Kuka oli ensimmäinen, joka siirsi ihmissydämen? Sydämensiirron syyt. Erityiset indikaatiot ja ehdot sydämensiirrolle

Sydämensiirrosta on tullut vakiintunut hoitomuoto loppuvaiheen sydämen vajaatoiminnalle. Ehdokkaita sydämensiirtoon ovat potilaat, jotka ovat epäonnistuneet konservatiivisessa hoidossa ja muut kirurgiset menetelmät sydänsairauden korjaaminen ei ole aiheellista sydänlihaksen vajaatoiminnan vuoksi.

Sydämensiirron avainkohdat ovat vastaanottajien arviointi ja valinta sekä postoperatiivinen hoito ja immunosuppressio. Näiden vaiheiden johdonmukainen toteuttaminen sydämensiirtoprotokollan mukaisesti on avain leikkauksen onnistumiseen.

Sydämensiirron historia

Ensimmäisen onnistuneen ihmissydämensiirron suoritti Christian Barnard Etelä-Afrikassa vuonna 1967. Varhaista tutkimusta tällä alalla suorittivat tiedemiehet eri maissa: Frank Mann, Marcus Wong Yhdysvalloissa, V.P. Demikhov Neuvostoliitossa. Menestys varhaiset operaatiot Sitä rajoitti kardiopulmonaalisen ohituksen tekniikan ja laitteiden epätäydellisyys, riittämätön immunologian tietämys.

Uusi aikakausi transplantologiassa alkoi vuonna 1983 kliininen sovellus syklosporiini. Tämä lisäsi eloonjäämisastetta, ja sydämensiirtoja alettiin tehdä eri keskuksissa ympäri maailmaa. Valko-Venäjällä tehtiin ensimmäinen sydämensiirto vuonna 2009. Suurin rajoitus siirtoon maailmanlaajuisesti on luovuttavien elinten määrä.

Sydämensiirto on leikkaus, jolla korvataan sydän loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaa sairastavalla potilaalla sopivan luovuttajan sydämellä. Tämä leikkaus tehdään potilaille, joiden eloonjäämisennuste on alle vuoden.

Yhdysvalloissa sydämensiirtotiheys sydämen vajaatoimintapotilailla on noin 1 % vuodessa.

Sairaudet, joiden vuoksi sydämensiirtoja tehdään:

• Laajentunut kardiomyopatia - 54 %

• Iskeeminen kardiomyopatia sepelvaltimotauti sydämet - 45%

• Synnynnäinen sydänsairaus ja muut sairaudet - 1 %

Sydämensiirron patofysiologia

Patofysiologiset muutokset sydämessä sydämensiirtoa tarvitsevilla potilailla riippuvat taudin syystä. Krooninen iskemia vahingoittaa sydänlihassoluja. Samalla kehittyy sydänlihassolujen koon asteittainen kasvu, niiden nekroosi ja arpeutuminen. Sepelvaltimotaudin patofysiologiseen prosessiin voidaan vaikuttaa valitulla hoidolla (sydäntä suojaava, verihiutaleita estävä, lipidejä alentava), sepelvaltimon ohitusleikkauksella ja angioplastialla stentauksella. Tässä tapauksessa voidaan hidastaa sydänlihaskudoksen progressiivista menetystä. Myös distaalisen sepelvaltimon vaurioita esiintyy; näissä tapauksissa kirurginen hoito tehottomasti sydänlihaksen toiminta heikkenee vähitellen ja sydämen ontelot laajenevat.

Laajentuneen kardiomyopatian taustalla olevaa patologista prosessia ei ole vielä tutkittu. Ilmeisesti sydänlihassolujen mekaaninen lisääntyminen, sydämen onteloiden laajeneminen ja energiavarantojen ehtyminen vaikuttavat sydänlihaksen toiminnan heikkenemiseen.

Patofysiologisilla muutoksilla siirretyssä sydämessä on omat ominaisuutensa. Sydämen denervaatio elinsiirron aikana johtaa siihen, että sydämen sykettä säädetään vain humoraaliset tekijät. Heikentyneen hermotuksen seurauksena kehittyy jonkin verran sydänlihaksen hypertrofiaa. Oikean sydämen toiminta leikkauksen jälkeisellä jaksolla riippuu suoraan siirteen iskemian ajasta (aortan puristamisesta luovuttajan sydämen näytteenoton aikana reimplantaatioon ja reperfuusioon) ja suojan riittävyydestä (säilöntäaineliuoksen perfuusio, säiliön lämpötila). Oikea kammio on erittäin herkkä haitallisille tekijöille ja voi varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa pysyä passiivisena eikä toimi. Sen toiminta saattaa palautua muutamassa päivässä.

Patofysiologisiin muutoksiin kuuluvat hyljintäprosessit: solujen ja humoraalinen hyljintä. Solujen hylkimisreaktiolle on ominaista perivaskulaarinen lymfosyyttinen infiltraatio ja, jos sitä ei hoideta, myosyyttivaurio ja nekroosi. Humoraalista hylkäämistä on paljon vaikeampi kuvata ja diagnosoida. Uskotaan, että humoraalista hylkimistä välittävät vasta-aineet, jotka asettuvat sydänlihakseen ja aiheuttavat sydämen toimintahäiriöitä. Humoraalisen hylkimisen diagnoosi on pääosin kliininen ja se on poissulkemisdiagnoosi, koska endomyokardiaalinen biopsia ei ole kovin informatiivinen näissä tapauksissa.

Sydänallografteille tyypillinen myöhäinen prosessi on sepelvaltimoiden ateroskleroosi. Prosessille on ominaista pienten ja keskikokoisten verisuonten sisäkalvon ja sileän lihaksen hyperplasia, ja se on luonteeltaan diffuusi. Tämän ilmiön syyt jäävät usein tuntemattomiksi, mutta niin uskotaan sytomegalovirusinfektio(CMV-infektio) ja hylkimisreaktio. Uskotaan, että tämä prosessi riippuu kasvutekijän vapautumisesta allograftissa kiertävien lymfosyyttien toimesta. Tällä hetkellä tähän sairauteen ei ole muuta parannuskeinoa kuin toinen sydämensiirto.

Kliininen kuva

Ehdokkaita sydämensiirtoon ovat potilaat, joilla on New Yorkin luokituksen mukaan III-IV sydämen vajaatoiminta.

Hoidon taktiikan ja valinnan määrittäminen toiminnallinen arviointi sydämen vajaatoiminta suoritetaan usein New York Heart Associationin (NYHA) järjestelmän mukaan. Tämä järjestelmä ottaa huomioon oireet riippuen potilaiden aktiivisuudesta ja elämänlaadusta.

Indikaatioita

Yleinen indikaatio sydämensiirrolle on sydämen toiminnan selvä heikkeneminen, jossa eloonjäämisennuste vuoden kohdalla on epäsuotuisa.

Erityiset indikaatiot ja ehdot sydämensiirrolle

• Laajentunut kardiomyopatia

• Iskeeminen kardiomyopatia

• Synnynnäinen sydänsairaus tehottomuudella tai poissaololla tehokas hoito(konservatiivinen tai kirurginen)

• Poistofraktio alle 20 %

• Hoitamattomat tai pahanlaatuiset rytmihäiriöt, joihin muu hoito on epäonnistunut

• Keuhkojen verisuonivastus alle 2 Woodin yksikköä (laskettu (PWLA-CVP)/SW, jossa WWP on kiilapaine keuhkovaltimo, mmHg; CVP – keskuslaskimopaine, mm Hg; CO - sydämen minuuttitilavuus, l/min)

• Ikä alle 65 vuotta

• Halua ja kykyä noudattaa suunnitelmaa jatkohoitoa ja havainnot

Vasta-aiheet

• Ikä yli 65 vuotta; tämä on suhteellinen vasta-aihe, ja yli 65-vuotiaat potilaat arvioidaan yksilöllisesti
• Pitkäkestoinen keuhkoverenpainetauti, jonka keuhkoverisuonivastus on yli 4 Woodin yksikköä
• Aktiivinen systeeminen infektio
• Aktiivinen systeeminen sairaus, kuten kollagenoosi
• Aktiivinen pahanlaatuisuus; potilaita, joiden ennustettu eloonjäämisaika on yli 3 tai 5 vuotta, voidaan pitää ehdokkaina; harkitse myös kasvaimen tyyppiä
• Tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, huumeiden väärinkäyttö
• Psykososiaalinen epävakaus
• Haluttomuus tai kyvyttömyys noudattaa suunnitelmaa terapeuttisten ja diagnostisten lisätoimenpiteiden osalta

Kysely

Laboratoriokokeita

Yleiset kliiniset tutkimukset suoritetaan: yleinen analyysi verenkuva kaavalla ja verihiutaleiden määrä, virtsaanalyysi, biokemiallinen analyysi veri (entsyymit, bilirubiini, lipidispektri, typen aineenvaihdunnan indikaattorit), koagulogrammi. Testitulosten tulee olla normaalin rajoissa. Patologiset muutokset tulee tarkentaa ja, jos mahdollista, korjata.

Veriryhmä määritetään, suoritetaan reaktiivisten vasta-aineiden paneeli ja kudostyypitys. Nämä analyysit muodostavat perustan luovuttajan ja vastaanottajan immunologiselle vastaavuudelle. Ristisovitustesti suoritetaan myös luovuttajan lymfosyyteillä ja vastaanottajan seerumilla (ristivastine) (anti-HLA-vasta-aineiden määritys).

Tartuntatautien seulonta

Hepatiitti B, C tutkimus. Sydämensiirtoa ei pääsääntöisesti ole tarkoitettu taudin kantajille ja potilaille, joilla on aktiivinen prosessi (tämä on suhteellinen vasta-aihe). Eri keskuksissa ympäri maailmaa vastaanottajan hepatiittia hoidetaan eri tavalla; tähän asti yhteisymmärrys tästä asiasta nro.

HIV-testaus

Positiivista HIV-testiä pidetään sydämensiirron vasta-aiheena.

Virologinen seulonta

Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus, herpes simplex -virus. Aiempi altistuminen näille viruksille (IgG) ja aktiivisen prosessin (IgM) läsnäolo/puute analysoidaan. Näiden virusten aiheuttama infektion historia osoittaa noussut riski taudin uudelleenaktivointi. Sydämensiirron jälkeen nämä potilaat tarvitsevat asianmukaista profylaktista viruslääkitystä.

On huomioitava, että potilasta valmisteltaessa sydämensiirtoon (eli tarkkailun ja jonotuslistalle ottamisen aikana) tulee hoitaa aktiiviset tartuntataudit. Potilaille, joiden sytomegalovirusinfektiotesti on negatiivinen, annetaan yleensä (Cytogam). Havaintojakson aikana ennen elinsiirtoa Amerikassa on suositeltavaa immunisoida potilaita negatiiviset testit IgG:n vaikutuksesta muihin virusperäisiin aineisiin.

Ihon tuberkuliinitesti

Potilaat, joilla positiivinen hajoaminen vaativat lisäarviointia ja hoitoa ennen jonotuslistalle joutumista sydämensiirtoon.

Serologiset testit sieni-infektioiden varalta

Serologiset tutkimukset sieni-infektiot auttaa myös ennakoimaan lisääntynyttä riskiä prosessin uudelleenaktivoitumisesta leikkauksen jälkeen.

Seulonta syövän varalta

Seulonta varten onkologiset sairaudet pidetään ennen jonotuslistalle asettamista.

Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) testaus

Eturauhasspesifisen antigeenin (PSA) tutkimus. klo positiivinen analyysi tarvitaan asianmukaista arviointia ja hoitoa.

Mammografia

Naisten pitäisi käydä mammografiassa. Edellytys jonotuslistalle on patologian puuttuminen mammografiassa. Patologisten muodostumien esiintyessä onkologinen tutkimus ja mahdollisesti hoito on tarpeen ennen jonotuslistalle tuloa.

Kohdunkaulan näytteenottotutkimus

Edellytys jonotuslistalle on patologisten muutosten puuttuminen. Jos kyseessä on patologia, onkologinen tutkimus ja mahdollisesti hoito on tarpeen ennen jonotuslistalle pääsyä.

Instrumentaalitutkimukset

Kardiopatiassa tehdään sepelvaltimon angiografia. Tämän tutkimuksen avulla voit valita potilaat, joille voidaan tehdä sepelvaltimon ohitusleikkaus (läppäpatologian korjauksella), angioplastia ja stentointi.

Tehdään kaikututkimus: ejektiofraktio määritetään, sydämen toimintaa seurataan jonotuslistalla olevilla potilailla sydämensiirtoon. Alle 25 %:n ejektiofraktio viittaa huonoon pitkäaikaiseen eloonjäämiseen.

Muiden rintaelinten patologioiden sulkemiseksi pois rintakehän elimistä tehdään röntgenkuvaus, mahdollisesti kahdessa projektiossa.

Toimintatesti voidaan tehdä keuhkojen toiminnan arvioimiseksi ulkoinen hengitys. Vakava korjaamaton krooninen sairaus keuhkot ovat sydämensiirron vasta-aihe.

Sydämen globaalin toiminnan arvioimiseksi määritetään maksimi hapenkulutus (MVO 2). Tämä indikaattori ennustaa hyvin sydämen vajaatoiminnan vakavuutta ja korreloi eloonjäämisen kanssa. MVO 2 alle 15 osoittaa huono ennuste yhden vuoden selviytymisaika.

Diagnostiset invasiiviset toimenpiteet

Akuutti hyljintäreaktio voi ilmaantua heti verenkierron palautumisen jälkeen sekä ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen immunosuppressiivisesta hoidosta huolimatta.

Tartuntataudit ovat nykyajan transplantologian pääongelma. Infektioiden ehkäisemiseksi toteutetaan erityisiä organisatorisia ja farmakologisia toimenpiteitä. Bakteeri-infektiot ovat yleisempiä varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa. Sieni-infektioiden esiintyvyys lisääntyy, kun esiintyy diabetes tai liiallinen immunosuppressio. Pneumocystis-keuhkokuumeen, sytomegalovirusinfektion ehkäisy suoritetaan.

Pääasiallinen menetelmä hyljintäreaktion diagnosoimiseksi on endomyokardiaalinen biopsia. Prosessin vakavuudesta riippuen on mahdollista vahvistaa immunosuppressio-ohjelmaa, suurentaa steroidihormonien annosta, käyttää polyklonaalisia tai monoklonaalisia vasta-aineita.

Pääasiallinen kuolinsyy ja allograftin toimintahäiriö etäinen ajanjakso on sepelvaltimoiden patologia. Sydämen valtimoissa esiintyy progressiivista samankeskistä sileän lihaksen ja sisäkalvon hyperplasiaa. Tämän prosessin syytä ei tunneta. Sytomegalovirusinfektiolla ja hylkimisreaktiolla uskotaan olevan osansa tässä prosessissa. Tutkimukset osoittavat, että vakavan alkuperäisen iskeemisen ja reperfuusiovaurion yhteydessä luovuttajaelimessä ja toistuvissa hylkimisvaiheissa sepelvaltimovaurion riski kasvaa. Tämän tilan hoito on toinen sydämensiirto. Joissakin tapauksissa sairastuneen valtimon stentointi on tarkoituksenmukaista.

Tulos ja ennuste

Amerikkalaisten arvioiden mukaan eloonjäämisaste sydämensiirron jälkeen on 81,8 %, 5 vuoden eloonjäämisaste on 69,8 %. Monet potilaat elävät elinsiirron jälkeen vähintään 10 vuotta. Toimiva tila vastaanottajat ovat yleensä hyviä.

Sydämensiirron näkymät ja ongelmat

Luovuttajien pitkäaikaisen varastoinnin puute ja mahdottomuus oli kehityksen sysäys vaihtoehtoisia menetelmiä terminaalisen sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Erilaisia ​​verenkiertoa tukevia järjestelmiä (keinotekoisia sydänkammioita) luodaan, resynkronointihoitoa tehdään, uusia lääkkeitä tutkitaan, tutkimusta tehdään geeniterapian alalla, ksenograftien alalla. Tämä kehitys on varmasti vähentänyt sydämensiirtojen tarvetta.

Ennaltaehkäisy ja hoito ovat edelleen kiireellinen ongelma verisuonten patologia elinsiirto. Tämän ongelman ratkaiseminen lisää entisestään potilaiden eloonjäämistä sydämensiirron jälkeen.

Lääketieteelliseltä ja eettiseltä kannalta ongelmallisia ovat edelleen vastaanottajien valinta ja jonotuslistan laatiminen. On myös puhuttava elinsiirron taloudellisista ongelmista: prosessin organisatorisen tuen, leikkauksen jälkeisen hoidon ja potilaan seurannan korkeat kustannukset.

Sydämensiirto Valko-Venäjällä - eurooppalaista laatua kohtuulliseen hintaan

Sydämensiirto on monimutkainen, tärkeä ja kallis toimenpide. Joskus se ainoa tapa pelastaa ihmisen hengen.

Monet ihmiset ovat odottaneet luovuttajaelintä jo vuosia, koska siirtoja ei ole tarpeeksi kaikille. Jonoon liittymiseksi sinun on otettava yhteyttä kardiologiin ja täytettävä erityisasiakirjat. Joskus potilas voidaan siirtää listan kärkeen, mutta vain vakavissa patologioissa, kun ei ole aikaa odottaa.

Tietoa ensimmäisistä siirroista

Ensimmäiset yritykset tehtiin viime vuosisadan puolivälissä, mutta suurin osa niistä epäonnistui: vastaanottajat kuolivat. Tämä johtui laitteiden puutteesta, immunosuppressiivisesta hoidosta, kokemuksen ja ongelmien ymmärtämisen puutteesta.

Christian Barnard rekisteröi ensimmäisen onnistuneen elinsiirron vuonna 1967. Tämä merkitsi elinsiirron uuden vaiheen alkua, ja syklosporiinin käyttöönotto vuonna 1983 nopeuttai prosessia entisestään.

Lääke lisäsi potilaiden mahdollisuuksia parantamalla luovuttajan sydämen eloonjäämisprosenttia.

Lääketieteen kehityksestä huolimatta nykyaikaisessa elinsiirrossa on suuri pula luovuttajaelimistä. Tämä johtuu lainsäädännön periaatteista ja siitä, ettei suuri yleisö ole tietoinen elinsiirron tärkeydestä.

Mikä on menettely

Leikkauksen avulla voit poistaa sairaan vaurioituneen sydämen, korvata sen uudella. Pohjimmiltaan toimenpide suoritetaan sydämen vajaatoiminnan loppuvaiheessa, kammioiden ja sydänlihaksen toimintahäiriöiden esiintyessä.

Kammioiden vajaatoiminta voi kehittyä syntymävika sydän, jossakin kammiossa tai läppäissä oleva vika.

Leikkaus on melko monimutkainen ja kallis, lisäksi siihen voi liittyä monia riskejä, koska kukaan ei tiedä juurtuuko elin vai ei.

Yleisesti ottaen vuotuinen eloonjäämisaste on 88 %, 75 % potilaista pysyy elinkelpoisina 5 vuotta, vain 56 % kaikista leikkauksista elää yli 10 vuotta.

Myös toistuva sydämensiirto on mahdollista, mutta luovuttajan eloonjäämistodennäköisyys pienenee joka kerta. Siksi se suoritetaan kahdesti melko harvoin.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Periaatteessa toimenpide on määrätty potilaille, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta vaiheen 3-4. Heillä on heikkous, takykardia, vaikea hengenahdistus. Pienelläkin kuormituksella tai levossa kaikkein edistyneimmässä vaiheessa eloonjäämisennuste on alhainen, joten kiireellinen elinsiirto tarvitaan.

Lisäksi siirtoaiheet ovat seuraavat:

• laajentunut kardiomyopatia.
• Iskeeminen sairaus, sydänlihaksen dystrofia vakavassa tilassa.
• Kehitys hyvänlaatuinen kasvain urkujen alueella.
• Merkittävät rytmihäiriöt, jotka eivät vastaa lääketieteelliseen hoitoon.
• Synnynnäinen sydämen poikkeama, jota ei voida poistaa plastiikkakirurgialla.

Vasta-aiheet

Useimmiten elinsiirto tehdään alle 65-vuotiaille potilaille. Erittäin tärkeä tekijä on potilaan halu, jos se puuttuu, toimenpide on sopimaton.

• Kohonnut keuhkovaltimon paine yli 4 Woodin yksikköä.
• Tartuntataudit akuutissa vaiheessa, sepsis.
• Sidekudossairaus tai autoimmuunisairaus, esimerkiksi reuma, Bechterew'n tauti, skleroderma, lupus.
• Pahanlaatuinen koulutus sydämessä.
• Krooniset patologiat dekompensaatiovaiheessa.
• Sairaus henkinen luonne kun kontakti potilaaseen ei ole mahdollista ennen elinsiirtoa ja sen jälkeen.
• Lihavuus.

Absoluuttisia vasta-aiheita ovat alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi, kaikki huumausaineet.

Elinsiirron valmistelu

Ennen rekisteröintiä tai leikkausta potilaille on suoritettava laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset.

Vastaanottajan on läpäistävä:

• Fluorografia, rintalastan röntgenkuvaus.
• Mammografia ja kohdunkaulan sively naisille, PSA miehille. Nämä analyysit mahdollistavat onkologisten patologioiden määrittämisen.
• Ultraääni, EKG.
• Sepelvaltimon angiografia, jonka ansiosta on mahdollista arvioida verisuonten kunto. Tarvittaessa suoritetaan stentointi tai ohitus.
• katetrointi oikea puoli sydän, kun paine keuhkoverenkierron verisuonissa määritetään.
• Verikokeiden ottaminen hepatiitti, kuppa, HIV, koagulaatio, ryhmä ja Rh, yleinen kliininen.
• Virtsan analyysi.
• Kardiologin, gynekologin, ENT- ja tarvittaessa muiden kapea-alaisten erikoislääkäreiden tarkastus.

Erittäin tärkeä analyysi on immunologinen HLA-järjestelmän mukainen tyypitys, jonka ansiosta on mahdollista määrittää sopivin luovuttajasydän. Ennen siirtoa luovuttajan lymfosyyteillä tehdään testi siirteen ja vastaanottajan välisen yhteensopivuuden määrittämiseksi.

Kuka voi olla luovuttaja

Implantoitu elin otetaan yleensä kuolleita ihmisiä onnettomuudesta, vakavasta loukkaantumisesta tai aivokuolemasta. Ihanteellinen elinsiirto on sellainen, joka ei ole kärsinyt sepelvaltimotaudista ja jolla ei ole toimintahäiriötä.

On toivottavaa, että luovuttaja ei kärsi sydänsairauksista ja hänen ikänsä on enintään 65 vuotta. On erittäin tärkeää, että siirretty elin on oikean kokoinen.

Kiinnitä aina huomiota immunologiseen yhteensopivuuteen osoittamalla toimenpiteen onnistumisprosentti.

Välittömästi sen jälkeen, kun sydän on poistettu luovuttajasta, se asetetaan kylmään kardiologiseen liuokseen ja kuljetetaan lämpöeristettyyn säiliöön. On tärkeää, että kuljetus tapahtuu mahdollisimman pian (enintään 6 tuntia) sen jälkeen, kun elin on poistettu ihmiskehosta.

Kuinka kauan odottaa luovuttajan sydäntä

Jos potilas tarvitsee siirtotoimenpiteen, hänet asetetaan jonotuslistalle elinsiirtokeskuksessa. Tämä laitos on yhteydessä lääketieteelliset organisaatiot jossa luovuttajat voivat ilmaantua.

Lähetteen jonotuslistalle pääsemiseksi saat kardiologilta, sydänkirurgilta konsultaation ja kaikkien tarkastusten jälkeen. Ei tiedetä, kuinka kauan heidän on oltava odotuslistalla, jotkut potilaat eivät ehkä odota siirtoa ja kuolevat, jos patologia ei siedä viivytystä.

Useimmilla ihmisillä on vain 1-2 vuotta odottelua, kun heidän tilaansa tuetaan lääkkeillä. Heti kun sopiva luovuttaja löytyy, leikkaus suoritetaan välittömästi suunniteltu- tai hätätilassa.

Miten luovuttajan sydämen odotus on?

Odotuksen ja valmistelun aikana sydänsairauksia hoidetaan lääkkeillä. Kroonisessa vajaatoiminnassa määrätään beetasalpaajia, glykosideja, diureetteja, ACE:n estäjiä ja kalsiumantagonisteja.

Jos potilas pahenee, hänet viedään elinsiirtokeskukseen sydänleikkaukseen. Sinne on kytketty erityinen laite verenvirtauksen suorittamiseksi ohitusreiteillä. Tässä tapauksessa potilas voidaan siirtää jonotuslistan kärkeen.

Toimintatyypit

Yleisimmät menetelmät ovat heterotooppinen ja ortotooppinen transplantaatio. Ensimmäisessä tapauksessa omat elimet jäävät jäljelle ja siirrännäinen sijoitetaan oikeasta alakulmasta. Toisessa tapauksessa potilaan sydän poistetaan ja luovuttajan sydän kiinnitetään paikalleen, jossa vastaanottajan sydän oli.

Yleisin on ortotooppinen menetelmä.

Miten operaatio sujuu

Välittömästi ennen elinsiirtoa mitataan verikoe, verenpaine ja sokeriarvot. Sydämensiirto suoritetaan alle nukutus ja kestää keskimäärin 6-10 tuntia. Tänä aikana kardiopulmonaalisen ohitusprosessin tulisi olla vakiintunut.

Ensin lääkäri käsittelee halutun pinnan ja tekee pitkittäisen viillon, rintakehä avataan. Potilas on kytketty sydän-keuhkokoneeseen onttolaskimon kautta.

Päästyään elimeen sen kammiot poistetaan, mutta atrium jätetään ja tärkeimmät alukset. Tässä kohdassa ommellaan luovuttajan sydän. Koska elinsiirtoja on kahta tyyppiä valitusta riippuen, elimet ovat kiinteät.

Heterotooppisessa näkymässä oma elin pysyy paikallaan ja siirrännäinen sijoitetaan alemmaksi sydämen oikealle puolelle. Seuraavaksi anastomoosit asetetaan kammioiden ja suonien väliin. Tässä tapauksessa kaksi elintä voi aiheuttaa keuhkojen puristamista.. Periaatteessa leikkaus suoritetaan potilaille, joilla on vaikea pienen ympyrän verenpainetauti.

Ortotooppinen siirto tarkoittaa oman eteisen ompelemista luovuttajan eteisiin kammioiden poistamisen jälkeen. Onttolaskimo voidaan ommella erikseen, mikä vähentää oikean kammion kuormitusta.

Joskus toimenpide yhdistetään kolmikulmaläppäkorjaukseen kolmikulmaisen läpän vajaatoiminnan estämiseksi.

Lapsuudensiirtoleikkaus

Lapsilla elinsiirto on jonkin verran vaikeampaa kuin silloin, kun leikkaus tehdään aikuiselle. Siksi vauvojen elinsiirto on erittäin harvinaista vain, jos potilas kärsii loppuvaiheen sydänsairaudesta ja rajoitetusta fyysistä aktiivisuutta. Tässä tapauksessa kieltäytyessä vastaanottajalle annetaan enintään 6 kuukautta.

Ehdoton vasta-aihe lasten leikkaukselle varhainen ikä on systeemisten patologioiden tai hallitsemattoman infektion esiintyminen aktiivisessa muodossa.

Kun potilas laitetaan jonotuslistalle, elämänennuste on pettymys, hänen on odotettava viikosta 1,5 vuoteen. 20-50 % näistä ihmisistä kuolee odottamatta elinsiirtoa.

Viiden vuoden eloonjäämisaste lapsilla on noin 45-65 %, yhden vuoden sisällä tämä luku on hieman korkeampi ja on 78 %. Noin 3 vuotta elää enintään 72 % ja vain 25 % yli 11 vuotta elinsiirron jälkeen.

Erittäin vakava ongelma lasten hoidossa on korkea kuolleisuus. Lisäksi myöhäistä hylkimistä esiintyy useammin, nefrotoksisuutta esiintyy syklosporiinien pitkäaikaisessa käytössä ja sepelvaltimon ateroskleroosi kehittyy nopeammin.

Kun lapselle tehdään leikkaus kuuden kuukauden sisällä syntymästä, vuoden eloonjäämisprosentti on enintään 66 %. Tämä johtuu alusten yhteensopimattomuudesta.

Vaarallisin on aorttakaaren jälleenrakennus, kun suoritetaan syvä hypotermia, verenkiertopysähdys.

Arpi siirron jälkeen

Sydämensiirtopotilaalle tehdään viilto kaulasta navan keskelle. Arpi jää elämään, se on melko havaittavissa. Piilottaaksesi sen, sinun on käytettävä suljettuja vaatteita tai levitettävä erilaisia ​​keinoja ihon korjaamiseen vaurioalueella. Jotkut eivät piilota sitä ja ovat jopa ylpeitä siitä.

Kuinka kauan kuntoutus kestää

Elinsiirron jälkeen havaitaan 4 kuntoutuksen vaihetta:

• Ensimmäistä kutsutaan "elvytysjaksoksi", se kestää 7-10 päivää.
• Toinen on nimeltään sairasloma, kestää jopa 30 päivää.
• Sairaalan jälkeinen jakso viivästyy jopa 12 kuukautta.
• Ja neljäs vaihe voi mennä yli vuosi siirron jälkeen.

Ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa hoito-ohjelma, immunosuppressio ja tarvittava tutkimus. Kolmannessa vaiheessa potilas siirretään immunosuppression ylläpitohoitoon, mutta joka kuukausi on suoritettava hemodynaaminen arviointi ja immunologinen valvonta. Neljännessä vaiheessa potilas voi jo palata tavanomaiseen työtoimintaa, mutta jotkin säätimet ovat edelleen voimassa.

Leikkauksen jälkeen potilas jätetään osastolle tehohoito muutaman päivän ajan. Ensimmäisen 24 tunnin aikana hänelle voidaan antaa happea. Tänä aikana suoritetaan jatkuvaa kardioseurantaa, jotta nähdään, kuinka luovuttajan sydän toimii. On tärkeää seurata munuaisten, aivojen ja keuhkojen toimintaa.

Muutaman kuukauden kuluessa kotiutuksen jälkeen potilaalle on suoritettava erityistutkimukset 1-2 kertaa viikossa. lääkärintarkastukset infektion ja komplikaatioiden puuttumisen tarkistamiseksi siirteen toiminnassa.

Leikkauksen jälkeisen toipumisen perussäännöt

Elinsiirron jälkeen määrätään vasoprotektoreita ja kardiotonisia lääkkeitä. On välttämätöntä tarkistaa ionisoidun kalsiumin määrä nähdäksesi kuinka sydän toimii. Lisäksi se mitataan happo-emäs tasapaino saavat immunosuppressiivista hoitoa elimen hylkimisreaktion estämiseksi.

Välittömästi anestesiasta heräämisen jälkeen potilas irrotetaan laitteesta, kardiotonisten lääkkeiden määrä vähenee. Elinsiirron toimivuuden arvioimiseksi turvaudu sydänlihaksen biopsian menetelmään.

Lisäksi voi olla:

• Testit infektion esiintymisen varalta.
• Keuhkojen röntgenkuvaus.
• Elektrokardiogrammi.
• Ekokardiografia.
• Yleinen biokemiallinen verikoe sekä munuaisten ja maksan tehokkuuden tarkistus.
• verenpaineen ohjaus.

Rajoitukset

Sulkeakseen pois vakavia seuraamuksia ja komplikaatiot sekä elimen kiinnittymisen parantamiseksi on tarpeen noudattaa tiettyä elämäntapaa:

• Ota suositellut lääkkeet: sytostaatit ja hormonit, jotka auttavat heikentämään omaa vastustuskykyäsi, jotta vieraat kudokset juurtuvat hyvin.
• Noudata fyysisen aktiivisuuden rajoituksia useiden kuukausien ajan. Ja lääkärin suosituksesta voit suorittaa kootun voimistelun päivittäin.
• Seuraa ruokavaliotasi poistamalla haitalliset ruoat, kuten rasvaiset, paistetut, savustetut.
• Suojaa itsesi tartunnalta. Elämä leikkauksen jälkeen muuttuu paljon, potilaan tulee ensimmäisten kuukausien aikana välttää ruuhkaisia ​​paikkoja ja tartuntataudeista kärsiviä. Kädet tulee myös pestä saippualla ja juomalla keitetty vesi ja kuluttaa lämpökäsiteltyjä elintarvikkeita. Tämä on välttämätöntä, koska immunosuppressiivisen hoidon käytön seurauksena oma vastustuskyky heikkenee ja pienikin infektio voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Oikean ravinnon edut

Elinsiirron jälkeen on tärkeää noudattaa päivittäistä rutiinia ja syödä vain terveellinen ruoka rasittamatta sydän- ja verisuonijärjestelmää haitallisilla elintarvikkeilla ja astioilla.

Osittainen ravinto sisältää 5-6 ateriaa päivässä. Tämä auttaa vähentämään stressiä ja ehkäisemään liikalihavuutta. Älä anna pitkiä taukoja aterioiden välillä.

Ruokavalio merkitsee poikkeusta:

• Makkarat.
• Rasvaiset maitotuotteet, mukaan lukien kovat juustot.
• Rasvainen liha.
• Savustetut lihat.
• Muffinssit.
• Lihan eläimenosat.
• Keltuainen.
• Manna- ja riisimurot, pasta.

Alkoholi ja tupakointi on ehdottomasti kielletty. Hiilihapotetut juomat ja energiajuomat ovat erittäin haitallisia. Makeasta ja suolaisesta on parempi kieltäytyä. Mutta jos et voi syödä tuoreena, on parempi vaihtaa jodittua suolaa, mutta enintään 5 g päivässä. Makeisista voit syödä kuivattuja hedelmiä.

Tuotteet ovat hyödyllisiä höyrytyksessä tai keittämisessä. Viimeinen ateria tulee olla viimeistään 2-3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.

Ruokavaliossa sinun on syötettävä:

• Vihannekset ja hedelmät.
• Pari kalaa.
• Vähärasvainen kefir.
• Meren antimet.
• Kaki.
• Pähkinät.
• Valkosipuli.
• Tomaatit.
• Oliivi- ja maissiöljy.
• Ohra, solu, tattari, kaurapuuro.
• Leseet, ruisleipä.

tärkeässä leikkauksen jälkeinen ajanjakso alenna ruoan kaloripitoisuus 2500 kcal:iin. Proteiinien tulisi ottaa puolet ruokavaliosta, ja 25% kasviperäinen. Rasvoja on varattu noin 40 % päivittäinen menu, mutta ne ovat yksinomaan kasviksia. Ja hiilihydraatit säilyvät 10%. Nesteitä saa olla enintään 1,5 litraa päivässä.

Antavatko he vamman

Yleensä siirtoa tarvitsevilla potilailla on jo vastaavan ryhmän vamma. Riippuen siitä, miten leikkaus sujui ja miltä potilas tuntuu transplantaation jälkeen, lääkärilautakunta harkitsee jatkoa tai siirtoa toiseen ryhmään.

Ryhmän perustamiselle ei tässä tapauksessa ole tarkasti säänneltyä sääntöjä, joten kaikki päätetään sen mukaan yksittäisiä indikaattoreita kärsivällinen.

Useimmiten ryhmä 2 annetaan arvostelulla 1-2 vuoden kuluttua, mutta he voivat antaa sen pysyvästi.

Elinikä

Sydämensiirron jälkeen eloonjäämisprosentti vuoden kuluttua on 85 %. Myöhemmin jotkut potilaat kokevat hylkäämisen, muutosten vuoksi tarttuvat taudit, ja prosenttiosuus putoaa 73:een.

Yli 10 vuoden elinajanodote on havaittu korkeintaan puolella kaikista sydämensiirron saaneista potilaista.

Periaatteessa uusi sydän toimii kunnolla 5-7 vuotta, mutta se on alttiimpi dystrofialle kuin sen oma terve elin.

Vähitellen henkilö voi tuntea tilansa heikkenevän, mutta on tapauksia, joissa henkilö, jopa niin pitkän ajan jälkeen, on erinomaisessa terveydessä.

Komplikaatiot leikkauksen jälkeen

eniten vakava seuraus siirteen hyljintä otetaan huomioon. Tämä ei välttämättä tapahdu heti, vaan muutaman kuukauden kuluttua. Aikaiseen postoperatiiviset komplikaatiot sisältää verenvuotoa ja infektioita.

Jos ensimmäinen tapahtuu, haava avataan uudelleen ja verenvuoto suoni ommellaan. Bakteeri-, virus- tai sieni-infektion kehittymisen estämiseksi määrätään antibiootteja ja immunosuppressiota.

Lisäksi voi kehittyä onkologinen sairaus lymfooman tai myelooman muodossa, jota helpottavat immunosuppressantit, koska ne tukahduttavat immuunijärjestelmää. Iskemiaa voi esiintyä, jos elintä ei istutettu välittömästi, mutta yli 4 tuntia luovuttajan kehosta poistamisen jälkeen.

Lisäksi leikkauksen jälkeen saatat kokea:

• Lisääntynyt paine sydämeen, tämä johtuu nesteen määrästä elimen ympärillä olevassa tilassa.
• Epäsäännöllinen syke.
• Vähentynyt sydämen minuuttitilavuus.
• Veren tilavuuden lisääntyminen tai lasku verenkiertoelimessä.

Puolelle potilaista kehittyy sepelvaltimotauti 1-5 vuoden sisällä leikkauksesta.

Leikkauksen jälkeisenä aikana on mahdollista epäillä, että jokin meni pieleen, kun:

• Rintakipu, hengenahdistus.
• Kova yskä.
• turvotus.
• Migreeni ja huimaus jatkuvasti.
• korkea lämpötila.
• Rytmihäiriöt, joihin liittyy pahoinvointia ja oksentelua.
• Koordinaatiohäiriöt.
• Verenpaineen nousu tai lasku, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.

Sydämensiirtoa pidetään erittäin tärkeänä monimutkainen operaatio. Suurin vaikeus on kiintiön mukaisen luovuttajaelimen puute, ja puolet potilaista kuolee odottamatta sitä.

Lisäksi, vaikka potilas leikattaisiin ajoissa, voi esiintyä elimen hylkimistä tai haavan infektiota, joka voi johtaa kuolemaan. Siitä huolimatta elinsiirto on hyvin usein ainoa pelastus potilaille, joilla on vakavia sydänsairauksia. Ja jos kaikki meni hyvin, vastaanottaja saa uusi sivu elinikä 1-11 vuotta ja joskus enemmänkin.

Kuuluisa sydänkirurgi Christian Barnard teki ensimmäisen sydämensiirron, oli myös kirjailija ja kiihkeä apartheidin vastustaja.

Nykyään sydämensiirrosta on tullut rutiinioperaatio. Ihmiset, joilla on luovuttajasydän, työskentelevät, menevät naimisiin, urheilevat. He kantavat ja synnyttävät lapsia.

Ensimmäinen ihmisen sydämensiirto tapahtui 3. joulukuuta 1967 - 48 vuotta sitten. Sydänkirurgi, joka päätti tämän leikkauksen, on Christian Barnard. Hän omistaa myös lauseen: "Jopa siirretty sydän pystyy rakastamaan."

Christine Barnardin ensimmäinen onnistunut leikkaus oli munuaisensiirto lokakuussa 1967. Menestyksen innoittamana Barnard alkoi etsiä potilasta, joka suostuisi sydämensiirtoon. Meidän ei tarvinnut odottaa kauan. 54-vuotias puolalainen maahanmuuttaja Louis Waskanski, joka kärsi parantumattomasta sydänsairaudesta, hyväksyi professorin tarjouksen tulla ensimmäiseksi potilaaksi, jolle on siirretty sydän.

Potilaalla ei ollut muuta mahdollisuutta selviytyä. Jäljelle jäi vain odottaa luovuttajaelintä, ja Washkansky sai sen. Sydän otettiin 23-vuotiaalta tytöltä, joka kuoli auto-onnettomuudessa. Joulukuun 3. päivänä 1967 puoli yhdeltä aamulla kaksi kirurgien ryhmää aloitti leikkauksen. Useiden tuntien huolellisen työn jälkeen puoli seitsemältä siirretty sydän alkoi lyödä.

Seuraavana päivänä Barnard heräsi kuuluisaksi, ja sanomalehtien etusivut olivat täynnä otsikoita, joissa kerrottiin sensaatiosta lääketieteen alalla. Kuitenkin tohtori Barnardin Tämä hetki huolissaan vain siitä, kuinka keho käyttäytyy suhteessa jonkun toisen sydämeen.

Onneksi se toimi edelleen ja niin hyvin, että muutaman päivän kuluttua potilas sai nousta sängystä. Mutta ongelma tuli toiselta puolelta - voimakkaat annokset immunosuppressantteja heikensivät Washkanskyn immuniteettia. Potilas sairastui keuhkokuumeeseen, josta hän ei pystynyt toipumaan. Kahdeksantoista päivää - tarkalleen kuinka kauan ensimmäinen siirretty sydän lyö.

Pian kirurgin taloon tuli ongelmia: ensin hänen poikansa kuoli traagisesti ja sitten hänen vaimonsa jätti Christianin. Samaan aikaan professori Barnard päätti jättää leikkauksen ja alkoi kiinnittää enemmän huomiota ikääntymisen hidastamiseen.

Kuten professori Preobraženski Bulgakovin romaanista, Barnard otti myöhempinä vuosinaan nuorennuskysymyksen. Hän teki yhteistyötä sveitsiläisen klinikan kanssa, jossa suoritettiin nuorentamistoimenpiteitä. Barnard oli myös huolissaan omasta ikääntymisestään. Tähän oli salaisia ​​syitä: hän rakastui uudelleen.

Vuonna 1987 Christian meni naimisiin kauniin mallin kanssa, joka oli 40 vuotta nuorempi kuin hänen kuuluisa mies. Pariskunnalla oli kaksi lasta, mutta tämä avioliitto, kolmas peräkkäin kirurgin elämässä, oli lyhytaikainen. Elämän vaikeudet eivät kuitenkaan riistäneet lääkäriltä optimismia. Pohditaan suojeluongelmaa terve sydän, hän tuli siihen tulokseen, että hänen oma elämänsä voi toimia esimerkkinä siitä, kuinka tällainen sydän voidaan säilyttää. Tämän seurauksena syntyi kirja "50 tapaa terveeseen sydämeen".

Siinä kuuluisa kirurgi ilmaisi epätavallisen näkemyksen terveydestä ja hylkäsi monia yleisiä totuuksia. Hänen mukaansa tämän kirjan piti opettaa ihmisiä välttämään sydänsairauksia ja pidentämään täyttä elämää.

Kuuluisan kirurgin kirja sisältää monia arvokkaita suosituksia ja on täynnä paradokseja. Esimerkiksi "ole varovainen tiukat dieetit. Useimpien laihdutuskurssien jälkeen vain lompakkosi laihtuu." Barnard kehotti olemaan hermostumatta pienistä asioista. Hän uskoi, että ihmiset keksivät usein kokemuksia itselleen. "Useimmat stressaavat asiat eivät ole sen arvoisia", hän kirjoitti. Siitä huolimatta Barnard uskoi, että stressi itsessään ei ole vaarallista, se virkistää, aktivoi aivoja, lisää puolustusvoimat organismi.

AT viime vuodet Barnard katseli tyrmistyneenä koko elämänsä ajan lääketieteessä tapahtuvia muutoksia. Hän harmitti uudentyyppisiä teknokraattisia lääkäreitä, jotka hoitavat korkean teknologian pohjalta, mutta unohtavat lääkärin ja potilaan välisen inhimillisen suhteen merkityksen.

Barnard on menestynyt paitsi ammatillista toimintaa mutta myös kirjailijana. Apartheidin kiihkeä vastustaja, hän julkaisi useita omaelämäkerrallisia kirjoja, kirjoitti romaanin verenluovutuksesta. Useat julkaisut kutsuivat hänet välittömästi terveellisten elämäntapojen johtavaksi kolumniksi, ja Barnard jakoi mielellään ajatuksiaan sanomalehtisivuilta.

Christian Barnard kuoli syyskuussa 2001 lomallaan Kyproksella. Ja kuinka outoa elämä onkaan! Mies, joka tiesi kaiken sydämestä, piti tätä elintä kädessään useammin kuin kerran ja pelasti tuhansia sydänpotilaita väistämättömältä kuolemalta, itse joutui sydänkohtauksen uhriksi.

Maailmanennätys elinajanodoteesta sydämensiirrolla on amerikkalainen Tony Hughesman: hän eli 32 vuotta siirretyn sydämen kanssa ja kuoli sairauteen, joka ei liittynyt sydän- ja verisuonijärjestelmä. Neuvostoliiton ensimmäisen sydämensiirron suoritti 4. marraskuuta 1968 lääkäreiden ryhmä, jota johti Neuvostoliiton lääketieteen akatemian akateemikko Alexander Aleksandrovich Vishnevsky. Se päättyi epäonnistumaan, ja "aihe käsiteltiin". Ensimmäinen onnistunut tällainen operaatio tapahtui 12. maaliskuuta 1987 akateemikko Valeri Ivanovich Shumakovin johdolla.

Igor Chervyakov

Sydämensiirto: leikkauksen olemus ja todellisuus, indikaatiot, toiminta, ennuste

Sydäntransplantologia erillisenä lääketieteen alana syntyi kardiologian ja immunologian risteyskohdassa, tieteen, joka käsittelee ihmisen immuniteettia ja jolla on ratkaiseva siirtoon ja siirteen hylkimiseen liittyvissä asioissa("istutettu" biomateriaali).

Ensimmäinen tutkimus sydämensiirron alalla alkoi viime vuosisadan 50-luvulla. Etelä-Afrikan ja USA:n lääkärit suorittivat onnistuneita leikkauksia 1980-luvulla. Ensimmäisen sydämensiirron Neuvostoliitossa suoritti vuonna 1988 V.I. Shumakov. Koska käänteis-isäntäreaktioiden immunologista perustaa ei ymmärretty hyvin, elämänlaatu ja sen kesto leikkauksen jälkeen eivät vastanneet toivottuja tuloksia ja ennuste oli epävarma.

Nykyisessä vaiheessa tietotaso mahdollistaa tällaisten toimintojen suorittamisen minimaalinen riski komplikaatioiden kehittyminen ja riittävä elinajanodote sydämensiirron jälkeen (hieman alle puolet potilaista leikkauksen jälkeen elää yli 10 vuotta).

Joissain tapauksissa se on jopa mahdollista toistuvat siirrot esimerkiksi yksi rikkaimmat ihmiset Forbes-lehden mukaan David Rockefellerille tehtiin kuudes sydämensiirto 99-vuotiaana.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Sydämensiirtoleikkaus on yksi vähiten yleisimmistä sydänleikkauksista. Tämä ei johdu vain suurista taloudellisista kustannuksista, vaan myös seuraavista vivahteista:

• Rajoitettu määrä luovuttajia – ihmisiä, joilla on vahvistettu aivokuolema, mutta terve sydän,
• Pitkä aika, joka tarvitaan luovuttajan valintaan jonotuslistojen mukaan, erityisesti lapsen sydämensiirtoleikkaukseen,
• Luonteeltaan eettiset ongelmat, myös uskonnollisesta näkökulmasta (erityisesti kristillisten käsitysten mukaan ihmisen katsotaan olevan elossa, kun hänen sydämensä sykkii),
• Potilaiden postoperatiivisen hoidon ongelmat, jotka liittyvät kestoon ja korkeisiin kustannuksiin kuntoutusjakso,
• Lyhyt luovutussydämen säilytysaika (enintään kuusi tuntia).

Tällaisen suunnitelman ongelmista huolimatta, vaikka operaatiot ovat harvinaisia, ne kuitenkin suoritetaan ja erittäin onnistuneesti.

Tärkein indikaatio jossa sydämensiirto tarvitaan, on terminaalinen (lopullinen) vaihe (CHF) tai 3.–4. toiminnallinen luokka(FC), joka ei sovellu lääkehoitoon, ja tämän sairauden eloonjäämisennuste on alle vuosi.

Juuri viimeiselle vaiheelle tyypilliset oireet (vakava toimintarajoitus, merkittävä raajojen tai koko kehon turvotus, ilmaantuminen levossa) konservatiivisen hoidon tehottomuuden kanssa voivat vaatia luovuttajan sydämensiirtoa.

Tällainen vakava sydämen vajaatoiminta voi kehittyä seuraavien sairauksien vuoksi:

Edellä mainittujen ohjeiden lisäksi tiedot otetaan huomioon objektiivisia menetelmiä tutkimukset (sydämen ultraääni ja keuhkovaltimon katetrointi):

• alle 20 %
• Vakavan puuttuminen.

Myös tietyt ehdot on täytettävä operaatiota suunniteltaessa:

1. Vastaanottajan (henkilö, jolle sydän siirretään) ikä on alle 65-vuotias,
2. Potilaan suorituskyky ja halukkuus jatkaa tiukkaa hoito- ja seurantasuunnitelmaa.

Minkä pitäisi olla luovuttajan sydän?

Koomassa olevasta henkilöstä, jonka kuolema on vahvistettu, voi tulla sydämenluovuttaja aivot, joiden sydämen toimintaa tuetaan laitteilla teho-osasto. Yleensä tällaisia ​​vakavia potilaita tarkkaillaan sairaalassa onnettomuuden jälkeen tai. Tuo on itse asiassa henkilö on jo kuollut, koska tekokeuhkojen hengityskone hengittää hänen puolestaan ​​ja sydän toimii lääkkeitä . Mutta jos tällainen sydän siirretään toiselle henkilölle, se toimii itsenäisesti jo uudessa organismissa. Tällaisen potilaan sydämen poistamiseksi kehosta tarvitaan sukulaisten tai potilaan itsensä suostumus, joka on kirjoitettu hänen elinaikanaan. Jos omaisia ​​ei ole tai potilas jää tuntemattomaksi, hänen sydämensä voidaan ottaa ilman virallisia asiakirjoja.

Täytä useiden ihmisten, mukaan lukien sen klinikan, jossa luovuttaja sijaitsee, päälääkärin toimeksiannon jälkeen Vaaditut dokumentit, siirtokeskuksen lääkäri saapuu, aina avustavan sairaanhoitajan kanssa. Seuraavaksi suoritetaan leikkaus, jossa otetaan luovuttajasydän, joka asetetaan säiliöön, jossa on kardioplegista liuosta ja kuljetetaan keskustaan.

Alla ovat valintakriteerit luovuttajasydämille:

• Sydämen patologian puuttuminen, joka on vahvistettu sydämen ultraäänitutkimuksen tuloksilla ja (CAG, tehty yli 45-50-vuotiaille luovuttajille),
• Pahanlaatuisten kasvainten puuttuminen
• Ei HIV-infektiota virushepatiitti(B, C),
• luovuttaja ja vastaanottaja ABO-järjestelmän mukaisesti,
• Luovuttajan ja vastaanottajan sydämen likimääräiset koot, arvioitu tulosten perusteella.

Kauanko leikkausta pitää odottaa?

Jotta potilas saisi uuden sydämen, elinsiirtokeskukseen on laadittava jonotuslista. Nämä keskukset tekevät yhteistyötä lääketieteelliset laitokset missä mahdollisia luovuttajia on mahdollisesti havaittavissa - traumatologisen, neurologisen profiilin tms sairaalat. Keskus lähettää ajoittain sairaaloille pyynnön mahdollisen sydämenluovuttajan läsnäolosta ja vertailee sitten siirtoa tarvitsevia ja saatavilla olevia luovuttajia. yllä olevat valintakriteerit. Potilas saa lähetteen siirtokeskukseen hoitavalta lääkäriltä - kardiologilta ja/tai sydänkirurgilta.

Kun jonotuslista on laadittu, tarpeeksi aika, ja jos sopivaa luovuttajaa ei koskaan löydy, potilas voi kuolla sydämen vajaatoimintaan odottamatta leikkausta. Jos luovuttaja löytyy, leikkaus tehdään lähiviikkoina sen jälkeen.

Koska CHF:n pääasiallinen indikaatio on potilaan ennustettu eloonjääminen alle vuoden ajan, on välttämätöntä etsiä luovuttajaa näinä kriittisinä aikoina.

Sydämensiirron hinta

Maailmassa on hyväksytty laki elinkaupan kieltämiseksi, vain ruumiinsiirrot ja siihen liittyvät elinsiirrot ovat sallittuja. Siksi sydän itse menee potilaalle ilmaiseksi. Korvataan vain leikkauksen kustannukset, lääketieteellinen tuki ennen ja jälkeen elinsiirron sekä kuntoutusjakson kustannukset. Yleisesti määrät vaihtelevat ja vaihtelevat välillä 70-500 tuhatta dollaria, keskimäärin noin 250 tuhatta dollaria. Venäjällä on mahdollisuus ilmainen ohjelmisto väestölle korkean teknologian tyyppistä apua ja maksua kiintiötoimista (CHI-järjestelmässä), mutta joka tapauksessa tarkat kustannukset ja mahdollisuus ilmainen toiminta tulee selvittää hoitavan lääkärin - transplantologin kanssa.

Venäjällä on vain yksi single keskipiste joka valitsee luovuttajat toimii Moskovan alueella ja Moskovan alueella. Sydämensiirto suoritetaan suoraan:

• Liittovaltion transplantologian ja keinoelinten tieteellinen keskus, joka on nimetty A.I. V. I. Shumakov Moskovassa (FGBU "FNTSTIO nimetty V. I. Shumakovin mukaan"),
• Verenkiertopatologian tutkimuslaitos. E. N. Meshalkin Novosibirskissa,
• Liittovaltion budjettilaitos "Luoteinen liittovaltion lääketieteellinen tutkimuskeskus, joka on nimetty N.N. V. A. Almazov» Pietarissa.

Koska maassamme elinluovutuksen lainsäädännölliset ja oikeudelliset periaatteet eivät ole täysin kehittyneet, sydämensiirtoleikkauksia tehdään harvoin mm. Vuonna 2014 tehtiin vain 200 leikkausta, kun taas Yhdysvalloissa tehtiin noin 28 000 siirtoleikkausta. Samasta syystä (elinpoistokielto alle 18-vuotiailta potilailta) tarvitaan sydämensiirtoa tarvitsevia lapsia kallis hoito ulkomailla (Italia ja Intia). Mutta toukokuussa 2015 hyväksyttiin asiakirja menettelystä yli 1 vuoden ikäisten ihmisten aivokuoleman toteamiseksi, mikä mahdollistaa edelleen kehittäminen lainsäädäntökehystä lastenluovutusten alalla.

Leikkauksen vasta-aiheet

Leikkaus voi olla vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

Leikkaukseen valmistautuminen

Kun potilas lähetetään siirtokeskukseen ja hänet päätetään laittaa jonotuslistalle sydämensiirtoon, hänelle tehdään tutkimussuunnitelma. Vaadittuja analyysejä ovat mm.

• Rintakehän elinten fluorografia tai röntgenkuvaus,
• Verikokeet HIV-infektion, virushepatiitin, kupan,
• Kliininen verikoe, hyytymisjärjestelmän ja veriryhmän määritys,
• yleinen virtsan analyysi,
• Sydämen ultraääni, EKG, tarvittaessa - CAG,
• sydänkirurgin tarkastus,
• ENT-lääkärin ja hammaslääkärin tutkimukset (nenänielun ja suun kroonisten infektiopesäkkeiden poissulkemiseksi),
• Gynekologin tai urologin tarkastus (naisille ja miehille).

Jotta potilas pääsisi elinsiirtokeskukseen leikkaukseen, jos luovuttaja löydetään, hänellä on aina oltava seuraavien asiakirjojen alkuperäiset ja kopiot:

1. Passi, lääketiede, SNILS,
2. Lähettävän laitoksen ote tutkimuksen tuloksista,
3. Lähete potilaan pysyvän asuinpaikan hoitolaitoksesta.

Miten operaatio suoritetaan?

Sydämensiirto alkaa elimen poistamisella luovuttajan kehosta ja asettamisesta kardiologiseen liuokseen enintään 4-6 tunnin ajaksi. Tämä aika on tulossa preoperatiivista valmistelua vastaanottaja (rauhoittavien ja analgeettisten lääkkeiden käyttöönotto - esilääkitys). Lisäksi leikkaussalin olosuhteissa yleisanestesiassa viilto tehdään vastaanottajan rintakehän etuseinään, suuret verisuonet yhdistetään sydän-keuhkokoneeseen (AIC), joka suorittaa toiminnot " keinotekoinen sydän» toiminnan aikana.

Sen jälkeen sydämen oikea ja vasen kammio leikataan pois, kun taas eteiset säilyvät. Omaa eteistään ylläpitäen sinussolmuke pysyy aktiivisena, mikä määrittää sydämen supistusten rytmin ja toimii tahdistimena.

Kun luovuttajan eteis on ommeltu vastaanottajan eteiseen, asetetaan tilapäinen sydämentahdistin riittävien sydämen supistuksia varten leikkauksen jälkeen. Kylkiluu ommeltu, kiinnitetty aseptinen sidos. Operaatio kestää useita tunteja, joskus enintään kuusi.

Seuraava askel sydämensiirrossa on immunosuppressiivinen ja kardiotoninen (sydämen tuki) hoito. Immuunisuppressio (pääasiassa syklosporiinin avulla) on välttämätöntä siirteen hyljintäreaktioiden ja paremman siirteen estämiseksi.

Kaavio vastaanottajan sydämen poistamisesta ja siirrosta:

Video: sydämen tekonivelleikkauksen kulku (18+)

Komplikaatiot

Varhaisen postoperatiivisen kauden komplikaatioita ovat verenvuoto leikkaushaava ja tarttuvia komplikaatioita. Ensimmäinen hoidetaan melko onnistuneesti avaamalla haava uudelleen ja ompelemalla verenvuotolähde. Tarttuvien (bakteeri-, sieni- ja viruskomplikaatioiden) ehkäisy on antibioottien määrääminen ja riittävät immunosuppressio-ohjelmat.

Myöhäisellä leikkauksen jälkeisellä jaksolla siirteen hylkiminen ja sepelvaltimoiden toimintahäiriöt sekä luovuttajan sydämen sydänlihasiskemian kehittyminen ovat mahdollisia.

Ennuste

Leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisa - yli 90 % potilaista selviää ensimmäisestä vuodesta, noin 60 % ensimmäisestä viidestä vuodesta ja hieman alle puolet leikkatuista (45 %) elää luovuttajasydämen kanssa yli 10 vuotta. .

Elämäntapa leikkauksen jälkeen

Sydämensiirtoleikkauksen jälkeinen elämäntapa koostuu seuraavista osista:

1. Lääkkeiden ottaminen. Tämä osa potilaan elämää leikkauksen jälkeen on ehkä tärkein. Potilaan on seurattava huolellisesti lääkkeen ottoaikaa ja noudatettava tiukasti lääkärin määräämää annosta. Enimmäkseen me puhumme sytostaattien ottamisesta ja hormonaaliset lääkkeet, jotka heikentävät omaa immuniteettiaan, suunnattu sydämen vieraita kudoksia vastaan.
2. Liikunta. Ensimmäisen kuukauden aikana potilaan on noudatettava tiukkaa rajoittavaa hoito-ohjelmaa, mutta päivittäistä normaalia toimintaa tulee silti olla läsnä. Muutaman kuukauden kuluttua potilas voi aloittaa ajamisen uudelleen ja muutaman kuukauden kuluttua taas kevyt fyysinen harjoitukset (voimistelu, kävely jne.).
3. Ruokaa. Tarve johtaa terveiden elämäntapojen lopeta kokonaan alkoholin käyttö, tupakointi ja noudata ruokavaliota haitallisten elintarvikkeiden (rasvainen, paistettu, savustettu jne.) poissulkeminen.
4. Suojaus infektioilta. Potilaan tulee välttää käyntiä ruuhkaisissa paikoissa ensimmäisten kuukausien aikana leikkauksen jälkeen, välttää kosketusta tartuntatauteihin jatkossa, pestä kädet huolellisesti ennen ruokailua, käyttää vain keitettyä vettä ja lämpökäsiteltyjä elintarvikkeita. Tämä johtuu siitä, että immunosuppressio voi lisätä bakteeri-, sieni- ja virussairauksien ilmaantuvuutta immunosuppressiivisen hoidon aloittamisen jälkeen.

Yleisesti voidaan todeta, että elämä leikkauksen jälkeen tietysti muuttuu paljon, mutta elämänlaatu ilman hengenahdistusta, sydämentykytystä ja turvotusta muuttuu parempaan suuntaan.

Uskonnollinen sydämensiirto

Aikaisemmin, kun transplantologia oli vasta kehittymässä, eri uskontojen edustajilla oli epäselvä näkemys sydämensiirrosta. Etenkin kristinuskon edustajat eivät pitäneet tällaista operaatiota hyväntekeväisyysteona, koska itse asiassa ihmiseltä otetaan vielä "elävä" sydän ja ihminen voi tulla koomasta jopa muutaman kuukauden kuluttua (kasuistiset tapaukset lääketieteessä) . Kuitenkin, koska lääkärit erottavat selvästi "kooman" ja "aivokuoleman" käsitteen, viime vuosina yhä useammat papit sanovat, että palvella kuolemansa jälkeen toisen ihmishengen pelastamiseksi - todellinen tarkoitus kristitty, koska tämän opetuksen ytimessä on uhrauksen käsite. Ja sydämesi lahjoittaminen ei ole hyväksi toiselle?

Video: Kanava 1 raportoi sydämensiirrosta

Valitettavasti kaikki sydän- ja verisuonitaudit eivät kestä huumeterapia. Joissakin tapauksissa herää kysymys tällaisen työläs suorittamisesta kirurginen leikkaus kuin sydämensiirto. Sen käytöllä on kuitenkin monia vasta-aiheita, eikä eliniänodote ole vieläkään liian pitkä.

Ensimmäiset kokemukset

Ensimmäisen sydämensiirron teki jo 1900-luvun puolivälissä - vuonna 1964 - James Hardy. Hän käytti simpanssia elinluovuttajana, ja potilas eli sen jälkeen vain 1,5 tuntia.

Ensimmäinen onnistunut ihmiskehon "moottorin" siirto maailmassa suoritettiin hieman myöhemmin - vuonna 1967 Christian Barnardin toimesta Kapkaupungissa, Etelä-Afrikassa. Vastaanottaja oli 55-vuotias Louis Washkansky, joka kärsi parantumaton sairaus sydämet, ja luovuttaja oli 25-vuotias Denise Darval, joka kuoli auto-onnettomuudessa. Leikkauksen uskottiin suoritetun täydellisesti, mutta potilas kuoli sen komplikaatioihin 18. päivänä.

Valitettavasti varhaisten leikkausten menestys putosi nollaan kardiopulmonaalisen ohituksen tekniikan ja laitteiden epätäydellisyyden sekä immunologian alan tietämyksen puutteen vuoksi. Kehityksen kanssa uusi aikakausi syklosporiinilla vuonna 1983, vastaanottajien eloonjäämisaste parani merkittävästi.

Kehon pää"pumpun" siirrosta on tullut rutiinioperaatio, joka suoritetaan eri keskuksissa ympäri maailmaa. Ainoa ongelma on luovuttavien elinten pieni määrä, koska sydän voidaan poistaa vain tietyissä olosuhteissa: kirjattu aivokuolema, patologioiden puuttuminen ja ikä alle 65 vuotta.

Transplantologian nykyisellä kehitystasolla sydämen ja muiden elinten siirtoa yhden biologisen lajin kehosta toisen biologisen lajin kehoon ei suoriteta, mutta tutkijat eivät hylkää yrityksiä saada materiaalia siirtoihin ksenogeenisista eläinkudoksista, erityisesti sioilla, esimerkiksi sydämen läppäissä, jänteissä, rustossa

Työ sikojen genomin muuttamiseksi jatkuu, mikä vähentää nollaan riskin, että ihmisen puolustusjärjestelmä hylkii vieraan elimen. Japanilaiset tiedemiehet yrittävät kasvaa ihmisen elimiä sikojen kehossa ja väittävät, että hyvin pian on mahdollista saada haimarauhanen potilaan ihokudoksista ja hoitaa menestyksekkäästi diabetes mellitusta.

Kuka on oikeutettu leikkaukseen

Sydämensiirto on tarkoitettu, jos kasvoilla on seuraavat sairaudet:

• poistofraktio alle 20 %;
• ateroskleroottiset muutokset suurissa määrissä sepelvaltimot;
• kardiomyopatian laajentunut tai hypertrofinen muoto;
• kehon ja venttiilien pää"moottorin" synnynnäiset epämuodostumat;
• epäsäännöllinen rytmi, jota ei voida hoitaa;
• sydämen iskemia.

Elinsiirtohakijaa tutkiessaan lääkärit antavat ensin arvion sydämen vajaatoiminnasta NYHA-järjestelmän mukaisesti. Se ottaa huomioon oireet potilaan aktiivisuustasosta ja hänen elämänlaadustaan ​​riippuen.

Leikkaus on tarkoitettu vähäiselle fyysiselle rasitukselle, kun lyhytkin kävely aiheuttaa hengenahdistusta, sydämentykytystä ja heikkoutta. Sama koskee ihmisiä, joilla sydämen vajaatoiminta kehittyy levossa ja kaikki toimet ovat täynnä epämukavuutta. Leikkauksen indikaatio on myös huono eloonjäämisennuste ilman leikkausta, joka on alle vuosi.

Potilaan halu ja kyky tulla tutkimuksiin ja seurata suunnitelmaa myöhempään hoitoon otetaan huomioon. Suositeltu elinsiirtoikä ei saa ylittää 65 vuotta.

Vasta-aiheet

Sydämensiirto on vasta-aiheinen seuraavissa tapauksissa:

1. Leikkausta ei tehdä yli 65-vuotiaille, mutta lääkärit arvioivat tämän tekijän yksilöllisesti.
2. Jatkuva keuhkoverenpainetauti, jolle on ominaista verisuonten seinämien resistanssi, joka on yli 4 yksikköä Woodin mukaan.
3. Systeemiset infektiot tai sairaudet aktiivisessa muodossa.
4. Onkologia, mutta samalla ota huomioon ennustettu eloonjääminen ja kasvaimen tyyppi.
5. Tupakointi, alkoholismi tai huumeiden väärinkäyttö.
6. Psykososiaalinen epävakaus.
7. Haluttomuus ja kyvyttömyys noudattaa terapeuttisten ja diagnostisten toimenpiteiden suunnitelmaa.
8. Positiivinen HIV-testi.
9. Hepatiitti B ja C, mutta tämä määräytyy yksilöllisesti.

Miten kaikki menee

Minun on sanottava, että valmistelu- ja tutkimusprosessi on melko pitkä ja monimutkainen. Tulevalta vastaanottajalta otetaan kaikki tarvittavat testit, tutkitaan tarttuvuus ja virustaudit, HIV, hepatiitti jne. Suorita instrumentaalisia tutkimuksia ja diagnostiset menettelyt hyökkäyksen kanssa.

Luovuttajaelimen odotusaikana potilasta tarkkaillaan jatkuvasti ja seurataan sydämen toiminnan heikkenemisen merkkejä. Ehdokkaan leikkausta edeltävä hoito suoritetaan pätevän henkilöstön, potilaan omaisten ja suorassa yhteydessä elinsiirtokeskukseen.

Älä unohda tutkimusmenettelyä ja mahdollisia luovuttajia. Sydämensiirto on mahdollista hyvällä ejektiofraktiolla, tyydyttävä kunto läppärakenteet, vasemman kammion kasvun puuttuminen. Jos mahdollinen vastaanottaja on mukana kriittinen tila, sitten hänelle voidaan siirtää "epätäydellinen" sydän.

Lopullisen tuomion luovuttajaelimen soveltuvuudesta tekee kokenut kirurgi elimen suoran tutkimuksen ja sterotomian jälkeen. Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä suoritetaan immunosuppressiivinen hoito, määrätään vasopressoreita ja kardiotonisia aineita. Potilaan on raportoitava vuosittain sepelvaltimon angiografiaan.

Monet ovat kiinnostuneita siitä, kuinka kauan ihmiset elävät tällaisen leikkauksen jälkeen? Tilastojen mukaan tällaisten potilaiden elinajanodote vaihtelee 10 vuodesta tai enemmän. Maailmanennätyksen rikkoi Tony Hughesman, joka eli yli 30 vuotta sydämensiirron kanssa ja kuoli ihosyöpään.

Suurin ongelma on edelleen elimen hylkääminen oman immuniteetin toimesta, mutta lasten osalta vanhemmat suostuvat epäröimättä leikkaukseen lapsensa normaalin tulevan elämän toivossa.

Useimmille mahdollisia komplikaatioita keuhkotulehdus, verenvuoto ja verihyytymät, elinten, kuten munuaisten, vauriot, aivojen heikkeneminen ja syöpä. Toipumisaika on tietysti pitkä ja vaikea, mutta onko tämä este henkilölle, joka haluaa elää?