Munasolujen hedelmättömyys: sen syyt ja hoitomenetelmät. Miksi munanjohtimen vatsakalvon hedelmättömyys ilmenee?

Putkitekijä ja munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyys. Hoitomenetelmät ja IVF

Munanjohtimen tekijä on melko yleinen syy naisen hedelmättömyyteen ja se on 35-40 % kaikista naisten hedelmättömyys. kuuden kuukauden sisällä (yli 35-vuotiaana tai 12 kuukauden iässä enintään 35-vuotiaana) säännöllisessä yhdynnässä ilman ehkäisyvälineitä ja muut hedelmättömyyteen vaikuttavat tekijät on poissuljettu, on tarpeen tutkia munanjohtimia .

• Peritoneaalinen tekijä
• Rakenne munanjohtimia
• Mikä aiheuttaa munanjohdintekijän hedelmättömyyttä
• hydrosalpinx
• Hoito ja IVF munanjohtimen tekijälle

Munanjohtimen ja vatsakalvon synnyn hedelmättömyys on munanjohtimien patologian (tai niiden puuttumisen) ja pienen lantion tarttumisprosessin yhdistelmä. Usein nämä kaksi patologiaa yhdistetään, koska ne kehittyvät pienen lantion erilaisten tulehdusprosessien taustalla.

Putkitekijä

Usein kaksi käsitettä korvataan keskenään: "putkitekijä" ja "". Munajohtimien läpinäkyvyys ei sulje pois munanjohtimien hedelmättömyystekijän esiintymistä. Putki voi olla läpikäytävä, mutta se on erittäin tulehtunut, peristaltiikka on häiriintynyt.

Peritoneaalinen tekijä

Peritoneaalinen tekijä on kiinnikkeiden - säikeiden esiintyminen sidekudos vierekkäisten elinten (kohtu, putket, munasarjat, suolet, virtsarakko) välillä.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyystekijän syyt:

1. Infektiot: Ensinnäkin klamydia tai tippuri. Infektiot tappavat epiteelisoluja ja villiä munanjohtimien sisällä. Nainen ei välttämättä edes epäile saavansa tartuntaa, koska useimmissa tapauksissa infektio tapahtuu ilman oireita ja merkkejä.
2. Kohdunsisäiset manipulaatiot: lääketieteelliset abortit, diagnostinen kyretti kohdun ontelo, munanjohtimien hydrotubaatio.
3. Tuberkuloottinen salpingiitti havaitaan 1-2 %:lla munanjohtimien hedelmättömyyttä sairastavista potilaista.

Munajohtimien rakenne

Normaalisti munanjohtimet sijaitsevat kohdun kulmien molemmilla puolilla. He poimivat munan, joka vapautuu joka kuukausi munasarjan follikkelista. Se on putkessa, jossa siittiö tuottaa munasolun.

Raskausputken päätehtävä on hedelmöittyneen munasolun kuljettaminen kohdun onteloon, jossa se tapahtuu. Tämä johtuu peristalttisuudesta translaatioliikkeet lihaskerros ja väreepiteelin aaltoileva liike.

Mikä on munanjohdintekijän hedelmättömyys

Munasolujen hedelmättömyys viittaa tiettyyn ryhmään patologisia muutoksia munanjohtimissa:

• yhden tai kahden munanjohtimen tukos;
• heidän poissaolonsa;
• adheesiot putkien luumenissa, ontelon kaventuminen;
• tulehduksellisen nesteen (hydrosalpinx) esiintyminen putkissa;
• muodonmuutos, vääntö, muodon ja pituuden muutos;
• limakalvon värepitoisen epiteelin toimintahäiriö;
• putken lihaskerroksen rikkoutuminen, jonka seurauksena munasolun peristaltiikka ja edistäminen häiriintyvät.

Hydrosalpinxin rooli munanjohtimien hedelmättömyydessä

Usein itseraskaus estää munanjohtimen tulehduksen tulehdusnesteen kertymisen onteloon. Elin on venynyt, epämuodostunut, muodostuu suljettu ontelo. Hydrosalpinx diagnosoidaan 10-30 prosentilla hedelmättömistä pareista. Tämä sairaus estää luonnollinen raskaus ja raskauden jälkeen, ei vain mekaanisen esteen vuoksi, vaan myös kroonisen tulehduksen vuoksi.

Hydrosalpinxin syyt:

• siirtyneet infektiot;
• salpingiitti - munanjohtimien tulehdus;
• putkien kirurgiset leikkaukset;
• endometrioosi;
• liimausprosessi pienessä lantiossa.

IVF munanjohtimien hedelmättömyyteen ensimmäisestä yrityksestä lähtien

Hydrosalpinxista muodostuva neste on myrkyllistä alkiolle. Siksi, vaikka yksi putkista on läpikäytävä ja sen toiminnot säilyvät, alkio on useimmissa tapauksissa tuomittu kuolemaan luonnollisen raskauden ja IVF:n aikana. Lisäksi erite vähitellen tulee kohdun onteloon pieninä annoksina ja voi pestä pois hedelmöittyneen munan ja häiritä -.

Hydrosalpinxin hoitovaihtoehdot:

• radikaali kirurginen hoito - vahingoittuneen putken poistaminen;
• nesteen poistaminen ja läpinäkyvyyden palauttaminen ja anti-inflammatorinen hoito;
• eritteen aspiraatio munanjohtimesta.

Nykyaikaisessa käytännössä on jo pitkään saatu todisteita infektiopesäkkeiden poistamisen puolesta. Tutkimukset vahvistavat, että patologisten munanjohtimien poistamisen jälkeen raskauden mahdollisuus kasvaa IVF-protokollassa (jopa 49 % alle 35-vuotiailla naisilla).

Halu tulla raskaaksi ei aina tapahdu ilman ongelmia. "Tubal hedelmättömyyden" diagnoosi on noin 30% naisista, jotka eivät voi tulla raskaaksi. Tämä komplikaatio ilmenee yleensä munanjohtimien tukkeutumisen seurauksena. Kuitenkin tiedetään monia tapauksia, joissa naisella on mahdollisuus tulla äidiksi munanjohtimien hedelmättömyyden hoidon jälkeen.

Mikä on "hedelmättömyys"-diagnoosin takana?

Naisten hedelmättömyys on naisen mahdottomuus synnytysikä tuottaa jälkeläisiä. Lapsettomuudessa on kaksi astetta:

• 1 aste - raskautta ei ole koskaan tapahtunut;
• 2. lapsettomuusaste - raskauksia on ollut aiemmin.

On myös absoluuttista ja suhteellista hedelmättömyyttä: ensimmäinen johtuu peruuttamattomista poikkeavuuksista naisen lisääntymisjärjestelmän kehityksessä, toinen voidaan korjata hoidon aikana. Munasolujen hedelmättömyyttä pidetään suhteellisena.

Munanjohtimen synnyn hedelmättömyys johtuu kiinnikkeiden tai nesteen esiintymisestä munanjohtimissa, jotka eivät anna kypsän munan kulkeutua kohtuun ja häiritsee tapaamista siittiöiden kanssa ja vastaavasti itse hedelmöittymistä.

Putket ovat osittain ja täydellisesti tukkeutuneet. Jos vain toinen kahdesta munanjohtimesta on läpäisemätön tai ontelo ei ole täysin tukossa, raskaus on mahdollista.

"Epätäydellisen tukkeuman" diagnoosin myötä mahdollisuus tulla raskaaksi on edelleen olemassa, mutta gynekologit määräävät yleensä erityisiä lääkkeitä ovulaation stimuloimiseksi naisille, joilla on tällaisia ​​​​diagnooseja.

Mitkä ovat taudin syyt?

On tapauksia, joissa munanjohtimien tukos johtuu synnynnäiset patologiat kohdun, putkien ja lisäkkeiden kehitys. Lisäksi on monia syitä, jotka voivat aiheuttaa munanjohtimien hedelmättömyyttä aluksi terve nainen. Ensinnäkin syyt ovat tulehdukselliset sairaudet naisen lisääntymisjärjestelmä. Seksuaaliset infektiot, fibroidien esiintyminen, kirurgiset toimenpiteet, abortit, kiinnikkeiden muodostuminen lantion elimissä. Endometrioosi on toinen niistä yleisiä syitä munanjohtimien hedelmättömyys.

On tapauksia, joissa tämä sairaus ei liity yllä oleviin tekijöihin, vaan se johtuu häiriöistä hormonaalinen tausta tai aineenvaihduntaprosessia kehossa.

Tapauksissa, joissa munanjohtimet ovat täysin läpäiseviä, mutta joissakin niiden osissa on kavennuksia, joiden toiminta on heikentynyt, tai jos putket ovat osittain läpäisemättömiä, sinun ei pidä sivuuttaa tätä, tällaiset rikkomukset eivät voi olla vähemmän vaarallisia ja niistä voi tulla. Lisää kohdunulkoisesta raskaudesta

Usein nainen ei ehkä tiedä kärsivänsä munanjohtimien tukkeutumisesta, periaatteessa taudista ei ole merkkejä, se voidaan havaita vain diagnostiikan avulla. On syytä huolestua, jos sinua häiritään ajoittain piirustuskipuja alavatsassa - tämä voi olla oire munanjohtimien tukkeutumisesta ja siten oire munanjohtimien hedelmättömyydestä.

Miten tukos diagnosoidaan?

Tällä hetkellä munanjohtimien hedelmättömyyden diagnosointiin on useita menetelmiä, jotka auttavat määrittämään munanjohtimien tukkeutumisen. On huomattava, että diagnostiikka tulisi suorittaa vain silloin, kun täydellinen poissaolo tulehdusprosessi ja infektiot sukuelinten alueella.

Käytettävissä oleva ja tarkin menetelmä harkitaan KGT:n diagnostiikka (kymografinen hydrotubaatio). Munajohtimet puhdistetaan erityisellä laitteella, jossa on ilmasäiliö, jonka avulla voidaan määrittää syötettävän ilman määrä.

Kymografin avulla voit havaita paineen muutoksen putkissa ja kohdussa saadun käyrän perusteella lääkäri tekee johtopäätöksen putkien läpinäkyvyysasteesta. Tämä tutkimusmenetelmä ei mahdollista vain munanjohtimien tilan määrittämistä, vaan se on myös terapeuttinen menetelmä, joka tarjoaa parantava vaikutus Siten käy ilmi, että nainen saa kaksinkertaisen etuuden.

Seuraava tutkimusmenetelmä, jota tarkastelemme, on − hysterosalpingografia . Tätä menetelmää käyttävän diagnostiikan avulla voit selvittää, mikä putkista on läpäisemätön ja mihin tartunnat ovat keskittyneet.

Tämän toimenpiteen aikana kohtuun ruiskutetaan erityistä ainetta ja sitten otetaan kuvia. Ensimmäinen kuva otetaan välittömästi, seuraava 10 minuutin kuluttua ja viimeinen 24 tunnin kuluttua aineen injektoinnista. Kuvien tulosten perusteella lääkäri tekee johtopäätöksen munanjohtimien ja kohdun tilasta.

Huomaa, että hysterosalpingografia voi aiheuttaa tulehdusprosessin pahenemista kohdun ontelossa ja putkissa, mikä puolestaan ​​voi johtaa munanjohtimen repeämiseen. Siksi ennen kuin päätät tutkimusmenetelmästä, kannattaa neuvotella gynekologin kanssa ja oppia siitä vaihtoehtoisia tapoja diagnostiikka.

On myös syytä ottaa huomioon, että naisia, joilla on diagnosoitu hedelmättömyys, ei suositella altistumaan röntgensäteille useammin kuin 2 kertaa vuodessa.

Naisen munanjohtimen hedelmättömyys voidaan diagnosoida käyttämällä bikontrastigynekografia , jonka avulla voit tunnistaa munasarjojen ja munanjohtimien ympärillä olevat kiinnikkeet. Tutkimus suositellaan suoritettavaksi syklin toisella puoliskolla, mutta se on ehdottomasti vasta-aiheinen naisille, jotka kärsivät sydänsairauksista, verenpaineesta ja tuberkuloosista.

Ei voida pitää tämä diagnoosi ja sukuelinten tulehdus tai kohdun verenvuoto. Tämän menetelmän avulla voit määrittää melko tarkasti toiminnot, joita putket pystyvät suorittamaan, ja se on myös välttämätön liimausprosessin leveyden määrittämiseksi.

Toinen tapa patologioiden havaitsemiseksi on laparoskopia . Tämän tutkimuksen aikana tutkitaan kudoksia, jotka ovat mukana tulehdusprosessissa. Tätä diagnostista menetelmää käytetään laajalti naisten valmistelemisessa munanjohtimen läpinäkyvyyden palauttamisleikkaukseen.

Joten, kuten edellä olevasta voidaan nähdä, lääketieteessä käytetään tällä hetkellä riittävää määrää menetelmiä munanjohtimien tukkeutumisen havaitsemiseksi ja munanjohtimien hedelmättömyyden diagnosoimiseksi. Mutta on syytä muistaa, että on parempi neuvotella gynekologisi kanssa etukäteen diagnoosimenetelmästä, joka auttaa sinua valitsemaan sopivimman vaihtoehdon juuri sinun tapauksellesi.

Voidaanko munanjohdintekijän hedelmättömyyttä hoitaa?

Huolimatta siitä, että munanjohtimien hedelmättömyyttä pidetään yhtenä vaikeimmista muodoista, on olemassa tapoja torjua tätä tautia.

Ensinnäkin naiset, joilla epäillään lapsettomuutta, tutkitaan infektioiden varalta, ja jos niitä havaitaan, määrätään tulehduskipulääkitys. Tällainen hoito ei tietenkään pysty selviytymään hedelmättömyyden ongelmasta, mutta se on välttämätöntä ennen kohdunsisäisiä interventioita: munanjohtimien tukkeuman diagnosointia ja hoitoa.

Tulehduskipuhoito auttaa torjumaan infektioita, mutta on suositeltavaa poistaa tulehduksen vaikutukset fysioterapian avulla, joka voi palauttaa hermostuneita reaktioita kudoksissa, pehmentää ja jopa poistaa tarttumia.

Puhaltaa munanjohtimia (hydrotubaatio) on toinen vaihe munanjohtimien hedelmättömyyden hoidossa. Mutta se kannattaa muistaa tätä menettelyä, toistuvasti, voi aiheuttaa munanjohtimen repeämän, joten se suoritetaan tiukasti ohjeiden mukaan ja hoitavan lääkärin valvonnassa.

Tehokkain hoito munanjohtimien hedelmättömyyteen on operatiivinen laparoskopia , tätä menetelmää käytetään letkun tukkeutumisen aiheuttaneiden tarttumien leikkaamiseen. Menetelmällä on paljon enemmän etuja kuin vatsan leikkaukset: toimenpiteen jälkeen nainen toipuu nopeasti ja palaa normaaliin elämäänsä, terveysriski on minimaalinen ja uusiutuu tarttuva sairaus käytännössä ei tapahdu.

Huomaa, että leikkauslaparoskopia voi joissain tapauksissa olla hyödytön.

Melko usein on tilanteita, joissa hoidon ja putkien läpinäkyvyyden palauttamisen jälkeen nainen ei silti voi tulla raskaaksi. Tämä tapahtuu, kun putkissa ei ole peristaltiikkaa tai mikrovilloja - tällaisia ​​putkia kutsutaan kuolleiksi.

Mitä tehdä, jos munanjohtimien hedelmättömyyden hoidon jälkeen toivottua raskautta ei tapahtunut?

Vaihtoehtoisia tapoja tulla raskaaksi

Jos hoidon jälkeen on kulunut kaksi vuotta tai enemmän, eikä raskautta ole tapahtunut, kannattaa ottaa yhteyttä asiantuntijoihin ja valita toinen tapa ratkaista ongelma. Munajohtimen hedelmättömyys on osoitus IVF:stä.

Tämä toimenpide alkaa seurannalla kuukautiskierto sen jälkeen ovulaation induktio. Munan kypsymistä seurataan huolellisesti, jotta se saadaan uutettua ajoissa.

Tärkein vaihe on munasolun hedelmöittyminen ja alkioiden kehitys. Jos kaikki meni hyvin tässä vaiheessa, alkio asetetaan kohtuun, jossa vauva jatkaa kasvuaan ja kehittymistä. Naiselle määrätään tiettyjä lääkkeitä, jotka auttavat tukemaan kehoa.

Yhteenvetona kaikesta yllä olevasta haluaisin korostaa, että yksi tärkeimmistä tärkeitä tekijöitä munanjohtimien hedelmättömyyden hoidon aikana psykologinen tekijä. Vain positiivinen asenne ja itseluottamuksesi auttaa selviytymään ongelmasta. Noudata lääkärin ohjeita ja usko hoidon onnistumiseen!

Vastaukset

Kiitos

Tämän tyyppinen hedelmättömyys johtuu sukusolujen (munasolujen ja siittiöiden) kulkemisen vaikeudesta tai mahdottomuudesta munanjohtimen ontelossa. Tämä tukos voi johtua munanjohtimien anatomisesta tukkeutumisesta (ontelon katoamisesta) tai toimintahäiriöistä.

Yleisyys

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden syyt

Diagnostiikka

Bakteriologiset analyysit emättimen limakalvosta

Vaarallisin munanjohtimien jaksotekijän aiheuttaman hedelmättömyyden kehittymiselle ovat: sukupuolitaudit - klamydiainfektio, ureaplasmoosi, mykoplasmainfektio, tippuri, kuppa, tuberkuloosi.

Instrumentaalinen tutkimus

Lantion elinten ultraäänitutkimus paljastaa nesteen tai mätä kerääntymisen putkiin (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingografia - Tämä on yhdistetty tutkimus, jossa visualisoidaan naisen sisäiset sukupuolielimet. Tämä menettely käyttää varjoaine ruiskutetaan kohdunkaulan kanavaan, jota seuraa sarja Röntgenkuvat. Toimenpide suoritetaan syklin luteaalivaiheessa, tässä syklissä potilas on suojattava raskaudelta - hedelmöitystapauksessa tämä toimenpide riistää naisen raskaudesta. Tutkimuksen aikana kärki ruiskulla työnnetään kohdunkaulan kanavaan, varjoainetta ruiskutetaan, jolloin saadaan välittömästi kuvasarja.

Kätevillä munanjohtimilla varjoaine täyttää kohdun ja munanjohtimet ja löytyy sitten vatsaontelosta muodottomien täplien tai raitojen muodossa.
Jos munanjohtimien läpinäkyvyyttä rikotaan, varjoaine ei pääse vatsaonteloon.
Jos putket eivät ole läpikulkukelpoisia viimeisissä osissa, tätä osaa ei eroteta.
Jos putket eivät ole kuljetettavissa niiden yhtymäkohdassa kohtuonteloon, kontrasti ei pääse putkiin ja kuvissa näkyy vain kohtuontelo.
Läpäisemättömät, laajennetut putken päätyosat näyttävät pussilta.
Munajohtimien tuberkuloosilla on tyypillinen röntgenkuva - helmimäiset putket, jotka koostuvat erillisistä segmenteistä.

Munajohtimien tilan tutkimisen lisäksi HSG mahdollistaa diagnoosin kohdun patologia:

Epämuodostumat kohdun
submukosaaliset fibroidit ( hyvänlaatuiset kasvaimet lihaskudos kohtu)
endometriumin polyypit
synekia (fuusio)
endometrioosi

Hysterosalpingografian vasta-aiheet:

akuutti ja subakuutti lantion tulehduksellinen sairaus
yleistä tarttuvia prosesseja
epäilty raskaus
vaginiitti

Menetelmän haitat:

Tutkimuksen aikana elimet lisääntymisjärjestelmä altistuvat röntgensäteille, jotka voivat häiritä munasolujen kehitystä.

Säteilyä läpäisemättömän aineen vahingollista vaikutusta munanjohtimien sädeepiteeliin ei ole poissuljettu; Pitkäaikainen kontrastin esiintyminen vatsaontelossa HSG:n jälkeen voi vaikuttaa hedelmöitysprosessiin useiden myöhempien jaksojen ajan.

On mahdollista kehittää vakavia allergisia reaktioita käytetyille varjoaineille.

Diagnostisten virheiden esiintyvyys, joka liittyy putkien interstitiaalisten osien refleksispasmiin, on melko korkea (noin 25 %:lla potilaista) vasteena kohdunkaulan traumalle varjoaineen käyttöönoton aikana, mikä aiheuttaa kipu. Lisäksi osa varjoaineesta ei välttämättä pääse putkien päätyosiin eikä vuoda vatsaonteloon, vaikka ne olisivat normaaleja. Nämä ominaisuudet aiheuttavat vääriä negatiivisia tuloksia ja eroja diagnooseissa HSG:n ja laparoskopian mukaan.

Tulosten luotettavuus on 60-70 %.

kymografinen pertubaatio

Se suoritetaan syklin ensimmäisessä vaiheessa, koska tänä aikana kohdun ja putkien limakalvo on ohut eikä estä kaasun kulkua, pienempi riski kaasua pääsee aluksiin. Kymografinen pertubaatio suoritetaan erityisellä laitteella; tulosten arviointi suoritetaan manometrin paineen lukemien, ruiskutetun ilman määrän, vatsaontelon kuuntelutulosten (tyypillisen äänen esiintyminen) ja phrenicus-oireen ilmaantumisen perusteella.

On suositeltavaa ottaa huomioon seuraavat indikaattorit:

Paine, jolla putkien läpinäkyvyys määritetään - maksimipaine

Kymografisen käyrän luonne - värähtelyjen taajuus ja amplitudi

Minimipaine järjestelmässä kaasun ruiskutuksen lopettamisen jälkeen

Menetelmän edut: toisin kuin HSG, se antaa käsityksen paitsi munanjohtimien läpinäkyvyydestä myös supistumiskyvystä.

Menetelmän haitat: menetelmä ei anna selkeää kuvaa, jos vain yksi putki on läpikäytävä, ja tulosten vaihtelevuus on myös mahdollista riippuen siitä, kuinka paljon kärkeä painetaan kaulaan. Ei anna tietoja avoimuusloukkauksen sijainnista.

Kontrastikaikuhysterosalpingoskopia

Kaikukontrastin käyttöönoton jälkeen arvioidaan suoristetun kohdun ontelon tila. Menetelmä mahdollistaa sellaisen kohdunsisäisen patologian diagnosoinnin:

Endometriumin polyypit

Submukosaaliset solmut

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoito

Hoitotavoitteet

Kiinnittymien erottaminen, munanjohtimien läpinäkyvyyden palauttaminen, normaali anatomia lantion elimet luonnollisen hedelmöittymisen toteuttamiseen tai lantion elinten valmisteluun IVF-ohjelmaan.

Hoitomenetelmät

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyttä sairastavien potilaiden hoito koostuu useista vaiheista:

L-vaihe- suoritetaan erikoissairaalassa. Sisältää liimautumisprosessin vakavuuden ja lokalisoinnin endoskooppisen diagnoosin samanaikaisesti kirurginen korjaus lantion elinten patologiset muutokset ja kohdun ontelon ja endometriumin tilan arviointi.

2. vaihe- suoritettu sairaalassa. Sisältää varhaisen kuntoutushoito 1-2 päivän kuluttua kirurginen interventio: antibioottihoito, fyysiset tekijät, efferentit menetelmät (otsonihoito, veren lasersäteilytys). Kesto jopa 7 päivää.

3. vaihe- tehdään avohoidossa kuukauden kuluttua leikkauksesta, ottaen huomioon kliiniset ominaisuudet, liimausprosessin vakavuus, endometriumin tila.

1-2 asteen liimausprosessilla usein samanaikainen patologia (miestekijät, anovulaatio, endometriumin patologia, endometrioosi), jonka korjaaminen yhdessä kirurgisen hoidon kanssa johtaa toipumiseen lisääntymistoiminto. Muiden hedelmättömyyden tekijöiden mukaan hoidon kolmannessa vaiheessa tällaisille potilaille suoritetaan ovulaation induktio, kohdunsisäinen inseminaatio, määrätään gestageenia, syklistä hormonihoitoa jne.

Potilaat, joilla on 3. asteen liimausprosessi hoidon kolmannessa vaiheessa suositellaan hormonaalinen ehkäisy 2-3 kuukauden sisällä toistuvat fysioterapiakurssit, immunokorrektorit. Kysymys spontaanin raskauden mahdollisuudesta ratkaistaan ​​munanjohtimien kunnon kontrollitutkimuksen jälkeen. Tapauksissa, joissa munanjohtimien läpinäkyvyys palautetaan - potilas on sallittu seksuaalielämää ilman suojaa ne säätelevät kuukautiskiertoa 6-12 kuukauden tarkkailun ajan tai stimuloivat ovulaatiota (riippuen potilaan iästä, aiemman hedelmättömyyden kestosta). Jos spontaania raskautta ei ole tullut 6-12 kuukauden kuluessa kirurgisesta hoidosta tai jos munanjohtimien läpikulkuhäiriö havaitaan jo 2-3 kuukauden kuluttua leikkauksesta, tämän ryhmän potilaille tulee suositella apumenetelmien käyttöä. ymmärtämään generatiivisen tehtävänsä. lisääntymisteknologiat(VRT).

Liimausprosessin 4. vakavuusasteella , erityisesti vanhemmilla potilailla, joilla on pitkäaikainen hedelmättömyys endoskooppiset menetelmät generatiivisen toiminnan palauttamisleikkaus on lupaamaton. Tämä potilasryhmä on tarkoitettu ART:n käyttöön. Näissä tapauksissa kirurgisen toimenpiteen tulisi suunnata IVF-ohjelmaan valmistautumiseen. Poikkeuksellisen ovulaation induktio, munien koeputkihedelmöitys ja alkioiden siirto kohtuonteloon ovat mahdollisia aikaisintaan 3 kuukautta leikkauksen jälkeen.

Munanjohtimen peritoneaalisen hedelmättömyyden ehkäisy

Munajohtimen hedelmättömyyttä aiheuttavat munanjohtimien anatomiset ja toiminnalliset häiriöt, vatsakalvon liimausprosessi lantion alueella. Koska tätä naisten hedelmättömyyden muotoa yhdistetään usein samoilla potilailla, siihen viitataan usein yhdellä termillä - munanjohtimen vatsakalvon hedelmättömyys (TPB). TPB aiheuttaa 20–30 % kaikista naisten hedelmättömyydestä.

* Munanjohtimen ja munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden muodot

munanjohtimien hedelmättömyys- esiintyy munanjohtimien puuttuessa tai tukkeutuessa tai niiden toiminnallisessa patologiassa - munanjohtimien supistumisaktiivisuuden häiriö (koordinaatiohäiriö, hypo- ja hypertonisuus).
Etiologia: sukuelinten tulehdusprosessit; kirurgiset toimenpiteet vatsaontelon ja pienen lantion elimiin (myomektomia, munasarjojen resektio, munanjohtimien ligatointi); synnytyksen jälkeiset komplikaatiot(tulehduksellinen ja traumaattinen); ulkoinen endometrioosi; sukupuolielinten infektiot (klamydia, tippuri, mykoplasma, trichomonas (herpeettinen, sytomegalovirus jne.).

Useimmiten munanjohtimien orgaaninen tukos johtuu sukupuoliteitse tarttuvista infektioista. Urogenitaalinen klamydia aiheuttaa tulehdusprosessin putkissa ja johtaa niiden tukkeutumiseen, johon liittyy fimbrioiden tuhoutuminen ja hydrosalpinxin kehittyminen, ja tulehdusreaktio putkien ympärillä johtaa niiden liikkuvuuden vähenemiseen, mikä estää munan normaalin sieppaamisen ja etenemisen. Neisseria gonorrhoeae aiheuttaa tarttumisprosessin kehittymisen ja tarttumien ilmaantumista lantioon. Mykoplasmoilla on tilapäinen kyky adsorboitua soluihin, kiinnittyä siittiön päähän tai keskiosaan muuttaen sen liikkuvuutta. Ureaplasma voi tunkeutua sisään ylemmät divisioonat lisääntymisjärjestelmä kantajien avulla - siittiöt aiheuttavat putkien kapenemisen tai tuhoutumisen; nämä taudinaiheuttajat ovat kiinnittyneet väreepiteelin soluihin, ovat siinä myrkyllinen vaikutus, häiritsee munan etenemistä kohdun onteloon; ureaplasmat vähentävät myös siittiöiden liikkuvuutta, estävät niiden tunkeutumisen munaan. Virukset aiheuttavat paikallisen immuniteetin heikkenemistä aktivoimalla väliaikainen infektio.

Peritoneaalinen hedelmättömyys- tämä on hedelmättömyyttä, joka johtuu kiinnikkeistä kohdun lisäosien alueella. Peritoneaalisen hedelmättömyyden esiintymistiheys on 40 % kaikista naisten hedelmättömyydestä. Peritoneaalinen hedelmättömyyden muoto ilmenee sisäisten sukuelinten tulehduksellisten sairauksien, kirurgisten toimenpiteiden ja ulkoisen endometrioosin seurauksena.

Samalla niitä on morfologisia muutoksia putket: niiden seinien skleroosipesäkkeet vuorotellen diffuusin lymfosyyttisen infiltraation pesäkkeiden kanssa; krooninen vaskuliitti, epätäydellisyys lihaskuituja, kapillaarien väheneminen, arterioskleroosi, suonikohjut venule; juhlitaan dystrofiset muutokset hermosäikeitä, putken luumenin muodonmuutos ja mikrokystien muodostuminen, divertikulaarit, kalkkisuolojen laskeutuminen munanjohtimien limakalvolle.

Endometrioosipotilailla munasarjojen ovogeneesin patologian ja rappeutuvien munasolujen havaitsemisen ohella syntyy epäsuotuisia intraperitoneaalisia olosuhteita sukusoluille ja alkiolle. Peritoneaalinen neste endometrioosissa sisältää lisääntynyt määrä interferoni-y:tä tuottavat T-solut ja aktivoidut makrofagit, mikä estää lisääntymisprosessit. Endometrioosissa munasolun sieppaus munanjohtimeen välittömästi ovulaation jälkeen ja sukusolujen ja alkion kuljetus munanjohtimen läpi häiriintyy; tämä johtuu muutoksista toiminnallinen toiminta endometrioidipesäkkeiden aiheuttaman prostaglandiini F2a:n ylituotannon vuoksi. Endometrioosiin liittyvä hedelmättömyys voi olla primaarista ja toissijaista, kuten anovulaatio ja vajaatoiminta. corpus luteum ja normaalissa kaksivaiheisessa syklissä.

Potilailla, joilla oli vatsaontelon endometrioosi ja hedelmättömyys, endometriumin epiteliosyyteistä löydettiin myöhäisessä eritysvaiheessa lukuisia villuja ja värejä. Mikrovilloisen kannen säilyminen heijastaa kohdun limakalvon eritysmuutoksen riittämättömyyttä, joka johtuu luteaalivaiheen riittämättömyydestä tässä taudissa. Erityisen transformaation rikkominen ja siihen liittyvä endometriumin epiteelisolujen mikroreljeefin muodonmuutos endometrioosissa voi johtaa keskenmenoon tai hedelmättömyyteen. Mikrovillit ja värekarvet estävät hedelmöittyneen munasolun täydellisen nidaation kohdun ontelossa, mikä johtaa raskauden keskeytykseen aikaiset päivämäärät.

Munajohtimien toiminnallinen patologia ilmenee, kun:

♦ psykoemotionaalinen epävakaus;
♦ krooninen stressi;
♦ muutokset sukupuolihormonien synteesissä (erityisesti niiden suhteessa), lisämunuaiskuoren ja sympaattis-lisämunuaisen järjestelmän toimintahäiriöt, hyperandrogenismi;
♦ prostaglandiinien synteesin väheneminen;
♦ lisääntynyt prostasykliinin ja tromboksaanin metabolia;
♦ tulehdusprosessit ja lantion elinten leikkaukset.

TUBIN JA vatsakalvon hedelmättömyys

Syynä munanjohtimien tukkeutumiseen voivat olla sekä niiden toimintahäiriöt että orgaaniset vauriot. Munajohtimien toiminnallisiin häiriöihin kuuluvat niiden supistumisaktiivisuuden häiriöt (hypertonisuus, hypotonisuus, koordinaatiohäiriöt) ilman ilmeisiä anatomisia ja morfologisia muutoksia.

Munajohtimien orgaanisilla vaurioilla on visuaalisesti havaittavia merkkejä, ja niille on ominaista tukkeutuminen tarttumien taustalla, vääntyminen, ligaatio (DHS:n kanssa), patologisten muodostumien puristaminen jne.

Se johtaa munanjohtimien toimintahäiriöihin:

• hormonaalinen epätasapaino (erityisesti naisten sukupuolisteroidien synteesin rikkomisen ja eri alkuperän hyperandrogenismin taustalla);
• jatkuvat poikkeamat sympatoadrenaalisessa järjestelmässä, jotka johtuvat hedelmättömyydestä johtuvasta kroonisesta psykologisesta stressistä;
• paikallinen kertyminen biologisesti vaikuttavat aineet(prostaglandiinit, tromboksaani A2, IL jne.), jotka muodostuvat intensiivisesti kroonisten tulehdusprosessien aikana kohdussa ja lisäkkeissä, jotka ovat aiheuttaneet jatkuvan infektion tai endometrioosin.

Munanjohtimien orgaanisten vaurioiden ja peritoneaalisen hedelmättömyyden syyt ovat pääsääntöisesti siirretty PID, kirurgiset toimenpiteet kohdussa, umpilisäkkeissä, suolistossa (mukaan lukien umpilisäkkeen poisto), invasiiviset diagnostiset ja parantavia menettelyjä(HSG, cymopertubaatio, hydrotubaatio, diagnostinen kyuretti), tulehdukselliset ja traumaattiset komplikaatiot abortin ja synnytyksen jälkeen, vaikeita muotoja ulkoisten sukuelinten endometrioosi.

TUTKUN JA vatsakalvon hedelmättömyyden DIAGNOOSI

TPB:n diagnosoinnissa ensisijaisesti anamneesilla on väliä: sukupuolitautien ja sukupuolielinten kroonisten tulehdussairauksien indikaatio, lantion elimiin tehdyt kirurgiset toimenpiteet, abortin jälkeiset, synnytyksen ja leikkauksen jälkeiset jaksot, lantion kipuoireyhtymän, algomenorrean, tulehduksellisten urogenitaalisairauksien esiintyminen kumppanilla.

TPB:tä voidaan epäillä myös endokriinistä hedelmättömyyttä sairastavilla potilailla, jotka eivät palauta luonnollista hedelmällisyyttä vuoden kuluessa asianmukaisesti valitun hormonihoidon aloittamisesta. klo gynekologinen tutkimus TPB:stä todistavat liimausprosessin merkit: rajoittunut liikkuvuus ja kohdun asennon muutos, emättimen holvien lyheneminen.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden ja sen syiden diagnosoimiseksi käytetään kliinistä ja anamnestista menetelmää, sukupuolitautien aiheuttajan tunnistamista, hysterosalpingografiaa, laparoskopiaa ja salpingoskopiaa.

Diagnostinen laparoskopia on viimeinen vaihe tutkimuksissa, joissa lopulta selvitetään TPB:n olemassaolo/puute. Se suoritetaan vuonna ilman epäonnistumista TPB:tä ja endometrioosia epäiltäessä ja riippumatta HSG:n tuloksista (jos tällainen tutkimus tehtiin). Diagnostista laparoskopiaa määrätään myös endokriinistä (novulatorista) hedelmättömyyttä sairastaville potilaille 6–12 kuukauden hormonihoidon jälkeen, mikä varmistaa ovulaation palautumisen, mutta ei johda hedelmättömyyden voittamiseen. Sitä paitsi, diagnostinen laparoskopia Käytetään myös potilailla, joilla on alustava diagnoosi selittämättömästä hedelmättömyydestä, jonka syytä ei voida epäillä ensikäynnistyksen yhteydessä.

TUBIJEN JA PERITONEALIN hedelmättömyys

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoito suoritetaan konservatiivisesti ja kirurgisesti.

* Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden konservatiivinen hoito

1. Kun sukupuolitauti havaitaan, suoritetaan monimutkainen etiopatogeneettinen hoito, jonka tarkoituksena on poistaa lantion elinten tulehdusprosessin aiheuttanut patogeeni.

2. Immunoterapia (sovellus), koska kohdun lisäosien kroonisissa tulehdusprosesseissa hyvin tärkeä on immunologisia häiriöitä.

3. Ratkaiseva hoito, mukaan lukien yleinen ja paikallinen (tamponit, hydrotubaatio) biostimulanttien, entsyymien (wobentsyymi, serta, lidaasi, trypsiini, ronidaasi jne.), glukokortikoidien käyttö.
Eräänä paikallishoitona käytetään hydrotubaatiota entsyymeillä, antibakteerisia aineita, hydrokortisoni. Valitettavasti, kliinistä kokemusta osoittivat sekä tämän menetelmän riittämättömän tehokkuuden munanjohtimien hedelmättömyyden hoitoon, että toistuva esiintyminen komplikaatiot (tulehdusprosessien paheneminen, hydrosalpinxit, endosalpinx-solujen rakenteen ja toiminnan häiriintyminen, putken kyvyn heikkeneminen munan peristalttiseen liikkumiseen).

4. Fysioterapia munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden hoitoon.

1. Lääkeelektroforeesi käyttäen I-, Mg-, Ca-suoloja, entsyymivalmisteita ja biogeeniset stimulantit, päivittäin, nro 10-15.

2. Lantion elinten ultrafonoforeesi. Kontaktiväliaineina käytetään lidaasia, hyaluronidaasia, terrilitiiniä, 2-10 % valmisteita. öljyliuos E-vitamiini, iktioli, indometasiini, naftalaani, heparoidi, hepariini, troksevasiinivoide, 1 % kaliumjodidi glyseriinille. vaikuttaa alemmat divisioonat vatsa, päivittäin, nro 15.

Emättimen elektrodin läsnä ollessa ne toimivat taka- tai sivuholvien kautta liimaprosessin vallitsevasta sijainnista riippuen.

3. Kohdun ja lisäosien sähköinen stimulaatio - emättimen elektrodi (katodi) työnnetään peileihin posterior fornix vagina, toinen (anodi) - jonka pinta-ala on 150 cm2, asetetaan ristiluun. Käytetään suorakaiteen muotoisia monopolaarisia pulsseja, taajuus 12,5 Hz 5-6 minuuttia, päivittäin nro 10-12 alkaen 5-7 päivän MC:stä.

4. Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden EHF-hoito aloitetaan 1 kuukauden kuluttua. kirurgisen hoidon jälkeen 5-7 päivää MC:tä. 3 kertaa päivässä 2 tunnin tauoilla, 30 toimenpidettä per kurssi. Tämä parantaa hemodynamiikkaa verisuoniallas pieni lantio.

5. Gynekologinen kastelu- käytä rikkivetyä, arseenia, radonia tai typpeä, piipitoista, hieman mineralisoitua kivennäisvettä; Ґ = 37-38 °С, 10-15 min, joka toinen päivä, nro 12.

6. Gynekologinen hieronta käyttö päivittäin, nro 20-40 (Liite 5).

7. Mudan levitys "laukaisualueelle", t° = 38-40 °С; emättimen mutatamponit (39-42 °C), 30-40 min, joka toinen päivä tai 2 päivää peräkkäin tauolla 3. päivänä, nro 10-15.

8. Vatsan ja emättimen värähtelyhieronta - tehostaa kudosten aineenvaihduntaa, lisää solukalvojen läpäisevyyttä ja parantaa diffuusioprosesseja, mikä parantaa verenkiertoa ja imunestettä, kudosten trofismia, estää tarttumisprosessien esiintymisen, johtaa aiemmin muodostuneiden kiinnikkeiden repeytymiseen. Toimenpiteet suoritetaan päivittäin, 10-12 toimenpiteen aikana.

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden kirurginen hoito

Munanjohtimen ja vatsakalvon hedelmättömyyden kirurgiset hoitomenetelmät ovat tehokkaampia kuin konservatiivinen hoito, ja niihin kuuluvat: laparoskopia, mikrokirurgiset leikkaukset ja selektiivinen salpingografia munanjohtimien transkatetrirekanalisoinnilla.

Laparoskopialla on etu muihin hedelmättömyyden kirurgisiin hoitomenetelmiin verrattuna, koska sen avulla voidaan paitsi diagnosoida munanjohtimien tukkeutumisen tosiasia ja syy (tutkimalla ja suorittamalla kromosalpingoskopia), myös suorittaa välittömästi nopea toipuminen niiden läpinäkyvyys (salpingolyysi, salpingostomia jne.).

TPB:n hoidossa sitä käytetään operatiivisena laparoskopiana (täydennettynä leikkauksen jälkeinen ajanjakso korjaava hoito ja ovulaation stimulantit) ja IVF.

Laparoskopinen korjaava plastiikkakirurgia pyrkii palauttamaan munanjohtimien anatomisen läpinäkyvyyden, niitä voidaan määrätä TPB-potilaille, joilla ei ole vasta-aiheita. kirurginen hoito. IVF-hoitoa käytetään joko silloin, kun on alun perin todettu turhaksi tehdä mitään korjaavaa plastiikkakirurgia (potilailla, joilla ei ole munanjohtimia tai joilla on syvä anatomisia muutoksia), tai sen jälkeen, kun on todettu TBI:n voittamisen tehottomuus endokirurgian avulla.

Laparoskooppisen korjaavan plastiikkakirurgian aikana havaittujen patologisten muutosten luonteesta riippuen munanjohtimet vapautuvat niitä puristavista tarttuvista kiinnikkeistä (salpingolyysi), munanjohtimen suppilon sisäänkäynti (fimbrioplastia) palautetaan tai syntyy uusi reikä. putken umpeutuneessa ampulliosassa (salpingostomia). Peritoneaalisessa hedelmättömyydessä kiinnikkeet erottuvat ja koaguloituvat. Samanaikaisesti laparoskopian kanssa eliminoidaan havaittava samanaikainen kirurginen patologia (endometrioidiset heterotopiat, subserous ja intramuraaliset fibroidit, munasarjojen retentiomuodostelmat).

Mikrokirurgiset leikkaukset:

1. Fimbryolyysi - putken fimbrioiden vapautuminen tarttumisesta.
2. Salpingolyysi - tartuntojen erottaminen putkien ympäriltä, ​​taittumien, kaarevuuden poistaminen.
3. Salpingostomatoplastia - uuden reiän luominen putkeen suljetulla ampullaarisella päällä.
4. Salpingosalpingoanastomoosi - putken osan resektio, jota seuraa päästä päähän -liitäntä.
5. Putken siirtäminen kohtuun tukkeutuneena interstitiaaliosassa.

TPB:n kirurgisen hoidon vasta-aiheet luonnollisen hedelmällisyyden palauttamiseksi:

• ikä yli 35 vuotta, hedelmättömyyden kesto yli 10 vuotta;
• akuutit ja subakuutit tulehdussairaudet;
• endometrioosi III-IV aste AFS-luokituksen mukaan;
• liimausprosessi pienessä lantiossa III-IV asteen Hulka-luokituksen mukaan;
• aiemmin siirretty korjaava plastiikkakirurgia munanjohtimiin;
• sisäisten sukuelinten tuberkuloosi.

*Vasta-aiheet mikrokirurgisille leikkauksille:

1. Absoluuttinen:
verenvuoto sukuelinten kautta;
aktiivinen tulehdusprosessi;
viimeaikaiset sukupuolielinten leikkaukset;
sukuelinten tuberkuloosi.

2. Suhteellinen:
potilaan ikä on yli 35 vuotta;
munanjohtimien hedelmättömyyden kesto yli 5 vuotta;
kohdun lisäosien tulehdusprosessien toistuva paheneminen ja edellisen vuoden aikana siirtynyt akuutti tulehdusprosessi;
suurten hydrosalpinksien läsnäolo;
voimakas liimausprosessi pienessä lantiossa;
kohdun epämuodostumat;
kohdunsisäiset kasvaimet.

Salpingostomian käytön suositeltavuudesta hydrosalpinxin läsnä ollessa ei ole yhtä näkökulmaa. On olemassa mielipide, että putken rekonstruointi hydrosalpinxilla on järkevää vain silloin, kun se pienet koot(alle 25 mm), selkeiden tartuntojen puuttuminen lisäkkeiden alueella ja fimbrioiden esiintyminen.

Munajohtimien vaurioituminen isthmisessä ja interstitiaalisessa osassa sekä absoluuttisissa osissa munanjohtimien hedelmättömyys(munanjohtimien puuttuessa, sisäisten sukuelinten tuberkuloosivauriot), IVF on suositeltavaa. Leikkauksen jälkeisenä aikana tehokkuuden parantamiseksi endoskooppiset leikkaukset korjaavia fysioterapeuttisia toimenpiteitä voidaan käyttää aktivoimaan paikallista ja yleistä aineenvaihduntaprosesseja, mikroverenkierron normalisointi, postoperatiivisen adheesion muodostumisen estäminen (sinkki- ja kuparielektroforeesi, pulssiultraääni, supratonaaliset taajuusvirrat). Fysioterapiahoidon kesto on 1 kuukausi. Fysioterapian aikana ja 1-2 kuukauden kuluessa sen päättymisestä ehkäisy on pakollinen. Myöhemmin, jos raskautta ei ole tullut seuraavien 6 kuukauden aikana, on suositeltavaa siirtyä hoitoon ovulaatiota indusoivilla aineilla, jotka määrätään 4-6 jaksossa. TPB-hoidon kokonaiskesto kirurgisilla ja konservatiivisilla menetelmillä ei saa ylittää 2 vuotta, minkä jälkeen, jos hedelmättömyys jatkuu, potilaita suositellaan ohjattavaksi IVF:ään.

*Muonanjohtimien mikrokirurgisten toimenpiteiden riittämätön tehokkuus liittyy toistuviin kiinnikkeiden kehittymiseen leikkauksen jälkeisellä kaudella, mikä johtaa munanjohtimien tukkeutumisen uudelleen alkamiseen.

Selektiivistä salpingografiaa, jossa on transkatetri-rekanalisaatio, käytetään harvoin proksimaalisten munanjohtimien obstruktiivisissa leesioissa, koska korkeataajuus komplikaatiot (putken rei'itys johtimen käsittelyn aikana, infektiokomplikaatiot, kohdunulkoinen raskaus putkien ampullaarisissa osissa).

TPB:n ehkäisy

Tuberkuloosin ehkäisy on ehkäisyä ja tehokas hoito sukuelinten tulehdukselliset sairaudet, synnytyksen järkevä hallinta ja synnytyksen jälkeinen ajanjakso, suorittaa kuntoutustoimenpiteitä varhaisessa vaiheessa gynekologisten leikkausten jälkeen.

Niin sanottu munanjohdintekijä on yksi yleisimmistä naisten hedelmättömyyden syistä. Se on 25-30 prosenttia kokonaismäärä lapsettomuuden tapauksia.

Klinikkamme asiantuntijat ovat toistuvasti ratkaisseet tämän potilaidemme ongelman.

Lannoitus sisään vivo esiintyy juuri munanjohtimissa, joten niiden läpinäkyvyyden rikkominen aiheuttaa yleensä hedelmättömyyttä. Munajohtimien onteloon, pienen lantion elinten ja suoliston väliin muodostuu tarttumia (ns. arpia), nestettä (ns. hydrosalpinx), jotka estävät kypsän munan ja/tai alkion etenemisen. . Toisin sanoen, kun putket ovat tukossa, siittiöillä ei ole tapaa kohdata munasolua ja liittyä siihen.

Osittainen tukos, kun putkien ontelo ei ole täysin tukossa tai yksi putkista on läpikulkukelpoinen, on olemassa raskauden mahdollisuus. Kuitenkin mahdollisuus tulla raskaaksi tällaisella patologialla pienenee, ja riski on melko korkea. Tällaisissa tapauksissa lääkärit tarjoavat kirurgista hoitoa munanjohtimien läpinäkyvyyden palauttamiseksi. Halutun raskauden mahdollisuuden lisäämiseksi määrätään lääkkeitä.

Muutos munanjohtimien avoimuudessa ja tartuntaprosessin kehittyminen lantiossa johtuu useista syistä. Yritetään selvittää, miksi hedelmättömyys on syntynyt ja miten sitä tulisi hoitaa.

Munanjohtimien hedelmättömyyden syyt

Munajohtimien tukkeutumisen kehittyminen johtuu yleensä tulehdusprosessit(mukaan lukien, tarttuva alkuperä). Niitä voidaan kutsua:

• abortit ja leikkaukset lantion elimissä, suolistossa;
• tulehduksellinen suolistosairaus ja yläelimet hengitysteitä. Esimerkiksi on olemassa mielipide, että läsnäolo krooninen tonsilliitti on voimakas tekijä kroonisen salpingoooforiitin, ts. kohdun lisäosien tulehdus;
• (erityisesti suuret koot yhdessä endometrioosin kanssa).

Monet asiantuntijat ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että myös aineenvaihduntahäiriöillä voi olla tietty vaikutus.

Munanjohtimien hedelmättömyyden diagnoosi

Uskotaan, että raskauden puuttuminen säännöllisellä seksuaalisella aktiivisuudella ilman ehkäisyä vuoden ajan (yli 35-vuotiaat - kuusi kuukautta) on syy kääntyä: se auttaa löytämään syyn. Myös mies on tutkittava, koska. sijoittuu toiseksi munanjohtimien hedelmättömyyden jälkeen. Jos lääkäri olettaa, että munanjohtimet ovat tukossa, hän tekee lisätutkimuksia diagnoosin selventämiseksi.

Tehokkaimmat menetelmät munanjohtimien tutkimiseen ovat:

* hysterosalpingografia - munanjohtimien tutkimus, jonka aikana käytetään varjoainetta ja röntgensäteitä.

* - toimintatapa tutkimuksia. Sen avulla voit arvioida paitsi munanjohtimien myös niiden viereisten elinten tilaa ja poistaa välittömästi tunnistetut rikkomukset.

* echohysterosalpingography - munanjohtimien tutkimus, jossa sitä käytetään ja suolaliuosta kohdun onteloon viemistä varten. Tämä menetelmä on vähemmän tehokas, mutta sitä käytetään myös aktiivisesti.

Munanjohtimien hedelmättömyyden hoito

Joukossa nykyaikaisia ​​menetelmiä Tämän tyyppisten hedelmättömyyden asiantuntijat erottavat kaksi pääasiallista: konservatiivinen ja kirurginen.

Vastaanottaja konservatiivisia menetelmiä sisältää:

• anti-inflammatorinen hoito
• fysioterapia,
• hydrotubaatio (paineen alaisena kohdun onteloon viedään nestemäisessä muodossa lääkkeet),
• pertubaatio (munajohtimet puhalletaan läpi ilmavirroilla).

Tänään konservatiivinen hoito ei ole kovin suosittu, koska sen tehokkuus on alhainen.

Tehokkaimpana pidetään diagnostinen ja operatiivinen laparoskopia. Tämän toimenpiteen aikana adheesioita erotetaan ja munanjohtimien plastiikkakirurgiaa (kun niiden läpikulkua palautetaan edelleen).