Isovarpaan kynnen phalanxin murtuma: kuinka kauan se paranee ja tarvitaanko kipsiä. Siirtymän läsnäolon perusteella

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

murtuma peukalo jalat - yleinen alaraajojen vamma, joka muuttaa luun rakennetta määritetyllä alueella ja aiheuttaa paitsi useita patologisia oireita mutta myös erilaisia ​​komplikaatioita.

Kuinka määrittää isovarpaan murtuma, mitä tehdä ja kuinka kauan sitä hoidetaan ja mitkä ovat kuntoutuksen piirteet hoidon jälkeen? Opit tästä ja paljon muuta alta.

Yleisiä murtuneen varpaan syitä

Ihmiskunta keksi kengät muinaisina aikoina - varpaiden ja jalkojen tärkein suoja mahdollisilta vaurioilta. Huolimatta siitä, että tätä vaatekaapin elementtiä muutetaan ja parannetaan jatkuvasti, vammat eivät kuitenkaan vähene yllä mainitulla alueella. Peukalonmurtumien tärkeimmät syyt ovat yleensä:

• Voimakkaat ja terävät iskut sormiin;
• kompastus kävellessä tai juostessa;
• Pudota painovoiman alaraajaan liikuttamalla sitä auton pyörällä;
• Jalan nopeutettu, epätasainen ja terävä taipuminen;
• Ammatti-, urheilu- tai kotivamma, joka liittyy edellä mainitun alueen puristamiseen (puristaminen kahdelta sivulta);
• Voimakas jalan vääntyminen.

Murtuman muodostumista provosoivia tekijöitä pidetään tuki- ja liikuntaelimistön ongelmina, nilkan aiempien vammojen esiintyminen, litteät jalat, osteomyeliitti, osteoporoosi, luutuberkuloosi, hyperparatyreoosi, tietyt tyypit onkologiset sairaudet. Edellä mainitut riskitekijät vähentävät lujuutta ja joustavuutta luukudos tekee hänestä alttiimman loukkaantumiselle.

Murtumien luokitus

Isovarpaan murtumat luokitellaan useiden kriteerien mukaan. Traumatologiassa yleensä erotetaan seuraavat vammat.

Luunpalasten mukaan:

• Avata. Se muodostuu ihovaurioiden muodostuessa, luuelementit ovat kosketuksissa ulkoiseen ympäristöön;
• Suljettu murtuma isovarpaassa. Hylyt eivät riko ulkopäällysteitä.

Sijainnin mukaan:

• Ei kompensaatiota. Normaali asento luurakenteet ei muutu;
• Offsetilla. Luurakenteet poikkeavat normaalista asennostaan.

Tuhon luonteen mukaan:

• Ei sirpaleita. Tavalliset halkeamat tai murtumat;
• Yksi- ja kaksipuolinen. Murtuman kohdalla muodostuu yksi tai useampi fragmentti;
• Monipuolinen. Vakavin vamman tyyppi, luut murskautuvat vakavasti.

Lokalisoinnin mukaan:

• Murtuma tärkein falanx isovarvas. Murtuma lähempänä jalkaa;
• Murtuma kynsien phalanx isovarpaan. Murtuma lähempänä kynsilevyä.

Koulutusmekanismin mukaan:

• Suoraan. Luurakenteiden murtumat ja viat ovat samat kuin traumaattisen voiman käyttöpaikka;
• Epäsuora. Traumaattisen voiman ja luukudosvaurioiden lokalisaatio eivät ole samat.

Oireet murtuneen varpaan

Isovarpaan murtuman oireet voivat olla absoluuttisia ja suhteellisia. Ensimmäisessä tapauksessa voimme puhua luotettavasti vahvistetusta vammasta, kun taas toinen vaihtoehto liittyy ehdollisesti useisiin tuki- ja liikuntaelimistön patologisiin akuutteihin tiloihin.

Luotettavat oireet ja merkit murtuneesta isovarpaasta:

• peukalon epänormaali liikkuvuus;
• Näkyvä sormien luonnoton kaarevuus;
• Avointen hajanaisten luuhaavojen muodostuminen vaurioituneelle alueelle;
• Kuuluva luunpaloja liikutettaessa peukaloa.

Useimmissa tapauksissa edellä mainitut oireet viittaavat monimutkaisiin, avoimiin ja hienonnettuihin murtumiin, mikä on potilailla melko harvinaista. Siksi muita suhteellisia merkkejä akuutti patologia katsotaan olevan:

• Peukalon alueen kipu, jota pahentaa sormien liike;
• Vahinkoalueen ja sitä ympäröivän alueen turvotus, joka leviää myöhemmin koko jalkaan;
• Paikallinen ihon punoitus;
• Ihonalaisten ja kynsien hematoomien muodostuminen;
• Hylkääminen tai katoaminen motorista toimintaa jalat.

Yllä olevat ilmenemismuodot voidaan diagnosoida myös sijoiltaan, mustelmilla ja muilla vammoilla, joten jos epäillään murtumaa, on suoritettava kattava diagnoosi.

Murtuman ja mustelman ero ja vamman diagnoosi

Murtuma voi muodostua avoimet haavat näkyvillä pirstoutuneilla falangeilla. Kun yrität liikuttaa peukaloasi, kuulet selkeän rysäyksen. Mustelman tapauksessa peukalon sormien kaarevuus ei ole luonnotonta, sen liikkuvuus vähenee.

Jos murtuman selkeitä oireita tai mustelman kaltaisia ​​merkkejä ei ole, on tarpeen ottaa yhteyttä sairaalaan lisädiagnostiikkaa varten.

Diagnostisten toimenpiteiden kompleksi sisältää traumatologin alustavan tutkimuksen ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät.

Ensimmäisellä sairaalakäynnillä lääkäri kuuntelee potilaan valituksia, tutkii loukkaantuneen peukalon, tunnustelee sitä sormien kaarevuuden ja muiden murtuman merkkien varalta. Ensisijaisen diagnoosin tekemisen jälkeen uhri lähetetään röntgenkuvaukseen - kahdessa projektiossa saatu kuva antaa sinun arvioida yleinen luonne vauriot ja vamman monimutkaisuus sekä luurakenteiden siirtymäaste.

Tarvittaessa lisänä instrumentaaliset menetelmät MRI:tä ja CT:tä voidaan käyttää- ne on suunniteltu havaitsemaan pehmytkudosvauriot sekä diagnosoimaan nivelvauriot, pääasiassa monimutkaisissa murtumissa.

Samanlaisia ​​artikkeleita

Ensiapu murtumaan

Jos epäilet isovarpaan murtumaa, on suositeltavaa kutsua ambulanssi ja jatkaa sitten perustoimenpiteisiin:

Peukalon murtuman hoito

Sairaalaan saapumisen ja diagnoosin määrittämisen jälkeen uhri siirretään traumaosastolle.

Konservatiivinen hoito:

• Kipulääkkeiden ja tulehduskipulääkkeiden nimittäminen injektiolla: ketorolakki, analgin, nimesulidi. Harvinaisissa tapauksissa huumausaine analgeetit.
• Suljetun murtuman tapauksessa ilman siirtymää - kylmän levittäminen jalkaan säännöllisesti, 10-15 minuutin jaksoissa.
• Isovarpaan immobilisointi lastalla ja siteillä. Se tehdään vasta sormen pienentämisen jälkeen.
• Kohtuullinen vuodelepo. Liikkuminen - vain kainalosauvoilla, turvautumatta jalkaan, jossa on loukkaantunut varvas.
• Suljettu uudelleensijoitus. Paikallinen vamma-alue hoidetaan paikallispuudutteilla, minkä jälkeen suoritetaan yksi sormen pidennys ja falangit palautetaan fysiologinen tila. Koskee vain suljettuja murtumia, joissa ei ole siirtymiä. Tarvittaessa toimenpide toistetaan useita kertoja, kunnes sormen nivelten fysiologinen liike normalisoituu. Kontrolliradiografian jälkeen vaurioituneelle alueelle asetetaan lasta.
• Luuston vetovoima. Se suoritetaan suljetun uudelleensijoituksen tehottomuudella. Järjestelmä koostuu luunfragmentin pitkäaikaisesta pitämisestä sisään vedetyssä asennossa.

Traumatologi käsittelee varpaan paikallispuudutteella, pujottaa nylonlangan ihon tai kynnen läpi, tekee "renkaan", joka kiinnitetään kipsille lankakoukulla. Tässä asennossa vaurioitunut falanksi on 2 viikkoa.

Joka päivä kiinnitysaluetta käsitellään paikallisilla antiseptisillä aineilla märkimisen estämiseksi. Määritellyn ajan kuluttua järjestelmä puretaan, suoritetaan kontrolliradiografia ja sormi kiinnitetään klassisella lastalla rekvisiitta tai kipsillä, kunnes murtuma on täysin parantunut.

Leikkaus määrätään yleensä sormen avoimien murtumien sekä sormien sirpaloitumisen yhteydessä. ja mukana olevat elementit useiksi tai useammaksi fragmentiksi. Kirurgin tehtävänä on palauttaa sormen fysiologinen anatomia. Luunpalaset kiinnitetään sisäpuolelle levyillä, tapeilla, ruuveilla ja langalla monimutkaisen osteosynteesin avulla.

Toimenpiteen ja haavan puhdistuksen jälkeen vaurioituneelle alueelle muodostuu tyhjennyskanava, jonka jälkeen laitetaan lasta ja sen päälle - kipsi "saappaat" koko jalkaan.

Vahinkoalue desinfioidaan säännöllisesti toissijaisen bakteeri-infektion estämiseksi.

Kaikkien rakenteiden sulautumisen ja riittävän määrän muodostumisen jälkeen kallus kipsi poistetaan, jäljelle jää vain tukiside - potilas siirretään kuntoutusvaiheeseen.

Kuntoutus isovarpaan murtuman jälkeen

Isovarpaan murtuman saaneen uhrin kuntoutus kestää keskimäärin 4-8 viikkoa. Päätoimintoihin kuuluvat:

• Hieronta jalat, jalat, joissa on vaurioitunut varvas ja vamma-alueen vieressä olevat alueet;
• liikuntaterapiaa. Fysioterapiaharjoitusten yleinen vahvistava kompleksi on tarkoitettu ylläpitämään kehon yleistä sävyä, palauttamaan verenkierto ja alaraajojen liikkuvuus;
• Fysioterapia. Potilaalle määrätään elektroforeesikursseja novokaiinin, kalsiumsuolan ja nikotiinihapon, UHF:n, UVI:n, magnetoterapian, amplipulssin, myostimulaation, parafiini-otsokeriittisovelluksien kanssa;
• Asianmukainen ravitsemus. Johdatus ruokavalioon, jossa on enemmän proteiinia sisältäviä ruokia, piimää ja maitotuotteita, hedelmiä ja vihanneksia. Paistettujen ruokien, soodan, kahvin, alkoholin ja yksinkertaisia ​​hiilihydraatteja sisältävien tuotteiden poissulkeminen;
• Fyysisen aktiivisuuden rajoitus. Väliaikainen kieltäytyminen aktiivisesta urheilusta, jossa hallitseva kuorma jakautuu alaraajoille;
• Käytä sopivia ortopedisia, mukavia kenkiä, keskikovuus ja hyvä tarttuvuus pintoihin.

Oikea kuntoutus on erittäin tärkeää vakavien komplikaatioiden välttämiseksi vamman jälkeen.

Nyt tiedät kuinka kehittää isovarvas murtuman jälkeen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Väärä hoito tai pätevän hoidon puute isovarpaan murtumiin voi johtaa:

• Näkyvä sormen kaarevuus, jolla on rajoitettu liikkuvuus ja toiminta;
• Väärien nivelten muodostuminen, ankyloosi;
• osteomyeliitti;
• Toissijaisten bakteeri-infektioiden aiheuttama kuolio.

Useimmissa tapauksissa ennenaikainen hoito jopa tavallisen lievän murtuman yhteydessä johtaa luun virheelliseen fuusioimiseen ja paranemiseen, jota on melko vaikea korjata jopa kirurgisilla menetelmillä. Tässä tilanteessa tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat jäävät sinulle ikuisesti.

Jalat ovat yleisiä. Raajojen falangit ovat alttiita monille ulkoisille vaikutuksille, ja niihin kohdistuu myös jatkuva paine ihmisen painosta. Tämän artikkelin materiaaleista opit, mitä oireita tämä patologia liittyy ja kuinka kauan sen hoito kestää.

Sormenivelen rakenne ja sen päätoiminnot

Varpaat ovat olennainen osa ihmiskehon liikkumisjärjestelmää. Yhdessä jalan kanssa ne pitävät kehon painon, mahdollistavat liikkumisen ja auttavat säilyttämään tasapainon.

Jokainen varvas koostuu useista pienistä luista, joita kutsutaan muuten phalangeiksi. Ne on liitetty toisiinsa liikkuvilla liitoksilla, mikä mahdollistaa sormien taivuttamisen ja avaamisen.

Raajat ovat haavoittuva osa ihmiskehon joka on useimmiten murtunut. Useimmissa tapauksissa isovarvas vaikuttaa. Se eroaa muista siinä, että siinä on vain kaksi phalanxia määrätyn kolmen sijasta. Kävellessä peukalo kokee pääkuormituksen. Murtuman todennäköisyys kasvaa useita kertoja. Traumatoituneena sinertyminen ja turvotus leviävät yleensä koko jalkaan.

Jalka turpoaa nopeasti ja saa sinertävän sävyn. Tähän patologiaan liittyvä tuskallinen epämukavuus ei yleensä salli uhrin nojata täysin raajaan. Usein isovarpaan avoin murtuma on monimutkainen vamman vuoksi iho ja infektion tunkeutuminen. Tässä tapauksessa henkilöllä on selkeitä merkkejä kehon myrkytys.

Ero murtuman ja mustelman välillä

Vahvalla mustelmalla kliininen kuva voi olla sama kuin murtuman yhteydessä. On mahdollista erottaa yksi patologia toisesta absoluuttisten merkkien perusteella:

• jalan epäluonnollinen asento;
• murtuman alueella on epänormaalia liikkuvuutta;
• ominainen ääni painettaessa, samanlainen kuin crunch.

Nämä merkit viittaavat isovarpaan murtumaan. Loukkaantumisoireiden pitäisi olla varovaisia ​​ja niistä tulee sairaalaan menemisen syy.

Mitkä tapaavat?

Selvittääksesi eniten tehokas järjestelmä Hoito on tärkeää vamman tyypin määrittämiseksi. Kun iho on vaurioitunut, kun haava ja itse luu ovat näkyvissä, puhutaan avoimesta murtumasta. Tässä tapauksessa tartunta-alueen uhka kasvaa, joten lääkärin apua tarvitaan välittömästi. Aseptisen siteen jälkeen uhri on toimitettava välittömästi traumatologille.

Vamman suljettu versio vaatii luun uudelleensijoituksen, eli fragmenttien palauttamisen anatomiselle paikalleen. Murtuma, jossa isovarvas on siirtynyt, vaatii sirpaleen asettamisen paikoilleen ja asianmukaisen kiinnityksen. Muuten fuusio ei ehkä tapahdu oikein.

Kun tarvitaan kirurgista toimenpidettä. Leikkauksen aikana lääkäri tekee roskat avoimen uudelleenasennon ja suorittaa nivelensisäisen kiinnityksen erityisillä neuloilla. Vaurioituneen nivelen liikkuvuus palautuu noin kahdeksanteen viikkoon mennessä. Koko hoidon ajan suositellaan kehon tukemista vitamiinihoidolla.

Isovarpaan murtuma: tarvitsenko kipsin?

Jo muinaisina aikoina ihmiset uskoivat, että sairas elin tarvitsi täydellisen levon toipuakseen. Luu ei ole poikkeus. Sen päätehtävä on tukea lihaksia. Murtumien yhteydessä luun täydellistä immobilisaatiota voidaan pitää eräänlaisena lepoa vastaavana. Immobilisoinnin avulla voit nopeuttaa ja ohjata vaurioituneen alueen regeneraatioprosessia oikeaan suuntaan.

Potilas määrätään siteet siteet, jotka on esikostutettu kipsiliuokseen. Kun ne levitetään raajaan, ne ottavat muotonsa ja pysyvät täydelliseen toipumiseen asti. Kipsisidettä kiinnitetään yleensä paitsi loukkaantuneeseen sormeen myös jalkaan ja osaan säärestä. Korkea immobilisaatio ei ole täysin perusteltua, koska se rajoittaa vakavasti jalan liikkuvuutta. Toisaalta sormen rauhan tarjoamiseksi on välttämätöntä immobilisoida koko jalka, ja tämä on mahdollista vain "saappas" -kipsisidoksen avulla.

Joskus immobilisaatiota ei vaadita potilailta, joilla on diagnosoitu isovarpaan murtuma. Ilman kipsiä he selviävät luun halkeamista, jotka paranevat itsestään. Poikkeusluokkaan kuuluvat myös ensimmäiset päivät leikkauksen jälkeen raajassa, jossa on murtunut sormi, kun vamma on toissijainen patologia. Tässä tapauksessa haavan paranemisprosessia on seurattava säännöllisesti. Kun merkkejä onnistuneesta toipumisesta alkavat näkyä, jalkaan laitetaan välittömästi kipsi.

Kuntoutus murtuman jälkeen

Kuuden viikon kuluessa vamman jälkeen on tarpeen suojata loukkaantunut sormi stressiltä ja yrittää olla ylikuormittamatta sitä. Pitkät kävelyt, urheilu ovat vasta-aiheisia.

Kuntoutusjakso sisältää fysioterapiaa, erikoisvoimistelua ja terapeuttista hierontaa. Ruokavaliota suositellaan monipuolistamaan proteiinia ja kalsiumia sisältäviä ruokia.

Jotkut potilaat valittavat epämukavuutta kipsin pitkäaikaisessa käytössä. Tämä tila on yksinkertaisesti kestettävä, jotta luut kasvavat yhdessä oikein. Isovarpaan murtumaa kipsiä ei saa kastella tai yrittää poistaa sellaisenaan.

Ennaltaehkäisy

Varpaiden murtumien välttämiseksi lääkärit neuvovat käyttämään mukavia kenkiä, joissa on vakaa pohja. Sinun tulisi myös jättää ruokavaliosta pois ruoat, jotka "huuhtelevat" kalsiumia kehosta. Näitä ovat makea sooda, kahvi ja alkoholijuomat. Ravinnon tulee olla mahdollisimman tasapainoista. Erityistä huomiota on suositeltavaa antaa kalsiumia sisältäviä ruokia (pavut, kaali, porkkanat, ruisleipä). Luukudoksen patologioiden tapauksessa on suositeltavaa suorittaa säännöllisiä tutkimuksia. Tällaiset yksinkertaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat estää murtumia, parantaa merkittävästi elämänlaatua ja pysyä terveenä samanaikaisesti.

Kynsilevy. Se on kudosjohdannainen, joka syntyy kynsipohjan kolmesta vyöhykkeestä. Kasvaa täysin pituudeltaan 70-160 päivässä.

naula sänky. Se koostuu kolmesta osasta: takakannen, itumatriisin (tunnetaan myös nimellä vatsapohja) ja steriilistä matriisista (tunnetaan myös nimellä ventraalinen kynsipohja). Kynsilevyn proksimaalinen pää on peräisin kynsipohjan selän ja U-muotoisen itumatriisin väliltä.

Kynsipoimu (eponykiaalinen poimu). Kynsilevyn proksimaalinen osa sijaitsee kynsipoimun alla. Nahka kynsipoimun takaosassa on kynsipoimu (se sijaitsee kynsipohjan takakannen päällä). Ohut levy, joka ulottuu kynsipoimusta kynsilevyn takaosaan, on nimeltään eponychium. Lunula on kaareva, läpinäkymätön kaistale kynsessä, joka sijaitsee eponykiumista distaalisesti itujen ja steriilin matriisin risteyksessä.

hyponychium. Tämä on keratiinin kerääntyminen kynsilevyn distaalisen osan ja kynsipohjan väliin. Vahvan tarttuvuuden ansiosta se kestää infektioita.

verivarasto. Digivaltimon terminaalisen kolmiulotteisen haaran selkähaara.

Toiminto

• Pehmytkudostuki sormenpäälle (hyponychium)
• Käytetään työkaluna (raapiminen, nyppiminen, kaapiminen, tarttuminen ja nosto jne.).

Kynsipohjan vaurioituminen

• Yleensä johtuu kova isku, mikä johtaa (pehmeän kudoksen) kynsipohjan puristumiseen ja vaurioitumiseen (kovan) kynsiphalanxin ja kynsilevyn välillä.
• Röntgenkuvaukset on tehtävä etu- ja lateraaliprojekteissa.

Subungual hematooma

Kynsisängyssä on hyvin verta. Kynnen suljettu vamma aiheuttaa verenvuotoa kynsilevyn alla ja muodostuu jännittynyt hematooma, johon liittyy tyypillistä sykkivää kipua.

Subunguaalisen hematooman hoito

Suljetut leesiot (yleensä hematooma, alle 25 % näkyvästä kynsipohjasta) voidaan poistaa lävistämällä kynsilevy kuumalla neulalla tai paperiliittimellä. Jos epäillään kynsilevyn repeämistä, on korjaus tarpeen.

Kynsisängyn repeämä

Voi olla yksinkertainen, tähtivärinen (johtuen räjähdysmäisestä traumasta) tai murskattu (aiheuttaa kynsisängyn pirstoutumista). Kynsilevy voi liikkua ulos kynsipoimun alta.

Tarkastuksen hylkääminen akuutti ajanjakso vamman jälkeen näillä vammoilla johtaa kehitykseen myöhäisiä komplikaatioita, kuten kynsilevyn muodonmuutos tai sen irtoaminen kynsipohjasta.

Kynsipohjan repeämien hoito

• Rengaslohko paikallispuudutteilla
• Kuori kynsilevy irti (säästöä varten lastana)
• Vinkki: käytä pientä limakalvon nosturia tai anatomisia tylsiä saksia saadaksesi ne kynsilevyn ja kynsipohjan väliin, ja irrota kynsilevy sitten ohuella verisuonipuristimella.
• Pese steriili matriisi pois.
• Palauta varovasti steriili matriisi (absorboituva ommel 6/0-7/0) suurennuslasilla.
• Steriilissä matriisissa oleva vika voidaan korvata halkeaman iholäpän tai halkeaman kynsipohjan siirteen avulla (viereisestä loukkaantuneesta varpaasta tai ensimmäisestä varpaasta).
• Jos kynsilakka repeytyy kynsirypyn alta, se tulee asettaa ja ommella (jos mahdollista) tai kiinnittää paikoilleen lastalla.
• Käytä kynsilevyä kynsipoimun halkaisuun.
• Pienillä lapsilla uudelleenistutettu kynsilevy voi juurtua ja alkaa kasvaa.
• Jos kynsilevy puuttuu tai on vakavasti vaurioitunut, kynsipoimua voidaan käyttää ompeleen silikonilevyllä tai kalvolla.

Kynsisängyn repeytyminen ja kynnen falanxin murtuma

Lähes 50 %:ssa tapauksista kynsisängyn vaurio yhdistyy kynnen falanxin murtumaan. Kynsipohjassa oleva repeämä avaa murtuman.

Kynsisängyn repeämien hoito kynsiphalanxin murtuman yhteydessä

Seuraavat ovat periaatteet kynsipohjan repeämien hoitoon. Lisäksi:

• Suonensisäisten antibioottien anto leikkauksensisäisesti ja oraalinen anto leikkauksen jälkeisenä aikana.
• Runsas kastelu, kunnes murtuma on sijoitettu uudelleen.
• Siirtymättömät murtumat voidaan hoitaa konservatiivisesti kynsipohjan huuhtelun ja ennallistamisen jälkeen. Ne on leikattu pehmytkudoksilla.
• Siirrettyjen murtumien tapauksessa kiinnitykseen käytetään ohuita (0,8-1 mm) tappeja, paitsi tapauksissa, joissa on paljon pieniä fragmentteja, silloin on parempi jakaa luunpalaset pehmytkudoksilla ilman neulakiinnitystä.
• Vinkki: Ohjaa Kirschner-lanka 2-3 mm hyponychiumin alapuolelle saavuttaaksesi tarkan sijoituksen kynnen phalanxissa.
• Tarkista tapin asento röntgenkuvasta lateraalisessa projektiossa - se on helppo ohittaa eikä päästä kynsipäähän!
• Seymour-murtuma - kynnen phalanxin epifyseolyysi, jossa sen distaalinen osa siirtyy taaksepäin ja kynsipohjan repeämä. Kynsi myös siirtyy ulos eponykiaalisen poimutuksen alta (katso luku 5).

Kynnen kasvun rikkominen vamman jälkeen

21 päivän kuluessa vamman jälkeen kynnen pituus lakkaa kasvamasta ja sen paksuuntuminen näkyy vammakohdan läheisyydessä. Tämä saa kynnen pullistumaan sen kasvaessa edelleen. Sen jälkeen kynnen kasvu kiihtyy normaaliin verrattuna 50 päivän ajan ja hidastuu sitten 30 päivän ajan, ja vasta sen jälkeen kasvu normalisoituu. Kynsikompleksin jälleenrakennus

Kynsikompleksin rekonstruointi on vaikeaa ja usein epätäydellistä jopa kokeneimmissa käsissä. Alla ovat mahdollisia vaihtoehtoja jälleenrakennus. Ongelmat menevät usein päällekkäin, ja hoidon valinta tulee lähestyä yksilöllisesti.

Kynsilevyn irtoaminen kynsisängystä

• Kynsipohjan alla olevan osan arpeutuminen, joka johtuu kynsilevyn yhteensulautumattomuudesta.
• Keratiinia kerääntyy kynnen alle ja tämä voidaan luulla sieni-infektioksi.
• Hoito:
• Valmisteveron arvet.
• Ompele jos mahdollista.
• Korvaa vika halkaistun kynsipohjan siirteellä, joka yleensä otetaan ensimmäisestä varpaasta.

kynnen halkeilu

• Syynä on arpeutuminen backcoat/germenal matrix/steriili matriisi kompleksissa.
• Hoito:
• Leikkaa arvet ja palauta steriili matriisi.
• Leikkaa osa itumatriisista ja korvaa täyspaksuinen monimutkainen itumatriisisiirte toisesta varpaasta hyväksyttävällä, mutta ei täydellisellä tuloksella.
• Germinaalisen matriisin poistaminen vaikeissa tapauksissa.

Kynsinappi (piikkaus)

• Yleensä jäännös germinaalisesta matriisikompleksista distaalisen amputaation jälkeen.
• Hoito:
• Nosta eponychium-läppä
• Leikkaa spikuli ja loput idomatriisista.

Koukunnaula (muodonmuutos papukaijan nokan haarukassa)

• Syntyy sormenpään jännitysompelemisen seurauksena distaalisen amputaation aikana tai kynsipohjan luutuen menettämisen seurauksena.
• Hoito:
• Poistetaan arvet sormenpäässä
• Nosta kynsipohjaa
• Korvaa luuvaurio luusiirteellä (voi liueta)
• Korvaa pehmytkudosvaurio paikallisella liikkuvalla läpällä
• Varpaan osan mikrokirurginen siirto (vaikea päätös)

Poissaolo

• Synnynnäinen tai posttraumaattinen.
• Hoito:
• Leikkaa ihon tai kynnen kaltaiset arvet ja korvaa ne täysipaksuisella ihosiirteellä
• Kynsisängyn mikrokirurginen siirto.

Tiedätkö sen:

Amerikkalaiset tutkijat suorittivat kokeita hiirillä ja tulivat siihen tulokseen, että vesimelonimehu estää verisuonten ateroskleroosin kehittymisen. Yksi ryhmä hiiriä joi pelkkä vesi, ja toinen on vesimeloni mehu. Tämän seurauksena toisen ryhmän verisuonissa ei ollut kolesteroliplakkeja.

Siellä on erittäin mielenkiintoisia lääketieteelliset oireyhtymät kuten esineiden pakonomainen nieleminen. Yhden tästä maniasta kärsivän potilaan mahasta löydettiin 2500 vierasta esinettä.

WHO:n tutkimusten mukaan päivittäinen puolen tunnin keskustelu matkapuhelimella lisää aivokasvaimen kehittymisen todennäköisyyttä 40 %.

Ihmisen vatsa selviää hyvin vieraista esineistä ja ilman lääketieteellistä väliintuloa. On tiedossa, että mahanestettä pystyy liuottamaan jopa kolikoita.

Suurin osa harvinainen sairaus Kurun tauti. Vain Uuden-Guinean turkisheimon edustajat ovat sairaita siihen. Potilas kuolee nauruun. Taudin syynä uskotaan olevan ihmisen aivojen syöminen.

Kun rakastajat suutelevat, jokainen heistä menettää 6,4 kaloria minuutissa, mutta prosessissa he vaihtavat lähes 300 erilaista bakteeria.

Jokaisella ihmisellä ei ole vain ainutlaatuisia sormenjälkiä, vaan myös kieli.

Munuaiset pystyvät puhdistamaan kolme litraa verta yhdessä minuutissa.

Ihmisten lisäksi vain yksi elävä olento maapallolla kärsii eturauhastulehduksesta - koirat. Nämä ovat todella uskollisimpia ystäviämme.

Tilastojen mukaan maanantaisin selkävammojen riski kasvaa 25 % ja sydänkohtauksen riski 33 %. Ole varovainen.

Masennuslääkkeitä käyttävä henkilö masentuu useimmissa tapauksissa uudelleen. Jos henkilö selviytyi masennuksesta yksin, hänellä on kaikki mahdollisuudet unohtaa tämä tila ikuisesti.

Hammaslääkärit ovat ilmestyneet suhteellisen hiljattain. Vielä 1800-luvulla huonojen hampaiden poistaminen kuului tavallisen kampaajan tehtäviin.

Säännöllisesti solariumissa käymällä ihosyöpään sairastumisen mahdollisuus kasvaa 60 %.

Lyhyimpien ja yksinkertaisimpienkin sanojen sanomiseen käytämme 72 lihasta.

Ihmisaivojen paino on noin 2 % kehon kokonaispainosta, mutta ne kuluttavat noin 20 % vereen tulevasta hapesta. Tämä tosiasia tekee ihmisen aivoista erittäin alttiita hapenpuutteen aiheuttamille vaurioille.

Ihmisen raajojen phalanx koostuu kolmesta osasta: rungosta - pohjasta, proksimaalisista ja distaalisista päistä, joissa kynnen mukula sijaitsee.

Jokainen ihmisen sormi koostuu kolmesta sormesta, paitsi peukalo (se koostuu kahdesta). Sormien kolmea falangia kutsutaan pää-, keski- ja kynsiksi. Varpaiden sormet ovat lyhyempiä kuin sormissa. Pisin niistä on keskisormessa, paksuin - peukalossa.

Sormien phalanxin rakenne: pitkänomainen luu, jonka keskiosassa on puolisylinterin muoto. Sen litteä osa on suunnattu kämmenen sivulle, kupera - takapuolelle. Falangin päässä ovat nivelpinnat.

Muutamalla sormien phalanxia voidaan diagnosoida tiettyjä sairauksia. Oire koivet- tämä on sormien ja varpaiden terminaalisen phalanxin paksuuntumista. Tällä oireella sormien kärjet muistuttavat pulloa ja kynnet kuin kellolaseja. Lihaskudoksella, joka sijaitsee kynsilevyn ja luun välissä, on sienimäinen luonne. Tämän vuoksi kynnen pohjaa painettaessa syntyy vaikutelma liikkuvasta levystä.

Rumpusormet eivät ole itsenäinen sairaus, vaan vain seuraus vakavista sisäisistä muutoksista. Tällaisia ​​patologioita ovat keuhkojen, maksan, sydämen, maha-suolikanavan sairaudet, joskus diffuusi struuma ja kystinen fibroosi.

Sormen falanxin murtuma tapahtuu suorasta iskun tai vamman seurauksena ja on useammin avoin. Se voi olla myös diafyysinen, periartikulaarinen tai intraartikulaarinen. Kynnen phalanxin murtuma on yleensä fragmentaarinen.

Murtuman kliiniselle kuvalle on ominaista kipu, turvotus ja sormen toimintarajoitukset. Jos on sisäistä siirtymää, muodonmuutos on havaittavissa. Jos siirtymää ei ole, mustelma tai nyrjähdys voidaan diagnosoida. Joka tapauksessa sinun täytyy röntgentutkimus lopullisen diagnoosin saamiseksi.

Sormien sormenmurtuman hoito ilman siirtymistä suoritetaan kipsillä tai alumiinilastalla, joka levitetään, kun kynsihaalari on taivutettu 150, keskimmäinen - 600, pää - jopa 500 He käyttävät sidettä tai lasta 3 viikon ajan. Materiaalin poistamisen jälkeen terapeuttinen voimistelu fysioterapian kanssa. Kuukautta myöhemmin phalanxin työkyky palautuu täysin.

Syrjäytyneiden falanx-murtumien tapauksessa fragmentteja verrataan paikallispuudutuksessa. Sen jälkeen levitetään kipsi- tai metallilasta 3-4 viikon ajan. Kynsien sormien murtumien yhteydessä sormi immobilisoidaan liima-laastareilla tai pyöreällä kipsisidoksella.

Varpaiden sormet kärsivät usein sijoiltaan pölynivelten ja falangien välisistä nivelistä. Dislokaatiot kohdistuvat jalan takaosaan, pohjaan ja sivulle.

Tämä ongelma diagnosoidaan tyypillisen epämuodostuman, sormen lyhenemisen tai sen liikkeen rajoittamisen perusteella.

Suurin määrä dislokaatioita osuu ensimmäisen sormen falanxiin, sen distaaliseen osaan. Toisella sijalla ovat neljännen sormen dislokaatiot. Keskivarpaat kärsivät paljon harvemmin, koska ne sijaitsevat jalan keskellä. Suuntaan dislokaatioita havaitaan yleensä takana ja sivulla. Dislokaatio vähenee, kunnes turvotus kehittyy. Jos turvotus on jo muodostunut, phalanxin asettaminen niveleen on paljon vaikeampaa.

Suljetut dislokaatiot vähenevät sen jälkeen paikallinen anestesia. Jos sen asettaminen tavalliseen tapaan on vaikeaa, käytä pinnan viemistä distaalisen falangin kautta tai tappia. Toimenpide on yksinkertainen ja turvallinen. Sitten he suorittavat vetoa loukkaantuneelle sormelle koko pituudelta ja vastavedon (jonka suorittaa avustaja) nilkkanivelelle. Painelemalla sivulle siirtyneen falanksin tyvestä sijoiltaanmeno vähenee.

Kroonisissa dislokaatioissa tarvitaan kirurgista toimenpidettä.

On tärkeää tietää! Lääkärit ovat hämmentyneitä!

Alexander Myasnikov löysi uuden tavan poistaa SIIENI kehosta. Kaikki mitä tarvitset on ennen nukkumaanmenoa...

Murtuma - vaarallinen loukkaantuminen joka tuo aina paljon fyysistä ja henkistä vaivaa. Liiallinen rasitus luissa tuki- ja liikuntaelimistö voi helposti vahingoittaa useimpia niistä. Itse asiassa kehon yli kahdestasadasta luusta vain alle puolella on "erityinen" vahvuus. Ei myöskään pidä unohtaa niveliä, joissa pääkuormitus otetaan sidekudos. Siksi isovarpaan murtuma on uhka, jolta kukaan ei ole täysin suojattu. Jokaisen on tiedettävä tämän vaurion tyypit ja hoitomenetelmät.

Anatomiset ominaisuudet

Fragmentti pääfalanksista röntgenkuvassa

Jalka on tuki- ja liikuntaelimistön monimutkaisin ja kaukaisin elementti. Sen rakenteen ominaisuus on suuri määrä niveliä ja pieniä luita, joista jokainen on melko herkkä mekaanisille vaurioille. Tämä haavoittuvuus on merkityksellisin äärimmäisille varpaille niiden sijainnin vuoksi - peukalo ja pikkusormi. Juuri heille tapahtuu useimmiten sijoiltaanmeno, murtuma ja tilastojen mukaan heitä pidetään jalan traumaattisimpana osana.

Jalka sisältää kaksikymmentäneljä erillistä luuta, jotka muodostavat sen kolme jakoa. Yhdessä ne muodostavat monimutkaisen holvatun tukijärjestelmän, joka auttaa tukemaan pystysuora asento kehon. Kolmannen osan katsotaan olevan traumaattisin, ja se sisältää neljätoista putkimaista onttoa luuta, jotka on yhdistetty nivelillä ja lihaksilla. Ne muodostavat viisi sormea, mutta niiden pituus ja rakenteelliset ominaisuudet eivät anna meidän puhua kunkin niistä erityisestä vahvuudesta.

Peukalon luiden ja nivelten murtuman diagnoosi on helpoin tapa muihin sormiin verrattuna. Tärkeimmät oireet ovat viiltavä kipu, kyvyttömyys astua jalkaan, turvotuksen esiintyminen. Oireiden voimakkuus riippuu murtuman tyypistä. Muilla sormilla oireet ilmenevät lisääntyvästi ajan myötä. Tämä johtaa usein potilaan harhaan sormen vamman todellisesta vakavuudesta.

Peukalo on alttiin loukkaantumiselle. Se työntyy eteenpäin suhteessa muihin ja on yksi painoa tukevista ankkuripisteistä. seisova mies. Huomattava osa kuormista muodostuu tarkastelun kohteena olevasta sormesta.

Murtumien luokitus

Jalan ja varpaiden rakenne

Murtumia on kaksi luokkaa. Ensimmäinen lääke viittaa traumaattiseen murtumaan - mekaanisten vaurioiden "klassiseen" versioon. Sen vakavuus, hoidon monimutkaisuus ja keholle aiheutuva vaara riippuvat peukaloon vaikuttavan tuhoavan voiman suuruudesta. Toinen luokka on patologinen murtuma, jonka vaara ja hoito on usein huomattavasti suurempi kuin ensimmäisessä tapauksessa.

Patologisia murtumia muodostuu myös mekaanisten vaurioiden seurauksena, mutta tämä vaatii usein paljon vähemmän iskua. Syynä on patologia, joka aiheuttaa luiden lujuuden häiriöitä paikallisesti tai koko kehossa. Se voi olla mikä tahansa akuutti tai krooninen sairaus, joka vaikuttaa suoraan tai epäsuorasti luukudokseen.

Tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet, verenkierto- ja tasapainohäiriöihin johtavat systeemiset sairaudet ravinteita veriplasmassa - luettelo on erittäin laaja. Nämä ja vastaavat vaivat voivat aiheuttaa tiloja, kun nivelensisäisestä murtumasta tulee krooninen peukalon sairaus.

Murtumien erityinen luokittelu vaurion yleisen tilan mukaan erottaa seuraavat:

Suljettu murtuma - ihossa ei ole vaurioita, luuta ei näy. Tämä tapaus ei yleensä vaadi kirurginen interventio ja se on melko helppo hoitaa. Avomurtuma on vaarallisin vammatyyppi, jossa vaurioituneen luun palaset tuhoavat pehmytkudoksia. Usein mukana runsas verenvuoto, luiden siirtyminen, lihaskudoksen repeämä, verisuonet. Vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Siirtynyt murtuma - vaurioitunut luu siirtyy sivulle ja loukkaa siinä olevia kudoksia, verisuonia ja hermoja. Saattaa olla auki. Siirtymätön murtuma on yksinkertainen vamman muoto, johon liittyy kudosturvotusta ja tuskallisia tuntemuksia. Täydellinen tai epätäydellinen murtuma - vaurioitunut luu jakautuu kokonaan kahteen tai useampaan erilliseen osaan tai siihen muodostuu halkeama. Murtumaa tarpeeksi pitkät luut siihen voi liittyä kunkin tyypin vaurioita. Murtuma on vaarallinen luun tuhoutuminen, jossa se murskautuu useiksi paloiksi. Toipuminen vaatii usein leikkausta.

Jokainen vamma voi tapahtua mille tahansa jalan luulle, mutta isovarvas kärsii useimmiten.

Murtuman luokitus on ensimmäinen asia, johon sinun tulee kiinnittää huomiota. Tehokkaimman hoitomuodon valitsemiseksi on tarpeen määrittää luokka, johon tuloksena oleva raajavaurio kuuluu.

Diagnostiset menetelmät

Kudoksen turvotus murtumakohdassa

Nykyihmisen psykologia on sellainen, että kaikki ovat varmoja siitä, että pahoja asioita tapahtuu kenelle tahansa paitsi meille. Peukalon vamman jälkeen monet ihmiset yrittävät oireita tutkiessaan alitajuisesti laittaa ne mustelmaa vastaavien alle. Tämä pätee erityisesti vähemmän vaarallisen, mutta siihen liittyvän voimakkaan kivun, sormien phalanxin siirtymisen jälkeen. Tämän jälkeen murtuma, erityisen yksinkertainen ja ilman siirtymää, on yksinkertaisesti mahdotonta diagnosoida itse. Se ei satu niin paljon kuin aiemmin saatu dislokaatio. Tai jos puhumme muista sormista, negatiivisten tuntemusten "hidas" kehitys johtaa uhrin harhaan. Ei ole harvinaista, että murtuneen sormen kipu pahenee päivän edetessä. Mutta muutama tunti vamman jälkeen sormen tunteet muistuttavat tavallista mustelmaa tai sijoiltaanmenoa.

On olemassa todennäköisiä ja ehdottomia merkkejä murtumasta. Todennäköiset merkit viittaavat vain tällaisen vaurion esiintymiseen peukalossa. Siksi ne vaativat diagnostista vahvistusta ja sisältävät:

kipu vamman tunnustelun aikana; kudosten turvotus vauriokohdassa, mikä lisää merkittävästi vaurioituneen alueen tilavuutta; hematooman esiintyminen vaurioituneella alueella; terävä kipu sormea ​​liikutettaessa.

Vain sormen röntgenkuvaus mahdollistaa mainittujen oireiden esiintyessä vastaamisen kysymykseen: "potilaalla on murtuma tai yksinkertainen mustelma." Vastaus voidaan saada myös ilman röntgenkuvaa ajan myötä, mutta murtunut luu voi parantua väärin, ja tämä on erittäin vaikeasti hoidettava patologia.

Minkä tahansa varpaan murtuma varmistaa, että potilaalla on oireita, kuten:

muuttaa ulkomuoto sormet ja niiden omaksuminen luonnottomassa asennossa; täydellinen kyvyttömyys hallita loukkaantuneen sormen liikkuvuutta; luufragmenttien rypistyminen vaurioituneen alueen tunnustelun aikana; avoimen murtuman tapauksessa, jolloin voidaan tarkkailla luukudoksen siirtymistä ja tuhoutumista; vakava kudosten turvotus, johon liittyy terävä kipu jopa pienimmälläkin paineella.

Röntgenkuva vaurioituneesta alueesta on myös tarpeen tässä tapauksessa, koska sen avulla voit nähdä vaurion asteen ja määrittää sen vaaran.

Siirtyneiden murtumien tapauksessa tarvitaan röntgenkuvaus siirtymän alueen oikeaksi asettamiseksi. Älä yritä tehdä sitä itse - ilman tarvittavaa tietoa voit vain pahentaa tilannetta provosoimalla kudoksen repeämistä ja sisäistä verenvuotoa.

Ensiapu

Peukalon kiinnitys

Jos et aio mennä lääkäriin, sinun on ensin kiinnitettävä sormesi. Kannattaa riisua kengät, suorittaa silmämääräinen tarkastus vaurioituneelle alueelle, valita kiinteä esine, josta tulee lääketieteellisen lastan analogi. Sormen kiinnittäminen auttaa välttämään luunpalasten aiheuttamia kudosvaurioita ja vähentämään kipua. Lääkärin käynti, jos epäillään murtumaa, on paras hoitovaihtoehto. Varsinkin jos turvotus lisääntyy edelleen tai pysyy epätavallisen suurena ja kivun voimakkuus vain voimistuu.

Hoitovaihtoehdon valinta riippuu murtuman sijainnista ja alustavasta diagnoosista. Peukaloa varten siitä on kolme päätyyppiä:

Distaalisen kynnen phalanxin vaurio. Kohta on nukutettava, sitten luu immobilisoidaan. Hoito koostuu rikkoutuneiden palasten kiinnittämisestä kipsillä, tarvittaessa kynsilevy poistetaan kokonaan. Keski- ja päähavun murtuma. Suurin osa tapauksista mahdollistaa avohoidon, joka koostuu vaurioituneen luun immobilisoinnista. Keskimääräinen toipumisaika on kaksi viikkoa. Monimutkaiset murtumat. Hoitoa varten on käytettävä "kipsikenkää" hoitavan lääkärin määräämän ajan.

Moninkertainen murtuma, joka johtaa kahden tai useamman luufragmentin muodostumiseen, vaatii katkenneiden osien manuaalisen uudelleenasentamisen. Tämän tehtävän voi suorittaa vain kokenut lääkäri, koska mikä tahansa huolimaton liike voi vahingoittaa lähellä olevia kudoksia. Tapauksissa, jotka vaativat luuosien uudelleen asennon, toipumisaika on kahdesta viikosta kuukauteen.

Peukalon murtuman hoidon valinta riippuu sen vaurion asteesta ja vakavuudesta. Vamman vaaran aste riippuu vaikuttaneesta voimasta ja sen soveltamisvektorista.

Itsehoito ja ennaltaehkäisy

Kylmä kompressi turvotuksen lievitykseen

Kotihoitovaihtoehto sisältää useita suosituksia, jotka ovat samanlaisia ​​​​kuin mustelman parantaminen. Ainoa ero on tarve kiinnittää loukkaantunut sormi, jotta tilanne ei pahenisi entisestään. Turvotuksen lievittämiseksi on suositeltavaa levittää kylmä kompressi kymmenestä viiteentoista minuutiksi. Vaikutuksen saavuttamiseksi toimenpide on toistettava tunnin välein useiden päivien ajan. Voit myös pitää loukkaantunutta jalkaa sydämen tason yläpuolella turvotuksen vähentämiseksi.

Peukalon murtuman ehkäisy on:

mukavien kenkien käytössä, jotka suojaavat luotettavasti kaikkia sormia; kieltäytyä käyttämästä elintarvikkeita, jotka huuhtoavat kalsiumia kehosta - tämä lisää luun haurautta; turvallisuusmääräysten mukaisesti.

Päästäksesi eroon kivusta, voit ottaa kipulääkkeitä, jotka lääkäri hyväksyy. Luiden vahvistamiseksi on suositeltavaa syödä kalsiumia sisältäviä ruokia. Näitä ovat maitotuotteet, herneet, pavut, munat, ruisleipä, omenat, viinirypäleet ja monet muut.

Oletko kyllästynyt kutinaan, halkeiluihin ja pelottaviin KYNSIIN…? palaa; kuorinta; keltaiset kynnet; hikoilu ja haju. Oletko unohtanut, milloin olit hyvällä tuulella, ja varsinkin kun olosi oli hyvä? Kyllä, sieniongelmat voivat pilata elämäsi vakavasti! Mutta ratkaisu on olemassa: lääketieteen tohtori, Venäjän luonnontieteiden akatemian akateemikko ja Venäjän arvostettu ihotautilääkäri Sergeev Yu.V. kertoo yksityiskohdat...>>>

Valgusin epämuodostuma

Tulehdus

Yhteinen hoito

Turvotus ja kasvaimet

Ihmisen sormien falangeissa on kolme osaa: proksimaalinen, pää (keski) ja lopullinen (distaalinen). Kynnen phalanxin distaalisessa osassa on selvästi havaittavissa oleva kynnen tukala. Kaikki sormet muodostuvat kolmesta sormesta, joita kutsutaan pää-, keski- ja kynsiksi. Ainoa poikkeus on peukalot - ne koostuvat kahdesta falangista. Sormien paksuimmat sormet muodostavat peukalot ja pisimmät keskisormet.

Rakenne

Sormien falangit ovat lyhyitä putkimaisia ​​luita ja näyttävät pieneltä pitkänomaiselta luulta, puolisylinterin muodossa, ja kupera osa on käden takaosaa päin. Falangien päissä ovat nivelpinnat, jotka osallistuvat falangien välisten nivelten muodostumiseen. Nämä liitokset ovat lohkon muotoisia. He voivat tehdä ojennuksia ja taivutuksia. Nivelet ovat hyvin vahvistettu sivusideillä.

Sormien falangien ulkonäkö ja sairauksien diagnoosi

Joissakin kroonisissa sisäelinten sairauksissa sormien falangit muuttuvat ja saavat ulkonäön "koivet" (päätefalangien pallomainen paksuuntuminen), ja kynnet alkavat muistuttaa "kellolaseja". Tällaisia ​​muutoksia havaitaan kroonisissa keuhkosairauksissa, kystisessä fibroosissa, sydänvioissa, tarttuva endokardiitti, myelooinen leukemia, lymfooma, esofagiitti, Crohnin tauti, maksakirroosi, diffuusi struuma.

Sormen sormen sormen murtuma

Sormien falangien murtumat tapahtuvat useimmiten suoran iskun seurauksena. Falangien kynsilevyn murtuma on yleensä aina sirpaleita.

Kliininen kuva: sormien phalanx sattuu, turpoaa, vaurioituneen sormen toiminta rajoittuu. Jos murtuma siirtyy, phalanxin muodonmuutos tulee selvästi näkyviin. Sormien sormien murtumissa ilman siirtymää venyminen tai siirtyminen diagnosoidaan joskus väärin. Siksi, jos sormen falanxi sattuu ja uhri yhdistää tämän kivun vammaan, on vaadittava röntgentutkimus (fluoroskopia tai röntgenkuvaus kahdessa projektiossa), jonka avulla voit laittaa oikea diagnoosi.

Sormien sormien murtuman hoito ilman siirtymää on konservatiivinen. Alumiinilasta tai kipsi kiinnitetään kolmen viikon ajan. Sen jälkeen määrätään fysioterapiahoitoa, hierontaa ja fysioterapiaharjoituksia. Vaurioituneen sormen täysi liikkuvuus palautuu yleensä kuukauden kuluessa.

Jos sormien sormien murtuma on siirtynyt, luufragmentteja verrataan (uudelleenasento) paikallispuudutuksessa. Sitten laitetaan metallilastalle tai kipsille kuukauden ajan.

Kynnen phalanxin murtuman sattuessa se immobilisoidaan pyöreällä kipsisidoksella tai laastarilla.

Sormien falangit sattuvat: syyt

Jopa ihmiskehon pienimmät nivelet - interfalangeaaliset nivelet voivat kärsiä sairauksista, jotka heikentävät niiden liikkuvuutta ja joihin liittyy tuskallista kipua. Tällaisia ​​sairauksia ovat niveltulehdus (nivelreuma, kihti, psoriaattinen) ja deformoiva nivelrikko. Jos näitä sairauksia ei hoideta, ne johtavat ajan myötä vaurioituneiden nivelten voimakkaaseen epämuodostumaan, mikä rikkoo niiden moottoritoiminto ja sormien ja käsien lihasten surkastuminen. Huolimatta siitä, että näiden sairauksien kliininen kuva on samanlainen, niiden hoito on erilainen. Siksi, jos sinulla on kipua sormien falangeissa, sinun ei tule hoitaa itsehoitoa.. Vain lääkäri voi tehdä tarvittavan tutkimuksen jälkeen oikean diagnoosin ja määrätä tarvittavan hoidon.

Sormien sormien siirtymät vaihtelevat 0,5–2 % kaikista käsivammoista. Useimmiten dislokaatioita esiintyy proksimaalisessa interfalangeaalisessa nivelessä - noin 60%. Suunnilleen samalla tiheydellä esiintyy dislokaatioita metakarpofalangeaalisissa ja distaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä. Sormien nivelten sijoittumista havaitaan useammin oikealla kädellä työikäisillä ihmisillä kotivamman vuoksi.

Dislokaatiot proksimaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä. Proksimaaliselle interfalangeaaliselle nivelelle on ominaista kahden tyyppiset vauriot:

1) taka-, etu-, lateraalinen sijoiltaan;

2) murtuma-sijoiltaan.

Takaosan dislokaatioita esiintyy, kun hyperekstensio proksimaalisessa interfalangeaalisessa nivelessä. Tälle vauriolle on ominaista kämmenlevyn tai sivunivelsiteiden repeämä.

Lateraaliset dislokaatiot ovat seurausta sormeen vaikuttavista sieppaus- tai adduktorivoimista, kun sormi on ojennettuna. Säteittäinen sivuside vaurioituu paljon useammin kuin kyynärluun nivelside. Yleensä tämän vaurion yhteydessä tapahtuu spontaania vähenemistä. Tuoreiden lateraalisten ja posterioristen dislokaatioiden vähentäminen ei usein ole vaikeaa ja se suoritetaan suljetulla tavalla.

Anterior dislokaatio tapahtuu yhdistettyjen voimien - adduktori tai abduktor - ja anteriorisen voiman seurauksena, joka siirtää keskimmäisen falanxin pohjan etupuolelle. Tässä tapauksessa ojentajajänteen keskikimppu erotetaan kiinnityspaikasta keskimmäiseen falanxiin. Palmar dislokaatioita esiintyy paljon harvemmin kuin muut, koska kapselin etuseinässä on tiheä kuitulevy, joka estää tämän vaurion esiintymisen.

Kliinisesti tämäntyyppisessä vammassa akuutissa jaksossa turvotus ja kipu voivat peittää olemassa olevan epämuodostuman tai sijoiltaan. Potilailla, joilla on sivusuunnassa dislokaatioita, tutkimuksessa näkyy kipua keinuttaessa ja arkuutta tunnustelussa nivelen lateraalisella puolella. Lateraalinen epävakaus viittaa täydelliseen repeytymiseen.

Röntgengrafiikalla, sivunivelsiteen repeämän tai vakavan turvotuksen yhteydessä, keskimmäisen falanksin tyvestä havaitaan pieni luunpala.

Murtumien sijoittumien yhteydessä tapahtuu keskimmäisen sormen dorsaalinen subluksaatio ja keskimmäisen sormen kämmenhuulen murtuma, joka voi kaapata jopa 1/3 nivelpinnasta.

Dislokaatiot distaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä.

Distaaliset interfalangeaaliset nivelet ovat stabiileja kaikissa asennoissa, koska tukilaitteisto koostuu tiheistä lisäsidoksista, jotka on liitetty kuitulevyyn kämmenen ulkopuolelta. Täällä on myös mahdollisia sijoiltaan sijoiltaan sekä selän että kämmenen puolella. Tuoreiden dislokaatioiden vähentäminen ei ole merkittävä vaikeus. Ainoa haitta on lyhyt pienennysvipu, jota edustaa kynnen phalanx. Kroonisten dislokaatioiden vähentäminen interfalangeaalisissa nivelissä on paljon vaikeampaa, koska kontraktuura kehittyy nopeasti ja ympäröivien kudosten nivelten muutokset ja verenvuodon järjestäytyminen nivelessä. Siksi on tarpeen turvautua erilaisiin kirurgisiin hoitomenetelmiin.

Dislokaatiot metacarpophalangeal nivelissä.

Kämpäluun nivelet ovat nivelten niveliä, joilla on taipumisen ja venytyksen lisäksi sivuttaisliike vähintään 30° nivelen ojentuessa. Muotonsa ansiosta tämä nivel on vakaampi taivutuksessa, kun sivunivelsiteet ovat kireällä, kuin venymisessä, mikä mahdollistaa nivelen sivuttaisliikkeen. Ensimmäinen sormi kärsii useammin.

Sormien falangien kroonisissa dislokaatioissa tärkein hoitomenetelmä on puristus-häiriölaitteiden asettaminen. Usein tämä menetelmä yhdistetään avoimeen pelkistykseen. Muissa tapauksissa, jos nivelpintojen pienentäminen ja tuhoaminen on mahdotonta, suoritetaan nivelen artrodeesi toiminnallisesti edullisessa asennossa. Käytetään myös artroplastiaa biologisilla ja synteettisillä pehmusteilla.

Kämmenluumurtumien hoito

Tärkeimmät menetelmät sormien nivelten toiminnan palauttamiseksi ovat fragmenttien avoin ja suljettu uudelleen asettaminen sisään niin pian kuin mahdollista trauman jälkeen nivelleikkaukset erilaisilla auto-, homo- ja alloplastisilla materiaaleilla, hoito erilaisilla ulkoisilla kiinnityslaitteilla. AT viime aikoina Mikrokirurgisten tekniikoiden kehityksen myötä monet kirjoittajat ehdottavat verisuonitettujen siirteiden käyttöä, kuten verta tuottavan nivelen siirtoa, nivelpintojen täydelliseen ja subtotaaliseen tuhoutumiseen. Nämä leikkaukset ovat kuitenkin pitkiä, mikä on potilaalle epäedullista, niissä on suuri vaskulaaristen komplikaatioiden prosenttiosuus ja myöhemmät kuntoutushoito pitkittyneen immobilisaation vuoksi.

Murtumien ja murtumien dislokaatioiden ei-kirurgisessa hoidossa yleisin menetelmä on kipsin, kierteen ja lasta-holkkilaitteiden käyttö. Kliinisessä käytännössä käytetään immobilisaatiota lastoilla ja pyöreillä kipsisidoksilla. Viime aikoina erityyppisiä muovisidoksia on käytetty yhä enemmän.

Kipsisidoksilla tapahtuvan immobilisoinnin ehdot sormien sormien ja käden kulmaluiden murtumiin ja sijoiltaan ovat 4-5 viikkoa.

Käden sormien ja metakarpaalisten luiden fragmenttien avointa uudelleensijoittamista tai pienentämistä varten osteosynteesiä varten käytetään laajalti erilaisia ​​​​erikokoisia luuston ulkopuolisia ja intraosseaalisia kiinnittimiä - tankoja, tappeja, pinnoja, erilaisista materiaaleista valmistettuja ruuveja.

Erityisen suuria vaikeuksia syntyy monimutkaisten nivelensisäisten murtumien hoidossa - sekä pään että luun pohjan samassa nivelessä, joissa on useita murtumia, joihin liittyy kapselin repeämiä ja nivelsidelaite nivelen ja johtaa sijoiltaan tai subluksaatioon. Usein näihin vammoihin liittyy luunfragmenttien kohdistaminen nivelen tukkeutumiseen. Kirjoittajat tarjoavat myös erilaisia ​​hoitomenetelmiä: ulkoisten kiinnityslaitteiden asettaminen, vaurioituneen nivelen primaarinen artrodees. Tehokkain kirurginen hoito, joka koostuu fragmenttien avoimesta uudelleensijoittamisesta ja yhdistämisestä erilaisiin kiinnittimiin.

On olemassa mielipide, että käden sormien nivelten vakavissa vammoissa ei pidä palauttaa nivelpintojen eheyttä, vaan sulkea nivel primaarisella artrodeesilla, koska tukisormi muodostuu vammautuneen kiinnittämisen yhteydessä. toiminnallisesti edullisessa asennossa oleva nivel edistää nopeampaa ja täydellisempää kuntoutusta potilaan, jonka ammattiin ei liity hienoja erilaistettuja käsien liikkeitä. Artrodeesia käytetään laajalti distaalisten interfalangeaalisten nivelten vammoihin. Tämä leikkaus on etusijalla myös kroonisissa nivelvammoissa, joissa nivelpinnat ovat vaurioituneet merkittävästi.

Viimeisen vuosikymmenen aikana on kuvattu monia teknisiä ratkaisuja, jotka liittyvät olemassa olevien modernisointiin ja uusien puristushäiriö- ja nivel-häiriölaitteiden mallien luomiseen.

M.A. Boyarshinov kehitti menetelmän sormen falangin fragmenttien kiinnittämiseksi neulerakenteella, joka on asennettu näin. Falangin proksimaalisen fragmentin läpi, lähempänä kantaa, viedään Kirschner-lanka poikittain, saman fragmentin läpi, mutta lähempänä murtumaviivaa, ohut lanka viedään ja pari ohutta lankaa viedään myös distaalisen läpi. kappale. Kirschner-langan ulkonevat päät, jotka on viety proksimaalisen fragmentin läpi phalanxin tyvessä, 3-5 mm:n päässä ihosta, taivutetaan distaalisessa suunnassa 90° kulmassa ja asetetaan sormea ​​pitkin. 1 cm:n etäisyydellä vaurioituneen falanxin distaalisesta päästä pinnojen päät taivutetaan jälleen toisiaan kohti 90° kulmassa ja kierretään yhteen. Tuloksena muodostuu yksitasoinen jäykkä runko. Ohuet tapit on kiinnitetty sen taakse puristamalla tai häiritsemällä korjattuja falangin fragmentteja. Murtuman sijainnista ja luonteesta riippuen neulojen sisäänvientitekniikka voi olla erilainen. Poikittais- ja lähellä murtumia varten käytämme fragmenttien kiinnitystä risteyksessä lukon muodossa käyttämällä L-muotoisia kaarevia johtoja E.G. Grjaznuhhin.

Sormien kontraktuurin poistamiseksi molemmista interfalangeaalisista nivelistä voidaan käyttää I.G.-tyyppistä ulkoista laitetta. Korshunov, varustettu ylimääräisellä puolisuunnikkaan muotoisella kehyksellä, joka on valmistettu Kirchner-pinnoista, ja ruuviparista rungon yläosan sivulla. Ulkoinen laite koostuu kahdesta kaaresta, joiden halkaisija on 3-3,5 cm, kaaren päiden alueella on reikiä: halkaisija 0,7-0,8 mm - neulepuikkojen johtamiseen ja halkaisija 2,5 mm - kierretankoille, jotka yhdistävät kaaret toisiinsa. Yksi kaari kiinnitetään neulalla proksimaaliseen sormaan, toinen keskimmäiseen sormaan. Neula viedään distaalisen sormen läpi kynnen tyven tasolla, neulan päät taivutetaan neulan päätä kohti ja kiinnitetään yhteen. Tuloksena oleva kehys kiinnitetään ulomman puolisuunnikkaan muotoisen rungon ruuvipariin. Samanaikaisesti ruuviparin ja rungon väliin voidaan sijoittaa jousi, joka kiinnittää päätyfalangin pehmeämmän ja tehokkaamman pidon saamiseksi.

Ruuviparien avulla sormien distraktio-pidennys suoritetaan nopeudella 1 mm/vrk ensimmäisten 4-5 päivän aikana, sitten jopa 2 mm/vrk, kunnes se laajenee täyteen ja syntyy diastaasi interfalangeaalisiin niveliin ylös. 5 mm asti. Sormien suoristus tapahtuu 1-1/2 viikossa. Interfalangeaalisten nivelten häiriötekijät säilyvät 2-4 viikon ajan. ja pidempään kontraktuurien vakavuudesta ja kestosta riippuen. Ensin distaalinen falanksi vapautetaan ja distaalinen interfalangeaalinen nivel kehittyy. Kun distaalisen falangin aktiiviset liikkeet on palautunut, proksimaalinen interfalangeaalinen nivel vapautuu. Suorita lopulliset kuntoutustoimenpiteet.

Käytettäessä kirurgista hoitoa ja AO-menetelmän mukaista osteosynteesiä suositellaan leikatun käden liikkeiden varhaista aloittamista. Mutta tulevaisuudessa on tarpeen suorittaa toistuva kirurginen toimenpide metallirakenteiden poistamiseksi. Samaan aikaan, kun fragmentteja kiinnitetään neulepuikoilla, niiden poistaminen ei ole teknisesti vaikeaa.

Ortopedotraumatologisessa käytännössä vain osa laitteista, joilla on omaperäisyys ja pohjimmiltaan merkittäviä eroja, ovat laajalti käytössä: Ilizarov, Gudushauri-laitteet, Volkov-Oganesyan-nivel- ja uudelleenasentolaitteet, Kalnberzin "stressi" ja "jäykät" laitteet, Tkachenkon "runko"-laite. Monia malleja käyttivät vain kirjoittajat, eivätkä ne ole löytäneet laajaa käyttöä käsikirurgiassa.

Ilizarov-laitteen tärkein etu on asetteluvaihtoehtojen valikoima sekä yksinkertainen tekniikka laitteen elementtien valmistamiseksi. Tämän laitteen haittoja ovat pakkauksen moniosainen luonne; potilaalla olevien elementtien kokoamis-, päällekkäis- ja vaihtoprosessien monimutkaisuus ja kesto; mahdollisuus kiinteisiin siirtymiin laitteessa; vaikeudet kiertosiirtymien poistamisessa; rajoitetut mahdollisuudet tarkkaan ohjattuun ja tiukasti annosteltuun laitteiston uudelleensijoitukseen.

Häiriölaitteita käytettäessä tulee ottaa huomioon hoidon melko pitkä kesto, mahdottomuus täysi toipuminen nivelpinnat. Tämän seurauksena niiden käyttöalue on rajoitettu erilaisiin sormien nivelten vaurioihin.

1940-luvulta lähtien nivelten liikkuvuuden palauttamiseen on käytetty laajalti metalli- ja muovirakenteita, joilla korvattiin nivelten eri osia, nivelpäitä ja kokonaisia ​​niveliä. Sormien nivelten endoproteesin vaihdon ongelman ratkaisu eteni kahteen pääsuuntaan:

nivelten endoproteesien kehittäminen;

endoproteesien valmistus elastisista materiaaleista.

Pakollinen komponentti käden luuvammapotilaiden korjaavan ja korjaavan hoidon kompleksissa on leikkauksen jälkeinen kuntoutus, joka sisältää liikuntahoidon ja joukon fysioterapeuttisia toimenpiteitä. klo kuntoutushoito käytetään toimenpiteitä, valohoitoa on käytetty aktiivisesti viime aikoina. Nämä toimenpiteet auttavat parantamaan trofismia, vähentämään turvotusta ja kipua.

Ensimmäisen sormen menetys johtaa käden toiminnan heikkenemiseen 40-50%. Sen palauttamisen ongelma on edelleen ajankohtainen, vaikka kirurgit ovat tehneet tätä yli sata vuotta.

Ensimmäiset askeleet tähän suuntaan kuuluvat ranskalaisille kirurgille. Vuonna 1852 P. Huguier suoritti käteen ensimmäisen plastiikkaleikkauksen, jota myöhemmin kutsuttiin falangisaatioksi. Tämän toiminnon tarkoitus on syventää ensimmäistä laudan välistä rakoa lisäämättä yhden palkin pituutta. Tällä tavalla vain avaimen kaappaus palautettiin. Vuonna 1886 Ouernionprez kehitti ja suoritti leikkauksen, joka perustui täysin uuteen periaatteeseen - toisen sormen muuttamiseen I:ksi. Tätä operaatiota kutsuttiin pollisointiksi. Vuonna 1898 itävaltalainen kirurgi S. Nicoladom suoritti ensimmäisen kaksivaiheisen toisen varpaansiirron. Vuonna 1906 F. Krause käytti ensimmäistä varvasta siirtoon pitäen sitä muodoltaan ja kooltaan sopivampana, ja vuonna 1918 I. Joyce istutti uudelleen vastakkaisen käden varpaan korvatakseen kadonneen varpaan. Kaksivaiheisen siirron periaatteeseen perustuvia menetelmiä väliaikaiseen pedicleen ei käytetä laajalti teknisen monimutkaisuuden, alhaisten toiminnallisten tulosten ja pitkittyneen pakko-asennon immobilisoinnin vuoksi.

Käden ensimmäisen sormen ihon ja luun rekonstruktiomenetelmä johtuu myös C. Nicoladonin ilmaantumisesta, joka kehitti ja kuvasi yksityiskohtaisesti leikkauksen tekniikan, mutta ensimmäistä kertaa vuonna 1909 sovellettiin Nicoladoni-menetelmää. kirjoittanut K. Noesske. Maassamme V.G. Shchipachev suoritti vuonna 1922 kämmenluiden phalanging-leikkauksen.

B.V. Pariy systematisoi vuonna 1944 julkaistussa monografiassa kaikki tuolloin tunnetut jälleenrakennusmenetelmät ja ehdotti luokittelua muovimateriaalin lähteen perusteella. Vuonna 1980 V.V. Azolov täydensi tätä luokittelua uusilla, nykyaikaisemmilla menetelmillä ensimmäisen sormen rekonstruoimiseksi: ensimmäisen säteen distraction-pidennys käyttämällä ulkoisia kiinnityslaitteita ja mikrokirurgisia menetelmiä kudoskompleksien vapaaseen siirtoon.

Mikrokirurgian kehittyessä oli mahdollista istuttaa uudelleen täysin katkaistuja sormia. Ilmeisesti uudelleenistutus tarjoaa täydellisimmän toiminnan palauttamisen verrattuna mihin tahansa jälleenrakennusoperaatioon, jopa sormen nivelten lyhentämisellä ja mahdollisella liikkeen menettämisellä.

Kaikki nykyaikaiset menetelmät käden ensimmäisen sormen palauttamiseksi voidaan jakaa seuraavasti.

muovi paikallisilla kudoksilla:

muovia siirretyillä läpäillä;

rajat muovi;

plastiikka läpäillä verisuonten pediclessä:

muovi Kholevich mukaan;

Littlerin mukaan muovi;

säteittäinen pyörivä läppä;

2) etämuovi:

väliaikaisella ruokintajalalla:

terävä Filatov varsi;

muovi Blokhin-Conyersin mukaan;

ilmainen kudoskompleksien siirto mikrokirurgisella tekniikalla:

jalan ensimmäisen interdigitaalisen tilan läppä;

muut verta tuottavat kudoskompleksit.

Menetelmät segmentin pituuden palauttamiseksi:

heterotooppinen uudelleenistutus;

pollisointi;

2. varpaansiirto:

segmentin I varpaan siirto.

Menetelmät, jotka eivät lisää segmentin pituutta:

falangisaatio.

Menetelmät, jotka lisäävät segmentin pituutta:

1) menetelmät, joissa käytetään loukkaantuneen käden kudoksia:

häiriötekijä segmentin pidentäminen;

pollisointi;

ihon ja luun rekonstruktio säteittäisesti käännetyllä iho- ja luuläpällä;

2) kaukainen plastiikka kudoskompleksien ilmaisella siirrolla mikrokirurgisilla tekniikoilla:

vastakkaisen käden sormen siirto;

toisen varpaan siirto;

segmentin III varpaan siirto;

yksivaiheinen ihon ja luun rekonstruktio käyttämällä vapaata iho- ja luuläppä.

Primaarisen ja sekundaarisen toipumisen kriteeri on vamman sattumisesta kulunut aika. Sallitut ajanjaksot ovat tässä tapauksessa ne määräajat, jolloin uudelleenistutus on mahdollista, eli 24 tuntia.

Tärkeimmät vaatimukset palautetulle ensimmäiselle sormelle ovat seuraavat:

riittävä pituus;

vakaa iho;

herkkyys;

liikkuvuus;

hyväksyttävä ulkonäkö;

lasten kasvukyky.

Sen palauttamismenetelmän valinta riippuu menetyksen tasosta; lisäksi sukupuoli, ikä, ammatti, käden muiden sormien vammojen esiintyminen, potilaan terveydentila sekä hänen halunsa ja kykynsä kirurgi otetaan huomioon. Perinteisesti uskotaan, että 5. sormen kynsipään puuttuminen on korvattu vamma, eikä kirurgista hoitoa ole aiheellista. Ensimmäisen sormen kynsifalangin menetys on kuitenkin sen pituuden menetys 3 cm ja sen seurauksena sormen ja käden toimintakyvyn heikkeneminen kokonaisuudessaan, nimittäin kyvyttömyys vangita pieniä esineitä sormenpäät. Lisäksi yhä useammat potilaat haluavat nykyään esteettisesti täysimittaisen harjan. Ainoa hyväksyttävä jälleenrakennusmenetelmä tässä tapauksessa on sormen osan I siirto.

Ensimmäisen säteen kannon pituus on ratkaiseva tekijä kirurgisen hoitomenetelmän valinnassa.

Vuonna 1966 Yhdysvalloissa N. Buncke suoritti ensimmäisen kerran onnistuneen samanaikaisen ensimmäisen varpaan siirron käteen apinalle mikrovaskulaaristen anastomoosien avulla, ja Cobben vuonna 1967 suoritti ensimmäisenä tällaisen leikkauksen klinikka. Seuraavien kahden vuosikymmenen aikana monet kirjailijat, myös maassamme, tutkivat yksityiskohtaisesti tämän toimenpiteen suorittamistekniikkaa, indikaatioita, vasta-aiheita, toiminnallisia tuloksia ja ensimmäisen varpaan lainaamisen seurauksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että toiminnallisesti ja kosmeettisesti ensimmäinen varvas vastaa lähes täysin ensimmäistä varvasta. Mitä tulee luovuttajajalan toimintaan, tässä kirurgien mielipiteet eroavat. N. Buncke et ai. ja T. Mau, suoritettuaan jalkojen biomekaanisia tutkimuksia, tulivat siihen tulokseen, että ensimmäisen varpaan menetys ei johda merkittäviin kävelyrajoituksiin. He totesivat kuitenkin, että luovuttajan haavan pitkittynyt paraneminen on mahdollista vapaan ihosiirteen huonon kiinnittymisen vuoksi, ja myös karkeiden hypertrofisten arpien muodostuminen jalan takaosaan on mahdollista. Nämä ongelmat voidaan tekijöiden mukaan minimoida noudattamalla tarkkuustekniikan sääntöjä varpaan eristämisessä ja luovuttajavaurion sulkemisessa sekä asianmukaisella postoperatiivisella hoidolla.

Muiden kirjoittajien tekemät erikoistutkimukset ovat osoittaneet, että ensimmäisen sormen askeleen viimeisessä vaiheessa jopa 45 % kehon painosta putoaa. Sen amputaation jälkeen jalan mediaalisen osan lateraalinen epävakaus voi johtua plantaarisen aponeuroosin toimintahäiriöstä. Joten kun ensimmäisen sormen pääfalanksi siirtyy dorsiflexion asentoon, kehon paino siirtyy ensimmäisen jalkapöydän luun päähän. Tässä tapauksessa plantaarinen aponeuroosi venytetään, ja luuston väliset lihakset sesamoidisten luiden kautta stabiloivat metatarsofalangeaalista niveltä ja nostavat jalan pitkittäistä kaaria. Ensimmäisen varpaan ja erityisesti sen proksimaalisen sormen tyveen menetyksen jälkeen tämän mekanismin tehokkuus laskee. Kuormitusakseli siirtyy sivusuunnassa jalkapöydän II ja III päihin, mikä monilla potilailla johtaa jalkapöydän kivun kehittymiseen. Siksi ensimmäistä sormea ​​otettaessa on suositeltavaa joko jättää sen proksimaalisen sormen tyvestä tai tiivistää lyhyiden lihasten jänteet ja aponeuroosi ensimmäisen jalkapöydän luun päähän.

Kimppuvarpaansiirto I

preoperatiivista suunnittelua.

Leikkausta edeltävään tutkimukseen tulee sisältyä jalan verenkierron kliininen arviointi: valtimopulsaation määritys, dopplerografia ja arteriografia kahdessa projektiossa. Angiografia auttaa dokumentoimaan riittävän verenkierron jalan takaosan säärivaltimon kautta. Lisäksi käden arteriografia tulee tehdä, jos on epäilyksiä mahdollisten vastaanottajasuonien tilasta.

Dorsalis pedis -valtimo on jatkoa anterioriselle sääriluun valtimolle, joka kulkee syvälle nilkkanivelen tasolle ripustavan nivelsiteen alla. Jalan selkävaltimo sijaitsee jänteiden välissä m. extensor hallucis longus medialisesti ja niin edelleen extensor digitorum longus lateraalisesti. Valtimoon liittyy sitoutuneita laskimoita. Syvä peroneaalinen hermo sijaitsee sivusuunnassa valtimoon nähden. Jalan dorsaalinen valtimo kulkee jalkaterän luiden yli ja irrottaa mediaaliset ja lateraaliset tarsaalivaltimot ja muodostaa valtimokaaren jalkapöydän luiden pohjan alueelle, joka kulkee sivusuunnassa. Toinen, kolmas ja neljäs selän metatarsaalivaltimo ovat valtimon kaaren haaroja ja kulkevat vastaavien selkäluun välisten lihasten selkäpintaa pitkin.

Ensimmäinen dorsaalinen jalkapöydän valtimo on jalan selkävaltimon jatko. Se sijaitsee yleensä ensimmäisen selkäluun välisen lihaksen dorsaalisella pinnalla ja toimittaa verta selkäjalan iholle, I- ja II-jalanjalkaluihin sekä luustonvälisiin lihaksiin. Ensimmäisen interdigitaalisen tilan alueella ensimmäinen selkäjalkavaltimon jakaantuu pitkin vähintään, kahteen haaraan, joista toinen ulottuu syvälle ensimmäisen sormen pitkän ojentajajänteen jänteeseen, syöttäen ensimmäisen varpaan mediaalista pintaa, ja toinen haara toimittaa ensimmäisen ja toisen varpaan vierekkäiset sivut.

Syvä jalkapohjahaara lähtee jalkaterän selkävaltimosta I metatarsaalisen luun pohjan tasolla ja menee jalan jalkapohjan pintaan ensimmäisen selkäluun välisen lihaksen päiden välissä. Se liittyy mediaaliseen jalkavaltimoon ja muodostaa jalkapohjavaltimon kaaren. Syvä jalkapohjavaltimo irtoaa myös oksia ensimmäisen varpaan mediaaliselle puolelle. Ensimmäinen jalkapohjavaltimon jalkapohjavaltimo on jatkoa syvälle jalkapohjavaltimoon, joka sijaitsee ensimmäisessä jalkapöydänvälisessä tilassa ja toimittaa verta jalkapohjan puolelta I- ja II-varpaiden viereisille sivuille.

Erään tutkimusryhmän mukaan jalan selkävaltimo puuttuu 18,5 %:ssa tapauksista. Ravintoa anteriorisen säärivaltimon järjestelmästä suoritetaan 81,5 %:ssa tapauksista. Näistä 29,6 %:lla on pääosin dorsaalinen verenkierto, 22,2 %:lla on pääosin plantaarinen tyyppi ja 29,6 %:lla on sekatyyppinen verenkierto. Näin ollen 40,7 %:ssa tapauksista I- ja II-varpaissa oli plantaarista verenkiertoa.

Laskimovirtaus tapahtuu jalan takaosan suonten kautta, jotka virtaavat selkälaskimokaareen, joka muodostaa suuren ja pienen niveljärjestelmän. Ylimääräistä ulosvirtausta tapahtuu suonten kautta, jotka seuraavat jalan selkävaltimoa.

Varpaiden selkäpintaa hermottavat peroneaalisen hermon pinnalliset oksat ja ensimmäistä sormien välistä tilaa syvä peroneaalisen hermon haara ja I-II sormien plantaarista pintaa hermottavat peroneaalisen hermon digitaaliset haarat. mediaalinen plantaarinen hermo. Kaikkia näitä hermoja voidaan käyttää siirrettyjen kompleksien hermotukseen.

Yleensä varpaa käytetään samalta puolelta, varsinkin jos käden varpaan peittämiseen tarvitaan lisää ihomuovia, joka voidaan ottaa jalassa siirretyn varpaan mukana. Vastaanottajaalueen pehmytkudosvajausongelma voidaan ratkaista perinteisillä plastiikkamenetelmillä, kuten vapaalla ihonsiirrolla, varrella olevalla läppäplastikalla, vapaalla kudoskompleksisiirrolla ennen sormen rekonstruktiota tai sen aikana.

Eristys jalassa

Ennen leikkausta jalan suuren lantiolaskimon ja selkävaltimon kulku on merkitty. Sääriin kiinnitetään kiristysside. Jalan takaosaan tehdään suora, kaareva tai siksak-leikkaus jalan selkävaltimoa pitkin säilyttäen saphenous suonet, jalan selkävaltimo ja sen jatko - ensimmäinen selkäjalkavaltimo. Jos ensimmäinen dorsaalinen jalkapöydän valtimo on läsnä ja sijaitsee pinnallisesti, se jäljitetään distaalisessa suunnassa ja kaikki sivuhaarat on sidottu. Jos hallitseva valtimo on jalkapohjan jalkavaltimo, valotus aloitetaan ensimmäisestä sormien välisestä tilasta proksimaalisessa suunnassa tekemällä pitkittäinen viilto pohjaan, jotta jalkapöydän pää on laajempi. Eristämistä proksimaalisessa suunnassa jatketaan, kunnes saadaan riittävän pitkä valtimo. Joskus on tarpeen leikata poikittainen intertarsaalinen nivelside jalkapohjan jalkavaltimon mobilisoimiseksi. Jos on mahdotonta määrittää, mikä suonista on hallitseva, uutto aloitetaan ensimmäisestä jalkateränvälisestä tilasta ja suoritetaan proksimaalisessa suunnassa. Ensimmäisessä sormien välisessä tilassa valtimo sidotaan toiseen sormeen ja ensimmäistä jalkateränvälistä valtimoa jäljitetään, kunnes käy selväksi, kuinka se eristetään - dorsaalisesta tai jalkapohjasta. Verisuonikimppua ei ylitetä ennen kuin sormen verenkierron mahdollisuus sen kautta on varmistettu ja käden valmistelu siirtoa varten on valmis.

Jalan selkävaltimo jäljitetään ensimmäisen sormen lyhyeen ojentajalihakseen, ristiin, kohotettuun ja jalan selkävaltimon sivusuunnassa sijaitseva syvä peroneaalinen hermo avataan. Syvä peroneaalinen hermo on eristetty sen palauttamiseksi, kun vastaanottajahermo on kädessä. Ensimmäinen jalkapöydän valtimo jäljitetään sormien väliseen tilaan, jolloin kaikki oksat menevät ensimmäiseen sormeen ja loput sidotaan. Kohdista ja mobilisoi pinnalliset suonet pitkän suonen varren saamiseksi. Ensimmäisessä sormien välisessä tilassa jalkapohjan digitaalinen hermo eristetään sormen sivupintaa pitkin ja erotetaan toiseen sormeen johtavasta digitaalihermosta jakamalla varovasti yhteinen digitaalihermo. Samalla tavalla plantaarinen hermo eristetään ensimmäisen sormen mediaaliselle pinnalle ja mobilisoidaan niin paljon kuin mahdollista. Paljastuneiden hermojen pituus riippuu vastaanottajaalueen vaatimuksista. Joskus voi olla tarpeen tehdä hermosiirto. Määritä käden jänteiden likimääräinen tarvittava pituus. Ensimmäisen sormen pitkän ekstensorin jänne ylitetään ripustusnivelsiteen tasolla tai tarvittaessa proksimaalisesti. Riittävän pituisen pitkän flexorin jänteen korostamiseksi pohjaan tehdään ylimääräinen viilto. Pohjan tasolla, ensimmäisen sormen pitkän koukistusjänteen ja muiden sormien koukistusjänteiden välissä on jumpperit, jotka estävät sen eristämisen nilkan takana olevasta viillosta. Sormi on eristetty metatarsofalangeaalisesta nivelestä. Jos kädessä oleva metakarpofalangeaalinen nivel on palautettava, voit ottaa nivelkapselin yhdessä sormella.

Ensimmäisen jalkapöydän luun pään plantaarinen pinta tulee säilyttää, mutta sen takaosa voidaan ottaa sormella, jos päähän tehdään vino osteotomia. Kiristenauhan poistamisen jälkeen jalkaan tehdään hemostaasi huolellisesti. Kun siirteen verisuonet on sidottu ja ne ylitetty, sormi siirretään käteen. Jalassa oleva haava valutetaan ja ommellaan.

Harjan valmistelu.

Leikkaus alkaa kiristyssidon asettamalla kyynärvarteen. Vastaanottajakohdan valmistelemiseksi tarvitaan yleensä kaksi viiltoa. Kaareva viilto tehdään ensimmäisen sormen kannon dorsalis-säteittäisestä pinnasta kämmenen läpi tenar-poimua pitkin, ja se pidennetään tarvittaessa kyynärvarren distaaliseen osaan, jolloin rannekanava avautuu. Viilto tehdään käden takaosaan anatomisen nuuskalaatikon projektiossa jatkaen sitä sormen kannon päähän. Ensimmäisen sormen pitkän ja lyhyen ojentajalihaksen jänteet, ensimmäisen sormen lihaksen pitkä abduktori on eristetty ja mobilisoitu, pään suonet ja sen haarat, säteittäinen valtimo ja sen päätehaara, pinnallinen radiaalinen hermo ja sen haarat.

Kohdista ensimmäisen sormen kanto. Kämmenviillosta mahdollisuuksien mukaan mobilisoidaan digitaaliset hermot 1. sormeen, pitkän koukistajan jänne, 1. sormen adduktorilihas ja lyhyt abduktorilihas sekä kämmenen sormivaltimot, jos ne sopivat anastomoosiin . Poista nyt kiriste ja suorita perusteellinen hemostaasi.

Itse asiassa varpaan siirto käteen.

Varpaan päähavun pohja ja varpaan päähavun kanto on sovitettu, ja osteosynteesi suoritetaan Kirschner-langoilla.

Koukistus- ja ojentajajänteet korjataan siten, että siirrettyyn varpaan kohdistuvat voimat tasapainotetaan mahdollisimman paljon. T. Mau et ai. ehdotti suunnitelmaa jänteiden jälleenrakennusta varten.

Sisäänvirtaus vastaanottajan säteittäisen valtimon läpi tarkistetaan ja anastomoosi tehdään jalan selkävaltimon ja säteittäisen valtimon väliin.

Aseta anastomoosi päälaskimoon ja jalan suureen lantiolaskimoon. Yleensä yksi valtimo- ja yksi laskimoanastomoosi riittää. Varpaan lateraalinen plantaarinen hermo ja varpaan ulnaarinen digitaalihermo on ommeltu epineuraalisesti, samoin kuin varpaan mediaalinen plantaarihermo varpaan säteittäisen hermon kanssa. Jos mahdollista, säteittäishermon pinnalliset oksat voidaan ommella syvän peroneaalisen hermon haaraan. Haava ommellaan ilman jännitystä ja tyhjennetään kumilla. Tarvittaessa käytetään plastista ilmaista ihosiirrettä. Immobilisaatio suoritetaan kipsipitkällä siteellä siten, että vältetään siirretyn sormen puristuminen siteeseen ja varmistetaan sen verenkierron tilan hallinta.

Ensimmäisen varpaan fragmentin siirto

Vuonna 1980 W. Morrison kuvasi vapaan vaskularisoituneen monimutkaisen kudoskompleksin ensimmäisestä varpaasta, "kääreen" perinteisen verisuoneton luusiirteen suoliluun harjasta menetetyn 1. varpaan rekonstruoimiseksi.

Tämä läppä sisältää ensimmäisen varpaan kynsilevyn, dorsaalisen, lateraalisen ja jalkapohjan ihon, ja sen katsotaan olevan indikoitu ensimmäisen varpaan rekonstruktioon, jos se menettää kämmä-falangeaalisen nivelen tai distaalisesti siitä.

Tämän menetelmän edut ovat:

kadonneen sormen pituuden, täyden koon, herkkyyden, liikkeen ja ulkonäön palauttaminen;

tarvitaan vain yksi toimenpide;

varpaan luurangon säilyttäminen;

vähäinen kävelyhäiriö ja vähäinen vaurio luovuttajajalassa.

Haitat ovat:

kahden joukkueen osallistumisen tarve;

koko läpän mahdollinen menetys tromboosin vuoksi;

luun resorption mahdollisuus;

rekonstruoidun sormen interfalangeaalisen nivelen puuttuminen;

luovuttajan haavan pitkittyneen paranemisen mahdollisuus vapaan ihosiirteen hylkäämisen vuoksi;

kyvyttömyys käyttää sitä lapsille kasvukyvyn puutteen vuoksi.

Kuten kaikissa mikrovaskulaarisissa jalkaleikkauksissa, ensimmäisen dorsaalisen jalkapöydän valtimon riittävyys on arvioitava ennen leikkausta. Niissä jaloissa, joissa sitä ei ole, jalkapohjan lähestymistapaa voidaan tarvita ensimmäisen jalkapohjavaltimon eristämiseksi. Ennen leikkausta on tarpeen mitata terveen käden ensimmäisen sormen pituus ja ympärysmitta. Käytä samalla puolella olevaa varpaa varmistaaksesi lateraalisen plantaarisen hermon ompelemisen käden kyynärluun digitaalihermon kanssa. Leikkauksen nopeuttamiseksi on mukana kaksi leikkausryhmää. Toinen ryhmä eristää kompleksin jalassa, kun taas toinen valmistaa kättä, ottaa luusiirteen suoliluun harjasta ja suorittaa sen kiinnityksen.

Toimintatekniikka

Iho-rasvaläppä on eristetty siten, että koko ensimmäinen varvas on luurankoinen, lukuun ottamatta ihokaistaletta varpaan mediaalisella puolella ja distaalipäässä. Tämän nauhan distaalisen pään tulisi ulottua melkein kynsilevyn sivureunaan asti. Tämän nauhan leveys määräytyy ihon määrän mukaan, joka tarvitaan normaalin I-sormen kokoon. Yleensä jätetään 1 cm leveä kaistale, jonka läppä ei saa ulottua liian lähelle ensimmäisen varpaan tyvestä. Jätä tarpeeksi ihoa sormien väliseen tilaan, jotta haava voidaan ompelua. Ensimmäisen dorsaalisen jalkapöytävaltimon suunta on merkitty. Laske jalkaa ja käytä laskimokiristystä, merkitse sopivat jalan selkäsuonet.

Suorita pituussuuntainen viilto I:n ja II:n väliin jalkapöydän luut. Jalan selkävaltimo tunnistetaan. Sitten se eristetään distaalisesti ensimmäiseen selkäjalkavaltimoon. Jos ensimmäinen dorsaalinen jalkapöytävaltimo sijaitsee syvällä jalkavälissä tai jos jalkapohjan sormivaltimo on hallitseva ensimmäiselle varpaalle, jalkapohjan viilto tehdään ensimmäiseen interdigitaaliseen tilaan. Varaa lateraalinen digitaalinen valtimo ensimmäiseen interdigitaaliseen tilaan ja jatka sen allokointia proksimaalisesti lineaarisen viillon kautta. Sido verisuonihaarat toiseen varpaaseen pitäen kaikki oksat läppä vasten. Jäljitetään syvän peroneaalisen hermon haara, joka kulkee lateraalisen sormivaltimon vierestä ensimmäiseen varpaaseen, ja hermo jaetaan proksimaalisesti siten, että sen pituus vastaa vastaanottajavyöhykkeen vaatimuksia.

Selän suonet, jotka johtavat läppään, on eristetty. Sivuhaarat koaguloidaan, jotta saadaan tarvittavan pituinen verisuonet. Jos käytetään jalkapohjavaltimon jalkapöytää, se voi olla tarpeen plastistaa laskimosiirteellä, jotta saadaan tarvittavan pituinen verisuonijalka.

Kun neurovaskulaarinen pedicle on paljastettu, varpaan tyveen tehdään poikittainen viilto, jotta vältetään läpän tyhjentävän suonen vaurioituminen. Varpaan läppä nostetaan, avataan ja lateraalinen plantaarinen neurovaskulaarinen nippu tunnistetaan. Mediaalinen neurovaskulaarinen nippu eristetään ja mobilisoidaan säilyttäen yhteyden mediaaliseen iholäppään.

Erota kynsilevyn alta oleva varvasläppä varovasti subperiosteaalisesti, jotta kynsilevyn matriisi ei vaurioidu. Poista läpällä noin 1 cm:n paksuus kynsilevyn alapuolelta. Paratenonia pidetään ensimmäisen sormen pitkän ekstensorin jänteessä, jotta plastiikkakirurgia voidaan suorittaa vapaalla halkaistun ihosiirteen avulla. Nosta läpän plantaariosaa jättäen ihonalaisen kudoksen sormen jalkapohjan pinnalle. Lateraalinen jalkapohjan digitaalinen hermo leikataan pois yhteisestä sormihermosta sopivalla tasolla. Jos lateraalinen jalkapohjan digitaalinen valtimo ei ole läpän tärkein ruokintavaltimo, koaguloi ja risti.

Tässä vaiheessa läppä säilyttää yhteyden jalkaan vain verisuonikimpun ansiosta, joka koostuu dorsaalisesta sormivaltiosta, joka on ensimmäisen dorsaalisen jalkapöydän valtimon haara, ja suonista, jotka virtaavat suuren jalkalaskimon järjestelmään. jalan. Irrota kiristysside ja varmista, että läppä on täynnä verta. Verenkierron palauttaminen läppään voi kestää 30–60 minuuttia. Kääriminen lämpimään isotoniseen natriumkloridiliuokseen tai lidokaiiniliuokseen kostutettuun liinaan voi auttaa pysäyttämään jatkuvan vasospasmin. Kun läppä muuttuu vaaleanpunaiseksi ja käden valmistelu on valmis, suonille kiinnitetään mikroklipsit, sidotaan ja leikataan läpi. Ensimmäisen varpaan plastiikka tehdään huolellisesti halkaistun ihosiirteen avulla. 1 cm:n distaalisen falanksin poistaminen mahdollistaa sormenpään käärimisen mediaalisella iholäpällä. Sormen plantaari-, selkä- ja sivupinnat on peitetty vapaalla halkaistun ihosiirteen avulla. W. Morrison ehdotti ristiplastia käyttöä ensimmäisen varpaan luovuttajan defektin peittämiseen, mutta yleensä sitä ei vaadita.

Harjan valmistelu.

Käsien valmistelutiimin tulee myös ottaa suoliluun harjan sarveis-kortikaalinen siirrännäinen ja käsitellä se niin, että se sopii terveeseen sormeen. Normaalisti käden ensimmäisen sormen kärki toisesta sormesta adduktiossa on 1 cm proksimaalisesti toisen sormen proksimaalista interfalangeaalista niveltä. Harjassa kaksi vyöhykettä vaativat valmistelun. Tämä on dorsaali-säteittäinen pinta hieman distaalissa anatomisesta nuuskalaatikosta ja suoraan amputaatiokannosta. Pitkittäinen viilto tehdään kiristyssideen alle ensimmäiseen sormien väliseen tilaan. Kaksi tai useampi selkäsuonen eristetään ja mobilisoidaan. A. mobilisoituu ensimmäisen selkäluun välisen lihaksen ja ensimmäisen sormen adduktorilihaksen väliin. radialis. Tunnista pinnallinen radiaalinen hermo. Valtimopedikula mobilisoidaan leikkaamalla se proksimaalisesti ehdotetun anastomoosin tasolle metakarpaali- tai metakarpofalangeaalisen nivelen tasolla.

Ensimmäisen sormen kannon iho leikataan suoralla viillolla sen kärjen poikki midmediaalista keskisivuviivaan korostaen selän ja kämmenen subperiosteaaliläpän noin 1 cm:n kokoisia. eristetty ja leikattu. Päivitä kannon pää osteosynteesiä varten siirteellä. Ensimmäisen sormen pääfalangan kantoon tai kämmäluuhun luodaan syvennys, jotta se asetetaan luusiirteeseen ja kiinnitetään sitten Kirschner-langoilla, ruuvilla tai ruuveilla olevalla minilevyllä. Läppä on kääritty luun ympärille siten, että sen sivupuoli on luusiirteen kyynärluun puolella. Jos luusiirre on liian suuri, se on pienennettävä vaadittuun kokoon. Läppä kiinnitetään keskeytetyillä ompeleilla paikoilleen kynsilevyn dorsaalisesti ja hermo-vaskulaarinen nipun sijoittamiseksi ensimmäiseen kämmentenväliseen tilaan. Optisen suurennuksen avulla käden 1. sormen ulnaariseen digitaaliseen hermoon ja varpaan lateraaliseen plantaarihermoon kiinnitetään 9/0- tai 10/0-langalla epineuraalinen ommel. Sormen oma digitaalinen valtimo ommellaan läpän ensimmäiseen selkänojan valtimoon. Valtimovirtaus palautetaan ja selkälaskimot ommellaan. Syvä peroneaalinen hermo on ommeltu pinnallisen radiaalisen hermon haaraan. Haava ommellaan ilman jännitystä ja läpän alla oleva tila tyhjennetään välttäen dreenin sijoittamista anastomoosien lähelle. Kiinnitä sitten löysä side ja laastari, jotta sormi ei purista, ja jätä sen pää valvomaan verenkiertoa.

Leikkauksen jälkeinen hoito suoritetaan tavanomaisen tekniikan mukaisesti, joka on kehitetty kaikkiin mikrokirurgisiin leikkauksiin. Aktiiviset sormiliikkeet alkavat 3 viikon kuluttua. Heti kun jalassa oleva haava on parantunut, potilas saa kävellä jalkatuella. Erikoisjalkineita ei vaadita.

Sormen osteoplastinen rekonstruktio

Monimutkainen eristetty säteittäinen kyynärvarren läppä.

Tällä leikkauksella on seuraavat edut: hyvä verenkierto ihoon ja luusiirteeseen; sormen työpinta hermotetaan siirtämällä saarekeläppä neurovaskulaariseen pedicleen; yksivaiheinen menetelmä; siirteen luuosa ei imeydy.

Leikkauksen haittoja ovat merkittävä kosmeettinen vika kyynärvarren läpän ottamisen jälkeen ja mahdollisuus säteen murtumiseen distaalisessa kolmanneksessa.

Ennen leikkausta tehdään angiografia kyynärluun valtimon ja pinnallisen kämmenkaaren koostumuksen selvittämiseksi, mikä takaa verenkierron loukkaantuneen käden kaikkiin sormiin. Säteittäisvaltimon tai kyynärpäävaltimon puuttumisen aiheuttaman vallitsevan verenkierron tunnistaminen sulkee pois mahdollisuuden suorittaa tämä toimenpide kirjoittajan versiossa, mutta ilmainen kudoskompleksin siirto terveestä raajasta on mahdollista.

Leikkaus suoritetaan kiristyssideen alla. Läppä nostetaan kyynärvarren kämmen- ja dorsaali-säteittäispinnalta, sen pohja asetetaan muutaman senttimetrin päähän proksimaalisesti kyynärvarren proksimaalista säde. Läpän tulee olla 7-8 cm pitkä ja 6-7 cm leveä. Ensimmäisen sormen kannon distaalisen osan valmistelun jälkeen läppä nostetaan säteittäisen valtimon ja siihen liittyvien suonien perusteella. Erityistä varovaisuutta on noudatettava, etteivät säteittäisen hermon ihohaarat vahingoita tai häiritse verenkiertoa säteen juuri proksimaaliseen styloidiprosessiin. Säteittäisvaltimon pienet haarat, jotka johtavat pronator quadratus -lihakseen ja edelleen säteen periosteumiin, tunnistetaan. Nämä suonet mobilisoidaan ja suojataan huolellisesti, minkä jälkeen suoritetaan säteen osteotomia ja säteen fragmentin kohottaminen luuinstrumenteilla. Siirteen pituus voi vaihdella ensimmäisen sormen kannon pituuden ja suunnitellun pidennyksen mukaan. Luusiirteessä tulee olla vähintään 1,5 cm leveä säteen sivupinnan korto-särmäinen fragmentti ja se on nostettava niin, että verisuoniyhteydet läppään säilyvät. Säteittäiset verisuonet sidotaan proksimaalisesti ja koko läppä mobilisoidaan monimutkaisena kompleksina anatomisen nuuskalaatikon tasolle. Ensimmäisen sormen pitkän sieppauslihaksen jänne ja ensimmäisen sormen lyhyt ojentaja vapautuu proksimaalisesti leikkaamalla ensimmäisen selkänojan tukinivelsiteen distaalinen osa. Monimutkainen iho- ja luusiirrännäinen suoritetaan sitten näiden jänteiden alle taakse ensimmäisen sormen kannon distaaliseen haavaan. Luusiirrännäinen kiinnitetään I metacarpal luun sienimäisellä osalla asentoon, joka on vastakkainen II sormeen nähden. Kiinnitys suoritetaan pituussuunnassa tai vinosti neulepuikoilla tai käytetään minilevyä. Siirteen distaalinen pää on käsitelty antamaan sille sileä muoto. Läpän ihoosa kiedotaan sitten siirteen ja muun metakarpaalisen tai proksimaalisen falanksin ympärille.

Tässä vaiheessa kyynärluun puolelta III tai IV sormet nostetaan saarekkeen läppä verisuonten pediclein ja asetetaan luusiirteen kämmenpinnalle herkkyyden lisäämiseksi. Täyspaksuista ihosiirrettä käytetään luovuttajan sormen vaurion peittämiseen. Reiden etureunasta otetaan halkeama tai kokopaksuinen ihosiirre kyynärvarren luovutusalueen peittämiseksi sen jälkeen, kun sädevika on peitetty lihaksilla. Kiristenauhan poistamisen jälkeen on tarpeen valvoa molempien läppien verenkiertoa ja mahdollisten ongelmien ilmetessä suorittaa verisuonipedikulan tarkistus.

Kipsi kiinnitetään ja läpäistä jätetään riittävästi alueita auki, jotta niiden verenkiertoa voidaan seurata jatkuvasti. Immobilisaatiota ylläpidetään 6 viikkoa tai pidempään, kunnes merkkejä konsolidaatiosta ilmenee.

Toisen varpaan siirto.

Ensimmäisen onnistuneen toisen varpaan siirron toisen varpaan asentoon suorittivat kiinalaiset kirurgit Yang Dong-Yue ja Chen Zhang-Wei vuonna 1966. Toiset jalkapohjavaltimot ulottuivat jalkapohjan syvästä kaaresta. Ensimmäinen dorsaalinen metatarsaalinen valtimo kulkee ensimmäisen jalkaterän välisen tilan läpi. Täällä se on jaettu selän digitaalisiin valtimoihin, jotka kulkevat I- ja II-sormiin. Jalan selkävaltimon syvä haara kulkee I- ja II-jalanjalkaluun välissä, yhdistyen lateraaliseen jalkapohjavaltimoon ja muodostaa syvän jalkapohjakaaren. Ensimmäinen ja toinen jalkapohjavaltimo nousevat jalkapohjan syvästä kaaresta. Jokaisen sormien välisen tilan jalkapohjan pinnalla jalkapohjavaltimo haarautuu ja muodostaa jalkapohjan digitaaliset valtimot vierekkäisiin sormiin. Ensimmäisessä interdigitaalisessa tilassa on I- ja II-sormen digitaaliset verisuonet. Toisen varpaan transplantaatio suoritetaan joko ensimmäiseen selkäjalkavaltimoon, joka ulottuu jalan selkävaltimosta, ruokintavaltimona tai ensimmäiseen jalkapohjavaltimoon, joka ulottuu syvästä jalkapohjan kaaresta. Varpaiden verisuonten anatomiasta on muunnelmia, joissa toinen varvas saa veren pääasiassa jalan selkävaltimon ja jalkapohjan kaaren järjestelmästä. Riippuen anatomiset ominaisuudet jalan varpaan korostaminen voi olla yksinkertaista tai monimutkaista. S. Poncberin vuonna 1988 ehdottaman tekniikan pohjalta kehitettiin menetelmä jalan toisen varpaan eristämiseksi, jonka avulla kaikki toista varvasta syöttävät suonet voidaan eristää takapäästä.

Jalan siirteen eristäminen. Transplantaatiossa on suositeltavaa käyttää sormi samalta puolelta, koska normaalisti jalan varpaissa on poikkeama sivupuolelle ja siksi siirretty sormi on helpompi suunnata pitkiin sormiin. Ennen leikkausta selvitetään jalan selkävaltimon pulsaatio ja merkitään valtimon ja suuren lantiolaskimon kulku. Sitten raajaan kiinnitetään kiristysside.

Jalan takaosaan tehdään kaareva viilto jalan selkävaltimon ja ensimmäisen jalkaterän välisen tilan projektioon. Toisen sormen tyveen tehdään hapsuviilto leikkaamalla kolmion muotoiset läpät jalan taka- ja jalkapintaa pitkin. Leikatun laastarin koko voi olla erilainen. Kun iho on erotettu ja jalan selkärakenteisiin on mahdollista päästä laajasti, suonet eristetään huolellisesti - nilkkanivelen tasolla olevasta suuresta nilkkalaskimosta toisen sormen kolmioläpän tyveen. Ensimmäisen sormen lyhyen ojentajajänne ristitään ja vedetään sisään, minkä jälkeen jalan selkävaltimo eristetään vaaditulla pituudella proksimaalisesti ja distaalisesti ensimmäisen jalkapöydän luun tyvestä. Tällä tasolla minä määrittelen! ensimmäisen dorsaalisen jalkapöytävaltimon läsnäolo ja sen halkaisija. Jos ensimmäinen selkäjalkavaltimon halkaisija on yli 1 mm, se on jäljitettävä toisen sormen tyveen. Toisen sormen ojentajajänteiden eristämisen ja leikkaamisen jälkeen toisen jalkapöydän luun subperiosteaalinen osteotomia tehdään sen tyveen, luuston väliset lihakset kuoritaan pois ja toinen jalkapöydän luu nostetaan taivuttamalla jalkapöydän nivelen kohdalta. . Näin voit avata laajan pääsyn jalkapohjasuoniin ja jäljittää syvän haaran, joka yhdistää jalan selkävaltimon plantaarikaareen. Plantaarisesta kaaresta jäljitetään ja arvioidaan jalkapohjan jalkapohjavaltimot, jotka johtavat II sormeen. Tavallisesti toisen sormen mediaalinen jalkapohjavaltimon halkaisija on suuri ja se lähtee ensimmäisestä jalkapohjan jalkapohjavaltimosta ensimmäisessä sormien välisessä tilassa, joka on kohtisuorassa sormen akseliin nähden. Tässä anatomian variantissa ensimmäinen jalkapohjan jalkapohjavaltimo, joka lähtee jalkapohjan kaaresta, menee ensimmäiseen jalkapöydänväliseen tilaan ja menee ensimmäisen jalkapöydän luun pään alle, missä se jakaa sivuhaaroja ja menee jalkapohjan jalkapohjan pintaan. ensimmäinen sormi. Se voidaan eristää vasta intertarsaalisen nivelsiteen ja ensimmäisen jalkapöydän luun pään sivupuolelle kiinnittyneiden lihasten risteyksen jälkeen. Valintaa helpottaa kumipidikkeeseen otettu aluksen kireys. Valtimon mobilisoinnin jälkeen ensimmäiseen sormeen johtavat oksat koaguloidaan ja ristiin. Tarvittaessa voidaan eristää toinen jalkapohjavaltimo, joka kulkee toisessa jalkapöydänvälisessä tilassa. Sitten eristetään yhteiset varpaan jalkahermot, erotetaan viereisiin sormiin johtavat niput ja toisen sormen digitaaliset hermot ristiin. II-sormen koukistien jänteet eristetään ja ne ovat ristissä. Ylitettyään III sormeen johtavat verisuonet, II sormi pysyy yhdistettynä jalkaan vain valtimolla ja laskimolla. He riisuvat kiristyssidettä. On tarpeen odottaa verenkierron täydellistä palautumista sormessa.

Valinta siveltimellä. Kiriste kiinnitetään kyynärvarteen. Viilto tehdään 1. säteen kannon päähän jatkeena käden taka- ja kämmenpintaan. Valitse kaikki palautettavat rakenteet:

selkälihassuonet;

ensimmäisen sormen ojentajat;

ensimmäisen sormen pitkän flexorin jänne;

kämmenen digitaaliset hermot;

vastaanottava valtimo;

poista arvet ja 1. palkin kannon päätylevy.

Kiristenauhan poistamisen jälkeen tarkastetaan sisäänvirtaus vastaanottavan valtimon läpi.

Siirteen siirtäminen käteen. Siirrännäinen valmistellaan osteosynteesiä varten. Tämä toimenpiteen hetki riippuu ensimmäisen sormen vian tasosta. Kun I metakarpofalangeaalinen nivel on säilynyt, II jalkapöydän luu poistetaan ja II sormen pääfalangan tyvestä rusto ja kortikaalinen levy poistetaan. Jos kanto on metakarpofalangeaalisen nivelen tasolla, kaksi vaihtoehtoa on mahdollista - nivelen palauttaminen ja artrodeesi. Artrodeesia suoritettaessa siirteen valmistelu suoritetaan edellä kuvatulla tavalla. Kun niveltä palautetaan, jalkapöydän luun vino osteotomia tehdään pään alle jalkapöydän nivelkapselin kiinnitystasolla 130° kulmassa, jalkapohjan puolelle. Tämä eliminoi nivelten taipumusta liikalihakseen sormi-käteen-siirron jälkeen, koska metatarsofalangeaalinen nivel on anatomisesti ojentajanivel. Lisäksi tämä osteotomia mahdollistaa nivelen taipumisen lisäämisen.

Jos ensimmäisen sormen kanto on kämppäluun tasolla, jätetään se osa jalkapöydän luun pituutta, joka tarvitaan siirteeseen. Siirteen valmistuksen jälkeen suoritetaan osteosynteesi Kirschner-langoilla. Lisäksi kiinnitämme toisen sormen distaalisen interfalangeaalisen nivelen pidennykseen tapilla, jotta sormen taivutuskontraktuuria ei synny. Osteosynteesiä suoritettaessa on välttämätöntä suunnata siirretty sormi olemassa oleviin pitkiin sormiin, jotta voidaan tehdä puristusote. Seuraavaksi ojentajajänteet ommellaan, kun taas edellytyksenä on sormen täyden venytyksen asento. Tämän jälkeen flexor-jänteet ommellaan. Ompele kiinnitetään kevyesti jännittämällä pitkän koukistimen jänteen keskipäähän sormen taivutuskontraktuurin kehittymisen välttämiseksi. Sitten tehdään valtimon ja laskimon anastomoosit ja hermot ommellaan epineuraalisesti. Haavaa ompelettaessa on vältettävä ihon jännitystä verisuonten puristumisen mahdollisuuden poissulkemiseksi. Kun sormi siirretään jalkapöydän nivelellä, nivelalueen sivupintoja ei useimmiten voida peittää. Tällaisessa tilanteessa käytetään useimmiten muovia, jossa on ilmainen täyspaksuinen ihosiirre. Näihin siirteisiin ei ole kiinnitetty teloja.

Jos käden 1. säteen kannon alueella on cicatricial deformaatio tai jalkapöydän varvassiirrännäinen on suunnitteilla, silloin saattaa olla tarpeen tehdä ylimääräinen ihonsiirto, joka voidaan tehdä joko ennen varvassiirtoa tai leikkauksen yhteydessä. Immobilisointi suoritetaan kipsilastasidoksella.

Luovuttajan haavan ompelu jalkaan. Huolellisen hemostaasin jälkeen intertarsaalinen nivelside palautetaan ja ristissä olevat lihakset ommellaan ensimmäiseen sormeen. Jalkapääluut saatetaan yhteen ja kiinnitetään Kirschner-langoilla. Sen jälkeen haava ommellaan helposti ilman jännitystä. Tyhjennä väli I ja II metatarsaalien luun välillä. Immobilisaatio suoritetaan kipsilastasidoksella säären ja jalkaterän takapintaa pitkin.

Leikkauksen jälkeinen hoito suoritetaan, kuten missä tahansa mikrokirurgisessa leikkauksessa.

Käden immobilisointi säilyy lujittumisen alkamiseen saakka, keskimäärin 6 viikkoa. Vuodesta 5.-7. päivästä leikkauksen jälkeen voit aloittaa siirretyn sormen huolelliset aktiiviset liikkeet sidoksessa lääkärin valvonnassa. 3 viikon kuluttua distaalisen interfalangeaalisen nivelen kiinnitystappi poistetaan. Jalan immobilisointi suoritetaan 3 viikon ajan, jonka jälkeen neulat poistetaan, kipsi poistetaan. 3 kuukauden sisällä leikkauksen jälkeen potilasta ei suositella täysin kuormittamaan jalkaa. 6 kuukauden sisällä leikkauksen jälkeen on suositeltavaa sitoa jalka jalkaterän litistymisen estämiseksi.

pollisointi

Kudostranspositiolla, joka muuttaa vaurioituneen käden yhden sormen I-sormeksi, on yli vuosisadan historiaa.

Ensimmäinen raportti toisen sormen todellisesta pollisoitumisesta hermosolukimpun paljastamisen yhteydessä ja siirtotekniikan kuvaus kuuluu Gossetille. Tarpeellinen kunto onnistunut pollisointi on vastaavien yhteisten kämmenisten digitaalisten valtimoiden poistuminen pintavaltimon kaaresta.

Anatomiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 4,5 %:ssa tapauksista jotkin tai kaikki yhteiset digitaaliset valtimot lähtevät syvästä valtimon kaaresta. Tässä tapauksessa kirurgin on valittava luovuttajasormi, jolle yhteiset kämmen-digitaalivaltimot lähtevät pintavaltimon kaaresta. Jos kaikki yleiset kämmenen digitaaliset valtimot poikkeavat syvästä valtimokaaresta, kirurgi voi siirtää toisen sormen, jota, toisin kuin muita sormia, voidaan tässä tapauksessa siirtää.

toisen sormen pollisointi. Kiristenauhan alle suunnitellaan läpät toisen sormen tyveen ja toisen kämmenluun luun päälle. Toisen sormen tyveen tehdään mailan muotoinen viilto, joka alkaa kämmenestä proksimaalisen digitaalisen rypyn tasolla ja jatkuu sormen ympärillä yhdistäen kämmenluun keskiosan yläpuolelle V:n muotoiseen viilloon. mutka ulottuu metacarpal luun tyveen, jossa se poikkeaa sivusuunnassa kanto I kämmäluun alueelle.

Iholäpät eristetään huolellisesti ja II metakarpaaliluun jäänteet poistetaan. Kämmenessä neurovaskulaariset kimput on eristetty toiseen sormeen ja koukistusjänteisiin. Kolmannen sormen radiaaliselle puolelle oleva digitaalinen valtimo tunnistetaan ja leikataan yhteisen sormen haaroittumisen takaa. Suorita perusteellinen erotus sormihermon kimput II ja III sormeen.

Takaosassa useita selkäsuonia on eristetty toiseen sormeen, jotka mobilisoidaan sitomalla kaikki sivuhaarat, jotka häiritsevät sen liikettä. Ylitä poikittainen kämmenten välinen nivelside ja erota luuston väliset lihakset. II-sormen ojentajajänteet ovat mobilisoituneet. Lisäksi toimenpiteen kulku vaihtelee ensimmäisen palkin kannon pituuden mukaan. Jos satulanivel säilyy, II-sormi eristetään metakarpofalangeaalisessa nivelessä ja pääfalangan pohja leikataan, joten II-sormen pääfalanksi suorittaa I metacarpal luun toiminnon. Jos satulanivel puuttuu, vain monikulmio säilyy, sitten metacarpal luu leikataan pään alta, joten II metakarpofalangeaalinen nivel suorittaa satulanivelen toiminnon. Toinen sormi pysyy nyt hermosolukimpuissa ja jänteissä ja on valmis siirtoa varten.

Valmistele I metacarpal luu tai, jos se on pieni tai puuttuu, monikulmion muotoinen luu osteosynteesiä varten. I metakarpaalisen tai puolisuunnikkaan luun kannon ydinkanava laajennetaan ja II kämmäluun poistetusta osasta otettu pieni luutappi asetetaan II sormen proksimaalisen sormen tyveen heti, kun se siirretään uuteen asentoon ja kiinnitetään Kirschner-langoilla. Liikutettava sormi on tärkeää sijoittaa riittävään abduktioon, oppositioon ja pronaatioon. Jos mahdollista, toisen sormen ojentajajänteet ommellaan ensimmäisen sormen pitkän ojennuslaitteen mobilisoituun kantoon. Koska II-sormi on huomattavasti lyhentynyt, saattaa joskus olla tarpeen lyhentää koukistusjänteitä II-sormeen. Kiriste poistetaan, siirretyn sormen elinkelpoisuus arvioidaan. Ihohaava ommellaan sen jälkeen, kun interdigitaalisen tilan sivuläppä on siirretty uuteen halkeamaan siirretyn sormen ja kolmannen sormen väliin.

Ensimmäisen säteen immobilisaatiota pidetään 6-8 viikkoa fuusion alkamiseen asti. Lisäkirurgiset toimenpiteet ovat mahdollisia, mukaan lukien koukistusjänteiden lyhentäminen, ojentajatenolyysi, opponenoplastia, jos sitten lihastoiminta menetetään ja tyydyttävät kiertoliikkeet satulanivelessä säilyvät.

neljännen sormen pollisointi.

Kiristyssidoksen alla kämmenleikkaus aloitetaan distaalisen kämmenpoimun tasolta, jatkuu neljännen sormen kummallakin puolella sormien välisten tilojen läpi ja liitetään distaalisesti neljännen kämmenluun yläpuolelle suunnilleen sen keskiosan tasolle. Lisäksi viiltoa jatketaan IV metakarpaaliluun tyveen.

Läpät erotetaan ja nostetaan, ja kämmenviillon kautta neurovaskulaariset kimput tunnistetaan ja mobilisoidaan. Kyynärluun digitaalisen valtimon haaran liittäminen III sormeen ja radiaalinen digitaalinen valtimon haara V-sormeen suoritetaan hieman distaalisesti yhteisen sormivaltimon haarautumisesta kolmannessa ja neljännessä sormien välisessä tilassa, vastaavasti. Mikroskoopin alla yleiset digitaaliset hermot jaetaan varovasti III- ja IV-sormiin sekä IV- ja V-sormiin, mikä tarvitaan sormen liikuttamiseen kämmenen läpi ilman jännitystä digitaalisiin hermoihin tai vaurioittamatta III- ja IV-sormiin. V sormet.

Poikittaiset kädenväliset nivelsiteet leikataan molemmilta puolilta, jolloin jäljelle jää riittävä pituus, jotta nämä kaksi nivelsitetta voidaan yhdistää neljännen sormensiirron jälkeen. Neljännen sormen ojentajajänne leikataan läpi neljännen metakarpaalin tyvestä ja mobilisoidaan distaalisesti proksimaalisen sormen tyveen. Kämmenluu vapautetaan siihen kiinnitetyistä lihaksista ja lyhyiden lihasten jänteet IV-sormeen risteytetään distaalisesti. Tämän jälkeen IV metakarpaaliluun osteotomia tehdään pohjan tasolla ja se poistetaan. Koukistusjänteet mobilisoidaan kämmenen keskelle, ja kaikki neljänteen sormeen kiinnittyneet pehmytkudokset leikataan läpi valmisteltaessa sen kuljettamista kämmenen ihonalaisen tunnelin läpi.

Ensimmäinen metacarpal luu valmistetaan neljännen sormen siirtoa varten, ja jos se on lyhyt tai puuttuu, monikulmion luun nivelpinta poistetaan sienimäiseksi aineeksi. On mahdollista tehdä kanava I metakarpaaliin tai puolisuunnikkaan luuhun luutapin viemistä varten siirrettyä sormea ​​kiinnitettäessä. Ensimmäisen metakarpaaliluun takaosaan tehdään viilto proksimaalisessa suunnassa ensimmäisen sormen pitkän ojentajalihaksen jänteen kannon tunnistamiseksi ja mobilisoimiseksi. Poista arvet ensimmäisen sormen kannon alueelta jättäen hyvin perfuusioitunut iho peittämään suolaveden sormensiirron jälkeen.

Käden kämmenpinnan ihon alle muodostetaan tunneli IV-sormen pitämiseksi I-säteen kannassa. Sormi viedään varovasti tunnelin läpi. Uudessa asennossaan sormea ​​kierretään 100° pitkittäisakselia pitkin tyydyttävän asennon saavuttamiseksi, jolloin hermo- ja verisuonikimppuihin kohdistuu mahdollisimman vähän jännitystä. IV-sormen proksimaalisen phalanxin nivelpinta poistetaan ja luu mallinnetaan vaaditun sormenpituuden saamiseksi. Kiinnitys tehdään Kirschner-langoilla. Luun intramedullaarisen kynnen käyttö luun kosketuskohdan läpi ei ole välttämätöntä.

Leikkaus saatetaan päätökseen ompelemalla neljännen sormen ojentajajänne ensimmäisen sormen pitkän ojentajajänteen distaalisella kannalla. Jänneommel tehdään riittävällä jännityksellä, kunnes proksimaalisissa ja distaalisissa interfalangeaalisissa nivelissä on saavutettu neljännen sormen täysi ojennus. Lyhyen lihaksen sieppaavan sormen I muu jänne on yhdistetty neljännen sormen luunvälisten lihasten muihin jänteisiin säteittäiseltä puolelta. Joskus on mahdollista ommella adduktorilihaksen jänteen jäännös siirretyn sormen kyynärluun puolella olevien lyhyiden lihasten jännepäihin. Koska veren virtaus tapahtuu pääasiassa selkälaskimoiden kautta, ja kun sormi poistetaan ja viedään tunnelin läpi, ne on ristissä, on usein tarpeen palauttaa laskimoiden ulosvirtaus ompelemalla siirretyn sormen suonet suonilla selkäkäsi uudessa asennossa. Sitten kiristysside poistetaan verenkierron ja hemostaasin hallitsemiseksi.

Luovuttajahaavan ompeleminen suoritetaan III- ja V-sormen poikittaisen intermetacarpal ligamentin palauttamisen jälkeen.

Ensimmäisessä sormien välisessä tilassa haava ommellaan niin, ettei käsi halkeile. Kun haava ommellaan siirretyn sormen tyveen, voidaan tarvita useita Z-plastia, jotta estetään pyöreän painearven muodostuminen, joka häiritsee siirretyn sormen verenkiertoa.

Immobilisaatiota ylläpidetään luun yhdistymiseen asti, noin 6-8 viikkoa. IV-sormen liikkeet alkavat 3-4 viikon kuluttua, vaikka levykiinnityksellä liikkeet voidaan aloittaa aikaisemmin.

Kaksivaiheisen pollisoinnin menetelmä.

Se perustuu "esivalmistus"-menetelmään, joka koostuu vaiheittaisesta mikrokirurgisesta siirrosta verta tuottava kudoskompleksi, mukaan lukien verisuonikimppu ja sitä ympäröivä faski, aiotulle luovuttaja-alueelle luodakseen uusia verisuoniyhteyksiä tämän verisuonikimpun ja tuleva kudoskompleksi. Verisuonikimppua ympäröivä fascia sisältää suuren määrän pieniä verisuonia, jotka 5-6 päivänä transplantaation jälkeen kasvavat ympäröiviin kudoksiin ja muodostavat yhteyksiä verisuoniverkosto vastaanottajaalue. "Esivalmistus" -menetelmän avulla voit luoda uuden verisuonikimpun, jolla on vaadittu halkaisija ja pituus.

Kaksivaiheinen pollisointi voi olla aiheellista, jos kädessä on vammoja, jotka estävät klassisen pollisoinnin, joka johtuu pinnallisen valtimokaaren tai yhteisten digitaalisten valtimoiden vaurioista.

Toimintatekniikka. Ensimmäinen vaihe on valitun luovuttajan sormen verisuonen pedicle muodostuminen. Harjan valmistelu. Poistetut arvet kämmenestä. Viilto tehdään luovuttajan sormen pääfalangin kämmenpinnalle, joka on yhdistetty kämmenessä olevaan viiltoon. Sitten tehdään pieni pitkittäinen viilto luovuttajan sormen pääfalangin takaosaan. Kuori iho varovasti sormen pääfalangan sivupintoja pitkin muodostamaan sänky läpän faskialle. Seuraavaksi tehdään viilto tulevien vastaanottajasuonien projektioon "anatomisen nuuskalaatikon" alueella. Vastaanottajasuonet mobilisoidaan ja valmistetaan anastomoosiin.

Fascial läpän muodostuminen. Säteittäistä ihofassiaalista läppä käytetään toisesta raajasta luovuttajan sormen verisuonen pedicleen muodostamisen lisäksi korvaamaan käden kämmenpinnan vika. Voidaan käyttää mitä tahansa fasciaaliläppä, jossa on aksiaalinen verensyöttö. Leikkauksen yksityiskohdat ovat tiedossa. Läpän verisuonen pedicle-pituus määritetään kussakin tapauksessa mittaamalla vian reunasta tai luovuttajan sormen tyvestä, jos vikaa ei ole, niin vastaanottajasuoneen.

Luovuttajan sormen verisuonen pediclein muodostuminen. Läppä asetetaan loukkaantuneen käden kämmenelle siten, että läpän distaalinen faskiaalinen osa kulkee luovuttajan sormen pääfalangan ihon alle aiemmin muodostuneessa tunnelissa, kiedotaan pääkämmentin ympärille ja ommellaan itseensä kämmenen viilto. Jos kädessä on ihovaurio, läpän ihoosa korvaa sen. Läpän vaskulaarinen pedicle tuodaan vastaanottajasuonien paikalle lisäviillon kautta, joka yhdistää anastomoosialueen ja kämmenhaavan. Aseta sitten anastomoosit läpän ja vastaanottavien suonien valtimoille ja suonille. Haava ommellaan ja valutetaan. Immobilisaatio suoritetaan kipsilastasidoksella 3 viikon ajan.

Toinen vaihe. Itse asiassa sormenluovuttajan pollisointi ensimmäisen sormen asennossa. Kantojen valmistelu. Poistetut arvet kannon päästä, päivitä se valmistautuaksesi osteosynteesiin, mobilisoi ihoa. Kohdista ensimmäisen sormen ojentajajänteet, selän suonet.

Kämmenpinnalla liikkuvat digitaaliset hermot ja ensimmäisen sormen pitkän koukistajan jänne.

Luovuttajan sormen eristäminen verisuonten pediclessä. Aluksi kämmenpinnalla, ennen kiristyssideen kiinnittämistä, verisuonipedikulan kulku havaitaan pulsaatiota pitkin. Luovuttajan sormen tyveen tehdään iholeikkaus, jossa selkä- ja kämmenpinnalle leikataan kolmion muotoiset läpät. Ihonalaiset suonet eristetään sormen takapinnalta ja merkinnän jälkeen ne ristiin. Ylitä sormen ojentajajänne. Viilto tehdään kämmenen pintaa pitkin kolmiomaisen läpän yläosasta merkittyä verisuonijalkaa pitkin. Kohdista varsinaiset digitaaliset hermot huolellisesti. Sormen disartikulaatio metakarpofalangeaalisessa nivelessä suoritetaan leikkaamalla nivelkapseli ja ristiin lyhyiden lihasten jänteet. Sormi nostetaan uudelle verisuonijalkalle erottamalla se varovasti ensimmäisen sormen kannan suuntaan.

Verisuonen pediclein eristämistä jatketaan, kunnes siitä on varattu riittävä pituus pyörimään ilman jännitystä. Tässä vaiheessa kiristysside poistetaan ja sormen verenkiertoa valvotaan. Ensimmäisen säteen kannon kämmenpinnalla oleva viilto on liitetty kämmenessä olevaan viiltoon eristetyn verisuonen pedicle-alueella.

Verisuonijalka avataan ja asetetaan viiltoon.

Luovuttajan sormen kiinnitys paikoilleenminäsormi. Luovuttajan sormen pääfalangin pohjan nivelpinnan resektio suoritetaan. Sormea ​​kierretään 100-110° kämmenen suunnassa luovuttajan sormen kämmenpinnan asettamiseksi vastoin muita pitkiä sormia.

Osteosynteesi suoritetaan Kirschner-langoilla yrittäen olla rajoittamatta liikettä siirretyn sormen interfalangeaalisissa nivelissä. Extensor- ja flexor-jänteet palautetaan ja varsinaiset digitaaliset hermot ommellaan epineuraalisesti. Jos mikroskoopilla on merkkejä laskimoiden vajaatoiminnasta, anastomoosit asetetaan luovuttajan sormen 1-2 suoneen ja ensimmäisen sormen kannon selkäpinnan suonille.

Kannen takapinnalle tehdään iholeikkaus kolmion muotoisen läpän muodostamiseksi pyöreän puristusarven välttämiseksi.

Haava ommellaan ja valutetaan. Immobilisointi suoritetaan kipsilastasidolla, kunnes tiivistyminen tapahtuu.

| Käsi | Käden sormet | Kuhmuja kämmenessä | käsien linjat | Sanakirja | Artikkelit

Tässä osiossa tarkastellaan kutakin sormea ​​vuorotellen ja analysoidaan tekijöitä, kuten kunkin sormen pituus, leveys, merkit ja sormet erikseen. Jokainen sormi liittyy tiettyyn planeettaan, joista jokainen puolestaan ​​liittyy klassiseen mytologiaan. Jokainen sormi nähdään ilmentymänä ihmisen luonteen eri puolelta. Falangit ovat nivelten välisten sormien pituus. Jokaisessa sormessa on kolme sormea: pää-, keski- ja ensimmäinen sormi. Jokainen phalanx liittyy erityiseen astrologiseen symboliin ja paljastaa tiettyjä persoonallisuuden piirteitä.

Ensimmäinen eli etusormi. Muinaisessa roomalaisessa panteonissa Jupiter oli maailman korkein jumaluus ja hallitsija – antiikin kreikkalaisen Zeuksen vastine. Täysin tämän mukaisesti tämän jumalan nimeä kantava sormi liittyy egoon, johtajuuskykyihin, kunnianhimoon ja asemaan maailmassa.

Toinen eli keskisormi. Saturnusta pidetään Jupiterin isänä ja se vastaa antiikin kreikkalaista Kronosta, ajan jumalaa. Saturnuksen sormi liittyy viisauteen, vastuuntuntoon ja yleiseen elämänasenteeseen, kuten siihen, onko ihminen onnellinen vai ei.

Kolmas eli nimetön sormi. Apollo, auringon ja nuoruuden jumala antiikin Rooman mytologiassa; sisään Muinainen Kreikka sitä vastasi samanniminen jumaluus. Koska jumala Apollo liittyy musiikkiin ja runouteen, Apollon sormi heijastaa Luovat taidot henkilö ja hänen hyvinvointinsa.

Neljäs sormi tai pikkusormi. Merkurius, kreikkalainen jumala Hermes, jumalien sanansaattaja, ja tämä sormi on sukupuoliyhteyden sormi; se ilmaisee kuinka selkeä ihminen on, eli onko hän todella niin rehellinen kuin hän siitä sanoo.

Määritelmä phalanges

Pituus. Kämmistön määrittämiseksi kädentaitaja ottaa huomioon tekijöitä, kuten sen pituuden verrattuna muihin sormiin ja kokonaispituuden. Yleensä phalanxin pituus heijastaa sitä, kuinka itseään ilmaiseva henkilö on tietyllä alueella. Pituuden puute kertoo älykkyyden puutteesta.

Leveys. Leveys on myös tärkeä. Falangin leveys osoittaa, kuinka kokenut ja käytännöllinen henkilö on tietyllä alueella. Mitä leveämpi sormi, sitä aktiivisemmin henkilö käyttää tämän falangin johtamia erityispiirteitä.

merkit

Nämä ovat pystysuorat viivat. Yleensä nämä ovat hyviä merkkejä, koska ne kanavoivat phalanxin energiaa, mutta liiallinen urien määrä voi tarkoittaa stressiä.

raidat ovat vaakasuorat viivat sormen poikki, joilla on urien päinvastainen vaikutus: niiden uskotaan estävän sormen vapauttaman energian.