Yleisanestesian tyypit leikkauksessa. Paikallispuudutuksen tyypit

Infiltraatioanestesia on eräänlainen paikallispuudutus, jossa kudokset on kirjaimellisesti kyllästetty anestesialla ja se estää hermoimpulssit, jotka kertovat aivoille kivusta. Toisin sanoen alue, jolla vaikutus suoritetaan, on täysin vailla herkkyyttä.

Tämän tyyppistä kivunlievitystä käytetään, kun lääkäri tarvitsee pienen määrän manipulaatiota (leikkauksia):

• hammaslääketieteessä (hampaiden hoitoon, poistoon ja implantointiin). Lue lisää aiheesta verkkosivuillamme olevasta artikkelista.
• avattaessa paise (haava);
• vieraan kappaleen poistaminen (ei aina);
• pienten kasvainten poistaminen;
• tyrän korjauksen suorittaminen;
• haavoja ompelettaessa ja muissa toimenpiteissä.

Instrumenttisarja infiltraatioanestesiaan

Infiltraatioanestesiassa käytetään seuraavaa:

• (injektioalueen desinfiointiin);
• 2 ruiskua: 2–5 ja 10–20 ml;
• eripituiset ja -halkaisijaiset neulat (ihonsisäistä ja lihaksensisäistä injektiota varten);
• 0,25-prosenttinen liuos, useimmiten novokaiini tai muu anestesia;
• pukeutuminen.

Valmistelut infiltraatioanestesiaan

Useimmiten infiltraatioanestesia suoritetaan novokaiini- tai lidokaiiniliuoksella, mutta käytetään myös trimekaiinia, bupivakaiinia, mepivakaiinia ja artikaiinia.

Koska kun paikallispuudutteet viedään kudoksiin, ne voivat imeytyä vereen (päästyä systeemiseen verenkiertoon), anestesian suorittamisessa käytetään vain vähän toksisia aineita. Ja altistuksen keston pidentämiseksi liuoksiin lisätään verisuonia supistavia aineita (adrenaliini, epinefriini jne.).

Vain infiltraatiopuudutukseen steriilejä liuoksia paikallispuudutteet. Siksi tämä tyyppi kivunlievitystä tapahtuu vain aineilla, jotka liukenevat hyvin veteen ja joita ei voida tuhota steriloinnin aikana.

Infiltraatioanestesian välineet ovat paikallispuudutusaineliuokset, joiden pitoisuus on pieni (0,25-0,5%), mutta melko suuria määriä (200-500 ml) ruiskutetaan kudokseen paineen alaisena.

Infiltraatioanestesian tekniikka

Infiltraatioanestesian tyypit leikkauksessa:

1. menetelmä raajan pyöreäksi poikittaiseksi infiltraatioksi amputaation aikana;
2. ympärillä olevien kudosten pyöreä tunkeutuminen kirurginen kenttä kallon leikkausten aikana;
3. infiltraatioanestesia Vishnevsky-menetelmän mukaisesti ("hiipivät infiltraatit").

Viimeinen menetelmä on suosituin leikkauksessa. Vishnevskyn mukaan infiltraatioanestesiassa käytetään 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta, joka ruiskutetaan kudoksiin. Kun otetaan huomioon ihmiskehon "kotelo"rakenne, kivunlievitystä voidaan saavuttaa lisäämällä koteloihin anestesiaa; paineen alaisena Novocain leviää edelleen tunkeutuen hermosäikeiden ja päiden läpi. Vishnevsky-menetelmää kutsutaan myös tapausanestesiaksi.

Hieman aikaisemmin Schleich-Reckl keksi samanlaisen menetelmän, mutta sillä oli merkittävä haittapuoli. Pehmopaperit kyllästettiin kerros kerrokselta ja hyvä anestesiavaikutus havaittiin vasta sisällä iho ja rasvakudosta. Jotta anestesia vaikuttaisi syvempiin kerroksiin, jouduit odottamaan vähintään 5 minuuttia ja milloin monimutkaiset toiminnot tämä voi aiheuttaa komplikaatioita. Vishnevsky-menetelmässä otetaan huomioon fuusio- ja adheesioiden mahdollisuus, minkä vuoksi se on yleisin leikkauksessa.

Infiltraatioanestesian tekniikka on seuraava:

1. Aluksi ihoa käsitellään anestesialla, koska injektioneula on suuri ja halkaisijaltaan melko suuri.
2. Tämän jälkeen neula työnnetään ihon paksuuteen ja ruiskutetaan pieni määrä anestesiaa. Se, että se on imeytynyt, osoittaa "sitruunankuorella" muodostuneen turvotuksen kohdassa ihon pinnalle.
3. uusi injektio tehdään kyhmyn reunaa pitkin. Tämä tehdään koko kudosviillon alueella.
4. tämän jälkeen neula vaihdetaan ohuemmaksi ja pidemmäksi ja anestesia ruiskutetaan ihonalainen kudos. Se, että se on alkanut vaikuttaa, osoittaa kudosten turvotuksen sekä neulan pehmeän tunkeutumisen.
5. 5 minuutin kuluttua anestesia alkaa vaikuttaa. Ruiskut laitetaan sivuun, pistoskohdat käsitellään antiseptisella aineella.

Paikallista infiltraatiopuudutusta käytetään myös gynekologiassa esimerkiksi keisarileikkauksen tai sukupuolielinten leikkauksen yhteydessä. Mutta elinten manipulointi vatsaontelo suoritetaan vain, jos ne ovat liikkuvia, muuten tarttumien ja adheesioiden tapauksessa infiltraatio ja anestesia ovat tehottomia.

Voit katsoa videon saadaksesi lisätietoja infiltraatioanestesian tekniikasta.

Vasta-aiheet

Vasta-aiheisiin kuuluu yksilöllinen intoleranssi anestesialääkkeelle sekä positiivinen aspiraatiotesti.

Anestesia-aineen antoon liittyy aina jokin vaara, joten ennen tämäntyyppisen anestesian aloittamista aspiraatiotesti on pakollinen infiltraatiopuudutuksen aikana. Sitä tarvitaan sen varmistamiseksi, että neulan kärki ei pääse verisuoniin ja ettei nukutusaine pääse verenkiertoon aiheuttaen siten ongelmia. sydän- ja verisuonijärjestelmästä.

Aspiraatiotesti suoritetaan seuraavasti: kun neula on työnnetty tulevaan pistoskohtaan, ruiskun mäntä vetää hieman itseään kohti (enintään 1 mm). Kaikki veren esiintyminen otetaan huomioon positiivinen hajoaminen, ja anestesiaa ei saa pistää tähän paikkaan! Voit sitten pistää neulan lähialueelle ja tehdä samoin, kunnes aspiraatiotesti on negatiivinen.

Infiltraatiopuudutuksen komplikaatiot

Muistutamme, että mahdolliset komplikaatiot ovat minimoituja, jos toimenpiteen suorittaa ammattilainen.

• Riittämätön kivunlievitys. Tämä voi tapahtua, jos anestesia injektoitiin liian nopeasti korkeassa paineessa, jolloin lääkkeellä ei ole aikaa kyllästää vaadittua aluetta, koska ruiskun paine työntyy sen kauempana oleviin kerroksiin.
• Neulan aiheuttama aluksen vaurioituminen. Tässä tapauksessa muodostuu hematooma, joka voi aiheuttaa epämiellyttävää kipua.
• Hermorungon vaurioituminen. Voi tuntua pitkittyneeltä kipu-oireyhtymä ja aistihäiriöt hermovaurion alueella.
• Allerginen reaktio anestesialle.

Mitä nukutuksessa leikattavan potilaan tulee tietää? Miksi leikkaukseen tarvitaan anestesia?

Nykyaikaisen anestesiologian palvelun ratkaisemat tehtävät voidaan hahmotella seuraavasti:

Luodaan optimaaliset olosuhteet kirurgin työlle leikkauksen aikana, mikä siis määrää kirurgisen hoidon laatutason,

Suorittaa turvaa, tehokasta kivunlievitystä potilaat leikkauksen aikana,

Potilaan elämän varmistaminen ja ylläpitäminen ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen,

Potilaan suojaaminen hänen kehoonsa vaikuttavilta aggressiivisilta ympäristötekijöiltä (biologiset, tarttuvat, fysikaaliset, kemialliset jne. mukaan lukien kirurginen aggressio).

Mikä on monikomponenttinen anestesia?

Yleisanestesia tai anestesia, tai oikeammin sanottu monikomponenttipuudutus, on myrkyllinen, kontrolloitu, lääkkeiden aiheuttama kooma. Tila, jolle on ominaista tilapäinen tajunnan menetys, kipuherkkyys, refleksit ja luurankolihasten rentoutuminen.

Millaisia ​​anestesiatyyppejä ja -menetelmiä on olemassa?

Riippuen siitä, miten huumausaineet joutuvat kehoon, erotetaan seuraavat:

• Paikallinen anestesia ja sen lajikkeet:

Terminaali,

Infiltraatio

Kapellimestari

Plexus

Epiduraali

Spinaalinen

Caudal

Luonsisäinen

Laskimonsisäisesti kiristyssideen alla.

Johtumis-, plexus-, epiduraali-, spinaali-, kaudaali-, intraosseous- ja laskimonsisäiset menetelmät kiristepuudutuksessa yhdistetään ryhmään menetelmiä alueellinen anestesia.

Aluepuudutuksen menetelmät jolle on tunnusomaista analgeettisen vaikutuksen saavuttaminen, tietyn hermon tai hermokudoksen johtavuuden katkaiseminen ja samalla potilaan tajunnan ja hengityksen säilyttäminen. Joka voi joissain tapauksissa olla ainoa turvallinen tapa suorittaa kirurgisia toimenpiteitä kehon elintoimintojen säilyttämisen kannalta potilailla, joilla on vakava samanaikainen somaattinen patologia, sekä iäkkäillä potilailla.

• Inhalaatioanestesia

Yleisanestesia, joka tunnetaan potilaiden nimellä "naamiopuudutus", joka tarjotaan helposti haihtuvien (haihtuvien) nesteiden avulla: inhalaatiopuudutusaineet (fluorotaani, metoksifluraani, pentraani tai kaasumaiset huumausaineet - typpioksiduuli, syklopropaani jne.) pääsevät potilaan sisään. hengitysteiden kautta potilasta kutsutaan "inhalaatioanestesiaksi". Nykyään tämä tekniikka, puhdas muoto, käytetään useammin lastenlääkärin käytäntö. Aikuisilla potilailla pääsääntöisesti vain "yhdistetyn anestesian" osana. On huomattava, että nykyään inhalaatiopuudutusaineet ovat lääkkeitä, jotka ovat varsin turvallisia keholle, koska ne poistuvat nopeasti kehosta hengittäessään keuhkojen kautta, ja maksasolut tuhoavat niiden jäännökset kokonaan. Lisäksi inhalaatioanestesiaa pidetään hyvin kontrolloiduna anestesian tyyppinä, minkä vuoksi se on suosituin tekniikka potilaille, joilla on hengitys- ja sydän- ja verisuonisairauksia.

· Ei hengitettynä anestesia

Eräänlainen yleisanestesian tyyppi, joka saavutetaan nykyaikaisilla ei-inhalatiivisilla anestesia-aineilla, toisin sanoen suonensisäisesti annettavilla lääkkeillä - "koko laskimonsisäinen anestesia" tai muulla tavalla, esimerkiksi lihaksensisäisesti - "lihaksensisäinen anestesia". Suonensisäisen yleisanestesian etuja ovat nopea anestesian induktio, levottomuuden puute ja potilaalle miellyttävä nukahtaminen. Suonensisäiseen käyttöön tarkoitetut huumausaineet aiheuttavat kuitenkin lyhytaikaisen anestesian, mikä tekee mahdottomaksi käyttää niitä puhtaassa muodossaan pitkäaikaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin.

• Yhdistetty anestesia

Anestesia, joka saavutetaan käyttämällä samanaikaisesti tai peräkkäin erilaisia, samantyyppiseen anestesiaan liittyviä menetelmiä (esimerkiksi inhalaatio ja ei-inhalaatio). Viime aikoina neuroleptanalgesia on yleistynyt. Tällä menetelmällä anestesiassa käytetään typpioksiduulia hapen kanssa, fentanyyliä ja droperidolia. lihasrelaksantit Laskimonsisäinen induktioanestesia. Anestesiaa ylläpidetään inhaloimalla typpioksiduulia hapella ja antamalla fentanyyliä ja droperidolia suonensisäisesti.Tällainen anestesia on potilaalle turvallisempi.

• Yhdistetty anestesia

Samanaikaisesti käytetään erityyppisten anestesian menetelmiä (paikallinen ja yleinen).

Nykyään anestesialääkärin työssä yleisimmin käytetyt menetelmät ovat sekä yhdistelmä- että yhdistelmäpuudutuksen menetelmät. Koska järkevä yhdistelmä positiivisia ominaisuuksia nykyaikaiset lääkkeet ja niiden sivuvaikutusten ja komplikaatioiden eliminointi takaavat luotettavan, potilaalle melko turvallisen kivunlievityksen.

klo loppuottrakeaalinen anestesiamenetelmä huumausaine pääsee elimistöön anestesiakoneesta henkitorveen työnnetyn putken kautta. Menetelmän etuna on, että se varmistaa hengitysteiden vapaan kulun ja sitä voidaan käyttää kaulan, kasvojen, pään leikkauksiin ja eliminoi oksennuksen ja veren aspiraation mahdollisuuden; vähentää käytetyn lääkkeen määrää; parantaa kaasunvaihtoa.

Mitkä ovat anestesian päävaiheet?

Huumeet aiheuttavat tyypillisiä muutoksia kaikissa elimissä ja järjestelmissä. Kehon kyllästymisen aikana huumausaineella havaitaan tietty kuvio (vaiheet) tietoisuuden, hengityksen ja verenkierron muutoksissa. Tässä suhteessa erotetaan tietyt vaiheet, jotka kuvaavat anestesian syvyyttä.

On 4 vaihetta: I - analgesia, II - jännitys, III - kirurginen vaihe, jaettu 4 tasoon ja IV - herääminen.

Onko anestesian yhteydessä komplikaatioita?

Anestesian aikaiset komplikaatiot voivat liittyä anestesian antotekniikkaan tai anestesia-aineiden vaikutukseen elintärkeisiin elimiin.

Yksi komplikaatioista on oksentelu. Oksentelun taustalla aspiraatio on vaarallista - mahalaukun sisällön pääsy henkitorveen ja keuhkoputkiin, mikä voi johtaa hengitysvajaukseen ja sitä seuraavaan hypoksiaan - tämä on niin kutsuttu Mendelssohnin oireyhtymä.

Hengityskomplikaatiot voivat liittyä hengitysteiden tukkeutumiseen.

Henkitorven intuboinnin aikana ilmenevät komplikaatiot voidaan ryhmitellä seuraavasti:

1) laryngoskoopin terän aiheuttama hampaiden vaurioituminen; 2) vahingoittaa äänihuulet; H) endotrakeaalisen putken työntäminen ruokatorveen; 4) endotrakeaalisen putken asettaminen oikeaan keuhkoputkeen; 5) endotrakeaalinen putki tulee ulos henkitorvesta tai on mutkalla.

Verenkiertojärjestelmän komplikaatiot: a) hypotensio - lasku verenpaine sekä anestesian induktion aikana että anestesian aikana - voi johtua huumausaineiden vaikutuksesta sydämen toimintaan tai verisuoni-motoriseen keskukseen. b) Sydämen rytmihäiriöt (kammiotakykardia, ekstrasystolia, kammiovärinä). c) Sydämenpysähdys on vaarallisin komplikaatio anestesian aikana.

Aivojen turvotus.

Ääreishermojen vaurioituminen.

Komplikaatioiden hoitoon sisältyy välitöntä elvytys. Esiintymistiheys, komplikaatioiden vakavuus ja niiden lopputulos riippuvat pääsääntöisesti anestesian laadusta.

Mitä tarkoitetaan termillä "puudutushoito"?

Potilaiden anestesiahoito sisältää:

Potilaiden kunnon arviointi ennen leikkausta, anestesia- ja kirurgisten riskien määrittäminen;

Toteutettavuuden selvittäminen ja tarvittaessa intensiivisen hoidon suorittaminen potilaan valmistelemiseksi leikkausta varten;

Esilääkityksen määrääminen (anestesiaan tarkoitettu lääkevalmiste);

Anestesiamenetelmän ja tarvittavien varojen valinta;

Nukutustuki suunniteltuihin ja hätätoimenpiteisiin, sidoksiin ja monimutkaisiin diagnostisiin tutkimuksiin;

Potilaiden kunnon seuranta anestesian aikana ja korjaavan hoidon suorittaminen potilaan henkeä uhkaavien toiminta- ja aineenvaihduntahäiriöiden ehkäisemiseksi ja poistamiseksi;

Potilaiden herättäminen yleisanestesian jälkeen, jos ei ole viitteitä lääkkeiden aiheuttaman unen pitkittymisestä;

Eri syistä johtuvan kivun (mukaan lukien parantumattomat sairaudet) poistaminen erityismenetelmin.

Onko anestesialle rajoituksia?

On huomattava, että nykyään anestesialle ei ole ikään tai potilaan somaattiseen patologiaan perustuvia rajoituksia. Mutta yhden tai toisen anestesiatekniikan suorittamiselle on vain viitteitä ja vasta-aiheita. Anestesiatekniikan valinta on nukutuslääkäri-elvyttäjän oikeus ja määräytyy hänen ammatillisen koulutuksensa ja henkilökohtaisen pätevyytensä mukaan.

Kuinka valmistaa potilas anestesiaan?

• Anestesiologi tutkii potilaan ennen leikkausta kiinnittäen huomion leikkauksen taustalla olevaan sairauteen, mutta myös selvittää yksityiskohtaisesti mahdollisten muiden sairauksien esiintymisen.
• Jos potilasta leikataan suunnitellusti, suoritetaan tarvittaessa samanaikaisten sairauksien hoitoa ja suuontelon puhtaanapitoa.
• Lääkäri selvittää allergiahistorian (siedetkö potilas kaikki lääkkeet ja aineet).
• Selvittää, onko potilaalle tehty aiemmin leikkauksia ja anestesiaa.
• Kiinnittää huomiota kasvojen muotoon, rinnan, kaulan rakenteeseen ja ihonalaisen rasvan vakavuuteen.

Kaikki tämä on tarpeen oikean kivunlievitysmenetelmän ja huumeiden valitsemiseksi.

• Tärkeä sääntö potilaan valmistelemisessa anestesiaan on puhdistus Ruoansulatuskanava(vatsahuuhtelu, puhdistavat peräruiskeet).
• Ennen leikkausta potilaalle annetaan erityinen lääkevalmiste - esilääkitys:

He antavat unilääkkeitä yöllä; labiilin hermoston potilaille määrätään rauhoittavia aineita (Seduxen, Relanium) leikkausta edeltävänä päivänä.

40 minuuttia ennen leikkausta lihakseen annetaan huumausainekipulääkkeitä ja 0,5 ml 0,1-prosenttista atropiiniliuosta.

Välittömästi ennen leikkausta suuontelo tutkitaan, irrotettavat hampaat ja proteesit poistetaan.

Kuinka voit hallita anestesian syvyyttä ja tehokkuutta?

Yleisanestesian aikana tärkeimmät hemodynaamiset parametrit määritetään ja arvioidaan jatkuvasti, verenpaine ja pulssi mitataan 10-15 minuutin välein.

Anestesian tason määrittämiseen voit käyttää BIS-monitoreja, jotka määrittävät potilaan unen elektroenkefalografisen syvyyden ja lihasten rentoutumisen. -

Keuhkojen ventilaation ja aineenvaihdunnan muutosten seuraamiseksi anestesian ja leikkauksen aikana tutkitaan potilaan veren happo-emästila (P O2, P CO2, pH, BE).

Miten anestesian kulku on laillisesti virallistettu?

Anestesian aikana pidetään potilaan anestesiologista muistiota, johon välttämättä tallennetaan homeostaasin tärkeimmät indikaattorit: pulssi, verenpaine, keskuslaskimopaine, hengitystiheys, mekaanisen ventilaation parametrit.Tämä tietue heijastaa kaikkia anestesian ja leikkauksen vaiheita ja ilmoittaa annokset huumausaineista ja lihasrelaksanteista. Kaikki anestesian aikana käytetyt lääkkeet, mukaan lukien verensiirtoaineet, on merkitty muistiin. Kaikkien hoidon ja lääkkeiden antamisen vaiheiden aika kirjataan. Leikkauksen lopussa määritetään kaikkien käytettyjen lääkkeiden kokonaismäärä, joka on myös merkitty anestesiakorttiin. Kaikki anestesian ja leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot kirjataan. Anestesiakortti sisältyy sairaushistoriaan.

Tarkemmin sanottuna käsitettä "paikallinen anestesia" ei ole olemassa; tietyn ihmiskehon alueen väliaikaisen anestesian osoittamiseksi on käytettävä termiä "paikallinen anestesia" tai "paikallinen anestesia". Mutta koska nimi "paikallinen anestesia" on yleinen jokapäiväisessä elämässä, käytämme myöhemmin artikkelissa sitä "paikallisen anestesian" merkityksessä.

Tämän tyyppistä anestesiaa käytetään, kun on tarpeen suorittaa pieniä leikkauksia, jotka eivät vaadi yleispuudutusta (esimerkiksi hammashoito).

Anestesia suoritetaan ruiskuttamalla alueelle paikallista liuosta, joka ruiskutetaan ihoon ja muihin anatomisiin rakenteisiin alueella, jossa leikkaus suoritetaan. Tällaiset injektiot ovat luonteeltaan pinnallisia, vaikka joissakin tapauksissa lääkkeet annetaan melko syvälle. Oletetaan, että käytetään erityisiä ohuita neuloja, joten lääkkeiden antomenettely on täysin kivuton.

Tällaista anestesiaa käytetään melkein kaikilla lääketieteen aloilla: kirurgiassa, gynekologiassa, urologiassa, hammaslääketieteessä, proktologiassa jne.

Potilaat voivat tuntea turvotusta tai lämmön tunnetta alueilla, joille anestesiaa pistettiin. Tämä on lyhytaikainen ja nopeasti ohimenevä epämukavuus. Paikallinen leikkaus tehdään usein kudosherkkyyttä jossain määrin säilyttäen, joten potilas voi lääkärien suorittaessa manipulaatioita tuntea, että leikatulla alueella tapahtuu jotain, mutta hän ei tunne kipua.

Sen palauttamiseksi normaaliksi henkinen tila potilaan ahdistuneisuuden ja jännityksen vähentämiseksi paikallispuudutukseen valmistautuminen edellyttää usein rauhoittavien lääkkeiden käyttöä.

Mitä lääkkeitä käytetään?

Seuraavia lääkkeitä käytetään useimmiten paikallispuudutuksessa:

1. Lidokaiini. Se on yksi yleisimmistä johtumisanestesiassa. Sillä on pidempi ja voimakkaampi vaikutus verrattuna novokaiiniin. Merkittävissä pitoisuuksissa sitä voidaan käyttää limakalvojen nukutukseen kastelemalla ja voitelemalla.

2. Novocain. Myrkytön tuote, jolla on laaja terapeuttinen vaikutus. Käytetään kaikenlaisiin paikallispuudutuksiin eri pitoisuuksina leikkauksesta ja käyttöaiheista riippuen.

3. Trimekaiini. Käytetään johtumisanestesiaan. Lääkkeellä on melko voimakas ja pitkäkestoinen anestesiavaikutus. Paikallinen anestesia tämäntyyppisellä lääkkeellä on turvallista ja täysin kivutonta ihmisille. Ominaista alhainen myrkyllisyys.

4. Anekaiini. Voimakas lääke, jolla on pitkäkestoinen vaikutus halutulle kehon alueelle. Käytetään asianmukaisiin indikaatioihin ja tiettyjen toimenpiteiden aikana.

5. Dikaiini. Sitä käytetään pääsääntöisesti terminaaliseen kivunlievitykseen käsittelemällä limakalvoa kastelemalla tai voitelemalla. 10-20 kertaa vahvempi kuin novokaiini. Voidaan käyttää epiduraaliseen kivunlievitykseen. Lääkkeen käyttö on rajoitettua sen korkean toksisuuden vuoksi muihin anestesia-aineisiin verrattuna. Lisäksi seuraukset tämän tyyppisen paikallispuudutuksen jälkeen voivat olla vaarallisia.

6. Kloretyyli – nestettä ampulleissa. Kloretyylin paikallinen anestesiavaikutus perustuu lääkkeen kykyyn haihtua nopeasti ihon pinnalta, mikä aiheuttaa pintakerroksen äkillisen jäähtymisen ja jäätymisen paikallispuudutuksen alkaessa.
Useimmiten tämän tyyppisiä anestesia-aineita käytetään, kun potilas kieltäytyy yleispuudutuksesta. Uskotaan, että ihmiskeho sietää näitä lääkkeitä paremmin.

Erilaisia

Paikallispuudutuksen lajikkeet luokitellaan yleensä kivun herkkyyden eston tason ja sen toteuttamismenetelmien mukaan. Erottua joukosta seuraavat tyypit paikallinen anestesia (anestesia):

• Reseptorilaitteen ja siitä ulottuvien hermohaarojen esto. Tämä ryhmä sisältää terminaalisen anestesian ja kaikki infiltraatiomenetelmät;
• Tiettyjen hermojohtimien esto. Tähän ryhmään kuuluvat kivunlievitysmenetelmät: plexusten, ääreishermojen, selkäytimen juurten anestesia;
• Koko raajan tietyn alueen herkän laitteen estäminen, koska kudos on kyllästetty lääkkeellä. Tässä tapauksessa anestesia tulee mikroympyrän kautta. Oletetaan, että suoritetaan luustonsisäinen tai suonensisäinen anestesia.

Tein tämän projektin kertoakseni sinulle yksinkertaisella kielellä anestesiasta ja anestesiasta. Jos sait vastauksen kysymykseesi ja sivustosta oli sinulle hyötyä, otan mielelläni vastaan ​​tukea, joka auttaa kehittämään hanketta edelleen ja korvaamaan sen ylläpitokustannuksia.

Voittaa kipu, lievittää kärsimystä; Lääketiede on "taistellut" vihollisia vastaan ​​vuosisatojen ajan ihmis terveys: sairaudet. Monet heistä liittyvät kirurgiset sairaudet, joihin liittyy sietämätön kipu, jota paikallispuudutus auttaa selviytymään.

Paikallinen anestesia on tilapäinen kudosten kipuherkkyyden menetys sen toteutuspaikalla salpauksen vuoksi kipureseptorit ja impulssien johtaminen herkkiä kuituja pitkin. Tässä artikkelissa tarkastellaan paikallispuudutuksen tyyppejä ja menetelmiä, joita käytetään nykyaikainen lääketiede, puhutaanpa huumeista.

Muinaisina aikoina kivunlievitykseen käytettiin infuusiota, keittämistä, alkoholia, jäätä, dopeja, unikkoa, erityisiä unihtuvia sieniä, eli kaikkea, mikä saattoi ainakin vaimentaa kivun tunnetta. Italiassa käytettiin yli 150 reseptilääkettä. Vasta kokaiinin anesteettisten ominaisuuksien löytämisen myötä paikallispuudutuksen syntyminen tuli mahdolliseksi. Sen merkittävä haittapuoli oli korkea toksisuus ja vakava riippuvuus. Novokaiini syntetisoitiin myöhemmin, ja vuonna 1905 Eichorn käytti sitä paikallispuudutuksessa. Tämän anestesian kehittämiseen antoi merkittävän panoksen maanmiehimme A.V. Vishnevsky, joka kehitti tapausanestesian.

Paikallispuudutuksen käyttöalueet

Nyt on vaikea sanoa, missä paikallispuudutusta ei käytetä, koska sitä käytetään kaikilla lääketieteen aloilla:

• hammaslääketiede (poisto, proteesit);
• leikkaus (raajojen leikkaukset, vatsaontelon alapohja, paiseiden avaaminen);
• urologia (munuaiskirurgia, prostatektomia, urografia);
• gynekologia ja synnytys (eri gynekologiset leikkaukset, synnytysanestesia, keisarileikkaus);
• traumatologia (melkein kaikki kirurgiset toimenpiteet);
• proktologia (eri leikkaukset);
• gastroenterologia (gastroskopia ja intubaatio);
• ENT-toiminta;
• silmäleikkaukset ja monet muut.

Tämä ei ole täydellinen luettelo paikallispuudutuksen käyttöalueista, koska sitä käytetään melkein kaikkialla. Todennäköisesti jokainen meistä on kohdannut tämän tyyppisen kivunlievityksen ainakin kerran elämässään.

Paikallispuudutuksen tyypit

Pinnallinen tai terminaalinen. Lääkettä levitetään iholle tai limakalvoille pinnallisesti voiteen, geelin, suihkeen muodossa. Sitä käytetään hammaslääketieteessä, urologiassa, oftalmologiassa, ENT-sairauksissa, palovammojen, troofisten haavaumien jne. hoidossa. Valmisteet: lidokaiini, trimekaiini, anestetsiini, dikaiini, pyromekaiini pitoisuuksina 0,4-4%. Lapsilla kivuttomaan laskimopunktioon käytetään erityistä voidetta: Emla.

Infiltraatioanestesia. Tämäntyyppinen anestesia perustuu anestesia-aineen injektointiin leikkausalueelle. Ensin anestesia ruiskutetaan intradermaalisesti ohuella neulalla, jolloin muodostuu "sitruunankuori". Tämän jälkeen kudosinfiltraatio suoritetaan kerros kerrokselta käyttämällä pidempää neulaa. Tällä tavalla leikkausalueen hermopäätteet tukkeutuvat. Tämäntyyppiseen anestesiaan käytetään liuoksia, joiden pitoisuus on 0,125-0,5%. Vishnevskyn mukaan anestesiassa käytetään hiipivää infiltraatiomenetelmää: kun "sitruunankuori" on muodostunut, kirurgi pumppaa anestesialiuoksen tiukasti ihonalaiseen rasvaan. Tämä anestesia on tiukasti kerros kerrokselta. Lääkkeet: Novokaiini, Lidokaiini, Trimekaiini.

Johtaminen (alueellinen) anestesia. Tämä anestesia sisältää johtumisen (runko, paravertebraalinen, hermoplexukset), novokaiinisalpaukset sekä keskussalpaukset: spinaaliset, epiduraaliset ja kaudaaliset. Hermopinojen (plexuksen) ja runkojen esto suoritetaan ultraääniohjauksessa tai käyttämällä neurostimulaattoria. Ensin tunnistetaan tarvittavat hermomuodostelmat, jotka on estettävä, ja sitten anestesiaa ruiskutetaan perineuraalisesti, keskimäärin enintään 40 ml. Tästä syystä tätä anestesiaa kutsutaan alueelliseksi, koska sen avulla voit turruttaa minkä tahansa kehon osan: käsivarren, jalan, leuan jne. Käytetään pääasiassa raajojen kirurgisiin toimenpiteisiin (ortopedia, traumatologia, verisuonileikkaukset, kirurgia) sekä leukakirurgiassa. Laskimonsisäistä ja valtimonsisäistä paikallispuudutusta käytetään hyvin harvoin. Käytännössä perhelääkäri Useimmiten Lukashevich-Oberstin mukaista johtumisanestesiaa ja terapeuttisia novokaiinisalpauksia käytetään kirurgisissa, neurologisissa ja traumapotilaissa. Käytetään seuraavia anestesia-aineita: Novokaiini, Lidokaiini, Bupivakaiini, Naropiini.

Spinaalinen anestesia. Tämä anestesia koostuu anestesialiuoksen ruiskuttamisesta selkäytimen subarachnoidaaliseen tilaan, minkä seurauksena selkäytimen juuret tukkeutuvat ja kipuimpulssit eivät pääse selkäytimeen. A. Beer kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1899, ja se on kokenut sekä huomattavan suosion että epäreilun unohduksen kausia. Uusien paikallispuudutukseen tarkoitettujen lääkkeiden myötä kehittyneet ohuet pistoneulat ja ennaltaehkäisy mahdollisia komplikaatioita Tätä anestesiamenetelmää käytetään laajalti kirurgisten toimenpiteiden anestesiahoidossa. Käytetään kirurgisiin toimenpiteisiin (pääasiassa vatsaontelon alakerta, alaraajat), lonkkanivel, toiminnot Keisarileikkaus, joissakin urologisissa leikkauksissa, ja se on myös parempi gerontologisessa potilasryhmässä, joka ei siedä hyvin yleispuudutusta. Dripps opiskeli 1960-luvun alussa osoitti ehdotonta turvallisuutta tätä menetelmää päinvastoin kuin yleinen mielipide, jonka mukaan tämän tyyppisen kivunlievityksen jälkeen "jalat katoavat". Sitä tukee myös se, että tämä anestesia suoritetaan myös vastasyntyneille ilman haittaa.

Epiduraalipuudutus. Tämäntyyppinen kivunlievitys viittaa myös keskussalpaukseen. Tämän anestesian vaikutuksia on arvostettu monilla lääketieteen aloilla (kirurgia, traumatologia, synnytys, urologia), ja mahdollisuus pitkäaikaiseen anestesiaan katetrilla on tehnyt tämäntyyppisestä anestesian välttämättömäksi syöpäpotilaiden hoidossa. Jos spinaalipuudutus antaa täydellisen tukoksen hyvällä motorisella tukolla, niin epiduraali antaa eriytetty lohko: analgesiasta (jota käytetään menestyksekkäästi kipuoireyhtymien hoitoon) syväanestesiaan, jossa on hyvä motorinen esto. Anestesian vakavuus riippuu anestesiasta, sen pitoisuudesta ja annoksesta. Tämän tyyppistä kivunlievitystä käytetään monille kirurgiset toimenpiteet oi, se on välttämätön kivunlievityksenä synnytyksen ja keisarinleikkauksen aikana sekä kroonisten kipuoireiden hoitoon. Epiduraalipuudutuksen tekniikka perustuu siihen, että anestesia ruiskutetaan epiduraalitilaan, joka on yksi selkäytimen muodostelmista, ja kovakalvoa ei puhkaista. Lääkkeet: Prilokaiini, Lidokaiini, Mepivakaiini, Bupivakaiini, Ropivakaiini.

Kaudaalinen anestesia. Tämä on eräänlainen epiduraalipuudutus, vain ristiluun tasolla. Tämä anestesia on tarkoitettu kirurgisiin leikkauksiin ja synnytysoperaatioihin välilihassa ja peräaukon alueella. Käytettävät lääkkeet ovat samat kuin epiduraalipuudutuksessa.

Valmistelut paikallispuudutukseen

Alueellisessa ja paikallisessa anestesiassa käytetään erityisiä lääkkeitä: paikallispuudutteita. Ne on jaettu seuraaviin ryhmiin:

• esterit (klooriprokaiini, novokaiini, dikaiini, tetrakaiini);
• amidit (bupivakaiini, lidokaiini, ropivakaiini, mepivakaiini, prilokaiini, etidokaiini).

Useimmiten käytetty infiltraatioanestesiassa A.V.:n mukaan. Vishnevsky. Toimintavoimaltaan se on monessa suhteessa huonompi nykyaikaiset anestesia-aineet. Tulehduksissa (paiseet, flegmonit) sillä ei käytännössä ole vaikutusta. Käytetyn liuoksen pitoisuus vaihtelee välillä 0,125 % - 0,5 %.

Dicaine. Se on anestesiaominaisuuksiltaan 15 kertaa vahvempi kuin novokaiini. Limakalvojen anestesiassa liuoksen pitoisuus vaihtelee välillä 0,25 - 2 %. Lääke on erittäin myrkyllinen, eikä sitä käytetä muihin anestesiatyyppeihin.

Lidokaiini(ksylokaiini). Lääke on useita kertoja myrkyllisempää kuin novokaiini, mutta on kuitenkin 4 kertaa tehokkaampi kuin se. Käytetään terminaalian (10%), infiltraatioon (0,25%-0,5%), johtumiseen (1%-2%), epiduraalianestesiaan (1%-2%). Se alkaa vaikuttaa 5-8 minuutissa, anestesian kesto on jopa 2 tuntia adrenaliinin lisäyksellä.

Trimekain. Anestesia alkaa 10 minuutissa ja kestää 2-3 tuntia. Aivan kuten lidokaiinia, sitä käytetään terminaalian (2–5 %), infiltraatioon (0,25–0,5 %), johtumiseen (1–2 %), epiduraalian (1–2 %).

Bupivakaiini(marcaine). Se on tehokkain ja pitkävaikutteisin anestesia. Alkaa vaikuttaa 20 minuutin kuluttua, vaikutuksen kesto on jopa 7 tuntia. Anestesian päätyttyä analgesia jatkuu pitkään. Sitä käytetään infiltraatio-, spinaali-, epiduraali- ja johtumisanestesiassa. Tämä lääke avulla voit saada eriytetyn eston: anestesiasta analgesiaan. Käytetyn liuoksen konsentraatio on 0,25 % - 0,75 %.

Naropin. Moderni anestesia pitkävaikutteinen. Alkaa vaikuttaa 10-20 minuutissa, kesto jopa 10 tuntia. Käytetään epiduraali-, infiltraatio-anestesiaan, hermorunkojen ja plexusten salpaukseen, leikkauksen jälkeiseen analgesiaan. Käytetyn liuoksen pitoisuus on 0,75-1 %.

Ultrakaiini. Käytetään pääasiassa hammaslääketieteessä. Toiminta alkaa muutamassa minuutissa ja kestää jopa 2 tuntia. Hammaslääketieteessä sitä käytetään erityisissä karpuloissa.

Indikaatioita paikallispuudutukseen

• Pienet vatsan leikkaukset, pehmytkudosleikkaukset;
• vakava samanaikainen patologia;
• potilaan kieltäytyminen yleisanestesiasta;
• gerontologinen (ikä) potilasryhmä.

Vasta-aiheet paikallispuudutuksen käytölle

• Potilaan kieltäytyminen;
• allergia anestesia-aineille;
• mielisairaus;
• suuri määrä toimintaa;
• arpikudoksen muutokset leikkausalueella.

Komplikaatiot

Komplikaatioita voi syntyä sekä infiltraatioanestesiassa (jonka useimmiten tekevät kirurgit ilman anestesiologien osallistumista) että keskuslohkoilla, jotka suoritetaan yksinomaan anestesiologien toimesta leikkaussalissa, jossa on kaikki tarvittavat laitteet avun antamiseen, jos jotain menee pieleen. Tämä johtuu itse anesteetin myrkyllisyydestä sekä siitä, että se joutuu tahattomasti suoneen. Useimmiten esiintyy kolmenlaisia ​​komplikaatioita:

• keskushermoston vaurio (potilas kokee motivoimatonta ahdistusta, korvien soimista ilmenee ja saattaa esiintyä

Laatu, turvallisuus, tehokkuus sekä lääkkeiden ja laitteiden hinta ovat tärkeimpiä kohtia valittaessa anestesiatekniikkaa ambulatoriseen kirurgiaan. Ihanteellisen avohoidon anestesian tulee alkaa nopeasti ja tasaisesti, se saa aikaan leikkauksensisäisen muistinmenetyksen ja analgesia sekä optimaaliset olosuhteet leikkaukseen ja riittävään kontrolloituun lihasrelaksaatioon, eikä niillä myöskään ole sivuvaikutuksia, jotka ilmenevät potilaan kotiutumisen jälkeen. Anestesia, seuranta ja elvytys avohoidossa vaativat samat laitteet kuin sairaalassa. Vakiovarusteisiin intraoperatiiviseen seurantaan avohoidon aikana tulisi kuulua:

elektrokardiografi;

tonometri;

lämpömittari;

pulssioksimetri;

kapnografi.

Jos käytetään ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja, käytettävissä tulee olla neuromuskulaarinen johtumismonitori. Aivomonitorin läsnäolo saattaa olla tarpeen potilailla, joilla on ollut intraoperatiivisia heräämisiä, tai anestesia-aineiden titrausta varten, jotta herääminen anestesian jälkeen olisi nopeampaa.

Anestesiatekniikan valinta riippuu sekä potilaan tilasta että toimenpiteen tyypistä. Monissa avohoitotoimenpiteissä paikallispuudutuksen kaikista eduista huolimatta yleisanestesia on edelleen suosituin - sekä kirurgien että potilaiden keskuudessa. Vaikka spinaali- ja epiduraalipuudutusta on perinteisesti käytetty alaraajojen, vatsan alueen ja välilihan leikkauksissa, sen käyttö avohoidossa voi viivästyttää irtoamista jäännöslihasten tai sympaattisen tukoksen vuoksi. Paikallispuudutus ja ääreishermosolut nopeuttavat toipumisprosessia vähentämällä leikkauksen jälkeistä kipua ja vähentämällä opioidikipulääkkeiden tarvetta. Siten yhä useammat leikkaukset suoritetaan paikallispuudutuksessa ja/tai aluepuudutuksessa yhdessä suonensisäisen sedaation/analgesian kanssa. Vaikka avohoitoon ei ole olemassa erityistä ihanteellista anestesiaa tai tekniikkaa, kunkin toimenpiteen erityispiirteiden tuntemus on ratkaisevan tärkeää halutun leikkausympäristön ja nopean toipumisen varmistamiseksi.

Nukutus

Kyky tarjota turvallista ja kustannustehokasta yleispuudutusta vähimmäismäärä sivuvaikutukset ja nopea toipuminen ovat kriittisiä kiireiselle ambulatoriselle kirurgian osastolle. Huolimatta sivuvaikutusten suuremmasta esiintyvyydestä kuin paikallis- ja aluepuudutuksessa, yleisanestesia on edelleen yleisimmin käytetty tekniikka ambulatorisessa kirurgiassa. Apuvälineiden tehokas käyttö parantaa potilaan mukavuutta yleisanestesian jälkeen. Esimerkiksi sisäänpuhallettujen kaasujen lämmittämiseen ja kostuttamiseen tarkoitetut laitteet auttavat ylläpitämään kehon sisälämpötilaa ja samalla vähentämään kipua laparoskooppisen leikkauksen jälkeen. Kehon lämpötilan ylläpitämiseksi leikkauksen aikana konvektiolämmitysjärjestelmien käyttö potilailla, jotka käyttävät tavallisia kankaisia ​​sairaalapeittoja, on osoittautunut kustannustehokkaaksi vaihtoehdoksi kaupallisten erikoispeittojen käytölle. Alle 90 minuuttia kestävissä leikkauksissa konvektiolämmitysjärjestelmän käyttö potilaille ei kuitenkaan todennäköisesti ole kustannustehokasta.

Henkitorven intubaatio verrattuna kasvonaamion tai kurkunpään maskin käyttöön aiheuttaa todennäköisemmin potilaiden valituksia hengitystieoireista, mukaan lukien kurkkukipu, lantio ja käheys. leikkauksen jälkeinen ajanjakso. Useimmat potilaat, joille tehdään pintaleikkauksia yleisanestesiassa, eivät vaadi henkitorven intubaatiota, lukuun ottamatta potilaita, joilla on suuri aspiraatioriski. Kurkunpään maskin hengitystiet otettiin käyttöön vuonna 1983 vaihtoehtona henkitorven intubaatiolle ja kasvonaamiolle. Verrattuna kasvomaskiin ja hengitysteihin potilailla, joilla on kurkunpään maskin hengitystiet, kokevat vähemmän desaturaatiota ja he tarvitsevat vähemmän manipulaatioita avointen hengitysteiden muodostamiseksi ja ylläpitämiseksi. 18 % potilaista valittaa leikkauksen jälkeistä kurkkukipua avokirurgiassa kurkunpään maskin käytön jälkeen, 45 % henkitorven intuboinnin jälkeen ja 3 % kasvomaskin käytön jälkeen. Kurkunpään maskin hengitystiet vapauttavat myös anestesialääkärin kädet:

kirjanpito;

seuranta;

lääkkeiden antaminen;

auttaa välttämään käsien väsymistä.

Kurkunpään maskin hengitystiet voidaan sijoittaa helposti ilman kurkunpään suoraa visualisointia tai lihasrelaksanttien käyttöä, ja potilas voi ylläpitää spontaania hengitystä koko leikkauksen ajan, jos lihasrelaksantteja ei tarvita. Vaikka desfluraanilla on enemmän pistävä haju kuin sevofluraani ja isofluraani, kurkunpään maskin hengitystiet ovat hyvin siedettyjä kaikilla inhalaatiopuudutusaineilla. Heräämisen yhteydessä esiintyvä yskä on kuitenkin yleisempää desfluraanin käytön jälkeen. Käytettäessä kurkunpään maskia lapsilla äskettäisen ylähengitystieinfektion jälkeen laryngospasmin, desaturaatioon ja yskän riski kasvaa. Henkitorven intubaatioon verrattuna kurkunpään maskin hengitysteiden sijoittaminen tuottaa minimaalisen kardiovaskulaarisen vasteen ja on paremmin siedetty pintapuudutuksessa. Kurkkukipujen ilmaantuvuus vähenee myös, kun kurkunpään maskia käytetään vaihtoehtona henkitorven intubaatiolle. Avohoidossa LMA-laitteita voidaan käyttää uudelleen jopa 200 kertaa, mikä lisää niiden kustannustehokkuutta. Kurkunpään maskin hengitystiet eivät täysin suojaa hengitysteitä vierailta aineilta, eikä sitä tule käyttää potilailla, joilla on suuri aspiraatioriski. Aspiraation riski voi lisääntyä, jos toimenpiteen aikana käytetään avustettua ventilaatiota. Vaihtoehtona kurkunpään maskille on olemassa suuri määrä supraglottisia laitteita. Vaikka ne asetetaan helposti anestesian induktion jälkeen ilman lihasrelaksanttien käyttöä, niiden kyky ylläpitää hengitysteiden avoimuutta on pienempi kuin muilla nykyaikaisilla laitteilla. Vaikka laparoskooppisessa leikkauksessa on käytetty supraglottisia laitteita, useimmat Pohjois-Amerikan lääkärit pitävät henkitorven intubaatiota edelleen parempana, jotta voidaan vähentää Trendelenburg-asennossa olevien potilaiden aspiraatioriskiä.

Anestesia-aineet

Anestesian induktio suoritetaan yleensä käyttämällä nopeasti vaikuttavia suonensisäisiä anestesia-aineita. Propofoli on korvannut barbituraatit induktiossa avohoidossa, mikä on johtanut suotuisampaan heräämiseen. Tästä huolimatta suosituin tekniikka anestesian ylläpitämiseksi on inhalaatiopuudutuksen käyttö - yksin tai yhdessä dityppioksidin kanssa. Dityppioksidin äärimmäisen alhainen liukoisuus ja nykyaikaiset inhalaatiopuudutusaineet edistävät nopeampaa heräämistä anestesian jälkeen. Vaikka typpioksiduuli voi aiheuttaa pahoinvointia, se kliininen sovellus on edelleen merkityksellinen, koska anestesia- ja kipulääkkeiden tarve kompensoi sen oksentamista aiheuttavan potentiaalin. Propofolilla ja remifentaniililla tapahtuva kokonaisanestesian suonensisäinen anestesia on levinnyt erittäin laajalle Pohjois-Amerikan ulkopuolella, mikä johtuu pääasiassa tietokoneistettujen annostelujärjestelmien saatavuudesta lääkkeiden tavoitepitoisuuksille. Avohoidossa TVA:n on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin spinaalipuudutus, mutta TVA mahdollistaa potilaiden aikaisemman kotiutuksen. Desfluraanin ja sevofluraanin käyttö anestesian ylläpitoon tarjoaa saman anestesian laadun kuin propofoli-infuusio tavoitepitoisuudessa, mutta heräämiseen kuluva aika kaasun inhalaation jälkeen on lyhyempi ja anestesian kustannukset alhaisemmat.

Barbituraatit.

Tiopentaali oli suonensisäisen anestesian prototyyppi anestesian induktiossa nopean vaikutuksensa ja suhteellisen lyhyen hypnoottisen vaikutuksensa vuoksi. Tiopentaali voi kuitenkin useita tunteja leikkauksen jälkeen vaikuttaa negatiivisesti hienomotoriikkaan ja aiheuttaa krapulavaikutuksen. Methohexitalilla on lyhyempi heräämisaika, mutta hienomotoristen taitojen palautuminen anestesian induktion jälkeen saattaa vaatia 2-4 tuntia.Tiopentaaliin verrattuna metoheksitaali aiheuttaa useammin kipua suonen varrella, ja tahattomat lihasliikkeet ja hikka ovat yleisempiä. Kun propofolia käytetään anestesian induktioon ja ylläpitoon, se herättää nopeammin ja pienentää PONV:n kehittymisriskiä kuin metoheksitaali. Barbituraattien käyttö anestesian induktiossa yli 30 minuuttia kestävissä leikkauksissa on kuitenkin perusteltua.

Bentsodiatsepiinit.

Vaikka midatsolaamia käytetään induktioon avohoidossa, sen vaikutuksen alkaminen ja herääminen käytön jälkeen viivästyvät barbituraatteihin ja propofoliin verrattuna. Yhdistettynä typpioksiduuliin ja voimakkaisiin opioidikipulääkkeisiin, pienempiä midatsolaamiannoksia voidaan käyttää anestesian induktioon. Jos midatsolaamia käytetään induktioon, flumatseniilin, spesifisen bentsodiatsepiinireseptorin salpaajan, antaminen leikkauksen lopussa edistää nopeaa heräämistä avohoidon jälkeen. Propofoliin verrattuna flumatseniilin käyttö midatsolaamipuudutuksen jälkeen ei kuitenkaan tuota merkittävää kliinistä hyötyä. Toistuva sedaatio flumatseniilin käytön jälkeen heräämisen nopeuttamiseksi on ongelma.

Etomidaatti.

Etomidaattia käytetään anestesian induktioon ja ylläpitoon lyhyiden avohoitotoimenpiteiden aikana. Toipuminen on yleensä nopeampaa kuin tiopentaalilla, ja sillä on myös useita etuja metoheksitaaliin verrattuna. Etomidaatin haittoja ovat:

kipu suonessa;

suuri pahoinvoinnin ja oksentelun riski;

myoklonus;

ohimenevä steroidogeneesin suppressio lisämunuaisissa.

Sivuvaikutusten vuoksi etomidaatin käyttö anestesian induktioon rajoittuu tilanteisiin, joissa vakaa hemodynamiikka on ensiarvoisen tärkeää, esimerkiksi iäkkäillä avohoitopotilailla, joilla on vakava sepelvaltimotauti ja aivoverisuonipatologia.

Ketamiini.

Ketamiini on ainutlaatuinen lääke rauhoittavia ja analgeettisia ominaisuuksia, joita voidaan käyttää yleisanestesian aikaansaamiseen ja ylläpitämiseen. Pienissä kirurgisissa toimenpiteissä ketamiini on kuitenkin huonompi kuin barbituraatit ja propofoli sen voimakkaiden psykomimeettisten vaikutusten ja muiden vuoksi. suuri riski PONV:n kehittyminen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Ketamiinin tehokkaamman S-isomeerin käyttö avohoidossa voi vähentää joidenkin raseemisen seoksen aiheuttamien sivuvaikutusten ilmaantuvuutta. Esilääkitys bentsodiatsepiineilla ja/tai samanaikainen propofoliannos vähentää heräämisen jälkeisten haittavaikutusten riskiä. Pienempiä ketamiiniannoksia anestesian induktion aikana propofolilla on käytetty vaihtoehtona voimakkaille opioidianalgeeteille sekä analgosedaatioon yhdessä propofolin kanssa. Lisäksi, lisäkäyttöä Ketamiini annoksella 75-150 mcg/kg IV avohoitotoimenpiteiden aikana vähensi opioidianalgeettien tarvetta kivuliaiden ortopedisten toimenpiteiden jälkeen.

Propofol

Propofoli on suonensisäinen anestesia, jolla on erittäin korkea metabolinen puhdistuma. Toipuminen anestesiasta propofolilla avohoidossa on sujuvinta verrattuna kaikkiin muihin suonensisäisiin nukutusaineisiin. Vaikka propofoli on kalliimpaa kuin barbituraatit, sen käyttö voi säästää melko paljon rahaa vähentämällä toipumisajan kustannuksia. Propofolilla tapahtuvan induktion jälkeen toipuminen tapahtuu nopeammin kuin barbituraateilla riippumatta siitä, kuinka anestesiaa ylläpidettiin. Metoheksitaliin verrattuna propofolilla on vähemmän sivuvaikutuksia ja enemmän lyhyt aika elpyminen. Toipumisajan lyhentäminen propofolin käytön jälkeen säästää myös rahaa vähentämällä hoitohenkilökunnan kustannuksia.

Propofolin käyttö vähentää PONV:n kehittymisriskiä ja antiemeettisten lääkkeiden tarvetta. Kun propofolia annettiin subhypnoottisina annoksina, 81 %:lla potilaista tila parani verrattuna 35 %:iin kontrolliryhmässä. Valitettavasti 28 %:lla potilaista PONV-oireet palasivat 30 minuutissa. Pienten propofoliannosten antaminen inhalaatiopuudutusaineiden käytön jälkeen vähentää pahoinvointia varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Subhypnoottisilla propofolipitoisuuksilla voi olla muita keskeisiä vaikutuksia, mukaan lukien vaikutukset henkilön mielialaan. Potilaat, jotka heräävät propofoli-anestesiasta, kokevat todennäköisemmin elämyshakuisuutta ja kohonnutta mielialaa, jopa euforiaa. Propofolin suonensisäiseen antoon liittyy usein kipua laskimossa ja epämukavuutta. Lidokaiinin antaminen välittömästi ennen propofoliinjektiota vähentää sen todennäköisyyttä ja vaikeusastetta kipu ruiskeena käden ohuisiin laskimoon. Bisulfiittia sisältävän propofolin käyttö johtaa kivun vähenemiseen injektion aikana. Toisaalta propofolin käyttö alhainen sisältö lipideihin liittyy voimakkaampaa kipua injektion aikana.

Inhalaatiopuudutusaineet

Avohoidossa inhalaatiopuudutetta käytetään useimmiten anestesian ylläpitämiseen. Niiden nopean imeytymisen ja eliminoitumisen ansiosta saavutetaan nopea muutos anestesian syvyydessä. Myös anestesia-aineiden nopea poistaminen tarjoaa nopea palautuminen ja varhainen kotiuttaminen. Vaikka kaikilla inhaloitavilla anestesiaaineilla on samanlainen farmakologinen profiili, halotaanin ja isofluraanin tilalle on tullut vähemmän liukoinen sevofluraani ja desfluraani, mikä mahdollistaa tasaisemman toipumisajan. Lapsipotilailla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet suurempia määriä postoperatiiviset komplikaatiot sevofluraanin kuin halotaanin hengittämisen jälkeen. Yksi propofoliinjektio 1 mg/kg leikkauksen lopussa on tehokkaita keinoja levottomuuden ehkäisy sevofluraanin anestesian jälkeen lapsilla viivyttelemättä sairaalasta poistumista.

Sevofluraania käytetään laajalti inhalaatioinduktioon avohoidossa, koska sillä ei ole halotaanin pistävää hajua ja se tarjoaa tasaisemman toipumisajan. Desfluraanin käyttö anestesian ylläpitämiseksi tarjoaa kuitenkin nopeamman heräämisen verrattuna sevofluraaniin ja muihin anestesia-aineisiin. Sevofluraanin tai propofolin anestesiasta toipuminen on kuitenkin olennaisesti sama kuin desfluraanilla. Inhalaatioanestesia-aineisiin verrattuna propofoli-anestesian etuja ovat alhainen riski saada PONV.

Varhaiset vertailevat tutkimukset propofolista, sevofluraanista ja desfluraanista tehtiin ennen nopeutetun konseptin käyttöönottoa, joka sisälsi multimodaalisen analgesian ja antiemeettisen hoidon. Koska desfluraanille on erittäin alhainen liukoisuus kudoksiin, sille on ominaista sekä kognitiivisten että psykomotoristen toimintojen nopein palautuminen. Sairaalisesti liikalihavilla potilailla heräämis- ja toipumisajat ovat huomattavasti lyhyemmät desfluraanilla kuin propofolilla. Lisäksi varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa desfluraanin anestesian jälkeen potilaat pystyvät säilyttämään tasapainonsa paremmin seisoma-asennossa kuin propofolianestesian jälkeen. Desfluraani korkeina pitoisuuksina voi aiheuttaa merkittävää autonomisen elimen stimulaatiota hermosto, ja sen pistävä haju ei salli sen rutiininomaista käyttöä anestesian induktiossa. Sevofluraani päinvastoin ei ärsytä hengitysteitä, mitä tämä lääke tekee arvokas vaihtoehto propofoli anestesian induktioon sekä aikuisilla että lapsilla. Iäkkäillä potilailla induktio sevofluraanilla takaa vakaamman hemodynamiikan kuin propofoli.

Sisäänhengitettävät anestesia-aineet lisää tapaukset johtavat oksentamisen kehittymiseen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa verrattuna propofolia käyttäviin anestesiatekniikoihin. Kuitenkin sisään myöhäinen ajanjakso oksentelun ilmaantuvuus ei eroa, koska viivästynyt PONV johtuu useimmiten suun kautta otetuista opioidianalgeeteista. Kustannussäästön näkökulmasta anestesian ylläpitäminen inhalaatiopuudutteilla on edullisempaa verrattuna propofoli- ja opioidikipulääkkeiden käyttöön. Dityppioksidin käyttö adjuvanttina ambulatorisessa anestesiassa vähentää merkittävästi suonensisäisten ja inhalaatioanestesia-aineiden sekä opioidianalgeettien tarvetta anestesian aikana.

Opioideja määrätään usein anestesian aikana estämään autonomisen hermoston vastetta henkitorven intubaatioon ja kirurgiseen stimulaatioon. Opioidit vähentävät myös rauhoittavien ja inhaloitavien anestesialääkkeiden tarvetta, mikä lyhentää toipumisaikaa. Tehokkaat opioidianalgeetit vähentävät hallitsematonta motorista aktiivisuutta ja kipua suonessa, kun niitä annetaan metoheksitaalin, etomidaatin ja propofolin kanssa. Fentanyyli vähentää takykardiaa, jota joskus havaitaan desfluraanin yhteydessä, ja vähentää kiihtyneisyyttä sevofluraanipuudutuksen jälkeen.

Pienet annokset voimakkaita opioidikipulääkeitä vähentävät tehokkaasti kardiovaskulaarista vastetta laryngoskooppiin ja intubaatioon sekä ihon viilloon. Nämä lääkkeet ovat hyvä lisä inhaloitaviin anestesia-aineisiin anestesian ylläpidon aikana. Inhalaatioanestesiaan verrattuna fentanyylin tai jonkin sen uudemman analogin lisäkäyttö parantaa leikkauksen sisäistä ympäristöä ja mahdollistaa nopeamman toipumisen anestesiasta. Verrattaessa sufentaniilin ja fentanyylin infuusioita yhdessä dityppioksidin kanssa anestesian ylläpitämiseksi, tehokkaamman lääkkeen käyttö johti pahoinvoinnin ja kivun voimakkuuden vähenemiseen leikkauksen jälkeisellä kaudella. Koska alfentaniilin vaikutus alkaa nopeammin ja sen vaikutusaika on lyhyempi kuin fentanyylin, herääminen ja psykomotoristen toimintojen palautuminen tapahtuu nopeammin alfentaniililla. Alfentaniilin käytön jälkeisen pahoinvoinnin riskin katsotaan myös olevan pienempi kuin fentanyyli- ja sufentaniili-annosten käytön jälkeen.

Remifentaniili on erittäin lyhytvaikutteinen opioidikipulääke, jonka teho on verrattavissa fentanyyliin, mutta sen vaikutusaika on lyhyempi, koska se metaboloituu nopeasti epäspesifisten kudosesteraasien toimesta. Metabolian aikana saavutetaan lääkkeen nopea eliminaatio, jonka puoliintumisaika on 8-10 minuuttia ja tilannekohtainen puoliintumisaika 4 minuuttia infuusion kestosta riippumatta. Vertailun vuoksi alfentaniilin kontekstikohtainen puoliintumisaika on 58 minuuttia, ja vaikutuksen kesto riippuu enemmän sen pienestä jakautumistilavuudesta kuin metaboliosta. Remifentaniili, TBA:n komponentti, on alfentaniilia tehokkaampi estämään autonomisen hermoston vastetta ja mahdollistamaan nopeamman heräämisen anestesiasta. Toipumisaika voi kuitenkin pidentyä riittämättömän postoperatiivisen kivun lievityksen vuoksi. Vähemmän liukenevien inhaloitavien anestesia-aineiden yhdistelmän pieniannoksisen remifentaniili-infuusion kanssa on osoitettu vähentävän anestesian kulutusta ja edistävän siten nopeampaa heräämistä anestesiasta. Lisäksi laparoskooppisissa avohoitotoimenpiteissä remifentaniilin bolusanto on tehokkaampi estämään hemodynaamista vastetta laryngoskoopialle ja henkitorven intubaatiolle kuin standardi annos fentanyyli. Pienemmät remifentaniiliannokset helpottavat kurkunpään maskin sijoittelua hengitysteihin. Yleisanestesian kustannukset remifentaniililla ovat kuitenkin korkeammat kuin fentanyylillä tai alfentaniililla, ellei tahatonta huumeiden liikakäyttöä minimoida.

Morfiinia, hydromorfonia, oksimorfonia ja meperediiniä on käytetty myös avohoidossa anestesiassa. Nämä klassiset opioidit ovat kuitenkin vähemmän suosittuja kuin tehokkaammat, nopeasti vaikuttavat ja lyhytvaikutteiset opioidikipulääkkeet, koska morfiinin ja tämän sarjan lääkkeiden käyttö avohoidossa lisää pahoinvointia. Verrattaessa morfiinia ja fentanyyliä avohoitoleikkauksen jälkeen osoitettiin, että fentanyylia saaneilla potilailla oli enemmän postoperatiivista kipua, mikä johti lisääntyneeseen oraalisten kipulääkkeiden käyttöön. Morfiinin käyttöön kuitenkin liittyi pahoinvoinnin ja oksentelun lisääntyminen.

Opioidiagonisteilla/antagonisteilla on teoriassa etu voimakkaisiin opioideihin verrattuna, kun niitä käytetään yleisanestesian aikana, koska ne vähentävät vakavan hengityslaman riskiä. Valitettavasti niiden analgeettisella aktiivisuudella on kattovaikutus. Detsosiinin käyttö leikkauksessa fentanyyliin verrattuna tarjoaa pidempään leikkauksen jälkeisen analgesian, mutta lisää leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ilmaantuvuutta ja viivästyttää kotiutumista ambulatorisesta anestesiasta. Verrattaessa fentanyyliä ja nalbufiinia avohoidon aikana, jälkimmäisen osoitettiin aiheuttavan ahdistavampia unia leikkauksen aikana ja enemmän postoperatiivista ahdistusta, uneliaisuutta ja pahoinvointia.

Lihasrelaksantit.

Monet pinnalliset avohoitoleikkaukset eivät vaadi lihasrelaksanttien käyttöä. Niitä käytetään kuitenkin laajalti laparoskooppisessa leikkauksessa, silmäkirurgiassa, ENT-kirurgiassa ja makuuasennossa. Kun remifentaniilin ja propofolin yhdistelmää käytetään anestesian induktioon, henkitorven intubaatio voidaan usein suorittaa ilman lihasrelaksanttien käyttöä. Lihasrelaksantteja käytetään kuitenkin edelleen laajalti henkitorven intubaatioon ja kirurgisten tilojen optimointiin, mikä vähentää anestesia- ja kipulääkkeiden tarvetta.

Sukkinyylikoliinia käytetään laajalti henkitorven intubaatioon avohoidossa, koska. sillä on nopea vaikutus ja lyhyt vaikutusaika, mikä mahdollistaa antagonistien käytön välttämisen. Ennen lyhyt- ja keskivaikutteisten lihasrelaksanttien käyttöönottoa sukkinyylikoliini-infuusio oli yleisin lihasrelaksaatiotekniikka ambulatorisessa laparoskooppisessa leikkauksessa. Sukkinyylikoliini saattaa aiheuttaa lihaskipua leikkauksen jälkeisellä jaksolla, mutta mivakuriumin ja vekuronin käyttö vaihtoehtona ei vähentänyt myalgian ilmaantuvuutta tai vakavuutta potilailla avohoidon laparoskooppisen leikkauksen jälkeen. Pienten rokuroniannosten antaminen ennen sukkinyylikoliinia ei myöskään vähentänyt postoperatiivisen myalgian esiintymistiheyttä ja vaikeutta, eikä tämän tekniikan käyttöä suositella, koska potilaat voivat kokea epämiellyttävä tunne lihas heikkous.

"Lyhyiden" ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien käyttöön liittyy hermo-lihasjohtavuuden spontaani palautuminen jopa suhteellisen lyhyiden toimenpiteiden jälkeen. Mivakuriumin intubaatioannoksen vaikutusaika on noin kaksi kertaa pidempi kuin sukkinyylikoliinin, mutta spontaani hermo-lihastoiminnan palautuminen on paljon nopeampaa kuin atrakuurion, vekuronin tai rokuroniumin jälkeen. Kustannustehokas anestesiatekniikka sisältää sukkinyylikoliinin käytön henkitorven intubaatioon ja pienen annoksen mivakuriumia hermo-lihassalpauksen ylläpitämiseksi, mikä vähentää dekurarisoinnin tarvetta lyhyiden laparoskooppisten leikkausten jälkeen. Sugammadeksin, uuden syklodekstriinijohdannaisen, saatavuus mahdollistaa jopa syvän blokauksen kumoamisen käytettäessä steroidisia lihasrelaksantteja. Suggamadex palauttaa hermo-lihastoiminnan rokuronin käytön jälkeen paljon nopeammin ja tehokkaammin kuin tavalliset dekurarisaatioyhdistelmät: edrofonium-atropiini ja neostigmiini-glykopyrrolaatti.

Antagonistilääkkeet.

Farmakologiset antagonistit voivat olla hyödyllisiä nopeuttamaan toipumisprosessia ambulatorisen anestesian jälkeen. Antagonistit aiheuttavat kuitenkin usein ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Jos antagonistin vaikutusaika on lyhyempi kuin agonistin, niin sen aikana toipumisaika agonistilääkkeiden vaikutus voi kehittyä uudelleen. Tämä ilmiö voi aiheuttaa ongelmia avohoidossa, koska... he usein kotiutetaan 2 tunnin sisällä leikkauksesta.

Opioidien aiheuttamaa lihasjäykkyyttä ja hengityslamaa voidaan lievittää antamalla toistuvasti pieniä annoksia naloksonia. Naloksonilla on kuitenkin omat sivuvaikutuksensa, joten on suositeltavaa, että opioidit titrataan huolellisesti leikkauksen aikana halutun vaikutuksen saavuttamiseksi antagonistien tarpeen välttämiseksi. Pienet sukkinyylikoliiniannokset poistavat tehokkaasti opioidien aiheuttaman lihasjäykkyyden heikentämättä analgesian laatua.

Flumatseniili kumoaa nopeasti bentsodiatsepiinien keskeisen vaikutuksen. Huolimatta siitä, että flumatseniili on spesifinen bentsodiatsepiinireseptorin antagonisti, sen käyttö johtaa myös sivuvaikutusten kehittymiseen. Kuten opioidienkin kohdalla, bentsodiatsepiinien huolellinen titraus sen sijaan, että flumatseniilia käytettäisiin keskusvaikutusten kumoamiseen, on todennäköisesti tehokkainta. Koska flumatseniilin puoliintumisaika on lyhyempi kuin useimpien bentpuoliintumisaika, toistuva sedaatio voi kehittyä 1-2 tunnin kuluessa sen käytöstä.

Dekurarisointi lihasrelaksanttien käytön jälkeen keskimääräinen kesto Toimenpide suoritetaan yleensä leikkauksen lopussa käyttämällä neostigmiiniä tai edrofoniumia yhdessä antikolinergisen lääkkeen kanssa. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että dekurarisointilääkkeiden annos vaikuttaa PONV:n ilmaantumiseen avohoidossa. Verrattuna potilaisiin, joille ei tehty dekurarisaatiota, neostigmiinin/glykopyrrolaatin antaminen johti PONV:n lisääntymiseen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Mivacuriumin käytöllä rentoutumisen tukemiseen voi olla tiettyjä etuja, koska: Lääkkeen oikealla titrauksella dekurarisointi on harvoin tarpeen. Suggamadex mahdollistaa steroidisten ei-depolarisoivien lihasrelaksanttien vaikutuksen kumoamisen kehittämättä antikolinergisiä sivuvaikutuksia. Tämän lääkkeen käyttö mahdollistaa aikaisemman ekstuboinnin laparoskooppisten leikkausten jälkeen.

Lapsipotilaiden ominaisuudet

Tuhmaat, peloissaan ja viivästyneet lapset henkistä kehitystä ajanvaraus vaaditaan rauhoittavat aineet ennen niiden kuljettamista leikkaussaliin. Koska lapset pelkäävät neuloja, suun ja peräsuolen esilääkitys on suositumpaa. Midatsolaami on edelleen yleisin anksiolyyttinen lääke, jota käytetään esilääkityksenä lasten avohoidossa. Oraalisen annon jälkeen lapset voidaan viedä leikkaussaliin 30 minuutin sisällä, eikä 0,250,75 mg/kg:n annos viivästyttää kotiutumista lyhyiden avohoitotoimenpiteiden jälkeen. Rektaalinen 20-30 mg/kg metoheksitaalin antaminen esilääkityksenä ennen inhalaatiopuudutusta voi pidentää toipumisaikaa. Peräsuolen antaminen 6 mg/kg etomidaattia tai 5-10 mg/kg ketamiinia avohoitoleikkauksissa lapsille varmistaa nopean nukahtamisen ilman hengityslamaa ja hemodynamiikkaa. Levottomilla ja kehitysvammaisilla lapsilla ketamiinin 2-4 mg/kg lihaksensisäinen injektio on erittäin tehokas anestesian induktiomenetelmä. Suurempien annosten käyttö ennen inhalaatiopuudutusta voi kuitenkin viivästyttää vuotoa.

Vanhempien läsnäolo anestesian induktion aikana on yleistymässä. Epävirallisessa tutkimuksessa havaittiin, että 50 % lastenanestesiologeista käyttää tätä lähestymistapaa. Jos vanhemmat itse ovat rauhallisia ja rohkaisevat lasta, niin ennen anestesian aloittamista ja sen aikana itkevien lasten määrä vähenee merkittävästi. Vanhemmille on kerrottava huolellisesti, mitä leikkaussalissa voi tapahtua, ja heidän tulee olla valmiita lähtemään välittömästi, jos nukutuslääkäri niin pyytää. Liian ahdistuneiden ja hysteeristen vanhempien läsnäolo anestesian induktion aikana voi entisestään lisätä lapsen ahdistusta, ja tällaisia ​​tilanteita tulee välttää.

Alueellinen anestesia

Avopotilaiden aluepuudutus tarjoaa monia etuja. Sen lisäksi, että vain leikkausalue nukutetaan, myös leikkauksen jälkeisten sivuvaikutusten ilmaantuvuus vähenee. Aluepuudutuksessa yleisanestesiaan verrattuna on useita etuja varhaisen toipumisajan nopeuden suhteen, mutta se ei viimeisimpien tietojen mukaan vaikuta avohoidon pitkäaikaistuloksiin. kirurginen hoito. Toisaalta aluepuudutus vähentää hoitotyön tarvetta, jos se tarjoaa tehokkaamman kivunlievityksen varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa. Vähemmän sivuvaikutusten riskin ja tasaisemman toipumisajan ansiosta yksinkertaisia ​​tekniikoita aluepuudutus voi olla kustannustehokkaampaa verrattuna yleisanestesiaan ja spinaali-/epiduraalipuudutukseen. Asianmukainen potilasvalinta sekä henkilöstön sitoutuminen ja kliiniset taidot mahdollistavat jatkossa aluepuudutuksessa tehtävien leikkausten laajentamisen entisestään. Lihavilla potilailla on suurempi riski lohkon epäonnistumiseen ja komplikaatioihin, mutta ultraäänitekniikoiden käyttö voi parantaa tuloksia tässä potilasryhmässä. Toinen tärkeä tekijä onnistunut hakemus Aluepuudutus avokirurgiassa on preoperatiivisen huoneen läsnäolo, jossa tehdään salpaus ennen potilaan kuljettamista leikkaussaliin.

Spinaalinen anestesia.

Spinaalipuudutus on ehkä yksinkertaisin ja luotettavin aluepuudutuksen menetelmä. Valitettavasti, kun subaraknoidaalisalpausta käytetään avohoidossa, sivuvaikutusten ilmaantuvuus on yllättävän korkea ja varhainen toipumisaika pitenee. Spinaalipuudutuksen merkittävimmät sivuvaikutukset avohoidossa johtuvat jäännösblokauksen vaikutuksesta motorisiin, sensorisiin ja sympaattisiin toimintoihin. Jäännöstuki heikentää potilaan kykyä liikkua itsenäisesti aiheuttaen:

huimaus;

virtsanpidätys;

koordinoinnin puute.

Punktion jälkeisen päänsäryn kehittymisen riskiä voidaan vähentää käyttämällä 25 G lyijykynän teräviä neuloja, mutta tämä lisää epäonnistuneiden lohkojen määrää. Yleisanestesiaan verrattuna selkärangan salpaus, jossa käytetään pieniä annoksia lyhytvaikutteisia paikallispuudutteita, lisää selkäkipujen ilmaantuvuutta.

Pitkittyneiden paikallispuudutusvaikutusten välttämiseksi, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti potilaan kotiuttamisvalmiuteen, on tärkeää valita sopivin paikallispuudutusaineen ja adjuvantin yhdistelmä annettaessa neuraksiaalipuudutusta ambulatorisessa leikkauksessa. Fentanyylin käyttö epinefriinin sijaan adjuvanttina subarachnoidisessa anestesiassa vähentää virtsan kertymisen riskiä ja nopeuttaa vuotoa. Opioidien käyttö kuitenkin lisää ilmaantuvuutta ihon kutina ja KULUTUS Verrattuna tavanomaisiin paikallispuudutuksen annoksiin spinaalipuudutuksessa, niin sanottujen miniannosten käyttö yhdessä voimakkaan opioidikipulääkeen kanssa johtaa sensoristen ja motoristen toimintojen nopeampaan palautumiseen. Toipumisaika spinaalipuudutuksen jälkeen miniannoksilla lidokaiinia ja fentanyyliä polven artroskopian aikana on verrattavissa valvotun anestesian jälkeen. Avohoitoon laparoskopiaan gynekologiset leikkaukset Tämä yhdistetty tekniikka, verrattuna tavanomaiseen selkäydin- ja yleisanestesiaan, sisältää useita merkittäviä etuja, koska se tarjoaa vakaan hemodynamiikan ja nopean palautumisen.

Kuitenkin toiminnan aikana alaosa vatsa, kirurgiset tilat voivat olla riittämättömiä, ja intratekaalinen opioidien anto lisää leikkauksen jälkeisten sivuvaikutusten riskiä.

Nopean toipumisen varmistamiseksi lyhytvaikutteisia paikallispuudutuksia suositellaan bupivakaiiniin, ropivakaiiniin tai tetrakaiiniin verrattuna. Lidokaiinin käyttö on kuitenkin edelleen kiistanalaista, koska sen annon jälkeen on olemassa ohimenevien neuropaattisten oireiden kehittymisen riski. Siksi suositellaan joko yksinään isobaarisen lidokaiinin tai pieniannoksisen hypobarisen lidokaiinin käyttöä fentanyylin tai sufentaniilin kanssa. Fentanyylin intratekaalisen annon jälkeinen kutina on vakavampaa käytettäessä prokaiinia samanaikaisesti kuin lidokaiinia tai bupivakaiinia käytettäessä. Kuitenkin 0,625 mg droperidolia tai 4 mg nalbufiinia suonensisäinen anto vähentää näiden sivuvaikutusten vakavuutta. Pitkän toipumisajan vuoksi spinaalipuudutus bupivakaiinilla tai ropivakaiinilla on tarkoitettu vain avohoitotoimenpiteisiin, joiden arvioitu kesto on yli 2 tuntia. Korhosen mukaan pidemmillä toimenpiteillä toipumisaika hyperbaarisella bupivakaiinilla tehdyn spinaalipuudutuksen jälkeen oli vastaavanlainen. yleisen endotrakeaalipuudutuksen jälkeen. Bupivakaiiniin verrattuna sensorisen salpauksen kesto lyhenee ropivakaiinin käytön jälkeen kolmanneksella ja motorisen salpauksen kesto puoleen. Hyperbaarinen ropivakaiini saa aikaan nopeamman kivunlievityksen kuin isobarinen ropivakaiini. Avopotilaiden motoristen toimintojen tulee palautua täydellisesti ennen kotiinlähtöä. Jos motorinen toiminta palautuu täysin, jäännössympaattinen salpaus ja ortostaattinen hypotensio eivät todennäköisesti aiheuta ongelmia potilaan aktivoinnissa. Kuitenkin 150–180 minuutin kuluessa spinaalipuudutuksen jälkeen potilailla voi olla koordinaatioongelmia.

Epiduraalipuudutus.

Epiduraalipuudutus on teknisesti monimutkaisempi ja sen vaikutus alkaa hitaammin. Paikallispuudutuksen suonensisäisen ja spinaalisen injektion ja epätäydellisen sensorisen tukoksen kehittymisen riski on myös suurempi spinaalipuudutukseen verrattuna. Kun 3-prosenttista 2-klooriprokaiinia käytetään avohoidossa polvileikkauksessa, epiduraalipuudutuksen jälkeinen kotiutusaika on verrattavissa pieniannoksisen lidokaiiniannoksen spinaalipuudutuksen jälkeiseen kotiutukseen, ja duraalipunktion jälkeinen päänsärky ja ohimenevät neurologiset oireet puuttuvat. Toinen etu on kyky pidentää anestesiaa asettamalla katetri. Lyhytvaikutteisen paikallispuudutuksen käyttö avohoidossa epiduraalipuudutuksessa liittyy suureen selkäkivun riskiin. lihaskouristus säilöntäaineen aiheuttama. Nykyaikaiset ratkaisut eivät kuitenkaan sisällä säilöntäainetta ja irtoamisaika epiduraalikatkon jälkeen on verrattavissa yleisanestesian jälkeiseen. Kotiuttaminen polven artroskopian jälkeen, kun 3 % 2-klooriprokaiinia annetaan epiduraalisesti, nopeutuu 1 tunnilla verrattuna 1,5 % lidokaiinin käyttöön. 3-prosenttisen 2-klooriprokaiinin käytöllä ilman säilöntäainetta subarachnoidaaliseen antoon lyhyiden avohoitotoimenpiteiden aikana on myös etuja lidokaiiniin verrattuna. Yhdistetyn spinaali-epiduraalipuudutuksen käyttö mahdollistaa spinaalipuudutuksen luotettavuuden ja pitkäaikaisen epiduraalipuudutuksen joustavuuden yhdistämisen. Pienen aloitusannoksen antaminen intratekaaliseen tilaan saa aikaan nopean vaikutuksen alkamisen, vähentää sivuvaikutuksia ja nopeuttaa toipumista sensomotorisesta salpauksesta. Tarvittaessa voidaan käyttää epiduraalikatetria spinaalipuudutuksen loppumisen jälkeen tukoksen pidentämiseen.

Samantasoinen postoperatiivinen analgesia voidaan saavuttaa sekä perineuraalkatetrin että epiduraalipuudutuksen avulla. Epiduraalisalpaukseen liittyvien komplikaatioiden riski suosii pitkittyneen ääreishermon salpauksen käyttöä alaraajojen leikkauksen aikana avohoidossa. Perinteisen hoito-ohjelman mukaan työskennellessä epiduraalipuudutuksen käyttö suurissa laparoskooppisissa leikkauksissa vain edistää suoliston toiminnan nopeampaa palautumista. Viimeaikaiset edistysaskeleet mobilisaatiokirurgiassa ja perifeeristen opioidireseptoriantagonistien saatavuus vähentävät todennäköisesti epiduraalisen analgesian merkitystä leikkauksen jälkeisellä kaudella.

Suonensisäinen aluepuudutus

Suonensisäinen aluepuudutus 0,5 % lidokaiiniliuoksella on yksinkertainen ja luotettava tekniikka lyhyisiin ja pinnallisiin raajan leikkauksiin. On raportoitu, että suonensisäinen aluepuudutus käsikirurgiassa on kustannustehokkaampaa kuin yleisanestesia. Ropivakaiini tarjoaa pidempään kivunlievityksen mansetin poistamisen jälkeen kuin lidokaiini. Erilaisten adjuvanttien lisääminen liuokseen suonensisäisessä aluepuudutuksessa parantaa analgesian laatua sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen.

Ääreishermotukos

Kun ylä- tai alaraajan avohoitoleikkauksessa tarvitaan syvempää ja pidempää anestesiaa, olkavarsipunoksen tukosta tai reisiluun ja iskias/popliteaalisen hermon tukos voi olla erittäin hyödyllinen. Yleisanestesian lisänä perifeeriset hermosolut, toisin kuin infiltraatioanestesia, parantavat kipua kotiutuksen jälkeen ja vähentävät opioidien aiheuttamia sivuvaikutuksia, mikä helpottaa varhaista toipumista.

Perivaskulaarisella tekniikalla suoritettava kolmi-yhdessä-salpaus voi olla hyödyllinen avohoidossa polven artroskopiassa ja etummaisen ristisiteen rekonstruktiossa, koska se tarjoaa erinomaisen postoperatiivisen analgesia. Reisihermon salpaukset, joissa on 0,25 % tai 0,5 % bupivakaiinia, parantavat myös leikkauksen jälkeistä analgesiaa artrroskooppisen etummaisen ristisiteen korjauksen jälkeen. Artroskooppisten leikkausten aikana polvinivel Ultraäänen käyttö mahdollistaa luotettavan infrapatellaarisen hermosalkun suorittamisen, vaikka samaan aikaan saattaa kehittyä jalan nivelhermon tukos.

Nilkan hermotukos on myös tehokas tapa kivunlievitys jalkaleikkauksen aikana. Tämä lohko vaatii kuitenkin useita injektioita, mikä on potilaalle epämukavaa. Sitä vastoin polvitaipeen lohkare on helppo suorittaa ja tarjoaa erinomaisen kivunlievityksen jalka- ja nilkkaleikkauksen jälkeen. Lisäksi salpauksen kestoa voidaan pidentää paikallispuudutteen infuusiolla. Paikallispuudutusaineen pitkittyneen perineuraalisen injektion tekniikoita voidaan käyttää kotona kotiutuksen jälkeen. Näiden tekniikoiden myönteinen vaikutus vahvistettiin äskettäin tehdyssä monikeskustutkimuksessa, jossa tutkittiin potilaan kontrolloiman pitkittyneen paikallispuudutuksen perineuraalisen infuusion käyttöä vaihtoehtona potilaan kontrolloimalle suonensisäiselle analgesialle. Toinen meta-analyysi vahvisti myös perifeeristen paraneuraalisten katetrien käytön edut opioidikipulääkkeisiin verrattuna kivuliaita raajoja koskevissa toimenpiteissä. Ääreishermosolut ensisijaisena kipulääkemenetelmänä nopeuttavat vuotoa, parantavat kivunlievitystä ja vähentävät opioidianalgeettien tarvetta. Ne myös parantavat potilastyytyväisyyttä, lisäävät liikkuvuutta ja vähentävät sivuvaikutuksia leikkauksen aikana:

• polvinivel;

  anorektaalisella alueella ja tyrän korjauksessa.

Esimerkiksi verrattuina yleisanestesiaan peräpukaman poiston aikana esiintyvä pudendaalisen hermon tukos parantaa leikkauksen jälkeistä analgesiaa, lyhentää sairaalahoitoaikaa ja mahdollistaa nopeamman palaamisen normaaliin päivittäiseen toimintaan. Ei ole yllättävää, että pidennetyt ääreishermolohkot ovat tulossa yhä suositummiksi tuskallisissa ortopedisissa leikkauksissa. Kertakäyttöisten ei-elektronisten pumppujen käyttö voi tarjota monia etuja mekaanisiin pumppuihin verrattuna avohoidossa. Potilasohjattuja aluepuudutustekniikoita käytetään tehokkaasti myös leikkauksen jälkeiseen kivunlievitykseen kotona käsileikkauksen ja rintojen suurentamisen jälkeen.

Muita suosittuja tekniikoita ovat pinnalliset ja syvät kohdunkaulan punoksen tukokset, jotka vähentävät kipua ja opioiditarpeita kilpirauhasleikkauksen jälkeen. Verrattaessa suonensisäistä alue- ja yleispuudutusta rannekanavaoireyhtymän leikkauksiin, osoitettiin, että distaaliset rannelohkot ovat taloudellisempia, koska tarjoavat vakaamman hemodynamiikan leikkauksen aikana, vähentävät leikkauksen jälkeisten sivuvaikutusten määrää eivätkä häiritse varhaista kotiutusta. Paravertebraalista somaattista hermosalpausta voidaan käyttää vaihtoehtona imusolmuke-hypogastriselle salpaukselle nivustyrän korjaamiseen. Eston suorittaminen vie kuitenkin aikaa ja vaatii taitoa. Lisäksi on olemassa vakavien komplikaatioiden, kuten ilmarinta, riski. Kaikki tämä kyseenalaistaa paravertebraalisen salpauksen käytön näissä leikkauksissa.

Pediatrisessa käytännössä ääreishermon salpaus voidaan tehdä välittömästi anestesian induktion jälkeen, mikä vähentää anestesia-aineiden tarvetta ja tarjoaa leikkauksen jälkeistä analgesiaa. Historiallisesti kaudaalisalpaus on ollut suosituin tekniikka leikkauksen jälkeisen kivun hallintaan lapsilla alavatsan, perianaalisen ja alaraajan leikkauksen jälkeen. Tähän keskusaksiaaliseen lohkoon liittyy kuitenkin iso määrä sivuvaikutuksia ja paljon muuta pitkään aikaan toipuminen kuin yksinkertaiset ääreishermolohkot. Yleisesti käytettyjä lohkoja lastenlääketieteellisessä hoidossa ovat nivel- ja nivelhermosalpaukset, jotka vähentävät kipua tyrän korjauksen jälkeen, sekä selkä- ja ihonalaiset peniksen rengaslohkot kivunlievitykseen ympärileikkauksen jälkeen. Ultraäänen käyttö imusolmuke- ja alamahahermojen salpaamisessa vähentää merkittävästi annettavan anesteetin määrää, mikä vähentää opioidianalgeettien tarvetta sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen. Mielenkiintoista on, että nivustyrän korjauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi haavan infiltraatio paikallispuudutusliuoksella voi olla yhtä tehokas kuin kaudaalipuudutus tai imusolmuke. Muut tutkimukset viittaavat siihen, että systeeminen 1 mg/kg ketorolakin antaminen yhdessä haavainfiltraation kanssa on yhtä tehokasta kuin kaudaalinen salpaus, mutta johtaa vähemmän sivuvaikutuksiin. Lidokaiinivoiteen levittäminen kivunlievitykseen ympärileikkauksen jälkeen on yksinkertainen ja tehokas vaihtoehto ääreishermosalpauksille ja opioidikipulääkkeille.

Infiltraatio paikallinen anestesia

Kaikista avohoidossa hyväksyttävistä anestesiatekniikoista kirurgisen alueen infiltraatio laimennetulla paikallispuudutusaineliuoksella on yksinkertaisin ja eniten turvallinen menetelmä vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja opioidianalgeettien tarvetta. Leikkaushaavan infiltraation tulisi olla osa kivunlievitystä kaikissa anestesiatekniikoissa avohoidossa. Paikallispuudutusaineilla tehdyt avohoidon urologiset toimenpiteet vähentävät merkittävästi kirurgisen hoidon kokonaiskustannuksia. Paikallinen infiltraatiopuudutus voi tarjota riittävän kivunlievityksen pinnallisissa interventioissa, mutta tätä tekniikkaa käytetään erittäin vähän hoitokäytäntö. Verrattuna spinaalipuudutukseen paikallispuudutuksen käyttö yhdessä sedaation kanssa anorektaalisessa leikkauksessa vähentää sairaalahoidon kestoa, hoidon kustannuksia ja sivuvaikutusten määrää. Suonensisäinen sedaatio/analgesia infiltraatiopuudutuksen lisäksi parantaa potilaan mukavuutta erityisesti tapauksissa, joissa anestesia ei ole riittävän tehokas. IV-adjuvanttien käyttö voi kuitenkin lisätä sivuvaikutusten ilmaantuvuutta.

Paikallispuudutusliuoksilla tapahtuvan haavainfiltraation hyödyllisiä vaikutuksia suurten invasiivisten toimenpiteiden jälkeen ei ole täysin tutkittu. Vaikka on rajallisesti näyttöä siitä, että ennaltaehkäisevä analgesia vähentää jatkuvan kivun riskiä, ​​se vähentää opioidien tarvetta sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen ja vähentää opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia. Monissa tutkimuksissa, kun kirurgiseen haavaan infiltroitiin paikallispuudutusaineliuoksia, osoitettiin, että enemmän korkealaatuinen analgesia, suurempi potilastyytyväisyys, PONV:n väheneminen ja sairaalahoidon kesto. Esimerkiksi potilaat, jotka saavat jatkuvaa bupivakaiiniinfuusiota leikkaushaavan alueelle, eivät ainoastaan ​​paranna kivunlievityksen laatua, vaan heillä on myös mahdollisuus aktivoitua aikaisemmin. Paikallispuudutteen tunkeutuminen porttikohtiin ja sappirakon pohjaan parantaa postoperatiivista analgesiaa laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen. Infiltraatioanestesia verrattuna neuraksiaali- ja yleisanestesiaan vähentää postoperatiivisen virtsan pidättymisen riskiä anorektaalisen leikkauksen ja nivustyrän korjauksen jälkeen. Infiltraatiopuudutuksen ja kylkiluiden välisen salpauksen yhdistelmää voidaan käyttää litotripsiassa. Infiltraatiopuudutuksessa tai salpauksissa suoritetuissa leikkauksissa potilaiden oikea valinta on erittäin tärkeää. Paikallispuudutusta käytettäessä pääpuudutuksena potilaan oleskeluaika toipumishuoneessa lyhenee, mikä alentaa hoidon kustannuksia. Ylimääräinen paikallispuudutus yleis- tai spinaalipuudutuksen aikana vähentää kipua viiltokohdassa kotiutuksen jälkeen.

Valvottu anestesian tuki

Paikallispuudutuksen ja/tai perifeerisen hermosalpauksen yhdistelmä IV-rauhoittavien tai analgeettisten lääkkeiden kanssa on tullut yhä suositummaksi ambulatorisessa kirurgiassa, ja sitä kutsutaan usein valvotuksi anestesian hoidoksi.

Verrattuna pinnallisten leikkausten endotrakeaaliseen ja keskushermoston anestesiaan, MAP-tekniikka edistää nopeampaa toipumista avohoidossa. Sivuvaikutusten ja komplikaatioiden riskin minimoimiseksi suositellaan yksinkertaisinta paikallispuudutusmenetelmää, joka antaa riittävän kivunlievityksen. Nämä paikallispuudutteita käyttävät tekniikat ovat myös kustannustehokkaimpia avohoitoleikkauksissa.

MAP:n päätarkoituksena on varmistaa potilaan mukavuus, turvallisuus ja tyytyväisyys leikkauksen aikana. Termiä MAP käytetään, kun anestesiologi tarkkailee paikallispuudutuksessa leikkausta saavaa potilasta tai määrää adjuvanttilääkkeitä diagnostisten tai terapeuttisten toimenpiteiden aikana. ASA määrittelee MAP:n spesifisen anestesiahoidon tarjoamiseksi potilaalle, jolle tehdään elektiivinen leikkaus paikallispuudutuksessa tai ilman sitä. Anestesialääkäri seuraa tällaisessa tilanteessa potilaan elintoimintoja ja on aina valmis antamaan anestesian ja antamaan muuta tarpeellista apua. MAP:n tarjoamisen standardi ei eroa yleis- tai aluepuudutuksessa suoritettavien leikkausten standardista ja sisältää:

preoperatiivinen arviointi;

intraoperatiivinen seuranta;

leikkauksen jälkeinen toipuminen.

Intervention aikana tarkka seuranta on välttämätöntä, koska... potilas voi nopeasti siirtyä kevyestä sedaatiosta syvään sedaatioon, mikä voi aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumisen, desaturaatiota ja jopa aspiraatiota.

MAP:n aikana lääkkeitä käytetään analgesiaan, sedaatioon, anksiolyysiin ja nopeaan toipumiseen ilman sivuvaikutuksia. Systeemisiä kipulääkkeitä käytetään vähentämään paikallispuudutuksen ja pitkäaikaisen immobilisoinnin aiheuttamaa epämukavuutta sekä kipua, jota ei voida hallita paikallispuudutuksella. Rauhoittavia ja unilääkkeitä käytetään vähentämään ahdistusta ja indusoimaan intraoperatiivista muistinmenetystä ja unta, mikä auttaa potilaita sietämään leikkausta helpommin. Pitkittynyt immobilisointi leikkauksissa paikallispuudutuksessa väsyttää usein potilaita ja aiheuttaa ahdistusta ja epämukavuutta. Perioperatiivista ahdistusta voidaan vähentää bentsodiatsepiineilla. Potilaiden kanssa voidaan puhua myös leikkauksen aikana, heidän voidaan antaa kuunnella musiikkia; Samalla ne on lämmitettävä ja peitettävä.

MAP:n aikana käytetään erilaisia ​​rauhoittavia ja hypnoottisia lääkkeitä eri tavoilla:

jakeittainen boluksen antaminen;

vaihtuvanopeuksinen infuusio;

infuusio tavoitekonsentraatiolla;

Potilaan kontrolloima sedaatio.

Yleisin sedaatiotekniikka on propofoli-infuusio nopeudella 50-100 mcg/kg/min. MAP:iin käytettiin myös metoheksitaaleja - joko fraktionalaista bolusinjektiota tai infuusiota 1-3 mg/min. Jäännössedaatio on voimakkaampi metoheksitalilla kuin propofolilla. MAP:n jälkeen vapautumisaika oli kuitenkin samanlainen sekä 40 mcg/kg/min metoheksitaali- että 50 mcg/kg/min propofoli-infuusion jälkeen. Lisäksi injektiokipua havaittiin harvemmin metoheksitaalin yhteydessä. Siksi barbituraatteja lyhyttä näyttelemistä voi olla kustannustehokas vaihtoehto propofolille sedaatiossa MAP:n yhteydessä.

Käytettäessä MAP-tekniikkaa laparoskooppisen mukulasteriloinnin saaneiden naisten anestesian kustannukset olivat alhaisemmat kuin yleispuudutuksessa. MAP:n käytölle on ominaista lyhyempi oleskelu leikkaussalissa, vähemmän uneliaisuutta leikkauksen jälkeisinä iltaisin, leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden väheneminen ja kurkkukiputapausten väheneminen. Samalla tavalla kuin aikaisemmassa työssä, jossa tutkittiin potilaita, joille tehtiin tyrän korjaus ja peräaukon leikkaus, Patel et al. osoitti, että MAP:n käyttö mahdollistaa yleisanestesiaan verrattuna potilaiden siirron leikkaussalista 6-7 minuuttia aikaisemmin, mikä lisää potilaiden vaihtuvuutta ja parantaa työn tehokkuutta. Tämä on tärkeää avohoitokirurgiassa, missä hyvin tärkeä nopeat toipumisstrategiat.

Avramov ja White kuvasivat alfentaniilin ja propofoli-infuusion yhdistettyä käyttöä MAP:iin. Propofoli vähentää annoksesta riippuvaa opioidien käyttöä ja PONV:n ilmaantuvuutta verrattuna pelkkään alfentaniiliin. Ketamiini-infuusiota on käytetty myös vaihtoehtona opioidikipulääkkeille. Vaikka remifentaniili-infuusio annoksella 0,05-0,15 mcg/kg/min voi tarjota riittävän sedaatiota ja kivunlievitystä pienten kirurgisten toimenpiteiden aikana, jotka suoritetaan paikallispuudutuksessa, opioideihin liittyvät sivuvaikutukset rajoittavat remifentaniilin käyttöä ensisijaisena hoitona adjuvanttina MAP:n aikana. Midatsolaamin lisääminen parantaa remifentaniilin aiheuttaman sedaation ja anksiolyysin laatua. Kun verrataan remifentaniilin fraktioitavaa antoa ja pidennettyä infuusiota annoksilla 0,025-0,15 mcg/kg/min MAP:n kanssa käyttäen 2 mg midatsolaamia ja propofoli-infuusiota Sa Rego et al. Potilas viihtyi paremmin kuin silloin, kun remifentaniili annettiin infuusiona. Propofolin ja remifentaniilin rinnakkaisinfuusio MAP:n aikana johti kuitenkin useammin desaturaation kehittymiseen verrattuna remifentaniilin fraktionaaliseen bolusantoon. Kun remifentaniilia käytetään spontaanisti hengittävillä potilailla yhdessä propofolin kanssa, siitä ei ole mitään hyötyä verrattuna propofoliin yksinään. Remifentaniili- ja propofoli-infuusioiden suorassa vertailussa midatsolaamin esilääkityksen jälkeen remifentaniiliryhmässä havaittiin riittämätöntä sedaatiota tai enemmän. korkeataajuus hengityslaman kehittyminen.

Koska tiedetään, että voimakkaiden opioidianalgeettien ja rauhoittavien/unilääkkeiden samanaikainen käyttö lisää hengityslaman riskiä, ​​MAP-tutkimuksessa on tutkittu suuri määrä ei-pioidisia analgeetteja. Ketorolakia on käytetty lisäkipulääkkeenä propofolisedaatiossa yhdessä paikallispuudutuksen kanssa. Sen käyttö liittyi pienempään kutinaan, pahoinvointiin ja oksenteluun verrattuna fentanyyliin. Nämä potilaat tarvitsivat kuitenkin suuremman annoksen propofolia leikkauksen aikana ja tarvittiin adjuvanttia opioidikipulääkettä. Pieniä ketamiiniannoksia yhdessä midatsolaamin tai propofolin kanssa on käytetty avohoidossa paikallispuudutuksessa tehdyissä kauneusleikkauksissa. Ketamiinilla on etu opioidikipulääkkeisiin ja tulehduskipulääkkeisiin verrattuna, koska aiheuttaa vähemmän hengityslamaa ja PONV:tä ​​kuin opioidit, samalla kun ne tarjoavat tehokkaamman intraoperatiivisen kivunlievityksen kuin tulehduskipulääkkeet. Pienet midatsolaami- ja propofoliannokset voivat vähentää ketamiinin aiheuttamia haitallisia psykomimeettisiä reaktioita.

α2-adrenergisen reseptorin agonistit klonidiini ja deksmedetomidiini vähentävät keskushermoston sympaattista impulssivirtausta ja aiheuttavat anksiolyysiä ja sedaatiota. Kumar et al.:n mukaan 300 mikrogramman klonidiinin oraalinen antaminen antaa tehokkaan ahdistuneisuuden iäkkäille potilaille silmäleikkauksen aikana paikallispuudutuksessa ja vähentää myös intraoperatiivisen hypertension ja takykardian ilmaantuvuutta. Deksmedetomidiini vähentää merkittävästi ahdistusta ja lisäkipulääkkeiden tarvetta, kun sitä annetaan ennen käsikirurgian suonensisäistä aluepuudutusta. Deksmedetomidiinin ja midatsolaamin sedaatiossa vertailussa Aho et ai. havaitsivat nopeamman tajunnan palautumisen sedaation jälkeen, kun spesifinen α2-antagonisti atipametsoli kumosi deksmedetomidiinin vaikutuksen. Kuitenkin hitaampi vaikutuksen alkaminen ja tajunnan palautuminen deksmedetomidiinisedationin jälkeen sekä bradykardian ilmaantuvuus rajoittavat sen käyttöä MAP:ssa avohoidossa.