Lasten hengityselinten anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet. Lääketieteellinen merkitys

Trakeopulmonaarisen järjestelmän muodostuminen alkaa 3-4 viikon kuluttua alkion kehitys. Jo 5-6. alkionkehitysviikolla ilmaantuu toisen asteen oksia ja kolmen lohkon muodostuminen on ennalta määrätty oikea keuhko ja kaksi vasemman keuhkon lohkoa. Tänä aikana muodostuu runko keuhkovaltimo, kasvaa keuhkoihin primaarisia keuhkoputkia pitkin.

Alkiossa 6-8 kehitysviikolla muodostuvat keuhkojen tärkeimmät valtimo- ja laskimokeräimet. 3 kuukauden kuluessa keuhkoputki kasvaa, segmentaalisia ja subsegmentaalisia keuhkoputkia ilmestyy.

Kehitysviikolla 11-12 keuhkokudosalueita on jo olemassa. Ne yhdessä segmentaalisten keuhkoputkien, valtimoiden ja suonien kanssa muodostavat keuhkojen alkiolohkot.

Nopea kasvu havaitaan 4 ja 6 kuukauden välillä verisuonijärjestelmä keuhkoihin.

Sikiöillä 7 kuukauden iässä keuhkokudos saa huokoisen kanavarakenteen piirteet; tulevat ilmatilat täyttyvät nesteellä, jota keuhkoputkia vuoraavat solut erittävät.

Kohdunsisäisen jakson 8-9 kuukauden kohdalla keuhkojen toiminnalliset yksiköt kehittyvät edelleen.

Lapsen syntymä edellyttää keuhkojen välitöntä toimintaa, tänä aikana hengityksen alkaessa tapahtuu merkittäviä muutoksia hengitysteissä, erityisesti keuhkojen hengitysosassa. Hengityspinnan muodostuminen keuhkojen yksittäisissä osissa tapahtuu epätasaisesti. Keuhkojen hengityslaitteiden hallinnassa keuhkojen pintaa peittävän surfaktanttikalvon kunto ja valmius ovat erittäin tärkeitä. Pinta-aktiivisen aineen järjestelmän pintajännityksen rikkominen johtaa lapsen vakaviin sairauksiin varhainen ikä.

Ensimmäisinä elinkuukausina lapsi ylläpitää hengitysteiden pituuden ja leveyden suhdetta sikiön tapaan, kun henkitorvi ja keuhkoputket ovat lyhyempiä ja leveämpiä kuin aikuisilla ja pienet keuhkoputket ovat kapeampia.

Vastasyntyneen keuhkoja peittävä keuhkopussin keuhkopussi on paksumpi, löysempi, sisältää villiä ja kasvaimia, erityisesti väliurissa. Näillä alueilla esiintyy patologisia pesäkkeitä. Ennen lapsen syntymää keuhkot ovat valmiit suorittamaan hengitystoimintoa, mutta yksittäiset komponentit ovat kehitysvaiheessa, keuhkorakkuloiden muodostuminen ja kypsyminen etenee nopeasti, lihasvaltimoiden pieni luumen rekonstruoidaan ja este. toiminto poistetaan.

Kolmen kuukauden iän jälkeen erotetaan jakso II.

voimakkaan kasvun aikaa keuhkolohkot(3 kuukaudesta 3 vuoteen).
kaikkien lopullinen erottelu bronkopulmonaalinen järjestelmä(3-7 vuotta).

Henkitorven ja keuhkoputkien intensiivistä kasvua tapahtuu 1.–2. elinvuotena, mikä hidastuu seuraavina vuosina, ja pienet keuhkoputket kasvavat intensiivisesti ja myös keuhkoputkien haarautumiskulmat kasvavat. Alveolien halkaisija kasvaa ja keuhkojen hengityspinta kaksinkertaistuu iän myötä. Alle 8 kuukauden ikäisillä lapsilla alveolien halkaisija on 0,06 mm, 2 vuoden - 0,12 mm, 6 vuoden - 0,2 mm, 12 vuoden - 0,25 mm.

Ensimmäisinä elinvuosina tapahtuu kasvua ja elementtien erilaistumista keuhkokudos, alukset. Yksittäisten segmenttien osakkeiden volyymien suhde tasoittuu. Keuhkot ovat jo 6-7-vuotiaana täysin muodostunut elin, jota ei voi erottaa aikuisen keuhkoista.

Erikoisuudet hengitysteitä vauva

Hengitystiet on jaettu ylempään, joka sisältää nenän, sivuonteloiden, nielun, Eustachian putket ja alempaan, joka sisältää kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputket.

Hengityksen päätehtävä on johtaa ilmaa keuhkoihin, puhdistaa se pölyhiukkasista, suojata keuhkoja haitalliset vaikutukset bakteerit, virukset, vieraat hiukkaset. Lisäksi hengitystiet lämmittävät ja kostuttavat sisäänhengitettyä ilmaa.

Keuhkoja edustavat pienet pussit, jotka sisältävät ilmaa. Ne liittyvät toisiinsa. Keuhkojen päätehtävä on imeä happea ilmakehän ilmasta ja vapauttaa ilmakehään kaasuja, pääasiassa hapanta hiiltä.

Hengitysmekanismi. Hengitettäessä pallea ja rintalihakset supistuvat. Vanhemmalla iällä uloshengitys tapahtuu passiivisesti keuhkojen elastisen vetovoiman vaikutuksesta. Keuhkoputkien tukkeutumisen, emfyseeman ja myös vastasyntyneiden kohdalla tapahtuu aktiivista hengittämistä.

Normaalisti hengitys asetetaan taajuudelle, jolla hengitys suoritetaan hengityslihasten vähimmäisenergiankulutuksen vuoksi. Vastasyntyneillä lapsilla hengitystiheys on 30-40, aikuisilla - 16-20 minuutissa.

Pääasiallinen hapen kantaja on hemoglobiini. Keuhkokapillaareissa happi sitoutuu hemoglobiiniin muodostaen oksihemoglobiinia. Vastasyntyneillä sikiön hemoglobiini on hallitseva. Ensimmäisenä elämänpäivänä sitä on kehossa noin 70%, toisen viikon loppuun mennessä - 50%. Sikiön hemoglobiinilla on kyky sitoa happea helposti ja vaikea vapauttaa sitä kudoksiin. Tämä auttaa lasta hapen nälässä.

Kuljetus hiilidioksidi esiintyy liuenneessa muodossa, veren happisaturaatio vaikuttaa hiilidioksidipitoisuuteen.

Hengitystoiminta liittyy läheisesti keuhkojen verenkiertoon. Tämä on monimutkainen prosessi.

Hengityksen aikana havaitaan autoregulaatio. Kun keuhkot venyvät sisäänhengityksen aikana, sisäänhengityskeskus estyy ja uloshengitys stimuloituu uloshengityksen aikana. Syvä hengitys tai keuhkojen pakkotäyttö johtaa keuhkoputkien refleksilaajenemiseen ja lisää hengityslihasten sävyä. Kun keuhkot romahtavat ja puristuvat, keuhkoputket kapenevat.

Medulla oblongata sisältää hengityskeskuksen, josta lähetetään käskyjä hengityslihaksille. Keuhkoputket pitenevät sisäänhengitettäessä ja lyhenevät ja kapenevat uloshengitettäessä.

Hengityksen ja verenkierron toimintojen välinen suhde ilmenee siitä hetkestä lähtien, kun keuhkot laajenevat vastasyntyneen ensimmäisen hengenvedon aikana, jolloin sekä alveolit että verisuonet laajenevat.

Lasten hengityselinten sairaudet voivat aiheuttaa ongelmia hengitystoiminto ja hengitysvajaus.

Lapsen nenän rakenteen piirteet

Pienillä lapsilla nenäkäytävät ovat lyhyitä, nenä on litistynyt riittämättömästi kehittyneen kasvojen luuston vuoksi. Nenäkäytävät ovat kapeampia, simpukat paksuuntuneet. Nenäkäytävät ovat täysin muodostuneet vasta 4 vuoden iässä. Nenäontelo on kooltaan suhteellisen pieni. Limakalvo on hyvin löysä, hyvin varusteltu verisuonet. Tulehdusprosessi johtaa turvotuksen kehittymiseen ja sen seurauksena nenäkäytävien luumenin vähenemiseen. Lima pysähtyy usein nenäkäytävissä. Se voi kuivua muodostaen kuoria.

Kun nenäkäytävät sulkeutuvat, voi ilmaantua hengenahdistusta; tänä aikana lapsi ei voi imeä rintaa, hän tulee ahdistuneeksi, hylkää rinnan ja on nälkäinen. Lapset alkavat nenähengitysvaikeuksien vuoksi hengittää suun kautta, heidän sisääntulevan ilman lämpeneminen häiriintyy ja alttius vilustumiselle kasvaa.

Jos nenähengitys on heikentynyt, hajujen erottelu puuttuu. Tämä johtaa ruokahaluttomuuteen sekä ajatuksen rikkomiseen ulkoinen ympäristö. Hengitys nenän kautta on fysiologista, suun kautta hengittäminen on merkki nenäsairaudesta.

Lisävarusteet nenäontelot. Paranasaaliset ontelot tai poskiontelot, kuten niitä kutsutaan, ovat rajoitettuja tiloja, jotka ovat täynnä ilmaa. Poskiontelot muodostuvat 7 vuoden iässä. Ethmoidaalinen - 12-vuotiaana frontaali on täysin muodostunut 19-vuotiaana.

Nenäkyyneltiehyen ominaisuudet. Nenäkyyneltietie on lyhyempi kuin aikuisilla, sen venttiilit eivät ole tarpeeksi kehittyneet ja ulostulo sijaitsee lähellä silmäluomien kulmia. Näiden ominaisuuksien ansiosta infektio leviää nopeasti nenästä sidekalvopussiin.

Nielun ominaisuudetvauva

Pienten lasten nielu on suhteellisen leveä, palatiniset risat ovat heikosti kehittyneet, mikä selittää harvinaiset kurkkukiputapaukset ensimmäisenä elinvuotena. Risat ovat täysin kehittyneet 4-5 vuoden iässä. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä mantelikudoksen hyperplasiat. Mutta sen estetoiminto tässä iässä on hyvin heikko. Liian kasvanut mantelikudos voi olla altis infektioille, minkä vuoksi sairauksia, kuten tonsilliitti ja adenoidiitti, esiintyy.

Eustachian putket avautuvat nenänieluun ja yhdistävät sen välikorvaan. Jos tulehdus tulee nenänielusta välikorvaan, syntyy välikorvan tulehdus.

Kurkunpään ominaisuudetvauva

Lasten kurkunpää on suppilon muotoinen ja on nielun jatke. Lapsilla se sijaitsee korkeammalla kuin aikuisilla ja sen alueella on kapenemista cricoid rusto, jossa subglottinen tila sijaitsee. Äänihuulet muodostavat äänihuulten. Ne ovat lyhyitä ja ohuita, mikä on vastuussa lapsen korkeasta, sointuisesta äänestä. Kurkunpään halkaisija vastasyntyneellä subglottitilan alueella on 4 mm, 5-7-vuotiaana - 6-7 mm, 14-vuotiaana - 1 cm. Lasten kurkunpään ominaisuudet ovat: kapea välys, monet hermoreseptorit, helposti esiintyvä limakalvon alaisen kerroksen turvotus, joka voi johtaa vakaviin hengitysvaikeuksiin.

Kilpirauhasen rustot muodostavat terävämmän kulman yli 3-vuotiailla pojilla, 10-vuotiaasta alkaen muodostuu tyypillinen uroksen kurkunpää.

Henkitorven ominaisuudetvauva

Henkitorvi on kurkunpään jatke. Se on leveä ja lyhyt, henkitorven runko koostuu 14-16 rustorenkaasta, joita yhdistää kuitukalvo aikuisilla elastisen päätylevyn sijaan. Suuren määrän lihaskuituja kalvossa vaikuttaa sen luumenin muutoksiin.

Anatomisesti vastasyntyneen henkitorvi on tasolla IV kohdunkaulan nikama, ja aikuisella - VI-VII kohdunkaulan nikaman tasolla. Lapsilla se laskeutuu vähitellen, samoin kuin sen haarautuminen, joka sijaitsee vastasyntyneellä kolmannen rintanikaman tasolla, 12-vuotiailla lapsilla - V-VI rintanikaman tasolla.

Käynnissä fysiologinen hengitys henkitorven ontelo muuttuu. Yskin aikana se pienenee 1/3 poikittais- ja pitkittäismitoistaan. Henkitorven limakalvossa on runsaasti rauhasia, jotka erittävät eritystä, joka peittää henkitorven pinnan 5 mikronia paksulla kerroksella.

Särmäinen epiteeli edistää liman liikkumista 10-15 mm/min nopeudella sisältä ulospäin.

Lasten henkitorven ominaisuudet edistävät sen tulehduksen - trakeiitin - kehittymistä, johon liittyy karkea, matalaääninen yskä, joka muistuttaa yskää "kuin tynnyrissä".

Lapsen keuhkoputken ominaisuudet

Lasten keuhkoputket muodostuvat syntymän yhteydessä. Niiden limakalvo on täynnä verisuonia ja se on peitetty limakerroksella, joka liikkuu nopeudella 0,25-1 cm/min. Lasten keuhkoputkien ominaisuus on, että elastiset ja lihaskuidut ovat huonosti kehittyneet.

Keuhkoputken puu haarautuu 21. luokan keuhkoputkiin. Iän myötä oksien lukumäärä ja jakautuminen pysyvät vakiona. Keuhkoputkien koko muuttuu nopeasti ensimmäisen elinvuoden ja murrosiän aikana. Ne perustuvat rustoisiin puolirenkaisiin varhaisessa vaiheessa lapsuus. Keuhkoputken rusto on erittäin joustava, taipuisa, pehmeä ja helposti siirtyvä. Oikea keuhkoputki on leveämpi kuin vasen ja on henkitorven jatko, joten vieraita esineitä löytyy useammin siitä.

Lapsen syntymän jälkeen keuhkoputkiin muodostuu pylväsmäinen epiteeli, jossa on värekarva. Keuhkoputkien hyperemialla ja niiden turvotuksella niiden luumen pienenee jyrkästi (sen täydelliseen sulkeutumiseen asti).

Hengityslihasten alikehittyminen edistää heikkoa yskäimpulssia pieni lapsi, mikä voi johtaa pienten keuhkoputkien tukkeutumiseen limalla, ja tämä puolestaan johtaa keuhkokudoksen infektioon ja keuhkoputkien puhdistavan tyhjennystoiminnan häiriintymiseen.

Iän myötä keuhkoputkien kasvaessa ilmaantuu leveitä keuhkoputkien onteloita, ja keuhkoputken rauhaset tuottavat vähemmän viskoosia eritystä. akuutteja sairauksia bronkopulmonaalinen järjestelmä verrattuna nuorempiin lapsiin.

Keuhkojen ominaisuudetlapsilla

Lasten keuhkot, kuten aikuisilla, on jaettu lohkoihin ja lohkot segmentteihin. Keuhkoilla on lobulaarinen rakenne, keuhkoissa olevat segmentit on erotettu toisistaan kapeilla urilla ja sidekudoksen väliseinillä. Päärakenneyksikkö on alveolit. Niiden määrä vastasyntyneellä on 3 kertaa pienempi kuin aikuisella. Alveolit alkavat kehittyä 4-6 viikon iässä, niiden muodostuminen tapahtuu 8 vuoteen asti. 8 vuoden kuluttua lasten keuhkot kasvavat lineaarisen koonsa vuoksi, ja samalla keuhkojen hengityspinta kasvaa.

Keuhkojen kehityksessä voidaan erottaa seuraavat jaksot:

1) syntymästä 2 vuoteen, kun alveolit kasvavat intensiivisesti;

2) 2-5 vuoden iässä, kun elastinen kudos kehittyy intensiivisesti, muodostuu keuhkoputkia, joissa on keuhkokudoksen peribronkiaalisia sulkeumia;

3) 5-7 vuoden iässä keuhkojen toiminnalliset kyvyt muodostuvat lopulta;

4) 7 - 12 vuotta, jolloin keuhkojen massa lisääntyy edelleen keuhkokudoksen kypsymisen vuoksi.

Anatomisesti oikea keuhko koostuu kolmesta lohkosta (ylempi, keskimmäinen ja alempi). 2 vuoden iässä yksittäisten lohkojen koot vastaavat toisiaan, kuten aikuisella.

Lobar-jaon lisäksi keuhkoissa erotetaan segmentaalinen jako: oikeassa keuhkossa on 10 segmenttiä, vasemmassa - 9.

Keuhkojen päätehtävä on hengitys. Uskotaan, että 10 000 litraa ilmaa kulkee keuhkojen läpi päivittäin. Hengitetystä ilmasta imeytynyt happi varmistaa monien elinten ja järjestelmien toiminnan; keuhkot osallistuvat kaikenlaiseen aineenvaihduntaan.

Keuhkojen hengitystoiminto suoritetaan biologisesti aktiivisen aineen - pinta-aktiivisen aineen avulla, jolla on myös bakterisidinen vaikutus, mikä estää nesteen pääsyn keuhkorakkuloihin.

Keuhkot poistavat poistokaasut kehosta.

Lasten keuhkojen ominaisuus on keuhkorakkuloiden epäkypsyys; niillä on pieni tilavuus. Tätä kompensoi lisääntynyt hengitys: kuin nuorempi lapsi, sitä pinnallisempi hänen hengityksensä. Vastasyntyneen hengitystiheys on 60, teini-ikäisellä jo 16-18 hengitysliikkeet 1 minuutissa. Keuhkojen kehitys päättyy 20 vuoden iässä.

Eniten erilaisia sairauksia saattaa häiritä lasten elintärkeää hengitystoimintaa. Ilmastoinnin, tyhjennystoiminnon ja keuhkoista eritteiden evakuoinnin ominaisuuksien vuoksi tulehdusprosessi on usein paikallistunut alalohkoon. Tämä tapahtuu, kun lapset makaavat lapsenkengissä riittämättömän tyhjennystoiminnon vuoksi. Paraviskeraalinen keuhkokuume esiintyy useimmiten ylälohkon toisessa segmentissä sekä alalohkon basaali-posteriorisessa segmentissä. Oikean keuhkon keskilohko voi usein kärsiä.

Suurin diagnostinen arvo Sinulla on seuraavat tutkimukset: röntgen, keuhkoputkisto, veren kaasukoostumuksen määritys, veren pH, ulkoisen hengitystoiminnan tutkimus, keuhkoputken eritteiden tutkimus, tietokonetomografia.

Hengityksen taajuudella ja sen suhteella pulssiin, sen olemassaolo tai puuttuminen hengitysvajaus(katso taulukko 14).

Hengityselimet ovat läheisessä yhteydessä verenkiertoelimistöön. Ne rikastavat verta hapella, joka on välttämätön kaikissa kudoksissa tapahtuville oksidatiivisille prosesseille.

Kudoshengitys, eli hapen käyttö suoraan verestä, tapahtuu synnytystä edeltävänä aikana sikiön kehityksen ja ulkoinen hengitys ts. kaasujen vaihto keuhkoissa alkaa vastasyntyneellä napanuoran katkaisun jälkeen.

Mikä on hengitysmekanismi?

Jokaisella sisäänhengityksellä rintakehä laajenee. Ilmanpaine siinä laskee ja fysiikan lakien mukaan ulkoilma pääsee keuhkoihin täyttäen täällä muodostuneen harvennetun tilan. Kun hengität ulos, rintakehä supistuu ja ilma keuhkoista ryntää ulos. Rintakehä saadaan liikkeelle kylkiluiden välisten lihasten ja pallean (vatsaesteen) työn ansiosta.

Hengityksen toimintaa ohjaa hengityskeskus. Se sijaitsee ydinjatke. Vereen kerääntyvä hiilidioksidi toimii ärsyttävänä hengityskeskuksessa. Sisäänhengitys korvataan refleksiivisellä (tajuntamattomalla) uloshengityksellä. Mutta korkeampi osasto, aivokuori, osallistuu myös hengityksen säätelyyn. aivopuoliskot; Tahdonvoimalla voit pidätellä hengitystäsi lyhyen aikaa tai syventää sitä useammin.

Ns. hengitystiet eli nenäontelot, kurkunpää, keuhkoputket ovat lapsella suhteellisen kapeita. Limakalvo on herkkä. Siinä on tiheä pienten verisuonten (kapillaarien) verkosto, se tulehtuu helposti ja turpoaa; tämä johtaa nenän kautta hengityksen katkeamiseen.

Sillä välin, nenän hengitys hyvin tärkeä. Se lämmittää, kosteuttaa ja puhdistaa (mikä auttaa säilyttämään hammaskiilteen) keuhkoihin kulkeutuvaa ilmaa, ärsyttää hermopäätteitä, jotka vaikuttavat keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden venymiseen.

Lisääntynyt aineenvaihdunta ja siihen liittyen lisääntynyt hapentarve ja aktiivinen motorinen aktiivisuus johtavat keuhkojen vitaalikapasiteetin (maksimihengityksen jälkeen uloshengitettävän ilman määrän) nousuun.

Kolmivuotiaalla lapsella keuhkojen elinkapasiteetti on lähes 500 kuutiosenttiä; 7-vuotiaana se kaksinkertaistuu, 10-vuotiaana kolminkertaistuu ja 13-vuotiaana se nelinkertaistuu.

Koska lasten hengitysteiden ilmamäärä on pienempi kuin aikuisilla ja hapetusprosessien tarve on suuri, lapsen on hengitettävä useammin.

Hengitysliikkeitä minuutissa vastasyntyneellä on 45-40, 1-vuotiaalla 30, 6-vuotiaalla 20, 10-vuotiaalla 18. Fyysisesti koulutetuilla ihmisillä hengitystiheys levossa on alhaisempi. Tämä johtuu siitä, että he hengittävät syvemmin. ja hapen käyttöaste on korkeampi.

Hengitysteiden hygienia ja koulutus

Lasten hengityshygieniaan, erityisesti kovettamiseen ja nenähengitykseen totuttamiseen, on kiinnitettävä vakavaa huomiota.

Lapsen hengityselimet eroavat merkittävästi aikuisen hengityselimistöstä. Syntymähetkellä lapsen hengityselimet eivät ole vielä saavuttaneet täydellistä kehitystä, joten asianmukaisen hoidon puuttuessa lapsilla on lisääntynyt hengityselinsairauksien ilmaantuvuus. Suurin numero Näitä sairauksia esiintyy 6 kuukauden ja 2 vuoden iässä.

Hengityselinten anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien tutkiminen ja laajan valikoiman suorittaminen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä Nämä ominaisuudet huomioon ottaen ne voivat osaltaan vähentää merkittävästi hengitystiesairauksia, jotka ovat edelleen yksi lapsikuolleisuuden pääsyistä.

Nenä lapsi on suhteellisen pieni, nenäkäytävät ovat kapeita. Niiden limakalvo on herkkä, helposti haavoittuva, runsaasti verta ja imusuonet; tämä luo olosuhteet tulehdusreaktion ja limakalvon turvotuksen kehittymiselle ylähengitysteiden infektion aikana.

Normaalisti lapsi hengittää nenän kautta, hän ei voi hengittää suunsa kautta.

Iän myötä, kun yläleuka kehittyy ja kasvojen luut kasvavat, teiden pituus ja leveys kasvavat.

Eustachian putki, joka yhdistää nenänielun korvan täryonteloon, on suhteellisen lyhyt ja leveä; sillä on vaakasuuntaisempi suunta kuin aikuisella. Kaikki tämä edistää infektion kulkeutumista nenänielusta välikorvan onteloon, mikä selittää sen osallistumisen esiintymistiheyden lapsen ylempien hengitysteiden sairauksiin.

Poskiontelo ja poskiontelot kehittyvät vasta 2 vuoden kuluttua, mutta ne saavuttavat lopullisen kehityksensä paljon myöhemmin.

Kurkunpää pienillä lapsilla se on suppilon muotoinen. Sen ontelo on kapea, rusto taipuisa, limakalvo on erittäin herkkä, runsaasti verisuonia. Glottis on kapea ja lyhyt. Nämä ominaisuudet selittävät kielekkeen (stenoosin) kapenemisen tiheyden ja helpon, jopa suhteellisen kohtalainen tulehdus kurkunpään limakalvo, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin.

Henkitorvi ja keuhkoputket niillä on myös kapeampi välys; niiden limakalvolla on runsaasti verisuonia, tulehtuneena se turpoaa helposti, mikä aiheuttaa henkitorven ja keuhkoputkien ontelon supistumista.

Keuhkot, vauva eroavat aikuisen keuhkoista elastisen kudoksen heikon kehityksen, paremman verenkierron ja vähemmän ilmavuuden suhteen. Jouston heikko kehitys keuhkokudos ja rintakehän riittämätön liikkuminen selittää atelektaasin (keuhkokudoksen romahtamisen) esiintymistiheyden vauvoilla, erityisesti keuhkojen alemmissa takaosissa, koska nämä osat ovat huonosti tuuletettuja.

Keuhkojen kasvu ja kehitys tapahtuu melko pitkän ajan kuluessa. Keuhkojen kasvu on erityisen voimakasta kolmen ensimmäisen elinkuukauden aikana. Keuhkojen kehittyessä niiden rakenne muuttuu: sidekudoskerrokset korvataan elastisella kudoksella, keuhkorakkuloiden määrä lisääntyy, mikä lisää merkittävästi keuhkojen elinkykyä.

Rintaontelo lapsen on suhteellisen pieni. Keuhkojen hengitystie on rajoitettu paitsi rintakehän vähäisen liikkuvuuden, myös sen pienen koon vuoksi pleuraontelo, joka pienellä lapsella on hyvin kapea, melkein viiltomainen. Siten keuhkot täyttävät rinnan lähes kokonaan.

Myös rintakehän liikkuvuus on rajoitettu hengityslihasten heikkouden vuoksi. Keuhkot laajenevat pääasiassa taipuisaa palleaa kohti, joten ennen kävelyä lasten hengitystyyppi on pallea. Iän myötä rintakehän hengitystie lisääntyy ja ilmaantuu rinta- tai vatsahengitystyyppiä.

Rintakehän ikään liittyvät anatomiset ja morfologiset ominaisuudet määrittävät joitain lasten hengityksen toiminnallisia piirteitä eri ikäkausina.

Lapsen hapentarve intensiivisen kasvun aikana on erittäin korkea lisääntyneen aineenvaihdunnan vuoksi. Koska imeväisten ja pienten lasten hengitys on pinnallista, korkea hapenkulutus katetaan hengitystiheydellä.

Muutaman tunnin sisällä vastasyntyneen ensimmäisen hengityksen jälkeen hengitys muuttuu oikeaksi ja melko tasaiseksi; joskus se selviää vasta muutaman päivän kuluttua.

Hengitysten lukumäärä vastasyntyneellä jopa 40-60 minuutissa, 6 kuukauden ikäisellä - 35-40, 12 kuukauden ikäisellä - 30-35, 5-6-vuotiaalla - 25, 15-vuotiaana - 20, aikuisella -16.

Hengitysten määrä on laskettava rauhallinen tila lasta, katsomalla rintakehän hengitysliikkeitä tai asettamalla käden vatsalle.

Keuhkojen elintärkeä kapasiteetti lapsen on suhteellisen suuri. Kouluikäisillä lapsilla se määritetään spirometrialla. Lapsia pyydetään tekemään syvä hengitys ja pa erityinen laite- spirometri - mittaa tämän jälkeen uloshengitetyn ilman enimmäismäärä ( pöytä 6.) (N.A. Shalkovan mukaan).

Taulukko 6. Lasten keuhkojen elinkyky (cm3)

Ikä vuosissa	Pojat	Rajoitukset vaihtelut

Iän myötä keuhkojen elintärkeä kapasiteetti kasvaa. Se kasvaa myös harjoittelun seurauksena fyysinen työ ja urheilemalla.

Hengitystä säätelee hengityskeskus, joka vastaanottaa refleksiärsytystä keuhkohaaroista vagus hermo. Hengityskeskuksen kiihtyneisyyttä säätelee aivokuori ja veren kyllästysaste hiilidioksidilla. Iän myötä aivokuoren hengityksen säätely paranee.

Kun keuhkot ja rintakehä kehittyvät ja hengityslihakset vahvistuvat, hengitys syvenee ja harvennetaan. 7-12-vuotiaana hengitysmalli ja rintakehän muoto eivät juuri poikkea aikuisen ihmisestä.

Rintakehän, keuhkojen ja hengityslihakset lapsi riippuu olosuhteista, joissa hän kasvaa. Jos lapsi asuu tukkoisessa huoneessa, jossa tupakoidaan, laitetaan ruokaa, pestään ja kuivataan vaatteita, tai on tukkoisessa, tuulettamattomassa huoneessa, syntyy olosuhteita, jotka rikkovat normaalia kehitystä hänen rintaansa ja keuhkojaan.

Lapsen terveyden ja hengityselinten hyvän kehityksen vahvistamiseksi, hengityselinten sairauksien ehkäisemiseksi on lapsen oltava raikas ilma talvi ja kesä. Ulkopelit, urheilu ja liikunta ovat erityisen hyödyllisiä.

Yksinomaan tärkeä rooli lasten terveyden vahvistamiseksi on tarpeen viedä heidät pois kaupungista, jossa on mahdollista järjestää lasten oleskelu ilmassa koko päivän ajan.

Huoneet, joissa lapset asuvat, on tuuletettava huolellisesti. Talvella ikkunat tai peräpeilit tulee avata useita kertoja päivässä vakiintuneen menettelyn mukaisesti. Keskuslämmityshuoneessa, jos peräpeiliä on, tuuletus voidaan suorittaa hyvin usein ilman jäähdytystä. Lämpimänä vuodenaikana ikkunoiden tulee olla auki ympäri vuorokauden.

Hengityselimet ovat useita elimiä, jotka on yhdistetty yhdeksi bronkopulmonaarijärjestelmäksi. Se koostuu kahdesta osasta: hengitystie, jonka läpi ilma kulkee; itse keuhkot. Hengitystiet jaetaan yleensä: ylemmät hengitystiet - nenä, sivuontelot, nielu, Eustachian putket ja jotkut muut muodostelmat; alemmat hengitystiet - kurkunpää, keuhkoputki elimistön suurimmasta keuhkoputkesta - henkitorvesta sen pienimpiin oksiin, joita yleensä kutsutaan bronkioleiksi. Hengityselinten toiminnot kehossa Hengitystiet: johtavat ilmaa ilmakehästä keuhkoihin; puhtaat ilmamassat pölysaasteelta; suojaa keuhkoja haitallisilta vaikutuksilta (jotkut bakteerit, virukset, vieraat hiukkaset jne. asettuvat keuhkoputkien limakalvolle ja poistuvat sitten kehosta); lämmitä ja kostuta sisäänhengitysilma. Keuhkot itse näyttävät monilta pieniltä ilmalla täytetyiltä pussilta (alveoleilta), jotka ovat yhteydessä toisiinsa ja muistuttavat rypäleterttuja. Keuhkojen päätehtävä on kaasunvaihtoprosessi, eli hapen imeytyminen ilmakehän ilmasta - kaasu, joka on elintärkeä kaikkien kehon järjestelmien normaalille, harmoniselle toiminnalle sekä pakokaasujen vapautumiselle ja mm. kaikki, hiilidioksidi ilmakehään. Kaikki nämä olennaiset toiminnot hengityselimet voivat vaurioitua vakavasti bronkopulmonaalijärjestelmän sairauksissa. Lasten hengityselimet ovat erilaisia kuin aikuisten hengityselimet. Nämä bronkopulmonaalijärjestelmän rakenteelliset ominaisuudet ja toiminnot on otettava huomioon suoritettaessa hygieenisiä, ennaltaehkäiseviä ja terapeuttisia toimenpiteitä Lapsella on. Vastasyntyneellä hengitystiet ovat kapeat, rintakehän liikkuvuus rajoittunut rintalihasten heikkouden vuoksi. Hengitys on tiheä - 40-50 kertaa minuutissa, sen rytmi on epävakaa Iän myötä hengitysliikkeiden tiheys pienenee ja on vuoden iässä 30-35-kertainen, 3-vuotiaana -25-30 ja 4-7-vuotiaana - 22-26 kertaa minuutissa Hengityksen syvyys ja keuhkoventilaatio lisääntyvät 2-2,5-kertaisesti . Hoc on hengitysteiden "vahtikoira". Nenä on ensimmäinen, joka ottaa vastaan kaikki haitalliset ulkoiset vaikutukset. Nenä on tiedon keskus ympäröivän ilmakehän tilasta. Sillä on monimutkainen sisäinen kokoonpano ja se suorittaa erilaisia toimintoja: ilma kulkee sen läpi; Hengitetty ilma lämmitetään ja kostutetaan vaaditulle tasolle nenässä. sisäinen ympäristö organismin parametrit; suurin osa ilmansaasteista, mikrobeista ja viruksista kertyy ensisijaisesti nenän limakalvolle; Lisäksi nenä on elin, joka tarjoaa hajuaistin, eli sillä on kyky aistia hajuja. Mikä varmistaa, että lapsi hengittää normaalisti nenän kautta Normaali nenähengitys on erittäin tärkeää kaiken ikäisille lapsille. Se on este hengitysteihin joutuville infektioille ja siten bronkopulmonaalisten sairauksien esiintymiselle. Hyvin lämmitetty puhdas ilma on takuu vilustumista vastaan. Lisäksi hajuaisti kehittää lapsen ymmärrystä ulkoisesta ympäristöstä, on luonteeltaan suojaava ja muodostaa asennetta ruokaan ja ruokahalua kohtaan. Nenähengitys on fysiologisesti oikeaa hengitystä. On tarpeen varmistaa, että lapsi hengittää nenänsä kautta. Suun kautta hengittäminen, jos nenähengitys puuttuu tai on vaikeaa, on aina merkki nenäsairaudesta ja vaatii erityishoitoa. Lasten nenän ominaisuudet Lasten nenällä on useita ominaisuuksia. Nenäontelo on suhteellisen pieni. Mitä pienempi lapsi, sitä pienempi nenäontelo. Nenäkäytävät ovat hyvin kapeita. Nenän limakalvo on löysä ja hyvin varustettu verisuonilla, joten mikä tahansa ärsytys tai tulehdus johtaa nopeaan turvotukseen ja nenäkäytävien ontelon voimakkaaseen vähenemiseen niiden täydelliseen tukkeutumiseen asti. Nenän lima, jota lapsen nenän limarauhaset tuottavat jatkuvasti, on melko paksua. Lima pysähtyy usein nenäkäytävissä, kuivuu ja johtaa kuorien muodostumiseen, mikä tukkiessaan nenäkäytäviä vaikuttavat myös nenähengityksen heikkenemiseen. Samaan aikaan lapsi alkaa "haistella" nenänsä kautta tai hengittää suunsa kautta. Mikä voi johtaa heikentyneeseen nenän hengitykseen? Hengityksen heikkeneminen nenän kautta voi aiheuttaa hengenahdistusta ja muita hengitysvaikeuksia lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana. U pikkulapsille imeminen ja nieleminen häiriintyvät, vauva alkaa olla huolissaan, hylkää rinnan, pysyy nälkäisenä ja jos nenähengitys on pitkään poissa, lapsen paino voi jopa lihoa. Vakavat nenän hengitysvaikeudet johtavat hypoksiaan eli elinten ja kudosten hapensaannin häiriintymiseen. Lapset, jotka hengittävät huonosti nenän kautta, kehittyvät huonommin ja jäävät jälkeen ikätovereitaan koulun opetussuunnitelman hallitsemisessa. Nenähengityksen puute voi jopa johtaa lisääntyneeseen kallonsisäiseen paineeseen ja keskushermoston toimintahäiriöön. hermosto. Samaan aikaan lapsi tulee levottomaksi ja voi valittaa päänsärystä. Joillakin lapsilla on unihäiriöitä. Lapset, joilla on heikentynyt nenähengitys, alkavat hengittää suunsa kautta, mikä joutuu hengitysteihin kylmä ilma johtaa helposti vilustuminen, tällaiset lapset sairastuvat useammin. Ja lopuksi, nenän hengityshäiriö johtaa maailmankuvan häiriöön. Lasten, jotka eivät hengitä nenän kautta, elämänlaatu on heikentynyt. Poskiontelot Paranasaaliset poskiontelot ovat suljettuja ilmatiloja kasvojen kallo, lisäilmasäiliöt. Pienillä lapsilla ne eivät ole muodostuneet riittävästi, joten taudit, kuten poskiontelotulehdus ja poskiontelotulehdus, ovat erittäin harvinaisia alle 1-vuotiailla lapsilla. Tulehdukselliset sairaudet kuitenkin nenän sivuonteloiden häiritsevät usein lapsia vanhempana. Voi olla melko vaikeaa epäillä, että lapsella on sivuonteloiden tulehdus, mutta sinun tulee kiinnittää huomiota oireisiin, kuten esim. päänsärky, väsymys, nenän tukkoisuus, koulusuorituksen heikkeneminen. Vain asiantuntija voi vahvistaa diagnoosin, ja lääkäri määrää usein röntgentutkimuksen. 33. Nielu Lasten nielu on suhteellisen suuri ja leveä. Se keskittyy suuri määrä lymfaattinen kudos. Suurimpia lymfaattisia muodostumia kutsutaan risoiksi. Risoilla ja imukudoksella on suojaava rooli kehossa, ja ne muodostavat Waldeyer-Pirogov-lymfoidirenkaan (palatine, munanjohtimet, nielu, kielirisat). Nielun lymfoidirengas suojaa kehoa bakteereilta, viruksilta ja suorittaa muita tärkeitä toimintoja. Pienillä lapsilla risat ovat huonosti kehittyneitä, joten sairaudet, kuten tonsilliitti, ovat heillä harvinaisia, mutta vilustuminen päinvastoin ovat erittäin yleisiä. Tämä johtuu nielun suhteellisesta haavoittuvuudesta. Risat saavuttavat huippukehityksensä 4-5 vuoden iässä, ja tässä iässä lapset alkavat kärsiä vähemmän vilustumisesta. Tärkeät muodostelmat, kuten Eustachian putket, jotka yhdistävät keskikorvan, avautuvat nenänieluun ( täryontelo) nielun kanssa. Lapsilla näiden putkien suut ovat lyhyitä, mikä aiheuttaa usein välikorvan tulehdusta tai otiittia, johon liittyy nenänielun tulehdus. Korvatulehdukset syntyvät nielemisen, aivastelun tai yksinkertaisesti vuotavan nenän kautta. Pitkä kurssi otitis liittyy erityisesti Eustachian putkien tulehdukseen. Lasten keskikorvan tulehduksen ehkäisy on kaiken nenä- ja nielun tulehduksen perusteellinen hoito. Kurkunpää Kurkunpää on suppilon muotoinen rakenne nielun vieressä. Nieltäessä sitä peittää kurkunpää, joka on kuin kansi, joka estää ruoan pääsyn hengitysteihin. Kurkunpään limakalvolla on myös runsaasti verisuonia ja imukudosta. Kurkunpäässä olevaa aukkoa, jonka läpi ilma kulkee, kutsutaan äänisanaksi. Se on kapea, raon sivuilla on äänihuulet - lyhyet, ohuet, joten lasten äänet ovat korkeat, soivat. Mikä tahansa ärsytys tai tulehdus voi aiheuttaa äänihuulten ja subglottitilan turvotusta ja hengitysongelmia. Lapset ovat alttiimpia näille sairauksille kuin muut. nuorempi ikä. Tulehduksellinen prosessi kurkunpäässä kutsutaan kurkunpääntulehdukseksi. Lisäksi, jos vauvalla on kurkunpään alikehittyneisyys tai sen hermotushäiriö, hän voi tukehtua, hän kokee ajoittain meluisaa hengitystä, jota kutsutaan hengityksen vinkuksi. Lapsen kasvaessa ja kehittyessä nämä ilmiöt häviävät vähitellen. . Joillakin lapsilla hengitys voi syntymästä lähtien olla meluisaa, johon liittyy kuorsausta ja hengityksen vinkumista, mutta ei unessa, kuten joskus aikuisilla tapahtuu, vaan valveilla ollessa. Levottomuus ja itkutilanteessa nämä lapselle epätyypilliset meluilmiöt voivat voimistua. Tämä on niin sanottu synnynnäinen hengitysteiden stridori, joka johtuu nenän, kurkunpään ja kurkunpään ruston synnynnäisestä heikkoudesta. Vaikka nenästä ei tule vuotoa, vanhemmat ajattelevat aluksi, että lapsella on nuha, mutta sovellettu hoito ei anna toivottua tulosta - vauvan hengitykseen liittyy yhtä lailla erilaisia ääniä. Kiinnitä huomiota siihen, kuinka lapsi hengittää unissaan: jos hän hengittää rauhallisesti ja ennen itkemistä, hän alkaa taas "muristaa", ilmeisesti tästä puhumme. Yleensä kahdella vuodella, vahvistumisen verran rustokudosta Stridor-hengitys häviää itsestään, mutta tähän asti akuuteissa hengitystiesairauksissa lapsen hengitys, jolla on tällaisia ylähengitysteiden rakenteellisia piirteitä, voi heikentyä merkittävästi. Lastenlääkärin tulee tarkkailla stridoria sairastavaa lasta, kääntyä ENT-lääkärin ja neurologin puoleen. 34. Keuhkoputket Alempia hengitysteitä edustavat pääasiassa henkitorvi ja keuhkoputki. Henkitorvi on suurin hengitysputki kehon. Lapsilla se on leveä, lyhyt, joustava, helposti siirtyvä ja puristettu minkä tahansa patologisen muodostuksen vuoksi. Henkitorvea vahvistavat rustoiset muodostelmat - 14-16 rustopuolista rengasta, jotka toimivat tämän putken kehyksenä. Henkitorven limakalvon tulehdusta kutsutaan trakeiitiksi. Tämä sairaus on hyvin yleinen lapsilla. Trakeiitti voidaan diagnosoida tyypillisen, erittäin karkean, matalan yskän perusteella. Yleensä vanhemmat sanovat, että lapsi yskii "kuin piippu" tai "kuin tynnyri". Keuhkoputket ovat koko järjestelmä hengitystieputket, jotka muodostavat keuhkoputken. Keuhkoputkipuun haarautumisjärjestelmä on monimutkainen; siinä on 21 keuhkoputkia - leveimmistä, joita kutsutaan "pääkeuhkoputkiksi", niiden pienimpiin oksiin, joita kutsutaan bronkioleiksi. Keuhkoputkien oksat ovat kietoutuneet verisuoniin ja imusuonet. Jokainen keuhkoputkipuun edellinen haara on leveämpi kuin seuraava, joten koko keuhkoputkijärjestelmä muistuttaa puuta, joka on käännetty ylösalaisin. Lasten keuhkoputket ovat suhteellisen kapeita, joustavia, pehmeitä ja helposti siirrettäviä. Keuhkoputkien limakalvo on runsaasti verisuonia, suhteellisen kuiva, koska keuhkoputkien erityslaitteisto on lapsilla alikehittynyt ja keuhkoputkien rauhasten tuottama erite on suhteellisen viskoosia. Mikä tahansa tulehdussairaus tai hengitysteiden ärsytys pienillä lapsilla voi johtaa keuhkoputkien ontelon jyrkkään kaventumiseen turvotuksen, liman kertymisen ja puristumisen vuoksi ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Iän myötä keuhkoputket kasvavat, niiden luumenit levenevät, keuhkorauhasten tuottama erite muuttuu vähemmän viskoosiksi ja hengityshäiriöt erilaisten bronkopulmonaalisten sairauksien aikana ovat harvinaisempia. Jokaisen vanhemman tulee tietää, että jos minkä tahansa ikäisellä lapsella, erityisesti pienillä lapsilla, ilmaantuu merkkejä hengitysvaikeuksista, on kiireellisesti neuvoteltava lääkärin kanssa. Lääkäri määrittää hengityshäiriön syyn ja määrää oikea hoito. Itsehoitoa ei voida hyväksyä, koska se voi johtaa arvaamattomimpiin seurauksiin. Keuhkoputkien sairauksia kutsutaan yleisesti keuhkoputkentulehdukseksi.

Hengitysjärjestelmän kehityksessä on useita vaiheita:

Vaihe 1 – jopa 16 viikkoa kohdunsisäinen kehitys tapahtuu keuhkoputkien rauhasten muodostumista.

16. viikosta alkaen - rekanalisaatiovaiheesta - soluelementit alkavat tuottaa limaa ja nestettä, minkä seurauksena solut syrjäytyvät kokonaan, keuhkoputket hankkivat ontelon ja keuhkoista tulee onttoja.

Vaihe 3 - alveolaarinen - alkaa viikosta 22 - 24 ja jatkuu lapsen syntymään asti. Tänä aikana tapahtuu acinien, alveolien muodostuminen ja pinta-aktiivisen aineen synteesi.

Syntymähetkellä sikiön keuhkoissa on noin 70 miljoonaa alveolia. Viikosta 22-24 alkaa alveolosyyttien erilaistuminen - solujen vuoraus sisäpinta alveolit

Alveolosyyttejä on 2 tyyppiä: tyyppi 1 (95%), tyyppi 2 - 5%.

Pinta-aktiivinen aine on aine, joka estää keuhkorakkuloita painumasta pintajännityksen muutosten vuoksi.

Se vuoraa alveolit sisältäpäin ohut kerros Hengityksen aikana keuhkorakkuloiden tilavuus kasvaa, pintajännitys kasvaa, mikä johtaa hengitysvastukseen.

Uloshengityksen aikana alveolien tilavuus pienenee (yli 20-50 kertaa), pinta-aktiivinen aine estää niiden romahtamisen. Koska pinta-aktiivisen aineen tuotantoon osallistuu kaksi entsyymiä, ne aktivoituvat eri päivämääriä raskauden aikana (viimeistään 35-36 viikkoa), on selvää, että mitä lyhyempi lapsen raskausikä on, sitä selvempi on pinta-aktiivisen aineen puutos ja sitä suurempi on bronkopulmonaarisen patologian kehittymisen todennäköisyys.

Pinta-aktiivisen aineen puutos kehittyy myös äideillä, joilla on preeklampsia, monimutkaisen raskauden aikana, Keisarileikkaus. Pinta-aktiivisen aineen järjestelmän epäkypsyys ilmenee hengitysvaikeusoireyhtymän kehittymisenä.

Pinta-aktiivisen aineen puute johtaa keuhkorakkuloiden romahtamiseen ja atelektaasien muodostumiseen, minkä seurauksena kaasunvaihdon toiminta häiriintyy, keuhkojen verenkierron paine kohoaa, mikä johtaa sikiön verenkierron jatkumiseen ja avokanavan toimintaan. arteriosus ja soikea ikkuna.

Seurauksena kehittyy hypoksia ja asidoosi, verisuonten läpäisevyys lisääntyy ja veren nestemäinen osa proteiinien kanssa hikoilee alveoleihin. Proteiinit kerrostuvat keuhkorakkuloiden seinämille puolirenkaiden - hyaliinikalvojen - muodossa. Tämä johtaa kaasujen diffuusion heikkenemiseen ja vakavan hengitysvajauksen kehittymiseen, joka ilmenee hengenahdistuksena, syanoosina, takykardiana ja apulihasten osallistumisena hengitystoimintaan.

Kliininen kuva kehittyy 3 tunnin sisällä syntymästä ja muutokset lisääntyvät 2-3 päivässä.

Hengityselinten AFO

Kun lapsi syntyy, hengityselimet saavuttavat morfologisen kypsyyden ja voivat suorittaa hengitystoiminnon.
Vastasyntyneen hengitystiet täyttyvät nesteellä, jolla on matala viskositeetti ja pieni määrä proteiinia, mikä varmistaa sen nopean imeytymisen lapsen syntymän jälkeen imusolmukkeiden ja verisuonten kautta. Vastasyntyneen alkuvaiheessa lapsi sopeutuu kohdunulkoiseen olemassaoloon.
Yhden sisäänhengityksen jälkeen tapahtuu lyhyt sisäänhengitystauko, joka kestää 1-2 sekuntia, jonka jälkeen tapahtuu uloshengitys, johon liittyy lapsen kova itku. Tässä tapauksessa vastasyntyneen ensimmäinen hengitysliike suoritetaan henkäyksenä (hengityksen "salama") - tämä on syvä hengitys vaikealla uloshengityksellä. Tällainen hengitys jatkuu terveillä täysiaikaisilla vauvoilla ensimmäisten 3 tunnin ajan. Terveellä vastasyntyneellä vauvalla suurin osa keuhkorakkuloista laajenee ensimmäisellä uloshengityksellä ja samalla tapahtuu vasodilataatiota. Alveolien täydellinen laajeneminen tapahtuu ensimmäisten 2-4 päivän kuluessa syntymästä.
Ensimmäisen hengityksen mekanismi. Tärkein laukaisukohta on hypoksia, joka ilmenee napanuoran puristamisen seurauksena. Napanuoran sidonnan jälkeen veren happijännite laskee, hiilidioksidin paine nousee ja pH laskee. Lisäksi vastasyntyneelle lapselle suuri vaikutus tuottaa lämpötilaa ympäristöön, joka on alhaisempi kuin kohdussa. Pallean supistuminen luo alipainetta rintaonteloon, jolloin ilma pääsee helpommin hengitysteihin.

Vastasyntynyt lapsi on ilmaissut hyvin puolustusrefleksit- yskä ja aivastelu. Hering-Breuer-refleksi toimii jo ensimmäisinä päivinä lapsen syntymän jälkeen, mikä johtaa kynnyksen venytykseen keuhkoalveolit sisäänhengityksen siirtymiseen uloshengitykseen. Aikuisella tämä refleksi esiintyy vain erittäin voimakkaan keuhkojen venytyksen yhteydessä.

Anatomisesti erotetaan ylä-, keski- ja alahengitystiet. Nenä on syntymähetkellä suhteellisen pieni, nenäkäytävät kapeat, 4-vuotiaaksi mennessä muodostuneet nenäkäytävät alempi ja nenäkoncha puuttuvat. Submukosaalinen kudos on heikosti kehittynyt (kypsyy 8-9 vuotta), paisuvainen tai paisuvainen kudos on alikehittynyttä 2 vuoteen asti (tämän seurauksena pienet lapset eivät koe nenäverenvuotoa). Nenän limakalvo on herkkä, suhteellisen kuiva ja runsaasti verisuonia. Nenäkäytävien kapeuden ja limakalvojen runsaan verenkierron vuoksi pienetkin tulehdukset vaikeuttavat pienten lasten hengitystä nenän kautta. Lapsilla on mahdotonta hengittää suun kautta kuuden ensimmäisen elinkuukauden aikana, koska suuri kieli työntää kurkunpäätä taaksepäin. Nenän ulostulo - choanae - on erityisen kapea pienillä lapsilla, mikä usein aiheuttaa pitkäaikaisia nenähengityshäiriöitä heillä.

Pienten lasten sivuontelot ovat erittäin heikosti kehittyneet tai puuttuvat kokonaan. Kun niiden koko kasvaa kasvojen luut (yläleuka) ja hampaat puhkeavat, nenäkäytävien pituus ja leveys sekä sivuonteloiden tilavuus kasvavat. Nämä ominaisuudet selittävät sairauksien, kuten poskiontelotulehduksen, otsaontelotulehduksen, etmoidiitin, harvinaisuuden varhaislapsuudessa. Leveä nenäkyyneltiehy, jossa on alikehittyneet venttiilit, edistää tulehduksen siirtymistä nenästä silmien limakalvolle.

Nielu on kapea ja pieni. Lymfofaryngeaalinen rengas (Waldeyer-Pirogov) on huonosti kehittynyt. Se koostuu 6 risasta:

2 palatiinia (etu- ja takapalatiinien välissä)

2 putkea (lähellä Eustachian putkia)

1 kurkku (nenänielun yläosassa)

1 kielellinen (kielen juuren alueella).

Palatiinin risat eivät ole näkyvissä vastasyntyneillä, 1. elinvuoden lopussa ne alkavat työntyä esiin palatiinikaarien takaa. 4-10 vuoden iässä risat ovat hyvin kehittyneet ja niiden liikakasvu voi ilmaantua helposti. SISÄÄN murrosikä risat alkavat kehittyä käänteisesti. Pienten lasten Eustachian putket ovat leveitä, lyhyitä, suoria, sijaitsevat vaakasuorassa ja kohdassa vaaka-asento vauva patologinen prosessi nenänielusta leviää helposti välikorvaan aiheuttaen välikorvatulehduksen. Iän myötä niistä tulee kapeita, pitkiä ja mutkaisia.

Kurkunpäässä on suppilomainen muoto. Glottis on kapea ja sijaitsee korkealla (4. kaulanikaman tasolla ja aikuisilla - 7. kaulanikaman tasolla). Elastinen kudos on huonosti kehittynyt. Kurkunpää on suhteellisen pidempi ja kapeampi kuin aikuisilla, ja sen rusto on erittäin taipuisaa. Iän myötä kurkunpää saa sylinterimäisen muodon, levenee ja laskeutuu 1-2 nikamaa alemmas. Väärät äänihuulet ja limakalvot ovat herkkiä, runsaasti verta ja imusuonia, elastinen kudos on heikosti kehittynyt. Lapsilla äänihuuli on kapea. Pienten lasten äänihuulet ovat lyhyempiä kuin isompien lasten äänihuulet, minkä vuoksi heillä on korkea ääni. 12-vuotiaasta lähtien poikien äänihuulet pidentyvät kuin tyttöjen.

Henkitorven bifurkaatio on korkeammalla kuin aikuisella. Henkitorven rustoinen runko on pehmeä ja kaventaa helposti onteloa. Elastinen kudos on heikosti kehittynyt, henkitorven limakalvo on herkkä ja täynnä verisuonia. Henkitorven kasvu tapahtuu rinnakkain kehon kasvun kanssa, voimakkaimmin ensimmäisenä elinvuotena ja murrosiässä.

Keuhkoputket ovat runsaasti veressä, pienten lasten lihas- ja elastiset kuidut ovat alikehittyneitä ja keuhkoputkien ontelo on kapea. Niiden limakalvo on runsaasti vaskularisoitunut.
Oikea keuhkoputki on kuin henkitorven jatko; se on lyhyempi ja leveämpi kuin vasen. Tämä selittää toistuvan esiintymisen vieras kappale oikeaan pääkeuhkoputkeen.
Keuhkoputken puu on huonosti kehittynyt.
Siellä on 1. kertaluvun keuhkoputket - pää, 2. kerta - lobar (3 oikealla, 2 vasemmalla), 3. kertaluokka - segmentaalinen (10 oikealla, 9 vasemmalla). Keuhkoputket ovat kapeita, niiden rusto on pehmeää. Ensimmäisen ikävuoden lasten lihas- ja elastiset kuidut eivät ole vielä tarpeeksi kehittyneet, verenkierto on hyvä. Keuhkoputkien limakalvo on vuorattu värekarvaisella epiteelillä, joka tarjoaa mukosiliaarista puhdistumaa, jolla on tärkeä rooli keuhkojen suojaamisessa ylempien hengitysteiden erilaisilta taudinaiheuttajilta. immuunitoiminta(erittävä immunoglobuliini A). Keuhkoputkien limakalvon arkuus ja niiden ontelon ahtaus selittävät keuhkoputkentulehduksen usein esiintyvän täydellisen tai osittaisen tukkeuman ja keuhkojen atelektaasin oireyhtymän kanssa pienillä lapsilla.

Keuhkokudos on vähemmän ilmava, elastinen kudos on alikehittynyttä. Oikeassa keuhkossa on 3 lohkoa, vasemmassa 2. Sitten lobarikeuhkoputket jaetaan segmentaalisiin. Segmentti on itsenäisesti toimiva keuhkon yksikkö, jonka kärki on suunnattu keuhkon juurelle ja jossa on itsenäinen valtimo ja hermo. Jokaisessa segmentissä on itsenäinen ilmanvaihto, päätevaltimo ja segmenttien väliset väliseinät, jotka on valmistettu elastisesta materiaalista sidekudos. Keuhkojen segmentaalinen rakenne on jo hyvin ilmennyt vastasyntyneillä. Oikeassa keuhkossa on 10 segmenttiä ja vasemmassa keuhkossa 9 segmenttiä. Vasen ja oikea ylälohko on jaettu kolmeen segmenttiin - 1., 2. ja 3., keskimmäinen oikea lohko- kahteen segmenttiin - 4. ja 5. Vasemmassa keuhkossa keskilohko vastaa lingulaarista lohkoa, joka koostuu myös kahdesta segmentistä - 4. ja 5. Oikean keuhkon alalohko on jaettu viiteen segmenttiin - 6, 7, 8, 9 ja 10, vasen keuhko - neljään segmenttiin - 6, 7, 8 ja 9. Acinit ovat alikehittyneitä, keuhkorakkuloita alkaa muodostua 4-6 elinviikon jälkeen ja niiden lukumäärä kasvaa nopeasti 1 vuodessa, kasvaen jopa 8 vuoteen.

Lapsilla hapentarve on paljon suurempi kuin aikuisilla. Siten 1. elinvuoden lapsilla hapen tarve 1 painokiloa kohden on noin 8 ml/min, aikuisilla 4,5 ml/min. Lasten hengityksen pinnallista luonnetta kompensoi korkea hengitystaajuus, useimpien keuhkojen osallistuminen hengitykseen

Sikiössä ja vastasyntyneessä vallitsee hemoglobiini F, jolla on lisääntynyt affiniteetti happea kohtaan, ja siksi oksihemoglobiinin dissosiaatiokäyrä siirtyy vasemmalle ja ylöspäin. Vastasyntyneen, kuten sikiön, punasolut sisältävät äärimmäisen vähän 2,3-difosfoglyseraattia (2,3-DPG), mikä myös aiheuttaa vähemmän hemoglobiinin kyllästymistä hapella kuin aikuisella. Samaan aikaan sikiössä ja vastasyntyneessä happi siirtyy helpommin kudoksiin.

Terveillä lapsilla iästä riippuen määritetään erilaiset hengitystavat:

a) vesikulaarinen - uloshengitys on kolmasosa sisäänhengityksestä.

b) lapsellinen hengitys - lisääntynyt rakkula

V) kova hengitys- uloshengitys on yli puolet sisäänhengityksestä tai yhtä suuri kuin se.

G) keuhkoputkien hengitys- uloshengitys on pidempi kuin sisäänhengitys.

On myös tarpeen huomata hengityksen sooriteetti (normaali, lisääntynyt, heikentynyt). Ensimmäisen 6 kuukauden lapsilla. hengitys on heikentynyt. 6 kuukauden jälkeen 6-vuotiaaksi asti hengitys on lapsellista, ja 6-vuotiaasta lähtien - rakkulaarinen tai voimakkaasti rakkulainen (kolmasosa sisäänhengityksestä ja kaksi kolmasosaa uloshengityksestä kuuluu), se kuuluu tasaisesti koko pinnalla.

Hengitystiheys (RR)

	Taajuus minuutissa
Ennenaikaista
Vastasyntynyt

Stange-testi - pidätä hengitystä sisäänhengityksen aikana (6-16-vuotiaat - 16-35 sekuntia).

Genchin testi - pidätä hengitystä uloshengityksen aikana (N - 21-39 sekuntia).