Sydämen suuriin suoniin kuuluvat mm. Alaraajojen päävaltimot

Ihmiskehon kaikki täynnä verisuonia. Nämä erikoiset valtatiet varmistavat jatkuvan veren toimituksen sydämestä kaukaisimpiin kehon osiin. Ainutlaatuisen rakenteen ansiosta verenkiertoelimistö Jokainen elin saa riittävästi happea ja ravinteita. kokonaispituus verisuonet- noin 100 tuhatta km. Näin on, vaikka sitä on vaikea uskoa. Veren liikkuminen verisuonten läpi varmistaa sydämen, joka toimii voimakkaana pumppuna.

Ymmärtääksesi vastauksen kysymykseen: kuinka ihmisen verenkiertojärjestelmä toimii, sinun on ensinnäkin tutkittava huolellisesti verisuonten rakenne. Jos puhumme yksinkertaisilla sanoilla, nämä ovat vahvoja elastisia putkia, joiden läpi veri liikkuu.

Verisuonet haarautuvat koko kehoon, mutta muodostavat lopulta suljetun kierron. Normaalia verenkiertoa varten suonessa on aina oltava ylipaine.

Verisuonten seinämät koostuvat kolmesta kerroksesta, nimittäin:

• Ensimmäinen kerros on epiteelisoluja. Kangas on erittäin ohut ja sileä, mikä suojaa verielementtejä vastaan.
• Toinen kerros on tihein ja paksuin. Koostuu lihas-, kollageeni- ja elastisista kuiduista. Tämän kerroksen ansiosta verisuonilla on lujuutta ja joustavuutta.
• Ulkokerros koostuu sidekuiduista, joilla on löysä rakenne. Tämän kankaan ansiosta alus voidaan kiinnittää turvallisesti kehon eri osiin.

Verisuonet sisältävät lisäksi hermoreseptoreita, jotka yhdistävät ne keskushermostoon. Tämän rakenteen ansiosta verenkierron hermostosäätö on varmistettu. Anatomiassa on kolme päätyyppiä suonia, joista jokaisella on omat toiminnot ja rakenne.

Valtimot

Pääsuonia, jotka kuljettavat verta suoraan sydämestä sisäelimiin, kutsutaan aortoksi. Näiden elementtien sisällä erittäin korkeapaine, joten niiden tulee olla mahdollisimman tiiviitä ja joustavia. Lääkärit erottavat kaksi valtimotyyppiä.

Elastinen. Suurimmat verisuonet, jotka sijaitsevat ihmiskehossa lähinnä sydänlihasta. Tällaisten valtimoiden ja aortan seinämät on valmistettu tiheistä elastisista kuiduista, jotka kestävät jatkuvaa sydämenlyöntiä ja äkillisiä verenpurkauksia. Aortta voi laajentua täyttyen verellä ja palata sitten vähitellen alkuperäiseen kokoonsa. Tämän elementin ansiosta verenkierron jatkuvuus varmistetaan.

Lihaksikas. Tällaiset valtimot ovat kooltaan pienempiä verrattuna elastisiin verisuonityyppiin. Tällaiset elementit poistetaan sydänlihaksesta ja sijaitsevat lähellä perifeeriaa sisäelimet ja järjestelmät. Lihasvaltimoiden seinämät voivat supistua voimakkaasti, jolloin veri pääsee virtaamaan myös alhaisessa paineessa.

Päävaltimot syöttävät kaikkia sisäelimiä riittävä määrä verta. Jotkut verenkiertoelimet sijaitsevat elinten ympärillä, kun taas toiset menevät suoraan maksaan, munuaisiin, keuhkoihin jne. Valtimojärjestelmä on hyvin haaroittunut, se voi muuttua sujuvasti kapillaareiksi tai suoniksi. Pieniä valtimoita kutsutaan arterioleiksi. Tällaiset elementit voivat osallistua suoraan itsesäätelyjärjestelmään, koska ne koostuvat vain yhdestä lihaskuitukerroksesta.

Kapillaarit

Kapillaarit ovat pienimmät perifeeriset verisuonet. Ne voivat tunkeutua vapaasti mihin tahansa kudokseen, yleensä ne sijaitsevat suurempien suonien ja valtimoiden välissä.

Mikroskooppisten kapillaarien päätehtävä on kuljettaa happea ja ravinteita verestä kudoksiin. Tämän tyyppiset verisuonet ovat erittäin ohuita, joten ne koostuvat vain yhdestä epiteelikerroksesta. Tämän ominaisuuden ansiosta hyödylliset elementit voivat helposti tunkeutua seinien läpi.

Kapillaareja on kahta tyyppiä:

• Avoin – jatkuvasti mukana verenkiertoprosessissa;
• Suljetut ovat ikään kuin varassa.

1 mm:n kohdalla lihaskudos mahtuu 150-300 kapillaaria. Kun lihakset ovat stressissä, ne tarvitsevat enemmän happea ja ravinteita. Tässä tapauksessa käytetään lisäksi varasuljettuja verisuonia.

Wien

Kolmas verisuonityyppi on suonet. Niiden rakenne on sama kuin valtimot. Niiden tehtävä on kuitenkin täysin erilainen. Kun veri on luovuttanut kaiken hapen ja ravinteita, se ryntää takaisin sydämeen. Samalla se kuljetetaan tarkasti suonten läpi. Paine näissä verisuonissa on alentunut, joten niiden seinämät ovat vähemmän tiheitä ja paksuja ja niiden keskikerros on vähemmän ohut kuin valtimoissa.

Laskimojärjestelmä on myös hyvin haarautunut. Ylä- ja alaraajat sijaitsevat pienet suonet, joiden koko ja tilavuus kasvavat vähitellen sydäntä kohti. Veren ulosvirtaus varmistetaan näiden elementtien vastapaineella, joka muodostuu lihassäikeiden supistumisen ja uloshengityksen aikana.

Sairaudet

Lääketieteessä on monia verisuonten patologioita. Tällaiset sairaudet voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja koko elämän ajan. Jokaisella suonityypillä voi olla yksi tai toinen patologia.

Vitamiiniterapia on paras ehkäisy verenkiertoelimistön sairaudet. Veren kyllästäminen hyödyllisillä mikroelementeillä antaa sinun tehdä valtimoiden, suonien ja kapillaarien seinämistä vahvemmiksi ja joustavammiksi. Ihmisten, joilla on riski saada verisuonisairauksia, on lisäksi sisällytettävä ruokavalioonsa seuraavat vitamiinit:

• C ja R. Nämä mikroelementit vahvistavat verisuonten seinämiä ja estävät kapillaarien haurautta. Sisältää sitrushedelmiä, ruusunmarjoja ja tuoreita yrttejä. Voit myös käyttää Troxevasin-lääkegeeliä.
• B-vitamiini. Rikastuta kehoasi näillä hivenaineilla lisäämällä ruokalistallesi palkokasvit, maksa, viljapuuro ja liha.
• KLO 5. Kananliha, munat ja parsakaali ovat runsaasti tätä vitamiinia.

Syö aamiaiseksi kaurapuuroa tuoreiden vadelmien kera, niin verisuonet pysyvät aina terveinä. Pue salaatit oliiviöljy, ja juomissa suosi vihreää teetä, ruusunmarjakeittoa tai tuorehedelmähilloketta.

Verenkiertojärjestelmä suorittaa kehon tärkeimmät toiminnot - se toimittaa verta kaikkiin kudoksiin ja elimiin. Huolehdi aina verisuoniterveydestäsi ja käy säännöllisesti lääkärintarkastus ja suorita kaikki tarvittavat testit.

Verenkierto (video)

Vatsa-aortta ja sen oksat. Normaalisti aortta on muodoltaan säännöllinen pyöreä ja sen halkaisija navan tasolla on 2 cm. Asteniikassa aortan haarautuma sijaitsee 2-3 cm etäisyydellä ihon pinnasta. Aortan koon suureneminen palleassa ja sisäelinten oksien tasolla enintään 3 cm, haarautuman yläpuolella 2,5 cm asti katsotaan patologiseksi laajentumiseksi, 4,0 cm palleassa ja kalvon tasolla. sisäelinten oksat ja enintään 3,5 cm haarautumassa on muodostuva aneurysma, yli 4,0 cm palleassa ja sisäelinten oksien tasolla ja yli 3,5 cm haarautumassa - aortan aneurysmana. Keliakian vartalon, yhteisten maksa- ja pernavaltimoiden biometria suoritetaan pituus- ja poikittaistasoilla. Keliakiarunko lähtee aortasta 30-40 asteen kulmassa, sen pituus on 15-20 mm. Pitkittäistasossa ylemmän suoliliepeen valtimon ja aortan välinen kulma on 14 astetta, mutta iän myötä se kasvaa 75-90 asteeseen.

Alempi onttolaskimo ja sen sivujoet. Useimpien kirjoittajien mukaan alemman onttolaskimon koko vaihtelee ja riippuu sykkeestä ja hengityksestä. Normaalisti L.K. Sokolovin ym. mukaan suonen anteroposteriorinen koko on 1,4 cm, mutta voi olla jopa 2,5 cm. Useat tutkijat uskovat, että differentiaalidiagnostinen arvo ei ole suonen absoluuttinen koko, vaan muutosten puuttuminen siihen tutkimuksen tai Valsalva-liikkeen aikana. Suonen ja sen haarojen vakaa halkaisija tulee katsoa merkiksi laskimoiden verenpaineesta, johon liittyy sydänvikoja, oikean kammion vajaatoimintaa, tromboosia tai alemman onttolaskimon kaventumista maksan tasolla jne.

Normaalisti useimmilla terveillä yksilöillä D. Cosgroven et al.:n mukaan kaikki 3 maksalaskimoa visualisoidaan: keskimmäinen, oikea ja vasen, mutta 8 %:ssa tapauksista yhtä päälaskimoa ei ehkä havaita. Maksan suonten halkaisija 2 cm:n etäisyydellä yhtymäpaikasta alemman onttolaskimon kanssa on normaalisti 6-10 mm, laskimoiden verenpainetaudissa se kasvaa 1 cm:iin tai enemmän. Päälaskimoiden lisäksi 6 %:ssa tapauksista tunnistetaan oikeanpuoleinen alempi maksalaskimo, joka virtaa suoraan alempaan onttolaskimoon, jonka halkaisija on 2-4 mm.

Munuaislaskimoiden koko vaihtelee. Patologisissa tiloissa, kuten tromboosissa, niiden halkaisija kasvaa 8 mm-4 cm:iin. B. Kurtz et ai. Huomaa, että azygo- ja semi-gyzygos-laskimot sijaitsevat pitkin aorttaa ja näyttävät kaikunegatiivisilta pyöreiltä muodostelmilta, joiden halkaisija on 4-5 mm.

Portaalilaskimo ja sen haarat. Biometriset tiedot portaalilaskimo sillä on suuri erodiagnostinen arvo useiden maksan, pernan, synnynnäisten tai hankittujen poikkeavuuksien tunnistamisessa, portokavalin ja munuaisten anastomoosien tehokkuuden arvioinnissa jne. Normaalisti porttilaskimo ylittää alemman onttolaskimon 45 asteen kulmassa ja tällä tasolla sen halkaisija on 0,9 - 1,3 cm. Muut kirjoittajat uskovat, että tämä luku voi kasvaa 1,5 - 2,5 cm:iin. Porttilaskimon oikea haara on vasenta leveämpi, 8,5 ja 8 mm, mutta vastaavasti , vasemman lohkon segmenttihaarat ovat suurempia kuin oikean, 7 ,7 ja 5,4 mm. Porttilaskimon poikkileikkausala on normaalisti 0,85±0,28 cm2. Maksakirroosin yhteydessä porttilaskimon halkaisija kasvaa 1,5-2,6 cm:iin ja poikkileikkauspinta-ala - 1,2 ± 0,43 cm2. Viime vuosina porttilaskimon ja sen haarojen dopplerografiasta on tullut suuri merkitys portaalin verenvirtaushäiriöiden diagnosoinnissa. Normaalisti veren virtausnopeus vaihtelee välillä 624-952 ± 273 ml/min ja aterian jälkeen se kasvaa 50 % alkutasosta. Pernan ja suoliliepeen laskimoiden huolellinen biometria on tärkeää kroonisen haimatulehduksen, portaaliverenpainetaudin diagnosoinnissa, portocavalin anastomoosien tehokkuuden arvioinnissa jne. Joidenkin kirjoittajien mukaan suonen halkaisija on 4,2-6,2 mm ja keskiarvo 4,9 mm, toiset uskovat että se voi nousta 0,9-1 cm.. Suonen suureneminen jopa 2 cm tai enemmän on epäilemättä merkki laskimoiden verenpaineesta.

Anatomisesti oikein kehittynyt aortta on yhteydessä vasemman kammioon ja jakaa happirikastettua verta kaikkialle systeemiseen verenkiertoon. Ja keuhkojen runko haarautuu oikeasta kammiosta ja kuljettaa verta keuhkoihin, joissa se rikastuu hapella ja palautetaan vasen atrium. Happipitoinen veri tulee sitten vasempaan kammioon.

Useiden epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta kardiogeneesi voi kuitenkin tapahtua virheellisesti ja sikiö kehittyy, kuten suurten verisuonten täydellinen transpositio (TMS). Tämän poikkeavuuden myötä aortta ja keuhkovaltimo vaihtavat paikkoja - aortta haarautuu oikeasta kammiosta ja keuhkovaltimo vasemmasta kammiosta. Tämän seurauksena veri, joka ei ole rikastunut hapella, pääsee systeemiseen verenkiertoon, ja hapetettua verta toimitetaan jälleen keuhkojen verenkiertoon (eli keuhkoihin). Tällä tavalla verenkiertoympyrät erotetaan toisistaan ​​ja ne edustavat kahta suljettua rengasta, jotka eivät kommunikoi keskenään millään tavalla.

Tällaisen TMS:n aikana esiintyvä hemodynaaminen häiriö ei sovi yhteen elämän kanssa, mutta usein tämä poikkeama yhdistetään kompensoivaan läsnäoloon eteisväliseinässä. Tämän ansiosta kaksi ympyrää voivat kommunikoida toistensa kanssa tämän shuntin kautta ja tapahtuu ainakin lievää laskimo- ja valtimoveren sekoittumista. Tällainen hieman happipitoinen veri ei kuitenkaan voi täysin kyllästää kehoa. Jos sydämessä on myös vika kammioiden väliseinässä, tilanne kompensoituu edelleen, mutta tällainen veren rikastaminen hapella ei riitä kehon normaaliin toimintaan.

Lapsi, joka on syntynyt tällaisella synnynnäisellä vialla, putoaa nopeasti kriittinen tila. ilmenee jo ensimmäisinä elintunneina, ja välittömän avun puuttuessa vastasyntynyt kuolee.

Täydellinen TMS on kriittinen sinisen tyyppinen sydänvika, joka ei sovi yhteen elämän kanssa ja vaatii aina välitöntä sydänleikkausta. Jos aukossa on avoin ovaali ja eteisväliseinävika, leikkausta voidaan lykätä, mutta se tulee tehdä lapsen ensimmäisinä elinviikkoina.

Tämä synnynnäinen vika on yksi yleisimmistä sydämen ja verisuonten poikkeavuuksista. Se, yhdessä Fallotin tetralogian, avoimen foramen ovalen ja kammioväliseinävaurion kanssa, on yksi "viidestä suuresta" sydämen poikkeavuudesta. Tilastojen mukaan TMS kehittyy 3 kertaa useammin miessikiöissä ja muodostaa 7-15% kaikista synnynnäisistä vaurioista.

Lapsilla, joilla on korjattu TMS, kammioiden sijainti valtimoiden sijaan muuttuu. Tämän tyyppisessä viassa laskimoveri päätyy vasempaan kammioon ja hapetettu veri oikeaan. Oikeasta kammiosta se kuitenkin tulee aortaan ja systeemiseen verenkiertoon. Tällainen hemodynamiikka on myös epätyypillistä, mutta verenkiertoa esiintyy silti. Yleensä tämäntyyppinen poikkeama ei vaikuta tilaan syntynyt lapsi eikä uhkaa hänen henkeään. Myöhemmin tällaiset lapset voivat kokea jonkin verran kehitysviivettä, koska oikean kammion toiminnallisuus on alhaisempi kuin vasemman, eikä se pysty täysin selviytymään normaalin verenkierron varmistamisesta systeemiseen verenkiertoon.

Tässä artikkelissa esittelemme sinulle mahdolliset syyt, tyypit, oireet, diagnoosimenetelmät ja suurten verisuonten transponoinnin korjaus. Nämä tiedot auttavat sinua saamaan yleiskäsityksen tämän vaarallisen sinisen tyypin synnynnäisen sydänvian olemuksesta ja sen hoidon periaatteista.

Huonoja tapoja raskaana olevat naiset lisäävät merkittävästi sikiön synnynnäisten sydänvikojen riskiä.

Kuten kaikki muutkin synnynnäiset sydänvauriot, TMS kehittyy synnytystä edeltävänä aikana seuraavien epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta:

• perinnöllisyys;
• epäsuotuisa ympäristö;
• teratogeenisten lääkkeiden ottaminen;
• virus ja bakteeri-infektiot(tuhkarokko, sikotauti, vesirokko, vihurirokko, ARVI, kuppa jne.);
• toksikoosi;
• sairaudet endokriiniset järjestelmät(diabetes);
• raskaana olevan naisen ikä on yli 35-40 vuotta;
• polyhypovitaminoosi raskauden aikana;
• odottavan äidin kosketus myrkyllisiin aineisiin;
• raskaana olevan naisen huonot tavat.

Suursuonten epänormaali sijainti muodostuu alkion 2. kuukaudessa. Tämän vian muodostumismekanismia ei ole vielä tutkittu riittävästi. Aikaisemmin oletettiin, että vika johtuu aortta-keuhkoväliseinän väärästä taipumisesta. Myöhemmin tutkijat alkoivat olettaa, että transpositio muodostuu siitä tosiasiasta, että valtimon rungon haarautuessa subpulmonaarisen ja subaortan kartion epänormaali kasvu tapahtuu. Tämän seurauksena keuhkoläppä sijaitsee vasemman kammion yläpuolella ja aorttaläppä sijaitsee oikean kammion yläpuolella.

Luokittelu

Seuraavista vioista, jotka suorittavat hemodynamiikkaa kompensoivien shunttien roolia TMS:n aikana, erotetaan useita muunnelmia tästä sydämen ja verisuonten poikkeavuudesta:

• vika, johon liittyy riittävä määrä keuhkojen verenkiertoa ja hypervolemia ja yhdistettynä avoin foramen ovale (tai yksinkertainen TMS), kammioväliseinävaurio tai avoin valtimotiehye ja lisäshunttien esiintyminen;
• vika, johon liittyy riittämätön keuhkojen verenkierto ja johon liittyy kammioväliseinän vaurio ja ulosvirtauskanavan ahtauma (monimutkainen TMS) tai vasemman kammion ulosvirtauskanavan kaventuminen.

Noin 90 %:lla potilaista TMS yhdistetään keuhkoverenkierron hypervolemiaan. Lisäksi 80 %:lla potilaista on yksi tai useampi ylimääräinen kompensoiva shuntti.

Edullisin vaihtoehto TMS:lle on tapauksissa, joissa valtimoiden ja kammioiden väliseinän vioista johtuen riittävä sekoittuminen laskimoveri ja kohtalainen keuhkovaltimon kaventuminen estää merkittävän keuhkohypervolemian puhkeamisen.

Normaalisti aortta ja keuhkon runko ovat ristissä. Transponoinnin aikana nämä alukset sijaitsevat rinnakkain. Riippuen heidän suhteellinen sijainti Seuraavat TMS-vaihtoehdot erotetaan toisistaan:

• D-vaihtoehto - aortta keuhkon rungon oikealla puolella (60% tapauksista);
• L-variantti - aortta keuhkon rungon vasemmalla puolella (40% tapauksista).

Oireet

Kohdunsisäisen kehityksen aikana TMS ei juuri ilmene millään tavalla, koska sikiön verenkierrossa keuhkokierto ei vielä toimi ja verenkierto tapahtuu ovaaliikkunan ja avoimen valtimotiehyen kautta. Yleensä lapsia, joilla on tällainen sydänvika, syntyy normaali ajoitus, jolla on riittävästi tai hieman ylipainoa.

Lapsen syntymän jälkeen sen elinkelpoisuus määräytyy täysin lisäviestinnällä, joka varmistaa valtimon ja laskimoveren sekoittumisen. Jos tällaisia ​​kompensoivia shuntteja ei ole - avoin foramen ovale, kammioväliseinävaurio tai avoin valtimotiehye - vastasyntynyt kuolee syntymän jälkeen.

Tyypillisesti TMS voidaan havaita heti syntymän jälkeen. Poikkeuksia ovat korjatun transponoinnin tapaukset - lapsi kehittyy normaalisti ja poikkeama ilmenee hieman myöhemmin.

Syntymän jälkeen vastasyntyneellä on seuraavat oireet:

• täydellinen syanoosi;
• nopea pulssi.

Jos tämä poikkeavuus yhdistetään aortan ja avoimen valtimotiehyen koarktaatioon, lapsella on erilaistuva syanoosi, joka ilmenee ylävartalon suurempana syanoosina.

Myöhemmin TMS-lapsilla se etenee (sydämen ja maksan koko kasvaa, askites kehittyy harvemmin ja turvotusta ilmaantuu). Aluksi lapsen paino on normaali tai hieman liiallinen, mutta myöhemmin (1-3 elinkuukauteen mennessä) kehittyy aliravitsemus sydämen vajaatoiminnasta ja hypoksemiasta johtuen. Tällaiset lapset kärsivät usein akuuteista hengitysteiden virusinfektioista ja keuhkokuumeesta, ja he ovat jäljessä fyysisessä ja henkisessä kehityksessä.

Tutkiessaan lasta lääkäri voi tunnistaa seuraavat oireet:

• hengityksen vinkuminen keuhkoissa;
• laajennettu rintakehä;
• jakamaton kova II-ääni;
• niihin liittyvistä poikkeavuuksista johtuvat äänet;
• nopea pulssi;
• sydämen kyssä;
• sormien muodonmuutos, kuten "rumpupuikko";
• maksan laajentuminen.

Korjatulla TMS:llä, johon ei liity muita synnynnäisiä sydämen epämuodostumia, vika voi olla oireeton pitkään. Lapsi kehittyy normaalisti ja vaivoja ilmaantuu vasta, kun oikea kammio lakkaa toimimasta riittävällä määrällä happipitoista verta systeemiseen verenkiertoon. Kardiologin tutkiessa tällaisilla potilailla diagnosoidaan sydämen sivuääniä ja eteiskammiokatkoa. Jos korjattu TMS yhdistetään muihin synnynnäisiin vaurioihin, potilaalle kehittyy valituksia, jotka ovat tyypillisiä olemassa oleville sydämen kehityksen epämuodostumille.

Diagnostiikka

Useimmiten TMS havaitaan synnytyssairaalassa. Tutkiessaan lasta lääkäri havaitsee voimakkaan sydämen sydämen poikkeaman, sydämen yliaktiivisuuden, syanoosin ja rintakehän laajenemisen. Ääniä kuunneltaessa paljastuu molempien äänien lisääntyminen, systolinen sivuääni ja samanaikaisille sydänvaurioille tyypilliset sivuäänet.

TMS-lapsen yksityiskohtaista tutkimusta varten määrätään seuraavat diagnostiset menetelmät:

• rintakehän röntgenkuvaus;
• sydämen onteloiden katetrointi;
• (aorto-, atrio-, kammio- ja sepelvaltimon angiografia).

Sydämen instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella sydänkirurgi laatii jatkosuunnitelman kirurginen korjaus poikkeavuuksia.

Hoito

Täydellisellä TMS:llä kaikille lapsille tehdään ensimäisinä elinpäivinä hätäleikkaukset, joiden tarkoituksena on luoda vaurio keuhkojen ja systeemisen verenkierron välille tai laajentaa sitä. Ennen tällaisia ​​toimenpiteitä lapselle määrätään lääkettä, joka edistää avoimen valtimotiehyen muodostumista - prostaglandiini E1. Tämä lähestymistapa mahdollistaa laskimo- ja valtimoveren sekoittamisen ja varmistaa lapsen elinkyvyn. Vasta-aihe tällaisten toimenpiteiden suorittamiselle on palautumattoman keuhkoverenpainetaudin kehittyminen.

Kliinisestä tapauksesta riippuen valitaan yksi tällaisten palliatiivisten leikkausten menetelmistä:

• ilmapallon atrioseptostomia (endovaskulaarinen Park-Rushkind-tekniikka);
• avoin atrioseptektomia (etieteisen väliseinän resektio Blalock-Hanlon-tekniikalla).

Tällaisia ​​interventioita suoritetaan hengenvaarallisten hemodynaamisten häiriöiden poistamiseksi ja ne ovat valmistautumista välttämättömään sydämen kirurgiseen korjaukseen.

TMS:n aikana ilmenevien hemodynaamisten häiriöiden poistamiseksi voidaan suorittaa seuraavat toimenpiteet:

1. Senningin menetelmän mukaan. Sydänkirurgi piirtää erityisillä laastareilla eteisten ontelot uudelleen siten, että veri keuhkolaskimoista alkaa virrata oikeaan eteiseen ja onttolaskimosta vasempaan.
2. Sinapin menetelmän mukaan. Oikean eteisen avaamisen jälkeen kirurgi leikkaa suurimman osan eteisväliseinästä. Lääkäri leikkaa sydänpussin palasta housujen muotoisen laastarin ja ompelee sen siten, että veri virtaa keuhkolaskimoista oikeaan eteiseen ja onttolaskimosta vasempaan.

Suurten verisuonten väärän sijainnin anatomisesti korjaamiseksi transponoinnin aikana voidaan suorittaa seuraavat valtimoiden vaihtotoimenpiteet:

1. Suurten verisuonten risteys ja ortotooppinen uudelleenistutus, PDA:n ligaatio (Zatenan mukaan). Keuhkovaltimo ja aortta risteävät ja siirtyvät vastaaviin kammioihinsa. Lisäksi suonet anastomoivat distaaliset osansa toistensa proksimaalisten segmenttien kanssa. Seuraavaksi kirurgi siirtää sepelvaltimot neoaortaan.
2. Keuhkovaltimon ahtauman eliminointi ja kammioväliseinävaurion plastiikkakirurgia (Rastellin mukaan). Tällaiset leikkaukset suoritetaan, kun transpositio yhdistetään kammioväliseinän vaurioon ja keuhkovaltimon ahtaumaan. Kammioväliseinävaurio on suljettu sydänpussilla tai synteettisellä materiaalilla. Keuhkovaltimon ahtauma eliminoidaan sulkemalla sen suu ja istuttamalla verisuonitransplantti, joka tarjoaa yhteyden oikean kammion ja keuhkon rungon välillä. Lisäksi muodostuu uusia veren ulosvirtausreittejä. Veri virtaa oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon luodun ekstrakardiaalisen kanavan kautta ja vasemmasta kammiosta aortaan sydämensisäisen tunnelin kautta.
3. Valtimoiden vaihto ja kammioiden väliseinän plastiikkakirurgia. Toimenpiteen aikana keuhkovaltimo leikataan ja istutetaan uudelleen oikeaan kammioon ja aortta vasempaan kammioon. Sepelvaltimot ommellaan aortaan, ja kammioväliseinävaurio suljetaan synteettisellä tai sydänpussilla.

Tyypillisesti tällaiset leikkaukset suoritetaan ennen 2 viikkoa lapsen elämästä. Joskus niiden täytäntöönpano viivästyy jopa 2-3 kuukautta.

Jokaisella edellä mainitulla TMS:n anatomisen korjauksen menetelmillä on omat indikaatiot, vasta-aiheet, edut ja haitat. Valtimoiden vaihdon taktiikka valitaan kliinisen tapauksen mukaan.

Sydänkirurgisen korjauksen jälkeen potilaita suositellaan jatkuvaan sydänkirurgin elinikäiseen seurantaan. Vanhempia kehotetaan varmistamaan, että heidän lapsensa noudattaa lempeää hoito-ohjelmaa:

• raskaan fyysisen toiminnan ja liiallisen aktiivisuuden välttäminen;
• hyvä uni;
• päivittäisen rutiinin asianmukainen järjestäminen;
• asianmukainen ravitsemus;
• antibioottien profylaktinen käyttö ennen hammaslääketieteellisiä tai kirurgisia toimenpiteitä estämiseksi tarttuva endokardiitti;
• lääkärin säännöllinen seuranta ja hänen ohjeidensa noudattaminen.

Aikuisena potilaan on noudatettava samoja suosituksia ja rajoituksia.

Ennuste

Ilman oikea-aikaista sydänkirurgista hoitoa TMS:n lopputuloksen ennuste on aina epäsuotuisa. Tilastojen mukaan noin 50 % lapsista kuolee ensimmäisen elinkuukauden aikana, ja yli 2/3 lapsista selviää vasta vuoden iässä vaikean hypoksian, lisääntyvän asidoosin ja sydämen vajaatoiminnan vuoksi.

Sydänleikkauksen jälkeinen ennuste muuttuu suotuisammaksi. Monimutkaisilla vioilla positiivisia pitkäaikaisia ​​tuloksia havaitaan noin 70 prosentilla potilaista, yksinkertaisemmilla - 85-90 prosentilla. Sydänkirurgin säännöllinen seuranta ei ole vähäistä tällaisten tapausten lopputuloksen kannalta. Korjausleikkausten jälkeen potilaille voi kehittyä pitkäaikaisia ​​komplikaatioita: ahtauma, tromboosi ja putkien kalkkeutuminen, sydämen vajaatoiminta jne.

Suurten verisuonten transpositio on yksi vaarallisimmista sydänvioista, ja se voidaan vain poistaa kirurgisesti. Sydänkirurgian oikea-aikaisuus ei ole vähäistä sen suotuisan lopputuloksen kannalta. Tällaisia ​​​​toimenpiteitä suoritetaan enintään 2 viikkoa lapsen elämästä, ja vain joissakin tapauksissa niitä voidaan viivästyttää jopa 2-3 kuukautta. On toivottavaa, että tällainen kehityshäiriö havaitaan ennen vauvan syntymää ja että raskaus ja synnytys suunnitellaan ottaen huomioon tämän vaarallisen synnynnäisen sydänvian esiintyminen syntymättömässä lapsessa.

Tilastot osoittavat, että yleisin kuolinsyy on sydän- ja verisuonitaudit (CVD). Siksi onnistuneen toiminnan ja terveyden ylläpitämisen kannalta on välttämätöntä tietää, miten sydän toimii, mitä se tarvitsee tehtäviensä menestyksekkääseen suorittamiseen sekä myös kuinka tunnistaa ja ehkäistä sydänsairauksia.

Verenkiertojärjestelmä koostuu sydämestä ja verisuonista: valtimoista, suonista ja kapillaareista sekä imusuonista. Sydän on ontto lihaksikas elin, joka pumpun tavoin pumppaa verta verisuonijärjestelmän läpi. Sydämen työntama veri menee valtimoihin, jotka kuljettavat verta elimiin. Suurin valtimo on aortta. Valtimot haarautuvat toistuvasti pienemmiksi ja muodostavat verikapillaareja, joissa tapahtuu aineiden vaihtoa veren ja kehon kudosten välillä. Veren kapillaarit sulautuvat suoniin, joiden kautta veri palaa sydämeen. Pienet suonet sulautuvat suurempiin, kunnes ne lopulta saavuttavat sydämen.

Verenkiertojärjestelmän tärkein merkitys on veren toimittaminen elimiin ja kudoksiin. Sydän pumppaustoimintansa ansiosta varmistaa veren liikkumisen suljetun verisuonijärjestelmän läpi.

Veri liikkuu jatkuvasti verisuonten läpi, mikä antaa sille mahdollisuuden suorittaa kaikki elintärkeät toiminnot).

1.1.1 Veri, verisolut (erytrosyytit, leukosyytit, verihiutaleet)

Veri suorittaa kehossa monia toimintoja: kuljettaa (kuljettaa kaasuja, ravinteita, aineenvaihduntatuotteita, hormoneja), suojaa (tarjoaa immuniteettia, pystyy hyytymään ja suojaa siten järjestelmää verenvuodolta), osallistuu lämmönsäätelyyn ja muita. Mutta kaikki tämä saavutetaan veren komponenttien: plasman ja verielementtien ansiosta.

Plasma – veren nestemäinen osa, joka koostuu 90-92 % vedestä ja 8-10 % liuenneista aineista (mineraalit, proteiinit, glukoosi).

punasolut – verisoluissa, jotka ovat kaksoiskoveran levyn muotoisia, kypsässä tilassa ei ole ytimiä. Punasolujen sisältö on 90 % hemoglobiiniproteiinia, joka varmistaa kaasujen (happi, hiilidioksidi) kuljetuksen. 1 μl verta sisältää 5-6 miljoonaa punasolua miehillä ja 4,5 miljoonaa naisilla. Näiden solujen elinikä on noin 120 päivää. Ikääntyneiden ja vaurioituneiden punasolujen tuhoutuminen tapahtuu maksassa ja pernassa.

Leukosyytit - muodostuneet veren elementit, jotka suojaavat kehoa mikro-organismeilta, viruksilta ja vierailta aineilta. Varmistaa vastustuskyvyn muodostumisen. Normaalisti 1 μl verta sisältää 4-10 tuhatta leukosyyttiä.

Lymfosyytit - eräänlainen valkosolutyyppi selkärankaisilla ja ihmisillä. Lymfosyyteillä on pallomainen muoto, soikea ydin, jota ympäröi runsaasti ribosomeja sisältävä sytoplasma. Nisäkkäillä ja ihmisillä lymfosyyttejä muodostuu kateenkorvassa, imusolmukkeissa, pernassa ja luuydintä, sekä lymfoidikudoksen kertymissä, pääasiassa ruoansulatuskanavassa.

Leukosyyttien tuhoutuminen (ionisoivalla säteilyllä, immunosuppressanttien ryhmän lääkkeillä) johtaa elimistön immunologisen reaktiivisuuden vaimenemiseen, jota käytetään kudos- ja elinsiirroissa (siirteen hylkimisen estämiseen) sekä useiden sairauksien hoidossa.

Verihiutaleet - erityiset solufragmentit, joissa on kalvo ja joista yleensä puuttuu tuma. 1 μl verta sisältää 200-400 tuhatta verihiutaletta. Ne tuhoutuvat, kun verisuonet vaurioituvat, ja muodostuu useita tekijöitä, jotka ovat välttämättömiä veren hyytymisprosessin ja veritulpan muodostumisen käynnistämiseksi. Veren hyytyminen on veren suojaava reaktio, jonka aikana muodostuu veritulppa, joka sulkee suonen vaurioituneen alueen ja pysäyttää verenvuodon.

Veriryhmät – veren merkkejä, jotka määräytyvät siinä olevien erityisten aineiden (isoantigeenien) perusteella. Tärkeimmät ovat erytrosyyttien isoantigeenit, joita löytyy kahdessa muunnelmassa (A ja B). Ihmisen veriplasmassa voi olla niiden vasta-aineita, alfa- ja beeta-isovasta-aineita. Ihmisillä, joiden veri sisältää mitä tahansa isoantigeenia, vastaavat isovasta-aineet puuttuvat välttämättä veriplasmasta, muuten tapahtuisi isoantigeeni-isovasta-ainereaktio (A + alfa, B + beeta), joka johtaisi punasolujen kiinnittymiseen. Riippuen tiettyjen isoantigeenien ja isovasta-aineiden läsnäolosta tai puuttumisesta ihmisen veressä, erotetaan 4 veriryhmää. Ihmisen veriryhmän määrittäminen on erittäin tärkeää verensiirron aikana. Jos punasoluissa luovuttaja veressä on isoantigeenejä, joita vastaan ​​veriplasmassa vastaanottaja Jos on olemassa vastaavia isovasta-aineita, tämä aiheuttaa punasolujen tarttumisreaktion ja henkilön kuoleman. Tietyn veriryhmän esiintyminen ihmisessä määräytyy geneettisistä tekijöistä ja siksi veriryhmä pysyy muuttumattomana läpi elämän.

Luovuttaja - veren luovuttaminen potilaalle verensiirtoa tai elinsiirtoa varten.

Vastaanottaja – potilas, jolle tehdään verensiirto tai elinsiirto.

Rh-tekijä – erityinen agglutinogeeni, jota löytyy punasoluista. Esiintyy 85 %:lla ihmisistä (Rh-positiivinen) ja poissa 15 %:lla ihmisistä (Rh-negatiivinen). Kun Rh-positiivisia punasoluja joutuu Rh-negatiivisen ihmisen vereen, tämän veren punasolut alkavat hajota. Samanlainen tilanne syntyy, jos raskaana oleva nainen on Rh-negatiivinen ja hänen sikiönsä on Rh-positiivinen. Sitä kutsutaan Rhesus-konflikti.

Niissä rytmisesti sykkivä verenvirtaus muuttuu tasaiseksi, tasaiseksi. Näiden suonten seinämissä on vähän sileitä lihaselementtejä ja monia elastisia kuituja.

Resistiiviset alukset(resistenssisuonet) sisältävät prekapillaariset (pienet valtimot, valtimot) ja postkapillaarit (laskimot ja pienet laskimot) vastustussuonet.

Kapillaarit(vaihtoalukset) - tärkein osasto sydän- ja verisuonijärjestelmästä. Niillä on suurin kokonaispoikkileikkausala. Kautta ohuet seinät kapillaarit, vaihto tapahtuu veren ja kudosten välillä (transkapillaarivaihto). Kapillaarien seinämät eivät sisällä sileitä lihaselementtejä.

Kapasitiiviset alukset - sydän- ja verisuonijärjestelmän laskimoosio. Ne sisältävät noin 60-80 % kokonaisveren tilavuudesta (kuva 7.9).

Shunttialukset- arteriovenoosianastomoosit, jotka tarjoavat suoran yhteyden pienten valtimoiden ja suonien välillä ohittaen kapillaarit.

Veren liikkumismallit suonissa

Veren liikkeelle on ominaista kaksi voimaa: paine-ero suonen alussa ja lopussa sekä hydraulinen vastavaikutus, joka estää nesteen virtauksen. Paine-eron ja vastavaikutuksen suhde kuvaa nesteen virtauksen tilavuusnopeutta. Nesteen virtauksen tilavuusnopeus - putken läpi virtaavan nesteen tilavuus aikayksikköä kohti - ilmaistaan ​​yhtälöllä:

Riisi. 7.9. Veritilavuuden osuus erityyppisissä suonissa

jossa: Q on nesteen tilavuus;

paine-ero sen astian alussa ja lopussa, jonka läpi neste virtaa

R - virtausvastus (vastus).

Tämä riippuvuus on hydrodynaaminen peruslaki: verenkiertoelimen läpi aikayksikköä kohti virtaavan veren määrä on suurempi, mitä suurempi paine-ero sen valtimo- ja laskimopäissä on ja mitä pienempi vastustuskyky veren virtaukselle. Hydrodynaaminen peruslaki luonnehtii verenkierron tilaa yleensä ja veren virtausta yksittäisten elinten verisuonten läpi. Veren määrä, joka kulkee systeemisen verenkierron verisuonten läpi 1 minuutissa, riippuu erosta verenpaine aortassa ja onttolaskimossa sekä verenkierron yleisestä vastuksesta. Keuhkoverenkierron verisuonten läpi virtaavan veren määrälle on tunnusomaista keuhkojen rungon ja suonien verenpaineen ero sekä keuhkojen verisuonten verenvirtauksen vastus.

Systolen aikana sydän pumppaa 70 ml verta suoniin levossa (systolinen tilavuus). Veri virtaa verisuonten läpi ei ajoittain, vaan jatkuvasti. Veri liikkuu verisuonten läpi kammioiden rentoutumisen aikana potentiaalisen energian vuoksi. Ihmissydän luo tarpeeksi painetta purskaamaan verta seitsemän ja puoli metriä eteenpäin. Sydämen iskutilavuus venyttää suurten verisuonten seinämän elastisia ja lihaksikkaita elementtejä. Sydämen venytykseen kulutetut energiavarastot kerääntyvät suurten suonten seinämiin. Diastolen aikana valtimoiden elastinen seinämä romahtaa ja siihen kertynyt sydämen potentiaalienergia liikuttaa verta. Venyttely suuret valtimot helpottuu resistiivisten alusten suuren vastuksen ansiosta. Elastisten verisuoniseinien merkitys on siinä, että ne varmistavat ajoittaisen, sykkivän (kammioiden supistumisen seurauksena) verenvirtauksen siirtymisen vakioksi. Tämä verisuonen seinämän ominaisuus tasoittaa voimakkaita paineen vaihteluita.

Sydänlihaksen verenkierron ominaisuus on, että suurin verenvirtaus tapahtuu diastolen aikana, minimi - systolen aikana. Sydänlihaksen kapillaariverkosto on niin tiheä, että kapillaarien lukumäärä on suunnilleen sama kuin sydänlihassolujen lukumäärä!

Suursuonten sairaudet ja niiden ehkäisy

Tärkeimmät valtimosuonet ovat ne suuret oksat, jotka muodostavat pääpolut veren liikkumiselle ihmiskehon eri alueille. Ne kaikki ovat peräisin aortasta, joka tulee ulos sydämen vasemmasta kammiosta. Tärkeimpiä niistä ovat käsivarsien ja jalkojen verisuonet, kaulavaltimot, jotka toimittavat verta aivoihin, sekä keuhkoihin, munuaisiin, maksaan ja muihin elimiin suuntautuvat verisuonet.

Yleisimmät sairaudet - häviävä endarteriitti, ateroskleroottinen okkluusio ja tromboangiitti - vaikuttavat useimmiten jalkojen verisuoniin. Totta, sisäelinten ja käsien suonet ovat usein mukana prosessissa.

Esimerkiksi silmien verisuonissa on vaurioita, joihin liittyy muutoksia verkkokalvossa, silmämuna, sidekalvo. Tai sairausprosessi vaikuttaa suoliliepeen suoniin ohutsuoli, ja sitten ilmenee terävä suoliston kouristus, joka johtaa vakavaan vatsakipuun. Mutta silti, alaraajojen verisuonet kärsivät useammin potilaista. Nämä potilaat valittavat pohkeiden kipua, joka usein pakottaa potilaan pysähtymään hetkeksi (ajoittainen lonkka).

Tiedemiehet ovat aina olleet kiinnostuneita näiden sairauksien syistä ja kehittymismekanismeista. Kuuluisa venäläinen kirurgi Vladimir Andreevich Oppel uskoi jopa ensimmäisen maailmansodan aikana, että verisuonten kouristukset esiintyvät lisämunuaisten lisääntyneen toiminnan seurauksena. Lisämunuaisytimen lisääntynyt toiminta johtaa adrenaliinin määrän lisääntymiseen, mikä aiheuttaa vasospasmia. Siksi hän poisti endarteriitista kärsiviltä yhden lisämunuaisen (niitä on vain kaksi), ja leikkauksen jälkeen potilaat tunsivat olonsa hetkeksi paremmaksi. Kuitenkin 6-8 kuukauden kuluttua spastinen prosessi jatkui uudella voimalla ja tauti eteni edelleen.

J. Diez ja sitten kuuluisa ranskalainen kirurgi Rene Leriche esittivät näkemyksen, jonka mukaan häviävän endarteriitin kehittyminen perustuu sympaattisen elimen toimintahäiriöön. hermosto. Siksi ensimmäinen ehdotti sympaattisten lannesolmukkeiden poistamista, ja toinen suositteli perivaltimoiden sympatektomian suorittamista, eli päävaltimoiden vapauttamista sympaattisista kuiduista. Katko suonen käänteessä Lerichen mukaan johti kouristuksen poistamiseen ja potilaiden tilan paranemiseen. Jonkin ajan kuluttua verisuoniprosessi kuitenkin jatkui ja tauti eteni edelleen. Tästä syystä tutkijoiden ehdottamat hoitomenetelmät olivat tehottomia.

Kokemus Suuresta Isänmaallinen sota Vuosina 1941-1945 pystyimme esittämään uusia näkemyksiä taudin etiologiasta ja patogeneesistä, jotka tiivistyvät seuraaviin kohtiin. Ensinnäkin keskushermoston liiallinen jännitys taistelutilanteessa johti sympaattisen hermoston adaptiivis-trofisen toiminnan heikkenemiseen ja häiriöihin sopeutumisjärjestelmien välisissä suhteissa; toiseksi erilaisia haitallisia vaikutuksia(paleltuma, tupakointi, negatiivisia tunteita) vaikutti haitallisesti käsivarsien ja jalkojen ja ennen kaikkea jalkojen ja käsien kapillaariverkostoon. Tämän seurauksena häviävän endarteriitin potilaiden määrä lisääntyi sodan jälkeisinä vuosina 5-8 kertaa sotaa edeltäneisiin vuosiin verrattuna.

Spasmin lisäksi merkittävä rooli taudin kehittymisessä on muutoksilla, jotka tapahtuvat näiden tekijöiden vaikutuksesta verisuonen seinämän sidekudoksessa. Tässä tapauksessa sidekudoksen kuidut kasvavat ja johtavat pienten valtimoiden ja kapillaarien ontelon häviämiseen (tyhjentymiseen). Tällaisten muutosten seurauksena syntyy jyrkkä epäsuhta kudoksen hapentarpeen ja sen saannin välillä. Kudokset kuvaannollisesti sanottuna alkavat "tukkehtua" hapen puutteesta.

Tämän seurauksena potilas kokee voimakasta kipua kärsineissä raajoissa. Kudosten heikentynyt ravitsemus johtaa ihon halkeamien ja haavaumien ilmaantumiseen ja etenemiseen sairausprosessi ja raajan perifeerisen osan nekroosiin.

Suursuonten transpositio on synnynnäinen sydänvika, yksi vakavimmista ja valitettavasti yleisimmistä. Tilastojen mukaan se muodostaa 12–20 % synnynnäisistä häiriöistä. Ainoa tapa hoitaa tautia on leikkaus.

Patologian syytä ei ole varmistettu.

Normaali sydämen toiminta

Ihmisen sydämessä on kaksi kammiota ja kaksi eteistä. Kammion ja eteisen välillä on aukko, joka on suljettu venttiilillä. Elimen kahden puoliskon välissä on kiinteä väliseinä.

Sydän toimii syklisesti, jokainen sykli sisältää kolme vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa - eteissystolissa veri siirretään kammioihin. Toisessa vaiheessa - kammioiden systolessa - verta syötetään aortaan ja keuhkovaltimoon, kun kammioiden paine tulee korkeammaksi kuin suonissa. Kolmannessa vaiheessa on yleinen tauko.

Sydämen oikea ja vasen osa palvelevat keuhkojen ja systeemistä verenkiertoa, vastaavasti. Oikeasta kammiosta veri syötetään keuhkovaltimosuoneen, siirtyy keuhkoihin ja palaa sitten hapella rikastettuna vasempaan eteiseen. Sieltä se siirtyy vasempaan kammioon, joka työntää happipitoista verta aortaan.

Verenkierron kaksi ympyrää ovat yhteydessä toisiinsa vain sydämen kautta. Sairaus kuitenkin muuttaa kuvaa.

TMS: kuvaus

Transponoinnin aikana pääverensuonet vaihtavat paikkoja. Keuhkovaltimo siirtää verta keuhkoihin, veri kyllästyy hapella, mutta päätyy oikeaan eteiseen. Vasemmasta kammiosta peräisin oleva aortta kuljettaa verta läpi kehon, mutta laskimo palauttaa veren vasempaan eteiseen, josta se siirtyy vasempaan kammioon. Tämän seurauksena keuhkojen ja muun kehon verenkierto on täysin eristetty toisistaan.

Ilmeisesti tämä tila on hengenvaarallinen.

Sikiössä keuhkoja palvelevat verisuonet eivät toimi. Suuressa ympyrässä veri liikkuu ductus arteriosuksen läpi. Siksi TMS ei aiheuta välitöntä uhkaa sikiölle. Mutta syntymän jälkeen tämän patologian lasten tilanne muuttuu kriittiseksi.

TMS-lasten elinajanodote määräytyy kammioiden tai eteisten välisen aukon olemassaolon ja koon mukaan. Tämä ei riitä normaaliin elämään, minkä vuoksi keho yrittää kompensoida tilaa lisäämällä pumpatun veren määrää. Mutta tällainen kuorma johtaa nopeasti sydämen vajaatoimintaan.

Lapsen tila voi olla jopa tyydyttävä ensimmäisinä päivinä. Selkeä ulkoinen merkki vastasyntyneillä on vain selkeä syanoosi iho– syanoosi. Sitten kehittyy hengenahdistus, sydän ja maksa suurenevat ja turvotusta ilmaantuu.

Röntgenkuvat osoittavat muutoksia keuhkojen ja sydämen kudoksissa. Aortan alkuperä voidaan tarkkailla angiografialla.

Taudin luokitus

Tautia on kolmea päätyyppiä. Vakavin muoto on yksinkertainen TMS, jossa verisuonten transponaatiota ei kompensoida ylimääräisillä sydänvioilla.

Yksinkertainen TMS - täydellinen vaihto Pääsuonten paikoissa pieni ja suuri ympyrä ovat täysin eristettyjä. Lapsi syntyy täysiaikaisena ja normaalina, koska sikiön kohdunsisäisen kehityksen aikana veri sekoittui avoimen valtimotiehyen läpi. Lasten syntymän jälkeen tämä kanava sulkeutuu, koska sitä ei enää tarvita.

Yksinkertaisessa TMS:ssä ductus on ainoa tapa sekoittaa laskimo- ja valtimoveri. Useita lääkkeitä on kehitetty pitämään kanava suljettuna pienen potilaan asennon vakauttamiseksi.

Tässä tapauksessa kiireellinen kirurginen toimenpide on lapsen ainoa mahdollisuus selviytyä.

Suonten siirtäminen kammioiden välisen tai eteisväliseinän viallisiksi - patologiaan lisätään epänormaali reikä väliseinään. Sen kautta tapahtuu osittainen veren sekoittuminen, eli pienet ja suuret ympyrät ovat edelleen vuorovaikutuksessa.

Valitettavasti tällainen korvaus ei anna mitään hyvää.

Sen ainoa etu on, että lasten asema syntymän jälkeen pysyy vakaana useita viikkoja, ei päiviä, mikä mahdollistaa patologian kuvan tarkan tunnistamisen ja leikkauksen kehittämisen.

Väliseinävaurion koko voi vaihdella. Pienellä halkaisijalla vian oireet tasoittuvat jonkin verran, mutta ne havaitaan ja mahdollistavat diagnoosin tekemisen melko nopeasti. Mutta jos verenvaihto tapahtuu riittävässä määrin lapselle, hänen tilansa näyttää melko vauraalta.

Valitettavasti näin ei ole ollenkaan: paine kammioissa tasoittuu kommunikoivan aukon ansiosta, josta tulee pulmonaalisen verenpaineen syy. Pienen ympyrän verisuonten vauriot kehittyvät lapsilla liian nopeasti, ja jos heidän tilansa on kriittinen, lapsi muuttuu käyttökelvottomaksi.

Suurten verisuonten korjattu transponointi - kammioiden sijainti valtimoiden sijaan muuttuu: tyhjentynyt laskimoveri päätyy vasempaan kammioon, johon keuhkovaltimo liittyy. Hapetettu veri siirtyy oikeaan kammioon, josta se siirtyy aortan kautta systeemiseen ympyrään. Eli verenkiertoa, vaikkakin epätyypillisen mallin mukaan, suoritetaan. Se ei vaikuta sikiön ja syntyneen lapsen tilaan.

Tämä tila ei ole suora uhka. Patologiasta kärsivillä lapsilla on kuitenkin yleensä jonkin verran kehitysviivettä, koska oikeaa kammiota ei ole suunniteltu palvelemaan suurta ympyrää ja sen toiminnallisuus on alhaisempi kuin vasemman.

Patologian havaitseminen

Sairaus havaitaan sikiön kehityksen alkuvaiheessa esimerkiksi ultraäänellä. Sikiön verenkierron erityispiirteistä johtuen sairaus ennen syntymää ei käytännössä vaikuta kehitykseen eikä ilmene millään tavalla. Tämä oireettomuus on pääsyy vika havaitaan vasta lasten syntymässä.

Vastasyntyneiden diagnosointiin käytetään seuraavia menetelmiä:

• EKG – sitä käytetään sydänlihaksen sähköpotentiaalin arvioimiseen;
• kaikukardia - on tärkein diagnostinen menetelmä, koska se tarjoaa täydellisimmän tiedon sydämen ja pääsuonien patologioista;
• röntgenkuvaus - voit määrittää sydämen koon ja keuhkon rungon sijainnin; TMS:llä ne eroavat huomattavasti normaalista;
• katetrointi – mahdollistaa venttiilien toiminnan ja sydämen kammioiden paineen arvioinnin;
• angiografia on eniten tarkka menetelmä määrittää verisuonten sijainnin;
• CT sydän. PET-skannaukset määrätään samanaikaisten patologioiden tunnistamiseksi optimaalisen kehityksen saavuttamiseksi kirurginen interventio.

Kun sikiössä havaitaan patologia, herää lähes aina kysymys raskauden keskeyttämisestä. Ei ole olemassa muita menetelmiä kuin kirurginen interventio, ja tämän tason leikkauksia tehdään vain erikoistuneilla klinikoilla. Tavalliset sairaalat voivat tarjota vain Rashkind-leikkauksia. Tämän avulla voit väliaikaisesti vakauttaa sydänsairauksista kärsivien lasten tilan, mutta se ei ole parannuskeino.

Jos sikiössä havaitaan patologia ja äiti vaatii raskautta, on ensinnäkin huolehdittava sen siirtämisestä erikoistuneeseen äitiyssairaalaan, jossa on mahdollista suorittaa tarvittava diagnoosi heti syntymän jälkeen. .

TMS-hoito

Sairaus voidaan parantaa vain leikkauksella. Paras termi Kirurgien mukaan - kahden ensimmäisen elinviikon aikana. Mitä enemmän aikaa kuluu syntymän ja leikkauksen välillä, sitä enemmän sydämen, verisuonten ja keuhkojen toiminta häiriintyy.

Kaikentyyppisten TMS-järjestelmien toimintaa on kehitetty pitkään ja ne toteutetaan menestyksekkäästi.

• Palliatiivinen - sarja operatiiviset toimenpiteet toteutetaan pienen piirin toiminnan parantamiseksi. Eteisten väliin luodaan keinotekoinen tunneli. Tässä tapauksessa oikea kammio lähettää verta sekä keuhkoihin että systeemiseen ympyrään.
• Korjaava - poista häiriö ja siihen liittyvät poikkeavuudet kokonaan: keuhkovaltimo on ommeltu oikeaan kammioon ja aortta vasemmalle.

TMS-potilaiden tulee olla jatkuvassa kardiologin valvonnassa suurimmankin jälkeen onnistunut operaatio. Kun lapset kasvavat, voi ilmaantua komplikaatioita. Joitakin rajoituksia, kuten liikuntakieltoa, on noudatettava koko elämän ajan.

Suurten verisuonten transpositio on vakava ja hengenvaarallinen sydänvika. Jos sinulla on pienintäkään epäilystä sikiön tilasta, sinun tulee vaatia perusteellista tutkimusta ultraäänellä. Vastasyntyneen tilaan ei tulisi kiinnittää vähemmän huomiota, varsinkin jos havaitaan syanoosia. Vain oikea-aikainen leikkaus takaa lapsen elämän.

• Sairaudet
• Ruumiinosat

Yleisten sydän- ja verisuonisairauksien aihehakemisto auttaa sinua löytämään tarvitsemasi materiaalin nopeasti.

Valitse sinua kiinnostava kehon osa, järjestelmä näyttää siihen liittyvät materiaalit.

© Prososud.ru Yhteystiedot:

Sivuston materiaalien käyttö on mahdollista vain, jos lähteeseen on aktiivinen linkki.

Suurten alusten siirtäminen osaksi kansallista lainsäädäntöä

Suursuonten transpositio on sydämen vakava synnynnäinen patologia, jolle on ominaista pääsuonten sijainnin rikkoutuminen: aortta on peräisin sydämen oikeasta osasta ja keuhkovaltimo vasemmasta. Kliiniset oireet suurten verisuonten transpositioihin kuuluvat syanoosi, hengenahdistus, takykardia, aliravitsemus ja sydämen vajaatoiminta. Suurten verisuonten transponoinnin diagnoosi perustuu FCG:n, EKG:n, röntgentutkimus rintaelimet, sydämen onteloiden katetrointi, ventrikulografia. Menetelmiä suurten verisuonten transponoinnin kirurgiseen korjaamiseen ovat palliatiiviset interventiot (palloatrioseptostomia) ja radikaalit leikkaukset (Sinappi, Senning, Jaten, Rastelli, valtimoiden vaihto).

Suurten alusten siirtäminen osaksi kansallista lainsäädäntöä

Suursuonten transpositio on synnynnäinen sydänvika, jonka anatominen perusta on aortan ja keuhkovaltimon väärä sijainti toisiinsa nähden ja niiden käänteinen alkuperä sydämen kammioista. Erilaisista synnynnäisistä sydänsairauksista suurten verisuonten transponaatio on 7–15 %; 3 kertaa yleisempää pojilla. Suurten verisuonten transpositio on yksi "viidestä suuresta" - yleisimmistä synnynnäisistä sydämen poikkeavuuksista, sekä kammioväliseinän vaurio, aortan koarktaatio, avoin valtimotiehye ja Fallotin tetralogia.

Kardiologiassa suurten verisuonten transpositio on kriittinen sinisen tyyppinen sydänvika, joka on ristiriidassa elämän kanssa ja vaatii siksi kirurgista toimenpidettä ensimmäisinä elinviikkoina.

Suurten alusten siirtämisen syyt

Poikkeavuuksia suurten verisuonten kehityksessä muodostuu sikiön ensimmäisten kahden kuukauden aikana kromosomipoikkeavuuksien, epäsuotuisan perinnöllisyyden tai negatiivisen seurauksena. ulkoisista vaikutuksista. Eksogeenisiä tekijöitä voivat olla raskaana olevan naisen virusinfektiot (ARVI, vihurirokko, vesirokko, tuhkarokko, sikotauti, herpes, kuppa), toksikoosi, säteilyaltistus, lääkeaineita, alkoholimyrkytys, polyhypovitaminoosi, äidin sairaudet (diabetes), ikään liittyvät muutokset yli 35-vuotiaan naisen kehossa. Suurten verisuonten transpositio tapahtuu lapsilla, joilla on Downin oireyhtymä.

Suurten suonten transponoinnin suoria mekanismeja ei täysin ymmärretä. Yhden version mukaan vika johtuu aortta-keuhkoseinämän virheellisestä taipumisesta kardiogeneesin aikana. Nykyaikaisempien käsitteiden mukaan suurten verisuonten transpositio on seurausta subaortic- ja subpulmonaarisen kartion väärästä kasvusta valtimon rungon haarautuessa. Normaalin sydämenmuodostuksen aikana infundibulaarisen väliseinän resorptio johtaa aorttaläpän muodostumiseen keuhkoläpän taakse ja alapuolelle, vasemman kammion yläpuolelle. Kun suuria verisuonia siirretään, resorptioprosessi häiriintyy, ja siihen liittyy aorttaläpän sijainti oikean kammion yläpuolella ja keuhkoläppä vasemman yläpuolella.

Suurten alusten siirtämisen luokitus

Seuraavat vaihtoehdot suurten verisuonten transponoimiseksi erotetaan kompensoivassa roolissa olevien mukana tulevien viestien lukumäärästä ja keuhkojen verenkierron tilasta riippuen:

1. Suursuonten transpositio, johon liittyy hypervolemia tai normaali keuhkojen verenkierto:

2. Suurten verisuonten transpositio, johon liittyy keuhkojen verenkierron heikkeneminen:

• vasemman kammion ulosvirtauskanavan ahtauma
• VSD ja vasemman kammion ulosvirtauskanavan ahtauma (monimutkainen transpositio)

80 %:ssa tapauksista suurten alusten transponointi yhdistetään yhteen tai useampaan lisäviestintään; 85-90 %:lla potilaista vikaan liittyy keuhkoverenkierron hypervolemia. Suursuonten transpositiolle on ominaista aortan yhdensuuntainen sijoittuminen keuhkon runkoon nähden, kun taas normaali sydän molemmat valtimot risteävät. Useimmiten aortta sijaitsee keuhkonrungon edessä; harvoissa tapauksissa verisuonet sijaitsevat samassa tasossa rinnakkain tai aortta on lokalisoitu keuhkonrungon taakse. 60 %:ssa tapauksista havaitaan D-transpositio - aortan sijainti keuhkonrungon oikealla puolella, 40 %:ssa - L-transpositio - aortan vasemmanpuoleinen asento.

Hemodynamiikan ominaisuudet suurten suonten transponoinnin aikana

Hemodynamiikan arvioinnin kannalta on tärkeää erottaa suurien verisuonten täydellinen transponointi ja korjattu. Kun aortan ja keuhkovaltimon transponaatio on korjattu, esiintyy kammio-valtimo- ja eteiskammioeroja. Toisin sanoen suurten verisuonten korjattu transpositio yhdistetään kammioiden inversioon, joten sydämensisäinen hemodynamiikka suoritetaan fysiologisessa suunnassa: valtimoveri tulee aortaan ja laskimoveri keuhkovaltimoon. Hemodynaamisten häiriöiden luonne ja vakavuus suurten verisuonten korjatun transponoinnin aikana riippuu samanaikaisista vioista - VSD, mitraalisen vajaatoiminta jne.

Täysi muoto yhdistää ristiriitaiset kammio-valtimosuhteet vastaaviin suhteisiin sydämen muissa osissa. Kun suuret verisuonet siirretään täydellisesti, laskimoveri oikeasta kammiosta tulee aorttaan, leviää kaikkialle systeemiseen verenkiertoon ja palaa sitten sydämen oikealle puolelle. Valtimoveri poistuu vasemmasta kammiosta keuhkovaltimoon, sitä pitkin keuhkoverenkiertoon ja palaa jälleen sydämen vasempaan osiin.

Sikiövaiheessa suurten verisuonten transponointi ei käytännössä häiritse sikiön verenkiertoa, koska sikiön keuhkoympyrä ei toimi; Verenkierto tapahtuu suuressa ympyrässä avoimen soikean ikkunan tai avoimen valtimotiehyen kautta. Syntymän jälkeen lapsen elämä, jossa suuret verisuonet on siirretty täydellisesti, riippuu keuhkojen ja systeemisten verenkierron (VSD, VSD, PDA, keuhkoputkien verisuonet) välisestä samanaikaisesta kommunikaatiosta, mikä varmistaa laskimoveren sekoittumisen valtimoveren kanssa. Jos muita vikoja ei ole, lapset kuolevat heti syntymän jälkeen.

Suurten verisuonten transponoinnin yhteydessä veren shunting suoritetaan molempiin suuntiin: tässä tapauksessa mitä suurempi yhteys on, sitä pienempi on hypoksemia. Edullisimmat tapaukset ovat, kun ASD tai VSD takaa riittävän valtimo- ja laskimoveren sekoittumisen ja kohtalainen keuhkoahtauma estää liiallista keuhkohypervolemiaa.

Suurten alusten transponoinnin oireet

Suuret verisuonet transponoituneet lapset syntyvät täysiaikaisina, normaalipainoisina tai hieman lisääntyneinä. Välittömästi syntymän jälkeen, kun erillinen keuhkoverenkierto alkaa toimia, hypoksemia lisääntyy, mikä ilmenee kliinisesti kokonaissyanoosina, hengenahdistuksena ja takykardiana. Suurten verisuonten transponoituminen yhdistettynä PDA:han ja aortan koarktaatioon paljastaa erilaistuneen syanoosin: kehon yläosan syanoosi on voimakkaampaa kuin alaosan.

Jo ensimmäisten elinkuukausien aikana kehittyy ja etenee sydämen vajaatoiminnan merkkejä: kardiomegalia, maksan suureneminen ja harvemmin askites ja perifeerinen turvotus. Tutkittaessa lasta, jonka suuret verisuonet siirretään, kiinnitetään huomiota sormien sormien muodonmuutokseen, sydämen kyhmyyn, aliravitsemukseen ja motorisen kehityksen viivästymiseen. Keuhkovaltimon ahtauman puuttuessa keuhkoverenkierto johtaa veren ylivuotoon toistuva esiintyminen toistuva keuhkokuume.

Suursuonten korjatun transponoinnin kliininen kulku ilman samanaikaista synnynnäistä sydänsairautta pitkä aika oireeton, ei valituksia, lapsi kehittyy normaalisti. Kun otat yhteyttä kardiologiin, havaitaan yleensä kohtauksellinen takykardia, eteiskammiokatkos ja sydämen sivuäänet. Kun kyseessä on samanaikainen synnynnäinen sydänsairaus, kliininen kuva suurten verisuonten korjatusta transpositiosta riippuu niiden luonteesta ja hemodynaamisten häiriöiden asteesta.

Suurten verisuonten transponoinnin diagnoosi

Suurien verisuonten transponoituminen lapsessa tunnistetaan yleensä synnytyssairaalassa. Fyysinen tarkastus paljastaa sydämen yliaktiivisuuden, voimakkaan sydämen impulssin, joka on siirtynyt mediaalisesti, ja laajentuneen rintakehän. Auskultatiivisille löydöksille on ominaista molempien äänten lisääntyminen, systolinen sivuääni ja PDA:n tai VSD:n sivuääni.

1-1,5 kuukauden ikäisillä lapsilla EKG:ssä on merkkejä oikean sydämen ylikuormituksesta ja hypertrofiasta. Arvioitaessa rintakehän radiografiaa erittäin spesifisiä merkkejä suurten verisuonten transponoinnista ovat: kardiomegalia, munanmuotoisen sydämen varjon tyypillinen konfiguraatio, kapea verisuonikimppu anteroposteriorisessa projektiossa ja leventynyt lateraalisessa projektiossa, vasen asento aortan kaari (useimmissa tapauksissa), keuhkokuvion ehtyminen keuhkovaltimon ahtaumassa tai sen rikastuminen väliseinävaurioiden vuoksi.

Ekokardiografia osoittaa suurten verisuonten epänormaalia alkuperää, seinien hypertrofiaa ja sydämen kammioiden laajentumista, niihin liittyviä vikoja ja keuhkovaltimon ahtautta. Pulssioksimetriaa käyttäen ja veren kaasukoostumusta tutkimalla määritetään veren happikyllästymisen ja hapen osapaineen parametrit: suurten verisuonten transponoituessa SO2 on alle 30 %, PaO2 on alle 20 mm Hg. Kun tutkitaan sydämen onteloita, veren happisaturaatio havaitaan oikealla eteisessä ja kammiossa ja vähentynyt sydämen vasemmassa osassa; sama paine aortassa ja oikeassa kammiossa.

Röntgenkontrastitutkimusmenetelmät (ventrikulografia, atriografia, aortografia, sepelvaltimon angiografia) visualisoivat kontrastin patologisen virtauksen sydämen vasemmista osista keuhkovaltimoon ja oikealta aorttaan; niihin liittyvät viat, sepelvaltimoiden alkuperän poikkeavuudet. Suurten verisuonten transpositio tulisi erottaa Fallotin tetralogiasta, keuhkojen atresiasta, kolmikulmaläpän atresiasta ja vasemman sydämen hypoplasiasta.

Suurten alusten transponoinnin hoito

Kaikki potilaat, joilla on täysi lomake Suurten verisuonten siirtäminen vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa. Vasta-aiheisiin lukeutuvat irreversiibelin keuhkoverenpainetaudin kehittyminen. Ennen leikkausta vastasyntyneille annetaan lääkehoitoa prostaglandiini E1:llä, joka auttaa pitämään valtimotiehyen auki ja varmistamaan riittävän verenkierron.

Palliatiiviset interventiot suurten verisuonten siirtämiseksi ovat välttämättömiä ensimmäisinä elämänpäivinä luonnollisen koon kasvattamiseksi tai keinotekoisen vaurion luomiseksi keuhkojen ja systeemisen verenkierron välille. Tämän tyyppisiä leikkauksia ovat endovaskulaarinen pallo-atrioseptostomia (Park-Rushkind-leikkaus) ja avoin atrioseptektomia (etumeiden välisen väliseinän resektio Blalock-Hanlonin mukaan).

Verisuonten transponoinnin aikana suoritettuja hemokorrektiivisia interventioita ovat Sinappi- ja Senning-leikkaukset - valtimoiden ja laskimoiden verenvirtausten vaihtaminen eteiseen synteettisellä laastarilla. Samanaikaisesti päävaltimoiden topografia pysyy samana; veri virtaa eteistunnelin kautta keuhkolaskimoista oikeaan eteiseen ja onttolaskimosta vasempaan.

Vaihtoehtoja suurien verisuonten transponoinnin anatomiselle korjaukselle ovat erilaiset valtimoiden vaihtamismenetelmät: Jaten-leikkaus (suurten verisuonten risteys ja ortotooppinen uudelleenistutus, PDA:n ligatointi), Rastelli-leikkaus (VSD-plastikakirurgia ja keuhkoahtauman eliminointi), valtimoiden leikkaus. vaihto IVS-plastikirurgiaan. Spesifisiä postoperatiivisia komplikaatioita, jotka liittyvät suurten verisuonten transponoitumisen korjaamiseen, voivat olla SSSU, keuhkojen ja onttolaskimon suun ahtauma sekä kammioiden ulosvirtausteiden ahtauma.

Suurten alusten transponoinnin ennuste

Suurten verisuonten täydellinen transponointi on kriittinen sydänvika, joka ei sovi yhteen elämän kanssa. Erityisen sydänkirurgisen hoidon puuttuessa puolet vastasyntyneistä kuolee ensimmäisen elinkuukauden aikana, yli 2/3 lapsista kuolee vuoden iässä vakavaan hypoksiaan, verenkiertohäiriöihin ja lisääntyvään asidoosiin.

Isojen verisuonten yksinkertaisen transponoinnin kirurginen korjaus mahdollistaa hyvien pitkäaikaisten tulosten saavuttamisen 85–90 %:ssa tapauksista; vian monimutkaisen muodon kanssa - 67 prosentissa tapauksista. Leikkausten jälkeen potilaiden on oltava sydänkirurgin valvonnassa, rajoitettava fyysistä aktiivisuutta ja estettävä tarttuva endokardiitti. Tärkeä on synnytystä edeltävä suurten verisuonten transponoitumisen havaitseminen käyttämällä sikiön kaikukardiografiaa, asianmukaista raskauden hallintaa ja valmistautumista synnytykseen.

Suurten alusten transponointi - hoito Moskovassa

Sairauksien hakemisto

Sydämen ja verisuonten sairaudet

Viimeiset uutiset

• © 2018 "Kauneus ja lääketiede"

vain tiedoksi

eikä korvaa pätevää lääketieteellistä hoitoa.

Pään päävaltimot

Pään päävaltimot

Riisi. 1. Pään päävaltimot ja aivojen pohjan verisuonet (kaavio).

1 - etuaivovaltimo,

2 - etuyhteys valtimo,

3 - keskimmäinen aivovaltimo,

4 - oftalminen valtimo,

5 - posteriorinen kommunikoiva valtimo,

6 - posteriorinen aivovaltimo,

7 - ylempi pikkuaivovaltimo,

8 - päävaltimo,

9 - anterior inferior pikkuaivovaltimo,

10 - sisäinen kaulavaltimo,

11 - nikamavaltimo,

12 - posterior inferior pikkuaivovaltimo,

13 - ulkoinen kaulavaltimo,

14 - yhteinen kaulavaltimo,

15 - subclavian valtimo,

16 - olkapään runko,

Sisäinen kaulavaltimo (a. carotis interna) on yleensä jaettu ekstrakraniaaliseen osaan, joka sisältää 2 segmenttiä: sinus- ja kohdunkaulasegmentti, ja kallonsisäiseen osaan, joka sisältää 3 segmenttiä: luusisäinen, sifoni ja ydin. S i n u s on merkittävästi laajennettu alkuosa sisäisestä kaulavaltimo. Sillä on rikas hermotus (baro- ja kemoreseptorit) ja sillä on suuri rooli verenkierron säätelyssä. Kohdunkaulan segmentti sisältää osan valtimosta poskiontelosta kallon sisäänkäyntiin. Kumpikaan näistä segmenteistä ei anna oksia. Ekstrakraniaalisessa osassa sisäinen kaulavaltimo altistuu muita osia enemmän erilaisille vahingollisille tekijöille, kuten mekaaniselle traumalle tai ulkopuolelta tulevalle puristukselle.

Mikä on suurten valtimoiden ateroskleroosi

Verenkiertoelinten sairauksien joukossa on esimerkiksi pään päävaltimoiden ateroskleroosi.

Tämä ongelma on luonteeltaan krooninen ja se on kaulan, pään tai raajojen verisuonten häiriö, joka johtuu ateroskleroottisten plakkien (muuten lipidi-infiltraattien) esiintymisestä.

Ne sijaitsevat verisuonten seinämille, mikä johtaa sidekudoksen lisääntymiseen ja aiheuttaa suonten ja valtimoiden ontelon supistumista. Tämä aiheuttaa riittämätöntä verenkiertoa aivoissa ja raajoissa.

• Kaikki sivustolla oleva tieto on tarkoitettu vain tiedoksi, eivätkä ne ole toimintaopasta!
• Vain Lääkäri voi antaa sinulle TARKAN DIAGNOOSIN!
• Pyydämme ystävällisesti, että ÄLÄ itse lääkitä, vaan varaa aika erikoislääkärille!
• Terveyttä sinulle ja läheisillesi!

Useimmiten ateroskleroosia havaitaan alaraajojen päävaltimoissa. Tauti vaikuttaa pääasiassa yli 40-vuotiailla miehillä. Ja myös naiset vaihdevuosien jälkeen. Samaa voidaan sanoa kaulan ja pään päävaltimoiden ateroskleroosista.

Syyt

Riippumatta siitä, mihin päävaltimoihin lipidikertymät vaikuttavat ja mihin kohtaan ateroskleroottisia plakkeja on muodostunut, syyt tästä taudista ovat samat:

• huonot tavat, pääasiassa tupakointi;
• ylipainoinen;
• ongelmat glukoosin imeytymisessä vereen;
• huono ravitsemus;
• melko usein stressaavia olosuhteita;
• suuresti suurentunut valtimopaine jota ei ole hoidettu pitkään aikaan;
• korkea kolesterolipitoisuus (useita kertoja normaalia korkeampi);
• endokriinisen järjestelmän sairaudet;
• passiivinen elämäntapa;
• ikään liittyvät muutokset kehossa.

Aivojen suurten alusten oksat

Patologian mekanismi

Tärkein asia etiologinen tekijä Pään päävaltimoiden tukkeuma ja ahtauma (kapeneminen) katsotaan ateroskleroosiksi.

Tyypillisesti ateroskleroottinen ahtauma (kapeneminen) vaikuttaa aivovaltimoihin kaulavaltimon haarautumiskohdassa ja sisäisen kaulavaltimon alussa.

Verrattuna pään päävaltimoiden ekstrakraniaaliseen kaventumiseen, aivojen kallonsisäisten valtimoiden ahtauma diagnosoidaan 2-5 kertaa harvemmin.

Jos kaulan ja pään päävaltimoiden ateroskleroosi kehittyy voimakkaasti ekstrakraniaalisella alueella, "tandem-stenoosia" voi esiintyä joillakin potilailla. Tämä ei ole muuta kuin kallonsisäisten ja ekstrakraniaalisten osien valtimoiden vaurioiden yhdistelmä.

Jos ateroskleroosi vaikuttaa usein sisäiseen kaulavaltimoon, ateroskleroottisia muutoksia ei havaita ulkoisissa. Tämä kuva osoittaa anastomoosien tärkeyden näiden verisuonijärjestelmien välillä.

• Ihmisen päässä, pääosan seinämässä, toisin kuin muiden elinten valtimoissa, sisäisen elastisen kalvon ja endoteelin välillä ei ole lihaskimmoista kerrosta.
• Jos otamme pään pääosien verisuonten seinät, ne ovat paljon ohuempia kuin muissa elimissä sijaitsevien samankokoisten valtimoiden seinät.
• Elastinen kalvo on erittäin hyvin kehittynyt tässä osassa. Se sisältää muodostelmia, joita kutsutaan "Polster"-tyynyiksi. Yleensä ne sisältävät monia elastisia ja sileitä lihaskuituja, niillä on rikas hermotus ja ne sijaitsevat paikassa, jossa suonet alkavat haarautua.

• Kaulavaltimon ateroskleroottiset plakit eivät sisällä liikaa lipidejä, mutta samalla ne sisältävät paljon kollageenia.
• Kaulavaltimon tyyppisillä ateroskleroottisilla plakeilla, toisin kuin sepelvaltimoplakeilla, jotka kuljettavat valtavan määrän lipidejä, on kuiturakenne ja selvempi "stenoottinen" vaikutus.
• Kaulavaltimon ateroskleroottisilla plakeilla on rakenteeltaan voimakasta rakenteellista heterogeenisyyttä.

• Kaulavaltimon plakit tuhoutuvat dissektion tai intramuraalisen hematooman muodostumismekanismin mukaan. Se johtuu valtimoiden vastustuskykyisten seinämien vaurioista virtaavan veren systolisen shokin alla.
• Lipidipitoisten kaulavaltimon plakkien vaurioituminen. Tämä johtaa valtimo-valtimoembolian esiintymiseen, ja tämä puolestaan ​​antaa sysäyksen aterotrombisten aivohalvausten ja iskeemisten kohtausten muodostumiselle.

• Aivosuonissa reseptorit ovat hyvin lähellä sytokiineja ja sijaitsevat tiheästi. Toistuvien aivoverisuonijaksojen estämiseksi dipyridamolia käytetään hyvin. Kuitenkin alaraajojen ja toistuvien iskeemisten verisuonivaurioiden ehkäisyssä sepelvaltimon komplikaatioita lääkkeen teho on paljon pienempi.
• P2-tyypin puriinireseptorien tiheys on hieman pienempi kuin sepelvaltimoiden ja verihiutalekalvojen endoteelisolujen kalvoilla. Juuri tällä tavalla tämä selittää ei aivo-, vaan sepelvaltimoiden herkkyyden tienopyridiiniryhmän verihiutaleiden vastaisten aineiden hyökkäyksille, jotka johtavat P2-reseptorien salpaukseen.

Suurten valtimoiden ateroskleroosin oireet

Vaurioituneen päävaltimon tyypistä riippuen ilmenee erilaisia ​​oireita:

• Ääniä korvissa.
• Lyhytaikainen muisti heikentynyt.
• Puhe- tai kävelyhäiriöitä sekä muita neurologisia häiriöitä esiintyy.
• Huimausta tai eri voimakkuutta päänsärkyä esiintyy.
• Potilaalla on vaikeuksia nukahtaa. Hän herää usein yöllä, mutta kokee samalla uneliaisuutta päivällä kehon yleisen ylikuormituksen vuoksi.
• Tapahtuu luonteenmuutos: henkilö voi muuttua liian epäluuloiseksi, ahdistuneeksi ja vinkuiseksi.

• Varhainen väsymys kävellessä. Potilas väsyy hyvin pitkän matkan kävellessä.
• Raajojen kuolio voi kehittyä.
• Kun potilaan kädet kärsivät, ne ovat kylmiä. Tässä tapauksessa käsiin voi kehittyä haavaumia tai pienet haavat voivat vuotaa verta.
• Kun jalat kärsivät, potilaalle kehittyy ontuminen.
• Havaittiin kynsilevyjen dystrofiaa, pohjelihasten koon pienenemistä ja hiustenlähtöä alaraajoissa.
• Vähentynyt pulsaatio jaloissa.

Kuvaus sepelvaltimoiden aortan ateroskleroosista löytyy linkistä.

Leikkaus

Kaikista olemassa olevista sairauksista aivohalvauksella ei ole vain valtava muodostumistaajuus, vaan myös sen kulku on erittäin monimutkainen, johon liittyy kuolema tai vamma.

Aivohalvaus, joka johtuu kallonsisäisten suurien verisuonten vaurioista, voidaan hoitaa ohitusleikkauksella, joka luo ekstrakraniaalisia anastomoosia.

Pään päävaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden hoitoon kiinnitetään paljon huomiota myös aivohalvausta edeltävässä vaiheessa, kun potilaat altistuvat verenkierron puutteelle tai ohimeneville iskeemisille kohtauksille.

Ensin suoritetaan asianmukainen tutkimus ja sitten valitaan kirurgisen toimenpiteen menetelmä. Leikkaus suoritetaan potilaille, joilla on erilaisia ​​nikama-tyvi- ja kaulavaltimon vaurioita. Vasta-aiheet erotetaan myös suhteellisista ja absoluuttisista indikaatioista leikkaukseen.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet kaulavaltimon endarterektomialle

• Oireeton kapeneminen kaulavaltimoissa. Samaan aikaan ahtauman dopplerografiset indikaattorit ovat yli 90%.
• Oireeton kaulavaltimoiden ahtauma viitteillä jopa 70 %.
• Kaulavaltimoiden ahtauma 30-60 % viitteillä, johon liittyy neurologisia oireita.
• Vakava kaulavaltimon kaventunut kaulavaltimon kontralateraalinen tromboosi ja ipsilateraaliset neurologiset oireet.
• Vakava kaulavaltimon kaventuminen, jota vaikeuttaa aivohalvaus, jossa muodostuu afasia tai hemipareesi (aikaisintaan 30 päivää aivohalvauksen hetkestä).
• Vakava kaulavaltimon kaventuminen, jossa ilmenee sydämen embologinen aivohalvauksen syy ja ipsilateraaliset oireet (kaikki tämä vahvistetaan eteisvärinällä tai kaikukardiografialla).
• Nopeasti kehittyvä kaulavaltimotyypin kaventuminen.
• Karkea kaulavaltimon kaventuminen, jossa on ipsilateral amorosis fugax -oire.
• Karkea kaulavaltimon kaventuminen täydellisellä aivohalvauksella, joka tapahtui vaurioituneen valtimon alueella.
• Vakava kaulavaltimon ahtauma, joka tapahtuu ennen sepelvaltimon ohitusleikkausta ja on oireeton.

• Heterogeenisen plakin muodostuminen ICA:n kaulavaltimon suussa, joka voi tapahtua jopa oireettoman ahtauman yhteydessä.
• Esiintyminen kaulavaltimon ahtaumat kanssa kliiniset ilmentymät Discirculatory-tyyppisen enkefalopatian tai ohimenevien iskeemisten kohtausten dekompensaatio.

Tämä sisältää myös potilaat, joilla on aivohalvauksen riski ja jotka kärsivät diabetes mellitus, korkea suorituskyky veren lipidit, hypertensio iäkkäät tai paljon tupakoivat.

• Tromboosi kaulavaltimossa, johon liittyy ipsilateraalisia neurologisia oireita.
• Ohimenevät iskeemiset kohtaukset havaittu vertebrobasilaarisella alueella.
• Vakava kaulavaltimon kaventuminen, johon liittyy hyvin monimutkainen ipsilateraalinen aivohalvaus, johon liittyy hemiplegia tai kooma.
• Kaulavaltimon kaventuminen (lukemat alle 30 %) ja ipsilateraalinen neurologinen puute.
• Ei-puolipallon oireiden ilmentyminen todetun vakavan kaulavaltimon ahtauman yhteydessä, esimerkiksi liiallinen väsymys, päänsärky, pyörtyminen jne.
• Vakava kaulavaltimon kaventuminen, johon liittyy vastakkaisen aivopuoliskon vaurion oireita.
• Vakava kaulavaltimon kaventuminen, johon liittyy samansuuntaisia ​​oireita ja vakava samanaikainen patologia (orgaaniset vauriot keskushermostossa, syövän etäpesäkkeet jne.).

CEAE:n tyypit

CEAE:stä on useita muunnelmia. Nimittäin: eversio, avoin sekä erilaiset valtimonkorvausmenetelmät hetero- ja homografteilla ja suonilla.

Leikkausmenetelmän valinta riippuu siitä, kuinka vaurioitunut kaulavaltimon alue on ja mikä on leesion alue. Optimaalinen kirurginen toimenpide on eversio ja suora endarterektomia.

Eversionin tapauksessa toimenpiteen kesto on paljon lyhyempi. Lisäksi rekonstruoidun aluksen geometriset parametrit ovat vähäisiä muutoksia.

Milloin nikamavaltimon rekonstruktio tarvitaan?

• ahtaumaprosessi, joka tapahtuu kahden nikamavaltimon ahtauman ollessa 75 % samanaikaisesti;
• hallitsevan nikamavaltimon kaventuminen indikaattorilla 75%;
• segmentaalinen tukos nikamavaltimon toisessa segmentissä, joka ilmenee, kun toisessa on hypoplasia.

Patologioiden kirurginen korjaaminen nikamavaltimon ensimmäisessä osassa tapahtuu valtimon suun endarterektomialla, joka suoritetaan supraclavicular-lähestymistavan avulla.

Jos toimenpidettä ei voida suorittaa subclavian tai nikamavaltimon vaurion vuoksi, valtimoa siirretään, ts. tehdä selkärangan kaulavaltimon ohitusleikkaus.

Subklavian valtimo

Kirurginen toimenpide subklaviavaltimoon suoritetaan, kun:

Useimmiten näiden oireiden muodostumismekanismi on mikä tahansa vakava verenvirtauksen rajoitus, joka johtuu päävaltimoiden kriittisestä ahtaumasta tai emboliasta, joka johtuu ateroomisen plakin haavautumisesta.

Riippuen siitä, missä päärungon vaurioituneet osat sijaitsevat, he päättävät, mitä lähestymistapaa käytetään: supraclavicular tai transstern.

Intrakraniaalisen anastomoosin tarve

• Hemodynaamisesti merkittävä kallonsisäisten osien ahtauma taka-, keski- tai etuvaltimoiden altaissa.
• Tandemluonteiset sisäisen kaulavaltimon vammat, joissa pään aivojen toleranssi on heikentynyt iskemialle tapauksissa, joissa suositellaan monivaiheista kirurgista toimenpidettä.
• ICA:n tromboosi, johon liittyy vakuuksien verenkiertoreservien ehtyminen.
• Ensimmäinen vaihe ennen kaulavaltimon endarterektomiaa, joka suoritetaan ipsilateraaliselle puolelle ilman normaalia verenkiertoa Willisin ympyrässä.
• Bikarotidisen ahtauma, johon liittyy yhden kaulavaltimon tandemvaurio: ensin suoritetaan ensimmäinen vaihe - kaulavaltimon normaali avoimuus tandemvaurion vastapuolelta palautetaan, ja sitten suoritetaan vaiheittainen EICMA-sovellus.

On syytä huomauttaa, että röntgensäteinen endovaskulaarinen angioplastia suoritetaan vain erinomaisilla teknisillä laitteilla. Paikallisiin ahtaumiin on parasta käyttää endovaskulaarista angioplastiaa.

Huumeterapia

varten lääkehoito pääsääntöisesti määrätään:

Potilaille määrätään myös elinikäistä aspiriinijohdannaisten käyttöä, jotka vähentävät verihyytymien todennäköisyyttä, esimerkiksi thrombo-ass tai kardiomagnyyli. Vitamiinihoitoa määrätään myös ylläpitämään elimiä ja kudoksia, jotka eivät saa kunnollista verenkiertoa normaalissa kunnossa.

Löydät kuvauksen aivovaltimoiden ateroskleroosista täältä.

Lue lisää ahtautuvasta ateroskleroosista ja sen seurauksista.

Ateroskleroosi on erittäin vakava ongelma. Siksi se on tunnistettava varhaisessa vaiheessa, jotta voidaan paitsi aloittaa hoito ajoissa, myös muuttaa elämäntapaasi estääksesi sairauden kehittymisen vakavammaksi vaiheeksi.