Akuutin lääkemyrkytyksen hoito. Akuutin myrkytyksen saaneiden potilaiden hoidon yleiset periaatteet

ELVINTÄ JA
INTENSIIVINEN
TERAPIA AKUUTTIIN
MYRKYTYS

AKUUTTI MYRKYTYS

1. Yleiset periaatteet tarjoamalla
ensiapua akuuttiin
myrkytys:
Vahvista tapahtumapaikalla:
A). myrkytyksen syy;
b). myrkyllisen aineen tyyppi;
V). määrä;
G). pääsy reitti;
d). myrkytyksen aika.

AKUUTTI MYRKYTYS

2. Myrkyllisten aineiden sisäänpääsyreitit
aineet:
A). suun kautta (suun kautta tapahtuva myrkytys);
b). hengitysteiden kautta
(hengitys);
V). integumentin kautta (perkutantti);
G). myrkyllisten annosten injektion jälkeen
lääkkeet;
d). kun ne viedään kehon onteloihin
(peräsuoli, emätin, virtsatie
virtsarakko, korvakäytävä).

AKUUTTI MYRKYTYS

3. Kliinisten oireiden jaksot:
A). piilotettu (ensimmäisiin merkkeihin asti
myrkytys);
b). toksikogeeninen (erityinen vaikutus
myrkyttää);
V). somatogeeninen (toissijainen komplikaatio
sisäelimet).
4. Ensihoidon periaatteet:
A). myrkyn poisto;
b). vastalääke (spesifinen) terapia;
V). oireenmukaista hoitoa.

AKUUTTI MYRKYTYS

5. Veren sisältämättömän myrkyn poistaminen:
A). jos myrkkyä pääsee sisään: mahahuuhtelu läpi
paksu anturi 12-15 litralla huonevettä
lämpötila 300-500 ml:n annoksina. Sitten anturin läpi
ruiskuta 100-150 ml 30 % natriumsulfaattiliuosta tai
Vaseliiniöljy riippuen myrkyn liukoisuudesta
vedessä tai rasvoissa. Myrkyllisten aineiden adsorptioon
ruiskuta 1 rkl aktiivihiiltä ennen ja jälkeen
mahahuuhtelu (tai 5-10 tablettia karboleenia,
polyfepaani).
Koomassa oleville potilaille vatsa pestään
henkitorven intuboinnin jälkeen;
b). Kanssa iho: huuhtele juoksevalla vedellä;
V). sidekalvosta: huuhtele kevyellä lämpimällä vedellä,
antaa 1-prosenttista novokaiiniliuosta tai 0,5-prosenttista dikaiiniliuosta;

AKUUTTI MYRKYTYS

G). suun ja nenänielun limakalvoilta: toistuvasti
suun ja nenän huuhtelu lämmintä vettä,
inhalaatio novokaiinin, suprastinin seoksella,
hydrokortisoni 1:1:1.
d). onteloista: pestään peräruiskeella tai
douching, antaa laksatiivia;
e). hengitettynä myrkytyksen sattuessa: poista pois
vaikutuksesta ilmaan, varmista läpäisevyys
hengitystie, hapen hengittäminen;
ja). käärmeen puremiin, lihakseen tai ihon alle
myrkylliset annokset huumeita: johdatus
pistoskohta 0,3 ml 1 % adrenaliiniliuosta, kylmä
6-8 tuntia ja verenkierron novokaiinin esto
toksiinin sisääntulokohdan yläpuolella.

AKUUTTI MYRKYTYS

6. Poistaa myrkkyä, joka on päässyt sisään
veri:
A). pakotettu diureesi;
b). hemodialyysi;
V). peritoneaalidialyysi;
G). hemosorptio;
d). vaihtaa verensiirtoa;
e). fysiohemoterapia: magneettinen,
ultravioletti, laser,
kemoterapia, HBOT.

7. Vastalääkehoito:

Aktiivihiili
epäspesifinen sorbentti
lääkkeitä
Etyylialkoholi
metyylialkoholi, etyleeniglykoli
Atropiinin 0,1 % liuos
kärpäsheltta, FOS, sydämen glykosidit,
proseriini, klonidiini
Asetyylikysteiini 10 %
parasetamoli, myrkkysieni
Vikasol 1 % liuos
antikoagulantit eivät ole suoraa toimintaa
B6-vitamiini 5 % liuos
tubazid, ftivatsid
C-vitamiini 5 % liuos
aniliini, kaliumpermanganaatti
Hepariini
käärmeenpuremat
Natriumbikarbonaatti
4%
hapot
Metyleenisininen 1 %
rr
aniliini, syaanivetyhappo, permanganaatti
kaliumia

7. Vastalääkehoito:

Naloksoni 0,5 % liuos
morfiini, heroiini, promedoli
Prozerin 0,5 % liuos
atropiini, pakykarpiini
Protamiinisulfaatti 1 %
rr
hepariini
Magnesiumsulfaatti 30 % bariumliuos, sen suolat
natriumtiosulfaatti 30 %
rr
jodi, kupari, elohopea, bentseeni, sublimaatti, aniliini
Unitioli 5 % liuos
kupari, arseeni, fenolit
natriumkloridi 2 %
hopeanitraatti.
Kalsiumkloridi 10 % liuos
etyleeniglykoli, oksaalihappo
Kaliumkloridi 0,5 % liuos
sydämen glykosidit
3 % ammoniumkloridiliuos
formaliini (vatsahuuhtelu)

AKUUTTI MYRKYTYS

8. Oireellinen
terapia:
hengitysteiden korjaus,
kardiovaskulaarinen
riittämättömyys,
toksinen nefropatia,
hepatopatia, neurologinen
häiriöt.

Alkoholin ja sen korvikkeiden (köln, lotion, BF-liima) myrkytys

Oireet: (historia, haju) menetys
tajunta, kylmä nihkeä iho, punoitus
kasvot, ohimenevä anisokoria,
vaakasuora nystagmus, lasku
ruumiinlämpö, oksentelu, tahaton
virtsaaminen ja ulostaminen, hengitys
hidas, pulssi nopea, heikko,
hypotensio, joskus kouristukset, hypertonisuus
flexors. Mahdollinen oksentelun aspiraatio
massa, laryngospasmi, hengityspysähdys.

Hoito:

Mahahuuhtelu putken läpi, suolaliuos
laksatiivinen, pakotettu diureesi.
Infuusiohoito
1)
2000 ml Ringerin liuosta, reopolyglusiini, polyglusiini, stabiloitumiseen asti
hemodynamiikka.
2)
Natriumbikarbonaatti 4 % liuos 1000 ml asti virtsan alkalisointiin suonensisäisesti
tippua.
3)
Natriumhypokloriitti 0,06 % liuos 400 ml laskimoon tiputettuna.
4)
Glukoosi 40 % - 20 ml i.v.
5)
Kofeiini 2 ml, kordiamiini 2 ml i.v.
6)
B6-vitamiini - 5 ml, "B1" - 5 ml suonensisäisesti.
7)
Nikotiinihappo 5 % liuos 1 ml IM, toistuvasti.
Aspiraation tapauksessa - intubaatio, mekaaninen ilmanvaihto, putkimaisen putken puhdistaminen.
Tappava annos – 300 ml 96 % alkoholia (krooninen
alkoholisteja on huomattavasti enemmän).

Botulismi

Oireet: historia - säilykkeet
kotitekoinen. Inkubointi
ajanjakso 2 tuntia - 10 päivää. Alku on akuutti -
päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, kipu sisällä
epigastrium, jano, löysä jakkara, sitten
ilmavaivat, normaali lämpötila, tajunta
kirkas, näön hämärtyminen, diplopia, anisokoria,
ptoosi, silmämunien rajoitettu liikkuvuus,
nielemisvaikeudet, puheen hämärtyminen, afonia,
hengenahdistus, bradykardia, normaali verenpaine tai
lisääntynyt. EKG osoittaa johtumishäiriötä.
Kuolema hengityslihasten halvaantumisesta.

Hoito:

1.
Huuhtele vatsa kaliumpermanganaattiliuoksella tai 2%
natriumbikarbonaattiliuos.
2.
Puhdistus, sitten sifoni peräruiske 1-2% liuos
sooda
3.
Laksatiivinen - 20-30 g magnesiumsulfaattia.
4.
Antibotuliiniseerumi. Ennen
toksiinin tyypin määrittämiseksi annetaan 10 000 IU tyyppiä
A, C, E ja 5 000 IU tyyppi B ensimmäisenä päivänä IV, sitten IV.
5.
Prozerin 0,05 % liuos 1 ml toistuvasti.
6.
Antibiootit (kloramfenikoli, penisilliinisarja).
7.
Infuusiohoito, koneellinen ventilaatio, HBOT.
Komplikaatiot: keuhkokuume, sepsis, endokardiitti.
Kuolleisuus -50 %.

Metyylialkoholi (metanoli, puualkoholi)

Oireet: pahoinvointi, oksentelu, täplät
silmien edessä, sokeus 2-3 päivää.
Kipu jaloissa, pään, jano. Hyperemia
sinertävä sävy, pupillit
laajentunut, hikoilu, takykardia,
vatsakipu, okulomotorinen pareesi
lihakset, pyörtyminen,
hengitys, verenkiertohäiriöt,
kouristukset, kuolema.

Hoito:

1.
Mahahuuhtelu vedellä, sitten 2 % soodaliuoksella.
2.
Suolaliuos - magnesiumsulfaatti 0,5 g/kg.
3.
Pakko diureesi alkalisaatiolla.
4.
Varhainen hemodialyysi.
5.
Vastalääke – etanoli 5 % liuos IV tippa. 1 ml/kg/vrk. Tai
30 % alkoholia 100 ml suun kautta, sitten 2 tunnin välein 50 ml
4-5 kertaa päivässä.
6.
Prednisoloni 30 mg IV.
7.
Glukoosi 40 % - 200 ml ja novokaiini 0,25 % - 200 ml IV
tippua.
8.
Vitamiinit "B1" - 5 ml ja "C" -20 ml suonensisäisesti
9.
Infuusiohoito.
Tappava annos on noin 100 ml ilman aiempaa antoa
alkoholia.

Morfiini (oopium, heroiini, kodeiini)

Oireet: kooma,
oppilaiden supistumista ja heikkenemistä
valoreaktiot, ihon hyperemia.
Lisääntynyt lihasjännitys joskus
tooniset tai klooniset kohtaukset,
oksentelu, heikentynyt hengitys. Raskaassa
asfyksia, limakalvojen syanoosi,
pupillien laajentuminen, bradykardia,
romahdus, hypotermia.

Hoito:

1.
Toistuva mahahuuhtelu, riippumatta
antoreittejä.
2.
Sisällä aktiivihiili, suolaliuos
laksatiivinen.
3.
Vastalääke - naloksoni 3-5 ml 0,5 % IV-liuosta,
uudelleen.
4.
Natriumhypokloriitti 0,06 % liuos – 400 ml IV tippa
5.
Atropiini 0,1 % liuos 1-2 ml IV, s.c.
6.
Kofeiini 10 % liuos 2 ml IV, kordiamiini 2 ml IV.
7.
B1-vitamiini 5 % liuos 3 ml suonensisäisesti, toistuvasti.
8.
hapen hengittäminen, keinotekoinen hengitys,
intubaatio ja koneellinen ilmanvaihto.

Intialainen hamppu (plan, marihuana, anasha, hasis)

Oireet: Myrkytys on mahdollista, kun
savun hengittäminen, tupakointitupakan kanssa
mainitut aineet suun kautta otettuna
tai vieminen nenäonteloon, korvaan sekä
kun ruiskutetaan niiden vesiliuosta laskimoon.
Aluksi on psykomotorinen
levottomuutta, pupillien laajentumista, melua sisään
korvat, elävät visuaaliset hallusinaatiot,
sitten - yleinen heikkous, letargia, jano ja
pitkä syvä uni hidas syke,
lämpötilan lasku.

Hoito:

1.
2.
3.
4.
Mahahuuhtelu
ottaa myrkkyä sisäänsä
Aktiivihiili.
Pakotettu diureesi.
Hemosorptio.
Äkillisen innostuneena
aminatsiini 2,5 % liuos -4-5 ml i.m.
tai haloperidoli 2,5 % liuos 2-3 ml
Olen.

Atropiini (henbane, datura, belladonna)

Oireet: suun ja kurkun kuivuminen,
puhe- ja nielemishäiriö
lähinäkö, diplopia, valonarkuus,
sydämentykytys, hengenahdistus, päänsärky. Nahka
punainen, kuiva. Pulssi on nopea, pupillit laajentuneet,
älä reagoi valoon. Henkistä ja motorista
kiihtyneisyys, visuaaliset hallusinaatiot, harhaluulot,
epileptiformisia kohtauksia, joita seuraa
tajunnan menetys ja kooman kehittyminen
kunto. Hallitsematon hypertermia,
hengitysvaikeudet, syanoosi, verenpaineen lasku,
kohonnut keskuslaskimopaine, turvotus. Myrkytys on vakavampaa
esiintyy lapsilla.

Hoito:

1.
Mahahuuhtelu letkun läpi, runsaasti
voideltu vaseliiniöljyllä puhtaaksi
vettä.
2.
Pakotettu diureesi
3.
Hemosorptio.
4.
Natriumhypokloriitti 0,06 % liuos - 400 ml IV tippaa.
5.
Proserin 0,05 % liuos, 1 ml IV tai SC,
uudelleen.
6.
Kiihdytettynä - aminatsiini 2,5 % liuos 2 ml,
diatsepaami 1-2 ml IV, IM.
7.
Hypertermiaan - amidopyriinin 4% liuos 10-20 ml,
fyysinen jäähdytys.
Tappava annos aikuisille on yli 100 mg

FOS (diklorfossi, karbofossi, klorofossi, sariini, somaani)

Oireet: myrkytys kehittyy, kun
vatsaan, hengitysteiden kautta ja
iho.
Vaihe 1: jännitys, mioosi, syljeneritys,
hikoilu, puristava tunne rinnassa, hengenahdistus,
bronkorea, ripuli, kohonnut verenpaine.
Vaihe 2: esiintyy kouristuksia,
hypertermia, vilunväristykset, syanoosi. Rikkominen
hengitys, kooma.
Vaihe 3: pareesi, bradykardia, verenpaineen lasku,
hypotermia, kuolema hengityspysähdyksissä.

Hoito:

1.
Myrkky poistetaan iholta kuivalla vanupuikolla ja käsitellään sitten
ammoniakkia, pese vartalo lämpimällä vedellä ja saippualla tai soodalla.
2.
Jos se vaikuttaa, silmät pestään vedellä ja sitten tiputetaan 1% atropiinia.
3.
Toistuva mahahuuhtelu 2 % soodaliuoksella, sitten suun kautta - natriumsulfaatti 0,25 - 1,5 g/kg.
4.
Rasva laksatiivinen (vaseliiniöljy jne.), korkea
peräruiskeet 6-8 tunnin välein.
5.
Pakotettu diureesi, varhainen hemodialyysi, hemosorptio.
6.
Oireellinen hoito.
7.
Vastalääkehoito:
1 rkl - 0,1% atropiinia 2-3 ml ihon alle, kunnes suun kuivuminen päivän aikana, toista.
2 rkl. – 0,1 % atropiinia 3 ml IV 5 % glukoosiliuoksessa jälleen kuivaksi
limakalvot (25-30 ml). Kouristuksia varten - Relanium 2 ml IV. Atropinisaatio sisään
3-4 päivän sisällä.
3 rkl. – koneellinen ilmanvaihto lisätään, hydrokortisoni, antibiootit, hoito
myrkyllinen shokki. Atropinisaatio 5-6 päivää.
Tappava annos nieltynä on noin 5 g.

Hiilimonoksidi

Oireet: huimaus, rintakipu,
kyynelvuoto, oksentelu, levottomuus, ihon punoitus,
takykardia, kohonnut verenpaine. Sitten kooma, kouristukset,
hengityksen ja aivoverenkierron rikkominen.
Hoito:
1.
Vie uhri luokseen Raikas ilma, vapauttaa
Airways.
2.
Happihengitys, HBOT.
3.
Bronkospasmiin - Eufillin 2,4% liuos - 10 ml, prednisoloni
30 mg i.v.
4.
C-vitamiini 5 % liuos – 10-20 ml i.v.
5.
Kouristuksia varten - Relanium 2 ml IV, IM.
6.
Glukoosi-novokaiini-seos suonensisäisesti.
7.
Kouristuksia, hengitysvaikeuksia, tajuntaa varten - koneellinen hengitys.

Syaanivetyhappo ja muut syanidit

Oireet: oksentelu, vatsakipu, hengenahdistus, kouristukset,
tajunnan menetys, limakalvojen syanoosi, ihon hyperemia,
akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, pysähtyminen
hengitys.
Hoito:
1.
Mahahuuhtelu putken läpi, jossa on 0,1 % permanganaattiliuosta
kalium- tai 0,5 % natriumtiosulfaattiliuos.
2.
Sisällä aktiivihiili.
3.
Vastalääke: 1 % natriumnitriittiliuos – 10 ml IV hitaasti joka 10
minuuttia (2-3 kertaa). 30 % natriumtiosulfaattiliuos 50 ml,
metyleenisininen 1 % liuos 50 ml i.v.
4.
40-prosenttinen glukoosiliuos - 20-40 ml IV toistuvasti.
5.
B12-vitamiini - 1000 mcg IV, IM.
6.
C-vitamiini 5 % liuos – 20 ml i.v.
Tappava annos – 0,05 g.

Barbituraatit

Oireet:
1 rkl. - pitkä uni, pupillit ovat kapeita, liiallinen syljeneritys,
asiaan liittymätön puhe
2 rkl. - pinnallinen kooma, limakalvojen syanoosi, verenpaineen lasku,
hengitys on pinnallista, kipuherkkyys säilyy.
Vaihe 3 - kooma, hengitys on harvinaista, matala, pulssi heikko, oppilaat
eivät reagoi valoon, syanoosi.
4 rkl. – syvä kooma, asfyksia, leveät pupillit, keuhkopöhö.
Hoito:
1.
Huuhtele vatsa uudelleen, jos uhri on koomassa
intubaatio.
2.
Aktiivihiili.
3.
Pakotettu diureesi.
4.
Vastalääke – bemegridi 0,5 % liuos - 10 ml IV, toistetaan 5-7 kertaa päivässä.
5.
Natriumhypokloriitti 0,06 % liuos – 400 ml IV tiputus.
6.
Mekaaninen ilmanvaihto, oireenmukainen hoito.

Myrkylliset sienet

Vaalea grebe (hepato-, nefro-,
enterotoksinen vaikutus).
Oireet: kehittyvät 5-24
tuntia. Äkillinen terävä kipu
vatsassa, oksentelu, runsas ripuli
veri, kouristukset, hypotensio,
hypotermia. 2. päivänä
nestehukka, keltaisuus,
anuria, romahdus. Sitten se kasvaa
munuaisten ja maksan vajaatoiminta,
kooma.

Hoito:

1.
Mahahuuhtelu paksun letkun läpi lämpimällä vedellä 10-12
litraa
2.
Sisällä aktiivihiili.
3.
Pakotettu diureesi.
4.
Plasmafereesi, hemosorptio 1. päivänä.
5.
Penisilliini 40 miljoonaa yksikköä päivässä jatkuva infuusio (kilpailijana kuljetusproteiinille).
6.
Prednisoloni 30 mg IV 4 kertaa päivässä.
7.
Lipoiinihappo 2 g/vrk i.v.
8.
Contrical 10-20 tuhatta yksikköä 2-3 r/vrk i.v.
9.
Asetyylikysteiini 1 % liuos 100 ml suun kautta.
10.
Suolaliuosten infuusio 2-4 l/vrk.
11.
Oireellinen hoito.
Kuolleisuus jopa 90 %, 1 sieni per perhe.

Myrkylliset sienet

Kärpäshelta (neurotoksinen vaikutus).
Oireet kehittyvät 0,5-5 tunnin kuluessa. Oksentelua, kipua sisällä
vatsa, ripuli, hikoilu, liiallinen syljeneritys, bronkorea, kapea
pupillit, hengenahdistus, hallusinaatiot, delirium, kouristukset, bradykardia,
hypotensio.
Hoito:
1.
Mahahuuhtelu, aktiivihiili, suolaliuos
laksatiivinen.
2.
Atropiinin 0,1 % liuos toistuvasti 1-2 ml, kunnes vähennetään
syljeneritys.
3.
Relanium 2 ml IM.
4.
Prednisoloni 30 mg 3 kertaa päivässä i.v.
5.
Infuusiohoito 2-4 l/vrk.

Myrkylliset sienet

Morelit, linjat (hemolyyttiset,
enterotoksinen vaikutus).
Oireet kehittyvät 6-10 tunnin kuluessa. Sisällä on kipua
vatsa, oksentelu. Keltaisuus ja punainen virtsa ilmaantuvat nopeasti
(hemoglobinuria), kouristukset, ripuli, munuais-maksa
epäonnistuminen.
Hoito:
1.
Huuhtele vatsa ja suolet, anna suolaliuosta laksatiivia, polyfepaamia, aktiivihiiltä.
2.
Pakotettu diureesi.
3.
Penisilliiniä 40 miljoonaa yksikköä päivässä. IV jatkuva infuusio.
Lipoiinihappo 2 g IV, infuusio.
4.
4-prosenttinen natriumbikarbonaattiliuos - 1000 ml suonensisäisesti.
5.
B6-vitamiini - 5 ml IV.
6.
Prednisoloni 30 mg 4 kertaa IV.
7.
Infuusiohoito 2-4 l/vrk.

Indikaatioita sairaalahoitoon potilaat, joilla on akuutti myrkytys teho-osastolla, ovat tajunnan puutetta, vakavia kouristusoireyhtymä, ARF (PaCO2 yli 45 mm Hg, PaO2 alle 50 mm Hg ilmakehän ilman spontaanin hengityksen taustalla), valtimohypotensio (systolinen verenpaine alle 80-90 mm Hg), takykardia yli 125/min, QRS-kompleksi 0,12 sekuntiin.

Akuutin myrkytyksen hoidon yleiset periaatteet.

Mahahuuhtelu. Kun letku on asetettu mahalaukkuun (potilailla, joilla on tajuton tarvitaan henkitorven intubaatio) Pese mahalaukku lisäämällä osittaisesti 300-400 ml lämmintä vettä, kunnes putkesta virtaava neste kirkastuu. Vettä tarvitaan yleensä 6-10 litraa. Mahahuuhtelu suoritetaan 3-4 kertaa ensimmäisenä päivänä vakavan myrkytyksen jälkeen.

Aiheuttaa oksentelua. Oksentelun aiheuttaminen stimulaatiolla taka seinä nielut tai suurimman mahdollisen vesimäärän enteraalinen antaminen potilaille on sallittua vain tajuissaan oleville potilaille. Jos myrkytys syövyttävillä aineilla ja vakava hypertensio tämä menetelmä on vasta-aiheinen.

Mahahuuhtelun jälkeen Imeytymisen vähentämiseksi ja myrkyllisten aineiden kulkeutumisen nopeuttamiseksi suoliston läpi suositellaan adsorbenttien ja laksatiivien käyttöä.

Adsorbenttina, joka on tehokkain ensimmäisen myrkytystunnin aikana, käytetään aktiivihiiltä, jota annetaan anturin kautta alkuannoksella 1 g/kg ja sen jälkeen 50 g 4 tunnin välein, kunnes se ilmestyy ulosteisiin. Aktiivihiili imee hyvin bentsodiatsepiinit, unilääkkeet, sydänglykosidit, antihistamiinit ja masennuslääkkeet. Alkoholin, happojen, emästen, rautavalmisteiden ja orgaanisten fosforiyhdisteiden myrkytystapauksissa hiilen tehokkuus on paljon pienempi.

Laksatiiveihin, joita käytetään myrkytykseen, sisältävät 25-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen, jota käytetään tilavuudessa 100-150 ml, ja vaseliiniöljyä (150 ml), joka imeytymättä maha-suolikanavaan sitoo aktiivisesti rasvaliukoisia myrkyllisiä aineita.
Laksatiivien kanssa Myrkytykseen käytetään sifoniperäruiskeita.

Tehokas, mutta maha-suolikanavan arviointi suolihuuhtelumenetelmällä on paljon työvoimavaltaisempaa. Tämän toimenpiteen suorittamiseksi kuitugastroskoopin ohjauksessa kaksionteloinen anturi asetetaan 50 cm Treitzin nivelsiteen taakse. Anturin yhteen luumeniin ruiskutetaan 40 °C:seen kuumennettua suolaliuosta, joka sisältää 2,5 g monosubstituoitua natriumfosfaattia, 3,4 g natriumkloridia, 2,9 g natriumasetaattia ja 2 g kaliumkloridia 1 000 ml:ssa vettä. sekä 150 ml 25 % magnesiumsulfaattiliuosta. Liuosta infusoidaan nopeudella 100 ml putkea kohti. Jonkin ajan kuluttua infuusion aloittamisesta suolen sisältö alkaa virrata anturin toisen luumenin läpi, ja 60-90 minuutin kuluttua potilaalla alkaa olla löysää ulostetta. varten täydellinen puhdistus suolistossa tarvitaan 25-30 litraa suolaliuosta (400-450 ml/kg).

Myrkyn poistumisen tehostamiseksi elimistöstä, erityisesti vesiliukoisen myrkytyksen yhteydessä lääkeaineita, pakotetun diureesin menetelmä on erittäin tehokas. Pakotetun diureesin suorittamistekniikka kuvataan luvussa IV. Menetelmää käytetään melkein kaikkiin myrkytystyyppeihin, mutta se on erityisen tehokas eksogeeniseen myrkytykseen barbituraateilla, opioideilla, orgaanisilla fosforiyhdisteillä, suoloilla. raskasmetallit.

Joissakin tapauksissa se on varsin tehokasta on vastalääkehoitoa. Myrkylliset aineet ja niiden vastalääkkeet on esitetty taulukossa.
Yleisin efferenttiterapiamenetelmiä akuutit myrkytykset ovat hemodialyysi ja hemosorptio.

Hemodialyysi tarkoitettu myrkytykseen lääkeaineilla vähäisillä molekyylipaino, alhainen proteiinisitoutuminen ja rasvaliukoisuus: barbituraatit, raskasmetallien suolat, arseeni, organofosforiyhdisteet, kiniini, metanoli, salisylaatit. Hyvä tehokkuus hemodialyysin on osoitettu hoitavan myrkytystä aniliinilla, atropiinilla, tuberkuloosilääkkeillä ja etikkaesanssilla.

Hemosorptio(1,5-2,0 bcc), joka suoritetaan myrkytyksen 10 ensimmäisen tunnin aikana, pysäyttää tehokkaasti eksogeenisen myrkytyksen barbituraateilla, pakykarpiinilla, kiniinillä, orgaanisilla fosforiyhdisteillä ja aminofylliinillä.

Luento nro 34.

Akuutin lääkemyrkytyksen hoidon perusperiaatteet.

Terapeuttiset toimenpiteet tarkoituksena on pysäyttää vaikutus myrkylliset aineet ja niiden poisto elimistöstä akuutin myrkytyksen toksikogeenisessä vaiheessa, jaetaan seuraaviin ryhmiin: menetelmät luonnollisten puhdistusprosessien tehostamiseksi, keinotekoisen vieroitusmenetelmät ja vastalääkevieroitusmenetelmät

Perusmenetelmät kehon myrkynpoistoon.

1. Vahvistusmenetelmät luonnollinen detoksifikaatio runko:

Mahahuuhtelu;

Puhdistus;

pakotettu diureesi;

Terapeuttinen hyperventilaatio.

2. Keinotekoiset kehon vieroitusmenetelmät

· ruumiinsisäinen:

Peritoneaalidialyysi;

Suolistodialyysi;

Ruoansulatuskanavan sorptio.

· ruumiinulkoinen:

Hemodialyysi;

Hemosorptio;

Plasmasorptio;

Lymforrea ja lymfosorptio;

Veren korvaaminen;

Plasmafereesi.

3. Antidoote vieroitusmenetelmät:

· kemialliset vastalääkkeet:

Ota yhteyttä;

Parenteraalinen toiminta;

· biokemiallinen:

Farmakologiset antagonistit.

Menetelmiä kehon luonnollisen vieroitusprosessin tehostamiseksi.

Ruoansulatuskanavan puhdistaminen. Oksentelun esiintymistä joissakin akuutissa myrkytyksen tyypeissä voidaan pitää puolustava reaktio kehossa, jonka tarkoituksena on poistaa myrkylliset aineet. Tätä kehon luonnollista vieroitusprosessia voidaan tehostaa keinotekoisesti käyttämällä oksennuslääkkeitä sekä mahahuuhtelua letkun kautta. Mikään näistä menetelmistä ei ole kohdannut vakavia vastalauseita suun myrkytystapauksissa muinaisista ajoista lähtien. On kuitenkin tilanteita, joissa on tunnettuja rajoituksia mahalaukun hätäpuhdistusmenetelmissä.

Polttoainemyrkytystapauksessa spontaani tai keinotekoisesti aiheutettu oksentelu ei ole toivottavaa, koska toistuva hapon tai alkalin kulkeutuminen ruokatorven läpi voi lisätä sen palovammojen astetta. On olemassa toinenkin vaara, joka on lisääntynyt todennäköisyys polttonesteen imeytymiseen ja vakavan hengitysteiden palovamman kehittymiseen. Koomassa myös mahalaukun sisällön aspiraatiomahdollisuus oksentamisen aikana kasvaa merkittävästi.

Nämä komplikaatiot voidaan välttää mahahuuhtelulla. Koomassa on mahahuuhtelu henkitorven intuboinnin jälkeen, mikä estää täysin oksentamisen. Mahahuuhteluletkun asettamisen vaaraa polttonesteillä tapahtuneen myrkytyksen sattuessa on liioiteltu suuresti.

Joissakin tapauksissa mahahuuhtelu jätetään pois, jos myrkyn otosta on kulunut paljon aikaa. Jos vatsaa ei kuitenkaan pesty, ruumiinavauksessa, jopa kauan myrkytyksen jälkeen (2-3 päivää), suolistosta löytyy merkittävä määrä myrkkyä. Vakavassa huumausainemyrkytyksessä, kun potilas on tajuttomana useita päiviä, suositellaan vatsahuuhtelua 4-6 tunnin välein.Tämän toimenpiteen tarvetta selittää myrkyllisen aineen toistuva pääsy vatsaan suolistossa pyloruksen käänteisen peristaltiikan ja pareesin seurauksena.

Menetelmän arvo on erittäin suuri, erityisesti hoidettaessa akuuttia oraalista myrkytystä erittäin myrkyllisillä yhdisteillä, kuten klooratuilla hiilivedyillä (CHC). Vakavan myrkytyksen sattuessa näillä lääkkeillä ei käytännössä ole vasta-aiheita hätähuuhtelulle letkumenetelmällä, ja se tulee toistaa 3-4 tunnin välein, kunnes vatsa on täysin puhdistettu myrkyistä. Jälkimmäinen voidaan määrittää käyttämällä pesunesteen peräkkäistä laboratoriokemiallista analyysiä. Myrkytyksen sattuessa unilääkkeet Jos henkitorven intubaatio ei jostain syystä ole mahdollista sairaalaa edeltävässä vaiheessa, mahahuuhtelu on siirrettävä sairaalaan, jossa molemmat toimenpiteet voidaan suorittaa.

Mahahuuhtelun jälkeen on suositeltavaa antaa erilaisia adsorbentteja tai laksatiiveja suun kautta myrkyllisen aineen kulkeutumisen nopeuttamiseksi maha-suolikanavan läpi. Sorbenttien käytölle ei ole perustavanlaatuista vastustusta, aktiivihiiltä (50-80 g) käytetään yleensä veden (100-150 ml) kanssa nestemäisenä suspensiona. Muita lääkkeitä ei saa käyttää yhdessä hiilen kanssa, koska ne imeytyvät ja inaktivoivat toisensa. Laksatiivien käyttö on usein kyseenalaista, koska ne eivät toimi riittävän nopeasti estämään suuren osan myrkkystä imeytymistä. Lisäksi huumausainemyrkytyksessä laksatiivit eivät anna toivottua tulosta johtuen suoliston motiliteettista. Laksatiivina on edullisempaa käyttää vaseliiniöljyä (100-150 ml), joka ei imeydy suolistossa ja sitoo aktiivisesti rasvaliukoisia myrkyllisiä aineita, kuten dikloorietaania.

Siten laksatiivien käytöllä ei ole itsenäistä arvoa kehon nopeutetun myrkynpoiston menetelmänä.

Luotettavampi tapa puhdistaa suolet myrkyllisistä aineista on huuhdella ne suoralla koetuksella ja antaa erikoisliuoksia (suolihuuhtelu). Tätä menettelyä voidaan käyttää mm alkuvaiheessa myöhempää suolistodialyysiä varten. Tällä detoksifikaatiomenetelmällä suolen limakalvo toimii luonnollisena dialyysikalvona. Ruoansulatuskanavan kautta on ehdotettu monia dialyysimenetelmiä, mukaan lukien mahadialyysi (jatkuva mahahuuhtelu kaksoisonteloputken läpi), dialyysi peräsuolen kautta jne.

Pakotettu diureesimenetelmä . Vuonna 1948 tanskalainen lääkäri Olsson ehdotti menetelmää akuutin myrkytyksen hoitamiseksi unilääkkeillä antamalla suuria määriä isotonisia liuoksia laskimoon samanaikaisesti elohopeadiureettien kanssa. Diureesi lisääntyi 5 litraan päivässä ja kooman kesto lyheni. Menetelmä on yleistynyt kliinisessä käytännössä 50-luvun lopulta lähtien. Veren alkalisointi lisää myös barbituraattien vapautumista kehosta. Valtimoveren pH:n lievä muutos emäksiselle puolelle lisää barbituraattien pitoisuutta plasmassa ja pienentää hieman niiden pitoisuutta kudoksissa. Nämä ilmiöt johtuvat barbituraattimolekyylien ionisoitumisesta, mikä heikentää niiden läpäisevyyttä solukalvot"ionittoman diffuusion" lain mukaan. Kliinisessä käytännössä virtsan alkalisointi saadaan aikaan antamalla suonensisäisesti natriumbikarbonaattia, natriumlaktaattia tai trisamiinia.

Vesikuormituksen ja virtsan alkalisoinnin terapeuttinen vaikutus vakavassa myrkytyksen yhteydessä vähenee merkittävästi riittämättömästä diureesista johtuen lisääntyneestä antidiureettisen hormonin erittymisestä, hypovolemiasta ja hypotensiosta. Elohopeaa aktiivisempien ja turvallisempien diureettien lisäannostelu vaaditaan vähentämään reabsorptiota eli edistämään suodoksen nopeampaa kulkeutumista nefronin läpi ja siten lisäämään diureesia ja myrkyllisten aineiden poistumista elimistöstä. Näitä tavoitteita palvelevat parhaiten osmoottiset diureetit.

Salureettien ryhmään kuuluvan 100-150 mg:n annoksena käytettävän lääkkeen furosemidin (Lasix) diureettisen vaikutuksen tehokkuus on verrattavissa osmoottisten diureettien vaikutukseen, mutta sen toistuvalla annolla on merkittävämpi vaikutus. elektrolyyttihäviöt, erityisesti kalium, ovat mahdollisia.

Pakotetun diureesin menetelmä on melko yleinen tapa nopeuttaa erilaisten kehosta virtsaan erittyneiden myrkyllisten aineiden poistumista. Diureettihoidon tehoa kuitenkin heikentää monien kemikaalien vahva yhteys proteiineihin ja veren lipideihin.

Mikä tahansa pakkodiureesimenetelmä sisältää kolme päävaihetta:

Alustava vesikuorma,

Diureetin nopea annostelu,

Elektrolyyttiliuosten korvaava infuusio.

Menetelmän erikoisuus on, että käytettäessä samaa diureettiannosta saadaan aikaan suurempi diureesinopeus (jopa 20-30 ml/min), koska nestettä annetaan intensiivisemmin aikana, jolloin diureettipitoisuus on suurin. verta.

Pakotetun diureesin suuri nopeus ja suuri määrä, 10-20 litraa virtsaa päivässä, aiheuttavat mahdollisen vaaran plasmaelektrolyyttien nopeasta "huuhtoutumisesta" kehosta.

On huomattava, että injektoidun ja erittyneen nesteen tiukka laskeminen, hematokriitin ja keskuslaskimopaineen määrittäminen mahdollistavat helposti kehon vesitasapainon hallinnan hoidon aikana korkeasta diureesista huolimatta. Pakkodiureesimenetelmän komplikaatiot (ylihydraatio, hypokalemia, hypokloremia) liittyvät vain sen käyttötekniikan rikkomiseen. Pitkäaikaisessa käytössä (yli 2 päivää) puhkaistun tai katetroidun suonen tromboflebiitin välttämiseksi on suositeltavaa käyttää subklavialaista laskimoa.

Pakkodiureesimenetelmä on vasta-aiheinen myrkytyksen, joka on komplisoitunut akuutin kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan vuoksi (jatkuva kollapsi, II-III asteen verenkiertohäiriöt), sekä munuaisten vajaatoiminnan (oliguria, atsotemia, kohonnut veren kreatiniini) tapauksissa. liittyy alhaiseen suodatustilavuuteen. Yli 50-vuotiailla potilailla pakkodiureesimenetelmän tehokkuus heikkenee huomattavasti samasta syystä.

Kehon luonnollisia detoksifikaatioprosesseja tehostavia menetelmiä ovat terapeuttinen hyperventilaatio, joka voi aiheutua hiilen hengityksestä tai liittämällä potilas tekohengityslaitteeseen. Menetelmää pidetään tehokkaana akuutissa myrkytyksessä myrkyllisillä aineilla, jotka suurelta osin poistuvat elimistöstä keuhkojen kautta.

Kliinisissä olosuhteissa tämän detoksifikaatiomenetelmän tehokkuus on todistettu akuutissa myrkytyksessä hiilidisulfidilla (josta 70 % vapautuu keuhkojen kautta), klooratuilla hiilivedyillä ja hiilimonoksidilla. Sen käyttöä rajoittaa kuitenkin merkittävästi se, että pitkäaikainen hyperventilaatio on mahdotonta, koska veren kaasukoostumuksessa (hypokapnia) ja happo-emästasapainossa (hengityksen alkaloosi) kehittyy häiriöitä.

Keinotekoiset kehon vieroitusmenetelmät.

Kehon keinotekoisen vieroitusmenetelmien joukossa voidaan erottaa kolme perusilmiötä, joihin ne perustuvat: dialyysi, sorptio ja korvaaminen.

Dialyysi (kreikkalaisesta dialyysistä - hajoaminen, erottaminen) - pienimolekyylisten aineiden poistaminen kolloidisten ja korkean molekyylipainon aineiden liuoksista, perustuen puoliläpäisevien kalvojen ominaisuuksiin siirtää pienimolekyylipainoisia aineita ja ioneja, jotka vastaavat kokoaan niiden huokosiin (50 nm asti) ja säilyttää kolloidisia hiukkasia ja makromolekyylejä. Dialysoitava neste on erotettava puhtaasta liuottimesta (dialyysiliuoksesta) sopivalla kalvolla, jonka läpi pienet molekyylit ja ionit diffundoituvat yleisen diffuusion lakien mukaisesti liuottimeen ja riittävän usein vaihdettuna ovat lähes kokonaan. poistetaan dialysoidusta nesteestä.

Puoliläpäisevinä kalvoina käytetään luonnollisia kalvoja (seroosikalvoja) ja keinotekoisia synteettisiä kalvoja (sellofaani, kuprofaani jne.). Kyky erilaisia aineita Näiden kalvojen huokosten läpi tunkeutumista kutsutaan dialysoitaviksi.

Sorptio (latinasta sorbeo - absorboi) - kaasujen, höyryjen tai liuosten molekyylien imeytyminen kiinteän aineen tai nesteen pinnalle. Kappale, jonka pinnalla sorptio tapahtuu, kutsutaan adsorbenttiksi (sorbentti), adsorboituja aineita kutsutaan adsorbentiksi (adsorbaatti).

Pohjimmiltaan havaitaan fysikaalista adsorptiota, jossa adsorboituvan aineen molekyylit säilyttävät rakenteensa. Kemiallisen adsorption aikana muodostuu uusi pintakemiallinen yhdiste. Adsorptio tapahtuu erilaisten voimien vaikutuksesta: van der Waals, vety, ioni, kelaatti. Muodostuneen sidoksen tyyppi ja sen energia määräävät koko kompleksin dissosiaatiovakion.

Pääasiallisen adsorptioprosessin veriplasmassa suorittavat van der Waalsin voimat, joilta puuttuu spesifisyys. Siksi proteiineilla, joilla on suurin kokonaispinta-ala interfaasien kokonaispinta-alasta, on suurimmat sorptioominaisuudet - 8200 μm 2 1 μm 3:ssa verta.

On olemassa biologisia, kasviperäisiä ja keinotekoisia sorbentteja. Albumiinilla on lähes yksinomainen monopoli biologisissa sorptioprosesseissa.

Korvaus - myrkyllisiä aineita sisältävän biologisen nesteen korvausprosessi, toinen samanlainen biologista nestettä tai keinotekoinen ympäristö myrkyllisten aineiden poistamiseksi kehosta.

Yleisin on verenlasku, joka on ammoisista ajoista lähtien tunnettu keinona vähentää elimistössä olevien myrkyllisten aineiden pitoisuutta, minkä jälkeen menetetty tilavuus korvataan luovuttajan verellä (verenkorvausleikkaus). Viime vuosina on lisääntynyt kiinnostus imusolmukkeiden poistamiseen kehosta sen puhdistamiseksi (lymforrea), jota seuraa elektrolyytti- ja proteiiniliuosten antaminen korvaamaan niiden väistämätön menetys.

Monien menetelmien joukossa kehon munuaisten ulkopuolista puhdistusta peritoneaalidialyysi pidetään yksinkertaisimpana ja saavutettavimpana. Vuonna 1924 Gunter osoitti mahdollisuuden poistaa myrkyllisiä aineita verestä pesemällä vatsaontelon. Pian menetelmää sovellettiin klinikalla. Monien tutkijoiden toteama vatsakalvontulehduksen vaara on kuitenkin pitkään estänyt tämän kehon vieroitusmenetelmän laajan käytön.

Peritoneaalidialyysiä on kahta tyyppiä - jatkuva ja ajoittainen. Diffuusiovaihdon mekanismit ovat molemmissa menetelmissä samat, ne eroavat toisistaan vain suoritustekniikassa. Jatkuva dialyysi suoritetaan kahden vatsaonteloon työnnetyn katetrin kautta. Neste ruiskutetaan yhden katetrin läpi ja poistetaan toisen kautta. Jaksottaisessa menetelmässä vatsaontelo täytetään säännöllisesti noin 2 litran erityisellä liuoksella, joka poistetaan altistuksen jälkeen. Dialyysimenetelmä perustuu siihen, että vatsakalvolla on melko suuri pinta (noin 20 000 cm 2 ), joka on puoliläpäisevä kalvo.

Suurin myrkyllisten aineiden puhdistuma saavutetaan hypertonisissa dialysaattiliuoksissa (350-850 mOsm/l) johtuen niiden aiheuttamasta ultrasuodatuksesta nesteen virtaussuunnassa (5-15 ml/min) kohti vatsaonteloa ("osmoottinen loukku") ). Histologisten tietojen mukaan nämä hypertoniset liuokset eivät johda vatsakalvon hydropiaan eivätkä häiritse siinä tapahtuvia mikroverenkiertoprosesseja.

Barbituraateilla ja muilla myrkyllisillä aineilla, joilla on hapon ominaisuuksia, optimaalinen ratkaisu on hypertoninen dialysaattiliuos (350-850 mOsm/l), jonka pH on emäksinen (7,5-8,4).

Klooripromatsiinin ja muiden myrkyllisten aineiden, joilla on heikon emäksen ominaisuuksia, poistamiseksi kehosta on parempi käyttää dialysaattiliuoksia, joissa on lisääntynyt osmoottinen paine(350-750 mOsm/l) lievästi happamassa pH:ssa (7,1-7,25), mikä saa aikaan myös "ioniloukun" vaikutuksen.

Kun dialyysiliuokseen lisätään albumiinia, barbituraattien ja klooripromatsiinin puhdistuma kasvaa suhteessa näiden aineiden sitoutumiskertoimiin veren proteiineihin. Tämä johtuu suurten molekyylisten proteiinikompleksien muodostumisesta. Tällaisen "molekyyliloukun" vaikutus syntyy, kun se viedään vatsaonteloon öljyliuokset, sitoo rasvaliukoisia myrkkyjä (lipididialyysi).

Kliinisessä käytännössä peritoneaalidialyysi suoritetaan hätävieroitustoimenpiteenä minkä tahansa tyyppisen akuutin "eksogeenisen" myrkytyksen yhteydessä, jos saadaan luotettava laboratoriotodistus kemiallisen aineen myrkyllisen pitoisuuden esiintymisestä kehossa.

Hemodialyysi Akuutin myrkytyksen varhaisessa toksikogeenisessa vaiheessa tehtävää myrkytyksen aiheuttaneiden myrkyllisten aineiden poistamista kehosta kutsutaan "varhaiseksi hemodialyysiksi". Sen tehokkuus johtuu ennen kaikkea myrkyllisen aineen kyvystä kulkea vapaasti verestä dialysaattorin sellofaanikalvon huokosten läpi dialysaattinesteeseen.

Tällä hetkellä varhaista hemodialyysiä käytetään laajalti vakaviin myrkytyksiin barbituraateilla, raskasmetalliyhdisteillä, dikloorietaanilla, metyylialkoholi, etyleeniglykoli, FOS, kiniini ja monet muut myrkylliset aineet. Tässä tapauksessa havaitaan veren myrkyllisten aineiden pitoisuuden merkittävä väheneminen, joka ylittää konservatiivisen hoidon, ja potilaiden kliinisen tilan paranemisen. Tämä estää monien vakavien komplikaatioiden kehittymisen, jotka ovat eniten yleinen syy kuolemantapauksia.

Kertakäyttöiset dialysaattorit, jotka vaativat minimikustannukset aika valmistaa ne työhön (melkein arteriovenoosishuntin ompelun aikana tällaiset laitteet ovat aina valmiita työhön).

Laite yhdistetään valtimo-laskimomenetelmällä potilailla, joilla on akuutti myrkytys, käyttämällä valmiiksi ommeltua arteriovenoosista shunttia toisen kyynärvarren alakolmannekseen.

Varhaisen hemodialyysin vasta-aihe näillä "keinomunuaislaitteilla" on verenpaineen jatkuva lasku alle 80-90 mmHg. Taide.

Kliinisessä käytännössä varhaisen hemodialyysin operaatiota käytetään laajimmin barbituraattimyrkytyksissä: 1 tunnin hemodialyysissä elimistöstä vapautuu sama määrä barbituraatteja kuin se erittyy virtsaan itsenäisesti 25-30 tunnissa.

70-luvulla kehitettiin toinen lupaava menetelmä kehon ulkopuoliseen keinotekoiseen detoksifikaatioon - adsorptio vieraita aineita verta kiinteän faasin pinnalle. Tämä menetelmä on kuin keinotekoinen analogi ja lisäys myrkyllisten aineiden adsorptioprosessiin, joka tapahtuu kehon makromolekyyleissä. Ioninvaihtohartsit (ioninvaihtimet) ja aktiivihiilet ovat löytäneet käytännön käyttöä.

Adsorbenttien pinta-ala on hyvin suuri, pääsääntöisesti saavuttaen 1000 cm2/g. Sorptioasteen määrää kaksi tekijää: molekyylin polarisoituvuus ja sen geometriset ominaisuudet.

Kreikkalaiset lääkärit Yatsisididr käyttivät klinikalla hemosorptiomenetelmää myrkytyksen hoitoon vuonna 1965. He osoittivat, että aktiivihiilellä täytetyt kolonnit absorboivat veren perfuusion aikana huomattavan määrän barbituraatteja, mikä mahdollisti potilaiden poistamisen koomasta. . Kuten kielteinen vaikutus hemosorptio merkitsi verihiutaleiden määrän laskua, lisääntynyttä verenvuotoa, vilunväristyksiä ja hypertermiaa ja verenpaineen laskua ensimmäisten minuuttien aikana leikkauksen alkamisesta.

Maassamme on myös tehty sarja kokeellisia tutkimuksia kotimaisten aktiivihiililaatujen sorptioominaisuuksien, valinnan ja selektiivisen synteesin tutkimiseksi. SKT-6a- ja IGI-merkkien rakeiset hiilet, joissa on erityinen pinnoite potilaan itsensä veriproteiineilla, mikä tehdään välittömästi ennen leikkausta, sekä synteettinen sorbentti SKN täyttävät optimaaliset vaatimukset.

Hemosorptiooperaatio suoritetaan käyttämällä erityyppistä detoksifiaattoria, joka on kannettava mobiililaite, jossa on veripumppu ja sarja pylväitä, joiden kapasiteetti on 50-300 cm 3 (kuva 16). Laite on yhdistetty potilaan verenkiertoon arteriovenoosin shuntin kautta. Leikkauksen tehokkuutta arvioidaan potilaan kliinisen tilan dynamiikan ja laboratoriotoksikologisten tutkimusten perusteella.

Detoksifikaatiomenetelmällä hemosorptio on useita etuja verrattuna hemo- ja peritoneaalidialyysimenetelmiin. Tämä johtuu ensisijaisesti toteutuksen teknisestä yksinkertaisuudesta ja detoksifikaation suuresta nopeudesta. Lisäksi menetelmän tärkeä etu on sen epäspesifisyys, eli mahdollisuus tehokkaaseen käyttöön myrkytyksen sattuessa lääkkeillä, jotka ovat huonosti tai käytännössä ei-dialysoitavissa keinomunuaiskoneessa (barbituraatit). lyhyttä näyttelemistä, fenotiatsiinit, bentsdiatsepiinit jne.).

Akuutista myrkytyksestä 40-luvulta lähtien, prof. O. S. Glozmania (Alma-Ata) alettiin käyttää laajalti verenkorvausleikkaus (BRO). Se oli ensimmäinen aktiivisen keinotekoisen vieroitusmenetelmän laajalle levinneessä kliinisessä käytännössä. On todettu, että vastaanottajan veren korvaamiseksi kokonaan luovuttajaverellä tarvitaan 10-15 litraa eli 2-3 kertaa kiertävän veren tilavuus, koska osa siirretystä verestä poistuu jatkuvasti elimistöstä. samanaikaisen verenvuodon aikana. Ottaen huomioon vaikeudet saada operaatioon tarvittavaa Suuri määrä verta ja immunologisen konfliktin vaaraa, kliinisessä käytännössä OZK:ta käytetään paljon pienempiä määriä (1500-2500 ml). Kun myrkyllistä ainetta jakautuu kehon solunulkoiseen sektoriin (14 l), OZK, joka suoritetaan sellaisessa tilavuudessa, voi poistaa enintään 10-15% myrkystä ja kun se jakautuu koko vesisektorille (42 l) - enintään 5-7%.

OBC:ssä käytetään yhden ryhmän Rh-yhteensopivaa luovuttaja- tai kuolleista (fibrinolyysi) verta eri säilytysaikoja ohjeiden asettamissa rajoissa. Klinikalla OZK:ta käytettiin potilailla, joilla oli vakava myrkytys yli 30 tyypin myrkyllisillä aineilla. Leikkaus suoritetaan samanaikaisesti jatkuvatoimisella suihkumenetelmällä laskimo-laskimo- tai laskimo-valtimoreittejä verisuonikatetroin kautta.

OCH:n komplikaatioita ovat tilapäinen hypotensio, verensiirron jälkeiset reaktiot ja kohtalainen anemia postoperatiivisella kaudella. Leikkauksen aikaiset komplikaatiot määräytyvät suurelta osin potilaan kliinisen tilan mukaan leikkauksen aikana. Ilman voimakkaita hemodynaamisia alkuhäiriöitä ja teknisesti oikein suoritettua leikkausta verenpaineen taso pysyy vakaana. Tekniset virheet (injektoidun ja poistetun veren tilavuuden epäsuhta) johtavat tilapäisiin verenpaineen vaihteluihin alueella 15-20 mmHg. Taide. ja se voidaan helposti korjata palauttamalla häiriintynyt tasapaino. Vakavia hemodynaamisia häiriöitä havaitaan akuutin sydämenpysähdyksen aikana potilailla, joilla on eksotoksinen shokki.

Transfuusion jälkeisiä reaktioita (vilunväristyksiä, nokkosihottumaa, hypertermiaa) havaitaan useammin pitkäaikaisesti varastoidun veren (yli 10 päivää) siirron aikana, mikä vastaa säilyneen veren korkean reaktogeenisyyden ajanjaksoa. Anemian syynä on luultavasti immunobiologinen homologinen verioireyhtymä, joka liittyy eri luovuttajien verensiirtoihin.

On suositeltavaa erottaa absoluuttiset indikaatiot OZC-leikkaukselle, kun se on arvioitu patogeneettiseksi hoidoksi ja jolla on etuja muihin menetelmiin verrattuna, ja suhteelliset indikaatiot, jotka voivat määräytyä erityisolosuhteiden mukaan, kun tehokkaampia detoksifikaatiomenetelmiä (hemodialyysi, peritoneaalidialyysi).

OZK:n ehdoton indikaatio on myrkytys aineilla, joilla on suora toksinen vaikutus vereen, mikä aiheuttaa vakavaa methemoglobinemiaa, lisää massiivista hemolyysiä (aniliini, nitrobentseeni, nitriitit, arseenivety) ja muutoksia entsymaattinen aktiivisuus veri (FOI). OZK:n merkittäviä etuja ovat menetelmän suhteellinen yksinkertaisuus, joka ei vaadi erityisiä laitteita, ja sen käyttömahdollisuus missä tahansa sairaalaympäristössä. OZK:n käytön vasta-aiheet ovat vakavat hemodynaamiset häiriöt (romahdus, keuhkopöhö), samoin kuin monimutkaiset sydänvauriot, raajojen syvien laskimoiden tromboflebiitti.

Yksi uusista keinotekoisen kehon vieroitusmenetelmistä, joka esiteltiin vuonna hoitokäytäntöäskettäin on mahdollista poistaa suuria määriä imusolmuketta kehosta ja korvata sen jälkeen solunulkoisen nesteen menetystä - myrkkyjen poisto lymforrea . Lymfa poistetaan katetroimalla rintakehän imusolmuketiehyen kaulassa (lymfaattinen drenaatio). Immun menetys, joka joissakin tapauksissa saavuttaa 3-5 litraa päivässä, kompensoidaan antamalla suonensisäisesti sopiva määrä plasmaa korvaavia liuoksia. Tulokset tämän menetelmän käytöstä myrkytykseen unilääkkeet niillä ei ole etuja verrattuna muihin kehon nopeutetun detoksifikaation menetelmiin (pakotettu diureesi, hemodialyysi jne.), koska suhteellisen pienessä päivässä vastaanotetussa imusolmukkeessa (1000-2700 ml) enintään 5-7% kokonaismäärästä liuenneiden myrkyllisten aineiden määrä poistetaan Kaiken kaikkiaan nestemäärä kehossa (42 l), mikä vastaa suunnilleen kehon luonnollista myrkkyjen poistumisnopeutta tässä patologiassa. Voimakkaampaa imusolmukkeiden ulosvirtausta ei yleensä ole mahdollista saavuttaa hemodynaamisten parametrien epävakauden vuoksi, matala taso keskuslaskimopaine ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan oireet. Myrkyllisistä aineista puhdistettua imusolmuketta on mahdollista tuoda takaisin elimistöön käyttämällä dialyysiä "keinomunuaisen" koneella tai lymfosorptiomenetelmällä. Tästä voi olla hyötyä korvauksen kannalta mahdollinen menetys proteiinit, lipidit ja elektrolyytit.

Siten detoksifikaatiolymforrea-menetelmän kliininen tehokkuus rajoittuu kehosta poistetun imusolmukkeen pieneen määrään. Menetelmällä ei vielä ole itsenäistä kliinistä merkitystä akuutin eksogeenisen myrkytyksen hätävieroitushoidossa, mutta sitä voidaan käyttää yhdessä muiden menetelmien kanssa, varsinkin jos on mahdollista suorittaa "lymfodialyysi" tai "lymfosorptio". Lupaavampaa on tämän menetelmän käyttö endotoksikoosiin, joka liittyy akuuttiin maksan ja munuaisten vajaatoimintaan.

Tehokkaimpia useimpien myrkyllisten aineiden puhdistuksessa ovat keinotekoisen detoksifikaation kirurgiset menetelmät (hemo- ja, detoksifikaatio hemosorptio aktiivihiilellä). Suurin este näiden menetelmien menestyksekkäälle käytölle on eksotoksisen shokin kehittyminen, joka asettaa vieroitusmenetelmälle useita lisäehtoja. Nämä ehdot vaativat integroitu kirjanpito kunkin kirurgisen menetelmän ominaisuudet saadun puhdistuman määränä ja vaikutuksena (positiivinen tai negatiivinen) hemodynaamisiin parametreihin.

Kehonulkoisen verenpuhdistusmenetelmille on ominaista huomattavin verenpaineen lasku leikkauksen alussa, mikä johtuu verenkierron kokonaistilavuuden lisääntymisestä ja veren intensiivisestä uudelleenjakaumasta, mikä tapahtuu veren "keskittämistä" tyypin mukaan. verenkiertoa ja veren liikkumista pieneen ympyrään.

Vastalääke vieroitus.

Jo 1700-1800-luvun vaihteessa kemian ja biologian kehitys mahdollisti joukon kemiallisia valmisteita lääketieteellisiin tarkoituksiin, joiden vastalääkevaikutus liittyi epäorgaanisen sarjan myrkyllisten aineiden (hapot) neutralointiin. , alkalit, oksidit jne.) kemiallisen neutralointireaktion kautta ja muuttaen ne liukenemattomiksi suoloiksi ja orgaanisiksi aineiksi (alkaloidit, proteiinitoksiinit jne.) - adsorptioprosessin kautta kasvihiileen.

Näiden menetelmien terapeuttista tehokkuutta rajoitti tiukasti mahdollisuus vaikuttaa maha-suolikanavassa sijaitsevaan myrkylliseen aineeseen. Vasta suhteellisen äskettäin, 20-30 vuotta sitten, tuli mahdolliseksi käyttää uusia biokemiallisia vasta-aineita, jotka voivat vaikuttaa kehon sisäisessä ympäristössä oleviin myrkyllisiin aineisiin: veressä, parenkymaalisissa elimissä jne.

Yksityiskohtainen tutkimus kemiallisten aineiden toksikokinetiikkaprosesseista kehossa, niiden biokemiallisten muutosten poluista ja toteutuksesta myrkyllinen vaikutus Tällä hetkellä voimme realistisemmin arvioida vastalääkehoidon mahdollisuuksia ja määrittää sen merkityksen kemiallisen etiologian akuuttien sairauksien eri jaksoissa.

1. Vastalääkehoito pysyy tehokkaana vain akuutin myrkytyksen varhaisessa toksikogeenisessa vaiheessa, jonka kesto vaihtelee ja riippuu tietyn myrkyllisen aineen toksis-kineettisistä ominaisuuksista. Tämän vaiheen pisin kesto ja siten myös vastalääkehoidon kesto havaitaan raskasmetalliyhdisteillä tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä (8-12 päivää), lyhin - kun keho altistuu erittäin myrkyllisille ja nopeasti metaboloituville yhdisteille (syanidit, klooratut hiilivedyt jne.).

2. Vastalääkehoito on erittäin spesifistä ja siksi sitä voidaan käyttää vain, jos tämän tyyppisestä akuutista myrkytyksestä on luotettava kliininen ja laboratoriodiagnoosi. Muussa tapauksessa, jos vastalääkettä annetaan vahingossa korkea annos sen myrkyllinen vaikutus kehoon voi ilmetä.

3. Antidoottihoidon tehokkuus heikkenee merkittävästi päätevaihe akuutti myrkytys, jossa kehittyy vakavia verenkiertoelimistön ja kaasunvaihdon häiriöitä, mikä edellyttää tarvittavien toimenpiteiden samanaikaista toteuttamista elvytystoimenpiteitä.

4. Vastalääkehoidolla on merkittävä rooli akuutin myrkytyksen peruuttamattomien tilojen ehkäisyssä, mutta sillä ei ole terapeuttinen vaikutus niiden kehittymisen aikana, erityisesti sairauksien somatogeenisessa vaiheessa.

Lukuisista lääkkeistä, joita eri aikoina ja eri kirjoittajat ovat ehdottaneet spesifisiksi vastalääkkeiksi (vastalääkeiksi) eri myrkyllisten aineiden akuutille myrkytykselle, voidaan erottaa 4 pääryhmää.

1. huumeet,vaikuttaa myrkyllisen aineen fysikaalis-kemialliseen tilaan maha-suolikanavassa (kosketusvaikutuksen kemialliset vastalääkkeet). Lukuisat kemialliset vastalääkkeet ovat nyt käytännössä menettäneet merkityksensä myrkytystä aiheuttavien kemiallisten aineiden "nimikkeistön" jyrkän muutoksen ja merkittävän kilpailun vuoksi menetelmien kanssa, jotka koskevat myrkkyjen nopeutettua evakuointia mahalaukun kautta huuhtelulla mahalaukun kautta. Mahahuuhtelu on yksinkertaisin, aina saatavilla oleva ja luotettava tapa vähentää myrkyllisten aineiden resorptiota suun kautta. Aktiivihiilen käyttö sisäisesti epäspesifisenä sorbenttina säilyttää merkityksensä, josta 1 g imee jopa 800 mg morfiinia, 700 mg barbitaalia, 300-350 mg muita barbituraatteja ja alkoholia. Yleensä tämä myrkytyksen hoitomenetelmä luokitellaan tällä hetkellä keinotekoisten vieroitusmenetelmien ryhmään, jota kutsutaan "maha-suolikanavan sorptioksi".

2. Lääkkeet, joilla on erityinen fyysinen ja kemiallinen vaikutus myrkyllisiin aineisiin kehon humoraalisessa ympäristössä (parenteraalisen vaikutuksen kemialliset vastalääkkeet). Näitä lääkkeitä ovat tioliyhdisteet (unitioli, mekaptidi), joita käytetään akuutin myrkytyksen hoitoon raskasmetalli- ja arseeniyhdisteillä, sekä kelatointiaineet (EDTA-suolat, thetasiini), joita käytetään muodostamaan elimistössä myrkyttömiä yhdisteitä (kelaatteja) suolojen kanssa. tietyt metallit (lyijy, koboltti, kadmium jne.).

3. Lääkkeet, jotka saavat aikaan hyödyllisiä muutoksia kehon myrkyllisten aineiden aineenvaihduntaan tai niiden biokemiallisten reaktioiden suuntaan, joihin ne osallistuvat. Nämä lääkkeet eivät vaikuta itse myrkyllisen aineen fysikaalis-kemialliseen tilaan. Tätä laajinta ryhmää kutsutaan "biokemiallisiksi vastalääkkeiksi", joista eniten kliinistä käyttöä ovat tällä hetkellä koliiniesteraasireaktivaattorit (oksiimit) - FOS-myrkytyksessä, metyleenisininen - methemoglobiinin muodostajilla tapahtuvaan myrkytykseen, etyylialkoholi - metyylialkoholimyrkytykseen ja etyleeniglykoli, nalorfiini - oopiumivalmisteiden myrkytykseen, antioksidantit - hiilitetrakloridimyrkytykseen.

4. Lääkkeet, joilla on terapeuttinen vaikutus farmakologisen antagonismin johdosta myrkyllisten aineiden vaikutuksesta samoihin kehon toiminnallisiin järjestelmiin (farmakologiset vastalääkkeet). Kliinisessä toksikologiassa yleisimmin käytetty farmakologinen antagonismi on atropiinin ja asetyylikoliinin välillä FOS-myrkytyksessä, proseriinin ja pakykarpiinin, kaliumkloridin ja sydämen glykosidien välillä. Tämän avulla voit lopettaa monet vaaralliset myrkytysoireet näillä lääkkeillä, mutta harvoin johtaa kaikkien poistamiseen kliininen kuva myrkytys, koska tämä antagonismi on yleensä epätäydellinen. Lisäksi farmakologisia antagonistilääkkeitä tulee kilpailevan vaikutuksensa vuoksi käyttää riittävän suurina annoksina ylittääkseen myrkyllisen aineen pitoisuuden kehossa.

Biokemialliset ja farmakologiset vastalääkkeet eivät muuta myrkyllisen aineen fysikaalis-kemiallista tilaa eivätkä joudu kosketuksiin sen kanssa. Kuitenkin niiden patogeneettisen terapeuttisen vaikutuksen erityisluonne tuo ne lähemmäksi kemiallisten vastalääkkeiden ryhmää, mikä mahdollistaa niiden käytön "spesifisessä" kompleksissa. vastalääkehoitoa».

Sovellus vieroitusmenetelmät kroonisille myrkytyksellä on omat ominaispiirteensä, jotka riippuvat tämän patologian kroonisten sairauksien muodostumisen erityisolosuhteista.

Ensinnäkin, mistä lähtien krooninen myrkytys Yleensä havaitaan myrkyllisten aineiden laskeutumista eli niiden vahvaa yhteyttä solujen ja kudosten orgaanisiin tai epäorgaanisiin rakenteisiin, joiden poistaminen elimistöstä on erittäin vaikeaa. Kuitenkin yleisimmät menetelmät nopeutettu puhdistus hemodialyysi ja hemosorptio, osoittautuvat tehottomiksi.

Toiseksi pääasiallinen paikka kroonisen myrkytyksen hoidossa on sellaisten lääkkeiden käytöllä, jotka vaikuttavat kehoon pääsevään ksenobioottiin ja sen aineenvaihduntatuotteisiin, eli eräänlaiseen kemoterapiaan, jonka pääkohteena on myrkyllinen aine. sen vaikutus. Osana tätä terapiaa tulisi erottaa kaksi pääryhmää: spesifiset antidoottiset vieroitusaineet ja lääkkeet epäspesifiseen, patogeneettiseen ja oireenmukaiseen hoitoon.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kompleksin muodostavat yhdisteet - amisuolat (tetasiini ja pentasiini), jotka ovat tehokkaita lyijy-, mangaani-, nikkeli-, kadmiumin ja aminoalkyylipolyfosfonihappojen suolojen (fosfiinin ja pentafossiinin) kanssa tapahtuvaa myrkytystä vastaan, mikä nopeuttaa uraanin, berylliumin ja lyijyn eliminaatiota, . Lisäksi ditioleilla (unitioli, sukkimeeri, penisillamiini) on suojaavia ominaisuuksiaan elohopean, arseenin, lyijyn ja kadmiumin aiheuttamaa kroonista myrkytystä vastaan.

Kaikkien komplekseja muodostavien yhdisteiden vaikutuksella on paljon yhteistä, mikä liittyy niiden selektiiviseen kykyyn kelatoida (siepata) ja poistaa monia virtsaan sitoutuneita myrkyllisiä metalleja ja metalloideja. Tätä varten niitä käytetään pitkään (1-2 kuukautta) toistuvina kursseina, mikä johtaa näiden aineiden pitoisuuden vähenemiseen kehossa ja sen seurauksena myrkytysoireisiin.

Toinen ryhmä sisältää lukuisia lääkkeitä, joita käytetään laajalti eri sairauksien yleiseen myrkytyshoitoon. Siten askorbiinihapon hoitokurssit vähentävät tiettyjen metallien - lyijyn, kromin, vanadiinin - myrkyllisten vaikutusten ilmenemistä; B-vitamiinit glukoosin kanssa - klooratut hiilivedyt jne. Mangaanimyrkytyksen ja parkinsonismioireyhtymän tapauksessa L-dopaa käytetään menestyksekkäästi, minkä seurauksena potilaiden norepinefriinin muodostuminen lisääntyy, lihasten sävy, kävely ja puhe paranevat.

Näiden lääkkeiden kliinisen käytön piirre on tarve käyttää niitä pitkäkestoisesti toistuvina kursseina.

100 RUR bonus ensimmäisestä tilauksesta

Valitse työn tyyppi Diplomityö Kurssityö Tiivistelmä Pro gradu Harjoitteluraportti Artikkeli Raportti Arviointi Koetyö Monografia Ongelmanratkaisu Liiketoimintasuunnitelma Vastaukset kysymyksiin Luovaa työtä Essee Piirustustyöt Käännösesitykset Kirjoitus Muu Tekstin ainutlaatuisuuden lisääminen Diplomityö Laboratoriotyöt Online apu

Selvitä hinta

Myrkyllisten aineiden vaikutusten pysäyttämiseen ja elimistöstä poistamiseen tähtäävät terapeuttiset toimenpiteet akuutin myrkytyksen toksikogeenisessa vaiheessa jaetaan seuraaviin ryhmiin: menetelmät luonnollisten puhdistusprosessien tehostamiseksi, keinotekoisen vieroitusmenetelmät ja vastalääkevieroitusmenetelmät.

Perusmenetelmät kehon myrkynpoistoon.

1. Menetelmiä kehon luonnollisen vieroitusprosessin tehostamiseksi:

Mahahuuhtelu;

Puhdistus;

pakotettu diureesi;

Terapeuttinen hyperventilaatio.

2. Keinotekoiset kehon vieroitusmenetelmät

ruumiinsisäinen:

Peritoneaalidialyysi;

Suolistodialyysi;

Ruoansulatuskanavan sorptio.

ruumiinulkoinen:

Hemodialyysi;

Hemosorptio;

Plasmasorptio;

Lymforrea ja lymfosorptio;

Veren korvaaminen;

Plasmafereesi.

3. Antidoote vieroitusmenetelmät:

kemialliset vastalääkkeet:

Ota yhteyttä;

Parenteraalinen toiminta;

biokemiallinen:

Farmakologiset antagonistit.

Menetelmiä kehon luonnollisen vieroitusprosessin tehostamiseksi.

Ruoansulatuskanavan puhdistaminen. Oksentelun esiintymistä tietyntyyppisissä akuutissa myrkytystyypissä voidaan pitää kehon suojaavana reaktiona, jonka tarkoituksena on poistaa myrkyllinen aine. Tätä kehon luonnollista vieroitusprosessia voidaan tehostaa keinotekoisesti käyttämällä oksennuslääkkeitä sekä mahahuuhtelua letkun kautta. Mikään näistä menetelmistä ei ole kohdannut vakavia vastalauseita suun myrkytystapauksissa muinaisista ajoista lähtien. On kuitenkin tilanteita, joissa on tunnettuja rajoituksia mahalaukun hätäpuhdistusmenetelmissä.

Menetelmän arvo on erittäin suuri, erityisesti hoidettaessa akuuttia oraalista myrkytystä erittäin myrkyllisillä yhdisteillä, kuten klooratuilla hiilivedyillä (CHC). Vakavan myrkytyksen sattuessa näillä lääkkeillä ei käytännössä ole vasta-aiheita hätähuuhtelulle letkumenetelmällä, ja se tulee toistaa 3-4 tunnin välein, kunnes vatsa on täysin puhdistettu myrkyistä. Jälkimmäinen voidaan määrittää käyttämällä pesunesteen peräkkäistä laboratoriokemiallista analyysiä. Jos myrkytys unilääkkeillä, jos henkitorven intubaatio on esisairaalavaiheessa jostain syystä on mahdotonta, mahahuuhtelu on siirrettävä sairaalaan, jossa molemmat toimenpiteet voidaan suorittaa.

Siten laksatiivien käytöllä ei ole itsenäistä arvoa kehon nopeutetun myrkynpoiston menetelmänä.

Luotettavampi tapa puhdistaa suolet myrkyllisistä aineista on huuhdella ne suora tunnistus ja erikoisliuosten käyttöönotto (suolihuuhtelu). Tätä menettelyä voidaan käyttää myöhemmän suolistodialyysin alkuvaiheena. Tällä detoksifikaatiomenetelmällä suolen limakalvo toimii luonnollisena dialyysikalvona. Ruoansulatuskanavan kautta on ehdotettu monia dialyysimenetelmiä, mukaan lukien mahadialyysi (jatkuva mahahuuhtelu kaksoisonteloputken läpi), dialyysi peräsuolen kautta jne.

Pakotettu diureesimenetelmä . Vuonna 1948 tanskalainen lääkäri Olsson ehdotti menetelmää akuutin myrkytyksen hoitamiseksi unilääkkeillä antamalla suuria määriä isotonisia liuoksia laskimoon samanaikaisesti elohopeadiureettien kanssa. Diureesi lisääntyi 5 litraan päivässä ja kooman kesto lyheni. Menetelmä on yleistynyt kliinisessä käytännössä 50-luvun lopulta lähtien. Veren alkalisointi lisää myös barbituraattien vapautumista kehosta. Pieni pH-muutos valtimoveri alkalisessa suunnassa lisää barbituraattien pitoisuutta plasmassa ja vähentää hieman niiden pitoisuutta kudoksissa. Nämä ilmiöt johtuvat barbituraattimolekyylien ionisaatiosta, mikä vähentää niiden läpäisevyyttä solukalvojen läpi "ionittoman diffuusion" lain mukaisesti. Kliinisessä käytännössä virtsan alkalisointi saadaan aikaan antamalla suonensisäisesti natriumbikarbonaattia, natriumlaktaattia tai trisamiinia.

Mikä tahansa pakkodiureesimenetelmä sisältää kolme päävaihetta:

Alustava vesikuorma,

Diureetin nopea annostelu,

Elektrolyyttiliuosten korvaava infuusio.

Pakotetun diureesin suuri nopeus ja suuri määrä, 10-20 litraa virtsaa päivässä, aiheuttavat mahdollisen vaaran plasmaelektrolyyttien nopeasta "huuhtoutumisesta" kehosta.

Pakkodiureesimenetelmä on vasta-aiheinen myrkytyksen yhteydessä, jota komplisoi akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (jatkuva kollapsi, II-III asteen verenkiertohäiriöt), sekä munuaisten vajaatoiminnassa (oliguria, atsotemia, kohonnut veren kreatiniini), joka on liittyy alhaiseen suodatustilavuuteen. Yli 50-vuotiailla potilailla pakkodiureesimenetelmän tehokkuus heikkenee huomattavasti samasta syystä.

Keinotekoiset kehon vieroitusmenetelmät.

Kehon keinotekoisen vieroitusmenetelmien joukossa voidaan erottaa kolme perusilmiötä, joihin ne perustuvat: dialyysi, sorptio ja korvaaminen.

Puoliläpäisevinä kalvoina käytetään luonnollisia kalvoja (seroosikalvoja) ja keinotekoisia synteettisiä kalvoja (sellofaani, kuprofaani jne.). Erilaisten aineiden kykyä tunkeutua näiden kalvojen huokosten läpi kutsutaan dialisoituvuudeksi.

Pohjimmiltaan havaitaan fysikaalista adsorptiota, jossa aineen molekyylit - adsorbaatti - säilyttävät rakenteensa. Kemiallisen adsorption aikana muodostuu uusi pintakemiallinen yhdiste. Adsorptio tapahtuu erilaisten voimien vaikutuksesta: van der Waals, vety, ioni, kelaatti. Muodostuneen sidoksen tyyppi ja sen energia määräävät koko kompleksin dissosiaatiovakion.

Pääasiallisen adsorptioprosessin veriplasmassa suorittavat van der Waalsin voimat, joilta puuttuu spesifisyys. Siksi proteiineilla, joilla on suurin kokonaispinta-ala faasien kokonaispinta-alasta, on suurimmat sorptioominaisuudet - 8200 µm2 1 µm3:ssa verta.

On olemassa biologisia, kasviperäisiä ja keinotekoisia sorbentteja. Albumiinilla on lähes yksinomainen monopoli biologisissa sorptioprosesseissa.

Korvaus - prosessi, jossa myrkyllisiä aineita sisältävä biologinen neste korvataan toisella vastaavalla biologisella nesteellä tai keinotekoisella ympäristöllä myrkyllisten aineiden poistamiseksi kehosta.

Yleisin on verenlasku, joka on tunnettu ammoisista ajoista lähtien keinona vähentää myrkyllisten aineiden pitoisuutta kehossa ja korvata sen jälkeen menetetty tilavuus. luovuttanut verta(verenkorvausleikkaus). Viime vuosina on lisääntynyt kiinnostus imusolmukkeiden poistamiseen kehosta sen puhdistamiseksi (lymforrea), jota seuraa elektrolyytti- ja proteiiniliuosten antaminen korvaamaan niiden väistämätön menetys.

Barbituraateilla ja muilla myrkyllisillä aineilla, joilla on hapon ominaisuuksia, optimaalinen ratkaisu on hypertoninen dialysaattiliuos (350-850 mOsm/l), jonka pH on emäksinen (7,5-8,4).

Klooripromatsiinin ja muiden heikon emäksen ominaisuuksia omaavien myrkyllisten aineiden poistamiseksi elimistöstä on parempi käyttää dialysaattiliuoksia, joilla on korkea osmoottinen paine (350-750 mOsm/l) hieman happamassa pH:ssa (7,1-7,25). luo myös "ioniloukkujen" vaikutuksen.

Kun dialyysiliuokseen lisätään albumiinia, barbituraattien ja klooripromatsiinin puhdistuma kasvaa suhteessa näiden aineiden sitoutumiskertoimiin veren proteiineihin. Tämä johtuu suurten molekyylisten proteiinikompleksien muodostumisesta. Tällaisen "molekyyliloukun" vaikutus syntyy, kun rasvaliukoisia myrkkyjä sitovia öljyliuoksia viedään vatsaonteloon (lipididialyysi).

Tällä hetkellä varhaista hemodialyysiä käytetään laajalti vakaviin myrkytyksiin barbituraateilla, raskasmetalliyhdisteillä, dikloorietaanilla, metyylialkoholilla, etyleeniglykolilla, FOS:lla, kiniinillä ja useilla muilla myrkyllisillä aineilla. Tässä tapauksessa havaitaan veren myrkyllisten aineiden pitoisuuden merkittävä väheneminen, joka ylittää konservatiivisen hoidon, ja potilaiden kliinisen tilan paranemisen. Tämä estää monien vakavien komplikaatioiden kehittymisen, jotka ovat yleisin syy kuolemat.

Voit käyttää kertakäyttöisiä dialysaattoreita, jotka vaativat minimaalisen ajan valmistelemiseen työhön (melkein ompelun aikana arteriovenoosishuntissa tällaiset laitteet ovat aina valmiita työhön).

Laite yhdistetään valtimo-laskimomenetelmällä potilailla, joilla on akuutti myrkytys, käyttämällä valmiiksi ommeltua arteriovenoosista shunttia toisen kyynärvarren alakolmannekseen.

Varhaisen hemodialyysin vasta-aihe näillä "keinomunuaislaitteilla" on verenpaineen jatkuva lasku alle 80-90 mmHg. Taide.

70-luvulla kehitettiin toinen lupaava menetelmä kehon ulkopuoliseen keinotekoiseen detoksifikaatioon - adsorptio vieraita veriaineita kiinteän faasin pinnalle. Tämä menetelmä on kuin keinotekoinen analogi ja lisäys myrkyllisten aineiden adsorptioprosessiin, joka tapahtuu kehon makromolekyyleissä. Ioninvaihtohartsit (ioninvaihtimet) ja aktiivihiilet ovat löytäneet käytännön käyttöä.

Adsorbenttien pinta-ala on hyvin suuri, pääsääntöisesti saavuttaen 1000 cm2/g. Sorptioasteen määrää kaksi tekijää: molekyylin polarisoituvuus ja sen geometriset ominaisuudet.

Kreikkalaiset lääkärit Yatsisididr käyttivät klinikalla hemosorptiomenetelmää myrkytyksen hoitoon vuonna 1965. He osoittivat, että aktiivihiilellä täytetyt kolonnit absorboivat veren perfuusion aikana huomattavan määrän barbituraatteja, mikä mahdollisti potilaiden poistamisen koomasta. . Hemosorption kielteisenä vaikutuksena havaittiin verihiutaleiden määrän väheneminen, lisääntynyt verenvuoto, vilunväristykset ja hypertermia ja verenpaineen lasku ensimmäisten minuuttien aikana leikkauksen alkamisesta.

Sarja kokeellinen tutkimus kotimaisten merkkien aktiivihiilen sorptioominaisuuksien, valinnan ja selektiivisen synteesin tutkimuksesta. SKT-6a- ja IGI-merkkien rakeiset hiilet, joissa on erityinen pinnoite potilaan itsensä veriproteiineilla, mikä tehdään välittömästi ennen leikkausta, sekä synteettinen sorbentti SKN täyttävät optimaaliset vaatimukset.

Hemosorptio suoritetaan käyttämällä erityyppistä detoksifiaattoria, joka on kannettava mobiililaite, jossa on veripumppu ja kolonnisarja, jonka tilavuus on 50-300 cm3 (kuva 16). Laite on yhdistetty potilaan verenkiertoon arteriovenoosin shuntin kautta. Leikkauksen tehokkuutta arvioidaan potilaan kliinisen tilan dynamiikan ja laboratoriotoksikologisten tutkimusten perusteella.

Detoksifikaatiomenetelmällä hemosorptio on useita etuja verrattuna hemo- ja peritoneaalidialyysimenetelmiin. Tämä johtuu ensisijaisesti toteutuksen teknisestä yksinkertaisuudesta ja detoksifikaation suuresta nopeudesta. Lisäksi menetelmän tärkeä etu on sen epäspesifisyys, eli mahdollisuus tehokkaaseen käyttöön myrkytyksen sattuessa lääkkeillä, jotka ovat huonosti tai käytännössä ei-dialysoitavissa keinomunuaiskoneessa (lyhytvaikutteiset barbituraatit, fenotiatsiinit, bentsdiatsepiinit jne.). ).

Akuutista myrkytyksestä 40-luvulta lähtien, prof. O. S. Glozmania (Alma-Ata) alettiin käyttää laajalti verenkorvausleikkaus (BRO). Se oli ensimmäinen aktiivisen keinotekoisen vieroitusmenetelmän laajalle levinneessä kliinisessä käytännössä. On todettu, että vastaanottajan veren korvaamiseksi kokonaan luovuttajaverellä tarvitaan 10-15 litraa, eli 2-3 kertaa suurempi määrä kuin kiertävän veren tilavuus, koska osa siirretystä verestä poistuu jatkuvasti kehosta. samanaikaisen verenvuodon aikana. Ottaen huomioon vaikeudet saada suuri määrä leikkaukseen tarvittavaa verta ja immunologisen konfliktin vaara, kliinisessä käytännössä OZK:ta käytetään paljon pienempiä määriä (1500-2500 ml). Kun myrkyllistä ainetta jakautuu kehon solunulkoiseen sektoriin (14 l), OZK, joka suoritetaan sellaisessa tilavuudessa, voi poistaa enintään 10-15% myrkystä ja kun se jakautuu koko vesisektorille (42 l) - enintään 5-7%.

OCH:n komplikaatioita ovat tilapäinen hypotensio, verensiirron jälkeiset reaktiot ja kohtalainen anemia postoperatiivisella kaudella. Leikkauksen aikaiset komplikaatiot määräytyvät suurelta osin kliininen tila potilaita leikkauksen aikana. Ilman voimakkaita hemodynaamisia alkuhäiriöitä ja teknisesti oikein suoritettua leikkausta verenpaineen taso pysyy vakaana. Tekniset virheet (injektoidun ja poistetun veren tilavuuden epäsuhta) johtavat tilapäisiin verenpaineen vaihteluihin alueella 15-20 mmHg. Taide. ja se voidaan helposti korjata palauttamalla häiriintynyt tasapaino. Vakavia hemodynaamisia häiriöitä havaitaan akuutin sydämenpysähdyksen aikana potilailla, joilla on eksotoksinen shokki.

Absoluuttinen indikaatio OZK:lle on myrkytys aineilla, joilla on suora toksinen vaikutus vereen, mikä aiheuttaa vakavaa methemoglobinemiaa, lisää massiivista hemolyysiä (aniliini, nitrobentseeni, nitriitit, arseenivety) ja muutoksia veren entsymaattisessa aktiivisuudessa (BER). OZK:n merkittäviä etuja ovat menetelmän suhteellinen yksinkertaisuus, joka ei vaadi erityisiä laitteita, ja sen käyttömahdollisuus missä tahansa sairaalaympäristössä. OZK:n käytön vasta-aiheet ovat vakavat hemodynaamiset häiriöt (romahdus, keuhkopöhö), samoin kuin monimutkaiset sydänvauriot, raajojen syvien laskimoiden tromboflebiitti.

Yksi uusista keinotekoisen kehon vieroitusmenetelmistä, joka otettiin käyttöön äskettäin kliinisessä käytännössä, on mahdollisuus poistaa suuria määriä imusolmuketta kehosta ja korvata sen jälkeen solunulkoisen nesteen menetystä - vieroitus. lymforrea . Lymfa poistetaan katetroimalla rintakehän imusolmuketiehyen kaulassa (lymfaattinen drenaatio). Immun menetys, joka joissakin tapauksissa saavuttaa 3-5 litraa päivässä, kompensoidaan antamalla suonensisäisesti sopiva määrä plasmaa korvaavia liuoksia. Tämän menetelmän tuloksilla unilääkkeiden myrkytyksen yhteydessä ei ole etuja verrattuna muihin kehon nopeutettuihin vieroitusmenetelmiin (pakotettu diureesi, hemodialyysi jne.), koska suhteellisen pienessä määrässä imusolmuketta päivässä (1000) -2700 ml) enintään 5-7 % liuenneiden myrkyllisten aineiden kokonaismäärästä nestemäärä kehossa (42 l), mikä vastaa suunnilleen kehon luonnollista myrkkyjen poistumisnopeutta tässä patologiassa. Voimakkaampaa imusolmukkeen ulosvirtausta ei yleensä voida saavuttaa hemodynaamisten parametrien epävakauden, keskuslaskimopaineen alhaisen tason ja kardiovaskulaarisen vajaatoiminnan vuoksi. Myrkyllisistä aineista puhdistettua imusolmuketta on mahdollista tuoda takaisin elimistöön käyttämällä dialyysiä "keinomunuaisen" koneella tai lymfosorptiomenetelmällä. Tämä voi olla hyödyllistä kompensoimaan mahdollista proteiinien, lipidien ja elektrolyyttien menetystä.

Siten detoksifikaatiolymforrea-menetelmän kliininen tehokkuus rajoittuu kehosta poistetun imusolmukkeen pieneen määrään. Menetelmällä ei vielä ole itsenäistä kliinistä merkitystä akuutin eksogeenisen myrkytyksen hätävieroitushoidossa, mutta sitä voidaan käyttää yhdessä muiden menetelmien kanssa, varsinkin jos on mahdollista suorittaa "lymfodialyysi" tai "lymfosorptio". Lupaavampaa on tämän menetelmän käyttö akuuttiin endotoksikoosiin maksa-munuaisten vajaatoiminta.

Tehokkaimpia useimpien myrkyllisten aineiden puhdistuksessa ovat keinotekoisen detoksifikaation kirurgiset menetelmät (hemo- ja, detoksifikaatio hemosorptio aktiivihiilellä). Suurin este näiden menetelmien menestyksekkäälle käytölle on eksotoksisen shokin kehittyminen, joka asettaa vieroitusmenetelmälle useita lisäehtoja. Nämä tilat edellyttävät kunkin kirurgisen menetelmän kykyjen kattavaa harkintaa saadun puhdistuman määrän ja vaikutuksen (positiivinen tai negatiivinen) hemodynaamisiin parametreihin suhteen.

Vastalääke vieroitus.

Jo 1700-1800-luvun vaihteessa kemian ja biologian kehitys mahdollisti joukon kemiallisia valmisteita tarjoamisen lääketieteellisiin tarkoituksiin, joiden vastalääkevaikutus liittyi epäorgaanisen sarjan myrkyllisten aineiden (hapot) neutralointiin. emäkset, oksidit jne.) kemiallisen neutralointireaktion kautta ja muuttaen ne liukenemattomaksi suolaksi, ja eloperäinen aine(alkaloidit, proteiinimyrkyt jne.) - käyttämällä adsorptioprosessia kasvihiileen.

Näiden menetelmien terapeuttista tehokkuutta rajoitti tiukasti mahdollisuus vaikuttaa maha-suolikanavassa sijaitsevaan myrkylliseen aineeseen. Vasta suhteellisen äskettäin, 20-30 vuotta sitten, tuli käyttöön mahdollisuus käyttää uusia biokemiallisia vastalääkkeitä, jotka voisivat vaikuttaa kehon sisäisessä ympäristössä olevaan myrkylliseen aineeseen: veressä, parenkymaalisissa elimissä jne.

Yksityiskohtainen tutkimus kemiallisten aineiden toksikokinetiikkaprosesseista kehossa, niiden biokemiallisten muutosten poluista ja myrkyllisten vaikutusten toteutumisesta antaa nyt mahdollisuuden arvioida realistisemmin vastalääkehoidon mahdollisuuksia ja määrittää sen merkityksen eri akuuttien sairauksien aikana. kemiallinen etiologia.

2. Vastalääkehoito on erittäin spesifistä ja siksi sitä voidaan käyttää vain, jos tämän tyyppisestä akuutista myrkytyksestä on luotettava kliininen ja laboratoriodiagnoosi. Muussa tapauksessa, jos vastalääkettä annetaan vahingossa suuria annoksia, sen toksinen vaikutus kehoon voi ilmetä.

3. Vastalääkehoidon tehokkuus heikkenee merkittävästi akuutin myrkytyksen loppuvaiheessa, jolloin kehittyy vakavia verenkiertoelimistön ja kaasunvaihdon häiriöitä, mikä edellyttää tarvittavien elvytystoimenpiteiden samanaikaista toteuttamista.

4. Vastalääkehoidolla on merkittävä rooli akuutin myrkytyksen peruuttamattomien tilojen ehkäisyssä, mutta sillä ei ole terapeuttista vaikutusta niiden kehittymisen aikana, etenkään sairauksien somatogeenisessa vaiheessa.

1. Lääkkeet, jotka vaikuttavat myrkyllisen aineen fysikaalis-kemialliseen tilaan maha-suolikanavassa (kontaktivaikutuksen kemialliset vastalääkkeet). Lukuisat kemialliset vastalääkkeet ovat nyt käytännössä menettäneet merkityksensä myrkytystä aiheuttavien kemiallisten aineiden "nimikkeistön" jyrkän muutoksen ja merkittävän kilpailun vuoksi menetelmien kanssa, jotka koskevat myrkkyjen nopeutettua evakuointia mahalaukun kautta huuhtelulla mahalaukun kautta. Mahahuuhtelu on yksinkertaisin, aina saatavilla oleva ja luotettava tapa vähentää myrkyllisten aineiden resorptiota suun kautta. Aktiivihiilen käyttö sisäisesti epäspesifisenä sorbenttina säilyttää merkityksensä, josta 1 g imee jopa 800 mg morfiinia, 700 mg barbitaalia, 300-350 mg muita barbituraatteja ja alkoholia. Yleensä tämä myrkytyksen hoitomenetelmä luokitellaan tällä hetkellä keinotekoisten vieroitusmenetelmien ryhmään, jota kutsutaan "maha-suolikanavan sorptioksi".

4. Lääkkeet, joilla on terapeuttinen vaikutus farmakologisen antagonismin johdosta myrkyllisten aineiden vaikutuksesta samoihin kehon toiminnallisiin järjestelmiin (farmakologiset vastalääkkeet). Kliinisessä toksikologiassa yleisimmin käytetty farmakologinen antagonismi on atropiinin ja asetyylikoliinin välillä FOS-myrkytyksessä, proseriinin ja pakykarpiinin, kaliumkloridin ja sydämen glykosidien välillä. Tämä mahdollistaa monien vaarallisten myrkytysoireiden lievittämisen näillä lääkkeillä, mutta johtaa harvoin koko myrkytyksen kliinisen kuvan poistamiseen, koska tämä antagonismi on yleensä epätäydellinen. Lisäksi farmakologisia antagonistilääkkeitä tulee kilpailevan vaikutuksensa vuoksi käyttää riittävän suurina annoksina ylittääkseen myrkyllisen aineen pitoisuuden kehossa.

Biokemialliset ja farmakologiset vastalääkkeet eivät muuta myrkyllisen aineen fysikaalis-kemiallista tilaa eivätkä joudu kosketuksiin sen kanssa. Kuitenkin niiden patogeneettisen terapeuttisen vaikutuksen erityisluonne tuo ne lähemmäksi kemiallisten vastalääkeryhmää, mikä mahdollistaa niiden käytön kompleksissa, jota kutsutaan "spesifiseksi vastalääkehoidoksi".

Sovellus vieroitusmenetelmät kroonisille myrkytyksellä on omat ominaispiirteensä, jotka riippuvat tämän patologian kroonisten sairauksien muodostumisen erityisolosuhteista.

Ensinnäkin, koska kroonisessa myrkytyksessä tapahtuu yleensä myrkyllisten aineiden kerrostumista, eli niiden vahvaa yhteyttä solujen ja kudosten orgaanisiin tai epäorgaanisiin rakenteisiin, niiden poistaminen kehosta on erittäin vaikeaa. Samaan aikaan yleisimmät kehon nopeutetun puhdistuksen menetelmät, kuten hemodialyysi ja hemosorptio, osoittautuvat tehottomiksi.

Toiseksi tärkein paikka kroonisten myrkytysten hoidossa on käyttö lääkkeet, joka vaikuttaa elimistöön pääsevään ksenobioottiin ja sen aineenvaihduntatuotteisiin, eli eräänlainen kemoterapia, jonka pääasiallisena kohteena on myrkyllinen aine. Osana tätä terapiaa tulisi erottaa kaksi pääryhmää: spesifiset vastalääkevieroitusaineet ja lääkkeet epäspesifisiin, patogeneettisiin ja oireenmukaista hoitoa.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat kompleksin muodostavat yhdisteet - amisuolat (tetasiini ja pentasiini), jotka ovat tehokkaita lyijy-, mangaani-, nikkeli-, kadmiumin ja aminoalkyylipolyfosfonihappojen suolojen (fosfiinin ja pentafossiinin) aiheuttamaa myrkytystä vastaan, mikä nopeuttaa uraanin, berylliumin ja lyijyn poistumista, . Lisäksi ditioleilla (unitioli, sukkimeeri, penisillamiini) on suojaavia ominaisuuksiaan elohopean, arseenin, lyijyn ja kadmiumin aiheuttamaa kroonista myrkytystä vastaan.

Toinen ryhmä sisältää lukuisia lääkkeet, jota käytetään laajalti useiden sairauksien yleiseen vieroitushoitoon. Siten askorbiinihapon hoitokurssit vähentävät tiettyjen metallien - lyijyn, kromin, vanadiinin - myrkyllisten vaikutusten ilmenemistä; B-vitamiinit glukoosin kanssa - klooratut hiilivedyt jne. Mangaanimyrkytyksessä Parkinsonin oireyhtymän yhteydessä L-dopaa käytetään menestyksekkäästi, minkä seurauksena potilaiden norepinefriinin muodostuminen lisääntyy, lihasten sävy, kävely ja puhe paranevat.

Näiden lääkkeiden kliinisen käytön piirre on tarve käyttää niitä pitkäkestoisesti toistuvina kursseina.

LYHENNELISTA.

AB - antibiootti

BP - verenpaine

ADP - adenosiinidifosfaatti

AMP - adenosiinimonofosfaatti

ACE - angiotensiiniä konvertoiva entsyymi

ASA - asetyylisalisyylihappo

ATP - angiotensiinireseptorit

ATP - adenosiinitrifosforihappo

ACh - asetyylikoliini

AChE - asetyylikoliiniesteraasi

BA - keuhkoastma

bR - kipureseptori

IV - suonensisäisesti

IM - lihakseen

VND - korkeampi hermostotoiminta

ANS - autonominen hermosto

GABA - y - aminovoihappo

GB - verenpainetauti

GED - kyyhkynen toimintayksikkö

BBB - veri-aivoeste

DHFA - dihydrofoolihappo

pohjukaissuoli - pohjukaissuoli

DNA - deoksiribonukleiinihappo

DOXA - dosoksikortikosteroniasetaatti

DOPA - dopamiini

EDRF - endoteelin rentouttava tekijä

Ruoansulatuskanava - maha-suolikanava

IHD - sepelvaltimotauti

IVL - keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

MI - sydäninfarkti

KED - kissan toimintayksikkö

AOS - happo-emästila

LV - lääkeaine

ICE - sammakon toimintayksikkö

LP - lääkevalmiste

HDL - korkean tiheyden lipoproteiini

LDL - matalatiheyksiset lipoproteiinit

VLDL - erittäin matalatiheyksiset lipoproteiinit

DILP - keskitiheyksiset lipoproteiinit

lääkevalmiste

MAO - monoamiinioksidaasi

MDP - maanis-depressiivinen psykoosi

MPD - pienin pyrogeeninen annos

NA - huumausaine kipulääke

NNA - ei-huumausaineet

NOC - nitroksoliini

Tulehduskipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet

OZK - verenkorvausleikkaus

ARVI - akuutti virusperäinen hengitystieinfektio

BCC - kiertävän veren tilavuus

PABA - para-aminobentsoehappo

PAS - rytmihäiriölääkkeet

PAS - para-aminosalisyylihappo

LPO - lipidiperoksidaatio

POS - kasvaimia estävät aineet

PSNS - parasympaattinen hermosto

RNA - ribonukleiinihappo

tRNA - kuljetusribonukleiinihappo

mRNA - lähettiribonukleiinihappo

SAA - sulfonamidi

SNS - sympaattinen hermosto

SPVA - steroidiset tulehduskipulääkkeet

AIDS - hankittu immuunikato-oireyhtymä

CVS - sydämen supistumisvoima

CFS - krooninen väsymysoireyhtymä

TAD - trisykliset masennuslääkkeet

THFA - tetrahydrofoolihappo

TMP - trimetopriimi

PDE - fosfodiesteraasi

FOS - organofosforiyhdisteet

CRF - krooninen munuaisten vajaatoiminta

CHF - krooninen sydämen vajaatoiminta

cAMP - syklinen adenosiinimonofosfaatti

CNS - keskushermosto

COX - syklo-oksigenaasi

Hengitystiheys - hengitystiheys

HR - syke

EDTA -

EPC - sydämen sähkönjohtavuus

EEG - elektroenkefalogrammi

YABZH - mahahaava vatsa

Luku V. JOITANKIN SOTITYÖN TEKIJÖIDEN VAIKUTUKSIIN LIITTYVÄT SAIraudet

Akuutin myrkytyksen hoidon perusperiaatteet ja menetelmät

Akuutin myrkytyksen aiheuttavien aineiden määrä on uskomattoman suuri. Näitä ovat teollisuusmyrkyt ja maataloudessa käytettävät myrkyt (esim. hyönteismyrkyt, sienitautien torjunta-aineet jne.), kotitalousaineet, lääkkeet ja monet muut. Kemian nopean kehityksen myötä myrkyllisten yhdisteiden määrä kasvaa jatkuvasti, ja samalla akuuttien myrkytystapausten määrä lisääntyy.

Myrkyllisten aineiden moninaisuudesta ja niiden vaikutusten eroista kehossa huolimatta on mahdollista hahmotella yleisiä periaatteita akuutin myrkytyksen hoitoon. Näiden periaatteiden tunteminen on erityisen tärkeää hoidettaessa myrkytystä tuntemattomalla myrkkyllä.

Akuutin myrkytyksen hoidon yleisissä periaatteissa määrätään vaikutuksista elimistöön ottaen huomioon etiologinen, patogeneettinen ja oireenmukainen hoito. Tämän perusteella akuutin myrkytyksen hoidossa suunnitellaan seuraavat tavoitteet:

Nopein myrkyn poisto kehosta.
Myrkyn tai sen muuntumistuotteiden neutralointi kehossa. Vastalääkehoito.
Tiettyjen myrkyn aiheuttamien patologisten ilmiöiden poistaminen:
- elämän palauttaminen ja ylläpitäminen tärkeitä toimintoja keho - keskushermosto, verenkierto, hengitys;
- kehon sisäisen ympäristön pysyvyyden palauttaminen ja ylläpitäminen;
- yksittäisten elinten ja järjestelmien vaurioiden ehkäisy ja hoito;
- myrkyn vaikutuksesta johtuvien yksittäisten oireyhtymien eliminointi.
Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito.

Kaikkien yllä lueteltujen toimenpiteiden toteuttaminen myrkytyksen sattuessa antaa parhaan terapeuttinen vaikutus. On kuitenkin pidettävä mielessä, että jokaisessa yksittäistapauksessa kunkin periaatteen merkitys myrkytyksen hoidossa ei ole sama. Joissakin tapauksissa päätoimenpide (ja joskus se voi olla ainoa) on myrkyn poistaminen kehosta, toisissa - vastalääkehoito, toisissa - kehon elintoimintojen ylläpitäminen. Hoidon pääsuunnan valinta määrää suurelta osin myrkytyksen tuloksen. Sen määräävät monet tekijät. Tärkeää tässä on itse myrkyn luonne ja myrkytyshetkestä avun antamiseen kulunut aika, myrkytyn henkilön tila ja paljon muuta. Lisäksi on tarpeen kiinnittää huomiota useisiin ominaisuuksiin myrkytyksen hoidossa riippuen siitä, miten myrkky pääsee kehoon. Myrkytyksen lopputulokseen vaikuttaa merkittävästi myös myrkytyksen aiheuttamien komplikaatioiden oikea-aikainen ehkäisy ja hoito.

Yleiset toimenpiteet, kun myrkkyä on nielty suun kautta

Suun myrkytyksen monimutkaisessa hoidossa hyvin tärkeä liittyy myrkyn poistamiseen kehosta. Kaavamaisesti se voidaan jakaa:

imeytymättömän myrkyn poistaminen kehosta (poisto maha-suolikanavasta) ja
imeytyneen myrkyn poistaminen kehosta (myrkyn poisto verestä ja kudoksista).

Imeytymättömän myrkyn poistaminen kehosta. Myrkyn poisto mahalaukusta saadaan aikaan mahahuuhtelulla (putki- ja tubeless-menetelmillä) ja oksennuksella. Mahahuuhtelu on yksinkertainen ja samalla erittäin tehokas lääketieteellinen toimenpide. Myrkytyksen alkuvaiheessa poistamiseen voidaan käyttää mahahuuhtelua suurin osa nieltyä myrkkyä ja estää siten vakavan myrkytyksen kehittymisen. Myrkytyksen lopputulos ei useinkaan riipu niinkään otetun myrkyn myrkyllisyydestä ja määrästä, vaan siitä, kuinka ajoissa ja täydellisesti mahahuuhtelu suoritettiin. Mahahuuhtelu suoritetaan yleensä käyttämällä järjestelmiä: mahaletku - suppilo tai mahaletku (2), suppilo (1), yhdistävät kumi- (3) ja lasiputket (4) (kuva 16, a ja b). Menettely perustuu sifoniperiaatteeseen. Pesuvesi valuu ulos mahalaukusta vain, jos nestesuppilo sijaitsee sen sijainnin alapuolella. Näiden järjestelmien avulla huuhtelu on melko helppoa, jos mahassa ei ole niellyn ruoan jäänteitä tai limaa.

Muussa tapauksessa, kun ne tulevat anturiin, ne sulkevat sen luumenin tulpan tai venttiilin muodossa. Putken luumenin palauttamiseksi vatsaan tarvitaan lisää nestettä. Tämä pidentää huomattavasti toimenpideaikaa ja johtaa usein vatsan täyttymiseen vedellä ja oksentamiseen. Jos myrkytetty on tajuton, huuhteluvettä voi imeytyä ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Me (E.A. Moshkin) olemme ehdottaneet kolmatta versiota mahahuuhtelujärjestelmästä sekä laitetta mahahuuhtelua varten. Järjestelmässä (kuva 16, c) lasiliitosputken sijaan on t-kappale (4), jonka vapaaseen päähän on asennettu elastinen kumipolttimo (5). Jos järjestelmään muodostuu "pistoke" toimenpiteen aikana, se voidaan helposti irrottaa. Riittää, kun puristat putkea (3) toisen käden sormilla ja puristat ja irrotat kumipalloa (5) toisella. Tämä luo ylimääräistä yli- ja alipainetta, ja yhdessä vesivirran kanssa "tulppa" poistetaan järjestelmästä. Suunniteltuamme mahahuuhtelulaitetta käytetään mm potilastilat. Laitteen toimintaperiaate perustuu mahan sisällön ja huuhteluveden aktiiviseen imemiseen tyhjiöpumpulla.

Lämmintä vettä käytetään vatsan huuhteluun. Joissakin tapauksissa käytetään myös ratkaisuja kaliumpermanganaattia(0,01-0,1%), heikkojen happojen ja alkalien liuokset jne.

Huuhtelun tulee olla runsasta (8-20 litraa tai enemmän). Se lakkaa, kun puhdasta pesuvettä ilmaantuu ja myrkyn haju katoaa. Mahahuuhtelu on erityisen tehokasta, jos se suoritetaan ensimmäisten tuntien aikana myrkytyksen jälkeen. Se on kuitenkin suositeltavaa suorittaa myöhemmin (6-12 ja jopa 24 tuntia).

Kun huuhtelet vatsaa koomassa olevalla potilaalla, sinun on muistettava huuhteluveden imumahdollisuus ja anturin asettaminen hengitysteihin.

Näiden komplikaatioiden välttämiseksi myrkytyn henkilön tulee olla sivuasennossa; anturi työnnetään alemman nenäkäytävän tai suun kautta. Ennen kuin laitat nestettä mahalaukkuun, sinun on varmistettava, että anturi on asetettu oikein (kun se työnnetään hengitysteihin, anturin ulkoaukosta kuuluu hengitysääniä).

Jos ulkoinen hengitys heikkenee jyrkästi, myrkytetty on suositeltavaa intuboida ennen toimenpidettä.

Tubeless mahahuuhtelu on vähemmän tehokasta. Sitä voidaan käyttää itseapuun ja suuren ihmisjoukon samanaikaiseen myrkytykseen. Uhri juo 1-2-3 lasillista lämmintä vettä, mikä aiheuttaa oksentamista.

Myrkkyjen poistaminen suolistosta saavutetaan ottamalla käyttöön suolaisia laksatiiveja - natrium- ja magnesiumsulfaattisuoloja (25-30 g 400-800 ml:ssa vettä) sekä määräämällä puhdistusaineita ja korkean sifonin peräruiskeita.

Myrkyn adsorptio ja neutralointi. Paras adsorboiva aine on aktiivihiili (karboleeni). Se adsorboi hyvin alkaloidit, glukosidit, toksiinit, bakteerit ja jotkut myrkyt. Valkoisella savella ja poltetulla magnesiumoksidilla on myös adsorboivia ominaisuuksia (mutta vähemmän kuin kivihiilellä). Adsorbentteja käytetään vesisuspensiona (2-4 ruokalusikallista per 200-400 ml vettä) välittömästi mahahuuhtelun jälkeen.

Poltetulla magnesiumoksidilla on myös laksatiivinen vaikutus. Lisäksi sitä käytetään neutraloivana aineena happomyrkytyksessä.

Adsorboituneen myrkyn poistamiseksi suolistosta määrätään suolaliuosta laksatiivia yhdessä adsorbentin kanssa tai sen ottamisen jälkeen.

Huonosti liukenevien yhdisteiden muodostamiseksi määrätään tanniinia. Sen käyttö on tarkoitettu myrkytykseen alkaloideilla ja joillakin myrkkyillä. Käytä 0,2-0,5-prosenttista tanniiniliuosta mahan huuhteluun; Levitä 1-2 % liuos suun kautta ruokalusikallinen kerrallaan 5-10-15 minuutin välein.

Päällystävät aineet hidastaa imeytymistä ja suojaa mahalaukun limakalvoa kauterisoivilta ja ärsyttäviltä myrkkyiltä. Munanvalkuaiset, proteiinivesi (1-3 munanvalkuaiset 7 g:lle - 1 litra vettä, maitoa, limakalvoja, hyytelöä, nestemäistä tärkkelystahnaa, hyytelöä, kasviöljyjä).

Imeytyneen myrkyn poistaminen kehosta saavutetaan käyttämällä menetelmiä, jotka edistävät luonnollista myrkyn poistumista kehosta (munuaisten, keuhkojen kautta), sekä käyttämällä joitain aputekniikoita kehon munuaisten ulkopuoliseen puhdistukseen (verenkorvausmenetelmät, dialyysi jne.).

Myrkyn poistumisen nopeuttaminen munuaisten kautta suoritetaan pakotetun diureesin menetelmällä. Jälkimmäinen voidaan tehdä käyttämällä

vesikuorma [näytä] Suhteellisen lieville myrkytyksille määrätään emäksisten kivennäisvesien, teen jne. juominen (jopa 3-5 litraa päivässä). Vakavan myrkytyksen sekä myrkyllisen ripulin ja oksentelun yhteydessä on suositeltavaa antaa glukoosin ja natriumkloridin isotonisia liuoksia parenteraalisesti 3-5 litraan päivässä. Elektrolyyttitasapainon ylläpitämiseksi on suositeltavaa lisätä 1 g kaliumkloridia jokaista litraa liuosta kohti.
Veden kuormitus lisää diureesia suhteellisen vähän. Sen parantamiseksi voidaan määrätä diureetteja (Novorit, Lasix jne.).
plasman alkalointi [näytä]
Plasman alkalisointi tuotetaan tuomalla natriumbikarbonaattia tai laktaattia kehoon. Molempia aineita annetaan 3-5-prosenttisina liuoksina 500-1000 asti, joskus yli ml päivässä. Natriumbikarbonaattia voidaan ottaa suun kautta, 3-5 g 15 minuutin välein ensimmäisen tunnin aikana ja sitten 2 tunnin välein 1-2 päivän ajan tai kauemmin.
Plasman alkalisointi tulee suorittaa happo-emästasapainon hallinnassa. Alkalihoito on tarkoitettu erityisesti myrkytyksiin, joihin liittyy asidoosi. Merkittävin diureesin kiihtyvyys saavutetaan käyttämällä osmoottisesti aktiivisia aineita.
diureettien ja osmoottista diureesia aiheuttavien aineiden määrääminen [näytä]
Osmoottinen diureesi. Tämän ryhmän aineita ovat urea, mannitoli jne. Samanaikaisesti näiden aineiden mukana lisätään elektrolyyttiliuoksia. Niiden koostumus voi olla seuraava: natriumbikarbonaatti - 7,2; natriumkloridi - 2,16; kaliumkloridi - 2,16; glukoosi - 18,0; tislattu vesi - 1000 ml.
Diureesin lisäämiseksi käytetään myös lyofilisoitua ureaa - urogliuk (30 % urealiuos 10 % glukoosiliuoksessa). Liuos annetaan 15-20 minuutin aikana nopeudella 0,5-1,0 g ureaa 1 kg:aa potilaan painoa kohti. Ennen urogliuk-hoitoa suoritetaan esilääkitys (1000-1500 ml 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta annetaan 2 tunnin aikana). Myöhemmin urogliukin antamisen jälkeen määrätään elektrolyyttiliuosta määränä, joka on yhtä suuri kuin edellisen tunnin aikana erittynyt virtsa.
Mannitolia käytetään 20-prosenttisena liuoksena, suonensisäisesti, enintään 100 ml hoitoa kohti yhdessä elektrolyyttiliuoksen lisäämisen kanssa.
Hoito osmoottisella aineella vaikuttavat aineet suoritetaan diureesin, elektrolyyttitasapainon ja happo-emästasapainon hallinnassa.
Myrkyn poistumisen nopeuttamiseksi kehosta voidaan käyttää myös pienimolekyylisiä synteettisiä huumeita - polyglusiinia, polyvinolia jne..
Pakkodiureesimenetelmän käyttö on vasta-aiheista sydän- ja munuaisten vajaatoiminta, joilla on keuhkopöhö ja aivoturvotus.

Viime vuosina munuaisten ulkopuolisia puhdistusmenetelmiä on käytetty menestyksekkäästi nopeuttamaan myrkkyjen poistumista kehosta. Näitä ovat erilaiset dialyysityypit: hemodialyysi, vatsakalvon, maha-suolikanavan dialyysi sekä vaihtokorvausverensiirto ja ioninvaihtohartsien käyttö.

Tehokkain menetelmä imeytyneen myrkyn poistamiseksi kehosta on hemodialyysi, joka suoritetaan keinomunuaislaitteella. Peritoneaalidialyysi on jonkin verran huonompi kuin se.

Näitä tekniikoita käyttämällä voidaan poistaa elimistöstä dialyysimyrkyt (barbituraatit, alkoholit, klooratut hiilivedyt, raskasmetallit jne.). Mitä aikaisemmin dialyysihoito suoritetaan, sitä enemmän voit luottaa parhaaseen hoitovaikutukseen.

Myöhemmin näitä menetelmiä käytetään akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa.

Käytön vasta-aiheet" keinotekoinen munuainen"on kardiovaskulaarinen vajaatoiminta; vatsakalvon osalta - tarttuvan fokuksen esiintyminen vatsaontelossa.

Menetelmä maha-suolikanavan dialyysi suoritetaan kastelemalla mahan ja paksusuolen limakalvoja. Nämä menetelmät ovat toteutuksessa yksinkertaisia, mutta niiden terapeuttinen tehokkuus on suhteellisen alhainen. Niillä voi olla huomattava positiivinen vaikutus myrkyn vapautumiseen kehosta vain tapauksissa, joissa mahalaukun limakalvo vapauttaa myrkkyä aktiivisesti suolistosta (myrkytys morfiinilla, metanolilla jne.). Ruoansulatuskanavadialyysiä voidaan käyttää myös akuuttiin ja krooniseen munuaisten vajaatoimintaan.

Mahalaukun limakalvon huuhtelu (mahahuuhtelu) suoritetaan joko parillisilla pohjukaissuolen koettimilla (N.A. Bukatko), paritellulla pohjukaissuolen ja ohuella mahaletkulla tai yhdellä kaksikanavaisella anturilla.

Toimenpiteen suorittamiseksi käytetään pöytäsuolan, soodan (1-2%) jne. isotonisia liuoksia.

Monien myrkytysten, erityisesti raskasmetallisuolojen myrkytystapauksissa, paksusuolen limakalvon huuhtelulla (suoliston huuhtelumenetelmä) voi olla merkittävä vaikutus myrkyn poistumiseen kehosta.

Tämän menettelyn suorittamiseksi me (E. A. Moshkin) ehdotimme erityistä järjestelmää (kuva 17). Dialyysineste tulee paksusuoleen letkun (1) kautta ja poistuu paksun mahaletkun (2), tee-letkun (3) ja letkun (4) kautta.

Ennen suolen huuhtelua suoritetaan puhdistus- tai sifoniperäruiske.

Verenkorvausleikkaus. Voi olla osittainen tai täydellinen. Osittaisella vaihtoverensiirrolla verenlasku suoritetaan vähintään 500-1000-2000 ml:n tilavuudessa. Flebotomia ja veren injektio voidaan tehdä samanaikaisesti tai peräkkäin.

Täydellisen verenkorvausleikkauksen aikana luovuttajaverta tarvitaan 8-10 litraa tai enemmän.

Verenkorvausleikkaus suoritetaan seuraavat lukemat: vakava myrkytys (tietyn määrän myrkkyä tai sen muuntumistuotteita veressä), suonensisäinen hemolyysi, nefrogeenistä alkuperää oleva akuutti anuria (myrkytys dikloorietaanilla, hiilitetrakloridilla, etyleeniglykolilla, sublimaatilla jne.). Nopeuttaakseen haihtuvien aineiden poistumista kehosta he turvautuvat tekniikoihin, jotka tehostavat keuhkojen ventilaatiota (keinotekoinen hyperventilaatio, avustettu hengitys jne.).

Yleiset toimenpiteet hengitysteitse tapahtuvan myrkytyksen varalta

Myrkytys voi tapahtua hengitettäessä myrkyllisiä höyryjä, kaasuja, pölyä ja sumua.

Hengitetystä myrkystä riippumatta ensiapua ja hoitoa annettaessa on suoritettava seuraavat toimenpiteet:

Poista uhri myrkytysalueelta.
Riisu vaatteista (muista myrkyn imeytyminen vaatteisiin).
Jos myrkkyä pääsee kosketuksiin ihon kanssa, suorita osittainen ja sitten täydellinen desinfiointi.
Jos silmien limakalvot ärsyyntyvät, pese silmät 2-prosenttisella soodaliuoksella, isotonisella natriumkloridiliuoksella tai vedellä; silmäkipua varten sidekalvopussiin ruiskutetaan 1-2-prosenttista dikaiini- tai novokaiiniliuosta. He laittoivat tölkkilasit päähänsä.
Jos myrkyt ärsyttävät hengitysteiden limakalvoja, on suositeltavaa huuhdella nenänielu soodaliuoksella (1-2%) tai vedellä sekä hengittää savua estävää seosta, hengittää novokaiiniaerosolia (0,5). -2 % liuos), höyry alkaliset inhalaatiot. Kodeiinia ja dioniinia määrätään sisäisesti. Bronkospasmia varten aerosolihoitoon tarkoitettuihin liuoksiin lisätään kouristusta estäviä aineita (aminofylliini, isadriini, efedriini jne.).
Laryngospasmin läsnä ollessa atropiinia (0,1% -0,5-1 ml) ja emäksisiä höyryinhalaatioita määrätään ihonalaisesti; jos vaikutusta ei ole, suoritetaan intubaatio tai trakeotomia.
Hengitysteiden limakalvojen vakavan ärsytyksen yhteydessä voidaan käyttää lääkkeitä (promedoli, pantoponi, morfiini).
Jos hengitys pysähtyy - tekohengitystä.

Myrkyn ja sen muuntumistuotteiden neutralointi
Vastalääkehoito

Joissakin myrkytyksissä positiivinen terapeuttinen vaikutus ilmenee lääkeaineiden erityisen detoksifikaatiovaikutuksen seurauksena. Näiden aineiden detoksifikaatiomekanismi on erilainen. Joissakin tapauksissa vieroitus tapahtuu myrkyn ja annetun aineen välisen fysikaalis-kemiallisen reaktion seurauksena (esim. myrkyn adsorptio aktiivihiili), toisissa - kemiallinen (happojen neutralointi emäksillä ja päinvastoin myrkyn muuntaminen huonosti liukeneviksi ja vähän myrkyllisiksi yhdisteiksi jne.), toisissa - fysiologisen antagonismin vuoksi (esimerkiksi barbituraatimyrkytyksen tapauksessa, annetaan analeptisia lääkkeitä ja päinvastoin).

Myrkytyksen hoidossa erityisvaikutuksilla toimivilla vastalääkkeillä on suuri merkitys. Niiden terapeuttinen vaikutus liittyy myrkyn kilpailevaan vaikutukseen kehon biokemiallisissa järjestelmissä, taisteluun "myrkyn käyttöpisteistä" jne.

Tiettyjen myrkytysten monimutkaisessa hoidossa (myrkytys FOS:lla, syanideilla jne.) vastalääkehoidolla on johtava rooli. Vain sen käytöllä voidaan luottaa myönteiseen lopputulokseen tämäntyyppisen myrkytyksen hoidossa.

Elintoimintojen palauttaminen ja ylläpito

Hengityshäiriöt

Hengitysvaikeuden patogeneesi myrkytyksen aikana on monimutkainen ja monipuolinen. Tästä syystä näiden sairauksien hoito on erilainen.

Hengitystoiminnan heikkeneminen voi johtua myrkyn suorista tai epäsuorista vaikutuksista hermostoon (masennusmyrkyt, hermomyrkyt, kouristukset jne.) tai hengityselimiin (toksiset aineet, joilla on tukehduttavia ja ärsyttäviä vaikutuksia).

Altistuessaan myrkkyille, jotka lamaavat hermostoa (myrkytys unilääkkeillä, huumeilla jne.), hengitysvaikeudet liittyvät hengityskeskuksen halvaantumiseen (pareesiin). Tällaisissa tapauksissa hengityksen palauttaminen suhteellisen lievä aste myrkytys voidaan saavuttaa seuraavilla tavoilla:

heijastusvaikutus hengittämällä höyryjä ammoniakkia, voimakas ihon hankaus, kurkun takaosan ärsytys, kielen ulosvetäminen;
analeptien käyttö - kordiatsoli, kordiamiini, kofeiini, lobeliini, cititon, bemegridi jne.

Unilääkkeiden myrkytyksen yhteydessä annetaan kordiamiinia, koratsolia ja kofeiinia annoksina, jotka ylittävät farmakopean kerta-annokset 2-3 kertaa ja vuorokausiannokset 10 kertaa tai enemmän. Hoidon paras vaikutus havaitaan analeptien laskimonsisäisellä antamisella. Lobeline ja cititonia annetaan vain suonensisäisesti, virrassa. On pidettävä mielessä, että kahden toiminta uusimmat lääkkeet kehossa ei kestä kauan, ei useinkaan ole kovin tehokasta, ja joissakin tapauksissa se ei ole turvallista (kiihtymisen jälkeen hengityskeskuksen halvaus voi tapahtua).

Äskettäin unilääkkeiden myrkytykseen on käytetty menestyksekkäästi bemegridiä, joka annetaan suonensisäisesti, hitaasti (mutta ei tiputtamalla) 0,5-prosenttisena 10 ml:n liuoksena. Injektiot toistetaan (3-6 kertaa) 3-5 minuutin välein, kunnes positiivinen reaktio tapahtuu (hengityksen paraneminen, refleksien ilmaantuminen ja lievissä myrkytyksen tapauksissa - heräämiseen asti).

On huomattava, että analepteilla voi olla havaittavissa oleva myönteinen vaikutus vain suhteellisen lievissä myrkytyksissä. Vaikeissa myrkytysmuodoissa, joihin liittyy hengityskeskuksen merkittävä lamaantuminen, niiden antaminen ei ole turvallista (hengityshalvaus voi tapahtua). Tässä tapauksessa etusija annetaan ylläpitohoidolle - keinotekoinen ilmanvaihto keuhkoihin.

Morfiinin ja sen johdannaisten myrkytyksen yhteydessä kooman kehittymisen yhteydessä hengitysvaikeudet ilmaantuvat melko nopeasti. Tämän myrkkyryhmän hoidossa sillä on suuri merkitys uusi lääke N-allyylinormorfiini (antorfiini). Sitä annetaan suonensisäisesti, lihakseen tai ihon alle 10 mg.

Antorfiinin antamisen jälkeen hengitys paranee huomattavasti ja tajunta kirkastuu. Jos teho on riittämätön, annos toistetaan 10-15 minuutin kuluttua. Yleinen annostus ei saa ylittää 40 mg.

Hengityksen palauttaminen ja ylläpitäminen on mahdollista vain, jos hengitysteiden riittävä avoimuus säilyy. Myrkytystapauksissa aukon tukkeutumista voivat aiheuttaa kielen vetäytyminen, eritteiden kerääntyminen, kurkunpää- ja bronkospasmi, kurkunpään turvotus sekä oksennuksen, vieraiden esineiden aspiraatio jne.

Hengitysteiden heikkeneminen johtaa nopeasti hypoksiaan, pahentaa merkittävästi myrkytyksen kulkua ja voi olla suora kuolemansyy. Siksi on tarpeen nopeasti määrittää hengitysteiden tukkeuman syy ja poistaa se.

Kielen vetäytyminen havaitaan useimmiten myrkytetyillä ihmisillä, jotka ovat koomassa. Jos tällainen uhri kallistaa päätään mahdollisimman paljon taaksepäin, kielen vetäytymisen mahdollisuus eliminoituu ja Paremmat olosuhteet hengitysteiden avoimuuden vuoksi. Myös kielen vetäytymisen mahdollisuus pienenee, kun potilas asetetaan kyljelleen.

Luotettavin tapa estää tämä ilmiö on käyttää hengitysteitä (suun tai nenän kautta). Joissakin tapauksissa on tarpeen käyttää intubaatiota, varsinkin jos hengitys on jyrkästi heikentynyt ja saattaa olla tarvetta keuhkojen tekohengitykseen, eritteiden imemiseen hengitysteistä jne.

Eritteiden kerääntymistä hengitysteihin tapahtuu myös koomassa. Tätä helpottaa trakeobronkiaalisen puun vedenpoistotoiminnon rikkominen ja sen rauhasten liikaeritys. Imu suoritetaan käyttämällä katetria tai erityisiä putkia tyhjiöpumpulla. Täydellisin liman imu saavutetaan endotrakeaalisen putken tai trakeostoman kautta. Tarvittaessa toimenpide toistetaan 30-60 minuutin välein.

Kurkunpään kouristus voi ilmaantua refleksiivisesti, kun hengityselimet altistuvat ärsyttäville myrkyille tai mekaanisille ärsykkeille (vieraat ruumiit, oksennus jne.) ja refleksiärsytystä tulee muista elimistä, sekä hermoston häiriöiden (farmakodynamiikka ja hypoksia) seurauksena laryngospasmi).

Hoito koostuu laryngospasmin syiden poistamisesta refleksogeenisten alueiden estämisessä (1-2-prosenttisen novokaiiniliuoksen aerosolien hengittäminen), atropiinin (0,1-prosenttinen liuos 0,5-1 ml) lihaksensisäinen antaminen. Täydellisen ja jatkuvan laryngospasmin tapauksessa lihasrelaksanttien käyttö, intubaatio ja siirtyminen tekohengitykseen on tarkoitettu. Joissakin tapauksissa suoritetaan trakeotomia.

Bronkospasmiin käytetään antispasmodisia aineita (aminofylliiniä, efedriiniä, mezatonia, atropiinia jne.) parenteraalisesti tai hengitettynä aerosolien muodossa. Jos bronkospasmi johtuu ärsyttävistä aineista, on suositeltavaa hengittää samanaikaisesti novokaiiniaerosoleja (0,5-2-prosenttinen liuos).

Kurkunpään turvotus tapahtuu joko myrkyn suoran vaikutuksen seurauksena tai sen seurauksena allerginen reaktio(idiosynkrasiat) tälle tai tuolle aineelle (antibiootit, novokaiini, proteiinivalmisteet jne.). Ensimmäisessä tapauksessa on useimmiten turvauduttava trakeotomiaan, toisessa - atropiinin, difenhydramiinin ihonalaiseen ja kalsiumkloridin (tai kalsiumglukonaatin), prednisolonin antamiseen suonensisäisesti.

Jos kurkunpään turvotus on tarttuvaa, määrätään lisäksi antibiootteja. Adrenaliinin (0,1 %), efedriinin (5 %) aerosoliliuosten hengittäminen tai näiden aineiden lihaksensisäinen antaminen voi olla hyödyllistä.

Jos hengitys yhtäkkiä heikkenee tai pysähtyy (syystä riippumatta), suoritetaan tekohengitystä.

Verenkiertohäiriöt

Tällaiset häiriöt ilmenevät joko pääosin akuutin verisuonten vajaatoiminnan muodossa (kolapsi, sokki, pyörtyminen) tai akuutti sydämen vajaatoiminta. Apua annetaan yleisten periaatteiden mukaisesti.

Akuutti verisuonten vajaatoiminta johtuu useimmiten verisuonten sävyn keskushermoston (harvemmin perifeerisen) säätelyn häiriöstä. Sen patogeneesi perustuu kiertävän veren vähentyneen määrän ja verisuonikerroksen lisääntyneen tilavuuden väliseen eroon. Tämä johtaa verenvirtauksen vähenemiseen sydämeen ja vastaavasti sydämen minuuttitilavuuden vähenemiseen.

Vaikeissa tapauksissa näihin mekanismeihin lisätään ns. kapillaropatia, johon liittyy verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys, plasmorrea, staasi ja veren paksuuntuminen.

Verenkiertojärjestelmän häiriintyneen tasapainon palauttamiseksi on tarpeen saavuttaa verisuonikerroksen tilavuuden väheneminen ja kiertävän veren massan lisääntyminen. Ensimmäinen saavutetaan käyttämällä aineita, jotka lisäävät verisuonten sävyä, toinen tuomalla nesteitä verisuonipetiin.

Verisuonten sävyn lisäämiseksi käytetään tonicaineita (norepinefriini, mesatoni ja efedriini) ja analeptikumeja (kordiamiini, koratsoli, kofeiini jne.). Viime aikoina steroidihormoneja on määrätty menestyksekkäästi (prednisoloni 60-120 mg suonensisäisesti, hydrokortisoni jopa 120 mg lihakseen ja laskimoon).

Kiertävän veren massan lisäämiseksi niitä annetaan suolaliuoksia ruokasuola ja glukoosi, plasma, plasman korvikkeet, veri jne. On suositeltavaa antaa ajoittain suonensisäisesti hypertonisia ruokasuolan (10 % 10 ml), kalsiumkloridin (10 % 10 ml) ja glukoosin (20-40 % 20- 40 ml). Nämä liuokset edistävät nesteen kertymistä verenkiertoon. Myös suurimolekyyliset synteettiset plasman korvikkeet (polyglusiini, polyvinyyli jne.) pysyvät hyvin verenkierrossa.

Niitä käytetään verisuonen seinämän tiivistämiseen ja sen läpäisevyyden vähentämiseen askorbiinihappo, serotoniini, kalsiumkloridi jne.

Sokin sattuessa (esimerkiksi hapoilla, emäksillä myrkytettynä) edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi hoidon tulee kohdistua keskushermoston virittymisen vähentämiseen, vaurioituneiden alueiden impulssien poistamiseen tai vähentämiseen.

Akuutti sydämen vajaatoiminta kehittyy monissa myrkytyksissä joko myrkyn suoran vaikutuksen seurauksena sydänlihakseen tai epäsuorasti (esimerkiksi hypoksian kehittymisen vuoksi). Sydämen vajaatoiminnan patogeneesi perustuu sydänlihaksen supistumiskyvyn heikkenemiseen, mikä johtaa veren minuutin pienenemiseen, verenkierron hidastumiseen, kiertävän veren massan kasvuun ja hypoksian kehittymiseen.

Akuutin sydämen vajaatoiminnan hoidossa nopeasti vaikuttavat glykosidit ovat erittäin tärkeitä: strofantiini, korglykoni. Joissakin tapauksissa sydämen vajaatoimintaan voi saada merkittävää apua nopeavaikutteisilla diureeteilla (Novorit, Lasix, jne.), verenvuodatuksella jne. Myös happihoitoa käytetään laajalti.

Sydänlihaksen aineenvaihduntahäiriöiden tapauksessa se voi olla hyödyllinen vaikutus kokarboksylaasi sekä lääkkeet, kuten ATP, MAP jne.