Ateroskleroottisen vaurion taustalla muodostuu usein AMI, joka aiheuttaa supistumiskyvyn jyrkkää laskua, sepelvaltimoiden oireyhtymän kehittymistä ja välkkymistä.
Johtamishäiriöt. Yleensä havaitaan äkillinen asystolia. Elvytystoimenpiteet ovat tehottomia. Patologia ilmenee sydämen johtumisjärjestelmän orgaanisella vauriolla, erityisesti sinatriaalisessa, eteiskammiosolmukkeessa tai His-kimpun suurissa haaroissa. Prosentteina johtavuushäiriöiden osuus on 23,3 % kokonaismäärä sydänkuolemat.
Kardiomyopatia. Niitä havaitaan 14,4 prosentissa tapauksista. Kardiomyopatiat ovat rakenteellisia ja toiminnallisia muutoksia sepelvaltimon lihakseen, joka ei vaikuta sepelvaltimojärjestelmään. Löytyy diabetes mellituksessa, tyrotoksikoosissa, krooninen alkoholismi. Voi olla primaarinen (endomyokardiaalinen fibroosi, subaortaalinen ahtauma, arytmogeeninen haiman dysplasia).
Muut osavaltiot. Osuus sairastuvuuden kokonaisrakenteesta on 11,5 %. Näitä ovat sydämen valtimoiden synnynnäiset poikkeavuudet, vasemman kammion aneurysma ja SCD-tapaukset, joiden syytä ei voitu määrittää. Sydänkuolema voi tapahtua keuhkoembolian yhteydessä, joka aiheuttaa akuutin oikean kammion vajaatoiminnan, 7,3 %:ssa tapauksista, johon liittyy äkillinen sydämenpysähdys.

Patogeneesi

Patogeneesi riippuu suoraan taudin aiheuttaneista syistä. Ateroskleroottisten vaurioiden kanssa sepelvaltimot yksi valtimoista on täysin tukkeutunut trombilla, sydänlihaksen verenkierto on häiriintynyt, muodostuu nekroosipesäke. Lihaksen supistumiskyky heikkenee, mikä johtaa akuutin sepelvaltimotaudin puhkeamiseen ja sydämen supistumisen lakkaamiseen. Johtamishäiriöt aiheuttavat sydänlihaksen voimakkaan heikkenemisen. Ned-jäännössupistuvuus vähentää sydämen minuuttitilavuutta, veren pysähtymistä sydämen kammioihin ja verihyytymien muodostumista.

Kardiomyopatioissa patogeneettinen mekanismi perustuu suoraan sydänlihaksen suorituskyvyn heikkenemiseen. Tässä tapauksessa impulssi etenee normaalisti, mutta sydän, syystä tai toisesta, reagoi siihen huonosti. Patologian jatkokehitys ei eroa johtumisjärjestelmän estämisestä. PE:n kanssa sisäänvirtaus häiriintyy laskimoveri keuhkoihin. Haima ja muut kammiot ovat ylikuormitettuja, veren staasi muodostuu iso ympyrä liikkeeseen. Hypoksiassa verta täynnä oleva sydän ei pysty jatkamaan toimintaansa, se pysähtyy yhtäkkiä.

Luokitus

SCD:n systematisointi on mahdollista taudin syiden (AMI, salpaus, rytmihäiriöt) sekä aiempien merkkien vuoksi. Jälkimmäisessä tapauksessa sydänkuolema jaetaan oireettomaan (klinikka kehittyy äkillisesti muuttumattoman terveyden taustalla) ja aiempia oireita (lyhytaikainen tajunnan menetys, huimaus, rintakipu tuntia ennen pääoireiden kehittymistä). Elvytyksen kannalta tärkein on luokitus sydämen toimintahäiriön tyypin mukaan:

Kammiovärinä. Esiintyy suurimmassa osassa tapauksia. Vaatii kemiallisen tai sähköisen defibrilloinnin. Se on kammiolihaksen yksittäisten säikeiden kaoottista epäsäännöllistä supistumista, jotka eivät pysty tarjoamaan verenkiertoa. Tila on palautuva, hyvin pysähtynyt elvytystoiminnon avulla.
Asystole. Sydämen supistuksen täydellinen lopettaminen, johon liittyy biosähköisen toiminnan loppuminen. Useimmiten se on seurausta fibrillaatiosta, mutta se voi kehittyä ensisijaisesti ilman aiempaa välkkymistä. Esiintyy vakavan sepelvaltimopatologian seurauksena, elvytystoimenpiteet ovat tehottomia.

Äkillisen sydänkuoleman oireet

40-60 minuuttia ennen pysähdyksen kehittymistä voi ilmaantua aikaisempia merkkejä, joita ovat 30-60 sekuntia kestävä pyörtyminen, voimakas huimaus, koordinaatiohäiriö, verenpaineen lasku tai nousu. Ominaista puristava kipu rintalastan takana. Potilaan mukaan sydän näyttää puristuneen nyrkkiin. Esiasteoireita ei aina havaita. Usein potilas yksinkertaisesti kaatuu minkä tahansa työn tai harjoituksen aikana. Äkillinen kuolema unessa ilman aikaisempaa heräämistä on mahdollista.

Sydämenpysähdykselle on ominaista tajunnan menetys. Pulssia ei määritetä sekä säteittäin että päälle päävaltimot. Jäännöshengitys voi jatkua 1-2 minuuttia patologian kehittymisestä, mutta hengitykset eivät tarjoa tarvittavaa hapetusta, koska verenkiertoa ei ole. Tutkimuksessa iho on vaalea, syanoottinen. On olemassa huulten, korvalehtien, kynsien syanoosia. Pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon. Ulkoisiin ärsykkeisiin ei reagoida. Verenpaineen tonometrialla Korotkoffin ääniä ei kuunnella.

Komplikaatiot

Komplikaatioita ovat aineenvaihduntamyrsky, joka ilmenee onnistuneen elvyttämisen jälkeen. Pitkittyneen hypoksian aiheuttamat pH-muutokset johtavat reseptorien toiminnan häiriintymiseen, hormonaaliset järjestelmät. Tarvittavan korjauksen puuttuessa kehittyy akuutti munuaisten tai useiden elinten vajaatoiminta. Munuaisiin voivat vaikuttaa myös mikrotrombit, jotka muodostuvat DIC:n puhkeamisen aikana, myoglobiini, jonka vapautuminen tapahtuu poikkijuovaisten lihasten rappeutumisprosessien aikana.

Huonosti suoritettu kardiopulmonaalinen elvytys aiheuttaa decortication (aivokuoleman). Samaan aikaan potilaan keho jatkaa toimintaansa, mutta aivokuori pallonpuoliskot kuolee. Tajunnan palautuminen tällaisissa tapauksissa on mahdotonta. Suhteellisesti helppo vaihtoehto aivomuutokset - posthypoksinen enkefalopatia. Luonnehdittu jyrkkä lasku henkinen kyky sairas, vammainen sosiaalinen sopeutuminen. Mahdolliset somaattiset ilmenemismuodot: halvaus, pareesi, toimintahäiriö sisäelimet.

Diagnostiikka

Äkillisen sydänkuoleman diagnosoi elvytyslääkäri tai muu asiantuntija, jolla on lääketieteellinen koulutus. Koulutetut pelastuslaitoksen edustajat (pelastajat, palomiehet, poliisit) sekä lähistöllä sattuvat ja tarvittavat tiedot omaavat henkilöt pystyvät määrittämään verenkiertopysähdyksen sairaalan ulkopuolella. Sairaalan ulkopuolella diagnoosi tehdään vain sen perusteella kliiniset oireet. Lisätekniikoita käytetään vain teho-osastolla, jossa niiden soveltaminen vie vain vähän aikaa. Diagnostiikkamenetelmiä ovat:

laitteistolisä. Sydänmittarissa, johon jokainen potilas on kytketty teho-osasto, havaitaan suuriaalto- tai pienaaltovärinää, kammiokompleksit puuttuvat. Eristys voidaan havaita, mutta tätä tapahtuu harvoin. Kyllästymisindikaattorit laskevat nopeasti, verenpaine muuttuu havaitsemattomaksi. Jos potilas on avustetussa ventilaatiossa, hengityslaite ilmoittaa, ettei spontaaneja hengitysyrityksiä ole.
Laboratoriodiagnostiikka. Se suoritetaan samanaikaisesti toimenpiteiden kanssa sydämen toiminnan palauttamiseksi. Hyvin tärkeä on verikoe happo-emästasapainon ja elektrolyyttien varalta, jossa pH muuttuu happopuolelle (lasku pH alle 7.35). Poissulkemista varten akuutti infarkti voi vaatia biokemiallisen tutkimuksen määrittämiseksi lisääntynyt aktiivisuus CPK, CPK MB, LDH lisää troponiini I:n pitoisuutta.

Kiireellistä hoitoa

Uhrille annetaan apua paikan päällä, kuljetus teho-osastolle suoritetaan sydämen rytmin palautumisen jälkeen. Sairaalan ulkopuolella elvytys suoritetaan yksinkertaisimmilla perustekniikoilla. Sairaalassa tai ambulanssissa voidaan käyttää monimutkaisia erikoistuneita sähköisiä tai kemiallisia defibrillointitekniikoita. Elvytykseen käytetään seuraavia menetelmiä:

Peruselvytys. Potilas on asetettava kovalle, tasaiselle alustalle, vapautettava hengitystiet, kallistettava päätä taaksepäin ja työnnettävä alaleuka esiin. Purista uhrin nenää, laita lautasliina hänen suunsa päälle, purista hänen huulensa huulillaan ja hengitä syvään. Puristus tulee tehdä koko kehon painolla. Rintalasta tulee painaa läpi 4-5 senttimetriä. Puristusten ja hengitysten suhde on 30:2 pelastajien lukumäärästä riippumatta. Jos Sydämenlyönti ja spontaani hengitys palautui, sinun on asetettava potilas kyljelleen ja odotettava lääkäriä. Itsekuljetus on kielletty.
Erikoistunut apu. Olosuhteissa sairaanhoitolaitos apua tarjotaan laajasti. Jos EKG:ssä havaitaan kammiovärinä, suoritetaan defibrillointi 200 ja 360 J:n purkauksilla. Rytmihäiriölääkkeitä voidaan antaa peruselvytyksen taustalla. Asystolalla annetaan adrenaliinia, atropiinia, natriumbikarbonaattia, kalsiumkloridia. potilas sisään ilman epäonnistumista intuboi ja siirrä koneelliseen ventilaatioon, jos tätä ei ole tehty aiemmin. Seurannan on osoitettu määrittävän lääketieteellisten toimien tehokkuutta.
Apua rytmin palautumisen jälkeen. Sinusrytmin palautumisen jälkeen IVL:ää jatketaan tajunnan palautumiseen asti tai pidempään, jos tilanne sitä vaatii. Happo-emästasapainon analyysin tulosten mukaan tehdään korjaus elektrolyyttitasapaino, pH. Halusi kierroksen päivittäinen seuranta potilaan elintärkeä toiminta, keskushermoston vaurion asteen arviointi. Nimitetty kuntoutushoito: verihiutaleita estävät aineet, antioksidantit, verisuonivalmisteet, dopamiini alhaiseen verenpaineeseen, sooda metabolinen asidoosi, nootrooppiset aineet.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste minkä tahansa tyyppiselle SCD:lle on epäsuotuisa. Jopa oikea-aikaisella elvytyksellä on suuri riski iskeemisistä muutoksista keskushermoston kudoksissa, luustolihaksissa ja sisäelimissä. Onnistuneen rytmin palautumisen todennäköisyys on suurempi kammiovärinässä, täydellinen asystolia on prognostisesti vähemmän suotuisa. Ennaltaehkäisy koostuu sydänsairauksien oikea-aikaisesta havaitsemisesta, tupakoinnin ja alkoholin käytön kieltämisestä, säännöllisestä kohtalaisesta aerobista harjoittelua(juoksu, kävely, hyppynaru). Liiallinen fyysinen aktiivisuus (painonnosto) on suositeltavaa luopua.

Äkillinen sydänkuolema (SCD) on yksi vakavimmista sydänsairauksista, joka yleensä kehittyy todistajien läsnäollessa, tapahtuu välittömästi tai lyhyessä ajassa ja jonka pääasiallisena syynä on sepelvaltimoiden ateroskleroottiset vauriot.

Äkillisyystekijällä on ratkaiseva rooli tällaisen diagnoosin tekemisessä. Yleensä, jos uhkaavasta hengenvaarasta ei ole merkkejä, välitön kuolema tapahtuu muutaman minuutin sisällä. Patologian hitaampi kehittyminen on myös mahdollista, kun rytmihäiriöitä, sydänkipuja ja muita vaivoja ilmaantuu ja potilas kuolee kuuden ensimmäisen tunnin aikana niiden ilmaantumisesta.

Suurin äkillisen sepelvaltimokuoleman riski voidaan jäljittää 45–70-vuotiailla, joilla on jonkinlainen verisuonten, sydänlihaksen ja sen rytmihäiriö. Nuorten potilaiden joukossa miehiä on 4 kertaa enemmän, vanhemmalla iällä miessukupuoli on altis patologialle 7 kertaa useammin. Seitsemännellä elämän vuosikymmenellä sukupuolten väliset erot tasoittuvat, ja tätä patologiaa sairastavien miesten ja naisten suhteeksi tulee 2:1.

Suurin osa äkillisen sydämenpysähdyksen saaneista on kotonaan, viidennes tapauksista tapahtuu kadulla tai sisällä julkinen liikenne. Sekä siellä että siellä on hyökkäyksen todistajia, jotka voivat nopeasti kutsua ambulanssin, ja sitten positiivisen lopputuloksen todennäköisyys on paljon suurempi.

Hengen pelastaminen voi riippua muiden toimista, joten et voi vain kävellä ohitse yhtäkkiä kadulla kaatuneen tai bussissa pyörtyneen henkilön ohi. Lääkäreiden avun kutsun jälkeen kannattaa ainakin yrittää suorittaa peruselvytys – epäsuora sydänhieronta ja tekohengitys. Välinpitämättömyydet eivät ole harvinaisia, valitettavasti, siksi myöhäisestä elvytyksestä johtuvien epäsuotuisten tulosten prosenttiosuus tapahtuu.

Sydämen äkillisen kuoleman syyt

Syitä, jotka voivat aiheuttaa akuutin sepelvaltimokuoleman, on lukuisia, mutta ne liittyvät aina sydämen ja sen verisuonten muutoksiin. Suurin osa äkillisistä kuolemista johtuu sepelvaltimotaudista, jolloin sepelvaltimoihin muodostuu rasvaplakkeja, jotka estävät verenkiertoa. Potilas ei ehkä ole tietoinen läsnäolostaan, ei välttämättä esitä valituksia sellaisenaan, silloin hän sanoo, että täysin terve ihminen kuoli yhtäkkiä sydänkohtaus.

Toinen sydämenpysähdyksen syy voi olla akuutisti kehittynyt rytmihäiriö, jossa oikea hemodynamiikka on mahdotonta, elimet kärsivät hypoksiasta ja sydän itse ei kestä kuormitusta ja pysähtyy.

Sydämen äkillisen kuoleman syyt ovat:

Sydämen iskemia;
Sepelvaltimoiden synnynnäiset poikkeavuudet;
Valtimoembolia endokardiitissa, implantoidut tekoventtiilit;
Sydämen valtimoiden kouristukset sekä ateroskleroosin taustalla että ilman sitä;
Sydänlihaksen hypertrofia, johon liittyy kohonnut verenpaine, vika, kardiomyopatia;
Krooninen sydämen vajaatoiminta;
Aineenvaihduntataudit (amyloidoosi, hemokromatoosi);
Synnynnäiset ja hankitut venttiilivauriot;
Sydämen vammat ja kasvaimet;
Fyysinen ylikuormitus;
Rytmihäiriöt.

Riskitekijät tunnistetaan, kun akuutin sepelvaltimokuoleman todennäköisyys kasvaa. Tärkeimpiä tällaisia tekijöitä ovat kammiotakykardia, aikaisempi sydämenpysähdysjakso, tajunnan menetys, aikaisempi sydänkohtaus, vasemman kammion ejektiofraktion lasku 40 %:iin tai alle.

Toissijaiset, mutta myös merkittävät olosuhteet, joissa äkillisen kuoleman riski kasvaa, huomioi liitännäissairaudet, erityisesti diabetes, verenpainetauti, liikalihavuus, sairaudet rasva-aineenvaihduntaa, sydänlihaksen hypertrofia, takykardia yli 90 lyöntiä minuutissa. Tupakoitsijat ovat myös vaarassa, ne, jotka laiminlyövät motorisen toiminnan, ja päinvastoin urheilijat. Liiallisessa fyysisessä rasituksessa ilmenee sydänlihaksen hypertrofiaa, taipumus rytmi- ja johtumishäiriöihin, joten sydänkohtauskuolema on mahdollista fyysisesti terveillä urheilijoilla harjoittelun, otteluiden ja kilpailujen aikana.

Tarkempaa havainnointia ja kohdennettua tutkimusta varten ihmisryhmiä suuri riski VSS. Heidän keskuudessaan:

Potilaat, joille tehdään elvytyshoitoa sydämenpysähdyksen tai kammiovärinän vuoksi;
Potilaat, joilla krooninen vajaatoiminta ja sydämen iskemia;
Henkilöt, joilla on sähköinen epävakaus johtumisjärjestelmässä;
Ne, joilla on diagnosoitu merkittävä sydämen hypertrofia.

Sen mukaan, kuinka nopeasti kuolema tapahtui, erotetaan välitön sydänkuolema ja nopea kuolema. Ensimmäisessä tapauksessa se tapahtuu muutamassa sekunnissa ja minuutissa, toisessa - seuraavan kuuden tunnin kuluessa hyökkäyksen alkamisesta.

Merkkejä äkillisestä sydänkuolemasta

Neljänneksessä kaikista aikuisten äkillisistä kuolemantapauksista ei ollut aikaisempia oireita, se tapahtui ilman ilmeisiä syitä. Muut potilaat havaitsivat hyvinvoinnin pahenemisen muodossa: 1-2 viikkoa ennen kohtausta:

Useammin toistuva kipukohtauksia sydämen alueella;
Lisääntyvä hengenahdistus;
Huomattava tehokkuuden heikkeneminen, väsymyksen ja väsymyksen tunne;
Useammin esiintyvät rytmihäiriöt ja sydämen toimintahäiriöt.

Ennen sydän- ja verisuoniperäistä kuolemaa kipu sydämen alueella lisääntyy jyrkästi, monilla potilailla on aikaa valittaa ja kokea se. voimakasta pelkoa kuten sydäninfarktissa tapahtuu. Psykomotorinen agitaatio on mahdollista, potilas tarttuu sydämen alueeseen, hengittää äänekkäästi ja usein, ottaa ilmaa suullaan, hikoilu ja kasvojen punoitus ovat mahdollisia.

Yhdeksän kymmenestä äkillisestä sepelvaltimokuolemasta tapahtuu kodin ulkopuolella, usein voimakkaan tunnekokemuksen, fyysisen ylikuormituksen taustalla, mutta tapahtuu, että potilas kuolee akuuttiin sepelvaltimotautiin unissaan.

Kun kammiovärinä ja sydämenpysähdys hyökkäyksen taustalla näkyy selvä heikkous, huimaus alkaa, potilas menettää tajuntansa ja kaatuu, hengityksestä tulee meluisaa, kouristukset ovat mahdollisia aivokudoksen syvän hypoksian vuoksi.

Tutkimuksessa havaitaan ihon kalpeus, pupillit laajenevat ja lakkaavat reagoimasta valoon, sydämen ääniä on mahdotonta kuunnella niiden puuttumisen vuoksi, eikä myöskään pulssia suurilla verisuonilla määritetä. Muutamassa minuutissa kliininen kuolema tapahtuu kaikilla sille ominaisilla merkeillä. Koska sydän ei supistu, verenkierto kaikkiin sisäelimiin häiriintyy, joten hengitys pysähtyy muutaman minuutin kuluessa tajunnan menetyksen ja asystolian jälkeen.

Aivot ovat herkimpiä hapenpuutteelle, ja jos sydän ei toimi, niin 3-5 minuuttia riittää peruuttamattomien muutosten alkamiseen sen soluissa. Tämä tilanne vaatii elvytystoimien välitöntä aloittamista, ja mitä nopeammin rintakehä painetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet selviytyä ja toipua.

Äkillinen kuolema akuutista syystä sepelvaltimon vajaatoiminta liittyy valtimoiden ateroskleroosiin, jolloin se diagnosoidaan useammin vanhuksilla.

Nuorten keskuudessa tällaisia kohtauksia voi esiintyä ehjien suonten kouristuksen taustalla, jota helpottaa tiettyjen lääkkeiden (kokaiini), hypotermia, liiallinen fyysinen rasitus. Tällaisissa tapauksissa tutkimus ei osoita muutoksia sydämen verisuonissa, mutta sydänlihaksen hypertrofia voidaan hyvin havaita.

Kuoleman merkkejä sydämen vajaatoiminnasta akuutissa sepelvaltimotaudissa ovat ihon kalpeus tai syanoosi, nopea kasvu maksan ja kohdunkaulan suonet, keuhkopöhö on mahdollista, johon liittyy hengenahdistusta jopa 40 hengitysliikkeet minuutissa, voimakas ahdistus ja kouristukset.

Jos potilaalla on jo ollut krooninen elinten vajaatoiminta, mutta turvotus, ihon syanoosi, maksan suureneminen ja sydämen reunojen laajeneminen lyömäsoiton aikana voivat viitata sydämen kuolemaan. Usein ambulanssiryhmän saapuessa potilaan omaiset itse ilmoittavat aiemman kroonisen sairauden olemassaolosta, he voivat toimittaa lääkäreiden tallenteet ja otteet sairaaloista, jolloin diagnoosikysymys yksinkertaistuu jonkin verran.

Äkillisen kuoleman oireyhtymän diagnoosi

Valitettavasti tapaukset, joissa kuolemanjälkeinen äkillinen kuolema ei ole harvinaista. Potilaat kuolevat äkillisesti, ja lääkärit voivat vain vahvistaa kuolemaan johtavan lopputuloksen. Ruumiinavaus ei löytänyt yhtään selvät muutokset sydämessä, mikä voi aiheuttaa kuoleman. Tapahtuneen odottamattomuus ja poissaolo traumaattiset vammat puhuvat patologian koronarogeenisen luonteen puolesta.

Ambulanssin saapumisen jälkeen ja ennen elvytyksen aloittamista diagnosoidaan potilaan tila, joka on tähän mennessä jo tajuton. Hengitys puuttuu tai on liian harvinaista, kouristelevaa, pulssia on mahdoton tuntea, sydämen ääniä ei havaita auskultoinnin aikana, oppilaat eivät reagoi valoon.

Alkututkimus tehdään erittäin nopeasti, yleensä muutama minuutti riittää vahvistamaan pahimman pelon, jonka jälkeen lääkärit aloittavat välittömästi elvytystoimen.

tärkeä instrumentaalinen menetelmä SCD:n diagnoosi on EKG. Kammiovärinässä EKG:ssä ilmaantuu epäsäännöllisiä supistumisaaltoja, syke on yli kaksisataa minuutissa, pian nämä aallot korvataan suoralla viivalla, mikä osoittaa sydämenpysähdyksen.

Ventrikulaarisen lepatuksen kanssa EKG-tietue muistuttaa sinusoidia ja väistyy vähitellen epäsäännöllisille fibrillaatioaalloille ja isoliinille. Asystole luonnehtii sydämenpysähdystä, joten kardiogrammi näyttää vain suoran viivan.

Onnistuneessa elvyttämisessä esisairaalavaiheessa, jo sairaalassa, potilas joutuu kohtaamaan lukuisia laboratoriotutkimukset alkaen rutiininomaisista virtsa- ja verikokeista ja päättyen joidenkin rytmihäiriöitä aiheuttavien lääkkeiden toksikologiseen tutkimukseen. 24 tunnin EKG-seuranta on pakollista, ultraäänitutkimus sydän, sähköfysiologinen tutkimus, stressitestit.

Äkillisen sydänkuoleman hoito

Koska äkillisen sydänkuoleman oireyhtymässä esiintyy sydämenpysähdyksiä ja hengitysvajauksia, ensimmäinen askel on palauttaa elämää ylläpitävien elinten toiminta. Ensiapu tulee aloittaa mahdollisimman varhain, ja siihen kuuluu kardiopulmonaalinen elvytys ja potilaan välitön kuljetus sairaalaan.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa elvytysmahdollisuudet ovat rajalliset, yleensä sen tekevät ensiapuasiantuntijat, jotka löytävät potilaan eniten. erilaisia ehtoja- kadulla, kotona, työpaikalla. On hyvä, jos hyökkäyksen hetkellä lähellä on henkilö, joka omistaa hänen tekniikkansa - tekohengityksen ja rintakehän puristukset.

Video: sydän-keuhkojen peruselvytyksen suorittaminen

Ambulanssitiimi aloittaa kliinisen kuoleman diagnosoinnin jälkeen epäsuoran sydänhieronnan ja keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot Ambu-pussilla, tarjoaa pääsyn laskimoon, johon lääkkeet voidaan pistää. Joissakin tapauksissa käytetään lääkkeiden intratrakeaalista tai intrakardiaalista antoa. On suositeltavaa pistää lääkkeet henkitorveen sen intuboinnin aikana, ja sydämensisäistä menetelmää käytetään harvemmin - jos muita ei voida käyttää.

Pääelvytyksen rinnalla tehdään EKG:n selvittämiseksi kuolinsyyt, rytmihäiriön tyyppi ja sydämen toiminnan luonne Tämä hetki. Jos kammiovärinä havaitaan, niin eniten paras tapa sen helpotus on defibrillointi, ja jos tarvittavaa laitetta ei ole käsillä, asiantuntija tekee iskun sydämen sydänalueelle ja jatkaa elvyttämistä.

Jos sydämenpysähdys havaitaan, pulssia ei ole, kardiogrammissa on suora viiva, sitten yleisen aikana elvytys potilaalle annetaan mitä tahansa saavutettavalla tavalla epinefriini ja atropiini 3-5 minuutin välein, rytmihäiriölääkkeet 15 minuutin kuluttua lisätään suonensisäisesti natriumbikarbonaattia.

Kun potilas on sijoitettu sairaalaan, taistelu hänen elämästään jatkuu. On tarpeen vakauttaa tila ja aloittaa hyökkäyksen aiheuttaneen patologian hoito. Voi tarvita leikkaus, joiden käyttöaiheet määrittävät sairaalan lääkärit tutkimustulosten perusteella.

Konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden käyttöönoton paineen, sydämen toiminnan ylläpitämiseksi, häiriöiden normalisoimiseksi elektrolyyttiaineenvaihduntaa. Tätä tarkoitusta varten beetasalpaajat, sydämen glykosidit, rytmihäiriölääkkeet, verenpainetta alentavat lääkkeet tai kardiotoninen, infuusiohoito:

Lidokaiini kammiovärinää varten;
Bradykardia pysäytetään atropiinilla tai izadriinilla;
Hypotensio on syynä suonensisäinen anto dopamiini;
Tuore pakastettu plasma, hepariini, aspiriini on tarkoitettu DIC:lle;
Pirasetaamia annetaan aivojen toiminnan parantamiseksi;
Hypokalemialla - kaliumkloridi, polarisoivat seokset.

Elvytyksen jälkeinen hoito kestää noin viikon. Tällä hetkellä elektrolyyttihäiriöt, DIC, neurologiset häiriöt, joten potilas sijoitetaan teho-osastolle tarkkailua varten.

Kirurginen hoito voi koostua sydänlihaksen radiotaajuisesta ablaatiosta - takyarytmioiden kanssa tehokkuus saavuttaa 90% tai enemmän. Eteisvärinälle taipumusta varten implantoidaan kardiovertteri-defibrillaattori. Diagnosoitu valtimoiden ateroskleroosi äkillisen kuoleman syynä vaatii sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen, ja sydänläppäsairaus, ne ovat muovia.

Valitettavasti elvytys ei aina ole mahdollista ensimmäisten minuuttien aikana, mutta jos potilas pystyttiin herättämään henkiin, ennuste on suhteellisen hyvä. Sydämen äkillisen kuoleman saaneiden elimissä ei tutkimustietojen mukaan ole merkittäviä ja henkeä uhkaavia muutoksia, joten taustalla olevan patologian mukainen ylläpitohoito mahdollistaa pitkän elämisen sepelvaltimokuoleman jälkeen.

Äkillisen sepelvaltimokuoleman ehkäisy on välttämätöntä ihmisille, joilla on krooniset sairaudet sydän- ja verisuonijärjestelmästä, joka voi aiheuttaa hyökkäyksen, sekä niille, jotka ovat jo kokeneet sen ja jotka on elvytetty onnistuneesti.

Kardioverteri-defibrillaattori voidaan istuttaa estämään sydänkohtausta, ja se on erityisen tehokas vakavissa rytmihäiriöissä. Oikealla hetkellä laite tuottaa sydämelle tarpeellisen impulssin eikä anna sen pysähtyä.

Sydämen rytmihäiriöt vaativat lääkärin apua. Beetasalpaajia, kalsiumkanavasalpaajia, omega-3-rasvahappoja sisältäviä tuotteita on määrätty. Kirurginen profylaksi koostuu leikkauksista, joiden tarkoituksena on poistaa rytmihäiriöt - ablaatio, endokardiumin resektio, kryodestrukcija.

Epäspesifiset toimenpiteet sydänkuoleman ehkäisemiseksi ovat samat kuin minkä tahansa muun sydän- tai verisuonten patologia – terveiden elämäntapojen elämä, fyysinen aktiivisuus, hylkääminen huonoja tapoja, asianmukainen ravitsemus.

Video: esitys äkillisestä sydänkuolemasta

Video: luento sydänäkillisen kuoleman ehkäisystä

Äkillinen sepelvaltimokuolema: syyt, miten välttää

Maailman terveysjärjestön määritelmän mukaan äkillinen kuolema on kuolema, joka tapahtuu 6 tunnin sisällä sydämen toimintahäiriön oireiden ilmaantumisen taustalla. terveitä ihmisiä tai henkilöillä, jotka ovat jo kärsineet sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, mutta heidän tilansa katsottiin tyydyttäväksi. Koska tällainen kuolema lähes 90 prosentissa tapauksista tapahtuu potilailla, joilla on merkkejä sepelvaltimotaudista, termi "äkillinen sepelvaltimokuolema" otettiin käyttöön syiden osoittamiseksi.

Tällaiset kuolemat tapahtuvat aina odottamatta, eivätkä ne riipu siitä, onko vainajalla ollut aiemmin sydänsairauksia. Ne johtuvat kammioiden supistumisen rikkomuksista. Ruumiinavauksessa sellaiset henkilöt eivät paljasta sisäelinten sairauksia, jotka voisivat aiheuttaa kuoleman. Sepelvaltimoiden tutkimuksessa noin 95 % paljastaa ateroskleroottisten plakkien aiheuttaman kapenemisen, joka voi aiheuttaa hengenvaarallisia rytmihäiriöitä. Viimeaikaisia tromboottisia tukkeumia, jotka voivat häiritä sydämen toimintaa, havaitaan 10–15 prosentilla uhreista.

Eläviä esimerkkejä äkillisestä sepelvaltimokuolemasta voivat olla tapaukset kuolemat kuuluisat ihmiset. Ensimmäinen esimerkki on kuuluisan ranskalaisen tennispelaajan kuolema. Kuolema tapahtui yöllä, ja sieltä löydettiin 24-vuotias mies oma asunto. Ruumiinavaus paljasti sydämenpysähdyksen. Aiemmin urheilija ei kärsinyt tämän elimen sairauksista, eikä muita kuolinsyitä ollut mahdollista määrittää. Toinen esimerkki on Georgiasta kotoisin olevan suuren liikemiehen kuolema. Hän oli hieman yli 50-vuotias, hän kesti aina lujasti kaikki liiketoiminnan vaikeudet ja Henkilökohtainen elämä, muutti asumaan Lontooseen, hänet tutkittiin säännöllisesti ja hän vietti terveellisiä elämäntapoja. Tappava lopputulos tuli aivan yhtäkkiä ja odottamatta, taustalla täysi terveys. Miehen ruumiin ruumiinavauksen jälkeen kuolemaan johtaneita syitä ei koskaan löydetty.

Tarkkoja tilastoja äkillisestä sepelvaltimokuolemasta ei ole. WHO:n mukaan sitä esiintyy noin 30 ihmisellä miljoonaa asukasta kohden. Havainnot osoittavat, että sitä esiintyy useammin miehillä ja keskimääräinen ikä tämä tila vaihtelee 60 vuodesta. Tässä artikkelissa tutustutaan syihin, mahdollisiin esiasteisiin, oireisiin, tapoihin antaa ensiapua ja estää äkillinen sepelvaltimokuolema.

Syyt

Välittömät syyt

Syy 3-4:ssä viidestä äkillisen sepelvaltimokuoleman tapauksesta on kammiovärinä.

65–80 %:ssa tapauksista äkillisen sepelvaltimokuoleman aiheuttaa primaarinen kammiovärinä, jossa nämä sydämen osat alkavat supistua hyvin nopeasti ja satunnaisesti (200–300–600 lyöntiä minuutissa). Tämän rytmihäiriön vuoksi sydän ei pysty pumppaamaan verta, ja sen verenkierron pysähtyminen aiheuttaa kuoleman.

Noin 20–30 %:ssa tapauksista äkillisen sepelvaltimokuoleman aiheuttaa bradyarrytmia tai kammioasystolia. Tällaiset rytmihäiriöt aiheuttavat myös vakavia verenkierron häiriöitä, jotka johtavat kuolemaan.

Noin 5-10 %:ssa tapauksista äkillisen kuoleman aiheuttaa kohtauksellinen kammiotakykardia. Tällaisella rytmihäiriöllä nämä sydämen kammiot supistuvat nopeudella 120-150 lyöntiä minuutissa. Tämä aiheuttaa sydänlihaksen merkittävän ylikuormituksen, ja sen ehtyminen aiheuttaa verenkierron pysähtymisen ja sitä seuraavan kuoleman.

Riskitekijät

Äkillisen sepelvaltimokuoleman todennäköisyys voi kasvaa joidenkin suurten ja pienten tekijöiden myötä.

Päätekijät:

aiempi sydäninfarkti;
aiemmin siirretty vakava kammiotakykardia tai sydämenpysähdys;
ejektiofraktion lasku vasemmasta kammiosta (alle 40 %);
epästabiilin kammiotakykardian tai ventrikulaarisen ekstrasystolian jaksot;
tajunnan menetystapauksissa.

toissijaiset tekijät:

tupakointi;
alkoholismi;
liikalihavuus;
toistuvat ja voimakkaat stressitilanteet;
hypertensio;
tiheä pulssi (yli 90 lyöntiä minuutissa);
vasemman kammion sydänlihaksen hypertrofia;
lisääntynyt sävy sympaattinen osasto hermosto, joka ilmenee kohonneena verenpaineena, laajentuneena pupillina ja kuivana ihona);
diabetes.

Mikä tahansa yllä olevista tiloista voi lisätä äkillisen kuoleman riskiä. Kun useita tekijöitä yhdistetään, kuoleman riski kasvaa merkittävästi.

Riskiryhmät

Riskiryhmään kuuluvat potilaat:

joille tehtiin elvytys kammiovärinän vuoksi;
kärsivät sydämen vajaatoiminnasta;
vasemman kammion sähköinen epävakaus;
vasemman kammion vakavalla hypertrofialla;
sydänlihasiskemian kanssa.

Mitkä sairaudet ja tilat aiheuttavat useimmiten äkillisen sepelvaltimokuoleman

Useimmiten äkillinen sepelvaltimokuolema tapahtuu läsnä ollessa seuraavat sairaudet ja toteaa:

hypertrofinen kardiomyopatia;
laajentunut kardiomyopatia;
oikean kammion arytmogeeninen dysplasia;
mitraaliläpän prolapsi;
aortan ahtauma;
akuutti sydänlihastulehdus;
sepelvaltimoiden poikkeavuudet;
Wolff-Parkinson-White-oireyhtymä (WPW);
Burgadan oireyhtymä;
sydämen tamponadi;
"urheilusydän";
aortan aneurysman leikkaus;
TELA;
idiopaattinen kammiotakykardia;
pitkä QT-oireyhtymä;
kokaiinimyrkytys;
lääkkeiden ottaminen, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä;
kalsiumin, kaliumin, magnesiumin ja natriumin elektrolyyttitasapainon selvä rikkominen;
vasemman kammion synnynnäiset divertikulaarit;
sydämen kasvaimet;
sarkoidoosi;
amyloidoosi;
obstruktiivinen uniapnea (hengityksen pysähtyminen unen aikana).

Äkillisen sepelvaltimokuoleman muodot

Äkillinen sepelvaltimokuolema voi olla:

kliininen - johon liittyy hengityksen, verenkierron ja tajunnan puute, mutta potilas voidaan elvyttää;
biologinen - johon liittyy hengityksen, verenkierron ja tajunnan puute, mutta uhria ei voida enää elvyttää.

Alkamisnopeudesta riippuen äkillinen sepelvaltimokuolema voi olla:

välitön - kuolema tapahtuu muutamassa sekunnissa;
nopea - kuolema tapahtuu 1 tunnin sisällä.

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan välitöntä äkillistä sepelvaltimokuolemaa esiintyy lähes joka neljännessä tällaisesta kuolemaan johtavasta kuolemasta.

Oireet

Harbingers

Joissain tapauksissa 1-2 viikkoa ennen äkillistä kuolemaa ilmaantuu ns. esiaste: väsymys, unihäiriöt ja joitain muita oireita.

Äkillistä sepelvaltimokuolemaa esiintyy harvoin ihmisillä, joilla ei ole sydänsairauksia, ja useimmiten tällaisissa tapauksissa siihen ei liity merkkejä yleisen hyvinvoinnin heikkenemisestä. Tällaisia oireita ei välttämättä ilmene monilla sepelvaltimotautipotilailla. Joissakin tapauksissa seuraavat merkit voivat kuitenkin olla äkillisen kuoleman ennusteita:

lisääntynyt väsymys;
univaikeudet;
puristava tai painava paineen tai kivun tunne rintalastan takana;
lisääntynyt tukehtumisen tunne;
raskaus hartioissa;
sydämen sykkeen nopeutuminen tai hidastuminen;
hypotensio;
syanoosi.

Useimmiten äkillisen sepelvaltimokuoleman esiasteet tuntevat potilaat, jotka ovat jo kärsineet sydäninfarktin. Ne voivat ilmaantua 1-2 viikossa ilmaistuna sekä yleisenä hyvinvoinnin heikkenemisenä että angiokivun oireina. Muissa tapauksissa niitä havaitaan paljon harvemmin tai puuttuvat kokonaan.

Pääoireet

Yleensä tällaisen tilan esiintyminen ei liity millään tavalla aiempaan lisääntyneeseen psykoemotionaaliseen tai liikunta. Äkillisen sepelvaltimokuoleman alkaessa henkilö menettää tajuntansa, hänen hengityksensä tulee ensin tiheäksi ja äänekkääksi ja sitten hidastuu. Kuolevalla henkilöllä on kouristuksia, pulssi katoaa.

1-2 minuutin kuluttua hengitys pysähtyy, pupillit laajenevat ja lakkaavat reagoimasta valoon. Peruuttamattomia muutoksia aivoissa äkillinen sepelvaltimokuolema esiintyy 3 minuuttia verenkierron lopettamisen jälkeen.

Diagnostiset toimenpiteet yllä olevien merkkien ilmaantumisen yhteydessä tulisi suorittaa jo niiden ilmestymisen ensimmäisinä sekunneina, koska. Ilman tällaisia toimenpiteitä kuolevaa ei ehkä ole mahdollista elvyttää ajoissa.

Äkillisen sepelvaltimokuoleman merkkien tunnistamiseksi on välttämätöntä:

varmista, että kaulavaltimossa ei ole pulssia;
tarkista tietoisuus - uhri ei reagoi puristuksiin tai iskuihin kasvoihin;
varmista, että pupillit eivät reagoi valoon - ne laajenevat, mutta eivät kasva halkaisijaltaan valon vaikutuksesta;
mittaa verenpaine - kun kuolema tapahtuu, sitä ei määritetä.

Jopa kolmen ensimmäisen edellä kuvatun diagnostisen tiedon läsnäolo viittaa kliinisen äkillisen sepelvaltimokuoleman alkamiseen. Kun ne havaitaan, on käynnistettävä kiireelliset elvytystoimenpiteet.

Lähes 60 prosentissa tapauksista tällaisia kuolemia ei tapahdu hoitolaitoksessa, vaan kotona, työssä ja muissa paikoissa. Tämä vaikeuttaa suuresti tällaisen tilan oikea-aikaista havaitsemista ja ensiavun antamista uhrille.

Kiireellistä hoitoa

Elvytys tulee suorittaa ensimmäisten 3-5 minuutin aikana kliinisen äkillisen kuoleman merkkien havaitsemisen jälkeen. Tätä varten tarvitset:

Soita ambulanssi, jos potilas ei ole sairaalassa.
Palauta läpinäkyvyys hengitysteitä. Uhri tulee asettaa kovalle vaakasuoralle pinnalle, kallistaa päätään taaksepäin ja nostaa alaleuka eteenpäin. Seuraavaksi sinun on avattava hänen suunsa ja varmistettava, että siellä ei ole esineitä, jotka häiritsevät hengitystä. Poista oksentelu tarvittaessa liinalla ja poista kieli, jos se tukkii hengitystiet.
Aloita tekohengitys "suusta suuhun" tai koneellinen hengitys (jos potilas on sairaalassa).
Palauta verenkierto. Lääketieteellisen laitoksen olosuhteissa tätä varten suoritetaan defibrillointi. Jos potilas ei ole sairaalassa, on ensin annettava sydänkohtaus - lyönti rintalastan keskellä olevaan kohtaan. Sen jälkeen voit siirtyä epäsuoraan sydänhierontaan. Aseta toisen kämmen rintalastalle, peitä se toisella kämmenellä ja ala painaa rintakehää. Jos elvytyksen suorittaa yksi henkilö, jokaista 15:tä painallusta kohden tulee ottaa 2 henkeä. Jos potilaan pelastamiseen osallistuu 2 henkilöä, jokaista 5 painetta kohden otetaan 1 hengitys.

3 minuutin välein on tarpeen tarkistaa ensiapuhoidon tehokkuus - oppilaiden reaktio valoon, hengityksen ja pulssin läsnäolo. Jos oppilaiden reaktio valoon määritetään, mutta hengitys ei näy, niin elvytys jatka kunnes ambulanssi saapuu. Hengityksen palautuminen voi olla syy pysähtymiseen epäsuora hieronta sydämet ja keinotekoinen hengitys, koska hapen esiintyminen veressä edistää aivojen aktivointia.

Onnistuneen elvyttämisen jälkeen potilas joutuu sairaalaan erikoistuneeseen sydäntehohoitoon tai kardiologiseen osastolle. Sairaalaympäristössä asiantuntijat pystyvät selvittämään äkillisen sepelvaltimokuoleman syyt, laatimaan suunnitelman tehokas hoito ja ehkäisy.

Mahdollisia komplikaatioita eloonjääneillä

Jopa onnistuneessa kardiopulmonaalisessa elvytyksessä äkillisestä sepelvaltimokuolemasta selviytyneet voivat kokea seuraavat tämän tilan komplikaatiot:

elvytyksestä johtuvat rintakehän vammat;
vakavat poikkeamat aivojen toiminnassa joidenkin sen alueiden kuoleman vuoksi;
verenkierron ja sydämen toiminnan häiriöt.

Äkillisen kuoleman jälkeisten komplikaatioiden mahdollisuutta ja vakavuutta on mahdotonta ennustaa. Niiden ulkonäkö ei riipu vain kardiopulmonaalisen elvyttämisen laadusta, vaan myös yksilöllisiä ominaisuuksia potilaan kehosta.

Kuinka välttää äkillinen sepelvaltimokuolema

Yksi tärkeimmistä toimenpiteistä äkillisen sepelvaltimokuoleman ehkäisemiseksi on luopua huonoista tavoista, erityisesti tupakoinnista.

Tärkeimmät toimenpiteet tällaisten kuolemantapausten ehkäisemiseksi ovat sairauksista kärsivien henkilöiden oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito. sydän-ja verisuonitauti, ja sosiaalityö väestön kanssa, tavoitteena perehdyttää tällaisten kuolemien ryhmiin ja riskitekijöihin.

Potilaita, joilla on äkillisen sepelvaltimokuoleman riski, suositellaan:

Oikea-aikaiset käynnit lääkärissä ja kaikkien hänen hoito-, ehkäisy- ja seurantasuositusten täytäntöönpano.
Huonojen tapojen hylkääminen.
Asianmukainen ravitsemus.
Taistelu stressiä vastaan.
Optimaalinen työ- ja lepomuoto.
Suurin sallittua fyysistä aktiivisuutta koskevien suositusten noudattaminen.

Riskipotilaita ja heidän omaisiaan on informoitava sairauden komplikaatioiden, kuten äkillisen sepelvaltimokuoleman, todennäköisyydestä. Nämä tiedot tekevät potilaan terveyteensä tarkkaavaisemman, ja hänen ympäristönsä pystyy hallitsemaan sydän- ja keuhkoelvytyksen taidot ja on valmis suorittamaan tällaisia toimintoja.

beetasalpaajat;
kalsiumkanavan salpaajat;
verihiutaleiden vastaiset aineet;
antioksidantit;
Omega-3 jne.

kardioverteri-defibrillaattorin implantointi;
kammioiden rytmihäiriöiden radiotaajuinen ablaatio;
leikkaukset normaalin sepelvaltimon verenkierron palauttamiseksi: angioplastia, stentointi, sepelvaltimon ohitusleikkaus;
aneurysmektomia;
pyöreä endokardiaalinen resektio;
pidennetty endokardiaalinen resektio (voidaan yhdistää kryodestruktioon).

Äkillisen sepelvaltimokuoleman ehkäisemiseksi muita ihmisiä suositellaan noudattamaan terveellisiä elämäntapoja, käymään säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia (EKG, Echo-KG jne.), joiden avulla voidaan havaita korkeintaan sydänsairauksia. alkuvaiheessa. Lisäksi sinun tulee hakeutua lääkäriin ajoissa, jos koet epämukavuutta tai sydänkipu, kohonnut verenpaine ja epäsäännölliset sydämenlyönnit.

Ei vähäistä merkitystä äkillisen sepelvaltimokuoleman ehkäisyssä on väestön perehdyttäminen ja kouluttaminen sydän- ja keuhkoelvytyksen taitoihin. Hänen ajankohtainen ja oikea toteutus lisää uhrin selviytymismahdollisuuksia.

Kardiologi Sevda Bayramova puhuu äkillisestä sepelvaltimokuolemasta:

Katso tämä video YouTubessa

DR. Harvardin kardiologi Dale Adler selittää, kenellä on riski saada äkillinen sepelvaltimokuolema:

Katso tämä video YouTubessa

Maailman terveysjärjestön määritelmän mukaan äkillinen kuolema on kuolema, joka tapahtuu 6 tunnin sisällä sydämen toiminnan häiriön oireiden ilmaantumisen taustalla näennäisesti terveillä ihmisillä tai ihmisillä, jotka ovat jo kärsineet, mutta heidän tilansa oli pidetään tyydyttävänä. Koska tällaista kuolemaa esiintyy potilailla, joilla on oireita lähes 90 prosentissa tapauksista, termi "äkillinen sepelvaltimokuolema" otettiin käyttöön syiden osoittamiseksi.

Tällaiset kuolemat tapahtuvat aina odottamatta, eivätkä ne riipu siitä, onko vainajalla ollut aiemmin sydänsairauksia. Ne johtuvat kammioiden supistumisen rikkomuksista. Ruumiinavauksessa sellaiset henkilöt eivät paljasta sisäelinten sairauksia, jotka voisivat aiheuttaa kuoleman. Kun tutkitaan sepelvaltimoita, noin 95 % paljastaa ateroskleroottisten plakkien aiheuttaman kapenemisen, joka voi aiheuttaa hengenvaarallisia oireita. Viimeaikaisia tromboottisia tukkeumia, jotka voivat häiritä sydämen toimintaa, havaitaan 10–15 prosentilla uhreista.

Eläviä esimerkkejä äkillisestä sepelvaltimokuolemasta voivat olla tapaukset, joissa kuuluisat ihmiset ovat kohtalokkaita. Ensimmäinen esimerkki on kuuluisan ranskalaisen tennispelaajan kuolema. Kohtalokas lopputulos tapahtui yöllä, ja 24-vuotias mies löydettiin omasta asunnostaan. Ruumiinavaus paljasti sydämenpysähdyksen. Aiemmin urheilija ei kärsinyt tämän elimen sairauksista, eikä muita kuolinsyitä ollut mahdollista määrittää. Toinen esimerkki on Georgiasta kotoisin olevan suuren liikemiehen kuolema. Hän oli 50-vuotiaana, oli aina kestänyt kaikki liike-elämän ja henkilökohtaisen elämän vaikeudet, muutti Lontooseen, hänet tutkittiin säännöllisesti ja hän vietti terveellistä elämäntapaa. Tappava lopputulos tuli aivan yllättäen ja odottamatta täyden terveyden taustalla. Miehen ruumiin ruumiinavauksen jälkeen kuolemaan johtaneita syitä ei koskaan löydetty.

Tarkkoja tilastoja äkillisestä sepelvaltimokuolemasta ei ole. WHO:n mukaan sitä esiintyy noin 30 ihmisellä miljoonaa asukasta kohden. Havainnot osoittavat, että sitä esiintyy useammin miehillä, ja tämän sairauden keski-ikä vaihtelee 60 vuodesta. Tässä artikkelissa tutustutaan syihin, mahdollisiin esiasteisiin, oireisiin, tapoihin antaa ensiapua ja estää äkillinen sepelvaltimokuolema.

Välittömät syyt

Syy 3-4:ssä viidestä äkillisen sepelvaltimokuoleman tapauksesta on kammiovärinä.

65-80 %:ssa tapauksista äkillisen sepelvaltimokuoleman aiheuttaa primaarinen sydänkohtaus, jossa nämä sydämen osat alkavat supistua hyvin usein ja satunnaisesti (200-300-600 lyöntiä minuutissa). Tämän rytmihäiriön vuoksi sydän ei pysty pumppaamaan verta, ja sen verenkierron pysähtyminen aiheuttaa kuoleman.

Noin 5-10 %:ssa tapauksista provosoituu äkillinen kuolema. Tällaisella rytmihäiriöllä nämä sydämen kammiot supistuvat nopeudella 120-150 lyöntiä minuutissa. Tämä aiheuttaa sydänlihaksen merkittävän ylikuormituksen, ja sen ehtyminen aiheuttaa verenkierron pysähtymisen ja sitä seuraavan kuoleman.

Riskitekijät

Äkillisen sepelvaltimokuoleman todennäköisyys voi kasvaa joidenkin suurten ja pienten tekijöiden myötä.

Päätekijät:

aiemmin siirretty;
aiemmin siirretty vakava kammiotakykardia tai sydämenpysähdys;
ejektiofraktion lasku vasemmasta kammiosta (alle 40 %);
epästabiilin kammiotakykardian tai ventrikulaarisen ekstrasystolian jaksot;
tajunnan menetystapauksissa.

toissijaiset tekijät:

tupakointi;
alkoholismi;
liikalihavuus;
toistuvat ja voimakkaat stressitilanteet;
tiheä pulssi (yli 90 lyöntiä minuutissa);
sympaattisen hermoston kohonnut sävy, joka ilmenee kohonneena verenpaineena, laajentuneena pupillina ja kuivana ihona);
diabetes.

Mikä tahansa yllä olevista tiloista voi lisätä äkillisen kuoleman riskiä. Kun useita tekijöitä yhdistetään, kuoleman riski kasvaa merkittävästi.

Riskiryhmät

Riskiryhmään kuuluvat potilaat:

joille tehtiin elvytys kammiovärinän vuoksi;
kärsiä jostain;
vasemman kammion sähköinen epävakaus;
vasemman kammion vakavalla hypertrofialla;
sydänlihasiskemian kanssa.

Mitkä sairaudet ja tilat aiheuttavat useimmiten äkillisen sepelvaltimokuoleman

Äkillinen sepelvaltimokuolema tapahtuu useimmiten seuraavien sairauksien ja tilojen yhteydessä:

hypertrofinen;
laajentunut kardiomyopatia;
oikean kammion arytmogeeninen dysplasia;
aortan ahtauma;
sepelvaltimoiden poikkeavuudet;
(WPW);
Burgadan oireyhtymä;
"urheilusydän";
aortan aneurysman leikkaus;
TELA;
idiopaattinen kammiotakykardia;
pitkä QT-oireyhtymä;
kokaiinimyrkytys;
lääkkeiden ottaminen, jotka voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä;
kalsiumin, kaliumin, magnesiumin ja natriumin elektrolyyttitasapainon selvä rikkominen;
vasemman kammion synnynnäiset divertikulaarit;
sydämen kasvaimet;
sarkoidoosi;
amyloidoosi;
obstruktiivinen uniapnea (hengityksen pysähtyminen unen aikana).

Äkillisen sepelvaltimokuoleman muodot

Äkillinen sepelvaltimokuolema voi olla:

kliininen - johon liittyy hengityksen, verenkierron ja tajunnan puute, mutta potilas voidaan elvyttää;
biologinen - johon liittyy hengityksen, verenkierron ja tajunnan puute, mutta uhria ei voida enää elvyttää.

Alkamisnopeudesta riippuen äkillinen sepelvaltimokuolema voi olla:

välitön - kuolema tapahtuu muutamassa sekunnissa;
nopea - kuolema tapahtuu 1 tunnin sisällä.

Asiantuntijoiden havaintojen mukaan välitöntä äkillistä sepelvaltimokuolemaa esiintyy lähes joka neljännessä tällaisesta kuolemaan johtavasta kuolemasta.

Oireet

Harbingers

Joissain tapauksissa 1-2 viikkoa ennen äkillistä kuolemaa ilmaantuu ns. esiaste: väsymys, unihäiriöt ja joitain muita oireita.

lisääntynyt väsymys;
univaikeudet;
puristava tai painava paineen tai kivun tunne rintalastan takana;
lisääntynyt tukehtumisen tunne;
raskaus hartioissa;
sydämen sykkeen nopeutuminen tai hidastuminen;
syanoosi.

Pääoireet

Yleensä tällaisen tilan esiintyminen ei liity millään tavalla aikaisempaan lisääntyneeseen psykoemotionaaliseen tai fyysiseen stressiin. Äkillisen sepelvaltimokuoleman alkaessa henkilö menettää tajuntansa, hänen hengityksensä tulee ensin tiheäksi ja äänekkääksi ja sitten hidastuu. Kuolevalla henkilöllä on kouristuksia, pulssi katoaa.

1-2 minuutin kuluttua hengitys pysähtyy, pupillit laajenevat ja lakkaavat reagoimasta valoon. Aivoissa tapahtuu peruuttamattomia muutoksia, joihin liittyy äkillinen sepelvaltimokuolema, 3 minuuttia verenkierron päättymisen jälkeen.

Äkillisen sepelvaltimokuoleman merkkien tunnistamiseksi on välttämätöntä:

varmista, että kaulavaltimossa ei ole pulssia;
tarkista tietoisuus - uhri ei reagoi puristuksiin tai iskuihin kasvoihin;
varmista, että pupillit eivät reagoi valoon - ne laajenevat, mutta eivät kasva halkaisijaltaan valon vaikutuksesta;
- kuoleman alkaessa sitä ei määritetä.

Kiireellistä hoitoa

Elvytys tulee suorittaa ensimmäisten 3-5 minuutin aikana kliinisen äkillisen kuoleman merkkien havaitsemisen jälkeen. Tätä varten tarvitset:

Soita ambulanssi, jos potilas ei ole sairaalassa.
Palauta hengitysteiden avoimuus. Uhri tulee asettaa kovalle vaakasuoralle pinnalle, kallistaa päätään taaksepäin ja nostaa alaleuka eteenpäin. Seuraavaksi sinun on avattava hänen suunsa ja varmistettava, että siellä ei ole esineitä, jotka häiritsevät hengitystä. Poista oksentelu tarvittaessa liinalla ja poista kieli, jos se tukkii hengitystiet.
Aloita tekohengitys "suusta suuhun" tai koneellinen hengitys (jos potilas on sairaalassa).
Palauta verenkierto. Lääketieteellisen laitoksen olosuhteissa tämä suoritetaan. Jos potilas ei ole sairaalassa, on ensin annettava sydänkohtaus - lyönti rintalastan keskellä olevaan kohtaan. Sen jälkeen voit siirtyä epäsuoraan sydänhierontaan. Aseta toisen kämmen rintalastalle, peitä se toisella kämmenellä ja ala painaa rintakehää. Jos suorittaa yksi henkilö, jokaista 15 painetta kohden tulee ottaa 2 henkeä. Jos potilaan pelastamiseen osallistuu 2 henkilöä, jokaista 5 painetta kohden otetaan 1 hengitys.

3 minuutin välein on tarpeen tarkistaa ensiapuhoidon tehokkuus - oppilaiden reaktio valoon, hengityksen ja pulssin läsnäolo. Jos oppilaiden reaktio valoon määritetään, mutta hengitystä ei näy, elvytys on jatkuttava ambulanssin saapumiseen asti. Hengityksen palautuminen voi olla syy lopettaa rintapuristus ja keinotekoinen hengitys, koska hapen ilmaantuminen vereen edistää aivojen aktivointia.

Mahdollisia komplikaatioita eloonjääneillä

Jopa onnistuneessa kardiopulmonaalisessa elvytyksessä äkillisestä sepelvaltimokuolemasta selviytyneet voivat kokea seuraavat tämän tilan komplikaatiot:

elvytyksestä johtuvat rintakehän vammat;
vakavat poikkeamat aivojen toiminnassa joidenkin sen alueiden kuoleman vuoksi;
verenkierron ja sydämen toiminnan häiriöt.

Kuinka välttää äkillinen sepelvaltimokuolema

Yksi tärkeimmistä toimenpiteistä äkillisen sepelvaltimokuoleman ehkäisemiseksi on luopua huonoista tavoista, erityisesti tupakoinnista.

Tärkeimmät toimenpiteet tällaisten kuolemantapausten ehkäisemiseksi kohdistuvat sydän- ja verisuonisairauksista kärsivien oikea-aikaiseen havaitsemiseen ja hoitoon sekä väestön kanssa tehtävään sosiaaliseen työskentelyyn, jonka tavoitteena on perehtyä kuolemien ryhmiin ja riskitekijöihin.

Potilaita, joilla on äkillisen sepelvaltimokuoleman riski, suositellaan:

Oikea-aikaiset käynnit lääkärissä ja kaikkien hänen hoito-, ehkäisy- ja seurantasuositusten täytäntöönpano.
Huonojen tapojen hylkääminen.
Asianmukainen ravitsemus.
Taistelu stressiä vastaan.
Optimaalinen työ- ja lepomuoto.
Suurin sallittua fyysistä aktiivisuutta koskevien suositusten noudattaminen.

kalsiumkanavan salpaajat;
antioksidantit;
Omega-3 jne.

kardioverteri-defibrillaattorin implantointi;
kammioiden rytmihäiriöiden radiotaajuinen ablaatio;
leikkaukset normaalin sepelvaltimon verenkierron palauttamiseksi: angioplastia, sepelvaltimon ohitusleikkaus;
aneurysmektomia;
pyöreä endokardiaalinen resektio;
pidennetty endokardiaalinen resektio (voidaan yhdistää kryodestruktioon).

Äkillisen sepelvaltimokuoleman ehkäisemiseksi muita ihmisiä suositellaan noudattamaan terveellisiä elämäntapoja, suorittamaan säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia (, Echo-KG jne.), jotka mahdollistavat sydämen patologioiden havaitsemisen varhaisessa vaiheessa. Lisäksi sinun tulee hakeutua lääkäriin ajoissa, jos sinulla on epämukavuutta tai kipua sydämessä, verenpainetautia ja pulssihäiriöitä.

Ei vähäistä merkitystä äkillisen sepelvaltimokuoleman ehkäisyssä on väestön perehdyttäminen ja kouluttaminen sydän- ja keuhkoelvytyksen taitoihin. Sen oikea-aikainen ja oikea täytäntöönpano lisää uhrin selviytymismahdollisuuksia.

Kardiologi Sevda Bayramova puhuu äkillisestä sepelvaltimokuolemasta:

DR. Harvardin kardiologi Dale Adler selittää, kenellä on riski saada äkillinen sepelvaltimokuolema: