Keuhkokuume. Lapsen keuhkokuume - oireet, hoito, syyt

Kuuluisa saksalainen filosofi Arthur Schopenhauer väitti, että yhdeksän kymmenesosaa onnellisuudestamme riippuu terveydestä. Ilman terveyttä ei ole onnea! Vain täydellinen fyysinen ja henkinen hyvinvointi määrää ihmisen terveyden, auttaa meitä selviytymään sairauksista, vastoinkäymisistä, viettämään aktiivista sosiaalista elämää, lisääntymään jälkeläisiä ja saavuttamaan tavoitteemme. Ihmisten terveys on avain onnelliseen ja täyteläiseen elämään. Vain joka suhteessa terve ihminen voi olla todella onnellinen ja kykenevä siihenkokea täysin elämän täyteys ja monimuotoisuus, kokea ilo kommunikoinnista maailman kanssa.

He puhuvat kolesterolista niin epämiellyttävästi, että heidän on aivan oikein pelotella lapsia. Älä ajattele, että tämä on myrkky, joka tekee vain sen, mikä tuhoaa kehon. Tietysti se voi olla haitallista ja jopa vaarallista terveydelle. Joissakin tapauksissa kolesteroli on kuitenkin erittäin tarpeellinen kehollemme.

Legendaarinen tähtipalsami ilmestyi Neuvostoliiton apteekeissa viime vuosisadan 70-luvulla. Se oli monella tapaa korvaamaton, tehokas ja edullinen lääke. "Asterisk" He yrittivät hoitaa kaikkea maailmassa: sekä akuutteja hengitystieinfektioita että hyönteisten puremia ja eri alkuperää olevia kipuja.

Kieli on tärkeä elin henkilö, joka ei vain osaa puhua lakkaamatta, vaan myös sanomatta mitään, voi kertoa paljon. Ja hänellä on jotain kerrottavaa, erityisesti terveydestä.Pienestä koostaan ​​huolimatta kieli suorittaa useita tärkeitä toimintoja.

Viime vuosikymmeninä yleisyys allergiset sairaudet(AZ) sai epidemian statuksen. Viimeisimpien tietojen mukaan yli 600 miljoonaa ihmistä maailmanlaajuisesti kärsii allerginen nuha(AR), noin 25 % niistä on Euroopassa.

Monille ihmisille kylvyn ja saunan välillä on yhtäläisyysmerkki. Ja hyvin pieni joukko niistä, jotka tietävät eron, voivat selittää selvästi, mikä tämä ero on. Kun olemme tarkastelleet tätä asiaa yksityiskohtaisemmin, voimme sanoa, että näiden parien välillä on merkittävä ero.

Myöhäissyksy, aikainen kevät, sulamisjaksot talvella - tämä on toistuvien vilustumisjaksojen aika, sekä aikuiset että lapset. Vuodesta vuoteen tilanne toistaa itseään: yksi perheenjäsen sairastuu, ja sitten, kuten ketjussa, hengitys virusinfektio kestää kaikkea.

Salu-oodia voi lukea suosituista lääketieteellisistä viikkolehdistä. Osoittautuu, että sillä on samat ominaisuudet kuin oliiviöljy, ja siksi sitä voidaan käyttää ilman varauksia. Samaan aikaan monet väittävät, että on mahdollista auttaa kehoa "puhdistamaan itsensä" vain paastoamalla.

2000-luvulla rokotusten ansiosta yleisyys tarttuvat taudit. WHO:n mukaan rokotus ehkäisee kahdesta kolmeen miljoonaa kuolemaa vuodessa! Mutta ilmeisistä eduista huolimatta rokotus on verhottu moniin myytteihin, joista keskustellaan aktiivisesti tiedotusvälineissä ja yleensä yhteiskunnassa.

Keuhkokuume on sairaus, joka liittyy tulehdusprosessin kehittymiseen keuhkokudoksessa, intraalveolaariseen erittymiseen tarttuvien ja harvemmin ei-tarttuvien tekijöiden vaikutuksesta. Patogeenin tyypistä riippuen keuhkokuume voi olla virus-, virus-bakteeri-, bakteeri- tai sieniperäinen.

Tyypillinen akuutti keuhkokuume on yksi yleisimmistä sairauksista. Keskimääräinen indikaattori on noin 10-13 % terapeuttisissa sairaaloissa olevista potilaista. Tyypillisen keuhkokuumeen ilmaantuvuus on 10 miestä ja 8 naista 1000 ihmistä kohti. Suurin osa potilaista (noin 55 %) on ryhmä iäkkäitä ihmisiä. Lisäksi suuri osa potilaista on lapsia. varhainen ikä(enintään kolme vuotta).

Keuhkokuumeen tyypit

Nykyaikainen lääketiede kohtaa erilaisia ​​keuhkokuumeen muotoja: lievästä subkliinisestä vaikeaan ja hengenvaaralliseen. Tämä vaihtelu voidaan selittää erilaisilla taudinaiheuttajilla, jotka voivat aiheuttaa keuhkokuumetta, ja kehon yksilöllisellä immuunivasteella tietylle tartuntatekijälle.

Ottaen huomioon kriteerit, kuten infektioolosuhteet, keuhkokuume luokitellaan:

1. Yhteisön hankkima - esiintyy kotona, useammin vilustumisen jälkeen, SARSin taustalla. Tämä tyyppi keuhkokuume on yleisempi.
2. Sairaala (sairaala, sairaala) - syntyy ja kehittyy, kun potilas on sairaalassa. Sairaalakeuhkokuumeen kriteerinä on samaan aikaan sairauden oireiden ilmaantuminen muusta syystä sairaalahoitoon joutuneella potilaalla vähintään 48 tunnin sisällä sairaalaan saapumisesta. Taudin kehittyminen ennen toisen hoitopäivän loppua vastaanottohetkestä katsotaan yhteisöstä saaduksi keuhkokuumeeksi.
3. Aspiraatio - kehittyy mahalaukun sisällön, syljen mikroflooraa sisältävän sisällön saapumisesta keuhkoihin suuontelon. Tämä tapahtuu yleensä oksentamisen yhteydessä. Aspiraatiokeuhkokuumeen riskiryhmässä - vuodepotilaat, koneellista ventilaatiota saavat potilaat, kroonista alkoholismia sairastavat potilaat.
4. Keuhkokuume ihmisillä, joilla on immuunivajaus - onkologia (taustaa vasten erityistä hoitoa), HIV, lääkkeisiin liittyvät immuunipuutokset ja synnynnäiset sairaudet.

Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan keuhkokuume jaetaan parenkymaaliseen ja interstitiaaliseen. Ensimmäinen tyyppi puolestaan ​​​​jaetaan lobar (polysegmentaalinen), fokaalinen ja segmentaalinen keuhkokuume.

Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan keuhkokuumeen vakavuusaste määritetään kolmeen asteeseen:

1. Lievä vakavuus on ominaista heikkoja merkkejä myrkytys, jonka ruumiinlämpö on jopa 38 astetta, hengitystiheys (RR) jopa 25 liikettä, selkeä tajunta ja normaali verenpaine, leukosytoosi.
2. Keskimääräinen aste luokitellaan kohtalaiseen myrkytykseen, jonka ruumiinlämpö on yli 38 astetta, hengitystiheys - 25-30, syke jopa 100 lyöntiä minuutissa, hikoilu, jonkin verran verenpaineen laskua, leukosyyttien määrän kasvua KLA:ssa. kaavan siirtyminen vasemmalle.
3. Vakavan asteen katsotaan osoittavan voimakasta myrkytystä, kun kehon lämpötila on yli 39 astetta, hengitystiheys yli 30, syke yli 100 lyöntiä, tajunnan hämärtyminen deliriumilla, voimakas verenpaineen lasku, hengitys epäonnistuminen, vaikea leukosytoosi, morfologisia muutoksia neutrofiilien (rakeisuus), leukosyyttien määrän väheneminen on mahdollista.

Tällä hetkellä taudista erotetaan useimmiten vain kaksi vaikeusastetta: lievä ja vaikea. Vakavan asteen tunnistamiseksi käytetään asteikkoja taudin kulun vakavuuden arvioimiseksi: PSI, ATS, CURB-65 jne.

Näiden asteikkojen periaate on tunnistaa keuhkokuumepotilaiden huonon ennusteen riskiryhmä. Alla oleva kuva esittää ATS-asteikkoa taudin vakavan kulun tunnistamiseksi.

Venäjän federaation alueella, ottaen huomioon amerikkalaisten ja eurooppalaisten asteikkojen puutteet sekä Venäjän erityispiirteet, on kehitetty Venäjän hengitystieyhdistyksen kriteerit potilaan tilan arvioimiseksi (kuva alla).

Keuhkokuume katsotaan vakavaksi, jos vähintään yksi kriteeri täyttyy.

Erikseen on syytä mainita useita tekijöitä, joissa keuhkokuume on vakavampi.

1. Keuhkokuume kehittyy samanaikaisten sairauksien taustalla. Samaan aikaan immuniteetti heikkenee, tautia esiintyy useammin (keskimäärin verrattuna muihin luokkiin) ja toipuminen tapahtuu myöhemmin. Tämä koskee erityisesti potilaita, joilla on kroonisia hengityselinsairauksia, sydän- ja verisuonijärjestelmästä, alkoholismi ja diabetes.
2. Herätintyyppi. Gram-negatiivisen kasviston tappion myötä kuoleman todennäköisyys on paljon suurempi.
3. Mitä suurempi volyymi keuhkokudos tulehdusprosessin vaikutuksesta, sitä vakavampi potilaan tila.
4. Edistää vakavan taudin kehittymistä ennenaikainen hoito ja diagnoosi.
5. Vaikea keuhkokuume esiintyy usein ihmisillä, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa tai jotka asuvat köyhissä olosuhteissa, ovat työttömiä tai pienituloisia.
6. Vaikea keuhkokuume on yleisempää yli 60-vuotiailla ja vastasyntyneillä.

Akuutin tyypillisen croupous-keuhkokuumeen aikana erotetaan myös vaiheet:

1. Kuuma aaltovaihe on ensimmäinen vaihe tämän taudin kehityksessä. Kesto useista tunnista kolmeen päivään. Tällä hetkellä keuhkokapillaarit laajenevat, ja veri keuhkokudoksessa ryntää ja alkaa pysähtyä. Potilaan ruumiinlämpö nousee jyrkästi, ilmaantuu kuiva yskä, havaitaan hengenahdistusta, potilas tuntee kipua hengittäessään ja yskiessään.
2. Toinen vaihe on punaisen hepatisaation vaihe. Se kestää yhdestä kolmeen päivään, alveolien täyttyminen hikoiluplasmalla havaitaan, keuhkokudos tiivistyy. Alveolit ​​menettävät tällä hetkellä ilmavuutensa ja keuhkot muuttuvat punaisiksi. Kivut pahenevat, kehon lämpötila on vakaasti kohonnut, "ruosteinen" yskös ilmestyy.
3. Harmaan hepatisaation kolmas vaihe kestää neljästä kahdeksaan päivää. Virtauksen aikana alveoleissa punasolut hajoavat ja niiden sisältämä hemoglobiini muuttuu hemosideriiniksi. Tämän prosessin aikana keuhkojen väri muuttuu ruskeaksi. Ja myös keuhkorakkuloihin tulevat leukosyytit pääsevät siihen harmaa väri. Yskä muuttuu tuottavaksi, potilas yskää märkivä tai limainen yskös. Kipu heikkenee, hengenahdistus vähenee. Kehon lämpötila laskee.
4. Erottamisen neljänteen vaiheeseen liittyy ysköksen palautumis- ja resorptioprosessi. Sen kesto on 10-12 päivää. Tänä aikana yskös liukenee ja nesteytyy asteittain ja keuhkojen ilmavuus palautuu. Resorptioprosessi on pitkä, mutta kivuton. Oireet väistyvät, yskös yskii helposti, kipua ei ole käytännössä lainkaan tai lievää, hengitysprosessi ja ruumiinlämpö palautuvat normaaliksi.

Radiografian tulosten avulla voit määrittää taudin kehitysvaiheen. Sairauden korkeudella röntgenkuvassa on eripituista ja -kokoista tummumista (fokusaalinen, segmentaalinen, lobar). Erotusvaiheessa tummuminen pienenee, tunkeutuminen katoaa, koska jäännösvaikutukset jopa kuukauteen, keuhkokuvion lisääntyminen voi jäädä. Joskus toipumisen jälkeen voi jäädä fibroosin ja skleroosin alueita. Tältä osin on suositeltavaa pitää viimeiset kuvat taudin ratkeamisen jälkeen käsillä.

SARS liittyy immuniteetin puutteeseen, edellä mainitut vaiheet eivät ole luontaisia. Sille on ominaista tasaisempi oireyhtymä ja sairauden jaksojen muutos. Lisäksi epätyypillisissä keuhkokuumeissa havaitaan usein vain interstitiaalisia muutoksia ilman selvää infiltraatiota.

Hoitavan lääkärin oikea ja oikea-aikainen keuhkokuumeen asteen ja vaiheiden määrittäminen mahdollistaa monien komplikaatioiden välttämisen taudin jatkossa. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa infektion lähde ja aloittaa hoito ajoissa.

Lisätutkimukset ja potilashallinta

Potilaille, joilla on epäilty keuhkokuume, määrätään:

1. UAC, OAM;
2. Röntgenkuva elimistä rinnassa kahdessa projektiossa (tarvittaessa projektioiden lukumäärä kasvaa, tämän päättää radiologi);
3. Veren kemia;
4. Yskösanalyysit: yleiset, VC:lle, mikroflooralle ja sen vastustuskykyherkkyysspektrille;
5. Lisäksi voidaan suorittaa tietokonetomografia ja bronkoskoopia erityisten indikaatioiden mukaan. Tämä tehdään yleensä lokalisoinnin poissulkemiseksi / selkeyttämiseksi syöpäkasvaimet keuhkoissa, paiseita, keuhkopussin tulehduksia, rappeutumista, keuhkoputkentulehdusta ja niin edelleen.

Kaikkien kerättyjen tietojen perusteella lääkäri voi määrittää keuhkokuumeen asteet ja kehitysvaiheet optimaalisen potilaan hoitotaktiikoiden, missä häntä on parasta hoitaa. Tee myös ennuste taudin vakavuutta kuvaavien tietojen perusteella. Kaikki tämä on tärkeää potilaan jatkohoidon kannalta.

Riippuen oireista, mikä keuhkokuumeen vaihe aiheutti käynnin lääkärissä, määritetään hoidon lääketieteellinen tausta ja määrätään kurssin intensiteetti. Sairaus vaatii monimutkaista terapiaa, toimenpiteen erityispiirteet vaihtelevat kussakin vaiheessa kliinisen kuvan mukaan.

Leesion intensiteetistä riippuen erotetaan seuraavat tulehdusluokat:

1. Lievä keuhkokuume. Oireet ovat lieviä, myrkytystä ei käytännössä havaita. Kehon lämpötila ei ylitä 38 ° C, verenpaine pidetään normaali taso, mahdollisesti hieman lisääntynyt hengitys.
2. Keskivaikea tulehdus. Sille on ominaista sydämen sykkeen nousu, ajoittainen hengitys, päihtymys, lämpötila ylittää 38 ° C: n merkin, verenpaine laskee.
3. Vaikea keuhkokuume. Hän on mukana nopea hengitys, ruumiinlämpö yli 39 °C, vakava myrkytys, jyrkkä paineen lasku, syanoosi ja kudosten hypoksia.

Patologiaa voivat pahentaa seuraavat olosuhteet:

• samanaikaiset krooniset hengityselinten sairaudet, diabetes, sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt, alkoholismi, heikentynyt immuniteetti;
• myöhästynyt diagnoosi voi johtaa nopeaan vaurioon suuressa osassa keuhkoja, vastustuskykyyn lääkkeille altistumiseen;
• tietyntyyppiset viruspatogeenit lisääntyvät nopeasti ja osoittavat vastustuskykyä antimikrobiselle hoidolle;
• vastasyntyneet, lapset ja vanhukset ovat alttiimpia keuhkokuumeelle.

Vaikean vaiheen tulehdus diagnosoidaan usein suojaamattomista väestöryhmistä, epäsuotuisissa olosuhteissa elävistä potilaista.

Keuhkokuumeen alkuvaihe

Keuhkokuumeen ensimmäistä vaihetta kutsutaan myös punoitusvaiheeksi, aikuisilla tämä vaihe voi kestää jopa kolme päivää. Usein syy patologian myöhäiseen diagnoosiin on tämän varhaisen prosessin samankaltaisuus hengityselinten sairaudet. Potilaalla voi olla kuivaa yskää ja hengenahdistusta, kuumeen merkkejä, kipu rinnassa sisään- ja uloshengityksen aikana.

Taudin vakavan muodon nopean kehittymisen myötä voi esiintyä hämmennystä, hallusinaatioita. Rintakehän liikkeet ovat usein epäsymmetrisiä, koska sairastuneessa lohkossa esiintyy turvotusta. Mahdollinen huulten syanoosi, poskien hyperemia.

Kliininen kuva toisessa vaiheessa

Punaisen hepatisaation vaiheeseen liittyy nopea hyvinvoinnin heikkeneminen, yleensä diagnoosi muotoillaan tässä vaiheessa. Tämä tulehduksen kehitysvaihe voi kestää jopa kolme päivää, jolloin keuhkokudos paksunee, muuttuu punaiseksi, alveolit ​​täyttyvät plasmalla. Hengitys vapauttaa kova kipu ylläpitää korkeaa kehon lämpötilaa. On voimakas kuume, myrkytys tapahtuu, punertava yskös vapautuu.

Vaiheelle on ominaista potilaan vakaa vakava tila. Potilas kärsii hallusinaatioista, paniikkikohtauksista, pelkää kuolemaa. Syynä näihin ilmiöihin on happihypoksia. Kuuntelun aikana hengityksen vinkuminen erottuu selvästi.

Kolmannen vaiheen kliiniset oireet

Croupos keuhkokuume harmaan hepatisaation vaiheessa ei vaadi jatkuvaa lääkäreiden seurantaa, toisin kuin edellisessä vaiheessa. Lobar-keuhkokuumeessa potilas on edelleen sisällä vakava tila, mutta myrkytys väistyy vähitellen, yskä auttaa vapauttamaan keuhkoputket limasta.

4-8 päivän ajan keuhkojen väri muuttuu harmaaksi ja ruskeaksi, alveoleissa tapahtuu aktiivista punasolujen hajoamista. Akuutit kivuliaat tuntemukset hengityksen aikana muuttuvat tylsäksi kivuksi, kehon lämpötila palaa normaaliksi. Mätä voi tulla ulos ysköksen kanssa.

Viimeinen vaihe

Tätä vaihetta kutsutaan myös ratkaisuvaiheeksi, koska sen aikana potilas toipuu vähitellen. Hoito jatkuu, potilas noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa. 10-12 päivässä keuhkojen rakenne palaa terveeseen vaiheeseen, yskös nesteytyy, rauhoittuu. Kehon lämpötila pidetään normaalilla tasolla. Yskä jatkuu edelleen, mutta yskös on kivutonta, kirkasta ja hengitys ja syke palautuvat normaaliksi.

Lasten keuhkokuumeen vaiheet etenevät nopeasti, niille on ominaista voimakkaammat oireet vaiheissa 2 ja 3.

Keuhkokuumeen tyypit kurssin tyypin mukaan

Hoito määrätään tunnistetun patologian muodon mukaan:

1. Akuutille keuhkokuumeelle on ominaista voimakkaat oireet. Tähän sairausluokkaan liittyy erittäin vakava tulehduksellinen leesio. Yleensä akuutti patologia esiintyy muiden monimutkaisten sairauksien taustalla, harvoissa tapauksissa se on seurausta erillisestä virusinfektiosta.
2. Pitkittyneellä patologialla on maltillisempi kulku ja tasoittuneet merkit, mutta se vaatii pitkäaikaista hoitoa. Myöhäinen diagnoosi oireiden tasoittuneen ilmentymisen vuoksi johtaa usein taudin pahenemiseen. Potilaat valittavat lievistä kuumeen ilmenemismuodoista, lievästä kuumeesta. Tämän patologian muodon komplikaatioita voivat olla sydän- ja verisuoniongelmat, hematopoieesin epäonnistumiset.
3. Krooninen tulehdus on seurausta keuhkosatologiasta, jota ei ole alkuvaiheessa parannettu. Tämä dynamiikka johtuu aluksi lievästä keuhkokuumeesta, koska sen laimeat oireet estävät oikean diagnoosin. Mene krooninen muoto täynnä huononemista.

Epätyypillinen keuhkokuume, jolla on tasoittuneet oireet ja lievä vaihemuutos, on sijoitettu omaan kategoriaan. Samaan aikaan potilaat eivät tuota limaa ja ysköstä, yskää ei ole. Sairaus ilmenee vakavana myrkytyksenä, vakavana huonona olona lämpötilan jyrkän nousun taustalla.

Jos epäilet mitä tahansa keuhkokuumeen vaihetta ja muotoa, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin: jos pätevää lääketieteellistä hoitoa tarjotaan ensimmäisissä merkeissä, toipumismahdollisuudet ilman sairauteen liittyviä komplikaatioita kasvavat merkittävästi.

Keuhkokuume: lyhyt katsaus sairauteen……………………………………………………….2

Oireet………………………………………………………………………………2

Milloin on kiireellisesti kutsuttava lääkäri?………………………………………………..3

Keuhkokuumeen diagnosoinnin perusmenetelmät……………………………………………………4

Nykyaikaiset hoitomenetelmät…………………………………………………………..4

Luettelo käytetystä kirjallisuudesta………………………………………………………….11

Keuhkokuume: lyhyt katsaus sairauteen

Venäjällä yhteisöstä hankittua keuhkokuumetta (CAP) kantaa vuosittain 4 ihmistä tuhannesta. Samaan aikaan suurin osa potilaista hoidetaan onnistuneesti avohoidossa. Mutta emme saa unohtaa, että tämä tauti on täynnä vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. CAP on erityisen vaarallinen vanhuksille ja seniileille: heillä keuhkokuumeen ilmaantuvuus on 3-6 kertaa suurempi kuin nuorilla ja kuolleisuus 10 kertaa korkeampi kuin muissa ikäryhmissä.

Keuhkokuume on tarttuva ja tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista vauriot pääasiassa keuhkojen parenkymaalisessa (hengitys-) osassa. Pneumonia (P) on yksi yleisimmistä tarttuvat taudit alempia hengitysteitä. P on heterogeeninen ryhmä hengityselinten sairauksia. On hyväksyttyä erottaa yhteisöstä hankitut, sairaalan P ja P potilailla, joilla on immuunivajavuus. Sairaalasta saatu keuhkokuume on sairaaloiden mikrobikantojen aiheuttama ja se diagnosoidaan potilailla vähintään 48 tunnin sairaalahoidon jälkeen sairaalahoidon syystä riippumatta ja edellyttäen, että potilaalla ei ole ensimmäisiä merkkejä alempien hengitysteiden tartuntataudista. sairaalaan pääsy.

CAP kehittyy henkilölle sairaalan ulkopuolella, ja noin 20 % tämän sairausmuodon potilaista tarvitsee sairaalahoitoa.

P:n ilmaantuvuus aikuisilla on 5-8 tapausta vuodessa 1000 asukasta kohden ja noin 10 tapausta 1000 lasta kohden. Maassamme rekisteröidään vuosittain yli 400 000 P-tapausta, mutta on syytä uskoa, että luku on merkittävästi aliarvioitu.

Oireet

P-diagnoosin "kultastandardi" perustuu viiteen oireeseen: akuutti puhkeaminen, jossa on voimakas yleinen myrkytysoireyhtymä, muutos lyömäsoittimen keuhkojen äänessä, kuulokuvio, leukosytoosi ja uudet infiltraatit keuhkoissa, joita ei aiemmin havaittu. Jos potilas on huolissaan yskiminen ysköksen kanssa (joskus kuiva yskä, joissakin tapauksissa yskää ei välttämättä ole taudin alkaessa), pitkittynyt (yli 72 tuntia) kuume, kovaa hikoilua yöllä tällaisten oireiden syy voi olla keuhkokuume. Joskus potilaat sanovat, että heillä oli äskettäin flunssa tai heillä oli erittäin kylmä.

Iäkkäillä potilailla keuhkokuume esiintyy usein huonoin oirein, mikä vaikeuttaa diagnoosia. 75-80 %:lla iäkkäistä potilaista on kuumetta, ja 20-25 %:lla keuhkokuumeesta ilmaantuu normaali tai jopa alhainen (jopa 35 °C) lämpötila, mikä on ennusteen kannalta epäsuotuisa merkki.

Joskus ainoa keuhkokuumeen ilmentymä vanhuksilla ja vanhuus on hengenahdistus. Heikentyneet potilaat (esim. jotka ovat käyneet läpi aivohalvaus) ei ehkä yskää. Sairaus aiheuttaa uneliaisuutta, letargiaa, impotenssia, ruokahaluttomuutta. Vakavana sairautena ikääntyneiden keuhkokuumeeseen liittyy aina taustalla olevan sairauden dekompensaatio. Jos potilas kärsi sydämen vajaatoiminnasta, sen kulku pahenee (hengenahdistus, turvotus lisääntyy, potilaan sen hoitoon käyttämät lääkkeet lakkaavat auttamasta); jos diabetes mellitus - ketoasidoottinen kooma voi kehittyä; jos maksakirroosi - voi olla merkkejä maksan vajaatoiminnasta; jos krooninen pyelonefriitti - voi olla munuaisten vajaatoimintaa.

Milloin on kiireellisesti kutsuttava lääkäri?

Suurimmalle osalle potilaista, joilla on ei-vakava P ja muut alempien hengitysteiden infektiot (noin 80 % potilaista), avohoito riittää. Nämä potilaat eivät vaadi monimutkaisia ​​diagnostisia tutkimuksia, mukaan lukien radiografia. Potilaat, joille ensimmäinen kotihoito epäonnistui, voivat kuitenkin vaatia rintakehän röntgenkuvan hoidon olosuhteiden määrittämiseksi.

On olemassa useita yksinkertaisia ​​kliinisiä kriteerejä, joiden läsnäolo vaatii pakollista hoitoa sairaalassa, koska kuolleisuus vakavassa P:ssä on yli 10-15%.

Kriteerit vakavalle P-vaiheelle:

NPV > 30 1 minuutissa;

tajunnan heikkeneminen, desorientaatio;

kyvyttömyys järjestää potilaiden hoitoa kotona ja samanaikaisten sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan ja munuaisten sairauksien hoito.

Kaikkien potilaiden, joilla epäillään alahengitystieinfektioita, tulee soittaa paikalliselle (perhe)lääkärille tai mennä asuinpaikan poliklinikalle. Lääkäri ei vain kuuntele keuhkoja, vaan myös määrää lisätutkimuksia.

Keuhkokuumeen diagnosoinnin perusmenetelmät

Tärkeimmät menetelmät keuhkokuumeen diagnosoimiseksi ovat rintakehän röntgenkuvaus ja täydellinen verenkuva. Röntgenkuvauksen avulla voit vahvistaa keuhkokuumeen diagnoosin, diagnosoida se on monimutkainen (absessi jne.). Joskus röntgenkuvassa ei kuitenkaan ole mahdollista havaita tälle taudille ominaisia ​​merkkejä. Tämä röntgennegatiivinen keuhkokuume esiintyy yleensä, jos sen aiheuttavat virukset tai mykoplasmat.

Yleinen verikoe osoittaa useimmiten lisääntynyttä ESR:ää ja leukosytoosia, jossa neutrofiilinen siirtymä vasemmalle (nuorten neutrofiilien määrän kasvu, joissa on segmentoimaton tuma), mikä viittaa aktivaatioon. immuunijärjestelmä. Mutta joka kolmannella potilaalla (useimmiten heikkokuntoisilla potilailla tai viruskeuhkokuumeella) ei ole leukosytoosia.

Keuhkokuumepotilaiden ysköstutkimusta ei aina tehdä, koska taudin alussa ei usein esiinny tuottavaa yskää. Vaikka ysköstä on mahdollista kerätä ennen antibioottien aloittamista, alle 50 % potilaista pystyy tunnistamaan taudin aiheuttajan. Tässä suhteessa antimikrobinen hoito valitaan useimmiten empiirisesti.

Nykyaikaiset hoitokeinot

Jos potilaalla todetaan keuhkokuume (fyysisen ja röntgentutkimuksen tietojen mukaan lääkärin tulee määrätä hänelle antibakteerisia lääkkeitä. Jos röntgenkuvassa ei havaita tunkeutumisen merkkejä, mutta akuutin bakteerin merkkejä on infektio (kuume, märkivä yskös), sitten antibakteerista hoitoa määrätään riskiryhmään kuuluville potilaille (henkilöt, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, keuhkoastma, tupakoitsijat, immuunipuutospotilaat, vanhukset ja seniilit).

Bakteerilääkkeiden valinta tehdään usein olemassa olevien riskitekijöiden perusteella ja oletuksena siitä, mitkä taudinaiheuttajat todennäköisimmin aiheuttavat taudin. Suun kautta otettavat antibiootit ovat edullisia. Antibioottihoidon tehokkuus arvioidaan 48-72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta. Positiivisen dynamiikan puuttuessa (kehon lämpötilan lasku, potilaan yleisen tilan paraneminen jne.), Lääkkeen annoksen korvaaminen tai lisääminen tai toisen kemiallisen ryhmän antimikrobisen aineen lisääminen on tarpeen. Komplisoitumattoman keuhkokuumeen antibioottihoidon kesto on 5-10 päivää, ti. h. 3-4 päivää laskurin jälkeen kehon lämpötilan normalisoituminen. Jos mykoplasma-, klamydia- tai legionella-keuhkokuumeesta on kliinisiä ja/tai epidemiologisia tietoja, antibioottihoidon tulisi olla pidempi (2-3 viikkoa) infektion uusiutumisriskin vuoksi. Lääkäri määrää jokaiselle potilaalle yksilöllisesti antibioottikuurin monimutkaiseen CAP:hen.

P:n hoidon tulee saavuttaa päätavoitteensa, eli olla laadukasta ja tehokasta. Tätä tarkoitusta palvelevat:

hoidon aloittaminen ajoissa (optimaalisesti - heti taudin kehittyneiden oireiden ilmaantumisen jälkeen);

tehokkaimpien ja turvallisimpien lääkkeiden valinta;

hoidon tehokkuuden jatkuva seuranta ja tehottomuuden tapauksessa antibakteeristen (AB) lääkkeiden korvaaminen viimeistään 48 tunnin kuluttua niiden käytön aloittamisesta (sääntö: pakollinen kliininen tutkimus 48 tuntia hoidon aloittamisen jälkeen);

optimaalisten hoitoehtojen noudattaminen - yleensä vähintään 7 päivää (atsitromysiiniä käytettäessä - 3-5 päivää);

kuntoutushoito (liikuntahoito, fysioterapia, terapeuttinen ravitsemus, anemian korjaus jne.) ja potilaiden seuranta koko toipumisjakson ajan eli 3-6 kuukautta sairauden päättymisen jälkeen.

Etiologia P. Jokainen edellä mainituista P-tyypeistä vastaa tyypillisimpiä taudinaiheuttajia (taulukko 1), jotka tulee ottaa huomioon AB-hoitoa valittaessa. Joten yhteisön hankkimalla P:llä yleisin S. pneumoniae ja epätyypilliset mikro-organismit (klamydia, mykoplasmat). P tupakoitsijoilla ja kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta sairastavilla potilailla johtuu usein N.influenssa. Gram-negatiiviset enterobakteerit ja S. aureus esiintyy usein iäkkäillä potilailla sekä diabeetikoilla. P:n aiheuttajat alkoholismista kärsivillä henkilöillä voivat olla E. coli, K. pneumoniae, ja potilailla, joilla on P keuhkoputkentulehdusten taustalla, ne erittävät usein P. aeruginosa. Lisäksi on olemassa selkeät kliiniset kriteerit, jotka vastaavat lisääntynyttä resistenttien organismien aiheuttamaa infektioriskiä (taulukko 2).

AB-välineiden valinta P:n hoitoon; AB-terapian tyypit. AB-aineiden valinta P.:n hoitoon riippuu patogeenin tyypistä ja sen herkkyydestä AB-aineille. AB-terapia P on jaettu:

Taulukko 2. Resistenttien patogeenien aiheuttamien infektioiden riskitekijät

empiirinen terapia- AB-välineiden käyttö, kunnes taudinaiheuttaja on tunnistettu. Empiirisesti valittua hoitoa tulee rajoittaa myös tapauksissa, joissa taudinaiheuttajaa ei voida tunnistaa. Lääkettä valittaessa empiiriseen hoitoon tulee luottaa yleisimpiä taudinaiheuttajia koskeviin tietoihin (katso taulukko 1), ottaa huomioon kliiniset ominaisuudet sairaudet (katso alla) ja mikrobiresistenssin riskitekijät (katso taulukko 2).

Hoito patogeenin eristämisen jälkeen. Tässä tapauksessa lääkkeen valinta riippuu mikro-organismin tyypistä ja/tai antibioottiherkkyystutkimuksen tuloksista. sisään vitro.

Mahdollisimman pian AB-lääkkeiden määrääminen potilaille on tärkein P-kuolleisuutta vähentävä tekijä.

Lääkkeiden valinta yhteisössä hankitun P:n empiiriseen hoitoon kotona. Terapiaan kotona sairauksissa (ei-vakava yhteisössä hankittu P), etusija annetaan suun kautta otetuille antibiooteille. Amoksisilliini on ensilinjan empiirinen hoito kotona. P-sarjan valmistelut:

erytromysiini tai atsitromysiini (erityisesti käytetään penisilliiniallergioiden läsnä ollessa);

sparfloksasiini, levofloksasiini tai moksifloksasiini (käytetään potilailla, joilla on suuri antibiooteille vastustuskykyisten organismien riski).

Potilailla, joilla on samanaikainen keuhkoahtaumatauti, amoksisilliinia/klavulanaattia tulee käyttää ensilinjan lääkkeinä (Prada-lääkkeet ovat tässä tapauksessa levofloksasiini tai moksifloksasiini).

Teho- ja turvallisuusarviointi. Jos ruumiinlämpö ei normalisoitu 48 tunnin kuluttua, alun perin käytetty lääke on korvattava toisen linjan lääkkeellä tai ratkaistava potilaan sairaalahoitoon liittyvä ongelma. Hoidon kesto (kliinisellä teholla) on 7 päivää. Hoidon turvallisuuden arviointi koostuu yksittäisten AB-lääkkeiden käytön riskitekijöiden huomioimisesta ja niiden mahdollisten haittavaikutusten seurannasta.

Lääkkeiden valinta yhteisössä hankitun P:n empiiriseen hoitoon sairaalaympäristössä. P:n empiirisessä hoidossa sairaalaympäristössä (yleensä potilailla, joilla on vakava kurssi sairaalan ulkopuolella P) kaikki lääkkeet määrätään suonensisäisesti. Valinnaiset lääkkeet sairaalapotilaiden hoidossa ilman muita sairauksia ja tekijöitä riski ovat:

ensimmäisen linjan lääkkeet - keftriaksonin yhdistelmä erytromysiinin kanssa;

P-sarjan lääkkeet - amoksisilliini / klavulanaatti, klaritromysiini.

Iäkkäillä ja kroonisesta alkoholismista kärsivien hoito tulee aloittaa keftriaksonin: doksisykliinin tai levofloksasiinin yhdistelmällä.

Potilaiden, joilla on samanaikaisesti keuhkoputkentulehdus ja COPD, hoidossa etusija annetaan:

ensimmäisen linjan lääkkeet - kefepiimin (tai keftriaksonin) yhdistelmä siprofloksasiinin kanssa;

toisen linjan lääkkeet - keftriaksoni + levofloksasiini + amikasiini (gentamysiini).

Jos epäilet aspiraatiota P, käytä:

ensilinjan lääkkeet - keftriaksoni yhdessä klindamysiinin kanssa;

toisen linjan lääkkeet - levofloksasiini + metronidatsoli tai levofloksasiini + klindamysiini.

Potilailla, joilla on vaikea P ja jotka tarvitsevat hoitoa teho-osastolla, hoito tulee aloittaa keftriaksoni + levofloksasiini + amikasiini (gentamysiini) yhdistelmällä. Jos epäilet Pseudomonas aeruginosan aiheuttamaa infektiota, siprofloksasiini + amikasiini (gentamysiini).

Täydentävä terapia. Vakavan P:n hoidossa käytetään AB-välineiden lisäksi seuraavia:

infuusiohoito (jossa on vaikea kuume, alentunut verenpaine tai diureesi tai muut hypohydraation oireet);

Tulehduskipulääkkeet keuhkopussin kipuun;

happi (hypoksian merkkejä).

Lisäksi antibioottihoito määrätä lääkkeitä, jotka ohentavat ysköstä ja parantavat sen erittymistä, joskus suositellaan adaptogeeneja - lääkkeitä, jotka lisäävät kehon epäspesifistä vastustuskykyä (Eleutherococcus-uute, tinktuurat: ginseng, aralia, Rhodiola rosea).

Hengitysharjoitukset:

1. Täytä ilmapallo.

Aloitusasento (ip): selällään, toinen käsi makaa vatsalla, toinen rinnalla. Hengitä hitaasti sisään, työnnä vatsasi ulos. Hengitä ulos - vedä vatsa sisään (harjoitus palleahengityksen harjoittamiseksi).

I. p .: makaa selälläsi, kädet vartaloa pitkin. Taivuta kyynärpäät - hengitä sisään, vapauta - hengitä.

I. p .: makaa kyljellään, toinen käsi pään alla, toinen reidellä. Nosta vapaa käsi ylös ja vedä se päähäsi - hengitä sisään, laske kätesi - hengitä. Tee sama toisella puolella makaamalla.

I. p .: makaa terveellä kyljellä hieman koukussa jaloilla (hengitä). Vedä päällä makaavaa jalkaa vatsaan ja vedä samalla vapaata kättä taaksepäin (hengitä ulos). Palaa kohtaan i. n. (hengitä sisään).

I. p .: makaa selälläsi, jalat koukussa. Nosta lantiota - hengitä ulos. Palaa kohtaan i. p. - hengitä.

I. p .: makaa selällään. Kädet sivuille - hengitä sisään, vedä taivutetut jalat rintaan - hengitä.

I. p .: istuu tuolilla kädet alaspäin. Kädet sivuille - hengitä sisään, kiinnitä rintakehä ristikkäisillä käsillä - hengitä.

I. p .: istuu tuolilla, kädet polvillaan. Ota oikea kätesi sivulle - hengitä sisään, aseta se vastakkaiselle olkapäälle, nojaa vasemmalle - hengitä. Toista toisella kädellä.

I. p .: istuu tuolilla, kädet vyöllä. H nojaa vasemmalle, laske vasen käsi alas, vedä oikeaa kättä pitkin vartaloa - hengitä. Palaa kohtaan i. p. - uloshengitys. Tee sama toisella puolella.

I. p .: istuu tuolilla, kädet polvillaan. Nosta kätesi ylös - hengitä sisään, laske kädet polvillesi, nojaa hieman eteenpäin - hengitä.

I. p .: istuu tuolilla, kädet pään takana. Levitä kyynärpääsi hyvin - hengitä sisään, nojaa eteenpäin, tuo kyynärpääsi yhteen - hengitä.

I. p .: istuu tuolilla pitäen kädet selässään. Taivuta, tuo lapaluet yhteen - hengitä sisään, rentouta selkälihakset - hengitä ulos.

I. p .: seisoo, kädet alhaalla. Levitä kädet sivuille - hengitä sisään, nojaa eteenpäin, halaa rintaasi, purista sitä hieman - hengitä.

I. p .: seisoo, jalat hartioiden leveydellä, suoristettuna, venytettynä eteenpäin (hengitä). Käännä vartalo sivulle - hengitä ulos, palaa takaisin ja. p. - hengitä.

I. p .: seisoo, kädet vyöllä - hengitä. Kallista eteenpäin - hengitä ulos, palaa ja. p. - hengitä.

Jokainen harjoitus tulee toistaa 6-8 kertaa hitaasti. Jos lääkäri ei sallinut sinun nousta ylös, sinun tulee tehdä vain ne harjoitukset, jotka suoritetaan makuulla. .

Hoidon tehokkuuden arviointi suoritetaan:

kliinisesti (seuranta P-oireiden dynamiikkaa ja kehon lämpötilaa);

röntgenkuvaus - 7 päivän välein, kunnes tila palautuu normaaliksi (poikkeuksena potilaat, joilla epäillään paiseen muodostumista, keuhkopussintulehdusta jne. - röntgenkuvaus näille potilaille tehdään useammin);

mikrobiologisesti (sairaalahoidon aikana ja uudelleen hoidon epäonnistuessa).

Hoidon ehdot:

tehottomuudessa (oireiden ja kuumeen säilyminen, röntgenkuvan heikkeneminen) AB-aine vaihdetaan 24 tunnin kuluttua;

AB-hoidon tehokkuudella sitä suoritetaan edelleen 2-3 päivää kehon lämpötilan normalisoitumisen jälkeen, mutta ei kaikkia Vähemmän 7 päivää (poikkeukset: paise P, sepsis, P aiheuttama L. pneumoniae u S. aureus, - hoidon kesto näissä tapauksissa on vähintään 21 päivää).

Bibliografia

Liittovaltion lääkkeiden käyttöä koskevat suuntaviivat (muodollinen järjestelmä) Issue IV. - M.: "Echo", 2003. - 928 s.

Novaya Apteka, nro 17, 2009. Artikkeli: Yhteisön aiheuttama keuhkokuume: nykyinen tieto, s. 17-20.

Keuhkokuume

Versio: Sairaushakemisto MedElement

Keuhkokuume ilman aiheuttajaa (J18)

Pulmonologia

yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Keuhkokuume(keuhkokuume) - keuhkojen akuuttien paikallisten tartuntatautien ryhmän nimi, jonka etiologia, patogeneesi ja morfologiset ominaisuudet eroavat toisistaan ​​ja joilla on primaarinen hengitysosien (alveolien) vaurio Alveoli on kuplamainen muodostelma keuhkoissa, jota punoo kapillaariverkosto. Kaasunvaihto tapahtuu keuhkorakkuloiden seinämien läpi (ihmisen keuhkoissa niitä on yli 700 miljoonaa)
, keuhkoputkia Keuhkoputket ovat keuhkoputken puun terminaalisia oksia, jotka eivät sisällä rustoa ja kulkeutuvat keuhkojen alveolaarisiin kanaviin.
) ja intraalveolaarinen eksudaatio.

Merkintä. Tähän nimikkeeseen ja kaikki alanimikkeet (J18 -) eivät kuulu:

Muut interstitiaaliset keuhkosairaudet, joissa mainitaan fibroosi (J84.1);
- Välimainos keuhkosairaus, määrittelemätön (J84.9);
- keuhkoabsessi ja keuhkokuume (J85.1);
- Ulkoisten tekijöiden aiheuttamat keuhkosairaudet (J60-J70), mukaan lukien:
- Kiinteiden aineiden ja nesteiden aiheuttama keuhkotulehdus (J69 -);
- Lääkkeiden aiheuttamat akuutit interstitiaaliset keuhkosairaudet (J70.2);
- Lääkkeiden aiheuttamat krooniset interstitiaaliset keuhkosairaudet (J70.3);
- Lääkkeistä johtuvat keuhkojen interstitiaalit häiriöt, määrittelemättömät (J70.4);

Anestesian keuhkokomplikaatiot raskauden aikana (O29.0);
- Aspiraatiokeuhkotulehdus, joka johtuu anestesiasta synnytyksen ja synnytyksen aikana (O74.0);
- Synnytyksen jälkeisestä anestesian käytöstä johtuvat keuhkokomplikaatiot (O89.0);
- Synnynnäinen keuhkokuume, määrittelemätön (P23.9);
- Vastasyntyneen aspiraatiooireyhtymä, määrittelemätön (P24.9).

Luokitus

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya seuraaviin tyyppeihin:
- croupous (keuhkokeuhkokuume, johon liittyy keuhkojen lohkon vaurioituminen);
- fokaalinen (keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien vieressä olevien alveolien vaurioituminen);
- välimainos;
- terävä;
- krooninen.

Merkintä. On pidettävä mielessä, että croupous keuhkokuume on vain yksi pneumokokkikeuhkokuumeen muoto, eikä sitä esiinny erityyppisessä keuhkokuumeessa eikä keuhkokudoksen interstitiaalisessa tulehduksessa. moderni luokitus luokitellaan alveoliittiksi.

Keuhkokuumeen jakoa akuuttiin ja krooniseen ei käytetä kaikissa lähteissä, koska uskotaan, että niin sanotun kroonisen keuhkokuumeen tapauksessa puhutaan pääsääntöisesti toistuvista akuuteista tartuntaprosesseista keuhkoissa, joilla on sama sijainti. .

Riippuen taudinaiheuttajasta:
- pneumokokki;
- streptokokki;
- stafylokokki;
- klamydia;
- mykoplasma;
- Friedlanderin.

Kliinisessä käytännössä taudinaiheuttajaa ei ole läheskään aina mahdollista tunnistaa, joten on tapana erottaa:

1. Yhteisön hankkima keuhkokuume(muut nimet - kotitalous, kotipoliklinikka) - hankittu sairaalan ulkopuolelta.

2. Psairaalan keuhkokuume(sairaala, sairaala) - kehittyvät 2 tai useamman päivän kuluttua potilaan sairaalassa olosta, jos keuhkovauriosta ei ole kliinisiä ja radiologisia merkkejä saapumisen yhteydessä.

3. Pkeuhkokuume ihmisillä, joilla on immuunipuutostilat.

4. MUTTAtyypillinen keuhkokuume.

Kehitysmekanismin mukaan:
- ensisijainen;
- toissijainen - kehitetty toisen yhteydessä patologinen prosessi(aspiraatio, kongestiivinen, posttraumaattinen, immuunipuutos, infarkti, atelektaattinen).

Etiologia ja patogeneesi

Keuhkokuumeen esiintyminen useimmissa tapauksissa liittyy aspiraatioon Aspiraatio (lat. aspiratio) - "imemisen" vaikutus, joka ilmenee luomisen vuoksi alennettu paine
mikrobit (useammin saprofyytit) suunielusta; harvinaisempi on infektio hemato- ja lymfogeenistä reittiä tai viereisistä infektiopesäkkeistä.

aiheuttajana keuhkojen tulehduksia ovat pneumo-, stafylo- ja strep-to-coccus, Pfeifferin pa-loch, joskus suoliston pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii, pro-tei, hemophilic ja blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka of the rutto, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta , ei-jotain vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-soci-ations, tank -te-ro-and-dy, mykoplasmat, sienet, pneumokyst, lese-hamel -la, aci-no-bakteerit, aspergillus ja aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky ja fi-zi-che-sky agentit: vaikutus chi-mi-che-aineiden keuhkoihin, lämpötekijät (poltto tai jäähdytys-de-tion), radioaktiivinen-tiv-no-go from-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky ja physi-zi-che-sky aineet etiologisina-logiikka-che-faktoina sekoittuvat yleensä tartuntatautien kanssa.

Keuhkokuume voi ilmetä keuhkojen allergisten reaktioiden seurauksena tai olla si-with-dark-for-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii with for- bo-le-va-ni-yah with-e-di-ni-tel-noy kudos).

Air-bu-di-te-pääsyykö keuhkokudokseen bron-ho-geeni-nym-, hemato-geeni-nym- ja -lymf-geeni-nym-tapoja ylemmistä hengitysteistä-ha-tel-teistä, pääsääntöisesti, jos niissä on akuutteja tai kroonisia infektiopesäkkeitä ja keuhkoputkien tarttuvia pesäkkeitä (krooninen keuhkoputkentulehdus, bron-ho-ak-ta-zy). Virusinfektio edistää Bac-te-ri-al-noy-infektion aktivoitumista ja Bac-te-ri-al-ny-pesäkkeen tai esivasemman keuhkokuumeen ilmaantumista.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya voi olla seurausta ratkaisemattomasta akuutista keuhkokuumeesta, jossa resorptio hidastuu ja lakkaa Resorptio - nekroottisten massojen, eritteiden resorptio imeytymällä aineita vereen tai imusuonet
erite Eksudaatti on proteiinipitoista nestettä, joka poistuu pienistä suonista ja kapillaareista ympäröiviin kudoksiin ja kehon onteloihin tulehduksen aikana.
alve-o-lahs ja pneumoskleroosin muodostuminen, tulehtuneet-tel-no-solumuutokset interstitiaalisessa kudoksessa ei-harvoin immuuni-ei-loginen luonne-ra (lymfosyyttinen ja plasmasoluinfiltraatio).

Pe-re-ho-du akuutti pneumo-ny chrono-no-che-muodossa tai niiden vaikeasti muokattava te-che-niu edistää immu-no-logic-che -sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy virusinfektio, chrono-no-che-sky-infektio-her top-no-x-dy-ha-tel- nyh-tavat (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you ja muut) ja bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami sa-har-n dia-be-ten, chro-no-che-al-who-lizmin ja muiden kanssa.

yhteisöstä hankittu keuhkokuume kehittyvät yleensä seurauksena puolustusmekanismeja bronkopulmonaalinen järjestelmä (usein flunssan jälkeen). Niiden tyypillisiä taudinaiheuttajia ovat pneumokokit, streptokokit, Haemophilus influenzae ja muut.

Esiintymässä sairaalan keuhkokuume yskärefleksin tukahduttaminen ja trakeobronkiaalisen puun vaurioituminen leikkauksen aikana ovat tärkeitä keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot, trakeostomia, bronkoskopia; humoraalin rikkominen Humoraalinen - liittyy kehon nestemäisiin sisäisiin ympäristöihin.
ja kudosimmuniteetti vakavan sairauden vuoksi sisäelimet, samoin kuin potilaan sairaalassa olo. Tässä tapauksessa taudinaiheuttajan rooli on pääsääntöisesti gramnegatiivinen kasvisto ( coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokokit ja muut.

Sairaalasta saatu keuhkokuume on usein vakavampi kuin yhteisöstä saatu keuhkokuume, sillä on suurempi komplikaatioiden todennäköisyys ja suurempi kuolleisuus. Ihmisillä, joilla on immuunikatotila (onkologiset sairaudet, kemoterapia, HIV-infektio), gram-negatiiviset mikro-organismit, kuten Staphylococcus aureus, sienet, pneumokystis, sytomegalovirukset ja muut, voivat tulla keuhkokuumeen aiheuttajiksi.

SARS esiintyy useammin nuorilla, samoin kuin matkailijoilla, ovat usein luonteeltaan epidemioita, mahdollisia taudinaiheuttajia ovat klamydia, legionella, mykoplasma.

Epidemiologia

Keuhkokuume on yksi yleisimmistä akuuteista tartuntataudeista. Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ilmaantuvuus aikuisilla vaihtelee välillä 1-11,6 ‰ - nuori ja keski-ikä, 25-44 ‰ - vanhempi ikäryhmä.

Tekijät ja riskiryhmät

Pidentyneen keuhkokuumeen riskitekijät:
- ikä yli 55 vuotta;
- alkoholismi;
- tupakointi;
- samanaikaisten sisäelinten vammauttavien sairauksien (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, keuhkoahtaumatauti) esiintyminen Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on itsenäinen sairaus, jolle on tunnusomaista osittain palautumaton ilmavirran rajoitus hengitysteissä.
diabetes mellitus ja muut);

Virulentit patogeenit (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatiiviset enterobakteerit);
- multilobar-tunkeutuminen;
- yhteisössä hankitun keuhkokuumeen vakava kulku;
- hoidon kliininen tehottomuus (leukosytoosi ja kuume jatkuvat);
- sekundaarinen bakteremia Bakteremia - bakteerien esiintyminen kiertävässä veressä; tapahtuu usein, kun tarttuvat taudit seurauksena patogeenien tunkeutumisesta vereen makro-organismin luonnollisten esteiden kautta
.

Kliininen kuva

Diagnoosin kliiniset kriteerit

Kuume yli 4 päivää, takypnea, hengenahdistus, keuhkokuumeen fyysisiä merkkejä.

Oireet, tietysti

Keuhkokuumeen oireet ja kulku riippuvat etiologiasta, taudin luonteesta ja vaiheesta, taudin morfologisesta substraatista ja sen esiintyvyydestä keuhkoissa sekä komplikaatioiden esiintymisestä (keuhkopussintulehdus). Keuhkopussintulehdus on keuhkopussin tulehdus (seroosikalvo, joka peittää keuhkoja ja vuoraa rintaontelo)
, keuhkojen märkiminen ja muut).

Croupous keuhkokuume
Sillä on yleensä akuutti puhkeaminen, jota usein edeltää jäähtyminen.
Pain-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la kohoaa 39-40 o C:een, harvemmin 38 o C tai 41 o C; kipua hengitettäessä sata-ro-ei-isku-nogo-keuhkoihin-kuka-on-va-et-sya yskiessä. Yskä vna-cha-le su-hoy, sitten pus-noy tai "ruoste-ulvo" viskoosi mo-to-ro-lelu, johon on lisätty verta. Analoginen tai ei niin myrskyinen on-cha-lo-bo-lez-ei ole mahdollista akuutin re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia tai chro-no- taustalla. che-sky bron-chi-ta.

Potilaan tila on yleensä vaikea. Hyper-remy-ro-va-ny:n ja qi-a-no-tich-nyn ihon kaltaiset kasvot. Taudin alusta alkaen havaitaan nopeaa, pinnallista hengitystä, ja nenän siivet leviävät. Usein havaittu herpeettinen infektio.
An-ti-bak-te-ri-al-ny-valmisteiden vaikutuksesta havaitaan asteittainen (li-ti-che-che-) lämpötilan lasku.

Rintakehä on hengittämättä hengittämässä sairaan keuhkon puolella. Kivun morfologisesta vaiheesta riippuen sairaan keuhkon lyöminen paljastaa tylsän tärykalvontulehduksen (pri-liva-vaihe), keuhkoäänen lyhenemisen (punaisen ja harmaan leikkauksen vaihe) ja keuhkojen äänen. ääni (resoluutiovaihe).

klo auskultaatio Auskultaatio on lääketieteen fyysisen diagnostiikan menetelmä, joka koostuu elinten toiminnan aikana syntyvien äänien kuuntelemisesta.
riippuen morfologisten muutosten vaiheesta, ne paljastavat tehostetun ve-zi-kulyar-noe-hengityksen ja crepitatio induxin Crepitatio indux tai Laeneca -äänet ovat rätiseviä tai räiskyviä ryppyjä croupous-keuhkokuumeen alkuvaiheessa.
, bron-chi-al-noe hengitys-ha-nie ja ve-zi-ku-lar-noe tai aasi-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe hengitys-ha-nie taustalla jotka sitten kuuntelevat shi-va-et-sya crepitatio redus.
Toimintavaiheessa on voimistunut ääni-lo-so-vapina ja bron-ho-phonia. Keuhkojen morfologisten muutosten kehittymisen epätasa-ulotteisuuden vuoksi per-ku-tor-naya ja auskultatiiviset ti-ns voidaan sekoittaa.
Keuhkopussin vaurion vuoksi (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny keuhkopussintulehdus) kuuntele shi-va-et-sya-melua keuhkopussin kitkaa .
Kivun hetkellä pulssi on nopeutunut, pehmeä, vastaa alentunutta verenpainetta. Ei-harvinainen-ki, jossa on kuuro-she-tion I-sävy-on ja korostus II-sävy-on keuhkojen ar-te-rii. ESR nousee.
Röntgen-but-logic-sche-sle-before-va-nii avulla määritä-de-la-et-sya homo-gene-noe koko sairastuneen alueen tai sen ei-ne-tioon. osissa, erityisesti sivuröntgenissä. Röntgenkuvaus, mutta tähystys voi osoittautua alle sataan tarkkuuteen sairauden ensimmäisten tuntien aikana. Alkoholismista kärsivillä havaitaan useammin taudin epätyypillinen kulku.

pneumokokki lobar-keuhkokuume
Sille on ominaista akuutti alkaminen, jossa lämpötila nousee jyrkästi 39-40 ºC:een, johon liittyy vilunväristyksiä ja hikoilua. Myös näkyvät päänsärky, merkittävä heikkous, letargia. Vakavan hypertermian ja myrkytyksen yhteydessä voidaan havaita aivooireita, kuten voimakasta päänsärkyä, oksentelua, potilaan stuporia tai sekavuutta ja jopa aivokalvon oireita.

Tulehduksen puolella rinnassa esiintyy varhaista kipua. Usein keuhkokuumeessa keuhkopussin reaktio on erittäin voimakas, joten rintakipu on pääasiallinen valitus ja vaatii ensiapua. Keuhkokuumeen keuhkopussin kivun erottuva piirre on sen yhteys hengitykseen ja yskimiseen: kipu lisääntyy voimakkaasti hengitettäessä ja yskiessä. Ensimmäisinä päivinä voi ilmaantua yskää, jossa punasolujen sekoituksesta vapautuu ruosteista ysköstä, joskus lievää verenvuotoa.

Tutkimuksessa potilaan pakkoasento herättää usein huomiota: usein hän makaa juuri tulehduksen puolella. Kasvot ovat yleensä hyperemia, joskus kuumeinen punoitus on voimakkaampi poskessa, joka vastaa vaurion puolta. Tyypillinen hengenahdistus (jopa 30-40 hengitystä minuutissa) yhdistetään huulten syanoosiin ja nenän siipien turvotukseen.
Taudin alkuvaiheessa huulilla esiintyy usein rakkuloita (herpes labialis).
Rintakehää tutkittaessa paljastuu yleensä sairastuneen puolen viive hengityksen aikana - potilas ikään kuin katuu tulehduksen puolta vakavan keuhkopussin kivun vuoksi.
Tulehdusalueen yläpuolella lyömäsoittimet keuhko määräytyy lyömäsoittimen äänen kiihtyvyyden mukaan, hengitys saa keuhkoputken sävyn, varhainen pienikuplainen kostea krepitantti rale ilmestyy. Ominaista takykardia - jopa 10 lyöntiä minuutissa - ja jonkin verran laskua verenpaine. I-äänen mykistyminen ja II-äänen korostus keuhkovaltimossa eivät ole harvinaisia. Selkeä keuhkopussin reaktio yhdistetään joskus refleksikipuun vastaavassa vatsan puoliskossa, kipuun tunnustelussa sen yläosissa.
icterus Ictericity, toisin sanoen - keltaisuus
limakalvot ja iho voivat ilmaantua punasolujen tuhoutumisesta keuhkon vahingoittuneessa lohkossa ja mahdollisesti fokaalisen nekroosin muodostumisesta maksassa.
Neutrofiilinen leukosytoosi on ominaista; sen puuttuminen (erityisesti leukopenia Leukopenia - alhainen valkosolujen määrä ääreisveressä
) voi olla huono ennustemerkki. ESR nousee. Röntgentutkimus määrittää koko sairastuneen lohkon ja sen osan tasaisen tummumisen, joka on erityisen havaittavissa lateraalisissa röntgenkuvissa. Taudin ensimmäisinä tunteina fluoroskopia voi olla epätietoinen.

klo fokaalinen pneumokokkikeuhkokuume oireet ovat yleensä lievempiä. Lämpötila kohoaa 38-38,5 °C:seen, yskä on kuivaa tai limamäisen ysköksen irtoamista, kipua esiintyy todennäköisesti yskimisen ja syvän hengityksen yhteydessä, keuhkokudoksen tulehduksen merkit havaitaan objektiivisesti, ilmaistuna vaihtelevasti asteet riippuen tulehduksen laajuudesta ja sijainnista (pinnallinen tai syvä); Useimmiten havaitaan hengittävien hengityksen keskittyminen.

Stafylokokin aiheuttama keuhkokuume
Se voi pro-te-kat analogisesti pneumo-kok-ko-ulvoa. Kuitenkin useammin se on vakavampi kulku, johon liittyy keuhkojen tuhoutuminen keuhkojen ten-ny air-soul-nyh-lo-s-tey, ab-scesses-pöllöillä. Selkeällä in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (yleensä lot-o-chago-vaya) pneumoniya, os-lying-nya-nyaya virusinfektio bronko-keuhkojärjestelmä -teemalla (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya keuhkokuume). Influenssaepidemioiden aikana usein-ta virus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny sign-chi-tel-but voz-ras-ta-et.
Sellaisen pneumo-nii, lausutaan in-tok-si-katsi-on-ny syndromi, joka ilmenee hypertermia, oz-no-bom, hyperemia Hyperemia - lisääntynyt verenkierto perifeerisen verisuonijärjestelmän mihin tahansa osaan.
iho-veri ja limakalvot, pääkipu, pää-lo-in-circle-ei-syö, ta-hi-kar-di-her, voimakas hengenahdistus, pahoinvointi-ei-lelu, oksennus-lelu, veri- in-har-ka-nyem.
Vakavassa infektiossa se is-but-tok-si-che-sho-ke Once-vi-va-et-sya co-su-di-flock ei sataan tarkkuudella (BP 90-80 ; 60- 50 mm Hg, ihon kalpeus, kylmät raajat, tahmean henkilön ulkonäkö).
Edistyessä-si-ro-va-ni-ya in-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma ilmestyy cere-bral-ras-stroy-va, na-ras - that heart-dec-noy ei ole sadan tarkkuudella, sydämen rytmihäiriö, sho-ko-keuhkon kehittyminen, hepa-jotain - re-nal syn-dro-ma, DIC-syndrooma Kulutuskoagulopatia (DIC) - veren hyytymisen heikkeneminen, joka johtuu tromboplastisten aineiden massiivisesta vapautumisesta kudoksista
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Tällainen pneum-mo-nii voi johtaa nopeaan tappavaan lopputulokseen.

streptokokki-keuhkokuume kehittyy akuutisti, joissakin tapauksissa - kurkkukivun tai sepsiksen yhteydessä. Tautiin liittyy kuumetta, yskää, rintakipua, hengenahdistusta. Usein havaitaan merkittävää keuhkopussin effuusiota; thoracocentesisillä saadaan seroosi, seroosi-hemorraginen tai märkivä neste.

Klebsiella-keuhkokuumeen (Fridlanderin sauva) aiheuttama keuhkokuume
Sitä esiintyy suhteellisen harvoin (useammin alkoholismissa, heikkokuntoisilla potilailla immuniteetin heikkenemisen taustalla). On vaikea kurssi; kuolleisuus saavuttaa 50%.
Esiintyy vakavilla myrkytyksen oireilla, nopea kehitys hengitysvajaus. Yskös on usein hyytelömäistä, viskoosi, epämiellyttävä palaneen lihan haju, mutta se voi olla märkivä tai ruosteinen väri.
Huonot kuulo-oireet, joille on ominaista polylobulaarinen jakautuminen, johon liittyy useammin pneumokokkikeuhkokuumeeseen verrattuna ylälohkot. Absessin muodostuminen ja empyeeman komplikaatio ovat tyypillisiä. Empyema - merkittävä mätä kerääntyminen mihin tahansa kehon onteloon tai onttoon elimeen
.

legionella-keuhkokuume
Useimmiten se kehittyy ilmastoiduissa huoneissa asuville ihmisille sekä maanrakennustöissä työskenteleville. Ominaista akuutti alkaminen korkea lämpötila, hengenahdistus, bradykardia. Taudin kulku on vaikea, ja siihen liittyy usein komplikaatioita, kuten suolistovaurioita (kipu, ripuli). Analyysit paljastavat merkittävän ESR:n nousu, leukosytoosi, neutrofiilia.

Mycoplasma keuhkokuume
Tauti vaikuttaa todennäköisemmin nuoriin tiiviissä vuorovaikutuksessa oleviin ryhmiin, yleisempää syys-talvikaudella. Se alkaa vähitellen, ja siihen liittyy katarraalisia ilmiöitä. Ominaista on ero vakavan myrkytyksen (kuume, vaikea huonovointisuus, päänsärky ja lihaskipu) ja hengityselinten vaurion oireiden puuttuminen tai lievä vakavuus (paikallinen kuiva hengityksen vinkuminen, vaikea hengitys). Usein havaittu ihottumia, hemolyyttinen anemia. Röntgenkuvat osoittavat usein interstitiaalisia muutoksia ja lisääntynyttä keuhkokuviota. Mykoplasmiseen keuhkokuumeeseen ei yleensä liity leukosytoosia, ESR lisääntyy kohtalaisesti.

Viruksen aiheuttama keuhkokuume
Viruskeuhkokuumeessa voidaan havaita subfebriilitila, vilunväristykset, nenänielutulehdus, käheys ja sydänlihastulehduksen merkkejä. Sydänlihastulehdus on sydänlihaksen tulehdus (sydämen seinämän keskikerros, jonka muodostaa supistumista lihaskuituja ja epätyypilliset kuidut, jotka muodostavat sydämen johtamisjärjestelmän.); ilmenee sen supistumiskyvyn, kiihtyvyyden ja johtavuuden rikkomisen merkeinä
, sidekalvotulehdus. Vaikeassa influenssakeuhkokuumeessa ilmenee vakava myrkytys, toksinen keuhkopöhö ja hemoptysis. Tutkimuksen aikana leukopenia havaitaan usein normaalilla tai kohonneella ESR:llä. Röntgentutkimus määrittää keuhkojen muodonmuutoksen ja verkkomuodostuksen. Saatavuus kysymys virusperäinen keuhkokuume on kiistanalainen, eivätkä kaikki kirjoittajat tunnusta sitä.

Diagnostiikka

Keuhkokuume tunnistetaan yleensä taudille ominaisen kliinisen kuvan perusteella - sen keuhkojen ja ekstrapulmonaalisten ilmenemismuotojen kokonaisuuden sekä röntgenkuvan perusteella.

Diagnoosi perustuu seuraavaan kliiniset oireet:
1. Keuhkosyöpä- yskä, hengenahdistus, ysköksen eritys (voi olla limaista, limamäistä ja muuta), hengityskipu, paikallisten kliinisten oireiden esiintyminen (keuhkoputken hengitys, lyömäsoittimen äänen tylsyys, hengityksen vinkuminen, keuhkopussin kitkaääni);
2. ATei-keuhkoihin- akuutti kuume, kliininen ja laboratoriomerkit päihtymys.

Röntgentutkimus rintaelimet kahdessa projektiossa suoritetaan diagnoosin selventämiseksi. Havaitsee tunkeutumisen keuhkoihin. Keuhkokuumeessa ve-zi-ku-lyar-nogo-hengitys lisääntyy, joskus keuhkoputken-chi-al-ny-kohtauksia, krepitaatiota, pientä ja keskikokoista ei-kuplista hengityksen vinkumista, fokaalista jälkipimeyttä x:llä - säteet.

Fibrobronkoskopia tai muita invasiivisia diagnostisia menetelmiä tehdään epäillylle keuhkotuberkuloosille ilman tuottavaa yskää; "obstruktiivinen keuhkokuume", joka perustuu bronkogeeniseen karsinoomaan, aspiroituun keuhkoputken vieraaseen kappaleeseen jne.

Vi-rus-nuyu tai rick-ket-si-oz-nuyu etiologia for-bo-le-va-nia voidaan olettaa epäsuhta saarten välillä -no-retant-mi-infektiot-he-but-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami ja mini-minimaaliset muutokset-ei-ei-yami hengityselimissä ei-keskimääräisellä tutkimuksella-ennen-va-nia (röntgenloginen tutkimus paljastaa polttopiste- tai välivarjot helposti).
On otettava huomioon, että keuhkokuume voi ilmaantua epätyypillisesti iäkkäillä potilailla, jotka kärsivät vakavista somaattisista sairauksista tai vaikeasta immuunivajauksesta. Tällaiset potilaat voivat olla kuumetta ja voivat olla ekstrapulmonaaliset oireet(keskushermoston häiriöt jne.), samoin kuin lieviä tai puuttuvia keuhkotulehduksen fyysisiä merkkejä, keuhkokuumeen aiheuttajaa on vaikea määrittää.
Iäkkäiden ja heikkokuntoisten potilaiden keuhkokuumeepäilyn pitäisi ilmaantua, kun potilaan aktiivisuus on vähentynyt merkittävästi ilman näkyvää syytä. Potilas heikkenee, hän valehtelee koko ajan ja lakkaa liikkumasta, tulee välinpitämättömäksi ja uneliaaksi, kieltäytyy syömästä. Huolellinen tutkimus paljastaa aina merkittävän hengenahdistuksen ja takykardian, joskus poskessa on yksipuolista punoitusta, kuivaa kieliä. Keuhkojen kuuntelu paljastaa tavallisesti voimakkaan kostean räinän.

Laboratoriodiagnostiikka

1. Kliininen analyysi verta. Analyysitietojen perusteella ei voida tehdä johtopäätöksiä mahdollisesta keuhkokuumeen aiheuttajasta. Leukosytoosi yli 10-12x10 9 /l viittaa suureen bakteeri-infektion todennäköisyyteen ja leukopenia alle 3x10 9 /l tai leukosytoosi yli 25x10 9 /l ovat epäsuotuisia ennustemerkkejä.

2. Biokemialliset analyysit verta eivät anna tarkkoja tietoja, mutta voivat osoittaa useiden elinten (järjestelmien) vaurioitumisen havaittavissa olevien poikkeavuuksien avulla.

3. Valtimoveren kaasukoostumuksen määrittäminen tarvitaan potilaille, joilla on hengitysvajaus.

4. Mikrobiologinen tutkimus pidetään kiinni e-ed on-cha-lom le-che-tion etiologisen diagnoosin määrittämiseksi. Parhaillaan tehdään tutkimus mo-to-ro-yousta tai nielusta, vuorista-ta-nista, bron-hovista bakteeri-rii:ssä, mukaan lukien tee vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mycoplasma pneumonia ja rick-ket-si; myös käyttää immunologiset menetelmät. Suositeltava bakterioskopia Gram-värjäyksellä ja syväyskän kautta saatu yskösviljelmä.

5. Keuhkopussin nesteen tutkiminen. Suoritetaan pleuraeffuusion läsnä ollessa Efuusio on nesteen (eksudaatti tai transudaatti) kerääntymistä seroosionteloon.
ja ehdot turvallista käytöstä puhkaisu (vapaasti syrjäytyvän nesteen visualisointi laterogrammissa, jonka kerrospaksuus on yli 1 cm).

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tulee suorittaa kanssa seuraavat sairaudet ja patologiset tilat

1. Keuhkotuberkuloosi.

2. Kasvaimet: primaarinen keuhkosyöpä(erityisesti ns. keuhkoputken alveolaarisen syövän keuhkomuoto), endobronkiaaliset etäpesäkkeet, keuhkoputken adenooma, lymfooma.

3. Keuhkoembolia ja keuhkoinfarkti.

4. Immunopatologiset sairaudet: systeeminen vaskuliitti, lupus pneumoniitti, allerginen bronkopulmonaalinen aspergilloosi, obliterans keuhkoputkentulehdus, johon liittyy organisoiva keuhkokuume, idiopaattinen keuhkofibroosi, eosinofiilinen keuhkokuume, bronkosentrinen granulomatoosi.

5. Muut sairaudet ja patologiset tilat: kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, lääkeaine (toksinen) pneumopatia, vierasesinehengitys, sarkoidoosi, keuhkojen alveolaarinen proteinoosi, lipoidikeuhkokuume, pyöreä atelektaasi.

Keuhkokuumeen erotusdiagnoosissa korkein arvo liitetty huolellisesti kerättyyn anamneesiin.

Akuutti bron-hi-te ja chrono-no-che-sky bron-hi-ta paheneminen verrattuna pneumo-tioniin, se on vähemmän korostunut in-tok-si-cationissa. Röntgentutkimus ei paljasta tummumispesäkkeitä.

tuberkuloottinen eksudatiivinen keuhkopussintulehdus voi alkaa yhtä akuutisti kuin keuhkokuume: per-ku-tor-nogo -äänen lyheneminen ja keuhkoputken-chi-al-noe -hengitys count-labi-ro-van-nogo-alueen yli valon juureen asti. joille he voivat-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Virheet vältetään varovaisella lyömäsoitolla, joka paljastaa kirjan tylsästä äänestä ja heikentyneestä hengityksestä (empyema - aasi-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). Keuhkopussipunktio, jonka jälkeen tutkitaan ex-su-da-ta ja röntgenkuvaus lateraalisesta projektiosta (paljastui kymmenenharmaa varjo lihaksenalaisella alueella).

Toisin kuin neutrofiilinen leukosytoosi prevasen (harvemmin fokaalinen) keuhkokuumeessa hemogrammi, jossa on ex-su-da-tiv-ny pleura-ri-mukula-ku-lez-noy etiologia, ei yleensä ole muutos-ei-to.

Vuonna eri vasemmalle ja segmentti-miehet-tar-ny pneumaattinen p ri tu-ber-ku-lez-nome -infiltraatti tai polttoputki-ber-ku-le-ze yleensä havaitaan vähemmän akuutti on-cha-lo-sairaus. Keuhkokuume paranee seuraavan 1,5 viikon aikana ei-erityisen ci-fi-che-terapian vaikutuksesta, kun taas tu-ber-ku -lez-ny -prosessi ei ole alttiina niin nopealle vaikutukselle edes tu-ber-ku- lo-sata-ti-che-terapiaa.

varten mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on vakava in-tok-si-cation kanssasi-so-ho-ho-joy-coy, jolla on heikosti korostuneita fyysisiä oireita, joten se on erotettava mel-ko-o-chagosta -kilpailujen ulvominen-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-paratiisin keuhkokuume ja obstruktiivinen pneumo-nit, jossa on bron-ho-geenisyöpä voi on-chi-nat-sya terävästi taustaa vasten näkyvää hyvinvointia, ei-harvoin, with-le cooling-de-niya todetaan onko-ho-rad-ka, oz-nob, rintakipu. Obstruktiivisten pneumo-no-niiden kohdalla yskä on kuitenkin usein kuivaa, tyhmästi-erilaista, myöhemmin from-de-le-no-se ei ole iso ko-liche-st-va mo- to-ro-you ja blood-in-har-ka-nyem. Epäselvissä tapauksissa dia-ag-nenän selvittämiseksi vain bron-ho-scopy on mahdollista.

Kun keuhkopussi on mukana tulehdusprosessissa, siihen upotetut oikeanpuoleisten ja alempien kylkiluiden välisten hermojen päät ärtyvät, jotka myös osallistuvat vatsan etuseinän yläosien ja vatsaelinten hermotukseen. Tämä aiheuttaa kivun leviämisen ylävatsaan.
Kun niitä tunnustellaan, kipu tuntuu erityisesti vatsan oikean yläkvadrantin alueella, oikeaa rintakaarta pitkin koputtaessa kipu voimistuu. Keuhkokuumepotilaita kutsutaan usein kirurgiset osastot Kanssa umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi akuutti kolekystiitti, rei'itetty haava vatsa. Näissä tilanteissa vatsakalvon ärsytyksen ja jännityksen oireiden puuttuminen useimmilla potilailla auttaa diagnosoimaan. vatsalihakset. On kuitenkin otettava huomioon, että tämä ominaisuus ei ole ehdoton.

Komplikaatiot

Mahdolliset komplikaatiot keuhkokuume:
1. Keuhkot: eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, pyopneumothorax Pyopneumothorax - männän ja kaasun (ilman) kerääntyminen keuhkopussin onteloon; esiintyy pneumotoraksissa (ilman tai kaasun läsnäolo keuhkopussin ontelossa) tai mädäntyvän keuhkopussin tulehduksen yhteydessä (putrefaktiivisen mikroflooran aiheuttama keuhkopussin tulehdus ja haisevan eritteen muodostuminen)
, absessin muodostuminen, keuhkopöhö;
2. Keuhkojen ulkopuolinen: tarttuva-toksinen sokki, perikardiitti, sydänlihastulehdus, psykoosi, sepsis ja muut.

Eksudatiivinen keuhkopussintulehdus ilmenee vakavana tylsyytenä ja hengityksen heikkenemisenä sairastuneella puolella, jäljessä rintakehän alaosasta vaurioituneella puolella hengityksen aikana.

absessin muodostuminen ominaista lisääntyvä myrkytys, runsas yöhikoilu, lämpötila muuttuu hektiseksi ja päivittäiset vaihtelut ovat jopa 2 o C tai enemmän. Keuhkoabsessin diagnoosi ilmenee paiseen tunkeutumisesta keuhkoputkeen ja suuren määrän märkivä erittymisen seurauksena. pahanhajuinen yskös. Paiseen tunkeutuminen keuhkopussin onteloon ja keuhkokuumeen komplikaatio pyopneumotoraksin kehittymisen seurauksena voivat viitata jyrkkä huononeminen sairaudet, kivun lisääntyminen sivulla hengityksen aikana, hengenahdistuksen ja takykardian merkittävä lisääntyminen, verenpaineen lasku.

Ulkonäöltään keuhkopöhö keuhkokuumeessa tärkeä rooli on keuhkokapillaarien toksisilla vaurioilla, jotka lisäävät verisuonten läpäisevyyttä. Kuivien ja erityisen kosteiden raleen ilmaantuminen ohi terveet keuhkot lisääntyneen hengenahdistuksen ja potilaan tilan heikkenemisen taustalla se osoittaa keuhkopöhön kehittymisen uhan.

Merkki tapahtumasta tarttuva-toksinen shokki jatkuvan takykardian ilmaantuminen, erityisesti yli 120 lyöntiä minuutissa, tulee ottaa huomioon. Shokin kehittymiselle on ominaista voimakas tilan heikkeneminen, voimakkaan heikkouden ilmaantuminen, joissakin tapauksissa - lämpötilan lasku. Potilaan kasvojen piirteet terävöittyvät, iho saa harmaasävynsä, syanoosi lisääntyy, hengenahdistus lisääntyy merkittävästi, pulssi tihenee ja pienenee, verenpaine laskee alle 90/60 mm Hg, virtsaaminen pysähtyy.

Alkoholin väärinkäyttäjät ovat todennäköisemmin psykoosi keuhkokuumeen taustaa vasten. Siihen liittyy visuaalisia ja kuulohalusinaatioita, motorista ja henkistä jännitystä, ajassa ja tilassa tapahtuvaa disorientaatiota.

Perikardiitti, endokardiitti, aivokalvontulehdus ovat nykyään harvinaisia ​​komplikaatioita.

Lääketieteellinen matkailu

Hanki hoitoa Koreassa, Israelissa, Saksassa ja Yhdysvalloissa

Lääketieteellinen matkailu

Hanki neuvoja lääketieteellisestä matkailusta

Hoito

Tuntemattoman patogeenin kanssa hoidon määrää:
1. Edellytykset keuhkokuumeen esiintymiselle (yhteisösairaat / sairaala / aspiraatio / kongestiivinen).
2. Potilaan ikä (yli/alle 65 vuotta), lapsille (enintään vuosi/vuoden jälkeen).
3. Taudin vakavuus.
4. Hoitopaikka (poliklinikka/osasto yleinen profiili/ teho-osasto).
5. Morfologia (bronkopneumonia / fokaalinen keuhkokuume).
Katso lisätietoja alaotsikosta " bakteeriperäinen keuhkokuume määrittelemätön" (J15.9).

Keuhkokuume COPD:ssä, keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus jne. käsitellään muissa alaotsikoissa ja edellyttävät erillistä lähestymistapaa.

Taudin keskellä potilaat in-ka-za-na-s-tel-ny-tilassa, säästäen (me-ha-ni-che-ski ja chi-mi-che-ski) di-e-ta, mukaan lukien ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy yhdessä onko ja jopa sata tarkkuutta vi-tami-uutisia, erityisesti ben-but A ja C. Vähitellen katoamisen tai merkittävän vähenemisen myötä myrkytysilmiöissä ne laajentavat hoito-ohjelmaa, jos vasta-aiheita ei ole (sydänsairaudet, ruoansulatuselimet), potilas siirretään ruokavalioon nro.

Lääketieteellinen terapia
-bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya, mo-to-ro-you, sivelynäytteitä, vanupuikkoja varten. Sen jälkeen aloitetaan etiotrooppinen hoito, joka suoritetaan hallinnassa. kliinistä tehoa, ottaen huomioon kylvetty mikrofloora ja sen herkkyys antibiooteille.

Ei-vakavassa keuhkokuumeessa avohoidossa suositaan oraalisia antibiootteja, vaikeissa tapauksissa antibiootteja annetaan lihakseen tai suonensisäisesti (oraaliseen antotapaan voidaan siirtyä tilan paraneessa).

Jos keuhkokuume esiintyy nuorilla potilailla, joilla ei ole kroonisia sairauksia, hoito voidaan aloittaa penisilliinillä (6-12 miljoonaa yksikköä päivässä). Potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, on suositeltavaa käyttää aminopenisilliiniä (ampisilliinia 0,5 g 4 kertaa päivässä suun kautta, 0,5-1 g 4 kertaa päivässä parenteraalisesti, amoksisilliinia 0,25-0,5 g 3 kertaa päivässä). Penisilliini-intoleranssissa lievissä tapauksissa käytetään makrolideja - erytromysiiniä (0,5 g suun kautta 4 kertaa päivässä), atsitromysiiniä (sumamed - 0,5 g päivässä), roksitromysiiniä (rulid - 150 mg 2 kertaa päivässä) jne. kefalosporiinit II:lla hoidetaan kroonista alkoholismia ja vakavia somaattisia sairauksia sairastavien sekä iäkkäiden potilaiden kefalosporiinit III sukupolvi, penisilliinien yhdistelmä beetalaktamaasin estäjien kanssa.

Kaksoislobar-keuhkokuumeessa sekä keuhkokuumeessa, johon liittyy vakava kulku, johon liittyy vakavia myrkytysoireita, ja tunnistamaton patogeeni, käytetään antibioottien yhdistelmää (ampiox tai II-III sukupolven kefalosporiinit yhdessä aminoglykosidien kanssa - käytetään esimerkiksi gentamysiiniä tai netromysiiniä), fluorokinoloneja, karbapeneemejä.

Sairaalakeuhkokuumeeseen käytetään kolmannen sukupolven kefalosporiineja (kefotaksiimi, kefuroksiimi, keftriaksoni), fluorokinoloneja (ofloksasiini, siprofloksasiini, pefloksasiini), aminoglykosideja (gentamysiini, netromysiini), vankomysiiniä, karbapeneemejä ja myös taudinaiheuttajia poistavia aineita. Henkilöillä, joilla on immuunikatotila keuhkokuumeen empiirisen hoidon aikana, lääkevalinnan määrää taudinaiheuttaja. Epätyypillisessä keuhkokuumeessa (mykoplasma, legionella, klamydia) käytetään makrolideja, tetrasykliinejä (tetrasykliini 0,3-0,5 g 4 kertaa päivässä, doksisykliini 0,2 g päivässä 1-2 annoksena).

Hoidon tehokkuus anti-bio-ti-kami keuhkokuumeen, pääosin paljastettiin loppuun mennessä ensimmäisen päivän, mutta viimeistään kolmen päivän kuluessa niistä at-me-non-niya. Tämän ajanjakson jälkeen, jos terapeuttista vaikutusta ei ole, määrätty lääke on korvattava toisella. Hoidon tehokkuuden indikaattoreita ovat kehon lämpötilan normalisoituminen, myrkytyksen oireiden häviäminen tai väheneminen. Komplisoitumattomassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa antibioottihoitoa suoritetaan kehon lämpötilan vakaaseen normalisoitumiseen asti (yleensä noin 10 päivää), taudin monimutkaisen kulun ja sairaalakeuhkokuumeen yhteydessä antibioottihoidon kesto määritetään yksilöllisesti.

Vakavien virusten kanssa-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, for-ka-for-but present-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, no-ob-ho-dimo-sti:lla, se suoritetaan tor-tiossa 4-6 tunnin välein, ensimmäisen 2 päivän aikana. .

Antibioottihoidon lisäksi mm. oireenmukaista ja patogeneettistä hoitoa keuhkokuume. Hengityksen vajaatoiminnassa käytetään happiterapiaa, korkean, vaikeasti siedetyn kuumeen sekä voimakkaan keuhkopussin kivun tapauksessa on indikoitu steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (parasetamoli, voltaren jne.); mikroverenkiertohäiriöiden korjaamiseen käytetään hepariinia (jopa 20 000 IU päivässä).

Potilaat asetetaan pa-la-you in-ten-siv-noy -hoitoon vakavien akuuttien ja kroonisen keuhkokuumeen pahenemistapausten varalta. Bronkoskooppinen tyhjennys voidaan suorittaa ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tionilla - keuhkojen keinotekoisella laskimoleikkauksella. Jos kehittyy keuhkopöhö, infektio-he-but-tok-si-che-sho-ka ja muita vakavia komplikaatioita pneu-mo-no-hän-tee-yhdessä-mutta re-a-nima-to-log .

Potilaat, joilla on ollut keuhkokuume ja jotka on kotiutettu sairaalasta kliinisen toipumisen tai remission aikana, tulee ottaa hoitoon. Kuntoutusta varten heidät voidaan lähettää sanatorioihin.

Ennuste

Suurimmassa osassa tapauksista, joissa on immuunikykyisten nuorten ja keski-ikäisten potilaiden yhteisöstä hankittu keuhkokuume, kehon lämpötilan normalisoituminen havaitaan 2-4. hoitopäivänä ja radiologinen "toipuminen" tapahtuu jopa 4 viikossa.

Keuhkokuumeen ennuste muuttui suotuisammaksi 1900-luvun lopulla, mutta se on edelleen vakava staphylo-kok-ko-m:n ja Klebsiella-keuhkokuumeen (Fridlanderin sauva) aiheuttaman keuhkokuumeen kanssa, ja usein toistuva krooninen pneum-mo-ni-yah , os-false-n-ny obstruktiivinen prosessi, hengitys-ha-puhelimet ja keuhko-mutta-ser-dech-noy ei sataan tarkkuudella, ja myös keuhkokuumeen kehittyminen henkilöillä, joilla on vaikea sydän sairaus -so-su-di-stay ja muut si-with-teemat. Näissä tapauksissa keuhkokuumeen aiheuttama kuolleisuus on edelleen korkea.

PORT-asteikko

Poikkeuksetta kaikilla potilailla, joilla on yhteiskunnan aiheuttama keuhkokuume, on suositeltavaa ensin selvittää, onko kyseessä noussut riski komplikaatioita ja potilaan kuolemaa (luokka II-V) tai ei (luokka I).

Vaihe 1. Potilaiden jakaminen riskiluokkaan I ja riskiluokkiin II-V

Merkintä. Jos vähintään yksi "kyllä" on, siirry seuraavaan vaiheeseen. Jos kaikki vastaukset ovat "Ei", potilas voidaan luokitella riskiluokkaan I.

Vaihe 2 Pisteet riskin aste

Merkintä. Sarakkeessa " Pahanlaatuiset kasvaimet"Otetaan huomioon neoplastiset sairaudet, joissa esiintyy aktiivista kulkua tai jotka on diagnosoitu viimeisen vuoden aikana, lukuun ottamatta tyvisolu- ja okasolusyöpää.

Sarake "Maksasairaudet" sisältää kliinisesti ja/tai histologisesti diagnosoidun maksakirroosin ja aktiivisen kroonisen hepatiitin tapaukset.

Sarake "Krooninen sydämen vajaatoiminta" sisältää sydämen vajaatoiminnan tapaukset, jotka johtuvat vasemman kammion systolisesta tai diastolisesta toimintahäiriöstä, jotka on vahvistettu historialla, fyysisellä tutkimuksella, rintakehän röntgenkuvauksella, kaikukardiografialla, sydänlihaksen tuikekuvauksella tai ventrikulografialla.

Sarake "Aivoverisuonitaudit" sisältää tapaukset äskettäin aivohalvauksen, ohimenevän iskeemisen kohtauksen ja jäännösvaikutukset kärsimyksen jälkeen akuutti rikkomus aivoverenkiertoa vahvistetaan aivojen CT:llä tai MRI:llä.

Sarakkeessa "Muuaissairaudet" otetaan huomioon tapaukset, joissa on anamnestisesti vahvistettu krooninen munuaissairaus ja veren seerumin kreatiniini-/ureatyppipitoisuuden nousu.

Vaihe 3. Riskinarviointi ja hoitopaikan valinta potilaille

Sairaalahoito

Indikaatioita sairaalahoitoon:
1. Ikä yli 70 vuotta, selvä tarttuva-toksinen oireyhtymä (hengitysnopeus on yli 30 minuutissa, verenpaine on alle 90/60 mm Hg, ruumiinlämpö on yli 38,5 °C).
2. Vakavien samanaikaisten sairauksien (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, diabetes mellitus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, vaikea maksa- ja munuaissairaus, krooninen alkoholismi, päihteiden väärinkäyttö ja muut) esiintyminen.
3. Sekundaarisen keuhkokuumeen epäily (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, mahdollinen keuhkoembolia, aspiraatio ja paljon muuta).
4. Sellaisten komplikaatioiden kehittyminen, kuten keuhkopussintulehdus, tarttuva-toksinen shokki, paise muodostuminen, tajunnan heikkeneminen.
5. Sosiaaliset indikaatiot (ei ole mahdollisuutta järjestää tarvittavaa hoitoa ja hoitoa kotona).
6. Avohoidon epäonnistuminen 3 päivän kuluessa.

Keuhkokuumeen lievällä taudilla ja suotuisilla elinoloilla keuhkokuumeen hoito voidaan suorittaa kotona, mutta suurin osa keuhkokuumepotilaista tarvitsee sairaalahoitoa.
Potilaiden, joilla on pre-left ja muut pneumo-ni-syndrooma ja selvä tarttuva he-but-tok-si-che-oireyhtymä, tulisi olla ex-tren-but hospital-tali-zi-reittiä. Hoitopaikan valinta ja (osittainen) ennuste voidaan tehdä sen mukaan CURB-65/CRB-65 kunnonarviointivaaka.

CURB-65- ja CRB-65-pisteet yhteisössä hankitun keuhkokuumeen osalta

Ennaltaehkäisy

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen ehkäisemiseksi käytetään pneumokokki- ja influenssarokotteita.
Pneumokokkirokote tulee antaa, kun on olemassa suuri riski saada pneumokokki-infektioita (immunisaatiokäytäntöjen neuvonantajakomitean suosituksen mukaisesti):
- yli 65-vuotiaat;
- 2–64-vuotiaat henkilöt, joilla on sisäelinten sairaudet (sydän- ja verisuonijärjestelmän krooniset sairaudet, krooniset bronkopulmonaaliset sairaudet, diabetes mellitus, alkoholismi, krooninen maksasairaus);
- 2–64-vuotiaat henkilöt, joilla on toiminnallinen tai orgaaninen asplenia Asplenia - kehityshäiriö: pernan puuttuminen
(sirppisoluanemia, pernan poiston jälkeen);
- yli 2-vuotiaat henkilöt, joilla on immuunikato.
Influenssarokotteen käyttöönotto estää tehokkaasti influenssan ja sen komplikaatioiden (mukaan lukien keuhkokuume) kehittymisen terveillä alle 65-vuotiailla henkilöillä. 65-vuotiailla ja sitä vanhemmilla henkilöillä rokotus on kohtalaisen tehokas.

Tiedot

Lähteet ja kirjallisuus

1. Täydellinen opas lääkärille / toimittanut A. I. Vorobjov, 10. painos, 2010
   1. s. 183-187
2. Venäläinen terapeuttinen hakuteos / toimittanut Acad.RAMN Chuchalin A.G., 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Sähköinen lääketieteellinen hakemisto

Huomio!

• Itselääkitys voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle.
• MedElement-verkkosivustolla olevat tiedot eivät voi eivätkä saa korvata henkilökohtaista lääkärinkäyntiä. Muista ottaa yhteyttä lääketieteelliset laitokset jos sinulla on sinua vaivaavia sairauksia tai oireita.
• Lääkkeiden valinnasta ja niiden annostelusta tulee keskustella asiantuntijan kanssa. Vain lääkäri voi määrätä oikea lääke ja sen annostus ottaen huomioon sairaus ja potilaan kehon tila.
• MedElementin verkkosivusto on vain tieto- ja viitelähde. Tällä sivustolla olevia tietoja ei saa käyttää mielivaltaisesti lääkärin määräämien reseptien muuttamiseen.
• MedElementin toimittajat eivät ole vastuussa tämän sivuston käytöstä aiheutuvista terveys- tai aineellisista vahingoista.