Laskimovesien poisto aivoista. Aivojen suonet

- tämä on suuri suoni, joka kulkee visuaalisista mukuloista aivo-selkäydinnesteellä täytetyn ontelon läpi, joka sijaitsee araknoidin ja pehmeät kuoret pää ja selkäydin. Subarachnoidista tilaa kutsuttiin Galenin suonen säiliöksi.

Galenin suonen aneurysma sisältää erilaisia häiriöitä verenkiertoelimistö aivot, jotka ilmenevät epänormaalien verisuonten kutoutumisena ja glomerulusten muodostumisena niistä erilaisia muotoja ja koko sekä Galenin suonen seinien ulkonema.

Aneurysmien tyypit, joita voi esiintyä

Epänormaaleille suonille on ominaista halkaisijaltaan erilaisten seinien oheneminen. Niitä ei voida luokitella suoniksi tai valtimoiksi, koska niillä on erityinen kudoskerrosten koostumus. Epänormaalien verisuonten seinämät koostuvat kollageeni- ja hyaliinikuiduista. Aivojen kehityksen häiriöitä kutsutaan verisuonten epämuodostumiksi. Nämä patologiat ovat synnynnäisiä, ne syntyvät eri vaiheita kohdunsisäinen kehitys sikiö

Verisuonten epämuodostumille on ominaista kapillaarien puuttuminen, ja siksi veri virtaa suoraan valtimoista laskimojärjestelmään. Poikkeavuus johtaa siihen, että kudosten verenkierto häiriintyy, koska siihen menee huomattava määrä verta.

Riittämätön verenkierto aivoihin aiheuttaa häiriöitä aineenvaihduntaprosesseissa kudoksissa ja Galenin suonen patologian esiintymistä.

Aneurysma on aivopatologioiden joukossa vaarallisin vika. Se aiheuttaa muutoksen verisuonen kudoksen rakenteessa, minkä vuoksi sen elastisuus menetetään. Tämä johtaa mahdollinen repeämä suonet ja aivoverenvuoto.

Patologian seuraus on verenkiertoprosessin häiriö ja mahdollinen kuolema. Verisuonten muodonmuutokset aneurysman aikana eivät ole yhtä vaarallisia. Veri täyttää kasvaimet, niiden koko kasvaa. pullistumat painavat elimen hermoja ja kudoksia.

Galenin suonen aneurysma on melko harvinainen vika. Joukossa kokonaismäärä Kolmannes vastasyntyneiden verenkiertoelimistön synnynnäisten häiriöiden tapauksista liittyy tähän poikkeamaan. Sille on ominaista vastasyntyneiden korkea kuolleisuus. 90 prosentissa tapauksista tauti on kuolemaan johtava. Korkeatasoinen Kuolleisuus 78 %:iin asti pysyy samana embolisaation aikana. Pojilla tämä poikkeama esiintyy 2 kertaa useammin.

Patologian syyt

Selkeää syytä sikiön aneurysmien muodostumiselle ei ole määritetty. Niiden muodostumiseen vaikuttavat tekijät on tunnistettu:

Eron seuraukset

Aneurysman repeämä aiheuttaa subarachnoidaalisen verenvuodon araknoidisen ja pia materin väliseen onteloon tai aivosisäiseen hematoomaan.

Verisuonten repeämisen ja verenvuodon vuoksi tapahtuu aivokudoksen nekroosia

Tämä johtaa veren pääsyyn aivojen kudoksiin ja kammioihin. Spasmi syntyy väistämättä, kun luumenin toistuva kapeneminen tapahtuu verisuonet. Nesteen kerääntyminen aiheuttaa vesipää tai vesipää. Kudosnekroosi tapahtuu, ja tietyt sen osat lakkaavat toimimasta.

Ihminen saa osittainen halvaus, hän kokee pahoinvointia ja terävää päänsärky, mahdollinen oksentelu, kouristukset, prolapsi ylempi silmäluomen, heikkonäköinen.

Repeämä johtaa seuraaviin komplikaatioihin.

subarachnoidaalisen verenvuodon seurauksena kehittyy sykkivä kipu, jota on vaikea reagoida kipulääkkeisiin;
muisti on heikentynyt, aivojen toimintaa, kyky havaita tietoa heikkenee;
ärtyneisyydestä, ahdistuneisuudesta ja masennuksesta tulee jatkuva ilmiö;
ulostaminen ja virtsaaminen ovat vaikeita;
nielemisprosessi on vaikea, ja siksi ruoka voi päästä henkitorveen tai keuhkoputkiin, ja kuivuminen kehittyy;
on hidas reaktio ja emotionaalinen epävakaus– aggressiivisuudesta pelkoon;
puhevamma on mahdollista: henkilön on vaikea puhua, hän ymmärtää huonosti, ei osaa lukea ja kirjoittaa;
rikkomuksia tapahtuu moottoritoiminto, halvaus on mahdollista, koordinaatio on heikentynyt.

Hoitomenetelmät

Oikea-aikainen apu ja hoito voivat lisätä toipumismahdollisuuksia aneurysman jälkeen. Useimmiten, eniten tehokkaita keinoja on kirurginen toimenpide, joka vähentää repeämisen riskiä ja estää kuoleman. Se on todennäköisempää jättimäisten aneurysmien ja pitkälle edenneiden tapauksissa, joissa apua ei annettu ajoissa.

Kuolema on mahdollista kehon ominaisuuksien tai pahenevien sairauksien vuoksi, jotka eivät liity leikkaukseen.

Patologian tapauksessa ne suoritetaan seuraavat tyypit kirurginen interventio.

Kuppaus. Tämä on kallonsisäinen leikkaus, jonka seurauksena aneurysma suljetaan pois verenkierrosta ja viereisten ja tukevien verisuonten läpinäkyvyys säilyy. Leikkauksen aikana veri poistetaan subarachnoidista ja veritulppa (hematooma) tyhjennetään. Neurokirurgiassa kuppausta pidetään yhtenä vaikeimmista leikkauksista.
Aluksen seinien vahvistaminen. Leikkauksen tarkoituksena on saada aikaan kapselin muodostuminen repeämiskohtaan sidekudos, joka johtuu ongelma-alueen käärimisestä kirurgiseen sideharsoon. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso jolle on ominaista merkittävä verenvuodon todennäköisyys.
Valtimon poistaminen aneurysmalla (ansastaminen). Leikkaus koostuu klipsien kiinnittämisestä repeämän molemmille puolille ja verenkierron pysäyttämisestä siinä. Tällaiset toimet ovat mahdollisia vain normaalilla verenkierrolla viereisissä verisuonissa ja normaalilla verenkierrolla aivoihin.
Endovaskulaariset leikkaukset. Leikkauksen ydin on aneurysman läpinäkyvyyden pysäyttäminen. Vaurioitunut suonen osa tuetaan mikrospiraaleilla. Menetelmä takaa minimaalisen puuttumisen kehoon ja minimaalisen trauman; kallon avaamista ei tarvita. Sen käyttö on mahdollista, jos viereisten suonten läpinäkyvyys taataan.

Leikkauksen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita. Ne johtuvat yleensä aivojen hypoksiasta ja kouristuksista. Niiden todennäköisyys on erityisen suuri, jos leikkaus tehtiin verenvuodon aikana. Leikkauksen aikana aneurysman seinämien vaurioituminen on mahdollista.

Kirurginen hoito suoritetaan yhdessä konservatiivisen hoidon kanssa. Se olettaa jatkuvaa lääkärin valvonnassa. Tehtävä konservatiivinen hoito on varmistaa pääsy verenkiertoon aivoalueille, joihin aneurysma vaikuttaa. Seuraavia lääkkeitä käytetään yleisesti:

kipulääkkeet ja antiemeetit jotka auttavat lievittämään tilaa;
stabiloiva paine, jonka nousu edistää kudoksen repeämistä ja verenvuotoa;
antikonvulsantit;
kalsiumkanavasalpaajat, jotka vähentävät aivospasmien mahdollisuutta ja ylläpitävät verenkiertojärjestelmän vakautta.

Yhdistelmä konservatiivisia ja toimintatavat hoitoa, koska Galenin suonen aneurysman kanssa se on välttämätöntä leikkaus, se vähentää repeämisen riskiä ja voi estää kuoleman.

Ennusteet

He yrittävät alentaa korkeaa kuolleisuutta vastasyntyneiden aikana ja ennen vuoden iän saavuttamista Galenin suonen aneurysmalla embolisoinnilla, jolloin valtimolaskimon epämuodostuma on suljettu pois verenkierrosta. Jotkut leikkaukset onnistuvat, mutta ne vähentävät vastasyntyneiden kuolemien osuuden vain 78 prosenttiin.

Tässä suhteessa lääkärit pitävät tärkeänä synnytystä edeltävä diagnostiikka. Raskauden toisella kolmanneksella patologiaa ei yleensä havaita. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa todetaan, että aneurysmaan liittyy, jonka tutkijat havaitsevat 66,7 prosentissa tapauksista, kaulan verisuonten laajentuminen, joka todetaan 25,6 prosentissa tapauksista, ventriculomegalia, joka todetaan 30,9 prosentissa tapauksista, ei-immuunivapaa, joka liittyy patologiaan 16. 2 %:ssa tapauksista.

Kardiomegalia esiintyy sikiössä, koska sydämen minuuttitilavuus on lisääntynyt Galenin suonen aneurysman vuoksi. Dropsia on seurausta sydämen vajaatoiminnasta. Tämä tapahtuu valtimolaskimon epämuodostumissa, kun säännöllinen verenvirtaus laskimojärjestelmään aiheuttaa Suuri määrä verta sydämeen ja vaikeuttaa sen toimintaa. Sydämen koko kasvaa ja sopeutuu, mikä lisää lihasmassaa. Ventrikulomegalia johtuu suonen laajentumisesta ja aivojen puristumisesta.

Tällä hetkellä tutkimuksissa on kuvattu 300 kliinistä tapausta tällaisesta sikiön patologiasta. 50 heistä pystyttiin diagnosoimaan synnytystä edeltävänä aikana, kolmannella kolmanneksella. Aneurysma tunnistetaan suorittamalla ultraäänitutkimus sikiö käyttämällä Color Doppler -kartoitusmenetelmää (CDC).

Diagnoosi vahvistaa veren virtausten turbulenssin - valtimoiden ja laskimoiden; se havaitaan mediaanissa hypoechoic-muodostelmassa. Lopullinen diagnoosi tehdään synnytyksen jälkeen MRI:n avulla.

Galenin suonen aneurysma on sairaus, jolle on ominaista Galenin suonen (ihmisen aivoissa sijaitseva suonen) epänormaali kehitys. Myös tällaiset suonet voivat olla kietoutuneet toisiinsa tai niillä voi olla oksia, jotka ulottuvat suonesta. Sairaus voi edetä alkiokaudella, joten se liittyy synnynnäisiin vaivoihin. Verisuonten kudoksissa on yleensä outoja kalvoja, jotka tavallinen ihminen paksu, ja ihmisillä, joilla on patologia - ohut. Lääkärit kohtaavat erittäin harvoin sellaisen sairauden kuin Galenin suonen aneurysma.

Näihin kudoksiin ei syötetä verta, se menee suoniin, jolloin verenkierto muuttuu erilaiseksi kuin terve. Juuri pienen verensaannin vuoksi esiintyy erilaisia aivojen toiminnan häiriöitä ja Galenin suonen patologian ilmaantumista. On erittäin tärkeää muistaa, että aneurysma on erittäin vaarallinen, koska verisuonet voivat milloin tahansa räjähtää ja muodostua verenvuotoa. Siksi on tarpeen ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin, jotta tauti ei tule kuolemaan.

Lääkärit eivät tietenkään vieläkään löydä kaikkia tämän taudin syitä, mutta on olemassa joitakin tekijöitä, jotka vaikuttavat sen kehittymiseen:

jos henkilöllä on synnynnäinen vaurio aivojen verisuonissa, koska ne ovat mutkaisia ja kaarevia, tämä voi olla syy (erityisesti perinnöllinen taipumus);
jos ihmisellä on korkeapaine, sitten se painaa suonten jo vaurioituneita alueita, mikä johtaa niiden repeämiseen;
jos henkilöllä on jonkinlainen vamma, joka liittyy verisuonten tai aivojen vaurioihin sekä erilaisiin sydän- ja verisuonisairauksiin verisuonitaudit tai kasvain, kuten aivokasvain, tai kasvain, joka häiritsee verenkiertoa, tämä voi johtaa aneurysmiin.

Sairaus voidaan havaita syntymästä lähtien vain 50 prosentilla potilaista. Koska verenkierto on heikentynyt, joskus esiintyy korkeaa verenpainetta, sydän kuormittaa voimakkaasti, mikä johtaa sydämen vajaatoimintaan. Kuten jo mainittiin, tauti kehittyy vauvalla vielä äidin kohdussa, joten puutosmerkit näkyvät kasvoissa.

Jo pienestä pitäen lapsi voi kokea:

väsymys - kun äiti antaa vauvalle rinnan ja vastasyntynyt väsyy ruokkiessaan;
turvotusta, turvonneita paikkoja tiettyjä osia elimet;
keuhkopöhö.

Lisäksi Galenin suonen aneurysma voi aiheuttaa sairauden, kuten vesipään, jolle on ominaista lapsen pään koon kasvu sekä voimakkaat suonet päänahassa. Tässä tapauksessa havaitaan oireita, kuten oksentelua, näön hämärtymistä, ulkonemaa. silmämuna ja muut. Myös paineen nousun vuoksi vastasyntyneellä voi esiintyä kouristuksia sekä verenvuotoa.

Jos vastasyntyneen äiti huomaa poikkeavia lapsensa käytöksessä, muuttuu ulkomuoto, sinun on välittömästi otettava yhteys lääkäriin tämän vakavan sairauden sulkemiseksi pois tai vahvistamiseksi.

Lapsen kehon muutosten seuranta on mahdollista tutkimalla äitiä myöhemmin raskaus, kun sikiö on jo täysin muodostunut. Ultraäänellä tehdään usein diagnostiikkaa, jossa äiti saa tietoa syntymättömän lapsensa terveydentilasta. Lääkärit tekevät joskus myös Doppler-ultraäänitutkimuksen, koska se on tehokas tällaisten vaivojen tunnistamisessa.

Yleensä, jos vastasyntyneen äitiä ei tutkittu tällaisten poikkeavuuksien tyypin varalta tai niitä ei tunnistettu, on patologioita vaikea arvioida, kun lapsi on jo ilmaantunut.

Tämä johtuu siitä, että:

tauti on erittäin harvinainen, joten kaikki eivät ole täysin tutkineet sen oireita, ja joskus niitä ei tunneta ollenkaan;
Oireet eivät aina ilmene, mikä viivästyttää taudin hoitoa ja diagnoosia.

Magneettiresonanssikuvaus tai tietokonetomografia, jotka tallentavat muutokset verisuonissa ja havaitsevat niiden lomituksen. Niiden tutkimiseksi edelleen käytetään kontrastiröntgensäteitä, jotka tutkivat myös lähellä olevia verisuonia kirurgisen toimenpiteen ymmärtämiseksi.

Ongelmien ratkaisemiseksi on erittäin tärkeää saada oikeat lääkärit, jotka selittävät tilanteen ja auttavat vanhempia selviytymään tästä vaikeasta asiasta, ja tarvitaan myös diagnostiikkalaitteita, jotka ovat vain pätevien asiantuntijoiden käytettävissä.

Koska hoito joskus viivästyy, henkilö voi kokea aivoverenvuotoa. Tämän seurauksena veri pääsee kaikkiin aivokudoksiin, mikä johtaa niiden nekroosiin ja täydelliseen toimintahäiriöön, ja vesipää voi esiintyä.

Repeämisen vuoksi voi tapahtua seuraavaa:

päänsärky, usein sykkivä aivoissa, johon ei auta mikään lääke;
eksynyt avaruuteen;
epämukavuus yhteiskunnassa tai stressi elämässä;
omien toimien huono hallinta.

Meidän aikanamme prosenttiosuus ihmishenkistä pelastettiin tästä taudista lisääntyy lääketieteen ja modernin teknologian kehityksen ansiosta. Suurin osa paras tapa hoito, lääkäreiden mukaan, - kirurginen interventio, joka säästää suurimmatkin aneurysmat.

Leikkauksen aikana on olemassa riski vaurioittaa aneurysma. Tätä se on postoperatiiviset komplikaatiot. Lisäksi leikkaus tapahtuu rinnakkain perinteinen hoito, purkautuvat erilaisia lääkkeitä esimerkiksi turruttamaan leikattua aluetta tai estämään henkilöä oksentamasta.

Tieteen ja lääketieteen edistymisestä huolimatta lääkärit eivät tietenkään pysty pelastamaan kaikkia vastasyntyneitä lapsia, vaan kuolleisuus on edelleen erittäin korkea. Lasten pelastamiseksi he yrittävät tunnistaa taudin alkiovaiheessa, mutta tämä ei aina toimi, joten se kehittyy nyt aktiivisesti Tekninen väline tutkia tätä sairautta.

Wien of Galen (viat ja poikkeavuudet).

Wienin Galena on suuri aivoverisuonen, joka kulkee ylhäältä ja takapuolelta optiseen talamukseen subarachnoidaalisessa tilassa, joka tunnetaan Gapen-säiliön suonena. Se liittyy alempaan sagittaaliseen poskionteloon, joka kulkee falx cerebrin alareunaa pitkin, ja yhdessä ne muodostavat suoran sinuksen. Termi "haavalaskimo-aneurysma" viittaa erilaisiin verisuonten epämuodostumisiin suuren aivolaskimojärjestelmän ja kaula- ja vertebrobasilaaristen valtimoiden aivosuonien välisistä monista yhteyksistä itse Gapen-laskimon aneurysmaan.

Aivojen verisuonten epämuodostumat- tämä ryhmä synnynnäiset sairaudet liittyy aivoverisuonten kehityksen heikkenemiseen niiden alkion synnyn eri vaiheissa. Valtimolaskimon epämuodostumia ovat erilaisia muotoja ja patologisten verisuonten satunnaisen kutoutumisen vuoksi muodostuneiden "tampujen" koko. Näillä suonilla on eri halkaisijat, niiden seinämät ovat ohentuneet ja niiden rakenne eroaa sekä valtimoista että suonista; Niistä puuttuu valtimoille ja suonille ominaisia kerroksia, ja niitä edustavat hyaliini- ja kollageenisäikeet. Useimmiten arteriovenoosit epämuodostumat sijaitsevat supratentoriaalisesti (aivopuoliskot, suuren aivolaskimon alue), harvemmin - takaosassa kallon kuoppa.

Afferentit alukset ovat oksat mahtavia aluksia aivot, ne voivat laajentua merkittävästi ja mutkaisia. Myös valuvat suonet ovat laajentuneet ja pidentyneet kehityksen vuoksi patologiset silmukat. Ominaisuus Verisuonten epämuodostumien rakenne on kapillaariverkoston puuttuminen, mikä johtaa veren suoraan shuntaukseen valtimoaltaasta pinta- ja syvälaskimojärjestelmään. Tässä suhteessa osa verestä ryntää vähimmän vastuksen polkua, ts. arteriovenoosien epämuodostumien kautta eikä osallistu aivokudoksen verenkiertoon. Valtimolaskimon epämuodostumat ohjaavat merkittävän osan aivopuoliskolle tulevasta verestä, mikä johtaa sen anemiaan ja kudosten aineenvaihdunnan häiriintymiseen.

Siitä huolimatta Galenin aneurysman laskimo on hyvin harvinainen, tämä poikkeama on 1/3 kaikista valtimolaskimon epämuodostumista vastasyntyneen aikana ja varhaislapsuus. Pojilla sitä esiintyy 2 kertaa useammin.

Syntymässä puolet lapsista kliiniset oireet poissa. Loput 50 %:lla vastasyntyneistä on merkkejä sydämen vajaatoiminnasta, mikä on epäsuotuisa ennustemerkki. Hydrocephalus diagnosoidaan harvoin syntymässä, mutta joissakin tapauksissa se kehittyy ajan myötä. Enemmässä myöhäinen ikä Kallonsisäisiä verenvuotoja ja häiriöitä saattaa esiintyä aivoverenkiertoa johtaa iskemiaan.

Epäsuotuisa - yli 90 prosentissa tapauksista kuolema tapahtuu vastasyntyneen aikana ja lapsenkengissä. Valtimo- ja laskimoepämuodostumien embolisaatioon (sekä valtimo- että laskimoosien tukkeutuminen) asetetaan suuria toiveita. Joistakin onnistuneista huolimatta kliiniset tapaukset kirurginen hoito, pääasiassa embolisaation vuoksi, kuolleisuus on edelleen korkea, 78 %, joten Galenin aneurysman suonen synnytystä edeltävä diagnoosi on tärkeä käytännön merkitystä.

Vuodesta 1937 lähtien, jolloin ensimmäistä kertaa Jr. Jaeger et ai. kuvasi Galenuksen suonen aneurysmaa Tämän patologian kliinisistä havainnoista on julkaistu yli 300 kuvausta, joista vain noin 50 tapausta diagnosoitiin synnytystä edeltävänä aikana, yleensä kolmannen kolmanneksen puolivälissä. klo ultraäänitutkimus Galenin suonen sikiön aneurysma on visualisoitu mediaanihypoechoic-muodostelmana, joka sijaitsee pikkuaivojen tentoriumin yläpuolella. CDC yksinkertaistaa merkittävästi Galenin suonen aneurysman synnytystä edeltävää diagnoosia.

Main diagnostinen kriteeri aneurysmat on verenkierron turbulentti valtimo- ja laskimoluonne, joka löytyy mediaanista hypoechoic-muodostelmasta.Diagnoosin selventämiseksi synnytyksen jälkeen tulee käyttää magneettikuvausta, joka mahdollistaa verisuonen rakenteen selkeyttämisen ja laskimoiden vedenpoiston tunnistamisen. Erotusdiagnoosi se on suoritettava mediaani araknoidikysta, porenkefalia ja interhemispheric kysta, joka voi muodostua ageneesin aikana corpus callosum.

Ensimmäistä kertaa synnytystä koskevista asioista ultraäänidiagnostiikka Galenin suonen aneurysma vuonna 1983 raportoivat J. Hirsch et ai. ja K. Mao, J. Adams. A. Reiter et ai. ensimmäisen kerran vuonna 1986 erotusdiagnoosi aneurysmat käyttivät Doppler-kaikua, ja T. Hata et ai. - CDC vuonna 1988

Taulukkoon on koottu kansainvälinen kokemus synnytystä edeltävästä diagnoosista ja perinataalisista tuloksista 42 tapauksesta Galenin suonen aneurysma. Samalla valittiin vain ne havainnot, joissa käytettiin välttämättä Doppler-ultraääntä ja esitettiin täydelliset kliiniset tiedot.

Kuten taulukon tiedoista voidaan nähdä, useimmissa havainnoissa synnytystä edeltävä Galenin aneurysman suonen diagnoosi asennettiin vain sisään III kolmannes raskaus. Monissa esitetyissä havainnoissa sikiön aivojen rakenteita tutkittaessa raskauden toisella kolmanneksella aneurysmaa ei havaittu.

Kirjallisuuden yhteenvetotietojen mukaan vuonna havaittujen yhdistettyjen muutosten joukossa sikiöt, joilla on Galenuksen suonen aneurysma, kardiomegalia todettiin 28 (66,7 %) tapauksessa, kaulan verisuonten laajentuminen - 11 (25,6 %), ventriculomegalia - 13 (30,9 %), ei-immuuninen hydrocele - 7 (16,2 %) tapauksessa.

Toistuva kardiomegalia sikiöillä, joilla on Galenuksen suonen aneurysma on seurausta sydämen minuuttitilavuuden lisääntymisestä, ja sydämen vajaatoiminnan tapauksissa kehittyy vesivatsa. Valtiolaskimon epämuodostumissa on jatkuvaa vuotoa valtimoveri laskimojärjestelmään (shunttiilmiö), suurin osa veri virtaa sydäntä kohti, minkä seurauksena sydämen on työskenneltävä lisääntynyt kuormitus. Sopeutumisprosessit tapahtuvat sydänlihaksessa, ilmaistuna sen lisääntymisenä lihasmassa. Samaan aikaan sydämen kaikissa osissa on kasvua. Sydämen vajaatoiminta kehittyy vähitellen. Sydämen dekompensaation nopeus ja kehitysaste riippuvat ensisijaisesti valtimo-laskimoveren määrästä.

Tärkeä on muuttuneiden suonien kaliiperi ja olemassaolon kesto aneurysmat. Lisäksi hemodynaamiset häiriöt kehittyvät vähitellen, jotka liittyvät anastomoosiin distaalisen laskimoveren ulosvirtauksen estymiseen ja kohonneeseen laskimopaineeseen sairastuneiden suonien alueella. Ne johtavat suonikohjuihin, laskimoläpän vajaatoimintaan ja kongestiivisiin troofisiin häiriöihin. Ventriculomegalian alkuperä liittyy aivovesijohdon puristumiseen laajentuneen suonen vaikutuksesta tai kallonsisäisen laskimoiden paineen nousuun.

Galenin aneurysman laskimon ennuste useimmissa tapauksissa epäsuotuisa, erityisesti tapauksissa, joissa on yhdistetty kardiomegaliaa, ventriculomegaliaa ja ei-immuunihydropaloja. N. Hoffmanin et ai. 1970-luvun lopulla ja 1980-luvun alussa vauvoilla, joilla oli Galenin aneurysma, kuoli 8 tapauksesta 9 Toronton lastensairaalassa. Eloonjääneellä lapsella oli vakava neurologinen vajaatoiminta. 80-luvun puolivälissä saatujen tietojen mukaan I. Johnston et al. analysoitiin 80 vastasyntyneiden tapaushistoriaa, joilla on Galenin suonen aneurysma, kuolemat kirjattiin 91,4 %:ssa tapauksista. SISÄÄN viime vuodet oikea-aikaisen embolisaation ansiosta perinataaliset menetykset vähenivät. Yhteenvetoanalyysimme 42 julkaistusta tämän poikkeaman synnytystä edeltävästä diagnoosista osoitti, että perinataalisia menetyksiä tai kuolemantapauksia havaittiin 29 (69 %) tapauksessa. Nykyaikainen kehitys Ultraäänitekniikan avulla lääkäri voi tarkasti, vaikkakaan ei aina ajoissa, tehdä synnytystä edeltävän diagnoosin Galenin suonen aneurysmasta.

Aiheen sisältö" Sisäpohja kalloja Verensyöttö aivoihin. Laskimovirtaus aivoista.":

Aivojen suonet eivät yleensä ole valtimoiden mukana. Pinnalliset suonet aivot sijaitsevat aivokierteiden pinnalla, syvällä - aivojen syvyyksissä. Syvät suonet sulautuvat muodostaen suuren aivolaskimon, v. cerebri magna, tai galeenin suoni, - lyhyt runko, joka virtaa kovakalvon suoraon poskionteloon. muu aivojen suonet myös virrata yhteen tai toiseen sinukseen.

Dura materin sivuontelot. Sagittaaliset poskiontelot

Dura materin sivuontelot, kerätä laskimoveri aivojen suonista muodostuu kovakalvon kiinnittymiskohtiin kallon luihin sen lehtien halkeamisen vuoksi. Poskionteloiden kautta veri virtaa kallonontelosta sisäiseen kaulalaskimo(Kuva 5.11). Poskionteloissa ei ole venttiileitä.

Dura materin ylin sagittaalinen sinus, sinus sagittalis superior, sijaitsee falx cerebrin yläreunassa kiinnitettynä kallon holvin samannimiseen uraan ja ulottuu crista gallista protuberantia occipitalis internaan. Tämän sinuksen etuosissa on anastomoosia nenäontelon suonien kanssa. Parietaalisten emissaarilaskimojen kautta se on yhteydessä kalvariumin diploisiin ja pintalaskimoihin. Poskiontelon takapää virtaa Herophilus, confluens sinuumin poskionteloputkeen.

Inferior sagittaalinen sinus, sinus sagittalis inferior, sijaitsee falx cerebrin alareunassa ja kulkee suoraon sinukseen.

Suosittelemme myös videota kovakalvoonteloiden anatomiasta ja topografiasta

Muut videooppitunnit tästä aiheesta sijaitsevat: "".

Galenan laskimo (vena magna cerebri) on yksi aivojen tärkeimmistä laskimokeräilijöistä, joka kerää verta aivoistaan. sisäiset rakenteet(tyvihermot, optinen talamus, septum pellucidum, suonikalvon punokset aivojen sivukammiot) ja virtaa suoraon sinukseen. Tekijä: moderneja ideoita, Galenin suonen arteriovenoosit epämuodostumat (AVM) ovat synnynnäinen aivoverisuonten epämuodostuma, joka liittyy valtimo-laskimokommunikaatioiden käänteisen kehityksen viivästymiseen alkion kehitysvaiheen aikana, ja Galenin aneurysmaisesti laajentuneen suonen pakollinen läsnäolo. Huolimatta siitä, että Galenin suonen AVM on erittäin harvinainen (1 % kaikista kallonsisäisistä verisuonten epämuodostumista), tämä poikkeama diagnosoidaan kolmanneksessa AVM-tapauksista vastasyntyneen ja varhaislapsuuden aikana. Pojilla sitä esiintyy 2 kertaa useammin.

Tälle epämuodostumalle on ominaista keskikerroksen lihasten ja elastisten kuitujen hypoplasia iso suoni aivot ja siksi jopa hienoinen kasvu laskimopaine voi johtaa suonen diffuusiseen tai rajoitettuun laajentumiseen, joka etenee vähitellen. Galenin suonessa on diffuuseja ja sakkulaarisia laajentumia. A. Berensteinin ja P. Lasjauniaksen (1992) angiostrukturaalisiin eroihin perustuvan luokituksen mukaan Galenin suonen AVM:ää erotetaan kaksi:

verisuoniverkosto

Galenin suonen koon merkittävä kasvu aiheuttaa mekaanista painetta ympäröiviin aivojen rakenteisiin, mikä aiheuttaa niiden surkastumista, sijoiltaanmenoa ja häiriöitä laskimoiden ulosvirtaus ja liquorodynamiikka ja lopulta aivojen kammiojärjestelmän etenevä vesipää. Sairaus ilmenee varhain lapsuus(erittäin harvinainen aikuisilla) ja sitä voivat edustaa hypertensiivis-hydrosefaalinen oireyhtymä (kehittyy vesijohdon tukkeutumisen seurauksena), kallonsisäinen verenvuoto, epileptiset kohtaukset, viivästynyt psykomotorinen kehitys, fokaaliset neurologiset oireet, sydämen vajaatoiminta (Galenin suonen AVM) ovat usein yhdistetty sydämen epämuodostumiin ja verisuonijärjestelmä: kolmiulokeläpän vajaatoiminta, avoin foramen ovale, aortan koarktaatio). Useimmat kirjoittajat erottavat 3 tyyppiä kliininen ilmentymä Galenin suonen AVM:

■ 1 tyyppi - vakava, usein kuolemaan johtava - sydän- ja verisuoni- ja keuhkojen vajaatoiminta, hepatomegalia, ei-kommunikoiva vesipää, kallonsisäiset sykkivät äänet;
■ tyyppi 2 - paikallinen valtimoilmiö, jossa on klassinen "varastaa"-oireyhtymä ja aivorakenteiden alikehittyminen ja vakavia fokaalisia häiriöitä;
■ Tyyppi 3 - paikalliset laskimooireet, jotka ilmenevät heikentyneenä laskimoiden ulosvirtauksena, kohonneena laskimopaineena ja nesteenkierron häiriöinä, joihin liittyy kommunikoiva vesipää.

Galenin suonen AVM:n synnytystä edeltävä diagnoosi ultraäänellä (ultraäänellä) ja sikiön MRI:llä mahdollistaa diagnoosin tekemisen raskauden kolmannella kolmanneksella. Näiden tietojen perusteella on mahdollista arvioida AVM:n kokoa, vesipään ja samanaikaisen sydämen vajaatoiminnan esiintymistä sikiöllä sekä suunnitella riittävästi synnytystä ja jatkohoitoa lapsi (angiografiaa käytetään myös lapsilla: superselektiivinen angiografia, vertebraalinen angiografia jne.). Verisuonten neurokirurgian nykyisessä kehitysvaiheessa Galenin suonen AVM:n hoidossa valittu menetelmä on AVM:n endovaskulaarinen poissulkeminen: endovaskulaarinen menetelmä on tärkein, erittäin tehokas ja vähän traumaattista hoitomenetelmää. matala taso vammaisuuteen ja kuolleisuuteen. Progressiivinen vesipää ja vastaavia oireita ovat indikaatio CSF-shunttileikkaukselle ennen endovaskulaarista hoitoa. Valintamenetelmänä on ventriculo-peritoneaalinen shuntti. Kun otetaan huomioon patologian harvinaisuus, monimutkainen angioarkkitehtuuri ja perioperatiivisen potilashoidon erityispiirteet, endovaskulaariset interventiot tulisi suorittaa maan suurissa liittovaltion keskuksissa, joilla on asianmukaiset laitteet ja riittävä kokemus intravaskulaaristen neurovaskulaaristen interventioiden suorittamisesta.

Endovaskulaarisen hoidon tavoitteena on minimoida tai pysäyttää valtimoveren virtaus aivolaskimojärjestelmään. Lisäksi jopa epätäydellinen verenvirtauksen sammuminen AVM:ssä johtaa useimmissa tapauksissa regressioon tai stabiloitumiseen kliiniset oireet. Optimaalinen ikä potilaat endovaskulaarisiin interventioihin - 3 - 5 kuukautta. Sydän- ja verisuonitautien oireiden lisääntyessä toimenpiteitä on kuitenkin suoritettava enemmän aikaiset päivämäärät. Oireettoman Galenin suonen AVM:n tarkkaavainen odottaminen on turhaa, koska onnistunut endovaskulaarinen hoito ensimmäisenä elinvuotena, ennen peruuttamattomien oireiden alkamista. neurologiset häiriöt, voit saavuttaa hyvää kliiniset tulokset. Galenin suonen AVM:iden endovaskulaarinen hoito vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla liittyy suureen kallonsisäisen verenvuodon riskiin, koska on mahdollista kehittää hyperperfuusiomuutoksia aivojen hemodynamiikassa AVM:n toiminnan keston vuoksi.

Afferenttien verisuonten tukkimiseen seinämaalauksen tyypin Galenin suonen AVM:llä on edullista käyttää mikrospiraaleja. Pallokatetritekniikan käyttöä ei suositella, koska on suuri verenvuotokomplikaatioiden riski, joka johtuu afferentin suonen tai sen oksien irtoamisesta katetrin vedon aikana palloa erotettaessa. Suonikalvotyyppisen Galenin suonen AVM:n tapauksessa liimakoostumukset ovat tehokkaimpia, joiden käyttöönotto vaatii yleensä useita vaiheita. Tässä tapauksessa liimakoostumuksia voidaan käyttää kaikentyyppisillä potilailla. ikäryhmät, tarttumattomia koostumuksia tulee käyttää varoen alle 1-vuotiaille lapsille. Galenin suonen AVM:n afferenttien verisuonten intravaskulaaristen manipulaatioiden tulee olla erittäin varovaisia, koska niiden rei'itysriski on suuri, erityisesti vakavan mutkaisuuden yhteydessä. Jos tällaisia komplikaatioita kehittyy, on tarpeen tukkia vaurioituneen suonen alue, lopettaa lisäkirurgiset manipulaatiot ja aloittaa konservatiiviset toimenpiteet vasospasmin, aivoturvotuksen estämiseksi ja ylläpitämiseksi. normaalit indikaattorit elimistön elintärkeitä toimintoja.