Glomerulonefriitti - mikä se on, syyt, merkit, oireet ja akuutin muodon hoito. Yksittäisten morfologisten muotojen hoito

Aikuisten potilaiden glomerulonefriittidiagnoosi on erittäin terveydelle uhkaava tila. Glomerulonefriitti on immunologisten sairauksien kompleksi, joka vaikuttaa munuaisiin. Patologia vaikuttaa glomerulaariseen suodattimeen ja ottaa edelleen munuaisen interstitiaalisen kudoksen osallisena patologiseen prosessiin, jolloin prosessi etenee edelleen, mikä johtaa skleroottisten muutosten kehittymiseen munuaiskudokseen ja munuaisten vajaatoimintaan.

Glomerulonefriitin tapaushistoria (ICD 10)

Tämän patologian tunnisti ja kuvasi ensimmäisen kerran lääkäri vuonna 1827 nimeltä Bright R.. Tämä sairaus sai "luojansa" nimen, minkä jälkeen tarkempi kuvaus ja luokittelu ilmestyi 1900-luvulla. Tämän seurauksena tauti jaettiin vaiheisiin ja kurssin tyyppiin. Ja vasta sen jälkeen lääkärin käytäntö biopsia tuli, vasta sitten tuli mahdolliseksi tutkia tautia patogeneesin näkökulmasta.

Tällä hetkellä munuaissairauden glomerulonefriitin (ICD-koodi N00 - N08) nykyaikaisen luokituksen mukaan kliinisiä muotoja on monia.

Glomerulonefriitin kliiniset muodot, luokitus

Luokituksessa säädetään patologian jakamisesta sairauden muotoihin, vaiheisiin prosessin morfologian mukaan.

Kliinisten muotojen luokituksen mukaan erotetaan seuraavat:

• nefroottinen muoto;
• Piilevä muoto;
• Hypertensiivinen;
• Hematuric;
• sekoitettu;

Kuten useimmat krooniset sairaudet, glomerulonefriitti jaetaan vaiheiden mukaan pahenemisvaiheeseen, jolloin munuaisten toiminta heikkenee jyrkästi, ilmenee akuutteja oireita ja muutokset munuaisen parenkyymin rakenteessa lisääntyvät. Ja myös - remissiovaihe. Tänä aikana sairaus laantuu, munuaisten toiminta voi palautua ja oireet häviävät.

Morfologiansa eli munuaiskudoksessa tapahtuvan spesifisen prosessin perusteella erotetaan useita munuaiskerästulehduksen muotoja, esimerkiksi nopeasti etenevä munuaisglomerulonefriitti. Tämä periaate taudin jakamisesta kokonaisuutena määrää potilaan jatkohoidon.

Glomerulonefriitti, patogeneesi

On olemassa useita teorioita koskien glomerulonefriittisairauden kehittymistä. Yhdellä heistä, enemmän kuin toisilla, on oikeus elämään ja se on immuuni. Jotkut kirjallisuuslähteet pitävät tällaisen patologian kehittymismekanismia immuunijärjestelmän muodostumisen yhden linkin geneettisenä poikkeamana. Tämän seurauksena palautumisprosessit joissakin nefronin (munuaisen toiminnallinen yksikkö) osissa häiriintyvät. Eli yksinkertaisesti sanottuna ihmisen oma immuunijärjestelmä alkaa pitää munuaiskudosta vieraana (antigeeninä) ja sen seurauksena hyökkää sitä vastaan, aivan kuten se tuhoaa esimerkiksi elimistöön joutuneen viruksen.

Glomerulonefriitti, klinikka

Tämän taudin ilmenemismuodot ovat useita pääoireita:

• Yleensä potilas kokee turvotusta kasvoissa, ylä- ja alaraajoissa;
• Verenpainetaudin oire ilmenee hallitsemattomana verenpaineen nousuna. Tällaista hypertensiota ei voida klassisesti korjata lääkehoidolla;
• Muodostuneiden verielementtien (erytrosyyttien) ilmaantuminen virtsaan, joka voi olla nähtävissä paljaalla silmällä virtsan veren epäpuhtauksien muodossa, kun taas virtsalla on "lihan jätteen" väri, esimerkiksi sairauden yhteydessä. hematuerinen glomerulonefriitti (arvostelut). Merkittävä määrä proteiinia ilmestyy myös virtsaan. Tämä tila selittyy munuaisten glomerulusten suodatusprosessin rikkomisella, joka johtuu niiden rakenteen rikkomisesta.

Ja myös eniten vakava oire glomerulonefriitin ilmenemismuodot ovat aivoja. Tämä tila ilmenee kohtauksina, jotka ovat samanlaisia ​​kuin epilepsia, mutta joita kutsutaan eklampsiaksi.

Jos sairaus etenee nopeasti, oireet lisääntyvät nopeasti. Samaan aikaan potilaiden, joilla on glomerulonefriitti, on suoritettava jatkuva lääkärintarkastus ja laitoshoitoon.

Diagnostiikka

Diagnoosi edellyttää lukuisia laboratoriotutkimuksia ja pätevien asiantuntijoiden läsnäoloa. Ensin kerätään potilaan valitukset, sitten suoritetaan objektiivinen tutkimus. Tämän jälkeen suoritetaan kliininen ja laboratoriotutkimus. Virtsassa havaitaan hematurian merkkejä: Mikrohematuria - prosessin alussa tai makrohematuria - taudin akuutissa muodossa.

Proteiinin vapautuminen virtsaan on myös diagnostinen merkki glomerulonefriitin kehittymisestä. Seuraavaksi tutkitaan kliininen verikoe ja munuaisnäytteiden biokemialliset parametrit. ESR:n lisääntyminen, veren leukosyytit, kokonaisproteiinin väheneminen, lipoproteiinien, typen, kreatiniinin ja urean lisääntyminen osoittavat munuaispatologian esiintymistä. Streptokokkivasta-aineiden testi kallistaa diagnoosin tarkemmin kohti glomerulonefriittiä.

Sen jälkeen suoritetaan joukko instrumentaalisia tutkimuksia ultraäänellä, munuaisten röntgenkuvauksella (eritysurografia), tietokonetomografia. Jos on tarpeen selvittää prosessin kehittymisen välitön syy, otetaan biopsiamateriaali. Tätä varten otetaan ultraäänivalvonnassa osa munuaiskudosta ja lähetetään histologiseen tutkimukseen.

Kun diagnoosi on tehty, hoito alkaa.

Glomerulonefriitti (ICD-koodi 10), hoito

Potilas, jolla on tällainen diagnoosi, tulee viedä sairaalaan erikoistuneelle osastolle ja asettaa vuodelepoon. Pevznerin nro 7a mukainen ruokavaliotaulukko on määrätty suolan ja proteiinien rajoituksella.

Mutta hoidon pääsuunta on immuunijärjestelmää tukahduttavien lääkkeiden käyttö. Käytetään hormonaalisia lääkkeitä (prednisoloni) ja sytostaattia (atsatiopriini). Antikoagulantteja ja tulehduskipulääkkeitä käytetään myös apuhoidossa.

Mutta ennen hoidon aloittamista ja diagnoosin tekemistä, sinun tulee ymmärtää yksityiskohtaisesti taudin syyt. Keskustelemme glomerulonefriitin mahdollisista syistä yksityiskohtaisemmin seuraavassa artikkelissa.

Syyt

Useimmissa tapauksissa streptokokkitaudit johtavat glomerulonefriitin kehittymiseen. Mutta myös muita infektioita ja niiden komplikaatioita esiintyy. Lukuisilla tekijöillä, jotka voivat provosoida sellaisen vakavan patologian kuin glomerulonefriitti, puhkeaminen, sen esiintymisen syyt, nimittäin taudin kehittymisen patogeneesi, on useita teorioita.

Teoriat glomerulonefriitin kehittymisestä (patogeneesi)

Tämän taudin esiintymisestä on useita teorioita, mutta glomerulonefriitin pääasiallinen syy ja pääteoria on immunologinen. Joten, patogeneettisesti, tämän teorian mukaan sairaus kehittyy akuutin tai kroonisen infektion fokuksen taustalla, joka voi sijaita erilaisia ​​elimiä, ei vain munuaisissa. Yleensä tartuntalähde on streptokokki. Mutta on myös mahdollista, että esiintyy streptococcus pneumoniae, aivokalvontulehduksen ja toksoplasman, malariaplasmodiumin aiheuttaja, sekä joidenkin virusperäisten infektioiden esiintyminen.

Munuaisten prosessin kehittymisen immunologisen teorian ydin on immunologisten kompleksien muodostuminen verenkierrossa. Nämä kompleksit ilmenevät altistumisesta erilaisille bakteereille ja kehossa oleville tartuntaprosesseille, joihin immuunijärjestelmä reagoi tuottamalla vasta-aineita nousevalle antigeenille. Lisäksi antigeeni voi olla joko endogeeninen (kehon sisällä) tai eksogeeninen (ulkopuolella). Sekä mikro-organismi että ensimmäistä kertaa annettu lääke, toksiinit ja raskasmetallisuolat voidaan havaita kehon antigeeniksi. Myös oma kehosi voi jostain syystä havaita omaa kangasta munuaiset antigeeninä.

Lisäksi tuloksena oleva immuunikompleksi kiertää systeemisessä verenkierrossa ja kulkee glomerulaaristen suodattimien läpi, missä ne pysyvät ja kerrostuvat, mikä johtaa myöhempään glomerulussuodattimen kudoksen ja munuaisen muiden osien vaurioitumiseen.

Tai kun vasta-aineita ilmaantuu suoraan munuaiskudokseen, ne hyökkäävät tunnistettuun antigeeniin (suodatusglomerulukset) ja tuhoavat sen aiheuttaen tulehduksen ja lisävaurioita ja tuhoa. Tämä tulehdus johtaa hyperkoagulaatioprosessien aktivoitumiseen (lisääntynyt koagulaatio) mikroverisuonten verenkierrossa. Sitten lisätään reaktiivisen tulehduksen prosessit. Tämän jälkeen glomerulaarinen kudos korvataan sidekudoksella ja itse asiassa kuolee. Kaikki tämä johtaa munuaisten suodatustoiminnan menettämiseen ja munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Toinen teoria glomerulonefriitin esiintymisestä on perinnöllinen, toisin sanoen geneettisellä linjalla on taipumus tälle taudille. Sitä kutsutaan myös Alportin oireyhtymäksi. Tälle oireyhtymälle on ominaista hallitseva perinnöllinen tyyppi, useimmiten mieslinjassa ja hematuristisen glomerulonefriitin ilmenemismuodoissa, tämän patologian yhdistelmän perinnöllisen kuurouden kanssa.

Glomerulonefriitti: taudin syyt

Nykyaikainen lääketiede tunnistaa seuraavat mahdolliset syyt ja altistavat tekijät glomerulonefriitin esiintymiselle:

• Akuutin tai kroonisen infektion esiintyminen kehossa, useammin streptokokki, mutta patogeenin ja stafylokokkien, gonokokkien, malariaplasmodiumin, toksoplasman ja muiden esiintyminen on mahdollista. Mutta vain mikro-organismit voivat johtaa tällaiseen sairauteen. Monet virukset ja jopa sieni-infektiot voivat aiheuttaa glomerulonefriitin puhkeamisen;
• Altistuminen keholle useille erittäin myrkyllisille kemikaaleille johtaa skleroottisiin muutoksiin munuaiskudoksessa ja jopa mahdollisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen, johon liittyy monimutkainen altistus ja systeeminen vaurio;
• Kehon allergia uusien käytöstä johtuen lääkkeet, joita ei ole aiemmin viety tähän organismiin. Tämä ilmentymä on tyypillinen myös potilaille, joilla on aiemmin ollut allergioita;
• Rokotteiden antaminen – glomerulonefriitin syyt lapsilla;
• Systeemisten sairauksien, kuten systeemisen lupus erythematosuksen, nivelreuman ja muiden esiintyminen, joissa esiintyy yleisiä vaurioita;
• Virheet ravitsemuksessa suurien määrien heikkolaatuisten säilöntäaineiden kulutuksen muodossa.

Glomerulonefriitti: syyt, oireet, altistavat tekijät

Altistavat tekijät, jotka voivat johtaa epäsuorasti glomerulonefriitin kehittymiseen, ovat:

• Pitkäaikainen altistuminen matalille lämpötiloille on vakava tekijä, joka johtaa tällaisen patologian edelleen kehittymiseen. Tämä johtuu siitä, että hypotermian seurauksena verisuonten kouristuksia esiintyy koko kehossa refleksiivisesti energian säästämiseksi;
• Toisen ja ensimmäisen tyypin diabetes mellituksen esiintyminen potilaalla systeemisistä aineenvaihduntahäiriöistä johtuu myös glomerulonefriittisairauden ilmaantumisesta;
• Naisilla altistava tekijä on synnytys ja/tai kohdunontelon kuretaatio (avoinna sisäänkäyntiporttina infektioprosessille ja hematogeeniselle infektiolle).

Akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin kehittymisen syy

Tietenkin nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä akuutin glomerulonefriitin pääasiallinen syy on streptokokki-infektio. Tämän ohella lasten glomerulonefriitti (oireet, syyt, hoito) ilmenee rokotusten seurauksena, koska juuri tämä kontingentti on rutiinirokotteen alainen.

Mutta usein monet uskovat, että akuuttien ja kroonisten prosessien kehittymisen syiden tulisi olla radikaalisti erilaisia. Mutta se ei ole totta. Prosessin riippuvuus on puhtaasti yksilöllistä. Lisäksi syyt krooninen glomerulonefriitti, on yleensä pitkäaikainen, hidas prosessi kehossa.

Joka tapauksessa glomerulonefriitin riski kasvaa, kun esiintyy altistavia tekijöitä, kehon altistuminen streptokokki- tai muulle infektiolle, samoin kuin alttius allergisille prosesseille. Mutta kukaan ei ole immuuni autoimmuuniprosessin esiintymiseltä. Siksi on syytä harkita sairauden glomerulonefriitin etiologiaa (syitä, hoitoa) seuraavassa artikkelissa.

Etiologia

Itse asiassa tärkein etiologinen tekijä glomerulonefriitin esiintymisessä on hemolyyttinen streptokokki. Siten glomerulonefriitin etiologia, patogeneesi ja kliininen kuva riippuvat siitä, milloin ja kuinka vakavasti streptokokki-infektio kärsi.

Muutama viikko ennen glomerulonefriitin ensimmäisten merkkien ilmaantumista potilaalle kehittyy kurkkukipu, streptokokkitonsilliitti, nielutulehdus ja erilaisia ​​ihovaurioita. Lisäksi prosessin kehittymistä munuaisissa ei ehkä havaita jonkin aikaa. Streptococcus-infektio voi alkaa myös esimerkiksi sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja johtaa sitten glomerulonefriittiin.

Tässä tapauksessa glomerulonefriitillä, etiologialla ja patogeneesillä on lähtökohta endostreptolysiini A:n nefritogeenisten streptokokkien ilmestymisen muodossa, joka on tärkein antigeeni, johon immuunijärjestelmä reagoi ja käynnistää peruuttamattoman prosessin. Tämän seurauksena ilmaantuu immuunikomplekseja (antigeeni - vasta-aine), jotka asettuvat suodatusjärjestelmän munuaistiehyille, mikä aiheuttaa häiriöitä munuaiskudoksen rakenteessa ja johtaa sidekudoksen korvaamiseen normaalilla munuaiskudoksella.

Tämä etiologia tai pikemminkin prosessin kehitysvaiheet määräävät kliinisen kuvan, joka vaurion asteesta riippuen eroaa oireista. Seuraavaksi tarkastelemme kaikkia mahdollisia glomerulonefriitin ilmenemismuotoja, sekä tyypillisiä että epätyypillisiä.

Oireet

Voimme epäillä kutakin sairautta, jos sillä on oireita tai kliinistä kuvaa. Glomerulonefriitti ei ole poikkeus. Yleensä tämän taudin ilmenemismuodot ilmenevät nopeasti ja ilmaantuvat 1-3 viikkoa esimerkiksi kurkkukivun tai streptokokki-infektion aiheuttaman nielurisatulehduksen ilmaantumisen jälkeen. Yleensä oireet ovat samankaltaisia ​​keskenään, mutta riippuen kurssin muodosta ja prosessin luonteesta, ne voivat vaihdella. Tämän seurauksena potilaan jatkohoito riippuu.

Glomerulonefriitin tärkeimmät oireet naisilla ja miehillä

Sairaus alkaa äkillisesti, heti nielutulehduksen tai nielurisatulehduksen jälkeen. Potilaalle kehittyy koko kehon myrkytyksen oireita jatkuva tunne pahoinvointi, ajoittainen oksentelu, yleinen merkittävä heikkous, ruokahalun heikkeneminen tai puute, kehon lämpötilan nousu.

Yleiseen myrkytykseen liittyy tarkempia glomerulonefriitin ilmenemismuotoja:

• Tylsä tai kipeä kipu lannerangassa, ominainen munuaisvaurioille;
• Myös vartalon yläosan (kasvojen) ja alaraajojen turvotus;
• Verenpaineen nousu, joka ei laske, ei ole hallinnassa klassisella verenpainetaudin hoidolla;
• Kalpeus iho;
• Vähentynyt päivittäinen diureesi johtuen vähentyneestä suodatuksesta munuaisten glomeruluksissa;
• Virtsa saa tyypillisen punaisen värin, jota kirjallisuudessa kuvataan "lihan jätteen väriksi", johtuen munuaisten suodatuslaitteiston mikrosuonten vaurioista.

Yllä mainituista oireista on glomerulonefriitin tyypillisimpiä ilmenemismuotoja, kuten klassinen kolmikko. Tämä on hypertensiivisten ilmentymien, virtsateiden ja turvotuksen oireyhtymän pakollinen esiintyminen potilaalla. Jokaisella niistä on useita erottuvia piirteitä muista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita. Virtsatieoireyhtymä ilmenee käytännössä poissa virtsaamisena. Potilas valittaa merkittävästi vähentyneestä virtsamäärästä, joka voi olla noin viisikymmentä millilitraa päivässä (oliguria tai anuria). Virtsalla on tyypillinen punainen väri. Tässä tapauksessa kipua esiintyy lannerangan alueella.

Glomerulonefriitille on ominaista hypertensiivinen oireyhtymä, joka ilmenee jatkuvana verenpaineen nousuna, jota ei voida korjata lääkeaineella. Numerot voivat vaihdella välillä 130/90 - 170/120 mm. rt. Taide. Diastolinen paine nousee yhtä paljon kuin systolinen paine. Korkeimmat verenpaineluvut havaitaan heti taudin alussa, jonka jälkeen ne voivat laskea, mutta silti pysyä koholla verrattuna normaalit indikaattorit. Paineen nousun mukana ilmaantuu nopea sydämenlyönti, objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri kuuntelee toisen äänen korostusta aortan yli. Painepiikit johtuvat nesteen ja natriumin pidättymisestä kehossa. Hypertensiota seuraa unihäiriöt, päänsärky, näön heikkeneminen ja pahoinvointi. Turvotus kehittyy.

Akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin oireet

Kliinisen kulun mukaan glomerulonefriitti jaetaan akuuttiin ja krooniseen. Ainakin sisään yleinen hahmotelma heidän klinikansa on samanlainen, mutta niissä on joitain ominaisuuksia ja eroja.

Akuutilla glomerulonefriitillä on aikuisilla omat oireensa ja hoitonsa, jotka eroavat kroonisesta glomerulonefriitistä. Tämä kurssin kliininen muunnelma ilmenee virtsateiden, kohonneen verenpaineen, turvotuksen ja aivooireyhtymänä. Akuutti munuaiskerästulehdus jaetaan myös piilevään munuaiskerästulehdukseen (oireet ja hoito ovat yleensä samanlaisia ​​lapsilla ja aikuisilla). Tämä akuutin kulun muoto on yleinen ja kehittyy usein taudin krooniseksi kuluksi. Piilevälle munuaiskerästulehdukselle on ominaista asteittainen puhkeaminen, eikä sillä ole selkeitä kliinisiä oireita, vain lievää hengenahdistusta ja alaraajojen turvotusta. Se kestää kahdesta kuuteen kuukautta.

On myös akuutin glomerulonefriitin syklinen muoto, jolle on ominaista päänsärky, lannerangan kipu, turvotus, hengenahdistus ja tietysti hematuria. Paineen nousua havaitaan. Tämä tila kestää jopa kolme viikkoa, minkä jälkeen päivittäisen diureesin määrä kasvaa, minkä seurauksena paine laskee ja turvotus poistuu. Samalla virtsan tiheys laskee jyrkästi.

Jokainen akuutti glomerulonefriitti, jota ei paranna vuoden kuluessa, katsotaan automaattisesti krooniseksi.

Kroonisen glomerulonefriitin oireet aikuisilla ovat seuraavat sairauden vaiheesta riippuen. Kroonisessa kurssissa niitä on kaksi:

• Kompensaatiovaihe, jonka aikana on suhteellisen säilynyt munuaisten kyky suodattaa ja erittää. Se voi ilmetä vain proteiinin esiintymisenä virtsassa ja punasoluissa.
• Ja myös munuaisten vajaatoiminnan vaihe, jolloin virtsajärjestelmän viimeiset ominaisuudet häiriintyvät, mikä johtaa verenpaineeseen ja turvotukseen.
• Myös riippuen siitä, mitkä kroonisen glomerulonefriitin merkit ovat vallitsevia, erotetaan useita muotoja: nefroottinen, hypertensiivinen, piilevä, hematuurinen ja sekoitettu.

Glomerulonefriitti lapsilla: oireet

Lapsuudessa taudin puhkeaminen on aina rajua ja spontaania, useita viikkoja kurkkukivun tai rokotuksen jälkeen. Lasten kliiniset oireet ovat silmiinpistäviä, ja glomerulonefriitti kehittyy hyvin usein akuutiksi.

Lasten munuaiskerästulehduksen tyypillisiä merkkejä ovat seuraavat: voimakas kasvojen ja jalkojen turvotus, kohonnut verenpaine, joka ei ole tyypillistä lapsille, itkuisuus, letargia, unihäiriöt ja ruokahalu, pahoinvointi, oksentelu, kohonnut ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset. Riittävällä hoidolla täydellinen toipuminen tapahtuu puolentoista - kahden kuukauden kuluttua.

Krooninen glomerulonefriitti lapsilla esiintyy usein hematuriana.

Voit lukea glomerulonefriitin tulevasta diagnoosista, oireista ja hoidosta kansanlääkkeillä seuraavassa artikkelissamme.

Diagnostiikka

Pääsääntöisesti selvä kliininen kuva ja oikea anamneesikeruu (tiedot viimeaikaisesta infektiosta) mahdollistavat glomerulonefriitin diagnoosin. Mutta kaikki ei ole aina niin yksinkertaista todellisuudessa eikä "kirjojen" mukaan. Usein jopa akuutti glomerulonefriitti, diagnoosi ja hoito ovat vieläkin vaikeampia hämärän kliinisen kuvan vuoksi. Siksi analysoimme kaikki mahdolliset menetelmät tämän taudin oikean diagnoosin tekemiseksi.

Valitukset ja historian kerääminen

Riippumatta siitä, poistetaanko kliiniset oireet vai ei, polku diagnoosiin tasoitetaan ensin keräämällä valituksia. Tyypillisiä oireita tässä tapauksessa ovat jyrkkä verenpaineen nousu, silmäluomien, kasvojen ja alaraajojen turvotus. Potilas voi valittaa lannerangan kipua, hengenahdistusta, vilunväristyksiä ja kehon lämpötilan nousua. Selvä merkki, joka osoittaa patologista prosessia munuaisissa, on hematuria ja virtsaamishäiriöt. Usein potilas huomaa itsenäisesti virtsan epätavallisen värin sekä vuorokaudessa erittyneen virtsan määrän vähenemisen.

Testit glomerulonefriitin varalta, indikaattorit

Indikatiiviset tutkimukset glomerulonefriitin diagnosoinnissa ovat laboratoriotutkimuksia. Kun epäillään glomerulonefriitin patologiaa, potilaan veriparametrit ovat suunnilleen seuraavat: ESR lisääntyy kliinisessä verikokeessa, leukosytoosi, jossa eosinofiilien määrä lisääntyy, ja hemoglobiinin lasku.

Biokemiallinen verikoe antaa seuraavat indikaattorit: munuaiskerästulehduksessa veren seerumin kokonaisproteiinin määrä vähenee, a-globuliinit lisääntyvät, jäännöstyppi, kreatiniini, urea ja kolesteroli lisääntyvät. Myös streptokokkien vasta-aineiden (antistreptolysiini O, antistreptokinaasi) tiitterin nousua havaitaan.

Virtsakoe glomerulonefriitin varalta on välttämätön ja erittäin informatiivinen, jonka indikaattorit ovat normaalia suuremmat. Mukana on huomattava määrä proteiinia, suuri määrä punaisia ​​verisoluja, minkä vuoksi virtsa saa tummanpunaisen värin. Myös sylinterien läsnäolo on ominaista. Virtsan ominaispaino kasvaa, mutta voi olla hyväksyttävällä alueella.

Sinun on myös vielä selvitettävä, millaista virtsa on glomerulonefriitin kanssa erityisillä virtsatesteillä Nechiporenkon ja Zimnitskyn mukaan.

Instrumentaaliset diagnostiset menetelmät

Yksi yleisimmistä menetelmistä nykyään on menetelmä ultraäänidiagnostiikka. Ultraäänellä voidaan havaita munuaisten koon kasvu ja rakenteellisia muutoksia munuaiskudosta.

Radioisotooppiangiografian avulla voit arvioida verisuonisto munuaiskudos, munuaisten toiminta ja elinkyky. Tätä varten potilaan kehoon viedään erityisiä aineita, jotka pystyvät lähettämään radioaktiivisia säteitä ja ovat eräänlaisia ​​merkkejä, joilla munuaisten tila määritetään.

Jos epäillään glomerulonefriittiä, tarvitaan elektrokardiografia ja silmänpohjan tutkimus. Verenpainetaudin ilmentymien sulkeminen pois verenpainetaudin oireiden perusteella.

Tarkempaa diagnoosia ja taudin tietyn muodon määrittämistä varten käytetään biopsiaa. Biopsia-endoskoopilla otetaan pala munuaiskudosta ja lähetetään histologiseen tutkimukseen, jossa lopullinen diagnoosi tehdään. Tämä toimenpide on eräänlainen glomerulonefriitin erotusdiagnoosi niiden kulun ja muotojen mukaan, jotta voidaan määrittää jatkohoidon taktiikka.

Kroonisen glomerulonefriitin erotusdiagnoosi

Vaikein on oikea diagnoosi, varsinkin jos klinikka ei täysin vastaa patologiaa. Pyelonefriitin ja glomerulonefriitin erotusdiagnoosin tarkoituksena on tunnistaa yksi tai toinen sairaus. Myös glomerulonefriitin erotusdiagnoosi suoritetaan verenpainetaudin ja munuaisten amyloidoosin, munuaiskudoksen tuberkuloosiprosessin, välillä.

Pyelonefriitti on helpompi erottaa glomerulonefriittista merkittävän hematurian ja sen ominaisuuksien perusteella. Glomerulonefriitin yhteydessä virtsassa on muuttuneita punasoluja ja lisää. Pyelonefriitille ei myöskään ole tyypillisiä streptokokkivasta-aineita veren seerumissa, ja virtsaviljelmässä on bakteereita.

Hypertensio on monimutkaisempi. Mutta silmänpohjan tutkimus auttaa tässä. Verenpainetaudin yhteydessä silmänpohjan verisuonissa tapahtuu muutos, jota ei tapahdu glomerulonefriitin yhteydessä. Sydänlihaksen hypertrofia on myös vähemmän selvä ja taipumus verenpainekriiseihin glomerulonefriitin yhteydessä on pienempi. Tyypilliset muutokset virtsassa glomerulonefriitti (hematuria) ilmaantuvat paljon aikaisemmin kuin paineen nousu.

Glomerulonefriitti eroaa munuaisten amyloidoosista siten, että sillä ei ole aiempia tai tällä hetkellä olemassa olevia tuberkuloosia, niveltulehdusta, kroonista sepsistä, keuhkojen märkivä patologia ja muiden elinten amyloidoosi. Diagnoosin lopullinen vahvistus on munuaiskudoksen biopsian tulokset, jossa on histologinen johtopäätös.

On muistettava, että glomerulonefriitin turvotus eroaa muiden patologioiden turvotuksesta. Mutta kliiniset oireet eivät ole luotettavia, ja laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikkaa tulisi pitää luotettavimpana diagnostisena oireena. Myös diagnoosin erottaminen on suoritettava muiden patologioiden lisäksi myös kroonisen prosessin ja akuutin prosessin välillä. Tällaisten potilaiden hoito vaihtelee. Ja kliinisistä muodoista riippuen hoito valitaan. Selvittääksemme olemassa olevat kliinisen kurssin vaihtoehdot, tarkastelemme seuraavassa artikkelissa glomerulonefriitin luokittelua.

Luokittelu

Riittävän hoidon suorittamiseksi sinun tulee ymmärtää glomerulonefriitin muodot ja asteet. Tätä tarkoitusta varten on luotu monia tämän patologian luokituksia.

Glomerulonefriitti jaetaan sen etenemisen, vaiheiden ja kliinisten muotojen mukaan. Myös esiintymisen syiden mukaan (bakteeri-infektio, virus, alkueläinten esiintyminen kehossa ja tuntematon), nosologisen muodon mukaan, patogeneesin mukaan (immunologisesti määritetty ja määrittelemätön). Tarkastellaanpa yksityiskohtaisemmin kaikkia yllä olevia luokituksia.

Glomerulonefriitin kliininen luokitus

Kliininen luokitus on suosituin lääkärin käytäntö, koska potilaan oireiden ilmenemismuodot ja niiden kokonaisuus määräävät patologian kulkua ja jatkohoitotaktiikoita. Tämä glomerulonefriitin jako on helppokäyttöinen menetelmä kliinisen kulun määrittämiseksi, koska laajaa ja kallista diagnostiikkaa ei tarvita. Ja niin, seuraavat glomerulonefriitin variantit erotetaan:

• Piilevä variantti, kun taudilla ei ole selkeitä kliinisiä oireita, lukuun ottamatta hematuriaa ja pieniä verenpaineen hyppyjä. Usein tämä vaihtoehto on ominaista glomerulonefriitin krooniselle kululle.
• Glomerulonefriitin hematuriselle variantille on ominaista lähes eristetty hematuria (punasolujen esiintyminen virtsassa, suuremmassa tai pienemmässä määrin) ilman merkkejä proteinuriasta ja muista oireista.
• On myös hypertensiivinen glomerulonefriitti, nimittäin sen muunnelma, kun glomerulonefriitti ilmenee enemmän verenpaineen nousuna. Samaan aikaan virtsatieoireyhtymä on lievästi ilmaistu. Paine voi nousta rajoihin 180/100 ja 200/120 mmHg, ja se voi myös vaihdella merkittävästi päivän aikana. Pääsääntöisesti kurssin hypertensiivinen variantti on jo seurausta akuutin glomerulonefriitin piilevän muodon kehittymisestä. Tämän seurauksena vasemmassa kammiossa kehittyy hypertrofisia muutoksia, lääkäri kuuntelee toisen äänen korostusta aortan yli. Tällainen verenpaine ei usein muutu pahanlaatuiseksi.
• Glomerulonefriitti, jolla on nefroottinen kulku, on yleisin. Tämän kurssin muunnelman tyypillisiä piirteitä ovat tämän oireyhtymän yhdistelmä (lisääntynyt proteiinin erittyminen virtsaan) munuaiskudoksen tulehduksen merkkien kanssa.

Kurssin sekavariantille on ominaista nefroottisen oireyhtymän ja hypertensiivisen oireyhtymän yhdistelmä. Näin ollen kliiniset ilmenemismuodot ovat ominaisia ​​näille kahdelle oireyhtymälle.

Taudin vaiheiden mukainen luokittelu on tärkeää myös kliinisesti. Kuten useimmissa kroonisissa patologioissa, on pahenemis- ja remissiovaihe.

Glomerulonefriitin morfologiset muunnelmat

Morfologinen luokittelu mahdollistaa glomerulonefriitin jaon histologien histologisen päätelmän mukaan. Lasten glomerulonefriitin morfologiset muodot ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla. Seuraavat glomerulonefriitin muodot luokitellaan morfologian mukaan:

• Kroonisen glomerulonefriitin yleisin morfologinen muoto on mesangioproliferatiivinen glomerulonefriitti, jonka kliiniset oireet ilmenevät seuraavasti. Tällöin esiintyy jatkuvaa hematuriaa, ja tämän kaltaisia ​​munuaisvaurioita esiintyy enemmän miehillä.Toinen muoto, jota voidaan kutsua, on glomerulonefriitin hematuurinen muoto. Verenpaineen nousu on melko harvinaista. Morfologisen rakenteensa mukaan tälle muodolle on ominaista immuunikompleksien kerääntyminen munuaisten glomeruluksen mesangiumi- ja endoteelirakenteisiin. Kliinisesti tämä muoto on verrattavissa nefroottiseen muotoon ja harvemmin hypertensiiviseen muotoon sekä nefropatiaan, jota esiintyy nimellä Bergerin tauti.
• Membraaninen glomerulonefriitti on myös olemassa. Tämän tyyppinen glomerulonefriitti ei ole laajalle levinnyt väestön keskuudessa, noin viisi prosenttia. Tässä tapauksessa suoritetaan immunologinen tutkimus, jonka kautta fibriinilangat ja IgM- ja IgG-kerrostumat havaitaan glomerulusten pienissä suonissa. Tekijä: kliiniset ilmentymät Tämä vaihtoehto etenee melko hitaasti, ja sillä on tyypillinen proteinuria tai mahdollinen nefroottisen oireyhtymän ilmentymä. Tämän muodon, vaikka se etenee hitaasti, ennustetaan olevan vähemmän optimistinen kuin edellisen muodon.
• Mesangiokapillaarista tai membranoproliferatiivista glomerulonefriittiä havaitaan noin kahdessakymmenessä prosentissa tapauksista, ja tyvikalvo, nimittäin mesangium, on vaurioitunut. Immunologisesti glomerulusten kapillaareissa havaitaan immunoglobuliinien A ja G kerrostumia, minkä seurauksena glomerulusten tubulusten epitelisaatio muuttuu. Tämä muoto on tyypillisempi naispuoliselle sukupuolelle. Oireiden mukaan ilmenemismuodot ovat nefroottiselle oireyhtymälle tyypillisiä, lisäksi esiintyy merkittävää hematuriaa ja proteiinin menetystä virtsasta. Tällä lomakkeella on tapana edistyä.
• Koska tämä prosessi alkaa erilaisten infektioprosessien jälkeen, se voidaan nimetä streptokokkien jälkeiseksi glomerulonefriitiksi aikuisilla.
• Morfologinen glomerulonefriitti erottuu myös luokittelussa lipoidinefroosin muodossa. Tämä patologia on tyypillinen lapsille. Lipidit havaitaan glomerulustiehyissä. Tällä muodolla on hyvä ennuste, kun sitä hoidetaan glukokortikoideilla.

Ja morfologisen luokituksen mukaan on fibroplastinen glomerulonefriitti. Tämä muoto ilmenee diffuuseina skleroosin ja fibroosin prosesseina munuaisten kaikissa glomerulaarisissa rakenteissa. Tämän seurauksena dystrofiaprosessit hallitsevat. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy melko nopeasti.

Morfologiset muodot luonnehtivat kroonista glomerulonefriittiä, jonka luokitus on kuvattu edellä. Voit oppia muista kroonisen glomerulonefriitin kulun vivahteista seuraavassa artikkelissa.

Krooninen glomerulonefriitti

Krooninen glomerulonefriitti (ICD-koodi N03) on patologia, joka vaikuttaa munuaisten glomeruluslaitteistoon immuunikompleksivaurion kautta, mikä johtaa hematuriaan ja verenpaineeseen.

Krooninen glomerulonefriitti (ICD 10): kehityksen syyt, patogeneesi

Tämä glomerulonefriitin kulun muunnos voi kehittyä joko akuutin seurauksena tai itsenäisesti välittömästi kroonisessa muodossa. Krooninen glomerulonefriitti on yleisempää kuin akuutti glomerulonefriitti, ja se vaikuttaa pääasiassa noin 40-45-vuotiaisiin miehiin.

Taudin krooninen muoto poikkeaa ilmenemissyistä vain vähän akuutista, mutta kroonisessa tapauksessa virusinfektiot, kuten hepatiitti B -virus, herpeettinen infektio ja sytomegalovirus, ovat tärkeitä. Myös yksi kroonisen glomerulonefriitin (ICB 10 N03) syistä on lääkkeiden ja raskasmetallisuolojen nieleminen kehoon. Ja tietysti altistavat tekijät ovat erittäin tärkeitä - hypotermia, loukkaantuminen, järjestelmällinen alkoholijuomien käyttö, liian haitalliset työolosuhteet.

Patogeneesissä johtava rooli on immuunihäiriöillä, jotka pitkäaikaisessa altistumisessa johtavat tulehdukseen munuaiskudoksen glomerulaarisessa laitteessa. Tai ulkoisista tekijöistä riippumatta voi kehittyä autoimmuuni munuaisvaurion prosessi, joka johtuu siitä, että elimistön immuunijärjestelmä havaitsee glomeruluskalvot vieraana kappaleena eli antigeeninä. Useat prosessit, jotka muodostuvat laiminlyötyjen immuunimekanismien seurauksena, vaikuttavat myös glomerulonefriitin muodostumiseen. Siten kehittyvä proteinuria vahingoittaa munuaiskudoksen tubuluksia, ja intraglomerulaarisen paineen nousu suonissa johtaa niiden läpäisevyyden lisääntymiseen ja tuhoutumiseen.

Kroonisen glomerulonefriittisairauden (ICD-koodi 10 N03) histologiselle kuvalle on ominaista täydellinen turvotus, munuaiskudoksen fibroosi, suodatusyksikön täydellinen surkastuminen, joka aiheuttaa munuaisten kutistumista. Tämän seurauksena niistä tulee tiheämpiä ja niiden koko pienenee. Jos on glomeruluksia, jotka ovat säilyttäneet toimintansa, ne ovat merkittävästi laajentuneet.

Krooninen glomerulonefriitti, oireyhtymät

Luokituksen mukaan on useita oireyhtymiä, jotka ovat ominaisia ​​kroonisen glomerulonefriitin kliiniselle kululle:

• Hematuria-oireyhtymä ilmenee veren muodossa virtsassa tai kokonaan verivärjäytyneenä virtsana.
• Hypertensio-oireyhtymä vaikuttaa potilaan tilaan jyrkän, jatkuvan, lääkityksellä vaikeasti korjattavan verenpaineen nousun ja sen itsenäisen laskun kautta. Paineen nousut voidaan toistaa jopa useita kertoja päivässä.
• Nefroottinen oireyhtymä on tyypillinen tälle taudille ja ilmenee suurena proteiinin häviämisenä virtsassa.
• Piilevä krooninen munuaisglomerulonefriitti, yksi sen salakavaliimmista ilmenemismuodoista, on myös eristetty. Tämä tyyppi esiintyy ilman tyypillisiä kliinisiä oireita ja voi usein potilaan huomaamatta johtaa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen valitusten puuttumisen ja sen seurauksena hoidon puutteen vuoksi.
• Sekoitettu oireyhtymä yhdistää hypertensiivisten ja nefroottisten oireyhtymien esiintymisen yhdessä vaikean turvotuksen kanssa.

Miten erilliset lajit erottaa subakuutti glomerulonefriitti sen kulun mukaan. Sillä on pahanlaatuinen kulku. Prognostisesti tämä patologia on epäsuotuisa. Potilaat kuolevat munuaisten vajaatoimintaan kuudesta puoleentoista kuukauteen.

Diagnostiikka

Kroonisen glomerulonefriitin diagnoosi tehdään perusteellisen tutkimuksen perusteella. Rutiininomaisen valitusten ja anamneesitietojen keruun lisäksi diagnoosin tekemisessä on avainasemassa laboratoriotutkimusten ja instrumentaalisten menetelmien avulla tehtävä tutkimus.

On tarpeen suorittaa monien tavallisten tutkimusten lisäksi seuraavat perusdiagnostiset toimenpiteet:

• Yleinen virtsan analyysi, Nechiporenko- ja Zimnitsky-testit, päivittäisen proteinurian määritys (proteiinin erittyminen virtsaan päivässä).
• Biokemiallinen verikoe, jossa määritetään munuaisnäytteet (urea, kreatiniini, jäännöstyppi, virtsahappo) sekä lasketaan seerumin kokonaisproteiini ja sen fraktiot.
• Immunogrammi määritetään.
• Silmälääkäri tekee silmänpohjan tutkimuksen.
• Kautta Röntgenmenetelmät erittymisurografia suoritetaan munuaisten toiminnan eheyden määrittämiseksi.
• Virtsaelimistön radionukliditutkimus suoritetaan myös tuomalla kehoon erityistä ainetta, joka näyttää merkitsevän patologisia alueita.
• Tietenkin virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus munuaisten rakenteen ja koon tutkimiseksi.
• Tietokonetomografiaa tai MRI:tä voidaan käyttää.

Lopuksi ja kroonisen glomerulonefriitin morfologisen tyypin määrittämiseksi tehdään munuaisbiopsia ultraäänivalvonnassa histologista tutkimusta varten.

Riippuen siitä, mikä oireyhtymä on vallitseva, samoin kuin prosessin etenemisaste ja kurssin morfologinen variantti, valitaan sopiva hoito. Yleensä hoito on oireenmukaista ja sitä suoritetaan munuaisten toimintakyvyn ylläpitämiseksi.

Mutta pahanlaatuisella ja nopeasti etenevällä kurssilla määrätään aggressiivista nelikomponenttihoitoa, joka koostuu glukokortikoideista, sytostaateista, plasmafereesistä ja antikoagulanteista. Tämä hoito suoritetaan, jos munuaisissa on täysin todistettu immuuniprosessi.

Myös kroonisen munuaiskerästulehduksen yhteydessä annetaan suosituksia ruokavaliosta (taulukko nro 7 a), päivittäisestä rutiinista (sairauden pahenemisvaiheessa on nukkumaanmenoaika) ja jatko-elämäntavoista.

Kroonisen glomerulonefriitin ennuste

Tällaisen taudin ilmaantuminen potilaalle johtaa hyvin usein ja nopeasti vammautumiseen suhteellisen nuorella iällä, kroonisen munuaisten vajaatoiminnan ilmaantumiseen, mikä huonontaa elämänlaatua, ja jopa kuolemaan.

Taudin muodoista ja vaiheista riippuen voidaan tehdä tarkempi ennuste elämästä. Seuraavassa artikkelissa kuvataan glomerulonefriitin mahdollisia olemassa olevia vaiheita ja muotoja.

Muodot ja vaiheet

Mikä tahansa olemassa olevia lajeja glomerulonefriitillä on oma jakonsa muotoihin ja vaiheisiin kliinisen kulun mukaan. Kroonisella glomerulonefriitillä on suurempi jakautuminen sairauden keston ja sen kulun tyypin vuoksi.

Akuutin glomerulonefriitin muodot

Akuutilla glomerulonefriitillä on myös patologisen prosessin muotoja; niitä on kaksi:

• Ensimmäinen sisältää akuutin syklisen muodon. Se on karakterisoitu akuutteja ilmenemismuotoja ja taudin nopea puhkeaminen. Potilaan oireet ja valitukset ilmenevät merkittävässä määrin. Lämpötila nousee jyrkästi, kipua lannerangassa, virtsaamisvaikeudet, virtsa muuttuu punaiseksi ja oksentelua esiintyy. Erityisen vaikeissa tapauksissa virtsaamishäiriöt etenevät, kunnes ne ovat poissa useiden päivien ajan, minkä jälkeen kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta. Vaikka yleensä tämä kliinisen kulun variantti on suotuisa toipumisennuste.
• Toinen muoto on piilevä tai toisin sanoen pitkittynyt. Se ilmenee oireiden pitkänä, asteittaisena alkamisena ja pitkittyneenä koko patologisen ajanjakson aikana kuudesta kuukaudesta yhteen vuoteen. Kliiniset ilmenemismuodot ovat samat kuin akuutissa syklisessä muodossa, ne lisääntyvät vain vähitellen ja voivat ilmetä jonkin aikaa vain parina oireena.
• Mikä tahansa akuutti glomerulonefriitti ilman positiivista dynamiikkaa ja toipumista vuoden aikana katsotaan automaattisesti krooniseksi.

Krooninen glomerulonefriitti, vaiheet

Tällä taudilla kroonisessa muodossaan on suurempi kliininen jakautuminen kuin sen akuutti muoto. Prosessin "korkeudesta" riippuen krooninen glomerulonefriitti jaetaan seuraaviin vaiheisiin tai vaiheisiin:

• Prosessin aktiivinen vaihe, jolle on ominaista patologisen prosessin nopea eteneminen munuaisissa ja elävät oireet. Tämä vaihe on jaettu kolmeen osaan:
• taudin huippukausi;
• oireiden heikkenemisaika;
• Ja kliinisen remission vaihe;
• Kroonisen glomerulonefriitin inaktiivinen vaihe ilmenee kliinisten ja laboratorio-oireiden vähenemisenä.

Myös erottuva päätevaihe sairaudet. Tätä vaihtoehtoa harkitaan, kun kroonisen munuaisten vajaatoiminnan merkkejä ilmenee.

Krooninen glomerulonefriitti jaetaan ehdollisesti kahteen muuhun vaiheeseen riippuen kehon kyvystä palauttaa munuaisten toiminta:

• Kompensaatiovaihe, jolloin elimistö selviää vielä ilmaantuvan patologian kanssa ja munuainen jatkaa toimintaansa, vaikkakin sen rakenteessa on merkittäviä häiriöitä.
• Ja prosessin dekompensaatiovaihe. Sille on ominaista kaikkien kompensaatiomekanismien heikkeneminen ja se ilmenee munuaisten vajaatoiminnan muodossa.

Kroonisen glomerulonefriitin kliiniset muodot

Krooninen glomerulonefriitti voi ilmaantua useisiin kliinisiin suuntiin, jolloin tietyt oireet hallitsevat vaihtelevasti. Seuraavat kroonisen glomerulonefriitin kliiniset muodot erotetaan:

• Piilevä glomerulonefriitti;
• nefroottinen;
• Hematuric;
• sekoitettu;
• Hypertensiivinen;
• Tarkastellaanpa kutakin virtausvaihtoehtoa yksityiskohtaisemmin.

Krooninen glomerulonefriitti, nefroottinen muoto, on tämän patologian kulun yleisin muunnelma. Nefroottinen muoto ilmenee merkittävinä proteinuriana (yli 3,5 grammaa per päivittäinen määrä virtsa). Tämä oire on usein lähes ainoa ilmentymä, ja se johtuu glomerulaarikudoksen vauriosta. Veren seerumissa voidaan havaita kokonaisproteiinin väheneminen ja globuliinien, lipidien lisääntyminen sekä hyperkolesterolemia.

Nefroottinen oireyhtymä voidaan arvioida kliinisesti ulkomuoto kärsivällinen. Kasvot ovat turvonneet, kalpea, kuiva iho vallitsee. Potilaat eivät ole aktiivisia, estoprosesseja ilmenee puheessa ja toiminnassa. Vaikeissa muodoissa nestettä voi kertyä keuhkopussin tai vatsaonteloon ja kehittyy oliguriaa (vähän virtsaa). Tällaiset ilmiöt ovat provosoiva tekijä erilaisten tartuntatautien syntymiselle ja kehittymiselle.

Krooniselle glomerulonefriidille, hematuriselle muodolle, on ominaista vain veren esiintyminen virtsassa. Se voi ilmetä makro- ja mikrohematuriana. Proteiinin erittyminen virtsaan on merkityksetöntä. Muita oireita ei yleensä ole. Hematuurinen krooninen glomerulonefriitti etenee hitaasti.

Krooninen glomerulonefriitti, kurssin hypertensiivinen variantti, ilmenee ajoittain esiintyvinä verenpaineen nousuina. Lisäksi potilas ei valita mistään, virtsasta havaitaan laboratoriossa pieni määrä proteiinia. Sairaus etenee huomaamattomasti ja havaitaan sattumalta jo silloin, kun sydämen vasemman kammion liikakasvu ja silmänpohjan verisuonet ovat muuttuneet. Tämä taudin kulku johtaa hitaasti potilaan krooniseen munuaisten vajaatoimintaan. Krooninen glomerulonefriitti, hypertensiivinen muoto, tällaisten potilaiden sairaushistoria on täynnä kardiologisia ja oftalmologisia tutkimuksia, koska sydämen vajaatoimintaa ja verkkokalvon irtoamista voi kehittyä.

Jos krooninen glomerulonefriitti kehittyy, muodostuu taudin piilevä muoto. Tämä patologia on oireeton useiden vuosien ajan, ja se voidaan diagnosoida vasta kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymisen jälkeen. Pienimmät oireet voivat olla proteiinin häviäminen virtsassa, harvoin hematuria, alhainen verenpainetauti ja turvotus, joita potilas ei pidä tärkeänä.

Taudin sekamuoto sisältää, kuten nimestä voi päätellä, kaikki mahdolliset ilmenemismuodot. Etenee nopeasti.

Krooninen diffuusi glomerulonefriitti on myös yksi tämän taudin muodoista, mutta se kuuluu eri luokitukseen ja esiintyy useammin toissijaisena, toisin sanoen toisen patologian (septisen endokardiitin) komplikaationa.

Kaikki edellä mainitut muodot ovat olemassa optimaalisen hoidon valitsemiseksi, jonka menetelmiä käsitellään tarkemmin.

Hoito

Kroonisen glomerulonefriitin monimutkainen hoito vaatii lääkehoidon lisäksi myös ruokavaliohoidon ja kylpylähoidon käyttöä. Taudin akuutissa vaiheessa sairaalahoito on välttämätöntä. Katsotaanpa tarkemmin mahdollinen hoito ja sairauden kroonisen glomerulonefriitin ennuste: voidaanko se parantaa vai ei.

Kroonisen glomerulonefriitin hoito, oireenmukaiset lääkkeet

Oikean hoidon valitsemiseksi on tarpeen määrittää tarkasti taudin kliininen kulku. Eri muodot vaativat yksilöllistä lähestymistapaa terapiaan.

Jos potilaalla on krooninen glomerulonefriitti, jonka kulku on piilevä, eli jos vuorokaudessa virtsan määrässä on vähemmän kuin yksi gramma proteiinia ja lieviä hematuria-oireita (näkökentässä jopa kahdeksan punasolua), säilynyt munuaisten toimintaa, kellosoittoa, delagilia ja trentalia käytetään. Tällaisten lääkkeiden kurssi on enintään kolme kuukautta.

Hitaasti etenevässä hematurisessa muodossa käytetään kalvostabilisaattoreita korkeintaan kuukauden ajan (dimefosfamidiliuos), samaa delagilia ja E-vitamiinia. Hoitoon voidaan myös lisätä indometasiinia tai voltareenia enintään neljäksi kuukaudeksi. Lääkkeet trental ja/tai kellot ovat välttämättömiä käyttötarkoituksia.

Glomerulonefriitin hypertensiivisessä muodossa hoito on monimutkaisempaa. Koska tämä muoto etenee tasaisesti ja jatkuvasti kohonnut verenpaine johtuu munuaisten verenkierron heikkenemisestä ("noidankehä"), on tarpeen käyttää lääkkeitä, jotka normalisoivat hemodynaamisia prosesseja munuaisissa (kellot, trental, pitkäaikainen käyttö monille vuotta). Käytetään myös terapiassa nikotiinihappo, beetasalpaajat, diureetit, kalsiumagonistit.

Jos todetaan krooninen glomerulonefriitti, jossa on nefroottinen muoto, myös ilman verenpainetautia ja munuaisten vajaatoimintaa, on käytettävä aktiivista hoitoa. Tämäntyyppinen hoito sisältää glukokortikoidien ja sytostaattien käytön. Nelikomponenttisella hoidolla on merkittävä terapeuttinen vaikutus. Tälle muodolle on ominaista myös hyperkoagulaatio, minkä vuoksi määrätään antikoagulantteja.

Kroonisen glomerulonefriitin patogeneettiset hoitomenetelmät

Jotta voidaan määrätä hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa taudin kehittymismekanismit, on otettava huomioon kroonisen glomerulonefriitin patogeneesi.

Siten johtavia lääkkeitä glomerulonefriitin hoidossa ovat glukokortikoidit, sytostaattiset lääkkeet, antikoagulantit ja plasmafereesi. Tätä hoitoa käytetään tapauksissa, joissa taudin etenemisprosessi on aktiivinen ja komplikaatioiden riski ja potilaan hengen uhka ovat suuri.

Tälle hoidolle tai nelikomponenttiselle hoito-ohjelmalle on joitain indikaatioita: patologisen prosessin merkittävä aktiivisuus munuaiskudoksessa, nefroottisen oireyhtymän esiintyminen myös ilman verenpainetautia, pienet morfologiset muutokset munuaisten glomeruluslaitteistossa. Hoitoohjelmia on useita. Aikuisten aktiivisessa munuaistulehduksessa prednisolonia käytetään annoksena 0,5–1 milligrammaa painokiloa kohden kahdeksan viikon ajan, sitten annosta pienennetään asteittain ja hoitoa jatketaan enintään kuusi kuukautta. Samanlainen hoito krooniseen glomerulonefriittiin lapsilla, mutta järjestelmällä on omat vivahteensa. Tässä tapauksessa prednisolonia määrätään enintään neljäksi päiväksi, minkä jälkeen pidetään neljän päivän tauko.

Myös silloin, kun munuaisissa on aktiivisin prosessi, jossa patologia etenee nopeasti, käytetään "pulssihoitoa".

Mutta kuten jokainen terapia, tämä hoito sillä on useita sivuvaikutuksia: Itsenko-Cushingin oireyhtymän kehittyminen, osteoporoosin kehittyminen, mahahaava ja mahdollinen verenvuoto.

Krooninen glomerulonefriitti on hoidettava yhdessä glukokortikoideilla, lääkkeillä, jotka heikentävät immuunijärjestelmää. Näitä ovat syklofosfamidi, klorambusiili ja muut.

Sinun tulee myös ottaa huomioon koko patogeneettinen prosessi glomerulonefriitin hoitamiseksi ja antikoagulanttien käyttämiseksi. Valittu lääke on hepariini päivittäinen annoksena, joka on enintään viisitoista tuhatta yksikköä, joita erottaa yli neljä antokertaa. Hoidon tehokkuutta arvioidaan pidentämällä hyytymisaikaa useiden annosten jälkeen.

Kellot vaikuttavat epäsuorasti verihiutaleiden muodostumista estävään prosessiin glomerulussuodattimen verisuoniseinämässä. Sen kliinisiin vaikutuksiin kuuluu munuaisten verenkierron paraneminen.

Asetyylisalisyylihappoa määrätään myös samaan tarkoitukseen.

Akuutin ja kroonisen glomerulonefriitin hoito tulehduskipulääkkeillä

Tulehdusprosessin ja analgeettisen vaikutuksen vähentämiseksi käytän glomerulonefriitin hoidossa ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) - ibuprofeenia, indometasiinia, voltareenia.

Kun prosessin aktiivisuus on heikko, tulehduskipulääkkeitä voidaan määrätä vaihtoehtona glukokortikoideille. Esimerkiksi indometasiini on tarkoitettu potilaille, joilla on virtsan proteiinin erittyminen ja munuaisten toiminta säilynyt. Mutta tässä on myös vasta-aiheita. Myös patologisen prosessin aktivoituessa ne siirtyvät kortikosteroideihin.

Plasmafereesiä käytetään yhtenä glomerulonefriitin hoidon komponenteista. Se on tarkoitettu nopeasti etenevän taudin hoitoon sekä sekundaarisen glomerulonefriitin tapauksessa toisen systeemisen patologian taustalla.

Kroonisen glomerulonefriitin hoidon yleiset periaatteet

Lääkehoidon lisäksi sinun tulee noudattaa ruokavaliota. Tätä varten määrätään taulukko nro 7a ja annetaan suosituksia suolan määrän vähentämiseksi ruoassa ja myös munuaisten proteiinikuormituksen vähentämiseksi.

Parantola-hoitoa suositellaan potilaille, joilla on piilevä prosessin kulku tai taudin remissiossa lievä nefroottinen oireyhtymä. On mahdollista käyttää kansanlääkkeitä yhdessä kroonisen glomerulonefriitin hoitoon. Mutta tällainen hoito on koordinoitava lääkärin kanssa suoritettavan lääkehoidon mukaisesti, jotta tila ei pahenisi.

Onko mahdollista parantaa kroonista glomerulonefriittiä ikuisesti?

Kroonisen munuaiskerästulehduksen ennuste on yleensä epäsuotuisa ja patologisen prosessin hoitoa tehdään vain munuaisten toiminnan heikkenemisen hidastamiseksi, työkyvyttömyyden lykkäämiseksi ja potilaan elämänlaadun parantamiseksi.

Kaikki riippuu taudin muodosta ja suoritetusta hoidosta. Mutta usein glomerulonefriitti johtaa vammaisuuteen tai jopa kuolemaan.

Siksi vastaus kysymykseen, voidaanko krooninen glomerulonefriitti parantaa, on yksiselitteinen.

Akuutti glomerulonefriitti

Tämä patologia vaikuttaa useimmissa tapauksissa nuoriin, ja sille on ominaista immuuniperäisen munuaisten munuaisten glomerulaarisen laitteen tulehdus ja kaikki munuaisten rakenteet osallistuvat edelleen prosessiin.

Akuutin glomerulonefriitin etiologia ja patogeneesi

Yleensä glomerulonefriitti kehittyy akuuttien streptokokki-infektioiden, kuten tonsilliitin, tonsilliittien ja muiden, jälkeen. On myös mahdollista todeta, että potilaalla on äskettäin ollut keuhkokuume, kurkkumätä tai virusinfektio. On mahdollista kehittää glomerulonefriitti malariaplasmodiumille altistumisen seurauksena ja rokotteiden antamisen jälkeen. Mutta suuremmassa määrin tällaisen patologian esiintyminen riippuu beetahemolyyttisestä streptokokista, nimittäin ryhmästä A. On myös useita provosoivia olosuhteita, kuten hypotermia, kostea ilmasto ja pitkäaikainen altistuminen haitallisille työolosuhteille.

Muita etiologisia tekijöitä voivat olla erilaiset lääkkeet, jotka tuotiin kehoon ensimmäistä kertaa, erilaiset kemialliset yhdisteet ja muut allergeenit, jos kyseessä on yksilöllinen intoleranssi ja immunologisen prosessin aktivoituminen.

Patogeneettinen mekanismi glomerulonefriitin kehittymiselle on immuunireaktio antigeeni-vasta-ainekompleksin muodostumisessa ja niiden laskeutuessa munuaisten glomerulusten verisuonen seinämään. Tämän seurauksena kapillaarin seinämässä esiintyy tulehdusprosesseja - vaskuliitti.

Kaikki glomerulonefriitin ilmenemismuodot ilmenevät useita viikkoja sairauden jälkeen.

Akuutti glomerulonefriitti, klinikka

Akuutti glomerulonefriitti kehittyy jyrkästi, ja siinä on eläviä kliinisiä oireita. Potilaat valittavat lannerangan kipua, joka leviää molemmille puolille. Ilmenee kehon yleisen myrkytyksen oireita: kehon lämpötilan nousu korkealle tasolle, yleinen heikkous, pahoinvointi, oksentelu. Potilaat huomaavat jyrkän virtsan määrän vähenemisen päivässä ja oliguria kehittyy. Myös virtsan väri muuttuu, se muuttuu punaiseksi ("lihan väri"). Sairauden edetessä voi kehittyä anuria (virtsan täydellinen puuttuminen). Tyypillisesti tämä oire viittaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Tyypillinen ilmentymä on turvotus. Potilaille kehittyy ei vain alaraajojen, vaan myös kasvojen turvotusta. Silmäluomet turpoavat, iho muuttuu selvästi kalpeaksi. Kehityksen aikana vaikeissa olosuhteissa nesteen kertymistä voi tapahtua kehon luonnollisiin onteloihin: rintaonteloon, vatsaonteloon, sydämen alueelle. Tämä tyyppi turvotukselle on ominaista sen esiintyminen aamulla, ja iltaan mennessä turvotus vähenee. Muutaman viikon kuluttua taudin alkamisesta turvotus katoaa.

Toinen tärkeä akuutin glomerulonefriitin ilmentymä on verenpaineen nousu. Se ilmaantuu äkillisesti taudin alkaessa ja saavuttaa jopa 180 systolisen ja 120 diastolisen mmHg:n. Oire, kuten verenpainetauti, voi johtaa vakavien komplikaatioiden kehittymiseen: keuhkoödeema, vasemman kammion hypertrofia, epileptisen tyyppisten, mutta erityyppisten kohtausten esiintyminen (eklampsia). Tämä käsite, eklampsia, johtuu aivokudoksen, nimittäin motoristen keskusten, turvotuksesta. Se ilmenee tajunnan menetyksenä, akrosyanoosina (raajojen ja kasvojen sinertyminen), kohtauksina tai kaikkien lihasten kohonneena jänteenä.

Akuutti glomerulonefriitti, oireyhtymät ja muodot

Akuutti glomerulonefriitti voidaan jakaa kahteen muotoon taudin kulun mukaan:

• Ensimmäinen sisältää syklisen virtauksen akuutin muodon. Sille on ominaista spontaani, nopea taudin puhkeaminen ja elävät kliiniset ilmenemismuodot. Tämän kurssin ennuste on suotuisa, koska se päättyy potilaan täydelliseen toipumiseen.
• Toinen on pitkittynyt muoto, johon liittyy patologisen prosessin hidas eteneminen ja oireiden asteittainen ilmaantuminen. Tällä lomakkeella on pitkä kurssi, kuudesta kuukaudesta yhteen vuoteen.
• Akuutille glomerulonefriitille on ominaista nefroottisen oireyhtymän esiintyminen. Se ilmenee suuren proteiinimäärän erittymisenä virtsaan, vastaavana proteiinin vähenemisenä veren seerumissa, lipidipitoisuuden nousuna ja turvotuksena.
• On olemassa siirtymä akuutista glomerulonefriitistä subakuuttiin glomerulonefriittiin, mikä yleensä pahentaa tilaa nopeasti. Ja myös, jos prosessi viivästyy, se voi muuttua krooniseksi prosessiksi.
• Akuutti diffuusi glomerulonefriitti on myös yksi akuuteista muodoista, mutta se voi olla myös krooninen.

Akuutin glomerulonefriitin komplikaatiot

Tämän taudin yleisimmät ja vakavimmat komplikaatiot ovat: akuutti munuaisten vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta, aivoturvotus, johon liittyy eklampsian kehittyminen, verenvuoto aivohalvaus, eriasteinen retinopatia verkkokalvon irtoamiseen asti.

Kuinka akuutti glomerulonefriitti diagnosoidaan (suositukset)

Glomerulonefriitin diagnoosi perustuu potilaiden valitusten keräämiseen, tartuntatautien esiintymisen määrittämiseen useita viikkoja ennen oireiden alkamista, objektiiviseen lääkärin tutkimukseen sekä kliiniseen ja laboratoriodiagnostiikkaan. Samoin instrumentaaliopinnot.

Yleisessä virtsakokeessa havaitaan leukosyyttien lisääntymistä, virtsan tiheyttä, suurta proteiinin erittymistä (1 - 20 grammaa litrassa) ja hematuriaa. Suoritetaan myös Zimnitskyn mukainen virtsakoe.

Kliinisessä verikokeessa havaitaan hemoglobiinin laskua, leukosytoosia ja ESR:n nousua. Biokemiallinen verikoe heijastaa munuaisvaurion esiintymistä: urea-, kreatiniini-, Virtsahappo. Proteiinigrammi osoittaa proteiinin menetyksen elimistön toimesta: veren seerumin ja albumiinin kokonaisproteiinin vähenemisen.

Immunogrammia suoritettaessa on mahdollista havaita lisääntynyt määrä immunoglobuliineja, lisääntynyt streptokokkien vasta-aineiden tiitteri sairauden sattuessa - akuutti post-streptokokki-glomerulonefriitti lapsilla ja aikuisilla.

Diagnostiikka instrumentaalisilla menetelmillä alkaa ultraäänitutkimuksella. Röntgenkuvauksia voidaan myös tehdä varjoaineella. Silmänpohjan verisuonet tutkitaan ja EKG tehdään. Lopuksi, varten tarkka diagnoosi tehdä munuaisten pistobiopsia.

Kaikki tämän taudin suositukset perustuvat sairaalahoitoon ja oikea-aikaiseen diagnoosiin. Lasten akuutin glomerulonefriitin patologian kehittyessä kliinisten suositusten tarkoituksena on hakea nopeasti lääketieteellistä apua vanhemmilta, jotta vältetään taudin eteneminen ja lapsen vamman puhkeaminen tai prosessin kroonisuus. Siksi tauti vaatii kiireellistä hoitoa, jonka menetelmiä käsitellään seuraavassa artikkelissa.

Hoito

Akuutin glomerulonefriitin pääasiallinen hoito on tietysti lääkitys, mutta on myös välttämätöntä noudattaa oikeaa ravintoa.

Ruokavalio akuutin glomerulonefriitin hoitoon

Pevznerin mukaan on olemassa erityisesti kehitettyjä ruokavalioita. Akuutin glomerulonefriitin hoitoon käytetään ruokavaliotaulukoita nro 7, 7a ja 7b. Näiden ruokavalioiden ydin on rajoittaa jyrkästi ruokasuolaa elintarvikkeissa, rajoittaa proteiinipitoisia ruokia ja rajoittaa veden ja nesteiden saantia.

Taudin alkaessa suositellaan runsaasti glukoosia sisältäviä ruokia. Nimittäin viisisataa grammaa sokeria päivässä ja viisisataa millilitraa teetä tai hedelmämehua päivässä. Seuraavaksi ruokavalioon määrätään vesimelonit, appelsiinit, kurpitsat ja perunat, jotka yhdessä edustavat lähes täydellistä natriumin puuttumista ruokavaliosta. Potilaita kehotetaan myös laskemaan päivittäinen virtsan määrä. Tällä ruokavaliolla kulutetun nesteen määrän tulee olla suunnilleen yhtä suuri kuin erittyneen virtsan määrä.

Reseptitaulukoiden järjestys: taudin alussa määrätään taulukko nro 7a, sitä seurataan viikon ajan, sitten siirrytään taulukkoon nro 7b kuukaudeksi, jonka jälkeen syödään taulukon nro 7 mukaan. vuoden. Mutta ottaen huomioon kaikki edellä mainitut, akuutin glomerulonefriitin ravinnon tulisi olla tasapainoinen.

Ei vain ruokavaliota, vaan sinun tulee myös noudattaa tiukkaa vuodelepoa ja välttää myös hypotermiaa ja luonnoksia.

Akuutti glomerulonefriitti, hoito, lääkkeet

Akuutin glomerulonefriitin pääasiallinen hoitomuoto on lääkitys. Jos glomerulonefriitin ja aiemman streptokokki-infektion aiheuttaman sairauden välillä on tarkka yhteys. Antibakteerisena hoitona käytetään oksasilliinia puoli grammaa enintään neljä kertaa päivässä lihaksensisäisesti tai erytromysiiniä neljännesgrammassa samalla käyttötiheydellä.

Tärkeä kohta akuutin glomerulonefriitin hoidossa on käyttö immunosuppressiivista hoitoa. Tällainen hoito on tarkoitettu hypertensiivisen oireyhtymän puuttuessa, pitkäaikaisen patologian ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan oireiden yhteydessä. Glukokortikoideja, kuten prednisolonia tai metyyliprednisolonia, määrätään liiallisen aktiivisuuden ja prosessin etenemisen yhteydessä. Antoaika on puolitoista - kaksi kuukautta annoksella yksi milligramma potilaan painokiloa kohti. Tietyn antojakson jälkeen annosta pienennetään asteittain ja sen jälkeen lääke lopetetaan.

On toinenkin lääkeryhmä, joka on tehokkaampi kuin glukokortikoidit, mutta niiden käyttö pitäisi perustella prednisolonin alhaisella terapeuttisella teholla. Tällaiset lääkkeet ovat sytostaatteja. Näitä ovat syklofosfamidi ja atsatiopriini. Ensimmäinen otetaan puolitoista-kaksi milligrammaa painokiloa kohti, atsatiopriinia annetaan kahdesta kolmeen milligrammaa potilaan painokiloa kohti. Kurssin kesto on enintään kahdeksan viikkoa, jonka jälkeen hoidon tehokkuus arvioidaan ja annosta pienennetään vähitellen minimiylläpitotasolle. Yllä oleva hoito on etiotrooppista akuutin glomerulonefriitin hoitoa.

Jokaista potilasta hoidetaan yksilöllisesti. Harvinaisissa tapauksissa yhdistelmähoito glukokortikoidien ja sytostaattien kanssa voi olla tarpeen. Lasten akuutti munuaiskerästulehdus, hoito on patogeneettistä ja oireenmukainen hoito on lähes sama kuin aikuisilla, poikkeuksena lapsen iästä riippuvaiset annokset.

Akuutti glomerulonefriitti, apuhoito

Mutta apuhoito on myös tarpeen. Munuaisten parenkyymin eli munuaiskerästen verenkierron ja ravinnon parantamiseksi käytetään antikoagulantteja ja verihiutaleita estäviä aineita. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat hepariini, chimes ja trental.

Lisäksi, jos potilaalla on korkea verenpaine, hänelle määrätään kalsiumagonisteja, kuten verapamiilia, tai ACE:n estäjiä, kapoteenia.

Jokaista oireyhtymää käsitellään lähes erikseen. Jos turvotusta esiintyy, nesteitä on luonnollisesti rajoitettu ja diureetteja (salureetteja) määrätään:

• Yleisin on furosemidi, 40-80 milligrammaa päivässä;
• Veroshpiron säilyttää veren kaliumin eikä poista sitä. Ota jopa kaksisataa milligrammaa päivässä.
• Hypothiazidea määrätään jopa sata mg päivässä.
• Myös oireenmukaisella hoidolla pyritään poistamaan hematuria-ilmiöt, joiden ilmenemismuodot eivät häviä pääpatogeneettiselle hoidolle altistumisen jälkeen. Tätä tarkoitusta varten aminokaproiinihappoa määrätään tablettien muodossa tai suonensisäisesti seitsemän päivän kuluessa. Lisäksi on mahdollista käyttää dicinonia lihaksensisäisesti. Tiedekuntaterapiassa kuvataan akuutin glomerulonefriittisairauden hoidon periaatteet tarkemmin, kerrotaan lääkkeiden annokset ja niiden lajikkeet.

Komplikaatiot, kuten akuutti sydämen vajaatoiminta ja aivoturvotuksesta johtuva eklampsia, vaativat kiireellisiä elvytystoimenpiteitä ja niitä on hoidettava tietyissä olosuhteissa. teho-osasto asianmukaisten laitteiden saatavuuden kanssa.

Akuutin glomerulonefriitin ehkäisy

Toimenpiteet tämän tilan ehkäisemiseksi tähtäävät aina ensisijaisesti kaikkien altistavien tekijöiden poistamiseen, kroonisen infektiolähteen hoitoon ja hypotermian välttämiseen. Pahentuneen allergisen anamneesin tapauksessa tämä tila on erityisen tyypillinen lapsille, jotka kieltäytyvät rokotuksista, seerumien antamisesta ja lääkkeiden tuomisesta elimistöön ensimmäistä kertaa ilman herkkyystestiä akuutin lääkkeiden aiheuttaman glomerulonefriitin välttämiseksi.

Akuutti glomerulonefriitti on aina vaikeampi hoitaa kuin ehkäistä. Varsinkin jos me puhumme nefroottisesta glomerulonefriitistä, joka kuvataan seuraavassa artikkelissa.

Siksi kaikki patologiat, jotka voivat aiheuttaa glomerulonefriitin ilmaantumista, on diagnosoitava ja hoidettava nopeasti, jotta se ei kehittyisi niin monimutkaiseksi sairaudeksi.

Nefroottinen glomerulonefriitti

Glomerulonefriitti on sairaus, jolla on useita muotoja, vaiheita ja kulkuvaiheita. Tautia on kahta päätyyppiä - akuutti ja krooninen. Ja se on krooninen sairauden keston ja kliinisten muotojen moninaisuuden vuoksi, ja sillä on useita luokituksia ja jakoja.

Kroonisen glomerulonefriitin muodot

Krooninen glomerulonefriitti on jaettu useisiin kliinisen ilmenemismuotonsa muotoihin, jotka vallitsevat tässä tapauksessa. Kohokohta:

• hematuurinen muoto, joka ilmenee veren muodossa virtsassa;
• hypertensiivinen, jolle on ominaista vallitseva verenpaineen nousu;
• piilevä muoto, joka ilmenee kliinisesti eristettynä virtsatieoireyhtymänä;
• sekoitettu, voi yhdistää useita kliinisten ilmentymien muotoja;
• ja glomerulonefriitin nefroottinen muoto.
• Tarkastellaan yksityiskohtaisesti nefroottista muotoa, sen kliinisiä ilmenemismuotoja, diagnoosia ja hoitoa.

Nefroottinen oireyhtymä ja glomerulonefriitti, patogeneesi

Tämän oireyhtymän ilmaantuvuus on noin kaksikymmentä prosenttia. Tämä muoto on sarja immunologisia reaktioita munuaiskudoksessa, jossa virtsaan ilmestyy tekijä, joka antaa positiivisen reaktion lupustestiin ja ilmenee oireellisesti polysyndroomalla.

Tärkein kliininen ilmentymä tässä tapauksessa on proteinuria. Proteiinin menetys virtsassa voi tapahtua merkittävässä määrin, yli 3,5

grammaa päivittäisessä virtsan määrässä, tämä on tyypillistä taudin alkamiselle ja maltillisesti, jolla on taipumus vähentää proteinuriaa enemmän myöhäisiä vaiheita glomerulonefriitti ottaen huomioon heikentynyt munuaisten toiminta.

Oire, kuten proteinuria, heijastaa suoraan glomerulonefriitin nefroottista varianttia. Sen läsnäolo tarkoittaa piilotettua vauriota munuaisten glomerulaariselle laitteistolle. Nefroottinen glomerulonefriitti tai tämän taudin oireyhtymä kehittyy pitkäaikaisen altistumisen seurauksena pääpatologiselle tekijälle, minkä seurauksena glomerulaarisen suodattimen tyvikalvon läpäisevyys lisääntyy. Sitten veren proteiini ja plasma alkavat kulkea vaurioituneen kalvon läpi. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa vielä suurempia rakenteellisia häiriöitä munuaistiehyiden epiteelissä, mikä pahentaa patologista prosessia entisestään.

Nefroottinen glomerulonefriitti lapsilla ja aikuisilla, oireet

Taudin pääoire on proteiinin erittyminen virtsaan. Seurauksena glomerulaaristen tubulusten ja kapillaarien interstitiumissa tapahtuvista muutoksista. Yleisessä virtsakokeessa havaitaan merkittävä määrä proteiinia, leukosyyttien määrä saattaa lisääntyä paikallisen tulehdusprosessin merkkinä ja havaitaan kipsiä. Biokemiallinen verikoe osoittaa proteiinin häviämisen, hypoproteinemiaa, albumiinin määrän vähenemistä ja globuliinien lisääntymistä. Myös hyperlipidemiaa, hyperkolesterolemiaa ja triglyseridien nousua havaitaan. Koagulogrammi osoittaa fibrinogeenin kasvua, mikä voi johtaa komplikaatioihin tromboosin muodossa. Sairaus etenee sekä nopeasti että hitaasti, mutta seurauksena on silti kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Potilas, jolla on krooninen glomerulonefriitti, jolla on nefroottinen muoto, valittaa kasvojen, silmäluomien, alaraajojen turvotusta jalkojen ja jalkojen alueella. Tutkimuksessa voit huomata ihon vaaleaa ja kuivuutta. Tällaisten potilaiden puhe on estetty, he eivät ole aktiivisia. Virtsan toiminta on heikentynyt, mikä ilmenee oliguriana (merkittävästi vähentynyt virtsan määrä päivässä). Jos oireyhtymä kehittyy vakavasti, nestettä voi kertyä keuhkopussin onteloon, vatsaonteloon, jossa kehittyy askites, ja jopa sydänpussiin.

Kaikkien oireiden ja patogeneettisten tekijöiden yhdistelmä johtaa yleisten immuunivasteiden merkittävään vähenemiseen, mikä lisää herkkyyttä erilaisille infektioille, jotka voivat vaikeuttaa taustalla olevan taudin kulkua.

Glomerulonefriitin nefroottiset ja nefriittiset muodot lapsilla

Lapsille on ominaista kroonisen munuaiskerästulehduksen ilmeneminen nefroottisen oireyhtymän muodossa, joka on samanlainen kuin aikuisilla, ja nefriittisenä.

Glomerulonefriitillä, johon liittyy nefroottinen oireyhtymä lapsilla, on joitain yhtäläisyyksiä nefroottisen oireyhtymän kanssa. Mutta tärkein ero on oireyhtymän patogeneesi. Se ilmenee munuaiskudoksen tulehdusprosessin seurauksena, joka voi johtua paitsi glomerulonefriittista myös muista patologisista tiloista. Se ei ilmene vain proteinuriana, vaan myös hematuriana, kohonneena verenpaineena ja muun muassa perifeerisenä turvotuksena.

Näiden oireyhtymien yhdistelmä on tyypillistä sekä lapsille että aikuisille, erityisesti taudin kroonisessa kulussa. Mutta useimmiten lasten glomerulonefriitti, nefroottinen muoto, on päädiagnoosi.

Glomerulonefriitti, nefroottinen oireyhtymä, hoito

Tämän sairauden muodon hoidolla pyritään vähentämään kalvon läpäisevyyttä ja proteiinin menetystä. Tässä tapauksessa glomerulonefriittipotilaiden hoidon yleiset periaatteet pysyvät samoina.

Nefroottisen oireyhtymän glomerulonefriitin ruokavalio on Pevznerin mukaan seitsemäntenä, riippuen taudin vaiheesta erilaisin muunnelmin (7a, 7b tai 7).

Sama ruokavalio on määrätty diffuusille glomerulonefriitille, josta keskustelemme myöhemmin artikkelissa.

Diffuusi glomerulonefriitti

Munuaissairaus diffuusi glomerulonefriitti on kollektiivinen ja yleinen nimi, ja se koskee vain molempien munuaisten kudosvaurion laajuutta.

On akuuttia ja kroonista diffuusia glomerulonefriittia.

Akuutti diffuusi glomerulonefriitti lapsilla ja aikuisilla

Tämä patologia kehittyy tartuntatautien (tonsilliitti, keuhkokuume jne.) seurauksena, useimmiten ryhmän A streptokokki-infektion aiheuttamana. Diffuusi glomerulonefriitti on mahdollista myös vakavan hypotermian seurauksena, erityisesti korkean ilmankosteuden olosuhteissa. kuten injektiorokotteiden tai seerumien jälkeen.

Taudin etiologia vahvistaa taudin patogeneesin. Toisin sanoen glomerulonefriittia ei esiinny tartuntaprosessin alussa, vaan muutaman viikon kuluttua, minkä vahvistaa hemolyyttisen streptokokin vasta-aineiden muodostuminen veressä juuri akuutin glomerulonefriittisairauden alussa.

Krooninen diffuusi glomerulonefriitti, patofysiologia, muodot

Tämän tyyppinen glomerulonefriitti on yleinen patologia ja kehittyy pitkittyneen akuutin glomerulonefriitin seurauksena. Sairaus voi myös alkaa itsestään, mikä havaitaan useimmiten sattumalta ennaltaehkäisevissä tutkimuksissa, koska se esiintyy usein piilevästi, potilaan yleiskunto pienillä muutoksilla tai laboratoriossa. Hoitamattoman nefropatian seurauksena raskaana olevilla naisilla voi esiintyä krooninen sairaus. Yksi merkittävimmistä kroonisen glomerulonefriitin kehittymisen syistä nykyään on autoimmuunimekanismi. Tämän seurauksena munuaiskudoksen proteiineille muodostuu vasta-aineita, jotka tuhoavat sen aiheuttaen paikallista tulehdusta ja tuhoisia muutoksia.

Tämä glomerulonefriitti on yksi Brightin taudin muoto.

Myös krooninen glomerulonefriitti jaetaan morfologisten muotojensa mukaan:

• Membraaninen glomerulonefriitti;
• Krooninen diffuusi mesangioproliferatiivinen glomerulonefriitti;
• Membranoproliferatiiviset;
• Fibroplastiset;
• Eräs fokaalisen glomerulaarisen skleroosin muoto;
• Lipoidi nefroosi.

Yleisin muoto on diffuusi mesangiaalinen proliferatiivinen glomerulonefriitti. Patologia havaitaan nuorena, useammin miehillä. Tälle muodolle on ominaista hematuria, ja se tapahtuu immuunikompleksien kerääntymisen seurauksena munuaisten glomerulussuodattimen pienten verisuonten endoteelin alle, nimittäin mesangiumiin. Tämä muoto on prognostisesti suotuisa ja sen kulku on hyvänlaatuinen.

Diffuusi glomerulonefriitti, hoito

Mielenkiintoisin kysymys ihmisille, jotka kohtaavat tämän patologian muotoa, on hoito. Akuutin ja kroonisen diffuusin glomerulonefriitin hoidossa on tiettyjä hienouksia, mutta tällaisten potilaiden hoidon yleiset periaatteet säilyvät.

On patogeneettistä hoitoa, joka kohdistuu suoraan taudin syiden vaikuttamiseen ja poistamiseen, oireenmukaista hoitoa, joka suoritetaan, kun potilaalla on jokin sairauden ilmentymä, taudin komplikaatioiden ja uusiutumisen ehkäisy sekä terapeuttinen ja suojaava hoito. ruokavaliota ja sairaalahoitoa käyttämällä.

Tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään kaikenlaiseen (akuuttiin ja krooniseen) diffuusiin glomerulonefriittiin, ovat kortikosteroidit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, sytostaatit, antibakteeriset lääkkeet ja oireenmukaista hoitoa. Diffuusi proliferatiivinen glomerulonefriitti ja mikä tahansa muu krooninen sairaus vaatii saman hoidon.

On myös syytä muistaa sulkea pois altistavien tekijöiden, kuten hypotermian ja haitallisten työolojen, vaikutus. Suorita kroonisen infektion pesäkkeiden oikea-aikainen puhdistaminen ja oikea-aikainen hoito akuutteja prosesseja kehossa, mukaan lukien akuutti glomerulonefriitti, jotta vältetään sen siirtyminen krooniseksi. Sillä on tärkeä ennaltaehkäisevien tutkimusten suorittaminen piilevän muodon oikea-aikaiseksi havaitsemiseksi, joista keskustelemme seuraavassa artikkelissa.

Piilevä glomerulonefriitti

Piilevä glomerulonefriitti on yksi kroonisen glomerulonefriitin kliinisen kulun muodoista. Tämä vaihtoehto on erittäin salakavala, koska pitkä aika voi olla potilaalle käytännössä oireeton, minkä seurauksena oikea-aikainen diagnoosi on vaikeaa ja vastaavasti hoito viivästyy.

Tämä kliininen muoto on yleisin muiden joukossa. Kliinisesti potilaalle nro näkyvät syyt ahdistuneisuus, ei turvotusta, hypertensiivinen oireyhtymä, potilas pystyy työskentelemään. Vain vähäiset mikrohematuria-ilmiöt tai proteiinin menetys virtsasta viittaavat munuaispatologiaan. Harvoin potilaat voivat valittaa lyhytaikaisista kohonneista verenpaineista, lievästä turvotuksesta, joka ei välttämättä häiritse heitä, sekä yleistä heikkoutta ja kipua lannerangassa.

Piilevällä glomerulonefriitillä on suhteellisen suotuisa ennuste, koska sairaus on krooninen ja johtaa lähes aina krooniseen munuaisten vajaatoimintaan, mutta riittävällä hoidolla se etenee huonosti. Siksi potilasfoorumi mainitsee piilevän glomerulonefriitin patologian esimerkkinä monia omia tarinoitaan sairaudesta, joiden ennuste on melko suotuisa. On vain noudatettava hoito-ohjelmaa, jossa voidaan käyttää muun muassa perinteistä lääketiedettä. Keskustelemme myöhemmin artikkelissa siitä, kuinka perinteinen lääketiede auttaa glomerulonefriitin hoidossa.

Glomerulonefriitti on sairaus, joka vaatii jatkuvaa seurantaa ja hoitoa. Tämän patologian hoitoon tarkoitettujen asiantuntijoiden arsenaalissa on lukuisia tehokkaita lääkkeitä. Mutta päähoidon lisäksi on myös apuhoitoa, joka sisältää valmisteet glomerulonefriittiin perinteisen lääketieteen reseptien mukaan, ruokavalion, kylpylähoidon, päivittäisen rutiinin jne.

Perinteinen glomerulonefriitin hoito

Tämäntyyppinen hoito on vain päähoidon apuosa, ja hoitava lääkäri voi määrätä tai suositella sen yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen. Glomerulonefriitin yrtit eivät yksin selviä taudista, mutta voivat vain pahentaa sen ennustetta.

Mutta on huomattava, että infuusioilla ja keiteillä on positiivinen vaikutus taudin etenemiseen, ne vähentävät munuaisten ja yleensä kehon tulehdusprosesseja ja edistävät myös palautumisprosesseja ja nesteen poistumista kehosta ja vähentävät myrkyllisiä aineita. joidenkin peruslääkehoidon lääkkeiden vaikutus.

On olemassa monia reseptejä yrteille ja yksittäisille yrteille, jotka voivat auttaa taistelussa glomerulonefriittia vastaan. Katsotaanpa joitain niistä.

Melko yleinen urologisessa käytännössä on munuaiskokoelma, joka sisältää jauhobanaani, korte, ruusunmarjat, kehäkukka, siankärsämö, naru. On suositeltavaa ottaa tämä infuusio kolme kertaa päivässä, puoli lasia.

Perinteinen lääketiede tarjoaa myös reseptin pellavansiementen, teräsruohon ja koivunlehtien keittoon. Keitteen vaikutus havaitaan, kun juot yhden lasillisen päivässä pitkän kurssin ajan.

Selleri on osoittautunut hyvin munuaispatologian torjunnassa. Tämän kasvin mehu on käytettävä tuoreena päivittäin, viisitoista millilitraa. Mutta voit ottaa enemmän kuin vain sellerimehua. Suosittelemme kurpitsa- ja koivumehua juoma-ohjelmaa vastaavan määrän. Tämä juoma on hyvä vaihtoehto juomille, kuten teelle glomerulonefriitin hoitoon.

Maissisilkki on aina hyvä apu munuaissairauksiin. Tee tätä varten infuusio suhteessa teelusikalliseen raaka-aineita puoleen litraan kiehuvaa vettä, voit myös lisätä kirsikkapyrstöjä. Tämän jälkeen liemeä infusoidaan useita tunteja ja otetaan yksi jälkiruokalusikka enintään neljä kertaa päivässä. Tällä tuotteella on diureettinen vaikutus ja se vähentää turvotuksen vakavuutta.

Herkullisia reseptejä käytetään myös. Tätä varten sinun on otettava yksi lasi hunajaa, sata grammaa viikunoita, useita sitruunoita ja saksanpähkinät, glomerulonefriitti, tämä lääke parantaa munuaisten toimintaa. Se tulee ottaa jauhettujen raaka-aineiden muodossa, kaksi ruokalusikallista tyhjään vatsaan kerran päivässä.

Teenä käytetään tyrnin oksien keittämistä. Sen korjaavia ominaisuuksia käytetään monilla lääketieteen aloilla.

Seljan kukkaa käytetään laajalti glomerulonefriitin hoidossa kansanlääkkeillä. Valmista tätä varten keitto yhdestä kasatusta lusikallisesta raaka-aineita ja neljänneslitrasta keitettyä kuumaa vettä. Valmis keite on jaettava neljään annokseen.

Kansanlääkkeiden lisäksi kannattaa muistaa päivittäiset rutiinit ja erityisravitsemus.

Ruokavaliotaulukko glomerulonefriitin hoitoon

Glomerulonefriittia varten lääkäri määrää erikoisruokavalion, jonka ravitsemusterapeutti Pevzner on kerran kehittänyt. Tämän ruokavalion kaikkien alatyyppien (7a, 7b) pääideana on rajoittaa proteiinia, suolaa ja mausteita. Tietysti alkoholia lukuun ottamatta. Taulukko 7a on määrätty akuuttiin glomerulonefriittiin tai kroonisen prosessin pahenemiseen. Taulukko nro 7b on jatkoa edelliselle, kun taudin remissio on saavutettu.

Ruokien valmistustapa on pääasiassa keitetty ja haudutettu, kevyesti paistettuja tuotteita voi ottaa ilman leivitystä. Liha ja kala tulee keittää ensin, eikä lientä saa syödä, koska siihen kertyy uuttavia aineita.

• vähärasvainen siipikarja, kala, mieluiten meri, naudanliha;
• tuoreet leivonnaiset, munat, rajoitettu;
• vähärasvainen fermentoitu maito ja maitotuotteet;
• useimmat vihannekset, marjat ja hedelmät missä tahansa muodossa;
• sokeri, hunaja, vilja, pasta;
• enintään kaksikymmentä grammaa voita päivässä lisättynä valmistettuihin ruokiin;
• puhdistettu kasviöljy ruoanlaittoon;
• vihannesten ja hedelmien mehut, jotka on laimennettu vedellä yhtä suuressa suhteessa.

Kulutukseen kielletty seuraavat tuotteet ja astiat:

• savustettu ja suolakurkku, jopa kotitekoinen;
• puolivalmiita tuotteita ja makkarat tehtaan tuotanto;
• liemet, margariini, mausteet ja mausteiset ruoat;
• sienet, suolaheinä, herneet, pavut, retiisit, sipulit ja valkosipuli;
• rasvainen liha (sianliha), rasvainen kala;
• hiilihapotetut juomat, vahva musta tee, kahvi, kuuma suklaa;
• alkoholijuomat vahvuudesta riippumatta.

On huomattava, että ruokavalio on suunniteltu siten, että se ottaa huomioon kaikki kehon ravintoaineiden, vitamiinien ja proteiinien tarpeet, mutta samalla vähentää munuaisten kuormitusta mahdollisimman paljon.

Älä unohda päivittäistä rutiinia ja sellaisia ​​lääketieteellisiä ja terveyslaitoksia, kuten parantola (glomerulonefriitti), kansanlääkkeet ovat myös apuväline taudin torjunnassa. Mutta ennen kuin menet lomakeskukseen, sinun tulee saavuttaa vakaa glomerulonefriitin remissio ja neuvotella myös asiantuntijan kanssa.

Päivittäisen hoito-ohjelman tulee olla lempeä tälle patologialle. Urheilu, jossa on glomerulonefriitti, erityisesti akuutti ja kroonisen pahenemisvaihe, ovat vasta-aiheisia. Muussa tapauksessa oireiden heikkenemisen aikana, kussakin erityistapauksessa, urheilulajista riippuen, sinun tulee kääntyä lääkärin puoleen.

Jos tämä sairaus kehittyy, potilaalle on annettava asianmukaista hoitoa, varsinkin jos on komplikaatioita ja prosessi etenee nopeasti.

Jotta saat selville, millaista hoitoa glomerulonefriittipotilaille tarvitaan, sinun tulee lukea materiaali seuraavassa artikkelissa.

Hoito glomerulonefriitti

Glomerulonefriitin yhteydessä potilaan jatkuva hoito on välttämätöntä, erityisesti tilanteissa, joissa glomerulonefriitin krooniset ja akuutit tilat pahenevat, sekä tämän taudin komplikaatioiden yhteydessä. Tyypillisesti tällaista hoitoa tarjoaa lääkintähenkilöstö, kun potilaat joutuvat sairaalaan.

Glomerulonefriitin hoitotyö

Sairaanhoitajan tehtäviin kuuluu paitsi hoitaa lääkärin määräyksiä ja tehdä manipulaatioita, myös luoda potilaille oikeat olosuhteet heidän nopeaan paranemiseensa. Mukavuus, hoito, ravitsemus ja hoidon tehokkuus riippuvat hoitajan asianmukaisista toimista. Työ keskimäärin lääkintähenkilöstö sisältää useita kohtia - tämä on apua toipumisessa, potilaan yleisen tilan parantamisessa, ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja tilan helpottamista potilaalle kärsimystä aiheuttavien komplikaatioiden sattuessa.

Sen lisäksi, että hoitaja suorittaa kaikki tarvittavat lääkärin määräykset laboratoriotutkimuksiin välineiden keräämiseksi, potilaan valmistelemiseksi tiettyyn diagnostiseen tutkimukseen sekä lääkkeiden suoraan antamiseen, hänen tehtäviinsä kuuluu tablettilääkkeiden annostiheyden seuranta sekä seurata potilaan yleistä tilaa. Samaan aikaan aikuisten ja lasten glomerulonefriitin hoitoprosessi on sarja toimenpiteitä, jotka tarjoavat apua ja dynaamista seurantaa. Sairaanhoitaja päivystää potilaiden vieressä, ja hänen harteilleen kuuluu potilaiden tilan seuranta. Eri vuorokauden aikoina potilas voi esittää tiettyjä valituksia suoraan hoitajalle, joka puolestaan ​​raportoi nämä tiedot lääkärille. Sen tehtäviin kuuluu myös jatkuva verenpaineen, lämpötilan mittaus ja päivittäisen diureesin laskeminen glomerulonefriittipotilailla.

On myös otettava huomioon, että glomerulonefriitin hoitoon kuuluu myös ravinnon ja aterioiden laadun arviointi. Sairaanhoitaja seuraa hoitavan lääkärin ruokavaliosuositusten toteutumista. Ja jos ravitsemuksessa tai noudattamatta jättämisessä havaitaan virheitä, hän tekee potilaan tai hänen omaistensa kanssa selitystyötä järjestelmän noudattamisesta.

Hoitotoimenpiteet glomerulonefriitin hoitoon

Sairaanhoitaja suorittaa kaikki ajanvarauslomakkeessa luetellut asiat. Tärkeimmät interventiot ovat lihaksensisäisiä ja suonensisäiset injektiot huumeita. Sairaanhoitaja valmistelee potilaan tarvittaessa myös diagnoosin aikana, erityisesti radiografian ja muiden menetelmien avulla:

• Selitä potilaalle tutkimukseen valmistautumisen periaate;
• Seuraa neljännen ruokavalion noudattamista tutkimuksen aattona;
• Tarkkaile laksatiivin saantia ennen toimenpidettä tai tee suolistoperäruiske;

Koska glomerulonefriittipotilaan tilaa seurataan jatkuvasti virtsakokeiden avulla, sairaanhoitaja selittää:

• kuinka kerätä nestettä;
• missä astiassa ja mihin aikaan päivästä;
• kuinka merkitä säiliö, jossa on kerätty virtsa;
• opettaa, kuinka potilas voi itsenäisesti kerätä tietoja päivittäisestä diureesista.

Yksi lääkintähenkilöstön päätehtävistä on kiireellistä hoitoa glomerulonefriitin kanssa. Tähän sairauteen liittyy vakava turvotus, verenpainetauti ja muut komplikaatiot, jotka voivat aiheuttaa sen esiintymistä hätä. Mutta kun otetaan huomioon se tosiasia, että sairaanhoitaja on jatkuvasti potilaiden kanssa, potilaan tilan lisäennuste riippuu hänen ensimmäisistä toimistaan. Ja niinpä glomerulonefriittisairaudessa vakavien komplikaatioiden spontaanin esiintymisen hoitostandardi on:

• Jos eklampsia kehittyy, he yrittävät estää kielen puremista (laita nenäliina tai kumitettu esine hampaiden väliin). 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta ja 20-30 millilitraa 40-prosenttista glukoosia annetaan myös suonensisäisesti tai lihakseen;
• Kouristusoireyhtymä lievitetään sibatsonilla;
• Jos verenpaine on liian korkea, sitä alennetaan natriumnitroprussidilla 10 mikrogrammaa painokiloa kohti minuutissa tai labetalolilla. On mahdollista käyttää furosemidia, nifedipiinillä on hyvä vaikutus kielen alle tai suonensisäisesti;
• Mutta sairaanhoitaja on aina ensimmäinen, joka ilmoittaa lääkärille akuuttien tilojen esiintymisestä.

Tapauksissa, joissa potilas on kotona glomerulonefriitin patologian vuoksi, klinikka voi tarjota hoitotyötä sopimuksen mukaan valtiontuki tai yksityisesti yhteistyössä kaupallisten tahojen kanssa.

Tietenkin glomerulonefriittisairaus vaatii jatkuvaa hoitoa potilaille, eikä vain hoidon aikana, vaan myös ehkäisyn aikana, jonka toimenpiteitä käsitellään seuraavassa artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Kaikki patologiset tilat lääketieteessä voidaan ja pitäisi estää, tämä koskee myös glomerulonefriittiä. Perusasiat ennaltaehkäiseviä menetelmiä akuutissa ja kroonisessa glomerulonefriitissä ovat samat.

Glomerulonefriitin ehkäisy primaarisesti ja toissijaisesti

Ennaltaehkäisytoimenpiteet voidaan jakaa ensisijaisiin ja toissijaisiin.

Glomerulonefriitin ensisijainen ehkäisy on joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on estää tämän taudin esiintyminen ihmisillä, jotka ovat alttiita sille tiettyjen tekijöiden vuoksi. Eli jos on haitallisia työolosuhteita, ne on vaihdettava, vältettävä hypotermiaa ja pitkäaikaista altistumista kostealle, kylmälle ilmastolle. Älä myöskään pistä huumeita ensimmäistä kertaa suorittamatta niille asianmukaista testiä ihmisille, joilla on korkea kehon allergeenisuus. Sama koskee rokotteita ja erilaisten seerumien antamista. Jos streptokokki-infektion fokus ilmenee, aloita välittömästi hoito ja kaikkien elinten ja järjestelmien, myös munuaisten, tilan dynaaminen seuranta. Suorita säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja suorittaa virtsajärjestelmän ultraäänitutkimus.

Glomerulonefriitin sekundaariseen ehkäisyyn kuuluu taudin uusiutumisen estäminen, kun se esiintyy edes kerran (tämä koskee akuuttia munuaiskerästulehdusta) tai sen etenemistä (kun kyseessä on krooninen sairaus). Tätä varten potilaan on noudatettava erityistä ruokavaliota, vähennettävä fyysistä aktiivisuutta ja suljettava pois aktiivinen urheilu. Työolot on vaihdettava suotuisampiin, sinun on myös säännöllisesti käytävä määrättyä hoitoa ja nefrologin tarkkailua ja tarvittaessa sairaalahoitoon sairaalaan.

Glomerulonefriitin ehkäisyssä parantola-lomahoidon rooli ja oikea-aikainen kuntoutus glomerulonefriitin jälkeen ovat tärkeitä. Tämä ohjelma on suunniteltu akuutin glomerulonefriitin jälkeiselle ajalle sekä kroonisen munuaiskerästulehduksen kuntoutukseen oireiden heikkenemisen ja kliinisen ja laboratorion remission saavuttamiseksi. Se on kompleksi terapeuttisia harjoituksia ja harjoitukset tilan vakauttamiseksi, ruuhkien vähentämiseksi, munuaisten verenkierron, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan parantamiseksi ja potilaan emotionaalisen tilan normalisoimiseksi. Sekä ruokavalion noudattaminen ja tiettyjen yrttilääkkeiden tai perinteisen lääketieteen ottaminen asiantuntijan valvonnassa ja vain hänen reseptinsä ja suositusten mukaan. Jokainen harjoitussarja määrätään erikseen tietyn ohjelman mukaan.

Mutta kaikki kuntoutus ja ehkäisy on suoritettava pätevästi ja asiantuntijan valvonnassa ja suostumuksella, koska tiettyjen sääntöjen noudattamatta jättäminen voi johtaa potilaan tilan heikkenemiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen. Kuvaamme seuraavassa artikkelissa, mitä komplikaatioita voi syntyä.

Glomerulonefriitin komplikaatiot

Sekä akuutti että krooninen glomerulonefriitti voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita ja johtaa myös ei-toivottuihin seurauksiin.

Glomerulonefriitin tärkeimmät komplikaatiot aikuisilla

Yleensä komplikaatioita voi kehittyä akuutin glomerulonefriitin ja kroonisen glomerulonefriitin etenevän kulun yhteydessä. Esimerkiksi, jos kehittyy hallitsematon verenpainetauti tai anuria ja muut tähän sairauteen liittyvät oireet ja oireyhtymät. Miksi glomerulonefriitti on vaarallinen?

• Akuutti munuaisten vajaatoiminta voi kehittyä;
• Akuutin sydämen vajaatoiminnan ilmaantuminen;
• Aivoturvotus provosoi eklamptisen tilan kehittymistä;
• Veren hyytymishäiriöiden vuoksi kehittyy veritulpan muodostumista ja kehittyy keuhkoembolian riski;
• Aivojen hemorraginen aivohalvaus havaitaan myös glomerulonefriitin komplikaationa;
• Pitkäaikaisesta korkeasta verenpaineesta johtuen ilmaantuu retinopatiaa, joka muuttuu verkkokalvon irtoamiseksi;

Glomerulonefriitin seuraukset

Tämän taudin haitallisia seurauksia ovat potilaan vamman kehittyminen munuaisten toiminnan täydellisen menettämisen ja pakotetun jatkuvan hemodialyysin seurauksena. Jatkuva seuranta- ja laitoshoidon tarve tulee ottaa huomioon sairauden pahenemisen ja potilaan elämäntoimintojen rajoitusten vuoksi. Myös tiettyjen komplikaatioiden kehittyessä potilaan kuolema voi tapahtua, jos keho ei reagoi riittävästi hätätoimenpiteisiin ja hoitoon. Myös kuolemaa ei havaita vain esimerkiksi eklampsian tai aivoverenvuodon kehittymisen jälkeen, vaan myös kaikkien kompensaatiomekanismien epäonnistumisen ja dekompensaatiovaiheen alkamisen seurauksena. Esimerkiksi pitkittynyt korkea verenpaine vaikuttaa haitallisesti koko elimistöön ja pahentaa taudin kulkua. Puhumme tästä ja paljon muusta seuraavassa artikkelissa.

Paine ja glomerulonefriitti

Verenpainetauti glomerulonefriitissä on olennainen oire sen akuutissa ja kroonisessa etenemisessä.

Paine akuutissa glomerulonefriitissä

Akuutti glomerulonefriitti ilmenee monien oireiden lisäksi kohonneena verenpaineena. Yleensä paine ei saavuta suuria lukuja, kun taas systolinen voi olla noin 180 ja diastolinen noin 120 mmHg. Samanaikaisesti verenpainetauti ei kestä kauan ja reagoi melko hyvin lääkekorjaukseen. Mutta myös korkean verenpaineen yhteydessä akuutti vasemman kammion vajaatoiminta voi kehittyä pidemmälle keuhkopöhö ja sen seurauksena johtaa sydänlihaksen hypertrofisiin prosesseihin. On myös mahdollista, että se vaikuttaa aivoihin sen kudoksen turvotuksen vuoksi, mikä aiheuttaa eklampsiakohtauksen.

Verenpaineen nousun mekanismi kroonisessa glomerulonefriitissä

Kroonisessa glomerulonefriitissä on myös kohonneen verenpaineen oire, ja tämän oireen ollessa pääasiallinen erottuu jopa yksi glomerulonefriitin kliinisistä muodoista - hypertensiivinen. Sairauden kehittymisen alussa glomerulonefriitin verenpaine kohoaa hieman, kohonneet verenpaineet ovat harvinaisia ​​ja potilaat hakevat apua niihin harvoin. Patologian edetessä verenpaineesta tulee vakaa, diastolinen paine nousee erityisen usein ja saavuttaa korkeita lukuja. Vaikka taudin eteneminen on hidasta, sillä on taipumus edetä. Tämän seurauksena patologia aiheuttaa glomerulonefriittia ja munuaisten vajaatoimintaa.

Tämä oire aiheuttaa monia häiriöitä ja komplikaatioita. Krooniseen munuaisten vajaatoimintaan liittyy retinopatiaa, näköhermon turvotusta ja verkkokalvon irtoamista. Myös päänsärkyä, kipua sydämen alueella ja rytmihäiriöitä esiintyy.

Itse verenpaineen kohoamismekanismi perustuu ylimääräiseen nesteen kertymiseen elimistöön, mukaan lukien verenkiertoon, minkä seurauksena kiertävän veren tilavuus kasvaa, mikä pakottaa sydänlihaksen supistumaan aktiivisemmin "ajamaan" tuloksena oleva tilavuus koko verenkierrossa. Tämän jälkeen muodostuu perifeerinen verisuonivastus, mikä pahentaa tilannetta entisestään. Tämän seurauksena sydän pakotetaan työntämään jo ennestään merkittävää määrää verta, mutta tämän lisäksi sen on voitettava verisuonen seinämän lisääntynyt vastus. Samalla tapahtuu myös munuaisten tubulusten hyytymisen ja fibriinin kertymisen aktivoituminen, minkä seurauksena munuaisten kapillaariresistanssi kasvaa, veri paksuuntuu, mikä vaikeutuu työntämään pienten verisuonten läpi ja ympyrä sulkeutuu. .

Kroonisen glomerulonefriitin tapauksessa nämä ilmiöt muodostuvat pitkään, mutta ne johtavat jatkuvasti jatkuvaan verenpaineeseen. On huomattava, että minkä tahansa patologian, glomerulonefriitin, pulssi ei ole ohjeellinen oire, ellei sydämen vajaatoimintaa ole kehittynyt.

Verenpainetaudin ennuste

Jos verenpaine kohoaa akuutin glomerulonefriitin aikana, ennuste on varsin suotuisa tämän taudin korkean paranemisasteen vuoksi. Tämän seurauksena verenpainetaudin oire häviää patologian mukana.

Patologian krooninen kulku on monimutkaisempi. On tarpeen valita oireenmukainen hoito, joka korjaa painetta ja noudattaa sitä tiukasti. Sisältää monia rajoituksia tällaisille potilaille. Lue eteenpäin saadaksesi selville, mitkä niistä tarkalleen.

Rajoitukset

Glomerulonefriitti on vakava sairaus, joka vaatii integroitua lähestymistapaa hoitoon. Patogeneesi huomioon ottaen glomerulonefriitti edellyttää potilaiden noudattavan kaikkia elämäntapoja, ravitsemusta ja päivittäistä rutiinia koskevia sääntöjä, joihin liittyy monia rajoituksia. Katsotaanpa tärkeimpiä kysymys-vastaus-tilassa.

Onko mahdollista urheilla glomerulonefriitin kanssa?

Oireiden heikkenemisvaiheessa oleva sairaus sisältää kuntoutuksen fysioterapian muodossa koko kehon kiinteyden lisäämiseksi, munuaisten verenkierron ja virtsan ulosvirtauksen parantamiseksi. Mutta jos potilas on harrastanut urheilua ammattimaisesti ennen sairautta, fyysisen aktiivisuuden lisääminen on vasta-aiheista kroonisissa tapauksissa, ja se on rajoitettu akuutin glomerulonefriitin toipumiseen saakka. Urheilukilpailuihin ja mestaruuskilpailuihin ei voi osallistua vuosi akuutin sairauden jälkeen, eikä koko eliniän aikana, jos sairaus on krooninen.

Jokainen tapaus on tietysti ainutlaatuinen ja sitä on lähestyttävä yksilöllisesti, ja ennen fyysistä toimintaa on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Onko mahdollista syödä siemeniä, jos sinulla on glomerulonefriitti?

Tälle taudille kehitettyjen ruokavaliotaulukoiden eli nro 7, nro 7a, nro 7b mukaan auringonkukansiementen syöminen on vasta-aiheista. Koska tuote on rasvainen ja myös paistettu, mikä ei vastaa koko glomerulonefriitin ruokavalion peruskäsitettä.

Voiko glomerulonefriittia parantaa yksinään?

Glomerulonefriitti on sairaus, joka vaatii pakollista sairaalahoitoa sairaalassa, koska se voi aiheuttaa potilaalle erilaisia ​​hengenvaarallisia tiloja. Jos itsehoitoa yritetään, potilaan tila voi huonontua jyrkästi, mikä johtaa korjaamattomiin seurauksiin, lukuisiin vakaviin komplikaatioihin tai jopa kohtalokas lopputulos. Ja akuutin prosessin tapauksessa siitä tulee krooninen. Siksi on parasta uskoa glomerulonefriitin hoito asiantuntijoille.

Kun glomerulonefriitti on kehittynyt, voitko juoda alkoholia?

Alkoholi on kauhea vihollinen mille tahansa munuaissairaudelle, koska se rasittaa raskaasti kehon eritystoimintoja. Glomerulonefriitin tapauksessa glomerulussuodatin vaurioituu vakavasti, minkä seurauksena kehon kuona-aineiden suodatusprosessi on vaikeaa. Siksi, jos munuaiset ovat myös täynnä alkoholin hajoamistuotteita, voi aiheuttaa monia vakavia tiloja, mukaan lukien akuutin munuaisten tai sydämen vajaatoiminnan kehittyminen.

Yksi yleisimmistä kysymyksistä on mahdollisuus jatkaa raskautta glomerulonefriitin kanssa, josta keskustelemme seuraavassa artikkelissa.

Glomerulonefriitti raskauden aikana

Raskaana olevilla naisilla akuutti glomerulonefriitti on melko harvinainen, ehkä johtuen lisääntyneestä glukokortikoidien tuotannosta. Myös kroonisen glomerulonefriitin pahenemistapauksia on harvoin, mutta patologiaa esiintyy raskauden aikana ja se pahentaa merkittävästi raskauden kulkua.

Kuinka glomerulonefriitti ilmenee raskauden aikana?

Useat tutkijat ovat tehneet tutkimuksia potilaista, jotka kärsivät myöhäisen raskauden gestoosista. Munuaisten pistobiopsian tuloksena kaikilla tutkituilla naisilla havaittiin morfologisesti glomerulonefriitin merkkejä. Siksi voidaan olettaa, että glomerulonefriitti voidaan piilottaa gestoosin varjolla ja ehkä jopa provosoida sen puhkeamista raskauden aikana.

Yleensä glomerulonefriitti raskaana olevilla naisilla esiintyy hypertensiivisten, nefroottisten ja sekaoireyhtymien oireilla.

Glomerulonefriitin hypertensiivinen muoto raskauden aikana on riski monille sekä raskauden että naisen terveyden komplikaatioille. Jatkuvan verenpainetaudin taustalla raskauden keskeytyminen voi tapahtua lyhyissä vaiheissa, raskauden myöhemmissä vaiheissa tällaiset keskeytykset aiheuttavat massiivisia kohdun verenvuoto. Kohdunsisäisen kasvun hidastumisen riski kasvaa myös perifeeristen verisuonten kouristuksen aiheuttaman jatkuvasti heikentyneen verenkierron vuoksi. Se pitäisi huomata suuri riski preeklampsian ja eklampsian esiintyminen raskauden aikana verrattuna tätä sairautta sairastavien naisten tavanomaiseen tilaan. Eklampsian kehittyminen on riski sikiölle ja uhkaa myös äidin terveyttä ja jopa elämää.

Taustalla glomerulonefriitillä raskauden aikana nefroottisen oireyhtymän kanssa on myös epäsuotuisa ennuste. Tähän kliiniseen muotoon liittyy massiivinen proteinuria, hyperkolesterolemia ja turvotus, joka voi kehittyä anasarkaan asti. Tällaisessa kehon kriittisessä tilassa voi kehittyä ennenaikainen istukan irtoaminen verenvuodon kehittyessä, ja synnytystä edeltävä sikiökuolema ovat mahdollisia.

Myös naiset, joilla on kalvomainen nefropatia, voivat kokea vakavia komplikaatioita. Tähän patologiaan liittyy ja monimutkaistaa pienten munuaissuonien tromboosi ja myöhemmin munuaislaskimot, jotka voivat aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan sekä johtaa veritulpan irtoamiseen ja keuhkoemboliaan.

Glomerulonefriitti: voitko synnyttää vai ei?

Kysymys raskauden kestämisestä, jos naisella on glomerulonefriitti, päätetään jokaisessa yksittäistapauksessa täysin yksilöllisesti kaikkien diagnostisten tietojen perusteella ja vain sairaalaympäristössä. Mutta yleisesti ottaen voimme sanoa luottavaisesti, että glomerulonefriitin esiintyminen on suuri synnytyskomplikaatioiden riski, joka naisen tulee olla täysin tietoinen ennen raskautta.

Myös glomerulonefriitistä kärsivät naiset ovat huolissaan toimitustavasta: onko mahdollista synnyttää glomerulonefriitillä yksin vai ei. Kuten raskauden tapauksessa, tällainen päätös on nefrologisten, synnytysten ja yleissomaattisten tekijöiden yhdistelmä. Nainen tulee olla etukäteen sairaalahoidossa kolmannen pätevyystason synnytyssairaalassa, jossa synnytyksen ohjaamisesta päättää neuvola. Yleisesti ottaen on aina suositeltavaa tehdä synnytys konservatiivisesti eli luonnollisesti ja edetä leikkaukseen vain tiukkojen ohjeiden mukaan.

Voit myös löytää paljon mielenkiintoista tietoa foorumeilta. Naisten foorumi kertoo sinulle ensi käden glomerulonefriitin raskaudesta. Mutta sinun ei pitäisi täysin luottaa kaikkeen, mitä sanotaan, koska jokainen tapaus on ainutlaatuinen ja vaatii yksilöllisen kliinisen analyysin.

Ennuste

Sairauden glomerulonefriitin ennuste riippuu suurelta osin taudin kulusta (akuutti tai krooninen), kliinisestä muodosta, etenemisestä jne.

Akuutin glomerulonefriitin ennuste

Akuutin glomerulonefriitin kehittymisen ennuste riippuu suurelta osin myös sen kliinisestä kulusta, mutta terveyden ja elämän kannalta se on suotuisampi verrattuna sen krooniseen kulkuun. Mutta usein, jos akuutti glomerulonefriitti on laiminlyöty tai se ei reagoi hyvin lääkehoitoon ja jatkuu yli vuoden, se voi muuttua krooniseksi ja sen seurauksena paranemisennuste muuttuu. Akuutti prosessi itsessään parantuu melko tuottavasti, mikä johtaa toipumiseen. Mutta tämänkin jälkeen potilaan on jatkettava tarkkailua ja hoito-ohjelman noudattamista vielä vuoden ajan, jotta estetään siirtyminen krooniseen hoitoon.

Kroonisen patologian ennuste

Kroonisen glomerulonefriitin kehittyessä ennuste muuttuu kliinisestä ja morfologisesta muodosta riippuen. Hematuurisella glomerulonefriitillä on siis suhteellisen suotuisa elinikäennuste, mutta joka tapauksessa krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy 10-15 vuoden sisällä, jos kaikkia suosituksia ja säännöllistä hoitoa noudatetaan.

Autoimmuunisen glomerulonefriitin tapauksessa ennuste riippuu munuaiskudoksen vaurion asteesta ja prosessin etenemisasteesta. Patologian krooninen kulku johtuu useimmiten kehon autoimmuuniprosessista. Munuaisten toiminnan pidentämiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi potilaan tulee olla jatkuvassa hoidossa. Tällaisessa tilanteessa ei ole toipumista.

Ensisijainen ongelma glomerulonefriitissä

Mahdollisten toipumismahdollisuuksien tai taudin pitkän aikavälin suotuisan kulun ymmärtämiseksi on otettava huomioon glomerulonefriitin patogeneesi. Itse asiassa patologisen prosessin seurauksena tapahtuu immuunivaurioita ja glomerulaaristen tubulusten tulehdusta. On myös tarpeen ottaa huomioon kaikki sairauden aikana ilmenevät riskitekijät ja komplikaatiot. Hypertensiivisen muodon läsnä ollessa on aina riski patologisten prosessien ilmaantumisesta sydän- ja verisuonijärjestelmään tai verkkokalvon patologiaan.

Kaikki kroonisten sairauksien muodot voivat johtaa vammaisuuteen, ja tämä on glomerulonefriitin pääongelma. On myös muistettava, että munuaisten vajaatoiminta ja munuaisten täydellinen kutistuminen voivat aina kehittyä, mikä johtaa sen toiminnan täydelliseen menettämiseen. Ja kuten tiedät, ilman tästä ruumiista elämä on mahdotonta, ja tällaisille potilaille on tehtävä säännöllinen hemodialyysi, ja myös elinsiirto on mahdollista - nämä ovat mahdollisia glomerulonefriitin ongelmia.

Syntynyt glomerulonefriitti tuo potilaan ongelmat pääasiassa epämukavuuden muodossa, joka koostuu dynaamisen kliinisen havainnoinnin, hoidon ja jatkuva diagnostiikka. Myös tavallinen elämänrytmi muuttuu, monia rajoituksia syntyy fyysiselle aktiivisuudelle, ravitsemukselle jne.

On muistettava, että vain akuutilla glomerulonefriitillä on mahdollisuus täydelliseen toipumiseen, ja krooninen, riippuen kurssin muodosta, johtaa aina kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen ja jopa potilaan kuolemaan. Ja mikä tässä taudissa on epämiellyttävintä, on se, että patologia vaikuttaa useimmiten nuoriin ihmisiin, ja erityisesti pienet lapset, enimmäkseen miehiä, voivat sairastua. Glomerulonefriitin esiintyminen lapsella huonontaa hänen terveyden ja elämän ennustetta. Tarkastelemme glomerulonefriitin kulkua lapsuudessa yksityiskohtaisemmin seuraavassa artikkelissa.

Glomerulonefriitti lapsilla

Glomerulonefriitti on polyetiologinen sairaus, johon liittyy munuaiskudoksen, pääasiassa munuaiskerästen, immuunitulehdus. Useimmiten tämä patologia on luonteeltaan kahdenvälinen ja esiintyy tarttuvan tekijän seurauksena.

Glomerulonefriitti lapsilla, etiologia

Altistavat tekijät, kuten pitkittynyt hypotermia ja kylmän, kostean ilmaston vaikutus, ei pidä jättää huomiotta.

Kaikki edellä mainitut vaihtoehdot laukaisevat vasta-aineiden tuotantoprosesseja ja immuunikompleksien kerrostumista verisuonten endoteelille ja glomeruluskalvoille. Tämän seurauksena prosessi tapahtuu paikallinen tulehdus glomerulaarisessa laitteessa.

Glomerulonefriittisyndrooma lapsilla, patogeneesi, luokitus

Riippuen erilaisista ilmenemismuodoista, sekä kliinisistä että morfologisista, sekä kurssin varrelta, ne erotetaan toisistaan seuraavat tyypit glomerulonefriitti lapsilla:

• Patogeneesin mukaan:
• Ensisijainen muunnos, jossa on immuunikompleksi, jolle on ominaista akuutti puhkeaminen ja toipuminen hoidon aikana yhden vuoden sisällä.
• Ja sekundaarinen glomerulonefriitti lapsilla, jonka patogeneesi on autoimmuunimuunnelma, jossa kehittyy kehon omia tulehduksellisia immuuniprosesseja omien munuaissuonien ja glomeruluskalvojen endoteeliä vastaan.
• Luokiteltu myös kulun mukaan akuuttiin ja krooniseen prosessiin;
• Vaiheet on jaettu pahenemisvaiheeseen, remissiovaiheeseen, joka puolestaan ​​​​jaetaan täydelliseen ja epätäydelliseen;

Kliinisen kulun muodoista, joita muuten kutsutaan oireyhtymiksi, esitetään:

• Nefroottinen
• Hematuric
• Sekoitettu

Munuaisten toiminnallisen tilan mukaan:

• Tallennetulla toiminnolla
• Munuaisten vajaatoiminta

Ja morfologisten ominaisuuksien mukaan ne jaetaan:

• Proliferatiivinen glomerulonefriitti lapsilla
• Ei leviämistä.
• Tarkastellaanpa tarkemmin lasten oireyhtymiä tai kliinisen kulun muotoja.

Glomerulonefriitti lapsilla, kliiniset muodot

Nefroottinen muoto tai oireyhtymä vaikuttaa 1–7-vuotiaisiin lapsiin. Yleisessä massassa glomerulonefriitin patologia kattaa enemmän miehiä kuin naisia. Kliinisesti tämä oireyhtymä ilmenee merkittävänä turvotuksena, joka voi pahentua ja esiintyä rintaontelossa, sydänpussin ontelossa ja vatsaontelossa. Lisäksi esiintyy yleismyrkytysoireita, pahoinvointia, heikkoutta, letargiaa ja ihon kalpeutta. Objektiivisen tutkimuksen aikana lääkäri havaitsee maksan koon kasvun, laboratoriokokeet paljastavat merkittävän proteinurian ja hematuriaa voi ilmetä. Kliinisessä verikokeessa korkea suorituskyky ESR, leukosytoosi, veren seerumin biokemiallisessa tutkimuksessa - hyperlipidemia, hypoproteinemia.

Hematuria-oireyhtymää sairastavien lasten glomerulonefriitin kliininen kuva ilmenee kohtalaisena turvotuksena, joka sijaitsee usein kasvoilla, painon laskuna ja mikä tärkeintä, kohonneena verenpaineena. Hypertensio voi ilmaantua muutamassa tunnissa ja kestää jopa useita päiviä. Lapsi voi kokea päänsärkyä, pahoinvointia ja kehon lämpötilan nousua. Lääkärin objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan takykardiaa ja vaimeita sydämen ääniä. Myös hypertensiivisessä muodossa virtsatieoireyhtymä esiintyy, kun virtsassa ja proteiinissa on verta. Potilaan laboratoriotutkimus paljastaa leukosytoosin, lisääntyneen ESR:n ja hyperkoagulaation. Tämä muoto on tyypillinen ikäryhmälle viiden vuoden jälkeen.

Jos lapsella on sekamuotoinen kliininen kulku, taudin oireet ovat seuraavat: kohonnut verenpaine, jolla on taipumus edetä, turvotuksen leviäminen alaraajoissa, kasvoissa ja paljon muuta. Lääkäri havaitsee lapsen maksan koon kasvun sekä kehon myrkytyksen oireita ( kohonnut lämpötila pahoinvointi, oksentelu, heikkous, fyysinen toimettomuus). Myös lasten streptokokkien jälkeinen glomerulonefriitti ilmenee myös virtsaamisoireyhtymänä, joka osoittaa vakavia vaurioita glomeruluslaitteistossa.

Glomerulonefriittia sairastavien lasten hoito ja seuranta

Lähestymistapa hoitoon, erityisesti lapsuudessa, on monimutkainen ja tähtää etiologisten ja patogeneettisten tekijöiden vaikutukseen sekä oireenmukaiseen hoitoon.

Potilashoito tiukalla vuodelevolla.

Ruokavaliotaulukko nro 7a (b).

Antibioottihoito penisilliineillä tai makrolideilla, jos ne ovat siedettyjä.

Antikoagulanttien käyttö - kellot, hepariini sekä ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.

Oireellinen hoito koostuu verenpaineen alentamisesta ja vakauttamisesta, turvotuksen vähentämisestä ja virtsan päivittäisen määrän lisäämisestä.

Kliinisen ja laboratorion remission tai täydellisen toipumisen jälkeen lapsi pysyy pitkään nefrologien valvonnassa ja noudattaa tarvittavia suosituksia.

Sellaisten sairauksien kuin pyelonefriitti, glomerulonefriitti lapsilla, tulevaisuuden ennuste on usein suotuisa. Mutta jos sairauden glomerulonefriitti uusiutuu viiden vuoden kuluessa sen parantumisesta, patologiaa pidetään kroonisena. Pitkäaikainen krooninen tai nopeasti etenevä glomerulonefriitti johtaa aina ennemmin tai myöhemmin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen.

Usein vanhemmat, joilla on diagnosoitu glomerulonefriitti lapsilla, käyttävät foorumia vihjeenä siitä, mitä tehdä tässä tilanteessa. On vain syytä huomata, että tämän patologian yhteydessä on tarpeen hakea erikoisapua sairaalasta, koska lastentautien mielestä lapsuuden glomerulonefriitti on melko vakava patologia, jota ei voida käsitellä itsenäisesti kotona.

Se on kaksisuuntainen autoimmuuni sairaus munuaiset, jotka ovat useammin tarttuvia, ja pääasiallinen vaurio glomerulaarisessa laitteistossa. Tässä tapauksessa munuaistiehyet ja interstitiaalinen kudos vaikuttavat vähemmän ja yleensä toissijaisesti. On akuuttia, usein nopeasti etenevää ja kroonista glomerulonefriittia.

Glomerulonefriitti yhdessä pyelonefriitti ja virtsakivitauti on yksi yleisimmistä munuaissairauksista. Ukrainassa akuutin munuaistulehduksen ilmaantuvuus 100 tuhatta asukasta kohden on 10,9 kaupungissa ja 13,8 kylässä, kroonisen - 15,1 ja 21,9. Viime vuosina sekä ympäri maailmaa että Ukrainassa on havaittu glomerulonefriittipotilaiden määrän kasvua. Ukrainassa akuutin glomerulonefriitin esiintyvyys on noin 90 per 100 tuhatta asukasta. Glomerulonefriitin lääketieteellisen ja sosiaalisen merkityksen määräävät pääosin nuorten ihmisten kiintymys, taudin vaikeus ja usein epäsuotuisa ennuste. Kuolleisuus munuaiskerästulehdukseen vaihtelee eri maissa 3,1–5–6 ihmistä miljoonaa asukasta kohden vuodessa, ja suurin kuolleisuus on 20–40 vuoden iässä.

Akuutti glomerulonefriitti on yleisempää maissa, joissa ilmasto on kylmä ja kostea. Enimmäkseen sairastuvat 5-12-vuotiaat lapset ja nuoret miehet, ja enintään 1 % potilaista on yli 60-vuotiaita. Miehillä akuutti glomerulonefriitti esiintyy kaksi kertaa useammin kuin naisilla, mutta 45 vuoden kuluttua tämä ero tasoittuu.

Glomerulonefriitin syy useammin ovat hemolyyttisen streptokokkiryhmän A (akuuttiti) ns. nefritogeeniset kannat, jotka sisältävät pääasiassa kannat 1, 4, 12 ja 25, harvemmin - 13, 20, 39 jne. Kanta 12 on useammin hengityselinten sairauksien jälkeisten pienten glomerulonefriittiepidemioiden syy, kun taas toiset aiheuttavat satunnaisia ​​sairauksia.

Akuutti glomerulonefriitti esiintyy pääasiassa akuuttien hengitystiesairauksien, nielurisatulehduksen, nielurisatulehduksen pahenemisen, nielutulehduksen, korvatulehduksen ja muiden kroonisten infektiopesäkkeiden jälkeen sekä märkärakkulatautien jälkeen. Tulirokon rooli sen kehityksessä on viime aikoina vähentynyt merkittävästi. Streptokokki-infektion lisäksi muut bakteeripatogeenit voivat aiheuttaa akuuttia glomerulonefriittiä, erityisesti stafylokokki, pneumokokki, Treponema pallidum, alkueläinten (malaria, skitosomiaasi jne.) ja virusinfektiot. Siten hepatiitti B -viruksen antigeeni on useimmissa tapauksissa membraanisen glomerulonefriitin syy. Myös muiden virusten nefrotropismi on todettu - hepatiitti C, Epstein-Barr, sytomegalovirukset.

Akuutissa ei-streptokokkien aiheuttamassa infektion jälkeisessä glomerulonefriitissä infektio (yleinen (sepsis), ylempien hengitysteiden, keuhkojen jne.) ei usein vain edeltää munuaissairauden puhkeamista, vaan myös säilyy kehossa sen ilmenemishetkeen asti.

Hypotermiaa ja korkeaa ilmankosteutta pidetään glomerulonefriitin esiintymiseen vaikuttavina tekijöinä. Ne voivat olla myös loukkaantumisia, leikkauksia, synnytystä, alkoholin väärinkäyttöä, liiallista fyysistä aktiivisuutta. Akuutti glomerulonefriitti voi kehittyä rokotuksen, seerumien, lääkkeiden, myrkyllisten aineiden, erityisesti alkoholin (erityisesti sen korvikkeiden) antamisen jälkeen.

Akuutin glomerulonefriitin patogeneesi perustuu immunopatologisiin mekanismeihin:

• immunokompleksi (80-90 % kaikista tapauksista),
• autoimmuuni glomerulusten tyvikalvon vasta-aineilla (10-20 %).

Immuunikompleksi glomerulonefriitti aiheuttaa immuunikomplekseja, joista muodostumispaikasta riippuen erotetaan kaksi muunnelmaa:

• glomerulonefriitti, jossa on kiertäviä immuunikomplekseja, jotka muodostuvat verisuonikerroksessa ja pysyvät munuaisissa toisen kerran;
• glomerulonefriitti, joka johtuu immuunikompleksien paikallisesta muodostumisesta suoraan glomeruluksessa.

Immuunikompleksien antigeenit voivat olla sekä ekso- että endogeenistä alkuperää. Verenkierron immuunikompleksien aiheuttaman munuaisvaurion luonne ja laajuus munuaiskerästulehduksessa riippuvat niiden koosta, lokalisaatiosta glomeruluksissa, glomeruluskudoksissa vaurioittavan vaikutuksen asteesta ja luonteesta sekä fagosyyttijärjestelmien aktiivisuudesta. Immuunikompleksit aktivoivat hyytymistekijän (Hageman-tekijä) ja munuaisten vapauttamana aktivoivat paikallisesti veren hyytymisjärjestelmän. Monosyytit ovat myös tärkeitä immuunitulehduksen välittäjiä glomeruluksissa. Geneettisellä alttiudella on tietty rooli, mistä on osoituksena glomerulonefriitin yhteys tiettyihin antigeeneihin. Myös geneettiset tekijät vaikuttavat taudin etenemisnopeuteen ja sen ennusteeseen. On eristetty useita streptokokkiantigeenejä, jotka osana immuunikomplekseja positiivisen varauksensa vuoksi kulkevat helposti tyvikalvon läpi. Nefritogeeniset streptokokit sisältävät neurominidaaseja, jotka pystyvät muuttamaan omien immunoglobuliiniensa, erityisesti luokan B, antigeenista rakennetta ja siten lisäämään niiden immunogeenisyyttä.

klo autoimmuuninen glomerulonefriitti pääasiallinen vaurioittava tekijä ovat vasta-aineet glomerulaarisen tyvikalvon antigeeneille, jotka usein ristireagoivat putkimaisen tyvikalvon antigeenien kanssa. U terveitä ihmisiä glomerulaarisen tyvikalvon antigeenit, jotka muodostuvat sen kollageeniglykoproteiineista, erittyvät virtsaan. Glomerulonefriitin esiintyminen edellyttää kosketusta immunokompetenttien solujen kanssa, kun ne tulevat systeemiseen verenkiertoon, mikä tapahtuu infektioiden, erityisesti virusten, myrkyllisten aineiden, iskemian ja immunogeneettisten tekijöiden vaikutuksen alaisena.

Glomerulonefriitin etenemisen määräävät ei-immunologiset mekanismit, esimerkiksi valtimoverenpaine aiheuttaa proteiinimolekyylien muodonmuutoksia sekä endoteelisolujen ja podosyyttien pienten prosessien vaurioita, mikä johtaa verisuonten läpäisevyyden lisääntymiseen ja proteinurian lisääntymiseen. Vähentämällä afferenttien valtimoiden vastustuskykyä ja lisäämällä transkapillaarista painetta, valtimoverenpaine johtaa glomeruluksen iskeemiseen skleroosiin.

Munuaistensisäisten verisuonten skleroosi määrää suurelta osin glomerulonefriitin ennusteen, koska se estää glomeruluksen ja johtaa vaurioituneen osan korvaamiseen arpikudoksella. Paine munuaisten glomeruluksissa voi nousta ilman verenpainetautia tai edeltää sitä. Tämä koskee myös munuaissuonten skleroosia, jonka tärkeimmät patogeneettiset mekanismit ovat glomeruluksen hyperkoagulaatio ja tromboosi. Glomerulaarisen skleroosin kehittyminen nopeuttaa proteiinin hyperfiltraatiota, jos sen pitoisuus on merkittävä ruokavaliossa, sekä proteinuriaa yli 2 g päivässä.

Sairauden alkuvaiheessa munuaiset muuttuvat vähän. Mutta jo taudin toisen viikon puolivälistä alkaen sekä niiden pinnalla että "leikkauksessa" havaitaan kuva niin sanotusta kirjavasta silmusta; punaisia ​​raitoja tai pieniä rakeita näkyy myös matkan varrella.

Silmujen koostumus on pehmeä, kapseli on helppo poistaa. Intravitaalisesta biopsiasta saadut tiedot osoittavat glomerulaarisen hyperemian ja eksudatiivisten muutosten vallitsevan taudin alkaessa ja sen jälkeen endoteelin endokapillaarisen proliferaation kapillaarien luumenin ja vähäisemmässä määrin eksokapillaarivyöhykkeen kapenemisen myötä. Joissakin tapauksissa glomerulaarinen kapseli ja tubulusten luumen sisältävät pääasiassa proteiinieritystä, toisissa - erytrosyyttieritystä. Kerästen kapillaarien tyvikalvon vauriot ovat yleensä vähäisiä ja rajoittuvat fokaaliseen paksuuntumiseen endoteelin proliferaatioalueilla, joskus halkeamiseen. Tubulusten epiteeli on turvonnut, ja siinä näkyy hyaliinin rappeutumista. Usein havaitaan kohtalaista interstitiaalisen kudoksen infiltraatiota. Toipumisen jälkeen, muutaman kuukauden kuluttua taudin alkamisesta, histologisten muutosten täydellinen regressio havaitaan.

Akuutti glomerulonefriitti ilmaantuu yleensä 5-21 päivänä infektion tai hypotermian jälkeen, mutta joissakin tapauksissa havaitaan aikaisemmin (pääasiassa ei-streptokokki-nefriitti) ja myöhempää kehitystä. Joskus taudin syytä ei voida määrittää. Tämä selittyy usein edellisen tartuntaprosessin hitaalla, oireettomalla kululla, tunnistamattoman infektiokohteen läsnäololla.

Akuutin glomerulonefriitin klassiselle kliiniselle kuvalle on ominaista oireiden triadin nopea puhkeaminen: turvotus, hematuria, valtimoverenpaine.

Diureesi vähenee usein; monet potilaat valittavat heikkoutta, päänsärkyä ja alaselän kipua (yleensä särkevää, harvemmin pistelyä). Nämä oireet liittyvät todennäköisimmin munuaiskapselin venytykseen, joka johtuu niiden tilavuuden kasvusta, joka tapahtuu taudin alkaessa.

Lisäksi voidaan havaita keuhkopöhön aiheuttamaa hengenahdistusta ja suurta pleuraeffuusiota.

Turvotus, joka on usein ensimmäinen sairauden oire, kehittyy nopeasti ja ilmaantuu ensin kasvoille, erityisesti silmien ympärille, sitten luihin, vartaloon ja onteloihin. Turvotuksen vaikeusaste voi vaihdella. Piilevä turvotus on mahdollista, joka voidaan määrittää vain järjestelmällisellä punnitsemisella. Turvotusta voi ilmetä jonkin ajan kuluttua taudin alkamisesta.

Verenpainetautia esiintyy yleensä samanaikaisesti turvotuksen ja virtsan muutosten kanssa 60-85 %:lla potilaista. Verenpaine nousee usein hieman - 150-160 / 90-100 mm Hg. Art., 2/3 potilaista tällainen nousu kestää alle 1 kuukauden, usein useita päiviä, harvoin pidempään.

Useimmiten taudin merkit ilmaantuvat kurkkukivun tai akuutin hengitystieinfektion jälkeen. Potilaalla todetaan proteinuriaa, jonka taso ei ylitä 3 g päivässä, yhdistettynä erytrosyturiaan ja sylindruriaan. Erytrosyturia on yleinen merkki taudista. Voimakkuuden perusteella erotetaan toisistaan ​​makrohematuria (verenväristä virtsaa muodostuu) ja hematuriakomponenttia, jolloin punasolujen määrä on 5*10 1 ml:ssa virtsaa tai enemmän virtsasedimentissä. Joillakin potilailla määritetään leukosyturia, jossa on lymfosyyttien valtaosa.

Glomerulonefriitin pääoireet jatkuvat 2–6 viikosta 2–6 kuukauteen tai kauemmin. Kaikkien kliinisten ja laboratorioparametrien normalisoituminen 42 kuukauden sisällä osoittaa täydellinen remissio; virtsan muutosten puuttuminen 5 vuoden ajan viittaa toipumiseen. Virtsatieoireyhtymän tai nefroottisen oireyhtymän tunnistaminen 12 kuukauden kuluttua taudin alkamisesta tarkoittaa, että glomerulonefriitin akuutti muoto on muuttunut krooniseksi.

Kuinka hoitaa glomerulonefriittiä?

Glomerulonefriitin hoito suoritetaan seuraavien perusmenetelmien mukaisesti:

• sairaalahoito nefrologian (terapeuttisen) osastolla;
• ei-tiukka vuodelepo turvotuksen ja/tai akuutin hypertensiivisen reaktion ajaksi;
• rajoittaa nesteen määrää 1000 ml:aan (aikuisille), ruokasuolaa 3 grammaan päivässä, proteiinia 80 grammaan päivässä enintään 2 viikon ajan;
• verenpainetta alentava ja diureettihoito (patogeneettisesti perusteltu diureettien määräys);
• verihiutaleiden vastainen hoito (aspiriinia 75-150 mg päivässä tai dipyridamolia 225-300 mg päivässä 3-6 viikon ajan);
• antikoagulanttihoito (7-14 päivän ajan);
• antibakteerinen hoito (jos on merkkejä bakteeri-infektiosta, ja jotkut lääkärit suosittelevat kaikissa streptokokkien jälkeisen glomerulonefriitin tapauksissa); penisilliinit, kefalosporiinit jne.;
• komplikaatioiden tai muiden sairauksien hoitoon.

Antibioottien määrääminen on tarkoitettu potilaille, joiden akuuttia munuaiskerästulehdusta on edeltänyt streptokokki-infektio (angina, tulirokko) tai muu tunnetun etiologian infektiosairaus (keuhkokuume jne.). Erityisen energinen antibakteerinen hoito tulee määrätä potilaille, joilla on taudin nefroottinen variantti. On suositeltavaa suorittaa bakteriologinen tutkimus asiaankuuluvasta materiaalista (nenänielun sively, yskös), joka sisältää sekä mikro-organismien lajikoostumuksen että niiden herkkyyden määrittämisen lääkeaineille. Mutta jo ennen antibiotakogrammin tulosten saamista, bentsyylipenisilliiniä ja puolisynteettisiä penisilliiniä tulisi määrätä.

Antibiogrammin saamisen jälkeen hoitoon tehdään asianmukaiset säädöt ja sitä jatketaan 14-20 päivään asti, ja jos aktiivinen infektio jatkuu taudinpurkauksessa, pidempään. Penisilliini-intoleranssin tapauksessa makrolideja (erytromysiini, klaritromysiini jne.) käytetään laajalti.

Glomerulonefriitin hoito antibiootit tulee yhdistää herkistymistä vähentävien aineiden (kalsium, suprastin, difenhydramiini, fenkaroli, diatsoliini) ja vitamiinien (erityisesti askorbiinihapon) oraaliseen antoon. Ensimmäisistä sairauspäivistä lähtien on tarpeen desinfioida suuontelon ja nenänielun infektiopesäkkeet antimikrobisen lääkehoidon, inhalaatioiden ja fysioterapeuttisten toimenpiteiden avulla.

Turvotuksen vähentämiseksi ja verenpaineen alentamiseksi määrätään diureetteja. Etusija olisi annettava salureetteille, jotka tarjoavat paitsi diureetin myös verenpainetta alentavan vaikutuksen ja suotuisan vaikutuksen sydämen vajaatoimintaan. Tiatsididiureetit ovat vähemmän tehokkaita.

Jos munuaisten typen eritystoiminto säilyy, aldosteroniantagonistit (veroshpiron, aldaggon) ovat suositeltavaa. Ne, kuten ACE:n estäjät (kaptopriili, enalapriili), ovat erityisen indikoituja verenpainetaudin ja verenkierron vajaatoiminnan (lyhyet, jopa 7 päivää) hoitoon. Jos valtimotautia ja sydämen vajaatoimintaa ei ole, osmoottiset diureetit (20 % mannitoliliuos suonensisäisesti) ovat aiheellisia.

Patogeneettinen glomerulonefriitin hoitoon Autoimmuuniprosessin ja suonensisäisten koagulaatiomuutosten eliminoimiseen. Useimmilla glomerulonefriitin patogeneettisillä hoidoilla (GCS, sytostaatit, hepariini, plasmafereesi) on laaja vaikutusalue, ne häiritsevät homeostaattisia prosesseja ja johtavat usein komplikaatioihin.

Glukokortikosteroidit ja sytostaattiset immunosuppressantit on tarkoitettu nefroottiseen oireyhtymään, kun remissiota ei tapahdu ja kaikki merkit aktiivisesta autoimmuuniprosessista munuaisissa jatkuvat. Yleiset indikaatiot GCS:n käytölle akuutissa glomerulonefriitissä ovat voimakkaita munuaisprosessi, nefroottisen oireyhtymän esiintyminen ilman vakavaa valtimoverenpainetautia ja hematuriaa, akuutin munuaistulehduksen pitkittynyt kulku.

Kun suoritetaan pulssihoitoa syklofosfamidilla, on huomioitava seuraavat olosuhteet:

• vaikean luuydinsuppression estämiseksi annoksen tulee vastata glomerulussuodatusnopeutta (GFR), koska syklofosfamidin metaboliitit erittyvät munuaisten kautta;
• on välttämätöntä seurata tarkasti leukosyyttien tasoa 10. ja 14. päivänä pulssihoidon jälkeen;
• pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi suositellaan serotoniinireseptorin antagonisteja: cerucal, zofran, deksametasoni;
• estää myrkyllinen vaikutus syklofosfamidin metaboliitit limakalvolla Virtsarakko stimuloi tiheästi virtsaaminen (lisääntynyt nesteen saanti suun kautta).

Hepariinin käyttöaiheet akuutin glomerulonefriitin hoitoon:

• taudin nefroottinen variantti, jonka kehittymisessä suonensisäinen koagulaatio fibriinin kerääntymisellä munuaiskeräsissä on tärkeä rooli;
• akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen akuutissa glomerulonefriitissä;
• DIC-oireyhtymä hyperkoagulaatiovaiheessa.

Hepariinihoidon kulku on 6-8 viikkoa; tarvittaessa hoitoa voidaan pidentää 3-4 kuukauteen. Hoidon päätyttyä suositellaan epäsuorien antikoagulanttien (fenyyliliinin) käyttöä 2-3 kuukauden ajan. Hepariinin tehokas käyttö on vaikeaa korkeataajuus sivuvaikutuksia, pääasiassa verenvuotoa

Pitkäaikaisessa akuutissa glomerulonefriitissä, erityisesti nefroottisen oireyhtymän esiintyessä, on tarkoitettu munuaisten mikroverenkiertoa parantavien lääkkeiden käyttö: dipyridamoli, trental, asetyylisalisyylihappo, joka yhdistetään usein kurangiliin.

Merkittävällä proteinurialla on osoitettu tulehduskipulääkkeitä (indometasiini tai voltaren, ibuprofeeni), joiden vaikutus selittyy paitsi glomerulaaristen kapillaarien läpäisevyyden vähenemisellä proteiinimolekyyleille, myös kapillaarien sisäisellä paineella sekä laskulla. jälkimmäisen suodatuspinnassa.

Mihin sairauksiin se voi liittyä?

TO usein komplikaatioita Akuutti glomerulonefriitti sisältää munuaisten, akuutin vasemman kammion vajaatoiminnan ja akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Hypertensiivisen enkefalopatian ja eklampsian esiintymistiheys on viime vuosina laskenut 2-3,3 %:iin. Enkefalopatia voi ilmaantua äkillisen ja merkittävän verenpaineen nousun yhteydessä. Sen esiasteita ovat sietämätön päänsärky, pahoinvointi, levottomuus, lyhytaikainen amauroosi, lisääntyneet jännerefleksit, positiivinen oire Babinsky. Tämän jälkeen potilas menettää yhtäkkiä tajuntansa, ilmaantuu epileptisiä kouristuksia ja pupillit laajenevat. Hyökkäys kestää 3-5 minuuttia ja se voidaan toistaa useita kertoja päivässä.

Munuaisten eklampsiaa aiheuttaa vasospasmi, aivoturvotus ja lisääntynyt kallonsisäinen paine. Silmänpohjatutkimuksessa havaitaan verkkokalvon ja näköhermon pään turvotusta.

Akuutti vasemman kammion vajaatoiminta vaikeuttaa taudin kulkua ihmisillä, joilla on hypertensio erityisesti iäkkäillä ihmisillä, joilla on samanaikaisia ​​sydän- ja keuhkosairauksia. Viime vuosina tämän komplikaation ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi.

AKI:ta havaitaan useammin lapsilla ja vanhuksilla. Morfologiset tutkimukset On osoitettu, että potilailla, joilla on glomerulonefriitti, se ei johdu tubulusepiteelin nekroottisesta prosessista, joka on tyypillistä muiden etiologioiden akuutille munuaisten vajaatoiminnalle, vaan toiminnallisen parenkyyman vähenemisestä, mikä johtuu pääasiassa endoteelin merkittävästä turvotuksesta. ja glomerulaaristen kapillaarien tukkeutuminen verihyytymien vaikutuksesta.

Glomerulonefriitin hoito kotona

Kaikki potilaat, joilla on akuutti glomerulonefriitti, tulee viedä sairaalaan. Sairaalassa heidän tulee olla vuodelevossa, kunnes turvotus, hypertensio ja oliguria häviävät kokonaan. Vähintään 2 viikon vuodelepo on välttämätön myös taudin monosyndroomassa variantissa, sillä lämpimän peiton alla sängyssä pysyminen varmistaa kehon tasaisen lämpenemisen ja parantaa munuaisten toimintaa. Vuodelepo peruuntuu heti, kun hematuria tai erytrosyturia häviää tai vähenee merkittävästi. Vuodelevon keskimääräinen kesto on 3-4 viikkoa, mutta vakavan sairauden ja komplikaatioiden tapauksessa se voi kestää 1,5-2 kuukautta.

Potilaiden, joilla on akuutti glomerulonefriitti, jolla on eristetty virtsan oireyhtymä ilman hypertensiota taudin ensimmäisinä päivinä, tulee rajoittaa proteiinin saanti 60-80 grammaan riittävällä pitoisuudella välttämättömiä aminohappoja ja suolaa - jopa 3-5 g päivässä. Proteiinirajoitus on indikoitu ottaen huomioon sen hävikki eli päivittäisen proteinurian määrä, ruokasuolaa rajoitetaan 2 grammaan päivässä ja rasvan ja yksinkertaisten hiilihydraattien määrää on hieman vähennetty (ruokavalio nro 7).

Kulutetun nesteen määrä ei saa ylittää päivittäistä diureesia enempää kuin 300-400 ml. Verenpainetaudin yhteydessä nesterajoitus määräytyy sydämen vajaatoiminnan asteen mukaan. Proteiinin tulee sisältää kaikki välttämättömät aminohapot, mikä määrittää tarpeen lisätä ruokavalioon kananmunia, keitettyä lihaa ja kalaa. Uuteaineita sisältävät ruoat (liemi, kalakeitto, hyytelö jne.) ovat vasta-aiheisia.

Hematuriaan tai merkittävään erytrosyturiaan suositellaan kalsiumia sisältäviä ruokia (rasvaton maito, kalsinoitu pehmeä juusto, appelsiinimehu). Parannusta varten makuominaisuudet ruokaa, on sallittua käyttää heikkoa etikkaa, keitettyä ja paistettua sipulia, paprikaa, kuivaa tilliä, karpaloita, kuminaa. Kaikki vihannekset ja hedelmät voidaan syödä raakana, paistettuna tai haudutettuna, liha ja kala voidaan paistaa vasta esikeittämisen jälkeen.

Potilaille, joilla on vaikea nefroottinen oireyhtymä ja korkea verenpainetauti, voidaan suositella paastoamista ja nesteen nauttimisen välttämistä 1-2 päivän ajan. Munuaisten ulkopuolisten oireiden ja virtsaamisoireyhtymän häviämisen jälkeen, lievää proteinuriaa lukuun ottamatta, on suositeltavaa noudattaa yllä suositeltua ruokavaliota vielä 1-2 kuukautta, jonka jälkeen potilaat siirretään vitamiinipitoiselle yleisruokavaliolle (etenkin askorbiinihappo) ja kohtuullisella ruokasuolan rajoituksella (8-10 g asti).

Akuuttia glomerulonefriittia sairastavien potilaiden parantola-hoito on vasta-aiheista 12 kuukauden kuluessa taudin alkamisesta.

Sairauden suotuisan kulun tapauksessa, jos ei ole turvotusta, verenpainetautia, virtsan muutoksia, potilaan ei tule tehdä raskasta fyysistä työtä 2-3 vuoteen, työskennellä ulkoilmassa, kosteassa, kylmässä huoneessa , varsinkin yöllä, saada hypotermia, ylikuumeneminen, ylityötä.

Potilaille, joilla on ollut akuutti glomerulonefriitti, se on vahvistettu lääkärin tarkkailu, tehty 3 vuoden sisällä ensimmäisestä normaalista virtsakokeesta. Hoitohavainnointi sisältää kyselyn, tutkimuksen, verenpaineen seurannan, yleisen virtsan analyysin, päivittäisen proteinurian määrityksen ja virtsan sedimentin kvantitatiivisen tutkimuksen. Samat tutkimukset sekä yleinen verikoe tulisi suorittaa vilustumisen, hypotermian, vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.

Jos uusiutumista epäillään, on suositeltavaa suorittaa täydellinen biokemiallinen verikoe. Jos testit huononevat, potilaat viedään sairaalaan. Ennen potilaan poistamista ambulanssirekisteristä tulee yllä olevien tutkimusten lisäksi määrittää GFR, veren proteiinispektri ja kolesteroliarvot.

Mitä lääkkeitä käytetään glomerulonefriitin hoitoon?

• - annoksella 0,075 - 0,1 g päivässä;
• - keskimäärin 2 g päivässä;
• - 0,25-0,5 g päivässä suun kautta;
• - 300 000 - 400 000 yksikköä päivässä lihakseen 4 tunnin välein;
• (fraktioimaton) - annoksella 15 000 - 40 000 yksikköä päivässä (jaettuna 3-4 annokseen), satunnaisesti erityisiä indikaatioita lääkäri - 50 000 - 60 000 yksikköä päivässä;
• - suun kautta tabletteina 0,025-0,05 g 2-3 kertaa päivässä 25-30 päivän ajan;
• - 40-80 mg päivässä suun kautta 4-5 päivän ajan, jota seuraa 1-2 päivän tauko; jos teho ei ole riittävä, lääkkeen annosta nostetaan 120-160 mg:aan päivässä;
• - 4-8 mg suun kautta 3-4 kertaa päivässä;
• - 10 mg 3 kertaa päivässä;
• - 0,2-0,3 g päivässä;
• - annoksella 0,1-0,2 mg 1 painokiloa kohti päivässä.

Glomerulonefriitin hoito perinteisillä menetelmillä

Glomerulonefriitin hoito kansanlääkkeet eivät voi olla riittävän tehokkaita, jos yrttilääkkeitä käytetään itsenäisenä hoitomenetelmänä. Tyypillisesti glomerulonefriitistä tulee syy sairaalahoitoon ja tehokkaiden lääkkeiden määräämiseen. Jos prosessin vakavuus on laantunut, hoitava lääkäri voi määrätä potilaalle esimerkiksi diureetteja, jotka valmistetaan seuraavien perusteella:

• koivun lehdet ja silmut,
• mansikan lehdet,
• ruiskukan kukkia,
• maissipylväät,
• mehiläisen kuolema.

Glomerulonefriitin hoito raskauden aikana

Glomerulonefriitti ei kuulu raskaana olevien naisten sairauksien luokkaan. Glomerulonefriitin ilmaantuvuus raskaana olevilla naisilla on vain 0,1-0,2 %. On huomionarvoista, että naisille, jotka ovat kärsineet akuutista glomerulonefriitistä, lääkärit eivät suosittele raskautta seuraavien kolmen vuoden aikana toipumisen jälkeen, jotta ne eivät aiheuta uusiutumista.

Jos glomerulonefriitin ilmenemistä tai uusiutumista raskauden aikana ei voitu välttää, on suositeltavaa noudattaa seuraavia hoitoperiaatteita:

• tila, jonka avulla voit viettää päivän lepäämällä sängyssä;
• ruokavaliossa on tärkeää rajoittaa ruokasuolan ja nesteen määrää (akuutin munuaistulehduksen tapauksessa jopa 3 g suolaa päivässä; kun turvotus poistuu, suolan kulutusta voidaan hieman lisätä); parenteraalisesti kulutetun nesteen määrän tulee vastata edellisenä päivänä erittynyttä diureesia plus vielä 700 ml nestettä;
• Ei ole suositeltavaa rajoittaa proteiinin saantia, mikä on yleensä suositeltavaa potilaille, joilla on glomerulonefriitti; tässä tapauksessa ruokavalio, joka sisältää lisääntyneen määrän proteiinia (120-160 g päivässä), on perusteltua;
• Vain oireenmukaista hoitoa käytetään; etiologista hoitoa ei tarvita, koska akuuttia glomerulonefriittia esiintyy harvoin.

Munuaisoireisen hypertension lääkehoito suoritetaan ensisijaisesti kalsiumantagonisteilla, beetasalpaajilla, diureeteilla, alfa-salpaajilla. Raskaana olevilla naisilla samaan tarkoitukseen on mahdollista käyttää fysioterapiaa: "kaulus"-alueen galvanisointia tai endonasaalista elektroforeesia. Munuaisalueen ultraäänellä pulssisäteilytilassa on voimakas vasotrooppinen vaikutus (laajentaa verisuonia) ja sillä on anti-inflammatorinen, herkkyyttä vähentävä vaikutus. Näiden menetelmien avulla voit pienentää annoksia verenpainetta alentavat lääkkeet, mikä on tärkeää raskauden aikana.

klo glomerulonefriitin hoitoon kroonisessa muodossa käytetään verihiutaleiden vastaisia ​​aineita (teonicoli, trental, chimes tai nikoshpan). Hepariinin käyttöä 20 000 yksikköä päivässä ihon alle ei voida sulkea pois.

Vasta-aiheinen epäsuorat antikoagulantit, koska ne voivat aiheuttaa hemorragista oireyhtymää sikiölle ja vastasyntyneelle, protrombiinitason laskua ja kuoleman.

Mihin lääkäriin sinun tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on glomerulonefriitti?

Yleinen virtsan analyysi paljastaa erytrosyturiaa, hyaliinikipuja, hieman harvemmin rakeisia ja epiteelisiä ja joskus vahamaisia. Leukosyturia ei ole tyypillistä, ja se on huomattavasti heikompi kuin erytrosyturia, eikä siihen liity bakteriuriaa.

Proteinuria vaihtelee suuresti, mutta useimmilla potilailla se ei ylitä 3 g päivässä.

Yleinen verikoe paljastaa joitain piirteitä glomerulonefriitin muodosta riippuen:

• nefroottisessa oireyhtymässä, jossa on valtimoverenpaine ja/tai hematuria, hemoglobiinin ja punasolujen pitoisuus laskee hieman, ja yleensä ESR lisääntyy;
• joskus havaitaan kohtalaista leukosytoosia, ESR normalisoituu muiden ääreisveren parametrien kanssa.

Munuaisten toiminnallisen tilan tutkimuksen aikana taudin alkaessa lyhytaikainen glomerulussuodatuksen lasku ja veren kreatiniinitason nousu on mahdollista, useammin vaikean nefroottisen oireyhtymän yhteydessä. Voit vahvistaa äskettäisen streptokokki-infektion serologisilla testeillä.

Immunologinen verikoe paljastaa usein immunoglobuliinien ja kiertävien immuunikompleksien pitoisuuden lisääntymisen ja joskus myös reumatekijän.

Akuutin munuaiskerästulehduksen diagnoosi tapahtuu, kun infektion jälkeen ilmaantuu tyypillinen oireyhtymien kolmikko (virtsatie, jossa vallitsee erytrosyturia, turvotus ja verenpainetauti), erityisesti tonsilliitti- ja nielutulehduksen jälkeen, vaikka munuaissairaus ei olisi aiemmin ollut.

On paljon vaikeampaa tunnistaa akuutti glomerulonefriitti virtsatieoireyhtymän kanssa, mutta ilman hematuriaa ja munuaisten ulkopuolisia oireita. Siksi hänelle varhainen diagnoosi sairauksille, jotka usein edeltävät akuutin munuaistulehduksen puhkeamista, ja ensimmäisinä päivinä niiden jälkeisinä päivinä on suoritettava virtsatesti. Proteinurian ja erityisesti erytrosyturian havaitseminen viittaa mahdolliseen akuutin munuaistulehduksen kehittymiseen ja vaatii tällaisten potilaiden lisäseurantaa diagnoosin vahvistamiseksi.

Akuutti glomerulonefriitti on ensisijaisesti erotettava kroonisen glomerulonefriittien pahenemisesta infektion tai hypotermian seurauksena. Kroonisen glomerulonefriitin paheneminen on osoitus munuaisten toiminnan syvemmästä heikkenemisestä ja niiden koon pienenemisestä ultraääni- ja röntgentutkimusten mukaan. SISÄÄN vaikeita tapauksia Diagnoosi voidaan vahvistaa vain munuaisbiopsialla.

Akuutille munuaiskerästulehdukselle luontainen makrohematuria vaatii erotusdiagnoosin samanlaisen kroonisen munuaiskerästulehduksen, interstitiaalisen nefriitin, munuaiskasvaimen tai virtsateiden, virtsaelinten tuberkuloosi sekä virtsakivitauti.

Glomerulonefriitin hoito alkaa täydellisellä tutkimuksella, sairauden muodon selvittämisellä, erottelulla muista sairauksista, koska eri tapauksissa tarvitaan yksilöllisesti valittu hoito. Ensimmäisten sairauden oireiden ilmetessä on välittömästi käännyttävä lääkärin puoleen. Itsehoito pahentaa tilannetta ja aiheuttaa vaarallisia komplikaatioita.

Diagnoosin saanut tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa sairaalan hoito- tai nefrologian osastolla.

Potilaan tulee pysyä siellä, kunnes turvotus ja verenpainetauti häviävät (noin kaksi viikkoa). Potilas tarvitsee jatkuvaa vuodelepoa virtsaelimen glomerulusten toiminnan normalisoimiseksi, diureesin ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen todennäköisyyden poistamiseksi.

Terapeuttinen ruokavalio

Terapeuttinen ravitsemus nopeuttaa toipumista ja vähentää oireiden vakavuutta. Rajoita tätä varten yksinkertaisten hiilihydraattien, proteiinin kulutusta ja sulje pois mausteet ja mausteet. Ruoan tulee olla tasapainoista vitamiinien ja kivennäisaineiden suhteen ja kohtuullisen kalorimäärän. Juomajärjestelmä lääkärin määräämä päivittäisen virtsan määrän mukaan.

Lääkehoidot

Kun streptokokki vahingoittaa elintä, määrätään penisilliiniryhmän antibiootteja. Injektiot annetaan useiden viikkojen aikana, tarvittaessa kurssia pidennetään. Hoito-ohjelma sisältää penisilliinin antamisen 500 000 yksikköä kuusi kertaa päivässä 4 tunnin välein, oksasilliinia - 500 millilitraa 4 kertaa päivässä 6 tunnin välein.

Hormonaalisia lääkkeitä määrätään tukahduttamaan autoimmuuniprosesseja ja poistamaan tulehduksen lähde. Lääkkeitä käytetään korkean verenpaineen ja turvotuksen puuttuessa, ja ne on tarkoitettu käytettäväksi munuaisten vajaatoiminnassa, joka johtuu glomerulonefriitistä. Prednisolonia otetaan lähes kaksi kuukautta, annos lasketaan potilaan painon perusteella.

Sytostaatit ovat vaihtoehto hormonaalisille lääkkeille. Niitä määrätään hormoniresistenttiin nefroottiseen oireyhtymään tai verenpainetaudin kehittymiseen. Suosituimmat ovat atsatiopriini ja syklofosfamidi. Alkuannos on määrätty ensimmäisten 1-2 kuukauden ajaksi. Tämän jälkeen se puolitetaan ja saantia jatketaan vielä kuusi kuukautta.

Glomerulonefriitin hoito suoritetaan hajotusaineilla ja antikoagulantteilla. Aluksi hepariinia annetaan 25 000-30 000 millilitraa 24 tunnin aikana. Hoidon kesto on kaksi kuukautta, lääkärin harkinnan mukaan sitä voidaan pidentää neljään kuukauteen. Kello - suosittu lääke hajautusryhmiä. Pystyy normalisoimaan glomerulussuodatusta ja alentamaan verenpainetta. Tulehduskipulääkkeet edistävät nykyaikaista munuaisten hoitoa: ne vähentävät veren hyytymistä ja niillä on immuunivastetta heikentävä vaikutus. Lääkkeitä määrätään pitkäaikaiseen proteinuriaan, turvotukseen, korkeaan verenpaineeseen ja virtsan eritysongelmiin.

Ortofen-hoitoa suositellaan, jos potilaalla ei ole maha-suolikanavan sairauksia. Sitä on määrätty annoksella 75-150 milligrammaa päivässä. Hoidon kesto on yhdestä kahteen kuukautta.

Oireiden poistaminen

Kuinka hoitaa glomerulonefriittiä, jolla on voimakkaita oireita? Tätä tarkoitusta varten käytetään erityistä terapiaa:

• Hypertensio. Nifedipiiniä käytetään alentamaan verenpainetta. Jatkuvan jatkuvan verenpainetaudin tapauksessa anna Capoten-tabletit kielen alle.
• Turvotus. Se eliminoituu furosemidin tai hypotiatsidin (diureettien) avulla. On otettava enintään 5 päivää. Yleensä tämä aika riittää lievittämään turvotusta.
• Patologinen punasolujen väheneminen. Aminokaproiinihappoa määrätään verenvuodon pysäyttämiseksi. Sitä tulisi ottaa enintään viikon ajan. Pitkälle edenneen taudin tapauksessa lääke annetaan suonensisäisesti.

Progressiivisen taudin hoito

Nopeasti etenevä glomerulonefriitti on erittäin vaarallinen. Hoito on tässä tapauksessa tehotonta jopa suurilla lääkeannoksilla. Hyviä tuloksia saadaan käyttämällä sytostaattia yhdessä glukokortikoidihormonien kanssa. Immuunikompleksien, toksiinien ja elimistöön kertyneiden jätteiden poistamiseksi käytetään glomerulonefriitin hoitomenetelmiä, kuten hemodialyysia ja plasmafereesiä.

Hoito krooniseen sairauteen

Munuaisglomerulonefriitti remission aikana vaatii seurantaa. Et saa jäätyä, ylikuumentua tai ylikuormittaa itseäsi, myös fyysisesti. Lääkärit kieltävät työskentelyn kuumissa liikkeissä ja yöllä. Vilustumisen yhteydessä on välttämätöntä saada oikea-aikainen ja oikea hoito lääkärin valvonnassa, jotta vältetään perussairauden paheneminen.

Ravitsemusongelmia

Kroonisen tulehduksen tapauksessa sinun on noudatettava samaa ruokavaliota kuin pahenemisvaiheiden aikana. Turvotuksen ja kohonneen verenpaineen puuttuessa ruokaan saa lisätä mausteita (valkosipulia, pippuria) ja suolaa.

Hoito lääkkeillä

Penisilliiniryhmän antibiootteja otetaan taudin alkuvaiheessa kroonisen infektion pesäkkeiden desinfioimiseksi nielurisatulehduksessa tai endokardiitissa. Nefroottisella tai piilotettu virta Alle kaksi vuotta kestäville sairauksille määrätään glukokortikoidihormoneja. Lääkkeet vaikuttavat tehokkaasti ja aiheuttavat mahdollisimman vähän vahinkoa elimelle. Prednisolonia määrätään suhteessa yksi gramma potilaan painokiloa kohti. Kurssi kestää 4 tai 8 viikkoa. Jos kyseessä on korkea verenpaine, munuaisten vajaatoiminta tai sairauden sekamuoto, hoito tällaisilla lääkkeillä on kielletty glomerulonefriitin hoidossa.

Sytostaatteja määrätään yllämainittujen lääkkeiden intoleranssille tai kun sairauteen liittyy korkeapaine, tulehdus etenee sekalaisessa muodossa. Jos vasta-aiheita ei ole, potilasta voidaan hoitaa käyttämällä prednisolonia ja sytostaattista lääkettä.

Hajotusaineita ja antikoagulantteja käytetään parantamaan virtsaelinten suodatustoimintoa sekä estämään verihyytymien muodostumista. Potilaalle määrätään kahden kuukauden mittainen hepariini-injektiokuuri, jonka jälkeen hoitoon käytetään Curantilia. Sen vastaanotto kestää vähintään vuoden. Hoidon kesto määräytyy jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Tämä hoito on vasta-aiheinen hematurialle ja maha-suolikanavan ongelmille.

Kohtalaisen hematurian, erytrosyturian ja piilevän nefroottisen kulun hoitoon tulehduskipulääkkeet ovat aiheellisia. Potilaalle määrätään indometasiinia 3-6 viikon ajan. Annosta asteittain pienentämällä lääke lopetetaan.

Taudin merkit voivat olla erilaisia ​​jokaisella potilaalla. Siksi oireenmukaista hoitoa määrätään yksilöllisesti. Myös yrttilääkkeitä käytetään. Oikein valitut infuusiot ja keitteet voivat vähentää munuaistulehdusta, painetta ja niillä on diureettinen ja myrkkyjä poistava vaikutus.

Suosituimmat reseptit:

1. Koivun lehtiä. Laita kaksi pientä lusikallista kuivia lehtiä 300 ml:aan kiehuvaa vettä. Infuusion jälkeen juo enintään viisi kertaa päivässä.
2. Takiaisen juuri. 10 g juurakkoa kaadetaan 200 millilitraan juuri keitettyä vettä, kiehautetaan vesihauteessa, sammutetaan lämpö ja jätetään. Juo sitten puoli lasia kolme kertaa päivässä.
3. Puolukan lehtiä. Pari ruokalusikallista hienonnettuja yrttejä kaadetaan 250 ml:aan kiehuvaa vettä ja valmistetaan edellisen reseptin mukaan.

Progressiivisen tai kroonisen glomerulonefriitin vaihtoehtoista hoitoa voidaan käyttää vain lääkärin kuulemisen ja hänen myönteisten suositusten jälkeen.

Tulehduksen hoito-ohjelmat

Voiko glomerulonefriittia parantaa yhdellä lääkkeellä? Pohjimmiltaan munuaistulehdukselle määrätään monimutkaista hoitoa. Terapeuttisia hoitoja on erilaisia. Järkevimpänä pidetään nelikomponenttihoitoa, joka sisältää seuraavat lääkkeet:

• Prednisoloni (1 mg/kg ruumiinpainoa päivässä);
• hepariini (20 000 yksikköä 24 tunnin aikana);
• syklofosfamidi (2-3 mg/kg päivässä);
• Curantil (400-600 mg päivässä).

Lääkkeet määrätään kahdeksi kuukaudeksi, tarvittaessa kurssia pidennetään. Jos potilas on toipumassa, lääkkeiden annostusta vähennetään asteittain ylläpitoon.

Luonto + terapia

Parantola-lomakohdehoitoa glomerulonefriitin hoitoon suositellaan potilaan toipumisjakson aikana jäännösvaikutukset sairaudet. Lomakeskukset on tarkoitettu ihmisille, joilla on krooninen sairaus, mutta ei pahenemisvaiheessa. Lepo on välttämätöntä kuumassa, kuivassa ilmastossa, mikä lisää hikoilua. Tämän ansiosta typpiyhdisteet poistuvat kehosta ja munuaiset alkavat toimia hyvin.

Tällainen hoito on vasta-aiheinen vakavan hematurian tai taudin pahenemisen yhteydessä.

Miksi patologia on vaarallinen?

Akuutissa tulehduksessa, erityisesti nopeassa etenemisessä, voi kehittyä nefroenkefalopatia, munuaisten ja sydämen vajaatoiminta, sokeus ja äkillinen aivohalvaus. Jos hoito on tehotonta, tarvitaan usein plasmafereesiä ja verensiirtoa.

Kaikkia glomerulonefriitin muotoja ei voida täysin parantaa, joten monet potilaat ovat pysyvästi vammaisia. varten täysi hoito On tarpeen kääntyä lääkärin puoleen taudin ensimmäisissä ilmenemismuodoissa, suorittaa täydellinen tutkimus, äläkä unohda asiantuntijoiden suosituksia. Hoito-ohjelma sisältää yleensä Prednisoloni, Curantil, sytostaatit ja muut lääkkeet, joiden annostus määrätään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti.

Glomerulonefriitti on sairaus, jossa munuaiskudos vaurioituu. Tämä sairaus vaikuttaa ensisijaisesti munuaisten glomeruluksiin, joissa tapahtuu ensisijainen veren suodatus. Tämän taudin krooninen kulku johtaa vähitellen munuaisten kyvyn menetykseen suorittaa tehtävänsä - puhdistaa verta myrkyllisistä aineista munuaisten vajaatoiminnan kehittyessä.

Mikä on glomerulus ja miten munuaiset toimivat?

Mikä on munuaisten glomerulus?
Munuaisen glomeruluksessa veren virtaus hidastuu, koska puoliläpäisevän kalvon kautta veren nestemäinen osa, jossa on vereen liuenneita elektrolyyttejä ja orgaanisia aineita, tihkuu Bowmanin kapseliin (joka kääreen tavoin ympäröi munuaisen glomeruluksen kaikki puolet). Keräskeräsestä veren soluelementit ja jäljellä oleva määrä veriplasmaa poistetaan munuaislaskimon kautta. Bowmanin kapselin luumenissa suodatettua veren osaa (ilman soluelementtejä) kutsutaan primäärivirtsaksi.

Mikä on Bowmanin kapseli ja munuaistiehyet (Henlen silmukka)?
Mutta myrkyllisten aineiden lisäksi tähän virtsaan liukenee monia hyödyllisiä ja elintärkeitä aineita - elektrolyyttejä, vitamiineja, proteiineja jne. Jotta kaikki keholle hyödyllinen palaisi vereen ja kaikki haitallinen erittyisi lopullisessa virtsassa, primäärivirtsa kulkee putkijärjestelmän (Henlen silmukka, munuaistiehyt) läpi. Se tapahtuu pysyviä prosesseja primäärivirtsaan liuenneiden aineiden kulkeutuminen munuaistiehyen seinämän läpi. Kulkiessaan munuaistiehyen läpi primaarinen virtsa säilyttää koostumuksensa myrkylliset aineet(jotka on poistettava elimistöstä) ja menettää ne aineet, joita ei voida poistaa.

Mitä virtsalle tapahtuu suodatuksen jälkeen?
Suodatuksen jälkeen lopullinen virtsa erittyy munuaistiehyen kautta munuaisaltaaseen. Kertyessään siihen virtsa virtaa vähitellen virtsarakkoon virtsajohtimien ontelossa.

Mitä tapahtuu munuaisten glomerulonefriitille?

1. Koska tulehdusreaktio Seuraavat muutokset tapahtuvat glomerulaaristen verisuonten seinämässä:

• Munuaisen glomeruluksen verisuonten seinästä tulee soluelementtejä läpäisevä
• Muodostuu mikrotrombeja, jotka tukkivat glomerulaaristen verisuonten luumenin.
• Verenvirtaus sairastuneiden glomerulusten verisuonissa hidastuu tai pysähtyy kokonaan.
• Veren soluelementit tulevat Bowmanin kapselin onteloon.
• Bowmanin kapselin luumenissa olevat verisolut tukkivat sen luumenin.
• Verisolut tukkivat luumenin munuaisten tubulukset.
• Koko veren ja primaarisen virtsan suodatusprosessi sairastuneessa nefronissa häiriintyy (nefroni on monimutkainen: munuaiskeräs + Bowmanin kapseli + munuaistiehyet).

1. Munuaisen glomeruluksen heikentyneen verenkierron vuoksi sen verisuonten ontelo tyhjenee ja korvautuu sidekudoksella.
2. Verisolujen tukkiessa munuaistiehyitä niiden luumen tyhjenee ja seinämät tarttuvat yhteen, jolloin koko nefroni korvautuu sidekudoksella.
3. Nefronien asteittainen "kuolema" johtaa suodatetun veren määrän vähenemiseen, mikä on munuaisten vajaatoiminnan syy.
4. Munuaisten vajaatoiminta aiheuttaa myrkyllisten aineiden kerääntymisen vereen ja keholle välttämätön aineilla ei ole aikaa palauttaa jäljellä olevia munuaisten nefroneja vereen.

Edellä esitetystä käy selväksi, että munuaisten vajaatoiminnan syy on munuaisten glomeruluksissa kehittyvä tulehdusprosessi. Nyt lyhyesti munuaiskerästen tulehduksen syistä.

1. Yleiset tartuntataudit

• kurkkukipu, tonsilliitti
• tulirokko
• tarttuva endokardiitti
• septiset olosuhteet
• pneumokokki-keuhkokuume
• lavantauti
• meningokokki-infektio
• sikotauti (sikotauti)
• vesirokko (vesirokko)
• Coxsackie-virusten aiheuttamat infektiot

1. Reumaattiset ja autoimmuunisairaudet:

• systeeminen lupus erythematosus (SLE)
• systeeminen vaskuliitti
• Henoch-Schönleinin tauti
• perinnöllinen keuhko-munuaisoireyhtymä

1. Rokotukset ja verensiirrot

1. Ainemyrkytys:

• Orgaanisten liuottimien myrkytys
• alkoholijuomat
• elohopeamyrkytys

1. Sädehoito, säteilysairaus

Kroonisen glomerulonefriitin tyypit ja oireet

1. Piilevä– yleisin (noin 45 % kaikista kroonisen glomerulonefriittitapauksista). Ei näy ilmaistuna ulkoisia oireita: kohtalainen turvotus ja kohonnut verenpaine. Selvemmin laboratoriotutkimustiedoissa: yleinen virtsan analyysi havaitsee kohonneet proteiini-, punasolu- ja valkosolupitoisuudet.

2. Hematuric– harvinainen muoto (enintään 5 % potilaiden kokonaismäärästä). Ilmenee seuraavasti ulkoisia merkkejä: Vaaleanpunainen tai punainen virtsa. Yleisessä virtsan analyysissä havaitaan lisääntynyt määrä muuttuneita punasoluja.

3. Hypertensiivinen– yleinen muoto (noin 20 % kokonaisesiintymisestä). Ilmenee seuraavasti ulkoisia oireita: jatkuva verenpaineen nousu, päivittäinen virtsan määrän lisääntyminen, yöllinen virtsaamistarve. Yleisessä virtsan analyysissä havaitaan lisääntynyt proteiinipitoisuus ja muuttuneet punasolut, virtsan tiheys on hieman normaalia pienempi tai normaalin alarajan sisällä.

4. Nefroottinen- yleinen muoto (noin 25 %). Sairaus ilmenee seuraavasti: ulkoisia merkkejä: kohonnut verenpaine, vaikea turvotus, vähentynyt päivittäinen virtsan määrä. Laboratoriomerkit V yleinen virtsakoe: lisääntynyt virtsan tiheys, lisääntynyt proteiinipitoisuus virtsassa; veren kemia paljastaa: kokonaisproteiinin väheneminen (pääasiassa albumiinin vuoksi), veren kolesterolin nousu.

5. Sekamuotoinen (nefroottinen-hypertensiivinen)– jolle on ominaista kahden edellä kuvatun muodon oireet: nefroottinen ja hypertensiivinen.

Menetelmät kroonisen glomerulonefriitin diagnosointiin

Kaikentyyppisen kroonisen glomerulonefriitin diagnosoimiseksi käytetään seuraavan tyyppisiä tutkimuksia:

Kroonisen glomerulonefriitin vaiheet

Dekompensaatiovaihe- liittyy sairauden etenemiseen, johon liittyy munuaisten vajaatoiminta (dekompensaatiovaihe). Vaihe, jossa munuaisten vajaatoiminta ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen.

Kroonisen glomerulonefriitin diagnoosi

Akuutin glomerulonefriitin laboratoriomerkit:
Yleinen virtsan analyysi:
Virtsan väri: vaaleanpunainen, punainen, lihan väri Muuttuneet punasolut: läsnä, monia Valot: erytrosyytti, rakeinen, hyaliini Virtsan tiheys: lisääntynyt/vähentynyt tai normaali (riippuen taudin vaiheesta) Proteiini: sen on todettu olevan huomattavasti normaalia korkeampi (kaikentyyppisille sairauksille tyypillinen oire)
Zimnitsky testi:
Päivittäisen virtsan erityksen lisääntyminen/väheneminen Virtsan tiheyden lisääntyminen/väheneminen Zimnitsky-testin indikaattorit riippuvat kroonisen glomerulonefriitin vaiheesta ja taudin muodosta.
Veren kemia:
Veren proteiinipitoisuudet (alkuperäisen albumiinin määrän vuoksi) Reaktiivisen proteiini C:n havaitseminen Lisääntynyt veren kolesterolitaso Siaalihappojen havaitseminen Lisääntynyt typpipitoisten yhdisteiden taso veressä (ominaista taudin pitkälle edenneille vaiheille)
Immunologinen verikoe:
antisteptolysiini O:n (ASL-O) tiitterin nousu, lisääntynyt antistreptokinaasi, lisääntynyt antihyaluronidaasi, lisääntynyt antideoksiribonukleaasi B; kokonais-IgG:n ja IgM:n gammaglobuliinien lisääntyminen komplementtitekijöiden C3 ja C4 alentuneet tasot

Kroonisen glomerulonefriitin hoito

Kroonisen glomerulonefriitin terveysennuste

Aktiivisella hoidolla, jossa immuunijärjestelmän toimintaa tukahdutetaan, taudin kulku paranee merkittävästi, munuaisten vajaatoiminta ei kehitty tai sen puhkeamisen ajoitus viivästyy merkittävästi.

On näyttöä täydellisestä remissiosta (sairauden onnistuneesta parantumisesta) hoidon aikana, kun immuunitoimintaa heikkenee.

Mitkä ovat kroonisen glomerulonefriitin piirteet lapsilla?

• Sairauden kliininen kuva voi vaihdella suuresti.
• Krooninen glomerulonefriitti on yleisin kroonisen munuaisten vajaatoiminnan syy lapsilla (paitsi vastasyntyneillä).
• Jopa 40 % kaikista lasten hemodialyysi- ja munuaisensiirtotapauksista tehdään kroonisen glomerulonefriitin vuoksi.

Kroonisen glomerulonefriitin tärkeimmät syyt lapsilla:

• Useimmissa tapauksissa syyt ovat tuntemattomia. Sairaus kehittyy mm primaarinen krooninen eli lapsella ei ollut aiemmin akuuttia glomerulonefriittiä.
• Kroonisten infektiopesäkkeiden (kipeät hampaat, tulehtuneet nielurisat), vakavan hypovitaminoosin, hypotermian ja aliravitsemuksen irrationaalisen hoidon merkitystä akuutin glomerulonefriitin aikana ei voida sulkea pois.
• Hitailla virroilla on roolinsa tarttuvia prosesseja: sytomegalovirusinfektio, hepatiitti B, parainfluenssa jne.
• Synnynnäiset munuaiskudoksen rakenteen häiriöt.
• Perinnölliset immuunipuutokset(heikentynyt immuunijärjestelmän toiminta geneettisten häiriöiden vuoksi).

• nefroottinen (turvotus-proteinuurinen);
• hematuristinen;
• sekoitettu.

• Sairaus kehittyy akuutisti hypotermian, kurkkukivun, akuutin hengitystieinfektion, rokotusten jälkeen tai ilman näkyvää syytä.
• Tärkeimmät oireet ovat turvotus ja proteiinin esiintyminen virtsassa.
• Sairaus kestää pitkään, paranemisjaksoja seuraa uusia pahenemisvaiheita. Krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy vähitellen.

• Yleensä ei ole valituksia - lapsi tuntee olonsa normaaliksi.
• Virtsasta löytyy pieni määrä punasoluja ja proteiineja. Joskus tällaiset muutokset jatkuvat 10-15 vuotta ilman oireita.
• Lapsia löytyy paljon krooninen tonsilliitti(nielurisojen tulehdus) ja muut krooniset infektiopesäkkeet.
• Turvotusta, alaselän kipua, päänsärkyä, lisääntynyttä väsymystä ja vatsakipua voi esiintyä ajoittain.
• Joillakin lapsilla tautiin liittyy anemiaa, kalpeutta ja kohonnutta verenpainetta.
• Jos oireet jatkuvat pitkään, on olemassa kroonisen munuaisten vajaatoiminnan riski.

• Tyypillistä on veren ja proteiinin yhdistelmä virtsassa, turvotus ja kohonnut verenpaine.
• Korkean verenpaineen oireet: päänsärky ja huimaus, alaselän kipu, letargia, ärtyneisyys, näön hämärtyminen ja joskus kouristukset.
• Usein havaitaan anemiaa ja kalpeutta.
• Sairaus on vakava, ja krooninen munuaisten vajaatoiminta kehittyy hyvin varhain.

Miten hoidossa hoidetaan kroonista munuaiskerästulehdusta sairastavien lasten hoitoa?

Dispansion tarkkailu suoritetaan, kunnes lapsi siirretään aikuisen klinikalle:

• Krooninen pyelonefriitti. Sairaus, jossa tulehdus kehittyy pääasiassa munuaisaltaaseen, kuppiin ja munuaisten tubulusjärjestelmään.
• Amyloidoosi. Sairaus, jossa proteiinien ja hiilihydraattien aineenvaihdunta häiriintyy munuaissyövässä

  Onko mahdollista juoda alkoholia, jos sinulla on glomerulonefriitti?

  Alkoholin kulutus vaikuttaa negatiivisesti kaikkien elinten ja järjestelmien tilaan, eivätkä munuaiset ole poikkeus. Alkoholi voi pahentaa kroonisen glomerulonefriitin kulkua, joten on suositeltavaa välttää sitä kokonaan. Tabu koskee myös hiilihapotettuja juomia.
  

  Onko mahdollista syödä vesimeloneja, jos sinulla on glomerulonefriitti?

  Kroonisesta glomerulonefriitistä kärsivät ihmiset voivat syödä vesimeloneja. Mutta koska ne sisältävät paljon nestettä, suositeltu kulutettujen vesimelonien enimmäismäärä määritetään taudin muodon ja vaiheen mukaan. Ota yhteyttä lääkäriisi. Joskus kroonisen glomerulonefriitin yhteydessä on jopa suositeltavaa järjestää paasto "vesimeloni" -päiviä.
  piilevä muoto– ennuste on suotuisa;
• hematuurinen ja hypertensiivinen muoto– ennuste on vakava;
• sekoitettu ja proteinuurinen muoto- ennuste on epäsuotuisa.

on autoimmuuni munuaissairaus. Tämän taudin alkaessa munuaisten tai munuaisten glomerulukset vaikuttavat. Oireissa ja hoidossa on joitain vivahteita. Siksi, jos glomerulonefriitti ilmenee, lääkärit hoitavat potilasta vaiheittain säännöllisellä täydellisellä tutkimuksella.

Oireet

Useimmissa tapauksissa glomerulonefriitin merkit liittyvät sydämen vajaatoimintaan:

• hengenahdistus;
• sydämen astma.

Tässä tapauksessa tauti esiintyy tietyssä ihmisryhmässä, jolla ei ole aiemmin ollut sydänongelmia.

Kun ensimmäiset oireet ilmaantuvat, ota välittömästi yhteyttä urologiin. Hän puolestaan ​​määrää veri- ja virtsakokeet sekä munuaisbiopsian. Sen tulokset ovat avainasemassa diagnoosin tekemisessä.

Jos tauti on edelleen olemassa, virtsatestin tulokset osoittavat punasoluja (erytrosyytit) ja proteiinia. Taudin ensimmäisten 10 päivän aikana proteiini on melko korkea. Virtsakoe on otettava useita kertoja muutosten dynamiikan seuraamiseksi.

Kun potilaalla epäillään sairastavaa, on erittäin tärkeää, ettei sitä sekoita keskenään krooninen muoto sairaudet. Tärkeintä on tietää aikaväli taudin alkamisesta sen muuttumiseen akuuttiin muotoon. Akuutin glomerulonefriitin tapauksessa tämä ajanjakso on enintään 3 viikkoa, ja jos krooninen sairaus alkaa pahentua, se kestää useita päiviä.

Mitä tulee tässä tapauksessa, seuraavat kliiniset muodot erotetaan:

• Yleisin glomerulonefriitin muoto on nefroottinen. Sille on ominaista myös tulehduksellisen munuaisvaurion merkit. Sairauden kehittymisen aikana nefroottiseen oireyhtymään liittyviä oireita voidaan havaita pitkään. Sitten glomerulonefriitin oireet alkavat ilmaantua. Kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa nefroottinen oireyhtymä vähenee, mutta verenpaine nousee.
• Myös glomerulonefriitin piilevä muoto esiintyy melko usein. Pääasiassa lievän nefroottisen oireyhtymän vuoksi verenpaine pysyy samana, mutta turvotusta ilmaantuu. Oireiden kesto on usein yli 20 vuotta, mutta uremian kehittymistä ei voida välttää. Uremia on verenmyrkytys, joten koko keho myrkytetään vähitellen veren kautta.
• Hypertensiivinen muoto esiintyy 20 %:lla potilaista, joilla on krooninen glomerulonefriitti. Se johtuu akuutin glomerulonefriitin piilevästä muodosta. Potilaalla on melko pitkään oireena kohonnut verenpaine, eikä virtsaamisoireyhtymää ole käytännössä havaittavissa. Verenpaineessa tapahtuu jyrkkä muutos 24 tunnin sisällä. Tämä saattaa vaikuttaa eri syistä. Tämän sairausmuodon aikana muodostuu sydämen vasemman kammion hypertrofiaa, silmänpohja muuttuu neuroretiniitin muodossa, mutta kohonnut verenpaine ei muutu pahanlaatuiseksi.
• Sekamuoto tarkoittaa kroonisen glomerulonefriitin sekä nefroottisten että hypertensiivisten oireiden ilmaantumista.
• Hematuurinen muoto muodostuu 10 %:ssa kroonisen glomerulonefriitin tapauksista. Virtsakokeiden tulosten mukaan verta havaitaan.

Kaikki tämän taudin muodot voivat joskus uusiutua. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu keväällä ja syksyllä.

Jos toimenpiteitä ei ryhdytä glomerulonefriitin kehittymisen aikana, tauti etenee viimeiseen vaiheeseen - toissijaiseen kutistuneeseen munuaiseen.

Syyt

Syitä glomerulonefriitin esiintymiseen:

• systeemiset sairaudet;
• säteilytys;
• erilaiset infektiot, kuten tonsilliitti, sepsis, lavantauti, tulirokko, virushepatiitti B;
• seerumien tai rokotteiden antaminen;
• alkoholia, lyijyä, elohopeaa ja orgaanisia liuottimia.

Glomerulonefriitti alkaa ilmaantua 4 viikon kuluttua altistumisesta tekijöille.

tila

klo akuutti vaihe glomerulonefriitti, potilas on vietävä sairaalaan ja hänelle on määrättävä tarvittavat lääkkeet. Potilaan hoito-ohjelma on usein vuodelepo, mutta se voi olla myös tiukasti vuodelepoa, se riippuu kuvan vakavuudesta. Normaalia munuaisten toimintaa varten potilas tarvitsee tasaiset lämmitys- ja lämpötilaolosuhteet.

Akuutissa munuaiskerästulehduksessa potilaan tulee olla sairaalassa noin kuukauden ajan, kunnes akuutit oireet häviävät. Jos tämä aika ei riitä, hoitoa jatketaan.

Remission aikana sinun ei pitäisi harjoittaa raskasta fyysistä toimintaa. Lämpötilajärjestelmän on oltava lempeä.

Ruokavalio

Sillä on tärkeä rooli glomerulonefriitin hoidossa. Sen määräävät asiantuntijat ja se suoritetaan yhdessä lääkehoidon kanssa ottaen huomioon taudin muoto ja vaihe. Jos glomerulonefriitin muoto on sekalainen tai nefroottinen, natriumkloridia kehossa ei saa olla enempää kuin 2,5 grammaa päivässä. Älä käytä suolaa missään olosuhteissa, ruoan tulee olla suolatonta.

Jos potilaalla ei ole turvotusta ja munuaisten eritystoiminnot ovat normaalit, potilaan ruoassa tulee sisältää tarvittava määrä eläinproteiinia. Se sisältää runsaasti fosforia sisältäviä aminohappoja. Tämän ravinnon avulla typpitasapaino tulee peliin normaali kunto ja proteiini palautuu.

Jos henkilö kokee edellisen, proteiinia sisältävät elintarvikkeet on suljettava kokonaan pois. On välttämätöntä syödä hiilihydraatteja sisältäviä ruokia.

Kun potilas sairastaa kroonisen glomerulonefriitin hypertensiivistä muotoa, natriumkloridin annos ei ylitä 4 grammaa päivässä. Ruokavalio sisältää komponentteja, jotka sisältävät tarvittavan määrän sekä hiilihydraatteja että proteiineja.

Piilevän muodon glomerulonefriitin kanssa ei ole ruokavaliorajoituksia. Pääasia, että ruoka on monipuolista, väkevöityä ja ravitsevaa.

Lisäksi glomerulonefriitin kehittyessä on tarpeen syödä runsaasti kuitua ja kaliumia sisältäviä ruokia.

Hoito

Kuinka hoitaa glomerulonefriittiä? Sairauden, kuten glomerulonefriitti, hoito valitaan yksilöllisesti. Tämän taudin hoito-ohjelma on, että potilaan ruokavaliossa on oltava A-, B- ja C-vitamiineja. Taudin eliminoimiseksi on noudatettava tiukasti suolatonta ruokavaliota, mikä edistää suotuisaa hyvinvointia. Jos munuaisindikaattorisi ovat normaalit, voit juoda nesteenä heikkoa punajuuriteetä.

Kun potilas oksentaa yhdessä glomerulonefriitin oireiden kanssa, tämä osoittaa natriumkloridin menetystä. Tässä tapauksessa sinun on lisättävä ruokaan hieman suolaa.

Sen lisäksi, että potilaan on noudatettava lääkehoitoa ja ruokavaliota, on tarpeen seurata ihon hygieniaa. Taudin kehittymisen aikana havaitaan ihon kutinaa. Uremiassa muodostuu makuuhaavoja, tätä on seurattava huolellisesti.

Jos infektio ilmenee sairauden aikana, hoito-ohjelma sisältää lisäantibiootteja, kuten Lomflox, Tsiprolet ja Avilox. Ne auttavat lisäämään ja myös estämään virtsatieinfektioiden hoitoa.

Potilailla, joilla on glomerulonefriitti, on mahdollisuus saada kylpylähoito. Lomakeskuksissa vierailevat vain omalla ilmastovyöhykkeelläsi. Seuraavat kansalaisluokat voivat saada hoitoa nefrologisissa parantoloissa:

• potilaat, joille on tehty munuaissiirto toipumisjakson aikana;
• potilaat, joilla on stabiili nefroottinen oireyhtymä;
• ihmiset, joilla on krooninen glomerulonefriitti ilman turvotusta ja turvotusta.

Vain asiantuntija määrää potilaalle sopivan parantolan ja ilmastovyöhykkeen, jossa monimutkaista hoitoa suoritetaan. Tämä on varsin vastuullinen asia. Parantolahoidon ansiosta toipuminen etenee paljon nopeammin.

Monikomponenttiset hoito-ohjelmat taudin hoitoon

Glomerulonefriitin hoito suoritetaan kolmella hoito-ohjelmalla:

• Ponticelli-järjestelmä - tässä tapauksessa pulssihoito suoritetaan prednisolonilla 1 tuhat mg päivässä. Se suoritetaan 3 päivän ajan, jonka jälkeen loput 27 päivää ovat 30 mg päivässä. Prednisoloni on vaihdettava säännöllisesti sytostaattisella aineella. Sitten seuraavan kuukauden aikana Chlorambucil 0,2 mg.
• Steinbergin järjestelmä - se sisältää seuraavan menettelyn: kerran kuukaudessa vuoden ajan, anna suonensisäisesti lääkkeitä, kuten syklofosfamidia, 1 tuhat mg. Sitten kahden vuoden ajan sinun on otettava lääke kerran 3 kuukaudessa ja seuraavan kahden vuoden aikana - kerran 6 kuukauden välein.
• Nelikomponenttinen järjestelmä. Prednisoloni 30 mg päivässä 60 päivän ajan. Vähitellen on tarpeen antaa keholle lepo. Sytostaattia määrätään tavoiteremissioon asti. Hepariini 5 tuhatta yksikköä. 4 kertaa päivässä kuukauden ajan. Vaihda vähitellen Asperiiniin. Dipyridamoli 400 mg. Tämä menetelmä on täydellinen nopeasti etenevän glomerulonefriitin hoitoon.

Terapia on melko monimutkainen prosessi monille muodoille. Tämän seurauksena työtoimintaansa edelleen suorittaville ihmisille kehittyy vamma. On erittäin tärkeää seurata potilasta toipumisen ja klinikan aikana.

etnostiede

Taudin hoito tapahtuu useissa vaiheissa. Lääkehoidon rinnalla suositellaan hoitoa kansanlääkkeillä. Kansanhoitoa käytetään toipumisjakson aikana tai krooniseen glomerulonefriittiin. Kasviperäisten lääkkeiden avulla potilaat voivat saavuttaa seuraavat vaikutukset:

• diureetti;
• anti-inflammatoriset;
• antikoagulantti;
• antiallerginen.

Lääkäreiden suositusten mukaan perinteisen lääketieteen terapiaan kuuluu luonnollisten fytokomponenttien yhdistelmän ja annostuksen oikea valinta. Tuloksena on tarvittava tonisoiva ja diureettinen vaikutus. Yrttihoito auttaa vähentämään ihmiskehoon kohdistuvaa huumetaakkaa.