Menetelmät luukudoksen reparatiivisen regeneraation stimuloimiseksi. Resorboituvien kalvojen käyttö

Uusiutuminen luuta kankaita – Tämä on biologinen prosessi päivitykset luuta kehon rakenteet, jotka liittyvät solujen jatkuvaan kulumiseen kudoksia(fysiologinen uudistumista) tai sen kanssa entisöinti luun eheys vamman jälkeen (korjaava uudistumista).

Kudosten eheyden normalisoituminen tapahtuu solujen lisääntymisen (solukasvun) avulla, ensisijaisesti periosteumin ja endosteumin osteogeenisen (sisäisen) kerroksen (luuytimen onteloa peittävä ohut sidekudoskalvo) avulla.

Regeneraatiota on kahta tyyppiä: fysiologinen ja korjaava.

Fysiologinen uudistuminen ilmaistaan ​​jatkuvana uudelleenjärjestelynä luukudosta: vanhat luurakenteet kuolevat, hajoavat ja uusia luurakenteita muodostuu.

Reparatiivista regeneraatiota tapahtuu, kun luukudos on vaurioitunut, ja sen tarkoituksena on palauttaa sen anatominen eheys ja toiminnot.

Fysiologinen regeneraatio

Tulevan resorption paikan valmistelu luun pinnalle;

Osteoklastien kulkeutuminen ja niiden kiinnittyminen luun pinnalle;

Luumineraalien liukeneminen osteoklastien toimesta;

Osteogeenisten progenitorisolujen lisääntyminen, erilaistuminen ja migraatio;

Solujenvälisen matriisin orgaanisten komponenttien synteesi ja niiden rakenne.

Korjaavauudistumista

• luukudoksen muodostuminen luuvauriokohdassa, jonka tavoitteena on sen täydellinen rakenteellinen ja toiminnallinen palauttaminen.

Vahinkovaihe (ensisijainen tuhoutuminen).

Ensisijaisen tuhon seurausten vaihe, sekundaarinen tuhoutuminen.

Luuhaavan puhdistusvaihe, granulaatiokudoksen muodostuminen.

Primaarisen retikulofibrousluun muodostumisvaihe, vaurioituneen luun eheyden (jatkuvuuden) palauttaminen.

Primaarisen retikulo-kuituisen luun korjaava ja adaptiivinen uudelleenmuotoilu.

Reparatiivisessa regeneraatiossa on neljä vaihetta.

Ensimmäinen vaihe on kudosrakenteiden katabolia, soluelementtien proliferaatio

Vasteena luun ja sitä ympäröivien kudosten traumaan tapahtuu tyypillinen haavan paranemisprosessi, aluksi hydratoitumisena, jonka tavoitteena on kuolleiden solujen sulaminen ja resorptio. Nousee posttraumaattinen turvotus, joka kasvaa 3-4 päivänä ja laskee sitten hitaasti. Soluelementtien lisääntymis- ja lisääntymismekanismit kytkeytyvät päälle. Koulutus on tässä vaiheessa tärkeää. kallus ja verenkiertoprosessin normalisointi vammakohdassa (trauma, murtumat jne.);

Toinen vaihe on kudosrakenteiden muodostuminen ja erilaistuminen

Sille on ominaista luun uusiutumisen orgaanisen perustan tuottavien soluelementtien progressiivinen lisääntyminen ja erilaistuminen. Optimaalisissa olosuhteissa muodostuu osteoidikudosta, epäsuotuisissa olosuhteissa kondroidikudosta, joka myöhemmin korvataan luulla. Luukudoksen kehittyessä ja kalkkeutuessa tapahtuu kondroidi- ja fibroblastirakenteiden resorptiota.

Kolmas vaihe on angiogeenisen muodostuminen luurakenne(luukudoksen uusiutuminen)

Regeneraatin verenkierto palautuu vähitellen ja sen proteiinipohja mineralisoituu. Tämän vaiheen loppuun mennessä luupalkeista muodostuu tiivis luuaine.

Neljäs vaihe on luun anatomisen ja fysiologisen rakenteen täydellinen palauttaminen

Kortikaalinen kerros, periosteum erilaistuvat, ydinkanava palautuu, luurakenteet suuntautuvat voimalinjojen mukaisesti, eli luu saa käytännössä alkuperäisen muotonsa.

Reparatiivisen luukudoksen regeneraation tyypit

Asiantuntijat jakavat luukudoksen regeneraation ehdollisesti tiettyihin tyyppeihin ja vaiheisiin:

Ensisijainen

Tämä vaihe vaatii luomisen erityisolosuhteet ja kehittyy tarpeeksi lyhyt aika ja päättyy välikalvon muodostumiseen. Ensisijainen näkymä regeneraatio tapahtuu useimmiten luiden puristus- ja porausvaurioilla sekä fragmenttien välisellä etäisyydellä 50-100 mikronia.

ensisijainen hidas

Tämän tyyppinen fuusio havaitaan, kun kiinteät fragmentit painetaan tiukasti toisiaan vasten ilman lisätilaa. Ensisijainen viivästynyt fuusio tapahtuu yksinomaan verisuonikanavia pitkin, mikä johtaa osittaiseen fuusioimiseen, kun taas täydellinen luusten välinen fuusio vaatii luufragmenttien kohdistamista. Monet asiantuntijat pitävät tällaista korjausta melko tehokkaana.

Toissijainen

Toissijainen fuusio on samanlainen kuin pehmytkudoksen haavapinnan paranemisprosessi, mutta niiden välillä on erottuvia piirteitä. Pehmytkudosten haavan paraneminen johtuu toissijaisia ​​jännitteitä ja yleensä seurauksena on arpien muodostuminen. Solujen korjaus murtuman aikana käsittää kaiken luumateriaalin ja päättyy täysimittaisten luiden muodostumiseen. On kuitenkin tärkeää ottaa huomioon, että luun sekundaarista fuusiota varten on tarpeen varmistaa fragmenttien luotettava kiinnitys. Sen puuttuessa tai huonosti suoritettuna valmisteluvaihe solut käyvät läpi 2 vaihetta (fibro- ja kondrogeneesi), minkä jälkeen murtumat paranevat, mutta luu ei ehkä lopulta kasva yhteen.

Luukudoksen uusiutuminen voi olla fysiologista ja korjaavaa. Fysiologinen regeneraatio koostuu luukudoksen uudelleenjärjestelystä, jonka aikana tapahtuu osittainen tai täydellinen luurakenteiden resorptio ja uusien muodostuminen. Korjaava (restoratiivinen) regeneraatio havaittu luunmurtumissa. Tämäntyyppinen regeneraatio on totta, koska muodostuu normaalia luukudosta.

Vaurioituneen luun eheyden palautuminen tapahtuu periosteumin kammiaalisen kerroksen (periosteumin), endosteumin solujen lisääntymisen, luuytimen strooman huonosti erilaistuneiden pluripotenttien solujen ja myös huonosti erilaistuneiden mesenkymaalisten solujen metaplasian seurauksena. paraosseous kudokset. Viimeinen luukudoksen reparatiivisen regeneraation tyyppi ilmenee aktiivisimmin kasvavien verisuonten mesenkymaalisten adventitiasolujen vuoksi. Tekijä: moderneja ideoita, osteogeeniset progenitorisolut ovat osteoblasteja, fibroblasteja, osteosyytit, parasyytit, histiosyytit, lymfaattiset, rasva- ja endoteelisolut, myeloidi- ja erytrosyyttisolut. Histologiassa on tapana kutsua luunmuodostusta, joka tapahtuu sidekudoksen desmaaliksi; hyaliiniruston sijasta - enchondral; luustokudoksen lisääntyvien solujen kertymisen alueella - mesenkymaalisen luun muodostuminen.

Luukudoksen vaurioihin liittyy yleisiä ja paikallisia muutoksia vamman jälkeen; kehon neurohumoraalisten mekanismien kautta, mukautuva ja korvausjärjestelmät tarkoituksena on tasapainottaa homeostaasia ja palauttaa vaurioitunut luukudos. Muodostuu murtumavyöhykkeelle proteiinien ja muiden hajoamistuotteiden osat solut ovat yksi korjaavan regeneraation laukaisimista. Solujen hajoamistuotteista tärkeimmät ovat kemialliset aineet, joka tarjoaa rakenne- ja muoviproteiinien biosynteesin. AT viime vuodet osoittanut (A. A. Korzh, A. M. Belous, E. Ya. Pankov), että tällaiset induktorit ovat nukleiiniluonteisia aineita ( ribonukleiinihappo), jotka vaikuttavat proteiinien erilaistumiseen ja biosynteesiin solussa.

Luukudoksen korjaavan regeneraation mekanismissa erotetaan seuraavat vaiheet:
1) kudosrakenteiden katabolia, soluelementtien erilaistuminen ja lisääntyminen;
2) verisuonten muodostuminen;
3) kudosrakenteiden muodostuminen ja erilaistuminen;
4) primaarisen regeneraation mineralisaatio ja uudelleenjärjestely sekä luun palautuminen.

Riippuen luufragmenttien vertailun tarkkuudesta, niiden luotettavasta ja pysyvästä immobilisaatiosta, säilyttäen samalla regeneraatiolähteet ja muut asiat samoina, luukudoksen vaskularisaatiossa on eroja. jakaa(T. P. Vinogradova, G. N. Lavrishcheva, V. I. Stenula, E. Ya. Dubrov) 3 tyyppiä korjaavaa luukudoksen regeneraatiota: luufragmenttien primaarisen, primaarisen viivästyneen ja sekundaarisen fuusion tyypin mukaan. Luiden fuusio ensisijainen tyyppi tapahtuu, kun läsnä on pieni diastaasi (50-100 mikronia) ja siihen liittyvien luufragmenttien täydellinen immobilisaatio. Fragmenttien fuusio tapahtuu aikaiset päivämäärät muodostamalla suoraan luukudosta välitilaan.

Luiden diafysiaalisiin osiin, fragmenttien haavapinnalle, muodostuu luukudosta, joka tuottaa luusäteitä, mikä johtaa primaarisen luun fuusion ilmenemiseen pienellä regeneraattimäärällä. Samaan aikaan luun päiden risteyksessä ei havaita rusto- ja sidekudosten muodostumista. Tämän tyyppinen luun fuusio, jossa muodostuu minimaalinen periosteaalinen kallus, kun fragmentit liitetään suoraan luusäteillä, on täydellisin. Tämän tyyppistä fuusiota voidaan havaita murtumissa ilman fragmenttien siirtymistä, periosteaalimurtumissa lapsilla, voimakkaan sisäisen ja luuston välisen puristusososynteesin käytön yhteydessä.

Ensisijainen viivästynyt fuusio tapahtuu, kun kiinteästi kiinnittyneiden luufragmenttien välillä ei ole aukkoa, ja sille on ominaista varhainen, mutta vain osittainen fuusio vaskulaaristen kanavien alueella kanavansisäisen osteogeneesin aikana. Fragmenttien täydellistä välifuusiota edeltää niiden päiden resorptio.

Toissijaisessa fuusiotyypissä, kun fragmenttien epätyydyttävän vertailun ja kiinnittymisen vuoksi niiden välillä on liikkuvuutta ja vasta muodostuneen regeneraatin traumatisoitumista, kallus muodostuu pääasiassa periosteumin sivulta, joka kulkee desmaalisen ja endokondraalisen vaiheen läpi. . Perosteaalinen kallus immobilisoi fragmentit, ja vasta sitten fuusio tapahtuu suoraan niiden välillä.

Luunpalasten kiinnittymisaste määräytyy siirtymävoimien suuruuden ja tämän siirtymisen estävien ponnistelujen suhteen (V. I. Stetsula). Jos valittu luufragmenttien kiinnitysmenetelmä varmistaa fragmenttien täydellisen vertailun, luun pituusakselin palauttamisen sekä niiden siirtymisen estävien voimien hallitsevuuden, kiinnitys on luotettava. Pysyvän liikkumattomuuden säilyttämiseksi fragmenttien risteyksessä liitoksen muodostumisen aikana on tarpeen käyttää kiinnityskeinoja, jotka mahdollistavat merkittävän ylimäärän fragmenttien stabiiliudesta siirtovoimien yli. Fragmenttien stabiilisuusmarginaali mahdollistaa aktiivisen toiminnan aloittamisen ja raajan kuormituksen aikaisin. Fragmenttien puristaminen keskenään (kompressio) ei suoraan stimuloi korjaavaa regeneraatiota, vaan lisää immobilisaatioastetta, mikä edistää kallusin nopeampaa muodostumista. Fragmenttien puristusasteesta riippuen V. I. Stetsulan mukaan luukudoksen korjaava regeneraatio etenee eri tavalla. Heikko puristus (45 - 90 N/cm2) ei takaa fragmenttien riittävää liikkumattomuutta, fragmenttien yhteensulautuminen ja sen ajoitus lähestyy toissijaista tyyppiä. Merkittävän puristuksen (250 - 450 N/cm2) muodostuminen johtaa fragmenttien välisen raon pienenemiseen ja niiden päiden resorptioon, hidastumiseen niiden välisen kalluksen muodostumisessa. Tässä tapauksessa regeneraatio etenee ensisijaisen viivästyneen adheesion tyypin mukaan. Suurin osa optimaaliset olosuhteet luukudoksen korjaavaa regenerointia varten luodaan puristamalla keskikokoinen(100 - 200 N/cm2).

Luun palautumisprosessi vamman jälkeen määräytyy useiden tekijöiden perusteella. Lapsilla luun fuusio tapahtuu nopeammin kuin aikuisilla. Anatomiset olosuhteet (periosteumin läsnäolo, verenkierron luonne) sekä murtuman tyyppi ovat tärkeitä. Viistot ja kierteiset murtumat kasvavat yhdessä nopeammin kuin poikittaismurtumat. suotuisat olosuhteet luun fuusiota varten luodaan törmäys- ja subperiosteaalimurtumia varten.

Luukudoksen reparatiivisen regeneraation taso määräytyy suurelta osin murtumaalueen kudostrauman asteen mukaan: mitä vaurioituneet luunmuodostuksen lähteet ovat, sitä hitaammin kallustumisen muodostusprosessi etenee. Jälkimmäinen seikka huomioon ottaen murtumien hoidossa tulisi antaa etusija menetelmille, jotka eivät liity ylimääräiseen traumaan murtuman alueella, ja kirurgiset toimenpiteet eivät saa olla traumaattisia.

Kallusin muodostumisessa hyvin tärkeä Siinä on myös mekaanisten tekijöiden huomioiminen: tarkka vertailu, kosketuksen luominen ja fragmenttien luotettava immobilisointi. Osteosynteesissä luunfuusion pääehto on fragmenttien liikkumattomuus.

Ulkoisessa transosseous osteosynteesissä, johtuen luufragmenttien puristamisesta ja kiinnityksestä laitteeseen kiinnitetyillä tapilla, fragmenttien risteyksessä luodaan liikkumattomuus ja optimaaliset olosuhteet primaarisen luufuusion muodostumiselle. Luufragmenttien risteyksessä fuusion muodostuminen alkaa endosteaalisen luun fuusion muodostumisesta, periosteaalinen reaktio ilmenee paljon myöhemmin. Tarkka uudelleenasento ja luufragmenttien vakaa kiinnitys laitteella luovat olosuhteet luuston sisäisen ja paikallisen verenkierron kompensoinnille, ja varhainen kuormitus edistää trofismin normalisoitumista. Häiriön aikana syntyy ensin olosuhteet luuregeneraatin muodostumiselle hitaasti venytettyjen fragmenttien väliin, ja sitten muodostuu luun fuusio regeneraattien risteyksessä (V. I. Stetsula). On todettu, että paikallista osteoporoosia esiintyy häiriötekijän aikana, mutta tätä ei havaita puristuksen aikana. Fragmenttien immobilisointi saavutetaan laitteen jäykkyyden sekä fragmentteja ja lihaskuoria sitovien kudosten jännityksen avulla. Näissä olosuhteissa fragmenttien stabiilisuusmarginaali kasvaa arvoihin, jotka ovat välttämättömiä pysyvän liikkumattomuuden luomiseksi ja regeneraatin "toissijaisen" luutumisen saattamiseksi päätökseen.

Häiriön aikana luodaan olosuhteet sekundaarisen luufuusion muodostumiselle fragmenttien välillä luufragmenttien suoran immobilisoinnin ja "reparatiivisen osteogeneesin" seurauksena. Luiden metaepifysiaalisissa osissa, joissa on hyvä verenkierto, vahva kompressioosesynteesi lyhyt aika fuusio tapahtuu koko fragmenttien kosketusalueella. Diafyysimurtumissa korjaava reaktio alkaa etäisyyden päässä murtumapaikasta ja ilmaantuu murtumakohtaan verenkierron palautuessa. Ensin muodostuu endosteaalinen fuusio ja sitten hieman myöhemmin periosteaalinen fuusio. Välifuusio muodostuu verenkierron palautumisen ja fragmenttien päiden verisuonikanavien laajentumisen jälkeen, jolloin muodostuu uusia osteoneja (V. I. Stetsula). Vino- ja kierteisissä diafyysimurtumissa, joissa on hyvin yhteensopivia fragmentteja, kun luuytimen ja luuston sisäisten verisuonten jatkuvuus säilyy, muodostuu nopea luun fuusio suoraan murtuma-alueelle.

Häiriön aikana luodaan optimaaliset olosuhteet luukudoksen korjaavalle regeneraatiolle fragmenttien liikkumattomuuden ja hitaan häiriötekijän olosuhteissa. Jos näitä olosuhteita ei noudateta, diastaasi täyttyy sidekudoksella, muuttuen vähitellen kuitukudokseksi, ja fragmenttien huomattavalla liikkuvuudella muodostuu myös rustokudosta ja väärä nivel. Annostetulla häiriötekijällä ja fragmenttien liikkumattomuudella luun päiden välinen diastaasi täyttyy heikosti erilaistetulla luukudoksella, joka muodostuu luuytimen strooman lisääntymisen olosuhteissa. Uutta luusäteiden muodostumista ilmaantuu molemmille fragmenteille, koko häiriöjakso jatkuu regeneraatin luuosan yläosissa kollageenikuitujen yhdistämänä. Diastaasin lisääntyessä ja uudistuman molempien luun osien kypsyessä kasvainprosessi jatkuu sidekudoskerroksen rajalla luun aineen laskeutuessa kollageenikuitukimppujen pinnalle (desmaalinen luutuminen).

Regeneraatin koon kasvu sen pidentymisprosessissa johtuu kollageenikuitujen uudesta muodostumisesta itse sidekudoskerroksessa; häiriötekijän regeneraatiossa oleva sidekudoskerros toimii "kasvuvyöhykkeenä" (V. I. Stetsula). Häiriön lakkaamisen jälkeen, edellyttäen, että fragmentit pysyvät liikkumattomina, luun liitoskohdassa oleva kuitukerros korvataan luukudoksella desmal-luutumalla ja sitä seuraavalla elinten uudelleenjärjestelyllä. Hoitoprosessissa luukudoksen elinten uudelleenjärjestelyä ja mineralisaatiota helpottaa raajan annoskuormitus. Fragmenttien liikkumattomuuden puuttuessa sidekudoskerroksen luutumisprosessi viivästyy jyrkästi ja sen rajalle muodostuu päätylevyjä regeneraatin luuosien kanssa. Kun fragmentit ovat selvästi liikkumattomia, luun päiden osittainen resorptio tapahtuu, kun ne korvataan kuitukudoksella, ja voi muodostua väärä nivel.

Kun raajojen eri osia pidennetään ja osteotomia eri tasoilla, regeneraatin muodostumisprosessi ja sen uudelleenjärjestely etenevät samalla tavalla. Luun risteyksen tasosta riippuen häiriötekijä ei kuitenkaan ala heti leikkauksen jälkeen, vaan vasta luunpalasten yhdistämisen jälkeen vasta muodostuneeseen sidekudokseen. Interventiossa metafyysin tasolla se alkaa leikkauksen jälkeen 5-7 päivän kuluttua ja diafyysi - 10-14 päivän kuluttua.

Laitteiden avulla oli mahdollista asteittain erottaa luiden epifyysin ja metafyysin kasvuvyöhyke tasolle. Tätä menetelmää putkiluiden pidentämiseksi kutsutaan distraction-epifysiolyysiksi.

Häiriöepifyseolyysissä regeneraatin muodostuminen etenee eri tavalla. Mitä suurempi luun pinta-ala irtoaa kasvuvyöhykkeellä osteoepifyseolyysin aikana, sitä aktiivisemmin luukudoksen korjaava regeneraatio etenee. Kun kasvulevy ei irtoa suuri määrä luukudos, diastaasi on pääasiassa täynnä metafyysin sivulta muodostuneella regeneraatilla. Luun regeneraation muodostuminen venymiskohdassa tapahtuu myös periosteumin ja epifyysin puolelta.

Luukudoksen reparatiivisen regeneraation taso riippuu suurelta osin kudosten traumatisoitumisen asteesta murtuman alueella: mitä vaurioituneet luunmuodostuksen lähteet ovat, sitä hitaammin kallusin muodostumisprosessi etenee. Siksi murtumia saaneiden uhrien hoidossa menetelmät, jotka eivät liity lisätraumaan, ovat suositeltavia.

Kallusin muodostumisen aikana on tärkeää tarkkailla mekaanisia tekijöitä: tarkka kohdistus, kosketuksen luominen ja fragmenttien luotettava immobilisointi.

AT nykyaikaiset olosuhteet on mahdollisuus parantaa olosuhteita luukudoksen reparatiiviselle regeneraatiolle. Näihin tarkoituksiin käytetään anabolisia steroideja, sähkömagneettista kenttää ja joitain lääkkeitä.

Anabolinen steroidi(retaboliili) vaikuttavat proteiinien aineenvaihduntaprosesseihin, edistävät proteiinisynteesiä, estävät trauman jälkeisten katabolisten prosessien kehittymistä kehossa ja voivat vaikuttaa positiivisesti luukudoksen reparatiivisen uudistumisen prosesseihin. Tämä vaikutus ilmenee erityisesti silloin, kun korjaavat prosessit estyvät syystä tai toisesta. Retaboliilia annetaan lihakseen 1 ampullina 3 kertaa 10 päivän välein.

Sähkömagneettinen kenttä luodaan keinotekoisesti: joissakin tapauksissa erityiset elektrodit upotetaan luukudokseen ja niihin liitetään ulkoinen virtalähde, toisissa magneettien avulla. Jälkimmäisessä tapauksessa se raajan osa, johon vaikuttaa, sijoitetaan sähkömagneettisen kentän alueelle. Vaikutus riippuu monista olosuhteista: sähkömagneettisen kentän voimakkuudesta, toiminnan taajuudesta ja kestosta. Reparatiivisen luun uudistumisen jakso on myös tärkeä. Tämä ongelma on intensiivisen tieteellisen tutkimuksen vaiheessa. On todettu, että sähkömagneettisen kentän luoduista parametreista riippuen on mahdollista parantaa luukudoksen regeneraatiota tai hidastaa tätä prosessia.

S.S. Tkachenko

Aihe: YLEISET VAHINGOT. MURTUMAT, HÄIRIÖT.

1. Luennon tavoitteet: terminologian, esiintymisteorioiden, luokituksen, diagnoosin ja murtumien, dislokaatioiden hoidon periaatteiden tutkimus.

2. Aiheen relevanssi.

WHO:n ongelmakomitea moderni yhteiskunta ehdotti seuraavaa katastrofien luokittelua: meteorologiset - hurrikaanit, tornadot, syklonit (taifuunit), lumimyrskyt, pakkaset, poikkeuksellinen lämpö, ​​kuivuus jne.; topologiset - tulvat, tsunamit, lumisateet, maanvyörymät, mutavirrat; telluuri ja tektoninen - maanjäristykset, tulivuorenpurkaukset jne.; onnettomuudet - teknisten rakenteiden (padot, tunnelit, rakennukset, miinat), hylkyt, junahylkyt, vesien saastuminen vesihuoltojärjestelmissä ja vesialtaissa jne. Kolme ensimmäistä katastrofiryhmää ovat luonnonkatastrofeja (luonnonkatastrofit), onnettomuudet ovat ihmisen aiheuttamia .

Viime vuosina traumatismin ongelmasta on tullut yksi kiireellisimmistä ja valtion kannalta tärkeimmistä lääketieteen ongelmista. Sekä ihmisen aiheuttamien että luonnollisten vammojen (tsunamit, maanjäristykset jne.) lisääntymisen yhteydessä tuki- ja liikuntaelimistön vammoista kärsivien potilaiden oikea-aikaisen avun ongelma tulee erityisen tärkeäksi.

Aihe (dia1) - MURTUMAT JA HÄIRIÖT. Klinikka, diagnostiikka, ensiapu, hoito. Murtumien seuraukset ja komplikaatiot.

(dia 2) Murtumia - mekaanisen vaikutuksen tai patologisen prosessin aiheuttama luukudoksen eheyden rikkominen.

(dia 3) Murtumien luokittelu:

1. Alkuperän mukaan: kohdunsisäinen ja hankittu.

Kaikki hankitut murtumat alkuperän mukaan jaetaan kahteen ryhmään: traumaattisiin ja patologisiin.

Traumaattisia murtumia syntyy alun perin ehjässä luussa, kun mekaaninen voima on niin suuri, että se ylittää luun lujuuden.

Patologisia murtumia syntyy, kun niihin kohdistuu huomattavasti pienempi voima (joskus kääntyessä sängyssä, lepäämällä pöydällä tms.), mikä liittyy patologiseen prosessiin (pahanlaatuiset kasvaimen etäpesäkkeet, tuberkuloosi. Osteomyeliitti, syfiliittinen ikenet, heikentynyt luun vahvuus hyperparatyreoosissa jne.).

2. Suhteessa ihoon ja limakalvoihin: avoin ja suljettu.

erikoisryhmä muodostavat laukauksen murtumia. Niiden ominaisuus on luiden ja pehmytkudosten massiiviset vauriot. Usein vaurioituneet valtimot, suonet, hermot.

4. Luuvaurion luonteen mukaan murtumat voivat olla täydellisiä tai epätäydellisiä.

Epätäydellisiä murtumia ovat halkeamat, luukalvon alaosan murtuma "vihreän oksan" tyyppisillä lapsilla, rei'itetty, marginaalinen ja jotkut laukaukset.

5. Paikannuksen mukaan: epifyysinen, metafyysinen ja diafyysinen. (dia 4)

6. Murtumaviivan suunnassa: poikittaiset, vinot, pitkittäiset, kierteiset, isku-, hienonnetut, puristus- ja avulsiomurtumat.

7. Riippuen luunfragmenttien siirtymisestä toisiinsa nähden, murtumat voivat olla ilman siirtymää tai siirtymällä.

Luufragmenttien siirtyminen voi olla:

Leveyden mukaan

pituuden mukaan,

kulmassa,

pyörivä,

8. Murtumien lukumäärän mukaan voi olla: yksi ja moninkertainen.

9. Tuki- ja liikuntaelimistön vaurioiden monimutkaisuuden mukaan erotetaan yksinkertaiset ja monimutkaiset.

10. Komplikaatioiden kehittymisestä riippuen erotetaan komplisoitumattomat ja monimutkaiset murtumat.

Mahdolliset komplikaatiot murtumia:

traumaattinen shokki,

Vahingoittaa sisäelimet(keuhkorinta lonkkamurtumassa, aivovaurio masentuneessa kallomurtumassa jne.)

Verisuonten (verenvuoto, sykkivä hematooma) ja hermojen vauriot,

rasvaembolia,

haavatulehdus, osteomyeliitti, sepsis.

11. Jos kyseessä on yhdistelmä murtumia ja eri luonteisia vammoja, puhutaan yhdistelmävauriosta tai polytraumasta.

Esimerkkejä yhdistetyistä vammoista:

Molempien raajojen säären luiden murtumat ja pernan repeämä,

Olkapäämurtuma, sijoiltaanmeno lonkkanivel ja aivovamma.

LUUN UUDISTUS

Regeneraatiota on kahta tyyppiä:

Fysiologinen (luukudoksen pysyvä rakennemuutos: vanhat kuolevat, hajoavat ja uusia luurakenteita muodostuu),

Korjaava (jos luukudos on vaurioitunut ja jonka tarkoituksena on palauttaa sen anatominen eheys ja toiminta).

Reparatiivisen regeneraation lähteet ja vaiheet

1 vaihe. Kudosrakenteiden katabolia, soluelementtien lisääntyminen.

2 vaihe. Kudosrakenteiden muodostuminen ja erilaistuminen

3 vaihe. Angiogeenisen luurakenteen muodostuminen (luukudoksen uudelleenjärjestely).

4 vaihe. Luun anatomisen ja fysiologisen rakenteen täydellinen palauttaminen.

LUUN TYYPIT.

periosteaali (ulkoinen),

Endosteaalinen (sisäinen),

väliaikainen,

Parossal.

Ensimmäiset kaksi maissityyppiä muodostuvat nopeasti. Niiden päätehtävä on kiinnittää fragmentteja murtumakohtaan. Fragmenttien fuusio tapahtuu välikalluksen ansiosta, minkä jälkeen peri- ja endosteaaliset kallukset resorboituvat. Sidekudoksen metaplasiaa, jossa se muuttuu luuksi murtuneen luun ympärillä, kutsutaan paraosseous callukseksi.

MURTUTUJEN TYYPIT UNIONIN.

Primaarinen fuusio (fragmenttien tarkalla vertailulla ja kiinnittämisellä korjaava regeneraatio alkaa välikalluksen muodostumisesta, jota edustaa luukudos)

Toissijainen fuusio (fragmenttien liikkuvuus johtaa traumaan ja regeneraatin mikroverenkierron häiriintymiseen, joka korvataan rustokudoksella, ja sitten rustokudos korvataan luulla)

Murtumien DIAGNOSTIIKKA

Murtuman ehdottomat oireet

Tyypillinen epämuodostuma (bajonetin epämuodostuma, raajan akselin muutos, kierto murtuman alueella)

Patologinen liikkuvuus (liikkeiden esiintyminen nivelalueen ulkopuolella)

Luun crepitus (ominainen rypistys tai vastaava palpatorinen tunne)

Suhteelliset murtuman oireet

Kipuoireyhtymä (paikallinen kipu murtuman alueella, kipu akselin kuormituksen aikana)

Hematooma

Raajan lyhentäminen, pakkoasento

Toimintahäiriö (kyvyttömyys nousta seisomaan tuella raajaan, repiä raaja irti sängyn pinnasta, raaja ei kestä painoaan).

Röntgendiagnostiikka

On tarpeen jäljittää aivokuoren kerroksen jatkuvuus, määrittää sijainti, murtuman viiva, fragmenttien siirtymisen esiintyminen ja luonne.

Hoito.

ENSIAPU

Lopeta verenvuoto

Shokin ehkäisy esisairaalavaiheessa sisältää anestesian huumausainekipulääkkeillä ja hemodynaamisten verenkorvikkeiden käyttöönoton.

Kuljetuksen immobilisointi

Tarkoitus kuljetuksen immobilisointi

Estää luunpalasten siirtymisen edelleen

Vähennä kipu-oireyhtymä

Mahdollistaa uhrin kuljettamisen

Kuljetuksen immobilisoinnin periaatteet

Varmistaa koko raajan liikkumattomuuden

Toteutuksen nopeus ja helppous

Kuljetuksen immobilisointimenetelmät

1. Autoimmobilisointi - vaurioituneen sidonta alaraaja loukkaantuneesta terveeksi tai yläraaja vartaloon.

2. Immobilisointi improvisoiduilla keinoilla (improvisoidut renkaat) - sauvojen, lautojen, suksien jne. käyttö.

3. Ajonesto tavallisilla kuljetusrenkailla

Päätyypit kuljetusrenkaat:

Cramer-tyyppinen lankaväylä

Sheena Elanskogo

Pneumaattiset ja muovirenkaat

Rengas Dieterichs

Pääasialliset kuljetustyypit

Selkävaurioiden sattuessa kuljetus tapahtuu puulaudalla.

Lantion luiden murtuman sattuessa uhri asetetaan "sammakkoasentoon".

peittokuva aseptinen sidos

Murtumien hoidon perusperiaatteet

- luufragmenttien uudelleen sijoittaminen

Toteutus vaaditaan seuraavat säännöt:

Anestesia

Perifeerisen fragmentin vertailu keskusosaan

Röntgenhallinta uudelleenasetuksen jälkeen

Uudelleenasento: avoin ja suljettu; kertaluonteinen ja asteittainen; laitteisto ja käyttöohje.

- immobilisaatio varmistamalla fragmenttien liikkumattomuuden suhteessa toisiinsa.

Kipsitekniikka

Koulutus kipsi siteet - kauli sideharso, ripottele ne kipsijauheella ja rullaa uudelleen

liottavat siteet- 1-2 minuuttia upotettuna huoneenlämpöiseen vesialtaaseen. Epäsuora merkki koko siteen kostuttaminen estää ilmakuplien vapautumisen.

Pitkä valmistelu- märät siteet rullataan pöydälle, toinen, kolmas jne. asetetaan ensimmäisen kerroksen päälle. Kyynärvarressa - 5-6 kerrosta, sääressä - 8-10 kerrosta, reidessä - 10-12 kerrosta kipsisidosta.

Pukeutumissäännöt:

- raajan tulee mahdollisuuksien mukaan olla fysiologisesti edullisessa asennossa,

Side sitoo välttämättä yhden nivelen murtuman yläpuolelle ja yhden alapuolelle,

Sidettä ei ole kierretty, vaan leikattu,

Raajan distaalisten osien (sormenpäiden) tulee pysyä auki.

Kuivuminen tapahtuu 5-10 minuutissa.

Luuston vetomenetelmä - fragmenttien suljettu asteittainen uudelleensijoittaminen ja immobilisointi perifeeristen fragmenttien jatkuvan vetovoiman vaikutuksesta.

Sitä käytetään reisiluun diafyysimurtumiin, säären luihin, lateraaliset murtumat reisiluun kaula, monimutkaiset murtumat nilkkanivelessä, olkaluun murtumat sekä tapauksissa, joissa fragmenttien voimakkaalla siirtymisellä yksivaiheinen suljettu manuaalinen uudelleenasentaminen ei ole mahdollista.

jakaa liima kipsi veto ja luuranko.

Periaatteet:

Oheiskappaleen läpi viedään Kirschner-lanka, siihen kiinnitetään CITO-puristin, jota varten veto suoritetaan kuorman ja lohkojärjestelmän avulla.

Neulan kärjet:

Alaraajoissa nämä ovat reiden epikondylejä, tuberositeetti on suuri sääriluu ja calcaneus, päällä - olecranon.

Luuston vetovoiman laskenta:

Tämä on 15 % eli 1/7 kehon painosta. Lonkkamurtuma, yleensä 6-12 kg, säären luut - 4-7 kg, olkapäämurtuma - 3-5 kg.

Hoidon valvonta:

3-4 päivän kuluttua röntgentutkimus. Jos uudelleenasentoa ei ole tapahtunut, kuorman kokoa tai työntövoiman suuntaa on muutettava. Jos fragmenttien vertailu saavutetaan, kuormitusta pienennetään 1-2 kg ja 20 päivässä se nostetaan 50-75 prosenttiin alkuperäisestä.

Tämän menetelmän edut:

Asteittaisen pienennyksen tarkkuus ja hallittavuus. On mahdollista seurata koko hoitoprosessin ajan avoinna olevan raajan tilaa sekä liikkeitä raajan nivelissä (kontraktuurien ja jäykkyyden kehittymisen riski pienenee jyrkästi).

Virheet:

Invasiivisuus (mahdollisesti neulan osteomyeliitin, avulsiomurtumien, hermojen ja verisuonten vaurioitumisen mahdollisuus)

Menetelmän tietty monimutkaisuus

Tarpeellinen useimmissa tapauksissa laitoshoitoa ja pitkäaikainen pakkoasento sängyssä.

KIRurgINEN HOITO

Klassinen osteosynteesi

Ekstrafokaalinen kompressio-häiriön aiheuttama osteosynteesi

Ostosynteesin perustyypit ja -periaatteet

Kun rakenteet sijaitsevat medullarikanavan sisällä, kutsutaan osteosynteesiä intramedullaarinen, kun rakenteet sijaitsevat luun pinnalla - ekstramedullaarinen.

Fragmenttien yhteys aikana kirurginen interventio metallirakenteet luovat mahdollisuuden vaurioituneen raajan varhaiseen kuormitukseen.

Intramedullaariseen osteosynteesiin käytetään erityyppisiä metallipinnoja ja sauvoja. Tämän tyyppinen osteosynteesi tarjoaa fragmenttien vakaimman sijainnin.

Ekstramedullaariseen osteosynteesiin käytetään lankaompeleita, pulteilla varustettuja levyjä. ruuvit ja muut rakenteet.

sisään viime aikoina Nikkeli- ja titaaniseoksia käytettiin laajalti. joilla on ominaisuus muistaa alkuperäinen muoto - niin sanotut metallit muistilla.

Indikaatioita varten kirurginen hoito

Absoluuttinen:

Avoin murtuma,

Murtunut luuvamma tärkeimmät alukset(hermot) tai elintärkeä tärkeitä elimiä(aivot, rintakehä tai vatsan elimet)

Pehmytkudosten interpositio - pehmytkudosten läsnäolo fragmenttien välillä (jänne, fascia, lihas)

Väärä nivel - jos luufragmenteille on muodostunut päätylevy, joka estää kalluksen muodostumisen (vaatii fragmenttien resektion ja osteosynteesin)

Väärin kysytty murtuma, johon liittyy vakava toimintahäiriö (vaatii tuloksena olevan kalluksen intraoperatiivisen tuhoutumisen)

Suhteellinen:

Suljetut vähennysyritykset epäonnistuivat

Pitkien putkiluiden poikittaismurtumat (olkapäät tai lonkat), kun on erittäin vaikeaa pitää fragmentteja lihasmassassa

Reisiluun kaulan murtumat, erityisesti mediaaliset (murtumaviiva kulkee mediaalisesti linea intertrochantericaan), joissa pään ravitsemus häiriintyy reisiluu

Epävakaa puristusmurtumat nikamat (selkäydinvamman riski)

Siirtyneet polvilumpion murtumat ja muut

Hyvän esteettisen tuloksen ja pitkäaikaisen menestyksen saavuttamiseksi endosseoosilla implantilla tarvitaan riittävä määrä elävää luuta. Noin 50 %:ssa implanttitapauksista on kuitenkin tarvetta luun augmentaatiotoimenpiteille myöhempää hammasimplanttia varten. On olemassa useita tapoja stimuloida osteogeneesiä, mukaan lukien (1) osteoinduktio luusiirteillä tai kasvutekijöillä; (2) osteokonduktio luusiirteillä tai luunkorvikemateriaaleilla, jotka toimivat matriisina myöhempää luun muodostusta varten; (3) osteoblasteiksi erilaistuvien kantasolujen tai progenitorisolujen siirto; (4) suuntaava luun regeneraatio(NKR) käyttämällä estekalvoja. Riippumatta käytetystä menetelmästä luun paraneminen noudattaa aina samaa perusmekanismia.

Luulla on ainutlaatuinen regeneraatiopotentiaali, jota luultavasti parhaiten kuvaa sen korjaus murtuman jälkeen. Luu pystyy parantamaan murtumia tai paikallisia vikoja äskettäin muodostuneella kudoksella ja uusiutumaan menettämättä korkeaa rakenteellista organisaatiota ja jättämättä arpia. Tämän mallin paranemismekanismin katsotaan usein olevan lyhyt yhteenveto osteogeneesistä ja luun kasvusta alkion synnyn aikana. Koska luulla on ainutlaatuinen kyky korjata itseään, korjaavan kirurgian temppu on oltava tämän valtavan regeneratiivisen potentiaalin hyödyntäminen osteogeneesin tehostamiseksi erilaisissa kliinisissä tilanteissa. Siten riittävä luun vahvistaminen tai tietyn luuvaurion korvaaminen edellyttää lääkäriltä syvällistä ymmärrystä luukudoksen kasvu- ja kehitysprosesseista ja sen morfogeneesistä solu- ja molekyylitasolla. Tässä artikkelissa esitetään yhteenveto tiedoista luun kehityksestä, rakenteesta, toiminnasta, biokemiasta ja sytobiologiasta tarjotakseen kliinikoille biologisen perustan luun paranemismallien ymmärtämiseen RCC:ssä.

Luukudoksen kehitys ja rakenne

Luukudoksen toiminnot

Luukudos on tietysti korkea saavutus kehon tukikudosten kehityksessä. Sillä on kuitenkin myös muita toimintoja, jotka ylittävät kehon yksinkertaisen tukilaitteen rajat. Luun toimintoihin kuuluvat (1) kehon mekaaninen tuki, sen liikkeet ja liikkuminen; (2) hampaiden tukeminen purettaessa ja pureskeltaessa ruokaa; (3) aivojen, selkäytimen ja sisäelinten tukeminen ja suojaaminen; (4) säiliö luuytimelle, joka puolestaan ​​on hematopoieettisten solujen lähde; ja (5) osallistuminen kalsiumin homeostaasin ylläpitämiseen kehossa

Fragmenttien fuusio murtuman jälkeen liittyy muodostumiseen uusi kangas tuloksena luuydin. Murtumien paranemisaika vaihtelee useista viikoista useisiin kuukausiin iästä riippuen (lapsilla murtumat paranevat nopeammin), yleiskunto organismi ja paikallisia syitä- sirpaleiden suhteellinen sijainti, murtuman tyyppi jne.

Luukudoksen palautuminen johtuu periosteumin kammiaalisen kerroksen, endosteumin, huonosti erilaistuneiden luuydinsolujen ja mesenkymaalisten solujen (vaskulaarinen adventitia) solujen jakautumisesta.

Regenerointiprosessissa on 4 päävaihetta:

1. Autolyysi - vastauksena vaurion kehittymiseen, turvotus kehittyy, leukosyyttien aktiivinen migraatio tapahtuu, kuolleiden kudosten autolyysi. Saavuttaa maksiminsa 3-4 päivää murtuman jälkeen, sitten vähitellen laantuu.

2. Proliferaatio ja erilaistuminen - luukudossolujen aktiivinen lisääntyminen ja luun mineraaliosan aktiivinen tuotanto. Epäsuotuisissa olosuhteissa muodostuu ensin rusto, joka sitten mineralisoituu ja korvataan luulla.

3. Luukudoksen rakennemuutos - luun verenkierto palautuu, luupalkeista muodostuu tiivis luuaine.

4. Täydellinen restaurointi - ydinkanavan ennallistaminen, luupalkkien suuntaus kuormituksen voimalinjojen mukaisesti, periosteumin muodostus, ennallistaminen toiminnallisuutta vaurioitunut alue.

Kallusin muodostuminen

Kallus ilmestyy luun palautumiskohtaan. Kalluuksia on 4 tyyppiä:

1. Perosteaali - murtumaviivaa pitkin muodostuu lievää paksuuntumista.

2. Endosteaalinen - kallus sijaitsee luun sisällä, luun paksuuden lievä lasku murtumakohdassa on mahdollista.

3. Intermediaal - kallus sijaitsee luufragmenttien välissä, luun profiili ei muutu.

4. Paraosseous - ympäröi luuta riittävän suurella ulkonemalla, voi vääristää luun muotoa ja rakennetta.

Muodostuneen kalluksen tyyppi riippuu henkilön regeneratiivisista kyvyistä ja murtuman sijainnista.

Välittömästi vamman jälkeen luufragmenttien ja vaurioituneiden pehmytkudosten väliin tulee verenvuoto, joka leviää merkittävälle alueelle.

Reaktiona vammautumiseen murtuman, erittymisen ja leukosyyttien poistumisen alueelle kehittyy aseptinen tulehdus, joka johtaa kudosten turvotukseen niiden seroosin kyllästymisen vuoksi. Turvotus voi olla niin voimakas, että orvaskeden irtoaminen tapahtuu vaurioituneen alueen alueella ja rakkuloiden muodostuminen seroosilla tai seroosi-verisellä eritteellä. Tulevaisuudessa, noin 10-15 päivään mennessä, turvotus vähenee vähitellen, mustelmat katoavat; murtuman kohdalle muodostuu uusi luukudos, joka juottaa palaset. Luun uusiutuminen murtuman jälkeen tapahtuu aina kalluksen kehittymisen kautta, joka on patologinen ja anatominen substraatti luun regeneraatiolle murtuman jälkeen.

Kallus koostuu nuoresta mesenkymaalisesta kudoksesta, joka kehittyy defektin kohdalla, ja hematoomasta fragmenttien välissä sekä niiden ympärysmitassa. Verisuonten asteittaisen kehittymisen myötä luulevyt alkavat muodostua. Niitä, kuten koko maissia kokonaisuudessaan, muutetaan toistuvasti. Luukudoksen uudistumisprosessi on pohjimmiltaan yksi tulehdusprosessin tyypeistä. Vamman sattuessa murtumakohtaan kaadetaan verta, jäljelle jää murskattujen pehmytkudosten fragmentit, luuydin, repeytynyt perioste, verisuonet jne.; hematooma sijaitsee luufragmenttien välissä ja niiden ympärillä.

Ensimmäisellä jaksolla, välittömästi murtuman jälkeen, regeneraatio ilmenee tulehduksellisessa hyperemiassa, erityksessä ja proliferaatiossa. Samanaikaisesti toisaalta tapahtuu tuhoutumisprosessi, kuolleiden elementtien nekroosi, toisaalta palautumis-, regeneraatioprosessi. Regeneraatio koostuu paikallisten solu- ja ekstrasellulaaristen elementtien nopeasta (24-72 tuntia) lisääntymisestä, primaarisen luukallustuksen (callus) muodostumisesta. Kallusin muodostumiselle hematooman läsnäolo on tärkeää, koska solunulkoisella elävällä aineella on tärkeä rooli luun uudistumisprosessissa.

Kallusin muodostuminen alkaa periosteumin soluista - periosteumista, endosteumista, luuytimestä, hassian kanavista, murtuman ympärillä olevasta sidekudoksesta ja solunulkoisesta aineesta (O.B. Lepeshinskaya).

Ensisijainen maissi koostuu useista kerroksista:

1. Perosteaalinen, ulkoinen, maissi kehittyy periosteumin soluista (callus externus). Tämä kallus peittää luiden päät ulkopuolelta hihan muodossa muodostaen karan muotoisen paksuuntuman. päärooli pelaa kovettumien muodostumisessa sisäinen kerros perioste. Kuten tiedät, periosteumissa on kolme kerrosta:

a) ulkoinen (satunnainen), joka koostuu liittimestä kuitumainen kudos, jossa on vähän elastisia kuituja, mutta runsaasti verisuonia ja hermoja;

b) medium (fibro-elastinen), joka päinvastoin sisältää runsaasti elastisia kuituja ja huonosti verisuonia;

c) sisäinen (kambiaalinen), joka makaa suoraan luun päällä ja on erityinen luuta muodostava kerros.

Kalluksen muodostumisen histologinen tutkimus osoittaa, että murtumakohdan 2. päivästä alkaen solujen lisääntyminen alkaa kammiaalikerroksen sivulta. 3-4 päivänä on jo suuri määrä alkiosoluja, nuoria, vasta muodostuneita suonia ja osteoblasteja. Nämä osteoblastit ovat pääsoluja, jotka muodostavat uutta luukudosta (osteoidikudosta), ts. kudos, jolla on luurakenne, mutta joka ei ole vielä kalkkiutunut. Luun muodostuminen voi edetä kahdella tavalla: kallustumisen suoraan kehittymällä osoitetusta alkiokudoksesta (osteoidi) tai muodostamalla alustava rusto (kuitumainen, hyaliinityyppinen). Mitä täydellisempi fragmenttien uudelleenasento ja vaurioituneen luun immobilisointi on, sitä enemmän todisteita kallusteen kehittymisestä ilman aikaisempaa ruston muodostumista.

Luun muodostumisen kaksoismekanismi voidaan selittää seuraavasti:

1) jos alkiokudos on täydellisessä levossa kalluksen kehittymisen aikana, se eriytyy suoraan luukudokseksi ilman rustovaihetta;

2) jos alkion kudos ärsyyntyy ulkopuolelta tai luufragmenteista kalluksen muodostumisen aikana, luunmuodostusprosessi kalluksessa etenee aina enemmän tai vähemmän rustokudosta ja rusto voi myös ilmaantua ydinkanavaan. Siksi murtumien paranemisen yhteydessä pitkät luut rustokudosta muodostuu vain murtuman alueelle ja lähialueille, jotka heijastavat fragmenttien liikettä. Se, että ulkoinen kallus on voimakkain ja kehittyy nopeasti, selittyy sillä, että fragmenttien päihin kohdistuu suurempi paine kuin sisäisen, endosteaalisen kalluksen ja periosteumin alue, jossa on runsaasti verisuonet, erottuu poikkeuksellisesta regeneratiivisesta kyvystään, erityisesti kammiaalisesta kerroksesta. Luukudoksen muodostuminen osteoblasteista tapahtuu nuoren osteoidikudoksen ulkonemien muodossa, jotka tulevat luufragmenteista toisiaan kohti. Nämä ulkonemat kasvuprosessissa muodostavat sarjan trabekuleja.

Säilötyllä periosteilla, mutta iso vika luukudoksessa esimerkiksi subperiosteaalisen luun resektion jälkeen uuden luukudoksen muodostuminen periosteumista on voimakasta ja voi täyttää useiden senttimetrien pituisen vaurion.

2. Endostaalinen eli sisäinen kallus (callus internus) kehittyy rinnakkain ulomman periosteaalisen kallustuksen kehittymisen kanssa molempien fragmenttien endosteaalikudoksesta, ts. luuytimestä; prosessi etenee endosteaalisten solujen lisääntymisen kautta renkaan muodossa, joka juottaa fragmentteja.. Kuten ulkoisessa kalluksessa, esiintyy tulehduksellista hyperemiaa, uusien verisuonten muodostumista luuytimestä, kuolleiden kudosten ja rasvan resorptiota, kehitystä osteoblastit ja osteoidikudokset. Endosteaalikalluksen hitaampi kehittyminen periosteaaliin verrattuna selittyy sillä, että verisuonissa olevan endosteaalikalluksen (a. nutritia) verisuoniverkko tuhoutuu, kun taas periosteaalikallus saa Suuri määrä verisuonet, jotka tulevat ympäröivistä pehmytkudoksista.

3. Intermediaal, intermediate, callus (callus intermedius) sijaitsee luufragmenttien välissä periosteaalisen ja endosteaalisen kalluksen välissä. Se kehittyy hassian kanavista, ja sen muodostumiseen osallistuvat ulko- ja ulkokudokset. sisäinen kallus. Yhden fragmentin tiukasti kiinnittyessä toiseen sisään oikea asento tämä maissi on täysin näkymätön.

4. Murtuman lähellä oleviin pehmytkudoksiin kehittyy paraosseous, near-osseous, callus (callus paraossalis). Tämä kallus on ilmeisin, kun vakavia mustelmia ja kudos repeytyy ja esiintyy luuprosesseina, jotka joskus leviävät kauas lihasten, lihasten välisen kudoksen ja nivelten suuntaan. Se saa yhtäläisyyksiä myositis ossificansin kanssa, ja sitä havaitaan usein väärin fuusioituneiden murtumien kohdalla niin sanottujen ylimääräisten kallus-resorptiosolujen muodossa luukudoksessa. Ensinnäkin tapahtuu vanhan luun päiden resorptio, fragmentit ja sitten vasta muodostuneen luun ylimäärä. Resorptioprosessi tapahtuu myös murtuman paranemisen toisella jaksolla, jolloin suonten käänteinen kehitys alkaa jo ja tapahtuu ns. kallus-arkkitehtoninen suunnittelu. Luun muodostukseen osallistuvat osteoklastien lisäksi myös fibroblastit, jotka voivat myöhemmin muuttua osteoblasteiksi ja sitten osteoblasteiksi. luusolut. Erilaisten luiden murtumissa kallusin muodostumisen ajoitus on erilainen. Keskimäärin noin yhdelle kuukausi on tulossa primaarisen kalluksen muodostuminen, ts. primaarinen elastinen adheesio, jonka ansiosta luun jatkuvuus palautuu, mutta siinä ei ole tiheyttä ja fragmenttien liikkuvuus säilyy edelleen liikkeen aikana. Seuraavan kuukauden aikana tapahtuu kallusin luutumista; kalkkisuoloja kertyy primaarisen kalluksen osteoidikudokseen ja sen tilavuus pienenee. Maissi saa voimaa, ts. muodostuu sekundaarinen kallus ja tapahtuu fuusio, fragmenttien konsolidoituminen.

Kallusin toisella paranemisjaksolla tapahtuu verisuonten käänteinen kehitys, kaikkien tulehduksen oireiden väheneminen ja häviäminen. Hyperemian lakkaamisen yhteydessä lisääntynyt verenkierto pysähtyy, ympäristö muuttuu ja asidoosi vähenee.

Tänä aikana kalluksen ylimääräisten osien resorptio tehostuu. Luunfuusiopaikan arkkitehtoninen uudelleenjärjestely tapahtuu vähitellen, mikä ei koostu pelkästään kallusin käänteisestä kehityksestä, vaan myös hävinneen luuydinkanavan palauttamisesta, palkkien tai poikkipalkkien muodostumisesta, jotka vastaavat normaalia rakenne. Tämä prosessi on erittäin pitkä, ja se ei pääty vain murtuman välittömän paranemisen ja työkyvyn palautumisen jälkeen, vaan joskus useiden kuukausien ja jopa vuosien jälkeen. Toipuminen on niin täydellistä, että lapsilla on joskus mahdotonta määrittää entisen murtuman paikkaa edes röntgenkuvassa.

Luunmurtuman paraneminen, luun muodostusprosessi, ei aina tapahdu samalla nopeudella eikä aina yllä kuvattujen kuvioiden mukaisesti; ennallistamisen ja resorption aikana juuri mainittua kallustyyppiä ei aina havaita, kallusin muodostumista ja luutumista ei aina edes tapahdu. On oltava olosuhteet, jotka mahdollistaisivat ihanteellisen regeneraation, kun fuusiokohdasta tulee näkymätön tai tuskin havaittavissa ja elimen toiminnot palautuvat täysin.

Riisi. Kuvio 9. Putkiluun jälkeinen regeneraatio: a - vamman sijainti; b-d - peräkkäiset regeneraation vaiheet ilman uudelleensijoitettujen luiden jäykkää kiinnitystä (b1, c1 - fragmentit); e - regeneraatio fragmenttien kiinnittämisen jälkeen. 1 - periosteum; 2 - karkeakuituisesta luukudoksesta valmistetut poikkipalkit; 3 - sidekudos uusiutuu rustokudoksen saarekkeilla; 4 - luun uusiutuminen karkeasta kuituisesta luukudoksesta; 5 - fuusiolinja (R.V. Krsticin mukaan, muutoksilla)