Lääketieteellinen historiasuunnitelma. Traumaattiset vauriot johtuvat selkärangan tai nikamienvälisten levyjen vaurioista

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Isännöi osoitteessa http://allbest.ru

Lääkärihistoria on tärkeä dokumentti, jolla on käytännön, tieteellistä ja oikeudellista merkitystä, jossa lääkäri esittelee ja analysoi kaiken potilaan kokonaistutkimuksen asiaaineiston, sairauden dynamiikan, hoidon ja ennusteen.

Tiedekuntaterapian syklin 4. vuoden opiskelijoiden tapaushistorian kirjoittamisen tarkoituksena on ennen kaikkea kliinisen ajattelun erityistaitojen ja sen loogisen rakenteen eli diagnostisen prosessin metodologian kehittäminen ja lujittaminen.

Opiskelijan erityistehtävät sairaushistorian parissa ovat:

1) potilaan oikea ja kattava tutkimus;

2) saadun tiedon arviointi ja käyttö kliinisen ajattelun loogisessa rakenteessa;

3) kliinisen diagnoosin muotoilu ja perustelut;

4) ennusteen määrittäminen valvottavalla potilaalla;

5) suunnitelman laatiminen potilaan hoitoa ja kuntoutusta varten.

Lääkehistorian laatimisen perusperiaatteet on kehittänyt M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin.

Taudin historia perustuu potilaan systemaattiseen ja vaiheittaiseen tutkimukseen, kliinisen ajattelun logiikkaan diagnoosissa, hoidon ajankohdan oikeellisuuteen, oikea-aikaisuuteen ja riittävyyteen.

Lääkärihistorian kirjoittaminen alkaa valitusten ja anamneesien kertomisella. Sen jälkeen tiedot kuvataan. objektiivinen tutkimus potilaalle laaditaan alustava diagnoosi, hahmotellaan potilaan laboratorio- ja isekä hoitosuunnitelma.

Kiireellisissä tapauksissa ensiapua(esim. jos potilas on tajuton), lääkärin työjärjestys voi muuttua: ensin nopea tutkimus ja avunanto ja sitten anamneesin otto ja tarkempi tutkimus.

Valituksia kerättäessä on tarpeen antaa potilaalle mahdollisuus puhua vapaasti, sitten tehdä kohdennettu tutkimus kaikista järjestelmistä ja kirjoittaa ne muistiin, systematisoida ja kuvata yksityiskohtaisesti jokainen valitus.

Sairauden kehittymistä käsittelevässä osiossa on tarpeen todeta taudin ensimmäisten oireiden tai oireyhtymien ilmaantuminen ja seurata niiden dynamiikkaa hoidon aikana.

Elämänhistorian tulee sisältää paitsi perinteistä tietoa potilaasta (aiemmat sairaudet, leikkaukset, työhistoria, työperäiset vaarat, huonot tavat), vaan myös kiinnittää erityistä huomiota lääke-intoleranssiin, aineenvaihduntahäiriöihin, perinnölliseen rasitukseen.

Objektiivinen tutkimus perustuu klassiseen potilaan tutkimussuunnitelmaan, jota tutkivat sisätautien propedeutiikan laitoksen opiskelijat. Täydensimme tätä järjestelmää seniorikurssien (tiedekunta- ja sairaalaklinikat) tehtävien ja vaatimusten mukaisesti. Potilaan suoran tutkimuksen menetelmät säilyttävät hallitsevan merkityksensä. Tutkimus tulee suorittaa ja tallentaa tiukassa järjestyksessä: tarkastus, tunnustelu, lyömäsoittimet, kuuntelu.

Päiväkirjassa tulee kuvata potilaan tila, taudin kulku, hoidon tehokkuuden arviointi, lääkkeiden sivuvaikutukset ja lähin sairauden ennuste.

Erittäin tärkeä työvaihe klinikalla on kliinisen diagnoosin laatiminen ja sen muotoilu. Diagnoosin tekemisen opiskelijoiden kliinisen ajattelun kehittämiseksi on suositeltavaa heijastaa potilaan tutkimuksessa saadun tiedon ymmärtämisen vaiheet tapaushistorian kaavioon.

Kliinisen diagnoosin muotoilussa erotetaan 5 vaihetta, joista jokaisessa asetetaan tietyt tehtävät peräkkäin ja ehdotetaan menetelmiä niiden ratkaisemiseksi. Jokaisen kliinisen analyysin tärkein tehtävä kliininen tapaus ja hänen esittelynsä taudin historiassa on hänen "yksilöllistymisensä", joka korostaa pääasiaa, erityisesti taudin syissä, sen kulussa, välittömien ja pitkäaikaisten komplikaatioiden mahdollisuudessa. Hoidon tarkoituksen tulee myös olla tiukasti yksilöllinen, täsmällinen ja heijastuttava hoitosuunnitelmaan, päiväkirjaan ja epikriiseihin.

Lääketieteellinen historiasuunnitelma.

A. Tiedon kerääminen, analysointi ja synteesi.

1. Passin osa.

2. Valitukset kuratoinnin aikana.

3. Nykyisen sairauden historia.

4. Potilaan elämänhistoria.

5. Potilaan tämänhetkinen tila.

B. Loogisen rakenteen vaiheet, diagnoosi ja potilaan tutkimussuunnitelman laatiminen.

1. Diagnostiikan 1 vaihe. Johtava oireyhtymä erotetaan ja lokalisointi määritetään patologinen prosessi. Tämän vaiheen vahvistamiseksi on käynnissä kysely.

2. Diagnostiikan P-vaihe. Patologisen prosessin luonne määräytyy patoanatomisen ja patofysiologisen oireyhtymän muodossa. Tämän vaiheen vahvistamiseksi on käynnissä kysely.

3. Diagnostiikan III vaihe. Esidiagnoosi tehdään nosologisen tai syndromisen hypoteesin muodossa ja kirjoitetaan erotusdiagnoosisuunnitelma (sairaudet, joilla on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi, luetellaan). Erotusdiagnoosissa tarpeellisia tutkimusmenetelmiä suositellaan.

4. Diagnostiikan IV vaihe. Kliinisen diagnoosin perustelu käyttäen suoritettua erotusdiagnoosi, tutkimuksen tulokset ja hoidon tehokkuus.

5. Diagnostiikan V vaihe. Pää kliininen diagnoosi nykyaikaisen luokituksen mukaan, taustadiagnoosi, pää- ja taustadiagnoosin komplikaatiot.

B. Suunnitelma potilaan hoitoa varten.

D. Potilaan hoito (aikataulu).

D. Epicrisis ( Yksityiskohtainen kuvaus potilaan tutkimuksen ja hoidon tulokset sekä diagnoosin perustelut ja hoitosuositukset avohoidon asetukset).

E. Luettelo tapaushistorian kirjoittamisessa käytetystä kirjallisuudesta.

Laaditaan 1 sivu sairaushistoriasta.

Voronežin valtion lääketieteellinen akatemia. N.N. Burdenko.

Tiedekuntaterapian laitos.

Osastopäällikkö:

Opettaja:

Lääkärinkortti

KOKO NIMI. sairas

Kliininen diagnoosi (yksityiskohtainen):

A) taustalla oleva sairaus.

B) Perussairauden komplikaatiot.

C) Perussairaus (jos on).

D) liitännäissairaudet.

Kuraattori (koko nimi, kurssi, ryhmä)

A. POTILASTIETOJEN KERÄÄMINEN, ANALYYSI JA SYNTEESI

1. PASSITIEDOT

1.1. Koko nimi

1.2. Ikä

1.4. Kansallisuus

1.5. koulutus

1.6. Työpaikka, ammatti

1.7. Kotiosoite

1.8 Klinikalle tulopäivä

1.9. Viittauslaitoksen diagnoosi

1.10. Hoitavan lääkärin sukunimi, nimi, sukunimi - potilaan kuraattori osastolla.

2. POTILAAN VALITUKSET PÄÄSTÖÖN

Ensin kerätään ja annetaan tärkeimmät valitukset, jotka saivat potilaan hakeutumaan lääkäriin yksityiskohtaiset tekniset tiedot jokainen heistä. Kun potilas valittaa kivusta, on selvitettävä sijainti, luonne (akuutti, tylsä, kipeä, polttava, pistävä, puristava, jatkuva tai kohtauksellinen), kesto, voimakkuus, säteilytys, yhteys kehon asentoon, rasitussieto, jännitys , hypotermia, ruoan saanti, sen luonne. Kipuun liittyvät tilat on lueteltu (pelon tunne, melankolia, kylmä hiki, huimaus, dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, närästys, hengenahdistus, yskä, vilunväristykset jne.)

Mikä lievittää, vähentää tai tehostaa kipua: lääkitys (millainen), lämpö, tietty asento, fyysinen aktiivisuus jne.

Kuvaile yksityiskohtaisesti muita vaivoja: yskä, hengenahdistus, tukehtuminen, verenvuoto, kuume, turvotus jne.

3. NYKYISEN SAIRAUDEN HISTORIA

Sairauden kehitys ja kulku tulee kuvata puhkeamishetkestä lähtien alkumerkkejä sairaudesta potilaan hoitopäivään asti.

klo krooninen kulku taudin kehittymisestä on tarpeen antaa täydellinen kuva sen etenemisestä dynamiikassa. Kuvaile kurssin tai jatkuvuuden jaksottaisuutta, kausiluontoisuutta ja tuskallisten ilmenemismuotojen lisääntymistä.

Lääkehistorian tulee heijastaa seuraavaa:

A) todellisen taudin puhkeaminen, sen ensimmäiset oireet, niiden ominaisuudet;

B) missä olosuhteissa hän sairastui, tämän taudin syyt: jännitys, fyysinen stressi, jäähtyminen, trauma, syömisvirhe, kosketus sairaisiin ihmisiin tai sairaisiin eläimiin, lintuihin, työperäiset vaarat, lääkkeiden käyttö ja niiden sietokyky;

C) taudin kehittymisen dynamiikka. Seuraa kronologisessa järjestyksessä taudin pääoireiden muutosta niiden ilmenemishetkestä nykyhetkeen, uusien oireiden ilmaantumista, pahenemis- ja remissioiden jaksoja, mahdollisia syitä jotka pahentavat tautia. Viimeinen paheneminen ennen klinikalle pääsyä kuvataan yksityiskohtaisesti;

D) mitkä diagnoosit tehtiin ja mitä terapeuttisia toimenpiteitä suoritettiin taudin eri jaksoissa, osoittavat hoidon tulokset, mahdolliset tai ilmeiset lääkehoidon (tai minkä tahansa muun) komplikaatiot.

4. POTILAAN ELÄMÄHISTORIA

Potilaan elämän kyseenalaistaminen alkaa syntymäpaikasta, asuinpaikasta ja perheympäristöstä, jossa hän kasvoi ja kehittyi.

Vauvaikä: syntynyt ennenaikaisesti tai keskosena, numerosta riippumatta. Imettää äiti tai keinotekoisesti. Kun hän alkoi kävellä, puhua. Kun hampaat puhkesivat. Oliko riisitautia?

Lapsuus ja kouluvuosia: elinolosuhteet (ahdas asunto, kylmä, kostea, kuiva), alue, ruoka (kuinka monta kertaa päivässä, ruuan luonne, laatu), terveys ja kehitys (pysyikö hän ikätovereineen), kuinka hän opiskeli, oliko opiskelu helppoa vai vaikeaa, yleinen kehitys ja kypsymisen alku.

Ammattihistoria: kenen toimesta, missä, kuinka kauan hän työskenteli, missä olosuhteissa, oliko työperäisiä vaaroja. Nykyiset työolosuhteet (kesto, henkinen tai fyysistä työtä, työhuoneen kunto jne.). Onko töissä konflikteja? Kuinka hän käyttää viikonloppuja ja lomia.

Huonot tavat: tupakointi (minkä iästä lähtien hän polttaa ja kuinka monta savuketta tai tupakkaa päivässä), alkoholin juonti (tiheys, määrä), huumeiden, lääkkeiden käyttö (mitä).

Siirretyt sairaudet on lueteltu kronologisessa järjestyksessä lapsuudesta alkaen. Kiinnitä erityistä huomiota infektioihin: tuberkuloosi, influenssa, tulirokko, lavantauti, punatauti, allergiset sairaudet, neuropsyykkiset vammat, myrkytykset ja helminttiset infektiot. Kysy sukupuolitaudeista, verenpaineesta, diabeteksesta, painosta.

Suku- ja seksuaalihistoria: naimisissa, naimisissa, mistä iästä lähtien. Naisilla kuukautisten alkaminen, luonne ja kierto, raskaus, synnytys (ajallaan tai ennenaikainen, oliko kuolleena syntyneitä), abortit (oliko komplikaatioita). Lasten kuolema, minkä ikäisenä, syy. Vaihdevuodet eteni rauhallisesti tai tuskallisesti. Oliko hän asepalveluksessa (jos ei, ilmoita syy). Osallistuminen vihollisuuksiin, haavat, shell shokki (miehille).

Perinnöllisyys: isän, äidin, veljien ja sisarten terveys. Vaimon, aviomiehen, lasten, vanhempien terveydentila. Jos kuollut, ilmoita ikä ja syy. Sukulaisten sairauksista kiinnitä erityistä huomiota tuberkuloosiin, pahanlaatuiset kasvaimet, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, alkoholismi, kuppa, mielisairaus, diabetes, lihavuus.

5. POTILAAN NYKYINEN TILA

Potilaan yleinen tutkimus

Arvio potilaan vaikeusasteesta: tyydyttävä, kohtalainen, vaikea.

Tajunta: kirkas, tunnoton, koominen.

Potilaan asento: aktiivinen, passiivinen, pakko.

Kasvojen ilme: rauhallinen, innostunut, kärsivä, "mitral", "munuainen", "Hippokrateen" kasvot jne.

Vartalotyyppi: asteeninen, normosteeninen, hypersteeninen.

Korkeus (senttiä). Ruumiinpaino (kg). Painoindeksi.

Yleinen ravitsemus: normaali, liiallinen, vähentynyt, kakeksia.

Iho: ihon väri on vaalea, punainen, syanoottinen, maanläheinen, pronssi, keltainen, liha (vaaleanpunainen), osoittavat värjäytymispaikat. Patologinen pigmentaatio, ihon depigmentoituneet alueet (vitiligo), täydellinen poissaolo pigmentti (albinismi).

Ihottuma ja sen luonne: punoitus, roseola, näppylät, märkärakkulat, hilseet, ruvet, eroosio, halkeamat, haavaumat, naarmuuntuminen.

Hemorragiset purkaukset: lokalisointi, luonne, vakavuus, "hämähäkkilaskimojen", angiomat, arvet. Ihon turgor, elastisuus. Kuiva iho, kuorinta, lisääntynyt kosteus. Kynnet niiden muoto ja hauraus.

Ulkoiset kasvaimet: ateroomat, lipoomat, ksantoomit jne.

Hiusraja: kehitys päähän, kasvoihin, sisään kainalo, pubis. Hiustenlähtö (täsmennä missä), hauraus, harmaantumista, liiallinen (osoittaa suurimman rasvakertymän).

Turvotus: sijainti, esiintyvyys, vaikeusaste, pysyvä tai katoava, esiintymisaika (aamu, ilta), suhde fyysiseen rasitukseen, nesteen saanti, ihon väri ja lämpötila.

Imusolmukkeet: kohdunkaulan, subclavian, submandibulaarinen, kainalo, kyynärpää, nivus; niiden koko, muoto, koostumus, arkuus, liikkuvuus, yhteenkuuluvuus ihon kanssa keskenään, myöhempien kudosten kanssa. Niiden yläpuolella olevan ihon tila (värimuutos, arpeutuminen, haavauma).

Lihasjärjestelmä: kehitysaste lihaksisto(normaali, heikko), lihasten surkastuminen tai hypertrofia (yleinen, paikallinen), lihasten sävy, voima, lihaskipu (joka), vapina.

Luusto: pään tutkimus (muoto, koko), muodonmuutosten esiintyminen ja luiden kaarevuus, kipu tunnustelussa, koputus. "Rummun sormien" läsnäolo. Selkärangan muodonmuutos, kivun esiintyminen selkärangan kuormituksen aikana.

Nivelet: muoto, aktiivinen ja passiivinen liikkuvuus, kipu liikkuessa, rypistys, ihon väri nivelissä, ihon lämpötila niiden päällä, turvotus.

Ruumiinlämpö. kuumeen tyyppi.

Analyysien ajanvarauslistassa on ajanvarauspäivä, analyysin nimi ja suorituspäivä.

D. SAIRAAN PÄIVÄKIRJA

Potilaan päiväkirja on päivittäinen lyhyt, kattava tallenne kaikista taudin kulun muutoksista. Päiväkirjaa kirjoittaa päivittäin ja jokainen opiskelija itse. Päiväkirjaan kirjataan ensin potilaan valitukset tutkimushetkellä, potilaan yleinen hyvinvointi, taudin kulun dynamiikka, ts. kaikki muutokset, jotka ovat tapahtuneet potilaan subjektiivisessa tilassa viimeisen päivän aikana, ja annetaan sitten yksityiskohtaisesti kliininen arviointi objektiivinen kunto, suoritettu laboratorio ja instrumentaalinen tutkimus ja lisätestejä on suunniteltu.

SISÄÄN lämpötilalevy lämpötila aamulla ja illalla, verenpaineen ja pulssin dynamiikka, sydämen supistusten määrä, hengitysten määrä. Juoman nesteen määrä ja diureesi, ysköksen määrä (indikaatioiden mukaan). Tärkeimmät korjaustoimenpiteet on ilmoitettu.

Päiväkirjaan merkitään myös jokainen muutos kliinisen diagnoosin, hoidon kulussa, osoittaa fyysisen rasituksen, lääkkeiden sietokyvyn, perustelee potilaan fyysistä ja henkistä kuntoutusta.

Kerran viikossa opiskelija kirjoittaa päiväkirjan sijasta vaiheepikriisin, jossa arvioidaan lyhyesti taudin kulkua viimeisen 7 päivän aikana ja hoidon tehokkuutta sekä muutoksia diagnoosissa, tulevaisuuden tehtävät tutkimuksessa ja potilaan hoito ja taudin ennuste.

D. EPIKRIISI

Epikriisi on lyhyt yhteenveto koko sairaushistoriasta, joka sisältää seuraavat tiedot:

1. Sukunimi I.O. sairas.

2. Ikä.

3. Potilaan ammatti.

4. Sairaalassa vietetty aika.

5. Potilaan valitukset vastaanoton yhteydessä (pää, johtava)

6. Anamneesi (vain diagnoosin kannalta merkityksellinen).

7. Objektiivinen tutkimus (mikä vahvistaa diagnoosin).

8. Laboratorio-, radiologisten ja muiden tutkimusmenetelmien tiedot (ilmoita poikkeamat).

9. Huomio kiinnitetään sairauksiin, joiden erottaminen on vaikeaa.

10. Perusteet ja yksityiskohtainen kliininen diagnoosi: nosologinen muoto, vaiheet, aktiivisuus, kliininen variantti, komplikaatiot, liitännäissairaudet.

11. Taudin kulun piirteet, sen välitön ja pitkän aikavälin ennuste. historian sairausvalitus

12. Suoritettu hoito (ohjelma, ruokavalio, lääkkeet, lääkkeen annos), fysioterapia, liikuntaterapia.

13. Sairauden dynamiikka sairaalassa oleskelun aikana.

14. Hoidon tehokkuuden arviointi: toipuminen, paraneminen - ilmaistuna, ei muutoksia. Heikkeneminen.

15. Potilaan tila kotiutuksessa (tyydyttävä, kohtalainen, vaikea)

Isännöi Allbest.ru:ssa

Samanlaisia asiakirjoja

Akateeminen sairaushistoria: passi ja kliininen osa. Anamneesitietojen arviointi. Oletettu diagnoosi, sen muotoilu. Taudin kulku ja mahdolliset komplikaatiot. Akateemisen lääketieteellisen historian erityispiirteet lastenklinikoilla.

opetusohjelma, lisätty 30.3.2012

Sairaushistoria - dokumentointi potilaan tutkimuksen tulokset, taudin dynamiikan analyysi, hoito-ohjelma ja ennuste. Kliinisen diagnoosin muotoilu ja perustelu, aineiston arviointi, kliinisen ajattelun loogisen rakenteen rakentaminen.

koulutusopas, lisätty 10.1.2011

Lääkehistorian karakterisointi ja kokoaminen. Potilaan sairaushistorian rakenne: passiosa, valitukset, taudin kehityshistoria, elämänhistoria, potilaan objektiivinen tutkimus, alustava diagnoosi, tutkimussuunnitelma ja laboratoriotulokset.

lukukausityö, lisätty 22.2.2009

Lääketieteellinen historiakaavio opiskelijoille lääketieteelliset yliopistot jotka opiskelevat yleiskirurgiaa. Oikeiden taitojen kehittäminen kirurgisen potilaan objektiiviseen tutkimukseen. Taudin anamneesin selventäminen, aineiston tulkinta ja sairauden leikkaushistorian rekisteröinti.

koulutusopas, lisätty 26.11.2010

Sähköisen sairauskertomuksen (EIH) olemus ja tarkoitus, erilaiset lähestymistavat ja sisällölle asettamat vaatimukset. Sairaushistorialomakkeeseen tallennettujen tietojen ensisijaiset käyttäjät. Luettelo EIP:ssä olevista asiakirjoista, jotka koskevat potilaan diagnoosia ja hoitoa.

esitys, lisätty 25.12.2013

Kliinisen diagnoosin (akuutti lymfoblastinen leukemia) perustelu valitusten, elämän- ja sairaushistorian, laboratoriotietojen, potilaan elinten objektiivisen tutkimuksen perusteella. Taudin syyt. Hoidon vaiheet, kliininen tutkimus ja kuntoutus.

tapaushistoria, lisätty 16.3.2015

Korpraali ja psykologisia puolia sisäinen kuva sairaus. Lasten sairauden sisäisen kuvan komponentit D.N. Isaev. Taudin sisäisen kuvan ikäpiirteet. Sairauden tuskallinen, emotionaalinen ja älyllinen ja tahdonvoimainen puoli.

esitys, lisätty 13.10.2016

Pohditaan hydrokelen historiaa. Taudin ja elämän anamneesi, potilaan objektiivinen tutkimus ja hänen valituksensa analysointi. Tiedot instrumentaalisista tutkimuksista, erotus- ja lopullinen diagnoosi. Menetelmät kivesten vesitaudin hoitoon.

tapaushistoria, lisätty 19.2.2012

Potilaan valitusten, taudin kehittymisen ominaisuuksien, suuontelon tutkimuksen tulosten ja diagnoosin perusteella kliinisen diagnoosin perusteet ovat "vyöruusu". Farmakologiset ominaisuudet taudin hoitoon määrätyt lääkkeet.

tapaushistoria, lisätty 12.9.2013

"tarttuvan mononukleoosin" kliinisen diagnoosin perustelu sairaushistorian, potilaan valitusten, tutkimustietojen ja laboratoriotulosten perusteella. Erotusdiagnoosin, hoitosuunnitelman ja päiväkirjan laatiminen, virstanpylväsepikriisi.

Voronežin valtion lääketieteellinen akatemia nimetty V.I. N.N. Burdenko

Tiedekuntaterapian laitos

Tapaushistoriakaavio

Voronezh 2001

UDC 616. - 1/4 - 001

Kokoonpano: apulaisprofessori G.G. Semenkova, professori V.M. Provotorov.

Se on tarkoitettu opetusapuksi lääketieteellistä historiaa kirjoitettaessa korkeakoulujen opiskelijoille ja harjoittelijoille.

Arvostelijat:

Professori, MD V.L. Raduškevitš

Professori, MD IN JA. Zoloedov

Julkaistu VSMA:n keskuskoordinaattorin metodologisen toimikunnan päätöksellä. N.N. Burdenko päivätty 4.12.2001.

Tapaushistoria on tärkeä käytännön, tieteellisen ja oikeudellisen merkityksen omaava asiakirja, jossa lääkäri esittelee ja analysoi kaiken potilaan kokonaistutkimuksen asiaaineiston, sairauden dynamiikan, hoidon ja ennusteen.

Opiskelijan erityistehtävät sairaushistorian parissa ovat:

potilaan oikea ja kattava tutkimus;

saadun tiedon arviointi ja niiden käyttö kliinisen ajattelun loogisessa rakenteessa;

kliinisen diagnoosin muotoilu ja perustelut;

ennusteen määrittäminen valvotussa potilaassa;

potilaan hoito- ja kuntoutussuunnitelman laatiminen.

Lääkehistorian laatimisen perusperiaatteet on kehittänyt M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, G.A. Zakharyin.

Taudin historia perustuu potilaan systemaattiseen ja vaiheittaiseen tutkimukseen, kliinisen ajattelun logiikkaan diagnoosissa, hoidon ajankohdan oikeellisuuteen, oikea-aikaisuuteen ja riittävyyteen.

Lääkärihistorian kirjoittaminen alkaa valitusten ja anamneesien kertomisella. Sitten kuvataan potilaan objektiivisen tutkimuksen tiedot, muotoillaan alustava diagnoosi, hahmotellaan potilaan laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksen suunnitelma ja suunnitelma hänen hoitoonsa.

Kiireellisissä ensiapua vaativissa tapauksissa (esim. tajuton) lääkärin työjärjestys voi muuttua: ensin nopea tutkimus ja avunanto, sitten anamneesin ottaminen ja tarkempi tutkimus.

Sairauden kehittymistä käsittelevässä osiossa on tarpeen todeta taudin ensimmäisten oireiden tai oireyhtymien ilmaantuminen ja seurata niiden dynamiikkaa hoidon aikana.

Päiväkirjassa tulee kuvata potilaan tila, taudin kulku, hoidon tehokkuuden arviointi, lääkkeiden sivuvaikutukset ja lähin sairauden ennuste.

Kliinisen diagnoosin muotoilussa erotetaan 5 vaihetta, joista jokaisessa asetetaan tietyt tehtävät peräkkäin ja ehdotetaan menetelmiä niiden ratkaisemiseksi. Jokaisen kliinisen tapauksen kliinisen analyysin ja sen esittelyn sairauden historiassa tärkein tehtävä on sen "yksilöllistäminen", joka korostaa pääasiaa erityisesti taudin syissä, sen kulussa, välittömän ja pitkäaikaisen aikavälin komplikaatioita. Hoidon tarkoituksen tulee myös olla tiukasti yksilöllinen, täsmällinen ja heijastuttava hoitosuunnitelmaan, päiväkirjaan ja epikriiseihin.

Lääketieteellinen historiasuunnitelma.

A. Tiedon kerääminen, analysointi ja synteesi.

Passi-osio.

Valitukset kuratoinnin aikana.

Nykyisen sairauden historia.

Potilaan elämän historia.

Potilaan nykyinen tila.

B. Loogisen rakenteen vaiheet, diagnoosi ja potilaan tutkimussuunnitelman laatiminen.

1 diagnoosivaihe. Johtava oireyhtymä erotetaan ja patologisen prosessin sijainti määritetään. Tämän vaiheen vahvistamiseksi on käynnissä kysely.

P-diagnostiikkavaihe. Patologisen prosessin luonne määräytyy patoanatomisen ja patofysiologisen oireyhtymän muodossa. Tämän vaiheen vahvistamiseksi on käynnissä kysely.

Diagnoosin III vaihe. Esidiagnoosi tehdään nosologisen tai syndromisen hypoteesin muodossa ja kirjoitetaan erotusdiagnoosisuunnitelma (sairaudet, joilla on tarpeen suorittaa erotusdiagnoosi, luetellaan). Erotusdiagnoosissa tarpeellisia tutkimusmenetelmiä suositellaan.

Diagnoosin IV vaihe. Kliinisen diagnoosin perustelu suoritetun erotusdiagnoosin, tutkimuksen tulosten ja hoidon tehokkuuden avulla.

Diagnostiikan V vaihe. Kliininen päädiagnoosi on muotoiltu nykyaikaisen luokituksen, taustadiagnoosin, pää- ja taustadiagnoosin komplikaatioiden mukaisesti.

B. Suunnitelma potilaan hoitoa varten.

D. Potilaan hoito (aikataulu).

D. Epicrisis (yksityiskohtainen kuvaus potilaan tutkimuksen ja hoidon tuloksista sekä diagnoosin perustelut ja avohoidon suositukset).

E. Luettelo tapaushistorian kirjoittamisessa käytetystä kirjallisuudesta.

Laaditaan 1 sivu sairaushistoriasta.

Voronežin valtion lääketieteellinen akatemia. N.N. Burdenko.

Tiedekuntaterapian laitos.

Osastopäällikkö:

Opettaja:

Lääkärinkortti

KOKO NIMI. sairas

Kliininen diagnoosi (yksityiskohtainen):

A) Perussairaus B) Perussairauden komplikaatiot C) Taustasairaus (jos on) D) Samanaikaiset sairaudet Kuraattori (koko nimi, kurssi, ryhmä) A. POTILASTIETOJEN KERÄÄMINEN, ANALYYSI JA SYNTEESI 1. PASSITIEDOT1.1. Sukunimi, nimi, sukunimi 1.2. Ikä 1.3. Paavali 1.4. Kansalaisuus 1.5. Koulutus1.6. Työpaikka, ammatti 1.7. Kotiosoite 1.8. Hakupäivä klinikalle 1.9. Lähettävän laitoksen diagnoosi 1.10. Hoitavan lääkärin sukunimi, nimi, sukunimi - potilaan kuraattori osastolla.2. POTILAAN VALITUKSET PÄÄTÖKSESSÄ Ensiksi kerätään tärkeimmät valitukset, jotka ovat saaneet potilaan lääkäriin, ja niistä jokaisesta esitetään yksityiskohtaiset ominaisuudet. Kun potilas valittaa kivusta, on selvitettävä sijainti, luonne (akuutti, tylsä, kipeä, polttava, pistävä, puristava, jatkuva tai kohtauksellinen), kesto, voimakkuus, säteilytys, yhteys kehon asentoon, rasitussieto, jännitys , hypotermia, ruoan saanti, sen luonne. Kipuun liittyvät tilat on lueteltu (pelon tunne, melankolia, kylmä hiki, huimaus, dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu, närästys, hengenahdistus, yskä, vilunväristykset jne.)

Mikä lievittää, vähentää tai tehostaa kipua: lääkitys (millainen), lämpö, tietty asento, fyysinen aktiivisuus jne.

Kuvaile yksityiskohtaisesti muita vaivoja: yskä, hengenahdistus, tukehtuminen, verenvuoto, kuume, turvotus jne.

3. NYKYISEN SAIRAUDEN HISTORIA

Sairauden kehitystä ja kulkua on kuvattava siitä hetkestä lähtien, kun taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, siihen päivään, jolloin potilas on otettu hoitoon.

Taudin kroonisessa kulussa on tarpeen antaa täydellinen kuva sen etenemisestä dynamiikassa. Kuvaile kurssin tai jatkuvuuden jaksottaisuutta, kausiluontoisuutta ja tuskallisten ilmenemismuotojen lisääntymistä.

Lääkehistorian tulee heijastaa seuraavaa:

A) todellisen taudin puhkeaminen, sen ensimmäiset oireet, niiden ominaisuudet;

C) taudin kehittymisen dynamiikka. Seuraa kronologisessa järjestyksessä taudin päämerkkien muutosta niiden ilmenemishetkestä nykyhetkeen, uusien oireiden ilmenemistä, pahenemis- ja remissioiden jaksoja, mahdollisia syitä, jotka vaikuttavat taudin pahenemiseen. Viimeinen paheneminen ennen klinikalle pääsyä kuvataan yksityiskohtaisesti;

4. POTILAAN ELÄMÄHISTORIA

Potilaan elämän kyseenalaistaminen alkaa syntymäpaikasta, asuinpaikasta ja perheympäristöstä, jossa hän kasvoi ja kehittyi.

Vauvaikä: syntynyt ennenaikaisesti tai keskosena, numerosta riippumatta. Imettää äiti tai keinotekoisesti. Kun hän alkoi kävellä, puhua. Kun hampaat puhkesivat. Oliko riisitautia?

Lapsuus ja kouluvuodet: elinolosuhteet (ahdas asunto, kylmä, kostea, kuiva), paikkakunta, ruoka (kuinka monta kertaa päivässä, ruuan luonne, laatu), terveys ja kehitys (pysyikö hän ikätovereineen), kuinka hän opiskeli, helposti tai oli vaikea oppia, yleinen kehitys ja kypsymisen alku.

Ammattihistoria: kenen toimesta, missä, kuinka kauan hän työskenteli, missä olosuhteissa, oliko työperäisiä vaaroja. Tämänhetkiset työolosuhteet (kesto, henkinen tai fyysinen työ, työtilojen tila jne.). Onko töissä konflikteja? Kuinka hän käyttää viikonloppuja ja lomia.

Huonot tavat: tupakointi (minkä iästä lähtien hän polttaa ja kuinka monta savuketta tai tupakkaa päivässä), alkoholin juonti (tiheys, määrä), huumeiden, lääkkeiden käyttö (mitä).

Perinnöllisyys: isän, äidin, veljien ja sisarten terveys. Vaimon, aviomiehen, lasten, vanhempien terveydentila. Jos kuollut, ilmoita ikä ja syy. Sukulaisten sairauksista kiinnitä erityistä huomiota tuberkuloosiin, pahanlaatuisiin kasvaimiin, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksiin, alkoholismiin, kuppaan, mielenterveysongelmiin, diabetekseen, liikalihavuuteen.

5. POTILAAN NYKYINEN TILA

Potilaan yleinen tutkimus

Arvio potilaan vaikeusasteesta: tyydyttävä, kohtalainen, vaikea.

Tajunta: kirkas, tunnoton, koominen.

Potilaan asento: aktiivinen, passiivinen, pakko.

Kasvojen ilme: rauhallinen, innostunut, kärsivä, "mitral", "munuainen", "Hippokrateen" kasvot jne.

Vartalotyyppi: asteeninen, normosteeninen, hypersteeninen.

Korkeus (senttiä). Ruumiinpaino (kg). Painoindeksi.

Yleinen ravitsemus: normaali, liiallinen, vähentynyt, kakeksia.

Ihottuma ja sen luonne: punoitus, roseola, näppylät, märkärakkulat, hilseet, ruvet, eroosio, halkeamat, haavaumat, naarmuuntuminen.

Hemorragiset purkaukset: lokalisointi, luonne, vakavuus, "hämähäkkilaskimojen", angiomat, arvet. Ihon turgor, elastisuus. Kuiva iho, kuorinta, lisääntynyt kosteus. Kynnet niiden muoto ja hauraus.

Ulkoiset kasvaimet: ateroomat, lipoomat, ksantoomit jne.

Hiusraja: Kehitys päässä, kasvoissa, kainalossa, häpyssä. Hiustenlähtö (täsmennä missä), hauraus, harmaantumista, liiallinen (osoittaa suurimman rasvakertymän).

Turvotus: sijainti, esiintyvyys, vaikeusaste, pysyvä tai katoava, esiintymisaika (aamu, ilta), suhde fyysiseen rasitukseen, nesteen saanti, ihon väri ja lämpötila.

Lihasjärjestelmä: lihasjärjestelmän kehitysaste (normaali, heikko), lihasten surkastuminen tai hypertrofia (yleinen, paikallinen), lihasten sävy, voima, lihaskipujen esiintyminen (mitkä), vapina.

Nivelet: muoto, aktiivinen ja passiivinen liikkuvuus, kipu liikkuessa, rypistys, ihon väri nivelissä, ihon lämpötila niiden päällä, turvotus.

Ruumiinlämpö. kuumeen tyyppi.

Hengitysjärjestelmä

Nenä: sen muoto, sisäänveto, viat (satulanenä), onko sierainten ulkoreunassa punoitusta tai haavaumia, herpeettinen ihottuma. Arkuus paineista ja naputtelusta nenän juuressa, paikoin etupuolen poskiontelot ja adnexaaliset ontelot (leukaluun).

Kurkunpää: muoto, turvotuksen esiintyminen, missä ja minkä kokoinen. Kurkunpään tunnustelu, kivulias tai kivuton.

Tarkastus rinnassa. Rintakehän muoto on normaali, tynnyrin muotoinen, emfyseeminen, halvaantuva, sylinterimäinen, räjähdysmäinen, suppilomainen, "kana", "suutarin rintakehä". Rintakehän muodonmuutos selkärangan kaarevuuden vuoksi. Epäsymmetrian esiintyminen: ulkonemat, sisäänvedot. Rintakehän molemmilla puolilla on tasainen ulostulo hengityksen aikana. Hengitystyypit: yläkylki (rintakehä), alakylki (vatsa), sekoitettu. Taajuus hengitysliikkeet yhdessä minuutissa. Hengitysrytmi: oikea, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul. Hengitysliikkeiden syvyys (syvä, pinnallinen). Hengenahdistus, sen vakavuus ja luonne (uloshengitys, sisäänhengitys, sekalainen).

Tunne rinnassa. Rintakehän lihasten jäykkyyden tai letargian esiintyminen, ihon, lihasten, kylkiluiden arkuus. Äänen vapina (vahvistus, heikkeneminen) määrittäminen. Tunne kitka keuhkopussin tunnustelu. Rintakehän ympärysmitan mittaus rauhallisella liikkeellä, syvään hengityksellä ja uloshengityksellä.

Lyömäsoittimet. Vertaileva keuhkojen lyömäsoittimet: lyömäsoittimen äänen laatu keuhkojen yli on selkeä (keuhko), tylsä, tylsä, tympanic, boxy, "säröilevien herneiden ääni", osoittavat tarkasti äänen muutoksen rajat. Rauchfus-Grock- ja Garland-kolmiot, Damoiseau-linja jne.

Topografinen lyömäsoittimet: keuhkojen kärkien korkeuden määrittäminen solisluun edessä (senttinä), Krenig-kentät molemmilla puolilla, keuhkojen alareunat kaikkia linjoja pitkin, osoittavat erikseen oikean ja vasemman keuhkon rajat. Keuhkojen aktiivinen liikkuvuus keski-solkiluun, keskikainalon ja lapaluun linjoja pitkin. Määritä rajoitukset tai liikkumattomuuspaikat keuhkojen reunat. Tuloksena olevan Traube-avaruuden määritelmä. Edessä ja takana olevan soinnisuuden asteikon määrittäminen.

Auskultaatio. Vertaileva kuuntelu: hengitysäänien luonne - vesikulaarinen hengitys, heikentynyt, lisääntynyt pidennetyllä uloshengityksellä, kova hengitys, keuhkoputkien hengitys, amforinen, sekoitettu. Sivuhengitysäänien kuuntelu: kuivaäänet, niiden tonaalisuus, märkääänet (hieno-keski tai suuri kupliminen, crepitus). Hankausmelu keuhkopussin. Bronkofonia.

Verenkiertoelimistö

Sydämen ja verisuonten tarkastus. Rintakehän ulkoneman esiintyminen sydämen alueella, "sydämen kyssä".

Huippulyönti: lokalisaatio, voimakkuus, esiintyvyys (hajautunut, rajoitettu). Rajoitettu rintakehän ulkonema ja tunnustelu näissä paikoissa (aortan aneurysma). Epigastrinen pulsaatio. Musset merkki.

Palpaatio: kärjen lyönnin ominaisuuksien määrittäminen (vahvat, heikot ja lepolinjat). Systolisen ja diastolisen vapina ("kissan kehrää") määritelmä. Aortan retrosternaalinen tunnustelu. Kivun esiintyminen tunnustelussa.

Lyömäsoittimet: sydämen suhteellisen ja absoluuttisen tylsyyden rajojen määrittäminen (ylä, oikea ja vasen). Verisuonikimpun isku (toisessa kylkiluiden välisessä tilassa), sen leveys. Sydämen pituus ja halkaisija M.G. Kurlov.

Auskultaatio. Sydänäänet: niiden ominaisuudet, voimakkuus (heikentävä, vahvistuva, taputtava ensimmäinen ääni yläosassa). Taajuus (takykardia, bradykardia), rytmi (oikea, epäsäännöllinen, kolmivaiheinen, laukan rytmi, viiriärytmi, heilurirytmi, alkiokardia), kahtia ja sävyjen jakautumista ja korostus 2 ääntä (aortassa, keuhkovaltimo). Sydämen sivuäänet: sydämen sivuäänen vaiheen (systolinen, presystolinen, mesodiastolinen ja protodiastolinen) määrittäminen. Äänien voimakkuus ja luonne (terävä, heikko, pehmeä, karkea), niiden maksimaalisen kuultavuuden paikka, melun johtuminen, niiden vahvistuminen tai heikkeneminen fyysisen rasituksen aikana, kun potilas vaihtaa asentoa (makaa, seisten, vasemmalla puolella) ). Lisääntynyt systolinen sivuääni aortassa ja kädet kohotettuina (Kukoverov-Sirotininin oire).

Ekstrakardiaalinen sivuääni: perikardiaalinen kitkasivuääni ja pleuro-perikardiaalinen sivuääni.

Verisuonitutkimus. Verisuonten tarkastus ("kaulavaltimon tanssi", suonten tila, suonten pulsaatio).

Pulssi: lyöntien määrä minuutissa, rytmi, täyttö, jännitys, muoto, koko, tasaisuus, pulssivaje. Tuntettavien valtimoiden tila, mutkaisuus.

Valtimopaine (maksimi ja minimi) olkavarteen valtimoissa, tarvittaessa reisiluun.

Ruoansulatuselimistö

Suu: hengityksen haju (hapan, mädäntynyt, asetoni, alkoholi, urea jne.)

Huulet: väri, kuivuus, halkeamia, herpeettinen ihottuma. Huulten ja poskien sisäpinnan limakalvo, kova ja pehmeä kitalaki, pigmentaatio, Filatov-täplät, haavaumat, aftat, sammas jne.

Ienet: vaaleat, löysät, verta vuotavat. Harmaa reunus ikenissä työperäisen myrkytyksen sattuessa.

Hampaat: onko kariesia, löystyneitä hampaita, ilmoittakaa, mitkä hampaat puuttuvat, tekohampaita.

Kieli: koko, väri, lakattu, "sametti", märkä, kuiva, raidit.

Zev: väri, limakalvon turvotus, kuivuus, hyökkäykset.

Risat: niiden koko, punoitus, turvotus, raidat, löysyys, märkivien tulppien esiintyminen.

Kurkku: limakalvon väri, kuivuus, turvotus, ryöstöt, viat, haavaumat, arvet.

Vatsan tutkiminen. Koko, muoto ("sammakon vatsa", sisään vedetty, painunut), turvotus. Vatsan osallistuminen hengitystoimintaan, symmetria. Peristalttisten liikkeiden esiintyminen vatsan sisäosan läpi (mahan, suolen peristaltiikka). Laskimoanastomoosien kehittyminen vatsassa ("meduusan pää"), leikkauksen jälkeiset arvet, pigmentaatio lämmitystyynyjen jälkeen. Tyrän esiintyminen (vatsan, nivus-, reisiluun valkoinen viiva). Vatsan ympärysmitan mittaaminen.

Vatsan tunnustelu suoritetaan potilaan seisoma- ja makuuasennossa:

A) pinnallinen (likimääräinen tunnustelu) - havaitaan paikallinen tai diffuusi arkuus, kipupisteet, lihasjännitys vatsan seinämä, Shchetkin-Blumbergin oire, askites, nivus- ja reisirenkaiden tila määritetään. Paikallisen lyömäsoittimen arkuuden määrittäminen epigastriumissa (Mendelin oireyhtymä);

B) syvä liukuva, menetelmällinen, topografinen tunnustelu Obraztsovin mukaan suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: sigmoidin, umpisuolen, terminaalisen segmentin tunnustelu ohutsuoli, umpilisäke, poikittainen paksusuoli, nousevan paksusuolen tunnustelu, mahalaukun ja pyloruksen suurempi ja pienempi kaarevuus. Appendikulaaristen kipupisteiden (Mac-Burney, Lanz, Abrazhenov), oireiden (Rovzing, Sitkovsky, Blumberg-Shchetkin) tunnistaminen;

Maksan tutkiminen: tunnustelu määrittää reunan luonteen, elimen koostumuksen, mukuloiden esiintymisen, sisennyksen. Maksan arkuus tunnustelussa. Sappirakon tunnustelu. Kipuoireet, jotka viittaavat sappiteiden patologiaan (Georgievsky-Mussin oireet, Ortnerin, Murphyn, Keran, Courvoisierin oireet). Ylä- ja alarajojen lyömäsoittimet, maksan koko Kurlovin mukaan.

Tunnustelu haiman. Kipu Chauffardin koledokopankreaattisessa vyöhykkeessä, Desjardinsin kohdassa, vasemmassa selkänikaman kulmassa (Mayo-Robsonin vyöhyke).

Vatsan lyömäsoittimet: lyömäsoittimet suoritetaan potilaan eri asennoissa (seisoen, makuulla selällään, makuulla kyljellään). Lyömäsoittimen äänen tylsyyden paikallisten alueiden tunnistaminen kroonisessa tuottavassa vatsakalvontulehduksessa, kasvaimissa, kystassa.

Auskultaatio: mahalaukun alareunan määritys auskultatiivisilla ja tunnustelu-audiomenetelmillä. Kuuntelee kitkaääniä maksan ja pernan yli.

Pernan tutkimus: tunnustelu (pernan reunan määrittäminen, sen konsistenssi, kipu, liikkuvuus), pernan rajat (ylempi, alempi, taka- ja etuosa), määritä pernan pituus ja halkaisija Kurlovin mukaan.

virtsajärjestelmä

Lannealueen tarkastus: ääriviivojen tasoitus, pullistuminen, munuaisten alueen turvotus.

Munuaisten tunnustelu Obraztsovin mukaisessa asennossa (kaksimanuaalisesti) ja seisomassa (Botkinin mukaan). Munuaisten koon, siirtymän, sijainnin, niiden koostumuksen, kivun määrittäminen. Lannerangan napauttaminen, Pasternatskyn oire. Suprapubisen alueen (virtsarakon) tunnustelu ja lyömäsoittimet.

Lisääntymisjärjestelmä: naisten maitorauhaset - kehitysaste, arpien esiintyminen, kasvaimet, mastopatia, miehillä gynekomastia.

Alavatsan, kohdun ja sen lisäosien tunnustelu.

Ulkoiset sukuelimet miehillä: kivesten alikehittyminen, anorkismi, kryptorkidiismi, peniksen poikkeavuus.

Endokriininen järjestelmä

Tarkastus ja tunnustelu kilpirauhanen: lokalisointi, koko, konsistenssi, arkuus, liikkuvuus. Silmähalkeamien muoto, pullistuneet silmät, Graefe, Möbius, Shtelvag jne. oire. Kasvuhäiriö, fysiikka, kehon yksittäisten osien suhteellisuus. Toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien ilmaisu. Hirsutismin, virilismin esiintyminen.

Hermosto

Tietoisuuden, puheen, konkreettisuuden, loogisen ajattelun säilyttäminen, muistin säilyttäminen nykyisille ja menneille tapahtumille. Älykkyystaso. Tunnelma (tasainen, masentunut, ahdistunut, euforinen jne.) Onko sinulla pakkomielteitä. Kävely-, jänne-, iho- ja vatsan refleksit. Dermografismi. Pupillien leveys ja tasaisuus, niiden reaktio valoon, pareesin ja halvauksen esiintyminen tai puuttuminen. Kipuherkkyyden yhtenäisyys.

B. DIAGNOOSIN LOOGISTEN RAKENTEEN VAIHEET

Johtavan (niiden) topologisen (niiden) oireyhtymän (niiden) tunnistaminen ja prosessin lokalisoinnin määrittäminen (diagnoosin vaihe 1).

Kun tunnistat oireyhtymiä, sinun tulee tietää oireen ja oireyhtymän käsitteen määritelmä. Oireyhtymä on kokoelma oireita, joita yhdistää yksi patogeneesi. Oire - mikä tahansa sairauden merkki määritelmän käytettävissä, käytetystä menetelmästä riippumatta. Oireyhtymä tulee erottaa oirekompleksista - epäspesifisestä yhdistelmästä, useiden oireiden yksinkertaisesta summasta.

Pääsääntöisesti johtavan (johtavien) oireyhtymän (s) avulla voit määrittää prosessin lokalisoinnin:

elimissä ("angina pectoris" - sepelvaltimot; katarraaliset ilmiöt keuhkoissa - prosessi bronkopulmonaarisessa järjestelmässä; "keltatauti" ja "hepatomegalia" - todennäköisesti maksavaurio; ylävatsan kipu ja "mätä dyspepsia" - mahavaurio jne. . );

järjestelmässä (verenvuoto - hyytymisjärjestelmän patologia; allergiset reaktiot, toistuvia infektioita- immuniteetin patologia jne.);

aineenvaihdunnassa endokriiniset sairaudet, hypo- tai beriberi jne.).

Prosessin luonteen määrittäminen patoanatomisen ja patofysiologisen oireyhtymän muodossa - diagnoosin 2. vaihe.

Patologisen prosessin sijainnin tunnistamisen jälkeen prosessin todennäköisin patologinen ja patofysiologinen olemus määritetään oireyhtymän muodossa:

tulehdus (tarttuva, immuuni, yhdistelmä),

dystrofia (esimerkiksi sydänlihasdystrofia, maksakirroosi, pneumoskleroosi),

kasvain (ensisijaisesti onkologinen),

verisuoni (vaskuliitti, ateroskleroosi, tromboosi, embolia),

synnynnäinen (geneettisesti määrätty ja synnynnäinen),

toiminnallinen (syndrooma vegetatiivinen dystonia, "rajavaltimon" hypertensio jne.)

Diagnostiikan 1. ja 2. vaiheen ymmärtämisessä mahdollisuus osallistua erilaisia ruumiita ja järjestelmät sekä erilaisten patoanatomisten ja patofysiologisten oireyhtymien yhdistelmä (esimerkiksi ateroskleroosi on verisuoniprosessi, jossa on heikentynyt veren reologia ja lipidiaineenvaihdunta). On tarpeen yrittää määrittää prosessin ensisijainen tai toissijainen luonne, erityisesti onkopatologian diagnosoinnissa.

Näissä diagnoosin vaiheissa kliinisen tiedon ohella voidaan käyttää laboratorio- ja instrumentaalitutkimusmenetelmiä, jotka sisältyvät pakollisten tutkimusten luetteloon, jotka eivät vaadi paljon aikaa ja jotka suoritetaan jo prosessissa. lääkärintarkastus(EKG, rintakehän röntgen, jotkut biokemialliset ja kliiniset testit: verensokeri, virtsan asetoni, täydellinen verenkuva jne.)

3. Alustava diagnoosi nosologisen tai syndromisen hypoteesin ja erotusdiagnoosisuunnitelman muodossa (diagnoosin III vaihe).

Kun sairastunut elin (tai järjestelmä) on löydetty ja patologinen luonne on keskusteltu, on tarpeen määritellä sairaus. Tätä varten käytetään tämän elimen tai järjestelmän sairauksien nykyaikaista luokittelua. Vertaamalla tämän potilaan sairauden kliinistä kuvaa vakiintuneen patologisen ryhmän sairauksiin, valitaan taudin todennäköisin nosologinen muoto. Tämä summaa kaikki tiedot, jotka vahvistavat tämän diagnoosin, ts. diagnoosin perustelut. Yllä olevat kolme vaihetta mahdollistavat nosologisen diagnoosin perustelemisen ja sen laatimisen lyhyen yhteenvedon muodossa, jossa luetellaan kaikki tiedot diagnostisen hypoteesin vahvistamiseksi. Samalla havaitaan mahdolliset ristiriidat, ts. erotusdiagnoosin suunnitelma hahmotellaan.

Suunnitelma tehdään myös erotusdiagnoosissa tarvittavista laboratorio- ja instrumenttitutkimuksista.

Jokaiselle potilaalle on pakollisia tutkimuksia yleisestä verikokeesta, virtsasta, ulosteesta helmintin munien varalta, UMRS:stä, EKG:sta ja rintakehän röntgenkuvauksesta. Erityiset laboratoriotutkimukset (kliiniset, biokemialliset, immunologiset, bakteriologiset) ja instrumentaaliset (spirografia, bronkoskoopia, gastroskopia, mahalaukun, pohjukaissuolen mehun tutkimus, ultraääni, tietokonetomografia jne.) suoritetaan indikaatioiden mukaan, sairaudesta riippuen.

Kaikki valvottujen potilaiden laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset suoritetaan kliinisissä laboratorioissa, ja opiskelijat vapauttavat ne sairauden kliinisestä historiasta.

4. On kaksi tapaa todistaa vahvistettu nosologinen diagnoosi (diagnoosin vaihe 1):

patognomonisen oireyhtymän tai oireen eristäminen

erotusdiagnoosin tekeminen.

Patognomonisen oireyhtymän löytäminen sairaudesta vahvistaa lopulta tietyn nosologisen diagnoosin, mutta tällaisia oireyhtymiä on vähän. Käytän usein erotusdiagnoosia todistamaan diagnoosin oikeellisuuden. Erotusdiagnoosi tehdään kaikille sairastuneen elimen sairauksille sekä muiden elinten sairauksille, jotka ovat samankaltaisia kliinisessä kuvassa. Erottaminen suoritetaan peräkkäin, alkaen vähemmän todennäköisistä sairauksista. Mitä enemmän sairauksia sisältyy erotusdiagnoosin piiriin, sitä korkeampi on hypoteesin luotettavuuden mitta, ts. diagnoosi on todennäköisempi. Vaikeissa tapauksissa erotetaan kaksi tai useampi diagnostinen hypoteesi ja suunnitellaan potilaan lisätutkimuksia jonkin niistä vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi. Todennäköisin on se sairauden muoto, jonka hyväksi on eniten suuria tai vähäisiä taudin merkkejä. Joissakin tapauksissa kaksi tai jopa useampi hypoteesi todistetaan, koska potilaalla voi olla useita sairauksia (esimerkiksi diabetes ja sepelvaltimotauti, keuhkokuume, COPD ja keuhkotuberkuloosi jne.).

5. Vaiheessa - kliinisen diagnoosin muotoilu

Kliininen diagnoosi sisältää perussairauden nimen, sen vaiheen, vaiheen, etiologian, sairauden komplikaatioiden, toimiva tila vahingoittunut elin tai järjestelmä ja komorbiditeetti. Tässä vaiheessa analysoidaan yksityiskohtaisesti taudin aiheuttaneita etiologiaa ja patogeneettisiä mekanismeja. Kliinistä diagnoosia tehtäessä perustellaan yksityiskohtaisesti sairauksien komplikaatiot ja sairastuneen elimen (tai järjestelmän) toimintahäiriön aste. Kun otetaan huomioon kaikki taudin kulun piirteet, tutkittavalle potilaalle muodostetaan yksityiskohtainen kliininen diagnoosi. Kliinisen diagnoosin tekemisen jälkeen lääkärin on varmistettava ensinnäkin, että diagnoosi on riittävästi perusteltu tosiseikoilla, toiseksi kaikki tosiasiat on selitetty ja kolmanneksi yksikään seikka ei kumoa diagnoosia.

B. LÄÄKKEEN LÄÄKELUETTELO

Reseptilomakkeessa (katso taulukko) näkyy lääkkeiden resepti- ja vetäytymispäivämäärä. Lääkkeiden nimet annetaan latinalaisella transkriptiolla, josta käy ilmi annos, liuoskonsentraatio, antotapa (suun kautta, ihonalaisesti, lihakseen, suonensisäisesti), anto- tai antoajankohta (aamu, iltapäivä, ilta, ennen ateriat, aterioiden jälkeen - kuinka monta minuuttia).

Tapaaminen osoittaa tilan (ruokavalio, taulukon numero Pevznerin mukaan), fysioterapiatoimenpiteet määrätään.

Pöytä

Analyysien ajanvarauslistassa on ajanvarauspäivä, analyysin nimi ja suorituspäivä.

D. SAIRAAN PÄIVÄKIRJA

Potilaan päiväkirja on päivittäinen lyhyt, kattava tallenne kaikista taudin kulun muutoksista. Päiväkirjaa kirjoittaa päivittäin ja jokainen opiskelija itse. Päiväkirjaan kirjataan ensin potilaan valitukset tutkimushetkellä, potilaan yleinen hyvinvointi, taudin kulun dynamiikka, ts. kaikki muutokset, jotka ovat tapahtuneet potilaan subjektiivisessa tilassa viimeisen päivän aikana, ja sitten määrätään objektiivisen tilan yksityiskohtainen kliininen arviointi, laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset sekä lisätutkimus.

Lämpötilataulukko näyttää lämpötilan aamulla ja illalla, verenpaineen ja pulssin dynamiikkaa, sydämenlyöntien lukumäärää, hengitysten lukumäärää. Juoman nesteen määrä ja diureesi, ysköksen määrä (indikaatioiden mukaan). Tärkeimmät korjaustoimenpiteet on ilmoitettu.

Päiväkirjaan merkitään myös jokainen muutos kliinisen diagnoosin, hoidon kulussa, osoittaa fyysisen rasituksen, lääkkeiden sietokyvyn, perustelee potilaan fyysistä ja henkistä kuntoutusta.

D. EPIKRIISI

Epikriisi on lyhyt yhteenveto koko sairaushistoriasta, joka sisältää seuraavat tiedot:

Sukunimi I.O. sairas.

Potilaan ammatti.

Sairaalassa vietetty aika.

Potilaan valitukset vastaanoton yhteydessä (pää, johtava)

Anamneesi (vain diagnoosin kannalta merkityksellinen).

Objektiivinen tutkimus (mikä vahvistaa diagnoosin).

Laboratorio-, radiologisten ja muiden tutkimusmenetelmien tiedot (ilmoita poikkeamat).

Huomio kiinnitetään sairauksiin, joista erottaminen on vaikeaa.

Perusteet ja yksityiskohtainen kliininen diagnoosi: nosologinen muoto, vaiheet, aktiivisuus, kliininen variantti, komplikaatiot, samanaikaiset sairaudet.

Taudin kulun piirteet, sen välitön ja pitkän aikavälin ennuste.

Suoritettu hoito (ohjelma, ruokavalio, lääkkeet, lääkkeen annos), fysioterapia, liikuntahoito.

Taudin dynamiikka sairaalassa olon aikana.

Hoidon tehokkuuden arviointi: toipuminen, paraneminen - ilmaistuna, ei muutosta. Heikkeneminen.

Potilaan tila kotiutuksessa (tyydyttävä, kohtalainen, vaikea)

KIRJALLISUUS

Luettelo käytetyistä monografioista ja lehtiartikkeleista potilaan hoitoon ja tapaushistorian kirjoittamiseen annetaan.

yhteiskunnallinen merkitys sepelvaltimotauti sydämet

Sepelvaltimotaudin suuri yhteiskunnallinen merkitys johtuu tämän taudin esiintyvyydestä, sen etenemisen vakavuudesta, taipumuksesta etenemiseen, vakavien komplikaatioiden esiintymisestä ja merkittävistä taloudellisista menetyksistä.

IHD on sepelvaltimoiden ateroskleroosin (CA) aiheuttama sepelvaltimon verenkiertohäiriö tai niiden tilapäinen ahtauma, jonka aiheuttaa muuttumattomien sepelvaltimoiden kouristukset tai tromboosi.

Sepelvaltimotaudin kliinisten muotojen ominaisuudet

CAD:n kolme pääasiallista kliinistä muotoa:

1. Angina pectoris

1.1 Angina pectoris;

1.2. Spontaani angina;

1.3. Epästabiili angina

2. Sydäninfarkti

2.1. Suuri fokaalinen sydäninfarkti

2.2. Pieni fokaalinen infarkti sydänlihas

3. Infarktin jälkeinen kardioskleroosi

Kolme sepelvaltimotaudin pääkomplikaatiota:

1. Äkillinen sepelvaltimokuolema

2. Rytmin ja johtumisen rikkominen

3. Sydämen vajaatoiminta

IHD:n elämän rajoitukset johtavat:

raskaus toiminnalliset häiriöt(CCN, CHF, rytmihäiriöoireyhtymä, morfofunktionaaliset, rakenteelliset häiriöt);

sepelvaltimotaudin kulun luonne, mukaan lukien sen kliiniset muodot;

vasta-aiheisia tekijöitä työssä.

Riippuen:

kuntoutuskurssin vaihe ja paikka;

taudin kehittymisaika;

sepelvaltimotaudin taso ja vakavuus;

kuntoutuspotentiaali;

jakaa kliiniset kuntoutusryhmät (CRG).

KRG 1: varhaisen kuntoutuksen ryhmä.

IHD:n (akuutti sydäninfarkti) akuutit ilmenemismuodot;

leikkauksen jälkeen IHD-hoito riippumatta sydäninfarktin primaarisesta tai uusiutumisesta, kirurginen interventio ja vamman olemassaolosta ja vakavuudesta nykyiseen sairaustapaukseen ja kirurginen hoito.

Näitä potilaita hoidetaan "akuuteissa" sairaaloissa (OARIT, sydänkirurgia, kardiologia).

potilaat kroonisen sepelvaltimotaudin varhaisessa vaiheessa (ensimmäistä kertaa angina pectoris enintään 1 kuukauden ikäisille)

SSN FC 1.2 (jos sairaalahoitoon ei ole aihetta);

äskettäin diagnosoitu sepelvaltimotauti (resepti enintään 1 kk) poissa ollessa tai lievillä seurauksilla elintasolla.

Näitä potilaita hoidetaan avohoidossa.

KRG:2: ryhmä potilaita, joilla on krooninen sepelvaltimotauti.

KRG2.1: potilaat, joilla on akuutteja sepelvaltimotaudin oireita; IHD:n kirurgisen hoidon jälkeen, jotka ovat varhaisen lääketieteellisen kuntoutuksen osastolla.

potilaat, joilla on krooninen sepelvaltimotauti kuntoutusvaiheessa avohoitovaiheessa, ja sairauksien seuraukset ilmenevät jatkuvan vamman muodossa;

sydäninfarktipotilaat, sepelvaltimotaudin kirurgisen hoidon jälkeen, kun kuntoutukseen on vasta-aiheita varhaisen lääketieteellisen kuntoutuksen osastolla.

KRG 3: tunnustettu vammaiseksi sepelvaltimotaudin vuoksi.

KWP 3.1: potilaat, joilla on korkea kuntoutuspotentiaali.

KWP 3.2: potilaat, joilla on keskimääräinen kuntoutuspotentiaali.

KWP 3.3: Potilaat, joilla on alhainen kuntoutuspotentiaali.

sydäninfarkti on edelleen yksi yleisimmistä sairauksista teollisuusmaissa. Viimeisten 20 vuoden aikana 35–44-vuotiaiden miesten sydäninfarktikuolleisuus on lisääntynyt 60 prosenttia. Suurimmassa osassa tapauksista (95%) akuutti sydäninfarkti tapahtuu sepelvaltimotukoksen seurauksena ateroskleroottisen plakin alueella.

kipuoireyhtymä;

muutokset elektrokardiografiassa (EKG);

seerumimarkkerien tyypillinen dynamiikka.

Sydänkuntoutuksessa määritellään kolme pääsuuntaa kuntoutusprosessin kolmen päävaiheen mukaisesti:

1. Kiinteä (johon sisältyy hoito- ja kuntoutusvaihe sekä varhaisen sairaalakuntoutuksen vaihe).

2. Varhainen avohoito.

3. Pitkäaikainen avohoito (kuntoutuksen avo- tai kotivaiheet).

Sydäninfarktipotilaiden kuntoutuksen vaiheet:

2-vaiheinen järjestelmä kuntoutusta tarjotaan potilaille, joilla on vasta-aiheita kuntoutukseen laitoskuntoutusosastolla ja jotka kieltäytyivät käymästä tätä vaihetta laitoskuntoutusosastolla (sairaala, avohoitovaihe).

Sairaala: 10-15 päivää

(10 päivää 1 TT MI:lle, 13 päivää 2 TT:lle, 15 päivää 3 TT MI:lle).

Monimutkaisen kurssin tapauksessa - yksilöllisesti.

3-vaiheinen järjestelmä annetaan potilaille, jotka ovat saavuttaneet aktiivisuustason 3b, jos kuntoutukseen ei ole vasta-aiheita laitoskuntoutusosastolla:

sairaala,

laitoskuntoutusosasto,

avohoitovaihe.

Ehdot: sairaala: 10-15 päivää (10 päivää 1 TT MI:llä, 13 päivää - 2 TT:llä, 15 - 3 TT MI:llä).

Kuntoutusosasto: 16 päivää.

Vasta-aiheet MI-potilaiden lähettämiselle laitoskuntoutusosastolle:

CHF-vaihe III (Strazheskon - Vasilenkon mukaan).

Vakavat rytmihäiriöt (Lownin mukaan korkeat gradaatiot, kohtaukset), lukuun ottamatta pysyvää MA:n muotoa.

Korjaamaton täydellinen AV-salpa.

Toistuvat tromboemboliset komplikaatiot.

Sydämen ja aortan aneurysma, jossa CHF ylittää vaiheen II a (Strazhesko-Vasilenkon mukaan).

Tromboflebiitti ja muut akuutit tulehdussairaudet.

Kuntoutuksen periaatteet ja tehtävät:

Tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettaminen.

Kehon painon lasku.

Verenpaineen normalisointi.

Parempi lipidiprofiili.

Fyysisen toiminnan sietokyvyn lisääminen.

Lataustilan optimointi.

Psykoemotionaalisen tilan parantaminen.

Kohde-elinvaurioiden ehkäisy ja kliinisten oireiden kehittyminen.

Sosiaalisen aseman säilyttäminen.

Vammaisvaroitus.

Täydellisin paluu töihin.

VENÄJÄN FEDERAATIOIN OPETUSMINISTERIÖ

Tula valtion yliopisto

Liikunnan ja urheilun laitos

Tiivistelmä aiheesta:

"Fyysinen kuntoutus verenpainetaudissa"

Valmistelija:

Tarkastettu: Dubrovina O.V.

Syitä ja kliininen kulku GB 3

HD 4:n asteet, muodot ja oireet

Fyysisten harjoitusten terapeuttisen vaikutuksen mekanismit 5

GB 6 -potilaiden hoidon ja kuntoutuksen perusperiaatteet

Harjoitussarja GB 14:lle

Kirjallisuus 15

FYYSINEN KUNNOSTUS KOKOONPANOSTA (GB)

Hypertensio on krooninen sairaus näyttävä erilaisia järjestelmiä elimistöön, jolle on ominaista normaalia korkeampi verenpaineen nousu, joka on yleisin sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaus. On todettu, että verenpainetautia sairastavia on erilaisten tietojen mukaan 15-20 % aikuisväestöstä. epidemiologiset tutkimukset. GB johtaa melko usein vammaan ja kuolemaan. Taudin perimmäinen syy on verenpainetauti. Verenpainetauti on yksi tärkeimmistä sepelvaltimotaudin, aivohalvauksen ja muiden sairauksien riskitekijöistä.

Verenpainetauti paljastaa tasaisen nousutrendin ja tämä johtuu ennen kaikkea siitä, että verenpainetauti on sivilisaation sairaus, negatiivisia puolia(erityisesti informaatiobuumi, lisääntynyt elämäntahti, hypokinesia jne.). Kaikki tämä aiheuttaa neuroosia, myös sydän- ja verisuonisairauksia, jotka vaikuttavat negatiivisesti kehoon ja sen säätelymekanismeihin, mukaan lukien verisuonten sävy. Lisäksi neuroosi ja stressi johtavat liialliseen katekoliamiinien vapautumiseen vereen ja siten edistävät ateroskleroosin kehittymistä.

GB:n syyt ja kliininen kulku.

Verenpainetaudin syyt ovat perifeeristen verisuonten ateroskleroottiset vauriot ja neuroendokriinisen säätelyn heikkeneminen. Verenpainetaudin etiologian ymmärtämisessä ei ole täydellistä selkeyttä. Mutta taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät tunnetaan hyvin:

Neuropsyykkinen ylikuormitus, emotionaalinen stressi,

Perinnölliset ja perustuslailliset piirteet,

Työperäiset vaarat(melu, näön rasitus, lisääntynyt ja pitkittynyt keskittyminen),

Ylipainoinen kehon ja ruokailutottumukset (liiallinen suolaisen ja mausteinen ruoka),

Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö,

Sääntelymekanismien ikään perustuva rakennemuutos (nuorten verenpainetauti, naisten vaihdevuodet),

kallon trauma,

hyperkolesterolemia,

munuaissairaus,

Ateroskleroosi,

Allergiset sairaudet jne.

Koska verenpaineen taso määräytyy sydämen (minuutti) verenkierron ja perifeerisen verisuonten vastuksen suhteen, GB:n patogeneesi muodostuu näiden kahden indikaattorin muutoksista, jotka voivat olla seuraavat:

1) perifeerisen resistenssin lisääntyminen, joka johtuu joko perifeeristen verisuonten spasmista tai ateroskleroottisista vaurioista;

2) sydämen minuuttitilavuuden kasvu sen työn tehostumisesta tai kiertävän veren suonensisäisen tilavuuden kasvusta (veriplasman lisääntyminen natriumin retentiosta johtuen);

3) lisääntyneen minuuttimäärän ja lisääntyneen perifeerisen vastuksen yhdistelmä.

Riippumatta verenpainetaudin kulun kliinisistä ja patogeneettisistä varianteista, verenpaineen nousu johtaa kolmen pääelimen: sydämen, aivojen ja munuaisten arterioskleroosin kehittymiseen. Verenpainetaudin kulku ja lopputulos riippuvat niiden toiminnallisesta tilasta.

GB:n asteet, muodot ja oireet.

WHO:n asiantuntijoiden (1962, 1978, 1993, 1996) suositteleman valtimotaudin luokituksen uusin versio (1962, 1978, 1993, 1996) sisältää kolme valtimoverenpaineen (AH) vaihetta, joita edeltää kolmen vaiheen rajahypertensio (labiili tai ohimenevä hypertensio). vakavuusasteita.

minä Luokitus verenpainetason mukaan:

Normaali verenpaine - alle 140/90 mmHg. Taide.;

Raja-AH - BP on alueella 140/90 - 159/94 mm Hg. Taide.;

Verenpainetauti - verenpaine on 160/95 mmHg. Taide. ja korkeampi.

II. Luokittelu etiologian mukaan:

Primaarinen valtimoverenpaine (hypertensio);

Toissijainen (oireinen) verenpainetauti.

Oireiden etenemisen luonteen ja verenpainetaudin (AH) keston mukaan erotetaan: hyvänlaatuinen AH (hitaasti etenevä tai ei etene) ja pahanlaatuinen AH (nopeasti etenevä). On myös GB kriisi- ja ei-kriisikurssi. Lisäksi verenpainetauti jaetaan kolmeen pääasteeseen: lievä (lievä), keskivaikea ja vaikea - ottaen huomioon verenpaineen nousun vakavuus ja stabiilisuusaste. Jokaisella näistä kolmesta asteesta on omat rajansa nostaa diastolista verenpainetta: 90/100, 100/115, 115 mmHg. Taide. vastaavasti.

Keskeinen oire- oireyhtymä hypertensio on verenpaineen nousu mitattuna kuulomenetelmä, Korotkovin mukaan 140/90 mm Hg. Taide. ja korkeampi. Tärkeimmät valitukset: päänsärky, huimaus, näön hämärtyminen, sydämen kipu, sydämentykytys. Potilaiden valitukset saattavat puuttua. Taudille on ominaista aaltoileva kulku, jolloin huononemisjaksot korvataan suhteellisen hyvinvoinnin jaksoilla. GB voi johtaa useisiin komplikaatioihin: sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, aivohalvaus, munuaisvaurio. Verenpainekriisit vaikeuttavat monilla potilailla GB:n kulkua. Niille on ominaista jyrkkä verenpaineen nousu, ja niitä voi esiintyä taudin kaikissa vaiheissa, kun taas voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua ja näkövammaisuutta.

Fyysisten harjoitusten terapeuttisen vaikutuksen mekanismit.

Fyysiset harjoitukset, jotka ovat säätelyjärjestelmien biologisia stimulaattoreita, tarjoavat aktiivisen adaptiivisten mekanismien mobilisoinnin ja lisäävät kehon sopeutumiskykyä ja potilaan fyysisen rasituksen sietokykyä. On myös erittäin tärkeää, että fyysisten harjoitusten suorittamiseen liittyy pääsääntöisesti tiettyjen tunteiden ilmaantuminen, mikä vaikuttaa myös positiivisesti pääharjoitusten kulkuun. hermostoprosesseja aivokuoressa.

Erilaisten keinojen ja tekniikoiden käyttö lisääntyneen vähentämiseksi lihasten sävy(hierontaelementit, passiiviset harjoitukset, isometriset harjoitukset ja myöhemmin rentoutuminen) voidaan käyttää myös kohonneen verisuonten sävyn vähentämiseen. Fyysisten harjoitusten käyttö vaikuttaa positiivisesti GB-potilaan hyvinvointiin: ärtyneisyys, päänsärky, huimaus, unettomuus vähenee ja työkyky lisääntyy.

GB-potilaiden hoidon ja kuntoutuksen perusperiaatteet.

HD-potilaiden kuntoutuksen tulee olla tiukasti yksilöllistä ja suunniteltava seuraavien periaatteiden mukaisesti:

1. Rajavaltimon verenpainetautia sairastavien ja vaiheen I GB potilaiden hoito suoritetaan pääsääntöisesti ei-lääkemenetelmin (suolaton ruokavalio, liikuntahoito, autogeeninen koulutus jne.). Vain vaikutuksen puuttuessa lääkkeitä määrätään.

2. Potilailla, joilla on vaihe I ja II, johtava rooli hoidossa on systemaattisella lääkehoidolla, jonka tulee olla monimutkaista. On kuitenkin välttämätöntä toteuttaa järjestelmällisesti ja ennaltaehkäiseviä toimia, joiden joukossa merkittävä paikka oli fyysisen kulttuurin keinoilla.

3. Potilaiden fyysisen aktiivisuuden tulee vastata potilaan tilaa, prosessin vaihetta ja sairauden muotoa.

Harjoituksia käytetään kaikille lihasryhmille, suoritustahti on keskimääräinen, tuntien kesto on 25-30 minuuttia. I-vaiheen potilaita hoidetaan avohoidossa sekä ambulansseissa ja sanatorioissa. Yleensä ihmisillä, joilla on raja-arvoinen verenpainetauti, ja potilailla, joilla on vaiheen I hypertensio, käytetään kuormia, joissa syke ei saa ylittää 130-140 lyöntiä / min ja verenpaine - 180/100 mm Hg. Taide.

Viime vuosina kiinnostus isometrisiä harjoituksia (staattisia harjoituksia) kohtaan on lisääntynyt verenpainepotilailla. Staattisten kuormien verenpainetta alentava vaikutus johtuu niistä positiivinen vaikutus vegetatiivisissa keskuksissa ja sen jälkeisessä masennusreaktiossa. Joten tunnin kuluttua tällaisten harjoitusten suorittamisesta verenpaine laskee yli 20 mm Hg. Taide. Isometrisen tilan harjoitukset suoritetaan istuvassa tai seisovassa asennossa, mukaan lukien kiinnipito ojennetut kädet käsipainot (1-2 kg), täytetyt pallot ja muut tavarat. Isometriset harjoitukset yhdistetään välttämättä vapaaehtoisiin lihasten rentoutumiseen ja hengitysharjoituksiin. Yleensä kuormia käytetään käsivarsien, olkavyön, vartalon, jalkojen lihaksiin, harvemmin niskan, vatsan lihaksiin.

Muutaman kuukauden oppituntien jälkeen potilaat, joilla on raja-arvoinen verenpainetauti ja sairauden vaihe I, joilla on jatkuva normaali verenpaine, voivat siirtyä luokkiin. fyysinen kulttuuri terveysryhmissä, uinti, lenkkeily, jotkut urheilupelit, jatkaen samalla lihasten rentoutumisharjoituksia.

Verenpainetaudin vaiheissa II A ja B kuntoutuksen vaikutuksen luonne ja olosuhteet, joissa se suoritetaan (klinikka, sairaala tai parantola) riippuvat potilaan tilasta, olemassa olevien komplikaatioiden vakavuudesta ja fyysiseen toimintaan sopeutumisasteesta. Tässä vaiheessa iso tietty painovoima ota erityisiä harjoituksia erityisesti lihasten rentouttamiseen. Enemmän huomiota kiinnitetään hierontaan ja itsehierontaan, erityisesti kaulusalueeseen. Annoskävely, uinti, kohtalainen pyöräergometrinen kuormitus, kuntopolku, pelit, autogeeninen harjoittelu ovat tarpeellisia ja riittävän tehokkaita.

Vaiheen III verenpainetaudin ja hypertensiivisten kriisien jälkeen tunnit pidetään yleensä sairaalassa.

Kuntoutusohjelma paikallaan olevassa vaiheessa verenpainetaudin A ja B vaiheissa. Sairaalassa koko kuntoutusprosessi perustuu kolmeen motoriseen tilaan: sänky: a) tiukka, b) pidennetty; osasto (puolisänky); vapaa. Tiukalla vuodelevolla LH:ta ei suoriteta. Pidennetyn vuodelevon aikana ratkaistaan seuraavat tehtävät: potilaan neuropsyykkisen tilan parantaminen; asteittainen lisääntyminen kehon sopeutumisessa fyysiseen toimintaan; verisuonten sävyn lasku; sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan aktivointi harjoittelemalla intra- ja ekstrakardiaalisia verenkiertotekijöitä. Luokat terapeuttinen voimistelu tehdään yksin tai ryhmissä. Fysioterapia suoritetaan terapeuttisten harjoitusten, aamuhygieniaharjoitusten, itseopiskelun muodossa. Terapeuttinen voimistelu suoritetaan selällään makuulla korkealle kohotetulla päädyllä ja istuen (rajoitettu). Harjoituksia sovelletaan kaikkiin lihasryhmiin, vauhti on hidasta. Suorita perusvoimisteluharjoituksia ylä- ja alaraajoille ilman ponnistelua rajoitetulla ja asteittain kasvavalla liikealueella raajojen pienissä ja keskisuurissa nivelissä vuorotellen hengitysharjoituksia (2:1). Toistojen määrä on 4-6 kertaa, tuntien kesto on 15-20 minuuttia. Tunti sisältää rentoutusharjoituksia, asteittaista harjoittelua vestibulaariset laitteet ja palleahengitys. Terapeuttinen voimistelu yhdistetään jalkojen, säären ja kaulusalueen hierontaan.

Osaston (puolivuode) hoidon vaiheessa ratkaistaan seuraavat tehtävät: potilaan henkisen masennuksen poistaminen; parantaa sydän- ja verisuonijärjestelmän sopeutumista kasvaviin kuormituksiin tiukasti annostellun harjoittelun avulla; perifeerisen verenkierron parantaminen, eliminaatio ruuhkia; oikean hengityksen ja henkisen itsesäätelyn opettaminen.

Korjaavat voimistelutunnit pidetään istuma- ja seisoma-asennossa (rajoitettu) kaikille lihasryhmille pienellä lihasvoimalla hitaalla ja keskivauhdilla. Potilas suorittaa perusfyysisiä harjoituksia pääasiassa ylä- ja alaraajojen nivelille täydellä amplitudilla, on suositeltavaa käyttää staattisia ja dynaamisia harjoituksia yhdessä hengityksen kanssa (2:1). Oppituntien kokonaiskesto on enintään 25 minuuttia. Harjoitukset toistetaan 4-6 kertaa. Kaulusvyöhykkeen hieronta on määrätty, jonka aikana tehdään trapezius-lihasten syvä silittäminen, hankaus ja vaivaaminen. Potilas istuu, hieronta alkaa päänahasta, jonka jälkeen hierotaan takapää kaula ja loppu olkavyössä. Istunnon kesto - 10-12 minuuttia. Lihasrelaksaatioharjoituksia käytetään laajalti.

Vapaan tilan aikana tehtävänä on parantaa keskusyksikön toiminnallista tilaa hermosto ja sen sääntelymekanismit; lisää kehon yleistä sävyä, sydän- ja verisuonijärjestelmän sopeutumiskykyä hengityselimiä ja koko kehon erilaisiin fyysisiin aktiviteetteihin; sydänlihaksen vahvistaminen; aineenvaihduntaprosessien parantaminen kehossa.

Tämä moottoritila sairaalan olosuhteissa eroaa suurimmassa fyysisessä aktiivisuudessa. Potilas saa kävellä vapaasti osastolla, on suositeltavaa kävellä portaita (kolmen kerroksen sisällä) lepotaukoja ja hengitysharjoituksia varten. Liikuntaterapiamuodot: LG, UGG, itseopiskelu; LH suoritetaan istuen ja seisten käsien, jalkojen ja vartalon liikkeiden amplitudilla kasvaessa. Mukana on esineharjoituksia, koordinaatiota, tasapainoa, lihasryhmien rentoutumista. Oppitunnin aikana ja sen lopussa käytetään autogeenisen harjoituksen elementtejä. Hengitysharjoitusten suhde yleiskehittäviin harjoituksiin on 1:3. Tuntien kokonaiskesto on 20-35 minuuttia.

Käytetään fysioterapeuttista hoitoa (natriumkloridi, hiilihappo, sulfidi, jodi-bromi ja radonkylpyjä). Jos sinulla on uima-allas, on hyvä käyttää terapeuttista uintia.

Polkupyöräergometrien tunnit johdanto-osassa alkavat pienellä teholla (10 W) ja alhaisella poljinnopeudella (20 rpm) 5 minuutin ajan kehon asteittaista kehitystä varten.

Pääosassa käytetään intervalliharjoittelumenetelmää, kun intensiivinen polkeminen 5 minuutin ajan nopeudella 40 rpm "yksittäisellä" kuormitusteholla vuorottelee 3 minuutin hitaan polkemisen jaksoilla ilman kuormaa nopeudella 20 rpm. Intensiivisten polkemisjaksojen määrä luokkien pääosissa on 4. Pulssin jokaisen 5. intensiivisen polkemisminuutin lopussa tulee olla 100 lyöntiä/min. Polkupyöräergometrin tuntien viimeinen osa suoritetaan 15 W:n kuormitusteholla polkemalla 20 rpm 5 minuutin ajan kehon kuormituksen vähentämiseksi ja sydän- ja verisuonijärjestelmän palauttamiseksi alkuperäiseen arvoonsa. Polkupyöräergometritunnit tulisi suorittaa lääkärin läsnä ollessa (etenkin alussa).

Vapaan tilan vaiheessa pään ja kaulusalueen hieronnan lisäksi voidaan määrätä paravertebraalisten vyöhykkeiden segmentaalinen refleksihieronta, jossa potilas on istuvassa asennossa pää tuettuna käsille tai tyynylle.

Potilaiden fyysinen kuntoutus poliklinikkavaiheessa on tärkeä osa sitä, sillä rajavaltimon verenpainetaudin vaihe 1 HD potilaita hoidetaan ja palautetaan avohoidossa. Potilaat, joilla on muita GB-vaiheita valmistumisen jälkeen kuntoutushoito sairaalassa ja parantolassa he päätyvät myös asuinpaikan poliklinikoihin, joissa he käyvät kuntoutuksen ylläpitovaiheessa. GB-potilaiden fyysisen kuntoutuksen polikliininen vaihe sisältää kolme fyysistä aktiivisuutta: säästävä motorinen tila (5-7 päivää); lempeä harjoitusohjelma (2 viikkoa); harjoitusmoottoritila (4 viikkoa).

Hellävarainen ajotila. Tehtävät: valtimopaineen normalisointi; sydän- ja hengityselinten toiminnan lisääminen; aineenvaihduntaprosessien aktivointi kehossa; sydänlihaksen vahvistaminen. Fyysisen kuntoutuksen keinot: liikuntaterapia, harjoittelu simulaattoreilla, annoskävely, hieronta, fysioterapia.

LH-tunnit suoritetaan ryhmämuotoisesti istuma- ja seisoma-asennossa, harjoitukset on kohdistettu suurille ja keskikokoisille lihasryhmille, vauhti on hidasta ja keskitasoa. Suhde hengityselimiin on 3:1, toistojen määrä 4-6 kertaa. Tunnilla on myös harjoituksia rentoutumiseen, tasapainoon ja liikkeiden koordinaatioon. Oppitunnin kesto on 20-25 minuuttia. Aamuhygieeninen voimistelu tulisi suorittaa koko luokkajakson ajan, mukaan lukien 10-12 harjoitusta, joiden tulisi muuttua säännöllisesti.

Simulaattorien läsnä ollessa niiden luokat sopivat parhaiten GB-potilaille: kuntopyörä, juoksumatto (hidas); kävelyvalmentaja. Tässä tapauksessa verenpaine ei saa ylittää 180/110 mmHg. Art. ja syke - 110-120 lyöntiä / min. Annostelukävelyä käytetään laajalti, alkaen 2.-3. päivästä - 1-2 km:n matka 80-90 askelta / min.

Masoterapia: pään, kaulan ja kaulusalueen paravertebraalisten segmenttien hieronta, kesto - 10-15 minuuttia, hoitojakso - 20 toimenpidettä. Hyödyllisiä yleisiä ilmakylpyjä 18-19 °C:n lämpötilassa 15-25 minuutin ajan, uiminen avoimessa vedessä, jonka veden lämpötila on vähintään 18-19 °C, kestää jopa 20 minuuttia. Fysioterapeuttisista toimenpiteistä: sähköuni, rikkivety, jodi-bromi ja radonkylvyt. Ultraviolettisäteily.

Hellävarainen harjoitustila. Tehtävät: verenpaineen normalisointi edelleen; aineenvaihduntaprosessien aktivointi; sydänlihaksen vahvistaminen ja harjoittaminen; sydän- ja verisuonijärjestelmän lisääntynyt sopeutuminen fyysiseen toimintaan; valmistautuminen kotimaiseen ja ammatilliseen fyysiseen toimintaan.

Oppitunti LH intensiivisempi, pidempi - jopa 30-40 minuuttia, enimmäkseen seisten, lepo - istuen. Fyysisiä harjoituksia suoritettaessa kaikki lihasryhmät ovat mukana. Liikealue on mahdollisimman laaja. Tunti sisältää vartalon, pään kallistuksia ja käännöksiä, liikkeiden koordinaatioharjoituksia, yleiskehittäviä hengitysharjoituksia. Ulkokojeiston suhde kaukosäätimeen on 4:1. Lisäksi otetaan käyttöön harjoituksia painoilla (käsipainot - 0,5 - 1 kg, lääketieteelliset pallot - jopa 2 kg).

Fyysisen kuntoutuksen keinot ovat samat kuin säästötilassa, mutta kuormituksen intensiteetti ja sen tilavuus kasvavat. Joten annostelun kävelymatka kasvaa 3 km:iin. Otetaan käyttöön annosteluhölkkä alkaen 30-60 metrin segmenteistä, joka vuorottelee kävelyn kanssa. Ilmatoimenpiteiden aika pidennetään 1,5 tuntiin ja uiminen jopa 40 minuuttiin. Siellä on myös simulaattoreita, hierontatunteja ja fysioterapiatunteja.

Harjoittelumoottoritila. Tehtävät: sydän- ja verenkiertoelimistön koulutus; edistäminen fyysistä suorituskykyä ja potilaan kestävyys; laajennus toiminnallisuutta sydän-hengitysjärjestelmä; kehon mukauttaminen kotitalous- ja työkuormiin; maksimaalisen yksilöllisen fyysisen aktiivisuuden saavuttaminen.

LH-luokissa käytetään erilaisia lähtöasentoja, liikkeiden amplitudi on maksimi, vauhti keskimääräinen, harjoitusten toistomäärä on 8-10 kertaa, ORU kontrolliin on 4:1, oppituntien kesto on 40-60 minuuttia. Painoissa käytetään käsipainoja - 1,5 - 3 kg, lääketieteellisiä palloja - jopa 3 kg. Liikkeiden koordinointia, tasapainoa, vestibulaarilaitteen harjoittelua, hengitysharjoituksia käytetään laajalti. Urheilupeleissä käytetään erillisiä elementtejä: heittoja, pallonsyöttöjä, verkon yli pelaamista, mutta on muistettava pelien emotionaalinen luonne ja niiden vaikutus kehoon ja sitä kautta tiukka valvonta ja annostus.

Kävelymatka kasvaa peräkkäin 4 km:stä 8 km:iin, vauhti on 4 km/h. Annostelujuoksu 1-2 km matkan nopeudella 5 km/h. Ilmahoitojen kesto - 2 tuntia, uiminen ja uinti - 1 h Kesällä pyöräilyä suositellaan, talvella suksilla.

Kylpylähoito eroaa enemmän suotuisat olosuhteet laajan valikoiman tehokkaaseen käyttöön terapeuttisia vaikutuksia(fysioterapia, liikuntaterapia, terveyspolku, autogeeninen harjoittelu, ruokavalioterapia jne.).

Potilaita, joilla on toisen vaiheen hyvänlaatuinen verenpainetauti ilman toistuvia hypertensiivisiä kriisejä ja joilla on korkeintaan vaiheen I verenkierron vajaatoiminta, voidaan hoitaa samoissa parantoloissa kuin potilaat, joilla on vaiheen I hypertensio. Potilaille, joilla on vaiheen III GB, parantola- ja kylpylähoito on vasta-aiheista. Parhaat pitkäkestoiset toipumistulokset ja merkittävä tehokkuuden kasvu havaitaan yleensä hypertensiopotilailla, joita hoidettiin lomakeskuksissa ja kylpylöissä, jotka sijaitsevat alueilla, joiden ilmasto-ominaisuudet eroavat vähän asuinpaikastaan. Optimaalinen aika HD-potilaiden parantolahoitoon lähetevuodet ovat kevät, kesä ja syksy. Jos potilaalla diagnosoidaan GB I, II vaiheet, hoito parantolassa alkaa lääkehoidolla ja käytetään vain verenpaineen laskua. fyysisiä menetelmiä hoitoon. Verenpainetaudin vaiheen I, II balneoterapia voidaan yhdistää liikuntahoitoon, hierontaan, sähköuneen. Fysioterapiaa, vesiterapiaa jne. käytetään laajalti Fyysisten tekijöiden vaikutuksesta henkistä stressiä, keskushermoston toimintatila paranee, mikä myötävaikuttaa arteriolien sävyn laskuun, elinten verenkierron lisääntymiseen ja aineenvaihduntaprosesseihin kudoksissa. Tärkeä rooli monimutkaisissa kylpylähoidoissa

pelata vesitoimenpiteitä.

Muista ilmastoterapiamuodoista huomionarvoisia ovat ilma- ja helioterapia, joilla on erityinen vaikutus kehoon. SISÄÄN ilmakehän ilmaa lomakohteet sisältävät huomattavan määrän fytonsideja ja muita haihtuvia kasviperäisiä aineita, kevyitä ilmaioneja, jotka lisäävät hapen hapettavia ominaisuuksia. Tässä suhteessa ulkona nukkuminen lievittää hermoston ylikiihtymistä, normalisoi sen parasympaattisten ja sympaattisten osastojen toimintaa. Helioterapia johtaa voimakkaaseen muutokseen fysikaalisissa ja kemiallisissa prosesseissa kudoksissa, nopeuttaa verenkiertoa kapillaareissa, vaikuttaa vitamiinien muodostumiseen.

Sähköunilla on tärkeä rooli heikenneiden toimintojen normalisoinnissa GB-potilailla, mikä aiheuttaa suojaavia puolustava reaktio aiheuttaen luonnollisen unen kaltaisen tilan. Se auttaa lieventämään toiminnallisen patologian ilmenemismuotoja (vähentää unettomuutta), vähentää valtimopaine, parantaa aivokuoren neurodynamiikkaa ja aineenvaihduntaprosesseja.

Lähes kaikissa lomakohteissa GB-potilaille määrätään tietty sarja fyysisiä harjoituksia. Erityisen tehokasta on ulkona suoritettava liikuntaterapia. Ilmastotekijöiden vaikutus, alueen viehättävä maisema, joka sulautuu orgaanisesti voimisteluharjoitusten suoriin toimiin, antaa sinun saavuttaa positiivinen tulos. Potilailla, joilla on GB harjoitusprosessissa, hermostoprosessien voima ja liikkuvuus lisääntyvät, kehon yleinen sävy paranee, kiihtyvyys laskee ja neuroottiset ilmenemismuodot eliminoituvat. Lomakeskuksen olosuhteissa liikuntaterapialla pyritään myös tutustuttamaan GB-potilaita liikkuvaan elämäntapaan, opettamaan heille erilaisia voimisteluharjoituksia joita he voivat tehdä kotona. Selkeä myönteinen vaikutus havaitaan pitkäaikaisella ja systemaattisella liikuntaterapiakäytöllä, erityisesti avohoidossa. Parantola- ja kylpylähoidolla voidaan merkittävästi parantaa HD-potilaiden yleiskuntoa, alentaa verenpainetta ja luoda suotuisat taustat myöhempään hoitoon poliklinikalla.

Harjoitussarja GB:lle:

Vaiheen 1 harjoitukset:

I.P. istuu, pää paikallaan.

1) Silmien liikkeet ylös, alas, vasemmalle, oikealle.

2) Ota pieni esine käteesi, ota se 90 cm:n etäisyydeltä silmistä. Tuo pallo lähemmäs sinua enintään 30 cm, seuraa sen lähestymistä silmilläsi.

2. vaiheen harjoitukset.

I.P. seisten, jalat hartioiden leveydellä.

1) Pään kiertoliikkeet vasemmalle ja oikealle.

2) Aseta esine (pallo) lattialle. Poimi esine, joka näyttää suoraan ylöspäin.

3) Nojaa eteenpäin. Esineen (pallon) siirtäminen kädestä toiseen polvien alta.

3. vaiheen harjoitukset.

I.P. seisten, jalat hartioiden leveydellä. Kädet vyöllä.

1) Avaa ja sulje silmäsi.

2) Kääntyy vasemmalle ja oikealle.

4. vaiheen harjoitukset (parin kanssa).

1) Kumppanit seisovat vastakkain. Jalat hartioiden leveydellä. Pallon heittäminen toisilleen.

2) Kumppanit seisovat selkä toisiaan vasten. Toinen osapuolista antaa pallon toiselle jalkojen väliin. Toinen kumppani ottaa pallon ja syöttää sen takaisin pään yli. Harjoitukset on suoritettava mahdollisimman nopeasti.

Kirjallisuus.

1. Suosittu lääketieteellinen tietosanakirja. /Toim. V.I. Pokrovsky, 4. painos - St.: "Knigochey", 1997, 688 s.

2. Journal "Health" nro 5, 1984, M.: "Pravda".

3. Aikakauslehti "Fyysinen kulttuuri ja urheilu" nro 3, 1987, Chekhov: "FiS".

Lääketieteellinen historiasuunnitelma. Traumaattiset vauriot johtuvat selkärangan tai nikamienvälisten levyjen vaurioista

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Samanlaisia ​​asiakirjoja

GB:n syyt ja kliininen kulku.

GB:n asteet, muodot ja oireet.

Samanlaisia asiakirjoja