Munanjohtimia, ne ovat myös munanjohtimia. Mikä tämä elin on? Munanjohdin naisilla - mikä se on? Munajohtimien tulehdus

Munanjohtimia naisten hedelmättömyyden rakenteessa

Munajohtimia (tuba uterina, munanjohtimia)- kohdun kulmasta peräisin oleva parillinen, putkimainen elin, jossa on luumen.

Anatomia munanjohtimia

Munaputki alkaa kohdun sivureunasta sen pohjan alueelta (kohdun kulma), kulkee kohdun leveän nivelsiteen yläosasta munasarjoihin. Munanjohtimen toinen pää avautuu kohtuun (kohdun aukko), toinen - sisään vatsaontelo(vatsan aukko). Munajohtimessa erotetaan:

• interstitiaalinen alue (kohdun seinämän paksuudessa)
• kannas (keskiosa)
• ampulla (halkaisijaltaan vähitellen kasvava osa kannaksesta ulospäin)
• suppilo, jossa on putken hapsut

Munajohtimen seinämän rakenne

Munajohtimen seinämä koostuu limakalvoista, lihaksista ja seroosikalvoista. Limakalvo muodostaa pitkittäisiä laskoksia, sitä edustaa yksikerroksinen lieriömäinen väreepiteeli, johon on sisällytetty erityssoluja. Lihasturkkia edustavat pyöreät ja pitkittäiset sileät lihassolut. Seroosikalvo peittää munanjohtimen ulkopuolelta. Munajohtimissa on laaja neurovaskulaarinen verkosto. Verisuoniverkko muodostuu kohdun ja munasarjan päävaltimoista peräisin olevista haaroista, ja laskimoverkko on yhteydessä pienen lantion kohdun munasarjojen, kystisiin ja muihin plexuksiin. Hermotuksen suorittavat lantion ja munasarjapunoksen haarat.

Munajohtimien fysiologia

Sileiden lihassolujen lihaskerrokset tarjoavat mahdollisuuden munanjohdin ontelon peräkkäisiin supistuksiin, joita kutsutaan peristalttisiksi suunnatuiksi liikkeiksi (munanjohtimen ampullasta kohtuun). Peristaltiikan aktiivisuus lisääntyy ovulaation aikana ja luteaalivaiheen alussa kuukautiskierto. Epiteelin värien värien väreillä on sama suunta. Ovulaatiota edeltävänä aikana munanjohtimien ja fimbrioiden suppilon suonten verenkierto lisääntyy, mikä aiheuttaa niiden turvotusta ja tuo ne lähemmäksi munasarjaa ovulaation aikana. Epiteelin erityssolujen tuotanto varmistaa pysyvyyden sisäinen ympäristö munanjohdin ontelossa varmistaen siittiöiden normaalin toiminnan, munasolun ja varhaisen alkion elinkelpoisuuden.

Munajohtimien fysiologiset toiminnot

• Sieppaus munasolun fimbriae infundibulumiin ovuloivasta follikkelista
• Munasolun kapasitaatio
• Siittiöiden kuljetuksen varmistaminen kohdun ontelosta munasolun hedelmöityskohtaan (munanjohtimen ampulaarinen osa)
• Sperman kapasitaatio
• Lannoitusprosessin varmistaminen
• Implantaatiota edeltävän alkion kehityksen varmistaminen
• Alkion kuljetus kohdun onteloon suunnattujen peristalttisten supistojen ja värevärien epiteelin värekkojen toiminnan avulla

Munajohtimien vaurioiden syyt ovat vähäpätöisiä:

• Tulehdukselliset muutokset, jotka johtuvat enemmän (klamydia, gonokokki) tai vähemmän (koko opportunistisen kasviston kirjo, mykobakteeri) spesifisten mikro-organismien aktiivisuudesta. Munajohtime voi olla mukana myös ei-gynekologisessa infektiokohdassa, kuten umpilisäkkeen tulehduksessa.
• Ei-tarttuvaa alkuperää olevat tulehdukselliset muutokset ulkoisten sukuelinten endometrioosin vaikutuksesta.
• munanjohtimen raskaus
• Munanjohtimien vaurion iatrogeeninen synty. Esimerkiksi potilaat, jotka haluavat palauttaa lisääntymistoiminnan sen jälkeen kirurginen hoito sterilointia varten (munanjohtimen istmisen osaston ylittäminen).
• Munanjohtimen asettumisen ja kehityksen poikkeavuuksia esiintyy sekä eristyksissä että poikkeavuuksien kompleksina lisääntymiskanavan taustalla olevien elinten kehityksessä.

Niiden potilaiden osuus, joilla on munanjohtimien hedelmättömyystekijät, vaihtelee eri kirjoittajia suurelta osin tutkimustapojen eroista. Joten ei yhteisymmärrys koskien sellaisten potilaiden sisällyttämistä tilastoihin, joilla on keskivaikeaa ja vaikeaa ulkoisten sukuelinten endometrioosia sairastavien munanjohtimien vaurioita, diagnoosin mukana riippumaton vaikutus naisen hedelmällisyyteen. Lisäksi todettiin, että infektiosta johtuvien munanjohtimien vaurioiden esiintymistiheys on sosiaalisesti määrätty, sillä siinä on huomattavia vaihteluita eri sosioekonomisilla alueilla. Yhteenvetona tiedoista voidaan todeta, että munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden esiintyvyys vaihtelee 20-30 %, mikä asettaa sen johtavaksi tai yhdeksi tärkeimmistä syistä lisääntymisasiantuntijan käyntiin.
On huomattava, että niiden potilaiden prosenttiosuudella, joilla on munanjohtimen tekijöitä, on taipumus kasvaa ensisijaisesta erittäin erikoistuneeseen. sairaanhoito, joka on helposti selitettävissä ehkäisyvaikutuksen jatkuvuudella ja syyn korjaamisen monimutkaisuudella ilman avusteisten lisääntymistekniikoiden mahdollisuuksia.

Menetelmät munanjohtimien patologian diagnosointiin

• Manipulaatiolaparoskopia kromohydrotubaatiolla.
• Transvaginaalinen hydrolaparoskopia (fertiloskopia)
• Röntgenhysterosalpingografia
• Ultraääni hysterosalpingografia

Laparoskopian edut avoimeen mikrokirurgiaan verrattuna:

• vähentää postoperatiivisen tarttuman muodostumisen riskiä
• pienempi leikkauskomplikaatioiden riski
• lyhyempi sairaalajakso.

1. Invasiivisuus, johon liittyy kirurgisia riskejä
2. Objektiiviset korkeat kustannukset
3. Lyhyen sairaalahoidon ja tilapäisen työkyvyttömyyden tarve
4. Intubaatiopuudutuksen tarve

erilainen kuin klassikko endoskooppinen tutkimus lantion elinten laparoskopialla on tärkeää päästä vatsan alempaan kerrokseen onkalo - pieni lantio ei synny vatsan etuseinän viiltojen kautta, vaan sen läpi posterior fornix vagina (pieni viilto kohdunkaulan takana). Työtila järjestetään ruiskuttamalla kaasun sijasta pieni määrä nestettä, jossa sisäiset lisääntymiselimet (kohtu, munasarjat, munanjohtimet) tutkitaan mukavasti. Osana fertiloskopiaa on myös mahdollista arvioida munanjohtimien läpinäkyvyyttä ja tehdä pieniä korjaavia toimenpiteitä, koska fertiloskopeissa on kanava yhden instrumentin asettamiseen, kuten hysteroskoopit.

1. Vertailukelpoiset diagnostiset ominaisuudet munanjohtimien patologian yhteydessä
2. Vähemmän invasiivinen
3. Ei tarvetta sairaalahoitoon
4. Tarpeeksi suonensisäinen lyhytaikainen anestesia

1. Puolueet korkeat kustannukset, suhteessa laparoskopiaan
2. Rajoitetut diagnostiset ominaisuudet mahdollistavat luotettavan arvioinnin vain pienen alueen tilavuudessa pienestä lantiosta.
3. Erittäin alhainen toimintakyky. Käytännössä seuraavassa vaiheessa operaattorin on usein pakko suositella potilaalle operatiivinen laparoskopia Kanssa parantava tarkoitus, mikä viivyttää entisestään tutkimusvaihetta ja tekee sen potilaalle epäystävälliseksi.

epäsuora menetelmä visualisointi, joka perustuu munanjohtimien arvioon niiden ontelon muodon mukaan tiiviisti täytettynä erikoisliuoksella, joka vangitsee ionisoivaa säteilyä ympäröivää vastusta suuremmalla vastuksella pehmytkudokset.

Edut laparoskopiassa

1. Vähemmän invasiivinen, ei vaadi sairaalahoitoa, mutta vaatii riittävää analgesiaa
2. matalampi hinta

1. Vähemmän diagnosointikykyä. Metodologian heikko kohta säilyy väärä tulos munanjohdin tukkeutumisesta, lisäksi kiistanalaisissa tapauksissa ei useinkaan ole mahdollista tehdä todella objektiivista johtopäätöstä elimen eheydestä, liiman olemassaolosta tai muusta patologisesta prosessista.

Ehdotettu vaihtoehtona röntgentutkimukselle, negatiivinen vaikutus poissulkematta ionisoiva säteily. Tekniikan ydin on tiiviisti täytetyn kohdun ontelon tyhjennyksen ultraääniohjauksessa erityisellä kaikuperäisellä kontrastinesteellä munanjohtimien kautta vatsaonteloon. Ekogeenisen nesteen esiintymistä lantion ontelossa pidetään positiivisena kriteerinä munanjohtimen fysikaaliselle läpinäkyvyydelle

Edut laparoskopiassa

1. Invasiivisuuden puuttuminen, erityiset komplikaatiot, anestesian ja sairaalahoidon tarve
2. matalampi hinta

1. Vähäiset diagnostiset mahdollisuudet. Käytännössä tutkija ei saa arvokasta tietoa paitsi munanjohtimen ontelon väristä, muodosta, kapenemis- ja laajenemisalueista, vaan myös yhden munanjohtimen elinkelpoisuudesta yleensä, mikä tekee johtopäätöksen. kuten: "vähintään yhden munanjohtimen läpikulkukyky"
2. Korjausvaihtoehtojen puute

Lisänä vähemmän tärkeänä apudiagnostiikkatekniikkana se on myös huomionarvoinen serologinen analyysi tunnistaa immunoglobuliinit A, G, M klamydiaan, jonka esiintyminen voi myös viitata tulehdukselliset sairaudet lantion elimet.

Menetelmät munanjohtimien patologian hoitoon

Tietojen mukaan laparoskopisen mikrokirurgian käyttöönoton jälkeen raskauden esiintymistiheys potilailla, joilla on munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyystekijä, on kaksinkertaistunut. Tähän mennessä avusteisten lisääntymistekniikoiden kehitys, niiden tehokkuus potilailla, joilla on putken tekijä Hedelmättömyys olosuhteissa, joissa muiden terapeuttisten ja kirurgisten lähestymistapojen tehokkuus on yleensä heikko tässä potilasryhmässä, hoito- ja diagnostisia algoritmeja on tarkistettu.
Yleensä munanjohtimen patologian hoitotaktiikka riippuu käytetyn parin lisääntymistoiminnan tilasta. Kirurgista korjaavaa leikkausta suositellaan vain, jos korkeataajuus spontaanin raskauden alkaminen. Muussa tapauksessa (esimerkiksi kumppanin heikentyneen hedelmällisyyden olosuhteissa) kirurgista hoitoa suositellaan vain hygieniaa varten (tubektomia hydrosalpinxilla) tai samanaikaisen patologian (esimerkiksi ulkoisten sukupuolielinten endometrioosin ilmenemismuodot) korjaamiseksi tarvittaessa.
On huomattu, että potilailla, joilla on hydrosalpinx IVF-tehokkuus on merkittävästi pienempi kuin potilailla, joilla ei ole hydrosalpinxia, ​​joten tämä patologia erottuu joukosta yleinen patologia munanjohtimia. Hydrosalpinx ("hydro" - vesi, "salpinx" - putki) sisään kirjaimellinen käännös putki täynnä vettä. Mielenkiintoista, mutta ei ole yksimielisyyttä hydrosalpinxin patologisen vaikutuksen mekanismista koeputkihedelmöityksen aikana, joten ehdotetaan alkiotoksista teoriaa, jonka mukaan neste, joka kerääntyy putken sisään hydrosalpinxin aikana, on myrkyllistä sukusoluille ja kehittyvä alkio Toisen teorian mukaan hydrosalpinxista tulevan nesteen patologisen vaikutuksen vuoksi implantaatioprosessi häiriintyy tai jopa istutusta edeltävä alkio huuhtoutuu pois. Hydrosalpinxin diagnoosi on samanlainen kuin yleisen putkipatologian diagnoosi, mutta tässä tapauksessa transvaginaalisen herkkyys ja spesifisyys ultraääni korkeampi kuin muissa munanjohtimien patologioissa. Tulokset meta-analyysistä, jossa verrattiin IVF:tä ​​salpingektomian jälkeen ja ilman aikaisempaa leikkaushoitoa, tukevat leikkausta muuntuneen munanjohtimen poistamiseksi (usein korkeatasoinen todisteita).

Munajohtime (tubae uterinae; salpinx) (kuvat 6-7) on kohdun pohjasta kulmien alueelta lähtevä parikanava, joka kulkee kohti lantion sivuseiniä, sijaitsee vatsakalvon poimuissa, jotka muodostavat leveiden kohdun nivelsiteiden yläosan ja joissa on putken suoliliepeen nimi (mesosalpinx).

Riisi. 6-7. Munajohtimen rakenne: 1 - kohdun osa; 2 - kannas; 3 - ampulli; 4 - suppilo; 5 - fimbriaosasto.

Putken pituus on keskimäärin 10–12 cm, ja oikea on yleensä pidempi kuin vasen. Kohdun lähimpänä olevan putken osan vaakasuora suunta on 1–2 cm. Kun putki on saavuttanut lantion seinämän, se kiertää munasarjan, nousee sen etureunaa pitkin ja sitten takaisin ja alas, koskettaen munasarjan mediaalista pintaa. Putkessa erotetaan seuraavat osat: kohdun osa (pars uterina) - kohdun seinämään suljettu kanavan osa; kannas (kannastus) - tasaisesti kaventunut osa, joka on lähinnä kohtua (putken sisäkolmannes), jonka halkaisija on noin 2–3 mm; ampulla (ampulla) - kannasta ulospäin seuraava osasto, jonka halkaisija kasvaa asteittain ja muodostaa noin puolet putken pituudesta, ja ampullan suorana jatkona suppilo (infundibulum). Nimen mukaan tämä osa on putken suppilomainen jatke, jonka reunat on varustettu lukuisilla prosesseilla. epäsäännöllinen muoto- hapsut (fimbriae tubae). Hapsut ovat jatkuvassa liikkeessä (samanlailla kuin lakaistaan) ja voivat ulottua munasarjaan. Yksi hapsoista, kooltaan merkittävin, ulottuu vatsakalvon poimussa aivan munasarjaan asti ja sitä kutsutaan fimbria ovaricaksi. Hapsujen liike varmistaa, että munasolu poimitaan putken avoimeen suppiloon pyöreän reiän (ostium abdominale tubae uterinae) kautta.

Munajohtimien tehtävänä on kuljettaa muna munasarjasta kohti kohtuonteloa, jonka aikana se on mahdollista hedelmöittää. Tämä määräytyy putken seinämän rakenteen mukaan. Suoraan putkia peittävän vatsakalvon (tunica serosa) alla on subseroosipohja (tela subserosa), joka sisältää verisuonia ja hermoja. Sidekudoksen alla on lihaksikas kalvo (tunica muscularis), joka koostuu kahdesta juoraamattomasta kerroksesta. lihaskuituja: ulkoinen (pitkittäinen) ja sisäinen (pyöreä), mikä on erityisen hyvin ilmaistu lähempänä kohtua. Limakalvo (tunica mucosa) on lukuisissa pitkittäispoimuissa (plicae tubariae). Se on peitetty värevärillä, jonka värekarvot vaihtelevat kohti kohtuonteloa. Yhdessä lihaskerroksen peristalttisten supistusten kanssa tämä varmistaa munasolun ja putken sisällön siirtymisen kohti kohtuonteloa. Jos värekarvot ovat vaurioituneet, alkion patologinen istutus voi tapahtua. Toisaalta putken limakalvo jatkuu kohdun limakalvoon, toisaalta ostium abdominalen kautta se liittyy vatsaontelon seroosikalvoon. Tämän seurauksena putki avautuu vatsaonteloon, joka naisella, toisin kuin miehellä, ei ole suljettu seroosipussi, mikä on erittäin tärkeää nousevan infektion vatsaontelonsisäisen leviämisen ja karsinogeenien pääsyn mahdollisuuteen. lantion ontelo.

Munasarjojen

Munasarja (munasarja) on parillinen elin litteä soikea muoto, jolla on vakaa sijainti kohdun leveän nivelsiteen takalehden pinnalla, mikä tarjoaa sille kyvyn suorittaa naisen sukurauhasen erityisiä toimintoja. Sukukypsän naisen munasarja on 2,5 cm pitkä, 1,5 cm leveä, 1 cm paksu ja sen keskimääräinen tilavuus on 8,3 cm3. Munasarjalla on kaksi päätä. Ylempi, hieman pyöristetty, on putkeen päin ja sitä kutsutaan putkeksi (extremitas tubaria). Alempi, terävämpi (extremitas uterina) on liitetty kohtuun erityisellä nivelsiteellä (lig. ovarii proprium). Kaksi pintaa (facies lateralis et medialis) on erotettu toisistaan ​​reunoilla. Takaa, kuperampaa, kutsutaan vapaaksi (margo liber). Suoliliepeen etuosa, suorempi, on suoliliepeen (margo mesovaricus). Tätä aluetta kutsutaan munasarjan porteiksi (hilum ovarii), koska täällä verisuonet ja hermot tulevat munasarjaan.

Munasarjan sivupinta on lantion sivuseinän vieressä vasa iliaca externan ja m. psoas major ylhäältä, lig. umbilicale laterale edessä ja virtsanjohdin takana. Munasarjan pituus sijaitsee pystysuorassa. Mediaaalinen puoli on lantiononteloon päin. Se on suurelta osin peitetty putkella, joka menee ylös munasarjan suoliliepeen reunaa pitkin, kietoutuu sitten munanjohtimeen ja menee alas munasarjan vapaata reunaa pitkin. Munasarja on yhdistetty kohtuun kautta oma nippu(lig. ovarii proprium), joka ulottuu munasarjan kohdun päästä kohdun lateraaliseen kulmaan ja on pyöreä nyöri, joka on suljettu kohdun leveän nivelsiteen kahden levyn väliin ja koostuu pääasiassa sileistä lihaskuiduista, jotka jatkuvat kohdun lihakset.

Munasarjassa on lyhyt suoliliepe (mesovarium) - vatsakalvon kaksoiskappale, jonka kautta se on kiinnitetty sen etureunaa pitkin kohdun leveän nivelsiteen takalehteen. Munasarjan ylempään putkimaiseen päähän on kiinnitetty: putken vatsapäätä ympäröivistä hapsuista suurin (fimbria ovarica) ja vatsakalvon kolmion muotoinen poimu (lig. suspensorium ovarii), joka laskeutuu munasarjaan ylhäältäpäin. sisääntulolinjaan pieneen lantioon ja sulkee sisäänsä munasarjan verisuonet ja hermot.

Munasarja on perifeerinen endokriiniset elimet, mutta endokriinisen toiminnan lisäksi se suorittaa myös lisääntymistoimintoa. Sen vapaa pinta on peitetty yksikerroksisella kuutiomaisella (munasarja-, itu-) epiteelillä, jonka vuoksi se voi toistuvasti traumatisoitua ovulaation aikana, muna voi välittömästi päästä munasarjan pintaan ja sitten munanjohtimeen. Lukuisat ovulaatiot johtavat siihen, että munasarjan pinta peittyy ajan myötä ryppyillä ja painaumilla. Portin alue on peitetty peritoneaalisella mesoteelilla. Epiteelin alla on tiheää sidekudos- albuginea (tunica albuginea), joka ilman teräviä rajoja siirtyy munasarjojen kortikaalikerroksen stroomaan (stroma ovarii), runsaasti soluja, karan muotoinen kollageenikuituverkostoon upotettuna, jossa suonet ja hermot kulkevat . Kolmas (pää) kerros on aivokuori (cortex ovari), joka leveällä reunalla peittää munasarjan neljännen kerroksen - ydin (medulla ovarii).

Kortikaalinen kerros on edustettuna Suuri määrä follikkelit eri kehitysvaiheissa, jotka ovat "hajallaan" suoraan albuginean alle. Jokaisessa niistä on kehittyvä nainen sukupuolisolu- munasolu (kuvio 6-10).

Riisi. 6-10. Munasarja.
a - munasarjan kortikaalinen kerros; b - kypsä follikkeli.

Syntymähetkellä ihmisen munasarja sisältää noin 2 miljoonaa munasolua, murrosiän alkaessa noin 100 tuhatta. Kun kypsä munarakkula puhkeaa (ovulaatio), sen onkalo täyttyy verellä, seinämät sortuvat, solut vuoraavat follikkelia sisältä täyttyvät nopeasti lipideillä ja saavat kellertävän värin. Uusi umpirauhanen- keltainen runko (corpus luteum). Munasolusta kehittyy kypsä munasolu ovulaation jälkeen munanjohtimessa. Raskauden aikana keltarauhas kasvaa ja muuttuu suureksi, halkaisijaltaan noin 1 cm:ksi muodostelmaksi - keltaiseksi raskauskappaleeksi (corpus luteum graviditatis), jonka jäljet ​​voivat säilyä vuosia. corpus luteum, muodostuu ilman hedelmöitystä, on pienempi. Regression aikana sen solut surkastuvat ja menettävät keltainen. Muodostettu valkoinen runko(corpus albicans), joka lopulta häviää kokonaan.

Munasarja saa ravintoa a. ovarica ja ramus ovaricus a. kohdun. Suonet vastaavat valtimoita. Alkaen plexus ovaricuksesta, suonet lähtevät ligistä. suspensorium ovarii ja virtaavat alempaan onttolaskimoon (oikealla) ja vasempaan munuaislaskimoon (vasemmalla). Nämä anatomiset erot ovat erittäin tärkeitä, koska vasemman munasarjalaskimon sivusuuntainen kulku tekee siitä alttiimman obliteraatiolle ja tromboosille, erityisesti raskauden aikana. Imusuonet kuljettavat imusolmuketta lanneluun Imusolmukkeet. Munasarjassa on sympaattinen (plexus coeliacus, plexus ovaricus ja plexus hypogastricus inferior) ja mahdollisesti parasympaattinen hermotus.

Munanjohtimet (munanjohtimet) viittaavat naisten sisäisiin sukupuolielimiin. Ne ovat parillisia putkia, jotka yhdistävät kohdun munasarjaan.

Munajohtimien rakenne

Munaputket lähtevät kohdun pohjan alueelta, niiden vapaa kapea pää avautuu vapaasti vatsaonteloon. Munajohtimen seinämä on tiheä ja joustava, ja sen muodostaa ulompi seroosikalvo, keskiosa lihaskerros ja sisäinen limakalvo.

Anatomisesti suppilo, ampulla, kannas ja kohdun osa on eristetty munanjohtimesta. Suppilo avautuu vatsaonteloon, se muodostuu pitkistä kapeista hapsujen muodossa olevista kasvaimista, jotka ikään kuin peittävät munasarjan. Näiden uloskasvujen värähtely auttaa munaa putken läpi pääsemään kohdun onteloon. Liikkuvuushäiriöt voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä tai kohdunulkoinen raskaus.

Munajohtimien toiminnot

Munajohtimien ontelossa munasolu hedelmöitetään siittiöstä, jonka jälkeen hedelmöitetty munasolu siirtyy munanjohtimien läpinäkyvyyden säilyttäen kohtuonteloon, jossa se kiinnittyy seinämäänsä. Erityiset ripset edistävät myös promootiota. Epiteelin salaisuus sisältää aineita, jotka edistävät hedelmöittymisen alkamista. Liikkeen aikana tsygootin jakautuminen alkaa, ja kunnes se on päässyt kohtuun useiden päivien ajan, munanjohdin ravitsee ja suojaa sitä.

Jos munasolu kohtaa matkallaan munanjohtimien läpinäkyvyyden rikkomuksia tarttumien, polyyppien tai muiden tarttumien muodossa, se ei voi päästä kohtuun ja kiinnittyy munanjohtimen seinämään. Tässä tapauksessa tapahtuu munanjohtimen raskaus, joka voi uhata naisen henkeä.

Menetelmät munanjohtimien tutkimiseen

Munajohtimien laparoskopia suoritetaan yleensä matkan varrella, lantion elinten endoskooppisten toimenpiteiden yhteydessä muusta syystä, esimerkiksi kiinnikkeiden poistamisen yhteydessä. Tutkimuksen suorittamiseksi vatsan seinämään tehdään kaksi puhkaisua, yhteen asetetaan videokameralla varustettu endoskooppi, jonka kuva näytetään monitorin näytöllä, manipulointivälineet asetetaan toiseen pisteeseen. Munajohtimien laparoskopia tehdään nukutuksessa, naiselle manipulointi on kivutonta.

HSG tai hysterosalpingografia mahdollistaa munanjohtimien sekä kohdun ontelon kohdun limakalvon kunnon, kohdun ja putkien muodonmuutokset ja epämuodostumat. Menetelmän ydin on, että kohdunkaulaan johdetaan kontrastia, joka tulee kohdun ontelosta munanjohtimiin ja tulee vatsaonteloon riittävällä munanjohtimien läpinäkyvyydellä. Röntgenkuva otetaan kontrastin havaitsemiseksi vatsaontelossa. Tällä menetelmällä voit nähdä putken muodonmuutoksen, joka voi myös olla tukos ja hedelmättömyyden syy. Naisilla, jotka yrittävät tulla raskaaksi, tutkimus suoritetaan kuukautiskierron päivinä 5-9 ja syklin kokonaiskesto on 28 päivää. Jos raskaus ei ole tutkimuksen tarkoitus, HSG voidaan tehdä minä tahansa päivänä kuukautisia lukuun ottamatta.

Munajohtimien testaus ultraäänellä on nopein ja turvallisin tapa opiskella. Tutkimuksen tarkkuus on kuitenkin pienempi kuin muiden menetelmien tarkkuus. Tutkimus suoritetaan kuukautiskierrosta riippumatta. Terveet munanjohtimet ovat hädin tuskin näkyvissä ultraäänessä, visualisoinnin parantamiseksi tehdään suolaliuoksella näyte, joka injektoidaan kohdunkaulaan ja sitten se menee munanjohtimiin, jotka voidaan jäljittää ultraäänellä.

Munajohtimien patologia

Munajohtimien tulehduksen (salpingiitti) aiheuttavat erilaiset tartuntataudit - klamydia, gonokokit jne. kirurgiset toimenpiteet, abortti, kuukautiset. Salpingiitin oireita ovat alavatsakipu, joka voimistuu jyrkästi yhdynnän aikana, virtsaamishäiriöt, märkivä vuoto sukupuolielimestä ja joskus kuume. Hoidossa käytetään antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä. Usein tulehduksen seuraukset ovat kiinnittymiä munanjohtimiin, mikä johtaa hedelmättömyyteen. Vaikea tulehdus joskus muuttaa muotoaan ja tuhoaa putkien kudosta niin paljon, että on tarpeen turvautua munanjohtimien poistoon.

Munajohtimien läpinäkyvyyden rikkominen tarttumisesta, mutkistamisesta ja kapenemisesta voi aiheuttaa kohdunulkoisen munanjohtimen raskauden. hedelmöitetty muna ei pääse kohdun onteloon, ja se on kiinnitetty putken seinämään. Se alkaa kasvaa ja johtaa munanjohtimen repeämiseen. Tämä tila uhkaa naisen elämää, vaatii hätäapua kuten kirurginen poisto munanjohdin.

Synnynnäinen patologia munanjohtimien puuttumisen tai alikehittymisen muodossa yhdistetään usein kohdun ja munasarjojen alikehittymiseen. Tärkein oire tässä tapauksessa on myös hedelmättömyys.

(munanjohtimia tai munanjohtimia) - kaksi putkenmuotoista elintä, jotka jatkavat kohdun sarvia. Italialainen tiedemies kuvaili näitä elimiä 1500-luvulla Fallopius jonka mukaan ne on nimetty.

Rakenne ja toiminta

Putken toiminnot:

• Paikka, jossa munasolu hedelmöitetään
• Hedelmöitetyn munan siirtyminen kohtuun.

Läpäisevyys ja läpäisemättömyys

Putken tukos tapahtuu:

• Luomu (putket ovat tukossa kasvaimella, niiden muoto muuttuu)
• toimiva (putkien normaalista luumenista huolimatta muna ei siirry kohtuun).

• Tulehdukselliset prosessit
• Abortin tarttuva komplikaatio
• Hormonaaliset häiriöt
• Neoplasmat
• Henkinen ja emotionaalinen ylikuormitus, stressi.

• Hysterosalpingografia
• kaikuhysterosalpingografia

Röntgen (hysterosalpingografia)

ultraääni

Laparoskopia

• Taudin diagnoosi
• Kiinnittymien poistaminen
• Putkien läpinäkyvyyden palauttaminen
• Nesteen kerääntymisen eliminointi putkeen
• Kohdunulkoisen raskauden eliminointi
• Sterilointi.

Neste munanjohtimissa (hydrosalpinx)

Syyt:

• Piikit
• Tulehdukselliset prosessit
• Kohdunulkoinen raskaus
• Sterilointi
• Kirurgiset interventiot.

Tulehdus (salpingiitti)

Tunnisteet:

• Kipu alavatsassa
• virtsaamishäiriö
• Kipu yhdynnän aikana
• Märkivä vuoto.

aukko

Syy: kohdunulkoinen raskaus, suuri kasvain.

Hoito: leikkaus vahingoittuneen putken poistamisen kanssa.

Ravut

Oireet:

• Luonteeltaan seroosi, seroosi-verinen määrärahat, jotka eivät kestä kuudesta kuukaudesta vuoteen
• Kipu alavatsassa, usein sillä puolella, jossa kasvain kehittyy
• Usein on mahdollista tunnustella kasvain, jonka halkaisija on yli 3 cm.
• Askites ( nesteen kertyminen kudoksiin)

• Vain leikkaus.

Hydatida

Kierretyt munanjohtimet

Munajohtimien puuttuminen

Poisto (salpingektomia)

• Kohdunulkoinen raskaus
• Vakava putkivaurio.

Salpingektomian jälkeen raskauden ja synnytyksen todennäköisyys on noin 60 %.

Puhaltaa

Vasta-aiheet:

• Endokervikiitti
• Sukuelinten kasvaimet
• Tulehdukselliset prosessit
• Tulehduksen hoidon aika.

Mahdolliset komplikaatiot, jotka ilmenevät lukutaidottomasti suoritetussa menettelyssä:

• Tulehdusprosessien paheneminen
• putken repeämä
• Kuoleman aiheuttava ilmaembolia.

Sidos (kirurginen sterilointi)

Lääketieteelliset indikaatiot:

• Naisen halu vähintään 32-vuotiaita, vähintään yhden lapsen kanssa tai minkä tahansa ikäisenä kahden tai useamman lapsen kanssa)
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän, virtsan, hengitysteiden, hermosto, syöpäkasvaimet sekä muut sairaudet, jotka ovat vasta-aiheisia raskaudelle ja synnytykselle.

• Sukuelinten akuutit tulehdusprosessit.

• Tulehdukselliset ilmiöt
• Epididymiitti.

Elpyminen

2. Munanjohtimien sidonnan jälkeen on myös mahdollista palauttaa munanjohtimien toiminta. Hoidon tehokkuus riippuu sidontamenetelmästä, munanjohtimien vauriosta ja sidonnan jälkeisestä ajasta. Tehokkuus on 70-80 %. 50% naisista, jotka haluavat palauttaa putket, evätään lääketieteellisistä syistä, ja vain 50% ennallistamisesta voi tulla raskaaksi.

Keinotekoiset munanjohtimet

Vaihtoehtoinen hoito

2. 100 gr. kirsikkakuopat valkoinen väri , 2 rkl. l. kuiva koiruoho, 500 ml kuivaa valkoviiniä, 1 litra vettä - sekoita kaikki ja keitä puoliväliin miedolla lämmöllä. Kaada siivilän läpi ja nauti 100 ml 2 tuntia aterian jälkeen. Juo 5 päivää ennen kuukautisia ja sama määrä kuukautisten jälkeen.

3. 50 gr. saippuajuuri ja vihreät hihansuut, 100 gr. äkeen juuri- Sekoita hyvin. 2 st. l. kerää 500 ml kiehuvaa vettä, hauduta kannen alla puoli tuntia. Ota 100 ml kolme kertaa päivässä tyhjään vatsaan.

Estettä varten:
1. 5 st. l. ylämaan kohtu kaada 500 ml vodkaa, seiso 14 päivää ruokakomerossa. Ravista pulloa joka päivä. Ota 40 tippaa aamulla, iltapäivällä ja illalla 60 minuutin ajan. ennen aterioita.

2. On toivottavaa yhdistää ensimmäinen resepti tähän: 1h. l. maidon ohdake höyrytetään lasillisella kiehuvaa vettä 20 minuuttia, valutetaan siivilän läpi. Juo lämpimänä hitaasti, 150 ml kolme kertaa päivässä ennen ateriaa ja nukkumaan mennessä.

3. 1 st. l. Adonis hauduta 200 ml kiehuvaa vettä, peitä korkilla ja pidä 2 tuntia, käytä kolme kertaa päivässä.

4. 3-4 rkl. l. knotweed kaada 500 ml kiehuvaa vettä, pidä kannen alla 4 tuntia, laita seulan läpi. Ota 100 ml neljä kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.

Munanjohtimen rakenne on jotain tunneli, jonka sisällä on erittäin lempeä, tyylikäs ja hieno rakenne. Munajohtimien fimbria kohtaa munasarjasta ovulaation, halaa sitä, kääri hapsuun ja houkuttelee tunneliin. Tunneli on vuorattu eräänlaisella kasalla (väriepiteelillä), jonka värähtelevät liikkeet edistävät siittiöiden kohtaamista munan kanssa ja sitten jo hedelmöittyneen munan kulkeutumista kohtuonteloon. Kuten näette, munanjohtimilla on valtava rooli lapsen hedelmöittymisessä, ja munanjohtimien tukkeutuminen on tärkein syy hedelmättömyyteen 40 %:lla tämän diagnoosin saaneista naisista.

Missä ovat munanjohtimet

Hyvin usein voit tavata kysymyksen: "Missä munanjohtimet ovat?". Munajohtimien sijainti naisen kehossa on normaali molemmin puolin kohdun pohjaa. Munanjohtimen toinen puoli on lähes vaakasuorassa yhteydessä kohtuun ja toinen puoli munasarjan vieressä. Usein voit löytää munanjohtimien epänormaalin sijainnin ja niiden alikehittymisen, mikä useimmissa tapauksissa johtaa hedelmättömyyteen.

Munajohtimen pituus

Munajohtimen pituus riippuu yksilölliset ominaisuudet elimistön keskimääräinen munanjohtimen pituus on 10-12 cm. Mielenkiintoista on, että vasemman munanjohtimen pituus voi poiketa merkittävästi oikean munanjohtimen pituudesta. Usein esiintyy tapauksia, joissa putkien kehittyminen on epänormaalia, kun munanjohtimien pituus on liian pitkä, usein ne ovat mutkaisia, kapea luumen ja putkien peristaltiikka vähenee, mikä johtaa munan kuljetuksen häiriintymiseen.

Munajohtimen rakenne

Munajohtimien fimbriat

Vasemmalla ylemmässä kuvassa munasarja ei ole munanjohdin peittämä, vaan sijaitsee sen vieressä. Munaputki on ehdollisesti kiinnitetty munasarjaan pitkällä munasarjafimbrialla. Munajohtimien fimbriat muistuttavat munasarjoja kohti käännettynä hapsua, joka odottaa ovulaatiota. Follikulaarisen nesteen aallolla munasarjasta nouseva muna vangitaan taitavasti munanjohtimien fimbriaan ja vedetään munanjohtimien tunneliin.

Särmäinen epiteeli

Lisäksi muna menee munanjohdin erittäin herkästi ja hienosti organisoituun tilaan, jonka limakalvo on vuorattu väreillä, jokaisella sen solulla on pitkä kasvu. Villien (värien) värähtelevien liikkeiden ansiosta munanjohtimia pitkin muna liikkuu kohti kohtua ja siittiötä. Suotuisissa olosuhteissa munasolu hedelmöitetään ja vastasyntynyt alkio jatkaa matkaansa munanjohtimen läpi vielä noin seitsemän päivää ennen kuin se istutetaan kohtuun.

Joten, tekemällä johtopäätökset yllä olevasta, voimme sanoa, että munanjohtimen rakenne on erittäin herkkä ja ohut. Poikkeuksetta kaikki munanjohtimien tulehdukselliset prosessit aiheuttavat valtavia vaurioita, vahingoittaen ja joskus jopa kuolemaan johtavia hienojakoisia villiä.

Putkien tulehdusprosessien seurauksena voi olla "kaljujen läiskien" muodostuminen väreepiteelissä ja kyvyttömyys siirtää hedelmöitettyä munasolua putken läpi, mikä johtaa kohdunulkoiseen raskauteen ja usein tällaisella diagnoosilla yksi munanjohdin voi vaurioitua. poistetaan.

Tippuri, tuberkuloosi ja klamydia aiheuttavat vakavan tulehduksen äärimmäisen aggressiivisen patogeenisen kasviston vuoksi, mikä väistämättä johtaa voimakkaaseen tarttumisprosessiin, tapahtuu munanjohtimien supistumista, mikä voi myös johtaa kohdunulkoiseen raskauteen. Munajohtimien supistuminen ja kiinnittymät johtavat usein hedelmättömyyteen. Klamydia asettuu hyvin usein fimbrioihin (munanjohtimien fimbrioihin), mikä johtaa niiden täydelliseen liimautumiseen, vastaavasti kukaan ei odota ovuloitunutta munaa, ja se yksinkertaisesti kuolee joutumatta munanjohtimeen.

Sukuelinten endometrioosi, erityisesti krooninen muoto, aiheuttaa tulehduksellisia prosesseja, joissa muodostuu kiinnikkeitä, mikä voi myös johtaa munanjohtimien supistumiseen, kohdunulkoiseen raskauteen ja sen jälkeen yksi munanjohdin voidaan poistaa. Usein kroonisissa tulehdusprosesseissa diagnosoidaan munanjohtimen adenokarsinooma - tämä on klassinen syöpä, jonka oireet alkavat ilmetä vasta viimeisissä vaiheissa.

Kuinka voit suojautua munanjohtimien ongelmilta, koska munanjohtimien supistuminen tai väreepiteelin kuolema on niin vaikea diagnosoida? AT moderni gynekologia On olemassa valtava määrä tutkimusmenetelmiä, joiden avulla oikea-aikainen lääketieteellinen puuttuminen on mahdollista.

Käytettyjä tekniikoita ovat laparoskoopia, munanjohtimien kaikuhysterosalpingografia (HSG-kaiku) ja munanjohtimien sonohysterografia ( ultraäänimenetelmät), munanjohtimien hysterosalpingografia ja munanjohtimien metrosalpinografia (MSG) (röntgenkuvaus). Myös joitain menetelmiä käytetään usein paitsi diagnostiikkana: kun nestettä ruiskutetaan ruiskulla paineen alaisena kohtuonteloon, munanjohtimet pestään tai munanjohtimet puhdistetaan, tilastojen mukaan raskaus tapahtuu 15 prosentissa tapauksista diagnoosi.

Menetelmät munanjohtimien tutkimiseen

Munajohtimien munanjohtimen hysterosalpinografia (HSG) tai metrosalpinografia (MSG).

Munajohtimien hysterosalpinografia (HSG) tai metrosalpinografia (MSG) on röntgendiagnostiikka munanjohtimia munanjohtimien supistumisen varalta (avoimuuden vuoksi). Tätä menetelmää käytetään yleisimmin tutkittaessa potilaita, joilla on diagnosoitu hedelmättömyys. Tutkimuksen tarkkuus on 80 %.

Munajohtimien hysterosalpinografian (tai munanjohtimien MSG:n) ydin on varjoaineen lisääminen kohdunkaulaan, sitten se täyttää kohdun ontelon ja munanjohtimet virtaamalla vatsaonteloon. Tuotetun jälkeen röntgenkuvaus, jolla asiantuntija voi arvioida kohdun ontelon kunnon ja munanjohtimien sijainnin, munanjohtimien laajentumisen, mutkaisuuden ja supistumisen jne. (jos mitään).

Mutta huolimatta laajasta käytöstä tätä menetelmää tutkimuksessa on huonot puolensa. Munanjohtimien hysterosalpinografia (tai munanjohtimien MSG) tehdään vain tulehdusprosessien puuttuessa, koska kun steriiliä varjoainetta ruiskutetaan kohdun onteloon (esimerkiksi: potilaalle, jolla on diagnosoitu endometrioosi), neste siirtää yksittäisiä kohdun limakalvon palaset vatsaonteloon ja muutaman kuukauden kuluttua Kuljetettavat munanjohtimet muuttuvat täysin läpäisemättömiksi.

Haittoja ovat se, että toimenpide on vähintäänkin epämiellyttävä, monet potilaat yksinkertaisesti huutavat ääneen, kun varjoaine pistetään. Älä myöskään unohda röntgenaltistusta, minkä vuoksi toimenpide määrätään kierron 5-9 päivänä munan säteilytyksen välttämiseksi tai on suositeltavaa suojata itsesi läheisyyden aikana seuraavan kuukauden ajan. .

Munanjohtimien kaikuhysterosalpingografia (Echo-HSG) tai munanjohtimien sonohysterografia.

Munajohtimien echohysterosalpingografia (Echo-HSG) eli munanjohtimien sonohysterografia on ultraäänimenetelmään perustuva menetelmä kohdun ontelon ja munanjohtimien diagnosoimiseksi. Tätä menetelmää käytettäessä saavutetaan suurin tarkkuus: 80 - 90%, kun taas se ei kanna säteilykuormaa, ja on myös vähemmän tuskallinen ja minimaalisesti invasiivinen.

Munajohtimien Echo-HSG-toimenpiteen tai munanjohtimien sonohysterografian ydin on erityisen varjoaineen lisääminen kohdun onteloon, sitten munanjohtimiin ja vatsaonteloon, mikä osoittaa munanjohtimien läpinäkyvyyden. Sen jälkeen suoritetaan kohdun transvaginaalinen ja vatsan ultraääni 3D-rekonstruktiolla, jonka avulla asiantuntija voi arvioida kohdun ontelon muodon, kohdun muodostumien pinnan ja munanjohtimien kunnon (niiden läpikulku).

Myös näiden molempien menetelmien käyttö johtaa usein raskauteen johtuen munanjohtimien pesusta tai jonkinlaisesta munanjohtimien puhdistuksesta varjoaineella, mutta valitettavasti vaikutus ei kestä kauan. Nämä menetelmät ovat tehokkaimpia munanjohtimien adenokarsinooman havaitsemiseksi. Johtavat asiantuntijat vaativat munanjohtimien diagnoosia, jopa pienimmälläkin epäilyllä munanjohtimien adenokarsinoomasta, koska tätä tautia on erittäin vaikea diagnosoida ja oireet ilmaantuvat vasta viimeisissä vaiheissa.