Hedelmöitettyjen munasolujen jäänteet lääketieteellisen raskauden keskeyttämisen jälkeen. Mitä tehdä, jos raskaus jatkuu abortin jälkeen

Nykyään monet naiset päättävät tietyistä syistä keskeyttää raskautensa ja valita lääketieteellisen abortin uskoen, että se on turvallisin. Tähän liittyy kuitenkin monia komplikaatioita, joista yhtä harkitaan epätäydellinen abortti. Lisäksi samanlainen tila voi ilmetä myös keskenmenon seurauksena.

Epätäydellinen spontaani abortti

Spontaani päättyy keskenmenoon tai ennenaikainen synnytys eloton sikiö. Kysymys siitä, kuinka kauan sikiö voi pysyä elinkelpoisena, on melko kiistanalainen. Nykyään aborttina pidetään raskauden keskeyttämistä ennen 20. viikkoa tai alle 500 grammaa painavan sikiön syntymää.

Epätäydellinen spontaani abortti tarkoittaa, että istukan irtoaminen tapahtuu, mikä johtaa vakavaan verenvuotoon hedelmöittyneen munasolun hiukkasilla. Tilannetta vaikeuttaa se, että kaikki raskauden merkit katoavat, mutta tällä hetkellä tapahtuu vakavia rikkomuksia. Joissakin tapauksissa nainen voi kokea pahoinvointia ja kipua lantion alueella.

Epätäydellinen lääketieteellinen abortti

Joskus hedelmöittyneen munasolun hiukkaset voivat jäädä kohdun onteloon jopa lääketieteellisen abortin jälkeen. Epätäydellinen lääketieteellinen abortti tapahtuu tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen. On monia syitä, miksi tällainen rikkomus voi tapahtua. Kun tiedät tarkalleen, mikä aiheuttaa tällaisen tilan, sinun on otettava aborttiprosessi erittäin vastuullisesti ja toteutettava asianmukaiset toimenpiteet varmistaaksesi, että abortti on mahdollisimman turvallinen.

Epätäydellinen tyhjiön keskeytys

Epätäydellinen abortti tyhjiöllä on melko harvinaista. Tämä on erittäin vakava seuraus, jolle on ominaista se, että hedelmöitetty munasolu jää osittain tai kokonaan kohdun onteloon. Lisäksi kohdun onteloon voi jäädä kalvoja. Tällainen rikkomus voi johtua väärin suoritetusta toimenpiteestä, kohdun rakenteen rikkomisesta tai aiemmista tartuntataudeista.

Epätäydellisen abortin riskin estämiseksi on huolehdittava kattava tutkimus. Tämän avulla voit määrittää hedelmöittyneen munan sijainnin ennen toimenpidettä.

Epätäydellisen abortin syyt

Abortin jälkeiset vaaralliset komplikaatiot voivat johtaa sepsiksen kehittymiseen. Epätäydelliseen aborttiin on tiettyjä syitä, joista on syytä korostaa seuraavia syitä:

• lääketieteellinen virhe;
• hormonaaliset häiriöt;
• tehdä aborttia myöhemmin;
• perinnöllisyys;
• ruoka myrkytys;
• tulehdusprosessit.

Kaikki nämä tekijät voivat johtaa siihen, että sikiön karkottaminen kohdun ontelosta voi olla epätäydellistä. Seurauksena voi esiintyä infektiota ja lisähoitoa voidaan tarvita. Kaikki nämä komplikaatiot voivat johtaa hedelmättömyyteen.

Pääoireet

Ensimmäiset epätäydellisen abortin merkit havaitaan kirjaimellisesti 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Tärkeimmät oireet otetaan huomioon:

• nalkuttava ja terävä kipu lantion alueella;
• lämpötilan nousu;
• kipu vatsan tunnustelussa;
• voimakas verenvuoto;
• myrkytyksen oireita.

Kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriin diagnoosia ja myöhempää hoitoa varten. Tällaisella rikkomuksella voi olla haitallinen vaikutus naisen terveyteen sekä hänen lisääntymisjärjestelmäänsä. Erityisen vaikeissa tapauksissa tämä voi johtaa kuolemaan.

Diagnostiikka

Tarvitaan kattava diagnoosi, joka sisältää:

• verikokeet;
• paineen mittaus;
• ultraäänidiagnostiikka.

Lisäksi vaaditaan kohdunkaulan tarkastus ja tunnustelu. Vain kattava diagnostiikka auttaa määrittämään sikiön jäänteiden läsnäolon.

Hoidon suorittaminen

Jos keskenmeno tapahtuu, ensiapua tulee antaa heti ensimmäisten oireiden ilmaantuessa. Vakavan verenvuodon sattuessa asennetaan halkaisijaltaan suuri laskimokatetri ja injektoidaan oksitosiiniliuosta. Lisäksi on välttämätöntä poistaa kaikki jäljellä olevat hedelmät. Jos kyretti tapahtui ilman komplikaatioita, tarkkailu on tarkoitettu useiden päivien ajan, minkä jälkeen potilas kotiutetaan.

Jos verenhukka on merkittävää, rautasulfaatin antaminen on aiheellista. Kivun poistamiseksi määrätään Ibuprofeenia. Kun lämpötila nousee, kuumetta alentavien lääkkeiden käyttö on indikoitu.

Psykologinen tuki

Spontaanin abortin jälkeen nainen tuntee usein syyllisyyttä ja stressiä. On tärkeää tarjota hänelle pätevyyttä psykologista apua. Naisen on suositeltavaa ottaa yhteyttä psykologiseen tukiryhmään. On tärkeää olla kiirehtimättä seuraavaan raskauteen, sillä kehon palautumiseen on kuluttava jonkin aikaa.

Mahdolliset komplikaatiot

Seuraukset ja komplikaatiot voivat olla erittäin vakavia, aina pitkittyneestä verenvuodosta tulehdusprosessit ja jopa sepsis. Komplikaatiot jaetaan aikaisiin ja myöhäisiin. Varhaisia ​​havaitaan välittömästi abortin tai keskenmenon jälkeen, ja niihin kuuluvat:

• purkaa;
• infektion tunkeutuminen;
• krooninen kohdunontelon tulehdus.

Myöhäisiä komplikaatioita voi esiintyä useita kuukausia tai jopa vuosia abortin jälkeen. Nämä voivat olla kiinnittymisprosesseja, hormonaalisia häiriöitä sekä lisääntymisalueen toiminnan heikkenemistä.

Komplikaatioiden ehkäisy

Tiettyjen vaatimusten noudattaminen yksinkertaiset säännöt auttaa vähentämään merkittävästi komplikaatioiden riskiä. On välttämätöntä välttää seksiä ensimmäisten 3 viikon aikana abortin tai keskenmenon jälkeen. Eritteiden hallintaa tarvitaan, sitä on tärkeää välttää liikunta 2 viikon ajan, noudata perushygieniasääntöjä. Ensimmäisen kuukauden aikana on kiellettyä uida kylpyhuoneessa, meressä tai käyttää tamponeja. Lisäksi on tärkeää käydä säännöllisesti gynekologin tarkastuksessa. Lääketieteellisen abortin tai spontaanin keskenmenon jälkeen sinun tulee käydä lääkärissä viikkoa myöhemmin ja varmistaa, että kaikki sikiön jäännökset karkotetaan.

Sitä käytetään hedelmöittyneen munasolun jäänteiden poistamiseksi kohtusta kohdun digitaalinen ja instrumentaalinen tyhjennys. Tällöin kohdunkaulan ei tarvitse olla auki, vaan jos aukko on riittämätön, kohdunkaulan kanavaa voidaan laajentaa metallilaajentimilla. Yleensä epätäydellisen keskenmenon yhteydessä ei tarvitse turvautua kivunlievitykseen, koska leikkauksen tuskallisin osa - kohdunkaulan laajeneminen - eliminoituu.

Instrumentaalinen menetelmä on sormimenetelmään verrattuna vähemmän vaarallinen emättimestä kohtuun infektion tuomisen kannalta ja vaatii vähemmän aikaa ja stressiä manipuloinnin aikana. Instrumentaalisen menetelmän suurin haitta on kohdun seinämän vaurioitumisen riski, johon voi liittyä verenvuotoa tai kohdun perforaatiota. Lisäksi kohdun instrumentaalisen evakuoinnin aikana on vaikeampi päättää, onko kaikki hedelmöittyneen munan palaset poistettu. Leikkauksen huolellinen suorittaminen ja lääkärin tunnettu käytännön kokemus auttavat välttämään näitä komplikaatioita kohdun instrumentaalisen evakuoinnin aikana, ja tämä menetelmä on yleisesti hyväksytty.

Sormimenetelmä hedelmöittyneen munasolun osien poistamiseen Sen etujen ohella sillä on myös useita merkittäviä haittoja, sitä käytetään suhteellisen harvoin ja pääasiassa yli 12 viikon raskauden aikana. Hedelmöitetty munasolu voidaan poistaa sormella vain, kun kohdunkaula on laajentunut, jolloin sormi pääsee kohdun onteloon (kuva 8).

Riisi. 8. Digitaalinen kohdun tyhjennys keskenmenon aikana.

Kohdun digitaalinen evakuointi on kivuliaampaa kuin instrumentaalinen evakuointi, koska kohtuun asettamisen jälkeen etusormi Toisella kädellä tarttuu kohtuun vatsan seinämän läpi ja alaspäin painaen, ikään kuin asettaisi sen kohdussa sijaitsevalle sormelle. Tämä aiheuttaa kipua, nainen alkaa jännittyä vatsan seinämä, häiritsee suoritettuja manipulaatioita. Käyttäjä yrittää voittaa vatsalihasten refleksin supistumisen, mikä lisää kipua entisestään. Joissakin tapauksissa leikkauksen loppuunsaattamiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi lääkärin on pakko turvautua anestesiaan tai jatkaa kohdun instrumentaalista evakuointia.

Sormimenetelmä on myös vaarallisempi infektion tuomisen kannalta, sillä vaikka käsi valmistelee, se kuljettaa emättimen läpi kasvillisuutta siitä kohdunkaulaan tai jopa kohdun onteloon. Sillä välin kohdun instrumentaalisen tyhjennyksen aikana instrumentti työnnetään suoraan kohdunkaulaan koskettamatta emättimen seiniä.

Sormimenetelmällä on kuitenkin merkittäviä etuja, nimittäin: käyttäjän sormi tuntee hyvin kohdun seinämän ja siihen kiinnitetyt hedelmöittyneen munasolun osat; kalvopalojen irrottaminen ja poistaminen kohdusta suoritetaan huolellisesti; sormi ei vaurioita kohdun seinämiä; Kohdunonteloa ja sen seinämiä sormella tutkimalla lääkäri voi selvästi tarkistaa, onko hedelmöittyneen munasolun palasia kokonaan poistettu. Kun suoritetaan hedelmöittyneen munasolun digitaalista poistoa myöhäisten keskenmenojen aikana, on otettava huomioon, että kohdun yhdestä seinämästä havaitaan karkea pinta lapsen paikan kiinnitysalueella.

Lääkäri tätä menetelmää käyttäen kuorii ensin varovasti hedelmöittyneen munasolun palat sormella alla olevasta munasta. kohdun seinämä ja työntää ne vähitellen ulos kohdun ontelosta emättimeen. Sitten hän tarkistaa kohdun seinämät huolellisesti sormellaan ja poistaa loput hedelmöittyneen munan palaset ontelosta. Putoavan kuoren irtonaiset palaset tulevat ulos huomaamatta käsittelyn aikana.

Sormimenetelmää ei voida täysin hylätä, mutta sitä käytetään harvoissa tapauksissa, nimittäin: myöhäisissä keskenmenoissa, joissa on vaikea verenvuoto, ja erityisesti tartunnan saaneisiin keskenmenoihin, jotka vaativat ensiapua. Myöhästyneiden keskenmenojen tapauksessa leikkauksen ensimmäisenä vaiheena voidaan käyttää digitaalista menetelmää, ja kohdun tyhjentymisen jälkeen sen supistumisen jälkeen suoritetaan kyretti hedelmöittyneen munasolun jäännösten poistamiseksi.

Useimmissa tapauksissa se on tarkoituksenmukaisinta käyttää instrumentaalinen menetelmä sikiön munan jäänteiden poistamiseksi (kyretti tai tyhjiöimu). Kohdunontelon kyretaatio tai instrumentaalinen tutkimus on suoritettava paikallispuudutuksessa tai lyhytaikaisessa yleisanestesiassa. Kohtuontelon ja kohdunkaulan kanavan pituus mitataan käyttämällä kohtua (kuva 9). Jos kohdunkaulan kanava on riittävästi laajentunut mittauksen jälkeen, kyretointi alkaa. Jos kohdunkaulan kanavaa ei avata riittävästi, sitä laajennetaan metallisilla Hegar-laajentimilla, jotka tuodaan peräkkäin numero kerrallaan (kuva 10). Raskauden aikana 2-2,5 kuukauteen asti kohdunkaulan kanava laajenee bougiesilla numeroon 12 ja noin 3 kuukauden raskauden aikana numeroon 14.

Riisi. 9. Kohdun tutkiminen.

Riisi. 10. Kohdunkaulan laajentaminen metallisilla bougiilla.

Potilas asetetaan leikkauspöydälle dorso-gluteaali-asentoon. Sisar ajaa karvat ulkopuolisille sukupuolielimille ja häpyalueelle, pesee tämän alueen ja sisäreidet 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella ja pyyhkii ne kuivaksi steriilillä vanulla. Ulkoiset sukuelimet pyyhitään alkoholilla ja voidellaan 5-prosenttisella joditinktuuralla; tässä tapauksessa peräaukko peitetään pumpulipuikolla. Potilaan jalkoihin laitetaan steriilit pitkät kangassukat; Ulkoiset sukuelimet peitetään steriilillä lautasliinalla, jossa on suorakaiteen muotoinen viilto. Emättimeen työnnetään uritettu tähystin, jota pitää potilaan oikealla puolella oleva avustaja. Pitkillä pinseteillä tarttuneet vanupallot poistavat emättimeen kertyneet veritulpat ja nestemäisen veren. Kohdunkaulan emätinosa pyyhitään alkoholilla ja voidellaan 5-prosenttisella joditinktuuralla. Näkyy syvyyksissä emättimen osa kohdunkaula, jossa on leveä nielu ja siitä ulkonevat osat hedelmöittyneen munan kalvoista. Tartu nielun etummaiseen huuleen kahdella luotipihdillä ja pidä niistä vasemmalla kädelläsi ja vedä kohdunkaula emättimen sisäänkäyntiin. Tämän jälkeen he ottavat abortin pihdit ja tarttuvat kohdunkaulan kanavassa makaaviin sikiön munan osiin (kuva 11). Aborttipihtiä hitaasti pyörittämällä, osat verestä kastuneet kalvot poistetaan kohdunkaulasta. Tämän jälkeen käyttäjä ottaa suuren tylpän kyretin (kuva 12) ja tarttuen siihen kolmella sormella, kuten kirjoituskynä, työntää sen varovasti ilman väkivaltaa kohdunonteloon ja saavuttaa sen pohjan, mikä tuntuu jonkinlaisena vastustuksena. kyretin eteneminen (kuva 13).

Huomattuaan syvyyden, johon kuretti on tullut, käyttäjä aloittaa kyretin siirtämällä kyrettiä ylhäältä alas ja painamalla sitä kohdun etuseinää vasten. Tässä tapauksessa kalvojen jäännökset erotetaan kohdun seinämästä, jotka putoavat ulos laajasta avoimesta ulkoisesta nielusta. Operaattori asettaa kyretin jälleen varovasti kohdun pohjaan ja siirtää sitten kuretin voimakkaasti silmänpohjasta sisäiseen osaan painamalla sitä kohdun seinämää vasten. Tällaiset liikkeet kuretilla suoritetaan peräkkäin kohdun etu-, oikea-, taka- ja vasenta seinämää pitkin erottaen niihin kiinnitetyt kalvojen osat, jotka putoavat emättimeen. Kyretaasin edetessä verenvuoto voimistuu, mikä johtuu kalvojen irtautumisesta kohdun seinämistä. Tämän ei pitäisi olla hämmentävää. Heti kun kaikki hedelmöittyneen munasolun jäännökset poistetaan kohdusta, se supistuu ja verenvuoto pysähtyy.

Riisi. 11. Kohdunkaulan kanavassa makaavan hedelmöittyneen munasolun osat otetaan talteen ja poistetaan aborttipihdillä.

Riisi. 12. Kuretteja.

Riisi. 13. Kyretin sijainti kädessä kohdun kyretoinnin yhteydessä: a - kyretin asettaminen kohdun onteloon; b - kuretin poistaminen kohdun ontelosta.

Kyrettiä varten operaattori ottaa pienemmän kyretin, työntää sen varovasti kohdun onteloon ja silmänpohjaan ja huomaa, että jälkimmäinen on pienentynyt kohdun supistumisen myötä. Pienellä kyretillä kaikki kohdun seinämät ja pääasiassa ontelon kulmat tarkistetaan peräkkäin. Kaavittaessa kuuluu ominainen rysähdys (ääni, joka syntyy, kun kuretti liikkuu kohdun lihaksia pitkin), kaapiminen ei ole enää mahdollista ja kohdusta vapautuu pieni määrä vaahtoavaa verennestettä. Kaapiminen on valmis. Verenvuoto on pysähtynyt. Irrota luotipihdit ja irrota peili. Toiminto on valmis.

Kun kyretaatio on suoritettu, kohtu tulee asettaa asentoon, joka on kallistettu eteenpäin (kuva 14).

Riisi. 14. Kohdun tuominen kyretoinnin jälkeen antiversio-asentoon.

Aborttitangilla, jossa on pyöristetty leuka, poistetaan kohdunkaulan kanavassa makaavan munasolun osia, mikä nopeuttaa kohdun tyhjenemistä. Sen käyttö ja erityisesti pihdit voivat kuitenkin vahingoittaa kohtua ja vatsaelimiä. Näillä pihdeillä tehty rei'itys on yleensä suuri, ja lääkäri, joka ei huomaa rei'itystä, avaa instrumentin tarttuakseen hedelmöittyneeseen munasoluun ja repii edelleen kohdun seinämää. Suolisilmukka voidaan kiinnittää avoimeen aborttipihdeihin tai pihdeihin, jotka irrotettaessa irrotetaan suoliliepestä. Suolisto voi murtua tai repeytyä, jolloin sen sisältö voi vuotaa suolistoon vatsaontelo, joka voi johtaa verenvuotoon ja vatsakalvontulehdukseen.

Siksi on parempi poistaa vain ne hedelmöittyneen munasolun osat, jotka näkyvät silmällä ja makaavat kohdunkaulassa (ks. kuva 11). Vain pätevä synnytyslääkäri voi asentaa aborttityökalun sisäisen leikkauksen ulkopuolelle.

Pihtejä ei pidä käyttää. Vakavin vaurio tapahtuu käytettäessä tätä työkalua.,

Neuvostoliitossa (1966) kehitettiin menetelmä ja luotiin laitteistot raskauden keskeyttämiseen tyhjiöimulla (E.I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Myöhemmin ilmestyi monia abortin tyhjiölaitteiden malleja, sekä kotimaisia ​​(V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) että ulkomaisia ​​kirjoittajia.

Ensihoito synnytys- ja gynekologiassa, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Kohdunsisäiset ehkäisyvalmisteet

Lipps-silmukka (käyttö kielletty) pitkittäisskannauksen aikana määritetään pyöristetyinä hyperechoic-sulkeumina kohdun ontelossa, distaalinen, johon akustinen varjo näkyy selvästi. Lipps-silmukan poikittaisskannaus osoittaa useita lineaarisia hyperkaikuisia sulkeumia useilla tasoilla silmänpohjasta sisäiseen osaan. T-muotoiset ehkäisyvalmisteet skannataan pituussuunnassa lineaarisena hyperkaikuisena rakenteena kaikuvarjolla ja poikittain pienenä pyöreänä hyperkaikuisena muodostelmana, jossa on myös voimakas akustinen varjo. (Kuvat 1-5)

kriteeri oikea sijainti kohdunsisäinen ehkäisylaite (IUC) on sen distaalisen pään visualisointi kohdun ontelon pohjan projektiossa (kuva 1). Kun määritetään ICH:n distaalinen osa ylemmässä kolmanneksessa kohdunkaulan kanava, ja kohdunontelon alaosan proksimaaliosa, voimme päätellä, että kierukka työntyy osittain ulos kohdunkaulan kanavaan (kuva 6) tai kierukka sijaitsee matalalla. IUD:n täydelliselle ulostyöntymiselle kohdunkaulan kanavaan on tunnusomaista kaikukuvio, jossa koko kierukka sijaitsee kohdunkaulan kanavassa (kuva 7). Erittäin vaikea diagnostinen tehtävä on etsiä normaalisti tai matalalla olevaa kierukkaa raskauden aikana (kuva 8). Tämä epäonnistuu usein, varsinkin pitkiä aikoja. Toinen vaihtoehto IUD:n väärälle sijoittamiselle kohdun onteloon on sen vino sijainti. Tämän patologisen tilan kriteerinä on kyvyttömyys jäljittää IUD:tä sen koko pituudelta tiukasti sagittaalisella kohdunontelokuvauksella (kuva 9). Ultraäänitutkimuksella voidaan myös visualisoida ICH-komplikaatioita, kuten myometriumin perforaatio (kuva 9-b) ja ehkäisyvälineen pirstoutuminen.

Hedelmöitetyn munasolun jäänteet

Kaikukuva munasolun jäänteistä raskauden keskeytyksen jälkeen on hyvin monipuolinen. Tämä johtuu raskauden iästä, jolloin abortti tehtiin, sekä jäänteiden morfologisesta substraatista - korioni- ja desiduaalikudoksesta, alkion fragmenteista, verihyytymistä, nestemäisestä verestä jne. (kuvat 10-13). Näiden rakenteiden differentiaalinen ultraäänidiagnoosi voi olla erittäin vaikeaa kaikumerkkien samankaltaisuuden vuoksi (heterogeeninen heterogeeninen sisältö). Kuten A.M. aivan oikein huomauttaa. Stygar, näissä tapauksissa dynaamiset havaintotiedot ovat ratkaisevia: verihyytymät tuhoutuvat vähitellen, kun taas suonikudosta on vaikea tuhota. Kirjoittaja suosittelee tarkkaavaista odottamista halkaisijaltaan alle 1 cm:n muodostelmien läsnä ollessa - aikana seuraavat kuukautiset ne voivat "tulea ulos". Hematometrien visualisoinnissa (kuva 10) taktiikka riippuu kohdun ontelon laajenemisasteesta. Pieni laajeneminen (jopa 1-2 cm) homogeenisella kaiunegatiivisella sisällöllä ei välttämättä ole syy kyretaasin käyttöön - se on mahdollista konservatiivinen hoito muutaman päivän sisällä. Kohdunontelon laajentuminen yli 2 cm on osoitus kyretaatiosta.

Istukan polyypit

Niin sanotut istukkapolyypit, jotka ovat istukka- tai istukkakudoksen fragmentteja, jotka on kiinnitetty leveällä pohjalla kohdunontelon seinämään, voivat olla sonologille erittäin ”kova pähkinä purettavaksi”. Tämä johtuu siitä, että toisin kuin rauhaspolyypit, istukan polyypit ovat usein epäsäännöllisen muotoisia, epätasaisia ​​ja epäselviä, vaikeasti erotettavissa ympäröivistä kudoksista ja usein yksinkertaisesti sulautuvat niihin (kuvat 14-15). Tietojemme mukaan Doppler-ultraäänellä on korvaamaton rooli oikean diagnoosin määrittämisessä, sillä se visualisoi helposti voimakkaan verisuonen pedicleen. istukan polyyppi(Kuva 16) erittäin suurella nopeudella (MAC 40-100 cm/s) ja erittäin alhaisella vastuksella (IR 0,30-0,45), kuten kuvassa näkyy. 17-18.

Kohdun perforaatio

Kohdun perforaation ultraäänidiagnoosi tehdään kohdun seinämän vian visualisoinnin perusteella vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. Useimmiten rei'itysreikä määritellään hyperkaikuiseksi lineaariseksi muodostukseksi, jonka paksuus on pieni (3-5 mm). Esitetyssä tapauksessa (kuvat 19-20) perforaatiota vaikeutti laaja hematooma (tutkimus tehtiin useita päiviä perforaation ilmaantumisen jälkeen).

Valtimo-laskimohäiriö

Kohdun arteriovenous anomalia pitkään aikaan pidettiin erittäin harvinaisena patologiana. Nykyään voimme kuitenkin luottavaisesti pitää tätä mielipidettä eräänlaisena "harmaasävyajan jäännöksenä". Melkein kaikki transvaginaalista väridoppler-ultraäänitutkimusta käyttävät lääkärit alkavat kohdata tätä melko säännöllisesti. patologinen tila. Valtimo-laskimohäiriö ilmaantuu useimmiten trofoblastisen taudin tai monimutkaisen abortin jälkeen. Kaikututkimuksen perusteella diagnoosia voidaan vain epäillä, koska kaikukuva on epäspesifinen ja edustaa yhtä tai useampaa kaikunegatiivista muodostelmaa epäsäännöllinen muoto myometriumin paksuudessa (kuva 21). Värillisen Doppler-blokauksen avulla arteriovenoosisen poikkeaman diagnoosi tehdään helposti eräänlaisen ”väripallon” visualisoinnin perusteella (kuvat 22-23), jonka verisuonissa on erittäin suuri nopeus ja alhainen vastus. verenvirtaus määritetään (kuva 24). Doppler-monitoroinnin avulla voit usein valita konservatiivisen taktiikan tämän patologian hallintaan. Käytännössämme kaksi abortin jälkeistä valtimo-laskimohäiriötapausta väheni itsenäisesti 1 ja 2 kuukauden sisällä. Tässä tapauksessa mielenkiinnon kohteena olevan myometriumin kaikurakenne muuttui melkein homogeeniseksi ja arteriovenoosishunttien "värikimppu" katosi.

1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. Kohdunulkoinen raskaus. "Lääke". Moskova. 2001.
2. Kliiniset ohjeet ultraäänidiagnostiikka/Toim. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.
3. Dopplerografia gynekologiassa. Toimittaja Zykin B.I., Medvedev M.V. 1. painos. M. RAVUZDPG, reaaliaikainen. 2000. s. 145-149.

Copyright © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

D aborttitilastot, aborttitekniikka, lääketieteellisen abortin tärkeimmät komplikaatiot. Taktiikka naisille, joiden epäillään olevan hedelmöittyneitä munasoluja kohtussa lääketieteellisen abortin jälkeen. Ultraäänikriteerit epätäydellisen abortin erottamiseksi.

Prilepskaja Vera Nikolaevna Dr. med. Tieteet, prof., sijainen. ohj. FBGU:n mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus. akad. V.I.Kulakova Venäjän federaation terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
Gus Aleksander Iosifovich Dr. med. Tieteet, prof., johtaja. osasto toiminnallinen diagnostiikka FBGU:n mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus. akad. V.I.Kulakova Venäjän federaation terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
Belousov Dmitri Mihailovitš Ph.D. hunaja. Tieteet, apulaisprofessori, toiminnallisen diagnostiikan laitos, FBGU:n mukaan nimetty synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellinen keskus. akad. V.I.Kulakova Venäjän federaation terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö
Kuzemin Andrei Aleksandrovitš Ph.D. hunaja. FBGU:n synnytys-, gynekologian ja perinatologian tieteellisen keskuksen tieteet, tieteellinen ja avohoitolaitos. akad. V.I.Kulakova Venäjän federaation terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö

Yhteenveto: Artikkeli tarjoaa aborttilastoja, aborttiteknologiaa ja lääketieteellisen abortin tärkeimmät komplikaatiot. Päähuomio kiinnitetään sellaisten naisten hoitotaktiikoihin, joiden epäillään saaneen hedelmöittyneitä munasoluja kohtussa lääketieteellisen abortin jälkeen. Ultraäänikriteerit epätäydellisen abortin erottamiseksi on osoitettu.

Avainsanat: lääketieteellinen abortti, ultraäänitutkimus.

Keinotekoinen raskauden keskeyttäminen on valitettavasti edelleen yksi niin sanotuista "perhesuunnittelun" menetelmistä maassamme. Virallisten tilastojen mukaan 10 raskaudesta vain 3 päättyy synnytykseen ja 7 aborttiin. Lisäksi joka 10. abortti tehdään alle 19-vuotiaille nuorille ja yli 2 tuhatta aborttia vuodessa alle 14-vuotiaille nuorille.

Huolimatta Venäjällä viime vuosikymmenen aikana saavutetuista menestyksestä aborttien vähentämisessä, Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön mukaan vuonna 2010 rekisteröitiin 1 054 820 aborttia, joista vain 39 012 tehtiin hellävaraisin lääketieteellisin menetelmin. .

Aborttiongelman relevanssi Venäjälle johtuu myös siitä, että abortti on edelleen johtavassa asemassa äitiyskuolleisuuden syiden rakenteessa (19,6 %). Sairaalan ulkopuoliset abortit jatkuvat (0,09 %) ja toistuvien aborttien määrä on korkea (29,6 %). Abortin rooli gynekologisen sairastuvuuden ja hedelmättömyyden aiheuttajana on suuri.

Tiedetään, että raskauden keskeyttäminen aiheuttaa merkittävän riskin terveydelle ja elämälle yleensä ja erityisesti naisten lisääntymisterveydelle. Halu vähentää aborttien määrää ja työskentely väestön kanssa on yksi lääkärin päätehtävistä.

Jos emme voi tällä hetkellä kieltäytyä tekemästä aborttia, meidän on ainakin vähennettävä mahdollisten komplikaatioiden riski minimiin. Siksi hellävaraisten aborttitekniikoiden etsiminen, vaihtoehtona kirurgiselle abortille, on täysin ilmeistä.

Yksi turvallisimmista menetelmistä raskauden keinotekoiseen keskeyttämiseen on lääketieteellinen abortti, joka on otettu laajalle levinneeseen lääketieteelliseen käytäntöön maailmassa vuodesta 1988 ja maassamme vuodesta 1999 lähtien.

Lääketieteellinen abortti

Termi "farmaseuttinen tai lääketieteellinen abortti" tarkoittaa raskauden keskeytystä, jonka aiheuttaa lääkkeet. Lääketieteellinen abortti on vaihtoehto leikkaukselle.

Lääketieteellinen abortti tarjoaa naisille lisävaihtoehtoja raskauden lopettamiseen, ja sitä tulisi tarjota vaihtoehtona leikkaukselle mahdollisuuksien mukaan (WHO, 2000).

Menetelmän avulla voit välttää leikkaukseen liittyviä komplikaatioita: traumat, infektiot, anestesian negatiiviset vaikutukset jne., ei vaadi sairaalahoitoa, on hellävaraisempi keholle ja psyykkisesti paremmin siedetty. Tutkimukset ovat osoittaneet, että monet naiset pitävät lääketieteellistä aborttia kirurgisesta abortista.

Tiedetään, että komplikaatioiden riski pienenee, kun raskaus keskeytetään mahdollisimman aikaisin. Lääketieteellinen abortti mifepristonia ja prostaglandiinia käyttäen on tehokkain ennen 6 raskausviikkoa.

Tapauksissa, joissa se on mahdollista lääketieteellinen menetelmä raskauden keskeyttämisen yhteydessä, tyhjiöimumenetelmää tulee välttää.

Tyhjiöimu on sopivin tekniikka yli 6 viikkoa kestäneelle raskaudelle. Kohdunkaulan laajentaminen ja kohdunontelon kyretaatio on myös tehokas tapa keskeyttää raskaus, mutta vähiten suositeltava tapa suuri riski mahdollisia komplikaatioita.

Onnistunut lääketieteellinen abortti määritellään raskauden täydelliseksi keskeyttämiseksi ilman leikkausta. Lääketieteellisen abortin tehokkuus on 9598 % alkuvaiheessa raskaus (42 päivää viimeisten kuukautisten 1. päivästä tai 6 raskausviikkoa).

Menetelmän epäonnistuminen on mahdollista 2-5 %:ssa tapauksista ja riippuu tietyistä yksilölliset ominaisuudet naisen kehosta ja terveydentilasta. Menetelmää pidetään tehottomana jatkuvan raskauden, hedelmöittyneen munasolun epätäydellisen poistumisen tai verenvuodon yhteydessä.

Jos menetelmä on tehoton, turvaudutaan kirurgiseen aborttiin.

Raskausaika

Mifepristonia käytetään kaikkialla sivistyneessä maailmassa lääketieteelliseen aborttiin.

Mifepristone-hoito antaa hyviä tuloksia raskauden aikana jopa 6 viikkoa. On näyttöä siitä, että lääkettä voidaan käyttää myös myöhemmissä vaiheissa, mutta sen teho heikkenee.

Turvallisuus

Farmakologinen abortti mifepristonia ja misoprostolia käyttäen lääkärin valvonnassa on turvallista. Lääkkeillä ei ole pitkäaikaisvaikutuksia eivätkä ne vaikuta naisen terveyteen.

WHO suosittelee lääketieteellistä raskauden keskeytysmenetelmää turvalliseksi abortin muodoksi.

Hedelmällisyys

Lääketieteellinen abortti mifepristonia ja misoprostolia käyttämällä ei vaikuta naisen hedelmällisyyteen. Nainen voi tulla raskaaksi jo ensimmäisessä spontaanissa kuukautiskierrossa farmakologisen abortin jälkeen, joten hänen on käytettävä ehkäisyä.

Siirrettävyys

Naiset sietävät hyvin lääketieteellistä aborttia. Kivuliaita tuntemuksia (samanlaisia ​​kuin kuukautiskipua) voi esiintyä prostaglandiinien käytön yhteydessä. Poistaa kipu kipulääkkeitä voidaan käyttää.

Kun suoritat farmakologista aborttimenettelyä, sinun on tiedettävä seuraavat asiat:
- Kohdunulkoinen raskaus. Lääketieteellinen abortti ei vahingoita naisen terveyttä, mutta ei katkaise kohdunulkoista raskautta. Hedelmöityneen munasolun havaitseminen kohdun ontelossa ennen lääketieteellistä aborttia on edellytys. Nainen, jolla on kohdunulkoinen raskaus, tarvitsee kirurgista hoitoa.
- Teratogeeninen vaikutus. Hyvin pieni prosenttiosuus raskauksista (1-2 %) voi jatkua keskeytyksen aiheuttavien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Jos raskaus jatkuu ja nainen muuttaa aborttipäätöstään, häntä tulee varoittaa, että sikiön synnynnäisen patologian vaara on olemassa. Ei ole näyttöä siitä, että mifepristonilla olisi teratogeenistä vaikutusta sikiöön. On kuitenkin näyttöä misoprostolin (prostaglandiini) teratogeenisesta vaikutuksesta. Vaikka riski kehittyä syntymävikoja tarpeeksi alhainen, abortti on suoritettava loppuun kirurgisesti jos lääketieteellisen abortin tulos on epäonnistunut.

Ensimmäisen raskauden keinotekoisen keskeyttämisen jälkeen (millä tahansa menetelmällä) naiset, joilla on Rh-negatiivista verta, immunisoidaan ihmisen anti-Rh-immunoglobuliinilla tulevien Rh-konfliktin estämiseksi.

Käyttöaihe lääketieteelliseen aborttiin on naisen halu keskeyttää raskaus, kun raskaus on kestänyt enintään 6 viikkoa (tai 42 päivää kuukautisia).

Läsnäollessa lääketieteellisiä indikaatioita Raskauden keskeyttämiseen voidaan käyttää myös lääketieteellistä aborttia, jos raskausikä ei ylitä menetelmälle sallittua aikaa.

Lääketieteellisen abortin vasta-aiheet:
- Kohdunulkoinen raskaus tai sen epäily.
— Lisämunuaisten vajaatoiminta ja/tai pitkäaikainen kortikosteroidihoito.
- Verisairaudet (on verenvuotoriski).
— Verenvuotohäiriöt ja antikoagulanttihoito.
- Munuaisten ja maksan vajaatoiminta.
— Suuret kohdun fibroidit tai solmukohdan submukoosinen sijainti (on verenvuotoriski).
— Kohdunsisäisten laitteiden läsnäolo kohtuontelossa (ontelonsisäinen laite on ensin poistettava ja sitten suoritettava lääketieteellinen abortti).
- Naisten sukuelinten akuutit tulehdukselliset sairaudet (hoito on mahdollista suorittaa samanaikaisesti lääketieteellisen abortin kanssa).
— Allergiset reaktiot mifepristonille tai misoprostolille.
- Yli 20 savukkeen tupakointi päivässä yli 35-vuotiailla naisilla (lääkärin kuuleminen on tarpeen).
- Lääkkeitä määrätään varoen, kun keuhkoastma, raskasta hypertensio, sydämen rytmihäiriöt ja sydämen vajaatoiminta.

Lääketieteellisen abortin tehokkuuden arviointikriteerit

Lääketieteellinen abortti katsotaan onnistuneeksi, jos kohdun koko on normaali eikä potilaalla ole kipua; lievää limaista-veristä vuotoa on mahdollista.

Ultraäänitutkimus (ultraääni) vahvistaa hedelmöittyneen munasolun tai sen elementtien puuttumisen kohdun ontelossa. On erittäin tärkeää erottaa verihyytymät, munasolun palaset todella keskeneräisestä abortista ja meneillään olevasta raskaudesta. Sikiön kuoleman jälkeen kohtuun voi jäädä elinkelvottomia kalvoja. Jos ultraääni paljastaa hedelmöittyneen munasolun palasia kohdun ontelossa, mutta nainen on kliinisesti terve, odotustaktiikat ovat usein tehokkaita, paitsi jatkuvan raskauden tapauksissa.

Jos epätäydellistä aborttia epäillään, suositellaan mahdollisuuksien mukaan tutkimaan ihmisen koriongonadotropiinin (hCG) alayksikön tasoa perifeerisestä verestä. Veriseerumin hCG-tason tulee onnistuneen lääketieteellisen abortin jälkeen 2 viikkoa mifepristonin ottamisen jälkeen olla alle 1000 mU/l. Erittäin alhaisen L-hCG-tason saavuttamiseen tarvittava aika (alle 50 mU/L) liittyy suoraan sen alkutasoon. L-hCG-tason dynamiikan seuraamiseksi on tarpeen mitata L-hCG-taso ennen aborttia (peräkkäisten testien tulosten vertaamiseksi). Koska L-hCG-analyysi on kallista eikä ehdottoman välttämätöntä, on parempi käyttää ultraääntä komplikaatioiden diagnosoimiseen.

Komplikaatiot

Kuten jo mainittiin, menetelmän tehokkuus on 95-98%. Jos menetelmä on tehoton, arvioituna 14. päivänä mifepristonin ottamisen jälkeen (epätäydellinen abortti, jatkuva raskaus), abortti on suoritettava kirurgisesti (tyhjiöaspiraatio tai kyretaasi) (kuva 1).

Verenvuoto. Voimakas verenvuoto, mikä johtaa kliinisesti merkittävään muutokseen hemoglobiinitasoissa, havaitaan harvoin. Noin 1 %:ssa tapauksista saattaa olla tarpeen pysäyttää verenvuoto. kirurginen interventio(tyhjiöaspiraatio tai kohdun ontelon kyretaatio). Verensiirron tarvetta esiintyy vielä harvemmin (WHO:n mukaan 0,1 % tapauksista).

Progressiivista raskautta esiintyy 0,1-1 prosentissa tapauksista, eikä sen diagnosointi yleensä ole vaikeaa. Mifepristonin tehon puute voi johtua joidenkin naisten progesteronireseptorijärjestelmän ominaisuuksista ja/tai mifepristonia metaboloivien maksaentsyymijärjestelmien geneettisesti määrätyistä ominaisuuksista (todettiin, että tällaisilla potilailla ei ole mifepristonin huippupitoisuutta veriseerumi 1,5 tuntia annon jälkeen).

Kun hedelmöittyneen munasolun jäännökset jäävät kohdun onteloon, syntyy usein erimielisyyksiä potilaiden hoidossa. On muistettava, että "hedelmöitetyn munasolun jäänteet kohdun ontelossa" on kliininen diagnoosi. Diagnoosi vahvistetaan yleisen gynekologisen tutkimuksen ja ultraäänitutkimuksen perusteella (laajentunut kohtuontelo yli 10 mm, heterogeeninen kohdun limakalvo hypo- ja hyperechoic sulkeumien vuoksi). Tämän komplikaation esiintymistiheys riippuu raskauden pituudesta ja naisen lisääntymishistoriasta. Mitä pidempi raskaus keskeytyy, sitä useammin tämä komplikaatio esiintyy. Vaarassa kliininen diagnoosi"hedelmöitetyn munan jäännökset kohtuontelossa" sisältävät naiset, joiden sairaushistoria viittaa kohdun ja lisäkkeiden kroonisiin tulehdussairauksiin.

On huomattava, että kohdun limakalvon heterogeenisyys ja verihyytymien esiintyminen kohdun ontelossa, edes 14. päivänä mifepristonin ottamisen jälkeen, eivät aina vaadi aspiraatiota. Jos ultraäänikuva on epäselvä eikä kliinisiä ilmenemismuotoja ole jäänyt munasoluihin (kipu alavatsassa, kuume, voimakas verenvuotoa), sekä gynekologisessa tutkimuksessa (kohdun pehmeys, arkuus), odotus- ja näkemyslähestymistapa ja niin sanottu "hormonaalinen kuretaasi" progestogeeneillä (noretisteroni tai dydrogesteroni 16.–25. päivänä verenvuodon alkamisesta). ) ovat mahdollisia, ja mahdollisten tulehduskomplikaatioiden estämiseksi tavanomaisen antibakteerisen ja korjaavan hoidon antaminen. Jos naisella ei ole merkkejä infektiosta, verenvuotoa, ts. On mahdollista odottaa, kunnes jäljellä oleva sikiön muna on kokonaan poistunut kohdun ontelosta; on suositeltavaa määrätä lisäannos misoprostolia kohdun supistumisaktiivisuuden tehostamiseksi.

Yleensä arvioitaessa kohdun limakalvon tilaa kuukautisten alkamisen jälkeen 99 %:lla naisista ultraäänen mukaan visualisoidaan homogeeninen kohdun limakalvo, ja vain 0,8 %:lla naisista kuukautisten 4-5 päivänä. -kuten reaktio, ultraäänen mukaan kohdun onteloon jää hyperkaikuisia rakenteita, mikä viittaa tarpeeseen poistaa hedelmöittyneen munan jäännökset.

Epätäydellisen abortin ja irronneen sikiön munasolun pidättyessä kohtussa, tyhjiöimu ja/tai instrumentaalinen tarkistus kohdun ontelon tutkimus pienellä kyretillä, minkä jälkeen tuloksena olevan materiaalin histologinen tutkimus.

Materiaali ja tutkimusmenetelmät

Kirjoittajat havaitsivat 42 naista, jotka halusivat keskeyttää raskautensa, keskimääräinen ikä joka oli 24,4±1,4 vuotta. Ei-toivottua raskautta toistuvilla raskaana olevilla naisilla esiintyi 11 (26,2 %) tapauksessa. Tutkittujen naisten pariteetti oli seuraavan luonteinen: 2 (4,8 %) naista sai 2 tervettä lasta, raskautta ei ollut aiemmin keskeytetty; 1 (2,4 %) potilaalla oli toistuvan keskenmenon varalta tehty tutkimus, ja hän synnytti myöhemmin 2 tervettä lasta; 5 (11,9 %) naisella oli 1 terve lapsi eikä niille ole tehty keinotekoista aborttia; 2 (4,8 %) naista oli aiemmin turvautunut lääketieteelliseen raskauden keskeytykseen ilman komplikaatioita; Yhdelle (2,4 %) potilaalle tehtiin tyhjiöimu 2 kertaa ei-toivotun raskauden keskeyttämiseksi. Potilaat, joilla oli kohdun fibroideja ja adenomyoosia, suljettiin pois tutkimuksesta tämän jälkeen Keisarileikkaus sekä ne, joilla on ollut akuutteja tulehdussairauksia naisten sukupuolielimissä.

Ultraääni suoritettiin käyttämällä Siemens Antares V 4.0 -ultraääniskanneria (asiantuntijaluokan laite), joka oli varustettu korkeataajuisella endovaginaalisella sensorilla (5,5-11 MHz) kahdesti: 1. kerta mutkattoman taudin esiintymisen varmistamiseksi. kohdunsisäinen raskaus, määritetään raskauden kesto ja samanaikaisen orgaanisen patologian puuttuminen, 2. 5-7. päivänä Mirolutin ottamisen jälkeen (yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaan) lääketieteellisen abortin tehokkuuden arvioimiseksi.

Ultraäänitutkimuksessa raskauden ikä määritettiin klassisella menetelmällä: sikiön munan 3 keskenään kohtisuorassa olevan sisähalkaisijan arvioiminen ja keskiarvon laskeminen, ja jos alkio havaittiin, häntäpään parietaalikoon (CPR) mittaus. Sydämen sykkeen esiintyminen alkiossa, villoisen suonikalvon paksuus ja esiintyminen corpus luteum(puh) yhdessä munasarjassa. Saatujen fetometristen tietojen perusteella raskausaika määritettiin V. N. Demidovin (1984) taulukon mukaan. Potilaat, joiden CTE ylitti 7 mm (vastaten raskausikää 6 viikkoa 2 päivää) hyväksytyn lääketieteellisen teknologian ”Lääketieteellisen abortin alkuraskauden aikana” (2009) mukaan, suljettiin pois tutkimuksesta.

41:llä (97,6 %) naisella kohdunontelosta löydettiin 1 hedelmöitetty munasolu. Dichorionic kaksoset tunnistettiin 1 (2,4 %) potilaalla. (On huomattava, että tämä raskaana oleva nainen käytti yhdistelmää ehkäisypillerit 3 vuoden ajan yhtäjaksoisesti raskaus tapahtui lääkkeen vieroittamisen yhteydessä.)

Keskimääräinen gestaatioikä oli 5,1±0,6 viikkoa, villoisen suonikalvon paksuus 5,0±0,1 mm (kuva 2). Corpus luteum havaittiin 2 munasarjassa lähes sama taajuus: oikealla 18:lla (42,8 %) naisella ja vasemmalla 24:llä (57,1 %). Keltakehon keskihalkaisija oli 18,6±2,7 mm. 2 (4,8 %) raskaana olevalla naisella ensimmäisen raskauskolmanneksen kulumiseen liittyi retrokoriaalisten hematoomien muodostuminen pienet koot ilman kliinisiä ilmentymiä, mikä paljastui vain ultraäänellä (kuva 3).

Toistuva ultraääniseulonta suoritettiin 10-13 päivänä sukupuolielinten verenvuodon alkamisesta (tämä päivittäinen aikaväli johtuu kalenteripäivistä).

Jakson kulku misoprostolin ottamisen jälkeen oli useimmissa tapauksissa samanlainen: päivinä 10-13 verenvuoto oli vähäistä 36:lla (85,7 %), runsasta 4:llä (9,5 %) ja 2:lla (4,8 %). poissa. Ultraäänitarkastuksen aikana Erityistä huomiota kiinnitti huomiota kohdun ontelon kuntoon: nestemäisen veren aiheuttamaa kohdun ontelon laajenemista havaittiin 36 (85,7 %) naisella keskimäärin 4,2 ± 1,4 mm:iin asti, kun taas M-kaiun mediaanin paksuus oli 10,1 ± 1,6 mm, kohdun limakalvolla oli selkeät rajat ja se vastasi rakenteellisesti myöhäistä proliferatiivista vaihetta (kuvio 4). Kuudella (14,3 %) potilaalla kohdun ontelo laajeni merkittävästi (16,7±3,3 mm) akustisesti tiheiden rakenteiden vuoksi. Näille potilaille tehtiin lisätutkimuksia. Kirjoittajat suorittivat "ongelma-alueen" väri-Doppler-kartoituksen. Viidellä (11,9 %) potilaalla voimakkaisiin hematometria-ilmiöihin ei liittynyt merkkejä kohdun sisällön aktiivisesta vaskularisaatiosta. Päinvastoin, 1 (2,4 %) potilaalla, jolla kirjoittajat epäilivät epätäydellistä aborttia, "ongelma-alueella" oli aktiivinen vaskularisaatio matalaresistanssilla (resistenssiindeksi 0,42) valtimoverenkierrolla.

Eniten kiinnostusta herättivät potilaat, joilla oli huomattava kohtuontelon laajentuminen, joilla ultraäänitietojen mukaan epäiltiin kohdun ontelon epätäydellistä tyhjenemistä (kuva 5). Naisilla, joilla oli huomattava kohtuontelon laajentuminen, päätettiin analysoida L-hCG veriseerumissa, jossa havaittiin pieniä määriä tätä ainetta. Valittiin odotteleva lähestymistapa: kuukautisten päättymisen jälkeen, jotka ilmenivät voimakkaana vuodona sukuelinten kautta ja tiheiden verihyytymien kulkua ensimmäisenä päivänä, suoritettiin kontrolliultraääni, joka ei paljastanut merkittävää. kohdun ontelon tilan ominaisuudet.

Lisääntynyt tälle ajanjaksolle raskauden keskeytyksen jälkeen L-hCG-taso 223 IU/ml oli 1 potilaalla, jolla oli merkkejä kohdun ontelon sisällön aktiivisesta vaskularisaatiosta (kuva 6). Ottaen huomioon tutkimustiedot, päätettiin suorittaa kohdun ontelon tyhjiöimu, jota seurasi saadun materiaalin histologinen analyysi, josta löytyi korionikudoksen fragmentteja, sekä kudoksen lymfoidi-infiltraatioilmiö.

Keskustelu saavutetuista tuloksista

Tutkimuksen analyysi osoittaa abortin suuren tehokkuuden mifepristonin lääkkeellä: positiivinen tulos saatiin 97,6 prosentissa tapauksista. Tutkittaessa potilaan, jolla oli munasolun jäänteitä, anamneesia ja kliinistä tilannetta, havaittiin, että tätä potilasta tarkkailtiin toistuvan keskenmenon ohjelman puitteissa ja että hänelle kohdistettiin kaksinkertainen kohdun ontelon kyretaatio kehittymättömän lyhytaikaisen raskauden vuoksi. . Kohdun ontelon sisällön lymfaattisen tunkeutumisen esiintyminen voi viitata hitaaseen krooninen endometriitti Viime kädessä nämä tekijät voivat johtaa hedelmöittyneen munasolun fragmenttien pysymiseen kohdun ontelossa.

On huomattava, että perusteettomien kirurgisten toimenpiteiden sulkemiseksi pois on tarpeen lähestyä kohdun ontelon tilan arviointia raskauden lääketieteellisen keskeytyksen jälkeen erityisellä vastuulla. On tarpeen ottaa huomioon, että toisin kuin kirurginen abortti, antiprogestiinien käytön jälkeen kohdun onteloon kerääntyy aina verihyytymiä, suonikudoksen fragmentteja ja endometriumia.

Kohdunontelon laajeneminen, joskus jopa merkittävä, ei aina osoita epätäydellistä aborttia. Vain ultraäänellä havaitun patologian yhdistelmän, seerumin hCG:n kohonneen tason sekä kohdun ontelon sisällön aktiivisen heikosti vastustuskykyisen vaskularisoinnin pitäisi viitata sikiön munan jäänteisiin kohdun ontelossa. Hematometran esiintyminen ilman oheisoireita ei saisi toimia osoituksena kiireellisestä kirurgisesta toimenpiteestä, vaan vaatii odotettavissa olevaa hoitoa ja lisäultraäänitutkimusta, ja vain jos kliiniset ja ultraäänimerkit veren kertymisestä kohdun onteloon jatkuvat, kirurginen taktiikka (tyhjiö) pyrkimys) ovat sopivia.

Varhaisen raskauden lääketieteellisen keskeyttämisen edut mifepristonia ja misoprostolia käyttämällä:
— Korkea hyötysuhde menetelmällä saavuttaen 95-98,6 % ja vahvistaneet kliiniset tutkimustiedot.
— Menetelmän turvallisuus johtuu seuraavista syistä:

• alhainen komplikaatioiden prosenttiosuus (katso luku "Komplikaatiot". Mahdolliset komplikaatiot etenevä raskaus, jäänyt munasolu, verenvuoto hoidetaan perinteinen menetelmä kohdun ontelon sisällön tyhjiöimu);
• ei anestesiaan liittyvää riskiä;
• ei itse leikkaukseen liittyvien komplikaatioiden riskiä: mekaanisia vaurioita endo-myometrium, kohdunkaulan kanavan trauma, kohdun perforaatioriski;
• nousevan infektion ja siihen liittyvien komplikaatioiden vaaran poistaminen kirurgisen toimenpiteen aikana, koska kohdunkaulan kanavan "obturaattori" ei ole vaurioitunut eikä instrumentteja tunkeudu kohtuonteloon;
• HIV-infektion, hepatiitti B- ja C-hepatiittien jne. leviämisen vaaran poissulkeminen;
• lisääntymistoimintoihin kohdistuvien pitkäaikaisten haitallisten vaikutusten puuttuminen.

Lääketieteellisen abortin korkea hyväksyttävyys:
– Potilaat sietävät lääkettä hyvin.
— Sosiologinen tutkimus osoitti suurta tyytyväisyyttä potilaalle annettuun menetelmään ja valintaoikeuteen.

Ns. tablet-aborttia käytettäessä ei esiinny niin voimakasta psykogeenistä traumaa kuin kirurgisella raskauden keskeyttämisellä (potilaan on vaikea päättää kirurgisesta toimenpiteestä, kestää psyykkisesti aborttia jne.), luetellut edut ovat erityisen tärkeitä. primigravidasille, joille mifepristoni on ensisijainen lääke ei-toivotun raskauden keskeyttämiseen.

johtopäätöksiä

— Misoprostolin tehokkuus tutkimuksessamme oli 97,6 %.

— Ultraäänitietojen mukaan jopa 11,9 % tapauksista tulkittiin keskeneräiseksi abortiksi, mutta 1 kuukauden kuluttua tutkittuna nämä potilaat eivät tarvinneet kohdunontelon kirurgista korjausta.

— Selkeät kriteerit kohdun ontelon sisällön tyhjiöimulle raskauden lääketieteellisen keskeytyksen jälkeen ultraäänivalvonnan mukaan ovat kohdun ontelon voimakas laajeneminen heterogeenisella sisällöllä (yli 20 mm keskiosassa 1/3 kohtuontelosta), aktiivinen tämän sisällön vaskularisaatio (valtimotyyppinen hemodynamiikka) ja kohonneet seerumin b-hCG-tasot.

— Pienet muutokset, jotka on havaittu ultraäänellä 7-12 päivänä misoprostolin aloittamisen jälkeen (kohtalainen hematometra ja desiduometra) ja kohdunontelon tilan negatiivisen dynamiikan puuttuminen ensimmäisen kuukautisten jälkeen lääketieteellisen raskauden keskeyttämisen aikana eivät vaadi aktiivista kirurgista taktiikkaa sellaiset potilaat. Dynaamista kliinistä ja ultraäänitutkimusta suositellaan.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Abortti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Ed. V.N. Prilepskoy, A.A. Kuzemin. M.: GeOARMMedia, 2010.
2. Prilepskaja V.N., Volkov V.I., Žerdev D.V. ja muut Raskauden lääketieteellinen keskeyttäminen mifepristonia lääkkeellä. Perhesuunnittelu, 2003; 3:28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Saveljeva I.S. Lääketieteellinen abortti. Gynekologian, synnytyksen ja perinatologian kysymykset, 2005; 2 (4).
4. WHO. Turvallinen abortti: politiikkaa ja käytäntöjä koskevat suositukset terveydenhuoltojärjestelmille. 2004.
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H et ai. WHO:n monikansallinen tutkimus kolmesta misoprostolihoito-ohjelmasta mifepristonin jälkeen varhaiseen lääketieteelliseen aborttiin. BJOG 2004; 111 (7): 715-25.
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G et ai. WHO:n monikansallinen tutkimus kolmesta misoprostolihoito-ohjelmasta mifepristonin jälkeen varhaiseen lääketieteelliseen aborttiin. I: Tehokkuus. BJOG 2003; 110:808-18.
7. Maailman terveysjärjestön työryhmä, joka käsittelee ovulaation jälkeisiä hedelmällisyyden säätelymenetelmiä. Kahden mifepristonin annoksen vertailu yhdessä misoprostolin kanssa varhaiseen lääketieteelliseen aborttiin: satunnaistettu tutkimus. BJOG 2000; 107: 524-30.
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyagi K.D. ja muut. Johdanto-opas lääketieteelliseen aborttiin. Per. englannista Gynuity 2004.
9. Kulakov V.I., Vikhljaeva E.M., Saveljeva I.S. ja muut Lääketieteellinen neuvonta aborttiin. Opas ammattilaisille ja terveydenhuollon johtajille. M.: GEOTAR-Media, 2005.
10. Radzinsky V.E. Aikainen raskaus. 2009.
11. Dicke G.B. et ai. Endometriumin tilan ominaisuudet ultraäänitietojen mukaan kriteerinä lääketieteellisen raskauden keskeyttämisen tehokkuudelle. Pharmateka, 2003; 11 (74): 75-8.
12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Synnytys- ja gynekologian käsikirja. M.: Lääketiede, 1996.
13. Kulakov V.I. Mifepristonin käyttö synnytyskäytännössä. Tietosähköposti, 2003.
14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. ja muut Mifepristonin käyttö aborttiin varhaisessa vaiheessa. 2003.
15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Lääkeabortti: tiedotus- ja neuvontakoulutusopas Trans. englannista Ipas 2003.
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL et ai. Varhaisen raskauden keskeyttäminen (63 päivään kuukautisvuotoon asti ja sen jälkeen) mifepristonilla (RU 486) ja misoprostoliannoksilla. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (lisäosa 2): 85-91.
17. Baird D.T. Lääketieteellinen abortti ensimmäisen kolmanneksen aikana. Parhaiden käytäntöjen tulokset. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16 (2): 221-36.
18. Kahden mifepristonin annoksen vertailu yhdessä misoprostolin kanssa varhaiseen lääketieteelliseen aborttiin: satunnaistettu tutkimus. Maailman terveysjärjestön työryhmä, joka käsittelee ovulaation jälkeisiä hedelmällisyyden säätelymenetelmiä. BJOG 2000; 107 (4): 524-30.
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenon (munasolujen pilaantuminen ja keskenmeno): onko se tehokasta? J Obstet Gynaecol 2004; 24 (1): 69-71.
20. Varhaiset vaihtoehdot. Palveluntarjoajan opas lääketieteelliseen aborttiin. National Abortion Federation, Medical Education Series 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Lääketieteellisen abortin tehokkuuden varmistaminen; ultraääni vs. hCG-testi. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109 (2): 190-5.
22. Hausknecht R. Mifepristone ja misoprostoli varhaiseen lääketieteelliseen aborttiin: 18 kuukauden kokemus Yhdysvalloissa. Ehkäisy 2003; 67 (6): 463-5.
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L et ai. Lääketieteellisen abortin tehokkuus: meta-analyysi. Ehkäisy 2000; 61: 29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Lääketieteellisen abortin sivuvaikutusten ja komplikaatioiden hallinta. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 lähdettä): S65-75.
25. Papp C, Schatz F, Krikun G et ai. Mifepristonin (RU 486) endometriumiin kohdistuvien kliinisten vaikutusten taustalla olevat biologiset mekanismit. Varhainen raskaus 2000; 4 (4): 230-9.
26. Turvallinen abortti: Terveysjärjestelmien tekniset ja poliittiset ohjeet. WHO. Geneve 2003.