Riisitauti: vaarassa ovat suurten kaupunkien pienet asukkaat. Nykyaikainen näkemys lasten riisitautien patogeneesistä ja ehkäisystä Yksilöllinen lähestymistapa D-vitamiinivalmisteiden määräämiseen

Tämä informaatio suunniteltu terveydenhuollon ja lääkealan ammattilaisille. Potilaiden ei tule käyttää näitä tietoja lääketieteellisinä neuvoina tai suosituksina.

Nykyaikaisia ​​lähestymistapoja lasten riisitaudin ehkäisyyn ja hoitoon

Riisitauti on laajalle levinnyt lapsilla kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Tämä sairaus on ollut tiedossa hyvin pitkään, ensimmäinen maininta riisitautista löytyy Soranuksen Efesoksen (98-138 jKr) ja Galenuksen (131-211 jKr) kirjoituksista. Englantilainen ortopedi F. Glisson teki täydellisen kliinisen ja patoanatomisen kuvauksen riisitaudista vuonna 1650. Jonkin aikaa riisitautia kutsuttiin "englannin taudiksi", koska Englannissa sen leviämistiheys oli suuri. Englanninkielinen nimi rickets tulee vanhan englannin sanasta wrickken, joka tarkoittaa "taivuta", ja Glisson muutti sen kreikkalaiseksi rhachitis (selkäranka), koska ricketsissä se on huomattavasti epämuodostunut. 1900-luvun alussa maanmiehimme I. Shabad havaitsi, että turskan kalaöljy on varsin tehokas riisitautien ehkäisyssä ja hoidossa, ja amerikkalainen tutkija Mellanby havaitsi vuonna 1920, että aktiivinen toimintaperiaate kalaöljy on rasvaliukoinen vitamiini. McCollum löysi ja sai D-vitamiinin vuonna 1922, minkä jälkeen tuli mahdolliseksi tutkia sen erityistä vaikutusta luihin, lihaksiin, suolistoihin ja munuaistiehyisiin.

Riisitautia esiintyy kaikissa maissa, mutta se on erityisen yleistä niillä pohjoisilla kansoilla, jotka elävät puutteessa auringonvalo. Syksyllä ja talvella syntyneet lapset kärsivät riisitaudista useammin ja vakavammin. 1900-luvun alussa riisitautia esiintyi noin 50-80 prosentilla Itävallan ja Englannin lapsista. Venäjällä 1900-luvun ensimmäisellä puoliskolla riisitauti havaittiin 46-68 prosentilla lapsista kahden ensimmäisen elinvuoden aikana. Bulgariassa, jossa on monia aurinkoisia päiviä ympäri vuoden, riisitautien esiintyvyys alle vuoden ikäisillä lapsilla on noin 20 %. Venäjällä riisitautien ilmaantuvuus viime vuosina lasten keskuudessa varhainen ikä vaihtelee välillä 54 - 66 %. Tällä hetkellä riisitautien esiintyvyys imeväisten keskuudessa Moskovan kaupungissa piirin lastenlääkäreiden raporttien mukaan ei ylitä 30%. Tämä indikaattori on kuitenkin aliarvioitu ainakin kahdesti, koska riisitautidiagnoosi rekisteröidään keskivaikeissa muodoissa, eikä sen lieviä muotoja oteta tilastollisesti huomioon.

Jo vuonna 1891 N. F. Filatov korosti, että riisitauti on yleinen kehon sairaus, joka ilmenee pääasiassa omituisena muutoksena luissa. Viime vuosikymmeninä riisitautia on pidetty sairautena, joka johtuu tilapäisestä poikkeavuudesta kasvavan organismin kalsiumin ja fosforin tarpeiden välillä sekä järjestelmien riittämättömyydestä, jotka varmistavat niiden kulkeutumisen lapsen kehoon. Ja vaikka riisitauti voidaan johtua aineenvaihduntasairauksista vallitseva rikkomus fosfori-kalsium-aineenvaihdunta, sille on ominaista proteiiniaineenvaihdunnan häiriöt, lipidien peroksidoinnin aktivoituminen, hivenaineaineenvaihdunta (magnesium, kupari, rauta jne.), monivitamiinin puutos.

Infantiili riisitauti ei ole vain lasten, vaan myös lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, koska sillä on vakavia seurauksia, jotka aiheuttavat paljon lapsia. Riisitaudissa havaitut immuunihäiriöt interleukiinien I, II synteesin vähenemisen, fagosytoosin, interferonin tuotannon sekä lihasten hypotension muodossa altistavat toistuville hengityselinsairauksille. Osteoporoosi, osteomalasia, osteopenia, joita havaitaan riisitaudissa, edistävät asentohäiriöiden, useiden hammaskariesien ja anemian muodostumista. Vähentämällä kalsiumin, fosforin ja magnesiumin imeytymistä riisitaudin seurauksina ovat usein vegetatiiviset toimintahäiriöt, dysmotiliteetti Ruoansulatuskanava yksinkertaisen ummetuksen, sappiteiden ja pohjukaissuolen dyskinesian muodossa. Varhain alkava riisitauti voi vaikuttaa haitallisesti lasten myöhempään kasvuun ja kehitykseen, ja sen vaikutukset voivat jatkua koko lapsen elämän.

Tärkeimmät riisitautien kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• kolekalsiferolin riittämätön muodostuminen ihossa;
• fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan rikkominen maksassa, munuaisissa, suolistossa;
• riittämätön D-vitamiinin saanti ruoasta.

Pääasiallisena linkkinä D-puutteellisen riisitautien patogeneesissä tulisi pitää endogeenistä tai eksogeenistä D-vitamiinin ja sen metaboliittien puutetta, jota seuraa kalsiumin saannin väheneminen suolistosta. D-vitamiinin metaboliitit vaikuttavat kuitenkin enterosyyttien lisäksi myös muiden elinten solujen toimintaan, mikä laajentaa ymmärrystämme D-vitamiinin biologisesta merkityksestä ja sen aineenvaihduntahäiriöiden seurauksista. Ihossa tuotetun D-vitamiinin määrä riippuu lapsen ihon tilasta ja UV-annoksesta. Pohjoisen asukkaiden riittämättömästä insolaatiosta johtuvaa D-vitamiinin puutetta ei ilmeisesti täysin kompensoi vitamiinin saanti perinteisellä ruoalla, mikä on evolutionaarista ja geneettisesti kiinnitetty luurankon rakenteellisiin ominaisuuksiin (lyhyt kasvu, kaarevuus). raajoista). Toisaalta korkea säteilyaste on täynnä myrkyllisten D-vitamiinitasojen muodostumista. Siksi D-vitamiinin optimaalisen vaikutuksen saavuttamiseksi kehossa on olemassa sopeutumismekanismeja, jotka yleisesti ottaen vastaavat kaskadilaitteita. muista biologisista järjestelmistä. D-vitamiinin säätelyjärjestelmä on kuitenkin alttiimpi toimintahäiriöille, jotka johtuvat altistumisesta ympäristötekijöille (ilmakehän, ruoansulatuskanavan, sosiaaliset). Kaikki nämä ominaisuudet, mukaan lukien geneettiset polymorfismit D-vitamiinin metaboliittien reseptorien rakenteessa ja toiminnassa, sekä erilaiset olosuhteet vuorovaikutus muiden sääntelyjärjestelmien kanssa mineraaliaineenvaihdunta luoda edellytykset yksittäisten D-vitamiinivalmisteiden annosten valinnalle riisitautien hoidossa.

Riisitaudin ilmaantuvuus on korkeampi syys- ja talvikaudella. Riisitauti on erityisen yleistä lapsilla, jotka asuvat alueilla, joilla on riittämätön säteily, pilvisyys, usein sumu ja epäsuotuisat ympäristöolosuhteet (savu) ilmakehän ilmaa). Useimmiten riisitauti kehittyy lapsille, jotka ovat syntyneet joko nuorilta äideiltä tai yli 35-vuotiailta naisilta. Pienten lasten fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriöiden muodostumiselle on suuri merkitys raskaana olevan naisen epätasapainoisella ruokavaliolla perusravintoaineiden (proteiinin, kalsiumin, fosforin, D-, B1-, B2-, B6-vitamiinien) puutos. Riisitauti on yleisempää lapsilla, joiden äidit eivät olleet raskauden aikana riittävästi altistuneet auringolle, eivät liikkuneet paljoa, sairastavat ekstragenitaalisia sairauksia.

Viime vuosina perinataalisten riisitautien riskitekijöiden rooli on kasvanut. Tutkimistamme lievää ja keskivaikeaa riisitautia sairastavista lapsista 27 % syntyi 3.–5. raskaudesta. Nopeaa, stimulaatiota tai operatiivista synnytystä havaittiin 73 %:lla äideistä. 63 %:lla naisista havaittiin raskauden ja synnytyksen patologisen kulun yhdistelmä. Syntymähetkellä 8 % äideistä oli 17-18-vuotiaita. Riisitauti diagnosoitiin 10 prosentilla ennenaikaisesti 32–34 raskausviikolla syntyneistä lapsista, joiden keskimääräinen paino oli 2323 g (vähintään 1880, maksimi 3110). Tutkimuksen aikaan vain 7,9 % lapsista oli rintaruokinnassa ja 23,8 % lapsista, jotka saivat äidinmaidonkorviketta. Kliiniset oireet riisitauti, sai laimennettua ja laimentamatonta lehmänmaitoa, kefiiriä, mukauttamattomia maitosekoituksia. Täysiaikaisista potilaista 46 %:lla lapsista oli ylipainoa (keskimäärin 13,4 %) ja 6,9 %:lla potilaista painovaje (keskimäärin 12,6 %). On huomattava, että kaikilla riisitautia ja aliravitsemusta sairastavilla lapsilla oli merkkejä perinataalinen enkefalopatia. Riisitautia sairastavista lapsista 79,3 % kärsi toistuvista bronkopulmonaalisista sairauksista, 27 % virtsatietulehduksista ja 15,9 % atooppinen ihottuma, 7,9% - raudanpuuteanemia, 6,3 % - aliravitsemus. Kouristusoireyhtymä määritettiin 6,3 %:lla.

On huomattava, että yhtäläisissä ravitsemus-, hoito- ja ennaltaehkäisyolosuhteissa on mahdollista todeta riisitautien etenemisen vakavuusvaihteluita - minimaalisesta vakavaan. Lasten alttius fosfori-kalsium-aineenvaihduntahäiriöille on mahdollista todeta vain lukuisten yksittäisten altistavien tekijöiden analyysin perusteella.

Riisitautien ehkäisy on jaettu synnytystä edeltävään ja postnataaliseen, epäspesifiseen ja spesifiseen.

Riisitautien ehkäisy ennen syntymää

On välttämätöntä noudattaa raskaana olevan naisen päivittäistä rutiinia, mukaan lukien riittävän pitkä uni päivällä ja yöllä. Ulkolenkkejä suositellaan vähintään 2-4 tuntia päivässä säällä kuin säällä. On erittäin tärkeää järjestää järkevä ruokavalio raskaana olevalle naiselle (syö päivittäin vähintään 180 g lihaa, 100 g kalaa - 3 kertaa viikossa, 100-150 g raejuustoa, 30-50 g juustoa, 300 g leipää, 500 g kasviksia, 0,5 l maitoa tai fermentoidut maitotuotteet). Maidon sijasta voit käyttää erityisiä raskaana oleville ja imettäville naisille tarkoitettuja maitojuomia ("Dumil Mom Plus") ja voi estää fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriöitä sikiössä ja äidissä raskauden ja imetyksen aikana. "Dumil Mama Plus" sisältää korkealaatuisia heraproteiineja, joilla on korkea ravintoarvo, hiilihydraatteja, jotka stimuloivat normaalin suoliston mikroflooran kasvua sekä kalsiumin ja magnesiumin imeytymistä suolistossa. Näiden erikoismaitojuomien puuttuessa monivitamiinivalmisteita voidaan suositella koko imetyksen ajan. Säännöllinen saanti monivitamiinivalmisteet voivat estää fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan rikkoutumisen raskaana olevan naisen kehossa ja siten tarjota kehittyvälle sikiölle kalsiumia, fosforia, D-vitamiinia.

Riskiryhmään kuuluvat raskaana olevat naiset (nefropatia, diabetes, verenpainetauti, reuma jne.) 28.-32. raskausviikosta alkaen on tarpeen lisäksi määrätä D-vitamiinia annoksella 500-1000 IU 8 viikon ajan vuodenajasta riippumatta. D-vitamiinivalmisteiden sijasta vuoden talvi- ja kevätkaudella ja erityisesti pohjoisilla alueilla voidaan käyttää ultraviolettisäteilytystä, joka edistää kolekalsiferolin endogeenistä synteesiä. Säteilytys on aloitettava 1/4 bioannoksella, nostaen sitä vähitellen 2 bioannokseen. Minimietäisyys on 1 metri. Kurssi - 20-30 istuntoa päivittäin tai joka toinen päivä.

Rihiitin synnytyksen jälkeinen ehkäisy

Lapsen oikean ruokinnan edellytyksiä on noudatettava. Äidinmaito on parasta ensimmäisen elinvuoden vauvalle, kunhan imettävä nainen saa asianmukaista ravintoa. Naisen päivittäisen ruokavalion imetyksen aikana tulisi olla monipuolista ja sisältää vaadittava määrä proteiini, mukaan lukien eläinperäinen; monityydyttymättömillä rasvahapoilla rikastettua rasvaa, kehoa energiaa antavia hiilihydraatteja sekä vitamiineja ja hivenaineita.

Keinotekoisessa ruokinnassa lapsen on valittava maitosekoitus, joka on mahdollisimman lähellä naisten maitoa sisältää 100 % laktoosia, joka tehostaa kalsiumin imeytymistä, kolekalsiferolia ja jonka kalsiumin ja fosforin suhde on 2. Maitosekoituksissa kalsiumin ja fosforin suhde on 1,2-2, mutta rintamaidossa 2,0.

Fysioterapiaharjoitukset, hieronta tulisi suorittaa järjestelmällisesti, säännöllisesti, pitkään, asteittain ja tasaisesti lisäämällä kuormaa.

Synnytyksen jälkeinen erityinen riisitautien ehkäisy suoritetaan D-vitamiinilla, jonka profylaktinen vähimmäisannos on 400-500 IU päivässä terveille täysiaikaisille vauvoille. Tämä annos määrätään 4-5. elämän viikosta alkaen syksy-talvi-kevätkaudella ottaen huomioon lapsen elinolosuhteet ja taudin kehittymisen riskitekijät. Kesällä riittämättömän auringonpaisteen (pilvinen, sateinen kesä) aikana, erityisesti Venäjän pohjoisilla alueilla, kun ruokitaan mukauttamattomilla maitovalmisteilla, on suositeltavaa määrätä ennaltaehkäisevä annos D-vitamiinia. suoritetaan syksy-talvi-kevät jaksolla ensimmäisen ja toisen elinvuoden aikana. Lasten, joilla on syys-talvi-kevät-kauden riisitautiriski kahden ensimmäisen elinvuoden aikana, tulee saada D-vitamiinia päivittäin 1000 IU:n annoksella.

Ennenaikaisille vauvoille, joilla on keskosaste I, määrätään D-vitamiinia 10-14. elinpäivästä alkaen, 400-1000 IU päivässä 2 vuoden ajan, kesä pois lukien. Neuvostoliiton terveysministeriön vuonna 1990 antamien metodologisten suositusten mukaan II asteen ennenaikaisuuden tapauksessa D-vitamiinia määrätään annoksella 1000-2000 IU päivässä ympäri vuoden, kesäkautta lukuun ottamatta, toisessa vaiheessa. elinvuoden aikana D-vitamiinin annos pienennetään 400-1000 IU:hun. Tämä D-vitamiiniannos voi kuitenkin olla liian suuri. Siksi on tarpeen keskittyä lapsen terveydentilaan painon palautumisen jälkeen.

Vastaavat:
1 IU = 0,025 mikrogrammaa kolekalsiferolia;
1 mikrogramma kolekalsiferolia = 40 IU D3-vitamiinia.

Vasta-aiheet profylaktisen D-vitamiiniannoksen määräämiselle:

• idiopaattinen kalsiuria (Williams-Bournen tauti);
• hypofosfatasia;
• keskushermoston orgaaninen vaurio, jossa on mikrokefalian ja kraniostenoosin oireita.

Lapsilla, joilla on pienet fontanellit, on vain suhteellisia vasta-aiheita D-vitamiinin antamiselle. Heillä riisitaudin spesifinen ehkäisy suoritetaan 3-4 kuukauden iästä alkaen suuren fontanellin koon ja pään ympärysmitan hallinnassa.

Riisitautien terapeuttisia toimenpiteitä ovat fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan palauttaminen, lipidien peroksidaatioprosessien normalisointi, metabolisen asidoosin, hypokalemian poistaminen ja D-vitamiinin puutteen poistaminen.

Riisitautien hoito sisältää yleensä:

• organisaatio oikea tila lasten päivä. Lasten tulee olla ulkona vähintään 2-3 tuntia päivässä, ja huone, jossa lapsi sijaitsee, on tuuletettava säännöllisesti;
• lapsen oikea ravitsemus, mukautettu hänen ikänsä mukaan;
• hygieeniset kylvyt ja hieronnat, huuhtelu, hieronta, fysioterapiaharjoitukset (kun riisitauti on laantunut);
• huumeterapia.

Riisitautien hoidossa määrätään D-vitamiinivalmisteita, joista riippuen D-vitamiinia suositellaan käytettäväksi 2000-5000 IU päivässä 30-45 päivän ajan. Lisäksi D-vitamiiniannosta pienennetään profylaktiseen (500 IU) päivittäin 2 vuoden ajan (paitsi kesäkuukausina) ja talvella kolmantena elinvuotena. Useimmiten suosittelemme hoidon aloittamista 2000 IU:n annoksella 3-5 päivän ajan, ja sitä nostetaan asteittain, jos lääke on hyvin siedetty, yksittäiseen annokseen asti. hoitoannosta(3 - 5 tuhatta IU). Selkeitä luumuutoksia varten määrätään 5000 IU:n annos. Riskiryhmään kuuluville lapsille 3 kuukautta ensimmäisen hoitojakson päättymisen jälkeen voidaan antaa relapsien vastainen hoito D3-vitamiinilla annoksella 2000-5000 IU 3-4 viikon ajan.

Päivittäinen D-vitamiinin tarve riippuu:

• lapsen ikä;
• geneettisiä ominaisuuksia;
• lapsen ruokinnan luonne;
• lastenhoidon ominaisuudet;
• aika vuodesta;
• fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan rikkomisen vakavuus;
• lasten terveydentila;
• samanaikaisen patologian luonne;
• lapsen asuinalueen ilmasto-olosuhteet.

Nykyiset D-vitamiinin öljyiset muodot eivät aina imeydy hyvin.

D-vitamiiniöljyliuoksen imeytymishäiriön syyt ovat:

• heikentyneen imeytymisen oireyhtymä ohutsuolessa (keliakia, ruoka-aineallergia, eksudatiivinen enteropatia jne.);
• krooninen haimatulehdus;
• kystinen fibroosi;
• enterosyyttien dysembrogeneesi;
• krooninen enterokoliitti;
• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, Crohnin tauti.

Viime vuosina riisitautien ehkäisyyn ja hoitoon on käytetty laajasti D3-vitamiinin vesimuotoa - akvadetrimiä (Terpol, Puola).

D3-vitamiinin vesiliuoksen edut ovat:

• nopea imeytyminen maha-suolikanavasta;
• optimaalinen annosvalinta - yksi tippa sisältää 500 IU;
• kliinisen vaikutuksen nopea alkaminen;
• korkea hyötysuhde riisitautia ja riisitautia muistuttavia sairauksia sekä maha-suolikanavan patologiaa.

Venäjän federaation terveysministeriön lastenlääketieteen ja lastenkirurgian tutkimuslaitoksen työntekijät osoittivat D3-vitamiinin vesiliukoisen muodon korkean terapeuttisen tehon kaikilla potilailla, joilla oli akuutti ja subakuutti riisitauti noin 5000 IU:n päiväannoksella. Lääke on myös osoittautunut tehokkaaksi hoidettaessa lapsia, joilla on D-vitamiiniresistentti riisitauti 30 000 IU:n päiväannoksella. Aquadetrim on hyvin siedetty, sen käytön aikana ei ole havaittu sivuvaikutuksia tai haittavaikutuksia.

Tällä hetkellä D2-vitamiinin alkoholiliuosta ei tule käyttää suuren annoksen (noin 4000 IU 1 tippaa kohti) ja alkoholin haihtumisen ja liuoksen pitoisuuden nousun aiheuttaman yliannostusmahdollisuuden vuoksi.

Siten D-vitamiiniannosten valinta suoritetaan riisitautien kliinisen kuvan ja taudin dynamiikan ominaisuuksien mukaisesti. Riisitautien annokset ja hoidon kesto ovat hyvin erilaisia, niiden valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien organismin yksilölliset ominaisuudet.

Havaitseminen lapsella, erityisesti virtsakivitaudin, tubulointerstitiaalinen nefriitti aineenvaihduntahäiriöiden taustalla, D-vitamiinihoidon aikana, virtsan antikiteenmuodostuskyvyn heikkeneminen, positiivinen Sulkovich-testi, oksalaatti ja (tai) fosfaatti, kalsiumkristalluria toimii perustana D-vitamiinin annosta säädettäessä.

D-vitamiinin ohella kalsiumvalmisteita määrätään riisitautiin, erityisesti pulloruokituille, ennenaikaisesti syntyneille, alipainoisille lapsille, joilla on merkkejä morfofunktionaalisesta kypsymättömyydestä.

Pienin määrä kalsiumia löytyy kalsiumglukonaatista. Perinteinen munankuorijauheen (kalsidin) käyttö yhdessä sitruunamehun tai sitraattiseosliuoksen kanssa, joka parantaa kalsiumsuolan imeytymistä suolistossa, säilyy perinteisenä.

Terveen vauvan kalsiumin tarve ensimmäisten 6-12 kuukauden aikana on 500-600 mg.

Kokemuksemme osoittavat, että lapsille, joilla on vaikea riisitauti, hypokalsemia, on suositeltavaa suorittaa kalsiumelektroforeesi rinnassa ja sääreissä.

Kalsiumvalmisteita annetaan suun kautta elämän ensimmäisellä ja toisella puoliskolla 3 viikon ajan ikäannoksina.

Erityisen tärkeää on antioksidanttien käyttö akuutti ajanjakso riisitautien ja muiden sairauksien aikana. Oikeutetuin on tokoferolin käyttö tai sen yhdistelmä C-vitamiinin, beetakaroteenin ja (tai) glutamiinihapon kanssa. Autonomisten häiriöiden ja lihasten hypotension vähentämiseksi karnitiinivalmisteita, panangiinia, asparkamia, glysiiniä määrätään 3-4 viikon ajan.

Fyysisen kehityksen häiriöiden korjaamiseksi toisena elinvuotena riisitautia sairastaville lapsille voidaan määrätä Acti-5, joka on siirappi, joka sisältää lysiiniä, fosforihapon kompleksia ja orgaanisia kalsiumsuoloja, jotka ovat välttämättömiä luun luuston muodostumiselle ja lihasten kehitystä. 2,5-6-vuotiaille lapsille Akti-5 määrätään 1 tl 2-3 kertaa päivässä, yli 6-vuotiaille - 2 tl 2-3 kertaa päivässä. Käytettäessä lääkettä lapsille, joilla on maha-suolikanavan toimintahäiriöitä, voi harvoin esiintyä vatsakipua ja löysää ulostetta.

klo vakava kurssi riisitautia, kaliumorotaattia, karnitiinihydrokloridia (el-car, karniteeni), ATP:tä käytetään aineenvaihduntaprosessien palauttamiseen.

Kuntoutushoito sisältää hierontaa ja liikuntahoitoa, jotka määrätään 2 viikkoa lääkehoidon aloittamisen jälkeen, balneoterapia (havupuu-, suolakylvyt 10-15 kylvyn hoitojaksolle). Balneoterapiaa tehdään 2-3 kertaa vuodessa. Lääkehoidon määrä tulee määrittää paitsi riisitautien vaikeusasteen, myös potilaiden iän mukaan. Polyfarmasian poissulkemista voidaan suositella lääkkeitä määrätyssä järjestyksessä.

Kliiniset laboratorio-, ultraääni- ja densitometriset tutkimukset osoittavat pitkäaikaisen (vähintään 3 vuoden) seurannan tarpeen lapsille, joilla on ollut riisitauti. Ne tarkastetaan neljännesvuosittain. Luiden röntgenkuvaus tehdään vain ohjeiden mukaan.

Riisitauti ei ole ehkäisevien rokotusten vasta-aihe. Rokotus on mahdollista 3-4 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta.

Tilastot riisitautien esiintyvyydestä lapsilla

Riisitauti ei ole yleistä kaikissa maailman maissa. Afrikan maissa tällainen sairaus on erittäin harvinainen. Se on käytännössä tuntematon Kiinassa, Japanissa. Maissa, joissa kalastus on kehittynyt, riisitauti on myös erittäin harvinainen (sisällön vuoksi kalaöljy). Näitä maita ovat Grönlanti, Tanska, Norja ja Islanti. Auringonvalon runsaus ei myöskään luo edellytyksiä riisitautien leviämiselle. Siksi tämä tauti on tuntematon Turkissa ja Kreikassa. Tilastot osoittavat myös, että riisitautia esiintyy maaseudulla paljon vähemmän kuin kaupungeissa.

Riisitauti on erityisen yleinen pohjoisten kansojen keskuudessa, jotka elävät auringonvalon puutteessa. W. Oslerin (1928) mukaan riisitautia esiintyi 1900-luvun alussa noin 50-80 %:lla Itävallan ja Englannin lapsista. Bulgariassa, jossa on paljon aurinkoisia päiviä vuodessa, riisitautien esiintyvyys alle vuoden ikäisillä lapsilla on noin 20 %, ja Venäjällä jopa 70 %:lla lapsista oli riisitauti näinä vuosina. A.I:n mukaan Ryvkina (1985), riisitautia esiintyy ensimmäisen elinvuoden lapsilla jopa 56,5%, SV:n mukaan. Maltsev (1987), sen esiintyvyys saavuttaa 80%.

Venäjän alueella diagnosoidaan pääasiassa lievää ja kohtalaista riisitautia. Eli Pietarissa pikkulapsilla noin 10-15 %, Moskovassa 30 %, Krasnojarskissa 54,8 % tutkituista. Mukaan Tilastollinen analyysi Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön mukaan riisitautia sairastavien lasten ilmaantuvuus Venäjällä on viime vuosina yli 50%.

Terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön tilastollisen analyysin mukaan riisitautia sairastavien lasten ilmaantuvuus vuosina 2012, 2013, 2014 Achinskin kaupungissa on 33%.

Analyysi lääketieteellisistä asiakirjoista (lomake nro 112) riisitautitapauksista Achinskin kaupungin terveyslaitoksissa vuosina 2011-2013

Achinskin kaupungin lasten kaupungin sairaalan pohjalta tehtiin joukko lasten kehityshistoriaa. Tämä tutkimus sisälsi 300 lapsen kehityshistoriaa (lomake nro 112) syntymästä vuoteen 2011, 2012, 2013 (100 lapsen kehityshistoriaa joka vuosi). Tunnistamme potilaat, joilla on ollut riisitautioireita, ja vertasimme heitä terveiden lasten määrään. Määritellyt oireet kuului riisitautien ilmenemismuotoon, jos ne olivat poissa lapselta syntymästä lähtien, ilmaantuivat 2-4 kuukauden iässä aktiivisen kasvun taustalla ja edelsivät tai yhdistettynä tyypillisiin luumuutoksiin. Lisäkriteeri, joka mahdollisti autonomisen toimintahäiriön oireiden liittämisen imeväisten riisitautiin, oli niiden vaikeusasteen heikkeneminen tai häviäminen, kun lapselle määrättiin D-vitamiinia.

Taulukossa 4 on esitetty taudin esiintymistiheys vuosina 2011-2013.

Taulukko 4

Taudin esiintyvyys

Yllä olevista tiedoista näemme, että taudin ilmaantuvuus vuosina 2012, 2013 ja 2014 on suunnilleen sama ja on 42 %. Kolmen vuoden ikäisen riisitautioireisen lapsen 300 analysoidusta kehityshistoriasta tunnistettiin 127 lasta.

Lisätutkimuksessa käytimme lapsen kehityshistoriaa, jolla oli taudin ilmenemismuotoja. Niiden analysoinnin jälkeen tunnistimme taudin kliiniset oireet. Yleisimmät niistä olivat: muutokset lapsen käyttäytymisessä (ahdistuneisuus, ärtyneisyys, "ahdistunut" uni), lisääntynyt hikoilu hapan haju, pään takaosan kaljuuntuminen, lapsen psykomotorisen ja fyysisen kehityksen viivästyminen, lihasten hypotensio, kylki "rukous", "rannerenkaat" ranteissa, "helminauhat" sormissa.

Taulukossa 5 on esitetty kliinisten oireiden esiintymistiheys lapsilla.

Taulukko 5

Riisitautien kliinisten oireiden esiintymistiheys lapsilla

Johdimme taudin ilmenemismuodon oireiden keskimääräisen lukumäärän kullekin järjestelmälle. Kuvasta 1 näkyy, että sairailla lapsilla lihas- ja luustovaurioiden oireet ovat vallitsevia.

Kuva 1

Kliinisten oireiden esiintymistiheys lapsilla

Lapset, joilla on riisitautioireita, jaettiin sairauden vaiheen ja vaikeusasteen mukaan. Kuva 2 osoittaa, että alkuoireita rekisteröitiin 50 lapsella, huippujakso 65 lapsella ja toipuminen 12 lapsella.

Vaikeusaste oli lievä 50 lapsella, kohtalainen 55 lapsella ja vaikea 10 lapsella.

Akuutti kulku 55 lapsella, subakuutti 60 lapsella.

Kuva 2

Lasten jakautuminen taudin vaiheen ja vaikeusasteen mukaan

Havaitsimme myös, että alkuoireet ilmenivät 2-3 kuukauden iässä, huippujakso 6 kuukauden iässä ja toipuminen 1 vuoden iässä. Tiedot on esitetty taulukossa 6.

Taulukko 6

Lasten jakautuminen iän ja taudin vaiheen mukaan

”, maaliskuu 2012, s. 34-40

SISÄÄN. Zakharova, N.A. Korovina, Yu.A. Dmitrieva, GBOU DPO "Venäjä lääketieteen akatemia jatkokoulutus” Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriöstä

Riisitautiongelmaan kiinnitetään nykyään melko vaatimatonta huomiota. Suurin osa tieteellinen tutkimus jotka liittyvät aineenvaihdunnan ominaisuuksiin luukudosta ja mineraalien aineenvaihdunta, on omistettu pääasiassa osteoporoosin ongelmalle. Jotkut lastenlääkärit pitävät riisitautia edelleen fysiologisena tilana, joka ei vaadi korjausta.

Tätä näkemystä ei kuitenkaan voida hyväksyä useista syistä. Infantiili riisitauti ei ole vain lasten, vaan myös lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, sillä sillä on vakavia seurauksia, jotka aiheuttavat suuren ilmaantuvuuden vanhemmalla iällä. Varhaislapsuuden riisitauti ja siihen liittyvä huippuluumassan kertymisen heikkeneminen voivat altistaa osteoporoosin kehittymiselle myöhemmällä iällä. Riisitaudissa havaittu osteopenia ja osteomalasia edistävät asennon häiriöiden ja useiden hammaskarieksen muodostumista. Kalsiumin, fosforin ja magnesiumin heikentyneen imeytymisen seuraukset voivat olla lihasten hypotensio, autonominen toimintahäiriö, ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöt. Riisitaudissa havaitut immuunihäiriöt interleukiinien, interferonin ja fagosytoosiindikaattoreiden tason laskun muodossa altistavat toistuville tartuntataudeille, mikä häiritsee lapsen sosiaalista sopeutumista.

Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön tilastollisen analyysin mukaan riisitautia sairastavien lasten ilmaantuvuus Venäjällä on viimeisen 5 vuoden aikana ylittänyt 50 prosenttia. Korkeataajuus sairaudet, huolimatta aktiivisesta ehkäisystä, edellyttävät olemassa olevien näkemysten tarkistamista riisitautien etiologiasta ja patogeneesistä, sen ehkäisymenetelmistä ja hoidosta.

Etiologia

Main etiologinen tekijä rahiitin kehittymistä lapsilla harkitaan D-vitamiinin puutos kehossa. Tiedetään, että D-vitamiini pääsee ihmiskehoon kahdella tavalla: ruoan kanssa ja synteesin seurauksena ihossa ultraviolettisäteiden vaikutuksesta. Rikkaimmat D-vitamiinin lähteet ovat kalanmaksa, tonnikala, kalaöljy, vähemmässä määrin voi, keltuainen, maito. Yrttivalmisteet sisältävät sen analogia - ergokalsiferolia (D2-vitamiini). D-vitamiinin imeytyminen tapahtuu pääasiassa pohjukaissuolessa ja jejunum sappihappojen läsnä ollessa.

D-vitamiinin fotosynteesi ihossa tapahtuu muuntamalla 7-dehydrokolesteroli (provitamiini D3) kolekalsiferoliksi (D3-vitamiini) auringon säteilyn ja ihon lämpötilan vaikutuksesta. Kolekalsiferolin fotosynteesin nopeus ihossa on noin 15-18 IU / cm2 / h, minkä ansiosta useimmat ihmiset voivat täysin tyydyttää sen tarpeen ihon endogeenisen synteesin vuoksi riittävällä insolaatiolla. On kuitenkin pidettävä mielessä, että D-vitamiinin synteesin tehokkuuteen ihmisen ihossa vaikuttaa merkittävästi ilmasto-olosuhteet, alueen maantieteellinen leveysaste, ilmansaasteiden taso sekä ihon pigmentaatioaste. Erityisesti on osoitettu, että vyöhykkeellä lähellä 55° pohjoista leveyttä, jossa sijaitsevat Moskova, Nižni Novgorod, Kazan ja monet muut Venäjän kaupungit, auringon säteily pystyy varmistamaan riittävän määrän D-vitamiinia muodostumisen. ihossa vain 4 kuukauden ajan vuodesta (huhtikuun puolivälistä elokuun puoliväliin). Tietyissä olosuhteissa siis tärkeä rooli D-hypovitaminoosin ehkäisyssä leikkii kolekalsiferoli, joka saadaan ruoasta tai osana vitamiinivalmisteita.

Patogeneesi

Ihossa muodostuva ja suolistosta saatu kolekalsiferoli sitoutuu tiettyyn D-vitamiinia sitovaan proteiiniin, joka kuljettaa sen aineenvaihdunnan paikkoihin. Osa D-vitamiinista kuljetetaan rasva- ja lihaskudoksiin, missä se kiinnittyy, edustaen varamuotoa. Sen suurin määrä siirtyy maksaan, jossa tapahtuu ensimmäinen transformaatiovaihe - hydroksylaatio kalsidiolin muodostumisen kanssa - 25(OH)D3, joka on D-vitamiinin tärkein kuljetusmuoto ja merkkiaine, joka luonnehtii kehon saantia sillä. . 25(OH)D3:n synteesi riippuu vain alkusubstraatin, eli D-vitamiinin, määrästä, joka saadaan ruoan mukana tai muodostuu ihoon. Maksassa muodostuva 25-hydroksikolekalsiferoli kuljetetaan D-sitovan proteiinin välityksellä munuaisiin, jossa sen transformaation toinen vaihe tapahtuu proksimaalisissa kierteissä tubuluksissa, mikä johtaa D-vitamiinin hormonaalisesti aktiivisen muodon - kalsitriolin muodostumiseen. (1,25(OH)2D3) tai vaihtoehtoinen metaboliitti 24 ,25(OH)2D3. Elimistön kalsiumin ja fosforin puutteen olosuhteissa 25(OH)D3:n aineenvaihdunta seuraa 1,25(OH)2D3:n muodostumisreittiä, jonka pääasiallinen vaikutus on nostaa seerumin kalsiumin pitoisuutta tehostamalla sen imeytymistä. suolistosta ja takaisin imeytymiseen munuaisissa sekä kalsiumin resorption kautta luista. Kalsitriolin muodostumisprosessia katalysoi alfa-1-hydroksylaasientsyymi, jota esiintyy munuaisten tubulussolujen mitokondrioissa. Normaalilla tai kohonneella kalsiumin ja fosforin pitoisuuksilla veren seerumissa 24-hydroksylaasientsyymin aktiivisuus lisääntyy, minkä vaikutuksesta muodostuu vaihtoehtoinen metaboliitti 25(OH)D3 - 24.25(OH)2D3, joka varmistaa kiinnittymisen. kalsiumin ja fosforin määrä luukudoksessa.

D-vitamiinin puutteessa kalsitriolin synteesi vähenee, mikä johtaa kalsiumin imeytymisen vähenemiseen suolistossa. Tuloksena oleva hypokalsemia aktivoi lisäkilpirauhashormonin synteesiä. Sekundaarisen hyperparatyreoosin olosuhteissa luukudoksen resorptio lisääntyy normaalin kalsemian ylläpitämiseksi, samoin kuin kalsiumin reabsorptio munuaisissa ja fosfaatin erittyminen (kuva). Kalsiumin imeytymisen lisääntyminen suolistossa on tilapäistä, koska tämä prosessi tapahtuu aktivoimalla 1,25 (OH) 2D3:n synteesi munuaisissa lisäkilpirauhashormonin vaikutuksesta, kuitenkin alkuperäisen substraatin puutteessa (25 (OH) ) D3), myös kalsitriolin muodostumisprosessi häiriintyy.

D-vitamiinin puutteellisen riisitautien patogeneesi

Kalsiumin, fosfaattien puute ja luukudoksen lisääntynyt resorptio sekundaarisen hyperparatyreoosin olosuhteissa ovat keskeisiä patogeneettisiä hetkiä riisitaudille tyypillisten luumuutosten muodostumisessa. Riisitautien kasvuvyöhykkeiden distaalisissa osissa havaitaan merkittäviä muutoksia, jotka ilmenevät vasta muodostuneen osteoidin kyvyttömyydestä mineralisoitua riittävästi. Rustosolujen lisääntyminen ja hypertrofia johtaa metafyysilevyjen kasvuun, mikä ilmenee riisitaudille tyypillisinä kallon luiden epämuodostumina, "rakiottisten helmien" ilmaantumisena. Siten hypovitaminoosi D:n olosuhteissa luun aineenvaihdunnan rakenteessa resorptioprosessit hallitsevat uutta luukudoksen muodostumista, mikä johtaa osteoidin laskeutumiseen sen riittävän mineralisoitumisen puuttuessa. Jatkuvassa D-vitamiinin puutteessa luuston luut menettävät vahvuutensa ja deformoituvat lihasten supistumisen ja oman kehon painovoiman vuoksi.

D-vitamiinipuutoksen kliiniset oireet yhdistetään yleensä tyypillisiin biokemiallisiin muutoksiin hypokalsemian, hypofosfatemian, alkalisen fosfataasin lisääntyneen aktiivisuuden muodossa sekä 25(OH)D3-tason voimakkaaseen laskuun. täydellinen poissaolo veressä.

Ottaen huomioon hypovitaminoosi D:n roolin riisitautien patogeneesissä, on suositeltavaa, että pienille lapsille tehdään erityinen ehkäisy sairaudet D-vitamiinivalmisteilla 500 IU:n vuorokaudessa syksy-talvi-kevätkaudella. Samaan aikaan, huolimatta lähes yleisesti toteutetusta ehkäisystä, riisitautien esiintyvyys Venäjällä on edelleen korkea. Tämän lisäksi viime aikoina on saatu näyttöä siitä, että pienten lasten riisitaudin oireet eivät aina korreloi kehon D-vitamiinipitoisuuden kanssa, ja joissakin tapauksissa sairaus kehittyy jopa normaalilla 25(OH)D3-tasolla elimistössä. veren seerumi. Tämä edellyttää aktiivista lisätekijöitä, jotka liittyvät riisitautiprosessin kehittymiseen, jotta voidaan optimoida lasten taudin ehkäisy ja hoito.

Osteogeneesiprosessien korkea intensiteetti varhaisessa iässä asettaa lapsen luukudoksen kriittiseen asemaan suhteessa haitallisiin ympäristövaikutuksiin ja ennen kaikkea ruokavalion eri makro- ja mikroravinteiden puutteeseen. Tällä hetkellä riisitautien patogeneesissä on suuri rooli kalsiumin puute. Nykyaikaisten tutkimusten tulokset viittaavat siihen, että kun lapsen ruokavaliossa on kalsiumin puutetta, D-vitamiinin tarve kasvaa merkittävästi, mikä altistaa taudin kehittymiselle lapsilla, joilla on normaali taso 25(OH)D3. Riisittien patogeneesi ruokavalion kalsiumin puutteessa voi perustua 25-hydroksikolekalsiferolin aineenvaihdunnan kiihtymiseen 1,25(OH)2D3-tason nostamiseksi. Tässä tilanteessa D-vitamiinin tarve kasvaa jyrkästi, ja jos kolekalsiferolia ei saada lisää kehoon, 25(OH)D3:n pitoisuus laskee hypovitaminoosia vastaavalle tasolle. Näin ollen luun mineralisaatiohäiriö kasvavassa organismissa voi tapahtua sekä D-vitamiinin puutteen tapauksessa riittävän kalsiumin saannin yhteydessä että kalsiumin puutteessa olosuhteissa, joissa keholle on riittävästi kolekalsiferolia.

sillä on tärkeä rooli riisitautien kehittymisessä ravinnon proteiinikomponentin puute tai epätasapaino. On näyttöä siitä, että laadullinen ja kvantitatiivinen proteiinin puute, välttämättömien aminohappojen puute ja hypovitaminoosi D johtavat yksisuuntaisiin muutoksiin kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnassa sekä luukudoksen rakenteessa. Näiden tilojen taustalla on D-vitamiinista riippuvan kalsiumia sitovan proteiinin pitoisuuden lasku ohutsuolen limakalvossa, hidastunut makro- ja mikroelementtien imeytymisnopeus Ruoansulatuskanava ja luun mineralisaatio.

Fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan häiriöitä voi esiintyä myös olosuhteissa muutoksia lipidikoostumus ruokavalio, joka vaikuttaa sapen erittymiseen, jolla on tärkeä rooli kalsiumin, fosforin ja D-vitamiinin imeytymisessä. Lisäksi jotkut rasvahappo pystyvät muodostamaan liukenemattomia suoloja kalsiumin kanssa ja erittämään ne ulosteen mukana, mikä voi myös johtaa hypokalsemiaan ja mineralisaatioprosessien häiriintymiseen liiallisella rasvan nauttimisella.

Ruoan riittämätön hiilihydraattikoostumus vaikuttaa merkittävästi myös fosfori-kalsium-aineenvaihduntaan ja luuston kemialliseen rakenteeseen. Kotimaisten tutkijoiden töissä on aiemmin todettu, että riisitauti esiintyy helpommin ja etenee vakavammin lapsilla, jotka saavat liikaa yksitoikkoista, hiilihydraattipitoista ruokaa. Tämä johtuu siitä, että viljan sisältämä fytiinihappo muodostaa kalsiumin kanssa liukenemattomia suoloja, mikä häiritsee mineraalin imeytymistä.

D-hypovitaminoosin lisäksi tärkeä rooli luun aineenvaihdunnan rikkomisessa on useiden vitamiinien ja kivennäisaineiden puutos, erityisesti askorbiinihappo, retinoli, B-vitamiinit, magnesium, mangaani, sinkki, pii. Nämä mikroravinteet osallistuvat aktiivisesti luun uudelleenmuotoilun mekanismeihin, luumatriisin muodostumiseen, vaikuttavat lisäkilpirauhashormonisynteesin toimintaan ja määrittävät kalsitriolin tumareseptorien rakenteen.

Riskitekijät

Suurin osa kotimaisista tutkijoista todistaa tiettyjen riskitekijöiden olemassaolosta, joiden esiintyminen voi altistaa raakiittisen prosessin kehittymiselle. Merkittävä tekijä taudin synnyssä on äidin epäsuotuisat sosioekonomiset elinolot, raskaana olevan naisen ja lapsen riittämätön altistuminen raikkaalle ilmalle sekä ympäristöolosuhteiden heikkeneminen suurissa kaupungeissa. Tärkeä rooli riisitautien kehittymisessä on usein tarttuvat taudit, mikä edistää ravitsemuksellisten puutteiden esiintymistä ruokahalun vähenemisen ja lisääntyneiden endogeenisten kustannusten taustalla. Lisäksi metabolisen asidoosin esiintyminen taudin taustalla lisää fosfori-kalsiumsuolojen liukoisuutta ja estää luukudoksen normaalia mineralisaatiota.

Epäsuotuisa raskauden kulku äidillä, viivästyminen synnytystä edeltävä kehitys sikiö, ennenaikaisuus, morfofunktionaalinen epäkypsyys voivat olla syitä hidastaa entsymaattisten järjestelmien kypsymistä, mikä lopulta johtaa fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan, D-vitamiinin aineenvaihdunnan ja riisitautiklinikan kehittymiseen jopa riittävän spesifisen ehkäisyn olosuhteissa. Vauvan kehossa kolekalsiferolin vaihtoon osallistuvien elinten (sappitie, maksa, munuaiset, suolet, iho) patologia voi edistää riisitautien kehittymistä. Tiedetään, että taipumus riisitautiin on suurempi vauvoilla, joilla on nopea kasvu ja painon nousu ensimmäisten elinkuukausien aikana. Tällaisessa tilanteessa suuri kalsiumin tarve voidaan varmistaa vain riittävällä seerumin kalsitriolitasolla, jonka lisääntynyt muodostuminen vaatii alkusubstraatin - 25(OH)D3:n - aineenvaihdunnan kiihtymistä, mikä puolestaan johtaa metaboliitin nopeaan ehtymiseen kudosvarastoissa ja veren seerumissa. Nämä riskitekijät voivat edistää endogeenisen hypovitaminoosin D kehittymistä, vaikka lapsen elimistö saa riittävästi kolekalsiferolia.

On huomattava, että nykyaikaisissa olosuhteissa tietyt äidin ja vauvan historian piirteet voidaan tunnistaa useimmilla lapsilla, mutta riisitauti ei kehity kaikissa tapauksissa. Tässä suhteessa on erityisen mielenkiintoista tunnistaa tällä hetkellä merkittävimmät riisitautien kehittymisen riskitekijät, jotta ne voidaan tunnistaa ja korjata ajoissa ennaltaehkäisevien ja terapeuttisten toimenpiteiden aikana. Analysoidessamme 117 riisitautilapsen ja 62 terveen lapsen anamnestisia tietoja havaitsimme, että kuvatuista tekijöistä merkittävimmät tässä vaiheessa ovat kiihtynyt painonnousu ja kasvu ensimmäisenä elinvuotena ja liittyvät sairaudet D-vitamiinin aineenvaihduntaan osallistuvien elinten puolelta. Nämä tekijät havaittiin yli 50 %:lla riisitautia sairastavista lapsista, kun taas ne määritettiin merkittävästi useammin (p<0,05) по сравнению со здоровыми младенцами.

Tällä hetkellä suhtautumista riisitautiin yksinomaan tai pääosin eksogeenisen D-vitamiinin puutteen aiheuttamana sairautena ei siis voida pitää oikeana. Riisitauti on monitekijäinen sairaus, jonka patogeneesissä D-vitamiinin puutoksen merkitystä tulee tarkastella ei niinkään sen puutteen lapsen elimistöön saannin kannalta, vaan sen aineenvaihdunnan erityispiirteet yhdistelmän vaikutuksesta. eksogeeniset ja endogeeniset tekijät, jotka edistävät erityyppisten aineenvaihduntahäiriöiden ja patologisten muutosten kehittymistä monissa elimissä ja järjestelmissä.

Ennaltaehkäisy

Ottaen huomioon nykyaikaiset ajatukset fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan säätelymekanismeista ja riisitautien patogeneesistä, taudin ehkäisyn tulisi sisältää:

• riittävän D-vitamiinin saannin varmistaminen kehossa;
• edellytysten luominen sen riittävälle aineenvaihdunnalle.

Sikiön kehon pääasialliset kalsium- ja D-vitamiinivarastot muodostuvat raskauden viimeisen kolmanneksen aikana. Juuri tänä aikana kolekalsiferolin ja 25(OH)D3:n transplacentaalinen kuljetus tulee aktiivisimmaksi, ja kalsiumin kerrostumisnopeus lapsen kehossa on noin 130 mg päivässä. Ei ole epäilystäkään siitä, että endogeenisten vitamiini- ja kivennäisainevarastojen riittävä muodostuminen lapsen syntymään mennessä voi tapahtua vain, jos niitä on riittävästi saatettu odottavan äidin kehoon. Näin ollen äärimmäisen tärkeä tehtävä lapsen riisitautien ehkäisyssä on järkevän ravitsemuksen ja odottavan äidin hoito-ohjelman järjestäminen.

Raskaana olevan naisen riittävän D-vitamiinin tarve määräytyy sen perusteella, että sikiö on täysin riippuvainen äidin kolekalsiferolin ja 25 (OH) D3:n määrästä. Samanaikaisesti sikiön istukka ja munuaiset voivat syntetisoida kalsitriolia vain riittävän 25-hydroksikolekalsiferolin olosuhteissa vastaamaan kasvavan organismin tarpeita. Tutkimukset ovat osoittaneet, että äidin kehon ja napanuoraveren 25-hydroksikolekalsiferolin pitoisuuden välillä on selvä yhteys. Lukuisten havaintojen tulosten perusteella on järkevää suositella raskaana oleville naisille monivitamiinivalmisteet jotka sisältävät koostumuksessaan 400-500 IU D-vitamiinia, erityisesti raskauden kolmannella kolmanneksella, jolloin kolekalsiferolin kuljetus sikiöön on aktiivisinta. Riskiryhmiin kuuluville naisille - joilla on riittämätön säteily, somaattinen patologia (nefropatia, diabetes mellitus) - voidaan suositella D-vitamiinin lisäsaantia päivittäisenä annoksena. 1000 IU. On huomattava, että äidin ja lapsen kehon 25(OH)D3-tason välinen korrelaatio havaitaan vain vauvan ensimmäisten 8 viikon aikana. Jatkossa endogeeniset varannot eivät tyydytä lapsen D-vitamiinin tarvetta, mikä määrää sen lisäajan tarpeen.

Rihiitin synnytyksen jälkeinen ehkäisy voidaan jakaa epäspesifisiin ja spesifisiin. Epäspesifiseen ennaltaehkäisyyn kuuluu lapsen oikea päivähoito, riittävä altistuminen raittiiseen ilmaan, päivittäinen hieronta ja voimistelu, leveä kapalo riittävän fyysisen aktiivisuuden varmistamiseksi. On tarpeen suorittaa riittävästi maha-suolikanavan toiminnallisten häiriöiden, imeytymishäiriön hoidon, sappiteiden ja munuaisten patologian hoitoa.

Riisitautien spesifinen ehkäisy on riittävän D-vitamiinin saaminen lapselle. Imetettyjen lasten tärkeimmät kolekalsiferolin lähteet synnytyksen jälkeisellä ajalla ovat äidinmaito ja auringon säteily. Kuten edellä mainittiin, suurin osa Venäjän asukkaista voi kokea auringon säteilyvajetta maantieteellisen sijainnin erityispiirteiden vuoksi. Lisäksi suoralle auringonvalolle altistumista ei tällä hetkellä suositella kohonneen ihosyövän riskin vuoksi, mikä ei riipu niinkään auringolle altistumisen kokonaiskestosta, vaan iästä, jolloin voimakkain altistuminen havaittiin. Näin ollen ensimmäisen kuuden kuukauden ikäisiä lapsia ei suositella oleskelemaan suorassa auringonpaisteessa, ja siksi insolaatiota ei voida pitää riittävänä ehkäisynä pienten lasten hypovitaminoosin ja riisitautien kehittymiselle.

Tärkeintä riisitautien ehkäisyssä on lapsen oikea ravitsemus. Tällä hetkellä pitkittynyttä imetystä Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa pidetään yhtenä tärkeimmistä riskitekijöistä riisitautien kehittymiselle lapsilla. Tämä tilanne johtuu siitä, että äidinmaidon D-vitamiinipitoisuus on riittämätön (enintään 50–60 IU / l) taudin kehittymisen estämiseksi yksinomaan imetetyllä lapsella. On kuitenkin huomattava, että kun naisten maidon D-vitamiinipitoisuus on melko alhainen, naisten maidon tasapainoisella mineraalikoostumuksella on tärkeä rooli rintaruokittujen lasten riisitaudin ehkäisyssä. Äidinmaito sisältää 300 mg/l kalsiumia ja 140 mg/l fosforia, alkuaineiden optimaalinen sulavuus ja niiden optimaalinen suhde (2:1), joka vastaa vauvan luukudoksen suhdetta. Lisäksi on otettava huomioon äidinmaidon optimaalisen proteiini- ja rasvakoostumuksen tärkeä rooli sekä tiettyjen biologisesti aktiivisten aineiden, erityisesti lisäkilpirauhashormonin sukulaispeptidin, läsnäolo, joka lisää kalsiumin imeytymistä suolisto.

Nykyaikaiset mukautetut äidinmaidonkorvikkeet sisältävät keskimäärin 400 IU / l. Siksi korvikkeella ruokitut lapset, jotka saavat enintään 1 litran korviketta päivässä, eivät useinkaan tarvitse ylimääräistä profylaktista D-vitamiinia. Erittäin tärkeä on Ca:n ja P:n suhde maitosekoitusten koostumuksessa, jonka tulisi lähestyä 2:1, mikä vastaa rintamaidon suhdetta ja varmistaa näiden alkuaineiden maksimaalisen imeytymisen. Maitosekoitusten rasvakoostumuksella on erityinen vaikutus kalsiumin imeytymiseen. Erityisesti on näyttöä siitä, että beetapalmitaatin (triglyseridit, jotka sisältävät palmitiinihappoa keskiasennossa (beeta)) sisällyttäminen seoksen koostumukseen estää rasvahappojen liukenemattomien suolojen muodostumisen kalsiumin kanssa suolistossa ja varmistaa siten täydellisen mineraalin imeytyminen. Joten Litmanovitz I:n et al. On osoitettu, että runsaalla beetapalmitaattipitoisella korvikeravinnolla on positiivinen vaikutus luun äänen johtumisnopeuteen imeväisillä kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Venäjän markkinoilla esimerkki beetapalmitaattia sisältävästä äidinmaidonkorvikkeesta on Nutrilon ® Comfort. Ottaen huomioon nykyaikaisten maitovalmisteiden edut, on kuitenkin huomioitava, että lapsen fysiologisen D-vitamiinitarpeen tyydyttävä päivittäinen ravintomäärä saavutetaan vasta 5-6 kuukauden iässä ja riisitautiklinikka kehittyy alussa. lapsen elämän ensimmäisellä puoliskolla. Näin ollen riittämättömän auringonpaisteen, rintamaidon alhaisen D-vitamiinin pitoisuuden ja sen riittämättömän saannin vauvan elimistöön keinotekoisen ruokinnan alkuvaiheessa riisitaudin ja D-hypovitaminoosin estämiseksi. hyvin tärkeä sillä on kolekalsiferolin lisätarkoitus.

MoH:n vuoden 1990 ohjeiden mukaan optimaalinen ennaltaehkäisevä D-vitamiiniannos pienille lapsille on tällä hetkellä 500 IU, jota on määrätty 4-5 viikon iästä syksy-talvi-kevätkaudella lapsille, joita imetetään ensimmäisen ja toisen elinvuoden aikana. Lapset, joilla on riski sairastua (jos samanaikainen munuaisten tai maha-suolikanavan patologia tai lapsen kiihtynyt kasvu) näiden suositusten mukaisesti on osoitettu määräävän kolekalsiferolia annoksella 1000 IU kuukauden kuluessa, minkä jälkeen siirrytään 500 IU:hun päivässä.

Bibliografia on tarkistettavana.

Tietoja kirjoittajista:
Irina Nikolaevna Zakharova , Pediatrian osaston päällikkö, SBEE DPO "Russian Medical Academy of Jatko-koulutus" Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriössä, professori, Dr. Tieteet
Nina Alekseevna Korovina , Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön Pediatrian osaston professori APE "Venäjän lääketieteen jatkokoulutuksen akatemia", Dr. med. Tieteet
Julia Andreevna Dmitrieva , Pediatrian osaston assistentti, Venäjän jatkokoulutusakatemian valtiontaloudellinen koulutuslaitos, Venäjän federaation terveys- ja sosiaalinen kehitysministeriö

Useimpien ihmisten näkemyksen mukaan luuston sairaudet liittyvät pääasiassa korkeaan ikään - mielikuvitus vetää välittömästi esiin taivutetun vanhan naisen, joka nojaa keppiin, tai harmaahiuksisen isoisän, joka on kahlittu pyörätuoliin. Näitä stereotypioita tuhoaa kuitenkin valtava riisitauti, joka vaikuttaa pienimpiin ja puolustuskyvyttömimpiin - ensimmäisten elinvuosien lapsiin.

Lapsuus ja varhaislapsuus on aikaa, jolloin ihmisen perustukset lasketaan hänen loppuelämänsä ajaksi. ja luuranko, jotka muodostuvat intensiivisesti ensimmäisten kuukausien ja vuosien aikana, eivät ole poikkeus tässä. Riisitautivaarasta, yksi yleisimmistä lasten luuston sairaudet, kaikkien lastensa tulevaisuudesta vastuussa olevien vanhempien on tiedettävä.

Mikä on riisitauti?

Nimi riisitauti on kreikkalaista alkuperää: ῥάχις tarkoittaa "selkärankaa", vaikka muodonmuutokset eivät koske vain selkärankaa. Riisitauti on varhaislapsuudessa kehittyvä patologia, joka aiheuttaa häiriöitä luun muodostuminen vähennettynä luun mineralisaatio.

Puutteen seurauksena ja kalsium-fosfori-aineenvaihdunnan häiriöt intensiivisesti kasvavat luut muodostuvat väärin, pehmenevät ja taipuvat. Kivennäisaineenvaihdunnan jälkeen myös muun tyyppinen aineenvaihdunta häiriintyy, mikä johtaa lihas-, hermosto-, immuuni-, ruoansulatus- ja hormonitoiminnan häiriöihin. Sisäelimet voivat myös kärsiä: maksa, perna, keuhkot, sydän jne.

Riisitautia voidaan kutsua kasvusairaudeksi, koska se perustuu kalsium- ja fosforisuolojen, D-vitamiinin ja useiden muiden osteogeneesissä keskeisten ravintoaineiden puutteeseen. luun muodostuminen) erittäin nopeasti kasvavasta organismista. Todellakin, ensimmäisen elinvuoden aikana vauvan paino kasvaa kolme kertaa!

Heikosti koulutettujen väestön tietoisuuden puutteen vuoksi on olemassa myytti, jonka mukaan riisitauti ei ole erityisen kauhea sairaus, vaan luonnollinen ikään liittyvä ilmiö, joka katoaa itsestään kahden vuoden kuluttua, kun lapsen kasvuvauhti hidastuu. Siksi sitä ei ole tarpeen käsitellä ollenkaan. Tämä on syvästi virheellinen kanta!

Vaikka parin vuoden jälkeen kalsium-fosfori aineenvaihdunta palautuu yleensä normaaliksi ilman hoitoakin ja luumatriisi mineralisoituu ja luuranko vahvistuu riittävästi, riisitautien seuraukset voi pilata loppuelämäsi. Tämä on ruma hahmo (skolioosi, ryhäselkä, litteät jalat, vinot jalat, rumat ja sairaat hampaat, huono ryhti) ja kehityksen viivästyminen, likinäköisyys, heikentynyt vastustuskyky, anemia jne.

Kyllä, kyllä, huonosti muotoiltu luuranko vetää mukanaan massa näennäisesti toisiinsa liittymättömiä "haavoja" luihin! Ja vuosia myöhemmin nuorella iällä kärsinyt riisitauti tuntee itsensä edelleen toisesta luuston vaarallisimmasta sairaudesta - osteoporoosista, jota käsittelemme osiossa "Kuinka riisitauti ja osteoporoosi? Jotta osteoporoosin ehkäisy ja hoito on kaikkien vanhempien vastuulla.

Taso riisitautien ilmaantuvuus eilen ja tänään

Riisitauti ei ole uusi sairaus ihmiskunnalle - se on tunnettu muinaisista ajoista lähtien. Kuitenkin taso riisitautien ilmaantuvuus muuttui historiallisen ajan myötä.

Tyypillisiä kuvauksia riisitautien merkeistä löytyy Roomassa työskennelleiden antiikin kreikkalaisten lääkäreiden, Efesoksen Soranuksen ja Galenuksen kirjoituksista. Myöhemmin renessanssin aikakauden eurooppalaiset taiteilijat kuvasivat usein kankailleen riisitautien piirteitä (suurentunut vatsa, ulkoneva otsa, epämuodostuneet raajat ja rintakehä) pienissä malleissa. Todennäköisesti tällaisia ​​​​muutoksia kehossa pidettiin lasten anatomian normaaleina piirteinä.

Kaupungistumisen ja teollisuuden kehityksen yhteydessä 1600-luvulla riisitauti vaivasi yhä useammin lapsia, erityisesti Englannin kaupunkien pölyisten, savun ja sumuisten tungosten työskentelyalueiden asukkaita. Se sai jopa nimen "Englannin (sumu) tauti". Muuten, riisitautien esiintyvyys ja nykyään se on paljon matalampi maaseudulla, missä vauvat saavat enemmän auringonvaloa.

Venäjän tilastot

Taudin syiden löytäminen ja keinot sen ehkäisemiseksi muuttivat tilannetta radikaalisti 1900-luvulla. Jos viime ja viime vuosisadan vaihteessa sen merkit havaittiin suurimmalla osalla lapsista - 96 prosentilla Venäjän pohjoispääkaupungissa ja 80 prosentilla Moskovassa, nykyään taso riisitautien ilmaantuvuus Venäjällä vaihtelee 30-66 % alueesta riippuen.

Alueilla, joilla on alhainen insolaatio (joita on maassamme monia), tämä sairaus on yleisempi. Myös sen taajuus riippuu lastenlääkärien ponnisteluista, jotka keskustelevat vanhempien kanssa tarve ehkäistä riisitautia. Joten Moskovassa, jossa väestön sairaanhoito on parhaimmillaan, riisitauti vaikuttaa enintään 30 prosentilla vauvoista.

Mielenkiintoista, venäläinen riisitautiin poikkeaa merkittävästi maailman muiden kehittyneiden maiden tiedoista osoittaen vain 5–9 lapset, joilla on riisitauti miljoonaa kohden. Lisäksi nämä ovat pääasiassa negroidirodun edustajia, jotka ovat geneettisesti alttiimpia riisitautiin.

Todella vaikuttava ero tilastoissa riisitautien ilmaantuvuus liittyvät diagnoosiin. Lännessä otetaan huomioon vain selkeästi ilmaistut, huomiotta jätetyt sairaustapaukset. Diagnoosin tehdessään venäläiset lastenlääkärit eivät luota verikokeisiin ja luuröntgeniin, vaan oireisiin, kuten liialliseen hikoiluun, jossa on hapan haju, kaljuuntuminen, korkea hermostunut kiihtyvyys, huono unelma ja vähentynyt ruokahalu. D-vitamiinin antaminen ja muut ennaltaehkäisevät toimenpiteet ensimmäiset riisitaudin merkit on laajalle levinnyt lastenlääke Venäjällä, mikä minimoi vakavan patologian kehittymisen riskin.

Patogeneettinen riisitautien syyt

Pääpatogeneettinen (liittyy taudin alkamis- ja kehittymismekanismiin) riisitautien syy on mineraali-, ensisijaisesti fosfori-kalsium-aineenvaihdunnan rikkomus taustalla vitamiinin puutos elimistössäD.

Kalsium- tärkein biologisesti aktiivinen aine, makroravintoaine mukana hermoston työhön, sydämen toimintaan, veren hyytymiseen, lihasten rentoutumiseen. Mutta ennen kaikkea (99%) tästä mineraalista on keskittynyt ihmisen luurankoon, ilman sitä se on mahdotonta luun muodostuminen.

Mutta varten kalsiumin hyvä imeytyminen suolistossa ja sen pääsy luukudokseen on välttämätöntä riittävä vitamiinin määrä D , jota ilman tämä tärkein kivennäisaine, jopa suurella pitoisuudella ruoassa, yksinkertaisesti kulkee ruoansulatuskanavan läpi ja erittyy ulkoiseen ympäristöön.

D-vitamiinin kanssa tilanne ei myöskään ole helppo. Tiedemiehet jakavat sen eksogeenisiin ja endogeenisiin lajeihin. Ensin kunnossa ergokalsiferoli (vitamiini D 2 ) ja kolekalsiferoli ( D 3 ) joutuu kehoon ruoan mukana. Endogeeninen (pääasiassa kolekalsiferoli) tuotetaan itse kehossa, nimittäin ihossa, ultraviolettisäteilyn vaikutuksesta, minkä vuoksi sitä kutsutaan aurinkovitamiiniksi. Kolekalsiferoli, tai tärkeämpi, biosaatavissa oleva muoto.

On tärkeää huomata, että endogeeninen hypovitaminoosiD voi kehittyä jopa ylimääräisen eksogeenisen vitamiinin kanssa ruoan mukana. Tosiasia on, että muutoksen polku ergokalsiferoli ja kolekalsiferoli aktiivisiksi metaboliiteiksi, jotka ovat toiminnaltaan samanlaisia ​​kuin , on monimutkainen. Se muuntuu muotoon maksa ja munuaiset. Tuloksena syntynyt hormonimainen aine kalsitrioli säätelee fosfori-kalsium-aineenvaihduntaa, kasvua ja luun mineralisaatiota.

Tällä tavalla, riisitautien syyt voi liittyä riittämätön vitamiinin saantiD, kalsiumia, fosforia sekä ulkoisesta ympäristöstä ruoansulatuskanavan, munuaisten, maksan toimintahäiriöt.

Tekijät ja ryhmät riski saada riisitauti

Harkitse tekijöitä ja niitä vastaavia ryhmiä riski saada riisitauti.Jotkut niistä erääntyvät äidin terveydestä ja elämäntavoista raskauden ja imetyksen aikana:

• liian varhainen (ennen 17 vuotta) tai myöhäinen (35 vuoden jälkeen) raskaus;
• lyhyt aikaväli raskauksien välillä;
• toksikoosi raskauden aikana;
• ei-gynekologiset patologiat ja komplikaatiot raskaana olevalla naisella: aineenvaihduntataudit, ruoansulatuskanavan, virtsateiden ja muiden järjestelmien sairaudet;
• pieni aika, jonka raskaana oleva nainen viettää auringossa, sekä fyysinen passiivisuus, mikä hidastaa aineenvaihdunnan muutoksia kehossa;
• hyödyllisistä aineista vähäinen, irrationaalinen raskaana olevalle ja imettävälle naiselle, kasvissyönti. Valkuaistuotteiden, kalsiumin, fosforin, magnesiumin, D-vitamiinin, B-vitamiinin 1,2,6 jne. puute;
• synnytys komplikaatioineen;
• elää köyhissä sosiaalisissa olosuhteissa.

AT lapsen terveydentila ratkaisevaa riisitauti omistaa:

• syntymäaika loppukesästä joulukuuhun, jolloin auringon aktiivisuus on alhainen;
• ennenaikaisuus, alhainen ruumiinpaino ja luukudos. Sikiön kyllästyminen mineraaleilla on erityisen voimakasta viime kuukausina, minkä vuoksi syntymä 9 kuukauden iässä on niin tärkeää;
• vastasyntyneen paino on yli 4 kg, samoin kuin voimakas painon nousu ensimmäisten kuukausien aikana. Muista, että riisitauti - nopean kasvun sairaus, ja mitä nopeammin vauva kasvaa, sitä vaikeampaa kehon on säätää mineraaliaineenvaihduntaa uusien tarpeiden mukaan ja onnistua kyllästämään luuranko mineraaleilla;
• siirtyminen keinotekoiseen ruokintaan, varhainen sekaravitsemus sekä ilmaantuminen, mutta seisominen pitkään rintamaito. Täydentävien elintarvikkeiden myöhäinen käyttöönotto sekä eläinproteiinien puute täydennysruoissa lisäävät todennäköisyyttä mineraalien epätasapaino;
• liian vähän aikaa kadulla, auringonvalon puute. Sinun ei pitäisi kääriä vauvaa liikaa. Viileällä säällä on mahdollisuuksien mukaan varmistettava ultraviolettipääsy kävelytuntien aikana ainakin kasvojen ja käsien iholle. Sinun tulee olla tietoinen siitä, että lasi imee ultraviolettisäteitä, joten auringonotto kotona ei lisää D-vitamiinia lapselle;
• vauvan alhainen motorinen aktiivisuus, joka voi liittyä liian tiukkaan kapaloitumiseen, tarvittavan hieronnan ja fysioterapiaharjoitusten puutteeseen;
• useita sairauksia, toimintahäiriöitä: ihon, maha-suolikanavan, maksan ja munuaisten sairaudet (imeytymishäiriö, keliakia, kystinen fibroosi, suoliston dysbakterioosi, ruoka-allergiat, suolistoinfektiot, toistuvat akuutit hengitysteiden virusinfektiot, krooniset infektiot jne.), joiden vuoksi D-vitamiinin, kalsiumin ja muiden sekä kivennäisaineiden imeytyminen ja aineenvaihdunta heikkenevät;
• perinataalinen enkefalopatia (sikiön kehityksen aikana ilmennyt keskushermoston vaurio), johon liittyy III kammiovaurio;
• antikonvulsanttien ottaminen;
• geneettinen taipumus aineenvaihduntahäiriöihin ja riisitautiin;
• lisäkilpirauhasen tai kilpirauhasen toiminnan lisääntyminen.

Ekologia

From ympäristötekijät pitäisi kutsua ilmakehän saastumiseksi savusumulla, maaperällä ja vedellä, ruoalla - metallilla (sinkki, lyijy, strontium jne.), jotka voivat osittain syrjäyttää kalsiumin luista.

Tärkeä rooli on ilmasto. Pohjoisten leveysasteiden asukkaat, alueilla, joilla vallitsee kostea, viileä ja pilvinen sää, saavat vähemmän kolekalsiferolia auringonvalon puute. Sama koskee megakaupunkien asukkaita, joissa korkeiden rakennusten alueilla ultraviolettipääsy pihoille on pieni.

Erityinen vaara on huumeterapia raskaana oleva (imettävä) äiti tai vauva lääkkeillä, jotka vaikuttavat haitallisesti kudoksiin. Näitä ovat glukokortikoidit, fenobarbitaali, kouristuslääkkeet, sädehoito ja kemoterapia, antasidit, tetrasykliini, hepariini, syklosporiini jne.

Siten sisään ryhmä riski saada riisitauti sisältää seuraavat lapsiluokat:

• ennenaikainen;
• syntynyt liian pieneksi tai suureksi;
• kaksoset ja kolmoset;
• ei saa rintamaitoa tai tasapainoista keinotekoista ravintoa, täydentäviä ruokia;
• joilla on perinnöllistä ;
• riittävän liikkuvuuden puute.
• Nämä ovat myös vauvoja, joilla on sairauksia, jotka häiritsevät suoraan tai epäsuorasti mineraaliaineenvaihduntaa, sekä saavat lääkkeitä, jotka vaikuttavat haitallisesti luun mineralisaatioon. Lisätään tähän vielä lapset sosiaalisesti heikommassa asemassa olevista perheistä ja alueilta, joilla auringonpaistetta on vähän.

Ilmastollinen ja maantieteellinen tekijä voidaan johtua riisitautien riskiryhmä suurin osa maamme lapsista.

Miten välttää riisitautia?

Kaikki tietoiset vanhemmat eivät voi olla välittämättä kysymyksestä: "Kuinka välttää riisitautia Onko lapsella?" Ensinnäkin se on edellä mainittujen riskitekijöiden vaikutuksen poissulkemista tai heikentämistä. Toiseksi, on olemassa useita erityisiä antirakiittinen toimenpiteet.

Ennen kuin vauva syntyy

• Riisitautien ehkäisy alkaa pitkään ennen kuin vauva syntyy. Odottavan äidin täytyy kävellä enemmän, varsinkin aurinkoisella säällä, kokemus kohtalainen harjoittelu(esimerkiksi lääkärin suosittelemien harjoitusten tekeminen tai raskaana olevien naisten joogatunneilla käyminen). Hänen ruokavalion tulee olla tasapainoinen proteiinien, hiilihydraattien, rasvojen, vitamiinien ja kivennäisaineiden koostumus.

Johdatus raskaana olevien ruokalistaan vitamiinia sisältäviä ruokiaDja kalsiumia, - hyvä riisitautien ehkäisy. VitamiiniDruoan kanssa voidaan saada syömällä munankeltuaisia, rasvaisia ​​merikalalajikkeita, persiljaa, perunoita, siemeniä ja pähkinöitä, kaurapuuroa, voita ja maitotuotteita. Ja kalsiumia on runsaasti juustossa ja muissa maitotuotteissa, unikonsiemenissä ja seesaminsiemenissä, papuissa ja papuissa, sardiinissa, kaalissa, nokkonen ja ruusunmarjoja, persiljaa, manteleita, pistaasipähkinöitä ja hasselpähkinöitä.

Havainnointi synnytysneuvolalla, lääkärin suositusten noudattaminen ja kaikkien määrättyjen tutkimusten suorittaminen vähentää riskiä sairastua erilaisiin sairauksiin ja raskauskomplikaatioihin, mikä on myös tae terveen lapsen syntymästä.

Raskauden viimeisellä kolmanneksella erikoistunut vitamiini- ja kivennäiskompleksit sisältää D-vitamiinia ja kalsiumia. Naiset, joilla on tunnistettu hypovitaminoosiD on suositeltavaa ottaa sitä lisäksi 2-4 tuhatta IU päivässä.

Vauvan syntymän jälkeen

• Lapsen syntymän jälkeenriisitautien ehkäisytoimenpiteet palvelee imetys, päiväkävelyjä, auringonottoa, hierontaa ja liikuntaterapiaa, hygieniastandardien noudattaminen vauvan hoidossa sekä kovettuminen. Jos äidinmaito ei riitä tai imettäminen jostain syystä keskeytettiin, tulee käyttää vain mukautettuja D-vitamiinia sisältäviä korvikkeita. Kaikenlaisten täydennysruokien oikea-aikaista käyttöönottoa ei pidä jättää huomiotta.

Ennaltaehkäisevä käyttö 3 viikon kuluttua syntymähetkestä (toisesta viikosta, jos kyseessä on ennenaikaisuus) vitamiinivalmisteet D - kotimaisen lastenlääketieteen vakiokäytäntö. Mutta lääkärin tulee määrittää annostus ja kurssin kesto, koska sekä "aurinkoisen vitamiinin" puute ja ylimäärä ovat yhtä vaarallisia, joilla on yliannostuksen yhteydessä myrkyllinen vaikutus ensisijaisesti munuaisiin ja maksa.

Yleensä ennaltaehkäisytarkoituksessa vauvoille määrätään kolekalsiferolin (D 3 -vitamiini) vesi- tai öljyliuosta 400 IU enintään kuuden kuukauden ajan, 400–600 IU 6 kuukaudesta vuoteen ja 600 IU hoidon jälkeen. Vesiliuos imeytyy elimistöön helpommin. Ilmoitettujen annosten ylittäminen on mahdollista taudin oireiden ilmetessä. Tässä tapauksessa puhumme 2000-5000 IU:sta.

Selvittääksesi sisällön todellisen tason vitamiinin veressäD, voit ottaa verikokeen, joka antaa tarkat tiedot hypo- tai hypervitaminoosiD, joka auttaa lääkäriä valitsemaan sopivan annoksen tai tekemään päätöksen lääkkeen peruuttamisesta. Valitettavasti tällainen analyysi ei kuitenkaan sisälly lääkepolitiikan mukaisiin palveluihin, ja se on tehtävä maksua vastaan.

vitamiinien saantiD voi vaihdella kanssa UFO-kurssi (ultraviolettisäteily). 10-20 hoitokertaa 2 kertaa vuodessa edistää kolekalsiferolin intensiivistä tuotantoa ihossa ja sen kertymistä kehoon.

Nykyaikaisen pediatrian ja vanhempien huomio ongelmaan vitamiinin puutosD auttaa ja ehkäisevien toimenpiteiden toteuttaminen useimmissa tapauksissa auttaa välttää riisitautia tai sen vakavia ilmenemismuotoja jopa silloin, kun lapsi on vaarassa saada tämä patologia.

Riisitaudin merkkejä

Monet vanhemmat ovat huolissaan siitä riisitaudin merkkejä varhaisessa vaiheessa ovat usein piilossa. Eli ulkoisesti vauva voi näyttää melko turvalliselta, mutta itse asiassa kokemus vitamiinin puutosD ja omistaa fosfori-kalsium-aineenvaihduntahäiriöt. Siksi on erittäin tärkeää osallistua kaikkiin määrättyihin tutkimuksiin eri asiantuntijoiden kanssa: lastenlääkäri, neurologi, ortopedi ja muut. He voivat epäillä riisitautia epäsuorilla merkeillä odottamatta sen vakavia seurauksia kaarevuuden, luiden muodonmuutoksen ja samanaikaisten elinten ja systeemisten patologioiden kehittymisen muodossa.

Ensimmäiset oireet

Ensimmäiset riisitautioireet voi ilmestyä 2-3 kuukauden iässä ja sillä on luonne neurologiset poikkeavuudet. Vanhemmat voivat saada varoituksen sellaisista käyttäytymismuutoksista, kuten lisääntyneestä kiihtyneisyydestä, ahdistuneisuudesta, levottomuudesta, unihäiriöistä, pelosta, äkillisistä äänistä aiheutuvasta hätkähdyksestä tai kirkkaista valoista. Itkeessä leuassa on vapinaa. Ruokahalua ei ole. Lihasjänne heikkenee ja lapsi muuttuu aktiivisesta ja liikkuvasta hitaaksi ja heikoksi. Fontanelin reunat ja saumat muuttuvat taipuisiksi. Ummetus ja hampaiden ilmestymisen viivästyminen havaitaan. Maksa ja perna ovat laajentuneet.

Yleensä on liikaa vauvan hikoilu, kun taas hiki on hapanta ja ärsyttää ihoa. Kutina aiheuttaa jatkuvaa pään kitkaa tyynyä vasten ja pään takaosan kaljuuntumista. Virtsa muuttuu myös happamaksi ja syövyttäväksi, mikä toimii ylimääräisenä ärsyttävänä aineena.

Sairauden eteneminen

6 kuukauden iässä asianmukaisen hoidon puuttuessa tauti etenee huomattavasti. Hermoston ja lihas- ja nivelsidejärjestelmien osalta kehitys on viivästynyt. Vauvalla on vaikeuksia kääntyä selästä vatsaan ja päinvastoin, ei istu alas vetämällä kahvoistaan. Puhuminen ja koukuttaminen ovat harvinaisia, ja myöhemmin puheen kehittyminen viivästyy.

Oikean mineralisaation puute johtaa luukudoksen pehmeneminen(osteomalacia), erityisesti havaittavissa kallon litteissä luissa. Pään takaosassa on litistymistä, rinnan alaosan painaumusta ("suutarin rintakehä" tai sen ulkonema ("kanan / kukon rintakehä"), putkiluiden laajeneminen päissä, selkärangan kaarevuus, lantion kapeneminen vatsan liitetään lihasten hypotensioon.Jos luun mineralisaatio ei palaudu kävelyn alkuun mennessä, niin O- tai Jalkojen X-muotoinen epämuodostuma. Ei-mineralisoituneen kudoksen kasvu johtaa pään tilavuuden kasvuun, etu- ja parietaalisten tuberkuloosien hyperplasiaan (pullistumiseen), "ruusunauhaan" - kylkiluiden paksuuntumiseen ja käsien "rannerenkaisiin".

Luuston muutokset ovat vaarallisia sisäelinten häiriöitä. Rintakehän muodonmuutoksen vuoksi syntyy edellytykset keuhkosairauksille (tuberkuloosi ja keuhkokuume), hengityselinten sairauksille ja toistuville hengitystieinfektioille. Sydänlihaksen supistumiskyky voi huonontua, takykardia voi ilmetä. Kallon muutos on täynnä henkistä jälkeenjääneisyyttä. Tyttöjen lantion kaventuminen voi vaikeuttaa synnytystä tulevaisuudessa. Suoliston hypotonian kehittyminen on todennäköistä, minkä taustalla esiintyy jatkuvaa ummetusta.

Taustalla fosfori-kalsium-aineenvaihduntahäiriöt hemoglobiini laskee, kehittyy raudanpuuteanemia, johon voi viitata kalpeudena, ihon "marmoroitumisena" - myös ominaista riisitaudin oire.

Riisitautien luokitus

On olemassa useita parametreja, joiden perusteella riisitautien luokittelu.

• Etiologian mukaan(sairauden syy) osoittaa:

1. klassinen riisitauti, ehdollinen vitamiinin puutosD, tämä on intensiivisen kasvun sairaus, joka on laajalle levinnyt alle vuoden ikäisten lasten keskuudessa;
2. toissijainen riisitauti johtuvat muista sairauksista, jotka rikkovat vitamiinien aineenvaihduntaD ja mineraaleja kehossa. Se voi johtua imeytymishäiriöstä (ravinteiden heikentynyt imeytyminen ohutsuolessa), munuaisten ja sappirakon patologia, aineenvaihduntataudit sekä pitkäkestoinen hoito glukokortikoideilla, diureeteilla, kouristuslääkkeillä jne.;
3. vitamiiniD- riippuvainen riisitauti kaksi tyyppiä on geneettinen patologia, kun molemmat vanhemmat ovat viallisia. Neljännes tämän tyyppisistä riisitautitapauksista liittyy isän ja äidin väliseen verisukuun;
4. vitamiiniD- vastustuskykyinen riisitauti esiintyy fosfaattidiabeteksen (renaalinen diabetes insipidus) ja muiden perinnöllisten munuaisten häiriöiden taustalla, mikä aiheuttaa riisitautia muistuttavia tiloja.

• Klassinen riisitauti jaettu kliinisestä kuvasta riippuen ja kalsiumin ja fosforin suhde veressä 3 alalajiin:

1. kalsiumpeeninen kun kalsiumin puutteen merkkejä vallitsee: luukudoksen pehmeneminen, poikkeamat autonomisen hermoston toiminnasta ja hermo-lihashermoston heikkeneminen;
2. fosfopeeninen kun merkit tulevat esiin fosforin puute: lihasten hypotonia, heikkous ja letargia, nivelsiteiden ja nivelten toimintahäiriöt;
3. ilman ilmeisiä poikkeamia kalsiumin ja fosforin suhteissa, mutta luukudoksen hyperplasiaa (kasvua).

• Virran mukana jakaa:

1. mausteinen kun prosessit hallitsevat luun pehmennys ja hermoston muutokset;
2. subakuutti Kun sairaus etenee hitaammin, kerrot ensin itsestäsi luun hyperplasia;
3. toistuva virtaa aaltoina, sitten rauhoittuu, sitten kiihtyy. Siirtyminen akuuttiin vaiheeseen voi liittyä akuutteihin hengitystieinfektioihin, heikentyneeseen immuniteettiin ja muihin tekijöihin.

• Vakavuuden mukaan rajaa 3 riisitautien muodot:

1. valoa, joiden kanssa ensimmäiset riisitaudin merkit eivät kehity vakaviin muutoksiin luustossa, elimissä ja järjestelmissä;
2. kohtalainen kun sairaus vaikuttaa luustojärjestelmään ja elimiin, mutta muutokset ovat kohtalaisia;
3. raskas kun useat luurangon osat ovat epämuodostuneita, sisäiset elimet ja järjestelmät kärsivät. Lapsen fyysinen ja henkinen kehitys on viivästynyt. Riisitaudin seuraukset voi jäädä loppuelämäksi.

• Lisäksi standardi riisitautisykli sisältää 4 vaihetta:

1. taudin puhkeaminen(2 viikosta - 3 kuukautta syntymästä);
2. korkeus, riisitautien huippu(4-6 kuukauden iässä);
3. toipilasaika, tai mineraalien epätasapainon asteittainen häviäminen (vuoden kuluttua oireet alkavat vähentyä, yleensä toipumisaika tapahtuu 2-3 vuodessa);
4. jäännösilmiöiden ilmentymä(vain sairauden I ja II vakavuusasteen kanssa).

Riisitaudin seuraukset

Taudin vakavuus, asianmukaisen ennaltaehkäisyn ja hoidon olemassaolo tai puuttuminen määrää sen, kuinka vakavia riisitautien seuraukset.

Riisitauti, joka esiintyi lievässä muodossa, ei johtanut luuston epämuodostumat ja elinten toimintahäiriöt, ei jätä vaarallisia seurauksia. Muuten seuraavat pitkällä aikavälillä riisitautien komplikaatioita:

• peruuttamaton luun epämuodostumat , lyhyt kasvu, huono ryhti, kapea lantio, vinot jalat, litteät jalat, liian iso ja kulmikas pää, litteä niska, selkärangan kaarevuus ja jopa kyhmy;
• sisäelinten toimintahäiriö ja johtuen niiden epämuodostuneiden luiden puristamisesta ja traumatisoinnista. Tuloksena rinnan kaarevuus keuhkot kärsivät, niiden tuuletus häiriintyy. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkokuumeen riski kasvaa;
• tytöillä tulevaisuudessa synnytyksen ja luonnollisen synnytyksen ongelmia kapeasta lantiosta johtuen on välttämätöntä tehdä C-osa;
• fyysisen ja henkisen kehityksen viive , henkisen jälkeenjäämisen vakavat muodot ovat mahdollisia;
• luiden hauraus ja nivel-ligamenttilaitteiston löysyys, iän myötä - osteoporoosin kehittyminen, niveltulehdus ja niveltulehdus;
• anemia ja likinäköisyys, heikentynyt immuunijärjestelmä kouluiässä Hengitystoiminnan ja vastustuskyvyn heikkenemisen vuoksi lapsen akuuttien hengitystieinfektioiden ja tartuntatautien ilmaantuvuus on korkeampi;
• ohut, hauras hammaskiille, krooninen karies ja epäpuhtaudet. Leuan ulkoinen muodonmuutos voi ilmetä suun vinossa, kasvojen piirteiden vääristymisessä. Puutteita voi esiintyä ruuan pureskelussa ja puheessa, sanassa, ulkoisessa hengityksessä. Varmaan iän myötä kehitystä.

Kuten näemme, riisitautien seuraukset eivät ole mitenkään vaarattomia, joten pienimmälläkin epäilyksellä kannattaa mennä asiantuntijoiden puoleen taudin pysäyttämiseksi varhaisessa, suhteellisen turvallisessa vaiheessa.

Riisitautien diagnoosi

Syntyy vanhemmista epäillyt riisitautia ei pitäisi olla syynä itsehoitoon shokin kanssa vitamiiniannoksetD, koska tämä voi aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita munuaisille ja muille elimille. Riisitautien diagnoosi tulee antaa lastenlääkärille, joka kliinisen kuvan ja useiden tutkimusten perusteella määrää riittävän hoidon.

Virtsakokeiden tuloksissa ja verta riisitautiin osoittaa:

• alhaiset kokonais- ja ionisoidun kalsiumin tasot kehossa;
• alhainen fosfori;
• merkittävästi lisääntynyt alkalisen fosfataasin määrä, entsyymi, joka osallistuu fosforin kuljettamiseen, tärkeä tekijä fosfori-kalsium-aineenvaihdunnassa;
• virtsanäytteen negatiivinen tai heikosti positiivinen reaktio Sulkovichin mukaan - analyysi, joka määrittää kalsiumin laadun ja määrän virtsassa.

Röntgen ja ultraääni- informatiiviset menetelmät niveljärjestelmän tilan määrittämiseksi.

Röntgenissä riisitautien tapauksessa putkimaisen luukudoksen mineralisaatio vähentynyt ja litteät luut, muutokset kasvuvyöhykkeissä - paksuuntuminen putkiluiden päissä, kylkiluiden, rintalastan, jalkojen kaarevuus. Röntgenkuvauksia tehdään monimutkaisten tapausten diagnosoinnissa sekä vakavien tapausten hallinnassa riisitautien muodot. Vauvan mahdollisen säteilyaltistuksen vaaran vuoksi ne rajoittuvat yleensä kuviin ranteen nivelestä ja distaalisesta kyynärvarresta.

Ultraäänitutkimukselle voidaan tehdä (mm riisitautidiagnoosi a), aivot (neurosonografia voi viittaa riisitautiin ja monet muut vastasyntyneiden patologiat, sisäelimet (vakavat riisitautien muodot– arvioida niiden muodonmuutoksia).

Mikä lääkäri hoitaa riisitautia?

Monet vanhemmat ihmettelevät mitä lääkäri hoitaa riisitautia. Useimmissa tapauksissa tämän taudin diagnoosin ja hoidon suorittaa lastenlääkäri. Hän määrää päähoidon, määrittää tarvittavan vitamiinien annostusD, tarkkailee kliinisten ilmenemismuotojen dynamiikkaa. Mutta koska tauti on täynnä erilaisia ​​​​komplikaatioita, kapeiden asiantuntijoiden kuuleminen on tarpeen.

Neurologi (neurologi) osaa arvioida yksityiskohtaisesti neurologisten muutosten luonnetta lapsen tilassa ja antaa vanhemmille suosituksia niiden kohdennetulle korjaukselle. Neurologi pystyy erottamaan riisitaudin, vesipään oireyhtymän ja muut mahdolliset kehityshäiriöt.

Ortopedi auta korjaamaan luun epämuodostumat, määrää hieronta- ja fysioterapiaharjoituksia, korjaavia kenkiä litteiden jalkojen esiintyessä, ortopedisia tuotteita nivel-nivellaitteiston heikkouden yhteydessä. Jos lapsella on ollut vaikea riisitautien muoto, sitten ortopedin tarkkailu pitäisi tulla pysyväksi.

Konsultointi hematologi voi olla hyödyllistä vaikean raudanpuuteanemian ilmetessä, kuten riisitautien seuraukset.

Ravitsemusterapeutti auttaa sinua valitsemaan oikean ruokalistan imettävälle äidille ja kasvavalle vauvalle ottaen huomioon hänen aineenvaihduntahäiriönsä.

vierailla gastroenterologi olisi tarpeen jos riisitautien syy ovat maha-suolikanavan sairauksia.

menetelmät riisitautihoito

Riisitauti on systeeminen sairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti luukudokseen ja vaikuttaa myös hermostoon, immuunijärjestelmään, ruoansulatuskanavaan, hengityselimiin ja muihin järjestelmiin. Siksi riisitautihoito tulee olla kattava ja yhdistää spesifinen ja epäspesifinen hoito.

Erityinen hoito

Alla erityistä hoitoa viittaa erityisesti huumeiden käyttöön A-vitamiiniD edullisesti kolekalsiferolin vesiliuos. Sitä määrätään 2000 - 5000 IU (sairauden vakavuudesta riippuen) päivittäin kuukauden - 45 päivän ajan taudin vakavuudesta riippuen.

Halutun annoksen selventämiseksi ja D-vitamiinimyrkytyksen estämiseksi on mahdollista tehdä analyysi vitamiinitasoD(25-OH D-vitamiini) lapsen kehossa. Se on kuitenkin todennäköisesti tehtävä maksua vastaan, lisäksi tämä on epämiellyttävä testi vauvalle, ja hoitajat eivät aina selviä laskimoveren ottamisesta vauvoilta.

rumpujen jälkeen vitamiiniannoksiaD kun lääkäri toteaa riisitautien oireiden vähenemisen, sitä voidaan määrätä ennaltaehkäisevinä annoksina 2-3 vuoteen asti - 400-600 IU päivässä.

Jotkut lastenlääkärit määrätä vitamiiniD ei monovalmisteena, vaan osana sitä lasten vitamiinikompleksit , koska lapset kehittyvät riisitautien taustalla polyhypovitaminoosi.

Imettäville vauvoille ei yleensä määrätä lääkemääräystä, koska äidinmaito on yleensä runsaasti näitä makroravinteita. Mutta äidin itsensä pitäisi noudattaa sitä kalsiumia sisältävä ravinto, hänelle voidaan suositella kalsiumia sisältäviä farmakologisia aineita.

Kalsiumia voidaan määrätä keinovauvoille, alipainoisille ja keskosille, joilla on tutkimuksissa todettu vaikea hypokalsemia. Kalsiumin saannin indikaatioita ovat vakavat muutokset luissa niiden hitaan muodostumisen aikana, demineralisaatio, osteomalasia.

Sama koskee fosforivalmisteet- aine, jolla on myös ratkaiseva rooli osteogeneesissä.

Lääketerapiassa akuutti riisitauti voidaan myös sisällyttää antioksidantteja (tokoferoli, beetakaroteeni, C-vitamiini, glutamiinihappo). Autonomisen hermoston ja lihasjärjestelmän toiminnan parantamiseksi kuukausittainen lääkekurssi, kuten glysiini, karnitiini, asparkami, panangiini tai nuorena (3-vuotiaaksi asti) voit hengittää purkista hajun "Valerian P", ja yli 3 vuotta - valitse annos lääkärisi kanssa.

Epäspesifinen hoito

Älkäämme unohtako epäspesifinen hoito riisitauti. Se sisältää seuraavat toimenpiteet:

• tasapainoinen äitien ja lasten ravitsemus, imetys, kaikenlaisten täydentävien elintarvikkeiden oikea-aikainen käyttöönotto. Keinotekoisella ruokinnolla - D-vitamiinia ja muita sisältävien erikoistuneiden seosten käyttö välttämättömät vitamiinit sekä mineraalit;
• kävelee ulkoilmassa(2-3 tuntia päivässä), auringon ottaminen ylikuumeneminen voi kuitenkin olla vaarallista vauvalle, suoralta auringonvalolta se tulee peittää sideharsolla tai läpikuultavalla kankaalla;
• päivittäinen korjaava hieronta ja kurssin terapeuttinen hieronta ammattimaiselta hierojalta;
• fysioterapia, auttaa parantamaan aineenvaihduntaprosesseja, lisäämään lihasten sävyä. On muistettava, että riisitautien heikentynyt vauva on altis nopealle ylityölle ja hermostuneelle ylikiihtymiselle, ja jos liioittelet liikuntahoidolla, tämä voi olla haitallista. Harjoituskompleksit sekä hierontakuormat valitaan lapsen iän ja taudin vaiheen mukaan. Harjoitushoito ja terapeuttinen hieronta tulisi antaa muutaman viikon kuluttua lääkityksen aloittamisesta;
• fysioterapia UFO-kurssit (10-20 istuntoa kahdesti vuodessa) ovat erityisen tärkeitä syys-talvikaudella, jolloin luonnonvaloa on vähän. Kun niitä suoritetaan, D-vitamiini peruutetaan tai sen annosta pienennetään liiallisten ja myrkyllisten vaikutusten välttämiseksi. vitamiinivaikutusD. Et voi liioitella sitä ultravioletilla ja säteilyn mahdollisen karsinogeenisen vaikutuksen vuoksi;
• Voidaan tehdä 2-3 kertaa vuodessa kurssit balneologiset toimenpiteet : jopa 15 kylpykertaa lisäämällä männyn neulauutetta (2 teelusikallista 10 litraa kohti, kesto - enintään 10 minuuttia) tai suolaa (2 ruokalusikallista 10 litraa kohti, 3-5 minuuttia).

Ravitsemus riisitautiin

Erityistä huomiota tulee kiinnittää ravintoa riisitautia varten. Korostetaan vielä tärkeintä äidinmaidon rooli tämän taudin ehkäisyssä ja epäspesifisessä hoidossa. Vain äidin rintamaidossa on hyvästä ravinnosta huolimatta kaikki vauvalle tarpeelliset ravintoaineet ihanteellisessa suhteessa, mukaan lukien D-vitamiini, B-vitamiinit, kalsium ja fosfori. Riisitautien esiintyvyys rintamaitoa saavilla lapsilla se on huomattavasti alhaisempi, ja sairailla se etenee helpommin ja nopeammin kuin keinotekoisilla.

Jos lapsi on keinotekoisessa ravinnossa tai se joutuu täydentämään äidin maidon puutteen vuoksi, tulee valita mukautettuja maitosekoituksia, jotka sisältävät D-vitamiinia, fosforia, magnesiumia. Myös maitosekoituksia suositellaan.

3 viikon iästä alkaen hypoallergeenisten hedelmien mehujen ja keitteiden asteittainen lisääminen vauvan ruokalistaan ​​alkaa ja kuukauden iästä alkaen - hedelmäsoseet. 3 kuukauden iässä ruokavalio sisältää kovaksi keitetyn munankeltuaisen; 3 ja puoli - 4 kuukauden iässä käytetään kurpitsan, kesäkurpitsan, kaalin kasvissoseitä; 5 kuukaudesta alkaen - kananmaksa muussattu homogeeniseksi massaksi. Kuuden kuukauden iässä otetaan käyttöön kalsiumilla rikastettu lasten raejuusto sekä maitopuuro, lihasoseet. Voit keittää ja jauhaa valkoista vähärasvaista lihaa, kanaa.

On pidettävä mielessä, että kaikki täydentävät ruoat sisällytetään käsityöläisten ruokavalioon aikaisemmin kuin imetyksen aikana.

Hieronta riisitautiin

Intensiteetti ja kesto hieronta riisitautiin määräytyy vauvan iän ja taudin vakavuuden mukaan. Esimerkiksi riisitautien pahenemisen aikana vaikutusten tulee olla erittäin varovaisia, kevyitä. Hieronta auttaa parantamaan aineenvaihduntaprosesseja ja psykomotorisia toimintoja, vahvistaa lihaksia ja pysäyttää negatiiviset muutokset luu- ja rustojärjestelmässä.

Taudin alkaessa suositellaan korjaava hieronta, ja vauvan heikentyneen tilan ja nopean väsymyksen vuoksi tämän iän suositellut hierontakuormitukset klo. akuutti riisitauti pitäisi puolittaa.

Huolellisesti tuotettu taivutus ja venyminen raajat sisään Liitokset.

Hengitysharjoitukset stimuloi kevyellä paineella toisella kädellä rinnassa. Lapsen kasvaessa nämä vaikutukset vahvistuvat. Jos rintakehän luiden muodonmuutoksia suunnitellaan, erityistä huomiota tulee kiinnittää rintalastaan, lapaluiden väliseen alueeseen ja kylkiluiden välisiin lihaksiin. Terävät, shokkihierontaliikkeet eivät ole toivottavia. Silittämistä ja hankausta on suosittava, koska vauva on äärimmäisen herkkä ja innostunut riisitautien "kukoilun" aikana.

klo O-muotoinen jalkojen kaarevuus , muodostetaan litteä-valgus-jalka, kiinteyttävä hieronta tehdään reisien ulkopuolelle ja rentouttava hieronta niiden sisäpinnalle. klo X-muotoinen kaarevuus- päinvastoin.

Usein riisitautiin, pakaroiden alhaisen lihasjännityksen vuoksi, kehittyy coxavaraa tai varus reisiluun kaulan epämuodostuma. Tämän vian korjaamiseksi sinun on silitettävä ja vaivattava pakaroita, lonkkanivelen aluetta.

On hyödyllistä stimuloida refleksiä varpaiden koukistus-ojennus, painamalla 2-3 sormen alla olevaa aluetta ja pyyhkäisemällä sitten peukalolla kantapään keskelle.

klo pullistuva rasittava vatsa on tarpeen suunnata ponnistelut vatsan lihaksien vahvistamiseksi silittämällä sitä pyöreällä liikkeellä myötäpäivään. Suorita sitten samanaikainen monisuuntainen (ylös ja alas) silittäminen kahdella kämmenellä; silitti rinnasta alaspäin.

Selän hieronta koostuu silityksestä alhaalta ylös ja sivulle, lapaluiden reunaa pitkin kainaloon.

On suositeltavaa, että asiantuntija näyttää nuorille vanhemmille tekniikat hieronta riisitautiin, tai voit käyttää harjoitusvideoita Internetistä.

Tapahtuuko se rahitauti aikuisilla?

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: onko se mahdollista rahitauti aikuisilla? Tarkkaan ottaen ei. Tämä on erityinen lasten sairaus ensimmäisen - toisen, harvemmin kolmantena elinvuotena. Vaikka samanlaisia ​​ilmiöitä (demineralisaatio, tiheyden ja lujuuden menetys, luun kaarevuus) esiintyy myös aikuisilla potilailla. Ja tässä erillinen keskustelu ansaitsee sellaisen aiheen kuin riisitauti ja osteoporoosi .

Kuinka yhdistetty riisitauti ja osteoporoosi?

Ne ovat sukua, sukua luuston patologia joilla on metabolinen luonne, toisin sanoen aineenvaihduntahäiriöiden vuoksi. Niiden välinen ero on seuraava. Riisitauti, riittämätön mineralisaatio ja pehmeneminen (osteomalasia) tapahtuu prosessissa kasvua ja luuston muodostumista, kun taas itse osteoidikudosta muodostuu riittävästi. MUTTA esiintyä osteoporoosissa vallitsee kivennäisaineiden huuhtoutuminen ja muodostuneiden luiden aiheuttama lujuuden menetys, kun taas osteogeneesi hidastuu luusolujen tuhoutuminen.

Aiemmin osteoporoosia pidettiin yksinomaan iäkkäiden ihmisten ongelmana. Nykyään lääketieteellinen käytäntö kuitenkin puhuu myös lapsuuden ja nuorten osteoporoosi. Vielä yleisempi nuoremmilla potilailla osteopenia- osteoporoosin esiaste, luun tiheyden laskun alkuvaihe.

Lapsuuden ja nuorten osteoporoosi

Avustuksella tehdyt nuoremman sukupolven tutkimukset osoittavat osteopenian olevan noin puolella 10–16-vuotiaista lapsista.

Mineraalitiheyden ja luumassan puute havaitaan yleensä murtumien yhteydessä murtumien yhteydessä, kipu selkärangassa ja raajoissa. Epämiellyttävät tuntemukset pitkään yhdessä asennossa olemisesta, lyhyt kasvu, huono ryhti, epäsymmetriset ihopoimut kehossa voivat viitata osteopenia tai osteoporoosi.

Teini-iässä luun aineenvaihduntahäiriö Liian intensiivinen kasvu ja kehon rakennemuutos edistävät kivennäisaineenvaihduntaa, mikä lisää merkittävästi vitamiinien, hivenaineiden ja muiden ravintoaineiden tarvetta. Kasvavan organismin myrkytys tupakoimalla, alkoholilla tai huumeilla on lisääntyvä tekijä riski sairastua osteoporoosiin.

Erityisen valppaana tulee olla niiden nuorten vanhempien, joilla on ollut keskivaikea tai vaikea riisitauti. Loppujen lopuksi, mitä perusteellisemmin luuranko muodostuu varhaislapsuudessa, mitä tiheämpää luukudosta kehossa muodostuu, sitä epätodennäköisempi osteoporoosin kehittyminen vuosien jälkeen. välistä viestintää varten riisitauti ja osteoporoosi Nykyään monet tutkijat huomauttavat luuston patologiat.

Osteoporoosin ehkäisy tulee aloittaa lapsuudessa

Yksi ensimmäisistä, jotka tarttuivat tähän ongelmaan, oli lääketieteen tohtori, Professori, joka opiskeli riisitautia yli neljä vuosikymmentä, osteopenia ja osteoporoosi, kalsiumin ja fosforin aineenvaihdunnan häiriöt ja muut luun patologiat. Hän tuli siihen johtopäätökseen, että aikuisten osteoporoosi on lapsilla määrätty sairaus, toisin sanoen vauvaiässä koetun riisitautien seurauksista. Ja osteoporoosin ehkäisy on aloitettava lapsuudesta lähtien!

Joten merkittävä luun mineralisaation rikkominen varhaislapsuudessa, jopa poistamisen jälkeen riisitautidiagnoosi sillä on pitkäaikaisia ​​kielteisiä seurauksia lapsen luusto ja sitten aikuinen. Niiden minimoimiseksi kannattaa antaa lapselle jopa 3-4 vuoden kuluttua farmakologisia aineita luiden vahvistamiseksi, tietysti sen jälkeen, kun heidän toimintansa on koordinoitu hoitavan lääkärin kanssa.

Vähennä riisitautien seuraukset!

Vähennä riisitautien seuraukset professori Villori Strukovin kehittämä lääke auttaa "Osteomed" käytetään laajasti pediatriassa. Sen etuna on, että se edistää kalsiumin laskeutumista luihin, ei pehmytkudoksiin, ei aiheuta hyperkalsemiaa, kalkkeutumista. Tämä johtuu siitä, että "Osteomed" parantaa luun aineenvaihduntaa, palauttaa luun uudelleenmuodostusprosesseja lisäämällä osteoblastien - luukudoksen rakentajien - aktiivisuutta.

"Osteomed" parantaa osteogeneesiä (uuden luukudoksen muodostumista) sen ainutlaatuisen mehiläistuotteen sisällön ansiosta - drone-poikashomogenaatti tai drone maito. läsnä tässä aineessa fytohormonit(testosteroni, prolaktiini, progesteroni, estradioli) on voimakas stimuloiva vaikutus luuston ja lihasten anaboliaan, ja ilman niitä vaarallisia, joita hormonien synteettisillä analogeilla on.

Ja luukudosten mineralisaatio tarjotaan "Osteomedin" koostumuksessa:

• vitamiiniD, jota on paljon enemmän drone-maidossa kuin klassisessa anti-rachitic-aineessa - kalaöljyssä;
• biosaatavin muoto kalsiumia -.

"Osteomed" - tehokas luonnollinen lääke osteoporoosin hoitoon ja ehkäisyyn, sekä terapiat, joiden paranemista se nopeuttaa merkittävästi.

Et myöskään voi sivuuttaa lääkettä "Osteo-Vit", joka on D-vitamiinin lähde. Lisäksi tämä ravintolisä sisältää B6-vitamiinia, joka on myös tärkeä normaalille kalsiumaineenvaihdunnalle kehossa. Tämä lääke on erinomainen työkalu riisitautien ja muiden luusairauksien ehkäisyyn.

From riisitautien historia

Mielenkiintoista tutkia riisitautien historia tieteellisen ja lääketieteellisen ajattelun kehityksen tunnusomaisena peilinä. Luettelot kliinisistä riisitautien ilmenemismuotoja antiikin lääkärit (Efesoksen Soranus ja Galenos) ovat jo lähteneet luotamme, ja 1600-luvun eurooppalaiset lääkärit (Gilmo, Weistler ja Butis) kuvasivat tautia tarkemmin.

1800-luvulla tutkijat (Kassowitz, Kuttner, Hotovitsky) kiinnittivät huomiota riisitautien pahenemisen kausiluonteisuuteen ja liittivät tämän auringonvalon puute. Myös taudin hoidossa tärkeä paikka annettiin tasapainoiselle, ravitsevalle ruokavaliolle. Korsakov mainitsi kalsiumin (kalkin) puutteen riisitautien syynä, Wegner ja Kassovitz - fosforin puutteen. Muuten, se määrättiin alun perin potilaille juuri fosforin lähteeksi.

1900-luvun alussa kotimainen tutkija Shabad korosti fosfori-kalsiumtasapainon roolia riisitaudissa ja ehdotti myös, että kalaöljyssä ei ollut fosforilla parantavaa vaikutusta, vaan jotain muuta.

Bystrov ja Kisel panivat merkille riisitautien sosiaalisen ehdollisuuden.

Vuonna 1919 Khuldshinsky löysi parantavan vaikutuksen kvartsilamppu riisitautiin.

Hieman aikaisemmin, vuonna 1918, Mellanby osoitti turskaöljyn parantavan vaikutuksen kokeissa koirilla, joilla oli keinotekoisesti aiheutettu riisitauti. Hän katsoi tämän johtuvan tietyn vitamiinin esiintymisestä rasvassa. Tiedeyhteisö oletti, että se oli A-vitamiini. McCollum kuitenkin teki kokeessaan kalaöljyssä olevan A-vitamiinin inaktiiviseksi hapen avulla ja havaitsi, että tämä ei riistänyt aineelta sen parantavaa voimaa. Tämä tarkoittaa, että jollakin toisella vitamiinilla oli antirakiittista vaikutusta, jota kutsuttiin D-vitamiiniksi. D2- ja D3-vitamiinien rakennekaavan Windaus päätteli vasta vuonna 1936.

Meidän päivät

Vaikka tästä lähtien riisitautien hoitoon ja ehkäisyyn sai tieteellisen pohjan riisitautien historia ei loppunut. Ja nykyään monien tutkijoiden huomio on edelleen keskittynyt riisitautiongelmaan, minimoiden sen riskit ja seuraukset. Riisitaudin torjunnassa riippuu paljon myös väestön, ensisijaisesti vanhempien, tietoisuudesta ja tietoisuudesta. Noudattamalla terveellisiä elämäntapoja, ryhtymällä ennaltaehkäiseviin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin ajoissa, heikentämällä riisitautien seurauksia, vanhemmat pelastavat vauvansa monilta elinikäisiltä terveysongelmista, mukaan lukien vaarallinen sairaus kuten osteoporoosi.