Hermotulehduksen hoito kyynärnivelessä. Kyynärluuhermon ja sen oksien vaurion oireet

  • Kihelmöinti sormissa
  • Kivun leviäminen muille alueille
  • Sormien puutuminen
  • Tunteen menetys sormissa
  • Kipu kyynärpään nivelessä
  • Pistely kämmenissä
  • Vaikeus taivuttaa rannetta
  • Kipu puristettaessa kättä nyrkkiin
  • Käden lihasten surkastuminen
  • Käden lihasten heikkous
  • Pistely kyynärvarressa
  • Harja kynsistetty tassun muodossa
  • Vaikeus taivuttaa sormia
  • Etiologia
  • Luokitus
  • Oireet
  • Diagnostiikka
  • Hoito
  • Ennaltaehkäisy ja ennuste

Suurimmassa osassa tapauksista käsivarren, käsivarren tai olkapään vamma johtaa taudin puhkeamiseen. Tämän lisäksi on suuri määrä muut altistavat tekijät, sekä patologiset että fysiologiset.

Tällaisella taudilla on erityinen kliininen kuva, minkä vuoksi oikean diagnoosin määrittämisessä ei ole ongelmia. Tärkeimmät oireet ovat kyvyttömyys puristaa kättä nyrkkiin, viidennen ja neljännen sormen herkkyyden puute sekä tyypillinen ulkonäkö siveltimet.

Diagnoosi voidaan vahvistaa instrumentaalisten tutkimusten avulla, jotka in ilman epäonnistumista sitä edeltää fyysinen tarkastus. Hoidon taktiikka voi olla lääketieteellistä, fysioterapeuttista ja kirurgista, mutta usein hoito on monimutkaista.

Kansainvälinen sairauksien luokittelu ei anna erillistä salausta tällaiselle taudille ja luokittelee sen luokkaan "Yksittäisten hermojen vauriot", jolla on ICD-10 - G 50 - G 59 -koodi.

Tällaisen vaivan yleinen esiintyminen johtuu siitä, että anatomisen sijaintinsa vuoksi kyynärvarsi on haavoittuvin paikka verrattuna esimerkiksi säteittäiseen tai mediaanihermoon.

Usein taudin kehittymiselle on traumaattinen mekanismi. Näin ollen patologian kehittymisen yleisimmät syyt esitetään:

  • mustelmat yläraajoissa;
  • kyynärvarren dislokaatio;
  • olkapään suprakondylaarinen murtuma;
  • olkapään mediaalisen kondylin murtuma;
  • kyynärvarren murtuma;
  • eristetyn muodon kyynärluun murtuma;
  • käden sijoiltaanmeno;
  • murtuma olecranon.

Edellä mainitut tekijät eivät johda vain hermon traumatisoitumiseen, vaan myös sen puristumiseen kubitaalikanavassa.

  • ja osteodystrofia;
  • muotoaan muuttava muoto;
  • demyelinisoivat patologiat - niiden aikana tapahtuu sen peittävän hermon myeliinivaipan tuhoutuminen. Tähän sairausluokkaan kuuluvat multippeliskleroosi ja samankeskinen skleroosi, akuutti optinen neuromyeliitti ja disseminoitunut sekä diffuusi leukoenkefaliitti. Tällaisissa tilanteissa he puhuvat demyelinoivasta neuropatiasta. kyynärluuhermo;
  • säteittäinen nivel;
  • nivelten lähellä sijaitsevat aneurysmat;
  • turvonneet imusolmukkeet;
  • minkä tahansa kasvaimen aiheuttama tämän hermon puristuminen.

Patologisten altistavien tekijöiden lisäksi patologia kehittyy usein taustalla:

  • tottumukset nojata jatkuvasti kyynärpäähän, erityisesti puhuessasi puhelimessa;
  • säännöllinen ja yksitoikkoinen työskentely työkaluilla, esimerkiksi ruuvimeisselillä ja pihdeillä, pihdeillä ja vasaralla sekä tärytyökaluilla;
  • polkupyörällä tai moottoripyörällä ajaminen, mutta vain kunkin lajin ammattiharjoittelutilanteissa;
  • työolosuhteet, jotka liittyvät oikean ja vasemman käden kyynärpäiden tukemiseen pöydällä, koneessa sekä koneen oven sivulla;
  • pitkäaikainen oleskelu tiputtimen alla, jossa yläraaja kiinnitetään pitkäksi aikaa taipumattomaan asentoon - kun hermo on puristuskykyinen.

Taudin luokitus

Lääketieteen alalla käytetään vain yhtä taudin jakoa - etiologisen tekijän mukaan. Tästä seuraa, että kyynärluun hermon neuropatia on:

  • posttraumaattinen- sairaus kehittyy usein kyynärluuhermon venymisen, repeämän tai muun vaurion taustalla, mikä johtuu edellä mainituista altistavista tekijöistä;
  • puristus- tähän tulisi sisältyä cubitaalikanavan oireyhtymä ja Guyonin oireyhtymä. Päälähde on hermopuristus taustaa vasten ammatillista toimintaa ja erilaisia ​​sairauksia. Tällaisissa tilanteissa tapahtuu tulehduksen, turvotuksen ja luumuutosten muodostumista tämän hermon kulkualueilla.

Kyynärluuhermon sijainti

Taudin oireet

Sairauden kliiniset oireet vaihtelevat jonkin verran neuropatian tyypistä riippuen. Esimerkiksi kubitaalisen kanavan oireyhtymän yhteydessä oireet ovat seuraavat:

  • arkuus kyynärpään kuopan alueella, joka sijaitsee kyynärpään sisäpinnalla. Taudin kulun alussa kipu on säännöllistä, mutta sen edetessä se on jatkuvaa ja voimakasta;
  • kiputuntemusten säteilytys kyynärvarressa, neljännessä ja viidennessä sormessa (sekä kämmenalueella että takapuoli), sekä käden kyynärluun reunassa (pienen sormen lähellä);
  • pistely ja muu epämukavuus edellä mainituilla alueilla;
  • ihon alttiuden rikkominen ulkoisille ärsykkeille käden kyynärluun reunassa, neljännessä ja viidennessä sormessa. On syytä huomata, että on yksi erottuva piirre - ensinnäkin herkkyys katoaa pikkusormesta;
  • vaikeus käden ja sormien taivuttamisessa;
  • harja on kynsillisen tassun muodossa;
  • yritys puristaa kättä nyrkkiin aiheuttaa kipua, eivätkä vahingoittuneet sormet paina kämmenen pintaa, ja on vaikeaa tai mahdotonta viedä niitä sivuun;
  • lihasatrofia, joka ilmenee käden koon pienentymisenä, sormien välisten tilojen vetäytymisenä ja luun selkeämmässä ulkonemisessa. On huomionarvoista, että muut sairaan raajan ja terveen käden ulkonäkö ovat normaalit.

Kyynärhermon neuropatian oireet Guyonin kanavan oireyhtymän kehittyessä eivät käytännössä eroa yllä kuvatuista, mutta niissä on useita tyypillisiä eroja:

  • kipu ja pistely ovat paikallisia alueella ranteen nivel, kämmenessä, pikkusormessa ja nimettömässä sormessa. Käden takaosassa ei ole tällaisia ​​merkkejä;
  • lisääntynyt kipu vain yöllä tai voimakkailla liikkeillä;
  • herkkyyden katoaminen havaitaan vain sormien alueella - takapuolella ei ole tällaista merkkiä;
  • sairaiden sormien taivutuksen heikkous, kyvyttömyys painaa niitä kokonaan kämmenelle, vaikeus levittää ja sekoittaa niitä;
  • atrofian kehittyminen ja käden "kynsimäisen" muodon muodostuminen.

Kyynärluuhermon epätäydellisen neuropatian tapauksissa kliininen kuva se sisältää:

  • käden lihasten heikkous;
  • pienentää pikkusormen ja nimetön sormen välistä rakoa;
  • pistely kämmenissä;
  • viidennen sormen, samoin kuin sen vieressä olevan neljännen sormen osan tunnottomuus ja aistihäiriöt;
  • kipu-oireyhtymä kyynärluuhermon koko pituudelta.

Diagnostiikka

Jos yksi tai useampi yllä mainituista oireista ilmenee, on tarpeen kääntyä neurologin puoleen, joka ryhtyy toimenpiteisiin ensisijainen diagnoosi ja määrätä tarvittavat instrumentaalitutkimukset.

Diagnoosin ensimmäinen vaihe sisältää:

  • sairaushistorian tutkimus - patologisten altistavien tekijöiden tunnistaminen;
  • potilaan elämänhistorian kerääminen ja analysointi - patologian fysiologisen lähteen selvittämiseksi;
  • neurologinen tutkimus - potilasta pyydetään puristamaan sormensa nyrkkiin ja tarkistamaan myös refleksit erityisellä vasaralla;
  • yksityiskohtainen tutkimus - kurssin luonteen ja oireiden vakavuuden määrittämiseksi.

Laboratoriotutkimukset veren, virtsan ja jakkara kyynärluuhermon neuropatialla ei ole diagnostista arvoa.

Seuraavat instrumentaaliset toimenpiteet auttavat selventämään diagnoosia:

  • elektromyografia ja elektroneurografia;
  • kyynärpään, kyynärvarren ja ranteen nivelen röntgenkuvaus;
  • kyynärluuhermon ultraääni;
  • Nivelten CT.

Kyynärluuhermon ultraääni

Lisäksi kliinikon on erotusdiagnoosi, jonka aikana kyynärpään neuropatia erotetaan seuraavista:

  • säteittäisten ja keskihermojen neuropatia;
  • radikulaarinen oireyhtymä;
  • osteokondroosi ja spondylartroosi;
  • tunnelin neuropatia.

Taudin hoito

Kyynärpään hoitotaktiikka riippuu täysin siitä etiologinen tekijä. Esimerkiksi, kirurginen interventio on seuraavat merkit:

  • pahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset muodostelmat, jotka puristavat hermoa;
  • hematoomien ja arpien muodostuminen;
  • konservatiivisen hoidon epäonnistuminen.

Toimintakaavio valitaan erikseen jokaiselle potilaalle, mutta se voidaan tehdä seuraavasti:

  • hermojen dekompressio;
  • neurolyysi;
  • hermo transponointi;
  • hermokasvaimen leikkaus.

Lääketieteellinen hoitotaktiikka sisältää:

  • tulehduskipulääkkeet;
  • glukokortikoidit;
  • kipulääkkeet;
  • antikoliiniesteraasi;
  • vasoaktiiviset lääkkeet;
  • vitamiinikompleksit ja metaboliitit.

Lääkehoitoa täydentää välttämättä fysioterapia, nimittäin:

  • magneettiterapia;
  • fonoforeesi;
  • elektromyostimulaatio.

Tulehduksen lopettamisen jälkeen kurssi on tarkoitettu terapeuttinen hieronta ja LFC. Kyynärhermon neuropatiassa hoito voimistelulla sisältää seuraavat harjoitukset:

  • paina terveellä kädellä sairaiden sormien keskimmäisiä sormia, kunnes ne ovat täysin ojennettuna;
  • vaihtoehtoinen sairaan käden sormen sieppaus terveen sormen avulla - on suositeltavaa aloittaa peukalolla;
  • vuorotellen laske ja nosta vahingoittuneen raajan sormia;
  • tehdä pyöreitä liikkeitä sormilla;
  • kumiesineiden kiinniotto veteen erilaisia ​​volyymejä ja niiden supistuminen.

Täydellisen luettelon luokista voi toimittaa vain hoitava lääkäri.

Kaiken kaikkiaan hoito kestää kolmesta kuukaudesta kuuteen kuukauteen.

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Vähentääksesi kyynärpäiden tai pikemminkin niiden hermojen ongelmien kehittymisen todennäköisyyttä, sinun on:

  • hylkää yläraajojen yksitoikkoiset liikkeet, jos tämä ei liity työhön;
  • välttää fyysistä ylikuormitusta;
  • harjoittele säännöllisesti yläraajoille voimistelua, varsinkin kun erityisiä ehtoja työvoima;
  • ottaa jatkuvasti vitamiinikompleksit- kunnon parantamiseksi hermokuituja;
  • käydä ajoittain terapeuttisen hieronnan tai akupunktion kurssilla;
  • estämään käsivarsien, kyynärpäiden, hartioiden ja käsivarsien murtumia ja muita vammoja;
  • suorittaa useita kertoja vuodessa lääkärintarkastus- tunnistaa sairaudet, jotka voivat johtaa tällaisen vaivan esiintymiseen.

Taudin ennuste riippuu suoraan hoidon alkamisajankohdasta ja kyynärluuhermon vaurion etiologiasta. Jos ongelma on diagnosoitu aikaiset päivämäärät eteneminen, ja hoito oli monimutkaista, kyynärpään neuropatia hoidetaan onnistuneesti ja ohitetaan jälkiä jättämättä.

Mitä tehdä?

Jos luulet, että sinulla on Ulnaarisen hermon neuropatia ja tälle taudille tyypillisiä oireita, neurologi voi auttaa sinua.

Ulnaarhermo (n. ulnaris). Kyynärluuhermo muodostuu kuiduista CVIII - T: selkäydinhermot jotka kulkevat supraklavikuulaarisesti osana primaarista alavartaloa brachial plexus ja subclavian - osana sen sekundaarista mediaalista nippua. Harvemmin kyynärluun hermo sisältää lisäksi kuituja CVII-juuresta.

Hermo sijaitsee alun perin mediaalisesti olkavarren olkavaltimon kainalosta ja yläosasta. Sitten olkapään keskikolmanneksen tasolla kyynärluuhermo lähtee olkapäävaltimosta. Olkapään keskiosan alapuolella hermo kulkee takaosan olkapään mediaalisen lihaksenvälisen väliseinän aukon läpi ja sijaitsee sen meso-väliosassa ja olkapään tricepslihaksen mediaalisessa päässä, ja se liikkuu alas, saavuttaen olkapään mediaalisen epikondyylin ja olecranonin välinen rako kyynärluu. Näiden kahden muodostelman välissä olevaa faskian osaa kutsutaan supracondylar ligamentiksi ja alempaan luukuitukanavaan - supracondylar-ulnaar uraksi. Fascia-alueen paksuus ja konsistenssi tässä kohdassa vaihtelee ohuesta ja hämähäkinseittimäisestä tiheään ja nivelsidemaiseen muodostukseen. Tässä tunnelissa hermo sijaitsee tavallisesti mediaalisen epikondyylin periosteumin vieressä kyynärluuhermon urassa, ja siihen liittyy toistuva kyynärluun valtimo. Tässä on kyynärluun alueen hermon mahdollisen puristuksen ylempi taso. Supracondylar-kyynärluun uran jatke on ranteen ulnaar flexorin rako. Se on tämän lihaksen ylemmän kiinnityskohdan tasolla. Tämä on toinen todennäköinen paikka kyynärluuhermon puristusta kutsutaan kubitaaliksi tunneliksi. Tämän kanavan seinämiä rajoittavat ulkopuolelta olecranon ja kyynärluun nivel, sisältä mediaalinen epikondyyli ja kyynärluun sivuside, osittain lohkon sisähuulen vieressä. olkaluu. Cubitaalisen kanavan katon muodostaa faskiaalinen nauha, joka ulottuu olecranonista mediaaliseen epikondyyliin ja peittää ulnarin ja olkavarren niput sekä niiden välisen tilan. Tätä kolmionmuotoista kuitunauhaa kutsutaan flexor carpi aponeuroosiksi ja sen erityisen paksuuntunutta proksimaalista pohjaa kutsutaan kaarevaksi nivelsiteeksi. Kyynärluun hermo tulee ulos kyynärpääkanavasta ja sijaitsee edelleen kyynärvarressa ranteen kyynärluun koukistajan ja sormien syvän koukistajan välissä. Hermo kulkee kyynärvarresta käteen Guyonin osteo-kuitukanavan läpi. Sen pituus on 1-1,5 cm Tämä on kolmas tunneli, jossa kyynärluuhermo voidaan puristaa. Guyon-kanavan katto ja pohja muodostuvat sidekudosmuodostelmista. Niiden yläosaa kutsutaan selkärangan nivelsiteeksi, joka on kyynärvarren pinnallisen faskian jatkoa. Tätä nivelsitetta vahvistavat kyynärpään flexor carpi ulnaris ja lyhyen kämmenlihaksen jännekuidut. Guyonin kanavan pohja muodostuu pääosin rannekanavan säteittäisessä osassa peittävän koukistusnivelsiteen verkkokalvon jatkeesta. Guyonin kanavan distaalisessa osassa sen pohja sisältää verkkokalvon koukistusjänteen lisäksi myös pisi-hamate- ja pisi-metacarpal nivelsiteet.

Kyynärluuhermon syvän haaran seuraava mahdollinen puristustaso on lyhyt tunneli, jonka kautta tämä haara ja kyynärluun valtimo kulkevat Guyonin kanavasta kämmenen syvään tilaan. Tätä tunnelia kutsutaan pisi-koukun muotoiseksi. Tämän kanavan sisäänkäynnin katto muodostuu sidekudoksesta, joka on levinnyt pisimuotoisen luun ja hamateluun koukun väliin. Tämä tiheä, kupera jännekaari on lihaksen alkupiste - pikkusormen lyhyt koukistaja. Määritellyn tunnelin sisäänkäynnin pohja on pisi-rustosidos. Kulkiessaan näiden kahden muodostelman välillä kyynärluuhermo kääntyy sitten ulospäin hamaatin koukun ympärillä ja kulkee pikkusormen lyhyen koukistajan ja pikkusormea ​​vastustavan lihaksen ohjauksessa. Pisi-uncinate-kanavan tasolla ja distaalisesti siitä lähtevät kuidut syvästä haarasta kaikkiin käden omiin lihaksiin, joita toimittaa kyynärluuhermo, lukuun ottamatta lihasta, joka poistaa pikkusormen. Haara siihen lähtee yleensä kyynärluuhermon yhteisestä rungosta.

Kyynärvarren ylemmässä kolmanneksessa haarat haarautuvat kyynärvarresta seuraaviin lihaksiin.

Käden kyynärluun koukistaja (segmentin CIII - TX hermottama) joustaa ja lisää kättä.

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: tutkittavaa pyydetään taipumaan ja tuomaan harja; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Syvä sormen koukistaja; sen kyynärluuosa (segmentin CVIII-TI hermottama) taivuttaa sormien IV-V kynsipäätä.

Testit tämän lihaksen kyynärluun osan toiminnan määrittämiseksi:

  • kohteen käsi asetetaan kämmen alaspäin ja painetaan tiukasti kovaa pintaa (pöytä, kirja) vasten, minkä jälkeen häntä pyydetään tekemään raapivia liikkeitä kyntellään;
  • koehenkilöä tarjotaan laittamaan sormensa nyrkkiin; tämän lihaksen halvaantuessa sormien taittaminen nyrkkiin tapahtuu ilman IV- ja V-sormien osallistumista.

Testi tämän lihaksen vahvuuden määrittämiseksi: taivuta IV-V-sormien distaalinen falanxi; tutkija kiinnittää proksimaalisen ja keskimmäisen sormen pidennettyyn tilaan ja vastustaa distaalisten sormien taipumista.

Kyynärvarren keskikolmanneksen tasolla herkkä kämmenhaara lähtee kyynärvarresta, joka hermottaa pikkusormen kohoaman alueen ihoa ja hieman korkeammalle. Alla (kyynärvarren alakolmanneksen rajaa pitkin, 3-10 cm ranteen yläpuolella) lähtee toinen käden herkkä selkähaara. Tämä haara ei kärsi patologiasta Guyonin kanavassa. Se kulkee kyynärlihaksen flexor jänteen ja kyynärluu käden takaosassa ja jakautuu viiteen sormen selkähermoon, jotka päättyvät V-, IV- ja kyynärluun selkäpinnan ihoon. puoli III sormi. Tässä tapauksessa viidennen sormen hermo on pisin ja saavuttaa kynnen falanxin, loput vain keskimmäiset sormet.

Kyynärluuhermon päärungon jatkoa kutsutaan sen kämmenhaaroksi. Se tulee Guyonin kanavaan ja siinä, 4–20 mm säteen styloidisen prosessin alapuolella, se jakautuu kahteen haaraan: pinnalliseen (pääasiassa herkkä) ja syvään (pääasiassa motoriseen).

Pinnallinen haara kulkee poikittaisen rannesiteen alta ja hermottaa lyhyen kämmenlihaksen. Tämä lihas vetää ihon kämmenen aponeuroosiin (segmentin CVIII - TI hermottama).

Alla ramus superficialis jakautuu kahteen haaraan: varsinaiseen digitaaliseen kämmenhermoon (suunnittelee viidennen sormen kyynärluun puolen kämmentin pintaa) ja yhteiseen digitaaliseen kämmenhermoon. Jälkimmäinen suuntautuu IV interdigitaalista tilaa kohti ja jakautuu kahdeksi omaksi digitaaliseksi hermoksi, jotka jatkuvat IV-sormen radiaali- ja kyynärpään kämmenpintaa pitkin. Lisäksi nämä digitaaliset hermot lähettävät oksia kynnen sormien V selkäpuolelle ja IV-sormien keskimmäisen kyynärvarren puolikkaalle ja kynsipäähän.

Syvä haara tunkeutuu syvälle kämmenessä viidennen sormen koukistajan ja pikkusormen poistavan lihaksen välisen raon kautta. Tämä haara kaareutuu käden radiaaliselle puolelle ja toimittaa seuraavat lihakset.

Adduktorinen peukalolihas (segmentin CVIII hermottama).

Testit sen vahvuuden määrittämiseksi:

  • kohteelle tarjotaan tuoda ensimmäinen sormi; tutkija vastustaa tätä liikettä;
  • koehenkilöä tarjotaan painaa esine (paksua paperia, teippiä) ensimmäisen sormen pääfalanksella eturangan metakarpaaliluun; tutkija vetää tämän esineen esiin.

Tämän lihaksen pareesissa potilas painaa kohdetta refleksiivisesti ensimmäisen sormen kynsipäällä, ts. käyttää ensimmäisen sormen pitkää koukistajaa, jota hermottaa keskihermo.

Lihas, joka poistaa pikkusormen (segmentin CVIII - TI hermottama).

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: koehenkilölle tarjotaan ottamaan V-sormi; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Pikkusormen lyhyt koukistaja (segmentin CVIII hermottama) taivuttaa viidennen sormen falanxia.

Testi sen vahvuuden määrittämiseksi: koehenkilöä pyydetään taipumaan proksimaalinen falanxi V-sormi ja taivuta loput sormet; tutkija vastustaa tätä liikettä.

Lihas, joka vastustaa pikkusormea ​​(segmentin CVII - CVIII hermottama) vetää V-sormea ​​kohti keskiviiva harjaa ja kontrastoi sitä.

Testi tämän lihaksen toiminnan määrittämiseksi: ne tarjoavat pidennetyn V-sormen tuomisen I-sormeen. Lihaksen pareesissa viidennen metakarpaaliluun liikettä ei ole.

Flexor peukalo lyhyt; sen syvä pää (CVII-TI-segmentin hermottama) syötetään yhdessä keskihermon kanssa.

Vermiformiset lihakset (segmentin CVIII - TI hermottama) taipuvat ja taivuttavat II - V sormien keskimmäisiä ja kynsien sormia (I ja II mm. lumbricales syötetään mediaanihermon kautta).

Luunväliset lihakset (selkä- ja kämmenlihakset) taipuvat päähaarukoita ja samalla avaavat II-V-sormien keskimmäisiä kynsien sormia. Lisäksi selkäluun väliset lihakset sieppaavat II ja IV sormen III:sta; kämmenet - johda II, IV ja V sormet III sormeen.

Testi vermiform- ja interosseous-lihasten toiminnan määrittämiseksi: ne tarjoavat taivuttaa II-V-sormien pääfalangan ja samanaikaisesti avata keskiosan ja kynnen.

Näiden lihasten halvaantuessa tapahtuu sormien kynsimäinen asento.

Testit näiden hiirten vahvuuden määrittämiseksi:

  • koehenkilölle tarjotaan taivuttaa II - III sormien pääfalangia, kun keskiosa ja kynsi ovat taipumattomia; tutkija vastustaa tätä liikettä;
  • sama ehdotetaan tehtäväksi IV - V sormille;
  • sitten he tarjoavat avata II - III sormien keskimmäisen falangin, kun pääsormet ovat taivutettuina; tutkija vastustaa tätä liikettä; d) kohde tekee saman IV - V sormilla.

Testi selän välisten lihasten toiminnan määrittämiseksi: koehenkilöä pyydetään levittämään sormiaan vaaka-asento siveltimet.

Testit niiden vahvuuden määrittämiseksi: ehdota II sormen ottamista pois III:sta; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta; sama tehdään neljännelle sormelle.

Testi kämmenen välisten lihasten toiminnan määrittämiseksi: koehenkilöä pyydetään yhdistämään sormet käden vaaka-asennossa.

Testit kämmenten välisten lihasten vahvuuden määrittämiseksi:

  • aihetta tarjotaan pidettäväksi litteä esine(teippi, paperi) II ja III sormen välissä; tutkija yrittää vetää sen ulos;
  • tarjous tuoda II sormi III:lle; tutkija vastustaa tätä liikettä ja tunnustelee supistunutta lihasta.

Kyynärluuhermon vaurion oireet koostuvat motorisista, sensorisista, vasomotorisista ja troofisista häiriöistä. Pareesin takia m. flexoris carpi ulnaris ja antagonistilihasten toiminnan vallitsevuus, käsi poikkeaa säteittäiselle puolelle. Pareesin takia mm. adductoris pollicis ja m:n antagonistinen vaikutus. abductoris pollicis longus et brevis I sormi on asetettu ulospäin; esineiden pitäminen I ja II sormen välissä on vaikeaa. Myös IV-sormi on hieman vetäytynyt IV-sormesta. Extensor-toiminnan vallitsevuus johtaa ytimen hyperekstensioon ja taipuneeseen asentoon kynsien falangit sormet - kynshermon vaurioille tyypillinen "kynsimainen harja" kehittyy. Kynsimäisyys on selvempää IV- ja V-sormissa. Rikkoutunut adduktio ja sormien lisääntyminen, potilas ei voi tarttua ja pitää esineitä sormien välissä. Ensimmäisen selkäraon, hypotenaarin ja luuston välisten lihasten atrofia kehittyy.

Herkät häiriöt ulottuvat käden ulnaariseen osaan kämmenpuolelta, IV-sormien V- ja kyynärluun puolelle, takapuolelle - V-, IV- ja puolet III-sormista. Viidennen sormen nivelissä syvä herkkyys on häiriintynyt.

Usein havaitaan syanoosia, käden sisäreunan ja erityisesti pikkusormen kylmyyttä, ihon ohenemista ja kuivumista.

Kun kyynärluuhermo on vaurioitunut eri tasoilla, esiintyy seuraavia oireyhtymiä.

Kyynärluuhermon kubitaalinen oireyhtymä kehittyy nivelreuman, olkaluun distaalisen pään osteofyyttien, olkaluun epikondyylin murtumien ja kyynärnivelen muodostavien luiden kanssa. Tämä lisää kyynärvarren liikekulmaa ja pidentää sen polkua olkapäässä ja kyynärvarressa, mikä on havaittavissa, kun kyynärvartta taivutetaan. Kyynärluun hermossa on mikrotraumataatio, ja siihen vaikuttaa kompressio-iskeeminen mekanismi (tunnelioireyhtymä).

Joskus esiintyy tavanomaista kyynärluuhermon siirtymistä (dislokaatio), jota edistävät synnynnäiset tekijät (mediaalisen epikondyylin taka-asento, kapea ja matala suprakondylaarinen-ulnaarinen ura, syvän sidekalvon heikkous ja nivelmuodostelmat tämän uran yläpuolella) ja hankittu (heikkous vamman jälkeen). Kun kyynärvartta taivutetaan, kyynärvarren hermo siirtyy sisäisen epikondyylin etupinnalle ja palaa epikondyylin takapinnalle venytyksen aikana. Hermon ulkoinen puristus tapahtuu henkilöillä, jotka ovat pitkään samassa asennossa (pöydän ääressä, pöydän ääressä).

Subjektiiviset sensoriset oireet ilmaantuvat yleensä ennen motorisia oireita. Parestesia ja puutuminen ovat paikallisia kyynärluuhermon syöttöalueella. Muutaman kuukauden tai vuoden kuluttua käsien vastaavien lihasten heikkous ja hypotrofia yhdistyvät. Akuutissa kubitaalisessa oireyhtymässä, joka johtuu hermopuristuksen aiheuttamasta leikkauksesta, puutuminen ilmenee heti anestesiasta toipumisen jälkeen. Pitkien lihasten pareesi (esim. flexor carpi ulnaris) on harvinaisempaa kuin käden lihasten pareesi. Hypestesia sijoittuu käden kämmen- ja selkäpinnalle, viidenteen sormeen ja neljännen sormen kyynärluun puolelle.

Käden kyynärluun hermon vaurioituminen tapahtuu seuraavien vaihtoehtojen muodossa:

  1. herkkä prolapsi ja käden omien lihasten heikkous;
  2. ilman sensorista esiinluiskahdusta, mutta kaikkien käden lihasten pareesilla kyynärluun hermon toimittamana;
  3. ilman herkkyyden menetystä, mutta kyynärluuhermon hermottamien lihasten heikkoudella, lukuun ottamatta hypotenaarin lihaksia;
  4. vain aistinvaraisten laskeumien kanssa, jos moottoria ei ole.

Erotetaan kolme tyyppistä oireyhtymää, jotka yhdistävät syvän motorisen haaran yksittäiset leesiot yhdeksi ryhmäksi. Ensimmäiseen oireyhtymän tyyppiin kuuluu kyynärluun hermon toimittamien käden lihasten pareesi sekä hypotenaari-, IV- ja V-sormen kämmenpinnan herkkyyden menetys. Nämä oireet voivat johtua hermon puristumisesta juuri Guyonin kanavan yläpuolella tai itse kanavassa. Toisen tyyppisessä oireyhtymässä ilmenee kyynärluuhermon syvän haaran hermoimien lihasten heikkoutta. Pintaherkkyys kädessä ei häiriinny. Hermo voi puristua hamaatin koukkuun abductorin ja digitorumin koukistamisen välissä, kun kyynärluuhermo kulkee vastakkaisen vastakkaisen sormenlihaksen läpi, ja harvemmin, kun hermo ylittää kämmenen takaosan koukistajajänteisiin nähden. sormet ja metakarpaalien etupuolella. Vaurioituneiden lihasten lukumäärä riippuu puristuspaikasta kyynärluuhermon syvää haaraa pitkin. Samanaikaisesti voi esiintyä kyynärvarren luiden murtumia tunnelioireyhtymät, ranteen mediaani- ja ulnaarhermon puristus - kolmas oireyhtymän tyyppi.

Ohje

Kyynärnivelen hermo on haavoittuvin kyynärnivelen alueella. Usein tämä tauti esiintyy niillä, joilla on tapana levätä kyynärpäänsä kovalle pinnalle, samoin kuin kyynärpään nivelten pitkässä asennossa taivutetussa asennossa (esimerkiksi toimistotyöntekijät). Sairastumisriski kasvaa, jos huone on kostea tai kylmä.

Neuriitin kehittymiselle altistavat tekijät ovat kroonisia endokriiniset sairaudet (diabetes, sairauksia kilpirauhanen), krooninen myrkytys (alkoholismi), elohopeamyrkytys, lyijy jne. Neuriitti voi kehittyä myös infektioiden (herpes, kurkkumätä, malaria jne.) jälkeen, jos kyynärpään nivelessä ja kyynärvarressa on murtumia ja mustelmia.

Kyynärluun neuriitin tärkeimmät merkit ovat käden heikkous - potilas ei voi puristaa nyrkkiään, 3., 4. sormi ja pikkusormi pysyvät ojennettuna, ei voi pitää esineitä sormillaan. Huoli myös tunnottomuudesta ja kivusta käden pikkusormen ja nimetön sormen välissä sekä käden kyynärluun reunan alueella ranteeseen. Käden pienet lihakset surkastuvat vähitellen, ja se saa "kynsisen tassun" ilmeen.

Käden iho pikkusormen alla voi saada sinertävän sävyn, ohenee, muodostuu usein pieniä paiseita tai haavaumia, miehillä hiusraja voi kadota. Niitä on myös useita yksinkertaisia ​​tapoja tarkista kyynärluuhermon toiminta. Jos painat kämmentäsi pöytää vasten ja yrität liikuttaa pikkusormeasi, tämä aiheuttaa vaikeuksia, ja on myös vaikea levittää sormia tässä asennossa. Toinen tapa on pitää paperiarkki kahden sormen välissä, tämä ei toimi hermotulehduksen kanssa.

Kyynärluun neuriitin hoito tulee aloittaa mahdollisimman varhain, koska se voi johtaa täydellinen atrofia käsien lihakset. Ensin määritetään tulehduksen syy, määrätään antibiootteja tartuntataudeille, virusperäinen hermotulehdusta hoidetaan antiviraalisella hoidolla. On myös tarpeen poistaa altistavat tekijät (esimerkiksi tapa nojata pöytään kyynärpäillä ja hypotermia).

From lääkkeitä verisuonivalmisteita on määrätty parantamaan verenkiertoa ja verisuonten laajentumista, B-vitamiineja, kipulääkkeitä. Kipsi kiinnitetään kyynärvarteen ja käden alueelle, sormien tulee olla puoliksi taivutettuina ja käsi kiinnitetään ranteen niveleen. Kyynärvarsi ja käsi on tuettu huivilla.

Myös fysioterapiamenetelmiä käytetään laajalti, fysioterapia, hoito mutakylvyillä, akupunktiolla ja hieronnalla, kaikille potilaille suositellaan parantolahoitoa. Joissakin tapauksissa suoritetaan kirurginen toimenpide (esimerkiksi hermon ompeleminen vamman jälkeen).

Ulnaarinen neuropatia on perifeerinen vaurio hermosto johtuvat monia syitä. Useimmiten traumatologit kohtaavat tämän patologian, koska kyynärpään mekaanisen vaikutuksen seurauksena hermo vaikuttaa. Kyynärnivelessä sijaitseva hermorunko puristuu ja koko yläraajan toiminta kärsii.

Anatomia

Kyynärluuhermo lähtee olkapääpunoksen mediaalisesta nipusta, joka sijaitsee viimeisen kohdunkaulan ja ensimmäisen rintanikaman alueella. Sitten hän laskeutuu alas sisällä olkapää ja ohittaa kyynärnivelen, siinä ei ole oksia.

Kyynärpään alapuolella olevalla alueella hermo menee kubitaaliseen kanavaan, jonka muodostavat olecranon ja sisäinen epikondyyli sekä nivelsiteet ja jänteet. Siirtyessään kyynärpäästä käteen hermohaarat - yksi haara menee sormien koukistuslihaksiin, toinen käden koukistajiin. Kolmas, selkähaara hermottaa iho harjan osat ja ulkopinta 3-5 sormea.

Kämmenelle siirtyessään kyynärnivelen hermo haarautuu jälleen, kun taas yksi haara on pinnallisesti ja vastaa viidennen sormen, pikkusormen ja osittain neljännen nimetön sormen ihon hermotuksesta. Toinen haara sijaitsee syvemmällä ja hermottaa käden lihaksia, nivelsiteitä ja luita. Se on tämä syvä haara, joka kulkee Guyonin kanavassa, jonka ylä- ja alapuolelta muodostavat ranteen side ja luut, ja sivupinnat muodostavat pisiform- ja hamate-luut.


Kyynärnivelen alue, jossa hermo kulkee kyynärpääkanavan läpi, on haavoittuvin

Kun hermo vaurioituu tällä alueella, syntyy niin sanottu cubital canal -oireyhtymä. Tämä patologia on toiseksi yleisin rannekanavaoireyhtymän (neuropatian) jälkeen keskihermo).

Syyt

Se voi johtua traumasta tai tuki- ja liikuntaelimistön sairauksista. Posttraumaattinen neuropatia johtuu seuraavista syistä:

  • raajan vamma;
  • kyynärvarren dislokaatio;
  • olkapään suprakondylaarinen murtuma;
  • kyynärluun murtuma;
  • käden sijoiltaanmeno;
  • olecranonin murtuma;
  • syvä leikkaus käsivarressa.

Kompressioinen neuropatia voidaan nähdä seuraavat osavaltiot:

  • bursiitti;
  • tendovaginiitti;
  • deformoiva nivelrikko;
  • nivelreuma;
  • diabetes;
  • kasvaimet;
  • sairaus luuydintä;
  • kondromatoosi.

Kyynärpään vamman jälkeen paranemisalueelle muodostuu arpia, mikä aiheuttaa hermorungon puristamisen.

Hermopuristus voi tapahtua ranteessa sijaitsevassa kubitaalikanavassa tai Guyonin kanavassa. Tässä tapauksessa he puhuvat rannekanavasta tai rannekanavaoireyhtymästä. Guyonin kanavan neuropatian syy voi olla ammatillinen toiminta, joka liittyy kyynärpään pitkäaikaiseen tukemiseen työvälineellä - työstökoneella, työpenkillä tai manuaalisella työllä ruuvimeisselillä, vasaralla, pihdillä, saksilla jne.

Kompressioneuropatian kehittymistä havaitaan useammin naisilla, ja useimmissa tapauksissa se vaikuttaa oikeaan kyynärluun hermoon. Kilpirauhasen vajaatoiminta, monimutkainen raskaus, endokriiniset häiriöt voivat provosoida taudin.

Toissijainen neuriitti voi ilmetä kirurgisten manipulaatioiden seurauksena dislokaatioiden vähentämisen aikana, luunfragmenttien yhdistelmä murtumissa. Joskus kyynärluuhermo venyy ja vaurioituu aikana luuston vetovoima.

Oireet

Kun kubitaalikanavan hermo vaurioituu, ilmenee käden heikkoutta, joka ilmenee kyvyttömyyteen ottaa jotain kädestä tai pitää esinettä. Lisäksi ihminen ei voi suorittaa aktiivisia sormimotorisia taitoja vaativia toimintoja - näppäimistöllä kirjoittamista, pianonsoittoa, kirjan sivujen selaamista jne.

Muita neuropatian oireita ovat seuraavat:

  • tunnon menetys 4. ja 5. sormessa sekä kämmenen ulkoreunassa;
  • epämukavuus ja kipu kyynärpään nivelessä;
  • kipuoireyhtymä voidaan antaa käsivarteen kyynärpään alapuolelle, pääasiassa ulkopuolelta;
  • aamulla kipu ja epämukavuus lisääntyvät.

On syytä huomata, että heräämisen jälkeinen arkuus ja puutuminen johtuvat kyynärpään taivutuksesta unen aikana tai taivutettujen käsien asettamista pään alle. Kyynärpään taipuessa hermo puristuu entisestään, puristus lisääntyy ja raajan kunto huononee.

Guyonin kanavan kyynärluuhermon vaurioille on ominaista samanlaiset oireet, mutta tässä tapauksessa kyynärpää ei satu eikä käsi menetä herkkyyttä. Kipu sijoittuu käden alkuun ja pikkusormen kohokohtaan, samalla kun tunnoton sisäpinta 5. ja osa 4. sormesta. Guyonin oireyhtymään liittyy myös motorisen toiminnan häiriö - sormet eivät taipu hyvin, ja niitä on vaikea levittää toisistaan.

Diagnostiikka

Neurologi käyttää tutkimuksessa Froman-testiä: potilas puristaa paperia peukalolla ja etusormella. Terveillä ihmisillä sormet muodostavat renkaan, mutta jos ulnaarinen hermo on vaurioitunut, tätä ei tapahdu, koska peukalon ylempi falanx on liian taipunut. Jos vedät paperia hieman toisella kädellä, se ponnahtaa heti ulos puristimesta, koska vastaavan adductor pollicis brevis -lihaksen hermotus häiriintyy.


Froman-testiä suoritettaessa havaitaan peukalon phalanxin liiallinen taipuminen

Käden motorisen kyvyn arvioimiseksi potilasta pyydetään asettamaan kätensä pöydälle kämmenellä alaspäin ja painamalla sitä tiukasti yrittäen taivuttaa pikkusormea, levittää ja pienentää kahta viimeistä sormea. Näiden yksinkertaisten toimien suorittamisen vaikeus vahvistaa neuropatian olemassaolon.

Napauttamalla vasaralla tai sormilla lääkäri havaitsee 4. ja 5. sormen hypestesian. 5., 4. ja osittain 3. sormen epätäydellinen taipuminen, joka vaikeuttaa käden puristamista nyrkkiin, viittaa myös puristuneeseen kyynärluuhermoon. Tutkimuksen aikana määritetään myös liipaisupisteet (kipulliset lihastiivisteet) hermon varrelta.

Kyynärluuhermon vaurion asteen selvittämiseksi lääkäri voi viitata tällaisiin tutkimuksiin:

  • magneettikuvaus;
  • kyynärpään ja ranteen nivelten röntgenkuvaus;
  • hermojen ultraääni;
  • elektromyografia;
  • elektroneurografia;
  • tietokonetomografia.

Erotusdiagnoosi tehdään mediaani- ja radiaalihermon neuropatialla, eri alkuperää olevilla polyneuropatioilla, radikulaarinen oireyhtymä patologioiden kanssa kohdunkaulan selkäranka jne.

Hoito

Kyynärluun hermon neuropatian hoito voi olla sekä konservatiivista että kirurgista. Hoito ilman leikkausta sisältää seuraavien lääkeryhmien käytön:

  • anti-inflammatorinen;
  • glukokortikosteroidi-injektiot (puristettu hermo Guyonin kanavassa);
  • kipulääkkeet;
  • antikoliiniesteraasi;
  • vasoaktiivinen;
  • vitamiinikompleksit.


Kun kyynärluuhermo puristetaan, määrätään B-vitamiineja - ne auttavat parantamaan aineenvaihduntaa ja normalisoivat verenkiertoa vaurioituneella alueella

AT akuutti vaihe sairaudet liikunta raajoja on rajoitettava. Käsivarren staattiset ja dynaamiset kuormitukset on suljettava kokonaan pois, jotta se ei aiheuta vahvistusta kliiniset oireet. Kyynärpään liiallisen taipumisen välttämiseksi potilaita kehotetaan sitomaan pyyherulla kyynärpään mutkaan yöksi.

Kuppauksen jälkeen akuutteja oireita kyynärluuhermon neuropatian hoitoa jatketaan fysioterapeuttisilla menetelmillä, ja se on suunnattu seuraavat menettelyt:

  • fonoforeesi;
  • magneettiterapia;
  • elektromyostimulaatio;
  • raajojen hieronta;
  • terapeuttisia harjoituksia.

Konservatiivinen hoito on tehokasta neuropatian alkuvaiheessa, kun ei ole lihasdystrofiaa ja sormien jatkuvaa epämuodostumista. Muussa tapauksessa suoritetaan kirurginen toimenpide, jonka aikana arvet, hematoomat ja kasvaimet, jotka puristavat tuki- ja liikuntaelimistön kanavaa tai itse hermorunkoa, poistetaan. klo suuri riski toistuva vamma kyynärpäässä, hermo siirtyy ulkopuolella kädet sisäpuolella (transponointi).

Patologisten rakenteiden leikkaus suoritetaan, jos konservatiivinen hoito on tehoton. Potilaat, joilla ei ole mahdollisuutta keskeyttää ammatillista toimintaansa pitkäaikaista hoitoa käyttö on myös suositeltavaa. Esimerkiksi urheilijat eivät voi pitää harjoittelusta pitkää taukoa, jos he suunnittelevat osallistuvansa tärkeisiin kilpailuihin ja olympialaisiin.


Kyynärpään immobilisointi on välttämätöntä, jotta vältetään hermon ylimääräinen puristuminen käsivarren taivutuksen aikana.

AT kuntoutusjakso jälkeen kirurginen interventio nimitetty lääkkeitä, pakkaa parafiinilla, lämpökäsittelyt ja elektromyostimulaatio. Lisäksi viikon aikana raajat antavat lepoa ja laitetaan lasta tai lasta. Kiinnityksen poistamisen jälkeen niveleen tehdään ensin passiiviset liikkeet ja noin kuukauden kuluttua sallitaan käden aktiiviset liikkeet. Toisen kuukauden kuluttua voit tehdä harjoituksia kuormalla.

Hoito kotona

On olemassa useita todistettuja reseptejä, jotka auttavat lievittämään kipua ja tulehdusta kotihoitojen avulla:

  • ½ kuppi hienonnettua piparjuurta tai retiisiä ja sama määrä perunoita, sekoita ja lisää 2 rkl. l. hunaja. Levitä saatu seos ohut kerros juustokankaalla ja kääreellä. Levitä kipeään käsivarteen tunnin ajan;
  • mausteinen tinktuura laakerinlehti käytetään jauhamiseen ja valmistetaan seuraavasti: 20 lehteä kaadetaan lasillisella vodkaa ja vaaditaan pimeässä paikassa kolme päivää;
  • 50 gr. Kaada propolis ½ kupilliseen alkoholia tai vodkaa, anna seistä 7 päivää ja ravista silloin tällöin. Siivilöi sen jälkeen ja lisää maissiöljy suhteessa 1:5. Propolis-kompressit ovat yksi tehokkaimmista keinoista, voit käyttää niitä poistamatta niitä koko päivän. Hoitojakso on 10 päivää;
  • kaada rosmariinin lehdet vodkalla ja vaadi pimeässä paikassa 3 viikkoa ravistaen ajoittain. Siivilöi sitten infuusio ja hiero sillä loukkaantunutta kättä ennen nukkumaanmenoa;
  • neilikka-infuusio on parasta tehdä termospullossa, tätä varten sinun on laitettava ruokalusikallinen kuivattua kasvia siihen ja kaada ½ litraa kuuma vesi. 2 tunnin kuluttua voit ottaa. Kahden viikon ajan infuusio juodaan 3 kertaa päivässä, yksi lasi, sitten tauko 10 päivää. Hoidon kokonaiskesto on 6 kuukautta;
  • kaada takiaisjuuri yhden ruokalusikallisen määränä lasillinen punaviiniä ja jätä kahdeksi tunniksi. Sinun on otettava lääke 2 kertaa päivässä 1/3 kuppia varten;
  • cocktail alkoholia, kamferia ja merisuolaa pakkaa varten valmista seuraavasti: 150 gr. ammoniakki, 50 gr. kamferi, 1 lasillinen lääketieteellistä alkoholia laimennetaan litralla vettä ja lasillinen merisuolaa kaadetaan liuokseen. Ennen jokaista käyttöä cocktailpurkkia on ravistettava, liuokseen kastettu sideharsopakkaus tai side tulee levittää kipeään käsivarteen 3 kertaa päivässä.


Propolis on erittäin tehokas lääke monien sairauksien torjumiseksi propolis-pakkaukset auttavat lievittämään tulehdusta ja nopeuttamaan kudosten uusiutumista

Vesihieronta

Raajojen heikentyneen toiminnan palauttamiseksi on suositeltavaa hieroa vedessä:

  • sairas käsi lasketaan veteen, ja terveellä kädellä he painavat sormien sormuksia yrittäen suoristaa niitä;
  • terveen käden avulla jokainen sormi nostetaan vuorotellen;
  • sormet tekevät kiertoliikkeitä vuorotellen vasemmalle ja oikealle puolelle;
  • pyöreät liikkeet harjalla (voit auttaa terveellä kädellä, jos se ei vielä toimi);
  • harjan nostaminen ja laskeminen;
  • harja asetetaan kohtisuoraan pohjaan nähden sormenpäille, tässä asennossa terve käsi taivuttaa ja avaa sormia;
  • sinun täytyy laittaa esine vesisäiliön pohjalle ja yrittää ottaa se kipeällä kädelläsi. Ensinnäkin asian tulee olla tarpeeksi suuri - pyyhe tai iso sieni käy. Kun toivut, sijoitetaan pienempiä ja erimuotoisia esineitä.

Kaikki harjoitukset suoritetaan 10 kertaa, lähestymistapojen lukumäärälle ei ole rajoituksia.

Toipumisprosessin nopeuttamiseksi säännöllinen hieronta on myös erittäin hyödyllinen, jonka avulla verenkierto normalisoituu ja ruuhkia poistetaan.


Käsihieronnan voi tehdä omatoimisesti tai kysyä joltakin, erikoisosaamista ei tässä tapauksessa tarvita.

Terapeuttiset harjoitukset

Lihasten volyymin ja sävyn palauttaminen auttaa erityisiä harjoituksia:

  • istu pöydän ääressä niin, että olkapää on kokonaan pöydällä, ja taivuta käsivarttasi kyynärpäästä. Laske peukalo alas samalla kun nostat etusormea. Sitten päinvastoin - etusormi menee alas, ja iso nousee;
  • istuu samassa asennossa, nosta keskisormi, laskee indeksiä. Ja päinvastaisessa järjestyksessä: keskellä - alas, indeksi - ylös;
  • kaikkien sormien, peukaloa lukuun ottamatta, päähavut tarttuvat terveen käden kädellä. Taivuta kiinni jääneitä sormia pää-, alanivelissä 10 kertaa. Toista sitten sama keskimmäisten sormien kanssa taivuttamalla ja avaamalla niitä terveellä kädellä;
  • terveellä kädellä purista ja irrota loukkaantuneen käden käsi nyrkkiin.

Jokaisen harjoituksen toistojen määrä on 10 kertaa.

Kyynärluuhermon neuropatian estämiseksi on välttämätöntä välttää raajan vammoja, välttää hypotermiaa ja säilyttää immuniteetti mahdollisimman paljon. Vahvistaa suojatoiminnot kehossa, on suositeltavaa syödä kunnolla ja tasapainoisesti, harjoitella säännöllisesti eikä laiminlyödä kovettumistoimenpiteitä.

Joidenkin alueiden, joiden läpi kyynärluuhermo kulkee, anatominen rakenne luo monia edellytyksiä sen puristumiselle. Tällaisia ​​paikkoja ovat kubitaalinen kanava (Mouchet'n kanava), joka muodostuu useista rakenteista kyynärnivelen alueella, ja Guyonin kanava, joka muodostuu ranteen alueelle. Hermosäikeiden puristuminen näillä alueilla johtaa kyynärluuhermon neuropatiaan. Näihin tiloihin liittyy useita aistihäiriöitä ja joidenkin käden lihasten voiman heikkeneminen.

Kyynärluuhermon neuropatian merkit riippuvat puristuspaikasta. Tässä suhteessa erotetaan kaksi tämän taudin kulun muunnelmaa - cubitaalikanavan oireyhtymä ja Guyonin oireyhtymä (ulnaar ranteen oireyhtymä). Heidän ilmenemismuotonsa ovat monessa suhteessa samanlaisia, mutta heillä on myös ominaisuudet. Tässä artikkelissa tutustumme tällaisten neuropatioiden syihin, tärkeimpiin ilmenemismuotoihin ja hoitomenetelmiin.

Syyt

Kyynärluun hermon neuropatioiden kehittymiseen on monia syitä. Ne on ehdollisesti jaettu kahteen ryhmään:

  1. Posttraumaattiset neuropatiat. Hermovaurion aiheuttaa nyrjähdys, repeämä tai repeämä, joka johtuu kyynärpään sivuttaisesta sijoituksesta, kyynärpään subluksaatiosta tai kyynärpään dislokaatiosta ja olecranonin murtumasta.
  2. Kompressioneuropatiat (kubitaalikanavan oireyhtymä ja Guyonin oireyhtymä). Hermojen puristus voi johtua sekä joistakin ammatillisista taidoista tai tavoista, että erilaisia ​​sairauksia, johon liittyy tulehdusprosessi, turvotus tai luun muutokset hermon läpikulkualueilla.

Hermojen puristus kubitaalisessa kanavassa voi johtua seuraavista syistä:

  • pitkäaikaiset suonensisäiset infuusiot (pisarat);
  • tapana nojata kätesi pöydän pintaan pitkän puhelinkeskustelun aikana;
  • toistuvat liikkeet kyynärnivelessä;
  • työ, jossa kyynärpää pitkä aika nojaa koneeseen, toimistopöytään tai muuhun esineeseen;
  • autoilijoiden tapana nojata avoimen ikkunan reunaan.

Hermojen puristus Guyonin kanavassa voi provosoitua:

  • kepin pitkäaikainen käyttö;
  • toistuva moottoripyörän tai polkupyörän ajaminen;
  • työ, joka liittyy erilaisten työkalujen (pihdit, ruuvimeisselit, vasarat, porat tai muut tärisevät laitteet) jatkuvaan käyttöön.

Näiden tekijöiden lisäksi kompressioneuropatiaa voivat aiheuttaa seuraavat sairaudet ja tilat:

  • kasvaimet;
  • lähellä olevien suonien aneurysmat;
  • luun epämuodostumia tai sidekudos kyynärnivelen alueella murtuman jälkeen;
  • , kondromatoosi ja kondromalasia;
  • synoviaaliset kystat ja jännetupin paksuuntuminen tenosynoviittissa.

Oireet

Kubitaalisen tunnelioireyhtymän oireet:

  • alentunut käden kyynärluun reunan herkkyys, Nimetön sormi ja pikkusormi;
  • kyynärpäässä oleva kipu, joka leviää kyynärvarteen, käden kyynärluun reunaan, nimetön sormeen ja pikkusormeen, jota pahentaa kyynärpään liike;
  • parestesia kubitaalisessa kuoppassa, nimetön sormi ja pikkusormi, kyynärvarsi, käden kyynärluun reuna;
  • motoriset häiriöt, jotka ilmenevät lihasheikkoutena, vaikeudet käden sieppauksessa ja taivutuksessa, nimettömän sormen ja pikkusormen taipuminen;

Guyonin kanavan oireyhtymän oireet:

  • nimetön sormen ja pikkusormen heikentynyt herkkyys niiden kämmenpinnan sivulta (samaan aikaan herkkyys säilyy takapuolelta);
  • nimettömän ja pikkusormen kipeät tuntemukset kämmenpinnan sivulta, käden kyynärluun reunasta ja ranteen nivelestä;
  • parestesia nimettömän ja pikkusormen kämmenpinnassa, ranteen nivelessä ja käden kyynärluun reunassa;
  • liikehäiriöt, jotka ilmenevät nimettömän ja pikkusormen heikolla taivutuksella ja vaikeudella tuoda ja levittää sormia, peukaloa ei tuoda kämmenelle;
  • lihasten surkastuminen ja muutokset ulkomuoto("kynsi" tai "lintu" harja).

Diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa neuropatioiden diagnoosi ei ole vaikeaa. Potilaan kuulustelun ja tutkimuksen jälkeen lääkäri suorittaa koputustestin. Tätä varten hän napauttaa kevyesti vasaralla hermon mahdollisia puristuskohtia. Jos puristusoireita - kipua, parestesiaa - havaitaan, kyynärluun hermon neuropatian esiintyminen vahvistetaan.

Elektroneuromyografiaa voidaan käyttää hermosäikeiden vaurioalueen määrittämiseen. Sama menetelmä mahdollistaa erotusdiagnoosin neuropatian ja nikaman reiästä muodostuvien ja sen rungon muodostavien hermojuurien vaurion välillä.

Jos on tarpeen tunnistaa luuvaurioita, potilaalle määrätään röntgenkuvaus tai MRI. Ja visualisointiin rakenteellisia muutoksia hermorungossa puristuskanavan sisäänkäynnin yhteydessä, käytetään ultraääntä.

Hoito

Kyynärluuhermon neuropatioiden hoidon valinta määräytyy suurelta osin niiden kehittymisen syistä. Kun hermo repeytyy murtumien seurauksena, suoritetaan leikkaus sen ompelemiseksi. Sen jälkeen potilas tarvitsee kuntoutusta, joka voi kestää noin kuusi kuukautta. Jos hermon puristuminen johtuu muista syistä, potilaalle määrätään konservatiivinen hoito, ja kirurgista toimenpidettä suositellaan vain, jos lääketieteellinen ja fysioterapeuttinen hoito on tehoton.

Konservatiivinen terapia

Kyynärluuhermon puristuksen yhteydessä on suositeltavaa käyttää kiinnityslaitteita puristuksen rajoittamiseksi liikkeen aikana. Tätä varten voidaan käyttää erityisiä ortooseja, siteitä tai lasta. Joitakin niistä voi käyttää vain yöllä.

Jos hermosäikeiden puristamisen aiheuttavat tottumukset tai liikkeet, jotka on suoritettava heidän ammatillisen toimintansa vuoksi, potilaan on hylättävä ne kokonaan. Lisäksi hoidon aikana on vältettävä liikkeitä, jotka aiheuttavat lisääntynyttä kipua tai muita oireita.

Kivun ja tulehduksen merkkien poistamiseksi taudin alussa määrätään:

  • indometasiini;
  • diklofenaakki;
  • nimesulidi;
  • ibuprofeeni;
  • Meloksikaami jne.

Paikallispuudutuksessa voidaan käyttää lidokaiinia sisältävää Versatis-lääkelaastaria.

Vakavan turvotuksen yhteydessä käytetään diureettisia lääkkeitä (Furosemidi), turvotusta ja tulehdusta ehkäiseviä aineita (L-lysiiniaskinaatti) ja kapillaareja stabiloivia aineita (Cyclo-3-fort) vähentämään puristusta.

Hermon ravinnon parantamiseksi käytetään B-vitamiineja:

  • Combilipen;
  • neurorubiini;
  • Milgamma;
  • Neurovitan jne.

Eliminoitumisen merkkejä puuttuessa tulehdusreaktio ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden sijaan anto määrätään injektoimalla kubitaaliseen kanavaan tai Guyonin kanavaan hydrokortisoniliuoksen ja paikallispuudutteen (lidokaiini tai novokaiini) seosta. Useimmissa tapauksissa tämä toimenpide poistaa neuropatian oireet ja sillä on kestävä terapeuttinen vaikutus.

Neuropatioiden lääketieteellistä hoitoa täydentävät fysioterapiatoimenpiteet:

  • akupunktio;
  • elektroforeesi lääkkeiden kanssa;
  • ultraääni;
  • hieronta;
  • fysioterapia;
  • elektromyostimulaatio.

Leikkaus

Koska konservatiivinen hoito on tehotonta ja alueella, jossa hermo kulkee kanavien läpi, tapahtuu vakavia syvennysmuutoksia, suositellaan kirurgista toimenpidettä. Tällaisten leikkausten tarkoituksena on poistaa (leikata ja poistaa) kyynärluuhermoa puristavat rakenteet.

Puristuksen aikana kubitaalikanavassa suoritetaan sen plastisuus, osa epikondyylistä poistetaan ja luodaan uusi kanava hermoa liikuttamaan. Guyonin kanavan oireyhtymän tapauksissa kanavan yläpuolella tehdään kämmenluun nivelsiteen leikkaus.

Esitys kirurginen leikkaus antaa sinun vapauttaa hermon puristamisesta, mutta kaikkien sen kadonneiden toimintojen palauttamiseksi on määrätty lisähoitoa:

  • lääkkeet - kipulääkkeet, lääkkeet hermon ravinnon ja sen johtavuuden parantamiseksi, vitamiinit, diureetit;
  • fysioterapiatoimenpiteet;
  • fysioterapia.

Leikkauksen jälkeen potilaan käsi immobilisoidaan lastalla tai lastalla 7-10 päiväksi. Sen poistamisen jälkeen potilas saa suorittaa passiivisia liikkeitä. 3-4 viikon kuluttua aktiiviset liikkeet ovat sallittuja, ja vasta 2 kuukauden kuluttua voidaan suorittaa harjoituksia kuormalla ja heitoilla.

Potilaan kuntoutuksen kesto tällaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen on noin 3-6 kuukautta. Hermotoimintojen palautumisen täydellisyys riippuu pitkälti aloitetun hoidon oikea-aikaisuudesta. Edistyneissä tapauksissa edes kirurginen toimenpide ei mahdollista täydellistä kuntoutusta, ja jotkut herkkyys- ja liikehäiriöt seuraavat potilasta koko hänen elämänsä ajan.