Paise jälkeen umpilisäkkeen aiheuttaa. Mahdolliset varhaiset postoperatiiviset komplikaatiot umpilisäkkeessä

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on hyvin yleinen kirurginen patologia. Tämä sairaus vaatii kiireellistä leikkausta, muuten vakavia ja hengenvaarallisia komplikaatioita voi kehittyä. Yksi näistä komplikaatioista katsotaan umpilisäkkeen paiseeksi - märkimäksi tulehtuneen umpilisäkkeen alueella.

ICD-10 koodi

K35.1 Akuutti umpilisäkkeen tulehdus ja vatsakalvon paise

Epidemiologia

Umpilisäkkeen paise diagnosoidaan suhteellisen harvoin: noin 0,1-2 %:lla potilaista, joilla on akuutti umpilisäkkeentulehdus.

Yleensä umpilisäkkeen paise kehittyy kolmen ensimmäisen päivän aikana akuutin tulehdusprosessin alkamisesta umpilisäkkeessä tai esiintyy infiltraatin komplikaationa (useita päiviä tai useita viikkoja sen muodostumisen jälkeen).

Umpilisäkkeen paiseen syyt

Appendikulaarisen paiseen kehittyminen tapahtuu vain, kun ei ole oikeaa tai oikea-aikainen hoito akuutti umpilisäkkeen tulehdus. Valitettavasti on mahdotonta ennustaa umpilisäkkeen akuuttia tulehdusta etukäteen. Lisäksi patologia sekoitetaan usein muun tyyppisiin tulehdusprosesseihin vatsaontelossa. Ajan viivästyminen ja väärä diagnoosi johtavat umpilisäkkeen tulehtuneiden kudosten tuhoutumiseen ja vatsakalvontulehduksen tai umpilisäkkeen paiseen kehittymiseen On olemassa tiettyjä riskitekijöitä, joiden esiintyminen lisää umpilisäkkeen ennenaikaisen toteamisen riskiä ja sen seurauksena , appendikaalisen paiseen muodostuminen:

• Epätyypillinen umpilisäkkeen sijainti voi johtaa alun perin väärään diagnoosiin - munuaisten, kohdun, munasarjojen tulehdus, enterokoliitti, kolekystiitti. Tämän seurauksena potilaalle tarjotaan hoitoa muihin sairauksiin kiireellisen leikkauksen sijaan. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi tulee selväksi vasta, kun paise muodostuu.
• Vahva antibakteerinen hoito umpilisäkkeen alkuperäisen tulehduksen aikana se voi johtaa tulehdusvasteen vähenemiseen ja niin kutsutun "kylmän" paiseen muodostumiseen - hidas prosessi, joka voi jatkua useita vuosia häiritsemättä potilasta.
• Lääkärin avun viivästyminen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi johtaa usein umpilisäkkeen paiseen kehittymiseen.

Patogeneesi

On primaarinen paise, joka esiintyy suoraan umpilisäkkeen lähellä, ja toissijainen, joka kehittyy jonkin matkan päässä. Absessin muodostumista edeltää appendikulaarisen infiltraatin ilmestyminen - eräänlainen este tulehtuneen umpilisäkkeen ja vatsaontelon välillä.

Infiltraatin muodostuminen on seurausta fibriinin effuusiosta ja tartunnasta sairastuneessa omentumissa, suolissa, vatsan seinämässä ja umpilisäkkeessä.

Kun umpilisäkkeen tulehdus on laantunut, infiltraatti häviää. Mutta siinä tapauksessa, että märkivä prosessi poikkeaa vermiformisen umpilisäkkeen ulkopuolelle, tunkeutuminen märkää.

Umpilisäkkeen paiseen sijainti riippuu umpilisäkkeen sijainnista. Potilaalle on edullisempaa, jos paise muodostuu suoliluun vyöhykkeelle prosessin lateraalisen sijainnin taustalla: tässä asennossa havaitaan tulehtuneen alueen maksimaalinen eristys vatsaontelosta.

Toissijainen umpilisäkkeen paise muodostuu hieman eri tavalla. Märkivä prosessi, joka leviää terveeseen kudokseen, vaikuttaa ohutsuolen suoliliepeen alueelle, maksan, pallean ja oikean munuaisen lähelle. Samanlaisen mallin mukaan sekundäärisiä umpilisäkkeen paiseita muodostuu umpilisäkkeen resektion jälkeen, jossa on tuhoisa tulehdus.

Appendicular absessin oireet

Appendikulaarisen paiseen kehittymisen alku luonnostaan kliininen kulku eroaa vähän akuutista umpilisäkkeestä.

Ensimmäiset merkit voivat näyttää tältä:

• potilas tuntee pahoinvointia ja saattaa oksentaa;
• tulee näkyviin vakava heikkous;
• vatsakipu on sykkivä, se lisääntyy ja muuttuu sietämättömäksi;
• turvotusta ja lisääntynyttä kaasun muodostumista havaitaan;
• kehon lämpötila nousee.

Vatsaa tunnusteltaessa potilas tuntee voimakasta kipua, mutta peritoniitin oireita ei ole. Kehonlämpö on korkea (jopa 40 °C), johon liittyy vilunväristyksiä.

Nämä oireet voivat jatkua 2-3 päivää.

Umpilisäkkeen paise lapsilla

Lasten umpilisäkkeen absessin aikana lääkärit erottavat useita vaiheita, jotka ovat samanlaisia ​​​​kuin vatsakalvotulehdus:

1. Reaktiivinen vaihe kestää noin päivän tulehduksen alkamisesta. Vaiheelle on ominaista yleisten tulehdusreaktion merkkien esiintyminen lapsessa. Tämä voi olla mielialan muutos, oksentelu, kohonnut syke tai kuumeinen lämpötila. Vatsan alueen kipu lisääntyy, vatsalihakset ovat jännittyneet tunnustelun aikana.
2. Myrkyllinen vaihe - kestää 1-3 päivää. Vaikean myrkytyksen ja kuivumisen oireita on: lapsen iho on vaalea, silmät kiiltävät ja oksentelu jatkuu.
3. Päätevaihe - havaitaan 3. päivänä ja sille on ominaista koko kehon vaurioituminen. Ensinnäkin sisäelimet kärsivät ja ilmaantuvat merkit hengitys- ja sydän- ja verisuonitautien vajaatoiminnasta.

Reaktiivisen vaiheen jälkeen lapsen tila voi erehdyksessä parantua - kipu heikkenee. Ajan myötä vauvan hyvinvointi kuitenkin huononee jyrkästi. Samaan aikaan on olemassa suuntaus: kuin vanhempi lapsi, sitä pidempi väärän paranemisen aika voi olla.

Komplikaatiot ja seuraukset

Umpilisäkkeen absessin kehittyessä lääketieteellisen hoidon kiireellisyydellä on suuri merkitys - seurausten vakavuus riippuu ensisijaisesti tästä tosiasiasta.

Jos lääketieteellistä apua ei anneta ollenkaan tai se annetaan liian myöhään, potilas voi kuolla.

Oikea-aikainen ja pätevä lääketieteellinen hoito tarjoaa kaikki mahdollisuudet potilaalle täydelliseen toipumiseen.

Suurin osa todennäköisiä komplikaatioita appendikulaarisesta paiseesta voi tulla:

• sepsis on systeeminen tulehdusreaktio;
• sisäelinten gangrenoottiset vauriot;
• liima prosessi;
• peritoniitti;
• maksan vajaatoiminta.

Suurimmaksi osaksi umpilisäkkeen paiseen komplikaatiot aiheuttavat vakavan vaaran paitsi potilaan terveydelle myös elämälle. Syynä tähän on märkivä tulehdus, joka leviää koko kehoon lyhyessä ajassa.

Umpilisäkkeen absessin diagnoosi

Ensimmäisten umpilisäkkeen oireiden ilmetessä potilas on vietävä välittömästi hoitoon sairaanhoitolaitos. Lääkäri sisään pakollinen tutkii potilaan, tunnustelee vatsan alueen ja arvioi potilaan tilan kokonaisuutena.

Umpilisäkkeen paiseepäilyn diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluu aina veri- ja virtsakokeet.

Verikoe osoittaa voimakkaan tulehdusprosessin olemassaolon: lisääntyvä leukosytoosi havaitaan, kun leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle, ESR nopeutuu.

Instrumentaalidiagnostiikkaa voidaan edustaa vatsaontelon ultraäänitutkimuksella, röntgentutkimuksella ja vaikeita tapauksia– diagnostinen punktio, laparosenteesi (vatsakalvon puhkaisu nesteen poistamisella) ja laparoskopia.

Umpilisäkkeen absessin sonografinen merkki on kaiuton muodostus, jolla on epäsäännölliset ääriviivat ja jonka luumenissa havaitaan detritus. Jos paise ei ole suuri, sitä on vaikea erottaa suolen silmukoista. Diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan dynaaminen ultraäänitutkimus suolen selkeän konfiguraation määrittämiseksi.

Erotusdiagnoosi

Umpilisäkkeen absessin erotusdiagnoosi on monimutkainen ja se suoritetaan seuraavien sairauksien kanssa:

• ruokamyrkytyksen kanssa (erityisesti stafylokokki-infektio);
• preperforatiivisella tilassa mahahaava maha ja pohjukaissuoli;
• mahahaavan perforaatiolla;
• Kanssa akuutti hyökkäys kolekystiitti;
• sappikivitaudista johtuva maksakoliikki;
• akuutin haiman tulehduksen kanssa;
• akuutin enterokoliitin kanssa;
• akuutti ileiitti (epäspesifinen suolitulehdus);
• divertikuliitti ja sen perforaatio;
• akuutin suoliston tukkeutuman kanssa;
• akuutti tulehdusprosessi kohdussa ja/tai lisäkkeissä, kohdunsisäinen raskaus;
• pelvioperitoniitin kanssa;
• oikealta puolelta munuaiskoliikki tai oikeanpuoleinen pyelonefriitti.

Umpilisäkkeen paiseen hoito

Umpilisäkkeen absessin hoitoa ei pidä viivytellä, muuten paise voi repeytyä, mikä johtaa poikkeuksetta vatsakalvotulehduksen kehittymiseen. Jos sinulla on appendikulaarinen paise, älä missään tapauksessa käytä laksatiiveja, tulehduskipulääkkeitä tai kipulääkkeitä tai laita lämmintä lämmitystyynyä vatsaasi. Sairaalaa edeltävässä vaiheessa potilaalle tulee tarjota lepoa pakollisella vuodelevolla. Voit levittää kylmää vatsaasi.

Ainoa oikea ja riittävä hoito umpilisäkkeen paise on kiireellinen kirurginen toimenpide, jossa paise poistetaan ja sen jälkeen asennetaan viemäröinti. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa kuolleet kudokset ja puhdistaa märkivä ontelo.

Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään antibioottihoito ja haavan pesu antiseptisillä liuoksilla asennettujen viemärien kautta.

Lääkkeet umpilisäkkeen paiseeseen

Vitamiinit

Leikkauksen jälkeen kuntoutusjakson aikana lääkäri määrää ehdottomasti vitamiineja nopeuttaakseen paranemista ja palauttaakseen suolistoflooran. Kehon ylläpitämiseksi asiantuntijat neuvovat juomaan kuivattuja hedelmähillokkeita, ruusunmarja-infuusiota jne. Lisäksi voit ottaa B-vitamiineja, askorbiinihappo, A-vitamiini.

Nopeaa toipumista leikkauksen jälkeen helpottaa vitamiini- ja kivennäiskompleksivalmisteiden ottaminen:

• Vitrum on monivitamiini monimutkainen lääke, joka sopii parhaiten kehon kunnon parantamiseen leikkauksen jälkeisenä aikana sekä intensiivisen antibioottihoidon aikana vahvoja huumeita. Vitrum otetaan heti aterioiden jälkeen, 1 tabletti päivässä useiden kuukausien ajan.
• Alphabet on monivitamiini- ja polymineraalituote, joka täydentää täydellisesti lisääntynyttä kivennäisaineiden ja vitamiinien tarvetta kehon kriittisenä aikana. Ota kolme eriväristä tablettia päivässä pitäen 4 tunnin välein annosten välillä. Aakkoset otetaan aterioiden yhteydessä vähintään kuukauden ajan.
• Supradin on lääkäreiden suosittelema lääke sairauden ja kuntoutuksen aikana. Supradin imeytyy elimistössä täydellisesti poreilevan muotonsa ansiosta - riittää, kun otat 1 poretabletti päivässä, kun se on liuotettu 100 ml:aan vettä.
• Perfectil on vitamiini-mineraalikompleksivalmiste, joka nopeuttaa solujen uusiutumista, normalisoi solujen aineenvaihduntaa ja sillä on haavoja parantavia, antioksidanttisia ja ihoa suojaavia ominaisuuksia. Perfectil otetaan 1 kapseli päivässä aterioiden jälkeen, mieluiten päivän ensimmäisellä puoliskolla.

Fysioterapeuttinen hoito

Umpilisäkkeen paiseleikkauksen jälkeen käytetään useita tehokkaita fysioterapiamenetelmiä, jotka nopeuttavat potilaiden kuntoutumista. Tässä tapauksessa fyysisiä toimenpiteitä, joilla on lämpövaikutus, käytetään erittäin huolellisesti.

Ensinnäkin fysioterapeuttisten toimenpiteiden tulee suunnata paranemisprosessin stimuloimiseen kirurgisella alueella:

• infrapuna laserhoito;
• ultraääni hoito;
• peloiditerapia;
• matalataajuinen magneettihoito;
• DMV-hoito.

Jos tavoitteena on poistaa kipua, käytetään matalataajuista sähköhoitoa, galvanisointia ja lääkeelektroforeesia.

Seuraavassa se näkyy Kylpylähoito, balneoterapia, vesiterapia.

Perinteinen hoito

Perinteiset reseptit ovat hyödyllisiä leikkauksen jälkeisen toipumisen aikana. Vuosien varrella todistetut lääkkeet auttavat parantamaan ruoansulatusta, poistamaan ummetusta ja ripulia, palauttamaan ruokahalun, vahvistamaan immuunijärjestelmää ja edistämään myös nopeaa haavan paranemista.

• Inkivääri ja tuoreet valkosipulinkynnet ovat tehokkaita tuotteita tulehduksen vaikutusten poistamiseen ja normalisoimiseen ruoansulatusprosessit. Jos lisäät raastettua inkivääriä ja valkosipulia pieninä määrinä ruokaan 1-2 kertaa päivässä, voit nopeasti toipua vakavista sairauksista ja leikkauksista.
• Sitruunamehuun ja tuoreeseen hunajaan perustuva seos tuo suuria etuja keholle. Tämä seos parantaa ruoansulatusta ja vahvistaa immuunipuolustusta. Joka päivä riittää, kun juot 2-3 lasillista lämpimästi keitettyä vettä lisäämällä 2 teelusikallista lääkeseosta.
• Jos juot takiaisteetä 3-4 kertaa päivässä, voit estää tulehdusprosessin kehittymisen ja parantaa yleistä hyvinvointiasi sairauden jälkeen. Takiasta voidaan yhdistää voikukan kanssa, mutta vain jos potilas ei käytä verenpainetta alentavia lääkkeitä.

On suositeltavaa ottaa tuorepuristetut mehut päivittäiseen ruokavalioosi, erityisesti punajuurista, porkkanoista, pinaatista tai kurkusta, sekä juoda tarpeeksi lämmintä, puhdasta vettä - tämä auttaa estämään ummetusta, joka on erittäin epätoivottavaa umpilisäkkeen jälkeisen kuntoutusjakson aikana. paise.

Yrttihoito

Tulehdusprosessin seurausten poistamiseksi ja kivun lievittämiseksi voidaan käyttää hoitoa lääkekasveilla. Yrttiuutteet ja keitteet ovat hyvä ja edullinen lääke, joka tuo korvaamatonta hyötyä keholle.

• Koiruohotinktuura voi auttaa missä tahansa tulehduksen vaiheessa: ota aamulla ennen aamiaista ja illalla 20 tippaa tinktuuraa 100 ml:aan vettä.
• Apilanruohoa määränä 1 rkl. l. kaada 300 ml kiehuvaa vettä ja anna seistä 20 minuuttia. Juo 100 ml kolme kertaa päivässä aterian jälkeen.
• Valmista lääkeseos yhtä suuresta osasta mansikan, vadelman ja siankärsän lehtiä. Hauduta 2 rkl. l. sekoita 1 litraan kiehuvaa vettä, jätä neljäsosa tuntia ja juo koko päivän.

Minttu-, timjami-, kumina- ja kamomillapohjaisilla teellä on myös kipua lievittävä ja rauhoittava vaikutus. Nämä teet valmistetaan tavallisen mustan tai vihreän teen sijasta ja juodaan pikkuhiljaa pitkin päivää. Samanlainen hoito Voit jatkaa jopa useita viikkoja peräkkäin.

Homeopatia

Leikkauksen jälkeen hoitoon voidaan lisätä homeopaattisia lääkkeitä:

• Lachesis – 6-sadan laimennus, 2 rakeita 10 päivän ajan;
• Bellis Perrenis – vaikeaan leikkauksen jälkeiseen kipuun, pieninä ja keskisuurina laimennuksina potilaan tilan vakavuudesta riippuen;
• Hypericum – vaikeaan leikkauksen jälkeiseen kipuun ja parestesiaan, 6 tai 30 sadasosa laimennus potilaan tilan vakavuudesta riippuen;
• Hepar Sulphur – rajoituksena märkivä tulehdus ja männän evakuoinnin parantaminen, 3 tai 6 sadasosa laimennus potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Homeopatia ei tietenkään voi eikä saa korvata perinteistä lääketiedettä, mutta se täydentää sitä tehokkaasti edistäen kehon nopeaa palautumista ilman turhaa stressiä ja sivuvaikutuksia.

Kirurginen hoito

Umpilisäkkeen absessin kirurgisen hoidon ominaisuudet määräytyvät sen sijainnin mukaan.

Useimmiten iholle tehdään noin 10 cm:n viilto oikean nivussiteen päälle lähellä suoliluun harjaa ja ylempää etuosaa. ilium. Iho halkeilee, ihonalainen kudos, fascia ja ulkoinen vino vatsan lihas. Sisäiset vinot ja poikittaislihakset on jaettu kuituja pitkin.

Sormella tutkitaan absessin tilavuus ja sijainti. Umpilisäke poistetaan vain, jos siihen pääsee täysin käsiksi, koska on olemassa vaara, että mätä pääsee vatsaonteloon.

Märkivä ontelo puhdistetaan ja tyhjennetään asettamalla sideharsotupolla kääritty letku estämään vuotohaavan muodostuminen tulehtuneen umpisuolen seinämään. Putki kiinnitetään ihoon pääasiassa lannerangan alueelle.

Leikkauksen jälkeen hoidolla pyritään ehkäisemään mahdollisia komplikaatioita ja aktivoimaan suojaavia voimia kehon.

Umpilisäkkeen paise avautuminen Pirogovin mukaan

Pääsääntöisesti umpilisäkkeen paise avataan ekstraperitoneaalisella pääsyllä Pirogovin tai Volkovich-Dyakonovin mukaan.

Pirogovin mukaan ruumiinavausta käytetään syvällä oikean suoliluun alueella sijaitsevaan paiseen. Kirurgi leikkaa etummaisen vatsan seinämän parietaalisen vatsakalvon kerrokseen, ylhäältä alas ja oikealta vasemmalle, noin 10 mm mediaalisesti ylemmälle vaakasuolen suoliluun selkärangalle tai 20 mm lateraaliselle Volkovich-Dyakonov-viillolle. Tämän jälkeen parietaalinen vatsakalvo erotetaan sisäinen alue ilium, paljastaen absessin ulkopuolen.

Ruumiinavaus Volkovich-Dyakonovin mukaan suoritetaan, kun umpilisäkkeen paise on vatsan etuseinän vieressä.

Kun paise on avattu ja desinfioitu, jos siitä löytyy umpilisäke, se poistetaan. Märkivään onteloon laitetaan tamponi ja viemäröinti. Vatsan seinämä ommellaan alas viemäriputkeen.

Ennuste

Tulehduksellisen märkivän prosessin aikana umpilisäkkeen paise spontaani avautuminen (repeämä) voi tapahtua suolen onteloon, vatsaonteloon tai vatsakalvon taakse, harvemmin virtsarakon tai emättimen onteloon ja vielä harvemmin ulospäin. Siksi akuutin sairauden kulku voi monimutkaistaa, ja tällaiset komplikaatiot ovat erittäin epäedullisia potilaan terveydelle ja elämälle.

Tämän perusteella tällaisen patologian, kuten umpilisäkkeen paise, ennustetta pidetään erittäin vakavana. Sen seuraukset riippuvat täysin siitä, kuinka oikea-aikaista ja pätevää sairaanhoito oli, kuinka laadukkaasti ja oikea-aikaisesti leikkaus suoritettiin.

Umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot kehittyvät tulehdusprosessin kestosta riippuen. Patologisen prosessin ensimmäiselle päivälle on yleensä ominaista komplikaatioiden puuttuminen, koska prosessi ei ulotu vermiformisen umpilisäkkeen ulkopuolelle. Kuitenkin, jos huolto suoritetaan ennenaikaisesti tai väärä hoito Muutaman päivän kuluttua voi kehittyä komplikaatioita, kuten umpilisäkkeen perforaatio, vatsakalvontulehdus tai suoliliepeen laskimoiden tromboflebiitti.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi on tarpeen ottaa yhteyttä nopeasti sairaanhoitolaitos. Oikea-aikaisesti diagnosoitu patologia ja leikkaus tulehtuneen umpilisäkkeen poistamiseksi ovat ehkäisevä toimenpide hengenvaarallisten tilojen kehittymistä vastaan.

Luokittelu

Umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot muodostuvat eri tekijöiden vaikutuksesta. Monet seuraavista seurauksista voivat kehittyä ihmiskehossa sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen.

Preoperatiiviset komplikaatiot johtuvat taudin pitkittyneestä kulusta ilman hoitoa. silloin tällöin patologisia muutoksia vermiforminen umpilisäke voi ilmaantua väärin valitun hoitotaktiikoinnin vuoksi. Umpilisäkkeen tulehduksen perusteella potilaan kehoon voi muodostua seuraavia vaarallisia patologioita - umpilisäkkeen infiltraatti, paise, retroperitoneaalinen selluliitti, pyleflebiitti ja peritoniitti.

A postoperatiiviset komplikaatiot tunnusomaista kliiniset ja anatomiset ominaisuudet. Ne voivat ilmaantua useita viikkoja leikkauksen jälkeen. Tämä ryhmä sisältää seuraukset, jotka liittyvät postoperatiivisiin vammoihin ja naapurielimien patologioihin.

Seuraukset voivat kehittyä umpilisäkkeen poiston jälkeen monia syitä. Useimmiten kliinikot diagnosoivat komplikaatioita seuraavissa tapauksissa:

• myöhään lääkärin avun hakeminen;
• myöhäinen diagnoosi;
• virheet toiminnassa;
• lääkärin suositusten noudattamatta jättäminen leikkauksen jälkeisenä aikana;
• naapurielinten kroonisten tai akuuttien sairauksien kehittyminen.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot voivat olla useita tyyppejä sijainnista riippuen:

• yhdessä kirurginen haava;
• vatsaontelossa;
• viereisissä elimissä ja järjestelmissä.

Monet potilaat ovat kiinnostuneita kysymyksestä, mitä seurauksia voi esiintyä leikkauksen jälkeen. Kliinikot ovat määrittäneet, että leikkauksen jälkeiset komplikaatiot jaetaan:

• aikaisin - voi muodostua kahden viikon kuluessa leikkauksesta. Näitä ovat haavan reunojen irtoaminen, vatsakalvontulehdus, verenvuoto ja patologiset muutokset läheisissä elimissä;
• myöhään - kaksi viikkoa kirurgisen hoidon jälkeen haavafisteleitä, märkimiä, paiseita, infiltraatteja, keloidisia arpia, suolistotukoksia ja kiinnikkeitä vatsaonteloon voi muodostua.

Rei'itys

Perforaatio on varhainen komplikaatio. Se muodostuu useita päiviä elimen tulehduksen jälkeen, erityisesti tuhoavassa muodossa. Tämän patologian yhteydessä umpilisäkkeen seinien märkivä sulaminen tapahtuu ja mätä kaadetaan vatsaonteloon. Perforaatioon liittyy aina peritoniitti.

Kliinisesti patologinen tila ominaista seuraavat ilmenemismuodot:

• kivun eteneminen vatsan alueella;
• korkea kuume;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• päihtymys;
• peritoniitin positiiviset oireet.

Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa elimen perforaatiota esiintyy 2,7 ​​%:lla potilaista, joilla hoito aloitettiin taudin alkuvaiheessa, ja taudin myöhemmissä vaiheissa perforaatio kehittyy 6,3 %:lla potilaista.

Umpilisäkkeen infiltraatti

Tämä komplikaatio on tyypillinen akuutille umpilisäkkeentulehdukselle 1–3 %:lla potilaista. Se kehittyy, koska potilas hakee lääkärin apua myöhään. Infiltraatin kliininen kuva ilmestyy 3–5 päivää taudin kehittymisen jälkeen, ja sen aiheuttaa tulehdusprosessin leviäminen umpilisäkkeestä läheisiin elimiin ja kudoksiin.

Patologian ensimmäisinä päivinä ilmenee tuhoavan umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kuva - vaikea vatsakipu, peritoniitin merkkejä, kuumetta, myrkytystä. Tämän seurauksen myöhäisessä vaiheessa kipuoireyhtymä laantuu, potilaan yleinen hyvinvointi paranee, mutta lämpötila pysyy normaalin yläpuolella. Kun tunnustelee umpilisäkkeen aluetta, lääkäri ei havaitse vatsan lihasjännitystä. Oikeassa suoliluun vyöhykkeessä voidaan kuitenkin havaita tiheä, hieman kivulias ja inaktiivinen muodostus.

Jos umpilisäkkeen infiltraatti diagnosoidaan, tulehtuneen umpilisäkkeen poistoleikkausta (umpilisäkkeen poisto) lykätään ja määrätään konservatiivinen antibioottihoito.

Hoidon seurauksena infiltraatti voi joko parantua tai paiseesta. Jos tulehtuneella alueella ei ole märkimistä, muodostus voi kadota 3–5 viikon kuluessa patologian kehittymisestä. Epäsuotuisassa kulkusuunnassa infiltraatti alkaa märkäytyä ja johtaa peritoniitin muodostumiseen.

Umpilisäkkeen paise

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen monimutkaiset muodot kehittyvät patologian etenemisen eri vaiheissa ja niitä diagnosoidaan vain 0,1–2 %:lla potilaista.

Umpilisäkkeen paiseet voivat muodostua seuraaville anatomisille alueille:

• oikeassa suoliluun alueella;
• välissä olevassa välissä virtsarakon ja peräsuole (Douglasin pussi) - miehillä ja peräsuolen ja kohdun välissä - naisilla;
• pallean alla;
• suolen silmukoiden välillä;
• retroperitoneaalinen tila.

Tärkeimmät merkit, jotka auttavat tunnistamaan potilaan komplikaation, ovat seuraavat:

• päihtymys;
• hypertermia;
• leukosyyttien nousu ja korkea ESR-taso yleisessä verikokeessa;
• vaikea kipuoireyhtymä.

Yleisten oireiden lisäksi Douglas-pussipaiseelle on ominaista dysuriset ilmenemismuodot, tiheä ulostamistarvi ja kivun tunne peräsuolessa ja perineumissa. Tämän paikan märkivä muodostus voidaan tunnustella peräsuolen kautta tai naisilla emättimen kautta.

Oikeaan subfreniseen syvennykseen ilmestyy diafragmaattinen paise. Märkivän muodostumisen kehittyessä ne ovat selvästi merkittyjä lausuttuja merkkejä myrkytys, hengitysvaikeudet, tuottamaton yskä ja rintakipu. Tulehdusaluetta tutkiessaan lääkäri diagnosoi pehmeän vatsan, suuren maksan tilavuuden ja kivun tunnustelussa, kevyen ja tuskin havaittavan hengityksen oikean keuhkon alaosassa.

Suoliston väliselle märkivälle muodostukselle on ominaista lievä kliininen kuva alkuvaiheet patologinen prosessi. Kun paise kasvaa, vatsan seinämän lihaksissa esiintyy jännitystä, kipukohtauksia ilmaantuu, infiltraatti tunnustetaan ja ruumiinlämpö on korkea.

Umpilisäkkeen paise voidaan diagnosoida vatsaontelon ultraäänellä, ja tauti eliminoidaan avaamalla märkivä muodostuma. Ontelon pesun jälkeen siihen asennetaan viemäröinti ja haava ommellaan putkeen. Seuraavina päivinä viemärit pestään poistamaan jäljellä oleva mätä ja tuomaan lääkkeitä onteloon.

Pyleflebiitti

Tällaiselle akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiolle, kuten pyleflebiitille, on ominaista vakava märkivä-septinen tulehdus maksan porttilaskimo, jossa muodostuu useita haavaumia. Sille on ominaista myrkytyksen nopea kehittyminen, kuume, maksan ja pernan tilavuuden kasvu, ihon kalpeus, takykardia ja hypotensio.

Tämän patologian tappava tulos saavuttaa 97% tapauksista. Hoito perustuu antibioottien ja antikoagulanttien käyttöön. Jos potilaan kehoon on muodostunut paiseita, ne on avattava ja pestävä.

Peritoniitti

Peritoniitti on vatsakalvon tulehdus, joka on seurausta akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta. Paikallinen rajoitettu vatsakalvon tulehdusprosessi on ominaista seuraavalle kliiniselle kuvalle:

• vaikea kipuoireyhtymä;
• hypertermia;
• ihon kalpeus;
• takykardia.

Lääkäri voi tunnistaa tämän komplikaation määrittämällä Shchetkin-Blumbergin oireen - kivuliasta aluetta painettaessa kipu ei voimistu, mutta kun se äkillisesti vapautuu, ilmenee voimakkaampaa kipua.

Hoito koostuu konservatiivisten menetelmien käytöstä - antibakteerinen, detoksifikaatio, oireenmukainen; ja märkivien pesäkkeiden kirurginen poisto.

Suoliston fistulit

Yksi myöhäisistä komplikaatioista, jotka ilmenevät umpilisäkkeen tulehduksen poistamisen jälkeen, ovat suolen fistelit. Ne ilmestyvät, kun lähimpien suolistosilmukoiden seinämät vaurioituvat, minkä jälkeen ne tuhoutuvat. Fistulien muodostumisen syyt sisältävät myös seuraavat tekijät:

• häiriintynyt tekniikka lisäkkeen käsittelyä varten;
• vatsan kudosten puristaminen liian paksulla sideharsolla.

Jos kirurgi ei ompele haavaa kokonaan, suolen sisältö alkaa vuotaa haavan läpi, mikä johtaa fistelin muodostumiseen. Kun haava ommellaan, taudin oireet pahenevat.

Fistulin muodostuessa 4–6 päivää elimenpoistoleikkauksen jälkeen potilas tuntee ensimmäisen tuskallisia hyökkäyksiä oikeassa suoliluun vyöhykkeessä, jossa havaitaan myös syvä infiltraatti. Äärimmäisissä tapauksissa lääkärit diagnosoivat huonon suolen toiminnan ja peritoniitin oireita.

Lääkäri määrää hoidon erikseen. Lääkehoito perustuu antibakteeristen ja tulehduskipulääkkeiden käyttöön. sitä paitsi lääkehoito, fisteli poistetaan kirurgisesti.

Fistulien vapaaehtoinen avautuminen alkaa 10–25 päivää leikkauksen jälkeen. 10 prosentissa tapauksista tämä komplikaatio johtaa potilaiden kuolemaan.

Edellä esitetyn perusteella voidaan päätellä, että umpilisäkkeen komplikaatioiden muodostuminen voidaan estää hakemalla pikaisesti lääkärin apua, koska oikea-aikainen ja oikea umpilisäkkeen poisto edistää potilaan nopeinta toipumista.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus (umpisuolen umpilisäkkeen akuutti tulehdus) on yksi yleisimmistä akuutti vatsa” ja yleisin kirurgista hoitoa vaativa vatsaelinten patologia. Umpilisäkkeen tulehduksen esiintyvyys on 0,4-0,5%, sitä esiintyy missä tahansa iässä, useimmiten 10-30-vuotiaina, miehiä ja naisia ​​esiintyy suunnilleen samalla taajuudella.

Anatomiset ja fysiologiset tiedot. Useimmissa tapauksissa umpisuoli sijaitsee oikeassa suoliluun syvennyksessä mesoperitoneaalisesti, vermiforminen umpilisäke syntyy suolen kuvun posteromediaalisesta seinämästä kolmen pitkittäisen lihasnauhan (tenia liberae) risteyksessä ja on suunnattu alaspäin ja mediaaaliselta. Sen keskipituus on 7 - 8 cm, paksuus 0,5 - 0,8 cm. Vermiforminen umpilisäke on kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa ja siinä on suoliliepe, minkä ansiosta sillä on liikkuvuutta. Verenkierto umpilisäkkeeseen tapahtuu a. appendicularis, joka on a. ileocolica. Laskimoveri virtaa v. ileocolica in v. mesenterica superior ja v. portae. Umpilisäkkeen sijainnille suhteessa umpisuoleen on monia vaihtoehtoja. Tärkeimmät niistä ovat: 1) kaudaalinen (laskeva) - yleisin; 2) lantio (matala); 3) mediaalinen (sisäinen); 4) lateraalinen (oikeaa sivukanavaa pitkin); 5) vatsa (etu); 6) retrocecal (posterior), joka voi olla: a) intraperitoneaalinen, kun prosessi, jolla on oma seroosikansi ja suoliliepeen, sijaitsee umpisuolen kupolin takana ja b) retroperitoneaalinen, kun prosessi sijaitsee kokonaan tai osittain retroperitoneaalinen retrosekaalinen kudos.

Akuutin umpilisäkkeen etiologia ja patogeneesi. Tautia pidetään epäspesifisenä tulehduksena, joka johtuu erilaisista tekijöistä. Sen selittämiseksi on esitetty useita teorioita.

1. Obstruktiivinen (stagnaatioteoria)

2. Tarttuva (Aschoff, 1908)

3. Angioneuroottinen (Rikker, 1927)

4. Allerginen

5. Ravitsemus

Pääasiallinen syy akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kehittymiseen on umpilisäkkeen luumenin tukkeutuminen, joka liittyy imusolmukkeiden liikakasvuun ja ulostekivien esiintymiseen. Harvemmin ulosvirtaushäiriön syynä voi olla vieras esine, kasvain tai helmintit. Umpilisäkkeen ontelon tukkeutumisen jälkeen esiintyy sen seinämän sileälihaskuitujen kouristusta, johon liittyy verisuonten kouristuksia. Ensimmäinen niistä johtaa evakuoinnin rikkomiseen, pysähtymiseen umpilisäkkeen ontelossa, toinen johtaa paikalliseen limakalvon ravinnon häiriintymiseen. Mikrobiflooran aktivoitumisen taustalla, joka tunkeutuu umpilisäkkeeseen enterogeenisiä, hematogeenisiä ja lymfogeenisiä reittejä pitkin, molemmat prosessit aiheuttavat tulehduksen ensin limakalvossa ja sitten umpilisäkkeen kaikissa kerroksissa.

Akuutin umpilisäkkeen luokitus

Komplisoitumaton umpilisäke.

1. Yksinkertainen (katarraalinen)

2. Tuhoisa

• flegmoninen
• gangrenoottinen
• rei'itetty

Komplisoitunut umpilisäkkeen tulehdus

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot jaetaan preoperatiivisiin ja postoperatiivisiin.

I. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen preoperatiiviset komplikaatiot:

1. Umpilisäkkeen infiltraatti

2. Umpilisäkkeen paise

3. Peritoniitti

4. Retroperitoneaalisen kudoksen flegmoni

5. Pyleflebiitti

II. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen jälkeiset komplikaatiot:

Aikaisin(ilmenee kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen)

1. Leikkaushaavan komplikaatiot:

• verenvuoto haavasta, hematooma
• soluttautua
• märkiminen (absessi, vatsan seinämän lima)

2. Vatsaontelon komplikaatiot:

• ileocekaalisen alueen infiltraatit tai paiseet
  • Douglasin pussin paise, subphrenic, subhepaattiset, suoliston väliset paiseet
• retroperitoneaalinen flegmoni
• peritoniitti
• pyleflebiitti, maksan paiseet
• suoliston fistulit
• varhainen tarttuva suolitukos
• vatsansisäinen verenvuoto

3. Yleiset komplikaatiot:

• keuhkokuume
• tromboflebiitti, keuhkoembolia
• sydän- ja verisuonihäiriöt jne.

Myöhään

1. Leikkauksen jälkeiset tyrät

2. Liimautuva suolitukos (tarttuva sairaus)

3. Ligatuurifistelit

Akuutin apendiciitin komplikaatioiden syyt ovat:

1. 1. Potilaiden epäonnistuminen hakeutua lääkärin hoitoon ajoissa
2. 2. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen myöhäinen diagnoosi (sairauden epätyypillisestä kulusta, diagnostisista virheistä jne.)
3. 3. Lääkäreiden taktiset virheet (epäilyttävän diagnoosin saaneiden potilaiden dynaamisen seurannan laiminlyönti, vatsaontelon tulehdusprosessin esiintyvyyden aliarviointi, vatsaontelon tyhjennysaiheiden virheellinen määrittäminen jne.)
4. 4. Leikkauksen tekniset virheet (kudosvaurio, verisuonten epäluotettava kiinnitys, umpilisäkkeen epätäydellinen poisto, vatsaontelon huono vedenpoisto jne.)
5. 5. Krooninen eteneminen tai esiintyminen akuutteja sairauksia muita elimiä.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klinikka ja diagnoosi

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klassisessa kliinisessä kuvassa potilaan päävalituksena on vatsakipu. Usein kipu ilmaantuu ensin epigastrisella (Kocherin merkki) tai periumbilikaalisella (Kümmelin merkki) alueella, jonka jälkeen asteittainen liike 3-12 tunnin kuluttua oikealle suoliluun alueelle. Epätyypillisen umpilisäkkeen sijainnin tapauksessa kivun esiintymisen ja leviämisen luonne voi poiketa merkittävästi edellä kuvatusta. Lantion lokalisoinnissa kipua havaitaan kohdun yläpuolella ja lantion syvyyksissä, retrosekaalisella lokalisaatiolla - lannerangalla, usein säteilytyksellä virtsajohdinta pitkin, prosessin korkealla (subhepaattisella) paikalla - oikeassa hypokondriumissa.

Toinen tärkeä akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavilla potilailla esiintyvä oire on pahoinvointi ja oksentelu, joka on usein kertaluonteista, ja ulosteen kertyminen on mahdollista. Yleisiä myrkytyksen oireita alkuvaiheessa Sairaudet ovat lieviä ja ilmenevät huonovointisuutta, heikkoutta ja matala-asteista kuumetta. On tärkeää arvioida oireiden järjestys. Klassinen järjestys on ensimmäinen vatsakipu, jota seuraa oksentelu. Oksentelu ennen kivun puhkeamista asettaa kyseenalaiseksi akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosin.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kuva riippuu taudin vaiheesta ja umpilisäkkeen sijainnista. Päällä aikainen vaihe huomioitu hienoinen kasvu lämpötila ja kohonnut syke. Merkittävä hypertermia ja takykardia viittaavat komplikaatioiden esiintymiseen (umpilisäkkeen perforaatio, paiseen muodostuminen). klo tavallinen sijainti Vatsaa tunnustettaessa McBurney-pisteessä on paikallista kipua. Lantion lokalisoinnissa kipua havaitaan suprapubisella alueella, dysuriset oireet (usein kivulias virtsaaminen) ovat mahdollisia. Vatsan etumaisen seinämän tunnustelu ei ole kovin informatiivinen, on tarpeen tehdä digitaalinen peräsuolen tai emättimen tutkimus lantion vatsakalvon herkkyyden määrittämiseksi ("Douglasin itku") ja arvioida muiden lantion elinten tilaa, erityisesti naisilla. Retrosekaalisella sijainnilla kipu siirtyy oikealle kyljelle ja oikealle lannerangalle.

Suojaavan jännityksen esiintyminen etummaisen vatsan seinämän lihaksissa ja vatsakalvon ärsytyksen oireet (Shchetkin - Blumberg) osoittavat taudin etenemisen ja parietaalisen vatsakalvon osallistumisen tulehdusprosessiin.

Diagnoosia helpottaa tunnistaminen tyypillisiä oireita akuutti umpilisäkkeen tulehdus:

• Razdolsky - kipu lyömäsoittimissa tulehduksen lähteen yli
• Rovzinga - kivun esiintyminen oikealla suoliluun alueella, kun työnnetään vasemman suoliluun alueella laskevan paksusuolen projektiossa
• Sitkovsky - kun potilas kääntyy vasemmalle puolelleen, ileocekaalisen alueen kipu voimistuu umpilisäkkeen liikkeen ja sen suoliliepeen jännityksen vuoksi
• Voskresensky - kun käsi liukuu nopeasti venytettyä paitaa pitkin xiphoid-prosessista oikealle suoliluun alueelle, jälkimmäisessä kipu lisääntyy merkittävästi käden liikkeen lopussa
• Bartomier-Mikhelson - oikean suoliluun alueen tunnustelu potilaan ollessa vasemmalla puolella aiheuttaa voimakkaamman kipureaktion kuin selässä
• Obraztsova - kun tunnustelee oikeaa lonkka-aluetta potilaan ollessa makuuasennossa, kipu voimistuu nostettaessa suoristettua oikeaa jalkaa
• Koupa - potilaan oikean jalan hypervenymä, kun hän on vasemmalla puolella, liittyy terävää kipua

Laboratoriotiedot. Verikoe paljastaa yleensä kohtalaisen leukosytoosin (10-16 x 10 9 / l), jossa neutrofiilit ovat vallitsevia. Normaali leukosyyttien määrä ääreisveressä ei kuitenkaan sulje pois akuuttia umpilisäkkeentulehdusta. Virtsassa voi olla yksittäisiä punasoluja näkökentässä.

Erityiset tutkimusmenetelmät suoritetaan yleensä tapauksissa, joissa on epäilyksiä diagnoosista. Jos ei ole vakuuttava kliiniset ilmentymät Jos kyseessä on organisoitu erikoisleikkauspalvelu, on suositeltavaa aloittaa lisätutkimus ei-invasiivisella ultraäänitutkimus(ultraääni), jonka aikana huomiota kiinnitetään paitsi oikean suoliluun alueen lisäksi myös vatsan muiden osien elimiin ja retroperitoneaaliseen tilaan. Yksiselitteinen johtopäätös elimen tuhoavasta prosessista mahdollistaa kirurgisen lähestymistavan ja kivunlievitysmahdollisuuden säätämisen umpilisäkkeen epätyypillisen sijainnin tapauksessa.

Jos ultraäänitiedot ovat epäselviä, käytetään laparoskopiaa. Tämä lähestymistapa auttaa vähentämään hukkamäärää kirurgiset toimenpiteet, ja erikoislaitteiden läsnä ollessa mahdollistaa siirtymisen diagnostisesta vaiheesta terapeuttiseen vaiheeseen ja endoskooppisen umpilisäkkeen poiston suorittamisen.

Kehitys akuutti umpilisäkkeen tulehdus vanhuksilla ja seniilillä on useita ominaisuuksia. Tämä johtuu fysiologisten varausten vähenemisestä, kehon reaktiivisuuden vähenemisestä ja muiden sairauksien esiintymisestä. Kliiniselle kuvalle on ominaista vatsakipujen vähemmän akuutti alkaminen, lievä vaikeus ja hajanainen luonne sekä umpilisäkkeen tuhoavien muotojen suhteellisen nopea kehittyminen. Usein havaitaan vatsan turvotusta ja ulosteen ja kaasun kulkeutumista. Vatsan etumaisen seinämän lihasten jännitys, kipu oireita, joka on tyypillistä akuutille umpilisäkkeentulehdukselle, voi ilmetä heikosti ja joskus sitä ei havaita. Yleinen reaktio tulehdusprosessi on heikentynyt. Pienellä määrällä potilaita havaitaan lämpötilan nousua 38 0 asteeseen tai sitä korkeammalle. Veressä on kohtalaista leukosytoosia, jossa kaava siirtyy usein vasemmalle. Tarkka tarkkailu ja tutkimus yleiseen käyttöön erityiset menetelmät (ultraääni, laparoskopia) ovat avain oikea-aikaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus raskaana olevilla naisilla. Ensimmäisen 4-5 raskauskuukauden aikana akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliinisessä kuvassa ei välttämättä ole mitään piirteitä, mutta myöhemmin suurentunut kohtu siirtää umpisuolen ja umpilisäkkeen ylöspäin. Tässä suhteessa vatsakipua voidaan määrittää ei niinkään oikeasta suoliluun alueesta, vaan vatsan oikeasta kyljestä ja oikeasta hypokondriumista; kivun säteilytys oikeaan lannerangan alueelle on mahdollista, mikä voidaan virheellisesti tulkita patologia sappitiestä ja oikeasta munuaisesta. Lihasjännitys ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat usein lieviä, etenkin raskauden viimeisellä kolmanneksella. Niiden tunnistamiseksi on tarpeen tutkia potilasta vasemmalla puolella olevassa asennossa. Oikea-aikaista diagnoosia varten kaikkia potilaita suositellaan seuraamaan laboratorioparametreja, vatsaontelon ultraääntä, kirurgin niveldynaamista tarkkailua ja synnytyslääkäri-gynekologi, laparoskopia voidaan tehdä tarvittaessa. Kun diagnoosi on tehty, hätäleikkaus on tarkoitettu kaikissa tapauksissa.

Erotusdiagnoosi oikeanpuoleiseen kipuun alaosat vatsa suoritetaan seuraavien sairauksien kanssa:

1. 1. Akuutti gastroenteriitti, suoliliepeen lymfadeniitti, ruokamyrkylliset infektiot
2. 2. Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan paheneminen, näiden paikallisten haavaumien perforaatio
3. 3. Crohnin tauti (terminaalinen ileiitti)
4. 4. Meckelin divertikulaarin tulehdus
5. 5. Sappikivitauti, akuutti kolekystiitti
6. 6. Akuutti haimatulehdus
7. 7. Lantion elinten tulehdukselliset sairaudet
8. 8. Munasarjakystan repeämä, kohdunulkoinen raskaus
9. 9. Oikeanpuoleiset munuaisten ja virtsanjohtimen koliikki, virtsateiden tulehdussairaudet

10. Oikean alalohkon pleuropneumonia

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito

Aktiivinen leikkausasento akuutin umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä on yleisesti hyväksytty. Epäselvyyden puuttuminen diagnoosista vaatii kaikissa tapauksissa hätäumpilisäkkeen poiston. Ainoa poikkeus ovat potilaat, joilla on hyvin rajattu tiheä umpilisäkkeen infiltraatti, joka vaatii konservatiivista hoitoa.

Tällä hetkellä käytössä kirurgisilla klinikoilla erilaisia ​​vaihtoehtoja avoin ja laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto, yleensä yleisanestesiassa. Joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää paikallista infiltraatiopuudutusta tehostamalla.

Tyypillisen avoimen umpilisäkkeenpoiston suorittamiseen käytetään perinteisesti Volkovich-Dyakonov vinomuuttujaa ("liuku") McBurney-pisteen kautta, jota voidaan tarvittaessa laajentaa leikkaamalla haava alas oikean peräsuolen vaipan ulkoreunaa vatsalihas (Boguslavskyn mukaan) tai mediaalisessa suunnassa ylittämättä suoralihasta (Bogoyavlenskyn mukaan) tai sen risteyksessä (Kolesovin mukaan). Joskus käytetään Lenanderin pitkittäistä lähestymistapaa (oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunaa pitkin) ja poikittaista Sprengel-lähestymistapaa (käytetään useammin lastenkirurgiassa). Jos akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ja laajalle levinneen peritoniitin komplikaatioiden, vakavien teknisten vaikeuksien yhteydessä umpilisäkkeen poiston aikana sekä virheellisen diagnoosin yhteydessä, on osoitettu mediaanilaparotomia.

Vermiforminen umpilisäke mobilisoidaan antegradeella (huipusta tyveen) tai retrogradisella (ensin umpilisäke leikataan pois umpisuolesta, kanto käsitellään ja sitten eristetään tyvestä kärkeen). Umpilisäkkeen kanto hoidetaan ligatuurilla (lasten käytännössä, endokirurgiassa), intussusseptiolla tai ligatuuri-intussusseptiolla. Kanto sidotaan pääsääntöisesti imeytyvää materiaalia olevalla ligatuurilla ja upotetaan umpisuolen kupuun kukkaronauhalla, Z-muotoisilla tai katkonaisilla ompeleilla. Usein ommellinjan lisäperitonisaatio suoritetaan ompelemalla umpilisäkkeen suoliliepeen kanto tai rasvasuspensio, kiinnittämällä umpisuolen kupu oikean suoliluun vatsakalvon parietaaliseen vatsakalvoon. Tämän jälkeen erite poistetaan varovasti vatsaontelosta ja komplisoitumattoman umpilisäkkeen tulehduksen tapauksessa leikkaus päätetään ompelemalla vatsan seinämä tiukasti kerroksittain. Umpilisäkkeen sänkyyn on mahdollista asentaa mikroirrigaattori antibioottien antamista varten leikkauksen jälkeisenä aikana. Märkivän eritteen ja diffuusin peritoniitin esiintyminen on osoitus vatsaontelon puhdistamisesta ja sen myöhemmästä tyhjennyksestä. Jos havaitaan tiheä erottamaton infiltraatti, kun umpilisäkkeen poisto on mahdotonta, sekä epäluotettava hemostaasi umpilisäkkeen poistamisen jälkeen, suoritetaan vatsaontelon tamponointi ja tyhjennys.

Komplisoitumattoman umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisenä aikana antibakteerista hoitoa ei suoriteta tai se rajoittuu laajakirjoisten antibioottien käyttöön seuraavan 24 tunnin aikana. Märkivien komplikaatioiden ja diffuusin peritoniitin esiintyessä käytetään antibakteeristen lääkkeiden yhdistelmiä eri tavoin niiden antaminen (lihaksensisäinen, suonensisäinen, aortansisäinen, vatsaonteloon) mikroflooran herkkyyden alustavan arvioinnin kanssa.

Appendicular soluttautua

Appendicular soluttautua - tämä on ohutsuolen ja paksusuolen silmukoiden konglomeraatti, suurempi omentum, kohtu lisäkkeineen, virtsarakko, parietaalinen vatsakalvo, joka on hitsattu yhteen tuhoavasti muuttuneen umpilisäkkeen ympärille, jotka rajoittavat luotettavasti infektion tunkeutumista vapaaseen vatsaonteloon. Esiintyy 0,2-3 prosentissa tapauksista. Ilmestyy 3-4 päivää akuutin umpilisäkkeen alkamisen jälkeen. Sen kehityksessä erotetaan kaksi vaihetta - varhainen (löysän infiltraatin muodostuminen) ja myöhäinen (tiheä infiltraatti).

Varhaisessa vaiheessa muodostuu tulehduksellinen kasvain. Potilaiden kliininen kuva on lähellä akuutin tuhoavan umpilisäkkeen oireita. Ilmiön tiheän tunkeutumisen muodostumisvaiheessa akuutti tulehdus laantua. Yleinen tila potilaat paranevat.

Ratkaiseva rooli diagnoosissa on akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliinisellä anamneesilla tai tutkimuksessa yhdistettynä käsin kosketeltavaan kivuliaiseen kasvainmaiseen muodostukseen oikeassa suoliluun alueella. Muodostumisvaiheessa infiltraatti on pehmeä, kivulias, sillä ei ole selkeitä rajoja ja se tuhoutuu helposti, kun kiinnikkeet erotetaan leikkauksen aikana. Rajoitusvaiheessa siitä tulee tiheä, vähemmän kivulias ja kirkas. Infiltraatti on helppo määrittää tyypillisellä sijainnilla ja suurella koosta. Diagnoosin selventämiseksi käytetään peräsuolen ja emättimen tutkimusta, vatsaontelon ultraääntä ja irrigografiaa (scopy). Erotusdiagnoosi tehdään umpisuolen ja nousevan paksusuolen kasvaimille, kohdun lisäkkeille, hydropyosalpixille.

Umpilisäkkeen soluttautumisen taktiikat ovat konservatiivisia ja odottavia. Tehdään monimutkainen konservatiivinen hoito, mukaan lukien vuodelepo, lempeä ruokavalio, alkuvaiheessa - kylmä levitetään tunkeutuneelle alueelle ja lämpötilan normalisoitumisen jälkeen fysioterapia (UHF). Antibakteerinen, anti-inflammatorinen hoito on määrätty, perinefrinen novokaiinisalpaus suoritetaan A. V. Vishnevskyn mukaan, esto Shkolnikovin mukaan, käytetään terapeuttisia peräruiskeita, immunostimulantteja jne.

Jos kulku on suotuisa, umpilisäkkeen infiltraatti häviää 2-4 viikossa. Kun vatsaontelon tulehdusprosessi on laantunut kokonaan, aikaisintaan 6 kuukautta myöhemmin, suunniteltu umpilisäkkeen poisto on tarkoitettu. Jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, infiltraatti märkii ja muodostuu umpilisäkkeen paise.

Umpilisäkkeen paise

Appendicular absessi esiintyy 0,1-2 %:ssa tapauksista. Se voidaan muodostaa sisään aikaiset päivämäärät(1-3 päivää) akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kehittymisestä tai vaikeuttaa olemassa olevan umpilisäkkeen infiltraatin kulkua.

Absessin muodostumisen merkkejä ovat myrkytysoireet, hypertermia, leukosytoosin lisääntyminen, jossa valkosolujen määrä siirtyy vasemmalle, ESR:n kasvu, lisääntynyt kipu aiemmin tunnistetun tulehduksellisen kasvaimen projektiossa, konsistenssin muutos ja pehmenemisen esiintyminen infiltraatin keskellä. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään vatsan ultraääni.

Klassinen hoitovaihtoehto umpilisäkkeen paiseelle on paisen avaaminen ekstraperitoneaalisella lähestymistavalla N. I. Pirogovin mukaan syvällä, mukaan lukien retrosekaalinen ja retroperitoneaalinen sijainti. Jos paise kiinnittyy tiukasti etummaiseen vatsaan, voidaan käyttää Volkovich-Dyakonov-lähestymistapaa. Paiseen ekstraperitoneaalinen avaaminen estää mätä pääsyn vapaaseen vatsaonteloon. Paiseen desinfioinnin jälkeen sen onteloon asetetaan tamponi ja viemäröinti, ja haava ommellaan viemäriin.

Tällä hetkellä useilla klinikoilla käytetään ekstraperitoneaalista puhkaisua ja umpilisäkkeen paiseen tyhjennystä ultraäänivalvonnassa, minkä jälkeen paiseontelo pestään antiseptisillä ja entsyymivalmisteilla ja määrätään antibiootteja mikroflooran herkkyys huomioiden. Suurille paiseille ehdotetaan asennettavaksi kaksi viemäriä ylä- ja alakohtaan läpivirtaushuuhtelua varten. Ottaen huomioon pistointervention alhaisen invasiivisuuden, sitä voidaan pitää valintamenetelmänä potilailla, joilla on vakava samanaikainen patologia ja jotka ovat heikentyneet myrkytyksen vuoksi märkivän prosessin taustalla.

Pyleflebiitti

Pyleflebiitti on porttilaskimon haarojen märkivä tromboflebiitti, jota vaikeuttavat useat maksan paiseet ja pyemia. Se kehittyy tulehdusprosessin leviämisen seurauksena umpilisäkkeen suonista ileokolisiin, ylempiin suoliliepeen ja sitten porttilaskimoihin. Useammin sitä esiintyy umpilisäkkeen retrosekaalisella ja retroperitoneaalisella sijainnilla sekä potilailla, joilla on vatsaontelonsisäisiä tuhoisia umpilisäkkeen muotoja. Sairaus alkaa yleensä akuutisti ja sitä voidaan havaita sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Pyleflebiitin kulku on epäsuotuisa ja sitä monimutkaistaa usein sepsis. Kuolleisuus on yli 85 prosenttia.

Pyleflebiitin kliininen kuva koostuu hektisestä lämpötilasta, johon liittyy vilunväristyksiä, voimakasta hikoilua ja kovakalvon ja ihon ikteristä värjäytymistä. Potilaita häiritsee kipu oikeassa hypokondriumissa, joka usein säteilee selkään, rintakehän alaosaan ja oikeaan solisluuhun. Objektiivisesti katsottuna löytyy suurentunut maksa ja perna sekä askites. Röntgentutkimus paljastaa pallean oikean kupolin korkean asennon, suurentuneen maksan varjon ja reaktiivisen effuusion oikean keuhkopussin ontelossa. Ultraääni paljastaa alueita, joissa maksan suurentunut kaikukyky on muuttunut, merkkejä porttilaskimotromboosista ja porttiverenpaineesta. Veressä - leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, neutrofiilien myrkyllinen rakeisuus, lisääntynyt ESR, anemia, hyperfibrinemia.

Hoito koostuu umpilisäkkeen poistoleikkauksesta, jota seuraa monimutkainen detoksifikaatiointensiivinen hoito, mukaan lukien laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden antaminen aortansisäisesti, kehonulkoisen detoksifikaation käyttö (plasmafereesi, hemo- ja plasmasorptio jne.). Lääkkeiden pitkäaikainen intraportaalinen anto suoritetaan kanyloidun napalaskimon kautta. Maksapaiseet avataan ja tyhjennetään tai puhkaistaan ​​ultraääniohjauksessa.

Lantion paise

Paiseiden lokalisaatio lantioon (absessit Douglas space) esiintyy useimmiten potilailla, joille on tehty umpilisäkkeen poisto (0,03 - 1,5 % tapauksista). Ne sijaitsevat vatsaontelon alimmassa osassa: miehillä excavatio retrovesicalis ja naisilla excavatio retrouterina. Haavaumien esiintyminen liittyy vatsaontelon huonoon hygieniaan, lantionontelon riittämättömään viemäriin ja paiseinfiltraatin esiintymiseen tällä alueella, kun umpilisäke sijaitsee lantiossa.

Douglasin pussin paise muodostuu 1-3 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja sille on ominaista yleiset myrkytyksen oireet, joihin liittyy kipua alavatsassa, kohdun takana, lantion elinten toimintahäiriöt (dysuriset häiriöt, tenesmus, lima). vuoto peräsuolesta). Peräsuolesta löytyy peräsuolen etuseinän ja sen ulkoneman arkuus; suolen etuseinää pitkin voidaan havaita tuskallinen infiltraatti, jossa on pehmeneviä alueita. Emättimen takaosassa on kipua ja voimakasta kipua, kun kohdunkaula siirtyy.

Diagnoosin selventämiseksi käytetään ultraääntä ja diagnostista punktiota miehillä peräsuolen etuseinän kautta ja naisilla emättimen takaosan kautta. Kun mätä on saatu, paise avataan neulalla. Tyhjennysputki työnnetään paiseonteloon 2-3 päiväksi.

Lantion paise, jota ei diagnosoida ajoissa, voi monimutkaistaa läpimurto vapaaseen vatsaonteloon vatsakalvotulehduksen kehittyessä tai viereisiin ontoihin elimiin (rakko, peräsuoli ja umpisuoli jne.)

Subfreninen paise

Subdiafragmaattinen paiseet kehittyvät 0,4 - 0,5 % tapauksista, ja ne voivat olla yksittäisiä tai useita. Paikannuksen mukaan ne erottavat oikean ja vasemman puolen, etu- ja takaosan, intra- ja retroperitoneaalisen. Syyt niiden esiintymiseen ovat vatsaontelon huono hygienia, infektio lymfaattisen tai hematogeenisen reitin kautta. Ne voivat vaikeuttaa pyleflebiitin kulkua. Kliininen kuva kehittyy 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen ja ilmenee kipuna ylävatsaontelossa ja rintakehän alaosissa (joskus säteilee lapaluun ja olkapäähän), hypertermiasta, kuivasta yskästä ja myrkytyksen oireista. Potilaat voivat ottaa pakotetun puoli-istuvan asennon tai kyljellään jalat vedettyinä. Kylkiluu sairastuneella puolella hengitys viivästyy. Kylkiluiden väliset tilat 9 - 11 kylkiluiden tasolla paisealueen yläpuolella pullistuu (V.F. Voino-Yasenetskyn oire), kylkiluiden tunnustelu on voimakkaasti kivuliasta, lyömäsoittimet - reaktiivisesta keuhkopussin tulehduksesta johtuva tylsyys tai tympaniitti kaasun alueella kupla kaasua sisältävien paiseiden kanssa. Tutkimusröntgenkuvassa pallean kupu on korkealla, kuva keuhkopussintulehduksesta, kaasukupla, jonka yläpuolella nestepinta voidaan määrittää. Ultraääni paljastaa rajallisen nesteen kertymisen pallean kupolin alle. Diagnoosi tarkentuu ultraääniohjauksessa tehdyn subdiafragmamuodostelman diagnostisen puhkaisun jälkeen.

Hoito koostuu paiseen avaamisesta, tyhjentämisestä ja tyhjentämisestä ekstrapleuraalisesti, ekstraperitoneaalisesti, harvemmin vatsaontelon tai pleuraontelon kautta. Ultraäänidiagnostiikkamenetelmien kehittymisen ansiosta paiseet voidaan tyhjentää työntämällä niiden onteloon yksi- tai kaksionteloisia putkia troaarin läpi ultraääniohjauksessa.

Interintestinaalinen paise

Intestinaalinen paiseita esiintyy 0,04 - 0,5 % tapauksista. Niitä esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on tuhoisat umpilisäkkeen muodot ja vatsaontelon riittämätön puhtaanapito. Alkuvaiheessa oireet ovat vähäisiä. Potilaita vaivaa vatsakipu ilman selkeää paikkaa. Lämpötila nousee, myrkytyksen oireet lisääntyvät. Tulevaisuudessa vatsaonteloon voi ilmaantua kivulias tunkeutuminen ja ulostehäiriöitä. Tutkimusröntgenkuvassa havaitaan tummuvia alueita, joissakin tapauksissa nesteen ja kaasun vaakasuora taso. Diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään lateroskopiaa ja ultraääntä.

Vatsan etumaisen seinämän vieressä olevat ja parietaaliseen vatsakalvoon kiinnittyneet suoliston paiseet avataan ekstraperitoneaalisesti tai tyhjennetään ultraääniohjauksessa. Useiden paiseiden esiintyminen ja niiden syvä sijainti ovat osoitus laparotomiasta, paiseiden tyhjennyksestä ja tyhjennyksestä sen jälkeen, kun vapaasta vatsaontelosta on tehty alustava rajaus tamponeilla.

Vatsansisäinen verenvuoto

Syitä verenvuotoon vapaaseen vatsaonteloon ovat umpilisäkkeen huono hemostaasi, sidekalvon lipsahdus sen suoliliepestä, etumaisen vatsaontelon verisuonten vaurioituminen ja riittämätön hemostaasi leikkaushaavaa ompelettaessa. Veren hyytymisjärjestelmän häiriöillä on tietty rooli. Verenvuoto voi olla runsasta ja kapillaarista.

Merkittävän vatsansisäisen verenvuodon vuoksi potilaiden tila on vakava. Merkit huomioitu akuutti anemia, vatsa on hieman turvonnut, jännittynyt ja kivulias tunnustelussa, erityisesti alaosissa, vatsakalvon ärsytyksen oireita saattaa ilmetä. Lyömäsoittimet paljastavat tylsyyden vatsaontelon kaltevilla alueilla. Peräsuolen määräytyy peräsuolen etuseinän ylityksen mukaan. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan ultraääni, vaikeissa tapauksissa - laparosenteesi ja laparoskopia.

Potilaat, joilla vatsansisäinen verenvuoto umpilisäkkeen poiston jälkeen on indikoitu kiireellinen relaparotomia, jonka aikana suoritetaan ileocekaalisen alueen tarkastus, verenvuotosuonen ligaatio, vatsaontelon sanitaatio ja tyhjennys. klo kapillaariverenvuoto Lisäksi suoritetaan verenvuotoalueen tiukka pakkaus.

Rajoitetut intraperitoneaaliset hematoomat antavat harvemman kliinisen kuvan ja voivat ilmetä infektion ja paiseen muodostumisen yhteydessä.

Vatsan seinämän infiltraatioita ja haavan märkimistä

Vatsan seinämän infiltraatteja (6 - 15 % tapauksista) ja haavan märkimistä (2 - 10 %) kehittyy infektion seurauksena, mitä helpottaa huono hemostaasi ja kudosvaurio. Nämä komplikaatiot ilmaantuvat usein 4–6 päivänä leikkauksen jälkeen, joskus myöhemmin.

Infiltraatit ja paiseet sijaitsevat aponeuroosin ylä- tai alapuolella. Palpaatio alueella leikkauksen jälkeinen haava he löytävät tuskallisen kyhmyn, jonka ääriviivat ovat epäselvät. Sen päällä oleva iho on hyperemia, sen lämpötila on kohonnut. Kun märkimistä esiintyy, voidaan havaita oire fluktuaatiosta.

Infiltraatiohoito on konservatiivinen. Laajakirjoisia antibiootteja ja fysioterapiaa määrätään. Haavalle suoritetaan lyhyt novokaiiniesto antibiooteilla. Märäilevät haavat avataan leveästi ja valutetaan, minkä jälkeen ne käsitellään haavaprosessin vaiheet huomioiden. Haavat paranevat toissijainen tarkoitus. Suurille rakeistuville haavoille suositellaan toissijaisten varhaisten (8-15) päivän tai viivästyneiden ompeleiden käyttöä.

Ligatuurifistulit

Ligatuuri fistelit havaittiin 0,3–0,5 %:lla potilaista, joille on tehty umpilisäkkeen poisto. Useimmiten niitä esiintyy leikkauksen jälkeisen ajanjakson 3.-6. viikolla johtuen ompeleen materiaalin infektiosta, haavan märkimisestä ja sen toissijaisesta parantumisesta. Leikkauksen jälkeisen arven alueelle ilmestyy toistuvan ligatuuripaisen klinikka. Paiseontelon toistuvan avaamisen ja tyhjennyksen jälkeen muodostuu fisteli, jonka pohjassa on ligatuuri. Jos sidekudos hylätään spontaanisti, fisteli sulkeutuu itsestään. Hoito koostuu ligatuurin poistamisesta, kun instrumentaalinen tarkistus fistelitie. Joissakin tapauksissa koko vanha postoperatiivinen arpi leikataan pois.

Muita umpilisäkkeen poiston jälkeisiä komplikaatioita (peritoniitti, suolen tukkeuma, suolen fistelit, postoperatiivinen vatsatyrä jne.) käsitellään yksityiskirurgian asiaankuuluvissa osioissa.

Kontrollikysymykset

1. 1. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen varhaiset oireet
2. 2. Akuutin umpilisäkkeen ja umpilisäkkeen epätyypillisen sijainnin kliiniset piirteet
3. 3. Vanhusten ja raskaana olevien naisten akuutin umpilisäkkeen klinikan ominaisuudet
4. 4. Kirurgin taktiikka kyseenalaisen kuvan saamiseksi akuutista umpilisäkkeestä
5. 5. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosi
6. 6. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot
7. 7. Varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen
8. 8. Kirurgin taktiikka umpilisäkkeen soluttautumisen varalta
9. 9. Nykyaikaiset lähestymistavat umpilisäkkeen absessin diagnosointiin ja hoitoon

10. Lantion paiseiden diagnoosi ja hoito

11. Kirurgin taktiikka, kun havaitaan Meckelin divertikulumi

12. Pyleflebiitti (diagnoosi ja hoito)

13. Subfrenisten ja suoliston välisten paiseiden diagnoosi. Hoitotaktiikka

14. Käyttöaiheet relaparotomialle potilaille, jotka on leikattu akuutin umpilisäkkeentulehduksen vuoksi

15. Työkyvyn tarkastus umpilisäkkeen poiston jälkeen

Tilannetehtävät

1. 45-vuotias mies on ollut sairaana 4 päivää. Olen huolissani oikean suoliluun kivusta, lämpötila 37,2. Tutkimuksessa: Kieli on kostea. Vatsa ei ole turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, on pehmeä, kivulias oikealla suoliluun alueella. Peritoneaaliset oireet ovat epäselviä. Oikeassa suoliluun alueella tunnustetaan 10 x 12 cm:n kasvainmainen muodostuma, kivulias ja inaktiivinen. Säännöllinen jakkara. Leukosytoosi - 12 tuhatta.

Mikä on diagnoosisi? Tämän taudin etiologia ja patogeneesi? Mitä patologiaa tulisi ottaa huomioon eropatologiassa? Lisämenetelmät tutkimuksia? Hoitotaktiikka tähän sairauteen? Potilaan hoito taudin tässä vaiheessa? Mahdollisia taudin komplikaatioita? Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon, leikkauksen luonne ja laajuus?

2. Potilas K., 18-vuotias, leikattiin akuutin gangrenoottisen perforoidun umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi, jota komplisoi diffuusi seroos-märkivä peritoniitti. Umpilisäkkeen poisto ja vatsaontelon tyhjennys tehtiin. Varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa esiintyi kohtalaisen vaikean suoliston pareesin oireita, jotka lievittyivät tehokkaasti lääkestimulaatiolla. Kuitenkin 4 päivän kuluttua leikkauksesta potilaan tila huononi, ilmaantui lisääntyvää turvotusta ja kouristelevaa kipua koko vatsassa, kaasut lakkasivat kulkemasta, pahoinvointia ja oksentelua ilmaantui, yleisiä endogeenisen myrkytyksen merkkejä.

Objektiivisesti: kunto keskitasoinen tutkinto vakavuus, pulssi 92 minuutissa, A/D 130/80 mm Hg. Art., kieli on märkä, päällystetty, vatsa on tasaisesti turvonnut, hajanaista kipua kaikissa osissa, peristaltiikka lisääntynyt, vatsakalvon oireita ei määritetä, peräsuolen tutkimuksessa - peräsuolen ampulla on tyhjä

Mikä varhaisen postoperatiivisen ajanjakson komplikaatio tapahtui tällä potilaalla? Mitkä muut tutkimusmenetelmät auttavat määrittämään diagnoosin? Röntgentutkimuksen rooli ja laajuus, aineiston tulkinta. Mitä ovat mahdollisia syitä tämän komplikaation kehittyminen varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa? Tässä patologiassa kehittyvien häiriöiden etiologia ja patogeneesi. Konservatiivisten toimenpiteiden laajuus ja niiden täytäntöönpanon tarkoitus tämän komplikaation kehittymisessä? Leikkausaiheet, kirurgisen hoidon laajuus? Intra- ja postoperatiiviset toimenpiteet tämän komplikaation kehittymisen estämiseksi?

3. 30-vuotias potilas on leikkausosastolla akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi umpilisäkkeen infiltraatiovaiheessa. 3. päivänä sairaalahoidon jälkeen ja 7. päivänä taudin alkamisesta alavatsan ja erityisesti oikean suoliluun alueen kipu voimistui, lämpötila muuttui hektisiksi.

Objektiivisesti: Pulssi 96 minuutissa. Hengittäminen ei ole vaikeaa. Vatsa on säännöllisen muotoinen, jyrkästi kipeä tunnustelussa oikean suoliluun alueella, jossa todetaan positiivinen Shchetkin-Blumberg-merkki. Oikean suoliluun alueen infiltraatti kasvoi hieman. Leukosytoosi lisääntyi edelliseen analyysiin verrattuna.

Muotoile kliininen diagnoosi tässä tapauksessa? Potilaan hoitotaktiikka? Tämän patologian kirurgisen hoidon luonne, laajuus ja ominaisuudet? Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet?

4. 45-vuotiaalle miehelle tehtiin umpilisäkkeen poisto ja vatsaontelon tyhjennys gangrenoottinen umpilisäkkeen tulehdus. 9. päivänä leikkauksen jälkeen todettiin ohutsuolen sisällön virtaaminen viemärikanavasta.

Objektiivisesti: Potilaan tila on kohtalainen. Lämpötila 37,2 - 37,5 0 C. Kieli on märkä. Vatsa on pehmeä, hieman kipeä haavan alueella. Peritoneaalisia oireita ei ole. Itsenäinen uloste kerran päivässä. Viemäröintialueella on noin 12 cm syvä rakeistamalla päällystetty kanava, jonka läpi suolen sisältö kaadetaan. Kanavan ympärillä oleva iho on maseroitu.

Mikä on diagnoosisi? Taudin etiologia ja patogeneesi? Sairauden luokittelu? Muita tutkimusmenetelmiä? Tämän taudin mahdollisia komplikaatioita? Konservatiivisen hoidon periaatteet? Indikaatioita kirurgiseen hoitoon? Mahdollisten kirurgisten toimenpiteiden luonne ja laajuus?

5. Ensimmäisen umpilisäkkeen poiston jälkeisen päivän loppuun mennessä potilaalla on vakava heikkous, vaalea iho, takykardia ja kaatuminen. verenpaine, vapaa neste määritetään vatsaontelon kaltevilla alueilla. Diagnoosi? Kirurgin taktiikka?

Esimerkkivastauksia

1. Potilaalle on kehittynyt umpilisäkkeen infiltraatti, joka on vahvistettu ultraäänitiedoilla. Taktiikka on konservatiivinen ja ennakoiva, paiseen muodostuessa kirurginen hoito on aiheellinen.

2. Potilaalla on kliininen kuva leikkauksen jälkeisestä varhaisesta tarttuvasta suolitukosta; jos konservatiiviset toimenpiteet ja negatiivinen radiologinen dynamiikka eivät vaikuta, hätäkirurgia on aiheellinen.

3. Umpilisäkkeen infiltraatin paisemuodostus on tapahtunut. Kirurginen hoito on indikoitu. Edullisesti paiseen ekstraperitoneaalinen avaaminen ja tyhjennys.

4. Leikkauksen jälkeistä aikaa vaikeutti ulkoisen ohutsuolen fisteli. Potilaan röntgentutkimus on tarpeen. Muodostuneen putkimaisen, matalan ohutsuolen fisteli, jossa on pieni määrä vuotoa, ovat mahdollisia sen konservatiiviseksi sulkemiseksi; muissa tapauksissa kirurginen hoito on aiheellinen.

5. Potilaalla on verenvuotoa vatsaonteloon, mikä johtuu luultavasti nivelsiteen luisumisesta umpilisäkkeen suoliliepeen kannosta. Kiireellinen relaparotomia on indikoitu.

KIRJALLISUUS

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N. Kliininen kirurgia. - Minsk, 1998. - 558 s.
2. Bogdanov A.V. Ruoansulatuskanavan fistulit yleiskirurgin käytännössä. - M., 2001. - 197 s.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus - Cheboksary, 2001. - 232 s.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Märkivä lantion leikkaus - M., 2000. - 288 s.
5. Grinberg A. A., Mihailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Diagnostiikka vaikeita tapauksia akuutti umpilisäkkeen tulehdus. - M., 1998. - 127 s.
6. Kliininen leikkaus. Ed. R. Conden ja L. Nyhus. Per. englannista - M., Praktika, 1998. - 716 s.
7. Kolesov V.I. Klinikka ja akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. - M., 2002. - 204 s.
9. Rotkov I. L. Diagnostiset ja taktiset virheet akuutissa umpilisäkkeessä. - M., lääketiede, 1988. - 203 s.
10. Saveljev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. ja muut. Vatsan elinten hätäkirurgian opas (toimittanut V.S. Saveljev). - M.: Lääketiede. - 1986. - 608 s.

Umpilisäkkeen tulehdusprosessi johtaa yleiseen vatsaontelon sairauteen - umpilisäkkeen tulehdukseen. Sen oireita ovat vatsan alueen kipu, kuume ja ruoansulatushäiriöt.

Ainoa oikea hoito akuutin umpilisäkkeen hyökkäyksen tapauksessa umpilisäkkeen poisto - umpilisäkkeen poisto kirurgisesti. Jos näin ei tehdä, voi kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. Mitkä ovat hoitamattoman umpilisäkkeen tulehduksen vaarat - artikkelimme on juuri tästä.

Preoperatiiviset seuraukset

Tulehdusprosessi kehittyy eri nopeuksilla ja oireilla.

Joissakin tapauksissa se menee sisään eikä välttämättä ilmene pitkään aikaan.

Joskus taudin ensimmäisten merkkien ja puhkeamisen välillä kriittinen tila Se kestää 6-8 tuntia, joten sinun ei pitäisi epäröidä missään olosuhteissa.

Kaikkiin tuntemattomiin kivuihin, erityisesti kuumeen, pahoinvoinnin ja oksentelun taustalla, tulee ehdottomasti hakea lääkärin apua. lääkintäapua, muuten seuraukset voivat olla arvaamattomimpia.

Umpilisäkkeen tulehduksen yleiset komplikaatiot:

• Umpilisäkkeen seinien rei'itys. Suurin osa yleinen komplikaatio. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen seinissä havaitaan repeämiä, ja sen sisältö joutuu vatsaonteloon ja johtaa sisäelinten sepsiksen kehittymiseen. Patologian kestosta ja tyypistä riippuen voi esiintyä vakava infektio, jopa kuolema. Tällaisia ​​sairauksia on noin 8–10 % kaikista potilaista, joilla on diagnosoitu umpilisäke. Märkivän peritoniitin yhteydessä kuoleman riski sekä paheneminen lisääntyvät mukana olevat oireet. Märkivää vatsakalvontulehdusta esiintyy tilastollisesti noin 1 %:lla potilaista.
• Appendicular infiltraatti. Syntyy, kun läheisten elinten seinät tarttuvat toisiinsa. Ilmaantuvuus on noin 3–5 % kliinisistä tapauksista. Se kehittyy noin kolmantena - viidentenä päivänä taudin puhkeamisen jälkeen. alkaa akuutti ajanjakso luonnehdittu kipu-oireyhtymä sumea lokalisointi. Ajan myötä kivun voimakkuus vähenee ja tulehtuneen alueen ääriviivat voivat tuntua vatsaontelossa. Tulehtunut infiltraatti saa selvempiä rajoja ja tiheän rakenteen, lähellä olevien lihasten sävy kasvaa hieman. Noin 1,5-2 viikon kuluttua kasvain häviää, vatsakipu häviää ja yleinen kipu vähenee. tulehdukselliset oireet(korkea lämpötila ja biokemialliset veren parametrit palautuvat normaaliksi). Joissakin tapauksissa tulehdusalue voi aiheuttaa paiseen kehittymisen.
• . Kehityy umpilisäkkeen infiltraatin märkimisen taustalla tai leikkauksen jälkeen, jossa on aiemmin diagnosoitu peritoniitti. Tyypillisesti taudin kehittyminen tapahtuu päivinä 8–12. Kaikki paiseet on avattava ja puhdistettava. Männän poistumisen parantamiseksi haavasta suoritetaan tyhjennys. Antibakteerista hoitoa käytetään laajalti paiseiden hoidossa.

Tällaisten komplikaatioiden esiintyminen on osoitus kiireellisestä leikkauksesta. Kuntoutusjakso vie myös paljon aikaa ja ylimääräisen huumehoitokurssin.

Komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen

Leikkaus, vaikka se suoritetaan ennen vakavien oireiden ilmaantumista, voi myös aiheuttaa komplikaatioita. Useimmat niistä aiheuttavat potilaiden kuoleman, joten hälyttävien oireiden tulisi varoittaa sinua.

Yleisiä komplikaatioita leikkauksen jälkeen:

• . Hyvin usein esiintyy umpilisäkkeen poistamisen jälkeen. Ominaista kalvavan kivun ilmaantuminen ja huomattava epämukavuus. Adheesioita on erittäin vaikea diagnosoida, koska ne eivät ole näkyvissä nykyaikaisilla ultraääni- ja röntgenlaitteilla. Hoito koostuu yleensä imeytyvistä lääkkeistä ja laparoskooppisesta poistosta.
• . Se näkyy melko usein leikkauksen jälkeen. Ilmenee suolen palasen esiinluiskahduksena väliseen onteloon lihaskuituja. Ilmenee yleensä, kun hoitavan lääkärin suosituksia ei noudateta tai fyysisen rasituksen jälkeen. Ilmenee visuaalisesti turvotuksena alueella kirurginen ommel, jonka koko voi kasvaa merkittävästi ajan myötä. Hoito on yleensä kirurginen, joka koostuu ompelemisesta, trimmauksesta tai täydellinen poisto suolen ja omentumin osa.

Kuva tyrästä umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen

• Postoperatiivinen absessi. Useimmiten se ilmenee peritoniitin jälkeen ja voi johtaa koko kehon infektioon. Hoidossa käytetään antibiootteja ja fysioterapeuttisia toimenpiteitä.
• . Onneksi nämä ovat melko harvinaisia ​​umpilisäkkeen poistoleikkauksen seurauksia. Tulehdusprosessi leviää porttilaskimon, suoliliepeen ja suoliliepeen laskimon alueelle. Mukana korkea lämpötila, teräviä kipuja vatsaontelossa ja vakava maksavaurio. Jälkeen akuutti vaihe syntyy ja sen seurauksena kuolema. Tämän taudin hoito on erittäin vaikeaa ja sisältää yleensä antibakteeristen aineiden viemisen suoraan porttilaskimojärjestelmiin.
• . Harvinaisissa tapauksissa (noin 0,2–0,8 %:lla potilaista) umpilisäkkeen poistaminen aiheuttaa suolistofisteleiden ilmaantumisen. Ne muodostavat eräänlaisen "tunnelin" suolen ontelon ja ihon pinnan, muissa tapauksissa - sisäelinten seinämien välille. Fistulien syyt ovat märkivän umpilisäkkeen tulehduksen huono hygienia, törkeitä virheitä lääkäri leikkauksen aikana sekä ympäröivien kudosten tulehdus sisäisten haavojen ja absessialueiden valumisen aikana. Suolistofisteleitä on erittäin vaikea hoitaa; joskus tarvitaan vaurioalueen resektio tai epiteelin yläkerroksen poistaminen.

Yhden tai toisen komplikaation esiintymistä helpottaa myös lääkärin suositusten huomiotta jättäminen, hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen leikkauksen jälkeen ja järjestelmän rikkominen. Jos tila pahenee viidentenä tai kuudentena päivänä lisäkkeen poistamisen jälkeen, puhumme todennäköisesti patologisista prosesseista sisäelimissä.

Lisäksi leikkauksen jälkeisenä aikana voi ilmaantua muita olosuhteita, jotka edellyttävät lääkärin kuulemista. Ne voivat olla todisteita erilaisista vaivoista, eikä niillä myöskään ole mitään tekemistä leikkauksen kanssa, vaan ne ovat merkki täysin erilaisesta sairaudesta.

Lämpötila

Kehonlämmön nousu leikkauksen jälkeen voi olla merkki erilaisista komplikaatioista. Tulehdusprosessi, jonka lähde oli umpilisäkkeessä, voi levitä helposti muihin elimiin, mikä aiheuttaa lisäongelmia.

Useimmiten havaitaan lisäosien tulehdus, mikä voi vaikeuttaa määrittämistä tarkka syy. Usein akuutin umpilisäkkeen oireet voidaan sekoittaa juuri tällaisiin vaivoihin, joten ennen leikkausta (jos se ei ole kiireellinen) gynekologin tutkimus on tarpeen ja ultraäänitutkimus lantion elimet.

Kuume voi olla myös oire paiseesta tai muista sisäsairauksista. Jos lämpötila nousee umpilisäkkeen poiston jälkeen, se on välttämätöntä lisätutkimus ja laboratoriokokeet.

Ripuli ja ummetus

Ruoansulatushäiriöitä voidaan pitää umpilisäkkeen tulehduksen pääoireina ja seurauksina. Usein ruoansulatuskanavan toiminnot suolistossa häiriintynyt leikkauksen jälkeen.

Tänä aikana ummetus on pahiten siedetty, koska potilasta ei saa työntää ja rasittaa. Tämä voi johtaa ompeleiden eroon, tyrän ulkonemiseen ja muihin seurauksiin. Ruoansulatushäiriöiden estämiseksi on noudatettava tiukkoja sääntöjä ja vältettävä ulosteiden muuttumista.

Vatsakipu

Tämä oire voi myös olla eri alkuperää. Tyypillisesti kipu jatkuu jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, mutta häviää kokonaan kolmen tai neljän viikon kuluessa. Yleensä näin paljon kudosta tarvitsee uusiutuakseen.

Joissakin tapauksissa vatsakipu voi viitata kiinnikkeiden, tyrän ja muiden umpilisäkkeen tulehtumien muodostumiseen. Joka tapauksessa paras ratkaisu olisi mennä lääkäriin eikä yrittää päästä eroon epämukavuutta kipulääkkeiden avulla.

Umpilisäkkeen tulehdus on yleinen patologia, joka vaatii kirurgista toimenpidettä. Umpisuolen umpilisäkkeessä esiintyvä tulehdusprosessi voi levitä helposti muihin elimiin, johtaa tarttumien ja paiseiden muodostumiseen ja aiheuttaa myös monia muita vakavia seurauksia.

Tämän estämiseksi on tärkeää hakea apua sairaalasta ajoissa, eikä jättää huomiotta varoitusmerkkejä, jotka voivat viitata taudin kehittymiseen. Tässä artikkelissa kuvataan, kuinka umpilisäkkeen tulehdus on vaarallinen ja mihin komplikaatioihin se voi johtaa.

Umpilisäkkeen paise on vatsaontelon paise, joka on akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatio. Sitä esiintyy ennen leikkausta umpilisäkkeen infiltraatin märkimisen seurauksena, ja se voi muodostua myös leikkauksen jälkeisenä aikana. Kehitystaajuus 1-3 %. Aluksi muodostuu umpilisäkkeen infiltraatti, joka hoidon vaikutuksesta paranee tai paisee muodostuu.

Absessin syyt

Absessin aiheuttavat yhdessä kokki, ei-klostridiaalinen anaerobinen kasvisto ja Escherichia coli.

Akuutin prosessin myöhäinen diagnoosi ja myöhäinen avun hakeminen edistävät taudin kehittymistä.

Syyt leikkauksen jälkeisellä kaudella:

• vikoja kirurginen tekniikka,
• elimistön heikentynyt immunologinen puolustus,
• mikro-organismien herkkyys käytetyille antibiooteille.

Infiltraatti muodostuu päivinä 2-3 johtuen fibriinista effuusiota ja kiinnikkeiden muodostumista suuren omentumin välillä, umpilisäke, suolistosilmukat. Konservatiivisen hoidon jälkeen umpilisäkkeen tulehdusprosessi laantuu. Jos umpilisäke tuhoutuu, infektio leviää rajojen ulkopuolelle ja muodostuu paise. Paise muodostuu 5-6 päivän kuluttua.

Umpilisäkkeen sijainnista riippuen appendikulaarinen paise voi sijaita oikeanpuoleisessa suoliluun kuoppassa tai lantiossa.

Toissijaiset haavaumat leikkauksen jälkeen liittyvät pyogeenisen infektion leviämiseen imusolmukkeiden kautta.

Oireet

1. Yleistilan heikkeneminen: vilunväristykset, huonovointisuus, heikkous, hikoilu, ruokahaluttomuus.
2. Myrkytyksen ilmiöt.
3. Dyspeptiset oireet: oksentelu, ulostehäiriöt, turvotus.
4. Kieli on päällystetty.
5. Korkea lämpötila: erityisesti korkea suorituskyky ilta-aikaan.
6. Jatkuva kipu vatsassa (oikealla suoliluun alueella) ja sykkivä luonne. Ne pahenevat kuoppaisen ajamisen, kävelyn ja yskimisen myötä.
7. Vatsan seinämä on jännittynyt, paisepaikalla kivulias ja hengityksen jälkeen jäljessä. Shchetkin-Blumbergin oire määritetään. Kiinteä infiltraatti tunnustellaan (kasvainmainen muodostuminen, paikallaan oleva kivulias), joskus vaihtelua.
8. Kun patologinen fokus sijaitsee suoliston silmukoiden joukossa, suolitukoksen ilmentymät (oksentelu, kouristava kipu, turvotus) ovat mahdollisia.
9. Lantion lokalisoinnissa: kipua ja turvotusta havaitaan alavatsassa, tiheä virtsaamistarve, limaa peräsuolesta, kipua suolen liikkeiden aikana.
10. Jos paise on lähellä vatsan seinämää: paikallinen ihon punoitus ja turvotus.
11. Paiseen läpimurto suolistoon: kunnon paraneminen, kivun väheneminen, lämpötilan lasku, löysät ulosteet ja valtava määrä pahanhajuista mätä.
12. Paise avautuminen vatsaonteloon: peritoniitin kehittyminen, sekundaaristen märkivien pesäkkeiden muodostuminen, kuume, takykardia, myrkytysilmiöiden lisääntyminen.

Erityiset diagnostiset menetelmät

1. Peräsuolen tutkimuksen avulla voit tunnistaa tuskallisen ulkoneman, usein vaihtelun. Jos paise sijaitsee korkealla, niin ominaispiirteet ei ehkä havaita.
2. Joissakin tapauksissa tehdään myös emätintutkimus, joka paljastaa kipua ja joskus itse muodostusta.
3. Leukosyyttikaavassa on leukosytoosia ja siirtymää vasemmalle. ESR:n nousu.
4. Röntgentutkimus: ei paljasta ehdottomia merkkejä infiltraatti tai paise. Pystyasennossa on mahdollista havaita tasainen tummuminen sykkyräsuolen alueella hieman siirtymällä suolen silmukoiden keskiviivaan. Edistyneissä tilanteissa nestetaso on näkyvissä paiseen alueella. Suolitukoksen kanssa - nestettä suoliston silmukoissa.
5. Ultraäänellä voit määrittää paiseen tarkan sijainnin ja sen koon.

Umpilisäkkeen paiseen komplikaatiot

• tromboosi, lantion suonten tromboflebiitti,
• sepsis,
• rei'itys pieneen ja umpisuoleen, josta seuraa fisteleiden muodostuminen,
• diffuusi märkivä peritoniitti,
• absessin mikroperforaatiosta johtuvat vatsakalvotulehduksen rajoitetut muodot,
• perforaatio virtsarakkoon, mikä johtaa nousevaan virtsatieinfektioon sekä urosepsikseen,
• suolitukos.

Hoito

Umpilisäkkeen infiltraation vaihe

Hoito on konservatiivinen. Leikkaus on vasta-aiheinen.

• Vuodelepo.
• Kylmä vatsassa ensimmäiset 3 päivää.
• Hellävarainen ruokavalio.
• Antibioottihoito.
• Huumausaineita ja laksatiiveja ei ole määrätty.
• Joskus perinefrinen novokaiini salpaa infiltraatin ratkaisemiseksi.

Täydellisen resorption jälkeen umpilisäkkeen poisto suoritetaan rutiininomaisesti 1-2 kuukauden kuluttua.

Muodostunut appendicular absessi

Välttämättä leikkaus: paiseen avaaminen, pesu ja tyhjennys. Joissakin tapauksissa ultraääniohjattu perkutaaninen drenaatio suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Klassinen lähestymistapa on oikeanpuoleinen ekstraperitoneaalinen lähestymistapa. Lantion sijainnin tapauksessa paise avataan peräsuolen kautta, naisilla sisäänpääsy tapahtuu emättimen posteriorisen holvin kautta. Mätä poistetaan, ontelo pestään antiseptisillä aineilla ja sitten asennetaan tyhjennysputket. Umpisuoli kannattaa kuitenkin poistaa, jos on vaarana tulehtuneen suolen seinämän vaurioituminen ja mätä leviäminen vatsaonteloon, se jätetään pois.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso:

• Viemärien huolellinen hoito: huuhtelu, sisällön poistaminen.
• Antibioottihoito: aminoglykosideilla.
• Detoksifikaatioterapia.
• Yleiset vahvistavat aineet.

Viemärit jätetään paikoilleen niin kauan kuin märkivä vuoto on. Tämän jälkeen tyhjennysputki poistetaan ja haava paranee. Jos umpilisäkkeen poistoa ei tehty, valinnainen leikkaus on aiheellinen 2 kuukauden kuluttua.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Umpilisäkkeen paiseen ennuste on vakava. Tulos riippuu hoidon aloittamisen riittävyydestä ja oikea-aikaisuudesta.

Absessin ehkäisy sisältää oikea-aikainen diagnoosi akuutti umpilisäkkeentulehdus ja leikkaus kahden ensimmäisen päivän aikana.