Vesikoureteraalinen refluksi. Vesikoureteraalinen refluksi: syyt, oireet, hoito

U terve ihminen virtsa siirtyy munuaisesta virtsanjohtimen kautta virtsarakkoon. Jos rakko on täynnä, sen paine kasvaa ja virtsarakon virtsanjohtimen venttiili sulkeutuu. Siksi virtsan käänteinen liike on suljettu pois. Mutta vesikoureteraalisessa refluksissa (VUR) venttiili on vaurioitunut tai heikentynyt ja virtsa virtaa takaisin munuaiseen.

Useimmiten tämä patologia diagnosoidaan alle 2-vuotiailla lapsilla.

PMR:N SYYT LAPSILLA

Monissa tapauksissa lapsen refluksin syy on tulehdus. Tämän seurauksena kudosten elastisuus virtsanjohtimen suussa menetetään ja venttiili lakkaa sulkemasta.

PMR esiintyy usein johtuen synnynnäisiä epämuodostumia virtsajohtimen virtsarakon osa.

Voi provosoida patologian kehittymistä korkea paine virtsarakossa kun venttiili ei ole täysin kiinni.

ONKO PMR LAPSILLE VAARALLINEN?

Refluksi on vaarallinen komplikaatioidensa vuoksi. Jos sairautta ei diagnosoida ajoissa ja hoitaa tehokkaasti, munuaisten toiminta saattaa heikentyä. Sitten neste poistuu huonosti kehosta ja myrkyt kerääntyvät. Tämän seurauksena pyelonefriitti voi kehittyä.

Virtsan ulosvirtauksen ja munuaisten tulehdusprosessin rikkomisen vuoksi munuaiskudoksen arpeutuminen tapahtuu ja sen toiminta menetetään.

Joskus kudosten arpeutumiseen liittyy lisääntynyt verenpaine. Tällaisissa tapauksissa konservatiivinen hoito ei selviä korkeasta verenpaineesta, joten munuaisen poistaminen on välttämätöntä.

LASTEN VESICORETAALIN REFLUXIN OIREET

Lasten vesikoureteraalisen refluksin asteesta (vaiheesta) riippuen oireet voivat olla voimakkaampia tai heikompia.

Koska useimmiten tauti vaikuttaa pieniin lapsiin, jotka eivät aina osaa puhua valituksistaan ja ei voi hyvin, Erityistä huomiota Vanhempien tulee kiinnittää huomiota lapsen terveyteen.

Kuume ilman vilustumisen ja flunssan merkkejä (nuha, kurkkukipu, yskä) - ensimmäinen oire, jonka pitäisi varoittaa vanhempia.

Yleinen heikkous, joka ilmenee kohonneen verenpaineen vuoksi, on myös merkki patologiasta.

Tässä tapauksessa lapsi voi kokea kipu lannerangan alueella virtsatessa.

Tutkimuksen tulosten perusteella lapsilla diagnosoidaan vesikoureteraalinen refluksi kohonnut taso leukosyytit veressä ja virtsassa sekä ESR veressä ovat tärkeimmät merkit kehon tulehduksesta.

LASTEN VESIKORETAALINEN REFLUXIN DIAGNOOSI

Laboratoriokokeiden tulokset auttavat lääkäriä epäilemään lapsella akuuttia pyelonefriittiä ja PMR:ää. Seuraavaksi pienelle potilaalle on suoritettava instrumentaalinen tutkimus.

Refluksin diagnosoinnin päävaihe on kystografia. Tämän tutkimuksen avulla voit visualisoida virtsan paluuta virtsarakosta virtsaputkeen ja munuaiseen.

Koska refluksi on dynaaminen prosessi, joka voi olla eripituisia ja intensiteettiä ja esiintyy virtsarakon eri täyttyessä, on tärkeää suorittaa tämä tutkimus oikein VUR:n diagnosoimiseksi.

Kystografian edut EMC:ssä:

EMC:n tutkimuksen suorittaa lastenurologi. Hän arvioi välittömästi vastaanotettujen kuvien tietosisällön ja selittää tulokset yksityiskohtaisesti vanhemmille.

Kystografia suoritetaan dynaamisessa videotallennustilassa digitaalisella röntgenlaitteella. Tämä auttaa lääkäriä täysin visualisoimaan ja tallentamaan virtsarakon täyttö- ja tyhjennysprosessin, mahdollistaa tutkimuksen täydellisen tallennuksen tarkastelun ja lyhyintä refluksointia.

Tarvittaessa, esimerkiksi jos lapsi on hyvin pieni tai pelkää tutkimusta, kystografia voidaan tehdä rauhoituksella EMC:ssä. Tämä auttaa lasta rentoutumaan ja rauhoittumaan, ja toimenpiteen aikana hän ei koe epämukavuutta ja negatiivisia tunteita. Ennen kystografian suorittamista sedaatiossa anestesiologi suorittaa ehdottomasti konsultaation ja määrittää rauhoittavan lääkkeen annoksen.

LASTEN VESICOURETAL REFLUXIN HOITO EMC:ssä

Monissa tapauksissa, jos refluksin kehittyminen on johtanut tulehdukselliset sairaudet Näiden patologioiden konservatiivinen hoito riittää. Jos se ei ole tehokas tai refluksi johtuu anatomisista vioista, suoritetaan leikkaus.

European Medical Centerin asiantuntijat hallitsevat kaikki nykyaikaiset menetelmät kirurginen hoito PMR lapsella.

Endoskooppinen leikkaus vesikoureteraalinen refluksi - tämä on yleinen menetelmä, joka eliminoi refluksin yli 85 prosentissa tapauksista. Tämän toimenpiteen ydin on palauttaa virtsanjohtimen heikentynyt toiminta lisäämällä nestemäistä polymeeriä (bulkkia muodostavaa lääkettä) sen ulostuloosan alle.

Endoskooppisen refluksikorjauksen edut EMS:ssä:

Työskentelemme kaikkien maailmassa käytettäväksi hyväksyttyjen tilavuutta muodostavien lääkkeiden kanssa. Leikkausta edeltävän hoidon vaiheessa keskustelemme vanhempien kanssa kaikista niiden käyttöön liittyvistä seikoista.

Asiantuntijamme ovat käyneet kansainvälisen koulutuksen VUR:n endoskooppisesta korjauksesta.

Myös EMC-asiantuntijat suorittavat rakentava plastiikkakirurgia vesikoureteraalisen refluksin korjaamiseen avoimilla, laparoskooppisilla tai robottiavusteisilla menetelmillä.

Klinikalla on uusimmat laitteet ja kaikki nykyaikaisia menetelmiä diagnostiikka (korkean tarkkuuden ultraääni, radionukliditutkimukset, kystografia nykyaikaisilla korkearesoluutioisilla laitteilla, urodynaamiset tutkimukset) auttaa lääkäreitä antamaan täydellisen kliininen arviointi potilaan terveydentila ja suorittaa täsmälleen se hoito, joka on tehokas tietyssä tapauksessa.

Urologit luokittelevat vesikoureteraalisen refluksin lapsilla harvinaisia sairauksia– yksi tapaus sataa potilasta kohden. Mahdolliset komplikaatiot Tämä patologia vaatii oikea-aikaista kuulemista lääkärin kanssa ja pätevää hoitoa - konservatiivista tai kirurgista.

Mikä on vesikoureteraalinen refluksi?

Vesikoureteraalinen refluksi (VUR) on virtsan kaksisuuntaista liikettä, jossa osa siitä ei poistu elimistöstä, vaan se heitetään takaisin. SISÄÄN terveellinen keho virtsa munuaisista kulkeutuu virtsajohtimien kautta virtsarakkoon, minkä jälkeen se erittyy.

Virtsan käänteisen virtauksen estävät sulkijalihakset, jotka erottavat virtsajohtimia ja virtsarakon. Jos sulkijalihaksen toiminta on jostain syystä heikentynyt, virtsan takaisinvirtausta voi esiintyä, kun se heitetään takaisin virtsarakosta virtsaputkeen.

Ilmiön syiden mukaan PMR erotetaan:

ensisijainen– tapahtuu vaiheessa kohdunsisäinen kehitys;
toissijainen– hankittu sairauden tai epäonnen seurauksena kirurginen interventio.

Refluksivaiheen mukaan PMR jaetaan:

aktiivinen– virtsan käänteinen refluksi on mahdollista vain, kun rakko on tyhjennetty;
passiivinen- refluksi virtsan kertymisvaiheessa;
sekoitettu– virtsan käänteinen liike tapahtuu jatkuvasti.

PMR-kehityksen viisi vaihetta tunnistetaan:

Virtsa ei virtaa enempää kuin virtsanjohdin; virtsanjohtimen laajentumista ei havaita.
Virtsan refluksi saavuttaa munuaisen, elimen muodonmuutoksia ei havaita.
Verhiö ja munuaislantio ovat hieman laajentuneet.
Kohtalainen virtsanjohtimen, munuaisten verhiön ja lantion laajentuminen.
On mutkainen virtsanjohdin, muodonmuutoksia ja munuaisten toimintahäiriöitä.

PMR:n vaara

Virtsan ulosvirtauksen häiriö aktivoituu tarttuvia prosesseja virtsa eritysjärjestelmä, provosoi patologisia muutoksia virtsajohtimia ja munuaisia, aiheuttaa poikkeamia virtsaelinten toiminnassa. Ensimmäinen komplikaatio useimmissa tapauksissa on krooninen pyelonefriitti. Muita mahdollisia VUR:n komplikaatioita lapsilla:

infektio virtsateiden;
proteinuria;
munuaissairaus toiminnan lakkaamiseen asti;
virtsakivitauti;
jatkuva verenpaine.

Taudin syyt ja sen oireet

Vesikoureteraalisen refluksin syyt voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Se voi olla:

kohdunsisäisen kehityksen poikkeavuudet (virtsanjohtimien epänormaali rakenne, niiden suun väärä sijainti jne.);
virtsarakon patologiat, jotka heikentävät sen toimintaa (lisääntynyt paine rakon sisällä, kudosten tiivistyminen, koon pieneneminen jne.);
kasvaimet virtsasegmentissä;
toistuva kystiitti;
epäonnistuneen leikkauksen seuraukset.

Vesikoureteraalinen refluksi voi olla oireeton, kunnes virtsatietulehdus ilmenee. Tässä tapauksessa huomioimme:

lisääntynyt valkosolujen määrä ja proteiinitasot virtsassa;
toistuva, kivulias virtsaaminen;
virtsanpidätyskyvyttömyys;
kipeä vatsa;
alaselkäkipu;
lämpötilan nousu, kuume.

Useimmilla potilailla ensimmäinen kliininen merkki PMR:stä tulee pyelonefriitin hyökkäys. Lapsi, jolla on tällainen sairaus, lähetetään urologiseen tutkimukseen, jonka tulosten perusteella diagnoosi tehdään.

Taudin diagnoosi

Ensimmäinen epäilys vesikoureteraalisesta refluksista ilmenee kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa, jos ultraääni osoittaa sikiön virtsajärjestelmän segmenttien laajentumista. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vasta syntymän jälkeen. Kaiken ikäisille lapsille on syytä pitää diagnostinen tutkimus virtsan leukosyyttien määrän pitäisi lisääntyä.

Urologinen tutkimus sisältää laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimusmenetelmät. Laboratoriomenetelmät diagnostiikka:

yleinen analyysi ja bakteriologinen viljely virtsa - kaikille imeväisille, joilla epäillään hydronefroosia, infektion havaitsemiseksi;
veren kemia;
verikoe varten happo-emäs tasapaino(asidoosin havaitsemiseksi).

Instrumentaalinen diagnostiikka:

virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus - elinten epämuodostumien havaitsemiseksi;
tyhjennys kystouretrografia. Perusmenetelmä. Ruiskutetaan rakkoon varjoaine. Röntgenkuvat ennen virtsaamista ja sen jälkeen refluksoituneen osoittavat varjoaineen palautumisen virtsaputkeen;
kystoskopia;
urografia;
urodynaaminen tutkimus;
nefroskintigrafia.

Lasten vesikoureteraalisen refluksin hoitomenetelmät

Lasten vesikoureteraalisen refluksin hoitomenetelmä määräytyy taudin vaiheen, virtsatiejärjestelmän infektion asteen, läsnäolon mukaan. samanaikaiset sairaudet. Lapsia hoidetaan sairaalassa. Hoito voi olla konservatiivinen ja kirurginen.

Akuutin pyelonefriitin uusiutuminen on perusta kirurgiselle toimenpiteelle missä tahansa refluksivaiheessa. Vaiheen 1-2 PMR (joskus vaihe 3) tulehdusprosessien puuttuessa hoidetaan konservatiivisella hoidolla. Sitä käytetään PMR-vaiheissa 3-5 leikkaus.

Potilailla, joilla on vaiheen 1-2 refluksi, kun virtsajärjestelmän rakenteessa ei ole patologioita hyvät tulokset antaa konservatiivinen hoito. Konservatiivisen hoidon menetelmät:

lääkinnällinen antibakteerinen ja antiseptinen ennaltaehkäisy;
fysioterapia;
virtsaamisjärjestelmän noudattaminen (kahden tunnin välein);
fytoterapia;
ruokavalio - nesteiden, suolan, proteiinituotteiden rajoittaminen.

Endoskooppinen korjaus

Jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta, kirurginen toimenpide on tarpeen. Hellävarainen vaihtoehto on endoskopia, kun polymeeriä ruiskutetaan neulan kautta virtsanjohtimen ulostuloosaan. Sen muodostama pullistuma painaa virtsanjohtimen seiniä palauttaen sulkijalihaksen toiminnan.

Endoskooppiset leikkaukset ovat vähän traumaattisia, kestävät noin 15 minuuttia ja potilas toipuu nopeasti niiden jälkeen. Tehokkuus riippuu patologian vakavuudesta ja vaihtelee välillä 51-78%. Tarvitaan erittäin pätevää lääkäriä, koska epäonnistunut endoskopia pahentaa virtsanjohtimen tilaa.

Leikkaus

VUR:n korkeat vaiheet, vakavat virtsaelinten sairaudet ja epäonnistuneen endoskopian korjaus vaativat avorakon leikkausta. Tässä tapauksessa venttiilimekanismi muodostetaan kirurgisesti kirurgin valitseman tekniikan mukaisesti. Nämä leikkaukset ovat erittäin traumaattisia, vaativat pitkäaikaista anestesiaa, pitkäaikainen toipuminen kärsivällinen. Tällaisen toimenpiteen tehokkuus on 92-98%.

Mahdollisuus parantaa ja ehkäistä PMR

Vesikoureteraalisen refluksin esiintymiseen ja kehittymiseen lapsilla vaikuttaa suuri joukko tekijöitä: synnynnäiset virtsanjohtimen sairaudet, hankitut sairaudet, kystiitti, infektiot. Sairaus etenee vähitellen, ja mitä aikaisemmin se havaitaan, sitä menestyksekkäämmin sitä hoidetaan. Oikea-aikainen diagnoosi ja oikein valittu hoitotaktiikka ottaen huomioon sairauden vaihe ja potilaan yksilöllisyys ovat erittäin tärkeitä.

Varhaisessa vaiheessa konservatiivinen hoito johtaa täydelliseen paranemiseen noin 80 prosentilla potilaista. Vaiheissa 3-5 kirurginen toimenpide on välttämätön, täydellisen paranemisen prosenttiosuus on noin 50%. Jos hoitoa ei ole, taudin kehittyminen ja vaaralliset komplikaatiot ovat väistämättömiä.

Relapsien estämiseksi on tarpeen seurata lapsen terveyttä, ehkäistä virtsaelinten infektioita ja seurata virtsaamisohjelman noudattamista. On välttämätöntä sulkea pois munuaisia rasittavat raskaat suolaiset ja rasvaiset ruoat lasten ruokavaliosta.

Vesikoureteraalirefluksia todetaan joka viidennellä lapsella, jolla on virtsatietulehdus. Ajankohtainen valitus Urologin käynti ja lääketieteellisten suositusten noudattaminen auttavat säilyttämään lapsesi terveyden.

Lääketiede tuntee monia patologioita, joita esiintyy urogenitaalinen järjestelmä. Yksi yleinen poikkeavuus on vesikoureteraalinen refluksi (VUR). Patologia on karakterisoitu toimintahäiriö eritysjärjestelmän elimet, joissa virtsa rakosta tulee virtsaputkeen. Terveellä ihmisellä tätä ei pidetä normaalina, koska virtsajohdin on yhdistetty virtsarakkoon sulkumekanismin kautta, joka estää virtsaa pääsemästä munuaisiin ja virtsanjohtimeen. Tautia havaitaan aikuisilla ja lapsilla, ja jälkimmäiset ovat useammin alttiita tälle taudille. Jos patologiaa ei diagnosoida ajoissa eikä patologiaan vaikuteta, syntyy komplikaatioita: pyelonefriitti tai vesiureteronefroosi, joka johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Yleistä tietoa

Virtsaputken refluksi on patologinen tila, jota havaitaan useammin lapsilla. Kun sairaus ilmenee, virtsa palautuu virtsarakosta munuaisiin. Tämä johtuu siitä, että sulkijalihas, jonka pitäisi estää tämä poikkeama ja toimia sulkuventtiilinä, ei sulje kokonaan virtsanjohtimen aukkoa. Syynä tähän on virtsarakkoon muodostunut tulehdusprosessi.

Virtsarakon refluksi voidaan havaita virtsaamisprosessin aikana, jonka aikana virtsaa on vaikea poistaa. Virtsaputken refluksi aiheuttaa virtsan kertymistä virtsarakkoon, jolloin haitalliset bakteerit voivat lisääntyä ja aiheuttaa tulehdusprosessi. Tällaisella poikkeamalla havaitaan ajan myötä munuaisparenkyymin arpeutumista ja verenpainetautia. Refluksi virtsanjohtimessa johtaa munuaiskudoksen rakenteen häiriintymiseen, mikä aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa.

Lajikkeet

Lääkärit luokittelevat virtsaputken refluksit useiden parametrien mukaan. Taudin kulusta riippuen on passiivisia, aktiivisia ja sekamuotoja refluksi. Passiivisessa virtauksessa virtsa pääsee munuaisiin virtsaamisprosessista riippumatta. Aktiivinen muoto jolle on ominaista virtsan vapautuminen virtsaputkeen vain vessassa käydessä. Passiiv-aktiivisessa tai sekatyypissä virtsa pääsee virtsaputkeen ja munuaisiin sekä tyhjentymisen aikana että siitä riippumatta.

Virtsanjohtimen ja munuaisten refluksi on jaettu primaariseen ja sekundaariseen patologiaan. Ensimmäinen johtuu synnynnäisistä virtsaputken aukkojen ja virtsalihasten vaurioista. Munuaisten ja virtsanjohtimen sekundaarinen refluksi tapahtuu tulehdusprosessien, kystiitin, pyelonefriitin ja muiden pienen lantion sisäelinten poikkeavuuksien aikana. Tämä muoto havaitaan usein leikkauksen jälkeen.

Refluksi luokitellaan sen esiintymisajankohdan mukaan. Siten lääketieteessä tehdään ero pysyvän ja ohimenevän patologian välillä. Jatkuva refluksi seuraa ihmistä koko hänen elämänsä ja sillä on krooninen muoto. Ohimenevässä tyypissä patologia on epävakaa ja ilmenee erilaisten sairauksien pahenemisvaiheessa virtsajärjestelmä. Ohimenevän refluksin esiintymiseen vaikuttavat kystiitti ja akuutti eturauhastulehdus. Kun eturauhanen tulehtuu miehillä, virtsateiden toiminta häiriintyy, mikä johtaa virtsan pysähtymiseen ja sen pääsyyn munuaisiin.

Tärkeimmät syyt lapsilla ja aikuisilla

Lääketiede ei ole vielä pystynyt täysin tutkimaan kaikkia lähteitä, jotka vaikuttavat PMR:n esiintymiseen. Patologia sisällä lapsuus aiheuttaa synnynnäisiä epämuodostumia, jotka vaikuttavat negatiivisesti kehitykseen sisäelimet virtsajärjestelmä. Lapsilla pääsääntöisesti diagnosoidaan primaarinen patologia. Primaarisen refluksin syyt ovat:

virtsarakon ulkonema;
suun epäkypsät sulkemislaitteet;
väärin sijoitetut virtsanjohtimen aukot;
lyhennetty submukosaalinen tunneli sisäinen osasto virtsanjohdin;
suun epänormaali muoto;
virtsatiekanavan sijainti virtsarakon kolmion ulkopuolella virtsanjohtimen päällekkäisyyden seurauksena.

Kystiitti voi aiheuttaa PMR:n.

Aikuisilla lääkärit tarkkailevat toissijaista patologiaa, jota edelsi erilaisia sairauksia virtsatiejärjestelmän elimiä. Munuaisrefluksin voi laukaista kystiitti, jossa virtsarakon limakalvo tulehtuu. Patologia ilmenee, kun on este, joka ei salli virtsan normaalia erittymistä. Tällaisia esteitä aiheuttaa eturauhasen adenooma, virtsaputken ahtauma tai ulkoisen virtsaputken aukon ahtauma.

Virtsan takaisinvirtaus munuaisiin tapahtuu kohdunkaulan skleroosin yhteydessä, jolle on ominaista sisäelimen seinämien paksuuntuminen, mikä estää virtsan erittymisen.

Toissijaisen refluksin syy on virtsarakon toiminnan heikkeneminen. Sitä havaitaan elimen hyperaktiivisessa toiminnassa, jossa esiintyy usein virtsaaminen, enureesi tai jatkuva tarve käydä vessassa. Usein patologian provosoi sisäelimen heikkeneminen, jota havaitaan virtsarakon rypistyessä.

Vahingon aste

Kun virtsaputken refluksi tapahtuu, munuaislantiojärjestelmä venyy. Tässä tapauksessa munuaisten ja muiden sisäelinten toiminta häiriintyy. Virtsan refluksi on jaettu viiteen etenemisasteeseen. Patologian ensimmäinen aste on turvallisin, kun virtsa virtaa virtsarakosta virtsanjohtimen keskiosaan. Alkuvaiheessa elimen rakenne ei muutu, eikä sitä voida laajentaa. Toisessa vaurion asteessa virtsaa heitetään sisään käänteinen järjestys: se tunkeutuu täysin munuaisaltaan. Kaksi alkuvaiheet lapset ja aikuiset eivät tarvitse hoitoa; tällaiset potilaat rekisteröidään ja lääkärit seuraavat patologian etenemistä tai heikkenemistä.

Kolmas aste johtaa sisäelimen laajentumiseen ja paksuuntumiseen, mutta virtsanjohtimen halkaisija pysyy ennallaan. Neljännessä vaiheessa ihmisen elin laajenee ja sen rakenne kiertyy, ja munuaislantio on laajentunut. Viimeinen, viides vaihe on vakavin ja vaarallisin, koska tässä tapauksessa tapahtuu munuaisten toimintahäiriö, joka liittyy elimen parenkyymin ehtymiseen.

Refluksioireet

Sellaisenaan lisäominaisuudet potilaalla ei ole refluksia. Oireet alkavat ilmaantua komplikaatioiden kehittyessä PMR:n taustalla. Tässä tapauksessa potilas kokee tuskallisia tuntemuksia V lannerangan alue, jotka tuntuvat voimakkaammin virtsaamisen jälkeen. Seuraavat patologian merkit ovat läsnä:

halkeamisen tunne munuaisissa;
samea virtsa;
korkea kehon lämpötila;
päänsärky;
raajojen ja kasvojen turvotus.

Tyypillisiä refluksioireita ovat verisiä ongelmia ja vaahtoa virtsassa.

Potilaan yleinen tila heikkenee merkittävästi, esiintyy letargiaa ja sairaan näköinen. Potilaan verenpaine kohoaa, jos munuaiskudoksessa tapahtuu arpeutumista. Mutta oireita ei aina esiinny tai taudin epämääräisiä merkkejä havaitaan, joten jos epäilyttäviä oireita havaitaan, sinun ei tule tehdä diagnoosia itse ja hoitaa itse.

Taudin ensimmäiset merkit voidaan sekoittaa tavalliseen flunssaan.

Lapsella on tämä patologia esiintyy useammin kuin aikuisilla ja vaatii oikea-aikainen hoito. Ensinnäkin ruumiinlämpö nousee 39 °C:seen, jota on erittäin vaikea alentaa. Usein tämä ensimmäinen merkki luullaan flunssaksi ja he ryhtyvät terapeuttisiin toimenpiteisiin itse. Seuraavat oireet voivat auttaa määrittämään refluksin lapsilla:

leikkaava kipu virtsatessa;
kehityksellinen viive;
koliikki ja kipu vatsassa;
verta virtsatessa;
heikkeneminen yleiskunto terveys.

Munuaispatologiaa voidaan epäillä alle 3-vuotiailla lapsilla. kuukauden vanha, koska refluksoinnin yhteydessä vastasyntyneen vauvan paino on normaalia pienempi. Röntgentutkimus paljastaa muutoksia virtsarakon rakenteessa. Yleiset testit virtsa ja veri osoittavat lisääntynyt määrä leukosyytit. On erittäin tärkeää tunnistaa lapsen patologia ajoissa hoidon aloittamiseksi varhaisessa vaiheessa ja komplikaatioiden välttämiseksi.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Koska refluksi esiintyy usein ilman erityisiä ilmentymiä, patologia voidaan havaita, kun komplikaatioita on jo ilmaantunut. Yleisin PMR:n pahenemisvaihe on pyelonefriitti akuutti muoto. Se johtuu jatkuvasta pysähtymisestä ja virtsan vapautumisesta munuaisaltaaseen ja virtsanjohtimeen. Jos tällainen poikkeama ilmenee, on ryhdyttävä välittömiin toimiin ja patologia on hoidettava antibakteerisia aineita. Jos refluksia ei tunnisteta ja hoideta nopeasti, seurauksena on lopulta munuaisabsessi.

Vakava komplikaatio on munuaisten vajaatoiminta krooninen muoto. Tämä ongelma syntyy myöhäisiä vaiheita refluksi. Potilailla, joilla on pitkälle edennyt sairaus, havaitaan munuaiskivien patologia, joka aiheuttaa voimakasta kipua alaselässä. Sairauden pahenemisen aikana esiintyy verenpainetautia, jonka syynä on munuaisten vajaatoiminta. Virtsan toistuvasta pysähtymisestä johtuen huomattava määrä reniiniä alkaa vapautua. Se johtaa valtimoiden supistumiseen, mikä aiheuttaa verenpaineen nousun. Tämä poikkeama on melko ongelmallista parantaa, yleensä ongelma voidaan ratkaista vasta refluksin poistamisen jälkeen.

Vesikoureteraalisen refluksin diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi urologi suorittaa kattava diagnostiikka.

Patologian tunnistamiseksi sinun tulee kääntyä urologin puoleen ja suorittaa kattava virtsajärjestelmän diagnoosi. Ensinnäkin lääkäri on kiinnostunut liittyviä oireita ja kuinka kauan sitten ne syntyivät. Jos on tuskallisia tuntemuksia, on tärkeää selvittää niiden sijainti, luonne ja esiintymistiheys. Ei vähäistä merkitystä potilaan perinnöllisellä historialla ja sairaudella lapsuudessa, mikä saattaa vaikuttaa patologian ilmenemiseen. Haastattelun jälkeen lääkäri määrää seuraavat testit:

Veren ja virtsan yleinen analyysi. Tällä tutkimusmenetelmällä varmistetaan tulehdusprosessi virtsajärjestelmässä.
Virtsaelinten ultraäänidiagnostiikka, joka korostaa sisäelinten muuttunutta kokoa ja rakennetta. Ultraääni voi havaita kasvaimia tai kiviä.
Erityinen urografia suoritetaan varjoaineella, joka annetaan suonensisäisesti. Tämä menetelmä määrittää, missä määrin virtsan ulosvirtaus munuaisista on heikentynyt.
tallentaa nopeuden, jolla virtsa poistuu eritysjärjestelmästä. Tällä tekniikalla kirjataan virtsan erittymisprosessin rikkominen.
Mictional kystouretrografia, joka suoritetaan käyttämällä ainetta, joka havaitaan röntgensäteillä. Kuva tallennetaan virtsan erittymishetkellä, jonka avulla voit arvioida refluksityypin ja sen vaiheen.

Lääkäri määrää potilaalle kystoskopian, jonka aikana a optinen instrumentti, jonka avulla voit tutkia elimen limakalvoa ja virtsanjohtimen aukkoa. Kattava tutkimus tarpeen tunnistaa koko kuva taudista, jotta voidaan valita tarkin hoito oireiden ja vaurion lähteen poistamiseksi.

Asenteemme lääkäreitä kohtaan riippuu pitkälti heidän erikoistumisestaan. Suhtaudumme siis kardiologeihin ymmärryksellä ja jopa peloissamme. Kommunikoimme kirurgin kanssa kunnioituksella ja kunnioituksella, astumme yli tietyllä halveksunnalla ("miksi olen täällä? flunssa...") terapeutin toimiston kynnys. Jos joudumme hammaslääkärin tai, varjelkoon, onkologin konsultaatioon, on yleensä mahdotonta kuvailla sitä tunnekimppua, joka syntyy (pelko, kauhu, arka toivo ja halu olla jossain pylväässä, jonka kaikki unohtavat) . Mutta asennetta urologeihin (tai tarkemmin sanottuna heidän hoitamiinsa sairauksiin) voidaan tuskin kutsua millään muulla kuin pyhityksellä. Mutta tämä on vain niin kauan kuin henkilö on terve. Mikä tahansa patologia tällä alueella (ja vesikoureteraalinen refluksi, josta puhumme tänään) parasta siihen vahvistus.

Potilaat "takaisivat nurkkaan" tuskallisen ja erittäin häiritsevän takia normaali elämä taudin ilmenemismuotoja (kuvaamme oireet yksityiskohtaisesti vastaavassa osiossa), he alkavat vaatia urologilta välitöntä hoitoa, mutta samalla he eivät ajattele sitä, että he itse ovat syyllisiä nykyiseen tilanteeseen. Ja kun otetaan huomioon se tosiasia, että vesikoureteraalista refluksia esiintyy vielä useammin lapsilla kuin aikuisilla, tämä tilanne näyttää täysin mahdottomalta hyväksyä. Mutta mitä voit tehdä, urologi on "säädytön" lääkäri...

Emme analysoi yhteiskunnassa yleisimpiä lääketiedettä koskevia myyttejä ja niiden vaikutusta terveyteemme, sillä tämä aihe ansaitsee erillisen yksityiskohtaisen keskustelun. Loppujen lopuksi aikuisilla on oikeus valita - täysi elämä vai kasvisruokailu sairaalan osastolla. Mutta ainakin lasten vuoksi tällaiset väärinkäsitykset pitäisi hylätä...

Ongelman ydin

Vesikoureteraalinen refluksi (VUR) on virtsan refluksi virtsarakosta virtsaputkeen, mikä selittyy erityisen sulkumekanismin - sulkijalihaksen - heikkoudella, joka syystä tai toisesta alkaa toimia ajoittain. Tämä patologia on hyvin yleinen, mutta jo keskustelemamme loogisesti selittämättömästä asenteesta johtuen urologia kohtaan, se havaitaan usein liian myöhään, kun hoito ei ole niin yksinkertaista kuin haluaisimme. Tämän seurauksena potilas päätyy helpon lääkehoidon sijaan usein sairaalaan ja joissain tapauksissa jopa leikkauspöydälle.

Huomioimme erityisesti: oikealla ja tasapainoisella suhtautumisella terveyteen vesikoureteraalinen refluksi (ainakin jos oireet ovat lieviä) voidaan hoitaa erittäin hyvin. Mutta jos potilas arvioi "sopimattoman taudin" riskitason sen sijainnin ja sitä hoitavan lääkärin erikoisalan perusteella, odota ongelmia. Tällaisten väärinkäsitysten juuret ovat luultavasti kehittyneen sosialismin aikoina, jolloin Neuvostoliitossa ei ollut seksiä ja kaikkia virtsa- ja virtsaamissfääriin liittyviä kysymyksiä pidettiin kapinallisina ja aiheutti inhoa.

Erilaisia

PMR:n luokittelu on melko monimutkainen, eikä se ole erityisen saavutettavissa, mutta ilman selvää ymmärrystä siitä, mitä refluksimuotoja on olemassa, on mahdotonta puhua hoidon tehokkuudesta. Sen taustalla olevat tekijät voivat olla seuraavat:

1. Syyt, jotka aiheuttivat refluksin

primaarinen VUR kehittyy kohdunsisäisen (synnynnäisen) virtsarakon tai virtsanjohtimen seinämän vaurion vuoksi;
Toissijainen VUR on muiden virtsatiejärjestelmän sairauksien tai virtsarakon alueelle jotenkin vaikuttavien leikkausten komplikaatio. Tästä on helppo päätellä, että hoidon tulee ensisijaisesti suunnata taustalla olevan sairauden poistamiseen, ei lopettamiseen. kliiniset ilmentymät itse refluksitauti, riippumatta niiden vakavuudesta.

2. Fysiologiset ominaisuudet virrat

aktiivinen VUR: virtsarakon sisällön takaisinvirtaus voi tapahtua vain virtsaamisen aikana;
passiivinen VUR: virtsaaminen ei vaikuta refluksiin.

3. Muiden virtsatiejärjestelmän elinten osallistuminen prosessiin

Ensimmäisen asteen PMR: virtsaa heitetään vain virtsanjohtimen lantion osaan;
Toisen asteen VUR: ongelmaa ei havaita vain virtsanjohtimen koko pituudella, vaan myös joissakin munuaisten osissa (yleensä verhiölantio);
Kolmannen asteen VUR: ehdollisen vaurioalueen merkittävä leviäminen (katso edellinen kappale), mutta ilman virtsanjohtimen selvää laajentumista;
PMR neljäs aste: voimakasta nousua sekä virtsanjohdin että keräysjärjestelmä munuaiset, potilaan tila on vakava;
VUR viides aste: lisääntyvät munuaisten vajaatoiminnan oireet (pakollinen nopea hoito erikoissairaalassa).

4. Kehitysaika

ohimenevä: esiintyy muiden virtsatiejärjestelmän kroonisten sairauksien pahenemisen yhteydessä, useimmiten akuutti eturauhastulehdus tai kystiitti;
pysyvä: altistumisesta riippumaton ulkoiset tekijät ja on aina läsnä.

5. Munuaisvaurion taso

kohtalainen PMR: munuaisten toiminnan heikkeneminen 30-35 %;
keskimääräinen PMR: 55-60 %;
vaikea PMR: vaikea munuaisten vajaatoiminta (yli 60 %).

Syyt

Toissijainen PMR

1. Infravesikaalinen tukos

ahtauma virtsaputken(sen kapenee kasvun vuoksi sidekudos);
virtsarakon seinämän paksuuntuminen (skleroosi) sen suun alueella;
BPH ( hyvänlaatuinen kasvain, joka sijaitsee eturauhasessa);
virtsaputken ulkoisen aukon kapeneminen (stenoosi).

2. Kystiitti.

3. Merkittävä virtsarakon tilavuuden väheneminen.

4. Muiden virtsatiejärjestelmän patologioiden hoitoon tehdyn leikkauksen jälkeinen komplikaatio.

5. Virtsarakon toimintahäiriö, jonka aiheuttaa...

...hänen hyperaktiivisuutensa;
...detrusor-sulkijalihaksen epäkoordinaatio (sekä virtsarakon itsensä että lihaksen synkroninen supistuminen, joka estää virtsan ulosvirtauksen).

Oireet

täyteyden tunne vyötärön alueella;
virtsan koostumuksen ja värin muutos (se muuttuu punertavanruskeaksi, vaahtoavaksi ja sameaksi);
lisääntynyt turvotus;
kipu lannerangassa ja päässä, useimmiten virtsaamisen jälkeen;
kohonnut verenpaine (verenpaine);
vilustumisoireet (kuume, vilunväristykset) sekä lapsilla että aikuisilla;
voimakas jano.

Diagnostiikka

Vesikoureteraalisen refluksin korjaaminen ei ole niin yksinkertainen tehtävä kuin miltä näyttää. Ja jos potilas päättää, että ei ole tarpeen ottaa yhteyttä urologiin tämän vuoksi, se ei ole ollenkaan mahdollista. Siksi ilman kattavaa tutkimusta hoidon aloittaminen ei ole vain turhaa, vaan myös vaarallista. Mitkä toimet voivat auttaa lääkäriä tekemään oikean diagnoosin?

1. Potilaan subjektiivisten valitusten analyysi.

2. Yksityiskohtaisen sairaushistorian laatiminen ja potilaan sairauskertomusten tutkiminen.

3. Normaalit laboratoriokokeet

yleinen virtsan analyysi;
yleinen verianalyysi.

4. Ensimmäisen lääkärikäynnin aikana suoritetut toimet

tarkka verenpaineen mittaus;
munuaisten tunnustelu (terveellä henkilöllä niitä ei voi tuntea).

5. Instrumentaalinen diagnostiikka

nefroskintigrafia: virtsajärjestelmän elinten toiminnan 2-ulotteinen visualisointi, joka suoritetaan lisäämällä erityistä radioaktiivista ainetta;
Munuaisten ultraääni;
erittymisurografia (useiden röntgenkuvien ottaminen ja myöhempi analysointi, jotka on otettu 7, 15 ja 30 minuuttia varjoaineen laskimoon injektion jälkeen);
uroflowmetria (virtsan liikkeen nopeuden mittaaminen virtsaamisen aikana);
CUDI (monimutkainen urodynaaminen tutkimus);
tyhjennys kystouretrografia;
kystoskopia.

Hoito

Vesikoureteraalinen oireyhtymä lapsilla ja aikuisilla reagoi hyvin hoitoon, mutta ei silloin, kun potilas päättää itse huolehtia terveydestään. Muistatko Kashpirovskin, Chumakin ja Dzhunan istunnot, jotka olivat aikanaan erittäin suosittuja? Joten jos päätät yhtäkkiä "hoitoa" tällä tavalla, on parempi varata vaipat etukäteen ja etsiä Internetistä niitä, jotka suostuvat antamaan sinulle munuaisensa. Onko ehdotus mielestäsi liian ankara ja "poliittisesti epäkorrekti"? Vakuutamme, että akuutti munuaisten vajaatoiminta antaa sinulle paljon akuutimpia tuntemuksia! PMR vaatii pätevää hoitoa ja kaikkien lääkärin suositusten tiukkaa noudattamista, ei sellaista "amatööritoimintaa"!

1. Vaatimustenmukaisuus oikea tila ravitsemus

proteiinien ja rasvaisten ruokien kulutuksen vähentäminen;
etusija vihanneksille, hedelmille ja viljalle;
suolan määrän minimoiminen: enintään 2-3 g päivässä.

2. Erityiset lääketieteelliset toimenpiteet ja fysioterapeuttiset toimenpiteet

virtsan kroonisen pysähtymisen tapauksessa - pakotettu (katetrin avulla) virtsaaminen. Tarvittaessa (potilas ei reagoi huumeterapia, ja oireilla on taipumus voimistua) toimenpide toistetaan 1,5-2 tunnin välein;
elektroforeesi;
altistuminen matalataajuisille virroille kehossa.

Lääkehoito

amoksisilliini: 40 mg / 1 painokilo päivässä, kurssi on suunniteltu 7-10 päiväksi;
fosfomysiini: 1 - 3 g päivässä;
kefuroksiimi, kefaklori: 20 - 40 mg / 1 painokilo päivässä, kurssi on suunniteltu 7-10 päiväksi;
kefiksiimi: 8 mg / 1 painokilo päivässä, kurssi on suunniteltu 7-10 päiväksi;
keftibuteeni: 7 - 14 mg / 1 painokilo päivässä, kurssi on suunniteltu 7-10 päiväksi;
nitrofuraanijohdannaiset: 5-7 mg päivässä 1 painokiloa kohti päivässä, kurssi on suunniteltu 3-4 viikoksi;
nalidiksiinihappo: 60 mg päivässä 1 painokiloa kohti päivässä, kurssi on suunniteltu 3-4 viikoksi;
pipemidiinihappo: 400 - 800 mg päivässä 1 painokiloa kohti päivässä, kurssi on suunniteltu 3-4 viikoksi;
sulfonamidit: 240 - 480 mg / 1 painokilo päivässä, kurssi on suunniteltu 3-4 viikoksi.

Kirurginen interventio

SISÄÄN Viime aikoina he yrittävät turvautua siihen mahdollisimman harvoin ja rajoittuvat potilaalle vähemmän vaarallisiin hoitomenetelmiin. Tärkeimmät tekijät, jotka voivat toimia perusteena leikkaukselle, ovat seuraavat:

1. Konservatiivisen hoidon todistettu tehottomuus.

2. Vakava vaurio virtsatiejärjestelmässä

3 tai 4 asteen PMR (virtsanjohtimen tai munuaisen pyelocaliceal-järjestelmän selvä laajentuminen);
toistuva pyelonefriitti;
virtsanjohtimen suun vika tai sen suun epäluonnollinen sijainti virtsarakossa;
munuaisten toiminnan heikkeneminen yli kolmanneksella.

Mutta leikkausta ei tarvitse pelätä. Nykyaikainen lääketiede Se on edennyt pitkälle 20-30 vuotta sitten käytetyistä menetelmistä. Siksi edellyttäen oikea-aikainen diagnoosi laaja vatsan leikkaukset Useimmiten se voidaan välttää, vaikka äärimmäisissä tapauksissa niitä voidaan myös käyttää:

ureterokystoneostomia (uuden aukon luominen virtsanjohtimeen);
erityisten tefloniin, silikoniin, polyakryyliamidigeeliin tai kollageeniin perustuvien bioimplanttien lisääminen virtsarakon limakalvon alle. Tekniikka mahdollistaa virtsan takaisinvirtauksen estämisen, ja sitä pidetään melko tehokkaana PMR:n alkuvaiheissa.

Komplikaatiot

Ennaltaehkäisy

kaikkien virtsarakon sairauksien oikea-aikainen hoito (yleisin on kystiitti, jota tulee ehdottomasti hoitaa antibakteerisilla lääkkeillä eikä jättää sattuman varaan);
jos on asianmukaisia indikaatioita, PSA:n (eturauhasspesifisen antigeenin) säännöllinen seuranta;
välitön neuvonta lääkärin kanssa jopa "satunnaisten" virtsaamisongelmien yhteydessä;
noudattamista erikoisruokavalio(katso kohta "hoito");
ottaa antibakteerisia lääkkeitä ja verenpainelääkkeet(tiukasti hoitavan lääkärin määräämällä tavalla).

Vesikoureteraalinen refluksi (VUR) on sairaus, jossa virtsa virtaa takaisin virtsarakon luumenista virtsajohtimiin.

Se voi johtaa virtsatietulehdukseen, hydronefroosiin, munuaisen parenkyymin arpeutumiseen, munuaisten vajaatoimintaan, hypertensio ja proteinuria (proteiinin esiintyminen virtsassa).

Refluksi voi olla vaihtelevassa määrin vaikeusaste, joten potilaalla havaitut oireet voivat vaihdella.

Näytä kaikki

1. Epidemiologia

1 Tyhjennyskystografian mukaan patologian esiintymistiheys vastasyntyneiden keskuudessa on alle 1 %.
2 VUR on 10 kertaa yleisempi valko- ja punatukkaisilla lapsilla verrattuna mustiin lapsiin.
3 Vastasyntyneillä refluksitautia todetaan useammin pojilla, vuoden kuluttua tytöt kärsivät refluksista 5-6 kertaa useammin kuin pojat.
4 Ilmaantuvuus vähenee henkilön iän myötä.
5 Lapsilla, joilla on virtsatietulehdus, taudin ilmaantuvuus on 30-70 %.
6 17-37 %:ssa synnytystä edeltävästä hydronefroosista johtuen refluksitaudin esiintyminen vaikutti patologian kehittymiseen.
7 6 %:lla potilaista, joilla on dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa vaativa loppuvaiheen munuaissairaus, VUR on vaikeuttava tekijä.

2. Luokittelu

Vesikoureteraalisen refluksin syyt voivat olla:

1 Primaarinen – sen kehittyminen liittyy synnynnäisiin poikkeamiin virtsajohtimen intravesikaalisen osan venttiilimekanismin kehityksessä.
2 Toissijainen - tila johtuu hankitusta virtsateiden tukkeutumisesta tai toimintahäiriöstä (esimerkiksi neurogeenisen virtsarakon, posteriorisen virtsaputken läppä).

Lisäksi PMR:ssä on perinteisesti 5 vaihetta (astetta) (taulukko ja kuva 1).

Taulukko 1 - PMR-asteet

Kuva 1 - Kaavamainen esitys vesikoureteraalisesta refluksista

3. Etiologia

Syyt	Kuvaus
Ensisijainen




Toissijainen
Kystiitti ja muut virtsatietulehdukset

Neurogeeninen virtsarakko
Detrusorin epävakaus

Taulukko 2 - Patologian syyt

4. Patofysiologia

Normaalisti virtsanjohdin tulee virtsarakon seinämään akuutissa kulmassa, virtsajohtimen seinämän sisäosan pituuden suhde sen halkaisijaan on 5:1.

Kun kupla täyttyy, sen seinät venyvät ja ohuet. Virtsanjohtimen intramuraalista osaa myös venyttää ja puristaa ulkopuolelta virtsarakon seinämä, mikä muodostaa eräänlaisen venttiilin, joka varmistaa normaalin yksisuuntaisen virtsan ulosvirtauksen munuaisista ulos.

Tämän virtsanjohtimen osan rakenteen poikkeavuudet johtavat häiriöihin venttiilimekanismin toiminnassa (taulukko 2).

Käänteisen vuodon taustalla lantioon voi päästä kahden tyyppistä virtsaa: steriiliä tai infektoitunutta. Jälkimmäisen vapautuminen on päärooli munuaisvaurioissa.

Bakteerimyrkkyjen sisäänpääsy aktivoituu immuunijärjestelmä potilas, joka edistää vapaiden happiradikaalien muodostumista ja leukosyyttien proteolyyttisten entsyymien vapautumista.

Vapaat happiradikaalit ja proteolyyttiset entsyymit edistävät kehitystä tulehdusreaktio, fibroosi (sidekudoksen liikakasvu) ja munuaisen parenkyymin arpeutuminen.

Steriilin virtsan refluksointi johtaa munuaisarpien muodostumiseen paljon myöhemmin. Parenkyymin arpeutumista voi seurata reniini-angiotensiinijärjestelmän aktivoitumisesta ja kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta johtuva valtimoverenpaineen kehittyminen.

5. Tärkeimmät oireet

VUR:ia voidaan epäillä synnytystä edeltävällä jaksolla, kun ultraäänitutkimuksessa havaitaan ohimenevää laajentumista yläosat virtsajärjestelmä.

Noin 10 prosentilla vastasyntyneistä, joilla on tämä sairaus, diagnoosi vahvistetaan syntymän jälkeen. Tärkeä näkökohta on, että patologiaa ei voida diagnosoida ennen lapsen syntymää.

1 Yleensä sairauteen ei liity mitään erityisiä merkkejä tai oireita, paitsi jos kyseessä on monimutkainen kulku. Useimmiten tauti on oireeton, kunnes on infektio.
2 Virtsatietulehduksen kliiniseen kuvaan liittyy lapsen kuumetta, heikkoutta, letargiaa ja välinpitämättömyyttä.
3 Kun patologia yhdistetään vakaviin kehityshäiriöihin, lapsi voi kehittyä selväksi hengityselinten häiriöt, kasvun hidastuminen, munuaisten vajaatoiminta, virtsan askites (virtsan kerääntyminen vatsaonteloon).
4 Vanhemmilla lapsilla oireet ovat tyypillisiä virtsatietulehdukselle: lisääntynyt virtsaaminen, virtsankarkailu, alaselän kipu yhdistettynä kuumeeseen.

6. Tutkimus

Jos epäillään, lapsi lähetetään lastenurologille.

6.1. Laboratoriodiagnostiikka

1 Yleisanalyysi ja virtsan viljely suoritetaan kaikille vastasyntyneille, joilla on ennen syntymää tai sen jälkeen diagnosoitu hydronefroosi. Testejä tehdään virtsatietulehduksen poissulkemiseksi.
2 Biokemiallinen verikoe (elektrolyytti-, urea- ja kreatiniinipitoisuuden määrittäminen veressä). Ensimmäisen syntymän jälkeisenä päivänä kreatiniinitaso vastasyntyneen veressä määräytyy sen pitoisuuden perusteella äidin veressä. Siksi kreatiniinitesti toistetaan yksi päivä syntymän jälkeen.
3 Veren happo-emäs-koostumuksen määrittäminen asidoosin poissulkemiseksi.

6.2. Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Voiton kystouretrografia. Määrätty lapsille, joilla on dokumentoitu ruumiinlämpö (yli 38˚C) ja kaikille pojille, joilla on virtsatietulehduksen oireita, riippumatta siitä, onko kuumetta.

Tutkimus on tarkoitettu myös vesikoureteraalista refluksipotilaan sisaruksille ja lapsille, koska lähisukulaisilla on 30 % mahdollisuus periä patologia.

Tutkimista varten katetri työnnetään rakkoon virtsaputken kanavan kautta. Varjoaine, joka pystyy absorboimaan röntgensäteitä, ruiskutetaan virtsarakon onteloon katetrin kautta.

Kuva 2 - Voittokystouretrografia potilaalle, jolla on asteen 3 VUR. Kuvassa kontrasti tunkeutuu virtsanjohtimeen ja lantioon oikea munuainen. Verhot ovat teräviä, hydronefroosin merkkejä ei ole. Lähde -

Radionuklidikystografia. Tällä hetkellä sitä käytetään yhä enemmän patologian seulonnassa, koska sillä on korkea herkkyys ja pienempi säteilyaltistus verrattuna tyhjennyskystouretrografiaan.

Radionuklidia sisältävä liuos ruiskutetaan katetrin avulla rakkoon. Gammakameralla tallennetaan säteilyä ja arvioidaan virtsateiden alaosien toimintaa.

Virtsaelinten ultraäänitutkimus tehdään lapsille, joilla on dokumentoitu ruumiinlämpö (yli 38˚C) ja kaikille pojille, joilla on urologisen infektion oireita.

Jos rakenteellisia poikkeavuuksia havaitaan, määrätään lisäksi tyhjennyskystouretrografia. Ultraäänen avulla voit määrittää ja arvioida munuaisten hydronefroosin asteen, virtsanjohtimien laajentumisen.

Tutkimuksen aikana lääkäri kiinnittää huomiota parenkyymin tilaan ja munuaisten kokoon, arvioi virtsarakon seinämien kunnon ja paksuuden, määrittää virtsatiejärjestelmän osien laajenemisen ja virtsajohtimen poikkeavuuksia.

Saatujen tietojen avulla urologi voi tehdä johtopäätöksen refluksin syystä.

Dynaaminen munuaisten tuikekuvaus.

Radiofarmaseuttinen lääke ruiskutetaan suonensisäisesti, ja se yleensä erittyy elimistöstä munuaisten kautta. Gammakameran avulla potilaan kehosta tuleva säteily tallennetaan tietyin aikavälein ja annetaan arvio toimiva tila munuainen

Jos munuaisten toiminta on heikentynyt, lääkkeen otto munuaisten kautta verenkierrosta heikkenee ja kuvista selviää parenkyymin täyttövirheitä.

Tällaisten vikojen muodostuminen voi liittyä parenkyymin arpeutumiseen ja pyelonefriittiin. Menetelmän avulla voit arvioida hoidon tehokkuutta, suorittaa erotusdiagnoosi synnynnäisten kehityshäiriöiden kanssa.

Urodynaamisia tutkimuksia (uroflowmetria) määrätään potilaille, joilla on sekundaarinen VUR (jos on merkkejä tukkeutumisesta/häiriöstä) alaosa virtsatiet - esimerkiksi virtsaputken ahtaumat, posteriorinen virtsaputken läppä).
Kystoskopialla on rajoitettu käyttö ja tehdään tapauksissa, joissa virtsateiden anatomista rakennetta ei ole täysin arvioitu säteilymenetelmin.

7. Hoitovaihtoehdot

1 Konservatiivinen hoito ja potilaan aktiivinen seuranta. Potilaalle voidaan määrätä jatkuvaa tai ajoittaista antibioottiprofylaksiaa. Alle 1-vuotiaalle potilaalle voidaan tehdä myös ympärileikkaus (esinahan ympärileikkauksen on todettu vähentävän virtsatietulehduksen riskiä).
2 Kirurginen hoito sisältää:
- Sklerosanttien endoskooppinen injektio virtsanjohtimen aukkoa ympäröiviin kudoksiin (polytetrafluorieteeni, kollageeni, silikoni, kondrosyytit, hyaluronihappo).
- Avoin virtsanjohtimen uudelleenistutus.
- Virtsanjohtimen laparoskooppinen uudelleenistutus.

8. Konservatiivinen hoito

Nyt on todistettu, että refluksia sairastavien lasten konservatiivinen hoito voi minimoida uusien arpien muodostumisen todennäköisyyden munuaisen parenkyymiin suojaamalla infektioilta.

Refluksin spontaanin häviämisen todennäköisyys on suuri alle 5-vuotiailla lapsilla, joilla on vaiheen I-III VUR. Jopa potilailla, joilla on enemmän korkea aste spontaanin paranemisen mahdollisuus on olemassa, mikäli virtsatietulehdusta ei ole.

1 Konservatiivinen hoito on perusteltua, jos taudin uusiutumista ei ole, rakenteellisia poikkeavuuksia virtsajärjestelmän rakenne.
2 Patologian itsestään poistuminen havaitaan 80 %:lla potilaista, joilla on I-II vaihe, 30-50 % vaiheen III-V VUR:lla 4-5 vuoden ajan.
3 Pieni todennäköisyys - kahdenvälinen korkea-asteinen refluksi.

Lääkehoito perustuu periaatteeseen: patologian alkuvaiheet ratkeavat itsenäisesti, steriilin virtsan käänteinen erittyminen ei johda munuaisparenkyyman vaurioitumiseen.

Terapia sisältää:

1 Tarkoitus antibakteeriset lääkkeet pitkävaikutteinen.
2 Virtsaamishäiriöiden korjaaminen (jos sellaisia on).
3 Säteilytutkimusten tekeminen (äänikystouretrografia, radionuklidikystografia, munuaisten tuike) tietyin aikavälein.

8.1. Antibakteerinen profylaksi

Pitkäaikainen antibakteerinen hoito johtaa pyelonefriitin ja sitä seuraavan arpeutumisen todennäköisyyden vähenemiseen.

Lääke-ohjelman valitsee urologi kulloisenkin kliinisen tilanteen perusteella.

Taulukko 3 - Konservatiivisen hoidon indikaatiot

9. Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon

Alle 1-vuotiaille lapsille leikkaus on tarkoitettu:

1 Yksipuolinen stabiili IV-V-aste, molemminpuolinen III-V-aste refluksi antibakteerisen hoidon jälkeen.
2 Jos sairastuneen munuaisen toiminta on merkittävästi heikentynyt (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
3 Pojilla, joilla on jatkuva molemminpuolinen aste III-V refluksi yhdessä munuaisparenkyymin vaurion kanssa, leikkaus on suositeltava hoitomenetelmä.
4 Tytöillä, joilla on yksi-/kaksipuolinen III-V-asteinen refluksi yhdessä munuaisen parenkyyman vaurion kanssa.

1-5-vuotiailla lapsilla kirurgista taktiikkaa käytetään:

1 V-asteen refluksi.
2 Jatkuva III-V asteen refluksi yhdessä virtsatieinfektiojaksojen kanssa.
3 Jos konservatiivisella hoidolla ei ole vaikutusta III-IV asteen lapsilla, jos ei haluta jatkaa antibakteeristen lääkkeiden käyttöä, jos antibioottien käytön aikana ilmenee virtsatietulehdus.
4 V-asteen yksipuolinen VUR yhdessä parenkymaalisten arpien kanssa.
5 Jatkuva III-IV asteen refluksi yhdessä munuaisparenkyymin vaurion kanssa.

6-10-vuotiailla lapsilla refluksitaudin kirurginen poistaminen on aiheellista:

1 Kahdenvälinen vaihe III-IV VUR (kirurginen hoito voi olla vaihtoehto konservatiiviselle potilaan hoidolle).
2 PMR V astetta.
3 Jos antibakteerinen hoito on tehoton potilailla, joilla on asteen III-IV VUR.

Leikkaukset luokitellaan invasiivisuuden asteen mukaan:

1 Avoin: leikkaus suoritetaan suuren ihoviillon kautta. Avoimen leikkauksen haittapuoli: suuret traumat lisäävät postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantuvuutta ja pidentää toipumisaikaa.
2 Endoskooppinen (minimiinvasiivinen):
- Sklerosanttiinjektioiden endoskooppinen subureteraalinen anto.
- Laparoskopia – refluksin poistamiseksi laparoskooppiset instrumentit työnnetään vatsaonteloon pienten ihoreikien kautta patologian poistamiseksi.

9.1. Sklerosanttiinjektioiden endoskooppinen subureteraalinen anto

Potilaalle tehdään kystoskopia, jonka aikana virtsajohtimen suuta ympäröivään kudokseen ruiskutetaan sklerosanttia. Injektio johtaa virtsanjohtimen ontelon ulkoiseen puristumiseen, minkä ansiosta venttiilimekanismi luodaan uudelleen ja virtsan käänteinen palautus estetään.

Tällä hetkellä menetelmää voidaan käyttää vaihtoehtona konservatiiviselle hoidolle ja virtsanjohtimen uudelleenistutukselle. Tämän lähestymistavan tehokkuus vaihtelee 78,5 prosentista 51 prosenttiin patologian vakavuudesta riippuen.

1 Jos ensimmäinen injektio on tehoton, toistuvan toimenpiteen onnistumisprosentti on 68 %.
2 Relapsien määrä 2 vuoden sisällä interventiosta on 20 %.

Kuvio 3 - Sklerosanttien antokaavio. Lähde -

9.2. Virtsanjohtimen uudelleenistutus

Refluksin eliminoimiseksi käytetään leikkausta, jossa virtsanjohdin istutetaan uudelleen: sen suu rakkoon tulokohdassa leikataan pois, virtsanjohtimen distaalinen osa ommellaan vasta muodostettuun tunneliin virtsarakon seinämään.

Siten riittävä venttiilimekanismi luodaan uudelleen estämään virtsan takaisinvirtauksen. Tällä hetkellä tähän operaatioon on monia erilaisia muunnelmia.

Mahdollisia komplikaatioita ovat:

1 Verenvuoto.
2 Infektio.
3 Tukos.
4 Viereisten elinten vauriot.
5 Refluksin jatkuminen.

10. Leikkauksen tulos ja ennuste

1 Korkeasti koulutetun kirurgin suorittama kirurginen hoito on tehokas 92–98 %:ssa tapauksista.
2 Pyelonefriittikohtausten esiintymistiheys on merkittävästi pienempi verrattuna lääkehoitoon, mutta parenkymaalisen arpeutumisen ja uusiutuvan kystiitin todennäköisyys on verrattavissa konservatiivisen hoidon tuloksiin.

11. Potilaan tarkkailu

1 Säännöllinen urologin tarkkailu klinikalla (toistuvien tutkimusten jaksot määräytyvät potilaan kliinisen tilan, iän ja sairauden vaikeusasteen mukaan).
2 Virtsaelinten ultraäänitutkimus tehdään vuosittain. Tutkimuksen aikana määritetään munuaisten koon kasvu, hydronefroosin esiintyminen, arvioidaan virtsarakon kunto, sen kyky täyttyä ja tyhjentyä.

3 Radionuklidikystografia voidaan tehdä 12-24 kuukauden välein.

Syyt	Kuvaus
Ensisijainen
Lyhyt osa intravesikaalista virtsanjohdinta tai sen täydellinen puuttuminen	Läppien häiriö liittyy synnynnäiseen epämuodostumaan
Virtsarakon tyhjentävän lihaksen riittävän tuen puute
Virtsanjohtimen aukon sivusuuntainen siirtymä
Periureteraalinen divertikulaari
Toissijainen
Kystiitti ja muut virtsatietulehdukset	Virtsarakon lihaksen supistumistoiminnan hankittu toimintahäiriö, sen ulostuloaukon tukkeutuminen johtaa paineen nousuun ontelossa ja edistää virtsan käänteistä virtausta virtsaputkeen
Virtsarakon ulostulon tukos
Neurogeeninen virtsarakko
Detrusorin epävakaus