Moni- ja yhdistetty trauma. Yhdistetty vamma (yhdistetty) - mitä se on, oireet ja hoito

Yhdistelmävamma on eri elinjärjestelmien samanaikainen vaurio. Lääketieteessä ei kuitenkaan ole vielä päästy yksimielisyyteen lopullisesta määritelmästä tämä käsite.

Erilaisia ​​näkemyksiä terminologiasta

On olemassa useita tapoja määritellä ja ymmärtää, mikä se on. Nämä lähestymistavat ovat monella tapaa hyvin samankaltaisia, mutta kirjoittajat tekevät omalta kannaltaan merkittäviä lisäyksiä muihin määritelmiin.

Tässä on tärkeimmät lähestymistavat, joiden avulla voidaan ymmärtää, mitä yhdistetyt vammat ovat:

Joistakin termin määritelmän eroista huolimatta tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että yhdistetty vamma vaurioittaa aina 2 tai useampia elintä. Tässä tapauksessa he noudattavat ehdollista jakoa ihmiskehon 7 vyöhykkeelle:

• puheenjohtaja;
• rintakehä;
• vatsa;
• selkäranka;
• ylä- ja alaraajat;

Yhdistelmävamman tapauksessa seuraavat voivat vaurioitua samanaikaisesti:

• jonkin verran sisäelimet, mutta eri alueilla;
• sisäelimet ja tuki- ja liikuntaelimistö;
• tuki- ja liikuntaelimistö, hermot ja verisuonet.

Jokaisen alueen vaurioiden ominaisuudet ja vakavuus vaihtelevat.

Palaa zmistiin Yhdistelmävammojen ominaisuudet ja tyypit

Tämän tyyppisen vamman erityispiirre on keskinäinen taakka-oireyhtymä. Hän tarkoittaa, että vakavan vamman yhteydessä syntyy yleinen patologinen tilanne, jota jokainen yksittäinen vamma vahvistaa ja pahentaa entisestään. Mutta tämä patologinen tilanne itsessään myös vaikeuttaa jokaisen yksittäisen vamman kulkua, minkä seurauksena se on paljon vakavampi kuin se voisi olla, jos se olisi yksittäinen (eristetty) vamma.

On tapana erottaa useita näistä vammoista:

Tällaisia ​​vammoja voi tapahtua auto-onnettomuuden, liikenneonnettomuuden, korkealta putoamisen, hakkaamisen, ampumahaavan tai kehon puristumisen seurauksena (esimerkiksi työssä).

Onnettomuuden seurauksena pää, rintakehä ja vatsa kärsivät useimmiten lyönnin seurauksena - pää ja vatsa kaatuessa - pää, selkä, raajat - ampumahaavan seurauksena - vatsa ja pää. Tällaiset tilastot ovat kuitenkin melko ehdollisia.

Paluu ulkomaisten lääkäreiden zmystView'hun

Ulkomaiset tutkijat määrittelevät yhdistetyn vamman hieman eri tavalla. He kutsuvat mekaanisen luonteen yhdistetyn vamman yhdistetyksi. Jos vamma aiheutti merkittävää vahinkoa uhrille, käytetään termiä "polytrauma".

Polytraumassa ihmisellä on vähintään yksi henkeä uhkaava vamma. Uhrin tilan arvioimiseksi tässä tapauksessa käytetään AIS-asteikkoa käyttävää laskelmaa. Laskelma antaa pisteet tilat, joissa pistemäärä "4" luokitellaan henkeä uhkaavaksi tilaksi ja "5" kriittiseksi.

Vaikka tämä asteikko ei ole täysin luotettava, kaikki lääkärit luottavat siihen arvioidessaan potilaan tilaa. Ja jopa joistakin erimielisyyksistä ja erilaisista painotuksista "yhdistetyn vamman" käsitettä määriteltäessä, kaikki lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että tällainen vamma on aina vakava.

Palaa aiheeseen Yhdistelmävamman syyt

Yhdistelmävammojen yleisimmät syyt (lähteet) ja niiden luonne:

• kuljettajassa ohjauspylvään puristamisesta: kylkiluiden murtumia, rintalastan murtumia, sydämen ruhjetta;
• matkustajilla: traumaattinen aivovamma, murtuneet kylkiluut, keuhkojen, pernan, maksan repeämät;
• suljettu vamma rinnassa turvavöiden takia: useita kylkiluumurtumia, aortan repeämä, verenvuoto;
• auton törmäyksessä oleva jalankulkija: traumaattinen aivovamma, maksan repeämä, Virtsarakko, perna, puskurin murtuma (sääriluu), lantion luiden murtuma.

Yhdistelmävamma on eri elinjärjestelmien samanaikainen vaurio. Lääketieteessä ei kuitenkaan ole vielä päästy yksimielisyyteen tämän käsitteen lopullisesta määritelmästä.

Erilaisia ​​näkemyksiä terminologiasta

On olemassa useita tapoja määritellä ja ymmärtää, mikä se on. Nämä lähestymistavat ovat monella tapaa hyvin samankaltaisia, mutta kirjoittajat tekevät omalta kannaltaan merkittäviä lisäyksiä muihin määritelmiin.

Tässä on tärkeimmät lähestymistavat, joiden avulla voidaan ymmärtää, mitä yhdistetyt vammat ovat:

1. Tämä on samanaikainen eri elinjärjestelmien vaurioituminen. Esimerkiksi, kun henkilöllä on samanaikaisesti diagnosoitu murtumia ja traumaattinen aivovamma tai murtumien ja maksavaurion yhdistelmä.
2. Tämä on samanaikainen mekaaninen vaurio vähintään kahdelle anatomiselle alueelle. Samaan aikaan tämän lähestymistavan kannattajat keskittyvät siihen tosiasiaan, että yhdistetyssä vammassa tulee aina olla vaurioita ylä- tai alaraajoissa.
3. Kolmannen lähestymistavan mukainen määritelmä on samanlainen kuin edelliset, mutta sen kannattajat keskittyvät siihen, että traumaattiselle tekijälle altistuminen voi aiheuttaa vahinkoa. Lisäksi tällainen agentti voi olla kuka tahansa. Näin ollen vamma voi olla luonteeltaan mikä tahansa, ei vain mekaaninen.

Joistakin termin määritelmän eroista huolimatta tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että yhdistetty vamma vaurioittaa aina 2 tai useampia elintä. Tässä tapauksessa ne noudattavat ihmiskehon ehdollista jakamista 7 vyöhykkeeseen:

• pää;
• rintakehä;
• vatsa;
• selkäranka;
• ylä- ja alaraajat;

Yhdistelmävamman tapauksessa seuraavat voivat vaurioitua samanaikaisesti:

• useita sisäelimiä, mutta eri vyöhykkeillä;
• sisäelimet ja tuki- ja liikuntaelimistö;
• tuki- ja liikuntaelimistö, hermot ja verisuonet.

Jokaisen alueen vaurioiden ominaisuudet ja vakavuus vaihtelevat.

Yhdistelmävammojen ominaisuudet ja tyypit

Tämän tyyppisen vamman erityispiirre on keskinäinen taakka-oireyhtymä. Se tarkoittaa, että kun ilmaantuu yleinen patologinen tilanne, jota jokainen yksittäinen vamma pahentaa entisestään ja pahentaa. Mutta tämä patologinen tilanne itsessään pahentaa myös jokaisen yksittäisen vamman kulkua, minkä seurauksena se on paljon vakavampi kuin se voisi olla, jos se olisi yksittäinen (eristetty) vamma.

On tapana erottaa useita näistä vammoista:

1. Avoin ja suljettu. Yleensä henkilöllä diagnosoidaan molempia vammoja samanaikaisesti, pääosin suljettuja. Avoimia vammoja ovat käsivarsien, jalkojen ja kallon murtumat.
2. Monofokaalinen ja polyfokaalinen. Ensimmäinen tarkoittaa yhden näkyvän vaurion olemassaoloa, toinen - useita vaurioita, esimerkiksi repeämiä.

Tällaisia ​​vammoja voi tapahtua auto-onnettomuuden, liikenneonnettomuuden, korkealta putoamisen, hakkaamisen, ampumahaavan tai kehon puristumisen seurauksena (esimerkiksi työssä).

Onnettomuuden seurauksena pää, rintakehä ja vatsa kärsivät useimmiten; hakkaamisen seurauksena - pää ja vatsa; kaatuessa - pää, selkä, raajat; ampumahaavan takia - vatsa ja pää. Tällaiset tilastot ovat kuitenkin melko ehdollisia.

Ulkomaisten lääkäreiden näkemys

Ulkomaiset tutkijat määrittelevät yhdistetyn vamman hieman eri tavalla. He kutsuvat mekaanisen luonteen yhdistetyn vamman yhdistetyksi. Jos vamma aiheutti merkittävää vahinkoa uhrille, käytetään termiä "polytrauma".

Polytraumassa ihmisellä on vähintään yksi henkeä uhkaava vamma. Uhrin tilan arvioimiseksi tässä tapauksessa käytetään AIS-asteikkoa käyttävää laskelmaa. Laskelma antaa pistemäärän tilalle, jossa pistemäärä "4" luokitellaan henkeä uhkaavaksi tilaksi ja "5" kriittiseksi.

Vaikka tämä asteikko ei ole täysin luotettava, kaikki lääkärit luottavat siihen arvioidessaan potilaan tilaa. Ja jopa joistakin eroista ja erilaisista painotuksista "yhdistetyn vamman" käsitettä määriteltäessä, kaikki lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että tällainen vamma on aina vakava.

Yhdistelmävamman syyt

Yhdistelmävammojen yleisimmät syyt (lähteet) ja niiden luonne:

1. Tieliikenneonnettomuus. Yleisimmät vauriot:

• kuljettajassa ohjauspylvään puristuksen vuoksi: rintalastan, sydämen ruhje;
• matkustajilla: traumaattinen aivovamma, murtuneet kylkiluut, keuhkojen, pernan, maksan repeämät;
• turvavöiden aiheuttama suljettu rintavamma: useita, aortan repeämä, verenvuoto;
• auton törmäyksessä jalankulkijassa: traumaattinen aivovamma, maksan, virtsarakon, pernan repeämä, puskurin murtuma (sääriluu), .

1. Putoaminen. Tämän seurauksena yleensä esiintyy sisäelinten (maksa, munuaiset, perna) repeämiä, käsivarsien, jalkojen, selkärangan murtumia ja traumaattisia aivovaurioita.
2. Työtapaturma. Se ilmenee yleensä voimakkaana kehon puristumisena, joka johtaa rintaan ja vatsaan suljettuihin vammoihin, yläonttolaskimon puristumiseen, vatsaelinten repeämiin ja puristusoireyhtymään (pitkittynyt kudosten murskaus).
3. Lyöminen. Yleisimmät vammat: murtumat kylkiluut, sisäelimen (keuhkot, munuaiset, ohutsuoli, perna, maksa, haima, virtsarakko) repeämä.

Yhdistetty vamma: syyt ja oireet

Myöskään tämän käsitteen määritelmästä ei ole yksimielisyyttä. Jos ulkomaiset lääkärit rinnastavat samanaikaisen ja yhdistetyn trauman, niin kotimaiset lääkärit antavat tälle käsitteelle erilaisen määritelmän.

Yhdistelmävammat ovat sellaisia, jotka henkilö saa altistuessaan useille tekijöille: yhdelle mekaaniselle ja vähintään yhdelle ei-mekaaniselle (lämpö, ​​kemiallinen, säteily).

Esimerkkejä yhdistetyistä vammoista: käsivarren, jalan tai muun luun murtuma yhdistettynä palovammaan; haava, palovamma ja radioaktiiviset vauriot jne.

Yhdistetyt leesiot tapahtuu yleensä sodan aikana, työssä tai luonnonkatastrofeissa: maanjäristysten, tulipalojen jne. Ne ovat yleensä ryhmäluonteisia.

Pääoireet

Yhdistelmävammoihin liittyvät oireet:

1. Traumaattinen sairaus. Tätä kehon systeemistä häiriötä kutsutaan myös uupumukseksi. Samaan aikaan ihmisen tila riippuu pitkälti terveydestä ja iästä. Jos elintärkeää tärkeitä elimiä, silloin kuolemaan johtavaa lopputulosta ei voida sulkea pois.
2. Patologiset muutokset. Ne voivat olla paikallisia tai yleinen luonne ja riippuu vamman tyypistä sekä yleiskunto kehon.
3. Kipu-oireyhtymä. Yleensä se on hyvin voimakas. Saattaa laukaista kehitystä shokin tila.
4. Verenhukka. Yhdistelmävammojen yhteydessä uhrit menettävät yleensä huomattavan määrän verta.
5. Hengitysongelmia. Akuutti hengitysvajaus havaitaan esimerkiksi tulipalossa, räjähdyksessä, raunioissa jne.
6. shokin tila. Vahinkoa edeltävä tilanne ja kipu-oireyhtymä ovat henkilölle kovaa stressiä.
7. Päihtymys. Yleensä uhrien aineenvaihdunta häiriintyy, vaurioituneen kudoksen hajoaminen alkaa, minkä seurauksena elimistö ei voi taistella myrkkyjä vastaan.
8. Muut merkit: hypovolemia, hypotensio, hypoksiset aineenvaihduntahäiriöt, mikroverenkiertohäiriöt.

Tietenkin kliininen kuva ilmenee lisäksi erityisillä oireilla kussakin tapauksessa.

AIHE № 13 : POLYTRAUMA. PLURAL JA

YHDISTETYT VAHINGOT.

Viimeisten 20 vuoden aikana vammojen rakenne on muuttunut laadullisesti kaikkialla maailmassa – vammojen lukumäärän ja vakavuuden on havaittu lisääntyneen merkittävästi. Tämä selittyy nopealla tieteellisellä ja teknologisella kehityksellä, joka johtaa elämänrytmin ja -tahdin kiihtymiseen sekä tekniikan ja ajoneuvojen monimutkaisuuden lisääntymiseen. Polytraumien tutkimisen relevanssi johtuu näihin vammoihin liittyvästä korkeasta kuolleisuudesta ja vammaisuudesta. WHO:n tilastojen mukaan niitä on 11-70 %, 12-66 %. Korkea kuolleisuus polytraumoihin liittyy vaikeusasteeseen, sisäelinten vaurioihin, vakaviin avomurtumiin ja raajojen avulsioihin sekä varhaiseen ja myöhäisiä komplikaatioita(sokki, verenvuoto, rasvaembolia, sepsis jne.).

Kotimaisessa kirjallisuudessa mekaanisten vammojen terminologian ja luokituksen polytraumatismin näkökulmasta on kehittänyt prof. A. V. Kaplan vuonna 1970. Tämän luokituksen mukaan erotetaan seuraavat mekaaniset vammat:

Yksittäinen vamma– tämä on yhden sisäelimen vaurio yhdessä ontelossa tai yhden tuki- ja liikuntaelimistön anatomisen ja toiminnallisen muodostelman vaurio. Luettelo anatomisista ja toiminnallisista muodostelmista näyttää tältä:

kohdunkaulan selkäranka,

rintakehän selkäranka,

lanneranka,

lonkkanivel,

1. polvinivel,

2. nilkkanivel,

   jalka ja varpaat,

   solisluu, lapaluu,

   olkanivel,

   kyynär-nivel,

3. kyynärvarsi,

   ranteen nivel,

   käsi ja sormet.

Jokaisessa anatomisessa ja toiminnallisessa muodostelmassa erotetaan 2 tyyppiä eristettyjä vammoja - monofokaalinen ja polyfokaalinen.

Monofokaalinen- tämä on yksittäinen vamma vain yhdellä anatomisen ja toiminnallisen muodostuksen alueella, polyfokaalinen– useissa saman kokoonpanon paikoissa.

Useita traumoja– tämä on kahden tai useamman sisäelimen vaurio yhdessä ontelossa, vaurio kahdessa tai useammassa tuki- ja liikuntaelinten anatomisessa ja toiminnallisessa muodostelmassa. Kaikki monivamman osana olevat vammat voivat olla mono- tai polyfokaalisia.

Liittynyt vahinko kutsutaan sisäelinten vaurioiksi erilaisissa onteloissa, tuki- ja liikeelinten nivelvaurioiksi pääsuonten ja hermojen kanssa.

Yhdistetty vamma– tämä on kahden tai useamman eri etiologian traumaattisen tekijän aiheuttamia vammoja uhrilla.

Polytrauma on kollektiivinen käsite, joka sisältää useita ja yhdistettyjä vammoja, joilla on monia yhtäläisyyksiä etiologiassa, kliinisessä kuvassa ja hoidossa.

POLYTRAUMAN VAKAVUUSARVIOINTI.

Hätätraumatologiassa potilaan tilan vakavuuden arvioinnin perinne on vahvasti juurtunut: tyydyttävä, kohtalainen, vaikea, erittäin vaikea. Huolimatta ilmeisestä subjektiivisuudesta näiden arvioiden esittämisessä, niistä on tällä hetkellä mahdotonta luopua käytännön elämässä.

Tieteellisissä tutkimuksissa vammojen tulosten ennustamisesta yritetään arvioida tilan vakavuutta. Tässä tapauksessa ne perustuvat potilaan iän, shokin vakavuuden ja muiden indikaattoreiden kokonaismäärään. Asiantuntija- ja matemaattisia menetelmiä käyttäen on kehitetty ja esitetty loukkaantumispisteet välillä 0,1-10 (Yu.N. Tsibin). Vammojen vakavuuspisteet ovat seuraavat: pisteet 1-3 – yleiskunto on tyydyttävä tai lyhytaikainen – kohtalainen, ei shokkia. Pisteet 3–6 – vakava tila, 1–2 asteen shokki. Pisteet 6–10 – tila on erittäin vakava, shokki 3–4 astetta. Tällaisten arviointien järjestelmän luominen mahdollistaa uhrien yhdistämisen vertailukelpoisiin ryhmiin määritettäessä hoitotulosten tehokkuutta, ennakoitaessa vammojen kulkua ja tuloksia, tutkittaessa uhreja ja suunniteltaessa määrää. sairaanhoito joukkopääsyn ehdoilla.

POLYTRAUMAN PATogeneesin OMINAISUUDET

Kun tapahtuu minkä tahansa vakavuuden ja paikan vaurioita, kudosten tai elinten anatominen eheys rikkoutuu, mikä johtaa niiden toiminnan häiriintymiseen. Toiminnallisten patofysiologisten häiriöiden laajuus ja syvyys riippuu suoraan vaurion vakavuudesta ja sijainnista.

Jo raa'alle mekaaniselle voimalle altistumisesta lähtien patologiset prosessit, kuten supervoimakas kivun virtaus ja autonomiset impulssit, verenhukka, heikentynyt kudosperfuusio, erityisesti vamman alueella, ja siihen liittyvä automyrkytys ilmaantuu ja voimistuu kuten lumivyöry. Nämä ovat vain tärkeimpiä laukaisimia vaurioihin reagoinnin kehittämisessä, jota nykyajan traumatieteessä kutsutaan yleensä "traumaattiseksi sairaudeksi".

I.V. Davydovsky määritteli traumaattisen sairauden olemuksen evoluutionaalisesti kiinteäksi sykliseksi monitekijäiseksi kehon reaktioksi vammaan, jonka perimmäisenä tavoitteena on uusiutuminen. Polytrauman traumaattisen sairauden patogeneesiin sisältyvistä patofysiologisista häiriöistä on suositeltavaa esittää vain ne, jotka vaikuttavat suoraan hoitotaktiikoihin varhaisessa posttraumaattisessa jaksossa.

Yleisin ja hengenvaarallinen polytrauman komplikaatio on traumaattinen sokki. Sen kesto ja vakavuus lisääntyvät vamman vakavuuspisteiden kasvaessa. Siten uhreilla, joilla on vakavia ja erittäin vakavia vammoja, vakava tila havaitaan keskimäärin 4-12 päivän ajan. Vaikea pitkäaikainen tila määrittää tällaisten potilaiden hoidon erityispiirteet, elvytystehtävien lisäksi vaikeuksia syntyy avomurtumien optimaalisen PSO-ajan määrittämisessä ja murtumien primaarisen immobilisoinnin menetelmissä.

Ensimmäisen lääketieteellisen ja pätevän avun vaiheissa tulee käyttää yksinkertaisimpia ja hellävaraisimpia murtumien immobilisointityyppejä. Vakavissa avomurtumissa, erityisesti raajan osan murtuessa ja irtoaessa, elvytystoimenpiteitä ensiavun vaiheessa ei tule pidentää (verenvuodon hätäpysäytys tai raajan amputaatio).

Sokin oireyhtymän esiintyminen ei vielä tyhjennä kaikkia vakavan tilan syitä akuutissa ja välittömässä trauman jälkeisessä jaksossa. Akuutti verenhukka on tärkeä tässä. Tiedetään, että menetys 50% bcc ilman kiireellistä hoitoa johtaa vakavaan shokkiin ja kuolemaan. klo kevyt ja keskikokoinen painovoima polytrauma, keskimääräinen verenhukka on 2-2,9 l vaikea ei hengenvaarallinen polytrauma – 2,6-3,2 l, ja kanssa erittäin vakava hengenvaarallinen– 2,8-3,5 l. Henkeä uhkaavaa verenhukkaa koskevat tiedot ovat tärkeitä paitsi riittävän elvytystoimen kannalta akuutti ajanjakso, mutta myös luonnehtimaan päätaustaa, jota vasten varhaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä käytetään - PSO, amputaatiot, osteosynteesi. Tieto veritilavuuden puutteesta vaikuttaa murtuman hoitomenetelmän valintaan: jos verenhukkaa ei voida riittävästi kompensoida, suositellaan vain vähän traumaattisia immobilisointimenetelmiä, kuten kipsi tai luuston veto.

Hemodiluution aste ja kesto.

Tiedetään, että jo loukkaantumishetkestä lähtien kehittyy lisääntyvä kompensoiva veren oheneminen (hemodiluutio), jonka fysiologinen merkitys on bcc:n palautuminen. Hemodiluutiolle traumassa on ominaista merkittävät piirteet: hemodiluution pidempi käyttöönottovaihe – 5-8 päivää 1-2 päivän sijaan. "puhtaan" verenvuodon jälkeen. Tämä hemodiluution kesto johtuu sekä suuresta verenhukasta että verenvuodon pitkittyneestä luonteesta. Hemodiluution jakso on erityisen pitkä potilailla, joilla on vakavia avomurtumia, mikä liittyy sekä muodostuneiden alkuaineiden että veriplasman proteiinien peruuttamattomaan menetykseen (suljetuissa murtumissa kudokseen vapautuneet veriproteiinit palaavat verenkiertoon). Korkea hemodiluetio on kliinisesti vaarallista vaikean ja pitkittyneen anemian vuoksi ja sen seurauksena – verenkierron hypoksia, hypoproteinemia. Hypoproteinemia yhdessä veritilavuuden pienenemisen kanssa on perusta sekundaarisen ja kirurgisen sokin kehittymiselle, ja sillä on myös rooli merkittävä rooli avomurtumien infektioresistenssissä ja niiden kirurgisessa hoidossa.

Hemodiluution syvyys ja kesto riippuvat vamman vakavuudesta, verenhukan määrästä ja sen korvaamisen laadusta. Joten yksittäisellä vammalla sen kesto on 8-10 päivää, useilla – jopa 50 päivää, vaikeiden yhdistettyjen – jopa 70 päivää. Siten vakavan polytrauman jälkeen tapahtuu pitkittynyt ja voimakas hemodiluutio, joka vaatii jatkuvaa korjausta. Polytraumojen hoitotaktiikoiden valitsemiseksi erikoishoidon vaiheessa on otettava huomioon, että ensimmäiset 10 päivää vamman jälkeen ovat vaarallisimpia kirurgiset toimenpiteet. Seuraavien 3–4 viikon aikana nämä toimenpiteet vaativat verensiirron valmistelua ja verensiirtotukea.

"Piilotetun shokin" tila.

Vähentynyt veren tilavuus ja hemodiluutio luovat eräänlaisen kohonneen shokkivalmiuden, joka on olemassa normaalissa verenpaineessa, joten se sai koodinimen " piilotettu shokki" Tämä tila vaikeissa polytraumoissa kestää 2 viikkoa tai enemmän. Vaara " piilotettu shokki» ei riipu vain veritilavuuden puutteesta ja hemodiluution tasosta, vaan myös suuressa määrin yksilöllisistä kompensaatioominaisuuksista sydän- ja verisuonijärjestelmästä sairas. Sen tunnistamiseksi ja kvantitatiiviseksi analysoimiseksi suoritetaan Schwalm-kiristystesti. Testitekniikka on seuraava: alkuverenpaine ja pulssi mitataan. Sitten reiteen asetetaan laskimokiristys, joka saa 400-700 ml verta kerääntymään säären ja reiden verisuoniin, ts. jäljitelmä sisäinen verenvuoto. Verenpaine ja pulssi mitataan 5 minuutin välein. Terve ihminen sietää sitä ilman erityisiä muutoksia, mutta aikaisemman verenvuodon jälkeen tällainen verenhukan jäljitelmä johtaa verenpaineen laskuun ja sydämen sykkeen nousuun. Kiristetesti on yksinkertainen ja arvokas tutkimusmenetelmä operatiivisen riskin aikarajojen määrittämiseen.

Veren hyytymisjärjestelmän tila.

Hyytymisjärjestelmän vaste polytraumaan ilmenee kahdessa peräkkäisessä vaiheessa: lyhytaikainen ( heti loukkaantumisen jälkeen) – hypokoagulaatiota ja pidempään myöhemmin – hyperkoaguloituvuus. Informatiivisin biologisen hemostaasin tilan indikaattori on veren fibrinogeenipitoisuus. Vakavissa polytraumoissa ja sokissa hypokoagulaatio kestää 2-3 päivää ja väistyy sitten hyperkoagulaatiolle, mikä on vaarallista tromboembolisten komplikaatioiden kehittymiselle. Vakavien polytraumojen uhrien hoidossa ensimmäisen päivän aikana lisääntyneen verenvuodon ongelmalla on hallitseva merkitys, koska se lisää kuolleisuutta moninkertaisesti akuutissa jaksossa, mikä johtaa peruuttamattoman shokin kehittymiseen.

Kliinisen kokemuksen ja kirjallisuustietojen perusteella voidaan antaa seuraavat käytännön suositukset hypokoagulaation hoitoon sokissa. Hyvin tärkeä verenpaine normalisoituu nopeasti kaikin järkevin keinoin parantaakseen elinten verenkiertoa, erityisesti maksan verenkiertoa, joka on veren hyytymistekijöiden tärkein "tuottaja". Heikentynyt perifeerinen verenkierto eliminoituu poistamalla perifeerinen spasmi (yleinen ja paikallinen anestesia, glukoosi-novokaiini-seoksen suonensisäinen anto). Vasopressorit (mesaton, norepinefriini) ovat ehdottomasti vasta-aiheisia sokin hoidossa, koska ne pahentavat pienten verisuonten kouristuksia ja aiheuttavat vielä suurempaa hypoksiaa kaikkine seurauksineen.

Verenhukkaa täydennettäessä on suositeltavaa olla käyttämättä purkitettua verta yli 3-5 päivän säilytyksen ajan, koska se ei sisällä verihiutaleita, hyytymistekijöiden 1, 2, 5, 7 pitoisuus laskee merkittävästi ja 8 on kokonaan poissa. Natriumsitraatti sitoo veren kalsiumia ja johtaa lisäsiirtymiin kohti hypokoagulaatiota. Suoraa verensiirtoa suositellaan. Suoralla verensiirrolla potilaalle annetaan lämmintä verta ilman stabilointiainetta, jossa on täydelliset muodostuneet elementit ja kaikki hyytymistekijät. Suoraan verensiirtoon liittyy nopea ja vakaa verenpaineen ja laskimopaineen nousu, hyytymisjärjestelmän syvät häiriöt alkavat normalisoitua, haavat lakkaavat verenvuodosta silmiemme edessä, yleinen kunto paranee ja hemodynamiikka vakiintuu. Tätä vanhaa verensiirtomenetelmää ei valitettavasti tällä hetkellä käytetä laajalti klinikoilla objektiivisista syistä (luovuttajien puute, sosioekonomiset vaikeudet jne.).

TRAUMAATTINEN SAIRAUS.

Tämä on kliininen käsite, joka määrittää syy-seuraussuhteiden päämallit vamman luonteen, sokin kulun ominaisuuksien ja varhaisen shokin jälkeisen ajanjakson välillä.

Seuraavat traumaattisen sairauden jaksot (vaiheet) erotetaan:

Ensimmäinen kausi(akuutti reaktio vammaan) luonnehtii taudin kulkua vammautumishetkestä kehon perustoimintojen, ensisijaisesti verenkierron, suhteelliseen mutta vakaaseen stabiloitumiseen. Sille on ominaista: akuutti verenhukka, sokki, rasvaembolia, elinvaurio, koagulopatia. Kesto useista tunnista 2 päivään.

Toinen jakso(varhaiset ilmenemismuodot) on tunnusomaista elinten ja järjestelmien toimintahäiriöt: keskushermosto, hengitys, verenkierto, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, immunologisen reaktiivisuuden tukahduttaminen. Kestää jopa 12-13 päivää.

Kolmas jakso(myöhäiset ilmenemismuodot) on ominaista dystrofisten ja skleroottisten prosessien kehittyminen, heikentynyt osteogeneesi ja märkivä komplikaatio. Kestää päiviä ja kuukausia.

Neljäs jakso(kuntoutus) kehon toimintojen ja rakenteiden osittainen tai täydellinen palauttaminen.

Polytraumoille ominaisia ​​piirteitä:

keskinäisen taakan oireyhtymä,

väsymys kliiniset oireet ontelonsisäiset vammat yhdistettynä traumaattiseen aivovaurioon,

vakavien komplikaatioiden esiintyminen: sokki, verenhukka, akuutti hengitysvajaus jne.

Yleiset diagnostiset periaatteet:

yleiskunnon vakavuuden määrittäminen varhaisia ​​iskuntorjunta- ja elvytystoimenpiteitä varten,

hengenvaarallisten komplikaatioiden tunnistaminen (tukkeutuminen, akuutti verenhukka),

hallitsevan vahingon tunnistaminen,

tunnistaa muita vaurioita.

Polytrauman hoitotaktiikoissa ei tietenkään voi olla jäykkää järjestelmää, koska se on riippuvainen useista erityisolosuhteista. Hätätoimien järjestys kaikissa vaiheissa sisältää:

hengenvaarallisten häiriöiden kiireellinen diagnoosi,

kriittisten verenkierto- ja hengityshäiriöiden välitön poistaminen,

anestesia,

immobilisaatio,

nopea kuljetus erikoislääkärille hoitokeskus(paras monitieteiseen sairaalaan).

Ensimmäinen esisairaalavaihe sisältää toimintoja, jotka tulee aloittaa välittömästi tapahtumapaikalla.

Vakavien mekaanisten vammojen nykyaikainen ensiapu sisältää:

Kiireellinen hemostaasi ulkoisen verenvuodon vuoksi,

hengitysteiden avoimuuden palauttaminen,

Keinotekoinen keuhkoventilaatio (ALV), tekohengitys,

Suljettu (epäsuora) sydänhieronta,

Haavojen sulkeminen aseptisilla (okklusiivisilla) sidoksilla,

Kuljetuksen immobilisointi,

Kuljetus hoitolaitoksiin.

Erikoispalvelun järjestäminen ensiapuhoito elvytystiimien läsnä ollessa ratkaisee onnistuneesti enemmän monimutkaisia ​​tehtäviä, varmistaen uhrin toimituksen lääketieteelliseen laitokseen, ei vain elävänä, ja kehon tärkeimpien toiminnallisten järjestelmien parantunut tila; Erikoistuneessa ambulanssissa on mahdollista saada seuraava elvytysapu:

Hengitysteiden avoimuuden palauttaminen ja jatkuva ylläpito: nenänielun puhtaanapito, aspiraatio henkitorvesta ja keuhkoputkista, ilmakanavien asettaminen, henkitorven intubaatio;

Riittävän kaasunvaihdon varmistaminen: happihoito, apu- tai mekaaninen ventilaatio hengityspalkeella tai ventilaattorilla (jos hengitys ei palaudu henkitorven intuboinnin jälkeen, tämä viittaa rintakehän vaurioon);

Ulkoisen verenvuodon pysäyttäminen;

Kriittisen hypovolemian poistaminen (piilokopion ylläpito): suihku- tai tippainfuusio kolloidista ja suolaliuoksia 1-2 suonessa;

Asidoosin eliminointi - 5-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta (Tris-puskuri, laktasoli) suonensisäisesti, voidaan antaa virtana;

Anestesia, joka voidaan saavuttaa useilla tavoilla: inhalaatioanestesia typpioksiduulolla (1:1 seos hapen tai ilman kanssa), trileeni, fluorotaani, parenteraalinen huumausainekipulääkkeiden anto, sibatson (seduxen, relanium) ja muut psykotrooppiset aineet, novokaiinin esto murtumat;

Kuljetuksen immobilisointi tavallisilla keinoilla (Kramer-porraslastat, Dieterichsin lastat, pneumaattiset lastat, kilpi jne.);

Optimaalisen asennon antaminen uhrille paareilla: TBI:lle (koomatila) – Fowlerin asento kehon pään ollessa nostettuna 15° ylöspäin; massiivisen verenhukan yhteydessä aivojen verenkierron parantamiseksi - Trendelenburg-asento, rintakehän vammojen sattuessa - puoliistuva, vatsavammassa - vaakasuorassa selässä, lantion ja selkärangan vammojen sattuessa - päällä takalevy;

Monitorin kytkeminen ja hemodynamiikan, hengityksen tarkka arviointi, kardiotonisten ja muiden farmakologisten aineiden antaminen;

Kuljetus aktiivisella tehohoidolla matkan varrella.

Ambulanssilääkäriä ohjaa toimintansa seuraava periaate:

Välitön helpotus hengenvaarallisiin hengitys- ja verenkiertohäiriöihin;

Elvytyksen edetessä vaurion luonne ja laajuus selvitetään;

Määrittää avun määrän tapahtumapaikalla, ambulanssissa ennen liikkeen alkamista sekä matkalla hoitolaitokseen.

Päivystyslääkärin tehtävä– varmista kuljetuksen aikana tarvittava verensiirto, jotta verenkierto pysyy turvallisella tasolla.

Vammojen tapauksessa vakavat anatomiset häiriöt ovat liian usein perusta uhkaaville toimintahäiriöille, jotka voidaan poistaa vain kirurgisesti. Tältä osin kaikki esisairaalahoito olisi rajoitettava kohtuulliseen vähimmäismäärään kiireellisimmät toimenpiteet ja vain kaikkein tarpeellisimpien lääkkeiden antaminen.

Elintoimintohäiriöiden farmakologinen korjaus yhdistettyjen vammojen yhteydessä on tärkeä, mutta silti toissijainen terapeuttinen tekijä. Ensimmäiset toimet tulisi suunnata riittävän kaasunvaihdon ja verenkierron palauttamiseen, ja nämä ovat erittäin kiireellisiä toimenpiteitä.

Infuusiohoidon riittävyyden kriteerit määritellyissä olosuhteissa: viimeistään 10 minuuttia. on mahdollista määrittää verenpaine, ja seuraavien 15 minuutin aikana. Verenpaine nousee yli kriittisen (80 mmHg). Kooma ei suojaa kipua vastaan, joten anestesia murtumien ja dislokaatioiden varalta on aiheellista. Kivun torjumiseksi vakavien vammojen hoidon kaikissa vaiheissa huumausainekipulääkkeitä käytetään laajalti, mutta on välttämätöntä muistaa ja noudattaa tiukasti näiden lääkkeiden käytön tärkeimmät vasta-aiheet:

epäilty vatsaelinten vaurioituminen,

koomaan tila,

hengityshäiriöt.

Esimerkiksi päävamman aiheuttamien kouristuskohtausten aikana ei pidä turvautua natriumtiopentaaliin, heksenaaliin tai morfiiniin, koska traumaattisen hematooman oireet myöhemmin peittyvät, ja morfiini painaa myös hengityskeskusta. Näissä tapauksissa ei ole tarvetta käyttää kamferia, mikä voi edistää uuden kouristuksen esiintymistä. On suositeltavaa antaa 18-20 ml suonensisäisesti. 0,25 % novokaiiniliuos, typpioksiduuli hapen kanssa 1:1. Sokkitapauksessa sydänglykosideja ja paineita aiheuttavia amiineja ei tule käyttää ilman veritilavuuden täydentämistä.

Näin ollen on aivan ilmeistä, että yhteisvamman saaneen uhrin kohtalo riippuu suurelta osin sairaalaa edeltävän lääketieteellisen tai esisairaalahoidon laadusta ja määrästä ja määräytyy sen mukaan.

Hoito alkoi esisairaalavaiheessa, jatka paikallaan. Kun polytraumapotilas saapuu päivystykseen, on tarpeen suorittaa perusteellinen ja nopea tutkimus pätevän avun avulla, seurata siteiden kuntoa, immobilisaatiota, kiinnitettyjä sidoksia ja korjata havaitut puutteet.

Sairaalahoitovaiheessa erotetaan useita jaksoja.

Ensimmäinen kausi– elvytys. Tänä aikana he alkavat välittömästi taistella shokkia vastaan. Suoritetaan monimutkaista hoitoa: verenkierron vakauttaminen, täydellinen anestesia, täydellinen immobilisaatio, happihoito, varhaiset leikkaukset suoritetaan, kaikkien heikenneiden kehon toimintojen korjaus. Uhrin täydellinen tutkimus on suoritettava ja tätä tarkoitusta varten riisuttava. Kiinnitä huomiota potilaan yleistilaan, ihon ja limakalvojen väriin, pulssin tilaan, haavojen, kulumien, mustelmien sijaintiin, potilaan asentoon (aktiivinen, passiivinen, pakko), mikä tekee siitä vaurion karkeasti tunnistaminen. Tutki rintakehä ja vatsa. Diagnoosi selvitetään teho-osastolla otetuilla röntgenkuvilla potilasta siirtämättä.

Toinen jakso– lääkinnällinen. Suurin ongelma polytraumassa on valinta optimaalinen aika ja äänenvoimakkuus kirurgiset toimenpiteet. Operaation kiireellisyyden ja sen määrän mukaan uhreja on 4 ryhmää.

1 ryhmä– potilaat, joilla on nopeasti kuolemaan johtavia vammoja, jos hätäapua ei anneta: massiivinen verenvuoto parenkymaalisten elinten repeämien takia, sydämen tamponadi, laaja keuhkovaurio, kaksinkertaiset "fenestroituneet" (kelluvat) kylkiluumurtumat jne. Tyypillisesti tällaiset uhrit otetaan hoitoon vakavassa kunnossa, joskus terminaalitila verenpaineen ollessa alle kriittisen. Ulkoisen valtimoverenvuotojen tapauksessa suoritetaan vain väliaikainen hemostaasi: kiinnitetään kiristysside tai puristin verenvuotosuoneen. Jos raajan murtumia havaitaan, tarvitaan kuljetusimmobilisaatio.

2 ryhmä– potilaat, joilla on polytrauma ilman runsasta verenvuotoa ja syvähengityshäiriöitä – vatsan onttojen elinten vaurioita, läppäilmarintaa, kallonsisäisiä hematoomaa, suljettu vakavilla raajojen vammoilla. Leikkaukset tehdään yleensä ensimmäisten tuntien sisällä sisäänpääsyn jälkeen. Jos raajoissa tai kylkiluissa on murtumia, murtumakohta nukutetaan ja siihen käytetään kipsiä tai luuston vetoa.

3 ryhmä– potilaat, joilla on vakavia, hallitsevia tuki- ja liikuntaelimistön vammoja ilman massiivista verenvuotoa. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan vasta sen jälkeen, kun uhri on nostettu shokista. Johdosta suuri riski, leikkaukset on tarkoitettu vain raajojen avoimiin murtumiin, jotka ovat haavojen perusteellinen primaarikirurginen hoito, amputaatio, jos raajoissa on laaja murskaus ja merkkejä niiden elinkyvyttömyydestä.

4 ryhmä– potilaat, joilla on vammoja useissa raajan segmenteissä ilman traumaattinen shokki. Jos on avoimia vaurioita, suorita PHO haavat, raajojen terapeuttinen immobilisointi. Yleensä osteosynteesi suoritetaan, kun on olemassa uhka neurovaskulaaristen muodostumien puristumisesta tai ihon perforaatiosta fragmenteilla. Tarvittaessa osteosynteesi suoritetaan kaikkein hellävaraisin menetelmin käyttämällä puristus-häiriölaitetta.

Useiden murtumien hoitotaktiikoita valittaessa on pyrittävä anatomis-toiminnallisten suhteiden palauttamisen lisäksi helpottamaan uhrien hoitoa ja aktivoimaan heidät mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Yli 40 % potilaista, joilla on suljettu useita murtumia, käy läpi konservatiivista hoitoa: luuston vetoa, kipsiä.

Osteosynteesi puristus-häiriölaitteiden avulla helpottaa leikattujen potilaiden hoitoa, mahdollistaa heidän varhaisen aktivoitumisen ja raajan kuormituksen. Kun kaksi vierekkäistä segmenttiä on vaurioitunut, käytetään yleensä useiden stabiilin osteosynteesin menetelmien yhdistelmää. Esimerkiksi lonkkamurtuma ja sääriluu Yhdellä raajalla tehdään reisiluun intramedullaarinen osteosynteesi massiivisella tapilla ja sääreen asetetaan puristus-häiriölaite.

3 ajanjaksoa– kuntoutus. Tänä aikana, terapeuttisen immobilisaation lopettamisen jälkeen, on jatkuvasti saavutettava nivelten toiminnan palauttaminen kuntohoidon, fysioterapeuttisen ja parantola-lomakohteen avulla. He myös hoitavat polytraumaan liittyviä komplikaatioita.

Kontrollikysymykset:

Määritelmä polytrauma. Yhdistetyt ja yhdistetyt leesiot: määritelmä, vakavuuden arviointi, hoitotaktiikka.

Traumaattisen sairauden määritelmä, jaksot.

Traumaattisten sairauksien diagnosoinnin periaatteet.

Elvytysavun määrä ambulanssissa.

Polytraumapotilaan hoitojaksot sairaalavaiheessa.

Kuinka polytraumapotilaat jakautuvat kiireellisyyden asteen ja kirurgisten toimenpiteiden määrän valinnan mukaan.

Yhdistetty ja samanaikainen vamma

Yhdistelmä-, seka- ja moninkertaiset vammat ovat vakavimpia vammoja, joissa kuolleisuus on korkea, sekä esisairaalavaiheessa että sairaalassa.

Yhdistetty vamma– Kyseessä on samanaikainen eri elinjärjestelmien (vähintään kaksi anatomista vyöhykettä) vaurioituminen mekaanisen iskun seurauksena. Esimerkiksi kun henkilöllä todetaan samanaikaisesti murtumia ja traumaattinen aivovamma tai murtumien yhdistelmä maksavaurion kanssa.Yhdistelmävamman yhteydessä vaurioituu aina 2 tai useampi elin. Ne noudattavat ihmiskehon tavanomaista jakoa 7 vyöhykkeeseen:

• pää;
• rintakehä;
• vatsa;
• selkäranka;
• ylä- ja alaraajat;

Yhdistelmävamman tapauksessa seuraavat voivat vaurioitua samanaikaisesti:

• useita sisäelimiä, mutta eri vyöhykkeillä;
• sisäelimet ja tuki- ja liikuntaelimistö;
• tuki- ja liikuntaelimistö, hermot ja verisuonet.

Syyt

Yhdistelmävammojen yleisimmät syyt (lähteet) ja niiden luonne:

1. Tieliikenneonnettomuus. Yleisimmät vauriot:

• kuljettajassa ohjauspylvään puristamisesta: kylkiluiden murtumia, rintalastan murtumia, sydämen ruhjetta;
• matkustajilla: traumaattinen aivovamma, murtuneet kylkiluut, keuhkojen, pernan, maksan repeämät;
• turvavöiden aiheuttama suljettu rintakehävamma: useita kylkiluumurtumia, aortan repeämä, verenvuoto;
• auton törmäyksessä jalankulkijassa: traumaattinen aivovamma, maksan, virtsarakon, pernan repeämä, puskurin murtuma (alajalat), lantion luiden murtuma.

1. Putoaminen. Tämän seurauksena yleensä esiintyy sisäelinten (maksa, munuaiset, perna) repeämiä, käsivarsien, jalkojen, selkärangan murtumia ja traumaattisia aivovaurioita.
2. Työtapaturma. Se ilmenee yleensä voimakkaana kehon puristumisena, joka johtaa rintaan ja vatsaan suljettuihin vammoihin, yläonttolaskimon puristumiseen, vatsaelinten repeämiin ja puristusoireyhtymään (pitkittynyt kudosten murskaus).
3. Lyöminen. Yleisimmät vammat: murtumat kylkiluut, sisäelimen (keuhkot, munuaiset, ohutsuoli, perna, maksa, haima, virtsarakko) repeämä.

Klinikka

Tämän tyyppisen vamman erityispiirre on keskinäinen taakka-oireyhtymä. Se tarkoittaa, että vakavan vamman yhteydessä syntyy yleinen patologinen tilanne, jota jokainen yksittäinen vamma pahentaa entisestään ja pahentaa. Mutta tämä patologinen tilanne itsessään pahentaa myös jokaisen yksittäisen vamman kulkua, minkä seurauksena se on paljon vakavampi kuin se voisi olla yksittäisenä (eristettynä) Oireet voivat olla hyvin erilaisia ​​ja riippuvat molemmista vaurion sijainnista ja traumaattisen shokin, verenhukan, kallon aivohäiriöiden, akuutin hengitysvajauksen esiintymisestä, jotka melkein aina vaikeuttavat yhdistetyn vamman kulkua. Kliininen kuva määrittää johtavan vamman, joka on suurin uhrin hengelle uhka. Johtavia vammoja voi olla useita, ja niiden mukaan yhdistetty vamma luokitellaan seuraavasti:

Yhdistetty kallovaurio;

Tuki- ja liikuntaelimistön yhdistetty vamma;

Yhdistetty sisäelinten vamma.

Yhdistelmäkallovauriossa on keskivaikea tai vaikea kallovaurio, johon liittyy raajojen, lantion, selkärangan ja kylkiluiden murtumia. Tässä kliinisesti aivosairaudet stuporin ja kooman muodossa tulevat esiin. Aivojen häiriöihin lisätään verenkierto- ja hengityshäiriöt, jotka liittyvät shokkiin, joita esiintyy yhdistettyyn traumaan.
Yhdistetty trauma ja vatsavaurio voivat aiheuttaa oireita sisäisestä verenvuodosta tai sisäelinten vaurioista.
Tuki- ja liikuntaelimistön vammat voivat johtaa vain massiivisiin lantion vammoihin, selkäytimen murtumiin, joihin liittyy selkäydinvaurioita, ja raajojen vammoja.

Useita- tällaisia ​​vammoja kutsutaan silloin, kun yhdessä elin- ja kudosjärjestelmässä on kaksi tai useampia vammoja (useita kylkiluiden murtumia, kahden tai useamman raajasegmentin murtumia jne.).

Yhdistetty vamma

Yhdistelmävammat ovat sellaisia, jotka henkilö saa altistuessaan useille tekijöille: yhdelle mekaaniselle ja vähintään yhdelle ei-mekaaniselle luonteelle (lämpö, ​​kemiallinen, säteily).

Esimerkkejä yhdistetyistä vammoista: käsivarren, jalan tai muun luun murtuma yhdistettynä palovammaan; haava, palovamma ja radioaktiiviset vauriot jne. Yhdistelmävaurioita esiintyy yleensä sodan aikana, työssä tai luonnonkatastrofeissa: maanjäristysten, tulipalojen jne. Ne ovat yleensä ryhmäluonteisia.

Pääoireet

1. Traumaattinen sairaus. Tätä kehon systeemistä häiriötä kutsutaan myös uupumukseksi. Samaan aikaan ihmisen tila riippuu pitkälti terveydestä ja iästä. Jos elintärkeät elimet vaurioituvat, kuolemaa ei voida sulkea pois.
2. Patologiset muutokset. Ne voivat olla luonteeltaan paikallisia tai yleisiä ja riippuvat vamman tyypistä sekä kehon yleisestä tilasta.
3. Kipu-oireyhtymä. Yleensä se on hyvin voimakas. Saattaa aiheuttaa shokkitilan kehittymisen.
4. Verenhukka. Yhdistelmävammojen yhteydessä uhrit menettävät yleensä huomattavan määrän verta.
5. Hengitysongelmia. Akuutti hengitysvajaus ilmenee esimerkiksi tulipalon, räjähdyksen, raunioiden jne.
6. shokin tila. Vahinkoa edeltävä tilanne ja kipuoireyhtymä ovat erittäin stressaavia henkilölle.
7. Päihtymys. Yleensä uhrien aineenvaihdunta häiriintyy, vaurioituneen kudoksen hajoaminen alkaa, minkä seurauksena elimistö ei voi taistella myrkkyjä vastaan.

Jos vamma aiheutti merkittävää vahinkoa uhrille, termi " polytrauma”Polytraumassa ihmisellä on ainakin yksi henkeä uhkaava vamma. Uhrin tilan arvioimiseksi tässä tapauksessa käytetään AIS-asteikkoa käyttävää laskelmaa. Laskelma antaa pistemäärän tilalle, jossa pistemäärä "4" luokitellaan henkeä uhkaavaksi tilaksi ja "5" kriittiseksi.

Ensiapu

Vaikea yhdistetty ja yhdistetyt vammat viittaavat vammoihin, joissa uhrin tilan vakauttaminen riippuu suurelta osin ensiavun nopeudesta ensiapua. Tutkimus suoritetaan samanaikaisesti hoidon aloittamisen kanssa, nopeasti, huolellisesti, ilman meteliä. Pelastajan on tilaa arvioidessaan ensisijaisesti tukeuduttava seuraaviin parametreihin: tajunta (tainnutus, stupor, kooma), verenkierto (pulssi, valtimopaine), hengitys (hengitysliikkeiden määrä, läsnäolo patologiset tyypit hengitys, vieraita kappaleita suuontelon nielu, hengityksen vaikeuttaminen tai pysähtyminen). Suuontelo ja nielu puhdistetaan sideharsolla puristin päällä tai käärimällä lautasliina sormen ympärille. Tarvittaessa suu avataan suulaajentimella. Sitten ne alkavat keinotekoinen hengitys joko Ambu-pussilla tai "suusta suuhun" (itsenäisen hengityksen puuttuessa). Jos suurissa verisuonissa ei ole pulssia, epäsuora hieronta sydämet. Kun haavoittunut suuret valtimot kiinnitä kiristysside. Uhri laitetaan Shants-kauluslastaan ​​(jos epäillään päävammaa ja kohdunkaulan selkäranka selkäranka). Verenpaineen jonkin verran vakiintuneena 70-80 mm Hg:iin. Taide. ja pulssin ilmaantuminen periferiaan (säteittäinen valtimo), ne alkavat immobilisoida reisiluun, sääriluun, olkapään, kyynärvarren murtumia sekä polven, nilkan, kyynärpään ja nilkan sisäisiä vammoja. ranteen nivelet. Ei ole mitään järkeä tuhlata aikaa pienten luunmurtumien lastuamiseen.
Steriilejä sidoksia levitetään suurille haavoille, vahvistetaan verkkosidoksilla, ja steriilejä lautasliinoja kiinnitetään pieniin haavoihin, jotka on vahvistettu teipillä.

Jäykät paarit tarvitaan potilaan kuljettamiseen samanaikaisen vamman sattuessa, mikä vähentää tukosten todennäköisyyttä hengitysteitä verta, oksentamista ja myös kielen vetäytymisen välttämiseksi tai alaleuka.
Uhrit ovat sairaalahoidossa teho-osastolla.

©2015-2019 sivusto
Kaikki oikeudet kuuluvat niiden tekijöille. Tämä sivusto ei vaadi tekijää, mutta tarjoaa ilmaisen käytön.
Sivun luomispäivämäärä: 2016-04-11

Perustuen Kaplan-Pozharinsky-luokitukseen, joka hyväksyttiin vuonna 1975 3. All Unionin ortopedisten traumatologien kongressissa, kaikki vammat jaetaan yksittäisiin, moninkertaisiin, yhdistettyihin, yhdistettyihin.
Useita traumoja- useat vammat yhdessä elinjärjestelmässä (esim. useat luunmurtumat, vatsaelinten useat vammat).
Yhdistetty vamma- eri elinjärjestelmien vauriot (murtumat + traumaattinen aivovaurio, murtumat + maksavaurio).
Yhdistetty vamma- vaurioiden yhdistelmä erilaisilla mekanismeilla trauma (murtuma + palovamma).
Tämän luokituksen merkittävin haittapuoli Girshinin mukaan on vamman vakavuuden arvioinnin puute. Että. Kaplan-Pozharinsky-luokitus kuvaa termit selkeästi, mutta ei salli vahinkojen arviointia.
”Yhdistelmävamman ominaisuus on molemminpuolisen pahenemisen oireyhtymä, jolloin jokainen vamma pahentaa yleistä patologista tilannetta ja tämän myötä jokainen erityinen vamma, yhdistelmävamman tapauksessa, on vakavampi, suurempi tartuntakomplikaatioiden riskiä kuin yksittäisessä vammassa." (L.N. Ankin, N.L. Ankin "Käytännön traumatologia. Diagnoosin ja hoidon eurooppalaiset standardit").
Termi "polytrauma", jota käytetään laajasti sekä ulkomaisessa käytännössä että nykyaikaisessa traumatologiassa, on vieras. Teoksessa "AO Principles of fracture management" toim. Vuonna 2000 termi "polytrauma" tulkitaan useiden vammojen oireyhtymäksi, jossa kokonaisvakavuus saavuttaa yli 17 pistettä ISS:llä, ja kehon johdonmukainen systeeminen traumaattinen reaktio, joka voi johtaa toimintahäiriöihin (vikaan asti). uhrin elimistä ja järjestelmistä, jotka eivät loukkaantuneet vaurioituessaan.
Vahingon vakavuuden arvioimiseksi ISS-asteikko on yleistynyt (ks. taulukko 1).
Kullakin alueella vaurion luonne määritetään 0 - 6 pistettä (0 ei ole vahinkoa). Kolme vaurioituneinta aluetta pisteytetään vamman vakavuuden mukaan. Näiden pisteiden neliöt lasketaan yhteen ISS-vamman vakavuuspisteen muodostamiseksi. Yksityiskohtaiset selitykset tästä luokituksesta löytyvät L.N. Ankin "Polytrauma (organisaatio-, taktiset ja metodologiset ongelmat") 2004 ja L.N. Ankin, N.L. Ankin "Traumatology (European Standards)" 2005.
Jotkut lähteet tunnistavat kuusi sairastunutta aluetta, jotka jakavat pään/kaulan (kohta 2) ja kasvot (kohta 6).
Vahinko, jossa ISS on vähintään 17-18 pistettä, katsotaan polytraumaksi.
Mukaan N.L. Ankina, ISS alle 25 pistettä, osteosynteesi intramedullaarisella sauvalla on suositeltavaa, 25-40 pistettä - vain ulkoinen osteosynteesi levyllä, ISS:llä yli 40 pistettä - ekstrafokaalinen kiinnityslaite.

Lista prioriteeteista suoritettaessa diagnostisia ja hoitotoimenpiteitä alkuvaiheessa
· Hengitysteiden kunnon arviointi ja riittävä terapeuttisia toimenpiteitä.
· Perifeerisen verenkierron ja verenkierron arviointi.
· Hemorragisten häiriöiden arviointi ja valvonta.
· Uhrin vapauttaminen vaatteista ja kuljetusvälineiden liikkumattomuudesta.
· Iskunestotoimenpiteet.
· Murtumien stabilointi.
· Potilaskuljetus.

Kuolema
Alkamisjaksoja on kolme kuolemat polytrauman kanssa.

- Välitön. Yleensä seurausta elämän kanssa yhteensopimattomista vammoista (vakava traumaattinen aivovaurio tai sydämen, aortan, suuren repeämä mahtavia aluksia). Riippuu ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja sen määrää kansanterveyden taso, väestön koulutustaso ja kulttuuri, mukaan lukien kypärän käyttö, turvavöiden käyttö, turvavyöt jne.
- Aikaisin. Esiintyy useita minuutteja tai tunteja vamman jälkeen, yleensä seurauksena vakavasta kallonsisäisestä verenvuodosta, hemopneumotoraksista, pernan ja/tai maksan repeämästä tai useista vammoista, joihin liittyy merkittävä verenhukka. Nämä tapaukset edustavat potilaita, jotka voidaan parantaa vain välittömillä, asianmukaisilla ja koordinoiduilla toimenpiteillä heti ensimmäisestä vaiheesta lähtien.
- Myöhään. Esiintyy useita päiviä tai viikkoja vamman jälkeen ja on seurausta sepsiksen tai useiden elinten vajaatoiminnan kehittymisestä.

"kultaisen tunnin" periaate
- Vakavasti loukkaantuneen hätäkuljetus erikoistuneeseen traumakeskukseen, jossa hoito- ja diagnostiset toimenpiteet alkavat välittömästi, on avainasemassa.
- Polytraumasta kärsineen potilaan selviytymismahdollisuudet pienenevät merkittävästi tunnin kuluttua vamman jälkeen. Jokainen myöhempi 30 minuuttia vähentää näitä mahdollisuuksia 3 kertaa riittävän hoidon puuttuessa.

Elvytystoimenpiteet on suositeltavaa suorittaa ABCDE-periaatteen mukaisesti
· A (hengitystiet)- hengitystiet, kohdunkaulan selkäranka:
- opiskella yläosa hengitystiet, niiden läpinäkyvyyden arviointi;
- vieraiden esineiden poistaminen, poistoilman imu;
- tarkastaa läpikulku nenän, endotrakeaalisten ja nasotrakeaalisten hengitysteiden tasolla, tarvittaessa suorittaa trakeostomia;
- kohdunkaulan selkärangan vaurioiden tutkiminen.
· B (hengittää)- hengityselimet ja niiden toiminta:
- ilmanvaihdon ja hapetuksen arviointi;
- suurin osa yleisiä syitä tehoton ilmanvaihto hengitysteiden avoimuuden palauttamisen jälkeen väärä asento endotrakeaalinen putki, ilmarinta, hemothorax;
Indikaatioita intubaatioon ovat:
- tarve valvoa hengitysteiden läpikulkua;
- aspiraation ehkäisy tajuttomilla potilailla;
- hyperventilaatio kallonsisäisen paineen alentamiseksi;
- sulje pois kasvovamman ja turvotuksen aiheuttama tukos.
· C (kierto)- normaalin verenkierron palauttaminen, ts. sydän- ja verisuonijärjestelmän normalisointi (epäsuora sydänhieronta, verenvuodon pysäyttäminen, riittävä infuusiohoito).
- Termi "hemodynaaminen stabiilius" tarkoittaa kehon kunnon pääindikaattoreiden säilyttämistä normaaleissa rajoissa vain infusoidun nesteen / injektoitujen liuosten määrän vuoksi.
- Traumapotilailla sokki on katsottava traumaattiseksi, kunnes toinen etiologia on todistettu (kardiogeeninen, neurogeeninen, septinen, verenvuoto).
- Vaaditaan vähintään 2 päälaskimon katetrointi anteriorisen kubitaalikuopan alueella tai nivusalue raajan lisävammojen välttämiseksi. Vaihtoehtoinen vaihtoehto: venesektio v. saphena aikuisilla tai intraosseaalinen annostelu alle 6-vuotiaille lapsille (sääriluu).
- Pakollinen seuranta verenpaine ja diureesi, hematokriitin säätely ajan myötä.
- Perifeerisen paineen arviointi.
- Arvio pulssin esiintymisestä perifeerisillä alueilla (jos pulsaatio havaitaan seuraavissa verisuonirungoissa, voidaan väittää, että systolinen paine ei pienempi kuin ilmoitettu luku).

Ensisijaiset hoitotoimenpiteet sokkipotilaille:
- Massiivisen verenvuodon ilmeisten lähteiden suora hallinta: suora paine on parempi kuin kiristysside tai verenvuotosuonen sokea ompelu.
- Pääsuonten pääsy, infuusiohoito, diureesin seuranta, keskuslaskimopaineen hallinta, veren pH:n säätö.
- Verensiirto hematokriitin seurantatiedoista riippuen.
- Epävakaiden murtumien lastaus verenhukan vähentämiseksi.
- Päätöksen tekeminen angiografian suorittamisesta.
Verenhukan luokitus
· D (vammaisuus)- neurologisen tilan arviointi.
Neurologisen tilan alustava arviointi on tehtävä pakollinen sisältää:
- potilaan tajunnantilan arviointi;
- pupillireaktio;
- kaikkien raajojen herkkyyden ja motorisen vasteen arviointi;
- peräsuolen sävyn arviointi.
Uhrin tutkiminen Glasgow'n asteikolla mahdollistaa tajunnan tilan, traumaattisen aivovaurion vakavuuden arvioinnin ja potilaan tilan normalisoitumisen ennustamisen kolmen käyttäytymisreaktion perusteella: silmien avaaminen, paras verbaalinen vaste, paras lihas vastaus.
· E (valotus)- tarjoaa pääsyn kaikkiin kehon osiin.

Uhrin stabilointi

· Stabilisaatiovaihe alkaa useista tunteista päiviin ensimmäisten elvytystoimenpiteiden jälkeen ja sisältää:
- Hemodynamiikan vakauttaminen.
- Riittävän hapetuksen ja elinten perfuusion palauttaminen.
- Munuaisten toiminnan normalisointi.
- verenvuodon ja verenhukan aiheuttamien häiriöiden hoito.
· Tänä aikana suurin riski kehittyä laskimotukos(jopa 58 % potilailla, joilla on useita vammoja), siksi alhaisen molekyylipainon hepariinien ja pienten varfariiniannosten määrääminen on pakollista.
Keuhkovaurio, sepsis, useiden elinten vajaatoiminta (pitkäaikaisesta sokista), merkittävä verensiirtomäärä, lantionmurtumat tai pitkät luut raajat voivat aiheuttaa aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS: Adult Respiratory Distress Syndrome) kehittymisen.

Leikkauspäätöksen tekeminen
Käyttöaiheet kiireellisiin ja varhaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin:
- Lantion tai lonkan murtumat, joihin liittyy suuri riski saada keuhkokomplikaatioita (rasvaembolia, ARDS).
- Akuutti tai uhkaava osastosyndrooma.
- Avoimet murtumat.
- Vahingot suurille aluksille.
- Epävakaat kaula-, rinta- ja lannerangan murtumat.
- Potilaat, joilla on kohdunkaulan murtumia reisiluu, taluluun kaula tai muut murtumat suuri riski osteonekroosin kehittyminen.

Potilaan tilan vakauden määrittäminen:
- Kehon kunnon pääindikaattoreiden (pulssi, hengitys, lämpötila, verenpaine) normalisointi.
- Laboratoriotestitiedot.
- Tietojen puute koagulopatiasta.
- Homeostaasin normalisoituessa ja säilyessä ei ole pelkoa, että leikkauksen kesto aiheuttaisi keuhkojen tai muiden elinten toimintahäiriöitä.
- Toimintasuunnitelmaa tulee olla valmis muuttamaan potilaan tilan mukaan.

Yksittäisen tai moninkertaisen trauman saaneen potilaan arviointi

Alla kuvattu kattava tuki- ja liikuntaelinten vamman arviointi soveltuu parhaiten tajuissaan oleville potilaille, joilla on yksi tai useampi tuki- ja liikuntaelinvamma ilman vatsan, rintaontelo ja keskushermoston elimiä. Moninkertaisella traumalla tarkoitetaan useiden vammojen yhdistelmää yhdessä elinjärjestelmässä (esimerkiksi sääriluun murtuma + kyynärvarren luiden murtuma; pernan repeämä + tunkeutuva vamma johonkin vatsaelimestä).
Käsittelemme lantion luumurtumia käsittelevässä luvussa erikseen potilaan vaurioiden arviointia, jolla on lantion luuvamma ja samanaikainen lantion elinten vaurio.
Traumatologin arvio tuki- ja liikuntaelinten rakenteiden vaurioista on välttämättä yhdistettävä perifeeristen hermosolujen rakenteiden tilan analyysiin. Kun potilas otetaan hoitoon alustavalla "tuki- ja liikuntaelinten vamman" diagnoosilla, lääkärin on kerättävä perusteellinen vamman historia, suorittaa kokonaisvaltainen arvio sekä itse vamman että potilaan kokonaisuutena. Tämä arviointi nopeuttaa alustavan diagnoosin tekemistä, optimaalisen hoitotaktiikoiden valintaa ja mahdollistaa sen lopullisten tulosten ennustamisen.

Historian kerääminen
Loukkaantumistietoa kerättäessä on suositeltavaa selvittää vamman mekanismi, vamman kesto ja uhrin tärkeimmät valitukset (erityinen syy lääkäriin käyntiin). Vahinkohistorian saamiseksi on välttämätöntä, että potilas on tajuissaan tai että paikalla on silminnäkijöitä.
Tuki- ja liikuntaelinten vamman kattava arviointi sisältää:
- loukkaantumismekanismi (vähä- tai korkeaenergiavamma);
- vamman luonne (polytrauman poissulkeminen);
- murtuman ympärillä olevien pehmytkudosten arviointi;
- neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioiden analysointi;
- hallitsevan murtuman (vaurion) tunnistaminen;
- vaurioituneen segmentin (osien) röntgentutkimus;
- murtumatason määrittäminen;
- murtuman tyypin määrittäminen;
- luukudoksen laadun arviointi (osteoporoosin olemassaolo);

Vamman mekanismi (vähän tai korkean energian trauma)
Vamman katsotaan olevan suurienerginen, jos traumaattisen iskun energia on 10-12 kertaa suurempi kuin esineeseen vaikuttava painovoima. pystysuora asento. Etiologian mukaan nämä ovat onnettomuuden, korkealta putoamisen seurauksena saatuja vammoja. Tämäntyyppisiin vaurioihin voi sisältyä myös ampumavamma, kun otetaan huomioon se yksilölliset ominaisuudet ja ominaisuudet. Suurienergiset traumat, usean fragmentin murtumat, useita vammoja ja merkittäviä pehmytkudosvaurioita selvä rikkomus verivarasto Korkeaenerginen trauma tulee pitää tekijänä, joka vaikuttaa negatiivisesti reparatiiviseen osteogeneesiin.

Polytrauman tai yksittäisen vamman esiintyminen
Useita vammoja saaessaan (tajunnan läsnä ollessa) potilaalle voi kehittyä ns. "pseudodominantti vaurio", ts. sellaiset vauriot, jotka mistä tahansa syystä (paikallisuutensa, haavan verenvuodon vuoksi jne.) kääntävät potilaan huomion pois toisesta, vakavammasta vammasta. Diagnostisten virheiden estämiseksi lääkärin tulee suorittaa manuaalinen potilaan koko luurankotutkimus ja tarvittaessa röntgentutkimus. Jos potilas joutuu sairaalaan polytraumadiagnoosilla ja on tajuton tai masentunut, on välttämätöntä suorittaa rintakehän, vatsaontelon, selkärangan kaikkien osien, lantioluiden ja kallon röntgentutkimus. Indikaatioita raajojen röntgentutkimukselle polytraumapotilailla ovat:
- hankausta, hematoomaa, turvotusta iho raajat;
- epätyypillinen liikkuvuus vaurioituneessa segmentissä;
- masentuneessa tajunnassa olevalla potilaalla raajan tunnustelussa ilmenee kipuherkkyyden merkkejä (hengitysrytmin muutos, raajan nykiminen, äänimerkki jne.).

Murtuman ympärillä olevan pehmytkudoksen arviointi (katso Pehmytkudosvaurioiden luokitus).
Neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioiden analyysi (mono- tai monivamma)
Vahinkojen mekanismin ja tason tuntemus, vaurioituneen segmentin pehmytkudosten tila, perifeerisen verenkierron ja hermotuksen manuaalisen tutkimuksen tulokset antavat mahdollisuuden arvioida hermosolujen rakenteita.
Ääreisverenkiertovaurion diagnosoimiseksi tarvitaan:
- selvittää murtuman distaalisen pääsuonen pulsaatio. Jos yksipuolisessa raajassa on useita murtumia, diagnoosi tulee aloittaa distaalisesta murtumasta;
- jos pulsaatiota ei esiinny, vaurion taso on määritettävä arvioimalla pulsaatio reunalta keskustaan.
Ääreishermoston rungot voivat vaurioitua seuraavista syistä:
· osittainen tai täydellinen risteys/murskaus murtumien avulla;
· aivotärähdys törmäyksen yhteydessä;
Puristus murtumien avulla;
· kompressio osastossa -oireyhtymä.
Ääreishermosolujen vaurioiden diagnosointi:
- Tarkista motorinen aktiivisuus. Pyydä potilasta suorittamaan tyypillisiä liikkeitä tätä varten:
· kainalohermo - sieppaus yläraaja;
· kyynärluuhermo- pikkusormen sieppaus (vaurio kyynärpään alapuolella);
· keskihermo- 1. ja 2. sormen taivutus;
säteittäinen hermo - laajennus sisään kyynär-nivel; ensimmäisen sormen sieppaus;
· reisihermo: lonkan taipuminen lonkkanivelessä; jalan pidennys;
· syvä peroneaalinen hermo - 1. varpaan jatke;
· sääriluun hermo- 1. varpaan taivutus;
- tarkista vastaavan hermon hermottamien vyöhykkeiden ihon herkkyys;
- Tarkista jännerefleksit.

Hermorunkojen vaurioita korkeammilla tasoilla käsitellään osiossa "Selkä".
Jos kyseessä on yksittäinen tai moninkertainen vamma, hermorunkojen anatominen tai fysiologinen (heikentynyt johtumishäiriö), suurten verisuonten repeämä on merkki kiireelliselle leikkaukselle niiden palauttamiseksi.
Dominoivan vaurion tunnistaminen moninkertaisessa traumassa
Hallitseva vamma on termi, jota käytetään useista vammoista. Kuvaa vamman, joka muodostaa suurimman uhan potilaan yleiskuntolle ja/tai hengelle ja vaatii ensisijaista "vakauttamista".
Esimerkki:suljettu murtuma reisiluun alemman kolmanneksen siirtymä (33 A2), kyynärvarren luiden suljettu murtuma siirtymällä (22 B3). Tässä tapauksessa hallitseva vamma on reisiluun murtuma. Tämä murtuma vaatii ensisijaisen stabiloinnin, koska fragmenttien tyypillinen siirtymä voi mekaanisesti vaurioittaa neurovaskulaarista nippua polvitaipeen alueella.

Jos eri segmenteissä on useita saman vaikeusasteita vammoja tai jos yhden segmentin käsittelyssä on vaikeuksia toisen murtuman seurauksena, stabilointi tulee aloittaa segmentistä, jonka stabilointi on vähemmän traumaattista (helppo tehdä) ja yksinkertaistaa manipulointia. toisella segmentillä.
Esimerkki: kyynärvarren luumurtuma (22 A3) ja diafyysin murtuma olkaluu(12 A2), jolla epäillään radiaalihermovauriota, aloita stabiloimalla kyynärvarren luiden AVF ja aloita sitten olkapään alueen hermon avoin tutkimus.
Murtuman taso
Murtumafragmenttien tyypillinen siirtymä johtuu lihasten vetovoimasta ja riippuu murtuman tasosta, ts. alkaen suhteellinen sijainti lihasten kiinnityspisteet eri fragmenteissa.
Tunnusomaisten siirtymien tunteminen antaa sinun määrittää:
- neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioitumisen riski;
- tekniikka fragmenttien uudelleen sijoittamiseksi;
- kiinnitysmenetelmä;
- toissijaisen uudelleensijoituksen menettämisen riski.
Murtuman röntgentutkimus
Vauriopaikan röntgentutkimuksen suorittamiseen on olemassa yleisiä ja erityisiä sääntöjä.
Yleiset säännöt:
- vähäinen trauma tutkimuksen aikana;
- pakollinen röntgentutkimus immobilisoivassa lastassa, kun noussut riski neurovaskulaaristen rakenteiden vauriot;
- vierekkäisten nivelten pakollinen sieppaus diafyysimurtumissa.
Tietyt säännöt koskevat tiettyjen segmenttien informatiivisimpia ennusteita, ja niitä käsitellään asianmukaisissa kohdissa.
Murtuman tyypin määrittäminen (katso ”Murtumien luokittelu”).

Luukudoksen laadun arviointi
Suorita tarkasti kvantifiointi vaurioituneen segmentin luukudoksen tilan kiireellinen hoito ei ole tarkoituksenmukaista. Kuitenkin numero epäsuoria merkkejä(potilaan sukupuoli ja ikä, aiemmat vammat ja samanaikainen patologia, tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, liikunta ennen vauriota, todellisen vamman kesto) ja standardien röntgenkuvien analyysitulokset (muutokset luun trabekulaarisessa rakenteessa, muutokset aivokuoren indeksissä) viittaavat rakenteellisiin ja toiminnallisiin muutoksiin luukudoksessa. vaurioitunut segmentti. Luukudoksen laatu vaikuttaa murtuman kiinnitysmenetelmän ja kiinnityslaitteen (osteoporoosin LCP-levy) valintaan.
Potilasarviointi sisältää:
- potilaan ikä;
- sosiaalinen asema;
- samanaikaisen patologian esiintyminen;
- aiemmat vammat ja niiden seuraukset;
- ammatti ennen vammaa ja/tai raajan toiminnalliset vaatimukset;
- potilaan suostumus leikkaukseen;
- halukkuus yhteistyöhön (suositusten ja määrätyn hoito-ohjelman noudattaminen).