Keuhkojen bronkiektaasin oikea-aikainen hoito säästää komplikaatioilta. Bronkiektaasi: muodot, oireet ja hoitomenetelmät

Bronkiektaasi - tulehdusprosessit hengityselimistössä. Sairaudelle on ominaista patologiset muutokset, keuhkoputkien laajeneminen tai muodonmuutos, jonka seurauksena niihin muodostuu suuri määrä mätä. Sellaista vääristymää sisäelimet kutsutaan bronkiektaasiksi.

Bronkiektaasi on itsenäinen sairaus, joka voi vaikuttaa paitsi yhteen keuhkoon tai sen lohkoon, myös levitä elimen molemmille puolille. Koska hengityselinten rakenne on taudin vuoksi häiriintynyt, se voi aiheuttaa keuhkoputkensisäisen infektion, joka voi aiheuttaa jatkuvaa hemoptyysiä.

Pääriskiryhmän muodostavat lapset 5-vuotiaasta alkaen ja nuoret 25-vuotiaaksi asti.

Etiologia

Tähän mennessä lääketieteessä ei ole tarkkaa tietoa tämän taudin aiheuttajista. Tiedetään vain, että erilaiset bakteerit voivat aiheuttaa taudin pahenemista. Mutta lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, mikä voi toimia hedelmällisenä maaperänä tälle taudille. Ne erottavat seuraavat etiologiset tekijät:

• geneettinen taipumus;
• synnynnäiset epämuodostumat keuhkojen kehityksessä tai rakenteessa;
• siirretty varhainen ikä erilaisia ​​infektioita hengitysteitä.

Hankitut sairauden syyt ovat useita kertoja yleisempiä kuin synnynnäiset. Sairaus esiintyy useimmiten lapsilla, koska he voivat sairastua tai kärsiä taudista vaikeaa, ja siihen liittyy useita komplikaatioita.

Taudin patogeneesi on sellainen, että se ilmenee ensin yskiminen, ja kehon sisällä alkaa kehittyä keuhkoputkien lisääntymisprosessi. Kaikki tämä tarkoittaa muutosta elimen seinämien rakenteessa ja tiheydessä sekä paineen nousua sen sisällä. Seinien muutos johtuu limakalvon tulehdusprosesseista ja päättyy elimeen yhdistävien lihasten rakenteen häiriintymiseen. Keuhkoputkensisäisen paineen nousu johtuu keuhkoputkien puristumisesta ulkopuolelta, esimerkiksi suurentuneista imusolmukkeista tai mahdollisesta altistumisesta vieraan kappaleen sisältä. Kaikista näistä patologisista prosesseista johtuen keuhkot eivät puhdistu riittävästi, ja tämä on suotuisa tekijä infektion esiintymiselle.

Lajikkeet

Pääehto keuhkoputkentulehdusten luokittelulle on elimen laajenemismuoto, joka voi olla:

• lieriömäinen. Näkyvät usein kehossa esiintyvän infektion taustalla. Samanaikaisesti elimessä ei havaita suurta märkivän nesteen kertymistä, minkä vuoksi potilaan terveydentila ei ole kovin vaikea;
• selkeä. "Helmiä" ilmestyy, kun yhteen keuhkoputkeen muodostuu useita soikeita onteloita kerralla, joihin kerätään suuri määrä mätä tai ysköstä. Sairaus on jonkin verran vakavampi kuin edellinen muoto;
• sakkulaarinen. Tällainen laajeneminen havaitaan yleensä yhdessä keuhkoputkessa, ja se on pallo. Tämä lomake löytyy useimmiten syntymävikoja keuhkojen rakenteessa. Pallomaisiin pusseihin voi kertyä suuri määrä märkivää nestettä, josta niiden koko kasvaa. Tämä puolestaan ​​johtaa pieniin epämiellyttäviä tuntemuksia hengitettäessä;
• karan muotoinen - jossa keuhkoputkien halkaisija kapenee vähitellen siirtymällä terveeseen keuhkoputkeen. Tämä muoto ei anna nesteen kertymisen todennäköisyyttä;
• sekoitettu - kun yhdellä potilaalla voi esiintyä eri muotoja bronkiektaasia. Tämä havaitaan yleensä tulehdusprosessien tai sairauksien taustalla, jotka johtavat muutoksiin keuhkokudoksessa. Tämän sairauden muodon kulku riippuu täysin keuhkoputkentulehdusten lukumäärästä ja koosta.

Sairaus on krooninen, koska keuhkoputkentulehdus ei häviä ajan myötä. Tällaisissa tapauksissa potilaan yleinen tila riippuu taudin vaiheesta. Niitä voi olla yhteensä kaksi:

• paheneminen. Tämän vaiheen aikana voi olla jyrkkä huononeminen potilaan tila, sairauden merkkien voimakkaasta ilmenemisestä ja suuren mätämäärän kerääntymisestä. Kiireellinen sairaalahoito saattaa olla tarpeen. Jos apua haetaan ajoissa, sairaus on monimutkainen. Pahenemistiheys on puhtaasti yksilöllinen ja se voidaan ilmaista yhdestä tai kahdesta kerrasta vuodessa, useaan kertaan kuukaudessa;
• remissio. Tälle vaiheelle on ominaista oireiden puuttuminen. Ihminen tuntee olonsa täysin terveeksi, tekee tavallisia asioitaan ja töitään. Elimen muodonmuutoksia esiintyy, mutta se ei ilmene hengitysvaikeuksina tai epämukavuutena.

Bronkiektaasin paikallistamisen mukaan voi olla:

• yksipuolinen, vahingoittaen vain yhtä keuhkon osaa. Nämä ovat vain synnynnäisiä muodostumia;
• kahdenvälinen - jakaantuu kaikkiin keuhkojen osiin.

Kurssin vakavuuden mukaan sairaus jaetaan asteisiin:

• ensimmäinen, jossa pahenemisvaiheet tapahtuvat enintään kahdesti vuodessa, ei useammin. Potilas ei valita oireista ja elää normaalia elämää;
• keskitaso - taudin kulun paheneminen tapahtuu jopa viisi kertaa vuodessa. Tämän asteen pahenemisvaiheessa potilaan tila heikkenee jyrkästi. Tällaisina aikoina henkilö menettää työkykynsä hetkeksi. Ysköstä muodostuu paljon ja hengitys vaikeutuu. Jatkuu remissiossa työtoimintaa, mutta siellä on yskää;
• raskas. Tässä tapauksessa pahenemisvaiheita havaitaan noin kerran muutaman kuukauden välein. Potilaan tila huononee. Yskiminen mätä ja verta. Iho on vaalea, sinertävä, mikä tarkoittaa riittämätöntä hapen saantia kudoksiin. Tämän vaikeusasteiset ihmiset joutuvat parhaiten sairaalahoitoon. Remissioaika on lyhyt, synnytysaktiivisuus ei ole täysin palautunut;
• erittäin vakava - keuhkoputkentulehdusten vetäytymisjaksoja ei ole. Potilaan terveydentila ei palaa normaaliksi. On komplikaatioita muodossa ja .

Oireet

Tauti erottuu paitsi spesifisen patogeneesin, myös oireiden ilmentymisen perusteella. Kaikki oireet tuntuvat vain pahenemisen aikana tulehdusprosessien taustalla. Märkivän tai keuhkokuumeen rinnakkaisen virtauksen mahdollisuuden vuoksi bronkiektaasin oireet sekoitetaan usein näihin sairauksiin. Taudin vetäytymisen aikana oireet eivät tunne itseään, vastaavasti potilaalla ei ole valituksia. Yleisimmät bronkiektaasin oireet ovat:

• yskä (kaikilla potilailla). Yskä puolestaan ​​voi vaikeusasteesta riippuen olla ysköksen erittymistä sekä puhtaassa muodossa että mätä- tai veren epäpuhtauksia. Tämä oire voi ilmaantua spontaanisti esimerkiksi kehon asentoa muuttaessa;
• hengityksen vinkuminen;
• hengenahdistus;
• kipu rintakehän alueella;
• kehon lämpötilan nousu;
• painonpudotus;
• työkyvyn menetys;
• kalpea iho;
• kehon myrkytys;
• muodon muutos rintakehä;
• jonkin verran kehityshäiriötä, vain lapsilla.

Komplikaatiot

Keuhkoputkentulehdus kehittyy keuhkoissa, mutta komplikaatioita ovat:

• keuhkoihin;
• ekstrapulmonaalinen.

Ensimmäiseen komplikaatioiden ryhmään kuuluvat:

• verenvuoto keuhkoissa;
• absessikeuhkokuume (keuhkot täynnä mätä);
• elinten kuolio;
• ilman kulun rikkominen keuhkoputkien läpi. On jatkuvaa hengenahdistusta, ilman puutteen tunnetta;

• myrkyllisten bakteerien pääsy vereen ();
• , jossa proteiini kertyy sisäelimiin, mikä johtaa niiden toiminnan häiriintymiseen.

Diagnostiikka

Keuhkoputkentulehdusten diagnosointitoimenpiteet potilaan yleisen tutkimuksen lisäksi sisältävät:

• yskän, ysköksen arviointi;
• röntgenkuvaus;
• bronografia;
• fibrobronkoskopia;
• hengitystoimintojen tutkimus;
• ENT konsultaatiot.

Hoito

Oireiden vakavuudesta ja taudin vaiheesta riippuen bronkiektaasin hoitoon kuuluu:

• huumeterapia;
• kirurginen interventio;
• instrumentaalinen hoito;
• kansanhoidot.

Lääkehoito suoritetaan antibiooteilla ja se on suunnattu:

• puhdistaa keuhkoputket märkivästä nesteestä tai ysköstä;
• hengitystoiminnan normalisointi;
• bakteerien poistaminen;
• tarvittaessa - kehon lämpötilan lasku;
• kehon puhdistaminen myrkkyistä.

Joissakin tapauksissa leikkaus voi parantaa henkilön kokonaan keuhkoputkentulehduksesta. Operatiivisen toimenpiteen aikana poistetaan mätä täynnä oleva ontelo. Hyvin harvoin, pääasiassa perinnöllisyydestä, keuhkoputkentulehdus voi ilmaantua uudelleen leikkauksen jälkeen. Potilas tekee itsenäisesti päätöksen leikkauksesta kuultuaan lääkärin ennusteen terveydentilasta leikkauksen yhteydessä tai ilman sitä.

Keuhkoputkentulehdusten hoitoon tarkoitettujen kansanlääkkeiden tarkoituksena on pääasiassa vähentää ysköstä yskän aikana. Niitä voidaan yhdistää lääkkeiden kanssa, mutta niitä ei tule käyttää kuulematta ensin lääkärin kanssa. Tehokkain on sovellus:

• pellavansiemen jauhe;
• valkosipulin keite;
• Porkkanamehu;
• aloen lehtien tinktuura.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä bronkiektaasiin ovat:

• hypotermian ehkäisy;
• terveelliset elämäntavat ilman alkoholia ja nikotiinia;
• oikea-aikainen hoito ei vain keuhkosairaudet, vaan myös kaikki kehon tulehdusprosessit;
• vitamiinipitoisten ruokien syöminen ja ravinteita;
• juoma vähintään kaksi litraa vettä päivässä;
• suorittaa kliinisen tutkimuksen vähintään kahdesti vuodessa.

Onko kaikki oikein artikkelissa lääketieteellinen piste näkemys?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Bronkiektaasi on suhteellisen harvinainen hengitysteiden patologia. Taudille on ominaista keuhkoputkien muodonmuutokset (bronkiektasiat), jotka johtuvat useista tekijöistä, ja sitä seuraava märkivän ysköksen kerääntyminen sairastuneille alueille. Keuhkoputkentulehdus (ICB-koodi 10 - J47) reagoi hyvin hoitoon alkuvaiheessa, joten jos sinulla on samanlaisia ​​oireita, sinun tulee kääntyä asiantuntijan puoleen. Sairauden eteneminen vaikuttaa negatiivisesti elämänlaatuun ja voi johtaa jopa työkyvyttömyyteen, joten potilaiden on tärkeää saada oikea-aikainen ja tehokas hoito.

Etiologia

Etiologiassa, tieteessä, joka tutkii patologioiden kehittymisen alkuperää ja syitä, hengityselinten sairauden riippumattomuudesta oli paljon kiistaa, koska keuhkoputkentulehdus esiintyy usein taustalla ja muiden sairauksien komplikaatioiden seurauksena. Tällaisia ​​laajentuneita keuhkoputkien osia kutsutaan yleensä toissijaisiksi. Primaarinen keuhkoputkentulehdus on pääasiallinen vaikeiden oireiden aiheuttaja potilailla, joilla on tarttuva ja tulehduksellinen keuhkosairaus. Jotkut tutkijat ovat pitäneet tätä tilaa krooninen muoto keuhkokuume. Kirjoittajat eivät kuitenkaan löytäneet laajaa tukea näkemyksilleen, koska keuhkoputkentulehdus ei kehity pääasiassa keuhkojen parenkyymiin, vaan keuhkoputken puun alueelle.

Taudin kliinisen kuvauksen selkeä rajaus hengityselimiä tuli pääargumentti sen puolesta, että patologiaa tarkastellaan erillään muista keuhkosairauksista. Tämän vahvistamiseksi annetaan tiedot potilasryhmän täydellisestä paranemisesta, joilta poistettiin keuhkoputkien vahingoittuneet kerrokset. Lääketieteessä siis tieteellistä kirjallisuutta ja käytäntö on kehittänyt perinteen tarkastella bronkiektasia keuhkosairautta erikseen.

Luokittelu

Keuhkojen keuhkoputkentulehdusten luokittelu eri kriteerien mukaan mahdollistaa diagnoosin tarkemman muotoilun. käytännön arvoa myöhempää hoitoa varten. Jokainen tapaus eroaa bronkiektaasin tyypistä, taudin vaikeudesta, vaiheesta ja tulehdusprosessin esiintyvyydestä. On olemassa seuraavan tyyppisiä keuhkoputkien epämuodostumia:

• Lieriömäinen. Yleensä ne esiintyvät muiden keuhkosairauksien taustalla. Useimmiten ne provosoi keuhkoputkien seinämien skleroosi. Bronkiektaasilla on sama luumenin leveys koko pituudeltaan, niiden koko on pieni, joten ennuste on suotuisa. Sairauden kulku sellaisella bronkiektaasilla ei ole liian vaikeaa.
• Helmitetty. Sille on ominaista, että keuhkoputken kuoressa on useita peräkkäin sijaitsevia onteloita, jotka keuhkokäyrän yksityiskohtaisessa tutkimuksessa muistuttavat rukousta tai helmiä. Sellainen märkivä tulehdus juoksee kovemmin.
• Sacccular. Ne ovat keuhkoputken seinämän ulkonemia, niillä on soikea tai soikea pyöreä muoto. Bronkiektaattiset laajentumat voivat olla suuria. Niitä esiintyy pääasiassa vaikeilla potilailla, joilla on synnynnäisiä keuhkokudoksen patologioita.
• Fusiform. Bronkiektaasia kapenee vähitellen ja siirtyy normaalikokoiseksi keuhkoputkeksi. Pääsääntöisesti mätä ei havaita tällaisilla jatkeilla, eikä hengitys ole vaikeaa.
• Sekoitettu. Ne johtuvat vakavista keuhkokudoksen muutoksista, jotka ovat aiheuttaneet vakavia sairauksia (pneumoskleroosi, tuberkuloosi, COPD, paiseet, krooninen keuhkoputkentulehdus). Erimuotoisten keuhkoputkentulehdusten suurella määrällä ja suurella koolla potilaille kehittyy epäsuotuisa ennuste.

Keuhkoputkentulehduksesta on mahdotonta päästä kokonaan eroon, joten tauti voidaan parantaa vain poistamalla vaurioituneita alueita keuhkoihin.

Kirurgiseen toimenpiteeseen turvaudutaan yleensä vakavissa keuhkoputkien patologian ilmenemismuodoissa. Muina aikoina potilaan tila vaihtelee vaiheen mukaan:

• Pahenemisvaiheet. Infektio pääsee hengitysteihin ja aiheuttaa tulehdusprosessin. Ominaista läsnäolo suuria kertymiä mätä, yskä. Jos et turvaudu hoitoon akuutissa vaiheessa, keuhkotulehdus voi kehittyä infektion leviämisen yhteydessä. Joillakin potilailla tämä vaihe tapahtuu kerran vuodessa, toisilla - useita kertoja kuukaudessa. Yksi keuhkoputkentulehduspatologian pahenemisen syistä on noudattamatta jättäminen ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä.
• Remissiot. Tässä keuhkoputkentulehdusvaiheessa monet potilaat ovat oireettomia, ja useimmat lievää keuhkosairautta sairastavat potilaat voivat työskennellä, harjoitella kohtuullisesti, heillä ei ole hengitysvaikeuksia ja he voivat tuntea olonsa terveeksi. Ihmisillä, joilla on suuri useita bronkiektaasia, on oireita remission aikana hengitysvajaus mahdollinen kuiva yskä.

Myös bronkiektaasi luokitellaan patologisten prosessien esiintyvyyden mukaan. Epämuodostumia voi esiintyä vain toisella puolella tai yhdessä keuhkon osassa tai levitä molempiin, ja ne sijaitsevat monissa keuhkoputken osissa. Erottele keuhkoputkentulehdus yksittäinen ja moninkertainen, yksipuolinen ja kahdenvälinen.

Taudin vakavuuden kriteeri ei ole yksiselitteinen. Lääkärin on katsottava kokonaiskuvaa voidakseen luokitella keuhkoputkentulehdus lieväksi, kohtalaiseksi tai vaikeaksi. Tärkeä rooli on sillä, kuinka usein potilaalla on pahenemisvaiheita, kuinka kauan työkyvyn palautuminen tapahtuu. Likimääräinen luokitus:

1. Helppo vaihe. Bronkiektaasien pahenemistaajuus on jopa 2 kertaa vuodessa, remissiovaihe on täysin oireeton. Lääkkeen määräämisen jälkeen tapahtuu nopea toipuminen.
2. Keskivaikea keuhkosairaus. Bronkiektaattinen patologia pahenee jopa 5 kertaa vuodessa, ysköstä yskitään suuria määriä ja ilmaantuu hengitysvajaus. Toimivuus on menetetty. Jotkut oireet jatkuvat jopa remission aikana.
3. Vaikea vaihe. Sille on ominaista keuhkojen hengitysvajaus, esiintyminen märkäyskän ja ysköksen aikana. Remissio ei kestä kauan, potilas ei toivu kokonaan. Yleensä potilas on sairaalahoidossa, kunnes tila stabiloituu.
4. Komplisoitunut keuhkosairaus. Tämä muoto sisältää keuhkoputkien patologian, joka aiheutti muita sairauksia, joten jopa remission aikana potilas tuntee olonsa huonoksi, on merkkejä sydämen ja verisuonten ja hengitysteiden vajaatoiminnasta.

Syitä kehitykseen

Bronkiektaasi voi kehittyä sekä lapsilla että vanhuksilla, mutta useimmiten taudin puhkeaminen havaitaan nuorilla. Miehet ovat pääasiassa sairaita. Patologiset anatomiatiedot osoittavat, että keuhkoputkentulehdusten aiheuttamat epämuodostumat ovat usein paikallistuneet vasemman hengityselimen alalohkoon. Keuhkojen bronkiektaasia ilmaantuu useista syistä - keuhkojen kehityksen poikkeavuudet (epämuodostumat, sokeat taskut), siirtyneet hengitystieinfektiot, geneettinen taipumus.

On huomattava, että bronkiektaasi kehittyy usein monien varhaislapsuuden traumojen jälkeen. tarttuvat taudit hengityselimiä. Se tosiasia, että monet lapset paranivat täysin eivätkä joutuneet hankitun keuhkosairauden uhriksi, puhuu todennäköisesti geneettinen taipumus. Synnynnäinen keuhkoputkien limakalvon heikkous, alikehittyneet keuhkokudokset ja lihakset sekä suojamekanismien huono toiminta vaikuttavat krooniset infektiot aiheuttaa keuhkoputkentulehdusta. Käytössä Tämä hetki tutkijat eivät voi yksiselitteisesti sanoa, mikä tarkalleen provosoi keuhkoputkentulehdusta, joten kysymys keuhkojen patologian syistä on edelleen avoin.

Patogeneesi - mitä tapahtuu sairauden aikana?

Miten bronkiektaasi alkaa ja miten se etenee? Taudin historia alkaa keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkomisesta. Viemäröintitoimintoa (elinten puhdistusta) ei suoriteta normaalisti, mätä viipyy joissakin keuhkoputken osissa. Empyeema esiintyy - märkivän aineen kerääntymistä onteloihin. Tulehdusprosessi alkaa, jolle voi olla ominaista keuhkoputken luumenin tukkeutuminen. Pitkäaikainen empyeeman esiintyminen johtaa taudin etenemiseen ja peruuttamattomiin muutoksiin keuhkoputkissa - keuhkoputkentulehdusten ilmaantumiseen erilaisia ​​muotoja väreissä olevien kudosten kuolema, jotka suorittavat tyhjennystoimintoa. Toipumisen jälkeen normaali tila hengityselinten avoimuus, keuhkojen muodonmuutokset jatkuvat, mikä saa aikaan kroonisen märkivän prosessin näillä alueilla.

Bronkiektaasin patogeneesi voidaan samanaikaisesti selittää häiriöllä keuhkojen alueella, joka suorittaa hengitystoimintoa. Imetysmekanismi on häiriintynyt, koska hengityselin ei voi aiheuttaa normaaleja nykiviä liikkeitä. Tämän seurauksena ysköksen pysähtyminen tapahtuu alemmissa keuhkoputkissa ja ylimääräistä mätä valuu painovoiman vuoksi ylemmät divisioonat puu, joka aiheuttaa keuhkoputkentulehdusta. Eritteiden pysähtyminen ja heikentynyt yskäneritys sekä immuunihäiriöt ja paikallisten suojatoimintojen patologiat johtavat keuhkoputkentulehdusten muuttuneiden alueiden infektioon.

Klinikka - taudin oireet

Taudin oireet potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, ovat samankaltaisia, mutta joskus ne sekoitetaan akuuttiin keuhkokuumeeseen tai märkivään keuhkoputkentulehdukseen. Pääasiallinen pahenemisvaiheen oire on märkä yskä ja suuren määrän ysköstä ja mätä erittymistä erityisesti aamuisin. Salauksella on usein epämiellyttävä haju. Jopa 200 ml mätä voi vapautua päivässä (vakavissa tapauksissa enemmän), joskus veren epäpuhtauksien kanssa. Yskä johtuu kehon asennon muutoksesta. Myös keuhkoputkentulehdusten pahenemisvaiheilla on sellaisia ominaisuudet kuten hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, rintakipu, kuume jopa 38 astetta.

Melko usein potilailla on valituksia suorituskyvyn heikkenemisestä, lisääntyneestä väsymyksestä, painonpudotuksesta pahenemisvaiheiden jälkeen. Lapsilla, joilla on synnynnäinen keuhkoputkentulehdus, on kehitysviive. Tämä johtuu siitä, että solut eivät voi jakautua normaalisti riittämättömän hapen vuoksi. Lapsi kärsii painon alenemisesta, kasvussa jälkeen, huomion keskittyminen huononee.

Mahdolliset komplikaatiot

Säännölliset keuhkoputkentulehdusten pahenemisvaiheet voivat aiheuttaa komplikaatioita - obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen, paiseiden, anemian, sepsiksen, keuhkopussin tulehduksen esiintymisen. Hengitysvajaus johtuu vakavista muutoksista keuhkokudoksessa, cor pulmonale. Joillekin potilaille kehittyy fokaalinen nefriitti. Vakavissa bronkiektaasitapauksissa kirjataan keuhkoverenvuotoa.

Diagnostiset periaatteet

Koska bronkiektaasin oireet ovat samankaltaisia ​​kuin muiden keuhkosairauksien, käytetään menetelmiä erotusdiagnoosi. Kun patologian merkkejä ilmenee, henkilön on otettava yhteyttä terapeuttiin, joka päättää jatkotutkimuksista ja lähettää keuhkolääkärille. Asiantuntija kerää anamneesin, suorittaa alkutarkastus. Se sisältää:

1. Tarkastus fyysinen kunto. Potilailla, joilla on merkkejä hengitysvajauksesta, joka usein kehittyy keuhkoputkentulehdusten, ihon kalpeuden, orvaskeden pullistuman tai päinvastoin, voidaan havaita sen vetäytymistä kylkiluiden väliin. Lääkärit huomauttavat kuitenkin, että ulkonäkö ei useinkaan osoita bronkiektaasin esiintymistä.
2. Lyömäsoittimet. Keuhkolääkäri koputtaa rintaa sormillaan ja määrittää äänen ominaisuudet. Alueilla, joilla on keuhkoputkentulehdus, lyömäsoittimen ääni on tylsistynyt.
3. Auskultaatio. Kuuntelemalla keuhkoja voit määrittää patologisen melun keuhkoputkentulehdusten ja hengitysteiden jäykkyyden vuoksi. Kun ysköksessä on keuhkoputkentulehdus, kuuluu tyypillistä hengityksen vinkumista.

Tutkimuksen jälkeen saadut tiedot eivät mahdollista diagnoosin tekemistä, joten lisätutkimuksia tehdään. Potilaalle voidaan määrätä määräys diagnostiset menettelyt kuten röntgen, bronkoskooppi, bronografia, . Jokaisella on omat käytöksensä ja antavat ominaisuutensa tärkeää tietoa keuhkojen bronkiektaasin määrittämiseen. Lisätietoja näistä menettelyistä:

1. Valon röntgensäteet. Toimenpide kestää vain muutaman minuutin. röntgenkuvat antaa mahdollisuuden määrittää keuhkojen muodon muodonmuutos, pneumoskleroosin alueet, tunnistaa kystat. Se määrittää myös äänenvoimakkuuden toiminnallinen kudos elin, jonka muutos on tyypillistä bronkiektaasin vaikealle vaiheelle.
2. Spirometria. Hengityksen tutkiminen erityisen laitteen avulla mahdollistaa patologisten prosessien määrittämisen keuhkoissa. Toimenpide kestää 15-20 minuuttia, jonka aikana potilas hengittää suukappaleen kautta. Tallennetaan spirogrammi, joka sisältää tiedot keuhkojen kapasiteetista, sisään- ja uloshengitystilavuudesta ja muista. Tutkimuksessa havaitaan esteitä ja saatujen tulosten perusteella voidaan päätellä, että kyseessä on hengitysvajaus. Kaikki tämä voi viitata keuhkojen keuhkoputkentulehdukseen.
3. Bronkoskopia. Toimenpide on keuhkojen tutkimus erityisellä kameralla varustetulla instrumentilla, joka tutkii henkitorven ja keuhkoputket. Kuituoptisen bronkoskoopin asettamisen aikana potilas voi tuntea pahoinvointia ja kipua, joten sitä käytetään usein paikallinen anestesia, ja muutama päivä ennen - rauhoittavia lääkkeitä. Toimenpide videolla kestää enintään 10 minuuttia. Bronkiektaasissa keuhkolääkäri havaitsee tulehtuneen limakalvon, mutta ei keuhkoputkentulehdusta, mutta bronkoskopiatiedot mahdollistavat alustavan johtopäätöksen diagnoosista.
4. Bronkografia. Tätä keuhkotutkimusta pidetään eniten tehokas menetelmä bronkiektaasin diagnoosi. Toimenpide suoritetaan kanssa varjoaine, jonka potilas hengittää ennen kuvan ottamista. Se näyttää selvästi laajentuneiden keuhkoputkien alueet, niiden koon ja muodon.

Huolimatta siitä, että nämä tutkimukset antavat ymmärrystä keuhkoputkentulehdusten esiintymisestä, lopullista diagnoosia ja tapaamista varten riittävä terapia muita diagnostisia toimenpiteitä tarvitaan. Pakollinen yleinen analyysi veri, joka osoittaa leukosyyttien tason nousua tulehdusprosessissa. Ei ole harvinaista, että keuhkoputkentulehdusta sairastavat potilaat kärsivät anemiasta. Biokemiallinen verianalyysi auttaa määrittämään patologiset muutokset kehossa jo ennen ensimmäisiä keuhkosairauden merkkejä.

Bronkiektaasissa yskösanalyysi on pakollinen. Tutkimus on määrätty pahenemisvaiheen aikana. Ysköksen analyysissä taudinaiheuttajat, jotka provosoivat akuutti vaihe keuhkosairaus. Näiden mikro-organismien määrittäminen on välttämätöntä niiden antibioottien valitsemiseksi, jotka ovat tehokkaimpia niistä eroon pääsemisessä. Myös bronkiektaasin kanssa määrätään EKG, joka tutkii sydämen. Potilaiden, joilla on keuhkoputkentulehdus, sydämen toiminta tulee tarkistaa kuuden kuukauden välein.

Bronkiektaasidiagnoosin yhteydessä potilaiden on suoritettava säännöllisesti tutkimuksia, jotka antavat tietoa taudin kulusta. Tämä estää komplikaatioiden esiintymisen ja mukauttaa hoidon jatkuvasti nykyiseen tilaan.

Keuhkoputkentulehdusten hoito

Hoito-ohjelma määräytyy yksilöllisesti keuhkojen patologisten muutosten tason mukaan, mutta on olemassa yleisiä kliinisiä suosituksia bronkiektaasipatologian poistamiseksi. Keuhkoputkien muutosten määrä ja epämuodostumien esiintyvyys, potilaan hyvinvointi, komplikaatioiden olemassaolo tai puuttuminen vaikuttavat hoidon valinnassa. Konservatiivinen hoito suoritetaan potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen keuhkoputkentulehdus. Sen päätehtävänä on pahenemisvaiheen ehkäisy tai akuutin tilan nopea poistaminen. Konservatiivista hoitoa käytetään myös potilaan valmistelussa kirurgisiin toimenpiteisiin. Sen pääsuunnat:

• Keuhkoputkien puhtaanapito. Hengitysteiden puhdistaminen ysköstä ja vihamielisen mikroflooran neutralointi mahdollistavat pahenemisvaiheen nopean poistamisen.
• Lääketieteellinen terapia. Lääkkeiden ja mikrovalmisteiden ottaminen inhalaatioina, tabletteina, injektioina on tarkoitettu tilan lievittämiseen, ysköksen erittymiseen, hengitysteiden puhtaanapitoon.
• Hengitysharjoitukset. Mahdollistaa paremman ysköksen erittymisen ja normaalin hengitystoiminnan palautumisen.
• Värähtelevä rintakehän hieronta. Nesteyttää ja poistaa mätä.

Instrumentaalisiin menetelmiin konservatiivinen hoito, joita käytetään usein bronkiektaasiin, sisältävät lääkkeiden viemisen suoraan keuhkoputkien vahingoittuneille alueille bronkoskoopin avulla sekä fysioterapian. Keuhkojen terveyttä parantavaan fysioterapiaan kuuluu kevyt mikroaaltosäteily, altistuminen magneettikenttä korkeataajuus, elektroforeesi kalsiumkloridilla.

Pahenemisvaiheessa osa potilaista hoidetaan sairaalassa. Vakavassa tilassa potilas tarvitsee sairaanhoitoa sairauden vuoksi. Sairaanhoitaja auttaa potilasta koko sairaalahoidon ajan. Hoitoprosessi sisältää seuraavat hoitotoimenpiteet: potilaan auttaminen ysköksen erittymisessä erikoisia ruokia, opetetaan sen käyttöä itsenäisesti ja selitetään hoidon tavoitteet, kunnon tarkistaminen, kosteuspyyhkeiden tekeminen iholle, lääkkeiden annostelu ja muut.

Kuntoutus

Liikuntaterapian kuntoutustoimenpiteet (fysioterapiaharjoitukset) osoittivat korkeaa tehokkuutta keuhkoputkentulehdusten hoidossa. Harjoitukset suoritetaan ohjaajan kanssa istuvassa, makuussa ja seisoma-asennossa.

Kuntoutuksen tavoitteet:

• kehon vahvistaminen;
• märkivän ysköksen erittymisen stimulointi;
• hengittämisestä vastaavien lihasten harjoittaminen;
• kaasunvaihdon parantaminen keuhkoissa;
• sydänlihaksen vahvistaminen;
• keuhkojen ventilaation parantaminen;

Kuntoutus on vasta-aiheinen potilaille, joilla on keuhkoverenvuoto, huonontunut yleinen kunto ja voimakas mätälevitys kehossa. Jos konservatiivinen hoito ei anna toivottua vaikutusta, käytetään kirurgista toimenpidettä, mutta kaikki eivät tee leikkausta. Radikaalihoito on aiheellista, jos keuhkon yhdestä lohkosta laajenee enintään kaksi keuhkoputkea, muoto ja koko ovat tärkeitä. Monissa tapauksissa riskiä pidetään perusteettomana. Kirurginen hoito on vasta-aiheista molemmin puolin useissa keuhkoputkentulehdusissa, akuutissa vaiheessa, cor pulmonalessa, amyloidoosissa, syvässä epämuodostumissa ja nuoressa iässä.

Lääkkeet

Lääkkeet ovat olennainen osa keuhkoputkentulehdusten hoitoa. Niiden käytön avulla voit puhdistaa keuhkoputket ysköstä, tuhota haitallisia taudinaiheuttajia, parantaa hengityselinten toimintaa, poistaa tulehdusprosessin, alentaa kehon lämpötilaa ja puhdistaa kehon myrkkyistä. Bronkiektaasissa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

1. Antibiootit - siprofloksasiini, atsitromysiini, levofloksasiini. Ovat osa antibioottihoito, tuhota patogeeninen mikrofloora estää patogeenien kasvua.
2. Tulehduskipulääkkeet - Aspiriini, Ibuprofeeni, Parasetamoli. Lievittää tulehdusta, alentaa kehon lämpötilaa.
3. Mukolyyttiset lääkkeet - ambroksoli, bromiheksiini, asetyylikysteiini. Nesteyttää limaa ja helpottaa sen poistamista.
4. Selektiiviset β2-agonistit - Berodual, Salbutamol, Terbutaline. Laajenna hengitysteitä, lievittää kouristuksia, edistää yskää.

Ennen keuhkoputkentulehdusten hoitoa antibiooteilla on tarpeen määrittää patogeeni ja sen herkkyys valitulle lääkkeelle. Jotkut yllä olevista lääkkeitä ovat vasta-aiheisia monimutkaisissa keuhkosairaudissa ja muissa patologioissa, joten niiden itsehoito on ehdottomasti kielletty.

Hoito kansanlääkkeillä

Kansanhoitoa voidaan käyttää pahenemisvaiheessa ja keuhkoputkentulehdusten remissiovaiheessa, usein määrätty samanaikaisesti konservatiivisen hoidon kanssa. Ennen kuin käytät näitä hoitoja, sinun tulee neuvotella lääkärisi kanssa komplikaatioiden välttämiseksi. Kansalliset reseptit bronkiektaasiin:

1. Pellava hunajalla. Pellavansiemenet (100 grammaa) jauhetaan kuivassa muodossa, sekoitetaan puoleen litraan hunajaa. Seokseen lisätään muutama valkosipulinkynsi. Bronkiektaasipatologiassa lääkettä käytetään joka kerta ennen ateriaa, neljäkymmentä minuuttia ennen. Yskös tulee ulos helpommin, immuniteetti kasvaa.
2. Valkosipulin keite. Viipaloidut valkosipulinkynnet kokonaisesta päästä sekoitetaan neljänneslitraan maitoa. Seosta keitetään useita minuutteja. Suodatettu keite keuhkoputkentulehdusta varten juodaan ruokalusikallisesti ennen ateriaa. Seos ohenee limaa ja helpottaa hengitystä.
3. Porkkana maito seos. Neljännes litraa keitettyä maitoa ja porkkanamehua sekoitetaan 50 grammaan hunajaa. Seosta infusoidaan enintään 6 tuntia, ja sitä on sekoitettava säännöllisesti. Se otetaan lämmitettynä 50 asteeseen 5 kertaa päivässä. Infuusio lievittää keuhkoputkentulehdusta, lievittää yskää.
4. Aloe. Tämän kasvin infuusio valmistetaan viinistä: poltetut muussatut lehdet lisätään 500 ml:aan alkoholia. Seosta infusoidaan 4 päivää. Keuhkoputkentulehdusten oireiden lievittämiseksi sinun on otettava infuusio viikon ajan enintään 3 kertaa päivässä.

Ennuste

Ottaen huomioon, että bronkiektaasin epämuodostumat eivät paranna täysin ilman kirurginen interventio, potilaat ovat kiinnostuneita: kuinka kauan potilaat elävät? Ennuste riippuu henkilön elämäntavoista, hänen tarkkaavaisuudestaan ​​​​taudin kulun suhteen. Keuhkojen keuhkoputkien kehittymisen jatkuvalla seurannalla henkilö voi elää pitkään, jos hän ryhtyy ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin ja kääntyy konservatiiviseen hoitoon ajoissa patologian varhaisessa vaiheessa.

Bronkiektaattinen patologia on sairaus, joka johtaa vammaisuuteen, keuhkojen vajaatoiminta, ilmarinta ja muut komplikaatiot, joten ennuste oireiden huomiotta jättämisestä ja asianmukaisen hoidon puutteesta tulee monille potilaille epäsuotuisaksi. klo kirurginen interventio täydellinen toipuminen taudista on mahdollista.

Ennaltaehkäisy

Bronkiektaasin ehkäisy on suuremmassa määrin pahenemisvaiheiden ehkäisyssä. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suositellaan säännöllistä lepoa sanatorioissa, joissa elimistön vastustuskyky lisääntyy ja tartuntojen leviämisriski pienenee. Muut toimenpiteet keuhkojen bronkiektaasin ehkäisemiseksi:

• oikea-aikainen hoito vilustuminen, suun infektiot;
• säännölliset lääkärikäynnit ja tutkimukset;
• huonojen tapojen hylkääminen;
• rokotus;
• hypotermian välttäminen.

Parempi tehokkuus bronkiektaasipatologian ehkäisyssä osoitti oikean ruokavalion. Lääkärit suosittelevat potilaiden noudattamaan korkeakalorista ruokavaliota, joka sisältää kaiken keholle välttämätön aineet. Muista juoda riittävästi nesteitä, vältä rasvaisia, suolaisia, paistettuja ruokia. Alkoholin juominen on suositeltavaa lopettaa kokonaan. Runsaasti vitamiineja ja kivennäisaineita sisältävä ruoka, jolla on keuhkoputkentulehdus, lisää vastustuskykyä ja vähentää myrkytystä, mikä lievittää keuhkojen patologiaa.

Harvoin keuhkoputkien laajentuma on synnynnäinen epämuodostuma, joka esiintyy samanaikaisesti muiden kehityshäiriöiden kanssa.

Taajuus. Bronkiektaasin esiintyvyys vaihtelee eri lähteiden mukaan välillä 0,3–1,2 %. Sairaus alkaa useimmiten v lapsuus. Miehet sairastuvat 3 kertaa useammin kuin naiset.

Bronkiektaasin syyt, keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkentulehdus vaikuttaa kaikenikäisiin ihmisiin, usein nuoriin ja lapsiin (influenssan, hinkuyskän, tuhkarokkon, vieraiden esineiden jälkeen), aikuisille ja harvemmin vanhuksille (saifilis, aktinomykoosi, bronkogoniaalinen syöpä, harvoin tuberkuloosi), ja miehillä on jonkin verran todennäköisempää sairastua sairastua.

Keuhkoputkien laajeneminen selitettiin aiemmin sillä, että keuhkojen arpeuttava interstitiaalinen kudos venyttää tulehduksellisesti muuttunutta ja lisäksi laajenevaa sisältä. yskivät nykivät keuhkoputkien seinämä (samanlainen kuin ruokatorven ns. veto- ja pulsiodivertikuloiden kehitysmekanismi).

Viime aikoina laajentuneet keuhkoputket selittyvät ensisijaisesti normaalien kimmovoimien suhteen muutoksella. Keuhkoalueen syvä vaurio, jonka kimmovoimat ovat menettäneet (interstitiaalisen keuhkokuumeen seurauksena), yleensä yhdessä sairastuneen keuhkoputken ja sen tukkeutumisen, vierekkäisten terveiden keuhkojen osien kanssa rintakehän heikon mukautumisen vuoksi, venyttää vahingoittunutta aluetta voimakkaammin elastisella vetovoimallaan (joskus jopa repeämään asti, keuhkorakkuloita), mukaan lukien keuhkoputken seinämää, ikään kuin tasoittaisit siten muun keuhkon elastisen kudoksen ylivenytyksen; samaan aikaan viereiset osat turpoavat, ts. ne joutuvat emfyseeman tilaan. Influenssa, hinkuyskä, tuhkarokko - yleinen keuhkoputkentulehdusten aiheuttaja - johtavat paitsi syvään keuhkoputkentulehdukseen, myös vakavaan interstitiaaliseen keuhkokuumeeseen ja elastisen kudoksen vaurioitumiseen. Toistuva interstitiaalinen keuhkokuume vaurioineen tarjonnan keuhkojen verisuoni erityisesti rikkoa joustavuutta kudoksen, kun taas lobar-keuhkokuume leesio rajoittuu effuusioon alveoleissa.

Bronkiektaasi on yleinen seuraus keuhkoputken seinämän sotilas-traumaattisista vaurioista tai pitkäaikaisesta atelektaaksista sekä keuhkokirroosista. Siten bronkiektaasi on koko bronko-keuhkojärjestelmän, usein keuhkopussin, eikä vain keuhkoputkien sairaus sellaisenaan.

Keuhkoputkentulehdusten vallitseva sijainti alalohkoissa selittyy huonommalla tyhjentymisellä ja suuremmalla taipumuksella keuhkoputkien liman tukkeutumiseen näissä keuhkojen osissa, joissa elastisen jännityksen vetovoimat ovat voimakkaampia, minkä vuoksi emfyseema on täällä voimakkaampi. Bronkiektaasin vallitseva sijainti vasemmassa keuhkossa selittyy jo fysiologisissa olosuhteissa jonkin verran vähemmän vapaalla ilman kulkeutumisella vasemman keuhkoputken läpi johtuen sen kapeudesta oikeaan keuhkoputkeen verrattuna ja keuhkovaltimon haaran aiheuttamasta keuhkoputken puristumisesta. sydän ( oikea keuhko päinvastoin, siihen vaikuttaa useammin ilmassa leviävä infektio - pneumokokki, tuberkuloosibasilli).
Keuhkoputkien laajentuminen voi kehittyä hyvin nopeasti keuhkoputken tukkeutuessa; kliinisten havaintojen mukaan 3 viikon sisällä, eläinkokeissa jopa aikaisemmin. Keuhkoputkien laajentuminen saattaa kadota, mikä vahvistaa toiminnallisten tekijöiden merkityksen tämän taudin kehittymisessä. Vaikka keuhkoputkentulehdusta pidetään yleensä suunnilleen anatomisena paikallisena keuhkoputkien ja keuhkojen sairautena, on oikeampaa kiinnittää suurta huomiota tämän taudin alkuperään ja hermorefleksivaikutuksiin ja keskussäätelyn häiriintymiseen, mukaan lukien bronko-keuhkotrofian rikkoutuminen. Ei ole epäilystäkään siitä, että bronkospasmi, jolla on merkittävä paikka keuhkoputkentulehdusten ja keuhkoastman kehittymisessä, kehittyy neurorefleksireitin kautta aivokuoren aktiivisuuden vastaisesti.

Patologinen anatomia. Keuhkoputkentulehdus vaikuttaa useammin alalohkoihin, ja lisäksi vasemmassa keuhkossa ALAlohko vaikuttaa samanaikaisesti kielen kanssa, oikealla samanaikaisesti keskilohkon kanssa.
Bronkiektaasionteloiden seinämä koostuu granulaatio- tai kuitukudoksesta, joka korvaa lihaskerroksen ja usein muun normaalin rakenneosat; keuhkoputkien ympäriltä löytyy systeemistä fibroosia (atelektaaksista!) ja tuoreen keuhkokuumeen alueita.

Luokittelu.

Bronkiektaasi on jaettu:

• muodoltaan - lieriömäinen, sakkulaarinen, karan muotoinen, sekoitettu;
• kurssin vaiheet - paheneminen, remissio;
• esiintyvyys - yksipuolinen, kahdenvälinen (osoituksella lokalisointi segmenttien mukaan);
• kulku - lievä, kohtalainen, vaikea, monimutkainen (keuhkoverenvuoto, sisäelinten amyloidoosi, cor pulmonale).

Bronkiektaasi, keuhkoputkentulehdus oireet ja merkit

vähenee pääasiassa jatkuvaksi jatkuvaksi yskiksi, jossa erittyy suuri määrä mätänevää ysköstä, kuumeisiin nousuihin, joihin liittyy ysköksen kertymistä, ja paikallisiin muutoksiin keuhkoissa, jotka ilmenevät jatkuvan hengityksen vinkumisena.
Yskös on märkivä, kolmikerroksinen, joskus jopa 1 litra tai enemmän päivässä, sisältää usein veren seoksen.

Lämpötilan nousua havaitaan yleensä lyhytaikaisina malarian kaltaisina kohtauksina jalkojen jäähtymisen jälkeen jne., mikä johtuu luultavasti keuhkoputkien suuremmasta taipumuksesta reagoida erilaisiin ärsykkeisiin, joiden hermotus on heikentynyt - jäähdytys, matalavirulenttinen infektio, joka saattaa johtua myös toistuvista keuhkoputkien tukkeutumisesta tai usean päivän kuumeen muodossa, johon liittyy jatkuvaa märkivän ysköksen retentiota ja usein tyydyttävää yleiskunto. Vaikea kuume ja hengenahdistus, syanoosi esiintyy keuhkokuumeen pahenemisvaiheissa, jotka ovat niin tyypillisiä, kuten edellä mainittiin, ja keuhkoputkentulehdusten kehittymiselle.

Potilaat ylläpitävät tyydyttävää ravintoa pitkään. Kasvot ovat hieman sinertävät, ja niissä on laajentuneet pienet ihosuonet; kaulan suonet, jotka ovat turvonneet jatkuvista yskäkohtauksista; sormet ovat usein rumpujen muodossa.
Rintakehä on keuhkolaajentuva, sen liikkuvuus on rajoitettua, usein enemmän hallitsevan vaurion puolella. Lyömäsoittimen ääni on yleensä laatikkomainen, vaimennus ilmaistaan ​​selvästi suurilla perifokaalisilla tulehdusmuutoksilla ja erityisesti keuhkopussin vaurioilla. Bronkiaalista, bronkovesikulaarista tai heikentynyttä hengitystä kuullaan kosteilla, tavallisesti äänekkäillä, keski- ja suurikaliiperiisilla väreillä, usein samanaikaisesti keuhkopussin kitkan kanssa, usein vuosia samassa paikassa, varsinkin usein vasemmalla lapaluun alla, kainalolinjaa pitkin , sydämen vasenta reunaa pitkin edessä .

Rutiininomaisessa röntgentutkimuksessa paljastuu keuhkolaajentuneita keuhkoja, pallean yli tummuvaa painoa tai tummumista kolmion muodossa, jonka kärki on keuhkojen portilla, harvemmin "hunajakennorakennetta", soluisuutta, jopa nestetasoja keuhkoputkentulehdusonteloissa. Äärimmäisen selkeän kuvan jo taudin alkuvaiheista saa varjokeuhkoputkien täytön jälkeen jodilla, paljastaen säkkimäisiä tai lieriömäisiä laajennuksia, pullon muotoisia, suonikohjuja tai rypäletertun muotoisia; keuhkoputket näyttävät "lehtipuulta" normaalin "talvipuun" sijaan. Keuhkolaajentuma itse keuhkolaajennuksesta ei jää täytetyksi kontrastimassalla. Jodolipolin viipyminen keuhkoputkissa yli 1-3 päivää, jos se on havaittu keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, osoittaa keuhkoputkien evakuointitoiminnon rikkomista. Tässä tapauksessa jodioitu öljy hajoaa edelleen keuhkoentsyymien vaikutuksesta ja imeytyy. Veren muutokset vähenevät neutrofiiliseksi leukosytoosiksi ja kiihtyneeksi ESR:ksi epidemian aikana.

Bronkiektaasi, keuhkoputkentulehdus, kulku, muodot ja komplikaatiot

Keuhkoputkentulehdus voi olla akuutti, kehittyy tuhkarokko- ja hinkuyskän jälkeen (lapsilla), influenssan, sotilaskaasumyrkytyksen, vieraan kappaleen aspiraation jälkeen. Yleensä keuhkoputkentulehdus etenee kroonisesti, vuosia ja jopa vuosikymmeniä, ja jaksot voidaan erottaa kaavamaisesti: varhainen, tarkemmin tutkittu viime vuosikymmeninä osittain bronografiasta johtuvan vakavan sairauden jakso, joka vastaa jatkuvaa keuhkoputkentulehdusonteloiden infektiota, ja myöhäinen ajanjakso, dystrofinen, runsaasti komplikaatioita.

Varhainen kausi ilmenee vähän yleisesti tai käytännössä muuttuneen taustalla täysi terveys toistuva keuhkoputkentulehdus, keuhkokuumeen puhkeaminen, kuiva keuhkopussintulehdus tai vain taipumus "vilustumiseen", toistuva "flunssa", johon liittyy 1-2 päivän kuume ja sitä seurannut keuhkoputkentulehdus, erityisesti kylmänä vuodenaikana, joskus hemoptysis ilman kuumetta ja tyypillinen yskös. Ysköstä erittyy epäjohdonmukaisesti, yleensä limaisena tai limamäisenä. Ns. kuiva bronkiektaasi esiintyy ilman ysköstä. Usein on merkkejä sivuonteloiden tulehduksesta - jatkuva vuotava nenä yhdistettynä jatkuvaan yskään (usein sinuiitti on kuitenkin piilossa), joskus astmaattisen keuhkoputkentulehduksen puhkeaminen.

Selkeälle keuhkoputkentulehdusjaksolle on ominaista klassisten merkkien ilmaantuminen: suuren määrän kolmikerroksista ysköstä, jolla on paha haju, jatkuvasti kuultava hengityksen esiintyminen keuhkojen vahingoittuneilla alueilla, " rummun sormet" jne.

Myöhäiselle ajanjaksolle on ominaista märkivän prosessin kehittyminen, jossa on erilaisia ​​komplikaatioita ja lisääntyvä kakeksia. Keuhkoputkentulehdusten ympärillä on uusia tulehduksellisia alueita, joiden lopputulos on; märkiminen, joskus kuolio, keuhkoverenvuoto, pyopneumothorax, pneumoskleroosin eteneminen ja ns. bronkiektaasisyöpä, joka lähtee laajentuneen keuhkoputken seinämästä krooninen tulehdus kudokset (muissa tapauksissa päinvastoin primaarinen bronkogeeninen syöpä johtaa sekundaariseen bronkiektaasiin); bronkiektaattisissa onteloissa voi myös kehittyä aktinomykoottinen prosessi (keuhkojen sekundaarinen aktinomykoosi).

Yleinen aliravitsemus ja aineenvaihduntaprosessit johtavat kakeksiaan ja usein elinten amyloidin rappeutumiseen, ensisijaisesti amyloidinefroosiin, joka ilmenee aluksi albuminuriana ja voi myöhemmin johtaa munuaisten vajaatoiminta ja kuolema uremiasta. Keuhkoputkentulehdus on niin yleinen amyloidinefroosin aiheuttaja, että sellaisissa epäselvästä syystä johtuvissa munuaisvaurioissa tulee ennen kaikkea ajatella keuhkoputkentulehdusta.
Keuhkovaurioiden märkivä-septiset seuraukset voivat olla mediastiniitti, aivopaise, sooptikopyemia.

Merkittävä pneumoskleroosi, johon liittyy oikean sydämen vajaatoiminta, kuten komplisoitumattomassa emfyseemassa, kehittyy harvemmin, mikä johtuu ilmeisesti vallitsevista märkivä-aineenvaihduntahäiriöistä.

Synnynnäinen keuhkoputkentulehdus on usein piilossa ja tartunnan jälkeen yleisenä keuhkoputkentulehdusna.

Keuhkoputkentulehdusten, keuhkoputkentulehdusten diagnoosi ja erotusdiagnoosi

Jotta keuhkoputkentulehdus voidaan tunnistaa oikein, tulee muistaa sen esiintymistiheys ja huono kliininen oireyhtymä varhaisessa, usein piilevässä vaiheessa; Tasoittuneesta ja monimutkaisesta sairaudesta huolimatta muut keuhko- ja ekstrapulmonaaliset sairaudet tunnistetaan usein virheellisesti.

Erityisen usein potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, ne tunnistetaan virheellisesti Krooninen keuhkoputkentulehdus(on muistettava, että käytännöllisesti katsoen terveistä henkilöistä, joilla on krooninen yskä tai toistuvia keuhkoverenvuotoja, suurin osa on niitä, joilla on keuhkoputkentulehdus), toistuva "flunssa" tai malaria (kuumeisista, joskus lyhytaikaisista lämpötilan nousuista joko oireiden kanssa tai ilman niitä). hengitysteiden vaurio), toistuva kuiva keuhkopussintulehdus ja keuhkokuume (pääkeuhkoputkentulehdusten sijaan).

Usein hemoptysis, pitkittynyt yskä kuume aiheuttaa keuhkotuberkuloosin diagnoosin. Mutta tuberkuloosin yhteydessä ylemmät lohkot kärsivät useammin, ysköstä erittyy vähemmän, eikä siinä ole pahaa hajua, selkeiden röntgenmuutosten taustalla auskultatiiviset merkit ilmenevät usein huonosti, hemoptyysi esiintyy kuumeella, vaurioita kurkunpää, suolet ovat tyypillisiä, ei ole poskiontelotulehdusta, joka on yleinen keuhkoputkentulehdus, taipumus "kylmään" katarriin.

Usein vain keuhkojen paise tai kuolio tunnistetaan virheellisesti, keuhkoastma, aivopaise (metastaattinen), krooninen nefriitti (amyloidinefroosin läsnä ollessa); samaan aikaan piilevän keuhkoputkentulehdustapauksissa keuhkojen päävaurio jää huomiotta.

On mahdotonta rajoittua vain bronkiektaasin diagnoosiin: on tarpeen ilmoittaa ajanjakso ja mahdollisia komplikaatioita sairauksia, sillä sillä on suuri käytännön merkitys yksittäisten potilaiden työkyvyn ja oikean hoidon kannalta.

Se pitäisi muistaa Kliiniset oireet keuhkoputkien laajentumista voi esiintyä myös sekundaarisen keuhkoputkentulehdusten yhteydessä, sairaus voi perustua bronkogeeniseen keuhkosyöpään, aortan aneurysmaan jne. Bronkografia, bronkoskopia, ysköstutkimus syöpäsoluja ja muut menetelmät auttavat tunnistamaan perussairauden oikein.

Ennuste ja työkyky. Potilaat, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus pitkä aika pysyä suurelta osin työkykyisinä, erityisesti lämpimänä vuodenaikana ja suotuisissa ilmasto-oloissa oleskellessaan; pahenemisvaiheiden aikana he tarvitsevat ajoittain sairaalahoitoa.

Krooniset muodot kestävät 10-15 vuotta tai pidempään taudin alkuvaiheesta, harvoin oikein tunnistetusta ajanjaksosta.

Prognostisesti epäsuotuisaa keuhkoputkentulehdusta tulee harkita molemminpuolisena, yleisenä, sakkulaarina, alalohkona, jossa välikarsina on siirtynyt, jossa on toistuvia kuumepesäkkeitä, runsaasti röntgentietoja, märkivä poskiontelotulehdus, sormien kehittyminen rumpujen muodossa.

Kuolema tapahtuu keuhkokuumeeseen, kuolioon ja keuhkojen paiseeseen, keuhkoverenvuotoon, aivopaiseen, amyloidoosiin, keuhkosydämen vajaatoimintaan.

Bronkiektaasien, keuhkoputkentulehdusten ehkäisy ja hoito

Keuhkoputkentulehdusten ehkäisemiseksi on välttämätöntä torjua infektioita (flunssa, tuhkarokko, hinkuyskä jne.), jotka ovat taudin yleisin syy, keuhkokuumeen varhainen radikaali hoito, atelektaasin hoito, liikuntahoito ja harjoitteleva yleinen hygieniaohjelma hengitystoimintaa ja normalisoi toimintaa. hermosto yleisesti.

Keuhkoputkentulehdusten kehittymisen alussa terapeuttisen pneumotoraksin asettaminen on teoriassa perusteltua, mutta menetelmää ei ole kliinisesti testattu, ja se tulisi korvata atelektaasin ja interstitiaalisen keuhkokuumeen torjunnalla. varhainen ajanjakso sairaus.
Bronkiektaasitartunnan estämiseksi ja taudin etenemisen hidastamiseksi on tärkeää suorittaa poskiontelotulehduksen, hammaskarieksen radikaali hoito; potilaan tulee välttää kosketusta influenssaa ja muita tartuntatauteja sairastavien henkilöiden kanssa, välttää jäähtymistä ja noudattaa hygieniaohjelmaa; huolellista kovettumista suositellaan, kuten kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa, asuinpaikan vaihtaminen, koumiss-hoito kuivassa aroilmassa, ilmastohoito Krimin etelärannikolla ja muilla ilmasto-asemilla.

Märkivän ysköksen esiintyessä käytetään konservatiivista hoitoa, kuten keuhkoabsessin tapauksessa. Yleiset toimenpiteet - riittävä uni, lepo, ravitsemus - ovat erittäin tärkeitä; maksan (tai sen raakauutteiden) sisällyttäminen ruokaan on myös tärkeää amyloidin rappeutumisen estämiseksi. Tyhjennys asennon avulla ja imu bronkoskoopin läpi on erityisen tärkeää tässä, koska keuhkoputkien peristalttinen aktiivisuus häviää.

Bronkografia voi olla diagnostisten ja lääketieteellistä arvoa. Suuri hyöty on penisilliinin intratrakeaalinen antaminen yhdessä. pitkäaikainen hoito sulfonamidit.

Kirurginen hoito on ainoa radikaali, mutta se on mahdollista vain yksipuolisella ja ei kovin pitkälle edenneellä vauriolla. Monet kirurgit ovat käyttäneet sitä menestyksekkäästi. Palliatiiviset leikkauksetälä anna paljon vaikutusta.
Sekundaarisen bronkiektaasin hoito suoritetaan samoilla perusteilla, ottaen huomioon tarve ja mahdollisuus vaikuttaa taustalla olevaan sairauteen (bronkogeeninen syöpä jne.).

Yksi vakavia sairauksia hengityselimiä pidetään keuhkojen bronkiektaasiana. Tämän patologian prosessissa keuhkoputket useilla alueilla laajenevat tasaisesti lihas- ja elastisista kerroksista koostuvien seinien tuhoutumisen vuoksi. Sairaus on yleinen ja se on 15-35 % keuhkosairauksista.

Mikä on bronkiektaasi

Pohjimmiltaan keuhkoputkentulehdus on hankittu sairaus, tunnusmerkki joka on krooninen paikallinen märkivä prosessi. Se tunnetaan myös märkivänä endobronkiittina. Tämän patologian aikana peruuttamattomia muutoksia keuhkoputket venymien ja muodonmuutosten muodossa. Tämän seurauksena niiden toiminnallisuus menetetään vähitellen, mukaan lukien alaosat keuhkoihin.

Bronkiektaasi on itsenäinen sairaus, jossa tulehdusprosessit ja fibroosi ovat mahdollisia bronkopulmonaarisissa kudoksissa. Mutta tämä sairaus esiintyy usein toissijainen ilmentymä muita sairauksia tai komplikaatioita. Usein primaarinen ja sekundaarinen bronkiektaasi ilmenee siirtymämuodossa, jossa yhdistyvät tyypillisimmät piirteet. Toisin kuin infektio ja tulehdus eivät vaikuta keuhkojen parenkyymiin, vaan vastaaviin keuhkoputken osioihin.

Taudin syyt

Tarkkoja syitä, jotka provosoivat bronkiektaasin esiintymistä ja kehittymistä, ei täysin ymmärretä. Usein akuutteihin hengitysprosesseihin liittyvien mikro-organismien läsnäoloa pidetään ehdollisesti etiologisena tekijänä. Suurin osa tartuntatautien aiheuttamista sairauksista on parannettavissa. Siksi ne aiheuttavat pahenemisvaiheita, mutta eivät millään tavalla liity bronkiektaasiin.

Lue myös:

Akuutti trakeiitti

Keuhkoputkentulehdusten muodostuminen määräytyy keuhkoputkien elementtien ja kudosten geneettisen huonouden perusteella. Usein on alikehittynyttä sileää lihasta, rustoa ja elastista kudosta. Tämä johtuu keuhkoputkien seinämien synnynnäisestä heikkoudesta. Lisäksi ne eivät toimi tarpeeksi puolustusmekanismeja jotka provosoivat infektion kehittymistä ja sen siirtymistä krooniseen muotoon.

Bronkiektaasin oireet

Ero tämän tai toisen bronkiektaasin välillä on muoto, jonka keuhkoputket hankkivat laajentumisen aikana. Se on lieriömäinen, sakkulaarinen, karan muotoinen ja sekoitettu. Sairauden erityinen tyyppi määritetään mielivaltaisesti siirtymä- tai välimuotojen suuren lukumäärän vuoksi.

Mukaisesti kliininen kulku ja taudin vakavuuden mukaan keuhkoputkentulehdus on lievä, vaikea, vaikea ja monimutkainen. Prosessin leviäminen osoittaa yksi- tai molemminpuolisen bronkiektaasin esiintymisen. Samalla näytetään segmenttien mukaan lokalisoidut muutokset. Potilaan terveydentilalle tutkimuksen aikana on ominaista remissio tai paheneminen. Sairaus vaikuttaa useimmiten miehiin 60-65 prosentissa tapauksista. Taudin alkamista on vaikea määrittää. Alkuoireet ovat samanlaisia ​​kuin vilustumisen. Siksi keuhkomuutosten alkuperäisten ilmentymien toteaminen on mahdollista vain perusteellisen historian ja kyselyn perusteella.

Usein sysäys bronkiektaasin esiintymiseen on keuhkokuume, joka siirtyy ensimmäisinä elinvuosina. Potilaat valittavat yskän ilmaantumisesta, joka erottuu märkivä yskös. Runsain yskös erittyy aamulla ja potilaan ollessa tyhjennysasennossa. Vaikeissa tapauksissa ysköksestä tulee mädäntynyt haju. Päivän aikana erittyneen ysköksen määrä saavuttaa 500 ml tai enemmän.

Lue myös:

Akuutti ja krooninen keuhkoabsessi

Harvemmin sairaus ilmenee keuhkoverenvuodon ja hemoptyysin muodossa. Nämä oireet ovat tyypillisiä aikuisille potilaille. Joskus ne osoittavat kuivan keuhkoputkien esiintymisen, kun laajentuneissa keuhkoputkissa ei ole märkimistä. Joka kolmas potilas kärsii fyysisen rasituksen aikana ilmenevästä hengenahdistuksesta. Potilaat kokevat kipua rintakehän alueella johtuen keuhkopussin keuhkopussiin vaikuttavista muutoksista.

Kun pahenee, lämpötila nousee. Siihen liittyy voimakas kuume. Tämä on tyypillistä vakava tila kärsivällinen. Pahenemisvaiheissa vastaanotetaan usein valituksia yleisestä huonovointisuudesta. Potilas tulee uneliaaksi, hänen työkykynsä heikkenee, esiintyy masentunutta henkistä tilaa, joka johtuu ysköksen hajuista.

Diagnostiikka

Fyysistä tarkastusta suoritettaessa havaitaan pallean pientä iskujen tylppäisyyttä ja sen liikkuvuuden rajoittumista vaurioituneella alueella. Auskultaatiolla voidaan määrittää suuria ja keskikokoisia kuplivia ryppyjä, jotka vähenevät yskimisen jälkeen tai häviävät kokonaan. Samalla tavalla määritetään kovan hengityksen esiintyminen.

Tavalliset röntgenkuvat paljastavat parantuneen keuhkokuvion ominaisen sellulaarisuuden. Vaikuttavat keuhkojen osat määräytyvät niiden pienentyneen tilavuuden ja tiivistyneen varjon perusteella. Samanaikaisesti interlobar-rajoissa tapahtuu siirtymä - kiinnitykset vahingoittuneiden lohkojen suuntaan. Lisää tarkkoja tuloksia saadaan bronografialla, jossa suoritetaan keuhkojen täydellinen kontrasti. Keuhkoputken puu käy läpi kattavan sanitoinnin ja samalla lievittää märkimistä. Märkimisen asteen määrittämiseksi on suoritettava bronkoskooppinen tutkimus keuhkojen segmentit. Samaan aikaan tulehduksellisen ja märkivän prosessin dynamiikkaa hallitaan.