Shokin myrskyisän vaiheen ilmenemismuotoja ovat. Traumaattinen shokki - syyt ja vaiheet

- Tämä on patologinen tila joka johtuu verenhukasta ja kipu-oireyhtymä aiheuttaa vamman ja vakavan uhan potilaan hengelle. Kehityksen syystä riippumatta se ilmenee aina samoilla oireilla. Patologia diagnosoidaan sen perusteella kliiniset oireet. Verenvuodon pikainen pysäyttäminen, anestesia ja potilaan välitön toimittaminen sairaalaan on välttämätöntä. Traumaattinen sokki hoidetaan olosuhteissa teho-osasto ja sisältää joukon toimenpiteitä tapahtuneiden rikkomusten korvaamiseksi. Ennuste riippuu sokin vakavuudesta ja vaiheesta sekä sen aiheuttaneen trauman vakavuudesta.

Traumaattinen shokki - vakava tila, joka on kehon reaktio akuuttiin vammaan, johon liittyy vakava verenhukka ja voimakas kipu. Yleensä kehittyy välittömästi vamman jälkeen ja on suora reaktio vaurioiden varalta, mutta tietyissä olosuhteissa (lisätrauma) voi ilmetä jonkin ajan kuluttua (4-36 tuntia). Se on tila, joka on uhka potilaan hengelle ja vaatii kiireellistä hoitoa tehohoidossa.

Syyt

Traumaattinen shokki kehittyy kaikentyyppisissä vakavissa vammoissa niiden syystä, sijainnista ja vaurion mekanismista riippumatta. Se voi johtua puukotus- ja ampumahaavoista, putoamisesta korkeudesta, auto-onnettomuuksista, ihmisen aiheuttamista ja luonnonkatastrofeista, teollisuusonnettomuuksista jne. Laajojen haavojen lisäksi pehmytkudosvaurioita ja verisuonet sekä avoimet ja suljetut murtumat suuret luut(etenkin moninkertainen ja siihen liittyy valtimovaurioita) traumaattinen sokki voi aiheuttaa laajoja palovammoja ja paleltumia, joihin liittyy merkittävä plasman menetys.

Traumaattisen shokin kehittyminen perustuu massiiviseen verenhukkaan, voimakkaaseen kipuoireyhtymään, elintoimintojen heikkenemiseen tärkeitä elimiä ja henkistä stressiä, ehdollinen akuutti vamma. Tässä tapauksessa verenhukka on johtavassa asemassa, ja muiden tekijöiden vaikutus voi vaihdella merkittävästi. Kyllä, jos se on vaurioitunut herkkiä alueita(perineum ja niska), kiputekijän vaikutus lisääntyy ja rintakehän vamman yhteydessä potilaan tilaa pahentaa heikentynyt hengitystoiminta ja kehon hapen saanti.

Patogeneesi

Traumaattisen shokin laukaisumekanismi liittyy suurelta osin verenkierron keskittymiseen - tilaan, jossa keho ohjaa verta elintärkeisiin elimiin (keuhkot, sydän, maksaa, aivot jne.) poistaen sen vähemmän tärkeistä elimistä ja kudoksista (lihakset, iho, rasvakudos). Aivot vastaanottavat signaaleja veren puutteesta ja reagoivat niihin stimuloimalla lisämunuaisia ​​vapauttamaan adrenaliinia ja norepinefriiniä. Nämä hormonit vaikuttavat ääreisverisuoniin ja saavat ne supistuvat. Tämän seurauksena veri virtaa raajoista ja siitä tulee tarpeeksi elintärkeiden elinten toimintaan.

Hetken kuluttua mekanismi alkaa pettää. Hapen puutteen vuoksi perifeeriset verisuonet laajenevat, jolloin veri virtaa pois elintärkeistä elimistä. Samanaikaisesti kudosten aineenvaihdunnan häiriöiden vuoksi ääreisverisuonten seinämät lakkaavat vastaamasta signaaleihin hermosto ja hormonien toimintaa, joten verisuonet eivät supistu uudelleen, ja "reuna" muuttuu verivarastoksi. Riittämättömän veritilavuuden vuoksi sydämen toiminta häiriintyy, mikä pahentaa edelleen verenkiertohäiriöitä. Putoaa valtimopaine. Verenpaineen merkittävällä laskulla munuaisten normaali toiminta häiriintyy ja hieman myöhemmin - maksa ja suoliston seinämä. Toksiinit vapautuvat suolen seinämästä vereen. Tilannetta pahentaa lukuisten ilman happea kuolleiden kudospesäkkeiden esiintyminen ja vakava aineenvaihduntahäiriö.

Spasmin ja lisääntyneen veren hyytymisen vuoksi jotkut pienet verisuonet ovat tukkeutuneet verihyytymistä. Tämä aiheuttaa DIC:n (disseminated intravaskulaarinen koagulaatiosyndrooma) kehittymisen, jossa veren hyytyminen ensin hidastuu ja sitten käytännössä häviää. DIC:n yhteydessä verenvuoto voi palata vammakohdassa, esiintyy patologista verenvuotoa ja useita pieniä verenvuotoja ilmenee ihossa ja sisäelimissä. Kaikki edellä mainitut johtavat potilaan tilan asteittaiseen heikkenemiseen ja niistä tulee kuolemansyy.

Luokitus

Traumaattisella shokilla on useita luokituksia sen kehityksen syistä riippuen. Joten monissa venäläisissä traumatologian ja ortopedian ohjeissa erotetaan kirurginen shokki, endotoksiinishokki, murskauksesta johtuva shokki, palovammat, ilmashokki ja kiriste. V.K:n luokitusta käytetään laajalti. Kulagin, jonka mukaan on olemassa seuraavat tyypit traumaattinen shokki:

• Haavan traumaattinen shokki (johtuen mekaaninen vamma). Vaurion sijainnista riippuen se jaetaan viskeraaliseen, keuhkoihin, aivoihin, raajavammaan, useita traumoja, jossa on pehmytkudospuristus.
• Operatiivinen traumaattinen shokki.
• Hemorraginen traumaattinen shokki (kehittyy sisäisen ja ulkoisen verenvuodon kanssa).
• Sekoitettu traumaattinen shokki.

Taudin syistä riippumatta traumaattinen shokki tapahtuu kahdessa vaiheessa: erektio (keho yrittää kompensoida syntyneitä häiriöitä) ja torpid (kompensaatiokyvyt ovat ehtyneet). Ottaen huomioon potilaan tilan vakavuuden myrskyisässä vaiheessa, erotetaan 4 shokkiastetta:

• minä (helppo). Potilas on kalpea, joskus hieman unelias. Tietoisuus on selkeä. Refleksit vähenevät. Hengenahdistus, pulssi jopa 100 lyöntiä / min.
• II (kohtalainen). Potilas on unelias ja letargia. Pulssi noin 140 lyöntiä/min.
• III (vakava). Tietoisuus säilyy, mahdollisuus havaita ympäröivää maailmaa menetetään. Iho on maanharmaa, huulet, nenä ja sormenpäät sinertävät. Tahmea hiki. Pulssi on noin 160 lyöntiä/min.
• IV (preagonia ja agonia). Tietoisuus puuttuu, pulssia ei ole määritetty.

Traumaattisen shokin oireet

Erektiovaiheessa potilas on levoton, valittaa kipua ja voi huutaa tai valittaa. Hän on huolissaan ja peloissaan. Usein esiintyy aggressiota, vastustuskykyä tutkimuksia ja hoitoa kohtaan. Iho on vaalea, verenpaine on hieman kohonnut. On takykardiaa, takypneaa (hengityksen lisääntyminen), raajojen vapinaa tai yksittäisten lihasten pientä nykimistä. Silmät loistavat, pupillit ovat laajentuneet, ilme on levoton. Iho peittyy kylmällä nihkeällä hiellä. Pulssi on rytminen, ruumiinlämpö normaali tai hieman kohonnut. Tässä vaiheessa elimistö vielä korvaa syntyneet rikkomukset. Törkeät toimintarikkomukset sisäelimet poissa, ei DIC:tä.

Traumaattisen shokin myrskyisän vaiheen alkaessa potilas muuttuu apaattiseksi, letargiseksi, uneliaaksi ja masentuneeksi. Huolimatta siitä, että kipu ei vähene tänä aikana, potilas lakkaa tai melkein lakkaa ilmoittamasta siitä. Hän ei enää huuda tai valittaa, hän voi valehdella hiljaa, voihkia hiljaa tai jopa menettää tajuntansa. Ei reagoida edes vaurioalueen manipulaatioihin. Verenpaine laskee vähitellen ja syke kiihtyy. Ääreisvaltimoiden pulssi heikkenee, muuttuu kierteiseksi ja sen jälkeen lakkaa määrittämästä.

Potilaan silmät ovat himmeät, painuneet, pupillit ovat laajentuneet, katse on liikkumaton, varjot silmien alla. On selvää ihon kalpeutta, limakalvojen, huulten, nenän ja sormenpäiden syanoosia. Iho on kuiva ja kylmä, kudosten elastisuus on heikentynyt. Kasvonpiirteet terävöityvät, nasolaabiaaliset poimut tasoittuvat. Ruumiinlämpö on normaali tai matala (lämpöä voi myös nostaa haavatulehduksen vuoksi). Potilas jäähdytetään jopa lämpimässä huoneessa. Usein esiintyy kouristuksia, ulosteiden ja virtsan tahatonta erittymistä.

Myrkytyksen oireet paljastuvat. Potilas kärsii janosta, kieli on vuorattu, huulet kuivuneet ja kuivat. Pahoinvointia ja vaikeissa tapauksissa jopa oksentelua voi esiintyä. Progressiivisen munuaisten toiminnan heikkenemisen vuoksi virtsan määrä vähenee runsaallakin juomisella. Virtsa tumma, keskittynyt, anuria mahdollinen vakavassa shokissa ( täydellinen poissaolo virtsa).

Diagnostiikka

Traumaattinen sokki diagnosoidaan, kun vastaavat oireet tunnistetaan, tuore vamma tai muu mahdollinen syy tämän patologian esiintyminen. Uhrin tilan arvioimiseksi suoritetaan määräajoin pulssin ja verenpaineen mittaukset, määrätä laboratoriotutkimus. Selaa diagnostiset menettelyt traumaattisen shokin kehittymisen aiheuttaneen patologisen tilan perusteella.

Jokainen voi tavata kasvokkain sellaisen ilmiön kuin traumaattinen shokki, koska sen nimestä peräisin oleva ilmentymisen päämekanismi ei ole harvinaista nykymaailmassa. Traumaattinen shokki on siis eräänlainen patologinen tila, joka voi johtua traumasta ja siihen liittyvästä verenhukasta, joka uhkaa ihmishenkiä.

Syyt, jotka aiheuttavat sen, voivat poiketa toisistaan, mutta oireet ovat perinteisesti ennallaan ja ilmenevät samoilla merkeillä.

klo traumaattinen shokki, ensimmäinen asia, joka aloitetaan, on pysäyttää verenvuoto, nukuttaa henkilö ja yrittää saada hänet kiireellisesti sairaalaan. Resuscitators osallistuu tällaisen tilan hoitoon, mutta tällaisen asiantuntijan puuttuessa jokaisen lääkärin tulee antaa apua.

Eloonjäämisennuste riippuu shokin vakavuudesta ja siitä, missä vaiheessa hoito aloitetaan, sekä siihen johtaneesta traumasta.

Traumaattisen shokin syy, kuten nimestä voi päätellä, on trauma.

Vamman käsite voi olla erilainen, joten jos henkilö vääntää jalkaansa, tämä on myös vamma, mutta jostain syystä se ei koskaan johda sokkiin. Syyt ovat vain vakavia vammoja, joihin liittyy massiivinen verenhukka. Tällaisia ​​vaurioita voivat olla:

• traumaattinen aivovamma;
• vakavat vammat niskaan, rintakehään, vatsaan tai raajoihin;
• useita murtumia;
• paleltuma;
• palovammat;
• vakavat ampumahaavat, erityisesti putkimaiset luut;
• vatsan trauma, johon liittyy sisäelinten vaurioita;
• lantion luiden murtuma;
• kirurgiset toimenpiteet varsinkin riittämättömällä anestesialla.

Kehitysmekanismi

Traumaattisen shokin ensimmäisten merkkien yhteydessä henkilö tulee lähettää sairaalaan.

Shokin syy ei ole vain nopea verenhukka, vaan myös traumaattinen vamma, jonka seurauksena elintärkeiden elinten ja järjestelmien toiminta häiriintyy. Keho yrittää siirtää jäljellä olevan veren elintärkeisiin elimiin, erityisesti aivoihin, ja suojella niitä hapen nälkä, vähemmän tärkeä voi ja kärsiä. Näin syntyy sokki, jota täydentävät voimakkaat kipuimpulssit. Aivot puolestaan ​​vastaanottavat signaalin, että verta on vähän, antavat lisämunuaisille käskyn ja ne alkavat tuottaa intensiivisesti hormoneja, kuten adrenaliinia ja norepinefriiniä. Ne aiheuttavat verisuonten kapenemisen, veri virtaa lopulta raajoista tärkeämpiin elimiin ja järjestelmiin.

Mutta jonkin ajan kuluttua tämä korvausmekanismi lakkaa täyttämästä päätehtäviään. Ei ole tarpeeksi happea, ja vasteena reunalla sijaitsevat suonet laajenevat, veri syöksyy tähän kanavaan. oheislaite verisuonisto sen jälkeen se lakkaa vastaamasta "keskuksen" komentoihin.

Verestä on akuutti pula ja tämän seurauksena verenkierron katkokset alkavat. normaali operaatio sydän, verenkierto kärsii ja häiriintyy vielä enemmän. Verenpaine laskee jyrkästi, munuaisten toiminnan ohella maksan ja suoliston toiminta häiriintyy.

Suonet kouristavat ja veri puolustusmekanismi lisää sen hyytymistä, minkä seurauksena niiden tukkeutuminen kehittyy. DIC kehittyy - oireyhtymä (disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä). Tässä komplikaatiossa veri hyytyy hitaasti, eikä se sitten voi ollenkaan. Jos DIC on kehittynyt, verenvuotoa voi ilmaantua uudelleen vammakohtaan sekä verenvuotoa ihon tai elinten alla. Kaikki edellä mainitut johtavat vain tilan heikkenemiseen ja aiheuttavat kuoleman.

Traumaattisen shokin asteet, tyypit ja vaiheet

Shokkityyppejä on useita:

1. Ensisijainen tai varhainen tapahtuu reaktiona loukkaantumiseen tai välittömästi sen jälkeen.
2. Toissijainen tai myöhäinen kehitys vaatii tietyn ajan, se kestää 4–24 tuntia traumaattiselle tekijälle altistumisesta. Sen kehityksen seurauksena on lisätrauma, esimerkiksi hypotermia, kuljetus tai verenvuoto. Yleisin toissijainen sokki reaktiona haavoittuneiden leikkaukseen.

On myös traumaattisen shokin asteita, ja jokaisella on omat ominaisuutensa:

1. Aluksi verenpaine ei ylitä normaali, on vasospasmi, sydämen syke on kiihtynyt (takykardia).
2. Toiselle asteelle on ominaista verenpaineen lasku 80 - 50 millimetriä elohopeaa (mm Hg).
3. Kolmas tutkinto antaa enemmän selvät rikkomukset, verenpaine laskee edelleen, munuaisten vajaatoiminta kehittyy.
4. Neljännessä vaiheessa on tuska ja sitten kuolema.

• Erektio, kun keho yrittää kompensoida vaurioita.
• Torpid, sen myötä kehon mahdollisuudet ovat täysin lopussa.

Mutta moderni luokitus on hieman erilainen merkitys, ja se sisältää vaiheita:

• Korvaus, kun keho selviää shokkiongelmasta.
• Alikompensaatio, keho itse pystyy selviytymään shokista, mutta sen voima on melkein loppumassa.
• Dekompensaatio, kun keho ei pysty taistelemaan elämästään.

Oireet

Välittömästi loukkaantumisen jälkeen henkilö on kiihtynyt, levoton, emotionaalisesti epävakaa

Traumaattisessa shokissa ilmenemismuodot riippuvat monista tekijöistä, eikä itse shokkia ole vaikea epäillä, riittää, että tiedät joitain diagnostisia kriteerejä.

Sokin aikana voidaan havaita samoja oireita kuin massiivisessa verenhukassa, esimerkiksi sisäelinten repeämä.

Sokista kärsivän iho muuttuu vaaleaksi, se voi olla kosteaa ja kosketettaessa kylmää. Jos henkilö osaa puhua, hän kertoo, että häntä kiusaa suun kuivuus, janon tunne. Hengitys tihenee, kehittyy heikkous, jota vastaan ​​pulssi tulee yhtä tiheäksi, ja sitä on joskus erittäin vaikea tuntea. Sokin alkuvaiheessa ihminen on levoton, myöhemmin tajunta hämmentyy tai katoaa kokonaan.

Sokin alkuvaiheessa henkilö, jolla on murtunut jalka tai muu monimutkainen vamma, yrittää mennä jonnekin, voi tulla itse sairaalaan vamman vakavuudesta huolimatta. Tämä tila voi usein puuttua tai kestää hyvin vähän ja siirtyä estovaiheeseen.

Traumaattisen shokin viimeiselle vaiheelle on ominaista tajunnan puute

Erektiovaihe tai kompensaatio tapahtuu välittömästi vamman jälkeen. Henkilö on innoissaan, puhuu paljon, ehkä pelon tunnetta, johon liittyy usein ahdistusta. Tietoisuus ei katoa, mutta tilallinen ja ajallinen orientaatio rikotaan. Iho on vaalea, sydämen syke ja hengitys nopeutuvat, paine ei ylitä normaalia tai nousee hieman. Jos vamma on vakava, tämä vaihe ei välttämättä ilmene ollenkaan ja muuttuu torpidiksi tai osakompensaatioksi, dekompensaatioksi.

Yksi tappavimmista vaarallisia tiloja välitöntä toimintaa vaativa ihmiskeho on traumaattinen shokki. Harkitse, mikä traumaattinen shokki on ja mitä hätäapua tulisi tarjota tämän tilan vuoksi.

Traumaattisen sokin määritelmä ja syyt

Traumaattinen sokki on oireyhtymä, joka on vakava patologinen tila, joka uhkaa henkeä. Se tapahtuu vakavan trauman seurauksena. erilaisia ​​osia keho ja elimet:

• lantion murtumat;
• traumaattinen aivovamma;
• vakavat ampumahaavat;
• laaja;
• sisäelinten vauriot vatsan trauman vuoksi;
• vakava verenhukka;
• kirurgiset toimenpiteet jne.

Traumaattisen shokin kehittymiselle altistavia ja sen kulkua pahentavia tekijöitä ovat:

• hypotermia tai ylikuumeneminen;
• päihtymys;
• ylityö;
• nälkä.

Traumaattisen sokin kehittymismekanismi

Tärkeimmät tekijät traumaattisen sokin kehittymisessä ovat:

• massiivinen verenhukka;
• vaikea kipuoireyhtymä;
• elintärkeiden elinten toiminnan rikkominen;
• trauman aiheuttama henkinen stressi.

Nopea ja massiivinen verenhukka sekä plasman menetys johtavat kiertävän veren tilavuuden jyrkkään vähenemiseen. Tämän seurauksena verenpaine laskee, hapen toimitusprosessi häiriintyy ja ravinteita kudosten, kudosten hypoksia kehittyy.

Tämän seurauksena myrkyllisten aineiden kerääntyminen kudoksiin tapahtuu, kehittyy metabolinen asidoosi. Glukoosin ja muiden ravintoaineiden puute johtaa lisääntyneeseen rasvojen hajoamiseen ja proteiinien kataboliaan.

Aivot, jotka vastaanottavat signaaleja veren puutteesta, stimuloivat hormonien synteesiä, jotka aiheuttavat perifeeristen verisuonten kapenemisen. Tämän seurauksena veri virtaa raajoista ja siitä tulee tarpeeksi elintärkeille elimille. Mutta pian tämä kompensaatiomekanismi alkaa horjua.

Traumaattisen shokin asteet (vaiheet).

Traumaattisessa shokissa on kaksi vaihetta, joille on ominaista erilaiset oireet.

erektiovaihe

Tässä vaiheessa uhri on levoton ja levoton ahdistusta, kokee voimakasta kipu ja ilmoittaa heille kaikille saavutettavilla tavoilla: huutaminen, ilmeet, eleet jne. Samalla hän voi olla aggressiivinen, vastustaa yrityksiä tarjota apua, tutkia.

On ihon vaalenemista, kohonnutta verenpainetta, takykardiaa, lisääntynyttä hengitystä, raajojen vapinaa. Tässä vaiheessa elimistö pystyy vielä kompensoimaan rikkomukset.

Pirteä vaihe

Tässä vaiheessa uhri tulee uneliaaksi, letargiseksi, masentuneeksi ja kokee uneliaisuutta. Kipu ei hellitä, mutta hän lakkaa ilmoittamasta heille. Verenpaine alkaa laskea ja syke kiihtyy. Pulssi heikkenee vähitellen ja lakkaa sitten määrittämästä.

On huomattavaa kalpeutta ja ihon kuivumista, syanoosia, ilmenee (jano, pahoinvointi jne.). Virtsan määrä vähenee runsaallakin juomisella.

Ensiapu traumaattiseen shokkiin

Traumaattisen shokin ensiavun päävaiheet ovat seuraavat:

Lääketieteessä erotetaan useita patologioita, jotka kehittyvät hyvin nopeasti, joskus välittömästi, uhkaavat uhrin henkeä ja vaativat hätäapua ensimmäisten minuuttien aikana, koska viivästys voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin. Traumaattinen (kivulias) shokki on yksi näistä tiloista, jonka nimestä käy ilmi, että sen kehittymistä edeltää mekaaninen vamma ja vamma on erittäin vakava tai laaja.

Traumaattisen shokin syyt

Tämä henkeä uhkaava tila voi johtua erilaisia ​​vammoja: lantion luiden murtuma, muiden suurten luiden ja verisuonten vauriot, vakavat ampuma- ja puukotushaavat, pään vammat, vatsa ja sisäelinten vauriot, laajat palovammat, puristusvammat, polytrauma onnettomuudessa, putoaminen korkealta jne. Ihmiset saavat useimmiten tällaisia ​​vakavia vammoja joissakin ääritilanteissa.

Kehitysmekanismi

Tämän patologian kehitysmekanismi on melko monimutkainen, sitä voidaan verrata ketjureaktio, jossa edellinen prosessi alkaa ja pahentaa seuraavaa. Traumaattisen shokin kehittymisessä pääosa kaksi tekijää vaikuttaa - tämä on nopea verenhukkaa (jos sellaista on) ja voimakas kipuoireyhtymä. Ja joskus on vaikea sanoa, kumpi johtaa.

Kun saat vakavan vamman, johon liittyy voimakasta kipua, aivoihin lähetetään signaali, joka on niille erittäin voimakas ärsytys. Vastauksena tähän signaaliin stressihormonia - adrenaliinia - vapautuu voimakkaasti. Tämä johtaa ensin pienten verisuonten kouristukseen, ja sitten niiden atonia kehittyy. Tämän seurauksena verenkierrosta suljetaan erittäin suuri määrä verta, joka on "jumiutunut" pieniin kapillaareihin. Veren kokonaistilavuus laskee, sydän, aivot, keuhkot, maksa ja muut elimet kärsivät verenkierron puutteesta.

Myöhemmät aivojen signaalit, jotka "vaativat" lisää hormonien vapautumista, jotka supistavat verisuonia verenpaineen nostamiseksi, johtavat kehon kompensaatiokykyjen ehtymiseen. Kudokset hypoksiassa (heikentyneestä verenkierrosta johtuva hapenpuute) kerääntyvät erilaisia ​​aineita johtaa kehon myrkytykseen.

Jos vauriomekanismissa on vaurioita verisuonissa, etenkin suurissa, tämä pahentaa tilannetta kaksinkertaisesti, koska verenkiertohäiriöt kehittyvät paljon nopeammin. Mitä nopeammin verenhukka tapahtuu, sitä vakavampi on henkilön tila ja sitä pienempi on suotuisan lopputuloksen mahdollisuus, koska äärimmäiset olosuhteet keholla ei ole aikaa sopeutua ja ottaa kompensaatiomekanismeja käyttöön.

Joskus lievällä tai keskitasoinen tutkinto shokin vakavuuden vuoksi sen kehitys voi pysähtyä spontaanisti. Tämä tarkoittaa, että elimistö kykeni silti kompensoimaan edellä kuvatun patologiset prosessit. Tällainen uhri tarvitsee kuitenkin edelleen vakavaa ensiapua.

Traumaattisen shokin oireet

Tämän patologian aikana erotetaan kaksi vaihetta: erektio ja torpid.

1. Erektiovaihe monilla uhreilla kestää muutaman minuutin ja joskus vähemmän. Voimakas kipu ja pelko johtavat heidät voimakasta kiihotusta, henkilö voi huutaa, valittaa, itkeä, tulla aggressiiviseksi ja vastustaa apua. Uhreilla on epäluonnollinen ihon kalpeus, kylmä tahmea hiki, nopea hengitys ja sydämentykytys. Mitä aktiivisempi ja sopimaton käytös henkilö traumaattisen shokin erektiovaiheen aikana, sitä vaikeampaa on tuskainen etenee.
2. Myrskyinen vaihe alkaa yleensä hyvin nopeasti. Potilaat lopettavat huutamisen, liikkuvat aktiivisesti, esiintyy letargiaa tai tajunnan menetystä. Tämä ei tarkoita, että he lakkaavat tuntemasta kipua, vaan että keholla ei enää ole voimaa ilmoittaa siitä. Siksi, vaikka potilas olisi tajuton, kaikki manipulaatiot on suoritettava erittäin huolellisesti.

Potilailla saattaa ilmetä vilunväristyksiä, iho muuttuu entistä vaaleammaksi, huulten ja limakalvojen syanoosia (syanoosia) havaitaan. Uhrin verenpaine laskee, pulssi on heikko, joskus tuskin käsin kosketeltava, ja samalla se nopeutuu. Jatkossa sisäelinten toiminnan häiriöitä kehittyy: (virtsan erittymisen väheneminen tai sen puuttuminen), keuhko-, maksa- jne.

Kipu shokin vakavuus

Oireiden vakavuudesta riippuen torpidon shokin vaiheen vakavuusaste erotetaan 4. Luokittelu perustuu potilaan hemodynamiikan tilaan ja on tarpeen hoitotaktiikoiden ja ennusteen määrittämiseksi.

I-asteinen shokki (lievä)

Potilaan tila on tyydyttävä, tajunta on selkeä, ei estynyt, hän ymmärtää selvästi hänelle osoitetun puheen ja vastaa riittävästi kysymyksiin. Hemodynaamiset parametrit ovat vakaat: verenpaine ei laske alle 100 mm Hg. Art., pulssi on hyvin käsinkosketeltava, rytminen, taajuus ei ylitä 100 lyöntiä minuutissa. Hengitys on tasaista, hieman nopeaa, jopa 22 kertaa minuutissa. Suurien luiden murtumiin liittyy usein lievä traumaattinen shokki ilman suuria verisuonia. Ennuste tällaisissa tapauksissa on yleensä suotuisa, uhri tarvitsee vammautuneen raajan immobilisoinnin, anestesian (usein huumausainekipulääkettä käyttäen) ja lääkärin valitsemaa infuusiohoitoa.

Iskun II aste (keskikokoinen)

Potilaalla on tajunnan masennus, hänet voidaan estää, hän ei heti ymmärrä hänelle osoitettua puhetta. Saadaksesi vastauksen, sinun on kysyttävä sama kysymys useita kertoja. Ihon kalpeutta ja akrosyanoosia (raajojen syanoosia) esiintyy. Hemodynamiikka on vakavasti heikentynyt, verenpaine ei nouse yli 80-90 mmHg. Art., pulssi on heikko, sen taajuus ylittää 110-120 lyöntiä. minuutissa. Hengitys on nopeaa, pinnallista. Poissaollessa uhrin ennuste on erittäin vakava tarvittavaa apua shokin seuraava vaihe voi kehittyä.

III asteen shokki (vakava)

Uhri on stuporissa tai tajuton, ei käytännössä reagoi ärsyttäviin aineisiin, iho on vaalea, kylmä. Verenpaine laskee alle 75 mmHg. Art., pulssi on vaikea määrittää vain suuret valtimot, iskujen taajuus on yli 130 lyöntiä minuutissa. Ennuste tässä tilanteessa on epäsuotuisa, varsinkin kun käynnissä olevan hoidon taustalla ja verenvuodon puuttuessa ei ole mahdollista nostaa verenpainetta.

IV iskun aste (pääte)

Potilas on tajuton, paine alle 50 mmHg. Taide. tai sitä ei ole määritetty ollenkaan, pulssia ei tunneta. Uhrit, joilla on diagnosoitu tämä traumaattisen shokin vaihe, jäävät harvoin hengissä.

Ensiapu traumaattiseen shokkiin

Traumaattinen shokki on kiireellistä tilaa vaativa tila sairaanhoito varustettu erikoisvarusteilla ja monenlaisia huumeita. Mutta lähistöllä sattuneen henkilön paikan päällä antama ensiapu on erittäin tärkeää ja voi pelastaa uhrin hengen. On monia tapauksia, joissa ihmiset, jotka eivät saaneet kuolemaan johtavia vammoja, kuolivat juuri sokista.

• Jos loukkaantunut löytyy, ambulanssi on kutsuttava välittömästi.
• Sirpaleita, veistä tai muita esineitä on mahdotonta poistaa haavasta, joskus ne "tukkevat" suonet ja niiden poistaminen voi johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon ja lisävammoihin uhrille.
• Älä myöskään yritä poistaa vaatteiden jäänteitä henkilöltä, joka on saanut palovamman.

Lopeta verenvuoto

Ensimmäinen asia, joka on tehtävä tällaisessa tilanteessa, on, jos sellainen on. Tämä voidaan tehdä kiristyssideellä, painesidoksella, tamponadilla avohaava, vyö, huivi, köysi jne. sopivat improvisoiduiksi välineiksi.

Kiristettä käytetään vain silloin, kun valtimoverenvuoto kun veri "ruiskuu" tai virtaa sykkivänä virtana haavasta. Se on levitettävä haavan yläpuolelle asettamalla sen alle pyyhe, side, vaatteet (et voi kiinnittää kiristyssidettä suoraan iholle). Kiristenauhan käyttöaika on kirjattava, tämä on erittäin tärkeää niille, jotka tarjoavat lisäapua uhrille. Tosiasia, että kiristysside on asetettu oikein, on todisteena verenvuodon pysähtymisestä ja verisuonten pulsaation häviämisestä levityskohdan alapuolella.

Kiristetyn jatkuvan läsnäolon aika raajassa ei saa ylittää 40 minuuttia, tämän ajan jälkeen sitä on löysättävä 15 minuuttia ja kiristettävä sitten uudelleen.

Laskimo- tai massiivinen kapillaariverenvuoto pysäytetään painesidoksella tai haavan tamponadilla, loukkaantunut raaja on nostettava. Toisin kuin valtimoissa laskimoverenvuoto vaurioituneesta suonesta tulee hitaasti hyvin tummaa verta.

Hengityksen mahdollistaminen

Avaa tai riisu vaatteet, jotka saattavat puristaa rinnassa ja kaula, poista suuontelon vieraita esineitä. Jos uhri on sisällä tajuton sinun on käännettävä pääsi sivulle ja kiinnitettävä kieli estääksesi oksentamisen pääsyn hengitysteihin ja kielen vetäytymisen.

Jos hengitystä tai pulssia ei ole, aloita tekohengitys ja epäsuora hieronta sydämet.

Uhrin lämmittäminen

Jopa lämpimällä säällä, traumaattisella shokilla, henkilö voi alkaa tuntea vilunväristyksiä, joten on tarpeen lämmittää häntä huovalla, vaatteilla tai millä tahansa muulla käytettävissä olevat keinot. Tämä pätee erityisesti kylmänä vuodenaikana, koska hypotermia pahentaa uhrin tilaa.

Anestesia

On epätodennäköistä, että monet meistä löytävät pussista ampullin analginia tai muuta anestesiaa ja ruiskua lääkkeen pistämistä varten ainakin lihakseen. Traumaattisen shokin sattuessa, jos uhri on tajuissaan, hänelle voidaan antaa analgin-tabletti, jota ei saa niellä, vaan laittaa kielen alle, kunnes se on täysin imeytynyt. Tämä on mahdollista vain, jos henkilö on tajuissaan.

Yksi vaarallisimmista kiireellisiä toimia vaativista tiloista on traumaattinen tai tuskallinen shokki. Tämä prosessi tapahtuu vastauksena erilaisiin vammoihin (murtuma, vamma, kallon vaurioituminen). Siihen liittyy usein voimakas kipu ja suuri verenhukka.

Mikä on traumaattinen shokki

Monet ihmiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: mikä on kipushokki ja onko mahdollista kuolla siitä? Patogeneesin mukaan se edustaa suurinta shokkia, oireyhtymää tai patologista tilaa, joka uhkaa ihmishenkeä. Se voi aiheuttaa vakavia vammoja. Tilaan liittyy usein runsas verenvuoto. Usein vammojen seuraukset voivat ilmetä jonkin ajan kuluttua - silloin he sanovat, että posttraumaattinen shokki on tullut. Joka tapauksessa tämä ilmiö uhkaa ihmishenkiä ja vaatii välittömiä korjaavia toimenpiteitä.

Traumaattinen shokki - luokitus

Traumaattisen tilan kehittymisen syistä riippuen on olemassa niitä erilaisia ​​luokituksia. Yleensä kipuoireyhtymä voi ilmetä seuraavista syistä:

• kiristysside;
• kirurginen interventio;
• palovammat;
• endotoksiinin aggressio;
• luiden murskaus;
• ilmashokkiaallon vaikutus.

Traumaattisen shokin luokitusta Kulaginin mukaan käytetään myös laajalti, jonka mukaan on olemassa seuraavat tyypit:

• toimivat;
• portti;
• haava. Esiintyy mekaanisen vaurion vuoksi (vamman sijainnista riippuen se jaetaan aivoihin, keuhkoihin, sisäelinten);
• verenvuoto (kehittyy ulkoisten ja sisäinen verenvuoto);
• hemolyyttinen;
• sekoitettu.

Traumaattisen shokin vaiheet

On olemassa kaksi vaihetta (traumaattisen shokin vaiheet), joille on ominaista erilaisia ​​merkkejä:

1. Erektio (herätys). Uhri on tässä vaiheessa ahdistunut, hän voi kiirehtiä ympäriinsä, itkeä. Potilas kokee voimakasta kipua, ja hän ilmoittaa tästä kaikin tavoin: ilmeet, huudot, eleet. Tässä tapauksessa henkilö voi olla aggressiivinen.
2. Torpid (jarrutus). Tässä vaiheessa uhri tulee masentuneeksi, uneliaaksi, uneliaaksi, kokee uneliaisuutta. Vaikka kipuoireyhtymä ei katoa, se lakkaa jo ilmoittamaan siitä. Verenpaine alkaa laskea, syke kiihtyy.

Traumaattisen shokin asteet

Kun otetaan huomioon uhrin tilan vakavuus, traumaattisen shokin 4 astetta erotetaan:

• Kevyt.
  1. voi kehittyä murtumien taustalla (lantion vammat);
  2. potilas on peloissaan, seurallinen, mutta samalla hieman estynyt;
  3. iho muuttuu valkoiseksi;
  4. refleksit vähenevät;
  5. kylmää tahmeaa hiki ilmestyy;
  6. selkeä tietoisuus;
  7. vapina esiintyy;
  8. pulssi saavuttaa 100 lyöntiä minuutissa;
  9. kardiopalmus.
• Keskivakavuus.
  • kehittyy useilla kylkiluiden murtumilla, putkimainen pitkät luut;
  • potilas on unelias, letargia;
  • pupillit ovat laajentuneet;
  • pulssi - 140 lyöntiä / min;
  • syanoosia, ihon kalpeutta, adynamiaa havaitaan.
• Vaikea tutkinto.
  • muodostuu, kun luuranko vaurioituu ja palaa;
  • tietoisuus säilyy;
  • raajojen vapina havaitaan;
  • sinertävä nenä, huulet, sormenpäät;
  • maanläheinen harmaa iho;
  • potilas on syvästi estynyt;
  • pulssi on 160 lyöntiä/min.
• Neljäs aste (voidaan kutsua terminaaliksi).
  • uhri on tajuton;
  • verenpaine alle 50 mmHg. Taide.;
  • potilaalle on ominaista sinertävät huulet;
  • ihon peitto harmaa väri;
  • pulssi on tuskin havaittavissa;
  • pinnallinen nopea hengitys (takypnea);
  • tarvitse antaa ensiapua.

Merkkejä traumaattisesta shokista

Usein kipuoireyhtymän oireet voidaan määrittää visuaalisesti. Uhrin silmät tylsistyvät, uppoavat, pupillit laajenevat. Ihon kalpeutta, syanoottisia limakalvoja (nenä, huulet, sormenpäät) havaitaan. Potilas voi valittaa, huutaa, valittaa kipua. Ihosta tulee kylmä ja kuiva, kudosten elastisuus heikkenee. Kehon lämpötila laskee, kun potilas jäähtyy. Muita traumaattisen sokin pääoireita:

• voimakasta kipua;
• massiivinen verenhukka;
• henkinen stressi;
• kouristukset;
• täplien esiintyminen kasvoilla;
• kudosten hypoksia;
• harvoin voi esiintyä tahatonta virtsan ja ulosteiden erittymistä.

Sokin erektiovaihe

Trauman aiheuttaman hermoston terävällä samanaikaisella virityksellä tapahtuu shokin erektiovaihe. Tässä vaiheessa uhri säilyttää tajuntansa, mutta samalla aliarvioi tilanteensa monimutkaisuuden. Hän on kiihtynyt, osaa vastata riittävästi kysymyksiin, mutta tilassa ja ajassa suuntautuminen on häiriintynyt. Katse on levoton, silmät loistavat. Erektiovaiheen kesto vaihtelee 10 minuutista useisiin tunteihin. Traumavaihe on ominaista seuraavat merkit:

• nopea hengitys;
• kalpea iho;
• vaikea takykardia;
• pieni lihasten nykiminen;
• hengenahdistus.

Torpid shokkivaihe

Verenkierron vajaatoiminnan lisääntyessä sokkivaihe kehittyy. Uhrilla on voimakas letargia, vaikka hänellä on vaalea ulkonäkö. Iho saa harmaan sävyn tai marmorikuvion, mikä osoittaa stagnaatiota suonissa. Tässä vaiheessa raajat jäähtyvät ja hengitys on pinnallista, nopeaa. On olemassa kuoleman pelko. Muita kipushokin oireita myrskyvaiheessa:

• kuiva iho;
• syanoosi;
• heikko pulssi;
• laajentuneet pupillit;
• päihtymys;
• matala lämpötila kehon.

Traumaattisen shokin syyt

Traumaattinen tila johtuu vakava vaurio ihmiskehon:

• laajat palovammat;
• ampumahaavoja;
• kallo-aivovammat (putoaminen korkeudesta, onnettomuudet);
• vakava verenhukka;
• kirurginen interventio.

Muita traumaattisen shokin syitä:

• päihtymys;
• ylikuumeneminen tai hypotermia;
• DIC;
• nälkä;
• vasospasmi;
• allergia hyönteisten puremiin;
• ylityötä.

Traumaattisen sokin hoito

• Ei-vaarallisten vammojen hoito. Ensimmäiset elämää ylläpitävät toimenpiteet ovat yleensä tilapäinen (kuljetuksen immobilisointi, käyttämällä kiristyssidettä ja side), suoritetaan suoraan tapahtumapaikalla.
• Impulssien keskeytys (kipuhoito). Saavutetaan kolmen menetelmän yhdistelmällä:
  • paikallinen saarto;
  • immobilisointi;
  • neuroleptien ja kipulääkkeiden käyttö.
• Normalisointi reologiset ominaisuudet verta. Saavutettu ottamalla käyttöön kristalloidiliuoksia.
• Aineenvaihdunnan korjaus. sairaanhoidon alkaa hengitysteiden asidoosin ja hypoksian poistamisella happihengityksen avulla. Onnistuu keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin. Lisäksi glukoosiliuoksia, joissa on insuliinia, natriumbikarbonaattia, magnesiumia ja kalsiumia, annetaan suonensisäisesti infuusiopumpun avulla.
• Shokin ehkäisy. olettaa hoitotyötä, hengitysteiden asianmukaista hoitoa akuutti vajaatoiminta(sokkikeuhkooireyhtymä), muutokset sydänlihaksessa ja maksassa, akuutti munuaisten vajaatoiminta (sokkimunuaisoireyhtymä).

Ensiapu traumaattiseen shokkiin

Renderöinti ensiapu voi pelastaa loukkaantuneen hengen. Jos useita kattavia toimenpiteitä ei tehdä ajoissa, uhri voi kuolla kipushokkiin. Vammojen ja traumaattisten sokkien hätähoito sisältää seuraavan toiminta-algoritmin:

1. Väliaikainen verenvuodon pysäyttäminen kiristyssideellä, kireällä siteellä ja irtoaminen traumaattisesta tekijästä on ensiapua, ensiapua kipushokkiin.
2. Kuntoutushoito avoimuuden vuoksi hengitysteitä(poistaminen vieraita kappaleita).
3. Anestesia (Novalgin, Analgin), murtumien tapauksessa - immobilisaatio.
4. Hypotermiavaroitus.
5. Uhrin tarjoaminen runsas juoma(lukuun ottamatta tajunnan menetystä ja vammoja vatsaontelo).
6. Kuljetus lähimmälle klinikalle.

Video: traumaattinen shokki ja hätätoimenpiteet shokin vastaisista toimista