Croupous keuhkokuume: kliiniset oireet, diagnostiset menetelmät, komplikaatiot, hoito. Croupous keuhkokuume, hoito, oireet, merkit

Siksi termi "croupous" tai "lobar" keuhkokuume määrittelee paremmin sairauden olemuksen eräänlaisena kehon reaktiona kuin vain taudinaiheuttajan aiheuttaman keuhkokuumeen nimi. pneumokokki-keuhkokuume jne.).

klo nykyaikaisia ​​menetelmiä croupousisen keuhkokuumeen hoito muutti dramaattisesti kulkuaan: klassinen muoto, jolle on tunnusomaista noin viikon pituinen kuume, väistyi lyhytaikaiseen sairauteen, jonka usein keskeyttää jo 1.-3. päivänä lääketieteellinen kriisi.

Krupousisen keuhkokuumeen syyt

Aikaisemmin croupous keuhkokuume liittyi yksinomaan vilustukseen, hypotermiaan, sitten epidemioiden perusteella kävi ilmi tarttuva luonne sairaus; pneumokokkien löytämisen myötä tämä oppi vihdoin vahvistui. Lobar-keuhkokuumeen (sekä muiden tartuntatautien) kehittymistä ei voida pelkistää pelkkään pneumokokkien esiintymiseen kehossa ja se edustaa sairautta suorana seurauksena tunkeutuneen pneumokokin aiheuttamasta paikallisesta keuhkokudoksen vauriosta sekä humoraalisen pneumokokkimyrkkyjen vaikutus kaukaisiin elimiin.

Sairauden kehittyminen pneumokokkien kehoon joutuessa on mahdollista vain neurovaskulaaristen, fagosyyttisten, immunologisten reaktioiden tukahduttamiseksi, yleensä seurauksena sellaisista sairautta edistävistä vaikutuksista kuin hypotermia, trauma, hermoshokki, aikaisemmat kudosta vähentävät infektiot vastustuskyky ensisijaisesti häiritsemällä kehon toimintojen hermostoa. Botkin huomautti, että hermoshokit vaikuttavat taudin puhkeamiseen.

Lobar-keuhkokuumeen pääasiallinen ja pakollinen syy on vakaasti todistettu infektio, yleensä pneumokokki, joka on johtava arvo ja sairauksien ehkäisyssä.

Alttius lobar-keuhkokuumeelle riippuu myös immuniteetin asteesta, myös hermoston vaikutuksesta. Ihmiset, jotka ovat vapaita päivittäisestä kosketuksesta virulentin pneumokokin kanssa ja siksi eivät ole sille immuuneja, joutuessaan ahtaiseen ympäristöön, aiheuttavat vakavia keuhkokuumeepidemioita, jotka havaittiin selvästi Ranskan joukkoissa sodan 1914-1917 aikana. Lisääntyneen resistenssin myötä virulentin pneumokokin leviäminen voi johtaa vain nielutulehdukseen, välikorvatulehdukseen jne. tai vain kantamiseen.

Resistenssin pienentyessä jo lievästi virulentit tyypit voivat aiheuttaa lobar-keuhkokuumetta, kun taas nuorilla vahvoilla koehenkilöillä keuhkokuumeen aiheuttavat yleensä vain kaksi ensimmäistä, virulenttia pneumokokkityyppiä (yhteensä tunnetaan noin 75 pneumokokkityyppiä ja -alatyyppiä).

Infektio perheessä, ryhmä esiintyy useammin kantajilta, kuten meningokokki-aivokalvontulehdus tai potilailta, joilla on muita pneumokokkisairauksia. Keuhkokuumepotilaat vapautuvat virulentista pneumokokista nopeammin kuin terveet kantajat, mikä osaltaan selittää sairaalassa saatujen sairauksien harvinaisuutta. Useita perheensisäisiä keuhkokuumeita esiintyy erittäin harvoin.

pneumokokit korkeammat tyypit edustavat normaaleja nenänielun asukkaita ja aiheuttavat keuhkojen tulehdusta autoinfektion järjestyksessä.

Kylmänä vuodenaikana, marraskuusta toukokuuhun, havaitaan enemmän tapauksia kaupungeissa, mikä johtuu todennäköisesti suuremmasta ruuhkasta.

Useimmiten nuoret sairastuvat tyypilliseen croupous-keuhkokuumeeseen (mahdollisesti johtuen taudin hyperergisesta luonteesta), ja miehet ovat lähes 3 kertaa todennäköisemmin kuin naiset. Lapset ja vanhukset ovat erityisen alttiita toissijaiselle keuhkokuumeelle, jos keho on heikentynyt muista sairauksista.

Lobar-keuhkokuumeen varsinaista patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi, etenkään hermorefleksimekanismeja, jotka pääosin määrittävät sen kliiniset oireet, jotka ovat meille tiedossa jo taudin alusta asti, ei ole tutkittu.

Tulehdusprosessien aikana ilmaantuvat patologiset impulssit keuhkokudoksen, keuhkosuonien, keuhkopussin jne. reseptorikentistä tulisi ottaa enemmän huomioon. Muutos keskushermoston toiminnassa, ei pelkästään myrkylliset vaikutukset . On todettu, että infektio tunkeutuu hengitysteihin ja tunkeutuu keuhkoihin keuhkoputkien kautta (apinoilla tyypillinen lobar-keuhkokuume voi johtua erittäin pienten pneumokokki-annosten intratrakeaalisesta antamisesta). Keuhkoissa bakteerit asettuvat ensin lymfaattiseen verkkoon, minkä jälkeen koko keuhkon lohko peittyy nopeasti fibrinoosisella effuusiolla, mikä on tyypillistä hyperergiselle tulehdukselle sekä taipumukselle päättyä nekroosiin. Veressä pneumokokkia löytyy vain kolmanneksessa tapauksista. Virulentteja pneumokokkeja löytyy sairastuneesta keuhkosta ja ysköksestä kriittiseen lämpötilan laskuun asti. Samoin toksiinit - tyyppispesifiset polysakkaridit - tulvivat potilaan verta ja erittyvät virtsaan itse kriisiin asti, jolloin ei ole vapaata toksiinia, jota vasta-aineet eivät sido; pneumokokit katoavat ysköksestä, ilmeisesti pääasiassa antibakteeristen vasta-aineiden kertymisen vuoksi.

Keuhkokuumeen kriittisessä ratkaisemisessa tärkeä on myös paikallinen asidoosi, joka liittyy osittain tiivistyneen keuhkon riittämättömään verenkiertoon ja saavuttaa sen verran, että pneumokokkien elintärkeä toiminta pysähtyy ja fibriiniä ja solueritystä tuhoavat proteolyyttiset entsyymit aktivoituvat.

Toipilasseerumi sisältää ns. ehkäiseviä aineita, ts. vasta-aineet, joita, kun niitä annetaan yhdessä tappava annos samantyyppistä pneumokokkia eläimen kehoon, suojele sitä taudilta, kun otetaan huomioon erityisen herkkä valkoinen hiiri. Lisäksi tyyppispesifiset agglutiniinit ja saostumat kertyvät palautumisen aikana.

Melko usein toistuvat, jopa useat, croupous-keuhkokuumetta sairastavan henkilön sairaudet riippuvat useammin ilmeisesti toisentyyppisestä pneumokokki-infektiosta.

Cropous-keuhkokuumeen kliiniset ja anatomiset jaksot

Croupous keuhkokuume on yksi niistä sairauksista, joissa tärkeimpien paikallisten fyysisten oireiden kehittymisen ja elimen muuttuvien anatomisten vaurioiden välinen vastaavuus on jo pitkään osoitettu.

SISÄÄN varhainen ajanjakso vuorovesi (taudin ensimmäinen päivä), sairastunut lohko on runsas ja sen elastiset ominaisuudet ovat jo heikentyneet, vaikka keuhkorakkuloihin pääsee edelleen osittain ilmaa ja kapillaareista verta; lyömäsoittimet paljastavat jonkin verran vaimeaa ja täryääntä sekä (lyhyen aikaa) krepitoivaa ralea (crepitatio indux) tai. vain heikentynyt hengitys keuhkojen vaurioituneella alueella.

Täydellisen tiivistymisen alkaessa sairastuneessa lohkossa ilma korvautuu kokonaan fibrinoosisella effuusiolla, jossa on runsaasti punasoluja ja peitrofiilejä ja joka sisältää epäpuhtautta epiteelisolujen. Leikkauspinta on kuivahko, hienorakeinen, väriltään punertavanruskea, punertavaa paksua raapimaa; vahingoittuneen kudoksen palaset uppoavat (punainen hepataatio). Myös kapillaarit puristuvat. Kliininen lobar vaimennus suoritetulla keuhkoputkien hengityksellä, bronkofonia, lisääntynyt äänen vapina.

Punainen hepatization vähitellen (noin 4-5 päivänä) muuttuu harmaaksi ja sitten (6-7 päivänä) paraneminen tapahtuu. Keuhkot saa harmahtavan valkoisen värin, leikkauspinnan. kosteutuu, rakeiset tulpat raaputtaessa työntyvät esiin vielä terävämmin, sameaa nestettä kertyy suurempi määrä. Pneumokokit ovat fagosytoositilassa. Kun se on ratkaistu, keuhkot pehmenevät, tulpat katoavat, viillossa on mätämäistä nestettä, keuhkorakkuloiden epiteelin hilseily ja uusiutuminen.

Koska ilma kulkeutuu keuhkorakkuloihin, mikä usein tapahtuu, vaikka lähellä olisi täysin hepatoituneita alueita, kuuluu useiden päivien ajan tyypillinen crepitus (crepitatio redux), joka korvautuu erottumisen aikana äänekkäillä subkrepitaatioilla. .

Leikkauksesta löytyy henkitorvi ja keuhkoputket, jotka sisältävät viskoosia verellä värjättyä ysköstä, fibriinikierteitä sydämessä, kohtalaisen suurentunutta pernaa, yleensä sameaa maksan ja munuaisten turvotusta, märkiviä komplikaatioita (keuhkopussintulehdus, perikardiitti, aivokalvontulehdus, endokardiitti, niveltulehdus ).

Crupous-keuhkokuumeen oireet ja merkit

Itämisaika kestää yleensä 1-2 päivää, joskus jopa viikon; traumaattisessa keuhkokuumeessa se lyhenee joskus useisiin tunteihin (kuten kokeellisessa henkitorven infektiossa).

Joskus esiintyy prodromeja päänsäryn, yleisen huonovointisuuden, ruoansulatuskanavan häiriöt. Joissakin tapauksissa lobar-keuhkokuume kehittyy keuhkoputkentulehduksen, kurkunpäätulehduksen, nenänielutulehduksen, tonsilliitin (sekundaarinen lobarikeuhkokuume) jälkeen.

Tyypillinen äkillinen puhkeaminen, johon liittyy hirveä vilunväristys, esiintyy neljällä viidestä keuhkokuumepotilaasta, ja se on lähes vakio ensimmäisen tyyppisessä pneumokokissa. Potilas ei voi lämmetä. Hän vapisee päästä varpaisiin, tärisee hampaitaan, hänellä on siniset huulet, jäiset raajat, vaikka lämpötila saavuttaa 40 °. Muista vaivoista sivukipu ja yskä nousevat esille varhain. Ompelukipu kyljessä, jota pahentaa paine, aivastelu, puhuminen, voi olla äärimmäisen voimakasta ja säteillä olkapäälle, vatsaan.

Kuunneltaessa havaitaan keuhkopussin kitkahankaus; fibrinous keuhkopussintulehdus liittyy lobar-keuhkokuumeeseen (paitsi keskus) lähes jatkuvasti. Kipu voi hävitä seuraavana päivänä tai lähipäivinä; erityisesti jatkuva kipu merkitsee keuhkopussin empyeemaa. Helpottaa paineen aiheuttamaa kipua rinnassa käsi, kompressi, tahra laastari sekä keuhkopussin erottaminen effuusiolla tai ilmalla (kerran käytettyjen keuhkokuumeen hoitoyritysten kokemuksen mukaan) sekä novokaiiniinjektiot meyafeboroniin . Usein on myös valituksia epämääräisestä paineen ja raskauden tunteesta rinnassa.

Yskä, aluksi kuiva, kohtauksellinen, erittäin kivulias, hieman helpottunut ysköksen kanssa; se uuvuttaa potilasta, häiritsee unta, rasittaa oikeaa sydäntä kohonneen rintakehän paineen vuoksi, heikentää hengitysteiden aineenvaihduntaa, mutta syrjäyttämällä fibriinitulppia keuhkoputkissa ehkäisee jossain määrin atelektaasia.

Yskös, joka on aluksi niukka, vaahtoava, valkeahko tai hieman verestä täynnä, sisältää pneumokokkeja; päivän lopussa se ruostuu veren sekoituksesta, viskoosi, läpikuultava, myöhemmin sameaa leukosyyttien ja fibriinin runsauden vuoksi. Kun keuhkokuume paranee, yskösestä tulee nestemäisempää ja runsaampaa, sitruunankeltaista tai sahraminväristä, se sisältää vähemmän punasoluja ja leukosyyttejä. Yskös voi säilyttää verisen ulkonäön koko sairauden ajan, erityisesti sydänpotilailla ja traumaattisessa keuhkokuumeessa, kun myös todellisia keuhkoverenvuotoja havaitaan. Yskös sisältää runsaasti proteiinia, ja se katoaa kriisin jälkeen.

Potilaan yleisulkonäkö on tyypillistä taudin ensimmäisistä päivistä lähtien ja mahdollistaa jo yhdessä jatkuvan korkean kuumeen kanssa viittaavan croupous-keuhkokuumeeseen. Lääkäri näkee vakavasti sairaan potilaan, joka säilyttää passiivisen asennon selässään, kiiltävät silmät, täyteläiset purppurasiniset kasvot, herpeettinen ihottuma huulissa, suun kulmissa, nenässä, korvissa, leuassa, jne.; tällaiset ihottumat, jotka ilmenevät 3. sairauspäivästä lähtien, harvoin aikaisemmin, ovat tyypillisiä pneumokokkivaurioille yleensä. Iho on kuuma, kuiva kosketettaessa, on tuskallista hengenahdistusta. Hengitys on pinnallista, kivun keskeyttämä lyhyt sisäänhengitys, nenän siipien liikkeet, lapsilla, joilla on uloshengityshuuhkia. Myöhemmin, kun keuhkopussin kipu laantuu ja keuhkojen tiivistyminen kehittyy edelleen, hengityksestä tulee syvempää, vaikeampaa apulihasten osallistuessa.

Hengitystiheys riippuu kivusta, kuumeesta, massiivisesta keuhkovauriosta, myrkytysasteesta ja saavuttaa 25-40-50 tai enemmän minuutissa. Hengitysten määrän ja pulssin normaali suhde, joka on 1:4, keuhkokuumeessa kasvaa arvoon 1:3-1:2 ja jopa J:1. Taudin ensimmäisinä päivinä pulssi on kuumeinen, hyppää.

Syanoosi voi olla erityisen jyrkkä taudin alkaessa ja vähentyä täydellisen hepatisaation myötä, kun verenkierto sairastuneiden lohkojen läpi laskee jyrkästi ja siksi melkein kaikki pienen ympyrän veri kulkee keuhkojen terveiden alueiden läpi ja arterialisoituu sinne, kun taas aiemmin sairastuneen lohkon läpi kulkenut veri säilytti laskimoluonteen ja aiheutti siten merkittävästi alikyllästyneen veren sekoittumisen hapella kokonaismäärään valtimoveri iso ympyrä (keskinen syanoosi). Samaan aikaan hemoglobiinin hapella alikyllästymisen prosenttiosuus, joka on normaalisti 5 valtimoveressä ja 25 laskimoveressä, nousee arvoon 15-20-40 valtimossa ja jopa 50 ja yli laskimoveri. Lisäksi pneumokokilla on ominaisuus muuttaa hemoglobiini methemoglobiiniksi, joka ei enää osallistu kaasunvaihtoon.

Vaurioitunut keuhkojen puoli jää jäljessä hengitettäessä, lyömäsoittimet paljastavat vaimean lobar-luonteen, harvemmin täydellisen tylsyyden, riippuen maksan muodostumiskohdan kiinnittymisasteesta rintakehän pintaan ja sairaan lohkon tulehduksellisen peiton massiivisuudesta. tai vahingoittuneet lohkot.

Keuhkoputkien hengityksen lisäksi jäykistynyt keuhko johtaa äänen värinää. Vinkumista taudin korkeudella sairastuneen lohkon yli ei kuulu, mutta usein samanaikaisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkoputkentulehduksen, enimmäkseen kuivan, hengityksen vuoksi kuullaan. Erityisen tyypillistä on erottelujakson krepitys, joka johtuu ilman kulkeutumisesta sisäänhengityksen aikana kertymien läpi paksu salaisuus terminaalisen keuhkoputken yhtymäkohdan tasolla alveoliin.

Röntgenkuvalle on ominaista tiheä homogeeninen tummuminen, joka muodostuu usein jo ennen maksan muodostumisen kliinisiä merkkejä, leviää yleensä juuresta reuna-alueille ja peittää yhden tai toisen koko lohkon. Pallea on normaalia korkeammalla vahingoittuneella puolella. Atelektaasin ilmiöt ovat harvoin ilmeisiä. Kun se on ratkaistu jonkin aikaa, jää kirjava kuva.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii usein. Vakavissa tapauksissa kehittyy keskustoksista alkuperää oleva verenkiertohäiriö (jonka S. P. Botkin huomautti ensimmäisenä) vasomotorisen keskuksen halvaantumisesta, johon myös eläimet kuolevat, kun ne kokeellisesti tartunnan pneumokokkiin. Potilaat ovat väsyneitä, heidän ruumiinsa on kylmän hien peitossa; on diffuusi tuhkainen vaalea syanoosi, luurankolihasten rentoutuminen, näkyvien suonten romahtaminen, alhainen laskimopaine, sydämen riittämätön verenkierto, kierteinen pulssi, joka nousee samanaikaisesti lämpötilan laskun kanssa, matala systolinen ja diastolinen verenpaine (akuutti verisuonten vajaatoiminta ); samaan aikaan on muita merkkejä aivomyrkytyksestä - kiihtyneisyys, kooma jne.

Usein keuhkokuume johtaa sydämen vajaatoimintaan; myokardi vaikuttaa sydänlihakseen sekä ylikuormituksen seurauksena. Verisuoniston sammuttaminen maksavaurioituneessa keuhkossa ja rintakehän kiertomatkojen väheneminen, pallean liikkeet heikentävät verenkiertoa keuhkoverenkierrossa, mikä aiheuttaa lisääntynyt kuormitus varsinkin oikealle sydämelle. Pienen ympyrän paine kasvaa, mikä aiheuttaa keuhkovaltimon toisen sävyn lisääntymisen. Oikea kammio laajenee oikealle, sydämen supistukset tihenevät, laskimopaine nousee, kaulalaskimot turpoavat, verenkierto hidastuu, minkä seurauksena syanoosi (sydän) lisääntyy, keuhkovaltimon toinen sävy heikkenee, a systolinen sivuääni kuuluu kärjessä; kongestiivinen maksan turvotus, diureesi laskee. Kun emfyseemasta ja pneumoskleroosista kärsivillä henkilöillä on sydänsairaus ennen keuhkokuumetta, oikean sydämen vajaatoiminnan ilmiöt ilmaantuvat aikaisemmin. Kardioskleroosista, kohonneesta verenpaineesta kärsivillä keuhkokuume voi aiheuttaa vasemman sydämen vajaatoimintaa, erityisesti kongestiivista keuhkoödeemaa. Ekstrasystoleja havaitaan useammin vanhuksilla, eivätkä ne tarkoita ehdottoman huonoa ennustetta ilman voimakasta takykardiaa.

Takykardiaa, erityisesti kohonnut syke, yli 120-125, liittyy ja verisuonten vajaatoiminta, ja sydänlihasvaurio, miksi se on niin tärkeä ennusteisesti; on helpointa erottaa verisuonten ja sydämen vajaatoiminta laskimoiden paineessa (joka laskee verisuonissa ja nousee sydämen vajaatoiminnassa), tietysti yhdessä muiden yleisen myrkytyksen tai sydänvaurion kliinisten oireiden kanssa.

Keuhkokuume vaikuttaa myös maha-suolikanavaan suolistossa. Ruokahalu katoaa. Taudin alkamisesta lähtien on lisääntynyt jano, päällystetty kieli, oksentelu ja nopea lämpötilan nousu aivokalvon ärsytyksen vuoksi, erityisesti lapsilla ja naisilla, voimakkaasta yskästä, puhumattakaan sulfonamidien mahdollisista sivuvaikutuksista. Suolen toiminta viivästyy, vaikeissa tapauksissa ilmavaivat johtuvat myrkyllinen vamma suolen ja pallean liikettä. Kuumeen keskellä madot voivat irrota. Pneumokokkisepsiksen ilmentymä voi olla aivokalvontulehdus, johon liittyy oksentelua, enteriitti ripuliineen, yleinen peritoniitti.

Maksa voi olla laajentunut ja herkkä tarttuva-toksisen hepatiitin, johon liittyy keltaisuus (vanhojen kirjoittajien terminologian mukaan sappikeuhkokuume) tai sydämen vajaatoiminnan vuoksi; effuusion kanssa keuhkopussissa maksa laskee.

Virtsa on kyllästetty, korkea ominaispaino, runsaasti urobiliinia, typpipitoisia jätteitä, mutta se ei melkein sisällä pöytäsuola viipyvä keuhkokuumeessa keuhkoeritteessä ja ihossa; kloridit eivät pysy veressä. Virtsan määrä laskee, erityisesti vaikeissa tapauksissa, mikä on tärkeää myös sulfonamidihoidossa. Melkein puolessa tapauksista esiintyy lievää albuminuriaa, sedimentissä joitakin hyaliinisylintereitä (kuumeista albuminuriaa, joka johtuu sameasta turvotuksesta tai tubulusten rasvaisesta rappeutumisesta), harvoin vakavampaa munuaisvauriota, johon liittyy atsotemia. Kriisiin liittyy suuria määriä virtsaa ja natriumkloridia (postkriittinen polyuria ja polyklooriuria).

Veri reagoi ensimmäisestä päivästä lähtien merkittävällä neutrofiilisellä leukosytoosilla, joka on jopa 15 000 - 25 000, ja nuorilla vahvoilla yksilöillä jopa 50 000 - 70 000; eosinofiilit katoavat, neutrofiilien prosenttiosuus nousee 90-95:een jyrkän siirtymisen myötä vasemmalle, pinnallinen, jopa 20-40; Verestä löytyy usein nuoria neutrofiilejä ja jopa myelosyyttejä. Leukosytoosi kestää vielä 1-2 päivää tai enemmänkin kriisin jälkeen, jolloin vereen ilmaantuu myös eosinofiilejä. Vakavissa tapauksissa, samoin kuin laihtuneilla yksilöillä, leukosytoosia ei esiinny; joskus leukosyyttien määrä laskee jopa alle normin. Punainen veri kärsii merkittävästi vain komplikaatioissa. ROE kiihtyy, lukuun ottamatta voimakasta syanoosia, joka hidastaa punasolujen sedimentaatiota. Plasma sisältää runsaasti globuliineja, erityisesti fibrinogeenia, mikä vastaa keuhkotulehdusnesteen runsautta fibriinissä.

Hermoston puolelta havaitaan yleensä taudin ensimmäisistä tunteista lähtien valituksia vaikeasta päänsärystä. Usein alkuoksentelu, unettomuus jo prodromin aikana. Hermoston myrkytyksen vuoksi - hikoilu, ilmavaivat, kooma. Harhaluuloiset ilmiöt 4.-6. sairauspäivänä, hiljainen mutina tai maaninen delirium, jotka myös osoittavat jatkuvaa aivojen runsautta, ovat prognostisesti vaikeita. Potilaiden tulee olla jatkuvassa tiiviissä valvonnassa, koska he voivat hypätä ulos ikkunasta jne. Alkoholisteilla hallusinaatiot voivat jäädä myös kuumeen alenemisen jälkeen pitkäksi aikaa. Postkriittistä sekavuutta havaitaan myös sydämen ja vasomotorisen heikkouden yhteydessä. Se syntyy aivokudoksen äkillisestä pysähtyneisyydestä tai anemiasta ja jatkuu suurella uupumuksella, unettomuudella, hallusinaatioilla, ajatusten pyörteellä, vainon harhaluuloilla, myrkytyksellä.

Lobar-keuhkokuumeen ennuste

Croupous keuhkokuume on vakava sairaus, jonka kuolleisuusaste oli aiemmin 12-15 % tai enemmän. Keuhkokuume on erityisen vaarallinen lapsille ja vanhuksille, potilaille, joilla on krooninen vajaatoiminta verenkiertoa, emfyseemasta kärsiville, alkoholisteille, potilaille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, diabetes, maksakirroosi ja infektiot, kuten lavantauti ja lavantauti, malaria, influenssa synnytyksen ja leikkauksen jälkeisellä kaudella. Neuvostoliitossa, toisin kuin Yhdysvalloissa, on saavutettu merkittävä vähennys lobar-keuhkokuumeeseen kuolleisuutta sosialistisen terveydenhuollon menestyksen (varhainen sairaalahoito, oikea-aikainen järkevä hoito jne.) ansiosta. Keskimääräinen sairaalakuolleisuus sulfonamidilääkkeiden ja penisilliinien hoidossa on alle 4 %, nuorilla terveillä yksilöillä korkeintaan 1 % ja johtuu lähes yksinomaan virulenteista taudinaiheuttajista.

Naiset sairastuvat yleensä jonkin verran vakavammin, raskaana olevilla naisilla on usein keskenmeno, varsinkin ennusteisesti epäsuotuisa ensimmäisen 2-3 sairauspäivän aikana. Kuitenkin lopputulos krooninen keuhkokuume naisilla se on harvinaisempaa.

Pneumokokin kolmas lehmus aiheuttama keuhkokuume on vakavampi (vaikka ne vaikeuttavat vanhuksia useammin), Friedlanderin muodot ja hemolyyttisen streptokokin aiheuttamat muodot. Joskus havaitaan perheen sisäinen keuhkokuume, joka ilmeisesti riippuu infektion erityisestä virulenssista. Saman potilaan toistuva keuhkokuume etenee yleensä hieman helpommin.

Kliinisistä oireista ne ovat prognostisesti epäsuotuisia: takykardia (yli 125 lyöntiä minuutissa aikuisella), leukosyyttireaktion puuttuminen ja neutrofiilien siirtyminen vasemmalle, runsaasti pneumokokkeja ysköksessä, levottomuutta tai heikkoutta, stuporia, vaikea syanoosi, sydämen vajaatoiminta laukkarytmin kanssa, keuhkopöhö, laskimo- ja valtimoiden hypotensio, vaikea keltaisuus, suolen ilmavaivat, anuria.

Väliaikainen työkyvyttömyys mutkattomissa tapauksissa ja varhaisessa hoidossa voidaan rajoittaa 15-20 päivään.

Krupousisen keuhkokuumeen ehkäisy

Potilaiden eristäminen, pitäminen kirkkaissa aurinkoisissa huoneissa (pneumokokit kuolevat nopeasti valossa) voi rajoittaa infektioiden esiintyvyyttä ja basillien kantajamäärää. Samaa tarkoitusta varten testataan huoneen propyleeniglykoli- ja öljykäsittely. Taudin ehkäisemiseksi on tärkeää välttää tungosta, etenkin talvella, hypotermiaa.

Spesifinen rokotus kapselipolysakkarideilla on lupaava, mutta ei laajalti käytetty. Rokotusimmuniteetti kestää noin kuusi kuukautta. Ryhmän systemaattista ennaltaehkäisyä sulfonamideilla ja penisilliinillä ei suositella, koska pneumokokki voi saada jonkin verran vastustuskykyä, mikä rajoittaa keuhkokuumetapausten erityishoitoa tulevaisuudessa.

Krupousisen keuhkokuumeen hoito

Hoito koostuu reseptien määräämisestä yleinen järjestelmä ja erityisten keinojen käyttöä.

Asianmukainen hoito on edelleen erittäin tärkeää. Keuhkokuumepotilas sijoitetaan tilavaan, valoisaan, hyvin ilmastoituun huoneeseen, asetetaan sängylle, jossa on melko kova patja, joka on potilaalle kätevä ja helpottaa hänen tutkimustaan ​​ja huoltoaan säästäen hänen voimiaan. Viileä ilma parantaa unta ja syventää hengitystä. Potilaalle tarjotaan juomari, hänelle tarjotaan usein juomaa vettä, karpalomehua, limonadia, johon on lisätty alkaleja, esimerkiksi kaliumtartraattia - vähintään 3 litraa nestettä päivässä, joka tarjoaa vähintään 1,5 litran diureesin (etenkin kun sitä käsitellään sulfonamideilla).

Ruokaa ei saa vaatia ennen kuin potilaalla ei ole ruokahalua, jos sairaus kestää tavalliseen tapaan vain muutaman päivän. Sairauden huipulla annetaan nestemäistä ja puolinestemäistä ruokaa - vahva liemi, johon lisätään joitain tonic-aineita ja ruokasuolaa, maitoa (teen, kahvin, kefirin, jogurtin jne.) hyytelö, kisselit, pehmeäksi keitetyt munat tai raakana liemen kanssa, muroja jne.

klo voida paremmin potilaalle voidaan antaa omena, pureskelu, joka lisää syljen erittymistä, auttaa puhdistamaan hampaita, jauhelihafileetä, leipää. Keuhkojen sekainfektioiden ja erityisesti kuoliokomplikaatioiden (fusospirilloosin) estämiseksi, muista pyyhkiä suuontelo vetyperoksidilla.

Herpeettiset rakkulat ja haavaumat levitetään sinkkivoiteella. Suolet puhdistetaan tavallisella peräruiskeella, ja jatkuvassa ummetuksessa käytetään hypertonisia suolaliuoksia. Laksatiiveja suositellaan välttämään. Suoliston turvotusta vastaan ​​käytetään kaasuletkua.

Kun innostunut, terävä päänsärky määrätään pyyhkimällä kehon sienellä, jään päähän. Erityishoito (sulfonamidit, penisilliini) aloitetaan mahdollisimman pian.

Sulfonamideilla [sulfidiini (sulfapyridiini), sulfatsiini (sulfadiatsiini), norsulfatsoli (sulfatiatsoli), sulfatsoli] on nopea toiminta minkä tahansa pneumokokin, Friedlanderin basillin ja streptokokin aiheuttaman keuhkokuumeen kanssa edellyttäen, että vapaan (asetyloimattoman) lääkkeen riittävä pitoisuus veressä säilyy pitkään, yleensä 5-7-10 mg%, ja septinen keuhkokuume 10-15 mg%, ei vain kunnes oireet häviävät keuhkokuume, mutta ennen kuin keho kehittää suojaavia vasta-aineita, kun lopettaminen erityistä hoitoa jo uhkaa taudin uusiutuminen.

Yleisesti hyväksytyn hoito-ohjelman mukaan sulfidiinia 7,0 annetaan 1. päivänä, 6,0 2:na, 4,0 kutakin 3. ja 4. päivänä ja 2,0 5. päivänä; aloita annoksella 2,0 ensimmäisenä hoitopäivänä ja anna sitten 6-4 vuorokausiannos.

On kuitenkin tarkoituksenmukaisempaa käyttää suurempia annoksia - 1. hoitopäivänä - 10,0 ensimmäisellä annoksella 4,0; näin on mahdollista keskeyttää keuhkokuume nopeammin, ja toiminnan puuttuminen puhuu selvemmin croupous-keuhkokuumetta vastaan.

Myöhään alkava hoito voidaan suorittaa lyhyemmässä ajassa - 4, 3 ja jopa 2 päivässä, kuluttamalla vain 15,0-20,0 lääkettä, koska keho on jo lähestymässä biologista palautumista.

Jos lääke heitetään ulos oksentamalla, sama annos toistetaan välittömästi; suonensisäistä antoa (mieluiten 5-10 % norsulfatsolin ja sulfatsiinin natriumsuolan liuosta) turvataan potilaille, jotka ovat tajuton tai vaikeimmassa septisessä infektiossa, johon liittyy aivokalvontulehduksen komplikaatioita, vaihtaminen mahdollisimman pian lääkkeen antamiseen sisälle. Vaikeissa tapauksissa sulfatsiinia suositellaan annoksella 4,0 suonensisäisesti ja sen jälkeen, mutta 3,0 6 tunnin välein suun kautta. Norsulfatsoli on parempi määrätä stafylokokkikeuhkokuumeeseen.

Joissakin vaeltavan, toistuvan, septisen keuhkokuumeen tapauksissa kokonaisannos on nostettava 35,0-40,0:aan potilasta kohti. Yleensä jos viikoittainen hoito ei ole voimassa, sulfonamidihoidon jatkaminen on turhaa.

Sulfidiini, kuten muutkin sulfonamidilääkkeet, on tehoton pneumokokkien hankitun sulfonamidiresistenssin harvoissa tapauksissa (ennen sairautta suoritettuna ennaltaehkäisynä tai hoidossa pienillä annoksilla sulfonamideja).

Sulfonamidit eivät ole kovin tehokkaita pneumokokki-aivokalvontulehduksessa ja virusperäinen keuhkokuume eikä niillä ole vaikutusta tuberkuloosikeuhkokuumeeseen.

Kun näitä sulfonamidivalmisteita käytetään kaikkina mutkattoman keuhkokuumeprosessin päivänä, ne lopettavat kriittisesti kuumeen ja myrkyllinen vaikutus pneumokokit, jotka parantavat taudin kaikkia subjektiivisia oireita; jo muodostunut keuhkoinfiltraatti häviää normaalisti. Jos infiltraatti ei ole vielä kehittynyt, anatominen prosessi voi myös katketa. Sulfonamidien vaikutus ei riipu polysakkariditoksiinien ylimäärästä. Sulfonamidit eivät estä suojaavien vasta-aineiden muodostumista.

Jokainen sulfidiinin ja muiden sulfonamidien annostelu on otettava lasillisen vettä, jossa on soodaa, riittävän diureesin (vähintään 1,5 litraa) varmistamiseksi ja dysurian välttämiseksi.

Kristallurian estämiseksi on tarpeen ylläpitää alkalista virtsan reaktiota (pH vähintään 7,5), joka vaatii noin 10,0-15,0 soodaa päivässä tai sopivan määrän Borjomi-, sitruuna- tai maitohapponatriumia.

Altistuminen ultraviolettisäteille on kielletty vakavan ihotulehduksen välttämiseksi; sulfaattisuolojen (laksatiivien) kieltäminen ei ole perusteltua. Pakollinen päivittäinen lääkärin valvonta, tässä tilanteessa hoito voidaan suorittaa kotona.

Sulfonamidit ovat vasta-aiheisia, jos yksilöllinen intoleranssi ihotulehduksen, leukopenian, paradoksaalisen lääkekuumeen muodossa, joka tunnetaan anamneesista tai paljastuu hoidon alussa. Potilaille, joilla on vaikea munuaisvaurio (alhainen pitoisuustoiminto, atsotemia), on sallittua määrätä pienempiä annoksia, enintään 4,0 päivässä, mikä kuitenkin varmistaa lääkkeen halutun pitoisuuden veressä huonon munuaiserityksen vuoksi.

Leukopenia, joka on seurausta vakavasta keuhkokuumeesta, ei lääkkeestä, tekee sen mahdolliseksi ja tasaiseksi tarpeellista hoitoa suuria annoksia sulfonamideja (vakavaa keuhkokuumetta on kuitenkin oikeampaa hoitaa alusta alkaen penisilliinillä). Dysurian, hematurian ja anurian ilmaantuminen sulfonamidikivien muodostumisen vuoksi vaatii kiireellistä hoidon lopettamista ja lisää nesteen antamista. Sulfonamidihoidon aikana on toivottavaa toistaa jopa joka päivä leukosyyttien laskeminen ja mahdollisuuksien mukaan vapaan lääkkeen pitoisuus veressä sekä päivittäisen lääkesietokyvyn tarkka seuranta, virtsasta sulfonamidikiteiden tutkiminen. ja niiden johdannaiset.

Penisilliiniä käytetään lihaksensisäisesti keskimäärin 200 000-250 000 yksikköä ja jopa 800 000 yksikköä päivässä toksisen ja septisen keuhkokuumeen hoitoon iäkkäillä, heikkokuntoisilla, kuivuneilla potilailla, joilla on leukopenia, aivokalvontulehdus, empyema ja myös todettu intoleranssi tai sulfonamidin vajaatoiminta. kuume ei laske 2 päivän sulfonamidihoidon jälkeen) hemolyyttisen streptokokin (joskus sulfonamideille resistentin) ja Staphylococcus aureuksen aiheuttaman keuhkokuumeen kanssa. Penisilliini on tehokkaampi keuhkokuumeessa kuin sulfonamidit.

Penisilliinillä ei ole vaikutusta influenssabacilluksen aiheuttamaan keuhkokuumeeseen eikä Friedlanderin keuhkokuumeeseen, joka reagoi hyvin streptomysiinille (lihaksensisäinen ja intratrakeaalinen).

Hoitoa tyyppispesifisellä seerumilla suurella annoksella suonensisäisesti käytetään harvoin tämän menetelmän monimutkaisuuden ja välinpitämättömyyden vuoksi, vaikka periaatteessa immunoterapia on parempi kuin kemoterapia, koska neutraloimalla polysakkarideja seerumi lopettaa välittömästi myrkytyksen. On tarpeen määrittää potilaan pneumokokin tyyppi, käytettävissä on oltava sopiva seerumi (hevonen tai parempi kani, mieluiten vapautettu ylimääräisestä proteiinista); Hoito tulee suorittaa viimeistään 3-4 sairauspäivänä ja riittävän ylimäärän vasta-aineiden saamiseksi ruiskuta hitaasti lämmitettyä seerumia suonensisäisesti 50 000-200 000 yksikköä tai enemmän, joskus toistuvasti.

Anafylaksian estämiseksi aloita 1 ml:n koe- ja herkkyyttä vähentävällä annoksella; henkilöt, jotka kärsivät seerumitaudista, astmasta tai lääkkeiden omituisuudesta, eivät saa antaa seerumia kuolemaan johtavan anafylaksia vaaran vuoksi; yliherkkyys voidaan määrittää koeinjektiolla laimennettua seerumia ihonsisäisesti (nokkonen rakkula!) tai sidekalvoon.

Anafylaktinen reaktio ilmenee puristavana tunnena rinnassa, astmakohtauksen luonteisena hengenahdistuksena, kasvojen punoituksena ja syanoosina. Epinefriinin (tarvittaessa toistettava) tai atropiinin injektio, jonka on oltava aina valmiina, poistaa nämä merkit, paitsi vakavimmissa tapauksissa, jotka voivat johtaa kuolemaan.

Vähemmän vaarallista on proteiinikuume, johon liittyy vilunväristyksiä ja hikoilua, jota voidaan lievittää ja usein ehkäistä salisylaatilla, morfiinilla, suonensisäisellä novokaiinilla, pyramidonilla, viinillä ja seerumitautilla, joka ilmenee 1-2 viikon kuluttua tavanomaisin oirein (kuume, ihottumat, yleinen imusolmukkeiden lisääntyminen, nivelkipu), joita vastaan ​​käytetään difenhydramiinia, novokaiinia, salisylaatteja, pyryramidonia, kalsiumsuoloja.

Keuhkokuumeen hoito novokaiinin intradermaalisella infiltraatiolla vastaavien ihosegmenttien alueelle (rombin muodossa, jonka keskus on yläosassa rintanikamat) Speransky-menetelmän mukaan voi olla suotuisa troofinen vaikutus sairastuneeseen keuhkoihin. Hypoksemian, kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan jne. tapauksissa patogeneettiset ja oireenmukaista hoitoa. Happihoito suoritetaan joko nenäkatetrin kautta tai käyttämällä erityistä maskia tai sijoittamalla potilas happitelttaan. Heikoilla hengitysliikkeillä, syanoosilla, atelektaasin kanssa 5-10% hiilidioksidia lisätään happeen.

Käytetyistä sydän- ja verisuonilääkkeistä, jotka stimuloivat samanaikaisesti keskushermostoa, kuten kamferi, kofeiini, strykniini; jälkimmäistä käytetään vaikeassa verisuonten vajaatoiminnassa ihonalaisesti enintään 2 mg/annosta ja 5 mg/vrk (suositellaan myös suurempia annoksia). Vakavassa romahduksessa lisätään adrenaliinia tai efedriiniä, lobeliinia (hengityskeskuksen virittämiseen), eetteriä (keskuksen refleksivirittämistä varten), hiilidioksidin hengittämistä (myös hengitysteitä ja vasomotorisia ärsykkeitä, erityisesti venomotorinen keskus), samoin kuin suolaliuos ihon alle, jopa verensiirrot, viini, erityisesti nopeasti imeytyvä samppanja; Myös sellaisilla yksinkertaisilla tavoilla, kuten ihon hierominen, kuumat pullot ja sinappikipsi jalkoihin, kuumat juomat, raitis ilma, on hyötyä. Itse sydämen vajaatoiminnassa kännikko on tarkoitettu erityisesti eteisvärinä tai strofanttivalmisteet; verenvuoto (300-400 ml), erityisesti uhkaavan keuhkopöhön yhteydessä; pyöreät tölkit rinnassa, morfiinia. Laskimonsisäistä glukoosia käytetään myös sydämen vajaatoiminnassa (ylimääräinen glukoosi voi ylikuormittaa sydäntä!), Ja verisuonten heikkoudessa ja yleisenä vieroitusaineena, joskus yhdessä pienten insuliiniannosten kanssa.

Jatkuva yskä, sivukipu, kuivat tölkit, sinappilaastarit, kodeiini (Godeini phosphorici 0,015-0,03 per annos; morfiini on vasta-aiheinen atelektaasiin, samoin kuin ilmavaivat ja virtsarakon turvotus), ärsyttävien voiteiden hankaus, lämmittävä kompressi, kiinnitys rintakehä ja rajoittavat keuhkomatkat.

Ilmavaivoissa suositellaan myös kaasunpoistoletkua, pituikriinia ihon alle, 0,5-1 ml kutakin (resepti nro 246), prostigmiinimetyylisulfaatin injektiota, 1 ml 0,5 ° / oo-liuosta.

Hermostunut jännitys - jää päähän, märkä kääre. Alkoholistien deliriumissa piristeitä. Delirium tremensillä määrätään alkoholia, selkäydinpunktiota, urotropiinia. Jälkikriittistä deliriumia sisältävä, rauhoittava (bromidit, luminaali, jopa skopolamiini).

Myös monia muita keinoja suositellaan (esim hypertoninen suolaliuos ruokasuola, joka on hyödyllistä yhdistää penisilliinihoitoon, koska se hidastaa penisilliinin vapautumista suolan vaikutuksesta). Pitkäaikainen erottelukyky, keuhkojen diatermia, autohemoterapia, verensiirto.

Pneumokokin aiheuttaman aivokalvontulehduksen kanssa - sulfatsiini sisäisesti ja suonensisäisesti (5,0 kumpaakin alkalisessa liuoksessa), pitäen sen pitoisuuden veressä 10-15 mg%:ssa; samaan aikaan penisilliiniä annetaan lihakseen ja myös lumbaalisesti lannepunktion kautta (koska penisilliini kulkeutuu aivo-selkäydinnesteeseen huonommin kuin sulfidiini). Yhdistelmähoito sulfonamidilla ja penisilliinillä suoritetaan myös septisen keuhkokuumeen kanssa.

Croupous keuhkokuume, jota kutsutaan myös lobar-keuhkokuumeeksi antibakteeristen lääkkeiden ansiosta, on nykyään paljon harvinaisempaa kuin viime vuosisadan puolivälissä. Jos tämä sairaus kuitenkin ohittaa ihmisen, sen kulku on melko vakava, ja seuraukset, jos hoitoa ei noudateta, voivat olla jopa kohtalokkaita.

Jo nimi "croupous pneumonia" vastaa keuhkokuumeen erityispiirteitä. Lantiota tai fibriinikalvoa kutsutaan harmahtaviksi muodostelmiksi, jotka peittävät keuhkokudoksen tulehtuneita alueita. Näiden kalvojen pääkomponentti on fibriini.

Sairaus voi ilmaantua potilaan kehon voimakkaan jäähtymisen, hänen läheisen vuorovaikutuksensa tuolloin jo sairaan ihmisen kanssa sekä henkilön pitkäaikaisen sairaalassa, erityisesti teho-osastolla, jälkeen.

Yleensä keuhkotulehdus kattaa koko elimen lohkon.

Samaan aikaan myös keuhkojen limakalvo, jota kutsutaan pleuraksi, tulehtuu. On tärkeää huomata, että jälkimmäisen tulehdus aiheuttaa kipuoireita. Tosiasia on, että kipureseptorit sijaitsevat pleurassa.

Taudin puhkeaminen on yleensä äkillistä ja aggressiivista, koska keuhkokudoksen vuorovaikutus sen aiheuttajana olevan mikro-organismin kanssa muistuttaa jossain määrin allergista reaktiota. Lobar-keuhkokuumeen aiheuttaja - Streptococcus pneumoniae- on normaalisti yläosassa hengitysteitä henkilö eli kosketuksissa mahdollisen potilaan kehoon.

Streptococcus pneumoniae

Tämä tekee kehosta herkän sille. Myöhemmin, kun mikrobi joutuu kosketuksiin keuhkojen hengitystieosien kanssa, syntyy allergista reaktio. On nopea ja vakava tulehdus keuhkoihin. Tässä tapauksessa vaurio ei yleensä vaikuta keuhkoputkiin, vaan vaikuttaa vain itse keuhkokudokseen.
Jos lobar-keuhkokuume etenee tyypillisellä tavalla, sairauden alkamisesta potilaan toipumiseen voidaan erottaa useita vaiheita:

1. Vuorovesi vaiheessa;
2. Hepatisaation vaihe;
3. Ratkaisuvaihe.

Vuorovesivaihe kuuluu itse tulehdusprosessiin. Verenvirtaus keuhkojen mikrosuonissa häiriintyy, hengityspussien seinämät paksuuntuvat ja täyttyvät verellä, elinkudoksen joustavuus heikkenee. Tässä tapauksessa niin kutsuttu eksudaatti vapautuu hengityspusseihin verisuonista: veriplasmasta ja tulehdussoluista. Eksudaatti näyttää vuoraavan hengityspussia sisältäpäin, tarttuvan sen seinämiin. Myös keuhkojen ilmavuus ja kyky osallistua hengitykseen heikkenevät. Ja vuorovesivaiheen loppuun mennessä tulehdusprosessi vaikuttaa keuhkopussiin, minkä yleensä vahvistavat kipuoireet ja rintakehän hengitysliikkeiden rajoittaminen tulehtuneesta keuhkosta. Vaiheen kesto ei pääsääntöisesti ylitä 48 tuntia.

Hepataatiovaiheelle on ominaista hengityspussien täydellinen täyttyminen eritteellä. Vaurioituneen keuhkon lohkon ilmavuus menetetään kokonaan.

Vaikuttava lohko muistuttaa samalla maksan lohkoa, joten prosessia kutsutaan hepatisaatioksi.

Erotusvaiheessa erite häviää vähitellen ja keuhkokudos palauttaa ilmavuutensa, joustavuutensa ja kykynsä osallistua hengitystoimintaan.

Taudin oireet sen eri vaiheissa

Kroupous-keuhkokuumeen oireet eri vaiheissa tulehdusprosessi ovat hieman erilaisia.

Taudin alkamiselle on yleensä ominaista korkea kuume: lämpötilan nousu 39-40 asteeseen tai korkeammalle,

ja kova kipu rinnassa, joka vahvistuu hengitysliikkeen aikana. Tämä viittaa keuhkopussin tulehdukseen - pleuriittiin. Kuume kestää yleensä noin viikon. Ja jos määräät potilaalle nopeasti riittävän antibioottihoidon, oireet vähenevät jo 3-4 päivän kuluttua taudin alkamisesta.

Sairauden ensimmäisenä päivänä voi esiintyä kuivaa yskää, joka alkaa yleensä, kun potilas yrittää hengittää syvään.

Parin päivän kuluttua yskimiseen liittyy yleensä ysköstä, joka voi olla ruosteista verisolujen vuoksi. Tämä osoittaa hepatisaatiovaiheen alkua.

Kuumeen, yskän ja kivun lisäksi lobar-keuhkokuumeelle on ominaista hengenahdistus. Tämä tarkoittaa, että potilaan hengitys on vaikeaa, hän alkaa hengittää useammin ja vähemmän syvään samanaikaisesti. Lisäksi potilas havaitsee yleensä yleisen heikkouden, päänsäryn, hikoilun ja huonovointisuuden.

Nämä oireet heijastavat myrkytystä eli taudinaiheuttajabakteerien myrkyllistä vaikutusta potilaan kehoon.

Keuhkojen auskultaatiolle on yleensä tyypillistä hengitysäänen heikkeneminen sekä crepitus taudin ensimmäisessä ja viimeisessä vaiheessa. Crepitus on ääni, joka muistuttaa lumen rysähdystä saappaan alla. Tämä ääni kuuluu sisäänhengityksen lopussa.

Toisessa vaiheessa keuhkojen kuuntelu antaa niin sanotun patologisen keuhkoputkihengityksen. Tämä tarkoittaa, että hengitysäänet ovat vähän kuin äänet, jotka kuulet, kun alat kuunnella hengitystä niskan alueella. Crepitus ei kuulu. Voidaan kuulla keuhkopussin kitkahankausta, joka on samanlainen kuin krepitus, mutta se voidaan kuulla paitsi sisäänhengityksen, myös potilaan uloshengityksen aikana.

Laboratorio- ja instrumentaalitiedot ovat tärkeitä taudin diagnosoinnissa

Lobar-keuhkokuumeen diagnosoidun potilaan veressä havaitaan leukosytoosia. Tämä tarkoittaa, että valkosolujen määrä ylittää normaali arvo, koska viimeksi mainitut osallistuvat aktiivisesti tulehdukseen. Myös erytrosyyttien - punasolujen - laskeutumisnopeutta putken pohjalle lisätään. Lisäksi veressä voi esiintyä C-reaktiivista proteiinia. Tämä aine puuttuu normaalisti, ja se voi ilmaantua vain, kun jokin kehon kudos on tuhoutunut. Tässä tapauksessa taudilla on tuhoisa vaikutus pääasiassa keuhkokudokseen.

Tärkeä ja erittäin luotettava tutkimus on rintakehän röntgenkuvaus. Röntgenkuvaus suoritetaan etu- ja lateraaliprojekteissa. Tämä tarkoittaa, että säteet potilaan rintakehän läpi kulkevat kahdesti: ensin edestä ja sitten sivulta potilaan puolesta.

Tontteja valkoinen väri röntgenkuvassa kutsutaan pimennysalueiksi. Mahdollisesti keuhkokuume osoittaa keuhkon osan tummumisen.

Kroupous-keuhkokuumeessa tummuminen ulottuu koko elimen lohkoon.

On myös mahdollista tutkia potilaan ysköstä sen ilmaantuessa ympätäkseen sen ravintoalustaan ​​mikrobiologisessa laboratoriossa. Tämän avulla voit määrittää tarkasti tämän potilaan taudin aiheuttajan ja valita hänelle sopivan antibioottihoidon. Hoidon valinta tehdään lisäämällä spesifisiä antibiootteja taudinaiheuttajan viljelmään.

ja myöhempi dynaaminen havainnointi mikro-organismin reaktiosta niihin.

Terapeuttiset toimenpiteet

Krupousisen keuhkokuumeen hoito alkaa oikean valinnalla antibioottihoito. Useimmiten croupous-keuhkokuumeessa antibiootit-aminopenisilliinit, joihin kuuluu amoksisilliini, ovat sopivia.

Voit myös käyttää makrolideja, joihin kuuluu klaritromysiini.

Jos taudin kulku on erityisen vaikea, niin sanotut "hengitysteiden" fluorokinolonit tulee ottaa huomioon.

Näitä ovat levofloksasiini ja moksifloksasiini. Jälkimmäiset sopivat "raskaaksi tykistöksi".

Sinun ei pitäisi aloittaa terapiaa heidän kanssaan.

Hoidon lisäksi, jonka vaikutus kohdistuu suoraan taudinaiheuttajaan, voit myös käyttää huumeettomia menetelmiä hoidot, jotka auttavat parantamaan ysköksen erittymistä, eli lisäävät keuhkoputkien tyhjennystoimintoa. Tätä tarkoitusta varten voit käyttää rintahierontaa sekä hengitysharjoituksia.

Lisäksi voit käyttää lääkkeitä - mukolyyttejä, jotka lisäävät ysköksen erittymistä. Näitä ovat asetyylikysteiini, bromiheksiini tai ambroksoli.

Mahdolliset komplikaatiot

Kroupous-keuhkokuumeen komplikaatiot johtuvat yleensä väärästä antibakteeristen lääkkeiden valinnasta ja väärästä hoidosta sekä keuhkokuumeen kehittyneen potilaan alkuperäisestä vakavasta tilasta ja keuhkokuumeen aiheuttajan vakavista piirteistä tietyllä potilaalla. Esimerkiksi heikkokuntoisten tehohoitopotilaiden keuhkokuumeen aiheuttaa usein Pseudomonas aeruginosa, joka ei ole herkkä antibakteerisille lääkkeille.

Kaikki lobar-keuhkokuumeen komplikaatiot voidaan jakaa keuhko- ja ekstrapulmonaalisiin komplikaatioihin.

Keuhkokomplikaatioista akuutti hengitysvajaus on vaarallisin.

Se ilmenee yleensä, jos potilaalla on vaikea keuhkokuume, ja se johtuu useimmiten siitä, että koko keuhkolohko on suljettu pois hengitystoiminnasta. Altistava tekijä voi olla alustava keuhkojen toiminnan heikkeneminen yleensä: esimerkiksi useiden vuosien tupakointi tai potilaan jatkuva haitallisten aineiden hengittäminen.

Sepsis on tunnustettava vakavimmaksi keuhkojen ulkopuoliseksi komplikaatioksi. Sepsikseksi on tapana kutsua infektion eli taudinaiheuttajan mikro-organismin leviämistä verenkierron kautta päätulehduksesta koko kehoon.

Tällainen tapahtumien kulku ei ole luonnollista ihmiskeholle, koska tällainen prosessin yleistäminen on ristiriidassa tulehduksen päätehtävän: rajaamisen kanssa. Siksi sepsis etenee yleensä vakavimmalla tavalla ja usein ilman massiivista antibioottihoitoa tai jos se alkaa ennenaikaisesti, se voi johtaa kuolemaan.

Varoitus

Jos henkilöllä on samanlaisia ​​oireita kuin lobarikeuhkokuume, hänen tulee ehdottomasti kääntyä lääkärin puoleen!

Et voi hoitaa itsehoitoa!

Tämä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin!

Akuutti croupous keuhkokuume on keuhkosairaus, johon liittyy massiivinen molemminpuolinen keuhkokudoksen tulehduksellinen vaurio, johon liittyy voimakas myrkytysoireyhtymä ja sekundaariset muutokset sisäelimissä.

Ilman oikea-aikaista yhdistettyä hoitoa patologia johtaa nopeasti ihmisen kuolemaan hengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän vajaatoiminnan ja aivojen hypoksian vuoksi.

Crupoous-muodon patogeneesi

Lobar-keuhkokuumeen aiheuttaa yleisimmin Frindlerin sauva-niminen bakteeri. Kuitenkin myös kahdenvälinen keuhkokuume voi aiheuttaa tyypillisiä taudinaiheuttajia(stafylokokki, streptokokki, pneumokokki) heikentyneen immuniteetin taustalla.

Tulehduksellinen prosessi tapahtuu tässä patologiassa ei ole paikallinen, mutta samanaikaisesti useilla yhden tai molempien keuhkojen alueilla. Tässä tapauksessa infiltraatti ei vain kerry keuhkorakkuloihin, vaan myös keuhkoputkien turvotusta esiintyy välittömän tyypin yliherkkyysreaktioiden (IHT) vuoksi. Ne näkyvät johtuen patogeeniantigeenien samankaltaisuudesta joidenkin keuhkoputkien proteiinien kanssa.

Siten keuhkojen croupous-tulehduksen patogeneesi johtuu Frindlerin basillin suorasta lisääntymisestä keuhkorakkuloiden seinämässä ja esiintymisestä. allergiset reaktiot hengitysteissä.

On ymmärrettävä, että croupous-keuhkokuumeen pääasiallinen aiheuttaja on erittäin myrkyllinen, koska se pystyy tuhoamaan nopeasti kudoksia. Tämän vuoksi tauti etenee nopeasti.

Sairaudelle on myös ominaista erityinen röntgenkuva, johon liittyy monia pieniä varjoja molemmissa keuhkoissa, jotka ovat tulehduksellisia infiltraatteja.

Lobar-keuhkokuumeen oireet voidaan luokitella kahteen luokkaan:

1. bronkopulmonaalinen;
2. Päihtymys.

Bronkopulmonaaliset oireet ja molemminpuolinen keuhkokuume:

• Yskä;
• "Ruosteinen" yskös;
• Lisääntynyt hengitystiheys (takypnea) ja hengenahdistus;
• Kipu rinnassa.

Yskä kahdenvälisen keuhkokuumeen taustalla johtuu ylempien kurkunpään ja vagushermojen reseptorien ärsytyksestä. Ne sijaitsevat kurkunpäässä, nielussa, suurissa keuhkoputkissa ja pleurassa.

On ymmärrettävä, että ysköksen kerääntyminen pieniin keuhkoputkiin ei johda yskäshokkien esiintymiseen, koska hengitysteiden tässä osassa ei ole erityisiä reseptoreita, jotka ovat vastuussa niiden esiintymisestä. Vasta kun tulehdusneste nousee korkeammalle, ilmaantuu yskä.

Sellainen anatominen ominaisuus keuhkoilla on negatiivinen rooli taudin varhaisessa diagnosoinnissa. Tekemällä röntgenkuvat taudin alussa on selvästi nähtävissä, että keuhkorakkuloissa on tulehduksellinen infiltraatti, mutta henkilön objektiivinen tila on muuttumaton.

Vain muutaman tunnin kuluttua taudinaiheuttajan lisääntymisen alkamisesta hengitysteissä, kuten "ukkonen sinisessä", kaikki patologian oireet osuvat henkilöön samanaikaisesti.

Ensimmäisenä sairauspäivänä yskä on kuivaa. Ysköksen erottumista ei havaita. Päivänä 2 potilas voi havaita "ruosteista" vuotoa, joka johtuu punasolujen läsnäolosta bakteerimyrkkyjen aiheuttamien verisuonivaurioiden vuoksi. Samaan aikaan ihmisen tila huononee jyrkästi myrkytysoireyhtymien vuoksi.

Jos tässä vaiheessa keuhkokudoksesta valmistetaan makrovalmiste, on mahdollista havaita keuhkokudoksen punainen väri vaurioituneella alueella. Tämä ilmiö johtuu verenvuodoista alveolaarisissa acinissa.

Hengitystiheys voi 3. sairauspäivänä olla jopa 40 hengitysliikettä minuutissa. Samanaikaisesti esiintyy takykardiaa (lisääntynyt syke) ja vakavaa hengenahdistusta, mikä ei salli ihmisen edes kiivetä portaita ensimmäiseen kerrokseen.

Lobar-keuhkokuumeen erityinen piirre on fibriinisen eritteen kerääntyminen keuhkoputken onteloon. Sitä edustaa paitsi tunkeutuva neste, myös veren hyytymisjärjestelmän proteiinin - fibriinin - läsnäolo. Tämä proteiini aiheuttaa taudin spesifisen morfologisen tyypin - hepatisaation, koska tällaisen kudoksen rakenne muistuttaa maksaa.

Rintakipu ilmenee, kun keuhkopussin levyjen tulehdukselliset muutokset liittyvät patologiseen prosessiin. Usein patologian taustalla nestettä kertyy kostofreenisen sinuksen projektioon ( eksudatiivinen pleuriitti).

Taudin kliiniset vaiheet ja komplikaatiot

Akuutin croupous-keuhkokuumeen vaiheet erotetaan keuhkojen morfologisista muutoksista:

• Punainen hepatization;
• Gray hepatization (hepatization);
• Käyttöoikeudet.

punainen hepataatio- keuhkojen croupous-tulehduksen ensimmäinen vaihe. Se havaitaan "ruosteisen" ysköksen ilmaantumisen aikana.

harmaa hepataatio muodostuu keuhkorakkuloiden onteloon kerääntymisestä suuria määriä fibriini, joka vaikeuttaa punasolujen ja ulkoilman välistä kaasunvaihtoprosessia. Makrovalmiste, joka on valmistettu keuhkokudoksesta tässä vaiheessa patologinen prosessi, osoittaa, että alveolit ​​ovat täynnä tiheää harmaata sisältöä.

Lupa- infiltraattien resorptio keuhkorakkuloissa ja eritteet keuhkoputken seinämässä.

Punaisen hepatisaation vaiheessa henkilöllä on usein hemoptyysi ja vaurioita suuri numero alukset. Tämä ilmiö esiintyy useita päiviä, ja sitten yskös saa limamäisen tai märkivän luonteen.

Jos oireet jatkuvat viikon ajan, on suljettava pois sellaiset keuhkosairaudet, kuten tuberkuloosi, paise, hemorraginen trakeobronkiitti.

Patologian mutkattoman kulun yhteydessä prosessi päättyy kriittiseen tai lyyttiseen (asteittaiseen) lämpötilan laskuun ja katoamiseen patologisia oireita. Kroupous-keuhkokuume paranee kuitenkin harvoin kokonaan kuukaudessa, vaikka keuhkokuvauksissa ei havaitakaan infiltratiivisia varjoja.

Hyvin usein lapsilla on croupous-keuhkokuumeen komplikaatioita, jotka lisäävät keuhkoastman todennäköisyyttä tai taudin uusiutumista jonkin ajan kuluttua.

Frindlerin sauva on altis kroonisuudelle, joten kun immuniteetti heikkenee, se voi jälleen aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia keuhkoissa. Seurauksena jopa silloin, kun hienoinen kasvu Lobar-keuhkokuumepotilaiden lämpötilojen vuoksi lääkärit määräävät toisen antibioottihoidon taudin uusiutumisen estämiseksi.

Lopuksi haluaisin huomauttaa, että nykyajan lääketieteen korkea taso on vähentänyt kuolleisuutta lobar-keuhkokuumeeseen, mutta se on edelleen melko korkea. Tämä luku johtuu suurelta osin potilaiden myöhäisestä hoidosta pätevään sairaanhoitoon.

Hoidon periaatteet

Akuutin croupous-keuhkokuumeen hoito suoritetaan joko keuhkosairaalassa tai tehohoitoyksiköissä. Se vaatii aineenvaihdunnan korjaamista, suonensisäistä antibioottihoitoa, keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot sekä muiden elinten ja järjestelmien toiminnan normalisointi.

Patologian hoito suoritetaan jatkuvassa verikaasujen - hapen ja -tason seurannassa hiilidioksidi käyttämällä erikoislaitteita. Näiden indikaattoreiden pienimmässä muutoksessa negatiiviseen suuntaan lääkärit suorittavat happihengityksiä.

Taudin antibakteerinen hoito suoritetaan yhdistetyn järjestelmän mukaisesti käyttämällä samanaikaisesti useita farmaseuttisia antibioottiryhmiä.

Tehdyistä ponnisteluista huolimatta elvytyslääkärit eivät usein pysty pelastamaan potilaan henkeä. Tämä olisi voitu välttää, jos henkilö olisi hakenut pätevää apua ajoissa. Ei pidä toivoa patologian itsenäistä suotuisaa lopputulosta, koska taudin aiheuttajalla on korkea toksisuus. Se aiheuttaa nopeasti vakavan myrkytyksen ja aivojen hypoksian.

Artikkelin sisältö

Tämä on akuutti tartunta-allerginen sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkokudoksen tulehduksellinen leesio, johon liittyy runsaasti fibriinipitoista eritteen kertymistä keuhkorakkuloihin ja sekä patomorfologisten että kliinisten ilmenemismuotojen tyypillinen syklinen kulku.
SISÄÄN viime vuodet Lobar-keuhkokuume lapsilla on harvinaisempi. Ehkä tämä johtuu siitä, että antibioottien, pääasiassa penisilliinin, laajan käytön aikana pneumokokki ilmeisesti menetti virulenttiset ominaisuutensa ja antoi tietä patogeeniselle stafylokokille ja gramnegatiiviselle kasvistolle. Croupous keuhkokuume vaikuttaa pääasiassa esikouluikäisiin ja kouluikä, harvoin 1-3 vuoden iässä ja poikkeuksellisesti ensimmäisenä elinvuotena.

Krupousisen keuhkokuumeen etiologia

lobar-keuhkokuumeen patogeneesi

Krupousisen keuhkokuumeen patomorfologia

Cropous-keuhkokuumeen klinikka

Krupousisen keuhkokuumeen komplikaatiot

lobar-keuhkokuumeen diagnoosi

Cropous-keuhkokuumeen erotusdiagnoosi

Croupous keuhkokuume (pneumonia crouposa) on akuutti tartuntatauti, joka kaappaa koko keuhkolohkon ja keuhkopussin vaurioitunutta aluetta vastaavan keuhkopussin. Siksi croupous-keuhkokuumetta kutsutaan muuten lobar-keuhkokuumeeksi, samoin kuin pleuropneumoniaksi. Miehet sairastuvat todennäköisemmin pääasiassa syksyllä ja keväällä.

Etiologia ja patogeneesi. Taudin aiheuttajia ovat erilaiset bakteerit, useammin streptokokit, stafylokokit, pneumokokit, Escherichia coli jne. Tautia edeltää fyysinen ylikuormitus, eri tekijöiden, kuten myrkytyksen, aiheuttama kehon vastustuskyvyn heikkeneminen jne. Anatomiset muutokset kulkevat peräkkäin seuraavat vaiheet: a) hyperemia, b) punainen maksan muodostuminen, c) harmaa maksan muodostuminen ja d) erottuminen Ensimmäisessä vaiheessa keuhkorakkuloihin kertyy nestemäistä seroosieritystä, toisessa vaiheessa alveolit ​​täyttyvät punasoluilla ja fibriinillä. , joka koaguloi ja muuttaa sairastuneen keuhkojen lohko punaisen värin tiheässä maksakudoksessa, miksi tätä vaihetta kutsutaan "punaisen hepatisaation" vaiheeksi. Kolmannessa vaiheessa leukosyytit tunkeutuvat alveoleihin, jotka antavat tulehdukselliselle kohdalle harmaan värin, mistä johtuu nimi "harmaa hepatisaation". Neljännessä vaiheessa prosessi ratkeaa - eritteet erottuvat ja yskätään osittain.Jaksot, jolloin peräkkäinen vaiheen muutos tapahtuu, ovat hyvin yksilöllisiä, erityisesti uusien antibioottien ja kemoterapialääkkeiden hoitomenetelmien yhteydessä. Koko prosessi kuitenkin päättyy kokonaisuudessaan 10-12 päivän kuluessa.

Oireet. Sairaus alkaa usein valtavalla vilunväristyksellä, jota seuraa kuume ja kuume 39-40 asteeseen asti. Potilaat valittavat voimakkaasta päänsärystä, kuivasta yskästä, sivukipusta. Taudin toisena päivänä huulille ja nenän siiville ilmestyy ruosteista ysköstä ja ihottumaa (herpes labialis et nasalis). Potilaiden ulkonäkö on hyvin luonteenomainen: turvonneet kasvot, kiiltävät silmät, posken punoitus sairastuneen puolen mukaan, iho on kuiva ja kuuma, hengitys on tiheää (jopa 30-40 minuutissa) ja pinnallista, uni on häiritsevä, joskus potilaat ovat harhaanjohtavia.

Lyömäsoiton aikana ensimmäisessä vaiheessa keuhkokuumeen alueella lyömäsoittimen ääni on tylsistynyt, siinä on tärynsävy ja auskultaatiossa havaitaan crepitatio indux. Punaisen ja harmaan hepatisaation vaiheissa lyömäsoittimet määrittävät tylsän äänen sairastuneen alueen yli, ja siellä kuuluu myös keuhkoputkien hengitystä. Resoluutiojaksolla lyömäsoittimien ääni muuttuu jälleen tylsäksi tympanic-sävyllä ja crepitatio redux kuuluu jälleen inspiraation myötä.

Sydämessä ja verisuonijärjestelmässä tapahtuu muutoksia. Sydämen jyrkän heikkenemisen myötä pulssi nopeutuu, muuttuu epätäydelliseksi - pehmeä, joskus rytmihäiriöinen, turvotus ilmaantuu reuna-alueille, maksa suurenee ja kaulalaskimot turpoavat. Verisuoni-motorisen keskuksen toksisella vauriolla kehittyy romahdus - pulssi kiihtyy, verenpaine laskee, keho peittyy kuolemaan kalpealla ja lämpötila laskee normaalin alapuolelle. Joskus esiintyy oksentelua, ruokahaluttomuutta, ummetusta, turvotusta. Croupous keuhkokuume aiheuttaa lähes aina äkillisiä muutoksia keskushermostossa. Usein potilaat valittavat päänsärystä, ärtyneisyydestä, unettomuudesta, joskus he ovat harhaanjohtavia, yrittävät lähteä, hypätä ulos ikkunasta, nousta sängystä, ajaa amoksia. Harhaluuloisia ilmiöitä havaitaan erityisen usein henkilöillä, jotka käyttävät alkoholia väärin.

Kroupous-keuhkokuumeen tunnistamisessa veren tilalla on merkitystä. On neutrofiilinen leukosytoosi, jossa on siirtymä vasemmalle. Leukosyyttien määrä saavuttaa 15000-20000 1 mm 3:ssa, neutrofiilit muodostavat 80-90 % kaikista leukosyyteistä, ROE (erytrosyyttien sedimentaatioreaktio! kiihtyy ja kestää vielä 10-15 päivää jatkuvan lämpötilan laskun jälkeen. Sivulta katsottuna virtsaelimissä virtsan määrä vähenee, virtsassa esiintyy proteiinia, punasoluja, typpipitoisten aineiden (urea, virtsahappo) määrä lisääntyy solujen lisääntyneen hajoamisen vuoksi ja natriumin jyrkkä lasku kloridi, joka viipyy alveoleissa ja kudoksissa.

Röntgentutkimus paljastaa tummumisen, joka häviää toipuessaan.

Potilaskeuhkokuumeen epätyypillisiä muotoja havaitaan heikentyneellä henkilöllä. Niillä on erittäin vaikea prosessi, huolimatta lievästä lämpötilan noususta. Joskus keuhkokuume päättyy 2-3 päivässä (ns. repaleiset muodot), mutta on myös sellaisia ​​muotoja, kun sairaus pitkittyy ja (prosessi siirtyy lohkosta toiseen, keuhkosta toiseen - vaeltava keuhkokuume. Croupous keuhkokuumeeseen voi liittyä komplikaatioita - keuhkojen märkimistä, keuhkopussintulehdus, perikardiitti ja peritoniitti.

Viruskeuhkokuume kehittyy epidemian aikana. Itämisaika on 1-2 viikkoa, taudin puhkeaminen on asteittaista, lämpötila ei ylitä 39 ° ja laskee lyyttisesti 3-5 päivän kuluttua. Potilaat valittavat heikkouden tunnetta, päänsärkyä, kuivaa yskää ja rintakipua. Joskus keuhkoissa voidaan havaita lyömäsoittimen äänen tylsyyttä tympanic-sävyllä ja hienoilla kuplivilla raleilla sisäänhengityksen korkeudella ja radiologisesti - homogeeninen varjo. Veren puolelta havaitaan leukopeniaa, netrofiliaa, jossa on siirtymä vasemmalle, monosytoosia. Sairaus päättyy joskus 1-3 päivän kuluessa, harvoissa tapauksissa myöhemmin.

Aspiraatiokeuhkokuume kehittyy tajuttomilla ihmisillä, joilla on kallon kasvovammoja, diabeettinen kooma, atsoteeminen uremia, myrkytykset, myrkytykset jne. keuhkoputkien limakalvon refleksiherkkyys. Ne tunkeutuvat hengitysteihin, tukkivat keuhkoputket ja aiheuttavat keuhkojen romahtamisen (atelektaasin) ja sitten keuhkokuumeen makuualueella. Erityisen vaarallisia ovat aspiraatiokeuhkokuumeet, jotka syntyvät, kun tartunnan saaneen aineen joutuu hengitysteihin mahdollisen keuhkojen mätänemisen vuoksi.

Kongestiivinen keuhkokuume. Sitä havaitaan henkilöillä, joilla on sydänsairaus, ja potilailla, jotka ovat pitkään vuoteessa. Tässä keuhkokuumemuodossa keuhkojen alalohkoissa on tylsyyttä, keuhkoputkien hengitystä ja krepitystä.

Ennaltaehkäisy ja hoito. Potilaat sijoitetaan valoisaan ja hyvin ilmastoituun huoneeseen. Osastojen tulee olla valoisia ja aurinkoiselle puolelle päin, sängyn päätä tulee hieman kohottaa potilaan hengityksen helpottamiseksi. Huoneessa on noudatettava hiljaisuutta. Potilaan tulee saada vähintään 1500-2000 ml nestettä päivässä. Ruoan tulee olla nestemäistä tai puolinestemäistä, sulavaa ja kaloripitoista (keksit, maito, jogurtti, hyytelö, kisselit, kerma, pehmeät munat, hedelmämehut, viljat, kananpalat jne.). On tarpeen pyyhkiä suuontelon kieli ja limakalvo vetyperoksidilla kostutetulla vanupuikolla. Herpetiformiset rakkulat tulee voidella sinkkivoiteella tai metyleenisinisellä. Ummetuksen yhteydessä he laittavat puhdistavan peräruiskeen, suolen turvotuksen kanssa, kaasunpoistoputken. Potilaiden, jotka ovat kiihtyneessä tilassa, joilla on terävä päänsärky, tulee pyyhkiä keho kostealla sienellä ja pimennetyllä tajunnalla laittaa jäätä päähän. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan lääkintähenkilöstön jatkuvaa seurantaa (erillinen virka).

Lääkkeistä sulfonamidit (norsulfatsoli, sulfadimetsiini) määrätään kaavion mukaan: ensimmäinen päivä 7 g - 1 g 4 tunnin välein, toinen päivä 6 g, kolmas, neljäs ja viides päivä 4 g päivässä. Hoidon kokonaismäärä on 25 g. Jotta munuaisiin ei muodostu sulfanilamidikiviä, tulee juoda Borjomi-lääkettä tai soodavettä. Antibiooteista penisilliiniä määrätään 800 000 yksikköä vuorokaudessa, streptomysiiniä, tetrasykliiniä jne. Yskiessä määrätään kodeiinia, sinappilaastareita ja kuppia rintaan. Sydämen toiminnan heikkeneessä ne antavat kamferia, kofeiinia, romahtaessa laskimoon strofantiinia glukoosin, mezatonin, hapen kanssa. Vuodelepoa noudatetaan koko kuumeilujakson ajan. Voit aloittaa työskentelyn 3-4 viikon kuluttua lämpötilan normalisoitumisesta.

Keuhkokuumeen ehkäisy koostuu keuhkokuumetta aiheuttavien sairauksien (tuhkarokko, lavantauti) oikea-aikaisesta hoidosta ja siihen altistavien tekijöiden (humalaisuus, jäähtyminen, ylityö) torjumisesta. Aspiraation ja kongestiivisen keuhkokuumeen estäminen saavutetaan asianmukainen hoito potilaille: suun hoito, hengitysharjoitukset, oikea tila.

PLEURITIS (PLEURITIS)

Etiologia ja patogeneesi. Pleuriitti tai keuhkopussin levyjen tulehdus, useimmiten havaittu keuhkotuberkuloosin, keuhkokuumeen, rintakehän vammojen, reuman, välikarsinaelinten sairauksien yhteydessä keuhkopussin prosessin siirtyessä. Pleuriitti on kuiva ja eksudatiivinen. Eksudatiivisen keuhkopussintulehduksen yhteydessä keuhkopussin onteloon kertyy tulehduksellista, verenvuotoa, märkivää ja mädäntynyttä nestettä. Keuhkopussin tulehduksessa voi muodostua tarttumia keuhkopussin levyjen väliin, joskus keuhkopussin ja pallean väliin. Keuhkopussin onteloon kertynyt neste voi olla tulehduksellista (eritystä) ja ei-inflammatorista (transudaattia). Jälkimmäisessä proteiinipitoisuus ei ylitä 2,5%, ominaispaino ei ole korkeampi kuin 1,015, sedimentti on erittäin niukka eikä sisällä punasoluja, leukosyyttejä, kun taas eksudaatin ominaispaino saavuttaa 1,020 ja proteiini on 3 % tai enemmän.

Oireet. Kuivalle keuhkopussintulehdukselle on ominaista vähäisen rintakivun ilmaantuminen, joka lisääntyy syvän sisäänhengityksen, kuivan yskän ja subfebriililämpötilan myötä. Hengitys viivästyy ja keuhkojen liikkuvuus on rajoittunutta sairastuneella puolella, keuhkopussin kitkahankausta, useammin keskikainaloviivaa pitkin. Kuiva keuhkopussintulehdus voi päättyä muutamassa päivässä, mutta on tapauksia, joissa on pidempi kulku, mikä pätee erityisesti keuhkojen ja imusolmukkeiden tuberkuloosiin.

Eksudatiivinen pleuriitti. Taudin alussa oireet ovat samat kuin kuivan keuhkopussintulehduksen yhteydessä. Tämän jälkeen, kun nestettä kertyy keuhkopussin onteloon, keuhkopussin levyt erottuvat ja kipu häviää. Samalla ilmaantuu uusia oireita - korkea kuume, "korvan yskä ja niukka yskös, hengitys tihentyy ja pinnallinen, sydämen vajaatoiminnan merkkejä ilmenee, jos eritteet ovat merkittäviä. Huomattava rintakehän sairaan puolen ulkonema ja sen viivästyminen hengityksen aikana. Kylkiluiden väliset tilat tasoitetaan. Lyömäsoittimissa havaitaan lyömäsoittimen äänen tylsyyttä, kuunneltaessa sairaalla puolella ei ole hengitysmelua, bronkofonia ja äänen vapina effuusion yli, jossa eksudaatin puristama keuhko sijaitsee, voimistuvat.

Röntgenkuvassa näkyy erikokoisia varjoja effuusion koosta riippuen. Merkittävillä effuusioilla havaitaan välikarsinaelinten siirtymistä. Diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään keuhkopussin koepunktiota kahdenkymmenen gramman ruiskulla, jonka neula on vähintään 7 cm pitkä ja halkaisijaltaan vähintään 1 mm. Punktio tehdään kahdeksanteen tai yhdeksänteen kylkiluiden väliseen tilaan takimmaista kainalolinjaa pitkin. Potilas istuu tuolilla. Potilas nostaa kätensä vastaavasti sairaalle puolelle ja laittaa sen päähänsä samalla kun injektio helpottuu, koska kylkiluiden väliset tilat laajenevat. Ruiskua pidetään kädessä kuin kynää, ja neula ruiskutetaan alla olevan kylkiluun yläreunaa pitkin. Kun 5-10 ml effuusiota on imetty, neula poistetaan nopeasti keuhkopussin ontelosta ja pistokohta kiinnitetään steriilillä puuvillalla ja sitten sideharsolla, jossa on kollodia. Saatu neste lähetetään laboratorioon tutkimuksia varten.

Efuusiokeuhkopussin tulehduksen kulku on pidempi kuin kuiva. Yleensä 1-2 viikon kuluttua lämpötila alkaa laskea, mutta joskus se kestää 4 viikkoa tai enemmän (tuberkuloosin kanssa). Pneumooninen, reumaattinen keuhkopussintulehdus päättyy turvallisesti suhteellisen lyhyessä ajassa. Syöpäkeuhkopussintulehdus ei parane, ja niiden tulos liittyy taustalla olevaan sairauteen. Keuhkopussintulehduksen jälkeen esiintyy tartuntoja, joissa keuhkojen liikkuvuus on rajoitettu sairastuneella puolella, joskus keuhkopussin ontelon täydellinen infektio ja rintakehän vetäytyminen.

Hoito koostuu vuodelevosta, yskän tukahduttamisesta kodeiinilla, heroiinilla. Jatkohoito riippuu keuhkopussin tulehduksen etiologiasta; tuberkuloosin keuhkopussintulehdukseen määrätään streptomysiini, ftivatsidi, PAS, reumaattiseen pleuriittiin - salisylaatit 1 g 5 kertaa päivässä. Diureettina käytetään kalsiumkloridia (5-prosenttinen liuos 1 rkl 3 kertaa päivässä), hypotiatsidia, novuriittia, herkkyyden vähentämiseen - prednisonia, prednisolonia 5 mg 3 kertaa päivässä. Eksudaatin imeytymisen nopeuttamiseksi käytetään kvartsisäteilytystä, solluxia ja hengitysharjoituksia estämään kiinnikkeiden muodostumista. Erittäin tärkeää on hyvä ravitsemus, jossa on runsaasti vitamiineja. Suurilla effuusioilla nestettä pumpataan pois Poten-laitteella, mutta enintään 1 litra kerrallaan. Poispumppaus suoritetaan samalla tavalla kuin koepisto. Ennen pumppausta sydämen toiminnan ylläpitämiseksi määrätään kamferia ja kordiamiinia. Yskiessä ilmenee huimausta, tinnitusta, pumppaus pysähtyy.

Poten-laite (kuva 1) on asteikolla varustettu astia, jonka tilavuus on 1 litra. Kaksi kumiputkea on kiinnitetty siihen. Yhdessä niistä työnnetään imuneula ja toinen on kytketty laitetta tyhjentävään pumppuun, jonka avulla laitteesta pumpataan ilmaa ja poistoputken päässä oleva hana suljetaan.

Märkivä keuhkopussintulehdus. Märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy seurauksena pyogeenisten mikrobien tunkeutumisesta keuhkopussin onteloon kehon erilaisista märkiväistä pesäkkeistä. Märkivä keuhkopussintulehdus kehittyy myös tuberkuloosin yhteydessä, jolloin mykobakteerit pääsevät sisään ontelosta. Joskus seroosinen keuhkopussintulehdus muuttuu märkiväksi.

Oireet. Märkivä keuhkopussintulehdus on erittäin vaikeaa. Lämpötila nousee 40 asteeseen ja laskee sitten normaaleihin lukemiin runsaan hikoilun myötä, mikä saa potilasta erittäin uupumaan. Rintakehän ulkoisen tutkimuksen, lyömäsoittimen ja auskultaation tiedot ovat samat kuina. Toisin kuina, geytrofilisessä leukosytoosissa (jopa 25 000-30 000 1 mm 3:ssa) havaitaan siirtymä vasemmalle, ESR:n merkittävä kiihtyvyys, anemia ja painonpudotus. Samaan aikaan myös sydän- ja verisuonijärjestelmä kärsii suuresti. Pulssista tulee tiheä, joskus rytmihäiriö. Harvinaisissa tapauksissa itseparantumista havaitaan, kun mätä keuhkopussin ontelosta avautuu keuhkoputkeen ja yskätään kermaisen massan muodossa. Märkivä keuhkopussintulehdus voi aiheuttaa munuaisten amyloidoosia ja häiritä niiden toimintaa.

Hoito suoritetaan pumppaamalla systemaattisesti mätä keuhkopussin ontelosta Poten-laitteella, mitä seuraa antibioottien lisääminen onteloon. Samanaikaisesti määrätään ihonalaisia ​​injektioita penisilliiniä, 1 000 000 IU ja streptomysiiniä, 0,5 - 1 g päivässä. Konservatiivisen hoidon vaikutuksen puuttuessa turvaudutaan kirurgiseen toimenpiteeseen.