Silmukka kaulavaltimoon. Sisäisen kaulavaltimon patologinen mutkaisuus

Hoidon edut Innovatiivisessa Verisuonikeskuksessa

Klinikkamme verisuonikirurgeilla on merkittävä kokemus ainutlaatuisista kaulavaltimoiden leikkauksista, joissa on patologinen mutkikkuus. Kirurgisen hoidon suurin ongelma on selkeiden käyttöaiheiden määrittäminen kirurginen hoito. Klinikkamme on kehittänyt selkeän diagnostisen protokollan, jonka avulla voimme määrittää lääketieteellinen merkitys yksi tai toinen mutkaisuus ja sen vaikutus aivoverenkiertoon. Klinikallamme patologisen mutkaisuuden onnistuneiden leikkausten kokemus ylittää 200 tapausta.

Patologisen mutkaisuuden syyt ja esiintyvyys

Patologinen mutkaisuus kehittyy aina sisäisen pidentymisen vuoksi kaulavaltimo, joka pakotetaan mutkille tai jopa silmukoille. Sisäisen kaulavaltimon liiallinen pituus muodostuu usein alkion kehityksen aikana, eli valtimon mutkaisuus on useimmiten synnynnäistä. Iän myötä ylimääräinen kaulavaltimo voi kiertyä edelleen silmukaksi. Joidenkin tutkijoiden mukaan patologinen mutkaisuus voi olla syynä esikoulu- ja alakouluikäisten lasten neurologisiin ja älyllisiin ongelmiin.

Sisäisen kaulavaltimon piteneminen voi kehittyä myös pitkälle edenneen verenpainetaudin seurauksena, kun jatkuvasti kohonnut verenpaine aiheuttaa muutoksia valtimon seinämässä ja sen mutkissa. Tällainen mutkaisuus vaikuttaa harvoin aivojen hemodynamiikkaan ja on useammin ilmiö, joka havaitaan sattumalta ultraäänellä. päävaltimot.

Kaulavaltimoiden patologista mutkaisuutta todettiin 16 %:lla iskeemiseen aivohalvaukseen kuolleista potilaista ja yli 23 %:lla iskeemisen aivohalvauksen saaneista lapsista patologista mutkaisuutta. Tutkittaessa potilaita, jotka olivat hoidossa aivoverenkiertohäiriöiden vuoksi, patologinen mutkaisuus havaittiin ultraääniangioskannauksella 12 %:lla. Erilaisia ​​sisäisten kaulavaltimoiden häiriöitä havaittiin patologisten tutkimusten mukaan 40 prosentilla ihmisistä.

Kliiniset muodot

Valtimon pidentäminen. Yleisin on sisäisen kaulavaltimon tai nikamavaltimon venyminen, mikä johtaa sileiden mutkien muodostumiseen suonen kulkua pitkin. Pidentynyt valtimo on harvoin huolenaihe, ja se havaitaan yleensä satunnaistutkimuksessa. Tärkeä valtimon venyminen on huolenaihe ENT-lääkäreille, koska valtimon seinämä voi olla epänormaalin lähellä palatiniset risat ja nielurisojen poiston aikana se voi vahingossa vaurioitua. Iän myötä valtimon seinämän elastisuus muuttuu ja valtimon sileät mutkit voivat mutkistaa, jolloin kehittyy kuva aivoverenkierron häiriöistä. Kun verisuonia pidennetään ilman mutkia, verenvirtauksen ultraäänitutkimus ei havaitse häiriöitä.

- valtimon taivutus akuutissa kulmassa. Taivuttaminen voi olla synnynnäistä, kun varhaislapsuus aivoverisuonionnettomuudet määräytyvät ja kehittyvät ajan myötä pitkänomaisesta kaulavaltimosta. Kiertymien muodostumista edistetään hypertensio, ateroskleroosin eteneminen sisäisessä kaulavaltimossa. Kliinisesti sisäisen kaulavaltimon taittuminen ilmenee ohimenevinä aivoverenkierron häiriöinä. Nikamavaltimon mutkalla kehittyy vertebrobasilaarinen vajaatoiminta. Kääntymisen tunnistaminen aivooireiden kanssa herättää kysymyksen kirurginen korjaus mutkittelevuus.

- valtimosilmukan muodostuminen. Silmukan sujuvasta liikkeestä huolimatta muutokset verenkierrossa ovat erittäin merkittäviä. Kääntymisen aikana tapahtuvien taivutusten luonne voi muuttua kehon asennon ja verenpaineen mukaan. Havaitaan verenvirtauksen kaoottinen luonne, mikä johtaa verenpaineen laskuun silmukan jälkeen ja vastaavasti verenvirtauksen vähenemiseen aivovaltimoiden läpi. Jos henkilöllä on hyvin kehittynyt Willis-ympyrä aivojen alapinnalla, hän ei koskaan tiedä silmukan tai taivutuksen olemassaolosta. Aivoverenkierron vajaatoiminnan oireiden ilmaantuminen viittaa verenvirtauksen kompensointihäiriöihin ja sanelee yksityiskohtaisen tutkimuksen ja hoidon tarpeen.

Valitukset ja oireet

Patologisen mutkaisuuden ilmenemismuodot ovat erilaisia, yleisimpiä ovat:

• Kuva ohimenevistä iskeemisistä kohtauksista kiemurtelevan valtimon verenkierrossa, jossa on tilapäinen puolen vartalon tai käsivarren halvaantuminen (hemipareesi), puheen heikkeneminen jne.;
• Väliaikainen sokeus toisessa silmässä;
• Melu päässä;
• Huimaus;
• Vilkkuu silmien edessä;
• Päänsärky ilman selkeää sijaintia;
• Lyhytaikainen tajunnan menetys;
• Kaatuu ilman tajunnan menetystä;
• Väliaikainen epätasapaino;
• Migreenin kaltaiset kohtaukset.

Kurssi ja komplikaatiot

Jos kaulavaltimon mutkaisuus muuttuu oireelliseksi, se on potilaalle melko tuskallista. Pienet taudin merkit ja oireet voimistuvat vähitellen ja johtavat työkyvyn heikkenemiseen. Patologisen mutkaisuuden esiintyminen voi johtaa oireiseen hypertensioon, joka puolestaan ​​edistää mutkaisuuden etenemistä ja mutkien muodostumista. Paikoissa, joissa kaulavaltimo on taipunut, voi muodostua tarttumia, mikä edelleen häiritsee verenvirtauksen luonnetta ja tekee siitä turbulenttia. Viime kädessä nämä prosessit voivat johtaa ohimeneviin iskeemisiin kohtauksiin tai aivohalvaukseen.

Sisäinen kaulavaltimo on hemodynaamisesti merkittävä osa aivoverenkiertojärjestelmää.

Useimmissa tapauksissa tämä suoni ei ole suora ja siinä on mutkikas. Jotkut niistä eivät vaikuta verenkierron nopeuteen millään tavalla ja niitä pidetään normaalina merkkinä. Vahvat taivutukset voivat kuitenkin estää riittävän verenkierron kallonsisäisiin rakenteisiin, mikä johtaa erilaisiin häiriöihin. Sisäisen kaulavaltimon patologinen mutkaisuus johtaa dysplastisiin häiriöihin, jotka havaitaan distaalisesti karkean taipumisen alueelta. Tällaisessa tilanteessa tarvitaan kirurgista korjausta, jonka tarkoituksena on palauttaa verenvirtauksen suoruus.

Oireet

Jos sisäisessä kaulavaltimossa on vakava patologinen mutkaisuus, potilaat ovat huolissaan erilaisista epämiellyttäviä ilmiöitä liittyy huonoon verenkiertoon aivoissa.

Erityisesti tällaisen poikkeaman oireet normista ovat:

• päänsärky, joka on paikantunut ajalliseen ja etuosaan;
• toistuvat huimauskohtaukset;
• muistin heikkeneminen;
• melu korvissa;
• heikentynyt työkyky.

Jos mutka on kova pitkä aika häiritsee normaalia verenkiertoa sisäisen kaulavaltimon läpi, mikä johtaa ennemmin tai myöhemmin ohimeneviin iskeemisiin kohtauksiin sen altaassa, äkillisiä tappioita tietoisuuteen sekä aivohalvauksen kehittymiseen. Pohditaan patologian yleisintä seurausta krooninen epäonnistuminen aivoverenkiertoa.

Diagnostiikka

Tärkein tutkimusmenetelmä tilan ja
kaulavaltimon sisäisen rakenteen anatomiset piirteet ovat

Diagnostiikan avulla asiantuntijat pystyvät arvioimaan verenvirtauksen luonnetta mutkaisuuden alueella ja sen hemodynaamisia parametreja. Potilaille määrätään lisäksi magneettiresonanssi tai suora angiografia kaulassa sijaitsevista valtimoista. Myös spiraalimenetelmää käytetään tietokonetomografia, joka pystyy tunnistamaan dysplasian merkkejä, jotka kehittyvät distaalisesti sisäisen kaulavaltimon mutkaisuudesta. Jos diagnoosiprosessin aikana tällainen patologisia muutoksia, tämä toimii indikaattorina kirurgisen korjauksen suorittamiselle. Leikkaus Se on tarpeen myös tapauksissa, joissa paikallinen verenvirtauksen nopeus liittyy verisuonen voimakkaan mutkan esiintymiseen.

Hoito

Veren virtauksen suoruuden palauttamiseksi kierteessä
kaulavaltimossa potilaille suoritetaan verisuonen resektio ja sen jälkeen korjaus.

Korjausleikkaus tehdään yleis- tai paikallispuudutuksessa ja kestää noin 2 tuntia. Potilaiden patologisen mutkaisuuden resektio suoritetaan useimmiten uudelleenistutuksella vanhaan aukkoon. Päästä päähän -anastomoosi on myös mahdollista.

Kesto kuntoutusjakso leikkauksen jälkeen on 5-7 päivää. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen potilaat on tarkastettava erikoislääkärillä 3 kuukauden välein.

Johtopäätös

Sisäisen kaulavaltimon ja muiden kaulan verisuonten mutkaisuutta esiintyy 80 %:lla ihmisistä, eikä niitä pidetä poikkeavuutena. Useimmissa tapauksissa tällaiset poikkeavuudet eivät ole iskeemisten häiriöiden riskitekijä, eivät aiheuta oireita eivätkä vaadi hoitoa.

Jos kuitenkin ilmenee merkkejä aivoverenkiertohäiriöstä, on suositeltavaa käydä tutkimuksessa. Jos diagnostisen prosessin aikana paljastuu selvä patologinen sisäisen kaulavaltimon mutkaisuus, joka vaikuttaa verenvirtauksen nopeuteen, voi olla tarpeen tehdä kirurginen korjaus. Leikkauksen tarpeen ja siihen liittyvän riskin määrää asiantuntija saatuaan tutkimustulokset.

Sisäisen kaulavaltimon patologinen mutkaisuus on yleisimmin diagnosoitu sairaus kaikista mahdollisista brakiosefaalisten verisuonten muodonmuutoksista!

Patologiset tutkimukset vahvistavat nikama- ja kaulavaltimoiden patologisen mutkaisuuden joka kolmannessa aivohalvauksen aiheuttamassa kuolemantapauksessa. Aivojen heikentyneen verenkierron ilmenemismuodot voivat myös viitata aivosuonten ja valtimoiden patologiseen mutkaisuuteen. Sotkeutuneita tai epämuodostuneita valtimoita havaitaan 20 %:lla angiokirurgien potilaista.

Syitä mutkaisten valtimoiden muodostumiseen

Lääkäreiden kesken vallitsee yksimielisyys perinnöllinen tekijä aivoverisuonten, nikamien ja kaulavaltimoiden patologioiden ilmentymisessä, koska sidekudos elastisia kuituja kollageenikuitujen päälle. Tämä johtaa verisuonten ja valtimoiden seinämien nopeampaan kulumiseen. Uskotaan myös, että sairaudet, kuten ateroskleroosi, hypertensio stimuloivat patologisen mutkaisuuden kehittymistä, mikä puolestaan ​​johtaa valtimoiden ahtautumiseen tai ahtautumiseen ja huonoon verenkiertoon. Nykyaikaiset menetelmät diagnostiikka - ultraääni, dupleksiskannaus, radioisotooppiskannaus - mahdollistaa patologisen mutkivuuden havaitsemisen valtimoiden ja verisuonten ahtauman varhaisessa vaiheessa. Tämä menetelmä perustuu kaikuskannaukseen Doppler-ultraäänellä ja vastaanotetun signaalin spektrianalyysiin. Röntgenkontrastiangiografia ei ole yhtä informatiivinen aikainen vaihe sairaus, kun oireita ei ilmene.

Valtimoiden patologisen mutkaisuuden oireet

Puolella potilaista sairaus havaitaan sattumalta, tutkimuksen ja muita häiriöitä epäiltäessä, koska valtimon mutkaisuuden oireet ovat samankaltaisia ​​kuin ateroskleroosin, aneurysman, angiodystonian ja aivohalvauksen oireet. Patologisen mutkaisuuden ilmentymä on tilapäinen halvaus Yläraajat, puhehäiriö. On huimausta, tasapainon menetystä, tinnitusta, migreenin kaltaisia ​​kouristuksia, päänsärky ilman erityistä sijaintia, tajunnan menetys. Normaaleissa olosuhteissa lihasten sävy Nuoret kokevat nivelten yliliikkuvuutta ja vanhemmilla nivelten liikkuvuutta niskan alueella.

• suurin osa yleinen patologia– kaulavaltimon tai nikamavaltimon venymä, joka johtaa tasaisten mutkien muodostumiseen verisuonen kulkua pitkin, havaitaan yleensä non-core-tutkimuksessa.
• valtimon taipuminen akuutissa kulmassa - taittuminen - kehittyy ajan myötä pitkänomaiseen kaulavaltimoon; lapsen synnynnäisen mutkaisuuden vuoksi se määräytyy aivoverenkierron rikkomisesta. Taivutuksen kehittymistä edistävät kohonnut verenpaine ja sisäisen kaulavaltimon ateroskleroosi.
• valtimosilmukan muodostuminen – kiertyminen. Käyrät voivat muuttua kehon asennon ja verenpaineen mukaan. Verenvirtauksen kaoottinen luonne johtaa laskuun verenpaine silmukassa ja hidastaa veren virtausta aivovaltimoiden läpi. Tämä ilmenee aivoverenkierron vajaatoiminnan oireina ja osoittaa yksityiskohtaisen diagnoosin ja hoidon tarpeen.

Valtimoiden patologisen mutkaisuuden hoito

Patologisen mutkaisuuden terapeuttinen hoito ei ole tehokasta, vain kirurginen toimenpide voi auttaa valtimoiden "suoraamisessa". klo tarkka diagnoosi valtimoiden patologisen mutkaisuuden poistamisleikkausten riski pienenee lähes nollaan. Aivojen vajaatoiminnan oireet häviävät useimmilla potilailla. Jotkut leikkaukset voidaan tehdä paikallispuudutuksessa.

Alla kaula- ja nikamavaltimoiden mutkittelevuus Tämä tarkoittaa muodonmuutosta, epänormaalia kudontaa tai kaarevuutta.

Yleensä, vastaavia ilmiöitä ovat synnynnäisiä. Patologian perinnöllisyys piilee elastisten kuitujen hallitsemisessa kollageeniin nähden, minkä seurauksena valtimoiden seinämät kuluvat nopeammin ja alkavat muuttua. Myös kaulavaltimoiden patologinen mutkaisuus voi kehittyä esimerkiksi pitkäaikaisen kohonneen verenpaineen tai ateroskleroosin seurauksena.

"Patologisen" määritelmä viittaa uhkaan, jonka valtimon mutkaisuus voi aiheuttaa ihmisten terveydelle ja hengelle. Kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden patologisista muodonmuutoksista johtuva verenkierron estyminen johtaa uhan kehittymiseen aivohalvaus.

Sairauksien tyypit

Erotetaan seuraavat kaula- ja nikamavaltimoiden patologiset mutkaisuuden tyypit:

• valtimoiden pidentyminen . Yleisin on sisäisen kaulavaltimon tai nikamavaltimon venyminen, mikä johtaa mutkien muodostumiseen suonen varrella. Pidentynyt valtimo aiheuttaa harvoin huolta ja se havaitaan usein vasta satunnaistutkimuksessa. Iän myötä valtimon seinämän kimmoisuus muuttuu, ja valtimon mutkat voivat taipua, jolloin kehittyy aivoverisuonionnettomuuksia;
• kiemurtelee - valtimon taivutus akuutissa kulmassa. Taittuminen voi olla synnynnäistä, mutta hypertensio tai etenevä ateroskleroosi sisäisessä kaulavaltimossa voivat myös myötävaikuttaa kiertymien ilmaantumiseen. Kaulavaltimon taittuminen ilmenee ohimenevinä aivoverenkierron häiriöinä. Nikamavaltimon taittuessa kehittyy nikama-tyvivajaus (verenkierron puutteesta johtuva palautuva aivotoiminnan häiriö);
• kelaus - kaulavaltimon tai nikamavaltimon silmukan muodostuminen, mikä johtaa merkittäviin muutoksiin sen verenkierrossa. Kiertymisen aikana tapahtuvien taivutusten luonne voi muuttua kehon asennon ja verenpaineen mukaan. Veren virtaus muuttuu kaoottiseksi, mikä johtaa verenpaineen laskuun silmukan jälkeen ja vastaavasti aivojen verenkierron vähenemiseen.

Oireet

Kaula- ja nikamavaltimoiden patologisen mutkaisuuden oireet ovat erilaisia. Yleisimmät oireet ovat:

• niin sanotut ohimenevät iskeemiset kohtaukset (tilapäiset verenkierron katkokset), joihin liittyy väliaikainen yläraajojen halvaantuminen, puheen heikkeneminen, tilapäinen sokeus;
• melu päässä, huimaus;
• migreenikohtaukset;
• heikentynyt liikkeiden koordinaatio, kaatumiset ilman tajunnan menetystä;
• lyhyitä pyörtymisjaksoja.

Diagnoosi ja hoito

Kaula- ja nikamavaltimoiden patologisen mutkaisuuden diagnoosi suoritetaan kaikuskannauksella Doppler-ultraäänellä ja vastaanotetun signaalin spektrianalyysillä. Siinä vaiheessa, kun kaula- ja nikamavaltimoiden patologisen mutkaisuuden oireet tulevat ilmeisiksi, käytetään myös röntgenkontrastiangiografiaa.

Kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden patologisen mutkaisuuden hoito suoritetaan kirurgisella toimenpiteellä sairaalassa. Tällainen leikkaus ei yleensä kestä kauan ja parantaa patologian tehokkaasti 99 prosentissa tapauksista. Pidempi hoito saattaa vaatia kohonnutta verenpainetta ja ateroskleroosia, jos nämä sairaudet aiheuttivat kaula- ja nikamavaltimoiden patologisen mutkaisuuden kehittymisen.

Valintakysymys on edelleen ajankohtainen optimaalinen menetelmä ICA:n patologisen muodonmuutoksen hoito. Ensisijaisena tavoitteena on etsiä mahdollisimman vähän invasiivisia korjausmenetelmiä, joissa verisuonen seinämän trauma on vähäinen.

Yli 400 000 ihmistä kärsii aivohalvauksesta vuosittain, ja aivoverisuonisairauksien ilmaantuvuus on nousussa.

Aivoverenkierron hemodynaamiset häiriöt ICA:n patologisen mutkaisuuden aikana eivät aina rajoitu ohimeneviin iskeemisiin kohtauksiin (TIA) tai dyscirculatorisen enkefalopatian kehittymiseen, vaan ne voivat myös johtaa akuutti häiriö iskeemistä alkuperää oleva aivoverenkierto.

Kaulavaltimoiden patologisten muodonmuutosten ilmaantuvuus ei-invasiivisilla diagnostisilla menetelmillä tutkitussa potilasryhmässä vaihtelee 14-60 %:n välillä, toiseksi vain kaulavaltimoiden ateroskleroottisten leesioiden jälkeen.

Kätevin sisään hoitokäytäntö on J. Weibelin ja W. Fieldsin ehdottama luokittelu sisäisten kaulavaltimoiden patologisista muodonmuutoksista, joka erottaa kolme muodonmuutostyyppiä (kuva 1):

Riisi. 1. Sisäisten kaulavaltimoiden patologisten muodonmuutosten luokittelu J. Weibelin ja W.S. Kentät:

a - Kaulavaltimon S-muotoinen mutkaisuus ilman teräviä kulmia; b - Kaulavaltimon C-muotoinen mutkaisuus ilman teräviä kulmia;

c - taivuttaminen - kaulavaltimoiden yhden tai useamman segmentin taipuminen, kulmautuminen; d - kiertyminen - mutkaisuus, joka johtaa silmukan muodostumiseen.

Aivoverenkierron vajaatoiminnan patogeneesi ICA:n patologisessa mutkittelemisessa liittyy hemodynaamisiin häiriöihin, jotka johtavat trombin muodostumiseen. Nämä prosessit johtuvat verenvirtauksen rajoittumisesta, epätasaisuudesta, käänteisestä ja antegradisten ja retrogradisten verenvirtausten törmäyksestä. Todiste tästä oli vuonna 1980 havaittu N.V. Vereshchagin erityinen tyyppi"pysyvät verihyytymät" ja atheromatous plakkien puuttuminen niiden kehittymispaikasta.

Hemodynaamisen mekanismin lisäksi aivoveritulpan aiheuttamat häiriöt ovat mahdollisia. Veren virtauksen turbulenssi, joka johtuu valtimon ontelon kaventumisesta, johtaa mikrotrombien, verihiutaleaggregaattien muodostumiseen, mikä on syy kallonsisäisten verisuonten valtimo-emboliaan.

Itse mutkassa ICA:n patologisen muodonmuutoksen yhteydessä paikallinen verenpaine, joka on minimaalinen valtimon leikkauksessa sisäseinässä, kasvaa asteittain ja saavuttaa maksiminsa mutkan ulkoseinässä. Paikallinen verenvirtausnopeus muuttuu myös käänteisesti suhteessa paikalliseen paineeseen - minimi ulkosäteellä ja maksimi sisäsäteellä. Tässä tapauksessa painegradientin vuoksi syntyy poikittaisen verenkierron vakaat toissijaiset virtaukset, jotka ovat luonteeltaan turbulenttia. Nämä muutokset johtavat perfuusiopaineen laskuun patologisesti muuttuneen valtimon terminaalisissa haaroissa, mikä riittämättömällä kollateraalisella verenkierrolla voi johtaa useisiin iskeemisiin muutoksiin.

Kliiniset ilmentymät ICA:n patologinen mutkivuus on monipuolinen, mutta samalla ei ole patognomonisia oireita ja oireyhtymiä. Useimmiten ne ilmenevät päänsärkynä, huimauksena, meluina ja korvien soimisena sekä kognitiivisten toimintojen heikkenemisenä. ICA:n patologinen mutkikkuus aiheuttaa vakavia neurologisia häiriöitä, kuten TIA:ta ja iskeemistä aivohalvausta. Niiden potilaiden määrä, joilla on aikaisempi tai jäljellä oleva neurologinen vajaatoiminta, vaihtelee 3:sta 36 prosenttiin.

Polymorfismi kehittyy neurologiset häiriöt ICA:n patologista muodonmuutosta ei ole tutkittu täysin. Aivoiskemian oireet voivat olla aivopuoliskolla ICA:n mutkittelevuuden puolella 26 %:lla potilaista, ei-puolipallon oireita esiintyy 41,7 %:lla tapauksista, niiden yhdistelmää esiintyy 27,5 %:lla potilaista.

Verisuonikirurgiassa tämän patologian iskeemisen aivovaurion vakavuuden määrittämiseksi käytetään useimmiten A.V.:n ehdottamaa luokitusta. Pokrovski. Siinä on neljä astetta:

I - taudin oireeton kulku;

II - ohimenevät aivoverenkiertohäiriöt;

III - aivoverenkierron vajaatoiminnan krooninen kulku;

IV - aivohalvauksen historia.

A.V. Gavrilenko et ai. Huomaa, että jopa taudin oireettoman kulun yhteydessä on mahdollista diagnosoida sellaisia ​​​​näön heikkenemisen merkkejä kuin silmät iskeeminen oireyhtymä, heikentynyt valoherkkyys, silmänpohjan rappeuma (näiden häiriöiden tunnistamiseksi, erityisiä menetelmiä silmätutkimukset).

Yleisin menetelmä ICA:n patologisen muodonmuutoksen diagnosoimiseksi on ollut ultraääni-duplex-skannaus väri- ja teho-Doppler-kartoitustiloissa.

Kriteerit verenvirtauksen muutosten merkitykselle ICA:n muodonmuutoksen aikana:

Systolisen veren virtauksen huippunopeus;

Loppudiastolinen nopeus;

Perifeerisen verisuonten vastuksen indeksi proksimaalisilla ja distaalisilla alueilla suhteessa mutkaisuuteen.

Kaulan ja pään verisuonten ultraääni

(alla - sisäisen kaulavaltimon patologinen mutkaisuus)

A.V:n mukaan Pokrovsky, veren virtauksen turbulenssi ja mutkaisuutta proksimaalisen lineaarisen veren virtausnopeuden (LBV) suhde LSV:hen muodonmuutostasolla, joka on vähintään 2,5 ja LSV-arvon muodonmuutoskorkeudella vähintään 150 cm/s, ovat viitteitä. kirurgista hoitoa varten.

BY. Kazanchyan ja E.A. Telat katsotaan kirurgisen hoidon indikaatioksi nostamalla systolisen huipputaajuutta vähintään 8 kHz:iin ja maksimi systolisen verenvirtauksen nopeudeksi 200 cm/s tai enemmän sairauden kliinisestä ilmenemismuodosta riippumatta.

Hemodynamiikan tutkimiseksi kallonsisäisissä verisuonissa suoritetaan transkraniaalinen dopplerografia, jonka ansiosta on mahdollista arvioida veren virtauksen lineaarista nopeutta, suuntaa ja spektrikomponenttia ICA:n kallonsisäisissä haaroissa, taka-aivovaltimoissa ja määrittää kollateraalisen verenkierron tila. etu- ja takavaltimoissa.

Huolimatta siitä, että aivohalvauksen merkkejä kirjataan pääasiassa oireellisilla potilailla ja ne ovat yleisempiä miespotilailla, potilaat diabetes mellitus, todennäköisyys havaita "hiljaiset" leesiot käyttämällä kontrastin tehostusta TT:ssä on myös suuri.

Tällä hetkellä on olemassa monia menetelmiä ICA:n mutkaisuuden korjaamiseksi oikaisemalla tai resektiolla vahingoittunutta segmenttiä. Vuonna 1951 M. Riser et ai. olivat ensimmäiset, jotka havaitsivat yhteyden kaulavaltimon kiertymisen ja aivoverenkierron vajaatoiminnan välillä. Leikkaustekniikka koostui mutkaisen ICA:n kiinnittämisestä sternocleidomastoid-lihaksen vaippaan, minkä jälkeen potilaan "huimauskriisit" lopetettiin. Koska Suuri määrä uusiutuu sisään pitkäaikainen ajanjakso vaihtoehtojen valinta radikaaleja operaatioita heikentyneen verenkierron korjaamiseksi jatkuu. Vuonna 1956 I. Hsu ja A. Kisten suorittivat ensimmäisen kerran ICA:n rekonstruoinnin sen patologisella mutkikkaalla, mutta anastomoosin tromboosi johti kuolemaan.

Vuonna 1959 J. Quattlebaum suoritti ensimmäisen onnistuneen leikkauksen 59-vuotiaalle naiselle, jolla oli vasemman ICA:n vääntyminen ja oikeanpuoleinen hemipareesi. Yhteisen kaulavaltimon resektiomenetelmällä ICA:n suora kulku palautettiin, minkä jälkeen neurologiset oireet lopetettiin, ja potilas pysyi oireettomana yli 10 vuotta. Mutta tämä tekniikka ei ottanut huomioon valtimon seinämän tilaa muodonmuutoksen alueella, ja joskus oli tarve poistaa vahingoittunut segmentti.

Vuonna 1960 E. Hurwitt suoritti ICA:n muuttuneen segmentin resektion valtimon päästä päähän -reanastomoosilla vaihtoehtona epämuodostuman poistamiselle yhteisen kaulavaltimon (CCA) resektiolla reanastomoosilla. Vuonna 1961 W. Lorimer ehdotti ICA:n resektiota ja pienentämistä implantoimalla sen etu- tai sivuseinä yhteinen kaulavaltimo bifurkaationsa alapuolella - tämä leikkaus, toisin kuin J. Quattlebaumin menetelmä, ei vaatinut ulkoisen kaulavaltimon ligaatiota.

Vuonna 1989 P.A. Pauliukas ja E.M. Barkauskas ehdotti mobilisaatiotekniikan käyttöä, ICA:n resektiota, ylimääräisen pituuden vähentämistä, ICA:n proksimaalisen segmentin resektiota ja implantointia "vanhaan" suuhun laajan anastomoosin muodostamiseksi. Tekniikan etuna oli ateroskleroottisten leesioiden aiheuttaman muodonmuutoksen ja ahtauman samanaikainen eliminointi.

Leikkauskaavio sisäisen kaulavaltimon patologisen muodonmuutoksen resektioon korjaamalla ja uudelleenistuttamalla vanhaan ostiumiin: a - kaulavaltimoiden eristysvaihe; b — patologisen mutkaisuuden resektio; c — sisäinen kaulavaltimo istutetaan resektion jälkeen vanhaan ostiumiin; d - toiminnon kaavamainen esitys

Yleisesti hyväksytyt menetelmät patologisten epämuodostumien kirurgiseen korjaamiseen sisäiset kaulavaltimot

Patologisen mutkikkaan alueen resektio korjaamalla ja laskemalla ICA ostiumia- yleisin operaatio. Kaulavaltimoiden eristämisen jälkeen ICA jaetaan ostiumista. Proksimaalinen viilto laajenee kaulavaltimon haarautumaan. Sisäinen SA avataan sisäseinää pitkin mutkan oikaisemiseksi tarvittavalle tasolle. Tämän jälkeen vinosti leikattua ICA:ta vedetään alaspäin mutkan oikaisemiseksi, ja tarvittaessa ICA:n ylimääräinen segmentti leikataan pois. Sisäinen SA pyöritetään akselia pitkin myötä- tai vastapäivään muodonmuutoksen suunnasta riippuen. ICA:n ja CCA:n välinen anastomoosi suoritetaan jatkuvalla päästä päähän -ompeleella käyttämällä monofilamenttia ommelmateriaali 6-0.

ICA:n patologisen mutkittelevan alueen resektio asettamalla päästä päähän -anastomoosi ICA:n reunan ja ICA:n suun välille. Tämä tekniikka sisältää myös ICA:n vääntymisalueen leikkaamisen ja aluksen suoran suunnan palauttamisen. Anastomoosin mahdollisen ahtauman estämiseksi halkaisijaltaan pieniä suonia ompelettaessa valtimo ylitetään välittömästi muodonmuutoskohdan jälkeen 45° kulmassa. Käyttämällä saksia samassa kulmassa, ICA ylitetään ensisijainen osasto, sen mutkikkaaksi. Tämän jälkeen valtimoiden päät ommellaan yhteen jatkuvalla kietomalla verisuoniompeleella päästä päähän -tavalla.

ICA-proteesit. Tämän leikkauksen indikaatioita ovat kaulavaltimon hypoplasia, ICA:n seinämän oheneminen valtimon degeneratiivis-dystrofisista muutoksista, ICA:n aneurysmaalinen muutos (mikroaneurysma), mutkaisuuden sijainti distaalisessa osassa sekä valtimon seinämän eheyden loukkauksena muodonmuutoksen alueella, kun sitä yritetään korjata. ICA:n resektion jälkeen suoritetaan ensin vino distaalinen anastomoosi käyttämällä jatkuvaa peittävää ompeletta (6-0 Prolene-lanka) lineaarisella proteesilla, jonka halkaisija on 6 mm, tai päästä päähän -suonilla. Proteesi anastomoidaan CCA:lla ICA:n "vanhassa" suussa, myös jatkuvalla käärintäompeleella (5-0 Prolene-lanka).

Leikkauksen kaavio ICA:n patologisen mutkaisuuden resektiosta proteesilla

Jos ICA:n patologisessa mutkikkuudessa on samanaikaisia ​​ateroskleroottisia vaurioita, valintamenetelmä on eversion endarterektomia ICA:n patologisen mutkaisuuden alueen resektiolla. ICA:n suu on leikattu pois CCA:sta, johon muodostuu melko suuri "ikkuna". Sisäinen CA ylitetään poikittaissuunnassa ja leikataan pituussuunnassa mediaalisen seinämän pituutta vastaavalla määrällä CA:n "ikkunan" pituutta. ICA:n distaalisen osan käänteinen endarterektomia suoritetaan (plakin distaalinen pää on visualisoitava). Anastomoosi suoritetaan jatkuvalla vaippa-ompeleella käyttäen 6-0 tai 5-0 polypropeeniompeleita.

Välittömästi ICA:n patologisen mutkaisuuden kirurgisen hoidon jälkeen neurologisten oireiden lievitys voidaan saavuttaa 75-100 %:ssa tapauksista. Iskeemistä aivohalvausta ja kuolemaa esiintyy korkeintaan 2 %:lla leikatuista potilaista, mikä vastaa maailmanlaajuista tietoa oireettoman ahtaumapotilaiden kirurgisen hoidon tuloksista. Pitkäaikaisia ​​tuloksia (keskimääräinen seurantajakso enintään 5 vuotta) analysoitaessa aivohalvauksen ilmaantuvuus ja kuolleisuus siihen eivät ylitä 3,8 %.

Jäljelle jää kysymys perifeerisen neuropatian esiintymisestä, joka johtuu aivohermovaurioista muodostumisen aikana kirurginen lähestymistapa epämuodostuneeseen kaulavaltimoon, varsinkin kun se sijaitsee ICA:n keski- ja distaalisissa osissa. Arvioitu eri kirjoittajia, neuropatian esiintymistiheys vaihtelee 0,3 - 9,3 %, kolmasosassa tapauksista sairaus on pysyvä. Joten, A.A. Fokina et al., joilla on kokemusta 1362 kaulavaltimoiden rekonstruktiosta, traumatapaukset naamahermo ovat 4,2%, vagushermon vauriot - 3,4%, hypoglossaalihermot - 2%, apuhermot - 0,1%.

Vähentääkseen nielupunoksen ja kallonhermojen säikeiden vaurioitumisen todennäköisyyttä eristäessä ICA:n keski- ja distaalisia osia, N.G. Khorev et ai. "tunnelipääsy" kehitettiin. Se näyttää tunnelilta, jonka sivuseinät ovat kelauslaitteen oksat, yläosassa on mahalaukku (joskus sen takavatsa on ristissä) ja stylohyoidilihakset, glossofaryngeaalinen hermo ja kasvohermon haarat, alla on epämuodostunut kaulavaltimo, jonka alla sijaitsevat nervus vagus ja sympaattinen ganglio.

Vähiten invasiivisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien kehittämisessä vuonna 1979 K. Mathias julkaisi ensimmäisen raportin onnistuneesta endovaskulaarisesta interventiosta aorttakaaren haarojen vaurioissa. Kehitettiin kaulavaltimoiden laajentamismenetelmä, jota käytettiin 30 kokeellisella koiralla, joilla oli keinotekoisesti luotuja CCA- ja ICA-stenoosia (yli 50 % luumenista). 3 (9 %) tapauksessa ahtauma oli mahdollista poistaa kokonaan, ja 23 (76 %) tapauksessa kaventuminen väheni merkittävästi. Aivojen hemodynamiikassa ei havaittu häiriöitä endovaskulaarisen toimenpiteen jälkeen. Ottaen huomioon koetulokset, vuonna 1981 K. Mathias et al. toteutetaan ensimmäistä kertaa maailmankäytännössä onnistuneita operaatioita ateroskleroottisten ahtaumien endovaskulaarisesta laajentumisesta ja subclavian ja kainaloiden valtimoiden tukkeutumisesta 5 potilaalla. Kaikissa tapauksissa endovaskulaarisen hoidon jälkeen hyvät angiografiset ja kliininen tulos.

Vuonna 2007 T.R. Lazaryan et ai. raportoitu patologisesti mutkikkaan ICA:n stentauksesta 15 kiinnittämättömässä ruumiissa endovaskulaarista korjausta varten hydrodynaamisten parametrien hallinnassa. Interventio suoritettiin 6 suonelle, joissa oli 90° mutka, 5 S-muotoisella mutkalla ja 4 silmukalla. Paljastettiin, että endovaskulaarinen korjaus johtaa ICA:n patologisen mutkaisuuden eliminoitumiseen ja painegradientin merkittävään laskuun ja nesteen kulutuksen lisääntymiseen. Lisäksi ICA:n stentaukseen ei liity verisuonen seinämän traumaa, mukaan lukien valtimon sisäkalvo. Kliinisessä käytännössä ei kuitenkaan ole raportoitu ICA-stentauksesta sen patologisen mutkivuuden korjaamiseksi.

Kirjallisuus:

1. Bokeria L.A., Sukhanov S.G., Katkov A.I., Pirtskhalaishvili Z.K. Brachiocephalic valtimoiden patologisen mutkaisuuden leikkaus. permi; 2006.

2. Bockeria L.A., Gudkova R.G. Sydämellisesti- verisuonikirurgia— 2008. Sairaudet ja synnynnäisiä epämuodostumia verenkiertoelimistö. M.: NTsSSKh niitä. A.N. Bakulev RAMS; 2009.

3. Wiesman M., Bohner G., Klingebier R. Aivojen perfuusiokuvausla. Clin. Neuroradiol. 2004; 14: 87-100,

4. Kazanchyan P. O., Valikov E. A. Sisäisten kaulavaltimoiden ja nikamavaltimoiden patologiset muodonmuutokset. M.: Kustantaja MPEI; 2005.

5. Starodubtsev V.B., Karpenko A.A., Alsov S.A., Marchenko A.V., Chernyavsky A.M. Sisäisen kaulavaltimon patologisen mutkaisuuden kirurginen hoito potilailla, joilla on aivoverenkierron vajaatoiminta. Verenkierron patologia ja sydänkirurgia. 2009; 1: 58-61.

6. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. Hemodynamiikan perusperiaatteet ja ultraäänitutkimus alukset. Kliiniset ohjeet ultraäänidiagnostiikka. Ed. V.V. Mitkova. T. 4. M.: Vidar; 1997: 185-220.

7. Pelaez J.M., Levine R.L., Hafeez F., Dulli D.A. Kaulavaltimon ja nikamavaltimoiden mutkaisuus: tutkimus. Neurokuvantaminen. 1998; 8 (4): 235-9.

8. Pellegrino L, Prencipe G., Vairo F. Kaulavaltimoiden Dolicho-valtimo-opatiat (kiertyminen, kiertyminen, mutkaisuus): tutkimus väri-Doppler-ultraäänitutkimuksella. Minerva Cardioangiol. 1998; 46 (3): 69–76.

9. Weibel J., Fields W.S. Sisäisen kaulavaltimon kiertymä, kiertyminen ja taittuminen. Etiologia ja röntgenanatomia. Neurologia (Minneap). 1965; 15: 7-18.

10. Abrikosov A.I., Strukov A.I. Patologinen anatomia. Osa 1-2. M.; 1953.

11. Vereshchagin I.V. Pään päävaltimoiden muodonmuutokset ja niiden merkitys vanhuuden aivoverenkiertohäiriöiden kehittymisessä. Neuvostoliiton lääketieteen akatemian tiedote. 1980; 10: 7-10.

12. Pokrovsky A.V. Kliininen angiologia. Opas lääkäreille. 2 osassa M.; 2004; 1:808.

13. Rodin Yu.V. Hemodynaaminen näkymä kaulavaltimoiden patologisesta mutkaisuudesta. Uutta angiologiassa ja verisuonikirurgiassa. 2005; 2: 250-52,

14. Dadashov S.A., Lavrentyev A.V., Frolov K.B., Vinogradov O.A., Dzyundzya A.N., Uljanov N.D. Sisäisen kaulavaltimon patologisen mutkaisuuden kirurginen hoito. Angiologia ja verisuonikirurgia. 2012; 18 (3): 116-21.

15. Karimov III.I., Tursunov B.Z., Sunnatov R.D. Kaulavaltimoiden patologisen muodonmuutoksen diagnoosi ja kirurginen hoito. Angiologia ja verisuonikirurgia. 2010; 16:4:108-15.

16. Ballotta E., Thiene G., Baracchini S., Ermani M., Militello S., Da Giau G. et ai. Kirurginen vs. lääketieteellinen hoito yksittäisen sisäisen kaulavaltimon venymiseen, johon liittyy kiertymistä tai kiertymistä oireellisilla potilailla: prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus. J. Maljakko. Surg. 2005; 42 (5): 838-46.

17. Illuminati G., Ricco J.B., Calio F.G., D"Urso A., Ceccanei G., Vietri F. Tuloksena 83 peräkkäisen kirurgisen korjauksen sarjaan oireellisen ahtauman sisäisen kaulavaltimon mutkistamisesta. Surgery. 2008 (1438; 1): 134-9.

18. Grego F., Lepidi S., Cognolato D., Frigatti P., Morelli I., Deriu G.P. Kaulavaltimon kiertymisen kirurgisen hoidon perusteet. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2003; 44(1): 79-85.

19. Gavrilenko A.B., Abramyan A.B., Kuklin A.B. Tulosten vertaileva analyysi leikkaus- ja konservatiivinen hoito potilailla, joilla on kaulavaltimoiden patologinen mutkaisuus. Angiologia ja verisuonikirurgia. 2012; 18 (4): 93-9.

20. Gavrilenko A.V., Kochetkov V.A., Kuklin A.V., Abramyan A.V. Potilaiden kirurginen hoito, jolla on patologinen kaulavaltimon mutkaisuus. Leikkaus. mukaan nimetty lehti N.I. Pirogov. 2013; 6: 88-91.

21. Kulikov V.P., Fedyunina N.G., Dovydova V.V. Sisäisen kaulavaltimon muodonmuutos valtimo-valtimon aivoembolian luovuttajan lähteenä. Ultraääni ja toiminnallinen diagnostiikka. 2005; 5: 52—7.

22. Chupin A.V., Kolosov S.V., Deryabin S.V. Sisäisen kaulavaltimon patologisen mutkaisuuden hoidon tulokset. Nimetty maataloustieteiden keskuksen tiedote. A.N. Bakulev RAMS. 2010; 11 (3)

(Lisäys): 59.

23. Shoikhet Ya.N., Khorev II.G., Kulikov V.P. Sisäisen kaulavaltimon patologisen mutkaisuuden kirurginen hoito. Barnaul: ABC; 2003: 119.

24. Pokrovsky A.V., Beloyartsev D.F., Timina I.E., Adyrkhaev Z.A. Sisäisen kaulavaltimon patologisen mutkaisuuden diagnoosi. Nimetty maataloustieteiden keskuksen tiedote. A.N. Bakulev RAMS. 2008; 9(6) (lisäys): 118.

25. Kuntsevich G.I., Balakhonova T.V. Willisin ympyrän valtimoiden transkraniaalinen dupleksiskannaus. Kuvaus klinikalla. 1994; 4:15-20.

26. Dixon S., Pais S. O., Raviola S., Gomes A., Machleder H. I., Baker J. D. et ai. Kaulavaltimon ei-stenoosittomien, oireettomien haavaisten leesioiden luonnollinen historia. Lisäanalyysi. Kaari. Surg. 1982; 117: 1493-8.

27. Hartl W.H., Furst N. Transkraniaalisen Doppler-sonografian soveltaminen aivojen hemodynamiikan arvioimiseen kaulavaltimotaudissa. Eri hemodynaamisten muuttujien vertaileva analyysi. Aivohalvaus. 1995; 26 (12): 2293-7.

28. Meissner I., Whisnant J.P., Garraway W.M. Hypertension hallinta ja aivohalvauksen uusiutuminen yhteisössä (Rochester, Minnesota, 1950-1979). Aivohalvaus. 1988; 19 (4): 459-63.

29. Alekhin D.I., Kudrina A.B., Goloshchapova Zh.A., Vlasko A.A. Kaulavaltimon poikkeavuuksien rooli aivoverenkierron vajaatoiminnan patogeneesissä. Nimetty maataloustieteiden keskuksen tiedote. A.N. Bakulev RAMS. 2008; 9 (6) (lisäys): 125.

30. Gavrilenko A.V., Abramyan A.V., Kuklin A.V., Omarzhanova I.I. Indikaatioita kaulavaltimoiden patologisen mutkaisuuden (PI) kirurgiseen korjaamiseen hemodynamiikan muutoksiin perustuen. Nimetty maataloustieteiden keskuksen tiedote. A.N. Bakulev RAMS. 2010; 11 (3) (lisäys): 55.

31. Riser M., Gerard J., Ribaut L. Dolichocarotide interne avec syndrome vertigineux. Rev. Neurol. 1951; 85:145.

32. Hsu I., Kistin A.D. Suursuonten nurjahdus (kliininen ja angiokardiografinen tutkimus). AMA Arch. Harjoittelija. Med. 1956; 98 (6): 712–9.

33. Quattlebaum J.K. Jr, Upson E.T., Neville R.L. Aivohalvaus, joka liittyy sisäisen kaulavaltimon venymiseen ja taittumiseen: raportti kolmesta kaulavaltimon segmentaalisella resektiolla hoidetusta tapauksesta. Ann. Surg. 1959; 150: 824–32.

34. Hurwitt E.A., Carton C.A., Fell S.C. et ai. Haarojen ja aorttakaaren tukosten kliininen arviointi ja kirurginen korjaus. /. Ann. Surg. 1960; 150: 824-32.

35. Lorimer ZhZ. Sisäisen kaulavaltimon angioplastia. Surg. Gynecol. Obstet. 1961; 113: 783–4.

36. Pauliukas N.A., Barkauskas E.M. Kirurginen tekniikka kun suoristat sisäisten kaulavaltimoiden silmukoita. Leikkaus. 1989; 12:12-7.

37. Aldoori M.I., Baird R.N. Paikallinen neurologinen komplikaatio kaulavaltimon endarterektomian aikana. J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1988; 29 (4): 432–6.

38. Forsell C., Kitzing P., Bergqvist D. Aivohermovauriot kaulavaltimoleikkauksen jälkeen. Prospektiivinen tutkimus 663 operaatiosta. euroa J. Maljakko. Endovasc. Surg. 1995; 10: 445-9.

39. Fokin A.A., Kuklin A.V., Belskaja G.N., Kuznetsova M.Yu., Alekhin D.I., Zotov S.P. jne. Kliininen diagnoosi aivohermojen vaurioita kaulavaltimoiden leikkauksissa. Angiologia ja verisuonikirurgia. 2003; 9 (1): 114-21.

40. Fokin A.A. Nykyaikaiset näkökohdat aorttakaaren haarojen okklusiivis-stenoottisten leesioiden diagnoosi ja kirurginen hoito. dis. ...Dr. med. Sci. Tšeljabinsk; 1995.

41. Lazaryan T.R., Tsygankov V.N., Shutikhina I.V., Zarinskaya S.A., Kokov L.S., Pokrovsky A.V. ja muut Sisäisen kaulavaltimon patologisen mutkaisuuden endovaskulaarinen korjaus kokeessa (in vitro). Diagnostiikka ja interventioradiologia. 2007; 1(4): 81-9.