Eksogeenisen perustuslaillinen. Alimentaalinen perustuslaillinen liikalihavuus: syyt, oireet, hoito

Primaarinen liikalihavuus eli alimentaarinen on seurausta siitä, että henkilö joko käyttää väärin ruokaa tai liikkuu vähän. Tämä koskee myös sitä osaa ihmiskunnasta, jolla on istumatyö. Näissä olosuhteissa kehoon tuleva rasva ja hiilihydraatit eivät ole täysin käytössä. Sen sijaan ne talletetaan ihonalainen kudos sijaitsee elinten ympärillä.

Toinen syy tämä sairaus seurauksia voi olla muista umpieritysjärjestelmään ja keskushermostoon liittyvistä sairauksista sekä psykologisista häiriöistä.

Rasvakertymien muodostuminen suuria määriä ihmiskehon ja on lihavuutta. Tällä hetkellä tätä tautia pidetään ei-tarttuvana epidemiana. Useimpien ihmisten ruokavalio on kaukana tasapainoisesta, eikä ruoka itsessään koostu terveellisistä tuotteista. Heidän ruokavalionsa koostuu pääasiassa rasvoista ja hiilihydraateista.

Erilaisia

Jos puhumme ruoansulatuslihavuudesta, on huomattava, että se on jaettu kolmeen tyyppiin viitaten paikkoihin, joissa seuraavat tyypit sijaitsevat:

1. Android. Sitä esiintyy yleisimmin miehillä. Täällä rasvakertymät keskittyvät vatsaan ja kainalot. Tällä lajilla on myös alatyyppi - vatsa, mikä tarkoittaa, että rasva sijaitsee vain vatsan epidermiksen alla ja ympäröi sisäelimiä.
2. Gynoidinen ilme. Se kuuluu enemmän naisten sukupuoli. Rasvat kerääntyvät reisiin ja alavatsaan.
3. Sekava ilme. Tässä tapauksessa kehon rasvaa sijaitsee kaikissa kehon osissa.

Ulkoiset syyt

Ruoansulatuskanavan liikalihavuus voi ilmetä ulkoisten ja sisäisten tekijöiden vaikutuksesta.
Ulkoisia syitä ovat mm.

• Syö suuria määriä ruokaa. Tämän vuoksi sekä aikuiset että lapset ovat alttiita taudille.
• Refleksi syödä paljon. Se hankitaan ajan myötä. Jos syntyy stressaava tilanne, monien ihmisten on syötävä jotain runsaskalorista rauhoittuakseen. Jotkut töistä kotiin palattuaan rentoutuvat, katsovat suosikkiohjelmiaan televisiosta ja syövät samalla roskaruokaa.
• Kansallinen perinne. Tässä tapauksessa jotkut ihmiset eivät vain muuta elämäntapaansa, vaan myös päivittäistä ruokavaliotaan, mikä ei aina ole hyväksi keholle.
• Istuva elämäntapa. Monet ihmiset eivät ole kovin aktiivisia. Raskaan päivän jälkeen ihmiset haluavat vain maata ja nukkua. Lisäksi meidän aikanamme monilla on edelleen istumatyö. Sitten aktiivisuus vähenee lähes nollaan.

Sisäinen

Sisäiset syyt ovat:

• Perinnöllisyys. Kun joku perheenjäsenistä on altis tälle taudille, tulevat sukupolvet ovat vaarassa.
• Rasvan aineenvaihdunnan nopeus, joka riippuu siitä, kuinka rasvakudos on järjestetty.
• Hypotalamuksen keskusten aktiivinen toiminta, jotka ovat vastuussa kylläisyyden tai nälän tilasta.

Nämä ovat liikalihavuuden tärkeimmät syyt.

astetta

Asiantuntijat ovat tunnistaneet taudin 4 astetta:

• ensimmäinen vaihe - kehon rasvaa on jopa 39 prosenttia ihmisen normaalipainosta;
• toinen - jopa 49 prosenttia;
• kolmas - ylipaino on 99 prosenttia;
• neljäs on vaikein muoto, jossa ylimääräinen rasva on yli sata prosenttia.

Laskemme indikaattorin

Ylipaino lasketaan itsenäisesti ilman asiantuntijoiden apua. Tämä tehdään näin:

1. Otetaan kaksi indikaattoria - paino ja pituus.
2. Kasvunopeus muunnetaan metreiksi. Kerro saatu luku samalla luvulla.
3. Paino jaetaan saadulla luvulla.
4. Tulos on valmis - on vain tarkistettava, sopiiko se painonormeihin.

Aseta painot

Ylipainolla on omat yleisesti hyväksytyt norminsa. Ne eroavat seuraavista indikaattoreista:

• jos laskettu kokonaismäärä on 18,5 - 24,9, tämä tarkoittaa, että paino on kunnossa eikä uhkaa terveydentilaa;
• kun tulos on 25 - 29,9 - ylipaino esittää; Erityisesti tulee kiinnittää huomiota, kun indikaattori on 27, koska liikalihavuuden riski kasvaa;
• 30 - 34,5 - sinun pitäisi alkaa huolestua, tämä on ensimmäisen asteen ruokalihavuus;
• tuloksella 35 - 39,9 havaitaan toinen aste, se on jo hoidettava;
• yli 40 - kolmas aste; tässä tapauksessa ihmisille on vaikeaa painonsa kanssa, ja tähän lisätään myös toissijaiset sairaudet;
• indikaattori yli 50 osoittaa lihavuuden neljännen asteen, siihen liittyy monia muita vakavia poikkeavuuksia kehossa.

Pienimmässäkin painonmuutoksessa sinun ei tule ujottaa kääntyä lääkärin puoleen. Hän osaa selittää, mitä ravitsemuksellinen liikalihavuus on ja mitä seurauksia sillä voi olla.

Samanaikaiset sairaudet

Voi edistää sairauksien kehittymistä kehon järjestelmissä, kuten:

• hengitys;
• kardiovaskulaarinen;
• ruoansulatus;
• endokriininen.

Kielteisellä vaikutuksella sydän- ja verisuonijärjestelmään voidaan tarkkailla seuraavien esiintymistä ja kehittymistä:

• ateroskleroosi;
• verenpainetauti;
• sydäninfarkti;
• suonikohjut.

Vatsassa olevat rasvakertymät muuttavat pallean asentoa. Ja tämä puolestaan ​​​​on täynnä toimintahäiriötä keuhkojärjestelmä. Keuhkojen elastisuus vähenee merkittävästi, minkä seurauksena keuhkojen vajaatoiminnan kehittyminen alkaa.

Noin puolella lihavista ihmisistä on gastriitti. Lisäksi erilaiset maksan, haiman ja sappirakon sairaudet kehittyvät aktiivisesti.

Ruoan liikalihavuuden torjunnassa käytetään ruokavalioita ja urheilua. Ruokavalion tulee kehittää asiantuntijan kehon yksilöllisyydet huomioon ottaen. Lisäksi sinun on noudatettava seuraavia suosituksia:

• noudata terveellisen ruokailun sääntöjä;
• älä syö ruokaa illalla ja yöllä;
• aterioiden välissä valmista välipaloja, aina kevyitä, jotta et rasita vatsaa voimakkaasti;
• annokset aterioiden aikana tulisi olla pieniä;
• noudata juomisohjelmaa;
• hylkää haitalliset tuotteet kokonaan;
• puhdista vartalo säännöllisesti vain turvallisilla menetelmillä.

Toimintaa ja urheilua

Liikalihavuuden torjunnassa fyysinen aktiivisuus on välttämätöntä, joten unohda istuva elämäntapa. Harjoitukset valitaan myös jokaiselle yksilöllisesti. Terapeuttiset harjoitukset auttavat:

• paljon nopeampi laihtuminen;
• vahvistaa lihaksia;
• parantaa sydänjärjestelmän toimintaa;
• vähentää monien sairauksien riskiä;
• piristy.

Toisin kuin alimentaarinen, eksogeeninen perustuslaillinen lihavuus eroaa paitsi jakautumisestaan ​​kehossa, myös kehityksen kestossa. Taistelu häntä vastaan ​​on myös hieman erilainen. Lääkehoitoa ei käytetä, koska se antaa vain väliaikaisen vaikutuksen.

Tässä tapauksessa hoito tapahtuu ravitsemusterapeutin huolellisessa valvonnassa. Yksi tärkeitä suosituksia tässä menetelmässä ovat:

• vähäkalorinen ruokavalio;
• hiilihydraattien ja rasvojen vähimmäismäärä ruokavaliossa;
• tuoreiden hedelmien ja vihannesten pakollinen kulutus;
• lääkärin määräämien biologisten lisäravinteiden ja vitamiinien jatkuva saanti.

Älä myöskään kuluta enempää kuin 5 grammaa suolaa päivässä. Purkupäiviä on hyödyllistä viettää. Kerran viikossa riittää. Lisäksi liikalihavuuden vastaisessa taistelussa oikein asenne, koska ruokavaliot ja fyysinen aktiivisuus muuttavat radikaalisti potilaan tottumuksia ja elämäntapoja.

Ruoansulatuskanavan liikalihavuus (eksogeeninen perustuslaillinen) on eräänlainen metabolinen patologia, jossa perinnöllisillä tekijöillä ei ole merkitystä. merkittävä rooli. Ulkoisilla syillä on johtava rooli tämän taudin kehittymisessä, mutta organismin alkutilan vaikutusta prosessiin ei pidä sulkea pois.

Kaikki ruoansulatuskanavan liikalihavuuden kehittymiseen vaikuttavat tekijät voidaan jakaa ulkoisiin ja sisäisiin. Ulkoisia ovat säännöllinen ylensyöminen, suuren määrän rasvaa ja yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja sisältävän ruoan (leipomo, makeiset, pasta, rasvaiset liharuoat jne.) läsnäolo ruokavaliossa, väärät ruokailutottumukset (syöminen epäjärjestyksessä, runsaan syöminen). -kalorit ja raskaat ateriat yöllä). Nykyään istuvan elämäntavan ongelma yhtenä avainlinkkenä liikalihavuuden patogeneesissä on erityisen tärkeä. Vastaanottaja sisäiset tekijät aineenvaihduntataudit (diabetes mellitus jne.) Erityinen ryhmä ovat hormonaaliset epätasapainot, joihin liittyy sukurauhasten liiallista tai riittämätöntä toimintaa, joita esiintyy raskauden ja imetyksen sekä vaihdevuosien aikana naisilla. Lähes jokaisen lihavan ihmisen anamneesissa on sukulaisia, jotka kärsivät jossain määrin aineenvaihduntapatologiasta, mikä osoittaa geneettisen alttiuden muuttumattoman roolin sairauteen.

YK:n arvioiden mukaan ylipainoisia maita ovat Yhdysvallat (32,8 %), Meksiko (31,8 %) ja Syyria (31,6 %). Venäjä tässä sijoituksessa on 28. rivillä, ylipainoisen väestön taso on 24,9%.

Nykyinen luokitus

1. Ylipaino on 10-29 %.
2. Ylipaino - 30-49%.
3. Ylipaino - 50-99%.
4. Henkilön todellinen ruumiinpaino ylittää normin 100%.

Lihavuuden tyypit rasvakudoksen sijainnin mukaan:

1. Android (miesten) liikalihavuus, jota joskus kutsutaan keskuslihavuudeksi. Tälle tyypille on ominaista rasvamassojen kerääntyminen vatsaan, kainaloihin, alaselkään ja selkään.
2. Gynoidinen (naisten) liikalihavuus - rasvakertymiä esiintyy rinnassa, pakarassa ja reisissä, alavatsassa.
3. Sekoitettu - suhteellisen sama rasvan jakautuminen koko kehoon.

Rasvakudoksen kerääntyminen kehoon on geneettisesti määrätty prosessi, jota ohjaavat sukupuolihormonit. Miesten tai naisten hormonaalisten toimintahäiriöiden yhteydessä voi esiintyä rasvakudoksen uudelleenjakautumista vastakkaisen sukupuolen tyypin mukaan.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää sisäelinten liikalihavuusprosessiin. Pienellä ylipainolla sen prosenttiosuus on alhainen, mutta mitä korkeampi lihavuusaste on, sitä enemmän rasvaa jakautuu sisäelinten ympärille. On mahdollista kehittää rasva-aineenvaihdunnan patologioita, jotka johtavat rasvapisaroiden sulkeutumiseen elinten toiminnallisten solujen väliin, mikä johtaa jälkimmäisten dystrofioiden kehittymiseen ("tiikerin" sydän, maksan rasvainen rappeutuminen jne.). Kaikkiin dystrofioihin liittyy elimen häiriö tai vajaatoiminta, mikä johtaa samanaikaisten sairauksien esiintymiseen.

Kliininen kuva

Rasvakertymien lisäksi ruoansulatuskanavan liikalihavuudelle on ominaista joitain toissijaisia ​​oireita. Näitä ovat hengenahdistus ja hengitysvajaus, sydämentykytys harjoituksen aikana ja liiallinen hikoilu. Ne johtuvat kiertävän veren tilavuuden lisääntymisestä rasvakudoksen mukana, mutta sydän selviytyy tällaisesta kuormituksesta vaikeudella ja kompensoivien mekanismien sisällyttämisellä. Hengityksen puute voi johtua osittain lisääntyneestä sisäelinten koosta ja suuremmasta omentumista, jotka painavat palleaa alhaalta puristaen siten keuhkoja. Veren lipoproteiinien jatkuvan ylimäärän taustalla kehittyy ateroskleroottisia verisuonivaurioita, mikä on sepelvaltimotaudin kehittymisen taustalla. Liiallinen rasvakudos voi johtaa tyypin 2 diabeteksen kehittymiseen. Jokainen lihava ihminen on potentiaalinen diabeetikko.

Iholle voi ilmaantua venytysmerkkejä (valkoisia tai punaisia, arpien kaltaisia ​​raitoja esiintyy, kun henkilö toipuu nopeasti, mutta hänen ihonsa joustavuus ei salli hänen mukautua jyrkästi lisääntyneeseen kudosmäärään). Liiallinen hikoilu luo suotuisat olosuhteet lisääntymiselle patogeenisten bakteerien laskoksissa, mikä johtaa märkärakkuisiin ihosairauksiin. Jatkuva liiallinen paine selkärangaan voi johtaa sen epämuodostumisiin ja kaareutumiseen.

Lihavuuden diagnoosi

Kansainvälinen standardi liikalihavuuden diagnosoinnissa on painoindeksi. Se lasketaan kaavalla: BMI = ruumiinpaino (kg) / pituus² (m), (kg / m).

Tämä indikaattori on erittäin subjektiivinen, koska se ei ota huomioon henkilön lihasmassan painoa. Pelkän painoindeksin perusteella voidaan virheellisesti laskea, että urheilija, jolla on hyvin kehittyneet lihakset, on ylipainoinen.

Tarkastuksen aikana määritetään seuraavat indikaattorit:

1. Paksuus ihopoimu vatsassa, lapaluun kulmassa, olkapäässä (normi on jopa 1,5-2 cm).
2. Vyötärö. Miehellä tämän luvun tulisi olla alle 101-102 cm, naisella - alle 87-88 cm.
3. Rakennetyyppi (hypersthenics ovat alttiimpia liikalihavuudelle - ihmiset, joilla on vahva, tanakka ruumiinrakenne).

Tarpeellinen hoito

Lihavuuden vähentämiseksi tai siitä eroon pääsemiseksi tarvitaan elämäntapojen täydellinen uudelleenjärjestely. Ravitsemusterapeutti määrää tällaiselle potilaalle tiukka ruokavalio rajoittamalla rasvojen ja hiilihydraattien määrää vähentämällä vähitellen päivittäisen ruokavalion kaloripitoisuutta. Ruoansulatuslihavuutta ei missään tapauksessa hoideta paastoamalla. Ruoka on murto-osaa, pieninä annoksina, jopa 5-6 kertaa päivässä. Potilaalle suositellaan kohtalaista fyysistä aktiivisuutta: kävelyä raittiissa ilmassa, fysioterapia ja liikuntakasvatus. klo hyvä terveys kuormia voidaan lisätä.

Ruoan liiallisella kulutuksella, vähentyneellä fyysisellä aktiivisuudella kehittyy ruoansulatuslihavuus (ensisijainen, perustuslaillinen - muut patologisen prosessin nimet). Tälle tilalle on ominaista epätäydellinen prosessointi ja rasvojen kerääntyminen kehoon. ylimääräistä rasvaa ympäröi sisäelimiä ja muodostaa ylimääräisen ihonalaisen rasvakerroksen. Tämäntyyppiset häiriöt on erotettava lipidien toissijaisesta kertymisestä, jota esiintyy hermosto- ja endokriinisten järjestelmien sairauksien sekä psykogeenisten häiriöiden taustalla.

Termi "lihavuus" viittaa lisääntyneeseen lipidien kertymiseen kehoon. Epätasapainoinen ruokavalio johtaa suuren rasvakudoksen määrän lisääntymiseen, kun ruokavaliossa hallitsee korkeakalorinen ruoka, eikä luonnollinen terveellinen ruoka riitä.

Syyt ja patogeneesi

Lipidiaineenvaihdunta on monimutkainen mekanismi. Siihen liittyy endokriiniset rauhaset, hermosto, hypotalamus. Kehon energiaepätasapaino on suurin syy liikalihavuuteen. Liiallisella ruokahalulla ja riittämättömällä energiankulutuksella kehossa tapahtuu epäonnistumisia. Aineenvaihdunta on jäljessä energiaa tuottavien elintarvikkeiden saannista. Koska lipideillä ei ole aikaa prosessoida, rasvakudos kerääntyy.

Ruoansulatuselimistön liikalihavuuteen johtavat tekijät jaetaan endogeenisiin (sisäisiin) ja eksogeenisiin (ulkoisiin).

Sisäisiä tekijöitä ovat mm.

1. Perinnöllisyys. Sairauden kehittymisen todennäköisyys on suuri, kun ihmisellä on sukulaisia, joilla on sairaus.
2. Ihonalaisen rasvan anatomisen rakenteen ominaisuudet.
3. Lipidiaineenvaihdunnan nopeus.
4. Nälästä ja kylläisyydestä vastaavien hypotalamuksen keskusten virheellinen toiminta.
5. Hormonaalinen epätasapaino liittyy raskauteen, synnytykseen, imetykseen, vaihdevuodet, vaihdevuodet.

Ruoansulatuslihavuuden ulkoisia tekijöitä ovat:

1. Ruoan saatavuus, sen liiallinen kulutus kaikenikäisille ihmisille.
2. Syömisaikaan ja syödyn ruoan määrään liittyvät refleksit. Jotkut syövät stressiä, toiset syövät jatkuvasti, toiset kurkkaavat itseään illalla television ääressä istuen lautasella täynnä maukasta, mutta täysin epäterveellistä ruokaa.
3. Kansalliset maut ja ruokailutottumukset. Ihmiset ovat riippuvaisia ​​tietyistä ravitsemusstereotypioista. Heidän ruokalistansa koostuu joukosta ruokia, jotka johtavat ylensyömiseen ja lihavuuteen. He kuluttavat liikaa rasvaa, suolaa, hiilihydraatteja, makeisia, alkoholia, syövät järjestelmällisesti ennen nukkumaanmenoa.
4. Hypodynamiaa aiheuttavat tekijät: istumatyö, staattisissa asennoissa oleminen, passiivinen elämäntapa.

Lomakkeet

Rasvakudoksen sijainnista riippuen on:

1. Android. Lipidit kerääntyvät vatsaan. Joten rasvakudos kasvaa pääasiassa miehillä. Tällä lajilla on alatyyppi - viskeraalinen. Sen avulla lipidit kerääntyvät vatsan ihonalaiseen kerrokseen ja sisäelimiin.
2. Gynoid. Rasvakudos kasvaa yli lantion, alavatsan. Tämä patologia esiintyy useammin naisilla.
3. Sekoitettu. Rasvakudosta muodostuu ylimääräisesti koko kehossa.

Jopa 95 % ylipainoisista potilaista kärsii ruoansulatuskanavan liikalihavuudesta.

Taudin vaiheet

Rasvaa alkaa kerääntyä, kun elimistö ei pysty käyttämään ruoasta saatua energiaa jäljettömästi. Lääkärit erottavat taudin neljä vaihetta:

1. Ensimmäisessä asteessa rasvan määrä ylittää normin 10-30%.
2. Toisessa asteessa lipidien ylimäärä saavuttaa 31-50%.
3. Kolmannessa asteessa kehon rasvapitoisuus ylittää 50 % ja voi nousta jopa 99 %:iin.
4. Luokassa 4 rasvan määrä saavuttaa kriittisen tason. Ne ylittävät sallitun koron 100 prosentilla tai enemmän.

Diagnostiikka

Lihavuus määritellään kolmella tavalla:

1. Mittaa vatsaan muodostuneen taitoksen paksuus. Indikaattoria 1,5-2 cm pidetään normaalina, kun kyseessä on perustuslaillinen eksogeeninen lihavuus, tämä parametri ylittää 2 cm.
2. Mittaa vyötärö. Tekniikkaa käytetään taudin vatsan muodon määrittämiseen. Arvot, jotka eivät ylitä 88 cm naisilla ja 102 cm miehillä, tunnustetaan normiksi.
3. Painoindeksi. Ymmärrämme, mikä BMI on. Kriteeri lasketaan seuraavasti: paino (kg) / pituus 2 (m). Harkitse esimerkkiä: pituus - 167 (1,67), massa 97 kg. Näillä parametreilla saamme seuraavan indeksin: 97:1.67 2 = 34.78. BMI:n laskemisen jälkeen liikalihavuuden aste diagnosoidaan hyväksyttyjen standardien mukaisesti.

Laitteiston diagnostiikkamenetelmät auttavat määrittämään tarkasti rasvan kertymispaikat, sen määrä ja prosenttiosuudet:

• Tietokonetomografia;
• Röntgendensitometria.

Oireet

Ruoansulatuskanavan liikalihavuuden tärkein oire on lisääntynyt ravitsemus ja ylipainoinen. Taustaa vasten potilaat huomauttavat: lihasten alikehittyneisyys, toinen leuka, rintarauhasten kasvu, reidet ratsastushousujen muodossa, roikkuvat rasvapoimut, napa- tai nivustyrä.

Merkit 1 ja 2 vaiheet

Ensimmäisen asteen ja vielä enemmän toisen asteen lihavuuteen liittyy kehon toiminnallisia häiriöitä. Taudin vakavissa muodoissa potilaat kärsivät:

• runsas hikoilu;
• heikkous ja uneliaisuus;
• hengenahdistus;
• turvotus;
• ummetus;
• nivelkipu.

Vaiheen 3 ja 4 oireet

Verrattaessa 2. asteen lihavuutta 3. ja 4. vaiheeseen havaitaan vakavampien häiriöiden kehittyminen kehossa. Potilailla, joilla on vaikeita taudin muotoja, on:

• takykardia;
• verenpainetauti;
• hengitysvajaus;
• cor pulmonalen esiintyminen;
• maksan patologia: kolekystiitti, haimatulehdus;
• nivelkipu (etenkin selkärangassa, nilkoissa, polvinivelissä);
• häiriöt kuukautiset;
• liiallinen hikoilu, joka johtaa ihosairauksiin (ekseema, furunkuloosi, akne);
• venytysmerkit reisien, vatsan, hartioiden iholla;
• hyperpigmentaatio (tapahtuu lisääntyneen kitkan paikoissa, esiintyy niskan ja kyynärpään nivelessä);
• hermoston ja endokriinisen järjestelmän toimintahäiriöt.

Hoito

Alimentaarisen perustuslaillisen lihavuuden yhteydessä kerrostumat jakautuvat kehon ongelma-alueille. Sairaus etenee pitkään. Ei ole suositeltavaa hoitaa häntä lääkkeillä. Ne eivät tuota kestävää positiivista vaikutusta.

Lääkkeiden, kuten adiposiinin, fenaniinin ja fepranonin, vaikutus edistää painonpudotusta. Positiiviset tulokset ovat kuitenkin lyhytaikaisia, koska paino palaa pian. Potilaita hoidetaan ruokavaliolla, psykoterapialla, terapeuttisilla harjoitteilla.

Ruokavalio

Ruokavalioterapia on keskeinen tapa hoitaa tätä sairautta. Potilaan ruokavalion tekee lääkäri. Tässä tapauksessa ravitsemusterapeutti luottaa yleisesti hyväksyttyihin terveellisen ruokavalion periaatteisiin:

• vähäkaloriset ruoat tuodaan valikkoon (niiden energia-arvo lasketaan ottaen huomioon IMC ja potilaan hyvinvointi);
• rajoittaa merkittävästi rasvaisten ja hiilihydraattien kulutusta;
• lisää raakojen vihannesten ja hedelmien ruokia ruokavalioon;
• vettä suositellaan nautittavaksi kohtuullisesti 1,5 litraan asti päivässä;
• säädä suolan määrää (4-5 g päivässä);
• viettää paastopäiviä: syö vain hedelmiä, vihanneksia tai maitotuotteita (1 kerta 7 päivässä);
• käytä monivitamiineja, hyödyllisiä ravintolisät (BAA);
• noudata paastoa illalla ja yöllä;
• järjestää kevyitä välipaloja pääaterioiden väliin;
• ota käyttöön murto-ravinto, syö pieninä annoksina;
• hylkää haitalliset tuotteet;
• puhdistaa kehon turvallisella tavalla;
• tarkistaa ja muokata ruokailutottumuksia.

Et voi harjoittaa ruokavaliohoitoa yksin. Ravintosuunnitelma laaditaan yhteistyössä lääkärin kanssa. Ravitsemusterapeutti valitsee kehon puhdistusmenetelmät, tuotteet päivittäiseen ravintoon ja paastopäiviin, laskee ruoan kaloripitoisuuden ja muokkaa ruokavaliota tarvittaessa.

Fyysinen harjoittelu

Ruokavalioterapiaa tuetaan valitsemalla riittävä fyysinen aktiivisuus. Motorinen aktiivisuus lasketaan yksilöllisesti ottaen huomioon potilaan tila ja kyvyt.

Järjestelmällinen rasvanpolttourheilu edistää nopeaa painonpudotusta. Niiden ansiosta lihaskudos vahvistuu, sydän- ja verisuonijärjestelmän työ paranee, samanaikaisten patologioiden todennäköisyys vähenee ja mieliala kohoaa.

Psykologinen kuntoutus

Psykoterapeutit korjaavat potilaiden käyttäytymistä ja ruokailutottumuksia. Psykoemotionaalinen tausta palautuu nopeammin kun monimutkainen hoito, Johon sisältyy:

• ruokavalio;
• fysioterapiatoimenpiteet;
• fysioterapia;
• kävelee ulkoilmassa.

Edellytykset tällaiselle hoidolle on luotu monissa sanatorioissa, terveyskeskuksissa ja lomakeskuksissa. Motivaatio on välttämätöntä sairauksien torjunnassa. Se on erityisen tärkeää, kun paino ei ole liian kriittinen. Sitä käytetään 2. ja ensimmäisen asteen liikalihavuuden poistamiseen, kun kehossa ei ole vielä esiintynyt peruuttamattomia toimintahäiriöitä.

Kuvia käytetään motivaatioina. Kiitos heille, potilas:

• asettaa tavoitteen katsomalla itseään valokuvassa, jossa hän oli ehdottoman terve, hän piti omasta kuvastaan;
• vertaa kehossa hoidon aikana tapahtuneita muutoksia.

Kun lihavuutta hoidetaan pitkään, ylipaino poistuu hitaasti. Tämä lähestymistapa varmistaa, että edellinen ruumiinpaino ei palaa. Jos hoitojakso kestää 1-3 vuotta, paino tasaantuu. Potilaat harvoin lihottavat pudonneet kilot takaisin.

Tehosteet

Liikalihavuus provosoi sydän- ja verisuonisairauksien esiintymistä. Siitä tulee sysäys hengityselinten patologioiden ilmaantumiselle. Aiheuttaa ruoansulatushäiriöitä.

Jos sydän- ja verisuonijärjestelmä on mukana patologisessa prosessissa, on:

• ateroskleroosi;
• jalkojen suonikohjut;
• verenpainetauti;
• iskemia;
• aivohalvaus;
• sydäninfarkti.

Ihonalainen rasva, joka on kasvanut vatsaonteloon, nostaa pallean väliseinän liian korkealle. Tämän seurauksena keuhkot menettävät kykynsä toimia normaalisti. Ne menettävät kimmoisuutensa, kutistuvat epäluonnollisesti. Lihavalla potilaalla kehittyy hengitysvajaus.

Sama tekijä puolella ylipainoisista potilaista johtaa maha-suolikanavan häiriintymiseen. He kehittävät maksasairauksia (kirroosiin asti), sappiteiden, gastriittia ja muita ruoansulatuskanavan vaivoja.

Endokriiniset elimet eivät pysy syrjässä. Ne myös vedetään patologiseen prosessiin. Liikalihavuuden taustalla kehittyy usein diabetes mellitus. Liikalihavuus johtaa nivelsairauksiin: niveltulehdus, niveltulehdus, osteokondroosi.

Sen vuoksi lisääntymisjärjestelmän elimissä on ongelmia. Hedelmällisyys ja libido heikkenevät, kuukautiset häiriintyvät, naisille kehittyy monirakkulatauti. Sairaus johtaa syöpä: pahanlaatuiset kasvaimet vaikuttavat maitorauhasiin, munasarjoihin, kohtuun, eturauhaseen ja paksusuoleen.

Ihmisten on ymmärrettävä, että ruoansulatuskanavan liikalihavuus on vaarallinen sairaus. Se johtaa vakaviin komplikaatioihin. Riskiryhmään eivät kuulu vain ne, jotka ovat alttiita kertymiselle ylipainoinen. Yksinkertaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat suojaamaan taudilta: järkevä ravinto, urheilu, positiiviset tunteet.

Valmistunut työ

Ruoansulatuskanavan liikalihavuudesta kärsivien ihmisten psykologiset ominaisuudet.

Johdanto

Relevanssi: Useimmissa taloudellisesti kehittyneissä maailman maissa on selvä suuntaus kohti potilaiden määrän kasvua. syömiskäyttäytyminen, joihin liittyy vakavia somatoendokriinisia häiriöitä ja jotka aiheuttavat jatkuvaa psykososiaalista sopeutumishäiriötä (Krylov V.I., 1995). Syömiskäyttäytymisen muuttaminen on yksi patologisen sopeutumisen tyypeistä ja taustalla ruokariippuvuus, joka on sosiaalisesti hyväksyttävä riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen - tuomittu, mutta ei vaarallinen muille. Liiallisen syömisen käyttäminen pako- ja normalisointikeinona tunnetila, riippuvuutta aiheuttava ihminen "hankii" uusia ongelmia ravinto-perussäännöllisen lihavuuden muodossa, mikä osoittaa henkisiä ongelmia. kliininen kuva Ruoansulatuskanavan ja perustuslaillisen liikalihavuuden muodostuminen, häiriintyneen syömiskäyttäytymisen ja ylipainosta kärsivän henkilön psykologisten ominaisuuksien välinen suhde on toistaiseksi huonosti ymmärretty (Powers P. S. et ai., 1988, 1992; Shapiro S., 1988).

Ruokahalun säätely on monimutkainen monikomponenttimekanismi, jonka yksi tärkeimmistä linkeistä on kylläisyyden keskuksen ja hypotalamuksessa sijaitsevan nälkäkeskuksen vastavuoroinen vuorovaikutus (Brobeck, 1946; Bray, 1976; Gallaugher, 1981; Bray, 1982). Viime vuosina kaikki näkyy lisää töitä, mikä osoittaa, että saturaatiosignaali laukaisee hypotalamus-aivolisäkkeen ja limbisen järjestelmän monimutkaisia ​​reaktioita, joista osa liittyy positiivisiin tunteisiin. A.M:n mukaan Waynen (1981) mukaan henkisten, emotionaalisten ja vegetatiivisten prosessien välillä on läheinen suhde, jotka ovat taustalla kehon sopeutumisen erilaisiin ulkoisen ja sisäisen ympäristön ärsykkeisiin. Tilanteessa, jossa on kehittynyt perhestereotypiat ruoan kultista, jossa on puutetta positiivisia tunteita ihminen voi käyttää ravinnon saantia kompensoivana tapana normalisoida tunnetaustaa (Korosteleva I.S. et al., 1994). Ylisyömisestä tulee positiivisten tunteiden lähde, sopeutumisvaihtoehto epäsuotuisissa sosiaalisissa olosuhteissa tai henkisissä ahdistuksissa (Knyazev Yu.A., Bushuev S.L., 1984; Gavrilov M.A., 1999; Rotov A.V., 2000).

Siten edellä oleva määrittää liikalihavuuden taustalla olevien psykologisten tekijöiden tutkimuksen merkityksellisyyden ja määrittää seuraavat tavoitteet ja tavoitteet.

Tarkoitus: Tunnistaa lihavien ihmisten psykologiset ominaisuudet.

1. Suorita psykodiagnostiikkaa ihmisille, joilla on alimentaaris-perustuslaillinen lihavuus ja normaalipainoinen kontrolliryhmä.

2. Selvitä ylipainoisten ihmisten liikalihavuuden muodostumiseen liittyvät psykologiset tekijät.

3. Määritä käyttöaiheet ja laadi suositukset psykologisen avun (psykoterapian) antamiseksi liikalihavuuden hoidossa.

Hypoteesi: Ihmisille, joilla on alimentaarinen ja perustuslaillinen lihavuus, ovat tietyt psykologiset ominaisuudet: luulotauti, ahdistuneisuus, paeta todellisuudesta.

Kohde: Ihmisten psykologiset ominaisuudet, joilla on alimentaarinen ja perustuslaillinen lihavuus.

Aihe: Indikaatiot psykoterapiaan ihmisille, joilla on alimentaarinen ja perustuslaillinen liikalihavuus.

Organisaatio, materiaalit, tutkimusmenetelmät:

3. OHP:n (Karvasarsky B.D., Wasserman L.I. Iovlev B.V. 1999), MMPI:n (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) psykodiagnostiset menetelmät Berezin F.B. (Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. 1976)

4. Menetelmä Quetelet'n ruumiinmassaindeksin (lihavuusaste) määrittämiseksi. (Vardimiadi N.D., Mashkova L.G., 1988)

1. Liikalihavuus - käsite, luokitus

Viime vuosikymmeninä ylipainosta ja lihavuudesta on tullut yksi tärkeimmistä ongelmista useimpien maailman maiden asukkaille.

Maailman terveysjärjestön (WHO) viimeisimpien arvioiden mukaan yli miljardi ihmistä planeetalla on ylipainoisia. Tämä ongelma koskee myös maita, joissa suuri osa väestöstä näkee jatkuvasti nälkää. Teollisuusmaissa liikalihavuus on jo merkittävä ja vakava kansanterveyden näkökohta. Tämä ongelma on koskettanut kaikkia väestöryhmiä sosiaalisesta ja ammatillisesta kuulumisesta, iästä, asuinpaikasta ja sukupuolesta riippumatta. Esimerkiksi Länsi-Euroopan maissa 10–20 prosenttia miehistä ja 20–25 prosenttia naisista on ylipainoisia tai lihavia. Joillakin Itä-Euroopan alueilla osuus lihavat ihmiset saavutti 35 prosenttia. Venäjällä keskimäärin 30 % työikäisistä on lihavia ja 25 % ylipainoisia. Suurin osa lihavista ihmisistä Yhdysvalloissa: tässä maassa ylipainoisia on rekisteröity 60 prosentilla väestöstä ja 27 prosenttia on lihavia. Asiantuntijoiden mukaan liikalihavuus aiheuttaa noin kolmensadan tuhannen amerikkalaisen ennenaikaisen kuoleman vuosittain. Japanissa liikalihavuutta tutkivan yhteiskunnan edustajat, jotka laativat ensimmäisen kerran erityisen julistuksen, sanovat, että ylipainosta ja lihavuudesta Nousevan auringon maassa on tulossa tsunami, joka uhkaa kansakunnan terveyttä.

Lasten ja nuorten liikalihavuuden ilmaantuvuus on lisääntynyt kaikkialla. Tältä osin WHO pitää tätä tautia pandemiana, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin.

Liikalihavuudesta ja kaikista siihen liittyvistä ongelmista on tulossa yhä raskaampi taloudellinen taakka yhteiskunnalle. Kehittyneessä maailmassa liikalihavuuden hoito muodostaa 8-10 % kaikista vuosittaisista terveydenhuollon kustannuksista.

Lihavuuden ominaisuus on, että se yhdistetään usein vakaviin sairauksiin, jotka johtavat potilaiden eliniän odotteen lyhenemiseen:

tyypin 2 diabetes mellitus.

hypertensio,

dyslipidemia,

ateroskleroosi,

iskeeminen sydänsairaus,

uniapnea-oireyhtymä,

Tietyntyyppiset pahanlaatuiset kasvaimet

lisääntymishäiriö,

Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet.

Ei ole mikään salaisuus, että ylipaino on yksi terveysindikaattoreista. Ylimääräiset kilot lisäävät merkittävästi riskiä sairastua sellaisiin vakaviin sairauksiin kuin verenpainetauti, tyypin 2 diabetes, sepelvaltimotauti, joten painon seuranta on erittäin tärkeää. Lihavuuden tärkein merkki on rasvakudoksen kertyminen elimistöön: miehillä yli 10-15 %, naisilla yli 20-25 % kehon painosta.

Lihavuus on:

rasvan kerääntyminen kehoon, mikä johtaa ylipainon nousuun. Liikalihavuudelle on ominaista liiallinen rasvan kerääntyminen kehon rasvavarastoihin.

seuraus ruoasta saatavien kalorien saannista, joka ylittää kalorikulutuksen, eli tulos positiivisen energiatasapainon ylläpitämisestä pitkään.

krooninen uusiutuva sairaus, jolle on ominaista liiallinen rasvakudoksen kertyminen kehoon.

krooninen sairaus, joka vaatii pitkäaikaista sairaanhoidon ja seuranta, jonka tavoitteena on jatkuva painonpudotus, samanaikaisten sairauksien ja kuolleisuuden vähentäminen. Jopa 75 % ruokavaliota (etenkin erittäin vähäkalorista ruokavaliota - noin 400-800 kcal/vrk) noudattavista potilaista lihoa. suurin osa alkaen laihtui 1 vuoden sisällä.

Lihavuuden luokitus:

I. Primaarinen liikalihavuus. Ruokavalio-perustuslaillinen (eksogeeninen-perustuslaillinen):

1. Perustuslaillisesti perinnöllinen;

2. Syömishäiriöt (yösyömisoireyhtymä, lisääntynyt ruoan saanti stressin vuoksi);

3. Sekalihavuus.

II. toissijainen liikalihavuus.

1. Todistetuilla geneettisillä vioilla:

2. Aivojen liikalihavuus;

aivokasvaimet;

kallonpohjan trauma ja kirurgisten toimenpiteiden seuraukset;

tyhjän turkkilaisen satulan oireyhtymä;

kallon trauma;

tulehdukselliset sairaudet (enkefaliitti jne.).

3. Endokriininen liikalihavuus:

aivolisäke;

kilpirauhasen vajaatoiminta;

vaihdevuodet;

lisämunuainen;

sekoitettu.

4. Lihavuus mielisairauden ja/tai psykoosilääkkeiden käytön taustalla.

Lihavuuden vaiheet:

a) progressiivinen;

b) vakaa.

Lihavuuden tyypit:

1. "Ylä" tyyppi (vatsa), uros

2. "Alempi tyyppi" (femoral-gluteal), naaras

Rasva voi löytyä:

1. Ihonalaisessa rasvassa (subkutaanisessa rasvassa)

2. Sisäelinten ympärillä ( viskeraalinen rasva)

Vatsan ihonalainen rasva + vatsan sisäelinten rasva = vatsan rasva.

Rasvakudoksen kerääntyminen vatsan alueelle ( huipputyyppi liikalihavuus tai keskuslihavuus) liittyy selvemmin sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen kuin alempi lihavuustyyppi tai lihavuusaste!

Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet sen suuri määrä vatsan rasvakudos liittyy korkeaan riskiin sairastua dyslipidemiaan, diabetekseen ja sydän- ja verisuonisairauksiin. Tämä suhde ei liity kehon kokonaisrasvaan. Samalla painoindeksillä (BMI) vatsan liikalihavuus tai lisääntynyt rasvakertymä vatsassa liittyy suurempaan rinnakkaissairauksien riskiin kuin alemman tyypin liikalihavuuteen.

Vatsan rasvan jakautuminen lisää miesten ja naisten kuolleisuusriskiä. Alustavat todisteet viittaavat myös siihen, että tämän tyyppisen rasvakertymän ja sarkooman välillä on yhteys naisilla.

Muista, että yksinkertaisin indikaattori rasvakudoksen jakautumisesta on OT / OB-indeksi (vyötärön ja lantion välinen suhde).

OT/OB-suhteen korkea arvo tarkoittaa pääasiallista rasvakudoksen kertymistä vatsan alueelle, ts. ylävartalossa. Miehet ja naiset ovat vaarassa, jos OT / OB on suurempi tai yhtä suuri kuin 1,0 ja 0,85.

Miehille OT/R 1.0

Naisten OT / OB 0,85.

Liikalihavuuteen liittyvät sairaudet ja riskitekijät:

WHO:n mukaan ensimmäisen, toisen ja kolmannen alkuasteen (BMI 35-37) lihavuus on vaarallista ihmisten terveydelle. Yli 38 BMI on hengenvaarallinen.

Monilla lihavilla henkilöillä on insuliinin toimintahäiriö ja hiilihydraattiaineenvaihduntaa sekä kolesterolin ja triglyseridien vaihto. Kaikki nämä rinnakkaissairaudet ovat sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, ja niiden vakavuus lisääntyy BMI:n noustessa (katso taulukko).

Lihavuuteen usein liittyvien sairauksien suhteellinen riski:

Esimerkiksi lihavilla yksilöillä tyypin 2 diabeteksen suhteellinen riski kolminkertaistuu verrattuna yleiseen väestöön. Vastaavasti lihavilla yksilöillä kaksin- tai kolminkertaistaa sepelvaltimotaudin riski.

Liikalihavuuteen liittyy usein:

▪ tyypin 2 diabetes

▪ heikentynyt glukoositoleranssi

▪ kohonnut taso insuliinia ja kolesterolia

▪ hypertensio

Liikalihavuus on itsenäinen sydän- ja verisuonitautien riskitekijä. Paino ennustaa sepelvaltimotautia paremmin kuin verenpaine, tupakointi tai korkea verensokeri. Lisäksi liikalihavuus lisää muiden patologioiden riskiä, ​​mukaan lukien tietyntyyppiset syövät, ruoansulatuskanavan sairaudet, hengityselimet ja nivelet.

Lihavuus heikentää merkittävästi elämänlaatua. Monet liikalihavat potilaat kärsivät kivusta, liikuntarajoitteista, huonosta itsetunnosta, masennuksesta, emotionaalisesta ahdistuksesta ja muista psykologisista ongelmista, jotka johtuvat ennakkoluuloista, syrjinnästä ja syrjäytymisestä yhteiskunnassa.

2. Lihavuuden psykososiaaliset näkökohdat

Lihavuusongelman tutkimuksen nykyisessä vaiheessa useimmat tutkijat tunnustavat sen tosiasian, että taudin johtavat etiologiset tekijät ovat hyperalimentaatio ja hypokinesia. Näiden liikalihavuuden syitä koskevien perusajatusten pohjalta ehdotetaan erilaisia ​​taudin patogeneesimalleja. Kuitenkaan toteamus hyperalimentaatiosta ja hypokinesiasta, joka on lähtökohtana pohdittaessa taudin neuro-humoraalis-endokriinisia ja energiamekanismeja, ei kuitenkaan anna riittävää käsitystä taudin kliinisestä ja etiopatogeneesistä, koska taudin todellinen inhimillinen tekijä jää pois analyysistä, ts. sellaiset patologisen prosessin mekanismit, jotka määräytyvät henkilön sosiaalisen olemuksen mukaan.

Lihavuuden psykososiaalisten tekijöiden olemuksen ymmärtämiseksi mahdollisimman tarkasti on välttämätöntä analysoida syömiskäyttäytymistä.

Syömiskäyttäytymisen analyysiä ei voida tehdä ilman, että tuodaan esiin tärkein perusominaisuus - ravitsemustarpeet. Lähestymistapa ihmisen käyttäytymisen sisällön paljastamiseen, joka perustuu tarpeiden tunnistamiseen yllyttävänä ja ohjaavana voimana, on perinteinen neuvostopsykologiassa.

Ravintotarpeella tarkoitetaan useimpien tutkijoiden mukaan alhaisimpia, luonnollisia, biologisia, ensisijaisia ​​fysiologisia tarpeita, mistä seuraa, että ravintotarpeet ovat yksi kehon johtavista tarpeista, mikä viittaa suoritukseen tarvittavien muovi- ja energia-aineiden puutteeseen. elintärkeitä toimintoja. Kuitenkin ravitsemustarve, joka on luonteeltaan tyypillisesti biologinen ja toimii kohteena psykofysiologisessa motivaatiotutkimuksessa eläimillä, ihmisillä sosialisaatioprosessissa, ikään kuin "inhimillistyy" ja lakkaa olemasta vain muovin ja energian tarve. aineita, se näkyy monimutkaisemmassa muodossa "sosialisoituneet" tarpeet. Tätä seikkaa K-Marx korosti: "Nälkä on nälkä, mutta nälkä, jonka sammuttaa veitsellä ja haarukalla syötävä keitetty liha, on erilainen nälkä kuin se, jossa raakaa lihaa niellään käsien, kynsien ja hampaiden avulla. ." A.N. Leontiev paljastaa tärkeän tarpeiden piirteen ja huomauttaa, että "subjektin tarpeellisimmassa tilassa esinettä, joka pystyy tyydyttämään tarpeen, ei tallenneta jäykästi". Lihavien potilaiden syömiskäyttäytymisen analyysi, in jossain määrin, vahvistaa tämän ajatuksen. Ihmisen syömiskäyttäytyminen on psykologisesti monimuotoista. Syömiskäyttäytymisen polyfunktionaalisuus havaitaan erityisen selvästi lihavilla potilailla, joka ilmenee kaikille potilaille samalla tavalla - hyperalimentaatio, mutta pohjimmiltaan se on erilainen ja riippuu siitä, mitä tarpeita henkilö tyydyttää, sen "henkilökohtaisesta merkityksestä".

Syömiskäyttäytyminen voi olla:

1. Keino energian ja muovin homeostaasin ylläpitämiseksi. Tämä on yksinkertaisin syömiskäyttäytymisen muoto, jossa ruoka palvelee vain elimistön ravintoaineiden tarvetta.

2. Rentoutumiskeinot, neuropsyykkisen jännityksen purkautuminen. Tässä muodossa syömiskäyttäytymistä ei löydy vain ihmisistä, vaan myös eläimistä. L.V. Waldman huomauttaa, että kroonisen stressin masennuksen kaltaisessa vaiheessa kissat osoittavat pakkomielteistä ruokamotivaatiota ja ruoka-ahneutta. Samanlaisia ​​ilmiöitä on havaittu ihmisillä.

3.G.I. Kositsky huomauttaa, että sodan aikana, pommituksen aikana, jotkut ihmiset kokivat voimakasta nälän tunnetta ja he söivät koko saatavilla olevan ruoan. Hän kiinnittää huomiota siihen tosiasiaan, että tällaisia ​​ilmenemismuotoja esiintyy rauhan aikana voimakkaan neuropsyykkisen stressin kanssa, ja selittää ne ehdottamansa stressitilakaavan perusteella: CH = C (In-En-Vn - Is-Es-Sun), missä CH - stressitila, C-tavoite, In, En, Vn - tiedot, energia, aika, joka tarvitaan tämän tavoitteen saavuttamiseen, ja Is, Es, Vs - näiden parametrien resurssit, jotka ovat kehon käytettävissä, vastaavasti. Tästä hän päättelee, että keho vähentää jännitystilaa lisäämällä energiavaroja liiallisella ravinnonsaantilla. Tutkimistamme potilaista 45,5 % havaitsi monista syistä johtuvan voimakkaan nälän tunteen neuropsyykkisen stressin aikana ja että syömisellä tällä hetkellä oli rauhoittava vaikutus. On huomattava, että potilaat söivät pääasiassa helposti ja nopeasti sulavia hiilihydraattiruokia.

4. Delektaatiolla (delectatio - lat. - nautinto, nautinto), aistillisella, aistillisella nautinnolla, joka toimii itsetarkoituksena.

4. Viestintäväline, kun syömiskäyttäytyminen liittyy ihmisten väliseen kommunikaatioon, ulospääsy yksinäisyydestä.

5. Itsevahvistuskeino. Syömiskäyttäytymisellä tässä tapauksessa pyritään lisäämään yksilön itsetuntoa. Tämä käyttäytyminen ilmenee eksoottisten, hienostuneimpien ja kalliimpien ruokien valinnassa ja vastaanotossa, aktiivisissa ravintoloissa. Se liittyy läheisesti riittämättömään käsitykseen ruoan arvostuksesta ja vastaavasta "kiinteästä" ulkonäöstä.

6. Tiedon välineet. Syömisprosessi sisältää aina kognitiivisen komponentin. Maku-, visuaali- ja hajuanalysaattorit arvioivat ruoan laatua, turvallisuutta ja hyödyllisyyttä keholle.

7. Keino tietyn rituaalin tai tavan ylläpitämiseksi. Samalla syömiskäyttäytymisellä pyritään ylläpitämään kansallista, perheen perinteet, rituaaleja ja tapoja. Esimerkki tällaisesta käyttäytymisestä on perinteiset juhlapyhät, tapa syödä lukemisen, television katselun, musiikkia kuunnellen.

liikalihavuuden ravitsemuspsykoterapiahoito

8. Korvauskeino, yksilön tyydyttämättömien tarpeiden korvaaminen (viestinnän tarve, saavutus, vanhempien tarpeet, seksuaaliset tarpeet jne.).

9. Palkitsemiskeinot. Ruoka voi makunsa vuoksi toimia palkkiona joistakin toimista, jotka sosiaalinen ympäristö on arvioinut myönteisesti. Tämä syömiskäyttäytymisen muoto on erityisen yleinen lapsuus.

10. Keino esteettisen tarpeen tyydyttämiseksi. Tiedetään, että ruoka, ihmisen syömiskäyttäytyminen voidaan suunnata ihmisen esteettisten tarpeiden tyydyttämiseen. Tämä ilmenee sekä ruoan maun parantamisena kulinaarisen käsittelyn kautta että syömisprosessina rituaalin, kauniiden astioiden ja ruokailuvälineiden avulla.

11. Suojakeinot. R. Konechny ja M. Bouhal osoittavat, että liiallinen ruoan saanti ja sen jälkeen siitä johtuva ulkonäön muutos voivat toimia suojana ei-toivottua avioliittoa (avioliittoa) vastaan, tekosyynä epäonnistumiseen urheilussa ja työssä.

Ihmisen syömiskäyttäytyminen ei siis pyri ainoastaan ​​tarjoamaan keholle muovi- ja energia-aineita, vaan se suorittaa myös monenlaisia ​​toimintoja, ja yksilössä nämä toiminnot ilmenevät aina monimutkaisesti.

Syömiskäyttäytymisanalyysi avautuu tärkein ominaisuus tarpeet, yhden tarpeen subjektin muuttaminen toisen aiheeksi, naamioimalla todelliset käyttäytymisen motiivit. Tämä muutos tapahtuu ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta, joita välittävät sisäiset tekijät.

Psykososiaaliset tekijät, jotka vaikuttavat hyperalimentaation esiintymiseen. Lihavien potilaiden kliininen ja psykologinen tutkimus mahdollisti useiden psykososiaalisten tekijöiden tunnistamisen, jotka vaikuttavat hyperalimentaation esiintymiseen. On syytä korostaa, että kuvatut tekijät eivät useimmissa tapauksissa toimi erikseen, vaan yhdessä.

1. Henkinen trauma. Psykologiset persoonallisuuden ristiriidat, ihmisten välisten ja (tai) sisäisten suhteiden rikkominen edistävät liiallista ruuan saantia. Tämän tekijän vaikutus havaittiin 50 %:lla tutkimistamme potilaista. Taulukossa on tietoja psykotraumaattisista tilanteista, jotka vaikuttivat hyperalimentaation muodostumiseen. Kuten taulukosta voidaan nähdä, suurin prosenttiosuus psykotraumaattisista tilanteista kuuluu perhe- ja kotisuhteiden alueelle, joista johtava rooli on tyytymättömyys perhesuhteisiin. Traumaattisten tilanteiden analyysi osoittaa, että niitä löytyy kaikkialta ja niiden vaikutuksen määrää potilaan persoonallisuuden merkittävä asenne niihin. On mielenkiintoista huomata, että samoilla tilanteilla on tärkeä rooli neuroosien, alkoholismin, sepelvaltimotaudin ja verenpainetaudin patogeneesissä. Nykyään ei ole mahdollista vastata kysymykseen, miksi joissakin tapauksissa henkilön kannalta merkittävät psykotraumaattiset tilanteet johtavat neuroosin, alkoholismin, sepelvaltimotaudin, verenpainetaudin ja toisissa tapauksissa syömiskäyttäytymisen muodonmuutokseen ja liikalihavuuden kehittymiseen. mahdollista ja vaatii lisätutkimuksia. Vaikuttaa siltä, ​​että potilaiden persoonallisuuden ominaisuudet ja ruokakeskuksen perustuslaillinen alemmuus voivat olla ratkaisevia hetkiä.

2. Sosiokulttuuriset normit ja perinteet. Tällä tekijällä on usein merkittävä rooli väärän asenteen muodostumisessa ruokaan ja ylipainoon.

a) Ajatus suuresta ruumiinpainosta (lihavuudesta) ja hyvästä ruokahalusta terveyden merkkejä.

b) Ajatus suuresta painosta ja tietystä syömiskäyttäytymisestä osoituksena vakaudesta, sosiaalisesta hyvinvoinnista, arvovallasta.

c) Kansalliset ja kulttuuriset ruokaperinteet.

3. Väärä koulutus. Puutteellisen käsityksen muodostuminen ruoasta ja sitä vastaavista ruokastereotypioista potilaalla liittyy läheisesti perhekasvatukseen, mutta nostamme tämän tekijäryhmän erikseen esiin kiinnittääksemme erityistä huomiota epäasianmukaisen kasvatuksen ja hyperalimentaation riippuvuuteen. .

a) Kasvatus "hyperhuollon" tyypin mukaan. Liioiteltu huoli lapsen terveydestä, hänen yliruokintansa, liian huolellinen asenne häntä kohtaan, hänen fyysisen aktiivisuutensa rajoittaminen voivat johtaa lasten liikalihavuuden kehittymiseen. Tämä tekijä on lasten liikalihavuuden johtava syy.

b) Koulutus "hylkäämisen" tyypin mukaan. Lapsen ei-toivotus perheessä ja tämän "hylkäämisen" tyypin mukaisen kasvatuksen seurauksena, samoin kuin liiallinen huoltajuus, voi johtaa lapsen yliruokintaan. Voidaan olettaa, että äidin tiedostamaton tunne lapsen ei-toivottavuudesta, rakkauden puute häntä kohtaan korvataan sosiaalisesti säänneltyjen normien toimeenpanolla. Näissä tapauksissa äiti ikään kuin irrotetaan lapsesta suorittaen muodollisesti vanhempaintehtäviään periaatteen mukaisesti: "Lapsen on oltava hyvin ruokittu, kenkiä, puettu ei huonommin kuin muut lapset." Potilaistamme tämä tekijä havaittiin 8 %:lla. He havaitsivat toistuvia konflikteja vanhempiensa kanssa, autoritaarista, ankaraa kasvatusta, ei-toivottavan perheen tunnetta, koska heidän terveydestään ja vaatteistaan ​​oli liioiteltu huoli.

Kuten edellisestä voidaan nähdä, on olemassa huomattava määrä psykososiaalisia tekijöitä, jotka vaikuttavat ihmisen syömiskäyttäytymiseen, jotka ovat eräänlaisia ​​liikalihavuuden kehittymisen laukaisumekanismeja.

3. Lihavuuden geneettiset näkökohdat

Tietoja roolista perinnölliset tekijät liikalihavuuden kehittymisestä keskusteltiin jo 60-luvulla, jolloin Pickwickin syndrooma kuvattiin ensimmäisen kerran sisaruksissa. Ja vaikka ns. kaksoismenetelmä ei antanut yksiselitteisiä tuloksia, myöhemmät kaksoistutkimukset todistavat vakuuttavasti perinnöllisen liikalihavuuden merkittävän roolin puolesta.

Lihavuuden perhemuotojen olemassaolo tunnetaan hyvin, jolloin periytymiskerroin saavuttaa 25%, mikä osoittaa geneettisten tekijöiden melko suuren osuuden tämän oireyhtymän kehittymiseen.

Yu.A. Knyazev ja A.V. Kartelišev määritteli perhemuodot "perustuslaillis-eksogeeniseksi lihavuudeksi". He olettivat adiposogenotyypin olemassaolon, mikä ei ole ristiriidassa monitekijäisen perinnön käsitteen kanssa.

Liikalihavuuden riski ihmisellä on 80 %, jos molemmilla vanhemmilla on se. Riski on 50 %, jos vain äiti on lihava, noin 40 %, jos isä on lihava, ja noin 7-9 %, jos vanhemmat eivät ole lihavia.

Tällä hetkellä lihavuusgeenin etsintä on käynnissä, mutta ilmeisesti tällaisia ​​geenejä on useita ja ne sijaitsevat eri kromosomeissa. On näyttöä hallitsevan liikalihavuusgeenin olemassaolosta, jolla on heikko ekspressiivisyys. Tämän geenin oletetaan liittyvän läheisesti kromosomissa 7 olevaan met-onkogeeniin.

Kun keskustellaan liikalihavuuden geneettisistä näkökohdista, on tarpeen keskittyä kahden lihavuuden päätyypin olemassaoloon - hypertrofiseen ja hyperplastiseen (tai hypersellulaiseen, monisoluiseen). Tämä jako perustuu geneettisesti määrättyyn ja hankittuun rasvasolujen määrään. Näiden solujen muniminen ja lukumäärän lisääntyminen tapahtuu lapsen elämän "kriittisenä ajanjaksona" - 30. raskausviikosta ensimmäisen synnytyksen jälkeisen elämän vuoden loppuun. Johtavat tekijät, jotka määräävät rasvasolujen määrän kehossa, ovat ravinnon taso (laatu) ja geneettisesti määrätty kasvuhormonin eritys - kasvuhormoni(STG). Tämä osoitti kasvuhormonin pitoisuuden (synteesin) lisääntymisenä diabetes mellitusta sairastavilla raskaana olevilla naisilla ja rasvasolujen määrän esiintymisellä sikiössä ja vastasyntyneessä. Kasvuhormonin tiedetään lisäävän solujen lisääntymistä eri elimissä. Ja raskaana olevan naisen liiallinen ravitsemus ja lapsen liiallinen ruokinta ensimmäisten elinkuukausien aikana stimuloivat rasvasolujen lisääntymistä ja edistävät siten hyperplastisen liikalihavuuden kehittymistä. Tämä lihavuuden muoto kehittyy usein varhaislapsuudessa, sen kulku on vaikeampi ja sitä on vaikea hoitaa. Resistenssi hoidolle liittyy rasvasolujen määrän, mutta ei koon, peruuttamattomuuteen.

Yksi metodologisista lähestymistavoista sairauksien perinnöllisyyden tutkimuksessa on mahdollisten yhteyksien etsiminen geneettisesti määrättyjen merkkien - niin sanottujen geneettisten markkereiden - ja patologian välillä. Huomattavan kiinnostavia geneettisiä markkereita ovat ihmisen leukosyyttiantigeenit (HLA), joiden olemassaolo todistettiin vuonna 1959. HLA-järjestelmän antigeenien ja taudin puhkeamisajan välillä on todettu yhteys, toisaalta myös sairauden luonne. kliininen kulku ja toisaalta ennuste. Esimerkiksi vuonna tehty työ Länsi-Siperia, paljasti HLA:n, B8:n, A11:n, B22:n suuren yhteyden nuorten diabetekseen ja valtimotautiin.

Liikalihavuus voi olla osoitus joistakin patologiset tilat yhdistää sama alkuperä. Vuonna 1988 Hypoteesi niin sanotusta "metabolisesta oireyhtymästä" (MS) tai "X"-oireyhtymästä oli edistynyt korostaen, että kaikki merkit johtuvat primaarisesta (todennäköisesti geneettisesti määrätystä) kudosten insuliiniresistenssistä. MS-taudin kokonaiskuva sisältää insuliiniresistenssin, ylipainon, hallitsevan rasvan kertymisen vartaloon, essentiaalisen kohonneen verenpaineen, tyypilliset muutokset veren lipidispektrissä ja heikentynyt glukoositoleranssi, joka kasvaa selväksi diabetes mellitukseksi. Kaikkien näiden oireiden yhdistelmän ansiosta MS-potilailla on suuri riski sairastua ateroskleroosiin, korkeaan verenpaineeseen, sepelvaltimotautiin, aivohalvauksiin, tyypin II diabetekseen jne. Insuliiniresistenssioireyhtymän varhaisin ilmentymä on vatsa (ylä-, sisäelimet) lihavuus.

4. Endokriinisen järjestelmän rooli liikalihavuuden etiopatogeneesissä

Kun puhutaan liikalihavuuden endokriinisen järjestelmän tilasta ja sen roolista jälkimmäisen synnyssä, on äärimmäisen vaikeaa erottaa painonnousuun johtavat endokriiniset sairaudet tämän lisääntymisen seurauksena syntyvistä hormonaalisista häiriöistä.

Monet hormonit osallistuvat rasva-aineenvaihdunnan säätelyyn sekä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen alueella - kortikolebyriini (CRF), adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH), somatotrooppinen hormoni (GH, kasvuhormoni) - ja perifeerisellä Umpieritysrauhaset- kortisoli ja norepinefriini (lisämunuaiset), kilpirauhashormonit (kilpirauhanen), insuliini (haima), androgeenit, estrogeenit ja progesteroni (sukupuolirauhaset, lisämunuaiset), puhumattakaan rasvakudoksen hormonista - leptiinistä. Androgeenit ja estrogeenit moduloivat paitsi rasvakudosprosessia kehossa, myös rasvavarastojen alueellista jakautumista; ne vaikuttavat myös veressä kiertävän leptiinin tasoon.

Monet endokriiniset sairaudet - Itsenko-Cushingin tauti ja Cushingin oireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta, tyypin 2 diabetes mellitus - liittyvät painonnousuun; samaan aikaan tietysti laboratoriotesteissä havaitaan vastaavat muutokset hormonipitoisuudessa, jotka itse asiassa määräävät taudin kliinisen ja diagnostisen kuvan.

Pelkän liikalihavuuden esiintyminen sellaisenaan ilman lueteltuja, tarkasti määriteltyjä hormonaalisia sairauksia ei kuitenkaan tarkoita sitä, ettei kehossa olisi hormonaalisia häiriöitä. Esimerkiksi lihavilla henkilöillä, joilla ei ole kilpirauhasen vajaatoimintaa, kilpirauhashormonien pitoisuus veressä on normaalin alueen sisällä. Tiedetään kuitenkin, että perusaineenvaihdunta ja termogeneesi, jotka liittyvät läheisesti kilpirauhashormonien toimintaan, heikkenevät usein liikalihavuudessa. Tämä viittaa kilpirauhashormonien toiminnan rikkomiseen kudoksiin, ei kaikkeen (muuten olisi kliininen kuva kilpirauhasen vajaatoiminnasta), vaan esimerkiksi rasvakudokseen.

Vaikka aivolisäkkeen, lisämunuaisen ja kilpirauhanen potilailla, joilla on niin sanottu "eksogeeninen perustuslaillinen" tai "ravinto-peruslaillinen" lihavuus, ne eivät yleensä myöskään muutu; henkilön yksityiskohtainen tutkimus paljastaa usein hienovaraisempia hormonaalisia poikkeavuuksia. Joten somatotrooppisen hormonin - yhden tärkeimmistä rasvaa mobilisoivista tekijöistä - tasot ovat normaalin rajoissa, mutta useimmilla, ellei kaikilla, lihavilla yksilöillä sen pitoisuus ei nouse spesifisen stimulaation seurauksena (testit insuliinilla). hypoglykemia, tyroliberiini, levodopa, arginiini jne.). Siksi voidaan olettaa, että lipolyysin taso rasvakudoksessa tällaisen kasvuhormonin "piilevän" puutteen olosuhteissa saattaa laskea ja rasvamassan kertyminen voi lisääntyä. Toisaalta jotkut kirjoittajat pitävät heikentynyttä stimuloitua kasvuhormonin eritystä liikalihavuuden seurauksena, koska on näyttöä siitä, että stimuloitu kasvuhormonin eritys palautuu laihtumisen jälkeen.

Glukokortikoidit (kortisoli) estävät insuliinin anti-lipolyyttistä vaikutusta rasvasoluihin, erityisesti vatsaonteloon, koska jälkimmäiset sisältävät suuren määrän glukokortikoidireseptoreita. Tämän seurauksena lipolyysi ja vapaiden rasvahappojen virtaus portaalijärjestelmän kautta maksaan lisääntyvät kortisolin vaikutuksesta; kuvattu yhteisvaikutus voi lisätä maksan insuliiniresistenssiä.

Vatsan liikalihavuuden kehittymisprosessissa "kortikoliberiini - ACTH - lisämunuaiset" -akselin toiminnallinen aktiivisuus lisääntyy ja kortisolin tuotanto lisääntyy. Lisääntynyt kortikoliberiinin eritys voi edelleen johtaa kasvuhormonin ja gonadotrooppisten hormonien (LH ja FSH) erittymisen heikkenemiseen, mistä seuraa lisääntymishäiriöiden kehittyminen. Ajan myötä hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin toiminnallinen aktiivisuus heikkenee, minkä seurauksena henkilöillä, joilla on jo kehittynyt liikalihavuus, plasman glukokortikoidipitoisuudet (kortisoli) ja niiden päivittäinen vuorokausirytmi pysyvät normaalialueella. Kortisolin hajoamisnopeus kuitenkin kasvaa, ja sen tuotannon nopeus kasvaa kompensoivasti; joskus deksametasonitestissä havaitaan muutoksia kortisolin erittymisessä.

Ehkä selkein ja tapasi kadehdittavan pysyvyyden hormonaalinen häiriö lihavilla henkilöillä on veren insuliinipitoisuuden nousu. Useimmiten se havaitaan ihmisillä, joilla on android (vatsan) ja sekatyyppinen liikalihavuus, paljon harvemmin gynoidisessa (femoraali-gluteaalisessa) rasvakertymätyypissä. Hyperinsulinemia kehittyy todennäköisimmin insuliiniresistenssin seurauksena. Kuitenkin korkeat insuliinitasot itsessään stimuloivat ruokahalua, hyperfagiaa ja painonnousua, mikä muodostaa "noidankehän". Kuten jo mainittiin, hyperinsulinemia ja insuliiniresistenssi voivat toimia linkkinä toisaalta liikalihavuuden ja toisaalta valtimoverenpainetaudin, dyslipidemian ja ateroskleroosin välillä. Tästä syystä monet liikalihavuusasiantuntijat uskovat, että ylipainoiset henkilöt, joilla on hyperinsulinemia, ovat erityinen ryhmä. suuri riski, joka tarvitsee ensisijaisesti terapeuttisia ja ehkäiseviä toimenpiteitä.

Munasarjojen monirakkulatautioireyhtymästä ja liikalihavuudesta kärsivien potilaiden tutkimus kiinnitti gynekologien ja endokrinologien huomion insuliiniresistenssin, hyperinsulinemian ja hyperandrogenismin välisen mahdollisen yhteyden etsimiseen. Insuliiniresistenssi löytyy munasarjojen monirakkulaoireyhtymästä, jopa ruumiinpainosta riippumatta. On mahdollista, että insuliiniresistenssi ja hyperisulinemia ovat patogeneettinen linkki, joka on yhteinen munasarjojen monirakkulatauti-oireyhtymään ja liikalihavuuteen. Insuliinitasojen vaihtelut erilaisten vaikutusten alaisena lääkkeitä suhteellisesti korreloi veren testosteronipitoisuuden kanssa. Aivolisäke sisältää insuliinireseptoreita. Hyperinsulismi ja hyperandrogenismi voivat häiritä gonadotropiinien eritystä, mikä lisää luteinisoivan hormonin tasoa. Toisaalta antiandrogeenien käyttö ei aina paranna insuliiniherkkyyttä. On loogista olettaa, että painonpudotus tai insuliiniresistenssiä vähentävien lääkkeiden (esim. metformiini) ja toissijaisesti hyperinsulinemian antaminen voi poistaa hyperandrogenismin ja siihen liittyvät häiriöt. kuukautiskierto.

Joten suurimmalla osalla lihavia ihmisiä, ainakin perusteellisella tutkimuksella, havaitaan lukuisia hormonaalisen erityksen rikkomuksia, jotka eivät sovi selkeästi määriteltyyn endokriiniseen nosologiaan, mutta antavat kuitenkin mahdollisuuden harkita liikalihavuutta - jopa "yksinkertainen" tai eksogeeninen perustuslaillinen - endokriinisenä sairautena. On totta, että nykyisellä tietotasolla on erittäin vaikeaa selkeästi tunnistaa tietyn potilaan mahdollisia hormonaalisia poikkeavuuksia, ja niihin on lähes mahdotonta vaikuttaa terapeuttisesti painon alentamiseksi. Aiemmin käytännössä liikalihavuutta on yritetty hoitaa kilpirauhashormoneilla, joilla pyrittiin lisäämään perusaineenvaihduntaa ja stimuloimaan termogeneesiä. Ne on tunnustettava kohtuuttomiksi ja haitallisiksi, koska painonpudotus voidaan saavuttaa vain käyttämällä erittäin suuria annoksia kilpirauhashormonia, eli itse asiassa iatrogeenisen tyrotoksikoosin avulla, ja kaikki siitä johtuvat haitalliset seuraukset ensisijaisesti sydän- ja verisuonijärjestelmälle ja luukankaat.

5. Ravitsemuksellinen liikalihavuus - kehitysmekanismit

Monet ylipainoiset ihmiset tietävät, että he syövät lievittääkseen pelon tai surun tunteita. Ihmisen ensimmäisenä elinvuotena äidin ja lapsen välinen suhde määräytyy suurelta osin ravinnon saannin perusteella. Myöhemmin, kun lapsi jo alkaa syömään itsenäisesti, äiti tai äidin tehtäviin ottanut henkilö valmistaa myös ruuan ja tarjoilee sen pöytään. Syöminen luo siten suurelta osin tiedostamattoman fantasia liitosta äidin kanssa. Tällöin äiti voidaan myöhemmin symbolisesti korvata ruokakaupoilla, hotelleilla tai kodin jääkaapilla. Olla täysi tarkoittaa olla turvassa ja olla äidin hylkäämättä.

Ruoansulatuskanavan liikalihavuus on aineenvaihduntasairaus, jolle on tunnusomaista rasvakudoksen tilavuuden kasvu, etenevä kulku ja korkea taipumus uusiutua.

Ruoan (elintarvike) liikalihavuudesta puhuttaessa on muistettava, että tämä on sairaus. Tämä on tärkeää, koska koko yhteiskunta ja jopa lääketieteen ammattilaiset suhtautuvat ylipainoisuuteen yleensä melko kevytmielisesti. Samaan aikaan Maailman terveysjärjestö on tunnustanut liikalihavuuden uudeksi tarttumattomaksi epidemiaksi, ja lääketieteen menestys epidemian torjunnassa näyttää olevan enemmän kuin vaatimaton.

Aikaisemmin uskottiin, että ruokalihavuuden perustana on kulutetun ruoan energiaarvon ylitys kehon energiankulutukseen verrattuna. Nyt on vakiintunut, että merkitystä ei ole vain syödyn ruoan määrällä, vaan myös keskeisten ravintoaineiden epätasapainolla, erityisesti rasvan osuuden kasvulla ruokavaliossa.

Kaikista ravintoaineista rasvoilla on korkein energiaarvo ja vaikeimmin sulavia. Lisäksi ravintorasvan kohtalo ihmiskehossa ei ole sama eri aika päivää.

Joten tiedetään, että päärooli kehon kudosten vereen imeytyneen rasvan assimilaatiossa on insuliinihormonilla. Tämän hormonin erittymisen voimakkuus päivän aikana ei ole sama. Sen maksimi on yöllä ja minimi päivällä. Samaan aikaan rasvan poistumista rasvakudoksesta säätelee sympaattinen hermosto ja pääasiassa adrenaliini. Sympaattisen hermoston aktiivisuus on maksimaalinen päivällä päivinä ja on minimaalinen öisin. Näin ollen päivän aikana syöty ruoka muuttuu hyvin vähäisessä määrin rasvaksi ja kerääntyy rasvakudokseen. Pääasiallinen rasvan laskeutuminen varastoon tapahtuu yöllä. Siksi kaikkia ravitsemusasiantuntijoita kehotetaan rajoittamaan ilta-aterian kesto 18 tuntiin.

Lihavuusklinikasta puhuttaessa pitäisi aloittaa muutoksista ihmisen syömiskäyttäytymisessä. Ihmisen ruoanhankintakäyttäytyminen määräytyy nälän tunteen perusteella. Tässä tapauksessa on tarpeen erottaa käsitteet "nälkä" ja "ruokahalu". Nälkä on todiste elimistön ravintoaineiden tarpeesta, ja sitä ilmenee, kun verensokeritaso laskee. Ja ruokahalu on halu syödä jotain, jonka määrittävät eniten ihmisen ruoka- ja makumieltymykset, joten liiallinen ruokahalu on ilmentymä ei fyysisestä, vaan ihmisen psykologisesta riippuvuudesta ruoasta. Lihavuudelle on ominaista nälän ja ruokahalun hajoaminen (eli jakautuminen). Tämä sanelee öisiä hyökkäyksiä jääkaappiin, tiedostamatonta ahneutta stressin aikana, riippuvuutta makeista ja rasvaisista ruoista. Potilaat pitävät kieltäytymistä näistä elämän "pienistä iloista". henkinen trauma tästä johtuen usein epäonnistuneet laihdutus, hoidon heikko teho ja korkea uusiutumisaste. Siksi tällaisilla potilailla psykologinen kuntoutus on välttämätön osa terapiaa, jonka tarkoituksena on vähentää psykologista riippuvuutta ruoasta.

Syömisprosessia määräävät paitsi sisäiset syyt, myös erilaiset sosiaaliset paineet. Lapset joutuvat usein jättämään tyhjän lautasen syömisen jälkeen. Myöhemmin siitä tulee tapa. Joillakin ihmisillä on omatunto, jos he heittävät roskiin syömättä jääneen ruoan, etenkin ravintoloissa ja kahviloissa, joissa ruoan ylijäämiä ei tiedetä käytettävän uudelleen ihmisravinnoksi. Samalla jotkut muistelevat muiden maiden nälkää, joista usein kerrottiin jo perheissä, kun lapsi ei halunnut syödä. Tietenkään yksi ihminen nälkää näkevässä maassa ei tule täyteläisemmäksi, jos joku Saksassa nauttii ahmattisuudesta. On myös tärkeää, että monet vanhemmat ilmaisevat rakkautensa tarjoamalla ruokaa tai makeisia. Makeisten avulla he yrittävät lohduttaa lapsia, kun he ovat huonolla tuulella.

Paitsi henkinen komponentti Lihavuuden yhteydessä havaitaan merkittäviä muutoksia organismin endokriinisessä tilassa. Ei vain insuliinin, kasvuhormonin, adrenaliinin ja norepinefriinin erityksen taso, vaan myös kehon kudosten herkkyys näille hormoneille. Tyypillistä on, että herkkyys insuliinille laskee aikaisemmin lihassoluissa kuin rasvasoluissa ja adrenaliiniherkkyys - päinvastoin. Tällöin kehittyy niin sanottu "metabolinen oireyhtymä", joka ilmenee lisääntyneenä riskinä sairastua erilaisia ​​sairauksia. Näitä sairauksia ovat: tyypin II diabetes, hypertoninen sairaus, ateroskleroosi ja sen elinten ilmenemismuodot (aivojen verisuonissa - dyscirculatory enkefalopatia, aivohalvaus, sydämen sepelvaltimoissa - iskeeminen sydänsairaus ja sen vakava komplikaatio - sydäninfarkti, raajojen verisuonissa - häivyttävä ateroskleroosi, gangreeni raajoissa), lisääntynyt pahanlaatuisten kasvainten riski - rintarauhanen, paksusuolen, eturauhasen, endometriumin. Koska rasvakudoksella on tärkeä rooli naissukupuolihormonien - estrogeenien - hajoamisessa, sen liiallinen kehitys johtaa näiden hormonien puutteeseen naisen kehossa, mikä johtaa ennenaikaisiin vaihdevuosiin, kuukautisten epäsäännöllisyyteen, kehitykseen. hiusraja kasvoissa, komplikaatiot raskauden ja synnytyksen aikana. Tuki- ja liikuntaelimistö kärsii osteokondroosin, nivelrikon, selkärangan kaarevuuden ja nivelvaurioiden kehittymisestä.

Liikalihavuuden kehittymisessä on todennäköisimmin suuri rooli perustuslaillisilla ja sosiaalisilla tekijöillä, jotka vaikuttavat ylensyömiseen. Nykyiset psyykkiset häiriöt eivät useimmissa tapauksissa anna vaikutelmaa erityisen tärkeistä, mutta niiden esiintyminen edellyttää niiden vaikutusta liikalihavuuden etenemiseen sairautena.

Esimerkiksi lihavilla ihmisillä on usein alhainen itsetunto, monet heistä tuntevat olonsa epävarmaksi yhteiskunnassa, unihäiriöitä voi esiintyä hypersomnian tai vaikean unettomuuden muodossa, jatkuvaa voimattomuutta, joka ilmenee suorituskyvyn heikkenemisenä, huonolla tuulella, ärtyneisyydellä, herkkyydellä, heikentyneenä. sopeutumiskykyä erilaisia ​​muutoksia elinolot.

Psykopatologisesti lihavilla potilailla on masennus- ja ahdistuneisuusfobisia häiriöitä, jotka heidän mielestään johtuvat sosiopsykologisen sopeutumisen rikkomisesta. Kaikissa lihavuuden muodoissa, vaihtelevassa määrin, on merkkejä hermoston ja mielen alueen vaurioista. Epäilemättä nämä muutokset liikalihavuudessa eivät ole sattumia, ja ne eroavat määrällisesti ja laadullisesti sisäelinten sairauksien muutoksista.

Lihavuuden henkisen sfäärin muutoksista kirjallisuudessa saatavilla olevien harvojen tietojen analyysi osoittaa, että ne voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

Ensinnäkin nämä ovat psykologisia perustuslaillisia ja henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia, jotka liittyvät psykogeenisiin tekijöihin. Henkilökohtaisesti rakenteellisesti ne määräytyy halusta kuluttaa suuri määrä ruokaa, minkä vuoksi voi muodostua taudin kehittyminen biokemiallisten, endokriinisten ja aineenvaihduntahäiriöiden kanssa. Jälkimmäinen puolestaan ​​voi lisätä vetovoimaa psykogeenisenä tekijänä. Näin muodostuu noidankehä, jota ei voi katkaista pelkällä ruokavalio- ja lääkehoidolla. Tulee parannus, kliinisesti lyhytaikainen, koska yksi syistä ei poistu - vetovoima ja siihen liittyvä riippuvuus.

Toinen rikkomusten ryhmä on toissijainen. Niitä voidaan kutsua persoonallisuusreaktiivisiksi muutoksiksi, koska ne syntyvät potilaiden reaktiona omaan somaattiseen tilaansa, mikä muuttaa heidän sosiaalisen toiminnan luonnettaan. Näitä muutoksia on useita. Yksi toistuvia reaktioita jättää ongelman huomioimatta. Tämä voi ilmetä hyperaktiivisten lihavien ihmisten persoonallisuustypologisten piirteiden muodostumisena, oman alakulttuurinsa luomisena, käyttäytymistyylin muodostumisena (oman vaatetyylinsä luominen, taideteokset, klubit, jne.). Näitä muutoksia voidaan luonnehtia psykologiseksi agnosiaksi tai hyperkompensaatioreaktioksi.

Toinen sekundaaristen persoonallisuusreaktiivisten muutosten tyyppi on masennus-neuroottisten häiriöiden muodostuminen, joihin liittyy tuskallisia kokemuksia fyysisestä viasta, ja ne saavuttavat huipussaan neuroottisen masennuksen.

Vuonna 1921 psykiatri E. Kretschmer kirjoitti, että ihmiset, joilla on piknik-fysiikka (vatsan lihavuus nykyisessä merkityksessä), kärsivät usein masennuksesta, aivohalvauksesta, ateroskleroosista ja kihdistä. Vuonna 1932 henkilöillä, joilla oli tämä oirekompleksi, havaittiin hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö, insuliiniherkkyyden heikkeneminen ja autonominen toimintahäiriö. Nämä teokset olivat ensimmäiset, jotka ehdottivat yhteyttä masennuksen ja oireyhtymän välillä, jota myöhemmin kutsuttiin metaboliseksi oireyhtymäksi (MS). AT viime aikoina tätä ongelmaa tutkitaan aktiivisesti, ja vaikka muutamissa tutkimuksissa liikalihavuuden ja mielenterveyshäiriöt ei ole vahvistettu, useimmat kertyneet tiedot osoittavat psykopatologian selvän hallitsevuuden tietyissä lihavien ihmisten ryhmissä. Korkein mielenterveyshäiriöiden esiintyvyys (PD) havaittiin joissakin liikalihavien ihmisten luokissa - naisilla, sairaalloisesta lihavuudesta kärsivillä potilailla ja myös (mikä on erityisen tärkeää) niillä, jotka hakevat aktiivisesti lääketieteellistä apua painonpudotuksen vuoksi. Dresdenin terveystutkimuksessa lihavilla naisilla oli korkein AR:n ilmaantuvuus; Ahdistuneisuushäiriöt sijoittuivat ensimmäiseksi, sen jälkeen affektiiviset häiriöt (masennus) ja lapsuuden PR.

Sairaalisessa liikalihavuudessa subkliinisen ja kliinisen esiintymistiheys merkittävää ahdistusta ja masennus ovat merkittävästi yleisempiä kuin väestössä: yli puolella ihmisistä, joiden painoindeksi (BMI) on > 40, on vähintään yksi PR. Sen esiintyvyys elämän aikana väestössä on noin 17%, ja lihavilla henkilöillä - 29-56%. Yleinen liikalihavuus ja vatsalihavuus eivät liity yhtäläisesti psykopatologisiin oireisiin. Miehillä masennuksen ja ahdistuneisuuden suorat ja epäsuorat oireet - masennuspisteet - unihäiriöt, dyspepsia (vastaava ärtyvän suolen oireyhtymää, jonka synnyssä ahdistuneisuus ja masennus ovat pääosassa), anksiolyyttien, masennuslääkkeiden käyttö, unihäiriöt - korreloivat merkittävästi vatsan lihavuuden esiintymisen kanssa. vyötärön ympärysmitalla (WC), mutta ei BMI:llä. Naisilla anksiolyytit ja unihäiriöt liittyvät BMI:hen, kun taas masennuslääkkeet ja dyspepsia liittyvät OT: hen.

Siten PD usein edeltää liikalihavuuden kehittymistä, erityisesti nuorilla ja nuorilla naisilla, joilla on vaikea masennus, mutta useilla potilailla masennus kehittyy päinvastoin useiden vuosien liikalihavuuden jälkeen. Tämä osoittaa, että liikalihavuuden ja PR:n yhteydessä on erilaisia ​​patogeneettisiä variantteja.

Klassiseen masennukseen liittyy unettomuutta, ruokahaluttomuutta ja painonmenetystä, kun taas epätyypillisiä, poistuneita ja somatisoituneita masennusta esiintyy usein uneliaisuuden, ruokahalun lisääntymisen ja painon nousun yhteydessä. Sekä liikalihavuuteen että masennukseen liittyy usein ED - ruoan liikaoireyhtymä (FES) ja bulimia nervosa. Depressiohäiriö esiintyy anamneesissa 54 %:lla ylipainoisista SPE-potilaista ja vain 14 %:lla lihavista potilaista, joilla ei ole SPE:tä. Sekä liikalihavuudessa, vatsan lihavuudessa ja MS-taudissa että masennuksessa esiintyy paljon samoja somaattisia sairauksia - hypertensiota, sepelvaltimotautia, aivohalvausta ja tyypin 2 diabetesta. Epidemiologisten tietojen mukaan liikalihavuus ja masennus (erikseen) ovat itsenäisiä riskitekijöitä näiden sairauksien kehittymiselle ja lisäävät niihin liittyvää kuolleisuutta.

Suurin osa lihavista ihmisistä ei kärsi erityisistä persoonallisuushäiriöistä (psykopatioista), mutta heillä on joitain persoonallisuuden piirteitä. Niistä tärkein on aleksitymia, ts. heikentynyt kyky tunnistaa ja nimetä omia tunteita yhdistettynä rajoitettuun kykyyn kuvitella. Aleksitymiaa esiintyy noin 8 prosentilla normaalipainoisista ihmisistä ja yli 25 prosentilla lihavista ihmisistä, mutta yleensä vain niillä, joilla on muita psykopatologisia oireita, kuten ahdistusta tai syömishäiriöitä. Aleksitymiaa sairastavilla henkilöillä on hypertrofoitunut reaktio stressiin: tunteiden "ilmaisukyvyttömyyden" yleisellä taustalla ilmaantuu yhtäkkiä vihan jaksoja, usein "kohtuuttomia". Lihavilla, jotka käyvät lääkärissä painonpudotuksessa, sekä naisilla ja sairaalloisella lihavuudella on myös impulsiivisuutta, käytöksen arvaamattomuutta, passiivisuutta, riippuvuutta, ärtyneisyyttä, haavoittuvuutta, infantilismia, emotionaalista epävakautta, eksentrisyyttä, hysteriaa, ahdistuneisuusfobiaa ja psykasteeniset ominaisuudet. Impulsiivisuus heijastuu ylensyömisen ja nälkään vuorotteluna, painonpudotusyrityksinä ja niiden hylkäämisenä. Epäonnistuminen painon laskussa tai muilla elämänalueilla pahentaa lihaville ihmisille ominaista huonoa itsetuntoa, oman riittämättömyyden tunnetta, heikkoa itsetehokkuutta (luottamusta kykyynsä muuttaa jotain), sulkee "noidankehän" lisääntyneen masennuksen ja ahdistuksen kanssa. Ajattelulle ja havainnolle tyypillisiä piirteitä, jotka ovat yhteisiä sekä liikalihavuudelle että masennus-ahdistuneisuushäiriöille, ovat jäykkyys, taipumus "jumiutua" tunteisiin, "mustavalkoinen" ajattelu ("kaikki tai ei mitään" -periaatteen mukaan), katastrofaalinen (odottaa pahinta kaikista tapahtumien muunnelmista), taipumus kohtuuttomiin yleistyksiin ("en koskaan onnistu"), huono epävarmuuden ja odotusten sietokyky.

Liikalihavuus on siis psykosomaattinen sairaus, jonka patogeneesissä ja kliinisessä kuvassa biologiset ja psykologiset tekijät ja oireet yhdistyvät ja ovat vuorovaikutuksessa. Toisaalta masennus- ja ahdistuneisuushäiriöiden ja toisaalta liikalihavuuden, MS:n ja niihin liittyvien somaattisten sairauksien välillä on epidemiologisia ja kliinisiä yhteyksiä. Vaikka suurin osa väestön liikalihavista henkilöistä ei kärsi AE:stä, joillakin potilasryhmillä on selvästi korkea AE:n esiintyvyys, johon liittyy liikalihavuuden, mukaan lukien vatsan ja MS:n, kehittyminen. Usein masennus ja ahdistuneisuus edeltävät liikalihavuuden kehittymistä, ja psyykkisten oireiden vakavuus korreloi liikalihavuudelle tyypillisten antropometristen ja biokemiallisten häiriöiden kanssa. Masennus, ahdistuneisuus ja liikalihavuus vaikuttavat toisiaan negatiivisesti. Liikalihavuuden ja PR:n yhteys johtuu monista tekijöistä, ennen kaikkea joidenkin linkkien yhteisyydestä ravinnon ja mielialan keskeisessä säätelyssä, ts. keskushermoston serotoniini- ja noradrenergiset välittäjäainejärjestelmät sekä neuroendokriinisen järjestelmän toiminnallisen tilan samankaltaisuus ja psykologiset ominaisuudet.

Kaikki edellä mainitut edellyttävät kokonaisvaltaista psykosomaattista lähestymistapaa liikalihavien potilaiden hoitoon, jossa yhdistyvät perinteiset lääketieteelliset ohjelmat MT:n korjaamiseksi psykoterapiaan, jonka tavoitteena on poistaa liikalihavuuden kehittymistä aiheuttaneet tai sen taustalla syntyneet psykologiset ongelmat. Tässä suhteessa sibutramiinin rooli keskeisesti vaikuttavana lääkkeenä liikalihavuuden hoidossa, joka serotoniini- ja norepinefriinijärjestelmien kautta vaikuttaa samanaikaisesti sekä ravinnon saantiin että lihavien potilaiden psykoemotionaaliseen tilaan, kasvaa. Samalla hoitoa tulisi myös eriyttää, koska on selvää, että lihavia ja PR-potilaita tulisi hoitaa eri tavalla kuin ilman PR:tä. Kliinisesti ilmeisen masennuksen tai ahdistuneisuuden esiintyessä on suositeltavaa aloittaa asiaankuuluvien häiriöiden hoidolla ja vasta sitten siirtyä varsinaiseen painonkorjausohjelmaan, muuten positiivisen tuloksen todennäköisyys on pieni. Vähemmän ilmenevien tai poistuneiden masennuksen oireiden vuoksi liikalihavan potilaan hoidossa etu voidaan antaa sibutramiinille, mikäli mahdollista yhdessä psykoterapian tai sen elementtien kanssa.

6. Nykyaikaiset menetelmät liikalihavuuden hoito

Painonpudotuksen johtavat asiantuntijat suosittelevat kokonaisvaltaista lähestymistapaa liikalihavuuden hoitoon.

Nykyisiä liikalihavuuden vastaisia ​​ohjelmia ovat mm.

ihmisten terveydentilan tutkiminen; ylipainon syyn mahdollista tunnistamista varten;

yksilöllisen ohjelman kehittäminen asteittaista mutta vakaata painonpudotusta varten;

samanaikaisten sairauksien hoito;

painonnousun estäminen ja sen pitäminen saavutetulla tasolla.

Ennen hoidon aloittamista on tarpeen määrittää liikalihavuuden hoidon tavoitteet:

1. Painonpudotus (enintään 7 % kuukaudessa); monet kirjoittajat ehdottavat painonpudotusnopeuden mittaamista kilogrammoina, mutta mielestäni tämä ei ole oikein, koska laihtuminen on 0,5-1 kg. viikossa ei ole sama henkilölle, jonka alkuperäinen BMI on 63 (160 kg) tai 29 (62 kg.).

2. Säilytetään saavutettu paino uudella tasolla ja estetään uudelleen painonnousu painonpudotuksen jälkeen;

3. Riskitekijöiden/liitännäissairauksien vakavuuden vähentäminen.

Lihavuus - krooninen sairaus jota pitäisi hoitaa koko elämä.

Jos painoindeksisi (BMI) on > 30 kg/m2 tai BMI > 27 kg/m2, mutta yhdessä seuraavien kanssa:

▪ vatsan lihavuus (vyötärön ympärysmitan suhde lantion ympärysmittaan [RT/RT] miehillä > 1,0; naisilla > 0,85);

▪ perinnöllinen taipumus tyypin 2 diabetekselle, verenpainetaudille;

▪ riskitekijät (kohonneet kolesteroli-, triglyseriditasot jne.);

▪ muut sairaudet (tyypin 2 diabetes mellitus, hypertensio);

niin hoito tulee aloittaa välittömästi!

Ennen kuin aloitat lihavuuden hoidon, ensimmäinen asia, joka sinun on tehtävä, on muuttaa elämäntapaasi. Mitkään mainostetut lääkkeet eivät anna toivottua vaikutusta ilman asteittaista lisäystä liikunta ja ravitsemuskasvatus.

Lihavuuden hoitomenetelmät.

Nykyaikaiset lihavuuden hoitomenetelmät on jaettu kolmeen pääryhmään:

▪ Ei-lääkkeet liikalihavuuden hoidot

▪ Lihavuuden lääkehoidot

▪ Lihavuuden kirurgiset hoidot

Vastaanottaja huumeettomia menetelmiä liikalihavuuden hoidot sisältävät:

▪ järkevä vähäkalorinen ravitsemus;

▪ Fyysisen aktiivisuuden lisääminen.

psykoterapia.

Lääketieteelliset hoitomenetelmät:

Ennen kuin otat mitään lääkkeitä, sinun on neuvoteltava lääkärisi kanssa! Loppujen lopuksi suurin osa lääkkeistä, niin monet mainostivat ja lupaavat erittäin nopeaa painonpudotusta tai eivät ole läpäisseet kliiniset tutkimukset tai yksinkertaisesti terveydelle haitallisia (suuri määrä sivuvaikutuksia, nopeampi ja merkittävämpi painonnousu käytön lopettamisen jälkeen, huumeriippuvuuden ilmaantuminen jne.).

Nykyaikaiset vaatimukset ihanteelliselle lääkkeelle liikalihavuuden hoitoon:

▪ sillä on oltava tunnettu vaikutusmekanismi;

▪ painoa on vähennettävä merkittävästi;

▪pitäisi vaikuttaa positiivisesti liikalihavuuteen liittyviin sairauksiin (diabetes mellitus, verenpainetauti jne.);

▪ on siedettävä hyvin;

▪ ei saa aiheuttaa riippuvuutta (riippuvuutta);

▪ on oltava tehokas ja turvallinen pitkäaikaiseen käyttöön;

Lääkeryhmät liikalihavuuden hoitoon:

1. Ensimmäinen lääkeryhmä - ruokahaluttomuus, ruokahalua hillitsevät lääkkeet (ei käytetä liikalihavuuden pitkäaikaishoitoon!):

Sivuvaikutukset:

lisääntynyt hermostunut kiihtyvyys, unettomuus, euforia, hikoilu

ripuli (ripuli), pahoinvointi;

edistäminen verenpaine, syke

huumeriippuvuuden kehittymisen riskiä.

Joidenkin lääkkeiden ominaisuudet:

2. Toinen ryhmä - lääkkeet, jotka vähentävät ravintoaineiden imeytymistä kehoon:

vaikuttavat paikallisesti maha-suolikanavan luumenissa

estävät lipaasientsyymiä, jonka ansiosta ruokarasvat hajoavat ja imeytyvät vereen;

vähentää rasvojen imeytymistä, mikä aiheuttaa energiavajetta ja edistää painonpudotusta;

estää noin 30 %:n imeytymisen ruuan niellyistä rasvoista (triglyserideistä);

auttaa hallitsemaan rasvan määrää ruoassa;

eivät vaikuta keskus-, sydän- ja verisuonijärjestelmiin;

älä muodosta riippuvuuksia ja riippuvuuksia;

turvallinen pitkäaikaiseen käyttöön.

Leikkaus.

Rasvaimu on kirurginen (kosmeettinen) menetelmä liikalihavuuden hoitoon, joka perustuu ylimääräisen rasvakudoksen poistamiseen ihon alta.

7. Psykologia ja psykoterapia alimentaarisen liikalihavuuden hoidossa

Ihmisten kyky muodostaa riippuvuus on tärkein ominaisuus, joka luonnehtii heidän sosiaalista olemusta. Riippuvuus tarjoaa tukea, suuntautumista ja empatiaa; ilman tätä kykyä siteet heikkenevät, siveettömyys on mahdollista ja riippumattomuus on tuskin mahdollista. Riippuvuuden täydellinen hylkääminen kaikissa tapauksissa osoittaa psykiatrisia häiriöitä. Samanaikaisesti enemmän tai vähemmän akuutisti käynnissä oleva prosessi, joka johtaa viestinnän ja vapaiden päätösten hylkäämiseen.

Liiallinen ruoan saanti liittyy läheisesti vastustamattomaan himoon, sairaaseen intohimoon, kuten alkoholismissa. Alkoholisti "parantaa" myös epämiellyttävän mielentilan ja välttää sosiaalisten suhteiden rakentamista alkoholin kanssa, aivan kuten ylipainoinen tekee sen ruoan kanssa. Alkoholismin tapaan ylipainoisten itseapuryhmät ovat toimineet hyvin, koska niissä yhdistyvät ryhmädynamiikka potilaan älykkääseen itseensä. Tämän seurauksena on helpompi syödä vähemmän. Liiallisen ravinnonsyötön (hyperfagian) hoitoa vaikeuttaa entisestään se tosiasia, että paljon ruokaa rakastavat eivät voi täysin kieltäytyä ruoasta, toisin kuin alkoholismissa, jossa alkoholin täydellinen kieltäytyminen on täysin mahdollista. Hallittu syöminen vastaa hallittua juomista alkoholismissa, mikä on tunnetusti niin vaikeaa saavuttaa, että useimmat terapeuttiset koulukunnat hylkäävät hallitun juomisen hoidon tavoitteena. Toisaalta, sosiaalisia seurauksia ylipaino ei ole yhtä merkittävä kuin liiallisen alkoholinkäytön sosiaaliset seuraukset. Vakavaa yhteiskunnallista painetta tässä suhteessa kokevat edelleen ensisijaisesti naiset, mikä puolestaan ​​saattaa pakottaa heidät rajoittamaan ruokavaliotaan liikaa tai turvautumaan keinotekoiseen oksentamiseen syömisen jälkeen. Kuten liiallinen juominen alkoholismissa, liiallinen syöminen liikalihavuudessa, joka on itsetuhoista keholle, voi joskus olla itsensä rankaisemista. Kuten alkoholismissa, häpeällä on usein suuri rooli liikalihavuudessa. Liikalihavat ihmiset syövät salassa, aivan kuten alkoholistit juovat salaa, ei pelkästään pelosta, että heitä estetään syömästä, vaan myös siksi, että he häpeävät syödä liikaa. He myös häpeävät täydellisyyttään, jota ei kuitenkaan voi salata. Siksi he usein pitävät yksinäisyydestä.

Suurin ongelma liikalihavuuden hoidossa on nykyajan lääketieteen perinteisten puhtaasti farmakologisten lähestymistapojen epäonnistuminen. Huolimatta suuresta määrästä tutkimuksia liikalihavuuden farmakoterapiasta, kaikki tällä hetkellä saatavilla lääkkeitä ovat vain apuaineita, koska niillä on vain vähäinen, lyhytaikainen vaikutus ja niillä on huomattavia haitallisia sivuvaikutuksia. Tämä koskee sekä keskushermostovaikutteisia ruokahalua hillitseviä aineita että maha-suolikanavan lipaasisalpaajia. Sama koskee kirurgisia hoitomenetelmiä.

Suurin osa psykologisen luonteen syistä ulottuu pääsääntöisesti lapsuudesta. Vanhemmat pakottavat lapsensa syömään kaikkea ja vetoavat perusteluksi suureen joukkoon "kansan viisauksia ja sananlaskuja".

"Sananlaskut ja kansan viisaus"

Paremmin täysi maha kuin täysi suu huolista, kyltymätön kohtu (harava kädet), niele kaunaa; pitää huolta; ruoka ja juoma yhdistävät kehon sieluun (vrt.: vatsa on vahvempi - se on helpompaa sydämelle); rakkaus kulkee vatsan läpi (vrt.: tie miehen sydämeen vie vatsan kautta) ...

Tällä tavalla muodostuu tottumuksia, joita NLP:ssä kutsutaan ohjelmiksi. Toisin sanoen jokainen ihminen on ohjelmoitu lapsuudesta tiettyyn käyttäytymisstereotypioiden joukkoon, nämä tavat - ohjelmat - muodostuvat seuraavasti, jos he ylistävät suorituskykyään, tapa on luonteeltaan kiinteä. Siksi, kun äiti kehuu lasta, että hän lopetti aterian (jos rakastat äitiäsi, lopeta se!). Stereotypia muodostuu, valmis ruoka - siellä on rakkautta äitiin. Häntä kiitetään siitä, että hän "kunnioitti tämän leivän kasvattajaa" tai leipuria, joka leipoi sen. Muodostuu stereotypia - syödä loppuun asti, osoitus yhteiskunnan kunnioituksesta. Tottumukset ovat kiinteitä ja menevät tiedostamattomalle tasolle. Tulevaisuudessa ihminen, joka tietää paljon ruokavalioita, istuu alas ja syö kaiken.

Itseavun näkökohdat: liikalihavuuden kehittyminen positiivisen psykoterapian kannalta.

Nopealla painonpudotuksella rasvakerros ei koskaan katoa, ja me puhumme vain veden menetyksestä, joka saavutetaan kuivumisen vaikutuksesta. Liikalihavuus alle 5 %:ssa tapauksista on oire orgaaninen sairaus(Cushingin tauti, hyperinsulinismi, aivolisäkkeen adenooma jne.). Juuri lihavuudessa, joka esitetään mielellään orgaanisten häiriöiden seurauksena ("rauhaset eivät toimi"; "ole hyvä ruuan hyödyntäjä"), henkisillä ja psykososiaalisilla tekijöillä on ratkaiseva rooli. Valvotun ruokavalion tai paastokurssin määräämisen lisäksi kysy, mikä saa henkilön syömään enemmän kuin on tarpeen. Varhaislapsuudesta saadun kokemuksen lisäksi, että ruoka on muutakin kuin vain ravintoaineiden tarjontaa (esim. huomio äitiin, "nukkumisen" tarpeet, tyytymättömyyden vähentäminen), on myös käsitteitä, joita omaksumme vanhemmuuden prosessissa. ("Sinun tulee syödä hyvin tullaksesi isoksi ja vahvaksi", "parempi räjähtää kuin jättää rikkaalle omistajalle" - säästäväisyys!). Nämä ovat niitä, jotka heijastavat suhtautumistamme ruokaan, syömiskäyttäytymistämme. Periaate "Syöminen ja juominen kiinnittää sielun ruumiiseen" antaa syömisprosessille erityisen merkityksen. Viestintä, huomio, turvallisuus ja luotettavuus saavutetaan periaatteen "Rakkaus kulkee vatsan läpi" mukaisesti. Viisivaiheisen positiivisen psykoterapian puitteissa positiivisen lähestymistavan ja mielekkään analyysin (ruokakäsitteiden tiedostaminen) avulla luodaan perusta terapian koko merkitykselle. Lihavuus ymmärretään positiivisena asenteena Itseä kohtaan, elämysten, ennen kaikkea maun, ruokien esteettisyyden, aktualisoitumisena, luonnon anteliaisuutena ja leveänä ravinnon suhteen, sitoutumisena vakiintuneisiin ravitsemusperinteisiin ("Ne, jotka ovat rasvat ovat kauniita"). Käytännön ohjeita itseapua varten tämän luvun lopussa.

Terapeuttinen näkökohta: viisivaiheinen positiivisen psykoterapian prosessi liikalihavuuden hoidossa

Vaihe 1: tarkkailu/etäisyys.

Tapauksen kuvaus: "Parempi vatsa ruoasta kuin kyhmy töistä!"

44-vuotias teknikko, joka oli pituudeltaan 1m 78 cm ja painoi 125 kg, tuli luokseni neuvolaan Bad Nauheimerissa järjestettävään psykoterapiaviikkoon osallistuneen perhelääkärinsä neuvosta. Kuten tällaisissa tapauksissa yleensä tapahtuu, häneltä ei löydetty aineenvaihduntahäiriötä. Toisaalta hän valitti vain ylipainosta, häntä oli hoidettu diabeteksesta kuusi kuukautta ja verenpainetaudista oli jo merkkejä. Toisaalta näytti siltä, ​​että hän kohtalokkaasti hyväksyi liiallisen täyteläisyytensä kohtalokseen. Hän tuli psykoterapeutille vain perhelääkärinsä kiireellisestä pyynnöstä, jolla oli pitkään mahdollisuus tarkkailla, kuinka kaikki ruokavaliot ja parantolahoitokurssit epäonnistuivat. Näytti siltä, ​​että potilas tunsi itsensä tarpeettomaksi psykoterapiaistunnossa, katseli kiinnostuneena vastaanottohuoneen tilannetta ja yritti varovasti jättää minut huomiotta. Hoidon alku oli erittäin vaikea. Potilas ei sanonut muuta kuin yleistä tietoa: siviilisäädystä, ammatillisesta toiminnasta ja huomautuksista, että hän on jo tottunut panettelemaan vartaloaan ja siksi "hänellä ei ole enää komplekseja". Kun aloimme puhua hänen käsitteistään, saimme tämän dialogin:

Terapeutti: "Mitä vanhempasi arvostivat erityisesti? Ruokaa, menestystä koulussa, perheen yhteistä aikaa vai onko jokaisella omat vapaudensa ja mieltymyksensä?"

Johannes: "Tietenkin he kiinnittivät huomiota kouluun, mutta heille oli erityisen tärkeää yhdessä syöminen. Äitini oli erinomainen kokki. lempiruokistani"

Johanies keskeytti tarinansa, ikään kuin hänen olisi kipeä puhua perheensä ruokailutottumuksista. Terapeutti: "Mikä oli motto talossasi?"

Johannes: "Meillä kaikki oli hyvin yksinkertaista: ruoka ja juoma kiinnittävät sielun kehoon. Muistan hyvin, kuinka jos en halunnut syödä, minun piti kuulla:" KAIKKI, mitä pöytään tarjotaan, on syötävä." Jos en jotenkin voinut syödä sitä kaikkea, niin puoliksi syöty ruoka lämmitettiin minulle taas illalla. Jos en halunnut syödä, niin minulle sanottiin: ei ole muuta. Jokainen pala leipää jonka purrasin, minun täytyy syödä jälkiä jättämättä. (Johannes hymyili hajamielisesti.) Ja olimme myös majatalon isäntien myrsky. Kuinka me söimme! Lisäksi meillä oli tässä yhteydessä sananlasku: "Parempi räjähtää kuin jätä jotain rikkaalle omistajalle." Tässä onnistun tänäänkin Kun meillä on töissä juhlat, ei jää mitään. Syön kaiken. Työkaverit nauravat: "Parempi vatsa syömisestä kuin kyhmy töistä." (Johannes) hymyilee tyytyväisenä. Hänen punoittavaan otsaansa on ilmestynyt suuria hikipisaroita.)

Positiivinen tulkinta - "Kohtelet itseäsi ja tunteitasi hyvin, ennen kaikkea ruokien makua, estetiikkaa. Olet antelias ruoan suhteen" - loi pohjan hänen näkökulmansa muuttamiselle. Näin ollen voisimme helposti siirtyä keskustelemaan juurtuneista ruokailutottumuksista.

Kuvaamme tätä tapausta myös Positiivisessa perheterapiassa selventääksemme käsitteiden merkitystä.

Vaihe 2: Varasto

Ruoan kunnioittamisen käsitteet ovat peräisin potilaan lapsuudesta. Pääsemme kokemukseen, joka oli merkityksellinen Johannes. Kun hän oli yhdeksänvuotias, hänen isänsä kuoli. Oli sodan aika, pian tuli sodanjälkeinen aika. Ruoka oli niukkaa ja Johannes valitti jatkuvasti: "Mitä me nyt teemme, kun elättäjämme on kuollut?"

Isän rooli keskittyi toimeentulon tarjoajana, ja tämä käsite jäi Johaniesin mieleen. Näin ruoka on saanut symbolisen luonteen. Hänestä tuli Johannesille sen luottamuksen ja turvallisuuden symboli, jonka hän yhdisti isäänsä. Ajatus elättäjän kuolemasta ja alitajuinen johtopäätös siitä, että hän itse joutuisi kuolemaan nälkään, johtivat Johannesen tarpeeseen kerta toisensa jälkeen varmistaa, että ruokaa riittää. Siksi hän söi niin paljon kuin pystyi ja jokaisella puremalla hän sai vakaan turvallisuuden tunteen. Näin tehdessään hän toimi perheen ruokaa kunnioittavien perinteiden mukaisesti. Vielä tänäänkin, hän kertoi meille, hänen isoäitinsä varmisti, että hän söi tarpeeksi. Kun hän palasi kotiin aamulla yövuoron jälkeen, hän ei voinut mennä nukkumaan syömättä. Tätä seurasi hänen isoäitinsä, joka saattoi jopa herättää hänet huomatakseen, että hän ei ollut syönyt kunnolla.

Tämä tarve liittyi kuitenkin myös tunnettuun käsitteeseen: hän tarvitsi suuria ansioita ollakseen varma, että hänellä on aina tarpeeksi ruokaa. Tässä yhteydessä Johannes muisteli tarinoita sotavangeista, jotka eivät vielä vuosia myöhemminkään vapauduttuaan pystyneet nukkumaan ilman palaa leipää tyynyn alla. He eivät yksinkertaisesti kyenneet selviytymään muistoistaan ​​vuosia sitten kokemastaan ​​nälänhädästä.

Vaihe 3: Tilannetuki.

Toistaiseksi painopiste on ollut havainnointi- ja inventointivaiheessa. Johannes pääsi siten käsiksi ongelmiinsa. Niin paljon kuin Johannes puhui elävästi ruoastaan ​​ja ylilyönneistään, niin vähän hän näytti välittävän kontaktista muihin ihmisiin. Häneen teki vahvan vaikutuksen huomautus, että kontaktit ovat osa ihmisen luontoa ja että hänellä on luontainen tarve kommunikoida siinä määrin kuin on tarvetta. Mutta tämä ei saanut häntä puhumaan tästä aiheesta. Hänen yksipuolisuus muistutti minua tarinasta yhteisistä velvollisuuksista. Kyse ei ole syyllisyydestä, idealisoinnista, negatiivisista ominaisuuksista ja yksipuolisuudesta. Ainoa asia, jonka tämä vertaus voi sanoa potilaalle, on se, että voidaksesi tuomita jotain, sinun täytyy nähdä se kokonaisuudessaan!

Kerroin tämän tarinan Johanneselle. Hän käytti häntä tekosyynä puhuakseen siitä, kuinka hän haluaisi tyttöystävän, mutta ulkonäkönsä vuoksi hänellä ei ole vielä ollut vakavaa tai pitkäaikaista suhdetta. Ja sitten hänen säästäväisyytensä auttoi häntä jälleen kääntämään tarpeen hyveeksi: "Vaimo maksaisi minulle melkoisen pennin!", mutta toisin kuin hän sanoi aiemmin, Johannes sanoi tämän ironisesti, eikä enää ottanut sanottua vakavasti. Vastakonseptina kerroin hänelle kontaktien tärkeydestä idässä, kuinka laajat perhesiteet voivat olla, kuinka kontaktit vahvistavat ihmisen turvallisuuden tunnetta ja itsekunnioitusta. Erilaistumisen suuntaan Johannes näki, että hänen säästäväisyytensä ja ylensyöntinsä palvelivat korvaavaa tehtävää: alussa hänen suhteensa edesmenneen isäänsä, sitten sosiaaliset kontaktit muihin ihmisiin.

Tutkinto 4: Verbalisointi

Tässä vaiheessa Johannes pystyi ensin epäröivästi ja varovaisesti, sitten uteliaasti ja lopulta tarmokkaasti ja sitkeästi kokeilemaan ehdotusta muuttaakseen näkökulmaansa. Samanaikaisesti hänen säästäväisyyttään kehitettiin.

Vaihe 5: Arvojärjestelmän laajentaminen.

Vaihe 5 oli jo laitettu, eikä Johannes enää tarvinnut apua tässä. Sen jälkeen, kun hän tietoisesti muutti käyttäytymistään suhteessa ahkeruuden ja säästäväisyyden käsitteeseen ja sai siitä positiivista palautetta palautetta ympäristöstäsi. Hänen ei ollut vaikeaa kutsua muita ihmisiä. Samaan aikaan hänellä oli vakaa suhde yhden naisen kanssa. Itse asiassa psykoterapeuttinen hoito tapahtui 15 istunnossa. Viimeisten 7 tapaamisen aikana potilas alkoi noudattaa ruokavaliota kotona ( asianmukainen ravitsemus), joka oli tällä kertaa menestys. Kuusi kuukautta hoidon jälkeen Johannes kävi taas luonani, hän oli rauhallinen ja levoton, mutta se oli erilaista tyyneyttä, häntä ei voinut tunnistaa. Hän laihtui 24 kiloa, meni nyt urheiluun ja suunnitteli ison matkan, jonka hän halusi yhdistää urheiluharrastukseensa. Hänen verenpaineensa palautui normaaliksi, eikä hänen diabetestaan ​​enää tarvinnut hoitoa. Painonpudotus purkautui niin paljon hänen rasva-aineenvaihduntaa, että insuliinin tuotanto haimasta lisääntyi jälleen. Kaikki tämä tuli mahdolliseksi paitsi tahdonvoiman ilmentymisen vuoksi, myös hänen elämänsä periaatteiden muutoksen ja hänen käsitteensä laajentumisen vuoksi.

Liikalihavuuden kehittymisessä on todennäköisimmin suuri rooli perustuslaillisilla ja sosiaalisilla tekijöillä, jotka vaikuttavat ylensyömiseen. Nykyiset psyykkiset häiriöt eivät useimmissa tapauksissa anna vaikutelmaa erityisen tärkeistä, mutta niiden esiintyminen edellyttää niiden vaikutusta liikalihavuuden etenemiseen sairautena. (Learning and Teaching Therapy, Jay Haley; The Guilford Press? New York, 1996. Kääntäjä Yu.I. Kuzina.)

Yksi aikamme tunnetuimmista amerikkalaisista psykoterapeuteista, K. Madanes, pitää lihavuutta seurauksena tyydyttämättömästä (tai ei täysin tyytyväisestä) halusta tulla rakastetuksi. Perheenjäsenet kilpailevat huomiosta ja hoidosta. Taistelu hoidosta ja huomiosta johtaa usein siihen, että henkilö vahingoittaa itseään tai hakee rangaistusta. Usein on liiallista vaativuutta ja kritiikkiä, valituksia kivusta ja tyhjyydestä. Perheenjäsenten välinen vuorovaikutus vaihtelee liiallisesta puuttumisesta täydelliseen välinpitämättömyyteen toisen tarpeita kohtaan. Tässä tapauksessa perheterapia on varsin tehokasta.

Minulla oli mahdollisuus osallistua perheneuvontaan perheelle, jossa nainen oli ylipainoinen. Neuvonnan suoritti psykoterapeutti Golovina I.A. Sitten johdin tätä perhettä 3 kuukautta, jolloin sain seurata tapahtuvia muutoksia.

Vaimo Elena 28 vuotias, korkeampi koulutus, kärsii ylipainosta (125 kg), korkean verenpaineen kohtaukset alkoivat, jalkoihinsa alkoi sattua. Tekiessään valituksen iltaisin pakonomaisista syömiskohtauksista.

Ennen avioliittoa ja lasten syntymää hänellä ei ollut ongelmia painon kanssa. Perheessä kaksi lasta, 3- ja 4-vuotiaat. Elena nukkuu nuorimman lapsensa kanssa, hänen miehensä nukkuu yksin.

Ei vain Elena ole kiinnostunut laihduttamisesta, vaan jopa suuremmassa määrin hänen miehensä E. Aleksei.

Järjestettiin perheneuvottelu, johon osallistui myös E. Anna Sergeevnan äiti, joka oli myös huolissaan tyttärensä ylipainosta. Hänen sanojensa mukaan hän, huolehtiessaan tyttärestään, moitti häntä aina ylipainosta ja paljon syömisestä. A.S. itse ei ole ylipainoa.

Perheneuvonnan yhteydessä laadittiin suositusohjelma, jonka puolisot sitoutuivat toteuttamaan.

Ohjelmoida:

1. Kukaan muu ei seuraa kuinka paljon ja kuinka usein E syö.

2. Puolisoiden täytyy nukkua yhdessä

3. Jos E.:llä ei illalla ole pakkosyömiskohtausta, hänen miehensä antaa E.:lle puolen tunnin hieronnan.

4. Jos E. ottaa 1 kg viikossa. paino, äiti E. vie lapset luokseen viikonlopuksi, ja E. ja hänen miehensä viettävät 1 vapaapäivän yhdessä. (Käytä E .:n harkinnan mukaan: elokuva, kävellä ...)

5. Jos E. laihtuu 4 kg kuukaudessa. sitten kuun lopussa he viettävät 2 vapaapäivää yhdessä (mieluiten kaupungin ulkopuolella)

6. Jos E.:llä ei ole ainuttakaan pakonomaista syömiskohtausta kuukaudessa, niin aviomies "Bonuksen" muodossa antaa E:lle merkittävän lahjan.

Tämä ohjelma kehitettiin yhdessä koko perheen kanssa ja kaikki perheenjäsenet suostuivat noudattamaan näitä kohtia.

Kuukautta myöhemmin E. laihtui 6 kg. painoa, mutta kahden ensimmäisen kuukauden aikana syömisoireet jatkuivat. Hyökkäysten taajuus väheni. Kolmannen kuukauden loppuun mennessä kohtaukset loppuivat ja E. oli tähän mennessä laihtunut jo 15 kg.

Johtopäätös.

Viime aikoina on kiinnitetty enemmän huomiota ylipainoon. Lihavuusongelman merkityksen määrää nuorten vammaisuus ja yleisen eliniän lyheneminen vakavien rinnakkaissairauksien usein kehittymisen vuoksi.

Tutkiessani tätä aihetta käsittelevää kirjallisuutta tulin siihen tulokseen, että liikalihavuus on monitekijäinen heterogeeninen sairaus. Joiden kehitystekijöitä voivat olla:

1. geneettinen;

2. sekundaarinen liikalihavuus (johtuen endokriinisen järjestelmän vauriosta);

2. väestörakenteen (ikä, sukupuoli, etninen tausta);

3. sosioekonominen (koulutus, ammatti, sosiaalinen asema);

4. psykologinen (ravitsemus, fyysinen aktiivisuus, alkoholi, stressi).

Yksi tieteen mielenkiintoisimmista kysymyksistä on se, että ihmisessä on enemmän biologisesti taipuvaisia ​​tai sosiaalisesti määräytyneitä. Ei ohittanut tätä kysymystä ja tätä aihetta.

Useissa maissa tehdyt väestötutkimukset ovat osoittaneet, että ylipainoisia on 25-30 %. Näiden tapausten kokonaismäärästä 95 % on primääristä liikalihavuutta. Ja vain 5 % kärsii toissijaisesta liikalihavuudesta, joka on seurausta endokriinisen järjestelmän vaurioista, keskushermoston nykyisestä orgaanisesta prosessista (kasvain, trauma, hermoinfektio) tai geneettisestä taipumuksesta. [SYÖDÄ. Bunina, T.G. Voznesenskaya, I.S. Korosteleva 2001] Siten voimme päätellä, että merkitys liikalihavuuden kehittymisessä ovat psykologisia tekijöitä. Liiallinen ruuan saanti, joka johtaa liikalihavuuteen, on tässä tapauksessa:

Keino rentoutumiseen, neuropsyykkisen stressin purkamiseen

· Ihoamisen väline (delectatio - lat. - nautinto, nautinto), aistillinen, aistillinen nautinto, joka toimii itsetarkoituksena.

· Viestintäväline, kun syömiskäyttäytyminen liittyy ihmisten väliseen kommunikaatioon, ulospääsy yksinäisyydestä.

Itsensä vahvistamisen väline. Syömiskäyttäytymisellä tässä tapauksessa pyritään lisäämään yksilön itsetuntoa.

tiedon väline. Syömisprosessi sisältää aina kognitiivisen komponentin. Maku-, visuaali- ja hajuanalysaattorit arvioivat ruoan laatua, turvallisuutta ja hyödyllisyyttä keholle.

Keino tietyn rituaalin tai tavan ylläpitämiseksi. Samalla syömiskäyttäytymisellä pyritään ylläpitämään kansallisia, perheen perinteitä, rituaaleja ja tapoja.

· Korvauskeinot, yksilön tyydyttämättömien tarpeiden korvaaminen.

· Palkitsemiskeinot. Ruoka voi makunsa vuoksi toimia palkkiona joistakin toimista, jotka sosiaalinen ympäristö on arvioinut myönteisesti. Erityisen usein tällainen syömiskäyttäytyminen esiintyy lapsuudessa.

· Suojakeinot. R. Konechny ja M. Bouhal osoittavat, että liiallinen ruoan saanti ja sen jälkeen siitä johtuva ulkonäön muutos voivat toimia suojana ei-toivottua avioliittoa (avioliittoa) vastaan, tekosyynä epäonnistumiseen urheilussa ja työssä.

Seuraus rakkauden ja rakkaiden huomion puutteesta.

· Keino välttää sosiaalisia kontakteja.I. p. t.

Siten voidaan päätellä, että liikalihavuuden taustalla on valtava määrä psykologisia tekijöitä. Tutkimassani kirjallisuudessa näiden tekijöiden läsnäoloon kiinnitetään enemmän huomiota ja niiden vaikutusmekanismia ja tapoja näiden mekanismien poistamiseksi ei ole käytännössä kuvattu.

Opiskelu.

Organisaatio, materiaalit, tutkimusmenetelmät.

1. Ryhmä koehenkilöitä, joiden BMI on yli 29 (10 naista, ikä 22-45, koulutus toisen asteen erityiskoulutuksesta korkea-asteen koulutukseen, työssäkäyviä, jotka hakivat psykoterapeuttista apua painonpudotukseen)

2. Vertailuryhmä koehenkilöistä, joiden BMI on alle 25 (10 naista, ikä 22-45, koulutus toisen asteen erityiskoulusta ylempään, työskentelee, ei kärsi ylipainosta)

3. Psykodiagnostiset menetelmät OHP, MMPI modifioinut Berezin F. B.

4. Menetelmä Ketlen painoindeksin (lihavuusaste) määrittämiseksi.

Lihavuuden diagnosoimiseen ja sen asteen määrittämiseen käytetään painoindeksiä (BMI, paino kg / pituus m2), joka ei ole vain liikalihavuuden diagnostinen kriteeri, vaan myös indikaattori suhteellisesta riskistä sairastua siihen liittyviin sairauksiin. se. WHO:n kansainvälisen liikalihavuusryhmän 1997 suositusten mukaan BMI-indikaattorit eivät kuitenkaan koske lapsia, joilla on epätäydellinen kasvukausi, yli 65-vuotiaille, urheilijoille, ihmisille, joilla on erittäin kehittyneet lihakset, eikä raskaana oleville naisille. Normiksi tunnustetaan BMI 19 - 25. Kaikki alle 19 katsotaan dystrofiaksi, kun BMI on 25 - 27, tämä on ylipainoa. Yli 27 BMI on jo tunnistettu lihavaksi, joten painosta riippuen liikalihavuus erotetaan:

1. aste (painon nousu "ihanteelliseen" verrattuna yli 29 %) BMI 27-29,5.

2. aste (ylipaino on 30-49 %) BMI 29,5-35;

3. aste (ylipaino on 50-99 %) BMI 35-40;

4. aste (ylipaino on 100 % tai enemmän) BMI yli 40.

Aikaisemmin keskustelua käytiin samanaikaisista somaattisista tai mielenterveyssairauksista. Anamnestisten tietojen ja johtopäätösten perusteella naiset, joilla on erilaisia ​​tyyppejä syömishäiriöitä, jotka johtivat ruoansulatusjärjestelmän liikalihavuuden muodostumiseen, ja jotka halusivat pudottaa painoa. Tutkimuksessa ei ollut mukana potilaita, joilla on toissijainen liikalihavuus, joka esiintyy umpirauhasten patologiassa kehittyvänä oireyhtymänä, keskushermoston sairauksia sairastavia potilaita, mielisairaita potilaita.

Potilaiden psykologisen tilan tutkimiseksi päätestiksi valittiin Minnesotan kyselylomaketesti, yleensä lyhennettynä MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) Berezin F. B.:n muunnelmassa: sen avulla voidaan arvioida henkilökohtaisten ominaisuuksien merkitystä, tämänhetkistä mielenterveyttä. sairauksien patogeneesissä ja kliinisen kuvan muodostumisessa, tutkia henkisen sfäärin ominaisuuksia ja psykosomaattisia suhteita. Tämä testi otettiin tutkittavien henkilöiden ns. psykologisen profiilin perustaksi, koska henkisten muutosten vakavuuden kvantitatiivisen arvioinnin, tilastollisen käsittelyn mahdollisuuden, eri tutkijoiden saamien tietojen absoluuttisen vertailukelpoisuuden avulla voimme pohtia. tämän psykodiagnostisen tekniikan käyttö keinona, joka lisää merkittävästi sellaisten tutkimusten luotettavuutta, joissa tutkitaan suuria populaatioita henkisen sopeutumisen tehokkuuden arvioimiseksi, henkisen tilan muutokset erilaisissa olosuhteissa (L.N. Sobchik, 1990; F.B. Berezin, 1994).

Tulokset.

Tutkimuksemme tuloksena saatiin seuraavat tulokset. Lihavilla naisilla syömishäiriö hyperalimentaation tyypin mukaan yhdistetään pääsääntöisesti neuroottisiin oireisiin, profiilin nousu asteikoilla 4, 2, 1 ja vähemmässä määrin 5 ja 7 on tyypillistä (kuva 1). 1). Tälle ryhmälle on ominaista taipumus lisätä hakuaktiivisuutta stressaavassa tilanteessa. Tässä potilasryhmässä ahdistuksen syrjäytysmekanismissa ei ole jälkiä selvästä yhteydestä psykosomaattisten häiriöiden ja psykogeenisten tekijöiden välillä. Niille on ominaista sekatyyppinen reaktio: saavutusmotivaatio yhdistyy motivaatioon välttää epäonnistumista, taipumus olla aktiivinen yhdistettynä taipumukseen estää toimintaa stressissä. Lisääntynyt itsetunto, dominointihalu yhdistyy itsevarmuuteen, liialliseen itsekritiikkiin. Toisaalta jotkut ominaisuudet "ulkoisesti" kompensoivat toiset, toisaalta sisäinen jännitys lisääntyy, koska sekä käyttäytymis- että neuroottiset reagointitavat estyvät. Sisäinen konflikti kanalisoituu pääsääntöisesti psykosomaattisen muunnelman mukaan tai se ilmenee hermooireina, joissa on runsaasti somaattisia vaivoja.

RUOKARIIKKUVIEN POTILAIEN MMPI-PROFIILI. (Kuva 1.)

Lihavat ihmiset ovat alttiita terveysongelmille, he ovat kiinnittäneet enemmän huomiota omiin somaattisiin prosesseihinsa. On "kuuntelua" kehosi; kaikki vaikeudet ja uhan tunne siirtyvät sieltä ihmissuhteet sisäisistä prosesseista; alhainen tunnehallinta, ärtyneisyys, vaativuus, ahdistus, jäykkyys; on suuri todennäköisyys reagoida psykotraumaattisiin tilanteisiin sisäelinten sairauksien pahenemisen yhteydessä. Terveysvalitukset, oman fyysisen huonon olonsa osoittaminen antavat puolestaan ​​mahdollisuuden tulkita elämän vaikeuksia sekä kyvyttömyyttä vastata muiden odotuksiin, epäjohdonmukaisuutta oman vaatimustason kanssa sosiaalisesti hyväksyttävästä näkökulmasta. Nämä reaktiot voivat johtua ensinnäkin olemassa olevien häiriöiden affektiivisesta ilmenemisestä (vakavan liikalihavuuden esiintyminen), mikä mahdollistaa vaikeuden järkevän selittämisen, ja toiseksi ei-psykoottisten patopsykologisten oireiden esiintymisen vuoksi ( väsymys, ärtyneisyys, keskittymiskyvyttömyys) Valituksia terveydentilasta voidaan käyttää keinona tyydyttää itsekkäitä taipumuksia.

Liikalihavuuden asteesta riippuen MMPI-asteikoilla on jonkin verran dynamiikkaa. Ensinnäkin nousu on lisääntynyt asteikolla 1, mikä on selkein potilailla, joilla on 3 rkl. ja 4 st. liikalihavuus, mikä osoittaa heidän suurempaa huolta somaattisesta tilasta, hypokondriaalisten taipumusten lisääntymisestä ja somaattisista vaivoista (joka voi hyvinkin liittyä objektiiviseen somaattisen tilan heikkenemiseen ruumiinpainon lisääntymisen vuoksi). Myös asteikolla 2 on havaittavissa lievä nousu, mikä osoittaa ahdistuneisuuden lisääntymistä (tässä tapauksessa ei ole mitään järkeä puhua ilmeisistä masennustaipumuksista, paitsi vaihe 4, jossa samaan aikaan asteikon 2 nousun kanssa profiili asteikolla 9, joka osoittaa masennusoireiden ilmaantumista, jotka ilmenevät anhedonisista taipumuksista (subjektiivinen mielihyvän puute aiemmin kiinnostavista toiminnoista, passiivisuuden lisääntyminen.) Sosiaalisen spontaanisuuden väheneminen reaktiona ylipainoon on myös ilmaistuna profiilin laskuna asteikolla 4 (ilmenee selvemmin eroina 1 ja 4 rkl.) Myös suunnassa arvosanalta 1 arvosanaan 4 asteikolla 3 on nousu, selvemmin siirtyminen luokasta 1 luokkaan 2 ja luokasta 3 luokkaan 4, mikä viittaa ylimääräisten tukahdutusmekanismien aktivoitumiseen, kun tukahdutettu ahdistus ei ilmene käyttäytymistasolla, vaan kanalisoituu psykosomaattisen muunnelman mukaan "ehdollisen miellyttävyyden" muodostumiseen. . Jos nousemme asteikolla 1, voidaan olettaa, että tällä tavalla tapahtuu eräänlaista ”sopeutumista” ylipainoon sekä sen käyttöä muiden painostamiseen tai ”oikeuteen” kyvyttömyyteensä täyttää ” sosiaalisesti hyväksyttyjä” standardeja, ei vain kehon, vaan myös käyttäytymisen alalla. Alkuperäinen profiilin nousu asteikolla 8 ei luultavasti liity henkilökohtaisiin ominaisuuksiin. skitsoidi persoonallisuus, mutta joillain autismilla, reaktiona ylipainoon. Sopeutumisen edetessä (siirtyminen tasolle 2) profiili pienenee tällä asteikolla.

Kyvyttömyys ratkaista itsenäisesti kriisitilanteita johtaa usein henkisesti terveen yksilön osittaiseen henkiseen sopeutumishäiriöön, joka ilmenee subkliinisissä muodoissa, joissa on polymorfisia lieviä oireita, jotka puolestaan ​​voivat sosiaalisten stressitekijöiden vaikutuksesta johtaa korkea tutkinto todennäköisyys johtaa neuroottisiin tai psykosomaattisiin sairauksiin, joihin liittyy kliinisesti määriteltyjä ahdistuksen, masennuksen, voimattomuuden jne. oireita. (Aleksandrovsky Yu.A., 1992). Yleisesti huomasin, että ruokariippuvaisia ​​ihmisiä hallitsevat sellaiset mekanismit kuin kieltäminen, regressio ja kompensaatio. Substituutio, reaktiivinen muodostus, älyllistyminen, projisointi ja tukahduttaminen ovat vähemmän ilmeisiä. johtamisen yhdistelmä puolustusmekanismeja ja niiden jännitysaste vaihtelevat hieman eri potilasryhmissä.

Myös psykologisten ominaisuuksien tunnistamiseen käytin Neuroottisten häiriöiden kyselylomaketta. Tällä menetelmällä saadut tiedot osoittivat, että ruoansulatuskanavan liikalihavuudesta kärsivät ihmiset osoittavat korkeat pisteet sellaisilla asteikoilla kuin luulotauti, neuroottinen käyttäytymisen "ylihallinta" (kuva 2), kun taas ihmisillä, joilla ei ole ylipainoa, ei ole luulotautia, he osoittavat korkeat pisteet affektiivisuusasteikolla. epävakautta. (kuva 3)

Keskimääräiset indikaattorit ruoansulatuslihavuutta sairastavien tutkimushenkilöiden OHP:n tuloksista. persoonallisuuden asteikot. (kuva 2)

Keskimääräiset indikaattorit OHP:n tuloksista ryhmässä, jossa ei ole ruoansulatuslihavuutta. persoonallisuuden asteikot. (kuva 3)

Erikoisasteikoista, OHP:stä, saatiin seuraavat tiedot, että ihmisillä, joilla oli ruokalihavuus, väärinkäyttöasteikon indikaattorit osoittautuivat korkeiksi lääkkeet ja vainoharhainen mieliala (kuva 4.), ihmiset, jotka eivät ole lihavia ja joiden BMI on alle 25, osoittivat myös korkeita paranoidisen mielialan asteikolla, ja tupakointi havaittiin puolessa.

Keskimääräiset indikaattorit ruoansulatuslihavuutta sairastavien tutkimushenkilöiden OHP:n tuloksista. Erikoisvaa'at (kuva 4)

Keskimääräiset indikaattorit OHP:n tuloksista ryhmässä, jossa ei ole ruoansulatuslihavuutta. Erikoisvaa'at (kuva 5)

Kokeellisen psykologisen tutkimuksen yhteydessä teimme yleisen psykologisen muotokuvan ihmisestä, jolla on ruokariippuvuus. Testitulosten analyysi paljasti heikentyneen syömiskäyttäytymisen potilaan tyypilliset persoonallisuuden piirteet, jotka johtivat eriasteiseen lihavuuden kehittymiseen: eristyneisyyttä, epäluottamusta, pidättymistä, lisääntynyt ahdistus, valta-asema negatiivisia tunteita yli positiivisuus, herkkyys, dominointihalu yhdistettynä itseensä epäilemiseen ja liialliseen itsekritiikkiin, taipumukseen helppoihin turhautumiseen, korkeat väitteet korkeiden tavoitteiden saavuttamiseksi, hypersosiaaliset asenteet, taipumus "jumiutua" emotionaalisesti merkittävistä kokemuksista ("affektiivinen jäykkyys"). Tällaisille potilaille toisaalta jotkut ominaisuudet "ulkopuolisesti" kompensoivat toiset, toisaalta sisäinen jännitys lisääntyi, koska käyttäytymis- ja neuroottiset reagointitavat estyivät ja sisäinen konflikti. Kanavattiin usein psykosomaattista varianttia pitkin, kun taas kaikki vaikeudet siedettiin ihmissuhteista sisäisiin prosesseihin.

Liikalihavuuden asteen kasvaessa luuloongelmia lisääntyi, mikä oli selkeintä potilailla, joilla oli 3 ja 4 lihavuusastetta, mikä osoittaa heidän huolestuneisuutensa somaattisesta tilastaan. Potilaille, joilla oli 4. asteen liikalihavuus, oli tunnusomaista ilmeiset masennusoireet, jotka ilmenivät anhedonisista taipumuksista (subjektiivinen mielihyvän puute tunne aiemmin kiinnostavista toiminnoista, lisääntynyt passiivisuus). Ruumiinpainon nousun myötä sosiaalinen spontaanius väheni ja emotionaalinen labilisuus lisääntyi, mikä oli selvempää siirtyessä asteelta toiselle (vaiheesta 1 vaiheeseen 2 ja vaiheesta 3 vaiheeseen 4), mikä osoitti sisällyttämistä ylimääräisistä tukahduttamismekanismeista, kun tukahdutettu ahdistus ei ilmennyt käyttäytymistasolla, vaan se kanavoi psykosomaattista varianttia pitkin "ehdollisen miellyttävyyden" muodostuessa. MMPI-testin yleisen psykologisen profiilin analyysi mahdollisti olemassa olevien puolustusmekanismien riittämättömään tehokkuuteen liittyvät henkisen sopeutumishäiriön merkit.

Näin ollen yleistäen ruokariippuvaisen henkilön psykologisia ominaisuuksia, voimme puhua henkilöstä, joka lisääntyneen emotionaalisen stressin tilanteessa käyttää hyperalimentaatiota positiivisten tunteiden kompensoivana lähteenä. Syömiskäyttäytymisen muutos on yksi patologisen sopeutumisen tyypeistä, ja ruokariippuvuus yleensä on mekanismi todellisuudesta pakenemiseen, mikä ilmenee hyperalimentaation tyyppisten syömishäiriöiden yhdistelmänä neuroottisen ja henkilökohtaisen tason mielenterveyshäiriöiden kanssa, mikä johtaa ylipainon tai liikalihavuuden kehittyminen. vaihtelevassa määrin ilmaisukyky. Kokeellinen psykologinen tutkimus paljastaa psyykkisten ja somaattisten ilmenemismuotojen "rinnakkaisisuuden ja koherenssin" ja paljastaa psykopatologisten häiriöiden lisääntymisen liikalihavuuden lisääntyessä, ja alimentaarisen ja perustuslaillisen lihavuuden aste puolestaan ​​heijastaa henkisen ahdistuksen astetta. . Siksi ruokariippuvuuden psykoterapiaprosessissa on tarpeen tunnistaa ja korjata ne persoonallisuuden piirteet, jotka vaikuttivat hyperalimentaation muodostumiseen vastauksena psykoemotionaaliseen stressiin, sekä sopivampien henkisten mekanismien muodostumiseen. sopeutuminen ja rakentavampi käyttäytyminen mikroyhteiskunnassa, samanaikaisen käyttäytymisen mukautuvien muunnelmien yleisempi käyttö henkilökohtaisten ja ympäristöresurssien käytön kautta.

Johtopäätös

Ruoansulatuskanavan liikalihavuus on klassinen psykosomaattinen sairaus. Sen esiintymisen syy on syömiskäyttäytymisen rikkominen, joka rinnastetaan rajatason mielenterveyshäiriöihin (Stunkard A. J. et ai., 1980, 1986, 1990). Syömiskäyttäytymisen muuttaminen on yksi psykologisen sopeutumisen tyypeistä, sosiaalisesti hyväksyttävä riippuvuuskäyttäytymisen tyyppi, joka on tuomittu, mutta ei vaarallinen muille, toisin kuin muut muodot.

Tässä artikkelissa pohdittiin ylipainoisten ihmisten psykososiaalisia ominaisuuksia. Tutkimuksen tuloksena voin päätellä, että hypoteesi, jonka mukaan lihavia ihmisiä yhdistää tiettyjen psykologisten ominaisuuksien läsnäolo, on vahvistunut.

Tämän työn tarkoituksena oli tunnistaa liikalihavien ihmisten psykologisen alueen ominaisuudet.

Tärkeimmät tutkimusmenetelmät olivat Berezin F.B.:n modifioimat psykodiagnostiset menetelmät OHP ja MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory). Työn tuloksena tieteellistä kirjallisuutta ja tutkimukseni, voimme päätellä. Tutkittavien henkilökohtais-psykologiselle alueelle on ominaista heikentynyt vastustuskyky stressitilanteissa. Niille on ominaista sekatyyppinen reaktio: saavutusmotivaatio yhdistettiin motivaatioon välttää epäonnistumista, taipumus olla aktiivinen yhdistettiin taipumus estää toimintaa stressissä. Lisääntynyt paremmuuden tunne, dominanssin halu liittyi itsevarmuuden tila, liiallinen itsekritiikki. Toisaalta jotkut ominaisuudet "ulkoisesti" kompensoivat toiset, toisaalta sisäinen jännitys lisääntyi, koska sekä käyttäytymis- että neuroottiset reagointitavat estyivät. Puheen ollen psykologisia mekanismeja alimentaarisen ja perustuslaillisen liikalihavuuden muodostumisessa voidaan päätellä, että liikalihava henkilö käyttää lisääntyneen emotionaalisen stressin tilanteessa hyperalimentaatiota positiivisten tunteiden kompensoivana lähteenä. Syömiskäyttäytymisen muutos on yksi patologisen sopeutumisen tyypeistä, ja ruokariippuvuus kokonaisuudessaan on mekanismi todellisuudesta paeta, mikä ilmenee hyperalimentaation tyyppisten syömishäiriöiden yhdistelmänä neuroottisen ja henkilökohtaisen tason mielenterveyshäiriöiden kanssa. vaikeusasteisen ylipainon tai lihavuuden kehittymiseen.

1. Suoritettiin vertaileva psykodiagnostiikka alimentaaris-peruslihavuuspotilaille ja normaalipainoisille kontrolliryhmänä.

1.1 Lihavilla ihmisillä on seuraavat psykologiset piirteet: aleksitymia; tuskallinen kauna; epäilys; taipumus reagoida tunteiden vaikutuksiin ymmärtämättä tilannetta; emotionaalisen reaktion riittämättömyys sosiaalisiin kontakteihin; sisäinen jännitys; vaikeuksia arvioida tilannetta realistisesti ja iso kuva rauha; masennustaipumus; lisääntynyt ärtyneisyys ja ahdistuneisuus; lisääntynyt herkkyys, jäykkyys; ihmissuhteiden rikkominen; taipumus eristäytymiseen, läheisyyteen; halu syyttää muita ihmissuhteiden rikkomisesta ja elämän vaikeuksista; passiivisuus; riippuvuus muista; hypokondriaalinen tila, jossa on jatkuvasti masentunut mieliala.

Nämä taipumukset ilmenivät 8 ihmisellä (80 % koehenkilöistä kärsi ylipainosta).

1.2 Verrattaessa lihavien ja normaalipainoisten ihmisten psykodiagnostiikan tuloksia todettiin, että ylipainoisilla ihmisillä on korkeat pisteet 9,0 MMPI-asteikolla ja toisin kuin ylipainoisilla, matalat pisteet 1,2 asteikolla, normaalipainoiset ovat enemmän. jolle ovat ominaisia ​​sellaiset henkilökohtaiset ominaisuudet kuin itsenäisyys; seurallisuus; taipumus ryhmittymään; demonstratiiviset käyttäytymismuodot, emotionaalinen kirkkaus yhdistetään haluun toteuttaa itseään; korkea aktiivisuus; itsetunto; innostus, taiteellinen temperamentti; matala taso ahdistuneisuus; tärkeyden tunne; hypertyminen tausta; aloite; korkea itsetunto säilyy, kun taas vain 20 prosentilla lihavista ihmisistä on joitain näistä ominaisuuksista.

2. Lihava ihminen käyttää lisääntynyttä emotionaalista stressiä tilanteessa hyperalimentaatiota positiivisten tunteiden kompensoivana lähteenä. Syömiskäyttäytymisen muutos on yksi patologisen sopeutumisen tyypeistä, ja ruokariippuvuus kokonaisuudessaan on mekanismi todellisuudesta paeta, mikä ilmenee hyperalimentaation tyyppisten syömishäiriöiden yhdistelmänä neuroottisen ja henkilökohtaisen tason mielenterveyshäiriöiden kanssa. vaikeusasteisen ylipainon tai lihavuuden kehittymiseen.

3. Indikaatio psykoterapiaan ihmisillä, joilla on alimentaarinen ja perustuslaillinen liikalihavuus, ovat neuroottiset oireet: taipumus reagoida tunteiden vaikutuksiin ymmärtämättä tilannetta, riittämätön emotionaalinen vaste sosiaalisiin kontakteihin, sisäinen jännitys, hypokondriaalinen tila ja jatkuvasti masentunut mieliala, masennustaipumus. Suosituksia psykologisen avun antamiseen: Psykologinen apu Tavoitteena on: intrapersonaalisen hyvinvoinnin normalisointi ja kyky vastata optimaalisesti ja riittävästi eksogeeniseen psykoemotionaaliseen stressiin; aseta itsesi uskomaan menestykseen ja kehitä itseluottamusta; tulosten saavuttamiseen tähtäävien toimien johdonmukaisuus; terveellisen ruokavalion motivaation kehittäminen; painonpudotusohjelman selkeä muotoilu ja muodostaminen; nopea tai asteittainen muutos ruokailutottumuksissa (stereotypiat); psykologisen suojan muodostuminen ruokakiusauksen tai emotionaalisen stressin tilanteessa.

Monimutkaisen psykoterapeuttisen hoidon prosessissa käytetään monenlaisia ​​psykoterapiatyyppejä: rationaalista, viittaavaa (Ericksonian hypnoosi), persoonallisuussuuntautunutta, gestaltterapiaa, emotionaalista stressiä, itsesäätelyä, neurolingvististä ohjelmointia.

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta

1. Alexandrovsky Yu.A. Sosiaaliset stressihäiriöt // Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. V.M. Bekhterev. - 1999. - Nro 2. - C.5.

2. Baranov V.G., Zaripova Z.Kh., Tikhonova N.E. Liikalihavuuden diabetogeenisesta roolista // Klin. Lääke. - 1981. - Nro 8. - P.22-25.

3. Belinsky V.P. Ruokamotivaation kliiniset ominaisuudet potilailla, joilla on alimentaalinen liikalihavuus // Nutritional Issues. - 1986. - nro 6. - S.24-27.

4. Bereza V.Ya. Ravitsemuksen ja stressin tekijät liikalihavuuden kehittymisessä (hygienianäkökohdat) // Ravitsemuksen ongelmat. - 1983. - Nro 5. - P.9-13.

5. Berezin F.B. Ihmisen henkinen ja psykofysiologinen sopeutuminen. L .: Nauka, 1988. - 270-luvut.

6. Berezin F.B., Miroshnikov M.P., Rozhanets R.V. Persoonallisuuden monenkeskisen tutkimuksen menetelmät (kliinisessä lääketieteessä ja psykohygieniassa) M.: Medicine, 1976. - 176s.

7. Berestov L.A. Endogeeniset morfiinit - mahdollinen rooli eksogeenisen perustuslaillisen liikalihavuuden patogeneesissä // Terapeuttinen arkisto. - 1983. - T.55, nro 10. - P.131-134.

8. Beyul E.A., Oleneva V.A., Shaternikov V.A. Lihavuus. - M.: "Lääketiede", 1986. - 192s.

9. Beyul E.A., Popova Yu.P. Taistelu liikalihavuutta vastaan ​​// Kliininen lääketiede. - 1990. - T 68, nro 8. - P.106-110.

10. Beyul E.A., Popova Yu.P. Liikalihavuus kuten sosiaalinen ongelma nykyaikaisuus. // Ter. Arkisto. - 1984; s. 106-109

11. Bokhan N.A. Voevodin I.V., Mandel A.I. Sosiaalipsykologisen sopeutumisen ja selviytymiskäyttäytymisen laatu riippuvuustiloissa // Laatu on XXI vuosisadan strategia: IV Internin materiaalit. tieteellinen ja käytännöllinen. konferenssit, Tomsk: NTL Publishing House, 1999. - S.108-110.

12. Butrova S.A., Plokhaya A.A. Lihavuuden hoito: nykyaikaiset näkökohdat // Venäjän lääketieteellinen lehti. - 2001. - V.9 nro 24. - s. 1140-1143.

13. Vein A.M., Dyukova G.M., Stupa M.V. Psykososiaaliset tekijät ja sairaudet. // Neuvostoliiton lääketiede. - 1988. - Nro 3. - s.46-51.

14. Voznesenskaya T.G., Dorozhevets A.N. Persoonallisuuden piirteiden rooli aivolihavuuden patogeneesissä // Neuvostoliiton lääketiede. - 1987. - Nro 3. - S.28-32.

15. Voznesenskaya T.G., Solovieva A.D., Fokina N.M. Psykoendokriiniset suhteet potilailla, jotka ovat emotionaalisessa stressitilassa aivolihavuuden kanssa // Endokrinologian ongelmat. - 1989. - v.35, nro 1. - s.3-7.

16. Voznesenskaya T.G., Ryltsova G.A. Syömishäiriöiden psykologiset ja biologiset näkökohdat. // Psykiatrian ja lääketieteellisen psykologian katsaus. Bekhterev. - Pietari. 1994; 29-37.

17. Wurtman R., Wurtman Yu. Ravinto ja mieliala // Tieteen maailmassa. - 1986. - Nro 10. - P.40.

18. Gavrilov M. A. Psykologisten ja fysiologisten ominaisuuksien suhde ylipainoisten naisten ruumiinpainon normalisoitumiseen Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. cand. hunaja. Tieteet, 1999.

19. Gerus L.V. Psykogeenisten häiriöiden erityispiirteet kirurgisesti hoidetuilla ruuansulatusjärjestelmän liikalihavuutta sairastavilla potilailla // Tiivistelmä opinnäytetyöstä. dis. cand. hunaja. Tieteet, 1995.

20. Gerus L.V., Kozyreva I.S., Kuzin N.M. Neuroottiset häiriöt potilailla, joilla on alimentaarinen ja perustuslaillinen liikalihavuus, leikataan pienen mahan muodostamismenetelmällä // Moskovan kliinisen psykiatrisen sairaalan nro 1 100-vuotispäivälle omistetun tieteellis-käytännön konferenssin aineisto. - 1994.

21. Egorov M.N. Levitsky L.M. Lihavuus. 2. painos. - M.: Lääketiede., 1964. - 307 s.

22. Dorozhevets A.N. Lihavien potilaiden ulkonäön käsityksen vääristyminen Moskovan yliopiston tiedote. Sarja 14. Psykologia. - 1987. - Nro 1. - S.21-29

23. Zalevsky G.V. "Naisten stressi" nykyaikaisissa olosuhteissa: mahdollisuus voittaa // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - Nro 1. - S.22-25.

24. Egorov M.N. Levitsky L.M. Lihavuus. 2. painos. - M.: Lääketiede., 1964. - 307 s.

25. Karvasarsky B.D., Wasserman L.I., Iovlev B.V. Neuroottisten ja neuroosin kaltaisten sairauksien kyselylomake: menetelmä. Suositukset. - SPb., 1999. - 21s.

26. Knyazev Yu.A., Bushuev S.L. Uusia tietoja aivo-suolikanavan peptidien roolista ruokahalun säätelyssä ja liikalihavuuden kehittymisessä // Pediatrics. - 1984. - Nro 5. - s. 45-48.

27. Kreslavsky E.S., Loiko V.I. Psykoterapia alimentaarisesta ja perustuslaillisesta liikalihavuudesta kärsivien potilaiden kuntoutusjärjestelmässä // Terapeuttinen arkisto. - 1984. - T.56, nro 10. - s. 104-107.

28. Maruta N.A., Saprun I.P. Neuroottiset häiriöt ylipainoisilla yksilöillä (diagnoosi ja psykoterapia) // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1997. - Nro 4. - P.80-81.

29. Rotov A.V., Gavrilov M.A., Bobrovsky A.V., Gudkov S.V. Aggressio mukautuvan psykologisen suojan muotona ylipainoisilla naisilla // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 1999. - Nro 1. - P.81-83.

30. Rotov A.V. Liiallisen painonpudotuksen riippuvuus psykoterapeuttisen korjauksen prosessissa potilaiden hypnotisoitavuudesta // Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology. - 2000. - Nro 4. - P.69-71.

31. Seilens L.B. Liikalihavuus / Endokrinologia ja aineenvaihdunta. T.2. - M.: Lääketiede, 1985. - P.40.

Primaarinen eli alimentaarinen liikalihavuus on seurausta liiallisesta ravinnonsaannista sekä vähäisestä fyysisestä aktiivisuudesta. Samaan aikaan elimistöön joutuva rasva tai siihen prosessoituneet hiilihydraatit eivät käy kokonaan, vaan ne kerääntyvät "varaan" sisäelinten ympärille ja ihonalaiseen kudokseen. Toissijainen - kehittyy keskushermoston sairauksien, endokriinisen järjestelmän ja mielenterveyshäiriöiden seurauksena.

Liikalihavuudesta kutsutaan lisääntynyttä rasvan muodostumista ja laskeutumista ihmiskehoon. Tämä tauti on eräänlainen ei-tarttuva nykymaailman epidemia. Megakaupunkien asukkaiden ravitsemus on epätasapainoinen ja sisältää vähän terveellisiä ruokia. Useimmiten hiilihydraatit ja rasvat hallitsevat ruokavaliota, kun taas luonnontuotteita ei ole riittävästi.

Primaarisen liikalihavuuden tyypit

Mikä tahansa liikalihavuus, mukaan lukien primaarinen, voidaan jakaa kolmeen tyyppiin sen mukaan, missä paikassa rasva pääasiassa kerääntyy:

1. Android (miestyyppi) - rasvan kerääntyminen vatsaan, kainaloihin, mikä on yleisempää miehillä. Tämän tyyppisen sairauden alatyyppi on vatsan tyyppi, jossa rasvan kertyminen on paikallinen vain alueelle (vatsan ihon alle ja sisäelinten ympärille).
2. Gynoidi (naistyyppi) - jolle on ominaista rasvan kerääntyminen reisiin ja alavatsaan, useimmissa tapauksissa naisilla.
3. Seka - rasva jakautuu tasaisesti koko kehoon.

Taudin kehittymiseen vaikuttavat tekijät

Kaikki etiologiset tekijät, jotka aiheuttavat ruuansulatusjärjestelmän ja perustuslaillisen lihavuuden, voidaan jakaa: endogeenisiin (sisäiseen) ja eksogeenisiin (ulkoiseen).

Endogeeniset syyt taudin kehittymiseen:

• Geneettinen taipumus - jos perheessä on ihmisiä, jotka kärsivät tästä taudista, riski saada se tulevilla sukupolvilla kasvaa
• Rasvakudoksen rakenne, rasva-aineenvaihdunnan nopeus
• Nälkä- ja kylläisyyden keskusten toiminta hypotalamuksessa
• Muutokset hormonaalisessa taustassa, jotka voivat johtua raskauden, synnytyksen ja imetyksen, vaihdevuosien oireyhtymästä.

Vastaanottaja endogeeniset tekijät sairauden kehittymiseen kuuluu:

• Ruoansulatuselimistön liikalihavuus voi johtua liiallisesta ravinnosta missä tahansa iässä, myös lapsuudessa
• Ruoan aikaan ja määrään sidotut refleksit - toiset stressaavissa tilanteissa rauhoittuvat vasta ruokailun yhteydessä, toiset rentoutuvat työpäivän jälkeen sohvalla television ääressä lautasella täynnä lempiruokia, mutta ei aina terveellisiä ruokia.
• Kansalliset perinteet, joiden perusteella ihmiset oppivat tietyn tyypin, sekä ruokavalion
• Istuva elämäntapa, joka on yleinen kaikkialla maailmassa, mikä johtaa fyysiseen passiivisuuteen.

Lihavuuden asteet, sen diagnoosimenetelmät

Lihavuuteen pyrkivä keho, joka saa ruoasta enemmän energiaa kuin kuluttaa, alkaa kerääntyä sitä kehon rasvan muodossa. Ylimääräisen rasvakudoksen määrästä riippuen asiantuntijat erottavat neljä taudin astetta:

• 1. aste - ylimääräinen rasvakudos kehossa voi olla 10-29% normaalipainosta
• Toisen asteen liikalihavuudelle on tyypillistä yli 30-49 % rasvakudoksen määrä
• 3. astetta voidaan kutsua tilaksi, jolloin ylimääräinen määrä rasvaa on 50-99 %
• Aste 4 on yli 100 % rasvakudosta.

Menetelmät taudin diagnosoimiseksi

Yksinkertaisin määritysmenetelmä on mitata vatsan taitoksen paksuus, normi on puolitoista - kaksi senttimetriä. Perustuslaillinen-eksogeeninen liikalihavuus diagnosoidaan, kun taitoksen paksuus on yli kaksi senttimetriä. Vatsan muodon diagnoosi koostuu potilaan vyötärön mittaamisesta (rajanormaalit luvut naisilla 87-88 cm, miehillä 101-102 cm).

Tunnustettu kriteeri liikalihavuusasteen määrittämiseksi on kehon massaindeksi (BMI). Mikä se on? Tämä on määrällinen suhde, joka määritetään kaavalla: BMI \u003d ruumiinpaino (kg) / henkilön pituus (m), neliö. Esimerkiksi, kun pituus on 168 cm (1,68) ja paino 98 kg, BMI on 98 / 1,68 * 1,68 = 34,72, sellaisilla parametreilla olevan henkilön sairausaste voidaan määrittää alla olevasta taulukosta.

Taudin vaikutus kehon elimiin ja järjestelmiin

Lihavalla henkilöllä voi kehittyä sydän- ja verisuoni-, ruoansulatus- ja hengityselinten sairauksia ajan myötä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän puolelta kehittyy seuraavat sairaudet: ateroskleroosi, alaraajojen suonikohjut, verenpainetauti, sydäninfarkti.

Vatsaontelon liiallisten rasvakertymien vuoksi pallean korkea asento kehittyy, mikä johtaa keuhkojen toiminnan häiriintymiseen, niiden elastisuuden vähenemiseen ja mahdolliseen hengitysvajauksen kehittymiseen. Samasta syystä lähes 50 %:lla potilaista, joilla on ylipainoinen maha-suolikanavassa on erilaisia ​​häiriöitä (gastriitti, maksan, sappirakon, haiman sairaudet). Myös endokriiniset järjestelmät kärsivät.

Kliiniset oireet, tärkeimmät hoitomenetelmät

Eksogeenis-peruslailliselle lihavuudelle on ominaista pitkä kehitysjakso ja kehon rasvan tasainen jakautuminen koko kehossa. Eksogeenisellä liikalihavuudella on oma terapian erityispiirteensä - lääkehoito, joka on perinteinen nykylääketieteessä, ei tuo pitkäaikaista positiivista vaikutusta. Kaikki lääkkeet antavat kirkkaan, mutta lyhytaikaisen vaikutuksen.

Taudin pääasiallinen hoitomenetelmä on ruokavaliohoito. Ravitsemusterapeutin tulisi kehittää yksilöllinen ruokavalio, mutta on olemassa tiettyjä perusperiaatteita, joita ovat:

• Ruokavalion tulee olla vähäkalorinen (ruokavalion kaloripitoisuuden määrää lääkäri keskittyen painoindeksiin ja potilaan tilaan)
• Päivittäinen ruokavalio sisältää vähimmäismäärän rasvoja ja hiilihydraatteja.
• Muista sisällyttää valikkoon raakoja vihanneksia ja hedelmiä
• Suolan (4-5 g) ja veden (1,5 l asti) rajoitus
• Pakollinen paastopäivä kerran viikossa (hedelmien, vihannesten, piimäpaastopäivät ovat suosittuja)
• Potilaalle määrätään vitamiineja, ravintolisiä.

Liikalihavuuden hoito kuvataan videossa:

Oikea henkinen asenne

Psykologinen kuntoutus on ihmisen käyttäytymis- ja ruokailutottumusten muutosta. Hyvä esimerkki psykologisesta vaikutuksesta on hoito parantolassa, jossa liikunta yhdistetään ruokavalioon, fysioterapiaan ja puhtaaseen ilmaan.

Sairauden hoidossa alkuvaiheet Kehitys on tärkeä motivaatio. Oikeaa motivaatiota varten voit käyttää valokuvaasi, jossa potilas on täysin terve ja pitää itsestään. Lihavuuden hoidon tulisi kestää pitkään (1-3 vuotta), hitaasti poistunut paino tulee harvoin takaisin.