Haiman insulinooma ihmisillä: oireet ja diagnoosi. Insulinooma: laboratoriodiagnoosi

Insulinooma on yksi kasvaintyypeistä, jotka erittävät huomattavan määrän insuliinia, mikä puolestaan ​​​​johtaa potilailla toistuviin hypoglykemiakohtauksiin (matala verensokeri). Yleisin on haiman insulinooma. Hyvin harvoin insulinoomia voi esiintyä ohutsuolessa tai paksusuolessa tai maksassa.

Insulinooma sairastaa pääasiassa työkykyisimmän iän 25–55-vuotiaita ihmisiä. Mutta lapsilla ja nuorilla tätä kasvainta ei käytännössä löydy.

90 %:ssa tapauksista haiman insulinooma on hyvänlaatuinen kasvain. Joillakin potilailla insulinooman ilmaantuminen on yksi endokriinisen multippelin adenomatoosin oireista.

Insulinooma: oireet

Insulinooman pääasiallinen ilmentymä on hypoglykemiakohtaukset korkea sisältö insuliinia saavien potilaiden veressä. Potilaat kokevat äkillisiä vakavan yleisen heikkouden, väsymyksen kohtauksia, joihin liittyy takykardia (nopea syke), hikoilu, pelko, ahdistus. Samaan aikaan potilaat kokevat kova nälkä. Syömisen jälkeen kaikki nämä insulinooman oireet häviävät melkein välittömästi.

Insulinooman vaarallisin kulku on potilailla, jotka eivät tunne hypoglykemian tilaa. Tässä suhteessa he eivät voi ottaa ruokaa ajoissa ja vakauttaa tilaansa. Kun veren glukoosipitoisuus laskee edelleen, heidän käyttäytymisensä tulee riittämättömäksi. Potilailla on hallusinaatioita, joihin liittyy melko kirkkaita ja kuvaannollisia kuvia. On syljeneritystä, runsasta hikoilua, kaksoisnäköä. Potilas voi ryhtyä väkivaltaisiin toimiin ympärillään olevia vastaan ​​viedäkseen heiltä ruokaa.

Veren seerumin glukoositason lasku lisää lihasjännitystä aina pitkittyneeseen epileptiseen kohtaukseen asti. Takykardia lisääntyy, verenpaine nousee ja pupillit laajenevat.

Jos potilaalle ei anneta lääketieteellistä hoitoa, ilmenee hypoglykeeminen kooma. Tajunta katoaa, pupillit laajenevat, lihasten sävy laskee, hikoilu lakkaa, Sydämenlyönti ja hengitysrytmi, verenpaine laskee. Hypoglykeemisen kooman taustalla potilaalle voi kehittyä aivoturvotus.

Hypoglykemiakohtausten lisäksi toinen insulinooman oire on kehon painon nousu liikalihavuuden kehittymiseen asti.

On erittäin tärkeää, että potilaat, mutta myös heidän lähimmät sukulaisensa, tuntevat insulinooman oireet hyvin, jotta he voivat keskeyttää hypoglykemian hyökkäyksen ajoissa, mikä estää psykoosin tai kooman kehittymisen.

Glukoosin puute vaikuttaa haitallisesti aivojen hermosoluihin. Siksi toistuva ja pitkittynyt kooma insulinooman kanssa voi aiheuttaa potilaalle dyscirculatory enkefalopatian, parkinsonismin ja kouristusoireyhtymän.

Insulinooman diagnoosi

Insulinooman diagnoosi aiheuttaa joskus merkittäviä vaikeuksia. Jos insuliinioomaa epäillään, henkilö joutuu sairaalaan ja hänelle määrätään 24-72 tunnin paasto tiiviissä lääkärin valvonnassa. Kun potilaalla ilmenee insulinooman oireita, siitä otetaan verta glukoosin ja insuliinin pitoisuuden määrittämiseksi. Osoittaa insulinooman esiintymisen matala taso glukoosi ja korkea insuliinitaso.

Seuraavassa diagnostisessa vaiheessa insuliinioman tarkka sijainti tunnistetaan. Tätä varten suorita magneettiresonanssi tai tietokonetomografia, ultraäänimenettely. Joissakin tapauksissa voi olla tarpeen diagnostinen laparoskopia tai laparotomia.

Insulinooma: hoito

Insulinooman pääasiallinen hoito on leikkaus. Sen aikana kasvain poistetaan terveiden kudosten sisällä.

Tapauksissa, joissa insulinooman kirurgista hoitoa ei jostain syystä voida suorittaa, määrätään konservatiivinen hoito. Se koostuu järkevä ravinto potilaat, hypoglykemiakohtausten oikea-aikainen helpottaminen, huumeterapia parantamiseen tähtäävä aineenvaihduntaprosesseja aivoissa.

Hypoglykemiakohtauksen pysäyttämiseksi on helpointa tarjota potilaalle lasillinen makeaa kuumaa teetä tai karkkia. Jos tajunta on häiriintynyt, glukoosiliuosta tulee antaa laskimoon. Psykoosin tai hypoglykeemisen kooman kehittyessä ambulanssi on kutsuttava välittömästi.

Video YouTubesta artikkelin aiheesta:

on hormonaalisesti aktiivinen kasvaintyyppi, joka vaikuttaa haiman saarekkeisiin (Islets of Langerhans). Se vaikuttaa beetasoluihin, mikä johtaa insuliinin hallitsemattomaan tuotantoon ja verenkiertoon. Tällaiset kasvaimet voivat olla hyvänlaatuisia (70 %:ssa tapauksista) tai adenokarsinoomia. Jälkimmäisten halkaisija on 6 cm tai enemmän.

On olemassa muun tyyppisiä haiman kasvaimia (insuloomia), jotka kehittyvät alfa-, delta- ja PP-soluista. Tässä tapauksessa tuotetaan muita tyyppejä: haiman polypeptidi, gastriini, serotoniini, somatostatiini tai adrenokortikotrooppinen hormoni. Insulinoomaa esiintyy yleensä 35–60-vuotiailla potilailla, ja se on erittäin harvinainen potilailla. Miehet sairastuvat 2 kertaa harvemmin kuin naiset.

Syyt

insulinoma ei ole perinnöllinen sairaus, on melko harvinainen. Sen etiologia on edelleen epäselvä. On osoitettu, että usein haiman kasvaimia provosoi alhainen verensokeri, joka johtuu insuliinin tuotannon rikkomisesta. Hypoglykemiaa voi esiintyä seuraavissa olosuhteissa:

• kasvuhormonin puute, joka johtuu aivolisäkkeen etuosan toiminnan heikkenemisestä (tämä johtaa insuliiniaktiivisuuden vähenemiseen);
• lisämunuaiskuoren vajaatoiminta (akuutti tai krooninen), mikä johtaa glukokortikoidien tason laskuun ja veren sokerin määrän laskuun;
• pitkittyneen sairauden tai nälänhädän aiheuttama kehon uupumus;
• aiheuttama myxedema alhainen sisältö kilpirauhasen aineet, jotka nostavat glukoositasoa;
• jos keho imeytyy huonosti hiilihydraatteja;
• toksisten vaurioiden aiheuttamat maksasairaudet;
• hermostunut uupumus (ruokahaluttomuuden vuoksi);
• kasvaimia sisään vatsaontelo;
• enterokoliitti.

Haiman insuloma vaikuttaa useimmiten elimen häntään tai vartaloon. Se sijaitsee erittäin harvoin rauhasen ulkopuolella elimen kohdunulkoisen (lisä)kudoksen perusteella. Se näyttää tiheältä muodostumiselta, sen halkaisija vaihtelee 0,5 - 8 cm. Kasvaimen väri on valkoinen, harmaa tai ruskea.

Yksittäisiä insulinoomia diagnosoidaan useammin, vain harvoissa tapauksissa esiintyy useita muodostumia. Kasvaimelle on ominaista hidas kehitys, etäpesäkkeitä esiintyy satunnaisesti ja vain pahanlaatuisissa muodoissa.

Taudin kehitys ja merkit

Haiman insulinooman oireet johtuvat hypoglykemiasta. Tämä johtuu kasvaimen lisääntyneestä insuliinintuotannosta riippumatta veren glukoosipitoisuudesta. klo terveitä ihmisiä glukoositasojen laskulla (esimerkiksi at) havaitaan insuliinimäärän merkittävä lasku. Insulinoomassa tämä mekanismi ei toimi, koska kasvaininsuliini häiritsee sitä. Tämä luo edellytykset hypoglykeemisen kohtauksen esiintymiselle.

Hypoglykemia on oireiden kokonaisuus, joka johtuu verensokerin säätelyn rakenteen epätasapainosta. Se kehittyy, kun sokeritaso laskee arvoon 2,5 mmol / l.

Kliinisesti hypoglykemia ilmenee neuropsykiatristen häiriöiden kehittymisenä ja useiden hormonien lisääntymisenä: norepinefriini, kortisoli, glukagoni. Kohonnut norepinefriini aiheuttaa hikoilua, vapinaa ja angina pectorista. Kohtaukset ovat spontaaneja ja vaikeutuvat ajan myötä.

Kaikilla insulinoomapotilailla on Whipple-triadi, jolla on seuraavat ominaisuudet:

• ilmentymä neuropsykiatriset häiriöt paaston aikana;
• verensokerin lasku alle 2,7 mmol / l;
• kyky poistaa hypoglykeeminen kohtaus suonensisäisellä tai oraalinen anto glukoosi.

Ennen kaikkea tästä oireyhtymästä kärsivät aivot, koska glukoosi on sen tärkein ravinnonlähde. Kroonisessa hypoglykemiassa, dystrofiset muutokset keskushermostossa.

Insulinooman oireet

Hypoglykemian kehittyessä potilaalla on äkillinen heikkous, väsymys, takykardia, hikoilu, vapina ja nälän tunne. Syöminen antaa sinun poistaa tämän ilmentymän lähes välittömästi. Jos potilas ei pystynyt tyydyttämään nälkäänsä ajoissa tai ei tuntenut ensimmäisiä hypoglykemian merkkejä ajoissa, veren sokeripitoisuus laskee edelleen. Tähän liittyy neuropsyykkisten oireiden lisääntyminen ja se ilmenee sopimattomasta käytöksestä. Oireet, kuten:

• epäsäännölliset ja kiihkeät liikkeet;
• aggressio muita kohtaan;
• sanallinen jännitys, usein merkityksettömiä lauseita tai ääniä;
• syljeneritys;
• kohtuutonta hauskanpitoa;
• hämmennys;
• hallusinaatiot;
• hyvä mieli;
• luonnosmainen ajattelu;
• riittämättömyys arvioida omaa tilaansa.

Jos tällaista potilasta ei anneta ajoissa sairaanhoito, silloin verensokerin lasku edelleen johtaa epileptiseen kohtaukseen ja sitten ilmenee hypoglykeeminen kooma. Tässä tilassa on täydellinen tajunnan menetys, sydämen syke ja hengitys hidastuvat, verenpaine laskee kriittiset arvot. Tämän seurauksena voi kehittyä aivoturvotus.

Insulinooman merkit piilevässä vaiheessa

Kohtausten välisinä aikoina insulinooma ilmenee myös muodossa erilaisia ​​oireita ja häiriöt. On tärkeää tuntea ne, jotta lääkäri voi määrätä optimaalisen hoidon. Piilevässä vaiheessa potilailla voi esiintyä seuraavia oireita:

• lihasheikkous tai muut lihasliikkeen häiriöt (ataksia);
• päänsärky;
• muistin heikkeneminen ja henkinen rappeutuminen;
• heikkonäköinen;
• mielialan vaihtelut;
• raajojen taivutus-extensor-refleksien rikkomukset;
• nystagmus;
• lisääntynyt ruokahalu ja ylipainon ilmaantuminen;
• rikkomukset seksuaalisella alalla.

Diagnoosi koostuu 48 tai 72 tunnin pikatestistä, jossa mitataan glukoosi- ja insuliinitasoja, minkä jälkeen tehdään endoskooppinen ultraääni. Hoito - kirurginen (jos mahdollista).

Kaikista insulinoomatapauksista 80 %:lla on yksi solmukohta, ja jos havaitaan, parantuminen voidaan saavuttaa. 10% insuliinia pahanlaatuinen. Insulinoomat kehittyvät nopeudella 1/250 000. Insulinoomat tyypin I miehillä ovat todennäköisemmin useita.

Eksogeenisen insuliinin piilotettu antaminen voi aiheuttaa hypoglykemian jaksoja, jotka muistuttavat insulinooman kuvaa.

Haiman insulinooman esiintyvyys

Insuliinin yleinen ilmaantuvuus on alhainen - 1-2 tapausta miljoonaa asukasta kohden vuodessa, mutta ne muodostavat lähes 80 % kaikista tunnetuista hormonaalisesti aktiivisista haiman kasvaimista. Ne voivat olla joko yksittäisiä (yleensä satunnaisia ​​muotoja) tai useita (useammin perinnöllisiä), mikä aiheuttaa diagnostisia vaikeuksia ennen leikkausta. Insulinoomat sijaitsevat haimassa, mutta 1-2 %:ssa tapauksista ne voivat kehittyä kohdunulkoisesta kudoksesta ja olla haiman ulkopuolista.

Insulinooma on yleinen osa MEN tyypin I oireyhtymää, johon kuuluvat myös hormonaalisesti aktiiviset lisäkilpirauhasen kasvaimet, adenohypofyysi ja lisämunuaiskuoren kasvaimet (usein hormonaalisesti inaktiivisia).

Useimmilla potilailla insulinooma on hyvänlaatuinen, 10-20 %:lla siitä on merkkejä pahanlaatuisesta kasvusta. Insulinoomat, joiden halkaisija on yli 2-3 cm, ovat usein pahanlaatuisia.

Haiman insulinooman luokitus

ICD-10:ssä insulinooma vastaa seuraavia otsikoita.

• C25.4 pahanlaatuinen kasvain haiman saarekesolut.
• D13.7 hyvänlaatuinen kasvain haiman saarekesolut.

Insulinooma on eniten yleinen syy orgaanisen hyperinsulinismin oireyhtymä, jolle on ominaista vaikea HS, pääasiassa yöllä ja tyhjään mahaan, ts. riittävän pitkän paaston jälkeen. Hyperinsulinismi on endogeeninen insuliinin liikatuotanto, joka johtaa sen pitoisuuden nousuun veressä (hyperinsulinemia), jolla on suuri todennäköisyys kehittää hypoglykemian oireyhtymä. Orgaaninen hyperinsulinismi muodostuu sisään tuottavien morfologisten rakenteiden perusteella suurissa määrissä insuliinia. Insulinooman lisäksi harvinaisempia orgaanisen hyperinsulinismin syitä ovat adenomatoosi ja saarekesolujen liikakasvu - nesidioblastoosi.

Käytännön syistä erotellaan hyperinsulinismin toiminnallinen muoto, jolle useimmissa tapauksissa on ominaista hyvänlaatuisempi kulku ja ennuste (taulukko 3.21).

Haiman insulinooman syyt ja patogeneesi

Hyperinsulinemian olosuhteissa glykogeenin muodostuminen ja kiinnittyminen maksassa ja lihaksissa lisääntyy. Aivojen riittämättömään saantiin pääenergiasubstraatilla liittyy aluksi toiminnallisia neurologisia häiriöitä, ja sitten - peruuttamattomia morfologisia muutoksia Keskushermosto, jossa kehittyy aivoasteenia ja heikentynyt älykkyys.

Jos ruokaa ei oteta ajoissa, kehittyy hypoglykemiakohtauksia vaihtelevassa määrin vaikeusaste, joka ilmenee adrenergisinä ja kolinergisinä oireina ja neuroglykopenian oireina. Aivokuoren solujen pitkäaikaisen vakavan energian puutteen seurauksena on niiden turvotus ja hypoglykeemisen kooman kehittyminen.

Tärkeimmät syyt toiminnalliseen hyperinsulinismiin aikuisilla

Haiman insulinooman oireet ja merkit

Hypoglykemia insuliiniomassa kehittyy tyhjään vatsaan. Oireet voivat olla epäselviä ja joskus jäljitellä erilaisia ​​psykiatrisia ja neurologiset häiriöt. Usein esiintyy lisääntyneen sympaattisen toiminnan oireita (yleinen heikkous, vapina, sydämentykytys, hikoilu, nälkä, ärtyneisyys).

Poissaolo erityisiä oireita on yksi tärkeimmistä syistä myöhäinen diagnoosi insulinoomat. Tässä tapauksessa taudin anamneesi voidaan laskea vuosia. Kliinisistä ilmenemismuodoista erottuvat erityisesti psykoseurologiset oireet - desorientaatio, puhe- ja motoriikkahäiriöt, outo käyttäytyminen, henkisen työkyvyn ja muistin heikkeneminen, ammattitaidon menetys, muistinmenetys jne. Valtaosa muista oireista (mukaan lukien kardiovaskulaariset ja ruoansulatuskanavat) ovat akuutisti kehittyneen neuroglykopenian ja autonomisen vasteen ilmentymä.

Potilaat heräävät usein vaikeasti pitkä aika ovat sekaisin, vastaavat yksinkertaisimpiin kysymyksiin yksitavuisina tai eivät yksinkertaisesti ole tekemisissä muiden kanssa. Huomio kiinnitetään puheen hämmennykseen tai sotkeutumiseen, samantyyppisiin toistuviin sanoihin ja lauseisiin, tarpeettomiin yksitoikkoisiin liikkeisiin. Potilasta voivat häiritä päänsärkyä ja huimausta, huulten parestesia, diplopia, hikoilu, sisäinen vapina tai vilunväristykset. Psykomotorisen agitaation jaksot ja epileptimuotoiset kohtaukset ovat mahdollisia. Ruoansulatuskanavan reaktioihin voi liittyä oireita, kuten nälän tunnetta ja mahan tyhjyyttä.

Kun syvennät patologinen prosessi stupor, käsien vapina, lihasnykitykset, kouristukset, kooma voi kehittyä. Retrogradisen amnesian vuoksi potilaat eivät yleensä voi kertoa hyökkäyksen luonteesta.

Tarpeesta usein käytössä ruokapotilaat ovat usein lihavia.

Sairauden keston pidentyessä potilaiden tila interiktaalisella jaksolla muuttuu merkittävästi keskushermoston korkeampien aivokuoren toimintojen rikkomusten vuoksi: älyllisissä ja käyttäytymissfäärissä kehittyy muutoksia, muisti heikkenee, henkinen työkyky heikkenee. , ammatilliset taidot menetetään vähitellen, negatiivisuutta ja aggressiivisuutta voi kehittyä, mikä liittyy henkilön luonteenpiirteisiin.

Haiman insulinooman diagnoosi

• insuliinin sisältö.
• Joissakin tapauksissa - C-peptidin ja proinsuliinin sisältö.
• Endoskooppinen ultraääni.

Oireiden kehittyessä on tarpeen arvioida veren seerumin glukoositaso. Hypoglykemian esiintyessä on tarpeen arvioida insuliinitaso samanaikaisesti otetusta verinäytteestä. Hyperinsulinemia > 6 μU/ml viittaa insuliinivälitteiseen hypoglykemiaan.

Insuliini erittyy proinsuliinin muodossa, joka koostuu a-ketjusta ja β-ketjusta, jotka on yhdistetty C-peptidillä. Koska kaupallisesti valmistettu insuliini sisältää vain β-ketjua, insuliinivalmisteiden laiton antaminen voidaan havaita mittaamalla C-peptidin ja proinsuliinin taso. Insuliinivalmisteiden salaisella käytöllä näiden indikaattoreiden taso on normaali tai alentunut.

Koska monilla potilailla ei ole oireita tutkimushetkellä (eikä hypoglykemiaa), on sairaalahoito aiheellista 48-72 tunnin paastotestiin diagnoosin vahvistamiseksi. Lähes kaikille potilaille, joilla on insulinooma (98 %) kehittyy 48 tunnin paaston aikana kliiniset ilmentymät; 70-80 %:ssa - seuraavan 24 tunnin aikana Hypoglykemian roolin oireiden alkamisessa vahvistaa Whipple-triadi:

1. oireet ilmaantuvat tyhjään vatsaan;
2. oireita ilmaantuu hypoglykemian yhteydessä;
3. hiilihydraattien syöminen vähentää oireita.

Jos Whipple-triadin komponentteja ei havaita paastojakson jälkeen ja plasman glukoositasot yli yön paastojakson jälkeen ovat > 50 mg/dl, voidaan suorittaa C-peptidin estotesti. Insuliini-infuusion aikana insuliinia sairastavilla potilailla C-peptidipitoisuus ei laske normaalille tasolle.

Endoskooppisen ultraäänitutkimuksen herkkyys on >90 % tuumorin fokuksen havaitsemisessa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan myös PET. TT:llä ei ole todistettua informatiivista arvoa; portaalin ja pernan laskimoiden arteriografiassa tai valikoivassa katetroinnissa ei yleensä ole tarvetta.

Kirkkaasta huolimatta kliininen kuva, joilla on orgaaninen hyperinsulinismi, kuten diagnoosin rikkominen aivoverenkiertoa, dienkefaalinen oireyhtymä, epilepsia, alkoholimyrkytys.

Jos paastoveren glukoosipitoisuus on yli 3,8 mmol / l ja vakuuttavia tietoja HC:stä ei ole anamneesissa, insulinooman diagnoosi voidaan sulkea pois. Kun paastoglykemia on 2,8–3,8 mmol / l sekä yli 3,8 mmol / l yhdessä hypoglykemian kanssa, suoritetaan paastotesti, joka on menetelmä Whipple-triadin provokaatioon. Näyte katsotaan positiiviseksi, kun siinä on laboratoriomuutoksia ja kliiniset oireet hypoglykemia, joka pysäytetään antamalla glukoosiliuosta suonensisäisesti. Useimmilla potilailla Whipple-triadi provosoituu muutaman tunnin kuluessa testin alkamisesta. Orgaanisessa hyperinsulinismissa insuliinin ja C-peptidin tasot ovat vakaasti koholla eivätkä laske paaston aikana, toisin kuin terveillä henkilöillä ja potilailla, joilla on toiminnallinen hyperinsulinismi.

klo positiivinen näyte paaston aikana paikallinen kasvaindiagnoosi tehdään ultraäänellä (mukaan lukien maha-suolikanavan endoskooppinen ultraääni haiman visualisoinnilla), MRI, CT, valikoiva angiografia, porttilaskimohaarojen perkutaaninen transhepaattinen katetrointi, haimakoskoopia ja biopsia.

Jopa 90 %:lla insuliinista on somatostatiinireseptoreita. Somatostatiinireseptorin tuikekuvaus radioaktiivisella synteettisellä somatostatiini-pentetreotidilääkkeellä mahdollistaa kasvainten ja niiden etäpesäkkeiden paikallisen diagnosoinnin sekä leikkauksen jälkeisen kirurgisen hoidon radikaalisuuden hallinnan.

tärkeä diagnostinen menetelmä on haiman ja maksan intraoperatiivinen tarkistus, jonka avulla voidaan havaita kasvain ja etäpesäkkeet, joita ei voitu tunnistaa ennen leikkausta.

Erotusdiagnoosi

Jos orgaanisen hyperinsulinismin laboratoriovarmistuksen jälkeen ei ollut mahdollista visualisoida insulinoomaa, perkutaanista tai laparoskooppista diagnostiikkaa neulabiopsia PZh. Myöhemmin morfologinen tutkimus voit määrittää muita orgaanisen hyperinsulinismin syitä - nesidioblastoosia, haiman mikroadenomatoosia. Aikana erotusdiagnoosi useita sairauksia ja tiloja, joihin liittyy hypoglykemian kehittyminen, on suljettava pois: paasto; vakavat maksan, munuaisten, sepsiksen toimintahäiriöt (glukoneogeneesin vähenemisen tai endogeenisen insuliinin aineenvaihdunnan vähenemisen vuoksi); suuret mesenkymaaliset kasvaimet, jotka käyttävät glukoosia; lisämunuaisten vajaatoiminta ja vaikea kilpirauhasen vajaatoiminta; esittely ylimääräinen insuliinia diabeteksen hoidossa, ottaen suuria määriä alkoholia ja suuria annoksia tiettyjä lääkkeet; synnynnäiset glukoosiaineenvaihdunnan häiriöt (glukoneogeneesientsyymien puutteet); vasta-aineiden muodostuminen insuliinille.

Haiman insulinooman hoito

• Koulutuksen resektio.
• Diatsoksidi ja joskus oktreotidi hypoglykemian korjaamiseksi.

Täydellinen kovettumisnopeus kirurginen hoito saavuttaa 90 %. Yksinäinen insulinooma pienet koot haiman pinnalla tai juuri sen alapuolella voidaan yleensä poistaa enukleaation avulla. Jos yksittäinen suuri tai syvä adenooma, jossa on useita kehon ja/tai hännän muodostumia, tai jos insulinoomaa ei voida havaita (tämä on harvinainen tapaus), suoritetaan distaalinen välisumma haiman poisto. Alle 1 %:ssa tapauksista insulinoomalla on kohdunulkoinen sijainti peripankreaattisissa kudoksissa - seinässä pohjukaissuoli, pohjukaissuolen alueella, ja se voidaan havaita vain perusteellisella kirurgisella tarkistuksella. Pankreatoduodenektomia (Whipple-leikkaus) tehdään proksimaalisen haiman resekoitaville pahanlaatuisille insulinoomille. Totaalinen haiman poisto suoritetaan tapauksissa, joissa edellinen subtaalihaiman poisto on epäonnistunut.

Pitkäaikaisessa hypoglykemiassa diatsoksidia voidaan antaa yhdessä natriureetin kanssa. Somatostatiinianalogin oktreotidin vaikutus vaihtelee, ja sitä voidaan harkita potilailla, joilla on pitkäaikainen hypoglykemia ja jotka eivät reagoi diatsoksidihoitoon. Oktreotidin käytön taustalla voi olla tarpeen ottaa lisäksi pankreatiinivalmisteita, koska. haiman eritys tukahdutetaan. Muita lääkkeitä, joilla on kohtalaisia ​​ja vaihtelevia insuliinin eritystä estäviä vaikutuksia, ovat verapamiili, diltiatseemi ja fenytoiini.

Jos oireita ei voida hallita, voidaan antaa koekemoterapiaa, mutta sen teho on rajallinen. Streptososiinia määrättäessä vaikutuksen saavuttamisen todennäköisyys on 30-40%, yhdessä 5-fluorourasiilin kanssa - 60% (remission kesto enintään 2 vuotta). Muita hoitoja ovat doksorubisiini, klorotsotosiini, interferoni.

Radikaalisin ja paras tapa hoito - kirurginen polku kasvaimen enukleaatio tai haiman osittainen resektio. Pahanlaatuisessa insulinoomassa haiman resektio yhdistetään lymfadenektomiaan ja näkyvien alueellisten etäpesäkkeiden (usein maksassa) poistamiseen.

Jos kasvaimen poistaminen on mahdotonta ja jos se on tehoton kirurginen hoito pidetään oireenmukaista hoitoa, jonka tarkoituksena on ehkäistä (hiilihydraattisten ruokien, diatsoksidin toistuva murto-osa) ja HS:n ( suonensisäinen anto glukoosi tai glukagoni).

Jos tutkimuksen aikana saatiin positiivisia tuloksia skannaus oktreotidilla, sitten määrätään synteettisiä somatostatiinin analogeja - oktreotidi ja sen pitkäaikaisvaikutuksen muodot [oktreotidi (oktreotidi-depot), lanreotidi], joilla on antiproliferatiivinen vaikutus ja jotka estävät kasvuhormonin erittymisen lisäksi myös insuliinin, serotoniinin, gastriini, glukagoni, sekretiini, motiliini, vasointestinaalinen polypeptidi, haiman polypeptidi.

Insulinooman pahanlaatuisen luonteen vahvistamiseksi on osoitettu kemoterapia streptotsotosiinilla, jonka vaikutus on haiman P-solujen selektiivinen tuhoaminen.

Hoitotyön tarkkailu

Potilaita valvovat endokrinologi ja kirurgi tarvittaessa yhdessä onkologin kanssa. Leikkauksen jälkeen tehdään vuosittainen hormonitutkimus, maksan ultraääni, tarvittaessa, magneettikuvaus ja vatsan elinten magneettikuvaus uusiutumisen ja etäpesäkkeiden välttämiseksi.

Haiman insulinooman ehkäisy

On tarpeen estää HS, joka suoritetaan yksilöllisesti enemmän usein käytössä hiilihydraattiruokaa.

Haiman insulinooman ennuste

Ajankohtaisesti radikaali hoito hyvänlaatuisen insulinooman ennuste on suotuisa.

Useimmat haimasairaudet vaikuttavat suoraan hiilihydraattien aineenvaihduntaan. Insulinooma lisää insuliinin tuotantoa kehossa. Kun tavanomaisessa ruoassa olevat hiilihydraatit eivät riitä kattamaan tätä liiallista eritystä, ihminen kehittyy. Se kehittyy hyvin hitaasti, usein potilaan huomaamatta ja vaurioittaa vähitellen hermostoa. Diagnoosin monimutkaisuudesta ja insulinooman harvinaisuudesta johtuen potilasta voidaan hoitaa neurologin tai psykiatrin hoidossa useita vuosia ilman tuloksia, kunnes hypoglykemian oireet ilmenevät.

On tärkeää tietää! Endokrinologien suosittelema uutuus Pysyvä diabeteksen hallinta! Tarvitset vain joka päivä...

Mikä on insulinooma

Muiden joukossa tärkeitä toimintoja haima antaa kehollemme hormoneja, jotka säätelevät hiilihydraattiaineenvaihduntaa- Insuliini ja glukagoni. Insuliini on vastuussa sokerin poistamisesta verestä kudoksiin. Sitä tuotetaan erikoislaatuinen solut, jotka sijaitsevat haiman pyrstössä - beetasolut.

Insulinooma on kasvain, joka koostuu näistä soluista. Se kuuluu hormoneja erittäviin kasvaimiin ja pystyy itsenäisesti syntetisoimaan insuliinia. Haima vapauttaa tätä hormonia, kun veren glukoosipitoisuus kasvaa. Kasvain tuottaa sitä aina, fysiologisista tarpeista riippumatta. Mitä suurempi ja aktiivisempi insulinooma, sitä enemmän insuliinia se tuottaa, mikä tarkoittaa, että verensokeri laskee enemmän.

Diabetes ja korkea verenpaine jäävät menneisyyteen

Diabetes aiheuttaa lähes 80 % kaikista aivohalvauksista ja amputaatioista. Seitsemän kymmenestä ihmisestä kuolee sydämen tai aivojen valtimoiden tukkeutumiseen. Melkein kaikissa tapauksissa syy tällaiseen kauheaan loppumiseen on sama - korkea sokeri veressä.

On mahdollista ja välttämätöntä kaataa sokeria, muuten ei ole mitään keinoa. Mutta tämä ei paranna itse sairautta, vaan auttaa vain torjumaan vaikutusta, ei taudin syytä.

Ainoa virallisesti diabeteksen hoitoon suositeltu lääke, jota myös endokrinologit käyttävät työssään, on tämä.

Lääkkeen tehokkuus standardimenetelmällä laskettuna (paranneiden potilaiden lukumäärä suhteessa potilaiden kokonaismäärään 100 hoidetun henkilön ryhmässä) oli:

• Sokerin normalisointi 95%
• Laskimotromboosin eliminointi - 70%
• poistaminen voimakas sydämenlyönti – 90%
• Päästä eroon korkea verenpaine – 92%
• Lisää energiaa päivän aikana, parantaa unta yöllä - 97%

Valmistajat eivät ole kaupallinen organisaatio ja rahoitetaan valtion tuella. Siksi jokaisella asukkaalla on nyt mahdollisuus.

Tämä kasvain on harvinainen, ja sitä esiintyy yhdellä 1,25 miljoonasta ihmisestä. Useimmiten se on pieni, jopa 2 cm, joka sijaitsee haimassa. 1 prosentissa tapauksista insulinooma voi sijaita mahalaukun, pohjukaissuolen, pernan, maksan seinämässä.

Vain puoli senttimetriä halkaisijaltaan oleva kasvain pystyy tuottamaan insuliinimäärän, joka saa glukoosin laskemaan normaalin alapuolelle. Samanaikaisesti sitä on melko vaikea havaita, etenkin epätyypillisellä lokalisoinnilla.

Insulinooma sairastuu useimmiten työikäisiin aikuisiin, naisiin 1,5 kertaa useammin.

Useimmiten insulinoomat ovat hyvänlaatuisia (ICD-10 koodi: D13.7), yli 2,5 cm:n koon jälkeen pahanlaatuisen prosessin merkit alkavat vain 15 prosentissa kasvaimista (koodi C25.4).

Miksi kehittää ja miten

Insulinooman kehittymisen tarkkaa syytä ei tunneta. On ehdotuksia perinnöllisen alttiuden esiintymisestä patologiselle solukasvulle, yksittäisistä häiriöistä kehon mukautumismekanismeissa, mutta näitä hypoteeseja ei ole vielä vahvistettu tieteellisesti. Vain insulinooman yhteys multippeliin endokriiniseen adenomatoosiin, harvinainen geneettinen sairaus jossa hormoneja erittävät kasvaimet kehittyvät. 80 %:lla potilaista haimassa havaitaan muodostumia.

Insulinoomilla voi olla mikä tahansa rakenne, ja saman kasvaimen alueet vaihtelevat usein. Tämä johtuu insuliinin erilaisesta kyvystä tuottaa, varastoida ja erittää insuliinia. Beetasolujen lisäksi kasvain voi sisältää muita haimasoluja, jotka ovat epätyypillisiä ja toiminnallisesti inaktiivisia. Puolet kasvaimista kykenee insuliinin lisäksi tuottamaan myös muita hormoneja - haiman polypeptidiä, glukagonia, gastriinia.

Vähemmän aktiivisten insulinoomien uskotaan olevan suurempia ja niistä tulee todennäköisemmin pahanlaatuisia. Ehkä tämä johtuu vähemmän vakavista oireista ja taudin myöhäisestä havaitsemisesta. Hypoglykemian esiintymistiheys ja oireiden lisääntymisnopeus liittyvät suoraan kasvaimen aktiivisuuteen.

Autonominen hermosto kärsii veren glukoosin puutteesta, keskushermoston toiminta häiriintyy. Määräajoin vähän sokeria veri vaikuttaa korkeampaan hermostoon, mukaan lukien ajatteluun ja tietoisuuteen. Insulinoomapotilaiden usein riittämätön käyttäytyminen liittyy aivokuoren vaurioihin. Aineenvaihduntahäiriöt johtavat verisuonten seinämien vaurioitumiseen, minkä seurauksena kehittyy aivoturvotusta ja muodostuu verihyytymiä.

Insulinooman merkit ja oireet

Insulinooma tuottaa insuliinia jatkuvasti ja työntää sitä ulos itsestään tietyllä taajuudella, joten akuutin hypoglykemian episodikohtaiset kohtaukset korvataan suhteellisen rauhallisuudella.

Insulinooman oireiden vakavuuteen vaikuttavat myös:

1. Ravitsemuksen ominaisuudet. Makean ystävät tuntevat ongelmat kehossa myöhemmin kuin proteiiniruokien kannattajat.
2. Yksilöllinen herkkyys insuliinille: jotkut ihmiset pyörtyvät, kun verensokeri on alle 2,5 mmol / l, toiset kestävät tällaisen laskun normaalisti.
3. Kasvaimen tuottamien hormonien koostumus. Suurella glukagonimäärällä oireet ilmaantuvat myöhemmin.
4. kasvainaktiivisuus. Mitä enemmän hormonia vapautuu, sitä kirkkaampia ovat merkit.

Minkä tahansa insulinooman oireet johtuvat kahdesta vastakkaisesta prosessista:

1. Insuliinin vapautuminen ja sen seurauksena akuutti hypoglykemia.
2. Elimistön antagonistien eli hormonien vastustajien tuotanto vastauksena ylimääräiselle insuliinille. Nämä ovat katekoliamiinit - adrenaliini, dopamiini, norepinefriini.

Useimmiten hyökkäykset havaitaan aamulla tyhjään vatsaan, sen jälkeen liikunta tai psykoemotionaalinen stressi, naisilla - ennen kuukautisia.

Glukoosin saanti pysäyttää hypoglykemian hyökkäykset nopeasti, joten ensinnäkin elimistö reagoi sokerin vähenemiseen akuutin nälän hyökkäyksellä. Useimmat potilaat lisäävät alitajuisesti sokerin tai makeisten saantiaan ja alkavat syödä useammin. Äkillinen patologinen makeanhimo ilman muita oireita voi johtua pienestä tai inaktiivisesta insulinoomasta. Ruokavalion rikkomisen seurauksena paino alkaa kasvaa.

Pieni osa potilaista käyttäytyy päinvastoin - he alkavat tuntea vastenmielisyyttä ruokaa kohtaan, laihduttavat paljon ja uupumuskorjaus on sisällytettävä hoitosuunnitelmaansa.

Diagnostiset toimenpiteet

Silmiinpistävien neurologisten oireiden vuoksi insulinooma erehdytetään usein muihin sairauksiin. Epilepsia, verenvuodot ja veritulpat aivoissa voidaan diagnosoida väärin, vegetovaskulaarinen dystonia, psykoosit. Pätevä lääkäri, jos insuliinioomaa epäillään, viettää useita laboratoriotutkimus ja vahvistaa sitten väitetyn diagnoosin visuaalisilla menetelmillä.

Terveillä ihmisillä sokerin alaraja kahdeksan tunnin paaston jälkeen on 4,1 mmol / l, vuorokauden kuluttua se laskee 3,3:een, kolmen jälkeen - jopa 3 mmol / l, ja naisilla lasku on hieman suurempi kuin miehillä. . Insulinoomapotilailla sokeri laskee 3,3:een jo 10 tunnissa, ja päivää myöhemmin kehittyy akuutti hypoglykemia, jossa on vakavia oireita.

Näiden tietojen perusteella suoritetaan hypoglykemiaprovokaatio insulinooman diagnosoimiseksi. Se on kolmen päivän paasto sairaalassa, jossa saa vain vettä. Tee 6 tunnin välein insuliini- ja glukoosianalyysi. Kun sokeri laskee arvoon 3 mmol / l, analyysien väliset ajanjaksot lyhenevät. Testi lopetetaan, kun sokeri laskee 2,7:ään ja hypoglykemian oireet ilmaantuvat. Ne pysäytetään glukoosi-injektiolla. Keskimäärin provokaatio päättyy 14 tunnin kuluttua. Jos potilas selviää 3 päivää ilman seurauksia, hänellä ei ole insulinoomaa.

Merkitys diagnostiikassa sillä on myös proinsuliinin määritelmä. Se on beetasolujen tuottaman insuliinin esiaste. Niiden poistumisen jälkeen proinsuliinimolekyyli pilkkoutuu C-peptidiksi ja insuliiniksi. Normaalisti proinsuliinin osuus insuliinin kokonaismäärästä on alle 22 %. Hyvänlaatuisella insulinoomalla tämä luku on yli 24%, pahanlaatuinen - yli 40%.

C-peptidin analyysi suoritetaan potilaille, joilla epäillään mielenterveyshäiriöitä. Näin lasketaan tapaukset, joissa insuliinia annetaan ruiskeena ilman lääkärin määräämää reseptiä. Insuliinivalmisteet eivät sisällä C-peptidiä.

Insulinooman sijainnin diagnoosi haimassa tehdään kuvantamismenetelmillä, niiden tehokkuus on yli 90 %.

Lääkäri lääketiede, Diabetologian instituutin johtaja - Tatyana Yakovleva

Olen opiskellut diabetesta monta vuotta. On pelottavaa, kun niin monet ihmiset kuolevat ja vielä useammat vammautuvat diabeteksen vuoksi.

Kiirehdin ilmoittamaan hyvät uutiset - Venäjän lääketieteen akatemian endokrinologinen tutkimuskeskus onnistui kehittämään lääkkeen, joka on täysin parantava diabetes. Käytössä Tämä hetki Tämän lääkkeen tehokkuus lähestyy 98%.

Toinen hyviä uutisia: Terveysministeriö on saavuttanut hyväksynnän, mikä kompensoi lääkkeen korkeat kustannukset. Venäjällä diabeetikot maaliskuun 6. päivään (mukaan lukien) saa sen - Vain 147 ruplaa!

Voidaan käyttää:

1. Angiografia on tehokkain tapa. Sen avulla havaitaan verisuonten kerääntyminen kasvaimeen. Ruokintavaltimon koon ja pienten verisuonten verkoston perusteella voidaan arvioida kasvaimen sijainti ja halkaisija.
2. Endoskooppinen ultraäänitutkimus- voit havaita 93% olemassa olevista kasvaimista.
3. tietokonetomografia- paljastaa haimakasvain 50% tapauksista.
4. Ultraääni- tehokas vain ylipainon puuttuessa.

Hoito

Insulinooma pyritään poistamaan mahdollisimman aikaisessa vaiheessa heti diagnoosin jälkeen. Koko ajan ennen leikkausta potilas saa glukoosia ruoan mukana tai suonensisäisesti. Jos kasvain on pahanlaatuinen, niin kirurginen interventio kemoterapiaa tarvitaan.

Kirurginen interventio

Useimmiten insulinoma sijaitsee haiman pinnalla, sillä on selkeät reunat ja tyypillinen punaruskea väri, joten se on helppo poistaa vahingoittamatta elintä. Jos haiman sisällä oleva insulinooma on liian pieni, sen rakenne on epätyypillinen, lääkäri ei välttämättä löydä sitä leikkauksen aikana, vaikka kasvaimen sijainti olisi selvitetty diagnoosin aikana. Tässä tapauksessa interventio lopetetaan ja sitä lykätään jonkin aikaa, kunnes kasvain kasvaa ja voidaan poistaa. Tällä hetkellä suoritetaan konservatiivinen hoito hypoglykemian ja hermotoiminnan häiriöiden estämiseksi.

klo uusintaleikkaus Jälleen he pyrkivät havaitsemaan insulinooman, ja jos tämä epäonnistuu, he poistavat osan haimasta tai maksasta kasvaimen kanssa. Jos insulinoomassa on etäpesäkkeitä, on myös tarpeen tehdä elimen osan resektio kasvainkudosten minimoimiseksi.

Konservatiivinen hoito

Oireellinen hoito Insulinooma leikkausta odotettaessa on sokeripitoinen ruokavalio. Etusija annetaan tuotteille, joiden assimilaatio varmistaa tasaisen glukoosin saannin vereen. Akuutin hypoglykemian jaksoja hoidetaan nopeilla hiilihydraateilla, yleensä mehuilla, joihin on lisätty sokeria. Jos on vaikea hypoglykemia ja tajunnan heikkeneminen, potilaalle annetaan glukoosia suonensisäisesti.

Jos potilaan terveydentilasta johtuen leikkaus viivästyy tai se on mahdotonta, määrätään fenytoiinia ja diatsoksidia. Ensimmäinen lääke on epilepsialääke, toista käytetään verisuonia laajentavana lääkkeenä hypertensiivisissä kriiseissä. Näitä lääkkeitä yhdistää yhteinen sivuvaikutus -. Käyttämällä tätä puutetta pysyvästi voit pitää verensokerin lähellä normaalia vuosia. Samanaikaisesti diatsoksidin kanssa määrätään diureetteja, koska se pidättää nestettä kudoksissa.

Pienten haimakasvainten aktiivisuutta voidaan vähentää verapamiililla ja propranalolilla, jotka voivat estää insuliinin eritystä. Pahanlaatuisen insulinooman hoitoon käytetään oktreotidia, joka estää hormonin vapautumisen ja parantaa merkittävästi potilaan tilaa.

Kemoterapia

Kemoterapiaa tarvitaan, jos kasvain on pahanlaatuinen. Streptososiinia käytetään yhdessä fluorourasiilin kanssa, 60 % potilaista on herkkiä niille, 50 % kehittyy täydellinen remissio. Hoitojakso kestää 5 päivää, ne on toistettava 6 viikon välein. Lääkkeellä on myrkyllinen vaikutus maksaan ja munuaisiin, joten kurssien välillä määrätään lääkkeitä tukemaan niitä.

Mitä odottaa taudilta

Leikkauksen jälkeen insuliinitaso laskee nopeasti, verensokeri nousee. Jos kasvain havaitaan ajoissa ja poistetaan kokonaan, 96 % potilaista paranee. Paras tulos saavutetaan pienten hyvänlaatuisten kasvainten hoidossa. Pahanlaatuisen insuliinin hoidon tehokkuus on 65 %. Relapseja esiintyy 10 prosentissa tapauksista.

Pienillä keskushermoston muutoksilla elimistö selviää itsestään, ne taantuvat muutamassa kuukaudessa. Vakava hermovaurio, orgaaniset muutokset aivoissa ovat peruuttamattomia.

Muista opiskella! Luuletko, että elinikäiset pillerit ja insuliini ovat ainoa tapa pitää sokeri hallinnassa? Ei totta! Voit varmistaa tämän itse aloittamalla...