Klavicular valtimo. Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Subclavian valtimo, a. subclavia. Subklaviavaltimon ensimmäisen osan oksat.

Vain vasen subclavian valtimo, a. subclavia, viittaa suoraan aorttakaaresta ulottuvien oksien määrään, kun taas oikea on truncus brachiocephalicuksen haara.

Valtimo muodostaa ylöspäin kuperan kaaren, ympäröi keuhkopussin kupolia. Hän lähtee rintaontelo apertura superiorin kautta, lähestyy solisluuta, makaa sisällä sulcus a. subclaviae Joustan ja kumartun sen yli. Tässä subclavian valtimoa voidaan painaa verenvuodon pysäyttämiseksi ensimmäiseen takana olevaan kylkilukuun tuberculum m. scaleni. Seuraavaksi valtimo jatkaa kainalokuoppaan, jossa se saa nimen ensimmäisen kylkiluun ulkoreunasta alkaen a. axillaris. Matkallaan subklaviaalinen valtimo kulkee olkavarren hermopunoksen kanssa spatium interscalenumin läpi, joten se erottaa 3 osaa: ensimmäinen- lähtöpisteestä spatium interscalenumin sisäänkäyntiin, toinen- spatium interscalenumissa ja kolmas- poistuessaan siitä ennen muuttoa a. axillaris.

Subklaviavaltimon ensimmäisen osan oksat (ennen spatium interscalenumiin pääsyä):

1. A. vertebralis, nikamavaltimo, ensimmäinen haara, joka ulottuu ylöspäin välissä m. scalenus anterior ja m. longus colli, menee VI kaulanikaman foramen processus transversusin kohdalle ja nousee kaulanikamien poikittaisissa prosesseissa olevien reikien kautta kalvoon atlantooccipitalis posterior, jonka lävistämällä se menee takaraivoluun foramen magnumin kautta kalloon onkalo. Kalloontelossa kummankin puolen nikamavaltimot suppenevat kohti keskilinjaa ja sulautuvat lähellä sillan takareunaa yhdeksi parittomaksi tyvivaltimoksi, a. basilaris.
Matkallaan se irtoaa pieniä oksia takaraivolohkojen lihaksille, selkäytimelle ja kovakalvolle aivot, sekä suuret oksat:
a) a. spinalis anterior lähtee kallon ontelosta lähellä kahden nikamavaltimon yhtymäkohtaa ja menee alas ja keskiviivaan kohti samannimistä valtimoa vastakkaisella puolella, josta se sulautuu yhdeksi rungoksi;
b) a. spinalis posterior lähtee nikamavaltimosta välittömästi sen jälkeen, kun se tulee kallononteloon ja kulkee myös alas selkäytimen sivuja pitkin. Tämän seurauksena kolme valtimorunkoa laskeutuu selkäydintä pitkin: pariton - etupintaa pitkin (a. spinalis anterior) ja kaksi parittunutta - posterolateraalista pintaa pitkin, yksi kummallakin puolella (aa. spinales posteriores). Aina selkäytimen alapäähän asti ne saavat vahvistusta rr:n muodossa nikamien välisen aukon kautta. selkärangat: kaulan alueella - alkaen aa. nikamat, sisään rintakehän alue- alkaen aa. intercostales posteriores, lannerangassa - alkaen aa. lumbales.
Näiden haarojen kautta muodostetaan nikamavaltimon anastomoosit subclavian valtimon ja laskevan aortan kanssa;
c) a. Cerebelli inferior posterior- suurin oksista a. vertebralis, alkaa läheltä siltaa, suuntaa takaisin ja ohittaen ydin, oksat pikkuaivojen alapinnalla.

A. basilaris, tyvivaltimo, saatu molempien selkärankaisten fuusiosta, parittomana, sijaitsee sillan keskiurassa, etureunassa se on jaettu kahdeksi aa:ksi. cerebri posteriores (yksi kummallakin puolella), jotka menevät taaksepäin ja ylös, kiertävät sivupinta aivovarret ja haarat takaraivolohkon ala-, sisä- ja ulkopinnalla.
Ottaen huomioon yllä kuvatut aa. communicantes posteriores alkaen a. carotis interna, posterioriset aivovaltimot osallistuvat aivojen valtimoympyrän, circulus arteriosus cerebrin, muodostumiseen. Tavarasta a. basilarisin pienet oksat ulottuvat lampiin, sisäkorvaan, jotka kulkevat meatus acusticus internuksen läpi, ja kaksi haaraa pikkuaivoille: a. cerebelli inferior anterior ja a. cerebelli superior.

A. vertebralis, Se kulkee rinnakkain yhteisen kaulavaltimon rungon kanssa ja osallistuu sen mukana aivojen verenkiertoon, se on pään ja kaulan sivusuoni.
Yhdistetty yhdeksi rungoksi, a. basilaris, kaksi nikamavaltimoa ja kaksi aa sulautuivat yhdeksi rungoksi. spinales anteriores, muoto valtimorengas, joka yhdessä Circus arteriosus cerebri - Willis-valtimon ympyrä on tärkeä ydin pitkittäisytimen sivuverenkierrolle.

2. Truncus thyrocervicalis, tyrokervikaalinen runko, siirtyy poispäin a. subclavia ylöspäin m:n keskireunasta. scalenus anterior, sen pituus on noin 4 cm ja jakautuu seuraaville sivuliikkeille:
a) a. thyreoidea inferior suunnattu takapintaa kohti kilpirauhanen, antaa a. laryngea inferior, joka haarautuu kurkunpään lihaksissa ja limakalvoissa ja anastomoosiin a. laryngea superior; oksat henkitorveen, ruokatorveen ja kilpirauhaseen; jälkimmäinen anastomoosi oksien kanssa a. thyroidea superior järjestelmästä a. ulkoinen kaulatulehdus;
b) a. cervicalis ascendens nousee ylöspäin pitkin m. scalenus anterior ja tarvikkeita syvät lihakset kaula;
V) a. suprascapularis menee rungosta alaspäin ja sivusuunnassa, incusura scapulae, ja kumartuen lig. transversum scapulae, haarat lapaluun selkälihaksissa; anastomoosien kanssa a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, sisäinen rintavaltimo, siirtymässä pois a. subclavia a:n alkua vastaan. vertebralis, suunnattu alaspäin ja mediaalisesti, keuhkopussin vieressä; ensimmäisestä rintarustosta alkaen se kulkee pystysuunnassa alaspäin noin 12 mm etäisyydellä rintalastan reunasta.
Saavutettuaan VII kylkiruston alareunan, a. thoracica interna on jaettu kahteen päätehaaraan: a. musculophrenica venyy sivusuunnassa pallean kiinnityslinjaa pitkin antaen sille oksia lähimpiin kylkiluiden välisiin tiloihin, ja a. epigastrica superior- jatkaa matkaansa a. thoracica interna alaspäin, tunkeutuu suoran vatsalihaksen emättimeen ja saavuttaen navan tason anastomoosiin a. epigastica inferior (a. iliaca externasta).
Matkalla a. thoracica interna antaa oksia lähimmille anatomisille muodostelmille: välikarsina etuosan sidekudokseen, kateenkorvaan, henkitorven ja keuhkoputkien alapäähän, kuuteen ylempään kylkiluiden väliseen tilaan ja maitorauhaseen. Sen pitkä haara a. pericardiacophrenica, yhdessä n:n kanssa. phrenicus menee palleaan ja antaa oksia matkan varrella keuhkopussiin ja sydänpussiin. Hänen rami intercostales anteriores mene kuuteen ylempään kylkiluiden väliseen tilaan ja anastomoosi kanssa Ah. intercostales posteriores(aortasta).

Subklaviaalinen valtimo on yksi tärkeimmistä ihmisen valtimoista, joka syöttää ihmisen päätä, yläraajoja ja ylävartaloa. Solunalainen valtimo on parillinen, toisin sanoen on olemassa oikea ja vasen subclavian valtimo. Ehkäisemiseksi juo Transfer Factoria. Ne alkavat etuvälikarsinasta. Oikea on peräisin brachiocephalic-rungosta ja vasen - suoraan aortan kaaresta. Siksi vasen subclavian valtimo on noin 4 cm pidempi kuin oikea.
Valtimo muodostaa ylöspäin kuperan kaaren, joka kiertää keuhkopussin kupua. Sitten ylemmän aukon läpi rinnassa poistuu kaulalle, johtaa interscalene-tilaan, jossa se sijaitsee ensimmäisen kylkiluon samannimisessä urassa ja tämän kylkiluun sivureunan alapuolella siirtyy kainaloonteloon ja jatkuu kuin kainalovaltimon.
Subklavia-valtimon seinät koostuvat kolmesta kalvosta: sisäisestä, keskimmäisestä ja ulkoisesta. Sisäkalvo muodostuu endoteelistä ja pidendoteliaalisesta kerroksesta. Keskimmäinen kuori koostuu sileistä lihassoluista ja elastisista kuiduista, joiden suhde toisiinsa on suunnilleen sama. Ulompi - kuoren muodostaa löysä kuitu sidekudos, joka sisältää nippuja sileitä myosyyttejä, elastisia ja kollageenikuituja. Se sisältää verisuonia, jotka tarjoavat troofista toimintaa.
Subklavia-valtimossa erotetaan topografisesti kolme osaa: ensimmäinen - lähtöpisteestä skaalanväliseen tilaan, toinen - skaalanväliseen tilaan ja kolmas - skaalanvälisestä tilasta kainaloontelon ylempään aukkoon. Ensimmäisessä osassa valtimosta lähtee kolme haaraa: nikama- ja sisäiset rintakehän valtimot, kilpivarren runko, toisessa osassa - kostokervikaalinen runko ja kolmannessa - joskus kaulan poikittaisvaltimo.
Selkävaltimon, jonka normaali ontelo on 1,9–4,4 mm, katsotaan olevan subklaviavaltimon haara. Nikamavaltimo on subclavian valtimon haaroista merkittävin. Se alkaa yläpinnastaan, virtaa kuudennen kaulanikaman poikittaiseen aukkoon ja sijaitsee kanavassa, joka syntyi kohdunkaulan nikamien poikittaisissa prosesseissa olevista reikistä. Myös nikamalaskimo kulkee valtimon mukana. Selkävaltimo tulee esiin ensimmäisen kaulanikaman poikittaisesta aukosta ja kulkee sen urassa. Kun valtimo on ohitettu posteriorisen atlanto-okcipitaalisen kalvon ja kovakalvon, valtimo sijaitsee foramen magnumin ja posteriorin läpi. kallon kuoppa. Tästä alkaa sen intrakraniaalinen osa. Aivojen poskien takana tämä valtimo yhdistyy samanlaiseen valtimoon vastakkaisella puolella muodostaen tyvivaltimon, joka on pariton. Jatkaessaan polkuaan tyvivaltimo on basilaarisen uran vieressä ja sillan alapinta sen etureunassa.
Kalloontelossa seuraavat oksat lähtevät nikamavaltimosta: anterior selkäydinvaltimo- oikea ja vasen, paritettu posterior spinal valtimo ja posterior inferior pikkuaivovaltimo, joka haarautuu pikkuaivojen pallonpuoliskon alapinnalle.

Oikea subclavian valtimo syntyy olkavarresta, vasen - aortan kaaresta. Jokainen valtimo menee ensin solisluun alle keuhkopussin kupolin yläpuolelle, sitten etummaisen ja keskimmäisen skaalalihasten väliseen rakoon, taipuu ensimmäisen kylkiluon ympärille ja siirtyy kainaloonteloon, jossa sitä kutsutaan kainalovaltimoksi.

Useat suuret oksat lähtevät subclavian valtimosta toimittaen kaulan, niskakyhmyn, rintakehän seinämän, selkäytimen ja aivojen elimiä: 1) nikamavaltimo nousee ylös antaen oksia matkan varrella selkäytimeen ja syvälle kaulan lihakset, kulkee foramen magnumin läpi kallononteloon ja muodostaa täällä samannimisen valtimon vastakkaisella puolella tyvivaltimon; 2) sisäinen maitovaltimo siirtyy rintaonteloon, jossa se toimittaa verta kateenkorvaan, henkitorveen, keuhkoputkiin, sydänpussiin, palleaan, rintalihaksiin, maitorauhaseen, vatsalihaksiin; 3) kilpirauhasen ja kohdunkaulan runko hajoaa useisiin haaroihin: kilpirauhasen alempi valtimo menee kilpirauhaseen, nouseva kohdunkaulan valtimo - kaulan skaalaukseen ja syviin lihaksiin, lapaluun valtimo - niskan takalihaksiin lapaluu; 4) kostokervikaalinen runko on jaettu syvään kohdunkaulan valtimo, toimittaa verta niskan, selkäytimen ja korkeimman kylkiluiden välisen valtimon syviin lihaksiin, ruokkien ensimmäisen ja toisen kylkiluiden välisen tilan lihaksia ja ihoa; 5) poikittainen kohdunkaulan valtimo, joka syöttää niskan lihaksia ja yläosa selkänojat.

Subklaviavaltimon ensimmäisen osan oksat (ennen spatium interscalenumiin pääsyä):

1, A. vertebralis, nikamavaltimo, ensimmäinen haara ulottuu ylöspäin välillä m. scalenus anterior ja m. longus colli, menee VI kaulanikaman foramen processus transversusin kohdalle ja nousee kaulanikamien poikittaisissa prosesseissa olevien reikien kautta kalvoon atlantooccipitalis posterior, jonka lävistämällä se menee takaraivoluun foramen magnumin kautta kalloon onkalo. Kalloontelossa kummankin puolen nikamavaltimot suppenevat kohti keskilinjaa ja sulautuvat lähellä sillan takareunaa yhdeksi parittomaksi tyvivaltimoksi, a. basilaris. Matkallaan se irtoaa pieniä oksia aivojen takaraivolohkojen lihaksiin, selkäytimeen ja kovakalvoon sekä suuria oksia: a) a. spinalis anterior lähtee kalloontelosta lähellä kahden nikamavaltimon yhtymäkohtaa ja menee alas "ja keskiviivaan kohti vastakkaisella puolella olevaa samannimistä valtimoa, jonka kanssa se sulautuu yhdeksi rungoksi; b) a. spinalis posterior lähtee nikamavaltimo välittömästi sen jälkeen, kun se tulee kallononteloon ja kulkee myös selkäytimen sivuja pitkin . Tämän seurauksena kolme valtimorunkoa laskeutuu selkäydintä pitkin: pariton - etupinnalla (a. spinalis anterior) ja kaksi paritonta - posterolateraalisella pinnalla, yksi kummallakin puolella (aa. spinales posteriores). Aina selkäytimen alapäähän asti ne saavat vahvistusta rr:n muodossa nikamien välisen aukon kautta. selkärangat: kaulan alueella - alkaen aa. nikamat, rintakehän alueella - alkaen aa. intercos-tales posteriores, lannerangassa - alkaen aa. lumbales. Näiden haarojen kautta muodostetaan nikamavaltimon anastomoosit subclavian valtimon ja laskevan aortan kanssa; V) A. Cerebelli inferior posterior on suurin a. vertebralis, alkaa lähellä lampia, menee takaisin ja sivuytin ohittaen haarautuu pikkuaivojen alapinnalle . A. basilaris, tyvivaltimo, saatu molempien selkärankaisten fuusiosta, parittomana, sijaitsee sillan keskiurassa, etureunassa se on jaettu kahdeksi aa:ksi. cerebri posteriores (yksi kummallakin puolella), jotka menevät taaksepäin ja ylös, kiertävät aivovarsien sivupintaa ja haarautuvat takaraivolohkon ala-, sisä- ja ulkopinnoille. Ottaen huomioon yllä kuvatut aa. communicantes posteriores alkaen a. carotis interna, posterioriset aivovaltimot osallistuvat aivojen valtimoympyrän, circulus arteriosus cerebrin, muodostumiseen. Tavarasta a. basilarisin pienet oksat ulottuvat lampiin, sisäkorvaan, jotka kulkevat meatus acusticus internuksen läpi, ja kaksi haaraa pikkuaivoille: a. cerebelli inferior anterior ja a. cerebelli superior. A. vertebralis, joka kulkee rinnakkain yhteisen kaulavaltimon rungon kanssa ja osallistuu sen mukana aivojen verenkiertoon, on pään ja kaulan sivusuoni. Yhdistetty yhdeksi rungoksi, a. basilaris, kaksi nikamavaltimoa ja kaksi aa sulautuivat yhdeksi rungoksi. spinales anteriores, muodostavat valtimorenkaan, joka Circus arteriosus cerebrin ohella on tärkeä ydin pitkittäisytimen sivuverenkierrolle.

2. Truncus thyrocervicalis, tyrevikaalinen runko, ulottuu a. subclavia ylöspäin mediaalisessa reunassa m. scalenus anterior, sen pituus on noin 4 cm ja se jakautuu seuraaviin haaroihin: a) a. thyroidea inferior menee kilpirauhasen takapinnalle, tuottaa a. laryngea inferior, joka haarautuu kurkunpään lihaksissa ja limakalvoissa ja anastomoosissa a. korkea kurkunpää; oksat henkitorveen, ruokatorveen ja kilpirauhaseen; jälkimmäinen anastomoosi a.:n oksilla. thyroidea superior järjestelmästä a. ulkoinen kaulatulehdus; b) a. cervicalis ascendens nousee ylöspäin pitkin m. scalenus anterior ja toimittaa niskan syviä lihaksia; c) a. suprascapularis kulkee rungosta alaspäin ja sivusuunnassa, incusura scapulae, ja kumartuen lig. transversum scapulae, haarat lapaluun selkälihaksissa; anastomoosit kanssa a. circumflexa scapulae.

3. A. thoracica interna, sisäinen rintavaltimo, syntyy a. subclavia vastaan ​​alkuun a. vertebralis, suunnattu alaspäin ja mediaalisesti, keuhkopussin vieressä; alkaen ensimmäisestä rintarustosta, kulkee pystysuunnassa alaspäin noin 12 mm etäisyydellä rintalastan reunasta . Saavutettuaan VII kylkiruston alareunan, a. thoracica interna on jaettu kahteen päätehaaraan: a. musculophrenica ulottuu sivusuunnassa pallean kiinnitysviivaa pitkin antaen oksia sille ja lähimpiin kylkiluiden välisiin tiloihin, ja a. epigastrica superior - jatkaa a. thoracica interna alaspäin, tunkeutuu suoran vatsalihaksen emättimeen ja saavuttaen navan tason anastomoosiin a. epigastica inferior (a. iliaca externasta) Matkalla a. thoracica interna antaa haarat lähimmille anatomisille rakenteille: välikarsina etuosan sidekudokseen, kateenkorvaan, henkitorven ja keuhkoputkien alapäähän, kuuteen ylempään kylkiluiden väliseen tilaan ja maitorauhaseen. Sen pitkä haara, a. pericardiacophrenica yhdessä n. phrenicus menee palleaan ja antaa oksia matkan varrella keuhkopussiin ja sydänpussiin. Sen rami intercostales anteriores menevät kuuteen ylempään kylkiluiden väliseen tilaan ja anastomoosiin aa:n kanssa. intercostales posteriores (aortasta).

Ulkoinen kaulavaltimo,a. carotis ulkoinen, on yksi yhteisen kaulavaltimon kahdesta terminaalisesta haarasta. Se on erotettu yhteisestä kaulavaltimosta kaulavaltimon kolmion sisällä kilpirauhasen ruston yläreunan tasolla. Aluksi se sijaitsee mediaalisesti sisäiseen kaulavaltimoon nähden ja sitten sen lateraalisesti. Ulkoisen kaulavaltimon alkuosan peittää ulkopuolelta sternocleidomastoid lihas, ja kaulavaltimon kolmion alueella - kohdunkaulan faskian pinnallinen levy ja kaulan ihonalainen lihas. Ulkoinen kaulavaltimo sijaitsee mediaalisesti stylohyoidilihaksesta ja mahalaukun lihaksen takavatsasta, ja se on alaleuan kaulan tasolla (paksuudessa korvasylkirauhanen) on jaettu päätehaaroihinsa - pinnallisiin ajallisiin ja yläleuan valtimoihin. Ulkoinen kaulavaltimo luovuttaa matkallaan useita haaroja, jotka ulottuvat siitä useisiin suuntiin. Haarojen eturyhmä koostuu ylimmistä kilpirauhas-, kieli- ja kasvojen valtimoista. Takaosan ryhmään kuuluvat sternocleidomastoid, occipital ja posterior aurcular valtimot. Nouseva nieluvaltimo on suunnattu mediaalisesti.

Ulkoisen kaulavaltimon etuhaarat:

1 Ylin kilpirauhasvaltimo,A. thyreoidea ylivoimainen, lähtee alussa ulkoisesta kaulavaltimosta, kulkee eteenpäin ja alaspäin ja jakautuu kilpirauhasen lohkon ylemmässä navassa edessä Ja takaosa [ rauhas-] oksat, rr. anterior ja posterior. Etu- ja takahaarat ovat jakautuneet kilpirauhaseen, anastomoituen kunkin sen lohkon takapinnalle sekä elimen paksuuteen kilpirauhasen alemman valtimoiden haarojen kanssa. Matkalla kilpirauhaseen seuraavat sivuhaarat lähtevät ylemmästä kilpirauhasen valtimosta:

1ylempi kurkunpään valtimo, a. kurkunpää ylivoimainen, joka yhdessä samannimisen hermon kanssa lävistää kilpirauhasen kalvon ja toimittaa verta kurkunpään lihaksille ja limakalvoille;

2sublingvaalinen haara, d. infrahyoldeus, - hyoidluun; 3) sternocleidomastoid haara, d. sternocleidomasto-ideus, ja 4) kilpirauhasen haara, d. cricothyroideus verta toimittavat samannimiset lihakset.

2 Kielivaltimo,a. lingualis, haarautuu ulkoisesta kaulavaltimosta kaulaluun suuremman sarven tasolla. Valtimo menee hyoglossus-lihaksen alapuolelle submandibulaarisen kolmion alueelle, menee sitten kielen lihasten paksuuteen ja irtoaa selkäoksat, rr. dorsdles linguae. Sen viimeinen haara, joka tunkeutuu kielen kärkeen, on kielen syvä valtimo, a. syvällinen linguae. Ennen kieleen tuloa kielivaltimosta lähtee kaksi haaraa: 1) ohut suprahyoidinen haara, d. suprahyoldeus, anastomoituu luun yläreunaa pitkin samanlaisen vastakkaisen puolen haaran kanssa ja 2) suhteellisen suuri hypoglossaalinen valtimo, a. sublingudlis, menee kielenalaiseen rauhaseen ja viereisiin lihaksiin.

3 .Kasvojen valtimo,a. facidlis, syntyy ulkoisesta kaulavaltimosta kulman tasolla alaleuka 3-5 mm kielivaltimon yläpuolella. Kielen ja kasvojen valtimot voivat alkaa yhteisesti kieli-kasvojen runko, truncus linguofacidlis. Submandibulaarisen kolmion alueella kasvovaltimo on submandibulaarisen rauhasen vieressä (tai kulkee sen läpi), jolloin se rauhasten oksat, rr. gldnduldres, sitten se taipuu alaleuan reunan yli kasvoille (purentalihaksen eteen) ja kulkee ylös ja eteenpäin, kohti suun kulmaa.

Kaulan oksat lähtevät kasvovaltimosta: 1) nouseva palatinvaltimo, a. palatina ascendens, pehmeä kitalaki;

2mantelin oksa, g. tonsildris, palatiniseen risaan;

3submentaalinen valtimo, a. submentdlis, seuraavaksi mylohyoidlihaksen ulkopintaa pitkin leuka- ja niskalihaksiin, jotka sijaitsevat hyoidiluun yläpuolella; kasvoilla: suun kulman alueella 4) alahuulivaltimo, a. labidlis huonompi, ja 5) ylempi labiaalinen valtimo, a. labidlis ylivoimainen. Molemmat häpyvaltimot anastomosoivat samanlaisilla vastakkaisen puolen valtimoilla; 6) kulmikas valtimo, a. an-guldris, - kasvovaltimon alue silmän mediaaliseen kulmaan. Tässä kulmikas valtimo anastomoosoituu dorsaalisen nenävaltimon kanssa, joka on silmävaltimon haara (sisäisestä kaulavaltimojärjestelmästä).

Ulkoisen kaulavaltimon takahaarat:1. Takaravaltimo,a. occipitdlis (Kuva 45), lähtee ulkoisesta kaulavaltimosta lähes samalla tasolla kuin kasvovaltimo. Taaksepäin se kulkee mahalaukun lihaksen takavatsan alta ja sijaitsee sitten ohimoluun samannimisessä urassa. Tämän jälkeen niskavaltimo sternocleidomastoid- ja trapezius-lihasten välillä poistuu pään takapinnalle, jossa se haarautuu pään takaosan ihossa takaraivooksat, rr. niskakyhmy, jotka anastomooivat samankaltaisten vastakkaisen puolen valtimoiden kanssa sekä nikamien ja syvien kohdunkaulan valtimoiden lihashaaroissa (subklavialaisvaltimojärjestelmästä). Sivuhaarat lähtevät takaraivovaltimosta: 1) sternocleidomastoid oksat, rr. sternocleidomastoidei, samannimiseen lihakseen; 2) korvan haara, rr. auriculdris, anastomoituminen takakorvavaltimon haarojen kanssa korvaluun; 3) mastoidihaara, d. mas-toideus, tunkeutuvat samannimisen reiän läpi kovaan

aivojen limakalvo; 4) laskeva haara, g. laskeutuu, niskan takaosan lihaksiin.

2. Takakorvavaltimo,a. auriculdris taka, syntyy ulkoisesta kaulavaltimosta mahalaukun lihaksen takavatsan yläreunan yläpuolelta ja seuraa vinosti taaksepäin. Hänen korvahaara, gg. auriculdris, Ja takaraivo, g. occipitdlis, toimittaa verta ihoalueelle mastoidiprosessi, korvakalvo ja pään takaosa. Yksi takakorvavaltimon haaroista - stylomastoid valtimo, a. stylomastoidea, tunkeutuu samannimisen aukon kautta kasvohermokanavaan ajallinen luu missä se antaa posterior täryvaltimon a. tympdnica taka, täryontelon limakalvolle ja rintarauhasen soluihin. Stylomastoid-valtimon päätehaarat saavuttavat aivojen kovakalvon.

Ulkoisen kaulavaltimon mediaalinen haara - nouseva nieluvaltimo,a. nielu ascendens. Tämä on suhteellisen ohut suoni, joka lähtee ulkoisen kaulavaltimon sisäisestä puoliympyrästä alussa ja nousee nielun sivuseinämään. Nousevasta nieluvaltimosta lähde: 1) nielun oksat, rr. nielut, nielun lihaksiin ja niskan syviin lihaksiin; 2) takakalvon valtimo, a. aivokalvon taka, seuraa kallon onteloon kaula-aukon kautta; 3) alemman täryvaltimon, a. tympdnica huonompi, tärykanavan alemman aukon kautta tunkeutuu täryonteloon.

Ulkoisen kaulavaltimon päätehaarat:

1. Pinnallinen ohimovaltimo,a. tempordlis superficid-lis on jatkoa ulkoisen kaulavaltimon rungolle, kulkee ylöspäin korvan edestä (osittain peitetty tasolla hänen tragus korvasylkirauhasen takaosan kanssa) ohimoalueelle, jossa sen pulsaatio on havaittavissa zygomaattisen kaaren yläpuolella elävällä henkilöllä. Frontaalisen luun supraorbitaalisen reunan tasolla pinnallinen ohimovaltimo jakautuu etuhaara, g. frontdtis, Ja parietaalinen haara, g. parietdlis, ruokkii epikraniaalista lihasta, otsan ja kruunun ihoa ja anastomoosia niskavaltimon oksilla. Pinnallisesta ohimovaltimosta lähtee useita oksia: 1) zygomaattisen kaaren alla - korvasylkirauhasen oksat, rr. parotidei, samannimiseen sylkirauhaseen; 2) sijaitsee zygomaattisen kaaren ja korvasylkirauhasen välissä kasvojen poikittaisvaltimo, a. transversa faciei, poski- ja infraorbitaalialueiden kasvojen lihaksiin ja ihoon; 3) etukorvan oksat, gg. auriculares anteriores, korvakorvaan ja ulkokorvakäytävään, jossa ne anastomoituvat takakorvavaltimon haarojen kanssa; 4) zygomaattisen kaaren yläpuolella - zygomaticoorbitaalinen valtimo, a. zygo-maticoorbitdlis, kiertoradan sivukulmaan, toimittaa verta orbicularis oculi -lihakseen; 5) keskimmäinen ohimovaltimo, a.tempordlis media, ohimolihakseen.

2. yläleuan valtimo,a. maxilldris, - myös ulkoisen kaulavaltimon terminaalinen haara, mutta suurempi kuin pinnallinen ohimovaltimo. Valtimon alkuosa peittyy sivupuolelta alaleuan haaralla. Valtimo ulottuu (lateraalisen pterygoid-lihaksen tasolla) temporaaliseen lihakseen ja edelleen pterygopalatiiniseen kuoppaan, jossa se halkeaa päätehaaroihinsa. Alavaltimon topografian mukaan siinä erotetaan kolme osaa: yläleuan, pterygoidi ja pterygopalatine. Alaleuan valtimosta sen yläleuan alueella lähtevät: 1) syvä korvavaltimo, a.auriculdris syvällinen, temporomandibulaariseen niveleen, ulkoiseen kuulokäytävään ja tärykalvoon; 2) etummainen täryvaltimo, a. tympdnicaanterior, joka kulkee ohimoluun petrotympanic-halkeaman kautta täryontelon limakalvolle; 3) suhteellisen suuri alveolaarinen valtimo, a. alveoldris huonompi, menee alaleuan kanavaan ja lähtee matkaansa hammaslääkärin oksat, rr. hampaita. Tämä valtimo lähtee kanavasta henkisten aukkojen kautta henkinen valtimo, a. mentdlis, joka haarautuu kasvolihaksissa ja leuan ihossa. Ennen kanavaan tuloa ohut haara haarautuu alemmasta alveolaarisesta valtimosta yläleuan haara, d. mylohyoideus samannimiseen lihakseen ja mahalaukun lihaksen etuvatsaan; 4) keskimmäinen aivokalvon valtimo, a. aivokalvon media, - merkittävin kaikista ravintovaltimoista kova kuori aivot. Tunkeutuu kallononteloon suuremman siiven foramen spinosumin kautta sphenoidinen luu, antaa siellä ylempi täryvaltimo a. tympdnica ylivoimainen, täryontelon limakalvolle, edestä Ja parietaalihaarat, rr. etu-tdlis et parietdlis, aivojen kovakalvoon. Ennen kuin se tulee foramen spinosumiin, se lähtee keskimmäisestä aivokalvonvaltimosta aivokalvon lisähaara, d. aivokalvon accessorius [G. accessorius], joka ensin ennen kallononteloon pääsyä toimittaa verta pterygoid-lihaksille ja kuuloputkeen, ja sitten kulkiessaan soikean aukon kalloon lähettää oksia aivojen kovakalvoon ja kolmoishermosolmukkeeseen.

Pterygoid-alueella oksat, jotka tarjoavat purentalihaksia, lähtevät yläleuan valtimosta: 1) puremisvaltimo, a. masseterica, samannimiseen lihakseen; 2) ajallinen syvä [etupuoli] Ja [temporaalinen taka-/ valtimot, a. tempordlis syvällinen Ja , ulottuu temporaalisen lihaksen paksuuteen; 3) siiven muotoiset oksat, rr. pterygoidei, samannimisille lihaksille; 4) poskivaltimo, a. buccdlis, poskilihakseen ja posken limakalvoon; 5) taka-ylempi alveolaarinen valtimo, a. alveoldris ylivoimainen taka, joka kumpussa olevien samannimisten reikien läpi yläleuka tunkeutuu poskionteloon ja toimittaa sen limakalvolle verta, ja sen hammaslääkärin oksat, rr. halkeilee, - yläleuan hampaat ja ikenet.

Kolme päätehaaraa lähtee yläleuan valtimon kolmannesta - pterygopalatine -osasta: 1) infraorbitaalinen valtimo, a. infraorbitdlis, joka kulkee kiertoradalle alemman silmän halkeaman kautta, jossa se muodostaa oksia alempaan suorasuoraan ja silmän vinoihin lihaksiin. Sitten tämä valtimo poistuu infraorbitaalisen aukon kautta samannimisen kanavan kautta kasvoille ja toimittaa verta kasvojen lihaksiin, jotka sijaitsevat ylähuulen paksuudella, nenän ja alaluomen alueella sekä iho peittää niitä. Tässä infraorbitaalinen valtimo anastomoosoituu kasvojen ja pinnallisten ohimovaltimoiden haarojen kanssa. Infraorbitaalisessa kanavassa infraorbitaalinen valtimo vapautuu anterior superior alveolaariset valtimot, aa. alveoldres esimiehet anteriores, antaa hammaslääkärin oksat, rr. halkeilee, yläleuan hampaisiin; 2) laskeva palatinvaltimo, a. palatina laskeutuu, - ohut astia, joka annettuaan ensin pterygoid-kanavan valtimo, a. kynttilät pterygoidei, nielun ja kuuloputken yläosaan ja kulkee suuremman palatinkanavan läpi, syöttää kovaa ja pehmeää kitalausta (Ah. palatinae suuri et alaikäiset), anastomoosit nousevan palatine-valtimon oksilla; 3) sphenopalatine valtimo, a. sfe-nopalatina. kulkee samannimisen reiän läpi nenäonteloon ja irtoaa lateraaliset posterioriset nenävaltimot, aa. nenät posteriores laterdles, Ja takaseinämän oksat, rr. viipaleet posteriores, nenän limakalvolle

carotis interna, sisäinen kaulavaltimo, alkaen yhteisestä kaulavaltimosta, nousee kallon tyveen ja menee ohimoluun canalis caroticukseen. Se ei tuota oksia kaulan alueelle; aivan alussa on ulospäin kohdasta a. carotis externa, kehityksen mukaan selkäaortan lateraalisesti sijaitsevasta rungosta, mutta alkaa pian tulla jälkimmäisen mediaaliselle pinnalle.

Canalis caroticuksen kaarevuuden mukaan sisäinen kaulavaltimo, joka ensin kulkee sen läpi pystysuunnassa, taipuu sitten anteromediaaliseen suuntaan ja kulkee ohimoluun kärjessä kallon onteloon foramen lacerumin kautta; kumartuessaan ylöspäin se nousee sphenoidisen luun sulcus caroticusta pitkin, sella turcican pohjan tasolla kääntyy taas eteenpäin, kulkee paisuneen poskiontelon paksuuden läpi ja tekee canalis opticuksesta viimeisen mutkan ylöspäin ja hieman taaksepäin , antaa tässä ensimmäisen haaransa, a. ophthalmica, jonka jälkeen se lävistää kovakalvon ja arachnoidisen kalvon ja jakautuu lopulta päätehaaroihinsa.

Haarat a. carotis internae:

Rr. caroticotympanici, tunkeutuvat täryonteloon.

A. ophthalmica, oftalminen valtimo, tunkeutuu canalis opticuksen kautta silmäkuopan onteloon yhdessä n. opticus, jossa se jakautuu päätehaaroihinsa. Matkan varrella kiertoradalla se irtoaa useita oksia. Haarat a. oftalmica:

1. aivojen kovakalvoon anastomoituen a. aivokalvon media (a. maxilarisin haara a. carotis externan järjestelmästä);

   kyynelrauhaseen a. lacrimalis;

   Vastaanottaja silmämuna aa. ripset, jotka päättyvät silmän suonikalvoon; heidän joukossaan a. centralis retinae, tunkeutuu näköhermon läpi ja haarautuu sen mukana verkkokalvossa;

   silmämunan lihaksiin;

   vuosisadoille aa. palpebrales laterales et mediates;

   nenäontelon limakalvolle aa. ethmoidales anterior et posterior;

   a. supraorbitalis lähtee kiertoradalta incisura supraorbitalin kautta;

   a. dorsalis nasi laskeutuu nenäselän reunaa pitkin.

Cerebri anterior, kooltaan pienempi anteriorinen aivovaltimo on suunnattu eteenpäin ja mediaalisesti aivojen pitkittäisuran alkuun, taipuu corpus callosumin polven ympärille ja venyy pitkin sisäpinta aivopuoliskot takaisin takaraivolohkon alkuun antaen oksia aivokuoreen matkan varrella. Aivojen pitkittäisuran alussa se yhdistyy toisella puolella olevaan samannimiseen valtimoon poikittaisen rungon avulla, a. communicans anterior.

A. cerebri media, keskimmäinen aivovaltimo, suuntautuu sivupuolelle aivojen lateraalisen uurteen syvyyteen, jossa pinnalla insula alkaa jakautua haaroihin, jotka ulottuvat puolipallojen pintaan ja toimittavat verta aivojen ulkopinnalle. etu-, ohimo- ja parietaalilohkot, lukuun ottamatta aivojen takaosia, jotka saavat verta elimistöstä a. vertebralis.

A. chorioidea, valtimo suonikalvon plexus, menee sivukammion alempaan sarveen ja päättyy plexus chorioideukseen.

A. communicans posterior, posteriorinen kommunikoiva valtimo, syntyy a. carotis interna sen jälkeen, kun se vapauttaa oftalmisen valtimon, palaa takaisin ja virtaa a. cerebri posterior (alkaen a. vertebralis). A. communicans anterior, alkualueet aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores ja aa. cerebri posteriores (a. vertebralisista) muodostavat yhdessä subarachnoidaaliseen tilaan aivojen tyveen suljetun valtimorenkaan - circulus arteriosus cerebri.

Kaulalaskimoja on kolme paria:

Sisäinen kaulalaskimo ( v. jugularis interna) - suurin, on tärkein suoni, joka kuljettaa verta kalloontelosta. Se on kovakalvon sigmoidisen sinuksen jatkoa aivokalvot ja alkaa kallon kaula-aukosta, jossa on sipulimainen jatke (kaulalaskimon ylempi sipuli, bulbus jugularis superior). Sitten se laskeutuu kohti sternoclavicular-niveltä, jonka edestä peittää sternocleidomastoid lihas. SISÄÄN alaosat Kaulalaskimo sijaitsee yhteisessä sidekudosemättimessä yhdessä yhteisen kaulavaltimon ja vagushermon kanssa, kun taas laskimo sijaitsee hieman pinnallisemmin ja sivusuunnassa valtimoon nähden. Sternoklavikulaarisen nivelen takana sisäinen kaulalaskimo sulautuu subklaviaalilaskimoon (tässä on kaulalaskimon alempi sipuli, bulbus jugularis inferior), muodostaen brakiokefaalisen laskimon.

Ulkoinen kaulalaskimo ( v. jugularis externa) - halkaisijaltaan pienempi, sijaitsee sisään ihonalainen kudos, kulkee kaulan etupintaa pitkin poikkeamalla sivusuunnassa alemmissa osissa (ristittää sternocleidomastoid-lihaksen takareunan suunnilleen sen keskiosan tasolla). Tämä suoni on hyvin muotoiltu laulaessa, huutaessa tai yskiessä, ja se kerää verta pinnallisista pään muodostelmia, kasvot ja kaula; joskus käytetään katetrointiin ja lääkkeiden antamiseen. Sen alapuolella se lävistää oman faskiansa ja virtaa subclavian suoneen.

Kaulalaskimo etuosa ( v. jugularis anterior) - pieni, muodostuu leuan suonista suonista, laskeutuu alas jonkin matkan päässä kaulan keskiviivasta. Kaulan alaosissa oikea ja vasen anterior kaulalaskimot muodostavat anastomoosin, jota kutsutaan kaulalaskimokaareksi ( arcus venosus juguli). Sitten laskimo menee sternocleidomastoid-lihaksen alle ja yleensä virtaa ulkoiseen kaulalaskimoon.

Seuraavat suonet valuvat ulkoiseen kaulalaskimoon:

Takakorvalaskimo ( v. auricularis posterior), kerää laskimoveri korvan takana sijaitsevasta pintapunoksesta. Hänellä on yhteys v. emissaria mastoidea.

Takkaroiden laskimo, v. occipitalis, kerää laskimoverta pään takaraivoalueen laskimopunoksesta, jota toimittaa samanniminen valtimo. Se valuu ulkoiseen kaulalaskimoon takakorvalaskimon alapuolelle. Joskus niskavaltimon mukana niskalaskimo virtaa sisäiseen kaulalaskimoon.

Suprascapulaarinen laskimo ( v. suprascapularis), seuraa samannimistä valtimoa kahden rungon muodossa, jotka yhdistävät ja muodostavat yhden rungon ja virtaavat ulkoisen kaulalaskimon pääteosaan tai subclavian laskimoon.

Kaulalaskimo etuosa ( v. jugularis anterior) muodostuu mielen alueen iholaskimoista, josta se suuntautuu alaspäin lähellä keskiviivaa, alun perin makaamalla ulkopinnalla m. mylohyoideus, ja sitten etupinnalle m. sternohyoideus. Rintalastan kaulaloven yläpuolella kummankin puolen etummaiset kaulalaskimot menevät interfassiaaliseen suprasternaaliseen tilaan, jossa ne ovat yhteydessä toisiinsa hyvin kehittyneen anastomoosin kautta, jota kutsutaan kaulalaskimokaareksi ( arcus venosus juguli). Sitten kaulalaskimo poikkeaa ulospäin ja kulkee takaa m. sternocleidomastoideus, virtaa ulkoiseen kaulalaskimoon ennen kuin se virtaa subklaviaan, harvemmin - jälkimmäiseen. Vaihtoehtoisesti voidaan todeta, että molempien puolien etummaiset kaulalaskimot joskus yhdistyvät muodostaen kaulan mediaanilaskimon.

Kaikki kehon elinten laskimoveri virtaa sydämen oikealle, laskimoon, puoleen kahden suurimman laskimorungon kautta: ylemmän onttolaskimon ja alemman onttolaskimon. Vain sydämen omat suonet tyhjenevät sepelvaltimoonteloon tai suoraan sisään Oikea eteinen, ohittaa onttolaskimon.

Muodostuu yläonttolaskimojärjestelmä azygos-laskimo, oikea ja vasen brachiocephalic suonet, kerää laskimoverta pään, kaulan, yläraaja, rintakehän ja vatsaonteloiden seinät ja elimet. Superior vena cava Siinä ei ole läppiä ja alaspäin toisen kylkiluon tasolla se menee sydänpussin onteloon, josta se virtaa oikeaan eteiseen.

Azygos-suoni sijaitsee takavälikarsinassa aortan oikealla puolella, ruokatorven takana, XII-IV rintanikamien oikealla pinnalla, kulkee keuhkon oikean juuren takaa, taipuu ylhäältä oikean keuhkoputken ympärille ja virtaa ylälaskimoon cava sydänpussin ja yläonttolaskimon risteyksessä. Azygos-laskimo alkaa sisään vatsaontelo oikean nousevan lannelaskimon yhtymäkohta, kylkiluonalaislaskimo, ylemmät suonet, perikardiaaliset (3-4) ja välikarsinalaskimot (5-6), ruokatorven laskimot (4-7), keuhkoputkilaskimot (2-3), IV-XI oikea posterior intercostal laskimot, oikea posterior intercostal laskimo, hemizygos laskimo (joka saa myös suonet ruokatorven, välikarsina, osa posterior intercostal laskimot).

Azygos-suoni- tärkein anastomoosi välillä parempi onttolaskimo Ja alaonttolaskimo.

Materiaalit julkaistaan ​​vain tiedoksi, eivätkä ne ole hoitoresepti! Suosittelemme, että otat yhteyttä hoitolaitoksesi hematologiin!

Subklavian valtimo ja sen haarat ovat parillinen elin, koska se sisältää kaksi osaa, jotka toimittavat ylävartalon elimiä. Olla osa mahtava ympyrä verenkierto, on tärkeä osa järjestelmää, jonka on toimitettava verta keskeytyksettä.

Rakenne

Oikea subclavian valtimo syntyy brachiocephalic rungosta. Vasemman puolen pohja määräytyy aorttakaaren alun perusteella. Perinteisesti tämä valtimo voidaan jakaa useisiin osiin:

• scalenus muurahainen. Sen sijainti määritellään etäisyydeksi origosta etummaisen skaalalihaksen sisäreunaan.
• spatium interscalenum. Välitila rajoittaa.
• axillaris. Se alkaa anteriorisen skaalalihaksen ulkoreunasta ja ulottuu kainalovaltimoon solisluun keskellä.

Siitä on myös hyödyllistä saada tietoa verkkosivustoltamme.

Vasemman subclavian valtimon pituus on pidempi - sen pituus eroaa 2-2,5 cm.

Toiminnot

Subklaviaalinen valtimo kuljettaa verta oksiensa kautta elimiin. Siten se on vuorovaikutuksessa seuraavien osastojen kanssa:

• Ensimmäinen: veri virtaa nikamavaltimoa pitkin selkäytimeen - selkäytimeen ja aivojen kovakalvoon sekä lihaksiin. Alaosassa syöttö tapahtuu rintavaltimon kautta palleaan, keuhkoputkiin, välikarsinakudoksiin ja kilpirauhaseen. Ravinto menee myös rintalastaan, vatsansuoraan ja rintakehään.
• Toinen: veri virtaa kohdunkaulan runkoa pitkin selkäytimeen ja lihaksiin.
• Kolmas: Veri virtaa hartioiden ja selän lihaksiin niskan poikittaisvaltimon kautta.

• Okkluusiot voivat vaikuttaa hävittävä ateroskleroosi ja endarteriitti, postemboliset ja posttraumaattiset obliteraatiot sekä Takayasun tauti. Taudin aktiivinen kehittyminen yhdessä tromboosin kanssa voi johtaa aivoiskemiaan.

SUBCLAVIC VALTIOMA [arteria subclavia(PNA, JNA, BNA)] on suuri suoni, joka toimittaa verta aivopuoliskon takaraivolohkoihin, pitkittäisydin, pikkuaivot, selkärangan kaulaosaan ja selkäytimeen, kaulan syviin lihaksiin, osittain niskan, olkavyön ja yläraajan elimet.

Anatomia

Molemmat P. a. aloittaa ylin välikarsina: oikea P. a. - brachiocephalic rungosta (truncus brachiocephalicus) ja vasemmalta - suoraan aortan kaaresta; siksi se on pidempi kuin oikea ja sen rintakehänsisäinen osa sijaitsee vasemman brakiokefaalisen laskimon takana (kuva 1). P. a. kulkevat ylöspäin ja sivusuunnassa muodostaen hieman kuperan kaaren, reunat kiertävät keuhkopussin kupua ja keuhkon kärkeä. Saavutettuaan ensimmäisen kylkiluun P. a. tunkeutuu skaalanväliseen tilaan (spatium interscalenum), jonka muodostavat etu- ja keskiskaalalihasten vierekkäiset reunat. Interscalene-tilassa valtimo sijaitsee ensimmäisessä kylkiluudessa. Kääntyessään ensimmäisen rivan ympäri skaalanvälisen tilan ulostulossa P. a. kulkee solisluun alta ja menee kainalokuoppaan (katso), jossa se siirtyy kainalovaltimoon (a. axillaris).

P. a.:n vaurioiden paikallistamista varten. ja järkevän toiminnallisen pääsyn valintaan, suositellaan P. a:n ehdollista jakoa. kolmeen osaan: 1) rintakehänsisäinen - verisuonen alusta etummaisen skaalalihaksen sisäreunaan, 2) interscalene - etummaisen skaalalihaksen sisäreunasta ulkoreunaan, 3) solisluun - lihaksen ulkoreunasta anteriorinen suomalihas ensimmäisen kylkiluun ulkoreunaan. P. a.:n arkut. eroavat asemansa pysyvyydestä. Käytännön merkitys P. a.:n asennossa on vaihteluita, jotka liittyvät ylimääräiseen kohdunkaulan kylkilukuun.

P. a.:n arkut. toisessa ja kolmannessa osassa ne ovat symmetrisesti sijoitetut ja projisoituvat molemmilta puolilta solisluun keskelle. Brakiokefaalisen rungon haarautuminen projisoidaan yleensä oikean sternoclavicular -nivelen yläreunan alueelle.

V. V. Kovanovin ja T. I. Anikinan (1974) mukaan vasemman P. a. lähtökulma. 90 %:ssa tapauksista se ei ylitä 90°, ja oikea kulma 88 %:ssa on 30-60°. Todettiin, että oikean P. a. suurempi kuin vasen - 72 prosentissa tapauksista se on 10-12 mm, kun taas vasemmalla 62 prosentissa se on 7-9 mm.

Ensimmäisessä osassa oikealla P. a. etuseinään. oikea laskimokulma on vierekkäin, usein tiiviisti liitettynä fascialla P. a.:hen; tässä valtimon ylittää vagus ja phrenic hermot, jotka kulkevat sen edestä. Toistuva kurkunpäähermo on takana tällä alueella ja yhteinen kaulavaltimo (katso) on peräisin mediaalisesti.Tämä alueen verisuonten ja hermojen syntopia aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia leikkauksissa P. a. Vasemmalla edessä P. a. vasen brachiocephalic laskimo ja rintatiehyt sijaitsevat (katso). Vasemmanpuoleiset hermot eivät ylitä P. a.:ta, vaan kulkevat rinnakkain. Ensimmäisessä jaksossa P. a. seuraavat haarat lähtevät (Kuva 2): nikamavaltimo (a. vertebralis), sisäinen rintavaltimo (a. thoracica int.) ja tyrokervikaalinen runko (truncus thyreocervicalis). Nikamavaltimo syntyy P. a. suoraan paikassa, jossa se poistuu rintaontelosta ja menee ylöspäin, yhteisen kaulavaltimon takana, pitkin kaulan pitkää lihasta (m. longus colli), missä se tulee VI kaulanikaman poikittaiseen aukkoon. Sisäinen rintavaltimo (a. thoracica int.) alkaa P. a.:n alapinnalta. nikamavaltimon alkuperän tasolla. Suuntaen alaspäin, sisäinen rintavaltimo kulkee subklaviaalilaskimon takaa, menee rintaonteloon ja rintakehän poikittaisen lihaksen (m. transversus thoracis) ja keuhkopussin parietaalikerroksen peittämänä laskeutuu yhdensuuntaisesti rintalastan reunan kanssa. pitkin I - VII kylkiluiden ruston takapintaa. Kilpivartalon runko ulottuu P. a.:n anterosuperior-pinnalta. ennen kuin se tulee välitilaan; sen pituus on 1,5 cm ja se jakautuu välittömästi seuraaviin haaroihin: kilpirauhasen alavaltimo (a. thyreoidea inf.); nouseva kohdunkaulan valtimo (a. cervicalis ascendens); pinnallinen haara (g. superficialis) tai pinnallinen kohdunkaulan valtimo (a. cervicalis superficialis); suprascapulaarinen valtimo (a. suprascapularis), joka kulkee anteriorisen skaalalihaksen etupintaa pitkin.

Toisessa osassa vain yksi haara lähtee P. a.:sta, sen takapinnasta - kostokervikaalinen runko (truncus costocervicalis), joka alkaa P. a.:n skaalanvälisestä tilasta. ja jakautuu pian kahteen haaraan: syvään kohdunkaulan valtimoon (a. cervicalis profunda) ja korkeimpaan kylkiluiden väliseen valtimoon (a. intercostalis suprema).

Kolmannessa osassa P. a. sen jälkeen, kun se poistuu skaalanvälisestä tilasta, lähtee myös vain yksi haara - kaulan poikittaisvaltimo (a. transversa colli), reunat on jaettu kahteen haaraan: nousevaan ja laskevaan haaraan.

Tutkimusmenetelmät

Tutkimusmenetelmät P. a.:n erilaisiin leesioihin. samat kuin muutkin verisuonet(katso Verisuonet, tutkimusmenetelmät). Kiilamenetelmiä käytetään laajalti - yläraajojen iskeemisten häiriöiden asteen määrittäminen (ihon värin ja laskimomallin muutokset, troofiset häiriöt jne.) sekä verisuonen vaurioituneen alueen tunnustelu ja auskultaatio ( pulssin puuttuminen perifeerisistä verisuonista, systolisen tai jatkuvan melun esiintyminen jne.). Vakuuskierron toiminnan ja tilan arviointi tapauksissa P. a. suoritettu Henlen, Korotkovin jne. kokeiden perusteella (katso verisuonitaudit). Instrumentaaliset tutkimukset (termopletysmo-, oskillo-, reovasografia, virtausmittaus, ultraäänidopplerografia jne.) mahdollistavat hemodynamiikan objektiivisen tutkimuksen P. a. Kontrasti rentgenol -menetelmien avulla voidaan havaita patolin luonne, suonen muutokset (osittainen tai täydellinen tukos, eheyden rikkominen, aneurysman luonne, aneurysmapussin koko, veren sisään- ja ulosvirtausreitit siinä jne.), sekä tutkia objektiivisesti olemassa olevia vakuuksien kiertokulkuja. Radioisotooppiangiografiaa käytetään harvemmin (katso).

Patologia

Kehityshäiriöt. Kaikille verisuonille tyypillisten angiodysplasioiden (katso Verisuonet, epämuodostumat) ohella merkittävä rooli P. a.:n heikentyneessä verenkierrossa. pelata erilaisia ​​poikkeamia. Joten joitakin poikkeavuuksia P. a. aiheuttaa ruokatorven puristamisen, joka havaitaan röntgenkuvassa kolmion muotoisena täytteessä (kuva 3). Kliinisesti tämä ilmenee jatkuvista vaikeuksista kuljettaa ruokaa ruokatorven läpi. Toisinaan esiintyy patolia, oikean käden mutkaisuutta, johon liittyy iskeemiset häiriöt yläraajassa (säteittäisen valtimon pulssin heikkeneminen, herkkyyden heikkeneminen, ajoittainen kipu käsivarren lihaksissa, varsinkin kun liikunta). Samat oireet havaitaan ylimääräisten tai ns. kohdunkaulan, kylkiluiden, suuren ja pienen oireyhtymän kanssa rintalihakset, johon liittyy P. a. ontelon puristus. Hoito on yleensä kirurginen. Ennuste on suotuisa.

Vahingoittaa P. a. ovat sen patologian yleisin tyyppi. On erittäin harvinaista, että kun rintaa puristetaan, havaitaan P. a:n irtoaminen. aortasta (yleensä yhdessä selkärangan, pääkeuhkoputken, keuhkojen jne. vaurion kanssa). Solunalaisten verisuonten ja brachial plexuksen täydellinen katkeaminen tapahtuu, kun koko yläraaja repeytyy lapaluun kanssa. Tällainen vamma, joka havaitaan, kun: käsi joutuu pyörivään laitteeseen, johtaa yleensä shokin kehittymiseen (katso); ADH:n laskun vuoksi valtimon ja laskimon päiden luumen suljetaan niiden seinien murskattuilla reunoilla runsas verenvuoto ei välttämättä havaita.

P. a.:n vammat. Suuren isänmaallisen sodan aikana 1941-1945. osuus päävaltimoiden vammojen kokonaismäärästä oli 1,8 %, ja 30,3 %:ssa tapauksista havaittiin samanaikainen hermovaurio. B.V. Petrovskin mukaan P. a. loukkaantui. keuhkojen ja keuhkopussin vaurioita havaittiin 77 %:ssa tapauksista. Yli Vg haavat P. a. yhdistettiin ampumamurtumiin luista - solisluu, kylkiluut, olkaluu, lapaluiden jne. Ok. 75 % solenalaisten verisuonten vammoista oli pelkästään valtimon vammoja, samanaikainen vamma subklavialaisissa verisuonissa oli n. 25 %; ulkoinen verenvuoto, kun vain P. a. on haavoittunut. havaittiin 41,7 %:lla tapauksista, ja valtimo- ja laskimovaurio 25,8 %:lla. Syntyy sisäinen verenvuoto(V pleuraontelo) päättyi yleensä kuolemaan. Vahingoittaa eri osastoja P. a. on joitain ominaisuuksia. Siten vammat P. a.:n ensimmäisessä osassa, usein yhdessä laskimon kanssa, ovat henkeä uhkaavimpia. Vasemman vaurion sattuessa P. a. joskus myös rintatiehyessä on vaurioita (katso); leesiot toisessa osassa ovat useammin kuin muiden osien vauriot, joihin liittyy brachial plexus -vaurio (katso). Sykkivä hematooma (katso) P:n haavojen jälkeen. kehittyi 17,5 %:ssa tapauksista.

Rauhan aikana sotilaslääketieteen akatemian erikoistuneiden klinikoiden tilastojen mukaan P. a. osuus on 4 % kaikkien valtimoiden vammoista; 50 %:ssa tapauksista ne liittyvät olkapääpunoksen vaurioon. Erilaisia ​​yhdistettyjä vammoja P. a. ja muut anatomiset muodostelmat määräävät seuraavat ominaisuudet heidän kiilansa, ilmenemismuotonsa. 1. Massiivisen primaarisen verenvuodon uhkaaminen (katso), erityisesti suonen haavoilla ensimmäisessä osassa. 2. Toistuva syövyttävä verenvuoto, jonka syynä on haavakanavan märkiminen, suonen seinämien vaurioituminen ammusten sirpaleilla, luufragmenteilla, osteomyeliitti, sykkivät hematoomat P. a. voi johtaa uhrin nopeaan kuolemaan. 3. Valtimon aneurysmapussin jatkuva repeämisen mahdollisuus, mikä edellyttää kaikkien sen koon muutosten huolellista seurantaa (pussin äkillinen suureneminen on luotettava ja objektiivinen repeämän merkki) ja hemodynamiikasta. 4. Muodostunut aneurysma P. a. ilmenee klassisilla merkeillä (katso Aneurysma): systolisen (valtimoiden) tai jatkuvan systol-diastolisen (arteriovenoosin) melun esiintyminen, joka häviää, kun proksimaalinen pää puristuu; pulssin muutos säteittäisessä valtimossa; laajentuneen laskimokuvion esiintyminen käsivarressa, olkavyössä arteriovenoosin aneurysman aikana, rintakehän seinää, mukaan lukien subklavian alueella (katso); progressiivinen nousu autonomiset häiriöt(heikentynyt hikoilu, ihon, kynsien, hiusten kasvun jne. trofismi), erityisesti pareesin, halvauksen ja muiden brachial plexuksen vaurioiden esiintyessä (katso). Valtimon laskimoaneurysman tapauksessa, joka syntyi valtimoveren jatkuvasta purkamisesta laskimosänkyyn, patoli, verenkierto määrää lisääntynyt kuormitus sydänlihakseen sydämen dekompensaation kehittyessä. Yu. Yu. Janelidze havaitsi, että sen kehityksen patogeneesissä ja dynamiikassa ns. fistulous ympyrä, eli etäisyys aneurysmapussin ja sydämen onteloiden välillä; mitä lyhyempi se on (varsinkin kun aneurysma on lokalisoitu P. a., kaulavaltimot), sitä nopeammin sydämen dekompensaatio tapahtuu.

Kaikentyyppisten aneurysman vaurioiden kohdalla, jos verenvuodon spontaania pysähtymistä tai aneurysman itsestään paranemista ei havaita, kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Sairaudet. P. a.:n tulehdusprosessi - valtimotulehdus (katso), aortoarteriitti - ilmenee kliinisesti okklusiivisena oireyhtymänä (katso raajojen verisuonten häviävät vauriot), tapahtuu Ch. arr. ateroskleroosi. Suonen hajavauriot ovat mahdollisia, mutta yleisin vaihtoehto on P. a. ensimmäisen osan tukos. Samaan aikaan kehittyy merkkejä käsivarren iskemiasta, ja nikamavaltimon tukkeutuessa - oireita aivojen verenkierron riittämättömyydestä: päänsärky, huimaus, huimaus, nystagmus (katso) jne. Varjoaineena roentgenolilla. tutkimus paljastaa poissaolon varjoaine verisuonen ontelossa sen varjon murtuminen suun tasolla tai selvä ahtauma, jossa on distaalisesti sijaitseva poststenoottinen laajeneminen (kuva 4). Niin sanottu scalene-lihasoireyhtymä on seurausta arpi-inflammatorisista prosesseista kaulan interscalene-tilan kudoksessa. Se johtaa P. a.:n tukkeutumiseen. toisessa osassa tyypillinen kiila, kuva käsivarren iskemiasta (katso Scalene lihassyndrooma). P. a:n skleroottiset ja mykoottiset (tarttuva tai emboliset) aneurysmat ovat suhteellisen harvinaisia. Toisin kuin tavalliset ateroskleroottiset tukkeumat, joissa morfoli, muutoksia tapahtuu pääasiassa verisuonen sisävuorauksessa; skleroottisissa aneurysmoissa valtimon seinämän elastinen runko tuhoutuu, mikä myötävaikuttaa sen sakkulaariseen laajenemiseen (kuva 5).

P. a.:n mykoottiset aneurysmat. esiintyvät useammin erilaisissa sydänsairauksissa (reuma, endokardiitti jne.), ja ne sijaitsevat suonen perifeerisissä osissa. Niiden aneurysmapussi on täynnä tromboottista massaa, josta voidaan rokottaa samaa mikroflooraa kuin sydämen onteloista.

P. a.:n akuutti tromboembolia. yleensä mukana mitraaliläpän ahtauma, jonka komplisoi vasemman eteisen tromboosi, ateroskleroosi ja skaalalihasoireyhtymä. Ne alkavat äkillisesti ja niille on ominaista käsivarren iskemian nopea kehittyminen: kylmyys ja marmori

käsivarren ihon kalpeus, lihaskipu, kyvyttömyys liikkua aktiivisesti, pulssin katoaminen olkavarren ja säteen valtimoissa (ks. Tromboembolia).

P. a.:n sairauksien hoito. konservatiivinen (katso Raajojen verisuonten häviäminen, hoito) ja kirurginen.

Toiminnot

Leikkausaiheita ovat verenvuoto, sykkivän hematooman tai aneurysmapussin repeämä, ahtauma tai P. a. tukkeuma. progressiivisen iskeemisen ja neurologiset häiriöt käsissä ja nikamavaltimon vaurioilla - aivosairaudet (katso Aivot, leikkaukset). Pääsääntöisesti olkapääpunoksen ja sen runkojen hermoille suoritetaan samanaikaisesti erilaisia ​​​​toimenpiteitä - neurolyysi (katso), rekonstruktiotoimenpiteet, ensisijaisesti hermoompelu (katso).

Vasta-aiheet voivat olla tulehdusprosessit iholla kirurgisen kentän alueella (katso).

Anestesia: yleensä yksi inhalaatioanestesian tyypeistä (katso), neuroleptanalgesia (katso), kun taas indikaatioiden mukaan hallittua hypotensiota käytetään tietyissä interventiovaiheissa (katso Keinotekoinen hypotensio); harvemmin käytetty paikallinen anestesia(katso Paikallispuudutus).

Yli 20 kuvattu toiminnallinen pääsy P. a.:lle. Yleisimmät ovat klassinen viilto, Lexerin, Reichin, Dobrovolskajan, Petrovskyn, Akhutinin, Dzhanelidzen jne. mukaiset viillot (kuva 6). 70-luvun puolivälistä lähtien. päästäksesi P. a:n ensimmäiseen osaan. alkoi laajalti käyttää torakotomiaa (katso) yhdessä sternotomian kanssa (katso Mediastinotomia), päästäkseen toiseen osaan - supra- ja subclavian viillot (yleensä solisluun ei leikkaa).

70-luvun puolivälissä. rajoitettujen ateroskleroottista alkuperää olevien ahtaumien osalta alettiin käyttää P. a -laajentumista. erityiset katetrit (katso endovaskulaarinen röntgenkirurgia). Toiminnan tulokset P. a. riippuvat paitsi aluksen toimenpiteestä, myös toiminnan luonteesta brachial plexus ja sen rungot.

Bibliografia: Vishnevsky A. A. ja Galankin N. K. Synnynnäiset epämuodostumat sydämet ja suuret suonet, M., 1962; Vishnevsky A. A., Krakovsky N. I. ja Zolotorevsky V. Ya. Obliterating sairaudet raajojen valtimoissa, M., 1972; Knyazev M. D., Mirza-Avakyan L. G. ja Belorusov O. S. Akuutti tromboosi ja raajojen päävaltimoiden embolia, Jerevan, 1978; Kovanov V.V. ja Anikina T. I. Ihmisen valtimoiden kirurginen anatomia, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. ja Kolomiets V. P. Akuutti trauma tärkeimmät verisuonet, L., 1973; Moniosainen leikkausopas, toim. B.V. Petrovsky, osa 10, s. 416, M., 1964; Neuvostolääketieteen kokemus suuressa isänmaallisessa sodassa 1941-4945, osa 19, M., 1955; Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N. ja Bomash Yu. M. Leikkauskirurgia ja topografinen anatomia, Kanssa. 158, 375, M., 1972; Petrovski B.V. Leikkaus verisuonten haavat, M., 1949; Petrovsky B.V. ja Milonov O.B. Surgery of aneurysms of perifeeriset verisuonet, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Opas angiografiaan, toim. P.I. X. Rabkina, M., 1977; Saveljev V.S. et ai., Aortan ja sen haarojen sairauksien angiografinen diagnoosi, M., 1975; Sinelnikov R.D. Atlas of human anatomy, osa 2, s. 286, 302, M., 1979; Sydämen ja verisuonten hätäkirurgia, toim. M. E. De Beki ja B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Aortan ja sen haarojen kirurgia, Philadelphia, 1960; R i kanssa h N. M. a. Spencer F. S. Vascular trauma, Philadelphia, 1978; Verisuonisairauksien kirurginen hoito, toim. kirjoittanut H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

G. E. Ostroverkhov (an.), M. A. Korendjajev (herra).