Kolloidisten järjestelmien puhdistusmenetelmät: dialyysi, elektrodialyysi, ultrasuodatus. Keinomunuaisen toiminnan fysikaaliset ja kemialliset periaatteet

Keinotekoinen teen aromi Keinotekoinen teen aromi on yleistä Kiinassa, jossa vihreää teetä ja oolong-teetä maustetaan pääasiassa. Kiinalaiset uskovat, että kukkien tuoksu yhdistyy harmonisemmin vihreän lehtiteen luonnolliseen aromiin,

Keinotekoinen hiilidioksidikylpy Tämä toimenpide aktivoi aineenvaihduntaa, stimuloi verenkiertoa ihonalaisessa rasvassa ja ihossa. Tässä suhteessa se on erittäin tehokas painonpudotukseen tähtäävissä toimenpiteissä ja auttaa vähentämään

Munuainen oikea Kipu munuaisen sivusta kevyellä naputtelulla sormilla, virtsassa valkoinen pinnoite(joskus verta), käsien ja jalkojen hikoilu (erityisesti oikean käden sormet), oikea käsi hikoilee enemmän kuin vasemmalle, hänen kämmenensä punaisempi. Voimakas hikoilu kehon syömisen jälkeen ja sen aikana aika mennä nukkumaan,

Munuainen vasemmalle Kipu munuaisen kyljestä kevyellä naputtelulla sormilla sen sijaintipaikassa; virtsaan ilmestyy valkoinen pinnoite, joskus verta; kämmenet ja jalat hikoilevat, erityisesti vasen käsi ja vasen jalka.. Vasemman silmän alla oleva turvotuspussi on voimakkaampi kuin oikean; vasemmalle

Tietenkin "Keinomunuaisen" -laitteen luominen on todellinen vallankumouksellinen läpimurto täydellisten menetelmien luomisessa CRF:n hoitoon, mutta hemodialyysipotilaat eivät valitettavasti voi elää. täyttä elämää. Heidän täytyy käydä läpi tämä monimutkainen prosessi koko elämän ajan ja melko usein (ja joskus päivittäin), mikä tarkoittaa, että heidät on "sidottu" kaupunkiin, jossa on erityisiä dialyysilaitteita ja kokeneita asiantuntijoita.

Yhdistäminen "keinomunuaiseen" ja dialyysihoitoon

Joillekin potilaille ainoa tapa pidentää ikää on hoito "Keinomunuais" -laitteella, mutta monilla ei ole aavistustakaan, mitä tällainen hoito on.

"Keinomunuainen" on noin 80 kg painava kone, joka toimii kuin pumppu, joka ottaa verta potilaasta ja palauttaa sen takaisin puhdistuksen jälkeen.

Puhdistus suoritetaan, kun veri kulkee erityisen laitteen - dialysaattorin - läpi.

"Keinomunuaisen" toimintaperiaate on seuraava:

• Dialysaattori koostuu suuri numero putket (kapillaarityyppiset), joiden läpi potilaan veri virtaa, näiden putkien ulkopuolella pestään erityisellä dialyysiliuoksella. Näiden putkien seinämä koostuu puoliläpäisevästä kalvosta, jonka läpi haitalliset aineet ja ylimääräiset hivenaineet verestä pääsevät dialyysiliuokseen osmoosin ja diffuusion kautta.
• Tämän jälkeen dialysaatti tyhjennetään ja korvataan jatkuvasti uudella.

"Keinomunuaisen" avulla hemodialyysi (yhden yleisen verenpuhdistusmenetelmän nimi) kestää yleensä 3-5-7 tuntia.

Jos potilas kärsii kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta, dialyysihoito "keinomunuaisella" suoritetaan yleensä 3-4 kertaa viikossa koko ajan. Jos potilaalle on kehittynyt (akuutti munuaisvaurio), toimenpiteitä voidaan suorittaa jopa päivittäin, kunnes myrkytyksen oireet häviävät ja munuaisten itsenäinen toiminta palautuu.

Kun se on liitetty "keinotekoiseen munuaiseen", hemodialyysitoimenpiteet suoritetaan erityisissä nefrologian ja hemodialyysin osastoissa ja keskuksissa.

Toimenpiteen suorittaa nefrologi, joskus elvytyslääkäri. Potilaiden valinta hoitoon laitteella "Keinomunuainen" suoritetaan huolellisesti. Tämä menetelmä hoito on vallankumouksellista kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon Kaikilla potilailla ei kuitenkaan ole pilvetöntä elämää hemodialyysissä.

Elinikäinen kiintymys laitteeseen ja lääkkeisiin, komorbiditeettien vakavuus sekä uusien hemodialyysiin liittyvien komplikaatioiden ilmaantuminen aiheuttavat joskus vakavia ongelmia näiden potilaiden elämänlaadussa. Usein niitä tuskin hyväksyvät muiden erikoisalojen lääkärit samanaikaisen patologian hoitoon, koska patologian ja hoitomenetelmän ainutlaatuisuuden vuoksi he eivät aina ole tietoisia näiden potilaiden hoidon piirteistä.

Artikkeli on luettu 5 048 kertaa.

Keinotekoinen munuainen on laite veriplasman puhdistamiseen. Sitä käytetään, kun henkilön omat elimet eivät kestä tällaista toimintaa.

keinotekoinen munuainen

Laitteiston verensuodatusprosessia kutsutaan hemodialyysiksi.

Tämä menettely on erittäin tärkeä. Sen avulla voit voittaa aikaa optimaalisen hoito-ohjelman valintaan, ja sen avulla on mahdollista pidentää kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavan potilaan elämää vuosikymmenillä.

ihmisen munuainen

Munuaisten toiminnot ovat monipuoliset, ne vaikuttavat koko ihmiskehon elintärkeään toimintaan. He suorittavat:

• veriplasman puhdistaminen aineenvaihduntatuotteista ja kehoon joutuneiden vieraiden yhdisteiden, esimerkiksi lääkkeiden, hajoaminen;
• kaikkien elektrolyyttien (kalium, natrium, kloori, magnesium, karbonaatit, kalsium) pitoisuuden ylläpitäminen;
• tason sääntely verenpaine poistamalla ylimääräistä nestettä ja elektrolyyttejä kehosta;
• ylläpitää solujen välisen ja solunsisäisen nesteen tasaista tasoa kaikissa kehon kudoksissa, mikä varmistaa elinten ja järjestelmien jatkuvan ja vakaan toiminnan;
• eritystä biologisesti vaikuttavat aineet reniini, joka on osa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää ja osallistuu jatkuvan verenpaine ja erytropoietiini, jolla on keskeinen rooli punasolujen - erytrosyyttien - muodostumisessa.

Munuaiset voivat säilyttää toimintansa, vaikka vain viidesosa niistä kaikki yhteensä siinä olevat solut - nefronit.

Jos yksi munuainen "epäonnistuu", se on käytännössä sisällä kokonaan pystyy kompensoimaan toista.

Tilanne pahenee paljon, kun molemmat elimet kärsivät. Samaan aikaan ihminen tarvitsee elämän ylläpitämiseksi hemodialyysilaitteen, jota kutsutaan myös tekomunuaiseksi.

Kroonisen tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireyhtymä voi johtaa tällaiseen lopputulokseen.

munuaisten vajaatoiminta

Kurssin luonteen mukaan tämän oireyhtymän kaksi muotoa erotetaan: akuutti ja krooninen.

Akuutti esiintyy taustalla:

• verenkierron äkillinen lopettaminen akuutin verenvuodon, sydämen vajaatoiminnan, traumaattisen shokin ja vastaavien tilojen seurauksena;
• ohikiitävä autoimmuunivauriot munuaisten nefronien rakenteet;
• myrkytys myrkylliset aineet, kuten elohopean yhdisteet, vismutti, alkoholi, barbituraatit, sienet;
• akuutti allergia lääkkeitä, yleensä tällainen kehon reaktio tapahtuu antibakteeristen aineiden ottamisen jälkeen;
• molempien virtsanjohtimien spontaani tukkeuma kivillä, verihyytymät, riski kasvaa moninkertaisesti, jos henkilöllä on vain yksi toimiva munuainen.

Tämä oireyhtymä uhkaa potilaan henkeä ja vaatii välitöntä lääkärinhoitoa. Aika diagnoosin määrittämiseen ja hoidon aloittamiseen antaa hemodialyysilaitteen tai tekomunuaisen.

Myöhemmin tämän tilan ilmenemismuodot pysäytetään lääkkeillä ja taustalla oleva sairaus hoidetaan.

Keinotekoista dialyysilaitetta käytetään laajalti estämään peruuttamattomia systeemisiä häiriöitä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä. Tämä oireyhtymä esiintyy tällaisten patologioiden taustalla:

• pitkittyneet munuaisten tulehdusprosessit (glomerulonefriitti tai pyelonefriitti), jotka vaikuttavat munuaisten parenkyymiin ja siellä sijaitseviin nefroneihin;
• diabetes;
• synnynnäiset tai hankitut munuaisten kehityksen häiriöt, esimerkiksi hypoplasia, polykystiset, onkologiset muodostumat;
• pitkäaikainen krooninen ruuhkia V lantionlihasjärjestelmä hydronefroosin, munuaiskivitaudin, virtsateiden kasvaimien vuoksi;
• systeemiset sairaudet sidekudos jotka aiheuttavat munuaisvaurioita.

Tämä on kaksisuuntainen prosessi, lisäksi kroonista munuaisten vajaatoimintaa aiheuttanutta sairautta ei useinkaan hoideta. Siksi ainoa tapa pidentää potilaan elinikää mahdollisimman paljon - tämä on keinotekoisen hemodialyysin laite.

Keinotekoinen dialyysi on veriplasman puhdistaminen ylimääräisestä nesteestä, elektrolyyteistä ja myrkyllisistä yhdisteistä. Se voidaan suorittaa sekä sairaalassa että kotona.

Tätä varten käytetään erityistä laitetta, jota kutsutaan keinomunuaiseksi.

Tämän laitteen toiminta perustuu nesteiden vuorovaikutukseen molemmilla puolilla osittain läpäisevää kalvoa, joka pestään toiselta puolelta verenvirtauksella ja toiselta erikoisliuoksella.

Kalvon molemmilla puolilla olevan paine-eron vuoksi ylimääräinen neste, kuona ja muut yhdisteet poistetaan. Tarvittavat aineet pääsevät vereen dialyysiliuoksesta.

keinotekoinen munuainen

Hemodialyysikoneeseen täytettävän liuoksen komponenttikoostumuksen määrää hoitava lääkäri potilaan yleiskunnosta riippuen.

Keinotekoinen munuainen koostuu kolmesta pääelementistä. Näitä ovat verensyöttölaitteet, laite dialyysiliuoksen valmistamiseen ja syöttämiseen sekä dialysaattori.

Veri tulee dialysaattoriin erityisten putkien kautta pumpun avulla. Laitteet verenvirtauksen nopeuden ja paineen määrittämiseksi on kytketty tähän järjestelmään.

Esivalmistettu liuos tulee laitteeseen säiliöstä. Se virtaa veren virtausta vastakkaiseen suuntaan. Tämä liuos on koostumukseltaan hyvin samanlainen kuin plasma, tarvittaessa sen elektrolyyttipitoisuutta muutetaan.

Tämä säätelee potilaan kehosta erittyvän nesteen määrää.

Menettelyn kaavio

Keinotekoisen hemodialyysin tiheys ja kesto määritetään jokaiselle potilaalle erikseen.

Keinotekoisen dialyysin laite on suunniteltu siten, että siihen on mahdollista asentaa erilaisia ​​kalvoja. Tästä riippuen voidaan suorittaa päivittäinen lyhytkestoinen dialyysi, joka kestää noin 2 tuntia.

Toimenpiteiden suorittaminen

Munuaisten osittaisella toiminnalla riittää kaksi toimenpidettä viikossa 5-6 tunnin ajan. Yleisin on kuitenkin järjestelmä, jossa potilas kytketään laitteeseen 3 kertaa viikossa 4-5 tunnin ajan.

Potilas liitetään tekomunuaiseen erityisesti muodostetun fistelin kautta. Sen koulutus suoritetaan aikana kirurginen leikkaus aluksilla.

Hemodialyysin vasta-aiheet

Keinomunuaisen veren suodattamiselle on useita vasta-aiheita. Joten hemodialyysiä ei suoriteta yli 80-vuotiaille potilaille.

Vasta-aiheet

Tämä menettely on vaarallinen sepelvaltimotauti sydän, häiriöt aivoverenkiertoa, maksan virussairaudet, hematopoieettisen järjestelmän patologiat, sairaudet hermosto, mielenterveyshäiriöt, parantumattomia kehon syöpävaurioita.

Myös yli 70-vuotiaat potilaat, joilla on samanaikainen diabetes mellitus, suljetaan hemodialyysiohjelman ulkopuolelle.

Toimenpide tulee suorittaa varoen, jos henkilöllä on tuberkuloosi tai muu ahtauttava keuhkosairaus sekä riski saada spontaani verenvuoto.

Komplikaatiot

Keinomunuaisen hemodialyysin jälkeen verenpaineen nousut, pahoinvointi, oksentelu ja sydämen rytmihäiriöt ovat mahdollisia.

Yleensä ensimmäisten toimenpiteiden jälkeen on kuurouden tunne, sekavuus. Harvemmissa tapauksissa alkaa lihaskrampit.

Menettelyn pelottavimmat seuraukset liittyvät avoimeen pääsyyn verisuonijärjestelmä kärsivällinen. Siksi fistelin ja asennettujen katetrien kuntoa seurataan erityisen huolellisesti.

Hemodialyysin rinnalla näytetään säästävän ruokavalion pakollinen noudattaminen. Ei ole suositeltavaa käyttää tuotteita korkea sisältö kalium ja fosfori. Nämä ovat kuivattuja hedelmiä, maitotuotteita.

Korjausta varten elektrolyyttiaineenvaihduntaa yleensä määrätä sopivia lääkkeitä.

Ruokavaliota laadittaessa päätös erilaisten monivitamiinikompleksien ottamisesta on sovittava ehdottomasti lääkärin kanssa.

On huomattava, että hemodialyysimenettelyä on käytetty suhteellisen hiljattain. Maassamme sitä on käytetty vasta 50-luvun lopulta lähtien.

Tällä hetkellä dialyysilaitteiden laite ja toiminnot on sovitettu tukemaan paitsi elämää, myös potilaan työkyvyn säilymistä.

Kun kaikki lääkärin tekomunuaista koskevat suositukset toteutetaan asianmukaisesti, kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastava potilas voi elää 25-30 vuotta täyttä elämää.

Vaikeat munuaishäiriöt pakottavat usein lääkärit kääntymään nykyaikaiset tekniikat ja hoitomenetelmiä. Keinotekoinen munuainen on ainutlaatuinen laite, joka voi parantaa laadullisesti potilaan tilaa vakavalla kroonisella tai.

Tämän tekniikan tuominen kehoon mahdollistaa myrkyllisten toksiinien, ylimääräisen poistamisen alkoholimyrkytys ja jopa huumeita.

yleistä tietoa

Rikkomukset aiheuttavat keholle vieraiden haitallisten aineiden - toksiinien, hajoamistuotteiden, ulkoisten myrkkyjen ja muiden ärsyttävien aineiden - massiivisen hyökkäyksen. Näiden negatiivisten elementtien kerääntyessä syntyy usein vakava peruuttamaton tila, jonka voit voittaa itse ihmiskehon ei kykene. Pitkään jatkuneen myrkytyksen lopputulos on kuolema.

Miltä hemodialyysilaite näyttää?

Lääketieteen saavutus vuonna 1913 oli keinotekoisen laitteen keksintö, joka muistuttaa terveen ihmisen toimivuutta. parillinen elin. Hoitoprosessia kutsuttiin hemodialyysiksi.

Tämän lääketieteen teknologisen ihmeen nykyaikainen heijastus on automatisoitu yleinen järjestelmä veren laadullisen koostumuksen palauttamiseksi, ja laitteelle on ominaista monimutkainen vaikutus haitallisiin verielementteihin.

Hemodialyysin toimivuus

Negatiivisten aineiden pitoisuuden asteittainen lisääntyminen veressä provosoi aivojen sukupuuttoon, tämä johtuu punasolujen voimakkaasta heikkenemisestä kyvyssä toimittaa happea. Pelastukseksi ihmiselämä lääkärit yhdistävät keinomunuaiset potilaaseen.

Hemodialyysimenettely muistuttaa tavallista nesteen suodatusta tietyn kalvon läpi, jonka koostumus on hyvin samanlainen kuin normaalin munuaisen rakenne.

Keinotekoinen munuainen tekee erinomaista työtä seuraavien elementtien poistamisessa verestä:

• proteiiniaineenvaihdunnan aineet - niiden urean erilaiset yhdisteet;
• kreatiniini - yksinkertaisin tuote kemiallinen hajoaminen, joka tapahtuu lihaskudoksessa;
• kaikenlaiset myrkylliset yhdisteet: elohopeamolekyylit, kloori, myrkyllinen arseeni, myrkylliset yhdisteet;
• farmakologisen ja narkoottisen ryhmän koostumus;
• alkoholit;
• ylimääräistä nestettä.

SISÄÄN lääkärin käytäntö sekä monimutkaisia ​​ammattilaitteita että kapeapainoisia laitteita käytetään aktiivisesti, mutta eri mallien toimintaperiaate perustuu yleisiin säännöksiin.

Laitteen tulee koostua seuraavista osista:

• yksityiskohtainen näyttö, jossa on monia tiloja;
• dialysaattori - käytetty suodatin;

Miltä dialysaattori näyttää?

• kehittyneet tekniset mallit on varustettu perfuusiomoduulilla, se vastaa veren liikkeestä dialysaattorin sisällä;
• tekomunuainen on lisäksi varustettu laitteella suodatinliuoksen valmistamiseksi ja toimittamiseksi dialysaattoriin.

Keinotekoisen suodatusmenettelyn hienovaraisuudet

Innovatiivisen verenpuhdistusmenetelmän nimittäminen edellyttää potilaan pakollista erityistä valmistelua. Joskus taudin vaihe on niin pitkälle edennyt, että se rajoittaa mahdollisuutta asentaa laitteisto nesteiden tuomiseksi ja poistamiseksi verenkiertoelimistöstä.

Valmistelevat toimet ennen veren puhdistusta:

• Asiantuntija muodostaa fistelin useista suonista. Ihmisillä fistulin tavallinen sijainti on kyynärvarressa. Se edistää verisuonten seinämien paksuuntumista tällä alueella, mikä vaikuttaa suotuisasti hemodialyysitoimenpiteen pitkäaikaiseen ja toistuvaan käyttöön.
• Käyttämällä paikallinen anestesia, katetri ommellaan laskimosuoneen - laitteet nestemäisten formulaatioiden yksinkertaista uuttamista ja injektointia varten. Sijaitsee nivusalueella.
• Tämän koulutuksen saaneiden potilaiden edellytyksenä on fyysisen toiminnan rajoittaminen, jopa raskaiden esineiden pelkkä nostaminen on kiellettyä.

Katetri ommeltu laskimoon

Hemodialyysiä edeltävät tavanomaiset pulssin ja verenpaineen arviointianalyysit, potilas punnitaan lisäksi, mikä eliminoi turvotuksen.

Itse toimenpide kestää noin 5 tuntia. Systemaattiset suodatustoistot jopa 3 kertaa viikossa. Tekomunuaisen asentaa koko ammattitiimi lääketieteen työntekijöitä Näin vältetään verenmyrkytys.

Suodatus tapahtuu kalvon erilaisen osmoottisen paineen ja diffuusiovaikutuksen luomisen vuoksi. Nämä kaksi tekijää aiheuttavat nopea poisto myrkyllisiä yhdisteitä.

Veri tulee putkijärjestelmän ja katetrin kautta suodatinsäiliöön, jossa sellofaanikalvo sijaitsee. Sen tarkoituksena on erottaa kuonayhdisteet rakenneosat verta. Kun veri on kulkenut dialysaattorin läpi kaikkine letkuineen ja puhdistuslasineen, kalvoineen, veri palaa potilaan kehoon.

Suodatustoimenpiteen aikana potilas saa tehdä normaalia toimintaa ollessaan sisällä vaaka-asento.

Rajoitukset ja sivuvaikutukset

Ennen hemodialyysitoimenpiteen määräämistä hoitavan asiantuntijan on suoritettava täysi tutkimus hermosto, tunnistaa pienimmätkin komplikaatiot ja häiriöt sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja muut tärkeitä elimiä. Mahdollisten poikkeavuuksien esiintyminen on tapaamista rajoittava tekijä.

Jopa kalliille keinomunuaisille on ominaista seuraavat sivuoireet:

• hypertension ilmaantuminen, hypotension kehittyminen;
• spontaani oksentelu, pahoinvointi;
• tahattomat lihaskrampit;
• järjestelmällinen hengenahdistus;
• kutinan leviäminen;
• raajan anemia.

Ennaltaehkäisevä lääkkeiden määrääminen auttaa neutraloimaan laitteen toiminnasta aiheutuvia oireita. Menettelyyn liittyy pakollinen tiukan ruokavalion noudattaminen, mutta suurempi tehokkuus hoito on välttämätöntä.

Suunniteltujen alustavien toimenpiteiden lisäksi ennen keinotekoisen suodatuselimen asentamista on useita patologiset tilat ja komplikaatiot, jotka rajoittavat tätä mahdollisuutta:

• verenkierron lopettaminen eri syistä;
• verenvuodon esiintyminen;
• vakavat vammat ja aikaisempi tila niiden jälkeen;
• tartuntataudit abortin jälkeen;
• sovellus on rajoitettu kehityksen myötä tulehdusprosessi munuaisissa se provosoi virtsan ulosvirtausta;
• virtsakanavien minkä tahansa asteen tukos ilmaantuessa.

Hemodialyysin suorittaminen kotona

Monien konservatiivisten lääkäreiden ja tietämättömien potilaiden yleinen stereotypia on usko, että hemodialyysi suoritetaan yksinomaan sairaanhoitolaitos. Nykyaikaiset laitteet ja turvallisuustaso tarvittavat elementit suodatusta varten ei voida suorittaa klinikalla, vaan tavallisessa kodin ympäristö.

Yksityisessä ympäristössä käytetään erittäin kalliita laitteita, mutta tämä minimoi B- ja C-hepatiittiryhmien veren tartunnan, ja sairaaloissa tämä tilanne on yleinen.

Hemodialyysin suorittaminen kotona vaikeasta munuaisten vajaatoiminnasta kärsiville ihmisille on nykyään yleinen tekniikka. Koska vaikeita muotoja sairaudet heikentävät usein merkittävästi immuunisuojaa, jolloin sairaalassa mahdollisista kantajista muodostuu vakava riski hengelle. Jokainen potilaan kotona suoritettu suodatus kantaa yksinomaan positiivisia arvosteluja ja parantaa hoidon tehokkuutta.

Keinomunuainen on laite, joka poistaa potilaan verestä myrkyllisiä aineenvaihduntatuotteita, jotka kerääntyvät vakaviin munuaisvaurioihin (akuuttiin ja krooniseen). Laitteen toiminta perustuu periaatteeseen - pienen molekyylipainon aineiden poistamiseen kolloidiset liuokset diffuusion ja osmoottisen paineen eron vuoksi puoliläpäisevän sellofaanikalvon molemmilla puolilla. Kalium-, natrium-, urea-, kreatiniini-, ammoniakki- jne. ionit tunkeutuvat vapaasti sellofaanin huokosten läpi. Samaan aikaan suuremmat proteiinimolekyylit, verisolut ja bakteerit eivät voi ylittää sellofaaniestettä. Keinotekoisia laitteita on kahta päätyyppiä: laitteet, joissa on halkaisijaltaan 25-35 mm:n sellofaaniputki ja lamellisella sellofaanikalvolla varustetut laitteet. Kotimainen keinomunuainen tarkoittaa dialysaattoreita, joissa on lamellinen sellofaanikalvo. Sen kaava on esitetty kuvassa. Potilaalta tuleva veri menee katetrin kautta pumpun avulla dialysaattoriin, joka on asennettu säiliöön, joka sisältää 110 litraa dialyysiliuosta. Kulkiessaan dialysaattorin sellofaanilevyjen välistä potilaan veri sellofaanikalvon läpi joutuu kosketuksiin kohti virtaavan dialyysiliuoksen kanssa. Dialysaattorin jälkeen veri tulee suorituskykymittariin ja palaa sitten suodattimen ja ilmalukon kautta katetria pitkin potilaan laskimojärjestelmään. Virtaava dialyysineste on standardi ja sisältää kaikki tärkeimmät veren ionit (K , Na jne.), glukoosia pitoisuudessa, joka vastaa veren ionien pitoisuutta. terve ihminen. Liuos kuumennetaan automaattisesti 38 °C:n lämpötilaan ja kyllästetään hiilellä pH-arvoon 7,4. Laitteen puhdistuma (puhdistustekijä) urealle on 140 ml/min.

Orgaanista lasia oleva levy asetetaan dialysaattorin metallipohjalle vaakasuoraan asentoon. Sen päälle asetetaan kaksi sellofaanilevyä, jotka peitetään seuraavalla lautasella päällä. Siten asetetaan 12 levyä, jotka on kiinnitetty metallipulteilla. Selofaanikalvot rei'itetään erityisten reikien läpi, minkä seurauksena sellofaanien väliset tilat liittyvät toisiinsa. Manometri tarkistaa laitekokoonpanon tiiviyden. Seuraavaksi kootaan dialysaattoripumppu, johon kiinnitetään verensyöttökatetri ja toiselle puolelle dialysaattorin sisääntuloon kiinnitetty putki. Dialysaattorin ulostulo on yhdistetty suorituskykymittariin, jonka yläpäähän on kiinnitetty verenpalautusletku potilaaseen. Sen jälkeen laite steriloidaan dihapolla, pestään steriilillä suolaliuosta ja täynnä verta tai polyglusiinia. Laite liitetään potilaaseen joko arteriovenoosilla tai laskimolaskimomenetelmällä. Ensimmäisessä tapauksessa säteittäisen valtimon paljastamisen jälkeen veri otetaan laitteeseen verisuonikatetrilla, joka on työnnetty sen onteloon. Veren paluuvirtaus laitteesta kulkee sisään työnnetyn katetrin kautta pinnallinen laskimo. Toisella altistusmenetelmällä iso suoni reidessä saavutetaan alemman onttolaskimon tutkiminen, jonka luumenista otetaan verta. Veri palaa kubitaaliseen laskimoon. Laitteen nopeaa yhdistämistä ja useiden dialyysien suorittamista varten shuntti (verisuoniproteesi) asetetaan katetroidun säteittäisvaltimon ja lähellä olevan laskimon väliin. Laitteen liittämisen jälkeen hepariinia ruiskutetaan verenkiertoon tromboosin vähentämiseksi ja estämiseksi. Hemodialyysi suoritetaan 4-12 tunnin kuluessa sairaudesta ja potilaan tilasta riippuen.

Keinomunuainen ei voi täysin korvata munuaisten toimintaa varsinkaan pitkä aika. Organismin elinkelpoisuus on kuitenkin mahdollista ylläpitää riittävällä tasolla useiden kuukausien ajan. Keinotekoinen munuainen on joissain tapauksissa munuaisleikkauksen alustava vaihe.

keinotekoinen munuainen. Keinomunuaislaitteen toiminta perustuu dialyysiperiaatteeseen, joka johtuu diffuusion ja osmoottisten paineiden eroista sellofaanilevyn molemmilla puolilla, jolla on puoliläpäisevän kalvon ominaisuudet. Pienet molekyylit Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 -ioneja ja sellaiset yksinkertaiset orgaaniset yhdisteet kuten urea, kreatiniini, fenolijohdannaiset tunkeutuvat vapaasti sellofaanin huokosten läpi. Samaan aikaan proteiinimolekyylit, toisaalta verisolut ja toisaalta mahdolliset bakteerit eivät voi ylittää sellofaaniestettä.

Monien keinotekoisten munuaislaitteiden malleista voidaan erottaa kaksi päätyyppiä: laitteet, joissa on halkaisijaltaan 25-35 mm putken muotoinen sellofaanikalvo, ja laitteet, joissa on lamellaarinen sellofaanikalvo. Kolff-Wochinger kaksikierukkainen tekomunuainen on yleisimmin käytetty ulkomailla (kuva 1). Tämän tekomunuaismallin tärkeä etu on, että kelat, joissa on kierretyt muoviletkut, tulevat tehtaalta steriileissä kunnossa ja voidaan tarvittaessa käyttää välittömästi. Helppo asennus ja käsittely, suuri dialyysipinta (19 000 cm1) ovat tehneet tästä mallista erittäin suositun. Laitteen haittoja ovat suuri veren kapasiteetti ja merkittävä vastustus verenvirtaukselle, joka johtuu kahden dialyysiletkun tiukasta käämityksestä.

Kuva 1. Potilaaseen kytketyn Kolff-Watchinger-munuaisen kaavio: 1 - verensuodatin; 2 - veripumppu; 3 - dialysaattori; 4 - dialyysiliuos; a - valtimo, v - laskimo.

Siksi dialysaattorin tuloaukkoon asennetaan pumppu.

Neuvostoliiton keinomunuaisen malli, joka on suunniteltu Kirurgisten laitteiden ja instrumenttien tieteellisessä tutkimuslaitoksessa (NIIKhAI), kuuluu lamellisella sellofaanikalvolla varustettujen dialyysilaitteiden tyyppiin.

Iso kliinistä kokemusta Neuvostoliiton ja ulkomaiset lääkärit osoittavat korkea hyötysuhde hemodialyysi munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidossa.

Keinotekoinen munuainen ei kuitenkaan korvaa muita lääketieteelliset toimenpiteet. Se on yksi tärkeimmistä linkeistä monimutkaista terapiaa. Keinomunuainen ei voi täysin korvata sairaiden munuaisten monipuolista toimintaa, eikä myöskään pitkään aikaan.

Neuvostoliitossa keinomunuaista alettiin käyttää vuodesta 1958 lähtien urologinen klinikka 2. MMI 1. kaupungin sairaalan perusteella. Tällä hetkellä yli 50 kliinisen sairaalan osastoa on varustettu keinomunuaisella.

Laitteen yhdistäminen potilaaseen suoritetaan yleensä kahdella menetelmällä: valtimo-laskimo tai laskimo-laskimo. Ensimmäisessä tapauksessa valtimon (usein säteittäisen) altistumisen jälkeen verinäytteet otetaan laitteeseen verisuonikatetrilla, joka on työnnetty sen luumeniin. Veren käänteinen virtaus laitteesta potilaaseen tapahtuu mihin tahansa pintalaskimoon (yleensä kubitaaliseen) työnnetyn anturin kautta. Laskimo-laskimoyhdistysmenetelmällä pistoksen tai suuren reiteen laskimon paljastamisen avulla saavutetaan koetus ja verinäytteiden ottaminen alemmasta onttolaskimosta. Veren käänteinen virtaus tapahtuu minkä tahansa kyynärvarren laskimon kautta.

Tällä hetkellä verisuonten katetrointimenetelmästä on tullut laajalle levinnyt. Reisivaltimo ja -laskimo puhkaistaan ​​pupart-nivelsiteen alta ja sopivat katetrit työnnetään johdinta pitkin oleviin verisuoniin, jotka yhdistetään laitteeseen kytkentälinjojen avulla. Jos potilaan hoidon aikana oletetaan hemodialyysin käyttöä useaan kertaan, kyynärvarteen asennetaan pysyvä Scribnerin mukainen arteriovenoosinen shuntti (VN Scribner). Menetelmän ydin on säteittäisen valtimon ja kyynärvarren lähellä olevan laskimon tutkiminen. Nämä anturit on yhdistetty erityisillä laitteilla, ja veri virtaa valtimosta suoraan laskimoon. Hemodialyysissä liittimen vaihtaminen mahdollistaa yhteyden muodostamisen muutamassa minuutissa verenkiertoelimistö potilas, jolla on keinomunuaiskone. Hemodialyysin jälkeen shuntti palautetaan uudelleen puoliympyrän muotoisen liittimen avulla.

Keinotekoinen hemofilia suoritetaan antamalla ajoittain hepariinia (2 mg/kg). Hemodialyysin jälkeen hepariinin vaikutus potilaan veressä neutraloidaan lisäämällä protamiinisulfaattiliuosta. Kaikki laitteen osat, jotka joutuvat kosketuksiin potilaan veren kanssa, on silikonisoitava ja steriloitava.

Neuvostoliiton keinomunuaisen mallin kaavio on esitetty kuvassa. 2. Potilaan veri virtaa katetrin (1) läpi pumpun (2) avulla dialysaattoriin (3). Kulkiessaan viimeksi mainitun sellofaanilevyjen välillä (jossakin sen 11 osassa) potilaan veri sellofaanilevyn läpi joutuu kosketuksiin kohti virtaavan dialyysiliuoksen kanssa. Sen koostumus on yleensä standardi ja sisältää kaikki tärkeimmät veren ionit (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) ja glukoosia pitoisuuksina, jotka ovat tarpeen potilaan veren elektrolyyttikoostumuksen korjaamiseksi. Dialysaattorin jälkeen veri menee suorituskykymittariin (4), jossa verihyytymät ja ilma jäävät loukkuun. Tämän jälkeen veri palautetaan potilaan suoniin katetrin kautta. Dialyysiliuos saatetaan lämpötilaan 38° käyttämällä automaattista lämmitintä (8) ja kyllästetään hiilellä niin, että sen pH on 7,4. Pumppu (9) pumppaa dialysaatin dialysaattoriin. Veren virtausnopeus dialysaattorissa on yleensä 250-300 ml/min. Laitteen puhdistuma on 140 ml/min urealla.

Riisi. 2. "Keinomunuaisen" laitteen Neuvostoliiton malli: 1 - katetri; 2 - veripumppu; 3 - dialysaattori; 4 - suorituskykymittari; 5 - ilmalukko; 6 - suodatin; 7 - katetri veren palauttamiseksi potilaaseen; 8 - lämmitin; 9 - pumppu dialyysinestettä varten; 10 - säiliö dialyysiliuokselle; 11 - hapen rotametri; 12 - hiilidioksidin rotametri; 13 - perfuusiopumpun hydraulikäyttö.

Tällä hetkellä suunniteltu uusi malli tekomunuainen (kuva 3). Sen työskentelyn perusperiaate pysyy samana. Laitteessa on kaksi erillistä osaa, joiden dialyysipinta-ala on kummassakin 8000 cm 2 ja joissa on kaksi itsenäistä pumppua; se on varustettu erityisellä laitteella alueellista heparinisointia varten ja on kätevämpi kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoitoon, koska dialyysipinnan pinta-ala on mahdollista pienentää.

Riisi. 3. Yleiskuva NIIKHAI:n suunnittelemasta Neuvostoliiton "keinomunuaisen" uudesta mallista.

Tehokkain ja kätevin kliininen sovellus ovat ne keinotekoiset munuaismallit, jotka täyttävät seuraavat perusvaatimukset: korkea veridialyysin intensiteetti, laitteen käsittelyn helppous ja turvallisuus sekä pieni veren määrä. Nämä ovat NIIKHAI:n (Neuvostoliitto), Kolff-Watchingerin (USA) ja Dogliottin (Italia) laitteita. Ne ovat erityisen hyviä hoidettaessa potilaita, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta. Kätevillä laitteilla modernisoitua Kolff-mallia ja Carina-järjestelmän kaksilevyistä tekomunuaista pidetään kätevimpänä. Kaden (W. Kaden, GDR) ehdotti alkuperäistä mallia keinomunuaislaitteesta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitoon. Sen tärkein etu on siirrettävyys ja alhaiset kustannukset.

Kroonisen hemodialyysin käyttö nykyaikaiset olosuhteet on tärkeä tehtävä. Kolmannen kansainvälisen nefrologikongressin mukaan joissakin maissa (USA) jopa 50 tuhatta kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavaa potilasta tarvitsee vuosittain kroonisen hemodialyysin 100 miljoonaa ihmistä kohden. eri etiologiat. Laittamalla tekomunuaista kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle kahdesti viikossa, on mahdollista ylläpitää atsotemiatasoa, normaalia vesi- ja elektrolyyttitasapainoa ja tyydyttävää yleinen tila sairas. Siten kroonisen munuaisten vajaatoiminnan terminaalivaiheessa olevien potilaiden elinikää voidaan pidentää useilla kuukausilla ja jopa vuosilla. Keinomunuaista aletaan käyttää kotona, tosin toistaiseksi harvoin. Kroonista munuaisten vajaatoimintaa sairastavien potilaiden toistuvaan hemodialyysiin liittyy useita merkittäviä vaikeuksia ja erilaisia ​​komplikaatioita. Näitä ovat ensisijaisesti arteriovenoosishunttien tromboosi. Teflon-silastisen materiaalin käyttö mahdollisti shuntin käyttöiän pidentämisen jopa 6-9 kuukauteen. Jotkut potilaat kärsivät usein vaikeasta perifeerisestä nefropatiasta. Kalsiumin aineenvaihdunta on häiriintynyt, mikä ilmenee metastaattisena kalkkeutuneena ja osteoporoosina. Anemia vaatii jatkuvaa verensiirtoa. Usein esiintyviä komplikaatioita- ajoittainen infektio ja verenpainetauti. Kivesatrofia (miehillä) ja amenorrea (naisilla) ovat melko yleisiä. Lopuksi toistuvan hemodialyysin aikana voi kehittyä hyperkalsemiaa, vaikeaa anemiaa, septikemiaa ja pyrogeenisiä reaktioita.

On tarkoituksenmukaisempaa käyttää kroonista hemodialyysiä potilailla, joilla on todellinen päätevaiheet krooninen munuaisten vajaatoiminta, ottaen huomioon munuaisen mahdollinen homo- ja heterotransplantaatio hoidon aikana.

Potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, hemodialyysi mahdollistaa merkittävän saavuttamisen kliininen vaikutus johtuen kehon vapautumisesta typpipitoisista kuonaista, vesi- ja elektrolyyttitasapainon normalisoitumisesta, asidoosin eliminaatiosta. Tämä voi joskus olla väliaikainen vaikutus, jonka ansiosta keho voi tehostaa munuaisten ja maksan regeneratiivisia prosesseja, mikä edistää niiden toiminnan palautumista. Siksi useimmissa akuutin munuaisten vajaatoiminnan etiologisissa muodoissa keinomunuaisen käyttö on aiheellista. Näitä ovat sellaiset sairaudet, joissa munuaisten toiminta on usein syvästi heikentynyt: perifeerisen verenkierron romahtaminen. raskaita operaatioita, trauma, verenvuoto, abortin jälkeinen infektio, yhteensopimaton verensiirto veri, jos myrkytys nefrotoksisilla myrkkyillä, akuutti anurinen glomerulonefriitti, okkluusio virtsateiden. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa akuutissa vaiheessa toistuva hemodialyysi voi parantaa merkittävästi munuaisten toimintaa.

Hemodialyysin käyttöaiheita määritettäessä on tärkeää ottaa huomioon hermoston, hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän tila ja toimiva tila maksa.

Keinomunuaisen käyttöä ureemisessa koomassa oleville potilaille tulee pitää myöhäisenä tapahtumana, eikä hoidon onnistuminen tietenkään aina ole positiivista.

Biokemiallisista häiriöistä tärkein indikaatio hemodialyysille on
hyperatsotemia, kun veren seerumin jäännöstyppi on 150-200 mg% (ureapitoisuus 350-400 mg%), kreatiniinipitoisuus 12-15 mg%. Veriseerumin kaliumpitoisuuden nousu 7 mEq / l:iin ja yli, alkalisen varannon pieneneminen arvoon 10 mEq / l yhdessä muiden vesi- ja elektrolyyttihäiriöiden kanssa ovat viitteitä kiireelliselle hemodialyysille.

Potilailla, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, 35–45 % taudista ei ole liian vaikea. Anurian, atsotemian ja muiden sairauksien esiintymisestä huolimatta näiden potilaiden hoito voidaan suorittaa ilman hemodialyysin käyttöä.

Vasta-aiheista on otettava huomioon sydän- ja verisuonijärjestelmän dekompensaatio, maksan vajaatoiminta, aktiivinen septinen prosessi kehossa ajoittaisen bakteremisen shokin vaiheessa. Uutta verenvuotokohtaa ei pidetä hemodialyysin ehdottomana vasta-aiheena. Alueellisen (vain tekomunuaislaitteistossa) heparinisoinnin käyttö erikoislaitteiden avulla mahdollistaa lisääntyneen verenvuodon välttämisen.

Keinomunuaisen käyttö tiukkojen indikaatioiden mukaisesti noudattaen kaikkia varotoimia ja potilaan huolellista seurantaa dialyysin aikana ja sen jälkeen on käytännössä turvallista eikä uhkaa komplikaatioita.