Kohdun nivelsiteet: niiden anatominen rakenne ja toiminnot.

Nivelsiteet, jotka ripustavat ja tukevat munasarjaa, sisältävät infundibulum, omat nivelsiteet ja mesosalpinx. Infundibulopelvic ligamentti on leveän kohdun nivelsiteen yläreuna, joka kulkee putken ja munasarjan fimbriapäästä lantion sivuseinään. Munasarjan oikea nivelside sijaitsee sen mediaalisen reunan ja kohdun kulman välissä. Putken istmisen osan alla lyhyt suoliliepe ripustaa munasarjan kohdun leveän nivelsiteen takalehteen. Nivelsiteissä ovat suonet, jotka ruokkivat munasarjaa.

Paritettu nivelsiteet, jotka pitävät naisen sisäisiä sukupuolielimiä, ovat pyöreitä, leveitä kohdun nivelsiteet, suppilo-lantio, sacro-uterine.

Kohdun yläkulmien edessä kohdun pyöreät nivelsiteet irtoavat. Ottaa läpäissyt nivuskanavan, pyöreä parittelu kohdun viuhkamaiset oksat kudoksessa häpy ja häpyhuulet. Pyöreät nivelsiteet pitävät kohtua etukallistusasennossa.

Kohdun leveät nivelsiteet ovat vatsakalvon kaksoiskappale, joka kulkee kohdun kylkiluista lantion sivuseiniin. Yläosassa nivelsiteet peittävät munanjohtimen, ja munasarjat ovat sen vieressä takana. Leveän nivelsiteen lehtien välissä on kuitua, hermoja, verisuonia.

Suppilo-lantion nivelsiteet ovat jatkoa leveille nivelsiteille sivulta.

Sacro-uterine nivelsiteet ovat sileitä lihaksia ja kuituja, jotka pitävät kohtua. Ne alkavat takaa kohdunkaula sisäisen nielun alapuolella, peittävät kaarevasti peräsuolen ja päätyvät ristiluun sisäpinnalle, missä ne sulautuvat lantion faskiaan.

Sydännivelsiteet yhdistävät kohdun kaulan tasolla lantion sivuseiniin. Vaurioituminen sydämen ja risti- ja kohdun nivelsiteissä, jotka tukevat merkittävästi lantionpohjaa, voivat aiheuttaa sukuelinten prolapsin (poistumisen) kehittymisen edelleen.

Kohdolla on huomattava liikkuvuus ja se sijaitsee siten, että sen pituusakseli on suunnilleen yhdensuuntainen lantion akselin kanssa. Kohdun normaali asento, kun rakko on tyhjä, on anteriorinen kallistus (anteversio uteri), jossa muodostuu tylppä kulma kehon ja kaulan välille (anteflexio uteri). Kun rakkoa venytetään, kohtu voidaan kallistaa taaksepäin (retroversio uteri). Kohdun jyrkkä pysyvä taipuminen taaksepäin on patologinen ilmiö.

perineum ja lantionpohja

Perineum on pehmytkudos, joka sijaitsee pienen lantion ulostulossa. Sen rajat ovat häpynivelen alareuna edessä, häntäluun kärki takana ja ischial tubercles sivuilla. Perineaalisen alueen lihakset muodostavat lantionpohjan, jolla on hyvin tärkeä naisen sukuelinten oikeaan asentoon lantion ontelossa. Lantionpohjan lihakset ovat faskioiden peitossa, ja ne ympäröivät peräsuolen, emättimen ja virtsaputken.

Lantionpohja, jossa käytetään kuvitteellista linjaa, joka yhdistää kaksi ischial-mukulaa, jaetaan anatomisesti kahteen kolmion muotoiseen alueeseen: edessä - urogenitaalialue, takana - peräaukon alue. Perineumin keskellä peräaukon ja emättimen sisäänkäynnin välissä on fibromuskulaarinen muodostus, jota kutsutaan välilihan jännekeskukseksi. Tämä jännekeskus on useiden lihasryhmien ja faskiaalisten kerrosten kiinnityspaikka.

Urogenitaalinen alue. Urogenitaalisella alueella istuin- ja häpyluun alempien haarojen välissä on lihas-kasvomuodostelma nimeltä " urogenitaalinen pallea" (urogenitale diafragma). Emätin ja virtsaputki kulkevat tämän pallean läpi. Pallea toimii perustana ulkoisten sukuelinten kiinnittämiselle. Alhaalta urogenitaalista palleaa rajoittaa valkoisten kollageenikuitujen pinta, jotka muodostavat urogenitaalisen pallean alemman faskin, joka jakaa urogenitaalisen alueen kahdeksi tiheäksi anatomiseksi kerrokseksi, joilla on tärkeä kliininen merkitys - pinnallisiin ja syviin osiin eli perineaalisiin taskuihin.

Perineumin pinnallinen osa. Pinnallinen osa sijaitsee urogenitaalisen pallean alemman faskian yläpuolella ja sisältää kummallakin puolella emättimen eteisen suuren rauhasen, klitoriksen jalan, jonka päällä on ischiocavernosus-lihas, eteisen sipulin, jossa on sipuli-sienimäinen ( bulb-cavernous) päällä makaava liha ja välilihan pieni pinnallinen poikittaislihas. Ischiocavernosus-lihas peittää klitoriksen varren ja sillä on merkittävä rooli sen erektion ylläpitämisessä, koska se painaa vartta ischio-häpyhaaraa vasten ja hidastaa veren ulosvirtausta erektiokudoksesta. bulbospongiosus lihas alkaa perineumin jänteisestä keskustasta ja peräaukon ulkopuolisesta sulkijalihaksesta, kulkee sitten taakse emättimen alaosan ympäri peittäen eteisen sipulin ja menee välilihakseen. Lihas voi toimia sulkijalihaksena, joka puristaa emättimen alaosan. Heikosti kehittynyt pinnallinen poikittainen välilihas, joka näyttää ohuelta levyltä, alkaa istuinluun sisäpinnalta lähellä istuinkalvon mukulaa ja kulkee poikittaissuunnassa ja tulee perineaalirunkoon. Kaikki pinnallisen osan lihakset ovat peitetty syvällä perineumin faskialla.

Perineumin syvä osa. Perineumin syvä osa sijaitsee urogenitaalisen pallean alemman faskian ja urogenitaalisen pallean epäselvän ylemmän faskian välissä. urogenitaalinen pallea koostuu kahdesta lihaskerroksesta. Urogenitaalisen pallean lihaskuidut sijaitsevat pääasiassa poikittain, poikkeavat kummankin puolen iskias-häpyhaaroista ja ovat yhteydessä toisiinsa keskiviiva. Tätä urogenitaalisen pallean osaa kutsutaan syvä poikittainen välilihas(m. transversa perinei profundus). Osa kuiduista virtsaputken sulkijalihas a nousee kaaressa virtsaputken yläpuolelle, kun taas toinen osa sijaitsee sen ympärillä pyöreästi muodostaen virtsaputken ulkoisen sulkijalihaksen. Virtsaputken sulkijalihaksen lihaskuidut kulkevat myös emättimen ympäri ja keskittyvät siihen, missä virtsaputken ulkoinen aukko sijaitsee. Lihaksella on tärkeä rooli virtsaamisprosessin hillitsemisessä, kun rakko on täynnä, ja se on mielivaltainen virtsaputken supistaja. Syvä poikittainen välilihas tulee emättimen takana olevaan välilihakseen. Kun tämä lihas supistuu molemmin puolin, se tukee perineumia ja sen läpi kulkevia sisäelinten rakenteita.

Urogenitaalisen pallean etureunaa pitkin sen kaksi sidekalvoa yhdistyvät muodostaen perineumin poikittainen nivelside. Tämän faskiaalisen paksuuntuman edessä on kaareva häpynivelside, joka kulkee häpysimman alareunaa pitkin.

AT peräaukon alue on peräsuolen sulkijalihas, jonka lihakset sijaitsevat peräsuolen ympärillä ja menevät perineumin jännekeskukseen. Syvin lihaskerros on nostolihas. peräaukko(t.hissi I-kirjain), koostuu kolmesta lihasparista:

häpy-selkälihas, jonka mediaaliset kimput peittävät sukupuoliraon ja kulkevat sen läpi noin elimet;

iliococcygeus lihas , muodostaa lihaksen keskiosan, joka nostaa peräaukkoa;

iskiokokkilihas , komponentti takaisin lihaskupoli. Kaikkien näiden lihasten tyvet on kiinnitetty eteen häpynivelen sisäpinnalle ja häpyluun vaakasuoraan haaraan, sivuilta - jännekaareen , takana - istuiluun.

Levator ani -lihas vahvistaa emättimen takaseinää. Hänellä on päärooli lantion elinten pitämisessä.

Veren syöttö ulkoisiin ja sisäisiin sukupuolielimiin

Verensyöttö ulkoisiin sukuelimiin tapahtuu pääasiassa sisäisten sukuelinten kautta ja vain osittain reisivaltimon haarojen kautta. Sisäisen lonkkavaltimon päätehaarat ovat sisäinen hämähäkkivaltimo ja alempi peräsuolen valtimo, joista emätintä syöttävät suonet lähtevät.

Sisäinen hämähäkkivaltimo lähtee lantion ontelosta suuren iskiasaukion kautta, ja sen haarat toimittavat verta iholle ja lihaksille peräaukon ympärillä, välilihassa, mukaan lukien suuret ja pienet häpyhuulet sekä klitoris.

Ulkoinen pinnallinen hämäysvaltimo lähtee reisivaltimosta, sen oksat syöttävät suuret häpyhuulet, emätin.

Suonet, jotka kuljettavat verta perineumista, ovat pääasiassa sisäisen suolilaskimon haaroja. Suurimmaksi osaksi ne seuraavat valtimoita. Poikkeuksena on klitoriksen syvä selkälaskimo, joka imee verta klitoriksen erektiokudoksesta häpysiman alla olevan raon kautta virtsarakon kaulan ympärillä olevaan laskimopunkoon. Ulkopuoliset häpysuomut, jotka kulkevat sivusuunnassa, tyhjentävät verta suurista häpyhuulleista ja menevät suurempiin saphenous laskimo jalat.

Verensyöttö sisäisiin sukuelimiin tapahtuu aortasta. Lantion elimet toimittavat verta kohdun ja munasarjojen valtimoille. . Kohdun valtimo poikkeaa sisäisestä suolivaltimosta, laskeutuu, kulkee virtsanjohtimen yli, lähestyy kohdun kylkiluuta, jakautuen nouseviin ja laskeviin osiin kohdunkaulan tasolla. Nouseva haara nousee sivureunaa pitkin kohdun runko, joka toimittaa sille poikittaissuunnassa sijaitsevia valtimorunkoja, joiden halkaisija pienenee, kun se lähestyy kohdun keskiviivaa. Kohdun valtimon nouseva haara ulottuu munanjohdin ja jakautuu munanjohdin- ja munasarjahaaroihin. Munanjohtimen haara menee munanjohtimen suoliliepeen , syöttämällä letkua munasarja kulkee munasarjan suoliliepeen , jossa se anastomoosoituu munasarjavaltimon kanssa. Kohdun valtimon laskeva haara toimittaa verta kohdunkaulaan, kupoliin ja emättimen ylempään kolmannekseen.

Munasarjavaltimo syntyy joko aortasta tai (yleensä vasemmalle) munuaisvaltimosta. Alaspäin virtsanjohtimen mukana kulkeva munasarjavaltimo kulkee infundibulopelvic- tai ripustusnivelsiteessä , antaa haaran munasarjalle ja putkelle. Munasarjavaltimon anastomoosiin liittyy kohdun valtimon haara, joka toimittaa verta munasarjaan.

Sukuelinten valtimoissa on hyvin kehittyneet laskimosuonit.

INNERVATION

Sukuelinten hermotus tapahtuu sympaattisista ja selkäytimestä.

Autonomisen hermoston sympaattisen osan kuidut tulevat aurinkopunoksesta ja muodostavat ylemmän hypogastrisen plexuksen viidennen lannenikaman tasolla. . Kuidut lähtevät siitä muodostaen oikean ja vasemman alemman hypogastrisen plexuksen . Näistä plexuksista peräisin olevat hermosäidut menevät voimakkaaseen kohdun tai lantion punokseen .

Kohdun ja vaginan plexukset sijaitsevat parametrisessa kudoksessa kohdun sivulla ja takana sisäisen osin ja kohdunkaulan kanavan tasolla. Lantion hermon oksat lähestyvät tätä plexusta. . Sympaattiset ja parasympaattiset kuidut, jotka ulottuvat kohdun ja vatsan plexuksesta, hermottavat emätintä, kohtua, munanjohtimien sisäosia, virtsarakon.

Munasarjoja hermottavat munasarjapunoksen sympaattiset ja parasympaattiset hermot. .

Ulkoisia sukupuolielimiä ja lantionpohjaa hermottavat pääasiassa häpäisyhermo. .

lantion kudos hyvin kehittynyt pienen lantion ontelossa, ympäröi kaikkia sen elimiä muodostaen seuraavat osastot: pre- ja paravesical; peruteriine ja perivaginaalinen; paraintestinaalinen. Joillakin alueilla kuitu on löysää, toisilla raskasta, mutta sen kaikki osastot ovat yhteydessä toisiinsa.

I. iso. latum uteri (dextrum et sinistrum) - leveä kohdun nivelside(oikea ja vasen) on parillinen kopio pienen lantion etutasossa. Kehitysprosessissa kohtu nostaa vähitellen kasvaessaan vatsakalvoa ylöspäin, ikään kuin "pukeutuen" sitä ja antaen kaksoiskalvonsa sivuille, joita kutsutaan leveiksi kohdun nivelsiteiksi. kohdun leveä ligamentti siirtyy suoraan parietaaliseen vatsakalvoon.

Leveä nivelsite venytettynä on nelikulmainen muoto. Sen keskireuna on kiinnitetty margo lateralis kohdussa, jossa muodostuu kapea interperitoneaalinen reitti. Sivureuna on kiinnitetty sivuseinään lantio pieni alueella articulatio sacroiliaca. Yläreuna on vapaa; paksuudeltaan ohittaa kohdun putken. Alareuna sijaitsee pienen lantion alaosassa. Molemmat lehdet eroavat täällä etu- ja takapuolelta ja muuttuvat parietaaliseksi vatsakalvoksi.

Kohdun leveiden nivelsiteiden alareunoja pitkin, kohtusta poispäin, tiivistyneet sidekudossäikeet eroavat - ns. kardinaaliset nivelsiteet.

Leveät kohdun nivelsiteet eivät ole kauttaaltaan sileitä. Paksuudeltaan ovat munanjohtimet, munasarjat, munasarjojen omat nivelsiteet ja pyöreät kohdun nivelsiteet. Kaikki nämä muodostelmat ulkonevat leveän kohdun nivelsiteen vatsakalvosta, ja jokainen niistä kehittyy ikään kuin suoliliepeen.

Leveässä kohdun nivelsiteessä on:

1. Mesometrium - kohdun oma suoliliepe, joka kattaa suurimman osan leveästä kohdun nivelsiteestä (noin sen alaosasta 2/3). Sen päällekkäisyydessä on merkittävä määrä rasvakudosta, joka lisääntyy vähitellen alaspäin. Tämän kuidun tulehdusta kutsutaan lateraaliseksi parametriitiksi, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - munanjohtimen suoliliepe, sijaitsee ylemmässä? leveä kohdun nivelside. Tämä on läpinäkyvä vatsakalvon kaksoiskappale, joka ei sisällä rasvakudosta arkkien välissä.

3. Mcsovarium - munasarjan suoliliepe ja sen oma munasarjan nivelside muodostetaan venyttämällä leveän nivelsiteen takalevyä taaksepäin. Se on raja mesosalpinxin päällä olevien levyjen ja alla olevan mesometriumin kaksoiskappaleen välillä. Se on myös läpinäkyvä kopio, joka ei sisällä rasvakudosta.

4. Mesodesma - punos - peritoneaalinen nauha, jonka alla on pyöreä kohdun nivelside, joka nostaa jonkin verran vatsakalvoa.

Toisin kuin ohutsuolen suoliliepe, leveä kohdun ligamentti on parillinen suoliliepe; sen kaksoiskappale sijaitsee kohdun oikealla ja vasemmalla puolella.

Kohdun kardinaalinivelsiteet

II. Kohdun kardinaaliset nivelsiteet, ligamenta cardljialla uteri, ovat pohjimmiltaan leveiden kohdun nivelsiteiden perusta.

Leveiden kohdun nivelsiteiden alareuna, joka paksuuntuu kuituelementtien ja sileän lihaskuitujen kehittymisen vuoksi, muodostaa tiheitä kohdun kohdunkaulasta poikkeavia johtoja, joita kutsutaan kohdun kardinaalisideiksi. Nämä nivelsiteet estävät kohdun sivuttaissiirtymät ja ovat ikään kuin akseli, jonka ympäri kehon ja kohdun pohjan fysiologiset liikkeet suoritetaan eteen ja taakse. Nämä nivelsiteet eroavat tasolla oriflclum kohdun sisäinen ja kiinnitä kohtu molemmilta puolilta. Tästä syystä voidaan päätellä, että nämä nivelsiteet estävät esiintymisen lateropositlo (dextra tai sinistra).

Kohtu- ontto lihaksikas elin, joka sijaitsee pienessä lantiossa edessä olevan virtsarakon ja takana olevan peräsuolen välissä. Se koostuu kahdesta osasta: ylempi - runko, corpus ja alaosa, silmänpohja, ja alempi - kohdunkaula, kohdunkaula. Kaulassa, supravaginaalisissa ja emättimen osissa erotetaan portio supravaginal ja portio vaginalis. Portio vaginalis cervicis, joka työntyy emättimeen, sijaitsee kohdun aukko, ostium uteri, rajoitettu häpyhuulen edessä ja labium posterius takana. Tämä reikä yhdistää emättimen canalis cervicis uterin kautta kohdun onteloon, cavum uteriin. Kohdun sivureunoja kutsutaan margo uteri dexter et sinister. Suhteessa lantion pituussuuntaiseen pääakseliin kohtu yleensä kallistettu eteenpäin - anteversio, kohdun runko suhteessa kaulaan on myös kallistettu eteenpäin - anteflexio. Suurin osa kohtusta sijaitsee pienen lantion ylemmässä, peritoneaalisessa lattiassa. Peritoneum peittää kohdun edessä niskaan, sen takana peittää myös kohdunkaulan, lukuun ottamatta portio vaginalista, ja emättimen takarautaa. Kulkeutuessaan kohtusta peräsuoleen vatsakalvo muodostaa peräsuolen ontelon, excavatio rectouterina. Peritoneumin poimuja, jotka rajoittavat sivusuunnassa excavatio rectouterinaa, kutsutaan recto-uterine, plicae rectouterinae. Näiden taitteiden alla ovat sakro-kohdun nivelsiteet, ligamenta rectouterina, joka koostuu elastisista ja sileistä lihaskuiduista. Kohdun sivureunat(jota joskus kutsutaan kohdun kylkiluiksi) on suhteellisen kapeita alueita, joita vatsakalvo ei peitä, koska vatsakalvon etu- ja takakerrokset yhtyvät tähän ja muodostavat leveitä kohdun nivelsiteitä, ligamenta lata utateria, jota voidaan pitää eräänlaisena suoliliepeenä. kohtu. Kohdun leveät nivelsiteet poistua kohtusta melkein etutasossa ja saavuttaa lantion sivuseinien vatsakalvon. Tässä paikassa leveän nivelsiteen peritoneaaliset levyt muodostavat munasarjan ripustavan nivelsiteen, lig. suspensorium ovarii, joka sisältää munasarjan verisuonet (a. et v. ovarica). Tämä nivelside sijaitsee lantion linea terminiksen alapuolella juuri virtsanjohtimen muodostaman vatsakalvon laskoksen edessä. Yläreunassa arkkien välissä kohdun leveät nivelsiteet asetettu munanjohtimia, tubae uterinae, jotka ulottuvat kohdun kulmista. Alas ja takaisin kohdun kulmasta leveän nivelsiteen paksuudessa lähtee oma munasarjan nivelside, lig. ovarii proprium, ja menee munasarjan ylempään, kohdun päähän. Tämän nivelsiteen peittää leveän nivelsiteen takalehti. Alas ja eteenpäin kohdun kulmasta kohdun pyöreä nivelside lähtee, lig. teres uteri. Se koostuu fibromuskulaarisista kuiduista. Pyöreän nivelsiteen peittää leveän nivelsiteen etulehti, jonka alta se menee lantion anterolateraaliseen seinämään ja edelleen syvään nivusrenkaaseen. Tässä siihen liittyy a. lig. teretis uteri (a. epigastrica inferiorista). Seuraavaksi nivelside siirtyy nivuskanavaan ja mukana n. ilioinguinalis ja r. genitalis n. genitofemoralis saavuttaa suurten häpyhuulien säikeen, jossa se hajoaa yksittäisiksi säikeiksi. Osa kuiduista on kiinnitetty häpyluihin. Nivuskanavassa kohdun pyöreä nivelside Sitä ympäröi poikittaisen faskian vaippa, joka on samanlainen kuin miesten fascia spermatica interna. Takalevylle kohdun leveä nivelside ulkopuolelta, suunnattu lantion onteloon, suoliliepeen, mesovariumin avulla, munasarja kiinnitetään. Leveän nivelsiteen osaa munanjohtimen ja munasarjan suoliliepeen kiinnityslinjan välillä kutsutaan munanjohtimen suoliliepeksi, mesosalpinxiksi. Se sisältää alkeellisia muodostelmia: munasarjan lisäkives, epoophoron ja periovary, paroophoron, jotka katoavat iän myötä. Nämä jäännöselimet ovat joskus pahanlaatuisten kasvainten ja intraligamentaaristen kystien muodostumispaikka. Kohdunkaulan tasolla leveän nivelsiteen levyt lähetetään lantion anterolateraalisiin ja posterolateraalisiin seiniin, jolloin niistä tulee parietaalinen vatsakalvo, joka muodostaa lantion peritoneaalisen pohjan pohja- ja sivuseinät. Paikkaa, jossa nivelsiteen lehdet eroavat, kutsutaan kohdun leveän nivelsiteen pohjaksi. Parasagittaalisessa osassa se on kolmion muotoinen. Tällä tasolla kohtu tai pikemminkin sen kohdunkaula ja emätin sijaitsevat jo pienen lantion keskiosassa, vatsaontelossa. Nivelsiteen tyvessä on kuitu, jota kutsutaan parametriumiksi (perifeerinen kuitu). Se kulkee ilman näkyviä rajoja pienen lantion subperitoneaalisen pohjan lateraalisen solutilan kudokseen. Tästä kohtuun sopii a. kohtu, joka sitten nousee kohdun "kylkiluita" pitkin vartaloon ja pohjaan. Valtimon takana ja alapuolella ovat virtsanjohdin, laskimoplexus ja kohdun hermopinta, plexus uterovaginalis. On tärkeää huomata se kohtu sillä on viskeraalinen faskia, joka ilmentyy erityisen hyvin pienen lantion subperitoneaalisessa pohjassa, ts. kohdunkaula. Kaulan sivuilla olevasta faskiosta kohdun leveän nivelsiteen tyvestä lantion sivuseinän suuntaan kohdun päänivelsiteen lihassäikeiset kimput, lig. kardinaali. Viskeraaliseen faskiaan kiinnittyneet nivelsiteet muodostuvat naisen sisäisten sukuelinten kiinnityslaitteet. Nämä nivelsiteet koostuvat sidekudossäikeistä ja sileistä lihaskuiduista. Näitä ovat kardinaaliset nivelsiteet, ligg. cardinalia, recto-uterine, ligg. rectouterina, häpy kohdunkaulan. ligg. pubocervicale

Tuki- (tuki)laitteet sisäiset sukuelimet muodostavat lantionpohjan ja urogenitaalisen pallean lihakset ja faskian. Kiinnittäessään emättimen ja sen kautta kohtu, häpy-emättimen lihas, m. pubovaginalista, joka on m:n mediaalinen osa. levator ani, virtsaputken sulkijalihas, m. sphincter urethrovaginalis (analoginen miesten syvän poikittaisen välilihaksen kanssa) ja välikalvon kalvo, membrana perinei (urogenitaalinen pallea). Ripustuslaite muodostuu pyöreistä ja leveistä kohdun nivelsiteistä, ligg. teres uteri ja ligg. lata uteri.

Veren syöttö kohtuun. suorittaa kaksi kohdun valtimoa, aa. uterinae (aa. iliacae internae), munasarjavaltimot, aa. ovaricae (vatsa-aortasta) ja kohdun pyöreän nivelsiteen valtimot, aa. lig. teretis uteri (aa. epigastricae inferiores). A. uterina lähtee sisäisen lonkkavaltimon anteriorisesta rungosta melkein alussa, joskus yhteisellä rungolla. umbicalis. Näiden verisuonten edessä ja yläpuolella on virtsanjohdin (kohdun valtimon ja virtsanjohtimen ensimmäinen leikkauskohta). Valtimo menee alas ja 4-5 cm etäisyydellä poistopaikasta tunkeutuu lig. kohdun cardinale, joka sijaitsee leveän nivelsiteen juuressa. Täällä, noin 2 cm:n etäisyydellä kohdunkaulasta, tapahtuu kohdun valtimon ja virtsanjohtimen toinen leikkaus, mutta samalla valtimo kulkee jo virtsanjohtimen yläpuolelta ja edestä. Topografian tuntemus kohdun valtimon suhteet ja virtsanjohtimella on suuri merkitys operatiivisessa gynekologiassa, koska monet leikkaukset sisältävät kohdun valtimon ligaatiota. On erittäin tärkeää tietää tarkalleen missä virtsanjohdin sijaitsee, jotta se ei sido sitä valtimon kanssa. Sitten eräs. kohdun kulkee mediaalisesti virtsanjohteesta, 1-2,5 cm emättimen lateraalisen etuosan yläpuolelle. Kohdun reunalla valtimo irrottaa emättimen haaran, r. vaginalis, kohoaa kohdun leveän nivelsiteen arkkien väliin ja vapauttaa vaakasuunnassa kulkevia spiraalisia oksia, gg. helicini, ja se on jaettu terminaalisiin haaroihin, munanjohtimiin ja munasarjoihin. Ramus ovaricus anastomoosiin a. ovarica mesosalpinx, ramus tubarius -levyjen välissä - kohdun pyöreän nivelsiteen valtimon kanssa. A. uterina voimakkaasti mutkainen, erityisesti synnyttäneillä naisilla. Laskimoiden poisto kohdusta esiintyy ensin pitkälle kehittyneessä kohdun laskimopunoksessa, plexus venosus uterinuksessa, joka sijaitsee kohdunkaulan sivuilla ja kohdun valtimon ja sen haarojen ympärillä olevassa parauteriinisessa kudoksessa. Se anastomooi laajasti kaikki lantion suonet, mutta ensisijaisesti emättimen laskimoplexus, plexus venosus vaginalis. Punoksesta veri virtaa kohdun suonien kautta sisäisiin suolisuoniin. Ulosvirtaus kohdun, munasarjojen ja putkien pohjasta tapahtuu ala-onttolaskimossa w. munasarjat. Kohdun ja emättimen hermotus plexus uterovaginalis, joka on parillisen alemman hypogastrisen plexuksen, plexus hypogastricus inferiorin, keskiosa.

Immun poisto kohdusta. Viskeraalisista parauterine- ja paravaginal-solmukkeista (nodi parauterini et paravaginales) imusolmuke virtaa suoliluun imusolmukkeisiin ja edelleen yhteinen suoliluun solmut. Matkan varrella ligg. cardinalia kohdunkaulasta imusuonet kuljettaa imusolmukkeita obturator-imusolmukkeisiin ja sitten ulkoisiin ja yhteisiin suoliluun solmukkeisiin. Kohdun pohjasta pyöreän nivelsiteen efferenttejä imusuonia pitkin kohdun imusolmuke virtaa osittain nivusimusolmukkeisiin. On pidettävä mielessä monet imusuonten anastomoosit, jotka tulevat kaikista elimistä lantionpohjan naiset. Tämä aiheuttaa ristimetastaasin kasvaimissa ja selittää leveän imusolmukkeiden dissektion tarpeen (kaikkien lantion imusolmukkeiden poistaminen). Joten kohdun leveän nivelsiteen tyvessä kehon tyhjennysimusuonet ja virtsarakon pohja yhdistyvät kehon ja kohdunkaulan imusuonten kanssa. Kehon, kohdunkaulan ja peräsuolen yhteinen imusuonten plexus sijaitsee peräsuolen ja kohtuontelon vatsakalvon alla.

Kohdun lisäkkeisiin sisältävät munanjohtimet ja munasarjat. Munajohdin, tuba uterina tai munanjohdin , - parillinen elin yhdistämällä kohdun ontelon vatsaonteloon. Se sijaitsee kohdun leveän nivelsiteen lehtien välissä yläreunassa ja siinä on suoliliepe, mesosalpinx, joka on osa leveää nivelsidettä välittömästi putken alapuolella (aiemmin munanjohtimea kutsuttiin salpinxiksi, tästä syystä sen suoliliepeen nimi ). Tuuliputken halkaisija vaihtelee ja on 5-10 mm. Putkessa erotetaan kohdun osa, pars uterina, kohdun aukolla, ostium uterinum, kannas, kannas, ampulla, ampulla ja suppilo, infundibulum. Munajohtimen suppilossa on hapsut, fimbriat, jotka reunustavat putken vatsan aukkoa, ostium abdominale tubae uterinae. Yhtä fimbrioista, joka lähestyy munasarjan munanjohdinpäätä, kutsutaan fimbria ovaricaksi. Munajohtimen seinämä kykenevä peristaltiikkaan, minkä vuoksi muna liikkuu kohdun onteloon. Kuitenkin joissain tapauksissa, eri syistä hedelmöittynyt munasolu voi viipyä putken ontelossa ja kehittyä siihen. On niin sanottu kohdunulkoinen (ektooppinen) raskaus. Kasvava alkio johtaa väistämättä putken repeämiseen, johon liittyy runsas verenvuoto. Tämä tila vaatii välitöntä leikkausta terveydellisistä syistä, muuten potilas kuolee sisäiseen verenvuotoon. Munajohtimien verenkierto peräisin munasarjojen ja kohdun valtimoista.

Munasarja- parillinen naisen sukupuolirauhanen, jonka mitat ovat 1,5 x 1,5 x 1,0 cm. Se on peitetty ituepiteelillä (ei vatsakalvolla!), Siksi munasarjan pinta on matta, eikä kiiltävä, kuten vatsaontelon sisäisissä elimissä. Epiteelin siirtyminen vatsakalvon endoteeliin on merkitty valkealla viivalla. Tässä paikassa munasarjan suoliliepe päättyy, mesovarium, joka ulottuu kohdun leveän nivelsiteen takalehdestä. Munasarjalla on kaksi päätä- munanjohdin (yläpuolella) ja kohtu (alla), kaksi pintaa - mediaalinen ja lateraalinen, kaksi reunaa - vapaa ja suoliliepeen. Munasarjan putkimainen pää on kiinnitetty peritoneaalisella nivelsiteellä, joka ripustaa munasarjan, lig. suspensorium ovarii, lantion sivuseinän peritoneumiin. Tämän nivelsiteen vatsakalvon alla a. ovarica retroperitoneaalisesta tilasta. Munasarjan kohdun pää on yhteydessä kohdun runkoon munasarjan oman nivelsiteen sidekudoksen, lig. ovarii proprium. Munasarja lantion posterolateraalisen seinämän parietaalisen vatsakalvon syventymisen vieressä - munasarjakuoppa, fossa ovarica. Munasarjan verenkierto a. ovarica, joka on peräisin vatsa-aortasta tasolla I lannenikama, sekä kohdun valtimon munasarjahaara. Laskimoveren ulosvirtaus munasarjasta tapahtuu v. ovarica dextra suoraan alempaan onttolaskimoon v. ovarica sinistra - ensin vasempaan munuaislaskimoon ja sen kautta alempaan onttolaskimoon. munasarjan hermotuksessa mukana alemman hypogastrisen plexuksen haarat. Lymfavuoto munasarjasta Se suoritetaan munasarjavaltimon mukana tulevia ulostuloimusuonia pitkin, aortan ympärillä oleviin imusolmukkeisiin ja suoliluun imusolmukkeisiin.

Samanlaisia ​​tietoja.

Raskaus on normaalia fysiologinen prosessi, luonnon suunnittelema, jotta nainen voi synnyttää terveen lapsen. Mutta raskauden kulun ominaisuudet voivat vaihdella merkittävästi eri naisilla.

Usein käy niin, että toista tai kolmatta kertaa äidiksi valmistautuvat naiset saavat monia yllätyksiä yhdeksän kuukauden odotuksen aikana. Ja ensimmäinen raskaus herättää yleensä aina tiettyjä kysymyksiä, ongelmia ja huolenaiheita.

Kohdun nivelsidelaitteen anatomia

Naisen tärkein lisääntymiselin on kohtu. Se luo tarvittavat olosuhteet alkion istutukselle sekä lapsen synnyttämiselle ja syntymälle. Tälle elimelle on ominaista erittäin merkittävä liikkuvuus ja se sijaitsee niin, että sen pituusakseli ja lantion akseli ovat lähes yhdensuuntaiset toistensa kanssa. Kohdun kiinnittäminen anatomiseen paikkaan suoritetaan erityisen lihas-nivellaitteen avulla. Tämä ainutlaatuinen järjestelmä ei ole vastuussa vain kohdun sijainnista, vaan myös viereisten elinten tilasta.

Tätä järjestelmää edustaa koko omalaatuinen joukko nivelsiteitä. Sisällä olevien lisääntymisjärjestelmän osien oikeasta sijainnista he ovat vastuussa:

• Kohdun pyöreät nivelsiteet

Poistuessaan pääasiallisen lisääntymiselimen kulmista nivuskanaviin, ne muistuttavat ulkoisesti naruja, joiden pituus on 10 - 12 senttimetriä. Nämä sileät lihakset vetävät naispuolisen pääelimen pohjaa eteenpäin.

• Leveät nivelsiteet

Ne sijaitsevat kohdun ribiosassa ja suuntautuvat lantioon ja jakautuvat suoraan munasarjojen nivelsiteisiin ja suppilon nivelsiteisiin.

Kohdun kiinnittämisestä vastaava lohko on eräänlainen sidekudoksesta valmistettu vyö, jossa on sileitä lihaskuituja. Nivelsiteet sijaitsevat lisääntymiselimen alaosassa ja lähestyvät virtsarakkoa.

Avustavan järjestelmän tarjoavat lantion pohjan lihaksiset nivelsiteet. Jos vatsakalvon sisällä oleva paine kohoaa, kohdunkaula voi käyttää lantionpohjaa vahvana tukena.

Mikä osoittaa jännitystä kohdun nivelsidejärjestelmässä?

Kohdun koon suureneminen raskauden aikana voi aiheuttaa naisilla erilaisia ​​tuntemuksia. Useimmiten heillä on kipua eri intensiteetti, joita pidetään varsin hyväksyttävinä. Tunteet voivat olla luonteeltaan puukottavia, leikkaavia ja joskus pitkittynyttä särkevää kipua alavatsassa tai nivusissa.

Tyypillisesti tällainen kipu kestää enintään muutaman sekunnin jyrkän kehon asennon muutoksen tai seisomisen yhteydessä. Kuitenkin, jos tuskalliset oireet ovat pysyviä, tulee kiireellisesti käydä lääkärissä. Lisäksi seuraavien tekijöiden tulisi olla erityisen huolestuttavia:

• toistuvat supistukset - vaikka ne olisivat kivuttomia;
• lannerangan kipu, paine lantion alueelle;
• ja verenvuoto;
• kuume, vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu;
• kivulias virtsaaminen.

1 kolmannes

Tänä raskauden aikana muutokset eivät ole vielä kovin havaittavissa, koska kohtu ei ole vielä niin laajentunut. Kehon rakennemuutosprosessit ovat kuitenkin jo käynnistämässä "ohjelmaansa", joten kohtu siirtää painopistettä hieman. Tälle ajanjaksolle on ominaista pieni kipu kipeässä luonteessa sekä naisen kehossa voi esiintyä ajoittain ruoansulatuskanavan ongelmia.

2 kolmannes

Tällä kertaa sikiön tyypillinen intensiivinen kasvu ja kohdun koon kasvu. Nivelside alkaa toimia lisääntyneessä kuormituksessa, ja siksi nivusissa ja alavatsassa voi olla kipua. Joskus voi ilmaantua myös kivuttomia supistuksia – niin sanottuja harjoitussupistuksia. Kuten jo mainittiin, raskaana olevan naisen tulee kääntyä gynekologin puoleen, kun niitä toistetaan usein.

3. kolmannes

Tämä ajanjakso on kohdun kasvun kannalta stressaavin. Muutokset ovat hyvin havaittavissa myös visuaalisesti. Pääsääntöisesti nivelsidelaitteen tulisi sopeutua kuormitukseen tähän mennessä, mutta sikiön painon jyrkän lisääntyessä kipu on tyypillistä kolmannelle kolmannekselle.

Mitä tehdä, jos odottavalla äidillä on kipeä vatsa?

Useimmiten tämäntyyppinen kipu johtuu suurimman - pyöreän nivelsiteen venymisestä. Raskauden aikana siitä tulee erittäin joustava. Äkillisten liikkeiden aikana se venyy voimakkaasti ja aiheuttaa kipua tai kramppeja nivusissa. Voit välttää tuskallisten tuntemusten esiintymisen, voit turvautua seuraaviin menetelmiin:

• yritä olla tekemättä äkillisiä liikkeitä;
• jos kipuja ilmenee - etsi mahdollisuus makuulle tai ainakin ottaa mukava asento;
• käytä erityisiä vatsaa tukevia lisävarusteita (vyöt, siteet);
• ota lämmin kylpy - se auttaa lievittämään nivelsiteiden jännitystä.

Joskus tällainen tuskallinen tila sekoitetaan helposti tuntemuksiin, jotka liittyvät muihin patologioihin, esimerkiksi munasarjaongelmiin tai Ruoansulatuskanava. Siksi usein toistuvan voimakkaan kivun yhteydessä ei ole tarpeen lykätä käyntiä asiantuntijan luona, mutta on parempi käydä gynekologilla ajoissa.

Jos tuleva äiti vatsa sattuu, tämä ei välttämättä tarkoita ongelmia, mutta se aiheuttaa lisääntynyttä ahdistusta odottavan äidin psykologisessa tilassa. Esiintyy korkeintaan aikaiset päivämäärät, kipu voi liittyä sekä kohdun painon nousuun että lantion alueen lihasten muodonmuutokseen.

Kuitenkin eri olosuhteissa oikea diagnoosi naisen terveydentilan voi arvioida vain erikoislääkäri. Epämukavuuden olosuhteita kohdussa odottaessa vauvaa kutsutaan erilaisiksi, nimittäin:

Hormonaaliset häiriöt

Hormoneilla tapahtuvat muutokset johtavat progesteronitason nousuun, jonka seurauksena verenkierto lisääntyy naisen sukupuolielimissä. Ei kovin hyvät tuntemukset vatsassa voi johtua verisuonten kasvusta kohdun seinämissä. Yleensä kivulias tila ei eroa voimakkuudesta ja menee nopeasti ohi, kun taas patologista vuotoa ei havaita.

Tonic kohdun supistukset

Tahaton lisääntymiselimen seinien puristuminen alkuvaiheessa on joskus merkki alkavasta abortista. Tärkeintä tässä on käydä lääkärissä ajoissa, koska normaalissa tilassa kohtu on aina rento. Oikea-aikainen hoito poistaa täysin keskenmenon riskin.

Kohdunulkoinen raskaus

Sikiön kehitystä kohdun ulkopuolella on vaikea määrittää raskauden alkuvaiheessa. Heti kun alkio alkaa kasvaa, nainen tuntee kouristelevia vatsakipuja ja voi esiintyä tiputtelua. Jos kohdunulkoista raskautta ei poisteta ajoissa, se on täynnä munanjohtimen repeämistä, suurta verenhukkaa ja myös uhkaa naisen hengelle.

Abortin uhka

Tämä patologia on mahdollista kaikissa lapsen odottamisen vaiheissa, jopa 22 viikkoon. Alavatsan ja alaselän kivun esiintyminen, johon voi liittyä veden tai liman vuotamista veriset laastarit emättimestä, pitäisi varoittaa nainen. Ensimmäiset merkit tämänkaltaisista rikkomuksista vaativat kiireellinen sairaalahoito. Oikea-aikaiset toimenpiteet voivat pelastaa raskauden.

Istukan irtoaminen tapahtuu ennenaikaisesti

Tätä patologiaa on kahta tyyppiä - istukan epätäydellinen ja absoluuttinen irtoaminen. Osittainen (epätäydellinen) on ominaista lievä kipu alareunassa tarkkailu emättimestä ja kohdun sävyyn. Vetoomus lääkäreille auttaa pääsemään kokonaan eroon ongelmasta.

Absoluuttinen irtoaminen on istukan hylkäämistä, johon liittyy lävistävä kipu ja runsas verenvuoto. Tässä tapauksessa suositellaan kiireellistä toimitusta, koska suuri veren menetys on täynnä potilaan kuolemaa.

Ligamentous kystat

Tämä ilmiö on kohdun epiteelin rauhasten tukkeutuminen. Eritteen ulosvirtauksen lopettamisen seurauksena rauhaset lisääntyvät merkittävästi, mikä johtaa kova kipu vatsan ja nivusen alueella. Yhtenä oireena voidaan havaita häpyhuulien kasvainmainen ulkonema. Asiantuntijat poistavat patologian kirurgisella toimenpiteellä.

Urogenitaalijärjestelmän sairaudet

Virtsatietulehdukset tuovat raskaana oleville naisille paljon epämiellyttäviä hetkiä. Niiden pääoireita ovat korkea kuume, viiltavä kipu alavatsa, tiheä ja kivulias virtsaaminen. Urologin määräämä hoito suoritetaan erityisvalmisteiden avulla sairaalaympäristössä.

Pyöreän nivelsiteen kasvaimet

Kohdun pyöreisiin nivelsiteisiin kehittyy harvoin hyvänlaatuisia kasvaimia. Niiden ulkonäkö on todistettu jatkuva kipu alavatsassa, jotka eivät vain mene pois, vaan myös lisääntyvät raskauden aikana. Hoito suoritetaan samalla tavalla kuin kysta - operatiivisesti sairaalaympäristössä.

suolen toimintahäiriö

Ruoansulatusjärjestelmän häiriöiden syyt ovat epätasapainoinen ravitsemus, kohdun lisääntyminen ja liikunta naiset. Oikein perustettu ruokavalio, samoin kuin säännöllinen säästävä ruokavalio, korjaa helposti kaikki suoliston toimintahäiriöiden ilmenemiseen liittyvät ongelmat.

Ruoka myrkytys

Pahoinvointia ja oksentelua, johon liittyy vatsakipuja ja kuumetta, ei pidä jättää huomiotta, vaikka se näyttäisikin turvalliselta. Vain kokenut lääkäri voi selvittää infektion syyn ja määrätä riittävän hoidon.

Diagnostiikka

Yleensä, suurin määrä raskaana olevien naisten valituksia vatsakipuista havaitaan lapsen odotuksen toisella kolmanneksella. Tässä tapauksessa suositellaan ajoissa hakemista gynekologille, joka pystyy ammattimaisesti määrittämään kivun syyt. Lääkäri tutkii potilaan huolellisesti ja voi tarvittaessa määrätä lisälaboratoriotutkimuksia. Jos niiden tulos ei osoita vaarallisten patologioiden esiintymistä, "Kodun nivelsiteiden nyrjähdys" -diagnoosia pidetään todennäköisimpänä.

Hoito

Yleensä kohdun nyrjähdysten hoitoon ei liity vakavien lääkkeiden käyttöä. Jännitteen pienentämiseksi tässä tapauksessa suositellaan:

• Asennon muutos

Jos kipu ilmenee seisoma-asennossa, sinun tulee yrittää istua alas tai mieluummin makuulle. Tässä tapauksessa sinun on makaa kyljelläsi, jossa ei ole kipua - tämä vähentää nivelsiteen painetta. Jos nainen kokee kipua istuessaan, hänen on suositeltavaa nousta seisomaan ja kävellä hieman.

• hidastettuna

Yritä tehdä liikkeet sujuvasti ja hitaiksi koko raskauden ajan. Joskus jopa banaali yskiminen ja aivastelu aiheuttavat nivelsiteiden tahatonta puristamista. Siksi, ennakoimalla tällaisia ​​hetkiä, yritä valmistautua etukäteen - taivuta alas ja taivuta polviasi.

• Lisää lepoa

Rento kehon tila ja maksimaalinen lepo vähentävät merkittävästi kipua ja parantavat merkittävästi raskaana olevan naisen yleiskuntoa.

• Lämpimiä sovelluksia

Levitä lämpöä oikeaan paikkaan - ja pyöreä nivelside rentoutuu hieman vähentäen kipu oireita. Lämmin kylpy auttaa myös rentoutumaan hyvin, sillä sen avulla voit tuntea painonpudotuksen. Liian korkeita lämpötiloja tulee kuitenkin välttää - kylvyn veden tulee olla lämmintä, eikä kompressi saa olla kuuma. Älä myöskään ole porealtaassa - se ei ole turvallista sikiölle.

• Lihastuki

Erityiset lääkinnälliset vyöt - siteet tekevät erinomaista työtä ylläpitäessään kasvavaa vatsaa, samalla kun ne tasoittavat venytysmerkkien ulkonäköä iholla tulevaisuudessa.

• Hieronnat

Kipeän kohdan hellävarainen hankaus ja silittäminen voivat vähentää kipua merkittävästi. Koska perinteiset hierontamenetelmät eivät kuitenkaan ole hyväksyttäviä raskauden aikana, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen löytääksesi synnytystä edeltävän hieronnan asiantuntijan.

• Farmakologiset aineet

Kipulääkkeitä voidaan käyttää tarvittaessa vähentämään kipua. Hoidon ja annoksen määrää vain lääkäri, kun taas tärkein etu kuuluu antispasmodeihin tai papaveriinin, viburkolin peräpuikkoihin.

Lopulta kipu häviää synnytyksen jälkeen. Pyöreät kohdun nivelsiteet vähenevät ja palautuvat normaaliksi. Mutta raskauden aikana, jos sinulla on vatsakipua, älä missään tapauksessa saa itsehoitoa. Suurin osa oikea tapa tässä tapauksessa soita lääkäriin kotona tai käy gynekologin vastaanotolla sairaalassa.

Sisäisten sukuelinten rakenne on esitetty kaavamaisesti kuvassa. 1.2.

Emätin(emätin) - noin 10 cm pitkä venyvä lihas-kuituputki, joka on hieman kaareva, pullistuma on taaksepäin. Emättimen yläreuna peittää kohdunkaulan ja alareuna avautuu emättimen eteiseen.

Emättimen etu- ja takaseinämät ovat kosketuksissa toisiinsa. Kohdunkaula työntyy emättimen onteloon, kohdunkaulan ympärille muodostuu kourumainen tila - emätinholvi (fortnix vaginae). Se erottaa takakaaren (syvempi), etukaaren (litteämpi) ja sivukaaret (oikea ja vasen). Emättimen yläosan etuseinämä on virtsarakon pohjan vieressä ja erotettu siitä löysällä kuidulla, ja alaosa on kosketuksissa virtsarakon pohjaan. virtsaputken. Emättimen takaseinän ylempi neljännes vatsaontelon puolelta on peitetty vatsakalvolla (peräsuolen ja kohdun ontelo - excavatio retrouterina); emättimen takaseinän alapuolella on peräsuolen vieressä.

Emättimen seinämät koostuvat kolmesta kerroksesta: ulkokerroksesta (tiheä sidekudos), keskimmäisestä (ohuet lihassäikeet risteävät eri suuntiin) ja sisäkerroksesta (emättimen limakalvo, joka on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä). Emättimen limakalvossa ei ole rauhasia. Emättimen seinämien sivuosissa on joskus jäänteitä susikäytävästä (Gartner-kanavat). Nämä alkeelliset muodostelmat voivat toimia lähtökohtana emättimen kystojen kehittymiselle.

Kohtu(kohtu, s. metra, s. hysteria) - pariton ontto lihaksikas elin, joka sijaitsee pienessä lantiossa virtsarakon (edessä) ja peräsuolen (takana) välissä. Kohtu on päärynän muotoinen, litistynyt anteroposteriorisesti, noin 7–9 cm pitkä synnyttäneellä naisella ja 9–11 cm synnyttäneellä naisella; kohdun leveys munanjohtimien tasolla on noin 4 - 5 cm; kohdun paksuus (etupinnasta takaosaan) ei ylitä 2 - 3 cm; kohdun seinämien paksuus on 1 - 2 cm; sen keskimääräinen paino vaihtelee synnyttämättömien naisten 50 grammasta usean synnyttäneen naisen 100 grammaan. Kohdun sijainti lantiossa ei ole vakio. Se voi vaihdella useiden fysiologisten ja patologisten tekijöiden mukaan, esimerkiksi raskauden aikana tai erilaisten tulehduksellisten ja kasvainprosessien esiintymisestä kohdussa ja sen lisäkkeissä sekä vatsan elimistä (kasvaimet, kystat jne.) .

Kohtussa erotetaan ruumis (korpus), kannas (istmus) ja kaula (kohdunkaula), kuten kuvassa. 1.3. Kohdun runko on kolmion muotoinen ja kapenee vähitellen kaulaa kohti (ks. kuva 1.3, a). Urut on jaettu vyötärön kaltaisella voimakkaalla, noin 10 mm leveällä supistuksella. Kaulassa erotetaan supravaginaaliset (ylempi 2/3) ja vaginaaliset (alempi 1/3) osat.

Kohdun yläosa, joka ulkonee munanjohtimien tason yläpuolelle, muodostaa kohdun pohjan (fundus uteri). Hieman alempana munanjohtimien syntypaikasta eteenpäin molemmilta puolilta lähtevät pyöreät kohdun nivelsiteet (lig. rotundum, s. teres) ja samalla korkeudella kiinnittyvät omat munasarjojen nivelsiteet (lig. ovarii proprii) takana. Kohtussa erotetaan etu- eli rakko (facies vesicalis) ja taka- eli suolen pinta (facies intestinalis) sekä oikea ja vasen sivureuna (margo uteri dexter et sinister).

Yleensä vartalon ja kohdunkaulan välillä on kulma, joka vastaa keskimäärin 70-100 ", auki eteenpäin (anteflexio); lisäksi koko kohtu on kallistettuna eteenpäin (anteversio). Tämä kohdun asento pieni lantio pidetään normaalina.

Kohdun seinämä koostuu seuraavista kerroksista: limakalvo (endometrium), lihaskerros (myometrium) ja vatsakalvon kansi (perimrtrium).

Endometriumia edustaa kaksi kerrosta: perus (syvä) ja toiminnallinen (pinnallinen), kohdun onteloa kohti. Endometrium linjaa kohdun onteloa sisältäpäin ja on fuusioitunut lihaskalvoon ilman submukosaalista kerrosta. Limakalvon paksuus saavuttaa 1 mm tai enemmän. Sidekudossoluista koostuvan tyvikerroksen stroomassa on toiminnallisessa kerroksessa sijaitsevia rauhasten eritysosia. Rauhasten epiteeli on yksirivinen lieriömäinen. Endometriumin toiminnallinen kerros, joka koostuu sytogeenisesta stromasta, rauhasista ja verisuonista, on äärimmäisen herkkä steroidisten sukupuolihormonien vaikutukselle, se on vuorattu pintaepiteelillä, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin rauhasten epiteeli (kuva 1.4). ).

Kohdun lihaksikas kerros (myometrium) koostuu kolmesta voimakkaasta sileän lihaskudoksen kerroksesta. Osa pinnallisista lihaskimppuista ulottuu kohdun nivelsiteisiin. Käytännössä tärkeä on myometriumin rakenteen yleisesti hyväksytty kaavio suhteessa sen eri kerrosten hallitsevaan suuntaan. Ulompi kerros on pääosin pitkittäissuuntainen, keskimmäinen on pyöreä ja vino ja sisempi pituussuuntainen. Kohdun kehossa pyöreä kerros on kehittyneimmin, kun taas kohdunkaulassa se on pitkittäinen. Ulkoisen ja sisäisen nielun sekä putkien kohdun aukkojen alueella lihassäikeet sijaitsevat pääasiassa pyöreästi muodostaen ikään kuin eräänlaisia ​​sulkijalihaksia.

Riisi. 1.3. Kohdun anatomiset osat:

a - etuosa; b - sagitaalinen osa; 1 - kohdun runko, 2 - kannas, 3 - kohdunkaula (supravaginaalinen osa), 4 - kohdunkaula (emättimen osa)

Riisi. 1.4. Endometriumin rakenne (kaavio):

I - endometriumin kompakti kerros; II - endometriumin sieninen kerros; III - kohdun limakalvon tyvikerros; IV - myometrium; A - myometriumin valtimot; B - tyvikerroksen valtimot; B - toiminnallisen kerroksen spiraalivaltimot; G - rauhaset

Kohdun runko ja kohdunkaulan supravaginaalisen osan takapinta on peitetty vatsakalvolla.

Kohdunkaula on kehon jatke. Se erottaa kaksi osaa: emättimen osa (portio vaginalis) ja supravaginaalinen osa (roquesh supravaginalis), jotka sijaitsevat emättimen holvien kaulaan kiinnityskohdan yläpuolella. Kohdun rungon ja kohdunkaulan välisellä rajalla on pieni osa - kannas (istmus uteri), josta kohdun alempi segmentti muodostuu raskauden aikana. Kohdunkaulan kanavassa on kaksi supistetta. Kohdunkaulan siirtymäpaikka kannakselle vastaa sisäistä osuutta. Emättimessä kohdunkaulan kanava avautuu ulkoisella suulla. Tämä reikä on pyöreä synnyttämättömät naiset ja poikittain soikea - synnyttäneillä. emättimen osa kohdunkaulaa, joka sijaitsee ulkonielun edessä, kutsutaan etuhuuleksi, ja kohdunkaulan ulkoisen nielun takana olevaa osaa kutsutaan takahuuleksi.

Topografisesti kohtu on pienen lantion keskellä - oikea asento. Lantion elinten tulehdukselliset tai neoplastiset prosessit voivat siirtää kohtua eteen (antepositio), takapuolelle (retropositio), vasemmalle (sinistropositio) tai oikealle (dextropositio). Lisäksi kohtu on tyypillisessä sijainnissa kokonaan kallistettu eteen (anteversio), ja runko ja kohdunkaula muodostavat 130-145° kulman, jotka ovat auki edestä (anteflexio).

Kohdun lisäykset:

Munajohtimet(tuba uterinae) lähtevät molemmin puolin kohdun pohjan sivupinnoista (ks. kuva 1.2). Tämä parillinen putkimainen elin, 10-12 cm pitkä, on suljettu vatsakalvon taitteeseen, joka muodostaa leveän kohdun nivelsiteen yläosan ja jota kutsutaan putken suoliliepeksi (mesosalpinx). Siinä on neljä osastoa.

Kohdun (interstitiaalinen, intramuraalinen) osa putkesta (pars uterina) on kapein (atomiosan luumenin halkaisija, mutta yli 1 mm), sijaitsee kohdun seinämän paksuudessa ja avautuu sen onteloon (ostium) kohdun putki). Putken väliosan pituus vaihtelee 1-3 cm.

Munanjohtimen kannas (istmus tubae uterinae) - lyhyt osa putkesta sen jälkeen, kun se poistuu kohdun seinämästä. Sen pituus on enintään 3-4 cm, mutta tämän putken osan seinämän paksuus on suurin.

Munanjohtimen ampulla (ampulla tubae uterinae) on putken mutkainen ja pisin osa (noin 8 cm), joka laajenee ulospäin. Sen halkaisija on keskimäärin 0,6-1 cm, seinämän paksuus on pienempi kuin kannaksen.

Munanjohtimen suppilo (infundibulum tubae uterinae) - levein pää antoi putken, päättyen moniin noin 1-1,6 cm pitkiin kasvamiin tai hapsuihin (fimbriae tubae), jotka rajaavat munanjohtimen vatsan aukkoa ja ympäröivät munasarjaa; hapsuista pisin, noin 2-3 cm pitkä, sijaitsee usein munasarjan ulkoreunaa pitkin, on kiinnitetty siihen ja sitä kutsutaan munasarjaksi (fimbriae ovarica).

Munajohtimen seinämä koostuu neljästä kerroksesta.

1. Ulkokuori eli seroosikuori (tunica serosa).

2. Subserous kudos (tela subserosa) - löysä sidekudoskalvo, joka ilmentyy heikosti vain ampullin kannaksen alueella; kohdun osassa ja putken suppilossa subserous kudosta puuttuu käytännössä.

3. Lihaskalvo (tunica muscularis) koostuu kolmesta sileän lihaksen kerroksesta: erittäin ohuesta ulompi - pitkittäissuuntainen, merkittävämpi keskimmäinen - pyöreä ja sisäinen - pitkittäinen. Kaikki kolme putken lihaskalvon kerrosta ovat tiiviisti kietoutuneet toisiinsa ja kulkevat suoraan kohdun myometriumin vastaaviin kerroksiin.

4. Limakalvo (tunica mucosa) muodostuu putken onteloon pitkittäin järjestettyjä putkilaskoksia, jotka ovat selvempiä ampullin alueella.

Munajohtimien päätehtävä on kuljettaa hedelmöitetty munasolu kohtuun lihaskerroksen peristalttisten supistusten vuoksi.

Munasarja(ovarium) - parillinen elin, joka on naisen sukupuolirauhanen. Se sijaitsee yleensä lantion sivuseinässä parietaalisen vatsakalvon syvennyksessä, paikassa, jossa yhteinen suolivaltimo jakautuu ulkoiseen ja sisäiseen - ns. munasarjakuoppaan (fossa ovarica).

Munasarja on 3 cm pitkä, 2 cm leveä ja 1-1,5 cm paksu (katso kuva 1.2). Siinä on kaksi pintaa, kaksi napaa ja kaksi reunaa. sisäpinta munasarja on vartalon keskiviivaa päin, ulompi alaspäin ja ulospäin. Munasarjan (kohdun) yksi napa on liitetty kohtuun käyttämällä omaa munasarjan ligamenttia (lig. Ovarii proprium). Toinen napa (putki) on kohti putken suppiloa, siihen on kiinnitetty vatsakalvon kolmion muotoinen laskos - nivelside, joka ripustaa munasarjan (lig. Suspensorium ovarii) ja laskeutuu siihen rajaviivalta. Munasarjojen verisuonet ja hermot kulkevat nivelsiteen läpi. Munasarjan vapaa pyöristetty reuna on kohti vatsaonteloa, toinen reuna (suora) muodostaa munasarjan portin (hilus ovarii), joka kiinnittyy leveän nivelsiteen takalehteen.

Suurimmalla osalla pintaa munasarjassa ei ole seroosia, ja se on peitetty germinaalisella (alkeellisella) epiteelillä. Vain hieman puhdas suoliliepeen reuna munasarjan suoliliepeen kiinnitysalueella on peritoneaalipeite pienen valkean reunan muodossa (ns. valkoinen tai rajaviiva tai Farr-Waldeyer). rengas.

Epiteelin kannen alla on proteiinikalvo, joka koostuu sidekudoksesta. Tämä kerros ilman terävää reunaa siirtyy voimakkaaksi aivokuoren kerrokseksi, jossa on suuri määrä ituisia (alkuperäisiä) follikkeleita, follikkeleja erilaisilla kypsymisvaiheet, atretic follikkelit, keltaiset ja valkoiset vartalot. Munasarjan ydin, joka kulkee porttiin, on runsaasti verisuonia ja hermoja (kuva 1.5).

Riisi. 1.5. Pituusleikkaus munasarjan läpi (kaavio):

1 - peritoneum; 2 - follikkelit kypsymisen eri vaiheissa; 3 - valkoinen runko; 4 - corpus luteum; 5 - verisuonet ytimessä; 6 - hermorungot

Mesovariumin lisäksi erotetaan seuraavat munasarjan nivelsiteet.

ripustettu munasarja(lig. suspensorium ovarii), jota aiemmin kutsuttiin munasarja-lantion tai suppilo-lantion ligamentiksi. Tämä nivelside on vatsakalvon poimu, jonka läpi kulkevat verisuonet (a. et v. ovarica), imusuonet ja munasarjan hermot, jotka ovat venyneet lantion sivuseinän, lannerangan faskian väliin (alueen yhteisen lonkkavaltimon jakautuminen munasarjan ulkoiseen ja sisäiseen) ja ylempään (munanjohtimen) päähän.

Munasarjan oma nivelside(lig. ovarii proprium), joka esitetään tiheän kuitu-sileän lihasnuoran muodossa, kulkee leveän kohdun nivelsiteen levyjen välissä lähempänä sen takalehteä ja yhdistää munasarjan alapään munasarjan sivureunaan. kohtu. Kohtuun munasarjan oikea nivelside kiinnittyy munanjohtimen alun ja pyöreän nivelsiteen väliselle alueelle, jälkimmäisestä taaksepäin ja ylöspäin, ja nivelsiteet kulkevat paksummin kuin rr. ovarii, jotka ovat kohdun valtimon terminaalisia haaroja.

Appendicular - munasarjaside Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) ulottuu umpilisäkkeen suoliliepestä kohdun oikeanpuoleiseen munasarjaan tai leveään nivelsiteeseen vatsakalvon laskosten muodossa, joka sisältää kuituista sidekudosta, lihaskuitu, veri- ja imusuonet. Nivelside on epävakaa ja sitä havaitaan 1/2 - 1/3 naisista.

Verenkierto sisäisille sukupuolielimille

Veren syöttö kohtuun johtuu kohdun valtimoista, pyöreiden kohdun nivelsiteiden valtimoista ja munasarjavaltimoiden haaroista (kuva 1.6).

Kohdun valtimo (а.uterina) lähtee sisäisestä suolivaltimosta (а.illiaca interna) pienen lantion syvyyksissä lähellä lantion sivuseinää, korkeudella 12-16 cm nimettömän viivan alapuolella, useimmiten yhdessä napavaltimon kanssa; usein kohdun valtimo alkaa välittömästi napavaltimon alapuolelta, lähestyy kohdun lateraalista pintaa sisäisen osion tasolla. Jatkamalla kohdun sivuseinää ("kylkiluuta") sen kulmaan, jossa on selvä runko tässä osassa (halkaisija noin 1,5-2 mm synnyttäneillä naisilla ja 2,5-3 mm synnyttäneillä naisilla). kohdun valtimo sijaitsee lähes koko pituudeltaan kohdun "kylkiluun" vieressä (tai on erotettu siitä enintään 0,5-1 cm:n etäisyydellä. Kohdun valtimo koko pituudeltaan irtoaa 2-14 (keskimäärin 8-10) erikaliiperisia oksia (halkaisija 0,3-1 mm) eteen ja takaseinät kohtu.

Edelleen kohdun valtimo suuntautuu mediaalisesti ja eteenpäin vatsakalvon alle peräaukon nostavan lihaksen yläpuolelle kohdun leveän nivelsiteen tyveen, josta se yleensä jättää oksia virtsarakkoon (rami vesicales). Ei ulotu 1-2 cm kohtuun, vaan se leikkaa virtsanjohtimen, joka sijaitsee sen yläpuolella ja edessä ja antaa sille haaran (ramus utericum). Lisäksi kohdun valtimo jakautuu kahteen haaraan: kohdunkaulan ja emättimen yläosaa ruokkivaan kohdunkaulan ja nousevaan haaraan, joka menee kohdun yläkulmaan. Saavutettuaan pohjan kohdun valtimo jakautuu kahteen päätehaaraan, jotka johtavat putkeen (ramus tubarius) ja munasarjaan (ramus ovaricus). Kohdun paksuudessa kohdun valtimon oksat anastomoosoituvat samojen vastakkaisen puolen oksien kanssa. Pyöreän kohdun nivelsiteen valtimo (a.ligamenti teres uteri) on a.epigastrica inferiorin haara. Se lähestyy kohtua osana pyöreää kohdun ligamenttia.

Kohdun valtimon jako voidaan suorittaa pää- tai löysätyypin mukaan. Kohdun valtimo anastomoosoituu munasarjavaltimon kanssa, tämä fuusio suoritetaan ilman näkyvää muutosta molempien suonten ontelossa, joten on lähes mahdotonta määrittää anastomoosin tarkkaa sijaintia.

Kohdun rungossa kohdun valtimon haarojen suunta on pääosin vino: ulkopuolelta sisään, alhaalta ylös ja keskelle;

Erilaisissa patologisissa prosesseissa verisuonten tavanomainen suunta muuttuu, ja patologisen fokuksen sijainti, erityisesti suhteessa yhteen tai toiseen kohdun kerrokseen, on välttämätöntä. Esimerkiksi kohdun interstitiaalisten fibromyoomien seroosipinnan tason yläpuolelle ulkonevan subseroosin kohdalla kasvainalueen verisuonet näyttävät virtaavan sen ympärillä ylä- ja alaääriviivoja pitkin, minkä seurauksena verisuonten suunta , joka on tavallista tälle kohdun osalle, muuttuu ja niiden kaarevuus tapahtuu. Lisäksi useiden fibromyoomien yhteydessä tapahtuu sellaisia ​​merkittäviä muutoksia suonten arkkitehtoniassa, että on mahdotonta määrittää säännöllisyyttä.

Anastomoosit kohdun oikean ja vasemman puoliskon verisuonten välillä millä tahansa tasolla ovat erittäin runsaat. Kussakin tapauksessa naisten kohdussa ensimmäisen asteen suurten oksien välissä on 1-2 suoraa anastomoosia. Pysyvin niistä on vaakasuora tai hieman kaareva sepelvaltimon anastomoosi kannaksessa tai kohdun alaosassa.

Riisi. 1.6. Lantion elinten valtimot:

1 - vatsa-aortta; 2 - alempi suoliliepeen valtimo; 3 - yleinen suoliluun valtimo; 4 - ulkoinen suolivaltimo; 5 - sisäinen suolivaltimo; 6 - ylempi pakaravaltimo; 7 - alempi pakaravaltimo; 8 - kohdun valtimo; 9 - napavaltimon; 10 - kystiset valtimot; 11 - emätinvaltimo; 12 - alempi sukuelinten valtimo; 13 - perineaalinen valtimo; 14 - alempi peräsuolen valtimo; 15 - klitoriksen valtimo; 16 - keskimmäinen peräsuolen valtimo; 17 - kohdun valtimo; 18 - putken haara

kohdun valtimo; 19 - kohdun valtimon munasarjahaara; 20 - munasarjavaltimo; 21 - lannevaltimo

Munasarjan verenkierto munasarjavaltimon (a.ovarica) ja kohdun valtimon munasarjahaaran (g.ovaricus) suorittama. Munasarjavaltimon alapuolella olevasta vatsa-aortasta tulee pitkä, ohut runko munuaisvaltimot(katso kuva 1.6). Joissakin tapauksissa vasen munasarjavaltimo voi nousta vasemmasta munuaisvaltimosta. Laskeutuen retroperitoneaalisesti psoas major -lihasta pitkin, munasarjavaltio risteää virtsanjohtimen kanssa ja kulkee nivelsiteen läpi, joka ripustaa munasarjan, muodostaen haaran munasarjalle ja putkelle ja anastomoosiin kohdun valtimon viimeisen osan kanssa.

Munajohtimeen saa verta kohdun ja munasarjavaltimoiden haaroista, jotka kulkevat mesosalpinxissa putken suuntaisesti anastomoituen keskenään.

Riisi. 1.7. Valtimojärjestelmä kohtu ja lisäkkeet (M. S. Malinovskin mukaan):

1 - kohdun valtimo; 2 - kohdun valtimon laskeva osa; 3 - nouseva kohdun valtimo; 4 - kohdun valtimon oksat, jotka menevät kohdun paksuuteen; 5 - kohdun valtimon haara, joka menee mesovaariin; 6 - kohdun valtimon munanjohdinhaara; 7 - kohdun valtimon ordinaaliset munasarjahaarat; 8 - kohdun valtimon munanjohdin-munasarjahaara; 9 - munasarjavaltimo; 10, 12 - anastomoosit kohdun ja munasarjavaltimoiden välillä; 11 - pyöreän kohdun nivelsiteen valtimo

Emätin on varustettu a.iliaca interna -altaan verisuonilla: ylempi kolmannes saa ravintoa kohdun valtimosta cervicovaginalis, keski kolmasosa a. vesicalis inferior, alempi kolmas - alkaen a. haemorraidalis ja a. pudenda interna.

Näin ollen valtimo verisuonisto sisäiset sukuelimet ovat hyvin kehittyneitä ja anastomoosipitoisia (kuva 1.7).

Veri virtaa kohdusta suonten kautta, jotka muodostavat kohdun plexuksen - plexus uterinuksen (kuva 1.8).

Riisi. 1.8. Lantion elinten suonet:

1 - alempi onttolaskimo; 2 - vasen munuaislaskimo; 3 - vasen munasarjalaskimo; 4 - suoliliepeen alempi laskimo; 5 - peräsuolen ylälaskimo; 6 - yhteinen suolilaskimo; 7 - suoliluun ulkoinen laskimo; 8 - sisäinen suoliluun laskimo; 9 - ylempi pakaralaskimo; 10 - alempi pakaralaskimo; 11 - kohdun suonet; 12 - virtsarakon suonet; 13 - virtsarakon laskimoplexus; 14 - alempi häpäisylaskimo; 15 - emättimen laskimoplexus; 16 - klitoriksen jalkojen suonet; 17 - alempi peräsuolen laskimo; 18 - emättimen sisäänkäynnin sipuli-cavernous suonet; 19 - klitoriksen laskimo; 20 - emättimen suonet; 21 - kohdun laskimoplexus; 22 - laskimo (pampiniforminen) plexus; 23 - peräsuolen laskimoplexus; 24 - mediaani sakraalinen plexus; 25 - oikea munasarjalaskimo

Tästä plexuksesta veri virtaa kolmeen suuntaan:

1) v. ovarica (munasarjasta, putkesta ja kohdun yläosasta); 2) v. kohtu (kohdun rungon alaosasta ja kohdunkaulan yläosasta); 3) v. Iliaca interna (kohdunkaulan ja emättimen alaosasta).

Plexus uterinus anastomoosiin virtsarakon ja peräsuolen laskimot. Munasarjan suonet vastaavat valtimoita. Muodostaen plexuksen (plexus pampiniformis), ne kulkevat osana nivelsidettä, joka keskeyttää munasarjan, virtaa alempaan onttolaskimoon tai munuaislaskimoon. Munajohtimista veri virtaa kohdun ja munasarjavaltimoiden munanjohtimien haarojen mukana tulevien suonien läpi. Lukuisat emättimen suonet muodostavat plexuksen - plexus venosus vaginalis. Tästä plexuksesta veri virtaa valtimoiden mukana tulevien suonien läpi ja virtaa v-järjestelmään. iliaca interna. Emättimen laskimopunokset anastomoosoituvat pienen lantion viereisten elinten ja ulkoisten sukuelinten suonten kanssa.

Kohdun lymfaattinen järjestelmä

Kohdun lymfaattinen järjestelmä ja siihen läheisesti liittyvä munanjohtimien ja munasarjojen lymfaattinen järjestelmä on erittäin runsas. Se jaetaan perinteisesti intraorgaaniseen ja ekstraorgaaniseen. ja ensimmäinen siirtyy vähitellen toiseen.

Sisäinen(intraviskeraalinen) imusuonijärjestelmä alkaa kohdun limakalvon imusuonten verkosta; tämä verkosto on runsaasti anostomoeous toisilleen vastaavien efferenttien imusolmukkeiden kanssa, mikä selittää sen tosiasian, että kasvaimet eivät leviä endometriumin tasoa pitkin, vaan enimmäkseen ulospäin, kohti kohdun lisäyksiä.

Kohdun ekstraorgaaniset (ekstraviskeraaliset) efferentit imusuonet suuntautuvat pääasiassa ulospäin kohdusta verisuonten kulkua pitkin, läheisessä kosketuksessa niihin.

Kohdun ulosvirtaavat ekstraorgaaniset imusuonet on jaettu kahteen ryhmään.

1. Ensimmäisen (alemman) ryhmän imusuonet, jotka tyhjentävät imusolmuketta noin emättimen ylemmästä kahdesta kolmasosasta ja kohdun alemmasta kolmanneksesta (pääasiassa kohdunkaulasta), sijaitsevat imusolmukkeen leveän nivelsiteen pohjalla. kohtuun ja virtaa suoliluun sisäiseen, ulkoiseen ja yhteiseen suoliluun, lanneluun, ristiluun ja anorektaaliseen Imusolmukkeet.

2. Toisen (ylemmän) ryhmän imusuonet ohjaavat imusolmuketta kohdun, munasarjojen ja munanjohtimien kehosta; ne alkavat pääasiassa suurista subseroisista imusolmukkeista ja kulkevat pääasiassa kohdun leveän nivelsiteen yläosaan suuntautuen lanne- ja ristiluun imusolmukkeisiin ja osittain (pääasiassa kohdun pohjasta) - pyöreää kohdun nivelsidettä pitkin nivusin imusolmukkeet.

3. Kolmannen vaiheen imusolmukkeiden keskeinen sijainti ovat yhteiset suoliluun imusolmukkeet ja aortan haarautuman alueella sijaitsevat solmut.

Neljännen ja sitä seuraavien vaiheiden imusolmukkeet sijaitsevat useimmiten: oikealla - alemman onttolaskimon etupinnalla, vasemmalla - aortan vasemmalla puoliympyrällä tai suoraan sen päällä (ns. paraaorttiset solmut) . Molemmilla puolilla imusolmukkeet sijaitsevat ketjujen muodossa.

Lymfavuoto munasarjoista Se suoritetaan imusuonten kautta elimen portin alueella, jossa munasarjan alapuolinen imusolmuke (plexus lymphaticus subovaricus) on eristetty, para-aortan imusolmukkeisiin.

Oikean munasarjan lymfaattinen järjestelmä liittyy lymfaattinen järjestelmä ileocecal kulma ja liite.

Naisten sukupuolielinten hermotus

Autonominen hermosto suorittaa sisäisten sukuelinten hermotuksen. Autonomiset hermot sisältävät sympaattisia ja parasympaattisia kuituja sekä efferenttejä ja afferentteja. Yksi suurimmista efferenteistä autonomisista plexuksista on vatsa-aortan plexus, joka sijaitsee vatsa-aortan kulkua pitkin. Vatsa-aorttapunoksen haara on munasarjapunos, joka hermottaa munasarjan, osan munanjohtimesta ja kohdun leveän nivelsiteen.

Toinen haara on alempi hypogastrinen plexus, joka muodostaa elinten autonomiset plexukset, mukaan lukien kohdunkaulan plexus. Frankenheiserin kohdun ja vaginan plexus sijaitsee kohdun verisuonia pitkin osana kardinaali- ja sacro-uterine ligamentteja. Tämä plexus sisältää myös afferentteja kuituja (juuret Th1O - L1).

NAISTEN SISÄISTEN SUKUELIMIEN KIINNITYSLAITE

Naisen sisäisten sukuelinten kiinnityslaitteisto koostuu ripustus-, kiinnitys- ja tukilaitteistosta, joka varmistaa kohdun, putkien ja munasarjojen fysiologisen asennon (kuva 61).

Ripustuslaite

Se yhdistää nivelsiteet, jotka yhdistävät kohdun, putket ja munasarjat lantion seinämiin ja keskenään. Tähän ryhmään kuuluvat kohdun pyöreät, leveät nivelsiteet sekä munasarjan ripustavat ja omat nivelsiteet.

Kohdun pyöreät nivelsiteet (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) ovat 10-15 cm pitkä, 3-5 mm paksu parillinen naru, joka koostuu sidekudoksesta ja sileistä lihaskuiduista. Alkaen kohdun sivureunoista hieman alempana ja etupuolelta munanjohtimien alkuun molemmilla puolilla, pyöreät nivelsiteet kulkevat leveän kohdun nivelsiteen levyjen välissä (intraperitoneaalisesti) ja menevät lantion sivuseinään, retroperitoneaalisesti.

Sitten ne tulevat nivuskanavan sisäiseen aukkoon. Distaalinen kolmasosa niistä sijaitsee kanavassa, sitten nivelsiteet poistuvat nivuskanavan ulkoisen aukon kautta ja haarautuvat häpyhuulien ihonalaiseen kudokseen.

Kohdun leveät nivelsiteet (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) ovat vatsakalvon etuosassa sijaitsevia kaksoiskappaleita, jotka ovat jatkoa kohdun etu- ja takapinnan seroosipeitteelle pois sen "kylkiluista" ja jakautuvat vatsakalvon parietaalisen vatsakalvon levyiksi. pienen lantion sivuseinät - ulkopuolella. Yläosassa kohdun leveä nivelside sulkee munanjohtimen, joka sijaitsee sen kahden lehden välissä; alla nivelside halkeaa ja siirtyy lantionpohjan parietaaliseen vatsakalvoon. Leveän nivelsiteen lehtien välissä (pääasiassa niiden tyvessä) on kuitu (parametri), jonka alaosassa kohdun valtimo kulkee puolelta toiselle.

Kohdun leveät nivelsiteet lepäävät vapaasti (ilman jännitystä), seuraavat kohdun liikettä eivätkä tietenkään voi olla merkittävää roolia kohdun pitämisessä fysiologisessa asennossa. Kohdun leveästä nivelsiteestä puhuttaessa on mahdotonta puhua siitä, että leveän nivelsiteen levyjen välissä sijaitsevien munasarjojen intraligamentaaristen kasvainten kanssa lantion elinten tavallista topografiaa rikotaan tavalla tai toisella.

Jousitus nivelsiteet kivekset ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) menevät munasarjan ja munanjohtimen yläpäästä (putkimaisesta) päästä lantion sivuseinän vatsakalvoon. Nämä suhteellisen vahvat, niiden läpi kulkevien verisuonten (a. et v. ovagisae) ja hermojen ansiosta, nivelsiteet pitävät munasarjat limbossa.

Munasarjan omat nivelsiteet a(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) ovat erittäin vahva lyhyt kuitu-glukomuskulaarinen nyöri, joka yhdistää munasarjan alapään (kohdun) kohtuun ja kulkee kohdun leveän nivelsiteen paksuuden läpi.

Kiinnitys tai itse asiassa kiinnityslaite (retinaculum uteri) on "tiivistymisalue", joka koostuu voimakkaista sidekudossäikeistä, elastisista ja sileistä lihaskuiduista.

Kiinnityslaitteessa erotetaan seuraavat osat:

Etuosa (pars anterior retinaculi), joka sisältää häpyrakkulan tai häpy-rakkuliteetin (ligg. pubovesicalia), jatkuen edelleen vesicouterine (vesico-servikaali) nivelsiteiden muodossa (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Keskiosa (pars media retinaculi), joka on vahvin kiinnityslaitteen järjestelmässä; se sisältää pääasiassa päänivelsiteiden järjestelmän (1igg. cardinalia);

Selkäosa (pars posterior retinaculi), jota edustavat sacro-uterine nivelsiteet (1igg. sacrouterina).

Joitakin näistä linkeistä tulisi tarkastella yksityiskohtaisemmin.

1. Vesicouterine eli vesikoservikaalinen nivelside ovat fibromuskulaarisia levyjä, jotka peittävät rakon molemmilta puolilta, kiinnittävät sen tiettyyn asentoon ja estävät kohdunkaulaa liikkumasta taaksepäin.

2. Kohdun pää- eli pää (kardinaali) nivelsiteet ovat yhteen kietoutuneiden tiheiden faskiaali- ja sileälihaskuitujen klusteri, jossa on suuri määrä kohdun verisuonia ja hermoja ja jotka sijaitsevat etuosan leveiden kohdun nivelsiteiden tyvessä kone.

3. Sakro-kohdun nivelsiteet koostuvat lihaskimpuista ja lähtevät kohdunkaulan takapinnalta peittäen kaarevasti peräsuolen sivuilta (kutoutuen sen sisään sivuseinä), ja ne on kiinnitetty lantion sidekudoksen parietaalilevyyn ristiluun etupinnalla. Kohdun vatsakalvon yläosaa nostaen sakro-kohdun nivelsiteet muodostavat peräsuolen kohdun poimut.

Tuki- (tuki)laitteet yhdistää ryhmä lihaksia ja faskia, jotka muodostavat lantion pohjan, jonka päällä sisäiset sukuelimet sijaitsevat.