Fibrous-cavernous tuberkuloosi: mikä se on, miten se ilmenee ja hoitomenetelmät. Cavernous ja kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi - patogeneesi, diagnoosi ja hoito

Fibrous-cavernous keuhkotuberkuloosi on krooninen sairaus, vuotava pitkä aika. Taudin kulku on kohtauksellinen, toisin sanoen tulehduksen vaimenemisjaksot ovat olemassa. Fibrous-cavernous tuberkuloosi on tuhoavan tyypin tuberkuloosin viimeinen vaihe, jolle on tunnusomaista kuituontelo ja kehittyvät kuitupatologiat keuhkoissa.

Luola - tuhoutumisesta syntyvä onkalo keuhkokudos. Tämän tyyppisessä taudissa voi olla yksi tai useampi ontelo.

Patologian paheneminen havaitaan keväällä ja syksyllä; talvella ja kesällä kunto paranee. Pahentaa taudin kulkua liittyvät komplikaatiot: tuberkuloosin siirtyminen keuhkojen alueelta suolistoon tai vatsaontelo, munuaiset. Seuraukset: tuberkuloosi aivokalvontulehdus ja miliaarinen tuberkuloosi.

Tämä patologia pidetään vakavimpana ja epidemiologisesti vaarallisimpana muotona. Tämä selittyy jatkuvalla basillien vapautumisella potilaista.

Syitä patologian kehittymiseen:

• tuberkuloosipatologioiden ennenaikainen havaitseminen;
• kavernoottinen ja levinnyt tuberkuloosi;
• väärin määrätty hoito;
• vastaanottohäiriöt lääkkeet kemoterapian aikana;
• pienet patologiat;
• yksilöllinen huume-intoleranssi;
• tupakointi.

Fibrous-cavernous keuhkotuberkuloosi on seuraavat oireet: yskä ja yskös, joka sisältää verisiä epäpuhtauksia, tuskallisia tuntemuksia alueella rinnassa, heikkous, jyrkkä lasku paino-, uni- ja ruokahaluhäiriöt, liiallinen hikoilu, varsinkin yöllä.

Aivan ensimmäinen merkki - yskiminen. Se voi olla joko merkityksetöntä eikä käytännössä häiritse henkilöä tai tuskallista ja pitkäkestoista. Taudin pahenemisaika on karakterisoitu väsymys ja yleinen heikkous.

Kun remissiojakso alkaa, taudin oireet ovat lieviä ja ruumiinlämpö ei nouse. Se nousee korkeaksi, jos esiintyy infiltratiivisia parakavernoosisia muutoksia, bronkogeenisiä etäpesäkkeitä ja suuria onteloita.

Usein fibroosista keuhkotuberkuloosia sairastaville potilaille kehittyy sydämen vajaatoiminta. Oikea-aikainen ja riittävä hoito auttaa estämään komplikaatioiden kehittymisen.

Fibrous-cavernous keuhkotuberkuloosi on melko vakava patologia, joten itsehoito on turhaa ja mahdotonta hyväksyä. Kaikki hoidon aikana käytetyt lääkkeet saa määrätä vain lääkäri. Et kuitenkaan voi muuttaa annosta itse tai lopettaa lääkkeen käyttöä.

Ihmisille, jotka ovat kehittäneet fibrokavernoottisen tuberkuloosin ensimmäistä kertaa, määrätään tuberkuloosilääkkeitä. Niitä annetaan suonensisäisesti ja intrabronkiaalisesti. Jos onkalossa on iso koko, sitten lääkkeet ruiskutetaan suoraan sen onteloon.

Intensiivinen kemoterapia edistää bronkogeenisten etäpesäkkeiden resorptiota ja onteloiden sulkeutumista. Jos ontelot eivät kutistu tai häviä 3-5 kuukauden kuluttua hoidon jälkeen, leikkaus määrätään.

Joillekin potilaille ei voida tehdä leikkausta; tällaisissa tapauksissa fibrokavernoottista keuhkotuberkuloosia hoidetaan kemoterapialla käyttämällä lääkkeitä, jotka poistavat taudin puhkeamisen.

Antituberkuloosi lääkkeitä on jaettu 2 tyyppiin. Ensimmäiseen tyyppiin kuuluvat isoniatsidi, rifampisiini, etambutoli, pyratsinamidi, streptomysiini. Nämä ovat tärkeimmät ensilinjan lääkkeet. Toisen linjan lääkkeet: protionamidi, etionamidi, rifabutiini, aminosalisyylihappo, sykloseriini, ofloksasiini, lomefloksasiini, levofloksasiini, kanamysiini, kapreomysiini. Nämä lääkkeet ovat varalääkkeitä. Niitä käytetään, jos patogeenit ovat resistenttejä ensilinjan lääkkeille tai jos lääkkeen komponenteille on yksilöllinen intoleranssi.

Kemoterapiakurssin tarkoituksena on tuhota Bakteeritulehdus ja sen lisääntymisen estäminen onteloalueella. Tämä menetelmä- peruskuitu-kavernoottisen tuberkuloosin hoidossa.

Hoidon periaatteet ovat monimutkaisuus, johdonmukaisuus, hoidon riittävyys, joka tulee suorittaa asiantuntijoiden valvonnassa.

Paitsi päivittäiset tapaamiset kemialliset lääkkeet, käytetään menetelmää, joka sisältää lääkkeiden ajoittaisen käytön. Tämä auttaa vähentämään haittavaikutusten todennäköisyyttä.

Joitakin lääkkeitä ei anneta vain suonensisäisesti, vaan myös tiputus- tai suihkumenetelmällä.

Leikkaukset onteloiden poistamiseksi kuitu-cavernous-tuberkuloosin vuoksi suoritetaan, jos:

• kemoterapia on tehotonta;
• peruuttamattomilla morfologisia muutoksia keuhko-, keuhkoputken-, keuhkopussin- ja imukudoksessa;
• sairaus on aiheuttanut vakavia komplikaatioita, esimerkiksi keuhkoverenvuotoa, spontaania ilmarintaa ja pyopneumotoraksia, nodulobronkiaalista fisteliä; panssaroitu keuhkopussintulehdus tai perikardiitti.

Leikkaukset suoritetaan suunnitellusti, mutta jos potilaan henkeä uhkaa, kirurginen toimenpide suoritetaan kiireellisesti ja kiireellisesti.

Potilaiden, joilla on diagnosoitu kuitutuberkuloosi, tulee varautua siihen, että hoito on pitkä ja vaatii lääkärin määräysten säännöllistä noudattamista. Vain tässä tapauksessa on mahdollista välttää komplikaatioita ja kielteisiä seurauksia.

Ennaltaehkäiseviä menetelmiä ovat epidemian vastaiset toimenpiteet, säännöllinen diagnostiikka ja varhainen havaitseminen sairaudet. Lasten tartunnan estämiseksi perusrokotus tulee tehdä ajoissa vastasyntyneenä.

Cavernous ja side-cavernous tuberkuloosi ovat kaksi salakavala muotoa, joilla on suurin prosenttiosuus kuolemat ja niille on ominaista tietyn ontelon läsnäolo.

Luola on onkalo, joka muodostui keuhkojen tuberkuloosin aikana ja joka rajattiin normaalista keuhkosta tiheällä seinällä.

Kun onkalo on muodostunut, tuberkuloosin kulku muuttaa ilmenemismuotojaan ja saa uusia piirteitä. On tärkeää, että prosessi on palautuva ja rajoitettu (viereisessä kudoksessa ei ole infiltraatiota eikä fokaalimuutoksia). Riittävän hoidon puuttuessa on aina olemassa merkittävä vaara muuttua fibrokavernoosiseksi tuberkuloosiksi, koska rappeumaontelossa on jatkuva infektiolähde.

Fibrous-cavernous tuberkuloosille on tunnusomaista se, että lahoontelon lisäksi ympäröivissä kudoksissa on spesifistä karkeaa fibroosia. Tässä suhteessa prosessiin vaikuttavien lääkkeiden mahdollisuus vähenee jyrkästi, ja tauti saa kroonisen, etenevän kurssin.

Epidemiologia

Sairaus vaikuttaa pääasiassa aikuisiin. Lapsilla onteloita muodostuu erittäin harvoin. Tuberkuloosiin kuolleiden potilaiden joukossa suurin luku potilaiden käytössä, joilla on fibro-cavernous prosessi.

Patogeneesi

Ontelo voi muodostua minkä tahansa tuberkuloosimuodon edetessä. Tämä voi johtua sekä lääkeresistenssistä että heikentyneestä immuunipuolustuksesta. Kun immuniteetti on heikentynyt, bakteerien määrä väistämättä lisääntyy, mikä johtaa lisääntyneeseen erittymiseen, heikentyneeseen mikroverenkiertoon ja pinta-aktiivisen aineen vaurioitumiseen. Tuhoutuneista soluista muodostuu kudoksia, jotka täyttävät alveolit. Kun massat hylätään tyhjentävän keuhkoputken läpi, muodostuu lahoamisontelo. Myös hajoamisontelo voi muodostua, kun taudinaiheuttaja tunkeutuu bronkiektaasiin. Rahoamisonteloa ympäröivät kaseoosi-nekroottiset massat, ja tuberkuloosirakeet sijaitsevat ulkopuolella. Ajan myötä rakeistuskerrokseen muodostuu kollageenikuituja, jotka muodostavat ohuen kuitukerroksen. Siten rappeutumisen ympärille muodostuu kolmikerroksinen kuori. Tämä prosessi kestää useita kuukausia. Ontelon muodostumisen jälkeen tulehdus leviää valuvan keuhkoputken limakalvolle, keuhkoputken luumen kapenee ja ontelo "turpoaa", mikä lisää tulehdusta ja myrkytystä entisestään. Hoidon aikana ontelo voi parantua muodostumalla arpi, ja siitä voi muodostua kohdistus tai kohdistus.

Prosessin edetessä kaseoosi-nekroottinen tulehdus leviää ontelon seinämien ulkopuolelle ja vaikuttaa aiemmin koskemattomiin osiin. Seinämä tulee paksummaksi ja tiheämmäksi, ja viereiseen kudokseen kehittyy fibroosi. Ajan myötä luola "ikääntyy": seinät muuttuvat paksuiksi ja yhtenäisiksi, onteloon ilmaantuu limamäistä sisältöä, jossa on kaseoosimassan muruja, sisäpinta muuttuu epätasaiseksi. Sen muodostuminen viittaa prosessin siirtymiseen kuitu-kavernoosiin. Seinissä on rustoinen tiheys. Tyypillisesti ikääntyminen kestää 1,5-3 vuotta. Tämän muodon kehittyminen voi tapahtua minkä tahansa muun tuberkuloosiprosessin edetessä. Kuituontelon koko kasvaa, väliseinät lähellä olevien onteloiden välillä tuhoutuvat, monikammio muodostuu jättimäisiä onteloita Kun väliseinät tuhoutuvat, voi esiintyä keuhkoverenvuotoa. Koska olosuhteet seinämän tuhoutumiselle ovat aina olemassa, niin riski tällaisen komplikaation kehittymiselle ei koskaan vähene. Prosessin aaltomaisen kulun aikana muodostuu onteloita ja pesäkkeitä, bakteerien erittyminen muuttuu vakioksi.Ajan myötä muodostuu uusia onteloita, ja keuhkojen ja keuhkopussin kudoksiin muodostuu suuria peruuttamattomia muutoksia, muodostuu märkivä sisältöinen keuhkoputkentulehdus. Tämä muoto vaikuttaa usein pleuraan (empyeeman muodossa) ja muihin elimiin. Kaseoosisen keuhkokuumeen kehittyminen johtaa usein kuolemaan. klo riittävä hoito prosessi on vakiintunut ja rajoitettu, vauriot häviävät.

Kliininen kuva

Onteloita muodostuu yleensä, kun hoito epäonnistuu, mikä voi johtua monista tekijöistä. Tällä lomakkeella ei ole erityisiä valituksia, ne johtuvat usein aikaisemmasta suuresta lääkekuormasta ja myrkytyksestä: yskä ja limainen yskös, lisääntynyt väsymys ja hikoilu, huono mieliala, lievä ruumiinlämmön nousu, heikkous. Potilasta tutkittaessa onteloalueen yläpuolella lyömäsoittimen ääni lyhenee, mikä selittyy keuhkopussin ja sitä ympäröivän keuhkokudoksen tiivistymisellä. Mutta useimmat ontelot ovat "hiljaisia", eli niitä ei voida havaita fysikaalisilla menetelmillä.

Lääketieteessä on sellainen asia kuin hajoamisvaiheen oireyhtymä, jonka pääpiirteet ovat: veren ja ysköksen vapautuminen yskimisen aikana, bakteerien erittyminen ja kosteat räkit keuhkoissa kuuntelun aikana.

Jos kuitu-cavernous prosessi kehittyy, myrkytys lisääntyy, ja yskiessä voi ilmaantua veren kanssa sekoitettua ysköstä. Rintakehä voi olla visuaalisesti epämuodostunut, välikarsinaelimet ovat siirtyneet kohti kuituvauriota. Valitukset riippuvat suoraan prosessin vaiheesta: remission aikana tila on tyydyttävä, mutta pahenemisvaiheessa erilaisia ​​valituksia on runsaasti. Sairauden edetessä potilaat laihtuvat merkittävästi ja kehittyvät kakeksia. Koska keuhkokudoksen tilavuus pienenee, ilmenee keuhkojen vajaatoimintaa, potilaat kärsivät hengenahdistusta ja tälle krooniselle patologialle ominaisia ​​muutoksia ilmenee. Diagnoosille on ominaista Mycobacterium tuberculosis -bakteerin eristäminen limasta.

Röntgenkuva

Useammin onteloita voidaan tunnistaa yläosat keuhkoihin. Informatiivisin menetelmä tässä tilanteessa on tietokonetomografia.

Kavernoottisen tuberkuloosin merkit: halkaisijaltaan enintään 4 cm, muodoltaan pyöreä, seinämän paksuus noin 3 mm yksittäinen ontelo, ulkoreuna on epäselvä ja sisämuoto sileä ja tasainen. Jos onkalossa arpeutuminen tapahtuu, sen ominaisuudet ovat epäsäännöllinen muoto, jossa on narut keuhkon juureen.

Fibrokavernousprosessin merkit ovat hyvin erilaisia ​​ja riippuvat monista tekijöistä. Tunnista renkaan muotoiset varjot epäsäännöllinen muoto halkaisijaltaan eri (voi saavuttaa keuhkon lohkon), ontelossa voidaan havaita nestetaso tai sekvestraatio, kun taas sisäiset ääriviivat ovat teräviä, ulkoiset epäselvempiä. On mahdollista havaita kuitujen väheneminen vaurioituneella alueella tai saastumisen varjo. Keuhkon juuria vedetään ylöspäin sivulle fibroottinen muutos. Kylkiluiden väliset tilat ovat kaventuneet. Jos prosessi on molemminpuolinen, symmetriset muutokset keuhkojen yläosissa ovat ominaisia.

Hoito

Kuitu-cavernousmuodossa potilaat erittävät jatkuvasti bakteereja ja kuuluvat siksi epidemia-alttiiden potilaiden ryhmään, joilla on avoin tuberkuloosi. Konservatiivinen hoito on monimutkaista, kemoterapiaan perustuvaa, yleisesti hyväksytyn järjestelmän mukaan tämä on yleensä neljäs hoito-ohjelma. Tarvittaessa määrätään hormonaalisia lääkkeitä (glukokortikoidit) ja immunoterapiaa. Hoidon kesto on yleensä vähintään 1,5 vuotta.

Kirurgisen hoidon tarpeen päättää lääkäri. Tällaisten muotojen leikkauksen indikaatioita voivat olla: verenvuoto, jatkuva hemoptyysi, ontelon seinämän paksuuden pieneneminen, infiltratiivisten ja fokaalisten muutosten resorptio, avointen onteloiden esiintyminen, jos hoito epäonnistuu 6 kuukauden kuluessa, keuhkopussin empyeema, keuhkojen kollapsi, sidekudos keuhkoputken rakenne.

Fibrous-cavernous keuhkotuberkuloosi on krooninen sairaus, joka ilmenee onttojen onteloiden muodostumisena elimen pinnalle. Tämä patologia diagnosoidaan 7 prosentilla potilaista, joilla on diagnosoitu tuberkuloosi, ja se on melko vaarallinen. Tämä johtuu siitä, että onteloiden muodostuessa suuri osa elimestä vaikuttaa, mikä johtaa hengitysvaikeuksiin.

Kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi kehittyy taustalla, kun bakteerit tunkeutuvat kehoon, jotka ovat vastustuskykyisiä hapan ympäristö. Niitä ei löydy vain maaperästä tai vedestä, vaan myös elävistä organismeista. Sairaus alkaa kehittyä suojavoimien vähenemisen seurauksena.

Patologialle on ominaista patogeenisuuden esiintyminen, joka ilmenee kyvyssä tarttua. Diagnoosia tehdessään monet potilaat ovat kiinnostuneita siitä, onko tämä tuberkuloosimuoto tarttuva vai ei? Juuri tämä ominaisuus aiheuttaa suuren vaaran muille.

Sairaus voi myös muuttaa muotoaan tekijöiden vaikutuksesta ympäristöön. Kun infektio pääsee kehoon, tulehdus alkaa ja leviää. Tässä tapauksessa tauti saa kuolevan muodon.

Keuhkotuberkuloosin kavernoottinen muoto on taudin seuraava vaihe. Alkaa kehittyä infiltratiivinen tyyppi, joka ei ole tarttuvaa. Se on seurausta patogeenisten mikro-organismien leviämisestä primaarisen infektion tunkeutumisen taustalla.

On syytä harkita, että jokaisen ihmisen kehossa sitä ei ole suuri määrä patogeeniset mikro-organismit. Kuitu-kavernoottisessa keuhkotuberkuloosissa tapahtuu seuraavaa:

1. Kuitumainen skleroosi.
2. Lisääntynyt ilmavuus.
3. Kuolleen kudoksen hylkääminen.

Patologialle on ominaista aaltomainen kulku, jolloin remissio- ja pahenemisjaksot korvaavat toisensa. Monet potilaat alkuvaiheet kehitys ei huomaa syntyneitä oireita, patologia on lievä.

Lääketieteessä tunnetaan kaksi kuitu-kavernoosisen keuhkotuberkuloosin muotoa:

1. Rajoitettu. Patologialla on vakaa kulku. Hoito suoritetaan kemoterapialla, joka antaa positiivisia tuloksia. Mutta pahenemisaika tapahtuu useiden vuosien kuluttua.
2. Progressiivinen. Sairaus kehittyy nopeasti ja siihen liittyy voimakkaita oireita. Potilaat valittavat kohonnut lämpötila, kuivan yskän ja verenvuodon esiintyminen. On myös mahdollista, että sekundäärinen infektio voi ilmaantua heikentyneen vastustuskyvyn vuoksi.

Progressiivisessa muodossa havaitaan myös kuiva iho ja surkastuminen. lihaskudos ja äkillinen laihtuminen. Potilaille syntyy mustelmia silmiensä alle. Fibrokavernoosin keuhkotuberkuloosin puhkeamisille on ominaista keuhkojen vajaatoiminta, ja iho muuttuu maanläheiseksi, maksa suurenee.

Kliininen kuva

Kavernoottinen keuhkotuberkuloosi voi taudin luonteesta riippuen ilmetä hengenahdistuksena, jatkuvana heikkoutena ja suuren ysköksen vapautumisena.

Potilaan tila arvioidaan usein tyydyttäväksi. Mutta laajoilla vaurioilla keuhkokudos luonnehditaan kohtalaiseksi.

Potilaat kokevat lievää kehon lämpötilan nousua. Indikaattorit voivat nousta 37 asteeseen. Myös diagnoosia tehdessään lääkäri piirtää Erityistä huomiota saatavuuden vuoksi seuraavat oireet, koska hoito riippuu suoraan kliinisestä kuvasta:

1. Heikkous ja nopea laihtuminen. Ihoa peittävä kastuu, esiintyy akrosyanoosia.
2. Patologian pitkittyneen kehityksen myötä voi kehittyä elämälle ja terveydelle vaarallisia tiloja, kuten kakeksia. Sille on ominaista kehon uupumus.
3. Rintakehä saa tynnyrin muodon.
4. Patologisen prosessin vaikutuksen puolella todetaan subclavian tai supraclavicular -tyyppisten onteloiden väliaikainen tai pysyvä sisäänveto.

Lisäksi paisuvan keuhkotuberkuloosin määrää rintakehän tartunnan saaneen alueen viive hengitystoiminnan aikana.

Kun tulehdusprosessi leviää yleinen tila potilaan tila huononee, komplikaatioiden riski hengitysvajauksen muodossa ja verihyytymien esiintyminen ysköksessä kasvaa.

Diagnostiikka

Cavernous keuhkotuberkuloosi diagnosoidaan perusteella kliiniset ilmentymät ja ulkoinen tarkastus. Diagnoosin vahvistamiseksi ja taudin kulun luonteen selvittämiseksi määrätään seuraavat:

1. Bakterioskooppinen ysköksen tutkimus. Tarvitaan bakteerien tyypin ja lukumäärän tunnistamiseksi.
2. Virtsa- ja verikokeet ja tuberkuliinikoe.
3. Radiografia.
4. Tomografia.

Röntgentutkimus auttaa määrittämään tiettyjen merkkien olemassaolon. Tuberkuloosin tyyppi määritetään saatujen kuvien perusteella. Taudin epäsuora ilmentymä sisältää vaakasuoran varjon, joka sijaitsee ontelon sisällä. Kuvassa näkyvät myös tyhjenevät keuhkoputket, jotka edustavat kahta varjoa.

Hoito

Oikea-aikainen hoito ja käyttö nykyaikaiset lääkkeet mahdollistavat onteloissa olevan nesteen imeytymisen. Mutta tapauksissa, joissa sitä todetaan suuri määrä, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Potilaita kehotetaan ottamaan Streptomycinia, kun diagnosoidaan fibroos-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi. Antibioottia käytetään vain lääkärin määräämällä tavalla ilmoitetuissa annoksissa. Prednisolonia ja Phtivazidia voidaan myös määrätä.

Hoitojakso on kolme viikkoa. Tänä aikana potilaan on oltava lääkärin valvonnassa sairaalassa. Asiantuntijat suosittelevat tupakoinnin ja alkoholin käytön lopettamista. Tämä auttaa lisäämään toipumisen todennäköisyyttä ja poistamaan komplikaatioiden kehittymisen.

Cavernous keuhkotuberkuloosi siinä tapauksessa, että hoito aloitettiin myöhäisiä vaiheita, on myös kyky parantaa. Pääehto on täydellinen, jatkuva ja kokonaisvaltainen hoito.

Mutta onteloiden paranemisprosessi on melko pitkä. Tarvittaessa suoritetaan kirurginen toimenpide. Tämä sisältää osan keuhkoista leikkaamisen.

Hoidon jälkeisen elämän ennuste on suotuisa. Potilaat voivat palata normaali elämä jopa leikkauksen jälkeen.

Fibrous-cavernous keuhkotuberkuloosi on myös vakava sairaus, joka hoitamattomana voi aiheuttaa hengitysvajauksen. Kun oikea-aikainen hoito onnistuu keskeyttämään patologinen prosessi ja pidentää merkittävästi potilaan elinikää.

Monikomponentti antibioottihoito voi parantaa tuberkuloosia tehokkaasti tuhoamalla mykobakteerit sekä lisääntymisen että lepotilan aikana. Tämä tarjoaa suotuisa ennuste jälkeen pitkäaikaista hoitoa. Poikkeus on juoksevat lomakkeet Kun onteloiden kasvu on kroonista, siellä on laajoja kontaminaatiopesäkkeitä. Riittämättömällä hoidolla fibroos-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi on kirroosityyppiä edeltävä vaihe, jossa leesiot ovat peruuttamattomia.

Etiologia

Aluksi patologian kehittymisen syy on infektio patogeenilla, joka kuuluu prokaryoottien luokkaan. Se on haponkestävä, virulentti patogeeni, jota suojaa kolmikerroksinen soluseinä. Kalvo perustuu polysakkarideihin. Se ei pysty tuottamaan antigeenisiä kappaleita, mutta sillä on serologisia ominaisuuksia. Tuberkuliiniproteiiniyhdisteen ansiosta taudinaiheuttajalla on korkea vastustuskyky, mikä vaikeuttaa hoitoa.

Fibrous-cavernous tuberkuloosi kehittyy aiemman muodon vuoksi, yleensä infiltratiivisena. Tähän voi olla useita syitä:

• Deformaatioprosessit johtuvat sidekudoksen lisääntymisestä, kun arpeutuminen puuttuu tai viivästyy.
• Avointen onteloiden esiintyminen suurella kantapopulaatiolla.
• Aikaisempien tuberkuloosimuotojen kehittymisen aika vaihtelee puolestatoista kolmeen vuoteen.

Patogeneesi

Jos infiltratiivisten ilmentymien seurauksena muodostunut ontelo ei parane, se alkaa kasvaa sen ympärille sidekudos. Näiden alueiden joukossa on laajoja alueita Suuri alue saastuminen. Yleensä mykobakteerien ensimmäinen tunkeutuminen keuhkoihin ei aiheuta erityisiä oireita. Taudinaiheuttajan varhainen havaitseminen lopetetaan nopeasti, taudin hoito onnistuu, prosessilla ei ole komplikaatioita.

Jos patologian eteneminen pitkittyy, se kehittyy fibroos-kavernoosiseksi keuhkotuberkuloosiksi, johon liittyy tyypillinen vaurio lihaskuituja, tuberkuloosien muodostuminen keuhkoputkien limakalvoille. Tämän seurauksena muodostuu kaseoosinekroosi, jossa luumenit kapenevat ja häviävät sekä keuhkoputkentulehdus. Edelleen kehittäminen Sairaus johtaa valtavien onteloiden muodostumiseen, jotka usein valtaavat molemmat keuhkot.

Ontelot koostuvat useista seinistä, jotka on peitetty kapillaariverkostolla ja verisuonilla, joissa on aneurysman merkkejä. Usein vaurioituneet valtimot aiheuttavat verenvuotoa, jota on vaikea pysäyttää. Massiivinen fibroosi ei salli täydellistä arpeutumista; kaikki keuhkopussin kudoksen osat ovat mukana prosessissa. Ne kehittävät tulehdusta, fuusioalueita, jotka erottavat kuitu-cavernoosin tuberkuloosin. Tästä johtuen liikkuvuus on rajoitettua, venyttely lisääntyy ja paraneminen estyy.

Avoimissa luolissa esiintyy jatkuva prosessi kannan jakautumisen ja lisääntymisen myötä mykobakteeripopulaatio kasvaa nopeasti. Siksi seinissä säilyy nekroottisia merkkejä sisältävä tulehdusprosessi, jota on vaikea pysäyttää. Jokaisen uuden pahenemisen yhteydessä seuraavat alueet ovat mukana prosessissa, joka edellyttää uusien leviävien vyöhykkeiden muodostumista. Nämä fokukset sulautuvat lopulta enemmän suuria alueita, tuhojen takia, ilmaantuu yhä enemmän onteloita.

Cavernouskalvot koostuvat kolmesta kerroksesta. Kaseoosiosalle on ominaista kudosten ja rakenteiden sulaminen. Kudosten hajoamiseen ja hylkäämiseen liittyy onteloiden muodostuminen, joiden läpi elimet täyttyvät ilmalla. Rakeistusosa koostuu jättiläisestä epiteelisolujen. Kun märkivä massa puhdistuu, muodostuu kuitukerros. Kun tyhjennystoiminnot heikkenevät, vapauttaminen tulee mahdottomaksi. Infiltratiivisten muutosten yhteydessä ontelot eivät pysty sulkeutumaan, joten kuitu-cavernoosiseen tuberkuloosiin liittyy korvaavien kudosten muodostuminen. Taudin patogeneesin luokittelu perustuu seuraaviin tekijöihin:

• Progressiiviset ontelot, joiden rajat ovat hämärtyneet hajoamisvaiheessa infiltraattien läsnä ollessa.
• Ontelot vuorattu rakeistuskerroksella.
• Kolmikerroksiset kapseloidut muodostelmat.
• Kuituisten seinämien ja nekroosin vallitseminen on ominaista pitkäkestoiselle etenevälle prosessille.
• Jäljelle jääneet muutokset, puhdistettu rakeistasoista, joiden seinämät ovat osittain säilyneet käsittelyn seurauksena.

Laajoista epiteelikasvustoista johtuen kuitu-kavernoottiseen keuhkotuberkuloosiin liittyy vaikeasti pysäytettävää verenvuotoa konservatiivinen menetelmä. Eheyden rikkomisen vuoksi suonet eivät romahda, ontelot peitetään märkivällä eritteellä, joka toimii kasvualustana mykobakteerien ja muiden patogeenien lisääntymiselle. Tämän muodon edetessä kehittyy usein komplikaatioita - sydän- ja hengitysvajaus, pneumotoraksi, amyloididystrofia.

Kliininen kuva

Patologia voi esiintyä useilla tavoilla. Ensimmäinen on rajoitettu vaihtoehto, johtuen alustavan muodon onnistuneesta hoidosta, jolle on ominaista merkittävien oireiden puuttuminen. Progressiiviselle tyypille on ominaista toistuva relapsi ja aaltomainen ilmentymä. Remissiojaksoja seuraa vaimennushetki. Vakavasta tuhoisasta prosessista huolimatta potilas, jolla on diagnosoitu sidekudos-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi, voi tuntea olonsa tyydyttäväksi pitkään aikaan. On tapana jakaa 3 kliiniset muodot sairaudet:

• Vakaaseen prosessiin liittyy harvinaisia ​​taudinpurkauksia, mykobakteerien leviäminen on merkityksetöntä. Pahenemisvaiheiden välinen aika voi kestää useita kuukausia tai jopa vuosia. Hoito-ohjelman noudattamisen ja säännöllisen kemoterapian mukaan merkkejä ei ole, potilailla ei ole valituksia.
• Eteneminen voi olla lyhyttä tai pitkää. Epidemioiden aikana potilas kärsii vakavasta myrkytyksestä, hengenahdistukseen liittyy yskää ja ysköstä. Verihyytymiä voi ilmaantua vuoteeseen. klo tulehdusprosessi kehittyy keuhkopussintulehdus, ruokahaluttomuutta, takykardiaa ja rintakehän muodonmuutoksia havaitaan. Sitten ilmaantuu hypoksemia ja keuhkoverenpainetauti, endokriiniset ja hermostojärjestelmät ovat mukana prosessissa.
• Monimutkainen patologia on vakava aste kehitys dekompensoituneilla vaiheilla, verenkiertohäiriöt, lihasdystrofia. Potilaalla alkaa olla amyloidoosi ja useita keuhkoverenvuotoja. Tämä on eniten vaarallinen muoto sairauden riskin vuoksi kohtalokas lopputulos mutta erittäin korkea. Lisäksi diagnosoidaan usein kakeksia, nivelkipu ja periostiitti.

Diagnostiikka

Tämän patologian muodon tunnistamisen perusperiaate on röntgentutkimuksessa. Jos tummien alueiden taustalta löytyy vaaleita alueita, tämä osoittaa, että kuitu-cavernous keuhkotuberkuloosi on alkanut kehittyä. Mutta ontelot näkyvät kuvassa, kun kudosten sulaminen alkoi ja ilmaa pääsi onteloon. Varjo näyttää renkaalta, jolla on selkeästi määritellyt kiinteät rajat. Fibroosin kehittymisen merkkejä ovat myös seuraavat indikaattorit:

• Nesteen kertyminen keuhkoihin
• Skleroottisia ja infiltratiivisia muodostelmia keuhkoputkissa, jotka suppenevat kohti luolia
• Suuret, paikallisesti yhteensulautuneet leviämispisteet, joissa on epämääräisiä ääriviivoja
• Vuorottelevat kuitu- ja emfyseemavyöhykkeet
• Juuren ja keuhkopussin alueiden tiivistyminen ja muodonmuutos
• Läsnäolo ectasia kanssa vaihtelevassa määrin vakavuus ja esiintyvyys
• Elinten siirtyminen sairastuneelle puolelle.

Tällaisten potilaiden reaktiot tuberkuliiniin ovat kohtalaisia. Remission aikana herkkyys on positiivinen, etenemisen yhteydessä - negatiivinen. Ysköksessä olevia mykobakteereja kylvetään jatkuvasti, mutta ne voivat muuttua. Useimmissa tapauksissa ne osoittavat resistenssiä hoitoprosessissa käytetyille antibiooteille. Siksi ftisiatri korvaa usein lääkkeet.

Biokemiallinen analyysi osoittaa leukosyytti- ja neutrofiilielementtien lisääntymistä, kun taas lemposyytti- ja eosinofiiliyhdisteet lisääntyvät. Kun keuhkokuumeeseen liittyy anemiaa, havaitaan verenvuodosta. Potilaille on ominaista aivolisäkkeen, immuuni- ja ruoansulatusjärjestelmän toimintahäiriö.

Koska useimmilla potilailla on jo tuberkuloosi, tämän muodon diagnoosi suoritetaan nopeasti. Ainoa vaikeus on erottaminen keuhkoabsessista. Molemmilla patologioilla on samanlaiset oireet erottuva piirre on verta. Mutta kuitu-cavernous-tuberkuloosiin liittyy yleensä matala kuume, ja paiseella potilas kärsii aina kuumeesta. Röntgenissä märkivä tulehdus ei ole pesäkkeitä, eroaa arpeutumisen luonteesta ja ontelon seinämien muodosta. Lisäksi paise reagoi hyvin hoitoon ja potilas toipuu nopeasti.

Terapian periaatteet

Aiemmin ennen tuberkuloosilääkkeitä käyttävien yhdistelmähoitojen luomista tämän tuberkuloosimuodon potilas saattoi elää enintään 3 vuotta. On pidettävä mielessä, että onteloiden paranemisprosessi on hyvin hidasta. Jos yksi keuhko on tuhoutunut, on suositeltavaa suorittaa resektio. Tätä varten on useita menetelmiä, joista tehokkaimmat ovat seuraavat:

Pneumolyysi

Kirurginen toimenpide sisältää vaurioituneiden keuhkopussin ja keuhkojen kudosten irrottamisen ruiskuttamalla typpipitoista seosta onteloon. Mutta tällaisella toimenpiteellä osoittautui huonot tulokset, joten päätettiin suorittaa parafiinitiivistys. Toimenpide suoritetaan osan kylkiluusta alustavalla resektiolla. Estääksesi nesteen kerääntymisen verihyytymiä irrotuskohdassa, säännöllisiä pistoja lisäesittely ilmaa. Muodostunut kupla auttaa pitämään ilmarintaprosessin halutussa tilassa.

Jos leikkaus etenee ilman komplikaatioita, potilas siirretään hoitoon ambulatorinen hoito fthisiatrian valvonnassa. Luotu ilmaontelo kestää noin puolitoista vuotta. Pneumolyysin ansiosta kuitukudoksen kasvu pysähtyy ja rappeutuminen pysähtyy.

Torakoplastia

Tekniikan periaate on, että rintakehän parametrit pienenevät, minkä seurauksena elastisuus vähenee. Tämä luo olosuhteet puristumiselle ja onteloiden pienentämiselle, tosiasia on, että taustaa vasten kliininen terapia ontelot paranevat harvoin ilman seurauksia. Useammin arpia ei ole, sulkeutumista ei havaita ja ontelon tilalle muodostuu ontelo. kapea välys, vuorattu epiteelikudos. Sen sisällä on granulaatiomuodostelmia, joissa on jälkiä nekroosista. Tällainen aukko voi muuttua metastaasiksi patologian puhkeamisen aikana.

Torakoplastia on tarkoitettu, kun keuhkon osan resektio on mahdotonta; potilasta voidaan leikata vain vakaalla stabiliteetilla. Tuoreet leesiot ja infiltraatit sammutetaan antibakteerisella hoidolla. Rajoitetuissa prosesseissa laajamittainen kirurginen interventio ei ole suositeltavaa. Heikentyneelle potilaille, joilla on laaja elinvaurio, toimenpide suoritetaan useissa vaiheissa. Tämän seurauksena potilaiden tila pysyy tyydyttävänä jopa kahdenvälisillä toimenpiteillä.

Resektio

Tuberkuloomien läsnä ollessa kemoterapia on useimmissa tapauksissa tehotonta. Leikkaus tarkoitettu kaikille progressiivisen kehityksen oireille, myrkytyksen oireille, mykobakteerien massiiviselle vapautumiselle. Tällä hetkellä on suositeltavaa tehdä paikalliset resektiot, kun onteloita muodostuu yhden tai kahden kentän sisällä, mutta edellyttäen, että siellä ei ole kontaminaatiota. Leikkaukset sietävät hyvin nuoret ja keski-ikäiset potilaat, paljon huonommin vanhemmat.

tuloksia kirurginen interventio suotuisa, kuolleisuus on enintään 1 %. Toistuvat prosessit ja pahenemisvaiheet ovat erittäin harvinaisia. Kaikille toimenpiteille, alustaville ja myöhemmille antibakteerinen hoito 6 kuukauden - vuoden aikana. Hoito suoritetaan v erikoissairaala ja sisältää 3-4-5-komponenttisten hoito-ohjelmien käytön ensimmäisen tai toisen linjan lääkkeiden kanssa. Tätä varten käytetään seuraavia lääkkeitä:

• Tuberkuloosilääke Pyratsinamidi pysyy aktiivisena happamassa ympäristössä ja sillä voi olla bakterisidisiä tai bakteriostaattisia ominaisuuksia pitoisuudesta riippuen. Vaikuttava aine tunkeutuu nopeasti alueille, joissa se tuhoutuu solukalvot taudinaiheuttaja. Käytetään yhdessä muiden yhdisteiden kanssa. Annostus on 1-2 g päivässä otettuna aamulla aterioiden jälkeen veden kera.
• Isonikotiinihapon johdannaista, isoniatsidia, on käytetty tuberkuloosin hoitoon useiden vuosien ajan. Sen vaikutuksille altistuvat solunsisäiset ja ekstrasellulaariset mikro-organismit, mutta sillä on suurin aktiivisuus jakautuvia taudinaiheuttajia vastaan. Se pystyy tukahduttamaan bakteerirakenteiden rakentamiseen tarvittavan mykolihapon synteesiä. Annostus – 15-40 mg/kg 2-3 kertaa viikossa potilaan iästä ja tilasta riippuen.
• Toinen antibiootti, rifampisiini, on tehokas yhdessä muiden lääkkeiden kanssa. Estää polymeraasiyhdisteiden tuotantoa ja estää siten taudinaiheuttajan lisääntymisen ja kasvun. On suositeltavaa ottaa se puoli tuntia ennen ateriaa tyhjään mahaan annoksella 10 mg/kg kerran vuorokaudessa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ainoa tapa estää tämän patologian muodon kehittyminen on oikea-aikainen diagnoosi Ja täysi hoito aikaisempi sairaus. Elinten tuhoavien vaurioiden estämiseksi on ehdottomasti noudatettava lääkärin ohjeita, terapeuttisen kurssin keskeyttäminen on kiellettyä. On tarpeen noudattaa ruokavaliota, lopettaa alkoholin juominen ja tupakointi.

Leikkauksen jälkeen ennuste on suotuisa. Mutta joissakin tapauksissa interventio on täynnä komplikaatioita. Vaarallisimpia niistä ovat kirroosi keuhkosairaus, syöpä, spontaani pneumotoraksi, keuhkopussin empyeema. Lisäksi verenvuodon vuoksi on olemassa kuolemanvaara.

Määritelmä: kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi - krooninen muoto jossa on huomattava pitkäaikainen paksuseinämäinen ontelo, jossa on kuitukapseli, huomattava fibroosin kehittyminen ympäröivässä keuhkokudoksessa ja keuhkopussissa, laaja bronkogeeninen kylvö, aaltoileva kulku ja erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja.

Fibrous-cavernous tuberkuloosi on pitkälle edennyt muoto ja kehittyy vähitellen, hitaasti vuosien kuluessa. Muodostunut keuhkotuberkuloosin varhaisista muodoista, myöhään havaittu tai huonosti hoidettu (lyhytaikainen, epäsysteeminen kemoterapia, potilaiden säännöllisen seurannan puute).

Patomorfologisesti ontelot ovat kolmikerroksisia, ja niissä on kuitu-kavernoottinen muoto. sisäpinta Onteloissa näkyy usein usean millimetrin kokoisia valkeanharmaita muodostumia (ns. Koch-linssit), jotka ovat MBT-pesäkkeiden klustereita. Fibroosin lisäksi keuhkoihin ilmaantuu emfyseemaa ja keuhkoputkentulehdusta sekä verisuonia, ts. tapahtuu keuhkokudoksen hajoamista. Kaikki potilaat ovat massiivisia jatkuvia bakteerien erittäjiä.

Kliininen kuva johtuu erilaisista morfologisista muutoksista keuhkoissa, ja sille on ominaista aaltomainen kulku, jossa prosessin pahenemis- ja vajoamisjaksot vaihtelevat. Pahenemisjaksojen aikana johtavia oireita ovat myrkytysoireet: heikkous, väsymys, kehon lämpötilan nousu, hikoilu, ruokahaluttomuus, painon lasku. Yskä lisääntyy usein ja ysköksen eritys lisääntyy, joskus sekaantuu veren kanssa.

Kuitu-kavernoottista keuhkotuberkuloosia sairastavien potilaiden objektiivisessa tutkimuksessa voidaan harvoin havaita normaalia ulkonäköä, oikea muoto rintakehä, tyydyttävä ravitsemus. Useimmissa tapauksissa tämän muodon kliiniset oireet ilmenevät selvästi potilaan ulkoisen tutkimuksen aikana. Määritetään kehon yleinen voimattomuus, rintalihasten surkastuminen, rintakehän puolikkaan viive hengityksen aikana, hengenahdistus, syanoosi. Rintakehän lyöminen paljastaa laajalle levinneet keuhkojen äänen lyhenemisen tai tylsyyden alueet keuhkopussin paksuuntumisen ja massiivisen fibroosin paikoissa keuhkoissa, tympaniittialueita suurten onteloiden päällä.

Auskultaatiossa voi kuulla keuhkoputken hengitystä, amforista hengitystä, erilaisia ​​märkiä ja kuivia ääniä. Joskus kuuluu narisevaa hengityksen vinkumista, joka johtuu keuhkoputkien tulehduksellisten seinämien löystymisestä.

Kliinisen kulun mukaan erotetaan kolme erilaista kuitu-kavernoottista keuhkotuberkuloosia: rajoitettu, etenevä, kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi, jossa on erilaisia ​​komplikaatioita.

Rajoitettu kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi on suhteellisen stabiili ja sille on tunnusomaista kuituontelon läsnäolo ja rajoitettu fibroosi keuhkon segmentissä tai lohkossa. Pitkäaikaisen kemoterapian vaikutuksesta prosessi stabiloituu, ontelon seinämän tulehdusreaktio hiipuu jonkin verran ja bronkogeenisen leviämisen pesäkkeet häviävät osittain tai kokonaan. Pahenemisjaksot venyvät useita kuukausia ja vuosia. Bakteerien erittyminen voi olla epäjohdonmukaista ja vähäistä.

Tämä kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin kulku havaitaan kurinalaisilla potilailla, jotka noudattavat hoito-ohjelmaa ja joutuvat pitkäaikaiseen hoitoon. Jos ohjelmaa ei noudateta tai alkoholia käytetään väärin, prosessi korvataan etenemisellä.

Progressiiviseen kuitu-kavernoosiseen keuhkotuberkuloosiin jolle on ominaista pitkät pahenemisvaiheet, lyhyet välit niiden välillä. Pahenemisen aikana myrkytys ilmenee jyrkästi. On yskää ja ysköstä, rintakipua ja myöhemmin kehittyy hengenahdistusta. Joillakin potilailla esiintyy laajoja infiltratiivisia ja kauneusperäisiä muutoksia, jotka johtavat kaseoosiseen keuhkokuumeeseen, jossa muodostuu monikammioisia onteloita ja jättimäisiä onteloita.

Kuitu-kavernoosisen keuhkotuberkuloosin etenevän etenemisen yhteydessä tapahtuu yleensä jatkuvaa massiivista bakteerien erittymistä ja mykobakteerien lääkeresistenssiä, mikä estää prosessin stabiloitumisen. Useimmiten tämä kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin kulku havaitaan asosiaalisilla potilailla tai potilailla, jotka eivät siedä kemoterapiaa hyvin ja joilla on vakavia samanaikaisia ​​​​sairauksia.

Fibrous-cavernous keuhkotuberkuloosi komplikaatioineen ominaista progressiivinen, aaltoileva kurssi. Johtava paikka sisään kliininen kuva ovat keuhkosydämen vajaatoiminnan oireiden miehittämiä. Sisäelinten amyloidoosia, kroonista munuaisten vajaatoimintaa voi esiintyä, toistuvia keuhkoverenvuotoja havaitaan, joskus pitkittyneinä (hemoftiitti). Spontaani pneumotoraksi voi esiintyä, johon liittyy märkivä keuhkopussintulehdus.

Kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin komplikaatioita ovat myös nivelsärky ja epäspesifinen moniniveltulehdus, sairaudet endokriiniset järjestelmät. Jälkimmäinen voi ilmetä Itsenko-Cushingin oireyhtymänä, aivolisäkkeen kakeksiana ja diabetes mellituksena.

Kuitu-kavernoottisen keuhkotuberkuloosin röntgenkuvalle on ominaista kroonisesti muodostunut paksuseinämäinen ontelo, polymorfiset pesäkkeet, keuhkokudoksen ja keuhkopussin fibroosi. Ontelot voivat olla yksittäisiä, useita, suuria tai keskikokoisia, epäsäännöllisen renkaan muotoisia, ja ontelon seinämän leveys ei ole sama. Säikeiset muutokset keuhkokudoksessa näkyvät mesh-string-rakenteiden ja tiivistyneen keuhkokudoksen alueiden muodossa keuhkokenttien tilavuuden pienentyessä. Esiintyy siirtymää, henkitorven, suurten keuhkoputkien ja verisuonten vetämistä sairastuneelle puolelle, keuhkojen juurien vetäytymistä ylös, keuhkokudoksen rakkuloita, keuhkopussin kerroksia, interlobar-keuhkopussin siirtymistä ja kylkiluiden viistoa. Syy-cavernoosisen keuhkotuberkuloosin etenevän etenemisen ja sen monimutkaisen kulun myötä MBT:n vapautuminen on jatkuvaa ja MBT:n lääkeresistenssi havaitaan usein.

Pääasiallinen fibrokavernoosisen keuhkotuberkuloosin hoitomenetelmä on kirurginen, jota ei aina voida käyttää prosessin pitkän keston ja muiden syiden vuoksi, jotka ovat johtaneet tällaisen pitkälle edenneen tuberkuloosin muodostumiseen.

Diagnoosin tekeminen kliinisen luokituksen mukaan: Ylälohkon kuitu-cavernous tuberkuloosi oikea keuhko infiltraatio- ja kylvövaiheessa, CD+-keuhkoverenvuoto, vaiheen II keuhkosydämen vajaatoiminta.