Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan monimutkainen hoito koirilla. Haimatulehdus koirilla, oireet ja hoito

Haimatulehdusta aiheuttavat tekijät

AT viime aikoina Monet lääkärit ovat tulleet siihen johtopäätökseen akuutti ja krooninen haimatulehdus ovat saman taudin vaiheita. Haimatulehdus on melko yleinen sairaus pienillä lemmikeillä, mutta diagnoosin ja hoidon ongelmat

pysyvät monimutkaisina. Haimatulehduksen diagnosointi on vaikeimpia sekä humaanissa gastroenterologiassa että Eläinlääketiede liittyy epäspesifisiin ilmenemismuotoihin kliiniset oireet sairaudet ja laboratoriomenetelmiä tutkimusta. Eläinlääketieteessä haimasiraudet jaetaan ei-inflammatorisiin (diabetes mellitus, eksokriiniseen haiman vajaatoimintaan johtava akinaarinen atrofia), tulehduksellisiin (akuutti edematous haimatulehdus, akuutti hemorraginen haimatulehdus jne.), haimakasvaimiin (insulinoomat, adenokarsinoomat) ja atrofiseen fibroosiin, johon liittyy atrofiaa. haimasta.

Sekä koirien että kissojen haimavaurioita aiheuttava tekijä on usein tuntematon. Provoivia tekijöinä ne ehdottavat runsasta ruokintaa rasvaisella ruoalla, liikalihavuutta ja hyperlipidemiaa (kääpiösnautsereilla), infektioita (toksoplasmoosi ja tarttuva peritoniittivirus kissoilla, parvovirus koirilla), haimatiehyen tukkeuma, iskeeminen ja traumaattiset vauriot aiheuttama haima kirurginen interventio, ja itse vamma sekä monet lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa toimintahäiriöitä.

geneettinen taipumus. Vastaanottaja tämä sairaus kääpiösnautserit, yorkshirenterrierit, cockerspanielit, villakoiraat ovat alttiita. Saksanpaimenkoirilla haiman akinaarinen atrofia on perinnöllinen ja tarttuu autosomaalisesti resessiivisesti.

Sairauden patogeneesi (kehitysmekanismi) sisältää haimakudoksen autoimmuunituhon ja acinin atrofian. Vaikuttavat rauhasen alueet pienenevät ja lakkaavat toimimasta.

Eksokriininen haiman vajaatoiminta koirilla voi kehittyä missä iässä tahansa, mutta se on yleisempää alle 4-vuotiailla koirilla. Saksanpaimenkoira ja karkea colliet ovat alttiita tälle taudille. Tilastojen mukaan 70 % koirista, joilla on eksokriininen haiman vajaatoiminta, on saksanpaimenkoiria ja 20 % Wire Collie -koiria.

Kissoissa taudin syy on yleensä haimatulehdus, geneettistä perinnöllistä ei ole tunnistettu.

Rodun taipumus

• Kääpiösnautserit, kääpiösvillakoirat, cockerspanielit
• siamilaiset kissat

Keskimääräinen ikä ja ikähaarukka

• Akuutti haimatulehdus on yleisin keski-ikäisillä ja vanhemmilla (yli 7-vuotiailla) koirilla, joiden mediaani-ikä on 6,5 vuotta. Keskimääräinen ikä akuutti haimatulehdus kissoilla 7,3 vuotta.

Seksuaalinen taipumus

• Nartut (koirat)

Riskitekijät (vaikuttavat haimatulehduksen kehittymiseen)

• Rotu
• Lihavuus
• Koirien välitaudit, kuten diabetes, hyperadrenocorticism, krooninen vajaatoiminta munuaiset, neoplasia
• Viimeaikainen huumeiden käyttö
• Katso myös syyt

Patofysiologia

• Keholla on monia puolustusmekanismeja, jotka estävät rauhasta sulautumasta itseensä sen erittämien ruoansulatusentsyymien vaikutuksesta.
• Tietyissä olosuhteissa nämä luonnolliset mekanismit epäonnistuvat ja itsesulatusprosessit ilmaantuvat, kun entsyymit alkavat aktivoitua akinaarisoluissa.
• Vapautuneiden rauhasentsyymien ja vapaiden radikaalien toiminta vahingoittaa paikallisia ja systeemisiä kudoksia.

Syyt
Alkuperäiset syyt Haimatulehduksen esiintyminen sekä koirilla että kissoilla on edelleen tuntematon. Seuraavat etiologiset tekijät on otettava huomioon:

• Ravitsemus - hyperlipoproteinemia
• Iskemia ja haiman vaurio (haima)
• Pohjukaissuolen refluksi
• Lääkkeet ja toksiinit (katso Vasta-aiheet)
• Haimakanavien tukos
• krooninen munuaissairaus
• Hyperkalsemia
• Tartuntataudit (toksoplasma ja kissan peritoniittivirus).

Taudin kulku.Haimatulehdus jaetaan ehdollisesti akuuttiin ja krooniseen. Akuutti haimatulehdus on tulehdus, joka kehittyy äkillisesti ilman merkkejä aikaisemmin. Krooninen haimatulehdus - pitkäaikainen tulehduksellinen sairaus, johon liittyy usein peruuttamatonta morfologisia muutoksia kehon rakenteessa. Akuutti haimatulehdus voi olla lievä (edematous) tai vaikea, usein kuolemaan johtava hemorraginen haimanekroosi. Normaalisti haimassa on useita suojamekanismeja, jotka estävät ruuansulatusentsyymien aktivoitumisen itse rauhasessa ja sen omaa ruoansulatusta. Entsyymien (trypsiini ja edelleen kymotrypsiini, lipaasi jne.) ennenaikaisen aktivoitumisen seurauksena esiintyy turvotusta ja nekroosia, verisuonten seinämien vaurioita. Kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia. Yleensä koirilla on maha-suolikanavan vaurioita (oksentelua, ripulia), kipua ylävatsan alueella, heikkoutta, kieltäytymistä ruokinnasta. Sairaus kehittyy hyvin usein jonkin aikaa ruokinnan jälkeen. Taudin vakavat muodot ilmenevät voimakkaasta kivusta, joka voi nopeasti johtaa romahduksen ja shokin kehittymiseen. Tämä tila on hyvin tyypillinen rukousasennossa (eturaajat ojennettuna eteenpäin, rintakehä makaa lattialla ja eläimen selkä on koholla). Kissoilla oireet ovat usein epäspesifisiä ja voivat sisältää letargiaa, masennusta ja ruoan kieltäytymistä.

Vaikuttavat järjestelmät

• Ruoansulatuskanava - liikkuvuuden muutos (ileus) alueellisesta kemiallisesta peritoniitista, paikallinen tai yleistynyt peritoniitti lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi; sokista, haiman entsyymeistä, tulehdussolujen infiltraateista ja kolestaasista johtuvat maksavauriot.
• Virtsatie - hypovolemia maha-suolikanavan eritteiden häviämisestä, mikä voi aiheuttaa prerenaalista atsotemiaa.
• Hengityselimet - keuhkopöhö, pleuraeffuusio tai keuhkoembolia joillakin eläimillä.
• Kardiovaskulaarinen - sydämen rytmihäiriö, joka johtuu sydänlihasta lamaavan tekijän vapautumisesta joillakin eläimillä.
• Veri/lymfaattinen/immuunijärjestelmä - disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio joillakin eläimillä.

Tähän sairauteen tyypillisesti liittyvät kliiniset piirteet.

Koirien kliiniset oireet liittyvät enemmän ruoansulatuskanavan häiriöihin.

• Kissojen kliiniset oireet ovat epämääräisempiä, epäspesifisempiä ja lokalisoimattomia.

• Letargia/masennus yleinen kissoilla ja koirilla
• Anoreksia (molemmat lajit)
• Oksentelu on yleisempää koirilla akuutin tulehduksen vuoksi, harvemmin kissoilla
• Koirilla voi esiintyä vatsakipuja, jos ne näyttävät epänormaaleja asentoja.
• Ripuli on yleisempää koirilla kuin kissoilla

• Yleensä nestehukka
• Jotkut eläimet tuntevat nestettä laajentuneissa suolen silmukoissa
• Massiiviset vauriot tuntuvat tunnustelussa
• Kuume on yleisempää koirilla, ja kuumetta ja hypotermiaa on havaittu kissoilla.
• Keltaisuus on yleisempää kissoilla kuin koirilla.

Harvempia systeemisiä poikkeavuuksia ovat hengitysvaikeudet, verenvuotohäiriöt, sydämen rytmihäiriöt

. Listataan ne kohta kohdalta:

• Rytmihäiriö
• sydämen sivuääni
• Vaikeat sydämen äänet
• Kapillaarin täyttöajan pidentäminen
• Takykardia
• Pulssin heikkous
• epänormaali venytys
• Anoreksia
• Askites
• Veriset ulosteet
• Ulosteiden määrän väheneminen
• Ripuli
• Hematemesis
• Melena
• Oksentelu, regurgitaatio
• Ataksia, koordinaatiohäiriö
• Dysmetria, hypermetria, hypometria
• Kuume, pyreksia
• Yleistynyt heikkous, pareesi, halvaus
• Kyvyttömyys seisoa
• Hypotermia
• Keltaisuus
• Vatsan massat
• Lihavuus
• Limakalvojen kalpeus
• Petekiat ja mustelma
• Polydipsia
• tetrapareesi
• Vapina, vapina, kiehtovuus
• Painon puute, lihavuus
• Painonpudotus
• Kooma, stupor
• Tyhmyys, masennus, letargia
• pään kallistus
• Kouristukset ja pyörtyminen, kouristukset, romahdus
• Anisocoria
• nystagmus
• Koliikki, vatsakipu
• Kipu ulkoisesta paineesta vatsaan
• Epänormaalit keuhkojen ja keuhkopussin äänet
• Vaimentuneet keuhkojen ja keuhkopussin äänet
• Hengenahdistus
• Nenäverenvuoto
• Tachypnea
• Kylmä iho, korvat, raajat
• Glukosuria
• Hematuria
• Hemoglobinuria tai myoglobinuria
• Ketonuria
• Polyuria
• Proteinuria

Erotusdiagnoosi

• Erota akuutti haimatulehdus muista vatsakipuista
• Suorita täydellinen verenkuva, biokemia ja virtsaanalyysi aineenvaihduntasairauksien sulkemiseksi pois.
• Suorita vatsan röntgenkuvaus elimen perforaation poissulkemiseksi; yleinen yksityiskohtien menetys viittaa keuhkopussin effuusioon; Tarkista organomegalia, massat, röntgensäteitä läpäisemättömät kivet, obstruktiiviset sairaudet ja säteilyä läpäisemättömät vieraat esineet.
• Tee vatsan ultraääni massat tai organomegalia sulkemiseksi pois.
• Suorita paracenteesi ja nesteanalyysi, jos potilaalla on effuusio.
• Erityisiä tutkimuksia tarvitaan, mukaan lukien maha-suolikanavan kontrastiradiografia, erittymisurografia, sytologinen tutkimus.

Veri- ja virtsakokeet

• Hemokonsentraatio, vasemmalle siirtyvä leukosytoosi, toksiset neutrofiilit monilla koirilla
• Kissat ovat vaihtelevampia ja niillä voi olla neutrofiiliaa (30 %) ja ei-regeneratiivista anemiaa (26 %)
• Prerenaalinen atsotemia, joka heijastaa kuivumista.
• Maksaentsyymiaktiivisuus (ALT ja AST) on usein korkea maksaiskemian ja haimamyrkkyille altistumisen seurauksena.
• Hyperbilirubinemia on yleisempää kissoilla maksasoluvaurion ja intra- tai ekstrahepaattisen tukosten aiheuttamana.
• Hyperglykemia koirilla ja kissoilla, joilla on hyperglukagonemian aiheuttama nekrotisoiva haimatulehdus. Keskiasteen tutkinto hypoglykemia joillakin koirilla. Kissat, joilla on märkivä haimatulehdus, voivat olla hypoglykeemisiä.
• Hyperkolesterolemia ja hypertriglyseridemia usein.
• Seerumin amylaasi- ja lipaasiaktiivisuus on korkea joillakin koirilla, mutta ei-spesifinen. Seerumin amylaasi- ja lipaasiaktiivisuus on korkea joillakin eläimillä, joilla on maksasairaus, munuaissairaus tai neoplasia ilman haimatulehdusta. Deksametasonin antaminen voi lisätä seerumin lipaasipitoisuuksia koirilla. Lipaasi voi olla korkea tai normaali kissoilla. Amylaasi on yleensä normaalia tai vähentynyt kissoilla. Yleensä lipaasiaktiivisuus on luotettavampi merkki haimatulehduksen diagnosoinnissa. Normaali seerumin lipaasitaso ei sulje pois sairautta.
• Virtsaanalyysin tulokset ovat normaaleja.

Laboratoriokokeita Diagnoosi voidaan epäsuorasti vahvistaa haiman amylaasin ja lipaasin aktiivisuuden lisääntymisellä veressä, mutta niiden normaalipitoisuus ei sulje pois haimatulehdusta. Sitä vastoin näiden indikaattoreiden lisääntyminen taudin kliinisten oireiden puuttuessa ei osoita haimatulehdusta eläimessä. Usein esiintyy transaminaasien (ALT, AST) nousua, leukosytoosia, bilirubiinin ja glukoosin nousua. Ulkomailla trypsiinin kaltaista immunoreaktiivisuutta veren seerumissa mitataan eläimillä. Ultraäänessä edes turvonnut haima ei usein näy. Epäsuora merkki on kaasun (ilmavaivat) läsnäolo sisällä Ruoansulatuskanava radiografialla ja elinten ultraäänellä vatsaontelo.

• Trypsiini-immunoreaktiivisuustesti (TIRT) on spesifinen haimalle, ja korkeita seerumipitoisuuksia on havaittu joillakin koirilla ja kissoilla, joilla on haimatulehdus.
• TIRT kasvaa nopeammin ja palautuu normaaliksi nopeammin kuin amylaasi ja lipaasi koirilla.
• Heikentynyt glomerulussuodatus voi lisätä seerumin TIRT-arvoa.
• Normaalit TIRT-arvot eivät sulje pois haimatulehdusta.

ELISA trypsinogeenia aktivoivalle peptidille (TAP)

• Akuutti haimatulehdus stimuloi haimansisäistä trypsinogeeniaktivaatiota tPA:n vapautuessa veren seerumiin. TPA erittyy sitten kehosta virtsaan.
• TPA ELISA -testin äskettäinen kehitys on mahdollistanut tämän tutkimuksen, mutta sitä ei ole vielä saatavilla kaupallisesti.

Tämä määritys on tarkoitettu käytettäväksi erityisenä ja nopeana apuvälineenä akuutin haimatulehduksen diagnosoinnissa.

Diagnostiikka

Vastoin yleistä käsitystä amylaasin ja lipaasin aktiivisuus veressä ei ole ratkaiseva tekijä haimatulehduksen diagnosoinnissa. Tosiasia on, että toisin kuin ihmisillä, koirien ja kissojen akuutissa haimatulehduksessa näiden entsyymien taso voi olla normaali, kun taas muissa maha-suolikanavan sairauksissa, esimerkiksi suolen vieraassa kappaleessa tai suolitulehduksessa, niiden taso voi olla olla korkealla.

Texas A&M -yliopistossa hiljattain kehitetty herkkä haimatulehdustesti, nimeltään Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), ei ole vielä saatavilla Ukrainassa.

Edellä esitetyn perusteella lääkärin on haimatulehduksen diagnosoimiseksi analysoitava eläimen oireet, kliiniset ja biokemialliset verikokeet, vatsaontelon ultraääni- ja/tai röntgentulokset. Koska komplisoitumatonta haimatulehdusta hoidetaan terapeuttisesti ja sen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin suolitukoksen, pääasiallinen diagnostinen tehtävä, jonka lääkäri ratkaisee, on sulkea pois sairaus, joka vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

Myös haiman vajaatoiminnan diagnosoimiseksi lääkäri käyttää maksimitietoa eläimestä ottaen huomioon sen rodun, iän, oireet, tiedot taudin esiintymisestä vanhemmissa ja ulosteiden analyysi ruoan sulavuudesta.

Visuaaliset diagnostiset menetelmät
Vatsan röntgenkuvaus

• Lisääntynyt pehmytkudosten sameus oikeanpuoleisessa kallon vatsan kehossa. Viskeraalisten yksityiskohtien menetys (hiottu lasi) pleuraeffuusion vuoksi.
• Staattisen kaasun läsnäolo proksimaalisessa pohjukaissuolessa.
• Pyloruksen ja pohjukaissuolen proksimaalisen osan välisen kulman laajentaminen.
• Varjoaineen siirtymisen viivästyminen mahalaukusta ja proksimaalisesta ohutsuolesta.

rintakehän röntgenkuvaus

• Keuhkopöhö
• Pleuraeffuusio
• Keuhkoemboliaan viittaavat muutokset

Ultraääni

• Epähomogeeniset tiheät ja kystiset massat osoittavat haiman paiseita.
• Normaalin haiman kaikukyvyn menetys monilla potilailla.

muu diagnostiset testit

• Ultraääniohjattu biopsia voi vahvistaa diagnoosin.
• Laparotomia ja haimabiopsia voidaan tarvita haimatulehduksen tunnistamiseksi tai vahvistamiseksi.

Histopatologiset tutkimukset

• Edematous haimatulehdus - keskivaikea turvotus
• Nekrotisoiva haimatulehdus - harmahtavan keltaiset haiman nekroosialueet, joihin liittyy vaihtelevassa määrin verenvuodot.
• Krooninen haimatulehdus - haima on kooltaan pieni, tiheä, harmaa, voi sisältää laajoja kiinnityksiä ympäröiviin elimiin.
• Mikroskooppisia muutoksia ovat turvotus, parenkyyminekroosi ja neutrofiilisolujen infiltraatio eläimillä, joilla on akuutteja vaurioita. Kroonisille vaurioille on tunnusomaista haiman fibroosi tiehyen ympärillä, tiehyepiteelin hyperplasia ja yksitumasolujen infiltraatti.

Ennaltaehkäisy

• Painonpudotus liikalihavuuden vuoksi
• Rasvaisen ruokavalion välttäminen
• Vältä lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa haimatulehdusta.

Mahdolliset komplikaatiot

• Keuhkopöhö
• Sydämen rytmihäiriöt
• Peritoniitti
• Maksan lipidoosi kissoilla
• Ei vastausta tukihoitoon.
• Diabetes
• Eksokriininen haiman vajaatoiminta

Odotettu kurssi ja ennuste

• Hyvä ennuste eläimille, joilla on edematous haimatulehdus. Nämä potilaat reagoivat yleensä hyvin hoitoon. Relapsi tai hoidon epäonnistuminen havaitaan yleisimmin eläimillä, joille annetaan ennenaikaista ravintoa suun kautta.
• Huono tai varovainen ennuste eläimillä, joilla on nekrotisoiva haimatulehdus ja hengenvaarallisia komplikaatioita.

Omistajan koulutus (sairauden monimutkaisuuteen ja ennusteeseen perehtyminen)

• Keskustele pitkittyneen sairaalahoidon tarpeesta.
• Keskustele komplikaatioiden, kuten uusiutumisen, diabetes mellituksen, eksokriinisen vajaatoiminnan, mahdollisuudesta.

Kirurgiset näkökohdat

• Leikkaus saattaa olla tarpeen akuutin haiman paiseen tai nekroottisen kudoksen poistamiseksi potilailla, joilla on nekrotisoiva haimatulehdus.
• Haimatulehduksen aiheuttama ekstrahepaattinen tukos vaatii kirurgista korjausta.

Lääkkeet ja nesteet.

Ruokavalio. Lievissä tapauksissa suositellaan vähintään päivän paastoruokavaliota sekä kipulääkkeitä ja kouristuksia estäviä lääkkeitä haiman erityksen vähentämiseksi. Vakavissa tapauksissa on välttämätöntä viedä eläin sairaalahoitoon intensiivisesti infuusiohoito tällaisten vakavien sairauksien, kuten keuhkopöhön, peritoniitti, DIC, kehittymisen estämiseksi. Hoidossa käytetään myös kipulääkkeitä (butorfanolia), parenteraalista tai enteraalista ravintoa koettimen kautta, plasmaa ja proteaasi-inhibiittoreita (kontrykal). antasidit ja antiemeetit, eritystä estävät lääkkeet (sandostatiini), antioksidantit (Mexidol, Essentiale), antibioottihoito, lyyttiset seokset, dopamiini.

• Aggressiivinen suonensisäinen hoito- lupaus onnistunut hoito. Tasapainotetut elektrolyyttiliuokset, kuten Ringerin laktaatti, ovat hoidon ensimmäinen valinta. Alkusäätöön tarvittava nesteytysmäärä on laskettava tarkasti ja syötettävä ensimmäisten 4-6 tunnin aikana.
• Kolloidit (dekstraanit ja hetarstach) voivat olla tarpeen haiman mikroverenkierron ylläpitämiseksi.
• Puutteen korjaamisen jälkeen annetaan lisänesteitä potilaan tarpeiden ja jatkuvien menetysten tukemiseksi. Kaliumkloridia tarvitaan tavallisen kaliumhäviön vuoksi oksentamisen aikana.

• Kortikosteroidit on tarkoitettu vain sokissa oleville potilaille.
• Keskeisiä antiemeettejä potilaille, joilla on vaikea oksentelu, ovat klooripromatsiini (8 tunnin välein) ja proklooriperatsiini (8 tunnin välein).
• Antibiootteja tarvitaan, jos potilaalla on kliinisiä tai laboratoriotutkimuksia sepsiksestä - penisilliini G (6 tunnin välein), ampisilliininatrium (8 tunnin välein) ja mahdollisesti aminoglykosidit.
• Analgeetit voivat olla tarpeen vatsakipujen lievittämiseksi: butorfanoli (8 tunnin välein s.c.) on tehokas lääke koirille ja kissoille.

Vasta-aiheet

• Vältä antikolinergisten lääkkeiden, kuten atropiinin, käyttöä. Näillä lääkkeillä on vaihtelevia vaikutuksia haiman eritykseen ja ne voivat aiheuttaa yleistä maha-suolikanavan motiliteetin suppressiota, mikä johtaa ileukseen.
• Vältä atsatiopriinin, klooritiatsidin, estrogeenin, furosemidin, tetrasykliinin ja sulfametatsolin käyttöä.

Varoitus

• Käytä kortikosteroideja vain potilaille, jotka ovat riittävästi nesteytettyinä, koska kortikosteroidit edistävät vasodilataatiota. Kortikosteroidit voivat vaikeuttaa haimatulehdusta.
• Käytä fenotiatsiinilääkkeitä vain hyvin nesteytyneille potilaille, koska näillä lääkkeillä on verenpainetta alentava vaikutus.
• Käytä dekstraaneja varoen potilailla, joilla on hemorraginen haimatulehdus koska ne voivat edistää verenvuotoa.

johtopäätöksiä

• Potilaan nestetasapainon arviointi on erityisen tärkeää hoidon aloittamisen ensimmäisten 24 tunnin aikana. Tulosten arviointi, yleinen analyysi veri, plasman kokonaisproteiini, jäännösureatyppi, ruumiinpaino, diureesi - 2 kertaa päivässä.
• Nestehoidon arviointi 24 tunnin kuluttua, nesteen antamisen intensiteetin ja vastaavasti sen koostumuksen korjaus. Toista seerumikemia elektrolyyttien ja happo-emästasapainon arvioimiseksi.
• Toista plasmaentsyymimääritys (esim. lipaasi tai TIRT) 48 tunnin kuluttua tulehduksen tilan arvioimiseksi.
• Systeemisten komplikaatioiden huolellinen seuranta. Suorita tarvittavat diagnostiset testit (katso Komplikaatiot).
• Luvana kliiniset oireet ottaa vähitellen käyttöön suun ravintoa.

Likar - VOLODYMYR GENADYOVYCH SUVOROV

Koirien haiman sairaudet

Haima sijaitsee pohjukaissuolen ja mahan suoliliepeen levyjen välissä, ja siinä on oikea ja vasen lohko. Hänen erityskanavat auki klo pohjukaissuoli. Rauhan massa on 10-100 g, mikä vastaa 0,13-0,36 % koiran painosta. Rauhan endokriininen osa on vain 3% ja sen muodostavat Langerhansin saarekkeiden solut. Alfasolut erittävät glukagonihormonia, beetasolut insuliinia. Lisäksi tämä rauhasen osa tuottaa lipokaiinia, vagotoniinia ja muita hormonin kaltaisia ​​aineita.

Suurin osa rauhasesta on eksokriininen toiminta ja tuottaa ruoansulatusmehua, joka sisältää entsyymejä trypsinogeenit, kymotrypsinogeenit, proelastaasi, ribonukleaasi, amylaasi, lipaasi, jotka osallistuvat proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen pilkkomiseen ruoasta. Johtuen siitä, että suurin osa rauhaset ovat eksokriininen elin; patologisen prosessin kehittyessä ruoansulatustoiminta kärsii ensisijaisesti. Vain kroonisessa sairaudessa saaren osa on mukana (tai sen spesifisen vaurion tapauksessa). Sitten se katkeaa endokriininen toiminta rauhaset.

Haimavaurioiden neljää päämuotoa on kuvattu: akuutti haimatulehdus, krooninen sklerosoiva haimatulehdus (pankreokyrroosi), perinnöllinen atrofia ja insulinooma. Insulinooma ja atrofia esiintyvät saksanpaimenkoiria, yksittäistapauksissa beagleilla ja jättisnautsereilla. Muiden rotujen koirilla vallitsee krooninen sklerosoiva haimatulehdus, joka ilmenee useammin diabeteksen kuin eksokriinisen vajaatoiminnan oireina. Akuutin haimatulehduksen esiintymisessä ei ole vastaavaa selektiivisyyttä. Haimasairauksien ilmaantuvuus saksanpaimenkoirilla on 8 tapausta 1000:ta kohden ja muissa roduissa 3 tapausta 10 000 kohden.

eksokriininen vajaatoiminta . Haima on monimutkaisen anatomisen sijaintinsa vuoksi vaikea vastata tavanomaiseen fyysisiä menetelmiä tutkimusta. Sen tilaa voidaan arvioida vain muiden siihen liittyvien elinten toimintojen rikkomisen perusteella. Rauhasten toiminnan riittämättömyys voi ilmetä sekä entsyymien puutteena että ruoansulatusnesteen kyvyttömyyteen ylläpitää alkalista pH-arvoa suolistossa. Näissä olosuhteissa normaali suolenontelon ruoansulatus häiriintyy, mikrobit lisääntyvät intensiivisesti ohuessa osassa, esiintyy suolen dysbakterioosia, joka pahenee entisestään ruoansulatusprosessit. Rikkoutunut parietaalinen entsymaattinen ruoansulatus (maldigestion oireyhtymä) ja entsymaattisten hydrolyysituotteiden imeytyminen (imeytymishäiriö). Uupumus lisääntyy ruokahalun lisääntyessä (aliravitsemusoireyhtymä), muiden umpieritysrauhasten toiminta häiriintyy.

Oireet. Endokriiniselle haiman vajaatoiminnalle on tunnusomaista: polydipsia ja polyuria, oksentelu, ilmavaivat (pahanhajuisten kaasujen erittyminen), haimaripuli (haiman tuoksuinen, lisääntynyt ulostaminen ja lisääntynyt ulostemäärä, ei sovellu hoitoon), haimaperäinen uloste (polyfae) - tilavia ulosteita vaahtoisten, pehmeiden, huokoisten värittömien massojen muodossa hapan haju, öljyinen kiilto ja sulamattomat ruokajäännökset, joskus veren sekoituksella), polyfagia aina koprofagiaan asti, ilmavaivat kaikissa suoliston osissa, hyperglykemia, glukosuria, hypokolesterolemia, seerumin amylaasipitoisuuden nousu, steatorrea, creatorrhea, amylorrea, amylorrea.

Diagnoosi Aina ei ole mahdollista toimittaa eläimen elinaikana. Jos tutkimuksessa havaitaan lueteltuja oireita, on syytä epäillä haimatulehdusta. Askites yhdessä hyperglykemian kanssa osoittaa myös haiman osallistumisen patologiseen prosessiin. Diagnoosin luottamuksen lisäämiseksi suoritetaan yksi tai kaksi toiminnallista testiä.

Erotusdiagnoosi. Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireet on erotettava polyfagia kroonisen enteriitin aiheuttama ja monenlaisia imeytymishäiriö. varten haima tunnusomaista polyfagia progressiivisen kakeksian taustalla. Eläimen toiminta ja suorituskyky pitkään aikaan voi jatkua, mikä ei ole tyypillistä krooniselle suolitulehdukselle ja hepatopatialle (masennuksen nopea lisääntyminen, tilapäinen tai pitkittynyt ruokahaluttomuus). Pankreopatialle on ominaista myös samanaikainen bradykardia; toisin kuin enterokoliitissa, ulostaminen on yleistä, mutta tenesmi puuttuu.

Akuutti haimatulehdus . Haiman nekroosi, jonka aiheuttaa kudosten entsymaattinen autolyysi verenvuotokyllästymisellä. Etiologiaa ei ole tarkasti määritetty. Akuutti haimatulehdus havaitaan, kun sappi pääsee rauhaskanavien onteloon. Tärkeä rooli aktivoi proteolyyttisiä entsyymejä itse rauhasessa, mikä johtaa sen parenkyymin entsymaattiseen hajoamiseen (autolyysiin), johon liittyy verenvuotoja ja rasvanekroosia.

Oireet. Akuuttia haimatulehdusta esiintyy useammin naisilla, joilla on heikentynyt rasva-aineenvaihdunta. Sairaus alkaa yhtäkkiä syömisen jälkeen ja kehittyy useiden tuntien tai päivien kuluessa. Lievissä tapauksissa lisääntynyt heikkous, apatia, oksentelu, haiseva ripuli ruumiinlämpö, joskus anemiaa, keltaisuutta, askitesta ja muita eksokriinisen haiman vajaatoiminnan oireita.

Vakavat sairaustapaukset (haiman akuutti nekroosi) ilmenevät voimakkaana kipuna, joka johtaa nopeasti romahduksen ja shokin kehittymiseen. Kipuun liittyy tuskallista oksentelua, syljeneritystä ja bradykardiaa. Eläin ottaa pakotetun "rukousasennon": etujalat ovat ojennettuna eteenpäin, rintakehä makaa lattialla ja kehon takaosa nostetaan. Palpaatio paljastaa akuutin vatsan seinämän kivun. Veressä ja virtsassa, jo taudin ensimmäisinä tunteina, lisääntynyt sisältö amylaasi. Nekrotisoivan haimatulehduksen yhteydessä amylaasipitoisuus voi kuitenkin olla normaalia tai jopa pienentynyt. Näissä tapauksissa veren kalsiumin määrän vähenemisellä ja aspartaattiaminotransferaasin aktiivisuuden kasvulla on tietty diagnostinen arvo.

Akuutti haimatulehdus kestää useita päiviä ja voi päättyä täydelliseen paranemiseen tai edetä krooniseksi toistuvaksi haimatulehdukseksi. Vaikeassa muodossa kuolema voi tapahtua taudin alkuvaiheessa romahduksen, sokin ja vatsakalvontulehduksen ilmiöillä.

Hoito säädetään: 1) taistelusta sokkia vastaan ​​- 5-prosenttisen glukoosiliuoksen, dekstraanien, veren tai plasman siirtoon suonensisäinen tiputusinfuusio; 2) haiman fysiologisen levon luominen: täydellinen nälkä 2-4 päivän ajan edellyttäen, että Alvezin annetaan parenteraalisesti; 3) proteolyyttisten entsyymien inaktivointi antientsymaattisilla lääkkeillä (gordox, contrical jne.); 4) haiman erityksen tukahduttaminen ja kivun poistaminen (atropiini ja analgin seduksenin kanssa); 5) sekundaaristen infektioiden ehkäisy (antibiootit).

Jos epäillään akuuttia haimatulehdusta, on parempi pelata varman päälle ja aloittaa välittömästi intensiivinen hoito, koska diagnostisen virheen sattuessa se ei satu, eikä hoidon määräämisen viivästyminen enää pelasta potilaan henkeä. Kun eläimen kunto paranee, on suositeltavaa aloittaa hitaasti korkealaatuisten proteiinien ja rasvan ruokinta - useita kertoja päivässä pieninä annoksina.

Haiman surkastuminen . Atrofoitunut rauhanen ei näytä paksummalta kuin pergamenttilevy, läpinäkyvä, mutta säilyttää kanavansa. Useimmiten se vaikuttaa saksanpaimenkoiriin. Etiopatogeneesi on tuntematon. Eläimillä on syntyessään normaali haima. Sen surkastuminen ja sen seurauksena eksokriininen vajaatoiminta kehittyvät ensimmäisinä elinkuukausina, mutta joskus jopa keski-iässä. Rauhasten surkastumista aiheuttavia tekijöitä ei ole osoitettu.

Oireet. Taudin anamneesi on jo tyypillinen, mikä osoittaa eläimen voimakkaimman nälän omien ulosteiden syömiseen ja tästä huolimatta etenevään laihtumiseen. Kera yleisiä oireita Sairauden semiotiikkaa täydennetään seuraavilla tiedoilla: tiheä ulostaminen, ulosteiden määrä on erittäin lisääntynyt, ne erittyvät suurissa yksittäisissä tai useissa pienissä hajallaan, niillä on märkä kiilto, vaahtomainen, epämiellyttävä hapan haju ja , rasvapitoisuudesta riippuen, väritön harmaa tai savenkeltainen. Tällaisissa haimaperäisissä ulosteissa voi olla sulamattomia viljanjyviä tai perunan paloja. Joskus ulosteet voivat olla muotoiltuja. Vatsaontelossa kuullaan roiskumisen ja jyrinän ääniä, tunnustetaan ulostemassalla täytetty paksusuoli. Selvä bradykardia. Sairaan eläimen turkki on epäselvä, ei pysy hyvin, kuiva iho, hilseilevä.

Diagnoosi lähes erehtymättä viiden oireen yhdistelmällä: saksanpaimenkoira, eläimen jyrkkä laihtuminen, hillitön ruokahalu, haimaperäiset ulosteet, hypokolesterolemia.

Atrofinen haimatulehdus sulkee kokonaan pois rauhasen varaerityskyvyn. Ilman hoitoa sairaat eläimet kuolevat.

Hoito. Päärooli on määrätty korvaushoitoa. Eläimelle määrätään haimaentsyymivalmisteita (pankreatiini, panzinorm), kipulääkkeitä ja antibiootteja. Ruokavalio. On suositeltavaa antaa vain vähärasvaista lihaa, ei rasvoja ja hiilihydraatteja. Jos hoito epäonnistuu, tarjotaan eutanasiaa.

insulinooma . Hormonaalisesti aktiivinen kasvain, adenooma, joka kehittyy Langerhansin saarekkeiden beetasoluista ja tuottaa liikaa insuliinia. Erittäin harvinainen saksanpaimenkoirilla. Adenooman liiallinen insuliinin tuotanto aiheuttaa lisääntynyttä glukoosin tuhoutumista kehossa ja kroonisen hypoglykemian tilan.

Oireet. Hypoglykemia johtaa lihasvapinaan, ataksiaan, epileptimuotoisiin kohtauksiin ja lopulta hypoglykeemiseen koomaan.

Diagnoosi ehdottaa kolmen merkin perusteella: saksanpaimenkoira, hypoglykemia alle 2,8 mmol / l, epileptisiä kouristuksia. Erota vakavasta maksan dystrofiasta ja lisämunuaiskuoren toiminnan vajaatoiminnasta. Vain diagnostinen laparotomia voi toimia lopullisena diagnoosin vahvistuksena.

Hoito. Jos insulinooma todetaan, suoritetaan osittainen haiman poisto. Ennen leikkausta terapeuttinen ruokavalio: 1/3 lihaa ja 2/3 tärkkelyshyytelöä, 4-6 annosta päivässä.

Toimintatekniikka. Yleisanestesia suoritetaan eläimen selkä-asennossa ja sitten laparotomia pitkin navan yläpuolisen alueen valkoista viivaa. Tutki elimiä. Määritä kasvaimen vaikutuksen alaisen rauhasen osuus. Rauhaskudos erotetaan pinseteillä jonkin matkan päässä kasvaimesta ja intralobulaarinen valtimo paljastetaan. Liitä ja ylitä valtimot. Poista vahingoittunut osa rauhasesta. Vatsan seinämän haava ommellaan.

Suurin osa yleinen syy Eksokriinisen haiman vajaatoiminnan (EPFP) kehittyminen koirilla on haiman sekretorisen acinin surkastumista. Useimmiten tämä patologia on havaittu saksanpaimenkoirilla, mutta tauti voi kehittyä muiden rotujen koirilla, mukaan lukien mestitsoilla. Tiedetään, että saksanpaimenkoirilla on geneettinen taipumus HELV:hen, mutta tämän ilmiön etiologiaa ei tunneta. Tauti on luonteeltaan etenevä: nuorena haiman eksokriininen toiminta on normaalia, taudin ensimmäiset kliiniset oireet alkavat ilmaantua 1–5-vuotiailla eläimillä. Muissa tapauksissa NEPV voi johtua kroonisesta, toistuvasta tulehduksesta (haimatulehdus), jota esiintyy yleisesti kissoilla, ja haiman hypoplasiasta. NEPV ja diabetes mellitus vaikeuttavat usein kroonisen haimatulehduksen kulkua koirilla.

SISÄLLYSLUETTELO

2.1 Patofysiologia

NEPV:n kliiniset merkit ilmaantuvat yleensä, kun tämän elimen eritysaktiivisuus vähenee noin 90 %. Ruoansulatusentsyymien riittämättömyys johtaa ruoansulatus- ja imeytymisprosessien häiriintymiseen suolistossa. Lisäksi ruoansulatusentsyymien epänormaali toiminta ohutsuoli, liikennehäiriö ravinteita, suolen villien surkastumista, tulehduksellisten välittäjäsolujen infiltraatiota suolen limakalvolle havaittiin kaikissa NEPV-tapauksissa. Tautiin liittyvä yleinen komplikaatio - suoliston mikroflooran häiriö - johtaa usein en-teropatia antibioottien (EPA) aiheuttamia.SISÄLLYSLUETTELO

2.2 Kliiniset oireet ja yleisen fyysisen tutkimuksen tulokset

Kolme klassista NEPV:n merkkiä ovat krooninen selittämätön ripuli, painonlasku ja polyfagia. Samaan aikaan ulosteet ovat huonosti muodostuneita, erottuvat suurissa määrissä ja sinulla on steatorrhean merkkejä. Usein nähty nestemäinen uloste. Usein sairailla eläimillä on taipumus koprofagiaan, kun taas oksentelua havaitaan harvoin. Koiranomistajat juhlivat lemmikkiensä kanssa vaikea ilmavaivat ja jyrinä vatsassa. Ulkoisesti koirat, joilla on NEPV, näyttävät laihtuneilta, lihasmassa niiden turkki heikkenee, turkki menettää kiiltonsa ja muuttuu epämiellyttäväksi, rasvaiseksi kosketukselle. Eläimet ovat kuitenkin fyysisesti aktiivisia ja liikkuvia. Jos koirasi on unelias, kieltäytyy syömästä ja sillä on kuumetta, ripuli johtuu todennäköisesti jostain muusta sairaudesta.SISÄLLYSLUETTELO

2.3 Diagnoosi

Useimpia NEPV:n diagnosoimiseen käytetään monia laboratoriotestejä tehokas menetelmä- määritelmä tripsynin kaltainen immunoreaktiivisuus (TPIR) veressä. TPIR:n määrityssarjat ovat tiukasti lajikohtaisia, joten koirille ja kissoille tulisi käyttää vain erikoissarjoja (esim.fTLI tekijä GI-Lab , USA). Muut laboratoriotutkimukset (biokemialliset tai hematologiset) eivät anna erityistä tulosta, mutta ne ovat välttämättömiä samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi. Jos epäillään loima-invaasiota tai bakteeri-infektiota, suoritetaan ulostetutkimukset (helmintin munien esiintymisen ja bakteriologisen viljelyn varalta).

TPIR-arvoa määritettäessä mitataan trypsinogeenin määrä potilaan veressä. Ainoa trypsinogeenin lähde kehossa on haima, joten testitulos heijastaa epäsuorasti toiminnallisesti aktiivisen rauhaskudoksen määrää. TPIR:n määritys suoritetaan 12 tunnin paaston jälkeen, ja se on erittäin herkkä ja spesifinen. Alle 2,5 µg/l arvot osoittavat selvästi HELV:tä, kun taas arvot välillä 2,5-5 µg/l ovat normaaleja. TPIR on stabiili huoneenlämmössä ja voi pysyä muuttumattomana useita päiviä, mutta se hajoaa nopeasti kuumennettaessa. Siksi näytteet, erityisesti kesällä, tulee suojata suoralta auringonsäteet. Jos TPIR-taso potilaan veressä on normaali, NEPV-diagnoosi suljetaan pois.SISÄLLYSLUETTELO

2.4 Hoito

Useimmilla koirilla ja kissoilla, joilla on NEPV, on hyvä kliininen vaste entsyymikorvaushoitoon. .Sopivampi On parasta käyttää jauhemaisia ​​entsyymikorvikkeita ilman erityisiä pinnoitteita. Aloitusannos on 2 teelusikallista jauhetta jokaista 20 eläimen painokiloa kohden jokaisella rehuannoksella. On syytä korostaa, että eläimen elimistöön on saatava entsyymikorvikkeita jokaisen ruoka-annoksen yhteydessä, myös herkkujen kanssa. Muuten ripuli voi uusiutua. Kissoille ja koirille tablettien tai kapseleiden muodossa olevat entsyymin korvikkeet ovat vähemmän tehokkaita kuin jauheet. NEPV:n kliiniset oireet vähenevät entsyymikorvaushoidon aloittamisen jälkeen ja jatkossa entsyymikorvaushoidon annosta voidaan pienentää vähitellen minimiin asti. tehokas annos. On pidettävä mielessä, että korvaavien entsyymien eri erillä voi olla erilaisia ​​entsymaattisia aktiivisuuksia. NEPV:n hoidossa entsyymikorvaushoitoa ei tule täydentää rehun esikäsittelyllä entsyymivalmisteilla 30 minuutin ajan, mahanesteen happamuutta vähentävien lääkkeiden (esim. tyypin 2 histamiinireseptorin salpaajien) ja eläimen kykyä rikastaa. ruoki sappisuoloilla tai soodalla. Erittäin hyviä korvikkeita haimaentsyymeille ovat tuore pakastettu sian haima. Säilytettynä pakastettuna -20°C:ssa ne säilyttävät suuren määrän aktiivisia entsyymejä 1 vuoden ajan.

Kissoille, joilla on NEPV, on hyvä täydentää entsyymikorvaushoitoa kobalamiinin parenteraalisella annolla, koska tässä patologiassa B 12 -vitamiinin imeytyminen ruoansulatuskanavasta on heikentynyt.SISÄLLYSLUETTELO

3 Haimatulehdus

Kissojen ja koirien haimatulehdus on vaikea diagnosoida, mutta huolellisella tutkimuksella voidaan tunnistaa useita oireita. Helpoin tapa tunnistaa akuutti nekrotisoiva haimatulehdus, jonka tulos on yleensä epäsuotuisa. Hitaasti toistuva akuutti tai krooninen haimatulehdus on yleisin kissoilla ja melko yleistä koirilla. Haimatulehduksen hoito on melko vaikeaa. Vakavat akuutit muodot vaativat potilaan välitöntä sairaalahoitoa ja tehohoitoa kuoleman estämiseksi. Samaan aikaan hidas krooninen haimatulehdus on varsin hoidettavissa kotona sopivan ruokavaliohoidon avulla.SISÄLLYSLUETTELO

3.1 Määritelmät ja patofysiologia

Pienten kotieläinten haimatulehdus on erilaisia ​​​​sairauksien muotoja, jotka vaihtelevat vakavuudeltaan - lievistä subkliinisistä muodoista, jotka esiintyvät ilman ilmeisiä oireita, akuuttiin nekrotisoivaan haimatulehdukseen, joka useimmiten päättyy potilaan kuolemaan. Haimatulehduksen muotojen luokittelu perustuu histopatologisiin muutoksiin haiman kudoksissa:

Akuutti haimatulehdus: neutrofiilien infiltraatio, nekroosi, turvotus. Muutokset ovat mahdollisesti palautuvia.

Krooninen haimatulehdus: monosyyttien infiltraatio, fibroosi. Yleensä sillä on uusiutuva kurssi.

Tämäntyyppiset sairaudet puolestaan ​​jaetaan alatyyppeihin, mukaan lukien akuutti nekrotisoiva haimatulehdus (jossa haimaa ympäröivässä rasvakudoksessa on huomattava nekroosi) ja krooninen aktiivinen haimatulehdus (jolle on ominaista sekä neutrofiilien että monosyyttien tunkeutuminen haimakudokseen. nodulaarisen haiman liikakasvun ja fibroosin tausta). Histopatologinen luokittelu on hyödyllinen taudin kehittymismekanismien ymmärtämiseksi, mutta se ei ole kliinisesti kovin tehokas. Tältä osin on kätevämpää soveltaa luokitusta, joka perustuu patologian kliinisen kulun ominaisuuksiin, ottaen huomioon haimatulehduksen vakavuuden ja sen oireiden pisteytys. (katso taulukko).

Pisteytysjärjestelmä haimatulehduksen vakavuuden arvioimiseksi koirilla ja kissoilla (mukaan Ruaux , 2000)

*Merkintä: Pisteytysjärjestelmä haimatulehduksen vakavuuden arvioimiseksi perustuu siihen osallistuvien elinjärjestelmien lukumäärään. patologinen prosessi ja sairauden seurauksena vaurioitunut hakemushetkellä eläinlääkärin hoito.

Haimatulehduksen patofysiologiaa ei vieläkään täysin ymmärretä. Terveen haiman akinaarisolut erittävät entsyymejä, jotka osallistuvat ruoan komponenttien sulamisen alkuvaiheeseen (niiden aktiivisuuden tuotteet, suhteellisen alhaisen molekyylipainon yhdisteet, tuhoutuvat edelleen limakalvon solujen harjareunan entsyymeillä ohutsuoli). Haimaentsyymien koostumus sisältää lipaasin (haima on tämän entsyymin päälähde), a-amylaasi fosfolipaasi, proteolyyttiset entsyymit (elastaasi, kymotrypsiini ja trypsiini). Normaalisti haiman solut suojataan tuotettujen entsyymien vaikutukselta, koska monet niistä syntetisoidaan inaktiivisiksi esiasteiksi, ns. tsymogeeneiksi (esim. trypsinogeeni ja kymotrypsinogeeni). Tsymogeenit kerääntyvät erityisiin rakeisiin, jotka on erotettu lysosomeista. Lisäksi rakeiden sisältö sisältää haiman trypsiini-inhibiittoria, joka estää tämän entsyymin ennenaikaisen aktivoitumisen. Enterokinaasi aktivoi trypsiinin ohutsuolen ontelossa. Aktivoitu trypsiini aktivoi sitten kymotrypsiinin.

Pääasiallinen linkki haimatulehduksen patogeneesissä on lysosomien ei-hyväksyttävä fuusio haiman akinaarisoluissa olevien tsymogeenejä sisältävien rakeiden kanssa. Lysosomien hapan ympäristö inaktivoi erittyvän trypsiinin ja muut soluissa olevat entsyymit, paikalliset " itse ruoansulatus", kehittyy tulehdusreaktio ja rauhasen acinin nekroosi ja sitten - haimaa ympäröivän rasvakudoksen nekroosi. Vapaat entsyymit pääsevät vatsaonteloon, jossa ne aiheuttavat paikallista tai laajaa vatsakalvontulehdusta, sekä verenkiertoon. Veressä haiman entsyymit inaktivoituvat suhteellisen nopeasti useiden plasman proteaasin estäjien, erityisesti 1-antitrypsiinin (tunnetaan myös nimellä plasma a r proteaasi-inhibiittori). Inhibiittori o ^-antitrypsiini sitoo tilapäisesti proteaaseja ja siirtää ne sitten 2-makroglobuliiniin, joka puolestaan ​​sitoo nämä entsyymit peruuttamattomasti. Tuloksena oleva haimaentsyymin ja o ^- makroglobuliini erittyy retikuloendoteliaalisen järjestelmän kautta. Vaikeassa haimatulehduksessa proteinaasin estäjien määrä sisään veri vähenee ja plasmassa ilmaantuu vapaita aktiivisia proteolyyttisiä entsyymejä. Näiden entsyymien toiminta sekä neutrofiilien ja monosyyttien aktivointi, endotoksiinien imeytyminen verenkiertoon maha-suolikanavan luumenista ja vapautuminen tulehdusta edistävä sytokiinit ja aktiiviset happiradikaalit suoraan haiman kudoksista ja leukosyyteistä vereen, alveoleihin ja muihin elimiin johtavat yleistetty tulehdusreaktio, verisuonten laajeneminen, lisääntynyt veren hyytyminen ja samanaikainen fibrinolyysin aktivoituminen. Erityisen vaikeissa tapauksissa voi esiintyä disseminoitua intravaskulaarista koagulaatiota (DIC). Monien elinten, erityisesti munuaisten (prerenaalinen ja/tai munuaisatsotemia kehittyy) ja keuhkojen (erityisen vaikeissa tapauksissa voi kehittyä keuhkopöhö ja akuutti hengitysvajaus), toiminta on heikentynyt.

Kussakin tapauksessa haimatulehduksen kehittymiseen johtavia tekijöitä ei tunneta täysin. Kokeellisissa olosuhteissa on mahdollista saada aikaan haimatulehduksen kehittyminen tukkimalla rauhasen eritystiehye. Tässä tapauksessa sairaus on yleensä lievä, vaikka se voi pahentua stimuloimalla haiman eritystoimintaa. Haimatulehduksen aiheuttaja voi olla haiman kasvaimen aiheuttama eritystiehyen tukos, joka johtuu kolangiitista tai suolitulehduksesta. Tämä pätee erityisesti kissoihin, joissa haiman eritystie sulautuu sappitiehyen kohtaan, jossa se tulee pohjukaissuoleen.

Koirilla haimatulehduksen kehittymistä edeltää usein rasvaisten ruokien ylensyöminen. On mahdollista, että tässä tapauksessa haimatulehdukseen johtavat patogeneettiset mekanismit alkavat mahalaukun ylivuodosta ja haiman lisääntyneen erityksen stimulaatiosta. Tärkeä haimatulehduksen kehittymiseen vaikuttava tekijä on hypertriglyseridemia(perinnöllinen tai ruokavalion tai hormonaalisten sairauksien aiheuttama). Haimatulehdus voi johtua myös tietyistä lääkkeistä. Steroidien osalta tiedot ovat kuitenkin ristiriitaisia: nämä lääkkeet lisäävät lipaasin aktiivisuutta rauhasen erityksessä 5-kertaiseksi, mutta toistaiseksi kokeessa ne eivät ole kyenneet aiheuttamaan haimatulehdusta niiden avulla.SISÄLLYSLUETTELO

3.2 Kliiniset oireet

Haimatulehduksen kliiniset oireet vaihtelevat sairauden vakavuudesta riippuen. Klassinen oireiden kolmikko (oksentelu + voimakas kipu kallon vatsassa ± "rukoileva asento") koirilla ja kissoilla havaitaan vain vaikeissa, akuuteissa tapauksissa. Usein haimatulehdukseen liittyy akuutti paksusuolentulehdus, jossa pienessä määrässä ulosteita on tuoretta verta - tämä on seurausta paikallisesta vatsakalvotulehduksesta, joka leviää poikittaiseen paksusuoleen, haiman vasemman lohkon viereen. Vakavissa tapauksissa potilaalla on kollapsia ja merkkejä kuivumisesta sokkioireiden taustalla, ja erityisen vaikeissa tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta, hengitysvajaus, DIC.

Muissa akuutin tai kroonisen haimatulehduksen lievissä muodoissa taudin oireet voivat olla lieviä. Sitä edustaa yleensä anoreksia, johon liittyy tai ei ole lieviä paksusuolentulehduskohtauksia, satunnaista oksentelua, lisääntynyttä ilmavaivat ja lievää vatsakipua. Nämä haimatulehduksen muodot ovat erityisen yleisiä kissoilla. Näillä eläimillä on usein hyvin vaikeaa erottaa haimatulehdus kolangiitista tai suolistotulehduksesta. Lisäksi kissoilla nämä patologiat usein seuraavat toisiaan, mikä vaikeuttaa diagnoosia entisestään.

Haimatulehduksella on akuuttien tai kroonisten komplikaatioiden riski. Terävät muodot sairaudet voivat aiheuttaa kuivumista, asidoosia, elektrolyyttitasapainon häiriöitä ohimenevän oksentelun ja anoreksian (hypokalemia, hypochloridemia, hyponatremia), prerenaalista atsotemiaa ja joissakin tapauksissa systeemistä tulehdusreaktiota, hypotensiota, hengitysvajausta ja DIC:tä. Kissoilla akuuttiin haimatulehdukseen liittyy usein maksan lipidoosin kehittyminen. Kissoilla (harvemmin koirilla) haimatulehdus liittyy myös kolangiittiin ja kolangiohepatiitti, jonka määrää proksimaalisen haiman ja sappitiehyen anatominen läheisyys molemmissa lajeissa. Maksakudos vaikuttaa, koska tulehdusvälittäjät pääsevät siihen veren kanssa porttilaskimosta.

Krooninen haimatulehdus voi tuhota niin paljon haiman eritysyksiköitä, että potilaalle kehittyy diabetes mellitus, NEPV tai molemmat. Kroonista haimatulehdusta sairastaville kehittyy diabetes mellitus yleensä aikaisemmin, mikä edeltää NEPV:n kehittymistä useita kuukausia. Tämä johtuu siitä, että diabetes mellitus alkaa ilmaantua kliinisesti, kun 80% haiman aktiivisesta rauhaskudoksesta menetetään, ja NEFP - 90% tästä kudoksesta.SISÄLLYSLUETTELO

3.3 Laboratoriodiagnostiikka

Haimatulehduksen diagnosointi on melko vaikeaa, koska tällä hetkellä ei ole olemassa spesifisiä ja herkkiä diagnostisia menetelmiä, paitsi leikkauksen, laparoskopian tai post mortem -haimakudoksen biopsianäytteiden histopatologinen tutkimus. Kliiniset oireet ja anamneesitiedot viittaavat haimatulehduksen esiintymiseen, erityisesti akuutissa taudissa: jos koiralla on jatkuvasti oksentelua ja voimakasta kipua vatsan etuosassa ylensyömisen jälkeen, on syytä epäillä akuuttia haimatulehdusta. Sellaisia ​​kuitenkin oireyhtymä voi johtua myös osittaisesta tai täydellisestä suolen tukkeutumisesta, volvuluksesta, suolen suolistosta tai mahahaavan perforaatiosta. Lievempään haimatulehdukseen sekä kissoilla että koirilla kliiniset oireet muuttuvat epäspesifisiksi: samanlaisia ​​merkkejä havaitaan erilaisia ​​sairauksia maha-suolikanava, maksa jne. varten erotusdiagnoosi lisätutkimuksia tarvitaan.

Biopsianäytteiden puuttuessa haimatulehduksen diagnoosi perustuu yleensä kliiniset patologiset tutkimukset ja haiman ultraäänitutkimus. klo kliininen analyysi verta, neutrofiilinen leukosytoosi havaitaan useimmiten kaavan siirtymällä vasemmalle (ja vaikeita muotoja- jossa on rappeuttava siirtymä vasemmalle). Kun potilas on kuivunut, hematokriitti kasvaa. Krooniseen haimatulehdukseen kissoilla 20–80 %:ssa tapauksista liittyy lievä anemia, jota koirilla havaitaan harvoin. Vakavissa tapauksissa DIC:n vuoksi verihiutaleiden määrä vähenee. Hypokalemia on yleinen sekä koirilla että kissoilla. Siihen liittyy usein hyperglykemia (glukoosia voidaan havaita jopa virtsasta), joka johtuu stressistä ja hydrokortisolin, katekoliamiinien ja glukagonin vapautumisesta vereen. Mutta kissoilla, joilla on märkivä haimatulehdus, voi olla hypoglykemia. Vaikka yksi haimatulehduksen mahdollisista syistä pidetään hyperkalsemia, taudin kulku johtaa lievän hypokalsemian ja hypomagnesemian kehittymiseen haimaa ympäröivän rasvakudoksen rasvojen saippuoitumisen vuoksi. Haimatulehduksella, erittäin usein havaittu hyperkolesterolemia ja hypertriglyseridemia paaston aikana otetuissa verinäytteissä. Nämä poikkeamat voivat olla sekä syy että seuraus haiman patologisista prosesseista. Vakavissa akuuteissa tapauksissa atsotemiaan liittyy prerenaalinen munuaisten vajaatoiminta ja munuaisvauriot, jotka johtuvat kuivumisesta ja toksiinien vaikutuksesta. Munuaisvaurion vakavuuden selvittämiseksi on hyödyllistä määrittää virtsan ominaispaino ja tutkia sen sedimentti. Haimatulehduspotilaiden veressä maksasolujen vaurioitumisen vuoksi tähän elimeen porttilaskimon kautta tulevien toksiinien vuoksi maksaentsyymien aktiivisuus on usein hieman tai kohtalaisesti lisääntynyt.

Yllä olevat vaihdot ovat epäspesifisiä. Näiden indikaattoreiden seuranta on hyödyllistä haimatulehduksen hoidon tehokkuuden arvioinnissa, mutta ei diagnostisissa tarkoituksissa. Taudin diagnosoimiseksi potilaan verestä määritetään haiman entsyymien aktiivisuus: amylaasi, lipaasi ja trypsiini. Amylaasille ja lipaasille suoritetaan suora katalyyttinen määritys, joka arvioi aktiivisten keskusten lukumäärän, ja trypsiinille määritys trypsiinin kaltainen immunoreaktiivisuus (TPIR). Joskus myös spesifisen haiman lipaasin (SPL) pitoisuus analysoidaan. Tämä entsyymi on määritelty immunologisesti antigeenit, jotka eivät ole osa sen aktiivista kohtaa. Immunologiset menetelmät käteviä siinä mielessä, että ne mahdollistavat paitsi entsyymien aktiiviset muodot myös vastaavat zi-mogen. Kaikki immunologiset testit ovat tiukasti lajikohtaisia.

Koirilla haiman entsyymipitoisuuden määrittäminen veressä on tärkein menetelmä taudin diagnosoimiseksi. Nämä testit eivät aina ole riittävän herkkiä ja spesifisiä, mutta ne ovat helpoimpia ja yleisimpiä. Saatuja tietoja olisi ihanteellista täydentää haiman ultraäänitutkimuksella. Haimaentsyymien pitoisuus koirien veressä, joka vastaa normia, ei sulje pois haimatulehduksen esiintymistä! Amylaasitaso verrattuna lipaasin ja TPIR:n tasoon nousee harvoin haimatulehduksessa, joten diagnostisessa tutkimuksessa ei riitä, että määritetään vain amylaasin pitoisuutta veressä. Sairautta diagnosoitaessa tulee määrittää kaikkien kolmen haimaentsyymin pitoisuus potilaan veressä.

Kissoissa veren amylaasin ja lipaasin määritysmenetelmillä ei ole diagnostista arvoa. TPID-testi on ainoa saatavilla oleva testi haimatulehduksen diagnosoimiseksi kissoilla. Testin spesifisyys TPIR:n määrittämiseksi kissoilla haimatulehduksen varalta on noin 80 %, ja testin herkkyys on 46-80 %. Tämä on paljon korkeampi kuin muut diagnostiset menetelmät, joihin ei liity haiman kudosnäytteiden ottamista.

On kuitenkin optimaalista täydentää kissojen TPIR-määritystä haiman ultraäänellä. Ultraäänidiagnostiikka paljastaa hyvin haimatulehduksen akuutit nekroottiset muodot, joissa entsyymien tuotanto on heikentynyt, ja TPIR:n määritys on erityisen kätevää kroonisen haimatulehduksen diagnosoinnissa, kun ultraäänitutkimuksessa ei havaita muutoksia haimassa.

Muita ihmisillä, koirilla ja kissoilla tällä hetkellä käytettyjä diagnostisia tekniikoita käytetään vain haimatulehduksen diagnoosin selventämiseen ja lopputuloksen ennustamiseen. Ne sisältävät määritelmän trypsiiniä aktivoiva peptidi (TAP) virtsassa ja veren seerumissa, trypsiinikompleksin pitoisuus veressäά 1 -inhibiittori protei-naz ja haiman lipaasin immunoreaktiivisuus (IRLS) koirilla. Lääketieteessä myös sarjan sisältö määräytyy tulehdusta edistävä sytokiinit veren seerumissa, jonka avulla voit selventää taudin lopputuloksen ennustetta.SISÄLLYSLUETTELO

3.4 Instrumentaalinen diagnostiikka

Yhdessä haiman entsyymien pitoisuuden määrittämisen kanssa potilaan veressä ultraäänimenettely(ultraääni) haima on yksi harvoista spesifisistä menetelmistä haimatulehduksen diagnosoimiseksi. Koirien ja kissojen haiman sijainnin erityispiirteet asettavat kuitenkin kovempia vaatimuksia tutkimuksen suorittavan asiantuntijan pätevyydelle ja kokemukselle. Ultraäänellä voidaan diagnosoida haimatulehdus, koska tähän patologiaan liittyy rauhasen turvotus, sen turvotus, rauhasta ympäröivän rasvakudoksen nekroosi ja vatsakalvontulehdus. Ultraäänellä voidaan havaita myös kasvaimia, paiseita tai pseudokystoja haimassa sekä diagnosoida kolangiitti ja ohutsuolen seinämien paksuuntuminen rauhasen lähellä.

Vatsaontelon röntgenkuvaus mahdollistaa vain "haimatulehduksen" diagnoosin selventämisen. Sitä voidaan käyttää havaitsemaan, onko potilaalla vieraita kappaleita maha-suolikanavassa, mikä on tärkeää erotusdiagnoosissa. Kissojen ja koirien akuuttiin haimatulehdukseen radiografisesti tiheyden väheneminen ja paikallinen peritoniitti havaitaan vatsaontelon etuosassa. Ventrodorsaalisessa projektiossa paljastuu haiman turvotuksen aiheuttama pohjukaissuolen laajentuminen ja sen siirtyminen sivusuunnassa ja dorsaalisesti normaaliasennosta. Myös poikittainen paksusuoli on siirtynyt, useimmiten kaudaalisuunnassa. Kontrasti on parempi olla käyttämättä bariumia: se ei anna merkittäviä etuja, ja maha-suolikanavan luumenin täyttäminen varjoaineella stimuloi haiman entsyymien eritystä sairastuneessa haimassa.. SISÄLLYSLUETTELO

3.5 Hoito

Haimatulehduksen hoitomenetelmä koirilla ja kissoilla määräytyy suurelta osin sen muodon ja vaikeusasteen mukaan eläinlääkärin hoitoon hakeutumishetkellä. Jos haimatulehduksen syy on mahdollista tunnistaa (esim. hyperkalsemia) tulee poistaa. Useimmissa tapauksissa haimatulehdus on idiopaattinen luonnetta, ja vain oireenmukainen hoito on mahdollista. Lisäksi on tunnistettava ja hoidettava sairauden kulkua vaikeuttavat liitännäissairaudet (kolangiitti, suolistotulehdus, kissoilla - maksan lipidoosi).

Kissojen ja koirien vaikeassa nekrotisoivassa haimatulehduksessa (3-4 pistettä) taudin lopputuloksen ennuste on erittäin epäsuotuisa. Näillä potilailla on yleensä vaikea vesi ja elektrolyyttitasapaino systeemisen tulehdusreaktion taustalla on munuaisten vajaatoimintaa ja noussut riski DIC-oireyhtymä. Potilaille osoitetaan tehohoitoa, mukaan lukien plasmansiirrot ja putkiruokinta (joissakin tapauksissa täydellinen siirto parenteraalinen ravitsemus). On parasta viedä potilas sairaalaan erikoistuneeseen eläinlääkäriasemaan. Ennuste taudin lopputuloksesta on erittäin epäsuotuisa.

Lievä haimatulehdus (pistemäärä 0) saattaa vaatia 12–24 tunnin sairaalahoitoa suonensisäistä nestehoitoa varten, varsinkin jos potilas oksentaa ja hänellä on merkkejä kuivumisesta. Jos ei ole merkkejä kuivumisesta, ja yleinen tila eläin on tyydyttävä, se voidaan hoitaa kotona haiman "purkamismenetelmällä" (nesteiden enteraalinen annostelu) 24-48 tunnin kuluessa. Eläimelle annetaan tarvittaessa kipulääkkeitä. Pitkän aikaa eläintä ruokitaan sopivalla ravintoannoksella. Eläimillä, joilla on krooninen haimatulehdus Lieviä maha-suolikanavan oireita ja anoreksiaa havaitaan yleensä ajoittain.

Keskivaikeat haimatulehduksen muodot (1-2 pistettä), joihin liittyy oksentelua ja kuivumista, vaativat sairaalahoitoa, jonka aikana potilaat saavat nestehoitoa, paastoa ja kivunlievitystä. Monissa tapauksissa antibioottien käyttö on indikoitu, ja joissakin - veriplasman siirto. .SISÄLLYSLUETTELO

3.5.1 Nesteiden ja elektrolyyttien suonensisäinen anto

Laskimonsisäisellä nestehoidolla on suuri merkitys kaikissa haimatulehduksissa, mutta se on erityisen tehokasta taudin lievissä muodoissa. Sen avulla voit poistaa oksentamisen aiheuttaman vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkomisen ja varmistaa riittävän määrän verenkiertoa haiman läpi. Nestehoidossa käytetään verenkorvikeliuoksia (erityisesti Ringerin laktaattiliuosta) Antonopeus ja infusoidun nesteen määrä riippuvat potilaan kuivumisasteesta. Lievä tai keskivaikea haimatulehdus (0-1 pistettä) yleensä riittää ylläpitämään nesteen antonopeutta. taudin vakavammissa muodoissa on tarpeen käsitellä kehittyvää sokkia (injektionopeus jopa 90 ml/kg/tunti 30-60 minuutin ajan. Tällaisissa tapauksissa Hoitoon Ringerin liuoksella on tarpeen lisätä synteettisten kolloidien liuoksia. Potilaan veren elektrolyyttipitoisuutta on seurattava huolellisesti. Vaikeaan haimatulehdukseen liittyy yleensä hyponatremia, hypokloremia, hypokalsemia ja hypomagnesemia, kun taas hypokalemia on erityisen vaarallinen ja vaatii välitöntä korjausta. Veren kaliumtaso on mitattava ja infuusionesteeseen on lisättävä tarvittaessa lisää kaliumkloridia. Laskimonsisäinen nestehoito paaston ja lisääntyneen kaliumhäviön taustalla munuaisten kautta voi pahentaa hypokalemiaa, koska tämä nopeuttaa sen erittymistä munuaisten kautta ja imeytyminen vähenee. Tämän ilmiön vuoksi on suositeltavaa nostaa Ringerin laktaattiliuoksen kaliumin määrä tavanomaisesta 5 meq/l arvoon 20 meq/l. Kaliumin syöttönopeus kehoon ei yleensä saisi ylittää 0,5 meq / l / kg / tunti.

Erityisen vaikeissa tapauksissa (2-4 pistettä) suositellaan veriplasman siirtoa. Tämän avulla voit täydentää varastoja o^ - a nittrypsiini ja (x 2 -makroglobuliini potilaan veressä. Veren hyytymistekijöitä lisätään luovuttajan plasmaan, joten sydän- ja verisuonitautiriskin vähentämiseksi on parempi täydentää plasmansiirtoa hepariinilla. .SISÄLLYSLUETTELO

3.5.2 Haiman purkaminen

Haiman "purkaminen" tapahtuu täydellisen nälänhädän aikana, ja sitä käytetään perinteisesti akuutin haimatulehduksen hoidossa. "Purattaessa" mahalaukun täyttymisestä tai proteiinien ja rasvojen pääsystä pohjukaissuolen onteloon aiheutuva haiman stimulaatio minimoidaan. Tämä tekniikka on kuitenkin poissuljettu sellaisten ihmisten ja eläinten hoidossa, joilla on merkkejä aliravitsemuksesta ja uupumuksesta. Lisäksi silloinkin kun normaali paino eläin, tämä lähestymistapa ei ole aina hyväksyttävä - esimerkiksi kissoilla, Anoreksia Kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet

Sekä ihmisillä että eläimillä haimatulehdukseen liittyy voimakasta kipua. Klinikalla olevien potilaiden tilaa tulee seurata tarkasti ja tarvittaessa käyttää anestesiaa. Tätä varten käytetään usein opiaatteja - morfiinia ja sen analogeja (erityisesti buprenorfiinia). Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet haimatulehduksessa ovat vasta-aiheisia - niiden käyttö lisää maha-suolikanavan haavaumien riskiä ja voimistaa munuaisten vajaatoiminnan kehittymistä eläimillä, joilla on verenpainetauti ja sokki. Haimatulehduksessa steroideja ei myöskään pidä käyttää - näiden aineiden ei ole todistettu vähentävän haimatulehdusta, mutta steroidien tiedetään vähentävän retikuloendoteliaalisen järjestelmän toimintaa. .SISÄLLYSLUETTELO

3.5.4 Antibiootit

Haimatulehduksen yhteydessä tartuntakomplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia, mutta jos niitä esiintyy, ne ovat erittäin vaikeita. Näissä tapauksissa antibioottien käyttö vähentää merkittävästi kuolleisuutta. Siksi akuuttia haimatulehdusta sairastavia potilaita kehotetaan määräämään laajakirjoisia antibiootteja, koska sepsiksen riskiä ei aina voida arvioida. varten antibioottihoito yleisesti käytetty enrofloksasiini ja trimetopriimisulfaatti, jotka tunkeutuvat haimakudokseen ja ovat tehokkaita useimpia patogeenisiä bakteereja vastaan. Metronidatsolia lisätään potilaille, joilla on samanaikainen paksusuolen tulehdus ja bakteerien liikakasvu ohutsuolessa. Tämä lääke (yhdessä ampisilliinin kanssa) on tehokas myös kolangiitille. .SISÄLLYSLUETTELO

3.5.5 Antiemeetit ja maha-suolikanavan haavaumien ehkäisy

Antiemeetit voivat pysäyttää jatkuvan oksentelun, jota usein havaitaan haimatulehduspotilailla. Tässä tapauksessa hyvä vaikutus(etenkin koirilla) antaa metoklopramidin käytön. Tämä lääke kuitenkin stimuloi mahalaukun motiliteettia, mikä joillakin eläimillä lisää kipua ja lisää haiman entsyymien tuotantoa. Tällaisissa tapauksissa kannattaa hakea Antiemeetit fenotiatsiinien ryhmästä, kuten klooripromatsiini. Potilailla, joilla on akuutti nekrotisoiva haimatulehdus, paikallisen peritoniitin aiheuttama maha-suolikanavan haavaumien riski kasvaa. Heidän tilaansa on seurattava tarkasti, ja jos haavan oireita ilmaantuu, tulee käyttää sukralfaattia ja mahan erityksen happoa estäviä aineita. .SISÄLLYSLUETTELO

3.5.6 Ruokavalio: ruokinnan ja ravinnon aloittaminen pitkäaikaista käyttöä varten

Sairaiden eläinten pitkän ruokinnan ruokavalion koostumus riippuu historiasta, erityisesti siitä, onko havaittu yksittäinen akuutti haimatulehdus vai onko potilaalla toistuva krooninen haimatulehdus. Jälkimmäisessä tapauksessa ei ole muuta tapaa estää pahenemisvaiheita, paitsi eläimen siirtäminen erityisruokavalioon. alhainen sisältö rasvaa. Uskotaan, että joissakin tapauksissa vaikutuksen tehostamiseksi ruokavalioon tulisi lisätä pieni määrä haiman entsyymejä. Ihmisillä tämä tekniikka lievittää kipua jonkin verran, mutta ei ole selvää, kuinka tehokkaasti se estää taudin uusiutumista. . DipECVIM- CA, MRCVS, ILTM

Reto Nyger valmistui eläinlääketieteestä vuonna 1988 Sveitsistä. Sen jälkeen hän yhdisti vuoden ajan eläinlääkärin ja tutkijan työn, mikä antoi hänelle mahdollisuuden suorittaa tutkinnon. DR th säteet jne. Esiintyy ilman kehon aikaisempaa herkistymistä.

ylimääräinen seleeni, extraia seleni (lat. abundantia liiallinen - seleeni seleeni) on endeeminen sairaus, jossa seleeniä on liikaa maaperässä ja kasveissa. Ilmenee laihtumisena, stuntingina, hypotensiossa proventriculusissa, sarvien ja kavioiden pehmenemisenä, hiustenlähtönä.

Isosthenuria , isostenuria (alkaen rp. isos sama + stenos vahvuus + uron virtsa) - matalatiheyksinen virtsan eritys, vähentynyt munuaisten keskittymistoiminto.

Icterus- cm. Keltaisuus.

Ileus , ileus (gr. eileo twist) - suolen mekaaninen tukos. Erottele I. obstruktiivinen (tukos sisältä kivillä, bezoaarilla, hammaskivellä, helminteillä jne.), kuristus(aksiaaliset kiertoliikkeet, vauriot, vatsat

Haimasiraudet koirilla ja kissoilla

Kustantaja: Royal Veterinary College, Lontoon yliopisto

Muoto: doc, 134 kt

Johdanto

Haima, joka on pohjukaissuolen vieressä kahdessa segmentissä, sijaitsee vatsaontelon oikeassa etuosassa. Veren syöttö haimaan tapahtuu haima-pohjukaissuolen valtimon kaudaali- ja kallohaarojen sekä osittain viskeraalisen valtimon kautta. Tätä elintä hermottaa yksi vagushermon haara. Kissoilla 80 %:ssa tapauksista haimatie on yksi ja avautuu pohjukaissuoleen sappitiehyen mukana. Koirilla haimassa on kaksi eritystiehyet, jotka avautuvat suureen ja pienempään pohjukaissuolen papillaan.

Haiman kaksi pääasiallista eksokriinista toimintoa ovat ruoansulatusentsyymien tuotanto ja bikarbonaatin eritys. Lisäksi Langerhansin saarekkeet, jotka ovat osa rauhasta, tuottavat useita tärkeitä hormoneja, jotka välittävät tämän elimen endokriinistä toimintaa. Haiman eksokriinisen toiminnan aktivointi tapahtuu ruoansulatuksen päävaiheessa (haistettaessa ja katsottaessa ruokaa) ja jatkuu ruoan kulkiessa mahan ja pohjukaissuolen läpi. Sekretiini ja kolekystokiniini, joita muodostuu chymen kulkeutuessa ohutsuolen läpi, stimuloivat bikarbonaatin ja ruoansulatusentsyymien eritystä haimassa. Eksokriinisen haiman toimintahäiriöön liittyvät kliiniset sairaudet kehittyvät joko ruoansulatusentsyymien riittämättömästä tuotannosta (eksokriininen haiman vajaatoiminta) tai entsyymien ennenaikaisesta aktivoitumisesta, mikä johtaa rauhasen itsesulatukseen ja erityskudoksen tuhoutumiseen (haimatulehdus).

Eksokriininen haiman vajaatoiminta

Yleisin syy eksokriiniseen haiman vajaatoimintaan (EPPI) koirilla on haiman sekretorisen acinin surkastuminen. Useimmiten tämä patologia havaitaan saksalaispaimenilla, mutta tauti voi kehittyä muiden rotujen, mukaan lukien mestitsojen, koirissa. Tiedetään, että saksanpaimenkoirilla on geneettinen taipumus HELV:hen, mutta tämän ilmiön etiologiaa ei tunneta. Tauti on luonteeltaan etenevä: nuorena haiman eksokriininen toiminta on normaalia, taudin ensimmäiset kliiniset oireet alkavat ilmaantua 1–5-vuotiailla eläimillä. Muissa tapauksissa NEPV voi johtua kroonisesta, toistuvasta tulehduksesta (haimatulehdus), jota esiintyy yleisesti kissoilla, ja haiman hypoplasiasta. NEPV ja diabetes mellitus vaikeuttavat usein kroonisen haimatulehduksen kulkua koirilla.

2.1 Patofysiologia

NEPV:n kliiniset merkit ilmaantuvat yleensä, kun tämän elimen eritysaktiivisuus vähenee noin 90 %. Ruoansulatusentsyymien riittämättömyys johtaa ruoansulatus- ja imeytymisprosessien häiriintymiseen suolistossa. Lisäksi kaikissa NEPV-tapauksissa havaittiin ruoansulatusentsyymien epänormaalia toimintaa ohutsuolessa, heikentynyttä ravinteiden kuljetusta, suolen villien surkastumista, suolen limakalvon infiltraatiota tulehduksellisilla välittäjäsoluilla. Tautiin liittyvä yleinen komplikaatio - suoliston mikroflooran häiriö - johtaa usein antibioottien aiheuttamaan enteropatiaan (EAA).

2.2 Kliiniset oireet ja yleisen fyysisen tutkimuksen tulokset

Kolme klassista NEPV:n merkkiä ovat krooninen selittämätön ripuli, painonlasku ja polyfagia. Samaan aikaan ulosteet ovat huonosti muodostuneita, erottuvat suurina määrinä ja niissä on steatorrhean merkkejä. Löysää ulostetta havaitaan usein. Usein sairailla eläimillä on taipumus koprofagiaan, kun taas oksentelua havaitaan harvoin. Koiranomistajat raportoivat lemmikkiinsä voimakkaasta ilmavaivoista ja vatsan murinasta. Ulkoisesti NEPV-koirat näyttävät laihtuneilta, niiden lihasmassa on vähentynyt, turkki menettää kiiltonsa ja muuttuu epämiellyttäväksi, öljyiseksi kosketukselta. Eläimet ovat kuitenkin fyysisesti aktiivisia ja liikkuvia. Jos koirasi on unelias, kieltäytyy syömästä ja sillä on kuumetta, ripuli johtuu todennäköisesti jostain muusta sairaudesta.

2.3 Diagnostiikka

NEPV:n diagnosoimiseen käytetään monia laboratoriotutkimuksia, joista tehokkain menetelmä on trypsiinin kaltaisen immunoreaktiivisuuden (TPIR) määritys verestä. TPIR:n määrityssarjat ovat tiukasti lajikohtaisia, joten koirille ja kissoille tulisi käyttää vain erityispakkauksia (esim. GI-Labin fTLI-sarjaa USA:sta käytetään kissoille). Muut laboratoriotutkimukset (biokemialliset tai hematologiset) eivät anna erityistä tulosta, mutta ne ovat välttämättömiä samanaikaisten sairauksien tunnistamiseksi. Jos epäillään loima-invaasiota tai bakteeri-infektiota, suoritetaan ulostetutkimukset (helmintin munien esiintymisen ja bakteriologisen viljelyn varalta).

TPIR-arvoa määritettäessä mitataan trypsinogeenin määrä potilaan veressä. Ainoa trypsinogeenin lähde kehossa on haima, joten testitulos heijastaa epäsuorasti toiminnallisesti aktiivisen rauhaskudoksen määrää. TPIR:n määritys suoritetaan 12 tunnin paaston jälkeen, ja se on erittäin herkkä ja spesifinen. Alle 2,5 µg/l arvot osoittavat selvästi HELV:tä, kun taas arvot välillä 2,5-5 µg/l ovat normaaleja. TPIR on stabiili huoneenlämmössä ja voi pysyä muuttumattomana useita päiviä, mutta se hajoaa nopeasti kuumennettaessa. Siksi näytteet, erityisesti kesällä, tulee suojata suoralta auringonvalolta. Jos TPIR-taso potilaan veressä on normaali, NEPV-diagnoosi suljetaan pois. SISÄLLYSLUETTELO

2.4 Hoito

Useimmilla NEPV-tautiin sairastuneilla koirilla ja kissoilla on hyvä kliininen vaste entsyymikorvaushoitoon, ja jauhemaiset entsyymikorvaukset ilman erityisiä pinnoitteita ovat kätevimpiä. Aloitusannos on 2 teelusikallista jauhetta jokaista 20 eläimen painokiloa kohden jokaisella ruoka-annoksella. On syytä korostaa, että eläimen elimistöön on saatava entsyymikorvikkeita jokaisen ruoka-annoksen yhteydessä, myös herkkujen kanssa. Muuten ripuli voi uusiutua. Kissoille ja koirille tablettien tai kapseleiden muodossa olevat entsyymin korvikkeet ovat vähemmän tehokkaita kuin jauheet. NEPV:n kliiniset oireet lievittyvät entsyymikorvaushoidon aloittamisen jälkeen, ja tämän jälkeen entsyymikorvaushoidon annosta voidaan pienentää asteittain, kunnes pienin tehokas annos on tunnistettu. On pidettävä mielessä, että korvaavien entsyymien eri erillä voi olla erilaisia ​​entsymaattisia aktiivisuuksia. NEPV:n hoidossa entsyymikorvaushoitoa ei tule täydentää rehun esikäsittelyllä entsyymivalmisteilla 30 minuutin ajan, mahanesteen happamuutta vähentävien lääkkeiden (esim. tyypin 2 histamiinireseptorin salpaajien) ja eläimen kykyä rikastaa. ruoki sappisuoloilla tai soodalla. Erittäin hyviä korvikkeita haimaentsyymeille ovat tuore pakastettu sian haima. Säilytettynä pakastettuna -20°C:ssa ne säilyttävät suuren määrän aktiivisia entsyymejä 1 vuoden ajan.

Kissoille, joilla on NEPV, on hyvä täydentää entsyymikorvaushoitoa kobalamiinin parenteraalisella annolla, koska tässä patologiassa B12-vitamiinin imeytyminen ruoansulatuskanavasta on heikentynyt.

Koirien haiman sairaudet ovat yleistyneet viime vuosina. Niitä on vaikea tunnistaa alkuvaiheessa. Yleisin poikkeama on koirien haimatulehdus. Vaikeus selittyy sillä, että haima tarjoaa ruoansulatuskanavalle tarvittavat hormonit ja entsyymit. Rikkomukset voidaan havaita vain tyypillisten oireiden esiintyessä. Patologiaa on mahdotonta määrittää visuaalisesti merkkien perusteella. Nykyaikaisten tekniikoiden ja laboratoriotutkimusten avulla on mahdollista määrittää patologian luonne, vakavuus ja mahdolliset hoitomekanismit.

Kaikki haiman toimintahäiriöt ovat täynnä vakavia komplikaatioita. Mitä nopeammin omistaja huomaa koiran terveydentilan heikkenemisen, sitä nopeammin sairaus havaitaan, sitä helpompi ja tehokkaampi hoito on.

Erilaiset tulehdukselliset prosessit koirien haimassa

Eläinten pitää myös syödä oikein.

Haima pidetään erittäin tärkeänä ruuansulatusjärjestelmälle. Sillä on kaksi tärkeää tehtävää - endokriininen ja eksokriininen. Ensimmäinen on vastuussa insuliinin synteesistä glukoosin imeytymistä varten. Toinen on entsyymien tuotantoa, jotka edistävät proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien imeytymistä.

Haimatulehdus johtaa hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomiseen, josta vesi-, suola-, proteiini- ja rasva-aineenvaihdunta riippuu. Myös muut elintärkeät järjestelmät kärsivät tästä patologiasta. Koiran kehosta puuttuu hyödyllisiä aineita noin 60 %. Tätä taustaa vasten koira alkaa uupumusta.

endokriininen vajaatoiminta

Koiran haima (haima) on vaikea perinteisiin tutkimusmenetelmiin verrattuna monimutkaisen anatomisen sijainnin vuoksi nelijalkaisen kehossa. Voit oppia sen toiminnasta ja tilasta vain siihen liittyvien elinten häiriintyneiden toimintojen avulla.

Eksokriininen vajaatoiminta ilmenee entsyymien puutteena, mahalaukun kyvyttömyyteen sulattaa ruokaa ja ylläpitää normaalia suoliston pH:ta. Tällaisissa olosuhteissa ruoansulatushäiriöiden lisäksi mikrobien lisääntyminen lisääntyy, mikä provosoi dysbakterioosin kehittymistä ja kaikkien ruoansulatusprosessien huononemista. Uupumus lisääntyy, vaikka koira syö paljon.

Oireet

Eksokriiniseen vajaatoimintaan liittyvät koiran haimaongelmat voidaan tunnistaa seuraavista merkeistä:

• pahoinvointi;
• polyuria;
• glykosuria;
• ripuli - jyrinä ja loukkaava;
• polydipsia;
• pankreatogeeninen uloste - hapan haju, suuret vaahtoiset massat, joissa on sulamattoman ruoan jäänteitä.

Diagnostiikka

Koiralle ei useinkaan ole mahdollista tehdä tarkkaa diagnoosia elämän aikana. Jos eläinlääkäri onnistuu alkutarkastuksessa huomioimaan kuvatut oireet, hänellä on täysi syy epäillä eläimellä haimatulehdusta. Lopullisen lääketieteellisen johtopäätöksen tekemiseksi nelijalkaiselle eläimelle määrätään useita toiminnallisia testejä.

Poikkileikkaus haimatulehduksesta

Haiman surkastuminen

Atrofoitunut haima muistuttaa pergamenttilevyä - ohut ja läpinäkyvä, joka säilyttää kanavat. Saksanpaimenkoira kärsii tästä taudista useammin kuin muut rodut. Taudin etiopatogeneesia ei tunneta. Koirat syntyvät terveinä, atrofiaa alkaa ilmaantua ensimmäisten elinkuukausien aikana, mutta voi kehittyä myös elämän keskivaiheilla.

Syitä haiman atrofian kehittymiseen ei ole vielä selvitetty, eikä niitä ole tutkittu varmasti.

Oireet

Tämän patologian tyypilliset oireet:

• voimakkain nälän tunne, ennen kuin syöt omia ulosteitaan;
• progressiivinen kuihtuminen lisääntyneestä ravinnosta huolimatta;
• tiheä suolen liikkeet;
• lisääntynyt ulosteiden määrä;
• ulosteiden koostumus on vaahtoava, savikeltainen ja hapan haju;
• vatsakalvolta kuuluu jyrinä tai roiskuvia ääniä.

Tunnistettaessa paksusuoli on tunnusteltavissa täynnä ulostetta. Sairaan eläimen turkki on ryppyinen, ei pysy hyvin, iho on kuiva, hilseilevä.

Koiran haiman patologioiden pahenemiskohtauksiin liittyy voimakas kipuoireyhtymä. Fyysistä hyvinvointia voidaan edistää ihonalaisella No-Shpy-injektiolla. Injektio korvataan tabletilla, jos koira pystyy nielemään sen.

Hoito

Elimen surkastumiseen liittyvät koiran haimasairauden oireet hoidetaan, jos ne havaitaan ajoissa. Sairaan eläimen ruokavalion tulee koostua vähärasvaisesta lihasta ja ruoasta, joka ei sisällä hiilihydraatteja tai rasvoja. Erityisesti valittua korvaushoitoa suositellaan. Koiralle määrätään entsyymeihin perustuvia lääkkeitä - "Panzinorm" tai "Pancreatin" kipulääkkeillä - ja antibiootti. Jos hoito ei tuota toivottua tulosta, eläimelle suositellaan eutanasiaa.

Näkymä huonovointisesta koirasta

insulinooma

Harvoin tämä patologia myös diagnosoidaan. Koiran insuliininoma on hormonaalisesti aktiivinen kasvain. Se kehittyy Langerhansin saarekkeiden muodossa, koostuu beetasoluista. Se tuottaa liikaa insuliinia, ja tämä on täynnä kroonista hypoglykemiaa, kiihtynyttä glukoosisynteesiä.

Oireet

Tautiin liittyy:

• ataksia;
• epileptiset kouristukset;
• lihasten vapina;
• insuliinisokki (hypoglykeeminen kooma) kurssin viimeisissä vaiheissa.

Hoito

Koiralle, jolla on tämä patologia, tehdään osittainen haimaleikkaus. Ennen häntä koiran on oltava terapeuttisella ruokavaliolla. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.

Haima on erittäin tärkeä koiran elämälle. Koiran elämän tärkeimmät toiminnot on osoitettu sille, eikä sen kanssa voi vitsailla. Kaikki koirien haimatulehdukset tulee hoitaa asiantuntevasti ja ajoissa, joten sinun on oltava tarkkaavainen pienimmässäkin eläimen hyvinvoinnin heikkenemisessä.

Dehydraatiotipu

Haimatulehdus

Tämän taudin etiologiaa ei ole vielä selvitetty, eikä sitä täysin ymmärretä. Akuutti haimatulehdus koirilla on elinnekroosia, jonka voi aiheuttaa entsymaattinen autolyysi ja samojen patogeenisten lihassolujen impregnoituminen.

Oireet

Haimatulehduksen merkit koirilla ilmaantuvat äkillisesti, kehittyvät nopeasti (useasta tunnista useaan päivään). Lievissä muodoissa he ovat huolissaan:

• oksentaa;
• pahoinvointi;
• askites;
• kasvava kipu;
• apatia;
• keltaisuus;
• lämpöä;
• anemia;
• pahanhajuinen ripuli.

Eläinlääkärin suorittama eläimen silmämääräinen tarkastus

Haimatulehduksen oireet koiralla, jolla on vaikea muoto:

• vaikea, sietämätön kipu, joka voi aiheuttaa shokin tai romahduksen;
• syljeneritys ja bradykardia;
• koira ottaa rukoilevan asennon: se venyttelee eturaajat eteenpäin, vartalo (vatsa) asetetaan lattialle tai maahan ja selkäosa on hieman kohotettu.

Palpaatio paljastaa akuutin kivun vatsakalvossa, erityisesti sen seinillä. Virtsan ja veren laboratorioanalyysi osoittaa korkeita amylaasipitoisuuksia ja välittömästi - melkein taudin kehittymisen ensimmäisinä minuuteina.

Nekrotisoivaa haimatulehdusta pidetään viimeisenä vaiheena - haiman solut kuolevat. Totaalinen haimanekroosi johtaa eläimen kuolemaan.

Sairaus voi päättyä koiran täydelliseen paranemiseen tai saada toisen toistuvan muodon - kroonisen haimatulehduksen, joka ei ole yhtä vaarallinen. Vaikeissa ja pitkälle edenneissä muodoissa: peritoniitin, sokkitilan tai romahduksen yhteydessä tauti on täynnä kuolemaan johtavaa lopputulosta taudin kehittymisen ensimmäisenä päivänä ja jopa tunteina.

On muistettava, että pennun haimatulehdus on vaikeampi sietää, seuraukset ovat vakavampia. Siksi vauvat ovat vaarassa.

Haimatulehduksen lääketieteellinen hoito

Diagnostiikka

Oikea diagnoosi on vain puoli polkua, jonka eläimen on mentävä toipumiseen. Laboratoriokokeiden ongelma on erilainen tetrapodeilla kuin ihmisillä. Haimatulehdusta sairastavalla henkilöllä lipaasin ja amylaasin määrä lisääntyy välittömästi. Nelijalkaisella, jolla on sama diagnoosi, amylaasin ja lipaasin arvot voivat olla normaalin alueen sisällä.

Tarkan lääketieteellisen päätelmän tekemiseksi koiralle määrätään lisäksi:

• vatsakalvon ultraäänitutkimus;
• röntgenkuvaus;
• biopsia sisäseinistä;
• virtsan laboratorioanalyysi.

Näiden tutkimusten lisäksi koiralle tehdään eläinlääkärin silmämääräinen tarkastus. Sitten vain sairaalle eläimelle määrätään lääkkeitä, määritetään annostelusuunnitelma ja kesto.

Sairaan eläimen ruokinta

Hoito

1. Ensimmäisenä päivänä taudin havaitsemisesta koira asetetaan nälkäruokavalioon. Koiralle saa antaa vain vettä, pieniä määriä.
2. Sairasta koiraa voi hoitaa antibiooteilla vain eläinlääkärin suosittelemissa tapauksissa.
3. Kuivumisen välttämiseksi eläin laitetaan suonensisäiseen tiputukseen, jossa on suolaliuosta.
4. Akuutin haimatulehduksen aikana määrätään kipulääkkeitä, antiemeettisiä ja antibakteerisia lääkkeitä sekä tulehduskipulääkkeitä.

Koiran haimatulehduksen kotihoito tulee tilata eläinlääkärin toimesta tarkan diagnoosin jälkeen. Hoito-ohjelma ja lääkkeet tulee määrätä asiantuntijan suoritettuaan kaikki testit ja diagnoosit. Sinun on ymmärrettävä, että tämä sairaus on erittäin vaarallinen ja koiran terveydelle kokeilemista ei voida hyväksyä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Koiran haimatulehduksen oireet ja hoito on määritettävä ajoissa. Tämä sairaus on erittäin salakavala ja täynnä seurauksia:

1. Edistyneessä vaiheessa haimatulehdus voi muuttua haimanekroosiksi, sitten vatsakalvontulehdukseksi. Ja täällä et voi tehdä ilman kirurgista interventiota. Muuten koira kuolee.
2. Joskus eläinlääkärit voivat ilmoittaa komplikaatioita, kuten verenmyrkytys, sepsis.
3. Hyvin harvoin, mutta on tapauksia, joissa sappitiehyet ovat supistuneet.
4. Toinen kroonisen haimatulehduksen komplikaatio on diabetes mellituksen kehittyminen.

Säännölliset lääkärintarkastukset haimatulehduksen kehittymisen ehkäisyyn

On vaarallista antaa koiran kaiken haimatulehduksen edetä. Se on helpompi ehkäistä kuin hoitaa myöhemmin - jokaisen nelijalkaisen omistajan on tiedettävä tämä. Sinun on oltava tarkkaavainen lemmikkisi suhteen, katsottava hänen hyvinvointiaan useammin ja suoritettava ennaltaehkäiseviä lääketieteellisiä tutkimuksia. Pieninkin huononemisen yhteydessä se on kiireellisesti näytettävä eläinlääkärille.