Yliaktiivisen virtsarakon hoitoon tarkoitetut lääkkeet. Kirurgiset toimenpiteet sisältävät

Yliaktiivinen rakko on sairaus hermoston säätely virtsaamisen prosessi. Tämä ongelma koskee enimmäkseen yli 40-vuotiaita naisia, miehillä se on harvinaisempaa ja huolestuttaa heitä jo 60-vuotiaana.

Virtsarakko

Tilastojen mukaan tämä sairaus on melko laajalle levinnyt. Esimerkiksi Venäjällä lähes 20% naisista kärsii siitä, ja Amerikassa se sisältyy 10 yleisimmän patologian luetteloon diabeteksen ja sydän- ja verisuonisairauksien ohella.

Kapasiteetti Virtsarakko aikuisella saavuttaa 700 ml. Mutta virtsaamistarve alkaa muodostua, kun se täytetään 200 - 250 ml:lla.

Edustaa useita kerroksia pitkittäisiä ja sylinterimäisiä lihaskuituja.

Virtsarakon rakenne

Lihasrakenne on kehittynein elimen alaosassa, jossa se sijaitsee sisäinen sulkijalihas virtsanjohdin. Virtsarakon lihaksikasta seinämää kutsutaan detrusoriksi.

Lihasten lisäksi elimen kuoressa on myös hermopäätteitä. , kuten mikä tahansa muu elin, on melko monimutkainen, sen suorittaa sympaattinen ja parasympaattinen järjestelmä hermosäikeitä.

Parasympaattinen gangliot sijaitsevat suoraan virtsarakossa, niiden kautta tieto menee sympaattisiin hermosäikoihin ja sitten suoraan aivoihin.

Virtsaamistarve muodostuu tällä tavalla. Kun se täyttyy virtsalla, virtsarakon seinämä alkaa venyä ja hermoimpulssit "käynnistyvät", jotka lähettävät signaaleja aivoihin.

Tämän seurauksena henkilö tuntee tarvetta virtsata ja voi normaalisti pidätellä sitä jonkin aikaa.

Mutta virtsan tilavuus kasvaa edelleen, paine virtsarakon sisällä kasvaa, pakotteiden tiheys ja voimakkuus lisääntyvät. Elimen kriittisen täyttymisen yhteydessä esiintyy hallitsematonta virtsaamista.

Fysiologisesti virtsaamisprosessi miehillä ja naisilla on seuraava. Hermoimpulssien vaikutuksesta tapahtuu samanaikaisesti detrusorin supistuminen ja virtsaputken sulkijalihasten rentoutuminen.

Kun se käytännössä tapahtuu (normaalisti virtsaa voi olla noin 30-40 ml), se alkaa käänteinen prosessi: Sulkijalihakset supistuvat ja detrusor rentoutuu.

Neurogeenisten virtsatiehäiriöiden oireet

Lisääntynyt virtsaaminen

Sille on ominaista detrusorin liiallinen jännitys. Tällä tilalla on seuraavat oireet:

• lisääntynyt virtsaaminen, jos normaalisti sitä esiintyy jopa 8-10 kertaa päivässä. Niiden määrä voi vaihdella juoman nestemäärän, alkoholin kulutuksen tai diureetin saannin mukaan. Mutta jatkuva lisääntyminen virtsaamistarveissa yli 8 - 9 kertaa päivän aikana ja 3 - yöllä osoittaa detrusorin rikkomista;
• virtsaamistarve muodostuu myös virtsarakon riittämättömästä täytöstä, eli erittyneen virtsan päivittäinen kokonaismäärä pysyy samana;
• kyvyttömyys hillitä virtsaamishalua osittaiseen tai täydelliseen virtsanpidätyskyvyttömyyteen asti;
• "Kaksinkertainen" virtsaaminen eli virtsaamisprosessin päätyttyä voit jatkaa sitä rasittamalla.

Naisilla ja miehillä, joilla on yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä, voi olla yksi, kaksi tai kaikki näistä oireista.

Syitä

Yliaktiivinen virtsarakko ei ole itsenäinen sairaus. Hyperrefleksioireyhtymä on tila, joka ilmenee virtsarakon verenkierron, lihasten tai hermojärjestelmän systeemisen vaurion seurauksena.

Hyperaktiivisuuden ja miesten syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään: neurogeenisiin ja ei-neurogeenisiin.

Detrusorin hyperrefleksiaktiivisuuden neurogeeniset tekijät sisältävät:

• systeemiset sairaudet, jotka häiritsevät työtä hermosto kuten Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, selkäytimen tai aivojen syöpävauriot, Alzheimerin tauti;
• trauma, tyrä, selkärangan leikkaus, joka vaikutti selkäydinkanavan eheyteen;
• ikään liittyvät aivojen verenkiertohäiriöt.

Patologian syyt

Toinen hyperaktiivisen oireyhtymän syiden ryhmä on:

• ikään liittyvä lihasatonia, lisäksi tällaisia ​​​​muutoksia detrusorin työssä voidaan havaita monimutkaisen raskauden ja synnytyksen jälkeen naisilla;
• jatkuva urodynamiikan rikkominen, tämä pätee erityisesti miehiin, joilla on eturauhasen liikakasvu;
• virtsajärjestelmän rakenteen synnynnäiset poikkeavuudet;
• hormonaaliset häiriöt naisilla vaihdevuosien ja vaihdevuosien aikana;
• lähellä olevien elinten onkologiset vauriot;
• stressaavia tilanteita.

Diagnostiikka

Yllä olevat oireet voivat ilmetä myös joillakin tulehdukselliset leesiot virtsarakko, kuten kystiitti, ja "kaksinkertainen" virtsaaminen voivat viitata divertikulaariin.

Lisäksi detrusorin hyperaktiivisen häiriön syy on erittäin tärkeä. Siksi kaikki jatkohoito riippuu diagnostisten toimenpiteiden tuloksista.

Laboratoriodiagnostiikka

Bakteeritulehduksen poissulkemiseksi kliiniset testit verta ja virtsaa. Arvio anatominen rakenne alemmat divisioonat miesten virtsatie ja eturauhasen kunto tehdään ultraääni-, TT- tai MRI-tulosten perusteella.

Urodynamiikan arvioinnilla on ratkaiseva rooli yliaktiivisen rakon diagnosoinnissa. Tätä varten käytetään seuraavia menetelmiä.

Sukuelinten patologiat

Urofluometriaa tehtäessä arvioidaan erittyneen virtsan määrä, virtausnopeus ja virtsaamisprosessin kesto.

Indikatiivisempi menetelmä on kystometria, jonka avulla voit määrittää rakonsisäisen paineen ja kokonaispaineen arvot vatsaontelo virtsarakon täyttämisen aikana. Tätä varten elin täytetään erityisellä liuoksella katetrin läpi.

Tässä tapauksessa potilaan tulee olla seisoma-asennossa. Kun virtsaamistarvetta ei voida hillitä, tehdään tarvittavat mittaukset. Virtsauksen aikana mitataan myös sen tilavuusnopeus.

Virtsaputken sulkijalihasten supistumistoiminnot määritetään profilometrian avulla. Tämä tutkimus auttaa erityisesti diagnosoimaan eturauhasen liikakasvun syyn.

On huomattava, että tällainen oireyhtymä ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös loistava psykologinen ongelma. Yliaktiivinen rakko voi vaikuttaa merkittävästi ihmisen elämäntyyliin, varsinkin jos siihen liittyy virtsankarkailua.

Niin täydellinen hoito hyperaktiiviseen oireyhtymään tulee kuulua myös pätevä psykologin työ ja läheisten apu.

Monimutkainen hoito

Miesten ja naisten yliaktiivisen virtsarakon pääasiallinen hoito tulee suunnata taudin taustalla olevan syyn torjumiseen. Joissakin tapauksissa "pääsairauden" hoito on kuitenkin mahdotonta useista syistä.

Joka tapauksessa lääkärit määräävät oireenmukaista hoitoa. Tätä varten käytetään lääkkeitä, jotka voivat "hidastaa" virtsan muodostumista, mikä vähentää fysiologisesti toistuvien wc-käyntien tarvetta.

Detrusorin supistuminen ja rentoutuminen tapahtuu altistuessaan tietyille reseptoreille virtsarakon seinämässä.

Sellaisten lääkkeiden nimittäminen, jotka indikaatioista riippuen estävät tai päinvastoin stimuloivat näitä hermopäätteitä, auttavat normalisoimaan virtsarakon lihasten toimintaa.

Vaikeissa tapauksissa yliaktiivista rakkoa hoidetaan kirurgisesti. Pohjimmiltaan leikkauksen aikana ommellaan sisään korkean teknologian synteettistä materiaalia olevat läpät, jotka tukevat elimen lihaksia.

Lääkehoidon lisäksi fysioterapia on myös erittäin tehokasta. Yleensä käytetty erilaisia ​​menetelmiä sähköstimulaatio ja akupunktio.

Yliaktiiviseen rakkoon liittyy lähes aina virtsan pysähtyminen, mikä on syy bakteeritulehduksen kehittymiseen.

Siksi, jotta kystiittiä ei tarvitse myöhemmin hoitaa, on parempi ennaltaehkäisevä hoito uroseptiset lääkkeet tai antibiootit.

Psykologinen apu

Pidättävät kehotukset

Päähoitoon on välttämättä liitettävä käyttäytymisen korjaus. On suositeltavaa pitää virtsanpäiväkirjaa ja yrittää käydä vessassa suunnilleen samaan aikaan virtsankarkailun välttämiseksi.

Sinun tulee myös yrittää tyhjentää rakko toisen kerran heti virtsaamisen jälkeen.

Erityisesti psykoterapeuttinen hoito on tärkeää tapauksissa, joissa yliaktiivisen rakon oireyhtymä ilmenee stressaavissa tilanteissa.

Fysioterapia

Hyperreflex-virtsarakon oireyhtymä vaatii pakollista voimistelua. Lääkärit suosittelevat yleensä säännöllisiä käyntejä liikuntaterapiahuoneessa. Siellä tehdään ohjaajan ohjauksessa vatsaontelon lihaksia vahvistavia harjoituksia.

Fysioterapia

Sinun ei pitäisi kieltäytyä tästä, mutta hyvin yksinkertaiset harjoitukset, jotka voidaan tehdä sekä kotona että työssä, auttavat voittamaan yliaktiivisen virtsarakon. Ne vievät hyvin vähän aikaa, ja ne on toistettava useita kertoja päivässä.

Ensimmäinen on Kegel-harjoitukset. Lihasten vahvistamisen lisäksi virtsateiden ne auttavat myös palauttamaan emättimen lihakset.

Niiden tekeminen on helppoa. Sinun tarvitsee vain puristaa ja rentoutua perineumin lihakset. Sinun täytyy yrittää toistaa se. enimmäismäärä kerran.

Voit tehdä tästä harjoituksesta hieman vaikeampaa. Jännittämällä lihaksia sinun on pidettävä ne tässä tilassa mahdollisimman pitkään ja rentouduttava sitten jonkin aikaa.

Tehon korjaus

Yliaktiivinen rakko riippuu suoraan kulutetun nesteen määrästä. Siksi on tarpeen valvoa tiukasti juomisohjelmaa.

Yliaktiivinen rakko on oireyhtymä, jonka oireita ovat esimerkiksi kiireellinen virtsaamistarve, lisääntynyt virtsaamistiheys ja joskus virtsankarkailu.

Mutta mitkä ovat syyt? Mitkä ovat hoitovaihtoehdot ja mitä luonnollisia lääkkeitä voiko tilannetta helpottaa?

Mikä on yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä on häiriö, jolle on ominaista lisääntynyt virtsaaminen ja kiireellisesti tee tämä, jos virtsatiesairauksia ei ole.

Viimeisimmästä tiedosta seuraa, että:

• Tämä tauti vaikuttaa 15-17 %:iin väestöstä;
• 40 % miehiä ja 60 % naisia;
• Yleisesti noin 50 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii yliaktiivisesta virtsarakosta.

Häiriö voi kuitenkin olla paljon yleisempää, ja raportoidut tiedot voivat olla selvästi aliarvioituja, koska häpeä tai pelko muiden tuomitsemisesta saa monet potilaat välttämään lääkärin hakemista.

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän mekanismi

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän patofysiologia liittyy virtsarakon detrusor-lihaksen muutokset. Normaaleissa olosuhteissa tätä lihasta ohjaa aivojen tasolla sijaitseva hermoverkko. Erityisesti virtsanhallintakeskus sijaitsee etukuoren tasolla. Yleensä virtsaamisen mekanismi on tämän verkon hallinnassa.

Nojalla monia syitä, joista osa ei ole vielä tiedossa, tämä ohjausverkko aiheuttaa detrusor-lihaksen tahattomat ja toistuvat supistukset mikä johtaa kiireelliseen virtsaamistarpeeseen.

Yliaktiivinen rakko voidaan jakaa kahteen muotoon:

• Märkä yliaktiivinen rakko kun kiireellisen virtsaamistarpeen ohella esiintyy tahatonta virtsanhukkaa (inkontinenssi).
• Kuiva yliaktiivinen rakko esiintyy, kun on kiireellinen virtsaamistarve ja virtsaamistiheys lisääntyy, mutta ei tapahdu tahatonta virtsaamista.

Lisäksi ero voidaan tehdä assosioinnin perusteella neurologiset sairaudet:

• Virtsarakon ylitoiminta neurologisissa sairauksissa: liittyy hermostoon vaikuttaviin syihin.
• Virtsarakon ylitoiminta ilman neurologista sairautta: kun todistetaan, että syyt ovat hermoston ulkopuolella.

Oireet voidaan sekoittaa muihin sairauksiin

Yliaktiivisen virtsarakon oireet eivät ole täysin spesifisiä, ja ne voidaan joskus sekoittaa muihin sairauksiin, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Tämän oireyhtymän oireista huomaamme:

• Kiireellinen tarve virtsata: ominaisuus tämä syndrooma. Potilas kokee kiireellistä virtsaamistarvetta, ja tämä oire voi ilmaantua mihin aikaan päivästä tahansa: yksinään, rasituksen jälkeen, yskimisen tai tunnetapahtumien aikana.
• Virtsankarkailu: Joillakin yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymästä kärsivillä potilailla on virtsankarkailu.
• Lisääntynyt virtsaaminen: Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymästä kärsivä henkilö voi käydä wc:ssä monta kertaa päivässä, monta kertaa normaalin kynnyksen yläpuolella, erityisesti 8 kertaa tai useammin.
• nocturia: Ihmisillä, joilla on tämä oireyhtymä, on kiireellinen tarve virtsata ei vain päivällä, vaan myös yöllä, mikä johtaa usein heräämiseen ja huonolaatuiseen uneen. Keskimäärin nokturialle on ominaista kaksi virtsaamisjaksoa yössä, mutta joskus niitä voi olla paljon enemmän.

Useita syitä yliaktiiviseen virtsarakoon

Yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä voi johtua tietyistä sairauksista, joihin joskus liittyy neurologisia ongelmia. Jälkimmäinen voi olla sekä määräävä syy että yksi syistä oireyhtymän oireiden pahenemiseen.

Joukossa patologisista syistä, korostamme:

• Virtsarakon anomaliat: tämä sisältää sekä kasvaimia tai kivet virtsarakossa, jotka voivat häiritä normaalia virtsan toimintaa, sekä hyvänlaatuisen eturauhasen liikakasvun, joka aiheuttaa painetta virtsaputken aiheuttaa virtsaamishäiriöitä.
• Neurologiset häiriöt: Yliaktiivisen virtsarakon vaikein muoto liittyy keskus- tai ääreishermoston muutoksiin. Näistä sairauksista löytyy skleroosi, aivohalvaus ja Parkinsonin tauti (tyypillistä vanhuksille).
• Lisääntynyt virtsan tuotanto: aineenvaihduntahäiriö, kuten diabetes mellitus tai munuaisten vajaatoiminta voi johtaa lisääntyneeseen virtsan tuotantoon.
• Lihavuus: Liiallinen painonnousu johtaa lisääntyneeseen paineeseen alavatsaan ja vastaavasti virtsarakon supistumiseen. Tämä voi johtaa yliaktiiviseen rakkoon, jossa virtsaputken sulkijalihakseen kohdistuu liiallista jännitystä, mikä johtaa inkontinenssiin.

Kaikki ei-patologiset syyt ovat pääsääntöisesti peräisin psykologisista häiriöistä tai liittyvät esimerkiksi elämäntapa- tai persoonallisuusominaisuuksiin:

• Raskaus ja synnytys: on yksi tärkeimmistä yliaktiivisen virtsarakon syistä naisilla. Raskaus ja synnytys johtavat lantionpohjan lihasten heikkenemiseen ja supistumisvoiman heikkenemiseen.
• Ikä: useimmiten yliaktiivisen virtsarakon ilmiö havaitaan vanhuksilla. Tämä johtuu siitä, että kaikki virtsaamisen hallintamekanismit (neurologiset) heikkenevät iän myötä.
• stressiä ja ahdistusta: joskus yliaktiivinen virtsarakko voi liittyä stressiin tai liialliseen ahdistuneisuuteen, mikä lisää halujen esiintymistiheyttä.
• Leikkaus: toiminnot, joiden aikana selkäydinhermo(esimerkiksi välilevytyrän korjauksen yhteydessä) tai jotka koskevat gastro-urogenitaalista aluetta, voivat johtaa virtsan hermoston välittymishäiriöihin.
• Vaihdevuodet: Vaihdevuosiikäisten naisten estrogeenin puute liittyy yleensä tiheään virtsaamistoon ja virtsanpidätyskyvyttömyyteen.
• Lääkkeet: Ne, jotka käyttävät virtsantuotantoa lisääviä lääkkeitä, kuten diureetteja, voivat kärsiä yliaktiivisesta rakosta liiallisesta virtsan erityksestä.
• tupakointi ja ruokavalio: vaikka ei ole todistettua korrelaatiota yliaktiivisen virtsarakon kanssa, näyttää siltä, ​​että ne, jotka polttavat tupakkaa ja käyttävät alkoholia ja kofeiinia suuria määriä kärsivät todennäköisemmin tästä häiriöstä.

Oikea diagnoosi parantaa elämänlaatua

Yliaktiivisen virtsarakon syiden diagnosointi on ratkaisevan tärkeää potilaan elämänlaadun kannalta.

Tehdä oikea diagnoosi, lääkäri käyttää seuraavia menetelmiä:

• Anamneesi: sisältää keskustelun potilaan kanssa sairauden kliinisestä historiasta. Potilaalta kysytään, onko hänellä ollut virtsankarkailujaksoja, kuinka monta kertaa hän herää öisin, tunteeko hän usein kiireellistä virtsaamistarvetta, pääseekö hän wc:hen tai tapahtuuko tahattomia menetyksiä.
• Kysely: suoritetaan tutkimalla vatsaonteloa ja urogenitaalilaitteistoa. Naisilla lantionpohjatutkimus tehdään lantionpohjan lihasten kunnon selvittämiseksi, miehillä eturauhastutkimus.
• Tason 1 analyysit: vaaditaan erotusdiagnoosi sairaudet, kuten kystiitti, ärtyvän suolen oireyhtymä, virtsatietulehdukset ja kivien esiintyminen virtsarakossa tai munuaisissa.
• Urodynaaminen testi: käytetään arvioimaan virtsarakon täyttö- ja tyhjennysprosessia, jotta voidaan sulkea pois virtsan pysähtyminen (eli rakko ei tyhjene kokonaan virtsaamisen aikana), mikä voi johtaa yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän kaltaisiin oireisiin. Tämä testi voidaan yhdistää uroflowmetriaan, joka arvioi virtsan virtauksen määrän ja nopeuden.
• Muut tason 2 kokeet: sulkeakseen pois vaarallisia sairauksia kuten kasvaimet virtsarakossa tai muutokset lihasten supistumiskyvyssä. Näihin tutkimuksiin kuuluvat kystometria, elektromyografia ja uretrokystoskopia.

Yliaktiivisen virtsarakon hoito

Yliaktiivisen virtsarakon lääkkeitä käytetään toimintahäiriön hallintaan.

Käytettyjen lääkkeiden joukossa ovat:

• Antimuskariini: nämä lääkkeet vaikuttavat muskariinireseptoreihin sääteleen siten detrusor-lihasten supistuksia ja vähentäen niiden voimakkuutta ja tiheyttä. Yleisimmin käytettyjä ovat oksibutyniini, darifenasiini ja tolterodiini.
• Adrenoreseptoriagonistit: vaikuttavat eri luokkiin beeta-3-adrenergisiin reseptoreihin, minkä vuoksi ne rentouttavat detrusor-lihaksia ja lisäävät siten virtsarakon kapasiteettia. Tähän kategoriaan kuuluu yksi uusista lääkkeistä yliaktiivisen virtsarakon hoitoon - mirabegroni.

yksi vielä mahdollinen vaihtoehto hoito on lääkekirurgista hoitoa, jos lääkkeet eivät ole tuottaneet toivottuja tuloksia.

Näihin menetelmiin kuuluvat:

• Botox: Botuliinitoksiini voidaan injektoida suoraan virtsarakon kudoksiin detrusor-lihaksen supistumisen vaikuttamiseksi. Tämä aiheuttaa lihaskudoksen tunnottomuutta, mikä vähentää supistusten tiheyttä ja voimakkuutta. Käytetään pääasiassa potilailla, jotka kärsivät yliaktiivisesta virtsarakosta, joka liittyy neurologisiin sairauksiin, kuten multippeliskleroosiin. Injektion vaikutus kestää 6-9 kuukautta, minkä jälkeen toksiinin lisääminen toistetaan.
• Virtsarakon laajennusleikkaus: tunnetaan myös nimellä enterokystoplastia. Tämän toimenpiteen tarkoituksena on laajentaa virtsarakkoa kirurgisesti niin, että siitä tulee suurempi ja siihen mahtuu enemmän virtsaa. Käytetään harvoin ja vain vaikeissa tapauksissa, joissa kaikki muut hoidot ovat epäonnistuneet.
• Kystektomia: käytetään erittäin vaikeissa tapauksissa tai virtsarakon kasvaimen läsnä ollessa. On sisällä täydellinen poisto virtsarakon ja virtsanpoiston suorittaminen ulkoisen pussin asentamisen kanssa virtsan keräämistä varten.

Elämäntapa yliaktiivisella rakolla

Oikealla hoidolla yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymä voidaan parantaa kokonaan. Sinun tulisi kuitenkin tietää joitakin käyttäytymismalleja, jotka elleivät pääse eroon häiriöstä, niin minimoivat sen oireita.

• Vältä tiettyjä ruokia esim. runsaasti kofeiinia sisältävät ruoat, kuten kahvi, alkoholi ja ne, jotka voivat ärsyttää virtsateitä, kuten mausteet ja erittäin happamat elintarvikkeet (kuten sitrushedelmät). Sen sijaan kuitupitoisia ruokia, kuten täysjyvätuotteita ja vihanneksia, tulisi kuluttaa, jotta vältetään ummetus, joka aiheuttaa rasitusta suolen liikkeiden aikana. Lisäksi on hyödyllistä vähentää rasvojen ja prosessoitujen elintarvikkeiden kulutusta. elintarvikkeita pitääkseen painon kurissa.
• Tupakoinnin lopettaminen, koska nikotiini voi ärsyttää virtsarakon kudoksia ja aiheuttaa toistuvia yskimisjaksoja, jotka johtavat virtsanpidätyskyvyttömyyteen.
• suorittaa mitä tahansa voimisteluharjoituksia suunniteltu vahvistamaan lantionpohjan lihaksia. Tunnetuimpia ovat Kegel-harjoitukset.

Noin 16 prosenttia miehistä kärsii yliaktiivisesta virtsarakosta. Esitetylle taudille on ominaista MP-lihasten äkillinen supistuminen, mikä aiheuttaa virtsaamistarvetta. Tässä tapauksessa ei ole väliä kuinka täynnä kupla on, mikä aiheuttaa epämukavuutta potilaalle.

GAMP:lla (lääketieteellisissä yhteisöissä hyväksytty lyhenne) on kaksi muotoa:

• idiopaattinen - kun on mahdotonta tunnistaa taudin syytä;
• neurogeeninen - ilmenee keskushermoston vastaisesti.

Ihmisille, jotka eivät kärsi tästä taudista, tyhjennysnopeus on 6 kertaa päivässä. Jos määrä kasvaa, sitä pidetään signaalina, ja sinun tulee kysyä neuvoa asiantuntijalta.

GAMP:n oireet

Kyseisen taudin pääoire on äkillinen halu käydä vessassa ajasta riippumatta, halu esiintyy usein yöllä.

Muitakin oireita on:

• pieni määrä virtsaa tyhjennyksen aikana sekä toistuva pakko. Jos ne ylittävät 8-9 kertaa, tämä ei ole normi;
• tahaton virtsaaminen - mahdollisesti sekä osittainen että täydellinen;
• kaksinkertainen virtsaaminen - tarkoittaa, että urean täydellisen tyhjentymisen jälkeen potilas jatkaa virtsan erittymistä.

Ehkä näiden oireiden havaitseminen potilaalla samanaikaisesti tai useita niistä.

Perusteet syntymiselle

Miesten yliaktiivinen rakko on seurausta kehon patologiasta. Hoito ilman kuulemista on mahdotonta, koska tämän tilan syyt on määritettävä.

Neurogeenisissa tapauksissa syyt, kuten:

• trauman, Parkinsonin taudin tai Alzheimerin taudin aiheuttamat keskushermoston vauriot;
• selkäytimen tai aivojen toimintahäiriö (vammojen, syövän tai leikkauksen jälkeiset seuraukset);
• tyrän yhteydessä ja kirurginen interventio keskuskanavan ongelmat;
• riittämätön veren saanti aivoihin.

Miehillä virtsarakon ylitoimintaa esiintyy myös muista kuin neurogeenisistä syistä:

• urean seinämien elastisuus menetetään;
• BPH;
• miehen virtsarakon epänormaalit piirteet;
• häiriöt kehon hormonaalisessa toiminnassa;
• muutoksia henkinen tila potilas: stressi työssä, aggressio;
• tulehduksen ilmentymä naapurielimissä: eturauhastulehdus, orkiitti;
• munuaiskivien muodostuminen;
• riippuu potilaan iästä, esiintyy useammin yli 60-vuotiailla miehillä.

GIMPin kotimainen alkuperä:

• nesteiden nauttiminen suuria määriä. Yli kahden litran päivittäisessä käytössä MP menettää joustavuutensa;
• alkoholin, erityisesti oluen, väärinkäyttö;
• vaikea ulostaminen.

Oikea-aikainen vetoomus urologiin auttaa diagnosoimaan kyseisen taudin ja palauttamaan potilaan tavanomaiseen elämäntapaansa.

Diagnostiikka

Ennen diagnoosin tekemistä asiantuntijan on suoritettava tutkimus ja suljettava pois muut virtsajärjestelmän sairaudet.

Oikean diagnoosin tekemiseksi suorita seuraavat tutkimukset:

• Vatsan elinten ultraääni;
• virtsan ja veren analyysi;
• virtsan bakteeriviljelmä;
• sytoskopia;
• urodynaaminen tutkimus.

GAMP-hoito

Yliaktiivisen virtsarakon hoitoprosessi miehillä on melko pitkä, koska esiintymisen lähdettä ei aina ole mahdollista määrittää välittömästi. Vasta diagnoosin jälkeen asiantuntija voi määrätä hoitokuurin.

Lääkemenetelmä on mahdollinen tai monimutkainen, mukaan lukien fyysinen aktiivisuus ja ruokavalion muutos.

Jos mahdollista, lääkäri kieltäytyy lääkkeistä ja tarjoaa potilaalle seuraavia terapeuttisia hoitomenetelmiä:

• oikea ravitsemus ja sopiva juomamäärän tunnistaminen;
• erityisiä harjoituksia;
• neuromodulaatio.

Rakennus asianmukainen ravitsemus edistää potilaan tilan paranemista. Ruoat ja astiat, jotka ärsyttävät virtsarakon seinämiä, tulisi sulkea pois ruokavaliosta.

Useimmiten kiellettyjen elintarvikkeiden luettelo sisältää:

• happamat ja mausteiset ruoat;
• kofeiinia sisältävät tuotteet;
• kivennäisvettä.

Kielletty:

• vesimelonit;
• melonit;
• kurkut;
• alkoholia.

Normaalia proteiinia enemmän syöminen rasittaa munuaisia, mikä on lisääntyneen virtsan tuotannon lähde. Potilasta pyydetään vähentämään proteiinin määrää ja suosimaan kuitua sisältäviä ruokia.

Tähän menetelmään sisältyy myös kulutetun nesteen määrän vähentäminen. Potilasta neuvotaan vähentämään keitoista, mehuista kulutetun nesteen määrää ja antamaan etusija puhdas vesi. Teen ja kahvin kanssa tulee olla varovainen, sillä niillä voi olla diureettinen vaikutus.

Sopiva menu kuuluu hoitoon, asiantuntijat tarjoavat toista menetelmää - joka lisää virtsarakon lihasten joustavuutta. MP:n lisäksi se koskee eturauhasen ja peniksen lihaksia.

Lääkärit neuvovat myös olemaan käymättä vessassa heti, kun halu ilmaantuu, vaan yrittämään viivyttää matkaa sinne. Myös wc-käynnin aikataulun laatimista harkitaan tehokkaalla tavalla taistelua sairauksia vastaan.

Apteekeista voi ostaa aikuisille tarkoitettuja vaippoja, jotka auttavat välttämään haittoja.

Viimeinen menetelmä - neuromodulaatio - ei ole kirurginen toimenpide. Sen toiminta perustuu siihen, että sähköimpulssien avulla on vaikutusta selkäydinhermoihin.

Valmistelut

kuitenkin perinteinen menetelmä GAMP:n hoidon katsotaan olevan M-antikolinergisen ryhmän lääkkeitä.

Suosittuja ovat:

• oksibutyniini;
• tolterodiini;
• Vesicar.

Lääkehoito ei poista yliaktiivisen rakon ongelmaa kokonaan, vaan auttaa vasta 6-8 kuukauden kohdalla. Sen jälkeen OAB:n merkit palaavat, kurssi on suoritettava uudelleen.

Tämän lääkeryhmän sivuvaikutuksia voivat olla:

• kuiva suu;
• verenpaineen muutos (nousu tai lasku);
• muisti huononee, potilas hajaantuu;
• ummetus;
• huono näkö etenee.

Kirurginen toimenpide suoritetaan äärimmäisissä tapauksissa, eikä se ole toivottavaa. Lääkäri suosittelee leikkausta vain, jos muut menetelmät ovat epäonnistuneet.

Kansanhoidot

Ennen kuin aloitat hoidon kotona, sinun tulee käydä lääkärissä ja keskustella tämän menetelmän turvallisuudesta.

Hoidossa kansanhoidot sisältää tinktuuroiden ottamisen erilaisia ​​yrttejä, jotka edistävät MP:n parantamista ja sen toimintojen palauttamista.

Alla muutama resepti:

• mäkikuismaa sisältävä infuusio. Se otetaan teepaikaksi, tätä varten kaada 40 g ruohoa 1 litraan kiehuvaa vettä ja anna hautua useita tunteja;
• Centaury lisätään myös mäkikuismaan. Resepti on samanlainen kuin ensimmäinen, mutta mäkikuisman määrä vähennetään 20 grammaan ja lisätään 20 g centaurya, kaikki tämä kaadetaan kiehuvalla vedellä 1 litran tilavuudessa ja otetaan 1-2 lasia päivässä;
• 1 kuppi kiehuvaa vettä vaatii 1 rkl. l. jauhobanaani, keittäminen tulee jättää 1 tunniksi ja ottaa 2-3 rkl. l. päivä ennen ateriaa;
• teen sijasta voit juoda infusoituja puolukan lehtiä, joilla on myös myönteinen vaikutus MP: hen;
• keitä tillin siemeniä 200 ml:ssa vettä 3 minuuttia, jäähdytä ja juo;
• hoitoon tarvitset hunajaa, sipulia ja omenaa. Muuta nämä tuotteet velreksi ja nauti ennen illallista tunnin ajan.

Yliaktiivinen virtsarakko (OAB), jonka ilmenemismuodot ovat tiheän virtsaamisen, pakottavan virtsaamisen ja pakottavan virtsankarkailun oireita - toistuva tilaisuus vetoaa gynekologeihin ja urologeihin. Tila vaatii pitkäaikaista hoitoa, jonka ensimmäinen rivi asiantuntijat pitävät yksimielisesti käyttäytymisterapiaa.

OAB:n käyttäytymisterapian käyttö perustuu olettamukseen, että tämä tila johtuu aivokuoren hallinnan menetyksestä lapsuudessa kehittyneen virtsausrefleksin yli tai patologisesti muodostuneen refleksin olemassaolosta. Tiedetään, että yli puolella OAB-potilaista on voimakkaita henkisiä ja sosiaaliset ongelmat, ja 20 prosentilla heistä hyperaktiivisuus liittyy juuri virheelliseen virtsaaminen. Tämän hallinnan palauttamiseksi määritä tietty virtsaamisrytmi ja pidennä vähitellen väliä niiden välillä. Ennen hoidon aloittamista potilaalle selitetään, että normaali diureesi on 1500-2500 ml / vrk, virtsaamismäärä on keskimäärin 250 ml, virtsarakon toimintakyky on 400-600 ml, sallittu virtsaamismäärä on keskimäärin 7 -8 kertaa päivässä. Jos tämä tilavuus ylittää normin, on tarpeen opettaa potilas välttämään tarpeetonta nesteiden juomista: juo vain aterioiden aikana, kieltäytyä kahvista ja teestä, erityisesti illalla, rajoittaa kulutusta mausteinen ruoka ja suolaa, joka saa sinut janoon. Poikkeuksena ovat potilaat, jotka käyttävät diureetteja. Tärkeää on myös perustella tarve luopua "pahoista" tavoista: virtsata "varmuuden vuoksi", ennen syömistä tai kotoa poistumista. Virtsarakon harjoittelun tavoitteena on pidentää virtsaamisvälejä asteittain (hoidon alussa virtsaamisvälit tulee olla lyhyitä, esim. 1 tunti, asteittain nostetaan 2,5-3 tuntiin) ja lisätä virtsaamiskykyä. virtsarakon. Siten potilas "tottelee" rakkonsa tyhjentymään vain vapaaehtoisesti. Yöllä potilas saa virtsata vasta herääessään virtsaamistarveen vuoksi.

Tämän hoitomenetelmän pääväline on virtsaamispäiväkirja, johon tulee merkitä paitsi erittyneen virtsan määrä ja virtsaamisen aika, myös virtsankarkailujaksot (UI) ja tyynyjen vaihto. Päiväkirjaa tulee tutkia ja keskustella lääkärin kanssa määrätyissä säännöllisissä tarkastuksissa.

Käyttäytymisterapia on erityisen tehokasta idiopaattisen detrusorin yliaktiivisuuden hoidossa. Ennuste määräytyy tietysti sen mukaan, kuinka tarkasti potilas noudattaa lääkärin suosituksia. OAB-hoidon korkea tehokkuus on huomioitu virtsarakon harjoittelun ja lääkehoidon yhdistelmällä.

Harjoituksia vahvistamaan lantionpohjan lihaksia hyvin tärkeä ei vain stressin NM kanssa, kun niitä voidaan käyttää virtsaputken paineen lisäämiseen. Kliininen sovellus GMF-harjoitukset perustuvat lantionpohjan lihasten mielivaltaisten ja riittävien supistusten refleksin estoon.

Kegel-harjoitusjärjestelmä sisältää vuorotellen nostavien lihasten supistumisen ja rentoutumisen peräaukko. Harjoituksia tehdään 3 kertaa päivässä. Supistusten kestoa pidennetään asteittain: 1-2 s, 5 s, 10-15 s ja 30 s 2 minuuttiin. Joskus käytetään perineometria valvomaan harjoitusten oikeellisuutta. Se koostuu manometriin yhdistetystä kapselista. Potilas työntää ilmapallon emättimeen ja määrittää lihasten supistusten voimakkuuden harjoituksen aikana painemittarilla. Tulevaisuudessa "toiminnalliset" harjoitukset sisältävät niiden suorituskyvyn paitsi rentoutumisasennossa, myös tilanteissa, jotka provosoivat NM: tä: aivastelussa, seisoessa, hyppääessä, juostessa. Yksinkertaisuudestaan ​​​​ja suosiosta huolimatta Kegel-harjoituksia käytetään nykyään harvoin. Joskus lääkäri neuvoo potilasta useita kertoja päivässä keskeyttämään virtsaamisen ja jatkamaan sitä. Tällaiset harjoitukset eivät kuitenkaan vain poista NM: tä, vaan johtavat myös virtsaamishäiriöihin.

Hoidon tehokkuuden pääedellytys on säännöllinen harjoittelu ja lääkärin valvonta sekä jatkuva tulosten seuranta ja keskustelu.

Potilaille, jotka eivät pysty tunnistamaan tarvittavia lihasryhmiä, minkä seurauksena he eivät pysty suorittamaan harjoituksia oikein, suositellaan käyttämään erikoislaitteita: emättimen kartioita, ilmapalloja jne. (Kuva 1). Käpyillä on sama koko ja eri paino (20 - 100 g). Potilas työntää pienimmän massakartion emättimeen ja pitää sitä 15 minuuttia. Sitten käytetään raskaampia kartioita.

Eri tutkijoiden mukaan niiden potilaiden määrä, jotka eivät pysty vähentämään m. pubococcygeus, saavuttaa 40%. Tämä oli yksi syy biologisen menetelmän laajaan käyttöön palautetta(BFB), jonka tarkoituksena on opettaa tiettyjen lihasryhmien supistumistaitoja ja antaa palautetta potilaalle. Tekniikan tehokkuus johtuu potilaiden aktiivisesta roolista hoitoprosessissa käyttämällä visuaalisia (kuvat, elokuvat, animaatiot) tai auditiivisia (äänen tuki) analysaattoreita. Palautteen toteutus voidaan suorittaa yksi- ja monikanavaisesti tallentamalla lantionpohjan, vatsan ja detrusorin paineiden aktiivisuus.

Olemme hankkineet kokemusta lantionpohjan lihasharjoittelun (PMTD) suorittamisesta BFB-tilassa UROPROCTOCOR-videotietokonekompleksilla (kuva 2), joka on kiinteä laite, joka on varustettu lantionpohjan toimintahäiriöiden hoitoon tarvittavilla oheislaitteilla ja jolla on potentiaalia motivaatiovahvistukseen.

Laitteen käyttötekniikka koostuu siitä, että emättimeen viedään erityinen sensori, joka mittaa ympäröivien lihasten elektromyogrammia (EMG), joka on valmistettu kullatusta posliinista. Sitä voidaan käyttää toistuvasti esisteriloinnin jälkeen. EMG-signaali analysoidaan tietokoneella, joka piirtää monitorin näytölle kaavioita, jotka kertovat potilaalle, kuinka välilihakset toimivat. Potilas jännittää ja rentouttaa ajoittain lantionpohjan lihaksia (peräaukon "sisäänveto") laitteen käskyjen mukaisesti. Samalla näytön käyrien mitat kasvavat ja saavuttavat yksilöllisesti asetetun kynnyksen. Toimenpiteen tehokkuuden maksimoimiseksi käytetään motivaatiovahvistustekniikkaa: jokaiseen oikein suoritettuun harjoitukseen liittyy kalvo, diat jne. Jos tehtävä suoritetaan huonosti, kaikki kannustavat tekijät minimoidaan, mikä stimuloi potilasta aktiivisempaan lihastyöhön . Hoitojakso koostuu 15-20 puolen tunnin istunnosta.

TMTD:n jälkeen BFB-tilassa havaitsimme: virtsaamisten lukumäärän vähenemisen 14:stä 8 kertaa päivässä, NM-jaksot - 4:stä 1 kertaan päivässä; vatsan paineen kynnysmittari nousi 38:sta 59 cm:iin; H2O, keskimääräinen virtsan eritys väheni 52 ml:sta 8 ml:aan. Myografiatietoja analysoitaessa saatiin seuraavat tulokset: prosenttiosuus oikea toiminta lantionpohjan lihakset olivat ensimmäisellä kerralla 60,1 % + 10,2 %, 8. istunnolla - 73 % + 8,7 % ja 15. istuntoon mennessä tämä luku oli 82,8 % + 7,3 % ( R< 0,05). При анализе полученных клинических данных стало очевидным влияние терапии БОС как на симптомы гиперактивности мочевого пузыря, так и на состояние тазового дна.

Biofeedback-hoidon mahdollisuus ei piile pelkästään sen korkeassa tehokkuudessa ja puutteessa sivuvaikutukset, mutta myös mahdollisuus suorittaa terapiaa kotona yksittäisillä kannettavilla laitteilla. BFB on edelleen suosituin menetelmä potilaille, joilla on vaikeita samanaikaisia ​​somaattisia sairauksia, kun muita hoitoja, mukaan lukien lääkitys, ei voida käyttää.

Sähköstimulaatio (ES) on myös tehokas menetelmä GMP:n hoitoon. Sitä käytetään vähentämään virtsarakon herkkyyttä ja lisäämään sen toimintakykyä, mikä saavutetaan hermosäikeiden suoralla tai epäsuoralla stimulaatiolla heikolla sähköisku. Elektrodi asetetaan joko emättimeen tai peräsuoleen, on mahdollista käyttää ulkoisia yläelektrodeja. Sähköimpulsseja syötetään jatkuvasti tai ajoittain. Käyttökohteet ovat: virtsaputken ja peräaukon sulkijalihakset, lantionpohjan lihakset, sakraaliset juuret selkäydin. AT viime aikoina suosittu menetelmä on sääriluun ES. Somaattisen ääreishermoston afferenttien säikeiden, jotka ovat osa hermorunkoja, stimulaatio aiheuttaa lantiohermon parasympaattisen toiminnan estymisen ja ylävatsahermon sympaattisen toiminnan lisääntymisen, mikä johtaa supistumisaktiivisuuden vähenemiseen. detrusorista.

Detrusorin vakavassa neurogeenisessä yliaktiivisuudessa ES suoritetaan kirurgisesti implantoimalla anteriorisen ristijuuren S3 ES-järjestelmä. Sivuvaikutuksia voi olla epämukavuutta toimenpiteen aikana kipureaktiot ja epämukavuuden tunne.

Lääketieteellinen terapia, samoin kuin käyttäytyminen, on yksi yleisimmistä OAB:n hoitomenetelmistä. Tällaisella hoidolla pyritään poistamaan häiritseviä oireita ja parantamaan urodynaamisia parametreja, eli vähentämään detrusorin aktiivisuutta, lisäämään virtsarakon toimintakykyä. Hoidon keskeiset kohteet ovat virtsanhallinta-alueet selkäytimessä ja aivoissa, kun taas perifeerisiä kohteita ovat virtsarakko, virtsaputki, ääreishermot ja gangliot. Näihin "kohteisiin" voivat vaikuttaa seuraavat lääkkeet:

• lääkkeet, jotka vaikuttavat solukalvojen ionikanaviin;
• antimuskariiniset / antikolinergiset lääkkeet, mukaan lukien kaksoismyotrooppinen kouristusta estävä vaikutus;
• antiadrenerginen;
• trisykliset masennuslääkkeet;
• prostaglandiinin synteesin estäjät;
• vasopressiinianalogit;
• afferentit estäjät.

Yksi nykyaikaisista luokitteluista lääkkeet jotka vähentävät OAB:n oireita, ehdottaa tällaisten lääkkeiden jakamista neljään tyyppiin:

1. tyyppi - lääkkeet, jotka vähentävät detrusorin efferenttiä stimulaatiota (M-antikolinergit, a1-salpaajat);

tyyppi 2 - lääkkeet, jotka lisäävät estävää kontrollia, polysynaptiset estäjät (masennuslääkkeet);

tyyppi 3 - lääkkeet, jotka vähentävät virtsarakon herkkyyttä (toksiinit);

Tyyppi 4 - virtsaamista vähentävät lääkkeet (esimerkiksi vasopressiinianalogit).

M-antikolinergiset aineet (oksibutyniini, tolterodiini, trospium) on tunnustettu yhdeksi tehokkaita keinoja käytetään GMP:n hoitoon. Niiden käytöstä on kertynyt paljon kokemusta, ja turvallisuutta ja tehoa on arvioitu monissa vertailevissa, lumekontrolloiduissa monikeskustutkimuksissa. Käytetään selektiivisiä M-kolinergisiä salpaajia. Lääkeatropiinia, joka ei ole selektiivinen, käytetään tällä hetkellä harvoin voimakkaan systeemisen vaikutuksen vuoksi (ainoastaan ​​elektroforeesilla anto).

Euroopan urologien liiton suositukset OAB:sta ja virtsankarkailusta suosittelevat M-antikolinergisten lääkkeiden käyttöä ensimmäisenä hoitolinjana, ja todisteiden arvioinnin mukaan tämän ryhmän lääkkeet luokitellaan A-luokkaan. korkea aste todisteita). Venäjällä käyttöön hyväksyttyjä ja laajalti määrättyjä M-antikolinergisen ryhmän lääkkeitä ovat oksibutyniini, tolterodiini, trospium (ei-hidastuneet muodot). Näiden lääkkeiden turvallisuuteen ja tehokkuuteen liittyvät näkökohdat erilaisia ​​ryhmiä sairas.

Pääsuuntaus, joka luonnehtii nykyaikaista lähestymistapaa oksibutyniinin (driptaani, oksibutiini) käyttöön, on annostuksen ja annosteluohjelman muuttaminen sivuvaikutusten määrän vähentämiseksi. Lääkettä on käytetty menestyksekkäästi annoksella 3 mg/vrk; oksibutyniinin annokseksi 5 mg/vrk ehdotetaan, jos sietokyky on hyvä, minkä jälkeen annosta nostetaan 2,5 mg:lla 2 viikon välein kliiniseen hoitoon asti. vaikutus saavutetaan. Maksimaalisen tehon saavuttamiseksi ja siedettävyyden parantamiseksi suositellaan oksibutyniinin intravesikaalista tai transdermaalista käyttöä. Meneillään on kliiniset tutkimukset pitkävaikutteisen oksibutyniinin tehokkuudesta ja turvallisuudesta. Oksibutyniinin turvallisuusprofiili on samalla teholla suotuisampi.

Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset lääkkeestä tolterodiinista (detrusitoli) vahvistivat sen korkean kliinisen tehon OAB:n oireissa. Lääkettä käytetään vakioannoksena 2 mg 2 kertaa päivässä. Pitkävaikutteisen tolterodiinin käyttökäytäntö, jolla on myös enemmän korkea hyötysuhde lisääntyneeseen virtsaamiseen ja pakolliseen virtsanpidätyskyvyttömyyteen verrattuna lääkkeen tavanomaisiin ei-hidastettuihin muotoihin.

Erityistä huomiota ansaitsee myös trospium (spasmex), joka kvaternäärisenä ammoniumyhdisteenä on hyvä kliinistä tehoa sillä ei ole keskushermoston sivuvaikutuksia. Joten vapaaehtoisilla tehdyn tutkimuksen aikana muita sivuvaikutuksia kuin lumeryhmää ilmaantui vain yli 180 mg:n annoksilla, mikä on vähintään 4 kertaa standardiannos (H. P. Breuel, S. Bondy). Vertaileva tutkimuksemme kahdesta trospiumkloridiannoksesta (Spasmex, PRO. MED. CS, Praha) - 15 mg/vrk ja 45 mg/vrk osoitti, että annoksen 45 mg/vrk vallitsevan tehokkuuden taustalla sivuvaikutuksista oli vertailukelpoinen, eikä sivuvaikutuksia ollut keskushermostovaikutuksia.

Tunnettujen M-antikolinergisten lääkkeiden lisäksi Euroopan markkinoille ilmestyy nykyaikaisia ​​lääkkeitä. selektiiviset huumeetäskettäin valmistuneet laajamittaiset lumekontrolloidut tutkimukset. Niiden joukossa on solifenasiini, joka vähentää tehokkaasti virtsanpidätyskyvyttömyyden jaksojen määrää ja virtsaamistiheyttä. Lääkkeen korkea tehokkuus ja turvallisuus on todistettu (annostus: 5, 10, 20 mg 1 kerran päivässä). Tutkimuksesta keskeytyneiden osuus sivuvaikutusten vuoksi oli minimaalinen. Tutkimukset ovat myös osoittaneet tämän aineen hyvät farmakokineettiset ja farmakodynaamiset parametrit sen taustalla korkea profiili turvallisuutta, kun sitä käytetään kerran päivässä. Solifenasiinin farmakokinetiikka ei muutu ruoan nauttimisen myötä.

OAB:n kanssa voidaan käyttää menestyksekkäästi myös sympaattisiin reseptoreihin vaikuttavia lääkkeitä. Tiedetään, että α1-adrenergiset salpaajat: tamsulosiini (omnic), teratsosiini (cornam, setegis, haytrin), doksatsosiini (zoxon, kamiren, cardura), alfutsosiini (dalfats) - vähentävät eturauhasen liikakasvun esiintymiseen liittyvien virtsaamishäiriöiden oireita miehillä on vaikutusta detrusorin hyperaktiivisuuteen, joka ilmenee infravesikaalisen tukkeuman taustalla. Avoimen prospektiivisen tutkimuksen (S. Serels, 1998) aikana suoritettiin vertaileva analyysi α1-salpaajan ja antikolinergisen lääkkeen tehokkuudesta naisilla. α1-adrenosalpaajan käytön korkea tehokkuus "pakottavuuden" oireilla osoitettiin. Tämän ryhmän lääkkeitä voidaan käyttää OAB-oireiden hoitoon sekä miehillä että naisilla, erityisesti OAB-oireiden yhteydessä urodynaamisesti varmistetun funktionaalisen infravesikaalisen ahtauman (FVO) taustalla. Saadut tiedot (A. V. Sivkov, 2001; D. Yu. Pushkar, 2002) osoittavat α1-salpaajien merkittävän tehokkuuden OAB:n oireissa naisilla toiminnallisen IVO:n taustalla. Joten tarkkailuryhmässä virtsaaminen päivässä väheni 25-30% ja yöllinen pollakiuria - 50%. α1-salpaajien nimittäminen suoritetaan ottaen huomioon vasoaktiivisuus. Naispotilailla nuori ikä valittu lääke on tamsulosiini (0,4 mg/vrk). Kun vasoaktiivisia α1-salpaajia määrätään, annoksen titraus on välttämätöntä.

Trisyklisillä masennuslääkkeillä (imipramiini, amitriptyliini) on keskus- ja perifeerisiä antikolinergisiä ja α-adrenergisiä vaikutuksia sekä keskushermostoa estävää vaikutusta. Ne ovat tehokkaita suun kautta otettuna (150 mg/vrk) iäkkäillä potilailla, joilla on OAB-oireita. Duloksetiini, yhdistetty serotoniinin ja norepinefriinin takaisinoton estäjä, kuuluu myös masennuslääkkeiden ryhmään. Se vaikuttaa virtsan ohjauskeskuksiin selkäytimen lumbosakraalialueella (Onufin ydin). Näissä ytimissä sulkijalihaksen ja virtsarakon toiminnan integrointi suoritetaan. Norepinefriinin estyessä sulkijalihaksen sävy kohoaa ja serotoniinin estyessä virtsarakon toiminta vähenee. Tällä hetkellä harkitaan mahdollisuutta käyttää lääkettä stressiinkontinenssiin. Päätelmä sen käytön suositeltavuudesta yliaktiivisessa rakossa voidaan tehdä vasta laajamittaisten kliinisten tutkimusten päätyttyä.

AT viime vuodet kiinnostus heräsi toksiinien käyttöön GMF:ssä. Esteettisessä lääketieteessä käytetty botuliinitoksiini (tuotenimet botox, dysport) pystyy normalisoimaan lihasten sävyä estämällä asetyylikoliinin vapautumista hermopäätteestä. Sen käyttöaiheita ovat sulkijalihaksen toimintahäiriö ja neurogeeninen detrusorin yliaktiivisuus. Toksiini annetaan rakonsisäisten injektioiden muodossa (keskimäärin 30 pistettä) kystoskooppisen valvonnan alaisena. Vasta-aiheet ovat virtsatietulehdus ja yliherkkyys lääkkeelle, vaikka vain 2 % potilaista kehittää vasta-aineita botuliinitoksiinia vastaan.

Vasopressiinianalogeilla (4. tyyppiset lääkkeet), kuten desmopressiini (miniriini, emosyntti), on erittäin rajoitettu alue sovellukset. Pääasiallinen indikaatio heidän nimittämiselleen on diureesin siirtyminen kohti yötuntia (nokturia) ja siihen liittyvät virtsaamishäiriöt. AT Tämä hetki Parhaillaan tutkitaan vasopressiinianalogien käyttöä pakkoinkontinenssin korjaamiseen.

Iäkkäiden naisten hoidossa ikäryhmä GMP:n kanssa hormonikorvaushoidolla on tietty paikka. Estrogeenin puutos aiheuttaa monia muutoksia urogenitaalinen järjestelmä naisilla emättimen surkastumisen, sulkijalihasten sävyn laskun ja virtsarakon herkkyyden lisääntymisen muodossa. Monia estrogeenihoidon myönteisiä vaikutuksia lukuun ottamatta vaikutusta osteoporoosin oireisiin ei ole kuitenkaan toistaiseksi riittävästi perusteltu, ja mielipiteet tästä asiasta on tunnustettava ristiriitaisiksi. Estrogeenihoidon tehokkuutta OAB:n hoidossa voidaan pitää kiistanalaisena. Tutkijat kannattavat tutkimuksen toteuttamiskelpoisuutta näyttöön perustuvan lääketieteen ja hyvän kliinisen käytännön periaatteiden mukaisesti.

Kun valitset menetelmää lääkehoito GMP:ssä tulee ottaa huomioon liitännäissairauksien esiintyminen, aikaisemman hoidon tulokset, potilaan kyky ja kyky noudattaa lääkärin määräyksiä. Tämä auttaa toteuttamaan oikea valinta ja varmistaa hoidon korkea tehokkuus.

Kun olet valinnut sopivan ja tehokasta terapiaa HMF vaatii myöhemmän lääkärin tarkkailu ja kontrollitarkastukset 3-6 kuukauden välein.

V. V. Romikh
I. A. Apolikhina, Lääketieteen kandidaatti
V. M. Andikyan
NTsAGiP RAMS, MMA nimetty I.M. Sechenovin mukaan, urologian tutkimuslaitos, Moskova

Kirjallisuus

Kuvaus:

hyperaktiiviset ihmiset virtsarakon kärsivät toistuvasta voimakkaasta ja äkillisestä virtsaamistarpeesta sekä päivällä että yöllä. Tällaisia ​​haluja voi tuntea jopa silloin, kun rakkoon on kertynyt pieni määrä nestettä. Melko usein ihmisillä, joilla on yliaktiivinen virtsarakko, ei ole aikaa päästä wc:hen ennen kuin he alkavat virtsata, mikä johtaa hallitsemattomaan virtsan vuotamiseen, jota kutsutaan inkontinenssiksi.

Yliaktiivinen rakko on melko yleinen sairaus iäkkäillä ihmisillä. Sekä miehet että naiset voivat kärsiä tästä ongelmasta, mutta naiset ovat erityisen alttiita sille.

Yliaktiivinen rakko on eräänlainen hätätilanne. Mutta kaikki, joilla on yliaktiivinen virtsarakko, eivät kärsi hallitsemattomasta virtsaamisesta.

Jopa inkontinenssin puuttuessa yliaktiivinen rakko vaatii usein ja hätäkäynnit wc-huone, pystyy tuomaan vaikeuksia tavanomaiseen elämänrytmiin, ja hallitsematon virtsaaminen, jopa merkityksetöntä vapautuvan nesteen määrään nähden, pahentaa tilannetta entisestään.

Yliaktiivinen rakko voi johtaa muihin ongelmiin. WC:ssä kiirehtiminen voi johtaa kaatumisiin ja luumurtumiin, varsinkin vaihdevuodet saavuttaneilla naisilla: iäkkäillä naisilla luut haurastuvat ja siten alttiimpia murtumaan. Sekä miehillä että naisilla yliaktiivinen rakko voi aiheuttaa unihäiriöitä, masennustiloja ja virtsatietulehdukset.

Monet ihmiset hämmentyvät puhumaan virtsarakon toimintaan liittyvistä ongelmistaan ​​ja turhaan. Useimmiten ammattimainen terveydenhuolto parantaa tilannetta merkittävästi, joten yliaktiivisesta rakosta kärsivien kannattaa ehdottomasti hakea neuvoa sopivalta asiantuntijalta, joka opastaa sinua hallitsemaan sitä.

Oireet:

Yliaktiivisen virtsarakon tärkeimmät oireet ovat:

      *Kiireellinen tarve virtsata.
      *Toistuva virtsaamistarve – vähintään kahdeksan kertaa päivässä.
      *Wc:n käyttö yöllä - kahdesti tai useammin yössä.
      * Pakko virtsata äskettäin käytyäsi wc:ssä.
      *Tarve virtsata, vaikka rakkoon kertyy pieni määrä nestettä.
      *Hallitsematon virtsan vuoto, joka liittyy virtsaamistarveeseen.

Ihmisillä, joilla on yliaktiivinen virtsarakko, voi olla joitain tai kaikki yllä mainituista oireista.

Esiintymisen syyt:

Virtsarakon tekee yliaktiiviseksi yliaktiivinen lihas, joka työntää virtsan ulos virtsarakosta. Monet ilmiöt voivat vaikuttaa tähän prosessiin. Näitä ovat virtsarakon tulehdus, stressi tai jokin muu lääketieteellinen ongelma. Jotkut aivojen toimintaan liittyvät ongelmat, kuten Parkinsonin tauti, tai voivat myös johtaa yliaktiiviseen virtsarakon lihakseen, mutta useimmissa tapauksissa lääkäreiden on vaikea vastata kysymykseen, mistä tämä ongelma oikein johtuu.

Joskus tietyt lääkkeet voivat vaikuttaa yliaktiiviseen rakkoon. Jos haluat selvittää, mitkä henkilön ottamat lääkkeet voivat aiheuttaa tällaisen reaktion, sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa. Älä missään tapauksessa ota tällaisia ​​​​hoitoja yksin, jotta se ei aiheuta pahenemista yleiskunto terveys.

Hoito:

Varaa hoitoon:

Ensimmäinen askel yliaktiivisen virtsarakon hoidossa on kotihoidot, kuten virtsaaminen kiinteän aikataulun mukaan. Lääkäri voi neuvoa potilasta virtsaamaan kahden tunnin välein päiväsaikaan, vaikka hän ei tunteisikaan tarvetta virtsata. Tämä toimenpide, jota kutsutaan virtsarakon harjoitukseksi, voi auttaa palauttamaan menetetyn virtsarakon hallinnan.

Lisäksi lääkäri voi neuvoa potilasta suorittamaan erityisharjoituksia, joita kutsutaan Kegel-harjoituksiksi, vahvistaakseen lantionpohjan lihaksia, jotka säätelevät virtsan virtausta. Nämä harjoitukset voivat poistaa monia virtsarakon toimintaan liittyviä ongelmia. Erityiseen lantionpohjan lihasharjoitteluun erikoistunut fysioterapeutti voi auttaa potilasta hallitsemaan Kegel-harjoitustekniikan.

On olemassa muita tapoja minimoida tämä ongelma kotona:

      * Vältä kofeiinipitoisia juomia, kuten kahvia, teetä ja soodaa.
      *Jos heräät usein öisin virtsaamaan, älä juo ennen nukkumaanmenoa. Älä kuitenkaan kiellä itseltäsi juomista koko päivän, sillä ollaksesi terve, tarvitset vettä.
      *Käydessäsi wc:ssä, tyhjennä rakkostasi mahdollisimman paljon siihen kertynyttä nestettä, rentoudu sitten pari sekuntia, yritä uudelleen. Harjoittele tätä virtsaamisen tapaa jatkuvasti.
      *Jos sinulla ei ole aikaa käydä yöllä wc:ssä, mieti, miten se tehdään mahdollisimman nopeasti tai aseta kannettava wc sänkysi viereen.

Jos yliaktiiviseen rakkoon liittyy potilaalla hallitsematon virtsaaminen, lääkäri voi määrätä erityisiä lääkkeitä, jotka voivat lievittää tätä ongelmaa, mutta useimmiten tällaiseen hoitoon turvaudutaan vasta, kun virtsarakon harjoittelua ja harjoitusmenetelmiä on kokeiltu turhaan.