Aivokooma ja sen seuraukset. Kooma on monimutkainen kehon tärkeiden toimintojen häiriö.

Nimi tulee kreikan sanasta koma, joka tarkoittaa syvää unta. Koomassa aivoissa verenkierto häiriintyy, mikä tekee siitä paljon vaikeampaa tai pysäyttää impulssien kulkua aivokuoressa ja subkortikaalisilla alueilla. Koomassa oleva henkilö on liikkumaton, näyttää unelta, ei reagoi kipuun, ääniin, tapahtumiin.

Kooman tila voi ilmaantua välittömästi tai kehittyä muutamassa tunnissa. Sen esiintymisen päämekanismi on aivoturvotus trauman, infektion tai muiden vaikutuksesta johtuvan hypoksian taustalla. patologiset prosessit. Henkilö tarvitsee kiireellistä tehohoitoa, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten huoltoa, kunnes kooman puhkeamisen syy on selvitetty. Aivovaurion muodosta ja vakavuudesta riippuen prosessi voi joissain tapauksissa olla palautuva tai jopa johtaa kuolemaan.

Elämän tukemana tärkeitä toimintoja kooma voi kestää vuosia tai jopa vuosikymmeniä. Tapaus 37 vuotta koomassa olemisesta on kirjattu. Jos aivojen toimintaa voidaan palauttaa, silloin ihminen itse tulee tietoisuuteen, mutta elintärkeiden toimintojen - motoristen, henkisten ja muiden - elpymistä ei aina tapahdu. Usein potilas pysyy vegetatiivisessa tilassa säilyttäen osan tärkeimmistä fysiologiset toiminnot, mutta kyky ajatella ja reagoida ulkoisiin tekijöihin menetetään.

SYYT

Kooma johtuu aivojen vaurioista, sen solujen ja kudosten kuolemasta. Se voi johtua verenvuodoista, turvotuksesta, hypoksiasta, myrkytyksestä.

Tekijät, jotka provosoivat koomaan:

• Traumaattinen aivovamma.
• ja aivoverenvuodot.
• Verensokeritasojen voimakkaat vaihtelut.
• Hypoksia, joka johtuu aivoturvotuksesta, tukehtumisesta tai sydämenpysähdyksestä.
• Kuivuminen, elektrolyyttien menetys, aivojen ylikuumeneminen.
• Keski-infektiot hermosto ja aivot.
• Myrkytys, huumeriippuvuus, eritys- tai hengityselinten sairauksia.
• Tappiot sähköisku.
• Tahallinen joutuminen koomaan lääketieteellisistä syistä.

Kaikki nämä syyt aiheuttavat kooman puhkeamisen, joka eroaa kehitysalgoritmista, aivokudosten vaurioitumisasteesta, diagnostisista menetelmistä ja hätähoidon periaatteista.

LUOKITUS

Kooma ei kehity itsenäinen sairaus, ei yleensä tapahdu spontaanisti. Se tapahtuu joko kehon reaktiona tiettyjen tekijöiden tuhoavaan toimintaan tai jonkin vakavan sairauden komplikaationa.

Kooman erottelu sairauden mukaan:

• Hypoglykeeminen - kehittyy verensokeritason kriittisellä laskulla, johon liittyy vakava nälän tunne, riippumatta siitä, milloin henkilö viimeksi söi.
• Diabeettinen - tapahtuu, kun glukoositaso nousee, kun henkilö on määrätty vahva haju asetonia suusta.
• Meningeaalinen - tapahtuu, kun aivot ovat vaurioituneet meningokokki-infektio, johon liittyy tyypillinen ulkoinen ja sisäinen ihottuma ja vaikea päänsärky.
• Epileptinen - kehittyy yleensä epileptisen kohtauksen jälkeen, sillä on useita erottuvia oireita, kuten terävä rikkomus hengitys, kaikkien refleksien estyminen, tahaton ulostaminen.
• Traumaattinen - on traumaattisen aivovaurion seuraus, yleensä sitä edeltää oksentelu ja huimaus.
• Aivot - johtuu kasvainten tai paiseiden esiintymisestä aivoissa. Yleensä sen kehitys on asteittaista, ja oireet lisääntyvät jatkuvasti - päänsärky, yleinen huonovointisuus, heikentyneet nielemisrefleksit.
• Nälkä - ilmenee melkein kaikkien kehon järjestelmien toiminnan rikkomisesta äärimmäisen dystrofian vuoksi, joka johtuu proteiinin puutteesta ruokavaliossa.
• Hypoksinen - aiheuttama hapen nälkä aivosolut tukehtumisen, sydämenpysähdyksen tai aivoturvotuksen vuoksi.
• Aineenvaihdunta - alkaa pääasiassa kriittisen epäonnistumisen vuoksi aineenvaihduntaprosesseja organismi.
• Myrkyllinen johtuu aivojen myrkytyksestä myrkyillä - huumausaineilla, tarttuvilla, alkoholismilla.
• Neurologinen - harvinainen kooman tyyppi, jossa ihmiskehon halvaantuminen tapahtuu täysin tietoisuuden säilyessä.

Kooman kehitysvaiheet:

• Prekooma on tila, joka edeltää kooman puhkeamista.
• I vaihe - pinnallinen.
• Vaihe II - kohtalainen.
• III vaihe - syvä.
• Vaihe IV - transsendenttinen kooma.

Lisäksi lääkärit voivat tarkoituksella joutua koomaan, tämän tyyppistä koomaa kutsutaan lääketieteelliseksi keinotekoiseksi koomaksi. Tätä käytetään verenvuotoon ja aivojen turvotukseen, jotta voidaan minimoida patologisten prosessien vaikutus aivokuoreen. Keinotekoista koomaa kutsutaan myös anestesiaksi useiden vakavien leikkausten aikana ja potilaan poistamiseksi epilepsiasta vaikeissa tapauksissa.

OIREET

Kooman oireet vaihtelevat vakavuudeltaan ja riippuvat kooman kehitysvaiheesta. Mitä syvempi kooma, sitä vakavammat oireet.

Eriasteiset kooman oireet:

• Prekom. Se voi kestää useita minuutteja tai tunteja. Mukana sekavuus, heikentynyt koordinaatio, voimakas muutos toimintajaksoissa ja jännitys. Kaikki refleksit säilyvät yleensä, mutta liikkeet eivät ole täysin koordinoituja.
• Kooma I tutkinto. Ilmenee reaktioiden estymisenä, stuporina, letargiana säilyttäen samalla perusrefleksit. Yhteys potilaaseen on monimutkaista, puhe on häiriintynyt, tajunta on hämmentynyt, henkilö vaipuu umpikujaan, nukahtaa. Silmät liikkuvat rytmisesti vasemmalle ja oikealle, kuten heiluri, strabismus voi esiintyä.
• Kooma II aste. Ihminen ei reagoi fyysisiin ärsykkeisiin - kipuun, valoon, ääniin, on stuporissa, häneen ei ole yhteyttä. Paine laskee Sydämenlyönti kiihtyy, oppilaat ovat ahtautuneet. Toisinaan voidaan jäljittää raajojen kaoottista motorista toimintaa sekä spontaania ulostamista.
• Kooma III aste. Potilas on syvässä unessa, eikä hän reagoi mihinkään ulkoinen maailma, henkinen toiminta puuttuu, lihakset voivat ajoittain kouristella. Pupillit ovat laajentuneet, ruumiinlämpö laskee, hengitys on nopeaa ja pinnallista. Nielemisrefleksejä ei ole, henkilö ei hallitse eritysprosesseja.
• Kooma IV aste. Päätetila, joka vaatii tukea elämää ylläpitävillä laitteilla - keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot, parenteraalinen ravitsemus. Refleksit puuttuvat kokonaan, oppilaat eivät reagoi valoon, lihaksissa ei ole sävyä, verenpaine laskee kriittisesti.

Tyypillinen tilanne on yhden asteen kooman virtaus toiseen, vakavampaan. Viimeinen vaihe kooma päättyy usein potilaan kuolemaan.

DIAGNOSTIIKKA

Prekomatoottisen tilan diagnosointi on vaikeinta kliinisen kuvan hämärtymisen vuoksi. Ei liian ilmeisiä muutoksia henkilön käyttäytymisessä ja tilassa voi jäädä huomaamatta varsinkin taustalla olevan perussairauden oireiden, kuten diabeteksen, hepatiittien, lääkkeiden tai muiden lääkkeiden yliannostuksen jne., taustalla.

Kooman eriyttämisessä ja sen nykyisen vaiheen määrittämisessä käytetään Glasgow'n asteikkoa. Sen avulla otetaan huomioon kaikki patologisen tilan kehityksen kullekin vaiheelle ominaiset merkit: motoriset refleksit, puheaktiivisuus, elintärkeät merkit, reaktio valoon, kipu jne. Kaikki nämä parametrit arvioidaan pisteillä, joiden summa mahdollistaa kooman asteen laskemisen ja tarkan diagnoosin tekemisen.

Tarkkaa diagnoosia varten hyvin tärkeä on kysely potilasta lähellä olevista ihmisistä. Tärkeää on oireiden alkamisjärjestys ja -nopeus sekä niiden vakavuus.

Lääkärit tutkivat huolellisesti potilaan sairaushistoriaa, jos sellaista on, selvittää tarkat syyt kooman puhkeaminen, määrittää henkilön taustalla oleva sairaus. Suorita laboratorio- ja instrumentaalitutkimuksia.

Diagnostiset toimenpiteet koomaan:

• biokemiallinen yksityiskohtainen verikoe;
• verikoe hormonien varalta;
• Virtsan analyysi;
• maksakokeet;
• aivojen CT-skannaus;
• pään MRI;
• aivojen enkefalogrammi;
• niskan ja selkärangan röntgenkuvaus;
• aivo-selkäydinnesteen puhkaisu.

HOITO

Koomaa hoidetaan teho-osastolla, jossa potilas viedään sairaalaan mahdollisimman pian. Lääkäreiden ensimmäinen tehtävä on vakauttaa potilaan tila ja tukea hänen elintoimintojaan muun muassa hengityskoneiden, kardiopulmonaalisen ohituksen ja muiden avulla. Edelleen parantavia menettelyjä riippuu analyysien tuloksista.

Kooman hoitojen tehokkuuteen vaikuttavat tarkka määritelmä syistä sen esiintymiseen. Matkan varrella hoidetaan kooman alkamisen aiheuttamia komplikaatioita.

Erityyppisten koomien hoidon ominaisuudet:

• Leikkaus aivokasvaimen poistamiseksi.
• Antibioottihoito - aivokalvontulehdukseen ja muihin tulehduksiin.
• Antikonvulsantit - epilepsiaan.
• Trombosyyttia estävät aineet, antikoagulantit - akuutissa iskeemisessä sairaudessa.
• Kehon vieroitus - veren puhdistus myrkytyksen sattuessa.
• Insuliinihoito - erilaisiin diabeettisiin koomiin.

Tärkeä osa koomassa olevan henkilön hoitoa on painehaavojen ehkäisy ja ihon hoito sekä asianmukainen ravitsemus ja ruokinta.

Komplikaatiot

Koomaan liittyy aina aivokudoksen vaurioituminen - tärkein säätelijä kaikesta elintärkeästä tärkeitä prosesseja kehossa. Siksi on loogista, että koomassa oleminen vaikeuttaa merkittävästi aineenvaihduntaprosesseja, mikä aiheuttaa yhdistettyä enkefalopatiaa.

Kooman traagisin komplikaatio on aivokuolema. On olemassa pakollinen protokolla, jonka mukaan aivokuoleman alkaminen todetaan, ja se sisältää useita pakollisia menettelyjä ja parametrit potilaan tilan arvioimiseksi. aivokuolema tarkoittaa täydellinen tuho sen kudokset menettävät kaikki toiminnot, joita ei voida palauttaa. Tämän seurauksena henkilöllä voi olla heikentynyt veren synteesi, sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten sekä maha-suolikanavan elinten toiminta.

Usein potilas kuitenkin ylläpitää sydämen ja muiden elinten normaalia toimintaa, elämää tukevia prosesseja tuetaan keinotekoisesti laitteiden avulla. Tällaista henkilöä on mahdotonta herättää henkiin, mutta hänestä voi tulla luovuttaja terveiden elinten siirtoon sitä tarvitseville ihmisille. Päätöksen aivokuolemasta tekee lääkäreiden komitea useiden kriteerien perusteella.

Aivokuoleman oireet:

• oppilaiden reaktion täydellinen katoaminen valonsäteeseen;
• suurten refleksien puute;
• aivoverenkierron pysähtyminen.

Diagnoosin varmistamiseksi potilasta tarkkaillaan joskus vielä 3 päivää, tehdään enkefalogrammi. Mutta yleensä jos osoitettuja oireita eivät muutu 12 tunnissa, aivokuolema todetaan.

Toinen kooman jälkeinen komplikaatio on vegetatiivisen tilan puhkeaminen, jossa elämää ylläpitävät laitteet tukevat kehon perustoimintoja, kuten hengitystä, verenkiertoa, painetta, mutta ihminen ei toivu täysin. Potilas voi joskus avata silmänsä, liikuttaa raajojaan hieman, reagoida kipuun, mutta hänellä ei ole puhetta eikä merkkejä henkisestä toiminnasta. Tästä eteenpäin ihminen voi parantua.

Toisessa skenaariossa syntyy jatkuva kasvullinen tila, joka voi kestää vuosia. Yleensä ihminen kuolee liittyviä komplikaatioita- keuhkokuume, urosepsis, tromboembolia.

EHKÄISY

Taudin ehkäisy on estää tilanteita ja olosuhteita, jotka voivat aiheuttaa kooman puhkeamisen.

Mikä auttaa välttämään kooman:

• Systemaattinen terapia krooniset sairaudet- diabetes mellitus, maksan vajaatoiminta, sydänsairaudet, infektiot, jotka vaikuttavat keskushermoston elimiin.
• Vältä päävammoja, sähköiskua, tukehtumista, ylikuumenemista ja kuivumista.
• Huonolaatuisten alkoholijuomien ja huumeiden käytön poissulkeminen.

TOIVUMISEN ennuste

Jos kooma on tullut, tilanteen kehittymistä on erittäin vaikea ennustaa. Kaikki riippuu syystä, aivovaurion asteesta, ihmiskehon yksilöllisistä kyvyistä. On erittäin tärkeää aloittaa elvytystoimenpiteet mahdollisimman aikaisin ja poistaa kooman kehittymisen syy.

Ihminen voi täysin toipua ja toipua vaikeimmista olosuhteista, pysyä vammaisena tai joutua vegetatiiviseen tilaan loppuelämänsä ajan.

Mitä kauemmin kooma jatkuu, sitä epätodennäköisempää on, että sillä on onnistunut lopputulos. Jos potilaan silmäpupillit eivät 6 tunnin kuluttua kooman alkamisesta reagoi valoärsykkeeseen, kuoleman todennäköisyys on 95 %.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

- elämän ja kuoleman välinen tila, joka liittyy aivojen ja kaiken täydelliseen tappioon ja häiriintymiseen fysiologiset järjestelmät. Tämä on eräänlainen puolustava reaktio organismi, jonka ennuste on epätyydyttävä. Toipumisen todennäköisyys koomasta kirjataan harvoin ja vaatii pitkäaikaista kuntoutusta.

Miksi potilas joutuu koomaan?

Kooma aivohalvauksen yhteydessä on seurausta apopleksiasta, johon liittyy aivoverenvuoto ja joka johtaa tajuttomaan tilaan, jossa refleksit menevät osittain.

On myös iskeemisiä aivohalvauksia, joille on ominaista aivojen verisuonten vaurioituminen.

Henkilö voi tulla tähän tilaan useiden tekijöiden vuoksi:

• sisäinen aivoverenvuoto, joka ilmenee, kun paine kasvaa yhdessä segmentistä;
• iskemia - riittämätön verenkierto mille tahansa elimelle;
• aivoturvotus hormonaalisen toimintahäiriön ja aivosolujen hypoksian seurauksena;
• verisuonten seinämien aterooma (degeneraatio);
• kehon myrkytys;
• kollagenoosi, jolle on ominaista muutokset sidekudoksissa (kapillaareissa);
• beeta-amyloidiproteiinin kerääntyminen (angiopatia) aivosuoniin;
• akuutti vitamiinien puute;
• veren sairaudet.

Kooma diagnosoidaan harvemmin, ja siihen liittyy pääasiassa itsenäinen poistuminen siitä. Hemorragisen verenvuodon yhteydessä kooma on vaarallinen, koska se johtaa suurten aivoalueiden nekroosiin.

Kuinka määrittää kuka

Sanan "kooma" kirjaimellinen merkitys on syvä uni. Itse asiassa aivohalvauksen jälkeen koomassa oleva potilas on kuin joku, joka nukkuu. Ihminen elää, mutta häntä on mahdotonta herättää, koska ei reagoida ollenkaan.

On olemassa useita merkkejä, joiden avulla voit erottaa koomasta kliininen kuolema pyörtyminen tai syvä uni. Nämä sisältävät:

• pitkittynyt tajuttomuus;
• heikko aivojen toiminta;
• tuskin ilmaistu hengitys;
• tuskin havaittava pulssi;
• pupillireaktion puute valolle;
• tuskin havaittavissa oleva sydämenlyönti;
• lämmönsiirron rikkominen;
• spontaani suolen liikkeet ja virtsaaminen;
• reagoimattomuus ärsykkeisiin.

Yllä olevat oireet ovat erilaisia ​​jokaiselle henkilölle. Joissakin tapauksissa perusrefleksien ilmentyminen jatkuu. Spontaanien hengityksen osittainen säilyttäminen ei joskus vaadi yhteyttä laitteeseen ja läsnäoloa nielemistoiminnot antaa sinun kieltäytyä ruoasta anturin kautta. Usein koomaan liittyy reaktio valoärsykkeisiin spontaaneilla liikkeillä.

Kooma kehittyy nopeasti. Iskeemisen aivohalvauksen yhteydessä kooman varhainen tunnistaminen on kuitenkin mahdollista.

Aivohalvauksen seuraukset voidaan ennustaa, jos henkilöllä on seuraavat oireet:

• huimausta;
• heikentynyt näkö;
• uneliaisuus ilmestyy;
• hämmentynyt tietoisuus;
• haukottelu ei lopu;
• vakava päänsärky;
• tunnoton raajat;
• liike on häiriintynyt.

Oikea-aikainen vastaus varoitusmerkit tarjoaa ihmisille lisämahdollisuuden elämään ja sen jälkeen suotuisa ennuste taudin kulusta.

Kooman asteet aivohalvauksessa

Aivohalvauksen jälkeinen kooma on melko harvinainen ilmiö (korjattu 8 prosentissa tapauksista). Tämä on erittäin vaikea tila. Voit ennustaa seuraukset oikein määrittämällä kooman asteen.

Lääketieteessä aivohalvauksissa on 4 kooman kehitysastetta:

1. Ensimmäiselle asteelle on ominaista letargia, joka ilmenee vasteen puutteena kipuun ja ärsykkeisiin. Potilas pystyy kosketuksiin, nielemään, kiertymään hieman, suorittamaan yksinkertaisia ​​​​toimintoja. Sillä on positiiviset näkymät.
2. Toinen aste ilmenee tajunnan tukahduttamisena, syvä uni, reaktioiden puute, pupillien kapeneminen, epätasainen hengitys. Spontaanit lihassupistukset, eteisvärinä ovat mahdollisia. Selviytymismahdollisuudet ovat kyseenalaiset.
3. Kolmanteen, atoniseen asteeseen liittyy tajuton tila, täydellinen poissaolo refleksit. Pupillit ovat ahtautuneet eivätkä reagoi valoon. Lihasjänteen ja jännerefleksien puute aiheuttaa kouristuksia. Kiinteä rytmihäiriö, paineen ja lämpötilan lasku, tahattomat suolen liikkeet. Eloonjäämisennuste on laskenut nollaan.
4. Neljännelle asteelle on ominaista arefleksia, lihasatonia. Kiinteä pupillin laajentuminen, kehon lämpötilan kriittinen lasku. Kaikki aivojen toiminnot ovat häiriintyneet, hengitys on epäsäännöllistä, spontaania, pitkiä viiveitä. Toipuminen ei ole mahdollista.

Koomassa aivohalvauksen jälkeen ihminen ei kuule, ei reagoi ärsykkeisiin.

On lähes mahdotonta määrittää, kuinka kauan kooma kestää. Se riippuu aivovaurion vakavuudesta ja laajuudesta, patologian sijainnista ja aivohalvauksen syystä, sen lajikkeesta sekä hoidon ripeydestä. Useimmiten ennuste on epäsuotuisa.

Koomassa olevan henkilön keskimääräinen kesto on 10-14 päivää, mutta lääketieteellisessä käytännössä on havaittu tapauksia, joissa on ollut pitkäaikaista oleskelua vegetatiivisessa tilassa.

On todistettu, että jos aivosolut eivät saa happea yli kuukauden ajan, ihmisen elinkyky ei palaudu.

Useimmiten kuolema tapahtuu 1-3 päivää koomaan saapumisen jälkeen. Tappava lopputulos määräytyy seuraavien tekijöiden perusteella:

• toistuva aivohalvaus johti uppoamiseen "syviin uniin";
• reaktioiden puute ääniin, valoon, kipuun;
• potilaan ikä on yli 70 vuotta;
• seerumin kreatiniinin lasku kriittiselle tasolle - 1,5 mg / dl;
• laajat aivosairaudet;
• aivosolujen nekroosi.

Tarkempi kliininen kuva voidaan antaa laboratoriotutkimus veri, tietokonediagnostiikka tai magneettikuvaus.

Johdatus indusoituun koomaan aivohalvauksen jälkeen

Joskus vaaditaan henkilön tajunnan lääketieteellinen pysäytys, jotta aivoissa tapahtuisi hengenvaarallisia muutoksia.

Jos aivokudoksiin kohdistuu puristuspainetta, niiden turvotusta tai verenvuotoa ja kallo-aivovamman aiheuttamaa verenvuotoa, potilas upotetaan keinotekoiseen koomaan, joka voi korvata anestesian kriisiaikoina.

Pitkäaikainen analgesia mahdollistaa verisuonten kaventamisen, vähentää aivovirtauksen jännitystä ja välttää aivokudosten nekroosia.

Sedaatio johtuu keskushermostoa lamaavien erikoislääkkeiden kontrolloidun suuren annoksen käyttöönotosta tehohoidossa.

Tämä tila voi kestää pitkään ja vaatii jatkuvaa potilaan tilan seurantaa. Kaikki reaktiot ulkoisiin ärsykkeisiin, liikkeisiin osoittavat tajunnan palaamisen mahdollisuutta.

Hoitohenkilökunnan tehtävänä on auttaa koomasta selviytymisessä.

Sedaatioon tutustumisella on sivuvaikutuksia, jotka ilmaistaan ​​hengityselinten komplikaatioina (trakeobronkiitti, keuhkokuume, ilmarinta), hemodynaamiset häiriöt, munuaisten vajaatoiminta ja neurologiset patologiat.

Koomassa olevien potilaiden hoito ja hoito

Tajunnan heikkenemisen yhteydessä aivohalvauksen jälkeiseen koomaan liittyy itsenäinen hengitys ja sydämentykytys. Kooman kestoa aivohalvauksen aikana on mahdotonta ennustaa, joten potilaan erityishoitoa tarvitaan.

1. Ruokaa. Koska koomassa olevat potilaat ruokitaan mahalaukussa olevan erityisen letkun kautta, ruoan tulee olla nestemäistä. Täydellinen tähän lasten ruokaa: maitovalmiste tai hedelmä- ja vihannessose purkeissa.
2. Hygienia. Haavojen ja haavaumien kehittymisen estämiseksi, kehon puhtauden ylläpitämiseksi on tarpeen hoitaa potilaan iho päivittäin saippuavedellä tai erityisillä keinoilla ja myös selkeä suuontelon potilaalla märillä sideharsotyynyillä. Harjaa päivittäin (erityisesti pitkät hiukset) ja pese karvaiset vartalonosat vähintään kerran viikossa.
3. Asennon muutos. Potilasta tulee systemaattisesti kääntää eri suuntiin vuotojen estämiseksi.

Laajan hemorragisen aivohalvauksen tapauksessa aivojen sisällä olevan hematooman kirurginen poisto on indikoitu, mikä lisää toipumismahdollisuuksia.

Iskeemisen aivohalvauksen aiheuttamaa koomaa hoidetaan neurologisen osaston teho-osastolla. Jos elämää ylläpitävät toiminnot ovat heikentyneet, potilas kytketään keinotekoiseen keuhkoventilaatiolaitteeseen (ALV) ja monitoriin, joka tallentaa kehon parametrit. Eutanasia on kielletty Venäjällä, joten ihmisen elämää ylläpidetään niin kauan kuin se kestää päiviä.

Iskeeminen aivohalvaus:

• antikoagulantit (aspiriini, hepariini, varfariini, trental);
• nootrooppiset aineet (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolysiini).

Poistu koomasta

Aivohalvauksen jälkeisen kooman seurauksena menetetyt toiminnot palautuvat hitaasti. Koomasta poistuminen aivohalvauksen jälkeen sisältää seuraavat vaiheet:

1. Nielemistoiminto palautuu (heikosti ilmaistuna), iho ja lihakset reagoivat siihen ulkoisia ilmentymiä. Ihminen liikuttaa refleksiivisesti raajojaan, päätään. Lääkäri ennustaa positiivista kehitystä.
2. Potilas alkaa raivota, hallusinaatiot ovat mahdollisia, tajunta palaa, muisti, näkö ja osittain palautuvat.
3. Motorinen toiminta palautuu: potilas ensin istuu, nousee sitten hitaasti ylös ja kävelee sen jälkeen tuettuna.

Kun tajunta palaa, potilaalle näytetään tomografinen tutkimus aivovaurion asteen määrittämiseksi ja myöhemmän toipumismenetelmän valitsemiseksi.

Kuntoutusprosessi kestää pitkään ja vaatii moraalista ja fyysistä voimaa sekä potilaalta että läheisiltä.

Aivohalvaukseen ja koomaan liittyy aivosolujen tuhoutuminen ja elintärkeiden toimintojen menetys. Kuntoutuksen tehtävänä on varmistaa, että nämä prosessit eivät leviä aivojen muihin osiin. Tätä varten ihmisten on joka päivä pitkään suoritettava asteittain vaikeampia erityisiä voimisteluharjoituksia.

Uhrin omaisten tehtävänä kooman seurauksena on auttaa pääsemään pois tästä tilasta luomalla suotuisimmat moraaliset ja psykologiset olosuhteet kuntoutusjaksolle.

Henkilö, joka on päässyt koomasta, vaatii enemmän huomiota.

Välttää toistuminen apopleksia, seuraavia suosituksia on noudatettava:

• antaa toivoa toipumisesta;
• luoda suotuisa psykologinen ilmapiiri ja mukava ympäristö;
• motivoida päivittäiseen toimintaan ja kehua menestystä;
• hallitsee taidot.

Vain rakkaus, huolenpito ja huomio voivat tehdä ihmeitä. Rakasta ja pidä huolta itsestäsi ja läheisistäsi, eikä suotuisa ennuste jätä sinua odottamaan.

Video

Vuonna 2009 17-vuotias Daniela Kovacevic Serbiasta synnytyksen aikana tapahtui verenmyrkytys. Hän joutui koomaan, ja hänen toipumistaan ​​koomasta 7 vuoden jälkeen lääkärit eivät kutsu sitä millään muulla kuin ihmeellä. Aktiivihoidon jälkeen tyttö voi liikkua (toistaiseksi ulkopuolisten avulla), pitää kynää käsissään. Ja sairaan sängyn vieressä päivystävällä, koomassa olevilla on toivo, että sama ihme voi tapahtua heidän läheisilleen.

Kenraali ei ole vielä kanssamme

Yli 3 vuotta sitten hän oli koomassa Maria Konchalovsky, ohjaaja Andron Konchalovskyn tytär. Lokakuussa 2013 Konchalovsky-perhe joutui vakavaan onnettomuuteen Ranskassa. Ohjaaja ja hänen vaimonsa Julia Vysotskaja selvisivät pienillä mustelmilla laukeavien turvatyynyjen ansiosta. Ja tyttö, jolla ei ollut turvavyötä, sai vakavan päävamman. Lääkärit pelastivat lapsen hengen, mutta varoittivat, että toipuminen kestää pitkään. Valitettavasti heidän ennustuksensa toteutui. Tytön kuntoutus jatkuu.

21 vuotta kuntoutusta Eversti kenraali Anatoli Romanov, Tšetšenian liittovaltion joukkojen yhdistetyn ryhmän komentaja. 6. lokakuuta 1995 hänen autonsa räjäytettiin tunnelissa Groznyissa. Romanovia kerättiin kirjaimellisesti pala palalta. Lääkäreiden ponnistelujen ansiosta kenraali avasi silmänsä 18 päivän kuluttua ja alkoi reagoida valoon, liikkeeseen ja kosketukseen. Mutta potilas ei vieläkään ole tietoinen siitä, mitä hänen ympärillään tapahtuu. Mitä menetelmiä lääkärit eivät käyttäneet "murtautuakseen" hänen mieleensä. 14 vuoden ajan kenraalia hoidettiin Burdenkon sairaalassa. Sitten hänet siirrettiin Moskovan lähellä sijaitsevaan sairaalaan sisäiset joukot. Mutta vaikka tämä vahva ja rohkea mies, kuten lääkärit sanovat, on minimaalisen tietoisuuden tilassa.

Elämä puhtaalta pöydältä

Toistaiseksi tiedetään vain yksi tapaus, jolloin potilas onnistui palaamaan pitkän kooman jälkeen täyttä elämää. 12. kesäkuuta 1984 Terry Wallace Arkansasista, melko humalassa, meni ystävän kanssa ratsastamaan. Auto suistui kalliolta. Ystävä kuoli, Wallace vaipui koomaan. Kuukautta myöhemmin hän joutui vegetatiiviseen tilaan, jossa hän pysyi lähes 20 vuotta. Vuonna 2003 hän yhtäkkiä lausui kaksi sanaa: "Pepsi-Cola" ja "äiti". Suoritettuaan MRI-tutkimuksen tutkijat havaitsivat, että uskomatonta tapahtui: aivot korjasivat itsensä ja kasvattivat uusia rakenteita vahingoittuneiden tilalle. 20 vuoden liikkumattomuuden aikana Wallacen kaikki lihakset surkastuivat ja hän menetti yksinkertaisimmat itsehoitotaidot. Hän ei myöskään muistanut mitään onnettomuudesta tai viime vuosien tapahtumista. Itse asiassa hänen oli aloitettava elämä tyhjästä. Tämän miehen esimerkki herättää kuitenkin edelleen toivoa niissä, jotka jatkavat taistelua rakkaidensa paluun normaaliin elämään.

Mihail Piradov, Venäjän tiedeakatemian akateemikko, Neurologian tieteellisen keskuksen johtaja:

Patofysiologian näkökulmasta mikä tahansa kooma päättyy viimeistään 4 viikon kuluttua sen alkamisesta (jos potilas ei ole kuollut). On olemassa vaihtoehtoja koomasta pääsemiseksi: tietoisuuteen siirtyminen, vegetatiivinen tila (potilas avaa silmänsä, hengittää itse, uni-herätyssykli palautuu, tajunta puuttuu), minimaalisen tajunnan tila. Kasvutila katsotaan pysyväksi, jos se kestää (eri kriteerien mukaan) 3-6 kuukaudesta vuoteen. Pitkän harjoitukseni aikana en ole nähnyt yhtään potilasta, joka selviäisi vegetatiivisesta tilasta ilman menetystä. Jokaisen yksittäisen potilaan ennuste riippuu monista tekijöistä, joista tärkeimmät ovat saatujen vammojen luonne ja luonne. Suotuisin ennuste on yleensä potilailla, joilla on metabolinen (esim. diabeettinen) kooma. Jos elvytyshoitoa potilaat selviävät koomasta melko nopeasti ja usein ilman tappioita. Potilaita on kuitenkin aina ollut, on ja tulee olemaan vakavia vammoja aivot, joita on erittäin vaikea edes auttaa korkein taso elvytys ja kuntoutus. Huonoin ennuste on koomassa verisuoniperäisen alkuperän vuoksi (halvauksen jälkeen).

Aivohalvaus pidetään erittäin vaarallinen sairaus, joka muita useammin provosoi potilaan vamman ja jopa kuoleman. Kooma aivohalvauksessa kehittyy aivosolujen laajan kuoleman seurauksena verenvuoto- tai iskeemisen kohtauksen seurauksena.

Verisuonten seinämien läpimurto odottamattomista syistä voimakas nousu paine aiheuttaa verenvuodon aivoissa ja koko verimassan vaikutuksesta alkaa puristaa vauriokohdissa ja muodostua turvotusta.

Iskeemisen kohtauksen kehittyessä kooma alkaa vain, jos hermosolut, jotka eivät enää saa tarpeeksi happea, ovat vaurioituneet laajasti. Lievemmällä kurssilla tämä komplikaatio voidaan estää tai elvytystoimenpiteiden avulla palauttaa potilas nopeasti tajuihinsa.

Kooman oireiden piirteet aivohalvauksen jälkeen

Käännetty kielestä kreikkalainen kooma tarkoittaa unta. Tämän häiriön syvimmissä vaiheissa potilasta ei yksinkertaisesti voida herättää tai saada reagoimaan millään tavalla ulkoisista vaikutuksista. Ihminen näyttää olevan irti elämästä - refleksejä ei ole, pupillit kapenevat eivätkä reagoi valolle, keho ei reagoi kipuun, havaitaan tahatonta virtsaamista ja ulostamista.

Kooma aivohalvauksen jälkeen voi kestää kahdesta kuuteen päivään, harvoissa tapauksissa - useita kuukausia tai jopa vuosia. Ihminen voi pääsääntöisesti syödä nielemisrefleksin säilymisen vuoksi, mutta muissa kyvyissä se esiintyy vegetatiivisesti.

Koomalle, kuten muille sairauksille ja keskushermoston toiminnan poikkeavuuksille, jotka johtuvat taustalla olevan patologian komplikaatioista, on ominaista asteittainen eteneminen. Lisäksi se luonnehtii koomaa aivohalvauksessa: kulkuennustetta ja perussairauden hoidon onnistumista tulevaisuudessa.

Yleensä verenvuotokohtauksen aikana leesion ensimmäisen vaiheen ilmenemismuotoja voidaan nähdä jo aivojen verenvuodon ensimmäisinä minuutteina - tämä on näön heikkeneminen, huimaus, sekavuus ja tajunnan hämärtyminen tai epätavallinen vaikea uneliaisuus, pahoinvointia.

Kuinka hoitaa koomassa olevaa potilasta

Kun henkilö on koomassa aivohalvauksen jälkeen, hänen on tehtävä se pysyvää hoitoa. Ensinnäkin tämä viittaa erityisesti koulutetun lääkintähenkilöstön jatkuvaan läsnäoloon lähellä.

Potilasta on ruokittava säännöllisesti, lääkäri päättää aterioiden lukumäärästä. Lisäksi on tärkeää huolehtia toimenpiteistä makuuhaavojen muodostumisen estämiseksi. Koomassa ihminen ei tunne yhtään mitään, ei voi liikkua, joten vuoteiden muodostuminen on väistämätöntä, jos erityisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole.

Prosessi, jossa potilas tulee ulos koomasta

Potilaan poistuminen koomasta aivohalvauksen jälkeen tapahtuu aina asteittain, elimistön menetetyt toiminnot palautuvat samassa järjestyksessä, jossa ne menetettiin.

1. Aluksi nielun ja sarveiskalvon refleksit, lihasvaste ja iho, potilas voi jo liikuttaa sormiaan käsillään.
2. Lisäksi puhe ja tietoisuus jatkuvat, mutta samaan aikaan tapahtuu hämmennystä ja tajunnan hämärtymistä, deliriumia ja hallusinaatioita.

Yleensä tämä tapahtuu siten, että kehon työ palautuu täysin vasta muutaman kuukauden kuluttua, ja toisinaan puhe ja muisti katoavat lopullisesti.

Toipumisjakson aikana potilaan ja hänen sukulaistensa on oltava kärsivällisiä, eivätkä he menetä toivoa kehon ja kaikkien hermostotoiminnan toimintojen täydellisestä palautumisesta.

Pienenkin edistyksen, esimerkiksi kyvyn itsenäisesti sitoa vyö tai ääntää sanoja, kirjoittaa kirjaimia, pitäisi aiheuttaa jatkuvaa halua oppia lisää.

Hyökkäyksen jälkeen kuolleita aivosoluja ei enää palauteta, vaan jokin toinen alue voi toimia niille, jolloin kaikki kadonneet taidot voidaan palauttaa täysin.

On virhe uskoa, että kooma aivohalvauksen aikana ei aiheuta seurauksia ja henkilö toipuu nopeasti patologiasta tai tuntee olonsa välittömästi erittäin hyväksi. Todellisuudessa kehon täyden toiminnan palauttamisprosessien dynamiikalle on aina ominaista ylä- ja alamäkiä. Joskus niiden väliset erot ovat lähes näkymättömiä, joskus havaittava tilan heikkeneminen kehittyy, mutta tästä huolimatta ihmisaivot eivät koskaan paljasta kykyjään täysin, joten menestystä kannattaa aina toivoa. uskoa hyvä tulos on olennainen osa onnistunutta hoitoa.

Kooma aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvauksen aiheuttama kooma.

Mikä on kooma?

Joulukuussa 1999 sairaanhoitaja oikaisi lakanoita naispotilaan alla, kun tämä yhtäkkiä nousi istumaan ja huudahti: "Älä tee sitä!" Vaikka tämä ei ole epätavallista, se tuli yllätyksenä potilaan ystäville ja perheelle - Patricia White Bull oli ollut syvässä koomassa 16 vuotta. Lääkärit sanoivat perheelle ja ystäville, ettei hän koskaan selviäisi siitä.

Kuinka ihminen voi tulla koomasta niin pitkän olonsa jälkeen? Mikä on ensimmäinen syy, miksi ihmiset joutuvat koomaan? Mitä eroa on koomassa olemisella ja vegetatiivisessa tilassa? On olemassa monia väärinkäsityksiä ja sekaannusta tajuttomasta tilasta, joka tunnetaan nimellä kooma. Tässä artikkelissa opit fysiologiset prosessit jotka aiheuttavat kooman oikea elämä kooma eroaa televisiossa näkyvästä koomasta ja siitä, kuinka usein ihmiset heräävät useiden kuukausien tai jopa vuosien koomassa olon jälkeen.

Mikä muuten on kooma?

Sana kooma tulee kreikan sanasta koma. mikä tarkoittaa "unitilaa". Mutta koomassa oleminen ei ole sama asia kuin nukkuminen. Voit herättää nukkuvat puhumalla heille tai koskettamalla heitä. Samaa ei voida sanoa koomassa olevasta ihmisestä - hän elää ja hengittää, mutta tiedostamatta. Hän ei voi reagoida mihinkään ärsykkeisiin (kuten kipuun tai äänen ääneen) tai antaa mitään itsenäistä toimintaa. Aivot toimivat edelleen, mutta alkeesimmalla tasolla. Tämän ymmärtämiseksi meidän on ensin tarkasteltava aivojen osia ja niiden toimintaa.

Aivot koostuvat kolmesta pääosasta: aivoista, pikkuaivoista ja aivorungosta. Aivot ovat aivojen suurin osa. Hän on suurin osa yhteiset aivot. Aivot ohjaavat kognitiivisia ja sensorisia toimintoja, kuten älyä, muistia, ajattelua ja tunteita. Pikkuaivot sijaitsevat aivojen takaosassa ja säätelevät tasapainoa ja liikettä. Aivorunko yhdistää kaksi aivojen pallonpuoliskoa selkäytimeen. Se säätelee hengitystä, verenpainetta, unijaksoja, tajuntaa ja muita kehon toimintoja. Lisäksi aivojen alla on suuria massoja hermosoluja, joita kutsutaan talamukseksi. Tämä on pieni mutta erittäin tärkeä alue, joka toimii "releenä" aistiimpulsseille aivokuoressa. Jos haluat tarkempia tietoja aivojen toiminnoista, katso Kuinka aivosi toimii.

Tiedemiehet uskovat, että tietoisuus riippuu jatkuvasta kemiallisten signaalien välittämisestä aivorungosta ja aivojen talamuksesta. Nämä alueet liittyvät toisiinsa hermopolkuja, kutsutaan reticular activating system (RAS). Kaikki näiden signaalien keskeytykset voivat johtaa muuttuneeseen tietoisuuden tilaan.

Vegetatiivinen tila on eräänlainen kooma, joka esiintyy tietoisena, mutta tiedostamattomana tietoisuuden tilana. Monet vegetatiivisessa tilassa olevista potilaista ovat olleet aiemmin koomassa, ja muutaman päivän tai viikon kuluttua heille kehittyy tajuton tila, jossa heidän silmäluomet ovat auki, mikä antaa vaikutelman, että he ovat hereillä. Tässä tietoisuustilassa olevat potilaat saattavat käyttäytyä niin, että heidän perheenjäsenensä uskovat virheellisesti, että he ovat vihdoin päässeet koomasta ja ovat seurallisia. Tällaisia ​​toimia voivat olla muriseminen, haukottelu ja pään ja raajojen liikuttaminen. Nämä potilaat eivät kuitenkaan itse asiassa reagoi mihinkään sisäiseen tai ulkoiseen stimulaatioon, mikä osoittaa, että laaja aivovaurio jatkuu edelleen. Kuukauden tai kauemmin vegetatiivisen tilan kestäneiden potilaiden taudin lopputulos on yleensä huono ja lääkärit käyttävät termiä pysyvä vegetatiivinen tila.

Muut tietoisuuden tilat

• Catatonia Tässä tilassa olevat ihmiset eivät liiku, eivät puhu eivätkä yleensä ota katsekontaktia muihin ihmisiin. Tämä voi olla merkki mielenterveyshäiriöstä, kuten skitsofreniasta.
• Stupor- Potilas voidaan herättää vain voimakkailla ärsykkeillä, joihin liittyy motorista toimintaa jossa ei ole epämiellyttäviä tai pahentavia ärsykkeitä.
• Uneliaisuus- edustaa kevyt uni jolle on ominaista lievä levottomuus ja aktiivisuusjaksot.
• Silmäviestintä"Ihmiset, joilla on tämä harvinainen neurologinen sairaus, pystyvät täysin ajattelemaan ja päättelemään, mutta ovat täysin halvaantuneet paitsi silmänsä avaamisesta ja sulkemisesta (mitä he käyttävät joskus kommunikoimaan). Aivohalvaukset tai muut syyt, jotka vahingoittavat aivorunkoa, mutta eivät itse aivoa, voivat johtaa tähän oireyhtymään.
• aivokuolema"Ihmiset, joilla on tämä sairaus, eivät osoita merkkejä aivojen toiminnasta. Vaikka heidän sydämensä lyö edelleen, he eivät voi ajatella, liikkua, hengittää tai suorittaa mitään kehon toimintoja. Aivokuollut henkilö ei voi reagoida tuskallisiin ärsykkeisiin, hengittää ilman apua tai sulattaa ruokaa. Laillisesti potilas julistetaan kuolleeksi ja elinluovutusta voidaan harkita potilaan tai perheenjäsenten toiveiden mukaan.

Miten ihmiset joutuvat koomaan?

Lääketieteellisesti aiheutettu kooma

Kun keho on loukkaantunut, se korjaa itsensä useiden mekanismien kautta, mukaan lukien tulehdukset, jotka voivat katkaista hapen ja veren virtauksen aivoihin. Laittamalla potilaan koomaan, lääkärit laittavat aivot lepotilaan vähentämällä aivojen käyttämän veren ja hapen määrää. Tämä auttaa suojaamaan kudosvaurioilta, kunnes potilaan keholla on mahdollisuus toipua.

Syksyllä 2004 Wisconsinin lääkärit aiheuttivat seitsemän päivää kestäneen kooman 15-vuotiaalle tytölle, jolla oli rabies (aivot tuhoava ja usein kuolemaan johtava sairaus). Koomasta poistuttuaan tyttö alkoi toipua.

Aivoihin vaikuttavat sairaudet ja traumaattiset aivovammat voivat aiheuttaa kooman. Jos henkilö on saanut vakavan päävamman, vamma voi aiheuttaa aivojen liikkumisen edestakaisin kallon sisällä. Aivojen liike kallon sisällä voi repiä verisuonia ja hermosäikeitä, mikä saa aivot turpoamaan. Tämä kasvain painaa verisuonia ja estää veren (ja sen mukana hapen) virtauksen aivoihin. Happipitoinen veri ja nälkäiset aivojen osat alkavat kuolla. Jotkut pään ja selkäydin(kuten enkefaliitti tai aivokalvontulehdus) voivat myös aiheuttaa aivoturvotusta. Syyt, jotka aiheuttavat ylimääräisen veren virtaamista aivoissa tai kallossa, kuten kallonmurtuma tai aneurysman repeämä (hemorraginen aivohalvaus), voivat myös aiheuttaa aivojen turvotusta ja lisävaurioita.

Eräs iskeeminen aivohalvaus voi myös johtaa koomaan. Tämä aivohalvaus tapahtuu, kun valtimo, joka toimittaa verta aivoihin, on tukkeutunut. Kun aivot ovat tukossa, niistä puuttuu verta ja happea. Jos se on erittäin suuri, henkilö voi mennä stuporiin tai koomaan.

Diabeetikoilla elimistö ei tuota tarpeeksi hormoni insuliinia. Koska insuliini auttaa soluja käyttämään glukoosia energianlähteenä, hormonin puute aiheuttaa veren glukoositason nousun (hyperglykemia). Päinvastoin, kun insuliinia on väärässä suhteessa, liikaa, verensokeritasot voivat laskea liian alas (hypoglykemia). Jos verensokeritaso on joko erittäin korkea tai liian matala, se voi aiheuttaa henkilön menetyksen diabeettinen kooma .

Kooman syynä voi olla myös aivokasvain, alkoholin tai huumeiden yliannostus, kouristushäiriöt, hapenpuute aivoissa (esimerkiksi hukkumisen vuoksi) tai erittäin korkea verenpaine.

Henkilö voi vaipua koomaan välittömästi tai vähitellen. Jos infektio tai muu sairaus aiheuttaa esimerkiksi kooman, henkilö voi lämpöä, tulee huimausta tai näyttää unelialta ennen kuin joutuu koomaan. Jos syynä on aivohalvaus tai vakava päävamma, ihmiset voivat joutua koomaan lähes välittömästi.

Mistä tietää, että joku on koomassa?

Kooma voi näyttää erilaiselta tilanteesta riippuen. Jotkut ihmiset saattavat olla täysin paikallaan eivätkä vastaa. Toiset nykivät tai liikkuvat tahattomasti. Jos sattuu hengityslihakset henkilö ei pysty hengittämään itsekseen.

Yhdysvaltalaiset lääkärit arvioivat mahdollisesti koomassa olevia potilaita kahdesta asteikosta: Glasgow Coma Scale ja Rancho Los Amigos Scale. henkisen vajaatoiminnan asteen määrittäminen antamalla pisteet kolmesta 15:een, jonka kolmas aste on syvin kooma, ja 15. asteen kohdalla ne yleensä vetäytyvät ja vetäytyvät. Asteikkopisteet perustuvat kolmeen pääparametriin:

Rancho Los Amigos -sairaalan lääkäreiden kehittämä Rancho Los Amigos -asteikko Kaliforniassa auttaa lääkäreitä seuraamaan päävamman selviytymisen edistymistä koomasta. Tästä on eniten hyötyä ensimmäisten viikkojen tai kuukausien aikana vamman jälkeen.

Näiden kahden asteikon tulosten perusteella lääkärit diagnosoivat potilaita, joilla on yksi neljästä tajunnantilasta.

• koominen ja reagoimaton Potilas ei pysty liikkumaan tai reagoimaan ärsykkeisiin.
• Koominen mutta reagoiva Potilas ei reagoi ärsykkeisiin, mutta reaktioita, kuten liikettä tai nopeaa sydämenlyöntiä, esiintyy.
• Tietoinen mutta reagoimaton Potilas näkee, kuulee, koskettaa ja maistaa, mutta ei voi vastata.
• Tietoinen ja reagoiva Potilas on poissa koomasta ja voi vastata komentoihin.

"Saippuaooppera kooma"

Saippuaoopperoissa hahmot joutuvat usein koomaan auto-onnettomuuden jälkeen. Loukkaantunut näyttelijä makaa sairaalasängyssä (hänen meikkinsä pysyy tietysti täydellisessä kunnossa). Lääkärit ja perheenjäsenet päivystävät jatkuvasti hänen sängyn vieressä ja kehottavat häntä elämään. Muutaman päivän kuluttua hänen silmänsä ovat auki ja hän tapaa perheensä ja lääkärinsä ikään kuin mitään ei olisi tapahtunut.

Valitettavasti "saippuaoopperakoomalla" ei ole juurikaan tekemistä tosielämän kooman kanssa. Kun tutkijaryhmä tutki yhdeksän televisiosaippuaoopperan lähetyksiä, jotka esitettiin 10 vuoden aikana, he havaitsivat, että 89 prosenttia saippuaoopperahahmoista toipui täysin. Vain 3 prosenttia sankareista pysyi vegetatiivisessa tilassa ja 8 prosenttia kuoli (kaksi sankareista "heräsi takaisin"). Itse asiassa koomassa eloonjääminen on 50 prosenttia tai vähemmän, ja alle 10 prosenttia koomasta toipuvista ihmisistä toipuu siitä täysin. Vaikka saippuaoopperat eivät ole kaukana merkistä monilla muilla tavoilla, tutkimuksen kirjoittajat olivat huolissaan siitä, että "saippuaoopperakooma" voisi johtaa epärealistisiin odotuksiin perheille ja ystäville, jotka joutuivat koomaan tosielämässä.

Miten lääkärit "kohtelevat" koomassa olevia potilaita?

Ei ole olemassa hoitoa, joka voi viedä sinut koomasta. Hoito voi kuitenkin estää fyysisiä ja neurologisia vaurioita.

Ensinnäkin lääkärit varmistavat, että potilas ei ole välittömässä kuolemanvaarassa. Tämä saattaa edellyttää putken asettamista potilaan henkitorveen suun kautta ja potilaan kytkemistä koneeseen. keinotekoinen hengitys tai tuuletin. Jos muualla kehossa on muita vakavia tai hengenvaarallisia vammoja, ne huomioidaan tärkeysjärjestyksessä. Jos ylipaine aivoissa on aiheuttanut kooman, lääkärit voivat vähentää sitä kirurgisesti asettamalla putkia kallon sisään ja tyhjentämällä neste. Menettely, jota kutsutaan hyperventilaatioksi, joka lisää hengitysnopeutta supistaakseen aivojen verisuonia, voi myös lievittää painetta. Lääkäri voi myös antaa potilaalle lääkkeitä kouristuskohtausten ehkäisemiseksi. Jos henkilöllä, joka on vaipunut koomaan, diagnosoidaan huumeiden yliannostus tai sairaus, kuten matala taso verensokeri syynä koomaan, lääkärit yrittävät korjata sen mahdollisimman pian. Potilaille, joilla on akuutti iskeeminen aivohalvaus, voidaan tehdä toimenpiteitä tai saada erityisiä lääkkeitä, joilla yritetään palauttaa verenkierto aivoihin.

silastroy.com Sementin kulutus tiiliseinien rakentamiseen tulee suorittaa etukäteen. Mikä on sementin keskimääräinen kulutus muuraukseen, voit selvittää kokeneilta asiantuntijoilta.

Lääkärit voivat käyttää kuvia tutkimukseen, kuten magneettikuvaukseen (MRI) tai tietokonetomografia(CT) katsoa aivojen sisään ja etsiä kasvaimia, paineita ja merkkejä aivokudosvauriosta. Elektroenkefalografia (EEG) on testi, jota käytetään aivojen sähköisen toiminnan poikkeavuuksien havaitsemiseen. Se voi myös osoittaa aivokasvaimia, infektioita ja muita syitä, jotka voivat aiheuttaa kooman. Jos lääkäri epäilee infektiota, kuten aivokalvontulehdusta, hän voi suorittaa lumbaalipunktio tekemään diagnoosin. Tämän testin suorittamiseksi lääkäri työntää neulan potilaan selkärangaan ja ottaa aivo-selkäydinnestenäytteen testausta varten.

Kun potilaan tila on vakiintunut, lääkärit keskittyvät pitämään potilaan mahdollisimman terveenä. Koomapotilaat ovat alttiita keuhkokuumeelle ja muille infektioille. Monet koomaan joutuneet potilaat jäävät osastolle tehohoito sairaala (tehohoitoyksikkö), jossa lääkärit ja sairaanhoitajat voivat seurata heitä koko ajan. Ihmiset, jotka ovat pitkään koomassa, voivat saada fysioterapiaa pitkäaikaisten lihasvaurioiden estämiseksi. Sairaanhoitajat myös siirtävät niitä ajoittain välttääkseen vuotohaavoja – kivuliaita ihohaavoja, jotka johtuvat liian pitkään makaamisesta yhdessä asennossa.

Koska koomassa olevat potilaat eivät voi syödä tai juoda yksinään, he saavat ravinteita ja nesteitä laskimoputken kautta tai kautta keinotekoinen ruokinta jotta he eivät kuole nälkään tai kuivuisi. Koomassa olevat potilaat voivat myös saada elektrolyyttejä - suoloja ja muita aineita, jotka auttavat säätelemään kehon prosesseja.

Jos potilas on koomassa pitkään aikaan Riippuen ventilaattorista hengittääkseen, heillä voi olla erityinen putki, joka menee suoraan henkitorveen kurkun etuosan kautta (trakeotomia). Kurkun etuosan läpi työnnetty putki voi pysyä paikallaan pitkän aikaa, koska se vaatii vähemmän huoltoa eikä vahingoita pehmytkudokset suu ja yläkurkku. Koska koomassa oleva potilas ei voi virtsata yksin, katetriksi kutsuttu kumiputki työnnetään suoraan rakkoon virtsan poistamiseksi.

Vaikea päätös

Koomassa tai vegetatiivisessa tilassa olevan puolison tai perheenjäsenen hoitaminen on vaikeaa, mutta sairauden jatkuessa pitkään perheen voi joutua tekemään hyvin vaikeita päätöksiä. Tapauksissa, joissa ihminen ei pysty toipumaan koomasta riittävän nopeasti, perheen on päätettävä, pidetäänkö läheistä hengityskoneessa ja syöttöletkussa toistaiseksi. Tai lopeta hänen elämänsä tukeminen ja anna henkilön kuolla.

Jos henkilö kenestä kysymyksessä, kirjoitti testamentin, joka sisältää lääketieteellisiä ohjeita, tämä päätös on paljon helpompi tehdä, koska perheenjäsenet voivat yksinkertaisesti seurata koomaan joutuneen toiveita. Testamentin puuttuessa perheen tulee neuvotella huolellisesti lääkäreiden kanssa selvittääkseen, mikä on potilaalle parasta.

Useissa tapauksissa tämä päätös on ollut tarpeeksi kiistanalainen päästäkseen oikeuteen - ja otsikoihin. Vuonna 1975 21-vuotias Karen Ann Quinlan kärsi vakavista aivovaurioista ja joutui pysyvään kasvulliseen tilaan otettuaan vaarallisen seoksen rauhoittavia lääkkeitä ja alkoholia. Hänen perheensä meni oikeuteen poistaakseen Karenin ruokintaletkun ja koneen, joka auttoi häntä hengittämään. Vuonna 1976 New Jerseyn tuomioistuin suostui. Karen alkoi kuitenkin hengittää itseään sen jälkeen, kun lääkärit poistivat hänen hengityssuojailtaan. Hän eli vuoteen 1985 asti, jolloin hän kuoli keuhkokuumeeseen.

Myöhempi tapaus herätti oikeudessa entistä enemmän taisteluita, jotka saavuttivat toimeenpanijoiden päätoimiston. Vuonna 1990 Terri Schiavon sydän lakkasi lyömään tilapäisesti bulimiasta aiheutuneiden komplikaatioiden vuoksi. Hän kärsi vakavasta aivovauriosta ja joutui pysyvään vegetatiiviseen tilaan. Hänen miehensä ja vanhempansa menivät oikeuteen saadakseen tuomioistuimen päättämään, voidaanko hänen ruokintaletkunsa poistaa. Heidän kiistansa pääsi kongressiin ja kiinnitti jopa presidentti George W. Bushin huomion. Lopulta syöttöputki poistettiin. Terri kuoli maaliskuussa 2005.

Miten ihmiset "tulevat ulos" koomasta?

Se, kuinka nopeasti henkilö poistuu koomasta, riippuu siitä, mikä sen aiheutti ja aivovaurion vakavuudesta. Jos syynä oli aineenvaihduntaongelma, kuten diabetes, ja lääkärit hoitavat sitä lääkkeillä, voi henkilö poistua koomasta suhteellisen nopeasti. Monet huumeiden tai alkoholin yliannostuksesta koomaan joutuneet potilaat voivat myös toipua hoidon jälkeen verenkiertoelimistö puhdistettu kooman aiheuttaneesta aineesta. Kooma aiheuttama massiivinen aivovamma tai aivokasvain voi olla vaikeampi hoitaa, ja se voi johtaa paljon pidempään tai peruuttamattomaan koomaan.

Suurin osa koomasta kestää kahdesta neljään viikkoa. Toipuminen on yleensä asteittaista, ja potilaat osoittavat yhä enemmän "heräämisen" merkkejä ajan myötä. He voivat olla hereillä ja osoittaa tämän vain muutaman minuutin ensimmäisenä päivänä, mutta vähitellen pysyä hereillä pidempään ja pidempään. Tutkimukset osoittavat, että potilaan toipuminen koomasta liittyy hyvin läheisesti hänen kooman asteeseensa Glasgow'n koomaasteikolla. Suurin osa ihmisistä (87 prosenttia), jotka joutuvat 3. tai 4. asteen koomaan ensimmäisten 24 tunnin aikana, kuolevat todennäköisemmin tai jäävät vegetatiiviseen tilaan. Asteikon toisessa päässä noin 87 prosenttia koomassa olevista on arvosteltu asteikolla 11-15. Todennäköisyys, että he selviävät koomasta, on erittäin suuri.

Jotkut ihmiset tulevat koomasta ilman henkistä tai fyysistä vammaa, mutta useimmat heistä vaativat vähintään joitakin hoitoja henkisten ja fyysisten taitojen palauttamiseksi. Heidän on ehkä opeteltava uudelleen puhumaan, kävelemään ja jopa syömään. Muut eivät koskaan toivu täysin. Ne saattavat palauttaa joitakin toimintoja (kuten hengitys ja ruoansulatus) ja siirtyä vegetatiiviseen tilaan, mutta eivät koskaan reagoi ärsykkeisiin.

Ihmeellisiä herätyksiä

Tarina Patricia White Bullista on vain yksi monista hämmästyttävistä tarinoista "heräämisestä" koomasta. Huhtikuussa 2005 Donald Herbert "heräsi" hämmästyttävällä tavalla. Palomies loukkaantui vakavasti vuonna 1995, kun palavan rakennuksen katto romahti hänen päälleen. Hän oli koomassa kymmenen vuotta. Kuitenkin, kun lääkärit antoivat hänelle Parkinsonin taudin, masennuksen ja tarkkaavaisuushäiriön hoitoon yleisesti käytettyjä lääkkeitä, Donald heräsi ja jutteli perheensä kanssa 14 pitkän tunnin ajan. Valitettavasti hän kuoli muutamaa kuukautta myöhemmin keuhkokuumeeseen.

Niitä ei ole vain upeita tarinoita"heräämiset" koomasta - lääkärit kirjasivat useita tapauksia, joissa vakavasta aivovauriosta kärsineet potilaat tulivat yhtäkkiä tajuihinsa ja puhuivat perheensä ja ystäviensä kanssa. Nämä ovat kuitenkin melko harvinaisia ​​tapauksia. Useimmissa tapauksissa potilaat joko "heräävät" päivien tai viikkojen kuluessa koomaan joutumisesta tai pysyvät koomassa tai vegetatiivisessa tilassa loppuelämänsä ajan.

Koomassa olevalla henkilöllä on masentunut hermosto. Se on erittäin vaarallista, koska Tämä prosessi etenee ja mahdollinen elintärkeän epäonnistuminen tärkeitä elimiä esimerkiksi hengitys voi pysähtyä. Kun ihminen on koomassa, hän lakkaa reagoimasta ulkoisiin ärsykkeisiin ja maailma hänellä ei ehkä ole refleksejä.

Kooman vaiheet

Voimme erottaa kooman sen syvyyden asteen mukaan seuraavat tyypit tällainen tila:

Tässä artikkelissa tarkastelemme lähemmin toiseksi viimeisessä koomassa olevan henkilön tilaa.

Kooma 3 astetta. mahdollisuudet selviytyä

Tämä on erittäin vaarallinen tila ihmiselämää varten, jossa keho ei käytännössä voi toimia itsenäisesti. Siksi on mahdotonta ennustaa, kuinka kauan se kestää. Kaikki riippuu kehosta itsestään, aivovaurion asteesta, henkilön iästä. Koomasta pääseminen on melko vaikeaa, yleensä vain noin 4 % ihmisistä pystyy ylittämään tämän esteen. Samanaikaisesti, vaikka henkilö tulisi järkiinsä, hän jää todennäköisesti vammaiseksi.

Kolmannen asteen koomassa olemisen ja tajunnan palautumisen tapauksessa toipumisprosessi on erittäin pitkä, varsinkin tällaisten vakavien komplikaatioiden jälkeen. Yleensä ihmiset oppivat puhumaan, istumaan, lukemaan, kävelemään uudelleen. kuntoutusjakso voi kestää melko kauan: useista kuukausista useisiin vuosiin.

Tutkimusten mukaan, jos ensimmäisten 24 tunnin aikana kooman alkamisen jälkeen henkilö ei tunne ulkoisia ärsykkeitä ja kipua, eivätkä oppilaat reagoi valoon millään tavalla, tällainen potilas kuolee. Kuitenkin, jos ainakin yksi reaktio on läsnä, ennuste on suotuisampi toipumiselle. On syytä huomata, että kaikkien elinten terveydellä ja potilaan iällä, jolla on 3 asteen kooma, on valtava rooli.

Mahdollisuudet selviytyä onnettomuuden jälkeen

Noin 30 000 ihmistä kuolee vuosittain liikenneonnettomuuksissa ja 300 000 joutuu niiden uhreiksi. Monet heistä vammautuvat tämän seurauksena. Yksi yleisimmistä onnettomuuden seurauksista on traumaattinen aivovamma, joka usein aiheuttaa kooman.

Jos onnettomuuden jälkeen ihmisen elämä vaatii laitteistotukea, eikä potilaalla itsellään ole refleksejä eikä hän reagoi kipuun ja muihin ärsyttäviin tekijöihin, diagnosoidaan 3. asteen kooma. Mahdollisuudet selviytyä tähän tilaan johtaneen onnettomuuden jälkeen ovat mitättömät. Tällaisten potilaiden ennuste on pettymys, mutta silti on olemassa mahdollisuus palata elämään. Kaikki riippuu onnettomuuden seurauksena syntyneen aivovamman asteesta.

Jos 3. asteen kooma diagnosoidaan, selviytymismahdollisuudet riippuvat seuraavista tekijöistä:

• aivovaurion aste.
• TBI:n pitkäaikaiset seuraukset.
• murtuma
• Kallon holvin murtuma.
• Aikaluiden murtuma.
• Aivotärähdys.
• Vahinko verisuonet.
• Aivoturvotus.

Todennäköisyys selviytyä aivohalvauksen jälkeen

Aivohalvaus on häiriö aivojen verenkierrossa. Se tapahtuu kahdesta syystä. Ensimmäinen on aivojen verisuonten tukos, toinen on verenvuoto aivoissa.

Yksi rikkomisen seurauksista aivoverenkiertoa on kooma (apoplektiforminen kooma). Verenvuodon sattuessa voi ilmetä 3. asteen kooma. Aivohalvauksen jälkeiset selviytymismahdollisuudet riippuvat suoraan iästä ja vaurion laajuudesta. Tämän tilan merkit:

Kooman kesto riippuu useista tekijöistä:

• Kooman vaihe. Ensimmäisessä tai toisessa vaiheessa toipumismahdollisuudet ovat erittäin suuret. Kolmannella tai neljännellä tuloksella pääsääntöisesti epäsuotuisa.
• Kehon kunto.
• Potilaan ikä.
• Varustaminen tarvittavilla laitteilla.
• Potilashoito.

Merkkejä kolmannen asteen koomasta ja aivohalvauksesta

Tällä ehdolla on omat erityispiirteensä:

• Reaktion puute kipuun.
• Oppilaat eivät reagoi valoärsykkeisiin.
• Nielemisrefleksin puute.
• Lihasjännityksen puute.
• Alentunut kehon lämpötila.
• Kyvyttömyys hengittää spontaanisti.
• Suolen liikkeet tapahtuvat hallitsemattomasti.
• Kohtausten esiintyminen.

Pääsääntöisesti ennuste kolmannen asteen koomasta poistumisesta on epäsuotuisa elintoimintojen puuttumisen vuoksi.

Eloonjäämisen todennäköisyys vastasyntyneen kooman jälkeen

Lapsi voi joutua koomaan, jos keskushermostossa on syvä häiriö, johon liittyy tajunnan menetys. Syy kooman kehittymiseen lapsella ovat seuraavat patologiset tilat: munuaiset ja maksan vajaatoiminta, meningoenkefaliitti, kasvain ja aivovaurio, diabetes, vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen, aivoverenvuoto, hypoksia synnytyksen aikana ja hypovolemia.

Vastasyntyneet joutuvat koomaan paljon helpommin. On erittäin pelottavaa, kun diagnosoidaan 3. asteen kooma. Lapsella on suurempi mahdollisuus selviytyä kuin vanhemmilla. Tämä johtuu lapsen kehon ominaisuuksista.

Kolmannen asteen kooman sattuessa vastasyntyneen selviytymismahdollisuudet ovat, mutta valitettavasti hyvin pienet. Jos vauva pääsee ulos vakava tila, vakavat komplikaatiot tai vamma ovat mahdollisia. Samaan aikaan meidän ei pidä unohtaa lasten, vaikkakin pienten, prosenttiosuutta, jotka onnistuivat selviytymään tästä ilman seurauksia.

Kooman seuraukset

Mitä pidempään tajuton tila kestää, sitä vaikeampaa on päästä siitä irti ja toipua. Jokaisella voi olla 3 asteen kooma eri tavoin. Seuraukset riippuvat pääsääntöisesti aivojen vaurion asteesta, tajuttomuuden kestosta, koomaan johtaneista syistä, elinten terveydentilasta ja iästä. Mitä nuorempi vartalo, sitä suuremmat mahdollisuudet saada suotuisa lopputulos. Lääkärit tekevät kuitenkin harvoin ennusteen toipumisesta, koska tällaiset potilaat ovat erittäin vaikeita.

Huolimatta siitä, että vastasyntyneet selviävät koomasta helpommin, seuraukset voivat olla valitettavimpia. Lääkärit varoittavat välittömästi sukulaisia ​​kuinka vaarallinen asteen 3 kooma on. Tietenkin on olemassa mahdollisuuksia selviytyä, mutta samaan aikaan ihminen voi pysyä "kasvina" eikä koskaan opi nielemään, räpäyttämään, istumaan ja kävelemään.

Aikuiselle pitkä koomassa oleskelu on täynnä muistinmenetyksen kehittymistä, kyvyttömyyttä liikkua ja puhua, syödä ja ulostaa yksin. Kuntoutus syvän kooman jälkeen voi kestää viikosta useisiin vuosiin. Samaan aikaan toipumista ei ehkä koskaan tapahdu, ja ihminen pysyy vegetatiivisessa tilassa elämänsä loppuun asti, jolloin hän voi vain nukkua ja hengittää yksinään reagoimatta tapahtuvaan.

Tilastot osoittavat, että täydellisen toipumisen mahdollisuus on erittäin pieni, mutta tällaisia ​​tapahtumia tapahtuu. Useimmiten se on mahdollista, tai koomasta poistuessa, vakava vamman muoto.

Komplikaatiot

Suurin komplikaatio kokeneen kooman jälkeen on keskushermoston säätelytoimintojen rikkominen. Tämän jälkeen esiintyy usein oksentelua, joka voi joutua sisään Airways, ja virtsan pysähtyminen, joka on täynnä repeämistä Virtsarakko. Komplikaatiot vaikuttavat myös aivoihin. Kooma johtaa usein hengitysvajaukseen, keuhkoödeemaan ja sydämenpysähdykseen. Usein nämä komplikaatiot johtavat biologiseen kuolemaan.

Mahdollisuus ylläpitää kehon toimintoja

Nykyaikainen lääketiede mahdollistaa kehon elintärkeän toiminnan keinotekoisen ylläpitämisen pitkään, mutta usein herää kysymys näiden toimenpiteiden tarkoituksenmukaisuudesta. Tällainen dilemma syntyy omaisille, kun heille kerrotaan, että aivosolut ovat kuolleet, eli itse asiassa ihminen itse. Usein päätetään irrottaa keinotekoinen elämäntuki.