Neurologisten potilaiden hoito, käytännön neuvoja. Neurologisten potilaiden hoito Neurologisten potilaiden hoitotyö

Lähetä hyvä työsi tietokanta on yksinkertainen. Käytä alla olevaa lomaketta

Opiskelijat, jatko-opiskelijat, nuoret tutkijat, jotka käyttävät tietopohjaa opinnoissaan ja työssään, ovat sinulle erittäin kiitollisia.

Lähetetty osoitteessa http://www.allbest.ru/

Johdanto

Neurologia (kreikan neuroni - hermo, logos - opetus, tiede). Niiden tieteenalojen summa, joiden kohteena on hermosto normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. Tätä termiä käytetään usein termin "neuropatologia" sijasta, vaikka nämä käsitteet eivät ole vastaavia - ensimmäinen on paljon laajempi.

Neurologiset häiriöt aiheuttaa valtavan taakan potilaille, heidän perheilleen ja yhteiskunnalle. Elinajanodotteen pidentyessä yhä useammat ihmiset joutuvat aivohalvauksen, dementian ja muiden aivosairauksien uhreiksi, mikä johtaa valtaviin terveydenhuoltokustannuksiin maailmanlaajuisesti. On erittäin tärkeää, että nykyaikainen lääketiede alkaa ymmärtää käyttäytymisen aivojen perustaa ja tunnistaa mielenterveyden häiriöt aivohäiriöiksi, ei mielenterveyshäiriöiksi. Aivokalvontulehdus, Creutzfeldt-Jakobin tauti, multippeliskleroosi tunnustettu taudeiksi, joihin liittyy aivojen mielenterveyshäiriöitä, niin vakavia kuin AIDS tai syöpä.

Nykyaikaisen hoitotyön mallin ydin on miten tieteellinen teoria, on perustelu erilaisille lähestymistavoille hoitotyön sisällössä ja tarjoamisessa. Ammattisanakirjaan on tullut käsite ”hoitoprosessi”, joka ymmärretään potilaan tarpeisiin keskittyvänä järjestelmällisenä hoitotyön tarjoamisena. Tämän lähestymistavan tarkoituksena on pyrkiä lievittämään, poistamaan ja ehkäisemään potilaan terveydentilan muutoksista johtuvia ongelmia.

Useat hoitotoiminnot, kuten esimerkiksi potilaan henkilökohtaiseen hygieniaan liittyvät elementit, hänen sängyn, liinavaatteiden, huoneen hygieeninen huolto, ovat yhteisiä kaikille potilasryhmille - terapeuttisille, kirurgisille, neurologisille, gynekologisille jne. Kuitenkin jokaisessa näistä ryhmistä hoidolla on omat ominaisuutensa, omat erityispiirteensä. Erityisiä vaikeuksia syntyy hoidettaessa vakavasti sairaita potilaita.

1. Neurologisten potilaiden hoidon perusperiaatteet

Potilashoito on toimenpidekokonaisuus, jolla pyritään ylläpitämään ja palauttamaan potilaan voimia sekä luomaan hänelle olosuhteet ja ympäristö, jotka edistävät taudin kulkua, ehkäisevät komplikaatioita ja nopeampaa toipumista. Se sisältää potilaan oleskeluhuoneen hygieenisen huollon, potilaan itsensä asianmukaisen hygieenisen kunnon ylläpitämisen, mukavan sängyn järjestämisen ja varustamisen, sen ja potilaan vaatteiden puhtaudesta huolehtimisen, potilaan ruokailun järjestämisen, huolehtimisen häntä avustamaan syömisessä, wc:ssä, fysiologisissa toiminnoissa ja monenlaisia tuskalliset tilat, joita esiintyy taudin aikana (oksentelu, virtsan, ulosteen ja kaasun kertyminen jne.).

Suoraan hoitoon liittyy kaikkien potilaalle määrättyjen lääketieteellisten toimenpiteiden ja lääkkeiden selkeä ja oikea-aikainen toteuttaminen sekä hänen tilansa seuranta.

Krooniset neurologiset sairaudet voivat ilmetä joko pysyvänä neurologisena puutteena tai oireiden progressiivisena lisääntymisenä. Lievissä, ei-progressiivisissa tapauksissa ortopedisten laitteiden, kuntoutustoimenpiteiden jne. avulla potilaalle voidaan varmistaa täysimääräinen olemassaolo. Vakavissa tapauksissa he pyrkivät hyödyntämään loput mahdollisimman hyvin toiminnallisuutta.

Progressiivisten sairauksien hoito riippuu oireiden lisääntymisnopeudesta ja vakavuudesta. Esimerkiksi multippeliskleroosi ja pahanlaatuiset kasvaimet johtaa nopeasti kuolemaan, mutta näissäkin tapauksissa ennusteen selittämisestä ja tukitoimenpiteistä voi olla suurta hyötyä potilaalle ja hänen perheelleen.

Hermoston sairaudet aiheuttavat usein vakavia liikehäiriöitä, aistihäiriöitä, puhehäiriöitä ja toimintahäiriöitä. lantion elimet, mahdollista kohtauksia. Tämä määrittää tämän potilasluokan hoidon erityispiirteet.

Aivohalvauksen sekä akuuttien hermoinfektioiden yhteydessä on alusta alkaen ryhdyttävä toimenpiteisiin usein esiintyvien hengenvaarallisten komplikaatioiden estämiseksi: keuhkokuume, makuualojen muodostuminen, tulehdus virtsateiden. Kehitys keuhkokomplikaatiot edistää potilaan jatkuvaa asentoa selällään ja sisäänpääsyä Airways limaa nenänielusta. Näiden komplikaatioiden estämiseksi potilasta tulee kääntää varovasti usein (2 tunnin välein); Suusi ja kurkku on puhdistettava useita kertoja päivässä kostealla, kostutetulla vanupuikolla boorihappo, käytä imulaitteita. Taistelu suoliston atoniaa ja virtsan kertymistä vastaan ​​on tärkeää.

Yleisin neurologinen sairaus on aivohalvaus (akuutti aivoverenkiertoa). Useimmiten aivohalvaukseen liittyy tajunnan menetys. Tämä potilaiden tila voi kestää pitkään.

Aivohalvauksen syy voi olla: kohonnut verenpaine akuutissa vaiheessa (kriisi), aivovaltimotauti. Aivohalvaus voi tapahtua äkillisesti ja johtaa potilaan kuolemaan ensimmäisten tuntien aikana.

Kehittynyt aivohalvaus ei etene samalla tavalla eri potilailla. Se on luontaista seuraavat oireet:

heikentynyt tajunta;

Heikentynyt herkkyys;

Afasia (puhehäiriö, puhekyvyn menetys);

Amnesia (muistin menetys);

Halvaus (motoristen toimintojen heikkeneminen yleensä);

Pareesi (epätäydellinen halvaus);

Virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys;

Yleinen mielenterveyshäiriö;

Vuodevaurioita, jotka muodostuvat nopeammin kuin muiden sairauksien yhteydessä.

Kaikista aivohalvauksen saaneista tulee pitkäksi aikaa vuodepotilaita, joiden hoitaminen vaatii erityisiä taitoja ja tietoja.

Sairaanhoitajalla tulee olla ammattimaista havainnointia, jonka avulla hän voi nähdä, muistaa ja arvioida hoitotyön avulla pienimmätkin muutokset fyysisessä, psykologinen tila kärsivällinen. Hänen täytyy pystyä hallitsemaan itseään, oppia hallitsemaan tunteitaan.

2. Neurologisten sairauksien hoitoprosessi

Hoitoprosessin tavoitteena on ylläpitää ja palauttaa potilaan itsenäisyys elimistön perustarpeiden tyydyttämisessä. Potilaan pääongelmat voivat olla:

heikentynyt tajunta; - päänsärky; - pahoinvointi oksentelu; - itsehoidon puute (tiukka vuodelepo, pareesi, halvaus); - virtsaamisen ja ulostamisen häiriöt; - epileptinen kohtaustila; - ahdistus sairaudesta ja sen seurauksista; - masennus; - unihäiriöt - lisääntynyt ärtyneisyys; - huoli yleisen tilan epävakaudesta; - löysät ulosteet; - motivoimaton kieltäytyminen ottamasta lääkkeitä; -heikkous jne.

Sairaanhoitajan tulee seurata:

Yleisten hoitosääntöjen noudattaminen.

Halvaantuneiden nivelten alueiden alle on asetettava pehmeät tyynyt, jotka poistavat jäykkyyttä, turvotusta ja makuuhaavoja.

Voit asettaa pienen kumisen laajentimen halvaantuneen käsivarren taipuneeseen käteen.

Päänsärkyä varten laita päähän jääpakkaus.

Varmista, että rakko tyhjenee ajoissa.

Kun syötät, aseta potilas makuuasentoon.

Potilasta hoitavan henkilön tulee kirjoittaa muistiin ja muistaa kaikki liikuntametodologin, puheterapeutin, hierojan määräämät harjoitukset ja yrittää toistaa ne potilaan kanssa tietyn ajan kuluttua.

Potilailla, joilla on aivoperäisiä motorisia häiriöitä, halvaantuneet raajat asetetaan tiettyyn asentoon lihaskontraktuurien välttämiseksi. Halvautunut käsi asetetaan tyynylle siten, että olkanivel ja käsivarsi ovat samalla tasolla vaakatasossa, käsi otetaan sivulle, suoristetaan ja käsi käännetään kämmen ylöspäin suoristamalla ja levittämällä. sormet. Hiekkasäkkejä ja lastoja käytetään pitämään raaja tässä asennossa.

Halvautunut jalka asetetaan seuraavasti: vanulappu asetetaan polvinivelen alle, jalkaa pidetään 90° kulmassa kumivetoa käyttämällä tai tuella puulaatikossa. Terveen puolen asennossa halvaantunut käsi on joko vartaloa pitkin tai taivutettuna 90° kulmassa tyynyllä; jalka on taivutettu lonkka- ja polvinivelistä, sen alle asetetaan tyyny. Potilaan asentoa selässä ja kyljessä vaihdetaan 2-3 tunnin välein.

Potilaan tilasta riippuen lääkäri määrää passiivista ja aktiivista voimistelua ja hierontaa tiettyinä aikoina. Kun liikkeet palautuvat, tulee ensisijaisesti keskittyä varmistamaan, että potilaat sisällyttävät sairastuneet raajat itsehoitotoimintoihin mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

Jos potilaalla on puhehäiriöitä, on suositeltavaa sijoittaa heidät mahdollisuuksien mukaan osastoille potilaiden kanssa, joiden puhekyky on säilynyt, ja puheterapeutin luona.

Epilepsiakohtauksen aikana potilaan pään alle on suositeltavaa asettaa tyyny tai jotain pehmeää esinettä loukkaantumisen estämiseksi. Potilaan käsistä ja jaloista on pidettävä kiinni ja suojattava niitä mustelmilta. Kielen ja huulten puremisen estämiseksi on suositeltavaa työntää lasta tai pyyhkeen reuna suuhun sivulta. On suositeltavaa kääntää pää sivulle, jotta sylki pääsee virtaamaan vapaasti. Sinun täytyy avata paidan kaulus.

Sairaudet selkäydin usein liittyy jalkojen alempi paraplegia tai parapareesi, lantion elinten toimintahäiriöt, troofiset häiriöt ja usein makuualojen kehittyminen. Tällaisissa tapauksissa huolellinen ihonhoito on välttämätöntä taudin ensimmäisistä päivistä alkaen. Patjassa ja lakanoissa ei saa olla ryppyjä. Puhallettava kumirengas tulee asettaa kehon paineen alaisten alueiden alle. Useita kertoja päivässä on tarpeen muuttaa potilaan asentoa ja pyyhkiä iho kamferialkoholilla.

Kontraktuurien estämiseksi sinun on seurattava jalkojen asentoa, asetettava ne oikeaan asentoon ja taisteltava jalkojen roikkumista vastaan. Jalat asetetaan suorassa kulmassa säären suhteen rajoittimen avulla; joskus laitetaan irrotettavat lastat. Virtsaretention tapauksessa virtsarakon toistuva katetrointi suoritetaan tiukasti aseptisissa olosuhteissa ja käyttämällä antiseptisiä aineita. Virtsainkontinenssiin käytetään urinaalipussia. Jos uloste jää, puhdistavat peräruiskeet ovat aiheellisia.

3. Virtsarakon toimintahäiriö

Virtsarakon toimintahäiriö kehittyvät useimmiten selkäydinvamman seurauksena, harvemmin muiden vaurioiden - multippeliskleroosin, kasvaimien, diskogeenisen myelopaatin, tabes dorsalis -vaurion seurauksena.

Neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön hoidon päätavoitteet

1. Vähennä jäännösvirtsan määrää ja vähennä vesikoureteraalista refluksia hydronefroosin ja virtsatieinfektion estämiseksi.

2. Vähennä virtsankarkailua.

3. Lisää virtsarakon toimintakykyä niin, että rakko tyhjenee enintään 4-6 kertaa päivässä.

5. Pysyvä asennus virtsan katetri tulee välttää, jos mahdollista.

6. Pisuaaripussia ei saa nostaa virtsarakon tason yläpuolelle (muuten se voi nousta kystinen refluksi). Joskus virtsapussiin lisätään desinfiointiainetta.

Virtsan virtausta voidaan parantaa:

1) Potilaan varhainen aktivointi (kävely tai liikkuminen pyörätuolilla). 2) Toistuvat muutokset kehon asennossa. 3) Sängyn pään nostaminen.

Runsas nesteiden juonti vähentää riskiä virtsatietulehdus ja kiven muodostumista. Jos vasta-aiheita ei ole, kaikkien potilaiden, joilla on pysyvä katetri, tulee juoda 3-4 litraa päivässä.

4. makuuhaavat

Ennaltaehkäisy

1. Lamauksia havaitaan usein potilailla, joilla on halvaus ja aistivamma. Suurin osa tehokas ennaltaehkäisy- säännölliset kehon asennon muutokset, erityisesti - kääntyminen sängyssä. Näin ollen painehaavojen ehkäisy on täysin riippuvainen hoidosta.

2. Luiset ulkonemat (kantapäät, lantion mukulat, ristiluu) vaativat erityistä suojaa. Lapsilla, joilla on krooninen vesipää, ryhdytään toimenpiteisiin päänahan makuuhaavoja vastaan.

3. Vuodehaavojen estämiseksi käytetään lampaanpehmusteita, vesipatjoja ja muita pehmeitä materiaaleja. Älä käytä pyöreitä tyynyjä, joiden kupera keskiosa voi aiheuttaa ihoiskemiaa ja edistää painehaavojen kehittymistä.

4. Ihon tulee olla kuiva. Tämä on erityisen tärkeää seurata potilailla, joilla on virtsankarkailua. Pysyvän katetrin puuttuessa asetetaan vaipat.

5. Maseroitumisen estämiseksi märät tai hikoilevat ihoalueet käsitellään pehmentävillä voideilla (esimerkiksi vaseliinilla).

6. Välttämätön edellytys terveen ihon ylläpitämiselle on hyvää ravintoa.

7. Turvotuksen myötä iho ohenee ja sen verenkierto heikkenee. Ihon halkeamien estämiseksi halvaantuneiden raajojen turvotuksen ehkäisy ja hoito on välttämätöntä.

Hoito

1. Jos vaurioituneen ihoalueen puristus jatkuu, vuoteen paraneminen on mahdotonta ja lisäksi se voi lisääntyä. Vuoteet hoidetaan suolaliuosta tai vetyperoksidi, jonka jälkeen nekroottinen kudos poistetaan varovasti.

2. Suurille makuuhaavoille levitä märkä-kuivia sidoksia, kunnes muodostuu tuoreita rakeita. Myös lyyttisiä entsyymejä sisältäviä voiteita käytetään. Näitä voiteita levitetään 2-3 kertaa päivässä esikäsittelyn jälkeen. Entsyymejä käytetään myös liuosten muodossa levittämällä niiden kanssa märkä-kuivia sidoksia.

3. Laajojen makuuhaavojen tapauksessa kirurginen hoito on välttämätöntä. Hoidon jälkeen haavan tulee pysyä kuivana (tätä varten laita siihen sideharsoa tai muuta kevyttä sidettä).

Infektio ei yleensä aiheuta haavaumia, mutta vakaviin painehaavoihin voi kehittyä hengenvaarallinen sepsis. Paikallinen sovellus Antibiootit ovat tässä tapauksessa tehottomia.

Johtopäätös

Kaikki neurologisen potilaan hoito perustuu ns. suojajärjestelmän periaatteisiin, joka suojelee ja suojelee potilaan psyykettä.

Kaikenlaisten ärsyttävien aineiden poistaminen, negatiivisia tunteita, takaavat hiljaisuuden, rauhan, luovat mukavuuden ilmapiirin, hellä ja herkkä asenne potilasta kohtaan auttavat ylläpitämään hänen iloista mielialaansa, luottamusta toipumiseen ja taudin onnistumiseen.

Vaatiessaan potilaalta tiukkaa hoitolaitoksessa vahvistetun järjestyksen noudattamista ja lääkärin hänelle määräämän järjestelmän tarkkaa täytäntöönpanoa, lääkintähenkilöstön on ymmärrettävä ja tutkittava jokaisen potilaan luonteenpiirteet ja muistettava, että taudin vaikutuksen alaisena hänen psyykkessään tapahtuu usein merkittäviä uudelleenjärjestelyjä: potilaan reaktio ympäristöön muuttuu, tulee usein ärtyisäksi, oikiksi jne. P.

Löytääkseen oikean tavan luoda oikea kontakti potilaaseen, ansaita hänen luottamuksensa ja siten säilyttää hänen luottamuksensa taudin onnistumiseen ja hoidon onnistumiseen, hoitajalla on oltava ehtymätöntä kärsivällisyyttä, tahdikkuuden tunnetta ja erittäin kerätty, kurinalainen tehtäviään suorittaessaan, keskittynyt ja tarkkaavainen.

neurologinen sairaanhoito

Kirjallisuus

1. Veselova M.O. Aivohalvaus: moderni ilme hoitoon ja ehkäisyyn. Pietari, 2005 - 48 s.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Neurologisten potilaiden kuntoutuksen perusteet. Pietari, 2004 - 123 s.

3. Obukhovets T.P. Hoitotyön perusteet. Työpaja. Sarja "Lääketiede sinulle" - Rostov n/a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Yleissairaanhoidon perusteet). Pietari, 1997 - 44 s.

Lähetetty osoitteessa Allbest.ru

Samanlaisia ​​asiakirjoja

Analyysi kliiniset ilmentymät iskeeminen ja hemorraginen aivohalvaus. Diagnoosi, potilaan hoito ja mahdollisten komplikaatioiden ehkäisy. Sarja fyysisiä harjoituksia heikentyneelle motoriselle toiminnalle. Hoitotyö potilasta varten. Apua oksentamiseen.

esitys, lisätty 15.2.2016


Ensimmäiset tiedot sairaiden hoidosta muinaisen Hellasin mytologiassa. Ansiot ensimmäisen lääketieteen suurimman edustajan potilashoidon järjestämisessä 1800-luvun puolivälissä vuosisadan N.I. Pirogov. Perushoidon tyypit. Potilaan avustaminen virtsaamisessa ja ulostamisessa.

tiivistelmä, lisätty 6.4.2017


Vanhusten sairaudet. Ravitsemussäännöt iäkkäille potilaille. Yleiset periaatteet vanhusten hoitoon ja vanhuus. Eri elinten sairauksien kulun piirteet. Henkilökohtaisten hygieniatoimenpiteiden tarjoaminen. Lääkkeiden saannin seuranta.

esitys, lisätty 25.3.2015


Kuvaus sydäninfarktiklinikasta. Tutustuminen tämän taudin tilastoihin Venäjällä. Sydäninfarktipotilaiden hoitotyön perusasioiden tutkimus. Yleiskatsaus sairaanhoitajan tehtäviin teho-osastolla.

esitys, lisätty 15.11.2015


Tartuntatautien hoidon periaatteet. Etiotrooppisen, spesifisen, patogeneettisen ja immuunihoidon ominaisuudet. Potilaiden hoitotyön järjestäminen teho-osasto. Säännöt eri etiologioiden tonsilliittitestien ottamisesta.

testi, lisätty 20.10.2010


Osteoporoosin tilastot ja syyt - sairaus, jossa luut ohuet ja hauraat. Perusmenetelmät luiden ja nivelten tutkimiseen. Sairaanhoitajan vastuut potilaiden hoidossa, tyypit liikunta ja harjoituksia.

kurssityö, lisätty 10.4.2016


Vanhusten fysiologian piirteet. Vaatimustenmukaisuus lääketieteen etiikka potilaiden hoitoprosessissa. Ravitsemussäännöt, vammojen ja tapaturmien ehkäisy. Lääkkeiden saannin seuranta. Potilaan säilytysolosuhteet, optimaalinen huonelämpötila.

esitys, lisätty 10.9.2015


Parkinsonin taudin käsite, etiologia ja patogeneesi etenevänä sairautena rappeuttava sairaus, jotka vaikuttavat selektiivisesti substantia nigran dopaminergisiin hermosoluihin. Potilaiden hoidon ja hoidon organisoinnin periaatteet ja menetelmät, spesifinen terapia.

esitys, lisätty 11.4.2016


Tekniikka pulssin määrittämiseksi säteittäis- ja kaulavaltimo. Valtimopaine, sen mittausmenetelmä. Kohonnutta verenpainetta, sydänkipua, sydäninfarktia, akuuttia tai kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidon ominaisuudet.

tiivistelmä, lisätty 17.5.2014


Sepsiksen luokittelu yleiseksi märkiväksi infektioksi, septiseksi sokiksi ja potilaan sepsiksen ongelmiksi. Aerobisesta kirurgisesta infektiosta kärsivien potilaiden hoitotyön ominaisuudet. Kaasukiemion ja tetanuksen ehkäisy. Tetanuksen hoitotyö.

Johdanto

Neurologia (kreikan neuroni - hermo, logos - opetus, tiede). Niiden tieteenalojen summa, joiden kohteena on hermosto normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. Tätä termiä käytetään usein termin "neuropatologia" sijasta, vaikka nämä käsitteet eivät ole vastaavia - ensimmäinen on paljon laajempi.

Neurologiset häiriöt asettavat valtavan taakan potilaille, heidän perheilleen ja yhteiskunnalle. Elinajanodotteen pidentyessä yhä useammat ihmiset joutuvat aivohalvauksen, dementian ja muiden aivosairauksien uhreiksi, mikä johtaa valtaviin terveydenhuoltokustannuksiin maailmanlaajuisesti. On erittäin tärkeää, että nykyaikainen lääketiede alkaa ymmärtää käyttäytymisen aivojen perustaa ja tunnistaa mielenterveyden häiriöt aivohäiriöiksi, ei mielenterveyshäiriöiksi. Aivokalvontulehdus, Creunzfeldt-Jakobin tauti, multippeliskleroosi tunnustetaan sairauksiksi, joihin liittyy aivoihin liittyviä mielenterveyshäiriöitä, niin vakavia kuin AIDS tai syöpä.

Hoitotyön modernin mallin ydin tieteellisenä teoriana on erilaisten lähestymistapojen perusteleminen hoitotyön sisällöstä ja tarjonnasta. Ammattisanakirjaan on tullut käsite ”hoitoprosessi”, joka ymmärretään potilaan tarpeisiin keskittyvänä järjestelmällisenä hoitotyön tarjoamisena. Tämän lähestymistavan tarkoituksena on pyrkiä lievittämään, poistamaan ja ehkäisemään potilaan terveydentilan muutoksista johtuvia ongelmia.

Useat hoitotoiminnot, kuten esimerkiksi potilaan henkilökohtaiseen hygieniaan liittyvät elementit, hänen sängyn, liinavaatteiden, huoneen hygieeninen huolto, ovat yhteisiä kaikille potilasryhmille - terapeuttisille, kirurgisille, neurologisille, gynekologisille jne. Kuitenkin jokaisessa näistä ryhmistä hoidolla on omat ominaisuutensa, omat erityispiirteensä. Erityisiä vaikeuksia syntyy hoidettaessa vakavasti sairaita potilaita.

Neurologisten potilaiden hoidon perusperiaatteet

neurologinen sairaanhoito

Potilashoito on toimenpidekokonaisuus, jolla pyritään ylläpitämään ja palauttamaan potilaan voimia sekä luomaan hänelle olosuhteet ja ympäristö, jotka edistävät taudin kulkua, ehkäisevät komplikaatioita ja nopeampaa toipumista. Se sisältää potilaan oleskeluhuoneen hygieenisen huollon, potilaan itsensä asianmukaisen hygieenisen kunnon ylläpitämisen, mukavan sängyn järjestämisen ja varustamisen, sen ja potilaan vaatteiden puhtaudesta huolehtimisen, potilaan aterioiden järjestämisen, huolehtimisen hänen avustaminen syömisessä, wc:ssä, fysiologisissa toiminnoissa ja muissa taudin aikana ilmenevissä kipeissä tiloissa (oksentelu, virtsan, ulosteen ja kaasun kertyminen jne.).

Suoraan hoitoon liittyy kaikkien potilaalle määrättyjen lääketieteellisten toimenpiteiden ja lääkkeiden selkeä ja oikea-aikainen toteuttaminen sekä hänen tilansa seuranta.

Krooniset neurologiset sairaudet voivat ilmetä joko pysyvänä neurologisena puutteena tai oireiden progressiivisena lisääntymisenä. Lievissä, ei-progressiivisissa tapauksissa ortopedisten laitteiden, kuntoutustoimenpiteiden jne. avulla potilaalle voidaan varmistaa täysimääräinen olemassaolo. Vaikeissa tapauksissa he pyrkivät hyödyntämään jäljellä olevia toimintoja mahdollisimman paljon.

Progressiivisten sairauksien hoito riippuu oireiden lisääntymisnopeudesta ja vakavuudesta. Esimerkiksi multippeliskleroosi ja pahanlaatuiset kasvaimet johtavat nopeasti kuolemaan, mutta näissä tapauksissa ennusteen selittäminen ja tukitoimenpiteet voivat olla suureksi hyödyksi potilaalle ja hänen perheelleen.

Hermoston sairaudet aiheuttavat usein vakavia liikehäiriöitä, aistihäiriöitä, puhehäiriöitä, lantion elinten toimintahäiriöitä ja kouristuksia ovat mahdollisia. Tämä määrittää tämän potilasluokan hoidon erityispiirteet.

Aivohalvauksen sekä akuuttien hermoinfektioiden yhteydessä on alusta alkaen ryhdyttävä toimenpiteisiin usein esiintyvien hengenvaarallisten komplikaatioiden estämiseksi: keuhkokuume, makuualojen muodostuminen ja virtsateiden tulehdus. Keuhkokomplikaatioiden kehittymistä helpottaa potilaan jatkuva asento selällään ja liman pääsy nenänielusta hengitysteihin. Näiden komplikaatioiden estämiseksi potilasta tulee kääntää varovasti usein (2 tunnin välein); Suu ja kurkku on puhdistettava useita kertoja päivässä kostealla boorihapolla kostutetulla vanupuikolla ja käytettävä imulaitteita. Taistelu suoliston atoniaa ja virtsan kertymistä vastaan ​​on tärkeää.

Yleisin neurologinen sairaus on aivohalvaus (akuutti aivoverenkiertohäiriö). Useimmiten aivohalvaukseen liittyy tajunnan menetys. Tämä potilaiden tila voi kestää pitkään.

Aivohalvauksen syy voi olla: kohonnut verenpaine akuutissa vaiheessa (kriisi), aivovaltimotauti. Aivohalvaus voi tapahtua äkillisesti ja johtaa potilaan kuolemaan ensimmäisten tuntien aikana.

Kehittynyt aivohalvaus ei etene samalla tavalla eri potilailla. Sillä on seuraavat oireet:

heikentynyt tajunta;

Heikentynyt herkkyys;

Afasia (puhehäiriö, puhekyvyn menetys);

Amnesia (muistin menetys);

Halvaus (motoristen toimintojen heikkeneminen yleensä);

Pareesi (epätäydellinen halvaus);

Virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys;

Yleinen mielenterveyshäiriö;

Vuodevaurioita, jotka muodostuvat nopeammin kuin muiden sairauksien yhteydessä.

Kaikista aivohalvauksen saaneista tulee pitkäksi aikaa vuodepotilaita, joiden hoitaminen vaatii erityisiä taitoja ja tietoja.

Sairaanhoitajalla tulee olla ammatillista havainnointia, jonka avulla hän voi nähdä, muistaa ja arvioida hoitotyön avulla pienimmätkin muutokset potilaan fyysisessä ja psyykkisessä tilassa. Hänen täytyy pystyä hallitsemaan itseään, oppia hallitsemaan tunteitaan.

Neurologia.
Toimittanut M. Samuels.
Per. englannista - M., Praktika, 1997.

Krooniset neurologiset sairaudet voi ilmetä joko pysyvänä neurologisena vauriona tai oireiden progressiivisena lisääntymisenä. Lievissä, ei-progressiivisissa tapauksissa ortopedisten laitteiden, kuntoutustoimenpiteiden jne. avulla potilaalle voidaan varmistaa täysimääräinen olemassaolo. Vaikeissa tapauksissa he pyrkivät hyödyntämään jäljellä olevia toimintoja mahdollisimman paljon.

Progressiivisten sairauksien hoito riippuu oireiden lisääntymisnopeudesta ja vakavuudesta. Esimerkiksi amyotrofinen lateraaliskleroosi ja pahanlaatuiset kasvaimet johtavat nopeasti kuolemaan, mutta näissä tapauksissa ennusteen selittäminen ja tukitoimenpiteet voivat hyödyttää suuresti potilasta ja hänen perhettään. Tässä on suosituksia neurologisten potilaiden hoitoon ja heidän yleisimpien somaattisten komplikaatioiden hoitoon. Näitä suosituksia voidaan soveltaa joihinkin yksittäisiin säätöihin kaikkiin neurologisiin sairauksiin.

I. Dysfagia

Dysfagia on komplikaatio, jonka aiheuttaa nielun ja kielen lihasten veltto tai spastinen pareesi. Syljen tai ruoan imemisen vuoksi tämä komplikaatio voi olla kohtalokas.

A. Aikainen hakeminen on ilmoitettu. gastrostomia, kohdunkaulan esophagostomia tai jejunostomia. Nenämahaletkua voidaan käyttää myös tilapäisesti ruokinnassa, mutta se on vähemmän kätevä, voi johtaa nenäkäytävien nekroosiin eikä estä aspiraatiota kokonaan. Nenämahaletkun tulee olla halkaisijaltaan mahdollisimman pieni. Lasten pehmeät kumiset anturit ovat varsin sopivia (myös aikuisille). Käveleville potilaille kohdunkaulan esophagostomia on tarkoituksenmukaisempi, koska he voivat asettaa putken itsenäisesti syödessään ja muun ajan peittää reiän siteellä ja vaatteilla. Vakavassa halvauksessa gastrostomia on tarkoitettu, koska itsenäinen ruoan saanti on mahdotonta. Samaan aikaan kohdunkaulan esophagostomia on turvallisempi.

B. Gastrostomiaputken hoito yksinkertainen: 10-14 päivän kuluessa putken asettamisesta muodostuu fisteli, joka on helppo vaihtaa. Ruoan annosteluun käytetään Foley-katetria (kaliiperi 22-24 F) tai erityistä gastrostomialetkua.

B. For ravitsemus käytä valmiita seoksia (esim. Sustacol tai Sustagen) potilaan energiankulutusta vastaavina määrinä.

Aktiivisilla potilailla energiankulutus on 1200-2400 kcal/vrk. 1 ml:ssa tavallista nestettä ravintoaineseos sisältää yleensä 1 kcal, mutta jos ripulia esiintyy annon jälkeen, seos laimennetaan. Jotta letku ei tukkeutuisi, huuhtele se vedellä jokaisen ruokinnan jälkeen.

Ripulin ja imeytymishäiriön välttämiseksi annetaan ensin laimennettu seos, joka sisältää vain puolet tarvittavista kaloreista, ja sitten sen pitoisuutta lisätään vähitellen. Ennen ruokintaa sinun on varmistettava, että aiemmin annettu seos imeytyy; tätä varten mahalaukun sisältö imetään putken läpi. Aluksi ruoki usein (1-2 tunnin välein) ja pieninä annoksina. Suurin yksittäinen tilavuus on noin 200 ml (150 ml ravitsemusseosta, sitten 50 ml vettä).

Johdanto Suuri määrä seos voi aiheuttaa oksentelua ja aspiraatiota. Samaan aikaan isommat ihmiset vaativat enemmän volyymia. Tarvittaessa annostellaan pieniä määriä nestettä ruokien välillä. Mahalaukun täyteyden tunteen aikaansaamiseksi ja potilaan nälän tunteen lievittämiseksi gastrostomialetkun kautta voidaan antaa maidolla tai vedellä laimennettuja kuivaruokaseoksia. Joskus suoritetaan jatkuvaa ruokintaa (50-70 ml/h).

D. Vaaran sattuessa pyrkimys sylkeä tai limaa, endotrakeaalinen putki, jossa on mansetti, asetetaan. Syljenerityksen vähentämiseksi käytetään M-antikolinergisiä tai trisyklisiä masennuslääkkeitä; kun sylkeä on vähän, potilaat voivat niellä sen itse. Joskus on kuitenkin turvauduttava, jos pyrkimyksen uhka on jatkuva trakeostomia Ja henkitorven ligaation trakeostomian yläpuolella.

D. Päätös palliatiiviset leikkaukset(gastrostomia, trakeostomia jne.) otetaan huomioon yleiskunto. Esimerkiksi sisään myöhäisiä vaiheita Kuolemaan johtavien etenevien sairauksien tapauksessa trakeostomiaa ei yleensä tehdä, ja samalla se on usein indikoitu aivorungon tai selkäytimen ei-progressiivisille vaurioille.

II. Virtsarakon toimintahäiriö

Virtsarakon toimintahäiriö kehittyy useimmiten selkäydinvaurion seurauksena, harvemmin muiden vaurioiden - multippeliskleroosin, kasvainten, diskogeenisen myelopaatin, tabes dorsalis -vaurion seurauksena. Areflex tyyppi NDBD (neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö) voi ilmaantua perifeeristen neuropatioiden yhteydessä (esimerkiksi diabetes mellituksen tai herpes zosterin yhteydessä). NDMP:itä esiintyy myös päällyskeskusten vaurioissa, erityisesti Parkinsonin taudissa, otsalohkojen kasvaimissa ja aivojen verisuonisairaudissa. LUTD:n tyypin selkeyttämiseksi ja virtsateiden orgaanisten leesioiden sulkemiseksi pois kystometria ja urologin konsultaatio on tarkoitettu.

A. Virtsarakon fysiologia. Normaalisti virtsaaminen tapahtuu vain vapaaehtoisesti.

1. Suurin osa detrusorista hermotettu parasympaattiset kuidut (S2-S4) ja vesikaalisen kolmion vyöhyke - sympaattinen (Th 1-L2). Herkkää hermotusta tarjoavat somaattiset, parasympaattiset ja sympaattiset kuidut.

A. Sekä somaattiset että parasympaattiset sensoriset kuidut menevät virtsarakosta segmentteihin S2-S4 ja sympaattiset aistisäikeet segmentteihin Th9-L2. Tieto saapuu yläpuolella oleviin keskuksiin lateraalisen spinothalamisen kanavan ja Gaullen kimpun kautta.

b. Virtsaamisen vapaaehtoista säätelyä tarjoavat kortikospinaaliset kanavat, jotka säätelevät virtsaputken sulkijalihasta ja lihaksia lantionpohja. Primitiivinen virtsarefleksi sulkeutuu S2-S4-tasolla ja toteutuu motoristen parasympaattisten kuitujen kautta.

2. Virtsanpidätys. Virtsa kerääntyy rakkoon, kun rakonsisäinen paine ei riitä pitolihasten - virtsarakon kaulan ja virtsaputken sileät lihakset ja välilihan poikkijuovaiset lihakset (erityisesti syvä poikittainen välilihas, joka muodostaa vapaaehtoisen virtsaputken) - sävyn. sulkijalihas). Rakonsisäinen paine puolestaan ​​määräytyy virtsarakon virtsan tilavuudesta ja sen seinämien sileiden lihasten, jotka muodostavat virtsaa poistavan lihaksen eli detrusorin, sävyn. Siten virtsanpidätyskyky riippuu detrusorin ja kontinenssilihasten välisestä suhteesta. Neurologisissa sairauksissa tämä suhde voi häiriintyä, mikä voi johtaa virtsan pidättymiseen tai inkontinenssiin. Siten pidättävien lihasten veltto pareesi aiheuttaa virtsankarkailua jopa alhaisella rakonsisäisellä paineella. Spastisessa pareesissa virtsarakon tyhjennys on mahdollista vain erittäin korkealla intravesikaalisella paineella, minkä vuoksi jäännösvirtsan määrä voi lisääntyä ja esiintyä vesikoureteraalista refluksia.

3. Asetuksessa virtsaaminen Mukana ovat sekä refleksit että vapaaehtoiset mekanismit. Kun rakko täyttyy, rakonsisäinen paine kasvaa hieman; tämä johtuu sekä virtsarakon plastisuudesta että detrusor-äänen refleksin vähenemisestä. Kun paine saavuttaa 30-40 cm vettä. Art., pidätyslihasten sävy laskee refleksiivisesti, detrusorlihas supistuu ja virtsaaminen alkaa. Vähimmäistilavuus, joka aiheuttaa virtsaamistarvetta, on 100-200 ml. Samaan aikaan terve mies mahtuu jopa 400-450 ml virtsaa virtsaputken sulkijalihaksen vapaaehtoisen hallinnan ansiosta. Mitä suurempi rakon kapasiteetti, sitä lyhyempi piilevä ajanjakso vapaaehtoisen virtsaamiskäskyn ja virtsanpoiston alkamisen välillä.

B. NDMP:n hoidon päätavoitteet

1. Vähennä jäännösvirtsan määrää ja vähennä vesikoureteraalista refluksia hydronefroosin ja virtsatieinfektion estämiseksi.
2. Vähentää virtsankarkailua.
3. Lisää virtsarakon toimintakykyä siten, että virtsarakon tyhjennys tapahtuu enintään 4-6 kertaa päivässä.

B. Hyperreflex-tyyppinen NDMP(S2-S4-tason yläpuolella leesio) on tunnusomaista toistuvista estymättömistä detrusorin supistuksista pienellä intravesikaalisella tilavuudella, virtsarakon toimintakyvyn heikkeneminen, tahaton virtsaaminen ja voimakas virtsavirtaus. Kun selkäytimen krooniset vauriot ovat S2-S4 yläpuolella, virtsarakon täyttymisen tunne katoaa, ja sen seurauksena tyhjeneminen tapahtuu refleksiivisesti heti, kun rakonsisäinen tilavuus saavuttaa kynnystason. Tällaisissa tapauksissa virtsaamista voidaan saada aikaan esimerkiksi lisäämällä rakkoon jäävettä. Jos pitolihasten toiminta on normaalia, rakko tyhjenee kokonaan. Kun pidättävien lihasten sävy on kohonnut, esiintyy vesikoureteraalista refluksia, ja heikentyneen sävyn kanssa virtsankarkailua. Kun virtsaamissäätelyn korkeammat keskukset (aivokuori, hypotalamuksen takaosat, keskiaivot, sillan etuosat) kärsivät, havaitaan pakottavia pakotteita ja tiheä virtsaaminen ilman muita virtsanpidätyskyvyn tai virtsaamisen häiriöitä. Virtsarakon hyperrefleksia voidaan havaita myös neurologisten sairauksien puuttuessa: kystiitillä (hermopäätteiden ärsytyksestä) tai virtsaputken obstruktiivisilla sairauksilla.

1. Hyperrefleksiivisestä LUTD:stä johtuvan inkontinenssin (esimerkiksi selkäydinshokin hyperrefleksiivisessä vaiheessa) hoito aloitetaan. Alkuvaiheessa sen tulisi suorittaa kokenut henkilökunta tartunnan välttämiseksi.

A. Juomajärjestelmä. Suuri määrä nestettä on määrätty, mikä vähentää infektioiden ja kivien muodostumisen riskiä. Neste annetaan suun kautta, nenämahaletkulla tai IV. Virtsarakon katetrointi suoritetaan 2-4 tunnin välein.

b. Samalla he toteuttavat kontrolloitua virtsaamisharjoittelua(katso lauseke II.B.2). Heti kun potilas oppii virtsaamaan itsenäisesti (yleensä refleksiärsykkeitä käyttäen), katetrointi suoritetaan harvemmin ja sitten (jos jäännösvirtsan tilavuus ei ylitä 100 ml) lopetetaan. Useimmissa tapauksissa, jos selkäytimen poikittaisvaurio on täydellinen, itsenäinen virtsaaminen voidaan palauttaa 90 päivän kuluessa. Kuitenkin 10-20 %:lla potilaista paranemista ei tapahdu detrusorin liian suuren kiihtyvyyden tai alhaisen virtsarakon kapasiteetin vuoksi. Jos säännöllinen katetrointi on tehoton, on tarpeen asentaa pysyvä katetri tai turvautua muihin toimenpiteisiin.

V. klo epätäydellinen poikittainen selkäydinvaurio refleksivirtsaaminen palautuu nopeammin ja täydellisemmin. Joissakin tapauksissa, kun se ei kuitenkaan tyhjennä riittävästi, on tarpeen käyttää virtsarakon säännöllistä katetrointia pitkään.

2. Hallittu virtsaamisen harjoittelu avulla voit estää virtsarakon skleroosin, opettaa potilasta tyhjentämään sen refleksiivisesti ja määrittämään sen täyttöasteen.

On tarpeen jatkuvasti yrittää kehittyä potilaassa refleksi virtsaaminen. Jos vartalon alaosan herkkyys häviää kokonaan, tähän voidaan käyttää erilaisia ​​menetelmiä: peniksen pään puristaminen, kivespussin stimulointi, häpykarvojen vetäminen, virtsarakon alueen koputtaminen; Peräsuolen syvä tunnustelu on tehokkain.

Juo runsaasti nesteitä ehkäisee infektioita ja kivien muodostumista. Hallitun virtsaamisen oppimisen jälkeen nesteitä kuitenkin rajoitetaan liian tiheän virtsaamisen estämiseksi.

On tarpeen seurata vesitasapainoa, mittaa nesteen saantia ja virtsan eritystä.

Lisää erittyvän virtsan määrää. mikä vähentää jäännösvirtsan määrää.

Kehon asennon muuttaminen virtsaamisen aikana se auttaa myös lisäämään erittyneen virtsan määrää.

3. Huumeterapia. Lääkkeiden pitkäaikaista käyttöä rajoittaa niiden myrkyllisyys.

A. Betanekoli on M-kolinerginen stimulantti, joka stimuloi detrusorin toimintaa ja tehostaa sen refleksiaktiivisuutta. Annostus: 10-50 mg suun kautta tai 5-10 mg ihonalaisesti 4-6 tunnin välein.

b. Metakoliinikloridia (M-antikolinerginen stimulantti) määrätään 200-400 mg suun kautta tai 10-20 mg ihonalaisesti 4-6 tunnin välein. Sitä käytetään virtsarefleksin kynnyksen alentamiseen, kun se ei tyhjennä virtsarakkoa riittävästi, ja sisään varhainen ajanjakso selkäydinvammat - refleksitoiminnan stimuloimiseksi.

V. Jos refleksivirtsaaminen alkaa, kun virtsarakossa on jo pieni määrä virtsaa, niin virtsaamisrefleksin kynnystä nostetaan virtsaamisrefleksin kynnysarvon pidentämiseksi. Käytä tähän tarkoitukseen:

1) Metanteliinibromidi ja propanteliinibromidi ovat M-antikolinergisiä salpaajia, jotka estävät detrusorin refleksiaktiivisuutta. Niitä määrätään suun kautta 50 mg (metanteliinibromidi) tai 15 mg (propanteliini) 4 kertaa päivässä. Nämä ja muut M-antikolinergiset lääkkeet ovat tehokkaimpia kiireellisissä tai toistuvissa virtsaamistilanteissa, jos selkäytimen toiminta katkeaa epätäydellisesti tai jos korkeammat keskustat ovat vaurioituneet. Samaan aikaan M-antikolinergiset salpaajat lisäävät jäännösvirtsan määrää ja johtavat joskus paradoksaaliseen virtsaamisen lisääntymiseen (johtuen virtsarakon toimintakyvyn heikkenemisestä). Jäännösvirtsan määrän lisääntyminen lisää infektioriskiä infektion kehittyessä krooninen kystiitti ja jopa pyelonefriitti. Siksi, jos jäännösvirtsan tilavuus ylittää 15 % erittyneen virtsan tilavuudesta, näiden lääkkeiden käyttö lopetetaan.

2) Trisykliset masennuslääkkeet(esim. amitriptyliini, 150 mg yöllä), jolla on myös antikolinerginen vaikutus, lisää virtsarakon toimintakykyä.

d. Fenoksibentsamiini estää virtsarakon kaulan sileän lihaksen alfa-adrenergiset reseptorit, mikä johtaa näiden lihasten rentoutumiseen ja vastaavasti virtsaamisen helpottamiseen ja jäännösvirtsan määrän vähenemiseen. Sitä määrätään 10-30 mg 3 kertaa päivässä. Alfasalpaajien hyvän vaikutuksen ansiosta virtsarakon kaulan resektiota ei tarvita.

d. Propranololi lisää virtsarakon kaulan ja virtsaputken sileän lihaksen sävyä. Sitä käytetään, kun virtsankarkailu johtuu detrusorin estymättömistä supistuksista pidätyslihasten pareesin taustalla. Yleensä määrätään 20-40 mg 4 kertaa päivässä tai enemmän.

e. Perineaalilihasten spastisuutta vähentävät lääkkeet edistää virtsarakon täydellisempää tyhjenemistä. Dantroleenin tehokkuutta on tutkittu vähän, mutta joidenkin tietojen mukaan baklofeeni vähentää jäännösvirtsan määrää; Tätä lääkettä käytetään hallitun virtsaamisen opettamiseen.

4. Kirurginen hoito

A. Leikkaus on indikoitu, jos se ei tehoa konservatiivinen hoito, kun joko ei ole mahdollista kehittää hallittua refleksivirtsaamista tai säilyy korkea rakonsisäinen paine ja esiintyy vesikoureteraalista refluksia, joka voi johtaa hydronefroosiin. Yleensä suoritetaan virtsarakon kaulan resektio tai virtsaputken sulkijalihaksen dissektio vähentää sekä urodynaamista vastusta että rakonsisäistä painetta. Joskus hallitun virtsan vuoksi on tarpeen poistaa virtsaputken tukkeuma laajentuneen eturauhasen tai synnynnäisten läppien vuoksi.

b. Muilla menetelmillä voit lisätä virtsanpoistopainetta, vähentää tai lisätä virtsarakon kapasiteettia ja suorittaa virtsan ohjauksen. Kaikissa tapauksissa urologin kuuleminen on välttämätöntä. V. Vaikealla virtsarakon hyperrefleksialla, joka johtaa jyrkkä lasku sen toiminnallinen kapasiteetti, suorittaa hevosen hännän alkoholismi tai edestä ja takaa rhizotomia Th12-S3:n tasolla. Nämä interventiot ovat kuitenkin sallittuja vain paraplegiassa. Yleinen komplikaatio on impotenssi. Tärkein indikaatio on hydronefroosin kehittymisen riski.

D. Areflex-tyyppinen NDMP jolle on ominaista erittäin alhainen rakonsisäinen paine, detrusorin supistusten puuttuminen, suuri virtsarakon kapasiteetti, suuri määrä jäännösvirtsaa ja heikko virtsan virtaus. Virtsarakon täyttymisen tunnetta ei ole tai se on vähentynyt. Syynä on S2-S4-segmenttien, cauda equinan, selkäytimen juurien tai ääreishermojen vaurio. Väliaikaista virtsan pidättymistä esiintyy joskus LP:n tai useammin myelografian jälkeen. Virtsaretention riski on erityisen suuri, jos samanaikaisesti esiintyy eturauhasen adenoomaa. Näissä tapauksissa virtsarakon katetrointi suoritetaan 4-6 tunnin välein, joskus lisäksi määrätään betanekolia 10-25 mg suun kautta 6-8 tunnin välein. Yleensä virtsan virtsaaminen palautuu spontaanisti 24-48 tunnin kuluessa.

1. Tarvittaessa ajoittainen virtsarakon katetrointi kestää pitkään, potilas voi tehdä sen itse. Katetrointi suoritetaan tiettyinä aikoina, mikä varmistaa virtsarakon säännöllisen tyhjennyksen. Tarvittaessa voidaan käyttää ei-steriiliä katetria, koska infektioriski on pieni. Potilaalla on oltava aina mukanaan katetri. Itsekatetrointi ei kuitenkaan aina ole mahdollista, etenkään potilailla, joilla on vaikea ataksia, käsivarren pareesi, lonkan adduktorien spastisuus ja dementia.

2. Ulkoinen paine virtsarakkoon yhdistettynä lihasjännitykseen vatsat mahdollistaa jäännösvirtsan määrän pienentämisen hyväksyttävälle tasolle (alle 15 % erittyneen virtsan tilavuudesta). Koska virtsarakon täyttymisen tunne puuttuu usein, sinun tulee tyhjentää rakko tiettyyn aikaan. Jos vatsalihakset ovat heikkoja, käytetään lumbosacral-korsettia lisäämään vatsansisäistä painetta.

3. Huumeterapia

A. Virtsarakon refleksitoiminnan tehostamiseksi selkäytimen osittaisen vaurion yhteydessä käytetään betanekolia (10-25 mg suun kautta 8 tunnin välein. Jos tehoa ei ole, vaihda ihonalaiseen annosteluun).

b. Fenoksibentsamiini (20-40 mg 3 kertaa vuorokaudessa) alentaa virtsarakon kaulan ja virtsaputken sileän lihaksen sävyä ja mahdollistaa täydellisemmän tyhjennyksen.

4. Leikkaus

A. Virtsarakon kaulan resektio poistaa virtsan ulosvirtausta estävän kouristuksen ja edistää rakon täydellisempää tyhjenemistä.

b. Virtsan jäännöstilavuus pienenee joskus eturauhasen poiston tai synnynnäisten virtsaputken läppämien poistamisen jälkeen.

D. Virtsankarkailu. klo areflex-tyyppinen NDMP havaittu paradoksaalinen ischuria, ja milloin hyperrefleksityyppi- säännöllinen refleksivirtsaaminen, jossa vapautuu suuri määrä virtsaa. Helpoin tapa torjua virtsankarkailua on tyhjentää rakko ajoittain. Ne tulee suorittaa niin usein kuin on tarpeen, jotta vältetään suuri virtsan kerääntyminen (yleensä tunnin välein). Yleensä rakko tyhjennetään aluksi useammin, ja sitten väli valitaan yksilöllisesti.

1. Inkontinenssi on erityisen vaikea hoitaa naiset klo hyperrefleksityyppinen NDMP kun suuri määrä virtsaa vapautuu samanaikaisesti. Joskus tarvitaan pysyvä virtsakatetri. Jos erittyvän virtsan määrä on pieni, suositellaan säännöllisiä katetrointia (jos potilas pystyy suorittamaan ne itsenäisesti) ja välissä käytetään tyynyjä.

2. Inkontinenssiin miehet käytä numeroa laitteet:

Kondomin pisuaari käytössä sekä väliaikaisesti että pysyvästi. Se kiinnitetään peniksen runkoon liimalla tai erikoisliimalla ja jätetään tähän asentoon enintään 12 tunniksi Pisuaari voidaan kiinnittää reiteen ja piilottaa vaatteiden avulla. Monet lantion elinten toimintahäiriöistä kärsivät miehet käyttävät virtsapussia vain esiintyessään julkisesti. Toistuvilla kondomin vaihdoilla (6-8 tunnin välein) ja peniksen ihon hoidolla komplikaatioiden riski on pieni. Jos peniksen ihossa esiintyy haavaumia tai maseroimia, kondomi poistetaan, vaurioitunut alue kuivataan ja käsitellään pehmentävällä voideella. Sairaalassa urinaalipussi korvataan vaipoilla nopeamman paranemisen vuoksi. Vuoteen makaavilla potilailla virtsapussi lisää virtsatietulehduksen riskiä, ​​varsinkin jos letku tukkeutuu ja virtsaa kertyy kondomiin.

Cunningham puristin puristaa penistä ja muodostaa siten mekaanisia esteitä virtsan virtaukselle. Se on kuitenkin poistettava usein peniksen tai virtsaputken nekroosin välttämiseksi. Tätä laitetta ei käytetä, jos peniksen tuntoherkkyys on heikentynyt.

3. Sekä are-reflex- että hyperreflex-tyypeissä käytetään NDMP:tä implantoitavat sulkijalihakset.

4. Areflex-tyypissä käytetään NDMP:tä segmenttien S2-S4 sähköstimulaatio mikä aiheuttaa detrusorin supistumisen.

5. Pysyvä katetrointi tulisi välttää.

A. klo katetrin asennus on välttämätöntä noudattaa tiukasti aseptisia sääntöjä.

1) Teflonkatetrit sisältävät vähemmän suolakertymiä, joten niitä voidaan vaihtaa harvemmin.

2) Perinteiset kumikatetrit vaihdetaan 7-10 päivän välein.

3) Foley-katetri ilmapallolla ei sovellu jatkuvassa käytössä, koska ilmapallo ärsyttää ja puristaa virtsarakon seinämää.

Sitä on kuitenkin käytettävä naisilla, koska heidän on vaikea kiinnittää tavallista katetria. Miehillä katetri voidaan kiinnittää penikseen, joten pallokatetria ei tarvitse käyttää.

b. PisuaariÄlä nosta virtsarakon tason yläpuolelle (muuten virtsarakon refluksi on mahdollista). Joskus virtsapussiin lisätään desinfiointiainetta.

V. Virtsarakon huuhtelu suoritetaan 3-4 kertaa päivässä käyttämällä kaksinkertaista ontelokatetria; huuhtelunesteen tilavuus on yhtä suuri kuin virtsarakon toimintakyky. Voit käyttää mitä tahansa steriili liuos. Ratkaisu sitruunahappo estää kalsiumsuolojen laskeutumisen katetriin; käytetään myös etikkahapon tai neomysiinin liuoksia.

G. Katetrin koko. On suositeltavaa käyttää katetria, jonka kaliiperi on enintään 16 F. Suuret katetrit aiheuttavat miehillä paiseita virtsaputkessa ja naisilla sen laajentumista. Foley-katetria käytettäessä riittää 5 ml nesteen ruiskuttaminen palloon. Miehillä katetri kiinnitetään vatsaan, koska muuten se voi taipua peniksen ja kivespussin rajalla ja aiheuttaa makuuhaavoja.

d. Virtsan ulosvirtaus voidaan parantaa seuraavilla:

1) Potilaan varhainen aktivointi (kävely tai liikkuminen pyörätuolilla).

2) Toistuvat muutokset kehon asennossa.

3) Sängyn pään nostaminen.

e. Juo runsaasti nesteitä vähentää virtsatieinfektioiden ja kivien muodostumisen riskiä. Jos vasta-aiheita ei ole, kaikkien potilaiden, joilla on pysyvä katetri, tulee juoda 3-4 litraa päivässä.

E. Kivien muodostumisen estäminen

1. Potilailla, jotka ovat pitkään vuodepotilaalla, on suuri riski saada munuaiskiviä. Tämän välttämiseksi sinun on hyvää ravintoa Ja juomalla runsaasti nesteitä. Jos kyseessä on hyperkalsiuria, rajoita kalsiumin saantia ruoasta.

2. Virtsan happamoittaminen estää infektioita ja suolan kertymistä. Tämä toimenpide on erityisen tarpeellinen, jos sinulla on pysyvä katetri.

A. Karpalomehu (250 ml 3 kertaa päivässä) ei aina ole tehokasta, joten yleensä käytetään muita aineita.

b. Askorbiinihappo(250 mg suun kautta 4 kertaa päivässä) ja metenamiinimandelaatti (1 g 4 kertaa päivässä suun kautta) alentavat tehokkaasti virtsan pH:ta ilman infektiota. Virtsatieinfektioita varten ne määrätään samanaikaisesti. Methenamiinimandelaatilla on myös bakteereja tappava vaikutus.

G. Virtsatieinfektiot

1. Kun pysyvä katetri on asennettu, aktiivisessa hoidossa oireeton krooninen virtsatietulehdus ei välttämättä. Vaikean bakteriurian välttämiseksi riittää ylläpitää hapan virtsan reaktio ja määrätä methenamiinimandelaattia (1 g 4 kertaa päivässä), metenamiinihippuraattia (1 g 2 kertaa päivässä) tai sulfisoksatsolia (1 g 4 kertaa päivässä). Ylempien virtsateiden infektioiden ehkäisyssä tärkeintä on ehkäistä vesikoureteraalinen refluksi.

2. Milloin akuutti infektio tai vasta kun se näkyy kuume nimittää antibakteerinen hoito. Jaksottaisen katetroimisen sijaan käytetään pysyvää teflonkatetria, joka poistetaan vasta infektion tukahdutuksen jälkeen. Jos kestokatetri oli paikoillaan ennen infektion kehittymistä, se vaihdetaan ja antibiootteja määrätään. Samaan aikaan on joskus suositeltavaa vaihtaa katetrit usein (noudattaen tarkasti aseptisia sääntöjä).
Hoidon tavoitteena on tuhota ylempien virtsateiden bakteerit. Virtsarakon täydellistä sterilointia ei useinkaan voida saavuttaa.

III. Paksusuolen toimintahäiriö

A. Ulosteen tukos voi kehittyä kanssa erilaisia ​​sairauksia sitä kuitenkin esiintyy erityisen usein hermoston vaurioituessa. Jatkuvissa tapauksissa on välttämätöntä sulkea pois ahtauttava suolitukos.

1. Taipumus. Ulosteen tukoksia esiintyy useimmiten:

A. Vuodepotilailla.

b. Iäkkäät potilaat, varsinkin jos heillä on ollut ummetusta tai ulosteen tukkeumaa.

V. Vatsan seinämän lihasten heikkous (hermo-lihassairauksien, neuropatioiden, selkäydinvaurioiden tai muiden syiden vuoksi).

d. Käytettäessä huumausaineita ja muita suoliston motiliteettia estäviä lääkkeitä (esimerkiksi M-antikolinergisiä lääkkeitä) sekä alumiinihydroksidilääkkeitä.

e. Dehydraatio, esimerkiksi glyseriinin tai mannitolin käytön vuoksi.

2. Oireet

A. Kyvyttömyys ulostaa halusta huolimatta.

b. Usein löysät ulosteet.

V. Kouristava kipu vatsassa.

d. Vatsaontelon röntgenkuvassa on kuva paksusuolen tukkeutumisesta nestetasolla.

d. Vatsaontelon tunnustelu tai peräsuolen digitaalinen tutkimus paljastaa helposti siirtyviä tiheitä muodostumia.

3. Hoito

A. Juo runsaasti nesteitä pehmentää ulosteet ja ehkäisee ulosteen tarttumista.

b. Luonnolliset laksatiivit(esimerkiksi leseet tai luumut) pehmentävät ulostetta.

V. Jonkin verran laksatiivit(esimerkiksi natriumdokusaatti) lisäävät ulosteen vesipitoisuutta ja pehmentävät sitä.

d. Usein sinun on turvauduttava sormi tai sigmoidoskooppinen poisto romahdus.

d. Joskus se auttaa poistamaan tukoksia vastaanotto Vaseliiniöljy (30 ml 1-2 kertaa päivässä usean päivän ajan).

B. Ummetus ja ulosteen pidätyskyvyttömyys

1. U halvaantunut Potilailla, joilla on neurogeeninen ummetus tai ulosteen pidätyskyvyttömyys, neurogeenista ummetusta ei usein esiinny edes vaikean LUTD:n yhteydessä.

2. Usein ulosteen pidätyskyvyttömyyden syy on ripuli, ja sen poistamisen jälkeen ulosteen pidätyskyvyttömyys loppuu.

3. Joskus toimenpiteet ovat tarpeen ulostusjärjestelmän muodostuminen:

A. Päivittäin peräruiskeet tai kynttilät säännöllisen itsenäisen suolenliikkeen palautumiseen asti.

b. Säännölliset ulostamisyritykset käyttämällä tarvittaessa vatsan korsettia, joka auttaa lisäämään vatsan sisäistä painetta, kun vatsan seinämän lihakset ovat heikkoja; Gastrokolista refleksiä voidaan käyttää suoliston liikkeiden helpottamiseen yrittämällä heti ruokailun jälkeen.

V. Pehmentävä jakkara juomalla runsaasti nesteitä, syömällä luumuja, leseitä, laksatiiveja (dokusaattinatrium 100 mg 3 kertaa päivässä).

g. klo Guillain-Barren oireyhtymä- peräruiskeiden tai peräpuikkojen säännöllinen käyttö, kunnes vatsalihasten toiminta on palautunut; Jos uloste on pehmeä, hiilidioksidia vapauttavat peräpuikot ovat tehokkaita. Tämä lisää painetta suolen luumenissa ja stimuloi siten ulostusrefleksiä.

d. Ummetusta aiheuttavat lääkkeet ovat vasta-aiheisia(esimerkiksi huumausainekipulääkkeet).

4. Krooninen ulosteen pidätyskyvyttömyys voi esiintyä esimerkiksi diabetes mellituksessa.

A. Suoliston liikkuvuuden vähentämiseksi käytetään oopiumitinktuuria (5-10 tippaa 2 kertaa päivässä).

6. Aamun peräruiske vähentää tahattomien suolen liikkeiden riskiä päivän aikana, sen jälkeen potilaan tarvitsee käyttää vain tyynyjä.

V. Käyttämällä biologisia menetelmiä palautetta Joissakin tapauksissa on mahdollista opettaa potilas hallitsemaan ulkoista peräaukon sulkijalihasta ja muita lihaksia, jotka ovat välttämättömiä ulosteiden säilyttämiseksi.

IV. Trakeostomiapotilaiden hoito

A. Trakeostoman sijoitus

1. Akuutille hengityselinten häiriöt Ensinnäkin henkitorven intubaatio on indikoitu. Jos ei kuitenkaan ole toivoa hengitystoiminnan palautumisesta seuraavien 7-10 päivän kuluessa, on suositeltavaa tehdä välittömästi trakeostomia.

2. Indikaatioita. Hermo-lihassairauksien, liikehermosolujen tai aivorungon vaurioiden tapauksessa trakeostomia suoritetaan seuraaviin tarkoituksiin:

A. Varmista hengitysteiden avoimuus.

6. Vältä aspiraatiota.

V. Suorita imu hengitysteiden syvistä osista.

d. Vähennä tyhjä tila ja hengityksen energiakustannukset.

B. Komplikaatiot

1. Aikuisilla kuolleisuus trakeostomialla se on 1,6%, lapsilla - 1,4%. Yleisimmät kuolinsyyt ovat verenvuoto ja putken sijoiltaanmeno.

Myöhään trakeostoman jälkeisenä aikana kuolemat ovat harvinaisempia - yleensä letkun tukkeutumisen tai sen irtautumisen vuoksi hengityssuojaimesta.

2. Trakeostomiaputken tukkeutumisen syyt

A. Putki voi tukkeutua kovettuneesta lima, varsinkin jos sisäänhengitysilma ei ole tarpeeksi kostea tai letkua ei ole vaihdettu pitkään aikaan.

6. Metalliputkea käytettäessä sen luumen voi sulkeutua liukumalla mansetti.

V. Jos trakeostomia sijaitsee kaulan alaosassa, putken pää voi mennä päällekkäin henkitorven carina. Jos käytetään liian pitkää putkea, vain yksi keuhkoputki voidaan intuboida; Tämä voidaan tunnistaa auskultaatiolla tai radiografialla.

d. Laajan vuoksi henkitorven vammat putki voi tukkeutua kudosjätteestä tai rakeiskudosta.

3. Verenvuoto

A. Akuutti postoperatiivinen verenvuoto voi johtaa kuolemaan.

b. Myöhemmin massiivisen verenvuodon syynä voi olla limakalvon eroosio tai valtimon tai laskimon eroosio, joka johtaa veren aspiraatioon ja suureen verenhukkaan,

4. Ihonalainen ja välikarsina emfyseema eivät yleensä vaadi hoitoa, mutta vakavan emfyseeman yhteydessä putken asentoa tulee muuttaa ja trakeostoman reunoja kiristää. Ihonalainen emfyseema johtaa pneuvomotoraksiin, joten kaikille potilaille, joilla on ihonalainen emfyseema tai pneumomediastinum, näytetään rintakehän röntgenkuva.

5. Infektio

A. Haavatulehdus.

b. Krooninen trakeiitti. Bakteerien viljely trakeostomiapotilaiden eritteistä ei osoita tartuntatautia. Suurimmalla osalla näistä potilaista on huomattava määrä patogeenisiä mikro-organismeja.

B. Trakeostomiaputken valinta

1. Metalliputket käytetään pysyvään trakeostomiaan. Ne koostuvat yleensä ulommasta kanyylistä, joka on pysyvästi henkitorvessa, ja sisäisestä kanyylistä, joka voidaan poistaa ja puhdistaa. Metalliputkissa ei ole mansettia, mutta se voidaan kiinnittää. Potilaita on koulutettava asianmukainen hoito puhelimen takana.

2. Käytettäessä venttiiliputket potilas osaa puhua. Yleensä nämä putket ovat myös metallia. Tavallinen sisäinen kanyyli ilman venttiiliä voidaan asettaa yön yli.

3. Muoviset putket aspiraatiota estävällä mansetilla on viime aikoina käytetty yhä laajemmin. Niiden haittana on, että jos eritteitä kertyy, koko putki on vaihdettava. Neurologisten sairauksien tapauksessa mansettiputket ovat lähes aina indikoituja.

D. Mansettiputkien käyttöä koskevat säännöt

1. Henkitorven nekroosin estämiseksi käytä leveitä hihansuita, jotka pidetään alhaisessa paineessa.

2. Ilmamäärää mansettia täytettäessä on säädettävä tarkasti. Tarvittava tilavuus määräytyy mansetin alta vuotavan ilman perusteella. Mekaanista ilmanvaihtoa suoritettaessa mansetti täytetään ensin niin paljon, ettei ilmaa kulje sen reunaa pitkin, minkä jälkeen ilmaa vapautuu muutama millilitra, kunnes pieni vuoto ilmaantuu.

3. Vältä vuoteet tyhjennä mansetti 1-2 tunnin välein 5-10 minuutin ajan sen jälkeen, kun olet ensin imenyt mansetin yläpuolella olevan henkitorven sisällön. Aspiraation estämiseksi potilas asetetaan tällä hetkellä Trendelenburg-asentoon tai ainakin selälleen. Leveiden, matalapaineisten mansettien käyttö vähentää nekroosiriskiä.

4. Määrää runsaasti nesteitä ja käytettäessä muoviputkia henkitorven sisällön viskositeetin vähentämiseksi kostuta lisäksi hengitysteitä aerosolilla. Huoneen ilma oli melko kosteaa ja lämmintä. Trakeostomiaa käytetään antamaan potilaalle lämmintä, kosteaa ilmaa.

5. Henkitorven sisällön toistuva imeminen estää niiden kerääntymisen putkeen. Henkitorven sisällön viskositeetin vähentämiseksi putkeen tiputetaan 5-10 ml steriiliä suolaliuosta.

6. Keuhkoputkien sisällön poistamiseen käytetään posturaalista drenaatiota.

7. Potilaat, joilla on mikä tahansa trakeostomiaputki, voivat puhua, jos mansetti on tyhjennetty ja letku peitetty.

8. Trakeostomia sulkeutuu itsestään muutaman päivän kuluttua putken poistamisesta. Jos paraneminen on hidasta, prosessia voi nopeuttaa kiinnittämällä haavan reunat laastareilla tai peittämällä reikä ilmatiiviillä vaseliinisidoksella, joskus trakeostomia on ommeltava.

9. Jos trakeostomia asetettiin pitkäaikaiseen mekaaniseen ventilaatioon, niin mekaanisen ventilaation päätyttyä trakeostomia yleensä suljetaan (ellei sitä tarvitse jättää profylaktisiin tarkoituksiin - esim. myasthenia gravis). Jotta voidaan arvioida, tarvitaanko trakeostomia, se peitetään ja potilas hengittää suun kautta - ensin useita minuutteja, sitten tätä ajanjaksoa pidennetään useisiin tunteihin. Jos potilas tuntee olonsa melko mukavaksi ilman trakeostomiaa, se voidaan joskus sulkea huolimatta joistakin poikkeamista veren kaasukoostumuksessa ja muissa indikaattoreissa.

10. Pysyvässä trakeostomiassa otolaryngologin tarkkailu on aiheellista.

D. Trakeostomiaputken vaihtaminen

1. Muoviputket vaihdetaan 5-10 päivän välein. Metalliputket puhdistetaan päivittäin ja ne voidaan vaihtaa harvemmin.

2. Trakeostomiatie muodostuu 3-5 päivän kuluessa leikkauksesta. Kirurgin on vaihdettava letku ennen tätä aikaa.

3. Putki työnnetään sisään kevyellä mutta itsevarmalla liikkeellä, mikä yleensä aiheuttaa yskärefleksin.

4. Uuden putken halkaisijan tulee olla sama kuin vanhalla. Usein kuitenkin käytetään yhä kapeampia putkia, koska ne on helpompi asentaa. Tämän seurauksena trakeostomiarata kapenee ja saattaa vaatia kirurgista laajentamista.

V. Lamat

A. Ennaltaehkäisy

1. Lamauksia havaitaan usein potilailla, joilla on halvaus ja aistivamma. Tehokkain ehkäisy on säännölliset muutokset kehon asennossa, erityisesti - kääntyminen sängyssä. Tetraplegiaan on hyödyllinen Stryker-runko, jolla potilasta voi helposti kääntää 1-2 tunnin välein, joten vuoteiden ehkäisy riippuu täysin hoidosta.

2. Alueet vaativat erityistä suojelua luiset ulkonemat(kantapäät, ischial tuberosities, ristiluu). Lapsilla, joilla on krooninen vesipää, ryhdytään toimenpiteisiin päänahan makuuhaavoja vastaan.

3. Vuodehaavojen estämiseksi käytetään lampaanpehmusteita, vesipatjoja ja muita pehmeitä materiaaleja. Älä käytä pyöreitä tyynyjä, joiden kupera keskiosa voi aiheuttaa ihoiskemiaa ja edistää painehaavojen kehittymistä.

4. Ihon tulee olla kuiva. Tämä on erityisen tärkeää seurata potilailla, joilla on virtsankarkailua. Pysyvän katetrin puuttuessa asetetaan vaipat.

5. Kosteat tai hikoilevat ihoalueet käsitellään maseroitumisen estämiseksi. pehmentävät voiteet(esimerkiksi vaseliini).

6. Välttämätön edellytys terveen ihon ylläpitämiselle on hyvää ravintoa.

7. Turvotuksen myötä iho ohenee ja sen verenkierto heikkenee. Ihon halkeamien estämiseksi se on välttämätöntä turvotuksen ehkäisyyn ja hoitoon halvaantuneet raajat.

B. Hoito

1. Jos vaurioituneen ihoalueen puristus jatkuu, vuoteen paraneminen on mahdotonta ja lisäksi se voi lisääntyä. Vuodot käsitellään suolaliuoksella tai vetyperoksidilla, minkä jälkeen nekroottinen kudos poistetaan varovasti. Suurille makuuhaavoille levitä märkä-kuivia sidoksia, kunnes muodostuu tuoreita rakeita. Myös lyyttisiä entsyymejä sisältäviä voiteita käytetään. Näitä voiteita levitetään 2-3 kertaa päivässä esikäsittelyn jälkeen. Entsyymejä käytetään myös liuosten muodossa levittämällä niiden kanssa märkä-kuivia sidoksia. Laajoissa makuuhaavoissa kirurginen hoito on välttämätöntä. Hoidon jälkeen haavan tulee pysyä kuivana (tätä varten laita siihen sideharsoa tai muuta kevyttä sidettä).

2. Käytetään myös vaseliinia tai sinkkioksidia sisältäviä okklusiivisia sidoksia. Voit valmistaa tahnan alumiini- ja magnesiumhydroksidigeelejä sisältävistä antasidiliuoksista tyhjentämällä pullon pintakerros nestettä. Haavaiselle alueelle levitettynä tämä tahna kovettuu muodostaen pinnallisen suojakerroksen. Sitä käytetään yleensä 3 kertaa päivässä.

3. Tärkeä rooli mikroverenkiertohäiriöillä on osansa vuotioiden patogeneesissä. Ympäröivän ihon kosteuttaminen ja hellävarainen hierominen auttaa parantamaan verenkiertoa ja nopeuttamaan makuuhaavan paranemista.

4. Riittämättömällä ravinnolla ja anemialla vuoteet paranevat huonosti.

5. Laajoille ja syville haavaumille, joiden reunat ovat heikentyneet, kirurginen puhdistus ja ihonsiirto ovat aiheellisia.

6. Infektio ei yleensä ole haavaumien syy, mutta vakavat painehaavat voivat aiheuttaa hengenvaarallisen sepsiksen. Paikallinen antibioottien käyttö on tässä tapauksessa tehotonta.

7. Kivihaavan peittäminen synteettisellä kalvolla, joka on vettä ja happea läpäisevä, näyttää nopeuttavan paranemista. Kalvo jätetään, kunnes kosteus ilmestyy sen päälle. Aluksi kalvoa on vaihdettava usein, sitten (parantuessaan) harvemmin ja lopuksi kerran viikossa. Erittäin harvinainen komplikaatio on ihonalaisen kudoksen tulehdus.

VI. Seksuaalinen toimintahäiriö

Seksuaalinen toiminta ja seksuaalinen tyytyväisyys riippuvat psykologisten, neurologisten, endokriinisten, verisuonten ja anatomisten tekijöiden monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. Seksuaalisen toimintahäiriön diagnosointi ja hoito edellyttävät tietoa monilta lääketieteen aloilta.

A. Alkutarkastus

1. Anamneesi. Seksuaaliset kysymykset ovat usein haluttomia keskustelemaan sekä potilaiden että lääkärien taholta. Ensinnäkin on tarpeen selvittää seksuaalisen toimintahäiriön luonne ja kesto. Seksuaalisen halun heikkenemistä havaitaan usein millä tahansa krooniset sairaudet sekä masennus, alkoholismi, huumeriippuvuus, endokriiniset häiriöt, sukuelinten sairaudet, itseluottamuksen puute tai tiettyjen lääkkeiden käyttö. Tärkeä tekijä on yhteensopimattomuus seksikumppanin kanssa, ja jos mahdollista, hänen kanssaan tulisi myös keskustella.

2. Suorita yleinen, urologinen (tai gynekologinen) ja neurologinen tutkimus, verisuonitutkimus ja konsultaatio psykologin kanssa.

B. Impotenssi- tämä on kyvyttömyys harjoittaa sukupuoliyhteyttä erektiohäiriön vuoksi.

1. Erektion fysiologia. Erektion varmistaa autonominen refleksi, joka sulkeutuu selkäytimen sakraalisissa osissa. Erektio tapahtuu henkisten ärsykkeiden, sukuelinten stimulaation, virtsarakosta ja peräsuolesta tulevien interoseptiivisten impulssien vaikutuksesta. Ehkä sen psykogeeninen esto. Refleksin motorista osaa edustavat parasympaattiset kuidut, jotka tulevat segmenteistä S2-S4. Kun nämä kuidut innostuvat, valtimoveren virtaus peniksen paisuvaiseen kudokseen lisääntyy. Kavernisten elinten laajentuneet ontelot puristavat suonet, mikä johtaa ulosvirtauksen vähenemiseen ja veren lisääntymiseen penikseen. Lopuksi veren sisään- ja ulosvirtaus tasaantuu ja penis ei enää laajene, vaan pysyy pystyssä.

2. Psykogeeninen impotenssi. Aikaisemmin uskottiin, että erektiohäiriöt johtuvat useimmissa tapauksissa tunnehäiriöistä. Viime aikoina on kuitenkin todettu, että impotenssi perustuu useimmiten orgaanisiin häiriöihin, vaikka henkiset tekijät usein pahentavat sitä.

A. Yleistä tietoa. Yleisiä impotenssin syitä ovat masennus, ahdistuneisuus, pakkomielteiset pelot ja yhteensopimattomuus kumppanin kanssa. Vaikka psykologiset tekijät voivat tukahduttaa erektiota, se on silti mahdollista tietyissä olosuhteissa. Joskus täydellinen erektio tapahtuu vain tietyn kumppanin kanssa tai vain aamulla tai masturboinnin aikana.

b. Diagnoosi. Psykogeenisen impotenssin diagnoosi vahvistetaan poissulkemalla. Yöllä useimmat miehet ovat lavalla syväuni syntyy erektio. On olemassa erityisiä laitteita, jotka mittaavat peniksen ympärysmitan (tai sen jännityksen) unen aikana. Yöisen erektion säilyminen on tärkeä, mutta ei patognomoninen merkki psykogeenisesta impotenssista: joskus yöllinen erektio jatkuu jopa neurologisten häiriöiden yhteydessä.

V. Psykoterapia Tarkoituksena on tunnistaa ja korjata tekijöitä, jotka voivat johtaa seksuaaliseen toimintahäiriöön (stressi, masennus, ahdistus, perheongelmat). Psykoterapeutin kokemus ja henkilökohtaiset ominaisuudet ovat erittäin tärkeitä.

G. Huumeterapia. Psykogeenisen (ja orgaanisen) impotenssin lääkkeiden peruuttaminen on paljon hyödyllisempää kuin uusien lääkkeiden määrääminen. Huumeiden ja alkoholin käyttö on syynä vähintään 25 prosentissa impotenssitapauksista.

1) Androgeenit. Psykogeenisen impotenssin kanssa ei yleensä ole syytä määrätä androgeenejä. Testosteroni ei todennäköisesti ole tehokkaampi kuin lumelääke, ja sillä on myös monia sivuvaikutuksia (esim. nopeuttaa eturauhassyövän kasvua, aiheuttaa nesteen kertymistä ja hyperkalsemiaa).

2) Johimbiini on kasvialkaloidi, alfa2-adrenerginen salpaaja. Lääke rentouttaa verisuonten sileitä lihaksia ja voi siten parantaa erektiota. Sen tehokkuutta ei kuitenkaan ole todistettu. Tavallinen annos- 5,4 mg 3-4 kertaa päivässä. Sivuvaikutukset ovat minimaaliset.

3. Impotenssi neurologisissa sairauksissa

A. Yleinen syy impotenssi - autonomiset neuropatiat. Diabetes mellituksen impotenssi liittyy usein autonomiseen neuropatiaan (se havaitaan 10-25 %:lla nuorista ja 50 %:lla iäkkäistä diabetes mellitusta sairastavista potilaista). LUTD:n (kystometrisesti mitattuna) ja impotenssin välillä on vahva korrelaatio. Autonomisen hermoston vaurioitumiseen liittyvä impotenssi kehittyy usein sairauksissa, kuten alkoholisessa polyneuropatiassa, primaarisessa amyloidoosissa, Shy-Dragerin oireyhtymässä ja perheen autonomisessa toimintahäiriössä.

b. Multippeliskleroosi. Neurogeenistä impotenssia esiintyy usein multippeliskleroosipotilailla, eikä se aina vastaa taudin vakavuutta. Hiljattain tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 29 multippeliskleroosipotilasta, jotka kärsivät impotenssista, vain kolmella potilaalla se oli puhtaasti psykogeeninen.

V. Selkäydinvamma

1) Yleistä tietoa. Selkäydinvammojen seksuaalista toimintahäiriötä on tutkittu hyvin. Rikkomusten vakavuus riippuu vahingon tasosta ja laajuudesta. Useimmissa tapauksissa, kun selkäydin leikataan kohdunkaulan tai rintakehän tasolla, pystytyskyky palautuu. Tällaisilla potilailla erektio voi ilmaantua spontaanisti (esimerkiksi taivutuskouristusten aikana), mutta se ei johdu psykologisista ärsykkeistä (jos selkäydin on katkennut kokonaan). Kun lumbosacraalinen selkäydin ja cauda equina ovat vaurioituneet, erektio puuttuu useimmissa tapauksissa.

2) Hoito para- tai tetraplegiasta kärsivän seksuaalisen toimintahäiriön asiantuntijan ohjauksessa se auttaa usein potilasta palaamaan seksielämää. Vakavan selkäydinvamman saaneilla miehillä kyky luonnollisesti hedelmöittää on yleensä heikentynyt, mutta näissä tapauksissa keinosiemennys on mahdollista.

G. Aivojen sairaudet

1) Impotenssia voi esiintyä ohimolohkon kasvainten tai vammojen yhteydessä. Vähentynyttä seksuaalista aktiivisuutta on kuvattu myös ohimolohkoepilepsiapotilailla, mutta on mahdollista, että psykogeeniset tekijät ovat tärkeitä näissä tapauksissa. Samaan aikaan ohimolohkon kohtausten hoidolla on usein positiivinen vaikutus seksuaaliseen toimintaan.

2) Parkinsonin tautiin liittyvä impotenssi häviää usein levodopahoidolla. Levodopa ja dopamiiniagonistit aiheuttavat joskus yliseksuaalisuutta vanhuksilla.

4. Muita impotenssin syitä

A. Impotenssi kanssa endokriiniset sairaudet Yleensä se liittyy seksuaalisen halun vähenemiseen, ei suoraan erektiohäiriöön. Seksuaalisen halun ja tehon vähenemistä havaitaan Addisonin taudissa, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, hypopituitarismissa, Cushingin oireyhtymässä, akromegaliassa, hypogonadismissa, Klinefelterin oireyhtymässä, atrofisessa myotoniassa. Impotenssi on usein ensimmäinen prolaktinooman oire. Yleensä endokriiniset häiriöt ovat harvinainen impotenssin syy.

b. Verisuonitaudit . Erektion esiintyminen ja ylläpitäminen edellyttää riittävää verenkiertoa penikseen ja siksi ateroskleroottista kapenemista vatsa-aortta tai suoliluun valtimot voi johtaa impotenssiin. Tällaisilla potilailla havaitaan usein sivuääntä sairastuneiden valtimoiden yli, pulssin heikkenemistä ja ajoittaista kyynärhäiriötä. Impotenssin verisuoniperäinen synty osoittaa muutos systolisen paineen suhteessa peniksen valtimoon ja olkapäävaltimoon (normaali suhde ei kuitenkaan sulje pois verisuonten impotenssia). Jos verisuonivaurio on parantumaton, on aiheellista antaa intrakavernoosinen injektio tai falloplastia.

V. Laskimofisteli penis - harvinainen impotenssin syy. Hoito on kirurginen.

5. Hoito. Jopa parantumattomilla neurologisilla sairauksilla on mahdollista auttaa potilaita jatkamaan seksuaalista toimintaa.

A. Intrakavernoosiset injektiot. Vasoaktiivisten aineiden, kuten papaveriinin tai alprostadiilin, injektoiminen suoraan paisuvaiseen aiheuttaa erektion. Ristikierron ansiosta jopa yksipuolinen injektio johtaa kahdenväliseen peniksen laajentumiseen. Injektiot tehdään erittäin ohuella neulalla ja ne ovat lähes kivuttomia. Erektio tapahtuu 5-10 minuuttia toimenpiteen jälkeen ja kestää 30 minuutista 2 tuntiin ja vähenee jonkin verran siemensyöksyn jälkeen. Papaveriinin annos valitaan yksilöllisesti. Vakavin välitöntä toimintaa vaativa sivuvaikutus on priapismi, joka kehittyy useimmiten ensimmäisen injektion jälkeen. Toistuvista injektioista johtuvat arvet tai infektiot ovat harvinaisia. Alprostadiili on usein paremmin siedetty kuin papaveriini, mutta sitä on vähemmän saatavilla.

6. Lisää verenkiertoa penikseen käyttämällä tyhjiölaitteet. Kun riittävä erektio on saavutettu, penis sidotaan tiukasti tyvestä.

V. Eri proteeseja, jotka on ommeltu suoraan ontelokappaleisiin. Jotkut niistä ovat jatkuvasti kovia, toiset täyttyvät ja tyhjenevät. Potilaan tuntemukset ja siemensyöksy eivät häiriinny. Tämä menetelmä on tarkoitettu erityisesti suhteellisen terveille miehille, jotka kärsivät orgaanisesta impotenssista, joka ei sovellu muihin hoitomenetelmiin. Vaikutus havaitaan 90 %:lla potilaista.

B. Huumeiden aiheuttama seksuaalinen toimintahäiriö. Monet yleiset lääkkeet häiritsevät seksuaalinen toiminta sekä miehiä että naisia. Tämä voi ilmetä libidon heikkenemisenä, impotenssina ja anorgasmiana. Siksi potilailla, joilla on seksuaalinen toimintahäiriö, kaikki lääkkeet lopetetaan, jos mahdollista. Tällaiset rikkomukset johtavat erityisen usein:

1. Verenpainelääkkeet mukaan lukien tiatsididiureetit, klonidiini, metyylidopa, beetasalpaajat (propranololi, metoprololi, pindololi). Angiotensiinia konvertoivan entsyymin estäjät (kaptopriili, enalapriili) ja kalsiuminestäjät (esim. verapamiili) eivät aiheuta seksuaalista toimintahäiriötä.

2. H2-salpaajat(simetidiini, ranitidiini jne.) lisäävät prolaktiinin eritystä. mikä voi johtaa seksuaalisen halun heikkenemiseen ja impotenssiin. Uusi lääke, famotidiini, ei ehkä aiheuta tällaisia ​​ongelmia.

3. Neuroleptit(haloperidoli, klooripromatsiini, perfenatsiini, tiotikseeni) ja trisykliset masennuslääkkeet(amitriptyliini, imipramiini, desipramiini, nortriptyliini) aiheuttavat seksuaalisia toimintahäiriöitä antiadrenergisten ja antikolinergisten vaikutustensa vuoksi. Masennuslääke trazodoni voi aiheuttaa priapismia.

4. MAO:n estäjät(esim. feneltsiini) aiheuttavat anorgasmiaa sekä miehillä että naisilla.

5. Keskushermostoa lamaavat aineet (rauhoittavat aineet, rauhoittavat aineet, marihuana, alkoholi, heroiini) vähentävät seksuaalinen halu, häiritsevät erektiota ja estävät siemensyöksyä.

D. Ejakulaatio ja orgasmihäiriöt

1. Siemensyöksy johtuu selkäytimen refleksistä, joka sulkeutuu selkäytimen rinta- ja lannerangassa. Sympaattisten kuitujen virittyminen johtaa siemennesteen vapautumiseen siemenrakkuloista takaisin virtsaputkeen, mikä puolestaan ​​johtaa periuretraalisten lihasten refleksisupistukseen ja siemensyöksyyn. Suprasegmentaaliset keskukset vaikuttavat siemensyöksyyn, mutta se voi tapahtua ilman heidän osallistumistaan.

2. Orgasmi- tämä on subjektiivinen tunne, johon liittyy perineumin poikkijuovaisten lihasten ja sukuelinten sileiden lihasten supistuminen. Orgasmin subjektiivinen komponentti liittyy aivojen korkeampiin keskuksiin, minkä todistaa mahdollisuus orgasmien tuntemusten esiintymiseen epileptisten kohtausten aikana ja "fantomi"-orgasmien olemassaolo potilailla, joilla on paraplegia.

3. Ennenaikainen siemensyöksy

A. Määritelmä. Ennenaikainen siemensyöksy on suhteellinen käsite: se riippuu kummankin seksikumppanin ideoista ja vaatimuksista. Näin ollen mies voi pitää 5-10 minuuttia sukupuoliyhteyden alkamisen jälkeen tapahtuvaa siemensyöksyä ennenaikaisena tai normaalina kumppanin tunteista riippuen. On yleisesti hyväksyttyä, että jos mies valittaa hänen mielestään liian nopeasta siemensyöksystä, se tulisi määritellä "ennenaikaiseksi".

b. Erotusdiagnoosi. Kyky hallita siemensyöksyä hankitaan kokemuksella; nuorilla miehillä, jotka alkavat olla seksuaalisesti aktiivisia, tämä kyky puuttuu käytännössä. Joskus mies ei yritä hillitä siemensyöksyä, koska hän uskoo, että kumppaninsa tyydyttäminen on merkityksetöntä tai jopa mahdotonta. Muita ennenaikaisen siemensyöksyn psykologisia syitä voivat olla käsitykset seksuaalisesta alemmuudesta, vaikeudet kumppanien välisissä suhteissa tai vihamielisyys heidän välillään. Hyvin harvoin ennenaikainen siemensyöksy johtuu orgaanisesta häiriöstä, erityisesti selkäytimen vauriosta (multippeliskleroosi, kasvain) tai urologisesta sairaudesta.

V. Hoito on usein tehokasta. Ensinnäkin potilaan tulee olla vakuuttunut paranemisen mahdollisuudesta. On välttämätöntä keskustella potilaan kanssa hänelle tärkeimmistä asioista psyykkisiä ongelmia; joskus se auttaa niiden ratkaisemisessa. Erityisesti tulee korostaa, että seksuaalisen kanssakäymisen aikana tulee pitää hauskaa eikä rasittua. Toimenpiteet, kuten itsetyydytys ennen yhdyntää, yritys saada kaksi tai useampi orgasmi yhden seksuaalisen kohtauksen aikana, kondomin käyttö ja peniksen puristaminen ennen potilaan tai hänen kumppaninsa suorittamaa siemensyöksyä ovat usein tehokkaita.

4. Puute siemensyöksyä ja anorgasmia

A. Yleistä tietoa. Kyvyttömyys saavuttaa siemensyöksy ja orgasmi voi olla valikoivaa (eli se tapahtuu vain tietyissä tilanteissa) tai täydellinen (ejakulaatio ja orgasmi puuttuvat sekä itsetyydytyksen että sukupuoliyhteyden aikana).

6. Erotusdiagnoosi. Täydellinen siemensyöksyn ja orgasmin mahdottomuus voi liittyä tiettyihin orgaanisiin sairauksiin.

1) Lantion elinten sympaattisen hermotuksen häiriö (esimerkiksi sympatektomian tai muiden kirurgisten toimenpiteiden jälkeen). Diabeettisten naisten anorgasmia liittyy diabeettiseen autonomiseen neuropatiaan.

2) Selkäydinvamma voi aiheuttaa ongelmia siemensyöksyssä erektiota ylläpitäen.

3) Sympaattisten välittäjien (guanetidiini, MAO-estäjät, metyylidopa) varantoja kuluttavien lääkkeiden ottaminen.

4) Iän myötä siemensyöksy hidastuu ja lopulta sitä ei tapahdu jokaisen yhdynnän yhteydessä. Näiden muutosten patofysiologia on epäselvä. Se, että siemensyöksyä ei tapahdu vain emättimen sisäisessä kosketuksessa tai sukupuoliyhteyden aikana tietyn kumppanin kanssa, osoittaa häiriön psykogeenisen luonteen. Se voi johtua raskauden pelosta, ihmissuhteista jne.

5. Retrogradinen siemensyöksy

A. Yleistä tietoa. Retrogradinen siemensyöksy tapahtuu siemennesteen vapautumisen aikana virtsaputken jos virtsarakon sulkijalihas ei sulkeudu riittävästi. Tässä tapauksessa orgasmi tapahtuu ilman siittiöiden vapautumista, ja vasta sitten sen jälkiä löytyy virtsasta.

b. Erotusdiagnoosi. Retrogradinen siemensyöksy tapahtuu, kun sympaattinen hermotus tai virtsarakon kaulan anatominen eheys rikkoutuu. Se voi olla diabeettisen autonomisen neuropatian varhainen merkki. Joskus autonomisen neuropatian yhteydessä retrogradinen siemensyöksy edeltää impotenssia. Lisäksi retrogradinen siemensyöksy voi johtua sympatolyyttien (esim. guanetidiini) käytöstä, molemminpuolisesta sympatektomiasta, eturauhasen tai virtsarakon kaulan transuretraalisesta resektiosta.

Neurologisia sairauksia ovat päänsärky, migreeni, unihäiriöt, dementia, Parkinsonin tauti, aivohalvaukset, multippeliskleroosi, neuropatiat, kehitysvammaisuus ja muut vähemmän tunnetut sairaudet. Monia neurologisia sairauksia (dementia, dementia jne.) ei voida hoitaa, ja ne etenevät vain ajan myötä. Muut sairaudet, kuten aivohalvaukset, vaativat pitkän toipumisajan.

Missä tapauksissa neurologinen potilas tarvitsee sairaanhoitajaa?

Suurin osa potilaista, joilla on vakavia neurologisia sairauksia, tarvitsee jatkuvaa hoitoa. Sen välttämättömyys johtuu motoristen tai aivojen toiminnan häiriöistä, jotka johtavat potilaan kyvyttömyyteen huolehtia omista tarpeistaan.

Neurologisten potilaiden hoidon ominaisuudet

Neurologisten potilaiden hoitoon kuuluu tavanomaiset hygienia- ja hygieniatoimenpiteet:

• valmistaa ruokaa ja auttaa sen syömisessä,
• mittaa ja rekisteröi potilaan lämpötilan, verenpaineen, pulssin,
• osaston vaatteiden vaihto,
• vuodevaatteiden vaihto ja vuodepotilaiden nukkumisen estotoimenpiteiden toteuttaminen.

Lisäksi hoitaja suorittaa useita toimenpiteitä, joilla pyritään nopeaan toipumiseen tai potilaan tilan lievittämiseen. Joten aivohalvauksen jälkeen potilaille suoritetaan joukko lääkärin määräämiä erityisiä harjoituksia. Potilaille, joilla on migreeni, unihäiriöt, multippeliskleroosi tai dementia, luodaan rauhallinen, mukava ympäristö, joka auttaa lievittämään tilaa. Joissakin tapauksissa sairaanhoitaja toteuttaa useita toimenpiteitä, joilla pyritään varmistamaan osaston turvallisuus. Esimerkiksi dementiapotilaita hoidettaessa lävistetään ja leikataan esineitä piiloon, ja sähkölaitteita ja kaasuliesiä valvotaan jatkuvasti, joita kävelevä potilas voi kytkeä päälle ja olla sammuttamatta.

Kuinka palkata hoitaja

Jos tarvitset hoitajaa neurologiselle potilaalle, ota yhteyttä puhelimitse, postitse tai nettisivuilla olevalla lomakkeella. Voit tarkistaa sen itse mahdollinen aikataulu työntekijöidemme työt ja palvelukustannukset tai kysy kaikki kysymyksesi esimieheltä puhelimitse. Valitsemme omaishoitajia, joilla on asianmukainen pätevyys ja kokemusta samantyyppisten potilasryhmien kanssa työskentelystä. Meillä ei ole satunnaisia ​​ihmisiä tai työntekijöitä, joilla ei ole ammatillista tietämystä ja taidot. Mitä tahansa tapahtuukin, muista: olemme valmiita auttamaan sinua milloin tahansa.

Johdanto

Neurologia (kreikaksi neuroni – hermo, opetus – logos, tiede). Niiden tieteenalojen summa, joiden kohteena on hermosto normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa. Tätä termiä käytetään usein termin "vaikka" sijasta, neuropatologiassa nämä käsitteet eivät ole vastaavia - ensimmäinen on paljon laajempi.

Neurologiset häiriöt asettavat valtavan taakan potilaille, heidän perheilleen ja yhteiskunnalle. Elinajanodotteen pidentyessä yhä useammat ihmiset joutuvat aivohalvauksen, dementian ja muiden aivosairauksien uhreiksi, mikä aiheuttaa valtavia kustannuksia kaikille maailman terveydenhuollossa. On erittäin tärkeää, että nykyaikainen lääketiede alkaa ymmärtää aivojen perustaa ja tunnistaa mielenterveyshäiriöiden käyttäytymisen aivohäiriöiksi, ei mielenterveyshäiriöiksi. Aivokalvontulehdus, Creutzfeldt-Jakobin tauti, multippeliskleroosi tunnustetaan sairauksiksi, joihin liittyy aivoihin liittyviä mielenterveyshäiriöitä niinkin vakavina kuin AIDS tai Essence.

Nykyaikaisen hoitotyön mallin syöpä, teoriana tieteellinen, perustelee lähestymistavan ja hoitotyön tarjoamisen eri sisältöjä. Ammattisanakirjaan on tullut käsite ”hoitoprosessi”, joka ymmärretään systemaattisena lähestymistapana potilaan tarpeisiin suuntautuneen hoitotyön tarjoamiseen. Tämän lähestymistavan tarkoituksena on pyrkiä helpottamaan, eliminoimaan ja ehkäisemään potilaan terveydentilan muutoksista johtuvia uusia ongelmia.

useat kokonaiset hoitotoiminnot, kuten esimerkiksi potilaan henkilökohtaiseen hygieniaan, hänen sängyn, liinavaatteiden ja tilojen hygieeniseen huoltoon liittyvät toiminnot ovat yhteisiä kaikille potilasryhmille - terapeuttisille, neurologisille, kirurgisille, gynekologiset jne. Kuitenkin jokaisessa nimetyssä hoitoryhmässä on myös omat ominaisuutensa, omat erityispiirteensä. erityisiä vaikeuksia syntyy perusasioita hoidettaessa.

1. vakavasti sairaiden potilaiden periaatteet neurologisten potilaiden hoitoon

sairaanhoitajan neurologisten potilaiden hoito

Potilashoito on toimenpiteiden kokonaisuus, jonka tarkoituksena on ylläpitää ja palauttaa potilaan voimia ja luoda hänelle olosuhteet ja edistää taudin suotuisaa kulkua, ehkäistä komplikaatioita ja nopeaa toipumista. Se sisältää potilaan oleskelutilojen hygieenisen ylläpidon, potilaan itsensä hygieenisen asianmukaisen kunnon ylläpitämisen, sängyn järjestelyn ja mukavan varustelun, sen puhtaudesta huolehtimisen ja potilaan vaatetuksen järjestämisen, hänelle ruuan, wc-käynnin, fysiologisten ja muiden toimintojen kanssa.. millaisia ​​kipeitä tiloja, ilmaantuvien sairauksien prosessia (oksentelu, virtsan kertyminen, kaasut ja ulosteet jne.).

Suoraan hoitoon liittyy kaikkien potilaalle määrättyjen lääketieteellisten ja lääkinnällisten toimenpiteiden oikea-aikainen ja tarkka toteuttaminen sekä hänen tilansa seuranta.

Krooniset neurologiset sairaudet voivat ilmetä joko pysyvänä neurologisena vikana tai etenevien oireiden lisääntymisenä. Lievissä, ei-progressiivisissa tapauksissa ortopedisten laitteiden, kuntoutustoimenpiteiden jne. avulla potilaalle voidaan varmistaa täysimääräinen olemassaolo. Vaikeissa tapauksissa he pyrkivät hyödyntämään jäljellä olevia toimintoja mahdollisimman paljon.

progressiivinen Tautien hoito riippuu oireiden vaikeusasteesta ja lisääntymisestä. Esimerkiksi multippeliskleroosi ja pahanlaatuiset kasvaimet johtavat nopeasti kuolemaan, mutta näissäkin tapauksissa ennusteen selittämisestä ja tukitoimenpiteistä voi olla suurta hyötyä potilaalle ja hänen oireilleen.

Hermoston sairauksien perheessä esiintyy usein vaikeita motorisia häiriöitä, aistihäiriöitä, puhehäiriöitä ja lantion elinten toimintahäiriöitä, kouristukset ovat mahdollisia. Tämä määrittää tämän potilasluokan hoidon erityispiirteet.

Aivohalvauksen sekä akuuttien hermoinfektioiden yhteydessä on alusta alkaen ryhdyttävä toimenpiteisiin usein esiintyvien hengenvaarallisten komplikaatioiden estämiseksi: keuhkokuume, tulehdus, virtsateiden makuumat. Keuhkokomplikaatioiden kehittymistä helpottaa potilaan jatkuva asento selällään ja hengitysteissä, kun limaa pääsee nenänieluun. Näiden komplikaatioiden estämiseksi potilasta tulee kääntää usein (varovasti 2 tunnin välein); Suu ja kurkku on puhdistettava useita kertoja päivässä kostealla, boorihappoon kastetulla vanupuikolla ja käytettävä imulaitteita. Atonia, suoliston hallinta ja virtsanpidätys ovat tärkeitä.

Yleisin neurologinen sairaus on aivohalvaus (akuutti aivojen häiriö verenkierto). Useimmiten aivohalvaukseen liittyy tajunnan menetys. Tämä potilaiden tila voi jatkua pitkään.

Aivohalvauksen syy voi olla: hypertensio akuutissa vaiheessa (aneurysma), aivoverisuonikriisi. Aivohalvaus voi tapahtua äkillisesti ja johtaa potilaan kuolemaan ensimmäisten tuntien aikana.

Kehittynyt aivohalvaus ei etene samalla tavalla eri potilailla. Sillä on seuraavat oireet:

– tajunnan häiriö;

– aistivamma;

– afasia (puheen, puhekyvyn menetys);

– amnesia (halvauksen menetys);

– muisti (liikkuvat toiminnot yleensä);

– epätäydellinen (pareesihalvaus);

- virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys;

– yleinen mielenterveyshäiriö;

– muita sairauksia nopeammin muodostuvia makuuhaavoja.

Kaikki aivohalvauksen saaneet joutuvat pitkäksi aikaa sänkyyn, jonka hoito vaatii erityistaitoja ja lääketieteellistä hoitoa.

Sairaanhoitajalla tulee olla ammatillinen tietämys, jonka avulla hän näkee, muistaa ja hoitotyön tavoin arvioi pienimmätkin muutokset potilaan fyysisessä ja psyykkisessä tilassa. Hänen täytyy pystyä hallitsemaan itseään, oppia hallitsemaan tunteitaan.

2. Neurologisten sairauksien hoitoprosessi

Hoitotyön tavoitteena on ylläpitää ja palauttaa potilaan itsenäisyys perustarpeiden tyydyttämisessä. Potilaan ongelmia voivat olla:

– tajunnan häiriö; - päänsärky; - pahoinvointi oksentelu; – itsehoidon puute (tiukka vuodelepo, pareesi, vajaatoiminta); - virtsaamisen ja ulostamisen halvaantuminen; - epileptinen ahdistuneisuustila; – sairaudesta johtuva hyökkäys ja sen seuraukset; - rikkominen; – unihäiriöt – lisääntynyt ärtyneisyys; – huoli yleisen kunnon epävakaudesta; - löysät ulosteet; – motivoimaton kieltäytyminen ottamasta lääkkeitä; -heikkous jne.

Sairaanhoitajan tulee seurata:

– Yleisten Under-sääntöjen noudattaminen.

– halvaantuneiden nivelten alueen hoitoon on tarpeen sijoittaa pehmeät tyynyt, jotka poistavat jäykkyyden, makuuhaavat ja turvotuksen.

– Voit asettaa pienen kumisen laajentimen halvaantuneen käsivarren taipuneeseen käteen.

– Päänsärkyä varten laita päähän jääpakkaus.

– virtsarakon tyhjenemisen oikea-aikainen seuranta.

– Ruokinnan aikana aseta potilas makuuasentoon.

– henkilöä hoitavan potilaan tulee kirjoittaa muistiin ja muistaa kaikki liikuntametodin, puheterapeutin määräämät harjoitukset, kokeilla ja hieroja toistaa ne potilaan kanssa tietyn ajan kuluttua.

Potilailla, joilla on aivoperäisiä motorisia häiriöitä, halvaantuneet raajat asetetaan tiettyyn asentoon lihaskontraktuurien välttämiseksi. Halvautunut käsivarsi asetetaan tyynylle siten, että olkanivel ja käsivarsi ovat samalla tasolla vaakatasossa, käsivarsi siirretään sivulle, sen tulee olla suora käsi, kämmen ylöspäin, suoristetut sormet levitettyinä. Raajan pitämiseksi tässä asennossa käytetään hiekkasäkkejä ja lastoja.

Halvautunut jalka asetetaan seuraavasti: vanulappu asetetaan polvinivelen alle, jalkaa pidetään 90° kulmassa kuminauhalla tai puulaatikolla pysäytintä vasten. Terveen puolen asennossa halvaantunut käsi on joko vartaloa pitkin taivutettuna tai 90° kulmassa tyynyllä; jalka on taivutettu lonkka- ja polvinivelestä, sen alle asetetaan tyyny. Potilaan asentoa selällä ja kyljellä vaihdetaan 2-3 tunnin välein.

Potilaan tilasta riippuen lääkäri määrää tietyt passiivisen ja aktiivisen voimistelujaksot ja toimenpiteet. Liikkeiden hierontapalautuksessa on ensisijaisesti kiinnitettävä huomiota siihen, että potilaat sisällyttävät aiemmin sairaat raajat itsehoitotoimintoihin mahdollisimman pian.

Jos potilaalla on puhehäiriöitä, on suositeltavaa sijoittaa heidät osastoille potilaiden kanssa, joiden puhetoiminto on säilynyt, ja suorittaa tunnit puheterapeutin kanssa.

Epilepsiakohtauksen aikana potilaan pään alle on suositeltavaa asettaa tyyny tai jotain pehmeää esinettä loukkaantumisen estämiseksi. Potilaan käsistä ja jaloista on pidettävä kiinni ja suojattava niitä vammoilta. varoitukset Kielen ja huulten puremiseksi on suositeltavaa työntää lasta tai pään reuna suun sivuun. Pyyhkeet kannattaa kääntää sivulle, jotta sylki virtaa vapaasti. On tarpeen avata Taudin kaulus.

selkäytimen paitoihin liittyy usein jalkojen alempi paraplegia tai parapareesi, lantion elinten toimintahäiriöt, troofiset häiriöt ja usein vuoteiden kehittyminen. Tällaisissa tapauksissa huolellinen ihonhoito on välttämätöntä taudin ensimmäisistä päivistä alkaen. Patjassa ja lakanoissa ei saa olla taitoksia. Puhallettava kumirengas tulee sijoittaa paineelle alttiina olevien kehon alueiden alle. Useita kertoja päivässä on tarpeen muuttaa potilaan asentoa ja pyyhkiä iho kamferilla.

Alkoholin aiheuttamien kontraktuurien estämiseksi sinun on seurattava jalkojen asentoa, asetettava ne oikeaan asentoon ja taisteltava jalkojen putoamista vastaan. Jalat asetetaan suorassa linjassa sääriin nähden kulmassa rajoittimen avulla, joskus laitetaan irrotettavat lastat. Virtsanpidätystapauksessa virtsarakon toistuva katetrointi suoritetaan antiseptisten aineiden tiukan käytön ja aseptiikan mukaisesti. Virtsainkontinenssiin käytetään urinaalipussia. Kun uloste pysyy, puhdistavat peräruiskeet on tarkoitettu.

3. Toimintahäiriöt Virtsatiehäiriöt

virtsarakon toiminta kehittyvät useimmiten selkäydinvamman seurauksena, ja muut vauriot ovat harvinaisempia - multippelisi kasvaimet, skleroosi, diskogeeninen myelopatia, tabes dorsalis.

Tavoitteet Neurogeenisen virtsarakon toimintahäiriön perushoito

1. Vähennä jäännösvirtsan määrää ja vähennä virtsaputken refluksia hydronefroosin ja virtsatieinfektion estämiseksi.

2. Vähennä inkontinenssia Lisää.

3. virtsan virtsan toimintakykyä siten, että virtsarakon tyhjennys tapahtuu enintään 4–6 päivää kerrallaan.

5. Virtsakatetrin pysyvää asettamista tulee välttää aina kun mahdollista.

6. Pisuaaria ei saa nostaa virtsarakon yläpuolelle (muuten virtsarakon refluksi on mahdollinen). Joskus virtsapussiin lisätään desinfiointiainetta Outflow.

virtsan ainetta voidaan parantaa:

1) potilaan varhainen aktivointi (kävely tai pyörätuolista siirtyminen pyörätuolilla). 2) Nostoasennon säännölliset muutokset. 3) sängyn pään runko.

Runsas nesteiden juonti vähentää virtsatieinfektioiden ja kivien muodostumisen riskiä. Jos vasta-aiheita ei ole, kaikkien potilaiden, joilla on pysyvä katetri, tulee juoda 3–4 litraa päivässä.

4. makuuhaavat

Ennaltaehkäisy

1. Lamauksia havaitaan usein potilailla, joilla on halvaus ja aistivamma. tehokas Tehokkain ennaltaehkäisy on säännölliset asennon muutokset, erityisesti vartalossa - kääntyminen sängyssä. Painehaavojen ehkäisy on siis täysin riippuvainen hoidosta.

2. Luisten ulkonemien alueet (kantapäät, lantion mukulat, ristiluu) vaativat erityistä suojaa. Lapsilla, joilla on krooninen vesipää, ryhdytään toimenpiteisiin päänahan makuuhaavoja vastaan.

3. Ennaltaehkäisy Haavoihin käytetään lampaanpehmusteita, vesipatjoja ja muita pehmeitä materiaaleja. Älä käytä pyöreitä tyynyjä, joiden kupera keskiosa voi aiheuttaa ihoiskemiaa ja edistää painehaavojen kehittymistä.

4. Ihon tulee olla kuiva. Tämä on erityisen tärkeää seurata potilailla, joilla on inkontinenssi. Pysyvän katetrin virtsaan asetetaan vaippa.

5. tai Kosteat hikoilualueet ihon maseroitumisen estämiseksi hoidetaan pehmentävillä voideilla (esim. välttämätön).

6. Vaseliini on terveen ihon ylläpitämisen edellytys – ravitsevaa ravintoa.

7. Turvotuksen myötä iho ohenee ja sen verenkierto heikkenee. Ihon halkeamien estämiseksi halvaantuneiden raajojen turvotuksen ehkäisy ja hoito on välttämätöntä.

Jos

1. Ihon vaurioituneen alueen puristushoito on paranevaa, jolloin painehaava ei voi jatkua ja lisäksi se voi lisääntyä. Vuodot käsitellään suolaliuoksella, jossa on peroksidia tai vetyä, minkä jälkeen nekroottinen kudos poistetaan varovasti.

2. Suurille makuuhaavoille levitä märkä-kuivia siteitä, kunnes uusia muodostuu. rakeistus ja voiteet, joissa on lyyttisiä entsyymejä. Näitä voiteita levitetään 2-3 kertaa päivässä esikäsittelyn jälkeen. Entsyymejä käytetään myös liuosten muodossa ja levitetään märkä-kuivasidoksen kanssa.

3. Laajojen makuuhaavojen tapauksessa kirurginen hoito on välttämätöntä. Hoidon jälkeen haavan tulee pysyä kuivana (tätä varten laitetaan sideharso tai muu kevyt side).

Infektio ei yleensä ole syynä, mutta haavaumat vaikeissa makuuhaavoissa voivat johtaa hengenvaarallisen sepsiksen kehittymiseen. Tässä tapauksessa antibioottien paikallinen käyttö on tehotonta.

Johtopäätös

Kaikki potilaiden neurologinen hoito perustuu ns. suojajärjestelmän periaatteisiin, joka suojelee ja suojelee psyykettä.

potilas, kaikenlaiset ärsyttävät aineet, negatiivinen tuki, hiljaisuuden tunteet, rauha, hellän, mukavuuden ja herkän asenteen ilmapiirin luominen potilasta kohtaan auttavat häntä ylläpitämään iloista mielialaa, luottamusta toipumiseen ja taudin onnistuneeseen lopputulokseen.

Vaatien potilaalta tiukkaa hoitolaitoksen vakiintuneen järjestyksen noudattamista ja lääkärin hänelle määräämän järjestelmän tarkkaa täytäntöönpanoa, lääkintähenkilöstön on ymmärrettävä ja tutkittava jokaisen potilaan luonteenpiirteet ja muistettava, että psyyken vaikutuksesta taudin vuoksi hän joutuu usein merkittäviin muutoksiin: potilaan reaktio ympäristöön muuttuu uudelleen, hänestä tulee usein ärtyisä, oikukas jne. P.

Löytääkseen oikean tavan luoda oikea kontakti potilaaseen ansaitakseen hänen luottamuksensa ja siten säilyttääkseen luottamuksensa taudin onnistuneeseen lopputulokseen ja hoidon onnistumiseen, hoitajalla on oltava ehtymätön tunne, kärsivällisyys, tahdikkuutta ja äärimmäisen keräily, kurinalainen suorittaessaan tehtäviään, keskittynyt ja neurologinen.

tarkkaavainen sairaanhoitopotilashoito

Kirjallisuus

1. Aivohalvaus M.O. Veselova: moderni näkemys hoidosta ja ehkäisystä. 2005., Pietari – 48 s.

2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Neurologisten potilaiden kuntoutuksen perusteet. Pietari, 2004 – 123 s.

3. Obukhovets T.P. Hoitotyön perusasiat asioihin. Työpaja. Sarja "Lääketiede sinulle" - Rostov n/a: "Phoenix", 2002 - 432s

4. Shishkin S.V., Petrov A.N. Yleissairaanhoidon perusteet). 1997., Pietari – 44 s.