Komplikaatioiden ehkäisy varhaisessa ja myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

SESSIOSUUNNITELMA #16

päivämäärä kalenteri-teemasuunnitelman mukaan

Ryhmät: Lääketiede

Tuntien määrä: 2

Oppitunnin aihe:Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Oppitunnin tyyppi: uuden oppimateriaalin oppitunti

Harjoittelun tyyppi: luento

Koulutuksen, kehittämisen ja koulutuksen tavoitteet: Muodostaa tietoa leikkauksen jälkeisistä tehtävistä ja erilaisista kirurgisista sairauksista kärsivien potilaiden postoperatiivisesta hoidosta; mahdollisista postoperatiivisista komplikaatioista ja niiden ehkäisystä. .

Muodostus: tietoa aiheesta:

2. Potilaan hoito ja dynaaminen seuranta leikkauksen jälkeisenä aikana.

3. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (varhaiset ja myöhäiset), niiden ehkäisy.

Kehitys: itsenäinen ajattelu, mielikuvitus, muisti, huomio,opiskelijoiden puhe (rikastus sanastoa sanat ja ammatilliset termit)

Kasvatus: tunteet ja persoonallisuuden piirteet (ideologiset, moraaliset, esteettiset, työperäiset).

OHJELMISTON VAATIMUKSET:

Oppimateriaalin hallitsemisen tuloksena opiskelijoiden tulee tietää: leikkauksen jälkeiset tehtävät, potilaan hoidon ja seurannan säännöt, mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot, niiden ehkäisy. .

Koulutuksen logistiikkatuki: esitys, tilannetehtävät, testit

TUTKIMUSPROSESSI

1. Organisatorinen ja koulutushetki: luokkien läsnäolon tarkistaminen, ulkonäkö, suojavarusteet, vaatteet, tuntisuunnitelmaan tutustuminen - 5 minuuttia .

2. Aiheeseen tutustuminen, kysymykset (katso luennon teksti alla), kasvatustavoitteiden ja -tavoitteiden asettaminen - 5 minuuttia:

4. Uuden materiaalin esittely (keskustelu) - 50 minuuttia

5. Materiaalin kiinnitys - 8 minuuttia:

6. Heijastus: testikysymykset esitetyn materiaalin mukaan vaikeuksia sen ymmärtämisessä - 10 minuuttia .

2. Opiskelijoiden kysely edellisestä aiheesta - 10 minuuttia .

7. Kotitehtävät - 2 minuuttia . Yhteensä: 90 minuuttia.

Kotitehtävät: s. 72-74 s. 241-245

Kirjallisuus:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Yleiskirurgia. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Leikkaus. - Minsk: LLC " uutta tietoa», 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön määräys nro 109 "Hygieniavaatimukset terveydenhuoltoorganisaatioiden järjestämiselle, laitteille ja kunnossapidolle sekä terveys- ja hygienia- ja epidemiatoimenpiteiden toteuttamiselle tartuntatautien ehkäisemiseksi terveydenhuoltoorganisaatioissa.

6. Valko-Venäjän tasavallan terveysministeriön määräys nro 165 "Desinfioinnista ja steriloinnista terveydenhuoltolaitoksissa

Opettaja: LG Lagodich

LUENTON TEKSTI

Teema 1.16. leikkauksen jälkeinen ajanjakso.

Kysymyksiä:

1. Postoperatiivisen ajanjakson käsite, sen tehtävät. Komplisoitumaton postoperatiivinen ajanjakso, ominaisuus.

1. Postoperatiivisen ajanjakson käsite, sen tehtävät. Komplisoitumaton postoperatiivinen ajanjakso, ominaisuus.

On tapana jakaa postoperatiivinen ajanjakso:

1. Varhainen postoperatiivinen ajanjakso - leikkauksen päättymisestä siihen asti, kunnes potilas kotiutuu sairaalasta.

2. Myöhäinen postoperatiivinen ajanjakso - kotiuttamisesta + 2 kuukautta leikkauksen jälkeen

3. Kauko leikkauksen jälkeinen ajanjakso- taudin lopulliseen lopputulokseen saakka (toipuminen, työkyvyttömyys, kuolema)

Päätehtävät lääkintähenkilöstö leikkauksen jälkeisellä kaudella on:

Postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy päätehtävä, jota varten sinun tulee:

Tunnista postoperatiiviset komplikaatiot ajoissa;

Tarjoa sairaan hoitoa lääkärin, sairaanhoitajien, hoitajan voimin (kivunlievitys, elämän tuki). tärkeitä toimintoja, sidokset, lääkemääräysten tarkka täytäntöönpano);

Ajoittain tarjota riittävästi ensiapu komplikaatioiden ilmaantuessa.

Potilaan kuljetus leikkaussalista osastolle. Potilas kuljetetaan leikkaussalista toipumishuoneeseen tai teho-osastolle. Tällöin potilas voidaan viedä pois leikkaussalista vain, kun spontaani hengitys on palautunut. Anestesialääkärin tulee olla potilas mukana teho-osastolla tai jälkianestesiaosastolla kahden (vähintään) sairaanhoitajan kanssa.

Potilaan kuljetuksen aikana on tarpeen tarkkailla katetrien, viemärien, sidosten asentoa. Potilaan huolimaton käsittely voi johtaa vedenpoiston menettämiseen, leikkauksen jälkeisen siteen poistamiseen tai endotrakeaalisen putken vahingossa poistamiseen. Anestesiologin tulee olla varautunut hengitysvaikeuksiin kuljetuksen aikana. Tätä tarkoitusta varten potilasta kuljettavalla ryhmällä on oltava manuaalinen hengityslaite (tai Ambu-pussi) mukana.

Kuljetuksen aikana suonensisäistä infuusiohoitoa voidaan suorittaa (jatkoa), mutta useimmissa tapauksissa kuljetuksen aikana liuosten suonensisäinen tiputusjärjestelmä on tukossa.

Sänkyjärjestely: kaikki vuodevaatteet vaihdetaan. Sängyn tulee olla pehmeä ja lämmin. Lämmittääksesi sängyn, laita 2 peiton alle kumiset lämmitystyynyt, joita levitetään jalkoihin sen jälkeen, kun potilas on toimitettu leikkaussaliin. 30 minuutiksi (ei enempää!) Leikkauksen jälkeisen haavan alueelle asetetaan jääpakkaus.

Anestesian jälkeisellä jaksolla täyteen heräämiseen asti potilaan tulee olla lääkintähenkilöstön jatkuvassa valvonnassa, koska ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä tunteina todennäköisimminhuumeisiin liittyvät komplikaatiot :

1. Kielen menetys

2. Oksentelu.

3. Lämpösäätelyn rikkominen.

4. Sydämen rytmin rikkominen.

Kielen taantuminen. Potilaalla, joka on edelleen huumeunessa, kasvojen, kielen ja vartalon lihakset rentoutuvat. Rento kieli voi liikkua alas ja sulkea hengitystiet. Ilmateiden avoimuus on palautettava ajoissa asettamalla sisään hengitystieputki tai kallistamalla päätä taaksepäin ja poistamalla alaleuka.

On muistettava, että anestesian jälkeen potilaan tulee olla jatkuvasti päivystävän hoitohenkilökunnan valvonnassa täyteen heräämiseen asti.

Oksentaa anestesian jälkeisenä aikana.Oksentamisen vaara leikkauksen jälkeisellä kaudella johtuu mahdollisesta oksennuksen vuotamisesta suuonteloon ja sitten hengitysteihin (oksennuksen regurgitaatio ja aspiraatio). Jos potilas on narkoottisessa unessa, tämä voi johtaa hänen kuolemaansa tukehtumiseen. Kun tajuton potilas oksentaa, hänen päänsä on käännettävä sivulle ja puhdistettava suu oksennuksesta. Leikkauksen jälkeisellä osastolla tulee olla käyttövalmis sähköinen imulaite, joka suuontelon tai oksennus poistetaan hengitysteistä laryngoskoopian aikana.Oksentelu voidaan poistaa myös suuontelosta pihdeissä olevalla sideharsolla.Jos tajuissaan olevalle potilaalle on kehittynyt oksentelua, häntä on autettava antamalla pesuallas, jotta hänen päätään tuetaan altaan yläpuolelle. Toistuvan oksentamisen yhteydessä on suositeltavaa antaa Cerucal (metoklopramidia) potilaalle.

Sydämen toiminnan ja hengityksen rytmin rikkominen niiden lopettamiseen asti esiintyy useammin vanhuksilla ja imeväisillä. Hengityspysähdys on myös mahdollista johtuen rekurarisaatiosta - hengityslihasten toistuvasta myöhäisestä rentoutumisesta lihasrelaksaation jälkeen endotrakeaalisen anestesian aikana. Tällaisissa tapauksissa on oltava valmiina elvytystoimiin ja hengityssuojaimet.

Lämpösäätelyn rikkominen Lämpösäätelyn rikkominen anestesian jälkeen voidaan ilmaista kehon lämpötilan voimakkaana nousuna tai laskuna, vakavia vilunväristyksiä. Tarvittaessa potilas on peitettävä tai päinvastoin luotava olosuhteet olosuhteiden luomiseksi hänen kehonsa parantuneelle jäähdytykselle.

Korkeaan hypertermiaan, lihaksensisäinen injektio analgin papaveriinin ja difenhydramiinin kanssa. Jos kehon lämpötila ei laske lyyttisen seoksen lisäämisen jälkeen, käytä fyysinen jäähdytys alkoholilla hierottu vartalo. Hypertermian edetessä ganglionisalpaajia (pentamiini tai bentsoheksonium) annetaan lihakseen

Kun ruumiinlämpö laskee merkittävästi (alle 36,0 - 35,5 astetta), potilaan kehoa ja raajoja voidaan lämmittää lämpimillä lämmitystyynyillä.

Kivun hallinta leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Kipuun liittyvät komplikaatiot leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Pitkäaikainen altistuminen kipulle ja voimakkaalle kivulle ei johda vain moraalisiin ja henkisiin kokemuksiin, vaan myös varsin todellisiin biokemiallisiin aineenvaihduntahäiriöihin kehossa. Suuren määrän adrenaliinia (lisämunuaiskuoren tuottaman "stressihormonin") vapautuminen vereen johtaa verenpaineen nousuun, sydämen sykkeen nousuun, henkiseen ja motoriseen (motoriseen) kiihtymiseen. Sitten kivun jatkuessa seinien läpäisevyys häiriintyy verisuonet ja veriplasma siirtyy vähitellen solujen väliseen tilaan. Myös veren koostumuksessa kehittyy biokemiallisia muutoksia - hyperkapnia (CO 2 -pitoisuuden nousu), hypoksia (happipitoisuuden lasku), asidoosi (veren happamuuden lisääntyminen), muutoksia tapahtuu veren hyytymisjärjestelmässä. Verenkiertoelimet yhdistävät toisiinsa kaikki ihmisen elimet ja järjestelmät. Kipu shokki kehittyy.

Nykyaikaiset anestesiamenetelmät mahdollistavat kivun vaarallisten seurausten ehkäisemisen vammoissa, kirurgisissa sairauksissa ja leikkauksissa.

Hoitohenkilökunnan tehtävät kun lopetuskipuoireyhtymä ovat:

Vähentää kivun voimakkuutta

Kivun keston lyhentäminen

Minimoi kipuun liittyvien sivuvaikutusten vakavuus.

strategia Kivun ehkäisy sisältää:

Pikkojen, ruiskeiden, testien ottamisen määrän rajoittaminen.

Keskuskatetrien käyttö suonien useiden pistosten poissulkemiseksi.

Kivuliaita toimenpiteitä saa suorittaa vain koulutettu lääkintähenkilöstö.

Huolellinen sidonta, laastarien, viemärien, katetrien poisto.

Riittävän kivun lievityksen varmistaminen ennen kivuliaita toimenpiteitä

Ei-farmakologiset menetelmät kivunhallinta:

1. Mukavien olosuhteiden luominen potilaalle

2. Kivuliaat toimenpiteet saa suorittaa vain kokenut asiantuntija

3. Kivuliaiden toimenpiteiden väliin luodaan maksimi taukoja.

4. Potilaan kehon edullisen (vähiten tuskallisen) asennon säilyttäminen.

5. Ulkoisten ärsykkeiden (valo, ääni, musiikki, äänekäs keskustelu, nopeat henkilökunnan liikkeet) rajoittaminen.

Lisäksi on suositeltavaa käyttää kylmää vähentämään kipua leikkaushaavan alueella. Kylmän paikallisella levityksellä kipureseptorien herkkyys laskee. Käytössä kirurginen haava Levitä jääpakkaus tai kylmä vesi.

Farmakologiset menetelmät kivunhallinta:

Narkoottisten anestesia-aineiden käyttö;

Promedol- käytetään yleisenä huumausainekipulääkeenä useimpien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen

fentanyyli- Leikkauksen jälkeisenä aikana käytetään annoksena0,5-0,1 mg voimakkaaseen kipuun. Käytetään myös yhdistelmänä droperidoli(neuroleptanalgesia)

Tramadol- sillä on vähemmän ilmeisiä narkoottisia ominaisuuksia, ts. aiheuttaa euforiaa, riippuvuutta ja vieroitusoireyhtymää on huomattavasti vähemmän kuin huumeet. Sitä käytetään liuoksena ihon alle, lihakseen ja laskimoon, 50 mg / 1 ml (ampullit 1 ja 2 ml).

Ei-huumausaineiden käyttö.

Barbituraatit Fenobarbitaalilla ja natriumtiopentaalilla on hypnoottisia ja analgeettisia vaikutuksia

Ibuprofeeni

metamitsolinatrium (analgiini) käytetään useimmiten postoperatiivisella kaudella vähentämään kivun voimakkuutta lihakseen ja ihon alle (ja joskus suonensisäisesti) injektiolla. Käytetään myös tablettimuotoja, joihin kuuluvat metamitsolinatrium - sedalgiini, pentalgin, baralgin.

Sovellus paikallispuudutteet

Niiden lisäksi, joita käytetään paikallinen infiltraatio- ja johtumisanestesia liuokset anestesiainjektioihin, -punktioihin ja muihin kivuliaita toimenpiteitä käytetään kosketuspuudutusaineita, kuten: tetrakaiinivoide, instillagel, EMLA-voide, lidokaiini.

Motorisen (fyysisen) aktiivisuuden tyypit

Tiukka vuodelepo - potilasta ei saa vain nousta ylös, vaan joissakin tapauksissa jopa itsenäisesti kääntyä sängyssä.

Vuodelepo - sairaanhoitajan tai liikuntaterapiaasiantuntijan valvonnassa saa kääntyä sängyssä, ohjelmaa asteittain laajentaen - istua sängyssä, laskea jalkojasi.

Ward-tila - saa istua tuolilla sängyn lähellä, nousta ylös, kävellä osastolla lyhyen aikaa. Ruokinta, fysiologinen annostelu suoritetaan osastolla.

Yleinen tila - potilas palvelee itsenäisesti itseään, hän saa kävellä käytävää pitkin, toimistoissa, kävelee ympäri sairaalaa.

Motorisen järjestelmän (motorisen aktiivisuuden) rikkominen voi johtaa vakaviin muutoksiin potilaan tilassa elinten toimintahäiriöiden vuoksi, jopa kuolemaan.

Vuodelevon tarkoitus.

1. Potilaan fyysisen aktiivisuuden rajoittaminen. Kehon sopeutuminen hypoksian olosuhteisiin, mikä rikkoo hengitystarvetta, ja solujen happitarve vähenee.

2. Kivun vähentäminen, mikä vähentää kipulääkkeiden annosta.

3. Voiman palauttaminen heikentyneelle potilaalle.

Potilaalle mukavan fysiologisen asennon saamiseksi tarvitaan toimiva sänky, jossa on anti-decubitus-patja ja erikoislaitteet: erikokoisia tyynyjä, rullat, vaipat, peitot, jalkatuet, jotka estävät plantaarisen taipumisen.

Potilaan asento sängyssä:

Asento "selässä".

Asento "vatsassa".

Asento "sivulla".

Fowlerin asento (makaava ja puoliistuva) sängyn päätä nostettuna 45-60.

Sims-asento on "sivulla"- ja "vatsassa"-asennon välissä.

2. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (varhaiset ja myöhäiset), niiden ehkäisy.

VARHAINEN:

verenvuoto;

Märkivä-septiset komplikaatiot leikkauksen jälkeiseltä puolelta, jotka voivat johtaa fisteleihin ja jopa tapahtumiin;

Peritoniitti;

Hypostaattinen keuhkokuume;

Sydämen vajaatoiminta;

Pareesin aiheuttama paralyyttinen ileus;

Tromboembolia ja tromboflebiitti;

MYÖHEMMIN:

Leikkauksen jälkeinen tyrä;

Liimautuva suolitukos

Ennaltaehkäisy postoperatiiviset komplikaatiot ja muodostavat preoperatiivisen ja postoperatiivisen ajanjakson tehtävät.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (varhaiset ja myöhäiset), niiden ehkäisy. Hoitoprosessin organisointi.

Postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys on verrannollinen kirurgisten toimenpiteiden määrään ja vaihtelee (tai vaihtelee) laajalla alueella (6-20 %), mikä liittyy niiden kirjanpidon erityispiirteisiin.

Leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tulee pitää äskettäin ilmaantuneina patologisina tiloina, jotka eivät ole jatkoa taustalla olevalle sairaudelle eivätkä ole tyypillisiä leikkauksen jälkeisen ajanjakson normaalille kululle.

Luokitukset:

1. ajoituksen mukaan (aikaisin- verenvuoto, vatsakalvontulehdus, kirurgisen haavan märkiminen ja myöhään- liimaprosessit, fistelit, hedelmättömyys jne.);

2. vakavuuden mukaan (keuhkoihin- leikkaushaavan osittainen ero; raskas- vatsansisäinen verenvuoto, tapahtumat; keskitasoinen tutkinto- keuhkoputkentulehdus, suoliston pareesi);

3. ajoituksen mukaan: aikaisin(peritoniitti, verenvuoto) ja myöhässä, yhtä hyvin kuin - toistuvat toiminnot(varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa). Kaikki uudelleenleikkaukset tehdään lisääntyneen operatiivisen riskin olosuhteissa.

Syyt postoperatiiviset komplikaatiot jaetaan ryhmiin:

1. tulee potilailta: yhteinen kaikille potilaille

Potilaan pitkittynyt pakkoasento sängyssä;

Korkeat riskitekijät lähtötilanteessa (ikä);

Ulkoisen hengityksen toiminnan rikkominen useimmilla potilailla, jotka liittyvät anestesiaan ja keuhkoputkien tyhjennystoiminnan heikkenemiseen;

2. organisatorinen(hoitohenkilökunnan virheellinen valinta ja koulutus, aseptisen ja antisepsiksen sääntöjen rikkominen);

3. liittyvät kirurgisten toimenpiteiden tekniikkaan(kirurgien pätevyydestä riippuvat virheet);

Postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys vaihtelee eri tietojen mukaan 6-20 %.

Suurin osa usein komplikaatioita varhainen leikkauksen jälkeinen ajanjakso poikkeuksetta kaikissa leikkauksissa:

1. verenvuoto;

2. keuhkokomplikaatiot(keuhkoputkentulehdus, bronkopneumonia,hypostaattinen keuhkokuume)

3. märkivä-tulehdussairaudet ja niiden seurauksena - tapahtumat, peritoniitti;

4. halvaantuva ileus sen pareesin vuoksi;

5. tromboembolia ja tromboflebiitti;

Kirurgin virheistä johtuvat komplikaatiot eivät ole harvinaisia, ja ne jakautuvat

Diagnostiikka (diagnoosin virheet muuttavat toimenpiteen ajoitusta ja taktiikkaa);

Organisatorinen (lääkärin ammattitaidon virheellinen arviointi);

Tekninen (kirurgin alhainen pätevyys);

Taktinen (ei ennakoitu kaikenlaisia, usein ilmeisiä leikkauksen komplikaatioita).

Jokainen komplikaatio tulee arvioida kaikista asennoista, erityisesti syiden esiintymisen perusteella (objektiivinen ja subjektiivinen).

Diagnostiikka leikkauksen jälkeiset komplikaatiot tunnistamisen perusteella patologisia muutoksia homeostaasin suhteen verrattuna normaaliin leikkauksen jälkeiseen ajanjaksoon. Jokainen komplikaatio on karakterisoitu erityisiä oireita, mutta siellä on myös sarja yleiset piirteet. Näitä ovat seuraavat:

Tuntua huonommalta

Ahdistus

Kalpeus iho

Ahdistus silmissä, masennus jne.

Korkea lämpötila 3-4 päivää leikkauksen jälkeen, vilunväristykset, vähentynyt diureesi ovat ominaisia ​​märkivä-tulehduksellisille sairauksille; pahoinvointi, oksentelu, turvotus, verenpaineen lasku, kaasujen poistuminen ja ulosteen kertyminen - maha-suolikanavan sairauksiin jne.

Yhden tai useamman normaalille leikkauksen jälkeiselle ajalle epätyypillisen oireen ilmaantuminen on perusta lisätutkimuksille diagnostiset testit. Passiivinen odottamisen ja tarkkailun taktiikka tällaisissa tilanteissa on pahin taktinen virhe.

Postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy:

VARHAINEN

Leikkauksen jälkeinen verenvuoto

Verenvuotoa voi esiintyä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa, koska side (solmu) irtoaa sidottuista suonista, koska veritulppa irtoaa haavassa olevasta suonesta. Pienessä verenvuodossa paikallinen kylmähoito voi riittää, hemostaattinen sieni, tiukat siteet. klo runsas verenvuoto heidän on lopetettava. Joten: jos leikkaushaavasta vuotaa verenvuotoa, tarvitaan sidos uudelleen tai haavan lisäompelu.Runsas sisäinen verenvuoto varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa on tappavaa. Ne liittyvät usein riittämättömään intraoperatiiviseen hemostaasiin ja ligatuurin luisumiseen verisuonesta.

Verenvuoto myöhäisessä postoperatiivisessa jaksossa kehittyy usein haavassa olevien kudosten märkivän yhteensulautumisen, kasvainkudoksen rappeutumisen ja ompeleiden epäonnistumisen vuoksi. Myöhäisen postoperatiivisen verenvuodon pysäyttäminen vaatii usein toistuvaa hätäleikkausta.

Myöhäisellä leikkauksen jälkeisellä jaksolla kehittyy komplikaatioita, kuten leikkauksen jälkeisen haavan märkimistä, vuoteiden kehittymistä, tarttuvan suolitukoksen kehittymistä, taudin uusiutumista (tyrät, kasvaimet, varicocele, fistelit).

Postoperatiivisen keuhkokuumeen ehkäisy

Leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen kehittymisriski on suurin leikkauksilla, jotka ovat pitkään liikkumattomina, sekä potilailla, joilla on koneellinen ventilaatio ja joilla on trakeostomia. Nenämahaletkun läsnäolo potilaalla voi myös johtaa hengitysteiden infektioon.Siksi keuhkojen pitkittyneen keinotekoisen ilmanvaihdon yhteydessä hengitystiet on desinfioitava säännöllisesti, pestä ne sooda-, entsyymeillä tai antiseptisillä aineilla ja poistamalla kertynyt yskös sähköimulla.

Jos potilaalla on trakeostomia, hän myös desinfioi ajoittain hengitystiet ysköksenpoistolla sähköimulla ja säännöllisesti korvaa trakeostomiaputken kontaminoituneen kanyylin uudella steriloidulla.

Kongestiivisen keuhkokuumeen ehkäisemiseksi potilaan säännöllinen asento sängyssä on välttämätöntä. Jos mahdollista, potilas tulee nostaa sänkyyn mahdollisimman pian, istuttaa ja suorittaa hänen kanssaan fysioterapiaharjoituksia. Jos mahdollista, on myös suositeltavaa, että potilas nousee aikaisin ja kävelee.

Leikkauksen jälkeisten potilaiden hengitysvoimistelu sisältää säännöllisiä syvään hengityksiä, muovi- tai kumipallojen tai lelujen täyttämistä.

Leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen

Seuraavat tekijät voivat johtaa leikkauksen jälkeisen haavan märkivän tulehduksen kehittymiseen:

1. Leikkaushaavan mikrobikontaminaatio.

2. Massiivinen kudostuho kirurgisen haavan alueella.

3. Kudosten trofismin rikkominen kirurgisen haavan alueella.

4. Samanaikaisten tulehdussairauksien esiintyminen leikkatulla potilaalla (tonsilliitti, paiseet, keuhkokuume jne.)

Kliinisesti leikkauksen jälkeisen haavan märkiminen ilmenee punoituksen kehittymisenä, arkuuden lisääntymisenä, turvotuksena ja paikallisena lämpötilan nousuna haavan alueella. Joskus haavan alueen vaihtelu (vaihtelu, pehmeneminen) määritetään.

On tarpeen poistaa ompeleet, joista vapautuu mätä, haavan tyhjentämiseksi. Sidoksia tehdään antibioottihoito haavan peseminen antiseptisillä aineilla.

Tromboembolia

Iäkkäiden potilaiden leikkauksen erittäin pelottava komplikaatio on sydämen, keuhkojen ja aivojen verisuonten tromboembolia. Nämä komplikaatiot voivat johtaa tappava lopputulos niin pian kuin mahdollista. Tromboemboliaa edistävät vanhusten veren hyytymisjärjestelmän häiriöt, veren viskositeetin nousu. Iäkkäiden potilaiden koagulogrammia on seurattava jatkuvasti leikkauksen jälkeisenä aikana. Tromboosin ja embolian sattuessa on tarpeen valmistautua trombolyyttisten aineiden - fibrinolysiinin, streptokinaasin, hepariinin - käyttöön. Ääreisverisuonten tromboemboliassa käytetään verisuonten koetustoimintaa, jossa veritulppa poistetaan, tai veritulpan kirurginen poisto. Tromboflebiitin kehittyessä hepariinivoidetta, troksnvasiinia, trokserutiinia käytetään paikallisesti.

Sivu 5/25

Postoperatiivinen komplikaatio on uusi patologinen tila, ei tyypillistä leikkauksen jälkeisen jakson normaalin kulun vuoksi eikä taustalla olevan sairauden etenemisen seurauksena. On tärkeää erottaa komplikaatiot operatiivisista reaktioista, jotka ovat potilaan kehon luonnollinen reaktio sairauteen ja operatiiviseen aggressioon. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, toisin kuin postoperatiiviset reaktiot, heikentävät dramaattisesti hoidon laatua, viivästävät toipumista ja vaarantavat potilaan hengen. Varhaiset (6-10 % ja jopa 30 % pitkien ja laajojen leikkausten yhteydessä) ja myöhäiset komplikaatiot.
Postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuessa jokainen kuudesta osatekijästä on tärkeä: potilas, sairaus, operaattori, menetelmä, ympäristö ja sattuma.
Komplikaatioita voi olla:
- taustalla olevan sairauden aiheuttamien häiriöiden kehittyminen;
- elintärkeiden järjestelmien (hengitysteiden, sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan, munuaisten) toimintahäiriöt, jotka johtuvat samanaikaisista sairauksista;
- toiminnan suorittamisen virheiden tai ilkeiden menetelmien käytön seuraukset.
Sairaalainfektion piirteet ja potilaan hoitojärjestelmä tietyssä sairaalassa, tiettyjen sairauksien ehkäisyjärjestelmät, ruokavaliopolitiikka sekä lääkintä- ja hoitohenkilökunnan valinta ovat tärkeitä.
Et voi vähätellä sattuman elementtejä ja ehkä kohtaloa. Jokainen pitkään harjoittanut kirurgi ei unohda täysin järjettömiä ja uskomattomia komplikaatioita, jotka eivät jätä yksittäisiä potilaita yksin, menevät päällekkäin ja päätyvät usein kuolemaan leikkauksen jälkeisenä aikana.
Siitä huolimatta patologisen prosessin piirteet, homeostaasin häiriöt, infektiot, lääkäreiden taktiset, tekniset ja organisatoriset virheet, teknisen tuen taso - tämä on tyypillinen joukko syitä, jotka vaativat asiantuntevaa ehkäisyä ja riittävää hoitoa varhaisessa vaiheessa missä tahansa klinikassa ja sairaalaan.
Postoperatiiviset komplikaatiot ovat alttiita etenemiselle ja uusiutumiselle ja johtavat usein muihin komplikaatioihin. Mitään lieviä postoperatiivisia komplikaatioita ei ole. Useimmissa tapauksissa tarvitaan toistuvia toimenpiteitä.
Postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheys on noin 10 % (V. I. Struchkov, 1981), kun taas tarttuvien osuus on 80 %. (sairaalakannat (!), immuunikato). Riski kasvaa niin hätätilanteissa kuin pitkäaikaisissa toimissa. Leikkauksen kestotekijä on yksi johtavista tekijöistä märkivien komplikaatioiden kehittymisessä - trauman ja teknisten ongelmien merkki.
Tekniset virheet: riittämätön pääsy, epäluotettava hemostaasi, invasiivisuus, vahingossa tapahtuneet (huomaamattomat) vauriot muille elimille, kyvyttömyys rajata kenttää avattaessa ontto elin, poistuminen vieraita kappaleita, riittämättömät interventiot, "temput" leikkausten suorittamisessa, ompeleiden viat, riittämätön vedenpoisto, puutteita postoperatiivisessa hoidossa.

vatsaleikkauksen jälkeisen NORMAALIJEN LEIKKAUKSEN KLIINIKKA sisältää kirurgisen aggression potilaan alkutilan päälle. Leikkaus on ei-fysiologinen vaikutus, jonka yhteydessä koko keho, sen yksittäiset järjestelmät ja elimet ylikuormitetaan. Keho selviää operatiivisesta aggressiosta avoimella klassisella pääsyllä 3-4 päivässä. Tässä tapauksessa kipu laantuu ja tuntuu vain liikkeiden ja tunnustelun aikana. Voida paremmin. Lämpötila laskee subfebriili- tai kuumeluvuista. Lisääntynyt liikeaktiivisuus. Kieli on märkä. Vatsa pehmenee, suolen motiliteetti palautuu 3-4 päivässä. Kolmantena päivänä ennen suolistokaasujen ja ulosteiden poistumista voidaan havaita kohtalaista turvotusta ja arkuutta sekä hyvinvoinnin heikkenemistä. Lievää kipua jää vain leikatun elimen alueelle syvällä tunnustelulla.
Laboratorioindikaattorit: suhteessa operatiiviseen verenhukkaan hemoglobiinin (jopa 110 g/l) ja punasolujen (4 1012 l) lasku, leukosyyttien nousu (9-12 109 l) jopa 8-8 10 % pistoleukosyyteistä kirjataan. Biokemialliset indikaattorit ovat joko normaalialueella tai alkuhäiriöissään taipumusta normalisoitua. Toipuminen hidastuu potilailla, jotka on leikattu ensiavun märkivä-tulehdussairauksien tai massiivisen verenvuodon vuoksi. Ne ovat selvempiä myrkytyksen tai anemian ilmiöitä. Suoliston valmistautumattomuuden vuoksi toisena päivänä turvotus voi olla ongelma.

POSTERATIIVISTEN KOMPLIKATIOIDEN EHKÄISY.
Leikkauksen hyväksymiselle ei ole tiukkoja kriteerejä rajavaltioita. Ennaltaehkäisyn tavoitteena on vähentää riskiä mahdollisimman paljon.
Yleiset periaatteet:
1) systeeminen taistelu sairaalainfektiota vastaan;
2) preoperatiivisen (jos enintään 1 päivä - 1,2 % märkimisestä, 1 viikkoon asti - 2 %, 2 viikkoa ja enemmän - 3,5 % - Kruse, Furd, 1980) ja leikkauksen jälkeisen oleskelun vähentäminen;
3) valmistautuminen spesifisen ja epäspesifisen vastustuskyvyn, ravitsemustilan vahvistamisen kannalta;
4) infektiopesäkkeiden tunnistaminen kehossa, mukaan lukien lepotilassa vanhoissa postoperatiivisissa arpeissa (koeprovokaatio kuivalla lämmöllä, UHF auttaa);
5) profylaktinen antibioottien käyttö ennen leikkausta ja sen aikana;
6) korkealaatuinen ompelumateriaali;
7) kirurgien ammatillinen koulutus;
8) varhainen diagnoosi ja täydellisin tutkimus - kirurgin tulee tutkia jokainen potilas, jolla on vatsakipuja;
9) oikea-aikainen havaitseminen ja kirurginen sanitaatio, riittävä terapeuttinen hoito - hyvä valtion sosiaalipolitiikka;
10) osallistuminen leikkauskirurgin postoperatiiviseen hoitoon;
11) leikkauksen jälkeisten reaktioiden (esimerkiksi suoliston pareesi) oikea-aikainen helpotus;
12) yhtenäiset toimintasuunnitelmat ja leikkauksen jälkeinen hoito klinikalla (sidokset, ruokavalio, aktivointi);
13) "leikkauksen jälkeisen ajanjakson aktiivisen hallinnan" käsitteen (varhainen herääminen, liikuntahoito ja varhainen ravitsemus) järkevä toteuttaminen.

POSTOPERATIIVISTEN KOMPLIKATIOIDEN YLEINEN KLINIKKA. Oireettomia komplikaatioita ei ole. Jokaisessa tapauksessa on erityisiä merkkejä. On kuitenkin myös yleisiä. Ne liittyvät pääasiassa jatkuvaan myrkytykseen, ja ne ilmenevät ulkonäön muutoksena ja hyvinvoinnin heikkenemisenä. Ulkonäkö on häiritsevä, silmät ovat uppoutuneet, kasvonpiirteet terävät. Ominaista kielen kuivuminen, takykardia, peristaltiikan puute. Jatkuvan myrkytyksen oireet: kuume, hikoilu, vilunväristykset, vähentynyt diureesi. Voimakkaasti voimistuvat vatsakivut ja niiden tylsistyneen havainnoinnin taustalla ovat merkki leikkauksen jälkeisestä vatsan katastrofista. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet.
Pahoinvointi, oksentelu ja hikka eivät ole tyypillisiä normaalille leikkauksen jälkeiselle ajalle.
Komplikaatioiden vähitellen kehittyessä vakituisin oire on etenevä suoliston pareesi.
Erittäin huolestuttava romahtamisen merkki - se voi olla merkki sisäinen verenvuoto, saumojen vika, akuutti laajeneminen vatsa, samoin kuin sydäninfarkti, anafylaktinen sokki, embolia keuhkovaltimo.
Toimintamenetelmät jos epäillään postoperatiivista komplikaatiota:
- myrkytysoireyhtymän (pulssi, suun kuivuminen, laboratorioparametrit) tason arviointi dynamiikassa (ottaen huomioon meneillään oleva detoksifikaatio);
- kirurgisen haavan pidennetty sidonta koetuksella (riittävässä anestesiassa);
- ohjataan ja etsitään instrumentaalinen tutkimus(ultraääni, röntgendiagnostiikka, NMR).

Haavan komplikaatiot. Kaikki haavat paranevat biologisia lakeja. Ensimmäisinä tunteina haavakanava täyttyy löysällä veritulpalla. Tulehduksellinen eksudaatti sisältää suuri määrä orava. Toisena päivänä fibriini alkaa organisoitua - haava tarttuu yhteen. Samaan aikaan kehittyy haavan supistumisilmiö, joka koostuu haavan reunojen tasaisesta samankeskisestä supistumisesta. 3.-4. päivänä haavan reunat yhdistää herkkä sidekudoskerros fibrosyyteistä ja herkistä kollageenisäikeistä. 7-9 päivästä voidaan puhua arven muodostumisen alkamisesta, joka kestää 2-3 kuukautta. Kliinisesti mutkattomalle haavan paranemiselle on ominaista kivun ja hyperemian nopea häviäminen, lämpötilareaktion puuttuminen.
Vaihtoehtois-eksudatiivisia prosesseja pahentavat haavan karkeat manipulaatiot, kuivuminen (kuiva vuoraus), merkittävä sähkökoagulaatio kudoksen hiiltymisellä, suolen sisällön infektio, paise jne.). Biologisesti mikroflooraa tarvitaan, koska se vaikuttaa nopea puhdistus haavat. Bakteerikontaminaation kriittinen taso on 105 mikrobikappaletta 1 g haavakudosta kohti. Mikro-organismien nopea lisääntyminen tapahtuu 6-8 tunnin kuluttua leikkauksesta. Haavassa, joka on suljettu hermeettisesti ompeleilla 3-4 päivän ajan, eksudatiivinen prosessi leviää syvälle interstitiaalista painegradienttia pitkin. Infektioolosuhteissa haava paranee granulaatiokudoksen kautta, joka muuttuu arpikudokseksi. Granulaatioiden kasvu hidastuu anemian ja hypoproteinemian yhteydessä, diabetes, sokki, tuberkuloosi, beriberi, pahanlaatuiset kasvaimet.
Potilaat, joilla on selvä solukudos, ovat alttiita haavakomplikaatioille sen lisääntyneen trauman vuoksi.
On olemassa tiukka komplikaatioiden sarja.
Verenvuoto ulkoinen ja sisäinen 1-2 päivää.
Hematooma- 2-4 päivää.
Tulehduksellinen infiltraatti(8 - 14 %) - 3-6 päivää. Kudokset kyllästetään seroosilla tai serofibrinoosisella transudaatilla (pidennetty hydraatiovaihe). Infiltraatin rajat - 5-10 cm haavan reunoista. Klinikka: kipu ja raskauden tunne haavassa, subfebriilikuume, joka nousee jopa 38 °. kohtalainen leukosytoosi. Paikallisesti: reunojen turvotus ja hyperemia, paikallinen hypertermia. Palpaatiotiivistys.
Hoito - haavan koetus, eritteen poisto, joidenkin ompeleiden poistaminen kudospaineen vähentämiseksi. Alkoholipakkaukset, lämpö, ​​lepo, fysioterapia, röntgenhoito (harvoin).
Haavan märkiminen(2-4 %) - 6-7 päivää. Yleensä skannatun hematooman ja sitten infiltraatin vuoksi. Harvoin reagoimattomuus potilaan erityisen virulentin infektion, mutta sitten se tapahtuu hyvin nopeasti.
Klinikka: hektinen kuume, runsas hikoilu, vilunväristykset, päänsärky. Haava-alue turpoaa, hyperemia, kivulias. Paiseen subaponeuroottisessa sijainnissa vatsakalvon ärsytyksen vuoksi voi esiintyä dynaamista tukkeumaa, jolloin se on merkityksellistä erotusdiagnoosi leikkauksen jälkeisen peritoniitin kanssa.
Anaerobisessa tai muussa virulentissa infektiossa märkivä prosessi voi edetä nopeasti, ja se ilmenee 2-3 päivää leikkauksen jälkeen. Vaikea myrkytys ja paikallinen reaktio. Perivulnaarisen alueen emfyseema.
Hoito. Ompeleiden poisto. Paiseontelossa taskut ja raidat avautuvat. Haava puhdistetaan elottomista kudoksista (pestään) ja valutetaan. Jos epäillään anaerobista prosessia (kudokset ovat elottomia ja niissä on märkivä-nekroottinen likainen pinnoite harmaa väri, lihaskudos on tylsää, kaasupäästöjä) - pakollinen laaja leikkaus kaikista vaurioituneista kudoksista. Leveällä jakelulla - lisäviillot.
Keltainen tai valkoinen mätä, hajuton - staphylococcus aureus, Escherichia coli; vihreä - vihreä streptokokki; likainen harmaa haiseva haju - mätänevä kasvisto; sinivihreä - Pseudomonas aeruginosa; vadelma, jolla on mädäntynyt haju - anaerobinen infektio. Hoidon aikana kasvisto vaihtuu sairaalaan.
Putrefaktiivisella haavatulehdus on runsaasti verenvuotoa ja haisevaa kaasua, harmaata kudosta, jossa on kuoliota.
Kun rakeet kehittyvät ja eksudatiivinen vaihe pysähtyy, joko sekundaaristen ompeleiden asettaminen (reunojen kiristäminen laastareilla) tai siirtyminen voidesidoksiin (laajojen haavojen tapauksessa).

POSTOPERATIIVINEN PERITONIITI. Tapahtuu jälkeen minkä tahansa elinten leikkaukset vatsaontelo ja retroperitoneaalinen tila. se Uusi laadullisesti erilainen sairauden muoto. On oleellista erottaa leikkauksen jälkeinen vatsakalvontulehdus progressiivisesta, jatkuvasta tai indolentista vatsakalvotulehduksesta, jossa ensimmäinen leikkaus ei ratkaise kaikkia ongelmia (ja joskus ei myöskään voi) ratkaista kaikkia ongelmia.
Etiopatogeneesi. Kolme syiden ryhmää:
- teknisen ja taktisen suunnitelman lääketieteelliset virheet (50-80%);
- syvät aineenvaihduntahäiriöt, jotka johtavat immunobiologisten mekanismien riittämättömyyteen ja puutteelliseen regeneraatioon;
- harvinaiset, kasuistiset syyt.
Käytännössä usein: vatsaontelon riittämätön rajaus enteraalisesta infektiosta, epäjärjestelmällinen tarkistus, huolimaton hemostaasi (nykyaikainen tekniikka: "pinsetit-sakset-koagulaatio"), vatsaontelon puhtauden puute leikkauksen lopussa (kuiva ja märkä) puhtaanapito, wc-taskut ja vatsaontelon poskiontelot). Ruoansulatuskanavan anastomoosien maksukyvyttömyyden ongelma on olennainen, myös teknisten vikojen vuoksi (ehkäisy riittävän verenkierron ylläpitämisessä, vatsakalvon laaja kosketus ilman limakalvon takertumista, harvinaiset ompeleet).
Luokitus postoperatiivinen peritoniitti.
Genesisin mukaan (V. V. Zhebrovsky, K. D. Toskin, 1990):

• primaarinen - vatsaontelon infektio leikkauksen aikana tai lähitulevaisuudessa sen jälkeen (akuutien haavaumien perforaatio, vatsaelimen seinämän nekroosi väärällä elinkelpoisuuden arvioinnilla, huomaamattomat intraoperatiiviset vauriot);
• sekundaarinen vatsakalvontulehdus - muiden postoperatiivisten komplikaatioiden seurauksena (ompeleiden epäonnistuminen, paiserepeämä, vaikea paralyyttinen ileus, eventration).

Kliinisen kulun mukaan (V. S. Savelyev et ai., 1986): fulminantti, akuutti, hidas.
Esiintymyksen mukaan: paikallinen, yleinen
Mikroflooran tyypin mukaan: sekoitettu, kolibasillaarinen, anaerobinen, diplokokki, Pseudomonas aeruginosa.
Eritteen tyypin mukaan: seroosi-fibrinoottinen, seroosi-hemorraginen, fibrinoos-märkivä, märkivä, sappi, uloste.
Klinikka. Universaali kliininen kuva ei postoperatiivista peritoniittia. Ongelmana on, että potilas on jo vakavassa tilassa, hänellä on leikkaussairaus, hän on kokenut kirurgisen aggression ja häntä hoidetaan intensiivisesti lääkkeillä, kuten antibiooteilla, hormoneilla ja lääkkeillä. Kaikissa tapauksissa on mahdotonta keskittyä kipu-oireyhtymä ja jännitys vatsan etupuolen lihaksissa. Siksi diagnoosi on tehtävä mikrooireiden tasolla.
Kliinisesti kaksi vaihtoehtoa:
1) akuutti heikkeneminen suhteellisen suotuisan kurssin taustalla (pehmeä vatsa, hyvä fyysinen aktiivisuus, mutta kuume on mahdollista). Mitä myöhemmin peritoniitti ilmenee, sitä parempi on diagnosoida;
2) etenevä vakava kulku jatkuvan myrkytyksen taustalla.
Peritoniitin merkit:
- suora (puolustus), - ei aina havaita myrkytyksen, hypoergian ja intensiivisen hoidon taustalla;
- epäsuora (!) - homeostaasin rikkominen (takykardia, hypotensio), mahalaukun ja suoliston motiliteetti (ei vähennä refluksia suoliston läpi), myrkytysoireyhtymän säilyminen tai paheneminen intensiivisestä hoidosta huolimatta.
Pääsääntöisesti johtava suoliston pareesi ja systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän progressiivinen kehittyminen, johon liittyy useiden elinten vajaatoiminta, on pääsääntöisesti johtava.
Ei oireetonta postoperatiivista peritoniittia. Diagnostiikan periaatteet:

• hallitseva kirurgin kliininen ajattelu;
• tämän potilaan leikkauksen jälkeisen jakson ennustetun normaalin kulun vertailu nykyiseen;
• myrkytysoireyhtymän eteneminen tai säilyminen ja intensiivinen vieroitushoito.

Diagnoosin perustana ovat: jatkuva suolen pareesi, endogeeninen myrkytys, joka ei vähene (kuume, kuiva kieli), taipumus hypotensioon, takykardia, vähentynyt diureesi, munuaisten ja maksan vajaatoiminnan kehittyminen ja eteneminen.
Pakollinen vaihe on haavan laajennettu tarkistus koetuksella.
Diagnoosin seuraava vaihe on muiden myrkytyslähteiden poissulkeminen: bronko-keuhkoprosessi, pakarapaiseet jne. Röntgen (vapaata kaasua vatsaontelossa, ole varovainen!), Vatsaontelon ultraääni (nesteen läsnäolo vatsaontelo) ja endoskopia.
Hoito. Konservatiivinen hoito antaa 100 % kuolleisuuden. Avain on relaparotomia, jota seuraa intensiivinen detoksifikaatio ja joissakin tapauksissa toistuva sanitaatio.
Leikkauksen tulee olla mahdollisimman radikaalia, mutta vastattava potilaan elintärkeitä kykyjä - yksilöllinen leikkaus.
Yleiset periaatteet: eritteen imu, lähteen poistaminen, leikkauksen jälkeinen huuhtelu, suolen tyhjennys. Joskus, jos olosuhteet sen sallivat, voit rajoittaa itsesi minimiin. Jälkimmäinen on mahdollista varhainen diagnoosi ja vaurion asteen tarkka määrittäminen.
Esimerkiksi vatsakalvontulehduksen tapauksessa, joka johtuu maha-suolikanavan anastomoosin epäonnistumisesta mahalaukun distaalisten resektioiden aikana, N. I. Kanshin (1999) suosittelee ompeleiden vahvistamista (peitä Tachocombilla), jos anastomoosialueella ei ole voimakasta märkivää prosessia. anastomoosi poikittain rei'itetyn vedenpoiston läpi (pysyvä aspiraatio ilman imulla ja säännöllisillä pesuilla) ja aseta koetin dekompressiota ja enteraalista ravintoa varten ulostulosilmukkaan anastomoosin läpi. Merkittävällä anastomoosin vialla ja vakavalla peritoniitilla kaksionteloinen putki työnnetään afferenttisilmukkaan kiinnittämällä vian reunaan, peitetty omentumilla ja jejunostomia asetetaan 50 cm:n etäisyydelle.
Tärkeä peritoneaalinen vieroitus - jopa 10-15 litraa lämmitettyä liuosta sekä suoliston dekompressio: transnasaalinen jopa 4-6 päivää tai suolen fisteli.
Muunnos ripustetusta kompressioenterostomiasta vatsakalvontulehdukseen N.I. Kanshinin mukaan: Petzer-katetri, jonka kannan pohja on leikattu, työnnetään sisään minimaalisen enterotomia-aukon läpi ja puristetaan kukkaronauhalla. Katetri tuodaan ulos vatsan seinämän puhkaisun kautta puristaen suolen vatsakalvoon ja kiinnitetään ennalta määrättyyn asentoon tiukasti puetulla kumitangolla puristamiseen asti.
Jos vatsakalvontulehdus ilmenee endovideoskooppisten interventioiden jälkeen, niin uusintainterventio voidaan tehdä myös endovideoskooppisesti tai minipääsyltä (operaattorin ammattitaito on erittäin tärkeää, mikä kuitenkin on välttämätöntä myös klassisissa uusintaleikkauksissa).

POPERATIIVISET vatsansisäiset paiseet. Voi olla intraperitoneaalisia, retroperitoneaalisia ja vatsan paiseita. Ne sijaitsevat pusseissa, taskuissa, vatsaontelon kanavissa ja poskionteloissa, retroperitoneaalisen kudoksen solutiloissa sekä maksaassa, pernassa, haimassa. Altistavat tekijät - akuutin huomiotta jättäminen kirurgiset sairaudet, riittämätön sanitaatio, hidas vatsakalvontulehdus, irrationaalinen ja tehoton vatsaontelon tyhjennys.
Klinikka. 3.-10. päivänä yleiskunnon heikkeneminen, kipu, kuume, takykardia. On olemassa suoliston motorisen vajaatoiminnan ilmiöitä: turvotus, tehon riittämättömyys suoliston stimulaation aikana, voimakas refluksi mahalaukun läpi. Aktiivisen haun ja kliinisen diagnostiikan hallitseva tekijä. Tärkeintä on tunnustelu, jotta voidaan etsiä pienikin arkuus ja infiltraatio alkaen leikkauksen jälkeisestä haavasta, etu-, sivu- ja takaseinät päättyy kylkiluiden väliseen tilaan. Toivoa ultraäänen, CT:n ja NMR:n universaalia apua ei voi olla ehdoton.
Subdiafragmaattiset paiseet. Jatkuva oksentelu on tärkeä ilmentymä. Keskeisin oire on Grekovin kipu, kun sitä painetaan sormilla alemmissa kylkiluiden välisissä tiloissa paiseen yläpuolella. Tärkeitä ovat myös Kryukovin oireet - kipu rintakaareja painettaessa ja Yauren oire - maksan äänet.
Informatiivinen röntgentutkimus sisään pystysuora asento(kaasukupla nestepinnan yläpuolella, pallean kuvun liikkumattomuus, samanaikainen keuhkopussintulehdus).
Hoito. Oikeanpuoleinen lokalisointi, korkea subfreniset paiseet ne avataan 10. kylkiluun resektiolla A. V. Melnikovin (1921) mukaan, takaosan - Oksnerin mukaan 12. kylkiluun resektiolla, etuosan - Clermontin mukaan.
Interintestinaaliset paiseet esiintyy kliinisen septisen prosessin ja suolitukoksen (diaminen ja mekaaninen) yhdistelmässä. Diagnoosi on pääosin kliininen. Hoidon alku on konservatiivinen (infiltraatiovaiheessa). Vanha tekniikka: röntgenhoito. Septisen tilan lisääntyessä ruumiinavaus on useammin mediaanirelaparotomiasta. Punktion ja katetroin käyttö ultraääniohjauksessa on lupaavaa.

POSTERATIIVINEN SUOLTOTUKO. Jako aikaisin (ennen purkamista) ja myöhään (purkauksen jälkeen).
Varhaisesta liimautumisesta tulisi puhua vasta toipumisjakson jälkeen normaali toiminta maha-suolikanavan ja vähintään yhden normaalin suolen liikkeen.
Varhaisen mekaanisen tukkeutumisen syyt.

• tarttumat, jotka rikkovat seroosin kannen eheyttä (mekaaninen, kemiallinen, lämpötrauma, märkivä-tuhoava prosessi vatsaontelossa, talkki, sideharso);
• anastomoosin aiheuttama tukos, silmukan puristuminen infiltraatilla ("kaksoistynnyrin" tyypin mukaan);
• tukos, joka johtuu tamponien ja viemärien epäonnistumisesta (puristus ulkopuolelta, vääntö);
• tukkeuma leikkauksen suorittamisen teknisistä puutteista (anastomoosien asettamisen viat, nivelsiteen poimiminen suolen seinämän laparotomista haavaa ompelettaessa).

Klinikka. Suolen sisällön kulkeutumisen häiriintyminen kaasunpidätyksen ja ulostamisen kanssa vielä 4 päivää leikkauksen jälkeen, jatkuva turvotus, lisääntynyt vuoto mahalaukun läpi.
Diagnostiikka. On tärkeää erottaa varhainen ileus, joka johtuu esimerkiksi tamponien stimuloimista oikeista kiinnityksistä, suolen osallistumisesta tulehdukselliseen infiltraattiin sekä suoliston pareesista, joka johtuu vatsan septisesta prosessista. On vaikea havaita siirtymistä dynaamisesta mekaaniseen. Kriittinen aika leikkauspäätöksen tekemiselle on 4 päivää.
Suuri apu röntgenmenetelmässä.
Erikseen vatsaan ja pohjukaissuoleen kohdistuvien interventioiden aikana on suuri tukkeuma (akuutti anastomoosi mahalaukun resektioiden jälkeen, pohjukaissuolen läpinäkyvyyden heikkeneminen rei'itettyjen haavaumien ompelemisen jälkeen, puristus haiman päässä), mikä ilmenee merkittävänä erittymisenä mahalaukun varrella. putki. Nykyaikainen tapa on suorittaa gastroskopia kavennetun alueen bougienaatiolla ja pitäen ravintoanturia kapenevan kohdan alapuolella, jonka hyödyllisyyden ja turvallisuuden osoitti jo 80-luvulla V. L. Poluektov.
Kirurgisia toimenpiteitä tulee täydentää nasoenteriaalisella intubaatiolla, paksusuolen dekompressiolla anorektaalputken avulla ja peräaukon sulkijalihaksen paljastamisella.
Riittävä tehohoito.

POSTOPERATIIVINEN haimatulehdus kehittyy leikkauksen jälkeen sappitiehyet ja haima, vatsa, pernan poiston jälkeen, papillotomia, paksusuolen poisto, kun on suora tai toiminnallinen kosketus haimaan.
Ilmenee 2-5 päivää leikkauksen jälkeen. Ilmenee tylsä ​​kipu ylävatsan alueella, turvotus, kaasun kertyminen. Amylasemia ja amylasuria selittävät heikentymisen syyn. Vanhat lääkärit pitivät psykoottisten häiriöiden ilmaantumista ensinnäkin postoperatiivisen haimatulehduksen syynä.
Avain on aktiivinen lääkeprofylaksia antientsymaattisilla lääkkeillä ja sandostatiinilla potilailla, joilla on yllä mainitut interventiot ja joissa haimareaktio voidaan ennustaa.
Hoidossa pätevät samat toimet kuin muissakin haimatulehduksen muodoissa tehohoidolla ja antibioottihoidolla.

POSTERATIIVINEN SYDÄNINFORKTI. Peri- ja postoperatiivisen infarktin esiintyminen on todellista seuraavilla riskitekijöillä (Weitz ja Goldman, 1987): sydämen vajaatoiminta; viimeisten 6 kuukauden aikana; epästabiili angina pectoris; kammion ekstrasystolia, jonka taajuus on yli 5 minuutissa; usein eteisen ekstrasystolia tai monimutkaisemmat rytmihäiriöt; ikä yli 70 vuotta; operaation hätätilanne; hemodynaamisesti merkittävä aortan ahtauma; yleinen vakava tila. Minkä tahansa kolmen ensimmäisen kuuden yhdistelmän yhdistelmä osoittaa, että potilaan perioperatiivisen sydäninfarktin, keuhkopöhön, kammiotakykardian tai potilaan kuoleman 50 %:n mahdollisuus. Jokainen kolmesta viimeisestä tekijästä yksittäin lisää näiden komplikaatioiden riskiä 1 %:lla ja mikä tahansa kahden viimeisen kolmen tekijän yhdistelmä lisää riskiä 5-15 %:iin.
Sydänkohtaus kehittyy yleensä kuuden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen. On tärkeää tallentaa EKG päivinä 1, 3 ja 6 leikkauksen jälkeen.

POSTERATIIVINEN JALKOJEN SYVÄ LASKISTOTROMBOOSI. Noin 80 %:lla syvälaskimotromboositapauksista leikkauksen jälkeen ei ole kliinisiä ilmentymiä (Planes et al., 1996). Vaarallisin on säären lihaslaskimoiden tromboosi, joka johtuu: 1) sänkypotilaiden jaloista veren ulosvirtauksen keskusmekanismin - säären lihas-laskimopumpun - kytkemisestä pois päältä; 2) jalkojen sääriluun ja lihasten laskimoiden hiljaisten ektasiasten esiintymistiheys; 3) subkliiniset ilmenemismuodot; 4) jalkojen turvotuksen puuttuminen veren säilyneen ulosvirtauksen vuoksi raajasta.
Tärkeää: ennaltaehkäisy laajasti ja suppeasti; riskiryhmien tunnistaminen; pohkeen lihasten päivittäinen tunnustelu vakiona leikkauksen jälkeisessä seurannassa.

POSTERATIIVINEN PNEUMONIA - vakavin bronkopulmonaalisista komplikaatioista . Syyt: aspiraatio, mikroembolia, stagnaatio, toksikoseptinen tila, sydänkohtaus, mahalaukun ja suoliston koettimien pitkittynyt seisominen, pitkittynyt mekaaninen ventilaatio. Se on luonteeltaan pääasiassa pienipolttoinen ja sijoittuu alaosiin.
Klinikka: kuumeen paheneminen, joka ei liity haavalöydöksiin, rintakipu hengityksen aikana; yskä, kasvojen punoitus. Se alkaa trakeobronkiittina. Näkyy 2-3 päivää.
Kurssin kolme muunnelmaa (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) selkeä kuva akuutista keuhkokuumeesta; 2) keuhkoputkentulehduksen esiintyvyyden kanssa; 3) poistettu kuva.
Vaikean ennusteen indikaattorit sairaalakeuhkokuumeessa (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): ikä yli 65 vuotta; IVL yli 2 päivää; taustalla olevan sairauden vakavuus (päävamma, kooma, aivohalvaus); vaikeat liitännäissairaudet (diabetes mellitus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, alkoholismi ja maksakirroosi, pahanlaatuiset kasvaimet); bakteremia; polymikrobiaalinen tai ongelmallinen (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., sienet) infektio; aikaisempi tehoton antibioottihoito.
Hoidossa kompleksi on tärkeä antibioottihoito ottaen huomioon hoitolaitoksen sairaalainfektion ominaisuudet ja keuhkoputkien läpinäkyvyyden operatiivinen valvonta (bronkoskopia).

POSTOPERATIIVINEN PAROTIITI - akuutti korvasylkirauhasen tulehdus sylkirauhanen. Useammin iäkkäillä ja seniili-ikäisillä potilailla, joilla on diabetes mellitus. Edistää hampaiden kariesta ja toiminnan heikkenemistä sylkirauhaset nestehukka, pureskelun puuttuessa, koettimien pitkäaikainen seisominen, mikä johtaa mikrobiflooran lisääntymiseen suuontelossa.
Klinikka. 4. - 8. päivänä esiintyy kipua, turvotusta ja hyperemiaa korvasylkirauhasen alueilla, kun septinen tila kehittyy tai pahenee. Lisäksi suun kuivuminen, suun avaamisvaikeudet.
Ennaltaehkäisy: suuontelon puhtaanapito, suun huuhtelu, plakin poistaminen kielestä, hapan pureskelu.
Hoito: paikallinen (kompressit, kuiva lämpö, ​​huuhtelu) ja yleinen (antibakteerinen hoito, myrkkyjen poisto). Jos märkimistä esiintyy, avaa kahdella viillolla alaleuan pystysuoran osan suuntaisesti ja zygomaattista kaaria pitkin (työstä digitaalisesti rauhanen).

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso- aika leikkauksen päättymisestä toipumiseen tai potilaan tilan täydelliseen stabiloitumiseen. Se on jaettu lähimpään - leikkauksen päättymishetkestä kotiutukseen ja etäoperaatioon, joka tapahtuu sairaalan ulkopuolella (poistumisesta taudin ja leikkauksen aiheuttamien yleisten ja paikallisten häiriöiden täydelliseen poistamiseen).

Kaikki sairaalassa olevat P.-tuotteet on jaettu aikaisiin (1-6 päivää leikkauksen jälkeen) ja myöhäiseen (6. päivästä sairaalasta kotiutumiseen). P. p.:n aikana erotetaan neljä vaihetta: katabolinen, käänteinen kehitys, anabolinen ja painonnousuvaihe. Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista lisääntynyt typpipitoisten jätteiden erittyminen virtsaan, dysproteinemia, kohtalainen hypovolemia ja painonpudotus. Se kattaa varhaisen ja osittain myöhäisen postoperatiivisen ajanjakson. Käänteisessä kehitysvaiheessa ja anabolisessa vaiheessa, anabolisten hormonien (insuliini, somatotrooppinen jne.) liikaerityksen vaikutuksesta, synteesi vallitsee: elektrolyytin, proteiinin, hiilihydraattien palautuminen, rasva-aineenvaihduntaa. Sitten alkaa painonnousuvaihe, joka pääsääntöisesti osuu ajanjaksolle, jolloin potilas on avohoidossa.

Leikkauksen jälkeisen tehohoidon pääkohdat ovat riittävä kivunlievitys, kaasunvaihdon ylläpito tai korjaaminen, riittävän verenkierron varmistaminen, aineenvaihduntahäiriöiden korjaaminen sekä postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito. Leikkauksen jälkeinen analgesia saavutetaan ottamalla käyttöön huumausaineita ja ei-narkoottisia kipulääkkeitä käyttämällä erilaisia ​​​​johtuvuusanestesian vaihtoehtoja. Potilas ei saa tuntea kipua, mutta hoito-ohjelma tulee suunnitella siten, että anestesia ei lamaannu tajuntaa ja hengitystä.

Kun potilas tulee teho-osastolle leikkauksen jälkeen, on tarpeen määrittää hengitysteiden läpinäkyvyys, hengityksen taajuus, syvyys ja rytmi, ihon väri. Heikentyneiden potilaiden hengitysteiden tukos kielen vetäytymisen, veren, ysköksen ja mahan sisällön kerääntymisen vuoksi hengitysteihin vaatii terapeuttisia toimenpiteitä, joiden luonne riippuu tukkeuman syystä. Tällaisia ​​toimenpiteitä ovat pään maksimaalinen pidentäminen ja alaleuan poistaminen, ilmakanavan avaaminen, nestemäisen sisällön imeminen hengitysteistä, trakeobronkiaalisen puun bronkoskooppinen puhdistaminen. Jos merkkejä vakavasta hengitysvajauksesta ilmenee, potilas on intuboitava ja siirrettävä keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto .

Hengityksen säätelyn keskusmekanismien häiriöt, joita esiintyy pääsääntöisesti hengityskeskuksen lamaantumisen seurauksena leikkauksen aikana käytettyjen anestesia- ja huumausaineiden vaikutuksen alaisena, voivat johtaa akuutteihin hengityshäiriöihin lähimmässä P. esine. Keskusalkuperäisten akuuttien hengitystiesairauksien intensiivinen hoito perustuu keuhkojen tekoventilaatioon (ALV), jonka menetelmät ja vaihtoehdot riippuvat hengityshäiriöiden luonteesta ja vakavuudesta.

Hengityksen säätelyn perifeeristen mekanismien häiriöt, jotka usein liittyvät jäännöslihasten rentoutumiseen tai rekurarisoitumiseen, voivat johtaa harvinaiseen kaasunvaihdon ja sydämenpysähdyksen rikkomiseen. Lisäksi nämä häiriöt ovat mahdollisia potilailla, joilla on mm. myasthenia gravis.. Ääreishengityshäiriöiden intensiivinen hoito koostuu kaasunvaihdon ylläpitämisestä maskiventilaatiolla tai henkitorven toistuvalla intubaatiolla ja siirtämisellä koneelliseen ventilaatioon, kunnes lihasjänne on palautunut täydellisesti ja riittävä spontaani hengitys.

Vakava hengitysvaikeus voi johtua keuhkojen atelektaaksista, keuhkokuumeesta ja keuhkoemboliasta. Atelektaasin kliinisten merkkien ilmaantumisen ja diagnoosin radiologisen vahvistuksen myötä on ensinnäkin poistettava atelektaasin syy. Kompressioatelektaasin avulla tämä saavutetaan tyhjentämällä keuhkopussin ontelo luomalla tyhjiö. Obstruktiivisen atelektaasin yhteydessä terapeuttinen bronkoskoopia suoritetaan trakeobronkiaalisen puun puhtaanapidolla. Tarvittaessa potilas siirretään hengityskoneeseen. Terapeuttisten toimenpiteiden kompleksi sisältää keuhkoputkia laajentavien aerosolimuotojen käytön, rintakehän lyömäsoittimet ja tärinähieronnan, posturaalisen vedenpoiston.

Hengenahdistus on aina hälyttävä oire, varsinkin 3-6 päivänä P. p. Hengenahdistuksen syyt voivat olla septinen, pleura, keuhkopöhö jne. varoittaa äkillinen motivoimaton hengenahdistus, joka on tyypillistä keuhkoembolialle.

Syanoosi, kalpeus, ihon marmorivärjäys, violetit, siniset täplät ovat merkkejä leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista. Ihon ja kovakalvon keltaisuus viittaa usein vakaviin märkiviin komplikaatioihin ja kehittyvään maksan vajaatoimintaan. Oligoanuria ja anuria viittaavat vakavimpaan postoperatiiviseen tilanteeseen - munuaisten vajaatoimintaan.

Hemoglobiinin ja hematokriitin lasku on seurausta korjaamattomasta kirurgisesta verenhukasta tai leikkauksen jälkeisestä verenvuodosta. Hemoglobiinin ja punasolujen määrän hidas lasku viittaa myrkyllisen alkuperän erytropoieesin estymiseen. Tulehduksellisille komplikaatioille on ominaista hyperleukosytoosi, lymfopenia tai uusiutuminen verenkuvan normalisoitumisen jälkeen. Useat biokemialliset veren parametrit voivat viitata operatiivisiin komplikaatioihin. Joten veren ja virtsan amylaasin tason nousua havaitaan leikkauksen jälkeisen e:n yhteydessä (mutta se on mahdollista myös sikotautien sekä korkean suolitukoksen yhteydessä); transaminaasit - a:n pahenemisen yhteydessä, sydäninfarkti, maksa; bilirubiini veressä - e, obstruktiivinen keltaisuus, pyleflebiitti; urea ja kreatiniini veressä - akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson tärkeimmät komplikaatiot. Leikkaushaavan märkimisen aiheuttaa useimmiten aerobinen kasvisto, mutta usein aiheuttaja on anaerobinen ei-klostridiaalinen mikrofloora. Komplikaatio ilmenee yleensä 5-8 päivänä P. p., se voi ilmaantua myös sairaalasta kotiutumisen jälkeen, mutta märkimisen nopea kehittyminen on myös mahdollista jo 2-3 päivänä. Leikkaushaavan märkimisen yhteydessä ruumiinlämpö yleensä nousee jälleen ja on yleensä kuumeinen. Kohtalainen on havaittu, anaerobisella ei-klostridiaalisella kasvistolla - vaikea lymfopenia, neutrofiilien myrkyllinen rakeisuus. Diureesia ei yleensä häiritä.

Paikallisia merkkejä haavan märkimisestä ovat turvotus ompeleen alueella, ihon hyperemia ja terävä kipu tunnustelussa. Jos märkiminen on kuitenkin lokalisoitunut aponeuroosin alle eikä ole levinnyt ihonalaiseen kudokseen, nämä merkit eivät välttämättä ole tunnustelussa esiintyvää kipua lukuun ottamatta. Iäkkäillä ja seniilipotilailla yleiset ja paikalliset märkimisen merkit häviävät usein, ja prosessin esiintyvyys voi kuitenkin olla suuri.

Hoito koostuu haavan reunojen laimentamisesta, sen puhdistamisesta ja tyhjennyksestä, sidoksista antiseptisillä aineilla. Kun rakeet ilmestyvät, määrätään voidesidoksia, jotka levitetään toissijaiset saumat. Märkivien-nekroottisten kudosten perusteellisen leikkauksen jälkeen on mahdollista ompeleminen viemäriin ja haavan jatkopesu erilaisilla antiseptisillä aineilla jatkuvalla aktiivisella aspiraatiolla.

Käsite postoperatiivisesta ajanjaksosta. Leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona pidetään ajanjaksoa leikkauksen päättymisestä leikkausosastolta poistoon ja toipumiseen. Leikkauksen luonteesta ja laajuudesta, potilaan yleiskunnosta riippuen se voi kestää useista päivistä useisiin kuukausiin. Leikkauksen tulos riippuu suurelta osin siitä, miten postoperatiivinen ajanjakso suoritetaan. Hoitohenkilökunnalla on suuri rooli potilaiden hoidossa leikkauksen jälkeisellä kaudella. Lääkärin määräysten oikea ja oikea-aikainen täyttäminen sekä herkkä suhtautuminen potilaaseen luovat edellytykset nopealle toipumiselle.

Potilaan kuljetus leikkaussalista. Potilaan kuljetus leikkaussalista postoperatiiviselle osastolle tapahtuu postoperatiivisen osaston anestesiologin tai sairaanhoitajan ohjauksessa. On varottava, ettei se aiheuta lisävammoja, syrjäytä kiinnitettyä sidettä tai rikkoudu kipsivalos. Leikkauspöydältä potilas siirretään paarille ja kuljetetaan niillä postoperatiiviselle osastolle. Paarit sijoitetaan niin, että sen pää on suorassa kulmassa sängyn jalkapäähän nähden. Potilas nostetaan ja asetetaan sängylle. Voit asettaa potilaan toiseen asentoon: paarien jalkapää asetetaan sängyn päähän ja potilas siirretään sänkyyn (kuva 29).

Huoneen ja sängyn valmistelu. Tällä hetkellä potilaat asetetaan erityisen monimutkaisten leikkausten jälkeen yleisanestesiassa sairaalaan 2-4 päiväksi. teho-osasto. Jatkossa ne siirretään tilasta riippuen postoperatiiviselle tai yleisosastolle. Postoperatiivisten potilaiden osasto ei saa olla suuri (enintään 2-3 henkilöä). Osastolla tulee olla keskitetty hapen saanti ja koko joukko instrumentteja, laitteita ja laitteita lääkkeitä elvyttämistä varten.
Tyypillisesti toiminnallisia sänkyjä käytetään antamaan potilaalle mukava asento. Sänky peitetään puhtaalla pellavalla, lakanan alle laitetaan öljyliina. Ennen potilaan laskemista sänky lämmitetään lämmitystyynyillä.
Leikkauksen jälkeisenä aikana potilaat usein hikoilevat, ja siksi heidän on vaihdettava alusvaatteet. Liinavaatteet vaihdetaan tietyssä järjestyksessä. Ensin paidan takaosa vedetään varovasti ulos ja siirretään pään yli rintaan, sitten hihat poistetaan ensin terveestä käsivarresta, sitten potilaasta. He pukevat paidan päinvastaisessa järjestyksessä: ensin kipeään käteen, sitten terveeseen käteen, sitten peltiin ja vetää sen selän yli yrittäen oikaista taitoksia. Likainen levy on vaihdettava. Levyt vaihdetaan seuraavalla tavalla. Potilas käännetään kyljelleen ja siirretään sängyn reunalle. Arkin vapaa puolikas siirtyy potilaan takaosaan. Patjan vapautuneelle osalle peitetään puhdas lakana, potilas käännetään selälleen ja asetetaan puhtaalle lakanalle. Likainen lakana poistetaan ja puhdas lakana suoristetaan rypistymättä (kuva 30).

Varsinkin ristiluussa olevien vuoteiden estämiseksi potilas voidaan asettaa puhallettavalle kumirenkaalle, joka on kääritty lakanaan. Ylhäältä potilas peitetään huovalla. Sitä ei saa kääriä liian lämpimästi. Leikkauksen jälkeisten potilaiden lähelle perustetaan sairaanhoitaja.
Sairaanhoitajan tulee kirjata tärkeimmät toiminnalliset indikaattorit: pulssi, hengitys, verenpaine, lämpötila, juoman ja erittyneen nesteen määrä (virtsan kanssa, keuhkopussin tai vatsaontelosta).
Sairaiden tarkkailu ja hoito. Sairaanhoitajalla on suuri rooli potilaan seurannassa leikkauksen jälkeen. Potilaan valitukset tulee ottaa huomioon. On tarpeen kiinnittää huomiota potilaan kasvojen ilmeeseen (kärsivä, rauhallinen, iloinen jne.), ihon väriin (kalpeus, punoitus, syanoosi) ja niiden lämpötila tunnustelun aikana. Muista mitata ruumiinlämpö (matala, normaali, korkea), potilaan yleinen tutkimus on suoritettava säännöllisesti. On tarpeen seurata huolellisesti tärkeimpien elinten ja järjestelmien tilaa.
Erilaisten komplikaatioiden hyvä ehkäisy on asianmukaisesti järjestetty yleinen hoito sairaille.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa arvioidaan pulssin, verenpaineen ja ihon värin indikaattoreiden perusteella. Pulssin jännitteen hidastuminen ja nousu (40-50 lyöntiä minuutissa) voivat viitata keskushermoston toiminnan häiriöihin aivojen turvotuksen ja verenvuodon, aivokalvontulehduksen vuoksi. Pulssin lisääntyminen ja heikkeneminen verenpaineen laskun taustalla ja ihon vaaleneminen (yli 100 lyöntiä minuutissa) ovat mahdollisia sekundaarisen shokin tai verenvuodon kehittyessä. Jos vastaava kuva syntyi äkillisesti ja siihen liittyy rintakipu ja hemoptysis, voidaan ajatella keuhkoembolian esiintymistä potilaassa. Tässä patologiassa potilas voi kuolla muutamassa sekunnissa.
Sekundaarisen sokin ehkäisy ja hoito on anti-shokkitoimenpiteiden käyttöä (veren ja verta korvaavien nesteiden siirto, sydän- ja verisuonitehoaineet). Potilaan varhaiset aktiiviset liikkeet, terapeuttiset harjoitukset ja verihyytymistä estävät valmisteet (hepariini, neodikumariini jne.) ovat hyvä tromboosin ja embolian ehkäisy.
Hengityselimet. Leikkauksen jälkeisenä aikana potilailla on enemmän tai vähemmän, riippumatta leikkauksen paikasta, keuhkojen ventilaatio (tiheä ja pinnallinen hengitys) heikkenee hengitysteiden vähentymisen vuoksi (kipu, potilaan pakkoasento) , keuhkoputkien sisällön kertyminen (riittämätön ysköksen erittyminen). Tämä tila voi johtaa keuhkojen vajaatoiminta ja keuhkojen tulehdus. Keuhkojen vajaatoiminnan ja leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen ehkäisy on potilaiden varhainen aktiivinen liikkuminen, liikuntahoito, hieronta, säännöllinen happihengitys, antibioottihoito, systemaattinen yskänpoisto, joka suoritetaan sairaanhoitajan avustuksella.
Ruoansulatuselimet. Kaikki kirurgiset toimenpiteet vaikuttavat ruoansulatuselinten toimintaan, vaikka leikkausta ei suoritettukaan niille. Keskushermoston estävä vaikutus, leikkauksen jälkeisen potilaan toiminnan rajoittaminen aiheuttaa tiettyä ruoansulatuselinten toimintahäiriötä. Ruoansulatuselinten työn "peili" on kieli.
Kielen kuivuus osoittaa kehon nesteen menetystä ja veden aineenvaihdunnan häiriötä. Paksu, ruskea plakki kuivan kielen taustalla ja halkeamia voidaan havaita patologialla vatsaontelossa - eri etiologioiden peritoniitti, maha-suolikanavan pareesi.
Jos suu on kuiva, on suositeltavaa huuhdella tai pyyhkiä suuontelo hapotetulla vedellä, ja jos halkeamia ilmaantuu - soodaliuoksella (1 tl per vesilasi), 2-prosenttisella boorihappoliuoksella, vetyperoksidilla (2 teelusikallista per vesi). lasillinen vettä), 0,05-0,1 % kaliumpermanganaattiliuos, voitelu glyseriinillä. Suun kuivumisen taustalla voi kehittyä stomatiitti (limakalvon tulehdus) tai korvasylkirauhasen tulehdus (sylkirauhasen tulehdus). Lisää syljeneritystä (syljeneritystä) veteen sitruunamehua tai karpalomehua.
Pahoinvointi ja oksentelu voivat olla seurausta anestesian, kehon myrkytyksen, suolitukoksen, vatsakalvontulehduksen seurauksena. Pahoinvoinnin ja oksentamisen yhteydessä on tarpeen selvittää niiden syy. Ensiapu oksennukseen: kallista päätä sivulle, pujota ohut anturi nenän läpi ja huuhtele vatsa. Voit käyttää lääkkeitä (atropiini, novokaiini, klooripromatsiini). On tarpeen varmistaa, että oksentelua ei tapahdu.
Hikka esiintyy, kun pallea supistuu kouristavasti vamma- tai vagushermon ärsytyksen vuoksi. Jos ärsytys on luonteeltaan refleksi, atropiinilla, difenhydramiinilla, klooripromatsiinilla, vagosympaattisella salpauksella, mahahuuhtelulla voi olla hyvä vaikutus.
Ilmavaivat (turvotus). Ilmavaivat syyt ovat suoliston pareesi ja kaasun kerääntyminen siihen. Ilmavaivojen lievittämiseksi on suositeltavaa suorittaa johdonmukaisesti seuraavat toimenpiteet: nostaa potilasta määräajoin, viedä kaasunpoistoletku peräsuoleen, laittaa puhdistus- tai hypertonisia peräruiskeita (150-200 ml 5-prosenttista natriumkloridiliuosta), pistää 30-50 ml 10 % kaliumkloridiliuosta suonensisäisesti, 1-2 ml 0,05 % prozeriiniliuosta ihonalaisesti. Vaikeissa pareesitapauksissa sifoniperäruiske on tarkoitettu. Suppilolle, jonka tilavuus on 1-2 litraa, laitetaan kumiputki, jonka toinen pää työnnetään peräsuoleen. Huoneenlämpöistä vettä kaadetaan suppiloon, suppilo nostetaan ylös, vesi menee paksusuoleen; suppiloa laskettaessa vesi yhdessä jakkara ja kaasut ulos suppiloon. Peräruiske vaatii 10-12 litraa vettä, joissain tapauksissa käytetään parrenaalista novokaiinisalpausta (100 ml 0,25 % novokaiiniliuosta injektoidaan perirenaaliseen kudokseen). Esto voidaan tehdä kahdelta puolelta.
Ummetus. Hyvä ummetuksen ehkäisy on varhaiset aktiiviset liikkeet. Ruoan tulee sisältää runsaasti kuitua ja sillä on oltava laksatiivinen vaikutus (jogurtti, kefiiri, hedelmät). Voit laittaa peräruiskeet.
Ripuli. Syyt ovat hyvin erilaisia: neurorefleksi, achilic (mahanesteen alentunut happamuus), enteriitti, koliitti, vatsakalvontulehdus. Ripulin hoito on taistelua taustalla olevaa sairautta vastaan. Akilles-ripulin kanssa hyvän tuloksen antaa kloorivetyhapon nimittäminen pepsiinin kanssa.
virtsajärjestelmä. Normaalisti ihminen erittää noin 1500 ml virtsaa vuorokaudessa. Mutta useissa tapauksissa munuaisten toiminta häiriintyy jyrkästi (neurorefleksi, myrkytyksen vuoksi jne.) virtsan erittymisen täydelliseen lopettamiseen asti (anuria). Joskus munuaisten normaalin toiminnan taustalla havaitaan virtsanpidätys - ischuria, useammin neurorefleksi.
Anuriassa, pararenaalinen novokaiiniesto, munuaisalueen diatermia, pilokarpiini, diureetit auttavat. Jatkuvalla anurialla ja uremian kehittymisellä potilas siirretään hemodialyysihoitoon "keinomunuaisen" laitteella.
Ischuriassa potilas voidaan tilan salliessa istua tai jopa nostaa jaloilleen, laittaa lämmitystyyny alavatsaan, istua tai laittaa potilas lämmitetylle astialle, tiputtaa vettä altaaseen (refleksivaikutus). Jos nämä toimenpiteet eivät tuota tulosta, virtsarakon katetrointi suoritetaan lääkärin määräämällä tavalla.
Hermosto-psyykkinen järjestelmä. Mielentilalla on suuri merkitys leikkauksen jälkeisellä kaudella. Oikukas, epätasapainoinen potilas suorittaa hoito-ohjelman ja tapaamiset huonosti. Tässä suhteessa paraneminen tapahtuu usein komplikaatioiden kanssa. Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen lievittää neuropsyykkistä stressiä, mikä saavutetaan paitsi lääkehoidon määräämisellä, myös hyvällä hoidolla.
Sidoksen tarkkailu. Anestesiasta toipuessaan, jos potilaalla ilmenee motorista kiihtyneisyyttä, hän saattaa vahingossa repiä tai siirtää siteen, mikä voi johtaa verenvuotoon tai haavan tulehdukseen, jota seuraa märkiminen.
Side voi kyllästyä verellä, vaikka potilas olisi rauhallinen. Kaikissa näissä tapauksissa sairaanhoitajan tulee välittömästi ilmoittaa lääkärille. Yleensä tällaiset sidokset vaihdetaan.
Ihonhoito. klo väärä hoito ihon takana usein luuisten ulkonemien paikoissa esiintyy vuoteita. Kliinisesti tämä ilmaistaan ​​ihon punoituksena (hyperemia). Tulevaisuudessa tämä alue kuolee, iho repeytyy, kudosten märkivä fuusio ilmestyy. Vuotohaavojen ehkäisy: potilaan aktiivinen käyttäytyminen leikkauksen jälkeen, ihon pyyhkiminen kamferialkoholilla, hieronta, vuorausympyröiden käyttö. Hoito: käsittely antiseptisillä liuoksilla, sidokset Vishnevsky-voiteella, voitelu 5-prosenttisella kaliumpermanganaattiliuoksella. Desinfioinnin jälkeen potilaan on pestävä perineum. Naiset-. Säärien pesu tulisi tehdä päivittäin, vaikka ulostetta ei olisikaan.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso alkaa leikkauksen päättymisestä ja jatkuu työkyvyn palautumiseen asti.

Leikkauksen jälkeisessä jaksossa on kolme vaihetta:

1) aikaisin - 3-5 päivää leikkauksen jälkeen;

2) myöhään - jopa 2-3 viikkoa leikkauksen jälkeen;

3) kauko - työkyvyn täydelliseen palautumiseen asti.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson päätehtävät ovat postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisy ja hoito; kudosten ja elinten palautumisprosessien nopeuttaminen; potilaan kuntoutus.

Huoneen ja sängyn valmistelu potilaalle leikkauksen jälkeen.

Yleisanestesiassa tehdyn leikkauksen jälkeen potilaat sijoitetaan teho-osaston tai leikkausosaston osastolle, joka on järjestetty erityisesti potilaiden seurantaa, elvytys- ja tehohoitoa varten. Osastolla (osastolla) on pikalaboratorio, valvonta- ja diagnostiset (seuranta)laitteet ja terapeuttiset aineet: setti lääkkeet ja verensiirtoaineet, keskitetty hapensyöttö, hengityslaitteet, steriilit laitteet venesektioon ja trakeostomiaan, sydämen defibrillaatiolaitteet, steriilit katetrit, anturit, varustettu instrumentti- ja materiaalipöydällä.

Pienten paikallispuudutuksessa tehtyjen leikkausten jälkeen potilas sijoitetaan leikkausosaston yleisosastolle.

Sairaanhoitajan tulee varmistaa, että leikkauksen jälkeinen osasto on puhdas ja tuuletettu, vailla kirkasta valoa ja ääniärsykkeitä. On suositeltavaa käyttää toimivaa sänkyä, jonka avulla voit antaa sairaalle potilaalle tarvittavan asennon. Sänky tulee sijoittaa niin, että voit lähestyä potilasta joka puolelta. Se tulee työntää puhtaaseen, rypistymättömään liinavaatteeseen ja lämmittää useilla lämpötyynyillä. Patjan suojaamiseksi potilaan alla olevalle lakanalle asetetaan öljyliina, joka peitetään toisella lakanalla. Peitä potilas puhtaalla lakanalla ja huovalla. Hoitotuotteita tulee laittaa yöpöydälle ja potilaan sänkyyn (täytteinen kumirengas, juomakuppi, pisuaari, tarjotin, pyyhe, steriili mahaletku jne.).

Potilaan kuljetus leikkaussalista.

Toimenpiteen päätyttyä pääosan vakauttaminen toiminnalliset indikaattorit, steriilin siteen asettaminen potilaan leikkaushaavaan siirretään leikkauspöydältä paarille, peitetään lakanalla, huovalla ja kuljetetaan leikkauksen jälkeiselle osastolle anestesiologin tai nukutushoitajan ohjauksessa. Alle suoritettujen pienten toimenpiteiden jälkeen paikallinen anestesia, potilaan kuljetuksen hoitaa kirurgisen osaston lääkintähenkilöstö vartiohoitajan ohjauksessa.

Kuljetuksen aikana on välttämätöntä sulkea pois traumataatio, jäähtyminen ja jyrkkä muutos potilaan kehon asennossa, seurata potilaan tilaa, leikkaushaavaa, viemäriä ja suonensisäistä katetria infuusiojärjestelmällä.

Älä jätä potilasta ilman valvontaa tänä aikana!

Potilaan asento sängyllä.

Toipumishuonetta palvelevan sairaanhoitajan tulee tietää, mihin asentoon potilas tulee sijoittaa.

Toiminnan luonteesta riippuen se voi olla erilainen:

Makuuasento on yleisin. Tässä asennossa potilas asetetaan vaakasuoraan ilman tyynyä (2 tunnin ajan) aivojen anemian, liman ja oksentamisen estämiseksi hengitysteihin;

Sivuasento on sallittu potilaan tilan vakautumisen jälkeen. Tämä asento helpottaa sydämen työtä, edistää maha-suolikanavan toimintaa, ja sen mukana oksentaminen on harvinaisempaa;

Ruoansulatuskanavan leikkausten jälkeen suositellaan puoli-istuvaa asentoa. Se estää tukkoisuutta keuhkoissa, helpottaa hengitystä ja sydämen toimintaa, edistää ruoansulatuskanavan toiminnan nopeampaa palautumista;

Vatsa-asentoa käytetään selkärangan leikkausten jälkeen sekä joidenkin aivoleikkausten jälkeen, pehmeä rulla. Kohdunkaulan selkärangan leikkauksen jälkeen on asetettava selkänoja (patjan alle asetetaan suoja);

Asentoa, jossa pää on laskettu (Trendelenburg-asento) tai nostettu jalkapää (Clark-asento), käytetään tapauksissa, joissa potilaalla on suuri verenhukka, traumaattinen tai postoperatiivinen shokki;

Pään kohotettu asento (Favler-asento) on välttämätön Douglasin vatsan tai pussin tyhjennykseen. Jotta potilas ei liuku alas, hänen jalkojensa alle asetetaan laatikko tukea varten;

Nostettua raajan asentoa käytetään raajan leikkauksen jälkeen. Alaraaja asetetaan Beler- tai Brown-lastalle.
Ellei lääkäri toisin määrää, mukavin asento on sängyn pää koholla ja jalat hieman koukussa.

Potilasongelmat ja postoperatiiviset komplikaatiot leikkauksen jälkeisellä kaudella voidaan jakaa paikallisiin (haavan puolelta) ja yleisiin:

Sairaanhoitajan on jatkuvasti seurattava potilaan ulkonäköä: ilme (kärsivä, rauhallinen, iloinen); ihon väri (kalpeus, hyperemia, syanoosi) ja niiden lämpötila tunnusteltaessa Tapauksissa, joissa elinten ja järjestelmien toiminnassa ei ole leikkauksen jälkeisenä aikana eikä leikkaukseen liity komplikaatioita, puhutaan normaalista postoperatiivisen ajanjakson aikana.

Jos potilaan kehossa leikkauksen jälkeen esiintyy elinten ja järjestelmien toimintahäiriöitä, ilmenee komplikaatioita, he puhuvat leikkauksen jälkeisen ajanjakson monimutkaisesta kulusta. Itse leikkaus ja siihen liittyvät tekijät (psyykkinen trauma, anestesia, kipu, kehon jäähtyminen, pakkoasento leikkauspöydällä ja leikkauksen jälkeen, verenhukka, kudostrauma instrumenteilla, tamponien ja dreenien käyttö, toimintahäiriöt potilaan elinten ja järjestelmien) aiheuttavat aina potilaan kehossa reaktiivisia muutoksia, joita luonnehditaan postoperatiiviseksi tilaksi.

Kuvatut kehon reaktiot kirurgiseen traumaan kehon elinten ja kudosten aktiivisen elämän aikana häviävät leikkauksen jälkeisenä ajanjaksona 3. - 5. päivänä ja niillä on vähän vaikutusta potilaan tilaan. Niissä tapauksissa, joissa näiden kehon reaktioiden edellytykset löydettiin ennen leikkausta, ja vielä enemmän, kun ne korjattiin, tällaisten kehon reaktioiden esiintyminen vaatii aktiivisia terapeuttisia toimenpiteitä niiden poistamiseksi.

Lämmitystyynyjä käytettäessä potilaan lämmittämiseen hoitajan tulee muistaa, että anestesian jälkeen potilaan kudosten herkkyys vähenee ja kuumat lämmitystyynyt voivat aiheuttaa palovammoja.

Potilashoito.

Palattuaan osastolle pulssia, verenpainetta ja hengitystiheyttä seurataan säännöllisesti, lähes tunnin välein tai 2 tunnin välein. Potilaille, joille on tehty monimutkaisia ​​maha- tai suolistoleikkauksia, näytetään tunnin välein nenämahaletkun kautta tapahtuvan vuodon, diureesin ja haavan erittymisen valvonta. Valvonnan suorittaa sairaanhoitaja hoitavan lääkärin tai päivystävän kirurgin (tarvittaessa muut konsultit) valvonnassa. Pysyvä lääkärin valvonta poistetaan, kun potilaan tila tasaantuu.

Suurin osa lääketieteelliset laitokset potilaiden tutkiminen hoitohenkilökunta Hänen kunnon, hyvinvoinnin ja peruselintoimintojen indikaattoreiden dynamiikan selvittämiseksi se suoritetaan aamulla ja illalla. Yhtäkkiä alkava levottomuus, sekavuus, sopimaton käytös tai ulkonäkö ovat usein komplikaatioiden varhaisimpia ilmentymiä. Näissä tapauksissa kiinnitä huomiota yleisen hemodynamiikan ja hengityksen tilaan, pulssiin, lämpötilaan ja verenpaineeseen. Kaikki tiedot seurataan ja kirjataan sairaushistoriaan. Kysymys koettimien, katetrien säilyttämisen tarpeesta päättää vain lääkäri.

Alaraajoista tutkitaan turvotusta, pohkeen lihasten arkuutta, ihon värin muutoksia. Suonensisäisiä nesteitä saavien potilaiden päivittäinen diureesi on hallinnassa. Plasman elektrolyytit mitataan päivittäin. Laskimonsisäiset infuusiot lopetetaan heti, kun potilas alkaa juoda itsekseen nesteitä.

Joillekin potilaille unettomuus voi olla tuskallinen ja ahdistava ongelma leikkauksen jälkeen, ja siksi on tärkeää tunnistaa tällaiset potilaat ja hoitaa niitä ajoissa (mukaan lukien hiljaisuus, hoito ja kommunikointi henkilökunnan ja omaisten kanssa).

Sairaanhoitaja seuraa potilaan ruokavalion ja motorisen hoito-ohjelman noudattamista ja suorittaa lääkärin määräämän huumeterapia, seuraa leikkauksen jälkeisen haavan tilaa, huolehtii päivittäisistä sidoksista, viemärien vaihdoista, viemärijärjestelmistä, valvoo osastojen märkäpuhdistusta ja kvartsisointia.

Haavan vedenpoisto suoritetaan estämään nesteen tai veren kertymistä ja mahdollistaa vuodon hallinnan - anastomoosihäiriön, imusolmukkeen tai veren kertymisen yhteydessä. Monet kirurgit mukana viime vuodet käytä mieluummin suljettuja tyhjiöjärjestelmiä, joissa on alhainen imuvoima (esimerkiksi kotimaisen teollisuuden valmistamia aallotettuja tyhjiökaivoja) astioissa suoritetun toiminnan jälkeen. Tyypillisesti viemäri poistetaan, kun päivittäin vastaanotetun nesteen määrä pienenee muutamaan millilitraan.

Ihoompeleita ei perinteisesti poisteta ennen kuin haava on parantunut kokonaan. Liimanauhat (kuten teippi) voidaan sitten asettaa ompeleiden päälle erottumisen estämiseksi ja paranemisen parantamiseksi. Alttiina oleville ihoalueille (kasvot, kaula, ylä- ja alaraajat) edullisempia ovat intradermaaliset (kosmeettiset) ompeleet, jotka on levitetty imukykyisillä tai ei-imukykyisillä synteettisillä langoilla. Jos haava tulehtuu, yksi tai useampi ompele on ehkä poistettava etukäteen, haavan reunat leikataan ja suoritetaan vedenpoisto.

Vanhukset tarvitsevat erityistä huomiota ja huolenpitoa. Heidän reaktionsa patologiseen prosessiin on hitaampaa ja vähemmän ilmeistä, vastustuskyky lääkkeille yleensä vähenee. Vanhuksilla kivun tuntemus heikkenee merkittävästi, ja siksi ilmaantuvat komplikaatiot voivat olla oireettomia. Siksi on tarpeen kuunnella tarkasti, kuinka iäkäs potilas itse arvioi sairautensa kehittymistä, ja tämän yhteydessä muuttaa hoitoa ja hoito-ohjelmaa.