Säteily vaiheen 1 munanjohtimesyövän hoitoon. Munajohtimien syöpä

– primaarinen, sekundaarinen tai metastaattinen munanjohdin pahanlaatuinen kasvainleesio. Munajohtimien syövän yhteydessä havaitaan vatsakipuja, seroosin tai märkivän leukorrean vuotamista, vatsan tilavuuden kasvua askitesista ja yleisen tilan rikkomisesta. Munajohtimesyövän diagnoosi perustuu gynekologisen tutkimuksen, ultraäänitutkimuksen, aspiraattitutkimuksen ja kohtuontelon raapimien tietoihin. Paras taktiikka on yhdistelmähoito– panhysterectomia, johon liittyy leikkauksen jälkeinen sädehoito ja kemoterapia.

Yleistä tietoa

Gynekologiassa munanjohdinsyöpä on suhteellisen harvinainen, 0,11–1,18 %:ssa naisten pahanlaatuisista kasvaimista lisääntymiselimet. Tauti havaitaan yleensä yli 50-vuotiailla potilailla. Kasvainprosessi on usein yksipuolinen ja vaikuttaa munanjohtimen ampulliin. Harvemmin munanjohdinsyöpä on kahdenvälinen.

Syyt ja kehitys

Nykyaikaisella gynekologialla ei ole vielä selkeästi määriteltyä mielipidettä munanjohdinsyövän kehittymisen syistä. Alistavia tekijöitä ovat umpilisäkkeiden toistuva tulehdus (salpingiitti, adnexiitti) ja yli 45-50-vuotiaat. Potilailla on usein esiintynyt synnytyksen puuttumista tai hedelmättömyyttä, joka liittyy amenorreaan tai anovulaatiokiertoihin. SISÄÄN viime vuodet teoriaa harkitaan viruksen etiologia munanjohdinsyövän kehittymisessä, erityisesti tyypin II herpesviruksen ja ihmisen papilloomaviruksen roolissa.

Kasvaimen kasvaessa tapahtuu munanjohdin venymistä ja muodonmuutosta, joka muuttuu retortin muotoiseksi, munamaiseksi tai muuksi epäsäännöllinen muoto. Kasvain näyttää pääsääntöisesti kukkakaalilta, jonka pinta on hienojakoinen, hienojakoinen, väriltään harmahtava tai vaaleanpunainen. Munanjohtimien sisälle kehittyy verenvuotoja, nekroosia ja tukkeumia; venytettyjen putken seinämien murtuminen on mahdollista. Ulkopinta sairas munanjohdin saa värin harmaa-sinertäväksi tai tumman violetiksi voimakkaiden verenkiertohäiriöiden vuoksi.

Kun putken ampullaarinen aukko suljetaan, syntyy kuva hydro-, hemato- tai pyosalpinxista. Avoimen ampullan tapauksessa kasvainmassat voivat työntyä vatsaonteloon yksittäisten kasvainsolmukkeiden tai syyläkasvien muodossa. Perifokaalisen tulehduksen seurauksena munanjohtimesyövässä muodostuu adheesioita omentumin, kohtun ja suolen silmukoiden kanssa.

Tuumorin leviäminen munanjohtimesyövässä voi tapahtua lymfogeenisilla, hematogeenisilla ja implantaatiomenetelmillä. Etäpesäkkeiden lymfogeeninen reitti havaitaan useammin, mikä johtuu munanjohtimien runsaasta tarjonnasta imusuonet. Munajohtimesyövän etäpesäkkeet havaitaan ensin nivus-, lanne- ja supraklavikulaarisissa imusolmukkeissa. Yhtenäinen verkko verenkierto sisäisiin sukuelimiin aiheuttaa sekundaarivaurioita munasarjoille, kohtulle ja sen nivelsidelaite, vagina. Implantaation avulla munanjohtimen syöpä voi levitä sisäelinten ja parietaalisen vatsakalvon seroosia kantta pitkin, jolloin omentum, suolet, lisämunuainen, maksa, perna ja muut elimet ovat mukana yleistymässä prosessissa.

Luokittelu

Pahanlaatuinen prosessi munanjohtimessa voi kehittyä aluksi (primaarinen munanjohdinsyöpä) tai olla seurausta kohtu- tai munasarjasyövän leviämisestä (sekundaarinen syöpä). Rinta-, maha- ja suolistosyövän munanjohtimiin esiintyy myös etäpesäkkeitä ( metastaattinen syöpä). Histologisen tyypin mukaan munanjohtimesyöpää edustaa useimmiten adenokarsinooma (seroosi, endometrioidi, limakalvo, kirkassoluinen, siirtymäsolu, erilaistumaton).

Gynekologian munanjohtimesyövän vaiheistamiseksi hyväksytään 2 luokitusta - TNM ja FIGO. TNM-luokitus perustuu primaarisen kasvaimen laajuuden (T), alueellisten imusolmukkeiden osallistumisen (N) ja kaukaisten etäpesäkkeiden (M) esiintymisen määrittämiseen.

Vaihe 0(Tis) - preinvasiivinen munanjohdinsyöpä (in situ).

Vaihe I(T1) – syöpä ei ole levinnyt munanjohtimien ulkopuolelle:

• IA (T1a) – syöpä on paikantunut yhteen munanjohtimeen; ei tunkeudu seroosikalvoon; ei ole askitesta;
• IB (T1b) - syöpä on paikallinen molemmissa munanjohtimia Vai niin; ei tunkeudu seroosikalvoon; ei ole askitesta;
• IC (T1c) – syöpä rajoittuu yhteen tai molempiin putkiin; tunkeutuu seroosikerrokseen; epätyypillisiä soluja havaitaan askitesesta effuusio- tai huuhteluvedestä vatsaontelo

Vaihe II(T2) – syöpä on levinnyt yhteen tai kahteen munanjohtimeen sekä lantion elimiin:

• IIA (T2a) – kasvain leviäminen kohtuun tai munasarjoihin
• IIB (T2b) - kasvain leviäminen muihin lantion rakenteisiin
• IIС (T2с) – osallistuminen lantion elimet epätyypillisten solujen läsnäolo askitetisessa effuusiossa tai huuhteluvedessä vatsaontelosta

Vaihe III(T3) – syöpä vaikuttaa munanjohtimeen (putkiin), leviää pitkin vatsakalvoa lantion ulkopuolelle, metastasoituu alueellisiin imusolmukkeisiin:

• IIIA (T3a) – mikroskooppiset etäpesäkepesäkkeet havaitaan vatsakalvossa lantion ulkopuolella
• IIIB (T3b) – etäpesäkkeiden pesäke vatsakalvossa maksimimittaltaan alle 2 cm
• IIIC (T3c/N1) - etäpesäkkeiden pesäkkeet yli 2 cm, etäpesäkkeet alueellisissa (inguinaalisissa, paraaortan) imusolmukkeissa

Vaihe IVB(M1) – munanjohtimesyövän etäpesäkkeitä on etäpesäkkeitä lukuun ottamatta vatsakalvossa.

Munajohtimesyövän oireet

Munajohtimien syöpä ilmaantuu usein varhaisessa vaiheessa. Koska munanjohtimen ja kohdun välillä on anatominen yhteys, kasvaimen hajoamistuotteet ja veri pääsevät emättimeen ontelon ja kohdunkaulan kautta, mikä ilmenee patologisena vuodona.

Sukuelinten eritteet voivat olla luonteeltaan seroosia, seroosi-märkiviä tai seroosi-verisiä. Asyklistä verenvuotoa esiintyy usein potilailla lisääntymisikä tai tarkkailua vaihteleva intensiteetti vaihdevuosien taustalla. Näissä tapauksissa suoritettu erillinen diagnostinen kyretti ei aina mahdollista havaitsemista kasvainsolut, mikä viivästyttää diagnoosia.

Munanjohtimesyövän patognomoninen merkki on "jaksoittainen vesipula" - runsaan leukorrean ajoittainen erittyminen, joka sattuu samaan aikaan lisäkkeiden pussimuodostuksen koon pienenemisen kanssa. Munanjohtimesyövän yhteydessä kipu ilmaantuu varhain sairastuneella puolella: ensin ohimenevää kouristelua ja sitten jatkuvaa. Myrkytys, lämpötilareaktiot, heikkous, askites, kohdunkaulan metastaattinen laajentuminen ja supraklavikulaariset imusolmukkeet, kakeksiaa havaitaan edenneen munanjohdinsyövän yhteydessä.

Munajohtimesyövän diagnoosi

Munajohtimesyövän informatiivinen preoperatiivinen diagnoosi on erittäin vaikeaa. Syöpä on erotettava pyosalpinxista, salpigiitistä, munanjohtimien tuberkuloosista, kohdunulkoisesta raskaudesta, kohdun ja munasarjojen syövästä. On mahdollista epäillä munanjohdinsyöpää jatkuvalla lymforrealla, johon on sekoitettu verta, munanjohtimien koliikkia ja verenvuotoa.

Emättimen gynekologinen tutkimus paljastaa yksi- tai molemminpuolisen pussikasvaimen, joka sijaitsee kohdun rungossa tai Douglasin pussissa. Tunnistettavissa oleva putki on tavallisesti epäsäännöllisen retortin muotoinen tai muodoltaan munamainen, ja siinä on epätasaisia ​​alueita.

Eritteiden ja naarmujen tutkiminen kohdunkaulan kanava ja kohdun limakalvon sekä aspiraatioiden kohdun ontelosta joissakin tapauksissa mahdollistaa epätyypillisten solujen tunnistamisen. Jos epäillään munanjohdinsyöpää, määritetään verestä kasvaimeen liittyvä markkeri CA-125, mutta sen lisääntymistä havaitaan myös

Munajohtimien syöpä (karsinooma) on melko harvinainen patologia, ja se muodostaa 0,11-1,18 % naisten sukupuolielinten kasvaimista. Viiden vuoden kokonaiseloonjäämisaste vaihtelee 14 - 57 prosentin välillä. Lisäksi johtavia tekijöitä, jotka vaikuttavat negatiivisesti eloonjäämiseen, ovat edelleen myöhäinen diagnoosi, virheellinen vaiheistus, riittämätön hoito sekä suuri relapsien ja metastaasien ilmaantuvuus. Epätyydyttävät hoitotulokset pakottavat meidät etsimään uusia lähestymistapoja RMT:n diagnosointiin ja hoitoon. Tämän kasvaimen riskitekijät ymmärretään huonosti. Munanjohtimien karsinoomat havaitaan useimmiten naisilla viidennellä ja kuudennella elämän vuosikymmenellä. Kliininen kuva on epäspesifinen, minkä seurauksena ennen leikkausta oikea diagnoosi on harvoin todettu, ja onkologisen valppauden puute näyttelee edelleen kielteistä rooliaan. Useimmiten tauti diagnosoidaan taudin vaiheissa III-IV. Kasvaimen kyky istua, lymfogeeninen ja hematogeeninen leviäminen määrää sen aggressiivista käytöstä. Viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee välillä 30-57%.

Tällä hetkellä primaarisen munanjohtimen karsinooman määritelmä perustuu C.Y.:n ehdottamiin kriteereihin. Hu vuonna 1950: (1) kasvain makroskooppisessa tutkimuksessa lokalisoituu munanjohtimeen; (2) mikroskooppisessa tutkimuksessa limakalvon tulee olla täysin vahingoittunut ja kasvaimella on oltava papillaarinen rakenne; (3) jos munanjohtimen seinämä on vaurioitunut laajalla alueella, on määritettävä siirtymä vahingoittumattoman ja vahingoittuneen munanjohtimen epiteelin välillä; (4) Suurin osa kasvaimesta on munanjohtimessa eikä munasarjassa tai kohtussa.

Morfologisesti munanjohtimien pahanlaatuisia epiteelisuumoreita voivat edustaa kaikkien munasarjasyövälle tyypillisten solutyyppien karsinoomat. Näiden tyyppien esiintymistiheyttä on vaikea määrittää, koska kaikki suuret julkaistut tutkimukset ovat luokitelleet kasvaimet vain niiden arkkitehtuurin perusteella jakamalla ne papillaarisiin, alveolaarisiin, rauhasmaisiin tai kiinteään kasvukuvioon. Siitä huolimatta useimmat kirjoittajat tunnistavat munanjohtimien seroosikarsinooman yhdeksi tärkeimmistä histologisista tyypeistä. Sen esiintymistiheys on eri arvioiden mukaan jopa 85 %, jota seuraavat endometrioidisyöpä (5–42 %) ja erilaistumaton syöpä (5–10 %). Jotkut kirjoittajat harkitsevat myös muita munanjohdinsyöpien lajikkeita ja histologisia tyyppejä, ja ne korostuvat WHO:n luokituksessa, esimerkiksi kirkkaat solu- ja papillaariset karsinoomat.

Munanjohtimien karsinoomille on tyypillistä pääsääntöisesti yksipuoliset vauriot, kun taas oikean- tai vasemmanpuoleinen lokalisaatio tapahtuu suunnilleen samalla tiheydellä. Kahdenvälisiä kasvaimia havaitaan 3–12,5 prosentissa tapauksista. Putken ampullaarinen osa on mukana prosessissa kaksi kertaa niin usein kuin kannas. Usein putket näyttävät turvonneilta, joskus koko pituudeltaan, fimbrian pään ollessa suljettuna ja onteloon kerääntynyttä nestettä tai verta, mikä antaa ulospäin erottamattoman samankaltaisuuden hydrosalpingin tai hematosalpingin kanssa. Tästä syystä M. Asmussen et ai. On suositeltavaa, että kaikki laajentuneet letkut avataan ja tutkitaan leikkauksen aikana. Läsnäollessa Suuri määrä nestemäinen, putkien konsistenssi voi olla pehmeää, mutta niissä on tuntuvia tiheitä alueita, varsinkin jos putken seinämään tunkeutuu. Kasvain voi olla näkyvissä seroosipinnalla tai seroosi- tai lantionseinämässä voi olla selvää infiltraatiota. Joskus munanjohtimen karsinoomat näkyvät paikallisina kiinteinä tai osittain kystisinä vaurioina, jotka vaikuttavat vain yhteen osaan putkea. Karsinooman saastuttaman putken luumenia avattaessa havaitaan yleensä paikallinen tai diffuusi, pehmeä, harmaa tai vaaleanpunainen, mureneva kasvain, joka vallitsee limakalvon pinnan. Joskus esiintyy useita kasvainsolmukkeita, ja verenvuodot ja nekroosi ovat yleisiä kasvaimessa. Yleensä kasvain leviää pitkin putken seinämää, mutta joskus se on löyhästi limakalvon pinnan vieressä tai sijaitsee putken ontelossa. Joissakin tapauksissa primaarinen munanjohdinsyöpä paikantuu fimbrioihin; tämän tyyppiset kasvaimet muodostavat noin 8%.

RMT:n yleisin mutta epäspesifinen kliininen ilmentymä on verenvuoto tai tiputtelu emättimestä tai kellertävä, joskus runsas emätinvuoto. Nämä kliiniset oireet esiintyy kolmanneksessa - puolessa tapauksista. On mahdollista havaita käsin kosketeltava kasvaimen muodostuminen kohdun lisäosien alueella (86 %). Usein havaitaan myös vatsakipua, joka voi olla ajoittain ja koliikkia tai tylsää ja jatkuvaa. "Hydrops tubae proluens" -ilmiö ("vetinen munanjohdinvuoto"), jolle on ominaista ajoittainen kolkkikipu, jota lievittää äkillinen vetisen nesteen vuotaminen emättimestä, pidetään munanjohtimesyövän patognomisena. Tämä oireyhtymä on kuitenkin rekisteröity alle 10 %:lla potilaista. Yksi yleisen RMT:n oireista on askites. Askiitin määrä voi vaihdella 300 ml:sta 12 litraan. Joillakin potilailla taudin ensimmäiset ilmenemismuodot voivat olla etäpesäkkeitä supraklavikulaariseen ja inguinaaliseen Imusolmukkeet. Voit myös tunnistaa epäspesifisiä yleisluonteisia oireita: heikkous, huonovointisuus, huono terveys, nopea väsymys, lämpötilan nousu.

RMT:n diagnosoinnin kannalta ultraääni ei ole erityinen menetelmä, mutta suurella todennäköisyydellä sen avulla voidaan diagnosoida kohdun lisäosien kasvain ja kasvainprosessin laajuus. Diagnostisesti tärkeitä tietoja saadaan käyttämällä vatsaontelon, retroperitoneaalitilan ja lantion TT-kuvauksia. TT:n käyttö on erityisen tärkeää määritettäessä kasvaimen tarkkaa sijaintia ja sen suhdetta ympäröiviin kudoksiin. Tutkimuksen korkeiden kustannusten ja merkittävän säteilyaltistuksen vuoksi TT:n käytöllä on kuitenkin useita rajoituksia. ensisijainen diagnoosi. Tehokas menetelmä RMT:n diagnosoimiseksi on laparoskopia, jonka avulla voidaan paitsi arvioida kasvainprosessin laajuutta, myös vahvistaa diagnoosi morfologisesti. Kasvainmarkkerin CA-125 tason määrittäminen veren seerumissa on hyvin tärkeä RMT:n diagnoosissa. Potilailla, joilla on vaiheet I-II, CA-125-taso nousee 68 %:lla ja potilailla, joilla on vaiheet III-IV, 100 %:lla tapauksista. CA-125-tasot korreloivat taudin vaiheen kanssa. Mediaani CA-125 taudin vaiheessa I on 102,3 U/ml, vaiheessa II - 121,7 U/ml, vaiheessa III - 337,3 U/ml, vaiheessa IV - 358,4 U/ml. Näin ollen vain Monimutkainen lähestymistapa mahdollistaa RMT:n diagnosoinnin alkuvaiheessa. Onkologisen valppauden puute RMT:n ja seulontaohjelmien suhteen johtaa myöhäinen diagnoosi.

Kirurginen lähestymistapa munanjohdinsyövän hoitoon on samanlainen kuin munasarjasyövän hoidossa. Yhtenäinen taktiikka postoperatiivinen hoito on edelleen kiistanalainen. Tällä hetkellä RMT:n yleinen hoito-ohjelma ja optimaalinen kemoterapia-ohjelma ovat edelleen kehitteillä. Sädehoidon osalta monet kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että lantion säteilytys yksinään on tehotonta, kun otetaan huomioon korkeataajuus lantion etäpesäkkeiden ulkopuolella, mikä on tärkeä argumentti tällaista strategiaa vastaan. Ottaen huomioon taudin huonosti ennustettavan kulun ja morfologisen samankaltaisuuden munasarjasyövän kanssa, munanjohtimesyövän tämänhetkinen yleinen hoitotrendi on samanlainen kuin pahanlaatuisten epiteelin munasarjakasvainten hoidossa ja perustuu platinaa sisältävien kemoterapiahoitojen käyttöön. Kun kemoterapiaa käytettiin platinalääkkeitä käyttäen, paras viiden vuoden kokonaiseloonjäämisaste havaittiin potilailla, jotka saivat kuusi kemoterapiajaksoa tai enemmän.

Tämä on harvinainen syöpä munanjohtimia. Useimmiten vain yksi putki vaikuttaa, mutta vaikeissa tapauksissa jopa myöhäisiä vaiheita Toinen voi antaa periksi syöpäsolujen leviämiselle. Kaikista naisten lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuisista kasvaimista tämä tyyppi syöpää esiintyy 1 prosentilla potilaista. Taudin kehittymistä havaitaan sekä nuorilla tytöillä että iäkkäillä naisilla. Suurin osa potilaat ovat mukana ikäluokka 50-65 vuotta.

Munajohtimien syöpä, Internetissä oleva valokuva osoittaa selvästi ulkoisia ilmentymiä sairaus, joten tyttöjen ja naisten, joilla on tällainen sairaus, olisi hyvä tutkia tällaisia ​​kuvia ymmärtääkseen tätä ongelmaa paremmin.

Munajohtimesyövän tyypit

Munajohtimesyövän luokittelu tapahtuu useiden määräävien tekijöiden mukaan: esiintyminen, histologia, pahanlaatuisen kasvaimen kehitysvaihe.

Taudin puhkeamisen tyypin mukaan ne erotetaan:

• primaarinen syöpä: solujen kehitys alkoi juuri munanjohtimien ontelossa;
• sekundaarinen syöpä: ilmenee kohdun tai munasarjasyövän leviämisen vuoksi;
• metastaattinen: peräisin maitorauhasten, mahalaukun onkologisesta kasvaimesta.

Adenokarsinooman rakenteiden tutkimukset (histologia) antavat meille mahdollisuuden erottaa seuraavat kasvaintyypit:

• herainen;
• endometrioidi;
• mukoottinen;
• selkeä solu;
• siirtymäsolu;
• erilaistumaton.

Sairauden vaiheiden luokittelua on kehitetty kahdella tavalla - TNM ja FIGO, jotka perustuvat vaurion leviämisen, imusolmukkeiden osallistumisen ja etäpesäkkeiden esiintymisen indikaattoreihin.

• Vaihe 0: Syöpäsolut sijaitsevat munanjohtimen epiteelissä;
• Vaihe I: syöpäsolut kehittyvät vain kohdun putken ontelossa, mutta siellä voi olla joitain piirteitä, joten vaiheessa on useita jakoja:
  • IA - tauti kehittyy vain yhdessä putkessa, ei vaikuta seroosikalvoon eikä aiheuta askiteksen kehittymistä;
  • IB - tunnusomaista samat prosessit kuin edellisessä tapauksessa, vain syövän lokalisaatio voidaan havaita toisessa putkessa;
  • IC - pahanlaatuinen muodostus ei poistu kohdun putken ontelosta, vaan tihkuu seroosikalvoon, kehittyy askites.
• Vaihe II: syöpä, munajohtimien lisäksi, hyökkää lantion elimiin; sairastuneista elimistä riippuen erotetaan alaryhmät:
  • IIA - kohtu, munasarjat;
  • IIB - lantion ligamentous rakenteet;
  • IIC - elinten onkologian lisäksi muodostuu vatsan dropsia.
• Vaihe III: syöpäsolut täyttävät munanjohtimet, kehittyvät paitsi lantion elimissä myös muissa elimissä, ja etäpesäkkeiden muodostumisprosessi alkaa:
  • IIIA - etäpesäkkeitä löytyy lantion ulkopuolelta;
  • IIIB - sekundaariset vauriot eivät ylitä 2 cm;
  • IIIC - etäpesäkkeiden pesäkkeet lisääntyvät, etäpesäkkeitä esiintyy alueellisissa imusolmukkeissa.

Munajohtimesyövän syyt ja kehittyminen

Asiantuntijat eivät pysty tunnistamaan selkeitä syitä, jotka voivat laukaista syöpäsolujen esiintymisen munanjohtimissa. On olemassa mielipide, että lisäosien krooninen tulehdus on rikkomus lisääntymistoiminto, epäsäännöllinen kuukautiskierto. Monilla potilailla on herpesvirus tai papillooma, mikä antaa aihetta puhua munanjohtimesyövän virusluonteesta.

Kasvaimella voi olla primaarinen (kohde sijaitsee suoraan putkessa) ja sekundaarinen (syöpä on levinnyt munasarjoista tai kohtusta). Joskus syynä pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen ovat pahanlaatuisten rintakasvainten etäpesäkkeet, Ruoansulatuskanava, keuhkot.

Primaarinen munanjohdinsyöpä on leviämismenetelmältään samanlainen kuin munasarjasyöpä: syöpäsolut kulkeutuvat kaikkialla kehossa yksinomaan lymfogeenisiä, hematogeenisia ja implantaatioreittejä pitkin. Taudin etäpesäkkeitä havaitaan nivusissa ja para-aortan imusolmukkeissa. Merkittävä ero munasarjasyöpään on pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen oireet varhaisessa vaiheessa. Veri ja kasvaimen hajoamistuotteet kuljetetaan anatomisten yhteyksien kautta kohdun onteloon ja sitten emättimeen.

Syövän leviäminen ja edelleen kehittyminen tapahtuu yleensä lymfogeenistä reittiä pitkin, koska itse putkea ympäröivät paraaortan imusolmukkeiden imusuonet. Jos 5 % imusolmukkeista kärsii, etäpesäkkeitä voi kehittyä nivusin imusolmukkeet. Jos syöpäsoluja ei hoideta, ne vaikuttavat munasarjoihin, kohtuun ja emättimeen.

Munajohtimesyövän oireet

Pääoireena, joka osoittaa pahanlaatuisen kasvaimen esiintymisen kehossa, pidetään patologisena emätinvuoto. Munajohtimesyövän kehittyessä edelleen, kova kipu V vatsan alue. Kasvain kehittyy kohdun vasemmalle tai oikealle puolelle, ja ajan myötä se voi olla yli 3 cm, joten kasvaimen tunteminen ei ole vaikeaa. On hyvä, jos sairaus havaitaan varhaisessa vaiheessa, sillä useimmiten oireet ilmaantuvat, kun syöpäsolut vahingoittavat merkittävästi kohtuputken terveitä kudoksia.

Naisten tulee alkaa tarkkailla epäilyttäviä oireita vaihdevuosien jälkeen. Se oli tänä aikana v naisen vartalo lisääntymisjärjestelmän toiminnassa tapahtuu muutoksia ja kohdun lisäosien kohtuuton lisääntyminen havaitaan. Lopulta sulkea pois mahdollista kehitystä sairauksia, sinun tulee testata leukosyyttien määrä ja niiden yhteystaso.

Munajohtimesyövän diagnoosi

Diagnoosi perustuu sellaisten menetelmien ja toimenpiteiden käyttöön, jotka mahdollistavat syöpäkasvaimen, sen rakenteen, taudin kehittymisen jne. perusteellisen tutkimisen, joten hoito on jo yksinkertaistettu.

Aluksi ensisijainen gynekologinen tutkimus jonka aikana lääkäri analysoi potilaan valitukset, selvittää, milloin ensimmäiset oireet ilmaantuvat, mikä voi aiheuttaa tällaisia ​​​​muutoksia kehossa. Seuraavaksi on tarpeen tutkia huolellisesti sairaudet, joista nainen aiemmin kärsi, koska jotkut oireet voivat viitata uusiutumiseen tai komplikaatioon leikkauksen jälkeen. Perinnöllinen alttius syövän kehittymiselle on selvitettävä ja erityisesti naissuonen historia on otettava huomioon.

Saatuaan tarvittavat tiedot, lääkärin on suoritettava sukuelinten tutkimus, joka auttaa määrittämään kohdun, sen putkien, kohdunkaulan, munasarjojen koon, tunnistamaan häiriöt kohdun ja lisäosien yhteydessä ja havaitsemaan kasvaimen, jos sellainen on. Tyypillisesti tällainen tutkimus suoritetaan tunnustelemalla, mutta ultraääni voi auttaa havaitsemaan kasvaimen lantion elimissä.

Verikoe läsnäolon varalta pahanlaatuiset aineet- kasvainmarkkereita - tarvitaan myös tässä tapauksessa.

Sytologinen tutkimus perustuu munanjohtimen ontelosta saadun materiaalin mikroskooppiseen tutkimukseen. Nämä tutkimukset osoittavat syöpäsolujen esiintymisen putkissa ja voivat vahvistaa tai kumota diagnoosin.

Jotta hoito voidaan määrätä oikein kasvaimen diagnosoinnin jälkeen, on tarpeen tutkia muodostumista ja valita lääke, jolla on suurin vaikutus siihen. Se on määrätty tällaisiin tarkoituksiin tietokonetomografia(määrittää sijainnin, havaitsee etäpesäkkeet) tai diagnostinen laparoskopia (määrittää pahanlaatuisen kasvaimen rajat, osallistuminen onkologiseen prosessiin).

Munajohtimesyövän hoito

Hoito koostuu menetelmistä, joita voidaan käyttää joko yksittäin tai yhdistelmänä. Lääkäri valitsee kullekin potilaalle yksilöllisesti hoidon tyypin ja seuraa sen tehokkuutta.

Kirurginen hoito tähtää kasvaimen poistamiseen, etäpesäkkeiden kehittymisen ja mahdollisen uusiutumisen estämiseen. Hoidon ensimmäisessä vaiheessa radikaali leikkaus kohdun, lisäkkeiden amputointiin, suurempi omentum. Leikkauksen aikana tehdään biopsia imusolmukkeista, lantion peritoneumista ja sivukanavista. Jos leikkaus tehdään kohdun putkisyövän loppuvaiheessa, osa kasvaimesta poistetaan ja sen jäännösmäärä on alle kaksi cm.

Munajohtimien pahanlaatuisen kasvaimen lääkehoito sisältää nykyaikaisen lääkkeet jotka eivät anna syöpäsoluja kehittää ja vähentää toimintaansa. Useimmiten tätä menetelmää käytetään yhdessä säteily- ja kemiallisen hoidon kanssa. Valitettavasti optimaalista yleistä hoito-ohjelmaa potilaille ei ole kehitetty, joten lääkäri tutkii tiettyjen lääkkeiden vaikutusta pahanlaatuisiin kasvaimiin ja säätää niiden koostumusta.

Ei lääkehoito perustuu sädehoitoon. Monet asiantuntijat uskovat, että on välttämätöntä säteilyttää lantion elimiä yhdessä koko vatsaontelon kanssa, koska munanjohdinsyövälle on ominaista korkeatasoinen etäpesäke. Liiallinen säteily johtaa kuitenkin vakavaan suoliston toiminnan häiriöön.

Syövän vaiheesta riippumatta potilaita hoidetaan erityisillä kemoterapialääkkeillä (platina).

Munajohtimesyövän ehkäisy ja ennuste

Sairauden hoidon onnistuminen riippuu taudin aloitusvaiheesta ja määrästä terapeuttisia menetelmiä, jota käytetään syövän hoidossa. Emme kuitenkaan saa unohtaa, että jokainen organismi on ainutlaatuinen ja on ehdottomasti mahdotonta antaa ennustetta tietylle syövän hoitomenetelmälle. Suotuisa ennuste Kukaan ei voi taata vaiheen 1 munanjohtimesyövän hoitoa.

Munajohtimien syöpä, ennuste

Viiden vuoden eloonjäämisaste taudin ensimmäisen vaiheen hoidon jälkeen on 65 %. Eloonjäämisaste muissa vaiheissa on 45 %. Huono ennuste potilailla, joiden syöpä ilmenee sarkoomana, suurin osa naisista kuolee 2 vuoden kuluttua taudin alkamisesta.

Lääketieteessä ei ole tunnistettu munanjohdinsyövän kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä. Naisen tulee seurata terveyttään, käydä säännöllisesti gynekologisessa toimistossa ja lisätä immuniteettiaan vastustaakseen virustaudit. Tulehduksellisten prosessien oikea-aikainen hoito ja niiden kehittymisen kroonistumisen estäminen voi suojata onkologian kehittymiseltä.

Munajohtimien syöpä on harvinainen patologia. Sen esiintyvyys on jopa 2 % kaikista lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuisista kasvaimista. Joskus nuoret tytöt ja raskaana olevat naiset kuulevat tällaisen diagnoosin, mutta useimmiten 50–62-vuotiaat naiset joutuvat käsittelemään sitä. Toipumisennuste riippuu suurelta osin oikea-aikainen diagnoosi ja hyvin valittu terapia.

Lääkärintodistus

ICD-10:n mukainen munanjohdinsyöpä on koodilla C57. Tämä on patologia, jolle on ominaista pahanlaatuisen kasvaimen kehittyminen. Useimmiten se on yksipuolista. Kahdenvälinen prosessi havaitaan vain 30 prosentissa tapauksista.

Syövän tyypin määrittäminen auttaa sinua valitsemaan sopivimman hoitostrategian. Kuvaamaan vaiheita onkologinen prosessi sovelletaan munanjohdinsyöpään. Siitä keskustellaan tarkemmin alla.

Kasvaimella on myös primaarisia ja sekundaarisia muotoja. Jälkimmäisessä tapauksessa me puhumme hematogeenisesta tai lymfogeenisesta etäpesäkkeestä pääpaikasta, esimerkiksi munasarjoista, kohdusta tai mahasta. Ensisijainen muoto kehittyy aina itsenäisesti.

Kasvaimen histologinen tutkimus antaa meille mahdollisuuden erottaa seuraavat tyypit:

• herainen;
• endometrioidi;
• limamainen;
• selkeä solu;
• siirtymäsolu;
• erilaistumaton.

Pääasialliset syyt

Kaikkien onkologisten prosessien pääasiallisena syynä pidetään soluelementtien mutaatiota suuri nopeus jako. Se voi johtua heikentyneestä vastustuskyvystä, solu- tai geenivauriosta. Mutaatioiden todennäköisyys kasvaa iän myötä. Siksi vanhemmat naiset ovat aina vaarassa.

Limakalvojen rappeutuminen on mahdollista myös seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• tulehdusprosessit lantion elimissä;
• virus-/bakteeri-infektio;
• mekaaniset tai kemialliset vauriot (abortti, kyretaatio);
• säteilytys;
• huonoja tapoja;
• pitkäaikainen altistuminen syöpää aiheuttaville aineille.

Tutkijat pystyivät todistamaan ihmisen papilloomaviruksen suoran roolin tämän onkologisen prosessin esiintymisessä. Se provosoi munasarjojen, munanjohtimien, kohdunkaulan ja kohdun syöpää. Yli 80 % väestöstä on kantajia virus. Tartunta tapahtuu pääasiassa seksuaalisen kontaktin kautta ja paljon harvemmin ilmateitse.

Toinen onkogeeninen patogeeni on herpesvirus. Hän voi pitkä aika eivät näy. Immunologisen tilan heikkenemisen myötä se kuitenkin muuttuu erittäin aggressiiviseksi aiheuttaen lisääntymisjärjestelmän syöpää.

Kliininen kuva

Munajohtimesyövän oireet ilmaantuvat vasta taudin edetessä. Päällä alkuvaiheet nainen voi valittaa seuraavista terveysongelmista:

• seroosi tai märkivä vuoto emättimestä, johon liittyy polttava tunne;
• ruskean vuodon ilmaantuminen kuukautisten ulkopuolella;
• kohtauksellinen kipu alavatsassa.

70 % tapauksista tyypillisiä oireita Ei ole syöpiä. Itse patologia havaitaan yleensä vahingossa gynekologisessa tutkimuksessa tai ultraäänitutkimus toisessa yhteydessä. Kun tunnustelee munanjohtimien alueella, se on selvästi aistittavissa laaja koulutus. Tämä kyhmy on eritteen kertymä.

Epäspesifiset munanjohdinsyövän oireet ovat myös mahdollisia. Ne ilmenevät nopeana väsymyksenä, yleisenä huonovointisuudena ja hyvinvoinnin heikkenemisenä. Myöhemmissä vaiheissa niihin liittyy lämpötilan nousu. Samaan aikaan kipu vaurioituneella alueella voimistuu, vatsan koko kasvaa. On myös virtsaamishäiriöitä ja ongelmia suolen läpikulkuun.

Prosessin vaiheet

Kansainvälisen sairauksien luokituksen (ICD) mukaan munanjohdinsyöpä jaetaan 4 vaiheeseen:

• Vaihe I. Syöpä rajoittuu munanjohtimeen.
• Vaihe II. Kasvain sijaitsee yhdessä tai molemmissa munanjohtimissa, mutta on jo levinnyt munasarjoihin tai lantiokudokseen.
• Vaihe III. Vain yksi tai kaksi munanjohtimia ja vatsaelimiä on vaurioitunut. Metastaasi nivus- tai suoliluun imusolmukkeisiin on mahdollista.
• Vaihe IV. Tutkimuksen aikana etäpesäkkeitä havaitaan kaukaisissa imusolmukkeissa.

Patologian vaiheen määrittäminen antaa sinun valita tehokkaimman hoitovaihtoehdon.

Diagnostiset menetelmät

Koska munanjohdinsyövästä ei ole alkuvaiheessa ilmeisiä merkkejä, lääkintäapua potilaat saapuvat myöhään. Patologisen prosessin diagnoosi on monimutkainen. Se sisältää kliinisen kuvan, laboratorio- ja instrumentaalisten menetelmien tutkimuksen.

Gynekologisessa tuolissa suoritetun tutkimuksen jälkeen naiselle määrätään sytologinen tutkimus emättimen ja kohdunkaulan kanavasta. Tällä menetelmällä on kuitenkin mahdollista havaita patologiset solut vain 23 prosentissa tapauksista. Sytologisen tutkimuksen tarkkuus lisää näytteenottoa biologista materiaalia käyttämällä erityistä tamponia. Se asetetaan emättimeen useiden tuntien ajaksi.

Informatiivisin diagnostinen menetelmä on kasvainmarkkerin CA-125 analyysi. Se on luonnollinen proteiini, joka vapautuu verenkiertoon kasvainelementeistä. CA-125:n tason nousu veressä syövän vaiheiden I ja II aikana havaitaan 68 %:lla potilaista. Vaiheen III tai IV tapauksessa tämä luku on 95 %. Tämän parametrin lievä nousu on mahdollista endometrioosin ja kuukautisten aikana.

Ultraäänitutkimusta munanjohtimesyövän tapauksessa pidetään suhteellisen informatiivisena. Sen avulla voit tunnistaa kasvaimen ja arvioida joitain sen ominaisuuksia. Ultraääntä Doppler-kartoituksella pidetään informatiivisempana. Sen avulla on aina mahdollista havaita patologinen verenkierto, signalointi pahanlaatuinen kasvain. Tämä menetelmä diagnostiikkaa käytetään jopa ylipainoisilla naisilla.

Tietokonetomografiaa pidetään myös informatiivisena, jos epäillään syöpää. Se on vatsan elinten yksityiskohtainen diagnoosi. Kuitenkin korkeat kustannukset ja korkea säteilyaltistus tekevät CT:stä rajoitettu menetelmä tutkimuksia. Sen apuun turvaudutaan poikkeustapauksissa, esimerkiksi kyseenalaisin tuloksin.

Terapian ominaisuudet

Tämä patologia on erittäin harvinainen. Siksi yhtenäistä terapeuttista taktiikkaa ei ole kehitetty. Kaikki hoito keskittyy kasvaimen poistamiseen, uusiutumisen ja etäpesäkkeiden estämiseen. Tähän tarkoitukseen käytetään nykyään leikkausta ja kemoterapiaa. Jokainen menetelmä kuvataan yksityiskohtaisesti alla.

Leikkaus

Radikaali hoito Munajohtimien syöpään kuuluu paitsi sairastuneiden elinten poistaminen, myös ekstirpaatio. Jälkimmäisessä tapauksessa alle nukutus Kohtu lisäkkeineen ja vahingoittuneet imusolmukkeet leikataan pois. Jos kasvaimen pahanlaatuisuutta ei voida vahvistaa, suoritetaan elinten säilyttäminen. Hänen avullaan hoidetaan myös nuoria potilaita, jotka haluavat tulevaisuudessa ottaa äidin roolin.

Leikkauksen aikana tehdään vatsaontelon tarkastus, vatsakalvon huuhtelu ja kaukaisten imusolmukkeiden biopsia. Histologisen tutkimuksen jälkeen lääkäri määrittää lisätaktiikoita: uusintaleikkaus tai sädehoitoa.

Jos on vasta-aiheita kirurginen interventio oireenmukaista hoitoa suositellaan. Potilaalle määrätään kipulääkkeitä yleistilan lievittämiseksi. Kuolema loppuvaiheessa tapahtuu useiden kuukausien sisällä eikä se riipu kasvaimen kasvunopeudesta.

Kemoterapian suorittaminen

Munajohtimien syöpää on vaikea diagnosoida alkuvaiheessa. Leikkaus usein osoittautuu tehottomaksi. Siksi kaikille potilaille määrätään yhdistelmäkemoterapiaa patologian vaiheesta riippumatta.

Tavallinen hoito-ohjelma sisältää syklofosfamidin yhdistelmän platinaa sisältävien lääkkeiden kanssa (sisplastiini, karbolplastiini). Kasvaimen osittainen tai jopa täydellinen regressio tällaisella hoidolla havaitaan 53-92 %:ssa tapauksista, ja viiden vuoden eloonjäämisaste on 51 %. Jos kasvain ei osoita positiivista reaktiota platinalääkkeisiin, ne korvataan taksaaniryhmän lääkkeillä. Tässä tapauksessa viiden vuoden eloonjäämisaste on kuitenkin noin 30%.

Kemoterapiakurssiin liittyy lähes aina sivuvaikutukset. Esimerkiksi potilaat kokevat painonpudotusta, ihottuma, ruoansulatuskanavan häiriöt, väsymys. Lisäksi esiintyy luuytimen suppressiota. Nämä ilmiöt häviävät itsestään hoidon lopettamisen jälkeen.

Toipumisen ennuste

Munajohtimesyövän ennusteen määrää 5 vuoden hoidon jälkeen eloonjäämisaste. Ilman yhdistelmähoitoa tämä luku on 35 %, ja jos kyseessä on alkuvaiheessa sairaus - 70%. Leikkauksen ja kemoterapian jälkeen viiden vuoden eloonjäämisaste on I-II vaiheet on 100%, vaiheessa III - enintään 28%.

Ennuste on pitkälti määrätty yleiskunto potilaan terveys, yksilölliset ominaisuudet sen ruumis ja itse kasvaimen tyyppi. Tämän patologian tapauksessa uusiutumistapauksia ei voida sulkea pois. Lääketieteen kehityksen ansiosta lähes missä tahansa vaiheessa on mahdollista pidentää ihmisen elämää. Tämä ei kuitenkaan koske viimeistä vaihetta, koska tässä tapauksessa potilas on jo tuomittu kuolemaan.

Onko raskaus mahdollista?

Jos munanjohtimessa on yksipuolinen vaurio, raskaaksi tulemisen todennäköisyys on erittäin pieni. Koko pointti on se patologinen prosessi häiritsee munanjohtimen läpikulkua, koska sen ontelo täyttyy kasvaimella ja kehittyy liimaprosessi. Kahdenvälisillä vaurioilla ei ole mahdollista tulla raskaaksi yksin.

Ennaltaehkäisymenetelmät

Ei ole olemassa erityisiä keinoja estää munanjohdinsyöpä. Taudin ehkäisy perustuu standardeihin, joita suositellaan kaikille syöpä. Niistä voidaan mainita seuraavat:

• työ- ja lepojärjestelyn noudattaminen;
• asianmukainen ravitsemus;
• stressitilanteiden poissulkeminen;
• luopuminen huonoista tavoista;
• aktiivinen elämäntapa.

Joidenkin lääkäreiden mukaan altistavien tekijöiden puuttuminen suojaa munanjohtimesyövältä. Siksi asiantuntijat suosittelevat oikea-aikaista hoitoa tulehdukselliset sairaudet jotka vaikuttavat lisääntymisjärjestelmän elimiin. Lisäksi on tärkeää käyttää esteaineet ehkäisyä intiimien kontaktien aikana sukupuolitautitartunnan välttämiseksi. Säännölliset gynekologin tarkastukset ovat myös välttämätön ennaltaehkäisevä toimenpide. Lapsen saaminen on suunniteltava etukäteen, jotta raskauden ei-toivotun keskeytyksen riski vältetään.