Aborttioperaatiot. epätäydellinen abortti

Mukaan nykyinen lainsäädäntö, keinotekoisen abortin tekeminen 12 raskausviikkoon asti on sallittu myös ilman lääketieteellisiä indikaatioita - raskaana olevan naisen pyynnöstä.

Ehdot:

1. raskauden läsnäolo enintään 12 viikkoa;
2. ei merkkejä yhteisestä tarttuva tauti tai tulehdusprosessi akuutissa ja subakuutissa vaiheessa lantion alueella;
3. emättimen kasviston ensimmäinen ja toinen puhtausaste jne.

Valmistautuminen operaatioon. Ennen leikkausta suolet ja virtsarakko tyhjennetään ja tehdään perusteellinen kahden käden tutkimus, jossa selvitetään kohdun koko (raskausikä), sen sijainti, kohdunkaulan ja sen nielun tila, tulehdusprosessien puuttuminen kohdun lisäkkeissä, lantion peritoneumissa ja kuiduissa jne. Anestesia-aineen valinta päätetään yksilöllisesti.
Potilas asetetaan leikkauspöydälle; toimintakenttä valmistetaan normaalisti.

Toimintatekniikka. Luotipihdit (tai hampaat) vangitsevat niskan etuhuulen; jälkimmäinen laskee. Sen jälkeen kohdunkaulan kanava pyyhitään alkoholilla ja jodilla ja käynnistetään sen laajentaminen erikoistyökaluilla - Hegar-laajentajilla. Kunkin laajennuksen halkaisija on 1 mm suurempi kuin edellinen tai 0,5 mm niin sanotuilla puoliluvuilla.
Laajentimet viedään pienestä koosta alkaen kohdunkaulan kanavaan hitaasti ja varovasti, ilman väkivaltaa kohdun ontelon suuntaan. Tässä tapauksessa laajentajien päiden on voitettava sisäisen os:n vastus ja siirtyä hieman syvemmälle kuin jälkimmäinen, saavuttamatta kuitenkaan kohdun pohjaa. Jos laajentaja kohtaa merkittävän tukos kohdun sisäisestä suolistosta, se on voitettava huolellisesti. Jotta vältytään laajentimen äkilliseltä "läpipudotukselta" syvälle kohtuun, etusormi oikea käsi tulee painaa sitä osaa vasten, jonka yli sen ei pitäisi tunkeutua kohtuun. Poista sitten nopeasti laajentaja ja syötä välittömästi sen seuraava puoliluku estääksesi sisäisen nielun kutistumisen. Raskauden aikana 10 viikkoon asti riittää, että kohdunkaulan kanavaa laajennetaan laajentajalla nro 12 ja 11-12 raskausviikon aikana - aina nro 14 mukaan lukien.

Kohdunkaulan kanavan laajentamisen jälkeen kohdun onteloon työnnetään tylppä kyretti pohjaan asti (varovasti!), jolla ontelo tyhjennetään raskauspussi. Tämä tehdään varovasti, jotta raskauden aikana pehmentynyt kohtu ei perforoidu peräkkäin kohdun koko sisäpinnan yli tapahtuvan kyretin liukuliikunnan seurauksena.
Suuria kappaleita poistettaessa on sallittua käyttää kokeneen asiantuntijan aborttipihdit (aborttipuristin).
Kun suuria paloja sikiön munasta poistetaan, kohdun onteloon viedään toinen pienempi, nyt jo jonkin verran pienentynyt kyretti, jolla tarkistetaan kohdun koko sisäpinta, erityisesti putken kulmat.
Leikkaus saatetaan päätökseen pyyhkimällä kohdun sisäseinät joditinktuuralla kostutetulla sideharsolla, joka viedään kohtuun pitkillä pinseteillä. Kohdun ja emättimen tamponointi tämän toimenpiteen jälkeen on tarpeetonta.

Mahdolliset komplikaatiot ja lääkärin toimintatapa heidän kanssaan. kohdun perforaatio. Kohdun rei'itys on mahdollista leikkauksen alussa - kohdunkaulan kanavan laajentuessa. Useimmissa tapauksissa kohdunkaula on rei'itetty ja syntyy "väärä kulkutie", joka tunkeutuu kohdun kudokselle. Tuloksena oleva retroperitoneaalinen hematooma, joskus laaja, voi mätää ja olla septisen taudin syy.

Useimmiten kohtu rei'itetään kyretillä kohdunontelon tyhjentämisen aikana sikiön munasta. Tässä tapauksessa kyretti tunkeutuu rei'ityksen läpi vatsaontelo. Jos käyttäjä ei huomaa tapahtunutta perforaatiota, kyretti voi vahingoittaa vatsaelimiä. Joskus kuretin liikkeillä suolisto tai omentum vedetään kohdun onteloon ja jopa poistetaan kohdunkaulan kanavasta ulos. Erityisen laajoja vaurioita havaitaan kohdun perforoinnin ja vatsaelinten sieppaamisen aikana aborttipihdillä - aborttiholkilla, jota joskus käytetään sikiön poistamiseen.
Kohdun perforaatiota on mahdollista epäillä leikkauksen aikana "putoamalla läpi" kohtuun tuotu instrumentti (kyretit, aborttiholkit) syvälle vatsaonteloon sekä kova kipu Potilas kokee kuretoinnin aikana vatsaelinten seroosikalvoille samanaikaisesti aiheutuneen trauman seurauksena.
Heti kun kohdun perforaatiota epäillään tai todetaan, kaikki leikkaukseen liittyvät manipulaatiot tulee lopettaa; avaa välittömästi vatsaontelo, tutki huolellisesti vatsaelimet ja suorita sitten asianmukainen toimenpide. Kiireellisestä vatsaleikkauksesta on sallittua pidättäytyä vain niissä tapauksissa, joissa rei'itys tehtiin heti leikkauksen alussa laajentajalla tai koettimella (jälkimmäistä käytetään joskus keinotekoisen raskauden keskeytyksen aikana määrittämään leikkauksen suunta ja pituus). kohdun ontelo). Tällaisissa tapauksissa toiminta myös lopetetaan välittömästi. Potilasta hoidetaan konservatiivisesti, ja jos vatsakalvon ärsytyksen merkkejä ilmenee, vatsaleikkaus tehdään välittömästi.

Sikiön munan jäännösten jättäminen kohtuun. Se näkyy yleensä sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso kohdun verenvuodon ja riittämättömän kehityksen vuoksi.
Tämän komplikaation vaara piilee siinä, että pitkäaikaisen, vaikkakaan ei raskaan verenvuodon seurauksena potilaan anemia ilmenee.
Lisäksi tarttuva akuutti tulehdusprosessit sukuelimet, vatsakalvo ja lantiokudos, joskus vatsakalvotulehdus ja sepsis, ja hyvin harvoin korionepiteliooma.

Kun sikiön munan jäännösten esiintyminen kohdussa on todettu, kohtu raavitaan välittömästi uudelleen (reabrasio cavi uteri), jos tälle leikkaukselle ei ole vasta-aiheita. Tuloksena oleva kaavinta tutkitaan histologisesti.

Jättää tuhoutumattoman sikiön munan kohtuun. Tämä komplikaatio havaitaan tapauksissa, joissa raskauden keinotekoinen keskeytys suoritetaan ensimmäisen 4-5 raskausviikon aikana, eli kun sikiön munan koko on erittäin pieni. Tällaisissa tapauksissa hedelmöitetty munasolu ei välttämättä kuulu kyretin piiriin ja pysyy ehjänä.
Sikiön muna poistetaan myöhemmin kohdusta spontaanisti (spontaani keskenmeno), mutta se voi jatkaa kehittymistä; sitten raskaus päättyy synnytykseen.

Kohdun atonia ja siihen liittyvä runsas verenvuoto voi ilmetä seuraavissa tapauksissa:

• kun istutetaan sikiön munaa kohdun kannakseen, jossa jälkimmäisen lihasten supistumiskyky on heikosti ilmaistu (munan istuttaminen kohdunkaulan kanavan limakalvoon on erityisen vaarallista, eli kohdunkaulan raskauden aikana);
• monisyntyneillä naisilla, joilla on ollut toistuvia pitkittyneitä monimutkaisia ​​synnytyksiä, synnytyksen jälkeisiä sairauksia sekä toistuvia peräkkäisiä keskenmenoja;
• raskauden aikana 13-16 viikon ajan, eli silloin, kun kohdun lihakset ovat rentoutuneimmillaan (tällaisissa tapauksissa keinotekoinen keskenmeno on vasta-aiheinen leikkaustavasta riippumatta ja se voidaan tehdä vain, jos sille on elintärkeitä aiheita ).

(moduuli suora4)

Jokaisessa kohdun verenvuototapauksessa keinotekoisen keskenmenon aikana tai sen jälkeen on ensinnäkin pidettävä mielessä mahdollisuus, että sikiön munan jäännökset jäävät kohtuun.
Siksi kohdun ontelo on tällaisissa tapauksissa tarkistettava uudelleen kyretillä; vasta varmistettuaan, ettei kohdussa ole munasolun ja deciduan jäänteitä, he turvautuvat toimenpiteisiin atonisen verenvuodon torjumiseksi.

Keinotekoinen raskauden keskeytys lääketieteellisistä syistä sen myöhemmissä vaiheissa

Raskausviikolla 16-24 tai sitä vanhemmalla, kun raskauden keinotekoinen keskeytys voidaan suorittaa, jos on vain erityisen vakavia indikaatioita, valintamenetelminä ovat emättimen keisarileikkaus ja metreyris sekä Erikoistilanteet- niin sanottu pieni keisarileikkaus, joka syntyy aivoleikkauksesta.
Emättimen keisarileikkaus (Yu. A. Leibchikin mukaan)
Leikkauksen alku on sama kuin alkuvaiheen keinotekoisen raskauden keskeytyksen leikkauksessa. Kohdunkaulan laajennus suoritetaan Gegar-laajentajilla 1.2 asti. Viimeinen laajentaja jätetään kohdunkaulan kanavaan. Lisäksi emättimeen viedään lateraaliset lamellipeilit, kohdunkaula vedetään itseään kohti ja alaspäin ja kaareva viilto tehdään skalpellilla emättimen etuosan limakalvoon 2-3 cm etäisyydellä ulkopuolelta. os, rajan alapuolella Virtsarakko. Jälkimmäinen erotetaan tylppästi ylöspäin, kunnes vatsakalvon kiiltävä kohdun rakkulapoimu, joka yleensä sijaitsee sisäisen osion yläpuolella, tulee näkyviin. Tämän taitteen ja virtsarakon seinämän vaurioitumisen välttämiseksi sen ja kohdunkaulan väliin asetetaan lamellipeili.
Sen jälkeen kohdunkaulaan jätettyä laajentajaa pitkin leikataan sen etuseinä, joka vetäytyy 1,5-2 cm ulkonielusta. Pidennän viiltoa saksilla! sisäisten osien ohi näkyvissä. Kaulan viillon reunoista tartutaan luotipihdillä ja vedetään alaspäin. Kaulaan luodun reiän luumenissa näkyy sikiön rakko, joka * avataan välittömästi. Sitten luotipihdit poistetaan. Käyttäjä työntää kaksi sormea ​​kohdun onteloon ja ulkopuolisen käden avulla etsii ja tarttuu sikiön pedicleen, kääntää sen pedicleen päälle ja poistaa sen seuraavan pään perforoinnilla (veitsellä). Jos kierto epäonnistuu, sikiöön tartutaan aborttiholkilla kohdussa sormien ohjauksessa ja poistetaan pala palalta. Sitten käyttäjä erottaa ja poistaa istukan sormilla, jotka työnnetään kohdun onteloon, minkä jälkeen hän raapii irti villi- ja decidua-jäännökset tylpällä kyretillä.
kuoret.
Kohdun kulmat tarkistetaan erityisen huolellisesti kyretillä, missä istukan kudoksen jäännökset useimmiten viipyvät. Verenvuototapauksessa ergotiinia ruiskutetaan kohdunkaulaan.
Kohdunkaulan eheys palautetaan levittämällä solmittuja catgut-ompeleita viillon reunoihin sen yläkulmasta alkaen. Sen jälkeen emättimen leikatun etummaisen fornixin limakalvon reunat yhdistetään jatkuvalla catgut-ompeleella. Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään varoja, jotka vähentävät kohtua.

metreyris

Emättimen puute Keisarileikkaus on arpi kaulassa, joka voi olla syynä tulehdusprosessiin, syvään kohdunkaulan repeämään myöhempien synnytysten aikana ja muihin komplikaatioihin.

Siksi monet synnytyslääkärit (K. K. Skrobansky, - N. A. Tsovyanov jne.) suhtautuvat häneen kielteisesti ja pitävät parempana kohdunkaulan kanavan veretöntä laajentamista (alkuperäisen Gegar-laajennuksen jälkeen nro 12-14) asettamalla mittari kohdun ontelo. Tämän leikkauksen haittana on metreirinterin pitkä (keskimäärin noin vuorokausi) viipyminen kohdussa ja siihen liittyvä infektioriski. kohdun ontelo. Infektioriski pienenee, kun penisilliiniä annetaan ajoissa. Tässä on aiheellista mainita, että I. M. Starovoitovin ehdottaman mittarin nerokkaan suunnittelun ansiosta on mahdollista syöttää määräajoin penisilliiniliuosta kohtuonteloon mittarin kautta.

Transtekaalinen nesteen antaminen
M. M. Mironovin ehdottama nesteiden transshell-käyttöönotto ( fysiologinen suolaliuos pöytäsuola, rivanoliliuos 1:4000 jne.) raskauden keskeytysmenetelmänä sen myöhemmissä vaiheissa ei ole suositeltavaa, koska infektiot, kohtuvauriot ja muut komplikaatiot kehittyvät useammin.
Joissakin poikkeustapauksia kun esimerkiksi raskauden keskeyttämisen yhteydessä on lääketieteellisen toimikunnan erityispäätöksellä suoritettava sterilointi (letkujen sitominen tai leikkaus), raskaus voidaan keskeyttää pienellä keisarileikkauksella vatsan kautta. leikkaus. Pienen keisarinleikkauksen tekniikka ei eroa elinkelpoiselle sikiölle tehdystä leikkauksesta.

Sikiön munan tai sen jäänteiden poistaminen spontaanin keskenmenon sattuessa

Potilaan valmistelu leikkaukseen, sen sijainti leikkauspöydällä ja desinfiointi toimintakenttä sama kuin keinotekoisessa raskauden keskeytyksessä lääketieteellisiä indikaatioita.

Toimintatekniikka. Koska kohdunkaulan kanava on yleensä jo riittävän avoin spontaanissa keskenmenossa, sitä ei tarvitse laajentaa. Siksi sen jälkeen, kun kohdunkaula on laskettu alas luotipihdeillä ja pyyhitty kohdunkaulan kanava joditinktuuralla, kohdun onteloon työnnetään tylppä kyretti, joka poistaa sikiön munan tai sen jäännökset samalla tavalla kuin keinotekoisessa keskenmenossa.
Jos käy ilmi, että kohdunkaulan kanavassa on kuoriutunut sikiön muna, se poistetaan kuretilla tai aborttipihdillä (aborttipuristin) ennen kohdunontelon seinämien kaapimista; viimeinen, joka vangitsee vain sen osan munasolusta, joka näkyy silmällä.

Sikiön munan jäännösten poistamiseksi kohdusta, kohdun digitaalinen ja instrumentaalinen tyhjennys. Tämä ei edellytä kohdunkaulan olevan täysin auki, jos aukko on riittämätön, voit laajentaa kohdunkaulan kanavaa metallilaajentimilla. Yleensä epätäydellisen keskenmenon yhteydessä ei tarvitse turvautua anestesiaan, koska leikkauksen tuskallisin osa - kohdunkaulan laajeneminen - katoaa.

Instrumentaalinen menetelmä on digitaaliseen menetelmään verrattuna vähemmän vaarallinen emättimestä kohtuun tartunnan tuomisen kannalta ja vaatii vähemmän aikaa ja stressiä manipulaatioiden aikana. Instrumentaalisen menetelmän suurin haitta on kohdun seinämän vaurioitumisen riski, johon voi liittyä verenvuotoa tai kohdun perforaatiota. Lisäksi kohdun instrumentaalisen tyhjennyksen yhteydessä on vaikeampi päättää, onko kaikki sikiön munan palaset poistettu. Leikkauksen huolellinen suorittaminen ja lääkärin tunnettu käytännön kokemus auttavat välttämään näitä komplikaatioita kohdun instrumentaalisen tyhjennyksen aikana, ja tämä menetelmä on yleisesti hyväksytty.

Sormimenetelmä sikiön munan osien poistamiseen etujen ohella sillä on myös useita merkittäviä haittoja, sitä käytetään suhteellisen harvoin ja pääasiassa yli 12 viikon raskauden aikana. Sikiön munan poistaminen sormella on mahdollista vain, kun kohdunkaula avautuu, jolloin sormi pääsee kohdun onteloon (kuva 8).

Riisi. 8. Sormi kohdun tyhjennys keskenmenon aikana.

Kohdun tyhjennys sormella on kivuliaampaa kuin instrumentaalinen, koska kohtuun asettamisen jälkeen etusormi toisella kädellä toinen tarttuu kohtuun vatsan seinämän läpi ja painaa sitä alaspäin ikään kuin työntää sitä kohdussa sijaitsevaan sormeen. Se aiheuttaa kipua, nainen alkaa rasittaa vatsan seinämä häiritsee manipulaatioita. Operaattori yrittää voittaa vatsalihasten refleksin supistumisen, mikä lisää kipua entisestään. Joissakin tapauksissa leikkauksen loppuunsaattamiseksi ja verenvuodon pysäyttämiseksi lääkärin on pakko turvautua anestesiaan tai mennä kohdun instrumentaaliseen tyhjennykseen.

Sormimenetelmä on myös vaarallisempi infektion tuomisen kannalta, koska riippumatta siitä, kuinka valmistat kätesi, se kuljettaa emättimen läpi kasviston siitä kohdunkaulaan tai jopa kohtuonteloon. Sillä välin kohdun instrumentaalisen tyhjennyksen aikana instrumentti työnnetään suoraan kohdunkaulaan koskettamatta emättimen seiniä.

Sormimenetelmällä on kuitenkin merkittäviä etuja, nimittäin: käyttäjän sormi tuntee hyvin kohdun seinämän ja siihen kiinnittyneet munasolun osat; kalvopalojen irrottaminen ja poistaminen kohdusta suoritetaan huolellisesti; sormi ei vahingoita kohdun seinämiä; tutkimalla kohdun onteloa ja sen seinämiä sormella lääkäri voi hyvin tarkistaa, ovatko sikiön munan palaset kokonaan poistettu. Suorittaessasi sikiön munan digitaalista poistoa myöhäisissä keskenmenoissa on pidettävä mielessä, että kohdun yhdelle seinälle on määritetty karhea pinta lapsen paikan kiinnitysalueella.

Lääkäri tällä menetelmällä kuorii ensin varovasti sikiön munan palaset kohteesta sormella. kohdun seinämä ja työntää ne vähitellen ulos kohdun ontelosta emättimeen. Sitten hän tarkistaa huolellisesti kohdun seinämät sormellaan ja poistaa loput sikiön munan palaset ontelosta. Putoavan kuoren irtonaiset palaset tulevat esiin huomaamattomasti käsittelyn aikana.

Sormimenetelmää ei voida täysin hylätä, mutta sitä käytetään harvoissa tapauksissa, nimittäin: myöhäisissä keskenmenoissa, joissa on vakava verenvuoto, ja erityisesti tartunnan saaneissa keskenmenoissa, jotka vaativat ensiapua. Myöhäisissä keskenmenoissa voidaan leikkauksen ensimmäisenä vaiheena käyttää digitaalista menetelmää ja kohdun tyhjennyksen jälkeen sen supistumisen jälkeen suoritetaan kyretti sikiön munasolun jäänteiden poistamiseksi.

Useimmissa tapauksissa on parasta käyttää instrumentaalinen menetelmä sikiön munasolun jäänteiden poistaminen (kyretti tai tyhjiöimu). Kohdunontelon kyretaatio tai instrumentaalinen tutkimus on tehtävä paikallisesti tai lyhytaikaisesti nukutus. Kohtuontelon ja kohdunkaulan kanavan pituus mitataan käyttämällä kohtua (kuva 9). Kun kohdunkaulan kanava on avattu riittävästi, ne jatkavat koettamisen jälkeen kyrettileikkaukseen. Jos kohdunkaulan kanavaa ei avata riittävästi, sitä laajennetaan Gegarin metallilaajentimilla, jotka tuodaan peräkkäin numero kerrallaan (kuva 10). Raskauden aikana 2-2,5 kuukauteen asti kohdunkaulan kanavaa laajennetaan bougiesilla numeroon 12 asti ja raskauden aikana noin 3 kuukauden ajan - numeroon 14 asti.

Riisi. 9. Kohdun tutkiminen.

Riisi. 10. Kohdunkaulan laajentaminen metalliputkella.

Potilas asetetaan leikkauspöydälle selkä-pakaraan. Sisar ajaa karvat pois ulkopuolisista sukupuolielimistä ja häpykarvasta, pesee tämän alueen ja sisäreidet 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella ja pyyhi ne kuivaksi steriilillä vanulla. Ulkoiset sukuelimet pyyhitään alkoholilla, voideltiin 5-prosenttisella joditinktuuralla; kun peräaukko peitetään vanupuikolla. Potilaan jalkoihin laitetaan steriilit pitkät kangassukat; ulkoiset sukuelimet peitetään steriilillä lautasliinalla, jossa on suorakulmion muotoinen leikkaus. Emättimeen työnnetään uritettu peili, jota pitää potilaan oikealla puolella oleva avustaja. Pitkillä pinseteillä vangituilla pumpulipalloilla poistetaan emättimeen kertyneet verihyytymät ja nestemäinen veri. Kohdunkaulan emätinosa pyyhitään alkoholilla ja sivellään 5-prosenttisella joditinktuuralla. Näkyy syvyyksissä emättimen osa kohdunkaula, jossa on leveä nielu ja sikiön munan kalvojen osat, jotka työntyvät ulos siitä. He tarttuvat nielun etuhuuleen kahdella luotipihdillä ja pitämällä niitä vasemmalla kädellä, vetävät kohdunkaulan emättimen sisäänkäyntiin. Sen jälkeen he ottavat abortin otteen ja sieppaavat kohdunkaulan kanavassa makaavan sikiön munan osia (kuva 11). Hitaasti pyörittämällä abortsangia, osat verestä kastuneet sikiön kalvot poistetaan kaulasta. Tämän jälkeen käyttäjä ottaa suuren tylpän kyretin (kuva 12) ja tarttuen siihen kolmella sormella, kuten kirjoituskynällä, työntää sen varovasti ilman väkivaltaa kohdunonteloon ja saavuttaa sen pohjan, mikä tuntuu jonkinlaisena vastustuksena. kyretin eteneminen (kuva 13).

Kun käyttäjä havaitsee syvyyden, johon kyretti on tullut, hän siirtyy kyrettämään, kuljettaa kyretin ylhäältä alas ja painaa sitä kohdun etuseinää vasten. Samanaikaisesti kalvojen jäännökset erotetaan kohdun seinämästä, jotka putoavat ulos laajasta avoimesta ulkoneulasta. Käyttäjä työntää kyretin jälleen varovasti kohdun pohjalle ja tekee sitten voimakkaita liikkeitä kyretillä alhaalta sisäiseen nieluun, painaen sitä kohdun seinämää vasten. Tällaiset liikkeet kuretilla suoritetaan peräkkäin kohdun etu-, oikea-, taka- ja vasenta seinämää pitkin erottaen niihin kiinnitetyt kalvojen osat, jotka putoavat emättimeen. Kun kyretti suoritetaan, verenvuoto lisääntyy, mikä selittyy kalvojen irtautumalla kohdun seinämistä. Tämän ei pitäisi olla noloa. Heti kun kaikki sikiön munasolun jäännökset poistetaan kohdusta, se supistuu ja verenvuoto pysähtyy.

Riisi. 11. Abortti tarttuu ja poistaa kohdunkaulan kanavassa makaavan sikiön munan osia.

Riisi. 12. Kuretteja.

Riisi. 13. Kyretin sijainti kädessä kohdun kyretoinnin aikana: a - kyretin asettaminen kohdun onteloon; b - kuretin poistaminen kohdun ontelosta.

Kyrettiä varten käyttäjä ottaa pienemmän kyretin, työntää sen varovasti kohdun onteloon ja pohjaan ja huomaa, että jälkimmäinen on vähentynyt, koska kohtu on supistunut. Pieni kyretti tarkistaa peräkkäin kaikki kohdun seinämät ja pääasiassa ontelon kulmat. Kaavittaessa kuuluu ominainen rysähdys (ääni, joka syntyy, kun kuretti liikkuu kohdun lihaksia pitkin), raapimista ei enää saada ja kohdusta vapautuu pieni määrä vaahtoavaa verinestettä. Kaapiminen valmis. Verenvuoto on pysähtynyt. Irrota luotipihdit, irrota peili. Operaatio valmis.

Kyretoinnin lopussa kohdulle tulee antaa asento, jossa on etukaltevuus (kuva 14).

Riisi. 14. Kohdun tuominen kyretoinnin jälkeen antiversion asentoon.

Aborttipuristin, jossa on pyöristetty leuka ja jolla poistetaan kohdunkaulan kanavassa makaavan munan osia, nopeuttaa kohdun tyhjenemistä. Sen käyttö ja erityisesti pihdit voivat kuitenkin vahingoittaa kohtua ja vatsan elimet. Näillä pihdeillä tehty rei'itys on yleensä suuri, ja lääkäri, joka ei huomaa rei'itystä, avaa instrumentin siepatakseen sikiön munasolun ja repii edelleen kohdun seinämää. Avoimeen abortsangiin tai pihdeihin voidaan kiinnittää suolen silmukka, joka irrotettaessa revitään irti suoliliepestä. Suolisto voi murtua tai repeytyä, jolloin sen sisältö vuotaa vatsaonteloon, mikä voi johtaa verenvuotoon ja vatsakalvontulehdukseen.

Siksi on parempi poistaa vain kohdunkaulassa olevat munasolun osat, jotka näkyvät silmällä, aborttiholkilla (ks. kuva 11). Vain pätevä synnytyslääkäri voi tehdä abortin tsangin sisäisen nielun ulkopuolelle.

Korntsangia ei tule käyttää. Suurin osa raskaita vahinkoja havaittu tätä työkalua käytettäessä.,

Neuvostoliitossa (1966) kehitettiin menetelmä ja luotiin laitteet raskauden keskeyttämiseen tyhjiöimulla (E. I. Melke, 1961, 1966; A. V. Zubeev, 1962).

Myöhemmin ilmestyi monia abortin tyhjiölaitteiden malleja, sekä kotimaisia ​​(V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) että ulkomaisia ​​kirjoittajia.

Ensihoito synnytys- ja gynekologiassa, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Nykyään monet naiset päättävät tietyistä syistä keskeyttää raskautensa ja valita lääketieteellisen abortin tähän tarkoitukseen uskoen, että se on turvallisin. Tähän liittyy kuitenkin monia komplikaatioita, joista yksi on epätäydellinen abortti. Lisäksi samanlainen tila voidaan havaita keskenmenon seurauksena.

Epätäydellinen spontaani abortti

Spontaani päättyy keskenmenoon tai elinkyvyttömän sikiön ennenaikaiseen syntymään. Kysymys siitä, kuinka kauan sikiö voi pysyä elinkelpoisena, on melko moniselitteinen. Tähän asti abortiksi on katsottu raskauden keskeyttämistä ennen 20. viikkoa tai alle 500 grammaa painavan sikiön syntymää.

Epätäydellinen spontaani abortti tarkoittaa, että istukan irtoaminen tapahtuu, minkä seurauksena vakava verenvuoto alkaa sikiön munan hiukkasista. Tilannetta vaikeuttaa se, että kaikki raskauden merkit katoavat, mutta tällä hetkellä tapahtuu vakavia rikkomuksia. Joissakin tapauksissa nainen voi kokea pahoinvointia, kipua lantion alueella.

Epätäydellinen lääketieteellinen abortti

Joskus sikiön munan hiukkaset voivat jäädä kohdun onteloon jopa lääketieteellisen abortin jälkeen. Epätäydellinen lääketieteellinen abortti tapahtuu tiettyjen lääkkeiden ottamisen jälkeen. On monia syitä, miksi tällainen rikkomus voi tapahtua. Tietäen, mitkä ovat syyt samanlainen tila, sinun on suhtauduttava aborttiin erittäin vastuullisesti ja ryhdyttävä asianmukaisiin toimenpiteisiin, jotta abortti on mahdollisimman turvallinen.

Epätäydellinen tyhjiön keskeytys

Epätäydellinen abortti tyhjiöllä on melko harvinaista. Tämä on erittäin vakava seuraus jolle on ominaista se, että sikiön muna jää osittain tai kokonaan kohdun onteloon. Lisäksi sikiön kalvot voivat jäädä kohdun onteloon. Tällainen rikkomus voi johtua väärin suoritetusta toimenpiteestä, kohdun rakenteen rikkomisesta ja aiemmin siirretyistä tartuntataudeista.

Epätäydellisen abortin riskin estämiseksi on oltava varovainen kattava tutkimus. Tämän avulla voit määrittää sikiön munan sijainnin ennen toimenpidettä.

Epätäydellisen abortin syyt

Abortin jälkeiset vaaralliset komplikaatiot voivat johtaa sepsiksen kehittymiseen. Epätäydelliseen aborttiin on tiettyjä syitä, joista on tarpeen korostaa, kuten:

• lääketieteellinen virhe;
• hormonaaliset häiriöt;
• myöhäinen abortti;
• perinnöllisyys;
• ruoka myrkytys;
• tulehdusprosessit.

Kaikki nämä tekijät voivat johtaa siihen, että sikiön karkottaminen kohdun ontelosta voi olla epätäydellistä. Tämän seurauksena voi esiintyä infektiota, ja myös lisäkyrettiä tarvitaan. Kaikki nämä komplikaatiot voivat johtaa hedelmättömyyteen.

Pääoireet

Ensimmäiset epätäydellisen abortin merkit havaitaan kirjaimellisesti 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen. Tärkeimmät oireet ovat:

• vetävä ja terävä kipu lantion alueella;
• lämpötilan nousu;
• kipu vatsan tunnustelussa;
• runsas verenvuoto;
• myrkytyksen oireita.

Kun ensimmäiset merkit ilmaantuvat, ota yhteys lääkäriin diagnoosia ja myöhempää hoitoa varten. Tällainen rikkomus voi vaikuttaa haitallisesti naisen ja hänen terveyteen lisääntymisjärjestelmä. Vakavissa tapauksissa tämä voi johtaa kuolemaan.

Diagnostiikka

Tarvitaan kattava diagnostiikka, joka sisältää:

• verikokeet;
• paineen mittaus;
• ultraäänidiagnostiikka.

Lisäksi tarvitaan kohdunkaulan tutkimus ja tunnustelu. Vain monimutkainen diagnostiikka auttaa määrittämään sikiön jäänteiden läsnäolon.

Hoidon suorittaminen

Jos epätäydellinen abortti on tapahtunut, kiireellistä hoitoa tulee antaa heti ensimmäisten rikkomusten merkkien jälkeen. Vakavan verenvuodon sattuessa asennetaan halkaisijaltaan suuri laskimokatetri ja injektoidaan oksitosiiniliuosta. Lisäksi muista poistaa sikiön jäännökset. Jos kyretti tapahtui ilman komplikaatioita, tarkkailu on tarkoitettu useiden päivien ajan, minkä jälkeen potilas kotiutetaan.

Merkittävän verenhukan yhteydessä on osoitettu rautasulfaatin lisääminen. Ibuprofeeni on määrätty poistamaan kipua. Kun lämpötila nousee, kuumetta alentavien lääkkeiden käyttö on indikoitu.

Psykologinen tuki

Spontaanin abortin jälkeen nainen tuntee usein syyllisyyttä ja stressiä. On tärkeää antaa hänelle pätevyys psykologista apua. Naisen toivotaan hakevan ryhmään psykologinen tuki. On tärkeää olla kiirettämättä seuraava raskaus koska kehon palautuminen kestää tietyn ajan.

Mahdolliset komplikaatiot

Seuraukset ja komplikaatiot voivat olla erittäin vakavia, aina pitkittyneestä verenvuodosta tulehdusprosesseihin ja jopa sepsikseen. Komplikaatiot jaetaan aikaisiin ja myöhäisiin. Varhaisia ​​havaitaan välittömästi abortin tai keskenmenon jälkeen, ja niitä ovat:

• purkaa;
• infektion tunkeutuminen;
• krooninen kohdunontelon tulehdus.

Myöhäisiä komplikaatioita voi esiintyä kuukausia tai jopa vuosia abortin jälkeen. Nämä voivat olla kiinnittymisprosesseja, hormonaalisia häiriöitä sekä lisääntymisalueen toiminnan heikkenemistä.

Komplikaatioiden ehkäisy

Tiettyjen vaatimusten noudattaminen yksinkertaiset säännöt auttaa vähentämään merkittävästi komplikaatioiden riskiä. Muista välttää seksiä ensimmäisten 3 viikon aikana abortin tai keskenmenon jälkeen. Purkamisen valvonta vaaditaan, tärkeää välttää liikunta 2 viikon ajan, noudata perushygieniasääntöjä. Ensimmäisen kuukauden aikana on kiellettyä uida kylpyhuoneessa, meressä, käyttää tamponeja. Lisäksi on tärkeää käydä säännöllisesti gynekologin tarkastuksessa. Jälkeen lääketieteellinen abortti tai spontaani keskenmeno viikon kuluttua, sinun täytyy käydä lääkärissä ja varmistaa, että kaikki sikiön jäännökset ovat tulleet ulos.

Hedelmöitetty munasolu on kalvo, joka ympäröi alkiota ja lapsivettä. Tämä rakenne normaalisti kiinnittynyt kohdun seinämään, niiden väliin muodostuu verisuonisto, jonka ansiosta alkion elintärkeä toiminta säilyy.

Sikiön munan irtoaminen aikaiset päivämäärät raskaus – vaarallinen komplikaatio, joka on ensimmäinen askel kohti . Jos sikiön muna ei ole täysin erotettu kohdun seinämästä, on mahdollisuus säilyttää raskaus. Mutta kun irtautuminen on tapahtunut loppuun asti, happea sisältävä veri virtaa ravinteita. Tämä tila aiheuttaa sikiön kuoleman.

Syyt sikiön munan irtoamiseen

Usein munasolun irtoaminen tapahtuu progesteronin puutteen vuoksi. Tämä hormoni syntetisoituu corpus luteum ja suorittaa raskauden säilyttämistehtävän. Progesteroni ravitsee alkiota, joten jos se ei riitä, alkio kuolee.

Munasolun irtoaminen raskauden alkuvaiheessa voi johtua aiemmin tehdystä abortista tai kurettauksesta. Näillä toimenpiteillä kohdun sisäinen epiteelikerros vaurioituu. Tästä johtuen sikiön muna ei joko voi kiinnittyä kohdun seinämään ollenkaan tai se ei pysty pysymään siinä pitkään.

Harvempia syitä munasolun irtoamiseen ovat:

1. Raskas fyysinen aktiivisuus.
2. Emotionaalinen stressi.
3. Rhesus-konflikti.
4. Virus- ja bakteeriperäiset tulehdukselliset infektiot.
5. Kasvaintaudit.
6. Huonot tavat raskauden aikana: tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus.
7. Yleiset somaattiset liitännäissairaudet.

Merkkejä munasolun irtoamisesta

Munasolun epätäydellinen tai osittainen irtoaminen ilmenee vetokipuja alavatsassa ja siihen liittyy ruskehtavaa tai helakanpunaista vuotoa emättimestä. Hyvin harvoin munasolun irtoaminen tapahtuu ilman eritystä, kun alkion ja sikiön kalvojen erotusalue kohdun seinämään on hyvin pieni.

Kun sikiön muna on irronnut epätäydellisesti ultraäänellä, voit nähdä hematooman - mustelman korionivillien vaurioituneiden suonien paikassa. Suuren irtautumisalueen tapauksessa tämä patologia voidaan nähdä ultrassa. Emätintutkimuksen aikana kohdunkaula on kiinni tai hieman auki, kohdun koko vastaa raskausviikkoa.

Oireet sikiön munasolun täydellisestä irtoamisesta:

• vahva kipu-oireyhtymä alavatsassa, jolla on kouristava luonne;
• vatsan seinämän kovuus;
• tulipunainen vuoto emättimestä.

Sikiön munasolun irtoamisen hoito

perusta lääkehoito ovat gestageenit (progesteronin syntetisoidut analogit) - Dydrogesteroni (Dufaston) ja mikronisoitu progesteroni, jotka auttavat ylläpitämään raskautta. Tämä terapia käytetään yleensä 20 asti täysiä viikkoja raskaus. Kuten lisähoitoa E-vitamiinia käytetään.

Kipu alavatsassa ja verisiä ongelmia sikiön munan irtoaminen - tämän patologian tärkeimmät oireet, joiden läsnä ollessa sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä lääkäriin.

Keskenmenon yhteydessä kohdun ontelo on tutkittava perusteellisesti sikiön munan jäänteiden varalta. Jos niitä löytyy, kohtu tulee raapia, jotta vältetään nekroosin ja hajoamisen kehittyminen, mikä voi aiheuttaa sepsiksen.

Ennaltaehkäisy

• luovuttaa huonoja tapoja raskauden aikana;
• välttää raskasta fyysistä rasitusta ja henkistä stressiä;
• varottava huolellisesti ei-toivottu raskaus, jonka vuoksi sinun on tehtävä abortti;
• suunnitella raskautta, nimittäin: parantaa sukuelinten sairauksia ja urogenitaalisia infektioita, normalisoida hormonaalista tilaa, ehkäistä Rh-konfliktia, jos sitä saattaa esiintyä.

Abortti - on keinotekoinen raskauden keskeytys, johon liittyy sikiön kuolema, joka ei kykene elämään itsenäisesti (toisin kuin ennenaikainen synnytys) tai alkion tuhoaminen.

Aborttien ajoitus - jopa 22 viikkoa hedelmöityshetkestä tai enemmän myöhäiset päivämäärät.
Tärkeimmät abortin merkit: kohdunsisäinen kehitys virheellinen sikiön kuolema kohdussa keskeytetyn raskauden ja äidin kuoleman uhan seurauksena, mukaan lukien ja kohdunulkoinen raskaus.
Raskauden keskeytysmenetelmät:

• lääketieteellinen provokaatio raskauden keskeyttämiseen (2-8 viikkoa) - katso Lääketieteellinen abortti
• aspiraatio tyhjiöllä (kahdesta viiteen viikkoa)
• hankaus - sikiön poistaminen kirurgisesti(puhekielessä "kuretaasi"; 6-12 viikkoa, joissakin tapauksissa jopa 22 viikkoa)
• raskauden myöhäinen keskeytyminen - keinotekoisesti luodun ennenaikaisen "synnytyksen" vuoksi (yli 22 viikon ajan). Alla on kaikki mahdollisia komplikaatioita abortin jälkeen: oireet, hoito.

Abortin jälkeiset komplikaatiot ja niiden oireet

Aborttimenettely voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin, jotka ovat nykyään melko yleisiä. Jopa onnistunein abortti on haitallista terveydelle. Ennemmin tai myöhemmin seuraukset tulevat varmasti ohittamaan naisen, joka ottaa tämän askeleen. Abortin komplikaatiot eivät ole vain psyykkisiä ongelmia naiset. Hyvin usein ne voivat johtaa peruuttamattomiin fysiologiset tilat. Tämä on hedelmättömyyttä ja jopa kuoleman uhka naiselle. Jokaisen seuraavan abortin myötä vakavampien komplikaatioiden riski kasvaa.
Abortin komplikaatiot ovat sekä varhaisia ​​että myöhäisiä.

Varhaiset komplikaatiot

Näitä ovat komplikaatiot, jotka ilmenevät leikkauksen aikana tai lyhyen ajan kuluttua sen jälkeen. Näitä ovat verenvuoto, tulehdusprosessit (endometriitti, adneksiitti), kohdun perforaatio, vatsakalvon tulehdus (peritoniitti). Vaarallisin niistä on kohdun seinämän puhkaisu, koska se voi johtaa muiden elinten vaurioitumiseen, mikä vaatii välitöntä kirurginen interventio. Näytti verenvuotoa kanssa eri intensiteetti, joka syntyi kohdun seinämien supistumiskyvyn rikkomisesta, vaatii toisen käynnin lääkärissä kyretaatiomenettelyn suorittamiseksi. Mitä useammin tällainen toimenpide suoritetaan, sitä enemmän seinät ovat lisääntymiselin kuin äiti. Naisten sukupuolielimissä esiintyvien kroonisten infektiopesäkkeiden ja sikiön munan jäljellä olevien osien epätäydellisen poistamisen seurauksena elinten tulehdusprosessit ilmaantuvat. Heidän oireensa ovat seuraavat: vetokipuja ilmaantuu alavatsaan, tähän liittyy kuumetta ja märkivän-verisen vuodon ilmaantumista sukuelinten kautta sekä heikkoutta.

Myöhäiset komplikaatiot

Vastaanottaja myöhäisiä komplikaatioita Näitä ovat hormonaaliset häiriöt, hedelmättömyys, endometrioosin esiintyminen, keskenmeno (abortin ja kuretoinnin seurauksena), akuuttien prosessien kroonisuus sekä monimutkaiset raskaudet tulevaisuudessa. Tällaiset abortin komplikaatiot ilmenevät jonkin ajan kuluttua ja jopa vuosien kuluttua. Syitä voivat olla kohdun ontelossa syntyneet tarttumat, hormonien uudelleenjärjestelyt. Ilmiöitä voivat olla hormoniriippuvaisten sairauksien (endometrioosi, endometriumin, hyperplasia) ilmaantuminen ja rikkomus kuukausittainen kierto, edes pieni.

Komplikaatioiden hoito abortin jälkeen

Abortin jälkeisten komplikaatioiden oireet ja hoito riippuvat tietyn infektion vakavuudesta. On tärkeää varmistaa, että kohdussa ei ole jäännössikiökudosta. Jos epäillään spontaania aborttia (keskenmeno), erityistä apua varmistaakseen, että kohdun ontelo on vapaa. On tarpeen suorittaa lihaksensisäinen tai suonensisäinen parenteraalinen antibioottihoito ja infuusiohoito sekä jäljelle jääneiden sikiön kudosten välitön poisto.
Toisin sanoen antibioottihoito tulee suorittaa välittömästi. Jos infektio on lievä, sairaalahoitoa ei välttämättä tarvita. Antibiootit voidaan ottaa suun kautta. Jos 2-3 päivän kuluttua se paranee huomattavasti (kivunlievitys, kohdun arkuus vähenee tutkimuksessa, ruumiinlämpö on normaali), tyhjiöimua tai kyretaasia ei tarvita. Jos oireet jatkuvat, tila pahenee ja kohdun arkuus lisääntyy, tyhjiöimu ja kyretaatio ovat todennäköisimmin tarpeellisia sikiökudoksen jäänteiden välttämiseksi.
Oireet infektion esiintymisestä:

• kipu lantiossa tai vatsassa;
• vilunväristykset ja kuume;
• pahanhajuinen emätinvuoto;
• tiputtelu tai pitkittynyt verenvuoto;
• uneliaisuus, lihaskipu, yleinen heikkous;
• kipu kohdunkaulaa liikutettaessa tai umpilisäkkeiden arkuus tai itse kohtu lantion aluetta tutkittaessa;

Näiden merkkien havaitsemisen ja niiden kehittymisen jälkeen naisten tulee välittömästi hakea apua. Tämä on tehtävä jopa niiden ilmentämättömällä tavalla. Tartunnan merkit ilmaantuvat yleensä 2-3 päivää abortin jälkeen, mutta itse infektio alkaa joko aikaisemmin tai useita vuosia myöhemmin.
Oireet sikiön kudoksen jäännösten esiintymisestä synnytyksen tai abortin jälkeen:

• lantion tai vatsan kipu;
• selkäkipu;
• pitkä ja vakava verenvuoto jotka voivat aiheuttaa shokin (hikoilua, nopeaa pulssia, huimausta tai pyörtyminen, nihkeä iho);
• lantion aluetta tutkittaessa - pehmeä, laajentunut, kivulias kohtu;
• näkyy sisällä kohdunkaulan kanava Kangas.

Usein infektioon liittyy oireita sikiön kudoksen jäänteistä, jotka ovat hedelmällinen ympäristö bakteerien kasvulle. Tässä tapauksessa sen oletetaan poistavan jäännöskudosta tai verihyytymiä tyhjiöimulla tai kyretaatiolla, minkä jälkeen lisätään metyyliergometriiliä tai muita oksitosiinijohdannaisia ​​kohtuun hyvän sävyn ylläpitämiseksi ja verihyytymien tai kudosjäänteiden poistamiseksi.