Sappiteiden syöpä. Sappirakon ja sappitiehyiden kasvainten hoito Israelissa

Syöpä sappitiehyet- erittäin harvinainen pahanlaatuinen patologia, joka diagnosoidaan vain 5 %:lla kliiniset tapaukset kaikista erityselimen onkologisista sairauksista. Kasvainrakenne kehittyy kanavissa, joiden kautta sappi kulkee maksasta pohjukaissuoleen. Epänormaalit solmut ovat yksittäisiä ja useita, niillä on kystinen rakenne ja ne voivat saavuttaa vaikuttavan koon.

Tämäntyyppinen syöpä vaikuttaa useimmiten 30–50-vuotiailla naisilla. Solurakenteiden pahanlaatuinen transformaatio voi alkaa mistä tahansa sappitiehyen osasta - kystinen, niveltyvä sappirakon kanssa, maksa, joka sijaitsee suoraan elimen parenkyymassa, yhteinen sappi, joka sijaitsee niiden yhteysalueella ja maksan ulkopuolinen, pohjukaissuolen vieressä .

Sappitiehyen vamma

AT onkologinen käytäntö on useita ominaisuuksia, jotka ovat ominaisia ​​tämän kehityksen kannalta patologinen tila:

  • Maksan sappitiehyissä kasvain, joka on peräisin mistä tahansa sappiteiden anatomisesta vyöhykkeestä, kehittyy aluksi niiden seinämiä pitkin. Vasta sen jälkeen, kun pahanlaatuisuusprosessi vaikuttaa koko sisäiseen epiteeliin, mutatoidut solut alkavat kasvaa elimen parenkyymiin ja sen ulkopuolelle.
  • Epänormaalin kasvaimen kystiset ontelot on vuorattu musiinia tuottavalla epiteelillä (polysakkarideja sisältävä monimutkainen proteiini, jonka päätehtävänä on tarjota kosteutta limakalvoille).
  • Toisin kuin muut maksan parenkyymin onkologiset poikkeavuudet, jotka vaikuttavat pääasiassa miehiin, 80-85 %:lla sappitiesyöpä diagnosoidaan naisilla.
  • Sillä on 2 kasvutyyppiä - mutkaton ja monimutkainen. Ensimmäisessä tapauksessa onkologinen kasvain kasvaa kooltaan hyvin hitaasti, eikä siihen liity komplikaatioiden kehittymistä, ja toisessa tapauksessa kasvainkapseliin voi ilmaantua märkimiä ja verenvuotoalueita.

Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana sappitiesyövän esiintyminen on saavuttanut voimakkaan taipumuksen lisääntyä ja nuorentua. Patologisen tilan havaitsemistiheyden lisääntyminen nuorilla, erityisesti naisilla, liittyy heidän elämäänsä ilmestymiseen. suuri numero provosoivia tekijöitä. Suojataksesi itsesi tämän kohtalokkaan vaaralta vaarallinen sairaus, sinun tulee tutkia kaikki sen provosoivat syyt ja yrittää poistaa ne mahdollisimman paljon.

Sappitiesyöpätyypit

Kaikkien toimenpiteiden toteuttamiseksi patologisen tilan poistamiseksi lääkärin on tiedettävä kasvaimen tärkeimmät luokitusominaisuudet. Ne auttavat tekemään oikean diagnoosin ja laatimaan hoitosuunnitelman.

Ensinnäkin sappitiesyöpä jaetaan kahteen päätyyppiin:

  • Intrahepaattinen. Pahanlaatuiset pesäkkeet vaikuttavat sappitiehyiden kudoksiin, jotka sijaitsevat suoraan erityselimen parenkyymassa.
  • Ekstrahepaattinen. Maksan ulkopuolella sijaitsevat kanavat tuhoutuvat.

Useimmiten esiintyy ekstrahepaattista patologiaa, ja sille on ominaista aggressiivisempi kulku. Kudoksissa sijaitsevien sappiteiden onkologiset vauriot ruoansulatusrauhanen, joilla on vähemmän pahanlaatuisia kasvaimia ja niitä esiintyy vain 10 %:ssa kliinisistä tapauksista. Toinen luokittelukriteeri liittyy kudosrakenteisiin, joissa on esiintynyt pahanlaatuisen fokuksen alkuperä.

Erottele tällä perusteella:

  • epiteelisuumorit, jotka kehittyvät rauhas- tai pinnallisista levyepiteelikudoksista;
  • mesenkymaaliset (sidekudos) kasvaimet, jotka ovat peräisin lihasrakenteesta, joka on osa seinämiä sappitie;
  • sekakasvaimet.

Sappitiesyövän syyt

Tiedemiehet eivät vieläkään tiedä todellista syytä, joka provosoi sappitiehyiden pahanlaatuisuuden kehittymisen. Kliininen käytäntö perustuu vain oletuksiin ja teorioihin.

Niiden perusteella on useita altistavia tekijöitä:

  1. Geneettinen. Asiantuntijat asettavat perinnöllisyyden ensimmäiselle sijalle syiden joukossa, jotka provosoivat maksakasvainta, joka vaikuttaa sappitiehyisiin.
  2. Mekaaninen. Syöpäongelma ilmenee sappitiehyiden vaurion jälkeen, joka voi ilmetä fyysisen iskun jälkeen (isku oikeaan hypokondriumiin) tai sappikivitaudin ja kivien massapoistumisen taustalla tieteiden kautta.
  3. patologinen. Solumutaatioprosessin kehittyminen liittyy häiriöiden ilmaantumiseen kudosten alkion histogeneettisen erilaistumisen aikana, mikä johtaa vakavien sairauksien kehittymiseen. synnynnäiset patologiat erityselin ja sappitiehyet.
  4. Tulehduksellinen. Melko usein asiantuntijat yhdistävät sappitiesyövän syyt krooninen tulehdus erityselin, joten ihmiset, joilla on ollut toistuvia kolekystiitin tai sklerosoivan kolangiitin muotoja, ovat vaarassa kehittyä sappitiehyen onkopatologia.

Muita riskitekijöitä ovat korkea ikä, pitkäaikainen altistuminen nikotiiniriippuvuus, toistuvia säteilykuureja, joita käytetään muihin sairauksiin, B- ja C-hepatiittiin sekä immuunikatovirukseen.

Kannattaa tietää! Tämä lasten maksan onkologia diagnosoidaan erittäin harvoin. Patologisen tilan esiintyminen pienten potilaiden sappitiehyissä on mahdollista vain silloin, kun erityselimessä kehittyy synnytystä edeltävänä aikana synnynnäisiä epämuodostumia liittyy kanavien kapenemiseen ja maksan ja kystisen kanavan yhdistävän Mirizzi-sulkijalihaksen sulkeutumiseen.

Miten sappitiesyöpä ilmenee?

Vaarallisen taudin kliiniset ilmenemismuodot alkuvaiheessa ovat useimmiten tai puuttuvat kokonaan tai ovat niin epäspesifisiä, että ne eivät anna mahdollisuutta epäillä vaarallisen prosessin kehittymistä. Sappitiesyövän ensimmäiset oireet jäljittelevät yleensä muita, vähemmän uhkaavia sappitiehyiden tai maksan sairauksia, joten useimmissa tapauksissa ihmiset viivyttelevät hepatologin käyntiä, mikä vaikeuttaa varhaista diagnoosia ja vähentää mahdollisuuksia saada suotuisa lopputulos. Hengen pelastamiseksi ja tuskallisten oireiden kehittymisen välttämiseksi asiantuntijat suosittelevat, että et sivuuttaa seuraavia negatiivisia merkkejä, joita havaitaan useimmiten tässä maksapatologian muodossa:

  • selittämätön heikkous, apatia ja tunne jatkuva väsymys; ruokahaluttomuus ja vastenmielisyys kalaa ja lihatuotteita kohtaan;
  • raju laihtuminen, joka voi lyhyt aika saada täydellinen uupumus;
  • epämukavuuden ja akuutin kivun esiintyminen oikeassa hypokondriumissa;
  • pysyvän läsnäolo, joka ei liity allergioihin tai mihinkään dermatologinen sairaus, ihon kutina.

Taudin viimeisissä vaiheissa kaikki sappitiehyissäyövän ilmentymät tulevat selvemmiksi. Vastaanottaja yllä olevat merkit lisätään erityinen spesifinen oireyhtymä, joka liittyy sapen ulosvirtauksen häiriöihin - kellastumiseen iho, virtsan tummuminen ja selkeytyminen jakkara. On myös myrkytysoireita, jotka johtuvat kehon myrkytyksestä.

Tärkeä! Jos jokin yllä olevista negatiivisista merkeistä ilmenee, varsinkin jos siihen liittyy selittämätön kehon toiminnan heikkeneminen, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin ja suoritettava kattava diagnostinen tutkimus. Tämä mahdollistaa vaarallisen taudin oikea-aikaisen havaitsemisen ja tarvittavien toimenpiteiden aloittamisen erityinen tapaus hoitokuurin. Älä unohda, että patologisen tilan kehityksen huomiotta jättäminen lyhentää merkittävästi elinajanodotetta ja johtaa äkilliseen kuolemaan.

Sappiteiden pahanlaatuisuuden vaiheet

Maksakasvain kehittyy vähitellen riippumatta siitä, vaikuttiko se elimen parenkyymiin vai sappitiehyisiin. Jokaisella vaiheella, jonka läpi patologinen tila kulkee, on oma kliinisen ja histologiset ominaisuudet onkologien auttaminen asettamisessa oikea diagnoosi ja sopivimman hoitosuunnitelman määrääminen kussakin tapauksessa. Asiantuntijat luokittelevat sappitiesyövän esiintymisen, joka liittyy solurakenteiden epätyypillisen rappeutumisen alkamiseen, vaiheeseen 0, jota lääketieteellisissä piireissä kutsutaan "syöpäksi in situ". Tässä vaiheessa kasvain pieni koko, sijaitsee epiteelikerroksessa, eikä siihen liity negatiivisia kliinisiä oireita.

Mutta koska oireeton kulku ei salli kasvaimen havaitsemista tällä hetkellä ja hoitojakson aloittamista, syövän esiaste siirtyy aktiivisesti etenevään vaiheeseen.

Onkoprosessin seuraavat vaiheet erotetaan, joiden läpi kasvain kulkee ennen kuin se kehittyy siihen. solurakenne täydellinen atypia:

  • A1. Tätä nimitystä käytetään mm hoitokäytäntö tarkoittaa erittäin erilaista (käytännössä täydellinen poissaolo muutokset solujen morfologisessa rakenteessa) kasvaimet, jotka sijaitsevat yksinomaan sappitiehyissä.
  • KOHDASSA 1. Kasvain on kasvanut kanavien seinämien läpi, mutta parenkyymikudoksen tuhoutumista ja alueellisten imusolmukkeiden vaurioita ei havaita.
  • A2. Epänormaalit solut alkavat levitä aktiivisesti maksakudoksiin. Patologinen prosessi vaikuttaa verisuonten seinämiin imusuonet. On vaurioita haiman ja.
  • IN 2. Toissijaisia ​​pahanlaatuisia pesäkkeitä esiintyy perihepaattisissa imusolmukkeissa. Sisäelimissä ei ole kaukaisia ​​metastaattisia vaurioita.
  • Vaihe 3 (A ja B). Syöpärakenteet vaikuttavat maksan porteissa sijaitseviin imusolmukkeisiin ja kasvavat maksavaltimon seinämiin. Pahanlaatuisuusprosessi ulottuu vatsaontelossa sijaitseviin suolistoihin, mahalaukkuun ja imusolmukkeisiin.
  • 4 vaihe. Onkotumor näyttää yhdeltä konglomeraatilta. Epänormaalit solurakenteet kasvavat pallean läpi ja vaikuttavat niissä sijaitseviin elimiin rintaontelo. Tässä viimeisessä vaiheessa kasvain muuttuu käyttökelvottomaksi ja sairaudesta tulee parantumaton. Maksan lisäksi lähes kaikki sisäelimet ovat mukana kasvainprosessissa - toissijaisia ​​pahanlaatuisia pesäkkeitä löytyy jopa aivoista ja luista.

Pahanlaatuisen prosessin diagnostiikka

Sappitieteiden syöpävaurion varhainen havaitseminen voi olla vain vahingossa tapahtuva löydös. Tällainen maksan onkologia alkuvaiheessa, kun se on mahdollista suorittaa täydellinen hoito onkologiset kasvaimet sappitiehyissä ja saavuttavat toipumisen, ei häiritse ihmisiä, koska siihen ei liity erityisiä oireita. Useimmissa tapauksissa tauti havaitaan pakollisen ammatillisen lääkärintarkastuksen tai kompleksin aikana diagnostiset menettelyt toisen taudin havaitsemiseksi. Vahvistaa mahdollinen diagnoosi, potilaille, joilla epäillään onkologista vauriota sappitiehyessä, määrätään tietty tutkimussarja.

Syöpädiagnoosi tehdään seuraavilla menetelmillä:

  1. Verikokeet. Tämän avulla laboratoriotutkimus asiantuntija voi arvioida tiettyjen entsyymien pitoisuutta biologisessa nesteessä yleinen tila maksa. Lisäksi epänormaalit solut tuottavat spesifisiä proteiineja, kasvainmarkkereita, joiden läsnäolo verenkierrossa vahvistaa pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen maksan parenkyymassa.
  2. ultraääni. Yksi parhaista ja turvallisia menetelmiä visualisointi. Kautta ultraääni sellaiset muutokset erityselimessä, kuten sen koon kasvu, sappitiehyiden viereisten kudosten tiheyden ja rakenteen muutos sekä kystisten muodostumien esiintyminen kanavissa paljastuvat.
  3. CT ja MRI. Selvennys diagnostiset menetelmät, jonka avulla voidaan määrittää tarkemmin kasvaimen koko, rakenne, verenkierto ja sijainti.
  4. Diagnostinen laparoskopia. Se antaa onkologille mahdollisuuden tutkia erityselintä mikroskooppisella kameralla sekä ottaa biopsiamateriaalia epäilyttäviltä alueilta histologista lisätutkimusta varten.

Kannattaa tietää! Sappitiesyöpä on kulussaan ja pääasiallisissa ilmenemismuodoissaan hyvin samanlainen kuin monet haiman, maksan tai sappirakon sairaudet, joten pätevän lääkärin, jolla on laaja kokemus, tulisi suorittaa diagnostinen tutkimus. Melko usein visuaalisen tarkastuksen aikana tehdyt virheet, tarkkojen laitteiden toimintahäiriöt tai tulosten riittämätön tulkinta edistävät väärän diagnoosin tekemistä ja sen seurauksena väärän hoitokurssin määräämistä.

Sappitiehyen syövän hoito

Tämän tyyppisten patologisten tilojen lääkehoitoa käytetään melko harvoin. Sitä määrätään pääasiassa silloin, kun sappitiesyövän preoperatiivista neoadjuvanttihoitoa tarvitaan sen koon pienentämiseksi ja kirurgisten toimenpiteiden helpottamiseksi. Tällainen kemoterapia suoritetaan valtimonsisäisellä menetelmällä, mikä mahdollistaa korkeamman saavuttamisen terapeuttisia tuloksia ja välttää vakavien sivuvaikutusten kehittyminen.

Ennen leikkausta suoritetun syöpälääkehoidon jälkeen potilaille määrätään kirurginen hoito joka suoritetaan jollakin seuraavista tavoista:

  1. Erityselimen osittainen resektio. Leikkaus koostuu pahanlaatuisen kasvainprosessin läpikäyneen maksan parenkyyman osan poistamisesta pakollisella vetäytymisellä pahanlaatuisuuden rajan yli ja terveiden kudosten sieppaamisesta.
  2. Maksansiirto. Optimaalisin, mutta valitettavasti ei aina mahdollista sopivan luovuttajan puutteen vuoksi kaikilta osin, kirurgisen toimenpiteen menetelmä.

Tällaisen onkologisen vaurion sädehoitoa käytetään vain niillä klinikoilla, joissa käytetään uusimpia laitteita, joiden avulla vain maksakasvain altistuu säteilylle. Ympäröivät terveet kudokset, joille säteily voi aiheuttaa korjaamatonta vahinkoa, pysyvät vahingoittumattomina ja toimivat normaalisti. AT kokonaan Käytä sädehoitoa ja kemia klo viimeinen taso tauti, kun se tehdään sappitiesyövän tuskallisten oireiden vähentämiseksi.

Metastaasit ja uusiutuminen

Mikä tahansa, mukaan lukien sappitiehyesyöpä, ei parane välittömästi ja kokonaan. Kaikki pahanlaatuiset kasvaimet saattaa uusiutua jonkin aikaa hoidon jälkeen. Sappitieteiden onkologisten kasvainten uusiutuminen liittyy suoraan sen taipumukseen varhaiseen ja laajaan etäpesäkkeisiin. Metastaattinen prosessi edistää sekundaaristen pahanlaatuisten pesäkkeiden ilmaantumista monilla sisäelimet. Useimmiten keuhkot, pohjukaissuoli, munuaiset ja vatsa kärsivät.

Sappitiesyövän metastaasit leviävät koko kehoon seuraavasti:

  1. Verenkierron kanssa. Hematogeenistä reittiä pidetään pääasiallisena tässä patologisen tilan muodossa. Verenkierron kautta epänormaalit solut tunkeutuvat maksan parenkyymin, keuhkojen, munuaisten ja luurakenteiden terveille alueille.
  2. imusolmukkeiden kautta. Harvinaisempi reitti, jossa lähes kaikki perihepaattiset imusolmukkeet vaikuttavat.
  3. implantaatioreitti. Leviäminen tapahtuu kasvaimen itämisen kautta vatsakalvossa ja palleassa.

Kuinka kauan sappitiesyöpäpotilaat elävät?

Useimmissa tapauksissa oikein valitun ja suoritetun hoidon jälkeen elinajanodote voi olla 32-62 kuukautta. Tilastojen mukaan viiden vuoden suotuisa ennuste sappitiesyöpään on varsin todellinen yli 90 %:lla potilaista, mikäli etäpesäkkeitä ei esiinny ja riittävä hoito on saatu päätökseen.

Eloonjäämiseen tässä taudissa vaikuttavat suoraan:

  • potilaan ikäluokka;
  • yleinen terveys ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen;
  • kaukaisten etäpesäkkeiden puuttuminen, maksan parenkyymin paise tai sepsis.

Ennuste, jonka kirurginen onkologi yleensä antaa diagnoosin jälkeen, ei ole yksiselitteinen. Se vaihtelee useiden tekijöiden vaikutuksesta ja erityisesti syöpäpotilaan kehon vasteesta käynnissä oleviin hoitotoimenpiteisiin. Jos sappitiesyövän hoito aloitettiin liian myöhään, syöpäpotilaan elämänennuste on täysin pettymys. Keskimääräinen elinikä tässä tapauksessa on vain muutama kuukausi.

Patologian pääpiirteet. Makroskooppisten ominaisuuksien mukaan on olemassa nodulaarinen, periduktaalinen infiltraatio, intraduktaalinen ja sekoitettu nodulaarinen periduktaalinen infiltraatio. Nodulaariselle muodolle on ominaista solmun muodostuminen, joka on hyvin rajattu ympäröivästä parenkyymistä, useimmiten tällä CCC-muodolla esiintyy intrahepaattisia etäpesäkkeitä. Periduktaalinen infiltratiivinen CCC kasvaa maksan parenkyymassa portaalikolmioita pitkin, metastasoituen usein maksaportin imusolmukkeisiin. Intraduktaalisen infiltratiivisen muodon ennuste on hyvä, mutta se on harvinainen. Nodulaarinen ja periduktaalinen infiltraatio ( sekoitettu tyyppi korkeus) on CCC:n aggressiivinen muoto, johon liittyy lyhyt elinajanodote. Tämä muoto on harvinainen Euroopassa.

Kliiniset oireet

Spesifisiä oireita ei ole; CCK:lla esiintyy vatsakipua, painon laskua ja keltaisuutta. Koska kasvain ei sisällä 1. kertaluvun intrahepaattisia kanavia alkuvaiheessa, keltaisuutta esiintyy taudin myöhemmissä vaiheissa. AT aikaiset päivämäärät Diagnoosi tehdään useimmiten sattumalta rutiinitutkimuksessa.

Diagnostiikka

Erityinen laboratorio diagnostiset testit puuttuvat, CA 19-9 -kasvainmarkkerilla on diagnostista arvoa, kun sitä tutkitaan ajan mittaan potilailla, joilla on riski esimerkiksi primaarista sklerosoivaa kolangiittia sairastavilla potilailla. Tason 100 U/L ylittäminen herkkyydellä 89 % ja spesifisyydellä 86 % voi viitata kolangiokarsinooman esiintymiseen. Alfafetoproteiinilla ei ole diagnostista arvoa CCC:ssä, mutta se voi auttaa erotusdiagnoosi hepatosellulaarisesta karsinoomasta.

    Ultraääni - ei ole tyypillistä ekosemiotiikkaa, kasvumuodosta riippuen, hyperechoic solmu maksan parenkyymassa, periportaalinen infiltraatio ja paikallinen laajennus segmentaaliset sappitiehyet kasvaimen yläpuolella. Erotusdiagnoosi tehdään etäpesäkkeiden ja primaarisen maksasyövän välillä, harvemmin hyvänlaatuisten kasvainten kanssa.

    MSCT, jossa on suonensisäinen bolustehostus – jolle on ominaista ohut kontrastin lisäys valtimo- ja porttilaskimovaiheessa, alueilla, joilla on alhainen ja korkea tutkinto kontrastin kertymisen heikkeneminen myös tutkimuksen molemmissa vaiheissa, segmentaalisen sappihypertension havaitseminen distaalisesti kasvaimen tasosta. Monien kirjoittajien mukaan kontrastin tehostamisen viive korreloi huonon ennusteen kanssa.

    MRI - intensiteetin lasku T1:ssä ja hyperintensiteetti T2:ssa, perifeerinen tehostuminen progressiivisella samankeskisellä täytöllä viivästyneen ajanjakson aikana kontrastin lisäys. On myös mahdollista tunnistaa segmentaalisten sappitiehyiden laajeneminen.

    PET-CT - herkkyys ja spesifisyys saavuttaa useiden kirjoittajien mukaan 85%, mutta menetelmän arvo laskee tulehduskomplikaatioiden myötä.

    Biopsia tarvitaan vain laajalle levinneellä prosessilla diagnoosin selventämiseksi ennen solunsalpaajahoitoa.Koepala viittaa pääsääntöisesti haima-sappiluontoiseen adenokarsinoomaan (CK-7+, CK20-, CDX2-) tai kuvassa on huonosti erilaistunut adenokarsinooma ilman erityisiä pintamerkkejä.

On korostettava, että kaikki potilaat, joilla on vaurioita maksassa, vaativat yksityiskohtaisen kattavan tutkimuksen metastaattisten leesioiden sulkemiseksi pois sekä etäetäpesäkkeiden tunnistamiseksi, joille TT on pakollinen. rintakehä, vatsaontelo, pieni lantio, endoskopia ylempi ja alemmat divisioonat Ruoansulatuskanavan, mammografia- ja gynekologinen tutkimus.

Hoidon periaatteet

Kaukaisten etäpesäkkeiden puuttuessa, mukaan lukien keliakian rungon periaortan, perikavalin ja imusolmukkeiden imusolmukkeissa, maksan resektiosta tulee R0-variantissa ainoa hoitovaihtoehto. Maksan resektion tilavuus määräytyy kasvaimen sijainnin ja sen suhteen maksan tubulaarisiin rakenteisiin sekä R0-resektion tarpeen mukaan. diagnostinen arvo eikä vaikuta pitkäaikaistuloksiin, tässä suhteessa on järkevää poistaa epäilyttävät imusolmukkeet, Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus erikoistuneet keskukset ei ylitä 3 %, komplikaatioaste on 38 %.

Maksansiirtoa CCC:ssä tehdään harvoin huonojen pitkäaikaisten tulosten ja taudin varhaisen uusiutumisen vuoksi, 10 %:ssa tapauksista, joissa LT johtuu primaarisesta sklerosoivasta kolangiitista, havaitaan satunnainen kolangiokarsinooma.

Neoadjuvantti ja adjuvantti kemoterapia

Systeeminen kemoterapia ja transvaltimoiden kemoembolisaatio gemsitabiini-sisplatiinilla voivat pidentää elinikää ei-leikkauskelvottomassa CCC:ssä jopa 9-11 kuukauteen.

Potilaiden hoidon ominaisuudet postoperatiivisella kaudella

Hoito on estettävä postoperatiivista maksan vajaatoiminta suurilla maksaresektioilla (yli 3 segmenttiä) sekä märkivä-septiset komplikaatiot, ultraäänikontrolli suoritetaan 1. ja 7. päivänä leikkauksen jälkeen, 3. päivästä alkaen ravinto sallitaan suun kautta ja tasaisella Leikkauksen jälkeiset potilaat 10-14 päivää kotiutetaan avohoitoon.

Potilaiden hoito sairaalasta kotiutumisen jälkeen

seuranta jälkeen radikaalia toimintaa koostuu vatsaontelon ultraäänestä 3 kuukauden välein. leikkauksen jälkeen, MSCT tai MPT 1 kerran 6 kuukaudessa. ensimmäiset 3 vuotta. Taudin III ja IV vaiheissa adjuvanttikemoterapia on pakollinen.

Ennuste

Viiden vuoden elinajanodote R0-resektioiden jälkeen vaihtelee 20 - 40 %, kun CCC ei ole leikattava - ei ylitä 1 vuotta.

Periportaalinen kolangiokarsinooma (maksanulkoisten sappitiehyiden syöpä)

Periportaaliset (proksimaaliset) kasvaimet (Klatskinin kasvain) sisältävät kolangiokarsinooman, joka sijaitsee ensimmäisen asteen lobar-sappitiehyiden tasolta kystisen tiehyen yhtymäkohtaan.

Etiologia

Klatskinin kasvain esiintyy useimmiten ilman riskitekijöitä, mutta se voidaan yhdistää tulehdusprosessit sappitiehyissä, primaarinen sklerosoiva kolangiitti, epäspesifinen UC, opisthorchiasis.

Patologian pääpiirteet. Kasvaimen kasvun luonteen mukaan on:

    papillaarinen (5 %);

    nodulaarinen (15 %);

    sklerosoivat/infiltratiiviset (80 %) variantit.

Klatskinin kasvaimelle on ominaista hidas kasvu, joka tunkeutuu ympäröiviin kudoksiin, alueellisiin imusolmukkeisiin ja maksan parenkyymiin, jossa kaukaiset etäpesäkkeet alkavat myöhään.

Kliiniset oireet

Varhaisia ​​oireita ei ole. 30 %:lla potilaista on:

    painonpudotus;

    vatsakipu;

  • ihon kutina.

Fyysinen tutkimus voi paljastaa hepatomegalian, ihon naarmuuntumisen. Klatskin-kasvainta seuraa harvoin kolangiitti, ellei suorita kontrastitekniikoita.

Diagnostiikka

AT laboratoriokokeet Useimmiten havaitaan hyperbilirubinemia, kolestaasientsyymien (alkalinen fosfataasi, gamma-glutamyylitranspeptidaasi) lisääntyminen ja harvemmin alaniiniaminotransferaasin ja aspartaattiaminotransferaasin sytolyysin markkerit. CEA- ja CA 19-9 -kasvainmerkkiaineiden tason nousu on mahdollista, mutta ne ovat epäspesifisiä. Nämä indikaattorit ovat tärkeitä dynaamisen seurannan kannalta, ja niiden tason ylittäminen kymmeniä kertoja normaalia enemmän voi viitata vatsakalvon karsinomatoosiin ja laajalle levinnyt prosessi. IgG4 tulee tutkia Klatskin-kasvaimen ja IgG4:ään liittyvän kasvaimen erotusdiagnoosissa tulehdukselliset sairaudet. On syytä muistaa, että 10-15 %:ssa tapauksista paikalliset ahtaumat yhteisen maksatiehyen tasolla voivat johtua sappirakon syövästä (GBC), etäpesäkkeistä maksarakkoihin, lymfoomasta, Mirizin oireyhtymästä, hyvänlaatuisesta ahtaumasta, hyvänlaatuisesta fibroosiset leesiot, maksan pseudotumorit, perikoledokaalinen lymfadeniitti ja iatrogeeniset leesiot.

    Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Välttämättä endoskooppinen tutkimus Ruoansulatuskanava, jotta voidaan sulkea pois maksan porttien tukkeutumisen metastaattinen luonne sekä samanaikaisen patologian etsiminen. Tutkimus alkaa ultraäänellä, MSCT:llä suonensisäisellä bolusamplifikaatiolla ja/tai MRI- ja MRI-kolangiopankreatografialla. Suorita tarvittaessa Endoultraääni. MSCT ja MRI mahdollistavat suuren luotettavuuden prosessin esiintyvyyden sekä verisuoniinvaasion esiintymisen arvioimiseksi. Diagnoosissa ei tällä hetkellä käytetä suoria varjomenetelmiä (ERCP, perkutaaninen transhepaattinen kolangiostomia), vaan ne ovat aiheellisia vain, jos sapen dekompressio on tarpeen ennen leikkausta. korkeatasoinen bilirubiinia (yli 200 µmol/l) tai palliatiivisen drenoinnin ja/tai sappitiehyiden stentauksen suorittamiseen ei-leikkauskelpoisten kasvaimien hoitoon.

Hoidon periaatteet

Hoidon pääperiaate on radikaali R0-resektio, joka on mahdollista 30-40 prosentissa tapauksista. Ottaen huomioon kasvaimen kasvun ja sen lokalisoinnin erityispiirteet, harkitaan kolekystektomiaa en-block-hepaticocholedochus-resektiolla oikea- tai vasemmanpuoleisella hemihepatektomialla, jossa pakollinen maksan I-segmentin poisto ja lymfadenektomia hepatoduodenaalisen nivelsiteestä D2-tilavuudessa. toiminnan vakiolaajuus. Joissakin tapauksissa R0:n saavuttamiseksi on tarpeen suorittaa oikeanpuoleinen laajennettu hemihepatektomia porttilaskimon haarautuman resektiolla tai pidennetty vasemmanpuoleinen hemihepatektomia. Leikkauksen aikana hätätilanne histologinen tutkimus sappitiehyen proksimaaliset ja distaaliset osat tuumorin kasvun sulkemiseksi pois resektioreunaa pitkin.

Jäljellä olevan maksan sappien dekompressio ja kontralateraalisen lohkon porttilaskimon embolisaatio on indikoitu, kun jäljellä olevan maksan parenkyymin toimintareservi on alhainen. Tässä tapauksessa radikaali leikkaus suoritetaan 3 viikkoa embolisaation jälkeen.

R1- ja K2-resektiolla tai positiivisilla imusolmukkeilla kemosädehoito (fluorourasiili (5-fluorourasiili-Ebeve), gemsitabiini) on tarkoitettu.

Leikkauskelvottomia kasvaimia varten sapen poisto ja/tai stentointi (perkutaani-transhepaattinen tai endoskooppinen) on tarkoitettu.

Tiukasti rajoitetulle määrälle potilaita voidaan suorittaa LT, mikä edellyttää tiukkaa potilasvalintaa, laparotomiaa vaiheen määrittämiseksi, neoadjuvantti- ja adjuvanttihoitoa protokollan mukaisesti kliininen kuva Mayo.

Leikkauksen jälkeinen hoito

Klatskinin kasvaimen radikaalin leikkauksen jälkeinen hoito poikkeaa vain vähän intrahepaattista kolangiokarsinoomaa sairastavien potilaiden hoidosta, hoidon vivahteet liittyvät hepaticojejunostomian esiintymiseen jejunumin silmukassa Roux'n mukaan, mikä vaatii ennaltaehkäisyä ja varhainen diagnoosi biliodigestiivisen anastomoosin epäonnistuminen. Jos anastomoosi asetettiin hepatikostomian päälle, jälkimmäinen avataan ensimmäiset 3-5 päivää ennen peristaltiikan ilmaantumista ja potilaan siirtymistä enteraaliseen ravitsemukseen, mikä vähentää sapen vuotamisen riskiä anastomoosialueelta ja maksan parenkyymistä. . Ennaltaehkäisevä antibioottihoito suoritetaan enintään 24 tuntia, terapeuttinen - 5-7 päivää interventiohetkestä ottaen huomioon antibioottiherkkyys. Infuusion tilavuus ei yleensä ylitä 30-40 ml / kg päivässä ja määräytyy päivittäisen nestehukan perusteella. Antikoagulantteja määrätään 2. päivästä leikkauksen jälkeen, jos hypokoagulaation merkkejä ei ole, ottaen huomioon koagulogrammin tiedot. Potilaan aktivointi alkaa heti siirtymisen jälkeen spontaaniin hengitykseen (1-2 päivää leikkauksen jälkeen), ravitsemus suun kautta (säästöpöytä) - 3-5 päivää, ompeleiden poistaminen ja potilaan kotiuttaminen sujuvasti leikkauksen jälkeinen ajanjakso- 10-14 päivänä.

Kotiutuksen jälkeinen hoito

Ensimmäiset 2 vuotta kontrollitutkimus näytetään 3 kuukauden välein. (kasvainmerkit, vatsan ultraääni), 6 kuukauden välein. suorittaa MSCT ja/tai MRI. Jos todetaan uusiutuminen ilman keltaisuutta, potilaalle määrätään kemosädehoitoa, keltaisuuden esiintyessä tarvitaan perkutaani-transhepaattista drenaatiota, jota seuraa kemosädehoito keltaisuuden hävittyä. tyypillisiä paikkoja uusiutumisten lokalisointi: sappitiehyet, maksa, retroperitoneaaliset ja hilarimusolmukkeet, vatsakalvo.

Ennuste

Potilaat, joilla on leikkauskelvottomia kasvaimia, elävät 4-5 kuukautta. Gemsitabiini-sisplatiinin hoidossa - 12 kuukautta. Leikkaus:

    postoperatiivinen kuolleisuus - 2-10%;

    komplikaatiot - 25-40%.

Eloonjääminen maksaresektion jälkeen Klatskin-kasvaimesta Ensimmäisenä vuonna on 53-83 %, toisena vuonna - 30-63%, kolmantena vuonna - 16-48%, viiden vuoden elinajanodote - 16-44 % (mediaani 12 44 kuukauteen). Viiden vuoden elinajanodote LT:n jälkeen on 65-70 %. Suotuisat ennustetekijät:

    R0 resektio;

    maksan resektio 1 segmentillä;

    G1 hyvin erilaistunut kasvain;

Sappirakon pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat noin 4 % syöpäkasvaimia Ruoansulatuskanava, jotka on muodostettu epiteelisolujen. Taudin kehittymismekanismia ei täysin tunneta. 1 %:lla potilaista sappirakon syöpä kehittyy komplikaationa leikkauksen jälkeen. 90 prosentissa tapauksista se voi olla seurausta sappikivitaudista, joka on jätetty ilman asianmukaista huomiota. Myös potilaiden sukupuolen kanssa on korrelaatio - naisilla on 3 kertaa todennäköisemmin sairastua sappirakon ja sappitiehyiden syöpään kuin miehillä. Jopa 80 % näiden elinten kasvaimista on adenokarsinoomia, toisin sanoen kasvaimia rauhasepiteelisoluista. Ne muodostavat etäpesäkkeitä viereisiin rakenteisiin - maksaan, maksan, pohjukaissuolen ja haiman imusolmukkeisiin.

Kliininen kuva

Kuten monet onkologiset sairaudet, sappirakon ja tiehyen syöpä kehittyy nopeasti ja aggressiivisesti, usein diagnoosin tehdessä kasvain metastasoituu jo viereisiin elimiin. Yleensä se diagnosoidaan potilaan valmistelun aikana sappikivitaudin leikkaukseen.

Aivan ensimmäinen kliininen oire- ajoittainen kipu oikeassa hypokondriumissa, ruoansulatushäiriöt, pahoinvointi ja oksentelu. Kasvaimen kasvun taustalla voi myös kehittyä askites ja vatsaelinten karsinomatoosi.

Taudin luokitus

Yleisin on kansainvälinen onkologisten sairauksien luokitus TNM, joka on johdettu latinan sanoista tuumori, nodus ja metastaasi. Ensimmäinen kirjain kuvaa kasvaimen kokoa ja sen itämisastetta terveissä kudoksissa, toinen - imusolmukkeiden tappiota, kolmas - etäpesäkkeiden esiintymistä. Jokaisessa ominaisuudessa on myös erillinen ominaisuusasteikko, esimerkiksi:

  • TIS tai karsinooma in situ - kasvain ei ulotu leesion ulkopuolelle;
  • T1 - vaikuttaa sappirakon lihaskerroksiin ja limakalvoon;
  • T2 - kasvain kasvaa perimuskulaariseen sidekudokseen;
  • T3 - kasvain metastasoituu viskeraaliseen vatsakalvoon ja alueellisiin elimiin - esimerkiksi maksaan;
  • T4 - kasvain kasvaa maksaan yli 2 cm tai leviää vähintään kahteen läheiseen elimeen: omentumiin, mahalaukkuun, pohjukaissuoleen, haimaan, paksusuoleen, maksanulkoisiin sappitiehyisiin;
  • N1 - metastaasi vangitsee kystisten ja yhteisten sappitiehyiden maksan ja imusolmukkeiden portin;
  • N2 - metastaasit leviävät haiman pään imusolmukkeisiin, porttilaskimoon, suoliliepeen ja keliakiavaltimoihin, pohjukaissuoleen.

Hoitotaktiikka ja selviytymisennuste

Sappirakon syövän hoito on erittäin harvinaista, koska sairautta on lähes mahdotonta diagnosoida aikainen vaihe. Yleensä kasvain havaitaan muista syistä osoitettujen diagnostisten ja terapeuttisten manipulaatioiden aikana, esimerkiksi kolekystektomian aikana. Jos etäpesäkkeet ulottuvat sappirakon ulkopuolelle, suoritetaan kolekystektomia. Syövän kehittymisen estämiseksi jäljellä olevien sairaiden epiteelisolujen kustannuksella maksan lohko ja alueelliset imusolmukkeet poistetaan.

Mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen ovat kuitenkin pienet. Pitkälle edenneissä tapauksissa eloonjäämisennuste on erittäin alhainen, koska hyvin usein kasvain etenee ja kasvaa maksaan. Niitä esiintyy 70 %:lla leikkauksista potilaista. Jos sappitie on tukkeutunut kasvaimen tai tulehtuneiden imusolmukkeiden vuoksi, suoritetaan endoproteesi (stentointi), transhepaattinen kolangiostomia tai hepaticojejunostomia. Kuitenkin vain 10 % potilaista onnistuu pidentämään ikää enintään viidellä vuodella.

Yhteisen sappitiehyen syöpä

Oireet ja taudin diagnoosi

Sappitiehyillä on pieni halkaisija, joten jopa minimaalisella kasvainkoolla alkaa näkyä merkkejä tukkeutumisesta. Ne ilmaistaan ​​kipeenä tuskallisia tuntemuksia oikeassa hypokondriumissa, keltaisuus, ruokahaluttomuus, äkillinen painonpudotus, ihon kutina. Laboratoriodiagnostiikka voit tunnistaa kasvun suora ja kokonaisbilirubiini, alkalinen fosfataasi veren seerumissa, pieni muutos seerumin transaminaasipitoisuudessa. Myös informatiivinen instrumentaalista tutkimusta- endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia ja perkutaaninen transhepaattinen kolangiografia. Molemmat menetelmät sisältävät myös sairastuneiden kudosten keräämisen histologiaa varten.

Taudin TNM-luokitus

Onkologisten sairauksien kehitysvaiheiden kansainvälisen luokituksen mukaisesti erotetaan seuraavat kolangiokarsinoomat:

  • TIS tai karsinooma in situ - kasvain ei ulotu vahingoittuneen elimen ulkopuolelle;
  • T1 - pahanlaatuinen kasvain leviää elimen lihas-sidekerroksessa tai subepiteliaalisessa sidekudoksessa;
  • T2 - perimuskulaarisessa sidekudoksessa on karsinooman itämistä;
  • T3 - karsinooma metastasoituu viereisiin rakenteisiin;
  • N1 - kasvain metastasoituu imusolmukkeisiin hepatopohjukaissuolen nivelsiteessä;
  • N2 - etäpesäkkeet leviävät keliakian ja suoliliepeen valtimoiden lähellä oleviin imusolmukkeisiin, haiman päähän, pohjukaissuoleen ja peripankreatoduodenaalisiin imusolmukkeisiin.

Yhteisen sappitiehyen syövän hoitotaktiikka ja selviytymisennuste

Ainoa tapa parantaa toipumismahdollisuuksiasi on kirurginen poisto kasvaimia, kun taas sen resekoitavuus on enintään 10%. Distaalisten osien syövän resektioon suoritetaan ns. Whipple-leikkaus - haiman pohjukaissuolen resektio, jonka jälkeen sappiteiden ja maha-suolikanavan läpinäkyvyys palautetaan. Jos kasvain on paikantunut proksimaalisiin osiin, kasvaimen poistamisen jälkeen tarvitaan yhteisen sapen virtauksen palauttaminen. Kun kasvaimen poistaminen ei ole mahdollista, tunnelointi suoritetaan viemäröinnillä. Toisaalta se avautuu yhteiseen sappitiehyeseen, toisaalta - intrahepaattisiin tiehyisiin. Ulkoista salaojitusta käytetään joskus perkutaaniseen transhepaattiseen kolangiografiaan. Leikkauksen jälkeen elinajanodote pitenee keskimäärin 23 kuukaudella. Kemoterapia auttaa hieman pidentämään tätä ajanjaksoa.

Praderin mukaan tyhjennys suoritetaan U-muotoisella putkella. Manipulaatio suoritetaan palliatiivisiin tarkoituksiin, kun taas sen päät tuodaan iholle. Tukostapauksissa salaojitus voidaan korvata kudosmurskalla. Uusi putki ommellaan toisesta päästä vanhaan, vaihto tapahtuu vetämällä. Viemäröinti mahdollistaa potilaan eliniän pidentämisen 6-19 kuukaudella.

Sappitiehyen syövän ennuste on huono. Metastaasi tapahtuu melko myöhään. Tämän taudin kuolinsyyt voivat yleensä olla kehon yleinen uupumus, sepsis, maksatulehdus, paiseet ja sappikirroosi.

Yleisin sappitiesyöpätyyppi on adenokarsinooma. Jakaa papillaarinen syöpä, luonnehditaan suhteellisesti suotuisa ennuste osuus on 10 % kaikista sappiteiden syövistä.

Epäedullisin ennuste limaa muodostavien solujen syövälle, se muodostaa 5 % sappitiesyöpätapauksista.

Kasvaimet sappitiehyissä

Sappitieteiden kasvainten ilmaantuvuus länsimaissa on 1,5 tapausta 100 000 asukasta kohden.

Yleisin altistava tekijä on sklerosoiva kolangiitti.

Muita altistavia tekijöitä ovat Clonorchis sinensis -invaasio, intrahepaattinen sappikivitauti ja kolestaasi (esim. synnynnäisissä yhteisissä sappitiehyissä).

Kasvainprosessin anatominen luokitus ja jakautuminen

Kolangiokarsinoomat, erityisesti sklerosoivat ja judulaariset tyypit, leviävät tunkeutumalla perineuraaliseen kudokseen ja sappitiehyen seinämään, mikä johtaa sappitiehyiden tukkeutumiseen.

Myöhemmissä vaiheissa havaitaan kasvaimen suora leviäminen pohjukaissuoleen ja peritoneaalinen karsinomatoosi.

Sappiteiden oireet ja merkit

  • Kivuton keltaisuus (joskus ajoittaista).
  • käsin kosketeltava suurentunut sappirakko(Courvoisierin oire).
  • Painonpudotus.
  • Lisääntynyt väsymys.

Sappiteiden diagnostiikka

Veren tutkimuksessa paljastuu obstruktiiviselle keltataudille tyypillinen kuva:

  • kolangiitilla aminotransferaasien aktiivisuus veren seerumissa kasvaa vähintään 5 kertaa;
  • kasvainmarkkerien määrä kasvaa, kuten CA19-9-antigeeni, syöpä-alkion antigeeni.
  • heikentynyt veren hyytyminen (K-vitamiinin puutos). Ultraääni, CT.

Angiografia (arvokas menetelmä, jonka avulla kirurgi voi arvioida kasvaimen resekoitavuutta).

MRI-kolangiografia (voit saada selkeän kuvan sappitiestä).

Sappitiehyiden hoito

Syövän saastuttamat sappitiehyet leikataan, jos niissä ei ole etäpesäkkeitä ja kasvaimen tunkeutumista maksavaltimoon ja porttilaskimoon.

tuloksia kirurginen hoito hyvät. Kanavien resektio voidaan tehdä 75 %:ssa tapauksista, 5 vuoden eloonjäämisaika optimistisimpien tietojen mukaan on noin 50 %.

Maksan hilar-alueen kolangiokarsinoomassa, monimutkainen kirurginen interventio, se tulisi suorittaa erikoistuneissa keskuksissa. Toimintakuolleisuus on 8 %, 5 vuoden eloonjäämisaste on 20 %.

Maksansisäinen kolangiokarsinooma on resekoitavissa noin 60 %:lla potilaista. Joissakin keskuksissa maksansiirto suoritetaan tämän paikallisen syövän vuoksi.

Jos kasvain ei ole leikattavissa, poista kolestaattinen keltaisuus palliatiivinen leikkaus ja endoskooppiset tai perkutaaniset interventiot.

Huolimatta siitä, että kolangiokarsinoomat ovat yleensä resistenttejä kemoterapialle ja säteilylle, on raportoitu kemoterapian tehokkuudesta sisplatiinilla ja 5-fluorourasiililla yhdessä foolihapon kanssa.1 Joissakin tapauksissa kasvain poistettiin tällaisen hoidon jälkeen. irinotekaani.

Kasvaimet sappirakon

Sappirakon kasvainten esiintyvyys vuonna läntiset maat on 1-1,5 tapausta 100 000 asukasta kohti.

Naiset sairastuvat 2 kertaa useammin kuin miehet, mikä johtuu heidän alttiuksistaan ​​sappikivitautiin, joka on merkittävin etiologinen tekijä.

Tämä kasvain on harvinainen. Yli 90 % näistä kasvaimista on adenokarsinoomia, loput ovat aplastisia tai harvoin levyepiteeliä kasvaimia. Näitä kasvaimia löytyy usein sappikivet joiden uskotaan pelaavan tärkeä rooli kasvainten etiologiassa.

Kasvainprosessin leviäminen ja kliiniset oireet

Kasvain infiltroituu lihaskerros sappirakon seinät ja viereiset maksan segmentit IV ja V ja leviävät alueellisiin imusolmukkeisiin ja maksaan. AT myöhäinen vaihe kaukaisia ​​etäpesäkkeitä havaitaan.

Kaksi makroskooppisen kuvan muunnelmaa on mahdollista. Yhdessä tapauksessa kasvain havaitaan sappikivitautiin tehdyn kolekystektomian yhteydessä, 1 %:ssa tapauksista pienenä muodostumana poistetussa sappirakossa, joka rajoittuu sappirakon seinämään tai kasvaa sen läpi. Toisessa muunnelmassa sappirakon syöpä ilmenee obstruktiivisena keltaisuuden, vatsakivun ja käsinkosketeltavana muodostumana, joka on joko itse kasvain tai sen etäpesäkkeitä.

Sappirakon diagnoosi

Harvinaisissa tapauksissa se voi ilmetä toistuvina sappikoliikkikohtauksina, joita seuraa jatkuva keltaisuus ja painon lasku. Tarkasteltaessa voidaan tunnustella laajentunutta sappirakkoa. FPP-indikaattorit osoittavat kolestaasin esiintymisen, ja sappirakon seinämien kalkkeutuminen voidaan havaita röntgenkuvassa. Kasvain voidaan diagnosoida ultraäänellä ja staging CT: llä.

Verikoe: maksan toiminnan biokemiallisissa parametreissa voi olla poikkeamia.

Vatsan ultraääni paljastaa usein sappirakon kasvaimen ja arvioi seuraavien ilmiöiden olemassaolon:

  • itäminen sappitiehyissä;
  • metastaasit imusolmukkeisiin;
  • metastasoituminen maksaan.

CT. Angiografia voi paljastaa itävyyden verisuonissa.

Sappirakon hoito

Potilaille, joilla on niin kutsuttu "posliininen" sappirakko ja yli 1 cm:n sappirakon polyypit, tulee tehdä profylaktinen kolekystektomia (sappirakon syövän riski näissä sairauksissa lisääntyy merkittävästi).

Kasvaimesta kärsinyt sappirakko tulee poistaa yhdessä hepaticocholedochuksen seinämän kanssa, imusolmukkeet ja resektio samanaikaisesti maksan IV- ja V-segmentit.

Jos sappirakon kasvaimia ei voida leikata, obstruktiivisen keltaisuuden poistamiseksi suoritetaan samat kirurgiset ja röntgenkirurgiset palliatiiviset toimenpiteet kuin kolangiokarsinoomassa.

Hoidon tulokset

Viiden vuoden eloonjäämisaste vaiheen I sappitiesyövän radikaalin hoidon jälkeen on 90 %, vaiheen II - 80 %. Pitkälle edenneiden syöpien hoitotulokset laajennettuja resektiota tekevissä erikoiskeskuksissa ovat parantuneet, ja 5 vuoden eloonjäämisaste III vaiheen sappitiesyövän kirurgisen hoidon jälkeen on saavuttanut 40 %.

- sappitiehyiden pahanlaatuinen kasvainleesio (yleinen maksa, kystinen tai tavallinen sappi). Maksan ulkopuolisten sappiteiden syöpään liittyy keltaisuutta, kuumetta, vatsakipua, ihon kutina. Diagnoosi sisältää ultraäänitutkimuksen, perkutaanisen transhepaattisen kolangiografian, retrogradisen kolangiopankreatografian, maksatutkimukset, TT:n, MRI:n, diagnostinen laparoskopia. radikaali hoito maksan ulkopuolisten tiehyeiden syöpä voi sisältää kolekystektomia, tiehyen resektio, haiman pohjukaissuolen resektio. Ei-leikkaustapauksissa suoritetaan palliatiivista leikkausta, sädehoitoa ja kemoterapiaa.

Yleistä tietoa

Maksanulkoisten sappiteiden syövän hoito

Maksanulkoisten sappitiehyiden syövän hoitotaktiikkojen valinta määräytyy kasvaimen sijainnin ja vaiheen mukaan. Valitettavasti sairaus havaitaan usein jo pitkälle edenneessä vaiheessa, mikä tekee radikaalista kirurgisesta hoidon vaikeasta.

Kun yhteisen sappitiehyen syöpä havaitaan varhaisessa vaiheessa, naapurirakenteiden kiinnostuksen puuttuessa on mahdollista suorittaa yhteisen sappitiehyen resektio, jonka jälkeen yhteisen sappitiehyen proksimaalisen osan päästä päähän ompeleminen tai ompelu kanava pohjukaissuolen tai jejunumin seinämään. Jos yhteisen sappitiehyen supraduodenaalinen osa on vaurioitunut, suoritetaan kolekystektomia ja tiehyen resektio. Kasvaimen sijainti distaalisessa yhteisessä sappitiehyessä sanelee suorittamisen tarpeen