Sormet koivet hyvässä kunnossa. Koivet

Hippokrates kuvasi myös sormia, jotka näyttivät rumpupuilta tutkiessaan empyeemaa. Tästä syystä tämä sormien ja kynsien patologia on nimetty Hippokrateen sormien mukaan. Saksalainen lääkäri Eugene Bamberger ja ranskalainen lääkäri Pierre Marie kuvasivat hypertrofista osteoartropatiaa jo 1800-luvulla ja viittasivat lasimaisilla kynsillä varustettujen sormien esiintymiseen taudissa. Ja jo vuonna 1918 lääkärit alkoivat tunnistaa tämän oireen merkkinä kroonisesta infektiosta.

Rumpupuiden kaltaiset sormet muodostuvat enimmäkseen molempiin raajoihin, mutta joissain tapauksissa patologia voi vaikuttaa vain käsiin tai jalkoihin erikseen. Tällainen valinta on tyypillistä syanoottisessa muodossa olevalle sydänsairaudelle, joka kehittyi kohdussa, kun happea sisältävä veri pääsee vain yhteen kehon osaan.

Koivuilta näyttävät sormet eroavat toisistaan ​​sen suhteen, miltä ne näyttävät:

• papukaijan nokka;
• katsella lasit;
• todellisia rumpupuikkoja.

liipaisimet

Tämä patologia kehittyy seuraavien sairauksien yhteydessä:

• eri alkuperää olevat keuhkosairaudet;
• endokardiitti;
• synnynnäiset epämuodostumat;
• maha-suolikanavan sairaudet;
• kystinen fibroosi;
• Gravesin tauti;
• trikuriaasi;
• Marie-Bambergerin oireyhtymä.

Syitä siihen, miksi vaurio kehittyy vain toiselle puolelle, voivat olla:

• Pancoast-kasvain (muodostunut, kun syöpä ensimmäinen keuhkon segmentti)
• verisuonten sairaudet, joiden läpi imusolmuke virtaa;
• fistelin käyttö hemodialyysin aikana;
• angiotensiini II -salpaajaryhmän lääkkeiden ottaminen.

Syyt

Syitä oireyhtymän kehittymiseen, jossa sormet muuttuvat rumpupuikoksi, ei ole tunnistettu tähän päivään mennessä. Tiedetään vain, että tämä patologia kehittyy verenkiertohäiriöiden läsnä ollessa. Tässä tapauksessa kudosten hapen saanti on häiriintynyt.

Jatkuva hapen nälänhätä provosoi sormien falangeissa olevien suonten ontelon laajenemista, mikä lisää verenkiertoa tälle alueelle.

tulos Tämä prosessi kynnen ja luun välissä sijaitseva sidekudos lisääntyy merkittävästi. On huomattava, että hypoksian tason ja kynsisängyn muodon ulkoisten muutosten välillä on yhteys.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että suoliston kroonisen tulehdussairauden esiintyessä hapen nälänhätää ei havaita, mutta sormien muodon muutos ja tietyn kynsilevyn ulkonäkö kellon lasin muodossa kehittyvät paitsi Crohnin tauti, mutta voi myös olla tämän taudin ensimmäinen merkki.

Oireet

Ilmentymä, jossa kynnet saavat kellolasien ulkonäön, ei periaatteessa aiheuta kipua. Tästä syystä potilas ei voi huomata tätä muutosta ajoissa.

Oireen tärkeimmät merkit:

Jos potilaalla on keuhkoputkentulehdus, kystinen fibroosi, keuhkoabsessi, krooninen empyema, hypertrofinen osteoartropatia, jolle on ominaista:

• luukipu
• muutokset ihon ominaisuuksissa pretibiaalisella alueella;
• kyynärpäissä, ranteissa ja polvissa on muutoksia, jotka ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin niveltulehdus;
• iho alkaa karkeantua joillakin alueilla;
• kehittyy parestesia, liiallinen hikoilu.

Diagnostiikka

Useimmiten oire, joka ilmenee kynsillä kellolasien muodossa, osoittaa Marie-Bambergerin oireyhtymän olemassaolon. Jos tätä diagnoosia ei vahvisteta, lääkäri luottaa seuraavien kriteerien noudattamiseen:

1. Lovibond-kulma mitataan. Tätä varten lyijykynä asetetaan sormea ​​pitkin kynnelle. Jos kynnen ja kynän välillä ei ole rakoa, voidaan epäilemättä sanoa, että potilaalla on koivet. Myös kulman lasku tai sen täydellinen katoaminen määritetään tutkimalla Shamrothin oireita.
2. Sormen tunteminen kimmoisuuden määrittämiseksi. Tee tämä painamalla sormen yläosaa ja vapauttamalla se välittömästi. Jos kynsi upotetaan kudokseen ja terävän ponnahduksen jälkeen, voidaan olettaa sairaus, jonka oireena on lasikynnet. Iäkkäillä potilailla on sama vaikutus, mutta se on normi eikä osoita rumpujen ilmentymiä.
3. Lääkäri tarkistaa TDF:n ja interfalangeaalisen nivelen paksuuden suhteen. varten normaali tila tämä luku ei ylitä 0,895. Jos oire esiintyy, pistemäärä nousee yhteen tai jopa enemmän. Tätä indikaattoria pidetään tämän ilmentymän spesifimpänä.

Jos epäillään hypertrofisen osteoartropatian yhdistelmää koivujen oireiden kanssa, lääkäri päättää antaa potilaalle röntgenkuvan tai tuikekuvauksen.

Tärkeää diagnosoitaessa, miksi kynsistä tulee "lasimainen", on tunnistaa tämän oireen kehittymisen pääsyy. Tätä varten tarvitset:

• opiskella historiaa;
• tehdä keuhkojen, sydämen ja maksan ultraäänitutkimus;
• tutkia röntgentuloksia rinnassa;
• lääkäri määrää tietokonetomografian ja elektrokardiogrammin;
• ulkoisen hengityksen toiminta tutkitaan;
• potilas on velvollinen luovuttamaan verta sen kaasukoostumuksen määrittämiseksi.

Hoito

Kynsien hoito kellolasien muodossa alkaa perussairauden hoidosta. Tätä varten lääkäri suosittelee, että potilas ottaa:

• antibiootit;
• lääkkeet vastustuskyvyn parantamiseen.

Myöskään ruokavalion tarkistaminen ei ole tarpeetonta. On tärkeää neuvotella ravitsemusterapeutin kanssa ja selvittää tämän taudin kiellettyjen elintarvikkeiden luettelo.

Ennuste

Ennuste siitä, miltä kynnet, kuten kellolasit, näyttävät, riippuu suoraan siitä, mikä aiheutti tämän patologian. Jos kaikki on jo parantunut perussairaudesta, oireet vähenevät ja sormet normalisoituvat.

RUMMUN SORMET(oikein sormet ovat rumpupuikon muotoisia) - sormet, joissa on sipulin muotoinen paksuus kynsien falangit muodoltaan samanlainen kuin koivet. Nimi "Hippokrateen sormet", jota joskus käytetään kuvaamaan tällaisia ​​sormia, on virheellinen, koska Hippokrates kuvaili muutoksia vain kynsissä, jotka muistuttavat kellolaseja (katso Hippokrateen kynsi). Rummun sormia esiintyy kroonisissa märkivässä keuhkosairauksissa, erityisesti keuhkoputkentulehduksessa, keuhkopussin empyeemassa, kavernoottinen tuberkuloosi keuhko, keuhkosyöpä, synnynnäinen sydänsairaus, subakuutti septinen endokardiitti, maksakirroosi ja eräät muut sairaudet. Distaalisten falangien paksuuntumista tapahtuu pääasiassa pehmytkudosten vuoksi (sidekudoselementtien lisääntyminen, pehmytkudosten turvotus, perioste). Tulevaisuudessa voi kehittyä periosteaalisia kasvaimia distaalisiin falangeihin ja muihin luihin. Jotkut kirjoittajat uskovat, että rummun sormet ovat alkuvaiheessa keuhkojen hypertrofinen osteoartropatia, jonka P. Marie on kuvannut vuonna 1890. Vuonna 1891 Bamberger (E. Bamberger) kuvaili samanlaisia ​​luumuutoksia potilailla, joilla oli keuhko- ja sydänsairauksia. Näitä muutoksia kutsutaan joskus Marie-Bambergerin taudiksi (katso Bamberger-Marie periostosis), mutta tämä on kiistanalainen. Kehitys rummun sormet keuhkojen märkimisen yhteydessä se voi esiintyä jo sairauden kolmannen kuukauden aikana ja alkuperäisiä muutoksia distaaliset falangit - näkyvät jopa aikaisemmin. Rummun sormien kehitys on osoitus keuhkojen märkimisen siirtymisestä krooniseen prosessiin. Onnistuneen radikaalin kirurgisen toimenpiteen jälkeen tärysormet voivat taantua (N. A. Dymovich). Yleensä rummun sormet ovat yhtä voimakkaita molemmilla puolilla, jaloissa - heikompia kuin käsissä. Joissakin tapauksissa kuvataan tärysormien yksipuolista kehitystä (subklaviaalivaltimon aneurysma jne.). Rumpusormien alkuperä selittyy märkivä- ja mätänemispesäkkeistä imeytyneiden aineiden myrkyllisillä vaikutuksilla, laskimoiden tukkeutumalla, refleksitrofisilla häiriöillä. Harvoin rumpusormet johtuvat perinnöllisistä poikkeavuuksista, eivätkä ne ole oire kehon kroonisista tulehdusprosesseista ja synnynnäisistä sydänvioista.

Bibliografia: Hengityselinten sairaudet, toim. T. Garbinskogo, käänn. Puolasta, Varsova, 1967; Dymovich N. A. Rummun sormien arvo keuhkojen märkimien ennusteessa, Klin, lääketieteellinen, t. 73, 1950; Bamberger E. TJber die Knochenveranderungen bei chro-nischen Lungen- und Herzkrankheiten, Z. klin. Med., Bd 18, S. 193, 1891; Flusser J., S y m ο n L. a F a J-t o v a A. PaliCkovite prsty, Cas. L6k. Ces., s. 1059, 1970; Marie P. De l'os-teoarthropathie hypertrophiante pneumique, Rev. m6d., t. 10, s. 1, 1890; Mullins G.M. a. Lenhard R.E. Digitaalinen glub-bing Hodgkinin taudissa, Johns Hopk. med. J., v. 128, s. 153, 1971.

P. E. Lukomsky.

Kellon lasin oire (Hippokrateen kynsi)- kynsilevyjen tyypillinen muodonmuutos kellolasien muodossa, jossa on sormien ja varpaiden päätefalangien pullon muotoinen paksuuntuminen kroonisissa sydämen, keuhkojen ja maksan sairauksissa. Samalla kulma, joka muodostaa takaosan kynsilaskoksen ja kynsilevyn, on sivulta katsottuna yli 180°. Kynnen ja alla olevan luun välinen kudos saa sienimäisen luonteen, minkä vuoksi kynsilevyn liikkuvuuden tunne kynsilevyä vasten painettaessa. Potilaalla, jolla on kellolasioireita, kun vastakkaisten käsien kynsiä verrataan toisiinsa, niiden välinen rako häviää (Shamrothin oire).

Tämän oireen ilmeisesti kuvasi ensimmäisenä Hippokrates, mikä selittää yhden kellolasien oireen nimistä - Hippokrateen kynsien.

Lääketieteellinen merkitys

Kun tämä oire ilmenee, potilaan täydellinen ja perusteellinen tutkimus on tarpeen sen esiintymisen syyn määrittämiseksi.

Kirjoita arvostelu artikkelista "Kellolasien oire"

Kirjallisuus

• Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Sairauksien semiotiikan perusteet sisäelimet. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
• Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Kliininen onkopulmonologia. - M .: GEOTAR MEDICINE, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
• Chernorutsky M.V. Sisätautien diagnoosi. - Neljäs painos, tarkistettu ja laajennettu. - L.: MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50 000 kappaletta.

Katso myös

Ote kellolasien oireesta

Seuraavana päivänä prinssi Andrei vieraili joissakin taloissa, joissa hän ei ollut vielä käynyt, mukaan lukien Rostovit, joiden kanssa hän uudisti tuttavuutensa viimeisessä ballissa. Kohteliaisuuslakien lisäksi, joiden mukaan hänen piti olla Rostovien kanssa, prinssi Andrei halusi nähdä kotona tämän erityisen, eloisan tytön, joka jätti hänelle miellyttävän muiston.

Jo antiikin aikoina, 25 vuosisataa sitten, Hippokrates kuvasi muutoksia sormien distaalisten falangien muodossa, joita esiintyi kroonisissa keuhkosairauksissa (absessi, tuberkuloosi, syöpä, keuhkopussin empyema), ja kutsui niitä "koivet". Siitä lähtien tätä oireyhtymää on kutsuttu hänen nimellä - Hippokrateen (PG) sormet (digiti Hippocratici).

Hippokraattisen sormen oireyhtymä sisältää kaksi merkkiä: "tiimalasit" (Hippokrateen kynnet - ungues Hippocraticus) ja mailan muotoiset sormien päätteiden muodonmuutokset, kuten "koivet" (Finger clubbing).

Tällä hetkellä PG:tä pidetään hypertrofisen osteoartropatian (GOA, Marie-Bambergerin oireyhtymän) pääasiallisena ilmentymänä - moninkertaisen luutuvan periostoosin.

Kasvihuonekaasujen kehityksen mekanismeja ei tällä hetkellä täysin ymmärretä. Tiedetään kuitenkin, että PG:n muodostuminen tapahtuu mikroverenkiertohäiriöiden seurauksena, johon liittyy paikallinen kudosten hypoksia, heikentynyt periosteaalinen trofismi ja autonominen hermotus pitkittyneen endogeenisen myrkytyksen ja hypoksemian taustalla. PG:n muodostumisprosessissa kynsilevyjen ("kellolasit") muoto muuttuu ensin, sitten sormien distaalisten falangien muoto muuttuu mailamaiseen tai kartiomaiseen muotoon. Mitä selvempi endogeeninen myrkytys ja hypoksemia ovat, sitä karkeammin sormien ja varpaiden terminaaliset falangit muuttuvat.

On olemassa useita tapoja muuttaa sormien distaalisissa falangeissa "koivet" tyypin mukaan.

On tarpeen tunnistaa kynnen pohjan ja kynnen pohjan välisen normaalin kulman tasoitus kynsirulla. "Ikkunan" katoaminen, joka muodostuu, kun sormien distaalisia sormuksia verrataan takapintoihin toisiinsa, on varhaisin merkki päätefalangien paksuuntumisesta. Kynsien välinen kulma ei normaalisti ulotu ylöspäin yli puolet kynsisängyn pituudesta. Sormien distaalisten falangien paksuuntuessa kynsilevyjen välinen kulma tulee leveäksi ja syväksi (kuva 1).

Muuttumattomilla sormilla pisteiden A ja B välisen etäisyyden tulee olla suurempi kuin pisteiden C ja D välinen etäisyys. "Rumpujen" kanssa suhde on päinvastainen: C - D tulee pitemmiksi kuin A - B (kuva 2).

Toinen tärkeä merkki PG:stä on ACE-kulman arvo. Normaalilla sormella tämä kulma on alle 180°, "koivet" on yli 180° (kuva 2).

Paraneoplastisen Marie-Bambergerin oireyhtymän "Hippokrateen sormien" ohella periostiitti esiintyy pitkien putkimaisten luiden (usein käsivarsien ja jalkojen) pääteosien alueella sekä käsien ja jalkojen luissa. Paikoissa, joissa on periosteaalisia muutoksia, voidaan havaita voimakasta ossalgiaa tai nivelkipua ja paikallista tunnustelukipua. röntgentutkimus havaitaan kaksinkertainen aivokuoren kerros, joka johtuu kapeasta tiheästä kaistaleesta, joka on erotettu tiiviistä luuaineesta kevyellä rakolla ("raitiovaunukiskojen" oire) (kuvio 3). Marie-Bambergerin oireyhtymän uskotaan olevan patognomoninen keuhkosyövälle, harvemmin sitä esiintyy muiden primaaristen rintakehänsisäisten kasvainten yhteydessä ( hyvänlaatuiset kasvaimet keuhkot, keuhkopussin mesoteliooma, teratomi, välikarsinan lipooma). Toisinaan tätä oireyhtymää esiintyy maha-suolikanavan syövässä, lymfoomassa, jossa on etäpesäkkeitä välikarsinan imusolmukkeisiin, lymfogranulomatoosissa. Samaan aikaan Marie-Bambergerin oireyhtymä kehittyy myös ei-onkologisiin sairauksiin - amyloidoosiin, krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen, tuberkuloosiin, bronkiektaasiin, synnynnäisiin ja hankittuihin sydänvaurioihin jne. erottavia piirteitä Tämä oireyhtymä ei-kasvainsairauksissa on pitkäaikainen (vuosien kuluessa) tyypillisten muutosten kehittyminen nivellaitteistossa, kun taas pahanlaatuiset kasvaimet tämä prosessi lasketaan viikoissa ja kuukausissa. Syövän radikaalin kirurgisen hoidon jälkeen Marie-Bambergerin oireyhtymä voi taantua ja hävitä kokonaan muutamassa kuukaudessa.

Tällä hetkellä niiden sairauksien määrä, joissa muutoksia sormien distaalisissa falangeissa kuvataan "koivekkeiksi" ja kynnet "kellolaseiksi", on lisääntynyt merkittävästi (taulukko 1). PG:n ilmaantuminen edeltää usein tarkempia oireita. On erityisen tärkeää muistaa tämän oireyhtymän "pahaenteinen" yhteys keuhkosyöpään. Siksi kasvihuonekaasujen merkkien tunnistaminen edellyttää instrumentaalisten ja laitteiden oikeaa tulkintaa ja toteuttamista laboratoriomenetelmiä tutkimuksia luotettavan diagnoosin määrittämiseksi oikea-aikaisesti.

Kasvihuonekaasujen suhde krooniset sairaudet keuhkoihin, johon liittyy pitkittynyt endogeeninen myrkytys ja hengitysvajaus(DN) pidetään ilmeisinä: niiden muodostumista havaitaan erityisen usein keuhkoabsesseissa - 70-90% (1-2 kuukauden kuluessa), keuhkoputkentulehdus - 60-70% (usean vuoden sisällä), keuhkopussin empyeema - 40-60% (sisällä 3–6 kuukautta tai enemmän) (Hippokrateen "karkeat" sormet, kuva 4).

Hengityselinten tuberkuloosin yhteydessä PG:t muodostuvat laajalle levinneen (yli 3-4 segmenttiä) tuhoavan prosessin yhteydessä, jossa on pitkä tai krooninen kulku(6-12 kuukautta tai enemmän) ja niille on ominaista pääasiassa "kellolasien" oire, paksuuntuminen, hyperemia ja kynsipoimun syanoosi (Hippokrateen "herkät" sormet - 60-80%, kuva 5).

Idiopaattisessa fibrosoivassa alveoliitissa (IFA) PG:tä esiintyy 54 %:lla miehistä ja 40 %:lla naisista. Todettiin, että kynsipoimun hyperemian ja syanoosin vakavuus sekä PG:n esiintyminen todistavat huono ennuste ELISA-testillä, mikä heijastaa erityisesti keuhkorakkuloiden aktiivisen vaurion yleisyyttä (hioslasialueet, jotka havaittiin aikana tietokonetomografia) ja verisuonten sileän lihaksen solujen lisääntymisen vakavuus fibroosin pesäkkeissä. PG on yksi niistä tekijöistä, joka luotettavimmin osoittaa suurta riskiä sairastua irreversiibeliin keuhkofibroosiin ELISA-potilailla, mikä liittyy myös heidän eloonjäämisensä vähenemiseen.

Diffuuseissa sidekudossairauksissa, joihin liittyy keuhkojen parenkyymi, PH heijastaa aina DN:n vakavuutta ja on erittäin epäsuotuisa ennustetekijä.

Muille interstitiaalisille keuhkosairauksille PG:n muodostuminen on vähemmän tyypillistä: niiden esiintyminen heijastaa lähes aina DN:n vakavuutta. J. Schulze et ai. kuvasivat tämän kliinisen ilmiön 4-vuotiaalla tytöllä, jolla oli nopeasti etenevä keuhkojen histiosytoosi X. B. Holcomb et ai. paljasti muutoksia sormien distaalisissa falangeissa "koivet" ja kynnet "kellolasien" muodossa viidellä 11:stä tutkitusta potilaasta, joilla oli keuhkolaskimotukosairaus.

Keuhkovaurioiden edetessä PG:tä esiintyy vähintään 50 %:lla potilaista, joilla on eksogeeninen allerginen alveoliitti. On korostettava, että veren hapen osapaineen jatkuvaa laskua ja kudosten hypoksiaa GOA:n kehittymisessä potilailla, joilla on krooninen keuhkosairaus, tulee korostaa. Näin ollen kystistä fibroosia sairastavilla lapsilla valtimoveren hapen osapaineen ja pakotetun uloshengityksen tilavuuden arvot 1 sekunnissa olivat pienimmät ryhmässä, jossa oli eniten selvät muutokset sormien ja kynsien distaaliset falangit.

On olemassa yksittäisiä raportteja PG:n esiintymisestä luun sarkoidoosissa (J. Yancey et ai., 1972). Havaitsimme yli tuhat potilasta, joilla oli rintakehänsisäisten imusolmukkeiden ja keuhkojen sarkoidoosi, mukaan lukien ihon ilmenemismuotoja, emmekä missään tapauksessa paljastaneet PG:n muodostumista. Siksi pidämme PG:n läsnäoloa / puuttumista erotusdiagnostisena kriteerinä sarkoidoosille ja muille rintaelinten patologioille (fibrosoiva alveoliitti, kasvaimet, tuberkuloosi).

Muutokset sormien distaalisissa falangeissa "koivereiden" muodossa ja kynsissä "kellolasien" muodossa tallennetaan usein ammattitaudit esiintyy keuhkojen interstitiumin mukana. Suhteellisesti varhainen esiintyminen GOA on tyypillistä asbestoosipotilaille; tämä ominaisuus on osoitus suuresta kuolemanvaarasta. S. Markowitzin et ai. 10 vuoden seurannassa 2709 asbestoosipotilasta, joilla oli PH:n kehittyminen, heidän kuolemantodennäköisyys kasvoi vähintään kaksinkertaiseksi.
Kasvihuonekaasuja havaittiin 42 prosentilla tutkituista hiilikaivostyöntekijöistä, jotka kärsivät silikoosista; joissakin niistä havaittiin diffuusin pneumoskleroosin ohella aktiivisen alveoliittipesäkkeitä. Muutoksia sormien distaalisissa falangeissa "koirupippujen" muodossa ja kynsien "kellolasien" muodossa on kuvattu tulitikkutehtaan työntekijöillä, jotka olivat kosketuksissa valmistuksessa käytetyn rodamiinin kanssa.

PH:n kehittymisen ja hypoksemian välisen yhteyden vahvistaa myös toistuvasti kuvattu mahdollisuus tämän oireen häviämisestä keuhkonsiirron jälkeen. Lapsilla, joilla on kystinen fibroosi, sormien tyypilliset muutokset taantuivat ensimmäisten 3 kuukauden aikana. keuhkonsiirron jälkeen.

PH:n esiintyminen potilaalla, jolla on interstitiaalinen keuhkosairaus, erityisesti jolla on pitkä sairaushistoria ja jos ei ole kliiniset oireet keuhkovaurioiden aktiivisuus edellyttää jatkuvaa pahanlaatuisen kasvaimen etsintää keuhkokudos. On osoitettu, että keuhkosyövässä, joka kehittyi ELISA:n taustalla, GOA: n esiintymistiheys saavuttaa 95%, kun taas keuhkojen interstitiumin leesioissa, joissa ei ole merkkejä neoplastisesta transformaatiosta, se havaitaan harvemmin - 63%:lla potilaista.

Nopea kehitys muutokset sormien distaalisissa falangeissa "koivet" tyypin mukaan - yksi indikaatioista keuhkosyövän kehittymiselle ja syöpää edeltävien sairauksien puuttuessa. Tällaisessa tilanteessa hypoksian kliiniset merkit (syanoosi, hengenahdistus) voivat puuttua ja tämä merkki kehittyy paraneoplastisten reaktioiden lakien mukaan. W. Hamilton et ai. osoitti, että todennäköisyys, että potilaalla on PH, kasvoi 3,9-kertaiseksi.

GOA on yksi yleisimmistä keuhkosyövän paraneoplastisista ilmenemismuodoista; sen esiintyvyys tässä potilasryhmässä voi ylittää 30 %. Kasvihuonekaasujen havaitsemistiheyden riippuvuus morfologinen muoto keuhkosyöpä: 35 % ei-pienisoluisella variantilla, pienellä solulla tämä luku on vain 5 %.

HOA:n kehittyminen keuhkosyövässä liittyy kasvuhormonin ja prostaglandiini E2:n (PGE-2) liikatuotantoon kasvainsoluissa. Hapen osapaine ääreisveressä voi pysyä normaalina. Se havaittiin potilaiden verestä keuhkosyöpä PH:n oireen myötä transformoivan kasvutekijän β (TGF-β) ja PGE-2:n taso ylittää merkittävästi potilaiden, joilla ei ole muutoksia sormien distaalisissa falangeissa. Siten TGF-p:ta ja PGE-2:ta voidaan pitää suhteellisina PG:n muodostumisen indusoijina, jotka ovat suhteellisen spesifisiä keuhkosyövälle; ilmeisesti tämä välittäjä ei ole osallisena käsitellyn kliinisen ilmiön kehittymisessä muissa kroonisissa keuhkosairauksissa, joilla on DN.

"Rummupuikon" paraneoplastisen luonteen sormien distaalisissa falangeissa osoittaa selvästi tämän kliinisen ilmiön häviäminen onnistuneen keuhkokasvaimen resektion jälkeen. Tämän kliinisen oireen uusiutuminen potilaalla, jolla keuhkosyövän hoito onnistui, on puolestaan ​​todennäköinen osoitus kasvaimen uusiutumisesta.

PH voi olla paraneoplastinen ilmentymä kasvaimista, jotka sijaitsevat keuhkojen alueen ulkopuolella, ja se voi jopa edeltää ensimmäisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. pahanlaatuiset kasvaimet. Niiden muodostumista kuvataan kateenkorvan pahanlaatuisessa kasvaimessa, ruokatorven syövässä, paksusuolen syövässä, gastrinoomassa, jolle on ominaista kliinisesti tyypillinen Zollinger-Ellisonin oireyhtymä, ja keuhkovaltimon sarkoomassa.

PH:n muodostumisen mahdollisuus maitorauhasen pahanlaatuisissa kasvaimissa, keuhkopussin mesotelioomassa, johon ei liittynyt DN:n kehittymistä, on toistuvasti osoitettu.

PG:tä havaitaan lymfoproliferatiivisissa sairauksissa ja leukemioissa, mukaan lukien akuutti myeloblastinen, jossa niitä havaittiin käsissä ja jaloissa. Kemoterapian jälkeen, joka pysäytti ensimmäisen leukemiakohtauksen, GOA:n merkit hävisivät, mutta ilmaantuivat uudelleen 21 kuukauden kuluttua. kasvaimen uusiutumisen kanssa. Yhdessä havainnoissa todettiin tyypillisten muutosten regressio sormien distaalisissa falangeissa onnistuneen kemoterapian ja sädehoito lymfogranulomatoosi.

Siten PG yhdessä erityyppisten niveltulehdusten kanssa, erythema nodosum ja migroiva tromboflebiitti ovat pahanlaatuisten kasvainten yleisiä epäorgaanisia, epäspesifisiä ilmenemismuotoja. Sormien distaalisten falangien muutosten paraneoplastinen alkuperä "rumpupuikkojen" muodossa voidaan olettaa niiden nopealla muodostumisella (erityisesti potilailla, joilla ei ole DN:tä, sydämen vajaatoimintaa ja muiden hypoksemian syiden puuttuessa), sekä yhdessä muiden mahdollisten epäorgaanisten, epäspesifisten pahanlaatuisen kasvaimen oireiden kanssa - ESR:n lisääntyminen, muutokset ääreisveren kuvassa (erityisesti trombosytoosi), jatkuva kuume, niveloireyhtymä ja toistuva tromboosi, jonka sijainti on erilainen.

Yhtenä yleisimmistä PH:n syistä pidetään synnynnäisiä sydänvikoja, erityisesti "sinistä" tyyppiä. Niistä 93 potilaasta, joilla oli keuhkojen valtimo-laskimofisteleitä, joita havaittiin Mauon klinikalla 15 vuoden ajan, tällaisia ​​muutoksia sormissa rekisteröitiin 19 %:lla; niitä oli enemmän kuin hemoptysis (14 %), mutta ne olivat huonompia kuin sivuäänet keuhkovaltimon yli (34 %) ja hengenahdistus (57 %).

R. Khousam et ai. (2005) kuvasivat 18-vuotiaalla potilaalla emboliasta peräisin olevan iskeemisen aivohalvauksen, joka kehittyi 6 viikkoa synnytyksen jälkeen. Sormien tyypilliset muutokset ja hengitystukea vaativa hypoksia johtivat poikkeaman etsimiseen sydämen rakenteesta: rintakehän ja ruokatorven läpi tapahtuva kaikukardiografia paljasti, että alempi onttolaskimo avautui vasemman eteisen onteloon.

PG:t voivat "löytää" patologisen ohituksen olemassaolon vasemmasta sydämestä oikealle, mukaan lukien ne, jotka muodostuvat sydänleikkauksen seurauksena. M. Essop et ai. (1995) havaitsivat tunnusomaisia ​​muutoksia sormien distaalisissa falangeissa ja lisääntyvää syanoosia 4 vuoden ajan reumaattisen mitraalisen ahtauman pallolaajenemisen jälkeen, jonka komplikaationa oli pieni eteisväliseinän vika. Leikkauksen jälkeen sen hemodynaaminen merkitys on kasvanut merkittävästi johtuen siitä, että potilaalle kehittyi myös kolmioläpän reumaattinen ahtauma, jonka korjauksen jälkeen osoitettuja oireita ovat kadonneet kokonaan. J. Dominik et ai. havaitsi PH:n ilmaantumisen 39-vuotiaalla naisella 25 vuotta eteisväliseinävaurion onnistuneen korjaamisen jälkeen. Kävi ilmi, että leikkauksen aikana alempi onttolaskimo oli suunnattu virheellisesti vasen atrium.

PG:tä pidetään yhtenä tyypillisimmistä ei-spesifisistä, niin sanotuista ei-sydämisistä, infektoivan endokardiitin (IE) kliinisistä oireista. Sormien distaalisten falangien muutosten taajuus "koivet" muodossa IE: ssä voi ylittää 50%. IE:n puolesta potilaalla, jolla on PH, korkea kuume ja vilunväristykset, ESR:n lisääntyminen ja leukosytoosi todistavat; anemiaa, ohimenevää maksan aminotransferaasien seerumin aktiivisuuden nousua ja erilaisia ​​munuaisvaurion muunnelmia havaitaan usein. IE:n vahvistamiseksi transesofageaalinen kaikukardiografia on tarkoitettu kaikissa tapauksissa.

Joidenkin mukaan kliiniset keskukset, yksi yleisimmistä PH-ilmiön syistä on maksakirroosi portahypertensio ja keuhkoverenkierron verisuonten progressiivinen laajentuminen, mikä johtaa hypoksemiaan (niin kutsuttu keuhko-munuaisoireyhtymä). Tällaisilla potilailla GOA yhdistetään yleensä ihon telangiektasiaan, jotka usein muodostavat "kenttiä" hämähäkkisuonet» .
GOA:n muodostumisen maksakirroosissa ja aiemman alkoholin väärinkäytön välillä on havaittu yhteys. Potilailla, joilla on maksakirroosi ilman samanaikaista hypoksemiaa, PG:tä ei yleensä havaita. Tämä kliininen ilmiö on tyypillinen myös primaarisille kolestaattisille maksavaurioille, jotka vaativat sen siirtämistä lapsuus mukaan lukien synnynnäinen atresia sappitiehyet.

Toistuvasti on yritetty tulkita sormien distaalisten falangien muutosten kehittymismekanismeja sairauksien, mukaan lukien edellä mainitut, "koivet" tyypin mukaan. krooniset sairaudet keuhkot, synnynnäiset sydänvauriot, IE, maksakirroosi ja portaalihypertensio), joihin liittyy jatkuva hypoksemia ja kudosten hypoksia. Johtava arvo sormien distaalisissa falangeissa ja kynsissä tapahtuvien muutosten muodostumisessa välittyy hypoksian aiheuttama kudoskasvutekijöiden, mukaan lukien verihiutalekasvutekijöiden, aktivaatio. Lisäksi potilailla, joilla oli PH, havaittiin nousua seerumin taso hepatosyyttien kasvutekijä ja verisuonitekijä kasvu. Ilmeisimpänä pidetään yhteyttä jälkimmäisen aktiivisuuden lisääntymisen ja valtimoveren hapen osapaineen laskun välillä. Myös potilailla, joilla on PH, havaitaan hypoksian aiheuttaman tyypin 1a ja 2a tekijöiden ilmentymisen merkittävä lisääntyminen.

Sormien distaalisten falangien muutosten kehittymisessä "koivet" tyypin mukaan endoteelin toimintahäiriöllä, joka liittyy hapen osapaineen laskuun valtimoveressä, voi olla tietty merkitys. On osoitettu, että GOA-potilailla seerumin endoteliini-1:n pitoisuus, jonka ilmentyminen johtuu pääasiassa hypoksiasta, on merkittävästi suurempi kuin terveillä ihmisillä.
PG:n muodostumisen mekanismeja on vaikea selittää kroonisissa tulehduksellisissa suolistosairaudissa, joille hypoksemia ei ole tyypillistä. Niitä esiintyy kuitenkin usein Crohnin taudissa (ne eivät ole tyypillisiä haavaiselle paksusuolitulehdukselle), jossa sormien muutos, kuten "koivet" voi edeltää taudin varsinaisia ​​suolistooireita.

Määrä todennäköisiä syitä, mikä aiheuttaa muutoksia sormien distaalisissa falangeissa "kellolasien" tyypin mukaan, lisääntyy edelleen. Jotkut niistä ovat hyvin harvinaisia. K. Packard et ai. (2004) havaitsivat PG:n muodostumista 78-vuotiaalla miehellä, joka otti losartaania 27 päivän ajan. Tämä kliininen ilmiö jatkui, kun losartaani korvattiin valsartaanilla, minkä ansiosta voimme pitää sitä ei-toivottavana reaktiona koko angiotensiini II -reseptorin salpaajien luokkaan. Kaptopriiliin siirtymisen jälkeen sormien muutokset hävisivät täysin 17 kuukauden kuluessa. .

A. Harris et ai. havaitsi tyypillisiä muutoksia sormien distaalisissa falangeissa potilaalla, jolla oli primaarinen antifosfolipidisyndrooma, kun taas merkkejä keuhkoverisuonikerroksen tromboottisesta vauriosta hänellä ei havaittu. PG:iden muodostumista kuvataan myös Behcetin taudissa, vaikka ei voida täysin sulkea pois sitä, että niiden esiintyminen tässä taudissa oli sattumaa.
PG:tä pidetään yhtenä mahdollisena huumeidenkäytön epäsuorana merkkiaineena. Joillakin näistä potilaista niiden kehittyminen voi liittyä keuhkovaurion tai IE:n muunnelmaan, joka on tyypillistä huumeiden väärinkäyttäjille. Muutoksia sormien distaalisissa falangeissa "koivet" tyypin mukaan kuvataan paitsi suonensisäisten, myös inhaloitavien huumeiden käyttäjillä, esimerkiksi hasiksen tupakoitsijoilla.

Yhä useammin (vähintään 5 %) PG:tä kirjataan HIV-tartunnan saaneille ihmisille. Niiden muodostuminen voi perustua HIV:n eri muotoihin keuhkosairaudet, mutta tämä kliininen ilmiö havaitaan HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on ehjät keuhkot. On osoitettu, että tyypillisten muutosten esiintyminen sormien distaalisissa falangeissa HIV-infektiossa liittyy pienempään määrään CD4-positiivisia lymfosyyttejä perifeerisessä veressä, lisäksi interstitiaalinen lymfosyyttinen keuhkokuume rekisteröidään useammin tällaisilla potilailla. HIV-tartunnan saaneilla lapsilla PH:n esiintyminen on todennäköinen osoitus keuhkotuberkuloosi, mikä on mahdollista myös ilman Mycobacterium tuberculosis -bakteeria yskösnäytteissä.

Tunnetaan ns. GOA:n primaarinen muoto, joka ei liity sisäelinten sairauksiin ja jolla on usein perheluonne (Touraine-Solanta-Gole-oireyhtymä). Se diagnosoidaan vain sulkemalla pois useimmat syyt, jotka voivat aiheuttaa PG: n esiintymisen. Potilaat, joilla on GOA:n ensisijainen muoto, valittavat usein kipua muuttuneiden sormien alueella, liiallinen hikoilu. R. Seggewiss et ai. (2003) havaitsivat primaarisen GOA:n, joka koski vain alaraajojen sormia. Samanaikaisesti, kun todetaan PG:n esiintyminen saman perheen jäsenillä, on otettava huomioon mahdollisuus, että heillä on perinnöllisiä synnynnäisiä sydänvikoja (esimerkiksi valtimotiehyen sulkeutumattomuus). Tunnusomaisten muutosten muodostuminen sormissa voi jatkua noin 20 vuotta.

Sormien distaalisten falangien muutosten syiden tunnistaminen "koivet" tyypin mukaan vaatii erilaisten sairauksien erotusdiagnoosin, joiden joukossa johtavan aseman ovat hypoksiaan liittyvät, ts. kliinisesti ilmennyt DN ja/tai sydämen vajaatoiminta sekä pahanlaatuiset kasvaimet ja subakuutti IE. Interstitiaalinen keuhkosairaus, ensisijaisesti ELISA, on yksi yleisimmistä PH:n syistä; tämän kliinisen ilmiön vakavuutta voidaan käyttää arvioitaessa keuhkovaurion aktiivisuutta. GOA:n nopea muodostuminen tai vakavuuden lisääntyminen edellyttää keuhkosyövän ja muiden pahanlaatuisten kasvainten etsimistä. Samalla on otettava huomioon mahdollisuus, että tämä kliininen ilmiö esiintyy muissa sairauksissa (Crohnin tauti, HIV-infektio), joissa se voi ilmaantua paljon aikaisemmin kuin erityiset oireet.

Kirjallisuus 1. Kogan E.A., Kornev B.M., Shukurova R.A. Idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti ja bronkiolo-alveolaarinen syöpä // Arch. Pat. - 1991. - 53 (1). - 60-64,2. Taranova M.V., Belokrinitskaya O.A., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. Subakuutin tarttuvan endokardiitin "naamarit" // Ter. kaari. - 1999. - 1. - 47-50.3. Fomin V.V. Hippokrateen sormet: lääketieteellinen merkitys , erotusdiagnoosi // Klin. hunaja. - 2007. - 85, 5. - 64-68.4. Shukurova R.A. Nykyaikaiset ideat fibrosoivan alveoliitin patogeneesistä // Ter. kaari. - 1992. - 64. - 151-155.5. Atkinson S., Fox S.B. Verisuonten endoteelikasvutekijällä (VEGF)-A ja verihiutaleperäisellä kasvutekijällä (PDGF) on keskeinen rooli digitaalisen kerhotoiminnan patogeneesissä // J. Pathol. - 2004. - 203. - 721-728.6. Augarten A., Goldman R., Laufer J. et ai. Digitaalisen kerhotoiminnan kumoaminen keuhkonsiirron jälkeen kystistä fibroosia sairastavilla potilailla: vihje kerhotoiminnan patogeneesiin // Pediatr. Pulmonol. - 2002. - 34. - 378-380,7. Baughman R.P., Gunther K.L., Buchsbaum J.A., Lower E.E. Digitaalisen kerhoilun esiintyvyys bronkogeenisessä karsinoomassa uudella digitaalisella indeksillä // Clin. Exp. Reumatol. - 1998. - 16. - 21.-26.8. Benekli M., Gullu I.H. Hippokrateen sormet Behcetin taudissa // Postgrad. Med. J. - 1997. - 73. - 575-576.9. Bhandari S., Wodzinski M.A., Reilly J.T. Kääntyvä digitaalinen kerhoilu akuutissa myelooisessa leukemiassa // Postgrad. Med. J. - 1994. - 70. - 457-458.10. Boonen A., Schrey G., Van der Linden S. Clubbing in human immunodeficiency virusinfektio // Br. J. Rheumatol. - 1996. - 35. - 292-294.11. Campanella N., Moraca A., Pergolini M. et ai. Paraneoplastiset oireyhtymät 68:ssa resekoitavissa olevan ei-pienisoluisen keuhkokarsinooman tapauksessa: voivatko ne auttaa varhaisessa havaitsemisessa? // Med. oncol. - 1999. - 16. - 129-133.12. Chotkowski L.A. Sormien lyöminen heroiiniriippuvuudessa // N. Engl. J. Med. - 1984. - 311. - 262.13. Collins C.E., Cahill M.R., Rampton D.S. Kerhoilu Crohnin taudissa // Br. Med. J. - 1993. - 307. - 508.14. Courts I.I., Gilson J.C., Kerr I.H. et ai. Sormien nykimisen merkitys asbestoosissa // Rintakehä. - 1987. - 42. - 117-119.15. Dickinson C.J. Kerhoilun ja hypertrofisen osteoartropatian etiologia // Eur. J. Clin. Sijoittaa. - 1993. - 23. - 330-338,16. Dominik J., Knnes P., Sistek J. et ai. Iatrogeeninen sormien nykiminen // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1993. - 7. - 331-333.17. Falkenbach A., Jacobi V., Leppek R. Hypertrofinen osteoartropatia keuhkoputken karsinooman indikaattorina // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1995. - 84. - 629-632.18. Fam A.G. Paraneoplastiset reumaattiset oireyhtymät // Baillieren paras käytäntö. Res. Clin. Reumatol. - 2000. - 14. - 515-533.19. Glattki G.P., Maurer C., Satake N. et ai. Hepatopulmonaalinen oireyhtymä // Med. Klin. - 1999. - 94. - 505-512.20. Grathwohl K.W., Thompson J.W., Riordan K.K. et ai. Polymyosiittiin ja interstitiaaliseen keuhkosairauteen liittyvä digitaalinen kerhotoiminta // Rinta. - 1995. - 108. - 1751-1752.21. Hoeper M.M., Krowka M.J., Starassborg C.P. Portopulmonaalinen hypertensio ja hepatopulmonaalinen oireyhtymä // Lancet. - 2004. - 363. - 1461-1468,22. Kanematsu T., Kitaichi M., Nishimura K. et ai. Sormien nykiminen ja sileän lihaksen lisääntyminen fibroottisissa muutoksissa keuhkoissa potilailla, joilla on idiopaattinen keuhkofibroosi // Rinta. - 1994. - 105. - 339-342,23. Khousam R.N., Schwender F.T., Rehman F.U., Davis R.C. Keskussyanoosi ja ryyppyminen 18-vuotiaalla synnytyksen jälkeen aivohalvauksen saaneella naisella // Am. J. Med. sci. - 2005. - 329. - 153-156,24. Krowka M.J., Porayko M.K., Plevak D.J. et ai. Hepatopulmonaalinen oireyhtymä, jossa on progressiivinen hypoksemia indikaattorina maksansiirrolle: tapausraportit ja kirjallisuuskatsaus // Mayo Clin. Proc. - 1997. - 72. - 44-53.25. Levin S.E., Harrisberg J.R., Govendrageloo K. Familiaalinen primaarinen hypertrofinen osteoartropatia yhdessä synnynnäisen sydänsairauden kanssa // Cardiol. Nuori. - 2002. - 12. - 304-307.26. Sansores R., Salas J., Chapela R. et ai. Kerhoilu yliherkkyyskeuhkotulehduksessa. Sen esiintyvyys ja mahdollinen ennustava rooli // Arch. Harjoittelija. Med. - 1990. - 150. - 1849-1851.27. Sansores R.H., Villalba-Cabca J., Ramirez-Venegas A. et ai. Digitaalisen kerhotoiminnan peruuttaminen keuhkonsiirron jälkeen // Shakki. - 1995. - 107. - 283-285,28. Silveira L.H., Martinez-Lavin M., Pineda C. et ai. Verisuonten endoteelin kasvutekijä ja hypertrofinen osteoartropatia // Clin. Exp. Reumatol. - 2000. - 18. - 57-62.29. Spicknall K.E., Zirwas M.J., englantilainen J.C. Kerhotoiminta: päivitys diagnoosista, erotusdiagnoosista, patofysiologiasta ja kliinisestä merkityksestä // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - 52. - 1020-1028,30. Sridhar K.S., Lobo C.F., Altraan A.D. Digitaalinen kerhotoiminta ja keuhkosyöpä // Rinta. - 1998. - 114. - 1535-1537,31. ESC-työryhmä. ESC:n suuntaviivat tarttuvan endokardiitin ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon // Eur. Heart J. - 2004. - 25. - 267-276,32. Toepfer M., Rieger J., Pfiuger T. et ai. Primaarinen hypertrofinen osteoartropatia (Touraine-Solente-Gole-oireyhtymä) // Dtsch. Med. Wschr. - 2002. - 127. - 1013-1016,33. Vandemergel X., Decaux G. Katsaus hypertrofiseen osteoartropatiaan ja digitaaliseen kerhotoimintaan // Rev. Med. Brux. - 2003. - 24. - 88-94.34. Yancey J., Luxford W., Sharma O.P. Sormien nykiminen sarkoidoosissa // JAMA. - 1972. - 222. - 582,35. Yorgancioglu A., Akin M., Demtray M., Derelt S. Digitaalisen kerhotoiminnan ja seerumin kasvuhormonitason välinen suhde keuhkosyöpäpotilailla // Monaldi Arch. Rinta dis. - 1996. - 51. - 185-187.

Ihmiset kärsivät krooniset patologiat keuhkot, sydän ja maksa voivat olla sipulin muotoisia. Lääketieteessä tätä kutsutaan rumpupuikko-oireyhtymäksi. Sairaus ei yleensä aiheuta konkreettista kipua eikä vaikuta kudoksiin. luusto. pehmytkudokset Sekä käsien että jalkojen kaikkien sormien paksuus muuttuu, mikä muuttaa kulmaa kohti kynsilevyn ja kynnen takaseinän kynsitaitteen välistä rakoa. Kynsi vääristyy, muotoutuu.

yleistä tietoa

Ensimmäistä kertaa maailma sai tietää sormien olemassaolosta rumpujen muodossa Hippokratesilta, joka mainitsi ne kuvattaessa märkiviä kertymiä kehossa ja sukupuolielimissä. Sen jälkeen tämä patologia raajat tunnettiin Hippokrateen sormena.

Lääkärit Eugene Bamberger, syntyperältään saksalainen ja ranskalainen Marie Pierre, tunnistivat 1800-luvulla hypertrofisen etiologian aiheuttaman osteoartropatian, jossa sormien sormien sorviin kehittyi patologia, jota kutsutaan koivet. Silloin lääkärit havaitsivat, että tämän taudin syy on krooniset patogeeniset infektiot.

Sairauden muodot

Usein rumpua muistuttavat sormet ilmestyvät jalkoihin ja käsivarsiin samanaikaisesti. On kuitenkin tapauksia, joissa patologia esiintyy erikseen, vain jaloissa tai käsivarsissa. Erityisiä syanoottisia muutoksia raajoissa ilmaantuu kroonista sydänsairautta sairastavilla ihmisillä, kun vain puolet saa verestä ihmiskehon: alempi tai ylempi.

« Koivet Raajojen falangeissa on useita tyyppejä:

• Pehmeät kudokset kasvavat koko falanksin ympärille. Aidot pullon muotoiset tikut.
• Distaalinen falanx maksimoi koon vain toiselta puolelta. Muistuttavat visuaalisesti papukaijan nokkaa.
• Kynsi on epämuodostunut levyn alla olevien pehmytkudosten kasvun vuoksi. Tämä tyyppi on samanlainen kuin kellolasit.

Pääasialliset syyt

Tärkeimmät syyt, jotka aiheuttavat rumpupuikkojen oireen:

• Keuhkosairaudet, mukaan lukien: paiseet, onkologiset sairaudet, keuhkopussintulehdus, keuhkojen kysta, kuitutyyppinen alveoliitti, krooniset märkimät.
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet: synnynnäinen sydänsairaus, endokardiitti tarttuva alkuperä. Tällaisissa tapauksissa tautiin liittyy käsien ja jalkojen ihon ylimääräinen turvotus ja syanoosi.
• Ruoansulatuskanavan sairaudet: mahahaavat, maksakirroosi, paksusuolitulehdus, enteropatia.

On olemassa useita muita sairauksia, joissa esiintyy oire:

Tämä raajojen patologia on Marie-Bambergerin oireyhtymän päätyyppi, joka vaikuttaa kehon putkiluihin ja jota pahentaa bronkogeeninen syöpätyyppi. Toinen nimi on hypertrofinen osteoartropatia.

Syitä, jotka provosoivat raajojen yksipuolisen patologian ilmaantumista:

• Tulehduksellisen prosessin esiintyminen imusuonissa.
• Pancoast-muodostus on kasvain, joka ilmestyy ensimmäiseen keuhkosegmenttiin.
• AV-fistelin käyttö hoidon aikana munuaisten vajaatoiminta hemodialyysillä.

Sairauden kehittymisen mekanismi

Vielä tänä päivänäkään ei ole yksiselitteistä vastausta kysymykseen: miksi raajojen koivujen oire kehittyy ja miten se kehittyy. Lääketiede on todennut, että patologia syntyy veren mikroverenkierron häiriöistä, mikä aiheuttaa hapenvaihdon puutetta kudoksissa. Seurauksena kehittyy krooninen hypoksia, joka provosoi verisuonten laajenemista varpaissa ja käsissä. Falangeissa verenvirtaus lisääntyy.

Työn epäonnistumiset hormonaalinen järjestelmä johtaa niiden lisääntymiseen kynsien ja luiden välisen kasvun myötä. Tämä lisää hypoksemian sekä endogeenisen myrkytyksen riskiä. Sormet alkavat paksuuntua ja saavat karkeita muotoja.

Henkilöillä, jotka kärsivät kroonisista suoliston patologioista, hypoksemiaa ei kehity. Sormet muutetaan läsnä ollessa Crohnin tauti kehossa, paheneminen suoliston muotoja ilmentymä taudin.

Mitkä ovat oireet

Melkein aina tauti kehittyy ilman kipua ja konkreettista epämukavuutta, mikä ei anna potilaan kiinnittää huomiota ongelmaan ajoissa. Näkyviä oireita:

Ajan myötä muut taudin merkit alkavat tuntua. Osteoartropatia lisätään pääsairauksiin, johon liittyy lisärivi oireet:

• Jalkojen neurovaskulaarinen patologia.
• Ihonalaiset kudokset karheutuvat.
• Kivun esiintyminen luustossa.
• Yksi tai useampia niveliä kerralla muutetaan kuten niveltulehduksessa.

Diagnoosi

Koivempien oireiden määrittämiseksi oikein, sinun on otettava yhteyttä pätevään asiantuntijaan ja suoritettava sarja tutkimuksia. Näiden kriteerien läsnäolo auttaa määrittämään diagnoosin:

• Tutkittaessa kynnen elastisuus lisääntyy. Painamalla ihoa ympäri ja sitten vapauttamalla syntyy joustovaikutus.
• Lovibond-kulma ei ole täysin näkyvissä. Tämän voi tarkistaa kynällä. Levitä sormen pituudelle, jos luumen ei ole näkyvissä, tämä on oire falangien patologiasta.
• Liiallinen suhde kynsinauhojen distaalisen falanksin ja sormien välisen liitoksen koko paksuuteen. Jos henkilöllä on rumpu-oireyhtymä, suhde on korkeampi kuin tavallinen normi, joka on 0,895.

Tätä patologiaa diagnosoitaessa on tarpeen määrittää taudin puhkeamisen syy seuraavilla menetelmillä:

• Säännölliset virtsa- ja verikokeet.
• Lääketieteellinen historia.
• Useita ultraäänitutkimuksia: sydän, maksa, keuhkot.
• Rintakehän röntgenkuvat.
• Tarkista kuinka ulkoinen hengitys toimii.
• Määritä veren kaasun koostumus.

Miten hoitaa?

Vaikuttaville sormille on ensinnäkin poistettava syy, joka aiheutti tämän ongelman. Tätä varten lääkärit suosittelevat ruokavalion noudattamista, lääkkeiden ottamista immuunijärjestelmän vahvistamiseksi sekä tulehduskipulääkkeitä ja antibiootteja. Eliminoimalla syy, on mahdollista palauttaa raajat alkuperäiseen normaaliin ulkonäköönsä.