Selkäydinvamma: hoito ja kuntoutus. Selkäytimen ja selkärangan anatomiseen rakenteeseen liittyvät neurologiset oireet

Monet sairaudet vaikuttavat suoraan tai erikseen selkäytimeen. Tällaisiin selkäytimen sairauksiin liittyy useita oireyhtymiä ja tyypillinen kliininen kuva. Kaikki oireet liittyvät anatomisiin piirteisiin: selkäytimen pituus, yhteys selkärangaan ja ympäristö nikamien kanssa tekevät aivoista alttiita vaurioille. Tiukka istuvuus verisuonten ja aivokalvot tekee aivoista alttiita turvotukselle.

Yleisimpiä selkäytimen sairauksia ovat:

  • ei-traumaattinen myelopatia.

Selkäytimen traumaattinen poikittainen vaurio

Esiintyy selkärangan pystysuorassa puristuksessa. Nivelsiteiden repeämä ja nikamien murtuma johtavat selkäytimen murskaantumiseen. Tällainen vaurio voi ilmetä kohdunkaulan spondyloosin tai kapeaan kanavan yhteydessä. Oireet kehittyvät leesion tason mukaan.

Tärkeä! Aivojen murskaus 1,2,3 kaulanikaman tasolla johtaa kuolemaan, jos elvytystoimia ei tarjota.

Kun aivot murskataan selkärangan alemmilla tasoilla, se johtaa tuntokyvyn menettämiseen. Turvotuksen nopeudesta riippuen tuntokyvyn menetys voi kehittyä asteittain. Muutamassa tunnissa se tulee täyteen. Jatkossa merkkejä ilmestyy vaiheista riippuen. Sokkivaiheessa kaikki vaurion tason alapuolella olevat refleksit katoavat. Potilaalla on:

  • virtsanpidätyskyvyttömyys;
  • suolitukos;
  • sukupuolielinten refleksien menetys;
  • vatsan laajeneminen.

7-14 päivän kuluttua ilmaantuvat patologiset jänne- ja koukistusrefleksit, mahalaukun ja virtsarakon sävy normalisoituu, vasomotorisia reaktioita esiintyy ja lisääntynyt hikoilu. Jos aivot kärsivät osittain, potilaan motoriset toiminnot palautuvat jonkin verran. Hoito koostuu ortopedisesta hoidosta.

Ei-traumaattinen poikittainen myelopatia

Ei-traumaattinen myelopatia sisältää seuraavat ihmisen selkäytimen sairaudet:

  • verenvuodot;
  • infektion jälkeinen nekroosi;
  • paise;
  • iskeeminen aivohalvaus.

Kasvaimet

Kasvaimet sijaitsevat:

  • selkäytimen sisällä (astrosytooma, hemangioblastooma, ependimooma);
  • aivojen pinnalla (meningioma, neurofibroma);
  • epiduraalitilassa (yleensä etäpesäkkeet, lipoomit, chordomat, lymfoomat).

Kasvaimille on ominaista kipu, motoristen ja sensoristen häiriöiden esiintyminen, toimintahäiriöt lantion elimet. Hoito koostuu kemoterapiasta, sädehoidosta tai leikkauksesta.

Araknoidiitti

Patologialle on ominaista araknoidikalvon paksuuntuminen. Ilmenee radikulaarisesta kivusta. Se voi kehittyä tulehduksellisten sairauksien, aivokalvontulehduksen, tiettyjen lääkkeiden viemisen subarachnoidaaliseen tilaan, kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Paise

Märkivä tulehdus voi aiheuttaa ihosairauksia selkärangassa, infektioita epiduraalitilassa, osteomyeliittiä, bakteeriperäistä endokardiittia. Se ilmenee kuumeena, jännityksenä ja kipuna selän lihaksissa. Sairauden kehittyminen johtaa etenevään parapareesiin ja tuntokyvyn menettämiseen. Selkäytimen märkivän sairauden hoito on paisen tyhjennys, antibioottihoidon nimittäminen. Leikkaus suoritetaan täydellisen halvauksen estämiseksi.

Verisuonten epämuodostuma

Patologia on iskeemisten ja hemorragisten vaurioiden syy. Yleisiä muotoja ovat laskimohemangiooma. Se ilmenee kouristelevana kivuna, joka lisääntyy makuuasennossa. Verisuonitukoksen yhteydessä oireet lisääntyvät.

Valtiolaskimo-angioomissa selkäydinsairauden oireet ilmenevät kasvaimissa hitaan kudoksen puristumisena. Tromboosin yhteydessä ilmenee akuuttia kipua sekä motoristen ja sensoristen toimintojen heikkenemistä. Hoito koostuu endovaskulaarisista verisuonten hävittämismenetelmistä.

Aivojen iskeemiset prosessit hallitsevat verenvuotoa. Useimmissa tapauksissa aivojen verisuonet vaikuttavat. Kliininen kuva riippuu verenkierron kompensaatiomahdollisuuksista. Kohdunkaulan ja lannerangan alueet kärsivät yleisemmin.

Yhdistetty rappeuma

Sairaus kehittyy B12-vitamiinin puutteen taustalla. Aluksi potilailla on koordinaatiohäiriö, raajojen herkkyys. Tulevaisuudessa kehittyy parapareesi ja ataksia. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla selkäytimen toiminnot voivat palautua lähes kokonaan.

Myelopatia säteily ja post-infektio

Säteilymyelopatia kehittyy useiden vuosien sädehoidon jälkeen selkäytimen kasvaimiin. Sairaus kehittyy useiden viikkojen aikana. Aivoissa patologiset muutokset johtavat valkoisen ja harmaan aineen nekroosialueiden muodostumiseen. Oireet säteilysairaus selkäydin riippuu vaurion paikasta.

Virussairauksien jälkeen voi kehittyä myös myelopatia. Patologia on AIDSin, retrovirusten, poliomyeliitin ja herpeettisen myeliitin komplikaatio.

Kroonisen parapareesin oireyhtymä

Oireyhtymä esiintyy perinnöllisten degeneratiivisten vaurioiden taustalla. Parapareesi liikehäiriöiden kanssa on merkki tällaisista sairauksista:

  • kohdunkaulan spondyloosi;
  • selkärangan lannerangan ahtauma;
  • poikittainen myeliitti;
  • demyenilisoiva myelopatia.

Kohdunkaulan spondyloosi ilmenee kliinisesti liikkeiden jäykkyyden, käsien puutumisen, kivun, parapareesin ja liikkumisen heikkenemisenä. Hoito sisältää korsettien käytön. Vakavan vaurion tapauksessa kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Selkärangan lannerangan ahtauma ilmenee kliinisesti jalkojen ja pakaroiden kivuna, puutumisena ja heikkoutena. Poikittainen myeliitti voi kehittyä erilaisia ​​patologioita aivot, tarttuvia prosesseja(hengitysteiden sairaudet). Jälkeen tarttuva tauti potilaalla voi olla käsien ja jalkojen puutumista, vartalon herkkyyden heikkenemistä, selkäkipuja ja lantion elinten toimintahäiriöitä. Patologia voi kestää useita päiviä.

Akuutti myeliitti voi johtua useista viruksista. Useimmiten patologia kehittyy herpesinfektiolla (sytomegalovirus, Epstein-Barr), mykoplasmalla. Krooninen parapareesi on usein systeemisen lupus erythematosuksen kumppani. Hoito koostuu kortikosteroidilääkkeiden, immunoglobuliinien ja veren komponenttien siirrosta.

Demyenilisoiva myelopatia kehittyy neurologisten häiriöiden jälkeen. Potilailla aivojen valkoinen aine vaikuttaa, ataksia kehittyy, näköhermon vaurioituminen, näkövamma.

Johtopäätös

Selkäydinsairauksien onnistunut hoito edellyttää monimutkainen diagnostiikka. Kasvaimet, paiseet, yhdistetty rappeuma, tuberkuloosin aivokalvon tulehdus, kuppa ja mykoosit ovat tehokkaasti hoidettavissa alkuvaiheessa. Kohdunkaulan spondyloosin ennuste on suotuisa,

Selkäydin - komponentti keskushermosto. Se sijaitsee selkärangan kanavassa, jonka muodostavat nikamien aukot. Se alkaa suuresta takaraivosta ensimmäisen nivelen tasolta kohdunkaulan nikama takaraivoluun kanssa. Se päättyy ensimmäisen ja toisen lannenikaman rajalle. Paksuuksia on kaksi: kohdunkaulan, joka vastaa yläraajojen hallinnasta, lumbosacraalinen, alaraajojen hallinnasta.

On 8 kohdunkaulan tai kohdunkaulan, 12 rinta- tai rintakehän, 5 lanne- tai lannerangan, 5 risti- tai ristiluun segmenttiä, 1-3 häntäluun segmenttiä. Itse selkäytimessä on valkoista (impulssien lankareittejä) ja harmaata (itse neuronit) ainetta. Harmaa aine sisältää useita hermosoluryhmiä, joita kutsutaan sarviksi niiden ulkoisen samankaltaisuuden vuoksi ja jotka vastaavat tietyistä toiminnoista: etummaiset sarvet sisältävät motorisia hermosoluja, jotka ohjaavat lihasten liikkeitä, takasarvet ovat vastuussa kaikenlaisesta kehosta ja sivuttain tulevasta herkkyydestä ( vain rintakehän alueella), joka antaa komentoja kaikille sisäelimille.

Selkäydinvamman tyypistä ja vaurioituneesta alueesta riippuen taudin merkit voivat vaihdella, niillä voi olla hyvin erilainen kliininen kuva. On tapana erottaa oireet aivovaurion tason, sen sijainnin ja rakenteiden (valkoinen ja harmaa aine) mukaan, joita se rikkoi. Tässä tapauksessa, jos vaurio ei ylitä koko halkaisijaa, herkkyys katoaa vastakkaiselle puolelle ja motorinen toiminta leesion puolelle.

  • Suosittelemme lukemaan: .

Vaurioituneiden neuroniryhmien toimesta

Etusarvien motoristen neuronien vaurioituminen johtaa prolapsiin moottoritoiminto lihasryhmissä, joita nämä segmentit hallitsevat. Poikkeamat hermosolujen takaryhmien alueella aiheuttavat herkkyyden menetyksen näitä segmenttejä vastaavilla ihoalueilla. Sivusarvien vaurioituminen aiheuttaa häiriön maha-suolikanavan ja sisäelinten toiminnassa.

Jos patologinen prosessi on koskettanut valkoista ainetta, reitit, joita pitkin impulssit kulkevat keskushermoston ylemmän ja alemman rakenteen välillä, katkeavat. Tämän jälkeen kehittyy jatkuva ihmiskehon taustalla olevien osien hermotuksen häiriö.

Selkäydinvamman oireet eri tasoilla

Vastoin yleistä käsitystä, selkäydinvamma ei aina ole kohtalokas. Kuolemantapaukset esiintyy vain, jos halkaisija on kokonaan tai puoliksi murtunut viidessä ensimmäisessä kohdunkaulan segmentissä - tämä johtuu hengitys- ja sydän- ja verisuonikeskusten sijainnista niissä. Kaikki täydellisiä taukoja jolle on tunnusomaista täydellinen herkkyyden menetys, motorista toimintaa loukkaantumiskohdan alle. Loukkaantumiset häntäluun ja viimeisiin ristiluun segmentteihin johtavat lantion elinten hallinnan menettämiseen: tahaton virtsaaminen, ulostaminen.

Vammat

Loukkaantumiset aiheuttavat noin 80-90 % kaikista selkäytimen sairauksista. Ne syntyvät sisään elinolot, urheilu, tapaturmat, työssä. Traumaattiselle tekijälle altistumisen seurauksena puristus, siirtymä tai erilaisia ​​murtumia nikamat. Liiallisia painoja nostettaessa voi muodostua tyrä nikamien välinen levy- ruston ulkoneminen selkäydinkanavaan, mitä seuraa sekä keskushermostorakenteiden itsensä että hermojuurien puristuminen.

Vamman vakavuudesta riippuen SM-vaurio muodostuu tavalla tai toisella. Pienillä traumaattisilla vaikutuksilla havaitaan aivotärähdys hermokudosta, joka johtaa motorisiin, aistihäiriöihin ja häviää 2-4 viikossa. Vakavammat vammat ovat syynä selkäytimen halkaisijan täydelliseen tai osittaiseen repeämiseen vastaavan oirekompleksin kanssa.

  • Lue myös:.

Selkänikamien siirtymälle on ominaista pitkäaikainen, lievästi etenevä kaikentyyppisten herkkyys- ja liikehäiriöiden kehittyminen. Oireet voivat pahentua tietyssä kehon asennossa, pitkäaikaisessa istumatyössä.

Herniat ja infektiot

Usein tuloksena oleva tyrä puristaa selkäydinhermojen takajuuret - tämä johtaa vakavaan vyökipuun häiritsemättä liikettä. Kipu pahenee kumartumalla, nostamalla painoja, lepäämällä epämukavalla pinnalla. SM-kalvojen tulehduksen kehittyessä oireet leviävät useisiin, joskus kaikkiin segmentteihin. Klinikka voi olla samanlainen kuin iskias, mutta oireet ulottuvat yli 2-3 segmenttiin. Kehon lämpötila nousee 39–40 asteeseen, usein aivokalvontulehduksen ilmenemismuotoja liittyy, potilaalla voi tulla deliriumia ja tajunnan menetys.

  • Muista lukea:

Virussairaus poliomyeliitti vaikuttaa yksinomaan liikehermosoluja sisältäviin etusarviin - tämä johtaa kyvyttömyyteen hallita luurankolihaksia. Ja vaikka 4–6 kuukauden kuluttua hermotuksen palautuminen on mahdollista säilyneiden hermosolujen ansiosta, potilaat menettävät kyvyn täysimittaisiin liikkeisiin koko elämän ajan.

selkärangan aivohalvauksia

Tarpeeksi harvinainen sairaus liittyy verenkiertohäiriöihin. Jokaisella segmentillä on oma valtimonsa. Kun se on estetty, tapahtuu vastaavan alueen neuronien kuolema. Selkäydinhalvausten klinikka voi olla samanlainen kuin puolen selkäytimen halkaisijan repeämä, mutta niitä ei edeltä trauma. Patologian kehittyminen tapahtuu useimmissa tapauksissa vanhemmilla ihmisillä, joilla on ateroskleroottisia verisuonivaurioita, verenpainetauti, aiemmin sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat mahdollisia.

Selkäydinsairaudet johtavat usein peruuttamattomiin neurologisiin vaurioihin ja jatkuvaan ja vakavaan vammaan. Mitoiltaan merkityksettömät patologiset pesäkkeet aiheuttavat tetraplegian, paraplegian ja herkkyyden heikkenemisen fokuksesta alaspäin, koska pienen alueen läpi poikkileikkaus lähes kaikki efferentit motoriset ja afferentit sensorireitit kulkevat selkäytimen läpi. Monet sairaudet, erityisesti selkäytimen ulkopuolelta puristumiseen liittyvät sairaudet, ovat palautuvia, ja siksi selkäytimen akuutteja vaurioita tulisi pitää kriittisimpänä. hätätilanteita neurologiassa.

Selkäytimellä on segmentaalinen rakenne ja se hermottaa raajoja ja vartaloa. Siitä lähtee 31 paria selkäydinhermoja, mikä tekee anatomisesta diagnoosista suhteellisen yksinkertaista. Selkäytimen patologisen prosessin lokalisoinnin määrittämiseksi salli herkkyyshäiriöiden, paraplegian ja muiden tyypillisten oireyhtymien raja. Siksi selkäytimen sairauksissa potilaan perusteellinen tutkimus vaaditaan käyttämällä lisälaboratoriotutkimuksia, mukaan lukien MRI, CT, myelografia, CSF-analyysi ja somatosensoristen herättämien potentiaalien tutkimus. Helppokäyttöisyytensä ja paremman resoluutionsa ansiosta CT ja MRI korvaavat tavallisen myelografian. NMR tarjoaa erityisen arvokasta tietoa selkäytimen sisäisestä rakenteesta.

Selkärangan ja selkäytimen anatomisen rakenteen suhde kliinisiin oireisiin

Selkäytimen pituuden yleismaailmallinen somaattisen periaatteen mukainen organisointi tekee selkäytimen ja selkäytimen hermovaurioista johtuvien oireyhtymien tunnistamisen melko helpoksi (ks. luvut 3, 15, 18). Patologisen fokuksen pituussuuntainen sijainti määritetään herkän ja moottorin toimintahäiriö. Samaan aikaan nikamakappaleiden (tai niiden pinnan maamerkkien, piikivien prosessien) ja niiden alapuolella olevien selkäytimen segmenttien välinen suhde vaikeuttaa selkäydinsairauksien oireiden anatomista tulkintaa. Selkäydinoireyhtymät kuvataan kyseessä olevan segmentin eikä viereisen nikaman mukaan. Alkion kehityksen aikana selkäydin kasvaa hitaammin kuin selkäranka siten, että selkäydin päättyy ensimmäisen lannenikaman rungon taakse ja sen juuret ottavat jyrkemmän suunnan alaspäin päästäkseen raajojen tai sisäelinten rakenteisiin. niiden hermottama. Hyödyllinen sääntö on että kohdunkaulan juuret (paitsi CVIII) poistuvat selkäytimestä nikamien yläpuolella olevien aukkojen kautta, kun taas rinta- ja lannejuuret lähtevät samannimisen nikamien alta. Ylemmat kohdunkaulan segmentit sijaitsevat nikamien takana samoilla numeroilla, alemmat kohdunkaulan segmentit ovat yhden segmentin korkeammalla kuin vastaava nikama, ylemmät rintakehät ovat kaksi segmenttiä korkeammalla ja alemmat rintakehät kolme. Selkäytimen lanne- ja ristisegmentit [(jälkimmäiset muodostavat aivokartion (conus medullaris)] sijaitsevat ThIX-LI-nikamien takana. Erilaisten ekstramedullaaristen prosessien jakautumisen selkeyttämiseksi, erityisesti spondyloosissa, on tärkeää mitata huolellisesti sagittaaliset halkaisijat selkärangan kanava. Normaalisti kohdunkaulan ja rintakehän tasolla nämä luvut ovat 16-22 mm; nikamien tasolla LI-LIII - noin 15-23 mm ja alapuolella - 16-27 mm.

Selkäydinsairauksien kliiniset oireyhtymät

Selkäydinvamman pääasialliset kliiniset oireet ovat vartalon vaakasuoraa ympyrää pitkin kulkevan rajan alapuolella olevan tuntoherkkyyden menetys eli "aistihäiriöiden taso" ja raajojen heikkous, jotka hermostuvat laskeutuvien kortiko-selkäydinkuitujen vaikutuksesta. Aistihäiriöitä, erityisesti parestesioita, voi ilmaantua jaloissa (tai toisessa jalassa) ja levitä ylöspäin ja antaa aluksi vaikutelman polyneuropatiasta, ennen kuin pysyvä aistihäiriöiden raja muodostuu. Patologiset pesäkkeet, jotka johtavat katkeamiseen kortikospinaalisissa ja bulbospinaalisissa kentissä samalla selkäytimen tasolla, aiheuttavat paraplegiaa tai tetraplegiaa, johon liittyy lihasten sävy ja syvät jännerefleksit sekä Babinskin oire. Yksityiskohtainen tutkimus paljastaa yleensä segmentaalisia häiriöitä, esimerkiksi herkkyysmuutoksia lähellä johtumisaistihäiriöiden ylätasoa (hyperalgesia tai hyperpatia), sekä hypotensiota, atrofiaa ja yksittäisiä syvien jännerefleksien prolapsia. Herkkyyshäiriöiden taso ja segmentaaliset oireet osoittavat karkeasti poikittaisleesion lokalisoinnin. Selän keskiviivalla, erityisesti rintakehän tasolla, tuntuva kipu on tarkka paikannusmerkki; lapaluun välisen alueen kipu voi olla ensimmäinen oire selkäytimen puristumisesta. Radikulaarinen kipu osoittaa selkärangan vaurion ensisijaisen lokalisoinnin, joka sijaitsee enemmän sivusuunnassa. Kun alaselkäydin - conus medulla - on mukana, alaselässä havaitaan usein kipua.

Akuutin poikittaisleesion alkuvaiheessa raajoissa voi esiintyä hypotensiota pikemminkin kuin spastisuutta, mikä johtuu ns. selkäydinsokista. Tämä tila voi jatkua jopa useita viikkoja, ja joskus sitä luullaan laajaksi segmenttivaurioksi, mutta myöhemmin refleksit nousevat korkeaksi. Akuuteissa poikittainen leesioissa, erityisesti infarktin aiheuttamissa leesioissa, halvausta edeltävät usein lyhyet klooniset tai myokloniset liikkeet raajoissa. Toinen tärkeä poikittaisen selkäytimen vaurion oire, joka vaatii tarkkaa huomiota, erityisesti yhdistettynä spastisuuteen ja herkkien häiriöiden tasoon, on autonominen toimintahäiriö, pääasiassa virtsanpidätys.

Huomattavia ponnisteluja on tehty kliinisesti erottamaan intramedullaariset (selkäytimen sisällä) ja ekstramedullaariset puristusleesiot, mutta useimmat säännöt ovat likimääräisiä eivätkä ne erota luotettavasti toisistaan. Merkkejä, jotka todistavat ekstramedullaaristen patologisten prosessien puolesta, ovat radikulaarinen kipu; puoliselkäydin Brown-Séquardin oireyhtymä (katso alla); oireet perifeeristen motoristen neuronien vauriosta yhdessä tai kahdessa segmentissä, usein epäsymmetrisiä; varhaisia ​​merkkejä kortiko-selkäydinkanavan osallistuminen; herkkyyden merkittävä väheneminen sakraalisissa segmenteissä; varhaiset ja selvät muutokset aivo-selkäydinnesteessä. Toisaalta tuskin paikallinen polttava kipu, kipuherkkyyden dissosioitunut menetys samalla kun lihas-nivelherkkyys säilyy, herkkyyden säilyminen perineumissa, sakraalisissa segmenteissä, myöhään alkavat ja vähemmän ilmeiset pyramidaaliset oireet, normaali tai hieman muuttunut aivo-selkäydinnesteen koostumus. intramedullaariset vauriot. "Saraalisten osien eheys" tarkoittaa kipu- ja lämpötilaärsykkeiden havaitsemisen säilymistä sakraalisissa dermatoomeissa, yleensä SIII:sta SV:hen. rostraalisilla vyöhykkeillä herkkyyshäiriöiden tason yläpuolella. Yleensä tämä on luotettava merkki intramedullaarisesta vauriosta, johon liittyy spinotalamisen polkujen sisäisimpien säikeiden osallistuminen, mutta se ei vaikuta useimpiin ulkoisiin kuituihin, jotka tarjoavat sakraalisten dermatomien sensorisen hermotuksen.

Brown-Sequardin oireyhtymä on puoliksi poikittaissuuntaisen selkäytimen vaurion oireyhtymä, joka ilmenee homolateraalisena monoklihemiplegiana, johon liittyy lihas-nivel- ja tärinäherkkyyden (syvä) menetys yhdistettynä kontralateraaliseen kivun ja lämpötilaherkkyyden (pinnalliseen) heikkenemiseen. yläreuna kipu- ja lämpötilaherkkyyshäiriöt määritetään usein 1-2 segmenttiä selkäytimen vauriokohdan alapuolella, koska spinotalamisen reitin kuidut synapsin muodostumisen jälkeen selkäsarvi kulkea vastakkaiseen sivujohtoon noustaen ylös. Jos on segmentaalisia häiriöitä radikulaarisen kivun muodossa, lihasten surkastumista, jännerefleksien sammuminen, ne ovat yleensä yksipuolisia.

Patologiset pesäkkeet, jotka rajoittuvat selkäytimen keskiosaan tai vaikuttavat pääasiassa siihen, vaikuttavat pääasiassa tällä tasolla risteäviin harmaaainehermosoluihin ja segmenttijohtimiin. Yleisimmät tällaiset prosessit ovat ruhje, johon liittyy selkäydinvaurio, syringomyelia, kasvaimet ja verisuonivauriot etuosan altaassa selkäydinvaltimo. Kun kohdunkaulan selkäydin on mukana, keskusselkäydinoireyhtymään liittyy käsivarsien heikkoutta, joka on paljon selvempää kuin jalkojen heikkoutta, ja dissosioituneita aistihäiriöitä (kipulääkettä eli kipuherkkyyden menetystä, joka jakautuu viittana olkapäille). ja niskan alaosassa, ilman anestesiaa, eli tuntoaistien menetystä ja tärinäherkkyyttä säilyttäen).

C-kehossa tai sen alapuolella sijaitsevat leesiot puristavat selkäydinhermoja, jotka muodostavat cauda equinan ja aiheuttavat velttoisen epäsymmetrisen parapareesin, johon liittyy arefleksia, johon yleensä liittyy virtsarakon ja suolen toimintahäiriö. Aistihäiriöiden jakautuminen muistuttaa satulan ääriviivoja, saavuttaa tason L" ja vastaa cauda equinaan sisältyvien juurien hermotusvyöhykkeitä. Akilles ja polven nykiminen ovat vähentyneet tai puuttuvat. Kipu säteilee usein perineumiin tai reisiin. Patologisissa prosesseissa selkäytimen kartion alueella kipu on vähemmän voimakasta kuin cauda equinan vaurioissa, ja suolen ja virtsarakon toiminnan häiriöt ilmaantuvat aikaisemmin; vain Achilles-refleksit häviävät. Kompressioprosessit voivat samanaikaisesti kaapata sekä cauda equina että conus ja aiheuttaa yhdistetyn oireyhtymän perifeeristen motoristen hermosolujen vaurioitumiseen, johon liittyy hyperrefleksia ja Babinskin oire.

Klassiselle foramen magnum -oireyhtymälle on ominaista olkavyön ja käsivarren lihasten heikkous, jota seuraa homolateraalisen jalan ja lopuksi vastapuolen käsivarren heikkous. Tämän lokalisoinnin volumetriset prosessit aiheuttavat joskus suboccipitaal-kipua, joka ulottuu niskaan ja hartioihin. Toinen osoitus korkeasta kohdunkaulan leesiosta on Hornerin oireyhtymä, jota ei havaita, jos TII-segmentin alapuolella on muutoksia. Jotkut sairaudet voivat aiheuttaa äkillisen "halvauksen kaltaisen" myelopatian ilman aikaisempia oireita. Näitä ovat epiduraalinen verenvuoto, hematomyelia, selkäydininfarkti, nucleus pulposus -prolapsi, nikamien subluksaatio.

Selkäytimen puristus

Selkäytimen kasvaimet. Selkäydinkanavan kasvaimet jaetaan primaarisiin ja metastaattisiin ja luokitellaan ekstraduraalisiin ("epiduraali") ja intraduraalisiin, ja jälkimmäiset intra- ja ekstramedullaarisiin (katso luku 345). Epiduraaliset kasvaimet, jotka syntyvät viereisen selkärangan etäpesäkkeistä, ovat yleisempiä. Eturauhas- ja rintarauhasista sekä keuhkoista peräisin olevia etäpesäkkeitä sekä lymfoomia ja plasmasyyttisiä dyskrasioita havaitaan erityisen usein, vaikka selkäytimen metastaattisen epiduraalisen kompression kehittymistä on kuvattu lähes kaikissa muodoissa. pahanlaatuiset kasvaimet. Epiduraalisen puristuksen ensimmäinen oire on yleensä paikallinen selkäkipu, jota usein pahentaa makuulle asettuminen ja potilaan herääminen yöllä. Niihin liittyy usein säteilevää radikulaarista kipua, joka lisääntyy yskimisen, aivastelun ja rasituksen myötä. Usein tunnustelun kipu ja paikallinen arkuus edeltävät muita oireita useita viikkoja. Neurologiset oireet kehittyvät yleensä useiden päivien tai viikkojen kuluessa. Selkäydinvamman oireyhtymän ensimmäinen ilmentymä on raajojen etenevä heikkous, joka lopulta hankkii kaikki poikittaismyelopatian merkit parapareesilla ja herkkyyshäiriöiden tasolla. Perinteiset röntgenkuvat voivat havaita tuhoisia tai blastomatous muutoksia tai puristusmurtuman tasolla, joka vastaa selkäydinvauriooireyhtymää; radionuklidiskannaukset luukudosta vielä informatiivisempi. CT, MRI ja myelografia ovat edelleen parhaita menetelmiä selkäytimen kompression visualisoinnissa. Selkäytimen vaakasuora symmetrinen laajeneminen ja puristuminen, jota puristaa ekstramedullaarinen patologinen muodostuminen, on havaittavissa subarachnoidaalisen tilan eston rajoilla, yleensä viereisten nikamien muutoksilla (kuva 353-1).

Aikaisemmin kiireellistä laminektomiaa pidettiin välttämättömänä potilaiden hoidossa, joilla oli ekstramedullaarinen selkäytimen kompressio. Nykyaikainen hoitomenetelmä, jossa otettiin käyttöön suuria kortikosteroidiannoksia ja fraktioidun sädehoidon nopea suorittaminen, osoittautui kuitenkin yhtä tehokkaaksi. Lopputulos riippuu usein kasvaimen tyypistä ja sen säteilyherkkyydestä. Parapareesin vakavuus paranee usein 48 tunnin kuluessa kortikosteroidien antamisesta. Joidenkin kesken varhaiset oireyhtymät poikittainen selkäydinvamma on sopivampi leikkaus, mutta kussakin tapauksessa tarvitaan yksilöllinen hoitotaktiikkojen analyysi, jossa otetaan huomioon kasvaimen säteilyherkkyys, muiden etäpesäkkeiden sijainti ja potilaan yleinen tila. Mutta mikä tahansa hoito valitaankin, on suositeltavaa aloittaa se viipymättä ja antaa kortikosteroideja heti, kun epäillään selkärangan kompressiota.

Intraduraaliset ekstramedullaariset kasvaimet aiheuttavat vähemmän todennäköisesti selkäytimen kompressiota ja kehittyvät hitaammin kuin ekstraduraaliset patologiset prosessit. Yleisempiä ovat meningioomit ja neurofibroomat; hemangioperisytoomat ja muut aivokalvon kasvaimet ovat melko harvinaisia. Aluksi esiintyy yleensä radikulaarisia herkkyyshäiriöitä ja epäsymmetristen neurologisten häiriöiden oireyhtymää. CT ja myelografia osoittavat tyypillisen selkäytimen siirtymän poispäin subarachnoidaalisessa tilassa sijaitsevan kasvaimen ääriviivoista. Selkäytimen primaarisia intramedullaarisia kasvaimia käsitellään luvussa 345.

Kaikentyyppiset neoplastiset kompressiomyelopatiat johtavat aluksi lievään aivo-selkäydinnesteen proteiinipitoisuuden nousuun, mutta kun subarachnoidaalisen tilan täydellinen salpaus alkaa, proteiinipitoisuus CSF:ssä nousee arvoon 1000-10000 mg/l. viivästyminen aivo-selkäydinnesteen kierrossa kaudaalipussista kallonsisäiseen subaraknoidaalitilaan. Sytoosi on yleensä vähäistä tai sitä ei ole ollenkaan, sytologinen tutkimus ei salli pahanlaatuisten solujen tunnistamista, glukoosipitoisuus on normaalin rajoissa, jos prosessiin ei liity laajalle levinnyt karsinomatoottinen aivokalvontulehdus (ks. luku 345).

epiduraalinen absessi. Potilaat, joilla on epiduraaliabsessi, ovat hoidettavissa, mutta ne diagnosoidaan usein väärin alkuvaiheessa (ks. luku 346). Okcipitaalisen alueen furunkuloosi, bakteremia sekä pienet selkävammat altistavat paiseelle. Epiduraalinen absessi voi kehittyä leikkauksen komplikaationa tai lumbaalipunktio. Absessin muodostumisen syy

Riisi. 353-1. Sagittaalinen MRI, joka osoittaa TXII-nikaman rungon puristusepämuodostuman metastaattisen adenokarsinooman (nuolet) ja selkäytimen puristuksen ja siirtymän vuoksi. (Avustaja Shoukimas G., M.D., radiologian osasto, Massachusetts General Hospital.)

Joka, kun se kasvaa, puristaa selkäydintä, toimii selkärangan osteomyeliitinä. Osteomyeliitin fokus on yleensä pieni, eikä sitä usein havaita tavallisissa röntgenkuvissa. Useista päivistä 2 viikkoon potilas voi kokea vain selittämätöntä kuumetta ja lievää selkäkipua ja paikallista arkuutta tunnustelussa; Myöhemmin ilmaantuu radikulaarinen kipu. Kasvaessaan paise puristaa nopeasti selkäytimen ja ilmaantuu sen poikittaisen vaurion oireyhtymä, yleensä selkäytimen täydellisellä keskeytyksellä. Tässä tapauksessa suositellaan nopeaa dekompressiota laminektomialla ja vedenpoistolla, minkä jälkeen määrätään märkivän materiaalin viljelyn tulosten perusteella määrätty antibioottihoito. Riittämätön vedenpoisto johtaa usein kroonisten granulomatoottisten ja kuitumaisten prosessien kehittymiseen, jotka voidaan steriloida antibiooteilla, mutta jotka toimivat edelleen puristustilavuusprosessina. tuberkuloosi märkivä paiseet, aiemmin yleisempiä, löytyy edelleen kehitysmaista.

Selkärangan epiduraalinen verenvuoto ja hematomyelia. Akuutti transversaalinen myelopatia, joka kehittyy useiden minuuttien tai tuntien kuluessa ja johon liittyy voimakasta kipua, voi johtua verenvuodosta selkäytimessä (hematomyelia), subaraknoidissa ja epiduraalitilassa. Jälkimmäisen syynä on arteriovenoosinen epämuodostuma tai verenvuoto kasvaimeen antikoagulanttihoidon aikana varfariinilla, mutta useammin verenvuodot ovat spontaaneja. Epiduraaliset verenvuodot voivat kehittyä pienen trauman, lannepunktion, varfariinin antikoagulanttihoidon ja hematologisten sairauksien seurauksena. Selkäkipu ja radikulaarinen kipu usein ennen heikkouden alkamista useilla minuuteilla tai tunteilla ja ovat niin voimakkaita, että potilaat joutuvat ottamaan outoja asentoja liikkuessaan. Lannealueen epiduraaliseen hematoomaan liittyy polvi- ja akillesrefleksien menetys, kun taas retroperitoneaalisissa hematoomissa vain polvirefleksit putoavat yleensä pois. Myelografialla määritetään tilavuusprosessi; TT:ssä muutoksia ei toisinaan havaita, koska veritulppaa ei voida erottaa viereisestä luukudoksesta. Verihyytymiä voi muodostua spontaanin verenvuodon seurauksena tai samoista tekijöistä kuin epiduraaliset verenvuodot, ja subduraalisissa ja subaraknoidaalisissa tiloissa ne antavat erityisen voimakkaan kipu-oireyhtymä. Epiduraalisessa verenvuodossa CSF on yleensä kirkas tai sisältää vähän punasoluja; subarachnoidaalisen verenvuodon yhteydessä CSF on ensin verinen ja saa myöhemmin selvän kellanruskean sävyn, koska siinä on veren pigmenttejä. Lisäksi voidaan nähdä pleosytoosia ja hypoglykemiaa, mikä antaa vaikutelman bakteeriperäisestä aivokalvontulehduksesta.

Akuutti levyn ulkonema. Lannerangan välilevytyrät ovat melko yleinen patologia (katso luku 7). Rinta- tai kohdunkaulan nikamien levyjen ulkonemat aiheuttavat vähemmän todennäköisesti selkäytimen puristusta ja kehittyvät yleensä selkäydinvamman jälkeen. kohdunkaulan rappeuma nikamien väliset levyt vierekkäinen nivelrikon liikakasvu aiheuttaa subakuutin spondyliitin-kompressiivisen kohdunkaulan myelopatian, jota käsitellään alla.

Selkärangan niveltulehdus ilmenee kahdessa muodossa kliiniset muodot: lannerangan tai cauda equinan puristus selkärankareuman seurauksena, kohdunkaulan segmenttien puristuminen kohdunkaulan apofyysisen tai atlantoaksiaalisen nivelen tuhoutumisen yhteydessä nivelreumassa. Selkäytimen komplikaatiot, jotka ovat yksi nivelreuman yleistyneiden nivelvaurioiden komponenteista, jäävät usein huomiotta. Kohdunkaulan nikamien etuosan subluksaatio tai atlas suhteessa toiseen kaulanikamaan (CII) voi johtaa tuhoisaan ja jopa kuolemaan johtavaan akuuttiin selkäytimen puristumiseen lievä vamma, kuten piiskareuma tai krooninen kompressiomyelopatia, joka on samanlainen kuin kohdunkaulan spondyloosissa. Odontoidisen prosessin irtoaminen CII:stä voi aiheuttaa ylemmän selkäydinkanavan kapenemisen, kun kohdunkaulan liitoskohta puristuu, erityisesti taivutusliikkeiden aikana.

Ei-kompressiivinen neoplastinen myelopatia

Intramedullaariset etäpesäkkeet, parakarsinomatoottinen myelopatia ja säteilymyelopatia. Pahanlaatuisten sairauksien myelopatiat ovat enimmäkseen puristavia. Jos tukos ei kuitenkaan ole havaittavissa radiologisilla tutkimuksilla, on usein vaikeaa erottaa toisistaan ​​intramedullaariset etäpesäkkeet, parakarsinomatoottinen myelopatia ja säteilymyelopatia. Potilaalla, jolla on diagnosoitu metastaattinen syöpä ja etenevä myelopatia, jonka ei-kompressiivisuus vahvistettiin myelografialla. CT tai MRI, todennäköisimmin intramedullaarinen etäpesäke; harvinaisempi tässä tilanteessa on paraneoplastinen myelopatia (ks. luku 304). Selkäkipu on useimmiten ensimmäinen, vaikkakaan ei pakollinen, intramedullaarisen etäpesäkkeen oire, jota seuraa progressiivinen spastinen parapareesi ja hieman harvemmin parestesia. Dissosioitunut herkkyyden menetys tai sen koskemattomuus sakraalisissa segmenteissä, joka on enemmän ominaista sisäiselle kuin ulkoiselle puristukselle, on harvinaista, kun taas epäsymmetrinen parapareesi ja osittainen herkkyyden menetys ovat sääntö. Myelografialla, CT:llä ja NMR:llä turvonnut selkäydin näkyy ilman ulkoisen puristuksen merkkejä: lähes 50 %:lla potilaista TT ja myelografia antavat normaalin kuvan; NMR on tehokkaampi erottamaan metastaattinen fokus primaarisesta intramedullaarisesta kasvaimesta (kuvio 353-2). Intramedullaariset etäpesäkkeet ovat yleensä peräisin bronkogeenisestä karsinoomasta, harvemmin rintasyövästä ja muista kiinteistä kasvaimista (ks. luku 304). Metastaattinen melanooma aiheuttaa harvoin ulkoista selkäytimen puristusta ja esiintyy yleensä intramedullaarisena massana. Patologisesti etäpesäke on yksi epäkeskisesti sijaitseva solmu, joka muodostuu hematogeenisen leviämisen seurauksena. Sädehoito on tehokasta sopivissa olosuhteissa.

Karsinomatoottinen aivokalvontulehdus, yleinen keskushermostovaurion muoto onkologiset sairaudet ei aiheuta myelopatiaa, ellei viereisistä juurista tapahdu laajaa subpiaalin infiltraatiota, mikä johtaa kyhmyjen muodostumiseen ja selkäytimen sekundaariseen puristumiseen tai infiltraatioon.

Riisi. 353-2. Sagittaalinen NMR-kuva kohdunkaulan selkäytimen fusiformisesta jatkeesta intramedullaarisessa kasvaimessa.

Kasvain näkyy matalan tiheyden signaaleina (näkyy nuolilla). (Avustaja Shoukimas G., M. D., radiologian osasto, Massachusetts General Hospital.)

Epätäydellinen, kivuton cauda equina -oireyhtymä voi johtua juurien syöpää aiheuttavasta infiltraatiosta (katso luku 345). Potilaat valittavat usein päänsärystä ja toistuvat analyysit CSF osoittaa lopulta pahanlaatuisia soluja, lisääntynyttä proteiinia ja joissakin tapauksissa vähentynyttä glukoosipitoisuutta.

Lievään tulehdukseen liittyvä progressiivinen nekrotisoiva myelopatia ilmenee syövän myöhäisenä vaikutuksena, yleensä kiinteissä kasvaimissa. Myelografinen kuva ja aivo-selkäydinneste ovat yleensä normaalit, nesteessä voi olla vain hieman kohonnutta proteiinipitoisuutta. Subakuutti progressiivinen spastinen parapareesi kehittyy useiden päivien tai viikkojen aikana ja sille on yleensä ominaista epäsymmetria; siihen liittyy parestesioita distaalisissa raajoissa, jotka leviävät ylöspäin herkkien häiriöiden tason muodostumiseen ja myöhemmin - virtsarakon toimintahäiriöön. Myös useat selkäytimen viereiset segmentit kärsivät.

Sädehoito aiheuttaa myöhään subakuuttia progressiivista myelopatiaa, joka johtuu mikrovaskulaarisesta hyalinisaatiosta ja verisuonten tukkeutumisesta (katso luku 345). Se aiheuttaa usein vakavan differentiaalidiagnostiikan ongelman, kun selkäydin on alueella, joka on alttiina säteilylle terapeuttisten vaikutusten vuoksi muihin rakenteisiin, kuten mediastiinin imusolmukkeisiin. Parakarsinomatoottisesta myelopatiasta ja intramedullaarisesta etäpesäkkeestä erottaminen on vaikeaa, ellei aiempia sädehoitoja ole selvästi saatu.

Tulehduksellinen myelopatia

akuutti myeliitti, poikittainen myeliitti ja nekrotisoiva myelopatia. Tämä on ryhmä läheisiä sairauksia, joille on ominaista selkäytimen sisäinen tulehdus ja kliininen oireyhtymä, joka kehittyy useista päivistä 2-3 viikkoon. On mahdollista muodostaa täydellisen poikittaisen selkärangan vaurion oireyhtymä (transversaalinen myeliitti) sekä osittaisia ​​muunnelmia, mukaan lukien posteriorinen pylväsmyelopatia nousevilla parestesioilla ja värähtelyherkkyyden menetys; nousevat, pääasiassa spinotalamiset häiriöt; Brown-Sequardin oireyhtymä, johon liittyy jalkojen pareesi ja kontralateraaliset aistihäiriöt, jotka ovat spinotalamisen tyyppisiä. Monissa tapauksissa syy on virusinfektio. Useimmiten poikittaismyeliitti ilmenee selkäkivuna, etenevänä parapareesina ja jalkojen epäsymmetrisinä nousevina parestesiaina, myöhemmin myös kädet ovat mukana prosessissa, ja siksi sairaus voidaan sekoittaa Guillain-Barrén oireyhtymään. Leesion puristusluonteen poissulkemiseksi on tarpeen suorittaa radiologisia tutkimuksia. Useimmilla potilailla CSF sisältää 5-50 lymfosyyttiä 1 mm:ssä; joskus löytyy yli 200 solua per 1 mm, toisinaan polymorfonukleaariset solut hallitsevat. Tulehdusprosessi sijoittuu useammin rintakehän keski- ja alaosaan, mutta selkäydin voi vaikuttaa lähes millä tahansa tasolla. Krooninen etenevä kohdunkaulan myeliitti on kuvattu pääasiassa iäkkäillä naisilla; tätä tilaa pidetään yhtenä multippeliskleroosin muodoista (katso luku 348).

Joissakin tapauksissa nekroosi on syvä, voi lisääntyä ajoittain useiden kuukausien ajan ja kaapata selkäytimen viereisiä alueita; jälkimmäinen pienenee samalla kooltaan ohueksi glianuoraksi. Tätä tilaa kutsutaan progressiiviseksi nekrotisoivaksi myelopatiaksi. Joskus patologiseen prosessiin (nekroottiseen panmyelopatiaan) liittyy koko selkäydin. Jos poikittainen nekroottinen vaurio esiintyy ennen optista hermotulehdusta tai pian sen jälkeen, tätä tilaa kutsutaan Devicin taudiksi tai optikomyeliitiksi. Saa vaikutelman, että tällaiset prosessit liittyvät multippeliskleroosiin, ja monet niistä ovat sen muunnelmia. Systeeminen lupus erythematosus ja muut autoimmuunisairaudet siihen voi myös liittyä myeliitti. Infektion jälkeiset demyelinisaatioprosessit ovat yleensä yksivaiheisia ja toistuvat vain satunnaisesti, mutta usein havaitaan erilaisia ​​oireita, jotka viittaavat selkäytimen saman tason vaurioitumiseen (katso luku 347).

toksinen myelopatia. Myrkyllistä ei-inflammatorista myelopatiaa esiintyy joskus samanaikaisesti näköhermon atrofian kanssa. Se on yleisempää Japanissa ja johtuu jodikloorihydroksikinoliinin nauttimisesta. Useimmat potilaat toipuvat, mutta monilla heistä on pysyviä parestesioita.

Araknoidiitti. Tämä epäspesifinen termi viittaa tulehdukseen, johon liittyy hämähäkinlihaksen keula- ja kuitupaksuminen, mikä voi johtaa hermojuurien ja joskus selkäytimen puristumiseen. Araknoidiitti on yleensä leikkauksen jälkeinen komplikaatio tai jälkivaikutus, joka johtuu röntgensäteitä läpäisemättömien aineiden, antibioottien ja haitallisten kemikaalien injektiosta subarachnoidaalitilaan. Pian haittatapahtuman jälkeen CSF voi havaita iso luku soluja ja korkea proteiinipitoisuus, mutta sitten tulehdusprosessi laantuu. AT akuutti ajanjakso lievä kuume on mahdollinen. Raajojen kahdenväliset epäsymmetriset radikulaariset kivut ovat voimakkaimpia, myös juuren puristumisen merkkejä määritetään, esimerkiksi refleksien menetys. Näyttää siltä, ​​että selkäkipu ja radikulaariset oireet liittyvät useammin lannerangan araknoidiittiin kuin niiden pitäisi olla; lisäksi araknoidiitti ei ole yksi niistä yleisiä syitä selkäytimen puristus (katso luku 7). Hoitomenetelmät ovat kiistanalaisia; joillakin potilailla tilanne paranee laminektomian jälkeen. Useat aivokalvon araknoidikystat, jotka sijaitsevat pitkin hermojuuria, voivat olla synnynnäinen poikkeama. Laajentuessaan nämä kystat aiheuttavat selkäytimen hermojuurien ja hermosolmujen muodonmuutoksia tai venymistä, mikä aiheuttaa keski-ikäisille ihmisille vakavaa radikulaarista kipua.

selkäydininfarkti

Koska etu- ja takavaltimon selkäydinvaltimot pysyvät yleensä ehjinä ateroskleroosissa ja angiiitti tai embolia vaikuttaa niihin vain satunnaisesti, useimmat selkäydininfarktit ovat seurausta iskemiasta kaukaisten valtimotukosten taustalla. Tromboosi tai aortan dissektio aiheuttaa selkäydininfarktin tukkimalla radikulaariset valtimot ja katkaisemalla suoran valtimoveren virtauksen etu- ja takavaltimoihin. Infarkti kehittyy yleensä viereisen verenkierron alueelle rintakehä selkäytimen aortan suuren selkäydinhaaran, Adamkevich-valtimon alhaalta ja anteriorisen selkäydinvaltimon ylhäältä. Anteriorinen selkäydinvaltimon oireyhtymä ilmenee yleensä äkillisesti, apoplektiformisesti tai muodostuu leikkauksen jälkeisenä aikana proksimaalisen aortan puristumisen seurauksena. Joillakin potilailla oireet kuitenkin pahenevat 24–72 tunnin kuluessa, mikä vaikeuttaa diagnoosia. On yksittäisiä raportteja selkäydininfarktista systeemisessä valtimotulehduksessa, immuunivasteista seerumitaudissa ja suonensisäisen varjoaineen antamisen jälkeen; Jälkimmäisessä tapauksessa oireena on voimakas selkäkipu injektion aikana.

Pienen vamman jälkeen, usein urheilun aikana, voi kehittyä aivoinfarkti, jonka aiheuttavat nucleus pulposus sisältävän levytyrän mikroskooppiset fragmentit. Samaan aikaan havaitaan akuuttia paikallista kipua, joka korvautuu nopeasti etenevällä paraplegialla ja poikittaisen selkäydinvaurion oireyhtymällä, joka kehittyy muutamassa minuutissa - tunnissa. Pulpulasta kudosta löytyy pienistä intramedullaarisista verisuonista ja usein viereisen nikaman luuytimestä. Sen tunkeutumisreitti levymateriaalista luuytimeen ja sieltä selkäytimeen on edelleen epäselvä. Tätä tilaa tulee epäillä nuorilla aikuisilla, joilla on tahaton selkäydinvamman oireyhtymä.

Selkäytimen vaskulaarinen epämuodostuma

Selkäytimen arteriovenoottinen epämuodostuma (AVM) on vaikein patologinen prosessi diagnosoida, mikä selittyy sen luontaisella kliinisellä vaihtelevuudella. Ilmiöissään se voi muistuttaa multippeliskleroosia, poikittaista myeliittiä, selkärangan aivohalvausta, neoplastista puristusta. AVM:t sijaitsevat useammin selkäytimen rintakehän ja lannerangan alemmilla alueilla ja niitä esiintyy keski-ikäisillä miehillä. Useimmissa tapauksissa tauti alkaa ilmetä epätäydellisen progressiivisen selkäydinvaurion oireyhtymänä, joka voi esiintyä episodisesti ja edetä subakuutisti, muistuttaen multippeliskleroosia ja johon liittyy kortikospinaalisen, selkäytimen ja takapylvään molemminpuolisen vaikutuksen oireita erilaisissa yhdistelmissä. Lähes kaikki potilaat kärsivät parapareesista eivätkä pysty kävelemään useisiin vuosiin. Noin 30 % pallopotilaista voi yhtäkkiä kehittää yksinäisen akuutin transversaalisen myelopatian oireyhtymän akuuttia myeliittiä muistuttavan verenvuodon seurauksena; toisilla on useita vakavia pahenemisvaiheita. Noin 50 % potilaista valittaa selkäkipua tai radikulaarista kipua, joka aiheuttaa katkonaista rappeutumista, joka on samanlainen kuin lannekanavan ahtauma; joskus potilaat kuvaavat akuuttia alkamista, johon liittyy terävää, paikallista selkäkipua. Kivun voimakkuuden ja neurologisten oireiden vakavuuden muuttaminen harjoituksen aikana, tietyissä kehon asennoissa ja kuukautisten aikana auttaa diagnoosissa. Ääniä AVM-alueen alla kuuluu harvoin, mutta ne kannattaa yrittää havaita levossa ja harjoituksen jälkeen. Useimmilla potilailla CSF-proteiini on hieman kohonnut, ja joillakin potilailla on pleosytoosi. Verenvuoto selkäytimessä ja CSF:ssä ovat mahdollisia. Myelografialla ja TT:llä vaurioita havaitaan 75-90 %:ssa tapauksista, jos selän subarachnoidaalinen tila tutkitaan potilaan makuuasennossa. Useimpien AVM-laitteiden anatomiset yksityiskohdat voidaan havaita käyttämällä selektiivistä selkäydinangiografiaa, joka vaatii paljon kokemusta.

AVM:n (joka ei vuotanut) aiheuttaman myelopatian patogeneesiä ei ymmärretä hyvin. Ilmeisesti se perustuu nekroottiseen ei-tulehdusprosessiin, johon liittyy iskemia. Nekroottista myelopatiaa on kuvattu dorsaalisessa AVM:ssä, jossa on selvästi etenevä intramedullaaristen leesioiden oireyhtymä. Koska mihin tahansa nekroottiseen prosessiin selkäytimessä voi liittyä uudissuonittumista ja verisuonten seinämien paksuuntumista, tämän verisuonten epämuodostuman patoanatomisesta perustasta on ristiriitaisia ​​mielipiteitä.

Krooninen myelopatia

Spondyloosi. Tämä termi viittaa joihinkin vastaaviin rappeuttavat muutokset selkärangan, mikä johtaa kohdunkaulan selkäytimen ja viereisten juurien puristumiseen. Kohdunkaulan muotoa esiintyy pääasiassa vanhuksilla, useammin miehillä. Sille on tunnusomaista: 1) nikamavälilevyjen tilojen kaventuminen pulposuksen tyrän muodostumisen tai kuiturenkaan ulkoneman kanssa; 2) osteofyyttien muodostuminen nikamien selkäpuolelle;

3) nikamien osittainen subluksaatio ja 4) selkärangan nivelsiteen ja dorsolateraalisen fasettinivelten hypertrofia (katso sivu 7). Luumuutokset ovat reaktiivinen luonne mutta todellisesta niveltulehduksesta ei ole merkkejä. Merkittävin tekijä oireinen selkäytimen vauriot, on "spondyliitin poikkipalkki", jonka muodostavat viereisten nikamien selkäpinnoista kasvaneet osteofyytit; nämä osteofyytit antavat horisontaalista puristusta selkäytimen ventraaliselle pinnalle (kuvat 353-3, a ja b). "Poikkipalkin" kasvu sivusuunnassa, johon liittyy hypertrofisia muutoksia nivelissä ja sen tunkeutuminen hermosoluihin, johtaa usein radikulaaristen oireiden ilmaantumiseen. Selkäydinkanavan sagitaalinen halkaisija pienenee myös levyn ulkoneman, hypertrofian tai selkärangan nivelsiteen pullistuman seurauksena, erityisesti niskan venytyksen aikana. Vaikka röntgenkuvat spondyloosista ovat yleisiä vanhuksilla, harvalle kehittyy myelopatia tai radikulopatia, joka liittyy usein synnynnäiseen selkäydinkanavan kaventumiseen. Ensimmäiset oireet ovat yleensä niskan ja hartioiden kipu yhdistettynä liikkumisrajoituksiin; hermojuurien puristumiseen liittyy radikulaarinen kipu käsivarressa, joka usein leviää CV-CVI-segmentteihin. Kohdunkaulan selkäytimen puristus aiheuttaa hitaasti etenevän spastisen parapareesin, joskus epäsymmetrisen, ja usein parestesioita jaloissa ja käsissä. Useimmilla potilailla tärinän herkkyys alaraajoissa vähenee merkittävästi, joskus määritetään tärinäherkkyyden rikkomisen raja rinnan yläosassa. Yskä ja jännitys aiheuttavat usein heikkoutta jaloissa ja säteilevää kipua käsivarsissa tai olkavyössä. Usein havaitaan myös herkkyyden menetys käsivarsien segmenttivyöhykkeillä, käsien lihasten surkastuminen, syvien jännerefleksien lisääntyminen jaloissa ja epäsymmetrinen Babinsky-oire. Pitkälle edenneen patologisen prosessin yhteydessä ilmaantuu pakottava virtsaamistarve tai virtsankarkailu. Käsivarsien refleksit vähenevät usein, etenkin olkapäiden hauislihaksissa, mikä vastaa CV-CVI:n selkärangan segmenttien puristamista tai samannimisen juurien osallistumista patologiseen prosessiin. Kliinistä kuvaa hallitsevat radikulaariset, myelopaattiset tai yhdistelmäsairaudet. Tätä diagnoosia tulee harkita etenevän kohdunkaulan myelopatian, jalkojen ja käsien parestesioiden ja käsien lihasten surkastumisen yhteydessä. Spondyloosi on myös yksi yleisimmistä syistä vanhusten kävelyvaikeuksiin sekä jännerefleksien selittämättömään lisääntymiseen. alaraajoissa ja Babinskin refleksit.

Röntgenkuvissa todetaan spondyliitin "säteitä", nikamien välisten tilojen kapenemista, subluksaatioita, kaularangan normaalin kaarevuuden muuttumista ja kanavan sagittaalisen halkaisijan pienenemistä 11 mm:iin tai alle tai 7 mm:iin kaulan pidennyksen kanssa ( katso kuva 353-3, a). CSF on yleensä normaalia tai sisältää hieman kohonnutta proteiinia. Somatosensoristen herätettyjen potentiaalien tutkimus on erittäin paljastava, ja se paljastaa normaalin johtumisnopeuden suuria perifeerisiä aistikuituja pitkin ja viivästymisen keskusjohdossa selkäytimen keski- ja ylemmissä kohdunkaulan osissa.

Kohdunkaulan spondyloosia diagnosoidaan melko usein. Monet potilaat, joilla on vaurioita

Riisi. 353-3. Kohdunkaulan selkärangan röntgenkuvat. a - kaularangan lateraalinen röntgenkuva, joka osoittaa spondyliitin "poikkipalkin" muodostumisen nikamien vierekkäisten osteofyyttien CVI - CVII yhdistämisen seurauksena (näkyy nuolilla); b - saman potilaan horisontaalinen CT-skannaus CVI-nikaman tasolla sen jälkeen, kun vesiliukoista varjoainetta on tiputettu subarachnoidaalitilaan. Osteofyyttiprosessi puristaa ja muotoilee selkäydintä (näkyy nuolilla). (Shoukimas G„ M.D.:n luvalla, radiologian osasto, Massachusetts General Hospital.).

Selkäytimen Nia, erityisesti amyotrofisen lateraaliskleroosin, multippeliskleroosin ja subakuutin yhdistetyn rappeuman yhteydessä, kohdunkaulan laminektomia suoritetaan johtuen siitä, että spondyloosia pidetään olemassa olevien häiriöiden syynä. Tämän toimenpiteen jälkeen tapahtuu usein tilapäinen parannus, mikä viittaa spondylolyyttisen kompression osittaiseen merkitykseen, mutta pian taustalla olevasta syystä johtuva myelopatia alkaa edetä uudelleen. Toisaalta lievät etenevät kävely- ja aistihäiriöt voidaan virheellisesti katsoa polyneuropatian syyksi.

klo helppo kurssi sairaudet, lepo ja kohdunkaulan selkärangan immobilisointi pehmeällä korsetilla ovat tehokkaita; muissa tapauksissa veto on tarkoitettu. Leikkausta suositellaan potilaille, joilla on vakavia kävelyhäiriöitä, merkittävää käsien heikkoutta tai virtsarakon toimintahäiriöitä tai lähes täydellinen selkäydintukos (myelografian ja TT:n mukaan).

Lannerangan ahtauma (katso myös luku 7) on cauda equinan ajoittaista kroonista puristusta, joka johtuu tavallisesti synnynnäisestä selkäydinkanavan kaventumisesta lannerangan tasolla, jota pahentavat levyn ulkonemat ja spondyliitti. Harjoittele stressiä aiheuttaa tylsää kipua pakaroissa, reidissä ja pohkeissa, jotka yleensä leviävät iskiashermoa pitkin; nämä kivut häviävät levossa ja muistuttavat siksi verisuonista johtuvaa katkonaista kaktumista. Kivun huipulla lepotilaan verrattuna määritetään syvien jännerefleksien ja herkkyyden lasku, kun taas verisuonten tutkimuksessa ei havaita muutoksia. Lannerangan ahtauma ja kohdunkaulan spondyloosi yhdistetään usein keskenään, ja ensimmäinen näyttää aiheuttavan ajoittain faskikulaatioita alaraajoissa kohdunkaulan spondyloosin yhteydessä.

Rappeuttava ja perinnöllinen myelopatia. Selkäydinvauriooireyhtymiä aiheuttavien perinnöllisten sairauksien prototyyppi on Friedreichin ataksia, etenevä autosomaalinen resessiivinen sairaus, jolle on ominaista alaraajojen ja vartalon ataksia, joka ilmenee myöhäislapsuudessa. On myös tahallista vapinaa, kiusaa käsissä ja myöhemmin dysartriaa. Kyphoscoliosis ja pes cavus ovat yleisiä. Potilasta tutkittaessa paljastuu arefleksia, Babinskyn oireet sekä värähtelyn ja lihas-niveltunteen karkeat häiriöt. Myös taudin fragmentaarisia ja lieviä muotoja havaitaan, ja niitä esiintyy muiden oireyhtymien ohella, mukaan lukien spastinen parapareesi (Strumpel-Loren-muoto), pikkuaivojen aivokuoren rappeutuminen, johon liittyy ataksia, ja olivopontocerebellaarinen atrofia.

Potilailla, joilla on symmetrinen spastinen parapareesi, jossa ei ole aistihäiriöitä, voidaan epäillä amyotrofista lateraaliskleroosia (motorinen neuronisairaus). Se aiheuttaa puhdasta syndroomaa liikehäiriöt samanaikaisesti osallistumalla kortiko-selkäydin-, kortiko-bulbar-traktien ja etusarvien solujen patologiseen prosessiin. Kliiniset ja elektromyografiset merkit fascikulaatioista ja lihasten denervaatiosta, jotka viittaavat liikehermosolujen rappeutumiseen, tukevat diagnoosia (ks. luvut 350 ja 354).

Subakuutti yhdistetty rappeuma ja B12-vitamiinin puutos. Tämä hoidettavissa oleva myelopatia aiheuttaa progressiivisen spastisen ja ataktisen parapareesin, johon liittyy polyneuropatia ja tavallisesti merkittäviä distaalisia parestesioita jaloissa ja käsissä. Sen mahdollinen esiintyminen on muistettava kohdunkaulan spondyloosia muistuttavissa tapauksissa, rappeuttava myelopatia myöhään alkava ja symmetrinen selkärangan multippeliskleroosi, joka alkaa myöhään. Patologiseen prosessiin liittyy myös perifeerisiä ja näköhermoja samoin kuin aivot. Diagnoosi vahvistetaan alhainen sisältö B-vitamiinia ja veren seerumissa ja positiivinen testi Schilling. Tätä tilaa ja sitä lähellä olevia ruoansulatushäiriöitä tarkastellaan Ch. 349. On ristiriitaisia ​​mielipiteitä siitä, voiko folaatin tai E-vitamiinin puutos johtaa samanlaisen oireyhtymän kehittymiseen. Harvinaisissa tapauksissa samalla potilaalla todetaan multippeliskleroosi ja B12-puutteellinen myelopatia.

Syringomyelia. Syringomyelia on etenevä myelopatia, jolle on patologisesti ominaista onteloiden muodostuminen selkäytimen keskiosaan. Usein sairaus on idiopaattinen tai kehitysvaiheinen (katso luku 351), mutta se voi johtua myös traumasta, primaarisista intramedullaarisista kasvaimista, ulkoisesta kompressiosta ja sentraalisesta selkäytimen nekroosista, araknoidiitista, hematomyeliasta tai nekrotisoivasta myeliitistä. Kehityspoikkeaman muunnelmassa prosessi alkaa keskimmäisistä kohdunkaulan osista ja leviää sitten pitkittäisydintä pitkin alas lannerangan tasolle. Usein ontelot sijaitsevat epäkeskisesti, mikä määrittää yksipuoliset johtumisoireet tai refleksien epäsymmetrian. Monissa tapauksissa havaitaan yhdistelmä kraniovertebraalisten poikkeavuuksien kanssa, useimmiten Arnold-Chiarin poikkeavuuksien kanssa, samoin kuin myelomeningoseleen, basilaarisen jäljennöksen (platybasia), Magendie atresia ja Dandy-Walker-kysta (katso luku 351).

Syringomyelian tärkeimmät kliiniset oireet muistuttavat ylemmän kohdunkaulan selkäytimen keskusleesion oireyhtymää, ja ne määräytyvät patologisen ontelon pituuden ja siihen liittyvien poikkeavuuksien, kuten Arnold-Chiarin, mukaan. Klassisia ilmenemismuotoja ovat: 1) dissosioituneen tyypin herkkyyden menetys (kivun ja lämpötilan menetys samalla kun tunto ja tärinä säilyvät) niskan takaosassa, hartioissa ja yläraajoissa (jakaantuminen "viitan" tai "viitan" tapaan) käsien mahdollinen osallistuminen; 2) niskan alaosan, olkavyön, yläraajojen, käsien lihasten surkastuminen, jossa refleksien menetys on epäsymmetrinen ja 3) korkea rintakehän kyfoskolioosi. Useammin oireet ilmenevät epäsymmetrisesti herkkyyden yksipuolisen heikkenemisen muodossa. Joillakin potilailla kipuherkkyys kasvojen alueella vähenee. selkäytimen ytimen vaurion vuoksi kolmoishermo kohdunkaulan yläosien tasolla. Yskän aiheuttamaa päänsärkyä ja niskakipua havaitaan usein yhdessä Arnold-Chiarin epämuodostuman kanssa.

Idiopaattisissa tapauksissa taudin oireet ilmaantuvat nuorilla tai nuorilla aikuisilla ja etenevät epätasaisesti, usein pysähtyen useiksi vuosiksi. Vain pieni osa potilaista ei vammaudu, ja yli puolet jää pyörätuoliin. Analgesia edistää vammojen, palovammojen ja troofisten haavaumien ilmaantumista sormenpäissä. Sairauden pitkälle edenneissä vaiheissa kehittyy usein olkapään, kyynärpään ja polvinivelten neurogeenista artropatiaa (Charcot'n niveltä). Vakava heikkous alaraajoissa tai hyperrefleksia on osoitus samanaikaisesta kraniovertebraalisen nivelen poikkeavuudesta. Syringobulbia on seurausta ontelon laajenemisesta pitkittäisytimen ja joskus sillan tasolle; yleensä onkalo sijaitsee sivusuunnassa

Riisi. 353-4. A. Vaakasuora projektio 1 tunnin kuluttua vesiliukoisen varjoaineen lisäämisestä subarachnoidaalitilaan näyttää kohdunkaulan alue selkäydin, jota ympäröi varjoaine. Tämä aine täyttää myös suuren intramedullaarisen kystisen ontelon (näkyy nuolella). B. Saman potilaan sagitaalinen NMR-kuva osoittaa kystisen ontelon ja kohdunkaulan selkäytimen laajentumisen (näkyy nuolilla). (Avustaja Shoukimas G., M.D., radiologian osasto, Massachustesin yleissairaala.)

Aivojen tegmentumin osat. Voit myös tarkkailla pehmeän kitalaen halvaantumista ja äänihuuli dysartria, nystagmus, huimaus, kielen surkastuminen ja Hornerin oireyhtymä.

Ontelon hidas laajentuminen johtaa subaraknoidaalisen tilan kapenemiseen tai täydelliseen tukkeutumiseen. Ontelot voivat olla erillisiä keskuskanavasta, mutta yleensä ne on yhdistetty siihen. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden perusteella ja varmistuu kohdunkaulan selkäytimen laajentumisen toteaminen myelografian aikana sekä CT-tutkimuksen tulokset muutaman tunnin kuluttua metritsamidin tai muun vesiliukoisen varjoaineen käyttöönotosta. agentti subarachnoidaalitilaan (kuva 353-4, a). Kystiset ontelot näkyvät parhaiten MRI-tomografialla (ks. kuva 353-4, b). Kehityshäiriön mahdollisuuden vuoksi kohdunkaulan ja medullaarisen liitoksen lisätutkimus on tarpeen.

Hoidolla pyritään purkamaan onkaloa estämään eteneviä vaurioita ja purkamaan selkäydinkanavaa, jos selkäydin on laajentunut. Kun kohdunkaulan selkäytimen laajentuminen yhdistetään Arnold-Chiarin poikkeamaan, laminektomia ja suboccipitaal dekompressio ovat aiheellisia.

Tabes. Tencus ja selkäytimen meningovascular syfilis ovat nykyään harvinaisia, mutta ne on pidettävä mielessä, kun erotusdiagnoosi useimmat selkäydinvamman oireyhtymät. Kuivan selkäytimen yleisimmät oireet ovat tyypilliset ohimenevät ja toistuvat ampumiskivut pääasiassa jaloissa ja jonkin verran harvemmin kasvoissa, selässä, rinnassa, vatsassa ja käsivarsissa. 50 %:lla potilaista esiintyy kävelyn ja jalkojen karkeaa ataksiaa, joka johtuu asennon tunteen menetyksestä. 15-30 %:lla potilaista parestesia, virtsarakon toimintahäiriöt, teräviä kipuja vatsassa ja oksentelu (viskeraaliset kriisit). Selkärangan tyypillisimpiä oireita ovat alaraajojen refleksien menetys, asennon ja tärinän herkkyyshäiriöt, positiivinen testi Romberg, kahdenväliset pupillihäiriöt, Argyle Robertsonin oire (pupillien supistumisen puuttuminen valaistuksen aikana ja niiden reaktio akkomodaatioon).

Selkäytimen traumaattisia vaurioita ja sen sekundaarista puristusta ortopedisessa patologiassa käsitellään aivo- ja selkäydinvaurioita käsittelevässä luvussa (ks. luku 344).

Yleiset periaatteet potilaiden hoidosta, joilla on akuutti paraplegia tai tetraplegia

Paraplegian akuuteissa vaiheissa etusijalle asetetaan virtsateiden sekundaaristen vaurioiden ehkäisy. On olemassa virtsarakon arefleksia, johon liittyy virtsanpidätys, potilas ei tunne sen täyttymistä, ja siksi on olemassa mahdollisuus vaurioitua m. detrusor sen ylivenytyksen vuoksi. Urologisia kuntoutustoimenpiteitä ovat virtsarakon tyhjennys ja virtsatieinfektioiden ehkäisy. Tämä saavutetaan parhaiten pätevän henkilöstön suorittamalla ajoittaisella katetroinnilla. Vaihtoehtoiset menetelmät ovat pitkäaikaisia ​​salaojitus käyttäen suljettua järjestelmää, mutta liittyvät melko korkeataajuus tarttuvia komplikaatioita sekä suprapubitaalista vedenpoistoa. Potilaat, joilla on akuutteja vaurioita, erityisesti selkäydinsokkia aiheuttavia, tarvitsevat usein erityistä sydän- ja verisuonihoitoa kohtauksellisen kohonneen verenpaineen tai hypotension vuoksi, ja liuosten antaminen on välttämätöntä kiertävän veren tilavuuden poikkeamien korjaamiseksi. Mahdolliset lääketieteelliset hätätilanteet potilailla, joilla on täydelliset poikittaiset selkärangan vauriot, ovat suolen ja mahalaukun stressihaavat. Tällaisissa tilanteissa hoito simetidiinillä ja ranitidiinilla on tehokasta.

Selkäytimen vauriot korkealla kohdunkaulan tasolla aiheuttavat vaihtelevan vaikeusasteen mekaanisen hengitysvajauksen, joka vaatii keinotekoinen ilmanvaihto. Epätäydellisen kanssa hengitysvajaus keuhkojen pakotetun vitaalikapasiteetin indikaattoreilla 10-20 ml/kg, on suositeltavaa määrätä rintakehän fysioterapiaa ja atelektaasin ja väsymyksen pysäyttämiseksi, varsinkin kun massiivinen vaurio on lokalisoitunut CIV-tason alapuolelle, korsetti alipaineella voidaan käyttää. Vakavassa hengitysvajauksessa henkitorven intubaatio (selkäranka on epävakaa, käytä endoskooppia) ja sen jälkeen trakeostomia varmistaa, että henkitorvi on käytettävissä ventilaatiota ja imua varten. Lupaava uusi menetelmä on frenisen hermon sähköstimulaatio potilailla, joilla patologinen prosessi on lokalisoitunut Su-tasolla tai korkeammalla.

Kliinisen kuvan vakiintuessa on kiinnitettävä huomiota potilaan psyykkiseen tilaan ja kuntoutussuunnitelman rakentamiseen todellisten näkymien puitteissa. Voimakas ohjelma tuottaa usein hyviä tuloksia nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla ja mahdollistaa heidän palata kotiin jatkamaan normaalia elämäänsä.

Jotkut toimenpiteet voivat suorittaa potilaat itse muiden avulla. Vakavia ongelmia liittyy immobilisaatioon: ihon eheyden rikkoutuminen puristusalueilla, urologinen sepsis ja autonominen epävakaus luovat edellytykset keuhkoembolian esiintymiselle. Potilaan on vaihdettava asentoa usein, käytettävä ihoa pehmentäviä aineita ja pehmeitä vuodevaatteita. Erikoismuotoiset sängyt helpottavat potilaan kehon kääntämistä ja paljon muuta virka-asujen jakelu ruumiinpaino ilman hallitsevaa kuormitusta luun ulkonemiin. Jos selkäytimen sakraaliset osat säilyvät, on mahdollista saavuttaa virtsarakon automaattinen tyhjennys. Ensin potilaat virtsaavat refleksiivisesti katetrointien välillä ja myöhemmin oppivat virtsaamaan erilaisilla tekniikoilla. Jos jäljellä oleva virtsamäärä voi johtaa infektioon, niin kirurgiset toimenpiteet tai kestokatetrin asettaminen. Useimpien potilaiden on seurattava suolen toimintaa ja varmistettava suolen liikkeet vähintään kahdesti viikossa turvotuksen ja suolen tukkeutumisen välttämiseksi.

Vaikeaa verenpainetautia ja bradykinesiaa esiintyy vasteena negatiivisiin pintaärsykkeisiin, virtsarakon tai suolen turvotukseen tai kirurgisiin toimenpiteisiin, erityisesti potilailla, joilla on kohdunkaulan tai ylemmän rintakehän selkäydinvamma. Hypertensioon voi liittyä voimakasta punoitusta ja runsas hikoilu vaurion tason yläpuolella olevilla alueilla. Näiden mekanismi autonomiset häiriöt ei tarpeeksi selkeä. Tämän seurauksena tapaaminen verenpainetta alentavat lääkkeet varsinkin leikkauksen aikana, mutta beetasalpaajia ei suositella. Joillakin potilailla esiintyy vakavaa bradykardiaa henkitorven aspiraation seurauksena; tämä voidaan välttää ottamalla käyttöön pieniä annoksia atropiinia. Valtava komplikaatio alkuvaiheessa on embolia keuhkovaltimo immobilisaation taustalla; se havaitaan noin 30 %:lla potilaista akuutin selkäydinvamman jälkeen.

Selkäydin kuuluu keskushermostoon. Se on yhteydessä aivoihin, ravitsee niitä ja kuorta, välittää tietoa. Päätoiminto selkäydin - siirtämään saapuvat impulssit oikein muihin sisäelimiin. Se koostuu erilaisista hermokuituja jonka kautta kaikki signaalit ja impulssit välittyvät. Sen perusta on valkoinen ja harmaa aine: valkoinen koostuu hermojen prosesseista, harmaa sisältää hermosoluja. Harmaa aine sijaitsee selkäydinkanavan ytimessä, kun taas valkoinen aine ympäröi sitä kokonaan ja suojaa koko selkäydintä.

Selkäydinsairaudet ovat erilaisia iso riski ei vain terveydelle, vaan myös ihmiselämälle. Pienetkin väliaikaiset poikkeamat aiheuttavat joskus peruuttamattomia seurauksia. Siten väärä asento voi tuomita aivot nälkään ja laukaista useita patologisia prosesseja. On mahdotonta olla huomaamatta selkäytimen toiminnan häiriöiden oireita. Lähes kaikki selkäytimen sairauksien aiheuttamat oireet voidaan luokitella vakaviksi ilmenemismuodoiksi.

Eniten lieviä oireita selkäydinsairauksia ovat huimaus, pahoinvointi, ajoittainen kipu lihaskudos. Tautien voimakkuus voi olla kohtalaista ja vaihtelevaa, mutta useammin selkäytimen vaurion merkit ovat vaarallisempia. Ne riippuvat monella tapaa siitä, missä tietyssä osastossa patologia on kehittynyt ja mikä sairaus kehittyy.

Selkäydinsairauden yleiset oireet:

  • raajan tai kehon osan tunteen menetys;
  • aggressiivinen selkäkipu selkärangassa;
  • suoliston tai virtsarakon hallitsematon tyhjennys;
  • liikkuvuuden menetys tai rajoittuminen;
  • voimakas kipu nivelissä ja lihaksissa;
  • raajojen halvaus;
  • amyotrofia.

Oireet voivat vaihdella riippuen siitä, mihin aineeseen vaikuttaa. Joka tapauksessa selkäytimen vaurion merkkejä ei voida jättää huomiotta.

Kompression käsite tarkoittaa prosessia, jossa tapahtuu puristamista, selkäytimen puristamista. Tähän tilaan liittyy useita neurologisia oireita, jotka voivat aiheuttaa joitain sairauksia. Selkäytimen siirtymä tai muodonmuutos häiritsee aina sen toimintaa. Usein ihmisten turvallisiksi katsomat sairaudet aiheuttavat vakavia vaurioita selkäytimen lisäksi myös aivoille.

Joten välikorvantulehdus tai sinuiitti voi aiheuttaa epiduraalisen paiseen. ENT-elinten sairauksissa infektio voi nopeasti päästä selkäytimeen ja aiheuttaa koko selkärangan infektion. Varsin nopeasti infektio saavuttaa aivokuoren ja sitten taudin seuraukset voivat olla katastrofaalisia. Vaikeassa välikorvatulehduksessa, poskiontelotulehduksessa tai taudin pitkittyneessä vaiheessa esiintyy aivokalvontulehdusta ja enkefaliittia. Tällaisten sairauksien hoito on monimutkaista, seuraukset eivät aina ole palautuvia.

Selkäytimen alueen verenvuotoihin liittyy myrskykipuja koko selkärangassa. Tämä tapahtuu useammin vammojen, mustelmien tai selkäydintä ympäröivien suonten seinämien vakavan ohenemisen vuoksi. Paikkakunta voi olla täysin mikä tahansa, useammin kohdunkaulan alue kärsii heikoimmin ja suojaamattomimpana vaurioilta.

Sairauden, kuten osteokondroosin, niveltulehduksen, eteneminen voi myös aiheuttaa puristusta. Osteofyytit, kun ne kasvavat, painavat selkäydintä, kehittyvät nikamien välisiä tyriä. Tällaisten sairauksien seurauksena selkäydin kärsii ja menettää normaalin toimintansa.

Kuten missä tahansa kehon elimessä, selkäytimessä voi esiintyä kasvaimia. Edes pahanlaatuisuudella ei ole väliä, koska kaikki kasvaimet ovat vaarallisia selkäytimelle. Arvo annetaan kasvaimen sijainnille. Ne on jaettu kolmeen tyyppiin:

  1. ekstradural;
  2. intraduraalinen;
  3. intramedullaarinen.

Extradural ovat vaarallisimpia ja pahanlaatuisimpia, niillä on taipumus nopeaan etenemiseen. Esiintyy aivojen kalvon kovassa kudoksessa tai selkärangassa. Kirurginen ratkaisu on harvoin onnistunut, ja siihen liittyy hengenvaara. Tähän luokkaan kuuluvat myös eturauhasen ja maitorauhasten kasvaimet.

Intraduraalit muodostuvat aivojen limakalvon kovan kudoksen alle. Nämä kasvaimet ovat neurofibroomeja ja meningioomia.

Intramedullaariset kasvaimet sijaitsevat suoraan aivoissa, sen pääaineessa. Pahanlaatuisuus on kriittinen. Diagnoosissa MRI:tä käytetään useammin tutkimuksena, joka antaa täydellisen kuvan selkäydinkarsinoomasta. Tätä sairautta hoidetaan vain kirurgisesti. Kaikilla kasvaimilla on yksi yhteinen piirre: perinteinen hoito ei vaikuta eikä estä etäpesäkkeitä. Hoito on tarkoituksenmukaista vasta onnistuneen leikkauksen jälkeen.

Intervertebraaliset tyrät ovat johtavassa asemassa useissa selkäytimen sairauksissa. Ensisijaiset ulkonemat muodostuvat, vain ajan myötä siitä tulee tyrä. Tällaisessa sairaudessa tapahtuu kuiturenkaan muodonmuutosta ja repeämistä, joka toimii levyytimen kiinnittimenä. Heti kun rengas tuhoutuu, sen sisältö alkaa virrata ulos ja päätyy usein selkäydinkanavaan. Jos nikamien välinen tyrä vaikuttaa selkäytimeen, syntyy myelopatia. Sairaus tarkoittaa selkäytimen toimintahäiriötä.

Joskus tyrä ei ilmene ja henkilö tuntee olonsa normaaliksi. Mutta useammin selkäydin osallistuu prosessiin, ja tämä aiheuttaa useita neurologisia oireita:

  • kipu vaurioituneella alueella;
  • herkkyyden muutos;
  • paikasta riippuen raajojen hallinnan menetys;
  • tunnottomuus, heikkous;
  • rikkomukset sisäelinten, useammin lantion, toiminnassa;
  • kipu leviää vyötäröltä polveen ja tarttuu reiteen.

Tällaiset merkit ilmenevät yleensä, jos tyrä on saavuttanut vaikuttavan koon. Hoito on usein terapeuttista, lääkkeiden ja fysioterapian nimityksellä. Poikkeus on vain tapauksissa, joissa on merkkejä sisäelinten toiminnasta tai vakavasta vauriosta.

Ei-kompressiivinen myelopatia on monimutkainen selkäytimen sairaus. Lajikkeita on useita, mutta niitä on vaikea erottaa toisistaan. Edes MRI ei aina määritä kliinistä kuvaa tarkasti. CT-kuvan tulokset näyttävät aina saman kuvan: voimakasta kudosten turvotusta ilman merkkejä selkäytimen puristumisesta ulkopuolelta.

Nekrotisoiva myelopatia käsittää useita selkärangan osia. Tämä muoto on eräänlainen kaiku merkittävistä karsinoomista, jotka poistetaan lokalisoinnilla. Ajan myötä se aiheuttaa pareesin ja lantion elinten ongelmia potilailla.

Karsinomatoottinen aivokalvontulehdus löytyy useimmissa tapauksissa, kun kehossa on etenevä syöpäkasvain. Useimmiten primaarinen karsinooma sijaitsee joko keuhkoissa tai rintarauhasissa.

Ennuste ilman hoitoa: enintään 2 kuukautta. Jos hoito onnistuu ja ajoissa, elinikä on jopa 2 vuotta. Suurin osa kuolemista liittyy keskushermoston käynnissä oleviin prosesseihin. Nämä prosessit ovat peruuttamattomia, aivojen toimintaa ei voida palauttaa.

Tulehduksellinen myelopatia

Useimmiten araknoidiitti diagnosoidaan yhdeksi tyypeistä tulehdusprosessi aivoissa tai selkäytimessä. On sanottava, että tällainen diagnoosi ei aina ole oikea ja kliinisesti vahvistettu. Yksityiskohtainen ja laadullinen tutkimus vaaditaan. Esiintyy siirretyn korvatulehduksen, poskiontelotulehduksen tai koko organismin vakavan myrkytyksen taustalla. Araknoidiitti kehittyy araknoidikalvoon, joka on yksi aivojen ja selkäytimen kolmesta kalvosta.

Virusinfektio aiheuttaa sairauden, kuten akuutin myeliitin, joka on oireiltaan samanlainen kuin muiden selkäytimen tulehdussairauksien oireet. Sairaudet, kuten akuutti myeliitti, vaativat välitöntä puuttumista ja infektiolähteen selvittäminen. Tautiin liittyy nouseva pareesi, vakava ja kasvava raajojen heikkous.

Tarttuva myelopatia ilmaistaan ​​tarkemmin. Potilas ei aina voi ymmärtää ja arvioida oikein tilaansa. Useammin infektion syy on herpes zoster, tauti on monimutkainen ja vaatii pitkäaikaista hoitoa.

selkäydininfarkti

Monille jopa käsite on yhtä vieras kuin selkäydininfarkti. Mutta voimakkaan verenkierron rikkomisen vuoksi selkäydin alkaa nälkäiseksi, sen toiminnot ovat niin voimakkaasti häiriintyneet, että tämä johtaa nekroottisiin prosesseihin. Siellä on verihyytymiä, aortta alkaa hilseilemään. Lähes aina useat osastot vaikuttavat samanaikaisesti. Kattaa laajan alueen, kehittyy yleinen iskeeminen infarkti.

Jopa pieni mustelma tai selkärangan vamma voi olla syynä. Jos nikamatyrä on jo olemassa, se voi romahtaa vamman sattuessa. Sitten sen hiukkaset pääsevät selkäytimeen. Tätä ilmiötä ei ole tutkittu ja ymmärretty huonosti, näiden hiukkasten tunkeutumisen periaatteessa ei ole selvyyttä. On olemassa vain se tosiasia, että levyn nucleus pulposuksen tuhoutuneen kudoksen hiukkaset havaitaan.

On mahdollista määrittää tällaisen sydänkohtauksen kehittyminen potilaan tilan mukaan:

  • äkillinen heikkous jalkojen epäonnistumiseen;
  • pahoinvointi;
  • lämpötilan lasku;
  • Voimakas päänsärky;
  • pyörtyminen.

Diagnoosi vain MRI:n avulla, hoito on terapeuttista. Sairaus, kuten sydänkohtaus, on tärkeää lopettaa se ajoissa ja estää lisävauriot. Ennuste on usein positiivinen, mutta potilaan elämänlaatu voi huonontua.

Osteokondroosi tunnustetaan selkärangan tappajaksi, sen sairaudet ja komplikaatiot voidaan harvoin palauttaa siedettävään tilaan. Tämä johtuu siitä, että 95% potilaista ei koskaan suorita ennaltaehkäisyä, eivät käy erikoislääkärillä taudin alkaessa. Hae apua vain silloin, kun kipu ei anna elää. Mutta tällaisissa vaiheissa osteokondroosi laukaisee jo prosesseja, kuten spondyloosin.

Spondyloosi on lopputulos dystrofiset muutokset selkäytimen kudosrakenteessa. Rikkomukset aiheuttavat (osteofyyttejä), jotka lopulta puristavat selkäydinkanavaa. Paine voi olla voimakasta ja aiheuttaa keskuskanavan stenoosin. Ahtauma on vaarallisin tila, tästä syystä voi käynnistyä prosessiketju, jossa aivot ja keskushermosto ovat mukana patologiassa.

Spondyloosin hoito on usein oireenmukaista ja sen tarkoituksena on helpottaa potilaan tilaa. Paras tulos voidaan hyväksyä, jos lopulta on mahdollista saavuttaa vakaa remissio ja viivästyttää spondyloosin etenemistä. Spondyloosia on mahdotonta kääntää.

Lannerangan ahtauma

Ahtauman käsite tarkoittaa aina jonkin elimen, kanavan, suonen puristamista ja kapenemista. Ja lähes aina ahtauma on uhka ihmisten terveydelle ja hengelle. Lannerangan ahtauma on selkäydinkanavan ja sen kaikkien hermopäätteiden kriittinen kapeneminen. Sairaus voi olla synnynnäinen patologia, ja hankittu. Ahtauma voi johtua monista prosesseista:

  • osteofyytit;
  • nikamien siirtyminen;
  • tyrä;
  • ulkonemat.

Joskus synnynnäinen poikkeavuus pahentaa hankittua. Ahtauma voi olla missä tahansa osastossa, se voi kattaa osan selkärangasta ja koko selkärangan. Tila on vaarallinen, ratkaisu on usein kirurginen.