Mitkä elimet sijaitsevat välikarsinassa? Mediastinaalinen kasvain: luokittelu, muodot ja lokalisaatiot, oireet, hoito

Mediastinumon elinten kokonaisuus, jota rajoittavat edestä käsivarsi ja rintalastan runko, takaa rintanikamien rungot, sivuilta välikarsinan keuhkopussi, alta pallea, ylhäältä ylemmän rintakehän läpi kulkeva tavanomainen taso aukko. Ylärajaa ei käytännössä ole, mikä johtuu suurten verisuonten ja hermojen, ruokatorven ja henkitorven kulkusta sekä kaulan retroviskeraalisten ja pretrakeaalisten kudostilojen suorasta yhteydenpidosta etu- ja takavälikarsinakudoksen kanssa.

Keuhkojen juurien takapinnan läpi kulkevalla etutasolla mediastinum jaetaan tavanomaisesti etu- ja takaosaan.

Riisi. 43. Näkymä välikarsinasta oikealta keuhkopussin ontelolta.
Rintakehän oikea puoli ja oikea keuhko poistettiin.

SISÄÄN anterior mediastinum sijaitsevat: sydän, jota ympäröi sydänpussi, ja sen yläpuolella (edestä taakse) kateenkorva (tai korvaa sen rasvakudos), brachiocephalic ja ylempi onttolaskimo, atsygos-laskimon pääteosio, freniset hermot, imusolmukkeet, nouseva aortta, aortan kaari ja siitä haarautuvat valtimot, keuhkovarsi, valtimot ja suonet, henkitorvi ja pääkeuhkoputket.

Posteriorisessa välikarsinassa on: rinta-aortta, ruokatorvi, atsygos- ja semi-gyzygos-laskimot, rintatiehyet, rintakehä sympaattinen vartalo, imusolmukkeet. Ylemmän rintaontelon vagushermot sijaitsevat välikarsinan etuosassa, josta ne kulkevat alas ja takaisin ruokatorveen ja siirtyvät takaosan välikarsinaan.

Välikarsinassa edellä lueteltujen suurten valtimoiden lisäksi lukuisia pienempiä valtimoita kulkee välikarsinan elimiin, verisuoniin, hermoihin ja imusolmukkeisiin. Ulosvirtaus laskimoveri välikarsinan elimistä se etenee valtimoiden kanssa samannimisten laskimoiden kautta brachiocephalic-, yläonttolaskimo-, atsygo-, semi-gyzygo- ja apupuolisiin puolitsygo-laskimoihin.

Immun ulosvirtaus välikarsinaelimistä ja keuhkoista suoritetaan lukuisiin etu- ja takakalvosolmukkeisiin, trakeobronkiaalisen puun lähellä sijaitseviin keuhkosolmukkeisiin - kaikki nämä ovat sisäelinten ryhmän solmuja. Jälkimmäiset liittyvät parietaalisiin tai parietaalisiin solmukkeisiin, jotka sijaitsevat edessä (nodi lymphatici parasternales) ja takana (kylkiluiden väliset ja paravertebraaliset solmut).

Riisi. 44. Näkymä välikarsinan verisuonista, hermoista ja elimistä oikean keuhkopussin ontelon puolelta.

Sama kuin kuvassa. 43. Lisäksi poistettiin väli- ja diafragmaattinen keuhkopussi sekä osa välikarsinakudosta.

Trakeobronkiaalisen puun lähellä sijaitsevia imusolmukkeita edustavat useat ryhmät: keuhkojen sisällä - nodi lymphatici pulmonales; keuhkojen porteilla - nodi lymphatici broncho-pulmonales; pääkeuhkoputkien pintaa pitkin keuhkojuurissa - nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; henkitorven haarautuman alla pääkeuhkoputkien alkuosien välillä - nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores (haaroittumissolmut); henkitorvea pitkin - nodi lymphatici tracheales, joka koostuu laterotrakeaalisista, paratrakeaalisista ja retrotrakeaalisista solmukohdista.

Oikea laterotrakeaalinen Imusolmukkeet 3-6 joukossa sijaitsevat henkitorven oikealla puolella yläonttolaskimon takana atsygos-laskimon kaaria pitkin subclavian valtimolle. Vasemmat laterotrakeaaliset solmut, mukaan lukien 4-5, sijaitsevat vasemman toistuvan kurkunpään hermon varrella. Ei-pysyvät retrotrakeaaliset solmut sijaitsevat imusuonten reitillä, joiden kautta imusolmuke alemmista trakeobronkiaalisista solmukohdista virtaa oikeisiin laterotrakeaalisiin solmukkeisiin. Suurin osa efferenteistä suonista vasemmasta laterotrakeaalisesta solmukkeesta, joihin imusolmukkeen virtaus vasemmasta keuhkosta, henkitorvesta ja ruokatorvesta on suunnattu, suuntautuu myös oikeisiin ylempään henkitorven solmukkeisiin vinosti henkitorven ylitse. Pienempi osa näiden solmukkeiden efferenteistä suonista virtaa rintatiehyen kaulaosaan tai lähestyy alempia syviä kohdunkaulan solmukkeita. Siten oikeat laterotrakeaaliset solmut ovat molempien keuhkojen, henkitorven ja ruokatorven pääimusolmukkeet. Niistä syntyy yksi tai kaksinkertainen oikea posteriorinen truncus bronchomediastinalis, joka kulkee ylöspäin ja sivusuunnassa oikean brachiocephalic ja sisäisten kaulalaskimojen takana ja joskus brachiocephalic rungon, oikean yhteisen kaula- tai subclavian valtimoiden takana. Tämä lymfaattinen runko virtaa truncus jugularikseen tai johonkin alempaan syvään kohdunkaulan solmukkeeseen, harvemmin truncus suhclaviukseen tai laskimoon.

Posterioriset välikarsinaimusolmukkeet (nodi lymphatici mediastinales poste-riores) ovat paraesofageaalisia (2-5 solmua), interaortoesofageaalisia (1-2 solmua), jotka sijaitsevat alempien keuhkolaskimoiden tasolla ja ei-pysyviä solmukkeita lähellä palleaa lähellä keuhkolaskimoa. aortta ja ruokatorvi. Lukuisten yhteyksien olemassaolo välikarsinasolmukkeiden välillä ja mahdollisuus (tietyissä olosuhteissa) imusolmukkeiden virtaamiseen samoissa verisuonissa vastakkaisiin suuntiin luovat laajoja sivureittejä, jotka yhdistävät välikarsinasolmukkeiden kautta rintatiehyen alku- ja loppuosan, rintatiehyen. ja oikea imusolmuke tai sen juuret, rintaontelon solmut ja niskan alaosien solmut.

Välikarsinan hermot ovat monimutkainen yksittäinen kompleksi, joka koostuu elimen sisäisestä ja ulkoisesta elimestä hermomuodostelmia(hermopäätteet, solmut, plexukset, yksittäiset hermot ja niiden oksat). Välikarsinaelinten hermotukseen osallistuvat phrenic-, vagus-, sympaattiset ja selkäydinhermot.

Freniset hermot (pp. phrenici) ovat kohdunkaulan plexuksen haaroja, ja ne ohjataan rintakehä-vatsan esteeseen etuvälikalvon kautta (kuvat 44, 46).

Oikea freninen hermo sisään yläosa Mediastinum sijaitsee subklaviaalilaskimon alun ja valtimon välissä, joka sijaitsee sivuttaishermon kanssa. Alla, koko pituudelta palleaan, ulkopuolelta hermo on välikarsinan keuhkopussin vieressä, sisältä - oikean brakiokefaalisen ja ylemmän keuhkopussin sivupinnalla
onttolaskimo, sydänpussi ja alemman onttolaskimon sivupinta.

Vasen freninen hermo sijaitsee alun perin vasemman subclavian laskimon ja valtimon välissä. Alla, aina palleaan, sivupuolella, hermo on vasemman välikarsinan keuhkopussin vieressä. Hermon mediaalisella puolella sijaitsevat: vasen yhteinen kaulavaltimo, aortan kaari ja vasen sivupinta sydänpussi. Sydämen huipussa hermo menee palleaan. Kun ductus botallus ligatoidaan, vasen phrenic hermo toimii oppaana välikarsinan keuhkopussin viillolle. Viilto tehdään 1-1,5 cm hermon taakse. Välikarsinahermoista aistihaarat ulottuvat keuhkopussiin, kateenkorvaan, brachiocephalic- ja yläonttolaskimoon, sisäiseen rintavaltimoon, sydänpussiin, keuhkolaskimoihin, viskeraaliseen keuhkopussiin ja keuhkojen juuren keuhkopussiin.

Oikea vagushermo tunkeutuu rintaonteloon, joka sijaitsee oikean subclavian valtimon alkuosan etupintaa pitkin ja oikean brakiokefaalisen laskimon takana. Alaspäin ja medialisesti sisäänpäin välikarsinasta keuhkopussista, hermo ylittää vinosti olkapäävartalon ja henkitorven ulkopuolelta ja sijaitsee oikean keuhkon juuren takana, missä se lähestyy ruokatorvea ja kulkee sitten sen taka- tai posterolateraalista pintaa pitkin.

Vasen vagushermo tulee rintaonteloon, joka sijaitsee vasemman yhteisen kaulavaltimon sivuilla, vasemman subklaviavaltimon etupuolella, vasemman olkapäälaskimon ja välikarsinan keuhkopussin takana. Suuntaen alas ja takaisin, hermo ylittää aorttakaaren ja sijaitsee vasemman keuhkon juuren takana ja laskeutuvan aortan edessä, sitten poikkeaa mediaaliselle puolelle, lähestyy ruokatorvea ja makaa sen etu- tai vasemmalla anterolateraalisella pinnalla.

Riisi. 45. Näkymä mediastiinista vasemmasta keuhkopussin ontelosta. Rintakehän vasen puoli ja vasen keuhko poistettiin.

Mediastiinin yläosassa molemmat vagushermot ovat yksittäisiä runkoja. Keuhkojen juurien tasolla ja joskus niiden ylä- tai alapuolella molemmat hermot jakautuvat 2-3 ja joskus useampaan oksaan, jotka toisiinsa yhteydessä muodostavat ruokatorven ympärille plexus oesophageuksen. Rintakehän ruokatorven alaosassa plexuksen haarat yhdistyvät muodostaen etu- ja takajänteen (truncus vagalis anterior ja posterior), jotka kulkevat yhdessä ruokatorven kanssa pallean hiatus oesophageuksen läpi. Nämä rungot ovat useimmiten yksittäisiä, mutta ne voivat olla kaksinkertaisia, kolminkertaisia ​​tai koostua suuremmasta (jopa 6) määrästä oksia.

Lukuisia oksia syntyy rintaontelon vagushermoista. Oikea toistuva kurkunpäähermo (n. laryngeus recurrens dexter) alkaa vagushermosta subclavian valtimon alareunasta ja kulkee sen ympäri alhaalta ja takaa kaulaan. Hermon alkuperätaso voi laskeutua rintaonteloon iän myötä ja saavuttaa joissakin tapauksissa olkapäävartalon alareunan.

Vasen toistuva kurkunpäähermo (n. laryngeus recurrens sinister) syntyy n. vagus aorttakaaren alareunan tasolla, lateraalisesti nivelsiteen arteriosuksesta. Kierrettyään aorttakaaren valtimonivelsiteen takana ulkopuolelta sisäänpäin, hermo on henkitorven urassa ja nousee ylös.

Vaushermojen toistuvien hermojen alkuperän alapuolella, yleensä 3-4 cm:n etäisyydellä, oksat ulottuvat ruokatorveen (2-6), henkitorveen ja sydämeen (cardiaci inferiores). Lukuisat oksat ruokatorveen, keuhkoihin (5 - 20 oikealla ja 5 - 18 vasemmalla), sydänpussissa ja aorttassa ulottuvat ruokatorven plexuksesta ja pääasiassa ruokatorveen - etu- ja takajänteistä ruokatorven tauko kalvo.

Sympaattisen hermoston rintakehäjako. Sympaattinen runko koostuu useimmiten 9-11 ganglia thoracicasta, joita yhdistää rr. interganglionares. Solmujen lukumäärä voi laskea 5-6:een (sulautuvat solmut) tai nousta 12-13:een (dispersio). Ylempi rintakehä 3/4 tapauksista sulautuu alempaan kohdunkaulan solmukkeeseen muodostaen tähtisolmukkeen. rr lähtevät solmuista ja solmujenvälisistä haaroista rintahermoille. kommunikaattorit. Liitoshaarojen määrä (jopa 6), paksuus (0,1 - 2 mm) ja pituus (jopa 6-8 cm) vaihtelevat hyvin. Lukuisat viskeraaliset oksat, jotka ovat osa välikarsinan etu- ja takahermopinoja, lähtevät ventraalisesti rajarungosta. Suurimmat viskeraaliset oksat ovat splanchnic hermot.

Riisi. 46. ​​Näkymä välikarsinan verisuonista, hermoista ja elimistä vasemman keuhkopussin ontelon puolelta. Sama kuin kuvassa. 45. Lisäksi poistettiin välikarsina ja pallea pleura sekä osa välikarsinakudosta.

Suurempi keliakiahermo (n. splanchnicus major) muodostuu 1-8 (yleensä 2-4) sisäelinten haarasta (juuresta), jotka ulottuvat V, VI-XI rintakehän solmut ja solmujen väliset haarat. Oikea keliakiahermo muodostuu useammin suuri numero juuret kuin vasen. Suurin pääjuuri (yleensä ylempi) syntyy VI- tai VII-solmusta. Suuntaen eteenpäin, alas ja mediaalisesti pitkin selkärangan sivupintaa juuret yhdistyvät vähitellen toisiinsa ja muodostavat suuren splanchnisen hermon, joka tunkeutuu retroperitoneaaliseen tilaan pallean kantassa olevan raon kautta ja menee sisään aurinkoplexus. Pienen keliakiahermo (n. splanchnicus minor) muodostuu 1-4 (yleensä yhdestä) juurista IX-XI-rintasolmukkeista. Alin keliakiahermo (n. splanchnicus imus) löytyy useammin (72 % tapauksista) vasemmasta kuin oikeasta (61,5 % tapauksista), joka muodostuu useammin yhdestä X-XII:sta ulottuvasta juuresta. rintasolmukkeet.Sekä pienet että alimmat splanchniset hermot sijaitsevat sivusuunnassa suuremman splanchnisen hermon kanssa ja tunkeutuvat pallean kautta retroperitoneaaliseen tilaan, jossa ne menevät munuais- tai keliakiapunkoon.Molemmat sympaattiset rungot sijaitsevat 6-7 päissä ylemmät kylkiluut; tämän tason alapuolella ne poikkeavat vähitellen eteenpäin ja kulkevat pitkin selkärangan sivupintaa. Rungot erotetaan keuhkopussin ontelosta parietaalipleuralla, kuitukerroksella ja rintakehän sisäpuolisella faskialla. A. intercostalis suprema on vieressä Takaosan kylkiluiden väliset valtimot ja suonet ylittävät vartalon posteromediaalisesta pinnasta, ja atsygo- ja semi-gypsy-laskimot sijaitsevat reunarunkojen edessä ja mediaalisesti.

Riisi. 47. Imusuonet ja välikarsinasolmut.

Oikeanpuoleinen suurempi keliakiahermo ylittää atsygos-laskimon ja sijaitsee sen edessä tai mediaalisesti selkärangan etupinnalla, vasemmalla se ylittää apulaskimon ja laskeutuu sen ja aortan väliin. Sympaattinen runko kulkee pallean poikkileikkauksen kautta sivusuunnassa ja jonkin verran splanchnisten hermojen takaa.

Mediastiinin hermoplexukset1. Yllä kuvatut hermot ja niiden haarat sekä sydänhermot sympaattiset rungot ja vagushermojen sydänhaarat, jotka tunkeutuvat välikarsinaan kaulan puolelta, osallistuvat anteriorisen ja posteriorisen välikarsinan hermoplexien muodostumiseen. Mediastinumien etupuolelle muodostuu laaja kardiopulmonaalinen plexus, joka sijaitsee aortan ympärillä ja keuhkojen juurien etupinnoilla. Tämän plexuksen pinnallinen osa sijaitsee aorttakaaren etupinnalla, sen suurissa oksissa ja vasemman keuhkon juuressa.

Punoksen muodostaa: vasen nn. cardiaci cervicales superior, medius ja inferior vastaavista kohdunkaulan sympaattisista solmukohdista, nn. cardiaci thoracici rintakehän solmukohdista, rr. cardiaci superiores ja inferiore vasemmasta vagushermosta ja erottavat ei-pysyvät haarat oikeasta ylemmästä sydänhermosta ja -haaroista. Punoksen haarat hermottavat sydänpussia, vasenta keuhkovaltimoa, ylempää vasenta keuhkolaskimoa, aorttakaaren seinämää ja osittain kateenkorva ja vasen brakiokefaalinen laskimo.

Sydänpunoksen syvä, pintapuolista kehittyneempi osa sijaitsee aortan ja henkitorven välissä sekä oikean keuhkon juuren etupintaa pitkin, pääasiassa oikeassa keuhkovaltimossa ja oikeassa pääkeuhkoputkessa. Punoksen muodostavat kohdunkaulan ja rintakehän sympaattisten solmukkeiden oikea ja vasen sydänhermo, vaguksen sydämen haarat ja toistuvat kurkunpään hermot. Punoksen haarat suuntautuvat sydänpussiin, oikeaan keuhkovaltimoon ja ylempään keuhkolaskimoon, aorttakaaren seinämään, oikean pää- ja ylälohkon keuhkoputkeen sekä keuhkokeuhkopussiin. Ei-pysyvät oksat menevät oikeaan brakiokefaaliseen ja yläonttolaskimoon sekä vasempaan pääkeuhkoputkeen.

Kardiopulmonaarinen plexus sisältää monia pieniä hermosolmukkeita, joista suurin, Wriesberg-solmu, sijaitsee aorttakaaren etupinnalla. Toinen kyhmy sijaitsee sisällä sidekudos aorttakaaren ja keuhkovarren välissä, sen jakautumiskohdassa oikeaan ja vasempaan keuhkovaltimoon. Vagushermon ja sympaattisen rungon oksat lähestyvät kyhmyä ja 3-7 haaraa ulottuu keuhkorunkoon.

Sydämen (plexus cardiacus) ja keuhkojen (plexus pulmonalis) sisäiset kudokset ovat peräisin sydän- ja keuhkopunoksen pinnallisista ja syvistä osista. Punoksen pinnallinen ja syvä osa on yhdistetty toisiinsa lukuisilla yhteyksillä. Punos puolestaan ​​kokonaisuutena yhdistyy posteriorisen mediastinumin hermoplenoksiin. Nämä rintaontelon elinten hermotuksen piirteet vahvistetaan joka päivä klinikalla - minkä tahansa plexuksen osan vaurio tai vamma johtaa ei yhden, vaan useiden plexusten hermoimien elinten toiminnan häiriintymiseen.

Takaosan välikarsinan plexukset muodostavat vagushermot ja sympaattisten rajarunkojen oksat. Posteriorisessa välikarsinassa on hermoplexukset ruokatorven lähellä ja verisuonten lähellä (atsygot ja puoliksi mustalaislaskimot, aortta, rintatiehyet), jotka sijaitsevat selkärangan etu- ja sivupinnalla.

Ruokatorven plexus (plexus oesophageus), jonka muodostavat vagushermojen haarat ja sympaattiset rungot, sijaitsee ruokatorven ympärillä olevassa kudoksessa henkitorven haarautuman tasolta palleaan. Haarat rintakehän sympaattisista solmukohdista ja solmukkeiden välisistä haaroista ruokatorven plexukseen ulottuvat tähtisolusta X-rintasolmukkeeseen; oksat suurista splanchnisista hermoista voivat myös päästä plexukseen. Haarat ulottuvat plexuksesta ruokatorveen, keuhkoihin, aortaan, sydänpussiin ja muihin posterior mediastinumin plexuksiin.

Riisi. 48. Näkymä rintakehän, selän ja kaulan alueista vaakasuorassa leikkauksessa. Näkymä ylhäältä
Leikkaus tehtiin suoraan sternoclavicular -nivelen yläpuolelle.

Prevertebral plexus muodostuu rintakehän sympaattisen rungon viskeraalisista haaroista sekä suurista splanchnisista hermoista lähtevistä haaroista. Ylemmästä 5-6 rintasolmukkeesta irtoaa enemmän viskeraalisia oksia kuin alemmissa. Eteenpäin, alas ja mediaalisesti kulkiessaan viskeraaliset oksat yhdistyvät jo ennen kuin lähestyvät elimiä, ja rinta-aortassa, atsygos- ja semi-gyzygos-laskimoissa sekä rintatiehyessä ne muodostavat punoksia, joista suurin ja tarkimmin erottuva on plexus aorticus thoracicus. Se yhdistää oikean ja vasemman sympaattisen rungon oksat. Haarat ulottuvat plexuksesta takaosan välikarsinaon, ruokatorven ja keuhkojen suoniin. Haarat 2-5 ylemmästä rintakehän solmukkeesta ohjataan keuhkoihin. Nämä oksat yhdistetään yleensä yhdeksi rungoksi, joka on kytketty ruokatorven plexukseen ja joka on suunnattu keuhkovaltimoa pitkin keuhkon juuren takapintaan. Jos keuhkon juuressa on kaksi sympaattista haaraa, toinen haara on peräisin joko alla olevista rintasolmukkeista (D VI asti) tai rintakehän aorttapunoksesta.

Aiheeseen liittyvät materiaalit:

On olemassa useita tapoja jakaa kehomme osiin. Selkeät elinten ja järjestelmien rajat sekä niiden kokonaisuus auttavat lääkäreitä navigoimaan tarkemmin kehossa, määräämään hoitoa, kuvailemaan mahdollisia toimintahäiriöitä ja patologioita. Samaan aikaan lääkärit, profiilistaan ​​riippumatta, käyttävät samoja termejä viittaamaan tiettyihin kehon alueisiin. Joten vyöhykettä, joka sijaitsee kehon keskellä ja yläosassa, voidaan kutsua rintalastuksi. Lääketieteen asiantuntijat kutsuvat sitä kuitenkin välikarsinaksi. Tänään puhumme välikarsinasta, välikarsinan kasvaimista, välikarsinasolmukkeista, mikä on sen anatomia, missä se sijaitsee.

Rakenne

Patologioiden sijainnin ja korjausmenetelmien tarkempaa kuvaamiseksi välikarsina on jaettu ylä- ja alaosaan sekä etu-, taka- ja keskiosaan.

Tämän alueen etuosaa rajoittavat etupuolelta rintalastan ja takaa brakiokefaaliset verisuonet sekä sydänpussi ja olkapäävartalo. Rintakehä suonet kulkevat tämän tilan sisällä, lisäksi siinä sijaitsee kateenkorva eli kateenkorva. Rintavaltimo ja imusolmukkeet kulkevat mediastiinin edessä. Tarkasteltavana olevan alueen keskiosa sisältää sydämen, onton, brakiokefaalisen, pallean, keuhkolaskimot. Lisäksi se sisältää brakiokefaalisen rungon, aorttakaaren, henkitorven, pääkeuhkoputket ja keuhkovaltimot. Mitä tulee takavälikarsinaan, sitä rajoittaa henkitorvi sekä sydänpussi etupuolelta ja selkäranka takapuolelta. Tämä osa sisältää ruokatorven ja laskevan aortan, lisäksi se sisältää hemizygos- ja atsygos-laskimot sekä rintakehän imusolmukkeen. Posterior mediastinum sisältää myös imusolmukkeita.

Mediastiinin ylempi vyöhyke koostuu kaikista yläpuolella olevista anatomisista rakenteista yläraja sydänpussi, jota edustaa rintalastan ylempi aukko, sekä linja, joka ulottuu rintakehän kulmasta ja nikamien välinen levy Th4-Th5.

Mitä tulee välikarsinaan, sitä rajoittavat pallean ja sydänpussin yläreunat.

Mediastinaaliset kasvaimet

Mediastinumin alueelle voi kehittyä erilaisia ​​kasvainmaisia ​​muodostumia. Samanaikaisesti tämän elimen kasvaimet eivät sisällä vain todellisia muodostumia, vaan myös ne kystat ja kasvaimen kaltaiset sairaudet, joilla on erilainen etiologia, sijainti ja muu sairauden kulku. Kaikki tämän tyyppiset kasvaimet ovat peräisin eri alkuperää olevista kudoksista; niitä yhdistää vain sijainti. Tässä tapauksessa lääkärit harkitsevat:

Kasvainklinikka

Kasvainmuodostelmia löytyy yleensä nuorilta ja keski-ikäisiltä. ikäryhmä, sukupuolesta riippumatta. Kuten käytäntö osoittaa, välikarsinan sairaudet eivät usein ilmoita itsestään, ne voidaan havaita vain ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana. Samalla on joitakin oireita, jotka voivat viitata tällaisiin häiriöihin ja joihin on kiinnitettävä huomiota.

Välikarsinassa olevat kasvainmuodostelmat tuntevat siis usein itsensä lievinä kipeinä tunteina, jotka voivat säteillä niskaan, hartioiden alueelle ja lapaluiden väliin. Mikäli muodostuma kasvaa sympaattisen rajavartalon sisällä, potilaan pupillit laajenevat, silmäluomen roikkumista ja sisäänvetoa voidaan havaita silmämuna.

Toistuvan kurkunpään hermon vauriot tuntuvat usein äänen käheydessä. Klassiset oireet kasvainmuodostelmia ovat tuskallisia tuntemuksia rintakehän alueella sekä painon tunnetta päässä. Lisäksi voi esiintyä hengenahdistusta, syanoosia, kasvojen turvotusta ja ruoansulatushäiriöitä ruokatorven läpi.

Jos kasvainsairaudet saavuttavat pitkälle edenneen kehitysvaiheen, potilas kokee huomattavan kehon lämpötilan nousun sekä vakavan heikkouden. Lisäksi havaitaan nivelkipua, epäsäännöllisiä sydämen rytmejä ja jonkin verran raajojen turvotusta.

Välikarsinan imusolmukkeet

Kuten edellä mainittiin, mediastinumin sisällä on monia imusolmukkeita. Näiden elinten yleisin vaurio on lymfadenopatia, joka voi kehittyä karsinooman, lymfooman ja joidenkin ei-kasvainsairauksien, kuten sarkoidoosin, tuberkuloosin jne., taustalla.

Imusolmukkeiden koon muutosten lisäksi lymfadenopatia tuntee itsensä kuumeella sekä liiallinen hikoilu. Lisäksi tapahtuu vakavaa painonpudotusta, kehittyy hepatomegalia ja splenomegalia. Sairaudet aiheuttavat toistuvia ylempien hengitysteiden infektioita tonsilliitin, erityyppisten kurkkukipujen ja nielutulehduksen muodossa.

Joissakin tapauksissa imusolmukkeisiin voi vaikuttaa erikseen, ja joskus kasvaimet kasvavat muihin elimiin.

Kasvainsairauksien ja muiden välikarsinaon liittyvien ongelmien eliminointi suoritetaan yleisesti hyväksyttyjen terapeuttisten vaikutusstandardien mukaisesti.

Osio on erittäin helppokäyttöinen. Kirjoita vain annettuun kenttään oikea sana, ja annamme sinulle luettelon sen arvoista. Haluaisin huomauttaa, että sivustollamme on tietoa eri lähteistä - tietosanakirjoista, selittävistä, sananmuodostussanakirjoista. Täällä voit myös nähdä esimerkkejä kirjoittamasi sanan käytöstä.

Sanan mediastinum merkitys

mediastinum ristisanakirjassa

Lääketieteellisten termien sanakirja

välikarsina (mediastinum, PNA, JNA; septum mediastinale, BNA)

osa rintaontelosta, joka sijaitsee oikean ja vasemman keuhkopussin välissä, jota rajoittaa edestä rintalasta, takaa rintarangan, alta pallea, ylhäältä rintakehän yläaukon.

Venäjän kielen selittävä sanakirja. D.N. Ushakov

välikarsina

mediastinum, monikko ei, vrt.

Selkärangan ja rintalastan välinen tila, jossa sydän, aortta, keuhkoputket ja muut elimet sijaitsevat (anat.).

trans. Este, este, joka estää kommunikoinnin kahden osapuolen välillä (kirja). :Piirteet, jotka ovat muuttumassa tarpeettomaksi mediastinumiksi alueen ja piirien välillä: Stalin (Keskuskomitean raportti liittovaltion kommunistisen puolueen XVI kongressissa (bolshevikit), 1930).

Venäjän kielen selittävä sanakirja. S.I.Ozhegov, N.Yu.Shvedova.

välikarsina

Minä, ke. (asiantuntija.). Paikka rintaontelon keskiosassa, jossa sijaitsevat sydän, henkitorvi, ruokatorvi ja hermorungot.

adj. välikarsina, -aya, -oe.

Ensyklopedinen sanakirja, 1998

välikarsina

anatomiassa - osa nisäkkäiden ja ihmisten rintaonteloa, jossa sydän, henkitorvi ja ruokatorvi sijaitsevat. Ihmisellä välikarsinaa rajoittavat sivusuunnassa keuhkopussit (ne sisältävät keuhkot), alhaalta pallea, edestä rintalastan ja takaa selkärangan.

Mediastinum

ihmisen rintaontelon anatominen alue, jota rajoittaa edestä rintalasta, takaa rintarangan, sivuilta keuhkopussin ja keuhkojen pinnat, alhaalla pallean (katso Rintakehän tukkeuma); Ylärajaksi katsotaan tavanomainen vaakasuora viiva, joka kulkee rintalastan yläreunaa pitkin. On etu- ja takakeuhkot, jotka erotetaan keuhkojen juurilla. Anterior S. sisältää sydämen sydänpussin (perikardiumin), aortan nousevan osan ja sen kaaren niistä ulottuvilla valtimoineen, keuhkorungon, ylemmän ja alemman onttolaskimon, keuhkolaskimot ja phrenic hermoja. Takaosassa S. on laskevan aortan rintakehä ja sen oksat, ruokatorvi, atsygo- ja semi-gypsy-laskimot, rintakehän lymfaattinen kanava sekä vagus- ja keliakiahermot. S.:n elinten suljetut vammat johtuvat mustelmista, rintakehän paineista ja rintalastan murtumista. Kun keuhkot tai keuhkoputket vaurioituvat ja ilmaa kerääntyy, kehittyy keuhkojen emfyseema ja sen elinten puristus. Keuhkojen avoimet vammat yhdistyvät keuhkojen ja usein vatsaelinten vaurioihin. Näiden vammojen hoito on kirurgista. Yleisimmät S.-taudit ovat mediastiniitti, laajentuneen rintalastan takainen sijainti kilpirauhanen, S.:n elinten kystat ja kasvaimet, S.:n imusolmukkeiden vauriot, esimerkiksi lymfogranulomatoosi.

Lit.: Petrovsky B.V., Mediastinum kirurgia, M., 1960; Elizarovsky S.I., Kondratyev G.I., Atlas "Surgical anatomy of the Mediastinum", M., 1961; Golbert Z. V., Lavnikova G. A., Mediastinumin kasvaimet ja kystat, M., 1965.

Wikipedia

Mediastinum

Mediastinum - anatominen tila rintaontelon keskiosissa. Välikarsina on rintalastan ja selkärangan rajoittama. Välikarsinaelimiä ympäröi rasvakudos. Keuhkopussin ontelot sijaitsevat mediastinumin sivuilla.

Esimerkkejä sanan mediastinum käytöstä kirjallisuudessa.

Rintaelimiä tutkittaessa ne näkyvät selvästi välikarsina, suuret verisuonet, sydän sekä keuhkot ja imusolmukkeet.

Ja on selvää, että näissä muunnelmissa ja yksityiskohdissa voi kohdata yhä enemmän aitoja poikkeavuuksia kuin sen siemenessä, jonka havaitsemiseksi intialaiset teleologiset voimat työskentelivät vuosisatojen ajan kuluttaen uskomatonta työtä monien sen edustajien heikentämiseen. välikarsina päivätietoisuuden ja syvän muistin välillä - sielun polkujen muistojen arkisto sen viimeisen inkarnaation hetkeen asti.

Syy on tulehdusprosessi, liman, mätä, veren kerääntyminen hengitysteihin, keuhkoputkien puristuminen suurentuneiden imusolmukkeiden takia, elinten siirtyminen välikarsina.

Kuidun tulehdus välikarsina, johtuu useimmiten märkivästä epäspesifisestä infektiosta.

Se sijaitsee useimmiten ihonalaisessa rasvakudoksessa, lapaluiden alueella, hartioissa, raajoissa, retroperitoneaalisessa tilassa, välikarsina jne.

Keuhkopussin onteloon kertynyt ilma puristaa keuhkoja ja syrjäyttää välikarsina terveelliseen suuntaan.

Vaara avoin ilmarinta on se, että hengitettäessä ilma tulee keuhkopussin sisään ja sieltä poistuu, mikä saastuttaa keuhkopussin ja johtaa äänestyksiin välikarsina, hermopäätteiden ärsytys ja keuhkojen hengityspinnan heikkeneminen.

Murhan ja sinisen taivaan välinen kontrasti sai minut tuntemaan oloni julmalta välikarsina näiden kahden rannan välissä, jossa kaikki periaatteet, kuvat, tunteet ja aavistukset virtasivat kuin kaoottinen vesiputous, tietämättä mitään esteitä.

Kimalteleva robotti, joka ilmentää näkyvästi omistajansa lukemattomia rikkauksia, veti silkkipäällisen taakseen paljastaen kaikkien silmiin peilikiillotetun kultaisen hahmon alastomasta nuoresta miehestä, joka syöksyi kaksiteräisen miekan välikarsina lyöty sanamylly.

Kaulan flegmonin leviäminen etu- ja takaosaan välikarsina johtaa usein kuolemaan.

Joten aikuiset sodassa olivat tottuneet siihen arjen kautta, mutta Ivanille tämä välikarsina ei ollut.

Professori määritteli vakavalla katseella, ikään kuin hän tekisi jotain erittäin tärkeää välikarsina jne.

Arki, arki, arki voisi olla tällaista välikarsina, kehon sopeutuminen armottomaan sodan ilmapiiriin.

Ionikaasun virtaus peitti heidät tiheällä verholla gravitaatiokeitaan sisällä välikarsina klusteri - turvasatama, jossa he aikoivat levätä ennen paluutaan Coruscantiin.

Pieni kateenkorva, syntymättömän poikani pieni rauhanen, immuunijärjestelmän kaikkivoipa hallitsija, tuhosi väsymättä kasvaimeni välikarsina, tukehdutti ja murskasi kasvaimen keuhkoihin, ajoi syövän pois minulta.

Välikarsinan sairauksia käsittelevässä osiossa käsitellään yleensä vain imusolmukkeiden, kudosten ja osittain välikarsinan keuhkopussin sairauksia, pääasiassa niiden aiheuttamien puristusilmiöiden näkökulmasta; märkivä mediastiniitti on ensisijaisesti kirurginen kiinnostava.
Kun tarkastellaan puristuksen oireita, on suositeltavaa jakaa ehdollisesti mediastinum (miinus tärkeimmät elimet - sydän ja sydämen kalvo) ylempään, taka- ja etuosaan. Ylempi välikarsina sisältää aorttakaaren, rintakehän (lymfaattisen) kanavan, ruokatorven, vaguksen, sympaattisen hermon, phrenic hermon; takimmainen laskeva aortta, henkitorven alaosa, pääkeuhkoputket, ruokatorven alaosa, onttolaskimo (ylempi ja alempi), rintatiehy, vagus, sympaattinen, phrenic hermo; anterior - pääasiassa kateenkorva.
Mikä tahansa kasvain (sanan laajassa merkityksessä), ei vain pahanlaatuinen, vaan jopa hyvänlaatuinen ja tulehduksellinen, voi aiheuttaa vakavia, jopa kuolemaan johtavia puristuksen merkkejä välikarsinassa (sekä aivoissa).
Yleisimmät välikarsinaelinten puristumiseen liittyvät vaivat ovat hengenahdistus, yskä ja yskös, äänen muutos, kipu, dysfagia; Objektiivisia merkkejä ovat heikentynyt paikallinen verenkierto, johon liittyy turvotusta, kiertokulkuverenkierto, paikallinen syanoosi jne.
Hengenahdistus johtuu useimmiten henkitorven tai keuhkoputkien puristumisesta, veren pysähtymisestä keuhkoissa, mukaan lukien keuhkolaskimoiden puristuminen kohdassa, jossa ne virtaavat sydämeen, toistuvan hermon puristuminen jne.
On syytä kuvitella, että välikarsinasairauksien hengenahdistuksen alkuperässä neurorefleksivaikutus hengitysteiden reseptoreihin, samoin kuin verisuonten baroreseptoreihin jne., on ensisijaisen tärkeä.
Kongestiivinen yskä, kiertolaskimoverenkierron muodostuminen ja muut välikarsinakompression merkit ovat samaa alkuperää. Edustaa ilmentymä mukautuvia mekanismeja palauttamiseksi eri näkökohtien heikentynyt elinten toiminta, hengenahdistus, yskä jne., samaan aikaan, usein saavuttaa liiallista voimaa; näissä tapauksissa on suositeltavaa pyrkiä lievittämään niitä.

Hengenahdistus kehittyy useissa jaksoissa - ensin vasta sen jälkeen fyysistä stressiä tai jännityksen tapauksessa siitä tulee
vakio, on luonteeltaan sisään- tai uloshengitys, johon usein liittyy stridor (henkitorven puristuminen); taudin edetessä ortopnea saa luonteen, potilas ei voi makuulla, hengenahdistus häiritsee suuresti unta; Ei ole niin harvinaista, että kuristus kuolee.

(moduuli suora4)

Yskä on usein kohtauskohtaista, kouristelevaa tai hinkuyskämäistä, kun sitä ärsyttää suurentuneet imusolmukkeet tai prosessi leviää henkitorven haarautuman limakalvolle. Yskä voi olla myös seurausta kongestiivisesta tai tulehduksellisesta keuhkoputkentulehduksesta, vagushermon ärsytyksestä. Yskä, kuten ääni, voi olla käheä, heikko tai hiljainen, ja siinä on erityinen turvotuksen tai halvauksen aiheuttama sävy äänihuulet(toistuvan hermon puristuminen). Yskä on aluksi kuivaa tai ysköstä, limaista liiallisen erittymisen ja liman kertymisen vuoksi tai mukopurulenttia, joskus hyvin runsasta keuhkoputken puristumisen seurauksena. Usein yskös värjäytyy verellä (ruuhka, keuhkoputkentulehdus, verisuonten repeämä).
Erityisen tuskallisia ovat kivut, jotka ilmenevät joko niskaan tai käsivarteen säteilevinä kohtauksina olkavarteen kohdistuvan paineen vuoksi tai tunnottomuuden tai paineen tunteena toisessa käsivarressa.
Nielemisvaikeudet (dysfagia) saavuttavat harvoin sen asteen, jota havaitaan itse ruokatorven sairauksissa.
Kun ylempi onttolaskimo tai sen päähaarat puristetaan, kohdunkaulan kudoksen ja olkavyön turvotusta havaitaan viittana ja Yläraajat, jopa kasvojen tai yhden oikean tai vasemman käsivarren turvotus. Veri ylemmästä onttolaskimojärjestelmästä tunkeutuu alempaan
kehon etuseinän suonten kautta tai pääasiassa syvälle upotetun azygo- ja semi-mustalaskimon kautta (jos ne ovat välttyneet puristumisesta); subklaviaalilaskimon yksipuolisen puristuksen yhteydessä sivukalvot johtavat tältä rintakehän puolelta vastakkaisen puolen ylemmän onttolaskimon kerääjiin; Kiertoradan suonten turvotuksen ja kudoksen turvotuksen vuoksi silmät voivat pullistua. Pienet ihosuonet kasvoissa ja rinnassa ovat laajentuneet. Pinnallisesti sijaitsevat suonet näyttävät sinivioleilta, "iilimatoilta". Laskimoiden pysähtymiseen liittyy erittäin terävä paikallinen syanoosi, joka johtuu suonten venymisestä ja veren hitaasta ulosvirtauksesta.
Verenvirtauksen häiriöitä valtimoiden runkojen läpi havaitaan harvemmin, pääasiassa aortan aneurysman yhteydessä.
Objektiivinen tutkimus paljastaa muita merkkejä välikarsinaelinten puristumisesta: epätasaiset pupillit tai ylemmän kohdunkaulan sympaattisen hermon täydellinen kompressiooireyhtymä, johon liittyy mioosi, silmän vetäytyminen, silmäluomen roikkuminen, hikoilu ja kasvojen hyperemia vaurioituneella puolella, jatkuvasti toistuva herpes zoster rinnassa samanaikaisesti kylkiluiden välisen neuralgian kanssa, joka johtuu juurien puristumisesta, pallean korkeasta asemasta ja muista oireista
frenisen hermon yksipuolinen halvaus, effuusio keuhkopussin onteloon maitosuonien sisällön kerääntymisen seurauksena - kylothoraksi rintakehän (lymfaattisen) kanavan puristumisen kanssa. Keuhkoputken puristus tuottaa tavanomaisia ​​oireita keuhkoputkien tukkeutumisesta massiiviseen atelektaasiin asti.
Muut välikarsinaoireet ovat tyypillisiä mediastino-perikardiitille: multicostaalinen systolinen vetäytyminen eteisessä, rintalastan alaosan eteenpäinliikkeen puute sisäänhengityksen aikana, mikä johtuu fuusiota selkärangan kanssa, paradoksaalinen pulssi, kurkunpään ruston systolinen vetäytyminen.
Röntgentutkimus havaitsee helposti keuhkojen tukkoisuuden, ruokatorven tukkeuman (kontrastia annettaessa), korkean seisomisen ja vasemman pallean halvaantumisen tai oikea puoli, henkitorven siirtymä (varmistettu ja kliinisesti), nikamien surkastuminen, joka johtaa poikittaiseen myeliittiin; tutkimus kurkunpään peilillä - plus nivelsiteiden halvaantuminen.
Kompressiota aiheuttavan sairauden merkit ovat helposti havaittavissa, esimerkiksi suurentuneet imusolmukkeet kaulassa tai välikarsinassa (lymfogranulomatoosiin jne.), merkit välikarsinan keuhkopussintulehduksesta, aortan aneurysma, mitraalisen ahtauma (aiheuttavat kurkunpään alaosan kompressiota). hermo vasemman eteisen jyrkän kasvun tapauksessa), tuberkuloosiprosessin arpeutuminen ja kalkkiutuminen jne.

Mediastinum minä Mediastinum

osa rintaonteloa, jota rajoittaa edestä rintalastan ja takaa selkärangan. Peitetty rintakehän sisäpuolisella faskialla, sivuilta - välikarsinalla. Ylhäältä S.:n raja on rinnan yläaukko, alhaalta -. Välikarsina sisältää sydänpussin, suuret verisuonet, henkitorven ja pääsuonet, ruokatorven ja rintakanavan ( riisi. 12 ).

Mediastinum on perinteisesti jaettu (henkitorven ja pääkeuhkoputkien läpi kulkevaa tasoa pitkin) etu- ja takaosaan. Edessä ovat kateenkorva, oikea ja vasen brachiocephalic ja yläonttolaskimo, nouseva osa ja (Aorta), sen haarat, sydän ja sydänpussi, takaosassa ovat aortan rintakehä, ruokatorvi, vagus hermot ja sympaattiset rungot, niiden oksat, parittomat ja puoliparittomat suonet, rintatiehyet. Anteriorisessa S.:ssä on ylä- ja alaosat (alempi sisältää sydämen). Elimiä ympäröivä löysä kudos kommunikoi ylhäältä anterior S.:n kautta kaulan previskeraalisen solukudostilan kanssa, takaosan kautta - kaulan retroviskeraalisen solukudostilan kanssa, alhaalla pallean reikien kautta (myös para-aortta- ja peri-esofageaalinen solukudos) - retroperitoneaalisen solukudoksen kanssa. S.:n elinten ja verisuonten faskiaalisten tuppien väliin muodostuu kuituja täytettyjä fassiaalisia rakoja ja tiloja, jotka muodostavat kuitutiloja: pretrakeaalinen - henkitorven ja aorttakaaren välissä, jossa rintakehän aortan plexus sijaitsee; retrotrakeaalinen - henkitorven ja ruokatorven välissä, missä paraesofageaalinen ja posteriorinen välikarsina sijaitsevat; vasen trakeobronkiaalinen, jossa aortan kaari, vasen vagus ja vasen ylempi trakeobronkiaalinen imusolmuke sijaitsevat; oikea trakeobronkiaalinen, joka sisältää atsygot, oikean vagushermon, oikean ylemmän trakeobronkiaaliset imusolmukkeet. Oikean ja vasemman pääkeuhkoputken välissä on keuhkoputkien välinen tai haarautuma tila, jossa sijaitsevat alemmat trakeobronkiaaliset imusolmukkeet.

Verensyöttöä tarjoavat aortan haarat (välikarsina, keuhkoputken, ruokatorven, sydänpussin); Veren ulosvirtaus tapahtuu atsygos- ja semi-amygos-laskimoihin. Imusuonet johtavat imusolmukkeita trakeobronkiaalisiin (ylempi ja alempi), peritrakeaaliseen, taka- ja etuvälikarsinan, preperikardiaaliseen, lateraaliseen perikardiaaliseen, prevertebraaliseen, intercostal-, peritorakaaliseen imusolmukkeisiin. S.:n suorittaa rinta-aortan hermoplexus.

Tutkimusmenetelmät. Useimmissa tapauksissa S.:n patologia on mahdollista tunnistaa tulosten perusteella Kliininen tutkimus ja tavallinen fluorografia (fluorografia) sekä käyttämällä rintakehän röntgenkuvausta (röntgenkuvaus). Nielemishäiriöiden sattuessa on suositeltavaa käyttää röntgensäteitä läpäisevää ja endoskooppinen tutkimus ruokatorvi. Angiografiaa (angiografiaa) käytetään joskus visualisoimaan ylemmän ja alemman onttolaskimon, aortan ja keuhkon runko. Tietokoneröntgentomografialla ja ydinmagneettikuvauksella on suuri potentiaali, jotka ovat informatiivisimpia menetelmiä välikarsinasairauksien diagnosoinnissa. Jos epäillään kilpirauhasen patologiaa (retrosternaalinen), radionuklidikuvaus on aiheellista. Diagnoosin morfologiseen todentamiseen, pääasiassa S.-kasvainten osalta, käytetään endoskooppisia menetelmiä (bronkoskopia (bronkoskooppi) transtrakeaalisella tai transbronkiaalisella punktiolla, torakoskopia, mediastinoskopia), transthorakaalinen punktio, mediastinotomia. Mediastinoskopian aikana anteriorinen S. tutkitaan mediastinotomian jälkeen asetettua mediastinokooppia käyttäen. On leikkaus, jota voidaan käyttää diagnostisiin tarkoituksiin.

Kehityshäiriöt. S.:n epämuodostumista yleisimpiä ovat perikardiaaliset kystat (coelomic), dermoidikystat, bronkogeeniset kystat ja enterogeeniset kystat. Perikardiaaliset kystat ovat yleensä ohutseinäisiä ja täynnä kirkasta nestettä. Yleensä ne ovat oireettomia ja ovat satunnaisia ​​löydöksiä röntgentutkimuksen aikana. Bronkogeeniset kystat sijaitsevat lähellä henkitorvea ja suuria keuhkoputkia, ja ne voivat aiheuttaa hengitystieongelmia, mikä johtaa kuivuuteen, hengenahdistukseen ja stridoriin. Enterogeeniset kystat sijaitsevat lähellä ruokatorvea, ja ne voivat haavautua ja myöhempää perforaatiota ja fistulien muodostumista ruokatorven, henkitorven ja keuhkoputkien kanssa. kehityshäiriöt S. toimintakykyinen. suotuisa oikea-aikaisella hoidolla.

Vahingoittaa. S:ssä on suljettuja ja avoimia vammoja. S.:n suljetut vammat ilmenevät mustelmilla ja rintakehän puristumilla, rintalastan murtumilla tai yleisillä ruhjeilla, ja niille on ominaista hematooman muodostuminen S:n kudokseen. , ne ilmenevät kohtalaisena rintakipuna, hengenahdistuksena, lievänä syanoosina ja lievänä niskalaskimojen turvotuksena. pienistä aluksista pysähtyy spontaanisti. Verenvuotoon suuremmista suonista liittyy laajan hematooman muodostuminen ja veren leviäminen kudoksen läpi C. Kun vagushermot ovat imeytyneet vereen, syntyy oireyhtymä, jolle on ominaista selvä rikkomus hengitys, verenkiertohäiriöt, molemminpuolisen keuhkokuumeen kehittyminen. S. hematoomat johtavat mediastiniittiin tai välikarsinaabsessiin. Onttojen elinten traumasta johtuvat suljetut S.-vammat monimutkaistavat usein Pneumothoraxin ja Hemothoraxin vuoksi. Jos henkitorvi tai suuret keuhkoputket, harvemmin keuhkot ja ruokatorvi, ovat vaurioituneet S.:ssä, välikarsina tai pneumomediasticum tunkeutuu ja kehittyy. Pieni määrä ilmaa on paikallisesti S.:n sisällä, ja kun sitä tulee merkittäviä määriä, ilma voi levitä solutilojen läpi S.:n ulkopuolelle. Tällöin kehittyy laaja ihonalainen emfyseema ja yksi- tai molemminpuolinen emfyseema on mahdollinen. Laajaan levinnyt välikarsina emfyseema liittyy painava kipu rinnassa, hengenahdistus ja syanoosi. Heikkenee jyrkästi yleinen tila potilaalla, havaitaan usein kasvojen, kaulan ja rintakehän ihonalaisessa kudoksessa, sydämen tylsyyden katoamista, sydämen äänien heikkenemistä. vahvistaa kaasun kertymisen S.:n ja kaulan kudokseen.

Rintakehän avoimet vammat liittyvät usein rintakehän muiden elinten vammoihin. Rintakehän henkitorven ja pääkeuhkoputkien vammat samanaikaisesti suurten verisuonten (aortan kaari, yläonttolaskimo jne.) kanssa johtavat yleensä kohtalokas lopputulos tapahtumapaikalla. Jos hän pysyy hengissä, ilmaantuu hengitysvaikeuksia, yskäkohtauksia, joihin liittyy vaahtoavan veren vapautumista, välikarsinan emfyseemaa ja ilmarintaa. Henkitorven ja suurten keuhkoputkien vamman merkkinä voi olla, että ilmaa pääsee ulos haavasta uloshengitettäessä. Rintakehän tunkeutuminen edestä ja vasemmalta puolelta herättää epäilyn mahdollisesta sydänkohtauksesta (Heart). Rintakehä on harvoin eristetty, siihen liittyy välikarsinan emfyseema, ja märkivä mediastiniitti ja keuhkopussintulehdus kehittyvät nopeasti. rintatiehyet (rintatiehyet) havaitaan useammin useita päiviä tai jopa viikkoja myöhemmin, ja niille on ominaista lisääntyvä effuusiokeuhkopussintulehdus. Veren puuttuessa keuhkopussin neste (chyle) muistuttaa väriltään maitoa ja sisältää biokemiallisessa tutkimuksessa lisääntyneen määrän triglyseridejä.

Ensiavun laajuus S.:n elinten haavoihin on yleensä pieni, aseptisen, ylähengitysteiden WC:n käyttö indikaatioiden mukaan - kipulääkkeiden ja hapen antaminen.

Suorittaessaan kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä S.:n elinten avohaavoille on noudatettava seuraavaa järjestystä: hengitysteiden wc, rintaontelon ja henkitorven tiivistys, keuhkopussin ontelo, subclavian tai kaulalaskimo.

Rintaontelon tiivistäminen on pakollista avoimen pneumotoraksin tapauksissa. Väliaikainen tiivistys saadaan aikaan kiinnittämällä side steriilillä puuvillaharsotyynyllä, joka peittää haavaaukon kokonaan. Päälle laitetaan öljykangas, sellofaani, polyeteeni tai muu läpäisemätön materiaali. Side kiinnitetään kauas reunojen yli käyttämällä laatoitettua kipsinauhaa. On suositeltavaa sitoa käsivarsi rintakehän vahingoittuneelle puolelle. Pienille leikatut haavat Voit sovittaa niiden reunat yhteen ja kiinnittää ne teipillä.

Hengitysongelmissa käytetään "Ambu"-tyyppistä pussia tai mitä tahansa kannettavaa hengityslaitetta keuhkojen tekohengitykseen (Artificial Lung). Voit aloittaa mekaanisen ventilaation suusta suuhun tai suusta suuhun hengityksellä ja suorittaa sitten henkitorven intuboinnin (katso Intubaatio).

Pleurapunktio on tarpeen, jos ilmarintakehän sisäisestä jännityksestä ilmenee. Se suoritetaan toisessa kylkiluiden välisessä tilassa edessä paksulla neulalla, jossa on leveä luumen tai troakaari vapaan ilman varmistamiseksi keuhkopussin ontelosta. Neula on joko väliaikaisesti kytketty muovi- tai kumiputkeen, jonka päässä on venttiili.

Harvoin havaittavan jännittyneen välikarsinan emfyseeman nopean kehittymisen tapauksessa kohdunkaulan hätäleikkaus on aiheellista - iho kaulaloven yläpuolella ja kanavan muodostuminen rintakehän kudoksen taakse kudokseen C.

Kaikki uhrit ja haavoittuneet viedään erikoissairaalaan kirurgiset osastot. Kuljetus tulee suorittaa erikoistuneen elvytyslaitteen avulla. Uhri on suositeltavaa kuljettaa puoli-istuvassa asennossa. Oheisessa asiakirjassa mainitaan vamman olosuhteet, sen kliiniset oireet ja luettelo toteutetuista hoitotoimenpiteistä.

Sairaalassa tarkastuksen jälkeen ja tarvittava tutkimus jatkohoitotaktiikoista ollaan selvittämässä. Jos potilaan tila on suljettu vaurio S. paranee, rajoittuu lepoon, oireenmukaista hoitoa ja antibioottien määrääminen tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi.

Rintakehän avovaurioiden kirurgisten toimenpiteiden laajuus on melko laaja - rintakehän hoito monimutkaiset toiminnot rintaontelon elimiin. Kiireellisen torakotomian indikaatioita ovat sydämen ja suurten verisuonten vammat, henkitorvi, suuret keuhkoputket ja keuhkot, joissa on verenvuotoa, jännittynyt ilmarinta, ruokatorven, pallean vammat, potilaan tilan progressiivinen heikkeneminen epäselvän diagnoosin tapauksessa. Leikkauksesta päätettäessä on otettava huomioon vaurio, toimintahäiriön aste ja konservatiivisten toimenpiteiden vaikutus.

Sairaudet. S.:n tulehdukselliset sairaudet - katso Mediastinitis. Suhteellisen usein todetaan rintalastan struuma. Erotetaan "sukellus" rintalastan struuma, suurin osa joka sijaitsee S.:ssä ja pienempi on kaulassa (työntyy esiin nieltäessä); itse rintalastan struuma, joka sijaitsee kokonaan rintalastan takana (sen ylempi napa on käsin kosketeltava rintalastan käsivarren loven takana); rintakehänsisäinen, sijaitsee syvällä S. ja ei ole käytettävissä tunnustelu. "Sukeltavalle" struumalle on ominaista ajoittain esiintyvä asfyksia sekä ruokatorven puristumisoireet (). Retrorinta- ja rintakehänsisäisessä struumassa havaitaan suurten suonten, erityisesti suonien, puristumisen oireita. Näissä tapauksissa havaitaan kasvojen ja kaulan turvotusta, suonten turvotusta, kovakalvon verenvuotoa, kaulan ja rintakehän suonten laajentumista. näillä potilailla se on lisääntynyt, päänsärkyä, heikkoutta ja hengenahdistusta havaitaan. Diagnoosin vahvistamiseksi käytetään 131 I:tä sisältävää radionuklidia, mutta tämän tutkimuksen negatiiviset tulokset eivät sulje pois niin sanotun kylmän kolloidisen solmun olemassaoloa. Retrorinta- ja rintakehänsisäinen struuma voi muuttua pahanlaatuiseksi, joten sen varhainen radikaali poistaminen on välttämätöntä.

Kasvaimet S. havaitaan yhtä usein miehillä ja naisilla; löytyy pääasiassa nuorilta ja kypsä ikä. Suurin osa niistä on synnynnäisiä kasvaimia. S.:n hyvänlaatuiset kasvaimet hallitsevat merkittävästi pahanlaatuisia.

S.:n hyvänlaatuisten kasvainten kliiniset oireet riippuvat monista tekijöistä - kasvaimen kasvunopeudesta ja koosta, sen sijainnista, viereisten anatomisten muodostumien puristusasteesta jne. S.:n kasvainten aikana erotetaan kaksi jaksoa: oireeton ajanjakso kliiniset ilmentymät. Hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät oireettomasti pitkään, joskus vuosia ja jopa vuosikymmeniä.

S:n patologiassa on kaksi pääoireyhtymää - kompressio ja neuroendokriininen. Kompressio-oireyhtymä lisää merkittävästi patologista muodostumista. Sille on ominaista täyteyden ja paineen tunne, tylsä ​​kipu rintalastan takana, hengenahdistus, kasvojen syanoosi, kaulan, kasvojen turvotus, niskan suonten laajentuminen. Sitten ilmenee merkkejä tiettyjen elinten toimintahäiriöistä niiden puristamisen seurauksena.

Kompressiooireita on kolmen tyyppisiä: elin (sydämen, henkitorven, pääkeuhkoputkien, ruokatorven puristus), verisuonten (olkapään ja yläonttolaskimon puristus, rintatiehyet, aortan siirtymä) ja neurogeeniset (kompressio ja heikentynyt johtavuus) vagus, phrenic ja intercostal hermot, sympaattinen vartalo).

Neuroendokriininen oireyhtymä ilmenee nivelvaurioina, jotka muistuttavat suuria ja putkimaisia ​​luita. Havaittu erilaisia ​​muutoksia syke, angina.

S.:n neurogeeniset kasvaimet (neurinoomat, neurofibroomat, ganglioneuroomat) kehittyvät usein sympaattisesta vartalosta ja kylkiluidenvälisistä hermoista ja sijaitsevat S:n takaosassa. Neurogeenisten kasvainten oireet ovat voimakkaampia kuin kaikilla muilla hyvänlaatuiset muodostelmat C. On kipuja rinnassa, selässä, päänsärkyä, joissakin tapauksissa - sensorisia, erittäviä, vasomotorisia, pilomotorisia ja troofisia häiriöitä rintakehän iholla kasvaimen sijainnin puolelta. Harvemmin havaittuja ovat Bernard-Hornerin oireyhtymä, merkkejä toistuvan kurkunpään hermon puristumisesta jne. Radiologisesti neurogeenisille kasvaimille on tyypillistä homogeeninen, voimakas soikea tai pyöreä varjo, joka on lähellä selkärankaa.

Ganglioneuroomilla voi olla tiimalasin muotoinen muoto, jos osa kasvaimesta sijaitsee selkäytimessä ja on yhdistetty kapealla varrella välikarsinassa olevaan kasvaimeen. Tällaisissa tapauksissa selkäytimen kompression merkit, jopa halvaus, yhdistetään välikarsinaoireisiin.

Mesenkymaalista alkuperää olevista kasvaimista yleisimpiä ovat lipoomat, harvemmin fibroomat, hemangioomat, lymfangioomat ja vielä harvemmin kondroomat, osteoomat ja hibernoomat.

Metastaattinen vaurio S.:n imusolmukkeissa on tyypillistä keuhkosyöpä ja ruokatorvi, kilpirauhas- ja rintasyöpä, seminooma ja adenokarsinooma.

Diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään koko tarvittavaa kompleksia diagnostiset toimenpiteet kuitenkin lajin lopullinen perustaminen pahanlaatuinen kasvain on mahdollista vasta perifeerisen imusolmukkeen biopsian, keuhkopussin eritteen tutkimuksen, rintakehän seinämän tai henkitorven läpi tehdyllä pistoksella saadun kasvainpunktion, keuhkoputken tai keuhkoputken tähystyksen, mediastinoskopian tai parasternaalisen mediastinotomian, torakotomian jälkeen diagnoosin viimeisenä vaiheena. Radionukliditutkimusta tehdään kasvainprosessin koon muodon, laajuuden sekä pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten, kystojen ja tulehdusprosessien erotusdiagnoosin selvittämiseksi.

Pahanlaatuisissa kasvaimissa leikkausriskin määräävät monet tekijät ja ensisijaisesti prosessin esiintyvyys ja morfologiset ominaisuudet. Jopa osittainen poisto pahanlaatuinen kasvain S. parantaa monien potilaiden tilaa. Lisäksi kasvaimen massan väheneminen luo suotuisat olosuhteet myöhempää säteilyä ja kemoterapiaa varten.

Leikkauksen vasta-aiheet ovat vakava tila potilas (äärimmäinen, vaikea maksan, munuaisten, keuhko-sydämen vajaatoiminta, vaikeasti hoidettava terapeuttisia vaikutuksia) tai merkkejä ilmeisestä toimintakyvyttömyydestä (etämetastaasien esiintyminen, pahanlaatuinen kasvain parietaalisessa pleurassa jne.).

Ennuste riippuu kasvaimen muodosta ja hoidon oikea-aikaisuudesta.

Bibliografia: Blokin N.N. ja Perevodchikova N.I. tuumorisairauksia, M., 1984; Vagner E.A. rintavammat, M, 1981; Wagner E. A et ai. bronchi, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. ja Adamyak A.A. Mediastinum kirurgia, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. ja Kondratyev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. ja Stepanov E.A. ja rintaontelon kystat lapsilla, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. ja Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978.

Riisi. 1. Välikarsina (oikea näkymä, välikarsinan keuhkopussi, osa kylki- ja palleakeuhkopussia poistetaan, kudokset ja imusolmukkeet poistetaan osittain): 1 - rungot brachial plexus(katkaista); 2 - vasen subclavian valtimo ja laskimo (leikattu); 3 - yläonttolaskimo; 4 - II kylkiluu; 5 - oikea phrenic hermo, perikardiaalinen palleavaltimo ja laskimo; 6 - oikea keuhkovaltimo(katkaista); 7 - sydänpussi; 8 - kalvo; 9 - rintakehä (leikattu); 10 - suuri splanchnic hermo; 11 - oikeat keuhkolaskimot (leikattu); 12 - posterior interkostal valtimo ja laskimo; 13 - lymfaattinen; 14 - oikea keuhkoputki; 15 - azygos-laskimo; 16 - ruokatorvi; 17 - oikea sympaattinen runko; 18 - oikea vagushermo; 19 - henkitorvi.

Riisi. 2. Mediastinum (vasen näkymä, välikarsinan keuhkopussi, osa kylki- ja palleakeuhkopussia sekä kuitu on poistettu): 1 - solisluun; 2 - vasen sympaattinen runko; 3 - ruokatorvi; 4 - rintakanava; 5 - vasen subclavian valtimo; 6 - vasen vagushermo; 7 - rintakehä aortta; 8 - imusolmuke; 9 - suuri splanchnic hermo; 10 - hemizygos-laskimo; 11 - kalvo; 12 - ruokatorvi; 13 - vasen phrenic hermo, perikardiaalinen palleavaltimo ja laskimo; 14 - keuhkolaskimot (leikattu); 15 - vasen keuhkovaltimo (leikattu); 16 - vasen yhteinen kaulavaltimo; 17 - vasen brachiocephalic laskimo.