Omentum on rasvainen. Peritoneumin ja omentumin kasvaimet

Pieni tiiviste (omentum miinus)- viskeraalisen vatsakalvon levyt, jotka siirtyvät maksasta mahaan ja pohjukaissuoleen. Se koostuu 3 nivelsiteestä, jotka kulkevat suoraan vasemmalta oikealle toisiinsa: gastrodiafragmaattinen (lig. gastrophrenicum), maksa-maha (lig. hepatogastricum) ja hepatoduodenaalinen (lig. hepatoduodenale).

Maksavatsan nivelsiteessä, vatsan pienemmässä kaareessa, vasen mahavaltimo kulkee anastomoituen oikean mahavaltimon kulkeessa oikealta. Täällä sijaitsevat myös samannimiset suonet ja imusolmukkeet.

Maksan pohjukaissuolen nivelsiteellä, joka on äärimmäisen oikealla paikalla pienemmässä omentumissa, on vapaa reuna oikealla, joka on omental foramenin etuseinä. (foramen omentale - epiploicum, Winslowi).

Nivelsiteet kulkevat lehtien välillä: oikealla - yhteinen sappitiehyt ja sen muodostavat yhteiset maksa- ja kystiset tiehyet, vasemmalla - oikea maksavaltimo ja sen haarat, niiden välissä ja takana - porttilaskimo sekä imusuonet ja solmut, hermoplexukset.

Iso sinetti (omentum majus) systeemisessä anatomiassa nämä ovat nivelsiteet, jotka kulkevat palleasta silmänpohjaan, mahalaukun suurempi kaarevuus ja poikittaissuole (etulehti), munuaiseen ja pernaan, haiman etupintaan ja poikittaiseen paksusuoleen (takalehti) , josta tähän liittyvät lehdet jatkavat alas vatsaontelon alakertaan.

Tämä on gastrofreninen ligamentti (lig. gastrophrenicum), mahalaukun nivelside (lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale), gastrokolinen ligamentti (lig. gastrocolicum), pallea-perna (lig. phrenicosplenicum), splenorenal (lig. splenorenale (lig. lienorenale), haima (lig. pancreaticosplenicum), diafragma-koliikkinivelside (lig. phrenicocolicum).

SISÄÄN kliininen anatomia Suuremmaksi omentumiksi katsotaan vain gastrokolinen ligamentti (omentumin yläosa) ja vapaa alaosa, joka roikkuu alas.

Lig. gastrocolicum sisältää lehtien välissä vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra Ja Imusolmukkeet.

1.4 Vatsan topografia (gaster, ventriculus)

Vatsassa voidaan erottaa seuraavat anatomiset rakenteet:

sydämen aukot (ostium cardiacum);

---------------- pieni ja suuri kaarevuus (curvatura minor ja curvatura major);

---------------- etu- ja takaseinät (paries anterior et posterior);

・sydämen lovi (incisura cardiaca), sijaitsee ruokatorven rajalla, jossa mahan kaarevuus on suurempi.

Perinteisesti mahalaukku on jaettu viiteen osaan:

1) sydämen osa (pars cardiaca)- kapea kaistale mahalaukun seinämästä samannimisen aukon ympärillä;

2) mahanpohja (fundus ventriculi)- sydänaukon yläpuolella sijaitseva osa;

3) mahalaukun runko (corpus ventriculi), sydänosaa ja mahanpohjaa ylhäältä rajaavaa, alhaalta kulmikkaalla lovella (incisura angularis);

4) portinvartijaluola (antrum pyloricum), joka sijaitsee kulman loven alapuolella;

5) portinvartija (pylorus ventriculi)- mahalaukun seinämän kapea kaistale pylorisen sulkijalihaksen kohdalla (sphincter pylori).

Holotopia

Vatsa projisoituu vatsan etuseinään vasemman hypokondriumin ja itse epigastrisen alueen alueelle, ja kun vatsa on täynnä, suurempi kaarevuus projisoituu yläosa navan alue.

Vatsan luurankoopia

---------------- Sydämen aukko sijaitsee X–XI rintanikamien rungon vasemmalla puolella;

。 Pyloruksen ulostuloaukko on XI rinta- tai I lannenikaman oikealla reunalla.

Syntoopia

Vatsan etuseinää peittää oikealla puolella maksa, vasemmalla kalvon kylkiosa, osa kehosta ja pylorus ovat vatsan etuseinän vieressä; takaseinä on erotettu omental bursa alkaen

retroperitoneaalisen tilan elimet (haima, vasen lisämunuainen, vasemman munuaisen ylänapa); perna on vatsan vieressä vasemmalla ja takana; pienemmän kaarevuuden peittää maksan vasen lohko; suurempi kaarevuus on kosketuksessa poikittaissuuntaan kaksoispiste ja sen suoliliepeen.

Nivelsiteet, suhde vatsakalvoon

Vatsa on vatsaontelonsisäinen elin; sekä sen etu- että takaseinät on peitetty vatsakalvolla, ja vatsakalvon peittämättä jäävät vain kapeat kaistaleet pienemmän ja pienemmän kaarevuuden varrella pienemmän omentumin lehtien ja mahalaukun nivelsiteen välillä.

Vatsan nivelsiteet on jaettu pinnallisiin ja syviin. Pinnalliset nivelsiteet sisältävät: hepatoggastriset, gastrokoliset, gastrospleniset, gastrofreniset ja diafragma-ruokatorven nivelsiteet. Syvät mahalaukun nivelsiteet voidaan tutkia sen jälkeen, kun gastrokolinen nivelside on jaettu ja suurempi kaarevuus on siirretty ylöspäin. Tässä tapauksessa haiman yläreunasta venytetään 2 vatsakalvon poimua: mahahaima- ja pylori-haiman nivelsiteet (Katso edellä).

Vatsan verenkierto tapahtuu keliakian rungon oksien avulla (truncus celiacus), joka lähtee vatsa-aortasta XII rintanikaman tasolla ja jakautuu kolmeen suoneen: vasen maha-, perna- ja yhteiset maksavaltimot.

Pienempää kaarevuutta pitkin (pienemmässä omentumissa) anastomoidaan seuraava:

􀀹 gastrica sinistra(keliakian rungon haara), siirtyy lig. gastropancreaticum, jossa se irrottaa oksan ruokatorveen ja menee sitten sinne lig. hepatogastricum;

􀀹 a. gastrica dextra- haara a. hepatica propria, siirtyy ligg. hepatoduodenale et hepatogastricum.

Suuremman kaarevuuden mukaan ne anastomooivat:

􀀹 a. gastroepiploica dextra- haara a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploica sinistra- haara a. lienalis, joka ulottuu keliakian rungosta, sijaitsee lig. gastroliennale.

Vatsan pohjalle lig. gastroliennale ovat tulossa aa. gastricae breves pernavaltimosta.

Laskimoiden poisto mahasta se kuljetetaan porttilaskimojärjestelmään (v. portae).

Oikean ja vasemman mahalaukun suonet (vv. gastricae dextra et sinistra) valua suoraan porttilaskimoon.

Vasen gastroepiploic ja lyhyet mahalaukun laskimot (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) valua pernan laskimoon ( v. lienalis), joka puolestaan virtaa porttilaskimoon.

Oikea gastroepiploinen laskimo (v. gastroepiploica dextra) valuu suoliliepeen ylälaskimoon (v. mesenterica superior), joka virtaa myös porttilaskimoon.

Pyloruksen etupinnalla sen risteyksessä pohjukaissuolen kanssa on v. prepylorica (Mayon suonen), joka on anastomoosi oikean mahalaukun ja oikean gastroepiploisen laskimon välillä. Kirurgisten toimenpiteiden aikana tämä laskimo toimii oppaana pyloruksen ja pohjukaissuolen välisen rajan löytämisessä.

Lymfavuoto mahalaukusta tapahtuu imusuonten kautta, jotka kulkevat lähellä mahalaukkuun verta toimittavien suonten 1. ja 2. asteen imusolmukkeiden kautta.

Ensimmäisen asteen alueelliset imusolmukkeet:

oikea ja vasen imusolmukkeet (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) sijaitsee alemmassa omentumissa;

oikea ja vasen gastroepiploiset imusolmukkeet (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) sijaitsee suuren omentumin nivelsiteissä;

Ruoansulatus-haiman imusolmukkeet (nodi lymphatici gastro-ncreatici) sijaitsee mahahaimanivelsiteessä.

Toisen asteen imusolmukkeet vatsaontelon ylemmän kerroksen elimille ovat keliakiat imusolmukkeet (nodi lymphatici celiacae).

Vagushermot hermottavat vatsaa (nn. vagi) ja keliakiapunoksen oksat (plexus celiacus).

Etumainen (vasen) vagusrunko, joka sijaitsee vatsan ruokatorven etupinnalla, hajoaa vatsaa lähestyttäessä oksiksi, jotka menevät mahalaukun etupinnalle. Se irrottaa oksia ruokatorveen, mahalaukun sydämen osaan, silmänpohjaan, pienemmän omentumin lehtien välissä maksan oksia, ja loput vasemmasta rungosta seuraa vatsan pienemmän kaarevuuden etureunaa. mahalaukun ja hajoaa lukuisiin mahahaaroihin. Pisin haara, joka ulottuu päärungosta ja menee mahan pyloantraaliseen osaan, on nimeltään Latarget haara(vasemmalla).

Takaosan (oikea) vagusrunko sijaitsee ruokatorven takapinnan ja vatsa-aortan välissä. Sydän alueella se jakautuu myös useisiin oksiin, jotka menevät ruokatorveen, silmänpohjan takapinnalle ja mahalaukun runkoon. Sen suurin haara menee lig. gastropancreaticum vasemmalla a. gastrica sin-istra keliakiapunokseen (keliakian oksat) ja pisimpään (oikealla Latarget haara) - mahalaukun pylorisen antrumin takapinnalle. Vagushermon takarungosta voi syntyä pieni haara, joka menee vasemmalle ruokatorven taakse mahalaukun kulman alueelle. (Grassin "rikollinen" hermo). Jos tämä haara jää risteytymättömäksi vagotomiassa, syntyy toistuvia haavaumia.

1.5 Topografia pohjukaissuoli (pohjukaissuoli)

Pohjukaissuoli on jaettu 4 osaan: ylempi vaakasuora, laskeva, alempi vaaka ja nouseva osa.

Vaakasuora yläosa (pars horisontaalinen parempi) sijaitsee tasolla I lannenikama. Se sijaitsee vatsaontelon yläkerrassa: intraperitoneaalisesti - alkuosassa, johon hepatoduodenaalinen ligamentti sopii, mesoperitoneaalisesti - keskiosassa ja retroperitoneaalisesti - ylemmän mutkan alueella. Yläosassa se tulee kosketuksiin sappirakko ja maksan neliölohko, alla - mahalaukun alapuolisen rauhasen pään kanssa, takana - ensimmäisen lannenikaman rungon kanssa ja edessä - mahalaukun antrumin kanssa.

Laskeva osa (pars descendens) menee selkärangan oikealle tasolle LI–LIII. Suolen laskeutuvan osan yläosa sijaitsee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen yläpuolella, eli vatsaontelon yläkerroksessa. Keskiosa (noin samanpituinen) sijaitsee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen juuren takana. Alaosa, enintään 6 cm pitkä, sijaitsee poikittaisen paksusuolen suoliliepeen alapuolella, suoliliepeen juuren oikealla puolella ohutsuoli vatsaontelon alakerroksessa. Se sijaitsee retroperitoneaalisesti; Oikeaan munuaiseen siirtyessään vatsakalvo muodostaa pohjukaissuolen ja munuaisen nivelsiteen. Limakalvossa on pieni (0,5–1 cm pitkä) pitkittäispoimu (plica longitudinalis duodeni), joka päättyy kohoamaan - suuri pohjukaissuolen papilla (Vaterin papilla, papilla duodeni major), jossa maksa-haiman ampulla aukeaa (ampulla hepatopancreatica).

Tapauksissa, joissa on haiman lisäkanava (ductus pancreaticus accessorius), se avautuu suolen limakalvolle hieman pohjukaissuolen pienen papillan pääkanavan yläpuolelle (papilla duodeni minor).

Laskeva osa koskettaa vasemmalla haiman päätä, takaa ja oikealla oikeaa munuaista, oikeaa munuaislaskimoa, alemman onttolaskimoa ja virtsanjohdinta; edessä - poikittaisen paksusuolen suoliliepeen kanssa ja sen kiinnityksen alapuolella - ohutsuolen silmukoilla.

Alempi vaakasuora osa (pars horizontalis inferior) sijaitsee tasolla LIII. Se sijaitsee retroperitoneaalisesti. Se rajoittuu yläpuolelta haiman päähän, takana oleva onttolaskimo ja vatsa-aortta sekä ohutsuolen silmukat edessä ja alapuolella.

Nouseva osa (pars ascendens) menee tasolle LIII vasemmalle ja pohjukaissuolen ja jejunaalisen koukkuun asti (flexura duodenojejunalis), sijaitsee tasolla LII ja kiinteä Treitzin nivelside. Suolen nouseva osa sijaitsee mesoperitoneaalisesti; ylhäältä se on kosketuksessa haiman rungon alapinnan kanssa, takana - alemman onttolaskimon ja vatsa-aortan kanssa, edestä ja alhaalla - ohutsuolen silmukoiden kanssa.

Hepatopohjukaissuolen nivelside sijaitsee porta hepatiksen ja pohjukaissuolen sipulin yläseinän välissä, se on uloin oikea puoli pienempi omentum ja rajoittaa omentaalin aukkoa edessä.

Pohjukaissuolen nivelside on venytetty pohjukaissuolen laskevan osan ulomman takareunan ja alueen väliin oikea munuainen, se rajoittaa tiivistepesän avautumista alhaalta.

Treitzin nivelside pitää pohjukaissuolen ja jejunaalisen taipuman normaaliasennossaan. Se muodostuu vatsakalvon poimusta, joka peittää pohjukaissuolia ripustavan lihaksen.

Verensyöttö tapahtuu keliakian vartalon (anterior ja posterior superior haima-pohjukaissuolen valtimot) ja ylempi suoliliepeen valtimo (anterior ja posterior inferior haima-pohjukaissuolen valtimot), jotka anastomoosoituvat toistensa kanssa laskevan osan keskikohdan tasolla. pohjukaissuolesta.

Laskimovirtaus suoritetaan samannimisten laskimoiden kautta porttilaskimojärjestelmään.

Lymfaattinen poisto suoritetaan haima- ja pohjukaissuolen ylä- ja alaimusolmukkeisiin ja edelleen keliakiaan.

Pohjukaissuolen hermotuksen suorittavat keliakian haarat, suoliliepeen yläosa, maksa-, mahapunokset ja molemmat vagushermot.

1.6 Maksan topografia (hepar), moderneja ideoita maksan segmentaarisesta rakenteesta

Omentumin tulehduksellinen sairaus, joka on viskeraalisen vatsakalvon laskos. Sairaus ilmenee äkillisenä hajanaisena vatsakipuna, pahoinvointina, kuumeena, päänsärkynä ja oksenteluna. Potilaat ottavat pakotetun puolitaivutetun asennon, ja vartaloa oikaistaessa ilmenee terävää kipua. Diagnostiikkaan kuuluu kirurgin tutkimus, omentografia, vatsaontelon CT, diagnostinen laparoskopia. Hoito akuutti patologia kirurginen. Omentum poistetaan, vatsaontelo tarkastetaan ja viemäröinti asennetaan. klo krooninen kulku Antibakteerisia ja tulehduskipulääkkeitä määrätään yhdessä fysioterapian kanssa.

Yleistä tietoa

Omentiitti on vatsaontelon patologia, joka ilmenee omentumin tulehduksena - vatsakalvon kaksoiskappaleena, joka koostuu runsaasti verisuonista löysästä sidekudoksesta ja rasvakudoksesta. Anatomisesti pienempi ja suurempi omentum erotetaan toisistaan. Jälkimmäinen alkaa mahasta, kiinnittyy poikittaiseen paksusuoleen, jatkuu alas peittäen vapaasti ohutsuoli. Pienempi omentum koostuu kolmesta nivelsiteestä, jotka ulottuvat vasemmalta oikealle palleasta mahalaukkuun, sitten maksaan ja pohjukaissuoleen. Harvoin yksittäisiä leesioita suuressa omentumissa (epiploiitti) ja nivelsiteessä (ligamentiitti) esiintyy. Omentiittia esiintyy useammin lapsilla ja nuorilla epätäydellisen toiminnan vuoksi immuunijärjestelmä Ja Ruoansulatuskanava.

Omentiitin syyt

Perustuu etiologiaan tulehdusprosessi, sairaus voi olla primaarinen ja sekundaarinen. Primaarinen omentiitti muodostuu traumaattisen vamman, tarttuvan infektion ja vatsakalvon intraoperatiivisen vaurion seurauksena. Tässä tapauksessa infektio tapahtuu suoraan peritoneaalisessa kaksoiskalvossa. Yksittäisiä vaurioita omentum-alueella löytyy tuberkuloosista ja aktinomykoosista. Leikkauksessa esiintyy pääasiassa sekundaarista tulehdusta, joka johtuu seuraavista syistä:

Infektion tarttuminen kosketusnäyttöön. Sairaus muodostuu, kun tulehdus siirtyy läheisestä elimestä kolekystiitin, haimatulehduksen, umpilisäkkeen jne. seurauksena.
Endogeeninen infektio. Veren tai imusolmukkeen virtauksen yhteydessä primaarisesta tartuntakohteesta (keuhkoissa, maha-suolikanavassa, maksassa jne.) patogeeniset mikro-organismit pääsevät omentumiin ja aiheuttavat sen tulehduksen.
Intraoperatiivinen infektio. Johtuu aseptisen ja/tai antisepsiksen rikkomisesta vatsansisäisten toimenpiteiden aikana (instrumenttien riittämätön sterilointi, kirurgin kädet, kirurginen kenttä jättäen vieraita esineitä vatsaonteloon - ligatuurit, lautasliinat).
Vatsan leikkaukset. Kirurgisten manipulaatioiden suorittaminen umpilisäkkeen tulehduksen, kuristetun tyrän jne. vuoksi voi johtaa omentumin vääntymiseen, verenkierron heikkenemiseen siinä sekä iskemian ja tulehduksen kehittymiseen. Omentiitin syy voi olla elimen resektio, jossa on huonosti muodostunut kanto.

Patogeneesi

Runsaan verenkierron ja suuren määrän löysää rasvakudosta ansiosta omentum osallistuu nopeasti tulehdusprosessiin. Elimellä on resorptio- ja tarttumiskyky ja se suorittaa suojaava toiminto elimistössä. klo mekaanisia vaurioita, iskemia, tarttuva prosessi Solujen immunologinen aktiivisuus, kyky imeä nestettä vatsaontelosta lisääntyy ja hemostaasijärjestelmä aktivoituu. Omentiitin yhteydessä esiintyy hyperemiaa, vatsakalvon laskosten turvotusta, jossa on kuitukerrostumista ja kudoksen infiltratiivista tiivistymistä. klo histologinen tutkimus havaitaan tulehduksen merkkejä (tromboosi ja verisuonten tukkoisuus, verenvuoto, nekroosisaarekkeet), leukosyyttien infiltraatioalueita, suuri määrä eosinofiilejä, lymfosyyttejä. Tuberkuloottisen omentiitin yhteydessä visualisoidaan useita valkoisia tuberkuloosia. Pienet muodostelmat saavat punertavan värin, kun elin joutuu kosketuksiin ilman kanssa kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Luokittelu

Tulehdusprosessin vakavuuden perusteella erotetaan akuutti ja krooninen omentiitti. Akuutti muoto Tautiin liittyy voimakkaita oireita ja lisääntyvää myrkytystä; krooniselle on ominaista hidas kulku, jossa on pahenemis- ja remissiojaksoja. Tulehduksellisten ja tuhoavien muutosten asteesta riippuen erotetaan 3 omentiitin vaihetta:

Herainen. Se ilmenee omentaalikudoksen turvotuksena ja hyperemiana ilman tuhoutumismerkkejä. Tulehdusprosessi on palautuva. Tässä vaiheessa täydellinen kudosten uusiutuminen on mahdollista konservatiivisella hoidolla.
Kuitumainen. Hypereminen omentum peittyy fibriinipinnoitteella ja saa valkeanharmaan värin. On olemassa yksittäisiä verenvuotoja ja elinkudosten kyllästymistä fibriinilangoilla ja leukosyyteillä. Sairauden seurauksena epätäydellinen regeneroituminen ja osa sairastuneiden alueiden korvaamisesta on mahdollista sidekudos ja kiinnikkeiden muodostuminen.
Märkivä. Elin saa harmaan, purppuransinisen, tummanruskean sävyn, mikä osoittaa syvän solunsisäisen vaurion. Usein suurempi omentum kiinnittyy umpilisäkkeeseen muodostaen yhden konglomeraatin. Histologista kuvaa edustavat useat suuret fokaaliset verenvuodot, alueet, joissa kudosten mikroverenkierto on heikentynyt ja nekroosi. On mahdollista, että akuutti omentiitti muuttuu krooniseksi. Märkivän prosessin tulos on elimen nekroottisen osan korvaaminen sidekudoksella ja kiinnikkeiden muodostuminen.

Omentiitin oireet

Patologian kliininen kuva riippuu tulehdusprosessin luonteesta ja taudin syistä. Akuutissa omentiitissa potilaat valittavat voimakkaasta teräviä kipuja vatsassa ilman selkeää sijaintia. Myrkytyksen merkkejä kehittyy: oksentelua, kehon lämpötilan kohoamista kuumeisiin tasoihin, päänsärky, huimausta. Kun tutkii, kiinnittää huomiota lihasjännitystä vatsan seinämään, joskus havaitaan tuskallinen tiheän koostumuksen muodostuminen. Patognomoninen merkki on kyvyttömyys suoristaa vartaloa, minkä vuoksi potilas on puoliksi taivutettuna. Adheesioprosessit vatsaontelossa voivat johtaa ruoan kulumisen häiriintymiseen suoliston läpi, ummetukseen, osittaiseen tai täydelliseen suolen tukkeutumiseen.

Krooninen omentiitti on tyypillistä postoperatiiviselle ja tuberkuloositulehdukselle, joka ilmenee epämukavuuden ja kipeä kipu vatsassa myrkytyksen oireet puuttuvat tai ovat lieviä. Vatsan etuseinän syvällä tunnustelulla määritetään taikinamaisen koostumuksen liikkuva muodostuminen, usein kivuton.

Komplikaatiot

Tulehduksen eristäminen johtaa paiseen muodostumiseen. Kun paise murtuu, kehittyy vatsakalvotulehdus, ja kun se joutuu sisään patogeeniset mikro-organismit verenkiertoon - bakteremia. Vaikeissa pitkälle edenneissä tapauksissa esiintyy peritoneaalipoimun nekroosia. Tämä ehto siihen liittyy kehon vakava myrkytys ja se voi johtaa tarttuva-toksisen shokin kehittymiseen ja kiireellisten toimenpiteiden puuttuessa kohtalokas lopputulos. Omentiitin kronisoituminen, elimen kiinnittyminen vatsakalvoon (viskeraalinen tai parietaalinen kerros) merkitsee jännittyneen omentum-oireyhtymän esiintymistä, jolle on ominaista positiivinen oire Knokha (lisääntynyt kipu, kun kehoa venytetään liikaa).

Diagnostiikka

Taudin harvinaisuuden ja erityisen kliinisen kuvan puuttumisen vuoksi preoperatiivinen diagnoosi aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia. Omentiitin diagnosoimiseksi on suositeltavaa suorittaa seuraavat tutkimukset:

Kirurgin tarkastus. Tämä patologia Sitä ei juuri koskaan diagnosoida fyysisen tutkimuksen aikana, mutta asiantuntija akuuttia kirurgista patologiaa epäillen lähettää potilaan lisäinstrumenttidiagnostiikkaan.
Omentografia. Edustaa Röntgentutkimus tuomalla röntgensäteitä läpäisemättömiä aineita vatsatilaan. Mahdollistaa tulehtuneen elimen lisääntymisen, kiinnittymät ja vieraiden esineiden havaitsemisen.
Vatsan CT. Visualisoi lisäkoulutus, tulehduksellinen infiltraatti ja muutokset naapurielimissä. Auttaa tunnistamaan suoliston tukkeuman syyn.
Diagnostinen laparoskopia. Tämä menetelmä on luotettavin taudin diagnosoinnissa, mikä mahdollistaa yksityiskohtaisen arvioinnin omentumin muutoksista, vatsakalvon kunnosta, vatsaontelon nesteen luonteesta ja määrästä. Jos epäillään tuberkuloosia omentiittia, voidaan kerätä materiaalia histologista tutkimusta varten.
Laboratoriotutkimus. Are epäspesifinen menetelmä diagnostiikka varten akuutti vaihe Taudille on ominaista leukosytoosi, neutrofiilia, kiihtynyt ESR.

Omentiitin erotusdiagnoosi tehdään muiden tulehduksellisten intraperitoneaalisten sairauksien (umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, haimatulehdus, koliitti) kanssa. Patologiassa voi olla samanlaisia oireita kuin vatsakalvontulehduksessa, rei'itetty mahahaava, 12-PC, suolitukos muu etiologia. Sairaus erotetaan hyvänlaatuisesta ja pahanlaatuiset kasvaimet suolet, suoliliepi. varten lisädiagnostiikkaa ja lähellä olevien elinten sairauksien poissulkemiseksi suoritetaan ääreiselimien ultraäänitutkimus.

Omentiitin hoito

Vakavan elinvaurion ja vakavan kliininen kuva suorittaa kiireellisesti kirurginen interventio. Leikkauksen aikana tehdään omentektomia ja vatsaontelon perusteellinen tutkimus leesion laajuuden perusteella. Resektiolinja invaginoidaan ja ommellaan ohuilla catgut-langoilla. Ruiskutetaan vatsaonteloon antibakteeriset lääkkeet ja asenna viemäröinti. SISÄÄN leikkauksen jälkeinen ajanjakso määrätään antibiootteja ja kipulääkkeitä.

Vahvistetun kroonisen omentiitin tapauksessa konservatiivinen hoito on mahdollista. Sairaalaympäristössä antibakteerisia lääkkeitä määrätään tartunnanaiheuttajan herkkyyden, tulehduskipulääkkeiden ja kipulääkkeiden mukaan. Potilaita kehotetaan lepäämään ja pysymään sängyssä. Tulehduksen laantumisen jälkeen suoritetaan fysioterapeuttisten toimenpiteiden kurssi (UHF, magneettihoito, solux-hoito).

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu patologian vakavuudesta ja omentumin vaurion laajuudesta. Oikea-aikaisella toimenpiteellä ja kuntoutusjakson asianmukaisella hoidolla ennuste on suotuisa. Potilaat palaavat normaaliin elämäntapaansa muutaman kuukauden kuluttua. Yleistynyt vaurio akuutilla myrkytyksellä johtaa vakavien hengenvaarallisten tilojen kehittymiseen (sokki, sepsis). Omentiitin ehkäisy koostuu perusteellisesta intraabdominaalisesta tarkastuksesta laparotomian aikana, oikea-aikainen hoito akuutteja ja kroonisia sairauksia. Ultraäänitutkimusta suositellaan potilaille, joille on tehty obstruktiivisen lantion toimenpiteitä 1-2 kertaa vuodessa.

Tämä liittyy välttämättä tietyntyyppisten vatsasyöpätyyppien leikkausta. On tärkeää, että kaikkien näiden toimintojen aikana vatsa avattiin laajalla pitkittäisellä viillolla. Täydellistä omentektomiaa on vaikea suorittaa poikittaisen viillon kautta, ja usein tällaisten vaikeiden toimenpiteiden seurauksena metastaattisen omentumin epätäydellinen poisto. Jos poistetussa omentumissa ei ole ulkoisesti vaurion merkkejä, se tulee tutkia huolellisesti mikrometastaasien varalta.

Suuremman omentumin poistoleikkauksen tarkoituksena on poistaa omentumi kaikkine makro- ja mikroetäpesäkkeineen.

Fysiologinen öljytiivisteen irrottamisen seuraukset- ei mitään.

Öljytiivisteen poiston eteneminen

Toiminnan ominaisuudet:

Suurempi omentum on leikattava pois mahalaukun suuremmasta kaarevuudesta ja poikittaisesta paksusuolesta.
Oikean mahavaltimon pienet oksat tulee sitoa erityisen huolellisesti. Luotettava hemostaasi on välttämätön.
Tapauksissa pahanlaatuinen kasvain On suositeltavaa poistaa mahalaukusta suurempi omentum, koska tähän rakenteeseen saattaa istua metastaaseja.

Suuremman omentumin poistaminen ei ole vaikeaa ja vaatii yleensä vähemmän teknistä vaivaa kuin mahalaukun ja paksusuolen nivelsiteen jakaminen suuremman kaarevuuden vieressä. Siksi jotkut haluavat käyttää tätä toimintoa jatkuvasti, riippumatta melkein täydellisen merkinnästä. Poikittainen paksusuoli poistetaan haavasta, ja avustajien kanssa omentum nostetaan jyrkästi ylös ja pidetään paikallaan. Aloita leikkaaminen Metzenbaum-saksilla oikea puoli paksusuolen takanuoran vieressä. Monissa tapauksissa vatsakalvon liitoskohta voi olla helpompi jakaa skalpellilla kuin saksilla. Näkyvissä on ohut ja suhteellisen avaskulaarinen peritoneaalinen kerros, joka voidaan leikata nopeasti. Suurempaa omentumia vedetään edelleen ylöspäin, kun taas käyttämällä tylppää erotusta sideharsolla, paksusuole siirretään alaspäin vapauttaen sen omentumista. Tämän toimenpiteen edetessä useat pienet verisuonet paksusuolen etunuorassa saattavat vaatia jakautumista ja sidontaa. Lopulta paksusuolen päälle tulee näkyviin ohut, verisuoneton peritoneaalinen kerros. Se leikataan, jolloin se pääsee suoraan omental bursaan. Liikalihavilla potilailla voi olla alustavasti helpompi erottaa omentumin liitokset mahalaukun sivuseinämään pernan alla.

Jos pernan taipuman yläreuna on selvästi näkyvissä, pernan ja paksusuolen nivelside jaetaan ja omentaalinen bursa viedään vasemmalta puolelta, ei poikittaisen paksusuolen yli. Kirurgin on jatkuvasti varottava vahingoittamasta pernakapselia tai poikittaisen paksusuolen keskisuonia, koska poikittainen suoliliepe voi olla lähellä mahalaukun ja paksusuolen ligamenttia, etenkin oikealla. Jaosion siirtyessä vasemmalle mahalaukun ja paksusuolen omentum jakaantuu, ja mahalaukun suurempi kaarevuus irtoaa sen verensyötöstä halutulle tasolle. Joissakin tapauksissa voi olla helpompaa liittää pernavaltimo ja -laskimo haiman yläpintaa pitkin ja poistaa maksa, varsinkin jos alueella on pahanlaatuinen kasvain. On muistettava, että jos vasen mahavaltimo sidotaan proksimaalisesti sen haarautumaan ja poistetaan, mahalaukun verenkierto heikkenee niin, että kirurgin on pakko suorittaa täydellinen mahalaukun poisto.

Jos pahanlaatuinen kasvain on läsnä, suurempi omentum haiman pään yli sekä subpyloriset imusolmukkeet poistetaan. Kun lähestytään pohjukaissuolen seinämää, tulee käyttää pieniä kaarevia pihtejä, ja keskisuolen suonet, jotka voivat olla tässä kohdassa mahalaukun ja paksusuolen nivelsiteen vieressä, tulee tarkastaa huolellisesti ja kiertää ennen puristimien kiinnittämistä. Jos et ole varovainen, voi esiintyä vakavaa verenvuotoa ja suoliston verenkierto on vaarassa.

Artikkelin on laatinut ja toimittanut: kirurgi

Nivelsiteen lehtien välistä kulkee: oikealla - yhteinen sappitiehy ja sen muodostavat yhteiset maksa- ja kystiset tiehyet, vasemmalla - oikea maksavaltimo ja sen haarat, niiden välissä ja takana - porttilaskimo sekä kuten imusuonet ja solmut, hermoplexukset.

Tämä on gastrofreninen ligamentti (lig. gastrophrenicum) , mahalaukun nivelside (lig. gastrosplenicum (lig. gastroliennale) , gastrokolinen ligamentti (lig. gastrocolicum) , pallea-perna (lig. phrenicosplenicum) , splenorenal (lig. splenorenaalinen (lig. lienorenale) , haima (lig. pancreaticosplenicum) , diafragma-koliikkinivelside (lig. phrenicocolicum) .

Kliinisessä anatomiassa vain gastrokolinen ligamentti (omentumin yläosa) ja vapaa alaosa, joka roikkuu alas, katsotaan suuremmaksi omentumiksi.

Lig. gastrocolicum sisältää lehtien välissä vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistra ja imusolmukkeet.

1.4 Mahalaukun topografia (gaster, ventriculus)

Vatsassa voidaan erottaa seuraavat anatomiset rakenteet:

Sydämen aukot (ostium cardiacum);

pieni ja suuri kaarevuus (curvatura minor ja curvatura major);

---------------- etu- ja takaseinät (paries anterior et posterior);

----------------sydämen lovi (incisura cardiaca), sijaitsee ruokatorven rajalla, jossa mahan kaarevuus on suurempi.

Perinteisesti mahalaukku on jaettu viiteen osaan:

1) sydämen osa (pars cardiaca)- kapea kaistale mahalaukun seinämästä samannimisen aukon ympärillä;

2) mahanpohja (fundus ventriculi)- sydänaukon yläpuolella sijaitseva osa;

3) mahalaukun runko (corpus ventriculi), sydänosaa ja mahanpohjaa ylhäältä rajaavaa, alhaalta kulmikkaalla lovella (incisura angularis);

4) portinvartijaluola (antrum pyloricum), joka sijaitsee kulman loven alapuolella;

5) portinvartija (pylorus ventriculi)- mahalaukun seinämän kapea kaistale pylorisen sulkijalihaksen kohdalla (sphincter pylori).

Holotopia

Vatsa heijastetaan etuvatsan seinämään vasemman hypokondriumin ja itse epigastrisen alueen alueelle, ja kun vatsa on täynnä, suurempi kaarevuus heijastuu navan alueen yläosaan.

Vatsan luurankoopia

Sydämen aukko sijaitsee X–XI rintanikamien rungon vasemmalla puolella;

Pyloruksen ulostuloaukko sijaitsee XI rinta- tai I lannenikaman oikealla reunalla.

Syntoopia

Vatsan etuseinää peittää oikealla puolella maksa, vasemmalla kalvon kylkiosa, osa kehosta ja pylorus ovat vatsan etuseinän vieressä; takaseinä on erotettu omental bursalla retroperitoneaalisen tilan elimistä (haima, vasen lisämunuainen, vasemman munuaisen ylänapa); perna on vatsan vieressä vasemmalla ja takana; pienemmän kaarevuuden peittää maksan vasen lohko; suurempi kaarevuus on kosketuksessa poikittaisen paksusuolen ja sen suoliliepeen kanssa.

Nivelsiteet, suhde vatsakalvoon

Pienempää kaarevuutta pitkin (pienemmässä omentumissa) anastomoidaan seuraava:

􀀹 gastrica sinistra(keliakian rungon haara), siirtyy lig. gastropancreaticum, jossa se irrottaa oksan ruokatorveen ja menee sitten sinne lig. hepatogastricum;

􀀹 a. gastrica dextra- haara a. hepatica propria, siirtyy ligg. hepatoduodenale et hepatogastricum.

Suurempi kaarevuus anastomoidaan:

􀀹 a. gastroepiploica dextra- haara a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploica sinistra- haara a. lienalis, joka ulottuu keliakian rungosta, sijaitsee lig. gastroliennale.

Koodivatsa lig. gastroliennale ovat tulossa aa. gastricae breves pernavaltimosta.

Laskimopoisto mahalaukusta suoritetaan porttilaskimojärjestelmään (v. portae).

Oikean ja vasemman mahalaukun suonet (vv. gastricae dextra et sinistra) valua suoraan porttilaskimoon.

Vasen gastroepiploic ja lyhyet mahalaukun laskimot (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) valua pernan laskimoon ( v. lienalis), joka puolestaan virtaa porttilaskimoon.

Oikea gastroepiploinen laskimo (v. gastroepiploica dextra) valuu suoliliepeen ylälaskimoon (v. mesenterica superior), joka virtaa myös porttilaskimoon. Pyloruksen etupinnalla sen risteyksessä pohjukaissuolen kanssa on v. prepylorica (Mayon suonen), joka on anastomoosi oikean mahalaukun ja oikean gastroepiploisen laskimon välillä. Kirurgisten toimenpiteiden aikana tämä laskimo toimii oppaana pyloruksen ja pohjukaissuolen välisen rajan löytämisessä.

Lymfavuoto mahalaukusta tapahtuu imusuonten kautta, jotka kulkevat lähellä mahalaukkuun verta toimittavien suonten 1. ja 2. asteen imusolmukkeiden kautta.

Ensimmäisen asteen alueelliset imusolmukkeet:

oikea ja vasen imusolmukkeet (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) sijaitsee alemmassa omentumissa;

oikea ja vasen gastroepiploiset imusolmukkeet (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) sijaitsee suuren omentumin nivelsiteissä;

---------------- maha-haiman imusolmukkeet (nodi lymphatici gastro-ncreatici) sijaitsee mahahaimanivelsiteessä.

Toisen asteen imusolmukkeet vatsaontelon ylemmän kerroksen elimille ovat keliakiat imusolmukkeet (nodi lymphatici celiacae).

Vagushermot hermottavat vatsaa (nn. vagi) ja keliakiapunoksen oksat (plexus celiacus).