Paradoksaalisen ischurian syyt, oireet ja hoito. Mitä on virtsanpidätys Syyt ja kehitysmekanismit

Virtsaretentio tai ischuria ei ole sairaus. Tämä on oireyhtymä, joka johtuu kyvyttömyydestä virtsata. Virtsan kertyminen virtsarakkoon saavuttaa litran tai enemmän. Henkilö kokee voimakkaita haluja ja kipua, mutta hän ei voi virtsata itse.

Tilanne esiintyy useammin miehillä, naisilla - paljon harvemmin. On mahdotonta selviytyä siitä yksin. Antispasmodisten lääkkeiden antaminen on tehotonta. Diagnoosin suurimmat vaikeudet johtuvat paradoksaalisesta ischuriasta. Se ilmenee virtsarakon ylivuodon ja spontaanien virtsan vuotamisena. Jäännösvirtsa luo epätäydellisen tyhjentymisen tunteen.

Millaisia ​​ischuriatyyppejä lääkärit ottavat huomioon?

Ischurian tyypit vaihtelevat klinikan mukaan. Jäljellä olevan virtsaamiskyvyn perusteella erotetaan seuraavat:

• täydellinen ischuria - potilas jopa käyttää lihaksia vatsat ja rasitus ei pysty erittämään virtsaa, erittäminen on mahdollista vain katetrin avulla;
• epätäydellinen - ulosvirtaus tapahtuu osittain, mutta jäännösvirtsaa jää aina suuri määrä (jopa litra).

Viiveen pituuden mukaan:

• akuutti - tapahtuu normaalin virtsaamisen taustalla, yhtäkkiä, hyökkäyksen muodossa;
• krooninen - esiintyy potilaan huomaamatta ja havaitaan vain, kun ilmenee merkkejä pitkäaikaisen stagnaation aiheuttamista komplikaatioista (kystiitti, pyelonefriitti).

Näiden ilmenemismuotojen kokonaisuuden perusteella käytännössä havaitaan seuraavat vaihtoehdot: kliininen kulku. Akuutille täydelliselle ischurialle on ominaista äkillinen kehitys, virtsan ulosvirtaus pysähtyy. Potilaalla on valituksia:

• kohtaukselliseen akuuttiin kipuun pubiksen yläpuolella;
• voimakas virtsaamistarve.

Tutkimuksessa paljastuu rullamainen ulkonema alavatsassa ja kipu virtsarakon alueella. Tilaa ei pidä sekoittaa anuriaan, jossa virtsaa ei ole virtsarakossa munuaisten heikentyneen suodatustoiminnan vuoksi. Siksi ei ole kivuliasta virtsaamistarvetta.

Akuutti epätäydellinen – kehittyy myös nopeasti, mutta virtsa erittyy pieninä annoksina eikä täydellistä tyhjenemistä tapahdu. Potilailla on jatkuvasti raskautta alavatsassa, joka muuttuu ajoittain voimakkaaksi kipuksi. Krooninen täydellinen – pitkäaikaisen sairauden seurauksena se kehittyy kuukauden tai useiden vuosien aikana. Virtsa poistetaan vain katetrin avulla.

Yleisin syy krooniseen ischuriaan miehillä on eturauhasen liikakasvu

Krooninen epätäydellinen - tyhjennys tapahtuu 20 %:lla vaaditusta tilavuudesta. Jäljelle jäänyt virtsa on poistettava katetrilla. Akuutit muodot ovat usein urologien vaikutuksen alaisia. Paroksismaalinen kipu pakottaa potilaat kääntymään lääkärin puoleen. Virtsan erittäminen ja myöhempi diagnoosi mahdollistavat syyn selvittämisen, optimaalisen hoitomenetelmän soveltamisen ja komplikaatioiden ehkäisemisen.

Syyt ja esiintymismekanismi

Ischurian aiheuttaneet tekijät ovat hyvin erilaisia. Mekaaninen – puristuviin sairauksiin virtsateiden tai tulee este virtsan virtaukselle:

• eturauhasen adenooma miehillä;
• kasvaimet;
• polyypit;
• virtsaputken kanavan tukos verihyytymien takia vammojen vuoksi, hematuria;
• virtsaputken adheesioita;
• fimoosi ja parafimoosi;
• kivet virtsarakon kaulassa.

Mahdollinen kompressio viereisten elinten takia (kasvainkasvu, paiseet), lapsilla ulosvirtaushäiriö synnynnäisten epämuodostumien vuoksi.

Neurogeeninen – sisältää sairaudet hermosto:

• aivokasvaimet;
• aivohalvauksen seuraukset;
• myeliitti;
• traumaattinen vamma selkäydin.

Toiminnalliset ja refleksit – näitä ovat mm.

• postoperatiiviset komplikaatiot hermotushäiriöiden muodossa;
• emotionaalinen jännitys;
• naisten vaikean synnytyksen seuraukset;
• pitkittyneeseen vuodelevoon liittyvät tilat, epämukava asento virtsaamista varten;
• myrkyllinen vaikutus unilääkkeet, alkoholi, huumeet, atropiiniyhdisteet, ryhmä ganglionien salpaajia;
• reaktio kipuun shokin tila;
• anestesian vaikutukset;
• henkisiä muutoksia(hysteria), johon liittyy virtsaputken lihasten puuskittaista supistumista.

Päärooli ischurian kehitysmekanismissa on:

• lisääntynyt vastustuskyky virtsan virtaukselle;
• virtsarakon poistolihaksen (detrusorin) heikentynyt supistumiskyky.

Vastus kasvaa ulosvirtauksen mekaanisen esteen taustalla. Paineen lisääntyminen virtsarakon sisällä johtaa sen liialliseen venymiseen dystrofiset muutokset ja lihaskuitujen korvaaminen sidekudoksella.

Paradoksaalinen ischuria muodostuu useammin pitkäaikaisen kroonisen sairauden aikana. Tässä tapauksessa on yhdistelmä detrusorin ja virtsaputken sulkijalihaksen sävyn menetystä. Siksi virtsa "kuljetetaan" kanavan läpi tippoina.

Miten diagnoosi suoritetaan?

Ischurian tosiasian vahvistamiseksi on tarpeen selvittää potilaalta tai hänen sukulaisilta, kuinka patologia kehittyi, onko virtsaelinten sairauksia, kysy aiemmista vammoista, hermoston sairauksista tai mielenterveyshäiriöistä.

Virtsarakon ulkonema näkyy vatsaa tutkittaessa

Yläreuna työntyy kohdun yläpuolelle. Tuntuu pehmeä, jännittynyt muodostus. Jatkuvasta halusta johtuen potilaat ovat hyvin levottomia ja valittavat kipua. Potilasta on autettava ja virtsa poistettava katetrin avulla. Virtsaputken kouristuksen lisääntymisen estämiseksi annetaan kouristuksia estäviä lääkkeitä (atropiini, platypylliini) ennen toimenpidettä. On harvoin tarpeen käyttää pistoa ja imua ruiskulla.

Seuraava askel on selvittää ischurian syy. Tätä varten potilaan on läpäistävä urologin täydellinen tutkimus. Naisten on käännyttävä gynekologin puoleen, jossa kohdun ja lisäosien tunnustelu tapahtuu bimanuaalisesti. Urologi tutkii miehet peräsuolen kautta ja eturauhanen tunnustelee.

Luettelo tarvittavista tutkimuksista:

1. Virtsakoe paljastaa tulehdusprosessin ja sen aiheuttajat. Bakteriurian tapauksessa määrätään tutkimus tankkimenetelmällä. kylvö
2. Verikoe voi epäsuorasti arvioida tulehdusprosessin aktiivisuutta; jäännöstypen, proteiinin ja elektrolyyttien biokemialliset testit auttavat määrittämään munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheen.
3. Kystoskopia on tapa tarkastella virtsarakon sisäpintaa. Urologi tutkii virtsanjohtimien, kaulan ja kolmioalueen aukot. Polyypit ja kasvaimet ovat useimmiten paikallisia niissä. Jos epäillään pahanlaatuista kasvua, otetaan materiaali biopsiaa varten.
4. Kontrastitutkimusmenetelmiin kuuluu väriaineen injektointi laskimoon (eritys) tai rakkoon (retrogradinen), mikä näkyy myöhemmissä tutkimuksissa. röntgenkuvat. Tällä tavalla havaitaan kehityshäiriöt, kasvaimen kasvu ja toimintahäiriöt.
5. Vatsan ultraääni auttaa tarkistamaan lähellä olevat elimet.
6. TRUSY - välttämätön menetelmä miesten eturauhasen koon määrittämiseen.

Virtsan pysähtyminen virtsarakossa leviää korkeammalle, virtsanjohtimet ja lantio laajenevat

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Potilaan kieltäytyminen tutkimuksesta on täynnä akuutin viivästymisen tai siirtymisen kohtauksen toistumista krooninen kulku. Hoidon puuttumisen vakavat seuraukset voivat olla:

• virtsaelinten kroonisten tulehduksellisten sairauksien (pyelonefriitti, glomerulonefriitti, kystiitti) kehittyminen johtuen jäännösvirtsan ja refluksoinnin korkeasta todennäköisyydestä korkeampiin rakenteisiin;
• munuaisaltaan merkittävä laajeneminen (hydronefroosi) munuaisen parenkymaalisen kudoksen puristuessa;
• nopeutunut kivien muodostuminen suolasedimentistä hyökkäyksillä virtsakivitauti, verta virtsassa;
• krooninen epäonnistuminen munuainen

Ishuria voidaan poistaa ilman jälkiä alkuvaiheessa. Komplikaatioiden taustalla tarvitaan jatkuvaa kroonisten sairauksien hoitoa, ja virtsanpidätys on hoidettava vain katetroin tai leikkauksella.

Yksi virtsaamisprosessiin liittyvistä ongelmista on virtsanpidätys eli ischuria. Tämä patologinen tila voi esiintyä koko väestössä, mutta useimmiten se vaikuttaa miehiin. Tästä taudista kärsivät ihmiset eivät pysty tyhjentämään rakkoaan kokonaan tai virtsaa tulee ulos pisara pisaralta ja erittäin vaikeasti. Henkilö voi epäillä sairastavansa tätä sairautta, jos hänen vatsansa alkaa laajentua, alavatsassa ilmenee epämukavuutta ja virtsaamistarve lisääntyy. Mitkä syyt johtavat ischurian kehittymiseen, miksi se on vaarallista miehille ja onko se mahdollista parantaa?

On olemassa erilaisia ​​virtsanpidätystyyppejä, jotka tapahtuvat eri tavoin. Se voi olla akuutti ja krooninen (täydellinen ja epätäydellinen) sekä paradoksaalinen.

Täysimuotoinen akuutti ischuria ilmaantuu odottamatta. Vatsassa tai virtsarakossa esiintyy kivuliaita tuntemuksia, ja jälkimmäisessä on täyteyden tunne. Virtsaamistarve lisääntyy. Epätäydellinen akuutti muoto johtaa virtsan vapautumiseen hyvin pieninä määrinä.

Krooninen ischuria on sairaus, joka voi olla jonkin aikaa täysin oireeton, mutta kehittyessään se alkaa ilmaantua yhä enemmän ja muistuttaa itsestään. Täysi lomake jolle on ominaista se, että henkilö ei voi itsenäisesti suorittaa virtsaamisprosessia; vain virtsaputkeen asennettu katetri auttaa häntä tässä. Epätäydellisessä kroonisessa muodossa ihminen pystyy tyhjentämään itsensä, mutta ei kokonaan, ja osa virtsasta jää rakkoon.

On myös sellainen lajike kuin paradoksaalinen ischuria. Sille on ominaista se, että virtsarakko alkaa venyä voimakkaasti, esiintyy atoniaa ja sulkijalihasten liiallista laajentumista, minkä vuoksi mies ei pysty itse käymään vessassa. Siksi paradoksaalinen ischuria johtaa siihen, että virtsaa alkaa vapautua pisaraina virtsaputkesta.

Akuutin ischurian syyt

Virtsanpidätys tapahtuu vuonna akuutti muoto, tapahtuu yhtäkkiä. Pohjimmiltaan se on eturauhasen adenooman komplikaatio. Kun tämä kasvaa hyvänlaatuinen kasvain Eturauhasen läpi kulkeva virtsaputken osa alkaa muuttua: se venyy pituudeltaan ja taipuu. Tämä johtaa siihen, että virtsa alkaa viipyä virtsaputkessa, ja sen ulosvirtaus tapahtuu suurilla vaikeuksilla. Eturauhasen adenooma johtaa itse rauhasen turvotukseen ja sen koon kasvuun, mikä myös edistää akuutin ischurian esiintymistä.

Lisäksi seuraavat tapahtumat johtavat patologian muodostumiseen:

• selkäydin- tai aivovammat;
• selkärangan tai vatsan elinten leikkaus, jonka seurauksena potilaalle määrätään pitkäaikainen vuodelepo;
• vakava alkoholimyrkytys;
• kehon hypotermia;
• pakotettu virtsaamisen viivästyminen;
• multippeliskleroosi;
• unilääkkeiden yliannostus;
• myrkytys huumausaineita;
• fyysinen jännitys ja stressi;
• verihyytymien tunkeutuminen virtsarakkoon miehellä.

Kroonisen ischurian syyt

Tämä virtsanpidätysmuoto ilmenee altistumisesta seuraaville patologisille tekijöille:

• Virtsaputken tai virtsarakon vamma tai vaurio.
• Virtsan erittymisestä vastaavien elinten tukos. Kanavan luumen voi sulkeutua kiven tai muun vieraan kappaleen joutuessa siihen. Yleensä joko vesikouretraalinen segmentti tai itse virtsaputki on tukkeutunut. Ensimmäisessä tapauksessa tämä voi johtua virtsarakon pahanlaatuisesta kasvaimesta, polyypistä tai synnynnäisestä segmentin läpinäkyvyyden tukkeutumisesta. Toisessa tapauksessa tukos johtuu virtsarakon yhden seinämän ulkonemisesta tai virtsaputken ontelon kapenemisesta.
• Virtsarakon supistuminen. Sen aiheuttavat sukuelinten patologiat, kuten eturauhastulehdus, balanopostiitti, syöpä, fimoos, eturauhasen skleroosi. Myös miehen virtsarakko voi puristua lantion elinten patologioiden vuoksi. Näitä ovat perineaalinen patologia, nivustyrä, peräsuolen syöpä ja hypogastristen valtimoiden aneurysmat.

Lisäksi krooninen muoto ilmenee keskushermoston sairauksissa, kuten neurogeenisissä virtsarakon toimintahäiriöissä. Tässä tapauksessa esiintyy spastista ischuriaa, jossa tämä elin supistuu ja virtsaputken sulkijalihas rentoutuu tahattomasti.

Diagnostiikka

Jos huomaat vähintään yhden luetelluista oireista, ota välittömästi yhteys lääkäriin, joka suorittaa tarvittavat tutkimukset ja tekee oikean diagnoosin.

Ensin asiantuntija tutkii sairauden historian ja vaivat sekä potilaan elämäntavan. Tämän jälkeen lääkäri tutkii potilaan tunnustelemalla laajentunutta rakkoa alavatsassa. Tämä diagnostinen menetelmä mahdollistaa ischurian erottamisen anuriasta, jossa ei virtsata ollenkaan.

Potilaalle on tehtävä yleinen verikoe tulehdusprosessin merkkien määrittämiseksi, ja yleisen virtsakokeen ansiosta patologisia muutoksia munuaisissa ja virtsarakossa.

Biokemiallinen verikoe määrittää, onko munuaisten toiminnassa poikkeavuuksia.

Potilaan virtsaamisen jälkeen tehtävä vatsan ultraääni voi mitata virtsarakon virtsaamisen jälkeen jääneen virtsan määrän.

Miten ischuriaa hoidetaan?

Tätä sairautta hoidetaan useimmiten katetroinnilla. Tämän toimenpiteen olemus on seuraava: erityinen metallikatetri työnnetään rakkoon virtsaputken kautta, mikä auttaa virtsaa poistumaan tästä elimestä. Nämä laitteet on myös valmistettu kumista. Katetrin päässä on nokkamainen mutka, jotta se pääsee paremmin rakkoon. Se voi pysyä miehen kehossa päivästä kahteen viikkoon. Kun paraneminen tapahtuu, henkilö alkaa virtsata normaalisti ilman viiveitä. Suuremman vaikutuksen saavuttamiseksi lääkäri voi samanaikaisesti määrätä alfasalpaajia tämän toimenpiteen kanssa, joita käytetään myös eturauhasen adenooman hoitoon.

Lisäksi virtsaa voidaan poistaa virtsarakosta kapillaaripunktiolla. Tässä tapauksessa pitkä neula työnnetään potilaaseen nukutuksessa 1,5 cm pubis yläpuolelle ja 5 cm syvyyteen.Neulan ulkopäässä tulee olla pehmeä putki. Tämä instrumentti on asetettava rakkoon, jotta virtsa virtaa ulos virtsarakosta putken läpi. Heti kun elimessä ei ole virtsaa, neula poistetaan. Tämä toimenpide suoritetaan useita kertoja päivässä.

Komplikaatiot

Jos ischurian diagnoosia ja hoitoa ei tehdä ajoissa, voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

Johtopäätös

Näin ollen on nyt tullut selväksi, mitä ishuria on. Tämä on virtsanpidätys, jota esiintyy akuuteissa ja kroonisissa muodoissa. On välttämätöntä diagnosoida sairaus ajoissa ja hoitaa se ajoissa. Tätä tarkoitusta varten lääkäreiden on valittava eniten sopiva tapa jotta miehellä ei tulevaisuudessa ole virtsaamisongelmia.

Kuvaus:

Ishuria - kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko itsenäisesti - on yksi yleisimmistä syistä kiireellinen sairaalahoito potilaat sairaalaan. On akuuttia ja kroonista, täydellistä ja epätäydellistä virtsanpidätystä.

Epätäydellisen virtsan pidättyessä virtsarakkoon jää tietty määrä (yli 20 ml) virtsaamisen jälkeen. Jäännösvirtsa voidaan havaita asettamalla katetri tai röntgentutkimus, radioisotooppirenografia ja ultraääni. Epätäydellinen virtsanpidätys tulee usein täydelliseksi, erityisesti potilailla, joilla on adenooma, eturauhassyöpä tai virtsaputken ahtauma, sekä lapsilla, joilla on erilaisia synnynnäiset sairaudet vesiko-virtsaputken segmentti.

Akuutti viive virtsaaminen tapahtuu äkillisesti, ikään kuin keskellä täydellistä hyvinvointia, esimerkiksi kun pitkässä varressa oleva kivi tai polyyppi tulee virtsaputkeen virtsavirran mukana.

Oireet:

Akuutin virtsanpidätyksen diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia (kyvyttömyys tyhjentää virtsarakko itsenäisesti, akuutti halkeileva kipu alavatsassa). Tutkimuksessa havaitaan pallomainen ulkonema häpyhäpyn yläpuolella, erityisesti ohuilla potilailla ja lapsilla. Palpaatio paljastaa tiheän elastisen muodostelman pubin yläpuolella.

Syitä:

Akuutti retentio voi johtua virtsaputken traumasta tai vierasesineestä. Se kehittyy myös kroonisen virtsan pidättymisen taustalla. syyt, aiheuttaa viivettä virtsaaminen voidaan jakaa kahteen ryhmään:

   1. Patologiset muutokset virtsaelimissä tai niiden puristuminen:
            1. Traumaattiset vammat (trauma, murskaantuminen, virtsaputken irtoaminen).
            2. Virtsaputken ontelon tukos:
                       1.vesikouretraalisen segmentin tasolla (yksi- tai molemminpuolinen virtsaputken ureterokele, kivi, polyyppi, rakko, synnynnäinen rakkotukos);
                     2.virtsaputken tasolla (läppä, divertikulaari, vieraskappale, kivi, kasvain, tulehduksen jälkeinen).
            3. Virtsaputken puristuminen patologisesti muuttuneilla elimillä urogenitaalinen järjestelmä(adenooma, syöpä, kysta, paise, eturauhasen skleroosi, eturauhastulehdus, fimoos, parafimoos, balanopostiitti).
            4. Virtsaputken puristuminen patologisesti muuttuneiden lantiontelon elinten toimesta (peräsuolen syöpä, kohdun kasvaimet, nivustyrät, hypogastrinen valtimo, perineum jne.).
   2. Hermoston sairaudet (neurogeeninen virtsarakon toimintahäiriö).

Syitä detrusorin ja vesikouretraalisen segmentin supistumis- ja rentoutumisprosessien häiriintymiseen ovat kasvaimet, tulehdussairaudet, selkäydin- ja aivovammat, selkäydintyrät ja virtsarakon perifeerisen hermotuksen häiriöt lantion elinten leikkauksen jälkeen. Tähän syiden ryhmään kuuluu myös virtsaamisen refleksipidätys sen jälkeen kirurgiset toimenpiteet, synnytys, selkäranka. Samalla on muistettava, että kaikki eivät terve mies voi virtsata sisään vaaka-asento.
Kun virtsaputkea puristetaan tai sen ontelo on tukkeutunut, virtsaaminen tihentyy ja detrusorin supistumiskyky lisääntyy. Virtsarakon lihaksissa esiintyy epätasaista hypertrofiaa, mikä johtaa ns. trabekulaariseen rakkoon. Tämä on yksittäisten lihaskuitujen kohoaminen virtsarakon limakalvon pinnan yläpuolelle. Detrusor-hypertrofian yhteydessä virtsarakon verenkierto ja trofismi häiriintyvät, ja vääriä ja todellisia divertikulaatioita voi esiintyä. Jäännösvirtsan määrä kasvaa, ja tämän jälkeen virtsan kertyminen tapahtuu kokonaan. Jos virtsan ulosvirtausta häiritsevää syytä ei poisteta, syntyy paradoksaalinen ischuria. Tässä tapauksessa virtsa, joka on voittanut venyneen vesikouretraalisen segmentin, potilaan tahdosta riippumatta, vapautuu jatkuvasti tippoina virtsaputkesta, eli virtsaamista havaitaan täydellisen virtsan pidättymisen taustalla. Virtsarakon repeämä on mahdollista potilailla, jotka ovat tilassa alkoholimyrkytys, iskuja virtsarakon alueelle, kaatumisia. Täydellisen ja epätäydellisen virtsan pidättyessä ilmaantuu kaikki olosuhteet, jotka edistävät virtsarakon tulehdusprosessin kehittymistä -. SISÄÄN alkuvaiheet Limakalvo on osallisena tulehdusprosessissa ja sen jälkeen limakalvonalainen, lihaksikas ja kaikki virtsarakon kerrokset. Tämä tulehdusprosessin kehittyminen havaitaan erityisen usein potilailla, joilla on vaurioita aivoissa ja selkäytimessä.

Useimmissa tapauksissa syyt, jotka aiheuttavat virtsan pidättymistä, aiheuttavat myös virtsan poistumisen munuaisista. Hyvä esimerkki ovat potilaat, joilla on eturauhasen adenooma. Hypertrofoituneet parauretraaliset rauhaset puristavat samanaikaisesti sekä virtsaputkea että virtsanjohtimien aukkoja. Röntgenkuva paljastaa kohonneen distaalisen virtsanjohtimen kaventuneen ontelon. Se on koukun muotoinen, ja näissä tapauksissa virtsan ulosvirtauksen häiriö virtsajoista johtuu sekä itse adenomatoottisten solmukkeiden että virtsan paineesta, josta suuri määrä on virtsarakossa. Potilailla, joilla on eturauhasen adenooma, voi paradoksaalisesti myös esiintyä, mikä on tyypillistä myös lapsille, joilla on vesikouretraalisen segmentin kontraktuureja, hydronefroosia ja megadolihoureteria.

Heikentynyt virtsan ulosvirtaus munuaisista, vesikoureteraalinen ja myöhemmin munuaislantion refluksi häiritsee mikroverenkiertoa, alentaa glomerulussuodatuksen ja tubulaarisen reabsorption tasoa ja luo olosuhteet nousevan infektion tunkeutumiseen ja pyelonefriitin esiintymiseen. Lisäksi näissä olosuhteissa seroosi muuttuu nopeasti märkiväksi (apostematoosi, karbunkuloosi) ja johtaa munuaiskuolemaan, urosepsikseen ja munuaisten vajaatoimintaan.

Potilailla, joilla on eturauhasen adenooma jo ensimmäisessä vaiheessa (kun henkilö on käytännössä terve), on pyelonefriitti ja latentti. Potilaat, joilla on pitkäaikainen hoitamaton virtsanpidätys, kuolevat yleensä munuaisten vajaatoimintaan ja urosepsikseen.

Hoito:

Virtsaretentiota sairastavien potilaiden hoito sisältää kaksi näkökohtaa. Tämä on virtsan poistamista virtsarakosta ja virtsan pidättymistä aiheuttaneiden syiden poistamista. Potilaat, joilla on akuutti virtsanpidätys ja jotka kärsivät epätäydellisestä virtsan kertymisestä pitkään, heikentyneet krooninen pyelonefriitti ja munuaisten vajaatoiminta, vaativat virtsan välitöntä poistamista virtsarakosta. Virtsarakon tyhjennys voidaan suorittaa katetroinnilla, suprapubisella kapillaaripunktiolla, troakaarikystostomialla ja epikystostomialla.

Yleisin virtsan eritysmenetelmä on. Se suoritetaan aseptisissa olosuhteissa. Tulehduksellisten prosessien ja virtsaputken kuumeen estämiseksi määrätään antibiootteja. Virtsarakon katetroimiseen käytetään metalli- ja kumikatetria. Aseta potilas selälleen, mieluiten gynekologiseen tuoliin. Lääkäri seisoo lähellä sohvaa tai tuolia oikea puoli. Vasemman käden kolmella sormella hän ottaa peniksen päästään, oikealla kädellä hän työntää katetrin virtsaputkeen ja vetää jälkimmäisen instrumentin päälle virtsarakon ulkoiseen sulkijalihakseen. Sitten penis yhdessä katetrin kanssa tuodaan etuosaan vatsan seinämä ja laske se vähitellen alas kivespussia kohti. Tällä hetkellä katetri menee rakkoon, voittamalla vesikouretraalisen segmentin lievän vastuksen. Metallikatetrin käyttö, varsinkin taitojen puuttuessa, ei poista vaaraa väärien kanavien muodostumisesta virtsaputkeen ja eturauhasessa, mikä voi johtaa virtsaputken kuumeen, orkipididymiitin ja virtsan vuotamiseen. On turvallisempaa laittaa Nelaton- ja Timan-kumikatetrit virtsaputkeen. Jälkimmäisessä on nokan muotoinen mutka distaalisessa päässä ja se kulkee paremmin mukana taka seinä virtsaputkesta virtsarakkoon. Kumikatetrien etuna on, että ne voidaan jättää virtsaputkeen 2-3 päiväksi ja joskus jopa 2 viikoksi. Liman, veren, mätä ja suolojen esiintyminen virtsassa vaikeuttaa virtsarakon tyhjentämistä katetrin avulla, varsinkin kun se jätetään paikalleen pitkäksi aikaa.

Katetrosoinnin komplikaatiot. Jopa yhdellä katetroinnilla on mahdollista alempien virtsateiden infektio (uretriitti, kystiitti), virtsaputken limakalvon mikrotrauma, mikä voi johtaa pyelonefriitin ja urosepsiksen kehittymiseen. Katetrointi, erityisesti metallikatetrilla, voi aiheuttaa virtsaputken, joka pakottaa sinut luopumaan rakon tyhjentämisestä.

Katetrointien vasta-aiheet: virtsaputken trauma, akuutti.

Toinen tapa poistaa virtsa virtsarakosta virtsaretention aikana on virtsarakon kapillaaripunktio, jonka potilaat suorittavat tapauksissa, joissa katetrin asettaminen on mahdotonta tai vasta-aiheista. On suositeltavaa tehdä virtsarakon kapillaaripunktio potilaille, joilla on vaiheen 2 eturauhasen adenooma (täydellinen virtsanpidätys), jotta voidaan tutkia ja päättää samanaikaisen adenomektomian tarkoituksenmukaisuudesta. Virtsarakko puhkaistaan ​​häpyhäpyn yläpuolelle, 1-2 cm etäisyydeltä keskiviiva. Punktio voidaan tehdä 2-3 kertaa päivässä.

Kapillaaripunktion komplikaatiot. Monien kirjoittajien mukaan kapillaaripunktion aikana havaitaan laajoja virtsan vuotoja, erityisesti potilailla, joilla on ohut virtsarakon seinämä. Kapillaaripunktio on vaikeaa ihmisillä, joilla on ylipainoinen kehot. Se on tehotonta, jos virtsassa on verihyytymiä, mätä, suoloja jne.

Suprapubinen epikystostomia. Operaatiota on käytetty pitkään ja sen suorittamistekniikka tunnetaan hyvin. Muodostuu suprapubinen rakkulafisteli, joka varmistaa virtsarakon riittävän tyhjennyksen Petzer-, Foley-katetrin ja kumiletkujen avulla. Koska kystostomia on tilavuudeltaan suhteellisen pieni ja vähemmän traumaattinen, se on kuitenkin vaikea sietää heikentyneet ja iäkkäät potilaat, joilla on usein muita sairauksia.

Huomionarvoista on virtsarakon tyhjennys suprapubic-punktiolla troakaarilla, josta jää kumikatetri. Punktiotekniikka on yksinkertainen, kivuton, vähän traumaattinen ja ei vaadi erityisolosuhteet. Se voidaan suorittaa pukuhuoneessa tai osastolla. Anestesia annetaan vatsan keskiviivaa pitkin 2 cm palpoitavissa olevan symphysis-pubiksen yläpuolelle, iho viilletään ja troakaari asetetaan edestä taakse ja hieman alaspäin. Putken pieni halkaisija ja rakon merkittävä supistuminen siirtymän myötä johtavat siihen, että rakko liukuu pois viemäristä. Putki voi olla taipunut, siihen voi kertyä suoloja, mikä häiritsee virtsan virtausta. Virtsavuotoa ja parakystiittiä esiintyy. Tällä hetkellä valmistetaan yksi- ja kaksisuuntaisia ​​trokaareja, joilla virtsarakko kiinnitetään ja samalla pestään. Irrotettava putkitroakaari (kaksi puoliputkea, joiden pituus on enintään 130 mm ja halkaisija 8 mm) on kehitetty. Kun troakaari asetetaan, nämä puoliputket siirretään erilleen, minkä jälkeen Petzer-katetri asetetaan. Tämän menetelmän edut ovat seuraavat: itse katetri pysyy virtsarakossa, se on joustava, sen luumenin halkaisija on suurempi, mikä luo enemmän suotuisat olosuhteet virtsarakon tyhjennykseen.

Jatkuva ja pitkäaikainen virtsarakon tyhjennys heikentää venytysrefleksiä. Virtsarakko kuluttaa ja kehittyy peruuttamattomia muutoksia hänen intramuraalisessa hermostossaan, mikä on syy vähenemiseen ja jopa täydelliseen menetykseen toiminnallinen kyky detruusori.

Tulehdus ja pitkittynyt esteetön virtsan ulosvirtaus aiheuttavat pienen, ryppyisen virtsarakon muodostumisen, joka menettää normaalille toiminnalleen välttämättömän joustavuuden. Siksi rakko on pestävä jatkuvasti antiseptisillä aineilla, täytettävä säännöllisesti ja pidettävä siinä. Vuonna 1935 Monroe ja Guy ehdottivat automaattista virtsarakon täyttö- ja tyhjennyslaitetta.

Ishuria (virtsanpidätys) - patologinen prosessi liittyy virtsaamishäiriöihin. Siihen liittyy usein, se johtaa kehitykseen, edistää syntymistä hypertensio. Useimmissa tapauksissa akuutti virtsanpidätys vaatii kiireellistä leikkausta. Mutta ennen kuin aloitat ischurian hoidon, on tarpeen tunnistaa, mistä sairauksista se on oire. Patologiaa ei voida parantaa poistamatta syytä, joka johti virtsan ulosvirtauksen häiriintymiseen.

Miten ischuria ilmenee?

Normaalisti virtsaaminen on kivutonta. Tämän prosessin jälkeen virtsarakkoon ei jää käytännössä yhtään virtsaa. Ischuriassa virtsarakko tulee täyteen, mutta ei pysty tyhjentämään itseään. Virtsanpidätys tapahtuu:

1. Koko. Ilmenee akuutissa ja kroonisessa ischuriassa. Virtsaamisen tarve on, mutta virtsaa ei vapaudu. Kaikki neste kerääntyy rakkoon.
2. Osittainen. Tällainen ischuria on ominaista krooninen patologia. Virtsaamisen jälkeen virtsaa jää virtsarakkoon. Näin kehittyy krooninen epätäydellinen virtsanpidätys.
3. Paradoksaalinen ischuria (on kroonisen virtsanpidätyksen erityinen muoto). Kun rakko on täynnä, virtsaa vapautuu pisaraina. Tässä muodossa ischuriaan liittyy virtsankarkailu.

Akuutti virtsanpidätys tapahtuu yhtäkkiä. Kerääntyessä Suuri määrä virtsa rakossa, potilaat, joilla on akuutti ischuria, valittavat:

• päällä kova kipu alavatsa, perineum, peräsuole;
• kivulias, voimakas virtsaamistarve;
• kyvyttömyys virtsata.

Ischurian yhteydessä sietämätön kivulias virtsaamistarve voi vähentyä ja alkaa sitten uudelleen.

Hyökkäyksen aikana potilaat eivät ole huolissaan vain voimakkaasta kivusta. Suurin epämukavuus tulee siitä tuskallinen halu virtsata tyhjentämättä rakkoa. Ja sitten potilaat yrittävät lievittää tilaansa painamalla virtsarakon aluetta ja kyykkyllä.

Ishuria ei havaita vain potilaiden valituksista. Diagnoosin määrittämiseksi suoritetaan seuraava:

• tutkimus (havaitse pyöreä muodostus pubis);
• tunnustelu (täysi rakko voi tuntua, se on tuskallista);
• (eturauhasen sairauksien havaitsemiseen);
• emättimen tutkimus (virtsaputken poissulkemiseksi).

Joskus pitkäaikainen akuutti ischuria muuttuu krooniseksi.

Krooniselle ischurialle on ominaista kipeä kipu ja virtsaaminen. Virtsaa vapautuu vain hitaasti, heikosti, pieniä määriä. Tässä tapauksessa virtsarakon seinät venyvät, detrusorin sileiden lihasten sävy häiriintyy. Tämä johtaa siihen, että joka kerta, kun virtsaa jää rakkoon enemmän. Tämän seurauksena kehittyy vesikoureteraalinen refluksi ja tulehduksellisia munuaissairauksia.

Jotta ischuria ei aiheuttaisi vakavia seurauksia, se on eliminoitava välittömästi. Mutta hoito riippuu taustalla olevasta sairaudesta. Loppujen lopuksi ischuria on oire erilaisista patologioista.

Mistä sairauksista ischuria on oire?

Ishuria johtuu virtsan ulosvirtauksen mekaanisesta häiriöstä, joka johtuu virtsarakon sileiden lihasten toimintahäiriöistä. Näin ollen virtsanpidätys liittyy erilaisiin patologioihin:

• hyvänlaatuinen;
• mausteinen;
• etenevä kohdunkaulan raskaus;
• hematokolpometri;
• virtsaputken leiomyooma;
• virtsarakon vieraita kappaleita, virtsaputkea;
• veritulppa virtsarakossa;
• uretrocele;
• syöpä (virtsaputki, eturauhanen);
• pahanlaatuisen kasvaimen itäminen virtsarakon kaulaan, virtsaputkeen.

Ishuria voi olla seurausta neurogeenisestä virtsarakon toimintahäiriöstä:

• detrusor areflexia;
• selkärangan leikkaus;
• meningomyelocele;
• psykogeeninen virtsarakon toimintahäiriö.

Joskus ischuriaa havaitaan psykogeenisen virtsarakon toimintahäiriön vuoksi. Usein tämä häiriö esiintyy leikatuilla potilailla vatsaontelon kivun vuoksi. Ishuria tässä tapauksessa johtuu:

• haavan kipu, johon liittyy jännitystä vatsan etupuolen lihaksissa;
• heikentynyt detrusor-ääni (anestesian vuoksi).

Virtsaretentiota voi esiintyä vuodepotilailla. Pakotetun pitkän vaaka-asennon vuoksi verenkierto häiriintyy laskimoveri. nousta ruuhkia lantion elimissä ja kudoksissa, mikä johtaa detrusor-hypotensioon, ja miehillä esiintyy eturauhasen turvotusta. Tämän seurauksena virtsanpidätys kehittyy.

Ishuriaan liittyy erilaisia ​​neurogeenisia, urologisia, gynekologisia ja onkologiset sairaudet. Ja joskus virtsanpidätys voi johtua lääkkeiden käytöstä. Naisilla ylitäyttymistä ja kyvyttömyyttä tyhjentää rakko esiintyy joskus raskauden aikana, kun kohtu puristaa virtsarakon kaulaa.

Ischurian luonteen ja sen kliinisten ilmenemismuotojen yhteys taustalla olevaan sairauteen

Virtsaretention luonne ja tärkeimmät kliiniset oireet auttavat määrittämään, mikä sairauden oire on ischuria:

Lista ischuriaa aiheuttavista patologioista on pitkä. Jotta voit määrittää tarkasti akuutin ja kroonisen virtsan pidättymisen syyn, sinun on suoritettava tutkimus. Edellytetään kliiniset tutkimukset lääkäri määrää. Jatkohoito riippuu ischurian luonteesta ja tämän epämiellyttävän oireen syystä.

Missä ja miten ischuriaa hoidetaan

Virtsanpidätyksen tehokas hoito edellyttää ischurian aiheuttaneen taustalla olevan patologian parantamista. Oireen lopettamiseksi on tarpeen palauttaa virtsan virtaus. Ja tätä varten niitä käytetään erilaisia ​​menetelmiä riippuen virtsanpidätyksen luonteesta.

Akuutin ischurian hoito

Aikana akuutti hyökkäys virtsanpidätys, potilas lähetetään ensiapuun leikkausosasto, jossa rakko tyhjennetään ensin. Tätä varten se katetroidaan. Menettely on vasta-aiheinen:

• osoitteessa ;
• epididymo-orkiitti;
• akuutti eturauhastulehdus;
• eturauhasen absessi;
• virtsaputken vaurio.

Joskus tiettyjen patologioiden vuoksi ei ole mahdollista asentaa katetria. Sitten virtsan tyhjentämiseen käytetään seuraavia menetelmiä:

• virtsarakon kapillaaripunktio;
• avoin epikystostomia;
• troakaari epikystostomia.

Refleksi-ischurian kehittyessä he turvautuvat konservatiivinen menetelmä virtsaamisen palautuminen:

1. Jos potilaan tila sallii, hänet tulee istua tai asettaa jaloilleen. Joskus tässä asennossa virtsaaminen palautuu.
2. Ischurian estämiseksi määrätään α-salpaaja 2-3 päivää ennen leikkausta.
3. Levitä lämmin lämmitystyyny virtsarakon alueelle. Proseriinia tai pilokarpiinia annetaan ihon alle tai lihakseen.

Jos nämä menetelmät eivät auta, suoritetaan virtsarakon katetrointi.

Jos ischurian syy on kivi virtsaputkessa, hoito riippuu kiven sijainnista:

1. Kivi eturauhasen virtsaputkessa. Se siirretään rakkoon metallisen bougien avulla. Seuraavaksi suoritetaan kontakti- tai ekstrakorporaalinen litotripsia.
2. Kivi virtsaputkessa. Poista erityisillä pihdeillä. Kontaktilaser-, sähköhydraulinen ja pneumaattinen kivenmurskaus suoritetaan optisen virtsaputken uretroskopian aikana.
3. Kivi nivelkuopan alueella. Meatotomia on indikoitu.

Kiven poistamiseksi on erittäin harvinaista turvautua virtsaputken poistoon. Sen käyttöaihe on virtsaputken ahtauma. Seuraavaksi uretroplastia on tarpeen.

Krooninen ischuria

Kroonisen virtsanpidätyksen hoito riippuu ischurian vakavuudesta. Jos virtsan toimintahäiriö johtaa:

• urodynamiikan häiriintyminen;
• suuren määrän jäännösvirtsaa virtsarakossa;
• krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Sitten on välttämätöntä tyhjentää rakko välittömästi kystostomialla. Ja vasta kun kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkit on poistettu ja virtsarakon toiminta palautuu, ischurian aiheuttaneet tekijät eliminoidaan.

ISHURIA (ischuria; kreikka, ischo reten + uron virtsa; syn.: urischesis, retentio virtsae) - virtsan kertymä, kyvyttömyys tyhjentää rakko; monien sairauksien oire. Yleisempi miehillä, harvemmin naisilla ja lapsilla.

On olemassa seuraavia I.-tyyppejä: 1) akuutti täydellinen, äkillisesti ilmaantuva kipu ja virtsaamistarve; 2) akuutti epätäydellinen, kun virtsaa vapautuu pisaraina täydestä rakosta (paradoksaalinen I.); 3) krooninen täydellinen, kun virtsaaminen on mahdotonta ja virtsaa vapautuu katetrin avulla; 4) krooninen epätäydellinen, kun potilas virtsaa, mutta rakko ei tyhjene kokonaan.

I.:n akuutit muodot ovat potilaalle erittäin tuskallisia, vievät hänet nopeasti lääkäriin ja ovat siksi vähemmän vaarallisia kuin krooniset muodot, jotka usein etenevät huomaamatta, eivät kiinnitä potilaan huomiota ja havaitaan pitkälle edenneessä virtsamyrkytysvaiheessa . Aluksi I.:hen ei liity virtsatietulehdusta, mutta se seuraa pian, varsinkin katetrointien jälkeen. Infektio pahentaa I.:n kulkua, sen poistaminen on mahdollista vasta sen jälkeen täysi palautuminen virtsaaminen.

Etiologia

Akuutti epätäydellinen I. havaitaan sairauksissa ja hermoston vaurioissa (aivoverenvuodot, murtumat ja ampumahaavoja selkäranka, jossa selkäydinvaurio), tuberkuloosi spondyliitti, tabesa, hysteria ja multippeliskleroosi; voi kehittyä vakavien sairauksien, mukaan lukien tartuntataudit (lavantauti, malaria), aikana tulehdusprosessit, esim. peritoniitti, tulehdus peräpukamat, adnexitis, kasvaimet sijaitsevat lantiossa pitkin virtsaputkea. Akuutti täydellinen I. on virtsaputken tai virtsarakon vaurion tärkein oire. Virtsaputken gonorrheaalisten ja traumaattisten ahtaumien yhteydessä I. havaitaan ajoittain hyökkäyksissä, jotka yleensä liittyvät sukupuoliyhteyteen tai bougien käyttöön. Jälkimmäisessä tapauksessa I. esiintyy useita tunteja bougienagen jälkeen limakalvon turpoamisen vuoksi kapenemiskohdassa. Kun virtsaputki on tukkeutunut vieraalla esineellä tai kivellä, akuutti täydellinen I. on mahdollinen.

I. esiintyy useimmiten miehillä, joilla on eturauhasen sairauksia (adenoma, syöpä). Akuutti täydellinen I. eturauhasen adenooman kanssa voi olla taudin ensimmäinen oire, joka ilmaantuu äkillisesti, ilman varoitusmerkkejä. Taudin kroonisessa versiossa potilas pitkään aikaan valittaa virtsaamisvaikeuksista (krooninen epätäydellinen 11. .

Joskus I. kehittyy sen jälkeen kirurgiset leikkaukset tai synnytys. Tämän I.-muodon etnologia on monipuolinen ja sen määrää leikkauksen luonne ja sijainti: välilihassa, peräsuolessa, vatsaontelossa, suuressa ja pienessä lantiossa sekä sukupuolielimissä. Leikkauksen jälkeinen I. liittyy myös kivunlievityksen luonteeseen, esiintyy useammin sen jälkeen spinaalipuudutus. Synnytyksen jälkeisen I.:n pääasiallinen syy on detrusor-atonia, joka kehittyi synnytyksen aikana aiheutuneesta rakon vauriosta ja synnytyskipuista sekä hypogastristen hermojen vauriosta sikiön pään kulkiessa synnytyskanavan läpi.

Kliiniset ilmentymät

Eturauhasen sairauksien (absessi, adenooma, syöpä) aiheuttaman akuutin täydellisen virtsanpidätyksen sekä ahtauman tai vamman aiheuttaman I.:n tapauksessa potilaat ovat levotonta, eivät löydä lepoa, kokevat kipua suprapubisessa alueella, jolla on usein voimakkaita haluja, ja yritä tuloksetta vapauttaa virtsaa ottamalla erilaisia ​​säännöksiä. Suprapubisella alueella tutkimus paljastaa pullistuman, joka liittyy ylitäytettyyn rakkoon (kuva 1).

Virtsanpidätys johtuu c. n. Kanssa. virtsaamistarve joko puuttuu tai ilmenee heikosti; potilas on täysin rauhallinen huolimatta merkittävästä virtsarakon ylivuodosta. Tutkimuksen aikana paljastuu yksi tai toinen neurolioireyhtymä. Voi olla sekä spastinen että veltto pareesi ja vastaavasti jännerefleksien lisääntyminen tai väheneminen lihasten sävy, sekä herkkyyshäiriö, joka on luonteeltaan pääasiassa johtavaa. I. hermoston sairauksissa liittyy samanaikainen ulostamisen vaikeus.

Diagnoosi

Täydellinen akuutti ja täydellinen krooninen virtsanpidätys on helppo diagnosoida. Puutteellisen I:n tunnistaminen on vaikeampaa. Viivästymisen syy on selvitettävä, koska ensiapumenetelmän valinta riippuu tästä.

Epätäydellinen virtsanpidätys voidaan tunnistaa merkittävästä jäännösvirtsamäärästä (yli 300 ml), joka on määritetty katetroimalla välittömästi virtsaamisen jälkeen. Jäännösvirtsa määritetään myös antamalla radioisotooppilääkkeitä, jotka erittyvät munuaisten kautta ja jäävät virtsarakkoon virtsaamisen jälkeen jäännösvirtsan mukana.

Kaikenlaisissa virtsanpidätysmuodoissa virtsarakon lihasseinämä hypertrofoituu kompensoivasti, mikä johtaa kystoskopian aikana näkyvään trabekulaarisuuden muodostumiseen ja joskus divertikuloosiin. Virtsarakon atoniassa kehittyy yleensä sen limakalvon ja lihaskerroksen surkastumista (kuva 2).

Erotusdiagnoosi tulee tehdä anurialla (katso), kun virtsaamistarvetta ei ole, suprapubisen alueen lyömätutkimus ja virtsarakon katetrointi ei havaitse virtsaa. Suprapubisen alueen kasvaimet voivat simuloida täyttä rakkoa; näissä tapauksissa ongelma ratkeaa, kun rakko on tyhjennetty katetrilla.

Hoito

Hätäapua varten erilaisia ​​tyyppejä I. koostuu virtsan poistamisesta katetrilla, suprapubisella pistolla tai suprapubisen fisteleen asettamisesta (katso Kystostomia). Virtsarakon tyhjennysmenetelmä riippuu sairaudesta, joka aiheutti I.

Synnytyksen ja postoperatiivisen I.:n hoidossa päätehtävänä on poistaa virtsa turvautumatta katetrointiin. Joskus virtsaamistarve johtuu hanasta virtaavan veden äänestä; Käytetään myös ulkoisten sukuelinten kastelua suihkulla lämmintä vettä. Proseriinin (1 ml 0,05 % liuosta) ihonalaisella antamisella on hyvä vaikutus. Katetrointi (katso) tulee suorittaa aseptisesti; ilmoitetaan, kun nämä korjaustoimenpiteet eivät johda positiiviseen tulokseen. Jos toistuva katetrointi on tarpeen, virtsarakon ontelo on huuhdeltava desinfiointiliuoksella ( rivanoliliuos 1:2000 tai Furacilin liuos 1:5000). Samanaikaisesti kloramfenikolia, nitrofuraanijohdannaisia ​​(furadoniini, furagin, furatsolidoni) tai negroa määrätään suun kautta kystiitin ja pyelonefriitin estämiseksi.

Ischurian ennustearvo

Chron. I.:een liittyy muutoksia ylempien virtsateiden urodynamiikassa, heikentynyt munuaisten toiminta ja se voi johtaa urosepsiksen kehittymiseen.

Taulukko "Yleisimmät virtsanpidätyksen syyt, niiden luonne, niihin liittyvät kliiniset oireet ja hoitotoimenpiteet"

Bibliografia: Balueva L.F. Peräsuolen syövän radikaalien leikkausten urologiset komplikaatiot, Urol ja nephrol., nro 4, s. 51, 1976; Kastella E.I. Uusi tapa postoperatiivisen ja synnytyksen jälkeisen ischurian hoito, Klin, med., osa 5, nro 2, s. 117, 1927; Persianinov L. S. Operatiivinen gynekologia, s. 552, M., 1976; Pytel A. Ya ja P o-gorelko I. P. Käytännön urologian perusteet, s. 484, Taškent, 1969; Epstein I. M. ja Glazer Yu. Ya. Jäännösvirtsan määritys radioisotooppimenetelmällä, Urol ja nephrol., nro 6, s. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, kirjassa: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, s. 433, s. 1923.

Y. V. Gudinsky.

Ishuria (myös virtsanpidätys) on virtsan kerääntyminen virtsarakon sisään itsenäisen virtsan kyvyttömyyden/puutteellisuuden seurauksena. Tämä dysurinen patologia johtuu virtsarakon supistumisen heikkenemisestä tai virtsaputken (virtsaputken) kapenemisesta.

Ishuria on erotettava anuriasta, jossa munuaisten tukkeutumisesta tai virtsaamisen heikkenemisestä johtuen ei virtsata ja rakko ei täyty ollenkaan.

Ischurian tyypit

Ishuria on jaettu kolmeen tyyppiin:

• krooninen ischuria - johtuu virtsaputken jatkuvasta kapenemisesta tai virtsarakon atoniasta;
• akuutti ischuria - voi ilmetä äkillisesti, normaalin yleisen tilan taustalla tai kehittyä kroonisen ischurian, trauman tai akuutin sairauden taustalla;
• Paradoksaalinen ischuria on sairaus, jossa virtsarakko on täynnä, potilas ei pysty virtsaamaan ja virtsaa vapautuu spontaanisti pisara pisaralta.
• Sekä krooninen että akuutti ischuria voi olla joko täydellinen tai epätäydellinen. Täydellisen virtsaamisen tapauksessa itsenäinen virtsaaminen ei ole mahdollista, ja epätäydellisen virtsaamisen tapauksessa tyhjentyminen tapahtuu vaikeasti.

Ishurian syyt

Ishuria voi johtua seuraavista syistä:

• hermoston sairaudet ja vammat (selkäydinvammat, aivoverenvuoto);
• multippeliskleroosi ja hysteria;
• vakavat tartuntataudit (esimerkiksi lavantautimalaria);
• vaikea fimoosi;
• kivet virtsarakossa, virtsaputkessa;
• adenooma, eturauhassyöpä;
• tulehdusprosessit peräpukamissa, adneksiitissa, vatsakalvontulehduksessa;
• virtsaputken, virtsarakon vammat;
• kirurgiset toimenpiteet ja synnytys.

Akuutti ischuria voi ilmaantua yhtäkkiä suuren henkisen tai fyysisen rasituksen jälkeen sekä alkoholijuomien nauttimisen jälkeen.

Ischurian oireet

Eturauhassairauksista johtuvassa akuutissa täydellisessä ischuriassa ( pahanlaatuiset kasvaimet, adenooma, paise) sekä vammat, potilaat ovat hyvin levotonta ja tuntevat olonsa teräviä kipuja suprapubisella alueella ajoittain voimakkailla haluilla, yrittäen turhaan virtsata, ottamalla erilaisia ​​​​asentoja. Miehillä kipu säteilee penikseen.

Ischuriassa hermoston sairauksien taustalla virtsaamistarve joko ei esiinny ollenkaan tai on erittäin heikosti ilmaistu, potilas on rauhallinen huolimatta virtsarakon voimakkaasta ylivuodosta. Diagnoosin aikana havaitaan tietty neurologinen oireyhtymä (pareesi, herkkyyshäiriöt jne.)

Ishuriaan voi liittyä seuraavia lisäoireita:

• ongelmat suolen liikkeissä (ummetus);
• vähentynyt tai ruokahaluttomuus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• univaikeudet.

Ischurian diagnoosi

Täydellinen ischuria (sekä akuutti että krooninen) diagnosoidaan ilman vaikeuksia. Vaikean virtsanpidätystapauksissa fyysinen tarkastus paljastaa pullistuman suprapubisella alueella, joka liittyy virtsarakon ylivuotoon. Voidaan suorittaa lyömäsoittimet (koputus), jonka avulla voit määrittää täyden rakon rajat.

Vähemmän vaikeissa ischuriatapauksissa suoritetaan virtsarakon ja munuaisten ultraäänidiagnostiikkaa. Myös epätäydellinen virtsanpidätys voidaan diagnosoida suuren virtsamäärän (yli kolmesataa millilitraa) läsnä ollessa, mikä määritetään katetroimalla välittömästi virtsaamisen jälkeen. Jäämien määritys voidaan tehdä myös antamalla radioisotooppeja, jotka erittyvät nopeasti munuaisten kautta ja asettuvat virtsaamisen jälkeen virtsan mukana virtsarakkoon. Lisäksi käytetään seuraavia diagnostisia menetelmiä:

• yleinen verikoe (tulehduksellisen prosessin oireiden määrittämiseksi);
• virtsaanalyysi (tulehduksen havaitsemiseksi virtsateissä ja munuaisissa);
• biokemiallinen verikoe (suoritettu tunnistamaan erilaisia ​​poikkeavuuksia munuaisten toiminnassa);
• Eturauhasen ultraäänidiagnostiikka.

Ischurian hoito

Akuutin ischurian tapauksessa tarvitaan ensiapua, joka koostuu virtsarakon keinotekoisesta tyhjennyksestä ja virtsan normaalin ulosvirtauksen palauttamisesta. Hoidon sairaalaa edeltävässä vaiheessa sairaanhoito tyhjennys suoritetaan katetroimalla tai puhkaisemalla rakko suprapubisella alueella.

Refleksi-ischuriassa suolen toimintaa yritetään saada aikaan refleksiivisesti (hanan juoksevan veden ääni, sukuelinten kastelu lämpimällä vedellä). Jos nämä menetelmät ovat tehottomia, käytetään lääkkeitä. Proseriini (koliiniesteraasi-inhibiittori) annetaan ihon alle. Katetrointi on aiheellista, jos nämä lääkkeet eivät tuota toivottua tulosta. Samaan aikaan määrätään varoja oraalinen anto: kloramfenikoli, furatsolidoni tai furadoniini sekä musta pyelonefriitin ja kystiitin estämiseksi.

Ischurian komplikaatiot

Jos ischuria hoidetaan ajoissa tai väärin, se voi aiheuttaa seuraavia komplikaatioita:

• tartuntataudit (kystiitti ja pyelonefriitti);
• krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• virtsarakon kivien esiintyminen;
• munuaisten hydronefroosi;
• virtsarakon divertikulaari.

Ischurian ehkäisy

Virtsan kertymisen estämiseksi se on välttämätöntä.